Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek: a vérnyomáscsökkentő (vérnyomáscsökkentő) gyógyszerek áttekintése

17. fejezet

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (gyógyszertan)

Ezeket vérnyomáscsökkentő gyógyszereknek nevezik gyógyászati ​​anyagok amelyek csökkentik a vérnyomást. Leggyakrabban arra használják őket artériás magas vérnyomás, azaz magas vérnyomással. Ezért ezt az anyagcsoportot más néven vérnyomáscsökkentő szerek.

Az artériás magas vérnyomás számos betegség tünete. Létezik primer artériás hipertónia vagy magas vérnyomás (esszenciális hipertónia), valamint másodlagos (tünetekkel járó) magas vérnyomás, például glomerulonephritissel és nefrotikus szindrómával (renalis hypertonia), a veseartériák beszűkülésével (renovaskuláris hipertónia), pheochromocytoma, hiperaldoszteronizmus stb.

Minden esetben törekedni kell az alapbetegség gyógyítására. De még ha ez nem is sikerül, az artériás magas vérnyomást meg kell szüntetni, mivel az artériás magas vérnyomás hozzájárul az érelmeszesedés, az angina pectoris, a szívinfarktus, a szívelégtelenség, a látásromlás és a vesefunkció károsodásához. Éles növekedés vérnyomás A hipertóniás krízis agyvérzéshez vezethet (vérzéses stroke).

Nál nél különféle betegségek A magas vérnyomás okai változatosak. NÁL NÉL kezdeti szakaszban az artériás magas vérnyomás a szimpatikus tónusának növekedésével jár idegrendszer ami megnövekedett perctérfogathoz és szűkülethez vezet véredény. Ebben az esetben a vérnyomást hatékonyan csökkentik a szimpatikus idegrendszer hatását csökkentő anyagok (központi hatású hipotenzív szerek, adrenoblokkolók).

Vesebetegség esetén, a későbbi szakaszokban magas vérnyomás a vérnyomás emelkedése a renin-angiotenzin rendszer aktiválódásával jár. A keletkező angiotenzin II összehúzza az ereket, serkenti a szimpatikus rendszert, fokozza az aldoszteron felszabadulását, ami fokozza az ionok visszaszívását Na+ a vesetubulusokban, és így visszatartja a nátriumot a szervezetben. Ki kellene nevezni gyógyszerek amelyek csökkentik a renin-angiotenzin rendszer aktivitását.

A pheochromocytomában (a mellékvesevelő daganata) a daganat által kiválasztott adrenalin és noradrenalin serkenti a szívet, összehúzza az ereket. A pheochromocytomát műtéti úton távolítják el, de a műtét előtt, a műtét során, vagy ha a műtét nem lehetséges, oc-adrenerg blokkolók segítségével csökkentik a vérnyomást.

gyakori ok az artériás magas vérnyomás a túlzott bevitel miatt késleltetheti a nátriumot a szervezetben asztali sóés a natriuretikus faktorok hiánya. Megnövelt tartalom Na+ az erek simaizmában érszűkülethez (működési zavarhoz) vezet Na+/Ca2+ hőcserélő: csökkentett bemenet Na+ és a Ca 2+ kibocsátása; nő a Ca 2+ szintje a simaizom citoplazmájában). Ennek eredményeként a vérnyomás emelkedik. Ezért az artériás magas vérnyomásban gyakran használnak diuretikumokat, amelyek eltávolíthatják a felesleges nátriumot a szervezetből.

Bármilyen eredetű artériás hipertóniában a myotróp gyógyszerek vérnyomáscsökkentő hatásúak. értágítók.

Úgy gondolják, hogy az artériás magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket szisztematikusan kell alkalmazni, megelőzve a vérnyomás emelkedését. Ehhez célszerű hosszú hatású vérnyomáscsökkentő gyógyszereket felírni. Leggyakrabban olyan gyógyszereket használnak, amelyek 24 órán át hatnak, és naponta egyszer adhatók (atenolol, amlodipin, enalapril, lozartán, moxonidin).

A gyakorlati gyógyászatban a vérnyomáscsökkentők közül leggyakrabban a vízhajtókat, a β-blokkolókat, a kalciumcsatorna-blokkolókat, az α-blokkolókat, az ACE-gátlókat és az AT 1-receptor-blokkolókat alkalmazzák.

A hipertóniás krízisek megállítására intravénásan diazoxidot, klonidint, azametóniumot, labetalolt, nátrium-nitroprusszidot, nitroglicerint adnak be. Nem súlyos hipertóniás krízisek esetén a kaptoprilt és a klonidint szublingválisan írják fel.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek osztályozása

én .A szimpatikus idegrendszer befolyását csökkentő eszközök (neurotrop antihipertenzív szerek):

1) a központi cselekvés eszközei,

2) a szimpatikus beidegzés blokkolását jelenti.

P. Myotrop értágítók:

1) NINCS donor,

2) káliumcsatorna aktivátorok,

3) ismeretlen hatásmechanizmusú gyógyszerek.

III . Kalciumcsatorna-blokkolók.

IV . A reninangiotenzin rendszer hatását csökkentő eszközök:

1) olyan gyógyszerek, amelyek megzavarják az angiotenzin képződését II (reninszekréciót csökkentő gyógyszerek, ACE-gátlók, vazopeptidáz-gátlók),

2) AT 1 receptor blokkolók.

V. Diuretikumok.

17.1. A szimpatikus idegrendszer hatását csökkentő gyógyszerek (neurotróp vérnyomáscsökkentők)

A szimpatikus idegrendszer magasabb központjai a hipotalamuszban helyezkednek el. Innen a gerjesztés a szimpatikus idegrendszer központjába kerül, amely a medulla oblongata rostroventrolaterális régiójában található. RVLM - rostro - ventrolateralis medulla ), hagyományosan vazomotoros központnak nevezik. Ebből a központból az impulzusok a szimpatikus központokba kerülnek gerincvelőés tovább a szimpatikus beidegzés mentén a szív és az erek felé. Ennek a központnak az aktiválása a szívösszehúzódások gyakoriságának és erősségének növekedéséhez (a perctérfogat növekedéséhez), valamint az erek tónusának növekedéséhez vezet - a vérnyomás emelkedik.

A vérnyomás csökkentése a szimpatikus idegrendszer központjainak gátlásával vagy a szimpatikus beidegzés blokkolásával lehetséges. Ennek megfelelően a neurotróp vérnyomáscsökkentő gyógyszereket központi és perifériás szerekre osztják.

Nak nek központilag ható vérnyomáscsökkentők a klonidin, a moxonidin, a guanfacin és a metildopa.

A klonidin (klofelin, hemiton) - 2-adrenomimetikum, stimulálja a 2A-adrenerg receptorokat a baroreceptor reflex közepén a medulla oblongata-ban (a szoliter traktus magjai). Ez stimulálja a vagus központokat nucleusambiguus ) és gátló neuronok, amelyek nyomasztó hatással vannak a RVLM (vazomotoros központ). Ezenkívül a klonidin gátló hatása a RVLM mivel a klonidin serkentién 1 receptorok (imidazolin receptorok).

Ennek következtében a vagus szívre gyakorolt ​​gátló hatása fokozódik, a szimpatikus beidegzés szívre és erekre gyakorolt ​​serkentő hatása pedig csökken. Ennek eredményeként csökken a perctérfogat és az erek (artériás és vénás) tónusa - csökken a vérnyomás.

Részben a klonidin vérnyomáscsökkentő hatása a szimpatikus adrenerg rostok végein lévő preszinaptikus a 2 -adrenerg receptorok aktiválásával jár - a noradrenalin felszabadulása csökken.

Nagyobb dózisban a klonidin stimulálja az erek simaizmainak extraszinaptikus a 2 β -adrenerg receptorait (45. ábra), és gyors intravénás beadással rövid távú érszűkületet és vérnyomás-emelkedést okozhat (ezért az intravénás klonidin lassan, 5-7 perc alatt kell beadni).

A központi idegrendszer 2-adrenerg receptorainak aktiválásával összefüggésben a klonidin kifejezett nyugtató hatással rendelkezik, fokozza az etanol hatását, és fájdalomcsillapító tulajdonságokkal rendelkezik.

A klonidin rendkívül aktív vérnyomáscsökkentő szer (a terápiás dózis orálisan 0,000075 g); 12 órán át hat.Szisztematikus használat mellett azonban szubjektíven kellemetlen nyugtató hatást (szórakoztatás, koncentrálási képtelenség), depressziót, csökkent alkoholtűrést, bradycardiát, szemszárazságot, xerostomiát (szájszárazság), székrekedést okozhat, impotencia. A gyógyszer szedésének éles abbahagyásával kifejezett elvonási szindróma alakul ki: 18-25 óra elteltével a vérnyomás emelkedik, hipertóniás krízis lehetséges. A β-adrenerg blokkolók növelik a klonidin megvonási szindrómát, ezért ezeket a gyógyszereket nem írják fel együtt.

A klonidint főként a vérnyomás gyors csökkentésére használják hipertóniás krízisekben. Ebben az esetben a klonidint intravénásan adják be 5-7 perc alatt; gyors beadással a vérnyomás emelkedése lehetséges az erek 2-adrenerg receptorainak stimulálása miatt.

A klonidin oldatai formában szemcsepp zöldhályog kezelésében alkalmazzák (csökkenti a szemen belüli folyadék termelését).

Moxonidin(cint) stimulálja az imidazolin 1 1 receptorokat a medulla oblongata-ban és kisebb mértékben a 2 adrenoreceptorokat. Ennek eredményeként csökken a vazomotoros központ aktivitása, csökken a perctérfogat és az erek tónusa - csökken a vérnyomás.

A gyógyszert szájon át írják fel az artériás magas vérnyomás szisztematikus kezelésére naponta 1 alkalommal. A klonidintől eltérően a moxonidin alkalmazásakor a szedáció, a szájszárazság, a székrekedés és az elvonási szindróma kevésbé kifejezett.

Guanfacin(Estulik) a klonidinhez hasonlóan stimulálja a központi a 2-adrenerg receptorokat. A klonidinnel ellentétben nem befolyásolja a receptorokat. A vérnyomáscsökkentő hatás időtartama körülbelül 24 óra. Rendelje be az artériás magas vérnyomás szisztematikus kezelésére. Az elvonási szindróma kevésbé kifejezett, mint a klonidiné.

Metildopa(dopegit, aldomet) a kémiai szerkezet szerint - a-metil-DOPA. A gyógyszert belül írják fel. A szervezetben a metildopa metil-norepinefrinné, majd metil-adrenalinná alakul, amelyek stimulálják a baroreceptor reflex központjában található a 2 -adrenerg receptorokat.

A metildopa metabolizmusa

A gyógyszer vérnyomáscsökkentő hatása 3-4 óra elteltével alakul ki, és körülbelül 24 óráig tart.

A metildopa mellékhatásai: szédülés, szedáció, depresszió, orrdugulás, bradycardia, szájszárazság, hányinger, székrekedés, kóros májműködés, leukopenia, thrombocytopenia. Az a-metil-dopamin dopaminerg transzmissziót gátló hatása kapcsán a következők lehetségesek: parkinsonizmus, fokozott prolaktintermelés, galaktorrhoea, amenorrhoea, impotencia (a prolaktin gátolja a gonadotrop hormonok termelődését). A gyógyszer éles abbahagyásával az elvonási szindróma 48 óra elteltével jelentkezik.

A perifériás szimpatikus beidegzést gátló gyógyszerek.

A vérnyomás csökkentésére a szimpatikus beidegzés blokkolható a következő szinten:

1) szimpatikus ganglionok

2) posztganglionális szimpatikus (adrenerg) rostok végződései

3) a szív és az erek adrenoreceptorai. Ennek megfelelően ganglioblokkolókat, szimpatolitikumokat, adrenoblokkolókat használnak.

Ganglioblokkolók -hexametónium-benzoszulfonát(benzohexónium), azametónium(pentamin), trimetafán(arfonad) blokkolja a gerjesztés átvitelét a szimpatikus ganglionokban (blokk N N - xo -ganglionális neuronok linoreceptorai), blokk N N - a mellékvesevelő kromaffin sejtjeinek kolinerg receptorait és csökkenti az adrenalin és a noradrenalin felszabadulását. Így a ganglionblokkolók csökkentik a szimpatikus beidegzés és a katekolaminok stimuláló hatását a szívre és az erekre. A szív összehúzódásai gyengülnek, az artériás és vénás erek tágulnak - az artériás és a vénás nyomás csökken. Ugyanakkor a ganglionblokkolók blokkolják a paraszimpatikus ganglionokat; így megszűnik a gátló hatás vagus idegek a szívre, és általában tachycardiát okoznak.

A ganglioblokkolók nem alkalmasak szisztematikus használatra, mivel mellékhatások(súlyos ortosztatikus hipotenzió, akkomodációs zavar, szájszárazság, tachycardia; bélatónia és Hólyag, szexuális diszfunkció).

A hexametónium és azametónium 2,5-3 órán át hat; intramuszkulárisan vagy bőr alá adva hipertóniás krízisek esetén. Az azametóniumot lassan intravénásan, 20 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban is beadják hipertóniás krízis, az agy, a tüdő duzzanata esetén a magas vérnyomás hátterében, a perifériás erek görcsében, bél-, máj- vagy vesekólikában.

A trimethafán 10-5 percig hat; oldatokban, intravénásan, csepegtetve adják be a sebészeti beavatkozások alatti kontrollált hipotenzió kezelésére.

szimpatolitikumok -rezerpin, guanetidin(oktadin) csökkenti a noradrenalin felszabadulását a szimpatikus rostok végződéseiből, és ezáltal csökkenti a szimpatikus beidegzés stimuláló hatását a szívre és az erekre - csökken az artériás és vénás nyomás. A rezerpin csökkenti a noradrenalin, dopamin és szerotonin tartalmát a központi idegrendszerben, valamint az adrenalin és noradrenalin tartalmát a mellékvesékben. A guanetidin nem hatol át a vér-agy gáton, és nem változtatja meg a katekolaminok tartalmát a mellékvesékben.

Mindkét gyógyszer különbözik a hatás időtartamában: a szisztematikus adagolás abbahagyása után hipotenzív hatás 2 hétig eltartható. A guanetidin sokkal hatékonyabb, mint a rezerpin, de súlyos mellékhatásai miatt ritkán használják.

A szimpatikus beidegzés szelektív blokádjával kapcsolatban a paraszimpatikus idegrendszer hatásai dominálnak. Ezért a szimpatolitikumok alkalmazásakor a következők lehetségesek: bradycardia, fokozott HC1 szekréció (ellenjavallt gyomorfekély), hasmenés. A guanetidin jelentős ortosztatikus hipotenziót okoz (a vénás nyomás csökkenésével összefüggésben); rezerpin alkalmazásakor az ortosztatikus hipotenzió nem túl kifejezett. A rezerpin csökkenti a monoaminok szintjét a központi idegrendszerben, szedációt, depressziót okozhat.

a -Adrenoblokkolók csökkenti a szimpatikus beidegzés erekre (artériákra és vénákra) gyakorolt ​​hatásának stimulálásának képességét. Az erek tágulásával összefüggésben az artériás és a vénás nyomás csökken; a szívösszehúzódások reflexszerűen fokozódnak.

egy 1 - Adrenoblokkolók - prazosin(minipress), doxazozin, terazozin szájon át adva az artériás magas vérnyomás szisztematikus kezelésére. A prazozin 10-12 óra, a doxazozin és a terazozin 18-24 óra.

Mellékhatások egy 1 - adrenoblokkolók: szédülés, orrdugulás, mérsékelt ortosztatikus hipotenzió, tachycardia, gyakori vizelés.

egy 1 a 2 -Adrenoblokkoló fentolamin pheochromocytoma esetén a műtét előtt és a pheochromocytoma eltávolítására szolgáló műtét során, valamint olyan esetekben, amikor a műtét nem lehetséges.

β -Adrenoblokkolók- a vérnyomáscsökkentők egyik leggyakrabban használt csoportja. Szisztematikus használat esetén tartós hipotenzív hatást fejtenek ki, megakadályozzák a vérnyomás éles emelkedését, gyakorlatilag nem okoznak ortosztatikus hipotenziót, és a hipotenzív tulajdonságok mellett antianginás és antiaritmiás tulajdonságokkal is rendelkeznek.

A β-blokkolók gyengítik és lelassítják a szív összehúzódásait – a szisztolés vérnyomás csökken. Ugyanakkor a β-blokkolók összehúzzák az ereket (blokkolják a β 2 -adrenerg receptorokat). Ezért a β-blokkolók egyszeri alkalmazásakor az átlagos artériás nyomás általában kissé csökken (izolált szisztolés magas vérnyomás esetén a vérnyomás a β-blokkolók egyszeri alkalmazása után csökkenhet).

Ha azonban a p-blokkolókat szisztematikusan alkalmazzák, akkor 1-2 hét elteltével az érszűkületet felváltja azok tágulása - a vérnyomás csökken. Az értágulatot az magyarázza, hogy a β-blokkolók szisztematikus alkalmazásával a perctérfogat csökkenése miatt helyreáll a baroreceptor depresszor reflex, ami az artériás magas vérnyomásban gyengül. Ezenkívül az értágulatot elősegíti a vese juxtaglomeruláris sejtjeinek reninszekréciójának csökkenése (a β 1 ​​-adrenerg receptorok blokkolása), valamint a preszinaptikus β 2 -adrenerg receptorok blokkolása az adrenerg rostok végein és az adrenerg rostok csökkenése. noradrenalin felszabadulása.

Az artériás magas vérnyomás szisztematikus kezelésére gyakrabban alkalmazzák a hosszú hatású β 1 -adrenerg blokkolókat. atenolol(tenormin; körülbelül 24 óráig tart), betaxolol(36 óráig érvényes).

A β-blokkolók mellékhatásai: bradycardia, szívelégtelenség, az atrioventrikuláris vezetés nehézségei, a HDL szintjének csökkenése a vérplazmában, a hörgők és a perifériás erek tónusának emelkedése (a β 1 ​​-blokkolóknál kevésbé kifejezett), a hipoglikémiás szerek hatásának növekedése, a fizikai aktivitás csökkenése.

a 2 β-blokkolók -labetalol(transat), carvedilol(dilatrend) csökkenés szív leállás(p-adrenerg receptorok blokkolása) és csökkenti a perifériás erek tónusát (az a-adrenerg receptorok blokkolása). A gyógyszereket orálisan alkalmazzák az artériás magas vérnyomás szisztematikus kezelésére. A labetalolt intravénásan is beadják hipertóniás krízisek esetén.

A karvedilolt krónikus szívelégtelenségben is alkalmazzák.

17.2. Myotropic antihipertenzív szerek

A myotropic antihipertenzív szerek olyan anyagok, amelyek közvetlen relaxáló hatást fejtenek ki az erek simaizomzatára; miközben az erek kitágulnak, a vérnyomás csökken.

A myotróp antihipertenzív szerek között a következők találhatók:

NINCS adományozó;

Káliumcsatorna aktivátorok;

Ismeretlen hatásmechanizmusú gyógyszerek.

Adományozók NEM- gyógyszerek, amelyek metabolizmusa során nitrogén-monoxid (N0) szabadul fel, amely azonos az endothel relaxációs faktorral. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek közé tartozik a nitroglicerin és a nátrium-nitroprusszid. A nitroglicerin metabolizmusa során a NO felszabadulása a tiol enzimek hatásának köszönhető, amelyek kimerülése a nitroglicerin gyors függőséggel jár. A nátrium-nitroprusszid spontán NO-t bocsát ki; nem alakul ki a gyógyszerfüggőség.

A NO stimulálja a guanilát-ciklázt az érrendszeri simaizomzatban; a cGMP megnövekedett szintje, amely aktiválja a protein-kinázt G . A protein kináz befolyásolja G A foszfolambán a szarkoplazmatikus retikulum membránjában foszforilálódik. Ugyanakkor a foszfolambán aktivitása csökken. A foszfolamban gátló hatása a szarkoplazmatikus retikulum Ca 2+ -ATPázára csökken. A Ca 2+ -ATPáz hatására a Ca 2+ ionok a citoplazmából a szarkoplazmatikus retikulumba kerülnek, a citoplazma Ca 2+-tartalma csökken.

A citoplazma Ca 2+-tartalmának csökkenése az erek simaizmainak ellazulásához vezet (a Calmodulin Ca 2+ komplex miozin könnyűlánc-kinázra gyakorolt ​​stimuláló hatása csökken).

Nitroglicerinfőleg IHD-re használják. A nitroglicerin túlnyomórészt a vénás és kisebb mértékben az artériás ereket tágítja (úgy tartják, hogy a tiol enzimek szintje, amelyek hatására NO szabadul fel a nitroglicerinből, magasabb a vénákban, mint az artériákban).

Vérnyomáscsökkentő szerként a nitroglicerin oldatát intravénásan adják be. A gyógyszert a hipertóniás krízisek megállítására, valamint a szív terhelésének csökkentésére használják akut szívelégtelenségben.

Nátrium-nitroprusszid - az egyik leghatékonyabb értágító és vérnyomáscsökkentő. A nitroglicerinnel ellentétben a nátrium-nitropruszid egyformán tágítja az artériás és vénás erek. A nátrium-nitroprusszid oldatokat intravénásan csepegtetve adják be (egyetlen injekció esetén a hatás időtartama körülbelül 3 perc).

A gyógyszert hipertóniás krízisek, akut bal kamrai elégtelenség, valamint sebészeti beavatkozások alatti kontrollált hipotenzió esetén alkalmazzák.

A nátrium-nitroprusszid egy cianidvegyület.

Metabolizmusa során a NO mellett cianid is felszabadul, amely a máj rodanáz hatására gyorsan alacsony toxikus tiocianáttá alakul (májbetegségek esetén a cianid toxikus hatása léphet fel - metabolikus acidózis, hányás, légzési elégtelenség, veszteség a tudat). A tiocianát kiválasztása lassú t 1/2 3 nap) és a nátrium-nitroprusszid hosszan tartó intravénás beadásakor a tiocianát felhalmozódik, és mérgező hatása kezd megnyilvánulni - fülzúgás, homályos látás, tájékozódási zavar, delírium, görcsök. Ezért nem javasolt a nátrium-nitroprusszid intravénás csepegtetése 18-34 óránál hosszabb ideig.

Káliumcsatorna aktivátorok - a diazoxid, a minoxidil szelektíven bővíti az artériás ereket és csökkenti a vérnyomást; a pulzusszám reflexszerűen növekszik.

Az artériás erek tágulása az artériák simaizomrostjainak membránjában található K + csatornák aktiválásával jár. Ezzel párhuzamosan a sejtek K+-kibocsátása növekszik, és kialakul a sejtmembrán hiperpolarizációja. A hiperpolarizáció hátterében a feszültségfüggő Ca 2+ csatornák nyitása megnehezül, az artériák simaizomzatának kalciumfüggő összehúzódása megzavarodik, a vérnyomás csökken.

A káliumcsatorna aktivátorok közül elsősorban ezeket használják diazoxid(hipersztát). A gyógyszert hipertóniás krízisek esetén intravénásan adják be 30 másodpercig. Lassabb bevezetéssel a diazoxid hatékonysága csökken, mivel a gyógyszer szinte teljesen (94%) kötődik a plazmafehérjékhez (ugyanezért a diazoxid orálisan nem túl hatékony). A diazoxid hatásának időtartama 4-20 óra.

A diazoxid mellékhatásai: artériás hipotenzió, szédülés, bőrpír, hiperglikémia (az inzulinszekréció csökkenése a káliumcsatornák aktiválása miatt).

Minoxidil(loniten) az egyik leghatékonyabb orálisan alkalmazható vérnyomáscsökkentő gyógyszer. A hatás időtartama körülbelül 24 óra.

A vérnyomás csökkenésére adott reakcióként a szimpatikus beidegzés reflexszerűen aktiválódik - kifejezett reflex tachycardia lép fel, a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktivitása megnő, aminek következtében a szervezetben késés lép fel. Na+ és vizet. Ezért a minoxidilt β-blokkolókkal és diuretikumokkal együtt írják fel.

A minoxidil alkalmazása esetén a vérnyomás emelkedése lehetséges. pulmonalis artéria, szívburok folyadékgyülem, hypertrichosis. Ezért a minoxidilt csak súlyos artériás magas vérnyomás esetén írják fel, amikor más vérnyomáscsökkentő szerek hatástalanok.

Ismeretlen hatásmechanizmusú myotrop szerek. Hidralazin(apresszin) szelektíven tágítja az artériás ereket, csökkenti a vérnyomást. A myotróp hatás mechanizmusa nem tisztázott. A vérnyomás csökkenése miatt reflex tachycardia lép fel, a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválódik. Az aldoszteron fokozott szekréciója késlelteti a nátrium és a víz szervezetét. A gyógyszert tanácsos kombinálni olyan anyagokkal, amelyek csökkentik a szimpatikus beidegzés hatását (β-blokkolók, rezerpin) és diuretikumokkal.

A hidralazint az artériás magas vérnyomás súlyos formáinak szisztematikus kezelésére használják (szájon át adva), hipertóniás krízisekkel, eclampsiával (intravénásan beadva).

A hidralazin mellékhatásai: szédülés, fejfájás, arckipirulás, orrdugulás, tachycardia, testtartási hipotenzió, koszorúér-betegség súlyosbodása, hányinger, hányás, hasmenés, bőrkiütések, paresztézia, proteinuria, leukopenia, vérszegénység, thrombocytopenia. Nál nél hosszú távú használat hidralazin benne nagy adagok szisztémás lupus erythematosus szindróma lehetséges kialakulása (gyakrabban nőknél és "lassú acetilátoroknál").

Dihidralazintulajdonságaiban hasonló a hidralazinhoz. Rezerpinnel és hidroklorotiaziddal kombinálva az Adelfan-Ezidrex tabletta része.

Magnézium szulfátintramuszkulárisan vagy intravénásan beadva kifejezett vérnyomáscsökkentő hatást vált ki, amely myotrop értágító hatással, valamint a vazomotoros centrumra gyakorolt ​​depresszív hatással és a szimpatikus ganglionokban történő gerjesztés átvitelével jár együtt.

A magnézium-szulfátot intramuszkulárisan adják be hipertóniás krízisek esetén. talán intravénás beadás gyógyszer, de ez növeli a légzőközpont depressziójának kockázatát (narkotikus hatás).

A magnézium-szulfát görcsoldó és vérnyomáscsökkentő tulajdonságaival összefüggésben eclampsia (terhesség késői toxikózisa, amely görcsökkel és megnövekedett vérnyomással jár) kezelésére használják.

17.3. Kalciumcsatorna-blokkolók

Az ebbe a csoportba tartozó anyagok blokkolják a feszültségfüggő kalciumcsatornákat L -olyan típusok, amelyekben a legtöbb van funkcionális érték a szív és az artériák számára. Ebben a tekintetben a kalciumcsatorna-blokkolók főként a szívre és az artériás erekre hatnak (a vénás erekre gyakorolt ​​hatás elhanyagolható, így a kalciumcsatorna-blokkolók gyakorlatilag nem okoznak ortosztatikus hipotenziót). Ezen túlmenően ezek a gyógyszerek gyenge hörgőtágító, tokolitikus, vérlemezke- és atherosclerotikus hatásúak. A kalciumcsatorna-blokkolók közé tartoznak a dihidropiridinek, a fenil-alkil-aminok és a benzotiazepinek.

Dihidropiridinek - a nifedipin, amlodipin, felodipin, lacidipin, nitrendipin, nizoldipin, izradipin főként az artériás erekre és kisebb mértékben a szívre hatnak.

Nifedipin(fenigidin, corinfar, adalat) tágítja az artériás ereket és csökkenti a vérnyomást.

A nifedipin szívre gyakorolt ​​hatása 2 komponensből áll - közvetlen és reflex. Izolált szíven végzett kísérletekben a nifedipin gyengíti és lelassítja a szív összehúzódásait. Az egész szervezetben a nifedipin hatására csökken a vérnyomás, és ennek eredményeként reflex tachycardia lép fel. A szív lökettérfogata nem változik, de szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a nifedipin csökkentheti a szívizom kontraktilitását.

A gyógyszert belül írják fel; hatás időtartama 6-8 óra. Az artériás magas vérnyomás, a vasospasticus angina pectoris, a Raynaud-szindróma rövid kezelésével a nifedipint naponta háromszor írják fel.

Az artériás magas vérnyomás szisztematikus kezelésére csak hosszú hatású nifedipin készítmények (retard tabletták) javasoltak, amelyek 24 órán át hatnak, és naponta egyszer írják fel (gyógyszerek rövid akció szisztematikus használatával növeli a betegek mortalitását, nyilván a vérnyomás ingadozása miatt).

A nifedipin mellékhatásai: tachycardia, fejfájás, szédülés, arc kipirulása, hányinger, székrekedés, perifériás ödéma, különösen a boka duzzanata (arterio-vénás shuntok, artériák, de nem vénák, kitágul; a vénás kiáramlás nem elegendő), paresztézia, izomfájdalom, gyakori vizelés.

Az artériás hipertónia szisztematikus, hosszú távú kezelésére hosszú hatású dihidropiridinek javasoltak - amlodipin(norvask), felodipin(plandil), lacidipin, amelyek 24 órán át hatnak, és naponta egyszer írják fel. A tachycardia csökkentése érdekében a dihidropiridin kalciumcsatorna-blokkolókat javasolt β-blokkolóval kombinálni.

Nimodipin -erősen lipofil kalciumcsatorna-blokkoló; könnyen átjut a vér-agy gáton. A subarachnoidális vérzés utáni agyi erek görcseivel járó neurológiai rendellenességek csökkentésére szolgál.

Fenil-alkil-aminok - a verapamil, gallonok vagy iszap főként a szívre, kisebb mértékben az artériákra hatnak. A dihidropiridinekkel ellentétben ezek a szisztémás hatású gyógyszerek gyengítik és lelassítják a szív összehúzódásait, gátolják az atrioventrikuláris vezetést. A fenil-alkil-aminokat nem szabad β-blokkolóval kombinálni.

Verapamil(Izoptin) lassítja és gyengíti a szív összehúzódásait, gátolja az atrioventricularis vezetést, kitágítja a kis koszorúereket (növeli a koszorúér véráramlás térfogati sebességét), mérsékelten tágítja a perifériás artériákat. Nagy dózisokban a verapamil hatékonyan csökkenti a vérnyomást; a vérnyomáscsökkentő hatás a perctérfogat csökkenésének és a teljes perifériás vaszkuláris rezisztenciának köszönhető. A gyógyszer 6-8 órán át hat.

Az artériás magas vérnyomás szisztematikus kezelésére a gyógyszer elnyújtott felszabadulású verapamil tablettáját (retard tabletták) használják; napi 1 alkalommal éjjel.

A verapamil hatásos vasospasticus anginában, supraventrikuláris tachyarrhythmiákban.

Vérnyomáscsökkentő szerként a verapamil egyidejű koszorúér-elégtelenségben, szívritmuszavarban szenvedő betegek számára javasolt.

A verapamil mellékhatásai: bradycardia, szívelégtelenség, atrioventricularis vezetési zavarok, szédülés, hányinger, székrekedés, perifériás ödéma (főleg bokaödéma), amelyek az arteriolák, de nem a venulák tágulásával járnak. A verapamil β-blokkolóval együtt történő alkalmazása nem javasolt, mivel ebben az esetben a szívelégtelenség, a bradycardia és az atrioventrikuláris vezetési zavarok súlyosbodnak.

Benzotiazepinek.Diltiazem a dihidropiridinekhez képest nagyobb hatással van a szívre és kevésbé az artériákra, a verapamilhoz képest pedig az artériás erekre, kevésbé a szívre.

A gyógyszert naponta 2-3 alkalommal írják fel (retard tabletták - naponta 1 alkalommal) artériás magas vérnyomás, vasospasticus angina pectoris és supraventrikuláris tachyarrhythmiák esetén.

17.4. A renin-angiotenzin rendszer aktivitását csökkentő gyógyszerek

Az artériás magas vérnyomás sok esetben a renin-angiotenzin rendszer aktivitásának növekedésével jár. Juxtaglomeruláris sejtek (amelyek a vese glomerulusok adduktív arteriolái közelében találhatók) a vesék vérellátásának csökkenésére reagálva renin szabadul fel a szimpatikus beidegzés serkentésére, ami elősegíti az angiotenzin képződését.én amelyből angiotenzin képződik az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) hatására II.

Az angiotenzin II stimulálja:

1) angiotenzin AT 1 - az erek receptorai (vazokonstrikciót okoz);

2) a szív és az erek szimpatikus beidegzése (a szimpatikus beidegzés központjai, a szimpatikus ganglionok, az adrenerg rostvégződések preszinaptikus angiotenzin receptorai stimulálódnak és a noradrenalin felszabadulása fokozódik);

3) aldoszteron szekréciója a mellékvesekéreg sejtjei által.

Mindez hozzájárul a magas vérnyomáshoz. A renin-angiotenzin rendszer szívelégtelenségben is aktiválódik, ami további terhet ró a szívre. Az orvosi gyakorlatban főként 3 lehetőség van a renin-angiotenzin rendszer aktivitásának csökkentésére:

1) a renin szekréció csökkenése - β-blokkolók;

2) az angiotenzin képződésének megsértése II - ACE-gátlók, vazopeptidáz-gátlók;

3) az angiotenzin hatásának megsértése II - AT 1 receptor blokkolók.

17.4.1. A renin szekréciót csökkentő szerek

A renin szekréciót olyan anyagok csökkentik, amelyek csökkentik a szimpatikus beidegzés renintermelő juxtaglomeruláris sejtek serkentő hatását. Ezek a sejtek β 1 adrenoreceptorokat tartalmaznak, így a β-blokkolók hipotenzív hatásmechanizmusának egyik összetevője a renin szekréció csökkenése.

17.4.2. ACE-gátlók

Az angiotenzin konvertáló enzim (ACE) átalakítja az angiotenzint I az angiotenzin II-re , valamint inaktiválja a bradikinint is, amely kitágítja az ereket és irritálja az érzékeny receptorokat.

Az ACE-gátlók megakadályozzák az angiotenzin képződését II. Vonatkozó:

1) az angiotenzin érösszehúzó hatása csökken II;

2) csökken az angiotenzin stimuláló hatása II a szimpatikus idegrendszerre;

3) az angiotenzin stimuláló hatása csökken II az aldoszteron szintézisére és szekréciójára (az aldoszteron szekréció csökkenésével a szervezetből történő kiválasztódás fokozódik Na+ és a K + kiválasztása késik).

Ezenkívül az ACE-gátlás eltávolítja az inaktiválót ACE hatása bradikininhez - a bradikinin szintje emelkedik. A bradikinin értágító hatású, növeli az erek permeabilitását, stimulálja az érzékeny idegvégződéseket.

Csökkent angiotenzin szint II, Na + kiválasztása és a bradikinin megnövekedett szintje az erek tágulásához és a vérnyomás csökkenéséhez vezet. Ebben az esetben a pulzusszám alig változik.

Más vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel összehasonlítva az ACE-gátlóknak számos előnye van:

1) tartós vérnyomáscsökkentő hatása van;

2) nem okoznak nátrium- és vízvisszatartást;

3) ne okozzon ortosztatikus hipotenziót és reflex tachycardiát;

4) ezekre a gyógyszerekre nem jellemző a tolerancia kialakulása az ismételt használat során;

5) az elvonási szindróma nem fejeződik ki.

Az ACE-gátlók: captopril, lisinopril, enalapril, perindopril stb.

1) artériás magas vérnyomásban,

2) krónikus pangásos szívelégtelenségben.

Artériás hipertóniában az ACE-gátlók különösen hatékonyak, ha a vérnyomás emelkedése a reninangiotenzin rendszer aktiválódásával jár (vese-hipertónia, előrehaladott magas vérnyomás). Az ACE-gátlók alkalmazhatók az egyik vese artéria szűkületével járó artériás hipertónia esetén, de ellenjavallt kétoldali veseartéria szűkület esetén (csökkentik a glomeruláris filtrációt az angiotenzin érösszehúzó hatásának csökkenése miatt II a vese glomerulusok efferens arterioláin).

Krónikus pangásos szívelégtelenségben az ACE-gátlók az artériás és a vénás erek kitágításával csökkentik a szív utó-, illetve előterhelését. Ebben az esetben az elégtelen szív produktívabban kezd összehúzódni - a perctérfogat megnő.

Az ACE-gátlók hasznosak az infarktus utáni időszakban: javítják a szív összehúzódási funkcióját, csökkentik a mortalitást.

A kaptoprilt (capoten, tensomin) szájon át adják be. A hatás időtartama 6-8 óra A vérnyomás gyorsabb csökkenésére (enyhe hipertóniás krízis esetén) a gyógyszert szublingválisan alkalmazzák. Az artériás magas vérnyomás mellett a kaptoprilt krónikus szívelégtelenségben is alkalmazzák.

A kaptopril mellékhatásai:

Artériás hipotenzió az első alkalmazáskor, különösen a kiszáradás hátterében (diuretikumok hatása, túlzott izzadás);

száraz köhögés; én

Urticaria, bőrviszketés;én a bradikinin hatása

angioödéma;én

Fejfájás, szédülés;

Ízlelési zavarok, hányinger, hányás, hasmenés vagy bizonytalanság;

Hiperkalémia (az aldoszterontermelés csökkenése);

Proteinuria (különösen károsodott vesefunkciójú betegeknél);

paresztézia;

Neutropénia;

Csökkent libidó.

Lizinoprilérvényes 24 óra; napi 1 alkalommal adják.

Enalapril(renitek) - prodrug; jól felszívódik gyomor-bél traktus; aktív enalapriláttá alakul át. A hatás időtartama 24 óra.

Enalaprilátartériás magas vérnyomás esetén intravénásan csepegtetve.

Az enalaprilhoz hasonló tulajdonságok perindopril(prestárium), ramipril(tritace), trandolapril(hopten), fozinopril. moexipril.

Ezen ACE-gátlók mellékhatásai hasonlóak a kaptopril mellékhatásaihoz.

17.4.3. Vasopeptidáz inhibitorok

A vazopeptidázok közé tartozik az ACE és a semleges endopeptidáz, amely inaktiválja a pitvari natriuretikus peptidet. Mivel a pitvari natriuretikus peptid-hiány a szervezetben a nátrium-visszatartással és a vérnyomás emelkedésével jár, a semleges endopeptidáz-gátlókat javasolták a vérnyomás csökkentésére.

Különösen érdekes az omapatrilat, amely gátolja mind a semleges endopeptidázt, mind az ACE-t. A gyógyszert orálisan írják fel artériás magas vérnyomás és szívelégtelenség esetén.

17.4.4. AT 1 receptor blokkolók

Az angiotenzin hatása II az angiotenzin receptorokra gyakorolt ​​hatása miatt, amelyeket AT-nak neveznek 1 receptorok és AT 2 receptorok.

Losartan(cozaar), valzartán zavarja az angiotenzin hatását Az AT-n II 1 az erek receptorai, a szimpatikus beidegzés és a mellékvesekéreg. Ez fokozza az angiotenzin hatását II AT 2 receptorokon; ez összefüggésbe hozható a gyógyszerek azon képességével, hogy csökkentik a szívizom hipertrófiáját és a vaszkuláris simaizomzat proliferációját (9. táblázat).

A lozartánt és a valzartánt az artériás magas vérnyomás szisztematikus kezelésére használják, különösen az ACE-gátlókkal szembeni intolerancia esetén.

A gyógyszereket szájon át naponta 1 alkalommal adják be.

Egyéb kábítószerek ebben a csoportban - kandezartán, irbezartán, tel-mizartán hasonló tulajdonságokkal rendelkeznek, mint a lozartán.

Az ACE-gátlókkal ellentétben az AT-blokkolók 1 receptorok nem befolyásolják a bradikinin szintjét, és kevesebb mellékhatást okoznak. Ezek a gyógyszerek különösen nem okoznak száraz köhögést, használatukkal ritka az angioödéma. Valamint ACE-gátlók, AT-blokkolók 1 receptorok hiperkalémiát okozhatnak. Lehetséges májműködési zavar.

17.5. Diuretikumok

A saluretikumokat vérnyomáscsökkentő szerekként használják (diuretikumok, amelyek eltávolítják a felesleget Na + és C I - ) - hidroklorotiazid, klórtalidon, furoszemid stb., valamint egy aldoszteron antagonista - spironolakton.

A tiazidok, a tiazid-szerű diuretikumok, a hurok diuretikumok csoportjából származó diuretikumok szisztematikus kinevezésével artériás hipertóniában szenvedő betegeknél a vérplazma térfogata az első napokban csökken, ami a vérnyomás csökkenéséhez vezet. A jövőben a vérplazma térfogata helyreáll, és a vérnyomás csökken az erek tágulása miatt. A diuretikumok értágító hatását az ionok szervezetből történő kiürülése magyarázza. Na+ . Csökkentett tartalommal Na+ az erek simaizomzatában az extracelluláris cseréje Na+ intracelluláris Ca 2+ -ionokon. A simaizomrostok citoplazmájában a Ca 2+ szintjének csökkenése izomrelaxációhoz és értágulathoz vezet.

Vérnyomáscsökkentő szerekként a diuretikumokat szisztematikusan, kis adagokban, általában napi 1 alkalommal írják fel a szervezetből történő kiválasztásra. többlet Na+ . Nagyobb dózisok esetén a diuretikumok vizelethajtó hatása fokozódik, de a vérnyomáscsökkentő hatása nem.

A vérnyomás gyors csökkentésére használják furoszemid(lasix), hosszú távú szisztematikus kezeléshez - hidroklorotiazid(diklotiazid, hipotiazid), klórtalidon(oxodolin, higroton) stb.

Artériás hipertónia esetén a diuretikumok monoterápiaként alkalmazhatók. Azonban gyakrabban kombinálják más, vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel. Számos vérnyomáscsökkentő gyógyszer (központi hatású hipotenzív szerek, adrenoblokkolók, szimpatolitikumok, myotrop hatású értágítók) szisztematikus alkalmazása esetén a kiválasztás késik. Na+ a testtől. Ez a víz kiürülésének késleltetéséhez, ödémához vezet, és csökkenti a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatékonyságát is. A vízhajtókat számos vérnyomáscsökkentő gyógyszerrel kombinálják, hogy fokozzák hatásukat és csökkentsék a mellékhatásokat.

17.6. Kombinált alkalmazás vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

Az artériás magas vérnyomás kezelésében a gyógyszerek különböző farmakológiai tulajdonságai a vérnyomáscsökkentő hatás fokozására és/vagy a mellékhatások csökkentésére.

A legtöbb vérnyomáscsökkentő gyógyszer szisztematikus használat esetén késleltetést okoz a szervezetben Na+ és víz; ez korlátozza vérnyomáscsökkentő hatásukat. Ezért az ilyen gyógyszereket tiazidokkal, tiazid-szerű vagy kacsdiuretikumokkal kombinálják. Például az artériás magas vérnyomás szisztematikus kezelésére kombinált gyógyszert alkalmaznak tenor, egy hosszú hatású β-blokkolót atenolol és egy hosszú hatású diuretikum klórtalidont tartalmaz.

A tachycardia csökkentésére szolgáló dihidropiridineket β-blokkolókkal, ACE-gátlókkal kombinálják a hiperkalémia csökkentésére - tiazid diuretikumokkal.

Ugyanakkor bizonyos vérnyomáscsökkentő szereket nem szabad kombinálni, például a verapamil és a β-blokkolók (fokozott bradycardia, atrioventrikuláris vezetési zavarok), ACE-gátlók és kálium-megtakarító diuretikumok (fokozott hiperkalémia), hidralazin és dihidropiridinek (növekedés).

17.7. Hipertóniás krízisben használt gyógyszerek

Hipertóniás krízisekben a stroke kockázata miatt vérnyomáscsökkentő gyógyszereket alkalmaznak, amelyek gyors vérnyomáscsökkentő hatásúak. Nem súlyos krízisek esetén néha a klonidin, kaptopril nyelv alatti beadására korlátozódnak. A vérnyomás jelentős emelkedésével a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek oldatait parenterálisan, gyakran intravénásan adják be (diazoxid, klonidin, labetalol, nátrium-nitroprusszid, enalaprilát, furoszemid).

A régi időkben nagyanyáink közönséges gyűszűvirágot használtak a nyomás csökkentésére. Ezért a magas vérnyomás és a betegség okozta szövődmények a magas mortalitás okai voltak. A farmakológia fejlődésének köszönhetően korszerű vérnyomáscsökkentő gyógyszereket fejlesztettek ki e betegség kezelésére. legújabb generációja, amelyek nemcsak magas hatásfokkal rendelkeznek, hanem minimálisak is mellékhatások.

A magas vérnyomás kezelésének hiánya vagy a helytelenül kiválasztott gyógyszer súlyos állapotok kialakulását fenyegetheti, beleértve az olyan életveszélyeseket is, mint a szívinfarktus, a stroke. Ebben az esetben sokkal komolyabb terápiára lehet szükség, amely a beteg kórházi kezelését igényli.

A magas vérnyomás szövődményeinek kezelését az egyik legjobb klinikák Moszkva - Jusupov kórház. A neurológiai klinika a legújabb diagnosztikai és kezelési berendezésekkel van felszerelve, amely magas eredmények elérését teszi lehetővé a stroke-betegek kezelésében és rehabilitációjában.

Modern vérnyomáscsökkentő gyógyszerek: hatások

A vérnyomás szintje közvetlenül függ az érrendszeri tónustól. A simaizomszövet összehúzódása, amely görcsöt okoz, a lumen szűküléséhez vezet, ami magas vérnyomás kialakulásához vezet. A legtöbb ilyen folyamat összefügg a fizikai aktivitásés idegfeszültség. Néha a nyomásnövekedés oka lehet vesebetegség, a szív-érrendszer, hormonális egyensúlyhiány. A vérnyomás normalizálása érdekében időpontot írnak elő vérnyomáscsökkentő gyógyszerek.

A Yusupov kórházban használt, legújabb generációs, modern vérnyomáscsökkentő gyógyszerek a következő hatásokkal rendelkeznek:

• normalizálja a vérnyomást hosszú idő;
• jótékony hatás a célszervek (szív, vese, szem) tevékenységére;
• minimális mennyiség ill teljes hiánya mellékhatások.

A tudósok nem állnak meg itt, és továbbra is különféle tanulmányokat folytatnak, új, a fenti követelményeknek megfelelő vérnyomáscsökkentő gyógyszereket fejlesztenek ki, és dolgoznak a korábban használt gyógyszereken is, javítva azokat.

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek: a fő csoportok listája

A vérnyomás csökkentésére használt gyógyszerek olyan különböző csoportok gyógyszerek. A drogoknak van a legnagyobb hatása összetett cselekvés. Segítségükkel nemcsak a nyomáscsökkenés, értágulat, hanem a szív és a vesék munkájának helyreállítása, valamint a súlyos szövődmények kialakulásának megelőzése is történik.

Az összes vérnyomáscsökkentő gyógyszer hatása a nyomás növekedését kiváltó tényezők kiküszöbölésére irányul. Osztályozásuk attól függ, hogy a normál nyomásszabályozás hogyan változik: pontosan hogyan hatnak a vérnyomáscsökkentő szerek. A lista a következő hatású gyógyszereket tartalmazza:

• neurotróp;
• myotróp;
• vizelethajtó;
• befolyásolja a humorális szabályozás mechanizmusát.

A gyógyszerek ilyen sokfélesége lehetővé teszi a gyógyszerek kiválasztását minden egyes esetben. A választást azonban szakképzett szakemberre kell bízni, mivel bizonyos vérnyomáscsökkentő gyógyszerek sokrétű hatásuk miatt nem biztos, hogy minden beteg számára megfelelőek.

Hatékony vérnyomáscsökkentő gyógyszerek neurotrop hatású

Az ebbe a csoportba tartozó vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatással vannak a központi idegrendszerre. Segítenek csökkenteni a szimpatikus idegrendszer aktivitását, enyhítik a simaizomszövetek feszültségét, ezáltal csökkentik a vérnyomást. Ebből a célból a következő gyógyszereket írják fel:

• nyugtatók;
• ganglionblokkoló szerek;
• α-blokkolók;
• β-blokkolók;
• szimpatolitikumok.

A neurotróp antihipertenzív tabletták szedésének hirtelen abbahagyása esetén gyors és tartós vérnyomás-emelkedést okozhatnak.

Az új generációs myotropic hatású vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

Ezek a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek befolyásolják az ioncsere szabályozását a simaizomszövetekben. Ezek közé tartozik:

• kalciumcsatorna-blokkolók;
• kalciumcsatorna aktivátorok;
• foszfodiészteráz inhibitorok;
• a nitrogén-monoxid képződésének stimulátorai.

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, amelyek befolyásolják a humorális szabályozást

Az emberi szervezetben a vérnyomás emelkedése egy hormon - angiotenzin - termelésével jár. Ezért a nyomás csökkentése érdekében új generációs speciális vérnyomáscsökkentő gyógyszereket fejlesztettek ki, amelyek lenyomják termékeit:

• ACE-gátlók;
• aldoszteron receptor blokkolók;
• angiotenzin receptor blokkolók.

Az angiotenzin-konvertáló enzimet gátló vérnyomáscsökkentő gyógyszerek jótékony hatással vannak a szívre, de mellékhatásokat is okozhatnak. Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek - ACE-gátlók - szedésekor köhögés léphet fel, emellett angioödéma, tachycardia kialakulása is megfigyelhető.

Diuretikus vérnyomáscsökkentő szerek

Az új generációs vérnyomáscsökkentő szerek, amelyek vízhajtó hatásúak, javítják a víz-só anyagcserét. A vérnyomás csökkenése a vérbe jutó nátriumionok és folyadék mennyiségének csökkenése miatt következik be.

Emlékeztetni kell arra, hogy a diuretikumok szedése közben a kálium és a magnézium aktív kiválasztódása történik, amelyek jelenléte a szervezetben szükséges az ideg- és szív- és érrendszer normál működéséhez. Ezért a diuretikumok bevitelét kombinálni kell az asparkam vagy a panangin bevitelével.

A legújabb generációs kombinált vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

A hipertónia rezisztens formájának korrekciója gyakran olyan vérnyomáscsökkentő kombinált gyógyszerek alkalmazását teszi szükségessé, amelyek két, vérnyomást stabilizáló hatóanyagot tartalmaznak. Ezekkel a gyógyszerekkel végzett kezelés általában hosszú távú vagy akár élethosszig tartó.

Az új generáció központi hatású vérnyomáscsökkentő szerek

A nagyszámú mellékhatás miatt manapság ritkán írják elő a központi hatású vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazását. Ezenkívül az ebbe a kategóriába tartozó gyógyszerek függőséget okozhatnak.

A hipertóniás krízis megállítására leggyakrabban központi hatású vérnyomáscsökkentő szereket alkalmaznak. Használatuk célszerűségét ebben a helyzetben a gyors hatás magyarázza.

Ezen értágítók bevitele lehet állandó, de korunkban kialakult nagyszámúúj generációs vérnyomáscsökkentő gyógyszerek nagyobb hatékonysággal, jobb tolerálhatósággal és hosszú távú terápiás hatással.

A központi hatású vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedésének számos ellenjavallata van:

• terhesség;
• Kardiogén sokk;
• veseelégtelenség;
• agyi érelmeszesedés.

A gyógyszeripar folyamatos fejlődésének köszönhetően olyan modern vérnyomáscsökkentő gyógyszereket fejlesztettek ki, amelyek rendkívül hatékonyak és minimális számú ellenjavallattal és mellékhatással rendelkeznek. Az egyes esetekben legmegfelelőbb vérnyomáscsökkentő gyógyszer kiválasztásakor a Yusupov Kórház háziorvosa vagy neurológusa számos tényezőt figyelembe vesz: egyéni tolerancia. hatóanyag, kísérő betegségek jelenléte, a beteg vérképe.

Szakembereink teljes körű támogatást és segítséget nyújtanak a betegeknek a terápia minden szakaszában. A betegeket szűk szakorvosi konzultációkkal látják el. A Jusupov kórházban éjjel-nappali kórház működik. A klinikán minden feltétel adott a kényelmes tartózkodáshoz és a betegek hozzáértő kezeléséhez.

Szakorvoshoz időpontot kérhet, és a kórházi kezelés minden részletét tisztázza a klinika felhívásával, vagy honlapunkon koordinátorainkkal.

Bibliográfia

• ICD-10 (Betegségek Nemzetközi Osztályozása)
• Jusupov kórház
• Alpert, J. A myocardialis infarktus kezelése / J. Alpert. - Moszkva: Mashinostroenie, 1994. - 255 p.
• Útmutató a járóbeteg kardiológiához. - M.: GEOTAR-Média, 2007. - 400 p.
• Topolyansky, A.V. Kardiológia. Könyvtár gyakorló/ A.V. Topolyansky. - M.: MEDpress-inform, 2009. - 379 p.

A magas vérnyomás diagnosztikájának árai

*Az oldalon található információk tájékoztató jellegűek. Az oldalon felkerült összes anyag és ár nem nyilvános ajánlat, amelyet az Art. rendelkezései határoznak meg. Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyvének 437. cikke. Pontos információért forduljon a klinika munkatársaihoz, vagy keresse fel klinikánkat. Rendereltek listája fizetős szolgáltatások szerepel a Jusupov kórház árlistájában.

*Az oldalon található információk tájékoztató jellegűek. Az oldalon felkerült összes anyag és ár nem nyilvános ajánlat, amelyet az Art. rendelkezései határoznak meg. Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyvének 437. cikke. Pontos információért forduljon a klinika munkatársaihoz, vagy keresse fel klinikánkat.

Konzervatív terápiával lehetséges a vérnyomás stabilizálása és a magas vérnyomásos betegek életminőségének javítása. Általában a betegnek vérnyomáscsökkentő tablettákat írnak fel magas vérnyomásra.

Az orvos vizelethajtó gyógyszereket, ACE-gátlókat, kalcium-antagonistákat, centrálisan ható vérnyomáscsökkentőket, sartanokat, szelektív béta-1-blokkolókat írhat fel a betegnek.

Klinikai kép

Mit mondanak az orvosok a magas vérnyomásról

Az orvostudományok doktora, Emelyanov G.V. professzor:

Hosszú évek óta kezelem a magas vérnyomást. A statisztikák szerint az esetek 89% -ában a magas vérnyomás szívrohamtal vagy stroke-tal és egy személy halálával végződik. A betegek körülbelül kétharmada hal meg a betegség progressziójának első 5 évében.

A következő tény az, hogy lehetséges és szükséges a nyomás csökkentése, de ez nem gyógyítja magát a betegséget. Az egyetlen olyan gyógyszer, amelyet az Egészségügyi Minisztérium hivatalosan ajánl a magas vérnyomás kezelésére, és amelyet a kardiológusok is alkalmaznak munkájuk során, a NORMIO. A gyógyszer a betegség okára hat, lehetővé téve a magas vérnyomás teljes megszabadulását. Ezenkívül a szövetségi program keretében az Orosz Föderáció minden lakosa megkaphatja INGYENES.

Tudjon meg többet >>

A magas vérnyomás rezisztens formáival szedheti kombinált készítmények. Ha valakinek 1. súlyosságú magas vérnyomása van, akkor reális a vérnyomás stabilizálása étrend-kiegészítők használatával.

A GB leghatékonyabb gyógyszerei

A WHO szerint a hipertónia a szív- és érrendszer leggyakoribb patológiája. A férfiakat és a nőket egyformán érinti a betegség. Ezenkívül a GB-t általában 40 évnél idősebb betegeknél diagnosztizálják.

A magas vérnyomás veszélyes patológia. Korai kezelés esetén a betegség agyi érrendszeri rendellenességekhez, szívizominfarktushoz, stroke-hoz, hipertóniás válsághoz, veseelégtelenség.

Az artériás hipertónia nehezen kompenzálható, ha a betegséget bradycardia kíséri, ischaemiás betegség szív, érelmeszesedés (a koleszterin- és lipoprotein-frakciók véredényekben történő lerakódásával járó patológia).

Fontolja meg a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek osztályozását:

1. Diuretikus gyógyszerek. A felesleges folyadék szervezetből való eltávolítása miatt az erek falai kitágulnak, megnő az erek lumenje, és ennek megfelelően kedvező feltételek jönnek létre a vérnyomás csökkentésére. A vízhajtók hátránya, hogy számos ellenjavallattal rendelkeznek, beleértve a veseelégtelenséget és cukorbetegség a dekompenzáció szakaszában.
2. Bétablokkolók. A béta-1-adrenerg receptorok blokkolásával a gyógyszerek csökkentik a pulzusszámot, meghosszabbítják a diasztolést, csökkentik a szívizom oxigénfogyasztását és antiaritmiás hatást fejtenek ki.
3. ACE-gátlók. Hozzájárulnak az angiotenzin-konvertáló enzim gátlásához, aminek következtében az inaktív angiotenzin I angiotenzin II-vé alakul, ami viszont érszűkületet okoz.
4. Sartans. Ezek az új generációs magas vérnyomás elleni gyógyszerek nagyon hatékonyak. A gyógyszerek iránt még az EU-ban és az USA-ban is nagy a kereslet. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek legújabb generációja blokkolja az angiotenzin II receptorokat, hosszú és tartós vérnyomáscsökkentő hatást biztosítva.
5. Kalciumcsatorna-blokkolók. A tabletták megakadályozzák a kalcium gyors bejutását a sejtekbe. Ennek köszönhetően a koszorúerek tágulnak, és javul a szívizom véráramlása.

Minden magas vérnyomás elleni tabletta teljesen összeegyeztethetetlen az alkohollal. A kezelés ideje alatt szigorúan tilos alkoholt fogyasztani. Az etanol nemcsak szintje gyógyító hatása források, hanem növeli a központi idegrendszer és a CCC-szervek mellékhatásainak valószínűségét is.

A gyógyszerek kereskedelmi neveit az alábbi táblázat tartalmazza.

Diuretikumok	Bétablokkolók.	ACE-gátlók.	Sartans.	Kalciumcsatorna-blokkolók.
Hidroklorotiazid, Ciklometiazid, Arifon, Indap, Ravel, Hypothiazide, Indapamid, Oxodolin.	Bisoprolol, Bisogamma, Metoprolol, Nebivolol, Nebilet, Concor, Aritel, Niperten.	Kapoten, Captopril, Epsitron, Lotensin, Zocardis, Prestarium, Quadropril, Lisonorm, Lisinopril, Enap, Enalapril.	Losartan, Losartan Teva, Valsartan, Valz, Atakand, Teveten, Tvinsta, Edarbi, Vazotenz, Valsakor, Nortivan, Tantordio, Tareg.	Amlodipin, Isoptin, Nifedipin, Kordipin, Corinfar, Bypress, Riodipin, Plendil, Dilacor, Falipamil.

Naponta vegyen be vérnyomáscsökkentő szereket. Az adagokat a kezelőorvos választja ki. A GB rezisztens formájával élethosszig tartó alkalmazás javasolt.

Hipotenzív központi hatás

A központi hatású vérnyomáscsökkentő szereket ma már ritkán alkalmazzák. Az a tény, hogy ezek a gyógyszerek gyakran mellékhatásokat okoznak. Ezenkívül egyes gyógyszerek függőséget okoznak.

A centrális hatású vérnyomáscsökkentő tablettákat általában szükség esetén alkalmazzák a hipertóniás krízis megállítására. Ez az igény annak a ténynek köszönhető, hogy a gyógyszerek szó szerint 20-40 perccel a lenyelés után kezdenek hatni.

Az ilyen típusú leghatékonyabb gyógyszerek a következők:

• Klonidin.
• Moxonidin.
• Moxonitex.

A fenti értágító gyógyszereket folyamatosan szedheti. Ez azonban nem ajánlott. Miért? Az a tény, hogy manapság számos hatékony vérnyomáscsökkentő gyógyszer létezik, amelyek sokkal jobban tolerálhatók. Ugyanazok az ACE-gátlók vagy sartanok gyengédebben hatnak, nem okoznak függőséget, és hosszabb terápiás hatást biztosítanak.

Terhesség alatt a központi hatású vérnyomáscsökkentő szerek alkalmazása ellenjavallt, Kardiogén sokk, veseelégtelenség, agyi érelmeszesedés.

Kombinált vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

Vannak esetek, amikor a GB-os gyógyszerek nem teszik lehetővé a páciens számára a vérnyomás stabil stabilizálását. Általában ez a jelenség a GB rezisztens formájában figyelhető meg.

Ilyenkor célszerűbb, ha a beteg egyszerre több vérnyomáscsökkentőt szed. De ez nem túl kényelmes, és drága. Ebben az esetben a vérnyomáscsökkentő kombinált tabletták, amelyek 2 hatóanyagot tartalmaznak, segítenek a probléma megoldásában.

Fontolja meg a leghatékonyabb gyógyszereket ebben a csoportban:

1. Micardis Plus.
2. Prestance.
3. Tarka.
4. Bisangil
5. Atacand Plus.
6. Caposide.
7. Noliprel.
8. Egyenlítő.
9. Enziks.

Kiegészítők a magas vérnyomás ellen

A magas vérnyomás elleni modern gyógyszereknek számos ellenjavallata és mellékhatása van. Erre tekintettel egyes betegek szívesebben szednek növényi alapú étrend-kiegészítőket (étrend-kiegészítőket).

Olvasóink írnak

Téma: Megszabadult a nyomástól

Feladó: Ljudmila S. ( [e-mail védett])

Kinek: Webhely adminisztrációja weboldal

Szia! A nevem
Ljudmila Petrovna, szeretném kifejezni hálámat Önnek és webhelyének.

Végül sikerült legyőznöm a magas vérnyomást. Aktív képet vezetek
Élj, élj és élvezd minden pillanatát!

És itt van az én történetem

45 éves kortól nyomásemelkedések kezdődtek, élesen megbetegedett, állandó apátia és gyengeség. Amikor betöltöttem a 63-at, már megértettem, hogy nem kell sokáig élnem, minden nagyon rossz... Szinte hetente hívtak mentőt, mindig azt hittem, hogy ez lesz az utolsó ...

Minden megváltozott, amikor a lányom adott nekem egyet, hogy olvassak. cikk az interneten. Fogalmad sincs, mennyire hálás vagyok neki. Ez a cikk szó szerint kirántott a világból. Az elmúlt 2 évben elkezdtem többet mozogni, tavasszal-nyáron minden nap vidékre járok, a férjemmel aktív életmódot folytatunk, sokat utazunk.

Aki hosszú és energikus életet szeretne élni agyvérzés, szívroham és nyomáslökések nélkül, szánjon 5 percet és olvassa el ezt a cikket.

Tovább a cikkhez >>>

Az ilyen gyógymódok valamivel hatékonyabbak, mint a klasszikus galagonya vagy anyafű tinktúrák. Ráadásul a bioadalékanyagok nem okoznak függőséget, nem rontják a potenciát, és bizonyos esetekben még terhes és szoptató nők számára is felírhatók.

A legbiztonságosabb és leghatékonyabb étrend-kiegészítők a következők:

• (tévesen Normalif néven). Kiadási forma - tinktúra.
• BP mínusz. Tabletta formájában készül.
• Normál. Kiadási forma - tabletták.
• Hyperstop (Hypertostop). Csepp formájában kapható.
• Cardimap. Kiadási forma - tabletták.

A fenti gyógyszerekre vonatkozó utasítások azt mondják, hogy a gyógyszerek komplex terápia részeként, azaz szintetikus vérnyomáscsökkentő tablettákkal együtt alkalmazhatók. Ezenkívül az étrend-kiegészítők használatára utaló jelek a neurózis, a stressz, a fáradtság.

Az étrend-kiegészítőket óvatosan kell szedniük hipertóniás betegeknek, akik hajlamosak allergiás reakciókra.

Hipertóniás gyógyszerek

Fentebb már megjegyeztük, hogy mely gyógyszerek segítségével lehet szabályozni a magas vérnyomást. Ugyanilyen gyakori probléma az artériás hipotenzió, vagyis a vérnyomás csökkenése<90 на 60 мм.рт.ст.

Hipotenziós betegeknél felmerül a kérdés, hogy melyik gyógyszert válasszuk a nyomás növelésére? Ha figyelembe vesszük a legolcsóbb eszközöket, megjegyezhetjük a koffeint. Elég naponta egyszer 1-2 tablettát bevenni.

A vérnyomás normalizálásának hatékony eszközei közé tartozik még:

1. dopamin-hidroklorid.
2. epinefrin.
3. Epiject.
4. Efedrin-hidroklorid.
5. Adrenalin.

Végezetül szeretném megjegyezni, hogy bármilyen hipo- vagy hipertóniás gyógyszer alkalmazása előtt először konzultáljon kardiológusával.

A szív- és érrendszeri betegségek esetén sem szabad megfeledkezni az étrendről, az aktív életmódról, a rossz szokások (dohányzás, alkoholizmus) teljes elutasításáról. Kiegészítő célokra a hipertóniás és hipotóniás betegek multivitamin komplexeket szedhetnek - Aevit, Alphabet, Doppelherz Active Omega-3, Magne B6, Complivit stb.

Következtetések levonása

A szívinfarktus és a szélütés okozza a világ összes halálozásának csaknem 70%-át. Tízből hét ember hal meg a szív- vagy agyartériák elzáródása miatt.

Különösen szörnyű az a tény, hogy az emberek tömege egyáltalán nem gyanítja, hogy magas vérnyomása van. És elszalasztják a lehetőséget, hogy valamit javítsanak, egyszerűen halálra ítélve magukat.

A magas vérnyomás tünetei:

• Fejfájás
• Fokozott pulzusszám
• Fekete pontok a szemek előtt (legyek)
• Apátia, ingerlékenység, álmosság
• homályos látás
• izzadó
• Krónikus fáradtság
• az arc duzzanata
• Zsibbadt és hideg ujjak
• Nyomásugrások

E tünetek közül akár egy is elgondolkodtat. És ha kettő van, akkor ne habozzon - magas vérnyomása van.

Hogyan kezeljük a magas vérnyomást, ha sok olyan gyógyszer van, amelyek sok pénzbe kerülnek?

A legtöbb gyógyszer nem tesz jót, néhány pedig még árthat is! Jelenleg az Egészségügyi Minisztérium által hivatalosan a magas vérnyomás kezelésére ajánlott gyógyszer a NORMIO.

Előtt A Kardiológiai Intézet az Egészségügyi Minisztériummal közösen valósítja meg a programot. magas vérnyomás nélkül". Amelyen belül a NORMIO elérhető INGYENES, a város és a régió minden lakosának!

A választás ellenére a tudósok továbbra is dolgoznak a vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel, ezért érdemes figyelembe venni az új generációs gyógyszerek jellemzőit.

Az új generációs vérnyomáscsökkentő gyógyszerek jellemzői

A tudósok évről évre egyre több új, továbbfejlesztett gyógyszert bocsátanak ki, hogy segítsék a szervezetet a normál nyomásért és jólétért. A nyomáslökések okai változatosak: idegi megerőltetés vagy vesebetegség. Bármi is vezet magas vérnyomáshoz, az orvos vérnyomáscsökkentő gyógyszereket ír fel. A tabletták szedésének a következő céljai vannak:

• tágítja az ereket a nyomás stabilizálása érdekében;
• terápiás hatással van a szívre, a szemre és a vesére;
• ne okozzon mellékhatásokat (vagy minimálisra csökkentse azok megnyilvánulását).

Ne öngyógyuljon, a magas vérnyomás elleni gyógyszerek tartalmazzák az ellenjavallatok és a mellékhatások listáját, amelyek csak károsíthatják az egészségét. Mindig konzultáljon orvosával.

A kombinált gyógyszerek nagyon népszerűek a modern gyógyszerek között. Ezek a gyógyszerek hatékonyan csökkentik a vérnyomást, és emellett helyreállítják a szív, a vesék munkáját és megakadályozzák a szövődmények kialakulását. Az ilyen gyógyszerek hatásmechanizmusa a központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatásra vagy a nyomásnövekedésért felelős enzimek termelésének korlátozására korlátozódik.

Az új vérnyomáscsökkentő gyógyszerek típusainak neve

Jelenleg rengeteg gyógyszert fejlesztettek ki, amelyek mindegyike bármilyen helyzetre alkalmas. A kiválasztási tényezők az egyéni toleranciától, a háttérbetegségektől és a mellékhatásoktól függenek. A modern orvosoknak lehetőségük van a különböző csoportok nevének kombinálására:

• angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok;
• diuretikumok;
• kalciumcsatorna-blokkolók;
• béta-adrenerg receptor blokkolók;
• angiothesin-2 antagonisták.

Vissza az indexhez

ACE-gátlók

Az ACE-gátlókat széles körben használt szereknek tekintik, amelyek különböző betegek számára alkalmasak. Ebbe a csoportba tartozik a Captopril, Lisinopril. A modern ACE-gátlók nagy valószínűséggel csökkentik az exacerbációkat, beleértve a miokardiális infarktust, a szívelégtelenséget, valamint az érintett szervekre gyakorolt ​​pozitív hatást. Krónikus szívelégtelenségben először ACE-gátlókat írnak fel, ezeket jól tolerálják az idősek, szívritmuszavarban, cukorbetegségben, szívroham után.

A köhögést a peptidek metabolizmusának megváltozása miatti mínusznak tekintik. De a következő ellenjavallatok jelenlétében jobb megtagadni a bevételt:

• emelkedett káliumszint a vérplazmában;
• a veseartériák szűkülete;
• Quincke-ödéma, amelyet az inhibitorok korábbi alkalmazása okozott;
• terhesség.

Vissza az indexhez

Diuretikumok

Az új generációs diuretikumok nem kevésbé gyakoriak, mint az ACE-gátlók. Az ilyen alapok célja, hogy segítsék a szervezetet a felesleges folyadék, sók eltávolításában, ami a szív terhelésének enyhüléséhez és a keringő vér térfogatának csökkenéséhez vezet. A diuretikumok olyan változatos csoportot alkotnak, hogy az osztályozás többféle diuretikumot tartalmaz:

• felírható időseknek és cukorbetegeknek, bármilyen anyagcsere-rendellenességgel;
• a hatásmechanizmus az elektrolit-anyagcsere, a szénhidrát- és lipidanyagcsere változásán alapul.

• megengedett a krónikus stádiumban lévő szívelégtelenségben szenvedőknek, szívödéma jelenlétében;
• a vérnyomás csökkentését felesleges folyadék, sók szintetizálásával végzik.

• képes gyorsabban csökkenteni a nyomásindikátort, mint a csoport más gyógyszerei;
• aktívan használják a magas vérnyomásos krízisek kezelésére.

Kalciumcsatorna-blokkolók

A CCB-k segítenek csökkenteni a kalcium beszivárgását az izomrostokban, amiben az erek érzékenysége csökken az anyagokra, különösen azokra, amelyek görcsöket okoznak (adrenalin). A gyógyszerek különböznek az erekre, a szívizomra gyakorolt ​​hatás természetében. Az antagonisták nem zavarják meg az anyagcsere folyamatokat, és sikeresen ellenállnak a hipertrófiának magas vérnyomás jelenlétében, csökkentik a stroke kockázatát. A kalcium-blokkolók 3 csoportba tartozó gyógyszereket tartalmaznak:

• benzotiazepin antagonisták ("Diltiazem");
• dihidropiridinek ("Amlodipin", "Felodipin");
• fenil-alkil-aminok ("Verapamil").

Vissza az indexhez

Béta-adrenerg blokkolók

Ennek a csoportnak a megválasztásával körültekintően kell eljárni, mivel számos mellékhatást okozhatnak, bár kétségtelen előnye a hosszú hatástartam, ezért a tablettákat naponta egyszer kell bevenni. A tudósok még mindig aktívan fejlesztik és fejlesztik a béta-blokkolókat. Időközben ezt a csoportot aktívan használják ischaemiában és krónikus szívelégtelenségben szenvedők kezelésére. Széles körben használt központi hatású gyógyszerek az Atenolol, Bisoprolol.

Angiotenzin-2 antagonisták

A "losartan" - az AA-2 új generációjának egyik képviselőjeként versenyez az ACE-gátlókkal. A gyógyszer előnye, hogy szinte teljesen felszívódik a szervezetben, és tartós hatást fejt ki. A gyógyszer előnye, hogy a betegek jól tolerálják, és az inhibitorokkal ellentétben kiküszöböli a mellékhatások jelenlétét.

Mit kell előnyben részesíteni?

Melyik gyógyszert vagy gyógyszercsoportot részesítse előnyben - az orvos dönt. A döntés több tényezőtől függ: az összetevőkre való allergia, a háttérbetegségek és a vérnyomásmutatók. Ezenkívül a közös cél ellenére a gyógyszerek mindegyik csoportja mellékhatásokat tartalmaz:

• A béta-adrenerg blokkolók gátolják a központi idegrendszer munkáját, és nagy dózisban szívmegállást okoznak;
• a vízhajtók eltávolítják a felesleges folyadékot, és ezzel együtt a szív számára szükséges káliumot és magnéziumot;
• A kalciumcsatorna-blokkolók hipotenziót okoznak, és károsíthatják a máj, a szív és a vese működését.

Vissza az indexhez

A legjobb gyógyszerek listája

A farmakológia folyamatosan fejlődik, és a tudósok hatékonyabb gyógyszerekkel állnak elő. Ez idő alatt a legújabb generáció ilyen gyógyszerei jól mutatták magukat:

• angiotenzin-2 antagonisták csoportja: "Aliskiren", "Rasilez" és "Olmesartan";
• diuretikumok: Torasemide;
• kombinált jelentése: "Egyenlítő".

A fenti csoportok képviselőit elsődleges vagy fenntartó terápiaként írják fel, egyedül vagy másokkal együtt. Mindenesetre az orvos kiválasztásakor a nyomásmutatók, az egyidejű betegségek vagy patológiák jelenléte vezérli. Az új gyógyszerek egyetlen hátránya a magas költségek. Emiatt a beteg kénytelen megtagadni a kombinált terápiát, és alternatívát keresni.

A webhely anyagainak másolása előzetes jóváhagyás nélkül lehetséges az oldalunkra mutató aktív indexelt hivatkozás telepítése esetén.

Az oldalon található információk csak általános tájékoztatási célokat szolgálnak. Javasoljuk, hogy további tanácsért és kezelésért forduljon orvoshoz.

A legújabb generációs kombinált vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

S. Yu. Shtrygol, az orvostudományok doktora, professzor,

E. A. Gaidukova, gyógyszerész, Nemzeti Gyógyszerészeti Egyetem, Harkov

A várható élettartam csökkenésének kedvezőtlen tendenciája Ukrajnában nagyrészt a szív- és érrendszeri betegségek miatti magas mortalitásnak tudható be, amelyek között a legfontosabb helyet az artériás magas vérnyomás foglalja el. Ennek több oka lehet: a magas vérnyomással (BP) jellemezhető betegségek - magas vérnyomás, tüneti artériás magas vérnyomás - elégtelen kimutatása; a betegek rossz tudata, hogy magas vérnyomása van (kb. minden harmadik beteg nem tud róla); a kockázati tényezők gyakorlati figyelembevételének hiánya, a primer és másodlagos prevenció lakossági léptékben; gyakran a gyógyszeres terápia nem megfelelő megválasztása, és ezért annak elégtelen hatékonysága. Még a magas szintű egészségügyi szervezettel rendelkező országokban sem haladja meg az artériás hipertónia megfelelő kontrolljának aránya a 27%-ot. Ukrajnában ez sajnos jóval alacsonyabb.

Az Egészségügyi Világszervezet és a Nemzetközi Hipertónia Társaság kritériumai szerint artériás magas vérnyomásnak nevezzük azt az állapotot, amelyben a szisztolés vérnyomás 140 Hgmm. Művészet. vagy magasabb és/vagy diasztolés vérnyomás - 90 Hgmm. Művészet. vagy magasabb azoknál az egyéneknél, akik nem részesülnek vérnyomáscsökkentő kezelésben.

A világon nagyszabású tanulmányokat végeztek, amelyek lehetővé tették az artériás hipertónia új osztályozásainak kidolgozását. Meghatároztuk a vérnyomáscsökkentő terápia során a vérnyomáscsökkentés célszintjeit, és elvégeztük a betegek kardiovaszkuláris szövődményeinek kialakulásának kockázati szintjeit. Megfogalmazódnak a nem gyógyszeres és gyógyszeres terápia alapelvei. Az artériás hipertónia kezelésének alapja a gyógyszeres kezelés. Egészen a közelmúltig az artériás hipertónia kezelési taktikájának megválasztását a lépcsőzetes megközelítés dominálta, amikor a monoterápia nem megfelelő hatásával a gyógyszer adagját megemelték, vagy a kezelés következő szakaszába helyezték át, egy másik vérnyomáscsökkentő szer hozzáadásával. a használt gyógyszer. Ma a nagy multicentrikus vizsgálatok eredményei alapján a vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezelés maximális individualizálása javasolt. Kimutatták, hogy a legkevesebb szövődmény (akut cerebrovascularis baleset, szívinfarktus, veseelégtelenség, keringési zavarok a retinában látásromlás mellett stb.) a 83 Hgmm-nél nem magasabb diasztolés nyomású betegeknél fordul elő. Art., amelyet a kezelés során értek el. Hiszen nem önmagában a vérnyomás megnövekedett értéke a veszélyes (célja a különböző szervek vérellátásának és a szövetek anyagcseréjének biztosítása a vérkeringés megváltozott körülményei között - a szív- és érrendszer megterhelő helytelen adaptációjával, a vérkeringési rendszer átalakításával. érfal stb.). A veszélyt elsősorban a célszervek már említett progresszív elváltozásai jelentik, különösen a szívizom hipertrófiája (ischaemia), az agy (stroke), a vesék (krónikus veseelégtelenség).

A modern gyógyszerek arzenálja számos lehetőséget kínál mind a monoterápiás, mind a kombinált vérnyomáscsökkentő kezelésben. A szakirodalmi adatok elemzése azt mutatja, hogy a betegek megközelítőleg 70%-a igényel kombinált kezelést, lényegesen kisebb számban a monoterápia megfelelő hatású.

A vérnyomás hatékony szabályozása, a célszervek állapotának javítása, az életminőség javítása a legjobban kombinált gyógyszeres terápia alkalmazásával érhető el. A legkényelmesebb hivatalos kombinált gyógyszerek. Előnyeik nyilvánvalóak:

• két vagy több komponens kombinációja lehetővé teszi, hogy egyidejűleg befolyásolja a betegség patogenezisének különböző részeit (például a renin-angiotenzin-aldoszteron és a szimpatikus-mellékvese rendszer aktivitását; a vaszkuláris és a szívizom összehúzódásának kalciumfüggő mechanizmusait, amelyek csökkentik az érszűkületet, illetve a vesék kiválasztó funkciójának állapotát, ami csökkenti a nátrium és a víz visszatartását a szervezetben), ennek következtében nő a vérnyomás szabályozás hatékonysága és megbízhatósága;
• a különböző hatásmechanizmusok kombinációja kedvezően befolyásolja a célszervek állapotát, megelőzi az agyi érrendszeri és szívizom szövődményeket;
• a kombinált készítmények összetevőit mérsékelt dózisban használják, ami általában a kezelés jó toleranciáját, a mellékhatások minimális megnyilvánulását és azok kölcsönös kiegyenlítését jelenti;
• a kombinált gyógyszerek alkalmazása kényelmesebb, mivel nem kell értékelni az összetevők kompatibilitását, egyszerre 2-3 gyógyszert kell bevenni; Ezenkívül a hosszú hatástartam miatt a kombinált gyógyszereket általában naponta egyszer veszik be, és ez csökkenti a gyógyszer kihagyásának valószínűségét és növeli a beteg együttműködését - a kezeléshez való ragaszkodását, az ajánlások betartására való hajlandóságát.

Egyre gyakrabban alkalmazzák a két, sőt három gyógyszer kis dózisú fix kombinációit. Fogadásuk a felsorolt ​​előnyökkel rendelkezik, és a páciens számára a legkényelmesebb. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek következő legracionálisabb kombinációi javasoltak:

• β-blokkoló + diuretikum;
• β-blokkoló + kalciumcsatorna-blokkoló (csak dihidropiridin sorozat!);
• β-blokkoló + ACE-gátló;
• ACE-gátló (vagy angiotenzin II receptor antagonista) + vízhajtó;
• kalciumcsatorna-blokkoló + ACE-gátló (vagy angiotenzin II receptor antagonista);
• α-blokkoló + β-blokkoló;
• központi hatású gyógyszer + diuretikum;
• három, sőt négy komponens kombinációja is lehetséges, beleértve a vérnyomáscsökkentőket és a hipokoleszterinémiákat.

Az ukrán gyógyszerpiacon nem minden kombinált vérnyomáscsökkentő gyógyszer irányul ilyen kombinációkra. Nézzünk meg néhányat részletesebben.

A három vagy több összetevőt tartalmazó gyógyszerek közül (1. táblázat) csak egy - a Tonorma - kombinál három első vonalbeli vérnyomáscsökkentőt: egy kardioszelektív β 1 -adrenoblokkolót, amely rosszul hatol az agyba (atenolol), egy dihidropiridin értágítót (nifedipin), tiazid hosszú hatású vízhajtó (klórtalidon). A vizsgált szinergikus összetétel meglehetősen hatékony: egy nyílt klinikai vizsgálatban kimutatták, hogy napi egy tabletta bevétele a betegek 66%-ánál csökkentette a vérnyomást 140/90 Hgmm-re. Művészet. és alacsonyabb értékeket, a betegek további 20%-ánál mérsékelt eredményt adott a Tonorma alkalmazása, i.e. hatásfoka 86% volt. Kisebb mellékhatásokat, amelyek nem igényelték a gyógyszer abbahagyását, csak a betegek 8% -ánál figyeltek meg.

1. táblázat Példák többkomponensű vérnyomáscsökkentő gyógyszerekre az ukrán gyógyszerpiacon

Ami a többi gyógyszert illeti, csak azok vizelethajtó komponense tartozik az első vonalbeli gyógyszerek közé. A perifériás értágítók (digidralazin, dihidroergokrisztin) és a szimpatolitikumok (rezerpin) a második vonalbeli gyógyszerek. A reszerpin, a központi és perifériás hatású szimpatolitikum, számos mellékhatással rendelkezik: központi idegrendszeri depresszió a mentális depresszióig, parkinsonizmus kialakulása a monoaminok utánpótlásának kimerülése miatt, az emésztőrendszer vagotóniás rendellenességei (intenzív nyálfolyás, hányinger, hasmenés, gyomorfájdalom) jellemzőek. A rezerpint tartalmazó raunatin kombinációs gyógyszer alkalmazása rauwolfia alkaloidok keverékének részeként nem modern megközelítés az artériás magas vérnyomás kezelésében. Az "Andipal-B" gyógyszer, amely elsősorban görcsoldó és fájdalomcsillapító hatású, szintén nem tartozik a hatékony vérnyomáscsökkentő gyógyszerek közé.

Kedvezően alkalmazható az artériás hipertónia gyógyszeres terápiájában a β-blokkoló és a diuretikum kombinációja (2. táblázat). A β-blokkoló csökkenti a szívizom szimpatikus-mellékvese hatását, csökkenti a stroke-ot és a szív perctérfogatát, hosszan tartó használat esetén némileg csökkenti a teljes perifériás vaszkuláris ellenállást. A vizelethajtó a nátrium és a víz vesén keresztüli kiválasztását fokozva csökkenti a keringő vér térfogatát, emellett az artériás erekre is lazító hatással van. A Pindolol, amely a Viskaldix része, egy nem szelektív β-blokkoló, a klopamid pedig egy közepes időtartamú tiazid diuretikum. Két másik gyógyszer (tenoret, atenol-N) részeként - kardioszelektív β 1 -adrenerg blokkoló atenolol tiazid diuretikummal - klórtalidonnal kombinálva. Ezeket a szinergikus kombinációkat a vérnyomás normalizálásával összefüggésben tárgyalva meg kell jegyezni, hogy alkalmazásuk lehetőségét a broncho-obstruktív betegségek, különösen a bronchiális asztma és a diabetes mellitus korlátozzák, mivel lehetséges a szénhidrát-anyagcserét károsító hatás. A kombinált készítmények részét képező tiazid diuretikumok kis dózisai azonban csekély hatással vannak az anyagcsere folyamatokra. Ezenkívül a kalciumkiválasztás csökkenése ezekkel a gyógyszerekkel történő kezelés során kedvező pillanat a posztmenopauzás nők artériás hipertóniában szenvedő nők kezelésében. Amint a SHEP tanulmány kimutatta, a β-blokkolóval és diuretikumokkal végzett kezelés 34%-kal csökkentheti a szív- és érrendszeri szövődmények kockázatát.

2. táblázat: β-blokkolót és vízhajtót tartalmazó kétkomponensű vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

A kombinált gyógyszerek következő csoportja a dihidropiridin sorozat β-blokkolók és kalciumcsatorna-blokkolók (3. táblázat). A β-blokkoló csökkenti a szív munkáját, az amlodipin pedig hosszú távon csökkenti a rezisztív erek tónusát. Ugyanakkor a szív oldaláról a mellékhatások kölcsönös megerősítése nincs - az amlodipin, más dihidropiridinekhez hasonlóan, csekély hatással van a szívizomra, nem okoz bradycardiát és lassú vezetést, mint egy β-blokkoló. A külön adott amlodipin (2,5 mg-os kezdő dózisban, majd 5-10 mg-ban) lehetővé teszi a 140/90 Hgmm-es célnyomás elérését 8 héten belül. Művészet. a betegek 72,4%-ában, az esetek 5%-ában észleltek mellékhatásokat. A β-blokkoló fokozza annak vérnyomáscsökkentő hatását. Ezenkívül ez a kombináció csökkenti az elvonási szindróma kockázatát (emlékezzünk arra, hogy a β-blokkolók hirtelen abbahagyása elfogadhatatlan a hipertóniás krízis kialakulásának és a szívkoszorúér-betegség súlyosbodásának kockázata miatt).

3. táblázat: Dihidropiridin kalciumcsatorna-blokkolót és β-blokkolót tartalmazó kombinált vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

Kedvező még a kalciumcsatorna-blokkoló kifejezett értágító és mérsékelt vízhajtó, anti-atherogén hatása, a szénhidrát- és húgysav-anyagcsere-zavarok hiánya.

Az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók és a diuretikumok kombinációja egyre fontosabbá válik a vérnyomáscsökkentő terápiában. A kereskedelmi nevek számát tekintve előnyben vannak a többi kombinált vérnyomáscsökkentő gyógyszerrel szemben. Az ilyen gyógyszerek példáit a táblázat tartalmazza. 4. Hatékony vérnyomáscsökkentő kombinációk, amelyek csökkentik a vérnyomást és csökkentik a szív munkáját, csökkentik az érrendszeri tónust. Fontos, hogy az ACE-gátlók (különösen a legújabb generáció - enalapril, lizinopril, perindopril, fozinopril) és az indapamid kardioprotektív hatást fejtsenek ki - hatékonyan csökkentik a bal kamra hipertrófiáját (13-25%), és nefroprotektív tulajdonságokkal is rendelkeznek. A perindoprilt és az indapamidot a noliprel, noliprel-forte készítményekben mutatják be. Az ACE-gátlók és diuretikumok kombinációinak nagy hatékonyságát ellenőrzött vizsgálatok ismételten megerősítették. Tehát az enalapril (kezdő adag 5 mg, majd 10 és 20 mg naponta) a betegek 67%-ának tette lehetővé a vérnyomás célszintjének elérését, míg a mellékhatásokat az esetek 17%-ában észlelték. A Corenitec 16 hetes alkalmazása alatt a közepesen súlyos és súlyos magas vérnyomásban szenvedő betegeknél átlagosan 14,9/8,9 Hgmm-rel csökkentette a nappali vérnyomást. Art., éjszaka - 18,8 / 11,4 Hgmm. Art., normalizálta a vérnyomás cirkadián ritmusát. A szisztolés cél vérnyomást a betegek 77% -ánál, a diasztolés vérnyomást 69% -ánál érték el. Ezenkívül a co-renitec jelentősen csökkentette a mikroalbuminuriát, ami megerősíti nephroprotektív tulajdonságait. Ezek az adatok azt mutatják, hogy az ACE-gátlót és diuretikumot tartalmazó kombinációs készítmények hozzájárulnak az artériás hipertónia kezelésének hatékonyságának növeléséhez.

4. táblázat: ACE-gátlót és vízhajtót tartalmazó termékek

Az ACE-gátlók és a kalciumcsatorna-blokkolók kombinációinak kevésbé széles választékát az ukrán gyógyszerpiacon a táblázat mutatja be. 5. A Verapamil (a Tarka gyógyszerben található) ritmuslassító hatású, főként a szív munkáját csökkenti. Az amlodipin gyakorlatilag nincs hatással a szívritmusra, főként csökkenti a vaszkuláris ellenállást, fokozva az ACE-gátló vérnyomáscsökkentő hatását. Ezekben a kombinációkban mindkét komponens metabolikus semlegessége vonzó, ami lehetővé teszi azok alkalmazását diabetes mellitusban szenvedő betegeknél. A figyelembe vett gyógyszerkombinációk kedvezően befolyásolják a hipertrófiás szívizomot, javítják az életminőséget.

5. táblázat: ACE-gátlót és kalciumcsatorna-blokkolót tartalmazó kétkomponensű vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

Lehetetlen nem figyelni az olyan kombinált gyógyszerekre, mint az angiotenzin-II receptor blokkolók diuretikumokkal kombinálva (6. táblázat). Az angiotenzin II receptor antagonisták az AT1 típusú receptorok szelektív blokkolásával semlegesítik az angiotenzin szív- és érrendszerre gyakorolt ​​hatását. Ugyanakkor a kandezartán csak a májban végbemenő metabolikus átalakulások sorozata után válik aktívvá, a táblázatban felsorolt ​​többi gyógyszer maga is farmakológiai aktivitással rendelkezik, és a lozartán számos aktív metabolittal is rendelkezik, amelyek erős és hosszan tartó hatással bírnak. Az eprosartan (teveten) további hatásmechanizmussal rendelkezik, amellyel a csoport többi tagja nem rendelkezik: hatással van a szimpatikus idegrendszerre, gátolja a noradrenalin felszabadulását a szimpatikus idegrostok végződéseiből, és ezáltal csökkenti az adrenerg receptorok stimulációját az érrendszerben. simaizom. A Gizaar-kezelés a klinikai vizsgálatok eredményei szerint hatékonyan szabályozza a vérnyomást a betegek 76%-ánál. Hasonló hatékonysági értékeket kaptak egy másik angiotenzin-receptor antagonista - irbezartán - hidroklorotiaziddal való kombinációja esetén (77% a szisztolés és 83% a diasztolés vérnyomás esetében) az INCLUSIVE vizsgálatban. Az artériás hipertóniában szenvedő betegek gyakran hiperurikémiában szenvednek. A kombinált készítmények részét képező tiazid-diuretikum, a hidroklorotiazid önmagában is okozhat másodlagos hiperurikémiát és köszvényt. Az angiotenzin receptor blokkolók, különösen a lozartán, amely a gizaar részét képezi, növeli a húgysav kiválasztását és csökkenti a hiperurikémia szintjét.

6. táblázat: Angiotenzin II receptor blokkolót és vízhajtót tartalmazó vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

A vízhajtók, mint már említettük, az első vonalbeli vérnyomáscsökkentő gyógyszerek közé tartoznak. A betegek akár 30%-a eléri a BP-célját a legszélesebb körben alkalmazott hidroklorotiaziddal. Ennek a gyógyszernek a hátránya az elektrolitzavarok magas gyakorisága, elsősorban a hypokalaemia. Ezért ésszerű kálium-megtakarító diuretikumokkal, például triamterénnel és amiloriddal kombinálni (7. táblázat). Hipomagnézia, hiperurikémia, koleszterin- és glükóz-anyagcsere-zavarok lehetségesek (ezért ezeket a gyógyszereket nem szabad diabetes mellitusban szenvedő betegeknél alkalmazni). Néha impotencia lép fel, amelyet figyelembe kell venni egy adott beteg gyógyszerének kiválasztásakor.

7. táblázat Kombinált diuretikumok

A hiperkoleszterinémia és az atherosclerosis hozzájárul az artériás magas vérnyomás kialakulásához. Sajnos az ukrán gyógyszerpiacon nincsenek kombinált vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, amelyek magukban foglalják a hipokoleszterinémiás gyógyszereket.

Rendkívül fontos a beteg által elfogyasztott só mennyiségének ellenőrzése, valamint a nátrium-korlátozás és az artériás hipertónia gyógyszeres kezelésének kombinációja. Így az INTERSALT legnagyobb multicentrikus vizsgálata szerint a napi nátrium-klorid bevitel 100 mmol-ra (6 g-ra) történő csökkentésével a populáció szisztolés nyomása átlagosan 2,2 Hgmm-rel csökken, ami csökkenti a koszorúér-halál kockázatát. 6%. És ha ennek fényében megnő a kálium- és magnézium-sók fogyasztása, különösen a zöldségek és gyümölcsök, vagy a készételek sózásához használt konyhai sóhelyettesítők miatt, akkor a szisztolés nyomás 5 Hgmm-rel csökken. Art., a koszorúér-betegség halálozásának kockázata 14% -kal, idős korban pedig 23% -kal csökken. A káliumsókkal való kombináció azonban elfogadhatatlan ACE-gátlók vagy angiotenzin-receptor-blokkolók kezelésében. Sok bizonyítékot szereztek a vérnyomáscsökkentő hatás fokozására, a saluretikumok, a labetalol, a visken, a nifedipin dóziscsökkentésének és a mellékhatások csökkentésének lehetőségére a sószegény étrend és a káliumsók további bevitele mellett. Megerősítettük és bővítettük ezeket az adatokat, tanulmányoztuk a kálium-, magnézium- és kalcium-sók kölcsönhatásának mechanizmusait különböző csoportok vérnyomáscsökkentő gyógyszereivel. Ezenkívül a vérnyomáscsökkentő terápia hatékonysága, beleértve a kombinált gyógyszereket is, jelentősen megnő, ha a beteg korlátozza vagy abbahagyja a dohányzást.

Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek modern választéka, különösen a kombinált összetétel, lehetővé teszi az artériás magas vérnyomás és a kapcsolódó betegségek kezelésének javítását. A bizonyítékokon alapuló orvoslás szempontjából ezt a klinikai vizsgálatok eredményei meggyőzően bizonyítják.

1. Zharinov O. Az amlodipin és az enalapril vérnyomáscsökkentő hatékonyságának és tolerálhatóságának összehasonlítása esszenciális hipertóniában szenvedő betegeknél // Medicine a világon. - 2005. - T. XVIII. - S. 52–57.
2. Lyusov V. A., Harchenko V. I., Savenkov P. M. A labetalol vérnyomáscsökkentő hatásának fokozása hipertóniás betegekben, amikor a szervezet nátrium-egyensúlyának van kitéve // ​​Kardiologiya. - 1987. - 2. sz. - S. 71–77.
3. Mareev V. Yu. Az ACE-gátlók korszakának negyedszázada a kardiológiában // Kr. e. - 2000. - V. 8. - 15–16.
4. Új lehetőségek az artériás hipertónia kezelésében és szövődményeinek megelőzésében // Orvostudományi és Gyógyszerészeti Hírek. - 2005. - 8. sz. - S. 3–5.
5. Olbinskaya L. I., Andrushchishina T. B. Az artériás magas vérnyomás racionális farmakoterápiája // Russian Medical Journal. - 2001. - V. 9., 15. sz. - S. 615–621.
6. Ajánlások az artériás hipertónia megelőzésére, diagnosztizálására és kezelésére. - M., 2001.
7. Svishchenko E. P. Kombinált vérnyomáscsökkentő terápia: az eredeti háromkomponensű TONORMA gyógyszer // Provisor, 2005. - 8. sz. - 16. o.
8. Sidorenko B. A., Preobrazhensky D. V. A hipertóniás betegség farmakoterápiája. Diuretikumok, mint vérnyomáscsökkentő gyógyszerek // A világ orvoslása. - 2001. - Tom H. - S. 93–98.
9. Chazova I. E., Ratova L. G., Dmitriev V. V. et al. Corenitec kezelése közepesen súlyos és súlyos hypertoniás betegeknél Terápiás archívum. - 2003. - V.75, 8. sz. - S. 21–26.
10. Shtrygol S. Yu. A farmakológiai hatások modulációjának tanulmányozása különböző sókezelések mellett: A tézis kivonata. dis. … dok. édesem. Tudományok. - M., 2000. - 37 p.
11. Chalmers J. et al. WHO-ISH Hypertonia Iránymutatások Bizottsága. 1999. - Egészségügyi Világszervezet - International Society of Hypertension Guidelines for the management of Hypertonia. - J. Hipertónia. - 1999. - 17. sz. - R. 151–185.
12. Digiesi V., Pargi P. Associazone fra nifedipina e dieta iposodica consupplemento potassio nella terapia dell'ipertensione arteriosa essenziale // Min. Med. - 1987. - 1. évf. 78, 19. sz. - P. 1427–1431.
13. INTERSALT Kooperatív Kutatócsoport. INTERSALT: egy nemzetközi tanulmány az elektrolit-kiválasztásról és a vérnyomásról: a vizelet 24 órás nátrium- és káliumkiválasztásának eredményei // Br. Med. J. - 1988. - 1. évf. 297.-P. 319–328.
14. Siani A., Strazzullo P., Giacco A. et al. Az étrendi káliumszint növelése csökkenti a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szükségességét // Ann. Int. Med. - 1991. - 1. évf. 115., 7. sz. - P. 753–759.
15. http://www.ngma.sci-nnov.ru/nmj/1999.
16. http://www.cardiosite.ru.

Aktuális a megelőzésről, taktikáról és kezelésről →

A prosztata adenoma meglévő változatainak áttekintése.

A legújabb generációs magas vérnyomás elleni gyógyszerek: lista

Konzervatív terápiával lehetséges a vérnyomás stabilizálása és a magas vérnyomásos betegek életminőségének javítása. Általában a betegnek vérnyomáscsökkentő tablettákat írnak fel magas vérnyomásra.

Az orvos vizelethajtó gyógyszereket, ACE-gátlókat, kalcium-antagonistákat, centrálisan ható vérnyomáscsökkentőket, sartanokat, szelektív béta-1-blokkolókat írhat fel a betegnek.

A magas vérnyomás rezisztens formái esetén kombinált gyógyszerek szedhetők. Ha valakinek 1. súlyosságú magas vérnyomása van, akkor reális a vérnyomás stabilizálása étrend-kiegészítők használatával.

légy óvatos

Hipertónia (nyomásemelkedés) - az esetek 89% -ában álomban megöli a beteget!

Siettünk figyelmeztetni, hogy a legtöbb magas vérnyomás és a nyomás normalizálása elleni gyógyszer a marketingesek teljes megtévesztése, akik több száz százalékban csalnak olyan gyógyszereket, amelyeknek a hatékonysága nulla.

A gyógyszertármaffia sok pénzt keres a beteg emberek megtévesztésével.

De mit kell tenni? Hogyan kell kezelni, ha mindenhol csalás van? Az orvostudományok doktora, Andrej Szergejevics Belyaev saját vizsgálatot végzett, és megtalálta a kiutat ebből a helyzetből. Ebben a gyógyszertári törvénytelenségről szóló cikkben Andrej Szergejevics azt is elmondta, hogyan védheti meg magát a szívbeteg és a nyomáslökések okozta haláltól szinte ingyen! Olvassa el a cikket az Orosz Föderáció Egészségügyi és Kardiológiai Központjának hivatalos honlapján a linken.

A GB leghatékonyabb gyógyszerei

A WHO szerint a hipertónia a szív- és érrendszer leggyakoribb patológiája. A férfiakat és a nőket egyformán érinti a betegség. Ezenkívül a GB-t általában 40 évnél idősebb betegeknél diagnosztizálják.

A magas vérnyomás veszélyes patológia. Korai kezelés esetén a betegség agyi érrendszeri rendellenességekhez, szívinfarktushoz, stroke-hoz, magas vérnyomáshoz és veseelégtelenséghez vezet.

Az artériás magas vérnyomást nehéz kompenzálni, ha a betegséget bradycardia, szívkoszorúér-betegség, érelmeszesedés (a koleszterin- és lipoprotein-frakciók edényekben történő lerakódásával járó patológia) kíséri.

Fontolja meg a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek osztályozását:

1. Diuretikus gyógyszerek. A felesleges folyadék szervezetből való eltávolítása miatt az erek falai kitágulnak, megnő az erek lumenje, és ennek megfelelően kedvező feltételek jönnek létre a vérnyomás csökkentésére. A diuretikumok hátránya, hogy számos ellenjavallattal rendelkeznek, beleértve a veseelégtelenséget és a cukorbetegséget a dekompenzáció szakaszában.
2. Bétablokkolók. A béta-1-adrenerg receptorok blokkolásával a gyógyszerek csökkentik a pulzusszámot, meghosszabbítják a diasztolést, csökkentik a szívizom oxigénfogyasztását és antiaritmiás hatást fejtenek ki.
3. ACE-gátlók. Hozzájárulnak az angiotenzin-konvertáló enzim gátlásához, aminek következtében az inaktív angiotenzin I angiotenzin II-vé alakul, ami viszont érszűkületet okoz.
4. Sartans. Ezek az új generációs magas vérnyomás elleni gyógyszerek nagyon hatékonyak. A gyógyszerek iránt még az EU-ban és az USA-ban is nagy a kereslet. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek legújabb generációja blokkolja az angiotenzin II receptorokat, hosszú és tartós vérnyomáscsökkentő hatást biztosítva.
5. Kalciumcsatorna-blokkolók. A tabletták megakadályozzák a kalcium gyors bejutását a sejtekbe. Ennek köszönhetően a koszorúerek tágulnak, és javul a szívizom véráramlása.

Minden magas vérnyomás elleni tabletta teljesen összeegyeztethetetlen az alkohollal. A kezelés ideje alatt szigorúan tilos alkoholt fogyasztani. Az etanol nemcsak a gyógyszerek terápiás hatását semlegesíti, hanem növeli a központi idegrendszer és a CCC-szervek mellékhatásainak valószínűségét is.

A gyógyszerek kereskedelmi neveit az alábbi táblázat tartalmazza.

Klinikai kép

Mit mondanak az orvosok a magas vérnyomásról

Hosszú évek óta kezelem a magas vérnyomást. A statisztikák szerint az esetek 89% -ában a magas vérnyomás szívrohamtal vagy stroke-tal és egy személy halálával végződik. A betegek körülbelül kétharmada hal meg a betegség progressziójának első 5 évében.

A következő tény az, hogy lehetséges és szükséges a nyomás csökkentése, de ez nem gyógyítja magát a betegséget. Az egyetlen olyan gyógyszer, amelyet az Egészségügyi Minisztérium hivatalosan ajánl a magas vérnyomás kezelésére, és amelyet a kardiológusok is alkalmaznak munkájuk során, a Giperium. A gyógyszer a betegség okára hat, lehetővé téve a magas vérnyomás teljes megszabadulását.

Naponta vegyen be vérnyomáscsökkentő szereket. Az adagokat a kezelőorvos választja ki. A GB rezisztens formájával élethosszig tartó alkalmazás javasolt.

Hipotenzív központi hatás

A központi hatású vérnyomáscsökkentő szereket ma már ritkán alkalmazzák. Az a tény, hogy ezek a gyógyszerek gyakran mellékhatásokat okoznak. Ezenkívül egyes gyógyszerek függőséget okoznak.

A centrális hatású vérnyomáscsökkentő tablettákat általában szükség esetén alkalmazzák a hipertóniás krízis megállítására. Ez az igény annak a ténynek köszönhető, hogy a gyógyszerek szó szerint néhány perccel a bevétel után kezdenek hatni.

Az ilyen típusú leghatékonyabb gyógyszerek a következők:

A fenti értágító gyógyszereket folyamatosan szedheti. Ez azonban nem ajánlott. Miért? Az a tény, hogy manapság számos hatékony vérnyomáscsökkentő gyógyszer létezik, amelyek sokkal jobban tolerálhatók. Ugyanazok az ACE-gátlók vagy sartanok gyengédebben hatnak, nem okoznak függőséget, és hosszabb terápiás hatást biztosítanak.

A központi hatású vérnyomáscsökkentő gyógyszerek terhesség, kardiogén sokk, veseelégtelenség, agyi érelmeszesedés esetén ellenjavallt.

Kombinált vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

Vannak esetek, amikor a GB-os gyógyszerek nem teszik lehetővé a páciens számára a vérnyomás stabil stabilizálását. Általában ez a jelenség a GB rezisztens formájában figyelhető meg.

Ilyenkor célszerűbb, ha a beteg egyszerre több vérnyomáscsökkentőt szed. De ez nem túl kényelmes, és drága. Ebben az esetben a vérnyomáscsökkentő kombinált tabletták, amelyek 2 hatóanyagot tartalmaznak, segítenek a probléma megoldásában.

Fontolja meg a leghatékonyabb gyógyszereket ebben a csoportban:

Kiegészítők a magas vérnyomás ellen

A magas vérnyomás elleni modern gyógyszereknek számos ellenjavallata és mellékhatása van. Erre tekintettel egyes betegek szívesebben szednek növényi alapú étrend-kiegészítőket (étrend-kiegészítőket).

Az ilyen gyógymódok valamivel hatékonyabbak, mint a klasszikus galagonya vagy anyafű tinktúrák. Ráadásul a bioadalékanyagok nem okoznak függőséget, nem rontják a potenciát, és bizonyos esetekben még terhes és szoptató nők számára is felírhatók.

A legbiztonságosabb és leghatékonyabb étrend-kiegészítők a következők:

• Normolife (tévesen Normalif). Kiadási forma - tinktúra.
• BP mínusz. Tabletta formájában készül.
• Normál. Kiadási forma - tabletták.
• Hyperstop (Hypertostop). Csepp formájában kapható.
• Cardimap. Kiadási forma - tabletták.

A fenti gyógyszerekre vonatkozó utasítások azt mondják, hogy a gyógyszerek komplex terápia részeként, azaz szintetikus vérnyomáscsökkentő tablettákkal együtt alkalmazhatók. Ezenkívül az étrend-kiegészítők használatára utaló jelek a neurózis, a stressz, a fáradtság.

Az étrend-kiegészítőket óvatosan kell szedniük hipertóniás betegeknek, akik hajlamosak allergiás reakciókra.

Hipertóniás gyógyszerek

Fentebb már megjegyeztük, hogy mely gyógyszerek segítségével lehet szabályozni a magas vérnyomást. Ugyanilyen gyakori probléma az artériás hipotenzió, vagyis a vérnyomás csökkenése<90 на 60 мм.рт.ст.

Hipotenziós betegeknél felmerül a kérdés, hogy melyik gyógyszert válasszuk a nyomás növelésére? Ha figyelembe vesszük a legolcsóbb eszközöket, megjegyezhetjük a koffeint. Elég naponta egyszer 1-2 tablettát bevenni.

A vérnyomás normalizálásának hatékony eszközei közé tartozik még:

Végezetül szeretném megjegyezni, hogy bármilyen hipo- vagy hipertóniás gyógyszer alkalmazása előtt először konzultáljon kardiológusával.

A szív- és érrendszeri betegségek esetén sem szabad megfeledkezni az étrendről, az aktív életmódról, a rossz szokások (dohányzás, alkoholizmus) teljes elutasításáról. Kiegészítő célokra a hipertóniás és hipotóniás betegek multivitamin komplexeket szedhetnek - Aevit, Alphabet, Doppelherz Active Omega-3, Magne B6, Complivit stb.

Következtetések levonása

A szívinfarktus és a szélütés okozza a világ összes halálozásának csaknem 70%-át. Tízből hét ember hal meg a szív- vagy agyartériák elzáródása miatt.

Különösen szörnyű az a tény, hogy az emberek tömege egyáltalán nem gyanítja, hogy magas vérnyomása van. És elszalasztják a lehetőséget, hogy valamit javítsanak, egyszerűen halálra ítélve magukat.

• Fejfájás
• Fokozott pulzusszám
• Fekete pontok a szemek előtt (legyek)
• Apátia, ingerlékenység, álmosság
• homályos látás
• izzadó
• Krónikus fáradtság
• az arc duzzanata
• Zsibbadás és hidegrázás az ujjakban
• Nyomásugrások

E tünetek közül akár egy is elgondolkodtat. És ha kettő van, akkor ne habozzon - magas vérnyomása van.

Hogyan kezeljük a magas vérnyomást, ha sok olyan gyógyszer van, amelyek sok pénzbe kerülnek?

A legtöbb gyógyszer nem tesz jót, néhány pedig még árthat is! Jelenleg az Egészségügyi Minisztérium által hivatalosan a magas vérnyomás kezelésére ajánlott gyógyszer a Giperium.

Amíg a Kardiológiai Intézet az Egészségügyi Minisztériummal közösen „magas vérnyomás nélkül” végzi a programot. Amelyen belül a Giperium gyógyszer kedvezményes áron - 1 rubel - elérhető a város és a régió minden lakosának!

A huszadik század közepéig szigorú diétát, egészséges életmódot, nyugtatókat ajánlottak a magas vérnyomás kezelésére. a múlt század második felében globális méreteket öltött. Ez arra késztette az orvostudósokat, hogy speciális gyógyszereket fejlesszenek ki ennek az alattomos betegségnek a kezelésére. Így jelentek meg a központi hatású, köhögést nem okozó vérnyomáscsökkentő szerek, amelyek külön csoportban emelkedtek ki.

A szív- és érrendszeri betegségek statisztikái azt mutatják, hogy a Föld szinte minden második lakója magas vérnyomás tüneteivel szembesül. Ezek a jelek az orvosok figyelmét igénylik, hogy csökkentsék a kockázatokat, amelyeknek a magas vérnyomásos betegek teste ki van téve.

A kezelési rend kiválasztásakor az orvos pontos diagnózist állít fel, felméri a kockázatokat és figyelembe veszi az egyéni jellemzőket. A magas vérnyomás kezelésében a legfontosabb a mutatók fokozatos csökkentése és az egyidejű betegségek, például a szívinfarktus, a vese- és érrendszeri betegségek megelőzése.

A gyógyszeres terápia megfelelő megválasztása felére csökkenti a betegség összetett formáiból eredő halálozások százalékos arányát. 140/90 Hgmm nyomásszinten. és felette beszélhetünk a hypertonia kialakulásáról. A terápiát minden esetben egyedileg választják ki. Más betegségek szövődményei esetén sürgősen meg kell kezdeni a kezelésüket.

A WHO szerint a korszerű vérnyomáscsökkentő gyógyszereket 90 Hgmm feletti diasztolés nyomásszintnél kell elkezdeni. Különösen fontos a pénzeszközök felhasználásának megkezdése, ha ezek a számok több mint néhány hónapja stabilak. A gyógyszereket hosszú ideig írják fel a betegnek, sokak számára pedig életre, mert a kezelés eltörlése gyakran a magas vérnyomás visszaeséséhez vezet.

A legtöbb beteg számára a gyógyszerek élethosszig tartó használata stresszhez vezet. Az ilyen érzéseket meg lehet érteni, különösen a gyógyszerek komplexének felírásakor. Mindegyik gyógyszernek vannak mellékhatásai, amelyeket jól megtervezett terápia minimálisra csökkent. Minden betegnek saját, vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel történő kezelési rendjét választják ki, figyelembe véve a szervezet jellemzőit, a betegség formáját. Még ha a kezelés minden feltétele teljesül is, az orvos köteles figyelmeztetni a lehetséges mellékhatásokra.

Célja

A vérnyomáscsökkentő szerek kijelölése során figyelembe veszik a magas vérnyomás gyógyszeres kezelésének alapelveit, amelyek több ezer beteg bevonásával készült vizsgálatsorozat után fogalmazódtak meg.

A fő elvek a következők:

• minimális dózisok kijelölése a kezelés kezdetén, a legbiztonságosabb gyógyszer alkalmazásával;
• a magas nyomás fenntartása mellett a bevitt gyógyszer adagját az optimális teljesítményt fenntartó adagra emelik;
• komplex kezelés fejlesztése;
• a fő gyógyszer dózisának fenntartása mellett, és ha a második szer hatástalan, a szelekciót más csoportokból végezzük, az adag és a kezelési rend fenntartása mellett;
• előnyben részesítik azokat a gyógyszereket, amelyek fenntartják az optimális nyomásszintet a nap folyamán.

Nem minden vérnyomáscsökkentő gyógyszert alkalmaznak a magas vérnyomás kezelésére. Ez a gyógyszerek hosszú távú szedésének és a mellékhatások listájának köszönhető.

Jelenleg a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek öt fő csoportját használják:

• Angiotenzin-konvertáló enzim-gátló (ACE-gátló).
• Angiotenzin II receptor blokkolók (ARB).
• Bétablokkolók.

Ezen csoportok összes gyógyszere különösen hatékony az artériás magas vérnyomás kezelésében, és külön-külön és kombinációban is bevehető. A gyógyszerek szedésének rendjének kiválasztásakor az orvos a beteg nyomásának mért értékeit, a betegség lefolyásának jellemzőit veszi alapul, amely párhuzamos az áramlással.

Az egészségügyi dolgozó köteles figyelembe venni a gyógyszerkombináció lehetséges következményeit, a beteg kezelésének korábbi tapasztalatait.

Jelenleg nem minden gyógyszert kínálnak olyan áron, amelyet bárki megengedhet magának. A gyógyszerek többnyire drágák, és egyes betegek kénytelenek megtagadni őket, és megfizethetőbb analógokat szereznek be.

ACE-gátló

Az összes gyógyszercsoport közül az ACE-gátlók (angiotenzin konvertáló enzim-gátlók) különösen népszerűek. Rendelje hozzá őket a hipertóniás betegek szinte minden kategóriájához.

Ebbe a csoportba tartoznak a következő gyógyszerek:

• enalapril;
• lizinopril;
• captopril és mások.

Köztudott, hogy a vérnyomás mutatói a vesék teljes működésétől függenek, amelyben a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer szabályozza az érfalak tónusát. A túlzott angiotenzin II szint görcsös jelenségeket vált ki a szisztémás keringés nagy ereiben, ezáltal növeli a véráramlás ellenállását. Ebben a helyzetben a szív megnövekedett terheléssel működik, és a vér megnövekedett nyomás alatt kerül az edényekbe.

A folyamat lassítására olyan gyógyszereket fejlesztettek ki, amelyek csökkentik a kalciumtartalmat, amelyek segítségével az erek összehúzódnak és a görcs enyhül.

Amikor az orvos ACE-gátló szedését javasolja, csökken a szív- és érrendszeri betegségek valószínűsége, és a terhelés megszűnik a vesékből. Szívpatológiák jelenlétében a betegben az állapot stabilizálódik, ha ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket szed.

Az ACE-gátlók hatásának jellemzői lehetővé teszik a nefrotikus, szív- és érrendszeri megbetegedésekben szenvedők, valamint szívritmuszavarra hajlamos, szívrohamon átesett cukorbetegek szedését. Bizonyos helyzetekben ezeket a gyógyszereket terhes nők is használhatják.

Az ACE-gátlók egyik jelentős hátránya a száraz köhögés, amely a bradikinin metabolizmusának megváltozása miatt következik be. Ebben az esetben jobb, ha megszünteti a gyógyszert, és helyettesíti a beteg számára megfelelőbbre.

Az ARB-k (angiotenzin receptor blokkolók) csoportja a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek új generációja. Az ACE-gátlókkal ellentétben nemcsak a vérnyomást csökkentik, hanem ellazítják az erek falát, felgyorsítják a folyadék és a só kiválasztását a veséken keresztül. Ez a hatás az angiotenzin és a különböző szervek receptoraival való kapcsolatának megsértése miatt érhető el.

A leghíresebb gyógyszerek az angiotenzin receptor blokkolók:

• Losartan és mások.

Ennek a csoportnak az eszközei rendkívül hatékonyak a vese- és szívbetegségekben. Előnyük, hogy gyakorlatilag nincs mellékhatásuk. Hosszú távú kezelés mellett a betegek jól tolerálják őket, ami segít az orvosoknak széles körű alkalmazásukban. Az ellenjavallatok közül meg lehet jegyezni: terhesség, egyéni intolerancia, hiperkalémia.

Vizelethajtó

A vízhajtók (diuretikumok) a leggyakrabban használt gyógyszercsoport. Segítségükkel a felesleges folyadékot, sót eltávolítják a szervezetből. Emiatt csökken a vér mennyisége, csökken a szív és az erek terhelése, amelyek ellazulnak, javul a beteg közérzete. A diuretikumokat kálium-megtakarító, tiazid és hurokoldó szerekre osztják.

A tiazidok csoportjába tartozó vérnyomáscsökkentő gyógyszerek nevei sok hipertóniás beteg számára ismertek - indapamid, klórtalidon, hipotiazid és mások. Nagy dózisban az elektrolit-egyensúly, a zsír- és szénhidrát-anyagcsere megváltozásához vezethetnek, de az ajánlott minimális adagokban hosszú távú használat esetén abszolút biztonságosak. Az egyetlen ellenjavallat a köszvény.

A kálium-megtakarító gyógyszerek kíméletesebben hatnak. Az ebbe a csoportba tartozó vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatásmechanizmusa az aldoszteron, a folyadékot visszatartó antidiuretikus hormon hatásának gátlásán alapul. Hipotenzív tulajdonságokat érnek el a folyadék és a só kiválasztásának köszönhetően, de a K, Ca, Mg ionok megmaradnak.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek a következők:

• amilorid;
• eplerenon;
• Spironolakton és így tovább.

Ellenjavallat az akut és krónikus veseelégtelenség.

A kacsdiuretikumok, amelyek nagyon aktívan hatnak, a leggyorsabban csökkentik a nyomást. Nem ajánlott hosszú ideig használni, de az idő alatt az orvosok nagyon sikeresen használják őket.

kalcium antagonisták

Bármilyen izomösszehúzódást a kalcium jelenléte biztosít. Az erek összehúzódása saját segítségével történik. A kalcium antagonisták csoportjába tartozó gyógyszerek a Ca bejutása miatt fejtik ki hatásukat az érsejtek simaizomzatába.

Az ebbe a csoportba tartozó vérnyomáscsökkentő gyógyszerek listája olyan gyógyszereket tartalmaz, amelyek különböznek az erek falára, a szívizomra gyakorolt ​​​​hatás mértékétől. Például a felodipin hatással van az erekre, csökkenti azok tónusát, és nem zavarja a szívműködést. De a verapamil a nyomás csökkentésén túl hatással van a szívizomra, csökkenti az impulzust, és a szívritmus megsértésére, a hányás szindrómára használják angina pectorisban.

A kalcium antagonisták csökkentik a stroke kockázatát.

A béta-blokkolók csoportjának készítményei megváltoztatják a zsír- és szénhidrátanyagcserét, a testtömeg növekedéséhez vezetnek, cukorbetegség esetén nem ajánlottak.

A hipertónia kezelésére szolgáló fenti gyógyszercsoportokon kívül más gyógyszereket is alkalmaznak.

Például az imidazolinreceptor agonisták hatással vannak a medulla oblongata idegrendszerére, csökkentve a szimpatikus vaszkuláris beidegzés aktivitását. A moxodonin javítja az anyagcsere folyamatokat és elősegíti a fogyást elhízott betegeknél.

A vegyi termelés aktívan fejlődik, a tudományos csoportok folyamatosan új, hatékonyabb gyógyszerek előállításán dolgoznak a nyomás csökkentésére.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek listáját a következők vezetik:

• aliszkiren;
• Olmezartán;
• Torasemide.

Az utolsó gyógyszert javasolják a cukorbetegeknek. Talán még a gyógyszer hosszú távú használata is.

A gyógyszerekkel való hatékonyabb kezelés érdekében az orvosok azt tanácsolják a betegeknek, hogy módosítsák életmódjukat. Javasolt lemondani a nikotinfüggőségről, a sós ételekről, az alkoholról. Az aktív fizikai aktivitás növeli a gyógyszerek szedésének vérnyomáscsökkentő hatását, erősíti az érfalakat. A megtett intézkedések lehetővé teszik a gyógyszerek adagjának minimalizálását a magas vérnyomás elleni küzdelemben.