A nekrózis azonosítása és kezelése - a betegség diagnosztizálása és kezelése. Lágyszöveti nekrózis kezelése gyógyszeres kezeléssel

A bőrnekrózis az kóros folyamat, ami az élő szervezetben lévő szövet egy részének elhalását jelenti. A citoplazmatikus fehérjék duzzanata, denaturálódása és koagulációja, valamint sejtpusztulás következik be. A bőrelhalás oka a rossz keringés és a patogén baktériumoknak vagy vírusoknak való kitettség. Etiológiájuk szerint traumatikus, toxigén, trofeeurotikus és ischaemiás nekrózisra oszthatók.

Figyelembe véve a szervek és szövetek szerkezeti és funkcionális jellemzőit, a nekrózis klinikai és morfológiai formáit felosztják:

Alvadási nekrózis (száraz)

Kollikvációs nekrózis (nedves)

Caseosus nekrózis

A bőrszövet pusztulását okozhatja fizikai vagy kémiai sérülés, allergiás reakciók, beidegzési zavarok. A bőr és a bőr alatti szövet fertőzés utáni elhalása, a felfekvések nagyon súlyos, rendkívül kellemetlen állapotok. A felfekvés az állandó nyomás, a keringési zavarok és az idegrendszer táplálkozásra és anyagcserére gyakorolt befolyása következtében jelentkezik, bőrszárazság, az ágyhoz kötött beteg nem megfelelő ellátása, vérszegénység stb.

Az injekciók utáni nekrózis megjelenését egy nagyon nagy adagok gyógyszeres kezelés, ami után reflex arteriolospasmus, majd szöveti hipoxia alakul ki. Az injekció beadása utáni bőrelhalás kialakulásának megelőzése érdekében a gyógyszert egyidejűleg kell beadni. drog novokain oldatot, és hidegen alkalmazzuk az injekció beadásának területét.

A bőrelhalás első jelei a zsibbadás, az érzékenység hiánya, a bőr sápadtsága, majd cianózis, a bőr elfeketedése vagy sötétzöld árnyalat megjelenése, általános állapotromlás, fokozott pulzusszám, láz, hiperémia és duzzanat. Ha a szisztémás megnyilvánulások gyorsan fejlődnek, és az antibiotikumok nem hatékonyak, akkor ez egy nekrotizáló fertőzés jelenlétének jele is. Az elváltozás feletti erős bőrfájdalom gangréna kialakulására figyelmeztet.

Bőrnekrózis műtét után

Műtét előtti alapos felkészítés, alkalmazás modern módszerek jelentősen csökkenti a bőrelhalásos esetek számát, de ennek ellenére a sterilitási előírások mennyire gondos betartása mellett a műtét utáni szövődmények kockázati csoportjába tartoznak a diabetes mellitusban szenvedők, magas vérnyomás, dohányosok. A nekrózis első jelei a műtét után 2-3 nappal figyelhetők meg.

Ez a varrat mentén marginális nekrózisban nyilvánul meg. Az elváltozások észlelése után a seb felszínét borító kérget (forgást) a lehető legtovább meg kell őrizni, mielőtt granulátumok képződnének alatta. Mélyebb szöveti nekrózis esetén, amikor a varrat elágazik, necrectómiát végeznek, azaz enzimatikus gélek, kenőcsök segítségével megtisztítják a sebszéleket, majd meghúzás után másodlagos varratokat alkalmaznak.

A műtét utáni bőrelhalás kialakulásának okai lehetnek a vérellátás hiánya, jelentős szövetleválás vagy feszültség a varratterületeken, hematóma képződése következtében kialakuló fertőzés.

Bőrnekrózis kezelése

A nekrotikus bőrfertőzéseket különféle aerob és anaerob tulajdonságokkal rendelkező mikroorganizmusok okozzák. A betegség akkor fordul elő, amikor ezen kórokozók egy csoportja behatol a bőr alatti szövetbe. Kölcsönhatásuk bőrelhaláshoz vezet. A bakteriális gangrént mikroaerofil, nem hemolitikus, a streptococcus gangrént pedig a GABHS toxigén törzsei váltják ki.

Gyorsan előrehaladó fertőzés, amelyet súlyos mérgezés tünetei kísérnek. Az emberi bőrt rovarcsípés után, kisebb sérülések után érhetik el nekrotizáló fertőzések, amikor gyógyszeres reakciók, az injekció sterilitásának megsértése, paraproctitis (perianális tályog) és sok más tényező. A számítógépes tomográfia a mai napig megbízhatóan megerősíti a bőrelhalást okozó fertőzés jelenlétét.

A biopszia és az aspirációs biopszia lehetővé teszi a diagnózist a szövettani változások értékelésével. A bőrelhalásban szenvedő betegek kezelését orvosok - fertőző betegségek szakembere, újraélesztési szakember és sebész - felügyelete alatt kell végezni. A penicillinnel, klindamicinnel és gentamicinnel végzett intravénás terápia kötelező. Az antibiotikumok kiválasztása a mikrobiológiai kutatások eredményeinek megfelelően történik. És infúziós terápiát és hemodinamikai stabilizálást végeznek.

Például a bakteriális gangréna lassan fejlődik ki, ezért a gangréna fertőző formájaként kezelik. A kezelést konzervatív módon írják elő, de a nekrotikus bőrszöveteket műtéti úton kell eltávolítani. Fogadalom sikeres kezelés bőrelhalás - korai diagnózis, intenzív gyógyszeres kezelés és műtét.

Szakértő szerkesztő: Mochalov Pavel Alekszandrovics| d. m. n. orvos

Oktatás: Moszkovszkij orvosi intézetőket. I. M. Sechenov, specialitás - "Általános Orvostudomány" 1991-ben, 1993-ban " Foglalkozási betegségek", 1996-ban" Terápia ".

Ez egy kóros folyamat, amelyben élő szervezetben szöveti nekrózis lép fel. Ezt a visszafordíthatatlan folyamatot általában exogén vagy endogén szövet- vagy sejtkárosodás okozza.

Ez a betegség veszélyes az emberre, vezethet súlyos következményekkel járés komoly orvosi kezelést igényel. Ha figyelmen kívül hagyják vagy nem időben kezdik el a kezelést, veszélyes lehet az emberi életre.

A nekrózis formái, típusai és stádiumai

A szövetekben bekövetkezett változásoktól függően kettőt különböztetnek meg a nekrózis formái:

1 száraz vagy koaguláció- keringési zavarok miatti szöveti kiszáradás következtében jelentkezik;
2 nedves vagy kollikválás- az izmok és szövetek károsodása a puffadás egyértelmű jeleivel, nagyon gyorsan fejlődik;

Nézetek:

szívroham - egy belső szerv egy részének elhalása;
elfoglalás – vereség csontszövet;
gangréna - az izmok, a nyálkahártyák vagy a bőr nekrózisa;
a felfekvés olyan fekély, amely immobilizált embereknél jelentkezik.

Szakasz:

1 paranekrózis gyorsan reagál a terápiára. Az első szakasz nem okozhat sok aggodalmat, a legfontosabb az, hogy időben diagnosztizálják a betegséget és forduljanak orvoshoz;
2 nekrobiózis- a második szakasz, amelyben a szövetekben és szervekben visszafordíthatatlan folyamatok mennek végbe. Az anyagcsere megszakad, és az új sejtek képződése leáll;
3 kezdődik a harmadik szakasz sejthalál;
4 autolízis- a negyedik szakaszban az elhalt sejtek mérgező enzimeket bocsátanak ki, amelyek szövetbomlást váltanak ki.

A nekrózis kialakulásának okai

traumás nekrózis sokk következtében áramütést, égési sérülést, fagyási sérülést, sugárzást és szövetsérülést okozhat;
toxikus nekrózis bakteriális eredetű lehet, diftériában, szifiliszben, leprában jelenik meg. Az ilyen típusú nekrózist kémiai vegyületek okozhatják: gyógyszerekkel, savakkal, lúgokkal és méreganyagokkal való érintkezés a bőrön;
trofoneurotikus nekrózis a központi idegrendszer meghibásodása következtében alakult ki, az ilyen típusú nekrózis eleven példája a felfekvések, amelyek akkor fordulhatnak elő, ha a bőrt szisztematikusan összenyomják gipsszel vagy szoros kötszerekkel;
allergiás nekrózis provokálja a polipeptid fehérje injekciókat;
vaszkuláris nekrózisérelzáródás következtében lép fel. Ennek eredményeként a szövetek nem rendelkeznek megfelelően szövettel, és elhalnak. Ez a fajta nekrózis a leggyakoribb;
koagulációs nekrózis gyakran vannak zavart étrendű emberek. A bőrt érő kémiai és fizikai hatások is kiválthatják;
kollikvációs nekrózis egy bizonyos területen fellépő keringési elégtelenség eredménye lehet;
üszkösödés károsíthatja a szöveteket és a belső szerveket, általában sérülések okozzák;
ízületi nekrózis sérülést okozhat rossz szokásokés kap néhányat orvosi felszerelés;
zárolás osteomyelitis hátterében alakult ki. Az ilyen típusú nekrózis gyakorlatilag nem kezelhető.

Nekrózis tünetei

Lábelhalás esetén rövid séta után fáradtság, görcsök, majd rosszul gyógyuló fekélyek képződnek, amelyek ezt követően nekrotikusak.

Ha a nekrózis sújtja a belső szerveket, akkor az általános egészségi állapot romlik, és az érintett szerv működése megzavarodik.

A traumás nekrózis a bőr sápadtságában, a lézió helyén kialakuló tömörödésben nyilvánul meg, majd az érintett terület területén escudátum jelenik meg.

Toxikus nekrózis esetén a betegek aggódnak a gyengeség, láz, fogyás, köhögés miatt.

Az ízületi nekrózist kíséri éles fájdalmak amelyek rokkantsághoz vezetnek.

Trofoneurotikus nekrózis esetén felfekvések jelennek meg, míg a bőr színe világossárgává válik, a beteg nem tapasztal fájdalom... Egy idő után kis, folyadékkal teli buborékok képződnek az érintett területen.

Allergiás nekrózis kíséri erős viszketés, duzzanat, láz.

A nekrózis szövődménye

A nekrózis kedvezőtlen kimenetelével a szövetek gennyes fúziója lehetséges, amely vérzéssel jár, majd szepszis alakul ki. A szívroham és a stroke formájában kialakuló vaszkuláris nekrózis gyakran végzetes.

Létfontosságú nekrotikus elváltozások belső szervek a beteg halálához is vezethet.

Nekrózissal alsó végtagok amputáció lehetséges.

Az ízületi nekrózis helytelen kezelése esetén a beteget rokkantság fenyegeti.

A nekrózis megelőzése

A sejtek és szövetek nekrózisa leggyakrabban a nyomásfekélyek és a bőr fekélyes elváltozásainak hátterében alakul ki. Ezért időben meg kell gyógyulni és elkerülni a sérüléseket, horzsolásokat, kellő mennyiségű vitamint kell fogyasztani, ügyelni kell arra, hogy ne legyen pelenkakiütés, természetes anyagokból készült ágyneműn aludni.

Ha mozdulatlan betegről beszélünk, akkor érdemes minél gyakrabban cserélni az ágyneműt, enyhe masszírozást kell adni neki, igyekezni kell változatossá tenni a beteg mozgását, finoman megtisztítani a bőrt és speciális decubitus elleni gyógyszerekkel kezelni.

V megelőző célokra időben kell kezelni krónikus betegségek, minimalizálja a sérülés lehetőségét.

A nekrózis kezelése a mainstream gyógyászatban

Minél hamarabb fordul orvoshoz a nekrózisban szenvedő beteg, annál sikeresebb lesz a terápia. Célszerű kórházi körülmények között kezelni. Az orvos olyan gyógyszereket ír fel, amelyek helyreállítják a vérkeringést az érintett területeken, antibiotikumot is írnak fel, a bőrt folyamatosan méregtelenítő szerekkel kezelik.

Egyes esetekben sebészeti beavatkozáshoz, az elhalt szövetek kivágásához folyamodnak. Egészségügyi okokból amputációt végeznek.

Hasznos termékek nekrózis esetén

A komplex terápia fontos eleme a megfelelően összeállított étrend, amely mindennel ellátja a beteget nélkülözhetetlen vitaminok, mikroelemek és tápanyagokés tartalmaznia kell:

1 gabonafélék;
2 főtt baromfihús, mivel minimális a koleszterin tartalma;
3 minőségi tejtermék;
4 zöld;
5 elegendő mennyiségű fehérje;
6 áfonya és áfonya - erős antioxidánsok;
7 hal zsírsav- és foszforforrás;
8 káliumban és rostban gazdag spárga és lencse;
9 tökmag, szezámmag, lenmag, mint a jó koleszterin forrása.

Hagyományos gyógyszer a nekrózis kezelésére

A nekrózis kezelésében az alapokat sikeresen használják fel hagyományos gyógyászat:

a bőr érintett területeire disznózsírból, oltott mészből és zúzott tölgyfa kéregből készült kenőcsöt kell alkalmazni egyenlő arányban;
a fertőtlenítéshez kenőcs vagy borogatás alkalmazása előtt a hagyományos gyógyítók javasolják a seb vízzel és barna mosószappannal történő mosását;
száraz gangréna esetén a joghurtos testápolók hatásosak;
szép eredmények A sebre felvitt borókalevélből port ad;
ha rendszeresen alkalmazunk sóskát a fekélyekre, megállíthatjuk az üszkösödést;
vegye be belsőleg sóskalevet;
hűtött párolt kölest vigyen fel a bőr érintett területeire;
a sebgyógyulást a borogatás segíti elő szegfűszeg olaj;
szélütés esetén hasznos propolisz és múmia infúziót inni aloe lével keverve;
igyon meg naponta 1 pohár frissen facsart sárgarépalevet;
rágja meg a friss rozskenyeret, keverje össze a kapott zabkását sóval, és alkalmazza a fekélyekre;
vegyen meleg fürdőket gesztenye gyümölcsök főzetéből;
igyon a nap folyamán teaként fiatal tűhajtások főzetét;
enyhén verje le a káposztalevelet, kenje meg mézzel, és vigye fel az érintett területekre;
a hasnyálmirigy-elhalás elleni küzdelemben jó eredményeket érünk el az áfonya infúzió napi háromszori használatával.

Lágyszöveti és végtag csontelhalásos betegek helyreállító kezelésének problémái, lehetőségei

A szöveti nekrózis oka egy bizonyos szövet helyének trauma vagy rothadásos gyulladása miatti alultápláltsága, és gyakrabban mindkettő együttes hatása. Ez a sejtekre gyakorolt mechanikai erőhatás (szakadás, összenyomás), valamint a kialakuló fertőzés és a magas ill. alacsony hőmérsékletek.

Bármely szövet és szerv nekrotikus lehet. A nekrózis terjedésének sebességét és mértékét befolyásolja a folyamatos mechanikai hatás, a fertőzés kiegészítése, valamint a károsodott szerv anatómiai és élettani szerkezetének sajátosságai.

A nekrózis kialakulásának megnyilvánulásainak kezdetére, erőteljes fájdalom, a bőr sápadt és hideg lesz, és márványos megjelenést kölcsönöz. Zsibbadás lép fel, érzékenységvesztés, funkcióromlás, bár a nekrózis megállapítása után még egy ideig megnyilvánulása lehetséges. A halál az alsó szakaszoktól kezdődik, és fokozatosan átterjed az alultápláltság szintjére, majd az elhalt és élő szövetek határán meghatározzák a "demarkáció" nevű vonalat. A demarkáció jelenléte jelzi a művelet végrehajtásának lehetőségét - a nekrotikus rész eltávolítását ezen a vonalon vagy felette. Ez a sebészek körében régóta bevált taktikai szabály az egyetlen helyes, amely megfelel a mai elképzeléseknek.

A terápiás intézkedések a fenntartásra irányulnak Általános állapot aktív infúziós terápia (vér, vérpótló, antibiotikumok, vitaminok stb.) alkalmazásával.

A helyi kezelés az egészséges szöveteken belüli nekrózis eltávolításából áll, és a műtét mennyisége a gangréna típusától függ, amely száraz és nedves. A szárítás kedvezően megy végbe, és a demarkációs vonal kialakulásakor sebészeti beavatkozás szükséges. Nedves gangrénával, ha kimondják gyakori megnyilvánulásai súlyos mérgezés kíséretében a végtag azonnali amputációja egészséges szöveteken belül történik, vagyis a nekrózis határa felett.

Ismeretes, hogy a differenciáltabb szövetek sokkal korábban érintettek. Ezért az izmok és a bőr nekrózisa esetén az inak és a csontok viszonylag érintetlen állapotban vannak. A sebészeti beavatkozás során figyelembe kell venni ezt a jelenséget, és nem a nekrotikus területeket teljes mélységig eltávolítani, hanem csak az érintetteket kell kimetszeni (a csontszövetet életképességi állapottól függetlenül ne vágjuk ki) pótlással teljes értékű tápláló bőr-szubkután lebeny a lábszáron. A gennyes szövődmények kiküszöbölése antibiotikumok regionális infúziójával.

Amikor azonosítják az érintetlen csontokat és inakat, azokat egyenként műanyaggal lezárják meglévő módszereket... Ilyen esetekben lehetőség nyílik a végtag egy szegmensének megőrzésére és az áldozat rokkantságának megelőzésére. 11 ilyen beteg volt.

Mindegyiket az általunk elfogadott módszerrel operáltuk, ami a főér katéterezéséből, a nekrotikus lágyrészek eltávolításából, a lágyrész defektus etetőpedikula lebenyvel történő pótlásából állt.

Közülük öten a lábszáron, ketten a lábfején, az egyik alkarjukon sérültek meg, hármuknak pedig a kéz nekrózisa.

Minden betegnél nagyon súlyos károsodás lágy szövetek és csontok károsodásával, 2 betegnél zárt lábtörés következtében helytelen kezelés(kör alakú gipsz került felhelyezésre) az alsó lábszár nekrózisa következett be, ami miatt a szegmentum necrectómiája volt szükséges.

Egy betegnél, akit 3 nappal az alkar sérülése után vettek fel, a törés szintjén a szegmens nekrózis jelei voltak. Egy másik betegnél a calcaneus nekrózisa és hajlás amelyeket a kezelés során eltávolítottak.

Három betegnél a lábszárcsontok alsó harmadának nyílt törése heveny gennyes szövődménnyel és nekrózissal sípcsont 10-15 cm-en belül.

Az egyik betegnél, akinek a keze a prés alá esett, lágyrészekrózis és egyéb sérülések alakultak ki. Minden beteg nem szabványos megközelítést igényelt a rehabilitációs kezelésben.

Mivel a szóban forgó betegek károsodásának és vonzásának mértéke igen változatos, a rendszerezés pedig nehézkes, illusztrációként néhányat idézünk. különböző típusok vereségeket.

Példa lehet B. beteg, 26 éves.

A sajtó munka közben a jobb keze alá esett. A beteget a regionális kórház sebészeti osztályára szállították.

Figyelembe kellett venni a kéz körüli seb kialakulásának mechanizmusát, amelyet a prés általi összenyomás okoz, és az ütközés széle mentén keletkezik. Feltételezhető, hogy a lágyrészek annyira érintettek, hogy kéttonnás préselés után nem lehet számítani gyógyulásukra. A keletkezett sebet a csuklóízület szintjén a hátsó felületről és a felső horony mentén a tenyér felőli oldalról szorosan összevarrtuk, gipszsínt alkalmaztunk.

Néhány napon belül egyértelműen jelezték a kéz sérült területének nekrózisának jelenségeit és a súlyos mérgezés jeleit.

Súlyos állapotban került be a regionális kórházba a Központi Regionális Kórházból, ahol kéz amputációját és csonkképződést javasoltak. A jobb kéz hátul a csuklóízület szintjétől, a tenyérfelületen a felső tenyérbarázda felől nekrotikus. A kijelölt helyen a bőr fekete, helyenként kemény, mindenféle érzékenység hiányzik, a varasodás alól és a sebből bőséges gennyes váladék jelenik meg. A varasodás kimetszésekor nincs vérzés, de bőséges, bűzös genny ürül ki. A kéz működése teljesen károsodott. Radiográfia - csontváltozások nem, törmeléket vetünk a flórára és az antibiotikum érzékenységre.

Diagnózis: súlyos trauma a kéz egy részének és a jobb kéz 2, 3, 4, 5 ujjának összezúzásával és elhalásával.

Műtött. A brachialis artériát a collateralis ulnaris superioron keresztül katéterezték, és megkezdték a 20 millió egység penicillin infúziót. az infúzió részeként.

Egy nappal később meglehetősen szabadon, "kesztyű" formájában eltávolították a kéz és az ujjak nekrotikus lágyrészeit. A distalis phalangusok nekrotikus, már elsötétült végeit kimetsszük (1. ábra).

A mély flexor és extensor inakat a megmunkált phalangusok fenekére varrtuk.

Elhalt szövet és WC kimetszése után, a kéz sebei, a területen mellkasés has kivágott egy bőr-szubkután-fascialis lebeny a kéz és az ujjak hibájának méretének megfelelően, amelyeket ebbe a szárnyba helyezünk (2. ábra).

Négy héttel a műtét után az átültetett lebeny tápszárát levágtuk. Ecset az etetőláb levágása után A sebek gyógyulása után a beteget hazaengedték.

Az antibiotikumok artériába történő infúziója 40 napig tartott, időközökkel sebészeti beavatkozások két héten belül. Két hónappal a sebek gyógyulása után kialakult a második ujj, majd a sebek gyógyulását követően a beteget elbocsátották és elkezdték dolgozni (4., 5. kép).

Így az általunk, az elhúzódó regionális antibiotikum-adagolás leple alatt alkalmazott plasztikai technikák alkalmazása lehetővé tette a kéz funkciójának bizonyos mértékű megőrzését, és ami a legfontosabb, egy fiatal nő rokkantságának megelőzését.

Valamennyi betegnél előfordult a graft beültetés, néhány esetben marginális nekrózis tüneteivel, majd a sebek öngyógyulásával, vagy hasított bőrgraft hozzáadásával.

A mélyebb csontszövet nekrózisában szenvedő betegek a szöveti nekrózisban szenvedő betegek összetett alcsoportját alkották.

A lágyrészelhalásos betegek kezelésében szerzett korábbi tapasztalatok lehetővé tették a végtag nekrotikus részének leválásához való hozzáállás újragondolását, vagyis annak amputációjának mellőzését.

Gyakorlati sebészetből és tudományos kutatásokból (M. V. Volkov, V. A. Bizer, 1969; S. S. Tkachenko, 1970; M. V. Volkov, 1974; T. P. Vinogradova, G. I. Lavrischeva, 1974; IVShumada és munkatársai) ismert, hogy 1985-ben csontátültetést végeztek. rögzítő szerepet tölt be, majd normál csonttá alakul, ezt követően pedig stabilizáló és funkcionális támogató szerepet tölt be.

A csont normál funkcionális állapotba való helyreállításának folyamata a graft tulajdonságaitól függően nem ugyanaz. Különösen T. P. Vinogradova, G. I. Lavrischeva (1974) alapvető munkájukban egyértelműen megkülönböztette a regeneráció tevékenységét a graft jellemzőitől függően. A regenerációban a legaktívabb és a csonthibás betegek kezelésében leghatékonyabb az autograft, ezt követi a fagyasztott allograft, majd liofilizálják.

Ezek az elképzelések arra késztettek bennünket, hogy elgondolkodjunk az autograft műanyagként való alkalmazásának célszerűségéről, és a végtagok hosszú csontjainak súlyos nyílt törésének forrásaként nem szakadt nekrotikus töredékké kell tenni. Ezt a módszert 11 súlyos végtagsérüléssel, gennyes szövődményekkel és lágyrészek és csontok nekrózisával járó beteg kezelésében alkalmazták.

Találmányi kérelmet nyújtottak be, és szabadalmat nyújtottak be a "MÓDSZER NYÍLT FERTŐZÉS TÖRÉSEK KEZELÉSÉRE LÁGYSZÖVETEK ÉS CSONTOK ELÜLÉSÉVEL" címmel, 2002455, 1995.

találmányok. Belépéskor a beteget megvizsgálják. Klinikai, laboratóriumi, bakteriológiai, funkcionális, röntgen- és egyéb kutatásokat végeznek.

A fő artéria katéterezett, és az antibiotikumokat az infúzióban adják be. A gyulladás megszüntetése érdekében a nekrotikus lágyrész-képződményeket kivágják. Biztosítsunk rögzítést szerzői fixátorokkal (extrafokális-kompressziós-elterelő vagy rúd eszközök) vagy immobilizálást gipszkötéssel.

A csonttöredékek feldolgozása érintkezés létrehozására - a végrész keresztirányú törésénél, illetve ferde töréseknél - alakja szerint történik, de biztosítva a csontdarabok maximális érintkezését a nevezett rögzítőkkel történő rögzítéssel.

A meglévő lágyrészhibát a lábszáron lebeny helyettesíti, a alsó végtagok az ellenkező lábát, és a felső végtag-val hasi régió.

A csappantyú beültetésekor, a hiba pótlásától számított 30 nap elteltével a lebeny táplábát levágjuk. A vakolat immobilizálását vagy rögzítését kompressziós-elvonásos készülékkel a teljes konszolidációig végezzük.

A 35 éves K. beteg a módszer alkalmazásának illusztrációjaként szolgálhat.

Három héttel a jobb alsó láb mindkét csontjának a középső harmadában, a töredékek elmozdulásával járó nyílt törése után került felvételre.

Egy regionális kórházban kezelték. A jobb sípcsont osteomyelitise szöveti nekrózissal és 6x8 cm-es defektussal, a tibiális töredékek végeinek elhalásával, valamint a csontváz vontatása következtében kialakult sarokdrót osteomyelitis. Az általános gyulladásos válasz jelenségei.

A röntgen az alsó lábszár mindkét csontján spirálisan aprított törést mutatott, töredékek elmozdulásával.

Műtött. A femoralis artériát a visszatérő csípőartérián keresztül katétereztük. 10 millió darabot vezettek be. penicillin. Lágyszövet necrosectomia. A proximális és disztális fragmentumok körülbelül 1 cm-es hegyes, életképtelen végeit kimetsszük, hogy egy alátámasztó kongruenciát hozzunk létre. A fűrészporon nincs vérzés mindkét oldalon, csont fehér... Kutatásra vett töredékek. A sípcsonttöredékek végein kb. 5 cm-rel fent és lent a csonthártya hiányzik, a töredékek halvány szürkés színűek.

A csontfragmenseket végtől-végig igazítottuk, és Ilizarov-készülékkel rögzítettük.

Egy hétig tartó antibiotikum infúzió, majd a lágyrész defektus plasztikai műtétje a sípcsont szabaddá váló töredékeinek lefedésével a szemközti lábról levágott bőr-szubkután-fasciális-izomlebenyvel.

Az átültetett lebeny beültetett, a tápláló lábat 32 nap után levágtuk. Az Ilizarov-készüléket 2 hónap múlva eltávolították. Körkörös gipszkötést alkalmaztak.

A kezelés megkezdése után négy hónappal végzett radiográfia azt mutatta, hogy a töredékek összenőttek. A láb terhelése megengedett.

A töredékek kimetszése során vett csontszövet morfológiai vizsgálata.

Morfológiai kép a csontszövet életképességének állapotáról.

16 készítményt vizsgáltunk olyan betegektől, akiknek nyílt, bonyolult hosszú csonttörése volt, lágyrészek és szomszédos csontok nekrózisával.

A proximális és disztális törött csonttöredékeket vettük. 12%-os semleges formalin oldatban rögzítve. 5%-os salétromsav-oldattal végzett vízkőmentesítés és celloidin bezárás után metszeteket készítettünk, amelyeket hematoxilinnel és Van Gieson szerint festünk.

A csontszövetben nincsenek oszteociták, homogén szerkezetű helyeken a tapadási vonalak nem kontúrosak. A színezési tulajdonságok élesen romlanak. A bazofil zónák váltakoznak oxifil területekkel. Egyes helyeken a csontszövet teljes nekrózisának gócai (olvadó csont) láthatók. Az oszteogenezis folyamata nem fejeződik ki. Egyes készítményekben a nekrotikus csontterületek között hegszövet képződése látható, melyben limfoid infiltrátumok plazmasejtek jelenlétével nyomon követhetők.

A nem szabványos taktikai és sebészeti megoldások kapcsán térjünk ki részletesebben a csoportba tartozó betegek megbeszélésére.

Két beteget a lábszár kifejezett nekrózisával, egy pedig az alkar nekrózisával vettek fel. Az akciókhoz nem férhetett kétség, a terveket be kellett tartani térdízület lábszár károsodása esetén és könyökízület alkar sérülésével, ami elég sikeres volt.

A javasolt módszerrel operált összes betegnél a csonttöredékek megszilárdulása és a láb vagy a kar funkcióinak helyreállítása a kezdeti végtagkárosodástól függően bekövetkezett. A legfontosabb, hogy a nekrotikus csontot nem vágták ki. Egy autograft szerepét játszotta. Így a betegek kezelési idejét többszörösen csökkentették a hagyományos kezelési módszerekhez képest, még a bilokális osteosynthesis módszerével is, amely korunkban a legprogresszívebb, és amelynek minden lehetőségét legalább két év a 10 cm-es csonthibás végtagszakasz hosszának korrigálására.

Ha szeretne közelebbről megismerkedni a traumatológiai és ortopédiai problémákkal és azok megoldási lehetőségeivel, megrendelheti tapasztalatainkat tükröző könyveket.

A nekrózis típusától függően bizonyos típusú kezelést írnak elő. A koagulatív vagy száraz típusú nekrózis a test egy bizonyos elemében vagy egy szervben képződik, miközben nem terjed át a test más részeire. Száraz nekrózis esetén az elhalt típusú szövetek lassan kiszáradnak. Így egy demarkációs vonal keletkezik, amely elválasztja az egészséges szöveteket a fertőzöttektől.
Vannak esetek, amikor a nekrotikus szövet mérete csökken. Ezt a folyamatot mumifikációnak nevezik.

Tünetek

A fő tünetek a következők:

fájdalom előfordulása az érintett területen, amely ezen a területen a vérellátás csökkenésével jár (ischaemia);
sápadt bőrszín (hamar márványos);
az érintett terület hideg lesz;
az impulzus a normától eltérő;
nincs érzékenység;
zsibbadtság.

Ebben az esetben hosszan tartó fájdalom jelentkezik a végtag területén. A legtöbb esetben a kollaterális artériás utakon görcsök lépnek fel.

A nekrózis terjedésének útja a végtagi régió perifériás idegrendszerével kezdődik, és az érelzáródás szintjével ér véget.

Mindenekelőtt intézkedéseket kell hozni a fertőzések előfordulásának megelőzésére az érintett területen. Ehhez speciális folyadékokat használnak, amelyeket befecskendeznek. Így a fertőzés kockázata csökken.
Az ilyen típusú nekrózis gyakran nem okoz halált vagy súlyos következményeket a szervezet számára, mivel kis mennyiségű szövet pusztul el, ha sérült.

A fejlődés azoknál az embereknél történik, akiknek az immunitása a legstabilabb. A nagy mennyiségű fehérjét és minimális folyadékot tartalmazó szövetek hajlamosabbak a kelésre. A nekrózis patogén mikroorganizmusok nélkül halad át, és nem kapcsolódik más típusú betegségekhez.
A betegség megjelenésének oka egy bizonyos szöveti zóna helytelen vérkeringésével jár. Ennek eredményeként az elégtelen vérkeringés és a szervezetben lévő minimális oxigén miatti nekrózis más szerveket is érinthet, beleértve a vesét, a mellékveséket, a lépet és a szívizmot (szívizom).
A betegségtől függően a nekrózis a test különböző részeit érinti:

érelmeszesedés és artériás trombózis - végtagok;
égési sérülések és fagyás, Raynaud-kór - szövetek az ujjak területén;
tífusz tífusz - bőr.

A nekrózis egy adott területen fellépő keringési problémák következtében alakul ki. A tuberkulózis és a takonykór esetén a koagulációs nekrózis altípusa előrehalad - kazeózus.
Száraz nekrózis esetén az élettelen sejtek nem veszítik el azonnal megjelenés, több napig is megőrzik formájukat. Ugyanakkor a mag azonnal eltűnik.
Az ilyen sejteket mikroszkóp alatt vizsgálva csak rózsaszín zselészerű citoplazmatömeg látható. A citoplazmatikus fehérjék koagulációjuk miatt bizonyos ellenállást kapnak a lizoszómális típusú enzimek hatásával szemben.

Ez a fajta nekrózis az elhalt területek szárazsága és sűrűsége, a kiszáradás miatt kapta a nevét.

A száraz nekrózis fajtái

Az orvostudományban a száraz nekrózis többféle típusa ismert:

ischaemiás - a leggyakoribb;
Tsenker - gyakran a comb és az elülső hasfal izmai területén jelentkezik;
kazeózus - tuberkulózissal, lymphogranulomatosis szifiliszsel jelentkezik;
fibrinoid - a kötőszövetekben előforduló.

Száraz nekrózis kezelése

A szövetekben lévő sejtek pusztulását kétféleképpen lehet megállítani:

műtéti beavatkozás;
alkalmazzon helyi kezelést.

A helyi kezelés, a legkímélőbb, a következő intézkedések alkalmazásából áll: az érintett terület körüli terület kezelése fertőtlenítőszerrel; etilalkohollal vagy más fertőtlenítőszerrel (bórsav, klórhexidin) átitatott kötszer felhelyezése stb. De ez nem mindig lehetséges a sebészek beavatkozása nélkül, mivel a nekrózis meglehetősen összetett betegség.
A konzervatív terápia javíthatja a vérkeringést az érintett területen (intimothrombectomia, shunting)
Nem ajánlott ezt a betegséget önállóan kezelni. A legjobb, ha kapcsolatba lép egy szakemberrel, aki előírja a kezelést.
A szöveti sejtek pusztulásának megállításának folyamata meglehetősen összetett. A test helyreállításának eléréséhez alkalmazni kell drasztikus lépések... Ilyen esetekben több, az orvostudomány különböző területeire szakosodott orvos végzi a munkát.
A kezelés eredménye számos tényezőtől függhet, beleértve a sérülés helyét, a nekrotikus terület méretét és a beteg általános állapotát.
A szövetek pusztulása mérgező hatással lehet a páciens szervezetére, mivel az érintett területen mikrobák jelennek meg. Éppen ezért az első lépések ennek a területnek a fertőtlenítésére irányulnak.
A szakértők azt javasolják, hogy a lehető leggyakrabban látogassanak el orvoshoz, hogy ellenőrizzék testének állapotát. Az ilyen eljárások segíthetnek azonosítani a betegséget az elsődleges szakaszban, ami nagyban megkönnyíti a további kezelést.

Tartalom

A testszövetek nekrózisának visszafordíthatatlan folyamatait belső vagy külső ágensek hatására az orvostudományban nekrózisnak nevezik. Egy személy számára egy ilyen kóros állapot nagyon veszélyes, vezethet komoly következmények... A nekrotikus elváltozások kezelését szigorúan magasan képzett orvosok felügyelete mellett kell végezni kórházi környezetben.

A szöveti nekrózis okai

Egy veszélyes betegség kezelése előtt fontos kideríteni, milyen tényezők váltják ki azt. Többnyire keringési zavarok miatt kezdődik a szövetelhalás. Egyes esetekben nekrózis alakul ki miatt diabetes mellitus, nagy idegek károsodása, sérülések gerincvelő... Egyéb lehetséges okok szövetek bomlása:

Fizikai nekrózis alakul ki hatása alatt a szervezetben alacsony ill magas hőmérsékletek, sugárzás, elektromos áram, különféle sérülések, lőtt sebek stb.
A biológiai szöveti nekrózis baktériumok és vírusok hatására következik be.
Fertőzés következtében allergiás nekrózis alakul ki fertőző betegségek bizonyos irritáló anyag váltja ki, ami fibrinoid szövetkárosodást okoz.
A toxikus nekrózis mérgező anyagok hatására jelenik meg a páciens testén.
Vaszkuláris nekrózis (infarktus) akkor alakul ki, ha az ember szöveteiben és belső szerveiben a vérkeringés megsérül.
A trófikus halálesetek felfekvéseket és nem gyógyuló sebeket okoznak. Az állapot a vér mikrocirkulációja vagy beidegzése (a szervek központi idegrendszerrel való kommunikációja) megsértése után alakul ki.

A szöveti nekrózis típusai

A patológia természetének felméréséhez és a megfelelő kezelés előírásához meg kell határozni a nekrotikus károsodás típusát. A betegséget klinikai, etiológiai és morfológiai jellemzők szerint osztályozzák. Egy bizonyos csoporthoz való tartozás a patológia kialakulásának feltételeitől, az érintett szövet jellemzőitől függ. A következő típusú nekrózisok léteznek:

A száraz (koaguláció) hatással van a fehérjével telített struktúrákra (lép, vese, máj). Kiszáradás, tömörödés jellemzi. Ez a típus magában foglalja a kazeózus (túró), a Tsenker (viaszos), a fibrinoid elváltozásokat, a zsírszövet nekrózisát.
A nedvesség (kollikváció) a nedvességben gazdag struktúrákra (gerincvelő vagy agy) hat. A betegség az autolitikus lebomlás miatt alakul ki, amely cseppfolyósodást vált ki.
A szívroham a szervek vérellátási folyamatának hirtelen teljes vagy részleges megzavarása miatt alakul ki.
A nyomási fekélyek lokális elváltozások, amelyek az állandó kompresszió okozta károsodott keringés következtében alakulnak ki.
Gangréna akkor alakul ki, amikor a szövetek érintkeznek a külső környezettel. A lokalizáció helye szerint gázra, szárazra és nedvesre osztják. Az adott típustól függően ödéma, crepitus jellemzi.
A szekvesztrálás egy elhalt szerkezet (főleg csont) területe, amely nem esik át autolízisen (önfeloldódáson).

A kóros állapot eredete is számít. E paraméter szerint a szövethalál a következő típusokra oszlik:

Traumás (elsődleges vagy másodlagos) - patogén ágens hatására alakul ki, az egyik közvetlen nekrózis.
Ischaemiás perifériás keringési problémák, trombózis, alacsony oxigéntartalom a vérben, érelzáródás miatt jelentkezik.
Az allergiások az indirekt nekrotikus elváltozások csoportjába tartoznak. Ez a fajta betegség a szervezet ingerekre adott egyéni reakciója miatt fordul elő.
A toxigének különböző típusú mérgező anyagok hatására fejlődnek ki.
A trofoneurotikus elváltozások a központi vagy perifériás idegrendszer meghibásodása miatt jelentkeznek, zavarokat okoznak a bőr vagy a belső szervek beidegzésében.

Tünetek

A testszerkezetek visszafordíthatatlan halálának kezdetét bizsergés, a lábak vagy a karok zsibbadása, az érzékenység elvesztése jellemzi a sérült területen. Ezenkívül a páciens bőre sápadttá, fényessé válik. Idővel a vérkeringés leállása miatt először cianotikus, később sötétzöld, sőt fekete színűvé válik. Ha a nekrotikus elváltozást mérgezés okozza, akkor a beteg általános közérzete romolhat, idegrendszer kimerül. Ezenkívül a beteg gyors fáradtságot tapasztal.

Az időben történő cselekvéshez figyelni kell a betegség első jeleire. A bőr, a csontok vagy a belső szervek halálának fő tüneteit az alábbiakban mutatjuk be:

az érzékenység elvesztése;
a bőr hiperémiája;
zsibbadtság;
hidegség a végtagokban;
duzzanat;
görcsök;
nehézlégzés;
a légzési ritmus megváltozása;
általános gyengeség;
a testhőmérséklet állandó emelkedése;
étvágytalanság;
trofikus fekélyek;
fokozott pulzusszám.

Szakasz

A nekrotikus elváltozások természetüknél fogva szörnyű betegség. A betegség több szakaszban zajlik, amelyek mindegyikének megvan a maga sajátossága jellegzetes jelei... A kóros állapot kialakulásának szakaszait az alábbiakban mutatjuk be:

Paranekrózis (vagy sejtagónia). Ebben a szakaszban a hervadás folyamata visszafordítható, feltéve, hogy a megfelelő kezelést végzik. Az időben történő orvosi ellátás megakadályozhatja a szövődmények kialakulását.
Nekrobiózis. Ebben a szakaszban a pusztulás folyamata már visszafordíthatatlanná válik. Nekrobiózis esetén a szövetekben az anyagcsere zavart szenved, új egészséges sejtek nem képződnek.
Elsorvad. Ha az apoptózis természetes, genetikailag meghatározott halálozás, akkor a sejthalál ebben az esetben patogén tényezők hatására következik be, és Negatív következmények a test számára.
Autolízis. Ebben a szakaszban a test elhalt struktúráinak teljes bomlása megy végbe. A folyamatot az elhalt sejtek által kiválasztott enzimek indítják el.

Diagnosztika

A beteg szakképzett segítségnyújtása és a kezelés időben történő megkezdése érdekében fontos meghatározni, hol található a nekrotikus szövet, és milyen léptékű a probléma. Ezekre a célokra az alábbi orvosi diagnosztikai módszereket alkalmazzák:

CT vizsgálat;
radiográfia;
Mágneses rezonancia képalkotás;
radioizotópos szkennelés.

A bemutatott vizsgálattípusok segítenek meghatározni az érintett terület pontos lokalizációját, méretét, jellemzőit. A jellegzetes változások, a betegség stádiumának és formájának azonosításával, pontos diagnózis felállításával az orvosok felírhatják hatékony kezelés beteg. A felületes nekrotikus elváltozásokat nem nehéz diagnosztizálni. Ezek közé tartozik a végtagok gangrénája és így tovább. Ennek a betegségnek a kialakulását a páciens panaszai, a cianotikus vagy zöld bőr jelenléte határozza meg az érintett területen.

Szövetnekrózis kezelése

Az időben történő diagnózis és a nekrózis okának azonosítása a sikeres terápia fontos összetevője. Ez a betegség azonnali kórházi kezelést igényel. Drog terápia szöveti nekrózis, általában a véráramlás helyreállítására irányul... Szükség esetén méregtelenítő terápia végezhető, antibiotikum írható fel. Nehéz esetekben a beteget műtétre küldik.

Bőrnekrózis be kezdeti szakaszaiban otthon is kezelhető. Erre az alábbiak érvényesek hatékony eszközöket hagyományos gyógyászat:

gesztenyefürdők;
tölgy kéreg hamuja;
disznózsír kenőcs
oltott mész.

Száraz nekrózis terápia

A betegség típusától függően a terápia eltérő lehet. A száraz nekrózist két szakaszban kezelik. Az első a szövetek szárítása, a vérkeringés helyreállítása és a betegség további terjedésének megakadályozása. A nekrózis által érintett terület környékét antiszeptikummal kezelik. A hely fertőtlenítése után bórsavval, etil-alkohollal vagy klórhexidinnel átitatott kötést helyezünk rá. A terápia első szakaszában a nekrózis által érintett szöveteket szárítják. Ehhez kálium-permanganát oldattal vagy briliáns zölddel kezelik.

A második szakasz az életképtelen szövetek kivágása. A nekrotikus elváltozás mértékétől függően a beteg lábfejét levághatják, vagy falanxát reszekálhatják. Minden manipulációnak a sérült szervek vérkeringésének helyreállítására kell irányulnia. Ezenkívül fontos kizárni a betegség okát. Az elhalt szövetek bakteriális szennyeződésének elkerülése érdekében a betegnek antibiotikum-terápiát írnak elő. Ellenkező esetben súlyos szövődmények lehetségesek, beleértve a halált is.

Nedves nekrózis terápia

Nedves nekrotikus elváltozások esetén a kezelést a szervkárosodás mértékének figyelembevételével írják elő. Ez a fajta kóros állapot veszélyesebb az emberre. Orvosok a kezdeti szakaszban megpróbálja a nedves nekrózist szárazsá alakítani. A betegség korai szakaszai lehetővé teszik ezt. Ha a nekrózis kiürülését nem lehet megváltoztatni, akkor a beteget műtétre küldik.

Az ilyen típusú kóros állapot helyi kezelése a sebek hidrogén-peroxid oldattal (3%) történő mosásán alapul. Zsebek és csíkok kinyitása kötelező, vízelvezetést alkalmaznak különböző utak... Fontos, hogy az érintett területet antiszeptikumokkal folyamatosan bekötözzük. Erre a célra, Bórsav, Furacilin, klórhexidin. Egy másik intézkedés helyi kezelés az immobilizálás (gipszes sínek alkalmazása).

Nedves nekrózis esetén a betegeket ezen felül írják fel általános kezelés... Több különböző módszert tartalmaz:

Antibakteriális terápia. Ebben az esetben a beteg intravénásan antibiotikumot kap.
Érterápia. Az intézkedés célja a vérkeringési folyamat helyreállítása a nekrózis által érintett területeken.
Méregtelenítő terápia. A kezelés során fontos az élő és egészséges sejtek nekrózisával való fertőzés megelőzése, amelyre ez az intézkedés irányul.

Műtéti beavatkozás

A betegség bizonyos típusai hagyományos módszerekkel nem gyógyíthatók (lágyszövetek nedves nekrózisa stb.). A beteg életének megmentése érdekében ebben az esetben műtétet írnak elő. Műtéti beavatkozás több szakaszt tartalmaz:

Preoperatív felkészítés. Ez a szakasz magában foglalja infúziós terápia, antibiotikumok szedése és helyi szövetfertőtlenítés.
Művelet. Ez a szakasz magában foglalja az életképes szövetek területén a nekrózis eltávolításának eljárását. Az orvosok, ismerve a kórokozók terjedésének lehetőségét, a "magas" amputációt részesítik előnyben, melynek során az érintett területeket az egészséges struktúrák egy részével együtt metszik ki.
Posztoperatív időszak. Ha a nekrózis műtéttel végződött, a beteget rehabilitációra utalják. Ebben az esetben nemcsak fizikai, hanem pszichológiai támogatásra is szükség van.