A diabetes mellitus neurológiai megnyilvánulásai. Mi történik az idegrendszerrel cukorbetegségben

A cukorbetegséget a stressz, a mozgásszegény életmód és a kiegyensúlyozatlan táplálkozás betegségének nevezik. Ezért ennek a betegségnek a legegyszerűbb megelőzése, mint sok más, az egészséges életmódélet.

A diabetes mellitus kialakulását kiváltó tényezők egyike ideges stressz. Számos példa van arra, amikor a cukorbetegségre hajlamos emberek idegsokk következtében alakultak ki.

Igaz, az orvosi irodalom tele van anekdotákkal arról, hogy a cukorbetegség röviddel az extrém stressz után jelentkezik. 1879-ben Henry Models orvos és a modern pszichiátria megalapítója leírta egy porosz katonatiszt esetét, aki a francia-porosz háborúból hazatérve néhány napon belül cukorbetegségben szenvedett, miután megtudta, hogy felesége megcsalta őt a hiánya..

Hasonló eredmények láthatók a depressziós epizódokban. Ezenkívül az idegi stressz negatív hatással van néhány kísérő tényezőre, például élesen csökkenti az immunitást.

Stressz alatt a szervezet minden funkcióját mozgósítja, levágva különféle másodlagos tényezőket, úgymond a főre koncentrál, mert ezen múlhat a jólét, sőt az élet.
Stressz esetén az inzulin felszabadulása, az emésztőrendszer működése, a szexuális és étkezési viselkedés elnyomódik.

Az inzulin anabolikus funkciójához kapcsolódóan a szimpatikus idegrendszer stimulálása gátolja az inzulinszekréciót, a paraszimpatikus stimuláció pedig fokozza az inzulinszekréciót.

Ezért amikor szervezetünk stresszes állapotba kerül, egyrészt a bazális inzulinszekréció reflexgátlása, másrészt a cukrok raktárból történő felszabadulása fokozódik - ennek eredménye a hiperglikémiás állapot kialakulása, ill. inzulinhiány.

Az inzulin szekréciója minimális az éhezés, az izom- és idegfeszültség, valamint a stressz egyéb formái során, amikor megnő a szénhidrát- és zsírfogyasztási igény. Természetes, hogy az inzulinszekréciót gátló anyagok a szimpatikus rendszer által aktivált anyagok: szomatosztatin, agyalapi mirigy hormonok (ACTH, GH, TSH, prolaktin, vazopresszin), kortizol, tiroxin, prosztaglandinok, adrenalin, noradrenalin, szerotonin.

A kortizol emellett gátolja a glükoneogenezis enzimeket, fokozza az adrenalin és a glukagon májra gyakorolt ​​hatását, valamint serkenti az izomproteolízist. Általánosságban elmondható, hogy a keringő inzulinszint csökken, anabolikus hatásai megszűnnek, ami fokozott lipolízist, zsíroxidációból származó glükóztermelést és a glükóztermelés aminosavaktól való függését eredményezi.

A hasnyálmirigy glukagont szabadít fel, ami elősegíti a glikogén glükózzá történő lebomlását a májban.

A rendszeres stressz csökkenti az inzulinérzékenységet.

Stressz hatására energia szabadul fel a vérbe, és ezért az energiatárolási út bezárul. Ez azt jelenti, hogy a sejtek bezárják a kaput az energiafelvétel előtt, és ennek megfelelően nő az inzulinrezisztencia.

Ennek ellenére, mivel a krónikus stressz megemeli a vércukorszintet és hiperinzulinémiát okoz, végül inzulinrezisztenciához és csökkent inzulinérzékenységhez vezet.

A krónikus stressz hatására a szervezet felesleges kortizolt bocsáthat ki, amely a zsíranyagcserében és az energiafelhasználásban kritikus hormon. emberi test. A kortizol nélkül, amely mozgósítja a szervezet erőit, hogy elkerülje a veszélyt, egy stresszes helyzetbe kerülő ember elkerülhetetlenül meghalna.

A kortizol egy szteroid hormon, amely fenntartja vérnyomás, szabályozza immunrendszerés segíti a fehérjék, glükóz és zsírok hasznosulását. Ez a hormon eléggé rosszul esett a fitnesz- és egészségügyi körökben, de okkal van rá. A kortizol reggeli csúcsa arra késztet bennünket, hogy kiugorjunk az ágyból és kezdjük a napunkat. A kortizol tompa reggeli csúcsát pedig a fáradtsággal és a depresszióval hozták összefüggésbe. Edzés közben megemelkedik a kortizol, ami segít mozgósítani a zsírt, javítja az állóképességet és eufóriát érez edzés után és közben. Ostobaság megpróbálni elnyomni a kortizol akut csúcsát az edzés alatt vagy a normál napi ritmusban.

A kortizol azonban kétélű fegyver. Ennek a hormonnak a túlzott vagy hosszan tartó felszabadulása megzavarja a szervezet egyensúlyát.

A normál kortizolszint elősegíti a sebgyógyulást, csökkenti a gyulladást és allergiás reakciók, de a normál kortizolszint túllépése ellenkező hatást vált ki.

A pszichológiai és/vagy fiziológiai stressz miatti krónikusan megemelkedett kortizolszint egészen más kérdés, és tagadhatatlanul káros az egészségre. Növeli a fehérjelebontást, az étvágyat és depresszióhoz vezethet.

A szervezetünkben fellépő kortizolfelesleg következménye a magas vérnyomás, csökkent izomszövet, a csontsűrűség csökkenése, hiperglikémia, a hasi zsírtartalom növekedése, csökkent immunitás és a funkciók elnyomása pajzsmirigy.

Vegye figyelembe, hogy a stressz korai szakaszában vagy akut stressz során a TRH (hipotalamusz-thyrotropin-releasing hormon) felszabadulása megnövekszik, ami az agyalapi mirigy TSH-jának növekedéséhez és a pajzsmirigy aktivitásának növekedéséhez vezet. Hosszan tartó stressz esetén ennek a rendszernek a tevékenységét elnyomja a glükokortikoidok szintjének hosszú távú növekedése stb.

Ez nagy problémákhoz vezethet, mint pl magas szint koleszterin, cukorbetegség, szívinfarktus és szélütés.

Bármi, ami krónikus kortizolszint-emelkedést okoz, krónikus betegséget okoz.

A kortizolról ismert, hogy növeli az étvágyat, és serkentheti a cukros és zsíros ételek utáni vágyat. Ezenkívül, mivel a mellékvesék a krónikus stressz miatt kimerültek, a vércukorszint a normál alá csökkenhet. Ha megpróbálja megbirkózni ezzel a cukorcsökkenéssel, az emberben olyan vágy alakulhat ki, ami gyorsan megemeli a vércukorszintet. Nagyon gyakran a stresszes emberek ellenőrizetlenül tudnak enni. Ha a stressz átalakult krónikus stádium, az állandó túlevés ahhoz vezet túlsúly valamint hiperinzulinémia és inzulinrezisztencia.

Ennek eredményeként a szokásosnál sokkal több inzulin kerül a véráramba. A hasnyálmirigy, amely ekkora mennyiségű inzulint bocsátott ki, „sokk” állapotban van. Egyéb kockázati tényezők jelenlétében ez elegendő lehet a cukorbetegség kialakulásához.

Észak-Amerika négy államában – Pennsylvaniában, Kaliforniában, Észak-Karolinában és Marylandben – 4681 ember adatait vizsgálták meg, akiknek átlagéletkora 73 év volt. Az orvosi feljegyzések tanulmányozása alapján kiderült, hogy a cukorbetegség fokozott kockázata a depresszió bármely formáját kíséri, az egyszeri epizódoktól a progresszív krónikus depresszióig.

Bármilyen krónikus kortizol- és inzulinszint-növekedés bizonyos betegségekhez vezet krónikus betegségés a halál.
A keleti filozófia is foglalkozik a diabetes mellitus idegi stressz alatti előfordulásának problémájával, nálunk már a „keleti bölcsesség” is hívószóvá vált.

Példa erre az Ayurveda - egy hagyományos indiai orvoslás, amelynek alapelvei több mint 3000 évvel Kr. e. e.

Az Ayurveda úgy véli, hogy a cukorbetegség kialakulása a belső béke hiányához, az elégtelen önmegvalósításhoz vezet.

Könnyű megérteni, hogy a lényegük ugyanaz az idegi stressz. Ezen elmélet szerint a szülői szeretet hiánya a gyermekeknél gyakori cukorbetegség kialakulásához vezet, ami a legerősebb gyermekkori stressz.

Egy másik jellemző, amit meg kell jegyezni, hogy a stressz gyakrabban fordul elő az aktív szellemi munkát végző emberekben. Ezenkívül minden szervezeti tevékenység folyamatosan stresszel jár. Az iskolások és egyetemisták körében is sok a stressz, mert a rossz vizsgajegy sokak számára sokkoló. Mindegyiknél egyéni a helyzet, amelyik elbizonytalaníthat.

Emberi stressz okai: pszichológiai, traumás, fertőző, allergiás, elektromágneses, xenobiotikus és geopatogén, valamint leptinrezisztencia, dysbiosis stb.

Meg kell jegyezni, hogy a stressz lehet pozitív és negatív is. Valójában a stressz az érzelmek hulláma, amelyet hormonok felszabadulása kísér.
Például egy lánya esküvője vagy valakinek a munkából való elbocsátása ugyanolyan erősségű stresszé válhat, csak más előjelekkel. Ugyanakkor úgy gondolják, hogy a pozitív stressz tonizálja a testet, a negatív pedig tönkreteszi.
Egy másik Érdekes tény japán tudósok fedezték fel:

a megnövekedett pulzusszám az elhízás és a cukorbetegség kialakulásának valószínűségével jár.

Statisztikai vizsgálataik kimutatták, hogy azoknál az egyéneknél, akiknél a pulzusszám meghaladja a 80 ütés/perc értéket (azaz tachycardia), megnő a csökkent inzulinérzékenység, azaz rezisztencia kialakulásának kockázata. Könnyen belátható, hogy ideges stressz esetén szapora szívverés vagy tachycardia lép fel.

Japán tudósok szerint a tachycardia az egyik oka annak, hogy az idegi stressz a cukorbetegség kialakulásának egyik kiváltó oka lehet.

Így a cukorbetegség e tényező általi megelőzése a stressz elleni küzdelemre korlátozódik, amely pszichológiai és fiziológiai szempontokat is magában foglal. Az érzelmi szabadság, az a képesség, hogy kidobd, átadd az érzelmeidet a körülötted lévő világnak, és ne halmozd fel őket magadban, a stresszel való pszichológiai küzdelem fő eleme.

Amikor azt mondják, hogy egyesek kevesebbet esznek, amikor stresszesek, míg mások többet esznek, mint általában, a következtetés önmagát sugallja: Nagyon súlyos, életveszélyes stressz esetén, amikor az ember extrém megrázkódtatásokra, súlyos fájdalomra stb. készül, az élelem iránti igény elmarad. A test, még ha nagyon éhes is, átkapcsol egy fontosabb feladatra - "megmenekülni!" Például hiába veszünk rá egy katonát, hogy egyen csata előtt. Ezzel szemben, a mérsékelt stressz, amely nem életveszélyes, hanem állandó, hozzájárul a mohósághoz. Emlékezzen a "Shrek-2" rajzfilm egyik hősének mondatára: "Ez az, felbosszantottál. Megyek két hamburgert enni." A közelmúltban egyes kutatók feltették a kérdést: miért kövér minden bűnös? Ezért kiderül, hogy állandó stressznek vannak kitéve, és enniük kell, hogy megnyugodjanak.

Ha visszatérünk a keleti filozófiához, akkor abban, mint sehol máshol, feltárul a külvilággal való összhang megtalálásának problémája, aminek eredménye a belső béke elsajátítása.

A diabetes mellitus (DM) minden rendszert és szervet érint. A diabetes mellitusban az idegrendszer károsodása számos, a munkát érintő szövődményt vált ki belső szervek, az agy és a végtagok működése. Súlyos esetekben a cukorbetegségben az idegszövet károsodása gangréna és rokkantság kialakulásához vezet. A szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében a cukorbetegeknek folyamatosan ellenőrizniük kell cukorszintjüket.

Kialakulhat a cukorbetegség idegekből?

Stressz során adrenalin és kortizol szabadul fel a véráramba, ami a vércukorszint emelkedését idézi elő, az inzulin hatását pedig semlegesíti.

A cukorbetegség gyakran előfordul ideges talaj. Az állandó stressz a patológia egyik oka, az idegi megterhelés különösen veszélyes azok számára, akik genetikailag hajlamosak a cukorbetegségre. Stressz alatt a szervezet a fő problémára koncentrál - a kiegészítő táplálkozás biztosítására. Az összes belső tartalék felhasználásához számos hormon szabadul fel. A jelentős mennyiségű inzulint termelő és kidobó hasnyálmirigy sokkot kap. Nál nél bizonyos feltételek ez a tényező önmagában elegendő lehet a DM kialakulásához.

A stresszhormonok hatása a cukorbetegség kialakulására

Az adrenalin elősegíti az inzulinnal képződött glikogén lebomlását, ami a vér glükózkoncentrációjának növekedését okozza, és az inzulin hatását elnyomja. Az oxidációs folyamatok eredményeként a glükóz piroszőlősavvá alakul. További energia szabadul fel, ami az adrenalin fő feladata. Ha valaki elfogyasztja, a cukor normalizálódik.

A kortizol glükózt szabadít fel a meglévő készletekből és tartalékokból, gátolja ennek a sejtek általi felhalmozódását. tápláló. Ennek eredményeként a vércukorszint emelkedik. Az állandó stressz miatt a hasnyálmirigynek nincs ideje előállítani a glükóz feldolgozásához szükséges mennyiségű inzulint. A szintetizált inzulin nem képes befolyásolni a kortizol által felszabaduló glükózt. Ennek eredményeként a cukor emelkedik, az immunitás csökken, és cukorbetegség alakul ki.

Milyen idegrendszeri betegségek alakulnak ki a DM hátterében?

Az életkor előrehaladtával a beteg állapota romlik, és leggyakrabban diabéteszes neuropátia fordul elő.

Cukorbetegeknél a vérben a glükóz koncentrációja folyamatosan növekszik. Az életkorral a patológia romlik. A vér a glükózt az egész testben hordozza. Minden szövetet érint. A glükózból képződő szorbit és fruktóz agyban történő felhalmozódása hatással van az idegekre, negatívan befolyásolja az idegszövet vezetőképességét és szerkezetét. Ennek eredményeként a páciensben számos patológia alakul ki, amelyeket általában ún.

Diffúz perifériás polyneuropathia

A cukorbetegség leggyakoribb következménye, amely az idegrendszert érinti. Több ideg veresége miatt a lábfejben részleges vagy teljes érzésvesztés alakul ki. A páciens nem különbözteti meg a környező hőmérsékletet, nem veszi észre a sérüléseket. Emiatt sebek jelennek meg a lábon a kényelmetlen cipő viselése miatt, égési sérülések nagyon forró lábfürdők során, vágások mezítláb járás közben. Az érintett lábakban fájdalom, bizsergés, hideg érzés jelentkezik. A bőr megvastagodik és kiszárad.

Autonóm neuropátia

Az autonóm neuropátia a belső szervek rendszereinek idegrendszeri szabályozásának kudarcát okozza, ami kóros változásokhoz vezet működésükben. Az autonóm neuropátia fő jelei a következő listára redukálódnak:

• Emésztőrendszer: emésztési zavarok, gyomorégés, hányás, hasmenés / székrekedés.
• Szív- és érrendszer: tachycardia, nem alkalmas orvosi ellenőrzésre, gyengeség, szédülés és ájulás a szemekben a testhelyzet éles megváltozásával. A cukorbetegek autonóm neuropátiájának hátterében szívizominfarktus lehetséges. Ugyanakkor nincsenek jellegzetes fájdalmak, és nehéz időben felállítani a diagnózist.
• Urogenitális rendszer: szexuális diszfunkció, vizelési nehézség (vizeletretenció).
• Légzőrendszer: a légzés szabályozásának megsértése. Ha a beteget sebészeti beavatkozásra várják, az orvost előzetesen figyelmeztetni kell a neuropátiára.
• Izzadás: erős (torrent) izzadás, amely a táplálékfelvételtől függően jelentkezik.

A tanulmány eredményeként brit tudósok azt találták, hogy a cukorbetegek hosszan tartó stressze miatt romlik a memória.

Mononeuropathia

Ha az agyideg megsérül, a hallás elveszik.

A patológiát az egyik ideg károsodása jellemzi, és figyelembe veszik kezdeti szakaszban polyneuropathia. A betegség előfeltételek nélkül jelentkezik, és éles fájdalmakkal, az érintett idegvégződés által szabályozott testrész érzékenységének és mobilitásának megsértésével vagy elvesztésével nyilvánul meg. A patológia bármely ideget károsíthat, beleértve a koponyaideget is. Ebben az esetben a betegnek kettős látása van, hallása romlik, erőteljes fájdalom csak az arc feléig terjed ki. Az arc elveszti a szimmetriát és ferde lesz.

A stressz minden életkorban negatívan hat az emberi szervezetre. Fejlődéshez vezethetnek különféle patológiák beleértve a cukorbetegséget is. A már diagnosztizált betegségnél a stresszes helyzeteket is kerülni kell, mert ezek bizonyos szövődményekhez vezethetnek. A speciális relaxációs technikák segítenek megelőzni a stresszt.

A stressz kiválthatja a cukorbetegséget?

A cukorbetegség gyakran a stressz hátterében fordul elő, alultápláltságés mozgásszegény életmód. Stresszhelyzetben a test minden ereje a folyamatban lévő változásokra összpontosul. Ez az aktivitás elnyomásához vezet. gyomor-bél traktus, csökkent nemi vágy és inzulin felszabadulás.

Stressz hatására hiperglikémiás állapot és inzulinhiány alakul ki, mivel reflexszerűen gátolja a bazális inzulin szekréciót és elősegíti a cukrok felszabadulását.

A krónikus stressz csökkentheti a vércukorszintet, így az ember automatikusan hajlamos olyan ételeket fogyasztani, amelyek gyorsan növelhetik a cukorszintet. A zsíros és édes ételek iránti túlzott szenvedély ennek eredményeként a testtömeg növekedéséhez vezet. Ennek fényében a szükségesnél több inzulin kerül a véráramba. Ez negatívan befolyásolja a hasnyálmirigy állapotát, és cukorbetegséget okozhat.

Egy másik tényező, amely bizonyítja a stressz és a cukorbetegség kapcsolatát, a fokozott hormonfelszabadulás, amely a pajzsmirigy fokozott aktivitását váltja ki. Ha egy személy folyamatosan stresszes helyzetben van, akkor a glükokortikoszteroidok szintje emelkedik. Szövődmény ebben az esetben nemcsak cukorbetegség, hanem akár szívinfarktus vagy agyvérzés is lehet.

A stresszes helyzetek cukorbetegséghez vezethetnek. Egyes esetekben a patológiát krónikus stressz provokálja, másokban elegendő egy epizód.

A stressz hatása a cukorbeteg testére

A stressz hatásának ténye a cukorbetegség kialakulásának lehetőségére már régóta bizonyított. Azoknak sem kell idegesnek lenniük, akiknél már diagnosztizáltak ilyen patológiát. A stresszes helyzetek ebben az esetben komplikációkat és állapotromlást okozhatnak.

A cukorbetegek stressze a vércukorszint hirtelen emelkedését idézheti elő. A kritikus pont percek alatt elérhető. Ennek eredményeként súlyos hiperglikémia alakulhat ki, és ennek hátterében - hiperglikémiás kóma, amely végzetes.

A cukorbetegek vérében a glükóz koncentrációja megemelkedik a stresszhormonok - kortizol és adrenalin - termelése miatt. Egészséges emberben a kortizol glükóz termelését váltja ki, amely energiakitörést biztosít, és biztonságosan felszívódik a szervezetben.

Cukorbetegeknél szénhidrát anyagcsere zavart okoz, mert a belső szövetek nem szívják fel a glükózt, ami éles ugrást okoz. A vér magas cukorkoncentrációja esetén sűrűsége és viszkozitása nő, ami a gyors szívverés és magas vérnyomás stressz okozta, terheli a szív- és érrendszert. Ez negatívan befolyásolja a szív állapotát, és leállást okozhat.

Van egy másik forgatókönyv a helyzet alakulására. Súlyos stressz esetén az ember elfelejtheti a szokásos dolgokat: enni, zuhanyozni, hipoglikémiás gyógyszert szedni. Ráadásul a stresszes helyzetben lévők egy része elveszti az étvágyát, míg mások megragadják a problémát, ami cukorbetegségben ellenjavallt.

A cukorbetegek számára fontos, hogy tudják, mennyire emelkedik a cukorszintjük stresszes helyzetben. Minél magasabb a glükózcsúcs, az valószinűbb különféle szövődmények.

Hogyan kerüljük el a stresszes helyzeteket?

A cukorbetegeknek a súlyos egészségi veszély miatt kerülniük kell a stresszes helyzeteket, a depressziót és az idegi megterhelést.

A következő módszerek segítenek ebben:

• Sport. Csökkentheti az érzelmi stresszt, ha átkapcsolja a test erőit testmozgás. A sportolás szép kiegészítője a jó alak és a cukorszint csökkenése.
• Hobbi. Ha azt csinálod, amit szeretsz, az nagyon pihentető. Ez lehet kötés, rajz, kézműves különféle anyagokból.
• Aroma és fitoterápia. Nyugtató hatású teákat vagy gyógynövényfőzeteket ihat: borsmenta, anyafű, kakukkfű. Egy másik változat - illóolajokés tömjén.
• Háziállatok. Vannak, akik szeretik a macskákat vagy a kutyákat, mások az egzotikumokat. Simogathatod az állatot, játszhatsz vele, és ez nagyon megnyugtató.
• Séta. Jó a szabadban sétálni. A megnyugtatás érdekében érdemesebb a ritkán lakott helyeket választani.
• Anti-stressz játék vagy párna.
• Meleg fürdő. Lehetővé teszi az ellazulást és a megnyugvást. Hasznos ezt a lehetőséget aromaterápiával kombinálni.
• Vitaminok és ásványi anyagok. Minden ember számára fontosak, ezért az étrendet érdemes ezekkel gazdagítani. Élelmiszerből nem mindig lehet elegendő vitamint bevinni, ezért érdemes további vitaminkomplexeket bevenni. A stressz leküzdésére különösen fontos az E- és B3-vitamin, a magnézium és a króm bevitele.

Ki kell választania az Önnek megfelelő nyugtatási módszert. Ha ez valami, akkor vigye magával. Ha a munkahelyen folyamatosan stresszes helyzeteket provokálnak, akkor érdemes elgondolkodni a változtatáson, mert a saját egészsége fontosabb.

Relaxációs technikák

Ma már számos olyan relaxációs technika létezik, amelyek nemcsak a stressz kezelésében, hanem az egész szervezet egészségének megőrzésében is hasznosak. Sok irány érkezett hozzánk keletről. A következő módszereket használhatja:

• Jóga. Sportként hasznos, lehetővé teszi a lelki harmónia megtalálását. Kutatások kimutatták, hogy a jóga javítja a cukorbetegséget és csökkenti a szövődmények kockázatát.
• Elmélkedés. Ez a technika lehetővé teszi a test és a lélek teljes ellazulását. Ennek eredményeként csökken a kortizol koncentrációja, és ezzel együtt a glükóz szintje a vérben.

• Reflexológia. Ezt a módszert gyakran akupunktúraként értelmezik, amely bizonyos pontokon hat. Meg tudod csinálni tű nélkül. Otthon a reflexológia önmasszázsból áll. A technikát saját maga is elsajátíthatja, a lényeg a megfelelő hatáspontok kiválasztása.
• Önhipnózis. A cukorbetegek stresszét gyakran betegség okozza, a folyamatos szedés szükségessége gyógyszereket, szabályozza a glükózszintet, korlátozza magát az élelmiszerekben. Az önhipnózishoz megerősítéseket használnak - rövid kifejezéseket-beállításokat. Reggel ébredés után és este lefekvés előtt 15-20 alkalommal meg kell ismételni.
• Progresszív izomlazítás. Ehhez végre kell hajtani speciális gyakorlatok különböző izomcsoportok bevonásával. A technika lényege az izmok következetes feszességében és ellazításában rejlik.

A kikapcsolódáshoz nem szükséges egyetlen technikát sem tökéletesen elsajátítani. Elég, ha megérti az alapjait, hogy megtanulja megbirkózni a stresszel.

A stressz cukorbetegségben ellenjavallt, mivel a vércukorszint emelkedését és a kapcsolódó szövődményeket okozza. Kerülje a stresszes helyzeteket és egészséges emberek mivel cukorbetegség kialakulásához vezethetnek. Az érzelmi túlterhelés leküzdésére számos módszer létezik, és bárki megtalálhatja a megfelelő lehetőséget.

A cukorbetegség napjaink egyik legfontosabb népegészségügyi problémája lett. A cukorbetegek száma minden országban évről évre növekszik, és a WHO adatai szerint a világon több mint 150 millió beteg van, ennek 85%-a 2-es típusú cukorbeteg. Jelenleg a növekedés miatt közepes időtartamú A 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedők életében a megelőzés és a kezelés problémái kerülnek előtérbe késői szövődmények betegségek. A 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek 30-90%-ában az idegrendszer különféle elváltozásai találhatók.

A diabéteszes polyneuropathia patogenezise. A diabéteszes polyneuropathia különleges helyet foglal el a diabetes mellitus késői szövődményei között, nem csak azért, mert az első Klinikai tünetek előfordulhat már a betegség kialakulásának korai szakaszában, és rendszerint szubjektív, az életminőséget jelentősen befolyásoló tünetek kísérik (például fájdalom szindróma), de azért is, mert a diabéteszes neuropátia közvetlen oka lehet Egyéb krónikus szövődmények cukorbetegség, például neuropátiás lábfekély, diabéteszes osteoarthropathia. Különösen figyelemre méltó az a tény, hogy a diabéteszes neuropátia befolyásolhatja magát a cukorbetegség lefolyását. Például a neuropátiás gastroenteropathia következménye lehet az élelmiszerek (különösen a szénhidrátok) felszívódásának változékonysága, és ennek eredményeként a vércukorszint előre nem látható ingadozása étkezés után.

A diabéteszes polyneuropathia kialakulásának fő patofiziológiai mechanizmusai. A diabéteszes neuropátia és a diabetes mellitus egyéb késői szövődményeinek kialakulása metabolikus, vaszkuláris és genetikai tényezők együttesén alapul, amelyek között a krónikus hiperglikémia meghatározó jelentőségű. A cukorbetegségben szenvedő betegek hiperglikémia és inzulinhiánya számos biokémiai változást vált ki, amelyek a központi és perifériás idegrendszer károsodásához vezetnek. A változások két fő irányba mennek - az anyagcsere és az érrendszeri, amelyek kölcsönösen kiegészítik egymást. Ezek tartalmazzák:

– a poliol sönt aktiválása;

– oxidatív stressz kialakulása;

- nem enzimatikus glikáció.

Egyes esetekben a genetikai rendellenességek, például az aldóz-reduktáz (ALR2) enzim aktivitását kódoló gén mutációi súlyosbító tényezővé válnak.

Ez kombinálva a sejt energiafelhasználási szintjének folyamatos csökkenéséhez, az anabolikus folyamatok gátlásához, a neuronok szerkezeti változásaihoz, az idegrostok demielinizációjához és az idegimpulzus vezetési ütemének lelassulásához vezet. a hemoglobin szerkezete, a vérsejtek károsodott működése, a mikro- és makroangiopátia kialakulása, immunrendszeri rendellenességek, beindítja a programozott sejthalál – apoptózis – mechanizmusát.

Az idegrendszer diabéteszes elváltozásainak osztályozása. Jelenleg nincs általánosan elfogadott osztályozása az idegrendszer diabéteszes elváltozásainak. A legtöbb teljes osztályozás Jelenleg mérlegelhetjük a WHO szakértőinek osztályozását, amely figyelembe veszi a betegség klinikai és elektrofiziológiai tüneteit, valamint megnyilvánulásait. autonóm diszfunkcióés fejsérülések gerincvelő.

Az idegrendszer károsodásának szubklinikai stádiuma

1. Neuroelektrofiziológiai változások: az impulzusvezetés sebességének csökkenése a perifériás idegek szenzoros és motoros rostjai mentén; a neuromuszkuláris kiváltott potenciálok amplitúdójának csökkenése.

2. Érzékenységi zavarok jelenléte: vibráció, tapintási teszt, hidegteszt.

3. Változások jelenléte az autonóm idegrendszer funkcionális tesztjeinek eredményeiben: a sinuscsomó funkciójának megsértése és a szívműködés ritmusának megsértése; izzadás és pupillareflex változásai.

Az idegrendszer károsodásának klinikai stádiuma

A. Központi: encephalopathia, myelopathia.

B. Perifériás: diffúz neuropátia:

1. Distális szimmetrikus szenzomotoros polyneuropathia.

Elsődleges kisrostos neuropátia.

– Nagy idegtörzsek (nagy rostok) elsődleges neuropátiája.

- Vegyes neuropátia.

- Proximális amiotrófia.

2. Diffúz autonóm neuropátia.

- Károsodott pupillareflex.

- Az izzadás megsértése.

- Autonóm neuropátia urogenitális rendszer(működési zavar Hólyagés szexuális diszfunkció).

- A gyomor-bél traktus autonóm neuropátiája (gyomor atónia, epehólyag atónia, hasmenés).

- Autonóm neuropátia a szív-érrendszer.

- Tünetmentes hipoglikémia.

3. Lokális neuropátia.

- Mononeuropathia.

- többszörös mononeuropathia.

- Plexopátia.

- Radikulopátia.

– A koponya (koponyai) idegek neuropátiája:

- szaglóideg;

- látóideg;

– oculomotoros idegek(III, IV és VI pár);

– trigeminus ideg;

- arc ideg;

- halló- és vesztibuláris idegek;

- Glossopharyngealis és vagus idegek.

Diabéteszes encephalopathia. A diabetes mellitusban az idegrendszer károsodásának központi formái közé tartozik a diabéteszes encephalo- és myelopathia.

A diabéteszes encephalopathia olyan tartós szerves agyi patológiaként értendő, amely akut, szubakut és krónikus diabéteszes anyagcsere- és érrendszeri rendellenességek hatására alakult ki. Amint a gyakorlat azt mutatja, nagyon problémás az encephalopathia „tiszta” dysmetabolikus formájának elkülönítése diabetes mellitusban, mivel az agyi rendellenességek a betegség lefolyásával fokozódnak. érrendszeri rendellenességek a diabéteszes angiopátia kialakulása miatt, artériás magas vérnyomás, progresszív autonóm elégtelenség.

Jelenleg véleményünk szerint a patogenezis szerint a dysmetaboliás encephalopathia alábbi változatait célszerű megkülönböztetni:

- dysmetabolikus diabéteszes encephalopathia;

- dyscirculatory encephalopathia, amelyet nem bonyolítanak akut rendellenességek agyi keringés, a diabetes mellitus kompenzált lefolyásának hátterében;

- dyscirculatory encephalopathia, amelyet az agyi keringés akut rendellenességei (beleértve az átmeneti ischaemiás rohamokat is) bonyolítanak, a cukorbetegség kompenzált lefolyásának hátterében;

- vegyes típusú diabéteszes encephalopathia (diszmetabolikus és dyscirculatory genesis), amelyet nem bonyolítanak az agyi keringés akut rendellenességei;

- vegyes típusú diabéteszes encephalopathia (diszmetabolikus és dyscirculatory genesis), amelyet az agyi keringés akut rendellenességei (beleértve az átmeneti ischaemiás rohamokat) bonyolítanak.

Diabéteszes myelopathia. A gerincvelő károsodása (diabéteszes myelopathia) a diabéteszes encephalopathiával egyidejűleg alakul ki azoknál a betegeknél, akiknek a betegsége régóta fennáll. Morfológiailag a cukorbetegeknél a gerincvelő elváltozásai közül a következő degeneratív elváltozáscsoportokat lehet megkülönböztetni:

- a gerincvelő elülső és nagyobb mértékben hátsó gyökereinek axonjainak és mielinhüvelyeinek degenerációja;

- az elülső szarvak és a gerinc ganglionok neuronjainak halála;

- a gerincvelő hátsó és ritkábban oldalsó oszlopainak axonjainak degenerációja;

- változások a gerincvelő szinaptikus apparátusában.

Kiemelések uralkodó elváltozás a gerincvelő hátsó gyökerei, összehasonlítva a hátsó oszlopok érintettségével.

A diabéteszes myelopathiát gyakrabban észlelik súlyos, hosszú távú instabil cukorbetegségben szenvedőknél (gyakrabban azoknál, akik hipoglikémiás állapoton estek át), valamint súlyos érelmeszesedésben szenvedő idős betegeknél.

A diabéteszes myelopathia klinikai képe meglehetősen rossz. Gyakran csak az diagnosztizálja instrumentális módszerek kutatás, szubklinikai úton haladva. Ennek oka, hogy a perifériás idegek domináns és klinikailag kifejezettebb elváltozása és az encephalopathia elfedi a gerinc patológiáját, amely enyhe konduktív szenzoros zavarokkal, reflex piramis-elégtelenséggel, akaratlagos vizelési és székletürítési zavarokkal nyilvánul meg. Elég gyakran előfordul a potencia megsértése.

Az autonóm idegrendszer károsodása(autonóm polyneuropathia) határozza meg a szív- és érrendszeri szövődmények magas előfordulási gyakoriságát diabetes mellitusban szenvedő betegeknél. Jelenleg vannak általánosított és helyi formák, valamint a következők klinikai formák autonóm neuropátia.

Diagnosztika A diabéteszes polyneuropathia összetett és általános neurológiai vizsgálatot, az érzékeny szféra alapos vizsgálatát (tapintás, fájdalom, hőmérséklet, rezgésérzékenység, izom-ízületi érzés), kardiovaszkuláris teszteket (a leggyakrabban alkalmazott Valsalva teszt, izometrikus kompressziós tesztek) igényel, ortosztatikus teszt, mély lélegzetvétellel végzett vizsgálatok). Jelenleg a szakirodalom azt sugallja nagyszámú skálák és kérdőívek, amelyek lehetővé teszik az azonosított változások tárgyiasítását. Az idegrostok állapotának műszeres vizsgálata magában foglalhatja az elektroneuromiográfiát, a kiváltott szomatoszenzoros vagy kiváltott bőr autonóm potenciálok vizsgálatát. A vegetatív szféra állapotának tárgyiasítása érdekében célszerű a szívfrekvencia variabilitás vizsgálatát végezni (a pulzusszám spektrális elemzésével).

Az idegrendszer diabéteszes elváltozásainak kezelése. A diabetes mellitusban szenvedő betegek idegrendszeri elváltozásainak kezelésének alapja a fenntartás optimális vércukorszint, korrekció anyagcserezavarok, szintezés és a másodlagos szövődmények megelőzése. Fontosak a nem gyógyszeres irányok, mint a megfelelő szintű fizikai aktivitás fenntartása, a testsúly normalizálása, valamint az artériás magas vérnyomás korrekciója, ill. haladó szint vérzsírok, amelyek gyakran kísérik a diabéteszes polyneuropathiát.

Patogenetikai terápia a modern klinikai gyakorlatban a legszélesebb körben használt gyógyszerek a tiamin és az alfa-liponsav zsírban oldódó származékai. Nál nél komplex kezelés diabéteszes polyneuropathia jó hatást ad a használata kombinált gyógyszer borostyánkősav+ inozin + nikotinamid + riboflavin. Gamma-linolénsav, acetil-L-karnitin, hemoszármazékok, instenon, etofillin, etamiván, hexobendin készítményeket használnak. A neuroprotektív gyógyszerek szinte teljes skálája alkalmazható, figyelembe véve azok ellenjavallatait és mellékhatásait.

A vér reológiai tulajdonságainak normalizálása érdekében a pentoxifillin intravénás csepegtető beadását alkalmazzák. jó hatást biztosítja a tiklopidint.

Jelenleg az úgynevezett heparin-szulfátok csoportjába tartozó gyógyszerek, például a szulodexid széles körű alkalmazást találtak. Pozitív hatást fejthetnek ki a sztatinok, amelyek fokozzák a nitrogén-monoxid felszabadulását az endotéliumban. Meg kell azonban jegyezni, hogy maguk a sztatinok hosszú távú használat esetén dysmetabolikus polyneuropathiát okozhatnak.

Tüneti kezelés magában foglalja a fájdalom szindróma, a vegetatív diszfunkció korrekcióját, fizikai módszerek kezelés és ortopédiai eszközök használata a betegek napi fizikai aktivitásának támogatására.

Kezelés fájdalom szindróma a diabetes mellitus kezelésének fontos része. A széles körben használt fájdalomcsillapítók és nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazásának hatékonysága a legtöbb esetben nem kielégítő. Más típusú neuropátiás fájdalomhoz hasonlóan az antidepresszánsok és görcsoldók csoportjába tartozó gyógyszerek (karbamazepin, gabapentin) jól beváltak.

A lidokaint és orális analógját, a mexiletint is használják a fájdalom csökkentésére. Külsőleg használt gyógyszerek paprika növény kapszaicin tartalmú, különösen hatékony felületi égető fájdalom esetén. Kiejtéssel fájdalom szindróma rövid opioid fájdalomcsillapítókúra írható elő.

Javításra perifériás autonóm elégtelenség helyzetkezelés, diéta optimalizálás használata. Ha a nem gyógyszeres intézkedések sikertelenek, midodrint, fludrokortizont vagy dihidroergotamint írnak fel.

Adjuvánsként nem szteroid gyulladáscsökkentőket, belső szimpatomimetikus hatású béta-blokkolókat (pindolol), szomatosztatin analógot (oktreotid) használnak. Az erekciós zavart szildenafil (Viagra), yohimbin és papaverin intracavernous injekcióival korrigálják. Csontritkulás esetén biszfoszfonátok alkalmazása javasolt.

Fizikai terápiák A diabéteszes polyneuropathia magában foglalja a fizioterápiás technikákat is: diadinamikus áramok, szinuszos modulált áramok, interferenciaáramok, koponyán keresztüli elektromos stimuláció, darsonvalizáció, ultratonoterápia, magnetoterápia, lézerterápia, hidrokortizon fonoforézis, galvánfürdők, fényterápia, akupunktúra, oxigénfürdők.

A diabetes mellitus neurológiai szövődményeinek kezelésének átfogónak és állandónak kell lennie, nem korlátozódva a ritka gyógyszeres kezelésekre.

Az idegrendszert a belső szervek számos betegsége érinti. A fentiek csak néhány ezek közül, amelyekben az idegrendszer károsodása a legjelentősebb. A fejezeten kívül maradtak neurológiai szövődmények a vér, az emésztőszervek betegségeiben. Az ezekben a betegségekben előforduló neurológiai szindrómákat részletesen ismertetik a vonatkozó irányelvek és monográfiák.

| |

kívül nem specifikus elváltozások(radiculitis, radiculoneuritis stb.). A cukorbetegeknél enyhén megnövekedett gyakorisággal megfigyelhető, hogy a perifériás idegrendszer különböző részei olyan gyakran szenvednek cukorbetegségben, hogy sok szerző kombinálja őket általános koncepció diabéteszes neuropátiák, amelyeket még specifikusnak is tekintenek.

A cukorbetegségben a legjellemzőbb és legfontosabb idegrendszeri változások a mikroangiopátiával kapcsolatosak, különösen a tápláló erekben. idegképződmények. A mikroangiopátia szerepe mellett különösen megjegyzendő, hogy a diabéteszes neuropátia az esetek túlnyomó többségében azoknál a betegeknél fordul elő, akiknek retinopátiája vagy diabéteszes glomerulosclerosisa van.

A diabéteszes neuropátia a cukorbetegséggel egyidejűleg is kimutatható, de klinikailag leggyakrabban tartósan rosszul kezelt betegeknél jelentkezik. Az 1175 diabéteszes beteg 21%-ánál észleltek neuropathiát, amely összefüggést mutatott a retinopátiával és a diabéteszes glomerulosclerosissal, de nem az atherosclerotikus érelváltozásokkal. Minél hosszabb és súlyosabb volt a cukorbetegség, annál gyakrabban észlelték. A cukorbetegség jó kompenzációja esetén az esetek körülbelül 10% -ában észleltek neuropátiát, rossz kompenzáció mellett - háromszor gyakrabban. A diabéteszes neuropátiák patogenezisében a mikroangiopátiák vezető helyet foglalhatnak el, de valószínűleg más tényezők is szerepet játszanak - metabolikus, ritkábban fertőző stb.

A neuropátiák klinikája a léziók helyétől és típusától függ. Leggyakrabban a peronealis, a femoralis és az ulnaris idegek érintettek, különösen ezek afferens rostjai. Az érzékenység, a mélyreflexek gyengülnek, az impulzusvezetés a motoros neuronok mentén jelentősen lelassul, minél több, annál hosszabb a cukorbetegség. A betegek fájdalomról számolnak be, gyakran meglehetősen erős, különösen éjszaka, izomrángásról, paresztéziáról, néha hypoesthesiáról, hypalgéziáról; néha megjegyezték trofikus változások, csökken izomtömeg egyes izomcsoportok. A ritka betegségek közé tartozik a koponyaidegek károsodása, amely a szemmotoros izmok paréziséhez vezet (különösen kifelé forgó), és egyes betegeknél fájdalom jelentkezik a frontális régióban és a szem mögött.

Idős, cukorbeteg betegeknél gyakran észlelik az alsó végtagok paresztéziáit, különösen a láb égő érzését, a lábszár izmainak fájdalmát járás közben, a vibráció, a tapintási és a fájdalomérzékenység csökkenését. Mindezeket a változásokat általában az alsó végtagok ereinek érelmeszesedése okozza, és nem specifikusak a cukorbetegségre.

Gyakran be kezdeti formák cukorbetegség esetén kifejezetten éjszakai izomgyengeség és fájdalom jelentkezik a vádliban és ritkábban más izmokban. Ezek a jelenségek általában eltűnnek a cukorbetegség kompenzációjával, de gyakran szükségessé teszik hosszú távú kezelés B csoport vitaminok.

Cukorbetegségben az autonóm idegrendszer különböző részei is érintettek lehetnek, miközben helytől függően változatos tünetek jelentkeznek - a pupillareflexek romlása, az izzadás megváltozása, a hőmérsékletérzékenység, esetenként a hasi autonóm idegfonatok károsodása. üreg, bélmozgási zavarok lépnek fel - hasmenés vagy székrekedés. Végül az impotencia az idegtörzsek károsodásának a következménye. Radikuláris elváltozások esetén általában megnő a fehérje mennyisége gerincvelői folyadék 50-100 mg%-ig.

A ritka betegségek közé tartozik a diabéteszes myelopathia degeneratív változások hátsó és oldalsó oszlopok; az elváltozás tüneteit a gerincvelő egy adott szakaszán bekövetkezett változások mértéke határozza meg.

A diabéteszes izomkárosodás leírása - amiotrófia, amikor az egyes izomrostok atrófiája a keresztirányú csíkozás elvesztése nélkül következik be. A folyamat gyakran magától megáll. Klinikailag a csípő fájdalma, az alsó végtagok kétoldali aszimmetrikus proximális gyengesége fejezi ki.

A perifériás idegrendszer különféle diabéteszes elváltozásainak lefolyása hosszú, gyakran progresszív, különösen a cukorbetegség kompenzációjának jelentős megsértésével. E tekintetben a cukorbetegség kompenzálása prioritást élvez a neuropátiák kezelésében. A B-komplex vitaminjaival történő kezelés csak kiegészítő jelentőségű, miközben szem előtt kell tartani, hogy minden cukorbetegségben a B12-vitamin relatív hiánya van.

Klinikai megnyilvánulások A perifériás idegsérülések, még a súlyosak is, általában néhány hónapon vagy egy éven belül megszűnnek.