Dýchacie pohyby u detí. Fyziologické charakteristiky dýchacieho systému u detí

Novorodenci sa prvýkrát nadýchnu hneď po narodení, často s prvým plačom. Niekedy dochádza k oneskoreniu prvého nádychu v dôsledku pôrodnej patológie (asfyxia, intrakraniálne pôrodné poranenie) alebo v dôsledku zníženej excitability dýchacieho centra v dôsledku dostatočného prísunu kyslíka v krvi novorodenca. V druhom prípade nastáva krátkodobé zastavenie dýchania – apnoe. Ak fyziologické zadržanie dychu nie je predĺžené a nevedie k asfyxii, potom to väčšinou nemá negatívny vplyv na ďalší vývoj dieťaťa. Následne sa vytvorí viac-menej rytmické, ale plytké dýchanie.

U niektorých novorodencov, najmä predčasne narodených detí, sa v dôsledku plytkého dýchania a slabého prvého plaču pľúca úplne nerozšíria, čo vedie k vzniku atelektázy, častejšie v zadných dolných častiach pľúc. Tieto atelektázy sú často začiatkom vývoja pneumónie.

Hĺbka dýchania u detí v prvých mesiacoch života je výrazne menšia ako u starších detí.

Absolútna objem dýchania(množstvo vdýchnutého vzduchu) sa s vekom postupne zvyšuje.

V dôsledku plytkého dýchania u novorodencov a nedostatku elastického tkaniva v dýchacích cestách je narušená vylučovacia schopnosť priedušiek, v dôsledku čoho sa často pozoruje sekundárna atelektáza. Tieto atelektázy sú častejšie pozorované u predčasne narodených detí v dôsledku funkčnej nedostatočnosti dýchacieho centra a celého nervového systému.

Dýchacia frekvencia u novorodencov sa podľa rôznych autorov pohybuje od 40 do 60 za minútu; S vekom sa dýchanie stáva menej častým. Podľa pozorovaní A.F. Tour je frekvencia inhalácií u detí rôzneho vekuĎalšie:

U detí nízky vek pomer frekvencie dýchania k frekvencii pulzu je 1:3,5 alebo 1:4.

Objem dýchacieho aktu vynásobený dychovou frekvenciou za minútu sa nazýva tzv minútový objem dýchania. Jeho hodnota sa mení v závislosti od veku dieťaťa: u novorodenca je to 600-700 ml za minútu, v prvom roku života je to asi 1700-1800 ml, u dospelých je to 6000-8000 ml za minútu.

V dôsledku vysokej dychovej frekvencie u malých detí je minútový objem dýchania (na 1 kg hmotnosti) väčší ako u dospelého. Pre deti do 3 rokov je to 200 ml a pre dospelého 100 ml.

Pri určovaní stupňa má veľký význam vyšetrenie vonkajšieho dýchania respiračné zlyhanie. Tieto štúdie sa vykonávajú pomocou rôznych funkčných testov (Stange, Hench, spirometria atď.).

U malých detí sa zo zrejmých dôvodov skúma vonkajšie dýchanie počítaním dychov, pneumografiou a klinickými pozorovaniami rytmu, frekvencie a vzoru dýchania.

Typ dýchania u novorodenca a dojča bránicové alebo brušné, čo sa vysvetľuje vysokou polohou bránice, významnou veľkosťou brušná dutina, horizontálne usporiadanie rebier. Od 2-3 rokov sa typ dýchania stáva zmiešaným (hrudné dýchanie) s prevahou jedného alebo druhého typu dýchania.

Po 3-5 rokoch začína postupne prevládať hrudné dýchanie, ktorý je spojený s rozvojom svalov ramenného pletenca a šikmejším usporiadaním rebier.

Pohlavné rozdiely v type dýchania sa odhaľujú vo veku 7-14 rokov: u chlapcov sa postupne vytvára brušný typ dýchania, u dievčat hrudný typ dýchania.

Na pokrytie všetkých metabolických potrieb potrebuje dieťa viac kyslíka ako dospelý, čo sa u detí dosahuje zrýchleným dýchaním. To si vyžaduje správne fungovanie vonkajšieho dýchania, pľúcneho a vnútorného tkanivového dýchania, t.j. aby medzi krvou a tkanivami nastala normálna výmena plynov.

Vonkajšie dýchanie u detí je narušená v dôsledku zlého zloženia vonkajšieho vzduchu (napríklad v dôsledku nedostatočného vetrania miestností, kde sú deti). Stav dýchacieho aparátu ovplyvňuje aj dýchanie dieťaťa: napríklad dýchanie sa rýchlo zhorší už pri miernom opuchu alveolárneho epitelu, takže u malých detí môže ľahšie nastať nedostatok kyslíka ako u starších. Je známe, že vzduch vydychovaný dieťaťom obsahuje menej oxidu uhličitého a viac kyslíka ako vzduch vydychovaný dospelým.

Dýchací koeficient (pomer medzi objemom uvoľneného oxidu uhličitého a objemom absorbovaného kyslíka) u novorodenca je 0,7 a u dospelého - 0,89, čo sa vysvetľuje významnou spotrebou kyslíka novorodenca.

Ľahko sa vyskytujúci nedostatok kyslíka - hypoxémia a hypoxia - zhoršuje stav dieťaťa nielen zápalom pľúc, ale aj katarom dýchacích ciest, bronchitídou a nádchou.

Dýchanie je regulované dýchacím centrom, ktoré je neustále ovplyvňované mozgovou kôrou. Činnosť dýchacieho centra je charakterizovaná automatikou a rytmom; rozlišuje dva úseky – inspiračný a exspiračný (N. A. Mislavsky).

Stimulácie z extero- a interoreceptorov prechádzajú dostredivými dráhami do dýchacieho centra, kde prebiehajú procesy excitácie alebo inhibície. Úloha impulzov prichádzajúcich z pľúc je veľmi veľká. Vzruch, ku ktorému dochádza počas inhalácie, sa prenáša cez vagusový nerv do dýchacieho centra, čo spôsobuje jeho inhibíciu, v dôsledku čoho impulzy nie sú posielané do dýchacích svalov, uvoľňujú sa a začína fáza výdychu. Aferentné zakončenia blúdivý nerv v skolabovaných pľúcach nie sú excitované a inhibičné impulzy nevstupujú do dýchacieho centra. Ten je opäť vzrušený, čo spôsobí nový nádych atď.

Funkciu dýchacieho centra ovplyvňuje zloženie alveolárneho vzduchu, zloženie krvi, obsah kyslíka, oxidu uhličitého a produktov látkovej premeny v ňom. Celý mechanizmus vonkajšieho dýchania je v úzkom spojení s obehovým, tráviacim a hematopoetickým systémom.

Je známe, že zvýšený obsah oxidu uhličitého spôsobuje prehĺbenie dýchania a nedostatok kyslíka zase zrýchlené dýchanie.

Pod vplyvom rôznych emocionálnych momentov sa mení hĺbka a frekvencia dýchania. Mnohé práce domácich vedcov preukázali, že reguláciu dýchania u detí vykonáva hlavne neuroreflexná dráha. Regulačná úloha centrálneho nervového systému teda zabezpečuje integritu tela dieťaťa, jeho spojenie s životné prostredie, ako aj závislosť dýchania od funkcie krvného obehu, trávenia, metabolizmu a pod.

Vlastnosti dýchacieho systému u malých detí

Dýchacie orgány malých detí sa anatomicky a funkčne líšia nielen od dospelých, ale aj starších detí. Vysvetľuje to skutočnosť, že u malých detí proces anatomického a histologického vývoja ešte nie je úplne dokončený. To prirodzene ovplyvňuje frekvenciu a povahu respiračného poškodenia u detí v tomto veku.

Nos dieťa je relatívne malé, nízke, nosový mostík je slabo vyvinutý, nosové otvory a nosové priechody sú úzke, dolný nosový priechod takmer chýba a tvorí sa len do 4-5 rokov. S rastom tvárových kostí a prerezávaním zúbkov sa zväčšuje šírka nosových priechodov. Choanae sú úzke, pripomínajú priečne štrbiny a do konca raného detstva dosahujú plný vývoj. Nosová sliznica je jemná, lemovaná cylindrickým riasinkovým epitelom a bohatá na krvné a lymfatické cievy. Najmenší opuch veľmi sťažuje dýchanie a sanie. Rinitída u dojčaťa je určite kombinovaná s faryngitídou, proces je niekedy lokalizovaný v hrtane, priedušnici a prieduškách.

Kavernózne tkanivo submukóznej vrstvy je veľmi slabo exprimované a dostatočne sa vyvíja až vo veku 8-9 rokov, čo zjavne môže vysvetliť pomerne zriedkavé krvácanie z nosa u malých detí.

Dutiny príslušenstva U malých detí prakticky neexistujú žiadne nosy, pretože sú veľmi slabo vyvinuté (4-5 krát menej ako u starších detí školského veku). Čelné dutiny a čeľustné dutiny sa vyvinú do 2 rokov, ale konečný vývoj dosiahnu oveľa neskôr, a preto sú ochorenia týchto dutín u malých detí extrémne zriedkavé.

eustachova trubica krátky, široký, jeho smer je horizontálnejší ako u dospelého. To môže vysvetliť významnú frekvenciu zápalu stredného ucha u malých detí, najmä keď patologický stav nosohltanu.

Nazofarynx a hltan. Hltan malého dieťaťa je krátky a má vertikálnejší smer. Obidve hltanové mandle nevyčnievajú do hltanovej dutiny.

Na konci prvého roka a u detí trpiacich exsudatívnou alebo lymfatickou diatézou sa mandle stanú viditeľnými oveľa skôr, dokonca aj pri rutinnom vyšetrení hltana.

Krčné mandle u detí v ranom veku majú tiež štrukturálne znaky: cievy a krypty v nich sú slabo vyjadrené, v dôsledku čoho sa zriedkavo pozorujú bolesti hrdla.

S vekom lymfoidné tkanivo rastie a dosahuje maximum medzi 5. a 10. rokom. Už v ranom detstve sa však pozorujú pomerne časté katarálne stavy nosohltanu s opuchom a začervenaním mandlí.

S rastom určitých mandlí sa pozorujú rôzne bolestivé stavy: s rozšírením a zápalom nosohltanová mandľa adenoidy sa vyvíjajú, nazálne dýchanie je narušené. Dieťa začína dýchať ústami, jeho reč sa stáva nosovou a niekedy sa mu znižuje sluch.

Hrtan zaberá strednú časť krku pred pažerákom a u dieťaťa má lievikovitý tvar s úzkym lúmenom, s poddajnou a jemnou chrupavkou. Najintenzívnejší rast hrtana sa pozoruje v prvom roku života a v puberte.

Hrtan dieťaťa je malý, do 3 rokov je rovnako dlhý u chlapcov a dievčat. Falošné hlasivky a sliznica u malých detí sú jemné a veľmi bohaté na krvné cievy. Skutočné hlasivky sú kratšie ako u starších detí.

Obzvlášť zvýšený rast sa pozoruje v prvom roku života a v puberta. Sliznica hrtana je pokrytá cylindrickým riasinkovým epitelom a na pravých hlasivkách je epitel na rozdiel od dospelých viacvrstvový, plochý, bez známok rohovatenia. Sliznica je bohatá na žľazy acinárneho typu.

Uvedené anatomické a fyziologické znaky hrtana vysvetľujú ťažkosti s dýchaním, ktoré sa pomerne často pozorujú aj pri miernych zápalových procesoch hrtana, ktoré dosahujú bod stenózy hrtana, známeho ako „falošná krupica“.

Trachea. U detí v prvej polovici života má priedušnica lievikovitý tvar, úzky lúmen a je umiestnená o 2-3 stavce vyššie ako u dospelých.

Sliznica priedušnice je jemná, bohatá na cievy a relatívne suchá v dôsledku nedostatočného rozvoja slizničných žliaz. Chrupavka priedušnice je mäkká, ľahko sa stláča a môže sa uvoľniť.

Všetky tieto anatomické a fyziologické znaky priedušnice prispievajú k častejšiemu výskytu zápalových procesov a vzniku stenóznych javov.

Priedušnica je rozdelená na dve hlavné priedušky - pravú a ľavú. Pravý bronchus je akoby pokračovaním priedušnice, čo vysvetľuje častejší vstup cudzích telies do nej. Ľavý bronchus sa odchyľuje od priedušnice pod uhlom a je dlhší ako pravý.

Priedušky. U novorodencov a malých detí sú priedušky úzke, chudobné na svalové a elastické vlákna, ich sliznica je bohatá na cievy, vďaka čomu dochádza k rýchlejšiemu zápalovému procesu a lúmen priedušiek sa zužuje rýchlejšie ako u starších detí. V postnatálnom období diferenciácia štruktúr stien priedušiek, najintenzívnejšie vyjadrená v systéme svalového typu priedušiek (V.I. Puzik). Veľkú úlohu v patológii tohto orgánu zohráva veková štruktúra bronchiálneho stromu.

K najväčšiemu nárastu veľkosti priedušiek (sagitálnych a čelných) dochádza počas prvého roka života; ľavý bronchus zaostáva za pravým.

Pľúca. Hlavnou funkčnou jednotkou pľúc je acinus, ktorý pozostáva zo skupiny alveol a bronchiolov (1., 2. a 3. rádu), v rámci ktorých sa vykonáva hlavná funkcia pľúc - výmena plynov.

U malých detí sú pľúca plnokrvnejšie a menej vzdušné. Intersticiálne tkanivo pľúc je vyvinutejšie ako u starších detí a je bohatšie zásobené krvnými cievami.

Pľúca dieťaťa sú voľnejšie, bohatšie na lymfatické cievy a vlákna hladkého svalstva. Tieto štrukturálne znaky pľúc dieťaťa naznačujú, že majú väčšiu kapacitu na kontrakciu a rýchlejšiu resorpciu intraalveolárneho exsudátu.

Detské pľúca detstvo sú chudobné na elastické tkanivo, najmä na obvode alveol a na stenách kapilár, čo môže vysvetliť ich sklon k tvorbe atelektázy, rozvoju emfyzému a ochrannej kompenzačnej reakcii pľúc na infekciu pri zápale pľúc.

Hmotnosť pľúc novorodenca je podľa Gundobina 1/34 - 1/54 hmotnosti jeho tela; do 12. roku života sa zvyšuje 10-krát v porovnaní s hmotnosťou pľúc novorodencov. Pravé pľúca sú zvyčajne väčšie ako ľavé.

K rastu pľúc dochádza s vekom dieťaťa, najmä v dôsledku zväčšenia objemu alveol (z 0,05 mm u novorodencov na 0,12 mm na konci raného detstva a 0,17 mm v dospievaní).

Súčasne dochádza k zvyšovaniu kapacity alveol a rastu elastických prvkov okolo alveol a kapilár a nahrádzaniu vrstvy spojivového tkaniva elastickým tkanivom.

Pľúcne trhliny u malých detí sú slabo vyjadrené a predstavujú plytké drážky na povrchoch pľúc.

V dôsledku blízkosti koreňa pľúc sa zdá, že skupina lymfatických uzlín vyčnieva do hlavných trhlín na oboch stranách a je zdrojom interlobárnej pleurisy.

Procesy rastu a diferenciácie funkčných pľúcne prvky- v laloku, acini a intralobulárnych prieduškách - končí do 7 rokov života dieťaťa (A.I. Strukov, V.I. Puzik).

V posledných rokoch bola významným prínosom pre pediatriu rozvinutá doktrína o segmentová štruktúra pľúc(A.I. Strukov a I.M. Kodolova).

Autori ukázali, že v čase, keď sa dieťa narodí, sú už vytvorené všetky segmenty a zodpovedajúce priedušky, rovnako ako u dospelých. Táto podobnosť je však len vonkajšia a v postnatálnom období pokračuje diferenciácia pľúcneho parenchýmu a rast subsegmentálnych bronchov.

Každý segment má nezávislú inerváciu, tepnu a žilu. Vpravo je 10 segmentov: v hornom laloku - 3, v strednom laloku - 2, v dolnom - 5. Vľavo je 9 (menej často 10) segmentov: v hornom laloku - 3, v uvula stredného laloku - 2, v dolnom - 4 segmenty. Každý segment pozostáva z 2 podsegmentov a iba segmenty VI a X pozostávajú z 3 podsegmentov.

Ryža. 1. Schéma segmentálnej štruktúry pľúc podľa nomenklatúry Medzinárodného kongresu otolaryngológov v roku 1949 v Londýne.

1. segment s. apicale(1); 2. segment s. posterius(2); 3. segment s. anterius (3); 4. segment s. bočný (4); 5. segment s. mediale (5); 6. segment s. apicale superius (6); 7. segment s. (basale) mediale (nie je vidieť na diagrame); 8. segment s. (basale) anterius (8); 9. segment s. (bazálny) bočný (9); 10. segment s. (basale) posterius (10).

V súčasnosti je všeobecne akceptovanou nomenklatúrou segmentov a priedušiek nomenklatúra prijatá v roku 1945 na Medzinárodnom kongrese anatómov v Paríži a v roku 1949 na Medzinárodnom kongrese otolaryngológov v Londýne.

Na základe toho boli vytvorené jednoduché diagramy segmentálnej štruktúry pľúc [F. Kovach a Z. Zhebek, 1958, Boyden (Boyden, 1945) atď.] (obr. 1).

Koreň pľúc(hilus). Skladá sa z veľkých priedušiek, nervov, krvných ciev a obrovského množstva lymfatických uzlín.

Lymfatické uzliny v pľúcach sú rozdelené do nasledujúcich skupín (podľa A.F. Tour): 1) tracheálne; 2) bifurkácia; 3) bronchopulmonárne; 4) Lymfatické uzliny veľké nádoby. Všetky lymfatické uzliny sú spojené lymfatickými cestami s pľúcami, ako aj s mediastinálnymi a supraklavikulárnymi lymfatickými uzlinami.

Koreň pravých pľúc je umiestnený o niečo vyššie (na úrovni V-VI hrudných stavcov), ľavý je umiestnený nižšie (na úrovni VI-VII stavcov). Koreň ľavých pľúc ako celok a jeho jednotlivé prvky (pľúcna tepna, žila, priedušky) spravidla zaostávajú vo svojom vývoji od zodpovedajúcich útvarov na pravej strane.

Pleura. U novorodencov a malých detí je pleura tenká a ľahko sa premiestňuje. Pleurálna dutina, rovnako ako u dospelých, je tvorená dvoma vrstvami pohrudnice - viscerálnou a parietálnou, ako aj dvoma viscerálnymi vrstvami v interlobárnych priestoroch. Pleurálna dutina u detí tohto veku je ľahko roztiahnuteľná v dôsledku slabého pripojenia parietálnych vrstiev pleury k hrudníku. Hromadenie tekutiny v pohrudnici u malých detí v dôsledku zápalových procesov v pľúcach ľahko spôsobuje posunutie mediastinálnych orgánov, pretože sú obklopené voľným tkanivom, čo často vedie k závažným poruchám krvného obehu.

Mediastinum. U detí je relatívne väčšia ako u dospelých, pružnejšia a poddajnejšia. Mediastinum je vzadu ohraničené telami stavcov, dole bránicou, po stranách vrstvami pohrudnice obklopujúcimi pľúca a vpredu manubriom a telom hrudnej kosti. V hornej časti mediastína sa nachádza týmus, priedušnica, veľké priedušky, lymfatické uzliny, nervové kmene (n. recurrens, n. phrenicus), žily a vzostupný oblúk aorty. Spodná časť mediastína obsahuje srdce, krvné cievy a nervy. V zadnom mediastíne sú n. vagus, n. sympaticus a časť pažeráka.

Hrudný kôš. Štruktúra a tvar hrudník u detí sa môže výrazne líšiť v závislosti od veku dieťaťa. Hrudník novorodenca je v pozdĺžnom smere relatívne kratší, jeho predozadný priemer sa takmer rovná priečnemu. Tvar hrudníka je kužeľovitý, alebo takmer valcový, epigastrický uhol je veľmi tupý vzhľadom na to, že rebrá u malých detí sú umiestnené takmer horizontálne a kolmo na chrbticu (obr. 2).

Hrudník je neustále v stave inhalácie, čo nemôže ovplyvniť fyziológiu a patológiu dýchania. To tiež vysvetľuje diafragmatický charakter dýchania u malých detí.

S vekom predná časť hrudníka, hrudná kosť a priedušnica klesajú spolu s bránicou, rebrá zaujímajú viac naklonenú polohu, v dôsledku čoho sa zväčšuje hrudná dutina a epigastrický uhol sa stáva ostrejším. Hrudník postupne prechádza z vdychovej do exspiračnej polohy, čo je jeden z predpokladov rozvoja hrudného dýchania.

Membrána. U detí je bránica vysoká. Pri kontrakcii sa kupola splošťuje a tým zväčšuje vertikálnu veľkosť hrudnej dutiny. Preto patologické zmeny v dutine brušnej (nádory, zväčšená pečeň, slezina, črevná plynatosť a iné stavy sprevádzané ťažkosťami s pohybom bránice) ventiláciu do určitej miery znižujú.

Špecifikované funkcie anatomická štruktúra dýchacie orgány spôsobujú zmeny fyziológie dýchania u malých detí.

Všetky uvedené anatomické a fyziologické znaky dýchania u detí znevýhodňujú dieťa v porovnaní s dospelými, čo do istej miery vysvetľuje významnú frekvenciu ochorenia dýchacích ciest u malých detí, ako aj ich ťažší priebeh.

Tvorba tracheopulmonálneho systému začína v 3-4 týždni embryonálneho vývoja. Už v 5. – 6. týždni vývoja embrya sa objavujú vetvy druhého rádu a je predurčené vytvorenie troch lalokov pravých pľúc a dvoch lalokov ľavých pľúc. Počas tohto obdobia sa vytvorí kmeň pľúcna tepna, rastúce do pľúc pozdĺž primárnych priedušiek.

V embryu sa v 6. – 8. týždni vývoja vytvárajú hlavné arteriálne a venózne zberače pľúc. Do 3 mesiacov rastie bronchiálny strom, objavujú sa segmentové a subsegmentálne priedušky.

Počas 11-12 týždňa vývoja sú už prítomné oblasti pľúcneho tkaniva. Spolu so segmentálnymi prieduškami, tepnami a žilami tvoria embryonálne segmenty pľúc.

Rýchly rast sa pozoruje medzi 4 a 6 mesiacmi cievny systém pľúca.

U plodov vo veku 7 mesiacov nadobúda pľúcne tkanivo znaky pórovitej štruktúry kanálika, budúce vzduchové priestory sú naplnené tekutinou, ktorú vylučujú bunky lemujúce priedušky.

Po 8-9 mesiacoch vnútromaternicového obdobia dochádza k ďalšiemu vývoju funkčných jednotiek pľúc.

Narodenie dieťaťa si vyžaduje okamžité fungovanie pľúc, v tomto období s nástupom dýchania dochádza k výrazným zmenám v dýchacích cestách, najmä dýchacej časti pľúc. Tvorba dýchacieho povrchu v jednotlivých častiach pľúc prebieha nerovnomerne. Pre riadenie dýchacieho aparátu pľúc má veľký význam stav a pripravenosť povrchovo aktívneho filmu lemujúceho povrch pľúc. Porušenie povrchového napätia povrchovo aktívneho systému vedie u malých detí k závažným ochoreniam.

V prvých mesiacoch života si dieťa zachováva pomer dĺžky a šírky dýchacích ciest ako plod, kedy sú priedušnica a priedušky kratšie a širšie ako u dospelých a malé priedušky sú užšie.

Pleura pokrývajúca pľúca u novorodenca je hrubšia, voľnejšia, obsahuje klky a výrastky, najmä v interlobárnych ryhách. V týchto oblastiach sa objavujú patologické ložiská. Pľúca sú pred narodením dieťaťa pripravené na plnenie dýchacej funkcie, ale jednotlivé zložky sú vo vývojovom štádiu, tvorba a dozrievanie alveol rýchlo prebieha, rekonštruuje sa malý lúmen svalových tepien a bariéra funkcia sa odstraňuje.

Po troch mesiacoch veku sa rozlišuje obdobie II.

obdobie intenzívneho rastu pľúcnych lalokov (od 3 mesiacov do 3 rokov).
konečná diferenciácia celého bronchopulmonálneho systému (od 3 do 7 rokov).

V 1. – 2. roku života dochádza k intenzívnemu rastu priedušnice a priedušiek, ktorý sa v ďalších rokoch spomaľuje a intenzívne rastú malé priedušky a zväčšujú sa aj uhly vetvenia priedušiek. Priemer alveol sa zväčšuje a dýchací povrch pľúc sa vekom zdvojnásobuje. U detí mladších ako 8 mesiacov je priemer alveol 0,06 mm, za 2 roky - 0,12 mm, za 6 rokov - 0,2 mm, za 12 rokov - 0,25 mm.

V prvých rokoch života dochádza k rastu a diferenciácii prvkov pľúcneho tkaniva a krvných ciev. Pomer objemov akcií v jednotlivých segmentoch je vyrovnaný. Už vo veku 6-7 rokov sú pľúca plne formovaným orgánom a sú na nerozoznanie od pľúc dospelých.

Vlastnosti dýchacieho traktu dieťaťa

Dýchacie cesty sa delia na horné, kam patrí nos, vedľajšie nosové dutiny, hltan, Eustachove trubice a dolné, kam patrí hrtan, priedušnica, priedušky.

Hlavnou funkciou dýchania je viesť vzduch do pľúc, čistiť ich od prachových častíc a chrániť pľúca pred škodlivými účinkami baktérií, vírusov a cudzích častíc. okrem toho Dýchacie cesty ohrievajte a zvlhčujte vdychovaný vzduch.

Pľúca sú reprezentované malými vreckami, ktoré obsahujú vzduch. Spájajú sa navzájom. Hlavnou funkciou pľúc je absorbovať kyslík z atmosférického vzduchu a uvoľňovať plyny do atmosféry, predovšetkým kyslé uhlie.

Dýchací mechanizmus. Pri nádychu sa sťahuje bránica a svaly hrudníka. Výdych vo vyššom veku prebieha pasívne pod vplyvom elastického ťahu pľúc. Pri bronchiálnej obštrukcii, emfyzéme a tiež u novorodencov dochádza k aktívnej inhalácii.

Normálne sa dýchanie nastavuje s frekvenciou, pri ktorej sa objem dýchania vykonáva kvôli minimálnemu energetickému výdaju dýchacích svalov. U novorodencov je frekvencia dýchania 30-40, u dospelých - 16-20 za minútu.

Hlavným nosičom kyslíka je hemoglobín. V pľúcnych kapilárach sa kyslík viaže na hemoglobín, čím vzniká oxyhemoglobín. U novorodencov prevažuje fetálny hemoglobín. V prvý deň života je v tele obsiahnutých asi 70%, do konca 2. týždňa - 50%. Fetálny hemoglobín má schopnosť ľahko viazať kyslík a ťažko ho uvoľňovať do tkanív. To pomáha dieťaťu v prítomnosti hladovania kyslíkom.

Doprava oxid uhličitý sa vyskytuje v rozpustenej forme, nasýtenie krvi kyslíkom ovplyvňuje obsah oxidu uhličitého.

Respiračná funkcia úzko súvisí s pľúcnym obehom. Ide o zložitý proces.

Počas dýchania je zaznamenaná autoregulácia. Keď sa pľúca počas nádychu natiahnu, inhalačné centrum je inhibované a počas výdychu je stimulovaný výdych. Hlboké dýchanie alebo nútené nafúknutie pľúc vedie k reflexnej expanzii priedušiek a zvyšuje tonus dýchacích svalov. Keď sa pľúca zrútia a sú stlačené, priedušky sa zúžia.

Medulla oblongata obsahuje dýchacie centrum, odkiaľ sú príkazy vysielané do dýchacích svalov. Pri nádychu sa priedušky predlžujú, pri výdychu sa skracujú a zužujú.

Vzťah medzi funkciami dýchania a krvného obehu sa objavuje od okamihu, keď sa pľúca roztiahnu pri prvom nádychu novorodenca, keď sa rozšíria alveoly aj krvné cievy.

Pri ochoreniach dýchacích ciest u detí sa môže vyskytnúť respiračná dysfunkcia a respiračné zlyhanie.

Vlastnosti štruktúry nosa dieťaťa

U malých detí sú nosové priechody krátke, nos je sploštený v dôsledku nedostatočne vyvinutého tvárového skeletu. Nosové priechody sú užšie, lastúry sú zhrubnuté. Nosové priechody sú úplne vytvorené až vo veku 4 rokov. Nosová dutina má pomerne malú veľkosť. Sliznica je veľmi voľná a dobre zásobená krvnými cievami. Zápalový proces vedie k rozvoju edému a v dôsledku toho k zníženiu lúmenu nosných priechodov. Hlien často stagnuje v nosových priechodoch. Môže vyschnúť, vytvárať kôry.

Keď sa nosové priechody uzavrú, môže sa objaviť dýchavičnosť, v tomto období dieťa nemôže prisať prsník, je nervózne, opúšťa prsník a zostáva hladné. Deti v dôsledku ťažkostí s nazálnym dýchaním začínajú dýchať ústami, narúša sa ich otepľovanie prichádzajúceho vzduchu a zvyšuje sa náchylnosť na prechladnutie.

Ak je dýchanie nosom narušené, dochádza k nedostatočnému rozlišovaniu pachov. To vedie k poruche chuti do jedla, ako aj k poruche chápania vonkajšieho prostredia. Dýchanie nosom je fyziologické, dýchanie ústami je znakom ochorenia nosa.

Prídavné nosové dutiny. Paranazálne dutiny alebo dutiny, ako sa im hovorí, sú obmedzené priestory naplnené vzduchom. Maxilárne (maxilárne) dutiny sa tvoria do 7. roku života. Etmoidálny - do 12. roku života, frontálny je plne vytvorený do 19. roku života.

Vlastnosti nasolakrimálneho kanála. Nazolakrimálny kanálik je kratší ako u dospelých, jeho chlopne nie sú dostatočne vyvinuté a vývod je umiestnený blízko rohu viečok. Vďaka týmto vlastnostiam sa infekcia rýchlo šíri z nosa do spojovkového vaku.

Vlastnosti hltanadieťa

Hltan u malých detí je pomerne široký, palatinové mandle sú slabo vyvinuté, čo vysvetľuje zriedkavé prípady angíny v prvom roku života. Mandle sú plne vyvinuté do veku 4-5 rokov. Do konca prvého roku života hyperplázia mandľového tkaniva. Ale jeho bariérová funkcia v tomto veku je veľmi nízka. Zarastené mandľové tkanivo môže byť náchylné na infekciu, a preto sa vyskytujú ochorenia, ako je tonzilitída a adenoiditída.

Eustachove trubice ústia do nosohltanu a spájajú ho so stredným uchom. Ak sa infekcia dostane z nosohltanu do stredného ucha, vzniká zápal stredného ucha.

Vlastnosti hrtanadieťa

Hrtan u detí má tvar lievika a je predĺžením hltana. U detí je umiestnený vyššie ako u dospelých a má zúženie v oblasti kricoidnej chrupavky, kde sa nachádza subglotický priestor. Hlasivkovú štrbinu tvoria hlasivky. Sú krátke a tenké, čo je zodpovedné za vysoký, zvučný hlas dieťaťa. Priemer hrtana u novorodenca v oblasti subglotického priestoru je 4 mm, vo veku 5-7 rokov - 6-7 mm, vo veku 14 rokov - 1 cm. Charakteristiky hrtana u detí sú: jeho úzky lúmen, veľa nervových receptorov, ľahko sa vyskytujúci opuch submukóznej vrstvy, ktorý môže viesť k vážnym problémom s dýchaním.

U chlapcov nad 3 roky sa štítne chrupky tvoria viac ako ostrý roh, od 10. roku života sa tvorí typické mužské hrdlo.

Vlastnosti priedušnicedieťa

Trachea je pokračovaním hrtana. Je široká a krátka, tracheálny rám pozostáva zo 14-16 chrupavkových krúžkov, ktoré sú u dospelých spojené namiesto elastickej koncovej platničky vláknitou membránou. Prítomnosť veľkého počtu svalových vlákien v membráne prispieva k zmenám jej lúmenu.

Anatomicky je priedušnica novorodenca umiestnená na úrovni IV krčného stavca a u dospelých - na úrovni VI-VII krčného stavca. U detí postupne klesá, rovnako ako jeho bifurkácia, ktorá sa nachádza u novorodenca na úrovni tretieho hrudného stavca, u detí vo veku 12 rokov - na úrovni V-VI hrudného stavca.

Prebieha fyziologické dýchanie mení sa lúmen priedušnice. Pri kašli sa zmenšuje o 1/3 svojich priečnych a pozdĺžnych rozmerov. Sliznica priedušnice je bohatá na žľazy, ktoré vylučujú sekrét, ktorý pokrýva povrch priedušnice vrstvou s hrúbkou 5 mikrónov.

Ciliovaný epitel podporuje pohyb hlienu rýchlosťou 10-15 mm/min zvnútra smerom von.

Vlastnosti priedušnice u detí prispievajú k rozvoju jej zápalu - tracheitídy, ktorá je sprevádzaná hrubým kašľom s nízkym zafarbením, ktorý pripomína kašeľ „ako v sude“.

Vlastnosti bronchiálneho stromu dieťaťa

Priedušky u detí sa tvoria pri narodení. Ich sliznica je bohato zásobená krvnými cievami a je pokrytá vrstvou hlienu, ktorý sa pohybuje rýchlosťou 0,25-1 cm/min. Charakteristickým znakom priedušiek u detí je, že elastické a svalové vlákna sú slabo vyvinuté.

Prieduškový strom sa vetví na priedušky 21. rádu. S vekom zostáva počet vetiev a ich rozloženie konštantné. Veľkosť priedušiek sa rýchlo mení v prvom roku života a počas puberty. Sú založené na chrupkovom semiringu v ranom detstve. Bronchiálna chrupavka je veľmi elastická, ohybná, mäkká a ľahko sa posúva. Pravý bronchus je širší ako ľavý a je pokračovaním priedušnice, takže sa v ňom častejšie nachádzajú cudzie telesá.

Po narodení dieťaťa sa v prieduškách vytvorí stĺpcový epitel s riasinkovým aparátom. Pri hyperémii priedušiek a ich opuchu sa ich lúmen prudko znižuje (až do úplného uzavretia).

Nedostatočný rozvoj dýchacích svalov prispieva k slabému impulzu kašľa malé dieťa, čo môže viesť k upchatiu malých priedušiek hlienom a to následne vedie k infekcii pľúcneho tkaniva a narušeniu čistiacej drenážnej funkcie priedušiek.

S vekom, ako priedušky rastú, sa objavujú široké lúmeny priedušiek a prieduškové žľazy produkujú menej viskózne sekréty. akútne ochorenia bronchopulmonálny systém v porovnaní s mladšími deťmi.

Vlastnosti pľúcu detí

Pľúca u detí, rovnako ako u dospelých, sú rozdelené na laloky a laloky na segmenty. Pľúca majú lalokovú štruktúru, segmenty v pľúcach sú od seba oddelené úzkymi drážkami a priečkami spojivového tkaniva. Hlavnou stavebnou jednotkou sú alveoly. Ich počet u novorodenca je 3-krát nižší ako u dospelého. Alveoly sa začínajú rozvíjať od 4. do 6. týždňa veku, k ich tvorbe dochádza do 8 rokov. Po 8 rokoch sa pľúca detí zväčšujú v dôsledku ich lineárnej veľkosti a zároveň sa zväčšuje dýchacia plocha pľúc.

Vo vývoji pľúc možno rozlíšiť tieto obdobia:

1) od narodenia do 2 rokov, keď dochádza k intenzívnemu rastu alveol;

2) od 2 do 5 rokov, keď sa intenzívne rozvíja elastické tkanivo, sa vytvárajú priedušky s peribronchiálnymi inklúziami pľúcneho tkaniva;

3) od 5 do 7 rokov sa konečne formujú funkčné schopnosti pľúc;

4) od 7 do 12 rokov, kedy dochádza k ďalšiemu nárastu pľúcnej hmoty v dôsledku dozrievania pľúcneho tkaniva.

Anatomicky sa pravá pľúca skladá z troch lalokov (horný, stredný a dolný). Do 2 rokov si veľkosti jednotlivých lalokov navzájom zodpovedajú, ako u dospelého človeka.

Okrem lobárneho delenia sa v pľúcach rozlišuje segmentové delenie: v pravých pľúcach je 10 segmentov, vľavo - 9.

Hlavnou funkciou pľúc je dýchanie. Predpokladá sa, že cez pľúca denne prejde 10 000 litrov vzduchu. Kyslík absorbovaný z vdychovaného vzduchu zabezpečuje fungovanie mnohých orgánov a systémov; pľúca sa podieľajú na všetkých typoch metabolizmu.

Respiračná funkcia pľúc sa uskutočňuje pomocou biologicky aktívnej látky - povrchovo aktívnej látky, ktorá má tiež baktericídny účinok a zabraňuje vniknutiu tekutiny do pľúcnych alveol.

Pľúca odvádzajú odpadové plyny z tela.

Charakteristickým znakom pľúc u detí je nezrelosť alveol, majú malý objem. Toto je kompenzované zvýšeným dýchaním: čím je dieťa mladšie, tým je jeho dýchanie plytšie. Dýchacia frekvencia u novorodenca je 60, u adolescenta je to už 16-18 dýchacie pohyby za 1 minútu. Vývoj pľúc je ukončený vo veku 20 rokov.

Najviac rôzne choroby môže interferovať s vitálnymi dýchacími funkciami detí. Vzhľadom na vlastnosti prevzdušňovania, drenážnej funkcie a evakuácie sekrétov z pľúc je zápalový proces často lokalizovaný v dolnom laloku. K tomu dochádza v ležiacom stave u dojčiat v dôsledku nedostatočnej drenážnej funkcie. Paraviscerálna pneumónia sa najčastejšie vyskytuje v druhom segmente horného laloku, ako aj v bazálno-zadnom segmente dolného laloku. Často môže byť postihnutý stredný lalok pravých pľúc.

Najväčší diagnostická hodnota majú nasledujúce štúdie: röntgen, bronchológia, stanovenie zloženia krvných plynov, pH krvi, štúdium funkcie vonkajšieho dýchania, štúdium bronchiálnych sekrétov, počítačová tomografia.

Podľa frekvencie dýchania a jeho vzťahu k pulzu sa posudzuje prítomnosť alebo neprítomnosť respiračného zlyhania (pozri tabuľku 14).

ANATOMICKÉ A FYZIOLOGICKÉ VLASTNOSTI DÝCHACIEHO SYSTÉMU

Tvorba tracheopulmonálneho systému začína v 3-4 týždni embryonálneho vývoja. Už v 5. – 6. týždni vývoja embrya sa objavujú vetvy druhého rádu a je predurčené vytvorenie troch lalokov pravých pľúc a dvoch lalokov ľavých pľúc. Počas tohto obdobia sa vytvára kmeň pľúcnej tepny, ktorý rastie do pľúc pozdĺž primárnych priedušiek.

V embryu sa v 6. – 8. týždni vývoja vytvárajú hlavné arteriálne a venózne zberače pľúc. Do 3 mesiacov rastie bronchiálny strom, objavujú sa segmentové a subsegmentálne priedušky.

Počas 11-12 týždňa vývoja sú už prítomné oblasti pľúcneho tkaniva. Spolu so segmentálnymi prieduškami, tepnami a žilami tvoria embryonálne segmenty pľúc.

Medzi 4. a 6. mesiacom je rýchly rast pľúcny cievny systém.

U plodov vo veku 7 mesiacov nadobúda pľúcne tkanivo znaky pórovitej štruktúry kanálika, budúce vzduchové priestory sú naplnené tekutinou, ktorú vylučujú bunky lemujúce priedušky.

Po 8–9 mesiacoch vnútromaternicového obdobia dochádza k ďalšiemu vývoju funkčných jednotiek pľúc.

Narodenie dieťaťa si vyžaduje okamžité fungovanie pľúc, v tomto období s nástupom dýchania dochádza k výrazným zmenám v dýchacích cestách, najmä dýchacej časti pľúc. Tvorba dýchacieho povrchu v jednotlivých častiach pľúc prebieha nerovnomerne. Pre expanziu dýchacieho aparátu pľúc má veľký význam stav a pripravenosť povrchovo aktívneho filmu lemujúceho povrch pľúc. Porušenie povrchového napätia povrchovo aktívneho systému vedie u malých detí k závažným ochoreniam.

Pleura pokrývajúca pľúca u novorodenca je hrubšia, voľnejšia, obsahuje klky a výrastky, najmä v interlobárnych ryhách. V týchto oblastiach sa objavujú patologické ložiská. Pľúca sú pred narodením dieťaťa pripravené na výkon dýchacej funkcie, ale jednotlivé zložky sú vo fáze vývoja, tvorba a dozrievanie alveolov rýchlo prebieha, rekonštruuje sa malý lúmen svalových tepien a tzv. bariérová funkcia sa odstraňuje.

Po troch mesiacoch veku sa rozlišuje obdobie II.

I – obdobie intenzívneho rastu pľúcnych lalokov (od 3 mesiacov do 3 rokov).

II – konečná diferenciácia celého bronchopulmonálneho systému (od 3 do 7 rokov).

V 1. – 2. roku života dochádza k intenzívnemu rastu priedušnice a priedušiek, ktorý sa v ďalších rokoch spomaľuje a intenzívne rastú malé priedušky a zväčšujú sa aj uhly vetvenia priedušiek. Priemer alveol sa zväčšuje a dýchací povrch pľúc sa vekom zdvojnásobuje. U detí do 8 mesiacov je priemer alveol 0,06 mm, za 2 roky - 0,12 mm, za 6 rokov - 0,2 mm, za 12 rokov - 0,25 mm.

V prvých rokoch života dochádza k rastu a diferenciácii prvkov pľúcneho tkaniva a krvných ciev. Pomer objemov akcií jednotlivých segmentov je vyrovnaný. Už vo veku 6–7 rokov sú pľúca zrelým orgánom a sú na nerozoznanie od pľúc dospelých.

VLASTNOSTI DÝCHACIEHO TRAKTU

Dýchací trakt sa delí na horný, ktorý zahŕňa nos, paranazálne dutiny, hltan a Eustachove trubice, a dolný, ktorý zahŕňa hrtan, priedušnicu a priedušky.

Hlavnou funkciou dýchania je viesť vzduch do pľúc, čistiť ich od prachových častíc a chrániť pľúca pred škodlivými účinkami baktérií, vírusov a cudzích častíc. Dýchacie cesty navyše ohrievajú a zvlhčujú vdychovaný vzduch.

Pľúca sú reprezentované malými vreckami, ktoré obsahujú vzduch. Spájajú sa navzájom. Hlavnou funkciou pľúc je absorbovať kyslík z atmosférického vzduchu a uvoľňovať plyny, predovšetkým oxid uhličitý, do atmosféry.

Hlavným nosičom kyslíka je hemoglobín. V pľúcnych kapilárach sa kyslík viaže na hemoglobín za vzniku oxyhemoglobínu. U novorodencov prevažuje fetálny hemoglobín. V prvý deň života je v tele obsiahnutých asi 70%, do konca 2. týždňa - 50%. Fetálny hemoglobín má schopnosť ľahko viazať kyslík a ťažko ho uvoľňovať do tkanív. To pomáha dieťaťu v prítomnosti hladovania kyslíkom.

Transport oxidu uhličitého prebieha v rozpustenej forme, nasýtenie krvi kyslíkom ovplyvňuje obsah oxidu uhličitého.

Dýchacia funkcia úzko súvisí s pľúcny obeh. Ide o zložitý proces.

Počas dýchania je zaznamenaná autoregulácia. Keď sú pľúca natiahnuté počas inhalácie, centrum inhalácie je inhibované, zatiaľ čo výdych je počas výdychu stimulovaný. Hlboké dýchanie alebo nútené nafúknutie pľúc vedie k reflexnej expanzii priedušiek a zvyšuje tonus dýchacích svalov. Keď sa pľúca zrútia a sú stlačené, priedušky sa zúžia.

Medulla oblongata obsahuje dýchacie centrum, odkiaľ sú príkazy vysielané do dýchacích svalov. Pri nádychu sa priedušky predlžujú, pri výdychu sa skracujú a zužujú.

Vzťah medzi funkciami dýchania a krvného obehu sa prejavuje od okamihu, keď sa pľúca roztiahnu pri prvom nádychu novorodenca, keď sa rozšíria alveoly aj cievy.

Pri ochoreniach dýchacích ciest u detí sa môže vyskytnúť respiračná dysfunkcia a respiračné zlyhanie.

VLASTNOSTI ŠTRUKTÚRY NOSU

U malých detí sú nosové priechody krátke, nos je sploštený v dôsledku nedostatočne vyvinutého skeletu tváre. Nosové priechody sú užšie, lastúry sú zhrubnuté. Nosové priechody sú úplne vytvorené až vo veku 4 rokov. Nosová dutina má pomerne malú veľkosť. Sliznica je veľmi voľná a dobre zásobená krvnými cievami. Zápalový proces vedie k rozvoju edému a v dôsledku toho k zníženiu lúmenu nosných priechodov. Hlien často stagnuje v nosových priechodoch. Môže vyschnúť, vytvárať kôry.

Keď sa nosové priechody uzavrú, môže sa vyskytnúť dýchavičnosť, v tomto období dieťa nemôže sať, je nervózne, opúšťa prsník a zostáva hladné. Deti v dôsledku ťažkostí s nazálnym dýchaním začínajú dýchať ústami, narúša sa ich otepľovanie prichádzajúceho vzduchu a zvyšuje sa náchylnosť na prechladnutie.

Vlastnosti nazolakrimálneho kanála. Nazolakrimálny kanálik je kratší ako u dospelých, jeho chlopne nie sú dostatočne vyvinuté a vývod je umiestnený blízko rohu viečok. Vďaka týmto vlastnostiam sa infekcia rýchlo šíri z nosa do spojovkového vaku.

VLASTNOSTI FARYNA

Hltan u malých detí je pomerne široký, palatinové mandle sú slabo vyvinuté, čo vysvetľuje zriedkavé choroby bolesť hrdla v prvom roku života. Mandle sú plne vyvinuté vo veku 4-5 rokov. Do konca prvého roku života hyperplázia mandľového tkaniva. Ale jeho bariérová funkcia v tomto veku je veľmi nízka. Zarastené mandľové tkanivo môže byť náchylné na infekciu, a preto sa vyskytujú ochorenia, ako je tonzilitída a adenoiditída.

Eustachove trubice ústia do nosohltanu a spájajú ho so stredným uchom. Ak sa do stredného ucha dostane infekcia z nosohltanu, vzniká zápal stredného ucha.

VLASTNOSTI HRTANU

Hrtan u detí má tvar lievika a je pokračovaním hltana. U detí je umiestnený vyššie ako u dospelých a má zúženie v oblasti kricoidnej chrupavky, kde sa nachádza subglotický priestor. Hlasivkovú štrbinu tvoria hlasivky. Sú krátke a tenké, čo je zodpovedné za vysoký, zvučný hlas dieťaťa. Priemer hrtana u novorodenca v oblasti subglotického priestoru je 4 mm, vo veku 5-7 rokov - 6-7 mm, vo veku 14 rokov - 1 cm. Charakteristiky hrtana u detí sú: jeho úzky lúmen, veľa nervových receptorov, ľahko sa vyskytujúci opuch submukóznej vrstvy, ktorý môže viesť k vážnym problémom s dýchaním.

Chrupavky štítnej žľazy zvierajú u chlapcov nad 3 roky ostrejší uhol, od 10. roku sa tvorí typický mužský hrtan.

VLASTNOSTI TRachey

Trachea je pokračovaním hrtana. Je široká a krátka a tracheálny rám pozostáva zo 14–16 chrupavkových krúžkov, ktoré sú u dospelých spojené namiesto elastickej koncovej platničky vláknitou membránou. Prítomnosť veľkého počtu svalových vlákien v membráne prispieva k zmenám jej lúmenu.

Anatomicky je priedušnica novorodenca umiestnená na úrovni IV krčného stavca a u dospelých - na úrovni VI–VII krčného stavca. U detí postupne klesá, rovnako ako jeho bifurkácia, ktorá sa nachádza u novorodenca na úrovni tretieho hrudného stavca, u detí vo veku 12 rokov - na úrovni V-VI hrudného stavca.

Pri fyziologickom dýchaní sa mení lúmen priedušnice. Pri kašli sa zmenšuje o 1/3 svojich priečnych a pozdĺžnych rozmerov. Sliznica priedušnice je bohatá na žľazy, ktoré vylučujú sekrét, ktorý pokrýva povrch priedušnice vrstvou s hrúbkou 5 mikrónov.

Ciliovaný epitel podporuje pohyb hlienu rýchlosťou 10–15 mm/min zvnútra von.

Charakteristiky priedušnice u detí prispievajú k rozvoju jej zápalu - tracheitídy, ktorá je sprevádzaná hrubým, hlbokým kašľom, ktorý pripomína kašeľ „ako v sude“.

VLASTNOSTI BRONCHIÁLNEHO STROMU

Priedušky u detí sa tvoria pri narodení. Ich sliznica je bohato zásobená krvnými cievami, pokrytá vrstvou hlienu, ktorý sa pohybuje rýchlosťou 0,25-1 cm/min. Charakteristickým znakom priedušiek u detí je, že elastické a svalové vlákna sú slabo vyvinuté.

Prieduškový strom sa rozvetvuje na priedušky 21. rádu. S vekom zostáva počet vetiev a ich rozloženie konštantné. Veľkosť priedušiek sa rýchlo mení v prvom roku života a počas puberty. Sú založené na chrupkovom semiringu v ranom detstve. Bronchiálna chrupavka je veľmi elastická, ohybná, mäkká a ľahko sa posúva. Pravý bronchus je širší ako ľavý a je pokračovaním priedušnice, takže sa v ňom častejšie nachádzajú cudzie telesá.

Po narodení dieťaťa sa v prieduškách vytvorí cylindrický epitel s riasinkovým aparátom. Pri hyperémii priedušiek a ich opuchu sa ich lúmen prudko znižuje (až do úplného uzavretia).

Nedostatočné rozvinutie dýchacích svalov prispieva u malého dieťaťa k slabému kašľu, čo môže viesť k upchatiu malých priedušiek hlienom, čo následne vedie k infekcii pľúcneho tkaniva a narušeniu čistiacej drenážnej funkcie priedušiek. .

S vekom, ako priedušky rastú, sa objavujú široké priesvity priedušiek a prieduškové žľazy produkujú menej viskózne sekréty, akútne ochorenia bronchopulmonálneho systému sú v porovnaní s mladšími deťmi menej časté.

VLASTNOSTI PĽÚC

Pľúca u detí, rovnako ako u dospelých, sú rozdelené na laloky a laloky na segmenty. Pľúca majú lalokovitú štruktúru, segmenty v pľúcach sú od seba oddelené úzkymi drážkami a prepážkami z spojivové tkanivo. Hlavnou stavebnou jednotkou sú alveoly. Ich počet u novorodenca je 3-krát nižší ako u dospelého. Alveoly sa začínajú rozvíjať od 4. do 6. týždňa veku, k ich tvorbe dochádza do 8 rokov. Po 8 rokoch sa pľúca u detí zväčšujú v dôsledku ich lineárnej veľkosti a paralelne sa zvyšuje dýchací povrch pľúc.

Vo vývoji pľúc možno rozlíšiť tieto obdobia:

1) od narodenia do 2 rokov, keď dochádza k intenzívnemu rastu alveol;

2) od 2 do 5 rokov, keď sa intenzívne rozvíja elastické tkanivo, sa vytvárajú priedušky s peribronchiálnymi inklúziami pľúcneho tkaniva;

3) od 5 do 7 rokov sa konečne formujú funkčné schopnosti pľúc;

4) od 7 do 12 rokov, kedy dochádza k ďalšiemu nárastu pľúcnej hmoty v dôsledku dozrievania pľúcneho tkaniva.

Anatomicky sa pravá pľúca skladá z troch lalokov (horný, stredný a dolný). Do 2 rokov si veľkosti jednotlivých lalokov navzájom zodpovedajú, ako u dospelého človeka.

Okrem lobárneho delenia sa v pľúcach rozlišuje segmentové delenie: v pravých pľúcach je 10 segmentov, vľavo - 9.

Pľúca odvádzajú odpadové plyny z tela.

Charakteristickým znakom pľúc u detí je nezrelosť alveol, majú malý objem. Toto je kompenzované zvýšeným dýchaním: čím je dieťa mladšie, tým je jeho dýchanie plytšie. Dýchacia frekvencia u novorodenca je 60, u tínedžera je to už 16–18 dýchacích pohybov za minútu. Vývoj pľúc je ukončený vo veku 20 rokov.

Rôzne ochorenia môžu narušiť vitálne dýchacie funkcie detí. Vzhľadom na vlastnosti prevzdušňovania, drenážnej funkcie a evakuácie sekrétov z pľúc je zápalový proces často lokalizovaný v dolnom laloku. K tomu dochádza, keď dojčatá ležia v dôsledku nedostatočnej drenážnej funkcie. Paraviscerálna pneumónia sa najčastejšie vyskytuje v druhom segmente horného laloku, ako aj v bazálno-zadnom segmente dolného laloku. Často môže byť postihnutý stredný lalok pravých pľúc.

Najväčšiu diagnostickú dôležitosť majú tieto štúdie: röntgenové, bronchologické, stanovenie zloženia krvných plynov, pH krvi, štúdium funkcie vonkajšieho dýchania, štúdium bronchiálnych sekrétov, počítačová tomografia.

Podľa frekvencie dýchania a jeho vzťahu k pulzu sa posudzuje prítomnosť alebo neprítomnosť respiračného zlyhania (pozri tabuľku 14).

Tabuľka 14 Veková dynamika dychovej frekvencie (Fomin V.F., 2003)

zdroj: Adresár detských chorôb.

Ďalšie články:

$20.99
Dátum ukončenia: sobota 13. apríla 2019 13:49:34 PDT
Kúpte si to teraz len za: 20,99 dolárov
|

IncStores 24 SQFT Rainbow Play zámková penová podlahová logická podložka – 6 dlaždíc

$13.99
Dátum ukončenia: utorok 26. marca 2019 22:03:18 PDT
Kúpte si to teraz len za: 13,99 dolárov
|

Nafukovacia detská podložka do vody na bruško Time Large 26X20 Sea Toys

$14.99
Dátum ukončenia: štvrtok 28. marca 2019 0:24:24 PDT
Kúpte si to teraz len za: 14,99 dolárov
|

Skladacia prenosná ohrádka na hranie pre bábätká s cestovnou taškou Vnútorná vonkajšia bezpečnosť

$84.49

Kúpte si to teraz len za: 84,49 dolárov
|

Nová detská ohrádka Detská ohrádka Bezpečnostné herné centrum Yard Home Indoor Outdoor Pen

$22.04

Kúpte si to teraz len za: 22,04 dolárov
|

Baby Kid Batoľa Crawl Hrať hru Piknik Koberec Zvieratá Písmeno Abeceda Farm Mat w

$16.05
Dátum ukončenia: pondelok 25. marca 2019 2:59:05 PDT
Kúpte si to teraz len za: 16,05 dolárov
|

Baby Kid Batoľa Crawl Hrať hru Piknik Koberec Zvieratá Písmeno Abeceda Farm Mat w

$84.49
Dátum ukončenia: sobota 6. apríla 2019 1:20:45 PDT
Kúpte si to teraz len za: 84,49 dolárov
|

Nová detská ohrádka Detská ohrádka Bezpečnostné herné centrum Yard Home Indoor Outdoor Pen

$34.99
Dátum ukončenia: piatok 12. apríla 2019 10:30:29 PDT
Kúpte si to teraz len za: 34,99 dolárov
|

2410 trieť

Kniha poskytuje odporúčania týkajúce sa starostlivosti o malé deti a techniky vykonávania liečebných procedúr. Stanovené moderné metódyštúdie zdravých a chorých detí s najčastejšími detskými chorobami.

303 trieť

Súhrn národných odporúčaní bol napísaný tak, aby odrážal významný pokrok v modernej detskej chirurgii. Podané stručnou, prehľadnou formou najnovšie metódy vizualizácia patologických procesov rôzne orgány dieťa a plošné zavedenie minimálne invazívnych metód do klinickej praxe chirurgická liečba. Prvá časť poskytuje všeobecnú problematiku detskej chirurgie: črty práce detského chirurga, metódy klinickej a inštrumentálne štúdie, nové možnosti úľavy od bolesti, intenzívna starostlivosť a resuscitačné opatrenia, organizácia nutričnej podpory, hyperbarická oxygenoterapia a klinická genetika v chirurgická prax. Druhá časť pokrýva špecifické problémy detskej chirurgie. Veľká pozornosť je venovaná moderným vysoko informatívnym diagnostickým metódam a minimálne invazívnym endoskopickým technológiám chirurgickej liečby malformácií a ochorení kraniofaciálnej oblasti, hrudníka, brucha, ako aj chirurgii úrazov a ortopedických ochorení u detí rôznych vekových skupín. Osobitné miesto zaujíma chirurgia novorodencov. Príručka je určená pre detských a všeobecných chirurgov, pediatrov a študentov vyšších ročníkov lekárske univerzity, stážisti, rezidenti, postgraduálni študenti, ako aj lekári príbuzných odborov.

1377 trieť

Prebiehajúca práca. Dodatočné materiály. Súbor nástrojov 6: Šikanovanie a autizmus: výbušné! (+DVD-ROM)

Aplikovaná analýza správania alebo terapia ABA sa úspešne používa na zlepšenie života ľudí s autizmom. Starostlivé a systematické uplatňovanie princípov správania môže efektívne rozvíjať významné spôsoby správania – kogníciu, jazyk, sociálnu interakciu, adaptačné schopnosti a praktické zručnosti. Okrem toho pomocou týchto princípov analytici správania úspešne redukujú problémové správanie, ktoré je buď nebezpečné, alebo zasahuje do schopnosti človeka plne sa podieľať na rodinnom a komunitnom živote. Sprievodné doplnkové materiály k Work in Progress vyvinuli a napísali vedúci predstavitelia medzinárodnej spoločnosti Autism Partnership, jednej z najstarších vedeckých a experimentálnych skupín, ktorá implementovala ABA na úpravu správania detí a dospievajúcich s autizmom a vytváranie vzdelávacích programov pre ich rozvoj. Príručka popisuje tradičné stratégie a alternatívne prístupy k riešeniu problému šikanovania detí s PAS. Odporúčame pre špecialistov zaoberajúcich sa výučbou detí s PAS, supervízorov, ABA terapeutov, rodičov a študentov defektológie, psychologickej a pedagogické fakulty. K manuálu je priložené DVD s ukážkami využitia tohto programu v školiacom stredisku Autism Partnership v USA.

Dýchanie je zložitý fyziologický proces, ktorý možno rozdeliť do troch hlavných etáp: výmena plynov medzi krvou a atmosférickým vzduchom (vonkajšie dýchanie), transport plynov, výmena plynov medzi krvou a tkanivami (tkanivové dýchanie).

Vonkajšie dýchanie– k výmene plynov medzi vonkajším vzduchom a krvou dochádza len v alveolách.

Pľúcna ventilácia je prenos vdychovaného vzduchu cez dýchacie cesty do zóny intraalveolárnej difúzie.

Pri prechode cez dýchacie cesty sa vzduch čistí od nečistôt a prachu, zahrieva sa na telesnú teplotu a zvlhčuje.

Priestor v dýchacích cestách, v ktorom nedochádza k výmene plynov, nazval Zuntz (1862) mŕtvy alebo škodlivý priestor. Malé deti majú porovnateľne viac mŕtveho priestoru ako dospelí.

K výmene plynov v pľúcach dochádza v dôsledku rozdielu medzi parciálnym tlakom plynov v alveolárnom vzduchu a napätím plynov v krvi pľúcnych kapilár.

Rýchlosť difúzie je priamo úmerná sile, ktorá zabezpečuje pohyb plynu, a nepriamo úmerná množstvu difúzneho odporu, teda prekážke, ktorá sa vyskytuje na ceste molekúl plynu pohybujúcich sa cez vzduchovú bariéru. Difúzia plynu sa zhoršuje so zmenšením povrchu na výmenu plynov v pľúcach a so zväčšením hrúbky vzduchovej bariéry.

Vdychovaný atmosférický vzduch obsahuje 79,4 % dusíka a inertných plynov (argón, neón, hélium), 20,93 % kyslíka, 0,03 % oxidu uhličitého.

V alveolách sa vdychovaný vzduch zmieša s tam prítomným vzduchom, získa 100 % relatívnu vlhkosť a alveolárny vzduch u dospelého človeka má už obsah plynov: O 2 - 13,5–13,7 %; CO 2 – 5–6 %; dusík – 80 %. Pri tomto percente kyslíka a celkovom tlaku 1 atm. Parciálny tlak kyslíka je približne 100–110 mmHg. Art., napätie kyslíka prúdiaceho do pľúc žilovej krvi je 60-75 mmHg. čl. Výsledný tlakový rozdiel postačuje na zabezpečenie difúzie do krvi asi 6 litrov kyslíka za minútu, toto množstvo kyslíka postačuje na zabezpečenie ťažkej svalovej práce.

Parciálny tlak oxidu uhličitého (CO 2) v alveolárnom vzduchu je 37–40 mm Hg. Art., a napätie CO 2 vo venóznej krvi pľúcnych kapilár v pokoji je 46 mm Hg. čl. Fyzikálno-chemické vlastnosti alveolárnej membrány sú také, že rozpustnosť kyslíka v nej je 0,024 a CO2 - 0,567, preto oxid uhličitý difunduje cez alveolárno-kapilárnu membránu 20–25-krát rýchlejšie ako kyslík a rozdiel tlaku je 6 mm zaisťuje odstraňovanie CO 2 opúšťajúceho telo pri najťažšej svalovej práci.

Vydýchnutý vzduch je zmes alveolárneho a atmosférického vzduchu prítomného v dýchacích cestách. U dospelých obsahuje: O 2 – 15–18 % (16,4); CO 2 – 2,5 – 5,5 % (4,1).

Podľa rozdielu v obsahu O 2 vo vdychovanom a vydychovanom vzduchu možno usudzovať na využitie O 2 pľúcami. Využitie kyslíka v pľúcach u dospelých je 4,5 obj. %, u dojčiat je znížené a predstavuje 2,6 – 3,0 obj. % kyslíka, s vekom sa percento využitia kyslíka zvyšuje na 3,3 – 3,9 obj.

Je to spôsobené tým, že dieťa dýcha častejšie a plytko. Čím je dýchanie menej časté a hlbšie, tým lepšie sa využíva kyslík v pľúcach a naopak.

Pri dýchaní sa z tela odstraňuje voda, ako aj niektoré rýchlo sa odparujúce látky (napríklad alkohol).

Dýchací cyklus pozostáva z nádychu a výdychu.

Nadýchnite sa sa uskutočňuje v dôsledku kontrakcie dýchacích svalov, pričom sa zväčšuje objem hrudníka, rozširujú sa alveoly a vzniká v nich podtlak. Pokiaľ je medzi alveolami a atmosférou tlakový rozdiel, vzduch vstupuje do pľúc.

V okamihu prechodu z fázy nádychu do fázy výdychu sa alveolárny tlak rovná atmosférickému tlaku.

Výdych sa uskutočňuje najmä kvôli elasticite pľúc. Dýchacie svaly sa uvoľnia a na vzduch v pľúcach začne pôsobiť tlak spôsobený elastickým ťahom pľúc.

Regulácia aktu dýchania sa uskutočňuje prostredníctvom neurohumorálnej dráhy.

Dýchacie centrum sa nachádza v medulla oblongata. Má svoj vlastný automatizmus, ale tento automatizmus nie je taký výrazný ako automatizmus srdca, je pod neustálym vplyvom impulzov prichádzajúcich z mozgovej kôry a z periférie.

Rytmus, frekvenciu a hĺbku dýchania je možné ľubovoľne meniť, samozrejme v určitých medziach.

Pre reguláciu dýchania majú veľký význam zmeny napätí CO 2, O 2 a pH v organizme. Zvýšenie napätia CO 2 v krvi a tkanivách, zníženie napätia O 2 spôsobuje zvýšenie objemu ventilácie, zníženie napätia CO 2, zvýšenie napätia O 2 je sprevádzané znížením objemu ventilácie. . K týmto zmenám dýchania dochádza v dôsledku impulzov vstupujúcich do dýchacieho centra z chemoreceptorov umiestnených v karotických a aortálnych dutinách, ako aj v samotnom dýchacom centre medulla oblongata.

Na charakterizáciu funkcií vonkajšieho dýchania sa používa hodnotenie pľúcnych objemov, pľúcna ventilácia, ventilačno-perfúzny pomer, krvné plyny a ABS (acidobázický stav) (tabuľka 23).

Tabuľka 23

Respiračná frekvencia u detí [Tur A.F., 1955]

V pokoji zdravý dospelý človek vykoná 12–18 dýchacích pohybov za minútu.

Na jeden nádych novorodenca pripadajú 2,5 – 3 údery srdca a u starších detí 3,5 – 4 údery srdca.

Rytmus dýchania u detí v prvých mesiacoch života je nestabilný.

Dychový objem (VT). Pľúca každého človeka majú určitý minimálny (pri výdychu) a maximálny (pri nádychu) vnútorný objem. Počas dýchacieho procesu sa periodicky vyskytujú zmeny v závislosti od charakteru dýchania. Pri pokojnom dýchaní sú zmeny objemu minimálne a v závislosti od telesnej hmotnosti a veku dosahujú 250–500 ml.

Objem dýchania u novorodencov je asi 20 ml, do jedného roka - 70-60 ml, do 10 rokov - 250 ml.

Minútový dychový objem (MRV)(objem dýchania vynásobený počtom nádychov a výdychov za minútu) sa zvyšuje s vekom. Tento indikátor charakterizuje stupeň vetrania pľúc.

Maximálna ventilácia (MVV)- objem vzduchu vstupujúceho do pľúc za 1 minútu pri nútenom dýchaní.

Objem núteného výdychu (FEV 1)- objem vzduchu vydýchnutý v prvej sekunde pri maximálnej možnej rýchlosti výdychu. Pokles FEV 1 na 70 % VC alebo menej indikuje prítomnosť obštrukcie.

Maximálna rýchlosť nádychu a výdychu (MS ind, MS ext) charakterizuje priechodnosť priedušiek. Za normálnych podmienok sa MR dospelého človeka pohybuje od 4–8 do 12 l/s. Ak je bronchiálna obštrukcia narušená, klesá na 1 l/s alebo menej.

Mŕtvy dýchací priestor (DRS) zahŕňa časť priestoru dýchacích ciest, ktorá sa nezúčastňuje výmeny plynov (ústna dutina, nos, hltan, hrtan, priedušnica, priedušky) a časť alveol, vzduch, v ktorom sa výmeny plynov nezúčastňuje.

Alveolárna ventilácia (AV) je určená vzorcom:

AB = (DO – MDP) × BH.

U zdravých ľudí AV predstavuje 70–80 % celkovej ventilácie.

Celková spotreba kyslíka. V pokoji dospelý človek spotrebuje približne 0,2 litra kyslíka za minútu. Pri práci sa spotreba kyslíka zvyšuje úmerne spotrebe energie až po určitú hranicu, ktorá môže v závislosti od individuálnych charakteristík organizmu presiahnuť úroveň bazálneho metabolizmu 10–20-krát aj viackrát.

Maximálna spotreba kyslíka– objem kyslíka, ktorý telo spotrebuje za 1 minútu pri extrémne nútenom dýchaní.

Respiračný koeficient (RK)– pomer objemov uvoľneného oxidu uhličitého a spotrebovaného kyslíka.

Respiračný ekvivalent (RE)- je to objem vdýchnutého vzduchu, ktorý pľúca potrebujú na absorbovanie 100 ml kyslíka (to znamená počet litrov vzduchu, ktorý sa musí vyventilovať cez pľúca, aby sa využilo 100 ml O 2).

Objemy pľúc zahŕňajú:

TLC (celková kapacita pľúc) - objem plynu obsiahnutý v pľúcach po maximálnom nádychu;

Vitálna kapacita (vitálna kapacita pľúc) - maximálny objem vydychovaného plynu po maximálnom nádychu;

RLV (reziduálny objem pľúc) - objem plynu zostávajúceho v pľúcach po maximálnom výdychu;

FRC (funkčná zvyšková kapacita) - objem plynu v pľúcach po tichom výdychu;

RO inspiračný rezervný objem - maximálny objem plynu, ktorý je možné vdýchnuť z úrovne pokojného nádychu;

Výdych RO (exspiračný rezervný objem) – maximálny objem plynu, ktorý je možné vydýchnuť po pokojnom výdychu;

EB (inspiračná kapacita) – maximálny objem plynu, ktorý je možné vdýchnuť z úrovne tichého výdychu;

DO (dychový objem) - objem plynu vdýchnutého alebo vydýchnutého v jednom dýchacom cykle.

VC, EB, PO ind, PO out, DO sa merajú pomocou spirografu.

TEL, FRC, TOL sa merajú metódou riedenia gélu v uzavretom systéme.

Výsledky štúdie objemov pľúc sa hodnotia porovnaním so správnymi hodnotami vypočítanými pomocou regresných rovníc odrážajúcich vzťah objemov s rastom detí alebo pomocou nomogramov.

Pomocou vitálnej kapacity môžete posúdiť ventilačnú kapacitu pľúc ako celku. Vitálna kapacita klesá pod vplyvom mnohých faktorov – pľúcnych (pri obštrukcii dýchacích ciest, atelektáza, zápal pľúc a pod.), ako aj mimopľúcnych (s vysokou bránicou, zníženým svalovým tonusom).

Za patologický sa považuje pokles vitálnej kapacity o viac ako 20 % predpokladanej hodnoty.

Nútená vitálna kapacita (FVC)– objem vydýchnutého vzduchu čo najrýchlejšie a úplne po úplnom hlbokom nádychu. U zdravých ľudí je FVC zvyčajne väčšia ako VC o 100–200 ml, pretože väčšie úsilie podporuje úplnejší výdych. FVC je funkčná záťaž na detekciu zmien mechanických vlastností ventilačného zariadenia. U pacientov s obštrukciou dýchacích ciest je FVC menšia ako VC.

Na posúdenie priechodnosti priedušiek sa používa Tifno test - pomer objemu úsilného výdychu za 1 s (FEV 1) k celému objemu úsilného výdychu VC (FVC), vyjadrený v percentách. 75% je normálne. Hodnoty pod 70 % indikujú obštrukciu dýchacích ciest a hodnoty nad 85 % indikujú prítomnosť obmedzujúcich javov.

Peak expiratory flow rate (PEF) sa používa na určenie prítomnosti a meranie obštrukcie dýchacích ciest. Na tento účel sa používajú minišpičkové prietokomery (špičkové prietokomery). Najpohodlnejšie a najpresnejšie je počítadlo mini-Wright.

Vyšetrovaný sa maximálne zhlboka nadýchne (do hodnoty vitálnej kapacity), následne krátko a prudko vydýchne do prístroja. Získaný výsledok sa vyhodnotí porovnaním s údajmi nomogramu. Meranie maximálneho výdychového prietoku pomocou Wrightovho špičkového prietokomeru doma umožňuje objektívne posúdiť odpoveď pacienta na použitú liečbu.

Transport kyslíka z pľúc do tkanív. Kyslík, ktorý prešiel cez alveolárno-kapilárnu membránu, sa rozpúšťa v krvnej plazme podľa fyzikálnych zákonov. Pri normálnej telesnej teplote sa v 100 ml plazmy rozpustí 0,3 ml kyslíka.

Hemoglobín hrá hlavnú úlohu pri transporte kyslíka z pľúc do tkanív. 94 % kyslíka sa transportuje vo forme oxyhemoglobínu (HbO 2). 1 g Hb viaže 1,34–1,36 ml O2.

Kapacita kyslíka v krvi (BOC)- maximálne množstvo kyslíka, ktoré môže viazať hemoglobín v krvi po úplnom nasýtení kyslíkom. Keď je hemoglobín úplne nasýtený kyslíkom, 1 liter krvi môže obsahovať až 200 ml kyslíka. Normálna hodnota KEK pre dospelého človeka je 18–22 % objemu. KEK novorodenca je rovnaká alebo mierne vyššia ako KEK dospelého. Čoskoro po narodení klesá, minimálnu hodnotu dosahuje vo veku 1–4 rokov, potom sa postupne zvyšuje a v puberte dosahuje úroveň dospelých.

Chemická väzba kyslíka s hemoglobínom je reverzibilná. V tkanivách oxyhemoglobín uvoľňuje kyslík a mení sa na redukovaný hemoglobín. Okysličenie hemoglobínu v pľúcach a jeho obnova v tkanivách je určená rozdielom parciálneho tlaku kyslíka: alveolárno-kapilárny tlakový gradient v pľúcach a kapilárno-tkanivový gradient v tkanivách.

Transport oxidu uhličitého vytvoreného v bunkách na miesto jeho odstránenia - pľúcne kapiláry - sa uskutočňuje v troch formách: oxid uhličitý, ktorý vstupuje do krvi z buniek, sa v ňom rozpúšťa, v dôsledku čoho sa jeho parciálny tlak v krv sa zvyšuje. Oxid uhličitý fyzikálne rozpustný v plazme predstavuje 5–6 % jeho celkového objemu transportovaného krvou. 15 % oxidu uhličitého sa transportuje vo forme karbohemoglobínu, viac ako 70–80 % endogénneho oxidu uhličitého je viazaných krvnými bikarbonátmi. Toto spojenie zohráva veľkú úlohu pri udržiavaní acidobázickej rovnováhy.

Tkanivové (vnútorné) dýchanie– proces tkanivového vstrebávania kyslíka a uvoľňovania oxidu uhličitého. V širšom zmysle ide o enzymatické procesy biologickej oxidácie prebiehajúce v každej bunke, v dôsledku ktorých sa molekuly mastných kyselín, aminokyselín a uhľohydrátov rozkladajú na oxid uhličitý a vodu a uvoľnená energia je v tomto prípade používa a uchováva bunka.

Okrem výmeny plynov plnia pľúca v organizme aj ďalšie funkcie: metabolickú, termoregulačnú, sekrečnú, vylučovaciu, bariérovú, čistiacu, absorpčnú atď.

Metabolická funkcia pľúc zahŕňa metabolizmus lipidov, syntézu mastných kyselín a acetónu, syntézu prostaglandínov, produkciu povrchovo aktívnej látky atď. Sekrečná funkcia pľúc sa realizuje vďaka prítomnosti špecializovaných žliaz a sekrečných buniek, ktoré vylučujú serózno-slizničný sekrét, ktorý pri pohybe z dolných do horných častí zvlhčuje a chráni povrch dýchacích ciest.

Sekrét obsahuje aj laktoferín, lyzozým, sérové proteíny, protilátky – látky, ktoré pôsobia antimikrobiálne a prispievajú k sanitácii pľúc.

Vylučovacia funkcia pľúc sa prejavuje uvoľňovaním prchavých metabolitov a exogénnych látok: acetónu, amoniaku atď.. Absorpčná funkcia je spôsobená vysokou priepustnosťou alveolárno-kapilárnych membrán pre látky rozpustné v tukoch a vo vode: éter, chloroform a pod. Inhalačný spôsob podávania sa používa pri rade liečiv.

Dýchací systém je súbor orgánov pozostávajúci z dýchacieho traktu (nos, hltan, priedušnica, priedušky), pľúc (bronchiálny strom, acini), ako aj svalových skupín, ktoré podporujú kontrakciu a relaxáciu hrudníka. Dýchanie poskytuje bunkám tela kyslík, ktorý ho následne premieňa na oxid uhličitý. Tento proces sa vyskytuje v pľúcnom obehu.

Tvorba a vývoj dýchacieho systému dieťaťa začína v 3. týždni tehotenstva ženy. Vznikol z troch primordií:

Splanchnotóm.
Mezenchyme.
Epitel predžalúdka.

Pleurálny mezotel sa vyvíja z viscerálnych a parietálnych vrstiev splanchnotómu. Predstavuje ho jednovrstvový skvamózny epitel (polygonálne bunky), ktorý lemuje celý povrch pľúcneho systému a oddeľuje ho od ostatných orgánov. Vonkajší povrch listu je pokrytý mikrociliami, ktoré produkujú seróznu tekutinu. Je potrebné, aby sa dve vrstvy pleury pri nádychu a výdychu medzi sebou posúvali.

Z mezenchýmu, teda zárodočnej vrstvy mezodermu, sa tvoria štruktúry chrupavky, svalov a spojivového tkaniva, cievy. Bronchiálny strom, pľúca a alveoly sa vyvíjajú z epitelu predžalúdka.

V prenatálnom období sa dýchacie cesty a pľúca napĺňajú tekutinou, ktorá sa pri pôrode odoberá prvým nádychom a tiež sa vstrebáva lymfatickým systémom a čiastočne do ciev. Dýchanie zabezpečuje materská krv obohatená o kyslík cez pupočnú šnúru.

Do ôsmeho mesiaca tehotenstva produkujú pneumocyty povrchovo aktívnu látku - povrchovo aktívnu látku. Lemuje vnútorný povrch alveol, zabraňuje ich kolapsu a zlepovaniu a nachádza sa na rozhraní vzduch-kvapalina. Chráni pred škodlivými činiteľmi pomocou imunoglobulínov a makrofágov. Nedostatočná sekrécia alebo absencia povrchovo aktívnej látky ohrozuje rozvoj syndrómu respiračnej tiesne.

Charakteristickým znakom dýchacieho systému u detí je jeho nedokonalosť. Tvorba a diferenciácia tkanív a bunkových štruktúr sa uskutočňuje v prvých rokoch života až do siedmich rokov.

Štruktúra

V priebehu času sa orgány dieťaťa prispôsobia prostrediu, v ktorom bude žiť, potrebnú imunitu, žľazové bunky. U novorodenca má dýchací trakt na rozdiel od dospelého tela:

Užšia vôľa.
Krátke dĺžky zdvihu.
Mnoho cievnych ciev v obmedzenej oblasti sliznice.
Jemná, ľahko traumatizujúca architektonika podšívkových membrán.
Voľná štruktúra lymfoidného tkaniva.

Horné cesty

Nos dieťaťa je malý, jeho priechody sú úzke a krátke, takže najmenší opuch môže viesť k obštrukcii, ktorá skomplikuje proces sania.

Štruktúra horné cesty Dieťa má:

Vyvinuté sú dve nosové dutiny – horná a stredná, dolná sa vytvorí do štyroch rokov. Chrupavkový rám je mäkký a poddajný. Sliznica má množstvo krvných ciev a lymfatické cievy, a preto drobná manipulácia môže viesť k zraneniu. Krvácanie z nosa sa pozoruje zriedkavo - je to spôsobené nevyvinutým kavernóznym tkanivom (vytvorí sa vo veku 9 rokov). Všetky ostatné prípady krvácania z nosa sa považujú za patologické.
Maxilárne dutiny, čelné a etmoidné dutiny nie sú uzavreté, vyčnievajú sliznicu, tvoria sa do 2 rokov, prípady zápalových lézií sú zriedkavé. Škrupina je teda viac prispôsobená na čistenie a zvlhčovanie vdychovaného vzduchu. K úplnému rozvoju všetkých dutín dochádza do veku 15 rokov.
Nazolakrimálny vývod je krátky, vyúsťuje v kútiku oka blízko nosa, čo zabezpečuje rýchle šírenie zápalu smerom nahor z nosa do slzného vaku a vznik polyetiologickej konjunktivitídy.
Hltan je krátky a úzky, čo mu umožňuje rýchlo sa infikovať cez nos. Na úrovni medzi ústnou dutinou a hltanom sa nachádza nazofaryngeálny prstencový útvar Pirogov-Waldeyer, pozostávajúci zo siedmich štruktúr. Koncentrácia lymfoidného tkaniva chráni vstup do dýchacích a tráviacich orgánov pred infekčnými agens, prachom a alergénmi. Vlastnosti štruktúry prstenca: zle vytvorené mandle, adenoidy, sú voľné, náchylné na kolonizáciu zápalových činidiel v ich kryptách. Vyskytujú sa chronické ložiská infekcie, časté ochorenia dýchacích ciest, bolesti hrdla a ťažkosti s nazálnym dýchaním. U takýchto detí sa vyvinú neurologické poruchy, väčšinou chodia s otvorenými ústami a horšie sa v škole učia.
Epiglottis má tvar lopatky, pomerne široký a krátky. Pri dýchaní sa opiera o koreň jazyka - otvára vchod do dolných priechodov, počas jedenia - bráni vstupu cudzie telo do dýchacích ciest.

Dolné cesty

Hrtan novorodenca je umiestnený vyššie ako u dospelého a je veľmi pohyblivý vďaka svalovému rámu. Vyzerá ako lievik s priemerom 0,4 cm, zúženie smeruje do strany hlasivky. Akordy sú krátke, čo vysvetľuje vysoký zafarbenie hlasu. Pri miernom opuchu, pri akút ochorenia dýchacích ciest Vyskytujú sa príznaky krupice a stenózy, ktoré sú charakterizované ťažkým dýchavičným dýchaním s neschopnosťou úplne sa nadýchnuť. V dôsledku toho sa vyvíja hypoxia. Hrtanové chrupavky sú zaoblené, ich ostrenie u chlapcov nastáva vo veku 10–12 rokov.

V čase narodenia je priedušnica už vytvorená, umiestnená na úrovni 4. krčného stavca, pohyblivá, lievikovitá, potom nadobúda valcovitý vzhľad. Lumen je na rozdiel od dospelého človeka výrazne zúžený, je v ňom málo žľazových oblastí. Pri kašli sa môže zmenšiť o tretinu. Berúc do úvahy anatomické vlastnosti, pri zápalových procesoch, zúžení a výskyte štekací kašeľ, príznaky hypoxie (cyanóza, dýchavičnosť). Tracheálna kostra pozostáva z chrupkových polkruhov, svalových štruktúr a membrány spojivového tkaniva. Bifurkácia pri narodení je vyššia ako u starších detí.

Bronchiálny strom je pokračovaním tracheálnej bifurkácie a je rozdelený na pravý a ľavý bronchus. Pravý je širší a kratší, ľavý je užší a dlhší. Ciliovaný epitel je dobre vyvinutý, produkuje fyziologický hlien, ktorý čistí priesvit priedušiek. Hlien sa pohybuje smerom von s mihalnicami rýchlosťou až 0,9 cm za minútu.

Charakteristickým znakom dýchacieho systému u detí je slabý impulz kašľa v dôsledku slabo vyvinutých svalov trupu, neúplného myelínového povlaku nervových vlákien desiateho páru hlavových nervov. V dôsledku toho infikovaný spút neprechádza, hromadí sa v lúmene priedušiek rôznych veľkostí a upcháva sa hustými sekrétmi. Štruktúra bronchu obsahuje chrupavkové krúžky, s výnimkou koncových častí, ktoré pozostávajú iba z hladkého svalstva. Pri ich podráždení môže dôjsť k prudkému zúženiu priechodu – objaví sa astmatický obraz.

Pľúca sú vzduchové tkanivo, ich diferenciácia pokračuje až do veku 9 rokov, pozostávajú z:

Laloky (vpravo od troch, vľavo od dvoch).
Segmenty (vpravo – 10, vľavo – 9).
Dolek.

Bronchioly končia u dieťaťa vakom. Ako dieťa rastie, pľúcne tkanivo rastie, vaky sa menia na alveolárne zhluky a zvyšujú sa ukazovatele vitálnej kapacity. Aktívny vývoj od 5. týždňa života. Pôrodná hmotnosť párový orgán je 60–70 gramov, dobre zásobený krvou a vaskularizovaný lymfou. Je teda plnokrvný a nie vzdušný ako u starších ľudí. Dôležité je, že pľúca nie sú inervované, zápalové reakcie sú nebolestivé a v tomto prípade môže dôjsť k vynechaniu vážneho ochorenia.

Vďaka anatomickej a fyziologickej štruktúre patologické procesy sa vyvíjajú v bazálnych oblastiach, časté sú prípady atelektázy a emfyzému.

Funkčné vlastnosti

Prvý nádych sa vykonáva v dôsledku zníženia kyslíka v krvi plodu a zvýšenia hladiny oxidu uhličitého po upnutí pupočnej šnúry, ako aj v dôsledku zmeny životných podmienok - z tepla a vlhka na chlad a suché. Signály pozdĺž nervových zakončení vstupujú do centrálneho nervový systém a potom do dýchacieho centra.

Vlastnosti respiračných funkcií u detí:

Vedenie vzduchu.
Čistenie, otepľovanie, zvlhčovanie.
Nasýtenie kyslíkom a čistenie od oxidu uhličitého.
Ochranná imunitná funkcia, syntéza imunoglobulínov.
Metabolizmus – syntéza enzýmov.
Filtrácia – prach, krvné zrazeniny.
Metabolizmus lipidov a vody.
Plytké nádychy.
Tachypnoe.

V prvom roku života sa vyskytuje respiračná arytmia, ktorá sa považuje za normálnu, ale jej pretrvávanie a výskyt apnoe po roku života je plný zástavy dýchania a smrti.

Frekvencia dýchacích pohybov priamo závisí od veku dieťaťa - čím mladšie, tým častejšie sa dýcha.

Norma NPV:

Novorodenec 39–60/min.
1–2 roky – 29–35/min.
3–4 roky – 23–28/min.
5–6 rokov – 19–25/min.
10 rokov – 19–21/min.
Dospelí – 16–21/min.

Berúc do úvahy charakteristiky dýchacieho systému u detí, pozornosť a informovanosť rodičov, včasné vyšetrenie, terapia znižuje riziko prechodu na chronické štádium choroba a vážne komplikácie.