मौखिक गुहा के रोग। मौखिक गुहा की जन्मजात विकृतियां

जन्मजात दंत रोगों का एक समूह, जिसका कारण अंतर्गर्भाशयी एनाल्ज का उल्लंघन और अंग का विकास है। कुछ विसंगतियाँ विशुद्ध रूप से शारीरिक दोष का प्रतिनिधित्व करती हैं, अन्य गंभीर रूप से चूसने, खाने, निगलने, भाषण जैसे महत्वपूर्ण कार्यों को प्रभावित करती हैं। निदान के मुख्य तरीके नैदानिक हैं और वाद्य परीक्षामौखिक गुहा के अंग, इतिहास लेना, टेलीरेडियोग्राफी। विसंगतियों का उपचार किया जाता है बचपनआगे की जटिलताओं को रोकने के लिए। मुख्य रूप से शल्य चिकित्सा पद्धतियों की सहायता से दोषों को दूर करें।

आईसीडी -10

क्यू38.1 क्यू38.2 क्यू38.3

सामान्य जानकारी

जीभ के विकास में विसंगतियाँ भ्रूण की विकृतियाँ हैं, जिनमें अंग के आकार, आकार, संरचना में परिवर्तन शामिल हैं। अलगाव में, ऐसी विसंगतियाँ अपेक्षाकृत दुर्लभ होती हैं, आमतौर पर वे अन्य दंत-अवरुद्ध विकारों के साथ होती हैं: गॉथिक तालु, जबड़े की विकृति, बाहर का, खुला, क्रॉसबाइट, चेहरे की दरार। वे अक्सर वंशानुगत डाउन सिंड्रोम, वैन डेर वुड, ट्रेचर-कोलिन्स, पियरे-रॉबिन, एपर) के एक घटक होते हैं। एक नियम के रूप में, बचपन में भाषा संबंधी विसंगतियों का पता लगाया जाता है। इस तरह के दोषों की उपस्थिति में, व्यक्ति की उपस्थिति की आहार, कलात्मक कार्य, सौंदर्य संबंधी धारणा प्रभावित होती है। यह सब बच्चे के समाजीकरण पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, और इसलिए समय पर सुधार की आवश्यकता होती है।

भाषा विसंगतियों के कारण

भाषा दोष पॉलीएटिऑलॉजिकल प्रकृति के होते हैं। विसंगतियाँ अंतर्गर्भाशयी विकास के उल्लंघन का परिणाम हैं, जो वंशानुगत, अंतर्जात और बहिर्जात कारणों से हो सकती हैं। ये सभी कारक भ्रूणजनन के प्रारंभिक चरण में बच्चे को प्रभावित करते हैं। जीभ के जन्मजात विकृति की घटना के लिए आवश्यक शर्तें हैं:

आनुवंशिक रोग. नए उत्परिवर्तन के परिणामस्वरूप उन्हें विरासत में मिला या विकसित किया जा सकता है। तो, मैक्रोग्लोसिया बेकविथ-विडेमैन, डाउन, सोतोस सिंड्रोम, वंशानुगत म्यूकोपॉलीसेकेराइडोस की विशेषता है; हाइपो- और एग्लोसिया - हैंगर्ट सिंड्रोम के लिए; मुड़ी हुई जीभ काउडेन सिंड्रोम और वंशानुगत केराटोज आदि का संकेत है।
बहिर्जात कारक. कारणों के इस समूह में आयनकारी विकिरण, कार्सिनोजेन्स के भ्रूण पर प्रभाव शामिल है, रासायनिक पदार्थ, रेडियोधर्मी विकिरण, गर्भवती महिला द्वारा खाए गए भोजन में कीटनाशक। मैक्सिलोफेशियल विसंगतियों का विकास माता-पिता (शराब, ड्रग्स, धूम्रपान) की बुरी आदतों, गर्भवती मां द्वारा स्वागत से सुगम होता है दवाईटेराटोजेनिक प्रभावों के साथ।
अंतर्जात कारक. गर्भवती महिला के संक्रामक और चयापचय रोगों को शामिल करें: ट्राइकोमोनिएसिस, टोक्सोप्लाज्मोसिस, विषाणु संक्रमण, हाइपोविटामिनोसिस और हाइपरविटामिनोसिस ए, हाइपोथायरायडिज्म, आदि। गर्भधारण के समय मां की उम्र में वृद्धि के अनुपात में जन्मजात क्रानियोफेशियल डिस्मॉर्फिया की संख्या बढ़ जाती है।

रोगजनन

भाषा विकृतियों के सार्वभौमिक तंत्र को निर्धारित नहीं किया गया है। यह माना जाता है कि विसंगतियाँ तब होती हैं जब पहली और दूसरी गिल मेहराब का विकास होता है और ईख की कलियों की वृद्धि बाधित होती है। एक राय है कि भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के दूसरे महीने के अंत में, गिल आर्च को रक्त की आपूर्ति बदल जाती है। दूसरे महीने तक खून अंदर से आता है कैरोटिड धमनी, और उसके बाद - बाहरी मन्या धमनी से। रक्त की आपूर्ति में परिवर्तन की अवधि अंतर्जात और बहिर्जात उत्तेजक कारकों की उपस्थिति में मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में दोषों के गठन में एक प्रारंभिक बिंदु हो सकती है।

वर्गीकरण

दंत चिकित्सा में जीभ दोषों का आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण विकसित नहीं किया गया है। मुख्य मानदंड (आकार, संरचना, लगाव की विधि) के आधार पर, विसंगतियों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

आकार की विसंगतियाँ- मैक्रोग्लोसिया (हाइपरट्रॉफाइड जीभ), माइक्रोग्लोसिया (कम जीभ)।
संरचनात्मक / आकार की विसंगतियाँ- अप्लासिया और एग्लोसिया (जीभ की कमी), विभाजित जीभ (डबल), जीभ की जड़ का गण्डमाला। जीभ का विभाजन पूर्ण और अपूर्ण हो सकता है। जीभ का गण्डमाला अंग की जड़ की मोटाई में थायरॉयड ग्रंथि का स्थान है।
अनुलग्नक विसंगतियाँ- एंकिलोग्लोसिया। यह विसंगति मौखिक गुहा में जीभ की गतिशीलता को सीमित करती है, और, परिणामस्वरूप, इसका कार्य।
संयुक्त विसंगतियाँ- मुड़ी हुई (धारीदार, अंडकोश की थैली) जीभ। यह अंग की सतह पर सिलवटों और खांचे की उपस्थिति की विशेषता है, जिसके कारण इसका आकार बढ़ जाता है।

भाषा विसंगतियों के लक्षण

मुड़ी हुई जीभ के साथ, इसकी पीठ पर गहरी खांचे और सिलवटें देखी जाती हैं। वे अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ दिशा में स्थित हैं। जीभ की मध्य रेखा में सबसे गहरी और सबसे लंबी नाली होती है, जो ग्रोव्ड पैपिला से शुरू होकर सिरे तक पहुँचती है। अनुप्रस्थ सिलवटें गहरी माध्यिका से निकलती हैं, उनका आकार छोटा होता है। जब जीभ को बढ़ाया जाता है, तो व्यक्ति उस तह को स्पष्ट रूप से देख सकता है जो अंग को कई लोब्यूल्स में विभाजित करता है। सिलवटों के नीचे और पार्श्व सतहों की श्लेष्मा झिल्ली सामान्य म्यूकोसा की पैपिला विशेषता से ढकी होती है। रोग को अंग के आकार में वृद्धि या कमी के साथ जोड़ा जा सकता है। विसंगति किसी व्यक्ति को परेशान नहीं करती है, अक्सर दंत चिकित्सक की यात्रा इस तथ्य के कारण होती है कि रोगी दरारों के लिए सिलवटों को लेते हैं।

माइक्रोग्लोसिया को अविकसितता और जीभ के आकार में कमी की विशेषता है। दोष की गंभीरता के आधार पर, चूसने का उल्लंघन होता है, और बाद में - भाषण। ऐसे मामले हैं जब विसंगति स्पर्शोन्मुख है। मैक्रोग्लोसिया खाने, बोलने और सांस लेने के उल्लंघन के साथ है। दांतों पर लगातार दबाव पड़ने के कारण बच्चा गलत तरीके से काटता है। दांतों के निशान जीभ की पार्श्व सतहों पर दिखाई देते हैं। लगातार मुंह खुला रहने से श्लेष्मा झिल्ली सूख जाती है, जिससे परेशानी होती है। एंकिलोग्लोसिया को फ्रेनुलम को छोटा करने, जीभ या मसूड़े की नोक से इसके निकट लगाव की विशेषता है। बोलने, निगलने, खाने के कार्यों में गड़बड़ी होती है।

एग्लोसिया के साथ - अंग की पूर्ण अनुपस्थिति - बच्चा चूस नहीं सकता है, इसलिए इस दुर्लभ विसंगति के लिए ट्यूब फीडिंग की आवश्यकता होती है। जीभ का विभाजन दो हिस्सों की उपस्थिति की विशेषता है जो पूरी तरह या आंशिक रूप से अलग हो गए हैं। रोग की आवश्यकता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानइससे पहले कि बच्चा बोलना सीखे। भाषाई टॉन्सिल एक जन्मजात विकृति है जिसमें बढ़े हुए की उपस्थिति होती है लसीकापर्वभाषा के मूल में। इस मामले में, ग्रसनी अंगूठी के लिम्फ नोड्स का स्थान परेशान होता है।

जीभ का गण्डमाला एक दुर्लभ विकृति है जिसमें थायरॉयड ग्रंथि अंग की जड़ में स्थानीयकृत होती है। जड़ के ब्लाइंड होल के क्षेत्र में, एक मटर से लेकर अखरोट तक के आकार का एक गठन निर्धारित किया जाता है। ग्रंथि की शुरुआत पूरे अंग की मोटाई में स्थित हो सकती है। सामान्य निगलने और अभिव्यक्ति को रोकने के लिए, जीभ बढ़ जाती है।

जटिलताओं

मुड़ी हुई जीभ के लिए अपर्याप्त स्वच्छ देखभाल के साथ, भोजन के मलबे और सूक्ष्मजीव म्यूकोसा के खांचे में जमा हो जाते हैं, सूजन होती है - ग्लोसिटिस। प्रतिरक्षा में कमी के साथ, कवक वनस्पति खांचे में गुणा करना शुरू कर देता है, जो एक सफेद पनीर पट्टिका और अप्रिय खुजली संवेदनाओं की उपस्थिति के साथ होता है - कैंडिडिआसिस विकसित होता है। मैक्रोग्लोसिया के साथ, जीभ की श्लेष्मा झिल्ली सूख जाती है, आसानी से घायल हो जाती है, क्रस्ट हो जाती है और खून बह जाता है। मुंह के कोनों से लार निकलती है, जिससे त्वचा पर धब्बे पड़ जाते हैं। शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में कमी के साथ लिंगीय टॉन्सिल में सूजन हो सकती है। निगलने पर सूजन, सूजन, हाइपरमिया और दर्द होता है। जीभ की जड़ में थायरॉइड ग्रंथि की जड़ें काफी बढ़ सकती हैं, जिससे डिस्पैगिया, सांस लेने में कठिनाई और स्वर बैठना हो सकता है।

निदान

भाषाई विसंगतियों का निदान मुश्किल नहीं है। गंभीर विकृतियों की उपस्थिति एक नवजात विज्ञानी द्वारा प्रसूति अस्पताल में भी निर्धारित की जाती है, कम स्पष्ट विसंगतियों का निदान एक दंत चिकित्सक-चिकित्सक या सर्जन द्वारा नियमित परीक्षा के दौरान किया जाता है। अतिरिक्त तरीकेअनुसंधान शायद ही कभी प्रयोग किया जाता है। दोषों का विभेदक निदान ग्लोसिटिस, नियोप्लाज्म, भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ किया जाता है। मुख्य निदान विधियां हैं:

दृश्य निरीक्षण. दो दर्पणों का उपयोग करके अंतर्गर्भाशयी परीक्षा की जाती है। अंग के आकार, आकार, रंग, संरचना, शारीरिक और स्थलाकृतिक स्थिति का आकलन किया जाता है। जीभ के श्लेष्म झिल्ली की जांच करें, पैपिला की गंभीरता, प्राथमिक और माध्यमिक घावों की उपस्थिति। अंग की शिथिलता की डिग्री का आकलन करें।
टेलीरोएंटजीनोग्राम(टीआरजी)। पार्श्व प्रक्षेपण में अध्ययन आपको जीभ के आकार, क्षेत्र, दांतों और जबड़े के साथ उसके संबंध का न्याय करने की अनुमति देता है। टीआरजी मापदंडों का अध्ययन जीभ की विसंगतियों और रोड़ा की उपस्थिति को निर्धारित करना संभव बनाता है। जटिल संयुक्त दोषों के साथ, जबड़े और चेहरे की हड्डियों की सीटी की जाती है।

भेदभाव के लिए जन्मजात और अधिग्रहित मुड़ी हुई जीभ की आवश्यकता होती है: बाद के मामले में, यह मेलकर्सन-रोसेन्थल सिंड्रोम की अभिव्यक्ति हो सकती है। इस सिंड्रोम के साथ अन्य लक्षण भी मौजूद होते हैं- चेहरे का पक्षाघात, होठों या चेहरे की सूजन। कुछ में नैदानिक मामलेविसंगति उपदंश की तृतीयक अवधि में स्क्लेरोज़िंग ग्लोसिटिस जैसा दिखता है, जिसके साथ अंतर करना भी आवश्यक है।

भाषा विसंगतियों का उपचार

विसंगतियों के उपचार के तरीके उनकी गंभीरता, शिथिलता की डिग्री पर निर्भर करते हैं। कुछ मामलों में, विशेषज्ञ अवलोकन रणनीति चुनते हैं और कुछ समय बाद ही सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता पर निर्णय लेते हैं। मुड़ी हुई जीभ के साथ, उपचार नहीं किया जाता है, मौखिक स्वच्छता का पालन करने की सिफारिश की जाती है। भाषाई टॉन्सिल, माइक्रोग्लोसिया के लिए कोई चिकित्सा नहीं है।

आसक्ति, वृद्धि, जीभ के फटने की विसंगतियां दूर होती हैं शल्य चिकित्सा. यदि एंकिलोग्लोसिया चूसने में हस्तक्षेप करता है, तो प्रसूति अस्पताल में जीभ के फ्रेनुलम का छांटना किया जाता है। यदि चूसने में खलल नहीं पड़ता है, तो ऑपरेशन बड़ी उम्र में किया जाता है। हस्तक्षेप के दौरान, अनुयाई फ्रेनुलम को कैंची, एक स्केलपेल या एक लेजर से काटा जाता है। इस मामले में, व्यावहारिक रूप से कोई रक्तस्राव नहीं होता है, और कोई टांके नहीं लगाए जाते हैं।

बढ़े हुए जीभ का सर्जिकल उपचार उसके कार्यों के उल्लंघन, स्थायी चोट, काटने में परिवर्तन के मामले में किया जाता है। मैक्रोग्लोसिया को खत्म करने का ऑपरेशन शिथिलता की डिग्री पर निर्भर करता है। जीभ के विभाजन का संचालन किया जाता है प्रारंभिक अवस्था. दौरान प्लास्टिक सर्जरीऊतकों को एक साथ सीना और एक अभिन्न अंग बनाते हैं। जीभ की जड़ के स्ट्रमा को रूढ़िवादी रूप से प्रबंधित किया जाता है, हालांकि, जटिलताओं (रक्तस्राव, बिगड़ा हुआ निगलने और सांस लेने) के मामले में, एक्टोपिक का आंशिक या मौलिक निष्कासन ग्रंथि ऊतक.

पूर्वानुमान और रोकथाम

अन्य कई विकृतियों के संयोजन में भाषा का पूर्ण अभाव है खराब बीमारी, मौत का कारण बन सकता है। मैक्रोग्लोसिया, एंकिलोग्लोसिया, जीभ के विभाजन को शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जा सकता है। मुड़ी हुई जीभ, लिंगीय टॉन्सिल, लिंगीय गण्डमाला जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं, लेकिन विशेषज्ञों (दंत चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, ओटोलरींगोलॉजिस्ट) द्वारा देखा जाना चाहिए। विकासात्मक विसंगतियों की कोई विशेष रोकथाम नहीं है। बचने के लिए सामान्य निवारक उपाय हैं बुरी आदतें, पुराने रोगों का उपचार, गर्भवती महिलाओं के लिए मल्टीविटामिन लेना, उचित पोषणऔर जीवन शैली।

4.1. मुंह के रोग

मौखिक गुहा के रोगों में, अभिव्यक्ति के अंगों के विकास में विसंगतियाँ - होंठ, कठोर और कोमल तालू, जीभ, जबड़े और दांत - आवाज और भाषण गठन के कार्य को प्रभावित करने के मामले में सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व है।

होंठ और तालु दोष . होंठ और तालू की सबसे आम विकृतियां हैं दरार दोष ऊपरी होठऔर आकाशमौखिक गुहा के इन हिस्सों को बनाने वाले भ्रूण के मूल तत्वों के संलयन में देरी से उत्पन्न होता है।

भ्रूण के विकास के उल्लंघन की गंभीरता के आधार पर, विसंगतियों के विभिन्न डिग्री प्राप्त होते हैं। हल्का हैं दरारोंऊपरी होंठ, जो एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है। एकतरफा फांक आमतौर पर कैनाइन और लेटरल इंसुलेटर के बीच की खाई के अनुरूप एक रेखा पर स्थित होता है, जो अक्सर बाईं ओर होता है। यह तब पूरा हो सकता है जब यह पूरे होंठ से गुजरता है और नाक के उद्घाटन से जुड़ता है, या अधूरा, होंठ के आधे या दो-तिहाई हिस्से तक पहुंचता है। द्विपक्षीय फांक सबसे अधिक बार सममित रूप से स्थित होता है और ऊपरी होंठ को तीन भागों में विभाजित करता है - दो पार्श्व और एक मध्य (चित्र। 24)।

चावल। 24. द्विपक्षीय फांक होंठ

कटे होठों के साथ दांतों के स्थान और संख्या में भी विसंगतियां होती हैं।

अधिक गंभीर मामलों में, एक साथ ऊपरी होंठ के एक फांक के साथ, वायुकोशीय प्रक्रिया का एक फांक देखा जाता है, एकतरफा या द्विपक्षीय, यह इस बात पर निर्भर करता है कि प्रीमैक्सिलरी (इन्सिव) हड्डी का एकतरफा या द्विपक्षीय नॉनयूनियन है या नहीं।

सबसे गंभीर विसंगति ऊपरी होंठ का पूर्ण द्विपक्षीय विभाजन, वायुकोशीय प्रक्रिया, कठोर और नरम तालू उनकी पूरी लंबाई में है। होंठ, वायुकोशीय प्रक्रिया और तालु का पूर्ण विभाजन भी एकतरफा हो सकता है, जब ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया के साथ प्रीमैक्सिलरी हड्डी का केवल एक पक्ष जुड़ा होता है (चित्र 25)। एक पूर्ण द्विपक्षीय फांक के साथ, प्रीमैक्सिला आमतौर पर आगे की ओर निकलता है।

चावल। 25. एकतरफा कटे होंठ और तालु

फांक तालु मध्य रेखा के साथ चलता है। मामूली मामलों में, जीभ की नोक के विभाजन में व्यक्त तालू के विभाजन का केवल एक संकेत होता है।

कभी-कभी नरम तालू की पेशीय परत में एक दोष एक सामान्य म्यूकोसा द्वारा कवर किया जाता है, और कुछ मामलों में श्लेष्मा कठोर तालू के एक विदारक दोष को भी कवर कर सकता है। ऐसे तालु के फांक कहलाते हैं सबम्यूकोसल(सबम्यूकोसल)।

होंठ और तालू के जन्मजात विदर दोष नवजात शिशुओं के पोषण को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करते हैं। बच्चा स्तन और निप्पल को नहीं चूस सकता है, भोजन आसानी से नाक गुहा में प्रवेश करता है, बच्चा चोक, चोक, खांसी और उल्टी करता है। श्वसन पथ में भोजन के अंतर्ग्रहण से ब्रांकाई और फेफड़ों में सूजन आ जाती है। ये जटिलताएं और कुपोषण इन बच्चों की मौत का कारण हो सकते हैं। भविष्य में, बचे लोगों में वाक् विकार विकसित हो जाते हैं: यह नाक का अर्थ प्राप्त कर लेता है, बहरा हो जाता है और अपर्याप्त रूप से समझ में आता है।

कटे होंठ और तालू को रोजमर्रा की जिंदगी में जाना जाता है और यहां तक कि कुछ मैनुअल में "फांक होंठ" या "फांक तालु" नाम से वर्णित किया गया है। इस तरह के कच्चे शब्द मध्य युग के अवशेष हैं और किसी व्यक्ति के लिए आक्रामक के रूप में प्रचलन से हटा दिए जाने चाहिए।

जन्म दोषों में शामिल हैं नरम तालू का छोटा होनाऔर कमीया जीभ की पूर्ण अनुपस्थिति।हालाँकि, ये दोष इसके परिणामस्वरूप भी हो सकते हैं भड़काऊ प्रक्रियाएंश्लेष्म झिल्ली के अल्सरेशन के साथ, इसके निशान के बाद (उदाहरण के लिए, सिफलिस के साथ)।

कटे होंठ और तालू का उपचार मुख्यतः शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। इसमें आसन्न नरम ऊतकों से लिए गए फ्लैप के माध्यम से या गैर-संयुक्त भागों को सिलाई करके मौजूदा दोष के प्लास्टिक को बंद करना शामिल है। सर्जिकल हस्तक्षेप की अवधि शारीरिक कार्यों के उल्लंघन की गंभीरता और बच्चे की स्थिति पर निर्भर करती है। कटे होंठ की सिलाई जीवन के पहले महीनों और यहाँ तक कि जीवन के पहले दिनों में भी दिखाई जाती है। हालांकि, अधिकांश सर्जन 2 "/2-3 साल की उम्र में फांक तालु की सर्जरी करते हैं, यानी उस अवधि में जब दूध के दांतों का फटना समाप्त हो जाता है, और कुछ विशेषज्ञ इस ऑपरेशन को और भी अधिक के लिए स्थगित कर देते हैं। लेट डेट्स- 7-8 साल तक।

ऐसे मामलों में जहां किसी कारण से ऑपरेशन नहीं किया जा सकता है (बच्चे की गंभीर स्थिति, ऑपरेशन से माता-पिता की असहमति, प्लास्टर के लिए पर्याप्त सामग्री की कमी), कठोर और नरम तालू के दोष को बंद करने के लिए विशेष रूप से उपयोग किया जाता है। निर्मित कृत्रिम अंग - ओबटुरेटर्स (लैटिन ऑबटुरेरे से - प्लग करने के लिए)।

कृत्रिम अंग, निश्चित रूप से, सर्जरी की तुलना में अंतराल दोष को बंद करने का एक कम सही तरीका है, क्योंकि बच्चे के विकास के कारण, कृत्रिम अंग को हर समय फिर से या एक नए के साथ बदलना पड़ता है। इसे निरंतर देखभाल की आवश्यकता होती है, और इसके अलावा, मुंह में एक विदेशी शरीर होने के कारण, कृत्रिम अंग असुविधा का कारण बनता है।

भाषा दोष . भाषा के विकास में विसंगतियों में शामिल हैं, सबसे पहले, पूर्ण उसकी अनुपस्थिति,या एग्लोसिया(ग्रीक से - निषेध और अव्यक्त। ग्लोसा - भाषा)। प्रति जन्म दोषविकास भी हैं भाषा का अविकसित होना,जब यह बहुत छोटा हो ( माइक्रोग्लोसिया),और असामान्य रूप से बड़ी जीभ (मैक्रोग्लोसिया),जब, पेशीय अतिवृद्धि के परिणामस्वरूप, जीभ को इतना बड़ा किया जा सकता है कि वह मुंह में फिट न हो और दांतों के बीच बाहर की ओर निकल जाए। कभी-कभी एक बढ़ी हुई जीभ जन्मजात नहीं होती है, लेकिन ट्यूमर (लिम्फैन्जिओमा) के परिणामस्वरूप होती है।

एक अपेक्षाकृत सामान्य विकासात्मक दोष जन्मजात है जीभ के फ्रेनुलम का छोटा होना।इस दोष के साथ, जीभ की गति मुश्किल हो सकती है, क्योंकि बहुत कम फ्रेनुलम इसे मुंह के नीचे तक खींचती है। रक्तस्राव को पूरी तरह से रोकने के साथ फ्रेनुलम का एक साधारण विच्छेदन इस विकासात्मक दोष को पूरी तरह से समाप्त कर देता है।

अतीत में, भाषण विकृति विज्ञान में जीभ के फ्रेनुलम को छोटा करने की भूमिका को बहुत बढ़ा-चढ़ाकर पेश किया गया था। यह माना जाता था कि यह दोष हकलाने तक कई भाषण विकारों को रेखांकित करता है। हालांकि, जीभ के फ्रेनुलम की लंबाई बड़े व्यक्तिगत उतार-चढ़ाव के अधीन है, और इसके अलावा, पेशी अंग के रूप में जीभ की महान अनुकूली क्षमताओं को देखते हुए, फ्रेनुलम को छोटा करने पर विचार करने का कोई कारण नहीं है। सामान्य कारणजीभ की गतिशीलता की महत्वपूर्ण सीमा। जब इस तरह का प्रतिबंध मौजूद होता है, तो इसे अक्सर उपयुक्त भाषा जिम्नास्टिक के रूप में विशेष भाषण चिकित्सा अभ्यासों की सहायता से समाप्त कर दिया जाता है। ऐसे मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता, ज़ाहिर है, गायब हो जाती है।

दुर्लभ विसंगतियों में जीभ का विभाजन है, जिसे कभी-कभी होंठ और तालू के विभाजन के साथ जोड़ा जाता है।

जबड़े और दांत दोष . जबड़े और दांतों के विकास में दोष सबसे अधिक बार रूप में प्रकट होते हैं काटने की विसंगतियाँ।

जैसा कि शारीरिक रेखाचित्र में दर्शाया गया है, काटने बंद जबड़े के साथ ऊपरी और निचले दांतों का अनुपात है। साधारणइसे ऐसा काटने माना जाता है, जिसमें ऊपरी दंत चाप निचले वाले की तुलना में थोड़ा बड़ा होता है, निचले सामने के दांत ऊपरी वाले से थोड़े ढके होते हैं, ऊपरी पंक्ति के सभी दांत निचले के संबंधित दांतों के संपर्क में होते हैं पंक्ति।

काटने की विसंगतियों के विभिन्न विकल्प हो सकते हैं।

1.प्रोग्नेथिया(यूनानी समर्थक - आगे और qhnatos - जबड़े से) - ऊपरी जबड़े और ऊपरी दंत चाप दृढ़ता से आगे बढ़ते हैं, निचले सामने वाले दांत ऊपरी वाले (चित्र 26) के पीछे स्थित होते हैं। विरोधी दांतों के रूप में प्राकृतिक समर्थन की कमी के कारण, निचले सामने के दांत लंबे हो जाते हैं और कभी-कभी कठोर तालू तक पहुंच जाते हैं। चबाने वाले (दाढ़) दांतों के बीच सामान्य अनुपात संरक्षित रहता है।

2.प्रोजेनिया(यूनानी समर्थक - आगे और जीनियन - ठोड़ी से) निचले जबड़े के एक महत्वपूर्ण विकास की विशेषता है। निचले जबड़े के सामने के दांत ऊपरी जबड़े के संबंधित दांतों के सामने स्थित होते हैं (चित्र 27)।

3. खुला दांत से काटनाऊपरी और निचले जबड़े के दांतों के बीच उनकी बंद स्थिति में एक मुक्त अंतर की उपस्थिति की विशेषता है। कुछ मामलों में, सामने के दांतों के बीच एक गैप बन जाता है, जबकि पीछे के दांत सामान्य रूप से बंद हो सकते हैं। यह तथाकथित पूर्वकाल खुला काटने (चित्र। 28) है; अन्य मामलों में, पार्श्व (दाढ़) दांतों के बीच एक अंतर होता है, और सामने के दांत सामान्य रूप से स्पष्ट होते हैं - पार्श्व खुला काट(चित्र 29)।

Fig.26, Fig.27, Fig.27 28, अंजीर। 29.

सूचीबद्ध काटने की विसंगतियों के अलावा, दांतों की संरचना में अन्य विचलन भी हैं: शायद ही कभी दांत सेट करें; कुछ दांतों की अनुपस्थिति; दांतों के आकार में परिवर्तन (पच्चर के आकार के दांत); दांतों के विकृत किनारे (दाँतेदार दाँत, एक अर्धचंद्र पायदान के साथ दाँत); दांत जो तिरछे होते हैं या दांत के बाहर स्थित होते हैं; अतिरिक्त दांत आदि

दांतों की संरचना और व्यवस्था में सभी दोष उच्चारण विकारों के साथ हो सकते हैं, सबसे अधिक बार लिस्पिंग (सिग्मेटिज्म) के रूप में।

दांतों के स्थान में काटने की विसंगतियों और दोषों का उन्मूलन विधियों द्वारा किया जाता है विषमदंतविज्ञान(ग्रीक ऑर्टोस से - स्ट्रेट और ओडस, ओडोन्टोस - टूथ)। तथाकथित झुकाव वाले विमान के रूप में विशेष तार स्प्लिंट या अस्थायी कृत्रिम अंग लगाकर दांतों का संरेखण प्राप्त किया जाता है। जबड़े और दांतों का सबसे प्रभावी नियमन 5-6 से 10-12 साल की उम्र में, यानी। उस अवधि में जब हड्डियाँ अभी भी बहुत प्लास्टिक की होती हैं और आसानी से यांत्रिक तनाव के लिए उत्तरदायी होती हैं।

दांत के बाहर उगने वाले अतिरिक्त दांत या दांत हटा दिए जाते हैं। प्राकृतिक दांतों की अनुपस्थिति में, कृत्रिम दांतों को स्थायी या हटाने योग्य डेन्चर के रूप में डाला जाता है।

मौखिक गुहा के सभी दोषों के लिए, सर्जिकल और ऑर्थोडोंटिक उपचार को विशेष भाषण चिकित्सा कक्षाओं के साथ जोड़ा जाता है। तो, जबड़े और दांतों में दोष के साथ, कभी-कभी अकेले प्रशिक्षण से उच्चारण में सुधार करना संभव होता है।

स्नायुपेशी विकार . होठों और गालों की सामान्य गतिशीलता का उल्लंघन आमतौर पर इसके परिणामस्वरूप देखा जाता है पक्षाघात चेहरे की नस. चेहरे की तंत्रिका को नुकसान के कारणों में से एक मध्य कान की सूजन है, क्योंकि चेहरे की तंत्रिका तन्य गुहा के तत्काल आसपास के क्षेत्र में हड्डी की नहर से गुजरती है। चेहरे के पक्षाघात के अन्य कारणों में से, यह ध्यान दिया जाना चाहिए मशीनी नुक्सानऔर इन्फ्लूएंजा संक्रमण, जिसके विकास में शीतलन एक बड़ी भूमिका निभाता है ("ठंड")। कुछ मामलों में, चेहरे का पक्षाघात जटिल की अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है कार्बनिक घावकेंद्रीय तंत्रिका प्रणाली(जैसे, रक्तस्राव, ट्यूमर)।

चेहरे का पक्षाघात आमतौर पर एकतरफा होता है। उसी समय, चेहरा असममित हो जाता है: प्रभावित तंत्रिका के बगल में, आंख बंद नहीं होती है, भौं नहीं उठती है, मुंह और गाल का कोना नीचे की ओर होता है, होठों का अपहरण होता है। दांत असंभव हैं, पूरा मुंह विपरीत दिशा में खींच लिया जाएगा। गालों को फुलाने या सीटी बजाने का प्रयास विफल हो जाता है, क्योंकि घाव के किनारे के होंठ बंद नहीं होते हैं और हवा एक विस्तृत अंतराल से स्वतंत्र रूप से निकल जाती है। चेहरे की तंत्रिका के पक्षाघात के साथ, प्रयोगशाला व्यंजन और प्रयोगशाला स्वरों के उच्चारण का उल्लंघन होता है।

ज्यादातर मामलों में, चेहरे का पक्षाघात अस्थायी होता है और उचित उपचार (विद्युतीकरण, ड्रग थेरेपी) के साथ, गतिशीलता पूरी तरह से बहाल हो जाती है।

कभी-कभी पक्षाघात लगातार होता है, लेकिन इन मामलों में, फिजियोथेरेपी, फिजियोथेरेपी अभ्यास और भाषण चिकित्सा अभ्यास का संयोजन महत्वपूर्ण मुआवजा प्राप्त कर सकता है।

जीभ की हानि का परिणाम हो सकता है हाइपोग्लोसल तंत्रिका का पक्षाघात।इस तरह के पक्षाघात के कारण अलग-अलग हैं: आघात, एक ट्यूमर द्वारा तंत्रिका का संपीड़न, संक्रामक रोग (फ्लू, टॉन्सिलिटिस), केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग। हाइपोग्लोसल तंत्रिका का पक्षाघात अधिक बार एकतरफा होता है। जब उभरी हुई जीभ स्वस्थ पक्ष की ओर भटकती है, तो घाव की तरफ जीभ की सभी हरकतें मुश्किल होती हैं; मांसपेशियों के शोष की शुरुआत के कारण जीभ का लकवाग्रस्त आधा आकार धीरे-धीरे कम हो जाता है।

भाषण विकार आमतौर पर अस्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं, भाषाई व्यंजनों के उच्चारण के उल्लंघन के रूप में प्रकट होते हैं और भाषण चिकित्सा तकनीकों द्वारा समाप्त हो जाते हैं।

मुंह के रोग

मौखिक गुहा के रोगों में, अभिव्यक्ति के अंगों के विकास में विसंगतियाँ - होंठ, कठोर और नरम तालू, जीभ, जबड़े और दांत - आवाज और भाषण गठन के कार्य पर प्रभाव के संबंध में सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व है।

होंठ और तालू दोष।होंठ और तालू की सबसे आम विकृतियां हैं ऊपरी होंठ और तालु के अंतराल दोष,मौखिक गुहा के इन हिस्सों को बनाने वाले भ्रूण के मूल तत्वों के संलयन में देरी से उत्पन्न होता है।

चावल। 77. द्विपक्षीय फांक होंठ

कटे होठों के साथ दांतों के स्थान और संख्या में भी विसंगतियां होती हैं।

सबसे गंभीर विसंगति ऊपरी होंठ का पूर्ण द्विपक्षीय विभाजन, वायुकोशीय प्रक्रिया, कठोर और नरम तालू उनकी पूरी लंबाई में है। होंठ, वायुकोशीय प्रक्रिया और तालू का पूर्ण विभाजन भी एकतरफा हो सकता है, जब ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया के साथ प्रीमैक्सिलरी हड्डी का केवल एक पक्ष जुड़ा होता है (चित्र 78)। एक पूर्ण द्विपक्षीय फांक के साथ, प्रीमैक्सिला आमतौर पर आगे की ओर निकलता है।

चावल। 78. एकतरफा कटे होंठ और तालु

जन्म दोषों में शामिल हैं नरम तालू का छोटा होनाऔर कमीया जीभ की पूर्ण अनुपस्थिति।हालांकि, ये दोष भड़काऊ प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप भी हो सकते हैं, इसके बाद के निशान के साथ श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेशन के साथ (उदाहरण के लिए, सिफलिस के साथ)।

कटे होंठ और तालू का उपचार मुख्यतः शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। इसमें आसन्न नरम ऊतकों से लिए गए फ्लैप के माध्यम से या गैर-संयुक्त भागों को सिलाई करके मौजूदा दोष के प्लास्टिक को बंद करना शामिल है। सर्जरी की अवधि विकार की गंभीरता पर निर्भर करती है। शारीरिक कार्यऔर बच्चे की स्थिति। कटे होंठ की सिलाई जीवन के पहले महीनों और यहाँ तक कि जीवन के पहले दिनों में भी दिखाई जाती है। हालांकि, अधिकांश सर्जन 2 "/2-3 वर्ष की उम्र में एक फांक तालु के लिए एक ऑपरेशन करते हैं, यानी उस अवधि में जब दूध के दांतों का फटना समाप्त हो जाता है, और कुछ विशेषज्ञ इस ऑपरेशन को बाद की तारीख में भी स्थगित कर देते हैं - 7 तक -8 साल।

उसकी अनुपस्थिति,या एग्लोसिया भाषा का अविकसित होना,माइक्रोग्लोसिया),और

जीभ के फ्रेनुलम का छोटा होना।

भाषा दोष। भाषा के विकास में विसंगतियों में शामिल हैं, सबसे पहले, पूर्ण उसकी अनुपस्थिति,या एग्लोसिया(ग्रीक से - निषेध और अव्यक्त। ग्लोसा - भाषा)। जन्म दोष भी शामिल हैं भाषा का अविकसित होना,जब यह बहुत छोटा हो ( माइक्रोग्लोसिया),और असामान्य रूप से बड़ी जीभ (मैक्रोग्लोसिया)जब, पेशीय अतिवृद्धि के परिणामस्वरूप, जीभ को इतना बड़ा किया जा सकता है कि वह मुंह में फिट न हो और दांतों के बीच बाहर की ओर निकल जाए। कभी-कभी एक बढ़ी हुई जीभ जन्मजात नहीं होती है, लेकिन ट्यूमर (लिम्फैन्जिओमा) के परिणामस्वरूप होती है।

अपेक्षाकृत बार-बार दोषविकास जन्मजात है जीभ के फ्रेनुलम का छोटा होना।इस दोष के साथ, जीभ की गति मुश्किल हो सकती है, क्योंकि बहुत कम फ्रेनुलम इसे मुंह के नीचे तक खींचती है। रक्तस्राव को पूरी तरह से रोकने के साथ फ्रेनुलम का एक साधारण विच्छेदन इस विकासात्मक दोष को पूरी तरह से समाप्त कर देता है।

अतीत में, भाषण विकृति विज्ञान में जीभ के फ्रेनुलम को छोटा करने की भूमिका को बहुत बढ़ा-चढ़ाकर पेश किया गया था। यह माना जाता था कि यह दोष हकलाने तक कई भाषण विकारों को रेखांकित करता है। हालांकि, जीभ के फ्रेनम की लंबाई बड़े व्यक्तिगत उतार-चढ़ाव के अधीन है, और, इसके अलावा, एक पेशी अंग के रूप में जीभ की महान अनुकूली क्षमताओं को देखते हुए, फ्रेनुलम को छोटा करने के लगातार कारण के रूप में विचार करने का कोई कारण नहीं है। जीभ की गतिशीलता की एक महत्वपूर्ण सीमा। जब इस तरह का प्रतिबंध मौजूद होता है, तो इसे अक्सर उपयुक्त भाषा जिम्नास्टिक के रूप में विशेष भाषण चिकित्सा अभ्यासों की सहायता से समाप्त कर दिया जाता है। ऐसे मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता, ज़ाहिर है, गायब हो जाती है।

मौखिक गुहा के सभी दोषों के लिए, सर्जिकल और ऑर्थोडोंटिक उपचार को विशेष के साथ जोड़ा जाता है भाषण चिकित्सा कक्षाएं. तो, जबड़े और दांतों में दोष के साथ, कभी-कभी अकेले प्रशिक्षण से उच्चारण में सुधार करना संभव होता है।

स्नायुपेशी विकार. होठों और गालों की सामान्य गतिशीलता का उल्लंघन आमतौर पर इसके परिणामस्वरूप देखा जाता है चेहरे की तंत्रिका का पक्षाघात।चेहरे की तंत्रिका को नुकसान के कारणों में से एक मध्य कान की सूजन है, क्योंकि चेहरे की तंत्रिका तन्य गुहा के तत्काल आसपास के क्षेत्र में हड्डी की नहर से गुजरती है। चेहरे के पक्षाघात के अन्य कारणों में, यांत्रिक क्षति और इन्फ्लूएंजा संक्रमण पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसके विकास में शीतलन ("ठंड") एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। कुछ मामलों में, चेहरे का पक्षाघात केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के जटिल कार्बनिक घावों की अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है (उदाहरण के लिए, रक्तस्राव, ट्यूमर)।

कभी-कभी पक्षाघात लगातार हो जाता है, लेकिन इन मामलों में, फिजियोथेरेपी के संयोजन के माध्यम से, भौतिक चिकित्सा अभ्यासऔर भाषण चिकित्सा अभ्यास महत्वपूर्ण मुआवजा प्राप्त कर सकते हैं।

ग्रसनी के रोग

ग्रसनी के विकास में विसंगतियाँ नरम तालू और उवुला के विभाजन, छोटा या अनुपस्थिति के रूप में होती हैं; इन दोषों को अक्सर कठोर तालू के जन्मजात फांक के साथ जोड़ दिया जाता है। दुर्लभ विसंगतियों के रूप में, टॉन्सिल के तालु मेहराब में दोष देखे जाते हैं।

ग्रसनी की सिकाट्रिकियल विकृति।कुछ गंभीर संक्रामक रोगों (स्कार्लेट ज्वर, डिप्थीरिया) में, ग्रसनी म्यूकोसा के गहरे घाव इसके व्यक्तिगत वर्गों के परिगलन और निशान ऊतक के बाद के विकास के साथ देखे जाते हैं। सिफिलिटिक अल्सर भी ठीक होने के बाद निशान बन जाते हैं। निशान का स्थान बहुत विविध हो सकता है। कभी-कभी वे नरम तालू, उवुला और तालु मेहराब को पूरी तरह से विकृत कर देते हैं। अन्य मामलों में, निशान नरम तालू और मेहराब के अवशेषों को आकर्षित करते हैं पीछे की दीवारग्रसनी; पीछे की ग्रसनी दीवार के साथ नरम तालू का पूर्ण या आंशिक संलयन होता है, जिसके परिणामस्वरूप मौखिक गुहा और ऑरोफरीनक्स नासोफरीनक्स से पूरी तरह या लगभग पूरी तरह से अलग हो जाते हैं। नाक से सांस लेनाइन मामलों में, यह अनुपस्थित या तीव्र रूप से कठिन है, नाक और अन्य उच्चारण दोष होते हैं, जो तालु के पर्दे के कार्य के उल्लंघन से जुड़े होते हैं।

इसी तरह की घटनाएं एसिड और कास्टिक क्षार के साथ ग्रसनी के जलने के बाद देखी जाती हैं।

मजबूत एसिड और क्षार के लापरवाह और अनुचित भंडारण के साथ, ऐसे समय होते हैं जब उन्हें गलती से निगल लिया जाता है। यह आमतौर पर पर्यवेक्षण के बिना छोड़े गए बच्चों के साथ होता है।

जब एसिड और क्षार के साथ जलाया जाता है, तो श्लेष्म झिल्ली पर सजीले टुकड़े बन जाते हैं, जिन्हें बाद में अल्सर के गठन के साथ खारिज कर दिया जाता है। अधिक गंभीर जलन के साथ, ग्रसनी की दीवारों का गहरा परिगलन बनता है, और अक्सर अन्नप्रणाली एक ही समय में जल जाती है।

जलने के बाद, निशान बने रहते हैं जो नरम तालू और ग्रसनी की दीवारों को विकृत करते हैं, और उचित और समय पर उपचार के अभाव में, वे एक तेज संकुचन और यहां तक कि अन्नप्रणाली के पूर्ण संक्रमण का कारण बन सकते हैं।

ग्रसनी के विदेशी निकाय।अक्सर ऐसे मामले होते हैं, जब अपर्याप्त रूप से चबाया गया भोजन निगलने के दौरान, मछली की हड्डियों के रूप में विदेशी शरीर और मांस की हड्डियों के तेज टुकड़े गले में जा सकते हैं और उसमें फंस सकते हैं।

अक्सर, विदेशी शरीर ग्रसनी में नहीं रहते हैं, लेकिन अन्नप्रणाली में प्रवेश करते हैं और उसमें फंस जाते हैं। बच्चों में, ऐसे विदेशी निकाय सिक्के, बटन, छोटे खिलौने हैं; वयस्कों में - मछली और मांस की हड्डियाँ, मांस के टुकड़े, डेन्चर आदि।

कभी-कभी, तेज हड्डियों को निगलने के बाद, श्लेष्म झिल्ली पर खरोंच और खरोंच रह जाते हैं, जिससे सनसनी हो सकती है विदेशी शरीरऔर रोगी को परेशान करें; हालांकि, पूरी तरह से जांच के बिना और इन चोटों का पता लगाए बिना, किसी को रोगी को यह आश्वस्त नहीं करना चाहिए कि उसके गले में कुछ भी नहीं है, कि उसने केवल अपना गला "खरोंच" किया है और यह उसे "लगता है" कि वहां एक हड्डी फंस गई है।

बहुत बार, रोगी, तुरंत डॉक्टर से परामर्श करने के बजाय, ब्रेड क्रस्ट को निगलकर गले या अन्नप्रणाली में फंसे एक विदेशी शरीर को पेट में धकेलने का प्रयास करते हैं। इस तरह के प्रयासों के साथ, एक विदेशी शरीर श्लेष्म झिल्ली को घायल कर सकता है, और एक तेज हड्डी अन्नप्रणाली की दीवार में गहराई से छेद कर सकती है, जिससे कुछ मामलों में गंभीर जटिलताएं होती हैं। एक विशेषज्ञ चिकित्सक के लिए ग्रसनी के विदेशी निकायों को हटाने में कोई कठिनाई नहीं होती है और आमतौर पर साधारण चिमटी या संदंश के साथ किया जाता है। दृश्य नियंत्रण के तहत विशेष उपकरणों का उपयोग करके अन्नप्रणाली के विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है।

एनजाइना। टॉन्सिल की तीव्र सूजन, जिसमें प्रक्रिया में आमतौर पर ग्रसनी की आसपास की श्लेष्मा झिल्ली शामिल होती है, अर्थात। तालु मेहराब और नरम तालू, जिसे एनजाइना कहा जाता है। एनजाइना is संक्रामक रोगऔर अक्सर स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होता है, कम अक्सर स्टेफिलोकोकस और अन्य रोगाणुओं द्वारा। निकट संचार के साथ, एनजाइना दूसरों को प्रेषित की जा सकती है; बच्चे विशेष रूप से एनजाइना के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

रोग की शुरुआत गले में सूखापन और खराश की भावना के साथ होती है, फिर निगलने पर तेज दर्द होता है। तापमान आमतौर पर ऊंचा होता है, और छोटे बच्चों में, एनजाइना आमतौर पर बहुत अधिक होता है उच्च तापमान(40 ° और ऊपर तक), टॉन्सिल पर प्युलुलेंट छापे की उपस्थिति के साथ।

निगलते समय तेज दर्द के कारण बच्चे अक्सर खाना मना कर देते हैं। निगलने की क्रिया तब होती है जब नरम तालू ग्रसनी की पिछली दीवार से पूरी तरह से जुड़ा नहीं होता है (गंभीर व्यथा के कारण, नरम तालू को उठाने वाली मांसपेशियां पूरी तरह से सिकुड़ती नहीं हैं), जिसके परिणामस्वरूप तरल भोजन और लार नाक में प्रवेश करते हैं। . आवाज नाक बन जाती है। भड़काऊ प्रक्रिया अक्सर ग्रसनी और यूस्टेशियन ट्यूबों के श्लेष्म झिल्ली तक फैल जाती है, जिससे सुनवाई हानि होती है, आमतौर पर अस्थायी।

एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, एनजाइना 4 से 7 दिनों तक रहता है, जिसके बाद रोगी जल्दी ठीक हो जाता है। कुछ मामलों में, जब गंभीर पाठ्यक्रम, रोग दूर हो जाता है।

इलाज: पूर्ण आराम, कीटाणुनाशक कुल्ला, गर्दन पर गर्मी (पट्टी, वार्मिंग सेक), डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवा उपचार। बीमार बच्चे जो एक टीम में हैं (नर्सरी, किंडरगार्टन, बोर्डिंग स्कूल) को एक आइसोलेशन वार्ड में रखा जाना चाहिए। परिवार में रोगी के संपर्क में आने से बचना चाहिए, उसके पास अलग-अलग व्यंजन होने चाहिए, जिन्हें प्रयोग करने के बाद उबालना चाहिए।

गले में खराश के बाद, अक्सर होते हैं विभिन्न जटिलताएंस्थानीय और सामान्य। स्थानीय जटिलताओं में से, सबसे महत्वपूर्ण मध्य कान की तीव्र सूजन है, जो यूस्टेशियन ट्यूब के माध्यम से ग्रसनी से कान तक भड़काऊ प्रक्रिया के संक्रमण के साथ-साथ टॉन्सिल के पास एक फोड़ा के परिणामस्वरूप होती है। आम जटिलताओं में गठिया, अन्तर्हृद्शोथ, गुर्दे की सूजन शामिल हैं।

क्रोनिक टॉन्सिलिटिस।टॉन्सिल की पुरानी सूजन, या पुरानी टॉन्सिलिटिस (लैटिन टॉन्सिल से - टॉन्सिल) आमतौर पर बार-बार होने वाले टॉन्सिलिटिस के परिणामस्वरूप विकसित होती है और यह एक काफी सामान्य बीमारी है।

कुछ मामलों में, पुरानी टॉन्सिलिटिस पिछले टॉन्सिलिटिस के बिना हो सकती है। व्यक्तिपरक संवेदनाएंक्रोनिक टॉन्सिलिटिस में, अतिरंजना की अवधि के बाहर, वे कमजोर रूप से व्यक्त होते हैं और गले में "अजीबता" तक उबालते हैं, निगलने पर हल्का दर्द और कभी-कभी खराब सांस। अक्सर, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस के साथ, शाम को तापमान में थोड़ी वृद्धि होती है (तथाकथित सबफ़ब्राइल तापमान 37.2-37.5 ° होता है)। जांच करने पर, टॉन्सिल और ग्रसनी की हल्की लाली होती है। टॉन्सिल पर दबाते समय, सफेद प्लग के साथ बुरा गंधऔर कभी-कभी तरल मवाद।

क्रोनिक टॉन्सिलिटिस में, अक्सर टॉन्सिलिटिस के रूप में उत्तेजना होती है। मुख्य खतरा जीर्ण तोंसिल्लितिसयह है कि, शरीर में संक्रमण और विषाक्त पदार्थों का एक निरंतर स्रोत होने के कारण, यह एनजाइना - गठिया, एंडोकार्डिटिस, गुर्दे की बीमारी, आदि के साथ होने वाली जटिलताओं के पाठ्यक्रम को बनाए रखता है और खराब करता है।

उपचार में टॉन्सिल को चिकनाई देना या उन्हें विभिन्न कीटाणुनाशक समाधानों से धोना, एक ट्यूब के माध्यम से पराबैंगनी प्रकाश के साथ विकिरण, एक कम-ऊर्जा लेजर और ग्रीवा क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स पर यूएचएफ शामिल हैं।

अधिक कट्टरपंथी तरीकेउपचार क्रायो और लेजर विनाश हैं। हालांकि, कुछ मामलों में, उपचार के ये सभी तरीके वांछित परिणाम नहीं देते हैं, और टॉन्सिल को पूरी तरह से हटाने (छूटने) का सहारा लेना आवश्यक है। यह ऑपरेशन आवश्यक रूप से अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है। टॉन्सिल संक्रमण के खिलाफ एक सुरक्षात्मक कार्य करने के लिए जाने जाते हैं जो मुंह और गले के माध्यम से शरीर में प्रवेश करते हैं। सवाल उठ सकता है: क्या टॉन्सिल को पूरी तरह से हटाना हानिकारक है? सामान्य रूप से काम करने वाले टॉन्सिल को बिल्कुल नहीं हटाया जाना चाहिए। हालांकि, लंबे समय से सूजन वाले टॉन्सिल न केवल अपने सुरक्षात्मक कार्य को पूरा करते हैं, बल्कि वे स्वयं संक्रमण का स्रोत और जटिलताओं का स्रोत बन जाते हैं जो पूरे जीव के लिए खतरनाक होते हैं। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि पैलेटिन टॉन्सिल के अलावा, अन्य ऊतक और अंग भी हैं जो एक सुरक्षात्मक कार्य करते हैं। इसलिए, टॉन्सिल को हटाने से शरीर की स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है।

अतिवृद्धि नासोफेरींजल टॉन्सिल(एडेनोइड विस्तार)। नासॉफिरिन्जियल टॉन्सिल, अपने सामान्य विकास में, नाक से सांस लेने में हस्तक्षेप नहीं करता है और किसी भी विकार का कारण नहीं बनता है। आमतौर पर, 10-12 साल की उम्र तक, यह काफी कम हो जाता है, और फिर लगभग पूरी तरह से हल हो जाता है और ज्यादातर मामलों में वयस्कों में इसका पता नहीं चलता है। हालांकि, अक्सर बार-बार होने वाली भड़काऊ प्रक्रियाओं के प्रभाव में, नासॉफिरिन्जियल टॉन्सिल एक महत्वपूर्ण आकार तक बढ़ जाता है। नासॉफिरिन्जियल टॉन्सिल की ऐसी अतिवृद्धि को एडेनोइड्स कहा जाता है, या एडेनोइड वृद्धि(चित्र। 83)। एडेनोइड्स कभी-कभी नासोफरीनक्स को पूरी तरह से भर देते हैं और तेजी से बाधित करते हैं या यहां तक कि पूरी तरह से नाक से सांस लेना बंद कर देते हैं, जो एडेनोइड वृद्धि की उपस्थिति का मुख्य लक्षण है। नींद के दौरान, जब शरीर की क्षैतिज स्थिति के कारण, नासॉफिरिन्जियल टॉन्सिल की रक्त वाहिकाएं रक्त से भर जाती हैं और इसकी मात्रा अभी भी बढ़ जाती है, नाक से सांस लेना असंभव हो जाता है, बच्चा मुंह खोलकर सोने के लिए मजबूर होता है। उसकी नींद बेचैन करती है और उसे आवश्यक आराम नहीं देती है; बच्चा सुस्त, उदासीन हो जाता है, उसकी याददाश्त और ध्यान खराब हो जाता है, वह स्कूल में पिछड़ने लगता है। नाक और नासोफरीनक्स के बंद होने के कारण, आवाज नासिका बन जाती है, और भाषण धीमा हो जाता है। नाक से सांस लेना बंद करने से सुनने के लिए अन्य हानिकारक परिणाम होते हैं, जो यूस्टेशियन ट्यूबों के उल्लंघन पर निर्भर करता है।

चावल। 83. नासोफरीनक्स में एडेनोइड वृद्धि

एडेनोइड वृद्धि अक्सर पूर्वस्कूली और छोटे बच्चों में देखी जाती है। विद्यालय युग(4-8 वर्ष)।

उपचार में एडीनोइड को शल्य चिकित्सा से हटाना शामिल है। ऑपरेशन के बाद, नाक की सांस बहाल हो जाती है, लेकिन अक्सर यह देखा जाता है कि जो बच्चे कई वर्षों से मुंह से सांस लेने के आदी हैं, वे तुरंत नाक से सांस लेना शुरू नहीं करते हैं, भले ही नाक से सांस लेने में रुकावट पूरी तरह से समाप्त हो जाए। . एडेनोइड्स को हटाने के बाद, ऐसे बच्चों को धीरे-धीरे नाक से सांस लेने का आदी होना चाहिए, उन्हें नाक से बलगम को साफ करने और अपना मुंह बंद करने की आवश्यकता की याद दिलाना चाहिए। साँस लेने के व्यायाम को निर्धारित करना बहुत उपयोगी है।

चावल। 84. श्वास व्यायाम(बी.एस. प्रीओब्राज़ेंस्की के अनुसार)

व्यायाम 1. अपनी छाती को फुलाकर (बिना तनाव के) सीधे खड़े हों और आपका पेट थोड़ा अंदर की ओर खींचा हुआ हो; ऊँची एड़ी के जूते एक साथ, पैर की उंगलियों को 90 ° के कोण पर अलग करें। अपनी हथेलियों को निचली पसलियों पर दबाएं और नाक से धीरे-धीरे हवा अंदर लें, यह सुनिश्चित करते हुए कि पेट आगे की ओर न निकले; बाहों के नीचे, पसलियों का विचलन स्पष्ट रूप से महसूस होता है। धीमी गति से साँस छोड़ना - नाक के माध्यम से भी।

व्यायाम 2. वही स्थिति; अपने हाथों को अपनी हथेली से वापस अपनी हथेली पर रखें, अपने पेट को जोर से खींचे। नाक से धीमी गहरी सांस लें; पंजरबहुत विस्तार करते हुए। नाक से धीमी गति से साँस छोड़ना।

व्यायाम 3. स्थिति समान है; अपने हाथों को अपने सिर के पीछे रखें, उंगलियां एक दूसरे को छूएं; अभ्यास की शुरुआत में, कोहनी को आगे की ओर निर्देशित किया जाता है, फिर, एक साथ नाक के माध्यम से एक गहरी सांस के साथ, वे धीरे-धीरे पक्षों की ओर मुड़ जाते हैं। धीमी गति से साँस छोड़ने के साथ (नाक के माध्यम से भी), कोहनी धीरे-धीरे अपनी मूल स्थिति में स्थानांतरित हो जाती है।

व्यायाम 4. स्थिति समान है; भुजाएँ स्वतंत्र रूप से पक्षों पर लटकती हैं। नाक से धीमी सांस लेते हुए धीरे-धीरे अपने हाथों को पीछे ले जाएं; उसी समय, धीरे-धीरे, अपने पैर की उंगलियों पर उठें, अपने पेट में खींचे और अपनी छाती को बाहर निकालें। सांस छोड़ते हुए भी धीरे-धीरे प्रारंभिक स्थिति में लौट आएं।

प्रत्येक व्यायाम के साथ, 10 साँसें ली जाती हैं। व्यायाम रोजाना सुबह और शाम 1-2 महीने तक किया जाता है।

तालु टॉन्सिल की अतिवृद्धि।बच्चों में तालु टॉन्सिल अक्सर बढ़ जाते हैं (हाइपरट्रॉफी), कभी-कभी ऐसे आकार तक पहुंच जाते हैं कि वे लगभग एक-दूसरे को छूते हैं और ग्रसनी के प्रवेश द्वार को बंद कर देते हैं (चित्र 85)। बढ़े हुए टॉन्सिल वाले बच्चे में, आवाज घुट जाती है और नाक बंद हो जाती है, निगलने और सांस लेने में कठिनाई होती है, बच्चा रात में खर्राटे लेता है और अक्सर जाग जाता है। अक्सर टॉन्सिल की अतिवृद्धि एक साथ एडेनोइड वृद्धि के साथ देखी जाती है।

चावल। 85. टॉन्सिल अतिवृद्धि

तालु टॉन्सिल के एक स्पष्ट अतिवृद्धि के साथ, जब बढ़े हुए टॉन्सिल श्वसन, निगलने और भाषण कार्यों के उल्लंघन का कारण बनते हैं, तो वे इसका सहारा लेते हैं शल्य चिकित्सा. यदि टॉन्सिल का बढ़ना क्रोनिक टॉन्सिलिटिस के लक्षणों के साथ नहीं है, तो टॉन्सिल को पूरी तरह से हटाने की कोई आवश्यकता नहीं है। इन मामलों में, टॉन्सिल को आंशिक रूप से हटाना पर्याप्त है। यह ऑपरेशन एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है और आमतौर पर बच्चों द्वारा आसानी से सहन किया जाता है।

नासॉफरीनक्स का फाइब्रोमा।नासोफेरींजल फाइब्रोमा (चित्र। 86) एक ट्यूमर है जिसमें घने संयोजी ऊतक और बड़ी संख्या में रक्त वाहिकाएं होती हैं। यह ट्यूमर लगभग विशेष रूप से 8-13 साल के लड़कों में विकसित होता है और मर्दानगी में संक्रमण के साथ समाप्त होता है, जिसके संबंध में इसे किशोर फाइब्रोमा भी कहा जाता है। नासॉफरीनक्स के फाइब्रोमा की विशेषता है तेजी से विकास. प्रारंभिक लक्षण एकतरफा नाक की भीड़ है; कुछ महीनों के बाद, नाक से सांस लेना पूरी तरह से बंद हो जाता है, और अक्सर कान के रोग होते हैं कान का उपकरण, मध्य कान की सूजन)। इस तथ्य के बावजूद कि ट्यूमर हिस्टोलॉजिकल रूप से सौम्य है, यह खोपड़ी के आधार में विकसित हो सकता है, आगे ट्यूमर के विकास के बाहरी लक्षण आंखों का फलाव, नाक की विकृति, कठोर और नरम तालू हो सकते हैं। उपचार शल्य चिकित्सा है, कभी-कभी विकिरण चिकित्सा के साथ जोड़ा जाता है।

चित्र 86. नासॉफरीनक्स का फाइब्रोमा

नरम तालू का पक्षाघात।बच्चे अक्सर नरम तालू के पक्षाघात का अनुभव करते हैं। सबसे अधिक बार, ऐसा पक्षाघात डिप्थीरिया के साथ होता है। इन मामलों में नरम तालू या तो बिल्कुल नहीं उठता (पूर्ण पक्षाघात), या पर्याप्त नहीं उठता (अपूर्ण पक्षाघात, या पैरेसिस)। कभी-कभी पक्षाघात और पैरेसिस एकतरफा होते हैं, और फिर नरम तालू का आधा भाग सामान्य रूप से ऊपर उठता है, जबकि दूसरा गतिहीन रहता है या उसकी गतिशीलता कमजोर हो जाती है। इन सभी मामलों में, नरम तालू अपने कार्य को पूरा नहीं करता है, अर्थात। नासॉफरीनक्स से मौखिक गुहा और ऑरोफरीनक्स को अलग या अपर्याप्त रूप से अलग नहीं करता है, जिसके परिणामस्वरूप नाक में गड़बड़ी होती है, साथ ही नाक में प्रवेश करने वाले तरल भोजन के रूप में एक निगलने वाला विकार होता है।

नरम तालू के पक्षाघात का बहुत आसानी से पता चल जाता है। यदि आप किसी बच्चे से आवाज करने के लिए कहते हैं लेकिनऔर साथ ही साथ नरम तालू की गति का पालन करें, तब आप देख सकते हैं कि नरम तालू बिल्कुल नहीं उठता और स्वतंत्र रूप से लटकता रहता है (द्विपक्षीय पक्षाघात)। अन्य मामलों में, आंदोलन मौजूद है, लेकिन एक या दोनों तरफ (एकतरफा या द्विपक्षीय पैरेसिस) कमजोर है। एकतरफा पक्षाघात के साथ, जीभ स्वस्थ पक्ष की ओर भटक जाती है।

नरम तालू का डिप्थीरिया पक्षाघात ज्यादातर मामलों में अस्थायी होता है और अपने आप दूर हो जाता है, बिना विशिष्ट सत्कार. पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया को कभी-कभी विद्युतीकरण द्वारा तेज किया जा सकता है और दवा से इलाज. तालु के पर्दे के लगातार पक्षाघात के मामलों में - व्यवस्थित भाषण चिकित्सा कक्षाएं।

विकासात्मक विकृति वाले बच्चे को जन्म देने की परेशानी से कोई भी अछूता नहीं हो सकता है। इस प्रक्रिया की प्रकृति को समझना और आधुनिक चिकित्सा के शस्त्रागार का उपयोग करके इसे ठीक करने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है।

इस बीमारी ने मौखिक गुहा के सभी जन्मजात विकृतियों में सबसे आम की प्रतिष्ठा अर्जित की है। यह फटा हुआ होंठ है। रोग एक पारिवारिक चरित्र की विशेषता है, इसे प्रमुख रूप से विरासत में मिला हो सकता है। औसतन प्रति हजार नवजात शिशुओं में इस तरह के दोष का एक मामला सामने आता है। कटे होंठ के साथ अक्सर कठोर और मुलायम तालू के फांक होते हैं। कभी-कभी फांक पूरे ऊपरी होंठ को पकड़ लेता है, नाक तक। दोष केवल कॉस्मेटिक नहीं है, रोग के गंभीर रूपों में, खाने की समस्या हो सकती है। रोग का इलाज शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। यदि बच्चे की स्थिति संतोषजनक है, तो बच्चे के जीवन के चौथे महीने में और बाद में सामान्य शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है।

छोटी लगाम

अपेक्षाकृत अक्सर देखा जाता है। यह एक विसंगति से अधिक एक शारीरिक घटना है। जीभ का फ्रेनुलम - छोटा, लेकिन जीभ की नोक पर कब्जा करने में सक्षम हैं। एक नियम के रूप में, चूसने की प्रक्रिया परेशान नहीं होती है, लेकिन चूसने के दौरान जीभ पीछे या आगे नहीं बढ़ पाती है। उम्र के साथ, लगाम थोड़ी लंबी हो जाएगी। छोटी लगामभाषण के सामान्य विकास को प्रभावित नहीं करता है। और यहाँ तक कि शल्य चिकित्सायह आमतौर पर आवश्यक नहीं है क्योंकि चीरा कभी-कभी संक्रमण और रक्तस्राव से जटिल होता है। शल्य चिकित्सामामले में दिखाया गया है, जब एक छोटे से फ्रेनुलम के साथ, जीभ का हाइपोप्लासिया भी होता है, जो बच्चे को मां के निप्पल को पकड़ने से रोकता है।

लार ग्रंथियों के जन्मजात अल्सर

उत्सर्जन वाहिनी के बाहरी उद्घाटन की अनुपस्थिति के कारण ये सिस्ट प्रकट हो सकते हैं। लार ग्रंथि।उपचार सर्जिकल है, लेकिन नवजात अवस्था में नहीं। सबलिंगुअल लार ग्रंथि की अवधारण पुटी(उत्सर्जक वाहिनी के साथ) अक्सर चूसने की क्रिया को जटिल बनाता है, इसलिए एक ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

निचले जबड़े की विसंगतियाँ

अग्नाथिया निचले जबड़े की पूर्ण अनुपस्थिति है, माइक्रोगैनेथियानिचले जबड़े का अविकसित होना कहा जाता है, हेमिग्नेटिया -निचले जबड़े के हिस्सों में से एक की अनुपस्थिति। एपिग्नेथियामैं एक विकृति कहता हूं जिसमें एक छोटा भ्रूण निचले जबड़े के क्षेत्र में एक बड़े भ्रूण से जुड़ा होता है। बहुत कम ही होता है।

जन्मजात दांत

यह घटना है एक दुर्लभताऐसे दांत जल्दी गिर जाते हैं। अगर बच्चे के जन्मजात दांत मां को देते हैं गंभीर दर्दखिलाते समय, उन्हें निकालना होगा - बच्चे के जीवन के दूसरे सप्ताह के बाद।

2.1. मौखिक गुहा के म्यूकोसा के विकास की विसंगतियाँ

यह सबसे आम जन्मजात विकृति है। वे प्रमुख प्रकार की विसंगति या अधिक गंभीर विकृति का लक्षण हो सकते हैं (ओरो-फेशियल-फिंगर सिंड्रोम में मुंह के वेस्टिबुल के मेहराब के क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली के कई जन्मजात बैंड)।

जीभ का छोटा फ्रेनुलम।आम तौर पर, जीभ के फ्रेनुलम का शीर्ष इसके मध्य तीसरे के स्तर पर स्थित होता है, और आधार वायुकोशीय प्रक्रिया के आधार के स्तर पर होता है। यदि फ्रेनुलम का शीर्ष जीभ के पूर्वकाल तीसरे के क्षेत्र में जुड़ा हुआ है या इसकी नोक के करीब है और / या इसका आधार वायुकोशीय प्रक्रिया के शीर्ष के करीब है, तो वे जीभ के एक छोटे से फ्रेनुलम की बात करते हैं।

वायुकोशीय प्रक्रिया के शीर्ष पर जीभ की नोक को जोड़ना एंकिलोग्लोसिया कहलाता है।

नवजात अवधि में इस तरह के शारीरिक विकारों से चूसने की क्रिया का उल्लंघन होता है, जिससे बच्चे में कुपोषण हो सकता है। बच्चे के भाषण समारोह के गठन के दौरान जीभ के फ्रेनुलम का कम स्पष्ट रूप से छोटा होना अधिक बार पाया जाता है।

जीभ का एक छोटा फ्रेनुलम दांतों के क्षेत्र में स्थानीय पीरियोडोंटाइटिस की ओर जाता है 72, 71, 81, 82, 32, 31, 41, 42, उनकी स्थिति का उल्लंघन और डिस्टल रोड़ा, विघटन के विकास में योगदान देता है ललाट खंड।

ऊपरी होंठ के फ्रेनुलम का कम लगाव।फ्रेनुलम श्लेष्मा झिल्ली की एक पतली त्रिकोणीय तह होती है, जिसमें से रहित होता है

मांसपेशियां, ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया पर आधारित होती हैं। अक्सर फ्रेनुलम के लगाव के स्थान, उसके आकार और आकार के संबंध में विभिन्न शारीरिक रूप होते हैं, इसे एक नियमित पिरामिड जैसी पतली फिल्म के रूप में भी प्रस्तुत किया जा सकता है, जिसका शीर्ष इंटरडेंटल स्पेस में स्थित है, या है ऊपरी होंठ की आंतरिक सतह से लगाव का एक विस्तृत क्षेत्र और बड़े पैमाने पर मोटा होना और वायुकोशीय प्रक्रिया के लिए लगाव के बिंदु पर। इस तरह के फ्रेनुलम के शिखा को छोटा कर दिया जाता है, और यह ऊपरी होंठ की गतिविधि को सीमित करता है। आधार पर मोटाई और उसके आकार में काफी अंतर हो सकता है। यह ज्ञात है कि हड्डी के कंकाल के लिए नरम ऊतकों का अनुचित लगाव पीरियडोंन्टल रोगों और दंत वायुकोशीय विसंगतियों के विकास का कारण बनता है। मौखिक गुहा के वेस्टिबुल के होठों और डोरियों के फ्रेनुलम का सामान्य लगाव तब देखा जाता है जब दांतों के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ मसूड़े के खांचे के चौराहे के बिंदुओं को जोड़ने वाली रेखा फ्रेनुलम को सीमित करती है और बाद को पार नहीं करती है और पास नहीं होती है इसके लगाव के बिंदु पर, लेकिन मुक्त गम के आकार से अधिक दूरी पर स्थित है ( सुरज़ेव बी.यू।, 2000)।

मौखिक गुहा का छोटा वेस्टिबुलसंलग्न मसूड़े की ऊंचाई में कमी की विशेषता है। आम तौर पर, 6-7 साल के बच्चों में वेस्टिबुल की गहराई 4-5 मिमी, 8-9 साल की उम्र में - 6-8 मिमी और 13-15 साल की उम्र तक 9-14 मिमी तक पहुंच जाती है।

मौखिक गुहा का छोटा वेस्टिबुल, निचले होंठ के फ्रेनुलम का उच्च लगाव, श्लेष्म झिल्ली के अतिरिक्त किस्में अक्सर मसूड़े की सूजन और स्थानीय पीरियोडोंटाइटिस के विकास की ओर ले जाते हैं।

चावल। 2.1. 5 साल का बच्चा। जीभ उन्माद

चावल। 2.2.बच्चा 4 साल का। जीभ उन्माद

चावल। 2.3. 9 साल का बच्चा। ऊपरी होंठ के फ्रेनुलम का कम लगाव

चावल। 2.4.बच्चा 8 साल का। मौखिक गुहा के वेस्टिबुल का छोटा निचला फोर्निक्स। संलग्न मसूड़े की ऊंचाई लगभग 2mm . है

चावल। 2.5. 12 साल का बच्चा। मौखिक गुहा के वेस्टिबुल का छोटा निचला फोर्निक्स। एट्रोफिक मसूड़े की सूजन, दांतों की स्थानीय पीरियोडोंटाइटिस 31, 41

2.2. दांतों के विकास के दोष

सुपरन्यूमेरी दांत (एससीजेड) दांतों के विकास में होने वाली विसंगतियों में से एक है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, वीओसी डेंटोएल्वोलर विसंगतियों के 0.12 से 7% मामलों (स्टाहल जे।, 1974; रिटिंगटन ब्र।, ड्यूरवर्ड सीएस।, 1996; योनज़ू टी।, हयाशी वाई।, सासाकी जे।, माचिदा वाई।) , 1997

वाई.बी., 2001)।

कुछ लेखक वीएचसी के उद्भव को नास्तिकता की घटना के रूप में मानते हैं (कुर्लींड्स्की वी.यू।, 1957; कालवेलिस डी.वी., 1974), अर्थात। मूल संख्या में वापसी, क्योंकि मानव पूर्वजों के सामने के दांत अधिक थे।

अधिकांश लेखक एससीडी की उपस्थिति के लिए आनुवंशिक रूप से निर्धारित तंत्र के लिए इच्छुक हैं, जिसकी पुष्टि समान जुड़वाँ (ओडेल ई।, हेजेस एफ।, 1995) में एससीडी की उपस्थिति की बड़ी संख्या में रिपोर्टों से होती है। साथ ही, जुड़वां बच्चों में एससीडी के स्थान की समानता को नोट करना महत्वपूर्ण है, जो एससीडी की आनुवंशिक स्थिति को इंगित करता है। करीबी रिश्तेदारों के बीच वीएचसी के उभरने की कई रिपोर्टें हैं।

जुड़वा बच्चों में मौखिक गुहा में SHC का विस्फोट लगभग समकालिक होता है (लैंगोव्स्का पी।, एडमचुक ए।, 2001)।

चेहरे और मस्तिष्क की खोपड़ी, कंकाल संबंधी विसंगतियों में परिवर्तन की विशेषता वाले कुछ सिंड्रोम में सीवीडी भी संकेतों के हिस्से के रूप में होता है (हॉलरमैन-स्ट्रेफ-फ्रेंकोइस सिंड्रोम, क्रानियोक्लेविकुलर डायस्टोस्टोसिस या स्कीथौएर-मैरी-सेंटन रोग, आदि)।

इन सिंड्रोमों में 100 विसंगतियां शामिल हैं, जिनमें स्थायी दांतों द्वारा अस्थायी दांतों के परिवर्तन में महत्वपूर्ण देरी और कई सीवीडी की उपस्थिति शामिल है (बेल्याकोव यू.ए.,

1999).

अक्सर, जन्मजात फांक वायुकोशीय प्रक्रिया वाले बच्चों में सीवीडी पाए जाते हैं।

एससीजेड अस्थायी और स्थायी रोड़ा में पाए जाते हैं, जबकि अस्थायी रोड़ा में बहुत कम बार।

जीवन के पहले महीनों में वीएचसी फट सकता है, जिससे यह मुश्किल हो जाता है स्तन पिलानेवाली(खोरोशिलकिना एफ.वाई.ए., पर्सिन एल.एस., 1999)। इस तरह के दांत न केवल मां के स्तन के निप्पल को, बल्कि बच्चे की जीभ और मुंह के म्यूकोसा को भी नुकसान पहुंचाते हैं।

एससीजेड दांतों में और दांत के बाहर दोनों जगह फट सकता है।

सबसे अधिक बार, सीवीडी ऊपरी जबड़े (93.8% मामलों) में स्थानीयकृत होते हैं, पूर्वकाल क्षेत्र में 91.7% मामलों के साथ (अल-गफरा ए।, 2003)।

मुख्य नैदानिक संकेतबच्चों में सीवीडी की उपस्थिति स्थायी दांतों (59.8%) की अवधारण है, कम अक्सर फटे हुए सीवीडी (26.8%) की उपस्थिति, दांतों की स्थिति में विसंगतियाँ (7.2%), डायस्टेमा (4.1%)।

सर्जिकल उपचार के प्रकार का चुनाव पूर्ण दांतों और उनकी जड़ों के गठन की डिग्री के संबंध में सीवीडी के स्थान की विशिष्ट शारीरिक और स्थलाकृतिक स्थितियों पर निर्भर करता है।

केंद्रीय रूप से प्रभावित वीसीएस (केंद्रीय कृन्तकों के बीच) केंद्रीय कृन्तकों के विस्फोट में हस्तक्षेप नहीं कर सकते हैं, लेकिन धुरी के साथ केंद्रीय दांतों के घूमने के साथ डायस्टेमा या डायस्टेमा के संयोजन का कारण बन सकते हैं।

दुर्लभ मामलों में, सीवीडी को नाक के मार्ग के नीचे स्थानीयकृत किया जाता है और इसका पता तब चलता है जब बच्चों के माता-पिता बिगड़ा हुआ नाक श्वास या नाक गुहा में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति की शिकायत करते हैं।

कुछ मामलों में, प्रभावित एससी फॉलिक्युलर सिस्ट के गठन की ओर ले जाते हैं।

चावल। 2.6. 14 साल का बच्चा। ओरो-फेशियल-फिंगर सिंड्रोम। ऊपरी और निचले जबड़े के पूर्वकाल क्षेत्र में सीवीडी। मुंह के वेस्टिबुल के निचले फोर्निक्स के कई जन्मजात तार। दांतों की अवधारण 31, 41, 32. प्राथमिक एडेंटिया 42

चावल। 2.7. 6 साल का बच्चा: लेकिन- दाईं ओर ऊपरी जबड़े के ललाट खंड में एससीजेड फट गया; बी- बढ़े हुए पैनोरमिक रेडियोग्राफ़। एक अलौकिक दांत 11, 21 के स्तर पर निर्धारित होता है

चावल। 2.8. 8 साल का बच्चा: लेकिन- दांतों के ऊपरी जबड़े के प्रतिधारण के पूर्वकाल भाग में सीवीडी 11 और 21; बी में- ऊपरी जबड़े का बढ़ा हुआ पैनोरमिक रेडियोग्राफ़

चावल। 2.9.बच्चा 10 साल का। दांतों के बीच ऊपरी जबड़े के पूर्वकाल क्षेत्र में सीवीडी 11 और 21: लेकिन- मेसियो-डिस्टल दिशा में दांतों का 11 और 21 का घूमना; बी- अक्षीय प्रक्षेपण में ऊपरी जबड़े का एक्स-रे

चावल। 2.10.ऊपरी जबड़े के पूर्वकाल क्षेत्र में सीवीडी। डायस्टेमा। दांतों का घूमना 11, 21 अक्ष के साथ। 8 साल के बच्चे के ऊपरी जबड़े का बढ़ा हुआ पैनोरमिक रेडियोग्राफ़

चावल। 2.11.बाएं नासिका मार्ग के नीचे के क्षेत्र में और दांतों के क्षेत्र में सीवीडी 22 और 23. एक 14 वर्षीय बच्चे का ऑर्थोपेंटोग्राम

चावल। 2.12.दांत 11, 21 के क्षेत्र में प्रभावित सीवीडी से ऊपरी जबड़े के पूर्वकाल भाग में कूपिक पुटी। 15 वर्षीय बच्चे के ऊपरी जबड़े का बढ़ा हुआ पैनोरमिक रेडियोग्राफ़

चावल। 2.13. 15 साल का बच्चा। दांत की अवधारण 23: लेकिन- ऊपरी जबड़े की 3डी कंप्यूटेड टोमोग्राफी; बी- ऑर्थोपेंटोग्राम

चावल। 2.14.दांत के क्षेत्र में सीवीडी 28. 13 साल के बच्चे के तिरछे-धनु प्रक्षेपण में मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी। दांतों के क्षेत्र में ऊपरी जबड़े पर 27, 28, एक अलौकिक दांत की कल्पना की जाती है, जो ऊपर और मौखिक रूप से दांत 28 के फटने के साथ स्थित होता है।

चावल। 2.15. 15 साल के बच्चे का डेंटल वॉल्यूमेट्रिक टोमोग्राम। दांत 1.3 की अवधारण और डायस्टोपिया निर्धारित की जाती है। तकनीक ने ऊपरी जबड़े के पास की संरचनात्मक संरचनाओं (नाक गुहा की दीवार, मैक्सिलरी साइनस, आसन्न दांत) के संबंध में प्रभावित दांत के स्थान का आकलन करना संभव बना दिया।

चावल। 2.16. 10 साल के बच्चे का डेंटल वॉल्यूमेट्रिक टोमोग्राम। निचले जबड़े के वायुकोशीय भाग की मोटाई में, दांतों के बीच 3.5 और 3.6, सीवीडी का पता लगाया जाता है

2.3. मैक्सिलोफेशियल में सबसे आम सिंड्रोम

शल्य चिकित्सा(चेहरे की विकृतियाँ जो सिंड्रोम का हिस्सा हैं)

पियरे-रॉबिन एनोमलेड सिंड्रोम

यह एक प्राथमिक विकृति की नैदानिक अभिव्यक्ति है - निचले जबड़े (माइक्रोजेनिया) की अविकसितता और बाहर की स्थिति। निचले जबड़े के शरीर और/या शाखाओं का अविकसित होना कंडीलर प्रक्रिया के आंशिक अप्लासिया से जुड़ा होता है, जहां निचले जबड़े के विकास क्षेत्र स्थित होते हैं। शेष दोष जीभ के पीछे हटने (ग्लोसोप्टोसिस) के कारण होते हैं, मौखिक गुहा की मात्रा में कमी, जो तालु की प्लेटों को बंद होने से रोकता है और जन्मजात फांक तालु बनाता है। 1/3 रोगियों में, पियरे-रॉबिन विसंगतियों को अन्य जन्मजात विकृतियों के साथ जोड़ा जाता है: कंकाल, हृदय, आंखें, मानसिक मंदता - और कई वंशानुगत सिंड्रोम का हिस्सा हैं: रसेल-सिल्वर, हैनहार्ट, कॉर्नेलिया डी लैंग, आदि।

पियरे-रॉबिन सिंड्रोम

यह निचले जबड़े के अविकसित और बाहर की स्थिति, जीभ के पीछे हटने, जन्मजात फांक तालु की विशेषता है। वंशानुक्रम का प्रकार: सभी मामले छिटपुट, टेराटोजेनिक उत्पत्ति हैं।

जनसंख्या आवृत्ति 1:12,000 है।

स्टिकर सिंड्रोम

प्रगतिशील मायोपिया, मोतियाबिंद और रेटिना डिटेचमेंट के साथ जन्मजात दृश्य हानि शामिल है; कलाई, घुटने और के प्रगतिशील पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस टखने के जोड़, कम अक्सर - टेम्पोरोमैंडिबुलर, ओरो-चेहरे की विसंगतियाँ, कंकाल संबंधी विसंगतियाँ, जन्मजात हृदय दोष।

जनसंख्या आवृत्ति 1:15,000 है।

कॉर्नेलिया डे लैंग सिंड्रोम

यह माइक्रोब्राचेसेफली, ऑरिकल्स की विकृति, सिनोफ्रीसिस, साथ ही त्वचा की विकृति और नाक के उपास्थि के आंशिक choanal atresia, गॉथिक तालु, फांक तालु, मायोपिया, स्ट्रैबिस्मस और आंख की अन्य विसंगतियों, जन्मजात की विशेषता है।

दिल, गुर्दे, पाइलोरिक स्टेनोसिस, हर्निया के मील दोष।

वंशानुक्रम का प्रकार: सभी मामले छिटपुट, टेराटोजेनिक उत्पत्ति हैं।

जनसंख्या आवृत्ति 1:12,000 है।

रसेल-सिल्वर सिंड्रोम

यह शरीर के वजन में अंतराल की विशेषता है, जो विकास की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण है; कंकाल की विषमता, जन्मजात फांक तालु, खोपड़ी के असमान चेहरे और मस्तिष्क के हिस्से (त्रिकोणीय चेहरा)। खुफिया सहेजा गया। त्वरित यौन विकास।

वंशानुक्रम का प्रकार: अधिकांश मामले छिटपुट होते हैं।

जनसंख्या आवृत्ति 1:15,000

हनहार्ट सिंड्रोम

इसमें निचले जबड़े का अविकसित होना, जीभ का हाइपोप्लासिया या अप्लासिया, मौखिक गुहा के वेस्टिबुल के ऊपरी और निचले फोर्निक्स के अतिरिक्त फ्रेनुलम, जीभ और होंठ के छोटे फ्रेनुलम, जीभ की नोक का संलयन और श्लेष्म झिल्ली शामिल हैं। निचले जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया; बाहर के अंगों की जन्मजात विकृतियां: सिंडैक्टली, पॉलीडेक्टली, आदि। बुद्धि कम हो जाती है।

जनसंख्या आवृत्ति और वंशानुक्रम का प्रकार अज्ञात है, सभी मामले छिटपुट हैं।

क्रानियोफेशियल डिस्प्लासिया

अप्पर सिंड्रोम

यह acrocephalosyndactyls के समूह के अंतर्गत आता है।

टाइप 1। एपर्स सिंड्रोम की विशेषता खोपड़ी में स्पष्ट परिवर्तनों के कारण होती है, जो स्पैनो-एथमॉइड मैक्सिलरी हाइपोप्लासिया, उंगलियों और पैर की उंगलियों के पूर्ण संलयन और जन्मजात फांक तालु के संयोजन में कोरोनल टांके के सिनेस्टोसिस के कारण होता है।

टाइप 2. बढ़ई का सिंड्रोम - एक्रोसेफलो-पॉलीसिंडैक्टली।

टाइप 3. साकाती सिंड्रोम - एक्रोसेफली, सिंडैक्टली, निचले छोरों का छोटा होना।

टाइप 4. गुडमैन सिंड्रोम - हाथों के उलनार विचलन के साथ एक्रोसेफलो-पॉलीसिंडैक्टली।

टाइप 5. फीफर सिंड्रोम - अंगूठे और पैर की उंगलियों के विस्तृत डिस्टल फालैंग्स के साथ संयोजन में एक्रोसेफली।

वंशानुक्रम का प्रकार: एपर्ट, साकाती, फ़िफ़र सिंड्रोम - ऑटोसोमल प्रमुख; सिन-

बढ़ई और गुडमैन के ड्रम ऑटोसोमल रिसेसिव हैं।

जनसंख्या आवृत्ति 1:16,000 है।

क्रूज़न सिंड्रोम

यह खोपड़ी के टांके के समय से पहले संलयन के कारण बनता है, जिससे ब्रैकीसेफली, एक्सोफथाल्मोस, हाइपरटेलोरिज्म, ऊपरी जबड़े का हाइपोप्लासिया, ऊपरी होंठ का छोटा होना, कठोर और नरम तालू के फांक, काटने की विकृति होती है।

वंशानुक्रम का प्रकार: ऑटोसोमल प्रमुख।

क्रानियोक्लिवर डिस्प्लासिया का सिंड्रोम

सिंड्रोम एक सामान्यीकृत कंकाल डिसप्लेसिया है, जिसमें हंसली के हाइपो- या अप्लासिया, कशेरुक और पसलियों की विसंगतियां और प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस शामिल हैं। लंबे समय तक खुले कपाल टांके से ललाट, लौकिक और पश्चकपाल उभार का अत्यधिक विकास होता है। दंत विसंगतियों में अस्थायी और स्थायी दांतों का देर से फूटना, एक बड़ी संख्या कीअतिसंख्यक प्रभावित और डायस्टोपिक दांत, दाँत तामचीनी के प्रणालीगत हाइपोप्लासिया, एकाधिक क्षरणऔर काटने की विकृति।

मैक्सिलोफेशियल डिस्प्लासिया

हेमीफेसियल माइक्रोसोमिया सिंड्रोम

यह टेम्पोरोमैंडिबुलर संयुक्त और निचले जबड़े के विकास क्षेत्रों के कंडीलर प्रक्रिया के जन्मजात आंशिक अप्लासिया के कारण शरीर और निचले जबड़े की शाखाओं के एकतरफा अविकसितता की विशेषता है; बाहरी श्रवण नहर, मध्य कान, टखने का आंशिक या पूर्ण अप्लासिया; चेहरे के अनुप्रस्थ फांक; पूर्वकाल डायवर्टिकुला।

वंशानुक्रम का प्रकार: सभी मामले छिटपुट हैं।

गोल्डनहर सिंड्रोम (OCULOAURICULO-वर्टेब्रल डिस्प्लासिया)

यह शरीर के एकतरफा अविकसितता और निचले जबड़े की शाखाओं, आंखों के लिपोडर्मोइड्स, औरिकल्स और रीढ़ की विसंगतियों की विशेषता है। यह हृदय, गुर्दे और जन्मजात कटे होंठ और तालु के जन्मजात विकृतियों के साथ संयुक्त है।

विरासत का प्रकार: छिटपुट मामले।

जनसंख्या आवृत्ति का अध्ययन नहीं किया गया है।

रुबिनस्टीन-तायबी सिंड्रोम

यह क्रानियोफेशियल डिस्मॉर्फिया, पहली उंगलियों और पैर की उंगलियों के डिस्टल फालेंज के विस्तार और छोटा होने, विकास मंदता, पासपोर्ट उम्र के पीछे हड्डियों की उम्र, मानसिक मंदता, जन्मजात फांक होंठ और / या तालु की विशेषता है।

वंशानुक्रम का प्रकार: ऑटोसोमल प्रमुख।

जनसंख्या आवृत्ति: 1:30,000।

फ्रांससेटी सिंड्रोम

(मैंडिबुलोफेशियल डायस्टोस्टोसिस, थॉमसन, ट्रेचर-कोलिन्स सिंड्रोम)

यह चेहरे के कंकाल, पलकों के कोलोबोमा, ऑरिकल्स के अप्लासिया, एक्सोफथाल्मोस, हृदय दोष और कंकाल संबंधी विसंगतियों के विशिष्ट अविकसितता की विशेषता है।

वंशानुक्रम का प्रकार: ऑटोसोमल प्रमुख।

जनसंख्या आवृत्ति: 1:25,000।

एक्टोडर्मल डिस्प्लासिया

क्राइस्ट-सीमेंस-टौरेन सिंड्रोम

(एक्टोडर्मल का एनहाइड्रोटिक रूप

डिसप्लेसिया)

यह पसीने, वसामय, लैक्रिमल और ब्रोन्कियल ग्रंथियों, ग्रंथियों के हाइपोप्लासिया की विशेषता है जठरांत्र पथऔर नाक गुहा। एक्टोडर्म की सभी चादरें प्रभावित होती हैं: त्वचा, बाल, नाखून; स्थायी रोड़ा दांत, हाइपोडोंटिया और पर्णपाती दांतों के असामान्य आकार के कई प्राथमिक एडेंटिया।

वंशानुक्रम का प्रकार: एक्स-लिंक्ड रिसेसिव।

जनसंख्या आवृत्ति का अध्ययन नहीं किया गया है।

आरईपीपी-हॉजकिन सिंड्रोम

यह जन्मजात फांक होंठ और/या तालु के साथ एक्टोडर्मल डिसप्लेसिया का निर्जल रूप है।

वंशानुक्रम का प्रकार: ऑटोसोमल प्रमुख।

जनसंख्या आवृत्ति का अध्ययन नहीं किया गया है।

क्लॉस्टन सिंड्रोम (हाइड्रोटिक फॉर्म)

विरल, पतले और भंगुर बाल, मोतियाबिंद, स्ट्रैबिस्मस द्वारा विशेषता; आंशिक प्राथमिक एडेंटिया; पामोप्लांटर हाइपरकेराटोसिस।

वंशानुक्रम का प्रकार: ऑटोसोमल प्रमुख। जनसंख्या आवृत्ति का अध्ययन नहीं किया गया है।

पैपियन-लेफेवर सिंड्रोम

यह मसूड़े की सूजन, पीरियोडोंटाइटिस, अस्थायी और स्थायी रोड़ा के दांतों के पीरियोडोंटोलिसिस तक, उनके नुकसान, वायुकोशीय प्रक्रियाओं के शोष और प्रारंभिक तर्कसंगत प्रोस्थेटिक्स की आवश्यकता की विशेषता है।

वंशानुक्रम का प्रकार: ऑटोसोमल रिसेसिव।

जनसंख्या आवृत्ति का अध्ययन नहीं किया गया है।

कोमल ऊतकों और मुंह के म्यूकोसा के कई जन्मजात विकास के लक्षण

वैन डेर वुड सिंड्रोम

जन्मजात फांक होंठ और/या तालु और निचले होंठ के सममित रूप से स्थित फिस्टुला शामिल हैं।

वंशानुक्रम का प्रकार: ऑटोसोमल प्रमुख।

जनसंख्या आवृत्ति: 1:100,000।

वाइडमैन-बेकविट सिंड्रोम

जन्म से और प्रसवोत्तर रूप से मांसपेशियों और चमड़े के नीचे की वसा में वृद्धि की विशेषता; ट्रू मैक्रोग्लोसिया, रेक्टस एब्डोमिनिस मसल्स का विचलन, गर्भनाल हर्निया(ओम्फालोसेले), विसरोमेगाली।

वंशानुक्रम का प्रकार: ऑटोसोमल प्रमुख।

फ्रीमैन-शेल्डन सिंड्रोम

(क्रैनियोकार्पोटारसल डिस्प्लासिया, या "व्हीज़िंग फेस" सिंड्रोम)

सिंड्रोम की मुख्य विशेषताएं हैं: एक छोटे ऊपरी होंठ के साथ एक विशिष्ट चेहरा, हाइपो-

नाक के पंखों का प्लासिया, जन्मजात ऊर्ध्वाधर खांचे के कारण ठोड़ी की विकृति, काटने की विकृति, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की विकृति: स्कोलियोसिस, बड़े जोड़ों के कई फ्लेक्सियन संकुचन, क्लबफुट।

वंशानुक्रम का प्रकार: ऑटोसोमल प्रमुख।

जनसंख्या आवृत्ति ज्ञात नहीं है।

टेराटोजेनिक सिंड्रोम

शराब-भ्रूण सिंड्रोम

यह चेहरे की डिस्मॉर्फियास की विशेषता है: एपिकैंथ, छोटे पैलेब्रल फिशर, पीटोसिस, अविकसितता और निचले जबड़े की डिस्टल स्थिति, जन्मजात फांक तालु, ऑरिकल्स की विकृति; विशेषता: माइक्रोसेफली, कंकाल संबंधी विसंगतियाँजन्मजात हृदय दोष और मानसिक मंदता।

यह सिंड्रोम गर्भावस्था के दौरान मां के शराब पीने के कारण होता है।

टोक्सोप्लाज़मोसिज़

यह हेपेटोसप्लेनोमेगाली, हाइड्रोसिफ़लस, जन्मजात फांक तालु, कोरियोरेटिनाइटिस और अन्य कई जन्मजात विकृतियों की विशेषता है।

सिंड्रोम टोक्सोप्लाज्मा के साथ भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के दौरान बनता है।

साइटोमेगालोवायरस सिंड्रोम

बच्चे समय से पहले पैदा होते हैं, शरीर के कम वजन, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, पीलिया, माइक्रोसेफली और खोपड़ी के चेहरे के क्षेत्र की कई विकृतियों के साथ। मानसिक विकास आदर्श से पिछड़ जाता है।

साइटोमेगालोवायरस के साथ भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के दौरान सिंड्रोम बनता है।

चावल। 2.17.बच्चे की उम्र 2.5 साल है। पियरे-रॉबिन सिंड्रोम

चावल। 2.18. 2 साल का बच्चा। स्टिकलर सिंड्रोम

चावल। 2.19. 5 साल का बच्चा। कॉर्नेलिया डी लैंग सिंड्रोम

चावल। 2.20. 3 साल का बच्चा। रसेल-सिल्वर सिंड्रोम

चावल। 2.21. 1 साल का बच्चा। हैनहार्ट सिंड्रोम

चावल। 2.22. 11 साल का बच्चा। हैनहार्ट सिंड्रोम

चावल। 2.23. 9 साल का बच्चा। एपर्ट सिंड्रोम

चावल। 2.24. 17 साल का बच्चा। क्रूसन सिंड्रोम

चावल। 2.25. 15 साल का बच्चा। क्रानियो-क्लैविक्युलर डिसप्लेसिया सिंड्रोम

चावल। 2.26.बच्चा 4 साल का। क्रानियो-क्लैविक्युलर डिसप्लेसिया सिंड्रोम

चावल। 2.27. 5 साल का बच्चा। हेमीफेसियल माइक्रोसोमिया सिंड्रोम

चावल। 2.28. 9 साल का बच्चा। गोल्डनहर सिंड्रोम

चावल। 2.29.हेमीफेशियल माइक्रोसोमिया का सिंड्रोम। 14 साल के बच्चे की मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी, 3डी पुनर्निर्माण। सही जाइगोमैटिक आर्च का अविकसित होना (तराजू के साथ इसके सिनोस्टोसिस की अनुपस्थिति के साथ कनपटी की हड्डी), निचले जबड़े की दाहिनी जोड़ की प्रक्रिया, दाईं ओर अस्थायी हड्डी के तराजू के जबड़े के फोसा का चपटा होना

चावल। 2.30.बच्चा 10 साल का। रुबिनस्टीन-तैयबी सिंड्रोम

चावल। 2.31. 14 साल का बच्चा। ट्रेचर-कोलिन्स सिंड्रोम

चावल। 2.32.

चावल। 2.33. 6 साल का बच्चा। फ्रांसेशेट्टी सिंड्रोम

चावल। 2.34. 6 साल का बच्चा। फ्रांसेशेट्टी सिंड्रोम

चावल। 2.35.फ्रांसेशेट्टी सिंड्रोम। निचले जबड़े का माइक्रोगैनेथिया। 16 साल के बच्चे की मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी, 30 वर्षीय पुनर्निर्माण (ए, बी)। निचले जबड़े के आयाम काफी कम हो जाते हैं (शाखाओं की लंबाई एक साथ कलात्मक प्रक्रियाओं के साथ: दाईं ओर - 44.6 मिमी, बाईं ओर - 42.2 मिमी; कलात्मक प्रक्रियाओं की लंबाई: दाईं ओर - 13.5 मिमी, पर) बाएं - 12 मिमी)

चावल। 2.36. 6 साल का बच्चा। फ्रांसेशेट्टी सिंड्रोम

चावल। 2.37. 2 साल का बच्चा। फ्रंटोनसाल डिसप्लेसिया सिंड्रोम

चावल। 2.38. 14 साल का बच्चा। फ्रंटोनसाल डिसप्लेसिया सिंड्रोम

चावल। 2.39. 2 साल का बच्चा। क्राइस्ट-सीमेंस-टौरेन सिंड्रोम

चावल। 2.40.बच्चा 8 महीने। रेप-हॉजकिन सिंड्रोम

चावल। 2.41.बच्चा 8 साल का। क्लॉस्टन सिंड्रोम

चावल। 2.42. 13 साल का बच्चा। पैपिलॉन-लेफ़ेवर सिंड्रोम

चावल। 2.43. 6 साल का बच्चा। वैन डेर वुड सिंड्रोम

चावल। 2.44.बच्चा 6 महीने का। विडेमैन-बेकविट सिंड्रोम

चावल। 2.45. 13 साल का बच्चा। फ्रीमैन-शेल्डन सिंड्रोम

चावल। 2.46. 9 साल का बच्चा। भूर्ण मद्य सिंड्रोम

चावल। 2.47.बच्चा 7 महीने। टोक्सोप्लाज़मोसिज़

चावल। 2.48. 12 साल का बच्चा। साइटोमेगालोवायरस सिंड्रोम

2.4. फांक चेहरा

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के जन्मजात विकृतियों के एक बड़े समूह में, फांक होंठ और फांक तालु वितरण की आवृत्ति और नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता दोनों के संदर्भ में एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लेते हैं।

विभिन्न क्षेत्रों में इस विकृति वाले बच्चों के जन्म की आवृत्ति रूसी संघ 1:500 से 1:1000 तक। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, इस विसंगति की आवृत्ति दुनिया में 1:700 है, जो अन्य जन्मजात मानव विकृतियों में दूसरे या तीसरे स्थान पर है। जन्मजात फटे होंठ और तालु कई दैहिक रोगों के साथ होते हैं और अन्य अंगों और प्रणालियों के जन्मजात विकृतियों के साथ संयुक्त होते हैं: कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के 25% तक, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम 10-15%, जननांग प्रणाली 15% तक। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कुछ रूप हैं, ईएनटी अंगों के रोग। बच्चों की एक बड़ी संख्या में सुनवाई हानि होती है। इन बच्चों को उच्च वर्ग के रोग होने का खतरा रहता है श्वसन तंत्र, जो फेफड़ों की क्षमता में उल्लेखनीय कमी से सुगम होता है। बच्चों के इस दल में शारीरिक और कार्यात्मक विकारों की विविधता एक जटिल अंतःविषय उपचार के संगठन का आधार है, जिसमें एक पॉलीक्लिनिक, अस्पताल में डिस्पेंसरी नियमों में पुनर्वास के चरणों की मात्रा, क्रम, अनुक्रम की परिभाषा है।

फटे होंठ और तालू अक्सर एक बहुक्रियात्मक विकृति है।

जन्मजात फांक होंठ

नैदानिक और शारीरिक वर्गीकरण (कोलोसोव ए.ए., कास्परोवा एन.एन., 1975)

1. जन्मजात छिपा हुआ फांक होंठ (एकतरफा या द्विपक्षीय)।

2. जन्मजात अधूरा फांक होंठ:

ए) नाक की त्वचा और उपास्थि के विरूपण के बिना (एकतरफा या द्विपक्षीय);

बी) त्वचा की विकृति और नाक के उपास्थि (एकतरफा या द्विपक्षीय) के साथ।

3. ऊपरी होंठ का जन्मजात पूर्ण फांक (एकतरफा या द्विपक्षीय)।

जन्मजात फांक तालु

जन्मजात फांक तालु शारीरिक आकार और लंबाई में भिन्न हो सकता है। इसे अलग किया जा सकता है (फांक तालु) या फांक होंठ और वायुकोशीय प्रक्रिया (फांक प्राथमिक और माध्यमिक तालु) के साथ जोड़ा जा सकता है। गंभीर शारीरिक परिवर्तन (फांक तालु, नरम तालू का छोटा होना, ग्रसनी के मध्य भाग का विस्तार, ऊपरी जबड़े की संबद्ध विकृति, नरम तालू और ग्रसनी की मांसपेशियों का जन्मजात अविकसितता) गंभीर कार्यात्मक विकारों को जन्म देता है - चूसने की शिथिलता और निगलने, उथले और लगातार श्वास का गठन, नासिकाकरण भाषण, अस्पष्टता द्वारा विशेषता, ध्वनियों के गलत उच्चारण के साथ।

नैदानिक और शारीरिक वर्गीकरण

(कोलोसोव ए.ए., कास्पारोवा एन.एन., 1975)

1. जन्मजात फांक तालु: ए) छिपा हुआ; बी) अधूरा; ग) पूर्ण।

2. नरम और कठोर तालू का जन्मजात फांक: क) छिपा हुआ; बी) अधूरा; ग) पूर्ण।

3. नरम, कठोर तालू और वायुकोशीय प्रक्रिया का जन्मजात पूर्ण फांक - एकतरफा और द्विपक्षीय।

4. वायुकोशीय प्रक्रिया का जन्मजात फांक और पूर्वकाल कठोर तालु: क) अधूरा - एकतरफा और द्विपक्षीय; बी) पूर्ण - एक तरफा और दो तरफा।

जन्मजात फांक तालु को अक्सर अलग-अलग तरीकों से कटे होंठ के साथ जोड़ा जा सकता है।

जन्मजात फांक

वायुकोशीय प्रक्रिया

जन्मजात फांक वायुकोशीय प्रक्रिया प्राथमिक तालू के फांक को संदर्भित करती है। फांक होंठ के लगभग सभी रूपों में, वायुकोशीय प्रक्रिया का एक फांक होता है, जो शिखर आधार के अविकसितता या इस क्षेत्र में एक हड्डी दोष की उपस्थिति के साथ होता है जो शिखा के क्षेत्र की तुलना में आकार में बहुत बड़ा होता है। वायुकोशीय प्रक्रिया।

वायुकोशीय प्रक्रिया के क्लेफ्ट का वर्गीकरण (डायकोवा एस.वी., परशीना एमए, 2005)

अविकसितता की डिग्री हड्डी का ऊतकफांक के क्षेत्र में वायुकोशीय प्रक्रिया का निर्धारण वायुकोशीय प्रक्रिया के शिखा के साथ फांक की चौड़ाई के आकलन के आधार पर और इसके शीर्ष के साथ वायुकोशीय प्रक्रिया के आधार पर क्षैतिज रूप से किया जाता है, और सर्जिकल उपचार से पहले और उसके दौरान ऊर्ध्वाधर - रेडियोग्राफिक और नैदानिक रूप से इसकी लंबाई की डिग्री को भी ध्यान में रखें।

अस्थि ऊतक हाइपोप्लासिया (क्षैतिज रूप से) की डिग्री के मूल्यों में से एक पिरिफॉर्म उद्घाटन के किनारे के स्तर पर दोषों की चौड़ाई और वायुकोशीय प्रक्रिया के शिखर के बीच के अंतर के बराबर है। इसके 6 स्तर हैं:

मैं - 1 मिमी तक;

द्वितीय - 2-4 मिमी;

III - 5-7 मिमी;

चतुर्थ - 6-10 मिमी;

वी - 10 मिमी से अधिक;

VI - वायुकोशीय प्रक्रिया का दोष। मूल्यों में से दूसरा - लंबवत - किनारे से

वायुकोशीय प्रक्रिया के शिखर तक पिरिफॉर्म प्रक्रिया:

ए - वायुकोशीय प्रक्रिया की ऊंचाई का 1/3;

बी - वायुकोशीय प्रक्रिया की ऊंचाई का 1/2;

बी - वायुकोशीय प्रक्रिया की ऊंचाई का 2/3;

डी - वायुकोशीय प्रक्रिया के दौरान।

उदाहरण

1A डिग्री से पता चलता है कि पिरिफॉर्म ओपनिंग के किनारे और रिज पर फांक की चौड़ाई के बीच का अंतर 1 मिमी तक है, और फांक की ऊंचाई वायुकोशीय प्रक्रिया की ऊंचाई का 1/3 है, जो इससे मेल खाती है वायुकोशीय प्रक्रिया का एक अव्यक्त अधूरा फांक।

एक द्विपक्षीय फांक के साथ, क्षैतिज अविकसितता की डिग्री दोनों तरफ वायुकोशीय प्रक्रिया के अस्थि ऊतक के हाइपोप्लासिया की डिग्री के योग से निर्धारित होती है। फांक की ऊंचाई प्रत्येक तरफ लंबवत रूप से निर्धारित की जाती है और सूत्र में दाएं से बाएं इंगित की जाती है।

उदाहरण के लिए: II एजी - वायुकोशीय प्रक्रिया के अस्थि ऊतक के अविकसितता की डिग्री के अनुसार योग

क्षैतिज रूप से - 4 मिमी, और लंबवत दाईं ओर - वायुकोशीय प्रक्रिया की ऊंचाई के 1/3 तक (जो वायुकोशीय प्रक्रिया के छिपे हुए या अपूर्ण फांक के अनुरूप हो सकती है), बाईं ओर - वायुकोशीय प्रक्रिया का एक फांक - इसकी पूरी ऊंचाई तक, जो वायुकोशीय प्रक्रिया के पूर्ण फांक से मेल खाती है।

नाक और ऊपरी होंठ की माध्यमिक विकृतियां

इन में से कोई ---- नहीं आधुनिक तरीकेप्राथमिक काइलोप्लास्टी फांक होंठ के उन्मूलन के बाद नाक की माध्यमिक विकृतियों को पूरी तरह से ठीक नहीं कर सकता है और रोक नहीं सकता है। पूरे परिसर के विरूपण की डिग्री भिन्न हो सकती है। यह प्रारंभिक दोष और विकृति की गंभीरता पर निर्भर करता है; प्राथमिक हस्तक्षेप के दौरान लागू ऑपरेशन की तकनीक और ऑपरेशन के चरणों को करने की तकनीक।

I.A के अनुसार एक तरफा क्लेविस के उन्मूलन के बाद अवशिष्ट और माध्यमिक विकृतियों का वर्गीकरण कोज़िन (1996)

0 डिग्री - कोई दृश्य दोष नहीं। ऊपरी होंठ और दांतों के तत्वों की व्यावहारिक रूप से कोई विकृति नहीं है।

1 डिग्री - आसान। ऊपरी होंठ के ऊतकों की विकृति शायद ही ध्यान देने योग्य है और रोगग्रस्त पक्ष पर नासोलैबियल नाली में थोड़ा सा चपटा और फिल्ट्रम कॉलम और ऊतक के पीछे हटने की विशेषता है। निशान के साथ मामूली ऊतक विकृतियां हैं। चेहरे के कंकाल के रेडियोग्राफ़ पर, पिरिफ़ॉर्म उद्घाटन के किनारे का थोड़ा सा अविकसितता है। फांक के किनारे पर नाक का पंख थोड़ा चपटा होता है, नासिका छिद्रों की विषमता होती है। नाक का बोनी पिरामिड सममित होता है। चतुर्भुज उपास्थि का बाहर का खंड नाक सेप्टम के त्वचा के हिस्से से आगे नहीं निकलता है, और इसका समीपस्थ खंड वोमर के आसन्न किनारे के साथ फांक की ओर विस्थापित हो जाता है, लेकिन नासिका मार्ग की सहनशीलता बिगड़ा नहीं है।

द्वितीय डिग्री - मध्यम। लाल बॉर्डर ऊपर खींच लिया गया है या लाल रंग का एक ओवरहैंग है

फिल्ट्रम के तल पर रिम्स। पिरिफॉर्म ओपनिंग के अविकसित किनारे के क्षेत्र में, नरम ऊतकों का पीछे हटना होता है। प्रभावित पक्ष पर दांतों की वृद्धि अक्सर अनियमित होती है, लेकिन काटने आमतौर पर बरकरार रहता है।

नाक की विकृति को फांक के किनारे पंख के ध्यान देने योग्य चपटेपन की विशेषता है; ऊपरी नथुने के ध्रुवों के स्थान में अंतर 3-4 मिमी है। एक चपटी नथुने की परिधि एक स्वस्थ नथुने के खुलने के समान होती है। नाक का बोनी पिरामिड स्वस्थ दिशा में थोड़ा घुमावदार हो सकता है। नाक सेप्टम के कार्टिलाजिनस भाग का अग्र भाग स्वस्थ नथुने की ओर फैला होता है, और समीपस्थ-निचला किनारा रोगग्रस्त पक्ष पर नासिका मार्ग को आंशिक रूप से अवरुद्ध करता है।

III डिग्री - गंभीर। ऑपरेशन के बाद के खुरदुरे निशान के कारण ऊपरी होंठ के ऊतकों का महत्वपूर्ण विरूपण। मुंह का वेस्टिबुल अक्सर छोटा, निशान-संशोधित होता है, नासॉफिरिन्जियल फिस्टुलस होते हैं। फांक के किनारे का ऊपरी जबड़ा तेजी से अविकसित होता है, दंश पूर्वज होता है। नाशपाती के आकार के फोरामेन के क्षेत्र में हड्डी के ऊतकों में एक स्पष्ट दोष, फांक की ओर वोमर के पूर्वकाल बेहतर भाग का एक महत्वपूर्ण वक्रता।

नाक के पंख का तेज चपटा होता है और यह होंठ के ऊपर लटकता है। नासिका छिद्र के ऊपरी ध्रुवों के स्थान में अंतर 6-8 मिमी तक पहुँच जाता है। नाक की नोक विभाजित है। फांक के किनारे पर नथुने का खुलना स्वस्थ से एक तिहाई छोटा होता है। नाक का कार्टिलाजिनस पट तिरछे स्थित होता है, वोमर तेजी से फांक की ओर मुड़ा होता है। प्रभावित हिस्से पर नाक से सांस लेना काफी मुश्किल होता है।

IV डिग्री - अत्यंत गंभीर। यह ऊपरी होंठ, जबड़े और नाक के ऊतकों में एक स्पष्ट दोष, चेहरे के मध्य क्षेत्र का पीछे हटना, पूर्वज काटने, तालू में दोष आदि की विशेषता है। होंठ अक्सर बढ़े हुए होते हैं और आगे की ओर निकलते हैं। नाक में दोष और विकृति की एक स्पष्ट डिग्री है, श्वसन कार्य गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ है। नाक के प्रभावित पंख के ऊतकों में एक स्पष्ट दोष है, प्रभावित नथुने के उद्घाटन का स्टेनोसिस, सेप्टम और वोमर के कार्टिलाजिनस भाग की तेज वक्रता, जिसके परिणामस्वरूप नाक के मार्ग अवरुद्ध हो जाते हैं। फांक की ओर। कोलुमेला का सिकाट्रिकियल दोष, नाक का पंख।

द्विपक्षीय दरारों को हटाने के बाद मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के माध्यमिक और अवशिष्ट विकृतियों का वर्गीकरण (कोज़िन आई.ए., 1996)

I. ऊपरी होंठ विकृति:। ऊपरी होंठ और अंतर्निहित ऊतकों का त्वचा अनुभाग;

लाल सीमा;

मौखिक वेस्टिबुल।

द्वितीय. नाक विकृति:

ए। कोलुमेला को छोटा करने के साथ सममित नाक विकृति:

टर्मिनल खंड, कोलुमेला और नाक के पंख;

नाक के पीछे;

बी। कोलुमेला को छोटा किए बिना नाक की सममित विकृति:

काफी विकसित कोलुमेला के साथ नाक की विकृति;

शल्य चिकित्सा द्वारा कोलुमेला के लंबे होने के बाद नाक की विकृति।

बी। एकतरफा फांक के प्रकार के अनुसार नाक और पट की असममित विकृति:

नाक के पीछे;

नाक गुहा और पट।

डी। पोस्टऑपरेटिव विकृति और बाहरी नाक और पट के दोष (सममित और विषम):

टर्मिनल खंड, कोलुमेला, पीठ और नाक के पंख;

नाक के खुलने और नासिका मार्ग का संकुचित या स्टेनोसिस।

III. द्विपक्षीय जन्मजात फांक के बाद चेहरे के मध्य क्षेत्र के अंगों के कई विकृति और दोष:

ऊपरी होंठ और बाहरी नाक;

दंत प्रणाली;

निचले होंठ।

कठोर और नरम तालू के पश्चात दोषों का वर्गीकरण

DHS और CHLH MGMSU विभाग में अपनाया गया

कठोर और नरम तालू के पश्चात दोषों का वर्गीकरण (समारा ईएन, 1964)। इस वर्गीकरण के अनुसार, कठोर और नरम तालू के दोषों को छोटे - 1 सेमी तक, मध्यम - 2 सेमी तक और बड़े - 2 सेमी या उससे अधिक में विभाजित किया जाता है।

ओब्लिक और ट्रांसवर्सल क्लेफ्ट फेस

वे अपने आप में अत्यंत दुर्लभ हैं, आमतौर पर सिंड्रोम (गोल्डन हारा, हेमीफेशियल माइक्रोसोमिया, आदि) में शामिल होते हैं। अक्सर फांक होंठ और तालु, हाइड्रोसिफ़लस, हाइपरटेलोरिज़्म, माइक्रोफ़थाल्मिया, सेरेब्रल हर्निया, आर्थ्रोग्रोपोसिस, उंगली की विसंगतियों के साथ संयुक्त।

चावल। 2.49.बच्चा 4 साल का। जन्मजात छिपे हुए दाएं तरफा कटे होंठ

चावल। 2.50.बच्चा 6 महीने का। जन्मजात अपूर्ण बाएं तरफ का फांक होंठ विकृति के साथ

नाक की त्वचा और उपास्थि

चावल। 2.51. 1 साल का बच्चा। जन्मजात अपूर्ण बाएं ओर का फटा होंठ त्वचा की विकृति और नाक के कार्टिलेज के साथ

चावल। 2.52.बच्चा 1 साल 1 महीना। ऊपरी होंठ की जन्मजात पूर्ण बाईं ओर का फांक, वायुकोशीय प्रक्रिया, कठोर और नरम तालू

चावल। 2.53.बच्चा 8 महीने। ऊपरी होंठ के जन्मजात पूर्ण द्विपक्षीय फांक, वायुकोशीय प्रक्रिया

चावल। 2.54.बच्चा 6 महीने का। ऊपरी होंठ के जन्मजात द्विपक्षीय विषम फांक (पूर्ण - दाईं ओर, अपूर्ण - बाईं ओर), वायुकोशीय प्रक्रिया, कठोर और नरम तालू

चावल। 2.55 5 साल का बच्चा। नरम और कठोर तालू का जन्मजात पूर्ण फांक

चावल। 2.56.बच्चा 4 साल का। नरम और कठोर तालू का जन्मजात पूर्ण फांक

चावल। 2.57. 3 साल का बच्चा। नरम और अपूर्ण कठोर तालू का जन्मजात पूर्ण फांक

चावल। 2.58. 2 साल का बच्चा। नरम और अपूर्ण कठोर तालू का जन्मजात पूर्ण फांक

चावल। 2.59. 6 साल का बच्चा। वायुकोशीय प्रक्रिया के जन्मजात पूर्ण दाएं तरफा फांक

चावल। 2.60.वायुकोशीय प्रक्रिया के जन्मजात पूर्ण द्विपक्षीय फांक, कठोर और नरम तालू के पूर्ण फांक के साथ संयुक्त, एक दोष के रूप में वर्गीकृत। 9 साल के बच्चे के ऊपरी जबड़े का बढ़ा हुआ पैनोरमिक रेडियोग्राफ़

चावल। 2.61.वायुकोशीय प्रक्रिया के जन्मजात पूर्ण बाएं तरफा फांक, एक फांक तालु (द्वितीय डिग्री) के साथ संयुक्त नहीं: लेकिन बी- अक्षीय प्रक्षेपण में ऊपरी जबड़े का एक्स-रे। (14 वर्ष की आयु का बच्चा)

चावल। 2.62.कठोर तालु और वायुकोशीय प्रक्रिया की अधूरी बाईं ओर का फांक। 12 साल के बच्चे का डेंटल वॉल्यूमेट्रिक टोमोग्राम

चावल। 2.63.कठोर तालू की वायुकोशीय प्रक्रिया का पूर्ण द्विपक्षीय फांक। क्रोनिक राइट-साइडेड मैक्सिलरी साइनसिसिस। 13 साल के बच्चे का डेंटल वॉल्यूमेट्रिक टोमोग्राम

चावल। 2.64. 12 साल का बच्चा। वायुकोशीय प्रक्रिया के जन्मजात पूर्ण द्विपक्षीय फांक, कठोर और नरम तालू (द्वितीय डिग्री) के एक फांक के साथ संयुक्त: लेकिन- ऊपरी जबड़े के बढ़े हुए पैनोरमिक रेडियोग्राफ़; बी- अक्षीय प्रक्षेपण में ऊपरी जबड़े का रेडियोग्राफ; में- मौखिक गुहा में देखें

चावल। 2.65. 16 साल का बच्चा। जन्मजात पूर्ण दाएं तरफा फांक होंठ, I / II डिग्री के उपचार के बाद त्वचा की अवशिष्ट विकृति और नाक की उपास्थि और ऊपरी होंठ की माध्यमिक विकृति

चावल। 2.66. 15 साल का बच्चा। जन्मजात पूर्ण दाएं तरफा फांक होंठ, II / I डिग्री के उपचार के बाद नाक की त्वचा और उपास्थि की अवशिष्ट और माध्यमिक विकृति और ऊपरी होंठ की सिकाट्रिकियल विकृति

चावल। 2.67. 17 साल का बच्चा। जन्मजात बाएं तरफा पूर्ण फांक होंठ, IV / III डिग्री के उपचार के बाद नाक और ऊपरी होंठ की त्वचा और उपास्थि की अवशिष्ट और माध्यमिक विकृति

चावल। 2.68. 14 साल का बच्चा। जन्मजात द्विपक्षीय पूर्ण कटे होंठ, ग्रेड I के उपचार के बाद नाक और ऊपरी होंठ की माध्यमिक और अवशिष्ट विकृति

चावल। 2.69. 16 साल का बच्चा। जन्मजात द्विपक्षीय पूर्ण कटे होंठ, ग्रेड II के उपचार के बाद नाक और होंठ की माध्यमिक और अवशिष्ट विकृति

चावल। 2.70. 12 साल का बच्चा। कठोर तालू का अवशिष्ट दोष (पूर्वोत्तर समारा के वर्गीकरण के अनुसार बड़े के रूप में वर्गीकृत)

चावल। 2.71. 6 साल का बच्चा। कठोर तालू का बड़ा अवशिष्ट दोष

चावल। 2.72. 12 साल का बच्चा। कठोर तालू का बड़ा अवशिष्ट दोष

चावल। 2.73. 11 साल का बच्चा। औसत अवशिष्ट नरम तालु दोष

चावल। 2.74. 15 साल के बच्चे के जबड़े का प्लास्टर मॉडल। पूर्वकाल के कठोर तालु के अवशिष्ट दोष और कठोर और नरम तालू की सीमा पर

चावल। 2.75.तिरछा दाहिना बायाँ चेहरा। 15 साल के बच्चे की मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी, 3डी पुनर्निर्माण। दाहिनी कक्षा की औसत दर्जे की दीवार और दाईं ओर ऊपरी जबड़े की ललाट प्रक्रिया की दृष्टिगत हड्डी दोष।

चावल। 2.76.बच्चा 4 साल का। चेहरे के तिरछे फांक

चावल। 2.78. 3 साल का बच्चा। चेहरे के तिरछे फांक

चावल। 2.77. 1 साल का बच्चा। तिरछा फांक चेहरा

चावल। 2.79.

चावल। 2.80. 1 साल का बच्चा। मध्य फटा होंठ

2.5. जन्मजात सिस्ट और फिस्टुलस

जन्मजात अल्सर और गर्दन के नालव्रणमध्य और पार्श्व में विभाजित। मेडियन सिस्ट और गर्दन के फिस्टुला लेटरल सिस्ट की तुलना में अधिक सामान्य हैं।

गर्दन के मेडियन सिस्ट और फिस्टुलस जीभ, थायरॉयड ग्रंथि के विकास के दौरान बनते हैं। उनका विकास भ्रूणजनन के 3-4 वें सप्ताह से शुरू होता है। थाइरोइडथायरॉइड-लिंगुअल डक्ट के माध्यम से गर्दन की सामने की सतह तक जाती है। यदि इस वाहिनी में कमी नहीं होती है और उपकला वहीं रहती है, तो गर्दन या नालव्रण के मध्य सिस्ट बन सकते हैं। वे 95% रोगियों में हाइपोइड हड्डी के शरीर से घनिष्ठ रूप से जुड़े हुए हैं। 5% का शिक्षा का संबंध ह्यॉयड हड्डी के सींग से है। मेडियन फिस्टुलस पूरा हो सकता है, और फिर एक आउटलेट त्वचा पर पाया जाता है, दूसरा जीभ की जड़ में, अंधे छेद के क्षेत्र में होता है, और अधूरा हो सकता है, जब फिस्टुला का एक सिरा समाप्त हो जाता है **** में मुलायम ऊतक. उनका निदान मुश्किल है: यह अल्ट्रासाउंड और कंट्रास्ट रेडियोग्राफी द्वारा किया जाता है। उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। संज्ञाहरण - संज्ञाहरण। सर्जिकल तकनीक के लिए हाइपोइड हड्डी के शरीर के अनिवार्य उच्छेदन की आवश्यकता होती है। रिलैप्स संभव हैं और, विभिन्न लेखकों के अनुसार, 10% तक पहुंचते हैं।

दूसरी शाखात्मक भट्ठा और ग्रसनी जेब के विकास के उल्लंघन में, गर्दन के पार्श्व अल्सर और नालव्रण विकसित होते हैं। ग्रसनी की पार्श्व दीवार से शुरू होकर, टॉन्सिल के क्षेत्र में, नालव्रण उरोस्थि पर समाप्त होता है। कुछ आंकड़ों के अनुसार, थाइमस ग्रंथि और ग्रसनी की पार्श्व दीवार के बीच वाहिनी के अनियंत्रित खंड पार्श्व अल्सर और नालव्रण के निर्माण में भाग लेते हैं। फिस्टुलस की आंतरिक परत को स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम द्वारा दर्शाया जाता है।

गर्दन के पार्श्व पुटी में एक विशिष्ट स्थानीयकरण होता है, जो गर्दन के न्यूरोवास्कुलर बंडल के ऊपर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड पेशी के सामने स्थित होता है, आंतरिक पुटी इसके साथ घनिष्ठ रूप से जुड़ा होता है। ग्रीवा शिरा. पुटी स्पष्ट रूप से समोच्च है, एक नरम लोचदार स्थिरता है, इसमें एक पीले रंग का तरल होता है जिसमें सेलुलर तत्वों की एक छोटी मात्रा होती है, आंतरिक दीवारपुटी स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम से ढकी होती है। पार्श्व नालव्रणपुटी के खुलने के बाद बने रहें (यदि पुटी दबाई गई हो)। नालव्रण पूर्ण या अपूर्ण हो सकता है। कभी-कभी, पूर्ण नालव्रण के साथ, रोगियों को नालव्रण के स्थान से बार-बार टॉन्सिलिटिस की शिकायत होती है। तकनीकी रूप से पार्श्व नालव्रण

हटाना मुश्किल। बच्चों में, 3-4 साल बाद सर्जिकल उपचार का सहारा लेने की सलाह दी जाती है। पार्श्व और मध्य सिस्ट का निदान और विभेदक निदान लिम्फैंगियोमा के सिस्टिक रूप के साथ किया जाता है, कभी-कभी लार ग्रंथि पुटी के साथ। निदान के लिए, अल्ट्रासाउंड, कंट्रास्ट रेडियोग्राफी, पंचर की साइटोलॉजिकल परीक्षा का उपयोग किया जाता है।

पार्श्व अल्सर और गर्दन के नालव्रण का उपचार।ऑपरेशन केवल संज्ञाहरण के तहत किया जाना चाहिए। सबसे अधिक शारीरिक चीरा गर्दन की सिलवटों के साथ बनाया जाता है। पूर्ण नालव्रण के साथ, दो चीरे हो सकते हैं। फिस्टुला को अलग करने से पहले, इसे डाई (मेथिलीन नीला) और उसमें एक कंडक्टर डाला जाना चाहिए। विशेष रूप से कठिन तकनीकी रूप से गर्दन के न्यूरोवस्कुलर बंडल से फिस्टुला का अलगाव हो सकता है, साथ ही सबमांडिबुलर त्रिकोण और सबमांडिबुलर फोसा के क्षेत्र में फिस्टुला का अलगाव हो सकता है। कभी-कभी, हाइपोइड हड्डी के सींग के स्तर पर, फिस्टुलस पथ ग्रसनी की पार्श्व दीवार की ओर अंदर की ओर मुड़ जाता है और बाहरी कैरोटिड और लिंगीय धमनियों के बीच स्थित हो सकता है, जिसके लिए ऑपरेशन में अधिक देखभाल की आवश्यकता होती है।

ब्रांकियोजेनिक सिस्ट और फिस्टुलसबच्चों में, वे पैरोटिड, पूर्व और कान के पीछे दिखाई देते हैं। एरिकल कर्ल के क्षेत्र से शुरू होकर, वे बाहरी से जुड़े हुए हैं कर्ण नलिका. सिस्ट और फिस्टुलस प्रीऑरिकुलर और कान के पीछे पैरोटिड लार ग्रंथि के पीछे के अवर ध्रुव के क्षेत्र में अधिक बार स्थित होते हैं, जिसके नीचे चेहरे की तंत्रिका का मुख्य ट्रंक होता है। कभी-कभी दोनों तरफ प्री-ईयर फिस्टुलस देखे जाते हैं। उन्हें रिश्तेदारों में देखा जा सकता है, अर्थात। पारिवारिक प्रकृति के हैं।

डर्मोइड सिस्ट

भ्रूणजनन में टेराटोजेनिक और बहुक्रियात्मक प्रभावों के परिणामस्वरूप चेहरे और गर्दन के डर्मोइड सिस्ट (डीसी) बनते हैं। वे वंशानुगत निर्देशित रेखाओं के साथ बनते हैं जब ललाट, मैक्सिलरी और मैंडिबुलर ट्यूबरकल विलीन हो जाते हैं। इस प्रकार, डीसी नाक की जड़ के क्षेत्र, नाक के पंखों, कक्षा के आंतरिक और बाहरी कोनों, सुपरसिलिअरी मेहराब, पैरोटिड-मैस्टिकरी क्षेत्र और मुंह के तल के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं। जीवन के पहले वर्ष के बाद डीसी दिखाई देने लगते हैं, कभी-कभी बड़े आकार तक पहुंच जाते हैं, सूजन हो सकती है।

डीसी का एक गोल आकार होता है, एक मोटी सफेदी के साथ एक गुहा गठन होता है

उस संयोजी ऊतक झिल्ली और आंतरिक एपिडर्मल अस्तर में वसामय, पसीने की ग्रंथियों, desquamated उपकला के स्रावी उत्पाद होते हैं, और एक एपिडर्मॉइड पुटी के मामले में, बाल और बालों के रोम भी होते हैं।

डीसी का निदान मुश्किल नहीं है। नैदानिक तस्वीरऔर अल्ट्रासाउंड डेटा। कभी-कभी पंचर की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा का संकेत दिया जाता है।

डीसी की सूजन के साथ, त्वचा की हाइपरमिया और उतार-चढ़ाव के लक्षण सामने आते हैं। डीसी शायद ही कभी अपने आप खुलते हैं। डीसी के दमन के साथ, या तो मवाद के संचय के फोकस का उद्घाटन किया जाता है, या पंचर की आकांक्षा की जाती है। सूजन कम होने के 3-4 सप्ताह बाद डीसी को पूरी तरह से हटा दिया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान: जब डीसी नाक की जड़ के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, तो पूर्वकाल सेरेब्रल हर्निया के साथ अंतर करना आवश्यक होता है। पूर्वकाल सेरेब्रल हर्निया के साथ, अल्ट्रासाउंड द्वारा इकोोजेनेसिटी की डिग्री स्थापित की जाती है, जिसमें एक्स-रे परीक्षाएक हड्डी दोष पाया जाता है, जहां पूर्वकाल सेरेब्रल हर्निया का पैर स्थित होता है। पैरोटिड-मैस्टिक क्षेत्र और मुंह के तल के क्षेत्र में डीसी के स्थानीयकरण के साथ क्रमानुसार रोग का निदानहाइपरप्लास्टिक लिम्फैडेनाइटिस के साथ किया जाना चाहिए, सिस्टिक फॉर्मेशनलिम्फैंगियोमा और सबलिंगुअल लार ग्रंथि के अवधारण अल्सर द्वारा यह स्थानीयकरण। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके विभेदक निदान किया जाता है, साइटोलॉजिकल परीक्षापंचर, कभी-कभी विपरीत रेडियोग्राफी।

चेहरे और गर्दन के डर्मोइड और एपिडर्मॉइड सिस्ट का उपचार।केवल सर्जिकल।

क्षेत्र की शारीरिक और स्थलाकृतिक संरचना के आधार पर परिचालन पहुंच का चयन किया जाता है। जब सबमेंटल क्षेत्र में गठन स्थानीयकृत होता है तो ऊतक चीरा की जगह चुनना सबसे कठिन होता है। जब गठन मौखिक गुहा के फर्श के डायाफ्राम के ऊपर स्थित होता है, तो व्हार्टन नलिकाओं के सामने मौखिक गुहा के फर्श के श्लेष्म झिल्ली के क्षेत्र में एक ऊतक चीरा बनाया जाता है, जो गठन के ध्रुव की सीमा पर होता है। . केवल श्लेष्म झिल्ली को विच्छेदित किया जाता है, और फिर ऊतकों को मुख्य रूप से अलग धकेल दिया जाता है और सिस्टिक गठन भूसी हो जाता है। ऊतकों को विक्रिल धागे के साथ दुर्लभ टांके के साथ सीवन किया जाता है, नालियों को 2-3 दिनों के लिए छोड़ दिया जाता है।

जब पुटी मौखिक गुहा के डायाफ्राम के नीचे स्थित होती है, तो ऊपरी ग्रीवा गुना के साथ त्वचा का चीरा बनाया जाता है, लेकिन कभी-कभी ऊपरी ग्रीवा गुना के समानांतर गठन की सबसे बड़ी सूजन के स्थान पर। चीरा की लंबाई गठन के व्यास के अनुरूप होनी चाहिए।

ऊतक परतों में विच्छेदित होते हैं, ध्यान से पुटी खोल तक पहुंचते हैं। विशेष रूप से ध्यान से सपा के क्षेत्र में ऊतक काटना। मानसिक. सपा से आने वाले एक कतरा का पता लगाने पर। मेंटलिस को सिस्ट मेम्ब्रेन के लिए, इस कॉर्ड को पेरीओस्टेम के एक हिस्से के साथ एक्साइज किया जाता है, फिर सिस्ट को स्पष्ट रूप से हटा दिया जाता है। घाव सूख जाता है और ऊतकों को परतों में सुखाया जाता है। पुटी को हटाने के बाद गुहा के गठन को रोकने के लिए एक मध्यम दबाव ड्रेसिंग लागू किया जाना चाहिए। 1-2 दिनों के बाद जल निकासी हटा दी जाती है, 5-7 दिनों के बाद टांके हटा दिए जाते हैं।

डर्मोइड और एपिडर्मॉइड सिस्ट के संचालन की तकनीक समान है। नाक की जड़ के क्षेत्र में डर्मोइड सिस्ट के स्थानीयकरण के साथ, गठन के तहत सुपरसिलिअरी मेहराब, हड्डी के ऊतकों के उपयोग का पता लगाया जा सकता है। गठन के अधूरे हटाने के साथ ही रिलैप्स संभव है।

चावल। 2.81.बच्चा 7 साल का। गर्दन का मेडियन फिस्टुला: लेकिन- सूजन के चरण में; बी- प्रायश्चित्त में

चावल। 2.82.बच्चा 8 साल का। गर्दन का लेटरल फिस्टुला दाईं ओर: लेकिन- दिखावटबच्चा; बी- अल्ट्रासाउंड, बी-मोड: नरम ऊतकों में, कम इकोोजेनेसिटी की एक ट्यूबलर संरचना निर्धारित की जाती है

चावल। 2.83. 6 साल का बच्चा। गर्दन की माध्यिका पुटी

चावल। 2.84.गर्दन का पार्श्व फिस्टुला दाईं ओर। प्रत्यक्ष और तिरछे अनुमानों में फिस्टुलोग्राम

चावल। 2.85. 12 साल का बच्चा। गर्दन की पार्श्व पुटी दाईं ओर: लेकिन- दिखावट; बी- अल्ट्रासाउंड, रंग प्रवाह मोड: एक कैप्सूल की उपस्थिति के साथ एक अंडाकार आकार का तरल गठन निर्धारित किया जाता है, प्रक्षेपण में - एक निलंबन; में- पार्श्व पुटीघाव में; जी- स्थूल तैयारी