Hogyan lehet eltávolítani a hiperkinézist gyermekeknél. Az extrapiramidális hiperkinézis diagnózisának általános elvei

A gyermekeknél nem függenek a gyermek akaratától vagy vágyától, és öntudatlan szinten nyilvánulnak meg. A fő tünet az egyik vagy másik izom, vagy egy egész izomcsoport rángatózása. Időről időre megismétlődhetnek, erősödhetnek vagy jelentősen gyengülhetnek. Leggyakrabban az arc és a nyak izmai érintettek. Az életkori tényező nem játszik szerepet, mivel a hiperkinézis bármely életkorban megjelenhet.

Okoz

Egyéb okok:

A fehérállomány betegségei.
Cerebellaris sorvadás.
Az impulzusok motoros idegsejtekből az ideg receptorokba történő átvitelének zavara.
Egyensúlyhiány a neurotranszmitterekben.
A mielinhüvelyek károsodása.

Leggyakrabban ez születési sérülés hátterében fordul elő, valamint akkor, amikor az egyes szerkezetek összenyomódnak. Az okok lehetnek olyan gyógyíthatatlan betegségek is, mint a Schilder-Addison-szindróma vagy az adregoleukodystrophia.

Hogyan nyilvánul meg

A betegség tünetei teljes mértékben a hiperkinézis típusától függenek. A choreic típusú - szabálytalan gyors összehúzódások és relaxáció, amelyben a kezek, a szemek, a száj vagy az orr mozog. Csökkent izomtónus is megfigyelhető.

A reumás típusban a lányok leggyakrabban grimaszokkal rendelkeznek az arcukon, akaratlan mozgások a karokban és a lábakban, nyelési problémák és némi nehézség járás közben.

A nyelv hiperkinézisével annak izmai, valamint az alsó állkapocs önkéntelenül összehúzódhatnak. A gyermek folyamatosan megpróbálja kinyújtani a nyelvét, és ezt önkéntelenül teszik. A beszéd és a nyelés ebben a pillanatban súlyosan károsodott.

Athetoid típus - az ujjak, a boka falangájának ellenőrizetlen hajlítása, a nyelv és a nyak görcsös mozgása. Természetellenes testhelyzetek fordulnak elő. A mioklonikus típusnál a hirtelen mozdulatokat a teljes ellazulás váltja fel.

Ezért a gyermekek hyperkinesisének kezelése teljesen attól függ, hogy milyen típusú betegséget diagnosztizáltak nála. Ezenkívül emlékezni kell arra, hogy lehetetlen megszabadulni ettől a patológiától, de gondoskodhat arról, hogy a támadások a lehető legritkábban forduljanak elő.

Diagnosztika

Először is le kell vezetni megkülönböztető diagnózis olyan betegségekkel, mint a Schilder-Addison-szindróma. Továbbá kötelező vérvizsgálatot végeznek az aminosavak, immunglobulinok, zsírsavak tartalmára vonatkozóan.

Az agy elektroencefalogramja vagy annak ultrahang eljárás, ha a gyermeknek még nem nőtt ki teljesen a fontanelle. Más vizsgálatok közé tartozik az elektromiográfia, és szükség esetén az agy CT vagy MRI -je.

Leggyakrabban a betegség örökletes, ezért nagyon fontos a szülők genetikai tanácsadása.

Hogyan lehet megszabadulni

A hiperkinézis kezelése gyermekeknél, még külföldön is, összetett és hosszadalmas folyamat, mivel még nem lehet kiküszöbölni a fejlődésükhöz vezető okokat. Ezért a gyógyszeres kezelést és a fizikai terápiát kell tekinteni az egyetlen két módszernek. Az agy véráramlásának javítása érdekében B -vitaminokat, valamint olyan gyógyszereket használnak, mint a piracetám, glicin, pantocalcin.

Ha hiperkinézist kezelnek a háttérben, akkor Gabapentin és Acediprol terápiát végeznek. De 12 évesnél idősebb gyermekek számára ajánlott. A gyógyszereknek számos mellékhatása van, ezért csak szigorú orvosi felügyelet mellett ajánlott használni őket.

Ezenkívül a 12 év feletti gyermekeknek izomlazítót kell szedniük, és a baklofen lesz a választott gyógyszer. Szigorú séma szerint alkalmazzák, csak kórházban. Számos mellékhatása és ellenjavallata van.

A gyermekek hyperkinesisének gyógyszeres kezelését neurológus választja ki. Leggyakrabban az egész életen át folytatódik.

Különféle fizioterápiás, masszázs és fizioterápiás gyakorlatok is hasznosak. A legsúlyosabb esetekben műtét lehetséges.

Ennek a patológiának a megelőzését nem fejlesztették ki. A betegség továbbhalad krónikus formában rohamokkal. Néhány gyermeknél 17-20 éves korig a tünetek jelentősen csökkenhetnek. Ez azonban nem jelenti azt, hogy gyógyulás történt, vagy a beteg állapota javult.

A prognózis mindig kedvezőtlen, mivel nem lehet helyreállítani az agy elhalt idegsejtjeit.

Egyébként a következők is érdekelhetik INGYENES anyagok:

Ingyenes könyvek: "A legjobb 7 káros reggeli gyakorlat, amit kerülni kell" | "6 szabály a hatékony és biztonságos nyújtáshoz"
A térd rekonstrukciója és csípőízületekízületi gyulladással- ingyenes videofelvétel a webináriumról, amelyet az edzésterápia és a sportgyógyászat orvosa - Alexander Bonin végzett
Ingyenes leckék az alsó hátfájás kezeléséről egy engedéllyel rendelkező edzésterápiás orvostól... Ez az orvos kifejlesztett egy egyedi rendszert a gerinc minden részének helyreállítására, és már segített több mint 2000 ügyfél különböző hát- és nyakproblémákkal!
Kíváncsi vagy, hogyan kell kezelni a beszorult ülőideget? Aztán óvatosan nézd meg a videót ezen a linken.
10 alapvető tápanyag az egészséges gerinchez- ebben a jelentésben megtudhatja, milyen legyen a napi étrend, hogy Ön és a gerinc mindig egészséges testben és lélekben legyen. Nagyon hasznos információ!
Ön osteochondrosisban szenved? Akkor javasoljuk a tanulást hatékony módszerekágyéki, nyaki és mell osteochondrosis gyógyszerek nélkül.

A hiperkinézis eszméletlen, spontán izommozgások. A patológiának van különböző lokalizáció, a központi és szomatikusok munkájának zavarai következtében keletkezik idegrendszer... A betegségnek nincsenek egyértelmű korlátai az életkor és a nem tekintetében. A hiperkinézist még gyermekeknél is diagnosztizálják.

Etiológia

Ennek az anomáliának a kialakulásának fő oka az agyi mozgásszervi készülék működési zavara. Ezenkívül meg lehet különböztetni a hiperkinézis kialakulásának ilyen provokáló tényezőit:

az agy edényeinek károsodása;
az idegek vaszkuláris kompressziója;
betegségek endokrin rendszer;
veleszületett patológiák;
súlyos agyi sérülés;
toxikus hatások az agyra.

Azt is érdemes megjegyezni, hogy hiperkinézia alakulhat ki az erős érzelmi sokk, a stresszes helyzetekben való hosszú tartózkodás és az idegi feszültség miatt. Nem kivétel és a kóros folyamat kialakulása más betegségek következtében - krónikus. Ebben az esetben kóros folyamatot diagnosztizálnak a területen epehólyag vagy a szív bal kamrája.

Patogenezis

A hiperkinézia meglehetősen bonyolult mechanizmus fejlődés. Ennek alapja a központi vagy szomatikus idegrendszer bizonyos etiológiai tényezők miatti károsodása. Ennek következtében az extrapiramidális rendszer működésében hiba lép fel.

Az extrapiramidális rendszer felelős az izomösszehúzódásért, az arckifejezésekért, és szabályozza a test helyzetét az űrben. Más szóval, ő felelős az emberi testben minden automatikusan előforduló mozgásért.

Az agykéregben található motoros központok megzavarása az izomösszehúzódásért felelős motoros idegsejtek impulzusainak torzulásához vezet. Ez vezet kóros mozgásokhoz, vagyis hiperkinézishez. A belső szervek lehetséges károsodása - a szív bal kamrája, epehólyag.

Általános tünetek

Meg lehet különböztetni általános tünetek hiperkinézis:

görcsös izomösszehúzódások;
a kóros mozgások lokalizálása egy helyen;
nincsenek tünetek alvás közben;
vagy (a szív bal kamrájának károsodásával);
fájdalom a jobb vagy az alsó hasban, nyilvánvaló ok nélkül (az epehólyag hiperkinézisével).

Az ilyen tünetek felnőtteknél és gyermekeknél még nem jelzik, hogy ez hiperkinézis. Hasonló klinikai kép utalhat rögeszmés-kényszeres mozgásneurózisra. Ezért a pontos diagnózis érdekében szakembert kell keresnie orvosi segítségés teljes vizsgálatnak kell alávetni.

A hiperkinézis típusai

Napjainkban az orvostudományban hivatalosan megállapították a hiperkinézis következő típusait:

choreic hyperkinesis (általánosított);
félszemüveg;
athetoid;
remegés (remegés);
tic anomália;
lassú;
mioklonikus hiperkinézis.

Ezen alfajok mindegyikének saját klinikai képe és lehetséges szövődményei vannak.

Choreikus hiperkinézis

A choreic hyperkinesis az arc végtagjainak és izmainak abnormális mozgásaiban nyilvánul meg.

A choeric hyperkinesis súlyos terhesség vagy degeneratív betegségek következményeként nyilvánulhat meg. Ezenkívül ez a patológia alfaj veleszületett lehet.

Azonban a choreic hyperkinesis súlyos agyi sérülés, fejlődés következtében is kialakulhat rosszindulatú daganat... Ha egy személy erős karhullámokat ad egyik oldalról a másikra, akkor az ilyen tünet jelezheti az agydaganat kialakulását.

Az arc hiperkinézise

A haemifaciális hiperkinézist általában csak az arc egyik oldalán diagnosztizálják. Ez sokféleképpen nyilvánulhat meg - egy személy gyakran spontán becsukja a szemét, kinyújthatja a nyelvét, vagy furcsa mozdulatokat végezhet a szájával. Néhány klinikai esetek kóros folyamat kialakulása lehetséges az egész arcon. Ebben az esetben a parazitát diagnosztizálják.

Athetoid hyperkinesis

Az atheoid hiperkinézisnek jól meghatározott klinikai képe van:

az ujjak és lábak akaratlan hajlítása;
izomgörcsök az arcon;
testgörcsök.

A hiperkinézis ezen alfajának fő veszélye az, hogy ha az anomáliát nem kezelik, az ízületek összehúzódása (súlyos merevség vagy mozdulatlanság) alakulhat ki.

Remegő altípus

A hiperkinézisnek ez a altípusa (remegés) ritmikus, szisztematikusan ismétlődő mozgások formájában nyilvánul meg a fejen, a végtagokon és néha az egész testen. Bizonyos esetekben ez a tünet különösen akkor nyilvánulhat meg, amikor valamilyen műveletet vagy nyugalomban próbál végrehajtani. Figyelemre méltó, hogy a remegő hiperkinézis a Parkinson -kór első jele.

Tic altípus

A tic hiperkinézis a leggyakrabban diagnosztizált. A fej ritmikus rezgése, gyakori pislogás vagy hunyorítás formájában nyilvánul meg. A tünetek különösen akkor erősek, ha egy személy erős érzelmi izgalomban van. Ezenkívül az anomália tic altípusa egyfajta reflex reakció lehet az éles hangos hangokra vagy az erős fény villanására. A tic hiperkinézis a központi idegrendszer károsodásának következménye.

Lassú hiperkinézis

Ami a lassú típusú hiperkinézist illeti, az egyes izmok egyidejű görcsös összehúzódásával és mások alacsony tónusával jellemezhető. Ennek fényében az ember a legváratlanabb testhelyzeteket is felveheti. Minél fejlettebb ez a szindróma, annál nagyobb az egész veszélye vázizom rendszer... Az ilyen hirtelen helyzetváltozások egy személy akarata ellenére és a bennük való hosszú tartózkodás az ízületek összehúzódásához vezethetnek.

Mioklonikus altípus

A mioklonikus hiperkinézis klinikai képe a következő:

az arc és az alsó végtagok izmainak szinkron, sokkpontú összehúzódásai;
támadás után a végtagok remegése lehetséges.

Amint azt az orvosi gyakorlat is mutatja, a mioklonikus hiperkinézis gyakran veleszületett formát jelent.

A gyermekek hiperkinézise leggyakrabban csak az arc és a törzs izmait érinti. Bizonyos izomcsoportok akaratlan összehúzódása formájában nyilvánulnak meg. Bizonyos tényezők hatására ezek a tünetek jelentősen rosszabbak lehetnek. Ennek eredményeként egy másik, háttérbetegség alakulhat ki.

Az etiológiai kép nagyon hasonló a felnőttek patológiájához. De mégis vannak különbségek:

az agy szubkortexének károsodása;
kisagyi sorvadás;
az idegsejtek közötti kommunikációért felelős anyagok egyensúlyhiánya;
az idegrostok hüvelyének károsodása.

Ilyen etiológiai tényezők lehetnek szerzettek (súlyos agysérülés, helytelenül végzett műtét, háttérbetegség következtében) és veleszületettek.

Ha gyermekekben hiperkinézist gyanít, azonnal forduljon neurológushoz. Ha kóros folyamat hatással lesz belső szervek(leggyakrabban a szív vagy az epehólyag bal kamrája), akkor a kóros folyamat miokardiális infarktushoz, krónikus epehólyag -gyulladáshoz vezethet. Meg kell jegyezni, hogy az ilyen szövődmények különösen valószínűek az időseknél.

Lehetséges szövődmények

A hiperkinézis gyakran az ízületi kontraktúra kialakulását vagy egy személy teljes mozdulatlanságát okozza. De ezen kívül a betegség egyfajta "mutatójává" válhat más, háttérbetegségeknek.

Az epehólyag területén kialakuló kóros folyamat a krónikus epehólyag -gyulladás alformája. Az epehólyag ilyen elváltozása jelentősen csökkenti az emberi élet minőségét. Magától krónikus cholecystitis fertőzés következtében alakulhat ki, rossz rezsim táplálkozási vagy anyagcserezavarok.

Ha hyperkinesis fordul elő az epehólyag régióban, akkor beszélhetünk krónikus stádium a betegség kialakulását. Ezért ha egy személynek van fájdalom, kellemetlen érzés az epehólyag területén, azonnal orvoshoz kell fordulni.

A bal kamra hiperkinézisét nem szabad külön diagnózisnak tekinteni. De a szív bal kamrájának ilyen megsértése gyakran súlyos betegségekhez vezet, beleértve a szívinfarktust.

Ha egy személynek fájdalma van a bal kamrában, azonnal forduljon kardiológushoz, hogy szakképzett orvosi segítséget kapjon a szívinfarktus megelőzése érdekében.

Leggyakrabban az epehólyag és a szív bal kamra területén jelentkező szövődményeket idős embereknél és azoknál diagnosztizálják, akik korábban súlyos traumát, műtétet és fertőző betegségeket szenvedtek.

Diagnosztika

A feltételezett hiperkinézis diagnózisa személyes vizsgálatból és tesztek gyűjtéséből áll. Figyelembe kell venni a beteg családtörténetét. Személyes vizsgálat után laboratóriumi és műszeres elemzéseket végeznek.

A standard laboratóriumi kutatási program csak általános és biokémiai vérvizsgálatokat tartalmaz. Ami az instrumentális kutatást illeti, ez a következőket foglalja magában:

(ha az epehólyag elváltozásának gyanúja áll fenn);
elektrokardiogram (ha a tünetek a szív bal kamrájának károsodását, szívizom károsodását jelzik);
agyi angiográfia;
elektromiogram (az idegimpulzusok sebességének vizsgálata).

Az ilyen kóros folyamatok diagnosztizálása a legnehezebb. Ezért az első tüneteknél konzultálnia kell egy neurológussal.

Kezelés

Ezt a patológiát teljesen lehetetlen gyógyítani. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy lehetetlen helyreállítani a sérült agykéreg. Ezért a gyógyszeres terápia célja a tünetek csökkentése és a beteg életfunkcióinak javítása.

Abban az esetben, ha egy másik betegség - epehólyag -gyulladás, miokardiális infarktus gyanúja - klinikai képének részeként hiperkinézist észlelnek, akkor először a bal kamra és az epehólyag hiperkinézise megszűnik. Mivel a bal kamra károsodása tachycardia vagy aritmia, instabil nyomás formájában nyilvánul meg, először gyógyszereket szednek ennek a tünetnek a kiküszöbölésére.

A gyógyszeres kezelés magában foglalja a következő gyógyszerek szedését:

adrenerg blokkolás;
antikolinerg szerek;
nyugtatók;
antipszichotikus;
görcsoldó.

Ha fennáll a szívizom károsodásának veszélye, akkor gyógyszereket írnak fel a szív munkájának stabilizálására és megerősítésére.

kivéve drog terápia, a páciens fizioterápiás eljárásokat ír elő:

vízi eljárások;
masszázs.

A fizioterápia jelentősen enyhítheti a beteg állapotát és csökkentheti a tüneteket. Ha a legkisebb gyanúja is fennáll a szívizom károsodásának, akkor a testterápiát nem alkalmazzák.

A hyperkinesis kezelését csak átfogóan és hozzáértő szakember felügyelete mellett végzik. A gyógyszerek engedély nélküli, orvosi rendelvény nélkül történő szedése nemcsak az egészséget, hanem az emberi életet is veszélyezteti. Leggyakrabban az orvos megfigyelése egész életen át tart.

Profilaxis

A fő megelőzés a fenntartás egészséges módonélet. Ezért be kell tartania a megfelelő étrendet és fizikailag aktívnak kell lennie.

Előrejelzés

Sajnos ezt a kóros folyamatot teljesen lehetetlen gyógyítani. Mivel a fő etiológiai tényezők zavarokat okoznak az agy és a központi idegrendszer munkájában, a prognózis definíció szerint nem lehet pozitív. De a helyes gyógyszeres terápia és kezelés lehetővé teszi egy személy létfontosságú tevékenységének jelentős javítását.

Orvosi szempontból minden helyes a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

Túlzott erőszakos motoros cselekmények, amelyek a beteg akarata ellenére lépnek fel. Különféle klinikai formákat tartalmaznak: tics, myoclonus, chorea, ballism, tremor, torziós dystonia, arcpa- és hemispasmus, akathisia, athetosis. Klinikailag diagnosztizált, emellett előírt EEG, ENMG, MRI, CT, duplex szkennelés, agyi erek USDG, vér biokémia. A konzervatív terápia megköveteli a gyógyszerek egyéni kiválasztását a következő csoportokból: antikolinerg szerek, antipszichotikumok, valproátok, benzodiazepinek, DOPA gyógyszerek. Rezisztens esetekben az extrapiramidális szubkortikális központok sztereotaxikus megsemmisítése lehetséges.

Tiki- hirtelen alacsony amplitúdójú aritmiás hiperkinézis, az egyes izmok elfogása, amelyet a beteg akarata részben elnyom. Gyakrabban megfigyelhető a kacsintás, a pislogás, a szájzug, a vállrész, a fejfordulás rángatózása. A beszédkészülék kullancsa az egyes hangok kiejtésével nyilvánul meg.

Myoclonus- az izomrostok egyes kötegeinek szabálytalan összehúzódásai. Amikor egy izomcsoportra terjednek, éles akaratlan mozgást, rántott testhelyzet -változást okoznak. Az aritmiás fascicularis rángatózást, amely nem vezet motoros cselekvéshez, myokimia -nak, az egyes izmok ritmikus rángatózását myorhythmiának nevezik. A mioklonikus jelenségek és az epilepsziás paroxizmák kombinációja képezi a myoklonikus epilepszia klinikáját.

Vitustánc- aritmiás impulzív hyperkinesis, gyakran nagy amplitúdójú. A chorea minor alapvető tünete, a Huntington -féle chorea. Az önkéntes mozgás nehéz. Jellemző a hyperkinesis kialakulása a distalis végtagokban.

Ballizmus- a váll (csípő) éles akaratlan elfordulása, ami a felső (alsó) végtag dobómozgásához vezet. Gyakrabban egyoldalú - hemiballizmus. A hiperkinézis és a Lewis -mag elváltozásai között összefüggés jött létre.

Blepharospasmus- a szemhéjak spasztikus lezárása a szem körkörös izomzatának hipertóniája következtében. Megfigyelhető Hallerworden-Spatz betegség, arc félgörcs, szemészeti betegségek esetén.

Oromandibularis dystonia- Az állkapcsok erőszakos lezárása és a szájnyílás, a megfelelő izmok akaratlan összehúzódása miatt. Rágás, beszélgetés, nevetés provokálja.

Írásgörcs- a kézizmok görcsös összehúzódása, amelyet írás vált ki. Professzionális jellege van. Lehetséges myoclonus, az érintett kéz remegése. A betegség családi eseteiről számoltak be.

Athetosis- az ujjak, kezek, lábak, alkarok, lábak, arcizmok féregszerű lassú mozdulatai, amelyek az agonisták és antagonisták izmainak aszinkron módon fellépő hipertóniájának következményei. Jellemző a központi idegrendszer perinatális elváltozásaira.

Torziós dystonia- lassú generalizált hyperkinesis jellegzetes csavart testhelyzetekkel. Gyakrabban genetikai állapota van, ritkábban másodlagos jellegű.

Az arc hemispasmusa- a hiperkinézis blefarospasmussal kezdődik, elfogja az arc felének teljes arcizmait. Hasonló kétoldalú elváltozást neveznek arcparazmusnak.

Akathisia- motoros nyugtalanság. A motoros aktivitás hiánya súlyos kényelmetlenséget okoz a betegekben, ami arra készteti őket, hogy folyamatosan mozogjanak. Néha a másodlagos parkinsonizmus, remegés, antidepresszánsokkal, antipszichotikumokkal, DOPA gyógyszerekkel történő kezelés hátterében nyilvánul meg.

Diagnosztika

A hiperkinézist egy jellegzetes klinikai kép alapján ismerik fel. A hiperkinézis típusa, az egyidejű tünetek, a neurológiai állapot értékelése lehetővé teszi, hogy megítéljük az extrapiramidális rendszer károsodásának mértékét. További kutatásokra van szükség a hiperkinetikus szindróma másodlagos keletkezésének megerősítéséhez / megcáfolásához. A felmérési terv a következőket tartalmazza:

Neurológus vizsgálat... A hiperkinetikus minta részletes tanulmányozása, az egyidejű neurológiai hiányosságok azonosítása, a mentális és intellektuális szféra értékelése.
Elektroencefalográfia. Az agy bioelektromos aktivitásának elemzése különösen fontos a myoclonus esetében, lehetővé teszi az epilepszia diagnosztizálását.
Elektroneuromiográfia... A tanulmány lehetővé teszi a hiperkinézis megkülönböztetését az izom patológiájától, a neuromuscularis transzmisszió zavaraitól.
Az agy MRI, CT, MSCT. A szerves patológia gyanújával végzik őket, segítenek a tumor, az ischaemiás gócok, az agyi hematómák, a degeneratív folyamatok és a gyulladásos elváltozások azonosításában. A sugárzás elkerülése érdekében a gyermekek agyi MRI -t írnak elő.
Tanulmány agyi véráramlás ... Ezt a fej edényeinek ultrahangvizsgálatával, duplex szkenneléssel, agyi erek MRI -jével végezzük. A hiperkinézis vaszkuláris genezisének feltételezése alapján látható.
Vérkémia... Segít diagnosztizálni a diszmetabolikus, toxikus etiológia hiperkinézisét. Az 50 év alatti betegeknél ajánlott a ceruloplazmin szintjének meghatározása a hepatolentikuláris degeneráció kizárása érdekében.
Genetikus konzultáció... A diagnosztikában kötelező örökletes betegségek... Tartalmazza a családfa összeállítását a patológia öröklődésének jellegének meghatározásához.

Között differenciáldiagnosztikát végeznek különféle betegségek, amelynek klinikai képe hiperkinézist tartalmaz. Fontos pont az erőszakos mozdulatok pszichogén jellegének kizárása. A pszichogén hiperkinézist következetlenség, hirtelen hosszú távú remissziók, polimorfizmus és a hiperkinetikus minta változékonysága, izomdisztónia hiánya, pozitív válasz a placebóra és a standard terápiákkal szembeni rezisztencia jellemzi.

Hyperkinesis kezelés

A terápia főként gyógyszeres kezelés, amelyet az okozati betegség kezelésével párhuzamosan végeznek. Ezenkívül fizioterápiás technikákat, hidroterápiát, fizioterápiás gyakorlatokat és reflexológiát alkalmaznak. A hiperkinézist enyhítő gyógyszer kiválasztása és az adag kiválasztása egyedileg történik, néha hosszú ideig tart. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek közül a következő gyógyszercsoportokat különböztetjük meg:

Antikolinerg szerek(trihexifenidil) - gyengíti az acetilkolin hatását, amely részt vesz a gerjesztés továbbításában. A mérsékelt hatékonyság remegés, írásgörcs, torziós dystonia esetén figyelhető meg.
DOPA készítmények(levodopa) - javítja a dopamin -anyagcserét. Torziós disztónia esetén használják.
Antipszichotikumok(haloperidol) - elnyomja a túlzott dopaminerg aktivitást. Hatékony a blefarospasmus, a chorea, a ballisztika, az arc paraspazmus, az athetosis, a torziós dystonia ellen.
Valproate- javítja a GABA-ergikus folyamatokat a központi idegrendszerben. A myoclonus, a hemispasmus, a tikek kezelésére használják.
Benzodiazepinek(klonazepám) - izomlazító, görcsoldó hatású. Javallatok: myoclonus, tremor, tics, chorea.
Botulinum toxin készítmények- helyileg injektálják az izmokba, amelyek tónusos összehúzódásoknak vannak kitéve. Blokkolja az izgalom átadását az izomrostokhoz. Blepharospasmus, hemispasm, paraspasm kezelésére használják.

A hyperkinesis farmakoterápiával szembeni rezisztenciája esetén sebészeti kezelés lehetséges. Az arc hemispasmusban szenvedő betegek 90% -ában hatékony az arcideg idegsebészeti dekompressziója az érintett oldalon. Súlyos hyperkinesis, generalizált tic, torziós dystonia a sztereotaxikus pallidotomia jelzése. A hiperkinézis kezelésének új módja az agyi struktúrák mély stimulálása - a thalamus ventrolateralis magjának elektromos stimulálása.

Előrejelzés és megelőzés

A hiperkinézis nem veszélyezteti a beteg életét. Tüntető jellegük azonban gyakran negatív hozzáállást alakít ki többek között, ami tükröződik pszichológiai állapot türelmes, társadalmi hibákhoz vezet. A kifejezett hiperkinézis, amely akadályozza az önkéntes mozgásokat és az önkiszolgálást, letiltja a beteget. A betegség általános prognózisa az ok -okozati patológiától függ. A legtöbb esetben a kezelés lehetővé teszi a kóros motoros aktivitás szabályozását, jelentősen javítja a beteg életminőségét. Különleges megelőző intézkedéseket nem dolgoztak ki. A perinatális, traumás, hemodinamikai, toxikus, fertőző agyi elváltozások megelőzése és időben történő kezelése segít megelőzni a hyperkinesis kialakulását.

A gyermekeknél a hiperkinézis eszméletlen, azaz nem kívánt, gyors összehúzódásokban vagy bizonyos izomcsoportok rángatásában nyilvánul meg, amelyek időszakosan ismétlődnek, és bizonyos körülmények között jelentősen növekedhetnek. Ez a neurológiai patológia különböző korosztályú gyermekeknél fordul elő, és leggyakrabban az arc és a nyak izmait érinti.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy még mindig zűrzavar van a "hiperkinézis" kifejezésnek a gyermekek hiperaktivitásának fogalmának szinonimájaként való használatában. A hiperaktivitás azonban pszichiátriai probléma, és az ICD-10 szerint A Világszervezet az egészségügyi ellátást a gyermekek mentális és viselkedési rendellenességeihez rendelik - ADHD, figyelemhiányos hiperaktivitási zavar (F90). Ennek a pszichogén szindrómának semmi köze az extrapiramidális rendellenességekhez, amelyek a gyermekek hiperkinézisét jelentik.

ICD-10 kód

F90 Hiperkinetikus rendellenességek

A hiperkinézis okai gyermekeknél

A gyermekek hiperkinézisének fő okai hasonlóak a felnőttek hiperkinéziséhez. Ez a patológia a következő következményekkel jár:

az agytörő retikuláris képződésében elhelyezkedő extrapiramidális motorrendszer motoneuronális központjainak működési zavarai;
az agy szubkortexének mély neuronális magjainak (bazális ganglionok) elváltozásai és a gerincvelővel való koordinációjuk károsodása;
az agy fehér anyagának elváltozásai;
kisagyi vagy spinocerebellaris sorvadás;
az agytörzs laterális motorrendszerének rendellenességei, amelyek impulzusokat továbbítanak a motoneuronoktól az izomideg -receptorokig;
egyensúlyhiány a központi idegrendszer idegsejtjei közötti kommunikációért felelős neurotranszmitterek szintézisében: acetilkolin, gamma-amino-vajsav(GABA), dopamin, szerotonin, noradrenalin stb.
az idegrostok mielinhüvelyének károsodása, ami a neuroszinaptikus átvitel károsodásához vezet.

Ezek a folyamatok sérülések miatt fordulhatnak elő érrendszer az agy vagy a kompressziós hatás az egyes szerkezeteire születési trauma, agyi hipoxia vagy hemolitikus sárgaságújszülöttek; méhen belüli agyi patológiák (agyi bénulás, adrenoleukodystrophia); gyulladás agyvelőgyulladással vagy agyhártyagyulladással; szisztémás autoimmun patológiák (reuma, szisztémás lupus erythematosus, trombotikus vasculopathia); traumás agysérülés; mérgezés, valamint az agydaganatok kialakulása.

A gyógyíthatatlanok között genetikai mutációk gyermekeknél hiperkinézist okozva, a neurológusok figyelnek a Schilder-Addison-szindrómára, amely 4-10 éves korban nyilvánul meg, agyi adrenoleukodystrophia esetén. Ennek a betegségnek a kialakulásának mechanizmusa a peroxiszómák sejtszerveinek diszfunkciójával függ össze, amelyek leállítják az agy fehér anyagára mérgező hosszú láncú zsírsavak (VLCFA) oxidációját, és leállítják az alapvető mielin-foszfolipid plazmogénjének szintézisét is. . Ez pedig mély zavarokat okoz az idegsejtekben nemcsak az agyban, hanem a gerincvelőben is.

A hyperkinesis tünetei gyermekeknél

A fő klinikai tünetek A gyermekek hiperkinézise az izommotoros rendellenességek típusától függően eltérő.

A choreicus hyperkinesist (chorea) a végtagok izmainak szabálytalan, spontán gyors összehúzódásai, ill. arcizmok olyan személyek, akik kénytelenek gyorsan mozgatni a kezek és alkarok kezét, szemét, száját és még az orrát is - az általános csökkent izomtónus hátterében.

Reumás choreával (Sydenham chorea), amely a membránok és a szívbillentyűk reumatikus elváltozásainak szövődménye, negatívan befolyásolja az agyat véredény, gyermekeknél (különösen gyakran lányoknál) az arc izmainak különböző nem kívánt mozgásai (grimaszok formájában) és végtagok, nyelési zavarok, finom motoros készségek, valamint alkalmanként nehézségekbe ütközik a járás és egy bizonyos testtartás fenntartása.

A gyermekek hiperkinézise az úgynevezett orofaciális dystonia egyik fajtája, amelyben a nyelv izmai és az arc alsó része időről időre megmozdul, és a gyermek öntudatlanul meghajlik és kinyújtja a nyelvet, mintha nyomja ki a szájából. Ebben az esetben a beszéd és a nyelés átmenetileg károsodott.

Az athetoid hyperkinesis (athetosis) jelei az ujjak, csuklók, bokák phalangeinek jellegzetes ellenőrizetlen hajlítása, valamint a nyelv, a nyak (görcsös torticollis) vagy a törzs (torziós görcs) görcsös mozgása. Ezek az aritmiás csavaró mozgások gyakran természetellenes testhelyzetekhez vezetnek. Mioklonikus hiperkinézis esetén a nyelv nagyon gyors és hirtelen mozgása, arcizmok, a nyak és az egész fej helyét a teljes izomlazítás fázisa remegés elemeivel váltja fel.

Tic hiperkinézis gyermekeknél

A neurológiai szakemberek a gyermekek Tic hiperkinézisét az egyik leggyakrabban diagnosztizált extrapiramidális rendellenességként jegyzik. Az ilyen típusú hiperkinézissel a szemhéjak ismétlődő hasonló rángatózása, villogás, szemcsukás, az arc torzulása, a fej különböző síkokban történő elforgatása és megdöntése, a gégeizmok lenyelési mozdulatai. Lehetnek fonikus ticsek is, amikor a mozgásokat különféle akaratlan hangok kísérik. Ha a gyermek aggódik, szorong vagy fél, a mozgások gyakoribbá válhatnak. És amikor megpróbálja visszatartani a támadást, a gyermek még jobban megfeszül, ami a hiperkinetikus támadás növekedéséhez vezet.

A szakértők külön megjegyzik a Tourette örökletes betegségét (szindrómát); az ilyen típusú tic hyperkinesis tünetei leggyakrabban 2-12 éves gyermekeknél jelentkeznek, fiúknál majdnem négyszer gyakrabban, mint lányoknál. A gyermek feje mindkét irányban rángatózni kezd, a gyermek vállat von, kinyújtja a nyakát, gyakran pislog (egyik vagy mindkét szemével), és kinyitja a száját; ugyanakkor megjelenik a vokalizáció: olyan hangok, mint a horkolás, köhögés, zümmögés vagy dúdolás, és nagyon ritka esetekben - az imént hallottak megismétlése (echolalia) vagy káromkodás (coprolalia).

Néhány szót el kell mondani a korábban említett figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességben (ADHD) szenvedő gyermekek neurotikus tikáiról. A gyermekek pszichoneurológusai azzal érvelnek, hogy az ilyen gyermekeknél a tic mozgás feltételesen reflex, vagyis nem patomorfológiai változások és az agyi struktúrák működési zavarai miatt keletkezik, hanem pszichogén neuraszténikus reakció. A neurotikus tic csak bizonyos körülmények között kezdődik, és általában arra irányul, hogy felhívja magára a figyelmet.

A gyermek időben történő pszichológiai segítségnyújtásával és szülei helyes viselkedésével egy neurotikus tic eltelhet egy bizonyos idő elteltével, de a gyermekek hiperkinézise a legtöbb esetben akkor is megmarad, amikor felnőnek.

Hyperkinesis agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél

Az extrapiramidális formára jellemző az agytörzs és az agy szubkortikális régiói különböző izomösszehúzódásait szabályozó agyi bénulásban szenvedő gyermekek hiperkinézise ezt a betegséget, amely az összes klinikai eset 25% -át teszi ki.

A mozgáskoordináció, a test függőleges helyzetben tartása és az ülő helyzet stabilitása mellett az ilyen diagnózissal élő gyermekek folyamatosan tapasztalják a végtagok, a nyak és a fej különböző akaratlan mozgásait: athetoid, choreatetoid, dystonic vagy athetoid-dystonic hyperkinesis . Ezek a többé -kevésbé ismétlődő mozgások lehetnek lassúak és ritmuszavarosak, vagy gyorsak és meglehetősen ritmikusak, erős rángatások, rángatások és fordulatok formájában.

Az athetózisok lassú ritmikus és gyakran ismétlődő vonaglásként nyilvánulnak meg, beleértve a kezek és lábak görcsös csavarodását. A choreikus motoros neuropátiáknál a karok és a lábak mozgása szabályos, gyors és rángatózó. Az agyi bénulás disztóniás hiperkinézise elsősorban a nyak és a törzs izmait érinti, ami különböző ívelt testhelyzetekben fejeződik ki.

A gyermekneurológia területén dolgozó szakemberek szerint gyermekkori agyi bénulással az arcizmok és a végtagizmok hiperkinézise 1,5-2 éves korban kezd megjelenni.

A hyperkinesis diagnózisa gyermekeknél

A gyermekek hiperkinézisének differenciáldiagnosztikája kizárja az epilepszia (jellemző rohamai) és a veleszületett agyi adrenoleukodystrophia (Schilder-Addison-szindróma) jelenlétét a gyermekben.

A hiperkinézisben szenvedő gyermekek vizsgálata a következő módszerekkel történik:

biokémiai vérvizsgálat aminosavak, immunglobulinok, alfa-fetoprotein, hosszú láncú zsírsavak (VLCFA) tartalmára;
az agy elektroencefalográfiája (EEG);
az agy ultrahangvizsgálata (ultrahang);
elektromiográfia (az izmok elektromos potenciáljának tanulmányozása és az idegimpulzusok számukra történő továbbításának sebessége);
számítógépes tomográfia (CT) és az agy mágneses rezonancia képalkotása (MRI).

Mivel a legtöbb esetben a gyermekek hyperkinesisét genetikailag határozzák meg, mindkét szülő génjeinek elemzése segít tisztázni egy adott betegség etiológiáját.

A hyperkinesis kezelése gyermekeknél

A hiperkinézis kezelése gyermekeknél hosszú és bonyolult folyamat, mivel ma nem lehet kiküszöbölni azok előfordulásának okait.

A neurológia arzenáljában csak farmakológiai szerek és fizioterápiás módszerek találhatók e betegségek tüneteinek megnyilvánulásának enyhítésére, amelyek jelentősen javíthatják a beteg gyermekek állapotát.

A B1, B6 és B12 vitaminokat, valamint az olyan gyógyszereket, mint a Piracetam, Pantocalcin, Glycine, az agyi vérkeringés javítására és a szövetek sejtjeinek megfelelő oxigénellátására használják.

Piracetám (Nootropil, Pyratropil, Cerebril, Cyclocetam, stb.) Tablettákban, granulátum formájában szirup és belsőleges oldat készítéséhez. Ez a nootróp gyógyszer hozzájárul az agyi érrendszer normál működéséhez, és növeli az acetilkolin, dopamin és norepinefrin neurotranszmitter anyagok szintjét. A gyermekek szokásos adagja 15-25 mg naponta kétszer (reggeli és esti étkezés előtt), megengedett vízzel vagy gyümölcslével hígítani. Az adag tisztázását és a használat időtartamának meghatározását a kezelőorvos egyénileg végzi.

A Pantocalcin (a hopanténsav kalcium-sója) csökkenti a motoros ingerlékenységet, és három évnél idősebb gyermekeknek írják fel 0,25-0,5 g-mal naponta 3-4 alkalommal (fél órával étkezés után), a kezelés 1-4 hónapig tart . Lehetséges mellékhatások: nátha, kötőhártya -gyulladás, bőrkiütések.

A Glicin (Aminoecetsav, Amiton, Glycosil) gyógyszer 0,1 -es tablettákban a nyelv alatti felszívódáshoz javítja az agysejtek anyagcseréjét és nyugtató hatással van a központi idegrendszerre. A 2-3 éves gyermekeknek ajánlott fél tablettát (0,05 g) adni naponta kétszer 1-2 hétig, három évnél idősebb gyermekeknek-egy teljes tablettát. Ezután egyszeri adagot kell bevenni. A felvétel maximális időtartama egy hónap, a második kezelés 4 hét múlva írható fel.

Az agyi bénulás hiperkinézisének gyógyszeres terápiájában a neurológusok a gamma-amino-vajsav analógjait használják görcsoldó hatással. Ezek olyan gyógyszerek, mint a Gabapentin és az Acediprol. A gabapentin (Gabantin, Gabalept, Neurontin) 12 évesnél idősebb gyermekek számára ajánlott, egy kapszula (300 mg) naponta háromszor. A gyógyszer azonban mellékhatásokat okozhat: szédülést és fejfájás, emelkedett vérnyomás, tachycardia, alvászavarok.

Az Acediprol (Apilepsin, Diplexil, Konvulex, Orfiril) 0,3 g -os tablettákban és szirup formájában is hozzájárul az izmok ellazításához. Ezt napi 20-30 mg testtömeg-kilogrammonként írják fel. A mellékhatások lehetnek hányinger, hányás, hasmenés, hasi fájdalom és bőrkiütések.

Az izomlazító Baclofen (Baklosan) kinevezése az agyi bénulás hiperkinetikus formáihoz 12 évesnél idősebb gyermekeknél a GABA receptorok stimulálására és az idegrostok ingerlékenységének csökkentésére irányul. A gyógyszert szájon át kell bevenni egy bizonyos rendszer szerint, ami számos mellékhatást okoz: az enurézistől és az idegenkedéstől az étkezésen át a légzési depresszióig és a hallucinációkig.

A Galantamine gyógyszer (Galantamine hydrobromide, Nivalin) is felírható, amely az acetilkolin receptorok stimulálásával aktiválja az idegimpulzusok továbbítását. Ezt az eszközt arra tervezték szubkután injekcióés 0,25-1% -os oldat formájában kapható.

Hiperkinézissel, fizioterápiával és fizikoterápia, vízkezelések és masszázsok. Súlyos esetekben elvégezhető műtéti beavatkozás: destruktív vagy neuromodulációs agyműtét.

A szülőknek tudniuk kell, hogy a gyermekek hyperkinesisének megelőzését még nem fejlesztették ki, kivéve a tervezett terhesség előtti genetikai tanácsadást. És a gyermekek hiperkinézisének prognózisa a szindrómát okozó betegségek krónikus lefolyására csökken. Ennek ellenére sok gyermeknél idővel, közelebb a 17-20 éves korhoz, az állapot javulhat, de ezek a patológiák egész életen át tartanak.

A találmány gyógyászatra, különösen gyermekneuropatológiára vonatkozik, és gyermekek hiperkinézisének kezelésére alkalmazható. A módszer lehetővé teszi a gyógyszerek mellékhatásainak csökkentését, a fekvőbeteg -kezelés időtartamának lerövidítését és a folyamat progresszív lefolyásának megakadályozását. Ehhez egy kombinált hatást hajtanak végre impulzusárammal és injektált metoklopramiddal a "LENAR" készülék fronto -orbitális régióinak területén 800 - 1000 Hz impulzusáramfrekvenciával, áramerősséggel, amíg vibráció jelenik meg az elektródák alatt, az eljárás időtartama 20 - 40 perc. A kezelés időtartama 10-15 eljárás naponta. 2 lap.

A találmány az orvostudományra, nevezetesen a gyermekneurológiára vonatkozik, és alkalmazható gyermekek hyperkinesisének kezelésére. A hiperkinézis a gyermekek idegrendszeri károsodásának egyik leggyakoribb jele. Ennek oka a gyermek agyának felépítésének és működésének ontogenetikai sajátosságai. Még mindig nincs egységes álláspont az erőszakos mozdulatok etiológiájáról és patogeneziséről, ami nagyban megnehezíti a racionális terápia lebonyolítását. A hiperkinézis kezelése különféle módszereket tartalmaz: a szubkortikális csomópontokon végzett művelettől a hipnózisig. Sokféle módszer javasolt gyógyszeres kezelés... A benzodiazepin csoport gyógyszereit széles körben használják, azonban ezeknek a gyógyszereknek a sokoldalú hatása miatt a gyermekgyógyászati gyakorlatban való alkalmazásuk korlátozott. Az elmúlt években a hiperkinézis kezelésében olyan szereket alkalmaztak, amelyek csökkentik a dopamin metabolizmus aktivitását. Ezek az alapok a leghatékonyabbak ebben a patológiában, de jelentős mellékhatásaik és toxicitásuk van, ami szintén megnehezíti a gyermekgyógyászati gyakorlatban való alkalmazásukat. Ismert módszer a tic hiperkinézis kezelésére haloperidol orális beadásával (lásd ES Bondarenko et al. Tourette-szindrómás gyermekek haloperidollal és orapával való hosszú távú kezelésének tapasztalatai. Ennek a módszernek a hátránya a gyógyszer szedésének időtartama legfeljebb 4 -5 év, a mellékhatások kialakulása sok gyermeknél extrapiramidális rendellenességek, gyors fáradtság, csökkent figyelem, álmosság. mellékhatás az étvágy jelentős növekedése formájában, ami a gyermek súlyának jelentős növekedéséhez vezetett. A gyermekek hyperkinesisének kezelésében alkalmazott fizioterápiás eljárások közül bróm elektroforézist alkalmaztak A. E. Shcherbak módszerével. A klinikai mutatók pozitív dinamikája azonban nem eléggé kifejeződik, és rövid távú. Ennek köszönhetően ez a módszer a hyperkinesis kiegészítő gyógyszeres terápiájaként alkalmazzák (lásd AS Futer. Gyermekek idegrendszeri betegségei. M.: Medicine, 1965). A találmány prototípusa a metoklopramid (cerucal) orális alkalmazása Tourette -szindrómában (lásd A.Yu.Smirnov. A metoklopramid (cerucal) alkalmazásáról Tourette -szindrómában. Journal of Neuropathology and Psychiatry. N 8, 1989, pp. Ennek a módszernek a hátránya az extrapiramidális rendellenességek, allergiás kiütések formájában fellépő mellékhatás. Az adag növelésekor leírják a rosszindulatú retinopátia kialakulását. Ezenkívül még nagy dózisok esetén is a terápiás hatás nem elegendő, mivel a gyógyszerek alacsony áteresztőképessége a vér-agy gáton keresztül a orális adagolás tehát kötelező hosszú távú bevitel gyógyszerek a betegek kórházi megfigyelésének körülményei között a megfelelő dózis kiválasztásához. A találmány célja a hiperkinézis kezelésének hatékonyságának növelése, csökkentése mellékhatások gyógyszeres terápia, valamint a fekvőbeteg -kezelés időtartamának lerövidítése. A gyermekek hiperkinézisének kezelésére javasolt módszer abból áll, hogy befolyásolja a kóros folyamatot az agy szubkortikális régióiban és limbikus struktúráiban a metoklopramid elektrosztatikus elektroforézisével, a "LENAR" készülék segítségével. A javasolt kezelési módszer a következő. Két pár kétágú elektródát használnak fronto-cervical elrendezésben. A metoklopramid 5% -os oldatával és lúgos pufferrel megnedvesített elektródákat, 5 cm 2 területű hidrofil párnával a homlokterületre helyeztük és az anódhoz kötöttük. Második kétágú elektróda, nedvesítve meleg víz, 10 cm 2 területtel szerelték fel mastoid... 800-1000 Hz impulzusáramfrekvenciát használtunk. Az áramerősséget egyedileg választották ki, amíg meg nem jelenik az elektródák alatti rezgésérzet. Az eljárás időtartama 20-40 perc volt. A kezelés folyamata napi 10-15 eljárás. Tanulmányozták a metoklopramid hatóanyag hatását az agy motoros aktivitására. Patkányokon végzett krónikus kísérletekben a metoklopramid intracerebrális beadását vizsgálták, hatását a kondicionált reflex viselkedésre és a motoros aktivitásra. Az injekciós zónát - az agy szubkortikális csomópontjait, a striatális komplex magjait - azért választották ki, mert kivételesen telítettek a dopaminreceptorokkal, amelyeket állítólag befolyásol a vizsgált gyógyszer, valamint az a tény, hogy ezek az agyformációk az részt vesz az extrapiramidális betegségek patogenezisében. A vizsgálatokat 22 fehér, 220-250 g súlyú Wistar hím patkányon végeztük, metoklopramid (cerucal gyógyszer, Germed, Németország) és haloperidol (Geoden Richter, Magyarország) ampullázott 5% -os oldatát használtuk. A készítménnyel töltött polietilén kanülöket kétoldalúan ültettük be a rostális neostriatum területére az állatokba hexenális érzéstelenítésben, sztereotoxikus koordináták szerint. A műtét utáni 3. naptól kezdve 5 μg metoklopramidot mikroinjekcióztunk három hétig. A kontroll állatok csoportjába 1 μl térfogatú sóoldatot injektáltak, egy másik állatcsoportban a művelet teljes menetét reprodukálták, de mikroinjekciót nem végeztek. A mikroinjekciókat jól ismert technikával végeztük. A kísérletek megkezdése előtt minden állatban kialakult az aktív elkerülés kondicionált reflexe az ingakamrában. Minden nap, 20 perccel az injekció beadása után megkezdődött a kondicionált reflex teszt (a reflex teljesítmény pontosságát, a látens periódust és a passzív elkerülések számát értékelték), és meghatározták a spontán motoros aktivitás szintjét (a keresztezések számával) azoknak a feltételes négyzeteknek a határaiból, amelyekre az ingakamra padlóját osztották). A viselkedési teszteket nemcsak a mikroinjekciós időszakban, hanem két -három héten belül elvégezték a regisztráció törlése után lehetséges hatások utóhatás. A szövettani kontroll adatai szerint minden patkányban az injekció beadási területe a rostralis neostriatum doralis szegmensére esett. Az "áloperált" állatok megfigyelései azt mutatták, hogy a viselkedésben (a műtét előtti mutatókkal összehasonlítva) nem figyeltek meg eltéréseket. Patkányoknál, akiknél a kísérletekhez az első 2-3 -ban sóoldatot vezettek be, jelentéktelen - a pontos válaszok 60-70% -áig - a kondicionált reflexaktivitás csökkenését regisztrálták, de később a viselkedésük minden mutatója a normál tartományon belül. A metoklopramid mikroinjekciói csak a krónikus beadás kezdeti szakaszában, a kísérletek első 4-5 napjában okoztak csökkenést a reflex megvalósításának pontosságában. Ezután a patkányokban a spontán mozgásszervi aktivitás fokozatosan csökkenni kezdett, és a kísérletek második hetétől kezdve szinte teljesen hiányzott. Ezenkívül a metoklopramid hipokinetikai hatását a mikroinjekciók eltörlését követő három héten belül észlelték. Külsőleg a patkányok viselkedését általános nyugtatás és megnyugvás jellemezte, amelyek nem zavarták helyes kondicionált reflexeiket. A neuroleptikus haloperidolt alternatív gyógyszerként vizsgálták, amelyet hagyományosan a hiperkinézis kezelésére használnak. Az adag (5 μg), a beadás módja és módja megegyezett a metoklopramid bevezetésével végzett kísérletsorozattal. A haloperidol krónikus alkalmazása súlyos magatartási zavarokhoz vezetett: a kondicionált reflexkészség patkányokban szinte teljesen elveszett, a mozgások lelassultak, korlátozottak, és a vázizmok merevségének elemei figyelhetők meg. A patkányok görnyedt helyzetben ültek, és negatívan reagáltak az érintésre és arra, hogy megpróbálják kihozni őket ebből az állapotból. A megfigyelt jelenségeket a mikroinjekciók befejezése után határozták meg. A kapott kísérleti adatok azt mutatják, hogy a metoklopramid a haloperidollal ellentétben enyhe, de meglehetősen stabil hipokinetikai hatást okoz, anélkül, hogy megzavarná a kondicionált reflexaktivitást és a motoros dystoniákat. Ezek az adatok megerősítik azt a nézetet, amely szerint a szubkortikális csomópontok részt vesznek a metoklopramid terápiás hatásaiban, valamint a gyógyszer dopaminreceptorokra gyakorolt, neuroleptikus hatásától eltérő, különleges hatásáról, amely lehetővé teszi, hogy a gyermekneurológiában hiperkinézis kezelésére használják. A rendelkezésre álló irodalomban nincs információ a metoklopramid elektroforézissel történő bevezetéséről. Ebben a tekintetben tanulmány készült a fiktivitásáról. A gyógyszer hatékonyságát modellkísérletekben vizsgálták, zónák elektroforézisét hordozók és módszertani technikák alkalmazásával (lásd. Zónás elektroforézis módszerek. M.: Medicine, 1971). Tápközegként Chemapd agaróz (ChSFR) hordozót használtunk, amelyet jelentéktelen elektrooszmózis jellemez (Elektroforetikus módszerek a fehérjeelemzéshez. Science: 1981). Használt veronalmedinal puffer. pH 8, 6; 0,1 (veronális 2,76 g, medinal 17,52 g, desztillált víz 1 l -ig), amelynek alacsony az elektromos vezetőképessége. A vizsgálati készítményt (50 μl 10 ml 2 ml -es hivatalos oldat ampulla) 10 g / l -es agarózblokk üregeibe vezetjük, és elektroforézisnek vetjük alá. A gyógyszer agargélben történő kimutatásához elektroforézis után színreakciót végeztünk a metoklopromid aminocsoportjára Korábban azt találták, hogy ez a reakció képes kimutatni a metoklopramidot, amely oldatban és agaróz gélben egyaránt megtalálható. Elektroforézis után az agarblokkot 10 percre 10 csepp 5 N -mal megsavanyított NaNO 2 -oldatba (0,1 mol / l) helyeztük. HCl. Ezután az oldatot leöntöttük, a tömböt desztillált vízzel leöblítettük és 20 g / l naftolos lúgos oldatba helyeztük, amíg a gyógyszer koncentrációjának helyén rózsaszínű lett. A gélt a felesleges α-naftol eltávolítása érdekében mossuk és szárítjuk. Amikor elektroforézist végeztünk előre kiválasztott körülmények között (az agaróz blokk mérete 100 x 100 x 4 mm, áramerősség 8 MA, pufferoldat pH 8,6, 0,1), a metoklopramid a katódra vándorolt. Így először megállapították azt a tényt, hogy a metoklopramid (cerucal) pórusos volt. A metoklopramid "enyhébb" központi hatásának bizonyítékai és a pórusosságának azonosítása állatokon végzett kísérletek során lehetővé tette a hiperkinézis kezelésének eredeti módszerének javasolását. A "LENAR" készülék metoklopramidos elektromágneses elektroforézisét fronto-cervical technikával végeztük. Annak érdekében, hogy közvetlenül hathassanak a limbikus szerkezetek fronto-orbitális részeinek vetítési területére, az elülső elektródákat az anódhoz rögzítették és 5% -os metoklopramid-oldattal megnedvesítették. A vizsgálatok, amelyek feltárták a metoklopramid pórusosságát, bebizonyították az anódból történő beadás lehetőségét. A 800-1000 Hz frekvenciát azért választották, mert ezen a frekvencián a legnagyobb számú gyógyászati anyag... Az áramerősséget minden páciens számára egyedileg választják ki, amíg a rezgés meg nem jelenik az elektródák alatt. Az eljárás időtartama 20-40 perc szükséges a gyógyszer terápiás adagjának bevezetéséhez. A naponta elvégzett 10-15 eljárás kezelése meglehetősen stabil klinikai hatást biztosított. A vizsgálatban 32, 3 és 14 év közötti, hiperkinézisben szenvedő gyermek vett részt, 20 fiú és 12 lány. A hyperkinesis kialakulását mandulagyulladás és akut előzte meg légúti megbetegedések 6 gyermeknél, pszichotrauma - 4 betegnél, műtéti beavatkozás- 2 esetben, zárt agysérülés 15 gyermeknél. 15 esetben a hyperkinesis a klinikai egészség hátterében alakult ki. Minden betegnek kedvezőtlen szülészeti előzményei voltak, 5 betegnek örökletes tics. A betegség időtartama 1 hónap és 8 év között volt. Általános tic hiperkinézisben szenvedő betegek érvényesültek (22), 10 helyi formájú gyermek volt, minden beteget klinikailag vizsgáltak. Az adatok objektivizálásához a következő vizsgálatokat végeztük: ENMG, hőképalkotó vizsgálat, biokémiai vizsgálatok (a napi vizeletben lévő katekolamin -tartalom meghatározása). Ezeket a vizsgálatokat a kezelés előtt és után végezték el. A hiperkinézis súlyosságát az időegységenkénti gyakoriságuk alapján értékelték. Az örökletes mozgásokat biofeedback készülékkel ellátott elektromiográf segítségével rögzítettük. Az elektródákat olyan izmokra helyezték, amelyek túlnyomórészt a hiperkinézisben vesznek részt. A felmérést azonos körülmények között, ugyanabban a napszakban (10 és 19 óra) végezték nyugalomban és érzelmi stressz után. Három betegcsoportot azonosítottak: 0 - nincs erőszakos mozdulat; 1 - az erőszakos mozdulatok száma kevesebb, mint 30 perc 2 perc alatt; 2 - az erőszakos mozdulatok száma 30-60 2 perc alatt; 3 - több mint 70 2 perc alatt. PRI me R 1. B. beteg, 7 éves, IB. N 1475, fekvőbeteg kezelés volt a LenHIDUV idegbetegségek klinikáján 11.03 és 4.04.91 között Diagnózis: helyi tic hyperkinesis. A betegség 1 hónapja kezdődött, amikor az erőszakos mozdulatok először megjelentek. A betegség kezdetén kevésbé voltak intenzívek, és az anya "rossz szokásként" értelmezte őket, de később a hiperkinézis súlyossága jelentősen megnőtt. A perinatális anamnézis terhelt, nem állapítottak meg örökletes hajlamot a betegségre. Neurológiai állapotban: érzelmileg labilis, kritikus, alkalmazkodik a kezeléshez. A nyaki izmok állandó tic hiperkinézise, amely a javasolt skála szerint a 3. fokozatnak felel meg, éles mioklonszerű fejhátrány formájában, eltűnik alvásban, és erősödik az érzelmi stressz hatására. Mikrofókális neurológiai tünetek, magas ín- és periosteális reflexek, pozitív tünet Mindkét oldalon farok. További kutatási módszerek azt mutatták: ENMG esetén: SPI eff - 47 m / s in arcideg , a további - 46 m / s, A max M válasz: 3800 MCV és 4300 MCV, az M válasz időtartama 19 m / s mindkét idegen. Az arc, az arc és a profil tempogramjain a termikus háttér aszimmetriája, az arcrészek mozaikja látható. A napi vizeletben lévő katekolamin -tartalom vizsgálata felfedte az adrenalin- és noradrenalin -tartalom növekedését (NA - 21 μg / nap, A 7,3 μg / nap). A beteget a javasolt módszer szerint kezdték el kezelni: a metoklopramid elektromágneses elektroforézis hatásának alkalmazása a limbikus struktúrák fronto-orbitális részeinek vetítési területére, 800-1000 Hz impulzusáramfrekvencia, az eljárás időtartama 20-40 perc, napi 10-15 eljárás. 8 eljárás után a hiperkinézis jelentős csökkenését figyelték meg, de amikor megpróbálták befejezni a kezelést, provokációkkal újra megjelentek, és a kezelést 15 eljárásra kiterjesztették, majd az erőszakos mozgásokat teljesen leállították (0 - szerint a javasolt skála). A klinikai javulást további kutatási módszerek adatai is megerősítették: SPI eff 44 és 45 m / s; A maximális M válasz 3200 MKV és 4200 MKV; az M válasz időtartama 17 m / s és 18 m / s: az arc hőképes vizsgálatával a termikus háttér szimmetrikus. A napi vizelet katekolamin -tartalma megfelel az életkori normának: HA 22,4 μg / nap; 6,0 μg / nap. A beteg vizsgálata 2 hónap után: nincs hiperkinézia, a lány iskolába jár. PRI me R 2. Beteg Sh., 8 éves, IB. Az N 1215 kórházba került a LenHIDUV idegbetegségek klinikáján 5.02 és 23.02.91 között, Diagnózis: Tourette -kór. Kifejezett erőszakos mozdulatok panaszának beérkezésekor, amelyekben különböző izomcsoportok vesznek részt ("vállak vonogatása, pislogás, taposás"). A hiperkinézist vokalizációk kísérik, a viselkedés megsértése következik be. 2 évig beteg, a betegség először az ARVI hátterében jelent meg. A perinatális anamnézis súlyosbodik, 6 éves korban az agyrázkódás átadása. A betegség heves villogó mozdulatok megjelenésével kezdődött, amelyek gyakorisága megnövekedett, majd a meglévő mozgásokhoz új mozdulatokat adtak, amelyek különböző izomcsoportokat vontak be a hiperkinézisbe. Intenzitásuk élesen megnövekedett az izgalommal és önkéntes mozdulatokkal, a hiperkinézis eltűnt alvás közben. Egy évvel később üres állások csatlakoztak. A fiú abbahagyta az iskolát, nem tudott közlekedni a közlekedésben, olvashat. A korábbi kezelés nem hozott hatást. A fiú apja gyerekkorában hiperkinézisben szenvedett. Neurológiai állapotban, kifejezett polimorf hiperkinézisben, amely a javasolt skála 3. fokozatának felel meg, az érzelmi háttér csökken, a viselkedés gátolt, nem távolságtartó, hipermotorikus. Reflex jobb oldali hemisyndrome. További kutatási módszerek azt mutatták: ENMG SPI eff: az arcidegen 44 m / s, a további - 48 m / s; Max M válasz: az arcidegen 3100 MCV, a tartozékon - 4200 MCV; az M -válasz időtartama az arcideg mentén 17 m / s, a további 18 m / s mentén. Az arc - arc és profil - termikus képalkotó vizsgálata meghatározta a termikus háttér aszimmetriáját. Nál nél biokémiai kutatás meghatároztuk a napi katecholamin -tartalom vizeletét: HA 22,4 μg / nap; 8,0 mcg / nap. Amikor a metoklopramid-elektroalvás-elektroforézis első eljárásait a javasolt módszer szerint hajtják végre, az eljárás időtartama 50 perc volt, de ez nem növelte a terápiás hatást, és nehéz volt a beteg számára, és az idő 30 percre csökkent. A kezelés elején negatív hozzáállás volt az eljárásokhoz. 15 eljárás után a hiperkinézis súlyossága jelentősen csökkent, és a javasolt skála szerint kezdett megfelelni az 1. fokozatnak. A neurológiai tünetek megfigyelt javulását további kutatási módszerek adatai is megerősítették: az ENMG SPI eff .: az arcideg mentén 40 m / s, a további ideg mentén - 45 m / s: A max M lyukak. 3100 MKV: további 3900 MKV; az M válasz időtartama: az arcideg mentén 16 m / s, a tartozék mentén - 17 m / s. A hőképalkotó vizsgálatban a termikus háttér szimmetrikus lett, a napi vizelet katekolamin -tartalma: A 5,0 μg / nap; HA 8,0 mcg / nap. A gyermek 2 hónap után végzett vizsgálata azt mutatta, hogy a hiperkinézist csak provokációval észlelték, a gyermek viselkedése normalizálódott. PRI me R 3. K. páciens, 5 éves, IB. N 16667, idegbetegségek klinikáján volt LenHIDUV 5.03 és 26.03.91 között, Diagnózis: helyi tic hyperkinesis. Az erőszakos mozgásokra gyakorolt panaszokkal, gyakori pislogás (blefarospasmus) miatt elismerték. 2 éve beteg, a betegség lefolyása remisszív. A szülészeti anamnézis terhelt, gyakori mandulagyulladás. Differenciáldiagnosztikát végeztünk a központi idegrendszer reumatikus elváltozásaival. A korábbi, hagyományos módszer szerinti kezelések nem hoztak javulást. Neurológiailag: diffúz mikro-fókusztünetek, romlott érzelmi tónus, könnyezés, hatékony robbanékonyság mutatkozott. További vizsgálati módszerekkel a következőket figyelték meg: ENMG SPI eff: az arcideg mentén 45 m / s, a további mentén - 47 m / s; A maximális M válasz 3600 MCV, a kiegészítő ideg mentén 4000 MCV. Az M válasz időtartama az arcideg mentén 18 m / s, a tartozék mentén - 19 m / s. Az arc termikus hátterének vizsgálatában a termikus minta mozaik jellege derült ki, a vizelet biokémiai vizsgálatában a katekolamin -tartalom (adrenalin- és noradrenalin -tartalom) tekintetében: HA 10,3 μg / nap; 7,3 mcg / nap. A javasolt módszer szerinti kezelés során 700 Hz impulzusáram -frekvenciát vettünk, 15 eljárás után a klinikai hatás súlyossága jelentéktelen volt, a hiperkinézis súlyosságának csökkenése a javasolt skála szerinti 2. fokozatnak felelt meg . Ezért kéthetes szünet után a kezelést már 900 Hz-es impulzusáram-frekvencián megismételtük, a klinikai hatást már az 5. eljárás után észleltük. A lány 10 metoklopramid-LENAR elektroforézist kapott. A hiperkinézis teljesen eltűnt. ENMG SPI eff: az arcideg mentén 43 m / s, a további ideg mentén - 45 m / s: A maximális M válasz 3500 MCV és 3800 MCV; az M válasz időtartama 17 és 18 m / s. Javult a teljesítmény. Az arc termikus képalkotó vizsgálata, a termikus háttér szimmetrikus, a vizeletben lévő katekolamin -tartalom normalizálódott és a következő lett: NA 12 μg / nap; 4,9 μg / nap. Vizsgálat 3 hónap után: a hyperkinesis nem észlelhető, az érzelmi tónus stabil, a viselkedés normalizálódik. PRI me R 4. P. páciens, 14 éves, IB. N 1468, a LenHIDUV idegbetegségek klinikáján kezelték 10.03 -tól 26.03.91 -ig, Diagnózis: generalizált tic hyperkinesis maradék szerves alapon. 8 évig beteg. A betegség egy traumás agysérülés után jött létre. A felvételkor az arcizmok, a nyakizmok és a végtagok kifejezett tic hiperkinézise volt. 1 éve nem járok iskolába. Neurológiailag: jobb oldali reflex hemisyndrome, vegetatív rendellenességek hipertóniás típusú vegetatív-érrendszeri dystonia formájában, elhízás. A paraklinikai vizsgálatok során kiderült: ENMG SPI eff: az arcideg mentén 42 m / s, a kiegészítő ideg mentén 49 m / s, A max M válasz: az arcideg mentén 3700 MCV: a kiegészítő ideg mentén 4800 MCV. Az M válasz időtartama: az arcideg mentén 17 m / s; a kiegészítő ideg mentén 19 m / s. Az arc elöl és a profilban, a jobb oldalon, az arc hőképes vizsgálata az infravörös sugárzás növekedését mutatta ki. A napi vizelet katekolamin -tartalma: HA 22,1 μg / nap; 10,1 mcg / nap. A metoklopramid LENAR - elektroforézis kezelés során 1100 Hz -es impulzusáram -frekvenciát vettünk. A harmadik eljárás során a fiú égési sérüléseket szenvedett a homlok területén. Ezért a frekvenciát 800 Hz-re csökkentették, majd 10 eljárásból álló kezelést végeztek (12 napos szünet után). A kezelés befejezése után klinikai javulást észleltek, a hyperkinesis csökkent, és a javasolt skálán a 2. fokozatnak kezdett megfelelni. A paraklinikai vizsgálatok pozitív dinamikát mutattak ki az arcideg mentén az impulzusvezetés csökkenése, SPI eff 40 és 48 m / s; A maximális M válasz 3200 és 4600 MKV; az M válasz időtartama 16 és 18 m / s. A jobb oldali infravörös sugárzás intenzitása csökkent. A katekolaminok tartalma a napi vizeletben: HA 19 μg / nap; 5 mcg / nap. Vizsgálat 3 hónap után: az állapot stabilizálódott, a hiperkinézis nem erősödött, a fiú iskolába jár. Így a különböző expozíciós paraméterek tesztelése eredményeként a legracionálisabb volt a metoklopramid-elektroalvás-elektroforézist 800-1000 Hz impulzusáram-frekvencián elvégezni, az áramerősséget egyedileg választva, amíg az elektródák alatt finom leeresztő rezgés nem jelenik meg, az eljárás időtartama 20-40 perc, és egy 10-15 kezelésből álló kezelés, amelyet más esetekben is alkalmaztak. A TEN hiperkinézisben szenvedő betegeknél a LENAR készülékkel végzett metoklopramid-elektroalvás-elektroforézis kezelés eredményeként 32-ből 27 betegnél (84,3%) pozitív klinikai hatást értek el, főleg általános formákkal, a szervi elváltozások alacsony súlyosságával. idegrendszer és a betegség időtartama 2 éves kor előtt. 5 betegnél kevésbé egyértelmű pozitív dinamikát figyeltek meg a tics 2 -es fokozatba való csökkenése formájában, amelyet elégtelen klinikai hatásként értékeltek. Nem voltak nemkívánatos vagy nemkívánatos reakciók. Sok gyermek az első eljárások után némi letargiát mutatott, amely később eltűnt. Táblázatban bemutatott paraklinikai mutatók dinamikájának elemzése. Az 1. ábra alapján arra lehet következtetni, hogy hiperkinézisben szenvedő gyermekeknél az SPI effektus növekedése az arc- és kiegészítő idegekben (összehasonlítva a kontrollcsoporttal), az M -válasz amplitúdója és időtartama is megnő. , Az ENMG -t hiperkinézisben szenvedő betegeknél az SPI növekedése jellemzi az idegekben és a kiváltott izompotenciál amplitúdói az M -válasz időtartamának növekedésével. A kezelés után az ENMG értékek csökkenése figyelhető meg, valószínűleg a dopaminerg rendszerek aktivitásának csökkenése miatt. És így, alapvonal Az ENMG indikátorok hiperkinetikus szindrómákban kritériumként szolgálhatnak a metoklopramiddal kezelt betegek számára. A hőképalkotó vizsgálatok adatait elemezve azt mondhatjuk, hogy a termikus háttér aszimmetriája vagy mozaikossága a hiperkinézisben megfigyelt, jelezheti a vegetatív-érrendszeri szabályozás megsértését ebben a betegcsoportban. Ezeknek a mutatóknak a normalizálása a klinikai javulással egyidejűleg történik, ami a vegetatív-érrendszeri szabályozás javulását jelezheti, és további kritérium lehet a kezelés időtartamának meghatározásához. A katekolaminok napi tartalmára vonatkozó vizeletvizsgálat során az adrenalin és a norepinefrin mennyiségének növekedése derült ki a napi vizeletben, ami megerősíti a szimpatoadrenális rendszer feszültségét ebben a betegcsoportban. Ezen mutatók normalizálása a kezelés után a katekolamin -anyagcsere aktivitásának csökkenését jelzi, ami szintén kritérium a kezelés időtartamára és a kurzusok számára. 32 beteg kezelésének azonnali és hosszú távú eredményeinek tanulmányozása során azt találták, hogy a javasolt módszer hozzájárul a hiperkinézis megszüntetéséhez vagy jelentős mértékű csökkenéséhez, és normalizálja a pszicho-érzelmi állapotot anélkül, hogy a gyógyszerek mellékhatásait okozná, ami általában előfordul gyógyszeres terápia során. Az eljárások befejezése után a betegek többsége észlelte az érzelmi ingerlékenység csökkenését, enyhe álmosságot és a hiperkinézis csökkenését. 10-15 eljárás után a teljes eltűnés vagy a hyperkinesis súlyosságának jelentős csökkenése derült ki. Pozitív klinikai hatást találtak az esetek 84,3% -ában, hagyományos kezeléssel - 58% -ban. Így arra a következtetésre juthatunk, hogy ez a kezelési módszer, amely a katekolamin-rendszer aktivitásának normalizálására és a vegetatív-érrendszeri beidegződés szabályozására irányul, hatékony, és alkalmazható a tic hyperkinesis kezelésében a gyermekneurológiában. Pozitív dinamika klinikai kép a betegek 84,3% -ában észlelték. A kontrollcsoport 30 betegből állt, akik a prototípus szerinti kezelést kaptak. A javasolt és ismert módszerekkel végzett kezelés eredményeinek összehasonlítását a táblázat tartalmazza. 2. A hiperkinézis kezelésére javasolt módszer számos előnnyel rendelkezik az ismert módszerekkel szemben: a gyógyszeres kezelés mellékhatásainak hiánya, valamint a terápiás hatás, ami sürgős, mivel a gyermekek gyakorlatában olyan módszereket kell keresni, amelyek megvédhetik a gyermek testét a gyógyszerek bőségétől;
a módszer egyszerű, fájdalommentes és a betegek jól tolerálják;
a javasolt kezelési módszer terápiás hatékonysága lehetővé teszi a betegek kórházi tartózkodásának időtartamának lerövidítését, emellett ambuláns körülmények között is alkalmazható, így elkerülhető a kórházi kezelés, ami pszichotraumatikus hatással van a gyermekre. Így a gyermekek hiperkinézisének kezelésére javasolt módszer kifejezett terápiás hatás, amelyet megerősít a betegség klinikai képében tapasztalható pozitív dinamika és a paraklinikai vizsgálatok dinamikája. A módszer újdonsága az impulzusáram és az általa beadott metoklopramid együttes hatása, amely hatással van a limbikus struktúrák frontális-orbitális részeinek vetítési területére. A módszer használható komplex kezelés betegek mind járóbeteg, mind fekvőbeteg körülmények között.