Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek: a vérnyomáscsökkentő (vérnyomáscsökkentő) gyógyszerek áttekintése

17. fejezet.

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (gyógyszertan)

Vérnyomáscsökkentő gyógyszereket neveznek gyógyászati ​​anyagok amelyek csökkentik a vérnyomást. Leggyakrabban arra használják őket artériás magas vérnyomás, azaz magas vérnyomással. Ezért ezt az anyagcsoportot más néven vérnyomáscsökkentő gyógyszerek.

Az artériás magas vérnyomás számos betegség tünete. Különbséget kell tenni az elsődleges artériás hipertónia vagy a magas vérnyomás (esszenciális hipertónia), valamint a másodlagos (tünetekkel járó) magas vérnyomás, például glomerulonephritissel járó artériás hipertónia és nephrosis szindróma (renalis hypertonia), a veseartériák szűkületével (renovaskuláris hipertónia)

Minden esetben törekednek az alapbetegség gyógyítására. De még ha ez nem is sikerül, az artériás magas vérnyomást meg kell szüntetni, mivel az artériás magas vérnyomás hozzájárul az érelmeszesedés, az angina pectoris, a szívinfarktus, a szívelégtelenség, a látásromlás és a veseműködési zavar kialakulásához. Éles emelkedés vérnyomás- hipertóniás krízis agyvérzéshez (vérzéses stroke) vezethet.

Nál nél különböző betegségek a magas vérnyomás okai különbözőek. V kezdeti szakaszban magas vérnyomás az artériás magas vérnyomás a szimpatikus tónusának növekedésével jár idegrendszer ami fokozott perctérfogathoz és szűkülethez vezet véredény... Ebben az esetben a vérnyomást hatékonyan csökkentik a szimpatikus idegrendszer hatását csökkentő anyagok (centrális hatású vérnyomáscsökkentő szerek, adrenerg blokkolók).

Vesebetegség esetén, a későbbi szakaszokban magas vérnyomás a vérnyomás emelkedése a renin-angiotenzin rendszer aktiválódásával jár. Angiotenzin keletkezik II összehúzza az ereket, serkenti a szimpatikus rendszert, fokozza az aldoszteron felszabadulását, ami fokozza az ionok visszaszívását Na + a vesetubulusokban, és így visszatartja a nátriumot a szervezetben. Ki kellene nevezni gyógyszerek, amelyek csökkentik a renin-angiotenzin rendszer aktivitását.

A pheochromocytoma (mellékvese velő daganata) esetén a daganat által kiválasztott adrenalin és noradrenalin stimulálja a szívet és összehúzza az ereket. A feokromocitómát műtéti úton távolítják el, de a műtét előtt, a műtét során, vagy ha a műtét nem lehetséges, akkor a vérnyomást darázsblokkolók segítségével csökkentik.

Gyakori ok Az artériás magas vérnyomás a túlzott fogyasztás miatti nátrium késleltetése lehet a szervezetben asztali sóés a natriuretikus faktorok hiánya. Megnövelt tartalom Na + az erek simaizmában érszűkülethez vezet (működési zavar Na+/Ca2+ hőcserélő: a belépő csökken Na + és a Ca 2+ kibocsátása; a simaizmok citoplazmájában megnő a Ca 2+ szintje). Ennek eredményeként a vérnyomás emelkedik. Ezért artériás magas vérnyomás esetén gyakran használnak diuretikumokat, amelyek eltávolíthatják a felesleges nátriumot a szervezetből.

Bármilyen eredetű artériás magas vérnyomás esetén a vérnyomáscsökkentő hatást a myotropic fejti ki. értágítók.

Úgy gondolják, hogy az artériás hipertóniában szenvedő betegeknek szisztematikusan vérnyomáscsökkentő szereket kell alkalmazniuk, megelőzve a vérnyomás emelkedését. Ehhez célszerű hosszú hatású vérnyomáscsökkentő gyógyszereket felírni. Leggyakrabban olyan gyógyszereket használnak, amelyek 24 órán át hatnak, és naponta egyszer írhatók fel (atenolol, amlodipin, enalapril, lozartán, moxonidin).

A gyakorlati gyógyászatban a vérnyomáscsökkentők közül a vízhajtókat, a β-blokkolókat, a kalciumcsatorna-blokkolókat, az α-adrenerg-blokkolókat, az ACE-gátlókat, az AT 1 -receptor-blokkolókat alkalmazzák leggyakrabban.

A hipertóniás krízisek enyhítésére diazoxidot, klonidint, azametóniumot, labetalolt, nátrium-nitroprusszidot, nitroglicerint intravénásan adnak be. Enyhe hipertóniás krízisek esetén a kaptoprilt és a klonidint szulinguálisan írják fel.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek osztályozása

én .A szimpatikus idegrendszer hatását csökkentő gyógyszerek (neurotrop antihipertenzív szerek):

1) a központi cselekvés eszközei,

2) olyan alapok, amelyek blokkolják a szimpatikus beidegzést.

P. Miotróp hatású értágítók:

1) donorok NEM,

2) a káliumcsatornák aktivátorai,

3) tisztázatlan hatásmechanizmusú gyógyszerek.

III ... Kalciumcsatorna-blokkolók.

IV ... A reninangiotenzin rendszer hatásait csökkentő eszközök:

1) olyan gyógyszerek, amelyek megzavarják az angiotenzin képződését II (renin szekréciót csökkentő gyógyszerek, ACE-gátlók, vazopeptidáz-gátlók),

2) az AT 1 -receptorok blokkolói.

V. Diuretikumok

17.1. A szimpatikus idegrendszer hatását csökkentő gyógyszerek (neurotróp vérnyomáscsökkentők)

A szimpatikus idegrendszer magasabb központjai a hipotalamuszban helyezkednek el. Innen az izgalom a szimpatikus idegrendszer központjába kerül, amely a medulla oblongata rostroventrolaterális régiójában található. RVLM - rostro - ventrolateralmedulla ), hagyományosan vazomotoros központnak nevezik. Ebből a központból az impulzusok a szimpatikus központokba kerülnek. gerincvelőés tovább a szimpatikus beidegzés mentén a szívhez és az erekhez. Ennek a központnak az aktiválása a szívösszehúzódások gyakoriságának és erősségének növekedéséhez (a perctérfogat növekedéséhez) és az erek tónusának növekedéséhez vezet - a vérnyomás emelkedik.

A vérnyomás csökkentése a szimpatikus idegrendszer központjainak gátlásával vagy a szimpatikus beidegzés blokkolásával lehetséges. Ennek megfelelően a neurotrop antihipertenzív gyógyszereket központi és perifériás hatású gyógyszerekre osztják.

NAK NEK központi hatású vérnyomáscsökkentő gyógyszerek a klonidin, a moxonidin, a guanfacin és a metildopa.

A klonidin (klonidin, gemiton) - egy 2-adrenerg agonista, stimulálja a 2A -adrenerg receptorokat a baroreceptor reflex közepén a medulla oblongata-ban (a szoliter traktus magjában). Ebben az esetben a vagus központjai izgatottak ( nucleusambiguus ) és gátló neuronok, amelyek nyomasztó hatással vannak a RVLM (vazomotoros központ). Ezenkívül a klonidin gátló hatása a RVLM mivel a klonidin serkentién 1 -receptorok (imidazolin receptorok).

Ennek hatására a vagus szívre gyakorolt ​​gátló hatása fokozódik, a szimpatikus beidegzés szívre és erekre gyakorolt ​​serkentő hatása pedig csökken. Ennek eredményeként csökken a perctérfogat és az erek (artériás és vénás) tónusa - csökken a vérnyomás.

A klonidin vérnyomáscsökkentő hatása részben a szimpatikus adrenerg rostok végein lévő preszinaptikus a 2 -adrenerg receptorok aktiválódásával függ össze - a noradrenalin felszabadulása csökken.

Nagyobb dózisban a klonidin stimulálja az erek simaizmainak extraszinaptikus a 2 β -adrenerg receptorait (45. ábra), és gyors intravénás beadással rövid távú érszűkületet és vérnyomás-emelkedést okozhat (ezért intravénás klonidint adnak be) lassan, 5-7 perc alatt).

A központi idegrendszer 2-adrenerg receptorainak aktiválása miatt a klonidin kifejezett nyugtató hatással rendelkezik, fokozza az etanol hatását, és fájdalomcsillapító tulajdonságokkal rendelkezik.

A klonidin rendkívül aktív vérnyomáscsökkentő szer (a terápiás dózis orálisan 0,000075 g); kb. 12 óráig tart.Szisztematikus használat mellett azonban szubjektíven kellemetlen nyugtató hatást (gondolatzavar, koncentrálási képtelenség), depressziót, csökkent alkoholtoleranciát, bradycardiát, szemszárazságot, xerostomiát (szájszárazság), székrekedést, impotenciát okozhat. A gyógyszer szedésének éles abbahagyásával kifejezett elvonási szindróma alakul ki: 18-25 óra elteltével a vérnyomás emelkedik, hipertóniás krízis lehetséges. A β-adrenoblokátorok növelik a klonidin megvonási szindrómát, ezért ezeket a gyógyszereket nem írják fel együtt.

A klonidint elsősorban a vérnyomás gyors csökkentésére használják hipertóniás krízisekben. Ebben az esetben a klonidint intravénásan adják be 5-7 percig; gyors bevezetéssel a vérnyomás emelkedése lehetséges az erek 2-adrenerg receptorainak stimulálása miatt.

Klonidin oldatok formában szemcsepp zöldhályog kezelésében alkalmazzák (csökkenti a szemen belüli folyadék termelését).

Moxonidin(cink) stimulálja a medulla oblongata imidazolin 1 1 -receptorait és kisebb mértékben az a 2 -adrenerg receptorokat. Ennek eredményeként csökken a vazomotoros központ aktivitása, csökken a perctérfogat és az erek tónusa - csökken az artériás nyomás.

A gyógyszert szájon át adják be az artériás magas vérnyomás szisztematikus kezelésére, naponta egyszer. A klonidinnel ellentétben a moxonidin alkalmazásakor a nyugtatás, a szájszárazság, a székrekedés és az elvonási szindróma kevésbé kifejezett.

Guanfatsin(estulic) a klonidinhez hasonlóan stimulálja a központi a 2 -adrenerg receptorokat. A klonidinnel ellentétben nem befolyásolja a receptorokat. A vérnyomáscsökkentő hatás időtartama körülbelül 24 óra, belsőleg írják fel az artériás magas vérnyomás szisztematikus kezelésére. Az elvonási szindróma kevésbé kifejezett, mint a klonidiné.

Metildopa(dopegit, aldomet) kémiai szerkezete szerint - a-metil-DOPA. A gyógyszert szájon át adják be. A szervezetben a metildopa metilnoradrenalinná, majd metiladrenalinná alakul, amelyek stimulálják a baroreceptor reflex központjában található 2-adrenerg receptorokat.

A metildopa metabolizmusa

A gyógyszer vérnyomáscsökkentő hatása 3-4 óra elteltével alakul ki, és körülbelül 24 óráig tart.

A metildopa mellékhatásai: szédülés, szedáció, depresszió, orrdugulás, bradycardia, szájszárazság, hányinger, székrekedés, májműködési zavarok, leukopenia, thrombocytopenia. Az a-metil-dopamin dopaminerg transzmissziót gátló hatása miatt a következők lehetségesek: parkinsonizmus, fokozott prolaktintermelés, galaktorrhoea, amenorrhoea, impotencia (a prolaktin gátolja a gonadotrop hormonok termelődését). A gyógyszer éles abbahagyásával az elvonási szindróma 48 óra elteltével jelentkezik.

A perifériás szimpatikus beidegzést gátló gyógyszerek.

A vérnyomás csökkentésére a szimpatikus beidegzés blokkolható a következő szinten:

1) szimpatikus ganglionok

2) posztganglionális szimpatikus (adrenerg) rostok végződései

3) a szív és az erek adrenerg receptorai. Ennek megfelelően ganglionblokkolókat, szimpatolitikumokat, adrenoblokkolókat használnak.

Ganglion blokkolók -hexametónium-benzoszulfonát(benzohexónium), azametónium(pentamin), trimetafán(arfonád) blokkolja az izgalom átvitelét a szimpatikus ganglionokban (blokk N N - xo -ganglionális neuronok linoreceptorai), blokk N N - a mellékvesevelő kromaffin sejtjeinek kolinerg receptorait és csökkenti az adrenalin és a noradrenalin felszabadulását. Így a ganglionblokkolók csökkentik a szimpatikus beidegzés és a katekolaminok stimuláló hatását a szívre és az erekre. A szív összehúzódásai gyengülnek, az artériás és vénás erek tágulnak - csökken az artériás és vénás nyomás. Ugyanakkor a ganglionblokkolók blokkolják a paraszimpatikus ganglionokat; így megszűnik a fékező hatás vagus idegek a szívre, és általában tachycardiát okoznak.

A szisztematikus használathoz a ganglionblokkolók kevéssé hasznosak, mivel mellékhatások(kifejezett ortosztatikus hipotenzió, akkomodációs zavarok, szájszárazság, tachycardia; bélatónia és Hólyag, szexuális diszfunkció).

A hexametónium és azametónium 2,5-3 óráig tart; intramuszkulárisan vagy bőr alá injekciózva magas vérnyomásos krízisek esetén. Az azametóniumot lassan intravénásan is beadják 20 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban hipertóniás krízis, agy ödéma, tüdő esetén magas vérnyomás esetén, perifériás erek görcsössége esetén, bél-, máj- vagy vesekólikában.

A trimetaphan 10-5 percig tart; oldatokban, intravénás csepegtetéssel a sebészeti beavatkozások során kontrollált hipotenzió kezelésére.

szimpatolitikumok -rezerpin, guanetidin(oktadin) csökkenti a noradrenalin felszabadulását a szimpatikus rostok végződéseiből, és így csökkenti a szimpatikus beidegzés stimuláló hatását a szívre és az erekre - csökkenti az artériás és vénás nyomást. A rezerpin csökkenti a noradrenalin, dopamin és szerotonin tartalmát a központi idegrendszerben, valamint az adrenalin és noradrenalin tartalmát a mellékvesékben. A guanetidin nem jut át ​​a vér-agy gáton, és nem változtatja meg a mellékvese katekolaminok tartalmát.

Mindkét gyógyszer hatástartamában különbözik: a szisztematikus alkalmazás befejezése után a vérnyomáscsökkentő hatás akár 2 hétig is fennállhat. A guanetidin lényegesen hatékonyabb, mint a rezerpin, de súlyos mellékhatások miatt ritkán használják.

A szimpatikus beidegzés szelektív blokádjával kapcsolatban a paraszimpatikus idegrendszer befolyása dominál. Ezért a szimpatolitikumok alkalmazásakor a következők lehetségesek: bradycardia, fokozott HC1 szekréció (ellenjavallt gyomorfekély), hasmenés. A guanetidin jelentős ortosztatikus hipotenziót okoz (a vénás nyomás csökkenésével összefüggésben); rezerpin alkalmazásakor az ortosztatikus hipotenzió nem túl kifejezett. A rezerpin csökkenti a monoaminok szintjét a központi idegrendszerben, szedációt és depressziót okozhat.

a -Adrenoblokkolók csökkenti a szimpatikus beidegzés serkentő hatását az erekre (artériákra és vénákra). Az értágulat miatt az artériás és a vénás nyomás csökken; a szívösszehúzódások reflexszerűen fokozódnak.

egy 1 -Adrenoblokkolók - prazosin(minipress), doxazozin, terazozin szájon át felírt magas vérnyomás szisztematikus kezelésére. A prazozin 10-12 óra, a doxazozin és a terazozin -18-24 óra.

Mellékhatások egy 1 -adrenerg blokkolók: szédülés, orrdugulás, mérsékelt ortosztatikus hipotenzió, tachycardia, gyakori vizelés.

egy 1 a 2 -Adrenoblokkoló fentolamin pheochromocytoma esetén a műtét előtt és a pheochromocytoma eltávolítására szolgáló műtét során, valamint olyan esetekben, amikor a műtét lehetetlen.

β -Adrenoblokkolók- a vérnyomáscsökkentők egyik leggyakrabban használt csoportja. Szisztematikus használat esetén tartós vérnyomáscsökkentő hatást fejtenek ki, megakadályozzák a vérnyomás éles emelkedését, gyakorlatilag nem okoznak ortosztatikus hipotenziót, a hipotenzív tulajdonságok mellett antianginás és antiaritmiás tulajdonságokkal is rendelkeznek.

A β-blokkolók gyengítik és lelassítják a szív összehúzódásait – a szisztolés vérnyomás csökken. Ugyanakkor a β-blokkolók összehúzzák az ereket (β 2 -adrenoreceptor blokk). Ezért a β-blokkolók egyszeri alkalmazásakor az átlagos artériás nyomás általában enyhén csökken (izolált szisztolés magas vérnyomás esetén a vérnyomás a β-blokkolók egyszeri alkalmazása után is csökkenhet).

Ha azonban a p-blokkolókat szisztematikusan alkalmazzák, akkor 1-2 hét múlva az érszűkületet felváltja a kitágulásuk - a vérnyomás csökken. Az értágulatot az magyarázza, hogy a β-blokkolók szisztematikus alkalmazása a perctérfogat csökkenésével összefüggésben helyreáll a baroreceptor depresszor reflex, ami artériás hipertóniában gyengül. Ezenkívül az értágulatot elősegíti a juxtaglomeruláris vesesejtek reninszekréciójának csökkenése (a β 1 ​​-adrenoreceptorok blokkolása), valamint a preszinaptikus β 2 -adrenerg receptorok blokkolása az adrenerg rostok végein és a noradrenalin felszabadulás csökkenése. .

Az artériás magas vérnyomás szisztematikus kezelésére gyakran alkalmaznak hosszú hatású β 1 -adrenerg blokkolókat. atenolol(tenormin; körülbelül 24 óráig tart), betaxolol(36 óráig érvényes).

A β-blokkolók mellékhatásai: bradycardia, szívelégtelenség, az atrioventrikuláris vezetés nehézségei, a HDL szintjének csökkenése a vérplazmában, a hörgők és a perifériás erek tónusának növekedése (a β 1 ​​-adrenerg blokkolókban kevésbé kifejezett) , a hipoglikémiás szerek hatásának fokozódása, a fizikai aktivitás csökkenése.

a 2 β-blokkolók -labetalol(trandat), carvedilol(dilatrend) csökkenés szív leállás(β-adrenerg receptorok blokkolása) és csökkenti a perifériás erek tónusát (az α-adrenerg receptorok blokkolása). A gyógyszereket orálisan alkalmazzák az artériás magas vérnyomás szisztematikus kezelésére. A labetalolt intravénásan is beadják hipertóniás krízisek esetén.

A karvedilolt krónikus szívelégtelenség kezelésére is használják.

17.2. Myotropic antihipertenzív szerek

A myotrop antihipertenzív szerek olyan anyagok, amelyek közvetlen relaxáló hatást fejtenek ki az erek simaizomzatára; miközben az erek kitágulnak, a vérnyomás csökken.

A myotróp antihipertenzív szerek közé tartoznak a következők:

Adományozók NEM;

Káliumcsatorna aktivátorok;

Ismeretlen hatásmechanizmusú gyógyszerek.

Adományozók NEM- gyógyszerek, amelyek metabolizmusa során nitrogén-monoxid (NO) szabadul fel, amely azonos az endothel relaxációs faktorral. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek közé tartozik a nitroglicerin és a nátrium-nitroprusszid. A nitroglicerin metabolizmusa során a NO felszabadulása a tiol enzimek hatásának köszönhető, amelyek kimerülése a nitroglicerin gyors függőséggel jár. A nátrium-nitroprusszid spontán NO-t bocsát ki; nem alakul ki a gyógyszerfüggőség.

Az N0 stimulálja a vaszkuláris simaizom guanilát ciklázt; növeli a cGMP szintjét, ami aktiválja a protein kinázt G ... A protein kináz hatása alatt G a szarkoplazmatikus retikulum membránjának foszfolambánja foszforilálódik. Ugyanakkor a foszfolambán aktivitása csökken. A foszfolamban gátló hatása a szarkoplazmatikus retikulum Ca 2+ -ATPázára csökken. A Ca 2+ -ATPáz hatására a Ca 2+ ionok a citoplazmából a szarkoplazmatikus retikulumba kerülnek, a citoplazma Ca 2+ tartalma csökken.

A citoplazma Ca 2+ tartalmának csökkenése az erek simaizmainak ellazulásához vezet (a Ca 2+ komplex kalmodulin stimuláló hatása a miozin könnyű láncok kinázára csökken).

Nitroglicerinfőként ischaemiás szívbetegségre használják. A nitroglicerin főként a vénás és kisebb mértékben az artériás ereket tágítja (úgy tartják, hogy a tiol enzimek szintje, amelyek hatására NO szabadul fel a nitroglicerinből, magasabb a vénákban, mint az artériákban).

Vérnyomáscsökkentő szerként nitroglicerin oldatot adnak be intravénásan. A gyógyszert a hipertóniás válságok enyhítésére, valamint a szív terhelésének csökkentésére használják akut szívelégtelenségben.

Nátrium-nitroprusszid - az egyik leghatékonyabb értágító és vérnyomáscsökkentő gyógyszer. A nitroglicerintől eltérően a nátrium-nitroprusszid kitágítja mind az artériás, mind az vénás erek... A nátrium-nitroprusszid oldatokat intravénásan, cseppenként adják be (egylépcsős beadás esetén a hatás időtartama körülbelül 3 perc).

A gyógyszert hipertóniás krízisek, akut bal kamrai elégtelenség, valamint a műtét alatti kontrollált hipotenzió kezelésére használják.

A nátrium-nitroprusszid egy cianidvegyület.

Metabolizmusa során a NO mellett cianid is felszabadul, amely a máj rodanáz hatására gyorsan alacsony toxikus tiocianáttá alakul (májbetegségekben a cianid toxikus hatásai jelentkezhetnek - metabolikus acidózis, hányás, légzési elégtelenség, eszméletvesztés). A tiocianát kiválasztása lassú ( t 1/2 3 nap) és a nátrium-nitroprusszid hosszan tartó intravénás beadásával a tiocianát felhalmozódik, és mérgező hatása kezd megnyilvánulni - fülzúgás, látásromlás, tájékozódási zavar, delírium, görcsök. Ezért nem javasolt a nátrium-nitroprusszid intravénás csepegtetése 18-34 óránál hosszabb ideig.

Káliumcsatorna aktivátorok - a diazoxid, a minoxidil szelektíven tágítja az artériás ereket és csökkenti a vérnyomást; a pulzusszám reflexszerűen emelkedik.

Az artériás erek tágulása az artériák simaizomrostjainak membránjában található K + -csatornák aktiválódásával jár. Ilyenkor fokozódik a sejtekből a K + felszabadulása és kialakul a sejtmembrán hiperpolarizációja. A hiperpolarizáció hátterében nehézkes a feszültségfüggő Ca 2+ -csatornák nyitása, az artériák simaizomzatának kalciumfüggő összehúzódása zavart okoz - csökken a vérnyomás.

Főleg káliumcsatorna aktivátorokat használnak diazoxid(hipersztát). A gyógyszert intravénásan adják be hipertóniás krízisek esetén 30 másodpercen belül. Lassabb bevezetéssel a diazoxid hatékonysága csökken, mivel a gyógyszer szinte teljesen (94%-ban) kötődik a vérplazmafehérjékhez (ugyanezért a diazoxid orálisan nem túl hatékony). A diazoxid hatásának időtartama 4-20 óra.

A diazoxid mellékhatásai: artériás hipotenzió, szédülés, bőrpír, hiperglikémia (csökkent inzulinszekréció a káliumcsatornák aktiválódása miatt).

Minoxidil(loniten) az egyik leghatékonyabb orális adagolású vérnyomáscsökkentő gyógyszer. Az akció időtartama körülbelül 24 óra.

A vérnyomás csökkenésére adott reakcióként a szimpatikus beidegzés reflexszerűen aktiválódik - kifejezett reflex tachycardia van, a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktivitása megnő, aminek következtében a szervezetben késés lép fel. Na + és vizet. Ezért a minoxidilt β-blokkolókkal és diuretikumokkal együtt írják fel.

A minoxidil használatakor nyomásnövekedés lép fel pulmonalis artéria, szívburok folyadékgyülem, hypertrichosis. Ezért a minoxidilt csak súlyos artériás hipertónia esetén írják fel, más vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatástalanságával.

Ismeretlen hatásmechanizmusú myotróp gyógyszerek. Hidralazin(apresszin) szelektíven tágítja az artériás ereket, csökkenti a vérnyomást. A myotróp hatás mechanizmusa nem világos. A vérnyomás csökkenése miatt reflex tachycardia lép fel, aktiválódik a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer. Az aldoszteron fokozott szekréciója a nátrium és a víz visszatartásához vezet a szervezetben. A gyógyszert tanácsos kombinálni olyan anyagokkal, amelyek csökkentik a szimpatikus beidegzés hatását (β-blokkolók, rezerpin) és diuretikumokkal.

A hidralazint az artériás hipertónia súlyos formáinak szisztematikus kezelésére használják (szájon át adva), hipertóniás krízisekkel, eclampsiával (intravénásan beadva).

A hydralazin mellékhatásai: szédülés, fejfájás, arckipirulás, orrdugulás, tachycardia, testtartási hipotenzió, koszorúér-betegség súlyosbodása, hányinger, hányás, hasmenés, bőrkiütések, paresztézia, proteinuria, leukopenia, vérszegénység, thrombocytopenia. Nál nél hosszú távú használat hidralazin benne nagy adagok szisztémás lupus erythematosus szindróma kialakulása (gyakrabban nőknél és "lassú acetilátoroknál") lehetséges.

Dihidralazintulajdonságaiban hasonló a hidralazinhoz. Rezerpinnel és hidroklorotiaziddal kombinálva az Adelfan - Ezidrex tabletták tartalmazzák.

Magnézium szulfátintramuszkulárisan vagy intravénásan beadva kifejezett vérnyomáscsökkentő hatást vált ki, amely myotrop értágító hatással jár, valamint depresszív hatást gyakorol a vazomotoros centrumra és a gerjesztés átvitelére a szimpatikus ganglionokban.

A magnézium-szulfátot intramuszkulárisan adják be hipertóniás krízisek esetén. Talán intravénás beadás a gyógyszert, de ez növeli a légzőközpont depressziójának kockázatát (narkotikus hatás).

A magnézium-szulfát görcsoldó és vérnyomáscsökkentő tulajdonságaival kapcsolatban eclampsia (késői terhességi toxikózis, görcsökkel és megnövekedett vérnyomással) kezelésére használják.

17.3. Kalciumcsatorna-blokkolók

Az ebbe a csoportba tartozó anyagok blokkolják a feszültségfüggő kalciumcsatornákat L -típus, amelyik a legnagyobb funkcionális jelentősége a szív és az artériás erek számára. Ebben a tekintetben a kalciumcsatorna-blokkolók elsősorban a szívre és az artériás erekre hatnak (a vénás erekre gyakorolt ​​​​hatás jelentéktelen, ezért a kalciumcsatorna-blokkolók gyakorlatilag nem okoznak ortosztatikus hipotenziót). Ezen túlmenően ezek a gyógyszerek gyenge hörgőtágító, tokolitikus, vérlemezke- és atherosclerotikus hatásúak. A kalciumcsatorna-blokkolók közül a dihidropiridinek, a fenil-alkil-aminok és a benzotiazepinek különböztethetők meg.

Dihidropiridinek - a nifedipin, amlodipin, felodipin, lacidipin, nitrendipin, nizoldipin, izradipin főként az artériás erekre és kisebb mértékben a szívre hatnak.

Nifedipin(fenigidin, corinfar, adalat) tágítja az artériás ereket és csökkenti a vérnyomást.

A nifedipin szívre gyakorolt ​​hatása 2 komponensből áll - közvetlen és reflex. Az izolált szíven végzett kísérletekben a nifedipin gyengíti és lelassítja a szív összehúzódásait. Az egész szervezetben a nifedipin hatására csökken a vérnyomás, és ezzel összefüggésben reflex tachycardia lép fel. A szív lökettérfogata nem változik, de szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a nifedipin csökkentheti a szívizom kontraktilitását.

A gyógyszert szájon át adják be; hatás időtartama 6-8 óra. Az artériás magas vérnyomás, vasospasticus angina pectoris, Raynaud-szindróma rövid távú kezelésére a nifedipint naponta háromszor írják fel.

Az artériás hipertónia szisztematikus kezelésére csak nifedipin készítmények javasoltak. hosszú fellépés(retard tabletták), amelyek 24 órán át hatnak, és napi 1 alkalommal írják fel (rövid hatású gyógyszerek szisztematikus használat mellett növelik a betegek mortalitását, nyilvánvalóan a vérnyomás ingadozása miatt).

A nifedipin mellékhatásai: tachycardia, fejfájás, szédülés, arc kipirulása, hányinger, székrekedés, perifériás ödéma, különösen a boka ödéma (artériák, de nem tágulnak ki a vénák az arteriovenosus graftok területén; a vénás kiáramlás nem elegendő), paresztézia, myalgia, gyakori vizelés.

Az artériás hipertónia szisztematikus, hosszú távú kezelésére hosszú hatású dihidropiridinek javasoltak - amlodipin(norvask), felodipin(plendil), lacidipin, amelyek 24 óráig érvényesek és naponta egyszer kerülnek kinevezésre. A tachycardia csökkentése érdekében a dihidropiridin kalciumcsatorna-blokkolókat javasolt β-blokkolóval kombinálni.

Nimodipin -erősen lipofil kalciumcsatorna-blokkoló; könnyen áthatol a vér-agy gáton. A subarachnoidális vérzés utáni agyi érgörcsökkel összefüggő neurológiai rendellenességek csökkentésére szolgál.

Fenil-alkil-aminok - verapamil, gallon iszap elsősorban a szívre, kisebb mértékben az artériákra hat. A dihidropiridinektől eltérően ezek a szisztémás hatású gyógyszerek gyengítik és lelassítják a szív összehúzódásait, megnehezítik az atrioventrikuláris vezetést. A fenil-alkil-aminokat nem szabad β-blokkolóval kombinálni.

Verapamil(izoptin) vágja és gyengíti a szív összehúzódásait, bonyolítja az atrioventricularis vezetést, kitágítja a kis koszorúereket (növeli a koszorúér véráramlás térfogati sebességét), mérsékelten tágítja a perifériás artériákat. Nagy dózisokban a verapamil hatékonyan csökkenti a vérnyomást; a vérnyomáscsökkentő hatás a perctérfogat csökkenésének és a teljes perifériás vaszkuláris rezisztenciának köszönhető. A gyógyszer 6-8 óráig tart.

Az artériás magas vérnyomás szisztematikus kezelésére a gyógyszer elnyújtott felszabadulású verapamil tablettáját (retard tabletták) használják; naponta egyszer, este nevezzen ki.

A verapamil hatásos vasospasticus angina pectoris, supraventrikuláris tachyarrhythmiák esetén.

Vérnyomáscsökkentő szerként a verapamil egyidejű koszorúér-elégtelenségben, szívritmuszavarban szenvedő betegek számára javasolt.

A verapamil mellékhatásai: bradycardia, szívelégtelenség, atrioventricularis vezetési zavarok, szédülés, hányinger, székrekedés, perifériás ödéma (főleg bokaödéma), amelyek az arteriolák, de nem a venulák tágulásával járnak. A verapamil β-blokkolóval együtt történő alkalmazása nem javasolt, mivel ebben az esetben a szívelégtelenség, a bradycardia és az atrioventrikuláris vezetési zavarok súlyosbodnak.

Benzotiazepinek.Diltiazem a dihidropiridinekhez képest nagyobb hatással van a szívre és kevésbé az artériás erekre, a verapamilhoz képest pedig az artériákra, kevésbé a szívre.

A gyógyszert naponta 2-3 alkalommal írják fel (retard tabletták - naponta 1 alkalommal) artériás magas vérnyomás, vasospasticus angina pectoris és supraventrikuláris tachyarrhythmiák esetén.

17.4. A renin-angiotenzin rendszer aktivitását csökkentő gyógyszerek

Az artériás magas vérnyomás sok esetben a renin-angiotenzin rendszer aktivitásának növekedésével jár. Juxtaglomeruláris sejtek (a vese glomerulusok adduktor arteriolái közelében találhatók) válaszul a vesék vérellátásának csökkenésére, serkentik a szimpatikus beidegzést, felszabadítják a renint, amely elősegíti az angiotenzin képződésétén , amelyből angiotenzin képződik az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) hatására II.

Az angiotenzin II stimulálja:

1) angiotenzin AT 1 -erek receptorai (érszűkületet okoz);

2) a szív és az erek szimpatikus beidegzése (a szimpatikus beidegzés központjai, a szimpatikus ganglionok, az adrenerg rostok végződéseinek preszinaptikus angiotenzin receptorai stimulálódnak és a noradrenalin felszabadulása fokozódik);

3) az aldoszteron szekréciója a mellékvesekéreg sejtjei által.

Mindez hozzájárul a vérnyomás emelkedéséhez. A renin-angiotenzin rendszer szívelégtelenségben is aktiválódik, ami további terhelést jelent a szívre. Az orvosi gyakorlatban főként 3 lehetőség kínálkozik a renin-angiotenzin rendszer aktivitásának csökkentésére:

1) a renin szekréció csökkenése - β-blokkolók;

2) az angiotenzin képződésének megsértése II - ACE-gátlók, vazopeptidáz-gátlók;

3) az angiotenzin hatásának megsértése II - AT 1 -receptorok blokkolók.

17.4.1. A renin szekrécióját csökkentő gyógyszerek

A renin szekréciót csökkentik olyan anyagok, amelyek csökkentik a szimpatikus beidegzés renint termelő juxtaglomeruláris sejtek stimuláló hatását. Ezek a sejtek β 1 adrenerg receptorokat tartalmaznak, ezért a β-adrenerg blokkolók hipotenzív hatásmechanizmusának egyik összetevője a renin szekréció csökkenése.

17.4.2. ACE-gátlók

Az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) elősegíti az angiotenzin átalakulását I az angiotenzin II-be valamint inaktiválja a bradikinint is, ami kitágítja az ereket és irritálja az érzékeny receptorokat.

Az ACE-gátlók gátolják az angiotenzin képződését II. Ennek köszönhetően:

1) csökkenti az angiotenzin érösszehúzó hatását II;

2) az angiotenzin stimuláló hatása csökken II a szimpatikus idegrendszerre;

3) az angiotenzin stimuláló hatása csökken II az aldoszteron szintézisére és szekréciójára (az aldoszteron szekréciójának csökkenésével a szervezetből történő kiválasztódás fokozódik Na + és a K + eltávolítása késik).

Ezenkívül, ha az ACE gátolt, az inaktiváló ACE hatása bradikinin - a bradikinin szintje nő. A bradikinin értágító hatású, növeli az erek permeabilitását, stimulálja az érzékeny idegvégződéseket.

Csökkent angiotenzin szint II, Na + elimináció a bradikininszint emelkedése pedig értágulathoz és vérnyomáscsökkenéshez vezet. Ugyanakkor a szívösszehúzódások gyakorisága alig változik.

Más vérnyomáscsökkentő szerekhez képest az ACE-gátlóknak számos előnye van:

1) tartós vérnyomáscsökkentő hatása van;

2) nem okoznak nátrium- és vízvisszatartást;

3) ne okozzon ortosztatikus hipotenziót és reflex tachycardiát;

4) ezekre a gyógyszerekre nem jellemző a tolerancia kialakulása az ismételt használat során;

5) az elvonási szindróma nem fejeződik ki.

Az ACE-gátlók, a captopril, lizinopril, enalapril, perindopril stb. használatosak:

1) artériás magas vérnyomásban,

2) krónikus pangásos szívelégtelenségben.

Artériás hipertóniában az ACE-gátlók különösen hatékonyak, ha a vérnyomás emelkedése a reninangiotenzin rendszer aktiválódásával jár (vese-hipertónia, magas vérnyomás késői stádiumai). Az ACE-gátlók alkalmazhatók az egyik vese artéria szűkületével járó artériás hipertóniában, de ellenjavallt kétoldali veseartéria szűkületben (csökkentik a glomeruláris filtrációt az angiotenzin érösszehúzó hatásának csökkenése miatt II a vese glomerulusok efferens arterioláin).

Krónikus pangásos szívelégtelenségben az ACE-gátlók, tágítják az artériás és vénás ereket, csökkentik a szív utó-, illetve előterhelését. Ugyanakkor az elégtelen szívműködés produktívabban kezd összehúzódni - a perctérfogat nő.

Az ACE-gátlók hasznosak az infarktus utáni időszakban: javítják a szív összehúzódási funkcióját, csökkentik a mortalitást.

A kaptoprilt (kapoten, tensiomin) belsőleg írják fel. A hatás időtartama 6-8 óra A vérnyomás gyorsabb csökkenésére (enyhe hipertóniás krízis esetén) a gyógyszert szublingválisan alkalmazzák. Az artériás magas vérnyomás mellett a kaptoprilt krónikus szívelégtelenség kezelésére is használják.

A kaptopril mellékhatásai:

Artériás hipotenzió az első használatkor, különösen a kiszáradás hátterében (diuretikumok hatása, túlzott izzadás);

Száraz köhögés; én

Csalánkiütés, viszkető bőr;én bradikinin hatás

angioödéma;én

Fejfájás, szédülés;

Ízérzési zavarok, hányinger, hányás, hasmenés vagy aspiráció;

Hiperkalémia (az aldoszterontermelés csökkenése);

Proteinuria (különösen károsodott vesefunkciójú betegeknél);

paresztézia;

Neutropénia;

Csökkent libidó.

Lizinopril24 óráig érvényes; naponta egyszer nevezik ki.

Enalapril(renitek) - prodrug; jól felszívódik gyomor-bél traktus; aktív enalapriláttá alakul. Az akció időtartama 24 óra.

Enalaprilátartériás magas vérnyomás esetén intravénás csepegtetést adnak be.

Az enalaprilhoz hasonló tulajdonságokkal rendelkezik perindopril(pretárium), ramipril(tritace), trandolapril(gopten), fozinopril. moexipril.

Ezen ACE-gátlók mellékhatásai hasonlóak a kaptopriléhez.

17.4.3. Vasopeptidáz inhibitorok

A vazopeptidázok közé tartozik az ACE és a semleges endopeptidáz, amely inaktiválja a pitvari natriuretikus peptidet. Mivel a nátrium-visszatartás a szervezetben és a vérnyomás emelkedése pitvari nátriuretikus peptid-hiányhoz kapcsolódik, a semleges endopeptidáz inhibitorokat javasolták a vérnyomás csökkentésére.

Különösen érdekes az omapatrilát, amely gátolja mind a semleges endopeptidázt, mind az ACE-t. A gyógyszert szájon át írják fel magas vérnyomás és szívelégtelenség esetén.

17.4.4. AT 1 -receptor blokkolók

Az angiotenzin hatása II összefüggésbe hozható az angiotenzin receptorokra gyakorolt ​​hatásával, amelyeket AT-nak neveznek 1 -receptorok és AT 2 -receptorok.

Losartan(kosaar), valzartán zavarják az angiotenzin hatását II. AT 1 -erek receptorai, szimpatikus beidegzés és mellékvesekéreg. Ez növeli az angiotenzin hatását II AT 2 -receptorokon; ez összefügg a gyógyszerek azon képességével, hogy csökkentik a szívizom hipertrófiát és az érrendszeri simaizomzat proliferációját (9. táblázat).

A lozartánt és a valzartánt az artériás magas vérnyomás szisztematikus kezelésére használják, különösen az ACE-gátlókkal szembeni intolerancia esetén.

A gyógyszereket szájon át naponta 1 alkalommal adják be.

Egyéb kábítószerek ebben a csoportban - kandezartán, irbezartán, tel-mizartán a lozartánhoz hasonló tulajdonságokkal rendelkeznek.

Az ACE-gátlókkal ellentétben az AT-blokkolók 1 -receptorok nem befolyásolják a bradikinin szintet és kevesebb mellékhatást okoznak. Ezek a gyógyszerek különösen nem okoznak száraz köhögést; használatuk során az angioödéma ritka. Valamint ACE-gátlók, AT-blokkolók 1 -receptorok hiperkalémiát okozhatnak. Lehetséges májműködési zavarok.

17.5. Diuretikumok

A saluretikumokat vérnyomáscsökkentő szerekként használják (diuretikumok, amelyek eltávolítják a felesleget Na + és С I - ) - hidroklorotiazid, klórtalidon, furoszemid stb., valamint egy aldoszteron antagonista - spironolakton.

A tiazid-csoportokból származó diuretikumok, tiazid-szerű diuretikumok, hurok-diuretikumok szisztematikus kinevezésével artériás hipertóniában szenvedő betegeknél a vérplazma térfogata az első napokban csökken, ami a vérnyomás csökkenéséhez vezet. Ezt követően a vérplazma térfogata helyreáll, és a vérnyomás csökken az erek tágulása miatt. A diuretikumok értágító hatását az ionok szervezetből történő kiürülése magyarázza Na + ... Csökkentett tartalommal Na + az erek simaizomzatában az extracelluláris cseréje Na + intracelluláris Ca 2+ -ionokhoz. A simaizomrostok citoplazmájában a Ca 2+ szintjének csökkenése izomrelaxációhoz és értágulathoz vezet.

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerekként a diuretikumokat szisztematikusan kis adagokban írják fel, általában napi 1 alkalommal, hogy eltávolítsák a szervezetből. többlet Na + ... Nagyobb dózisok esetén a diuretikumok vízhajtó hatása, de nem vérnyomáscsökkentő hatása fokozódik.

A vérnyomás gyors csökkentéséhez használja furoszemid(lasix), hosszú távú szisztematikus kezeléshez - hidroklorotiazid(diklotiazid, hipotiazid), klórtalidon(oxodolin, higroton) stb.

Artériás magas vérnyomás esetén a diuretikumok monoterápiaként alkalmazhatók. Azonban gyakrabban kombinálják más, vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel. Számos vérnyomáscsökkentő gyógyszer (központi hatású vérnyomáscsökkentő szerek, adrenerg blokkolók, szimpatolitikumok, myotrop hatású értágítók) szisztematikus alkalmazása esetén a kiválasztódás késik. Na + a testtől. Ez a víz kiürülésének késleltetéséhez, ödémához vezet, és csökkenti a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatékonyságát is. A vízhajtókat számos vérnyomáscsökkentő gyógyszerrel kombinálják, hogy fokozzák hatásukat és csökkentsék a mellékhatásokat.

17.6. Kombinált használat vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

Az artériás magas vérnyomás kezelésében a gyógyszereket gyakran kombinálják különböző farmakológiai tulajdonságai a vérnyomáscsökkentő hatás fokozására és/vagy a mellékhatások csökkentésére.

A legtöbb vérnyomáscsökkentő gyógyszer szisztematikus alkalmazása esetén késleltetést okoz a szervezetben. Na + és víz; ez korlátozza vérnyomáscsökkentő hatásukat. Ezért ezeket a gyógyszereket tiazidokkal, tiazid-szerű vagy kacsdiuretikumokkal kombinálják. Például az artériás magas vérnyomás szisztematikus kezelésére kombinált gyógyszert alkalmaznak tenorista, egy hosszú hatású β-adrenoblokátort atenololt és egy hosszú hatású diuretikumot, klórtalidont tartalmaz.

A dihidropiridineket β-blokkolókkal kombinálják a tachycardia csökkentésére, ACE-gátlókkal a hiperkalémia csökkentésére - tiazid diuretikumokkal.

Ugyanakkor bizonyos vérnyomáscsökkentő gyógyszereket nem szabad kombinálni, például a verapamil és a β-blokkolók (fokozott bradycardia, atrioventrikuláris vezetési zavarok), ACE-gátlók és kálium-megtakarító diuretikumok (fokozott hiperkalémia), hidralazin és dihidropiridinek (fokozott takarmány).

17.7. A hipertóniás krízisek kezelésére használt gyógyszerek

A stroke kockázata miatti hipertóniás krízisekben vérnyomáscsökkentő gyógyszereket alkalmaznak, amelyek gyors vérnyomáscsökkentő hatásúak. Enyhe krízishelyzetekben néha a klonidin és a kaptopril nyelv alatti adagolására korlátozódnak. A vérnyomás jelentős emelkedésével a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek oldatait parenterálisan, gyakran intravénásan adják be (diazoxid, klonidin, labetalol, nátrium-nitroprusszid, enalaprilát, furoszemid).

Régen nagyanyáink gyűszűvirágot használtak a vérnyomás enyhítésére. Ezért a magas vérnyomás és a betegség okozta szövődmények a magas mortalitás okai voltak. A farmakológia fejlődésének köszönhetően modern vérnyomáscsökkentő gyógyszereket fejlesztettek ki e betegség kezelésére. utolsó generáció, amelyek nemcsak magas hatásfokkal rendelkeznek, hanem minimálisak is mellékhatások.

A magas vérnyomás kezelésének hiánya vagy a nem megfelelően kiválasztott gyógyszer súlyos állapotok kialakulását fenyegetheti, beleértve az olyan életveszélyeseket is, mint a szívinfarktus, a stroke. Ebben az esetben sokkal komolyabb terápiára lehet szükség, amely a beteg kórházi kezelését igényli.

A magas vérnyomás szövődményeinek kezelését az egyik a legjobb klinikák Moszkva - Jusupov kórház. A Neurológiai Klinika a legmodernebb diagnosztikai és terápiás berendezésekkel van felszerelve, amely magas eredmények elérését teszi lehetővé a stroke-betegek kezelésében és rehabilitációjában.

Modern vérnyomáscsökkentő gyógyszerek: hatások

A vérnyomás szintje közvetlenül függ az érrendszeri tónustól. A simaizomszövet összehúzódása, amely görcsöt okoz, a lumen szűküléséhez vezet, aminek következtében magas vérnyomás alakul ki. Leggyakrabban ezek a folyamatok társulnak a fizikai aktivitásés ideges megerőltetés. Néha a vérnyomás-emelkedés oka lehet vesebetegség, a szív-érrendszer, hormonális egyensúlyhiány... A vérnyomás normalizálása érdekében vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel.

A Yusupov kórházban használt, legújabb generációs, modern vérnyomáscsökkentő gyógyszerek a következő hatásokkal rendelkeznek:

• normalizálja a vérnyomást hosszú idő;
• jótékony hatás a célszervek (szív, vese, szem) tevékenységére;
• minimális mennyiség ill teljes hiánya mellékhatások.

A tudósok nem állnak meg itt, és továbbra is különféle tanulmányokat folytatnak, új, a fenti követelményeknek megfelelő vérnyomáscsökkentő gyógyszereket fejlesztenek ki, és dolgoznak a korábban használt gyógyszereken is, javítva azokat.

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek: a fő csoportok listája

A vérnyomás csökkentésére olyan gyógyszereket használnak, amelyek a különböző csoportok gyógyszerek. A komplex gyógyszereknek van a legnagyobb hatása. Segítségükkel nemcsak a nyomáscsökkenés, értágulat, hanem a szív és a vesék működésének helyreállítása, valamint a súlyos szövődmények kialakulásának megelőzése is történik.

Az összes vérnyomáscsökkentő gyógyszer hatása a növekvő nyomás provokáló tényezőinek kiküszöbölésére irányul. Osztályozásuk a szokásos nyomásszabályozás megváltoztatásának módjától függ: hogyan hatnak pontosan a vérnyomáscsökkentők. A lista a következő hatású gyógyszereket tartalmazza:

• neurotróp;
• myotróp;
• vizelethajtó;
• a humorális szabályozás mechanizmusának befolyásolása.

A gyógyszerek ilyen sokfélesége lehetővé teszi a gyógyszerek kiválasztását minden egyes esetben. A választást azonban szakképzett szakemberre kell bízni, hiszen bizonyos vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, sokrétű hatásuk miatt nem biztos, hogy minden beteg számára megfelelőek.

Hatékony vérnyomáscsökkentő gyógyszerek neurotrop hatású

Az ebbe a csoportba tartozó vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatással vannak a központi idegrendszerre. Segítenek csökkenteni a szimpatikus idegrendszer aktivitását, oldják a simaizomszövetek feszültségét, ezáltal csökkentik a vérnyomást. Ebből a célból a következő gyógyszereket írják fel:

• nyugtatók;
• ganglionblokkoló szerek;
• α-blokkolók;
• β-blokkolók;
• szimpatolitikus.

A neurotróp hatású vérnyomáscsökkentő tabletták bevitelük hirtelen leállítása esetén gyors és tartós vérnyomás-emelkedést okozhatnak.

Az új generációs myotropic hatású vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

Ezek a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek befolyásolják a simaizomszövetek ioncseréjének szabályozását. Ezek közé tartozik:

• kalciumcsatorna-blokkolók;
• kalciumcsatorna aktivátorok;
• foszfodiészteráz inhibitorok;
• a nitrogén-monoxid képződésének serkentői.

A humorális szabályozást befolyásoló vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

Az emberi szervezetben a vérnyomás emelkedése egy hormon - angiotenzin - termelésével jár. Ezért a nyomás csökkentése érdekében új generációs speciális vérnyomáscsökkentő gyógyszereket fejlesztettek ki, amelyek gátolják termékeit:

• ACE-gátlók;
• aldoszteron receptor blokkolók;
• angiotenzív receptor blokkolók.

Az angiotenzin-konvertáló enzimet gátló vérnyomáscsökkentők jótékony hatással vannak a szívre, de mellékhatásokat is okozhatnak. Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek - ACE-gátlók - szedésekor köhögés léphet fel, emellett angioödéma és tachycardia is kialakulhat.

Diuretikus vérnyomáscsökkentő szerek

Az új generációs, vízhajtó hatású vérnyomáscsökkentő gyógyszerek javítják a víz-só anyagcserét. A vérnyomás csökkenése a vérbe jutó nátriumionok és folyadékok mennyiségének csökkenése miatt következik be.

Emlékeztetni kell arra, hogy a diuretikumok szedése során a kálium és a magnézium aktív kiválasztódása történik, amelyek jelenléte a szervezetben szükséges az ideg- és szív- és érrendszer normál működéséhez. Ezért a diuretikumok szedését kombinálni kell az asparkam vagy a panangin szedésével.

A legújabb generációs kombinált vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

A hipertónia rezisztens formájának korrekciója gyakran két olyan hatóanyagot tartalmazó kombinált vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazását teszi szükségessé, amelyek stabilizálják a vérnyomást. Ezekkel a gyógyszerekkel végzett kezelés általában hosszú távú vagy akár élethosszig tartó.

Központi hatású vérnyomáscsökkentő gyógyszerek új generációja

A nagyszámú mellékhatás miatt manapság ritkán írják elő a központi hatású vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazását. Ezenkívül az ebbe a kategóriába tartozó gyógyszerek függőséget okozhatnak.

A hipertóniás krízis enyhítésére leggyakrabban a központi vérnyomáscsökkentő szereket alkalmazzák. Használatuk célszerűsége ebben a helyzetben a gyors hatáskezdetnek köszönhető.

Ezeknek az értágító gyógyszereknek a vétele állandó lehet, de mára kifejlesztették nagyszámúúj generációs vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, nagyobb hatékonysággal, jobb toleranciával és hosszú távú terápiás hatással.

A központi hatású vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedésének számos ellenjavallata van:

• terhesség;
• Kardiogén sokk;
• veseelégtelenség;
• az agy ateroszklerózisa.

A gyógyszeripar folyamatos fejlődésének köszönhetően olyan korszerű vérnyomáscsökkentő gyógyszereket fejlesztettek ki, amelyek rendkívül hatékonyak, minimális számú ellenjavallattal és mellékhatással. Az egyes esetekben legmegfelelőbb vérnyomáscsökkentő gyógyszer kiválasztásakor a Yusupov Kórház háziorvosa vagy neurológusa számos tényezőt figyelembe vesz: egyéni tolerancia. hatóanyag, kísérő betegségek jelenléte, a beteg vérképe.

Szakembereink teljes körű támogatást és segítséget nyújtanak a betegeknek a terápia minden szakaszában. A betegeket szűk szakorvosi konzultációkkal látják el. A Jusupov kórházban éjjel-nappali kórház működik. A klinikán minden feltétel adott a betegek kényelmes tartózkodásához és hozzáértő kezeléséhez.

Szakorvoshoz időpontot kérhet és a kórházi kezelés minden részletét tisztázza a klinika felhívásával, vagy honlapunkon koordinátorainkkal.

Bibliográfia

• ICD-10 (Betegségek Nemzetközi Osztályozása)
• Jusupov kórház
• Alpert J. Szívinfarktus kezelése / J. Alpert. - Moszkva: Gépészet, 1994 .-- 255 p.
• Járóbeteg-kardiológiai kézikönyv. - M .: GEOTAR-Média, 2007 .-- 400 p.
• Topolyansky, A.V. Kardiológia. Könyvtár gyakorlati orvos/ A.V. Topolyansky. - M .: MEDpress-inform, 2009 .-- 379 p.

A magas vérnyomás diagnosztikájának árai

* Az oldalon található információk tájékoztató jellegűek. Az oldalon található anyagok és árak nem minősülnek nyilvános ajánlattételnek, amelyet a Ptk. Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyvének 437. cikke. Pontos információért forduljon a klinika munkatársaihoz, vagy keresse fel klinikánkat. Rendereltek listája fizetős szolgáltatások a Jusupov Kórház árjegyzékében meghatározott.

* Az oldalon található információk tájékoztató jellegűek. Az oldalon található anyagok és árak nem minősülnek nyilvános ajánlattételnek, amelyet a Ptk. Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyvének 437. cikke. Pontos információért forduljon a klinika munkatársaihoz, vagy keresse fel klinikánkat.

Konzervatív terápiával lehetséges a vérnyomás stabilizálása és a magas vérnyomásos betegek életminőségének javítása. Általában a betegnek vérnyomáscsökkentő tablettákat írnak fel a magas vérnyomás kezelésére.

Az orvos felírhat a betegnek diuretikumokat, ACE-gátlókat, kalcium-antagonistákat, vérnyomáscsökkentő központi hatást, sartánokat, szelektív béta-1-blokkolókat.

Klinikai kép

Mit mondanak az orvosok a magas vérnyomásról

Az orvostudományok doktora, G. V. Emelyanov professzor:

Hosszú évek óta kezelem a magas vérnyomást. A statisztikák szerint az esetek 89% -ában a magas vérnyomás szívrohamtal vagy stroke-tal és egy személy halálával végződik. Jelenleg a betegek körülbelül kétharmada meghal a betegség kialakulását követő első 5 éven belül.

A következő tény az, hogy lehetséges és szükséges a nyomás csökkentése, de ez nem gyógyítja magát a betegséget. Az egyetlen olyan gyógyszer, amelyet az Egészségügyi Minisztérium hivatalosan ajánl a magas vérnyomás kezelésére, és amelyet a kardiológusok is alkalmaznak munkájuk során, a NORMIO. A gyógyszer a betegség okára hat, lehetővé téve a magas vérnyomás teljes megszabadulását. Ezenkívül a szövetségi program keretében az Orosz Föderáció minden lakosa megkaphatja. INGYENES.

Tudjon meg többet >>

A magas vérnyomás rezisztens formáira szedheti kombinált gyógyszerek... Ha egy személynek 1-es súlyosságú AH-ja van, akkor a vérnyomást étrend-kiegészítők használatával lehet stabilizálni.

A magas vérnyomás leghatékonyabb gyógyszerei

A WHO szerint a hipertónia a szív- és érrendszer leggyakoribb patológiája. A férfiakat és a nőket egyformán érinti a betegség. Ezenkívül a GB-t általában 40 év feletti betegeknél diagnosztizálják.

A magas vérnyomás veszélyes patológia. Korai kezelés esetén a betegség agyi érrendszeri rendellenességekhez, szívinfarktushoz, stroke-hoz, magas vérnyomáshoz vezet, veseelégtelenség.

Az artériás hipertónia nehezen kompenzálható, ha a betegséget bradycardia kíséri, ischaemiás betegség szív, érelmeszesedés (patológia, amelyet koleszterin- és lipoprotein-frakciók lerakódása kísér az edényekben).

Fontolja meg a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek osztályozását:

1. Diuretikus gyógyszerek. A felesleges folyadék szervezetből való eltávolításával az erek falai kitágulnak, megnő a vaszkuláris lumen, és ennek megfelelően kedvező feltételek jönnek létre a vérnyomás csökkentésére. A diuretikumok hátránya, hogy számos ellenjavallattal rendelkeznek, beleértve a veseelégtelenséget és cukorbetegség a dekompenzáció szakaszában.
2. Bétablokkolók. A béta-1-adrenerg receptorok blokkolásával a gyógyszerek csökkentik a pulzusszámot, meghosszabbítják a diasztolét, csökkentik a szívizom oxigénfogyasztását, és antiarritmiás hatást fejtenek ki.
3. ACE-gátlók. Hozzájárulnak az angiotenzin-konvertáló enzim elnyomásához, aminek következtében az inaktív angiotenzin I angiotenzin II-vé alakul, ami viszont érszűkületet okoz.
4. Sartans. Ezek az új generációs magas vérnyomás elleni gyógyszerek nagyon hatékonyak. A gyógyszerek iránt még az EU-ban és az USA-ban is nagy a kereslet. A magas vérnyomás elleni gyógyszerek legújabb generációja blokkolja az angiotenzin II receptorokat, így hosszú távú és tartós vérnyomáscsökkentő hatást fejt ki.
5. Kalciumcsatorna-blokkolók. A tabletták megakadályozzák a kalcium gyors áramlását a sejtekbe. Ennek köszönhetően a koszorúerek tágulnak, és javul a szívizom véráramlása.

Minden magas vérnyomás elleni tabletta teljesen összeegyeztethetetlen az alkohollal. A kezelés ideje alatt szigorúan tilos alkoholt fogyasztani. Az etanol nemcsak megszünteti gyógyító hatása alapok, hanem növeli a mellékhatások valószínűségét a központi idegrendszerből és a CVS szerveiből.

A gyógyszerek kereskedelmi neveit az alábbi táblázat tartalmazza.

Diuretikumok	Bétablokkolók.	ACE-gátlók.	Sartans.	Kalciumcsatorna-blokkolók.
Hidroklorotiazid, Ciklometiazid, Arifon, Indap, Ravel, Hypothiazide, Indapamid, Oxodolin.	Bisoprolol, Bisogamma, Metoprolol, Nebivolol, Nebilet, Concor, Aritel, Niperten.	Capoten, Captopril, Epsitron, Lotenzin, Zokardis, Prestarium, Quadropril, Lisonorm, Lisinopril, Enap, Enalapril.	Losartan, Losartan Teva, Valsartan, Valz, Atakand, Teveten, Twinsta, Edarbi, Vasotenz, Valsakor, Nortivan, Tantordio, Tareg.	Amlodipin, Isoptin, Nifedipin, Cordipin, Corinfar, Bypress, Riodipin, Plendil, Dilakor, Falipamil.

Naponta vérnyomáscsökkentő gyógyszereket kell szednie. Az adagot a kezelőorvos választja ki. A magas vérnyomás rezisztens formáiban élethosszig tartó alkalmazás javasolt.

Központi vérnyomáscsökkentők

Központi hatású vérnyomáscsökkentő szereket ma már ritkán alkalmaznak. Az a tény, hogy ezek a gyógyszerek gyakran mellékhatásokat okoznak. Ezenkívül egyes termékek függőséget okoznak.

A központi vérnyomáscsökkentő tablettákat általában akkor alkalmazzák, ha hipertóniás krízis megállítása szükséges. Ez az igény annak a ténynek köszönhető, hogy a gyógyszerek szó szerint 20-40 perccel a lenyelés után kezdenek hatni.

Az ilyen típusú leghatékonyabb gyógyszerek a következők:

• Klonidin.
• Moxonidin.
• Moxonitex.

A fenti értágító gyógyszereket folyamatosan szedheti. Ez azonban nem ajánlott. Miért? Az a tény, hogy manapság számos hatékony vérnyomáscsökkentő gyógyszer létezik, amelyek sokkal jobban tolerálhatók. Ugyanazok az ACE-gátlók vagy sartanok enyhébben hatnak, nem okoznak függőséget, és hosszabb terápiás hatást biztosítanak.

Terhesség alatt a központi vérnyomáscsökkentők alkalmazása ellenjavallt, Kardiogén sokk, veseelégtelenség, agyi érelmeszesedés.

Kombinált vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

Vannak esetek, amikor a magas vérnyomás elleni gyógyszerek nem teszik lehetővé a beteg számára a vérnyomás stabil stabilizálását. Ez a jelenség jellemzően a GB rezisztens formájában figyelhető meg.

Ilyenkor célszerűbb a betegnek egyszerre több vérnyomáscsökkentőt bevennie. De ez nem túl kényelmes és drága. Ilyenkor a 2 hatóanyagot tartalmazó vérnyomáscsökkentő kombinációs tabletták segítenek a probléma megoldásában.

Fontolja meg a leghatékonyabb gyógyszereket ebben a csoportban:

1. Mikardis Plus.
2. Prestans.
3. Tarka.
4. Bisangil
5. Attackand Plus.
6. Caposid.
7. Noliprel.
8. Egyenlítő.
9. Enzix.

Kiegészítők a magas vérnyomás ellen

A magas vérnyomás elleni modern gyógyszereknek számos ellenjavallata és mellékhatása van. Ennek fényében egyes betegek szívesebben szednek gyógynövény-kiegészítőket (étrend-kiegészítőket).

Olvasóink írnak

Téma: Megszabadult a nyomástól

Kitől: Ljudmila S. ( [e-mail védett])

Kinek: Webhely adminisztrációja webhely

Helló! A nevem
Ljudmila Petrovna, szeretném kifejezni hálámat Önnek és webhelyének.

Végül sikerült legyőznöm a magas vérnyomást. Aktív képet tartok
élet, élek és élvezek minden pillanatot!

És itt van az én történetem

45 éves kortól nyomásemelkedések kezdődtek, hirtelen rossz lett, állandó apátia, gyengeség. Amikor betöltöttem a 63-at, már megértettem, hogy az élet nem hosszú, minden nagyon rossz... Szinte hetente hívtak mentőt, végig azt hittem, hogy ez lesz az utolsó...

Minden megváltozott, amikor a lányom adott nekem egyet, hogy olvassak cikk az interneten... El sem tudod képzelni, mennyire hálás vagyok neki ezért. Ez a cikk szó szerint kirángatott a sírból. Az elmúlt 2 évben elkezdtem többet mozogni, tavasszal és nyáron minden nap járok vidéki házba, férjemmel aktív életmódot folytatunk, sokat utazunk.

Aki hosszú és energikus életet szeretne élni agyvérzés, szívroham és nyomáslökések nélkül, szánjon 5 percet és olvassa el ezt a cikket.

Tovább a cikkre >>>

Az ilyen gyógymódok valamivel hatékonyabbak, mint a klasszikus galagonya vagy anyafű tinktúrák. Ráadásul a kiegészítők nem okoznak függőséget, nem sértik a potenciát, sőt bizonyos esetekben terhes és szoptató nőknek is felírhatók.

A legbiztonságosabb és leghatékonyabb étrend-kiegészítők a következők:

• (tévesen Normalifnek hívják). Kiadási forma - tinktúra.
• POKOL mínusz. Kapható tabletta formájában.
• Normaten. Kiadási forma - tabletták.
• Hypertostop. Csepp formájában kapható.
• Cardimap. Kiadási forma - tabletták.

A fenti gyógyszerekre vonatkozó utasítások azt mondják, hogy a gyógyszerek komplex terápia részeként, azaz szintetikus vérnyomáscsökkentő tablettákkal együtt alkalmazhatók. Ezenkívül az étrend-kiegészítők használatára utaló jelek a neurózisok, a stressz, a fáradtság.

Az allergiás reakciókra hajlamos hipertóniás betegeknél a kiegészítőket óvatosan kell szedni.

Hipertóniás gyógyszerek

Fentebb már említettük, hogy mely gyógyszerekkel lehet szabályozni a magas vérnyomást. Ugyanilyen gyakori probléma az artériás hipotenzió, vagyis a vérnyomás csökkenése.<90 на 60 мм.рт.ст.

A hipotóniás betegeknél felmerül a kérdés, hogy melyik gyógyszert válasszuk a vérnyomás növelésére? Ha figyelembe vesszük a legolcsóbb gyógymódokat, akkor említhetjük a koffeint. Elég naponta egyszer 1-2 tablettát bevenni.

A vérnyomás normalizálásának hatékony eszközei a következők is:

1. Dopamin-hidroklorid.
2. Epinefrin.
3. Epiject.
4. Efedrin-hidroklorid.
5. Adrenalin.

Végezetül szeretném megjegyezni, hogy a hypo- vagy hypertoniás gyógyszerek alkalmazása előtt először konzultáljon kezelő kardiológusával.

Szintén szív- és érrendszeri betegségek esetén ne feledkezzünk meg az étrendről, az aktív életmódról, a rossz szokások teljes elutasításáról (dohányzás, alkoholizmus). Kiegészítő célokra a hipertóniás és hipotóniás betegek multivitamin komplexeket szedhetnek - Aevit, Alphabet, Doppelgerts Active Omega-3, Magne B6, Complivit stb.

Következtetések levonása

A szívinfarktus és a szélütés okozza a világ összes halálozásának csaknem 70%-át. Tízből hét ember hal meg a szív- vagy agyartériák elzáródása miatt.

Különösen ijesztő az a tény, hogy sokan nem is sejtik, hogy magas vérnyomásban szenvednek. És elszalasztják a lehetőséget, hogy valamit javítsanak, egyszerűen halálra ítélve magukat.

A hipertónia tünetei:

• Fejfájás
• Szívdobogás
• Mitesszerek a szem előtt (legyek)
• Apátia, ingerlékenység, álmosság
• Homályos látás
• Izzadó
• Krónikus fáradtság
• Az arc duzzanata
• Zsibbadt és hideg ujjak
• Nyomásugrások

E tünetek közül még egy is elgondolkodtató. És ha kettő van, akkor ne habozzon - magas vérnyomása van.

Hogyan kezeljük a magas vérnyomást, ha sok olyan gyógyszer van, amelyek sok pénzbe kerülnek?

A legtöbb gyógyszer nem tesz jót, néhány pedig még árthat is! Jelenleg az Egészségügyi Minisztérium által hivatalosan a magas vérnyomás kezelésére javasolt gyógyszer a NORMIO.

Előtt A Kardiológiai Intézet az Egészségügyi Minisztériummal közösen valósítja meg a programot " magas vérnyomás nélkül". Amelyen belül elérhető a NORMIO gyógyszer INGYENES, a város és a régió minden lakosának!

A választás ellenére a tudósok továbbra is dolgoznak a vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel, ezért érdemes figyelembe venni az új generációs gyógyszerek jellemzőit.

Az új generációs vérnyomáscsökkentő gyógyszerek jellemzői

Annak érdekében, hogy segítsék a szervezetet a normál nyomásért és a jó közérzetért folytatott harcban, a tudósok évente egyre több új, továbbfejlesztett gyógyszert bocsátanak ki. A nyomáslökések okai változatosak: idegi megerőltetés vagy vesebetegség. Bármi is vezet magas vérnyomáshoz, az orvos vérnyomáscsökkentő gyógyszereket ír fel. A tabletták szedésének a következő céljai vannak:

• tágítja az ereket a nyomás stabilizálása érdekében;
• gyógyító hatással van a szívre, a szemre és a vesére;
• ne okozzon mellékhatásokat (vagy minimalizálja azok megnyilvánulását).

Ne öngyógyuljon, a magas vérnyomás elleni gyógyszerek tartalmazzák az ellenjavallatok és mellékhatások listáját, amelyek csak károsíthatják az egészségét. Mindig konzultáljon orvosával.

A kombinált gyógyszerek nagyon népszerűek a modern gyógyszerek között. Ezek a gyógyszerek hatékonyan csökkentik a vérnyomást, és emellett helyreállítják a szív, a vesék munkáját és megakadályozzák a szövődmények kialakulását. Az ilyen gyógyszerek hatásmechanizmusa a központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatásra vagy a nyomásnövekedésért felelős enzimek termelésének korlátozására korlátozódik.

Az új vérnyomáscsökkentő gyógyszerek típusainak neve

Jelenleg rengeteg gyógyszert fejlesztettek ki, amelyek mindegyike bármilyen helyzetre alkalmas. A kiválasztási tényezők az egyéni toleranciától, az alapbetegségektől és a mellékhatásoktól függenek. A modern orvosoknak lehetőségük van a különböző csoportok nevének kombinálására:

• angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok;
• diuretikumok;
• kalciumcsatorna-blokkolók;
• béta-adrenerg blokkolók;
• angiotezin-2 antagonisták.

Vissza a tartalomjegyzékhez

ACE-gátlók

Az ACE-gátlókat nagyszabású gyógyszereknek tekintik, amelyek különböző betegek számára alkalmasak. Ebbe a csoportba tartozik a "Captopril", "Lisinopril". A modern ACE-gátlók nagy valószínűséggel csökkentik az exacerbációkat, beleértve a miokardiális infarktust, a szívelégtelenséget, valamint az érintett szervekre gyakorolt ​​pozitív hatást. Krónikus szívelégtelenségben először ACE-gátlókat írnak fel, ezeket jól tolerálják az idősek, szívritmuszavarban, cukorbetegségben, szívroham után.

Hátránya a köhögés, amelyet a peptidek metabolizmusának megváltozása okoz. De a következő ellenjavallatok jelenlétében jobb megtagadni a bevételt:

• megnövekedett kálium a vérplazmában;
• veseartéria szűkület;
• Quincke-ödéma, amelyet az inhibitorok korábbi alkalmazása okozott;
• terhesség.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Diuretikumok

Az új generációs diuretikumok nem kevésbé gyakoriak, mint az ACE-gátlók. Az ilyen alapok célja, hogy segítsék a szervezetet a felesleges folyadék, sók eltávolításában, ami a szív terhelésének csökkenéséhez és a keringő vér térfogatának csökkenéséhez vezet. A diuretikumok olyan változatos csoportot alkotnak, hogy az osztályozás többféle diuretikumot tartalmaz:

• megengedett idős emberek és cukorbetegek kinevezése, bármilyen anyagcsere-rendellenességgel;
• a hatásmechanizmus az elektrolit-anyagcsere, a szénhidrát- és lipidanyagcsere változásán alapul.

• megengedett a krónikus stádiumban lévő szívelégtelenségben szenvedők számára, szívödéma jelenlétében;
• a vérnyomás csökkentését felesleges folyadék, sók szintetizálásával végzik.

• képesek gyorsabban csökkenteni a nyomásindikátort, mint a csoport többi gyógyszere;
• aktívan használják magas vérnyomásos krízisek kezelésére.

Kalciumcsatorna-blokkolók

A CCB-k segítenek csökkenteni a kalcium izomrostokba való beszivárgását, amiben az erek érzékenysége csökken az anyagokkal szemben, különösen azokkal szemben, amelyek görcsöket okoznak (adrenalin). A gyógyszerek az erekre, a szívizomra gyakorolt ​​hatásuk természetében különböznek. Az antagonisták nem zavarják meg az anyagcsere folyamatokat, és sikeresen ellenállnak a hipertrófiának magas vérnyomás jelenlétében, csökkentik a stroke kockázatát. A kalcium-blokkolók 3 csoportba tartozó gyógyszereket tartalmaznak:

• benzotiazepin antagonisták ("Diltiazem");
• dihidropiridinek ("Amlodipin", "Felodipin");
• fenil-alkil-aminok ("Verapamil").

Vissza a tartalomjegyzékhez

Béta-adrenerg blokkolók

Ennek a csoportnak a megválasztásával körültekintően kell eljárni, mivel számos mellékhatást okozhatnak, bár kétségtelen előnye a hosszú hatástartam, ezért a tablettákat naponta egyszer kell bevenni. A tudósok még mindig aktívan fejlesztik és fejlesztik a béta-blokkolókat. Időközben ezt a csoportot aktívan használják ischaemiában és krónikus szívelégtelenségben szenvedők kezelésére. Széles körben használt központi hatású gyógyszerek - "Atenolol", "Bisoprolol".

Angiotenzin-2 antagonisták

"Losartan" - az új generációs AA-2 egyik képviselőjeként versenyez az IAPF-vel. A gyógyszer előnye, hogy szinte teljesen felszívódik a szervezetben, és tartós hatást fejt ki. A gyógyszer előnye, hogy a betegek jól tolerálják, és az inhibitorokkal ellentétben kiküszöböli a mellékhatások jelenlétét.

Mit kell előnyben részesíteni?

Melyik gyógyszert vagy gyógyszercsoportot részesítse előnyben - az orvos dönt. A döntés több tényezőtől függ: az összetevőkre való allergia, az alapbetegségek és a vérnyomás mutatói. Ezenkívül a közös cél ellenére a gyógyszerek mindegyik csoportja mellékhatásokat tartalmaz:

• A béta-adrenerg receptor blokkolók gátolják a központi idegrendszert, és nagy dózisban szívmegállást okoznak;
• diuretikumok eltávolítják a felesleges folyadékot, és ezzel együtt a szív számára szükséges káliumot és magnéziumot;
• A kalciumcsatorna-blokkolók hipotenziót okoznak, és megzavarhatják a máj, a szív és a vesék működését.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A legjobb gyógyszerek listája

A farmakológia folyamatosan fejlődik, és a tudósok hatékonyabb gyógyszerekkel állnak elő. Ez idő alatt a legújabb generáció ilyen gyógyszerei jól mutatták magukat:

• angiotenzin-2 antagonisták egy csoportja: aliszkiren, rasilez és olmezartán;
• diuretikumok: "Torasemide";
• kombinált jelentése: "Egyenlítő".

A fenti csoportok képviselőit elsődleges vagy támogató terápiaként írják fel, egyedül vagy másokkal együtt. Mindenesetre az orvos kiválasztásakor a nyomásmutatók, az egyidejű betegségek vagy patológiák jelenléte vezérli. Az új gyógyszerek egyetlen hátránya a magas költségek. Emiatt a beteg kénytelen feladni a kombinált terápiát, és alternatívát keresni.

Az oldalunkra mutató aktív indexelt hivatkozás esetén előzetes jóváhagyás nélkül is lehetséges a webhely anyagainak másolása.

Az oldalon található információk kizárólag általános tájékoztatást szolgálnak. Javasoljuk, hogy további tanácsért és kezelésért forduljon orvoshoz.

A legújabb generációs kombinált vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

S. Yu. Shtrygol, az orvostudományok doktora, professzor,

E. A. Gaidukova, gyógyszerész, Nemzeti Gyógyszerészeti Egyetem, Harkov

Az ukrajnai lakosság várható élettartamának csökkenésének kedvezőtlen tendenciája nagyrészt a szív- és érrendszeri betegségek miatti magas halálozási aránynak tudható be, amelyek között a legfontosabb helyet az artériás magas vérnyomás foglalja el. Ennek több oka lehet: a magas vérnyomással (BP) jellemezhető betegségek - magas vérnyomás, tüneti artériás magas vérnyomás - elégtelen kimutatása; a betegek rossz tudata, hogy magas vérnyomása van (kb. minden harmadik beteg nem tud erről); a kockázati tényezők gyakorlati számbavételének hiánya, az elsődleges és másodlagos megelőzés a lakosság körében; gyakran a gyógyszeres terápia nem megfelelő megválasztása, és ezért annak elégtelen hatékonysága. Még a magas szintű egészségügyi szervezettel rendelkező országokban sem haladja meg az artériás hipertónia megfelelő kontrolljának mutatója a 27%-ot. Ukrajnában sajnos jóval alacsonyabb.

Az Egészségügyi Világszervezet és a Nemzetközi Hipertónia Társaság kritériumai szerint artériás magas vérnyomásnak minősül az az állapot, amelyben a szisztolés vérnyomás 140 Hgmm. Művészet. vagy magasabb és/vagy diasztolés vérnyomás - 90 Hgmm. Művészet. vagy magasabb azoknál az egyéneknél, akik nem részesülnek vérnyomáscsökkentő kezelésben.

Világszerte nagyszabású tanulmányokat végeztek, amelyek lehetővé tették az artériás hipertónia új osztályozásainak kidolgozását. Meghatároztuk a vérnyomáscsökkentő terápia során a vérnyomáscsökkentés célértékeit, rétegeztem a betegek kardiovaszkuláris szövődményeinek kockázati szintjeit. Megfogalmazódnak a nem gyógyszeres és gyógyszeres terápia alapelvei. Az artériás hipertónia kezelésének alapja a gyógyszeres kezelés. Egészen a közelmúltig az artériás hipertónia kezelési taktikájának megválasztásában a lépcsőzetes megközelítés uralkodott, amikor a monoterápia nem megfelelő hatásával a gyógyszer adagját megemelték, vagy a kezelés következő szakaszát lépték át, egy másik vérnyomáscsökkentő szert hozzáadva az alkalmazott gyógyszerhez. . Ma a nagy multicentrikus vizsgálatok eredményei alapján a vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezelés maximális individualizálása javasolt. Kimutatták, hogy a legkevesebb szövődmény (akut cerebrovascularis balesetek, szívinfarktusok, veseelégtelenség, retina keringési zavarok látáscsökkenéssel stb.) azoknál a betegeknél fordul elő, akiknél a diasztolés nyomás nem haladja meg a 83 Hgmm-t. A kezelés során elért Art. Hiszen a vérnyomás megnövekedett értéke önmagában nem veszélyes (célja a különböző szervek vérellátásának és a szövetek anyagcseréjének biztosítása a vérkeringés megváltozott körülményei között - a kardiovaszkuláris rendszer stresszes helytelenülésével, az érfal átalakulásával, stb.). A veszélyt elsősorban a célszervek már említett progresszív elváltozásai jelentik, különösen a szívizom hipertrófiája (ischaemia), az agy (stroke), a vesék (krónikus veseelégtelenség).

A modern gyógyszerek arzenálja számos lehetőséget kínál mind a monoterápiás, mind a kombinált vérnyomáscsökkentő kezelésben. A szakirodalmi adatok elemzése azt mutatja, hogy a betegek mintegy 70%-a igényel kombinált kezelést, lényegesen kisebb számban a monoterápia megfelelő hatású.

A vérnyomás hatékony szabályozása, a célszervek állapotának javítása, az életminőség javítása jobban elérhető a kombinált gyógyszeres terápia alkalmazásával. A legkényelmesebbek a hivatalos kombinált gyógyszerek. Előnyeik nyilvánvalóak:

• két vagy több komponens kombinációja lehetővé teszi, hogy egyidejűleg befolyásolja a betegség patogenezisében a különböző kapcsolatokat (például a renin-angiotenzin-aldoszteron és a szimpato-mellékvese-rendszerek aktivitására; az izomzat összehúzódásának kalcium-függő mechanizmusaira) az érszűkületet csökkentő erek és szívizom, valamint a vese kiválasztó funkciójának állapotára, amely csökkenti a nátrium és a víz visszatartását a szervezetben), ennek eredményeként nő a vérnyomás szabályozásának hatékonysága és megbízhatósága;
• a különböző hatásmechanizmusok kombinációja jótékony hatással van a célszervek állapotára, megelőzi az agyi érrendszeri és szívizom szövődményeket;
• a kombinált készítmények komponenseit mérsékelt dózisban alkalmazzák, ami általában azt jelenti, hogy a kezelés jól tolerálható, a mellékhatások megjelenése minimális és azok kölcsönös kiegyenlítése;
• a kombinált gyógyszerek alkalmazása kényelmesebb, mivel nem kell értékelni az összetevők kompatibilitását, egyszerre 2-3 gyógyszert kell bevenni; Ezenkívül a hosszú hatástartam miatt a kombinált gyógyszereket általában naponta egyszer veszik be, és ez csökkenti a gyógyszer kihagyásának valószínűségét, és növeli a beteg együttműködési képességét - a kezelés betartását, az ajánlások betartásának készségét.

Egyre gyakrabban alkalmazzák a két vagy akár három gyógyszer fix kombinációit kis dózisokban. Fogadásuk a felsorolt ​​előnyökkel rendelkezik, és a páciens számára a legkényelmesebb. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek következő legracionálisabb kombinációi javasoltak:

• β-blokkoló + diuretikum;
• β-blokkoló + kalciumcsatorna-blokkoló (csak dihidropiridin sorozat!);
• β-blokkoló + ACE-gátló;
• ACE-gátló (vagy angiotenzin II receptor antagonista) + diuretikum;
• kalciumcsatorna-blokkoló + ACE-gátló (vagy angiotenzin II receptor antagonista);
• α-blokkoló + β-blokkoló;
• központilag ható gyógyszer + vízhajtó;
• három vagy akár négy komponens kombinációja is lehetséges, beleértve a vérnyomáscsökkentőt és a hipokoleszterinémiát.

Nem minden, az ukrán gyógyszerpiacon elérhető vérnyomáscsökkentő hatásprofilú kombinált gyógyszer összpontosít ilyen kombinációkra. Nézzünk meg néhányat részletesebben.

A három vagy több komponenst tartalmazó készítmények közül (1. táblázat) csak egy - a Tonorma - kombinál három első vonalbeli vérnyomáscsökkentőt: egy kardioszelektív β 1 -adrenoreceptor blokkolót, amely alig hatol az agyba (atenolol), egy dihidropiridin értágítót (nifedipin) , egy tiazid hosszú ideig vizelethajtó hatású(klórtalidon). A vizsgált szinergikus összetétel meglehetősen hatékony: egy nyílt klinikai vizsgálatban kimutatták, hogy napi egy tabletta bevétele a betegek 66%-ánál csökkentette a vérnyomást 140/90 Hgmm-re. Művészet. és alacsonyabb értékeket, a betegek további 20%-ánál mérsékelt eredményt adott a Tonorma alkalmazása, pl. a hatásfok 86% volt. Kisebb mellékhatásokat, amelyek nem igényelték a gyógyszer abbahagyását, csak a betegek 8% -ánál figyeltek meg.

1. táblázat: Példák többkomponensű vérnyomáscsökkentő gyógyszerekre az ukrán gyógyszerpiacon

Ami a többi gyógyszert illeti, csak azok vizelethajtó komponense tartozik az első vonalbeli gyógyszerek közé. A perifériás értágítók (dihidralazin, dihidroergokrisztin) és a szimpatolitikumok (rezerpin) a második vonalbeli gyógyszerek. A rezerpin központi és perifériás hatásának szimpatolitikus hatása számos mellékhatással jár: a központi idegrendszer tipikus depressziója a mentális depresszióig, parkinsonizmus kialakulása a monoaminok utánpótlásának kimerülése miatt, vagotóniás zavarok az emésztőrendszerből (intenzív nyálfolyás, hányinger, hasmenés, gyomorfájdalom). A raunatin tartalmú, rezerpint tartalmazó kombinált készítmény alkalmazása rauwolfia alkaloidok keverékének részeként nem modern megközelítés az artériás magas vérnyomás kezelésében. Az "Andipal-V" gyógyszer, amely elsősorban görcsoldó és fájdalomcsillapító hatású, szintén nem tartozik a hatékony vérnyomáscsökkentő gyógyszerek közé.

Az artériás hipertónia gyógyszeres terápiájában előnyös a β-blokkoló és a diuretikum kombinációja (2. táblázat). A β-adrenerg blokkoló csökkenti a szívizom szimpato-mellékvese hatását, csökkenti a stroke-ot és a perctérfogatot, hosszan tartó használat esetén némileg csökkenti a teljes perifériás érellenállást. A vízhajtó a nátrium és a víz vesén keresztüli kiválasztását fokozva csökkenti a keringő vér térfogatát, emellett az artériás erekre is lazító hatással van. A viscaldix részét képező pindolol nem szelektív β-blokkoló, a klopamid közepes időtartamú tiazid diuretikum. Két másik gyógyszer (tenoret, atenol-N) részeként - kardioszelektív β 1 -adrenerg blokkoló atenolol tiazid diuretikummal - klórtalidonnal kombinálva. Ezeket a szinergikus kombinációkat a vérnyomás normalizálásával kapcsolatban meg kell jegyezni, hogy alkalmazásuk lehetőségét a broncho-obstruktív betegségek, különösen a bronchiális asztma és a diabetes mellitus korlátozzák, mivel lehetséges a szénhidrát-anyagcserét károsító hatás. A kombinált gyógyszerek részét képező tiazid diuretikumok kis dózisai azonban csekély hatással vannak az anyagcsere folyamatokra. Ezenkívül a kalciumkiválasztás csökkenése ezekkel a gyógyszerekkel történő kezelés során kedvező pillanat a posztmenopauzás magas vérnyomásban szenvedő nők kezelésében. Amint azt a SHEP tanulmány kimutatta, a β-blokkolók és diuretikumok 34%-kal csökkenthetik a szív- és érrendszeri szövődmények kockázatát.

2. táblázat: β-blokkolót és vízhajtót tartalmazó kétkomponensű vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

A kombinált gyógyszerek következő csoportja a dihidropiridin sorozat β-blokkolók és kalciumcsatorna-blokkolók (3. táblázat). A β-blokkoló csökkenti a szív munkáját, az amlodipin pedig hosszú távon csökkenti a rezisztív erek tónusát. Ugyanakkor a szívből származó mellékhatások nem fokozódnak kölcsönösen - az amlodipin, más dihidropiridinekhez hasonlóan, csekély hatással van a szívizomra, nem okoz bradycardiát és vezetési lassulást, mint egy β-blokkoló. A külön felírt amlodipin (2,5 mg kezdő dózisban, majd - 5-10 mg) lehetővé teszi a 140/90 Hgmm célnyomás elérését 8 héten belül. Művészet. a betegek 72,4%-ában, míg a mellékhatások az esetek 5%-ában figyelhetők meg. A β-blokkoló fokozza annak vérnyomáscsökkentő hatását. Ezenkívül ez a kombináció csökkenti az elvonási szindróma kockázatát (emlékezzünk arra, hogy a β-blokkolók hirtelen abbahagyása elfogadhatatlan a hipertóniás krízis kialakulásának kockázata és a szívkoszorúér-betegség súlyosbodása miatt).

3. táblázat: Dihidropiridin kalciumcsatorna-blokkolót és β-blokkolót tartalmazó kombinált vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

Kedvező még a kalciumcsatorna-blokkoló kifejezett értágító és mérsékelt vízhajtó, antiatherogén hatása, a szénhidrát- és húgysav-anyagcsere-zavarok hiánya.

Az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók és a diuretikumok kombinációja egyre fontosabbá válik a vérnyomáscsökkentő terápiában. A kereskedelmi nevek számát tekintve előnyben vannak a többi kombinált vérnyomáscsökkentő gyógyszerrel szemben. Az ilyen gyógyszerek példáit a táblázat tartalmazza. 4. Hatékony vérnyomáscsökkentő kombinációk, amelyek csökkentik a vérnyomást és csökkentik a szív munkáját, csökkentik az érrendszeri tónust. Fontos, hogy az ACE-gátlók (különösen a legújabb generáció - enalapril, lizinopril, perindopril, fozinopril) és az indapamid kardioprotektív hatást fejtsenek ki - hatékonyan csökkentsék a bal kamrai hipertrófiát (13-25%), és nefroprotektív tulajdonságokkal is rendelkezzenek. A perindoprilt és az indapamidot a noliprel, noliprel-forte készítményekben mutatják be. Az ACE-gátlók és diuretikumok kombinációinak nagy hatékonyságát ellenőrzött vizsgálatok ismételten megerősítették. Tehát az enalapril (kezdő adag 5 mg, majd - 10 és 20 mg naponta) a betegek 67% -ánál tette lehetővé a cél vérnyomásszint elérését, míg a mellékhatásokat az esetek 17% -ában észlelték. A Co-renitek 16 hetes alkalmazása során a magas vérnyomás közepesen súlyos és súlyos formáiban szenvedő betegeknél átlagosan 14,9/8,9 Hgmm-rel csökkentette a napi vérnyomást. Art., éjszaka - 18,8 / 11,4 Hgmm-rel. Art., normalizálta a vérnyomás cirkadián ritmusát. A szisztolés cél vérnyomást a betegek 77% -ánál, a diasztolés vérnyomást 69% -ánál érték el. Ezenkívül a korenitek jelentősen csökkentette a mikroalbuminuriát, ami megerősíti nefroprotektív tulajdonságait. Ezek az adatok azt mutatják, hogy az ACE-gátlót és diuretikumot tartalmazó kombinációs gyógyszerek növelik az artériás magas vérnyomás kezelésének hatékonyságát.

4. táblázat: ACE-gátlót és vízhajtót tartalmazó készítmények

Az ACE-gátlók és a kalciumcsatorna-blokkolók kombinációinak skáláját, amely kevésbé kiterjedt Ukrajna gyógyszerpiacán, a táblázat mutatja be. 5. A verapamil (a tarka gyógyszer része) ritmuslassító hatású, főként a szív munkáját csökkenti. Az amlodipin gyakorlatilag nem befolyásolja a szívfrekvenciát, főként csökkenti az érrendszeri ellenállást, fokozva az ACE-gátló hipotenzív hatását. Ezekben a kombinációkban mindkét komponens metabolikus semlegessége vonzó, ami lehetővé teszi azok alkalmazását diabetes mellitusban szenvedő betegeknél. A vizsgált gyógyszerkombinációk jótékony hatással vannak a hipertrófiás szívizomra és javítják az életminőséget.

5. táblázat: ACE-gátlót és kalciumcsatorna-blokkolót tartalmazó kétkomponensű vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

Nem szabad figyelmen kívül hagyni az olyan kombinált gyógyszereket, mint az angiotenzin II receptor blokkolók diuretikumokkal kombinálva (6. táblázat). Az angiotenzin II receptor antagonisták az AT1 receptorok szelektív blokkolásával semlegesítik az angiotenzin szív- és érrendszerre gyakorolt ​​hatását. Ebben az esetben a kandezartán csak a májban végbemenő metabolikus átalakulások után válik aktívvá, a táblázatban felsorolt ​​többi gyógyszer maga is farmakológiai aktivitással rendelkezik, és a lozartánnak számos aktív metabolitja is van, amelyek erős és hosszú távú hatással bírnak. Az eprosartan (Teveten) további hatásmechanizmussal rendelkezik, amellyel a csoport többi tagja nem rendelkezik: hatással van a szimpatikus idegrendszerre, gátolja a noradrenalin felszabadulását a szimpatikus idegrostok végződéseiből, és ezáltal csökkenti az adrenerg receptorok stimulációját az érrendszerben. sima izmok. A gizaar-kezelés a klinikai vizsgálatok eredményei alapján a betegek 76%-ánál hatékonyan szabályozza a vérnyomást. Hasonló hatékonysági értékeket kaptak egy másik angiotenzin receptor antagonista, az irbezartán és a hidroklorotiazid kombinációja (77% a szisztolés és 83% a diasztolés vérnyomás esetében) az INCLUSIVE vizsgálatban. Az artériás hipertóniában szenvedő betegeknél gyakran hiperurikémiát találnak. A tiazid-diuretikum hidroklorotiazid, amely a kombinált gyógyszerek részét képezi, maga is okozhat másodlagos hiperurikémiát és köszvényt. Az angiotenzin receptor blokkolók, különösen a lozartán, amely a gizaar részét képezi, növeli a húgysav kiválasztását és csökkenti a hiperurikémia szintjét.

6. táblázat: Angiotenzin II receptor blokkolót és vízhajtót tartalmazó vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

A vízhajtók, amint azt már említettük, az első vonalbeli vérnyomáscsökkentő gyógyszerek közé tartoznak. A betegek legfeljebb 30%-a éri el a cél vérnyomásértéket a legszélesebb körben elérhető hidroklorotiaziddal. Ennek a gyógyszernek a hátránya az elektrolit zavarok magas gyakorisága, elsősorban a hypokalaemia. Ezért ésszerű kálium-megtakarító diuretikumokkal, például triamterénnel és amiloriddal kombinálni (7. táblázat). Lehetséges hipomagnézia, hiperurikémia, koleszterin- és glükóz-anyagcsere-zavarok (ezért ezeket a gyógyszereket nem szabad cukorbetegségben szenvedő betegeknél alkalmazni). Néha impotencia lép fel, amelyet figyelembe kell venni egy adott beteg gyógyszerének kiválasztásakor.

7. táblázat: Kombinált diuretikumok

Az artériás magas vérnyomás kialakulását a hypercholesterinaemia és az atherosclerosis elősegíti. Sajnos az ukrán gyógyszerpiacon nincsenek kombinált vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, amelyek között koleszterinszint-csökkentők is szerepelnének.

Rendkívül fontos a beteg által elfogyasztott nátrium-klorid mennyiségének szabályozása, valamint a nátrium-korlátozás és az artériás hipertónia gyógyszeres kezelésének kombinációja. Tehát az INTERSALT legnagyobb multicentrikus tanulmánya szerint a nátrium-klorid napi bevitelének 100 mmol-ra (6 g-ra) történő csökkentésével a populáció szisztolés nyomása átlagosan 2,2 Hgmm-rel csökken, ami csökkenti a koszorúér-halál kockázatát. 6%-kal. És ha ennek fényében megnő a kálium- és magnézium-sók fogyasztása, különösen a zöldségek és gyümölcsök, vagy a készételek sózásához használt konyhai só helyettesítők miatt, akkor a szisztolés nyomás 5 Hgmm-rel csökken. Art., a szívkoszorúér-betegség halálozásának kockázata 14% -kal, idős korban pedig 23% -kal csökken. A káliumsókkal való kombináció azonban elfogadhatatlan, ha ACE-gátlókkal vagy angiotenzin-receptor-blokkolóval kezelik. Sok bizonyítékot szereztek a saluretikumok, a labetalol, a whisken, a nifedipin vérnyomáscsökkentő hatásának, az adagok csökkentésének és a mellékhatások csökkentésének lehetőségére a sószegény étrend és a káliumsók további bevitele mellett. Megerősítettük és bővítettük ezeket az adatokat, tanulmányoztuk a kálium-, magnézium- és kalcium-sók kölcsönhatásának mechanizmusait különböző csoportok vérnyomáscsökkentő gyógyszereivel. Ezenkívül a vérnyomáscsökkentő terápia hatékonysága, beleértve a kombinált gyógyszereket is, jelentősen megnő a dohányzás korlátozásával vagy elutasításával.

Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek modern választéka, különösen a kombinált összetétel, lehetővé teszi az artériás magas vérnyomás és a kapcsolódó betegségek kezelésének javítását. A bizonyítékokon alapuló orvoslás szempontjából ezt a klinikai vizsgálatok eredményei meggyőzően bizonyítják.

1. Zharinov O. Az amlodipin és az enalapril vérnyomáscsökkentő hatékonysága és tolerálhatósága akut magas vérnyomásban szenvedő betegeknél // Medicine svit. - 2005 .-- T. XVIII. - S. 52–57.
2. Lyusov V.A., Harchenko V.I., Savenkov P.M. et al. A labetalol vérnyomáscsökkentő hatásának fokozása hipertóniás betegekben a szervezet nátrium-egyensúlyának befolyásolásakor // Kardiológia. - 1987. - 2. sz. - P. 71–77.
3. Mareev V. Yu. Az ACE-gátlók korszakának negyedszázada a kardiológiában // Kr. e. - 2000. - T. 8. - 15-16.
4. Új lehetőségek az artériás magas vérnyomás kezelésében és szövődményeinek megelőzésében // Az orvostudomány és a gyógyszerészet hírei. - 2005. - 8. szám - P. 3-5.
5. Olbinskaya L.I., Andrushchishina T. B. Az artériás magas vérnyomás racionális farmakoterápiája // Orosz orvosi folyóirat. - 2001. - T. 9., 15. sz. - S. 615–621.
6. Ajánlások az artériás hipertónia megelőzésére, diagnosztizálására és kezelésére. - M., 2001.
7. Szviscsenko E.P.
8. Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. A hipertóniás betegségek farmakoterápiája. Diuretikumok jak vérnyomáscsökkentő gyógyszerek // Medicine svitu. - 2001. - H. kötet - P. 93–98.
9. Chazova I.E., Ratova L.G., Dmitriev V.V. et al. Co-renitek kezelése közepesen súlyos és súlyos farmakológiai hipertóniában szenvedő betegeknél // Terápiás archívum. - 2003. - T.75, 8. sz. - P. 21–26.
10. Shtrygol S. Yu. A farmakológiai hatások modulációjának tanulmányozása különböző sórendszerekben: A szerző absztraktja. dis. ... dok. édesem. tudományok. - M., 2000 .-- 37 p.
11. Chalmers J. et al. WHO-ISH Hypertonia Iránymutatások Bizottsága. 1999. - Egészségügyi Világszervezet - International Society of Hypertension Guidelines for the management of Hypertonia. - J. Hipertónia. - 1999. - 17. sz. - P. 151–185.
12. Digiesi V., Pargi P. Associazone fra nifedipina e dieta iposodica consupplemento potassio nella terapia dell'ipertensione arteriosa essenziale // Min. Med. - 1987. - 1. évf. 78, 19. sz. - P. 1427-1431.
13. INTERSALT Kooperatív Kutatócsoport. INTERSALT: egy nemzetközi tanulmány az elektrolit-kiválasztásról és a vérnyomásról: a vizelet 24 órás nátrium- és káliumkiválasztásának eredményei // Br. Med. J. - 1988. - 1. évf. 297. - P. 319-328.
14. Siani A., Strazzullo P., Giacco A. et al. Az étrendben lévő káliumszint növelése csökkenti a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szükségességét // Ann. Int. Med. - 1991. - 1. évf. 115., 7. sz. - P. 753–759.
15. http://www.ngma.sci-nnov.ru/nmj/1999.
16. http://www.cardiosite.ru.

A megelőzés, taktika és kezelés szempontjából releváns →

A prosztata adenoma meglévő változatainak áttekintése.

Az utolsó generációs magas vérnyomás elleni gyógyszerek: lista

Konzervatív terápiával lehetséges a vérnyomás stabilizálása és a magas vérnyomásos betegek életminőségének javítása. Általában a betegnek vérnyomáscsökkentő tablettákat írnak fel a magas vérnyomás kezelésére.

Az orvos felírhat a betegnek diuretikumokat, ACE-gátlókat, kalcium-antagonistákat, vérnyomáscsökkentő központi hatást, sartánokat, szelektív béta-1-blokkolókat.

A magas vérnyomás rezisztens formáira kombinált gyógyszerek szedhetők. Ha egy személynek 1-es súlyosságú AH-ja van, akkor a vérnyomást étrend-kiegészítők használatával lehet stabilizálni.

légy óvatos

Hipertónia (nyomáslökések) - az esetek 89%-ában álomban megöli a beteget!

Siettünk figyelmeztetni, hogy a magas vérnyomás és a vérnyomás normalizálására szolgáló gyógyszerek többsége a marketingesek teljes megtévesztése, akik több száz százalékban csalnak olyan gyógyszereket, amelyek hatékonysága nulla.

A drogériamaffia sok pénzt keres azzal, hogy megtéveszti a beteg embereket.

De mit kell tenni? Hogyan kell kezelni, ha megtévesztés mindenhol? Az orvostudományok doktora, Belyaev Andrey Sergeevich saját vizsgálatot végzett, és megtalálta a kiutat ebből a helyzetből. Ebben a drogériás káoszról szóló cikkben Andrej Szergejevics azt is elmondta, hogyan védheti meg magát a szívbetegségek és nyomásemelkedések okozta haláltól gyakorlatilag ingyen! Olvassa el a cikket az Orosz Föderáció Egészségügyi és Kardiológiai Központjának hivatalos honlapján a linken.

A magas vérnyomás leghatékonyabb gyógyszerei

A WHO szerint a hipertónia a szív- és érrendszer leggyakoribb patológiája. A férfiakat és a nőket egyformán érinti a betegség. Ezenkívül a GB-t általában 40 év feletti betegeknél diagnosztizálják.

A magas vérnyomás veszélyes patológia. Korai kezelés esetén a betegség agyi érrendszeri rendellenességekhez, szívinfarktushoz, stroke-hoz, hipertóniás válsághoz, veseelégtelenséghez vezet.

Az artériás magas vérnyomást nehéz kompenzálni, ha a betegséget bradycardia, ischaemiás szívbetegség, érelmeszesedés (patológia, koleszterin- és lipoprotein-frakciók lerakódásával jár az edényekben) kíséri.

Fontolja meg a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek osztályozását:

1. Diuretikus gyógyszerek. A felesleges folyadék szervezetből való eltávolításával az erek falai kitágulnak, megnő a vaszkuláris lumen, és ennek megfelelően kedvező feltételek jönnek létre a vérnyomás csökkentésére. A diuretikumok hátránya, hogy számos ellenjavallattal rendelkeznek, beleértve a veseelégtelenséget és a cukorbetegséget a dekompenzáció stádiumában.
2. Bétablokkolók. A béta-1-adrenerg receptorok blokkolásával a gyógyszerek csökkentik a pulzusszámot, meghosszabbítják a diasztolét, csökkentik a szívizom oxigénfogyasztását, és antiarritmiás hatást fejtenek ki.
3. ACE-gátlók. Hozzájárulnak az angiotenzin-konvertáló enzim elnyomásához, aminek következtében az inaktív angiotenzin I angiotenzin II-vé alakul, ami viszont érszűkületet okoz.
4. Sartans. Ezek az új generációs magas vérnyomás elleni gyógyszerek nagyon hatékonyak. A gyógyszerek iránt még az EU-ban és az USA-ban is nagy a kereslet. A magas vérnyomás elleni gyógyszerek legújabb generációja blokkolja az angiotenzin II receptorokat, így hosszú távú és tartós vérnyomáscsökkentő hatást fejt ki.
5. Kalciumcsatorna-blokkolók. A tabletták megakadályozzák a kalcium gyors áramlását a sejtekbe. Ennek köszönhetően a koszorúerek tágulnak, és javul a szívizom véráramlása.

Minden magas vérnyomás elleni tabletta teljesen összeegyeztethetetlen az alkohollal. A kezelés ideje alatt szigorúan tilos alkoholt fogyasztani. Az etanol nemcsak a gyógyszerek terápiás hatását semlegesíti, hanem növeli a központi idegrendszer és a CVS-szervek mellékhatásainak valószínűségét is.

A gyógyszerek kereskedelmi neveit az alábbi táblázat tartalmazza.

Klinikai kép

Mit mondanak az orvosok a magas vérnyomásról

Hosszú évek óta kezelem a magas vérnyomást. A statisztikák szerint az esetek 89% -ában a magas vérnyomás szívrohamtal vagy stroke-tal és egy személy halálával végződik. Jelenleg a betegek körülbelül kétharmada meghal a betegség kialakulását követő első 5 éven belül.

A következő tény az, hogy lehetséges és szükséges a nyomás csökkentése, de ez nem gyógyítja magát a betegséget. Az egyetlen olyan gyógyszer, amelyet az Egészségügyi Minisztérium hivatalosan ajánl a magas vérnyomás kezelésére, és amelyet a kardiológusok is alkalmaznak munkájuk során, a Giperium. A gyógyszer a betegség okára hat, lehetővé téve a magas vérnyomás teljes megszabadulását.

Naponta vérnyomáscsökkentő gyógyszereket kell szednie. Az adagot a kezelőorvos választja ki. A magas vérnyomás rezisztens formáiban élethosszig tartó alkalmazás javasolt.

Központi vérnyomáscsökkentők

Központi hatású vérnyomáscsökkentő szereket ma már ritkán alkalmaznak. Az a tény, hogy ezek a gyógyszerek gyakran mellékhatásokat okoznak. Ezenkívül egyes termékek függőséget okoznak.

A központi vérnyomáscsökkentő tablettákat általában akkor alkalmazzák, ha hipertóniás krízis megállítása szükséges. Ez az igény annak a ténynek köszönhető, hogy a gyógyszerek szó szerint egy perccel a bevétel után kezdenek hatni.

Az ilyen típusú leghatékonyabb gyógyszerek a következők:

A fenti értágító gyógyszereket folyamatosan szedheti. Ez azonban nem ajánlott. Miért? Az a tény, hogy manapság számos hatékony vérnyomáscsökkentő gyógyszer létezik, amelyek sokkal jobban tolerálhatók. Ugyanazok az ACE-gátlók vagy sartanok enyhébben hatnak, nem okoznak függőséget, és hosszabb terápiás hatást biztosítanak.

A centrális vérnyomáscsökkentő szerek terhesség, kardiogén sokk, veseelégtelenség, agyi érelmeszesedés esetén ellenjavallt.

Kombinált vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

Vannak esetek, amikor a magas vérnyomás elleni gyógyszerek nem teszik lehetővé a beteg számára a vérnyomás stabil stabilizálását. Ez a jelenség jellemzően a GB rezisztens formájában figyelhető meg.

Ilyenkor célszerűbb a betegnek egyszerre több vérnyomáscsökkentőt bevennie. De ez nem túl kényelmes és drága. Ilyenkor a 2 hatóanyagot tartalmazó vérnyomáscsökkentő kombinációs tabletták segítenek a probléma megoldásában.

Fontolja meg a leghatékonyabb gyógyszereket ebben a csoportban:

Kiegészítők a magas vérnyomás ellen

A magas vérnyomás elleni modern gyógyszereknek számos ellenjavallata és mellékhatása van. Ennek fényében egyes betegek szívesebben szednek gyógynövény-kiegészítőket (étrend-kiegészítőket).

Az ilyen gyógymódok valamivel hatékonyabbak, mint a klasszikus galagonya vagy anyafű tinktúrák. Ráadásul a kiegészítők nem okoznak függőséget, nem sértik a potenciát, sőt bizonyos esetekben terhes és szoptató nőknek is felírhatók.

A legbiztonságosabb és leghatékonyabb étrend-kiegészítők a következők:

• Normolife (tévesen Normalif). Kiadási forma - tinktúra.
• POKOL mínusz. Kapható tabletta formájában.
• Normaten. Kiadási forma - tabletták.
• Hypertostop. Csepp formájában kapható.
• Cardimap. Kiadási forma - tabletták.

A fenti gyógyszerekre vonatkozó utasítások azt mondják, hogy a gyógyszerek komplex terápia részeként, azaz szintetikus vérnyomáscsökkentő tablettákkal együtt alkalmazhatók. Ezenkívül az étrend-kiegészítők használatára utaló jelek a neurózisok, a stressz, a fáradtság.

Az allergiás reakciókra hajlamos hipertóniás betegeknél a kiegészítőket óvatosan kell szedni.

Hipertóniás gyógyszerek

Fentebb már említettük, hogy mely gyógyszerekkel lehet szabályozni a magas vérnyomást. Ugyanilyen gyakori probléma az artériás hipotenzió, vagyis a vérnyomás csökkenése.<90 на 60 мм.рт.ст.

A hipotóniás betegeknél felmerül a kérdés, hogy melyik gyógyszert válasszuk a vérnyomás növelésére? Ha figyelembe vesszük a legolcsóbb gyógymódokat, akkor említhetjük a koffeint. Elég naponta egyszer 1-2 tablettát bevenni.

A vérnyomás normalizálásának hatékony eszközei a következők is:

Végezetül szeretném megjegyezni, hogy a hypo- vagy hypertoniás gyógyszerek alkalmazása előtt először konzultáljon kezelő kardiológusával.

Szintén szív- és érrendszeri betegségek esetén ne feledkezzünk meg az étrendről, az aktív életmódról, a rossz szokások teljes elutasításáról (dohányzás, alkoholizmus). Kiegészítő célokra a hipertóniás és hipotóniás betegek multivitamin komplexeket szedhetnek - Aevit, Alphabet, Doppelgerts Active Omega-3, Magne B6, Complivit stb.

Következtetések levonása

A szívinfarktus és a szélütés okozza a világ összes halálozásának csaknem 70%-át. Tízből hét ember hal meg a szív- vagy agyartériák elzáródása miatt.

Különösen ijesztő az a tény, hogy sokan nem is sejtik, hogy magas vérnyomásban szenvednek. És elszalasztják a lehetőséget, hogy valamit javítsanak, egyszerűen halálra ítélve magukat.

• Fejfájás
• Szívdobogás
• Mitesszerek a szem előtt (legyek)
• Apátia, ingerlékenység, álmosság
• Homályos látás
• Izzadó
• Krónikus fáradtság
• Az arc duzzanata
• Zsibbadás és hidegrázás az ujjakban
• Nyomásugrások

E tünetek közül még egy is elgondolkodtató. És ha kettő van, akkor ne habozzon - magas vérnyomása van.

Hogyan kezeljük a magas vérnyomást, ha sok olyan gyógyszer van, amelyek sok pénzbe kerülnek?

A legtöbb gyógyszer nem tesz jót, néhány pedig még árthat is! Jelenleg az Egészségügyi Minisztérium által a magas vérnyomás kezelésére hivatalosan ajánlott gyógyszer a Giperium.

Ezt megelőzően a Kardiológiai Intézet az Egészségügyi Minisztériummal közösen „nem magas vérnyomás” programot hajt végre. Ennek keretében a Giperium gyógyszer kedvezményes áron - 1 rubel - elérhető a város és a régió minden lakosának!

A huszadik század közepéig a szigorú diétás táplálkozás, az egészséges életmód és a nyugtatók alkalmazása javasolt volt a magas vérnyomás kezelésére. a múlt század második felében világméretűvé vált. Ez arra késztette az orvostudósokat, hogy speciális gyógyszereket fejlesszenek ki ennek az alattomos betegségnek a kezelésére. Így jelentek meg a centrálisan ható vérnyomáscsökkentők és nem okoztak köhögést, ami külön csoportban kiemelkedett.

A szív- és érrendszeri betegségek statisztikái azt mutatják, hogy a Föld szinte minden második lakója magas vérnyomás tüneteivel szembesül az életkor előrehaladtával. Ezek a jelek az orvosok figyelmét igénylik a magas vérnyomás kockázatának csökkentése érdekében.

A kezelési rend kiválasztásakor az orvos pontos diagnózist állít fel, felméri a kockázatokat és figyelembe veszi az egyéni jellemzőket. A magas vérnyomás kezelésében a legfontosabb a mutatók fokozatos csökkentése és az egyidejű betegségek, például a szívinfarktus, a vese- és érrendszeri betegségek megelőzése.

A gyógyszeres terápia megfelelő megválasztása felére csökkenti a betegség összetett formáiból eredő halálozások százalékos arányát. 140/90 Hgmm nyomásszinten. és felette beszélhetünk a hypertonia kialakulásáról. A terápiát minden esetben egyedileg választják ki. Más betegségek szövődményei esetén sürgősen meg kell kezdeni a kezelést.

A WHO szerint a korszerű vérnyomáscsökkentő gyógyszereket 90 Hgmm feletti diasztolés vérnyomásnál kell elkezdeni. Különösen fontos a pénzeszközök felhasználásának megkezdése, ha ezek a számok több mint hónapig stabilak. A betegeknek hosszú ideig, sokak számára életre szóló gyógyszereket írnak fel, mert a kezelés megszakítása gyakran a magas vérnyomás visszaeséséhez vezet.

A legtöbb beteg számára az egész életen át tartó kábítószer-használat megterhelő. Az ilyen érzéseket meg lehet érteni, különösen a gyógyszerkészlet felírásakor. Mindegyik gyógyszernek vannak mellékhatásai, amelyeket jól megtervezett terápia minimálisra csökkent. Minden betegnek saját kezelési rendjét választják ki vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel, figyelembe véve a szervezet jellemzőit, a betegség formáját. Még ha a kezelés minden feltétele teljesül is, az orvos köteles figyelmeztetni a lehetséges mellékhatásokra.

Időpont egyeztetés

A vérnyomáscsökkentők felírása során figyelembe veszik a magas vérnyomás gyógyszeres kezelésének alapelveit, amelyek több ezer beteg részvételével végzett vizsgálatsorozat után kerültek megfogalmazásra.

Az alapelvek a következők:

• a minimális dózisok kijelölése a kezelés kezdetén, a legbiztonságosabb gyógyszer alkalmazásával;
• a magas nyomás fenntartása mellett a bevitt gyógyszer adagját az optimális teljesítmény fenntartásához szükséges mértékre emelik;
• komplex kezelés fejlesztése;
• a fő gyógyszer dózisának fenntartása mellett és a második szer hatástalansága mellett a szelekciót más csoportokból végzik, miközben megtartják az adagot és a kezelési rendet;
• előnyben részesítik azokat a gyógyszereket, amelyek egész nap fenntartják az optimális nyomásszintet.

Nem minden olyan gyógyszert alkalmaznak a magas vérnyomás kezelésére, amelyek csökkentik a vérnyomást. Ennek oka az alapok felvételének hosszú ideje és a melléktulajdonok listája.

Jelenleg a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek öt fő csoportját használják:

• Egy angiotenzin konvertáló enzim (ACE-gátló) gátló.
• Angiotenzin II receptor blokkolók (ARB).
• Bétablokkolók.

Ezen csoportok mindegyike különösen hatékony az artériás magas vérnyomás kezelésében, és külön-külön és kombinálva is bevehető. A gyógyszerek szedésének rendjét az orvos a páciens nyomásának mérése, a párhuzamosan zajló betegség lefolyásának sajátosságai alapján választja ki.

Az egészségügyi szakember köteles figyelembe venni a gyógyszerkombináció lehetséges következményeit, a beteg kezelésének korábbi tapasztalatait.

Jelenleg nem minden gyógyszert kínálnak mindenki számára megfizethető áron. A gyógyszerek többnyire drágák, és egyes betegek kénytelenek elhagyni őket, és megfizethetőbb analógokat szerezni.

ACEI

Az összes gyógyszercsoport közül az ACE-gátlók (Angiotenzin Konvertáló Enzim-gátlók) különösen népszerűek. A hipertóniás betegek szinte minden kategóriájára felírják.

Ebbe a csoportba tartoznak a következő gyógyszerek:

• enalapril;
• lizinopril;
• captopril és mások.

Köztudott, hogy a vérnyomás mutatói a vese teljes működésétől függenek, melyben a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer szabályozza az érfalak tónusát. Az angiotenzin-II túlzott szintje görcsös jelenségeket vált ki a szisztémás keringés nagy ereiben, ezáltal növeli a véráramlással szembeni ellenállást. Ebben a helyzetben a szív megnövekedett terheléssel működik, és a vér megnövekedett nyomás alatt kerül az edényekbe.

A folyamat lassítására olyan gyógyszereket fejlesztettek ki, amelyek csökkentik a kalciumtartalmat, amelyek segítségével az erek összehúzódnak és a görcs enyhül.

Amikor az orvos ACE-gátló szedését javasolja, csökken a szív- és érrendszeri megbetegedések valószínűsége, és eltávolítják a vesékből a terhelést. Szívpatológiák jelenlétében a betegben az állapot stabilizálódik, ha ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket szednek.

Az ACE-gátló hatásának sajátosságai lehetővé teszik a szedését nefrotikus, szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők, valamint szívritmuszavarra, cukorbetegségre hajlamos, szívinfarktuson átesett személyek számára. Bizonyos helyzetekben ezeket a gyógyszereket terhes nők is használhatják.

Az ACE-gátlók egyik jelentős hátránya a száraz köhögés, amely a bradikinin metabolizmusának megváltozása miatt következik be. Ebben az esetben jobb, ha töröljük a gyógyszert, és kicseréljük a beteg számára megfelelőbbre.

Az ARB csoport (angiotenzin receptor blokkolók) a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek új generációja. Az ACE-gátlókkal ellentétben nemcsak a vérnyomást csökkentik, hanem ellazítják az erek falát, felgyorsítják a folyadék és a só kiválasztását a veséken keresztül. Ez a hatás az angiotenzin és a különböző szervek receptoraival való kapcsolatának megsértése miatt érhető el.

A leghíresebb gyógyszerek az angiotenzin receptor blokkolók:

• Losartan és mások.

Ennek a csoportnak az alapjai rendkívül hatékonyak a vese- és szívbetegségekben. Előnyük, hogy gyakorlatilag nincs mellékhatásuk. Hosszú távú kezeléssel a betegek jól tolerálják őket, ami segít az orvosoknak széleskörű alkalmazásukban. Ellenjavallatok a következők: terhesség, egyéni intolerancia, hyperkalaemia.

Vizelethajtó

A vízhajtók (diuretikumok) a leggyakrabban használt gyógyszercsoport. Segítségükkel a felesleges folyadékot és sót eltávolítják a szervezetből. Emiatt csökken a vértérfogat, csökken a szív és az erek terhelése, amelyek ellazulnak, javul a beteg közérzete. A vízhajtókat kálium-megtakarító, tiazid- és kacsdiuretikumokra osztják.

A tiazidcsoport vérnyomáscsökkentő gyógyszereinek neve sok magas vérnyomású beteg számára ismert - indapamid, klórtalidon, hipotiazid és mások. Nagy dózisban az elektrolit-egyensúly, a zsír- és szénhidrát-anyagcsere megváltozásához vezethetnek, de az ajánlott minimális adagokban hosszú távú szedéssel teljesen biztonságosak. Az egyetlen ellenjavallat a köszvény.

A kálium-megtakarító gyógyszerek kíméletesebbek. Az ebbe a csoportba tartozó vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatásmechanizmusa az aldoszteron, a folyadékot visszatartó antidiuretikus hormon hatásának gátlásán alapul. Hipotenzív tulajdonságokat érnek el a folyadék és a só kiválasztásának köszönhetően, de a K, Ca, Mg ionok megmaradnak.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek a következők:

• amilorid;
• eplerenon;
• Spironolakton és így tovább.

Ellenjavallat az akut és krónikus veseelégtelenség.

A kacsdiuretikumok, amelyek nagyon aktívak, csökkentik a leggyorsabban a vérnyomást. Nem ajánlott hosszú ideig használni, de az idő alatt az orvosok nagyon sikeresen használják őket.

Kalcium antagonisták

Bármilyen izomösszehúzódást a kalcium jelenléte biztosít. Az erek összehúzódása saját segítségével történik. A kalcium antagonisták csoportjába tartozó gyógyszerek a Ca bejutása miatt fejtik ki hatásukat az érsejtek simaizomzatába.

Az ebbe a csoportba tartozó vérnyomáscsökkentő gyógyszerek listája olyan gyógyszereket tartalmaz, amelyek különböznek az erek falára, a szívizomra gyakorolt ​​​​hatás mértékétől. Például a felodipin hatással van az erekre, csökkenti azok tónusát, és nem zavarja a szívműködést. De a verapamil amellett, hogy csökkenti a nyomást, hatással van a szívizomra, csökkenti az impulzust, és szívritmuszavarok, angina pectoris okozta hányás szindróma kezelésére használják.

A kalcium antagonisták csökkentik a stroke kockázatát.

A béta-blokkolók csoportjának készítményei megváltoztatják a zsír- és szénhidrátanyagcserét, a testtömeg növekedéséhez vezetnek, cukorbetegség esetén nem ajánlottak.

A hipertónia kezelésére szolgáló fenti gyógyszercsoportokon kívül más gyógyszereket is alkalmaznak.

Például az imidazolin receptorok agonistái befolyásolják a medulla oblongata idegszakaszait, csökkentve az erek szimpatikus beidegzésének aktivitását. A moxodonin javítja az anyagcsere folyamatokat és elősegíti a fogyást elhízott betegeknél.

A vegyi termelés aktívan fejlődik, tudományos csoportok folyamatosan dolgoznak új, hatékonyabb gyógyszerek előállításán a nyomás csökkentésére.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek listáját a következők vezetik:

• aliszkiren;
• Olmezartán;
• Torasemide.

Ez utóbbi gyógyszert cukorbetegeknek javasolják szedni. Még a gyógyszer hosszú távú alkalmazása is lehetséges.

A hatékonyabb gyógyszeres kezelés érdekében az orvosok azt tanácsolják a betegeknek, hogy módosítsák életmódjukat. Javasolt lemondani a nikotinfüggőségről, a sós ételekről, az alkoholról. Az aktív fizikai aktivitás növeli a gyógyszerek szedésének vérnyomáscsökkentő hatását, erősíti az érfalakat. A megtett intézkedések lehetővé teszik a gyógyszerek adagjának minimalizálását a magas vérnyomás elleni küzdelemben.