A dobverők hatása a kezekre. Hippokratészi ujjak: klinikai jelentősége

Hippokratész még az ókorban, 25 évszázaddal ezelőtt leírta az ujjak disztális falángjainak alakjában bekövetkezett változásokat, amelyek krónikus tüdőpatológiákban (tályog, tuberkulózis, rák, pleurális empyema) fordultak elő, és ezeket "dobrudaknak" nevezte. Azóta ezt a szindrómát az ő nevén hívják - Hippokratész ujjai (PG) (digiti Hippocratici).

A hippokratészujj-szindróma két tünetet tartalmaz: „óra szemüveget” (Hippokratészi körmök – ungues Hippocraticus) és az ujjak terminális phalangusainak klub alakú deformációját. dobverők» (Ujjütőzés).

Jelenleg a PG-t a hipertrófiás osteoarthropathia (GOA, Marie-Bamberger-szindróma) fő megnyilvánulásaként tartják számon - a többszörös csontos periostosisban.

Az üvegházhatású gázok kialakulásának mechanizmusai jelenleg nem teljesen ismertek. Ismeretes azonban, hogy a PG képződése a mikrokeringési zavarok eredményeként következik be, helyi szöveti hipoxiával, károsodott periosteális trofizmussal és autonóm beidegzéssel az elhúzódó endogén mérgezés és hipoxémia hátterében. A PG képződés során először a körömlemezek ("óraszemüveg") alakja változik meg, majd az ujjak disztális phalangusainak alakja klub- vagy kúp alakúra változik. Minél kifejezettebb az endogén mérgezés és hipoxémia, annál durvábban módosulnak a kéz- és lábujjak terminális phalangusai.

Számos módja van az ujjak disztális falánjainak változásának megállapítására a "dobverő" típusának megfelelően.

Meg kell határozni a köröm alapja és a körömredő közötti normál szög kisimítását. Az "ablak" eltűnése, amely akkor keletkezik, amikor az ujjak disztális falangjait összehasonlítjuk a hátsó felületekkel, a leginkább korai jel a terminális falangok megvastagodása. A körmök közötti szög általában nem terjed ki felfelé a körömágy hosszának felénél. Az ujjak disztális falangjainak megvastagodásával a körömlemezek közötti szög széles és mély lesz (1. ábra).

Változatlan ujjakon az A és B pontok távolságának meg kell haladnia a C és D pontok közötti távolságot. A "dobverővel" az arány megfordul: C - D hosszabb lesz, mint A - B (2. ábra).

Még egy fontos jellemzője PG - az ACE szög értéke. Normál ujjon ez a szög 180°-nál kisebb, "dobverőnél" több mint 180° (2. ábra).

A paraneoplasztikus Marie-Bamberger-szindrómával járó "Hippokratész ujjaival" együtt a periostitis megjelenik a hosszú csőcsontok (gyakran az alkar és a lábszár), valamint a kéz- és lábcsontok terminális szakaszaiban. A csonthártya elváltozásainak helyén kifejezett ossalgia vagy arthralgia, valamint helyi tapintásos fájdalom figyelhető meg. röntgen vizsgálat kettős kérgi réteg tárul fel, a tömör csontanyagtól könnyű réssel elválasztott keskeny, sűrű csík miatt ("villamosinek" tünete) (3. ábra). Úgy gondolják, hogy a Marie-Bamberger-szindróma patognomikus a tüdőrákra, ritkábban más primer intrathoracalis daganatokkal (tüdő jóindulatú daganatai, pleurális mesothelioma, teratoma, mediastinalis lipoma) fordul elő. Esetenként ez a szindróma rákban fordul elő. gyomor- béltraktus, limfóma a mediastinum nyirokcsomóiban áttétekkel, lymphogranulomatosis. Ugyanakkor a Marie-Bamberger-szindróma nem onkológiai betegségekben is kialakul - amiloidózis, krónikus obstruktív tüdőbetegség, tuberkulózis, bronchiectasia, veleszületett és szerzett szívhibák stb. az osteoartikuláris apparátus jellegzetes elváltozásainak hosszú távú (évek során) kialakulása, míg rosszindulatú daganatokban ezt a folyamatot hetekben és hónapokban számolják. A rák radikális sebészeti kezelését követően a Marie-Bamberger-szindróma visszafejlődik és néhány hónapon belül teljesen eltűnhet.

Jelenleg jelentősen megnőtt azoknak a betegségeknek a száma, amelyekben az ujjak disztális falán belüli elváltozásait „dobverőnek”, a körmöket pedig „óraszemüvegnek” nevezik (1. táblázat). A PG megjelenése gyakran megelőzi a specifikusabb tüneteket. Különösen fontos emlékezni ennek a szindrómának a tüdőrákkal való "baljóslatú" kapcsolatára. Ezért az ÜHG jeleinek azonosítása szükségessé teszi a műszeres ill laboratóriumi módszerek vizsgálatok a megbízható diagnózis időben történő felállítása érdekében.

Az ÜHG kapcsolata a krónikus betegségek tüdő, hosszan tartó endogén mérgezés kíséretében és légzési elégtelenség(DN) nyilvánvalónak tekinthető: kialakulásuk különösen gyakran megfigyelhető tüdőtályogokban - 70-90% (1-2 hónapon belül), bronchiectasis - 60-70% (több éven belül), pleurális empyema - 40-60% 3-6 hónap vagy több) (Hippokratész „durva” ujjai, 4. ábra).

A légzőszervek tuberkulózisa esetén a PG-k széles körben elterjedt (több mint 3-4 szegmensből álló) destruktív folyamat esetén képződnek, amely hosszú vagy krónikus lefolyású (6-12 hónap vagy több), és főként az „óra” tünet jellemzi. szemüveg”, a körömredő megvastagodása, hiperémia és cianózis (Hippokratész „gyengéd ujjai - 60–80%, 5. ábra).

Az idiopátiás fibrózisos alveolitisben (IFA) a PG a férfiak 54%-ánál és a nők 40%-ánál fordul elő. Megállapították, hogy a körömredő hiperémiájának és cianózisának súlyossága, valamint maga a PG jelenléte a gyenge előrejelzés ELISA-val, amely különösen tükrözi az alveolusok aktív károsodásának gyakoriságát (számítógépes tomográfiával kimutatott csiszolt üvegfelületek) és a vaszkuláris simaizomsejtek proliferációjának súlyosságát a fibrózis gócaiban. Az ÜHG az egyik legmegbízhatóbban jelző tényező nagy kockázat irreverzibilis tüdőfibrózis kialakulása ELISA-ban szenvedő betegeknél, ami szintén a túlélésük csökkenésével jár.

A tüdőparenchymát érintő diffúz kötőszöveti betegségekben a PG mindig a DN súlyosságát tükrözi, és rendkívül kedvezőtlen prognosztikai tényező.

Más intersticiális tüdőbetegségeknél a PG képződése kevésbé jellemző: jelenlétük szinte mindig a DN súlyosságát tükrözi. J. Schulze et al. Ezt a klinikai jelenséget egy 4 éves, gyorsan progresszív pulmonalis hisztiocitózisban szenvedő kislánynál írta le X. B. Holcomb et al. 11 vizsgált tüdővéna-elzáródásos betegségben szenvedő beteg közül 5-nél tártak fel elváltozásokat az ujjak disztális falángjaiban "dobverő" és a körmök "óraszemüveg" formájában.

A tüdőelváltozások előrehaladtával a PG az exogén allergiás alveolitisben szenvedő betegek legalább 50%-ában jelenik meg. Hangsúlyozni kell, hogy a krónikus tüdőbetegségben szenvedő betegeknél a GOA kialakulásában a vérben lévő oxigén parciális nyomásának tartós csökkenését és a szöveti hipoxiát kell hangsúlyozni. Így a cisztás fibrózisban szenvedő gyermekeknél az artériás vérben lévő oxigén parciális nyomásának és a kényszerített kilégzési térfogatnak az 1 másodperc alatti értékei voltak a legkisebbek abban a csoportban, ahol a legkifejezettebb változások következtek be az ujjak és a körmök disztális falán.

Elszigetelt jelentések vannak a PG megjelenéséről csontszarkoidózisban (J. Yancey et al., 1972). Több mint ezer intrathoracalis sarcoidosisban szenvedő beteget figyeltünk meg. nyirokcsomókés a tüdő, beleértve bőr megnyilvánulásai, és egyetlen esetben sem tártuk fel a PG kialakulását. Ezért a PG jelenlétét/hiányát a szarkoidózis és más szervpatológiák differenciáldiagnosztikai kritériumának tekintjük. mellkas(fibrózisos alveolitis, daganatok, tuberkulózis).

Az ujjak disztális falángjaiban "dobverő" és "óraszemüveg" formájában jelentkező körmök változásait gyakran rögzítik olyan foglalkozási megbetegedéseknél, amelyek a tüdő interstitiumát érintik. A GOA viszonylag korai megjelenése jellemző azbesztózisban szenvedő betegekre; ez a tulajdonság magas halálozási kockázatot jelez. S. Markowitz et al. 2709 azbesztózisban szenvedő beteg PH kialakulásával 10 éves követése során a halálozás valószínűsége náluk legalább 2-szeresére nőtt.
ÜHG-t a megkérdezett szénbányák szilikózisban szenvedő dolgozóinak 42%-ánál mutattak ki; némelyikükben a diffúz pneumoszklerózis mellett aktív alveolitis gócokat találtak. Az ujjak disztális falángjaiban "dobverő" és "óraszemüveg" formájában jelentkező körmök változásait a gyufagyári dolgozók írják le, akik érintkezésbe kerültek a gyártás során használt rodaminnal.

A PH kialakulása és a hipoxémia közötti összefüggést igazolja az is, hogy a tünet átültetése után többször is leírtak. A cisztás fibrózisban szenvedő gyermekeknél az ujjak jellegzetes elváltozásai az első 3 hónapban visszafejlődnek. tüdőtranszplantáció után.

A PG megjelenése intersticiális tüdőbetegségben szenvedő betegeknél, különösen, ha a betegség hosszú anamnézisben szenved, és nem klinikai tünetek A tüdőkárosodás aktivitása megköveteli a rosszindulatú daganatok kitartó keresését a tüdőszövetben. Kimutatták, hogy az ELISA hátterében kialakult tüdőrákban a GOA gyakorisága eléri a 95%-ot, míg a tüdő interstitium károsodása esetén a daganatos átalakulás jelei nélkül ritkábban - a betegek 63%-ában - észlelhető. .

Az ujjak disztális falán belüli elváltozásainak rohamos fejlődése „dobverő” formájában a tüdőrák kialakulásának egyik jelzése még rákmegelőző betegségek hiányában is. Ilyen helyzetben a hipoxia klinikai tünetei (cianózis, légszomj) hiányozhatnak, és ez a tünet a paraneoplasztikus reakciók törvényei szerint alakul ki. W. Hamilton et al. kimutatták, hogy a PH valószínűsége 3,9-szeresére nőtt.

A GOA a tüdőrák egyik leggyakoribb paraneoplasztikus megnyilvánulása, prevalenciája ebben a betegcsoportban meghaladhatja a 30%-ot. Kimutatták a PG kimutatási arányának a tüdőrák morfológiai formájától való függését: a nem-kissejtes változatban elérte a 35%-ot, míg a kissejtes változatban ez az arány mindössze 5%.

A HOA kialakulása tüdőrákban a növekedési hormon és a prosztaglandin E2 (PGE-2) tumorsejtek általi túltermelésével függ össze. Az oxigén parciális nyomása a perifériás vérben normális maradhat. Megállapították, hogy a PH-tünetekkel küzdő tüdőrákos betegek vérében a transzformáló növekedési faktor β (TGF-β) és PGE-2 szintje szignifikánsan meghaladja azon betegekét, akiknél az ujjak disztális phalangusai nem változtak. Így a TGF-β és a PGE-2 a PG képződés relatív indukálóinak tekinthető, amelyek viszonylag specifikusak a tüdőrákra; úgy tűnik, hogy ez a mediátor nem vesz részt a tárgyalt klinikai jelenség kialakulásában más krónikus tüdőbetegségekben, amelyekben DN-ben szenved.

Az ujjak disztális falán belüli elváltozásainak paraneoplasztikus jellegét egyértelműen bizonyítja ennek a klinikai jelenségnek a sikeres reszekció utáni eltűnése. tüdődaganatok. Ennek a klinikai tünetnek az újbóli megjelenése egy olyan betegnél, akinek a tüdőrák kezelése sikeres volt, valószínűleg a daganat kiújulását jelzi.

A PH a tüdő területén kívül lokalizált daganatok paraneoplasztikus megnyilvánulása lehet, sőt megelőzheti az első klinikai megnyilvánulásokat. rosszindulatú daganatok. Kialakulását a csecsemőmirigy rosszindulatú daganata, a nyelőcső-, vastagbélrák, a klinikailag tipikus Zollinger-Ellison-szindrómával jellemezhető gastrinoma és a pulmonalis artériás szarkóma jellemzi.

Az emlőmirigy rosszindulatú daganataiban, a pleurális mesotheliomában a PH képződés lehetősége, amelyet nem kísért DN kialakulása, többször is bizonyították.

A PG-t limfoproliferatív betegségekben és leukémiákban mutatják ki, beleértve az akut mieloblasztos betegségeket, amelyekben a karokon és a lábakon észlelték. A kemoterápia után, amely megállította a leukémia első rohamát, a GOA jelei eltűntek, de 21 hónap után újra megjelentek. daganat kiújulásával. Az egyik megfigyelésben az ujjak disztális falán belüli tipikus elváltozásainak regresszióját állapították meg sikeres kemoterápia ill. sugárterápia limfogranulomatózis.

Így a PG különböző típusú ízületi gyulladásokkal együtt, erythema nodosumés a migrációs thrombophlebitis a rosszindulatú daganatok gyakori extraorganikus, nem specifikus megnyilvánulásai közé tartozik. Az ujjak distalis phalangusaiban bekövetkező változások paraneoplasztikus eredete "dobverő" formájában feltételezhető gyors kialakulásával (különösen DN-nélküli betegeknél, szívelégtelenségben és egyéb hypoxemia ok hiányában), valamint kombináció a rosszindulatú daganat egyéb lehetséges extraorganikus, nem specifikus jeleivel - fokozott ESR, a perifériás vér képének megváltozása (különösen a trombocitózis), tartós láz, ízületi szindróma és visszatérő trombózis eltérő lokalizáció.

Az egyik legtöbb gyakori okok a PG megjelenése veleszületett szívhibának minősül, különösen a "kék" típus. A Mauo Klinikán 15 éve megfigyelt 93 pulmonalis arteriovenosus fistulában szenvedő beteg közül 19%-ban regisztráltak ilyen elváltozásokat az ujjakban; gyakoriságukban meghaladták a hemoptysist (14%), de alacsonyabbak voltak a feletti zajoknál pulmonalis artéria(34%) és légszomj (57%).

R. Khousam et al. (2005) embóliás eredetű ischaemiás stroke-ot írtak le, amely 6 héttel a szülés után alakult ki egy 18 éves betegnél. Az ujjak jellegzetes elváltozásai és a légzéstámogatást igénylő hipoxia a szív szerkezeti anomáliájának keresését eredményezte: transthoracalis és transesophagealis echocardiographia során kiderült, hogy a vena cava inferior a bal pitvar üregébe nyílik.

A PG-k „felfedezhetik” a kóros söntelés létezését a bal szívtől a jobb felé, beleértve azokat is, amelyek szívműtét eredményeként alakultak ki. M. Essop et al. (1995) jellegzetes elváltozásokat figyeltek meg az ujjak distalis falangjaiban és fokozódó cianózist 4 évig a reumás betegek ballonos tágítása után. mitrális szűkület melynek szövődménye egy kis pitvari septum defektus volt. A műtét óta eltelt időszakban hemodinamikai jelentősége jelentősen megnőtt annak köszönhetően, hogy a betegnél reumás tricuspidalis billentyűszűkület is kialakult, melynek korrekciója után ezek a tünetek teljesen megszűntek. J. Dominik et al. észlelte a PH megjelenését egy 39 éves nőnél 25 évvel a pitvari sövény defektusának sikeres helyreállítása után. Kiderült, hogy a műtét során a vena cava inferiort tévesen a bal pitvarba irányították.

A PG-t az infekciós endocarditis (IE) egyik legtipikusabb nem specifikus, úgynevezett nem-kardiális klinikai tünetének tartják. Az ujjak distalis falangjaiban "dobverő" formájában bekövetkező változások gyakorisága IE-ben meghaladhatja az 50% -ot. Az IE mellett PH-ban szenvedő betegeknél, magas láz és hidegrázás, az ESR növekedése és a leukocitózis tanúskodik; gyakran megfigyelhető vérszegénység, a máj aminotranszferázainak szérumaktivitásának átmeneti növekedése és a vesekárosodás különféle változatai. Az IE megerősítésére minden esetben transzoesophagealis echocardiographia javasolt.

Egyes klinikai központok szerint a PH-jelenség egyik leggyakoribb oka a portális hipertóniával járó májcirrhosis és a pulmonalis keringés ereinek progresszív tágulása, ami hipoxémiához (ún. pulmonalis-renalis szindrómához) vezet. Az ilyen betegeknél a GOA általában a bőr telangiectasiasával kombinálódik, gyakran "mezőket" képezve. pók vénák» .
Összefüggést állapítottak meg a GOA májcirrózisban történő kialakulása és a korábbi alkoholfogyasztás között. Az egyidejű hipoxémia nélküli májcirrhosisban szenvedő betegeknél a PG-t általában nem észlelik. Ez a klinikai jelenség a primer cholestaticus májelváltozásokra is jellemző, amelyekbe átültetésre van szükség gyermekkor, beleértve a veleszületett atresiát is epe vezetékek.

Ismételt kísérletek történtek arra, hogy megfejtsék az ujjak distalis falangjaiban bekövetkező változások kialakulásának mechanizmusait a betegségekben, köztük a fent említetteknél, a "combok" típusa szerint. krónikus betegségek tüdő, veleszületett szívhibák, IE, májcirrhosis portális hipertóniával), tartós hipoxémiával és szöveti hipoxiával kísérve. A szöveti növekedési faktorok hipoxia által kiváltott aktiválása, beleértve a vérlemezke növekedési faktorokat is, vezető szerepet játszik az ujjak disztális falánjaiban és körmeiben bekövetkező változások kialakulásában. Ezenkívül a PH-ban szenvedő betegeknél a hepatocita növekedési faktor, valamint az érrendszeri növekedési faktor szérumszintjének növekedését észlelték. Ez utóbbi aktivitásának növekedése és az artériás vér oxigén parciális nyomásának csökkenése közötti összefüggést tartják a legnyilvánvalóbbnak. Ezenkívül a PH-ban szenvedő betegeknél az 1a és 2a típusú faktorok expressziójának szignifikáns növekedése tapasztalható hipoxia miatt.

Az ujjak distalis falangjaiban a "dobverő" típusa szerint bekövetkező változások kialakulásában bizonyos jelentősége lehet az artériás vérben lévő oxigén parciális nyomásának csökkenésével járó endoteliális diszfunkciónak. Kimutatták, hogy GOA-ban szenvedő betegeknél az endotelin-1 szérumkoncentrációja, amelynek expresszióját elsősorban a hipoxia indukálja, jelentősen meghaladja az egészséges emberekét.
Nehéz megmagyarázni a PG képződésének mechanizmusait krónikus gyulladásos bélbetegségekben, amelyekre nem jellemző a hipoxémia. Azonban gyakran előfordulnak Crohn-betegségben (nem jellemzőek a fekélyes vastagbélgyulladásra), amelyben az ujjak „dobozszerű” elváltozása megelőzheti a betegség tényleges bélrendszeri megnyilvánulásait.

Szám valószínű okai, ami az ujjak disztális falángjaiban az „óraszemüveg” típusának megfelelően változást okoz, tovább növekszik. Némelyikük nagyon ritka. K. Packard et al. (2004) megfigyelték a PG képződését egy 78 éves férfiban, aki 27 napig lozartánt szedett. Ez a klinikai jelenség továbbra is fennáll, amikor a lozartánt valzartánra cserélték, ami lehetővé teszi számunkra, hogy nemkívánatos reakciónak tekintsük az angiotenzin II receptor blokkolók egész osztályával szemben. A captoprilra való áttérés után az ujjak változásai 17 hónapon belül teljesen visszafejlődtek. .

A. Harris et al. jellemző elváltozásokat talált az ujjak disztális falángjaiban egy primer betegnél antifoszfolipid szindróma, míg a pulmonalis érágy trombózisos elváltozásainak jeleit nem mutatták ki nála. A PG-k képződését a Behcet-kórban is leírták, bár nem zárható ki teljesen, hogy ebben a betegségben a megjelenésük véletlen volt.
A PG-t a droghasználat lehetséges közvetett markerei között tartják számon. E betegek egy részében kialakulásuk összefüggésbe hozható a tüdőkárosodás vagy IE egy változatával, amely a kábítószer-függőkre jellemző. Az ujjak disztális falángjaiban „dobverő” formájában bekövetkező változásokat nemcsak intravénás, hanem belélegzett kábítószer-használóknál is leírták, például hasist dohányzóknál.

Egyre nagyobb gyakorisággal (legalább 5%) a PG-t HIV-fertőzötteknél rögzítik. Kialakulásuk a HIV-vel összefüggő tüdőbetegségek különböző formáira vezethető vissza, de ez a klinikai jelenség ép tüdővel rendelkező HIV-fertőzött betegeknél figyelhető meg. Megállapítást nyert, hogy a HIV-fertőzésben az ujjak disztális falán belüli jellegzetes elváltozások jelenléte a perifériás vérben alacsonyabb CD4-pozitív limfociták számával jár, emellett az ilyen betegeknél gyakrabban regisztrálnak intersticiális limfocitás tüdőgyulladást. HIV-fertőzött gyermekeknél a PG megjelenése valószínűleg tüdőtuberkulózisra utal, ami még a Mycobacterium tuberculosis hiányában is lehetséges a köpetmintákban.

Ismert úgynevezett elsődleges, nem társul betegségekkel belső szervek a GOA egyik formája, gyakran családi jellegű (Touraine-Solanta-Gole szindróma). Csak a PG megjelenését okozó okok többségének kizárásával diagnosztizálják. A GOA elsődleges formájában szenvedő betegek gyakran panaszkodnak fájdalomról a megváltozott phalangus területén, túlzott izzadásra. R. Seggewiss et al. (2003) elsődleges GOA-t figyeltek meg, amely csak az alsó végtagok ujjait érintette. Ugyanakkor, amikor megállapítjuk a PH jelenlétét egyazon család tagjainál, figyelembe kell venni annak lehetőségét, hogy öröklöttek. születési rendellenességek szív (például a ductus arteriosus nem záródik be). A jellegzetes elváltozások kialakulása az ujjakban körülbelül 20 évig folytatódhat.

Az ujjak distalis falangjaiban bekövetkező változások okainak felismerése a "dobverő" típusa szerint különféle betegségek differenciáldiagnózisát igényli, amelyek között a vezető pozíciót a hipoxiával kapcsolatosak foglalják el, pl. klinikailag megnyilvánuló DN és/vagy szívelégtelenség, valamint rosszindulatú daganatok és szubakut IE. Az intersticiális tüdőbetegség, elsősorban az ELISA, a PH egyik leggyakoribb oka; ennek a klinikai jelenségnek a súlyossága felhasználható a tüdőlézió aktivitásának felmérésére. A GOA gyors kialakulása vagy súlyosságának növekedése szükségessé teszi a tüdőrák és más rosszindulatú daganatok felkutatását. Ugyanakkor figyelembe kell venni a klinikai jelenség megjelenésének lehetőségét más betegségekben (Crohn-betegség, HIV-fertőzés), amelyeknél sokkal korábban jelentkezhet, mint a specifikus tünetek.

Irodalom 1. Kogan E.A., Kornev B.M., Shukurova R.A. Idiopátiás fibrózisos alveolitis és bronchiolo-alveoláris rák // Arch. Pat. - 1991. - 53 (1). - 60-64,2. Taranova M.V., Belokrinitskaya O.A., Kozlovskaya L.V., Mukhin N.A. A szubakut fertőző endocarditis "maszkjai" // Ter. boltív. - 1999. - 1. - 47-50.3. Fomin V.V. Hippokratész ujjai: klinikai jelentősége , differenciáldiagnózis // Klin. édesem. - 2007. - 85, 5. - 64-68.4. Shukurova R.A. Modern ötletek a fibrózisos alveolitis patogeneziséről // Ter. boltív. - 1992. - 64. - 151-155.5. Atkinson S., Fox S.B. A vascularis endoteliális növekedési faktor (VEGF)-A és a trombocita eredetű növekedési faktor (PDGF) központi szerepet játszanak a digitális klubbírás patogenezisében // J. Pathol. - 2004. - 203. - 721-728.6. Augarten A., Goldman R., Laufer J. et al. A cisztás fibrózisban szenvedő betegek tüdőtranszplantációja után a digitális klubbírás visszafordítása: nyom a klubbélés patogeneziséhez // Pediatr. Pulmonol. - 2002. - 34. - 378-380.7. Baughman R.P., Gunther K.L., Buchsbaum J.A., Lower E.E. A digitális klubbírás prevalenciája bronchogén karcinómában egy új digitális index alapján // Clin. Exp. Rheumatol. - 1998. - 16. - 21-26.8. Benekli M., Gullu I.H. Hippokratész ujjai Behcet-kórban // Postgrad. Med. J. - 1997. - 73. - 575-576.9. Bhandari S., Wodzinski M.A., Reilly J.T. Reverzibilis digitális klubbírás akut mieloid leukémiában // Postgrad. Med. J. - 1994. - 70. - 457-458.10. Boonen A., Schrey G., Van der Linden S. Clubbing in human immunodeficiency virus fertőzés // Br. J. Rheumatol. - 1996. - 35. - 292-294.11. Campanella N., Moraca A., Pergolini M. et al. Paraneoplasztikus szindrómák 68 reszekálható nem-kissejtes tüdőkarcinómában: segíthetnek-e a korai felismerésben? // Med. oncol. - 1999. - 16. - 129-133.12. Chotkowski L.A. Az ujjak ütődése a heroinfüggőségben // N. Engl. J. Med. - 1984. - 311. - 262.13. Collins C.E., Cahill M.R., Rampton D.S. Klubozás Crohn-betegségben // Br. Med. J. - 1993. - 307. - 508.14. Courts I.I., Gilson J.C., Kerr I.H. et al. Az ujjak ütésének jelentősége azbesztózisban // Thorax. - 1987. - 42. - 117-119.15. Dickinson C.J. A klubozás és a hipertrófiás osteoarthropathia etiológiája // Eur. J. Clin. Invest. - 1993. - 23. - 330-338.16. Dominik J., Knnes P., Sistek J. et al. Az ujjak iatrogén ütődése // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1993. - 7. - 331-333.17. Falkenbach A., Jacobi V., Leppek R. Hypertrophiás osteoarthropathia, mint a bronchiális karcinóma indikátora // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. - 1995. - 84. - 629-632.18. Fam A.G. Paraneoplasztikus reumás szindrómák // Bailliere legjobb gyakorlata. Res. Clin. Rheumatol. - 2000. - 14. - 515-533.19. Glattki G.P., Maurer C., Satake N. et al. Hepatopulmonalis szindróma // Med. Klin. - 1999. - 94. - 505-512.20. Grathwohl K.W., Thompson J.W., Riordan K.K. et al. Polimiozitiszhez és intersticiális tüdőbetegséghez kapcsolódó digitális klubbírás // Mellkas. - 1995. - 108. - 1751-1752.21. Hoeper M.M., Krowka M.J., Starassborg C.P. Portopulmonális hipertónia és hepatopulmonalis szindróma // Lancet. - 2004. - 363. - 1461-1468.22. Kanematsu T., Kitaichi M., Nishimura K. et al. Az ujjak ütése és a simaizom-proliferáció a tüdő fibrotikus változásaiban idiopátiás tüdőfibrózisban szenvedő betegeknél // Mellkas. - 1994. - 105. - 339-342.23. Khousam R.N., Schwender F.T., Rehman F.U., Davis R.C. Központi cianózis és klubbírás egy 18 éves szülés utáni nőnél, aki stroke-ot kapott // Am. J. Med. sci. - 2005. - 329. - 153-156.24. Krowka M.J., Porayko M.K., Plevak D.J. et al. Hepatopulmonalis szindróma progresszív hipoxémiával, mint a májátültetés indikációja: esetleírások és irodalmi áttekintés // Mayo Clin. Proc. - 1997. - 72. - 44-53.25. Levin S.E., Harrisberg J.R., Govendrageloo K. Családi elsődleges hipertrófiás osteoarthropathia a veleszületett szívbetegséggel kapcsolatban // Cardiol. Fiatal. - 2002. - 12. - 304-307.26. Sansores R., Salas J., Chapela R. et al. Túlérzékenységi tüdőgyulladásban való klubozás. Elterjedtsége és lehetséges prognosztikai szerepe // Arch. Gyakornok. Med. - 1990. - 150. - 1849-1851.27. Sansores R.H., Villalba-Cabca J., Ramirez-Venegas A. et al. A digitális klubozás megfordítása tüdőtranszplantáció után // Sakk. - 1995. - 107. - 283-285.28. Silveira L.H., Martinez-Lavin M., Pineda C. et al. Vaszkuláris endoteliális növekedési faktor és hipertrófiás osteoarthropathia // Clin. Exp. Rheumatol. - 2000. - 18. - 57-62.29. Spicknall K.E., Zirwas M.J., angol J.C. Klubozás: frissítés a diagnózisról, a differenciáldiagnózisról, a patofiziológiáról és a klinikai relevanciáról // J. Am. Acad. Dermatol. - 2005. - 52. - 1020-1028,30. Sridhar K.S., Lobo C.F., Altraan A.D. Digitális szórakozás és tüdőrák // Mellkas. - 1998. - 114. - 1535-1537.31. Az ESC munkacsoport. ESC iránymutatások a fertőző endocarditis megelőzésére, diagnosztizálására és kezelésére // Eur. Szív J. - 2004. - 25. - 267-276.32. Toepfer M., Rieger J., Pfiuger T. et al. Elsődleges hipertrófiás osteoarthropathia (Touraine-Solente-Gole szindróma) // Dtsch. Med. Wschr. - 2002. - 127. - 1013-1016.33. Vandemergel X., Decaux G. Áttekintés a hypertrophiás osteoarthropathiáról és a digitális klubbírásról // Rev. Med. Brux. - 2003. - 24. - 88-94.34. Yancey J., Luxford W., Sharma O.P. Az ujjak zúzódása szarkoidózisban // JAMA. - 1972. - 222. - 582.35. Yorgancioglu A., Akin M., Demtray M., Derelt S. A digitális klubozás és a szérum növekedési hormon szintje közötti kapcsolat tüdőrákos betegeknél // Monaldi Arch. Honor Dis. - 1996. - 51. - 185-187.

Dobrudak (Hippokratészi szög, óraüveg tünet, ütőszögek)- a kéz- és lábujjak hegyének növekedése a kötőszövet burjánzása következtében.
"Drumstick" egy fájdalommentes, általában mind a kézen, mind a lábon (kisebb mértékben) a lágyrészek megvastagodása az ujjak terminális falán, a csontszövet változása nélkül. A tüdőben vagy a szív- és érrendszerben fellépő rendellenességek nem specifikus jelének tekintik. Ennek a tünetnek a korai szakaszában a köröm alapja és maga a köröm közötti szokásos 160°-os szög 180°-ossá válik. Ahogy fejlődik, a szög nagyobb lesz, és a köröm alapja észrevehetően megduzzad. A végső szakaszaiban a köröm falángjai megvastagodnak, és a köröm méretének felével kinyúlnak.
Okoz
A dobrudak tünetének megjelenését okozó okok a következők lehetnek:
1. Pulmonalis (bronchogén tüdőrák, krónikus gennyes tüdőbetegségek, bronchiectasia, tüdőtályog, pleurális empyema, cisztás fibrózis, rostos alveolitis)
2. Szív- és érrendszeri (fertőző endocarditis, veleszületett kék típusú szívhibák)
3. Gasztrointesztinális (cirrhosis, colitis ulcerosa, Crohn-betegség, gluténhiányos betegség (enteropátia)
4. Egyéb (örökletes, Graves-betegség (pajzsmirigy-túlműködés))
Az igazi oka annak, hogy a hosszan tartó dohányzóknál, tüdő- és szívbetegségben szenvedőknél az ujjak dobverő formájában alakulnak ki, még nem tisztázott. Feltételezhető, hogy az okok a humorális szabályozás megsértésében rejlenek provokáló tényezők hatására, beleértve a krónikus hipoxiát. A fejlődés provokátorai adott tünet lehet tüdőbetegségek Kulcsszavak: tüdőrák, krónikus tüdőmérgezés, bronchiectasis, tüdőtályog, fibrózis.
Gyakran előfordul, hogy a combcsontot májcirrhosisban, Crohn-betegségben, nyelőcsődaganatban, nyelőcsőgyulladásban szenvedőknél találják. Limfóma, mieloid leukémia, fertőző endocarditis, szívhibák és örökletes okok is okozhatják az ujjak dobverőszerű megjelenését.
Az anamnézisben előforduló klubbírás vagy cisztás fibrózis jelenléte a közvetlen családban a betegség örökletes természetére utal – ez a dobverés tünete. A gluténhiányos betegségben szenvedő betegek körülbelül 15%-ának van hasonló betegsége a legközelebbi hozzátartozói körében.
Tünetek
A dobverő tünete először észrevétlenül jelentkezik a páciens számára, mivel nem okoz fájdalmat, és nem is olyan könnyű észrevenni a változásokat. Először is, a lágy szövetek megvastagodnak az ujjak terminális falán (gyakrabban, mint a kézen). Csont nem változott. A distalis phalangusok növekedésével az ujjak egyre inkább dobverőhöz hasonlítanak, a körmök pedig óraszemüveg megjelenését öltik.
A dobverő jele, hogy eltűnik a normál szög az ujj töve és a digitális ránc között. Egy dobverővel rendelkező betegnél, ha az egyes kezek körmeit összehasonlítják, a rés eltűnik közöttük. Ezt a tünetet Shamroth-tünetnek nevezik. A betegség további jelei közé tartozik a körömágyak fokozott görbülete (minden irányban), a szivacsosság vagy fokozott mobilitás, valamint a megnagyobbodott ujjbegy, amely hasonlít a dobverésre.
A dobrudak tartósításának időtartama a betegben az alapbetegség természetétől függ. A dobrudak megjelenése egy betegben kora gyermekkortól a patológia örökletes jellegét vagy a kék típusú szívbetegség jelenlétét jelzi a gyermekben. Ezen túlmenően a dobverők fejlődése is megnyilvánulása lehet az ilyeneknek örökletes betegségek mint a cöliákia (enteropátia) vagy a cisztás fibrózis.
A dobverő tünetet mutató beteg lesoványodását okozhatja a rosszindulatú daganat, krónikus tüdő- vagy gyomor-bélrendszeri betegség.
A beteg vizsgálatakor figyelmet kell fordítani a nyálkahártyák színére, a központi cianózis jelenlétére, amely a kék típusú veleszületett szívbetegség jele. A fent említett súlyos tüdőbetegségben szenvedő betegeknél kifejezett cianózis is lehet.
A vizsgálat során feltárt aftás fekélyek Crohn-betegségben és gluténhiányban figyelhetők meg.
Növekedés pajzsmirigy, exophthalmus, ophthalmoplegia és nyugalmi kézremegés a Graves-kór jellemző tünetei. mérgező golyva a pajzsmirigy diffúz hiperpláziája).
Fertőző endocarditisben szenvedő betegeknél a dobhártya mellett kismértékű vérzés, Osler-csomók (fájdalmas csomók az ujjbegyeken, amelyek a bőr fölé emelkednek) és Janeway-tünet (kis, fájdalommentes lapos foltok a kézfejen és a lábfejen) figyelhetők meg.
A testhőmérséklet emelkedése jellegzetes tünet azoknál a betegeknél, akiknél a tüdőben súlyos gennyedés, fertőző szívbelhártya-gyulladás és aktív gyulladásos bélbetegség következtében alakult ki a dobverő.
Diagnosztika
A dobverő előfordulásának okának meghatározásához az anamnézis alapos tanulmányozása szükséges. A patológia kialakulásának valódi okának feltárása érdekében alapos vizsgálatot kell végezni a légúti, szív- és érrendszeri emésztőrendszerek beteg.
Röntgen- és csontszcintigráfia segít annak tisztázásában, hogy ezek valóban az ujjak alsó része, és nem veleszületett, örökletes osteoarthropathia.
Kezelés
Először is meg kell találnia, hogy melyik betegség miatt jelentkezett a dob ujj szindróma. Az anamnézis alapján az orvos megfelelő kezelést ír elő.
Előrejelzés
Ez kizárólag attól függ, hogy mi vezetett a fejlődéséhez. Ha a lábszár ujjai egy gyógyítható vagy a stabil remisszió stádiumába vihető betegség miatt fejlődtek ki, akkor lehetséges a tünetek fordított kifejlődése, ideértve a lábszár és a köröm ujjait - óraszemüveget.

Hippokratész ujjak (a dobverő tünete) az jellegzetes tünet sok betegség. Ezt a patológiát "óraüvegnek" is nevezik, mivel a végtagok ujjai szabálytalan alakúvá válnak. Az utolsó szakaszokon domborúvá válnak, megvastagodnak, és a körömlemez lekerekedik. Leggyakrabban ujjak - alsócomb - láthatók idősebb embereknél, de a betegség kialakulása nem kapcsolódik a beteg életkorához.

A kulcsmechanizmus a hipoxia, vagyis a szövetek oxigénhiánya. A jelenség fájdalommentes és nem okoz kellemetlenséget, de szinte lehetetlen visszaállítani az ujjakat a megszokott formájukba. Még ha az alapbetegség kezelése sikeres is, a fordított fejlődés nem következik be.

Definíció és általános információk

A szindróma nevét arról az orvosról kapta, aki először leírta, és összefüggésbe hozta a légzőrendszer betegségeinek kialakulásával: tuberkulózis, empyema, tályogok és különféle daganatok. Az ujjak falángjainak alakváltozása a betegségek fő tüneteit kísérte, vagy megelőzte azok kialakulását. Manapság a hippokratészi ujjakat a hipertrófiás osteoarthropathia jelének tekintik - egy olyan betegségnek, amelyben a periosteum kialakulásának mechanizmusai megszakadnak, és nagy mennyiségű csontszövet intenzíven nő rajta.

A diagnózis akkor állítható fel, ha két tünet egyszerre van jelen:

• "óraszemüveg" - a körömlemez kerek lesz és megnő;
• "dobverő" - az ujjak disztális falánjainak megvastagodása.

A hippokratészi ujjak néhány héten belül kialakulhatnak. Ez a folyamat megállítható a mögöttes patológia kezelésével, de fordított fejlődés szinte soha nem érhető el.

A fejlődés okai és mechanizmusa

A hippokratészi ujjak kialakulásának fő kiváltó oka a hipoxia, vagyis a szövetek oxigénhiánya. Nem lehetett részletesen tanulmányozni, de az orvosoknak több feltételezése van. Tehát a periosteum vérellátásának csökkenése és elégtelen bevitel tápanyagok deformáció lép fel. A hipoxia során a kompenzációs reakciók aktiválódnak, és a kis erek kitágulnak. Ez a kötőszöveti sejtek felgyorsult osztódását váltja ki, ami a hippokratészi ujjak kialakulásának hátterében áll.

A betegséget gyakrabban diagnosztizálják egyszerre a felső és az alsó végtagokon, de tünetei csak a karokon vagy a lábakon jelentkeznek. Úgy gondolják, hogy a betegség kialakulásának sebessége a létfontosságú gázok, köztük az oxigén hiányának mértékétől függ: minél alacsonyabb a szövetek ellátása, annál gyorsabban deformálódnak az ujjak falánjai.

Kezdetben a patológia okait krónikus tüdőfertőzéseknek tekintették, amelyek gennyes gyulladás és általános hipoxia tüneteivel jelentkeznek. Napjainkban azonban számos olyan betegséget fedeztek fel, amelyek a dobverő tüneteként nyilvánulhatnak meg. Általában az érintett szerv elhelyezkedése szerint osztályozzák őket.

1. A hippokratészi ujjak megjelenését kiváltó légzőrendszeri betegségek súlyos patológiák, amelyek veszélyeztetik a beteg életét. Ezek közé tartozik a rák, a krónikus progresszív gennyes folyamatok, a tuberkulózis, a bronchiectasis kialakulása (a hörgők helyi kiterjedése), a tályogok, az empyema (genny felhalmozódása a pleurális üregben) és mások. Ezek mindegyike légzési elégtelenséggel, általános hipoxiával, fájdalmas érzések a mellüregben és a közérzet általános romlása.
2. A szív és az erek betegségei a hipoxiával fellépő patológiák másik csoportja. A hippokratész ujjak a kék típusú veleszületett szívhibák jelei lehetnek. Nevüket azért kapták, mert a betegek bőre kékes árnyalatú (Fallot-kór, tricuspidalis billentyű atresia, pulmonalis vénás drenázs, mitrális transzpozíció, truncus arteriosus). A szindróma a szív membránjának fertőző természetű, lassú gyulladásos betegségeit is kísérheti.
3. A gyomor-bél traktus betegségei is hátterében állnak a Hippokratész ujjak kialakulásának. Ide tartozik a májzsugor, a colitis ulcerosa (a vastagbél nyálkahártyájának gyulladása), a Crohn-betegség (autoimmun eredetű gyulladásos folyamat, amely az emésztőrendszer bármely részén megnyilvánulhat), valamint a különböző enteropathiák.

Más patológiákat is találtak, amelyekben a felső és alsó végtag ujjainak disztális falángjai alakjának megváltozása jellemző. Nem járnak fertőző ágensekkel vagy hipoxiával. Ezek tartalmazzák:

Normális esetben két köröm alapja között, a kutikula szintjén résnek kell lennie - ennek hiánya a dobrudak szindrómáját jelzi.

A hippokratészi ujjak a legtöbb esetben egyszerre jelennek meg a felső és az alsó végtagokon. Egyes esetekben azonban egyoldalú képződés látható. Ennek több oka is lehet:

• A Pancoast-daganat egy specifikus daganat, amely a tüdő felső részén lokalizálódik;
• lymphangitis - gyulladásos folyamatok a nyirokerek falában;
• atriovenosus fistula - az artéria és a véna közötti kapcsolat, mesterségesen kialakítható a vér hemodialízissel történő tisztítására súlyos formájú betegeknél veseelégtelenség.

A hippokratész ujjak gyakran a Marie-Bamberger komplexus egyik tünete. Ez egy olyan szindróma, amely ezután jelentkezik jellemző vonásai. A betegeknél a periosteum egyidejűleg több területen is megnövekszik, leggyakrabban a kéz- és lábujjak disztális phalangusai érintettek. És gyulladásos reakciók is megfigyelhetők a hosszú csőcsontok terminális szakaszaiban (tibia, ulna és sugár), ami fájdalomreakcióban nyilvánul meg. A Marie-Bamberger-szindróma okai a tüdő, a szív és az erek, az emésztőrendszer betegségei és más specifikus patológiák. A betegség kiváltó okának radikális (műtéti) eltávolításával lehetőség nyílik a fordított fejlődésre. Egyes esetekben a periosteum állapota néhány hónap alatt normalizálódott.

Tünetek

Hippokratész ujjait már az első vizsgálat során felismerheti. Mivel a változások szabad szemmel is láthatóak, a diagnózis célja a tünet okának tisztázása. A dobverésre emlékeztető ujjak kialakulásának folyamatát nem kísérik fájdalmas érzések, és fokozatosan történik, ezért sok beteg kihagyja fejlődésének első szakaszait.

A jövőben a diagnózis több jellemző alapján is felállítható:

• a kötőszövet tömörödése és burjánzása az ujjak disztális falán, ez a Lovibond-szög eltűnéséhez vezet (a köröm alapja és a környező szövetek alkotják);
• a Shamroth tünete - a rés hiánya két köröm alapja között, ha egymáshoz rögzíti őket;
• a körömlemez növekedése;
• a körömágy alján található lágy szövetek túl puhává és lazává válnak;
• köröm szavazás - a körömlemezre nyomva rugalmassá válik és felszívódik.

Minden mérés elvégezhető otthon. Meg kell érteni, hogy a Hippokratész ujjak megjelenése veszélyes tünet, és olyan betegségeket kísér, amelyek veszélyeztetik a beteg életét. Ha gyanítja valamelyik jellegzetes tünetet, azonnal forduljon orvoshoz. egészségügyi ellátás sürgős diagnózishoz és kezeléshez, a folyamat fájdalommentessége ellenére.

A betegség formái

Az ujjfalangok alakja a hipoxia típusától és a páciens egyéni jellemzőitől függ. Gyakrabban a változások szimmetrikusan fordulnak elő, és mind a felső, mind a alsó végtagok. Az egyoldalú károsodás a szív és a tüdő specifikus patológiáira jellemző, amelyekben csak a test egyik fele szenved hipoxiában. Tehát a Hippokratész ujjainak számos fajtája létezik, megjelenésüktől függően:

• "Papagáj csőr" - az ujjak terminális falangjainak felső részének növekedéséhez kapcsolódik;
• "óraszemüveg" - akkor jön létre, amikor a kötőszövet a körömlemez körül nő, aminek következtében kerek és széles lesz;
• "dobverő" - a distalis phalangusok egyenletesen megvastagodnak és térfogatuk nő.

Az ujjak megvastagodása fájdalommentes folyamat, de a kóros elváltozások gyulladásos elváltozásokhoz és fájdalomhoz vezethetnek a periosteumban.

Diagnosztikai módszerek

A "Hippokratész ujjai" diagnózisa egyszerű vizsgálattal felállítható. Az elsődleges diagnózis magában foglalja a szindróma fő jeleinek megerősítését. Ha a Marie-Bamberger komplexumtól elszigetelten folyik, a következő szempontokat kell megállapítani:

• a normál Lovibond-szög hiánya - ez ellenőrizhető a digitális phalanx elülső részének bármilyen sík felülethez támasztásával, valamint a Shamroth-tünet diagnosztizálásával;
• a körömlemez fokozott rugalmassága - megnyomva felső rész a körömből lágy szövetekbe esik, majd fokozatosan kiegyenlít;
• az ujj terminális falanxának térfogata közötti arány növekedése a kutikula és az interphalangealis ízület területén, de ez a tünet nem minden betegnél jelentkezik.

A hippokratészi körmök megjelenésének okának meghatározásához teljes vizsgálatot kell végezni. Tartalmazza a tüdő radiográfiáját, a szív és a hasi szervek ultrahangját, a klinikai és biokémiai elemzések vér és vizelet. Az államok szükség szerint megvizsgálhatók. egyéni testek MRI-n vagy CT-n - ezeket a diagnosztikai módszereket tekintik a legmegbízhatóbbnak.

A Hippokratész ujjak megjelenését önállóan is meghatározhatja, de a részletesebb diagnosztikát és kezelést csak egészségügyi intézményben szabad elvégezni.

Kezelés és prognózis

A terápia módszereit egyénileg választják ki, a Hippokratész ujjak megjelenésének okától függően. Ezek magukban foglalhatják az antibiotikum-terápiát, az autoimmun reakciókat elnyomó specifikus gyógyszereket, a gyulladásgátló gyógyszereket és más gyógyszereket. Egyes esetekben megjelenik műtéti beavatkozás(daganatok eltávolítása). A prognózis az alapbetegség kezelésének sikerétől, a beteg életkorától és az egyéni jellemzőktől függ.

A hippokratész lábujjak olyan tünet, amely először felnőtt korban jelentkezhet. Előfordulhat, hogy lassan előrehalad, és több évig nem zavarja a beteget, de egyes esetekben gyorsan előfordul. Lehetséges a diagnózis felállítása, akár otthon is, de ennek a tünetnek az okát csak további vizsgálatok alapján lehet megállapítani. További kezelés is különbözik, és a teljes diagnózis eredményétől függ.

A tüdő, a szív és a máj krónikus patológiáiban szenvedők lombik alakúak lehetnek. Az orvostudományban ezt dobverő-szindrómának nevezik. A betegség általában nem hoz kézzelfogható fájdalmat, és nem érinti a szöveteket. csontrendszer. lágy szövetek mindkét kéz és láb ujjainak vastagsága megváltozik, felfelé változtatva a szöget a körömlemez és a körömredő közötti résben hátsó fal köröm. A köröm eltorzul, deformálódik.

Általános információ

A világ először Hippokratésztől értesült az ujjak létezéséről a dobverő formájában, aki megemlítette őket a testben és a nemi szervekben lévő gennyes felhalmozódások leírásában. Ezt követően a végtagok e patológiáját Hippokratész ujjainak nevezték.

Eugene Bamberger, német származású orvosok és a francia Marie Pierre a tizenkilencedik században azonosították a hipertrófiás etiológiájú osteoarthropathiát, amelyben az ujjak orrfalán, a dobverőnek nevezett patológia alakult ki. Az orvosok ekkor találták ki az okot ezt a betegséget krónikus patogén fertőzések.

A betegség formái

Gyakran a lábszáron és a karokon egyszerre jelennek meg a dobverőhöz hasonló ujjak. Vannak azonban olyan esetek, amikor a patológia elszigetelten, csak a lábakon vagy a karokon jelentkezik. Speciális cianotikus elváltozások a végtagokban krónikus szívbetegségben szenvedőknél jelentkeznek, amikor csak az egyik felét látják el vérrel. emberi test: alsó vagy felső.

A végtagok fülcsontjain található "dobozok" többféle típusúak:

• A lágy szövetek a teljes falanx körül nőnek. Valódi lombik alakú rudak.
• A distalis falanx csak az egyik oldalon maximalizálja a méretét. Vizuálisan hasonlít egy papagáj csőrére.
• A köröm deformálódik a lemez alatti lágy szövetek növekedése miatt. Ez a típus az óraszemüveghez hasonlít.

Fő ok

A dobrudak tünetét kiváltó fő okok:

• Tüdőbetegségek, beleértve: tályogok, onkológiai betegségek, mellhártyagyulladás, tüdőciszta, rostos típusú alveolitis, krónikus gennyes folyamatok.
• A szív- és érrendszer betegségei: veleszületett etiológiájú szívbetegség, fertőző eredetű endocarditis. Ilyen esetekben a betegséget a karok és lábak bőrének további duzzanata és cianózisa kíséri.
• A gyomor-bél traktus betegségei: gyomorfekély, májcirrhosis, vastagbélgyulladás, enteropathia.

Számos más betegség is előfordul, amelynél tünet jelentkezik:

A végtagoknak ez a patológiája a Marie-Bamberger-szindróma fő típusa, amely a test tubuláris csontjait érinti, és súlyosbítja egy bronchogén típusú rák. A második név hipertrófiás osteoarthropathia.

Okok, amelyek provokálják a végtagok egyoldalú patológiájának megjelenését:

• Elérhetőség gyulladásos folyamat a nyirokerekben.
• A pancoast kialakulása olyan daganat, amely az első tüdőszegmensen jelenik meg.
• Artiriovenosus fistula alkalmazása veseelégtelenség kezelése során, hemodialízissel.

A betegség kialakulásának mechanizmusa

Még ma sincs egyértelmű válasz arra a kérdésre: miért alakul ki és hogyan alakul ki a végtagokon a dobverő tünete. Az orvostudomány megállapította, hogy a patológia a vér mikrocirkulációjának megzavarása révén következik be, ami a szövetekben az oxigéncsere hiányát okozza. Ennek eredményeként krónikus hipoxia alakul ki, amely provokálja a tágulást véredény a kéz- és lábujjakban. A falángokban a véráramlás fokozódik.

Munka kudarcai hormonális rendszer növekedésükhöz vezet a körmök és a csontok közötti növekedés révén. Ez növeli a hipoxémia, valamint az endogén mérgezés kockázatát. Az ujjak vastagodni kezdenek, durva formákat kapnak.

Azoknál a személyeknél, akik a bélrendszer krónikus patológiáiban szenvednek, nem alakul ki hipoxémia. Az ujjak a Crohn-betegség jelenlétében módosulnak a szervezetben, a betegség megnyilvánulásának bélformáinak súlyosbodása.

Mik a tünetek

Szinte mindig a betegség fájdalom és kézzelfogható kényelmetlenség nélkül alakul ki, ami nem teszi lehetővé a beteg számára, hogy időben figyeljen a problémára. Látható tünetek:

Idővel a betegség egyéb jelei is éreztetik magukat. Az osteoarthropathia hozzáadódik a fő betegségekhez, amelyet további számos tünet kísér:

• Neurovascularis patológia a lábakban.
• A bőr alatti szövetek érdessé válnak.
• Elérhetőség fájdalom szindróma a csontrendszerben.
• Az egy vagy több ízület egyszerre módosul, mint az ízületi gyulladásban.

Diagnózis

Annak érdekében, hogy helyesen meghatározhassa a lábszár tünete jelenlétét, kapcsolatba kell lépnie egy képzett szakemberrel, és egy sor vizsgálatot kell elvégeznie. Ezen kritériumok jelenléte segít a diagnózis felállításában:

• A szondázás során a köröm fokozott rugalmassága figyelhető meg. A bőr körülnyomásával, majd elengedésével ruganyos hatás érhető el.
• A Lovibond-szög nem teljesen látható. Ez egy ceruzával ellenőrizhető. Alkalmazza az ujj hosszában, ha a lumen nem látható, ez a phalangus patológiájának tünete lesz.
• A kutikula distalis falanxának és a phalangusok közötti ízületnek a teljes vastagságának túlzott aránya. Ha egy személynek dobverő-szindrómája van, akkor az arány magasabb lesz, mint a szokásos norma, amely 0,895.

A patológia diagnosztizálása során meg kell határozni a betegség kialakulásának okát a következő eljárásokkal:

• Rendszeres vizelet- és vérvizsgálat.
• Orvostörténeti tanulmányozás.
• Számos ultrahangos vizsgálat: szív, máj, tüdő.
• A mellkas röntgenfelvételei.
• Ellenőrizze, hogyan működik a külső légzés.
• Határozza meg a vérben lévő gáz összetételét.

Hogyan kell kezelni?

Az érintett ujjak esetében mindenekelőtt meg kell szüntetni az okot, amely ezzel járt ez a probléma. Ehhez az orvosok javasolják a diéta betartását, az immunrendszer erősítésére szolgáló gyógyszerek szedését, valamint gyulladáscsökkentő gyógyszereket és antibiotikumokat. A kiváltó ok megszüntetésével lehetőség nyílik a végtagok eredeti, normál megjelenésének visszaállítására.

Hippokratész az empiéma tanulmányozása során leírta azokat az ujjakat is, amelyek dobverőnek tűntek. Emiatt, ez a patológia az ujjak, a körmök pedig Hippokratész ujjairól kapták a nevét. Eugene Bamberger német orvos és Pierre Marie francia orvos a 19. században leírta a hipertrófiás osteoarthropathiát, és rámutatott az üvegszerű körmökkel rendelkező ujjak jelenlétére a betegségben. És már 1918-ban az orvosok ezt a tünetet krónikus fertőzés jeleként kezdték felismerni.

Az ujjak a dobrudakhoz hasonlóan többnyire mindkét végtagon képződnek, de egyes esetekben a patológia csak külön-külön érintheti a kezet vagy a lábat. Az ilyen választás jellemző a cianotikus formájú szívbetegségre, amely az anyaméhben alakult ki, amikor a vér oxigénnel csak a test egyik részébe kerül.

A dobverőnek tűnő ujjak a kinézetükben különböznek:

• papagáj csőr;
• Óraszemüvegek;
• igazi dobverők.

kiváltók

Ez a patológia a következő betegségek jelenlétében alakul ki:

• különböző eredetű tüdőbetegségek;
• endokarditisz;
• veleszületett rendellenességek;
• a gyomor-bél traktus betegségei;
• cisztás fibrózis;
• Graves-betegség;
• trichuriasis;
• Marie-Bamberger szindróma.

Az okok, amelyek miatt a lézió csak az egyik oldalon alakul ki, a következők lehetnek:

• Pancoast daganat (a tüdő első szegmensének rákkal együtt);
• az erek betegségei, amelyeken keresztül a nyirok áramlik;
• fisztula használata hemodialízis során;
• angiotenzin II-blokkolók csoportjába tartozó gyógyszerek szedése.

Okoz

A szindróma kialakulásának okait, amelyben az ujjak dobbotszerűvé válnak, a mai napig nem sikerült azonosítani. Csak azt tudjuk, hogy ez a patológia keringési problémák jelenlétében alakul ki. Ebben az esetben a szöveti oxigénellátás megsértése történik.

állandó oxigén éhezés provokálja az ujjak falánjaiban található erek lumenének tágulását, ami fokozza a véráramlást ezen a területen.

Ennek a folyamatnak az eredménye a kötőszövet jelentős elszaporodása, amely a köröm és a csont között helyezkedik el. Meg kell jegyezni, hogy kapcsolat van a hipoxia szintje és a körömágy alakjának külső változásai között.

Tanulmányok kimutatták, hogy krónikus gyulladásos bélbetegség esetén nem figyelhető meg az oxigénhiány, hanem az ujjak alakjának megváltozása és egy specifikus körömlemez óraüveg formájában történő megjelenése nemcsak Crohn-betegség, de lehet ennek a betegségnek az első jele is.

Tünetek

Az a megnyilvánulás, amelyben a körmök óraszemüveg megjelenését öltik, alapvetően nem váltja ki a fájdalom megjelenését. Emiatt a beteg nem tudja időben észrevenni ezt a változást.

A tünet fő jelei:

Ha a betegnek bronchiectasisa, cisztás fibrózisa van, tüdőtályog, krónikus empyema, hipertrófiás típusú osteoarthropathia, amelyet a következők jellemeznek:

• csontfájdalom
• jellemzők változása bőr a pretibiális régióban;
• a könyök, a csukló és a térd az ízületi gyulladáshoz nagyon hasonló elváltozásokat mutat;
• a bőr egyes területeken durva lesz;
• paresztézia, túlzott izzadás alakul ki.

Diagnosztika

Leggyakrabban egy tünet, amely körmökkel, óraszemüveg formájában jelentkezik, Marie-Bamberger szindróma jelenlétét jelzi. Ha ezt a diagnózist nem erősítik meg, akkor az orvos a következő kritériumok betartására hagyatkozik:

1. A Lovibond-szöget megmérjük. Ehhez egy ceruzát kell felvinni az ujj mentén a körömre. Ha nincs rés a köröm és a ceruza között, akkor kétségtelenül kijelenthető, hogy a betegnél a dobverő tünete van. Ezenkívül a szög csökkenését vagy teljes eltűnését a Shamroth tünetének tanulmányozása határozza meg.
2. Az ujj tapintása a rugalmasság meghatározásához. Ehhez nyomja meg az ujj tetejét, és azonnal engedje el. Ha a köröm a szövetbe merül, és éles visszaugrás után, akkor betegség feltételezhető, amelynek tünete az üvegköröm. Az idős betegeknek ugyanaz a hatása, de ez a norma, és nem jelzi a lábszár megnyilvánulásának jelenlétét.
3. Az orvos ellenőrzi a TDF és az interphalangealis ízület vastagságának arányát. Mert normál állapot ez a szám nem haladja meg a 0,895-öt. Ha a tünet jelen van, ez a pontszám 1-re vagy még többre nő. Ezt a mutatót tekintik a legspecifikusabbnak erre a megnyilvánulásra.

Ha fennáll a hipertrófiás osteoarthropathia és a combcsont tünetegyüttesének gyanúja, az orvos úgy dönt, hogy röntgenfelvételt vagy szcintigráfiát ad a betegnek.

Fontos annak diagnosztizálásában, hogy a köröm miért válik "üvegessé", hogy azonosítsa a tünet kialakulásának fő okát. Ehhez szüksége van:

• történelmet tanulni;
• végezze el a tüdő, a szív és a máj ultrahangos vizsgálatát;
• megvizsgálja a mellkasröntgen eredményeit;
• az orvos számítógépes tomográfiát és elektrokardiogramot ír elő;
• megvizsgálják a külső légzés működését;
• a beteg köteles vért adni annak gázösszetételének meghatározásához.

Kezelés

A köröm terápiája óraszemüveg formájában az alapbetegség kezelésével kezdődik. Ehhez az orvos azt javasolja a betegnek, hogy vegye be:

• antibiotikumok;
• az immunitást fokozó gyógyszerek.

Ezenkívül nem lesz felesleges az étrend felülvizsgálata. Fontos, hogy konzultáljon egy táplálkozási szakértővel, és ismerje meg a betegség tiltott élelmiszereinek listáját.

Előrejelzés

Az óraszemüveghez hasonló körmök megjelenésének prognózisa közvetlenül attól függ, hogy mi okozta ezt a patológiát. Ha már mindent kigyógyítottak az alapbetegségből, akkor a tünetek csökkennek, és az ujjak normálisak lesznek.