हॉब लक्षण। होबल फेफड़े की बीमारी: उपचार और लक्षण, दवाओं की सूची होबल फेफड़े के रोग उपचार

सीओपीडी (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज) एक ऐसी बीमारी है जो कुछ पर्यावरणीय उत्तेजनाओं की क्रिया के लिए एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप विकसित होती है, डिस्टल ब्रांकाई को नुकसान और वातस्फीति के विकास के साथ, और जो वायु प्रवाह में प्रगतिशील कमी से प्रकट होता है फेफड़ों में दर, वृद्धि, साथ ही अन्य अंगों को नुकसान।

सीओपीडी पुराने गैर-संचारी रोगों में दूसरे और मृत्यु के कारणों में चौथे स्थान पर है, और यह आंकड़ा लगातार बढ़ रहा है। इस तथ्य के कारण कि यह रोग अनिवार्य रूप से प्रगतिशील है, यह विकलांगता के कारणों में पहले स्थान पर है, क्योंकि यह हमारे शरीर के मुख्य कार्य - श्वसन क्रिया के उल्लंघन की ओर जाता है।

सीओपीडी वास्तव में एक वैश्विक समस्या है। 1998 में, वैज्ञानिकों के एक पहल समूह ने क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज (GOLD) के लिए ग्लोबल इनिशिएटिव बनाया। गोल्ड के मुख्य कार्य इस बीमारी के बारे में जानकारी का व्यापक प्रसार, अनुभव का व्यवस्थितकरण, कारणों की व्याख्या और संबंधित निवारक उपाय हैं। मुख्य विचार जो डॉक्टर मानवता को बताना चाहते हैं: सीओपीडी को रोका और इलाज किया जा सकता हैयह अभिधारणा सीओपीडी की आधुनिक कार्य परिभाषा में भी शामिल है।

सीओपीडी के कारण

सीओपीडी पूर्वगामी कारकों और उत्तेजक पर्यावरणीय एजेंटों के संयोजन के साथ विकसित होता है।

पहले से प्रवृत होने के घटक

1. वंशानुगत प्रवृत्ति।यह पहले ही सिद्ध हो चुका है कि कुछ एंजाइमों की जन्मजात कमी से सीओपीडी का विकास होता है। यह इस बीमारी के पारिवारिक इतिहास के साथ-साथ इस तथ्य की व्याख्या करता है कि सभी धूम्रपान करने वाले, लंबे अनुभव के साथ भी, बीमार नहीं पड़ते।
2. लिंग और उम्र। 40 वर्ष से अधिक आयु के पुरुष सीओपीडी से अधिक पीड़ित होते हैं, लेकिन इसे शरीर की उम्र बढ़ने और धूम्रपान की अवधि दोनों से समझाया जा सकता है। डेटा दिया गया है कि अब पुरुषों और महिलाओं में घटना दर लगभग बराबर है। इसका कारण महिलाओं में धूम्रपान का प्रचलन हो सकता है, साथ ही अतिसंवेदनशीलता महिला शरीरनिष्क्रिय धूम्रपान के लिए।
3. कोई नकारात्मक प्रभावजो कि प्रसव पूर्व और प्रारंभिक अवधि में बच्चे के श्वसन अंगों के विकास को प्रभावित करते हैं बचपनभविष्य के सीओपीडी के जोखिम को बढ़ाएं। अपने आप में, शारीरिक अविकसितता भी फेफड़ों की मात्रा में कमी के साथ होती है।
4. संक्रमण।बारंबार श्वासप्रणाली में संक्रमणबचपन में, साथ ही बड़ी उम्र में उनके प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है।
5. ब्रोन्कियल अतिसक्रियता।हालांकि ब्रोन्कियल अतिसक्रियता विकास का मुख्य तंत्र है, इस कारक को सीओपीडी के लिए एक जोखिम कारक भी माना जाता है।

उत्तेजक कारक

सीओपीडी रोगजनन

प्रभाव तंबाकू का धुआंऔर दूसरे जलनअतिसंवेदनशील व्यक्तियों में ब्रोंची की दीवारों में पुरानी सूजन की घटना होती है। कुंजी उनके बाहर के विभागों की हार है (अर्थात, जो फेफड़े के पैरेन्काइमा और एल्वियोली के करीब स्थित हैं)।

सूजन के परिणामस्वरूप, सामान्य स्राव और बलगम के निर्वहन का उल्लंघन होता है, छोटी ब्रांकाई की रुकावट, संक्रमण आसानी से जुड़ जाता है, सूजन सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतों में फैल जाती है, मांसपेशियों की कोशिकाएं मर जाती हैं और उन्हें बदल दिया जाता है संयोजी ऊतक(ब्रोन्कियल रीमॉडेलिंग की प्रक्रिया)। उसी समय, फेफड़े के ऊतक के पैरेन्काइमा का विनाश होता है, एल्वियोली के बीच के पुल होते हैं - वातस्फीति विकसित होती है, अर्थात फेफड़े के ऊतकों की अतिवृद्धि। फेफड़े हवा से फूलने लगते हैं, उनकी लोच कम हो जाती है।

साँस छोड़ने पर छोटी ब्रांकाई अच्छी तरह से नहीं फैलती है - हवा शायद ही वातस्फीति ऊतक से बाहर आती है। सामान्य गैस विनिमय बाधित होता है, क्योंकि साँस लेना की मात्रा भी कम हो जाती है। नतीजतन, सीओपीडी वाले सभी रोगियों का मुख्य लक्षण होता है - सांस की तकलीफ, विशेष रूप से चलने, चलने से बढ़ जाती है।

परिणाम सांस की विफलताक्रोनिक हाइपोक्सिया हो जाता है।इससे पूरा शरीर पीड़ित है। लंबे समय तक हाइपोक्सिया फुफ्फुसीय वाहिकाओं के लुमेन के संकुचन की ओर जाता है - होता है, जो दाहिने दिल (कोर पल्मोनेल) के विस्तार और दिल की विफलता के अलावा होता है।

सीओपीडी को एक अलग नोसोलॉजी के रूप में क्यों चुना गया है?

इस शब्द के बारे में जागरूकता इतनी कम है कि पहले से ही इस बीमारी से पीड़ित अधिकांश रोगियों को पता ही नहीं चलता कि उन्हें सीओपीडी है। भले ही इस तरह का निदान चिकित्सा दस्तावेज में किया गया हो, रोगियों और डॉक्टरों दोनों के रोजमर्रा के जीवन में, पहले से परिचित "वातस्फीति" अभी भी प्रचलित है।

सीओपीडी के विकास में मुख्य घटक वास्तव में पुरानी सूजन और वातस्फीति हैं। तो फिर, सीओपीडी को एक अलग निदान के रूप में क्यों चुना जाता है?

इस नोजोलॉजी के नाम पर, हम मुख्य रोग प्रक्रिया को देखते हैं - पुरानी रुकावट, यानी वायुमार्ग के लुमेन का संकुचित होना। लेकिन रुकावट की प्रक्रिया अन्य बीमारियों में भी मौजूद है।

सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा के बीच अंतर यह है कि सीओपीडी में, रुकावट लगभग या पूरी तरह से अपरिवर्तनीय है।ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग करके स्पाइरोमेट्रिक माप द्वारा इसकी पुष्टि की जाती है। पर दमाब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग के बाद, FEV1 और PSV में 15% से अधिक सुधार हुआ है। इस रुकावट को प्रतिवर्ती माना जाता है। सीओपीडी के साथ, ये संख्या थोड़ी बदल जाती है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस सीओपीडी से पहले या उसके साथ हो सकता है,लेकिन यह अच्छी तरह से परिभाषित मानदंडों (लंबी खांसी और) के साथ एक स्वतंत्र बीमारी है, और इस शब्द का अर्थ केवल ब्रोंची को नुकसान पहुंचाता है। सीओपीडी में हर कोई प्रभावित होता है संरचनात्मक तत्वफेफड़े - ब्रांकाई, एल्वियोली, वाहिकाओं, फुस्फुस का आवरण। हमेशा क्रोनिक ब्रोंकाइटिस प्रतिरोधी विकारों के साथ नहीं होता है। दूसरी ओर, सीओपीडी में वृद्धि हुई थूक उत्पादन हमेशा नहीं देखा जाता है। यानी, दूसरे शब्दों में, शायद क्रोनिक ब्रोंकाइटिससीओपीडी के बिना, और सीओपीडी ब्रोंकाइटिस की परिभाषा में बिल्कुल फिट नहीं है।

लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट

इस प्रकार, सीओपीडी अब एक अलग निदान है, इसके अपने मानदंड हैं, और किसी भी तरह से अन्य निदानों को प्रतिस्थापित नहीं करता है।

सीओपीडी के लिए नैदानिक ​​मानदंड

आप सभी या कई संकेतों के संयोजन की उपस्थिति में सीओपीडी पर संदेह कर सकते हैं, यदि वे 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होते हैं:

सीओपीडी की एक विश्वसनीय पुष्टि ब्रोन्कोडायलेटर्स (बीटा-सिम्पेथोमिमेटिक्स, सल्बुटामोल, बेरोटेक या 35) के उपयोग के 10-15 मिनट बाद किए गए मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफईवी 1 / एफवीसी) के लिए 1 एस में मजबूर श्वसन मात्रा के अनुपात का एक स्पाइरोमेट्रिक संकेतक है। एंटीकोलिनर्जिक्स के -40 मिनट बाद छोटी कार्रवाई-इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड)। इस सूचक का मूल्य<0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.

अन्य स्पाइरोमेट्री उपाय, जैसे कि शिखर श्वसन प्रवाह दर, साथ ही ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण के बिना FEV1 माप, एक स्क्रीनिंग परीक्षा के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, लेकिन सीओपीडी के निदान की पुष्टि नहीं करते हैं।

सीओपीडी के लिए निर्धारित अन्य विधियों में, सामान्य नैदानिक ​​न्यूनतम के अलावा, फेफड़े का एक्स-रे, पल्स ऑक्सीमेट्री (रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति का निर्धारण), रक्त गैसें (हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया), ब्रोन्कोस्कोपी, चेस्ट सीटी, थूक परीक्षा शामिल हैं।

सीओपीडी वर्गीकरण

चरणों, गंभीरता, नैदानिक ​​विकल्पों के अनुसार सीओपीडी के कई वर्गीकरण हैं।

चरणों द्वारा वर्गीकरण लक्षणों की गंभीरता और स्पिरोमेट्री डेटा को ध्यान में रखता है:

• चरण 0. जोखिम समूह। प्रतिकूल कारकों (धूम्रपान) का प्रभाव। कोई शिकायत नहीं, फेफड़े का कार्य बिगड़ा नहीं है।
• चरण 1. हल्का सीओपीडी।
• चरण 2. मध्यम गंभीर पाठ्यक्रमसीओपीडी
• स्टेज 3. गंभीर कोर्स।
• चरण 4. अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम।

नवीनतम स्वर्ण रिपोर्ट (2011) ने वर्गीकरण को चरणों से बाहर करने का प्रस्ताव दिया, यह बनी हुई है FEV1 के आधार पर गंभीरता वर्गीकरण:

FEV1/FVC वाले रोगियों में<0,70:

• स्वर्ण 1: हल्का FEV1 80% पूर्वानुमानित
• गोल्ड 2: मध्यम 50% FEV1< 80%.
• गोल्ड 3: गंभीर 30% FEV1< 50%.
• स्वर्ण 4: अत्यंत गंभीर FEV1<30%.

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लक्षणों की गंभीरता हमेशा ब्रोन्कियल रुकावट की डिग्री से संबंधित नहीं होती है। हल्के रुकावट वाले मरीजों को काफी गंभीर डिस्पेनिया से परेशान किया जा सकता है, और इसके विपरीत, गोल्ड 3 और गोल्ड 4 वाले रोगी लंबे समय तक काफी अच्छा महसूस कर सकते हैं। रोगियों में डिस्पेनिया की गंभीरता का आकलन करने के लिए, विशेष प्रश्नावली का उपयोग किया जाता है, लक्षणों की गंभीरता बिंदुओं में निर्धारित की जाती है। रोग के पाठ्यक्रम का आकलन करने में एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति और जटिलताओं के जोखिम पर ध्यान देना भी आवश्यक है।

इसलिए, यह रिपोर्ट मरीजों को विभाजित करने के लिए व्यक्तिपरक लक्षणों, स्पिरोमेट्री डेटा और एक्ससेर्बेशन के जोखिम के विश्लेषण के आधार पर प्रस्तावित करती है। नैदानिक ​​समूह - ए, बी, सी, डी।

चिकित्सक सीओपीडी के नैदानिक ​​रूपों में भी अंतर करते हैं:

1. सीओपीडी का वातस्फीति रूप।ऐसे रोगियों की शिकायतों में से, सांस की तकलीफ प्रमुख है। खांसी कम बार देखी जाती है, थूक नहीं हो सकता है। हाइपोक्सिमिया, फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चापदेर से आना। ऐसे रोगी, एक नियम के रूप में, शरीर का वजन कम होता है, त्वचा का रंग गुलाबी-भूरा होता है। उन्हें "गुलाबी पफर्स" कहा जाता है।
2. ब्रोंकाइटिस संस्करण।ऐसे रोगियों को मुख्य रूप से कफ के साथ खांसी की शिकायत होती है, सांस की तकलीफ कम परेशान करती है, वे हृदय की विफलता की इसी तस्वीर के साथ बहुत जल्दी कोर पल्मोनेल विकसित करते हैं - सायनोसिस, एडिमा। ऐसे रोगियों को "ब्लू पफर" कहा जाता है।

वातस्फीति और ब्रोंकाइटिस वेरिएंट में विभाजन बल्कि सशर्त है, मिश्रित रूप अधिक बार देखे जाते हैं।

रोग के दौरान, एक स्थिर पाठ्यक्रम का एक चरण और एक तेज चरण को प्रतिष्ठित किया जाता है।

सीओपीडी का बढ़ना

सीओपीडी का बढ़ना एक तीव्र रूप से विकसित होने वाली स्थिति है जब रोग के लक्षण अपने सामान्य पाठ्यक्रम से परे जाते हैं। सांस की तकलीफ, खांसी और रोगी की सामान्य स्थिति में गिरावट में वृद्धि होती है।पारंपरिक चिकित्सा, जिसका उन्होंने पहले इस्तेमाल किया था, इन लक्षणों को सामान्य स्थिति में नहीं रोकता है, खुराक या उपचार के नियम में बदलाव की आवश्यकता होती है। आमतौर पर, सीओपीडी के बढ़ने के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

एक्ससेर्बेशन का निदान केवल शिकायतों, इतिहास, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर आधारित है, और अतिरिक्त अध्ययनों (स्पिरोमेट्री, पूर्ण रक्त गणना, माइक्रोस्कोपी और थूक, नाड़ी ऑक्सीमेट्री की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा) द्वारा भी पुष्टि की जा सकती है।

अतिरंजना के कारण सबसे अधिक बार श्वसन वायरल और जीवाणु संक्रमण होते हैं, कम अक्सर - अन्य कारक (आसपास की हवा में हानिकारक कारकों के संपर्क में)। सीओपीडी वाले रोगी में एक सामान्य घटना एक ऐसी घटना है जो फेफड़ों के कार्य को काफी कम कर देती है, और बेसलाइन पर लौटने में लंबा समय लग सकता है, या बीमारी के अधिक गंभीर चरण में स्थिरीकरण होगा।

जितनी अधिक बार तीव्रता होती है, बीमारी का पूर्वानुमान उतना ही खराब होता है और जटिलताओं का खतरा उतना ही अधिक होता है।

सीओपीडी की जटिलताओं

इस तथ्य के कारण कि सीओपीडी के रोगी लगातार हाइपोक्सिया की स्थिति में होते हैं, वे अक्सर निम्नलिखित जटिलताओं का विकास करते हैं:

सीओपीडी उपचार

सीओपीडी के लिए चिकित्सीय और निवारक उपायों के मूल सिद्धांत:

1. धूम्रपान छोड़ने के लिए। पहली नज़र में, पल को लागू करने के लिए एक सरल, लेकिन सबसे कठिन।
2. फार्माकोथेरेपी। बुनियादी दवा उपचार की प्रारंभिक शुरूआत रोगी के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार कर सकती है, उत्तेजना के जोखिम को कम कर सकती है और जीवन प्रत्याशा में वृद्धि कर सकती है।
3. ड्रग थेरेपी रेजिमेंट को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, पाठ्यक्रम की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, रोगी के दीर्घकालिक उपचार का पालन, प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के लिए दवाओं की उपलब्धता और लागत।
4. सीओपीडी के रोगियों को इन्फ्लुएंजा और न्यूमोकोकल टीकाकरण की पेशकश की जानी चाहिए।
5. शारीरिक पुनर्वास (प्रशिक्षण) का सकारात्मक प्रभाव सिद्ध हुआ है। यह विधि विकास के अधीन है, जबकि कोई प्रभावी चिकित्सीय कार्यक्रम नहीं हैं। सबसे आसान तरीका जो रोगी को दिया जा सकता है वह है रोजाना 20 मिनट टहलना।
6. गंभीर श्वसन विफलता के साथ रोग के गंभीर पाठ्यक्रम के मामले में, उपशामक देखभाल के साधन के रूप में लंबे समय तक ऑक्सीजन साँस लेना रोगी की स्थिति में सुधार करता है और जीवन को लम्बा खींचता है।

धूम्रपान छोड़ना

सीओपीडी के पाठ्यक्रम और रोग के निदान पर तंबाकू की समाप्ति का महत्वपूर्ण प्रभाव साबित हुआ है। इस तथ्य के बावजूद कि पुरानी सूजन प्रक्रिया को अपरिवर्तनीय माना जाता है, धूम्रपान बंद करने से इसकी प्रगति धीमी हो जाती है, खासकर बीमारी के शुरुआती चरणों में।

तम्बाकू की लत एक गंभीर समस्या है जिसमें न केवल स्वयं रोगी के लिए बल्कि डॉक्टरों और रिश्तेदारों के लिए भी बहुत समय और प्रयास की आवश्यकता होती है। धूम्रपान करने वालों के एक समूह के साथ एक विशेष दीर्घकालिक अध्ययन किया गया, जिसने इस लत (बातचीत, अनुनय, व्यावहारिक सलाह, मनोवैज्ञानिक समर्थन, दृश्य आंदोलन) का मुकाबला करने के उद्देश्य से विभिन्न गतिविधियों की पेशकश की। ध्यान और समय के इस तरह के निवेश के साथ, 25% रोगियों में धूम्रपान बंद करना संभव था। इसके अलावा, जितनी लंबी और अधिक बार बातचीत होती है, उनके प्रभावी होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

तंबाकू विरोधी कार्यक्रम राष्ट्रीय लक्ष्य बनते जा रहे हैं। न केवल एक स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देने की आवश्यकता है, बल्कि सार्वजनिक स्थानों पर धूम्रपान करने वालों के लिए दंड का कानून बनाने की भी आवश्यकता है। यह कम से कम निष्क्रिय धूम्रपान से होने वाले नुकसान को सीमित करने में मदद करेगा। तंबाकू का धुआं गर्भवती महिलाओं (सक्रिय और निष्क्रिय धूम्रपान दोनों) और बच्चों के लिए विशेष रूप से हानिकारक है।

कुछ रोगियों के लिए, तंबाकू की लत नशीली दवाओं की लत के समान है, और इस मामले में, साक्षात्कार पर्याप्त नहीं होंगे।

आंदोलन के अलावा, धूम्रपान से निपटने के लिए चिकित्सीय तरीके भी हैं। ये निकोटीन रिप्लेसमेंट टैबलेट, स्प्रे, च्युइंग गम, स्किन पैच हैं। लंबे समय तक धूम्रपान बंद करने के गठन में कुछ एंटीडिप्रेसेंट (बुप्रोपियन, नॉर्ट्रिप्टिलाइन) की प्रभावशीलता भी साबित हुई है।

सीओपीडी के लिए फार्माकोथेरेपी

सीओपीडी के लिए ड्रग थेरेपी का उद्देश्य लक्षणों का प्रबंधन करना, तीव्रता को रोकना और पुरानी सूजन की प्रगति को धीमा करना है। वर्तमान में मौजूद दवाओं से फेफड़ों में विनाशकारी प्रक्रियाओं को पूरी तरह से रोकना या ठीक करना असंभव है।

सीओपीडी के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली मुख्य दवाएं हैं:

ब्रोंकोडाईलेटर्स

ब्रोन्कोडायलेटर्स, सीओपीडी का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है, ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों को आराम देता है, जिससे उनके लुमेन का विस्तार होता है और साँस छोड़ने पर हवा के मार्ग की सुविधा होती है। सभी ब्रोन्कोडायलेटर्स को व्यायाम सहनशीलता बढ़ाने के लिए दिखाया गया है।

ब्रोन्कोडायलेटर्स में शामिल हैं:

1. लघु-अभिनय बीटा उत्तेजक ( साल्बुटामोल, फेनोटेरोल).
2. लंबे समय तक अभिनय करने वाले बीटा उत्तेजक ( साल्मोटेरोल, फॉर्मोटेरोल).
3. लघु अभिनय एंटीकोलिनर्जिक्स इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड - एट्रोवेंट).
4. लंबे समय तक अभिनय करने वाले एंटीकोलिनर्जिक्स ( टियोट्रोपियम ब्रोमाइड - स्पिरिवा).
5. ज़ैंथिन्स ( यूफिलिन, थियोफिलाइन).

लगभग सभी मौजूदा ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग साँस के रूप में किया जाता है, जो मौखिक प्रशासन की तुलना में अधिक बेहतर है। विभिन्न प्रकार के इनहेलर हैं (मीटर्ड डोज़ एरोसोल, पाउडर इनहेलर, सांस-सक्रिय इनहेलर, नेबुलाइज़र इनहेलेशन के लिए तरल रूप)। गंभीर रूप से बीमार रोगियों के साथ-साथ बौद्धिक अक्षमता वाले रोगियों में, नेब्युलाइज़र के माध्यम से साँस लेना बेहतर होता है।

सीओपीडी के उपचार में दवाओं का यह समूह मुख्य है; इसका उपयोग रोग के सभी चरणों में मोनोथेरेपी के रूप में या (अधिक बार) अन्य दवाओं के संयोजन में किया जाता है। स्थायी चिकित्सा के लिए, लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग करना बेहतर होता है। यदि शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स को निर्धारित करना आवश्यक है, तो संयोजनों को प्राथमिकता दी जाती है फेनोटेरोल और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (बेरोडुअल)।

ज़ैंथिन (यूफिलिन, थियोफिलाइन) का उपयोग गोलियों और इंजेक्शन के रूप में किया जाता है, इसके कई दुष्प्रभाव होते हैं, और दीर्घकालिक उपचार के लिए अनुशंसित नहीं होते हैं।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन (जीसीएस)

जीसीएस एक शक्तिशाली विरोधी भड़काऊ एजेंट है। उनका उपयोग गंभीर और अत्यंत गंभीर डिग्री वाले रोगियों में किया जाता है, और मध्यम चरण में एक्ससेर्बेशन के लिए छोटे पाठ्यक्रमों में भी निर्धारित किया जाता है।

आवेदन का सबसे अच्छा रूप कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स साँस लेना है ( बेक्लोमीथासोन, फ्लाइक्टासोन, बुडेसोनाइड) कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के ऐसे रूपों का उपयोग दवाओं के इस समूह के प्रणालीगत दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करता है, जो अनिवार्य रूप से मौखिक रूप से लेने पर होता है।

सीओपीडी के रोगियों के लिए जीसीएस मोनोथेरेपी की सिफारिश नहीं की जाती है, अधिक बार उन्हें लंबे समय से अभिनय करने वाले बीटा-एगोनिस्ट के संयोजन में निर्धारित किया जाता है। मुख्य संयोजन दवाएं: फॉर्मोटेरोल + बुडेसोनाइड (सिम्बिकोर्ट), सैल्मोटेरोल + फ्लाइक्टासोन (सेरेटाइड)।

गंभीर मामलों में, साथ ही साथ एक उत्तेजना के दौरान, प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए जा सकते हैं - प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, केनलोग. इन दवाओं के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा गंभीर दुष्प्रभावों (जठरांत्र संबंधी मार्ग के कटाव और अल्सरेटिव घाव, इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम, स्टेरॉयड मधुमेह, ऑस्टियोपोरोसिस, और अन्य) के विकास से भरा है।

ब्रोंकोडायलेटर्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (और अधिक बार उनमें से एक संयोजन) सीओपीडी के लिए निर्धारित मुख्य सबसे सस्ती दवाएं हैं। डॉक्टर प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से उपचार आहार, खुराक और संयोजन का चयन करता है। उपचार के चुनाव में, न केवल विभिन्न नैदानिक ​​समूहों के लिए अनुशंसित स्वर्ण योजनाएं महत्वपूर्ण हैं, बल्कि रोगी की सामाजिक स्थिति, दवाओं की लागत और किसी विशेष रोगी के लिए इसकी उपलब्धता, सीखने की क्षमता और प्रेरणा भी महत्वपूर्ण हैं।

सीओपीडी . में प्रयुक्त अन्य दवाएं

म्यूकोलाईटिक्स(थूक को पतला करने वाले एजेंट) चिपचिपा, बलगम निकालने में मुश्किल की उपस्थिति में निर्धारित किया जाता है।

फॉस्फोडिएस्टरेज़ -4 अवरोधक रॉफ्लुमिलास्ट) अपेक्षाकृत नई दवा है। इसका लंबे समय तक विरोधी भड़काऊ प्रभाव है, जीसीएस का एक प्रकार का विकल्प है। इसका उपयोग गंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में प्रति दिन 500 मिलीग्राम 1 बार की गोलियों में किया जाता है। इसकी उच्च दक्षता साबित हुई है, लेकिन इसका उपयोग दवा की उच्च लागत के साथ-साथ साइड इफेक्ट्स (मतली, उल्टी, दस्त, सिरदर्द) के उच्च प्रतिशत के कारण सीमित है।

ऐसे अध्ययन हैं कि दवा फेनस्पाइराइड (एरेस्पल .)) में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के समान एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, और ऐसे रोगियों के लिए भी इसकी सिफारिश की जा सकती है।

उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों में से, फेफड़ों के इंट्रापल्मोनरी पर्क्यूशन वेंटिलेशन की विधि लोकप्रियता प्राप्त कर रही है: एक विशेष उपकरण हवा की छोटी मात्रा उत्पन्न करता है जो फेफड़ों को त्वरित झटके के साथ आपूर्ति की जाती है। इस तरह की न्यूमोमसाज से टूटी हुई ब्रोंची को सीधा किया जाता है और फेफड़ों के वेंटिलेशन में सुधार होता है।

सीओपीडी के तेज होने का उपचार

एक्ससेर्बेशन ट्रीटमेंट का लक्ष्य जितना संभव हो सके वर्तमान एक्ससेर्बेशन को मैनेज करना और भविष्य में होने वाले एक्ससेर्बेशन को रोकना है। गंभीरता के आधार पर, एक्ससेर्बेशन का इलाज आउट पेशेंट के आधार पर या अस्पताल में किया जा सकता है।

एक्ससेर्बेशन के उपचार के मूल सिद्धांत:

• रोगी की स्थिति की गंभीरता का सही आकलन करना, उन जटिलताओं को बाहर करना आवश्यक है जिन्हें सीओपीडी के तेज होने के रूप में प्रच्छन्न किया जा सकता है, और जीवन-धमकाने वाली स्थितियों में तुरंत अस्पताल में भर्ती होने के लिए भेजा जा सकता है।
• रोग के तेज होने के साथ, लंबे समय तक अभिनय करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग करना बेहतर होता है। खुराक और प्रशासन की आवृत्ति, एक नियम के रूप में, सामान्य की तुलना में बढ़ जाती है। विशेष रूप से गंभीर रूप से बीमार रोगियों में स्पेसर या नेबुलाइज़र का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
• ब्रोन्कोडायलेटर्स के अपर्याप्त प्रभाव के साथ, एमिनोफिललाइन का अंतःशिरा प्रशासन जोड़ा जाता है।
• यदि पहले मोनोथेरेपी का उपयोग किया गया था, तो एंटीकोलिनर्जिक्स (अल्प-एक्टिंग) के साथ बीटा-उत्तेजक के संयोजन का उपयोग किया जाता है।
• जीवाणु सूजन के लक्षणों की उपस्थिति में (जिसका पहला संकेत प्युलुलेंट थूक की उपस्थिति है), व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के अंतःशिरा या मौखिक प्रशासन का कनेक्शन। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रणालीगत उपयोग का एक विकल्प बेरोडुअल इनहेलेशन के बाद दिन में दो बार नेबुलाइज़र 2 मिलीग्राम के माध्यम से पल्मिकॉर्ट का साँस लेना है।
• नाक कैथेटर या वेंचुरी मास्क के माध्यम से अस्पताल में रोगियों के उपचार में ऑक्सीजन थेरेपी की खुराक। साँस के मिश्रण में ऑक्सीजन की मात्रा 24-28% होती है।
• अन्य गतिविधियाँ - जल संतुलन बनाए रखना, थक्कारोधी, सहवर्ती रोगों का उपचार।

गंभीर सीओपीडी वाले मरीजों की देखभाल

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, सीओपीडी एक ऐसी बीमारी है जो लगातार बढ़ रही है और अनिवार्य रूप से श्वसन विफलता के विकास की ओर ले जाती है। इस प्रक्रिया की गति कई बातों पर निर्भर करती है: रोगी का धूम्रपान करने से इनकार करना, उपचार का पालन करना, रोगी की वित्तीय क्षमता, उसकी स्मृति क्षमता और चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता। सीओपीडी की एक मध्यम डिग्री के साथ शुरू, रोगियों को एक विकलांगता समूह प्राप्त करने के लिए एमएसईसी के लिए भेजा जाता है।

श्वसन विफलता की एक अत्यंत गंभीर डिग्री के साथ, रोगी सामान्य घरेलू गतिविधियाँ भी नहीं कर सकता है, कभी-कभी वह कुछ कदम भी नहीं उठा पाता है। इन रोगियों को निरंतर देखभाल की आवश्यकता होती है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए केवल एक नेबुलाइज़र की मदद से साँस ली जाती है। महत्वपूर्ण रूप से कम प्रवाह वाले ऑक्सीजन थेरेपी (दिन में 15 घंटे से अधिक) के कई घंटों की स्थिति को सुविधाजनक बनाता है।

इन उद्देश्यों के लिए, विशेष पोर्टेबल ऑक्सीजन सांद्रता विकसित की गई है। उन्हें शुद्ध ऑक्सीजन भरने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन सीधे हवा से ऑक्सीजन को केंद्रित करते हैं। ऑक्सीजन थेरेपी ऐसे रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाती है।

सीओपीडी की रोकथाम

सीओपीडी एक रोकथाम योग्य बीमारी है। यह महत्वपूर्ण है कि सीओपीडी की रोकथाम का स्तर चिकित्सकों पर बहुत कम निर्भर करता है। मुख्य उपाय या तो स्वयं व्यक्ति (धूम्रपान छोड़ना) या राज्य (धूम्रपान विरोधी कानून, पर्यावरण में सुधार, एक स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देना और उत्तेजित करना) द्वारा किया जाना चाहिए। यह साबित हो चुका है कि सीओपीडी की रोकथाम काम करने वाली आबादी की घटनाओं को कम करने और विकलांगता को कम करने से आर्थिक रूप से फायदेमंद है।

वीडियो: "स्वस्थ रहें" कार्यक्रम में सीओपीडी

वीडियो: सीओपीडी क्या है और समय रहते इसका पता कैसे लगाएं

1980 03.10.2019 5 मिनट।

हमारे देश में लगभग दस लाख लोगों को क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज है। लेकिन संभव है कि यह आंकड़ा कहीं ज्यादा हो।

सीओपीडी का मुख्य कारण धूम्रपान है। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह निष्क्रिय है या सक्रिय।

फेफड़ों की यह बीमारी फेफड़ों के कार्य की प्रगति और क्रमिक हानि की विशेषता है। इस लेख में, हम सीओपीडी की जटिलताओं के साथ-साथ निवारक तरीकों के बारे में बात करेंगे जो इस बीमारी के विकास को रोकेंगे।

सीओपीडी - रोग की परिभाषा

आंकड़ों के अनुसार, चालीस साल बाद पुरुषों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है। फेफड़ों की पुरानी बीमारी विकलांगता के कारणों में से एक है और कामकाजी आबादी में मृत्यु का चौथा प्रमुख कारण है।

मजबूर श्वसन मात्रा और फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता के आधार पर चार चरण होते हैं:

• जीरो स्टेज (पूर्व रोग की अवस्था)।यह क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के विकास के बढ़ते जोखिम की विशेषता है, लेकिन हमेशा इसमें नहीं हो सकता है। संकेत: कफ के साथ लगातार खांसी, लेकिन फेफड़े अभी भी काम कर रहे हैं।
• पहला चरण (प्रकाश प्रवाह का चरण)।आप मामूली प्रतिरोधी विकारों का पता लगा सकते हैं, थूक के साथ पुरानी खांसी है।
• दूसरा चरण (मध्यम पाठ्यक्रम का चरण)।विकारों की प्रगति होती है।
• तीसरा चरण (गंभीर पाठ्यक्रम का चरण)।साँस छोड़ते समय, वायु प्रवाह सीमा में वृद्धि होती है।
• चौथा चरण (अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम का चरण)।ब्रोन्कियल रुकावट के एक गंभीर रूप से प्रकट, जीवन के लिए खतरा है।

सीओपीडी विकास तंत्र: तंबाकू का धुआं या कोई अन्य नकारात्मक कारक वेगस तंत्रिका रिसेप्टर्स को प्रभावित करता है, जो ब्रोन्कोस्पास्म का कारण बनता है, उनके सिलिअटेड एपिथेलियम की गति को रोकता है। इसलिए, ब्रोन्कियल बलगम स्वाभाविक रूप से बाहर नहीं आ सकता है, और इसकी कोशिकाएं और भी अधिक बलगम (रक्षात्मक प्रतिक्रिया) का उत्पादन करना शुरू कर देती हैं। इस प्रकार पुरानी खांसी होती है। कई धूम्रपान करने वाले सोचते हैं कि कुछ भी गंभीर नहीं होगा, और धूम्रपान के कारण उन्हें खांसी होती है।

लेकिन थोड़ी देर बाद, सूजन का एक पुराना फोकस विकसित होता है, जो ब्रोंची को और भी अधिक बंद कर देता है। इसके परिणामस्वरूप, एल्वियोली अधिक खिंच जाती है, जो छोटे ब्रोन्किओल्स को संकुचित कर देती है, जिससे पेटेंसी और बाधित हो जाती है।

यह याद रखना चाहिए कि रोग की शुरुआत में, रुकावट अभी भी प्रतिवर्ती है, क्योंकि यह ब्रोन्कोस्पास्म और बलगम के हाइपरसेरेटियन के कारण होता है।

रोग का उपचार मुख्य रूप से रुकावट की प्रगति और श्वसन विफलता के विकास को धीमा करने के उद्देश्य से है। उपचार एक्ससेर्बेशन की संभावना को कम करने में मदद करता है, और उन्हें कम गंभीर और लंबा भी बनाता है। उपचार महत्वपूर्ण गतिविधि को बढ़ाने और बढ़ाने में मदद करता है। रोग के विकास के कारण को समाप्त करना बहुत महत्वपूर्ण है।

अतिसार के दौरान कारण और उपचार

सीओपीडी के दस में से नौ मामले धूम्रपान के कारण होते हैं। कुछ हद तक रोग के विकास को प्रभावित करने वाले अन्य कारकों में हानिकारक उत्पादन की स्थिति (उदाहरण के लिए, हानिकारक गैसों की साँस लेना), बचपन में होने वाले श्वसन रोग, ब्रोन्कोपल्मोनरी पैथोलॉजी और खराब पारिस्थितिकी शामिल हैं।

मुख्य व्यावसायिक खतरे कैडमियम और सिलिकॉन के साथ काम कर रहे हैं, धातु प्रसंस्करण, और ईंधन दहन उत्पाद भी सीओपीडी के विकास को प्रभावित करते हैं। इसलिए, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज खनिकों, रेलवे कर्मचारियों, बिल्डरों, लुगदी और कागज और धातुकर्म उद्योगों में काम करने वालों और कृषि श्रमिकों में होती है।

बहुत कम ही, लोगों में सीओपीडी के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति होती है। इस मामले में, अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन प्रोटीन की कमी होती है, जो यकृत ऊतक द्वारा निर्मित होता है। यह प्रोटीन है जो फेफड़ों को एंजाइम इलास्टेज द्वारा क्षति से बचाता है।

उपरोक्त सभी कारणों से ब्रोंची की आंतरिक परत की पुरानी सूजन का घाव होता है, जिसके परिणामस्वरूप स्थानीय ब्रोन्कियल प्रतिरक्षा खराब हो जाती है। ब्रोन्कियल बलगम का उत्पादन होता है, यह अधिक चिपचिपा हो जाता है। इस वजह से, रोगजनक बैक्टीरिया की सक्रियता के लिए अच्छी स्थितियां बनती हैं, ब्रोन्कियल रुकावट होती है, फेफड़े के ऊतक और एल्वियोली परिवर्तन होते हैं। जैसे ही सीओपीडी के साथ किसी व्यक्ति की स्थिति बिगड़ती है, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन विकसित होती है, चिकनी मांसपेशियों में ऐंठन होती है, बहुत अधिक बलगम उत्पन्न होता है और अपरिवर्तनीय परिवर्तनों की संख्या बढ़ जाती है।

लक्षण और निदान के तरीके

रोग के प्रारंभिक चरण में, आवधिक खांसी होती है। लेकिन जितना दूर होता है, उतनी ही बार वह चिंता करता है (रात में भी)।

खांसने पर थोड़ी मात्रा में थूक स्रावित होता है, जिसकी मात्रा तेज होने पर बढ़ जाती है। कभी-कभी इसमें मवाद हो सकता है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का एक अन्य लक्षण सांस की तकलीफ है। यह एक दशक के बाद भी बहुत देर से प्रकट हो सकता है।

सीओपीडी वाले मरीजों को दो समूहों में बांटा गया है:

1. "पिंक पफ़र्स"।ये लोग आमतौर पर निर्माण में पतले होते हैं और सांस की तकलीफ से पीड़ित होते हैं, जिससे उनके गाल फूल जाते हैं और फूल जाते हैं। त्वचा गुलाबी-भूरी हो जाती है।
2. "ब्लूश पफर्स"।आमतौर पर ये अधिक वजन वाले लोग होते हैं। उन्हें कफ के साथ तेज खांसी होती है, साथ ही पैरों में सूजन भी होती है। उनकी त्वचा का रंग नीला होता है।

रोगियों के पहले समूह में वातस्फीति प्रकार का सीओपीडी होता है। इस मामले में, मुख्य लक्षण श्वसन संबंधी डिस्पेनिया (साँस छोड़ने में कठिनाई) है। ब्रोन्कियल रुकावट पर वातस्फीति प्रबल होती है।

दूसरे समूह में ब्रोंची में होने वाली प्युलुलेंट भड़काऊ प्रक्रियाएं होती हैं और नशा के लक्षणों के साथ, प्रचुर थूक के साथ खांसी (ब्रोंकाइटिस प्रकार सीओपीडी)। फुफ्फुसीय वातस्फीति की तुलना में ब्रोन्कियल रुकावट अधिक स्पष्ट है।

जटिलताओं

क्योंकि सीओपीडी समय के साथ बढ़ता है, जटिलताएं कभी-कभी अपरिहार्य होती हैं। लेकिन आप उनकी घटना के जोखिम को कम कर सकते हैं। ऐसा करने के लिए, कभी-कभी आपको बस धूम्रपान छोड़ने की जरूरत होती है, तंबाकू के धुएं और अन्य रसायनों से बचने की जरूरत है।

यदि सीओपीडी के लक्षण अचानक से बिगड़ जाते हैं, तो वे रोग के और बढ़ने की बात करते हैं। संक्रमण, पर्यावरण प्रदूषण, आदि के कारण एक उत्तेजना हो सकती है। यह साल में कई बार तक हो सकता है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की जटिलताओं में शामिल हैं:

• सांस की विफलता।
• न्यूमोथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाली हवा)।
• (निमोनिया)। बैक्टीरिया के कारण हो सकता है। सीओपीडी में स्ट्रेप्टोकोकल निमोनिया को बैक्टीरियल निमोनिया का सबसे आम कारण माना जाता है।
• रक्त वाहिकाओं की रुकावट (थ्रोम्बेम्बोलिज्म)।
• ब्रोंची की विकृति (ब्रोन्किइक्टेसिस)।
• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (फुफ्फुसीय धमनी में उच्च दबाव)।
• पल्मोनरी हार्ट (दिल के दाहिने हिस्सों का मोटा होना और शिथिलता के साथ विस्तार)।
• फेफड़ों का कैंसर।
• पुरानी दिल की विफलता, स्ट्रोक।
• आलिंद फिब्रिलेशन (हृदय ताल विकार)।
• अवसाद। भावनात्मक विकार सामान्य रूप से जीवन की गतिविधि में कमी के साथ जुड़े हो सकते हैं।

निवारण

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की रोकथाम की मुख्य दिशा धूम्रपान बंद करना है। आपको एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करने, सही और संतुलित भोजन करने और प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने की आवश्यकता है।

शारीरिक गतिविधि में मध्यम गति से चलना, पूल में तैरना और सांस लेने के व्यायाम शामिल होने चाहिए जो श्वसन की मांसपेशियों को मजबूत करते हैं।

श्वसन पथ के किसी भी संक्रामक रोग के समय पर उपचार के बारे में मत भूलना।

जिनके काम में हानिकारक पदार्थों के संपर्क में आना शामिल है, उन्हें सुरक्षा सावधानियों और व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों के उपयोग के बारे में पता होना चाहिए।

सीओपीडी का इलाज शुरुआती दौर में ही करना चाहिए। और समय पर समस्या का पता लगाने के लिए, एक चिकित्सा परीक्षा से गुजरने की सिफारिश की जाती है।

दुर्भाग्य से, सीओपीडी की प्रगति से रोगी की विकलांगता हो सकती है। गंभीर सहवर्ती रोगों, हृदय और श्वसन विफलता, उन्नत आयु, ब्रोंकाइटिस प्रकार की बीमारी के साथ प्रतिकूल परिणाम संभव है।

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निष्कर्ष

यह एक प्रगतिशील बीमारी है। बाद के चरणों में इसे पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है, इसलिए रोगियों को एक उचित जीवन शैली का नेतृत्व करना चाहिए, लक्षणों को नियंत्रित करना चाहिए, जो पुरानी रुकावट के विकास को धीमा कर सकते हैं।

सीओपीडी इसकी जटिलताओं के लिए खतरनाक है। उनकी घटना को रोकने के लिए, उचित उपचार आवश्यक है, जिसका उद्देश्य फेफड़ों में सभी प्रगतिशील प्रक्रियाओं को धीमा करना, अवरोधों को दूर करना और श्वसन विफलता को बाहर करना है।

सीओपीडी 45 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में एक प्रसिद्ध निदान है। यह हमारे ग्रह की 20% वयस्क आबादी के जीवन को प्रभावित करता है। सीओपीडी मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोगों में मौत का चौथा प्रमुख कारण है। इस बीमारी की सबसे खतरनाक विशेषताओं में से एक इसकी सूक्ष्म शुरुआत और धीरे-धीरे लेकिन स्थिर विकास है। रोग के पहले दस वर्ष, एक नियम के रूप में, रोगियों और डॉक्टरों दोनों की दृष्टि से बाहर हो जाते हैं। कई वर्षों तक एक गंभीर और खतरनाक बीमारी के विकास के स्पष्ट लक्षणों को सर्दी, बुरी आदतों और उम्र से संबंधित परिवर्तनों के प्राकृतिक परिणामों के लिए गलत माना जाता है। इस तरह के भ्रम में रहने के कारण बीमार व्यक्ति वर्षों तक अपनी बीमारी के निदान और उपचार के मुद्दे को टालता रहता है। यह सब रोग की लगभग अपरिवर्तनीय प्रगति की ओर जाता है। एक व्यक्ति धीरे-धीरे काम करने की क्षमता खो देता है, और फिर पूरी तरह से पूर्ण जीवन जीने का अवसर खो देता है। विकलांगता आ रही है ... इस लेख में, हम उन सभी सबसे आवश्यक सूचनाओं का विस्तार से विश्लेषण करेंगे जो हमें समय पर बीमारी पर संदेह करने और स्वास्थ्य और जीवन को बचाने के लिए प्रभावी उपाय करने की अनुमति देंगी।

इस आलेख में:

• सीओपीडी - इस निदान का क्या अर्थ है?
• सीओपीडी को अस्थमा और अन्य बीमारियों से कैसे अलग करें?
• सीओपीडी उपचार - विकल्प और परिप्रेक्ष्य।
• सीओपीडी की लगातार प्रगति का मुख्य कारण क्या है?
• रोग को कैसे रोकें?

सीओपीडी का निदान - यह क्या है?

सीओपीडीक्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के लिए खड़ा है। यह रोग फेफड़ों में पुरानी सूजन की विशेषता है जिसमें वायुमार्ग की धैर्यता में प्रगतिशील कमी होती है। इस तरह की सूजन का उत्तेजक तंबाकू के धुएं के साथ-साथ आसपास की हवा से घरेलू और औद्योगिक रसायनों का नियमित रूप से साँस लेना है।

नियमित रूप से साँस लेने वाली जलन वायुमार्ग और फेफड़ों के ऊतकों में पुरानी सूजन का कारण बनती है। इस सूजन के परिणामस्वरूप साथ - साथदो रोग प्रक्रियाएं एक साथ विकसित होती हैं: स्थायी शोफ और वायुमार्ग की संकीर्णता (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस) और इसके कार्य के नुकसान के साथ फेफड़े के ऊतकों की विकृति (फुफ्फुसीय वातस्फीति)। एक साथ होने वाली और विकसित होने वाली इन प्रक्रियाओं की समग्रता और उनके परिणाम - यह क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज है।

बदले में, सीओपीडी विकास के प्रमुख उत्तेजक हैं धूम्रपान, खतरनाक उद्योग में काम करनाजलन और गंभीर की लगातार साँस लेना के साथ बाहरी वायु प्रदूषणईंधन दहन उत्पाद (एक महानगर में जीवन)।

सीओपीडी की पहचान कैसे करें? रोग की शुरुआत और प्रमुख लक्षण।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज धीरे-धीरे विकसित होती है, जो सबसे छोटे लक्षणों से शुरू होती है। कई सालों तक एक बीमार व्यक्ति खुद को "स्वस्थ" मानता है। रोग के बीच मुख्य अंतर इसका है स्थिर, खराब प्रतिवर्ती प्रगति. इसलिए अक्सर मरीज पहले से ही पहुंच रहे डॉक्टर के पास जाता है चरण अक्षम करनारोग। हालांकि, लगभग किसी भी स्तर पर सीओपीडी पर संदेह करने के तीन मुख्य कारण हैं:

• बलगम के साथ खांसी/खांसी का दिखना
• व्यायाम के बाद ध्यान देने योग्य सांस की तकलीफ का प्रकट होना

खांसी

एक नियम के रूप में, रोग उपस्थिति के साथ शुरू होता है खांसी. अक्सर यह सुबह खाँसी, निस्सारण ​​के साथ. रोगी तथाकथित विकसित करता है "बार-बार जुकाम". ठंड के मौसम में सबसे ज्यादा ऐसी खांसी की चिंता - शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि. अक्सर, सीओपीडी के गठन के शुरुआती वर्षों में, रोगी खांसी को पहले से विकसित होने वाली बीमारी से नहीं जोड़ते हैं। खांसी को धूम्रपान का एक प्राकृतिक साथी माना जाता है, जो स्वास्थ्य के लिए खतरा नहीं है। जबकि यह खास खांसी हो सकती है पहला अलार्मएक गंभीर और लगभग अपरिवर्तनीय प्रक्रिया के विकास के दौरान।

श्वास कष्ट

सीढ़ियों पर चढ़ने और तेज चलने से पहले सांस की तकलीफ होती है। रोगी अक्सर इस स्थिति को अपने पूर्व भौतिक रूप - निरोध के नुकसान के प्राकृतिक परिणाम के रूप में स्वीकार करते हैं। लेकिन सीओपीडी में सांस की तकलीफ लगातार बढ़ रही है. समय के साथ, कम और कम शारीरिक गतिविधि हवा की कमी, आपकी सांस को पकड़ने और रुकने की इच्छा का कारण बनती है। आराम करने पर भी सांस की तकलीफ की उपस्थिति तक।

सीओपीडी का बढ़ना

सबसे ख़तरनाक रोग के पाठ्यक्रम की आवधिक जटिलता. अधिकांश मामलों में, सीओपीडी के लक्षणों में वृद्धि होती है जीवाणु और वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफऊपरी श्वांस नलकी। यह विशेष रूप से अक्सर वर्ष की शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में होता है, जनसंख्या की वायरल घटनाओं में मौसमी उछाल के दौरान।

अतिशयोक्ति स्वयं प्रकट होती है एक महत्वपूर्ण गिरावटबीमार, चल रहा कुछ दिनों से अधिक. एक ध्यान देने योग्य है बढ़ी हुई खांसी, खांसी के साथ निकलने वाले थूक की मात्रा में परिवर्तन। सांस की तकलीफ बढ़ रही है।यह फेफड़ों के श्वसन कार्य को काफी कम कर देता है। सीओपीडी की तीव्रता के दौरान लक्षणों का बिगड़ना एक संभावित जीवन-धमकी वाली स्थिति है। एक अतिशयोक्ति से गंभीर श्वसन विफलता और अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता हो सकती है।

सीओपीडी को अस्थमा और अन्य बीमारियों से कैसे अलग करें?

कई बुनियादी संकेत हैं जो आपको परीक्षा से पहले ही सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा के बीच अंतर करने की अनुमति देते हैं। तो सीओपीडी के लिए:

• लक्षणों की संगति (खांसी और सांस की तकलीफ)
• नियमित रूप से साँस लेने वाले रोगज़नक़ (धूम्रपान, निर्माण, आदि) की उपस्थिति
• 35 वर्ष से अधिक रोगी की आयु

इस प्रकार, चिकित्सकीय रूप से, सीओपीडी अस्थमा से मुख्य रूप से लंबे समय तक लक्षणों के बने रहने में भिन्न होता है। दूसरी ओर, अस्थमा को एक उज्ज्वल, लहरदार पाठ्यक्रम की विशेषता है - हवा की कमी के हमलों को छूट की अवधि से बदल दिया जाता है।

सीओपीडी के साथ, आप लगभग हमेशा एक निरंतर उत्तेजक श्वास कारक पा सकते हैं: तंबाकू का धुआं, खतरनाक उत्पादन में भागीदारी।

अंत में, सीओपीडी वयस्क आबादी की एक बीमारी है - मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोग। उसी समय, उम्र जितनी अधिक होगी, लक्षण लक्षणों की उपस्थिति में सीओपीडी के निदान की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

बेशक, कई वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययन हैं जो सीओपीडी के निदान की गारंटी दे सकते हैं। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं: सांस परीक्षण, रक्त और थूक की जांच, फेफड़े का एक्स-रे और ईसीजी।

सीओपीडी खतरनाक क्यों है? यह रोग किस कारण से होता है?

सीओपीडी की सबसे खतरनाक विशेषता है रोग का सूक्ष्म और क्रमिक विकास. पहले से ही एक बीमार व्यक्ति, 10-15 वर्षों से खुद को "व्यावहारिक रूप से स्वस्थ" मानते हुए, अपनी स्थिति पर आवश्यक ध्यान नहीं देता है। रोग के सभी लक्षण मौसम, थकान, उम्र को जिम्मेदार ठहराते हैं। इस पूरे समय के दौरान, सीओपीडी लगातार प्रगति कर रहा है। प्रगति तब तक हो जाती है जब तक कि बीमारी को नोटिस करना असंभव न हो जाए।

काम करने की क्षमता का नुकसान। सीओपीडी के रोगी धीरे-धीरे शारीरिक गतिविधि को सहने की क्षमता खो देता है।सीढ़ियां चढ़ना, तेज चलना- परेशानी होना। इस तरह के भार के बाद, एक व्यक्ति का दम घुटना शुरू हो जाता है - सांस की गंभीर कमी दिखाई देती है। लेकिन बीमारी का विकास जारी है। तो, धीरे-धीरे दुकान पर जाना, मामूली शारीरिक गतिविधि - यह सब अब सांस की गिरफ्तारी, सांस की गंभीर कमी का कारण बनता है। एक उपेक्षित बीमारी का अंत व्यायाम सहनशीलता, अक्षमता और अक्षमता का पूर्ण नुकसान है। आराम करने पर भी गंभीर डिस्पेनिया।यह रोगी को घर से बाहर निकलने और पूरी तरह से अपनी सेवा करने की अनुमति नहीं देता है।

सीओपीडी के संक्रामक विस्तार। - ऊपरी श्वसन पथ के लगभग किसी भी संक्रमण (उदाहरण के लिए, इन्फ्लूएंजा), विशेष रूप से ठंड के मौसम में, रोग के लक्षणों में गंभीर वृद्धि हो सकती है, गंभीर श्वसन विफलता और यांत्रिक की आवश्यकता के साथ गहन देखभाल में अस्पताल में भर्ती होने तक हवादार।

हृदय समारोह की अपरिवर्तनीय हानि - "कॉर पल्मोनाले"। फुफ्फुसीय परिसंचरण में जीर्ण ठहराव, फुफ्फुसीय धमनी में अत्यधिक दबाव, हृदय के कक्षों पर भार में वृद्धि - हृदय के आकार और कार्यक्षमता को लगभग अपरिवर्तनीय रूप से बदल देता है।

हृदय रोग सीओपीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ सबसे आक्रामक और जीवन-धमकी पाठ्यक्रम प्राप्त करें। रोगी कोरोनरी धमनी रोग, उच्च रक्तचाप और रोधगलन के विकास के जोखिम को काफी बढ़ाता है।इसी समय, सहवर्ती हृदय रोग स्वयं एक गंभीर, प्रगतिशील और खराब उपचार योग्य पाठ्यक्रम प्राप्त करते हैं।

निचले छोरों के जहाजों का एथेरोस्क्लेरोसिस - सीओपीडी में सबसे आम। यह रक्त वाहिकाओं की दीवार में बाद में कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के जमाव, बिगड़ा हुआ धैर्य और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) के जोखिम के साथ एक परिवर्तन है।

ऑस्टियोपोरोसिस - हड्डी की नाजुकता में वृद्धि। फेफड़ों में एक पुरानी सूजन प्रक्रिया के जवाब में होता है।

प्रगतिशील मांसपेशियों की कमजोरी - कंकाल की मांसपेशियों का क्रमिक शोष लगभग हमेशा सीओपीडी की प्रगति के साथ होता है।

सीओपीडी की प्रगति के उपरोक्त परिणामों के आधार पर, इसकी विशेषताएं, साथ ही साथ इसकी शर्तें, निम्नलिखित हैं सबसे ख़तरनाकरोगी के जीवन के लिए जटिलताएं सबसे अधिक बार मृत्यु की ओर ले जाती हैं:

• तीक्ष्ण श्वसन विफलता- रोग के तेज होने का परिणाम। बेहद कम रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति, एक जीवन-धमकी वाली स्थिति जिसके लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।
• फेफड़े का कैंसर- मरीजों में अपनी बीमारी को लेकर जागरुकता की कमी का नतीजा है। जोखिम कारकों के निरंतर जोखिम के खतरे को कम करके आंकने और समय पर निदान, उपचार और जीवन शैली में संशोधन के लिए किए गए उपायों की कमी का परिणाम है।
• हृद्पेशीय रोधगलनसीओपीडी से संबंधित कोरोनरी हृदय रोग की एक आम जटिलता है। सीओपीडी होने से दिल का दौरा पड़ने का खतरा दोगुना हो जाता है।

सीओपीडी का उपचार: मुख्य विकल्प और उनकी संभावनाएं।

सबसे पहले, आपको समझने की जरूरत है: न तो दवा और न ही सर्जरी इस बीमारी को ठीक करती है।वे अस्थायी रूप सेउसके लक्षणों को दबाएं। सीओपीडी के लिए ड्रग थेरेपी दवाओं का आजीवन अंतःश्वसन है जो अस्थायी रूप से ब्रोंची का विस्तार करती है। एक मध्यवर्ती और गंभीर चरण में रोग के निदान के मामले में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन को उपरोक्त दवाओं में जोड़ा जाता है, जो वायुमार्ग में पुरानी सूजन को तीव्रता से रोकने और अस्थायी रूप से उनकी सूजन को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इन सभी दवाओं, और विशेष रूप से ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन पर आधारित दवाओं के कई महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव होते हैं जो विभिन्न श्रेणियों के रोगियों में उनके उपयोग की संभावना को काफी सीमित करते हैं। अर्थात्:

ब्रोन्कोडायलेटर्स (बीटा-एगोनिस्ट)- मुख्य समूह हैं दवाईसीओपीडी के लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए उपयोग किया जाता है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि ये दवाएं पैदा कर सकती हैं:

• हृदय संबंधी अतालता, जिसके संबंध में अतालता वाले रोगियों में उनका सेवन contraindicated है और बुढ़ापे में खतरनाक है।
• हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन भुखमरी- बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के संभावित दुष्प्रभाव के रूप में कोरोनरी धमनी रोग और एनजाइना पेक्टोरिस के रोगियों के लिए खतरनाक है
• रक्त शर्करा में वृद्धि- एक महत्वपूर्ण संकेतक जिसे मधुमेह मेलिटस में निगरानी की आवश्यकता है

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन- ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं के साथ संयोजन में गंभीर और मध्यम सीओपीडी की रोकथाम के लिए आधार हैं। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि स्वास्थ्य के लिए सबसे भयानक तथाकथित प्रणालीगत हैं दुष्प्रभावग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन, जिसके विकास से वे साँस लेना की मदद से बचने की कोशिश करते हैं। लेकिन ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के वास्तव में क्या दुष्प्रभाव हैं जिनसे मरीज और डॉक्टर इतने डरते हैं? आइए सबसे महत्वपूर्ण को तोड़ें:

• हार्मोनल निर्भरता और वापसी सिंड्रोम का कारण।

अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य का दमन।ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के निरंतर सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, महत्वपूर्ण अधिवृक्क हार्मोन के प्राकृतिक उत्पादन का उल्लंघन संभव है। इस मामले में, तथाकथित अधिवृक्क अपर्याप्तता विकसित होती है। उसी समय, हार्मोन की खुराक जितनी अधिक होगी और उपचार का कोर्स जितना लंबा होगा, अधिवृक्क समारोह का दमन उतना ही लंबा हो सकता है। तब क्या होता है? सभी प्रकार के चयापचय का उल्लंघन होता है, विशेष रूप से पानी-नमक और चीनी चयापचय। नतीजतन, हृदय के काम में गड़बड़ी होती है - अतालता, कूदना और रक्तचाप में वृद्धि। और ब्लड शुगर बदल जाता है। इसलिए यह स्थिति मधुमेह और हृदय रोग के रोगियों के लिए विशेष रूप से खतरनाक है।

प्रतिरक्षा दमन- ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन स्थानीय प्रतिरक्षा को कम करते हैं। इसीलिए, नियमित रूप से साँस लेने के परिणामस्वरूप, रोगी को मौखिक कैंडिडिआसिस विकसित हो सकता है। उसी कारण से, श्वसन पथ के जीवाणु और वायरल संक्रमण आसानी से सीओपीडी में शामिल हो सकते हैं, जिससे रोग गंभीर रूप से बढ़ सकता है।

अस्थि घनत्व में कमी- शरीर से कैल्शियम के बढ़ते उत्सर्जन के कारण होता है। ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है। नतीजतन, कशेरुक और चरम की हड्डियों के संपीड़न फ्रैक्चर।

• रक्त शर्करा में वृद्धि- सहवर्ती मधुमेह मेलिटस में विशेष खतरा है।
• मांसपेशियों की क्षति- मुख्य रूप से कंधे और पेल्विक गर्डल की मांसपेशियों में कमजोरी होती है।
• बढ़ा हुआ अंतःस्रावी दबाव- बुजुर्ग मरीजों के लिए सबसे खतरनाक।
• वसा चयापचय का उल्लंघन- खुद को चमड़े के नीचे की वसा जमा और रक्त लिपिड के स्तर में वृद्धि के रूप में प्रकट कर सकता है।

अस्थि मृत्यु (ऑस्टियोनेक्रोसिस)- मुख्य रूप से फीमर और ह्यूमरस के सिर में कई छोटे फॉसी की उपस्थिति के रूप में प्रकट हो सकता है। एमआरआई का उपयोग करके जल्द से जल्द गड़बड़ी को ट्रैक किया जा सकता है। एक्स-रे पर देर से गड़बड़ी दिखाई दे रही है।

उपरोक्त को देखते हुए, यह स्पष्ट हो जाता है:

ऐसी दवाओं के उपयोग से होने वाले दुष्प्रभावों का क्रॉसस्टॉक स्वयं एक अलग बीमारी का परिणाम हो सकता है।

दूसरी ओर, बुजुर्गों में प्रवेश पर कई प्रतिबंध हैं - जो इलाज की आवश्यकता वाले सीओपीडी रोगियों के मुख्य समूह से मेल खाते हैं।

अंत में, सीओपीडी वाले अधिकांश लोगों को पहले से ही उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी की बीमारी जैसे हृदय संबंधी रोग हैं। सीओपीडी के लिए दवाएं लेने से इन रोगों के पाठ्यक्रम में वृद्धि हो सकती है: दबाव बढ़ जाता है, अतालता की उपस्थिति। उच्च रक्तचाप के लिए दवाएं लेते समय सीओपीडी के लक्षण बढ़ सकते हैं: सांस की तकलीफ बढ़ाना और खांसी को भड़काना।

ऐसी स्थिति में, रोगियों के लिए गैर-दवा तरीके से सीओपीडी के इलाज की संभावना के बारे में जागरूक होना नितांत आवश्यक है, जो शरीर पर दवा के भार को कम करने और दवाओं के क्रॉस-इफेक्ट से बचने में मदद करेगा।

बिना दवा के सीओपीडी को कैसे रोकें?

प्रत्येक सीओपीडी रोगी को पहली बात यह समझनी चाहिए: धूम्रपान बंद करना जरूरी है।श्वास में आने वाली जलन को समाप्त किए बिना रोग के लिए उपचार का विकल्प है असंभव. यदि रोग के विकास का कारण हानिकारक उत्पादन, रसायनों की साँस लेना, धूल है - स्वास्थ्य और जीवन को बचाने के लिए, काम करने की स्थिति को बदलना आवश्यक है।

1952 में वापस, सोवियत वैज्ञानिक कॉन्स्टेंटिन पावलोविच बुटेको ने एक ऐसी विधि विकसित की, जो दवाओं के उपयोग के बिना, आधिकारिक तौर पर मान्यता प्राप्त रोगियों की स्थिति को कम करने की अनुमति देती है। "असाध्य"रोग सीओपीडी है।

डॉ। बुटेको के अध्ययनों से पता चला है कि रोगी की सांस लेने की गहराई ब्रोन्कियल रुकावट प्रक्रियाओं के विकास, एलर्जी और भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के गठन में बहुत बड़ा योगदान देती है।

श्वास की अत्यधिक गहराई शरीर के लिए घातक है, यह चयापचय और कई महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं के सामान्य पाठ्यक्रम को नष्ट कर देती है।

Buteyko ने साबित कर दिया कि रोगी का शरीर अत्यधिक साँस लेने की गहराई से स्वतः ही अपनी रक्षा करता है - प्राकृतिक रक्षा प्रतिक्रियाएं होती हैं फेफड़ों से रिसाव को रोकने के उद्देश्य से कार्बन डाईऑक्साइडसाँस छोड़ने के साथ। तो श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन होती है, ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियां संकुचित होती हैं - यह सब गहरी सांस लेने के खिलाफ एक प्राकृतिक रक्षा है।

ये सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं हैं जो अस्थमा, ब्रोंकाइटिस और सीओपीडी जैसे फेफड़ों के रोगों के पाठ्यक्रम और विकास में एक बड़ी भूमिका निभाती हैं। तथा प्रत्येक रोगी इन सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं को दूर करने में सक्षम है!बिना किसी दवा के इस्तेमाल के।

सबसे प्रसिद्ध विकृति वाले रोगियों की सहायता के लिए बनाई गई श्वास को सामान्य करने का एक सार्वभौमिक तरीका है। सहायता जिसके लिए दवाओं या सर्जरी की आवश्यकता नहीं है। विधि क्रांतिकारी पर आधारित है गहरी सांस लेने की बीमारियों की खोज 1952 में डॉ। बुटेको द्वारा वापस किया गया। कॉन्स्टेंटिन पावलोविच बुटेको ने इस पद्धति के निर्माण और विस्तृत व्यावहारिक विकास के लिए तीस साल से अधिक समर्पित किया। वर्षों से, इस पद्धति ने हजारों रोगियों के स्वास्थ्य और जीवन को बचाने में मदद की है। परिणाम 30 अप्रैल, 1985 को यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा बुटेको पद्धति की आधिकारिक मान्यता और ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों के लिए नैदानिक ​​​​चिकित्सा के मानक में इसका समावेश था।

बुटेको विधि में प्रभावी प्रशिक्षण केंद्र के मुख्य चिकित्सक,
न्यूरोलॉजिस्ट, मैनुअल थेरेपिस्ट
कॉन्स्टेंटिन सर्गेइविच अल्तुखोव

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) निचले श्वसन पथ की एक लाइलाज विकृति है जिससे सांस लेने में कठिनाई होती है। यह फेफड़ों में लगातार सूजन प्रक्रियाओं के कारण होता है, जो धीरे-धीरे फेफड़े के ऊतकों के अध: पतन की ओर ले जाता है। इसे "क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस" या "फुफ्फुसीय वातस्फीति" के रूप में जाना जाता है, लेकिन विश्व स्वास्थ्य संगठन के वर्गीकरण के अनुसार, इन रोगों का अब अपने आप उपयोग नहीं किया जाता है।

रोग परिभाषा

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज फेफड़ों में एक पैथोलॉजिकल इंफ्लेमेटरी प्रक्रिया है, जिसका मुख्य परिणाम सामान्य रूप से सांस लेने में असमर्थता है। शरीर में लगातार ऑक्सीजन की कमी से न केवल सांस की लगातार तकलीफ और खांसी के कष्टदायी दौरे पड़ते हैं। साथ ही, शारीरिक गतिविधि कम हो जाती है, क्योंकि बाद के चरणों में सीढ़ियों पर कई सीढ़ियां चढ़ने का प्रयास भी सांस की गंभीर कमी का कारण बनता है।

रोग की कपटीता यह है कि यह खांसी के बिना भी हो सकता है, यही कारण है कि अक्सर इसका निदान देर से किया जाता है।

सीओपीडी के मुख्य लक्षण हैं:

1. सूखी खांसी।प्रारंभिक अवस्था में, यह स्वयं प्रकट नहीं हो सकता है, जो रोग के प्रारंभिक निदान को जटिल बनाता है। लेकिन अक्सर बिना कफ वाली हल्की खांसी को गंभीरता से नहीं लिया जाता है, यही वजह है कि व्यक्ति देर से डॉक्टर की मदद लेता है।
2. थूक।कुछ देर बाद खांसी गीली हो जाती है, साफ बलगम वाली खांसी होती है। बाद के चरणों में, थूक गाढ़ा और प्रचुर मात्रा में हो जाता है, जो अक्सर मवाद के साथ होता है।
3. श्वास कष्ट. ऐसा लक्षण शरीर में ऑक्सीजन की कमी और फेफड़ों में पुरानी सूजन प्रक्रिया के कारण होता है। यह सीओपीडी के विकास के अंतिम चरण में प्रकट होता है, जब फेफड़े के ऊतकों में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाते हैं। यह खुद को महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम, या सबसे कमजोर सार्स के साथ प्रकट कर सकता है।

इसके अलावा, यह ब्रोंची, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, साथ ही विभिन्न गैस विनिमय विकारों के साथ-साथ हेमोप्टीसिस में बलगम के स्राव को बढ़ाता है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के निम्नलिखित मुख्य चरण हैं:

1. प्रथम।अपने आप में आसान, अक्सर खांसी के कभी-कभार ही प्रकट होता है। इस स्तर पर, फेफड़ों में रोग परिवर्तन लगभग अदृश्य हैं। इस स्तर पर, कुछ मामलों में रोग के आगे विकास को समय पर उपचार से रोका जा सकता है।
2. दूसरा।दूसरे चरण में, लोग अक्सर चिकित्सा सहायता लेना शुरू करते हैं। इसका कारण तेजी से प्रकट होने वाले लक्षण हैं, जैसे खांसी खांसी और सांस की तकलीफ शुरू करना। फेफड़ों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाते हैं। उसके बाद, उपचार केवल दर्दनाक लक्षणों को धीमा करने के उद्देश्य से किया जा सकता है।
3. तीसरा. तीसरे, बल्कि गंभीर चरण में, फेफड़ों में प्रवेश करने वाली हवा की मात्रा तेजी से घट जाती है। यह प्रतिरोधी घटना के विकास के कारण होता है, जिसमें सांस की गंभीर कमी होती है और पीप थूक के साथ खांसी होती है;
4. चौथा।सबसे गंभीर चरण, जिससे काम करने की क्षमता पूरी तरह से समाप्त हो जाती है, और अक्सर जीवन के लिए खतरा पैदा हो जाता है। यह इस स्तर पर है कि "कोर पल्मोनेल" जैसी विकृति प्रकट होती है, और श्वसन विफलता प्रकट होती है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का विकास इस तरह के मुख्य कारकों से होता है:

• लंबे समय तक धूम्रपान;
• घर में प्रदूषित हवा (उदाहरण के लिए, हीटिंग के लिए ठोस ईंधन के उपयोग के कारण);
• किसी व्यक्ति या उसके परिवार की निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति;
• निचले श्वसन पथ (या) के पुराने संक्रामक रोग;
• एडेनोवायरस संक्रमण;
• शरीर में विटामिन सी की कमी;
• हवा में रसायनों (वार्निश, पेंट, गैस) की धूल और वाष्प की उपस्थिति से जुड़ी व्यावसायिक गतिविधि की शर्तें।

सीओपीडी का एक अन्य सामान्य कारण तथाकथित "निष्क्रिय धूम्रपान" है। यही कारण है कि न केवल धूम्रपान करने वाले के लिए, बल्कि उसके परिवार के सभी सदस्यों के लिए भी स्वास्थ्य समस्याएं उत्पन्न होती हैं।यह बच्चों के लिए विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि इससे भविष्य में सीओपीडी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

बचपन में कम श्वसन रोगों का उचित और समय पर उपचार वयस्कता में सीओपीडी के विकास को रोकने में मदद करता है।

ड्रग थेरेपी निर्धारित करने के सामान्य सिद्धांत

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का निदान करना बहुत सरल है। ऐसा करने के लिए, यह स्पिरोमेट्री का संचालन करने और साँस की हवा की मात्रा निर्धारित करने के लिए पर्याप्त है। यदि ऐसा निदान पहले ही किया जा चुका है, तो पूरी तरह से ठीक होना असंभव है। इसी समय, अच्छी तरह से आयोजित जटिल चिकित्सा का उद्देश्य प्रतिरक्षा को मजबूत करना और लक्षणों को कम करना है।

सीओपीडी का उपचार केवल दवा की मदद से और उपस्थित चिकित्सक की निरंतर देखरेख में किया जा सकता है। इस मामले में स्व-दवा से गंभीर परिणाम हो सकते हैं, जीवन के लिए खतरा तक।

सीओपीडी के लिए व्यापक दवा चिकित्सा का उद्देश्य है:

• रोग के आगे विकास को रोकने की आवश्यकता;
• दर्दनाक लक्षणों के विकास को कम करना;
• जटिलताओं के विकास को रोकने की क्षमता;
• जटिलताओं की रोकथाम।

उचित ड्रग थेरेपी इन सभी समस्याओं के विकास को रोक सकती है और यदि संभव हो तो जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकती है। इन्फ्लूएंजा और ओआरवीआई के लक्षण क्या हैं, उनके बीच के अंतरों का वर्णन किया गया है।

यह याद रखने योग्य है कि सबसे आधुनिक और उच्च गुणवत्ता वाली चिकित्सा भी प्रभावित ऊतकों को पूरी तरह से बहाल नहीं कर सकती है।

दवाओं के साथ सीओपीडी का उपचार (दवा सूची)

दवा उपचार का आधार विभिन्न दवाएं हैं जो ब्रोंची का विस्तार करने और उनकी मांसपेशियों को आराम करने में मदद करती हैं। सबसे पहले, ये ब्रोन्कोडायलेटर्स (ब्रोंकोडायलेटर्स) के समूह की दवाएं हैं। रोग के विकास के प्रत्येक चरण में, दवाओं के अपने स्वयं के समूहों का उपयोग किया जाता है, जिसकी मात्रा बढ़ जाती है।

सीओपीडी के उपचार में उपयोग किए जाने वाले सभी औषधीय एजेंटों को आउट पेशेंट उपचार और अस्पताल की स्थापना में उपयोग किए जाने वाले में विभाजित किया गया है।

पहले चरण में (ब्रोंकोडायलेटर्स और इनहेलेशन)

रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में, डॉक्टर ब्रोन्कोडायलेटर्स के समूह से दवाओं को निर्धारित करता है। रोग की गंभीरता के आधार पर, उनका उपयोग लगातार या मांग पर, तीव्रता के दौरान किया जा सकता है। इसके लिए, दवाओं की निम्नलिखित सूची का उपयोग किया जाता है:

• एंटीकोलिनर्जिक्स;
• β2-एगोनिस्ट;
• थियोफिलाइन।

अधिकतर उन्हें उत्तेजना की अवधि के दौरान 10 - 14 दिनों का कोर्स निर्धारित किया जाता है। सीओपीडी में, दवा को प्रशासित करने का पसंदीदा तरीका साँस लेना है, एक आधुनिक का उपयोग करना।

जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग विशेष रूप से रोग के संक्रामक प्रसार के लिए किया जाता है।

इसके अतिरिक्त, म्यूकोलाईटिक प्रभाव वाले एंटीऑक्सिडेंट का उपयोग किया जाता है। इसके लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवा एन-एसिटाइलसिस्टीन है, जिसका उपयोग प्रति दिन 600 मिलीग्राम की खुराक पर किया जाता है। इसका उपयोग लंबे समय तक, 3 से 6 महीने तक, एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है।

दूसरे पर ब्रोन्कोडायलेटर्स

अधिक गंभीर चरणों में, साँस द्वारा उपयोग किए जाने वाले लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स मुख्य दवाएं बन जाते हैं। अक्सर, ये काफी महंगी दवाएं होती हैं, जिनका इस्तेमाल अक्सर अस्पताल में इलाज में किया जाता है। ये इस तरह की संयुक्त दवाएं हो सकती हैं:

• सैल्बुटामोल(100/200 mgc 2 साँस लेना दिन में 2 बार);
• budesonideया Formoterol(160 / 4.5 एमसीजी, दिन में 2 बार 2 साँस लेना);
• साल्मेटेरोल (50 एमसीजी, 1 साँस लेना दिन में 2 बार)।

एक चिकित्सक की निरंतर देखरेख में उनका उपयोग अस्पताल और आउट पेशेंट आधार पर दोनों में किया जा सकता है। इस स्तर पर, म्यूकोलाईटिक दवाएं, जैसे कार्बोसिस्टीन या विभिन्न आयोडीन की तैयारी, थूक के निष्कासन की सुविधा के लिए उपयोग की जाती हैं।

तीसरे पर

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के संयोजन में लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स भी उपचार का आधार बने रहते हैं। इस स्तर पर सीओपीडी का उपचार किया जाना चाहिए। इन दवाओं का एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, इसलिए वे ब्रोन्कियल अस्थमा से भी अधिक प्रभावी होते हैं। इसके लिए 1000 एमसीजी/दिन की खुराक पर फ्लूटिकासोन प्रोपियोनेट जैसी दवाओं का इस्तेमाल किया जा सकता है।

एक गंभीर चरण में, दवा उपचार को ऑक्सीजन थेरेपी, या ऑक्सीजन थेरेपी के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

सर्जरी की जरूरत

सीओपीडी के विकास के सबसे गंभीर, या चौथे चरण में, बीमारी का दवा उपचार अब पर्याप्त नहीं है। इस स्तर पर, अक्सर निर्णय लिया जाता है कि क्या शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है।यह कम से कम फेफड़ों के कार्य में थोड़ा सुधार करने और दर्दनाक लक्षणों को कम करने में मदद करता है जब चिकित्सा उपचार अब वांछित परिणाम प्रदान नहीं करते हैं।

शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता पर निर्णय का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। इसलिए, इसका उपयोग केवल जीवन के लिए खतरा होने की स्थिति में किया जाता है।

सांस की गंभीर कमी के साथ गंभीर वातस्फीति के मामले में, पुरुलेंट थूक और हेमोप्टाइसिस, बुलेक्टोमी का सहारा लें। यह ऑपरेशन सांस की तकलीफ को कम करता है और फेफड़ों के कार्य में सुधार करता है। इसके अलावा, सर्जिकल उपचार के ऐसे तरीकों का उपयोग किया जाता है, जैसे:

• फेफड़ों की मात्रा में कमी सर्जरी(थोड़ी सी शारीरिक परिश्रम पर सांस की तकलीफ को कम करता है, उदाहरण के लिए, जब कपड़े पहने या कुछ मीटर चलने की कोशिश की जाती है);
• फेफड़े का प्रत्यारोपण(उपचार का एक क्रांतिकारी तरीका जो सीओपीडी रोगी को लगभग पूर्ण जीवन में लौटने की अनुमति देता है)।

सर्जिकल उपचार के बाद, पुनर्वास की अवधि शुरू होती है, जिसके दौरान व्यक्ति स्थिर छूट के चरण में प्रवेश करता है और रोजमर्रा की जिंदगी में लौट आता है। इसमें स्पा उपचार के साथ-साथ पूर्ण जीवन के लिए शारीरिक और सामाजिक अनुकूलन शामिल है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज अक्सर लाइलाज होता है, लेकिन क्रियाओं के सही एल्गोरिथम के साथ, आप लगभग पूरी तरह से जी सकते हैं। यह उत्तेजना की आवृत्ति को कम करता है और स्थिर पुनर्वास की अवधि बढ़ाता है। इसके लिए, रोगी को निम्नलिखित सिफारिशों का पालन करने की सलाह दी जाती है:

1. नियमित रूप से अपने डॉक्टर से मिलें और उनके निर्देशों का सख्ती से पालन करें;
2. दिन के शासन का निरीक्षण करें, कम से कम 8 घंटे सोएं;
3. अत्यधिक शारीरिक और भावनात्मक तनाव से बचें।

अधिकांश फुफ्फुसीय रोगों के साथ, विटामिन और ट्रेस तत्वों से भरपूर एक संपूर्ण और संतुलित आहार का बहुत महत्व है।

सीओपीडी में जीवन शैली के महत्वपूर्ण घटकों में से एक उच्च कैलोरी आहार और सख्ती से खुराक वाली शारीरिक गतिविधि है।

सीओपीडी जैसी गंभीर बीमारी को लंबे और कठिन समय तक इलाज करने की तुलना में इसे रोकना आसान है। शामिल हैं:

1. धूम्रपान की पूर्ण समाप्ति;
2. और न्यूमोकोकल संक्रमण;
3. श्वसन पथ के संक्रामक रोगों का समय पर उपचार;
4. एक सक्रिय जीवन शैली जिसमें नियमित व्यायाम शामिल है।

यह खतरनाक उद्योगों में काम से बचने के लायक भी है, यदि आवश्यक हो, तो व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण का उपयोग करें।

वीडियो

यह वीडियो आपको सीओपीडी के इलाज के बारे में बताएगा।

निष्कर्ष

सीओपीडी का सबसे आम कारण लंबे समय तक धूम्रपान या निचले श्वसन पथ के लगातार संक्रामक रोग हैं। रासायनिक या यांत्रिक उत्तेजनाओं के साथ ब्रोन्कियल ऊतकों की लंबे समय तक लगातार जलन से फेफड़ों की लगातार सूजन प्रतिक्रिया होती है। एक विशेष खतरा यह है कि रोग धीरे-धीरे और लगभग स्पर्शोन्मुख रूप से विकसित हो सकता है। समय पर रोकथाम, या जल्द से जल्द दवा उपचार शुरू करने से इस बीमारी को रोका जा सकता है। धूम्रपान करने वाले की खांसी के उपचार के बारे में यहां जानें।

संस्करण: रोगों की निर्देशिका MedElement

अन्य क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (J44)

पल्मोनोलॉजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

(सीओपीडी) एक पुरानी सूजन की बीमारी है जो पर्यावरणीय आक्रामकता के विभिन्न कारकों के प्रभाव में होती है, जिनमें से मुख्य धूम्रपान है। डिस्टल श्वसन पथ और पैरेन्काइमा के एक प्रमुख घाव के साथ होता है पैरेन्काइमा - संयोजी ऊतक स्ट्रोमा और कैप्सूल द्वारा सीमित आंतरिक अंग के बुनियादी कामकाज तत्वों का एक सेट।
फेफड़े, वातस्फीति वातस्फीति - किसी अंग या ऊतक का बाहर से प्रवेश करने वाली हवा या ऊतकों में बनने वाली गैस द्वारा खिंचाव (सूजन)
.

सीओपीडी आंशिक रूप से प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय वायु प्रवाह सीमा की विशेषता है। रोग एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के कारण होता है जो ब्रोन्कियल अस्थमा में सूजन से अलग होता है और रोग की गंभीरता की परवाह किए बिना मौजूद होता है।

सीओपीडी संवेदनशील व्यक्तियों में विकसित होता है और खांसी, थूक के उत्पादन और सांस की बढ़ती तकलीफ से प्रकट होता है। पुरानी श्वसन विफलता और कोर पल्मोनेल में परिणाम के साथ रोग में लगातार प्रगतिशील चरित्र होता है।

वर्तमान में, "सीओपीडी" की अवधारणा सामूहिक होना बंद हो गई है। ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति से जुड़ी आंशिक रूप से प्रतिवर्ती वायु प्रवाह सीमा को "सीओपीडी" की परिभाषा से बाहर रखा गया है। ब्रोन्किइक्टेसिस - ब्रोन्कियल ट्री के विकास में उनकी दीवारों या विसंगतियों में भड़काऊ-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन के कारण ब्रांकाई के सीमित क्षेत्रों का विस्तार
, सिस्टिक फाइब्रोसिस सिस्टिक फाइब्रोसिस एक वंशानुगत बीमारी है जो अग्न्याशय, आंतों की ग्रंथियों और श्वसन पथ के सिस्टिक अध: पतन की विशेषता है, जो एक चिपचिपा रहस्य के साथ उनके उत्सर्जन नलिकाओं के रुकावट के कारण होता है।
, पोस्ट-ट्यूबरकुलस फाइब्रोसिस, ब्रोन्कियल अस्थमा।

ध्यान दें।इस उपशीर्षक में सीओपीडी के उपचार के लिए विशिष्ट दृष्टिकोण रूसी संघ के प्रमुख पल्मोनोलॉजिस्ट के विचारों के अनुसार प्रस्तुत किए गए हैं और गोल्ड - 2011 (- J44.9) की सिफारिशों के साथ विस्तार से मेल नहीं खा सकते हैं।

वर्गीकरण

सीओपीडी में वायु प्रवाह सीमा का गंभीरता वर्गीकरण(पोस्ट-ब्रोंकोडायलेटरी FEV1 पर आधारित) FEV1/FVC वाले रोगियों में<0,70 (GOLD - 2011)

गंभीरता से सीओपीडी का नैदानिक ​​वर्गीकरण(एफईवी 1 / एफवीसी की स्थिति पर गतिशील नियंत्रण की असंभवता के मामले में उपयोग किया जाता है, जब रोग के चरण को नैदानिक ​​लक्षणों के विश्लेषण के आधार पर लगभग निर्धारित किया जा सकता है)।

स्टेज Iहल्का सीओपीडी: रोगी यह नोटिस नहीं कर सकता है कि उसके फेफड़े खराब हैं; आमतौर पर (लेकिन हमेशा नहीं) एक पुरानी खांसी और थूक का उत्पादन होता है।

चरण II।सीओपीडी का मध्यम कोर्स: इस स्तर पर, रोगी सांस की तकलीफ और बीमारी के तेज होने के कारण चिकित्सा सहायता लेते हैं। व्यायाम के दौरान होने वाली सांस की तकलीफ के लक्षणों में वृद्धि होती है। बार-बार एक्ससेर्बेशन की उपस्थिति रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करती है और उचित उपचार रणनीति की आवश्यकता होती है।

चरण III।गंभीर सीओपीडी: वायु प्रवाह सीमा में और वृद्धि, डिस्पेनिया में वृद्धि, रोग के तेज होने की आवृत्ति, जो रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करती है, की विशेषता है।

चरण IVसीओपीडी का अत्यधिक गंभीर कोर्स: इस स्तर पर, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता स्पष्ट रूप से बिगड़ जाती है, और तेज होना जीवन के लिए खतरा हो सकता है। रोग एक अक्षम पाठ्यक्रम प्राप्त करता है। श्वसन विफलता की उपस्थिति में अत्यधिक गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट विशेषता है। आमतौर पर, धमनी ऑक्सीजन आंशिक दबाव (PaO 2) 8.0 kPa (60 मिमी Hg) से कम है, PaCO 2 में 6.7 kPa (50 मिमी Hg) से अधिक या बिना वृद्धि के। कोर पल्मोनेल विकसित हो सकता है।

ध्यान दें. गंभीरता चरण "0": सीओपीडी विकसित होने का बढ़ता जोखिम: पुरानी खांसी और थूक का उत्पादन; जोखिम कारकों के संपर्क में, फेफड़े का कार्य नहीं बदला है। इस चरण को एक पूर्व-रोग माना जाता है, जो हमेशा सीओपीडी में नहीं बदल जाता है। आपको जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने और रोग के आगे विकास को रोकने की अनुमति देता है। वर्तमान अनुशंसाओं में, चरण "0" को बाहर रखा गया है।

स्पिरोमेट्री के बिना स्थिति की गंभीरता को कुछ परीक्षणों और पैमानों के अनुसार समय के साथ निर्धारित और मूल्यांकन किया जा सकता है। स्पाइरोमेट्रिक संकेतकों और कुछ पैमानों के बीच एक बहुत ही उच्च सहसंबंध का उल्लेख किया गया था।

एटियलजि और रोगजनन

सीओपीडी आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारकों की बातचीत के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

एटियलजि

वातावरणीय कारक:

धूम्रपान (सक्रिय और निष्क्रिय) रोग के विकास में मुख्य एटियलॉजिकल कारक है;

अविकसित देशों में घरेलू खाना पकाने के लिए जैव ईंधन के दहन से निकलने वाला धुआं एक महत्वपूर्ण ईटियोलॉजिकल कारक है;

व्यावसायिक खतरे: जैविक और अकार्बनिक धूल, रासायनिक एजेंट।

जेनेटिक कारक:

अल्फा 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी;

माइक्रोसोमल एपॉक्साइड हाइड्रोलेस, विटामिन डी-बाइंडिंग प्रोटीन, एमएमपी12, और अन्य संभावित आनुवंशिक कारकों के लिए जीन में बहुरूपता की वर्तमान में जांच की जा रही है।

रोगजनन

सीओपीडी रोगियों में वायुमार्ग की सूजन लंबे समय तक जलन (जैसे, सिगरेट के धुएं) के लिए एक रोगात्मक रूप से बढ़ी हुई सामान्य वायुमार्ग भड़काऊ प्रतिक्रिया है। वह तंत्र जिसके द्वारा बढ़ी हुई प्रतिक्रिया होती है, वर्तमान में अच्छी तरह से समझ में नहीं आता है; यह ध्यान दिया जाता है कि यह आनुवंशिक रूप से निर्धारित किया जा सकता है। कुछ मामलों में, धूम्रपान न करने वालों में सीओपीडी का विकास देखा गया है, लेकिन ऐसे रोगियों में भड़काऊ प्रतिक्रिया की प्रकृति अज्ञात है। फेफड़ों के ऊतकों में ऑक्सीडेटिव तनाव और प्रोटीन की अधिकता के कारण, इसमें और वृद्धि होती है भड़काऊ प्रक्रिया. साथ में, यह सीओपीडी की विशेषता पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की ओर जाता है। धूम्रपान बंद करने के बाद भी फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया जारी रहती है। भड़काऊ प्रक्रिया की निरंतरता में ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं और लगातार संक्रमण की भूमिका पर चर्चा की गई है।

pathophysiology

1. एयरफ्लो सीमा और "एयर ट्रैप"।सूजन, फाइब्रोसिस फाइब्रोसिस रेशेदार संयोजी ऊतक की वृद्धि है, जो होता है, उदाहरण के लिए, सूजन के परिणामस्वरूप।
और एक्सयूडेट का अधिक उत्पादन एक्सयूडेट एक प्रोटीन युक्त तरल पदार्थ है जो सूजन के दौरान छोटी नसों और केशिकाओं को आसपास के ऊतकों और शरीर के गुहाओं में छोड़ देता है।
छोटी ब्रांकाई के लुमेन में रुकावट का कारण बनता है। इसके परिणामस्वरूप, "एयर ट्रैप" दिखाई देते हैं - साँस छोड़ने के चरण में फेफड़ों से हवा के बाहर निकलने में एक बाधा, और फिर हाइपरइन्फ्लेशन विकसित होता है। हाइपरइन्फ्लेशन - एक्स-रे पर बढ़ी हुई वायुहीनता का पता चला
. वातस्फीति भी साँस छोड़ने पर "वायु जाल" के निर्माण में योगदान देता है, हालांकि यह FEV1 में कमी की तुलना में बिगड़ा हुआ गैस विनिमय से अधिक जुड़ा हुआ है। हाइपरइन्फ्लेशन के कारण, जो श्वसन मात्रा में कमी (विशेषकर व्यायाम के दौरान) की ओर जाता है, सांस की तकलीफ और व्यायाम सहनशीलता की सीमा दिखाई देती है। ये कारक श्वसन की मांसपेशियों की सिकुड़न के उल्लंघन का कारण बनते हैं, जिससे प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स के संश्लेषण में वृद्धि होती है।
वर्तमान में, यह माना जाता है कि हाइपरइन्फ्लेशन रोग के प्रारंभिक चरण में पहले से ही विकसित होता है और व्यायाम के दौरान डिस्पेनिया की घटना के लिए मुख्य तंत्र के रूप में कार्य करता है।

2.गैस विनिमय विकारहाइपोक्सिमिया के लिए नेतृत्व हाइपोक्सिमिया - रक्त में ऑक्सीजन की कमी
और हाइपरकेनिया हाइपरकेनिया - रक्त और (या) अन्य ऊतकों में कार्बन डाइऑक्साइड का बढ़ा हुआ स्तर
और सीओपीडी में कई तंत्रों के कारण होते हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का परिवहन आमतौर पर बदतर होता जाता है। गंभीर रुकावट और हाइपरइन्फ्लेशन, श्वसन की मांसपेशियों की बिगड़ा हुआ सिकुड़न के साथ, श्वसन की मांसपेशियों पर भार में वृद्धि का कारण बनता है। भार में यह वृद्धि, कम वेंटिलेशन के साथ, कार्बन डाइऑक्साइड बिल्डअप का कारण बन सकती है। वायुकोशीय वेंटिलेशन का उल्लंघन और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में कमी से वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात (वीए / क्यू) के उल्लंघन की और प्रगति होती है।

3. श्लेष्मा अतिस्राव, जो एक पुरानी उत्पादक खांसी की ओर जाता है, पुरानी ब्रोंकाइटिस की एक विशेषता है और जरूरी नहीं कि यह वायु प्रवाह की सीमा से जुड़ा हो। सीओपीडी के सभी रोगियों में बलगम के हाइपरसेरेटियन के लक्षण नहीं पाए जाते हैं। यदि हाइपरसेरेटियन है, तो यह मेटाप्लासिया के कारण होता है मेटाप्लासिया मुख्य प्रकार के ऊतक को बनाए रखते हुए एक प्रकार की विभेदित कोशिकाओं का दूसरे प्रकार की विभेदित कोशिकाओं के साथ लगातार प्रतिस्थापन है।
गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या और सबम्यूकोसल ग्रंथियों के आकार में वृद्धि के साथ म्यूकोसा, जो कि एक पुरानी अड़चन प्रभाव के जवाब में होता है एयरवेजसिगरेट का धुआं और अन्य हानिकारक एजेंट। बलगम के हाइपरसेरेटियन को विभिन्न मध्यस्थों और प्रोटीनों द्वारा प्रेरित किया जाता है।

4. फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चापसीओपीडी के बाद के चरणों में विकसित हो सकता है। इसकी उपस्थिति फेफड़ों की छोटी धमनियों के हाइपोक्सिया-प्रेरित ऐंठन से जुड़ी होती है, जो अंततः संरचनात्मक परिवर्तनों की ओर ले जाती है: हाइपरप्लासिया हाइपरप्लासिया - कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, इंट्रासेल्युलर संरचनाएं, बढ़े हुए अंग समारोह के कारण या एक रोग संबंधी ऊतक नियोप्लाज्म के परिणामस्वरूप अंतरकोशिकीय तंतुमय संरचनाएं।
चिकनी पेशी परत की अंतरंगता और बाद में अतिवृद्धि/हाइपरप्लासिया।
वाहिकाओं में एंडोथेलियल डिसफंक्शन और वायुमार्ग के समान एक भड़काऊ प्रतिक्रिया देखी जाती है।
फुफ्फुसीय सर्कल में दबाव में वृद्धि भी वातस्फीति में फुफ्फुसीय केशिका रक्त प्रवाह में कमी में योगदान कर सकती है। प्रगतिशील फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप दाएं निलय अतिवृद्धि और अंततः दाएं निलय विफलता (कोर पल्मोनेल) को जन्म दे सकता है।

5. श्वसन संबंधी लक्षणों में वृद्धि के साथ तीव्रतासीओपीडी के रोगियों में बैक्टीरिया या वायरल संक्रमण (या दोनों का एक संयोजन), पर्यावरण प्रदूषण और अज्ञात कारकों द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है। एक जीवाणु या वायरल संक्रमण के साथ, रोगियों को भड़काऊ प्रतिक्रिया में एक विशिष्ट वृद्धि का अनुभव होता है। अतिरंजना के दौरान, कम श्वसन प्रवाह के साथ हाइपरइन्फ्लेशन और "एयर ट्रैप" की गंभीरता में वृद्धि होती है, जिससे सांस की तकलीफ बढ़ जाती है। इसके अलावा, वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात (वीए / क्यू) में असंतुलन की वृद्धि का पता चला है, जो गंभीर हाइपोक्सिमिया की ओर जाता है।
निमोनिया, थ्रोम्बेम्बोलिज्म और तीव्र हृदय विफलता जैसे रोग सीओपीडी के तेज होने का अनुकरण कर सकते हैं या इसकी तस्वीर को बढ़ा सकते हैं।

6. प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ।वायु प्रवाह की सीमा और विशेष रूप से अति मुद्रास्फीति हृदय और गैस विनिमय के कार्य पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है। रक्त में परिसंचारी भड़काऊ मध्यस्थ मांसपेशियों की हानि और कैशेक्सिया में योगदान कर सकते हैं कैशेक्सिया शरीर की कमी की एक चरम डिग्री है, जो एक तेज क्षीणता, शारीरिक कमजोरी, शारीरिक कार्यों में कमी, दमा, और बाद में उदासीन सिंड्रोम की विशेषता है।
, और सहवर्ती रोगों (इस्केमिक हृदय रोग, हृदय की विफलता, नॉरमोसाइटिक एनीमिया, ऑस्टियोपोरोसिस, मधुमेह, चयापचय सिंड्रोम, अवसाद) के विकास या वृद्धि को भी भड़का सकता है।

pathomorphology

सीओपीडी में समीपस्थ वायुमार्ग, परिधीय वायुमार्ग, फेफड़े के पैरेन्काइमा और फुफ्फुसीय वाहिकाओं में, विशिष्ट पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन पाए जाते हैं:
- फेफड़ों के विभिन्न हिस्सों में विशिष्ट प्रकार की सूजन कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि के साथ पुरानी सूजन के लक्षण;
- क्षति और बहाली प्रक्रियाओं के प्रत्यावर्तन के कारण संरचनात्मक परिवर्तन।
जैसे-जैसे सीओपीडी की गंभीरता बढ़ती है, भड़काऊ और संरचनात्मक परिवर्तन बढ़ते हैं और धूम्रपान बंद करने के बाद भी बने रहते हैं।

महामारी विज्ञान

सीओपीडी के प्रसार पर मौजूदा डेटा में अनुसंधान विधियों, नैदानिक ​​​​मानदंडों और डेटा विश्लेषण के दृष्टिकोण में अंतर के कारण महत्वपूर्ण विसंगतियां (8 से 19%) हैं। औसतन, जनसंख्या में प्रसार का अनुमान लगभग 10% है।

कारक और जोखिम समूह

- धूम्रपान (सक्रिय और निष्क्रिय) - मुख्य और मुख्य जोखिम कारक; गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान भ्रूण के विकास और फेफड़ों के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव और संभवतः प्रतिरक्षा प्रणाली पर प्राथमिक एंटीजेनिक प्रभावों के माध्यम से भ्रूण को जोखिम में डाल सकता है;
- कुछ एंजाइमों और प्रोटीनों की आनुवंशिक जन्मजात कमियां (ज्यादातर - एंटीट्रिप्सिन की कमी);
- व्यावसायिक खतरे (जैविक और अकार्बनिक धूल, रासायनिक एजेंट और धुआं);
- पुरुष लिंग;
- 40 (35) वर्ष से अधिक आयु;
- सामाजिक-आर्थिक स्थिति (गरीबी);
- कम शरीर का वजन;
- जन्म के समय कम वजन, साथ ही कोई भी कारक जो भ्रूण के विकास के दौरान और बचपन में फेफड़ों के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है;
- ब्रोन्कियल अतिसक्रियता;
- क्रोनिक ब्रोंकाइटिस (विशेषकर युवा धूम्रपान करने वालों में);
- बचपन में गंभीर श्वसन संक्रमण।

नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षण, पाठ्यक्रम

यदि खांसी, थूक का उत्पादन, और/या डिस्पेनिया मौजूद हैं, तो रोग के जोखिम कारकों वाले सभी रोगियों में सीओपीडी पर विचार किया जाना चाहिए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पुरानी खांसी और थूक का उत्पादन अक्सर वायु प्रवाह सीमा के विकास से बहुत पहले हो सकता है जिससे डिस्पेनिया हो सकता है।
यदि रोगी में इनमें से कोई भी लक्षण है, तो स्पिरोमेट्री की जानी चाहिए। अकेले प्रत्येक संकेत नैदानिक ​​नहीं है, लेकिन उनमें से कई की उपस्थिति से सीओपीडी होने की संभावना बढ़ जाती है।

सीओपीडी के निदान में निम्नलिखित चरण होते हैं:
- रोगी के साथ बातचीत से प्राप्त जानकारी (रोगी का मौखिक चित्र);
- एक उद्देश्य (शारीरिक) परीक्षा का डेटा;
- वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययन के परिणाम।

रोगी के मौखिक चित्र का अध्ययन

शिकायतों(उनकी गंभीरता रोग के चरण और चरण पर निर्भर करती है):

1. खांसी सबसे पहला लक्षण है और आमतौर पर 40-50 साल की उम्र में दिखाई देता है। ठंड के मौसम में, ऐसे रोगियों को श्वसन संक्रमण के एपिसोड का अनुभव होता है, जो पहले रोगी और डॉक्टर द्वारा एक बीमारी में नहीं जुड़ा होता है। खांसी दैनिक या रुक-रुक कर हो सकती है; अधिक बार दिन के दौरान मनाया जाता है।
रोगी के साथ बातचीत में, खांसी की आवृत्ति और इसकी तीव्रता को स्थापित करना आवश्यक है।

2. थूक, एक नियम के रूप में, सुबह थोड़ी मात्रा में स्रावित होता है (शायद ही कभी> 50 मिली / दिन), एक श्लेष्म चरित्र होता है। थूक की मात्रा में वृद्धि और इसकी शुद्ध प्रकृति रोग के तेज होने के संकेत हैं। यदि थूक में रक्त दिखाई देता है, तो खांसी का एक अन्य कारण संदिग्ध होना चाहिए (फेफड़ों का कैंसर, तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस)। एक सीओपीडी रोगी में, लगातार हैकिंग खांसी के परिणामस्वरूप थूक में रक्त की धारियाँ दिखाई दे सकती हैं।
रोगी के साथ बातचीत में थूक की प्रकृति और उसकी मात्रा का पता लगाना आवश्यक है।

3. सांस की तकलीफ सीओपीडी का मुख्य लक्षण है और अधिकांश रोगियों के लिए यह डॉक्टर के पास जाने का एक कारण है। सीओपीडी का निदान अक्सर रोग के इस चरण में किया जाता है।
जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, सांस की तकलीफ व्यापक रूप से भिन्न हो सकती है, आदतन शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की कमी महसूस करने से लेकर गंभीर श्वसन विफलता तक। शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ खांसी की तुलना में औसतन 10 साल बाद दिखाई देती है (बहुत कम ही, रोग सांस की तकलीफ के साथ शुरू होता है)। जैसे-जैसे फेफड़े की कार्यक्षमता कम होती जाती है, डिस्पेनिया की गंभीरता बढ़ती जाती है।
सीओपीडी में, सांस की तकलीफ की विशिष्ट विशेषताएं हैं:
- प्रगति (निरंतर वृद्धि);
- स्थिरता (हर दिन);
- शारीरिक गतिविधि के दौरान मजबूती;
- श्वसन संक्रमण में वृद्धि।
मरीज़ सांस की तकलीफ को "साँस लेने में बढ़ते प्रयास", "भारीपन", "हवा की भुखमरी", "साँस लेने में कठिनाई" के रूप में वर्णित करते हैं।
रोगी के साथ बातचीत में, डिस्पेनिया की गंभीरता और शारीरिक गतिविधि के साथ उसके संबंध का आकलन करना आवश्यक है। सांस की तकलीफ और सीओपीडी के अन्य लक्षणों का आकलन करने के लिए कई विशेष पैमाने हैं - BORG, mMRC Dyspnea Scale, CAT।

मुख्य शिकायतों के साथ, रोगी निम्नलिखित के बारे में चिंतित हो सकते हैं: सीओपीडी की एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियाँ:

सुबह सिरदर्द;
- दिन में उनींदापन और रात में अनिद्रा (हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया का परिणाम);
- वजन कम होना और वजन कम होना।

इतिहास

रोगी के साथ बात करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सीओपीडी गंभीर लक्षणों की शुरुआत से बहुत पहले विकसित होना शुरू हो जाता है और लंबे समय तक स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षणों के बिना आगे बढ़ता है। रोगी के लिए यह स्पष्ट करना वांछनीय है कि वह स्वयं रोग के लक्षणों के विकास और उनकी वृद्धि को क्या जोड़ता है।
इतिहास का अध्ययन करते समय, एक्ससेर्बेशन की मुख्य अभिव्यक्तियों की आवृत्ति, अवधि और विशेषताओं को स्थापित करना और पिछले चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना आवश्यक है। सीओपीडी और अन्य फुफ्फुसीय रोगों के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति की उपस्थिति का पता लगाना आवश्यक है।
यदि रोगी अपनी स्थिति को कम करके आंकता है और चिकित्सक को रोग की प्रकृति और गंभीरता का निर्धारण करने में कठिनाई होती है, तो विशेष प्रश्नावली का उपयोग किया जाता है।

सीओपीडी वाले रोगी का एक विशिष्ट "चित्र":

धूम्रपान करने वाला;

मध्य या वृद्धावस्था;

सांस की तकलीफ से पीड़ित;

कफ के साथ पुरानी खांसी होना, खासकर सुबह के समय;

ब्रोंकाइटिस के नियमित रूप से तेज होने की शिकायत;

आंशिक रूप से (कमजोर) प्रतिवर्ती रुकावट होना।

शारीरिक जाँच

वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणाम निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करते हैं:
- ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता;
- वातस्फीति की गंभीरता;
- फुफ्फुसीय हाइपरफ्लिनेशन (फेफड़ों का विस्तार) की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति;
- जटिलताओं की उपस्थिति (श्वसन विफलता, क्रोनिक कोर पल्मोनेल);
- सहवर्ती रोगों की उपस्थिति।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति रोगी में सीओपीडी की उपस्थिति को बाहर नहीं करती है।

रोगी की जांच

1. उपस्थिति रेटिंगरोगी, उसका व्यवहार, बातचीत के लिए श्वसन प्रणाली की प्रतिक्रिया, कार्यालय के चारों ओर घूमना। सीओपीडी के एक गंभीर पाठ्यक्रम के संकेत - एक "ट्यूब" और एक मजबूर स्थिति द्वारा एकत्र किए गए होंठ।

2. त्वचा के रंग का आकलन, जो हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया और एरिथ्रोसाइटोसिस के संयोजन से निर्धारित होता है। सेंट्रल ग्रे सायनोसिस आमतौर पर हाइपोक्सिमिया की अभिव्यक्ति है; यदि इसे एक्रोसायनोसिस के साथ जोड़ा जाता है, तो यह, एक नियम के रूप में, दिल की विफलता की उपस्थिति को इंगित करता है।

3. छाती की जांच. गंभीर सीओपीडी के लक्षण:
- छाती की विकृति, "बैरल के आकार का" आकार;
- सांस लेते समय निष्क्रिय;
- प्रेरणा पर निचले इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के विरोधाभासी वापसी (वापसी) (हूवर का संकेत);
- छाती की सहायक मांसपेशियों, पेट की प्रेस की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी;
- निचले हिस्सों में छाती का महत्वपूर्ण विस्तार।

4. टक्करछाती। वातस्फीति के लक्षण बॉक्सिंग पर्क्यूशन ध्वनि और फेफड़ों की निचली सीमाएं हैं।

5.गुदाभ्रंश चित्र:

वातस्फीति के लक्षण: कम खड़े डायाफ्राम के साथ संयोजन में कठोर या कमजोर vesicular श्वास;

बाधा सिंड्रोम: सूखी घरघराहट जो जबरन साँस छोड़ने के कारण तेज हो जाती है, जो साँस छोड़ने में वृद्धि के साथ मिलती है।

सीओपीडी के नैदानिक ​​रूप

मध्यम और गंभीर बीमारी वाले रोगियों में, दो नैदानिक ​​रूप प्रतिष्ठित हैं:
- वातस्फीति (पैनासिनार वातस्फीति, "गुलाबी पफर्स");
- ब्रोंकाइटिस (सेंट्रोसिनार एम्फिसीमा, "ब्लू एडिमा")।

सीओपीडी के दो रूपों के अलगाव का पूर्वानुमानात्मक महत्व है। वातस्फीति रूप में, कोर पल्मोनेल अपघटन ब्रोंकाइटिस रूप की तुलना में बाद के चरणों में होता है। अक्सर रोग के इन दो रूपों का संयोजन होता है।

नैदानिक ​​​​संकेतों के आधार पर, वे हैं सीओपीडी के दो मुख्य चरण: स्थिर और रोग का गहरा होना।

स्थिर अवस्था -रोग की प्रगति का पता केवल रोगी की दीर्घकालिक गतिशील निगरानी से लगाया जा सकता है, और लक्षणों की गंभीरता हफ्तों और महीनों में भी महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलती है।

उत्तेजना- रोगी की स्थिति का बिगड़ना, जो लक्षणों और कार्यात्मक विकारों में वृद्धि के साथ होता है और कम से कम 5 दिनों तक रहता है। तीव्र श्वसन और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के साथ रोगी की स्थिति में तेजी से गिरावट से तीव्रता धीरे-धीरे शुरू हो सकती है या प्रकट हो सकती है।

सीओपीडी के बढ़ने का मुख्य लक्षण- सांस की तकलीफ में वृद्धि। एक नियम के रूप में, यह लक्षण व्यायाम सहिष्णुता में कमी, छाती में दबाव की भावना, दूर की घरघराहट की घटना या तीव्रता, खांसी और थूक की मात्रा में वृद्धि, इसके रंग और चिपचिपाहट में बदलाव के साथ है। रोगियों में, बाहरी श्वसन और रक्त गैसों के कार्य के संकेतक काफी बिगड़ते हैं: गति संकेतक (FEV1, आदि) में कमी, हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया हो सकता है।

दो प्रकार के उत्तेजना हैं:
- उत्तेजना, एक भड़काऊ सिंड्रोम (बुखार, मात्रा में वृद्धि और थूक की चिपचिपाहट, थूक की शुद्ध प्रकृति) द्वारा विशेषता;
- सांस की तकलीफ में वृद्धि से प्रकट, सीओपीडी (कमजोरी, सिरदर्द, खराब नींद, अवसाद) की अतिरिक्त फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियों में वृद्धि।

का आवंटन तीव्रता की 3 गंभीरतालक्षणों की तीव्रता और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया के आधार पर:

1. हल्का - लक्षण थोड़ा बढ़ जाता है, ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी की मदद से तेज हो जाना बंद हो जाता है।

2. मध्यम - तीव्रता के लिए चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है और इसे एक आउट पेशेंट के आधार पर रोका जा सकता है।

3. गंभीर - अतिशयोक्ति के लिए रोगी के उपचार की आवश्यकता होती है, सीओपीडी के लक्षणों में वृद्धि और जटिलताओं की उपस्थिति या वृद्धि की विशेषता है।

हल्के या मध्यम सीओपीडी (चरण I-II) वाले रोगियों में, तीव्रता आमतौर पर बढ़ी हुई सांस की तकलीफ, खांसी और थूक की मात्रा में वृद्धि से प्रकट होती है, जो रोगियों को एक आउट पेशेंट के आधार पर प्रबंधित करने की अनुमति देती है।
गंभीर सीओपीडी (चरण III) वाले रोगियों में, तीव्रता अक्सर तीव्र श्वसन विफलता के विकास के साथ होती है, जिसके लिए अस्पताल की स्थापना में गहन देखभाल उपायों की आवश्यकता होती है।

कुछ मामलों में, गंभीर के अलावा, सीओपीडी की बहुत गंभीर और अत्यंत गंभीर तीव्रता होती है। इन स्थितियों में, सहायक मांसपेशियों की सांस लेने, छाती के विरोधाभासी आंदोलनों, केंद्रीय सायनोसिस की घटना या वृद्धि को ध्यान में रखा जाता है। रक्त के अपर्याप्त ऑक्सीजन के कारण सायनोसिस त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का एक नीला रंग है।
और परिधीय शोफ।

निदान

वाद्य अनुसंधान

1. बाह्य श्वसन के कार्य की जांच- सीओपीडी के निदान के लिए मुख्य और सबसे महत्वपूर्ण तरीका। सांस की तकलीफ की अनुपस्थिति में भी, पुरानी उत्पादक खांसी वाले रोगियों में वायु प्रवाह की सीमा का पता लगाने के लिए प्रदर्शन किया गया।

सीओपीडी में मुख्य कार्यात्मक सिंड्रोम:

ब्रोन्कियल पेटेंट का उल्लंघन;

स्थिर मात्रा की संरचना में परिवर्तन, लोचदार गुणों का उल्लंघन और फेफड़ों की प्रसार क्षमता;

शारीरिक प्रदर्शन में कमी।

स्पिरोमेट्री
स्पिरोमेट्री या न्यूमोटैकोमेट्री आमतौर पर ब्रोन्कियल रुकावट को रिकॉर्ड करने के लिए स्वीकृत तरीके हैं। अनुसंधान करते समय, पहले सेकंड (FEV1) और जबरन महत्वपूर्ण क्षमता (FVC) में जबरन साँस छोड़ने का मूल्यांकन किया जाता है।

पुरानी वायु प्रवाह सीमा या पुरानी रुकावट की उपस्थिति उचित मूल्य के 70% से कम के FEV1 / FVC अनुपात में ब्रोन्कोडायलेटरी कमी से संकेतित होती है। यह परिवर्तन रोग के चरण I (हल्के सीओपीडी) से शुरू होकर दर्ज किया जाता है।
ब्रोंकोडायलेशन के बाद FEV1 इंडेक्स अत्यधिक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य है यदि पैंतरेबाज़ी सही ढंग से की जाती है और ब्रोन्कियल धैर्य की स्थिति और इसकी परिवर्तनशीलता की निगरानी की अनुमति देता है।
चल रहे उपचार के बावजूद, एक वर्ष के भीतर कम से कम 3 बार होने पर ब्रोन्कियल रुकावट को पुरानी माना जाता है।

ब्रोन्कोडायलेटरी टेस्टअंजाम देना:
- शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट्स (400 माइक्रोग्राम सैल्बुटामोल या 400 माइक्रोग्राम फेनोटेरोल की साँस लेना) के साथ, मूल्यांकन 30 मिनट के बाद किया जाता है;
- एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 80 एमसीजी की साँस लेना) के साथ, मूल्यांकन 45 मिनट के बाद किया जाता है;
- ब्रोन्कोडायलेटर्स (फेनोटेरोल 50 एमसीजी + आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 20 एमसीजी - 4 खुराक) के संयोजन के साथ एक परीक्षण करना संभव है।

ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण के सही प्रदर्शन के लिए और परिणामों की विकृति से बचने के लिए, ली जा रही दवा के फार्माकोकाइनेटिक गुणों के अनुसार चल रही चिकित्सा को रद्द करना आवश्यक है:
- लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट - परीक्षण शुरू होने से 6 घंटे पहले;
- लंबे समय तक अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट - 12 घंटे के लिए;
- लंबे समय तक थियोफिलाइन - 24 घंटे के लिए।

FEV1 . में वृद्धि की गणना

FEV1 . में पूर्ण वृद्धि सेएमएल में (सबसे आसान तरीका):

नुकसान: यह विधि ब्रोन्कियल धैर्य में सापेक्ष सुधार की डिग्री का न्याय करने की अनुमति नहीं देती है, क्योंकि न तो प्रारंभिक और न ही प्राप्त संकेतक को नियत के संबंध में ध्यान में रखा जाता है।

FEV1 संकेतक में पूर्ण वृद्धि के अनुपात के अनुसार, प्रारंभिक FEV1 . के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया गया:

नुकसान: यदि रोगी का बेसलाइन FEV1 कम है, तो एक छोटी पूर्ण वृद्धि के परिणामस्वरूप उच्च प्रतिशत वृद्धि होगी।

- ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया की डिग्री को मापने के लिए विधि देय FEV1 [ΔOFE1 देय के प्रतिशत के रूप में। (%)]:

ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया की डिग्री को मापने के लिए विधि अधिकतम संभव उत्क्रमणीयता के प्रतिशत के रूप में [ΔOEF1 संभव है। (%)]:

जहां FEV1 रेफरी। - प्रारंभिक पैरामीटर, FEV1 dilat। - ब्रोन्कोडायलेटरी परीक्षण के बाद संकेतक, FEV1 चाहिए। - उचित पैरामीटर।

प्रतिवर्तीता सूचकांक की गणना के लिए विधि का चुनाव नैदानिक ​​स्थिति और उस विशिष्ट कारण पर निर्भर करता है जिसके लिए अध्ययन किया जा रहा है। प्रतिवर्तीता संकेतक का उपयोग, जो प्रारंभिक मापदंडों पर कम निर्भर है, अधिक सही तुलनात्मक विश्लेषण की अनुमति देता है।

सकारात्मक ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया का मार्कर FEV1 में वृद्धि को अनुमानित मूल्य का 15% और ≥ 200 मिली माना जाता है। इस तरह की वृद्धि प्राप्त होने पर, ब्रोन्कियल रुकावट को प्रतिवर्ती के रूप में प्रलेखित किया जाता है।

ब्रोन्कियल रुकावट फेफड़ों की अतिताप की दिशा में स्थिर मात्रा की संरचना में बदलाव का कारण बन सकती है, जिसकी अभिव्यक्ति, विशेष रूप से, कुल फेफड़ों की क्षमता में वृद्धि है।
हाइपरएयर और वातस्फीति में फेफड़ों की कुल क्षमता की संरचना बनाने वाले स्थैतिक आयतन के अनुपात में परिवर्तन का पता लगाने के लिए, शरीर की प्लीथिस्मोग्राफी और अक्रिय गैसों को पतला करने की विधि द्वारा फेफड़ों की मात्रा का मापन किया जाता है।

बॉडीप्लेथिस्मोग्राफी
वातस्फीति के साथ, फेफड़े के पैरेन्काइमा में शारीरिक परिवर्तन (वायु रिक्त स्थान का विस्तार, वायुकोशीय दीवारों में विनाशकारी परिवर्तन) कार्यात्मक रूप से फेफड़े के ऊतकों की स्थिर एक्स्टेंसिबिलिटी में वृद्धि से प्रकट होते हैं। "दबाव-मात्रा" लूप के आकार और कोण में परिवर्तन नोट किया गया है।

फेफड़े की प्रसार क्षमता का मापन वातस्फीति के कारण फेफड़े के पैरेन्काइमा को नुकसान का पता लगाने के लिए किया जाता है और इसे मजबूर स्पिरोमेट्री या न्यूमोटैकोमेट्री और स्थिर मात्रा की संरचना के निर्धारण के बाद किया जाता है।

वातस्फीति में, फेफड़ों की प्रसार क्षमता (DLCO) और वायुकोशीय मात्रा DLCO / Va से इसका संबंध कम हो जाता है (मुख्य रूप से वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के विनाश के परिणामस्वरूप, जो गैस विनिमय के प्रभावी क्षेत्र को कम करता है) .
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रति इकाई आयतन में फेफड़ों की प्रसार क्षमता में कमी की भरपाई फेफड़ों की कुल क्षमता में वृद्धि से की जा सकती है।

पीकफ्लोमेट्री
ब्रोन्कियल धैर्य की स्थिति का आकलन करने के लिए पीक एक्सपिरेटरी फ्लो (पीएसवी) की मात्रा निर्धारित करना सबसे सरल त्वरित तरीका है। हालांकि, इसकी कम संवेदनशीलता है, क्योंकि सीओपीडी में पीएसवी मान सामान्य सीमा के भीतर लंबे समय तक रह सकते हैं, और कम विशिष्टता, क्योंकि पीएसवी मूल्यों में कमी अन्य श्वसन रोगों के साथ भी हो सकती है।
पीक फ्लोमेट्री का उपयोग सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा के विभेदक निदान में किया जाता है, और सीओपीडी के विकास के लिए एक जोखिम समूह की पहचान करने और विभिन्न प्रदूषकों के नकारात्मक प्रभाव को स्थापित करने के लिए एक प्रभावी स्क्रीनिंग विधि के रूप में भी इस्तेमाल किया जा सकता है। एक प्रदूषक (प्रदूषक) प्रदूषकों के प्रकारों में से एक है, कोई भी रासायनिक पदार्थ या यौगिक जो किसी पर्यावरणीय वस्तु में पृष्ठभूमि मूल्यों से अधिक मात्रा में मौजूद होता है और जिससे रासायनिक प्रदूषण होता है।
.

सीओपीडी के तेज होने की अवधि के दौरान और विशेष रूप से पुनर्वास के चरण में पीएसवी का निर्धारण एक आवश्यक नियंत्रण विधि है।

2. रेडियोग्राफ़छाती के अंग।

सीओपीडी के समान नैदानिक ​​लक्षणों के साथ अन्य बीमारियों (फेफड़ों का कैंसर, तपेदिक, आदि) को बाहर करने के लिए प्राथमिक एक्स-रे परीक्षा की जाती है।
हल्के सीओपीडी में, महत्वपूर्ण एक्स-रे परिवर्तन आमतौर पर नहीं पाए जाते हैं।
सीओपीडी के तेज होने पर, जटिलताओं के विकास (निमोनिया, सहज न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस बहाव) को बाहर करने के लिए एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है।

छाती के एक्स-रे से वातस्फीति का पता चलता है। फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि से संकेत मिलता है:
- सीधे रेंटजेनोग्राम पर - एक सपाट डायाफ्राम और दिल की एक संकीर्ण छाया;
- पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर - डायाफ्रामिक समोच्च का चपटा होना और रेट्रोस्टर्नल स्पेस में वृद्धि।
वातस्फीति की उपस्थिति की पुष्टि रेडियोग्राफ़ पर बुलै की उपस्थिति हो सकती है। बुल्ला - सूजे हुए, अधिक खिंचे हुए फेफड़े के ऊतकों का एक क्षेत्र
- बहुत पतली चाप वाली सीमा के साथ 1 सेमी से अधिक व्यास वाले रेडिओल्यूसेंट रिक्त स्थान के रूप में परिभाषित किया गया है।

3. सीटी स्कैननिम्नलिखित स्थितियों में छाती के अंगों की आवश्यकता होती है:
- जब मौजूद लक्षण स्पिरोमेट्री डेटा से अनुपातहीन हों;
- छाती की रेडियोग्राफी द्वारा पहचाने गए परिवर्तनों को स्पष्ट करने के लिए;
- सर्जिकल उपचार के लिए संकेतों का आकलन करने के लिए।

सीटी, विशेष रूप से 1 से 2 मिमी की वृद्धि के साथ उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी (एचआरसीटी), रेडियोग्राफी की तुलना में वातस्फीति के निदान के लिए उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता है। विकास के प्रारंभिक चरणों में सीटी की मदद से, एक विशिष्ट शारीरिक प्रकार के वातस्फीति (पैनासिनार, सेंट्रोसिनार, पैरासेप्टल) की पहचान करना भी संभव है।

सीओपीडी के कई रोगियों के सीटी स्कैन से श्वासनली की पैथोग्नोमोनिक कृपाण विकृति का पता चलता है, जो इस बीमारी के लिए पैथोग्नोमोनिक है।

चूंकि एक मानक सीटी स्कैन इनहेलेशन की ऊंचाई पर किया जाता है, जब फेफड़े के ऊतकों की अतिरिक्त हवा ध्यान देने योग्य नहीं होती है, यदि सीओपीडी का संदेह है, तो सीटी टोमोग्राफी को साँस छोड़ने के साथ पूरक किया जाना चाहिए।

एचआरसीटी आपको फेफड़े के ऊतकों की बारीक संरचना और छोटी ब्रांकाई की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। श्वसन सीटी की शर्तों के तहत प्रतिरोधी परिवर्तन वाले रोगियों में वेंटिलेशन के उल्लंघन में फेफड़े के ऊतकों की स्थिति का अध्ययन किया जाता है। इस तकनीक का उपयोग करते हुए, एचआरसीटी को विलंबित श्वसन प्रवाह की ऊंचाई पर किया जाता है।
बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य के क्षेत्रों में, बढ़े हुए वायुता के क्षेत्र - "वायु जाल" - प्रकट होते हैं, जो हाइपरफ्लिनेशन की ओर ले जाते हैं। यह घटना फेफड़ों के अनुपालन में वृद्धि और उनके लोचदार पुनरावृत्ति में कमी के परिणामस्वरूप होती है। साँस छोड़ने के दौरान, वायुमार्ग की रुकावट के कारण रोगी के पूरी तरह से साँस छोड़ने में असमर्थता के कारण फेफड़ों में हवा बनी रहती है।
FEV1 की तुलना में सीओपीडी वाले रोगी के वायुमार्ग की स्थिति के साथ वायु जाल (जैसे आईसी - श्वसन क्षमता, श्वसन क्षमता) अधिक निकटता से संबंधित हैं।

अन्य अध्ययन

1.विद्युतहृद्लेखज्यादातर मामलों में, यह श्वसन लक्षणों की हृदय उत्पत्ति को बाहर करने की अनुमति देता है। कुछ मामलों में, ईसीजी सीओपीडी की जटिलता के रूप में कोर पल्मोनेल के विकास के दौरान दाहिने दिल की अतिवृद्धि के लक्षण प्रकट करता है।

2.इकोकार्डियोग्राफीआपको फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के संकेतों का आकलन और पहचान करने की अनुमति देता है, हृदय के दाएं (और परिवर्तनों की उपस्थिति में - और बाएं) भागों की शिथिलता और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की गंभीरता का निर्धारण करता है।

3.व्यायाम अध्ययन(चरण परीक्षण)। रोग के प्रारंभिक चरणों में, रक्त की प्रसार क्षमता और गैस संरचना में गड़बड़ी आराम से अनुपस्थित हो सकती है और केवल व्यायाम के दौरान दिखाई दे सकती है। व्यायाम सहनशीलता में कमी की डिग्री को वस्तुनिष्ठ और दस्तावेज करने के लिए शारीरिक गतिविधि के साथ एक परीक्षण आयोजित करने की सिफारिश की जाती है।

व्यायाम परीक्षण में किया जाता है निम्नलिखित मामले:
- जब सांस की तकलीफ की गंभीरता FEV1 मूल्यों में कमी के अनुरूप नहीं होती है;
- चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए;
- पुनर्वास कार्यक्रमों के लिए रोगियों के चयन के लिए।

अक्सर चरण परीक्षण के रूप में उपयोग किया जाता है 6 मिनट वॉक टेस्टजो एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है और रोग के पाठ्यक्रम के व्यक्तिगत अवलोकन और निगरानी के लिए सबसे सरल साधन है।

6 मिनट के वॉक टेस्ट के लिए मानक प्रोटोकॉल में रोगियों को परीक्षण के उद्देश्य के बारे में निर्देश देना, फिर उन्हें अपनी गति से मापा गलियारे के साथ चलने का निर्देश देना, 6 मिनट के भीतर अधिकतम दूरी चलने की कोशिश करना शामिल है। मरीजों को परीक्षण के दौरान रुकने और आराम करने की अनुमति दी जाती है, आराम के बाद फिर से चलना शुरू कर दिया जाता है।

परीक्षण के पहले और अंत में, Sato 2 और नाड़ी के अनुसार, बोर्ग स्केल (0-10 अंक: 0 - सांस की कोई कमी नहीं, 10 - सांस की अधिकतम कमी) पर सांस की तकलीफ का आकलन किया जाता है। सांस, चक्कर आना, सीने या पैर में दर्द की गंभीर कमी का अनुभव होने पर मरीजों का चलना बंद हो जाता है और Sato 2 गिरकर 86% हो जाता है। 6 मिनट के भीतर तय की गई दूरी को मीटर (6MWD) में मापा जाता है और इसकी तुलना देय संकेतक 6MWD (i) से की जाती है।
6-मिनट का वॉक टेस्ट BODE स्केल का एक घटक है (अनुभाग "प्रैग्नोसिस" देखें), जो आपको FEV1 मानों की तुलना mMRC स्केल और बॉडी मास इंडेक्स के परिणामों से करने की अनुमति देता है।

4. ब्रोंकोस्कोपीअन्य बीमारियों (कैंसर, तपेदिक, आदि) के साथ सीओपीडी के विभेदक निदान में उपयोग किया जाता है, जो समान श्वसन लक्षणों द्वारा प्रकट होता है। अध्ययन में ब्रोन्कियल म्यूकोसा की जांच और उसकी स्थिति का आकलन, बाद के अध्ययनों के लिए ब्रोन्कियल सामग्री लेना (सूक्ष्मजीवविज्ञानी, माइकोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल) शामिल हैं।
यदि आवश्यक हो, तो ब्रोन्कियल म्यूकोसा की बायोप्सी करना और सूजन की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए सेलुलर और माइक्रोबियल संरचना के निर्धारण के साथ ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज की तकनीक का प्रदर्शन करना संभव है।

5. जीवन की गुणवत्ता का अध्ययन. जीवन की गुणवत्ता एक अभिन्न संकेतक है जो रोगी के सीओपीडी के अनुकूलन को निर्धारित करता है। जीवन की गुणवत्ता निर्धारित करने के लिए, विशेष प्रश्नावली का उपयोग किया जाता है (गैर-विशिष्ट प्रश्नावली एसएफ -36)। सेंट जॉर्ज अस्पताल का सबसे प्रसिद्ध प्रश्नावली - सेंट जॉर्ज अस्पताल श्वसन प्रश्नावली - एसजीआरक्यू।

6. पल्स ओक्सिमेट्री Sato 2 को मापने और मॉनिटर करने के लिए उपयोग किया जाता है। यह आपको केवल ऑक्सीजन के स्तर को पंजीकृत करने की अनुमति देता है और PaCO 2 में परिवर्तनों की निगरानी करना संभव नहीं बनाता है। यदि सैटो 2 94% से कम है, तो रक्त गैस परीक्षण का संकेत दिया जाता है।

पल्स ऑक्सीमेट्री को ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता निर्धारित करने के लिए संकेत दिया जाता है (यदि सायनोसिस या कोर पल्मोनेल या FEV1< 50% от должных величин).

सीओपीडी का निदान तैयार करते समय संकेत मिलता है:
- रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता: हल्के पाठ्यक्रम (चरण I), मध्यम पाठ्यक्रम (चरण II), गंभीर पाठ्यक्रम (चरण III) और अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम (चरण IV), रोग का तेज या स्थिर पाठ्यक्रम;
- जटिलताओं की उपस्थिति (कोर पल्मोनेल, श्वसन विफलता, संचार विफलता);
- जोखिम कारक और धूम्रपान करने वाला सूचकांक;
- रोग के गंभीर पाठ्यक्रम के मामले में, सीओपीडी (वातस्फीति, ब्रोंकाइटिस, मिश्रित) के नैदानिक ​​रूप को इंगित करने की सिफारिश की जाती है।

प्रयोगशाला निदान

1. रक्त की गैस संरचना का अध्ययनश्वसन विफलता या दाहिने दिल की अपर्याप्तता के नैदानिक ​​​​संकेतों वाले रोगियों में सांस की तकलीफ में वृद्धि, FEV1 मूल्यों में देय मूल्य के 50% से कम की कमी के साथ रोगियों में किया जाता है।

श्वसन विफलता मानदंड(समुद्र तल पर हवा में सांस लेते समय) - PaO 2 8.0 kPa से कम (60 मिमी Hg से कम) PaCO 2 में वृद्धि की परवाह किए बिना। धमनी पंचर द्वारा विश्लेषण के लिए नमूने लेना बेहतर है।

2. नैदानिक ​​रक्त परीक्षण:
- उत्तेजना के दौरान: एक स्टैब शिफ्ट और ईएसआर में वृद्धि के साथ न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस;
- सीओपीडी के एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, ल्यूकोसाइट्स की सामग्री में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं;
- हाइपोक्सिमिया के विकास के साथ, एक पॉलीसिथेमिक सिंड्रोम मनाया जाता है (लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, एचबी का उच्च स्तर, कम ईएसआर, हेमटोक्रिट में वृद्धि> महिलाओं में 47% और पुरुषों में> 52%, रक्त में वृद्धि श्यानता);
- पहचाने गए एनीमिया सांस की तकलीफ पैदा कर सकते हैं या बढ़ा सकते हैं।

3. इम्यूनोग्रामसीओपीडी की निरंतर प्रगति में प्रतिरक्षा की कमी के संकेतों का पता लगाने के लिए किया जाता है।

4. कोगुलोग्रामपर्याप्त डीग्रीगेटिंग थेरेपी के चयन के लिए पॉलीसिथेमिया के साथ किया जाता है।

5. थूक कोशिका विज्ञानभड़काऊ प्रक्रिया और इसकी गंभीरता की पहचान करने के साथ-साथ एटिपिकल कोशिकाओं की पहचान करने के लिए किया जाता है (अधिकांश सीओपीडी रोगियों की उन्नत उम्र को देखते हुए, हमेशा ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता होती है)।
यदि थूक अनुपस्थित है, तो प्रेरित थूक के अध्ययन की विधि का उपयोग किया जाता है, अर्थात। हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साँस लेना के बाद एकत्र किया गया। ग्राम धुंधला होने के दौरान थूक के स्मीयरों का अध्ययन रोगज़नक़ के समूह संबद्धता (ग्राम-पॉजिटिव, ग्राम-नेगेटिव) की अनुमानित पहचान के लिए अनुमति देता है।

6. थूक की संस्कृतिसूक्ष्मजीवों की पहचान करने और लगातार या शुद्ध थूक की उपस्थिति में तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा का चयन करने के लिए किया जाता है।

विभेदक निदान

मुख्य रोग जिसके साथ सीओपीडी में अंतर करना आवश्यक है वह है दमा.

सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा के विभेदक निदान के लिए मुख्य मानदंड

लक्षण	सीओपीडी	दमा
शुरुआती उम्र	आमतौर पर 35-40 वर्ष से अधिक उम्र का	अधिक बार बचकाना और युवा 1
धूम्रपान का इतिहास	विशेषता से	अस्वाभाविक रूप से
एलर्जी की एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियाँ	अस्वाभाविक	विशेषता
लक्षण (खांसी और सांस की तकलीफ)	लगातार, धीरे-धीरे आगे बढ़ रहा है	नैदानिक ​​​​परिवर्तनशीलता, पैरॉक्सिस्मल दिखाई देते हैं: दिन के दौरान, दिन-प्रतिदिन, मौसम के अनुसार
अस्थमा के लिए बोझिल आनुवंशिकता	अस्वाभाविक	विशेषता
ब्रोन्कियल रुकावट	थोड़ा प्रतिवर्ती या अपरिवर्तनीय	प्रतिवर्ती
दैनिक परिवर्तनशीलता पीएसवी	< 10%	> 20%
ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण	नकारात्मक	सकारात्मक
कोर पल्मोनेल की उपस्थिति	गंभीर के लिए विशिष्ट	अस्वाभाविक रूप से
सूजन प्रकार 3	न्यूट्रोफिल प्रबल होते हैं, वृद्धि मैक्रोफेज (++), वृद्धि सीडी 8 + टी-लिम्फोसाइट्स	Eosinophils प्रबल होता है, मैक्रोफेज (+) में वृद्धि, CD + Th2 लिम्फोसाइटों में वृद्धि, मस्तूल सेल सक्रियण
भड़काऊ मध्यस्थ	ल्यूकोट्रिएन बी, इंटरल्यूकिन 8, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर	ल्यूकोट्रिएन डी, इंटरल्यूकिन्स 4, 5, 13
चिकित्सा की दक्षताजीकेएस	कम	उच्च

1 ब्रोन्कियल अस्थमा मध्यम और वृद्धावस्था में शुरू हो सकता है
2 एलर्जी रिनिथिस, आँख आना, ऐटोपिक डरमैटिटिसपित्ती
3 वायुमार्ग की सूजन का प्रकार अक्सर किसके द्वारा निर्धारित किया जाता है साइटोलॉजिकल परीक्षाब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज से प्राप्त थूक और तरल पदार्थ।

सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान के संदिग्ध मामलों में सहायता निम्नलिखित द्वारा प्रदान की जा सकती है: ब्रोन्कियल अस्थमा की पहचान करने वाले संकेत:

1. शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर के साथ साँस लेना के जवाब में 400 मिलीलीटर से अधिक की एफईवी 1 में वृद्धि या 2 सप्ताह के लिए प्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम / दिन के साथ उपचार के 2 सप्ताह के बाद 400 मिलीलीटर से अधिक की एफईवी 1 में वृद्धि (सीओपीडी के रोगियों में) , उपचार के परिणामस्वरूप FEV1 और FEV1 / FVC सामान्य मूल्यों तक नहीं पहुंचते हैं)।

2. ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता सबसे महत्वपूर्ण विभेदक निदान विशेषता है। यह ज्ञात है कि ब्रोन्कोडायलेटर लेने के बाद सीओपीडी के रोगियों में, FEV1 में वृद्धि बेसलाइन के 12% (और 200 मिली) से कम है, और ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, FEV1, एक नियम के रूप में, 15% से अधिक है (और > 200 मिली)।

3. सीओपीडी के लगभग 10% रोगियों में ब्रोन्कियल अतिसक्रियता के लक्षण भी होते हैं।

अन्य रोग

1. दिल की धड़कन रुकना. संकेत:
- फेफड़ों के निचले हिस्सों में घरघराहट - गुदाभ्रंश के दौरान;
- बाएं वेंट्रिकल के इजेक्शन अंश में उल्लेखनीय कमी;
- दिल का फैलाव;
- हृदय की आकृति का विस्तार, जमाव (फुफ्फुसीय शोफ तक) - एक्स-रे पर;
- वायु प्रवाह सीमा के बिना प्रतिबंधात्मक प्रकार का उल्लंघन - फेफड़े के कार्य के अध्ययन में।

2. ब्रोन्किइक्टेसिस।संकेत:
- प्युलुलेंट थूक की बड़ी मात्रा;
- जीवाणु संक्रमण के साथ लगातार जुड़ाव;
- विभिन्न आकारों की खुरदरी गीली लकीरें - गुदाभ्रंश के दौरान;
- "ड्रमस्टिक्स" का एक लक्षण (उंगलियों और पैर की उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स के फ्लास्क के आकार का मोटा होना);

ब्रांकाई का विस्तार और उनकी दीवारों का मोटा होना - एक्स-रे या सीटी पर।

3. यक्ष्मा. संकेत:
- किसी भी उम्र में शुरू होता है;
- फेफड़ों या फोकल घावों में घुसपैठ - एक्स-रे के साथ;
- क्षेत्र में उच्च घटना।

यदि आपको फुफ्फुसीय तपेदिक पर संदेह है, तो आपको चाहिए:
- टोमोग्राफी और / या फेफड़ों की सीटी;
- प्लवनशीलता विधि सहित थूक माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की माइक्रोस्कोपी और संस्कृति;
- फुफ्फुस रिसाव का अध्ययन;
- संदिग्ध ब्रोन्कस तपेदिक के लिए बायोप्सी के साथ नैदानिक ​​ब्रोंकोस्कोपी;
- मंटौक्स परीक्षण।

4. ब्रोंकियोलाइटिस को दूर करना. संकेत:
- कम उम्र में विकास;
- धूम्रपान से कोई संबंध स्थापित नहीं किया गया है;
- वाष्प, धुएं के संपर्क में;
- समाप्ति के दौरान कम घनत्व का फॉसी - सीटी पर;
रूमेटोइड गठिया अक्सर मौजूद होता है।

जटिलताओं

- तीव्र या पुरानी श्वसन विफलता;
- माध्यमिक पॉलीसिथेमिया;
- क्रोनिक कोर पल्मोनेल;
- निमोनिया;
- सहज वातिलवक्ष न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में हवा या गैस की उपस्थिति है।
;
- न्यूमोमेडियास्टिनम न्यूमोमेडियास्टिनम - मीडियास्टिनम के ऊतक में हवा या गैस की उपस्थिति।
.

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार के लक्ष्य:
- रोग की प्रगति की रोकथाम;
- लक्षणों की राहत;
- शारीरिक गतिविधि के प्रति सहिष्णुता बढ़ाना;
- जीवन की गुणवत्ता में सुधार;
- जटिलताओं की रोकथाम और उपचार;
- उत्तेजना की रोकथाम;
-मृत्यु दर में कमी।

उपचार की मुख्य दिशाएँ:
- जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना;
- शिक्षण कार्यक्रम;
- स्थिर स्थिति में सीओपीडी का उपचार;
- रोग के बढ़ने का उपचार।

जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना

धूम्रपान
सीओपीडी उपचार कार्यक्रम में धूम्रपान बंद करना पहला अनिवार्य कदम है और यह सबसे अकेला भी है प्रभावी तरीका, जो सीओपीडी के विकास के जोखिम को कम कर सकता है और रोग की प्रगति को रोक सकता है।

तम्बाकू निर्भरता उपचार दिशानिर्देशों में 3 कार्यक्रम शामिल हैं:
1. पूर्ण धूम्रपान बंद करने के उद्देश्य से दीर्घकालिक उपचार कार्यक्रम - धूम्रपान छोड़ने की तीव्र इच्छा वाले रोगियों के लिए डिज़ाइन किया गया।

2. धूम्रपान कम करने और धूम्रपान छोड़ने के लिए प्रेरणा बढ़ाने के लिए एक संक्षिप्त उपचार कार्यक्रम।
3. धूम्रपान कम करने का कार्यक्रम उन रोगियों के लिए बनाया गया है जो धूम्रपान छोड़ना नहीं चाहते हैं लेकिन अपनी तीव्रता को कम करने के इच्छुक हैं।

औद्योगिक खतरे, वायुमंडलीय और घरेलू प्रदूषक
मुख्य निवारक कार्रवाईकार्यस्थल में विभिन्न रोगजनक पदार्थों के प्रभाव को समाप्त करना या कम करना है। समान रूप से महत्वपूर्ण माध्यमिक रोकथाम है - महामारी विज्ञान नियंत्रण और सीओपीडी का शीघ्र पता लगाना।

शिक्षण कार्यक्रम
सीओपीडी के प्रबंधन में शिक्षा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, विशेष रूप से रोगियों को धूम्रपान छोड़ने के लिए शिक्षित करना।
बुनियादी क्षण शिक्षण कार्यक्रमसीओपीडी के साथ:
1. मरीजों को रोग की प्रकृति को समझना चाहिए, इसके बढ़ने के जोखिम कारकों से अवगत होना चाहिए।
2. शिक्षा को व्यक्तिगत रोगी की जरूरतों और पर्यावरण के साथ-साथ रोगी के बौद्धिक और सामाजिक स्तर और उसकी देखभाल करने वालों के लिए अनुकूलित किया जाना चाहिए।
3. प्रशिक्षण कार्यक्रमों में शामिल करने की सिफारिश की जाती है निम्नलिखित जानकारी: धूम्रपान छोड़ना; सीओपीडी के बारे में बुनियादी जानकारी; चिकित्सा के लिए सामान्य दृष्टिकोण, विशिष्ट उपचार मुद्दे; आत्म-प्रबंधन कौशल और एक अतिशयोक्ति के दौरान निर्णय लेना।

स्थिर सीओपीडी वाले रोगियों का उपचार

चिकित्सा चिकित्सा

ब्रोंकोडाईलेटर्सआधार हैं लक्षणात्मक इलाज़सीओपीडी FEV1 में बदलाव के अभाव में भी ब्रोंकोडायलेटर्स की सभी श्रेणियां व्यायाम सहनशीलता को बढ़ाती हैं। इनहेलेशन थेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है।
सीओपीडी के सभी चरणों में जोखिम वाले कारकों, वार्षिक इन्फ्लूएंजा के टीके, और आवश्यकतानुसार शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग की आवश्यकता होती है।

लघु अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्ससीओपीडी के रोगियों में प्रयोग किया जाता है अनुभवजन्य चिकित्सालक्षणों को दूर करने और सीमित करने के लिए शारीरिक गतिविधि. आमतौर पर इनका इस्तेमाल हर 4-6 घंटे में किया जाता है। सीओपीडी में, मोनोथेरेपी के रूप में शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट के नियमित उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

लंबे समय तक अभिनय करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्सया शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट और शॉर्ट-एक्टिंग एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ उनका संयोजन उन रोगियों को दिया जाता है जो शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ मोनोथेरेपी के बावजूद रोगसूचक बने रहते हैं।

फार्माकोथेरेपी के सामान्य सिद्धांत

1. हल्के (I चरण) सीओपीडी और अनुपस्थिति के साथ नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरोग नियमित दवाई से उपचारआवश्यक नहीं।

2. रोग के आंतरायिक लक्षणों वाले रोगियों में, इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट या शॉर्ट-एक्टिंग एम-एंटीकोलिनर्जिक्स का संकेत दिया जाता है, जिनका उपयोग मांग पर किया जाता है।

3. यदि साँस के द्वारा ली जाने वाली ब्रोन्कोडायलेटर्स उपलब्ध नहीं हैं, तो लंबे समय तक काम करने वाले थियोफिलाइन की सिफारिश की जा सकती है।

4. मध्यम, गंभीर और बहुत गंभीर सीओपीडी के लिए एंटीकोलिनर्जिक्स को पहली पसंद माना जाता है।

5. शॉर्ट-एक्टिंग एम-एंटीकोलिनर्जिक (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) में शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट की तुलना में लंबा ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है।

6. अध्ययनों के अनुसार, सीओपीडी के रोगियों के उपचार में टियोट्रोपियम ब्रोमाइड का उपयोग प्रभावी और सुरक्षित है। यह दिखाया गया है कि टियोट्रोपियम ब्रोमाइड दिन में एक बार (सैल्मेटेरोल की तुलना में दिन में 2 बार) लेने से फेफड़े की कार्यक्षमता में अधिक सुधार होता है और सांस की तकलीफ में कमी आती है।
टियोट्रोपियम ब्रोमाइड प्लेसबो और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड की तुलना में 1 वर्ष के उपयोग पर सीओपीडी के तेज होने की आवृत्ति को कम कर देता है और सैल्मेटेरोल की तुलना में 6 महीने का उपयोग करता है।
इस प्रकार, एक बार दैनिक टियोट्रोपियम ब्रोमाइड प्रतीत होता है सबसे अच्छी नींवके लिये संयुक्त उपचारसीओपीडी II-IV चरण।

7. सीओपीडी में ज़ैंथिन प्रभावी हैं, लेकिन उनकी संभावित विषाक्तता के कारण दूसरी पंक्ति की दवाएं हैं। अधिक गंभीर बीमारी के लिए, xanthines को नियमित रूप से साँस लेने वाले ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी में जोड़ा जा सकता है।

8. सीओपीडी के एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट या लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट के साथ एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के संयोजन का उपयोग अधिक प्रभावी होता है।
चरण III और IV सीओपीडी वाले रोगियों के लिए ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ नेबुलाइज़र थेरेपी का संकेत दिया गया है। नेबुलाइज़र थेरेपी के संकेतों को स्पष्ट करने के लिए, पीएसवी की निगरानी 2 सप्ताह के उपचार के लिए की जाती है; उपचार जारी रहता है, भले ही शिखर निःश्वास प्रवाह दर में सुधार हो।

9. यदि ब्रोन्कियल अस्थमा का संदेह है, तो इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ एक परीक्षण उपचार किया जाता है।
सीओपीडी में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रभावशीलता ब्रोन्कियल अस्थमा की तुलना में कम है, और इसलिए उनका उपयोग सीमित है। दीर्घकालिक उपचारसीओपीडी वाले इनहेल्ड जीसीएस रोगियों को ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के अलावा निम्नलिखित मामलों में निर्धारित किया जाता है:

यदि इस उपचार के प्रत्युत्तर में रोगी की FEV1 में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है;
- गंभीर / अत्यंत गंभीर सीओपीडी में और बार-बार तेज होना (पिछले 3 वर्षों में 3 गुना या अधिक);
- इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ नियमित (स्थायी) उपचार चरण III और IV सीओपीडी वाले रोगियों के लिए इंगित किया जाता है, जिसमें वर्ष में कम से कम एक बार एंटीबायोटिक या मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड की आवश्यकता होती है।
जब इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग आर्थिक कारणों से सीमित होता है, तो एक स्पष्ट स्पाइरोमेट्रिक प्रतिक्रिया वाले रोगियों की पहचान करने के लिए प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (2 सप्ताह से अधिक नहीं) का एक कोर्स निर्धारित करना संभव है।

सीओपीडी के एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की सिफारिश नहीं की जाती है।

बिना तीव्रता के सीओपीडी के विभिन्न चरणों में ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ उपचार की योजना

1. ओन हल्का चरण(I): ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ उपचार का संकेत नहीं दिया गया है।

2. मध्यम (II), गंभीर (III) और अत्यंत गंभीर (IV) चरणों में:
- शॉर्ट-एक्टिंग एम-एंटीकोलिनर्जिक्स का नियमित सेवन या
- लंबे समय तक काम करने वाले एम-एंटीकोलिनर्जिक्स का नियमित सेवन या
- लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट या . का नियमित उपयोग
शॉर्ट-एक्टिंग या लॉन्ग-एक्टिंग एम-एंटीकोलिनर्जिक्स + शॉर्ट-एक्टिंग या लॉन्ग-एक्टिंग इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट्स का नियमित सेवन, या
लंबे समय तक काम करने वाले एम-एंटीकोलिनर्जिक्स + लंबे समय तक काम करने वाले थियोफिलाइन का नियमित सेवन या
- लंबे समय तक अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट + लंबे समय तक अभिनय करने वाले थियोफिलाइन या
- शॉर्ट-एक्टिंग या लॉन्ग-एक्टिंग एम-एंटीकोलिनर्जिक्स + शॉर्ट-एक्टिंग या लॉन्ग-एक्टिंग इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट + थियोफिलाइन का नियमित सेवन
लंबे समय से अभिनय

सीओपीडी के विभिन्न चरणों के लिए उपचार के उदाहरण बिना तीव्रता के होते हैं

सभी चरण(मैं, द्वितीय, तृतीय, चतुर्थ)
1. जोखिम कारकों का बहिष्करण।
2. इन्फ्लूएंजा के टीके के साथ वार्षिक टीकाकरण।
3. यदि आवश्यक हो, तो निम्नलिखित दवाओं में से एक का साँस लेना:

सालबुटामोल (200-400 एमसीजी);
- फेनोटेरोल (200-400 एमसीजी);
- आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (40 एमसीजी);

फेनोटेरोल और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (2 खुराक) का निश्चित संयोजन।

चरण II, III, IV
नियमित साँस लेना:
- आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 40 एमसीजी 4 रूबल / दिन। या
- टियोट्रोपियम ब्रोमाइड 18 एमसीजी 1 रगड़/दिन। या
- सैल्मेटेरोल 50 एमसीजी 2 आर./दिन। या
- फॉर्मोटेरोल "टर्बुहालर" 4.5-9.0 एमसीजी या
- फॉर्मोटेरोल "ऑटोहेलर" 12-24 एमसीजी 2 आर./दिन। या
- फेनोटेरोल + आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 2 खुराक का निश्चित संयोजन 4 रूबल / दिन। या
- आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 40 एमसीजी 4 रूबल / दिन। या टियोट्रोपियम ब्रोमाइड 18 एमसीजी 1 पी./दिन। + सैल्मेटेरोल 50 एमसीजी 2 आर। / दिन। (या फॉर्मोटेरोल "टर्बुहेलर" 4.5-9.0 एमसीजी या फॉर्मोटेरोल "ऑटोहेलर" 12-24 एमसीजी 2 आर./दिन या आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 40 एमसीजी 4 आर./दिन) या
- टियोट्रोपियम ब्रोमाइड 18 एमसीजी 1 रगड़/दिन + थियोफिलाइन के अंदर 0.2-0.3 ग्राम 2 रगड़/दिन। या (salmeterol 50 mcg 2 r./day या formoterol "Turbuhaler" 4.5-9.0 mcg) या
- ऑरमोटेरोल "ऑटोहेलर" 12-24 एमसीजी 2 रूबल / दिन। + थियोफिलाइन के अंदर 0.2-0.3 ग्राम 2 रूबल / दिन। या आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 40 एमसीजी दिन में 4 बार। या
- टियोट्रोपियम ब्रोमाइड 18 एमसीजी 1 रगड़/दिन। + सैल्मेटेरोल 50 एमसीजी 2 आर। / दिन। या फॉर्मोटेरोल "टर्बुहालर" 4.5-9.0 एमसीजी या
- फॉर्मोटेरोल "ऑटोहेलर" 12-24 एमसीजी 2 रूबल / दिन + थियोफिलाइन के अंदर 0.2-0.3 ग्राम 2 रूबल / दिन।

चरण III और IV:

बेक्लोमीथासोन 1000-1500 एमसीजी / दिन। या बुडेसोनाइड 800-1200 एमसीजी / दिन। या
- फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट 500-1000 एमसीजी / दिन। - रोग के बार-बार बढ़ने के साथ, वर्ष में कम से कम एक बार एंटीबायोटिक दवाओं या मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की आवश्यकता होती है, या

सैल्मेटेरोल 25-50 एमसीजी + फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट 250 एमसीजी (दिन में 2 बार 1-2 खुराक) या फॉर्मोटेरोल 4.5 एमसीजी + बुडेसोनाइड 160 एमसीजी (दिन में 2-4 खुराक 2 बार) का निश्चित संयोजन संकेत समान हैं, जैसे कि साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लिए .

जैसे-जैसे बीमारी का कोर्स बिगड़ता है, प्रभावशीलता दवाई से उपचारघटता है।

ऑक्सीजन थेरेपी

सीओपीडी रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण तीव्र श्वसन विफलता है। इस संबंध में, गंभीर श्वसन विफलता के लिए ऑक्सीजन के साथ हाइपोक्सिमिया का सुधार सबसे उचित उपचार है।
क्रोनिक हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों में, दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी (वीसीटी) का उपयोग किया जाता है, जो मृत्यु दर को कम करने में मदद करता है।

गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों के लिए वीसीटी का संकेत दिया जाता है यदि ड्रग थेरेपी की संभावनाएं समाप्त हो गई हैं और संभव चिकित्सा O 2 में सीमा मान से अधिक वृद्धि नहीं होती है।
VCT का उद्देश्य PaO 2 को कम से कम 60 mm Hg तक बढ़ाना है। आराम पर और/या सैटो 2 - 90% से कम नहीं। मध्यम हाइपोक्सिमिया (पीएओ 2> 60 मिमी एचजी) वाले रोगियों के लिए वीसीटी का संकेत नहीं दिया गया है। वीसीटी के लिए संकेत गैस विनिमय मापदंडों पर आधारित होने चाहिए, जिनका मूल्यांकन केवल रोगियों की स्थिर स्थिति (सीओपीडी के तेज होने के 3-4 सप्ताह बाद) के दौरान किया गया था।

निरंतर ऑक्सीजन थेरेपी के लिए संकेत:
- राव 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- पाओ 2 - 56-59 मिमी एचजी। या सैटो 2 - 89% क्रॉनिक कोर पल्मोनेल और/या एरिथ्रोसाइटोसिस (हेमटोक्रिट > 55%) की उपस्थिति में।

"स्थितिजन्य" ऑक्सीजन थेरेपी के लिए संकेत:
- पाओ 2 . में कमी< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- पाओ 2 . में कमी< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.

असाइनमेंट मोड:
- प्रवाह ओ 2 1-2 एल/मिनट। - अधिकांश रोगियों के लिए;
- 4-5 लीटर/मिनट तक। - सबसे गंभीर रोगियों के लिए।
रात में, शारीरिक गतिविधि के दौरान और हवाई यात्रा के दौरान, रोगियों को ऑक्सीजन के प्रवाह में औसतन 1 लीटर / मिनट की वृद्धि करनी चाहिए। इष्टतम दैनिक प्रवाह की तुलना में।
अंतर्राष्ट्रीय अध्ययनों के अनुसार MRC और NOTT (निशाचर ऑक्सीजन थेरेपी से), VCT को दिन में कम से कम 15 घंटे करने की सलाह दी जाती है। लगातार 2 घंटे से अधिक के ब्रेक के साथ।

ऑक्सीजन थेरेपी के संभावित दुष्प्रभाव:
- श्लेष्मा निकासी का उल्लंघन;
- कमी हृदयी निर्गम;
- मिनट वेंटिलेशन में कमी, कार्बन डाइऑक्साइड प्रतिधारण;
- प्रणालीगत वाहिकासंकीर्णन;
- फेफडो मे काट।

लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन

मास्क का उपयोग करके फेफड़ों का गैर-आक्रामक वेंटिलेशन किया जाता है। यह धमनी रक्त की गैस संरचना में सुधार करने, अस्पताल में भर्ती होने के दिनों को कम करने और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करता है।
सीओपीडी के रोगियों में लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत:
- पाको 2 > 55 मिमी एचजी;
- 50-54 मिमी एचजी के भीतर पाको 2। रात के उजाड़ने और रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के लगातार एपिसोड के संयोजन में;
- आराम से सांस की तकलीफ (श्वसन दर> 25 प्रति मिनट);
- सहायक मांसपेशियों की सांस लेने में भागीदारी (पेट का विरोधाभास, बारी-बारी से लय - छाती और पेट के प्रकार की श्वास का प्रत्यावर्तन।

सीओपीडी के रोगियों में तीव्र श्वसन विफलता में कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के संकेत

निरपेक्ष रीडिंग:
- साँस लेना बन्द करो;
- चेतना की स्पष्ट गड़बड़ी (मूर्ख, कोमा);
- अस्थिर हेमोडायनामिक विकार (सिस्टोलिक रक्तचाप)< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/मिनट);
- श्वसन की मांसपेशियों की थकान।

सापेक्ष रीडिंग:
- श्वसन दर> 35/मिनट;
- गंभीर एसिडोसिस (धमनी रक्त का पीएच)< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2 > 60 एमएमएचजी);
- राव 2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- फेफड़ों के गैर-आक्रामक वेंटिलेशन की अक्षमता।

गहन देखभाल इकाई में सीओपीडी के तेज होने वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल।
1. स्थिति की गंभीरता का आकलन, श्वसन अंगों की रेडियोग्राफी, रक्त गैसें।
2. ऑक्सीजन थेरेपी 2-5 एल / मिनट।, कम से कम 18 घंटे / दिन। और/या गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन।
3. 30 मिनट के बाद गैस संरचना का बार-बार नियंत्रण।
4. ब्रोंकोडायलेटर थेरेपी:

4.1 खुराक और प्रशासन की आवृत्ति बढ़ाना। शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट के समाधान के साथ संयोजन में ऑक्सीजन नेबुलाइज़र के माध्यम से आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 0.5 मिलीग्राम (2.0 मिलीलीटर) का समाधान: सैल्बुटामोल 5 मिलीग्राम या फेनोटेरोल 1.0 मिलीग्राम (1.0 मिलीलीटर) हर 2-4 घंटे।
4.2 फेनोटेरोल और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (बेरोडुअल) का संयोजन। हर 2-4 घंटे में एक ऑक्सीजन नेबुलाइज़र के माध्यम से बेरोडुअल घोल 2 मिली।
4.3 मिथाइलक्सैन्थिन का अंतःशिरा प्रशासन (यदि अप्रभावी हो)। यूफिलिन 240 मिलीग्राम / घंटा। 960 मिलीग्राम / दिन तक। में / 0.5 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा की इंजेक्शन दर के साथ। ईसीजी नियंत्रण के तहत। एमिनोफिललाइन की दैनिक खुराक रोगी के शरीर के वजन के 10 मिलीग्राम/किलोग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।
5. प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स अंतःशिरा या मौखिक रूप से। अंदर - 0.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन। (40 मिलीग्राम / दिन 10 दिनों के लिए), यदि मौखिक प्रशासन संभव नहीं है - पैरेंट्रल रूप से 3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन तक। अंतःशिरा और मौखिक प्रशासन को निर्धारित करने की एक संयुक्त विधि संभव है।
6. जीवाणुरोधी चिकित्सा (संकेतों के साथ जीवाणु संक्रमणमौखिक रूप से या अंतःशिरा)।
7. पॉलीसिथेमिया के लिए चमड़े के नीचे का थक्कारोधी।
8. सहवर्ती रोगों का उपचार (दिल की विफलता, हृदय अतालता)।
9. फेफड़ों का गैर-आक्रामक वेंटिलेशन।
10. इनवेसिव लंग वेंटिलेशन (आईवीएल)।

सीओपीडी का बढ़ना

1. एक आउट पेशेंट के आधार पर सीओपीडी के तेज होने का उपचार।

हल्के तेज होने पर, ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं की खुराक और / या आवृत्ति में वृद्धि का संकेत दिया जाता है:
1.1 एंटीकोलिनर्जिक दवाएं जोड़ी जाती हैं (यदि पहले उपयोग नहीं की गई हैं)। साँस के साथ संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर्स (एंटीकोलिनर्जिक्स + शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट) को वरीयता दी जाती है।

1.2 थियोफिलाइन - यदि दवाओं के साँस के रूपों का उपयोग करना असंभव है या यदि वे अपर्याप्त रूप से प्रभावी हैं।
1.3 एमोक्सिसिलिन या मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन) - सीओपीडी की एक जीवाणु प्रकृति के साथ।

मध्यम तीव्रता में, बढ़े हुए ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के साथ, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट या दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ्यूरोक्साइम एक्सेटिल) या श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन) को कम से कम 10 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है।
ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के समानांतर, प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स में निर्धारित हैं रोज की खुराक 0.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, लेकिन कम से कम 30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन प्रति दिन या अन्य प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड 10 दिनों के लिए एक समान खुराक में, इसके बाद वापसी।

2. स्थिर स्थितियों में सीओपीडी के तेज होने का उपचार।

2.1 ऑक्सीजन थेरेपी 2-5 एल / मिनट, कम से कम 18 घंटे / दिन। 30 मिनट के बाद रक्त की गैस संरचना के नियंत्रण के साथ।

2.2 ब्रोंकोडायलेटर थेरेपी:
- खुराक में वृद्धि और प्रशासन की आवृत्ति; आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड के घोल - 0.5 मिलीग्राम (2 मिली: 40 बूंदें) ऑक्सीजन नेबुलाइज़र के माध्यम से सल्बुटामोल (2.5-5.0 मिलीग्राम) या फेनोटेरोल के घोल के साथ - 0.5-1.0 मिलीग्राम (0.5- 1.0 मिली: 10-20 बूंदें) - " मांग पर" या
- फेनोटेरोल और एक एंटीकोलिनर्जिक एजेंट का एक निश्चित संयोजन - ऑक्सीजन नेबुलाइज़र के माध्यम से 2 मिली (40 बूंद) - "मांग पर"।
- मिथाइलक्सैन्थिन का अंतःशिरा प्रशासन (अप्रभावीता के साथ): यूफिलिन 240 मिलीग्राम / घंटा से 960 मिलीग्राम / दिन। में / 0.5 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा की इंजेक्शन दर के साथ। ईसीजी नियंत्रण के तहत।

2.3 प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स अंतःशिरा या मौखिक रूप से। 0.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन के अंदर। (40 मिलीग्राम / दिन। प्रेडनिसोलोन या अन्य एससीएस 10 दिनों के लिए एक समान खुराक में), यदि मौखिक प्रशासन संभव नहीं है - पैरेन्टेरली 3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन तक।

2.4 जीवाणुरोधी चिकित्सा (जीवाणु संक्रमण के संकेतों के लिए मौखिक या अंतःस्रावी रूप से):

2.4.1 सरल (सीधी) तीव्रता: पसंद की दवा (निम्नलिखित में से एक) मौखिक रूप से (7-14 दिन):
- एमोक्सिसिलिन (0.5-1.0 ग्राम) 3 रूबल / दिन।
वैकल्पिक दवाएं (इनमें से एक) मुंह से:
- एज़िथ्रोमाइसिन (500 मिलीग्राम) 1 आर./दिन। योजना के अनुसार;
- एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट (625) मिलीग्राम दिन में 3 बार। या (1000 मिलीग्राम) 2 आर./दिन;
- सेफुरोक्साइम एक्सेटिल (750 मिलीग्राम) दिन में 2 बार;
- क्लैरिथ्रोमाइसिन एसआर (500 मिलीग्राम) 1 रगड़ / दिन;
- क्लैरिथ्रोमाइसिन (500 मिलीग्राम) दिन में 2 बार;

- मोक्सीफ्लोक्सासिन (400 मिलीग्राम) 1 रगड़/दिन।

2.4.2 जटिल तीव्रता: पसंद की दवा और वैकल्पिक दवाएं (निम्नलिखित में से एक) IV:
- एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलनेट 1200 मिलीग्राम दिन में 3 बार;
- लिवोफ़्लॉक्सासिन (500 मिलीग्राम) 1 रगड़/दिन;
- मोक्सीफ्लोक्सासिन (400 मिलीग्राम) 1 रगड़/दिन।
यदि आपको Ps की उपस्थिति पर संदेह है। 10-14 दिनों के भीतर एरुगिनोसा:
- सिप्रोफ्लोक्सासिन (500 मिलीग्राम) 3 रूबल / दिन। या
- सेफ्टाजिडाइम (2.0 ग्राम) दिन में 3 बार

अंतःशिरा एंटीबायोटिक चिकित्सा के बाद, निम्नलिखित दवाओं में से एक को 10-14 दिनों के लिए मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है:
- एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट (625 मिलीग्राम) 3 रूबल / दिन;
- लिवोफ़्लॉक्सासिन (500 मिलीग्राम) 1 रगड़/दिन;
- मोक्सीफ्लोक्सासिन (400 मिलीग्राम) 1 रगड़/दिन;
- सिप्रोफ्लोक्सासिन (400 मिलीग्राम) 2-3 रूबल / दिन।

पूर्वानुमान

सीओपीडी के लिए पूर्वानुमान सशर्त रूप से प्रतिकूल है। रोग धीरे-धीरे, लगातार बढ़ता है; इसके विकास की प्रक्रिया में रोगियों की कार्य क्षमता लगातार खो जाती है।
निरंतर धूम्रपान आमतौर पर वायुमार्ग की रुकावट की प्रगति में योगदान देता है जिससे प्रारंभिक विकलांगता और जीवन प्रत्याशा कम हो जाती है। धूम्रपान छोड़ने के बाद, FEV1 में गिरावट और रोग की प्रगति में मंदी आती है। इस स्थिति को कम करने के लिए, कई रोगी अपने शेष जीवन के लिए धीरे-धीरे बढ़ती खुराक में दवाएँ लेने के लिए मजबूर होते हैं, और उपयोग भी करते हैं अतिरिक्त धनतेज होने की अवधि के दौरान।
पर्याप्त उपचार कई वर्षों तक स्थिर छूट की अवधि तक रोग के विकास को धीमा कर देता है, लेकिन रोग के विकास और गठित रूपात्मक परिवर्तनों के कारण को समाप्त नहीं करता है।

अन्य बीमारियों में, सीओपीडी दुनिया में मौत का चौथा प्रमुख कारण है। मृत्यु दर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, रोगी की आयु और अन्य कारकों पर निर्भर करती है।

बीओडीई विधि(बॉडी मास इंडेक्स, रुकावट, सांस की तकलीफ, व्यायाम - बॉडी मास इंडेक्स, रुकावट, सांस की तकलीफ, व्यायाम) एक संयुक्त स्कोर देता है जो अलग से लिए गए उपरोक्त किसी भी संकेतक की तुलना में बाद में जीवित रहने की भविष्यवाणी करता है। वर्तमान में, सीओपीडी के मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए एक उपकरण के रूप में बीओडीई पैमाने के गुणों पर शोध जारी है।

सीओपीडी में जटिलताओं, अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु दर का जोखिम

स्वर्ण स्पिरोमेट्रिक वर्गीकरण के अनुसार गंभीरता

प्रति वर्ष जटिलताओं की संख्या

प्रति वर्ष अस्पताल में भर्ती होने की संख्या - रोगी लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स (β2-एगोनिस्ट और / या एंटीकोलिनर्जिक्स) को इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ या उनके बिना लेने में सक्षम है; शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट के रिसेप्शन की आवश्यकता हर 4 घंटे से अधिक नहीं होती है; रोगी सक्षम है (यदि पहले वह एक आउट पेशेंट के आधार पर था) कमरे के चारों ओर स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित करने के लिए; सांस की तकलीफ के कारण रोगी बार-बार जागने के बिना खा सकता है और सो सकता है; 12-24 घंटों के भीतर राज्य की नैदानिक ​​स्थिरता; 12-24 घंटों के भीतर धमनी रक्त गैसों का स्थिर मान; रोगी या गृह देखभाल प्रदाता सही खुराक के नियम को पूरी तरह से समझता है; रोगी की आगे की निगरानी के मुद्दे (उदाहरण के लिए, एक नर्स द्वारा रोगी का दौरा करना, ऑक्सीजन और भोजन की आपूर्ति करना) का समाधान किया गया है; - रोगी, परिवार और डॉक्टर को यकीन है कि रोगी को रोजमर्रा की जिंदगी में सफलतापूर्वक प्रबंधित किया जा सकता है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के निदान, उपचार और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति (संशोधित 2011) / अनुवाद। अंग्रेज़ी से। ईडी। बेलेव्स्की ए.एस., एम.: रशियन रेस्पिरेटरी सोसाइटी, 2012 लॉन्गमोर एम।, विल्किंसन वाई।, राजगोपालन एस। ऑक्सफोर्ड गाइड टू नैदानिक ​​दवा/ ईडी। प्रो डी.-आरए मेड। विज्ञान शुस्तोवा एस.बी. और कैंडी। शहद। विज्ञान पोपोवा आई.आई., एम.: बिनोम, 2009 ओस्ट्रोनोसोवा एन.एस. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (क्लिनिक, निदान, उपचार और विकलांगता की परीक्षा), एम।: प्राकृतिक विज्ञान अकादमी, 2009 चुचलिन ए.जी. पल्मोनोलॉजी। नैदानिक ​​दिशानिर्देश, एम.: जियोटार-मीडिया, 2008 http://lekmed.ru/info/literatura/hobl.html wikipedia.org (विकिपीडिया) जानकारी सीओपीडी वाले मरीजों को, एक नियम के रूप में, एक विकलांगता प्रमाण पत्र जारी किए बिना, एक आउट पेशेंट के आधार पर इलाज किया जाता है। सीओपीडी में विकलांगता के लिए मानदंड(ओस्ट्रोनोसोवा एन.एस., 2009): 1. तीव्र चरण में सीओपीडी। 2. श्वसन विफलता और दिल की विफलता की घटना या वृद्धि। 3. तीव्र जटिलताओं की घटना (तीव्र या पुरानी श्वसन विफलता, दिल की विफलता, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, कोर पल्मोनेल, माध्यमिक पॉलीसिथेमिया, निमोनिया, सहज न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोमेडियास्टिनम)। निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखते हुए अस्थायी विकलांगता की अवधि 10 या अधिक दिन है: - चरण और रोग की गंभीरता; - ब्रोन्कियल धैर्य की स्थिति; - श्वसन के कार्यात्मक विकारों की डिग्री और हृदय प्रणाली; - जटिलताओं; - काम की प्रकृति और काम करने की स्थिति। रोगियों को काम से छुट्टी देने के लिए मानदंड: - ब्रोन्को-फुफ्फुसीय और हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति में सुधार; - प्रयोगशाला और स्पाइरोमेट्रिक, साथ ही एक्स-रे तस्वीर (संबंधित निमोनिया के साथ) सहित भड़काऊ प्रक्रिया के तेज होने के संकेतकों में सुधार। मरीजों को कार्यालय के काम में contraindicated नहीं है। श्रम गतिविधि कारक जो सीओपीडी के रोगियों की स्वास्थ्य स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं: - विपरीत मौसम स्थितियां; - जहरीले पदार्थों से संपर्क करें जो श्वसन पथ, एलर्जी, कार्बनिक और अकार्बनिक धूल को परेशान करते हैं; - बार-बार यात्राएं, व्यापार यात्राएं। ऐसे रोगियों को सीओपीडी की अधिकता और जटिलताओं की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए चिकित्सा संस्थान के नैदानिक ​​विशेषज्ञ आयोग (सीईसी) के निष्कर्ष के आधार पर नियोजित किया जाना चाहिए। विभिन्न शब्द(1-2 महीने या अधिक), और कुछ मामलों में चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता (एमएसई) के लिए भेजा जाता है। एक चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा का जिक्र करते समय, विकलांगता (मध्यम, गंभीर या स्पष्ट) को ध्यान में रखा जाता है, जो मुख्य रूप से श्वसन (डीएनआई, डीएनआई, डीएनIII) और कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम (सीआई, सीएचआईआई, सीएचIII) के खराब कार्यों से जुड़ा होता है। रोगी के पेशेवर इतिहास के रूप में। तीव्रता के दौरान हल्की गंभीरता के साथ, सीओपीडी के रोगियों में अस्थायी विकलांगता की अनुमानित शर्तें 10-12 दिन हैं। मध्यम गंभीरता के साथ, सीओपीडी के रोगियों में अस्थायी विकलांगता 20-21 दिनों की होती है। गंभीर गंभीरता के साथ - 21-28 दिन। अत्यंत गंभीर मामलों में - 28 दिनों से अधिक। अस्थायी विकलांगता की शर्तें औसतन 35 दिनों तक होती हैं, जिनमें से 23 दिनों तक इनपेशेंट उपचार होता है। DN की I डिग्री के साथरोगियों में सांस की तकलीफ पहले से उपलब्ध शारीरिक प्रयास और मध्यम शारीरिक परिश्रम के साथ होती है। मरीज़ सांस की तकलीफ और खांसी का संकेत देते हैं, जिसके साथ दिखाई देता है तेज चलना, चढ़ाई। जांच करने पर, होंठों, नाक के सिरे और कानों का थोड़ा स्पष्ट सायनोसिस होता है। एनपीवी - प्रति मिनट 22 सांसें; एफवीडी थोड़ा बदल गया; वीसी 70% से घटकर 60% हो जाता है। धमनी ऑक्सीजन संतृप्ति में 90% से 80% तक की मामूली कमी है। श्वसन विफलता की II डिग्री (DNII) के साथसांस की तकलीफ सामान्य परिश्रम के दौरान या मामूली शारीरिक परिश्रम के प्रभाव में होती है। जमीन पर चलते समय मरीजों को सांस लेने में तकलीफ, थकान, खांसी की शिकायत होती है। परीक्षा से पता चलता है कि फैलाना सायनोसिस, गर्दन की मांसपेशियों की अतिवृद्धि, जो श्वास के कार्य में सहायक भाग लेती है। एनपीवी - प्रति मिनट 26 सांस तक; श्वसन क्रिया में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है; वीसी को घटाकर 50% कर दिया गया है। ऑक्सीजन के साथ धमनी रक्त की संतृप्ति 70% तक कम हो जाती है। श्वसन विफलता की III डिग्री (DNIII) के साथमामूली शारीरिक परिश्रम और आराम करने पर सांस की तकलीफ होती है। उच्चारण सायनोसिस, गर्दन की मांसपेशियों की अतिवृद्धि नोट की जाती है। अधिजठर क्षेत्र में धड़कन, पैरों की सूजन का पता लगाया जा सकता है। एनपीवी - 30 सांस प्रति मिनट और उससे अधिक। एक्स-रे से दाहिने दिल में उल्लेखनीय वृद्धि का पता चलता है। श्वसन क्रिया के संकेतक उचित मूल्यों से तेजी से विचलित होते हैं; वीसी - 50% से कम। धमनी ऑक्सीजन संतृप्ति 60% या उससे कम हो जाती है। सीओपीडी के रोगियों की सांस की विफलता के बिना काम करने की क्षमता को तेज करने के चरण के बाहर संरक्षित किया जाता है। ऐसे रोगियों के पास अनुकूल परिस्थितियों में व्यापक श्रेणी की नौकरियों तक पहुंच होती है। अत्यंत गंभीर सीओपीडी, वर्ष में 5 बार तेज होने की आवृत्ति के साथनैदानिक, रेडियोलॉजिकल, रेडियोन्यूक्लाइड, प्रयोगशाला और अन्य संकेतकों की गंभीरता की विशेषता है। मरीजों को प्रति मिनट 35 से अधिक सांसों में सांस की तकलीफ होती है, प्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी, अक्सर बड़ी मात्रा में। एक एक्स-रे परीक्षा से फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस, वातस्फीति और ब्रोन्किइक्टेसिस का पता चलता है। श्वसन क्रिया के संकेतक सामान्य मूल्यों से तेजी से विचलित होते हैं, वीसी - 50% से नीचे, FEV1 - 40% से कम। वेंटिलेशन पैरामीटर आदर्श से कम हो जाते हैं। केशिका परिसंचरण कम हो जाता है। ईसीजी: दाहिने दिल का गंभीर अधिभार, चालन की गड़बड़ी, अधिक बार नाकाबंदी दायां पैरउसका बंडल, टी तरंग में परिवर्तन और आइसोलिन के नीचे एसटी खंड का मिश्रण, मायोकार्डियम में परिवर्तन फैलाना। जैसे-जैसे बीमारी बिगड़ती है, रक्त जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन बढ़ता है - फाइब्रिनोजेन, प्रोथ्रोम्बिन, ट्रांसएमिनेस; हाइपोक्सिया में वृद्धि के कारण लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या और रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा बढ़ जाती है; ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है; ईोसिनोफिलिया की उपस्थिति संभव है; ईएसआर बढ़ता है। सहवर्ती रोगों वाले सीओपीडी रोगियों में जटिलताओं की उपस्थिति मेंहृदय प्रणाली से (इस्केमिक हृदय रोग, धमनी का उच्च रक्तचापस्टेज II, आमवाती हृदय रोग, आदि), न्यूरोसाइकियाट्रिक क्षेत्र, इनपेशेंट उपचार की अवधि 32 दिनों तक बढ़ जाती है, और कुल अवधि - 40 दिनों तक। डीएचआई के साथ दुर्लभ, अल्पकालिक उत्तेजना वाले रोगी KEK के निष्कर्ष के अनुसार रोजगार की जरूरत है। ऐसे मामलों में जहां उपरोक्त कारकों से मुक्ति एक निरंतर भाषण भार (गायक, व्याख्याता, आदि) और श्वसन तंत्र के तनाव (ग्लासब्लोअर, ब्रास बैंड संगीतकार, आदि) के साथ एक योग्य पेशे के नुकसान की आवश्यकता होगी, सीओपीडी वाले रोगी विषय हैं स्थापित करने के लिए आईटीयू को रेफरल करने के लिए समूह IIIमध्यम विकलांगता के कारण विकलांगता (पहली डिग्री की श्रम गतिविधि के प्रतिबंध के मानदंड के अनुसार)। ऐसे रोगियों को गैर-संक्रामक उत्पादन स्थितियों में हल्का शारीरिक श्रम और मध्यम मनो-भावनात्मक तनाव के साथ मानसिक श्रम निर्धारित किया जाता है। DNII, CHI या DNII-III, CHIIA, SNIIB के साथ सीओपीडी के गंभीर, लगातार, लंबे समय तक तेज होने परगंभीर अक्षमता के कारण मरीजों को उनके विकलांगता समूह II का निर्धारण करने के लिए आईटीयू में भेजा जाना चाहिए (स्व-देखभाल की क्षमता को सीमित करने और II डिग्री की गति और II डिग्री की श्रम गतिविधि के लिए मानदंड के अनुसार)। कुछ मामलों में, घर पर विशेष रूप से निर्मित परिस्थितियों में काम करने की सिफारिश की जा सकती है। श्वसन और हृदय प्रणाली के महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट विकार: CHIII के साथ संयोजन में DNIII(विघटित कोर पल्मोनेल) जीवन की एक स्पष्ट सीमा (स्वयं सेवा, आंदोलन - III डिग्री की क्षमता को सीमित करने की कसौटी के अनुसार), नैदानिक ​​​​परिवर्तन, रूपात्मक विकार, के कार्य में कमी के कारण विकलांगता के I समूह का निर्धारण करता है बाहरी श्वसन और विकासशील हाइपोक्सिया। इस प्रकार, सीओपीडी के पाठ्यक्रम की गंभीरता का सही आकलन करने के लिए, अस्थायी विकलांगता की शर्तें, नैदानिक ​​​​और श्रम रोग का निदान, प्रभावी चिकित्सा और सामाजिक पुनर्वास, ब्रोन्कियल धैर्य की स्थिति के निर्धारण के साथ रोगियों की समय पर व्यापक परीक्षा आवश्यक है, श्वसन और हृदय प्रणाली के कार्यात्मक विकारों की डिग्री, जटिलताओं, सहवर्ती रोग। काम की प्रकृति और काम करने की स्थिति। ध्यान! स्व-औषधि द्वारा, आप अपने स्वास्थ्य के लिए अपूरणीय क्षति कर सकते हैं। MedElement वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: a the therape's Guide" पर पोस्ट की गई जानकारी एक डॉक्टर के साथ व्यक्तिगत परामर्श को प्रतिस्थापित नहीं कर सकती है और न ही करनी चाहिए। यदि आपको कोई बीमारी या लक्षण हैं जो आपको परेशान करते हैं तो चिकित्सा सुविधाओं से संपर्क करना सुनिश्चित करें। दवाओं की पसंद और उनकी खुराक पर एक विशेषज्ञ के साथ चर्चा की जानी चाहिए। रोग और रोगी के शरीर की स्थिति को ध्यान में रखते हुए केवल एक डॉक्टर ही सही दवा और उसकी खुराक लिख सकता है। MedElement वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" विशेष रूप से सूचना और संदर्भ संसाधन हैं। इस साइट पर पोस्ट की गई जानकारी का उपयोग डॉक्टर के नुस्खे को मनमाने ढंग से बदलने के लिए नहीं किया जाना चाहिए। MedElement के संपादक इस साइट के उपयोग के परिणामस्वरूप स्वास्थ्य या भौतिक क्षति के किसी भी नुकसान के लिए ज़िम्मेदार नहीं हैं।