पल्स ऑक्सीमेट्री: विधि का सार, संकेत और अनुप्रयोग, मानदंड और विचलन

सामान्य रूप से कार्य करने वाले जीव के मुख्य संकेतकों में से एक है धमनी ऑक्सीजन संतृप्ति. यह पैरामीटर लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में परिलक्षित होता है, और पल्स ऑक्सीमेट्री (पल्स ऑक्सीमेट्री) इसे निर्धारित करने में मदद करता है।

साँस की हवा फेफड़ों में प्रवेश करती है, जहाँ केशिकाओं का एक शक्तिशाली नेटवर्क होता है जो ऑक्सीजन को अवशोषित करता है, जो कि कई जैव रासायनिक प्रक्रियाओं को सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है। जैसा कि आप जानते हैं, ऑक्सीजन "मुक्त तैराकी" के लिए नहीं भेजी जाती है, अन्यथा कोशिकाएं इसे पर्याप्त मात्रा में प्राप्त नहीं कर पातीं। इस तत्व को ऊतकों तक पहुंचाने के लिए, प्रकृति वाहक - एरिथ्रोसाइट्स प्रदान करती है।

लाल रक्त कोशिका में प्रत्येक हीमोग्लोबिन अणु 4 ऑक्सीजन अणुओं को बांधने में सक्षम होता है, और लाल रक्त कोशिकाओं की ऑक्सीजन संतृप्ति का औसत प्रतिशत संतृप्ति कहलाता है। यह शब्द एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए अच्छी तरह से जाना जाता है जो संतृप्ति पैरामीटर द्वारा संज्ञाहरण के दौरान रोगी की स्थिति का आकलन करते हैं।

यदि हीमोग्लोबिन, अपने सभी भंडार का उपयोग करते हुए, सभी चार ऑक्सीजन अणुओं को बांधे रखता है, तो संतृप्ति 100% होगी। यह आवश्यक नहीं है कि यह सूचक अधिकतम हो, सामान्य जीवन के लिए, इसे 95-98% के स्तर पर रखना पर्याप्त है. संतृप्ति का यह प्रतिशत ऊतकों के श्वसन क्रिया को पूरी तरह से सुनिश्चित करता है।

ऐसा होता है कि संतृप्ति गिरती है, और यह हमेशा विकृति का संकेत है, इसलिए संकेतक को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है, खासकर फेफड़ों के रोगों के मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेपकुछ प्रकार के उपचार के साथ। पल्स ऑक्सीमीटर रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति की निगरानी करता है, और हम आगे समझेंगे कि यह कैसे काम करता है और इसके उपयोग के लिए क्या संकेत हैं।

पल्स ऑक्सीमेट्री का सिद्धांत

हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन के साथ कितना संतृप्त है, इस पर निर्भर करता है कि प्रकाश की तरंग दैर्ध्य परिवर्तनों को अवशोषित करने में सक्षम है। यह सिद्धांत पल्स ऑक्सीमीटर के संचालन पर आधारित है, जिसमें एक प्रकाश स्रोत, सेंसर, एक डिटेक्टर और एक विश्लेषण प्रोसेसर होता है।

प्रकाश स्रोत लाल और अवरक्त स्पेक्ट्रम में तरंगों का उत्सर्जन करता है, और रक्त हीमोग्लोबिन से बंधे ऑक्सीजन अणुओं की संख्या के आधार पर उन्हें अवशोषित करता है। बाध्य हीमोग्लोबिन अवरक्त प्रकाश को ग्रहण करता है, जबकि ऑक्सीजन रहित हीमोग्लोबिन लाल प्रकाश को ग्रहण करता है। डिटेक्टर द्वारा अवशोषित प्रकाश को रिकॉर्ड किया जाता है, डिवाइस संतृप्ति की गणना करता है और मॉनिटर पर परिणाम प्रदर्शित करता है। विधि गैर-आक्रामक, दर्द रहित है, और इसके कार्यान्वयन में केवल 10-20 सेकंड लगते हैं।

आज दो प्रकार की पल्स ऑक्सीमेट्री का उपयोग किया जाता है:

1. संचरण।
2. प्रतिबिंबित।

पर हस्तांतरण पल्स ओक्सिमेट्रीप्रकाश प्रवाह ऊतकों के माध्यम से प्रवेश करता है, इसलिए, संतृप्ति संकेतक प्राप्त करने के लिए, उत्सर्जक और प्राप्त सेंसर को उनके बीच ऊतक के साथ विपरीत दिशा में रखा जाना चाहिए। अध्ययन की सुविधा के लिए, सेंसर को शरीर के छोटे क्षेत्रों - एक उंगली, एक नाक, एक टखने पर लगाया जाता है।

परावर्तित पल्स ऑक्सीमेट्रीइसमें प्रकाश तरंगों का पंजीकरण शामिल है जो ऑक्सीजन युक्त हीमोग्लोबिन द्वारा अवशोषित नहीं होती हैं और ऊतक से परावर्तित होती हैं। यह विधि शरीर के विभिन्न हिस्सों पर उपयोग के लिए सुविधाजनक है जहां सेंसर को एक दूसरे के विपरीत रखना तकनीकी रूप से असंभव है या उनके बीच की दूरी प्रकाश प्रवाह को दर्ज करने के लिए बहुत बड़ी होगी - पेट, चेहरा, कंधे, प्रकोष्ठ। अध्ययन स्थल चुनने की संभावना परावर्तित पल्स ऑक्सीमेट्री को एक बड़ा लाभ देती है, हालांकि दोनों विधियों की सटीकता और सूचना सामग्री लगभग समान है।

गैर-आक्रामक पल्स ऑक्सीमेट्री के कुछ नुकसान हैं, जिसमें तेज रोशनी में काम में बदलाव, चलती वस्तुओं, रंगों की उपस्थिति (नेल पॉलिश), सेंसर की सटीक स्थिति की आवश्यकता शामिल है। रीडिंग में त्रुटियां डिवाइस के गलत अनुप्रयोग, शॉक, रोगी में हाइपोवोल्मिया से जुड़ी हो सकती हैं, जब डिवाइस पल्स वेव को नहीं पकड़ सकता है। कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता एक सौ प्रतिशत संतृप्ति भी दिखा सकती है, जबकि हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन से नहीं, बल्कि सीओ से संतृप्त होता है।

पल्स ऑक्सीमेट्री के लिए अनुप्रयोग और संकेत

मानव शरीर में भोजन और पानी का "भंडार" होता है, लेकिन इसमें ऑक्सीजन जमा नहीं होती है, इसलिए, जिस क्षण से यह प्राप्त करना बंद हो जाता है, कुछ मिनटों के बाद अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं शुरू हो जाती हैं, जिससे मृत्यु हो जाती है। सभी अंग पीड़ित होते हैं, और अधिक हद तक - महत्वपूर्ण।

जीर्ण ऑक्सीजनकरण विकार गहरे पोषी विकारों में योगदान करते हैं, जो भलाई को प्रभावित करते हैं। सिरदर्द, चक्कर आना, उनींदापन दिखाई देता है, स्मृति और मानसिक गतिविधि कमजोर हो जाती है, अतालता, दिल के दौरे और उच्च रक्तचाप के लिए आवश्यक शर्तें दिखाई देती हैं।

एक डॉक्टर एक नियुक्ति पर या घर पर एक मरीज की जांच करते समय हमेशा एक स्टेथोस्कोप और एक टोनोमीटर के साथ "सशस्त्र" होता है, लेकिन आपके साथ एक पोर्टेबल पल्स ऑक्सीमीटर होना अच्छा होगा, क्योंकि संतृप्ति का निर्धारण व्यापक महत्व के लिए बहुत महत्वपूर्ण है हृदय, फेफड़े और रक्त प्रणाली के विकृति वाले रोगियों की श्रेणी। विकसित देशों में, इन उपकरणों का उपयोग न केवल क्लीनिकों में किया जाता है: सामान्य चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, पल्मोनोलॉजिस्ट अपने दैनिक कार्यों में सक्रिय रूप से उनका उपयोग करते हैं।

दुर्भाग्य से, सोवियत संघ के बाद के अंतरिक्ष के रूस और अन्य देशों में, पल्स ऑक्सीमेट्री विशेष रूप से गहन देखभाल इकाइयों में, उन रोगियों के उपचार में किया जाता है जो मृत्यु से एक कदम दूर हैं। यह न केवल उपकरणों की उच्च लागत के कारण है, बल्कि संतृप्ति को मापने के महत्व के बारे में स्वयं डॉक्टरों की जागरूकता की कमी के कारण भी है।

संज्ञाहरण के दौरान, गंभीर रूप से बीमार रोगियों के परिवहन के दौरान, रोगी की स्थिति के लिए रक्त ऑक्सीकरण का निर्धारण एक महत्वपूर्ण मानदंड है सर्जिकल ऑपरेशनइसलिए, यह व्यापक रूप से एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर्स के अभ्यास में उपयोग किया जाता है।

हाइपोक्सिया के कारण समय से पहले नवजात शिशु भारी जोखिमरेटिना और फेफड़ों को नुकसान के लिए भी पल्स ऑक्सीमेट्री और रक्त संतृप्ति की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

चिकित्सीय अभ्यास में, पल्स ऑक्सीमेट्री का उपयोग श्वसन अंगों की विकृति के साथ उनकी अपर्याप्तता, श्वसन गिरफ्तारी के साथ नींद संबंधी विकार, प्रकल्पित सायनोसिस के लिए किया जाता है। अलग एटियलजि, क्रोनिक पैथोलॉजी के उपचार को नियंत्रित करने के लिए।

पल्स ऑक्सीमेट्री के लिए संकेत हैं:

• श्वसन विफलता, इसके कारणों की परवाह किए बिना;
• ऑक्सीजन थेरेपी;
• संचालन के लिए एनेस्थिसियोलॉजिकल भत्ता;
• पश्चात की अवधि, विशेष रूप से संवहनी सर्जरी, आर्थोपेडिक्स में;
• आंतरिक अंगों, रक्त प्रणाली, एरिथ्रोसाइट्स की जन्मजात विसंगतियों आदि के विकृति विज्ञान में गहरी हाइपोक्सिया;
• संभावित स्लीप एपनिया सिंड्रोम (सांस रोकना), क्रोनिक निशाचर।

नाइट पल्स ऑक्सीमेट्री

कुछ मामलों में, रात में संतृप्ति को मापना आवश्यक हो जाता है। जब रोगी सो रहा होता है तो कुछ स्थितियां श्वसन गिरफ्तारी के साथ होती हैं, जो बहुत खतरनाक है और यहां तक ​​​​कि मौत की धमकी भी देती है। उच्च स्तर के मोटापे, विकृति वाले व्यक्तियों में इस तरह के स्लीप एपनिया के हमले असामान्य नहीं हैं थाइरॉयड ग्रंथि, फेफड़े, उच्च रक्तचाप।

नींद के दौरान सांस लेने की बीमारी से पीड़ित मरीजों को रात में खर्राटे आने की शिकायत होती है, बुरा सपना, दिन में नींद आना और नींद की कमी का अहसास, हृदय में रुकावट, सिरदर्द। ये लक्षण नींद के दौरान एक संभावित हाइपोक्सिया का सुझाव देते हैं, जिसकी पुष्टि केवल एक विशेष अध्ययन की मदद से की जा सकती है।

कंप्यूटर पल्स ऑक्सीमेट्री, जिसे रात में किया जाता है, में कई घंटे लगते हैं, जिसके दौरान संतृप्ति, पल्स और पल्स वेव की प्रकृति की निगरानी की जाती है। डिवाइस प्रत्येक संकेतक को स्मृति में संग्रहीत करते हुए, प्रति रात 30 हजार बार तक ऑक्सीजन एकाग्रता निर्धारित करता है। जरूरी नहीं कि मरीज इस समय अस्पताल में ही हो, हालांकि उसकी हालत में अक्सर इसकी जरूरत होती है। यदि अंतर्निहित बीमारी से जीवन को कोई खतरा नहीं है, तो घर पर पल्स ऑक्सीमेट्री की जाती है।

स्लीप पल्स ऑक्सीमेट्री एल्गोरिथ्म में शामिल हैं:

1. एक हाथ की कलाई पर सेंसर और सेंसर को उंगली पर लगाना। डिवाइस स्वचालित रूप से चालू हो जाता है।
2. रात भर हाथ पर पल्स ऑक्सीमीटर रहता है और हर बार जब रोगी जागता है, यह एक विशेष डायरी में दर्ज किया जाता है।
3. सुबह उठकर, रोगी डिवाइस को हटा देता है, और प्राप्त आंकड़ों के विश्लेषण के लिए उपस्थित चिकित्सक को डायरी देता है।

परिणामों का विश्लेषण शाम दस बजे से सुबह आठ बजे तक की अवधि के लिए किया जाता है। इस समय, रोगी को लगभग 20-23 डिग्री के हवा के तापमान के साथ आरामदायक परिस्थितियों में सोना चाहिए। सोने से पहले न लें नींद की गोलियां, कॉफ़ी और चाय। कोई भी क्रिया - जागना, दवा लेना, सिरदर्द का दौरा - डायरी में दर्ज है। यदि नींद के दौरान संतृप्ति में 88% या उससे कम की कमी होती है, तो रोगी को रात में लंबे समय तक ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता होती है।

निशाचर नाड़ी ऑक्सीमेट्री के लिए संकेत:

• मोटापा, दूसरी डिग्री से शुरू;
• श्वसन विफलता के साथ क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज;
• उच्च रक्तचाप और, दूसरी डिग्री से शुरू;
• मायक्सेडेमा।

यदि एक विशिष्ट निदान अभी तक स्थापित नहीं किया गया है, तो संकेत जो संभावित हाइपोक्सिया का संकेत देते हैं, और इसलिए, पल्स ऑक्सीमेट्री का कारण हैं, होंगे: रात में खर्राटे और नींद के दौरान सांस की गिरफ्तारी, रात में सांस की तकलीफ, पसीना, नींद की गड़बड़ी के साथ बार-बार जागना, सिरदर्द और थकान महसूस होना।

वीडियो: नींद के दौरान एपनिया के निदान में पल्स ऑक्सीमेट्री (व्याख्यान)

संतृप्ति दर और विचलन

पल्स ऑक्सीमेट्री का उद्देश्य हीमोग्लोबिन और पल्स रेट में ऑक्सीजन की एकाग्रता स्थापित करना है। संतृप्ति दर एक वयस्क और एक बच्चे के लिए समान है और है 95-98% , में जहरीला खून- आमतौर पर भीतर 75% . इस सूचक में कमी हाइपोक्सिया के विकास को इंगित करती है, आमतौर पर ऑक्सीजन थेरेपी के दौरान वृद्धि देखी जाती है।

जब यह आंकड़ा 94% तक पहुंच जाता है, तो डॉक्टर को हाइपोक्सिया से निपटने के लिए तत्काल उपाय करने चाहिए, और 90% और उससे कम की संतृप्ति को महत्वपूर्ण माना जाता है,जब रोगी को आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। रीडिंग असामान्य होने पर अधिकांश पल्स ऑक्सीमीटर बीप का उत्सर्जन करते हैं। वे 90% से नीचे ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी, नाड़ी के गायब होने या धीमा होने, टैचीकार्डिया का जवाब देते हैं।

संतृप्ति का माप धमनी रक्त से संबंधित है, क्योंकि यह वह है जो ऊतकों को ऑक्सीजन पहुंचाता है, इसलिए इस स्थिति से शिरापरक बिस्तर का विश्लेषण नैदानिक ​​​​रूप से मूल्यवान या उपयुक्त नहीं लगता है। कुल रक्त की मात्रा में कमी के साथ, धमनी ऐंठन, नाड़ी ऑक्सीमेट्री संकेतक बदल सकते हैं, हमेशा वास्तविक संतृप्ति संख्या नहीं दिखाते हैं।

एक वयस्क में आराम की नाड़ी 60 से 90 बीट प्रति मिनट के बीच होती है, बच्चों में हृदय गति उम्र पर निर्भर करती है, इसलिए प्रत्येक आयु वर्ग के लिए मान अलग-अलग होंगे। नवजात शिशुओं में, यह 140 बीट प्रति मिनट तक पहुंच जाता है, जैसे-जैसे वे बड़े होते जाते हैं, धीरे-धीरे कम होते जाते हैं किशोरावस्थावयस्क मानकों तक।

पल्स ऑक्सीमेट्री करने के लिए इच्छित स्थान के आधार पर, उपकरण स्थिर हो सकते हैं, हाथों पर सेंसर के साथ, रात की निगरानी के लिए, या बेल्ट-प्रकार के लिए। क्लीनिक में स्थिर पल्स ऑक्सीमीटर का उपयोग किया जाता है, कई अलग-अलग सेंसर होते हैं और बड़ी मात्रा में जानकारी संग्रहीत करते हैं।

पोर्टेबल उपकरणों के रूप में, सबसे लोकप्रिय वे हैं जिनमें सेंसर उंगली पर लगे होते हैं। वे उपयोग करने में आसान हैं, ज्यादा जगह नहीं लेते हैं, घर पर इस्तेमाल किए जा सकते हैं।

कई रोगियों के निदान में फेफड़े या हृदय की विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ पुरानी श्वसन विफलता दिखाई देती है, लेकिन रक्त ऑक्सीजन की समस्या पर पूरा ध्यान नहीं दिया जाता है। अंतर्निहित बीमारी से निपटने के लिए रोगी को सभी प्रकार की दवाएं निर्धारित की जाती हैं, और दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता चर्चा से बाहर रहती है।

गंभीर स्थिति में हाइपोक्सिया के निदान की मुख्य विधि सांस की विफलतारक्त में गैसों की सांद्रता का निर्धारण करना है। घर पर और यहां तक ​​​​कि क्लिनिक में, ये अध्ययन आमतौर पर न केवल प्रयोगशाला स्थितियों की संभावित कमी के कारण किए जाते हैं, बल्कि इसलिए भी कि डॉक्टर उन्हें "क्रोनिक" के लिए निर्धारित नहीं करते हैं जो लंबे समय तक आउट पेशेंट के आधार पर देखे जाते हैं। और एक स्थिर स्थिति बनाए रखें।

दूसरी ओर, एक साधारण पल्स ऑक्सीमीटर डिवाइस की मदद से हाइपोक्सिमिया की उपस्थिति के तथ्य को ठीक करने के बाद, चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ रोगी को ऑक्सीजन थेरेपी के लिए अच्छी तरह से संदर्भित कर सकते हैं। यह श्वसन विफलता के लिए रामबाण नहीं है, बल्कि जीवन को लम्बा करने और मृत्यु के साथ स्लीप एपनिया के जोखिम को कम करने का अवसर है। टोनोमीटर सभी के लिए जाना जाता है, और रोगी स्वयं सक्रिय रूप से इसका उपयोग करते हैं, लेकिन यदि टोनोमीटर का प्रसार पल्स ऑक्सीमीटर के समान होता है, तो उच्च रक्तचाप का पता लगाने की आवृत्ति कई गुना कम होगी।

समय पर निर्धारित ऑक्सीजन थेरेपी रोगी की भलाई और रोग के पूर्वानुमान में सुधार करती है, जीवन को लम्बा खींचती है और जोखिम को कम करती है। खतरनाक जटिलताएं, इसलिए पल्स ऑक्सीमेट्री समान है आवश्यक प्रक्रियाजैसे दबाव या नाड़ी दर को मापना।

अधिक वजन वाले विषयों में पल्स ऑक्सीमेट्री द्वारा एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया गया है। पहले से ही बीमारी के दूसरे चरण में, जब किसी व्यक्ति को अभी भी "पफी" कहा जाता है या बस बहुत अच्छी तरह से खिलाया जाता है, तो गंभीर श्वसन विकार संभव हैं। एक सपने में उसे रोकना अचानक मृत्यु में योगदान देता है, और रिश्तेदार हैरान हो जाएंगे, क्योंकि रोगी युवा, अच्छी तरह से खिलाया, गुलाबी गाल और काफी स्वस्थ हो सकता है। मोटापे में नींद के दौरान संतृप्ति का निर्धारण विदेशी क्लीनिकों में एक आम बात है, और ऑक्सीजन का समय पर प्रशासन अधिक वजन वाले लोगों की मृत्यु को रोकता है।

आधुनिक चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के विकास और रोगियों की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए उपलब्ध उपकरणों के उद्भव से कई लोगों के शीघ्र निदान में मदद मिलती है खतरनाक रोग, और विकसित देशों में पोर्टेबल पल्स ऑक्सीमीटर का उपयोग पहले से ही एक वास्तविकता है, जो धीरे-धीरे हमारे पास आ रहा है, इसलिए मैं आशा करना चाहता हूं कि जल्द ही पल्स ऑक्सीमेट्री विधि एक टोनोमीटर, ग्लूकोमीटर या थर्मामीटर के उपयोग के समान सामान्य हो जाएगी।

रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति की डिग्री शरीर के सामान्य कामकाज के मुख्य मापदंडों में से एक है। यह उस पर निर्भर करता है। इस सूचक को एक विशेष विधि का उपयोग करके पहचाना जा सकता है। इसे पल्स ऑक्सीमेट्री कहते हैं।

मानव फेफड़ों में एक शक्तिशाली केशिका नेटवर्क होता है। ये सभी केशिकाएं आने वाली हवा से ऑक्सीजन को अवशोषित करती हैं। एरिथ्रोसाइट्स इसे ऊतकों तक भी पहुंचाते हैं, जिससे उनकी संतृप्ति सुनिश्चित होती है। प्रत्येक लाल रक्त कोशिका में हीमोग्लोबिन होता है, जो चार ऑक्सीजन अणुओं को बांधता है।

रक्त कोशिकाओं के ऑक्सीजन संतृप्ति के प्रतिशत को संतृप्ति कहा जाता है। पर स्वस्थ लोगयह आंकड़ा लगभग 95-98% है। यह सामान्य ऊतक श्वसन के लिए पर्याप्त है। संतृप्ति एक महत्वपूर्ण पैरामीटर है। यह इस उद्देश्य के लिए एक विशेष उपकरण का उपयोग करके मानव शरीर में विकृति की उपस्थिति को निर्धारित करता है।

कार्य

संतृप्ति एक उपकरण द्वारा निर्धारित की जाती है जिसे बुलेट ऑक्सीमीटर कहा जाता है। इसकी क्रिया हीमोग्लोबिन द्वारा अवशोषित प्रकाश की तरंग दैर्ध्य को बदलने पर आधारित होती है, जो बाद में ऑक्सीजन के साथ संतृप्ति की डिग्री पर निर्भर करती है। डिवाइस में एक प्रकाश स्रोत, सेंसर का एक सेट, एक विश्लेषक और एक डिटेक्टर होता है।

स्रोत से लाल और अवरक्त तरंगें रक्त में प्रवेश करती हैं, जहां उन्हें हीमोग्लोबिन द्वारा अवशोषित किया जाता है। ऑक्सीजन युक्त हीमोग्लोबिन अवरक्त तरंग दैर्ध्य को अवशोषित करता है, जबकि असंतृप्त हीमोग्लोबिन लाल रंग को अवशोषित करता है। डिटेक्टर द्वारा अवशोषित प्रकाश की मात्रा दर्ज की जाती है। प्राप्त जानकारी मॉनिटर पर प्रदर्शित होती है। पल्स ऑक्सीमेट्री एक बिल्कुल सुरक्षित और छोटी विधि है और इसमें 20 सेकंड से अधिक समय नहीं लगता है।

तरीके

वर्तमान में, पल्स ऑक्सीमेट्री के दो तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है:

• प्रतिबिंबित;
• संचरण।

संचरण विधिऊतकों के माध्यम से प्रकाश प्रवाह के प्रवेश के आधार पर। प्राप्त करने वाला सेंसर एमिटर के विपरीत दिशा में स्थित होता है, उदाहरण के लिए, उंगली या नाक के दोनों किनारों पर।

परावर्तित बुलेट ऑक्सीमेट्री का सिद्धांतइस तथ्य में शामिल हैं कि अप्रकाशित प्रकाश तरंगें डिवाइस द्वारा परावर्तित और रिकॉर्ड की जाती हैं। इस पद्धति को किसी भी क्षेत्र में लागू किया जा सकता है। मानव शरीर. यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दोनों विधियों में लगभग समान सटीकता है।

ऑक्सीजन में प्रवेश मानव शरीर, वहाँ संग्रहीत नहीं है। इसका मतलब है कि कुछ मिनटों के उपवास के बाद, अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं होने लगती हैं जो सभी महत्वपूर्ण अंगों को प्रभावित करती हैं। यह, ज़ाहिर है, भलाई को प्रभावित करता है। ऑक्सीजन की कमी भी सोच, कमजोरी, सिरदर्द का कारण बनती है, शरीर में दिल का दौरा, अतालता और उच्च रक्तचाप की प्रवृत्ति विकसित होती है।

पल्स ऑक्सीमेट्री का दायरा काफी विस्तृत है। दुनिया के कई देशों में विशेष उपकरणसभी कार्डियोलॉजिस्ट, थेरेपिस्ट और पल्मोनोलॉजिस्ट सशस्त्र हैं। सीआईएस के क्षेत्र में, इस पद्धति का उपयोग केवल गहन देखभाल इकाइयों में और आपातकालीन रोगियों के उपचार में किया जाता है। यह मुख्य रूप से पल्स ऑक्सीमीटर की उच्च लागत के कारण है।

ऑपरेशन के दौरान विधि का उपयोग किया जाता है जब रोगी संज्ञाहरण के तहत होता है, साथ ही समय से पहले शिशुओं में हाइपोक्सिया के कारण फेफड़ों और रेटिना को नुकसान का खतरा होता है।

पल्स ऑक्सीमेट्री निम्नलिखित मामलों में निर्धारित है:

• ऑपरेशन के दौरान संज्ञाहरण;
• जहाजों पर संचालन के बाद वसूली;
• सांस की विफलता;
• आंतरिक अंगों और रक्त में ऑक्सीजन की कमी;
• नींद के दौरान सांस लेना बंद कर दें।

ऐसे मामले हैं जब रात में पल्स ऑक्सीमेट्री की जाती है। यह एक लंबी, घंटों लंबी प्रक्रिया है, जिसके दौरान लगभग 30,000 रीडिंग दर्ज की जाती हैं। यह मुख्य रूप से उन लोगों के लिए अभिप्रेत है जो सांस की गिरफ्तारी के कारण नींद की बीमारी से पीड़ित हैं।

रात में पल्स ऑक्सीमेट्री करने के लिए एल्गोरिथ्म में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

• कलाई पर रिसीवर और एक हाथ की उंगली पर सेंसर लगाना। डिवाइस स्वचालित रूप से चालू हो जाता है।
• पूरी रात डिवाइस हाथ पर है। रोगी एक डायरी में प्रत्येक रात्रि जागरण का समय और कारण दर्ज करता है।
• सुबह उठते समय रोगी को पल्स ऑक्सीमीटर निकालकर डायरी के साथ डॉक्टर को देना चाहिए, जो आंकड़ों का विश्लेषण करेगा।

विश्लेषण अगले दिन 22:00 से 8:00 बजे तक किया जाता है। नींद के दौरान अवश्य देखा जाना चाहिए कुछ शर्तें: कमरे में तापमान लगभग 20-23 डिग्री सेल्सियस पर बनाए रखा जाना चाहिए, बिस्तर पर जाने से पहले चाय, कॉफी और नींद की गोलियां पीना मना है। रोगी की सभी क्रियाओं को डायरी में सटीक रूप से दर्ज किया जाना चाहिए। उपचार की नियुक्ति के लिए संकेत 88% से नीचे संतृप्ति के स्तर में कमी है।

नाइट पल्स ऑक्सीमेट्री दूसरी डिग्री और उससे अधिक के मोटापे से पीड़ित लोगों के लिए किया जाता है, श्वसन प्रणाली के पुराने रोगों के साथ, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों और।

आदर्श

प्रक्रिया को रक्त में ऑक्सीजन के अनुपात को निर्धारित करने और नाड़ी की दर को मापने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

वयस्कों और बच्चों में पल्स ऑक्सीमेट्री की दर समान और 95-98% के बराबर होती है। शिरापरक रक्त में कम से कम 75% ऑक्सीजन होना चाहिए। हाइपोक्सिया के विकास से इस पैरामीटर में कमी आती है। इसे बढ़ाने के लिए ऑक्सीजन थेरेपी का इस्तेमाल किया जाता है।

जब संतृप्ति मूल्य 94% तक पहुंच जाता है, तो हाइपोक्सिया का मुकाबला करने के उद्देश्य से तत्काल उपाय करना आवश्यक है। आपातकालीन सहायताकिसी व्यक्ति द्वारा आवश्यक है यदि इस पैरामीटर का मान 90% तक पहुंच जाए। फिलहाल जब पल्स ऑक्सीमेट्री के संकेतक महत्वपूर्ण मूल्यों से नीचे आते हैं, तो डिवाइस एक श्रव्य संकेत का उत्सर्जन करता है। पल्स ऑक्सीमीटर 90% से नीचे संतृप्ति में गिरावट, नाड़ी की मंदी या पूरी तरह से गायब होने पर प्रतिक्रिया करता है।

पल्स ऑक्सीमेट्री का उपयोग केवल धमनी रक्त का अध्ययन करने के लिए किया जाता है, क्योंकि यह वह है जो ऊतक कोशिकाओं को ऑक्सीजन का मुख्य परिवहनकर्ता है। इस दृष्टि से शिरापरक रक्त का मापन अव्यावहारिक है।

प्रकार

प्रक्रिया के स्थान के आधार पर, पल्स ऑक्सीमीटर को बेल्ट, हाथ, स्थिर और रात में विभाजित किया जाता है। नैदानिक ​​सेटिंग्स में स्थिर उपकरणों का उपयोग किया जाता है, जिसमें कई सेंसर होते हैं और बहुत बड़ी मात्रा में जानकारी संग्रहीत करने में सक्षम होते हैं।

बेल्ट डिवाइस और हाथ में सेंसर वाले डिवाइस पोर्टेबल होते हैं। फिंगर-माउंटेड पल्स ऑक्सीमीटर सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। उनके कई फायदे हैं: उपयोग में आसानी, घर पर उपयोग करने की क्षमता, उनके छोटे आकार के कारण सुविधाजनक भंडारण।

चिकित्सा प्रौद्योगिकियों का विकास नवीनतम नैदानिक ​​​​उपकरणों के उद्भव में योगदान देता है और उन्हें व्यापक दर्शकों के लिए उपलब्ध कराता है। वह दिन दूर नहीं जब पोर्टेबल पल्स ऑक्सीमीटर थर्मामीटर, ग्लूकोमीटर और ब्लड प्रेशर मॉनिटर के बगल में सभी घरेलू दवा अलमारियाँ में अपनी जगह ले लेंगे।

रक्त में ऑक्सीजन की कमी किसी भी व्यक्ति के लिए हानिकारक है, क्योंकि इससे रक्त की स्थिति खराब होने का खतरा होता है, जिससे न केवल उदासीनता और थकान होती है, बल्कि कई गंभीर बीमारियां भी होती हैं। एक गर्भवती महिला के लिए, ऐसी कमी दोगुनी खतरनाक होती है, क्योंकि यहां गर्भवती मां भी अपने बच्चे के लिए जिम्मेदार होती है। आखिरकार, यह व्यर्थ नहीं है कि डॉक्टर गर्भवती महिलाओं को अधिक बार ताजी हवा में रहने की सलाह देते हैं। और आज, गर्भवती माताओं को भी आधुनिक हाई-टेक की मदद से शरीर की ऑक्सीजन संतृप्ति की प्रक्रिया को नियंत्रित करना चाहिए रक्त ऑक्सीजन मापने के उपकरण. आप उन्हें किसी फार्मेसी या हार्डवेयर हाइपरमार्केट में खरीद सकते हैं। वहीं, इस डिवाइस के इस्तेमाल के फीचर्स के बारे में पूछना न भूलें। .

पल्स ऑक्सीमीटर: एक जटिल नाम - सही निर्णय

ज्यादातर मामलों में, डॉक्टर सीखते हैं कि भ्रूण अप्रत्यक्ष संकेतों से हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) का अनुभव कर रहा है, उदाहरण के लिए, बच्चे की मोटर गतिविधि में तेज बदलाव से, विकास और विकास में अंतराल से। स्थिर स्थितियों में, डॉप्लरोग्राफी या प्रयोगशाला परीक्षणयह निर्धारित करने में आपकी सहायता करें कि यह ठीक से काम कर रहा है या नहीं। संचार प्रणालीबेबी, उसकी आपूर्ति कितनी गहन है पोषक तत्वऔर माँ के शरीर से ऑक्सीजन। ऑक्सीजन की कमी या खराब रक्त ऑक्सीजन संतृप्तिभविष्य में प्रसव में महिला भी भ्रूण के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है।

एक कॉम्पैक्ट और उपयोग में आसान पल्स ऑक्सीमीटर के आगमन के साथ, ऑक्सीजन के साथ गर्भवती महिला की रक्त आपूर्ति की पर्याप्तता के प्रश्न का उत्तर देना बहुत आसान हो गया है। अब इसके लिए कई परीक्षणों और परिष्कृत चिकित्सा उपकरणों के उपयोग की आवश्यकता नहीं है। हाथ की उंगली पर एक पल्स ऑक्सीमीटर लगाया जाता है और इसके माध्यम से विशेष प्रकाश पुंजों से चमकता है। इस तरह, वह रक्त की पारदर्शिता को निर्धारित करता है और इस संकेतक के अनुसार यह निष्कर्ष निकालता है कि यह ऑक्सीजन से संतृप्त है। उसी समय, नाड़ी की दर को यह समझने के लिए मापा जाता है कि इस तरह के संकेतकों के साथ गर्भवती महिला का दिल कितनी तीव्रता से काम करता है।

क्या पल्स ऑक्सीमीटर का उपयोग करना हमेशा उपयोगी होता है?

"स्थिति में" महिलाओं के लिए विकसित कार्यक्रम के अनुसार खेल प्रशिक्षण के दौरान भार को नियंत्रित करने के लिए गर्भवती महिलाओं के रक्त में नाड़ी और ऑक्सीजन के स्तर को मापना उपयोगी होगा। रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी और हृदय गति में वृद्धि इस बात का संकेत होगी कि आगे व्यायाम करना असुरक्षित होता जा रहा है भावी मांऔर भ्रूण।

बेशक, एक पल्स ऑक्सीमीटर एक आपातकालीन और घरेलू उपकरण है, जिसके संकेतकों को अंतिम नहीं माना जाना चाहिए। और उनके काम में त्रुटियां और अशुद्धियां संभव हैं, क्योंकि विभिन्न कारक रक्त पारदर्शिता संकेतकों के मूल्यांकन को प्रभावित कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, सेंसर और प्रकाश डायोड की गुणवत्ता। इसलिए, परिणामों में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के साथ, आपको पहले प्रयोगशाला विधियों द्वारा डिवाइस के माप की सटीकता को सत्यापित करना चाहिए, और फिर चिकित्सीय हस्तक्षेप पर निर्णय लेना चाहिए।

एसएमपी में महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी पर लेखों की एक श्रृंखला। पहला लेख पल्स ऑक्सीमेट्री पर केंद्रित होगा।

एसएमपी के कुछ हालिया पुन: उपकरण ने हमारे देश में एम्बुलेंस टीमों को पल्स ऑक्सीमीटर से लैस करने के लिए प्रेरित किया है, जो आनंद नहीं ले सकता है, क्योंकि पूर्व-अस्पताल श्रमिकों को एक उपकरण प्राप्त हुआ है जो (इसके कुशल उपयोग के साथ) की गुणवत्ता में काफी सुधार कर सकता है उनकी देखभाल। मदद। हम बात करेंगे कि पल्स ऑक्सीमेट्री क्या है और पल्स ऑक्सीमीटर स्क्रीन पर प्राप्त डेटा का उपयोग रोगियों के उपचार में कैसे किया जा सकता है।

तो, पल्स ऑक्सीमेट्री की विधि रक्त में हीमोग्लोबिन द्वारा एक निश्चित तरंग दैर्ध्य के प्रकाश के अवशोषण की माप पर आधारित है। हीमोग्लोबिन एक प्रकार के फिल्टर के रूप में कार्य करता है, और फिल्टर का "रंग" हीमोग्लोबिन से जुड़ी ऑक्सीजन की मात्रा पर निर्भर करता है, या, दूसरे शब्दों में, ऑक्सीहीमोग्लोबिन के प्रतिशत पर, और फिल्टर की "मोटाई" द्वारा निर्धारित किया जाता है धमनियों का स्पंदन: प्रत्येक नाड़ी तरंग धमनियों और धमनियों में रक्त की मात्रा को बढ़ाती है। इस प्रकार, पल्स ऑक्सीमेट्री का उपयोग आपको तुरंत तीन नैदानिक ​​​​मापदंडों को निर्धारित करने की अनुमति देता है: ऑक्सीजन के साथ रक्त में हीमोग्लोबिन की संतृप्ति की डिग्री, नाड़ी की दर और इसका "वॉल्यूमेट्रिक" आयाम।

विधि का इतिहास

पल्स ऑक्सीमेट्री का इतिहास 1874 से शुरू होता है, जब एक निश्चित विएरॉर्ड ने पाया कि एक टूर्निकेट लगाने के बाद हाथ से गुजरने वाली लाल बत्ती का प्रवाह कमजोर हो जाता है। हमारी सदी के 30-60 के दशक में, हाइपोक्सिमिया का तेजी से पता लगाने के लिए एक उपकरण बनाने के कई प्रयास किए गए थे, लेकिन उपकरण भारी और असुविधाजनक और कॉम्पैक्ट थे। विद्युत सर्किटअस्तित्व में नहीं था (माइक्रोप्रोसेसर बहुत बाद में दिखाई दिए), आवश्यक तरंग दैर्ध्य का प्रकाश सेंसर में स्थापित फिल्टर का उपयोग करके प्राप्त किया गया था, और अंशांकन प्रक्रियाएं रोजमर्रा के काम के लिए बहुत जटिल थीं।

1972 में, जापानी निगम NIHON KOHDEN के एक इंजीनियर, ताकुओ आओयागी (चित्रित), जिन्होंने गैर-आक्रामक माप पद्धति का अध्ययन किया था हृदयी निर्गम, पाया गया कि धमनी के स्पंदन के कारण प्रकाश अवशोषण में उतार-चढ़ाव, धमनी रक्त के ऑक्सीजनकरण की गणना करना संभव है। जल्द ही पहला पल्स ऑक्सीमीटर (मॉडल OLV-5100) जारी किया गया। इस उपकरण को अंशांकन की आवश्यकता नहीं थी, लेकिन फिर भी यह प्रकाश स्रोत के रूप में प्रकाश फिल्टर की एक प्रणाली का उपयोग करता था। स्कॉट विल्बर मॉनिटर कैलिब्रेशन और डेटा प्रोसेसिंग के लिए माइक्रोप्रोसेसर का उपयोग करने वाले पहले व्यक्ति थे, और उन्होंने अपने स्वयं के संतृप्ति गणना एल्गोरिदम का पेटेंट भी कराया। टी. आओयागी और सेमीकंडक्टर प्रौद्योगिकियों के संयोजन ने एस. विल्बर को पहला आधुनिक पल्स ऑक्सीमीटर बनाने की अनुमति दी।

आइए शर्तों पर सहमत हों

प्रिय साथियों, हर कोई अभिव्यक्ति से अच्छी तरह वाकिफ है: "एक स्पष्ट विचार स्पष्ट रूप से कहा गया है।" इसके आलोक में, मैं चाहूंगा कि आप एक बार और सभी शब्दों के अर्थ और पदनाम सीख लें जो चर्चा के विषय से सबसे सीधे संबंधित हैं। तथ्य यह है कि "ऑक्सीजन संतृप्ति" जैसे शब्दों का उपयोग, जो समय-समय पर सहकर्मियों के बीच होता है, एक नियम के रूप में, न केवल विधि की मूल बातें, बल्कि बाहरी और आंतरिक श्वास के सिद्धांतों की भी गलतफहमी है।

तो, आइए शर्तों और उनके पदनामों को देखें।

बैठ गया- संतृप्ति (संतृप्ति);
HO2- हीमोग्लोबिन की कुल मात्रा से HbO2 का प्रतिशत;
SaO2- ऑक्सीजन के साथ धमनी रक्त की संतृप्ति;
एसपीओ2- ऑक्सीजन के साथ धमनी रक्त की संतृप्ति, नाड़ी ऑक्सीमेट्री द्वारा मापा जाता है।

अंतिम पदनाम सबसे अधिक उपयोग किया जाता है और सबसे सही है, क्योंकि इसका तात्पर्य है कि माप परिणाम विधि की विशेषताओं पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, रक्त में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन की उपस्थिति में SpO2 मापा SaO2 के वास्तविक मान से अधिक होगा प्रयोगशाला विधि, लेकिन हम इसके बारे में नीचे बात करेंगे।

विधि सिद्धांत

विधि, जैसा कि सभी शायद पहले ही समझ चुके हैं, स्पेक्ट्रोफोटोमेट्री पर आधारित है, अर्थात, प्रकाश अवशोषण स्पेक्ट्रम के अनुसार अणुओं का विभेदन। भौतिकी के दृष्टिकोण से, पल्स ऑक्सीमेट्री एक ऑक्सीमेट्री है जो ऑक्सीहीमोग्लोबिन के प्रतिशत में परिवर्तन के साथ विद्युत चुम्बकीय (प्रकाश) ऊर्जा के अवशोषण स्पेक्ट्रम में परिवर्तन पर आधारित है।

पल्स ऑक्सीमीटर सेंसर दो एलईडी का एक संयोजन है, जिनमें से एक लाल रंग का उत्सर्जन करता है, और दूसरा आंखों के लिए अदृश्य अवरक्त विकिरण का उत्सर्जन करता है। सेंसर के विपरीत दिशा में एक फोटोडेटेक्टर होता है जो उस पर पड़ने वाले प्रकाश प्रवाह की तीव्रता को निर्धारित करता है। जब एक मरीज की उंगली या ईयरलोब एलईडी और फोटोडेटेक्टर के बीच होता है, तो उत्सर्जित प्रकाश का हिस्सा अवशोषित, बिखरा हुआ, ऊतकों और रक्त द्वारा परावर्तित होता है, और डिटेक्टर तक पहुंचने वाला प्रकाश प्रवाह क्षीण हो जाता है।

आपको याद दिला दूं कि हीमोग्लोबिन लाल रक्त कोशिकाओं में निहित रक्त प्रोटीन का सामान्य नाम है और इसमें रंगहीन ग्लोबिन प्रोटीन की चार श्रृंखलाएं होती हैं, जिनमें से प्रत्येक में एक हीम समूह शामिल होता है। हीमोग्लोबिन की किस्मों के अपने नाम और पदनाम होते हैं (भ्रूण Hb, MetHb, आदि)।

ऑक्सीहीमोग्लोबिन पूरी तरह से ऑक्सीजन युक्त हीमोग्लोबिन है, जिसके प्रत्येक अणु में चार ऑक्सीजन अणु (O2) होते हैं। इसे HbO2 के रूप में नामित किया गया है और इसमें प्रकाश विकिरण का एक पूरी तरह से अलग अवशोषण स्पेक्ट्रम है।

डीऑक्सीहीमोग्लोबिन हीमोग्लोबिन है जिसमें ऑक्सीजन नहीं होता है। इसे कम, या कम, हीमोग्लोबिन भी कहा जाता है और इसे एचबी नामित किया जाता है।

कपड़े जिसके माध्यम से दोनों प्रकाश प्रवाह गुजरते हैं, एक गैर-चयनात्मक फ़िल्टर होते हैं और समान रूप से दोनों एल ई डी के विकिरण को कम करते हैं। क्षीणन की डिग्री ऊतकों की मोटाई, त्वचा के रंगद्रव्य की उपस्थिति, नेल पॉलिश और प्रकाश के मार्ग में अन्य अवरोधों पर निर्भर करती है। हीमोग्लोबिन, ऊतकों के विपरीत, एक रंगीन फिल्टर है, और फिल्टर का रंग प्रभावित होता है, जैसा कि पहले ही जोर दिया गया है, ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन की संतृप्ति की डिग्री से। डीऑक्सीहीमोग्लोबिन, जिसमें एक गहरा चेरी रंग होता है, लाल प्रकाश को तीव्रता से अवशोषित करता है और कमजोर रूप से अवरक्त में देरी करता है। लेकिन ऑक्सीहीमोग्लोबिन लाल बत्ती को अच्छी तरह से बिखेरता है (और इसलिए इसका रंग खुद लाल होता है), लेकिन तीव्रता से अवरक्त विकिरण को अवशोषित करता है। एचबी और एचबीओ2 के प्रकाश अवशोषण स्पेक्ट्रा को चित्र में अच्छी तरह से दिखाया गया है:

यह स्पष्ट हो जाता है कि ऑक्सीजन युक्त रक्त में से किस प्रकार का प्रवाह गुजरेगा। इस प्रकार, इयरलोब या उंगली के माध्यम से फोटोडेटेक्टर तक पहुंचने वाले दो प्रकाश प्रवाह का अनुपात ऑक्सीजन के साथ रक्त हीमोग्लोबिन की संतृप्ति (संतृप्ति) की डिग्री पर निर्भर करता है। इन आंकड़ों के अनुसार, एक विशेष एल्गोरिदम का उपयोग करके, डिवाइस रक्त में ऑक्सीहीमोग्लोबिन के प्रतिशत की गणना करता है। इस मामले में, केवल स्पंदित रक्त प्रवाह के संकेतकों को ध्यान में रखा जाता है, क्योंकि हम धमनी रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति में रुचि रखते हैं। पल्स ऑक्सीमीटर के आधुनिक मॉडलों में, धमनी के स्पंदन को वक्र के रूप में प्रदर्शित किया जाता है। चूँकि यह वक्र धमनी तल के आयतन में उतार-चढ़ाव को दर्शाता है, जिसे फोटोमेट्रिक विधि द्वारा मापा जाता है, इसे फोटोप्लेथिसमोग्राम (PPG) कहा जाता है।

पल्स ऑक्सीमेट्री का उपयोग करते समय, आपको हमेशा ध्यान रखना चाहिए कि SaO2 में कमी या वृद्धि की जानकारी कुछ देरी से डिस्प्ले पर दिखाई देती है; कुछ मामलों में यह कई दसियों सेकंड का होता है। मुख्य कारणदेरी इस तथ्य में निहित है कि मॉनिटर सेंसर रक्तप्रवाह की परिधि पर संतृप्ति को मापता है, और इसके अलावा, यह अक्सर केंद्र से शरीर के सबसे दूर के हिस्सों - उंगलियों पर स्थापित होता है। आम तौर पर, अगले स्ट्रोक की मात्रा का रक्त 3-5 सेकंड में उंगली सेंसर तक पहुंच जाता है, और कान - हृदय संकुचन के बाद 2-3 सेकंड में, लेकिन कुछ मामलों (केंद्रीकरण) में यह अंतराल 20-30 तक बढ़ सकता है। सेकंड, और कभी-कभी 1- 1.5 मिनट तक। यह स्पष्ट हो जाता है कि क्यों, गंभीर परिस्थितियों में, फिंगर सेंसर की तुलना में ईयर सेंसर अधिक बेहतर होता है।

यह भी याद रखना चाहिए कि पल्स ऑक्सीमीटर अवलोकन की एक निश्चित अवधि में औसत पैरामीटर दिखाता है। विभिन्न मॉडलों में, यह अवधि 3 से 20 सेकंड या 2 से 20 चक्रों तक होती है। सबसे सरल मॉडल में, डेटा अपडेट अंतराल को सख्ती से सेट किया जाता है और आमतौर पर 5 एस के बराबर होता है। इस प्रकार, संतृप्ति में अचानक परिवर्तन के लिए मॉनिटर के संख्यात्मक प्रदर्शन का प्रतिक्रिया समय "हृदय-उंगली" क्षेत्र में रक्त प्रवाह समय और प्रदर्शन पर डेटा अद्यतन अंतराल का योग है, और व्यावहारिक रूप से इसका मतलब है कि संतृप्ति स्तर परिलक्षित होता है प्रदर्शन पर 10 सेकंड से 1, 5 मिनट तक की देरी के साथ।

त्रुटियाँ

यह स्पष्ट है कि पल्स ऑक्सीमेट्री में सिद्धांत और इसका तकनीकी कार्यान्वयन सभी प्रकार की त्रुटियों की उपस्थिति की नींव रखता है जो इस प्रकार की निगरानी का उपयोग करने वाले विशेषज्ञ के गलत निष्कर्ष का कारण बन सकते हैं। कलाकृतियों के लिए सबसे लगातार प्रवृत्ति का उल्लेख किया गया है (और यह समझ में आता है) सस्ती मॉडल में विशेष विरोधी हस्तक्षेप प्रणाली नहीं है। इसलिए, राष्ट्रीय परियोजना के तहत खरीदे गए अपने डिवाइस की रीडिंग की आलोचना करें, अगर इसका निर्माता गंभीर आत्मविश्वास को प्रेरित नहीं करता है।

तो, आइए मुख्य प्रकार की त्रुटियों को देखें।

1. प्रकाश व्यवस्था से जुड़ी त्रुटियां।

बाहरी प्रकाश व्यवस्था

क्सीनन लैंप

2. विद्युत हस्तक्षेप के कारण त्रुटियां

सूत्रों का कहना है विद्युत चुम्बकीय विकिरण(मॉनिटर, पेसमेकर, वेंटिलेटर, डिफाइब्रिलेटर, आदि)

इलेक्ट्रोसर्जिकल उपकरण (एसएमपी के लिए प्रासंगिक नहीं)

3. कम पीपीजी आयाम द्वारा उत्पन्न त्रुटियाँ। SpO2 की गणना के लिए एक उपयोगी संकेत को अलग करने के लिए एक पल्स ऑक्सीमीटर की क्षमता स्पंदन की मात्रा पर निर्भर करती है, अर्थात PPG आयाम पर। जब परिधीय रक्त प्रवाह कमजोर हो जाता है, तो मॉनिटर को विद्युत संकेत में उल्लेखनीय वृद्धि का सहारा लेने के लिए मजबूर किया जाता है, लेकिन फोटोडेटेक्टर की पृष्ठभूमि का शोर अनिवार्य रूप से बढ़ जाता है। PPG आयाम में महत्वपूर्ण कमी के साथ, सिग्नल-टू-शोर अनुपात इतना कम हो जाता है कि यह SpO2 गणना की सटीकता को प्रभावित करता है। विभिन्न कंपनियों के पल्स ऑक्सीमीटर इस स्थिति में अलग तरह से व्यवहार करते हैं। "ईमानदार" मॉडल या तो SpO2 को प्रदर्शित करना बंद कर देते हैं या डिस्प्ले पर चेतावनी देते हैं कि वे डेटा की सटीकता की पुष्टि नहीं कर सकते। बाकी, बिना पलक झपकाए, एक मान दिखाते हैं जिसकी गणना अक्सर सिग्नल से नहीं, बल्कि शोर से की जाती है। मुझे लगता है कि लगभग हर रिससिटेटर या आपातकालीन चिकित्सक ने देखा है कि कैसे घरेलू मॉडल बंद दिल की मालिश के दौरान 100% SpO2 दिखाते हैं, जो मुस्कान का कारण नहीं बन सकता। दुख केवल कुछ सहयोगियों द्वारा मालिश की गुणवत्ता के प्रमाण के रूप में व्याख्या करने के प्रयासों के कारण होता है।

4. रक्त में हीमोग्लोबिन की सांद्रता भी त्रुटियों का एक स्रोत हो सकती है। गहन रक्ताल्पता के साथ, परिधीय रक्त प्रवाह विकारों के साथ, Sp02 माप की सटीकता कई प्रतिशत कम हो जाती है। सटीकता में कमी का कारण यहाँ स्पष्ट है: यह हीमोग्लोबिन है जो पल्स ऑक्सीमीटर के लिए प्रारंभिक जानकारी का वाहक है। स्वाभाविक रूप से, कुछ सहयोगियों द्वारा इस कथन के आलोक में कि "एनीमिया के साथ संतृप्ति कम हो जाती है", वे आलोचना के लिए खड़े नहीं होते हैं, क्योंकि संतृप्ति और हीमोग्लोबिन एकाग्रता में कमी के बीच कोई रैखिक संबंध नहीं है।

I. Shurygin की पुस्तक में, जो मेरे द्वारा बहुत सम्मानित हैं, "श्वसन निगरानी", डिवाइस की जांच करने का एक आसान तरीका वर्णित है। इसका सार इस प्रकार है। सेंसर को अपनी उंगली पर लगाएं, अपना हाथ टेबल पर रखें और पल्स ऑक्सीमीटर चालू करें। प्रदर्शन आदर्श परिस्थितियों में मापा गया SpO2 और हृदय गति मान दिखाएगा। उन्हें याद रखें, खड़े हो जाएं और सेंसर के साथ अपना हाथ ऊपर उठाएं। नतीजतन, उंगली के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति और धड़कन के आयाम में तेजी से कमी आएगी। पल्स ऑक्सीमीटर को फोटोडायोड की तीव्रता और नए सिग्नल लाभ को समायोजित करने और संतृप्ति और पल्स दर की पुनर्गणना करने में कुछ सेकंड लगेंगे। ये पैरामीटर पहले वाले से भिन्न नहीं होने चाहिए: हाथ उठाने से फेफड़ों में रक्त का ऑक्सीजनीकरण प्रभावित नहीं होता है। यदि पल्स ऑक्सीमीटर अलग-अलग मान दिखाता है या पूरी तरह से काम करना बंद कर देता है, तो यह गंभीर संचार विकारों वाले रोगियों की निगरानी के लिए उपयुक्त नहीं है।

5. रोगी की गतिविधियों के कारण त्रुटियां। सबसे अधिक सामान्य कारणपल्स ऑक्सीमीटर त्रुटियाँ। यह विशेष रूप से NSR के लिए बहुत प्रासंगिक है, क्योंकि in पूरी तरह सेपरिवहन के दौरान दिखाई देता है। इन कलाकृतियों का पता लगाने और उनसे निपटने के लिए पल्स ऑक्सीमीटर मॉडल की क्षमता काफी हद तक डिवाइस की गुणवत्ता से निर्धारित होती है। इन हस्तक्षेपों को खत्म करने और मॉनिटर रीडिंग की सही व्याख्या करने के लिए, यह अत्यंत महत्वपूर्ण है कि पल्स ऑक्सीमीटर पीपीजी को प्रदर्शित करता है, जिसका उपयोग चर्चा की गई कलाकृतियों की उपस्थिति का न्याय करने के लिए किया जा सकता है:

बेशक, ऐसी परिस्थितियों में गणना की गई पल्स दर, संतृप्ति और पीपीजी आयाम पूरी तरह से सूचनात्मक नहीं हैं।

इस प्रकार, एक निराशाजनक निष्कर्ष स्वयं बताता है कि एक सस्ता उपकरण, और बिना मॉनिटर के भी, केवल आदर्श परिस्थितियों में काम करने में सक्षम है और एसएमपी के लिए अनुपयुक्त है। किसी भी मामले में, इसके संकेतकों को बहुत सावधानी से व्यवहार किया जाना चाहिए।

6. रक्त में हीमोग्लोबिन के अतिरिक्त अंशों की उपस्थिति के कारण त्रुटियां। इन अंशों में डाइशेमोग्लोबिन (कार्बोक्सी- और मेथेमोग्लोबिन), साथ ही भ्रूण हीमोग्लोबिन शामिल हैं।

कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता में या हाल ही में जलने वाले रोगियों में, कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन कुल हीमोग्लोबिन के दसियों प्रतिशत के लिए जिम्मेदार हो सकता है। सोनी एचबीओ2 की तरह ही प्रकाश को अवशोषित करता है, इसलिए हीमोग्लोबिन को ऑक्सीजन से संतृप्त करने के बजाय, इन रोगियों में पल्स ऑक्सीमीटर एसओएच और एचबीओए के प्रतिशत सांद्रता का योग दिखाता है। उदाहरण के लिए, यदि SaO2 = 65% और SOOH = 25%, तो पल्स ऑक्सीमीटर 90% के करीब SpO2 मान प्रदर्शित करेगा। इस प्रकार, कार्बोक्सीहीमोग्लोबिनेमिया के साथ, पल्स ऑक्सीमीटर हीमोग्लोबिन की ऑक्सीजन संतृप्ति की डिग्री को कम कर देता है।

MetHb लाल और अवरक्त प्रकाश को उसी तरह अवशोषित करता है जैसे हीमोग्लोबिन 85% ऑक्सीजन युक्त होता है। मध्यम मेथेमोग्लोबिनेमिया के साथ, पल्स ऑक्सीमीटर SpO2 को कम आंकता है, और गंभीर मेथेमोग्लोबिनेमिया के साथ, यह 85% के करीब मान दिखाता है, जो SaO2 उतार-चढ़ाव से लगभग स्वतंत्र है। यह एक रोगी में नाइट्रेट्स के सक्रिय उपयोग के साथ याद किया जाना चाहिए।

रक्त में भ्रूण हीमोग्लोबिन की उपस्थिति पल्स ऑक्सीमीटर के प्रदर्शन को प्रभावित नहीं करती है।

नेल पॉलिश व्यावहारिक रूप से पल्स ऑक्सीमीटर की रीडिंग को विकृत नहीं करती है। साहित्य में इस बात के प्रमाण हैं कि नीला लाह चुनिंदा रूप से एक एलईडी (660 एनएम) के उत्सर्जन को कम कर सकता है, जिससे SpO2 में एक कृत्रिम कमी आती है, लेकिन उन्हें अभी तक व्यावहारिक पुष्टि नहीं मिली है।

निदान में पल्स ऑक्सीमेट्री

सबसे पहले, आपको अपने लिए एक बहुत महत्वपूर्ण बात समझनी चाहिए: पल्स ऑक्सीमेट्री वेंटिलेशन का संकेतक नहीं है, बल्कि केवल ऑक्सीजन की विशेषता है। SpO2 गिरने से पहले रोगी (विशेषकर प्रीऑक्सीजनेशन के बाद) कई मिनट तक सांस नहीं ले सकता है। इससे यह पता चलता है कि पल्स ऑक्सीमीटर सबसे मज़बूती से सही (तथाकथित "हाइपोक्सिक") हाइपोक्सिया का निदान करता है, यानी हाइपोक्सिया फेफड़ों से बहने वाले रक्त में ऑक्सीजन की एकाग्रता में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।

SpO2 का सामान्य मूल्य 94-98% की सीमा में है, और युवा और मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में जिनके पास फुफ्फुसीय विकृति नहीं है, 96-98% के संतृप्ति मान प्रबल होते हैं, और बुजुर्ग रोगियों में 94 का Sp02 -96% अधिक सामान्य है, जिसका कारण है उम्र से संबंधित परिवर्तनफेफड़ों में। पल्स ऑक्सीमीटर से सावधान रहें, जब रोगी वायुमंडलीय हवा में सांस लेता है तो आशावादी रूप से आपको 100% संतृप्ति देता है - एक नियम के रूप में, ये खराब गुणवत्ता के सस्ते उपकरण हैं।

हाइपोक्सिमिया।पल्स ऑक्सीमेट्री के आगमन से पहले, सायनोसिस को हाइपोक्सिमिया का मुख्य संकेत माना जाता था। सायनोसिस की तीव्रता रक्त में कम हीमोग्लोबिन की मात्रा और संवहनी बिस्तर की मात्रा (इसके सबसे अधिक क्षमता वाले, शिरापरक भाग में) पर निर्भर करती है। इसलिए, गंभीर एनीमिया या वाहिकासंकीर्णन के साथ, सायनोसिस का आकलन मुश्किल है। सायनोसिस के दो मुख्य कारण हैं: धमनी हाइपोक्सिमिया और परिधीय रक्त प्रवाह में गिरावट। उन्हें जोड़ा जा सकता है। ऐसा माना जाता है कि जब SpO2 90% तक गिर जाता है, तो केवल आधे मामलों में ही सायनोसिस देखा जा सकता है। यहां तक ​​कि 85% (PaO2 = 50 mm Hg) तक धमनी रक्त का असंतृप्त होना, जिसे सुधार की आवश्यकता वाला एक गंभीर हाइपोक्सिमिया माना जाता है, हमेशा सायनोसिस के विकास के साथ नहीं होता है। इसे Sp02 और . की तुलना करके सत्यापित किया जा सकता है दिखावटबीमार। ऐसी स्थिति में पल्स ऑक्सीमीटर का मान अधिक होता है। यह इसका व्यापक उपयोग था जिसने रोगियों के सामान्य ऑक्सीजनकरण के बारे में चरम चिकित्सा विशेषज्ञों के भ्रम को दूर कर दिया। निगरानी से पता चला कि हाइपोक्सिमिया के एपिसोड रोगी के सामान्य (पल्स ऑक्सीमेट्री के उपयोग के बिना) अवलोकन के दौरान पाए जाने की तुलना में 20 (!) गुना अधिक बार होते हैं। कई मामलों का वर्णन किया गया है जब अनुभवी चिकित्सक गहरी धमनी desaturation, नकाबपोश एनीमिया या वाहिकासंकीर्णन वाले रोगियों में सायनोसिस को नहीं पहचान सके। ऑपरेटिंग रूम और वार्ड में पल्स ऑक्सीमीटर लगाने से यह संयोग नहीं है गहन देखभालअनियंत्रित या असामयिक रूप से पता चला हाइपोक्सिमिया के एपिसोड की आवृत्ति में तेजी से कमी आई है।

परिधीय छिड़काव की गिरावट एक्रोसायनोसिस की घटना के साथ होती है। फुफ्फुसीय विकृति की अनुपस्थिति में, इस स्थिति में पल्स ऑक्सीमीटर एक सामान्य SpO2 स्तर दिखाता है, लेकिन त्वचा के ऊतकों में बहने वाले अच्छी तरह से ऑक्सीजन युक्त धमनी रक्त की कम मात्रा से, बाद वाला ऑक्सीजन की समान मात्रा निकालता है। बिगड़ा हुआ ऊतक छिड़काव के पल्स ऑक्सीमेट्रिक संकेतों में फोटोप्लेथिस्मोग्राम के आयाम में कमी शामिल है, जिससे इस स्थिति को पहचानना संभव हो जाता है।

तो, यह स्पष्ट हो जाता है कि हाइपोक्सिमिया के मामले में, पल्स ऑक्सीमीटर SpO2 में कमी दिखाएगा, जबकि, परिधीय परिसंचरण की स्थिति के आधार पर, PPG आयाम सामान्य, बढ़ा या घटा हो सकता है। उसी समय, गतिकी में चर्चा किए गए संकेतकों का मूल्यांकन उनके एकल माप की तुलना में बहुत अधिक जानकारीपूर्ण हो सकता है।

मैं अब जानबूझकर चर्चा के मुद्दे से थोड़ा हटूंगा, क्योंकि हमारे विषय के आगे एक समस्या है जिस पर मैं चर्चा करना चाहूंगा।

साँस में ऑक्सीजन की सांद्रता में वृद्धि (या उड़ा - यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ) गैस मिश्रण धमनी हाइपोक्सिमिया को ठीक करने का एक सार्वभौमिक तरीका है। अधिकांश रोगियों में, केवल ऑक्सीजन थेरेपी सामान्य करने या कम से कम Sp02 को बढ़ाने के लिए पर्याप्त है। हालांकि, सिद्धांत द्वारा निर्देशित: "यदि रोगी बुरी तरह से सांस लेता है, तो उसे ऑक्सीजन को बुरी तरह से सांस लेने दें," निम्नलिखित बातों को याद रखना उपयोगी है:

अकारण हाइपोक्सिमिया नहीं होता है;

ऑक्सीजन हाइपोक्सिमिया को समाप्त करता है, लेकिन वह कारण नहीं जिसने इसे जन्म दिया, सापेक्ष कल्याण का भ्रम पैदा किया;

ऑक्सीजन को किसी अन्य के समान माना जाना चाहिए दवा- इसका उपयोग कुछ संकेतों के लिए, कुछ खुराक में किया जाना चाहिए, और याद रखें कि यह बहुत खतरनाक है दुष्प्रभाव;

श्वसन मिश्रण में ऑक्सीजन की मात्रा न्यूनतम होनी चाहिए जो हाइपोक्सिमिया को ठीक करने के लिए पर्याप्त हो, यानी आपको बाएं और दाएं सभी के लिए 8-10 एल / मिनट नहीं डालना चाहिए;

नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, श्वसन मिश्रण में लंबे समय तक उपयोग ऑक्सीजन एकाग्रता के लिए अधिकतम सुरक्षित 40% है;

फेफड़ों पर उच्च ऑक्सीजन सांद्रता के विषाक्त प्रभाव की कोई विशिष्ट अभिव्यक्ति नहीं होती है और यह एटेलेक्टासिस, प्युलुलेंट ट्रेकोब्रोंकाइटिस या श्वसन संकट सिंड्रोम के रूप में उभरता है, जो आगे किसी भी चीज़ से संबंधित होते हैं, लेकिन ऑक्सीजन थेरेपी के साथ नहीं;

ऑक्सीजन थेरेपी शुरू करने से पहले, अपने आप से सवाल पूछें - "क्या रोगी को वेंटिलेटर की आवश्यकता है?";

पुराने फेफड़ों की बीमारी वाले रोगियों में, निम्न संतृप्ति स्तर के लिए एक अनुकूलन होता है, इसलिए ऐसे रोगियों में ऑक्सीजन थेरेपी के साथ SpO2 को "सामान्य" करने का प्रयास सहज श्वसन अवसाद और एपनिया के विकास को जन्म दे सकता है;

और अंत में, गहन देखभाल का सुनहरा नियम पूरी तरह से ऑक्सीजन पर लागू होता है: सर्वोत्तम नुस्खे सूची वह नहीं है जिसमें जोड़ने के लिए कुछ भी नहीं है, बल्कि एक जिसमें से घटाने के लिए कुछ भी नहीं है। वही नियम पूरी तरह से प्रदान की गई सहायता पर लागू होता है पूर्व अस्पताल चरण. उदाहरण के लिए, केवल डॉक्टर की इस धारणा के आधार पर कि यह "कोई नुकसान नहीं पहुंचाएगा" GCC वाले रोगी को etamzilate देना गैर-पेशेवर है।

हाइपोवोल्मिया।जैसा कि आप जानते हैं, हाइपोवोल्मिया परिसंचारी रक्त की मात्रा और संवहनी बिस्तर की क्षमता के बीच एक विसंगति है। इसका उत्कृष्ट उदाहरण है दर्दनाक आघात. पल्स ऑक्सीमेट्री हेमोडायनामिक्स की निगरानी के सटीक तरीकों से संबंधित नहीं है, हालांकि, प्रणालीगत का उल्लंघन और पल्मोनरी परिसंचरण, हाइपोवोल्मिया के कारण, पल्स ऑक्सीमेट्रिक मापदंडों में विशिष्ट परिवर्तन होते हैं जो समग्र नैदानिक ​​​​तस्वीर को पूरक करते हैं।

तो हाइपोवोल्मिया क्या है?

फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह की गंभीर असमानता के कारण SpO2 में कमी। यह संकेत हाइपोवोलेमिया के लिए बहुत विशिष्ट है, लेकिन केवल सांस लेने वाले रोगियों में या नाइट्रस ऑक्साइड की उच्च सामग्री के साथ N2O:O2 के मिश्रण में पाया जा सकता है। 30% या उससे अधिक की सांद्रता में ऑक्सीजन लेते समय इस लक्षण का पता नहीं चलेगा!

टैचीकार्डिया एक प्रतिपूरक प्रतिक्रिया है जिसका उद्देश्य कार्डियक आउटपुट को बनाए रखना है। यहाँ सब कुछ स्पष्ट है।

फोटोप्लेथिस्मोग्राम के आयाम में कमी, इसके प्रदर्शन को पूरी तरह से समाप्त करने तक, परिधीय धमनीकाठिन्य के परिणामस्वरूप और स्ट्रोक की मात्रा में कमी (सदमे के प्रारंभिक चरणों में, लैक्टिक एसिडोसिस के कारण प्रीकेपिलरी पैरेसिस के लिए)। बदले में, गहन चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीपीजी आयाम में वृद्धि परिधीय रक्त प्रवाह की बहाली को इंगित करती है।

फोटोप्लेथिस्मोग्राम पर श्वसन तरंगें (आंकड़ा देखें) पीपीजी तरंगों की ऊंचाई में उतार-चढ़ाव होती हैं, जो श्वसन के साथ समकालिक होती हैं। यह चिन्ह बहुत संवेदनशील होता है और अक्सर दूसरों के सामने प्रकट होता है। श्वसन तरंगें इंट्राथोरेसिक दबाव में उतार-चढ़ाव के लिए शिरापरक वापसी की बढ़ी संवेदनशीलता को दर्शाती हैं।

श्वासनली इंटुबैषेण के दौरान पल्स ऑक्सीमेट्री।श्वासनली इंटुबैषेण की प्रक्रिया में पल्स ऑक्सीमेट्री का उपयोग वास्तव में अमूल्य है, और पल्स ऑक्सीमीटर हाइपोक्सिमिया के लिए इसके नैदानिक ​​​​संकेतों का पता लगाने की तुलना में बहुत पहले प्रतिक्रिया करता है।

प्रीऑक्सीजनेशन के दौरान, फेफड़ों में ऑक्सीजन के साथ नाइट्रोजन के प्रतिस्थापन के कारण SpO2 तेजी से 100% (एआरडीएस और अन्य गंभीर फुफ्फुसीय विकृति की अनुपस्थिति में) तक बढ़ जाता है। हालांकि, संतृप्ति को अधिकतम मूल्यों तक बढ़ाने से ऊपर बताए गए कारणों के लिए प्रीऑक्सीजनेशन की गुणवत्ता के मानदंड के रूप में कार्य नहीं किया जा सकता है।

परिचयात्मक संज्ञाहरण रोगी की नकारात्मक भावनात्मक पृष्ठभूमि के गायब होने में योगदान देता है। प्रेरण के लिए उपयोग की जाने वाली कुछ दवाओं में वासोडिलेटरी प्रभाव (थियोपेंटल, प्रोपोफोल और आंशिक रूप से केटामाइन) होता है। इसलिए, एनेस्थीसिया को शामिल करने के दौरान, पीपीजी के आयाम में वृद्धि होती है।

लैरींगोस्कोपी और ट्रेकिअल इंटुबैषेण शक्तिशाली रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन की यांत्रिक जलन और सहानुभूति प्रणाली की उत्तेजना के साथ होते हैं, जो वासोस्पास्म द्वारा प्रकट होता है, धमनी का उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता और, अक्सर, क्षणिक हृदय अतालता। ऐसे क्षणों में, चिकित्सक का ध्यान पूरी तरह से किए गए कार्यों पर केंद्रित होता है, लेकिन जब पल्स ऑक्सीमीटर की मेमोरी में संग्रहीत रुझानों को देखते हैं, तो पीपीजी आयाम में कमी और हेरफेर के पूरा होने के बाद इसकी क्रमिक वसूली अक्सर पाई जाती है। .

लंबे समय तक श्वासनली इंटुबैषेण के साथ, पल्स ऑक्सीमीटर SpO2 स्तर द्वारा इस हेरफेर की अनुमेय अवधि को नियंत्रित करना संभव बनाता है, जिसके लिए मॉनिटर डिस्प्ले ("तेज प्रतिक्रिया" मोड) पर न्यूनतम डेटा अपडेट समय निर्धारित करना आवश्यक है ताकि हाइपोक्सिमिया के क्षण से लेकर मॉनिटर द्वारा इसके पंजीकरण तक के अंतराल को कम करें। लेकिन फिर भी, यह याद रखना चाहिए कि पल्स ऑक्सीमीटर की रीडिंग देर से होती है। SpO2 को 90% से कम करने के लिए स्पष्ट रूप से इंटुबैषेण के प्रयासों को रोकने और रोगी को फिर से ऑक्सीजन देने की आवश्यकता है।

कैपनोग्राफ की अनुपस्थिति में, पल्स ऑक्सीमेट्री डेटा एंडोट्रैचियल ट्यूब के सही स्थान की सापेक्ष पुष्टि प्रदान कर सकता है। यहां यह भी याद रखना जरूरी है कि SpO2 की रीडिंग देर से होगी। यदि SpO2 में कमी की ओर एक स्पष्ट प्रवृत्ति है, तो अन्नप्रणाली में ट्यूब की उपस्थिति को बाहर रखा जाना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो रोगी को फिर से इंटुबैट किया जाना चाहिए।

निष्कर्ष

Sp02 की गिरावट के प्रत्येक प्रकरण का अपना कारण है और आपातकालीन कर्मचारी को संकेत देना चाहिए चिकित्सा देखभालन केवल हाइपोक्सिमिया के सुधार के लिए (यह सामान्य ऑक्सीजन साँस लेना के साथ हासिल करना अक्सर मुश्किल नहीं होता है), बल्कि इसके कारण होने वाले विकारों की पहचान और उन्मूलन के लिए भी। प्रत्येक नैदानिक ​​​​मामले में सबसे अधिक का अपना सेट होता है संभावित कारणधमनी हाइपोक्सिमिया; रोगी की स्थिति का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करने से ठीक उसी का पता लगाने में मदद मिलती है, जिसके कारण असंतृप्ति हुई। कम से कम अपने लिए प्रत्येक में संतृप्ति में कमी या वृद्धि का कारण और गतिशीलता समझाने का प्रयास करें नैदानिक ​​मामला- यह आपको शीघ्रता से सिखाएगा कि विधि की नैदानिक ​​क्षमताओं का पूर्ण रूप से उपयोग कैसे करें।

कई मामलों में धमनी हाइपोक्सिमिया या नाड़ी तरंग के आयाम में परिवर्तन के कारण को पहचानने की क्षमता से बहुत लाभ होता है। आपातकालीन कक्ष और गहन देखभाल इकाइयों में पल्स ऑक्सीमेट्री सबसे आम निगरानी पद्धति है, और SpO2 में कमी अक्सर परेशानी का एकमात्र प्रारंभिक संकेत है। उदाहरण के लिए, पल्स ऑक्सीमीटर की रीडिंग पर ध्यान केंद्रित करते हुए, आप समय पर गति बढ़ा सकते हैं आसव चिकित्सा, एंडोट्रैचियल ट्यूब की स्थिति को ठीक करें, कैथेटर के साथ संचित थूक को हटा दें, न्यूमो- या हेमोथोरैक्स के विकास पर संदेह करें। उल्लंघन के उन्मूलन के बाद संतृप्ति की सकारात्मक गतिशीलता आपकी धारणा की सच्चाई की पुष्टि करती है।

पल्स ऑक्सीमीटर डिस्प्ले पर रीडिंग में उतार-चढ़ाव और रोगी की स्थिति में गतिशीलता के बीच संबंध खोजने की क्षमता एक आदत बन जानी चाहिए, हालांकि, इसे विकसित करने की आवश्यकता है। इस कौशल को प्राप्त करने के लिए मामूली बौद्धिक लागत बहुत जल्दी चुकानी पड़ती है। इसके अलावा, यह निगरानी पद्धति, इसकी मूल बातों की स्पष्ट समझ के साथ, जल्दी से महारत हासिल कर लेती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पल्स ऑक्सीमेट्री सेंसर को रोगी से जोड़ने से शुरू नहीं होती है, बल्कि मॉनिटर मॉडल के सही विकल्प के साथ शुरू होती है। विश्वसनीयता, परिधीय रक्त प्रवाह के गंभीर विकारों में भी एक संकेत लेने की क्षमता, प्रदर्शन पर डेटा की सुविधाजनक और स्पष्ट प्रस्तुति, कलाकृतियों को ठीक करने के लिए एल्गोरिदम की उपस्थिति (एसएमपी के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण), एक बड़ी मात्रा और स्मृति का अच्छा संगठन , एक सरल और सहज निगरानी नियंत्रण प्रणाली - यह बहुत दूर है पूरी सूचीमॉडल के लिए आवश्यकताएं, जो एक समझदार विशेषज्ञ के हाथों में आपको लेख में चर्चा की गई विधि की विभिन्न संभावनाओं को लागू करने की अनुमति देती है।

साहित्य

Zislin B. D., Chistyakov A. V. महत्वपूर्ण परिस्थितियों में श्वसन और हेमोडायनामिक्स की निगरानी।

क्रिव्स्की एल.एल. कैप्नोग्राफी और पल्स ऑक्सीमेट्री।

Shurygin I. A. श्वास की निगरानी।

एंड्रयू ग्रिफिथ्स, टिम लोव्स, जेरेमी हेनिंग। प्री-हॉस्पिटल एनेस्थीसिया हैंडबुक।

श्री। पिंस्की डी. पायन (सं.)। कार्यात्मक हेमोडायनामिक निगरानी

पल्स ओक्सिमेट्री- एक निदान पद्धति जिसका उपयोग धमनी रक्त की संरचना में ऑक्सीजन के स्तर का आकलन करने के लिए किया जाता है। इस सूचक में कमी विकास को इंगित करती है रोग प्रक्रियाशरीर में, जीवन के लिए खतरा।

एक उपकरण के रूप में पल्स ऑक्सीमीटर का मुख्य उद्देश्य इस सूचक को सीधे प्रभावित किए बिना रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति को निर्धारित करना है। हमारे केंद्र में आप सभी प्रकार की पल्स ऑक्सीमेट्री (दैनिक हो या रात) विशेषज्ञों की देखरेख में करा सकते हैं।

पल्स ऑक्सीमीटर कैसे काम करता है

प्रत्येक हीमोग्लोबिन अणु में चार ऑक्सीजन अणुओं को ले जाने की क्षमता होती है। हीमोग्लोबिन संतृप्ति सूचकांक प्रतिशत के रूप में निर्धारित किया जाता है और इसे ऑक्सीजन संतृप्ति कहा जाता है।

डिवाइस के संचालन का सिद्धांत विभिन्न लंबाई की प्रकाश तरंगों को अवशोषित करने के लिए हीमोग्लोबिन की क्षमता पर आधारित है। सेंसर लाल और अवरक्त तरंगों का उत्सर्जन करता है। ऑक्सीजन संतृप्ति की डिग्री के आधार पर, विकिरण का हिस्सा रक्त द्वारा अवशोषित किया जाता है, और शेष प्रवाह एक फोटोडेटेक्टर द्वारा कब्जा कर लिया जाता है। रिकॉर्ड किए गए परिणाम को मॉनिटर पर संसाधित और प्रदर्शित किया जाता है।

पल्स ऑक्सीमेट्री के प्रकार और उपकरणों के प्रकार

शोध विधि दो प्रकार की होती है:

• ट्रांसमिशन पल्स ऑक्सीमेट्री। शोध के दौरान एक उपकरण का उपयोग किया जाता है, जिसकी प्रकाश तरंग शरीर के ऊतकों से होकर गुजरती है। तदनुसार, डिवाइस के सेंसर एक दूसरे के विपरीत स्थित होने चाहिए, उदाहरण के लिए, एक उंगली या ईयरलोब पर तय किया गया।
• परावर्तित पल्स ऑक्सीमेट्री। शोध के परिणामों का मूल्यांकन परावर्तित प्रकाश तरंग द्वारा किया जाता है। दीप्तिमान सेंसर और फोटोडेटेक्टर पर यह विधिकंधे से कंधा मिलाकर स्थित है, जो आपको शरीर के किसी भी हिस्से में ऑक्सीजन संतृप्ति को मापने की अनुमति देता है।

दोनों विधियों की सटीकता समान है। परावर्तित पल्स ऑक्सीमेट्री का मुख्य लाभ निदान की सुविधा है। किसी विशेष प्रकार के शोध को लागू करने की उपयुक्तता व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

आधुनिक निदान में, विभिन्न प्रकार के पल्स ऑक्सीमीटर का उपयोग किया जाता है:

• स्थिर उपकरण। इस तरहउपकरणों का उपयोग निजी क्लीनिक और अन्य चिकित्सा संस्थानों द्वारा किया जाता है। मॉडल बड़ी संख्या में विभिन्न सेंसर से लैस हैं, जो विभिन्न आयु वर्ग के रोगियों की जांच की अनुमति देता है।
• फिंगर पल्स ऑक्सीमीटर। ये पोर्टेबल मॉडल हैं, जिसमें उंगली पर पहना जाने वाला सेंसर और एक छोटी इकाई होती है जो प्राप्त जानकारी को कैप्चर करती है।
• कान सेंसर। डिवाइस एक क्लॉथस्पिन के रूप में जुड़ा हुआ है कर्ण-शष्कुल्ली. उपकरणों का उपयोग पूर्ण परीक्षा के लिए नहीं किया जाता है, लेकिन गंभीर परिस्थितियों में प्रभावी होते हैं।
• बेल्ट पल्स ऑक्सीमीटर। मॉडल को एक अंतर्निहित बिजली की आपूर्ति, कम बिजली की खपत और छोटे आयामों की विशेषता है। उपकरणों में बड़ी मात्रा में अंतर्निहित मेमोरी होती है, जो आपको प्राप्त डेटा को रिकॉर्ड करने और विशेषज्ञों द्वारा बाद के डिक्रिप्शन के लिए कंप्यूटर पर स्थानांतरित करने की अनुमति देती है।
• नींद मॉनिटर। नींद के दौरान रेस्पिरेटरी फेल्योर सिंड्रोम का पता लगाना बेहतर होता है। डिवाइस लंबे समय तक ऑक्सीमेट्री करता है, हर कुछ सेकंड में परिणाम ठीक करता है। सभी संकेत डिवाइस की मेमोरी में दर्ज किए जाते हैं, जिसके बाद उन्हें सटीक निदान के लिए विशेषज्ञों को स्थानांतरित किया जाता है।

पल्स ऑक्सीमेट्री के लिए दायरा और संकेत

निदान पद्धति का उपयोग चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में किया जाता है:

• एनेस्थिसियोलॉजी, पुनर्जीवन के दौरान;
• प्लास्टिक और माइक्रोवास्कुलर सर्जरी;
• हड्डी रोग;
• बाल रोग और नवजात विज्ञान (समय से पहले शिशुओं और बड़े बच्चों की स्थिति की निगरानी);
• प्रसूति अभ्यास (अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया को रोकने के लिए);
• चिकित्सीय उपचार (स्लीप एपनिया सिंड्रोम का पता लगाना, श्वसन विफलता का नियंत्रण, चल रहे ड्रग थेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन)।

पल्स ऑक्सीमेट्री आयोजित करने का निर्णय केंद्र के उपस्थित चिकित्सक द्वारा रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। निदान के लिए संकेत हैं:

• स्पष्ट और संभावित श्वसन विफलता;
• ऑक्सीजन थेरेपी करना;
• लंबे समय तक संज्ञाहरण के तहत रोगी का रहना;
• सर्जरी के बाद पुनर्वास अवधि;
• उपलब्धता पुराने रोगोंहाइपोक्सिया के विकास के जोखिम के साथ हृदय और श्वसन प्रणाली;
• ऑब्सट्रक्टिव या सेंट्रल स्लीप एपनिया सिंड्रोम का संदेह;
• मौजूदा फुफ्फुसीय रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ निशाचर हाइपोक्सिमिया विकसित होने की संभावना (सीओपीडी, वातस्फीति के साथ, दमाऔर दूसरे)।

पल्स ऑक्सीमेट्री के अतिरिक्त संकेत निम्नलिखित लक्षणों की शिकायत हैं:

• नींद के दौरान खर्राटे और सांस की आवधिक समाप्ति;
• रात में शौचालय जाने का बार-बार आग्रह (दो बार से अधिक);
• सांस की तकलीफ और रात में सांस लेने में कठिनाई की शिकायत;
• बेचैन नींद, पसीना, जागने के बाद थकान और कमजोरी महसूस होना;
• अलग-अलग तीव्रता के सिरदर्द, सुबह में नोट किए गए;
• ऊतकों का सायनोसिस (नीला);
• दिन के दौरान गंभीर थकान और बढ़ी हुई उनींदापन की भावना;
• गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, रात में डकार आना।

नींद की इन सभी समस्याओं के परिणामस्वरूप, रोगियों में चिड़चिड़ापन, अवसादग्रस्तता का मूड और उदासीनता बढ़ जाती है।

पल्स ऑक्सीमेट्री की प्रक्रिया रोगी के लिए बिल्कुल सुरक्षित है, दर्द रहित है और इसमें कोई मतभेद नहीं है। इसलिए, उपलब्ध संकेतों के साथ, हर 1-2 महीने में नियमित रूप से परीक्षा आयोजित की जाती है।

परीक्षा की कीमत पर व्यक्तिगत आधार पर चर्चा की जाती है। यदि प्रक्रिया अस्पताल में की जाती है, तो लागत भिन्न हो सकती है।

प्रक्रिया की तैयारी

सबसे सटीक दैनिक परिणाम प्राप्त करने के लिए, आपको पल्स ऑक्सीमेट्री की तैयारी करने की आवश्यकता है। रोगी के लिए बुनियादी सिफारिशें:

• परीक्षा से पहले, उत्तेजक या शामक, ट्रैंक्विलाइज़र लेना मना है।
• आपको शराब और कैफीन युक्त पेय से भी बचना चाहिए।
• अंतिम भोजन अपेक्षित सोने के समय से 2-3 घंटे पहले निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।
• सेंसर अटैचमेंट पॉइंट पर क्रीम या अन्य सौंदर्य प्रसाधन न लगाएं।
• सोने से पहले धूम्रपान करना मना है। धूम्रपान करने वाले रोगियों के लिए, परीक्षा से 4-5 घंटे पहले सिगरेट छोड़ने का समय है।

रात के निदान को 22:00 से 8:00 बजे तक करने की सिफारिश की जाती है। प्रक्रिया अस्पताल में श्वसन चिकित्सा केंद्र और घर दोनों में की जा सकती है। रोगी को एक डायरी दी जानी चाहिए जिसमें रिसेप्शन दर्ज किया गया हो। दवाई, जागने का समय, सिरदर्द के दौरे और अन्य संभावित लक्षण।

प्रक्रिया की विशेषताएं

नाइट पल्स ऑक्सीमेट्री लंबे समय तक रक्त संतृप्ति की निगरानी के लिए एक विधि है। इसके अतिरिक्त, डिवाइस रोगी की पल्स रेट और पल्स वेव के आयाम को रिकॉर्ड करता है।

प्राप्त डेटा 16 घंटे के भीतर दर्ज किया जाता है, पहले की जागृति के साथ, रोगी अपने आप डिवाइस को बंद कर सकता है।

नींद की अवधि के आधार पर, डिवाइस 10 से 30 हजार बार के मूल्यों को कैप्चर करता है।

प्रक्रिया एल्गोरिथ्म:

1. बाएं हाथ की कलाई पर एक ब्लॉक लगा होता है जिसमें माइक्रोप्रोसेसर लगा होता है।
2. डिवाइस का सेंसर उसी हाथ की उंगली पर लगाया जाता है। सेंसर को सही ढंग से रखना महत्वपूर्ण है ताकि यह नाखून प्लेट के ऊपर हो, लेकिन हथेली के साथ फालानक्स के जंक्शन से अधिकतम दूरी पर।
3. स्थापना के तुरंत बाद सेंसर स्वचालित रूप से चालू हो जाता है। प्राप्त मान रिसीवर के प्रदर्शन पर दिखाए जाते हैं।
4. उंगली पर सेंसर रात भर लगा रहना चाहिए। रात के दौरान सभी जागरणों को एक डायरी में दर्ज किया जाना चाहिए।

सुबह में, रोगी स्वतंत्र रूप से डिवाइस को बंद कर देता है, सेंसर और रिसीवर को हटा देता है। प्राप्त परिणाम, अध्ययन डायरी के साथ, सेंटर फॉर रेस्पिरेटरी मेडिसिन के डॉक्टर को स्थानांतरित कर दिए जाते हैं।

पल्स ऑक्सीमेट्री संकेतकों की व्याख्या

पल्स ऑक्सीमेट्री रक्त संतृप्ति और हृदय गति (नाड़ी) का मूल्यांकन करती है। एक वयस्क में आराम करने की हृदय गति 60 से 90 बीट प्रति मिनट होती है। बच्चों के लिए, मानदंड बच्चे की उम्र से निर्धारित होता है। तो, नवजात शिशुओं में, हृदय गति 140 बीट प्रति मिनट तक पहुंच जाती है, हर साल घटती जाती है। किशोरों में, पल्स दर 75 बीट प्रति मिनट के भीतर उतार-चढ़ाव करती है, जो पहले से ही वयस्क दरों के अनुरूप है।

आम तौर पर, एक वयस्क रोगी में ऑक्सीजन संतृप्ति का प्रतिशत 96-98% होता है। संकेतकों में 94-95% की कमी पहले से ही रोगी के लिए खतरा बन गई है। 90% का आंकड़ा महत्वपूर्ण है और कार्रवाई की आवश्यकता है आपातकालीन देखभाल. यदि ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया वाले रोगी की जांच की जाती है, तो रक्त संतृप्ति 80% तक पहुंच सकती है। यह श्वसन क्रिया के गंभीर उल्लंघन और रात में आंशिक श्वसन सहायता की आवश्यकता को इंगित करता है।

बच्चों में रक्त संतृप्ति सूचकांक सामान्य रूप से 95% से ऊपर होना चाहिए। ऑक्सीजन मिश्रण का उपयोग करके 100% संतृप्ति दर्ज की जा सकती है या गहरी साँस लेनानींद के दौरान। परिणाम में कमी फुफ्फुसीय रोगों और रक्त में हीमोग्लोबिन के निम्न स्तर दोनों का संकेत दे सकती है।

अधिकांश आधुनिक उपकरण ध्वनि संकेतकों से लैस होते हैं जो प्रतिकूल संकेतक दर्ज होने पर संकेत देते हैं। उत्तरार्द्ध में 90% से कम संतृप्ति, नाड़ी का धीमा या पूर्ण गायब होना, टैचीकार्डिया शामिल है।

सर्वेक्षण की मुख्य बारीकियां

यदि प्राप्त परिणाम विकृति के दृश्य संकेतों के बिना 75% से कम के मूल्यों के अनुरूप हैं या एक विस्तृत श्रृंखला में उतार-चढ़ाव करते हैं, तो तैयार जानकारी को संदिग्ध माना जाता है। इस स्थिति में, यह अनुशंसा की जाती है कि अतिरिक्त परीक्षारक्त निदान के अन्य तरीकों का उपयोग करना।

संभावित त्रुटियों से बचने के लिए, सेंटर फॉर रेस्पिरेटरी मेडिसिन के विशेषज्ञ प्रक्रिया की सभी बारीकियों को ध्यान में रखेंगे:

• सुनिश्चित करें कि पोर्टेबल डिवाइस की बैटरी पूरी तरह चार्ज है।
• घरेलू उपयोग के लिए पल्स ऑक्सीमीटर चुनते समय, सेंसर के आकार को रोगी की उम्र और शरीर के जिस हिस्से से डिवाइस लगाया जाएगा, उसके अनुसार सलाह दी जाएगी।
• सेंसर को ठीक करने की प्रक्रिया में, यह सुनिश्चित किया जाएगा कि उस पर और शरीर के हिस्से पर ही अत्यधिक दबाव न हो, जहां संकेतकों को मापा जाएगा।

ऑक्सीजन थेरेपी की समय पर नियुक्ति रोगी की स्थिति में सुधार कर सकती है, जटिलताओं के जोखिम को कम कर सकती है और यहां तक ​​कि एक जीवन भी बचा सकती है। इसलिए, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति निर्धारित करने की प्रक्रिया शरीर के तापमान को मापने के समान महत्वपूर्ण है या रक्त चाप. आधुनिक निदानजोखिम वाले रोगियों के उपचार और निगरानी में काफी सुविधा प्रदान की। ऐसे लोगों के लिए, पोर्टेबल पल्स ऑक्सीमीटर उनके जीवन का एक अभिन्न अंग हैं, जैसे थर्मामीटर, ब्लड प्रेशर मॉनिटर या ग्लूकोमीटर।