Golyós seb a tüdőben. Súlyos tüdősérülés: tünetek és kezelés

Osztályozás. Különbséget kell tenni nyitott és zárt tüdősérülés között.

Zárt tüdősérülések: 1. Tüdőzúzódás. 2. tüdőrepedés. 3. a tüdő összezúzása. A tüdő repedései egyszeresek és többszörösek, alakjuk pedig lineáris, sokszögű, patchwork.

A tüdő nyílt sérülései (sebei): szúrás és lövés.

A.V. Melnikov és B. E. Linberg a tüdő három zónáját különbözteti meg: veszélyes, fenyegetett, biztonságos.

A veszélyzóna a tüdő gyökere és a bazális terület, ahol az 1. és 2. rendű nagy erek és hörgők haladnak át. Ennek a zónának a károsodását bőséges vérzés, feszültségi pneumothorax kíséri.

A veszélyeztetett zóna a tüdő központi része. Itt haladnak át a szegmentális hörgők és az erek.

A biztonságos zóna a tüdő úgynevezett köpenye. Tartalmazza a tüdő perifériás részét, ahol kis erek és hörgők haladnak át.

Tüdőzúzódás

Tüdőzúzódás - a tüdőszövet károsodása a zsigeri mellhártya integritásának megőrzése mellett. A tüdőzúzódásokat korlátozott kiterjedésűekre osztják.

Patoanatómia: a zúzódásos területen a tüdő parenchyma vérzéses impregnálása éles határok nélkül, az interalveoláris septák megsemmisülése. A tüdőszövet, a hörgők, az erek megsemmisülhetnek, és a tüdőben levegővel és vérrel teli üreg alakulhat ki. Zúzódásos tüdő esetén atelectasia, tüdőgyulladás és légciszta alakul ki a tüdőben.

A klinika a tüdő károsodásának területétől függ.

A tüdő korlátozott zúzódásaival az áldozat állapota kielégítő, ritkábban - közepes súlyosságú. Fájdalmak vannak a sérülés helyén, légszomj, köhögés, hemoptysis. A vérnyomás nem változik, a pulzus kissé gyors. Auskultációkor a légzési hangok gyengülnek a sérülés helyén, nedves hangok jelenléte mellett. Ütőhangok tompa hangja. A felmérési röntgenfelvételen: a pulmonalis mezőben ovális vagy gömb alakú sötétedő terület látható, homályos, elmosódott kontúrokkal.

A tüdő kiterjedt zúzódásai esetén a beteg állapota közepes vagy súlyos. Az áldozatok sokkos állapotban és súlyos légzési elégtelenségben kerülnek felvételre percenként akár 40 légszomjjal, az arc bőrének cianózisával, a vérnyomás csökkenésével, a tachycardia magas számokkal. A sérülés oldalán lévő auszkultációs légzés élesen legyengül, nedves ralisokkal.

Diagnosztika. 1. Klinika. 2. Felmérés fluoroszkópia (grafika) mellkas. 3.Tomográfia. 4. Bronchoszkópia. 5. Számítógépes tomográfia.

Kezelés: 1. Kivonás fájdalom szindróma(novokain blokád, fájdalomcsillapítók). 2. Antibakteriális terápia. 3. Érterápia. 4. A hörgők normál vízelvezető funkciójának helyreállítása. 5. Légzőgyakorlatok. 6. Fizioterápia.

Klinikailag és radiográfiailag a tüdőzúzódások 2 forgatókönyv szerint zajlanak: 1. Megfelelő konzervatív kezelés a folyamat 10 nap múlva teljesen leáll.

2. Az ún. poszttraumás tüdőgyulladás, amely 10-14 napon belül konzervatív módon megállítható vagy tüdőtályog alakul ki.

Sebek és tüdőrepedések

A tüdő sérülései, amelyek során a tüdőszövet és a zsigeri mellhártya károsodik. A pleurális üreg vért és levegőt kap.

A tüdőkárosodás jellemző jelei: 1. Pneumothorax. 2. Subcutan emphysema. 3. Hemothorax. 4. Hemoptysis.

Az összes zárt tüdősérülést szenvedő áldozat a következő csoportokba sorolható:

1. pneumothoraxszal; 2. billentyűs pneumothoraxszal; 3. hemothoraxszal.

Nyitott tüdősérülésekkel egy másik csoportot adnak hozzá - nyitott pneumothoraxszal.

Klinika: 1. Általános tünetek kár. 2. Specifikus tünetek.

A gyakori tünetek a következők: fájdalom, vérzés jelei, sokk, légzési elégtelenség. Specifikus tünetek: pneumothorax, hemothorax, subcutan emphysema, hemoptysis.

Diagnózis: 1.Clinic. 2. A mellkas sima röntgenfelvétele (scopy). 3. A mellkas ultrahangja. 4. Pleurális punkció. 5. Thoracoscopia 6. Sebek fényképe.

Kezelés: A kezelés általános elvei a tüdőszakadás vagy -sérülés típusától és súlyosságától függenek. Ide tartozik a fájdalom szindróma megszüntetése, a mellüreg korai és teljes kiürítése a tüdő gyors kitágítása érdekében, a légutak átjárhatóságának hatékony fenntartása, a mellkas falának lezárása nyílt sérülések esetén, antimikrobiális és szupportív terápia.

Nyitott pneumothorax esetén a tüdő károsodása esetén mindenekelőtt pho-sebeket, nyitott pneumothorax varrását és a pleurális üreg elvezetését végezzük. Az ürítési mód aspiráció során a tüdőseb széleinek ragasztásához 15-20 cm víz.

Ha a tüdőt egy kis hemothorax károsítja, akkor a mellhártya üregének szúrását végezzük, és vért távolítanak el a sinusból. Átlagos hemothorax esetén a pleurális üreg elvezetése vér reinfúzióval javallt.

Tüdősérülések thoracotomiájának indikációi:

1. Bőséges intrapleurális vérzés. 2. Folyamatos intrapleurális vérzés - ha óránként 300 ml vagy több vér szabadul fel a drénen keresztül, pozitív Ruvelua-Gregoire teszttel. 3. Megállás nélküli konzervatív tenziós pneumothorax.

Műtéti hozzáférés tüdősérüléshez - laterális thoracotomia az 5-6. bordaközi térben.

Műveleti taktika: Felületes sebekkel, a tüdő perifériás zónájának károsodásával, megszakított varratokat alkalmaznak. Ehhez vékony selyem, nylon vagy lavsan szálakat használnak.

A tüdő mély sebeivel: a sebcsatorna felülvizsgálatát végezzük, vérrögök, idegen testek eltávolításával. Szükség esetén a tüdőszövetet a sebcsatorna felett feldaraboljuk. A felülvizsgálat során a sérült ereket és a kis hörgőket összevarrják és felkötik. Különösen gondos a tüdőgyökérben lévő sebek felülvizsgálata. A mély tüdősebet szorosan kell varrni, holttér hagyása nélkül. Ennek elérése érdekében a sebet egy szál vagy több sor varrattal teljes mélységig varrják. A varráshoz kerek, nagy, élesen ívelt tűt használnak.

A tüdő szélének kiterjedt pusztulása esetén ék alakú atipikus reszekciót jeleznek. Az egészséges szövetekben lévő tüdőt kétszer varrják az UKL készülékkel.

Ha a tüdőszövetet egy vagy több szegmensen belül összezúzzák, egy vagy több szegmenst reszekálnak. Az egyik lebenyen belüli tüdőszövet masszív pusztulása esetén lobectomiát végeznek. Az egész tüdő megsemmisülésével, a gyökerének károsodásával pulmonectomiát jeleznek.

A tüdőn végzett beavatkozás után a pleurális üreg felszabadul a vérrögöktől, és Bulau szerint kialakul a mellhártya-elvezetés. A thoracotomiás seb varrása előtt meg kell győződni arról, hogy a tüdő vagy annak fennmaradó része teljesen kitágult.

A légcső és a hörgők károsodása.

Osztályozás: A légcső és a hörgők zárt és nyílt sérüléseinek megkülönböztetése.

A károsodás mélysége szerint vannak - hiányos( a nyálkahártya vagy a porc károsodása) és teljes( behatol a lumenbe).A teljes szakadások lehetnek a hörgők végeinek elválasztásával vagy anélkül. A bronchiális sérüléseket ritkán izolálják. Leggyakrabban a tüdő, a mediastinum és a nagy erek egyidejűleg károsodnak. A légcső sérüléseit kés és lőtt sebek nyak.

Klinika: a sérülés helyétől és mértékétől függ.

Jellemző jellemzők: 1. A mediastinum emphysema. 2. Subcutan emphysema. 3. Hemoptysis. 4. Tension pneumothorax. 5. A légcsővel kommunikáló nyaki seb.

A légcső és a hörgők mindenféle károsodása esetén a szellőzés megsértése súlyos légzési elégtelenséggel jár. Néha asphyxia alakul ki.

A légcső nyílt sérüléseinél a nyaki sebből füttyel kilép a vérrel kevert levegő.

A légcső és a hörgők kombinált sérülései, sokk jelei, vérveszteség, légzési elégtelenség.

Diagnosztika: 1. Klinika. 2. A mellkas felmérés röntgenfelvétele. A hörgők károsodásának főbb radiográfiai jelei: mediastinalis emphysema, pneumothorax, tüdő atelectasis, subcutan emphysema. 3. Bronchoszkópia. 4. thoracoscopia 5. komputertomográfia. Feltétlenül meg kell vizsgálni a nyelőcsövet. A hörgők károsodásának közvetett jelei: bőséges légürítés a mellhártya elvezetésén keresztül, a pleurális üreg nem hatékony elvezetése, a lebeny vagy a tüdő összeomlása a pleurális elvezetés hátterében, a mediastinalis emphysema növekedése.

Kezelés: A preoperatív időszak fő feladata a légutak átjárhatóságának biztosítása és fenntartása. Mediastinalis emphysema esetén nyaki mediastinotómiát végeznek. Tenziós pneumothorax esetén a mellhártya-elvezetést a 2. bordaközi térbe telepítik. Ha fennáll a hörgő vagy a mellkasi légcső károsodásának gyanúja, vagy a hörgő károsodásának megállapított diagnózisa, sürgős thoracotomiát kell végezni. A legkényelmesebb az oldalsó hozzáférés. A mellkasi légcső izolált károsodásával hosszanti vagy hosszanti-keresztirányú sternotomiát végeznek.

O

hadműveleti taktika: A hörgők károsodására a következő típusú műtétek léteznek: 1. sebhibák varrása; 2. a defektus széleinek kimetszése, ék alakú vagy kör alakú reszekció a lumen átjárhatóságának helyreállításával; 3. végponttól végpontig terjedő anasztomózis hörgőleválással; 4. lobectomia vagy pulmonectomia.

A varrásra utaló jelek a kis sebek és hibák. Szakadt, zúzódásos sebeknél a seb széleit kimetsszük a hörgő átjárhatóságának helyreállításával. A pulmonectomia indikációi: a tüdőszövet jelentős pusztulása, a hörgő átjárhatóságának helyreállításának lehetetlensége, a tüdőgyökér ereinek károsodása.

- anatómiai vagy funkcionális rendellenességekkel járó tüdősérülések. A tüdősérülések etiológiájában, súlyosságában, klinikai megnyilvánulásaiés a következményeket. A tüdősérülés tipikus jelei a éles fájdalom mellkasban, subcutan emphysema, légszomj, hemoptysis, tüdő- vagy intrapleurális vérzés. A tüdősérüléseket mellkasröntgen, tomográfia, bronchoszkópia, pleurális punkció, diagnosztikai thoracoscopia segítségével diagnosztizálják. A tüdőkárosodás megszüntetésének taktikája a konzervatív intézkedésektől (blokád, fizioterápia, tornaterápia) egészen a műtéti beavatkozás(sebzárás, tüdőreszekció stb.).

ICD-10

S27.3 Egyéb tüdősérülések

Általános információ

A tüdősérülés a tüdő integritásának vagy működésének megsértése, amelyet mechanikai vagy fizikai tényezők okoznak, és légzési és keringési zavarok kísérnek. A tüdősérülések prevalenciája rendkívül magas, ami elsősorban a mellkasi sérülések magas gyakoriságának köszönhető a békeidős sérülések szerkezetében. Ebben a sérüléscsoportban magas a halálozási arány, a tartós rokkantság és a rokkantság. A mellkasi sérülések tüdősérülései az esetek 80%-ában fordulnak elő, és kétszer nagyobb valószínűséggel ismerik fel a boncolás során, mint a beteg élete során. A diagnózis problémája és orvosi taktika tüdősérüléseknél továbbra is nehéz és releváns a traumatológia és a mellkassebészet számára.

Az okok

A zárt tüdősérülések kemény felületre való ütés, mellkasi összenyomás vagy robbanáshullám hatásának következményei lehetnek. A leggyakoribb körülmények, amelyekben az emberek ilyen sérüléseket szenvednek el, a közúti közlekedési balesetek, a sikertelen mellkasra vagy hátra esések, tompa ütések a mellkasra, a törmelék alá esés omlás következtében stb. A nyílt sérülések általában a behatoló sérülésekkel járnak a mellkas kés, nyíl, élező, katonai vagy vadászfegyver, kagylótöredékek.

A tüdő traumás sérülései mellett ezek károsodása is lehetséges fizikai tényezők mint például az ionizáló sugárzás. A tüdő sugársérülése gyakran fordul elő nyelőcső-, tüdő- és mellrák miatt sugárterápiában részesülő betegeknél. A tüdőszövet károsodási területei ebben az esetben topográfiailag megfelelnek az alkalmazott besugárzási mezőknek.

A tüdőkárosodás oka lehet a köhögés vagy fizikai erőfeszítés során a legyengült tüdőszövet szakadásával járó betegségek. Egyes esetekben a hörgő idegen testek traumatikus ágensként működnek, ami a hörgők falának perforációját okozhatja. A másik külön említést érdemlő sérüléstípus a lélegeztetőgép által kiváltott tüdősérülés, amely lélegeztetett betegeknél fordul elő. Ezeket a sérüléseket oxigén toxicitás, volutrauma, barotrauma, atelectotrauma, biotrauma okozhatja.

Osztályozás

Általánosan elfogadott, hogy minden tüdősérülés zárt (a mellkasfal hibája nélkül) és nyitott (seblyuk jelenléte) van. A zárt tüdősérülések csoportjába tartozik:

• tüdőzúzódások (korlátozott és kiterjedt)
• tüdőszakadások (egyszeri, többszörös; lineáris, patchwork, sokszögű)
• a tüdő összezúzása

A nyitott tüdősérüléseket a parietális, zsigeri mellhártya és a mellkas integritásának megsértése kíséri. A sebző fegyver típusa szerint szúrt és lőfegyverekre osztják őket. Tüdősérülések fordulhatnak elő zárt, nyitott vagy billentyűs pneumothorax esetén, hemothoraxnál, hemopneumothoraxnál, légcső- és hörgőkrepedéssel, mediastinalis emphysemával vagy anélkül. A tüdő sérüléseit a bordák és a mellkas egyéb csontjainak törése kísérheti; elkülönítve vagy a has, a fej, a végtagok, a medence sérüléseivel kombinálva.

A tüdőkárosodás súlyosságának értékeléséhez biztonságos, veszélyeztetett és veszélyes zónákat kell kijelölni. A "biztonságos zóna" fogalma magában foglalja a tüdő perifériáját kis erekkel és hörgőkkel (az úgynevezett "tüdőköpeny"). A „fenyegetett” a tüdő központi zónája, amelyben szegmentális hörgők és erek találhatók. Sérülésveszélyes a gyökérzóna és a tüdő gyökere, beleértve az első vagy másodrendű hörgőket és a fő ereket - a tüdő ezen zónájának károsodása feszültség pneumothorax és bőséges vérzés kialakulásához vezet.

A tüdősérülést követő poszttraumás időszak akut (első nap), szubakut (második vagy harmadik nap), távoli (negyedik vagy ötödik nap) és késői (a hatodik naptól kezdődően stb.) szakaszra oszlik. A legmagasabb mortalitás az akut és szubakut periódusokban figyelhető meg, míg a távoli és késői időszakok veszélyesek a fertőző szövődmények kialakulására.

Tüdősérülés tünetei

Zárt tüdősérülés

A tüdő zúzódása vagy zúzódása a mellkas erős ütésével vagy összenyomásával fordul elő, a zsigeri mellhártya károsodása nélkül. A mechanikai hatás erősségétől függően az ilyen sérülések különböző méretű intrapulmonális vérzésekkel, a hörgők szakadásával és a tüdő zúzódásával fordulhatnak elő.

A kisebb zúzódásokat gyakran nem ismerik fel; az erősebbeket hemoptysis, légzési fájdalom, tachycardia, légszomj kíséri. A vizsgálat során gyakran észlelik a mellkasfal lágyrészeinek hematómáit. A tüdőszövet kiterjedt vérzéses beszűrődése vagy a tüdő zúzódása esetén sokkjelenségek lépnek fel, légzési distressz szindróma. A tüdősérülés szövődményei lehetnek poszttraumás tüdőgyulladás, atelektázia, légciszták a tüdőben. A tüdőszövet hematómái általában néhány héten belül megszűnnek, azonban ha megfertőződnek, tüdőtályog alakulhat ki.

A tüdőrepedés magában foglalja a tüdő parenchyma és a visceralis pleura sérülésével járó sérüléseket. Pneumothorax, hemothorax, köhögés véres köpettel, szubkután emphysema a tüdőszakadás "kísérői"ként szolgálnak. A hörgőrepedést jelezheti a beteg sokkja, subcutan és mediastinalis emphysema, hemoptysis, tenziós pneumothorax és súlyos légzési elégtelenség.

Nyílt tüdősérülés

A nyitott tüdősérülés klinikájának sajátossága a vérzés, a pneumothorax (zárt, nyitott, billentyű) és a subcutan emphysema. A vérvesztés következménye a bőr sápadtsága, hideg verejték, tachycardia, vérnyomásesés. Az összeesett tüdő által okozott légzési elégtelenség jelei közé tartozik a légzési nehézség, a cianózis és a pleuropulmonalis sokk. Nyitott pneumothorax esetén a levegő belép és kilép a pleurális üregből légzés közben, jellegzetes "csikorgó" hanggal.

Traumás emfizéma alakul ki a sebközeli bőr alatti szövet levegő beszivárgása következtében. Jellemző roppanásról ismeri fel, amely akkor jelentkezik, amikor nyomást gyakorolnak a bőrre, megnövekszik az arc, a nyak, a mellkas és néha az egész test lágy szöveteinek térfogata. Különösen veszélyes a levegő behatolása a mediastinum szövetébe, ami kompressziós mediastinalis szindrómát, mélylégzési és keringési zavarokat okozhat.

NÁL NÉL késői időszak behatoló tüdősérüléseket bonyolít a sebcsatorna suppuration, hörgősipolyok, pleurális empyema, tüdőtályog, tüdő gangréna. A betegek halálát akut vérveszteség, fulladás és fertőző szövődmények okozhatják.

Légzőkészülék által kiváltott tüdősérülés

Az intubált betegeknél a barotrauma a tüdő vagy a hörgők szöveteinek megrepedése miatt fordul elő mechanikus lélegeztetés során. magas nyomású. Ezt az állapotot subcutan emphysema, pneumothorax, tüdőösszeomlás, mediastinalis emphysema, légembólia kialakulása és a beteg életének veszélye kísérheti.

A volutrauma mechanizmusa nem a szakadáson, hanem a tüdőszövet túlnyúlásán alapul, ami az alveoláris-kapilláris membránok permeabilitásának növekedését vonja maga után nem-kardiogén tüdőödéma előfordulásával. Az atelektotrauma a hörgőváladék kiürítésének megsértésének eredménye, valamint a másodlagos gyulladásos folyamatok. A tüdő rugalmas tulajdonságainak csökkenése miatt az alveolusok kilégzéskor összeesnek, és belégzéskor szétválnak. A tüdő ilyen károsodásának következményei lehetnek alveolitis, nekrotizáló bronchiolitis és egyéb pneumopathia.

A biotrauma a szisztémás gyulladásos válaszfaktorok fokozott termelődése által okozott tüdőkárosodás. Biotrauma fordulhat elő szepszis, DIC, traumás sokk, elhúzódó kompressziós szindróma és más súlyos állapotok esetén. Ezen anyagok felszabadulása nemcsak a tüdőt károsítja, hanem több szervi elégtelenséget is okoz.

A tüdő sugárkárosodása

A légzési rendellenességek súlyosságától függően a tüdő sugárkárosodásának 4 súlyossági fokát különböztetjük meg:

1. aggódik egy kis száraz köhögés vagy légszomj miatt edzés közben;
2. aggódik az állandó köhögés miatt, amelynek enyhítésére köhögéscsillapító gyógyszerek alkalmazása szükséges; légszomj lép fel kis erőfeszítéssel;
3. gyengítő köhögés miatt aggódik, amelyet köhögéscsillapító gyógyszerek nem állítanak meg, légszomj jelentkezik nyugalomban, a betegnek rendszeres oxigénellátásra és glükokortikoszteroidok használatára van szüksége;
4. súlyos légzési elégtelenség alakul ki, amely állandó oxigénterápiát vagy gépi lélegeztetést igényel.

Diagnosztika

Lehetséges tüdőkárosodás jelezheti külső jelek sérülések: haematómák jelenléte, sebek a mellkas területén, külső vérzés, légszívás a sebcsatornán keresztül stb. A fizikai adatok a sérülés típusától függően változnak, de leginkább az érintett tüdő oldali légzésgyengülése gyakran elhatározta.

A károsodás természetének helyes felméréséhez két vetületben végzett mellkasröntgen szükséges. A röntgenvizsgálat mediastinalis elmozdulást és tüdőösszeomlást (hemo- és pneumothoraxszal), foltos gócos árnyékokat és atelektázist (tüdőzúzódásokkal), pneumatocelét (kis hörgők szakadásával), mediastinalis emphysemát (nagy hörgők szakadásával) és másokat tár fel jellemzők különböző tüdősérülések. Ha a beteg állapota és technikai lehetőségei megengedik, kívánatos a röntgenadatok pontosítása számítógépes tomográfia segítségével.

A bronchoszkópia különösen informatív a hörgőrepedés kimutatására és lokalizálására, vérzésforrás, idegen test stb. kimutatására. Levegő vagy vér jelenlétére utaló adatok kézhezvételekor a pleurális üregben (a tüdő fluoroszkópiájának, ultrahangnak az eredményei szerint) a pleura üreg), diagnosztika és kezelés végezhető pleura punkcióval. A kapcsolódó sérülések esetén gyakran további vizsgálatokra van szükség: áttekintés

Amelyre a tüdő parenchyma integritásának megsértése jellemző, aminek következtében a külső környezet levegője belép a mellhártya rétegei közötti üregbe, az üreg nyomása egyensúlyban van a légköri nyomással, ami összeomláshoz vezet. a sérült tüdő és a károsodott gázcsere funkció.

Kóros elváltozások a tüdő szakadásában

Normális esetben a mellhártya üregében negatív nyomás van, melynek hatására levegő jut a tüdőbe. környezet. A teljesítménybeli különbség az fő ok amelyen lélegzünk. A gázcserét a bordaközi izmok, a rekeszizom és a hasizmok is biztosítják.

A tüdő károsodása során az alveolusok és a hörgők felszakadnak, a levegő szabadon behatol a pleurális üreg lapjai közé. A rekeszizom, a mellkas izmai, a hasfal nem képesek fenntartani a normális légzést.

A tüdő összeesik, azaz térfogata kisebb lesz, aminek következtében kevesebb oxigén kerül a szervezetbe és kevesebb ürül ki szén-dioxid légúti alakul ki. Ez az állapot veszélyes a beteg életére, különösen akkor, ha a tünetek növekedése negatív tendenciát mutat.

A tüdőrepedés kialakulásának okai

A tüdő megrepedése még teljes nyugalmi állapotban is előfordulhat, feltéve, hogy a beteg tüdejében kóros elváltozások voltak. A traumás szakadás azonban gyakoribb.

A pneumothorax kijelölése. Az abszolút egészség hátterében alakul ki a tüdő oldaláról. Az okok a következők:

• Különböző sérülések következtében a tüdő parenchyma sérülése a borda töredékével
• A mellhártya üregének átható szúrt sebeivel és tüdő éles tárgy kívülről
• A mellkas kompressziós összenyomásával baleset, épület összeomlása, nagy magasságból való zuhanás során

Másodlagos pneumothorax. Ilyen kóros állapot korábbi tüdőbetegségek következménye, gyakrabban krónikus:

• Az emphysemás elváltozások a tüdőben egy olyan fogalom, amely az alveolusok térfogatának növekedése következtében a tüdőtér tágulására utal. Ugyanakkor falaik elvékonyodnak, és ha a kórosan megváltozott alveolus a tüdő felszínéhez közel van, akkor légmell kialakulásával felrepedhet.
• A tüdőtályog gennyes-pusztító betegség, amelynek során gennyes tartalommal teli üreg képződik. A tályog kimenetele változatos, a legkedvezőtlenebb a genny kiáramlása a mellhártya közötti üregbe. Ezt az állapotot pyothoraxnak vagy pleurális empiémának nevezik. Ha a tályog a hörgővel kommunikált, akkor az áttörés után pneumothorax képződik. A nyomás a kiürítő hörgőn keresztül kiegyenlítődik.
• Rák tüdődaganat. A növekvő daganat elvékonyítja az alveolusok falát. Ezen a helyen tüdőrepedés léphet fel, aminek a következményei az onkológiától legyengült szervezetre nézve károsak lesznek. Is rosszindulatú daganat felbomlásnak indulhat, ami a tüdőszövetet is bevonja a folyamatba. Egy hanyag mozdulat a szerv megrepedését okozhatja.
• Tüdőinfarktus - és később a szerv gangrénája, vérellátásának hiányában. Ez a pulmonalis artéria trombus általi elzáródásához vagy thromboemboliához vezet.
• Bronchiectasis - a hörgők disztális részének kiterjedése gyakran a tüdő parenchyma integritásának megsértéséhez vezet. Mivel gennyes tartalom halmozódik fel a bronchiectasisban, amikor a tüdő megreped, a pleura üreg megfertőződik.
• A kötőszövet növekedését pneumofibrosisnak nevezik. Szisztémás betegségek szövődményei a Marfan-szindróma típusa szerint.
• A bronchiális asztma veszélyes a tüdő megrepedése során, amikor a betegben emphysemás elváltozások alakulnak ki.
• A különböző pneumokoniózisok olyan foglalkozási megbetegedések, amelyeket a levegővel belélegzett különféle ipari hulladékok tüdőben való felhalmozódása jellemez. Például az antracózis a szénpor felhalmozódása a tüdőszövet szerkezetében. a tüdőben a pneumokoniózis következtében megnő a spontán szakadás kockázata.
• Az idiopátiás fibrózisos alveolitis egy autoimmun eredetű betegség, amely pneumoszklerózishoz vezet. A betegek várható élettartama a betegség kezdetétől 4-5 év. A halál oka légzési elégtelenség vagy tüdőrepedés volt.
• Tuberkulózis, szarkoidózis – ezeknél a betegségeknél gyakori a granulómák kialakulása, ami hozzájárulhat a tüdőrepedéshez.
• Dohányzás és hörghurut a háttérben rossz szokás növeli a tüdő integritásának megsértésének kockázatát.

Olvassa el még:

Miket használnak népi gyógymódok hörghuruttól gyermekeknek, borogatással történő kezelés, szabályok és receptek

A tüdőrepedés klinikai megnyilvánulásai

Ez a kóros folyamat helyileg nem fordul elő. Nemcsak az érintett tüdőt érinti, hanem egészséges szív, összes belső szervek a vér oxigéntelítettségének hiányában szenved. Légzési elégtelenség alakul ki. Ezenkívül a tünet a tüdő szakadását okozó okoktól függ.

A főbb tünetek minden esetben:

1. Fájdalom a tüdőszakadás során. A legtöbb esetben a betegek világos leírást adnak a fájdalomról: éles az elváltozás oldalán, a lézió oldalán a vállba sugárzik.
2. A légszomj, még nyugalomban is, fokozódott légúti mozgások percenként, tachycardia (fokozott pulzusszám).
3. Köhögés, mint reflexes megnyilvánulás a mellhártyán lévő receptorok irritációja során.
4. A mellkas vizsgálatakor mozgási késést észlelhet az érintett oldalon.

A tüdőrepedéssel járó légzési elégtelenség klinikai képe több kritériumtól függően változhat:

1. Tüdőszakadási terület.
2. A károsodás helye, kapcsolata a hörgőkkel és az erekkel.
3. A pneumothorax súlyossága. A legveszélyesebb a szelep. A károsodás következtében szelep képződik - a levegő beszivárog a pleurális üregbe, de a kilépésnél a szelep megakadályozza. Ez az állapot fenyegeti a légzési elégtelenség gyors kialakulását, a tüdő összeomlását, a mediastinum létfontosságú szerveinek oldalra tolódását és összenyomását.

A klinika jellemzői a tüdő másodlagos repedéseivel:

• A tüdő bordák által okozott traumás károsodása esetén a fenti tünetek a tüdőt és a bordákat ellátó erek vérzésével, a mellkasi üreg és a létfontosságú szervek károsodásával kísérik. Ezt az állapotot sokk bonyolíthatja.
• A tüdőbullák tünetmentesek. Nem okoznak kényelmetlenséget mindaddig, amíg semmilyen erőt nem gyakorolnak a mellkasra. Sérülés esetén a fizikai aktivitás a bullák felszakadhatnak pneumothorax tüneteivel.
• A tályog mindig élénk klinikai képet ad. A hőmérséklet 39-40 fokra emelkedik, bőséges köpet ürítéssel. Amikor egy tályog a pleurális üregbe szakad, a beteg egy ideig megkönnyebbülést tapasztal, de gennyes mellhártyagyulladás kialakulásával az állapot élesen romlik.
• Előfordulhat, hogy a rákos betegek nem tapasztalnak súlyos fájdalmat a kimerültség, a mérgezés és a folyamatos fájdalomterápia miatt. Ezért objektív adatokból lehet megfigyelni állapotukat: légzésszám, pulzus, bőrszín. Ha az állapot rosszabbodik: a légzésszám növekedése, a pulzus, a bőr cianózisa (cianózisa) forduljon orvoshoz segítségért.
• tüdő - egy állam egy fényes klinikai kép. Élesen fokozódó légszomj, köhögés véres köpettel, erős fájdalom, fakó arcszín. Azok az emberek, akiknél az alsó végtagok vénáiban vérrögök vannak, hajlamosak a tromboembóliára.

> > békeidőbeli túlélés > szúrt seb, szúrt seb elsősegélynyújtása

Az életben bármi megtörténhet.
Készülj fel mindenre!

Nem lehet mindent látni lehetséges helyzetekés ahhoz, hogy minőségi segítséget nyújtsunk késes seb esetén, rendelkeznie kell orvosi oktatásés gyakorolni, de a mentő megérkezése előtt megpróbálni elsősegélynyújtást nyújtani, amivel meghosszabbítható az ember élete, legalább minimális tudás birtokában még megéri.

Késes seb a tüdő területén

Késes seb a mellkason

Ha légzéskor szívóhang hallható késes seb közben, akkor első lépésként a sebet be kell zárni – meg sem várva a segítség érkezését.

Ha lehetséges, a sérültnek be- és kilégzést kell végeznie. Teljes kilégzés után nyomja meg a mellkasát. Ezután próbálja meg gyorsan letakarni a sebet nejlonzacskóval, kendõvel vagy valami hasonlóval, hogy a levegõ ne kerüljön a sebbe. Helyezzen sebtapaszt a tetejére. Tegyen fel hűtőcsomagot vagy valami hideget, ez segít egy kicsit enyhíteni a fájdalmat és lelassítja a vérzést. Ha a sérült állapota rosszabbodik, vagy nehezen lélegzik, távolítsa el a kötést, engedje ki a levegőt a mellüregből, és zárja be újra a sebet.

Nézd meg, szabad-e Légutak az áldozat, van-e pulzusa és légzése. Ha a személy eszméleténél van, üljön le, vagy emelje fel a fejét és a vállát, így elkerülhető, hogy a vér kitöltse a mellüreg ép részét, és az egészséges tüdő tovább tud működni.

Mi a teendő, ha a kés a sebben van?
Ha a kés a sebben van, ne távolítsa el. Ha kiveszi a kést, a vér erősen folyni kezd, előfordulhat, hogy az ember nem él, amíg a segítség meg nem érkezik. Rögzítse a kést vastag kötéssel vagy vakolattal, hogy ne mozduljon el, és azonnal forduljon orvoshoz.

Mi a teendő, ha bármely szerv kilóg a sebből?

Ha bármely szerv kilóg a sebből, fedje le steril kötéssel vagy tiszta ruhával. Annak érdekében, hogy ne száradjon ki, a mentő megérkezése előtt öntse le a kötést tiszta ivóvízzel.
Ne érintse meg, és ne próbálja meg visszahelyezni a szervet.

Hogyan viselkednek az orvosok egy késes sebbel

Az orvosok ellenőrzik, hogy a légzés normális-e. Szükséges lehet egy tubus behelyezése a mellkasba a tüdő kitágítása, a megfelelő nyomás fenntartása a mellkasban és a véráramlás biztosítása érdekében a hemothoraxban. Egyes esetekben oxigénre és mechanikus lélegeztetőgépre van szükség a légzés fenntartásához.
Ezután a vérzés leáll. Lehetséges műtéti beavatkozás. Enyhe vérzéssel a sebet steril kötszerekkel kötik be. A fertőzés elkerülése érdekében fájdalomcsillapítókat, antibiotikumokat és tetanuszoltást írhatnak elő.

Ami nem öl meg, az megerősít. Készülj fel mindenre!

Kapcsolódó témák:

A mellkason átható sebeket hideg- és lőfegyverrel ejtik. Ipari és háztartási nyitott károk is vannak.

A mellkasi áthatoló sebeket nyitott légmell nélküli, nyitott légmellű sebekre osztják. Ezenkívül megkülönböztetik a golyós és repesz sebeket, amelyek vakok és áthatóak lehetnek.

Patológiai adatok

A mellkason áthatoló szúrt sebeket a sebcsatorna sima falai és általában kis csontsérülések jellemzik. Ezek a sérülések gyakran érintik a nagy ereket. A sérülés súlyossága és későbbi lefolyása a tüdő károsodásától függ. A tüdő gyökerének sérülései, ahol a nagy erek, a hörgők általában végzetesek; az ilyen sebesültek hamarosan meghalnak erős intrapleurális vérzésben. A tüdő középső rétegének sérülései is veszélyesek a nagy vérveszteség miatt. Csak a tüdő felszíni rétegének károsodása esetén a vérzés mérsékelt lehet, és viszonylag gyorsan magától eláll.

A lőtt sebeknél a bőrelváltozások gyakran kicsik. De a mély szövetek (bőr alatti szövetek, izmok, fascia, csontok) pusztulása jelentősebb.

A sérült bordák vagy lapockák töredékeit egy sebzett lövedék elviszi, és maguk is a pusztítás eszközévé válnak, felszakítva a bordaközi ereket, a tüdőt. A tüdősérülések eltérőek: néha a tüdőben lévő keskeny sebcsatornát vérrögök töltik ki, néha kiterjedt repedések és a tüdő összezúzódása fordul elő, ha elhalásra ítélt nagy szövetdarabok jelennek meg.

Átható sebeknél (gyakran lőtt sebeknél) gyakran alakul ki pleurális empyema (teljes és körülhatárolt). A sérülés után viszonylag hosszú időn belül broncho-pleurális vagy broncho-cutan fistulák kialakulása lehetséges.

Átható sebek a mellkasban nyitott pneumothorax nélkül

A zárt pneumothorax jelenléte gyakran megtalálható a behatoló sebekben. A sebélek ragasztásakor a légáramlás leáll, és zárt pneumothorax lép fel.

A nyitott pneumothorax nélküli sebek tünetei nagymértékben változnak a sérülés súlyosságától, a sokk jelenlététől és az intrapleurális vérzés erősségétől függően. Néha az áldozat annyira jól érzi magát, hogy nem is hajlandó lefeküdni. Más esetekben éppen ellenkezőleg, hamarosan súlyos állapotba kerül.

Kis hemothorax, kis levegő-felhalmozódás esetén a beteg állapota általában kielégítő marad. Az első napokban köhögés és mérsékelt hőmérséklet-emelkedés jelentkezik.

A tüdő jelentős pusztulásával járó sebesültek és a nagy hemothorax gyakran súlyos állapotban vannak. Fájdalomra, szédülésre, súlyos légszomjra és köhögésre panaszkodnak. Bőr sápadtak, arcuk és ajkuk cianotikusak. A pulzus gyakori, gyenge telődés. Vérnyomás leeresztett. Feltűnő az erős légszomj. A testhelyzet megváltozásával és a legkisebb fizikai erőfeszítéssel a légszomj még jobban fokozódik, és a beteg erősen szenved a fájdalomtól és a fulladás érzésétől.

A pleurális üregbe történő vérzés figyelhető meg, ami különösen kifejezett jelentős intrapleurális vérzés esetén. A fizikális vizsgálat során a tompaságot a folyadék felhalmozódása alapján határozzák meg. Itt nem hallatszik a légzés. A hangremegés hiányzik vagy gyengült. A szív elmozdul, és ez az elmozdulás annál jelentősebb, annál nagyobb.

Az elmozdult tüdő összenyomott és levegőtlen, így a folyadékszint felett csak gyengült, hörgő árnyalatú légzés hallható.

A kiáramló vér a mellhártya irritálója, ezért már a sérülés első napjaiban vérzéscsillapítás és mellhártyagyulladás (hemopleuritis) kombinációja lép fel. Fertőzés hiányában a kiömlött vér fokozatosan felszívódik, ami kedvezően befolyásolja a sebesült általános állapotát.

A hemothorax felszívódásával néha kiterjedt összenövések és kikötések alakulnak ki. Ennek eredményeként csökken a bordák és a rekeszizom mozgékonysága, ami csökkenti a tüdő légzésfunkcióját. Az összenövések gyakran rögzítik a szívburkot és a mediastinalis mellhártyát, néha akadályozva a szív működését.

Átható mellkasi sérülés nyílt pneumothoraxszal

Nyitott pneumothorax esetén létrejön a pleurális üreg szabad kommunikációja a légkörrel. A mellhártya és a tüdő kiterjedt receptor zóna, melynek irritációja nyitott pneumothorax esetén reflexszerűen légzési és szívbetegségekhez vezet.

Az Open élesen csökkenti a légzés mélységét - 550-600 cm3 helyett 200 cm3-ig, ami a tüdő összeomlásától, a mediastinalis szervek elmozdulásától függ, ami nemcsak az egészséges oldalra tolódik, hanem légzés közben mozog (balozás, vagy lebegés, mediastinum). Nyitott pneumothorax esetén paradox légzés lép fel.

A nyitott pneumothorax jelentős külső légzési zavarokat okoz, megváltoztatja a hemodinamikát, hipoxémiához vezet, és az élet szempontjából fontos agyi központok reflexirritációjának forrásaként szolgál.

A nyílt légmell okozta áthatoló mellkasi sérülések a legsúlyosabb mellkasi sérülések.

Sok seb nagyon rövid időn belül halállal végződik. Gyakran ugyanazok a sebesültek vannak bent, akiket sikerül kórházba szállítani traumás sokk.

Átható lőtt sebeknél az esetek 90%-ában a tüdő sérül, és csak az esetek 10%-ában halad át a sérülést okozó lövedék a mellhártya tartalék terén, megkerülve a tüdőszövetet. Emellett a sebesültek 79%-ának a bordái sérültek, ritkábban a szegycsont, a lapocka és a kulcscsont sérülése.

A sebesültek többsége nyílt légmellben szenved, még súlyosság hiányában is tüdőkárosodás meghal, ha nem kapnak sebészeti ellátást.

Az ilyen sebesültek nyugtalanok, szenvednek erőteljes fájdalom, gyötrő köhögés és légszomj. Az áldozat nem talál magának helyet a mellkasi szorító érzéstől és a súlyos fulladástól, amelyet a legkisebb fizikai megterhelés is súlyosbít.

Amikor egy ilyen sebesültet megvizsgálunk, sápadtságot, hideg verejtéket és cianózist észlelünk. A légzés felgyorsul, és néha eléri a 40 légzési mozgást percenként. A legtöbb esetben a pulzus gyenge töltés. A vérnyomás csökken.

A levegő a seben áthalad a mellkasi üregbe. Köhögéskor néha buborékos vért nyomnak ki a sebből. A mellkasfal hibáinál látható a parietális mellhártya vagy a tüdő széle. Szűk mellkasi sebeknél azonban a nyitott pneumothorax jelenléte gyakran nehezen észlelhető külső vizsgálat során.

A pneumothorax okozta behatoló mellkasi sebek klinikai lefolyása súlyos. A seb műtéti kezelésének elutasítása vagy akár idő előtti kezelése, varratokkal történő késedelmes lezárása esetén elkerülhetetlenül gennyes mellhártyagyulladás alakul ki, amely elhomályosítja a prognózist.

A sebek diagnosztizálása

A behatoló mellkasi sebek diagnosztizálása során meg kell találni a sérülés természetét - áthatoló vagy nem átható. A pneumothorax, hemothorax jelenléte kétségtelenül jelzi a sérülés áthatoló jellegét.

A behatoló lőtt sebek jellegének megítélésekor a sebcsatorna iránya, vak sebek vizsgálatánál pedig az idegen testek jelenléte a fontos. Természetesen ez a kritérium önmagában nem elegendő a tüdő károsodásának mértékével kapcsolatos kérdés megoldásához, de más jelekkel kombinálva hozzávetőleges képet ad a lehetséges megsemmisülésről a sebesült lövedék áthaladása során.

A tüdősérülések diagnosztizálásában fontos helyet foglal el a röntgenvizsgálat. A csontpusztulás kiterjedtségét legpontosabban a röntgenanalízis tárja fel. A pneumothoraxot és a hemothoraxot radiográfiailag is pontosan meghatározzák. Vérzések a tüdőben és idegen testek főként radiográfiával lehet kimutatni. Végül a fluoroszkópia és a radiográfia lehetővé teszi a tüdőben és a pleurális üregben bekövetkező változások dinamikájának pontos és objektív megfigyelését (a pneumothorax eltűnése, a tüdőben lévő vérzések felszívódása, a folyadék csökkenése vagy növekedése).

A pleurális punkció megváltoztathatja a pleurális folyadék átlátszóságát és színét, valamint anyagot nyerhet a bakteriológiai tenyésztéshez.

A pleurális pontok vizsgálata során megállapították, hogy a fertőzéssel nem bonyolult esetekben a kiáramló vér hemoglobintartalom és leukocita képlet tekintetében először megközelíti a véráramban keringő vért. Ezután a hemoglobin százalékos aránya csökken, és a sérülés utáni 10. napon eléri a 15-20-at és még kevesebbet. Nem fertőzött hemothorax esetén a leukocita képlet bizonyos esetekben a leukociták, másokban az eozinofilek növekedését mutatja. A hemothorax fertőzés hemolízissel, a neutrofilek százalékos arányának növekedésével nyilvánul meg a leukocita képletben.

A seb áthatoló jellegének kérdésének megoldása néha nagy nehézségekbe ütközik. A sebesültekről van szó, akiknek eleinte sem légmellük, sem vérmellük nincs. Amint a klinikai tapasztalatok azt mutatják, ezekben az esetekben még az elsődleges sebészeti kezeléssel sem lehet hibát találni a mellhártyában, és a seb nem áthatolónak minősül. Azonban a következő néhány napban, ismételt röntgen vizsgálat a sebcsatorna kinyitásakor és széleinek kimetszésekor is meg lehet határozni a kis mennyiségű levegőt, és igazolni a seb áthatoló jellegét ott, ahol azt tagadták.

Átható mellkasi sebek kezelése

Egészen a közelmúltig a konzervatív irányzatok uralkodtak a behatoló sebek kezelésében.

Jelenleg a behatoló mellkasi sebek kezelésének sürgető feladata a halálos vérzés megállítása, a normális légzés és a szívműködés helyreállítása. Ezen sürgős problémák megoldásával egyidejűleg intézkedéseket kell tenni a sebfertőzés megelőzésére.

A kezelési módszerek megválasztását a sérülés jellemzői határozzák meg. A modern sebészeti lehetőségekkel a behatoló sebek kezelésének következő alapelvei körvonalazhatók.

Késsel, a mellkasfal nagy ereinek lőtt sebeivel (a. intercostalis, a. mammaria int. a. subclavia), ahol gyorsan növekvő intrapleurális vérzés és az áldozat halálos veszélye áll fenn, azonnali műtéti segítségre van szükség. A sebesültek segítésében gyakran követnek el hibákat, hiszen a hemothorax konzervatív kezelésének taktikáját követve megelégszenek a vérszívással és a vérzéscsillapító szerek felírásával. Az ilyen kezelés azonban, amely a tüdő perifériás részének károsodása által okozott hemothorax esetében teljesen megfelelő, tarthatatlannak bizonyul a mellkasfal fent említett artériáinak sérülése miatti intrapleurális vérzés esetén. A békeidőben végzett műtétek tapasztalatai azt mutatják, hogy a bordaközi artériák sérülése, az intrapleurális vérzés halálos veszélye esetén nem szabad abbahagyni a széles mellkasi műtét előtt sem, hogy lekössük a sérült ereket, amelyek különösen erősen véreznek, ha beszakadnak. a hátsó szakaszok az aortából való váladékuk közelében.

Ha az intrathoracalis artéria megsérül, megfelelő műtéti hozzáférést kell biztosítani. Ehhez szükséges a sebhez legközelebb eső bordaporcok reszekciója, és szükség esetén Luer-csipesszel a szegycsont szélét megharapni. Ezzel a hozzáféréssel nehéz elkerülni a mellhártya kinyitását. Ha a pleurális üreget véletlenül vagy szándékosan kinyitják, ujjat kell behelyezni, és belülről az artériát a szegycsonthoz vagy a bordaporchoz kell nyomni, majd minden további manipuláció a műtéti hozzáférés kiterjesztésére csendesen halad. Ezenkívül a pleurális üreg megnyitása lehetővé teszi a szervek (tüdő, szívburok) felülvizsgálatát, ami rendkívül fontos a műtéti segítségnyújtás mennyiségének megoldásához.

A subclavia artéria vagy a véna sérülése esetén a szomszédos mellhártya károsodásával és intrapleurális vérzéssel, a kulcscsont reszekciója és a subclavia tér szöveteinek feldarabolása szükséges a vérző nagy erek szükséges hozzáférésének biztosítása érdekében.

Az intrapleurális alkalmazás minden seb, különösen lövés esetén kötelező.

Amikor a tüdő gyökere megsérül a nagy véredény sürgősségi sebészeti segítség javasolt. Konzervatív kezeléssel az ilyen sebesültek intrapleurális vérzésben halnak meg.

A műtéti segítség a pleurális üreg széles nyílásából, a sérült erek lekötéséből áll. Mivel a beteg állapota ilyen esetekben általában súlyos, a renderelés sorrendjében sürgősségi segítség nehéz többet dönteni radikális kezelés mint a vérző erek lekötése. Természetesen, ha a sérült állapota megengedi, akkor a tüdő életképtelen részét el kell távolítani.

A vérzés elállítása után fel kell varrni a sebet, ki kell szívni a levegőt a pleurális üregből, lehetőség szerint elérni a tüdő kitágulása.

1-2 napig víz alatt hagyják a vér és a pleurális váladék kiáramlását, valamint az antibiotikumok bejuttatását a pleurális üregbe.

Ha nyitott pneumothorax nélküli, behatoló mellkasi sebnél nincs gyorsan növekvő intrapleurális vérzés, akkor a kezelés kérdése másként oldódik meg.

Még a legkedvezőtlenebb lefolyású lőtt sebek esetén sem szükséges a nyílt légmell nélküli, átható mellkasi sebekkel rendelkező betegeknek sebészi kezelés. Olyan áldozatokról beszélünk, akiknek kisebb sebei és minimális csontkárosodásuk volt. Valójában kis mellkasi sebek esetén nincs értelme a szöveteket feldarabolni, a zárt pneumothoraxot nyitottvá alakítani, ami súlyosabb sérülést okoz. klinikai lefolyás. A mellkasfal szöveteinek súlyos pusztulása esetén éppen ellenkezőleg, a seb gondos kezelése a zúzott bordák reszekciójával szükséges. Ebben az esetben a pleurális üreg megnyitása lehetséges.

Egyes sebesülteknél szükség lehet a pleurális üreg felülvizsgálatára. A revízió indikációja súlyos intrapleurális vérzés, a tüdő jelentős károsodásának gyanúja és idegen testek ismert jelenléte.

A behatoló mellkasi sebek kezelése nyitott pneumothorax esetén nehéz feladat. Fontos az elsősegélynyújtás - a seb azonnali lezárása kötéssel, amely megakadályozza a levegő szabad áramlását. Elsősegélyként a betegnek morfiumot fecskendeznek a bőr alá, és vagoszimpatikus blokádot készítenek.
Az egészségügyi intézményben, ha a sérültnek súlyos, életveszélyes vérzése van, azonnal megkezdik, sokk elleni intézkedések megtételével, beleértve a (kötelező) vérátömlesztést is.

A nyitott pneumothoraxos sebek műtétjének legfontosabb célja a seb lezárása és a mellhártya tátongásainak megszüntetése. Ennek elérése érdekében a sebet kivágják, eltávolítva az életképtelent lágy szövetekés a csonthártyával való érintkezést elvesztett csonttöredékek (bordák, lapockák) kinyerése. Gyakran a törött bordák reszekciójához kell folyamodni.

A mellkasfal sebének kezelésekor meg kell vizsgálni a pleurális üreget, és eltávolítani a leesett idegen testeket. A tüdő vágott sebeit egyetlen catgut varrattal kell varrni. Lőtt sebből a tüdő egy részének zúzódása esetén az elpusztult szövetek eltávolítása javasolt (tüdő marginális reszekció, lobectomia), természetesen, ha ez lehetővé teszi általános állapot sebesült.

A szúrt és lőtt sebeknél sok esetben csak kisebb károsodások vannak a tüdőszövetben, és a vérzés a műtét idejére már elállt, így a tüdőn történő beavatkozásra nincs utalás. Az ilyen sebesülteknél óvatosan szorosan össze kell varrni a sebet sebészi kezelés.

A bordák és a bordaközi izmok nagy hibáinál a PST után a sebélek konvergenciája meghiúsul, ezért célszerű a közeli izmokból kivágni egy szárnyat és bevarrni a defektusba.

Az interscapularis sebek sebészeti kezelése különös figyelmet igényel. A lapocka és a bordák zúzódása, valamint az itt található izmok károsodása szükségessé teszi a mellhártya hátsó részeihez való megfelelő hozzáférést. Ennek érdekében a sérült és életképtelen izmokat ki kell vágni, és a lapocka törött részét eltávolítani, szabaddá téve az általa lefedett, tönkrement bordákat. A mellkasfal defektusának fedése a bordák reszekciója után a szomszédos izmok elmozdításával és rögzítésével vagy egy izomlebeny kivágásával és mozgatásával történik.

Zárt pneumothorax esetén behatoló mellkasi sebek, valamint a sebek műtéti kezelése és varrása, a nyitott légmell zárttá alakítása után a legkomolyabb figyelmet kell fordítani a korai és lehetőleg leginkább a vér és a váladék teljes eltávolítása a pleurális üregből, elérve a tüdő kiegyenesedését és a pleurális lapok érintkezését.

A beteg szigorú klinikai megfigyelése és radiológiai kontroll szükséges. A váladék felhalmozódása általában a mellhártya kezdődő fertőzésére utal. Zavaros pleurális váladék jelenlétében, és még inkább pozitív bakteriológiai tenyészeteknél, antibiotikumok intrapleurális beadása szükséges. Ha mikrobákat találnak a pleurális váladékban, kívánatos a legaktívabb gyógyszer kiválasztása, amely mikrobiológiai korongos módszerrel könnyen megállapítható. Az antibiotikumok sablon szerinti alkalmazása megfelelő bakteriológiai kontroll nélkül egy adott mikroorganizmusra (vagy mikrobatársulásra) inaktív gyógyszer bejutásához vezet, és esetenként a mikrobák számára rezisztens formáinak kialakulását idézi elő.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész