Az anafilaxiás sokk kezelése gyermekeknél algoritmus. Anafilaxiás sokk gyermekeknél: klinika, sürgősségi ellátás

Ma a következőkről fogunk beszélni:

Anafilaxiás sokk(anafilaxia) fájdalmas állapot. Ezt a test érzékenységének éles növekedése kíséri. Az érzések az allergén anyag ismételt bevezetésével nyilvánulnak meg. Ide tartoznak bármilyen idegen fehérje. Ezenkívül az anafilaxiás sokkot a következők okozhatják:

Gyógyszerek.
Rovarcsípések.

stb. Az anafilaxiás sokk veszélyes a felnőttek és a gyermekek életére. Ez az allergiás reakciók egyik legsúlyosabb megnyilvánulása.

Nagyon kevés idő szükséges ahhoz, hogy a megnyilvánulások kritikussá váljanak - néhány másodperctől kezdve, de legfeljebb 2 órán keresztül. Nem mindegy, hogy az allergén hogyan került kapcsolatba a pácienssel. Minél több, annál rosszabb lesz a beteg állapota.

Az anafilaxiás sokk okai gyermekeknél

Bizonyos gyógyszerek alkalmazása.
Érintkezés radiopaque anyagokkal.
Allergiás diagnosztikai módszerek.
Antibiotikumok (főleg penicillin) szedése.
ételallergia.
Rovarcsípések.
Gamma-globulin, számos vakcina, szérum alkalmazása.

Elég ritka esetek vannak – például amikor a szervezet így reagál a hidegre. Nagyon nehéz pontosan azonosítani az allergént, különösen, ha gyógyszerekről van szó, és a beteg nem veszi be őket egy mennyiségben.

Gyermekeknél az ilyen megnyilvánulásokat gyakran egyes vakcinák, szérumok okozzák. Általában a sokk nyilvánvaló az allergénnel való másodlagos érintkezéskor. Gyakran olyan gyermekeknél, akiknek anyja terhesség és szoptatás alatt anyatej veszélyes gyógyszert használt, az anafilaxiás sokk a gyógyszerrel való első érintkezés miatt nyilvánul meg. Szenzibilizált (allergiás) betegnél az adagolás módja és adagolása nem fontos.

Anafilaxiás sokk táplálékfelvétel miatt meglehetősen ritka. A gyermekek körében gyakran előfordul a tej intolerancia (béta-laktoglobulinra való érzékenység), halételek, tojásfehérje.

A gyermekkori anafilaxiás sokk tünetei

A gyermekek anafilaxiás sokkjának tünetei a betegség kialakulásával függenek össze. Először is, az allergén bejut a szervezetbe. Bőrrel érintkezve viszketés, duzzanat stb. lép fel. Ha a betegség a termék hatására alakult ki, akkor a megfelelő tünetek jelentkeznek. A betegségnek néhány megnyilvánulása van:

A szorongás, félelem jelei.
Lüktető fejfájás.
Szédülés.
Az ajkak és az arc izmainak zsibbadása.
Zaj a fülben.
Hideg verejték.
A gyomor-bél traktus megsértése.
Quincke ödéma.
Csalánkiütés.
Légszomj rohamai.
A hörgők görcse.
Feszülés a mellkasban.
Hányinger.
Hasfájás.
Hányás.
Rohamok.
Hab a szájból.
Csökkent artériás nyomás.
Kontrollálatlan vizelés.
Véres képződmények, amelyek kiemelkednek a hüvelyből (felnőtteknél).
A pulzus fonalassá válik.
Eszméletvesztés.

Ha az utolsó tünetet észlelik, fennáll a halál veszélye. Azonnali elsősegélynyújtás és a beteg észhez vétele szükséges. A fulladástól a halál 5-30 percen belül következik be. A létfontosságú szervek 24-48 óra alatt lebomlanak. Ezek visszafordíthatatlan változások, amelyeket azonnal meg kell akadályozni. Vannak esetek, amikor a halál a vesékben bekövetkező változások (glomerulonephritis) következtében következik be, ami több időt igényel a patológiához. Később is hosszú idő A pusztulás diagnosztizálható:

A gyomor-bél traktus ( bélvérzés),
szívbetegség (szívizomgyulladás),
agysejtek halála (ödéma, vérzés)

A legtöbb esetben a sokk két fázisban jelentkezik. Először is némi javulás következik be a közérzetben, majd a vérnyomás meredeken csökken. Az ilyen sokkot elszenvedett betegek legalább 12 napot töltenek kórházban.

Vannak helyzetek, amikor a gyermekek először észreveszik a betegség bizonyos megnyilvánulásait. Az allergénnel való érintkezés után azonnal megfigyelhetők (urticaria, viszketés, szédülés stb.) „szorongásos” tüneteknek nevezik.

Mi a teendő anafilaxiás sokkkal egy gyermekben

Azonnal mentőt kell hívni, ez az első tünetek esetén történik. Ez különösen akkor fontos, ha előre tudatában van egy allergénre adott atipikus reakciónak. Ilyen esetben figyelmeztetik a mentő diszpécsert, hogy szakosodott csapatot kell küldenie a hívásra.

Részletes cikk a témában elsősegély anafilaxiás sokkkal

Ha ismert az allergén, a beteget el kell izolálni tőle, megelőző intézkedéseket kell tenni: szellőztesse ki a helyiséget, vagy kezelje a sebet annak jellegétől függően. Ha kapásról van szó, akkor érszorítót helyeznek rá, valami hűsítőt. A betegnek a lehető leghamarabb vízszintes helyzetet kell vennie.

Gyermekének egy adag antihisztaminot kell adnia az utasításokat követve. Adjon neki bármilyen antihisztamint (tavegil, suprastin, claritin). Ha nem tudja, hogy általában milyen gyógyszert adnak a gyermeknek, adja meg azt, ami elérhető.

A Tavegil (szirup) 1-3 éves gyermekek számára legfeljebb 2-2,5 ml-t adnak be. naponta kétszer. A 3-6 éves betegek legfeljebb 5 ml-t kapnak, a 6-12 éveseknek pedig 5-10 ml-re van szükségük. Ezenkívül 6-12 éves korban tablettákat is beadhat - naponta kétszer egy felet, a tizenévesek és a felnőttek egy egész tablettát kapnak.

Az 1-12 hónapos korosztály számára a Suprastint 5 mg-ot (0,25 ml) adnak, 2-6 éves korban az adag 10 mg-ra (0,5 ml) emelkedik, a 7-14 éves betegeknek pedig 10-20 mg-ra van szükségük. (0,5-1 ml). A méret napi adag nem haladhatja meg a 2 mg/kg-ot.

Emlékezni kötelező pontos időpont az anafilaxiás sokk kialakulását, és jelentse azt orvosának. A lehető legpontosabban meg kell mondani, hogy mikor kezdődtek az állapot megsértésének megnyilvánulásai, és meg kell említeni a gyógyszer nevét, amelyet a szakember megérkezése előtt adtak a betegnek.

Hogyan kezeljük az anafilaxiás sokkot gyermekeknél

Az anafilaxiás sokk diagnosztizálása során a gyermeknek sürgősen adrenalin injekcióra van szüksége. Ez segít enyhíteni az allergia tüneteit. Általában az ilyen rohamokban szenvedő betegek tisztában vannak problémájukkal. A gyermek ritkán tudja önállóan használni a szükséges gyógyszert.

Ha a reakció először jelentkezik, azonnal mentőt kell hívni. Megérkezésük előtt átjárhatóságot kell elérni légutak. El kell távolítani innen szájüreg nyálka és hányás, megakadályozza a nyelv visszahúzódását. Ha az áldozat eszméleténél van, nem mutathatja ki neki a szorongását. A hangszínnek egyenletesnek kell maradnia. Ha rendelkezésre áll aeroszolos inhalátor, azt használni kell. Leállítja a támadást bronchiális asztma, ebben a kortikoszteroid hormon tabletta (prednizolon, dexametazon) is segít. Ez egy kicsit enyhíti a sokk tüneteit, ezért várja meg az orvosok érkezését.

A gyermeket azonnal fekve, felemelt végtagokkal tesszük. Ekkor a szívpumpa folyadéka nem szivárog ki. Amikor csak lehetséges, használjon 2-4 literes oxigénterápiás maszkot egy percig.

Az intramuszkuláris vagy szubkután adrenalin a sürgősségi kezelés első lépése. A segítségnyújtás körülményeitől függően a gyógyszer különböző formáit használják - standard injekciókat ampullákban, intravénás beadásés mások Kórházi kezelés után ki kell zárni az allergénekkel való érintkezés veszélyét.

A gyermekeknél kialakuló anafilaxiás sokk állapota életveszélyes. Ha nem végzik el időben az anti-sokk terápiát, akkor végzetes kimenetel lehetséges. Az anafilaxiás sokk sürgősségi ellátása gyermekeknél speciális gyógyszerek, például kortikoszteroidok alkalmazását teszi szükségessé. Ezért nem szabad megengednie azokat a helyzeteket, amelyekben ilyen allergiás reakció és kritikus állapot alakulhat ki otthoni körülmények között. A gyermekek anafilaxiás sokkjának segítését a mentőhívás után kell elkezdeni.

Van egy bizonyos algoritmus az anafilaxiás sokkban szenvedő gyermekek sürgősségi ellátására, amelyet speciális orvosi utasítások szabályoznak. Ezen dokumentumok keretében az anti-shock styling kialakítása folyik a klinikákon és a kórházakban. Természetesen elvileg nem lehet előkészületeket készíteni belőle otthon. Ezért az egészségügyi intézményeken kívüli gyermekek anafilaxiás sokkjának segítésére szolgáló algoritmus eltérő lehet. Minderről a cikk későbbi részében fogunk beszélni.

Az anafilaxiás sokk tünetei gyermekeknél

Anafilaxiás sokk (szisztémás anafilaxia)- ez a legsúlyosabb, életveszélyes, azonnali típusú akut allergiás betegség, amely szenzitizált szervezetben ok-okozatilag jelentős allergénnel (antibiotikumok, szulfonamidok, vitaminok, vakcinák, szérumok, γ-globulin, radiopaque anyagok) való ismételt érintkezés után alakul ki. , élelmiszer termékek), bőrdiagnosztikai vizsgálatokkal, specifikus hiposzenzitizációval stb., reagin antitestekkel és hemodinamikai károsodással, keringési elégtelenséggel, létfontosságú szervek és szövetek hipoxiájával. Leggyakrabban allergiás hajlam esetén figyelhető meg, de előfordulhat az első alkalmazás esetén is. gyógyszerkészítmény, különösen azoknál a gyermekeknél, akiknek anyja terhesség vagy szoptatás alatt szedte ezt a gyógyszert.

Az anafilaxiás sokk tünetei bármilyen etiológiájú gyermekeknél hirtelen alakulnak ki. Közvetlenül azután, hogy egy adott allergén bejut a szervezetbe, megjelennek az első jelek: gyengeség, hányinger, retrosternalis fájdalom, halálfélelem. A vérnyomás (BP) élesen csökken; markáns sápadtság bőr, hideg nyirkos verejték, fonalas pulzus, fulladás, klónikus görcsök. A beteg elveszti az eszméletét. Egyes esetekben a sokk lassabban nő: hőérzet, bőrpír, fülzúgás, szem-, orrviszketés, tüsszögés, száraz, fájdalmas köhögés, zajos légzés, görcsös hasi fájdalmak jelentkeznek.

Az anafilaxiás sokk formái

Az anafilaxiás sokknak öt formája van: tipikus, hemodinamikai, fulladásos, agyi és hasi sokk.

A sokk tipikus formája az artériás hipotenziót, tudatzavart, légzési elégtelenséget, a bőr vegetatív-érrendszeri reakcióit, görcsöket rögzíti.

A sokk hemodinamikai formája. A klinikai képben a kardiovaszkuláris aktivitás zavara kerül előtérbe: erőteljes fájdalom a szív régiójában szívritmuszavar, hangok süketsége, gyenge pulzus, vérnyomásesés. Lehetséges a perifériás erek görcse (a bőr sápadtsága) vagy kiterjedése (hiperémia, ödéma).
A sokk asphyxia formája. Akut légzési elégtelenség (ARF) jellemzi, amelyet hörgőgörcs, a gége, a hörgők vagy a tüdő duzzanata okoz.
A sokk agyi formáját a központi megsértése jellemzi idegrendszer(CNS): izgatottság, eszméletvesztés, görcsök, légzési ritmuszavarok, esetenként akut agyduzzanat és duzzanat, status epilepticus légzés- és szívleállással.
A sokk hasi formája. A tünetek dominálnak akut has"- fájdalom az epigasztrikus régióban és az egész hasban, hányás, székletürítési inger, ami gyakran diagnosztikai hibákhoz vezet. anélkül, hogy időben és megfelelő kezelés vese-, szív-, máj- és más létfontosságú szervek károsodása következtében korai (5-30 percen belül) vagy késleltetett (24-72 óra elteltével) elhalálozás következhet be.

Lehetséges késői szövődmények anafilaxiás sokk, ezért minden sokkot átélt betegnek 12-15 napig orvosi felügyelet alatt kell maradnia.

Anafilaxiás sokk kezelése és elsősegélynyújtása gyermekeknél

A gyermekek anafilaxiás sokk kezelésének célja a hemodinamika helyreállítása, a beteg kilökődése, a simaizom szervek görcsének enyhítése és a késői szövődmények megelőzése.

A gyermek anafilaxiás sokk algoritmusának fő feltételei a sokk elleni intézkedések sebessége, egyértelműsége és sorrendje:

A gyermekek anafilaxiás sokkjának cselekvési algoritmusa megköveteli az anafilaxiás sokkot okozó gyógyszer alkalmazásának azonnali leállítását;
A következő lépés anafilaxiás sokk esetén gyermekeknél az érszorító gyors felhelyezése(ha a lokalizáció megengedi) az utolsó injekció helye felett 30 percig, az artériák összeszorítása nélkül, ha közvetlenül az injekció beadása után sokk alakult ki, a gyógyszer további felszívódásának megakadályozása érdekében 10 percenként szükséges az érszorító meglazítása 1- 2 perc;
Anafilaxiás sokkban szenvedő gyermekek sürgősségi ellátása során 0,1% epinefrin oldatot (0,1 ml / életév) vagy 1% mezaton oldatot (0,1 ml / életév, legfeljebb 1 ml) kell beadni. 3-5 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban a sokkot okozó allergén injekció helyére;
Fecskendezzen be 1 millió egység penicillinázt 2,0 ml-be izotóniás nátrium-klorid oldat intramuszkulárisan, ha az allergiás reakciót penicillin bevezetése okozza;
Ha anafilaxiás sokkban szenvedő gyermekeken segít, öblítse le az orrjáratokat folyó vízzelés kötőhártya-tasak, ha allergén gyógyszert csepegtetünk;
Öblítse le a beteg gyomrát szájon át történő bevitel allergén ha az állapota megengedi;
A gyermeket úgy helyezze el, hogy megakadályozza a nyelv visszahúzódását és a hányás felszívását, takarja le fűtőbetétekkel, fedje le, biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz, folyamatosan biztosítson párásított oxigént;
Adja be az epinefrint vagy származékait (mezaton, noradrenalin) - szubkután, intramuszkulárisan, intravénásan. Az első injekciót 0,1% adrenalin oldat intramuszkulárisan 0,01 ml / kg (legfeljebb 0,5 ml) azonnal meg kell adni. A véna katéterezését sürgősen elvégzik az epinefrin és más gyógyászati anyagok későbbi injekcióihoz. Az oldat ezt követő injekcióit (intravénásan 0,1-0,5 ml - életkortól függően - 10 ml izotóniás nátrium-klorid oldatra) szükség esetén 10-15 percenként megismételjük, amíg a beteg súlyos állapotából felépül;
Gyermekek anafilaxiás sokkjának elsősegélynyújtásakor intravénás kortikoszteroidokat kell beadni: 0,4% -os dexametazon oldat - 0,3-0,6 mg / kg (4 mg 1 ml-ben) vagy hidrokortizon - 4-8 mg / kg (1 ml-es szuszpenzióban 25 mg) ), vagy 3% -os prednizolon oldat - 2-4 mg / kg (1 ml-ben 30 mg). A jövőben a szövődmények megelőzése érdekében kortikoszteroid gyógyszereket alkalmaznak - szájon át 4-6 napig, az adag fokozatos csökkentésével napi 1/2-1/4 tablettára;
Glükokortikoszteroidok alkalmazása nyugtató hatású antihisztamin gyógyszerekkel intramuszkulárisan vagy új generációs gyógyszerekkel - szájon át, hogy megakadályozza a hisztamin hatását a szövetekre. Adja be intramuszkulárisan antihisztaminok: 1% -os difenhidramin oldat 0,5 mg / (kg-nap) dózisban vagy 2% -os suprastin oldat (0,1-0,15 ml / életév, legfeljebb 1 ml);
A Pipolfen ellenjavallt kifejezett vérnyomáscsökkentő hatása miatt(!);
Végezze el az artériás hipotenzió korrekcióját, és töltse fel a keringő vér mennyiségét (BCV). A relatív hipovolémia kiküszöbölésére szolgáló infúziós terápiát (előnyösebb kiindulási oldatként krisztalloid oldatokat használni) olyan térfogatban és módokban végezzük, amelyek a megfelelő vérnyomás fenntartására összpontosítanak. Fontos megjegyezni, hogy az anafilaxiás sokk alatti vérnyomás korrekciójában és fenntartásában a vezető szerepet az adrenomimetikumok, nem pedig az infúziós oldatok töltik be. Az infúziós terápiát a pulzusszám (HR), a vérnyomás, a tüdő auskultatív változásai, a diurézis ellenőrzése alatt végzik;
A vazopresszor aminokat (a dózist addig titrálják, amíg a szisztolés nyomás el nem éri a 90 Hgmm-t) csak a BCC pótlása után: a kezdés után infúziós terápia artériás hipotenzió esetén intravénásan titrált dopamint írjon fel 6-10 mcg / (kg-perc) dózisban a vérnyomás és a pulzusszám szabályozása mellett. Először el kell készítenie egy "mátrix" oldatot - egy hivatalos dopamin oldatot, amely 40 mg gyógyszert tartalmaz 1 ml-ben, 100-szor hígítva - 1 ml / 100 ml 0,9% izotóniás nátrium-klorid oldat vagy 5% glükóz oldat. A gyógyszert intravénásan, csepegtetővel vagy mikrosugárral adják be infúziós pumpák segítségével. A dopamin intravénás beadásának sebessége a terápia céljaitól függ. Az adagokat egyénileg választják ki. Ennek az oldatnak a 0,3 ml/(kg-h) vagy 1-2 μg/(kg perc) dózisú infúziója perifériás értágító hatást fejt ki és fokozza a diurézist, 0,6 ml/(kg-óra) dózisban. vagy 3-5 mcg/(kg-perc), szívstimuláló hatású (növeli a percnyi vértérfogatot), és 1,2 ml/(kg-h), vagy 8-10 mcg/(kg-perc) dózisban , ez érszűkítő;
Az infúziós terápia hatásának hiányában vezesse be a glukagont. A gyógyszer hatékonysága pozitív ino- és kronotrop hatások jelenlétével függ össze, amelyek nem függnek a katekolamin receptoroktól: glukagon - intravénás bolus 1-5 mg, egyszer, majd intravénásan csepegtetve 5-15 mcg / perc sebességgel - az anafilaxiás megnyilvánulások enyhüléséig: Fontos ne feledje, hogy a glukagon hányást válthat ki, és ezáltal növelheti az aspiráció kockázatát. Az adrenerg mimetikumokkal és a glukagonnal végzett terápia továbbra is elégtelen hatása miatt 1 mg (0,1 μg / kg / perc) intravénás izoproterenol írható fel. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az izoproterenol bevezetésének hátterében a szívizom kontraktilitásának gátlása, aritmia és szívizom ischaemia kialakulása lehetséges;
A hörgőgörcs enyhítésére -agonisták belélegzését írja elő rövid akció(szalbutamol, berotek), intravénásan 2,4% -os aminofillin-oldatot fecskendeznek be (0,5-1,0 ml / életév - legfeljebb 10,0 ml - 20 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban);
Végezzen oxigénterápiát;
Távolítsa el a felgyülemlett titkot a légcsőből és a szájüregből;
Végezzen légcső intubációt vagy tracheostomiát a stridor légzés megjelenésével és a komplex terápia (epinefrin, prednizolon, antihisztaminok) hatástalanságával - egészségügyi jelzések szerint;
Intramuszkulárisan vagy intravénásan 0,25% -os droperidol oldattal (0,1 ml / kg) kell beadni a görcsös szindróma súlyos izgalmát;
Bradycardia esetén 0,1% -os atropin oldatot adhat be - szubkután 0,015 mg / kg (0,05 ml / életév), egyszer (szükség esetén 0,3-0,5 mg 10 percenként);
Végezzen komplexumot újraélesztés ha szükséges;
Kórházi az intenzív osztályon (RO) után komplex szükséges orvosi intézkedések.

Anafilaxiás sokk- azonnali típusú allergiás reakció, amely akkor jelentkezik, amikor az allergén ismételten bejut a szervezetbe. Ez az egyik legtöbb súlyos megnyilvánulásai allergia, a fejlődés sebességét és súlyosságát tekintve nincs párja.

Előfordulás okai. A szervezetbe injektált anafilaxiás sokk alakulhat ki gyógyszerek, a specifikus allergológiai diagnosztikai módszerek alkalmazása és a radiopaque anyagok alkalmazása. Nagyon ritka esetekben sokkos állapot is megnyilvánulhat ételallergiák vagy rovarcsípésre adott reakcióként. Leírják az anafilaxiás sokk kialakulásának eseteit hidegnek való kitettség következtében. Ami a gyógyszereket illeti, szinte mindegyikük érzékenyítheti a szervezetet és anafilaxiás sokkot okozhat. Leggyakrabban ilyen reakció az antibiotikumok, különösen a penicillin esetében jelentkezik. Az anafilaxiás sokkot okozó gyógyszer oldódó dózisa elhanyagolható lehet. Ezért gyakran még intradermális tesztet is végeznek az antibiotikumok vagy egyéb gyógyászati anyag anafilaxiás sokkot okozhat. Gyermekeknél az anafilaxiás reakció oka lehet gamma-globulin, vakcinák, szérumok beadása. Gyakrabban sokk alakul ki a gyógyszer vagy az allergén ismételt használatával. De egészségügyi dolgozók vagy olyan gyermekeknél, akiknek anyja terhesség és szoptatás alatt ezt a gyógyszert kapta, anafilaxiás sokk léphet fel a gyógyszerrel való első érintkezéskor. A beadás módja és az allergén dózisa nem játszik szerepet a sokk kialakulásában érzékeny (allergiás) személynél.

A sokk kialakulásában más allergiás reakciókhoz hasonlóan fontos szerepe van az allergiás alkatnak és az örökletes tényezőknek. A gyermekek ételallergiájáról szóló cikkünkben már írtunk az azonnali típusú allergiás reakcióban szenvedő betegek génváltozásairól.

Az anafilaxiás sokk ételallergiában viszonylag ritkaság. A gyermekgyógyászati gyakorlatban ilyen esetek fordulnak elő tej intoleranciával (béta-laktoglobulinra való érzékenység), halakkal, tojásfehérjével.

Fejlesztési mechanizmus. A fejlesztés magjában klinikai kép Az anafilaxiás sokk azonnali típusú allergiás reakció, amelyet az I. (angolul IgE) és G (IgG) immunglobulin osztályba tartozó antitestek okoznak. Az allergénnel való első érintkezés az allergén kialakulásához vezet a szervezetben fokozott koncentráció IgE. Az allergén újbóli bejuttatása az allergén és az antitestek kötési reakcióját idézi elő immunkomplex kialakulásával. Ez a komplex megtelepszik a sejtmembránon, károsítja azokat, és felszabadulásához vezet egy nagy szám biológiailag aktív anyagok, amelyek különféle klinikai megnyilvánulásai sokk. Injekciókkal az anafilaxiás sokkot gyakrabban figyelik meg, és gyorsabban halad. Különösen veszélyes a gyógyszer intravénás beadása, amelyben azonnal anafilaxiás sokk léphet fel („a tű hegyén”). Általában az anafilaxiás sokk 1 órán belül jelentkezik, és rektális (át végbélnyílás), külső bőrön és szájon át (szájon keresztül) alkalmazva a gyógyszert 1-3 óra elteltével (ahogy az allergén felszívódik). Általános szabály, hogy az anafilaxiás sokk annál súlyosabb, annál kevesebb idő telt el az allergén bevezetésétől a reakció kialakulásáig. Az anafilaxiás sokk előfordulása és súlyossága az életkorral növekszik.

Klinika. A megjelenés első tünetei anafilaxiás sokk- szorongás, félelemérzés, lüktetés fejfájás, az ajkak és az arc zsibbadása, szédülés, fülzúgás, hideg verejték, eszméletvesztés. Egyes esetekben van egy kifejezett viszketés ezt követi a Quincke-ödéma vagy csalánkiütés. Légszomj, szorító érzés jelentkezik a mellkasban (hörgőgörcs, ill allergiás ödéma gége), valamint a gyomor-bél traktus diszfunkciójának tünetei, paroxizmális hasi fájdalom, hányinger, hányás, hasmenés formájában. A következő jelenségek is lehetségesek: habképződés a szájból, görcsök, akaratlan vizelés és székletürítés (széklet), véres problémák a hüvelyből. Az artériás nyomás csökken, a pulzus filiform. Eszméletvesztéssel járó anafilaxiás sokk esetén a beteg a fulladástól számított 5-30 percen belül, vagy 24-48 óra elteltével vagy még tovább halhat a létfontosságú szervek súlyos, visszafordíthatatlan elváltozásai miatt. Néha a halál sokkal később következhet be a vese elváltozásai miatt (glomerulonephritis), in gyomor-bél traktus(bélvérzés), a szívben (szívizomgyulladás), az agyban (ödéma, vérzés) és más szervekben. Sokkban gyakran két fázis figyelhető meg: az állapot némi javulása után ismét a vérnyomás csökkenése következik be. Ezért az anafilaxiás sokkon átesett betegeknek legalább 12 napig kórházban kell lenniük.

Attól függően, hogy mely szervek károsodnak leginkább a sokk során, ennek az állapotnak több formáját különböztetjük meg. Az anafilaxiás sokk tipikus formája vérnyomáscsökkenéssel, tudatzavarral, légzési elégtelenséggel, bőrreakciókkal és görcsökkel jár. A hemodinamikai változatban a diszfunkciók kerülnek előtérbe a szív-érrendszer: erős fájdalom a szegycsont mögött, szívhangok süketsége, nyomáscsökkenés. Igényel megkülönböztető diagnózis egyéb szívbetegségekkel. Az asphyxiás változatban a klinikán vezető helyet a légzési elégtelenség foglalja el gégeödémával, hörgőgörcsökkel és tüdőödémával. A sokk ezen változata gyakran akkor alakul ki, amikor egy allergént étellel lenyelnek. meg kell különböztetni attól idegen test hörgők. Az anafilaxiás sokk agyi változata ritkán figyelhető meg elszigetelten. A központi idegrendszer működésének megsértése jellemzi: izgatottság, görcsök, légzési ritmuszavar, epilepsziás állapot légzés- és szívleállással. A sokk hasi formájában az „akut” has klinikája alakul ki. Az ilyen betegek akut sebészeti patológia gyanújával kerülhetnek a műtőasztalra.

Néha az anafilaxiás sokkon átesett betegek megkérdezésükre azt mondják, hogy korábban bizonyos allergiás tüneteket (viszketés, csalánkiütés, szédülés, láz) észleltek olyan anyaggal való érintkezéskor, amely ezt követően sokkos reakciót váltott ki. Ezeket a tüneteket „szorongásos” tüneteknek nevezzük.

Diagnosztika. Nagyon nehéz diagnosztizálni a vérnyomás hirtelen csökkenésével, eszméletvesztéssel, ha nincs allergiás reakció. Ha a sokk-reakció kialakulása allergén (gyógyszerek, élelmiszerek stb.) bejuttatásával jár, akkor annak anafilaxiás jellege a legvalószínűbb.

Kezelés. A sürgősségi ellátást az első pillanattól kezdve azonnal meg kell adni klinikai tünetek anafilaxiás sokk. Az első sürgős intézkedés a gyógyszer beadásának leállítása vagy a véráramba való bejutásának korlátozása (a gyógyszer vagy a harapás beadási helye felett érszorítót kell alkalmazni). Az injekció beadásának vagy a harapás helyére 0,5 ml 0,1%-os adrenalin oldatot kell beadni (szubkután vagy intramuszkulárisan, és ugyanazt az adagot egy másik helyre), hidegen kell alkalmazni ezt a területet. A mellékvesekéreg hormonjait (prednizolon, dexazon, hidrokortizon) azonnal beadják. A betegek segítésére minden egészségügyi intézményben speciális sokk elleni készletek állnak rendelkezésre. Az ember élete a sokk megnyilvánulásainak megszüntetésétől függ. Ha a sokk a természetben vagy az orvosi központtól távol alakult ki, a gyermeket kissé lehajtott fejjel kell lefektetni a véráramlás javítása érdekében. Ügyeljen arra, hogy ne lélegezzen be hányást – tartsa félre a fejét, és rögzítse a nyelvét, ha elsüllyed. Az áldozatot fel kell melegíteni, friss levegőhöz kell jutni.
A gyógyszerek használatának hatásának hiányában az élet fontos jelzések légcső intubáció, a tüdő mesterséges szellőztetése, valamint az újraélesztési intézkedések komplexuma szükséges.

A „legártalmatlanabb” gyógynövények használata súlyos reakciókat, akár anafilaxiás sokkot is okozhat.

Lehetséges-e "népi" gyógymódokat használni az allergia kezelésére, például tinktúrákat és gyógynövényfőzeteket, valamint mézet?

Vonatkozó gyógynövények, a róluk szóló információk mindig is sok érdeklődő figyelmét felkeltették

A prognózis a terápiás intézkedések időszerűségétől és a sokk súlyosságától függ. A vérnyomás rövid távú emelkedése nem megbízható jele annak, hogy a pácienst sokkos állapotból kivonják. A sokk elleni intézkedéseket addig kell folytatni, amíg a hatékony szöveti keringés teljesen helyreáll.

Megelőzés. Az anafilaxiás sokk kialakulásának előrejelzése még mindig nagyon nehéz. Ezért a kifejezett antigén tulajdonságokkal rendelkező gyógyszereket a lehető leggondosabban kell felírni. Penicillinre adott reakció esetén a félszintetikus penicillinek és cefalosporinok csoportjába tartozó antibiotikumok nem írhatók fel, mivel ezeknek rokon kémiai összetevői vannak. Az örökletes allergiás gyermekek számára a kiegészítő élelmiszerek és kiegészítő élelmiszerek bevezetését nagyon óvatosan kell elvégezni, 5-7 naponta egy új terméket bevezetve.
Amikor hideg allergiák hűvös vízben úszni nem ajánlott. Ezeknek a gyerekeknek ellenjavallt a hosszú távú levegőn tartózkodás télen.
A rovarcsípés okozta anafilaxiás sokk megelőzése abból áll, hogy megtiltják a gyermekeknek, hogy a méhészet közelében, virágos növények között tartózkodjanak. Annak a lakásnak az ablakait, ahol egy ilyen allergiás gyermek él, hálóval kell letakarni, vagy speciális szúnyoghálót kell felszerelni.
A diagnosztikai allergének okozta sokk megelőzése a specifikus antiallergén kezelés helyes végrehajtásából áll, és csak az egészségügyi intézmény falain belül.

Ha családjában vannak olyan gyermekek vagy felnőttek, akik hajlamosak arra allergiás reakciók azonnali típusú, majd az otthoni és utazási elsősegélynyújtó készletben eldobható fecskendőknek és sokk elleni gyógyszereknek, a sürgősségi ellátás nyilvántartásának és az elsősegélynyújtáshoz szükséges gyógyszeradagoknak kell lenniük. Ilyen ajánlásokat a gyermekorvostól vagy allergológustól kaphat.

Sapa Irina Jurjevna

A gyermek születésétől kezdve számos anyaggal érintkezik. Bejutnak a szervezetbe táplálékkal, levegővel, behatolnak a bőrbe. Az oltás, a kezelés vagy a vizsgálat során idegen vegyületek is befecskendezhetők. Mindegyikük felismert antigéneket tartalmaz immunrendszer. Néha túlérzékenység lép fel egy adott anyaggal való érintkezés hatására. A gyermekek anafilaxiás sokkja a leggyorsabb, legsúlyosabb és életveszélyes allergiás reakció.

Mi történik az allergiával

Az allergiás reakciók heves reakciók egy bizonyos anyag ismételt bevitelére a szervezetbe. A vele való korábbi érintkezés során szenzibilizáció keletkezett, az immunsejtek ennek „emlékezetét” őrizték meg antitestek formájában a felületükön. És egy ilyen vegyülettel való új találkozás allergiás tünetek megjelenéséhez vezet a különféle anyagok felszabadulása miatt.

Emlékeztetni kell arra, hogy a gyermek túlérzékenységi reakciót tapasztalhat, amikor először érintkezik valamivel. Ez azt jelenti, hogy még a méhen belüli szenzibilizációja volt, amikor ez az anyag bejutott a placentán.

Az anafilaxiás sokk változásai az egész testet lefoglalják. Ez megkülönbözteti az összes többi allergiás megnyilvánulástól, és rendkívül életveszélyessé teszi. Megváltozik a sejtmembránok és a szövetek közötti gátak permeabilitása, a folyadék elhagyja az erek lumenét, szervi ödéma lép fel. A nagy és kis erek kitágulnak, a vérnyomás csökken, a térfogat szív leállás csökken. A létfontosságú szervek munkájának fenntartásához a vér újraelosztása történik, de ez nem elegendő az életfenntartáshoz. Ennek eredményeként minden szövet éles ischaemiát tapasztal, haláluk kezdődik.

Anafilaxiás sokk, progresszív csalánkiütés, légszomj jelentkezhet először a szájból kilépő habbal (tüdőödémával). Nagyon gyorsan eszméletvesztés, éles, kifejezett vérnyomásesés következik be.

Ezek a folyamatok gyorsan fejlődnek és lezajlanak, rövid az idő az allergia első tünetei és a sokk reakció kialakulása között. Ezért rendkívül fontos sürgősségi ellátás. Még a mentők érkezése előtt el kell kezdeni.

Az anafilaxia lehetséges okai

Leggyakrabban ilyen kifejezett gyors reakció alakul ki különféle vegyületek parenterális beadására a szervezetbe, azaz injekciók vagy vakcinák (oltások) után. De okozhatják ételek, rovarcsípések, vagy akár hidegallergia is.

Felnőtteknél az anyagok bevitele révén emésztőrendszer nagyon ritkán vezet anafilaxiás sokkhoz, de gyermekeknél ez a helyzet lehetséges, bár ritkán.

Néha hasonló antigén összetételű vegyületekre reagálnak, ez az úgynevezett keresztallergia. Például latexszel szembeni túlérzékenység esetén anafilaxiás sokk léphet fel, ha egy személy kivit, mangót vagy más egzotikus gyümölcsöt próbál ki.

Mivel az anafilaxia szinte azonnal az allergénnel való érintkezés után alakul ki, általában nem nehéz azonosítani ennek az állapotnak az okát.

Mi a teendő a sokk kialakulásával

Az anafilaxiás sokkban szenvedő gyermekeknek azonnal segítséget kell nyújtani. Az egészségügyi intézményen kívül a szülők vagy más közeli felnőttek kezdik el elvégezni. Ugyanakkor fel kell hívnia mentőautó. Ha anafilaxia alakul ki injekció vagy oltás után (klinikán vagy kórházban), akkor a fő intézkedéseket a jelenlévő egészségügyi dolgozók végzik.

Az orvosok vagy más egészségügyi dolgozók érkezése előtt teendők:

Ha lehetséges, hagyja abba az allergén bevitelét.
Helyezze a gyermeket úgynevezett sokkos helyzetbe.
Ellenőrizze a szívverés és a légzés jelenlétét, ha szükséges, tisztítsa meg a szájüreget.
Szívdobogás hiányában és legalább elméleti ismeretek birtokában indirekt szívmasszázs is elkezdhető.
Ha a gyermek eszméleténél van és tud nyelni, adjunk neki antihisztamint inni.
Ha kéznél van egy asztma inhalátor, belélegzés közben egy adagot permetezhet a gyermek szájába, hogy csökkentse a tüdőödémát.
Takard le a gyereket.
Jegyezze fel az anafilaxia kialakulásának pontos idejét, az újraélesztés időtartamát, amikor érszorítót alkalmaztak vagy bármilyen gyógyszert használtak.

Annak érdekében, hogy megakadályozzuk az allergén bejutását a gyermek testébe, meg kell találni az anafilaxia okát. Célszerű megkérdezni, mit evett vagy ivott a közelmúltban, vizsgálja meg a testet, hogy nem sérült-e, kisgyermekeknél, ellenőrizze a száját és az öklét, hogy nincs-e ételmaradék.

Rovarcsípés után távolítsa el a csípést, és alkalmazzon érszorítót a sérülés helyére. Az is jó ötlet, ha a területet jéggel vagy hideg borogatással hűti le, hogy összehúzza az ereket és csökkentse a méreganyagok felszívódását. Ha a baba eszméleténél van, és az allergia étellel jár, akkor tanácsos gyomormosást végezni. Ha bármilyen anyagot belélegzik, és kapcsolatot tart fenn az áldozattal, kiöblítheti az orrát.

Az agy vérellátásának javítása és a szívkamrák teljes kiürülésének elkerülése érdekében a gyermek "sokkhelyzetet" kap. Ez a helyzet a háton, felemelt lábakkal és kissé leengedett és oldalra fordított fejjel. Ez megakadályozza a vér felhalmozódását alsó végtagok, a fejbe való beáramlása biztosított és a hányás belélegzésének feltételei megszűnnek.

A gyermek száját meg kell tisztítani, az állát kissé előre kell fordítani, és ellenőrizni kell a nyelv helyzetét, hogy ne süllyedjen le. A nyomógallért is le kell oldani, le kell venni a sálat és a légzést korlátozó szűk ruházatot.

Az orvosok érkezése után fontos, hogy minden szükséges információt megkapjanak, és ne kifogásolják a kórházi kezelést, még akkor sem, ha a gyermek már jobban van.

A gyermekek anafilaxiás sokkjának kezelésére minden kezelőhelyiségben van úgynevezett sokkkészlet, amelynek fő gyógyszerei az adrenalin (epinefrin) és a glükokortikoszteroidok. Ha van allergiás személy a családban, ajánlatos ezeket az alapokat az otthoni elsősegély-készletben tárolni. Csak előzetesen tisztázni kell a megengedett koradagolást és beadásuk módját.

Az anafilaxiás sokk kialakulásának megfelelő lépései segítenek megvárni az orvosok érkezését és megmenteni a gyermek életét.

Anafilaxiás sokk- allergén szervezetbe kerülésekor azonnali típusú allergiás reakció okozta akutan kialakuló, életveszélyes kóros folyamat, amelyet súlyos keringési zavarok jellemeznek,

légzés, központi idegrendszeri aktivitás. Gyakran parenterális gyógyszerek (penicillin, szulfonamidok, radiopaque anyagok, szérumok, vakcinák, fehérjekészítmények stb.) hatására alakul ki, valamint provokatív pollenvizsgálatok során, ritkábban élelmiszer allergének, rovarcsípésekkel. A fejlődés sebessége jellemzi - néhány másodperc vagy perc az "oki" allergénnel való érintkezés után.

Klinikai diagnosztika. Az anafilaxiás sokk fulmináns lefolyásának két változata van, a vezető klinikai szindrómától függően: akut légzési elégtelenségés fűszeres érrendszeri elégtelenség. A légzési elégtelenség egyik vezető tünetegyüttesével járó anafilaxiás sokkban a gyermek hirtelen gyengeséget, nyomást érez a mellkasban, levegőhiánnyal, fájdalmas köhögéssel, lüktető fejfájással, szívfájdalmakkal és félelemmel. A bőr éles sápadtsága cianózissal, hab a szájban, nehéz zihálás, száraz zihálás a kilégzéskor. Az arc és más testrészek angioödéma kialakulhat. Ezt követően a légzési elégtelenség progressziójával és az akut mellékvese-elégtelenség tüneteivel együtt végzetes kimenetel is előfordulhat. Az akut érelégtelenség kialakulásával járó anafilaxiás sokkot a gyengeség, fülzúgás és erős izzadság megjelenésével járó hirtelen fellépés is jellemzi. A bőr fokozódó sápadtsága, az akrocianózis, a vérnyomás fokozatos csökkenése, a fonalas pulzus és a szívhangok élesen gyengülnek. Néhány perc múlva eszméletvesztés, görcsök lehetségesek. A halálos kimenetelű kimenetel a szív- és érrendszeri elégtelenség jelenségeinek fokozódása. Ritkábban anafilaxiás sokk lép fel fokozatos fejlődéssel

klinikai tünetek. A terápiás intézkedések komplexének feltétlenül sürgősnek kell lennie, és világos sorrendben kell végrehajtani. A kezelés kezdetén minden anti-sokk gyógyszert célszerű intramuszkulárisan beadni, ha a terápia hatástalan, vénát szúrni.

Sürgősségi ellátás:

1. Helyezze a beteget felemelt lábvégű helyzetbe, fordítsa oldalra a fejét, nyomja meg az alsó állkapcsot, hogy megakadályozza a nyelv visszahúzódását, fulladást és hányás felszívását. Biztosítson friss levegőt vagy oxigén belélegzését.

2. Le kell állítani az allergén további bevitelét a szervezetbe:

a) az allergén parenterális adagolásával:

Szúrja meg az injekció (csípés) helyét „keresztben” 0,1% adrenalin-oldattal, 0,1 ml / életév 5,0 ml izotóniás nátrium-klorid oldattal, és kenje be jeget;

Alkalmazzon érszorítót (ha a lokalizáció lehetővé teszi) az allergén injekció beadásának helyéhez közel 30 percig anélkül, hogy összenyomná az artériákat;

b) allergén gyógyszer becsepegtetése során az orrjáratokat és a kötőhártya-tasakot folyó vízzel le kell mosni;

c) az allergén szájon át történő bevételekor mossa le a beteg gyomrát, ha az állapota megengedi.

3. Azonnal adja be intramuszkulárisan:

0,1% adrenalin oldat 0,05-0,1 ml / életév dózisban (legfeljebb 1,0 ml) és - 3% prednizolon oldat 5 mg / kg dózisban szublingválisan;

Antihisztaminok: 1% difenhidramin oldat 0,05 ml / kg (legfeljebb 0,5 ml - egy év alatti gyermekeknek és 1,0 ml - egy évnél idősebb gyermekeknek) vagy 2% -os suprastin oldat 0,1-0,15 ml / életév.

A pipolfen alkalmazása ellenjavallt kifejezett vérnyomáscsökkentő hatása miatt!

A pulzus, a légzés és a vérnyomás állapotának kötelező ellenőrzése!

4. A kezdeti intézkedések befejezése után biztosítson hozzáférést a vénához, és intravénásan fecskendezzen be bolusban 0,1%-os adrenalint 0,05-0,1 ml / életév dózisban 10,0 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban.

5. Intravénás glükokortikoszteroidok beadása:

3% -os prednizolon oldat 2-4 mg / kg (1 ml-ben - 30 mg) vagy - hidrokortizon 4-8 mg / kg (1 ml szuszpenzióban - 25 mg) vagy - 0,4% -os dexametazon oldat 0,3-0, 6 mg / kg (1 ml-ben - 4 mg).

6. Kezdje meg az intravénás infúziós terápiát 0,9%-os nátrium-klorid oldattal vagy Ringer-oldattal 20 ml/ttkg sebességgel 20-30 percig. A jövőben a hemodinamika stabilizálásának hiányában kolloid oldatot (reopoliglucin vagy poliglucin) újra bevezetnek 10 ml/kg dózisban. Az infúziós terápia mennyiségét és sebességét a vérnyomás, a CVP és a beteg állapota határozza meg.

7. Ha a vérnyomás alacsony marad, adjunk be intravénásan α-agonistákat 10-15 percenként, amíg az állapot javul:

0,1%-os adrenalin oldat 0,05-0,1 ml / életév (teljes adag 5 mg-ig) ill.

0,2% -os noradrenalin oldat 0,1 ml / életév (legfeljebb 1,0 ml) vagy - 1% mezaton oldat 0,1 ml / életév (legfeljebb 1,0 ml).

8. Hatás hiányában dopamin intravénás titrált beadása 8-10 μg/ttkg/perc dózisban a vérnyomás és a pulzusszám szabályozása mellett.

9. Hörgőgörcs és egyéb légúti betegségek esetén:

végezzen oxigénterápiát;

Intravénásan 20 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal 0,5-1,0 ml / életév (legfeljebb 10,0 ml) aminofillin 2,4%-os oldatát adjuk be;

Távolítsa el a felgyülemlett titkot a légcsőből és a szájüregből;

A stridor légzés megjelenésével és a komplex terápia hatásának hiányával azonnali intubáció szükséges, és bizonyos esetekben, létfontosságú indikációk szerint, konikotómia.

10. Ha szükséges, végezzen kardiopulmonális újraélesztési komplexumot.

Kórházi ellátás az intenzív osztályon sürgős terápiás intézkedések komplexuma után.

Az anafilaxiás sokk megelőzése:

Pontosan összegyűjtött allergiás anamnézis személyes és családi;

Az allergiás anamnézissel rendelkező betegeknél a kórelőzmény jelzőlapjára „allergia” bélyegző kerül, és felsorolják az allergiát okozó gyógyszereket;

Az antibiotikumok beadása után a beteget 10-20 percig megfigyelni kell;

Az eljárási, sebészeti helyiségek, elsősegélynyújtó helyek egészségügyi személyzetét speciálisan ki kell képezni a sürgősségi ellátásra egészségügyi ellátás gyógyszeres anafilaxiás sokkban és hasonló állapotok kezelésében.

Valamennyi eljárási, sebészeti és egyéb helyiségben, az elsősegélynyújtó helyeken szükség van anafilaxiás sokk esetén a sürgősségi ellátáshoz szükséges gyógyszerkészletre.

Quincke ödéma- azonnali típusú allergiás reakció, amely angioödémában nyilvánul meg, a bőrre, a bőr alatti szövetekre, a nyálkahártyákra terjedve.

Klinikai diagnosztika

A Quincke-ödéma gyakrabban fordul elő gyógyszer- vagy élelmiszer-antigéneken, rovarcsípéseken, egyes esetekben a közvetlen ok nem egyértelmű. Jellemző a korlátozott ödéma hirtelen megjelenése a laza bőr alatti szövetű helyeken, gyakrabban az ajkak, fülkagylók, nyak, kéz, láb területén. Az ödéma gyakran elérheti a jelentős méretet és deformálhatja az elváltozást. Ennek a reakciónak a közvetlen veszélye a felső légúti ödéma következtében fellépő mechanikai fulladás gyakori kialakulása. A gége duzzanata gyermekeknél megfigyelhető ugató köhögés, hangrekedtség, belégzési és esetleg kilégzési nehézség a csatlakozási hörgőgörcs miatt. Ha a nyelv megduzzad, a beszéd megnehezül, a rágási és nyelési folyamatok zavartak.

Sürgősségi ellátás:

1. Azonnal hagyja abba az allergén bevitelét.

2. Adjon be antihisztaminokat IM vagy IV:

2,5% pipolfen oldat 0,1-0,15 ml / életév vagy 2% suprastin oldat 0,1-0,15 ml / életév.

3. Adjon be 3%-os prednizolon oldatot 1-2 mg/kg dózisban IM vagy IV.

4. A javallatok szerint obstruktív légzési elégtelenséggel járó fokozódó gégeödéma esetén intubációt vagy tracheostomiát kell végezni.

Kórházi ellátás a szomatikus osztályon.