मीडियास्टिनम की दीवारें। पूर्वकाल मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म
मीडियास्टिनम फुफ्फुस थैली के बीच स्थित क्षेत्र है। मीडियास्टिनल फुस्फुस द्वारा पार्श्व रूप से बंधे, यह बेहतर थोरैसिक इनलेट से डायाफ्राम तक और उरोस्थि से रीढ़ तक फैली हुई है। मीडियास्टिनम संभावित रूप से मोबाइल है और दोनों फुफ्फुस गुहाओं में दबाव के संतुलन के कारण सामान्य रूप से मध्य स्थिति में रखा जाता है। दुर्लभ मामलों में, मीडियास्टिनल फुस्फुस में छेद फुफ्फुस थैली के बीच संचार का कारण बनता है। शिशुओं और बच्चों में प्रारंभिक अवस्थामीडियास्टिनम अत्यंत गतिशील है, बाद में यह अधिक कठोर हो जाता है, जिससे फुफ्फुस गुहा में दबाव में एकतरफा परिवर्तन का उस पर कम प्रभाव पड़ता है।
चित्र.34. मीडियास्टिनम के विभाजन।
| मीडियास्टिनम विभाग | शारीरिक सीमाएं | मीडियास्टिनम के अंग सामान्य हैं |
| सुपीरियर (पेरीकार्डियम के ऊपर) | सामने - उरोस्थि का हैंडल, पीछे - I-IV वक्षीय कशेरुक | महाधमनी चाप और इसकी तीन शाखाएं, श्वासनली, घेघा, वक्ष वाहिनी, सुपीरियर वेना कावा और इनोमिनेट शिरा, थाइमस ( सबसे ऊपर का हिस्सा), सहानुभूति तंत्रिकाएं, फ्रेनिक तंत्रिकाएं, बाएं आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका, लिम्फ नोड्स |
| पूर्वकाल (पेरीकार्डियम के सामने) | सामने - उरोस्थि का शरीर, पीछे - पेरीकार्डियम | थाइमस ग्रंथि (निचला भाग), वसा ऊतक, लिम्फ नोड्स |
| औसत | तीन अन्य विभागों तक सीमित | पेरीकार्डियम और सामग्री, आरोही महाधमनी, मुख्य फुफ्फुसीय धमनी, फ्रेनिक तंत्रिका |
| पिछला | सामने - पेरिकार्डियम और डायाफ्राम, पीछे - निचला 8 वक्षीय कशेरुक; | अवरोही महाधमनी और उसकी शाखाएं, अन्नप्रणाली, सहानुभूति और योनि तंत्रिकाएं, वक्ष वाहिनी, महाधमनी के साथ लिम्फ नोड्स |
एनाटोमिस्ट मीडियास्टिनम को 4 खंडों में विभाजित करते हैं (चित्र। 34)। बेहतर मीडियास्टिनम की निचली सीमा उरोस्थि और चतुर्थ थोरैसिक कशेरुका के मैनुब्रियम के माध्यम से खींची गई एक विमान है। यह मनमानी सीमा श्वासनली द्विभाजन के ठीक ऊपर महाधमनी चाप के नीचे चलती है। अन्य डिब्बों की शारीरिक सीमाओं को तालिका 18 में दिखाया गया है। मीडियास्टिनम में बढ़ती मात्रा के साथ घाव संरचनात्मक सीमाओं को स्थानांतरित कर सकते हैं, ताकि घाव, जो आमतौर पर अपने क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है, दूसरों में फैल सकता है। एक छोटे से भीड़भाड़ वाले ऊपरी मीडियास्टिनम में परिवर्तन विशेष रूप से मनमानी सीमा को पार करने के लिए प्रवण होते हैं। हालांकि, आदर्श में, कुछ संरचनाएं एक से अधिक विभागों तक फैली हुई हैं, उदाहरण के लिए, थाइमस ग्रंथि, जो गर्दन से बेहतर मीडियास्टिनम के माध्यम से पूर्वकाल, महाधमनी और अन्नप्रणाली तक फैली हुई है, जो बेहतर और पश्च मीडियास्टिनम दोनों में स्थित है। मीडियास्टिनम के शारीरिक विभाजन में बहुत कम है नैदानिक महत्व, लेकिन मीडियास्टिनम में घावों के स्थानीयकरण का निर्धारण निदान स्थापित करने में बहुमूल्य जानकारी प्रदान करता है (तालिका 19 और चित्र 35)। हालांकि, निदान शायद ही कभी स्थापित किया जा सकता है और सटीक हिस्टोलॉजिकल डेटा प्राप्त होने से पहले शायद ही कभी सौम्य और घातक घावों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। 1/5 मामलों में, मीडियास्टिनम के ट्यूमर या सिस्ट में घातक परिवर्तन हो सकते हैं।
चित्र.35. पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर मीडियास्टिनम के ट्यूमर और सिस्ट का स्थानीयकरण।
| मीडियास्टिनम विभाग | परास्त करना |
| अपर | थाइमस के ट्यूमर टेराटोमा सिस्टिक हाइग्रोमा रक्तवाहिकार्बुद मीडियास्टिनल फोड़ा महाधमनी का बढ़ जाना इसोफेजियल घाव लिम्फोमा लिम्फ नोड भागीदारी (जैसे, तपेदिक, सारकॉइडोसिस, ल्यूकेमिया) |
| सामने | थाइमस इज़ाफ़ा, ट्यूमर और सिस्ट विषमलैंगिक थाइमस टेराटोमा इन्त्रथोरासिक थाइरोइड हेटरोटोपिक थायरॉयड ग्रंथि प्लुरोपेरिकार्डियल सिस्ट हर्नियेटेड छिद्र मॉर्गनी सिस्टिक हाइग्रोमा लिम्फोमा लिम्फ नोड्स को नुकसान |
| औसत | महाधमनी का बढ़ जाना महान पोत विसंगतियाँ दिल के ट्यूमर ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट चर्बी की रसीली |
| पिछला | न्यूरोजेनिक ट्यूमर और सिस्ट गैस्ट्रोएंटेरिक और ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट इसोफेजियल घाव बोगडेलेक के फोरामेन का हर्निया मेनिंगोसेले महाधमनी का बढ़ जाना पोस्टीरियर थायराइड ट्यूमर |
मीडियास्टिनल ट्यूमर मीडियास्टिनल स्पेस में एक नियोप्लाज्म है। छाती, जो के अनुसार भिन्न हो सकता है रूपात्मक संरचना. अक्सर, सौम्य नियोप्लाज्म का निदान किया जाता है, लेकिन लगभग हर तीसरे रोगी को ऑन्कोलॉजी का निदान किया जाता है।
बड़ी संख्या में पूर्वगामी कारक हैं जो एक विशेष शिक्षा की उपस्थिति का कारण बनते हैं, व्यसन से लेकर बुरी आदतेंऔर खतरनाक काम करने की स्थिति, मेटास्टेसिस के साथ समाप्त होना कैंसरयुक्त ट्यूमरअन्य अंगों से।
रोग स्वयं प्रकट होता है बड़ी संख्या मेंस्पष्ट लक्षण जिन्हें अनदेखा करना काफी मुश्किल है। सबसे विशिष्ट . के लिए बाहरी संकेतस्पष्ट, खांसी, सांस की तकलीफ, सिरदर्द और बुखार शामिल हैं।
आधार नैदानिक उपायरोगी की वाद्य परीक्षाएं करें, उनमें से सबसे अधिक जानकारीपूर्ण बायोप्सी मानी जाती है। इसके अलावा, एक चिकित्सा परीक्षा और प्रयोगशाला अनुसंधान. ट्यूमर की प्रकृति की परवाह किए बिना रोग का उपचार केवल परिचालन में है।
एटियलजि
इस तथ्य के बावजूद कि मीडियास्टिनम के ट्यूमर और अल्सर काफी हैं दुर्लभ बीमारी, ज्यादातर मामलों में इसकी घटना दूसरे से ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के प्रसार के कारण होती है आंतरिक अंग. हालांकि, कई पूर्वगामी कारक हैं, जिनमें से यह ध्यान देने योग्य है:
- बुरी आदतों के लिए लंबे समय तक लत, विशेष रूप से धूम्रपान के लिए। यह ध्यान देने योग्य है कि एक व्यक्ति को सिगरेट पीने का जितना अधिक अनुभव होता है, उतनी ही अधिक इस तरह की घातक बीमारी होने की संभावना बढ़ जाती है;
- प्रतिरक्षा प्रणाली में कमी;
- विषाक्त पदार्थों के संपर्क में और भारी धातुओं- इसमें काम करने की स्थिति और प्रतिकूल परिस्थितियां दोनों शामिल हैं वातावरण. उदाहरण के लिए, कारखानों या औद्योगिक उद्यमों के पास रहना;
- आयनकारी विकिरण के लगातार संपर्क में;
- लंबे समय तक तंत्रिका तनाव;
- तर्कहीन पोषण।
यह रोग दोनों लिंगों में समान रूप से होता है। मुख्य जोखिम समूह कामकाजी उम्र के लोग हैं - बीस से चालीस वर्ष तक। दुर्लभ मामलों में, एक बच्चे में मीडियास्टिनम के घातक या सौम्य नियोप्लाज्म का निदान किया जा सकता है।
रोग का खतरा विभिन्न प्रकार के ट्यूमर में निहित है, जो उनकी रूपात्मक संरचना, महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान और उनके सर्जिकल छांटने की तकनीकी जटिलता में भिन्न हो सकते हैं।
मीडियास्टिनम को आमतौर पर तीन मंजिलों में विभाजित किया जाता है:
- ऊपरी;
- मध्य;
- निचला।
इसके अलावा, निचले मीडियास्टिनम के तीन खंड हैं:
- सामने;
- पिछला;
- मध्य।
मीडियास्टिनम विभाग के आधार पर, घातक या सौम्य नियोप्लाज्म का वर्गीकरण अलग-अलग होगा।
वर्गीकरण
एटियलॉजिकल कारक के अनुसार, मीडियास्टिनम के ट्यूमर और सिस्ट में विभाजित हैं:
- प्राथमिक - मूल रूप से इस क्षेत्र में गठित;
- माध्यमिक - मीडियास्टिनम के बाहर स्थित घातक ट्यूमर से मेटास्टेस के प्रसार की विशेषता।
चूंकि प्राथमिक नियोप्लाज्म विभिन्न ऊतकों से बनते हैं, इसलिए उन्हें इसमें विभाजित किया जाएगा:
- मीडियास्टिनम के न्यूरोजेनिक ट्यूमर;
- मेसेनकाइमल;
- लिम्फोइड;
- थाइमस के ट्यूमर;
- भ्रूणजनन संबंधी;
- रोगाणु कोशिका - भ्रूण की प्राथमिक रोगाणु कोशिकाओं से विकसित होती है, जिससे शुक्राणु और अंडे सामान्य रूप से बनने चाहिए। यह ट्यूमर और सिस्ट हैं जो बच्चों में पाए जाते हैं। घटना के दो शिखर हैं - जीवन के पहले वर्ष में और में किशोरावस्थापंद्रह से उन्नीस वर्ष की आयु तक।
कई सबसे सामान्य प्रकार के नियोप्लाज्म हैं, जो उनके स्थानीयकरण के स्थान पर भिन्न होंगे। उदाहरण के लिए, ट्यूमर के लिए पूर्वकाल मीडियास्टिनमजिम्मेदार ठहराया जा सकता:
- थायराइड नियोप्लाज्म। अक्सर वे सौम्य होते हैं, लेकिन कभी-कभी वे कैंसरयुक्त होते हैं;
- थाइमोमा और थाइमस पुटी;
- मेसेनकाइमल ट्यूमर;
मध्य मीडियास्टिनम में, सबसे आम संरचनाएं हैं:
- ब्रोन्कोजेनिक अल्सर;
- लिम्फोमास;
- पेरिकार्डियल सिस्ट।
पश्च मीडियास्टिनम का ट्यूमर स्वयं प्रकट होता है:
- एंटरोजेनिक सिस्ट;
- न्यूरोजेनिक ट्यूमर।
इसके अलावा, यह चिकित्सकों के लिए सच्चे सिस्ट और स्यूडोट्यूमर को अलग करने के लिए प्रथागत है।
लक्षण
काफी लंबे समय तक, मीडियास्टिनम के ट्यूमर और सिस्ट बिना कोई लक्षण बताए आगे बढ़ सकते हैं। इस तरह के पाठ्यक्रम की अवधि कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है:
- नियोप्लाज्म के गठन और मात्रा का स्थान;
- उनकी घातक या सौम्य प्रकृति;
- ट्यूमर या पुटी की वृद्धि दर;
- अन्य आंतरिक अंगों के साथ संबंध।
ज्यादातर मामलों में, मीडियास्टिनम के स्पर्शोन्मुख नियोप्लाज्म दुर्घटना से काफी खोजे जाते हैं - किसी अन्य बीमारी के लिए या निवारक उद्देश्यों के लिए फ्लोरोग्राफी के पारित होने के दौरान।
ट्यूमर की प्रकृति की परवाह किए बिना लक्षणों की अभिव्यक्ति की अवधि के लिए, पहला संकेत है दर्द सिंड्रोमछाती क्षेत्र में। इसकी उपस्थिति तंत्रिका जाल या अंत में गठन के संपीड़न या अंकुरण के कारण होती है। दर्द अक्सर हल्का होता है। विकिरण की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता दर्दकंधे के ब्लेड के बीच के क्षेत्र में, कंधों और गर्दन में।
मुख्य अभिव्यक्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म के अन्य लक्षण शामिल होने लगते हैं। उनमें से:
- तेजी से थकान और अस्वस्थता;
- शरीर के तापमान में वृद्धि;
- गंभीर सिरदर्द;
- होंठों का सायनोसिस;
- सांस की तकलीफ;
- चेहरे और गर्दन की सूजन;
- खांसी - कभी-कभी रक्त की अशुद्धियों के साथ;
- असमान श्वास, घुटन के हमलों तक;
- हृदय गति अस्थिरता;
- विपुल पसीना, विशेष रूप से रात में;
- अकारण वजन घटाने;
- लिम्फ नोड्स की मात्रा में वृद्धि;
- आवाज की कर्कशता;
- रात में खर्राटे लेना;
- रक्तचाप में वृद्धि;
- तिरस्कारपूर्ण भाषण;
- भोजन को चबाने और निगलने की प्रक्रिया का उल्लंघन।
उपरोक्त लक्षणों के अलावा, मायस्थेनिक सिंड्रोम बहुत बार प्रकट होता है, जो मांसपेशियों की कमजोरी से प्रकट होता है। उदाहरण के लिए, कोई व्यक्ति अपना सिर नहीं घुमा सकता, अपनी आँखें नहीं खोल सकता, अपना पैर या हाथ नहीं उठा सकता।
इसी तरह की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ बच्चों और वयस्कों में मीडियास्टिनल ट्यूमर की विशेषता हैं।
निदान
इस तरह की बीमारी के लक्षणों की विविधता और विशिष्टता के बावजूद, उनके आधार पर सही निदान स्थापित करना काफी मुश्किल है। इस कारण से, उपस्थित चिकित्सक नैदानिक परीक्षाओं की एक पूरी श्रृंखला निर्धारित करता है।
प्राथमिक निदान में शामिल हैं:
- रोगी का एक विस्तृत सर्वेक्षण - उपस्थिति के पहले समय और लक्षणों की अभिव्यक्ति की तीव्रता की डिग्री निर्धारित करने में मदद करेगा;
- रोगी के चिकित्सा इतिहास और जीवन के इतिहास के चिकित्सक द्वारा अध्ययन - नियोप्लाज्म की प्राथमिक या माध्यमिक प्रकृति का निर्धारण करने के लिए;
- एक पूरी तरह से शारीरिक परीक्षा, जिसमें एक फोनेंडोस्कोप के साथ रोगी के फेफड़ों और दिल का गुदाभ्रंश, त्वचा की स्थिति की जांच, और तापमान और रक्तचाप का माप शामिल होना चाहिए।
सामान्य प्रयोगशाला निदान विधियों का कोई विशेष नैदानिक मूल्य नहीं होता है, हालांकि, नैदानिक का संचालन करना आवश्यक है और जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त। ट्यूमर मार्करों को निर्धारित करने के लिए एक रक्त परीक्षण भी निर्धारित किया जाता है जो एक घातक नियोप्लाज्म की उपस्थिति का संकेत देगा।
रोग के वर्गीकरण के अनुसार नियोप्लाज्म के स्थान और प्रकृति को निर्धारित करने के लिए, वाद्य परीक्षाएं करना आवश्यक है, जिसमें शामिल हैं:
इलाज
एक बार निदान की पुष्टि हो जाने के बाद, मीडियास्टिनम के एक सौम्य या घातक ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाना चाहिए।
सर्जिकल उपचार कई तरीकों से किया जा सकता है:
- अनुदैर्ध्य स्टर्नोटॉमी;
- एंटेरोलेटरल या लेटरल थोरैकोटॉमी;
- ट्रान्सथोरासिक अल्ट्रासोनिक आकांक्षा;
- कट्टरपंथी विस्तारित ऑपरेशन;
- उपशामक हटाने।
इसके अलावा, नियोप्लाज्म की घातक उत्पत्ति के साथ, उपचार कीमोथेरेपी द्वारा पूरक है, जिसका उद्देश्य है:
- मात्रा में कमी द्रोह- मुख्य ऑपरेशन से पहले किया गया;
- अंतिम परिसमापन कैंसर की कोशिकाएं, जिसे सर्जरी के दौरान पूरी तरह से हटाया नहीं गया हो सकता है;
- एक ट्यूमर या पुटी का उन्मूलन - ऐसे मामलों में जहां संचालन योग्य चिकित्सा नहीं की जा सकती है;
- स्थिति को बनाए रखना और रोगी के जीवन को लम्बा खींचना - जब किसी बीमारी का गंभीर रूप में निदान किया जाता है।
कीमोथेरेपी के समान, का उपयोग किया जा सकता है विकिरण उपचार, जो एक प्राथमिक या द्वितीयक तकनीक भी हो सकती है।
वहाँ कई हैं वैकल्पिक तरीकेके खिलाफ लड़ाई सौम्य ट्यूमर. उनमें से पहले में तीन दिवसीय उपवास होता है, जिसके दौरान आपको किसी भी भोजन को छोड़ने की आवश्यकता होती है, और बिना गैस के केवल शुद्ध पानी पीने की अनुमति है। ऐसा उपचार चुनते समय, आपको अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए, क्योंकि उपवास के अपने नियम हैं।
चिकित्सीय आहार, जो जटिल चिकित्सा का हिस्सा है, में शामिल हैं:
- लगातार और आंशिक भोजन का सेवन;
- वसायुक्त और मसालेदार भोजन, ऑफल, डिब्बाबंद भोजन, स्मोक्ड मीट, अचार, मिठाई, मांस और डेयरी उत्पादों की पूर्ण अस्वीकृति। यह ये तत्व हैं जो कैंसर कोशिकाओं में सौम्य कोशिकाओं के अध: पतन का कारण बन सकते हैं;
- फलियों के साथ आहार का संवर्धन, किण्वित दूध उत्पाद, ताजे फल, सब्जियां, अनाज, आहार प्रथम पाठ्यक्रम, नट, सूखे मेवे और जड़ी-बूटियां;
- केवल उबालकर, भाप में, स्टू करके या बेक करके ही पकाना, लेकिन बिना नमक और वसा मिलाए;
- प्रचुर मात्रा में पीने का शासन;
- भोजन के तापमान पर नियंत्रण रखें - यह न ज्यादा ठंडा होना चाहिए और न ही ज्यादा गर्म।
इसके अलावा, कई हैं लोक उपचारकैंसर की शुरुआत को रोकने में मदद करने के लिए। उनमें से सबसे प्रभावी में शामिल हैं:
आलू के फूल मदद करेंगे
ऑन्कोलॉजी को रोकें
- आलू के फूल;
- हेमलॉक;
- शहद और मुमियो;
- सुनहरी मूंछें;
- खूबानी गुठली;
- सेजब्रश;
- सफेद मिस्टलेटो।
यह ध्यान देने योग्य है कि इस तरह की चिकित्सा की स्वतंत्र शुरुआत केवल रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकती है, यही वजह है कि उपयोग करने से पहले लोक व्यंजनोंआपको अपने डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।
निवारण
कोई विशिष्ट नहीं हैं निवारक उपाय, जो पूर्वकाल मीडियास्टिनम या किसी अन्य स्थानीयकरण के ट्यूमर की उपस्थिति को रोक सकता है। लोगों को कुछ सामान्य नियमों का पालन करने की आवश्यकता है:
- शराब और सिगरेट हमेशा के लिए छोड़ दो;
- विषाक्त पदार्थों और जहरों के साथ काम करते समय सुरक्षा नियमों का पालन करें;
- यदि संभव हो तो भावनात्मक और नर्वस ओवरस्ट्रेन से बचें;
- आहार संबंधी सिफारिशों का पालन करें;
- प्रतिरक्षा को मजबूत करना;
- निवारक उद्देश्यों के लिए सालाना एक फ्लोरोग्राफिक परीक्षा से गुजरना।
इस तरह की विकृति के लिए कोई स्पष्ट रोग का निदान नहीं है, क्योंकि यह कई कारकों पर निर्भर करता है - स्थानीयकरण, मात्रा, विकास का चरण, नियोप्लाज्म की उत्पत्ति, रोगी की आयु श्रेणी और उसकी स्थिति, साथ ही साथ सर्जिकल ऑपरेशन करने की संभावना। .
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पूर्वकाल मीडियास्टिनम व्याप्त है थाइमस(ग्रंथुला थाइमस)। यह कार्य करता है और छोटे बच्चों में व्यक्त किया जाता है। इसमें दो लोब होते हैं, जो न केवल मीडियास्टिनम के बड़े जहाजों के सामने होते हैं, बल्कि हृदय तक, गर्दन तक और पक्षों तक, फेफड़ों की जड़ों तक पहुंचते हैं। उम्र के साथ, ग्रंथि शोष करती है। एक वयस्क में, इसे एक प्लेट द्वारा दर्शाया जाता है संयोजी ऊतकवसायुक्त समावेशन के साथ। थाइमस को मुख्य रूप से आंतरिक स्तन धमनी की शाखाओं से रक्त की आपूर्ति की जाती है।
चावल। 119. दोनों फुफ्फुस थैली की टुकड़ी के बाद पूर्वकाल मीडियास्टिनम की स्थलाकृति। 1-ए। कैरोटिस कम्युनिस सिनिस्ट्रा; 2-ए। सबक्लेविया साइनिस्ट्रा; 3 - हंसली; 4 - पसली; 5-वी। ब्राचियोसेफेलिका साइनिस्ट्रा; 6 - आर्कस महाधमनी; 7-ए. पल्मोनलिस सिनिस्ट्रा; 8 - ट्रंकस पल्मोनलिस (राहत); 9 - ब्रोन्कस छोड़ दिया; 10, 18 - एन। फ्रेनिकस और ए। पेरिकार्डियाकोफ्रेनिका; 11 - दिल का बायां कान (राहत); 12 - बाएं फुफ्फुस थैली; 13 - पेरीकार्डियम; 14 - प्रीप्लुरल (पैराप्लुरल) फाइबर; 15-एफ। एंडोथोरेसिका; 16 - दाहिनी फुफ्फुस थैली; 17 - दिल का दाहिना कान (राहत); 19-वी। कावा सुपीरियर; 20-वी। ब्राचियोसेफेलिका डेक्सट्रा; 21 - गण्डमाला; 22 - ट्रंकस ब्राचियोसेफेलिकस।
कार्डियोवास्कुलर कॉम्प्लेक्स व्यावहारिक रूप से बाकी पूर्वकाल मीडियास्टिनम पर कब्जा कर लेता है। बड़े बर्तन ऊपर होते हैं, दिल नीचे। हृदय और वाहिकाएं दोनों कुछ दूरी तक हृदय की कमीज से घिरी होती हैं।
पेरीकार्डियम(पेरीकार्डियम) छाती गुहा की तीसरी सीरस थैली है। इसमें एक सतही परत (पेरीकार्डियम) और एक गहरी आंत की परत (एपिकार्डियम) होती है। एक शीट से दूसरी शीट में संक्रमण वेना कावा, आरोही महाधमनी, फुफ्फुसीय धमनी, फुफ्फुसीय नसों और पर होता है पीछे की दीवारबायां आलिंद। एपिकार्डियम दृढ़ता से हृदय की मांसपेशियों और वाहिकाओं से जुड़ा होता है जो इसे सुविधाजनक बनाता है। दिल की शर्ट की गुहा में थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ होता है, जिसमें खण्ड या साइनस होते हैं। पेरीकार्डियम (साइनस ट्रांसवर्सस पेरीकार्डी) का अनुप्रस्थ साइनस आरोही महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के पीछे स्थित होता है। दायीं ओर इसका प्रवेश द्वार तब खुलता है जब सुपीरियर वेना कावा दायीं ओर और पीछे की ओर और बाईं ओर और महाधमनी के पूर्वकाल में और बाईं ओर का प्रवेश द्वार फुफ्फुसीय धमनी के बाईं ओर और पीछे स्थित होता है। साइनस की उपस्थिति महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी को पीछे से बायपास करने की अनुमति देती है। पेरिकार्डियम का तिरछा साइनस (साइनस ओब्लिकुस पेरीकार्डि) बाएं आलिंद के पीछे स्थित होता है, पक्षों से यह फुफ्फुसीय नसों पर पेरीकार्डियम के एपिकार्डियम के संक्रमण द्वारा सीमित होता है, शीर्ष फुफ्फुसीय धमनी की दाहिनी शाखा तक पहुंचता है। नीचे साइनस खुला है। तिरछी साइनस की पिछली दीवार अन्नप्रणाली और अवरोही महाधमनी से सटे पेरीकार्डियम है। यह साइनस मवाद से भरा हो सकता है और इसे निकालना मुश्किल हो सकता है। एटरोइनफेरियर साइनस (साइनस पूर्वकाल अवर पेरीकार्डि) पेरिकार्डियम की पूर्वकाल की दीवार के निचले हिस्से में संक्रमण के बिंदु पर स्थित है। यह साइन वह जगह है जहाँ सबसे बड़ी संख्याबहाव में तरल पदार्थ पेरिकार्डिटिस और घावों में रक्त।
हृदय थैली को रक्त की आपूर्ति की जाती है a. पेरिकार्डियाकोफ्रेनिका, जो पहले इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर आंतरिक स्तन धमनी से निकलती है, और महाधमनी की पेरिकार्डियल शाखाएं। वी.वी. के माध्यम से शिरापरक रक्त। पेरिकार्डिएका, सुपीरियर वेना कावा की प्रणाली में प्रवाहित होता है। दिल की शर्ट उदर, योनि और सहानुभूति तंत्रिकाओं की शाखाओं द्वारा संक्रमित होती है।
एक हृदय(कोर) - एक खोखला पेशीय अंग, जिसमें दायां, शिरापरक, आधा और बायां - धमनी होता है। प्रत्येक आधा एक अलिंद और एक निलय से बना होता है।
छाती की पूर्वकाल की दीवार पर प्रक्षेपित हृदय की सीमाएँ इस प्रकार हैं: ऊपरी एक III पसलियों के उपास्थि के स्तर पर गुजरता है, दाहिनी सीमाउरोस्थि के दाईं ओर 1.5-2.5 सेमी तक एक वक्र का अनुसरण करता है और III पसली के उपास्थि के ऊपरी किनारे से V पसली के उपास्थि के निचले किनारे तक फैला हुआ है, बाईं सीमा भी एक वक्र के साथ चलती है जो बहुत अधिक है उरोस्थि के बाईं ओर और हृदय के शीर्ष पर मध्य-क्लैविक्युलर रेखा तक केवल 1 सेमी तक नहीं पहुंचना और III पसली के उपास्थि से पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस तक चलना, जमीनी स्तर xiphoid प्रक्रिया के आधार के माध्यम से परोक्ष रूप से प्रक्षेपित। हृदय की शीर्ष धड़कन को मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से 1.5 सेमी औसत दर्जे के पांचवें बाएं इंटरकोस्टल स्थान में निर्धारित किया जाता है। दायां अलिंद, दायां निलय और बायां निलय एक संकीर्ण पट्टी के रूप में छाती की पूर्वकाल की दीवार पर प्रक्षेपित होते हैं। बायां अलिंद, बाएं वेंट्रिकल का एक छोटा सा हिस्सा और दायां अलिंद पश्च मीडियास्टिनम का सामना करते हैं। डायफ्राम से सटा हुआ बायां निलय, दाएं निलय का एक छोटा सा भाग और दायां अलिंद होता है।
महाधमनी के प्रारंभिक भाग में शुरू होने वाली दो धमनियों से हृदय को रक्त की आपूर्ति की जाती है। बाएं आलिंद और वेंट्रिकल के बीच की सीमा के साथ बाईं हृदय धमनी (ए। कोरोनरी सिनिस्ट्रा) हृदय की पिछली सतह पर जाती है, जहां यह हृदय की दाहिनी धमनी के साथ मिलती है। बाएं कान के नीचे छोड़कर, वह कार्डियक सेप्टम के अनुसार स्थित पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी को छोड़ देती है। हृदय की दाहिनी धमनी (a. कोरोनरिया डेक्सट्रा) बाईं धमनी के मार्ग को दोहराती है, लेकिन विपरीत दिशा में चलती है। हृदय की नसें धमनियों के साथ होती हैं। विलय, वे कोरोनरी साइनस बनाते हैं, जो दाहिने आलिंद में बहते हैं।
हृदय की लसीका वाहिकाओं को एंडोकार्डियम, मायोकार्डियम और पेरीकार्डियम से संबंधित तीन नेटवर्क द्वारा दर्शाया जाता है। हृदय से लसीका श्वासनली और ऊपरी पूर्वकाल मीडियास्टिनम के द्विभाजन के नोड्स में बहती है।
हृदय का संक्रमण वेगस और सहानुभूति तंत्रिकाओं की शाखाओं द्वारा, कुछ हद तक - फ्रेनिक नसों की शाखाओं द्वारा किया जाता है। इन नसों की शाखाओं से महाधमनी-हृदय जाल का निर्माण होता है और हृदय पर ही एक्स्ट्राकार्डियक प्लेक्सस बनते हैं, और उनकी शाखाओं से इंट्राकार्डियक प्लेक्सस बनते हैं।
पूर्वकाल मीडियास्टिनम के ऊपरी भाग में, गण्डमाला के पीछे, हृदय परिसर से संबंधित बड़े बर्तन होते हैं।
प्रधान वेना कावा(v. कावा सुपीरियर) दाहिनी ओर पहली पसली के उपास्थि के छाती खंड के खिलाफ दाएं और बाएं ब्राचियोसेफेलिक नसों के संगम से बनता है और उरोस्थि के साथ नीचे जाता है। तीसरी पसली के उपास्थि के स्तर पर, शिरा दाहिने आलिंद में बहती है। वेना कावा की लंबाई 4-5 सेमी है। दाईं ओर और सामने का बर्तन मीडियास्टिनल फुस्फुस के साथ पंक्तिबद्ध है। इसका निचला हिस्सा एपिकार्डियम से ढका होता है और हार्ट शर्ट के कैविटी के किनारे से पहुँचा जा सकता है। शिरा की दाहिनी दीवार के साथ II पसली के स्तर तक, जब तक शिरा पेरिकार्डियल गुहा में नहीं जाती, तब तक दाहिनी फ्रेनिक तंत्रिका गुजरती है। बेहतर वेना कावा की पिछली दीवार पर आलिंद के पास, IV थोरैसिक कशेरुका के स्तर पर, अप्रकाशित शिरा (v। azygos) का मुंह खुलता है।
ब्राचियोसेफेलिक नसें(vv. brachiocephalicae) संबंधित पक्ष के स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के पीछे जुगुलर और सबक्लेवियन नसों के संगम से बनते हैं। यहां से, दाहिनी शिरा एक छोटी सूंड के साथ लगभग लंबवत नीचे उतरती है। बाईं नस तिरछी नीचे और दाईं ओर चलती है, सामने महाधमनी चाप से जहाजों को कवर करती है। यह उरोस्थि और गण्डमाला के ऊतक के हैंडल के पीछे स्थित है, मीडियास्टिनम को पार करता है। Vv ब्रैकियोसेफेलिक नसों में बहता है। थाइमिक, थोरैसिक इंटर्ना, थायरॉइडी अवर।
असेंडिंग एओर्टा(महाधमनी आरोहण) उरोस्थि के बाएं किनारे पर तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस की ऊंचाई पर बाएं वेंट्रिकल से बाहर निकलती है। यह, एक चाप में आगे और दाईं ओर झुकता है, द्वितीय दाहिनी पसली के उपास्थि के लगाव के स्तर तक बढ़ जाता है, जहां यह एक चाप में गुजरता है। आरोही महाधमनी की लंबाई 5-6 सेमी है। प्रारंभिक भाग में, इसमें एक बल्बनुमा विस्तार होता है, जहां से हृदय की धमनियां निकलती हैं। दाईं ओर आरोही महाधमनी, सामने और आंशिक रूप से पीछे, एपिकार्डियम में ढकी हुई है, जो हृदय शर्ट की गुहा से सटी हुई है। महाधमनी के दायीं ओर बेहतर वेना कावा है, जो हृदय शर्ट की गुहा में एक अंतर से अलग होता है जो अनुप्रस्थ साइनस की ओर जाता है। फुफ्फुसीय धमनी महाधमनी को सामने और बाईं ओर जोड़ती है। इसके पीछे हृदय शर्ट और ऊपर की गुहा का अनुप्रस्थ साइनस है - फुफ्फुसीय धमनी की दाहिनी शाखा और दाहिना ब्रोन्कस।
महाधमनी आर्क(आर्कस महाधमनी) पहले इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर तक बढ़ जाता है और मीडियास्टिनम के माध्यम से पीछे और बाईं ओर, IV थोरैसिक कशेरुका के बाईं ओर जाता है, जहां यह अवरोही महाधमनी में जाता है। महाधमनी की बाईं सतह का पिछला आधा भाग फुस्फुस के साथ पंक्तिबद्ध है। पूर्वकाल खंडों में, पोत और फुस्फुस के बीच फाइबर की एक परत को लपेटा जाता है। सुपीरियर वेना कावा आर्च को दाईं ओर से जोड़ता है। इसके पीछे और दाईं ओर श्वासनली और अन्नप्रणाली हैं। महाधमनी चाप के नीचे वह स्थान होता है जहां फुफ्फुसीय धमनी शाखाओं में विभाजित होती है और कुछ हद तक पीछे की ओर - बाएं ब्रोन्कस और धमनी स्नायुबंधन (विलुप्त डक्टस आर्टेरियोसस)। बाईं ओर, महाधमनी चाप को बाएं फ्रेनिक और वेगस तंत्रिकाओं द्वारा पार किया जाता है।
ब्राचियोसेफेलिक, सामान्य कैरोटिड बाएं और सबक्लेवियन महाधमनी चाप से दाएं से बाएं प्रस्थान करते हैं। बाईं धमनी. ब्राचियोसेफेलिक धमनी (ट्रंकस ब्राचियोसेफेलिकस) शरीर की मध्य रेखा के बाईं ओर से शुरू होती है और इसलिए, ऊपर उठकर, यह एक साथ दाईं ओर विचलित हो जाती है। स्टर्नोक्लेविकुलर आर्टिक्यूलेशन के स्तर तक पहुंचने के बाद, पोत सही आम कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों में विभाजित हो जाता है। ब्राचियोसेफेलिक धमनी श्वासनली के सामने से गुजरती है, इसे तिरछे पार करती है। मीडियास्टिनल फुस्फुस दाहिनी ओर पोत से सटा हुआ है, बाईं ब्राचियोसेफेलिक नस इसे सामने से पार करती है और बाईं आम शिरा बाईं ओर स्थित है। कैरोटिड धमनी. बाईं आम कैरोटिड धमनी गर्दन पर चढ़ती है और श्वासनली के बाईं ओर जाती है। फाइबर की एक छोटी परत द्वारा पोत को बाएं फुफ्फुस थैली से अलग किया जाता है। बाईं ओर और रीढ़ के करीब, बाईं अवजत्रुकी धमनी महाधमनी से निकलती है। यह पहली पसली के ऊपर उठता और झुकता है। धमनी अन्नप्रणाली के बाईं ओर से गुजरती है और दाईं ओर मीडियास्टिनल फुस्फुस के संपर्क में है। इसका चाप फुस्फुस के गुंबद के सामने चलता है।
- छाती गुहा के मीडियास्टिनल स्पेस में स्थित रूपात्मक रूप से विषम नियोप्लाज्म का एक समूह। नैदानिक तस्वीरपड़ोसी अंगों में एक मीडियास्टिनल ट्यूमर के संपीड़न या अंकुरण के लक्षण होते हैं (दर्द, बेहतर वेना कावा सिंड्रोम, खांसी, सांस की तकलीफ, डिस्पैगिया) और सामान्य अभिव्यक्तियाँ(कमजोरी, बुखार, पसीना, वजन घटना)। मीडियास्टिनम के ट्यूमर के निदान में एक्स-रे, टोमोग्राफी, एंडोस्कोपिक परीक्षा, ट्रान्सथोरेसिक पंचर या एस्पिरेशन बायोप्सी शामिल हैं। मीडियास्टिनम के ट्यूमर का उपचार - परिचालन; घातक नवोप्लाज्म में, यह विकिरण और कीमोथेरेपी के साथ पूरक है।
मीडियास्टिनम के सामने का संरचनात्मक स्थान उरोस्थि, रेट्रोस्टर्नल प्रावरणी और कोस्टल कार्टिलेज द्वारा सीमित है; पीछे - वक्षीय रीढ़ की सतह, प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी और पसलियों की गर्दन; पक्षों पर - मीडियास्टिनल फुस्फुस की चादरों द्वारा, नीचे से - डायाफ्राम द्वारा, और ऊपर से - उरोस्थि संभाल के ऊपरी किनारे से गुजरने वाले एक सशर्त विमान द्वारा। मीडियास्टिनम के भीतर थाइमस ग्रंथि होती है, ऊपरी भागसुपीरियर वेना कावा, महाधमनी चाप और इसकी शाखाएं, ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक, कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियां, वक्ष लसीका वाहिनी, सहानुभूति तंत्रिकाएं और उनके प्लेक्सस, शाखाएं वेगस तंत्रिका, फेशियल और सेलुलर फॉर्मेशन, लिम्फ नोड्स, एसोफैगस, पेरीकार्डियम, ट्रेकिअल द्विभाजन, फेफड़ेां की धमनियाँऔर नसें, आदि। मीडियास्टिनम में, 3 मंजिलें प्रतिष्ठित हैं (ऊपरी, मध्य, निचला) और 3 खंड (पूर्वकाल, मध्य, पश्च)। मीडियास्टिनम के फर्श और विभाग वहां स्थित संरचनाओं से निकलने वाले नियोप्लाज्म के स्थानीयकरण के अनुरूप हैं।
मीडियास्टिनल ट्यूमर का वर्गीकरण
मीडियास्टिनम के सभी ट्यूमर प्राथमिक (मूल रूप से मीडियास्टिनल स्पेस में उत्पन्न होते हैं) और माध्यमिक (मीडियास्टिनम के बाहर स्थित नियोप्लाज्म के मेटास्टेस) में विभाजित होते हैं।
मीडियास्टिनम के प्राथमिक ट्यूमर विभिन्न ऊतकों से बनते हैं। उत्पत्ति के अनुसार, मीडियास्टिनम के ट्यूमर में हैं:
- न्यूरोजेनिक नियोप्लाज्म (न्यूरिनोमा, न्यूरोफिब्रोमास, गैंग्लियोन्यूरोमा, घातक न्यूरोमा, पैरागैंग्लिओमास, आदि)
- मेसेनकाइमल नियोप्लाज्म (लिपोमास, फाइब्रोमास, लेयोमायोमास, हेमांगीओमास, लिम्फैंगियोमास, लिपोसारकोमा, फाइब्रोसारकोमा, लेयोमायोसार्कोमा, एंजियोसारकोमा)
- लिम्फोइड नियोप्लाज्म (लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, रेटिकुलोसारकोमा, लिम्फोसारकोमा)
- डिसेम्ब्रायोजेनेटिक नियोप्लाज्म (टेराटोमास, इंट्राथोरेसिक गोइटर, सेमिनोमास, कोरियोनिपिथेलियोमा)
- थाइमस ग्रंथि के ट्यूमर (सौम्य और घातक थाइमोमा)।
इसके अलावा मीडियास्टिनम में तथाकथित स्यूडोट्यूमर (तपेदिक और बेक के सारकॉइडोसिस में लिम्फ नोड्स के बढ़े हुए समूह, बड़े जहाजों के एन्यूरिज्म, आदि) और सच्चे सिस्ट (कोइलोमिक पेरिकार्डियल सिस्ट, एंटरोजेनिक और ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट, इचिनोकोकल सिस्ट) होते हैं।
ऊपरी मीडियास्टिनम में, थाइमोमा, लिम्फोमा और रेट्रोस्टर्नल गोइटर सबसे अधिक बार पाए जाते हैं; पूर्वकाल मीडियास्टिनम में - मेसेनकाइमल ट्यूमर, थाइमोमा, लिम्फोमा, टेराटोमा; मध्य मीडियास्टिनम में - ब्रोन्कोजेनिक और पेरिकार्डियल सिस्ट, लिम्फोमा; पश्च मीडियास्टिनम में - एंटरोजेनिक सिस्ट और न्यूरोजेनिक ट्यूमर।
मीडियास्टिनल ट्यूमर के लक्षण
में नैदानिक पाठ्यक्रममीडियास्टिनल ट्यूमर एक स्पर्शोन्मुख अवधि और गंभीर लक्षणों की अवधि के बीच अंतर करते हैं। स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की अवधि मीडियास्टिनल ट्यूमर के स्थान और आकार, उनकी प्रकृति (घातक, सौम्य), विकास दर और अन्य अंगों के साथ संबंधों द्वारा निर्धारित की जाती है। स्पर्शोन्मुख मीडियास्टिनल ट्यूमर आमतौर पर रोगनिरोधी फ्लोरोग्राफी के दौरान पाए जाते हैं।
अवधि नैदानिक अभिव्यक्तियाँमीडियास्टिनल ट्यूमर को निम्नलिखित सिंड्रोम की विशेषता है: पड़ोसी अंगों और ऊतकों का संपीड़न या आक्रमण, सामान्य लक्षणऔर विशिष्ट लक्षण विभिन्न नियोप्लाज्म की विशेषता।
मीडियास्टिनम के दोनों सौम्य और घातक ट्यूमर की शुरुआती अभिव्यक्तियाँ सीने में दर्द है जो तंत्रिका जाल या तंत्रिका चड्डी में नियोप्लाज्म के संपीड़न या अंकुरण के कारण होता है। दर्द आमतौर पर मध्यम तीव्र होता है, गर्दन, कंधे की कमर, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र तक फैल सकता है।
मीडियास्टिनम के ट्यूमर बाएं तरफा स्थानीयकरण के साथ दर्द का अनुकरण कर सकते हैं, एनजाइना पेक्टोरिस की याद दिलाते हैं। सीमा सहानुभूति ट्रंक के मीडियास्टिनम के ट्यूमर द्वारा संपीड़न या आक्रमण के साथ, हॉर्नर का लक्षण अक्सर विकसित होता है, जिसमें मिओसिस, ऊपरी पलक की पीटोसिस, एनोफ्थाल्मोस, एनहाइड्रोसिस और चेहरे के प्रभावित पक्ष के हाइपरमिया शामिल हैं। हड्डियों में दर्द के साथ, मेटास्टेस की उपस्थिति के बारे में सोचना चाहिए।
शिरापरक चड्डी का संपीड़न, सबसे पहले, तथाकथित सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम (एसवीसीएस) द्वारा प्रकट होता है, जिसमें सिर और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से से शिरापरक रक्त का बहिर्वाह परेशान होता है। ईआरडब्ल्यू सिंड्रोमसिर में भारीपन और शोर, सिरदर्द, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, सायनोसिस और चेहरे और छाती की सूजन, गर्दन की नसों की सूजन, केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि की विशेषता है। श्वासनली और ब्रांकाई के संपीड़न के मामले में, खांसी, सांस की तकलीफ, सांस लेने में तकलीफ होती है; आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका - डिस्फ़ोनिया; अन्नप्रणाली - डिस्पैगिया।
मीडियास्टिनम के ट्यूमर में सामान्य लक्षणों में कमजोरी, बुखार, अतालता, ब्रैडी - और टैचीकार्डिया, वजन कम होना, गठिया, फुफ्फुस शामिल हैं। ये अभिव्यक्तियाँ मीडियास्टिनम के घातक ट्यूमर की अधिक विशेषता हैं।
मीडियास्टिनम के कुछ ट्यूमर विशिष्ट लक्षण विकसित करते हैं। तो, घातक लिम्फोमा के साथ, रात को पसीना और खुजली. मीडियास्टिनल फाइब्रोसारकोमा रक्त शर्करा के स्तर (हाइपोग्लाइसीमिया) में एक सहज कमी के साथ हो सकता है। मीडियास्टिनल गैंग्लियोन्यूरोमा और न्यूरोब्लास्टोमा नॉरपेनेफ्रिन और एपिनेफ्रिन का उत्पादन कर सकते हैं, जिससे उच्च रक्तचाप की समस्या हो सकती है। कभी-कभी वे वैसो-आंत्र पॉलीपेप्टाइड का स्राव करते हैं जो दस्त का कारण बनता है। इंट्राथोरेसिक थायरोटॉक्सिक गोइटर के साथ, थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण विकसित होते हैं। थाइमोमा के 50% रोगियों में, मायस्थेनिया ग्रेविस का पता चला है।
मीडियास्टिनम के ट्यूमर का निदान
नैदानिक अभिव्यक्तियों की विविधता हमेशा पल्मोनोलॉजिस्ट और थोरैसिक सर्जन को इतिहास और वस्तुनिष्ठ परीक्षा के अनुसार मीडियास्टिनल ट्यूमर का निदान करने की अनुमति नहीं देती है। इसलिए, मीडियास्टिनल ट्यूमर का पता लगाने में वाद्य तरीके प्रमुख भूमिका निभाते हैं।
ज्यादातर मामलों में एक व्यापक एक्स-रे परीक्षा आपको मीडियास्टिनल ट्यूमर के स्थान, आकार और आकार और प्रक्रिया की व्यापकता को स्पष्ट रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है। संदिग्ध मीडियास्टिनल ट्यूमर के लिए अनिवार्य अध्ययन छाती का एक्स-रे, पॉलीपोज़िशनल एक्स-रे, अन्नप्रणाली का एक्स-रे है। आंकड़े एक्स-रे परीक्षाफेफड़ों के चेस्ट सीटी, एमआरआई या एमएससीटी द्वारा स्पष्ट किया गया।
मीडियास्टिनम के ट्यूमर के लिए एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्स के तरीकों में, ब्रोंकोस्कोपी, मीडियास्टिनोस्कोपी, वीडियोथोरैकोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। ब्रोन्कोस्कोपी के दौरान, ट्यूमर के ब्रोन्कोजेनिक स्थानीयकरण और ट्रेकिआ और बड़े ब्रांकाई के मीडियास्टिनम के ट्यूमर के आक्रमण को बाहर रखा गया है। अध्ययन के दौरान एक मीडियास्टिनल ट्यूमर की एक ट्रांसट्रैचियल या ट्रांसब्रोन्चियल बायोप्सी करना भी संभव है।
कुछ मामलों में, अल्ट्रासाउंड या एक्स-रे नियंत्रण के तहत किए गए ट्रान्सथोरेसिक एस्पिरेशन या पंचर बायोप्सी के माध्यम से पैथोलॉजिकल टिशू के नमूने लिए जाते हैं। रूपात्मक परीक्षा के लिए सामग्री प्राप्त करने के लिए पसंदीदा तरीके मीडियास्टिनोस्कोपी और डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी हैं, जो दृश्य नियंत्रण के तहत बायोप्सी की अनुमति देते हैं। कुछ मामलों में, मीडियास्टिनम के पुनरीक्षण और बायोप्सी के लिए पैरास्टर्नल थोरैकोटॉमी (मीडियास्टिनोटॉमी) करना आवश्यक हो जाता है।
सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स की उपस्थिति में, एक स्केल की गई बायोप्सी की जाती है। बेहतर वेना कावा सिंड्रोम के साथ, सीवीपी मापा जाता है। यदि मीडियास्टिनम के लिम्फोइड ट्यूमर का संदेह है, तो मायलोग्राम अध्ययन के साथ एक अस्थि मज्जा पंचर किया जाता है।
मीडियास्टिनल ट्यूमर का उपचार
दुर्दमता और संपीड़न सिंड्रोम के विकास को रोकने के लिए, सभी मीडियास्टिनल ट्यूमर को जल्द से जल्द हटा दिया जाना चाहिए। प्रारंभिक तिथियां. मीडियास्टिनल ट्यूमर के कट्टरपंथी हटाने के लिए, थोरैकोस्कोपिक या बाहरी तरीके. ट्यूमर के रेट्रोस्टर्नल और द्विपक्षीय स्थान के साथ, अनुदैर्ध्य स्टर्नोटॉमी का उपयोग मुख्य रूप से एक ऑपरेटिव दृष्टिकोण के रूप में किया जाता है। मीडियास्टिनल ट्यूमर के एकतरफा स्थानीयकरण के साथ, एक एंटेरोलेटरल या लेटरल थोरैकोटॉमी का उपयोग किया जाता है।
मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म की ट्रान्सथोरासिक अल्ट्रासोनिक आकांक्षा एक गंभीर सामान्य दैहिक पृष्ठभूमि वाले रोगियों में की जा सकती है। मीडियास्टिनम में एक घातक प्रक्रिया में, मीडियास्टिनल अंगों को विघटित करने के लिए ट्यूमर को हटाने या ट्यूमर के उपशामक हटाने का एक कट्टरपंथी विस्तारित निष्कासन किया जाता है।
मीडियास्टिनम के घातक ट्यूमर के लिए विकिरण और कीमोथेरेपी के उपयोग का प्रश्न ट्यूमर प्रक्रिया की प्रकृति, व्यापकता और रूपात्मक विशेषताओं के आधार पर तय किया जाता है। विकिरण और कीमोथेरेपी उपचार का उपयोग स्वतंत्र रूप से और सर्जिकल उपचार के संयोजन में किया जाता है।
