Topografická anatómia vonkajšieho, stredného a vnútorného ucha. Klinická anatómia uší

Ušnica a fibrokartilaginózna vonkajšie oddelenie zvukovodu (s výnimkou jej vnútorného úseku) krv sa získava z vetiev systému vonkajšej krčnej tepny: predná plocha je zásobená a. auricularis anterior, back-a. auricularis posterior, a jeho kostný úsek a vnútorná časť chrupkovitého-a. auricularis profunda (z a.maxillaris interna). Táto tepna dáva vetvičku na vonkajší povrch tympanickej membrány.

Žily, zvyčajne spárované, sledujú priechod arteriálnych kmeňov, anastomujú s žľazou príušnej žľazy, ako aj žľazou mastoidnej oblasti. Žily vonkajšieho povrchu tympanickej membrány sú anastomované s žilami vnútorného povrchu pomocou vv. perforantes.

Lymfatické cievy vonkajší povrch ušnica a predná časť vonkajšieho zvukovodu sa tiahne do lymfatických uzlín umiestnených bezprostredne pred tragusom a na príušnej žľaze (ako aj v jej hrúbke), ako aj do hlbokých horných krčných lymfatických uzlín, pokrytých hornou časť sternokleidomastoidného svalu.

Lymfatické cievy vnútorný povrch ušnice a zadná časť vonkajšieho zvukovodu prechádzajú do lymfatických uzlín na mastoidnom výbežku a čiastočne do vyššie uvedených hlbokých krčných horných lymfatických uzlín.

So zápalovými procesmi vonkajšieho ucha uvedené Lymfatické uzlinyčasto napučiavať a niekedy spôsobiť vznik odlišná diagnóza medzi lymfadenitídou na jednej strane a mumpsom alebo mastoiditídou na strane druhej.

Inervácia ušnice vykonal n. auricularis magnus(z horného cervikálneho plexu), n. occipitalis minor (z toho istého plexu), tvárové a vagusové nervy a n. auriculo-temporalis (z tretej vetvy trojklanného nervu). Podľa AM Talyshinského zadnú plochu ušnice iniciuje veľký ušný nerv, malý týlny (alebo v terminológii tohto autora malý okcipitálno-ušný) nerv, zadná ušná vetva tvárového nervu a ušný nerv. aurikulárna vetva blúdivého nervu.

Zadné oblasť je inervovaná rovnakými nervami okrem túlavého. Na inervácii prednej plochy ušnice sa podieľa veľký ušný nerv a vetvy ušno-spánkového nervu, ktoré smerujú do vonkajšieho zvukovodu. Svaly ušnice sú napadnuté tvárovým nervom. Vonkajší zvukovod inervuje ramus auricularis n. vagi (vstupujúci do priechodu jeho zadnou stenou) a ušno-spánkový nerv, vydávajúci jednu vetvu-n. membranae tympani - do bubienka.

Vetvy ušného temporálneho nervu, smerujúce do vonkajšieho zvukovodu, sú takmer vždy reprezentované dvoma kmeňmi (predozadným a zadným dolným), ktoré vstupujú do zvukovodu na hranici jeho chrupavkových a kostných častí. Preto je vhodné pri anestézii vonkajšieho zvukovodu pri radikálnom výkone vstreknúť novokain do dolno-zadnej a predozadnej steny na hranici chrupavkového a kostného úseku.

Nervy početné vo vonkajších vrstvách steny zvukovodu. Väčšina z nich je pokojná. Nervové zväzky často prebiehajú paralelne s krvnými cievami a sú tesne spojené so žľazami.

Mechanické podráždenie pokožky vonkajší zvukovod (napr. pri zasunutí lievika) vyvoláva reflex kašľa v dôsledku podráždenia blúdivého nervu a hmatové alebo kalorické podráždenie kože distálneho vonkajšieho zvukovodu vyvoláva v očiach blízko-auropalpebrálny reflex (od trojklanného nervu do tváre) alebo oveľa menej konštantný aurolakrimálny (lakrimácia) ...

Obsah predmetu "Vonkajšie ucho. Bubienok a dutina":

Vo vnútri pyramídy spánková kosť Nachádza bubienková dutina(objem - 1 cm 3), komunikuje s mastoidná jaskyňa a cez ňu - s bunky mastoid; sluchová trubica spája bubienková dutina s nosohltanom. Sluchové kosti ležia v bubienkovej dutine, spojené medzi sebou as niektorými stenami kĺbmi, svalmi a membránami. Stredné a vonkajšie ucho vedie vzduchom zvukové vlny. Okrem toho existuje kostné vedenie zvuku cez ossicles a steny bubienkovej dutiny.

Steny bubienkovej dutiny:

· horný (pneumatika) stena - na prednom povrchu pyramídy spánkovej kosti;

· dno (krčný) stena - v oblasti jugulárnej jamky na spodnom povrchu pyramídy so začiatkom mastoidálneho kanálika pre ušnú vetvu X páry;

· mediálne (labyrint) stena s plášťom, predsieňovým oknom (oválnym), výbežkom tvárového kanála a kochleárnym okienkom (okrúhlym), uzavretým sekundárnym bubienkom;

· späť (mastoid) stena - s pyramídovým vyvýšením pre stapes sval a otvorom vchodu do mastoidnej jaskyne;

· vpredu (ospalý) stena - s tympanickým otvorom sluchovej trubice a karotidovo-tympanickými tubulmi pre cievy a nervy rovnakého mena;

· bočné (sieťovina) stena - primárna ušný bubienok pripevnenie na kostený okraj vonkajšieho zvukovodu pod uhlom 45-55 stupňov.

Úzky, štrbinovitý priestor nachádzajúci sa v bubienkovej dutine nad primárnou membránou sa nazýva bubnoval taška. Jeho choroba napr hnisavý zápal, môže zničiť ossicles, čo vedie k zníženiu kostnej a vzduchovej vodivosti zvuku.

Sluchové kosti :

· kladivo- pozostávajúce z hlavy a rukoväte s bočnými a prednými výbežkami;

· kovadlina- vrátane tela s kĺbovým povrchom, dvoma nohami - krátkymi a dlhými so šošovkovitým výbežkom a kĺbovým povrchom na ňom;

· strmeň- majúci hlavu, predné a zadné nohy, spojené základňou strmeňa.

Kĺby, väzy, svaly sluchových kostičiek

1. Spoje kovadlina-kladivo, kovadlina-stapes sú vytvorené tak, že inkus je umiestnený medzi kladivkom a strmeňom.

2. Rukoväť malleusu prirastá k primárnej bubienkovej membráne, tvorí pupok – umbo.

3. Základ strmeňa je pohyblivo fixovaný prstencovým väzivom v oválnom okienku predsiene.

4. Sval stapes, začínajúci od pyramídovej elevácie zadnej steny bubienka, sa pripája k zadnej nohe palice.

Porážka sluchových kostičiek a kĺbov narúša kostné vedenie zvuku.

Sluchová trubica(dĺžka - 35 mm, priemer - 2 mm) začína bubienkovým otvorom umiestneným v hornej časti prednej (krčnej) steny bubienkovej dutiny a končí faryngálnym otvorom s trubicovým hrebeňom okolo neho (trubková mandľa) v bočná stena nosohltanu.

Sluchová (Eustachova) trubica má nasledujúce zloženie :

· kostná časť(1/3 trubice) - je to sluchový polokanál v muskulokutánnom kanáli spánkovej kosti; končí v prednej stene bubienkovej dutiny s bubienkovým otvorom;

· chrupavky(2/3 trubice) - z elastickej chrupavky s laterálnymi a strednými chrupavkovými platňami a membránou medzi nimi; ústi do nosohltanu hltanovým otvorom s tubálnym valčekom okolo (trubková mandľa);

· isthmus potrubia- najužšia časť s priemerom do 1 mm - sa nachádza na prechode z kosti do chrupavkovej časti.

Sluchová trubica sa považuje za typickú cestu, ktorou sa infekcia dostane do stredného ucha..

Svaly začínajú od chrupavkovej časti trubice : zdvíhač a napínač mäkkého podnebia a vo svalovej časti muskulokutánneho kanála leží napínač primárneho bubienka. Oba napínače sú inervované trigeminálnym nervom. Pri kontrakcii svalov, ktoré zdvíhajú a namáhajú mäkké podnebie, sa chrupavková časť trubice rozťahuje a vzduch z hltana prechádza do bubienkovej dutiny.

Lézia napätia tympanickej membrány znižuje vedenie vzduchu v strednom uchu.

Cievy stredného ucha : 1) horná bubienková tepna - od stredu meningeálnej tepny, 2) predná tympanická tepna - z maxilárnej tepny. 3) Karotické bubienkové tepny - z vnútornej krčnej tepny, 4) zadná bubienková a styloidná tepna - zo zadnej ušnej tepny. V primárnej tympanickej membráne vznikajú dve cievne siete: kožné a slizničné.

Sluchová trubica má tepny: predný bubienkový a vetvy vzostupných faryngálnych a stredných meningeálnych tepien; tepna pterygoidného kanála. Žily prúdia do faryngeálneho plexu, vnútorných krčných a mandibulárnych žíl.

Lymfodrenáž z vonkajšieho a stredného ucha je nesený do mastoidných a príušných uzlín hlavy, hlbokých krčných laterálnych uzlín (vnútorné jugulárne) a retrofaryngeálnych lymfatických uzlín.

V sliznici bubienkovej dutiny sa vytvára nervový plexus - z vetiev glosofaryngeálnych, spojivových vetiev tvárových, karotidovo-tympanických sympatických nervov. Pokračuje do sliznice sluchovej trubice. Svalová inervácia : napínač bubienka je vetva trojklaného nervu, striatus sval je tvárový nerv.

11.Vnútorné ucho: kostené a blanité labyrinty.

Vnútorné ucho obsahuje receptory orgán sluchu a rovnováhy alebo inak sluchový a vestibulárny analyzátor... Sú reprezentované vlasatými senzoricko-epitelovými bunkami, ktoré sa nachádzajú vo vnútri slimáka v špirálovom orgáne - sluchovom receptore a vo vnútri rozšírení vestibulu a polkruhových kanálikov - vestibulárneho receptora.

Kostnatý a blanitý labyrint- kostra vnútorné ucho, ktorý sa nachádza v pyramíde spánkovej kosti, má nasledujúce zložky :

· predohra, zaberá strednú polohu;

· slimák ležiace v prednej časti predsiene;

· tri polkruhové kanály umiestnené za vestibulom.

Steny, otvory a iné útvary predsiene

· Bočná stena má dve okná : oválny(okno predsiene je uzavreté základňou strmeňa a prstencovým väzom), okrúhly(kochleárne okienko je uzavreté sekundárnou tympanickou membránou).

· Zadná stena líši sa 5 malými otvormi, cez ktoré ústia polkruhové kanáliky.

· Predná stena má veľký otvor kochleárneho kanála.

· Mediálna stena- hrebeň predsiene oddeľuje dve jamy: prednú - guľovú a zadnú - elipsovú, v ktorej je vnútorný otvor prívodu vody do predsiene.

Z vnútornej strany sú kostené steny predsiene vystlané vláknitým tkanivom, ktoré na mediálnej stene uzatvára elipsovité a guľovité vaky ( utriculus a sacculus).

Vaky ležia v rovnomenných drážkach vestibulu a sú navzájom spojené kanálikom, z ktorého vychádza endolymfatický kanál, a smerom dole aj spojovacím kanálikom ku kochleárnemu kanálu. Päť otvorov polkruhových kanálikov ústi do eliptického vrecka.

Pri poškodení labyrintu vzniká Meniérov syndróm.

Slimák zaujme vodorovnú polohu a je rozdelený na tieto časti:

· základňu- smerom k vnútornému zvukovodu; na začiatku tympanického rebríka s vnútorným otvorom kochleárneho tubulu;

· kupola- smerované do bubienkovej dutiny;

· tyčinka (modiolus) s pozdĺžnymi tubulami pre kochleárny nerv - vnútorná os kochley, prechádzajúca medzi základňou a kupolou;

· špirálová doska- okolo tyče (osi slimáka) vo forme točitého schodiska s 2,5 otáčkami;

· špirálový kanál- okolo špirálovej dosky s oválnym otvorom v kupole - helicotreme;

· bubnové a predsieňové schodisko.

Vo vnútri slimáka sa nachádza membránová slimáka, ktorá je s slimákom zrastená vláknitými mostíkmi. Medzi kosťou a membránovou časťou je perilymfa, vo vnútri membránovej časti je endolymfa.

Kostné polkruhové kanáliky

· Predný kanál kolmá na pozdĺžnu os pyramídy, zodpovedá oblúkovitému vyvýšeniu na jej prednej ploche.

· Zadný kanál- najdlhší, rovnobežný so zadnou plochou pyramídy.

· Bočný kanál- najkratší, má výbežok na labyrintovej stene bubienkovej dutiny. Tento kanál zodpovedá rovine prirodzenej orientácie hlavy.

Polkruhové kanály majú dva kostnaté nohy, ale vpredu a vzadu splývajú do jedného spoločného, ​​ktorý sa v predsieni otvára jedným otvorom, zvyšok štyrmi. Jedna z polkruhových nožičiek, keď prúdi do vestibulu, sa rozširuje, preto sa nazýva ampulárna a druhá je jednoduchá.

Pletivový labyrint nachádza sa vo vnútri kostného labyrintu. Jeho stena je tvorená tenkou vláknitou platničkou s plochým epitelom a opakuje obrys kostného labyrintu. Medzi kosťou a vláknitými stenami labyrintu je perilymfatický priestor s perilymfou. Komunikuje cez perilymfatický kanál kochleárneho tubulu so subarachnoidálnym priestorom mozgu. Endolymfa cirkuluje vo vnútri membránového labyrintu. Endolymfatickým kanálom akvaduktu vestibulu prúdi do endolymfatického vaku v hrúbke pevn. mozgových blán na zadnej strane pyramídy.

V očakávaní tvorí membránová časť pozdĺž strednej steny elipsovité a guľovité vaky, spojené kanálom. Polkruhové kanáliky ústia do eliptického vaku a z guľovitého vaku vystupuje endolymfatický kanál. Polkruhové membránové kanály končia ampulami: predné, zadné a bočné. Škvrny eliptické a guľovité vaky, ampulka hrebenatky polkruhové kanáliky obsahujú zmyslové vláskové bunky, ktoré cez otolitickú membránu a želatínovú kuplu vnímajú vibrácie endolymfy. Toto je receptorový aparát orgánu rovnováhy.

Slimačí labyrint zahŕňa kochleárny kanál s tympanickou a vestibulárnou stenou. Zaberá strednú časť kostného špirálového kanála a oddeľuje bubienkový rebrík (dolný) od vestibulu (horný rebrík). Ušný bubienok končí na spodnej časti slimáka pri oválnom okienku uzavretom sekundárnou tympanickou membránou. Schodisko vestibulu komunikuje s perilymfatickým priestorom vestibulu. Obe schodiská sú v kupole navzájom prepojené cez helikotremu (osvetlený otvor).

Vo vnútri kochleárneho kanálika je špirálový orgán:

1) z bazilárnej platničky (124 tisíc natiahnutých kolagénových vlákien);

2) podporné a chlpaté senzoricko-epiteliálne bunky ponorené do želatínovej hmoty;

3) krycia membrána.

Ten tvorí receptorový aparát orgánu sluchu - sluchový analyzátor.

Vnútorné senzorické vláskové epitelové bunky (asi 3500) majú mikroklky (stereocílie), ktoré sa môžu vychýliť pri pohybe endolymfy, ktoré sa objavia po pôsobení zvukovej energie na bazilárnu membránu. Oscilácie stereocilie excitujú senzorické epitelové bunky a spôsobujú receptorový potenciál, ktorý je zachytený vláknami kochleárneho nervu, ktorý je na receptore uzavretý. Nervový impulz dosiahne kochleárne jadrá v pons. Z nich sa prenáša pozdĺž vlákien laterálnej slučky do spodných pahorkov stredného mozgu a optický kopec... Talamokortikálne sluchové vlákna tvoria žiaru, ktorá zaberá koncovú časť zadnej nohy vnútornej kapsuly. Odtiaľto prichádzajú sluchové vlákna do priečnych drážok a záhybov umiestnených na hornom temporálnom gyre - na kortikálnom konci sluchového analyzátora.

Cievy vnútorného ucha sú malé labyrintové tepny z bazilárnej tepny. Žily sú labyrintové, kochleárne a akvaduktové tubuly prúdia do horného sinus petrosalis a vnútornej jugulárnej žily.

Prívod krvi do vnútorného ucha vykonávané len cez hlbokú ušnú tepnu (a. auricularis profunda). Pri poruchách krvného obehu v systéme tejto tepny nemožno počítať s obnovením prekrvenia vnútorného ucha na úkor akejkoľvek inej tepny, keďže tepna vnútorného ucha nemá takmer žiadne anastomózy s inými cievami. Krvný obeh vo vnútornom uchu je regulovaný sympatikom nervový systém... Tepna vnútorného ucha zabezpečuje prívod krvi do:

1) Cortiho orgán, v ktorom sa uskutočňuje premena mechanickej energie akustických vibrácií na biochemickú energiu, v dôsledku čoho vzniká aktívny elektrický potenciál kochley; s poklesom množstva kyslíka dodávaného krvou do citlivých buniek sa intenzita tohto procesu prudko znižuje; dlhé obdobia nedostatku kyslíka vedú k degeneratívne zmeny v citlivých bunkách Cortiho orgánu;
2) stria vascularis slimáka, ktorého bunky produkujú lymfu (lymfu), čo je tekuté médium membránového labyrintu, cez ktorý sa prenáša mechanická energia akustických vibrácií vo vnútornom uchu.

endolymfa(endolymfa) vypĺňa lúmen membranózneho labyrintu a regulácia tlaku endolymfy sa uskutočňuje jeho odtokom cez prívod vody z vestibulu (aquaeductus vestibuli) do endolymfatického vaku (saccus endolymphaticus), kde sa absorbuje tekutina. Zvýšená priepustnosť stien cievy stria vascularis a prekrvenie Vysoké číslo tekutina vo vnútri labyrintu vedie k zvýšeniu tlaku, ak je absorpcia v endolymfatickom vaku nedostatočná.

Zvýšenie množstva endolymfy v membránovom labyrinte, a teda zvýšený tlak v ňom, sa môže vyrovnať aj presakovaním tekutiny do perilymfy, obklopujúcej membránový labyrint, odkiaľ je prebytočná tekutina smerovaná cez kochleárny akvadukt do subarachnoidálneho priestoru mozgu. Funkcia systému, ktorý reguluje tlak endolymfy v membránovom labyrinte, môže byť nedostatočná, v dôsledku čoho vznikajú určité druhy porúch. Tekutina nahromadená vo vnútri membránového labyrintu bráni normálnemu vedeniu akustických vzruchov do Cortiho orgánu a navyše dráždi orgán rovnováhy. Vzniká prevodová hluchota. Tekutina nachádzajúca sa v membránovom labyrinte dlhší čas v nadmernom množstve mechanicky, v dôsledku neustáleho vysoký krvný tlak, poškodzuje bunky Cortiho orgánu, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu zvukového žiarenia.

Vzhľadom k tomu, že prívod krvi do vnútorného ucha sa vykonáva takmer výlučne iba cez hlbokú ušnú tepnu a jej dôsledky, kompenzácia vyššie opísaných porúch sa uskutočňuje extrémne pomalým tempom.

Etiológia týchto choroby veľmi rôznorodé, ale ich príznaky sú veľmi podobné: 1) hluchota, 2) tinitus, 3) nerovnováha (závraty, pády). Ak porucha krvného obehu postihuje iba funkciu sluchového orgánu, potom ide o prevodovú hluchotu alebo hluchotu vnímania, alebo napokon zmiešanú hluchotu, ako aj tinitus; ak sa prívod krvi do orgánu rovnováhy zhorší, potom sú zaznamenané závraty a nerovnováha.

V praxi ORL lekári sa najčastejšie stretávajú s takými pacientmi, ktorí majú súčasne léziu jedného aj druhého orgánu vnútorného ucha. Poruchy rovnováhy môžu byť záchvatovité, strata sluchu a tinitus sa často objavia neskôr dlho po prvých príznakoch nerovnováhy.

V niektorých prípadoch všetky tieto príznaky: tinitus, strata sluchu, ťažké závraty, neschopnosť udržať rovnováhu tela, vyskytujú sa súčasne a sú záchvatovité. U niektorých pacientov sú príznaky ochorenia veľmi premenlivé a nestabilné, u iných majú vždy rovnaký charakter. Pri nerovnováhe má ochorenie záchvatovitý charakter, pri poruche sluchu sa zvyčajne zaznamenáva postupný nárast hluchoty.

K tým vyššie popísaným príznaky zvyčajne sa pridružujú dysfunkcie vestibulárneho aparátu mentálne poruchy; pocit strachu, nervové vzrušenie. Rôzne prejavy labyrintovej choroby v dôsledku porúch prekrvenia v závislosti od charakteru lézie možno rozdeliť do troch typov: vodnateľnosť labyrintu (hydrops labyrinthicus), vnútrolabyrintové krvácanie (haemorrhagia labyrinthi), cievny kŕč (angiospazmus).

ja Kvapka labyrintu je najčastejšou príčinou vyššie opísaných symptómov, kombinovaných pod spoločným názvom. Drops labyrintu vzniká v dôsledku zvýšenia priepustnosti stien krvných ciev a je sprevádzaný poruchou sluchu ako je prevodová hluchota v dôsledku zväčšenia hmoty (t), ktorou prechádzajú akustické vibrácie, zvýšenie trenia medzi častice eidolymfy (g) v dôsledku zmeny jej viskozity, a chemické zloženie; ako aj zníženie pohyblivosti (mobilít) v dôsledku zadržiavania tekutín v uzavretom priestore.

Etiologické momenty vodnatieľky bludisko môže byť nasledovné:
1) alergické reakcie na exo- a endogénne alergény; endogénne, bakteriálne alergény sú rovnako často príčinou Menierovho syndrómu ako exogénne alergény,
2) poruchy vylučovacej funkcie Endokrinné žľazy,
3) vazomotorické poruchy,
4) rôzne druhy poruchy regulačnej funkcie sympatického nervového systému.

II. Choroba spôsobená vnútrolabyrintovým krvácaním bola prvýkrát opísaná Meniérom a dodnes sa nazýva Meniérova choroba. Príčiny krvácania v labyrinte môžu byť nasledovné: 1) hypertonické ochorenie, 2) hormonálne poruchy, najmä u žien, 3) skleróza krvných ciev, 4) ochorenia krvi charakterizované sklonom ku krvácaniu, 5) poranenie lebky.

III. Cievny kŕč(angiospazmus) súvisí so zmenami v regulačnej funkcii autonómneho nervového systému.

Na rozdiel od prvých dvoch typov porážky, ktoré sú spravidla jednostranné, sa súčasne z oboch strán pozoruje kŕč krvných ciev. Tento druh labyrintovej choroby začína náhlou stratou sluchu a tinnitom. Ak sa cievny spazmus dlhodobo nerieši, potom vzniká v žilovom systéme prekrvenie, zvyšuje sa priepustnosť stien ciev a vzniká labyrintový edém. Zároveň je zaznamenaná hluchota vnímania, najmä v počiatočné štádiá, čo odlišuje toto ochorenie od lézií vnútorného ucha opísaných v odsekoch I a P. Nerovnováha je v tomto prípade menej typická ako pri Meniérovom syndróme.

Zvukový analyzátor pozostáva z troch častí: vonkajšieho, stredného a časti vnútorného ucha - slimáka.

Vonkajšie ucho

Vonkajšie ucho pozostáva z ušnice, vonkajšieho zvukovodu a kožnej vrstvy bubienka.

Ušnica(obr. 1). Základom ušnice je elastická chrupavka pokrytá perichondriom. Koža na vonkajšom (prednom) povrchu škrupiny je pevne prilepená k perichondriu pomocou pevných elastických vlákien. Na vnútornom (zadnom) povrchu ušnice obsahuje podkožie tukové tkanivo, vo vrstve dermis sú vlasové folikuly, mazové a potné žľazy.

Ryža. 1. Anatomické útvary ušnice: 1 - dutina ušnice; 2 - vonkajší otvor zvukovodu; 3 - zvlnenie; 4 - kučeravé nohy; 5 - tuber ušnice; 6 - lalok; 7 — navicular fossa; 8 - antihelix; 9 - zadná ušná drážka; 10 - antigus; 11, 12 - horné a dolné nohy antihelixu; 13 - trojuholníková jamka; 14 - miska mušle (cumba conchae); 15 - medzikryštalická sviečková; 16 - tragus; 17 - supraglotický tuberkul; 18 - predná ušná drážka

Adhézia kože s perichondriom na vonkajšom povrchu ušnice, absencia vyvinutých krvných a lymfatických ciev a tukového tkaniva pri poranení ušnice prispievajú k vzniku perzistentných, často recidivujúcich hematómov, ktoré nepodliehajú prirodzenej resorpcii . Hematómy na zadnom povrchu ušnice sa v dôsledku prítomnosti uvoľneného podkožného tkaniva rýchlo rozpúšťajú.

Svaly ušniceľudia, na rozdiel od iných cicavcov, sú slabo vyvinutí a patria k rudimentárnym formáciám.

Vonkajší zvukovod začína vonkajším sluchovým otvorom a končí naslepo blanou bubienka. Skladá sa z dvoch častí - vonkajšej membránovo-chrupavčitej a vnútornej kosti, ktorých veľkosť je 2:1. V chrupavke predozadnej časti vonkajšieho zvukovodu sa nachádzajú takzvané santorinské štrbiny, ktoré zvyšujú pohyblivosť membránovo-chrupavčitej časti vonkajšieho zvukovodu a ušnice, čím sa zabezpečuje kompletné vyšetrenie bubienka. . Môžu slúžiť aj ako spôsoby šírenia infekcie z vonkajšieho zvukovodu v smere k príušnej žľaze alebo v opačnom smere pri chorobe príušnej žľazy.

Medzi membránovo-chrupavčitými a kostenými časťami vonkajšieho zvukovodu je najužšie miesto - isthmus... U dojčiat nie je vyvinutá kostná časť vonkajšieho zvukovodu. Ak chcete preskúmať ich ušný bubienok, musíte potiahnuť ušnicu dozadu a dole.

V počiatočnej časti je koža vonkajšieho zvukovodu zhrubnutá a obsahuje značné množstvo tukového tkaniva, ďalej vlasové folikuly, mazové, potné a „sírne“ žľazy, ktoré vylučujú tzv. ušný maz... Klinickým významom týchto útvarov je častý výskyt ich zápalov, tvorba epidermálnych a sírových zátok.

Smerom k bubienku sa koža vonkajšieho zvukovodu stenčuje a v oblasti kostnej časti sa stenčuje natoľko, že sa pri neopatrnej manipulácii ľahko poraní. Pokrytie kože vonkajší zvukovod prechádza do bubienka.

Stredné ucho

Stredné ucho pozostáva z množstva dutín (bubienková dutina, jaskyňa a bunky mastoidálneho výbežku) a anatomických štruktúr (bubienok, sluchové kostičky, ich kĺby a väzy, ako aj svaly bubienkovej dutiny a sluchová trubica komunikujúca s it), ktoré zabezpečujú vedenie zvuku bubienka.

Tympanická dutina nachádza sa na základni pyramídy spánkovej kosti a svojím tvarom pripomína nepravidelný šesťhranný hranol, ktorého steny sú reprezentované rôznymi anatomickými útvarmi, ktoré majú dôležitý fyziologický a klinický význam.

Existujú nasledujúce steny bubienkovej dutiny: horná alebo tegmentálna; dolná alebo krčná; vnútorné alebo labyrintové; vonkajšia alebo pavučina; predné alebo ospalé a zadné alebo mastoidné.

Krycia stena je tenká platnička kompaktnej kosti, ktorá oddeľuje bubienkovú dutinu od strednej lebečnej jamky. Tegmentálna stena niekedy obsahuje malé vzduchové bunky, ktoré komunikujú s bubienkovou dutinou a bunkami mastoidálneho výbežku, dehiscencií a poklopov, ktoré môžu slúžiť ako vodiče infekcie do strednej lebečnej jamky a späť do stredného ucha.

Jugulárna stena je dno bubienkovej dutiny, v ktorej môžu byť trhliny, ktoré komunikujú bubienkovú dutinu s jugulárnou jamkou a bulbom v nej umiestnenom krčná žila... V prípadoch, keď sa v krčnej stene nenachádza kostné tkanivo, je bulbus krčnej žily pokrytý zo strany bubienkovej dutiny len sliznicou, čím vzniká nebezpečenstvo jeho poranenia pri paracentéze bubienka, najmä keď je žiarovka vysoká.

Labyrintová stena hraničí s prvkami ušného labyrintu, ktoré sú čiastočne jeho súčasťou. Medzi tieto prvky patrí mys, horizontálna časť laterálneho polkruhového kanála, horizontálna časť kanálika tvárového nervu, predsieňové a kochleárne okná atď. Predsieňové okno je prekryté nožnou doskou strmeňa, kochleárne okno je prekryté sekundárnou tympanickou membránou. Klinický význam týchto okienok je v tom, že ich patologické zmeny vedú k poruche vedenia zvuku (prevodová porucha sluchu) a môžu slúžiť aj ako miesto infekcie do ušného labyrintu.

Stena s pavučinou(vonkajšia stena bubienkovej dutiny) pozostáva z kostného výbežku v hornej časti, ktorý visí smerom k bubienkovej membráne a tvorí bubon... Zvyšok vonkajšej steny tvorí tympanická membrána.

Ušný bubienok. Vzhľad Bubienok odráža stav stredného ucha a sluchovej trubice, pretože vykazuje znaky mnohých ochorení týchto anatomických štruktúr. Na obr. 2 je znázornený diagram identifikačných znakov membrány bubienka.

Ryža. 2. Identifikačné znaky tympanickej membrány: a a b - pravá a ľavá membrána; 1 - fibro-chrupavkový krúžok (anulus fibrocartilagineus); 2 - kruhový väz bubienka (lig. Anulare membranae tympani); 3 - Riviniho sviečková (incisura Rivinii); 4 - uvoľnená časť (pars flaccida s. Schrapnelli); 5 - natiahnutá časť (pars tensa); 6, 7 - predné a zadné kladivové záhyby (plicae mallearis anterior et posterior); 8 - predný proces malleus (processus anterior mallei); 9 - noha kladiva (manubrium mallei); 10 - svetelný kužeľ; 11 - pupok (umbo). AB, VG, DE - línie tvoriace kvadranty tympanickej membrány: PV - predný horný kvadrant; ZV - posterosuperior; PN - antero-inferior; ZN - zadné nižšie

Bubienok uzatvára vnútorný otvor vonkajšieho zvukovodu, pripája sa k prstencu bubna, ktorý je súčasťou bubnový segment spánková kosť s kruhové väzivo spojivového tkaniva... V predozadnom úseku je tympanický krúžok prerušený bubnový rez, ku ktorého okrajom je pripevnený uvoľnená časť ušný bubienok. Zvyšok prstenca bubna, ktorý tvorí približne 5/6 jeho obvodu, je pripevnený väčšina ušný bubienok ( natiahnutá časť). Pripevnené k ušnému bubienku dlhý proces (rukoväť) malleus... Od jeho distálneho konca vpredu a nadol k okraju bubienkovej membrány je viditeľný svetelný kužeľ v tvare trojuholníka, ktorý pri osvetlení vychádza z konkávnosti membrány. Zadné spodné časti blany bubienka sú od steny labyrintu vzdialené vo väčšej vzdialenosti ako predné, čo umožňuje tu prerezať membránu (paracentézu) bez rizika poškodenia steny labyrintu bubienka. Ušný bubienok je rozdelený na kvadranty (prerušovaná čiara).

Spánková stena je rozdelená do dvoch sekcií. Hornú časť zaberá otvor muskulokutánneho kanála, vrchná časťčo je puzdro na svaly, natiahnutie ušného bubienka, a spodnú časť zaberá sluchová trubica, ktorá má tu bubnový otvor.

Mastoidná stena bubienková dutina je dvakrát väčšia ako plocha prednej steny. V jej hornom rohu je vstup do jaskyňa (klietka) mastoidného výbežku... Vchod do jaskyne spája bubienkovú dutinu, jaskyňu a všetky bunky mastoidného výbežku do jedného vzdušného systému, ktorý má veľký klinický význam, spôsobuje šírenie infekcie do všetkých útvarov stredného ucha.

Mastoidný proces sa podľa typu štruktúry delí na pneumatický, diploetický a sklerotický. Väčšina pneumatických dutín je v prvom type, čo vedie k častejšiemu výskytu zápalového procesu v tejto oblasti.

V hĺbke prechádza mastoidná stena tvárový nerv, preto je výskyt zápalových procesov v strednom uchu a v mastoidnom procese často komplikovaný porážkou tohto nervu.

Vo vnútri bubienkovej dutiny sú umiestnené sluchové ossicles a sval, ktoré sú spolu s bubienkom hlavnými prvkami zvukovodného systému (obr. 3). kladivo, kovadlina a strmeň... Do svalov - tympanická membrána pripevnenie na kladivo, a stapes sval pripevnený na strmeň.

Ryža. 3. Sluchové kosti a ich kĺby

Vnútorné ucho

Pozostáva zo sluchovej (kochlea) a vestibulárnej časti. Slimák je kostný kanálik dlhý 30–35 mm, ktorý špirálovito ovinie stredovú tyčinku dva a pol otáčkami (obr. 4).

Ryža. 4.Štruktúra slimáka: 1 - vrchol; 2 - špirálové väzivo; 3 - schodisko zádveria; 4 - kochleárny kanál; 5 - bubnový rebrík; 6 - špirálový orgán; 7 - kostná špirálová doska; 8 - kochleárna časť vestibulárneho kochleárneho nervu; 9 - vestibulárna časť vestibulárneho kochleárneho nervu; 10 - hlavná membrána; 11 - vestibulová stena kochleárneho kanála; 12 - špirálová zostava; 13 - helikotrem

Jeho hlavný(počiatočné) zvlniť otvára sa dovnútra predohra; tvorí sa bočná stena tejto kučery mys- Kostný výbežok na labyrintovej (mediálnej) stene bubienkovej dutiny. Priemer slimáka na úrovni hlavnej kučery je asi 9 mm. Nad ním sú umiestnené priemer a horný kučery. Celková výška slimáka je 5 mm; k ich kupola ide do hustého kostného tkaniva pyramídy.

Vo vnútri kosti kochleárny špirálový kanál od nej tyč v smere vonkajšej steny kanála odchádza kostená špirálová doska 2,5 otáčky, ktorá vyčnieva do lúmenu kanála o 1 mm. Na konci tejto platne je pripevnené spojivové tkanivo. hlavná membrána (membrána), s protiľahlým okrajom spojeným s protiľahlou tyčinkou steny kosti kochleárny špirálový kanál... Na hlavnej membráne sa nachádza špirálový (Cortius) orgán(obr. 5).

Ryža. 5. Schematické znázornenie špirálovitého orgánu: 1 - vestibulárny rebrík (scala vestibuli); 2 - bubnový rebrík (scala tympani); 3 - kostná špirálová platnička (lamina spiralis ossea); 4 - bazilárna (hlavná) membrána (membrana basilaris); 5 - Reisnerova membrána; 6 - krycia membrána (membrana tectoria); 7 - kochleárny vývod (ductus cochlearis); 8 - vaskulárne stria (stria vascularis); 9 - vlasové bunky vnútorného radu špirálového orgánu; 10 - vlasové bunky vonkajších radov špirálového orgánu; 11 - nervové zakončenia dendritov špirálových ganglií; 12 - bipolárne neuróny špirálového ganglia (špirálový uzol kochley); 13 - axóny bipolárnych buniek; 14 - zárez (drážka) špirálovej kostnej dosky; 15 - horný alebo vestibulárny okraj špirálovej kostnej platničky (labium vestibularae); 16 - dolný alebo bubienkový okraj špirálovej kostnej platničky (labium tympanicum); 17 - dendrity bipolárnych buniek špirálového ganglia; 18 - špirálové väzivo (lig. Spirale); 19 - vnútorný pás hlavnej membrány pokrytý Cortiho orgánom (habenula tecta seu zona arcuata); 20 - vonkajší pás alebo zóna hlavnej membrány (zona pectinata); 21 - tunel; 22 - Nuelova dutina; 23 - Deiterove cely

Hlavná membrána rozdeľuje kochleárny kanál na dva vývody - horný, príp predsieňové schodisko to začína okno predsiene doska na nohy; a nižšie, príp bubnové schody a, koniec slimačie okno pokrytá zo strany bubienkovej dutiny sekundárna tympanická membrána... Tenká membrána spojivového tkaniva odchádza z kostnej špirálovej platničky v smere protiľahlej steny kochleárneho kanála - vestibulárnej steny kochleárneho kanálika(Reisnerova membrána). Obe membrány (hlavná a Reisnerova) rozdeľujú kochleárny kanál na tri priechody - horný, stredný a dolný. Priemerný zdvih - kochleárny proto do, resp stredné schodisko,- sa nachádza medzi Reisnerovou a hlavnou membránou a je naplnená špeciálnou kvapalinou ( endolymfa), ktorý slúži ako živné médium pre receptorové bunky špirálového orgánu. Driek slimáka je prepichnutý pozdĺžnym kostné tubuly, v ktorej prechádzajú nervové vlákna tvoriace sluchový (kochleárny) nerv.

Rozhodujúcu úlohu v primárnej frekvenčnej analýze zvukov zohrávajú metrické parametre hlavnej membrány, na ktorej je umiestnený špirálový orgán. Jeho vibrácie prispievajú k mechanickému účinku krycej membrány (pozri obr. 5) na receptorové bunky a vzniku ich excitácie.

Hlavná membrána pozostáva z radiálne prebiehajúcich vlákien, ktoré tvoria tzv sluchové struny(Obr. 6), ktorých dĺžka nie je rovnaká: sú najkratšie na dne slimáka (104 µm) a najdlhšie na jeho vrchole (504 µm). Tento rozsah je úplne dostatočný na to, aby rezonoval v celom spektre zvukových frekvencií počuteľných ľudským uchom – v spodnej časti slimáka po vysoké frekvencie, na jej vrchole po nízke frekvencie.

Ryža. 6. Schematické znázornenie slimáka, zodpovedajúce rezonančnej teórii sluchu Helmholtz: 1 - bubienková dutina; 2 - vstup do slimáka zo strany okna predsiene; 3 - výstup zo slimáka v smere okna slimáka; 4 - rezonujúce vlákna ("struny") umiestnené v hrúbke hlavnej membrány; 5 - schodisko zádveria; 6 - rebrík slimákov

Hlavným prvkom špirálového orgánu sú receptory, reprezentované vnútornými a vonkajšími vláskovými bunkami (pozri obr. 5). Ich vrchy sú pokryté takzvanými sluchovými chĺpkami, ktoré sú posledným prvkom zvukovodnej sústavy, preto sa receptory sluchového orgánu nazývajú vláskové bunky.

Veľký význam pre slimák a celý ušný labyrint je cievny pruh, čo je vaskulárny plexus umiestnený na vnútornom povrchu laterálnej steny kochleárneho kanálika, pokrytý cylindrickým epitelom. Táto formácia vykonáva sekrečnú funkciu v dôsledku prítomnosti prvkov špecializovaných buniek (apudocytov) s endokrinne aktívnymi vlastnosťami. Pruh cievne tiež produkuje endolymfa- špeciálna tekutina, ktorá svojím endolymfatickým vakom vypĺňa všetky endolymfatické priestory ušného labyrintu vrátane polkruhových vývodov, vestibulových vačkov, kochleárneho a endolymfatického vývodu. Ten leží v spodnej časti lebky medzi vrstvami dura mater.

Klinický význam endolymfy spočíva v tom, že pri jej zvýšenej tvorbe dochádza k kvapkaniu (hydropsu) ušného labyrintu, čo vedie k jeho naťahovaniu a vzniku patologický stav, ktorá sa nazýva Meniérova choroba.

Inervácia orgánu sluchu

Inervácia orgánu sluchu je rozdelená na všeobecnú a špecifickú. Prvý zahŕňa všetky typy citlivosti (hmat, bolesť, teplotu, ako aj trofické a motorické funkcie súvisiace so svalmi bubienkovej dutiny), druhý typ inervácie zahŕňa špecifickú citlivosť, ktorá implementuje funkciu vnímania zvuku.

Je zabezpečená citlivá inervácia vonkajšieho ucha povrchový cervikálny plexus, trojklanného nervu a putovanie nervy. Ušnica inervovaný ušno-temporálnym nervom, ktorý je vetvou III vetvy trojklaného nervu a ušná vetva cervikálny plexus. Vonkajší zvukovod inervované aurikulárnou vetvou povrchového cervikálneho plexu a ušno-temporálny nerv... Okrem toho je inervovaný tenkou vetvou vychádzajúcou z nervu vagus, ktorej vetvy inervujú hrtan. Preto pri mechanickom podráždení hlbokých častí vonkajšieho zvukovodu v hrtane vzniká pocit svrbenia a bolestivosti, ktorý vyvoláva reflex kašľa.

Inervácia stredného ucha realizované motorickými, senzorickými a vegetatívnymi vláknami. Motor vlákna pochádzajú zo systémov tvárového a trojklaného nervu. Motorické vlákna tvárového nervu vo forme stapes nerv inervujú stapesový sval. Motorická časť III vetvy trojklaného nervu vydáva vetvu v ušno-temporálnom nerve, ktorý inervuje sval, ktorý napína bubienok. Citlivý a vegetatívny inervácia stredného ucha sa uskutočňuje vláknami glosofaryngeálneho nervu a jeho anastomózami s vagusovým nervom.

Tympanický nervový plexus rozvetvuje sa na labyrintovej stene bubienkovej dutiny, inervuje sliznicu bubienkovej dutiny, sluchovú trubicu, mastoidné bunky a zohráva významnú úlohu pri trofickom zásobení štruktúr vnútorného ucha. Jeho podráždenie (zápal, ischémia, intoxikácia) často vedie k poruchám labyrintu (tinitus, závraty, strata sluchu).

Inerváciu vnútorného ucha vykonávajú nešpecifické (autonómne) a špecifické vestibulárne a sluchové nervy.

Špecifická inervácia orgánu sluchu zabezpečuje komplexný receptorovo-vodivý a neurón-jadrový systém, ktorý zahŕňa sluchové receptory slimáka, špirálové ganglium umiestnené v slimáku, sluchový nerv, jadrá sluchový nerv, dráhy, subkortikálne a kortikálne centrá.

Prvý prvok systém príjmu zvuku sú receptorové vláskové bunky, do základne ktorých vychádzajú nervové zakončenia (dendrity) z nervu bipolárne bunkyšpirálového ganglia (pozri obr. 5). V centrálnom smere sa axóny (vlákna vlastného sluchového nervu) odchyľujú od bipolárnych buniek, čím vznikajú prvý neurón sluchová dráha.

Ďalej cesta sluchového nervu prechádza vo vnútornom zvukovode, na výstupe, z ktorého vstupuje do mozgového kmeňa. Tu končí v dvoch citlivých jadrách svojej strany – v späť a ventrálny... Bunky týchto jadier dávajú vznik druhé neuróny sluchová dráha. Sluchové dráhy ďalej vstupujú do série subkortikálnych sluchových jadrových útvarov (lichobežníkové a genikulárne telieska, spodné pahorky strechy stredného mozgu, asociatívne neuróny atď.), Z ktorých vychádzajú axóny tretieho neurónu a dosahujú kortikálne jadro analyzátor zvuku umiestnený v zadnej časti gyrus temporalis superior.

Krvné zásobenie a lymfatický obeh ucha

Zdrojmi prekrvenia ucha sú vonkajší a vnútorný spánok a vertebrálnych tepien.

Prívod krvi do vonkajšieho ucha vykonávané z pobočiek povrchný časový a zadné ušné tepny... Tiež sa podieľa na prekrvení vonkajšieho ucha hlboká ušná tepna- vetva maxilárnej tepny, ktorá zásobuje zadnú plochu ušnice a bubienka.

Krvné zásobenie stredného ucha vykonávané zo systémov vonkajších a vnútorných karotických tepien. Vetvy týchto tepien prenikajú cez kostné tubuly kompaktného a hubovitého kostného tkaniva spánkovej kosti, cez petrotympanickú štrbinu, styloidný foramen a iné kostné kanáliky bubienkovej dutiny. Tieto kostné priechody a kanály tiež slúžia ako miesta, kde nervy vstupujú a vystupujú z bubienkovej dutiny žíl a lymfatických ciev.

Žily vonkajšie ucho prúdi do zadný ušný a submandibulárnežily. Lymfa z vonkajšieho a stredného ucha prúdi do lymfatických uzlín predného a zadného ucha.

Prívod krvi do vnútorného ucha vykonávané z vertebrobasilárny arteriálny systém vrátane párových vertebrálnych artérií, konfluentných v oblasti zadnej lebečnej jamy v bazilárnej tepny, ktorý napája všetky nervové centrá a vodiče mozgového kmeňa a mozočku. Z nej do ucha odchádza bludisko spoločná labyrintová tepna ktorý prechádza do vnútorného zvukovodu cez vnútorný sluchový otvor... Na vonkajšom konci vnútorného zvukovodu tvorí táto tepna rozdvojenie, ktoré ju rozdeľuje predsieň a kochleárna vetva, ktoré sú zase rozdelené na koncové vetvy napájajúce zodpovedajúce časti ušného labyrintu.

Venózny systém vnútorné ucho má dve časti. Prvý je prezentovaný labyrintové žily, druhý - slimačia akvaduktová žila... Labyrintové žily zbierajú krv z kochley, sluchového nervu, stien vnútorného zvukovodu a predsiene labyrintu a vlievajú sa do dolný petrosálny sínus a odtiaľ do vnútornej krčnej žily. Lymfatické cievy vnútorné ucho komunikuje so subarachnoidálnym priestorom.

Prekrvenie a lymfatický obeh vnútorného ucha majú veľký klinický význam a zohrávajú významnú úlohu pri rozvoji a zmiernení zápalových a toxikogénnych procesov a radu funkčných ochorení spojených nielen s kardiovaskulárnymi ochoreniami, ale aj priamo s nimi. patologické procesy vertebrobasilárny arteriálny systém.

Otorinolaryngológia. IN AND. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. paščinín

Orgán sluchu a rovnováhy je zásobovaný krvou z viacerých zdrojov. Vetvy zo systému vonkajšej krčnej tepny sa približujú k vonkajšiemu uchu: predné ušné vetvy povrchovej temporálnej tepny, ušné vetvy okcipitálnej tepny a zadná ušná tepna. Hlboká ušná tepna (z maxilárnej tepny) sa rozvetvuje v stenách vonkajšieho zvukovodu. Na prekrvení bubienka sa podieľa tá istá tepna, ktorá dostáva krv aj z tepien zásobujúcich sliznicu bubienkovej dutiny. V dôsledku toho sa v membráne vytvárajú dve cievne siete: jedna vo vrstve kože, druhá v sliznici. Odkysličená krv z vonkajšieho ucha cez rovnomenné žily prúdi do mandibulárnej žily a z nej do vonkajšej jugulárnej žily.

V sliznici bubienkovej dutiny predná bubienková tepna (vetva čeľustnej tepny), horná bubienková tepna (vetva strednej meningeálnej tepny), zadná bubienková tepna (vetvy styloidnej tepny), dolná bubienka. tepna (z ascendentnej hltanovej tepny), krčná tepna (z arteria carotis interna).

Steny sluchovej trubice zásobujú krvou prednú bubienkovú tepnu a hltanové vetvy (z ascendentnej faryngálnej artérie), ako aj kamennú vetvu strednej meningeálnej artérie. Tepna pterygoidného kanála (vetva maxilárnej artérie) dáva vetvy do sluchovej trubice. Žily stredného ucha sprevádzajú rovnomenné tepny a ústia do faryngeálneho venózneho plexu, do meningeálnych žíl (prítoky vnútornej jugulárnej žily) a do podčeľustnej žily.

Labyrintová artéria (vetva bazilárnej artérie) sa približuje k vnútornému uchu, sprevádza vestibulárny kochleárny nerv a vydáva dve vetvy: vestibulárnu a spoločnú kochleárnu. Vetvy sa rozvetvujú z prvých do eliptických a guľovitých vakov a polkruhových kanálikov, kde sa rozvetvujú na vlásočnice. Kochleárna vetva dodáva krv do špirálového ganglia, špirálového orgánu a iných štruktúr slimáka. Venózna krv prúdi cez labyrintovú žilu do horného sínusu petrosal.

Lymfa z vonkajšieho a stredného ucha prúdi do mastoidných, príušných, hlbokých bočných krčných (vnútorných jugulárnych) lymfatických uzlín, zo sluchovej trubice - do hltanových lymfatických uzlín.

Citlivá inervácia vonkajšie ucho prijíma z veľkého ucha, vagus a ušné spánkové nervy, bubienok - z ušného spánkového a blúdivý nerv, ako aj z tympanického plexu bubienkovej dutiny. V sliznici bubienkovej dutiny je nervová spleť tvorená vetvami bubienka (z n. glosofaryngeus), spojovacou vetvou lícneho nervu s bubienkovým plexom a sympatickými vláknami krčných bubienkových nervov (z v. vnútorný karotický plexus). Plexus bubienka pokračuje v sliznici sluchovej trubice, kam prenikajú aj vetvy z plexus pharyngeus. Struna bubna prechádza cez bubienkovú dutinu pri prechode, nezúčastňuje sa na jej inervácii.