Načo si brať ster od gynekológa. Gynekologický náter: dešifrovanie analýzy u žien

Čas čítania: 6 minút

Povinným postupom pri návšteve gynekológa je odber biologického materiálu na posúdenie stavu mikroflóry a epitelových buniek vagíny, vnútornej sliznice maternice, endometria, cervikálny kanál.

Gynekologický náter, ktorého štúdium a dekódovanie sa vykonáva v laboratórnych podmienkach, je vysoko informatívny.

Analýza vám umožňuje určiť hormonálnu hladinu reprodukčného systému, množstvo a zloženie vaginálneho výtoku, bakteriálny obsah mikroflóry u žien, predchádzať zápalovým procesom, identifikovať vývojové patológie, prítomnosť novotvarov a infekcií, ktoré sú sexuálne prenosné. .

Chorobami ženského reprodukčného systému sa zaoberá špecializovaný smer v medicíne - gynekológia.

Existuje mnoho dôvodov na liečbu pacientov: absolvovanie lekárskej prehliadky pre zamestnanie, tehotenstvo, bolesti alebo nepríjemné kŕče v podbrušku, svrbenie alebo pálenie, soor, silná menštruácia alebo vypúšťanie neznámeho pôvodu.

Všeobecný náter alebo mikroskopia sa vykonáva počas bežného vyšetrenia alebo počas plánovania tehotenstva. Výsledkom je štúdium cervikálneho a močovej trubice, vagína, u panien - konečník.

Papanicolaouova analýza pre cytológiu umožňuje včas odhaliť papilomavírus, prekancerózne stavy epitelu, krčka maternice. PAP test sa odporúča absolvovať všetkým ženám s dedičným onkologickým ochorením, osobám starším ako 21 rokov.

Bakteriologická metóda výskumu, bakteriálna kultúra u žien, sa odporúča, ak existuje podozrenie na priebeh zápalového procesu, porušenie mikroflóry, ktoré bolo spôsobené oportúnnymi a patogénnymi mikroorganizmami.

PCR sa vykonáva vo forme analýzy infekcií prenášaných najmä sexuálnym kontaktom. Dáva úplné informácie o bakteriálnom zložení vnútornej mikroflóry.

Účinnosť a spoľahlivosť metódy je 98%.

Príprava na test rozmazania

Pred predpísaním vyšetrenia musí gynekológ alebo pracovník laboratória upozorniť pacienta na to, ako správne vykonať náter na flóru, čo možno a čo nemožno urobiť pred zákrokom.

Príprava na mikroskopické vyšetrenie zahŕňa upustenie od silných antibiotík 2 týždne pred očakávanou analýzou, návštevu kúpeľne deň predtým. Mali by ste sa snažiť nechodiť na toaletu 2 hodiny pred testom.

Je lepšie diagnostikovať nie pred, ale počas menštruácie a v prvých dvoch dňoch po.

Na zvýšenie citlivosti testu sa bakteriálna kultúra na mikroflóru uskutočňuje bez liečby antibakteriálne lieky a sprchovanie. 2-3 dni pred bakteriologickým rozborom určite dodržujte špeciálnu diétu: obmedzte potraviny, ktoré vyvolávajú kvasenie alebo črevné ťažkosti.

Zdržte sa pohlavného styku s partnerom a neumývajte sa 24 hodín pred zberom údajov.

3-5 dní pred predpísanou PCR diagnostikou je zakázané užívať akékoľvek antibakteriálne a antikoncepciu... Na 36 hodín je potrebné vylúčiť pohlavný styk. Deň pred PCR a v predvečer testu je vhodné nechodiť do sprchy. Materiál sa užíva počas menštruácie a 1-2 dni po jej skončení.

Ako odobrať škvrnu od žien

Technika odberu materiálu sa zvyčajne vykonáva ráno na oddelení gynekológie alebo priamo v samotnom laboratóriu. Odoberanie vaginálnych sekrétov a oblastí na výskum je predpísané iba pre ženy, ktoré sú sexuálne aktívne. U dievčat sa odoberá opatrnejšie z laterálneho fornixu vagíny, aby sa vylúčilo poškodenie panenskej blany a sekrécie z čriev.

Všetky manipulácie prebiehajú na gynekologickom kresle. V tejto dobe špecialista zavádza špeciálne zrkadlo v závislosti od veku a fyziologické vlastnosti pacientov. Ak orgány ešte nie sú vytvorené, používa sa veľkosť XS, dievčatá budú potrebovať zrkadlo S. Po pôrode sa používajú vyšetrovacie prístroje s priemerom 25-30 mm, veľkosti M, L.

Odber materiálu sa vykonáva špachtľou alebo špachtľou, štetcom, nanáša sa na podložné sklo alebo sa vloží do skúmavky na ďalší prenos výsledkov do laboratória.

Náter mikroflóry: dekódovanie

Bez príslušných znalostí nie je možné nezávisle vyvodiť záver o tom, ako dobrý alebo zlý sa náter ukázal. Pomocou špeciálnych symbolov je veľmi ľahké rozlúštiť mikroskopické vyšetrenie náteru. V závislosti od lokalizácie odobratého biologického materiálu sa rozlišujú: vagína - "V", krčka maternice - "C" a močová trubica - "U".

Gram-pozitívne tyčinky, "Gr. +" A absencia kokálnej flóry. Výsledkom je "++++". Pozoruje sa pomerne zriedkavo, najčastejšie je to dôsledok intenzívnej antibiotickej liečby. Norma: "++", "+++" palice, počet kokov nepresahuje "++".

Gramnegatívne baktérie gonokoka - "Gn", vaginálne Trichomonas - "Trich", kvasinky rodu "Candida". Zodpovedá chorobám, ako je kvapavka, trichomoniáza a kandidóza.

Prítomnosť kľúčových buniek a Escherichia coli, ak sú uvedené v zložení mikroflóry, naznačuje, že pacient má bakteriálnu vaginózu.

Náter na flóre: norma u žien

Bez výnimky všetky pacientky vo veku od 14 rokov do začiatku menopauzy zodpovedajú rovnakej norme získanej ako výsledok laboratórneho mikroskopického vyšetrenia.

Leukocyty. Poskytujú ochranu tela pred prenikajúcimi vírusmi, baktériami a infekciami, môžu byť v zornom poli, ale nemali by prekročiť indikátor vo vagíne - 10, v krčku maternice - 30, močovej trubici - 5.

Epitel. Mierne množstvo epitelové tkanivá- norma. Veľké číslo naznačuje možný zápal, a príliš nízka - na nedostatočnú produkciu hormónu estrogén.

Sliz. Malé alebo žiadne množstvo je povolené. Maximálna denná rýchlosť sekrécie sekrécie žliaz cervikálneho kanála je 5 ml.

Gram-pozitívne tyčinky, "Gr. +". Laktobacily a Doderleinove bacily musia byť prítomné vo veľkých množstvách. Sú zodpovedné za imunitnú odpoveď tela na cudzie telesá. Nemali by byť v krčku maternice a močovej trubici.

"Gr.-", gramnegatívne, anaeróbne bacily neboli zistené.

Gonokoky so symbolom „gn“, Trichomonas, chlamýdie, kľúčové a atypické bunky, plesne, kvasinky, Candida chýbajú. Ak sa zistia vo výsledkoch, pacient je priradený dodatočné vyšetrenie na kvapavku, trichomoniázu, chlamýdie, bakteriálnu vaginózu, soor.

Náter na čistotu

Aby sa predišlo komplikáciám počas tehotenstva, tehotným ženám sa odporúča určiť stupeň čistoty gynekologického náteru. Normálne je u zdravej ženy vaginálna mikroflóra 95-98 % Bacillus vaginalis alebo Lactobacillus Doderleinov bacil. Produkujú kyselinu mliečnu, ktorá pomáha udržiavať hladinu kyslosti.

Patogénne a oportúnne mikroorganizmy nie sú schopné v takýchto podmienkach prežiť. Ale pod vplyvom rôznych faktorov, ako je sexuálna aktivita, menopauza, menštruačný cyklus a znížená imunita, sa ukazovatele mikroflóry môžu zmeniť.

• 1. stupeňčistota vagíny je normálne pH 3,8-4,5. Streda je kyslá. Leukocyty a epitelové bunky - nie viac ako 10.
• 2. stupeň. Slabo kyslé prostredie: pH = 4,5-5. Mierne pribúdajú grampozitívne koky, huby Candida.
• 3 stupeň. Aktivujú sa patogénne mikroorganizmy, objavuje sa hlien, indikátory epitelu prekračujú normu. Neutrálna úroveň kyslosti, pH = 5-7. Leukocyty nad 10. Sú prítomné hlien, kľúčové bunky, v priaznivých podmienkach mikroflóry sa množia gramnegatívne a grampozitívne mikroorganizmy.
• Na poslednom, 4 stupne, čistota je nízka. Hodnoty pH dosahujú 7,5. Doderleinove tyčinky buď chýbajú úplne, alebo sa nachádzajú v jedinom množstve. Vagína je naplnená patogénmi.

Bakteriologické vyšetrenie

Rôznorodosť zloženia sa okrem laktobacila Doderleinovho bacila, ktorý je neoddeliteľnou súčasťou pošvovej mikroflóry vyšetrovanej ženy, nezačína hneď skúmať. Výsev zozbieraného biologického materiálu do špeciálne vytvoreného priaznivého prostredia pre jeho následný rast, vývoj a rozmnožovanie si vyžaduje čas.

Mikroskopom je možné posúdiť bakteriologickú inokuláciu flóry za predpokladu, že sa zvýši počet zástupcov mikroorganizmov.

• 0 stupeň. Pozorované počas liečby antibiotikami. Príčinný činiteľ chýba.
• trieda I.Žiadny počet baktérií alebo mierny rast.
• Trieda II. Zmiešaný charakter mikroflóry. Stanoví sa až 10 kolónií baktérií Gardnerella vaginalis alebo Mobiluncus, pôvodcov gardnerelózy.
• III trieda. Kolónií je asi 100. Gardnerella a Mobiluncus žijú najmä v mikroflóre. Objavujú sa príznaky bakteriálna vaginóza.
• IV trieda. Laktobacily chýbajú, imunita je oslabená. Diagnóza získanej infekčnej choroby je aeróbna vaginitída.

Cytologické vyšetrenie

Pravdepodobnosť detekcie oblastí zmeneného epitelu, vírusu papilómu a onkologických novotvarov je pomerne vysoká po 30 rokoch od začiatku sexuálnej aktivity.

Správna interpretácia PAP testu závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti rakovinových, atypických buniek.

• NILM. Klinický obraz bez funkcií, CBO. Leukocyty a baktérie sa vylučujú v malom množstve. Možná primárna kandidóza alebo bakteriálna vaginóza. Epiteliálna vrstva je normálna.
• ASC-US. Nájdené atypické oblasti v epiteliálnom tkanive neznámeho pôvodu. Opätovná analýza sa vykonáva po 6 mesiacoch na vyhľadávanie chlamýdií, dysplázie, ľudského papilomavírusu.
• LSIL. Na potvrdenie prekancerózneho stavu spôsobeného atypickými bunkami je predpísaná biopsia, kolposkopia. Slabo vyjadrené známky zmien v epiteli.
• ASC-H. Výrazná lézia skvamózneho epitelu. 1 % pacientov je diagnostikovaných počiatočná fáza rakoviny krčka maternice, zvyšných 98 – 99 % má dyspláziu 2. – 3. stupňa.
• HSIL. Pridružené symptómy, predchádzajúci karcinóm dlaždicového epitelu, krčka maternice, boli zistené u viac ako 7 % vyšetrených žien. 2 % majú rakovinu.
• AGC. Atypický stav žľazového epitelu. Diagnóza: rakovina krčka maternice alebo endometria, pokročilá forma dysplázie.
• AIS. Spinocelulárny karcinóm, rakovina krčka maternice.

PCR analýza

Molekulárna biologická metóda diagnostiky PCR sa vyznačuje vysokou citlivosťou a spoľahlivosťou získaných údajov. Vďaka vytvoreniu skorších vzoriek izolovaného a skopírovaného segmentu DNA dochádza k porovnaniu so získaným biologickým materiálom.

Analýza infekcií pomocou PCR umožňuje v krátkom čase nájsť pôvodcu ochorenia ženských pohlavných orgánov získaním pozitívneho alebo negatívneho výsledku.

Polymerázová reťazová reakcia uľahčuje identifikáciu chlamýdií, ureaplazmózy, afty, trichomoniázy, HPV, HIV, hľadanie príčin ťažkého tehotenstva a hormonálnych porúch.

Nevýhodou PCR sú prípady falošných údajov s nesprávnymi testami, možná mutácia DNA patogénu.

Postup pri odbere náteru na flóru pozná každá žena, ktorá navštívila vyšetrovaciu miestnosť. Keďže analýza umožňuje určiť mikrobiologické zloženie, identifikovať hormonálne poruchy a zápalových procesoch sa odoberá náter bez ohľadu na to, či má žena zdravotné ťažkosti alebo nie.

NÁKLADY NA POHÁR NA Flóre V NAŠEJ KLINICI V SAINT PETERSBURG

Typy úderov

V závislosti od miesta odberu sú nátery:

• vaginálna (V-vagina);
• z povrchu krčka maternice (C-cervix);
• z močovej trubice (U-uretra).

Ako odobrať genitálny tampón

Náter z pyskov ohanbia sa odoberá len zriedka, ak existujú špeciálne indikácie, napríklad prítomnosť zapálených oblastí. V tomto prípade je náter nahradený škrabaním. Častejšie potrebuje gynekológ vaginálny náter. Odoberá sa špachtľou zo zadného fornixu vagíny, v prípade zápalu - z viditeľnej oblasti.

Výsledný materiál sa nanesie na sklo, vysuší sa a na vrch sa nanesie niekoľko kvapiek etanolu. Vzorka sa označí a odošle v uzavretej nádobe do laboratória.

Ak sa zistí, ster sa odoberie pomocou tampónu, ktorý sa vloží do sterilnej skúmavky a prenesie sa na vyšetrenie.

V mnohých zdravotníckych zariadeniach sú pacienti prijímaní s jednorazovými diagnostickými súpravami. Často sa používa napríklad súprava "Juno", určená špeciálne na odber vzoriek iného charakteru (pohlavné, gynekologické). Všetky položky sú asepticky zabalené a majú odlišné zloženie v závislosti od charakteru vyšetrenia.

• Súprava "Juno-0" pozostáva z vyšetrovacích rukavíc, plienky a Volkmannovej lyžice, ktorou sa odoberá vzorka sliznice pošvy, močovej rúry alebo krčka maternice.
• Juno 1 zapína zrkadlo Cuzco namiesto lyžice Volkmann. S jeho pomocou sa oblasť kontroly zdvojnásobí, môžete vidieť edém, farbu tkaniva, jazvy. Lekár má voľné ruky a môže vykonávať akúkoľvek manipuláciu.
• Juno č. 3 má zrkadlo Cuzco aj lyžicu Volkmann. Je to nevyhnutné na to, aby bolo možné odobrať stery z pošvy aj z krčka maternice alebo močovej trubice bez obáv z náhodného prenosu mikroflóry.
• Súprava „Juno“ č. 4 má dodatočnú cytokefku, pomocou ktorej sa bezbolestne odoberá výter z krčka maternice.
• "Juno-5" je doplnená o Eyrovu špachtľu s mikropórmi na konci, pomocou ktorej sa zoberie maz z akéhokoľvek povrchu. Na prenos materiálu na vzorky sú potrebné podložné sklíčka, ale podložné sklíčka sú zvyčajne dostupné v každej vyšetrovacej miestnosti.

Na klinike Diana je všetok spotrebný materiál na jedno použitie už zahrnutý v cene vstupného alebo testov, takže nemusíte so sebou nič nosiť.

Ako odobrať tampón z močovej rúry

Odber náteru z močovej trubice sa vykonáva dvoma spôsobmi:

• Lyžica Volkmann sa vloží do močovej trubice niekoľko centimetrov, zoškrabanie epiteliálnych buniek sa vykonáva pritlačením aplikátora na steny močovej trubice a otáčaním v rôznych smeroch. Je to pekné bolestivý postup ak dôjde k poraneniu alebo zápalu močovej trubice.
• o silný výboj nie je potrebné vkladať Volkmannovu lyžicu do močovej trubice. Stačí zatlačiť na prednú stenu vagíny, aby vyšiel obsah močovej rúry. Potom sa odoberie aplikátorom a umiestni sa do skúmavky.

Ako odobrať výter z krčka maternice

Existujú 4 typy sterov z krčka maternice:

• výskum flóry;
• vyšetrenie sterility;
• výskum latentných infekcií pomocou polymerázovej reťazovej reakcie;
• pre cytológiu.

Náter na flóre z krčka maternice odhaľuje nielen baktérie spôsobujúce choroby ale aj patogénne epitelové bunky.

Postup sa vykonáva pomocou zrkadla Cuzco. Toto zrkadlo nie je v obvyklom zmysle slova. Je to skôr priehľadná kliešťa, ktorá oddeľuje steny vagíny a umožňuje prístup k krčku maternice. Potom sa pomocou špachtle alebo cytokefky urobí zoškrab, pomocou ktorého sa hodnotí stav epitelových buniek.

Dešifrovanie výsledkov rozborov gynekologických náterov. Norm

Skvamózny epitel	5-10	5-10	5-10
Leukocyty	0-10	0-5	0-30
Erytrocyty	0-2	0-2	0-2
Sliz	mierne množstvo	neprítomný	mierne množstvo
Gonococcus Gn	neprítomný	neprítomný	neprítomný
Trichomonas Trich	neprítomný	neprítomný	neprítomný
Kľúčové bunky	neprítomný	neprítomný	neprítomný

Čo znamenajú abnormality vo vaginálnom nátere?

Odchýlky od normy vo vaginálnom nátere naznačujú nasledovné:

Nízky obsah dederleinových tyčinieknaznačuje slabú mikrobiocenózu s prevahou patogénnej mikroflóry. Dederleínové tyčinky sú predĺžené laktobacily, ktoré ako odpadový produkt tvoria kyselinu mliečnu. Vďaka nim sa v pošve udržiava kyslé prostredie, ktoré chráni pred prenikaním patogénnych mikroorganizmov. Kyselina mliečna aktivuje imunitné bunky, ktoré bojujú proti choroboplodným zárodkom.

S poklesom počtu Dederleinových tyčiniek sa u ženy vyvinie vaginálna dysbióza. Stáva sa to počas choroby, hormonálnej terapie, užívania antibiotík a hormónov, silného alebo dlhotrvajúceho stresu, infekcie STD.

Ak sa zistí malé množstvo laktobacilov, žene je navyše predpísaný PAP test na latentné infekcie. Ak neodpovie kladne, potom sú pacienti predpísaní vaginálne čapíky, ktoré potláčajú patogénnu mikroflóru, pomáhajú tyčinkám Dederlein.

Vysoký obsah kokálnej flórya pokles bacilovej flóry naznačuje oslabenie imunity alebo aktiváciu podmieneného patogénna mikroflóra... Čistota vagíny sa pohybuje od normocinózy po vaginitídu.

• Pri stupni 1 (normocenóza) je kyslosť vagíny pH 3,8 ̶ 4,2, existuje veľa dederleinových tyčiniek, žiadne leukocyty, sú tam jednotlivé epitelové bunky.
• Pri 2 stupňoch čistoty sa počet leukocytov zvyšuje na 10 a existuje pomerne málo epiteliálnych buniek. Kyslosť sa zvýši na pH 4,0 ̶ 4,5.
• Pri 3 stupňoch čistoty je kyslé prostredie nahradené mierne zásaditým (pH 5,0 ̶ 5,5), kokálna mikroflóra dominuje nad laktobacilmi, leukocyty sú v norme. 4 stupeň čistoty laktobacilov absentuje vôbec, prostredie v pošve je zásadité (pH 6,0 ̶ 6,5). Okrem rôznych kokov existujú aj jednotlivé Trichomonas a kľúčové bunky.

Normálny náter zodpovedá 1 a 2 stupňom čistoty. V tomto prípade musí „populácia“ vaginálnej sliznice zodpovedať parametrom:

• laktobacily v množstve 10 7 - 10 9 CFU / ml (CFU je jedna mikrobiálna bunka (jednotka tvoriaca kolónie), ktorá sa aktívne množí v živnom médiu a vytvára kolóniu);
• streptokoky do 10 5 CFU/ML;
• Candida, Clostridia, Staphylococcus, Prevotella - do 10 4 CFU/ml;
• ureaplazma, mykoplazma - do 10 3 CFU/ml;

Pri 3 stupňoch čistoty je žene diagnostikovaná bakteriálna - porušenie prirodzenej rovnováhy s poklesom počtu laktobacilov a zvýšením obsahu gramnegatívnych bacilov.

Tiež pri 3 a 4 stupňoch čistoty vagíny je charakteristická vaginitída (kolpitída) - zvýšenie množstva oportúnnej mikroflóry sprevádzané zápalom vaginálneho povrchu.

Aké patogény a abnormality sa nachádzajú v zlých náteroch

• Candida- Ide o plesňovú infekciu vagíny, močovej trubice alebo krčka maternice spôsobenú znížením imunity, vaginálnou dysbiózou. Každá žena sa s touto chorobou aspoň raz stretla. Ľahko a rýchlo sa lieči, ale niekedy naznačuje závažnejšiu patológiu - diabetes mellitus.
• Zvýšený počet epiteliálnych buniekindikuje zápalový proces a úplná absencia- o atrofii vaginálnych stien alebo nedostatku estrogénu. Skvamózny epitel je odumretá bunka sliznice, ktorá sa odlupuje z povrchu stien vagíny. Neustále miznú a na ich mieste sa rodia nové bunky. Normálne by náter nemal obsahovať viac ako 10 epiteliálnych buniek.
• Leukocyty... Sú to imunitné bunky, ktoré bojujú proti patogénnej mikroflóre. V nátere ich netehotná žena nemá viac ako 10 a tehotná žena - až 30. Zvýšenie leukocytov nad normu naznačuje nešpecifický zápal (s kolpitídou, vaginózou) a špecifický (s STI). Je nevyhnutné nájsť zdroj zápalu. Môže to byť adnexitída (zápal príveskov), endometritída (zápal endometria), vaginálna dysbióza, akútna forma kandidóza.
• Zvýšenie počtu erytrocytovnaznačuje ťažký zápal. Erytrocyty sú červené krvinky, za normálnych okolností by ich počet nemal presiahnuť 2 kusy. Ak ich je viac, znamená to, že pri dotyku cytokefky na pošvovú stenu došlo k poškodeniu malých ciev. Tiež počet červených krviniek stúpa ihneď po menštruácii.
• Veľké množstvo hlienu v nátereoznačuje zápal krčka maternice, pretože sa tam vylučuje hlien (vagína nemá žľazy). Normálne žena minie 4 ml hlienu denne. Ak ona ružovkastý a pri analýze sa v ňom nachádzajú leukocyty, čo naznačuje zápal cervikálneho kanála. U tehotných žien sa tiež zvyšuje množstvo hlienu.
• Gonokoky... Ide o pohlavne prenosné mikroorganizmy. Tieto baktérie by nemali byť prítomné v nátere. Ak sú okrem toho vysoké aj leukocyty a erytrocyty, potom musí pacient absolvovať PAP test a podstúpiť diagnostiku PCR na identifikáciu DNA mikróba.
• Trichomonas... Toto je STI, ktorá indikuje infekciu trichomoniázou. Dokonca aj jeden mikrób si vyžaduje urgentnú liečbu.
• Kľúčové bunkyukázať na zápalový proces spôsobené vniknutím STI do tela, ako aj vývojom chorôb reprodukčného systému - erózia krčka maternice, ektopia, polypy endometria. Objavujú sa, keď sa kyslé prostredie pošvy zmení na zásadité. Kľúčové bunky (ide o bežný skvamózny epitel obklopený patogénnymi mikroorganizmami) majú tendenciu degenerovať, preto, ak sa identifikuje aspoň jedna z nich, žena by mala byť pravidelne vyšetrovaná.

Normálne výtery z močovej rúry

Pri odbere náteru z močovej trubice je rýchlosť náteru nasledovná:

• Normálne by 95 % mikroflóry močovej trubice mali tvoriť laktobacily. Ak dominuje oportúnna mikroflóra, naznačuje to oslabený imunitný systém alebo ochorenia panvových orgánov.
• Veľké množstvo dlaždicového epitelu naznačuje predchádzajúce zápalové ochorenia (cystitída, ochorenie obličiek).
• Červené krvinky naznačujú silný edém spôsobený zápalovým procesom, ako aj poškodenie močovej trubice.
• Leukocyty nad normou sú pri zápale spôsobenom hypotermiou, poklesom imunity alebo infekciou.
• Kvasinky, najmä kandida, sú dôsledkom prenosu infekcie z vagíny, keď sa ochorenie stane závažným. Normálne by v močovej rúre nemali byť žiadne kvasinky. Rovnako ako hlien, ktorého výskyt v močovej rúre naznačuje infekciu.

Na zistenie pôvodcu infekcie sa pacientovi odoberie bakteriálna kultúra - laboratórny rozbor, čo vám umožní nájsť kompetentné antibiotikum, na ktoré je dobrá citlivosť.

Miera rozmazania cervikálneho kanála

Výter z cervikálneho kanála a škrabanie z krčka maternice majú rôzne významy.

Škrabanie sa vzťahuje na oblasť cytológie – identifikácie patologického množenia buniek, ktoré sa môžu znovu narodiť alebo sa už prerodili na rakovinu. Procedúra sa vykonáva pre dievčatá staršie ako 18 rokov.

Zo samotného krčka maternice sa odoberie náter. Na tento účel sa pomocou zrkadla oddelia steny vagíny a z kanála sa odoberie biomateriál. Postup je dosť nepríjemný, ale veľmi informatívny.

Výsledky náteru by mali byť nasledovné:

• Epitel (odumreté bunky sliznice) je možný, ale nie viac ako 10 jednotiek. Ak je ich viac, naznačuje to progresívny zápalový proces, a to nielen na krčku maternice, ale aj vo vajíčkovodoch alebo samotnej maternici.
• Ak by počet leukocytov vo vagíne nemal prekročiť 10 kusov, potom v cervikálnom kanáli sa ich počet zvýši na 30. Fagocytóza (zvýšená aktivita leukocytov) naznačuje aktívnu aktivitu patogénnych baktérií.
• Dederleinove tyčinky chýbajú v cervikálnom kanáli.
• Hlien je produkovaný žľazami krčka maternice, preto je v malom množstve obsiahnutý v cervikálnom kanáli

Čo ak sú výsledky náteru zlé?

Výsledky testov rozdajú alebo prídu k ošetrujúcemu gynekológovi. Ak existujú odchýlky od noriem, lekár predpisuje liečbu alebo ďalšiu diagnostiku.

Po ukončení liečby musíte znova vykonať testy, aby ste sa uistili, že choroba úplne prešla. Neliečené ochorenia končia komplikáciami a chronické formy. Chronické choroby môžete len uhasiť, ale nemôžete sa ich úplne zbaviť.

Vaginálny výter je bežný gynekologický zákrok. Priamo táto štúdia pomáha určiť zloženie mikroflóry pohlavných orgánov u žien, identifikovať patogény gynekologické ochorenia... Pozrime sa podrobnejšie na postup, pomenujme ciele a vlastnosti jeho implementácie, ukazovatele normy.

Čo ukazuje vaginálny náter?

Ženy, ktoré sú na túto štúdiu nasmerované prvýkrát, sa často zaujímajú o otázku, čo ukazuje gynekologický náter a prečo sa vykonáva. Tento mikroskopický, laboratórny výskum, charakterizuje obsah mikroflóry v močovej rúre (močovej rúre), vagíne a krčku maternice. Priamo dané orgány genitourinárny systémženy sú vystavené patogénnym mikroorganizmom.

Podľa výsledkov štúdie môže lekár posúdiť Všeobecná podmienka reprodukčný systém, identifikovať súčasné porušenia v skorých štádiách, keď sa klinicky neprejavujú. Pri vykonávaní náteru sa hodnotia tieto ukazovatele:

• počet leukocytov;
• počet epitelových buniek;
• prítomnosť laktobacilov;
• prítomnosť patogénnej mikroflóry (Trichomonas, gonokok, huby).

Flóra náter - ako sa pripraviť?

Aby gynekologický náter ukázal objektívny stav reprodukčného systému, je potrebné dodržiavať určité pravidlá:

1. Vylúčenie pohlavného styku 3 dni pred zákrokom.
2. Neaplikovať lieky lokálna terapia - krémy, vaginálne čapíky.
3. Ak sa žena sprchuje, postup sa zastaví na 1-2 dni pred vykonaním náteru.
4. 2-3 hodiny pred vyšetrením je zakázané močiť.
5. Postup sa musí vykonať takmer okamžite po mesačnom prepustení - na 4.-5. deň cyklu.

Ako sa odoberá vaginálny výter?

Náter na pošvovú mikroflóru robí gynekológ. Žena sedí na gynekologickom kresle. Lekár opatrne umiestni zrkadlo, aby získal prístup k vaginálnym stenám. Materiál sa odoberá jednorazovou sterilnou špachtľou. Samotný zákrok je bezbolestný. Dievčatko cíti trochu nepohodlia až v momente preberania materiálu.

Výsledný náter z vagíny sa prenesie na podložné sklíčko. Vzorka je doručená do laboratória. Laboratórny asistent mikroskopuje nátery, počíta počet každého typu buniek a hodnoty zapisuje na záver. Žena dostane výsledok zákroku v ten istý deň alebo o niekoľko dní. Závisí to od vyťaženosti laboratória, počtu odobratých vzoriek materiálu.

Gynekologický náter – prepis

Gynekologický náter na flóre, ktorého dekódovanie vykonáva výlučne lekár, pomáha určiť kvantitatívny pomer prospešných mikroorganizmov k patogénnym. Na záver lekári používajú určité latinské skratky:

• V je vagína. Čísla umiestnené vedľa tohto písmena odrážajú obsah tejto časti reprodukčného systému;
• C (cervix) - krčka maternice. Čísla označujú kvantitatívne zmeny v zložení mikroorganizmov v tejto oblasti;
• U (uretra) - močová trubica.

U zdravých žien sa v nátere nachádzajú iba laktobacily a jednotlivé leukocyty. Koková flóra, erytrocyty, veľké množstvo leukocyty naznačujú zápalové procesy v reprodukčný systém... Takže keď sa zistí Trichomonas, lekári diagnostikujú "trichomoniázu", prítomnosť gonokokov je znakom choroby, ako je kvapavka. Takéto výsledky sú indikáciou pre ďalšie vyšetrenie.

Gynekologický náter je normou

Pri hodnotení náteru z vagíny, ktorého rýchlosť je nastavená rovnako pre všetky ženy, lekári venujú pozornosť nasledujúcim ukazovateľom:

1. Leukocyty. Norma leukocytov v gynekologickom nátere je stanovená takto:

• vo vagíne - až 10 buniek v zornom poli;
• krk - 0-30;
• močová trubica - až 5 jednotiek v zornom poli mikroskopu.

2. Epitelové bunky- vo výsledkoch na všetkých uvedených pozíciách píšu "striedmo". S nárastom hodnôt hovoria o zápalovom procese, nedostatok môže naznačovať pokles koncentrácie estrogénu.

3. Sliz:

• vagína a krk - mierne;
• močová trubica - chýba alebo je stredná;

4. Gram-pozitívne tyčinky (gr. +):

• vagína - veľké množstvo;
• krčka maternice - chýba;
• močová trubica - chýba.

5. Gram-negatívne tyčinky (gr. -)- všade neprítomný. Prítomnosť naznačuje vaginálnu dysbiózu, zápalové procesy.

Leukocyty v gynekologickom nátere

Leukocyty vo vaginálnom nátere sú prítomné v jednom množstve. Pri výraznom zvýšení počtu týchto buniek je zápalový proces vylúčený. Na presnú diagnostiku ochorenia sa vykonávajú ďalšie diagnostické postupy: ultrazvuk malej panvy, krvné a močové testy, krv na hormóny. Medzi časté ochorenia, pri ktorých sa zvyšuje koncentrácia leukocytov, je potrebné zdôrazniť:

• - vaginálna sliznica je zapálená;
• - zápal krčka maternice;
• uretritída - zápalový proces v močovom systéme;
• - zápal príloh;
• - porušenie zápalovej povahy v maternici.

Čo sú to „kľúčové bunky“ v gynekologickom nátere?

Vyšetrenie gynekologického náteru zahŕňa počítanie kľúčových buniek. Tento termín sa zvyčajne používa na označenie bunkových štruktúr dlaždicového epitelu. Na ich povrchu sa často nachádzajú mikroorganizmy. Najčastejšie ide o malé tyčinky - gardnerella. Patria k podmienene patogénnym - pri nízkej koncentrácii nespôsobujú patológiu. Ich výskyt v nátere je však pre lekárov signálom na ďalší výskum. Priamo takýto stav je zaznamenaný s dysbiózou - porušením pomeru prospešných mikroorganizmov k patogénnym.

Tyčinky v gynekologickom nátere

Mikroskopický gynekologický náter na flóre, laborantka počíta aj počet tyčiniek. Základ celého množstva týchto bunkových štruktúr v nátere tvoria laktobacily – Doderleinove tyčinky. Sú užitočné, forma normálna mikroflóra vagínu. Zníženie ich počtu naznačuje dysbiózu, ktorá si vyžaduje liečbu drogami.

Termín "výter z flóry" u žien alebo bakterioskopia sa zvyčajne používa na označenie typu testu vykonávaného na ženských pohlavných orgánoch.

Ak chcete vykonať tento test, zdravotnícky pracovník používa jednorazovú špachtľu, ktorá zoberie malé množstvo hlienu z vnútra pošvy, položí ho na podložné sklo a zafarbí.

Sklo sa potom skúma pod mikroskopom. Napríklad žena môže mať vo vagíne neškodné alebo škodlivé baktérie a testy na flóru u žien ich dokážu identifikovať.

Často je užitočná pri zisťovaní prítomnosti plesňových organizmov vo vagíne, napríklad keď má žena kvasinkovú infekciu (kandidózu). Po nanesení náteru na ženskú flóru lekár hodnotí tieto ukazovatele: zloženie vaginálnej mikroflóry; počet leukocytov a erytrocytov; prítomnosť húb, Trichomonas, gonokokov, laktobacilov.

Pomocou tohto testu môže gynekológ určiť, či má žena určité typy infekcií, alebo skontrolovať vaginálnu flóru na prítomnosť cudzích organizmov a jej citlivosť na antibakteriálne lieky.

Indikácie na vykonanie bakterioskopie sú nasledujúce podmienky:

• Vaginitída alebo zápal vagíny a oblasti okolo vagíny (vulva). Často je to spôsobené infekciou, ale niekedy je to dôsledok reakcie tela na mydlá, kúpeľové oleje alebo sprchové gély.
• Tehotenstvo. Počas tehotenstva sa často vyskytuje plesňová infekcia(v každodennom živote - "drozd").
• Plánovanie tehotenstva. Infekcia môže zasahovať do počatia dieťaťa.
• Dlhodobá liečba hormonálne činidlá, antibiotiká, cytostatiká. Tieto prostriedky negatívne ovplyvňujú vaginálnu mikroflóru.
• Preventívne gynekologické vyšetrenie.
• Sťažnosti pacienta na zvláštny výtok z genitálií resp nepohodlie v nich.

Pomocou náteru na flóre u žien je možné s 90% istotou diagnostikovať bakteriálnu vaginózu, kandidózu, kvapavku a trichomoniázu.

Vaginálny výter: ako sa pripraviť na odber a ako urobiť test na mikroflóru u tehotných žien

Pred odberom pošvového výteru gynekológ vyzve ženu, aby sa 24 hodín pred určeným časom zdržala sprchovania, kúpania, používania vaginálnych čapíkov. Niektorí lekári vás žiadajú, aby ste sa 24 hodín pred testom zdržali pohlavného styku. To môže ovplyvniť pH vagíny a skresliť výsledky testu.

Ako urobiť náter na vaginálnu mikroflóru:

1. Žena sa vyzlečie pod pás a ľahne si na gynekologické kreslo s nohami široko od seba. To umožňuje lekárovi preskúmať oblasť genitálií.
2. Gynekológ umiestni do vagíny hladké, zakrivené zrkadlo („zrkadlá“). Kontrola v zrkadlách umožňuje pozorovať prítomnosť sekrétov a ich vlastnosti (farba, prevzdušnenie, konzistencia), vidieť vzhľad vaginálna sliznica.
3. Vzorky z vagíny, ako aj z cervikálneho kanála krčka maternice a otvoru močovej rúry lekár odoberá vatovým tampónom alebo špachtľou. Materiál sa na testovanie umiestni na podložné sklíčko.
4. Postup pre tehotné ženy sa nelíši od toho, ktorý je opísaný vyššie, až na to, že si vyžaduje od lekára väčšiu jemnosť, pretože pre ženu „v pozícii“ je ťažké sedieť na gynekologickom kresle.

Ako sa pacient cíti počas procedúry

Pri zavádzaní dilatátora môže dôjsť k určitému nepohodliu, najmä ak je vagína podráždená alebo veľmi citlivá. Možno malé množstvo krvavý výtok po tomto teste nie je nebezpečný a neohrozuje zdravie ani matky, ani plodu. Aby ste minimalizovali nepohodlie z postupu, mali by ste sa čo najviac uvoľniť, najmä preto, že náter sa odoberá veľmi rýchlo. Pri odbere vzorky mikroflóry z pošvy nehrozia žiadne riziká.

Prečo potrebujem gynekologický náter na flóru počas tehotenstva

Rast patogénnych mikroorganizmov vo vagíne je jedným z dôvodov narušenia normálneho priebehu tehotenstva. Baktérie Gardnerella vaginalis a Mobiluncus, ak nie sú včas odhalené, prispievajú k predčasný pôrod po dvadsiatom štvrtom týždni tehotenstva.

Niekedy mikroorganizmy vo vaginálnej oblasti tehotných žien kontaminujú plodovú vodu a znovu infikujú plod, prevažne cez pľúca. Tento mechanizmus vysvetľuje, prečo je pneumonitída najčastejšie diagnostikovaná pri pitve v prípadoch úmrtia plodu spojeného s bakteriálna infekcia... Vyšetrenie potenciálne škodlivých mikroorganizmov vaginálnym sterom počas tehotenstva zlepšuje kvalitu prenatálnej starostlivosti. Náter je potrebný nielen na určenie možného infekčného procesu, ale aj na určenie stupňa čistoty vagíny.

Čím vyšší stupeň čistoty, tým viac laktobacilov (sú to aj Doderleinove tyčinky) v pošve a tým menej patogénnych mikroorganizmov.

Lactobacillus je užitočné organizmy ktoré prevládajú vo vaginálnej flóre zdravých žien v reprodukčnom veku. Metabolizujú estrogén-dependentný glykogén uložený v epiteli na kyselinu mliečnu, ktorá pomáha vytvárať vaginálne pH rovné alebo menšie ako 4,5. Ich rast je uľahčený progesterónom, hormónom produkovaným počas tehotenstva dieťaťa.

Existujú 4 stupne vaginálnej čistoty:

1. Najmenej 95 % laktobacilov sa našlo v nátere na mikroflóre. Jednotka leukocytov a epitelových buniek, pH kyslé.
2. V nátere sú okrem laktobacilov v malých množstvách prítomné aj oportúnne mikroorganizmy. Ich rast obmedzuje zdravá flóra, žena sa nemá čoho obávať, pH vagíny je kyslé.
3. Počet škodlivých baktérií prevyšuje počet tyčiniek Doderlein. Pošvové prostredie je mierne zásadité.
4. Existuje veľmi málo alebo žiadne Doderleinove tyčinky, veľa epitelu, bielych krviniek a bakteriálnej flóry. Vaginálne prostredie je zásadité.

Čo ukazuje náter na flóre: bunky dlaždicového epitelu v nátere a ďalšie indikátory, dekódovanie analýzy

Po odobratí vzorky z pošvového výteru pacientke ju gynekológ odošle do laboratória. Výsledky sa zvyčajne dostavia do 2-4 dní.

Na formulári s výsledkami vaginálneho náteru môžu byť nasledujúce písmená, vďaka ktorým je rozlúštená analýza náteru:

• "V" je skratka pre vagina, čo znamená vagínu. Oproti tomuto písmenu budú čísla ukazujúce, čo presne sa našlo v hliene odobratom z vagíny.
• "C" - z krčka maternice, teda krčka maternice.
• „U“ je prvé písmeno slova uretra, teda močová trubica.
• "L" je skratka pre leukocyty.
• "Ep" je skratka pre epitel. Niekedy píšu „pl. ep "- znamená" skvamózny epitel ".
• "Abs" - absencia. Napríklad, ak je abs vedľa riadku „Trichomonas“, potom sa Trichomonas v nátere nenašiel.
• "Gr + koky" - grampozitívne mikroorganizmy, zvyčajne streptokoky alebo stafylokoky.
• "Gn" alebo "Neisseria gonorrhoeae" alebo "gr - cocci" - gonokoky.
• „Trich“ sú to „Trichomonas vaginalis“ – Trichomonas.

Čo ukazuje náter na flóre?

Rýchlosť vaginálneho výtoku: Žiadny neobvyklý vaginálny výtok. Malé množstvo transparentné sekréty je normálne.

Odchýlka od normy: biely, hustý výtok podobný tvarohu. Môže signalizovať prítomnosť kvasiniek. Žltozelený, penivý, páchnuci výtok môže naznačovať trichomoniázu.

Šedobiely výtok s výrazným rybím zápachom je znakom vaginózy. Norma a nedostatok laktobacilov (Lactobacillus, Doderleinove tyčinky). Existuje princíp, podľa ktorého vo vaginálnej flóre zdravých žien v reprodukčnom veku prevládajú laktobacily. Laktobacily udržujú normálne (kyslé) ​​prostredie vo vagíne a spolu s množstvom ďalších faktorov sú zodpovedné za to, že ostatné baktérie vo vagíne zostanú pod kritickým prahom.

Podľa nedávnych štúdií je kolonizácia dvoma alebo viacerými druhmi laktobacilov bežná u zdravých žien. Kolonizáciu zvyčajne tvoria L. crispatus a L. iners, alebo zriedkavejšie L. jensenii a L. gasseri. Čím viac laktobacilov vo vagíne, tým lepšie. Norma a prebytok množstva podmienene patogénnej flóry. Normálne v nátere nie sú žiadne alebo len veľmi málo kvasiniek, baktérií, vaginálnych Trichomonas.

Neexistujú žiadne alebo len veľmi málo bielych krviniek. V nátere musí byť prítomný skvamózny epitel (norma 2 až 5 buniek). Ak nie, je to znak atrofie epiteliálnych buniek. Ak je v nátere veľa buniek dlaždicového epitelu, vo vnútornej výstelke vagíny sa objaví zápalový proces (vaginitída). Abnormálne: Vysoký počet bielych krviniek naznačuje vaginálnu infekciu. Kvasinkové bunky v nátere - kandidóza.

Prítomnosť Trichomonas naznačuje trichomoniázu. Prítomnosť kľúčových buniek a baktérií rodu Gardnerella znamená bakteriálnu vaginózu. Neprítomnosť alebo prítomnosť bakteriálnej vaginózy (určená pridaním niekoľkých kvapiek hydroxidu draselného). Ak má žena ochorenie, jej náter s prídavkom hydroxidu draselného získa rybí zápach. Stanovenie vaginálneho pH: normálne je 3,8-4,5. Abnormality: vaginálne pH je vyššie ako 4,5. Vysvetlenie analýzy náteru:

Robí sa pannám gynekologický ster a ako? Odpoveď na otázku, ktorá znepokojuje mnohé dievčatá, ktoré ešte nie sú sexuálne aktívne, bude pozitívna. Mikroskopia vaginálneho výtoku je dôležitým a povinným postupom pri návšteve gynekológa na vyšetrenie.

Odoberanie steru (na flóru, PCR alebo výsev) od panenských dievčat, dievčat a mladých dospelých, ktoré vykonáva skúsený gynekológ našej kliniky, je rýchle, nie bolestivé a bezpečné pre celistvosť panenskej blany. V tomto prípade sa pri tejto analýze skutočne nepoužíva gynekologické zrkadlo a samotný náter z vagíny sa môže vykonať zavedením sondy cez prirodzený otvor panenskej blany. Voliteľne - služba je poskytovaná anonymne.

Stery u dospievajúcich dievčat podľa indikácií odoberá gynekológ z vonkajšieho otvoru močovej rúry a predsiene pošvy. Jedinou výnimkou je škrabanie na cytológiu - nevyjde to, kým je dievča panna.

Gynekológ rozmazáva, ak je panna

Otázky a odpovede týkajúce sa vyšetrenia a dodania náterov

1. Ako rýchlo budú výsledky pripravené:
   čas a pripravenosť - 1 deň, naliehavý náter - výsledok za niekoľko hodín;
   trvanlivosť (platnosť) analýzy - od 3 týždňov do 2 mesiacov.
2. Odoberanie náteru od panny - bolí to?
   Odpoveď na otázku, či to bolí zobrať šmuhu od panny, je nasledovná. Takáto akcia, vykonaná opatrne a bez zhonu, neprinesie dievčaťu hmatateľné nepohodlie. Ak však gynekológ nepreukáže dostatočnú jemnosť, nepohodlie je celkom možné. Nechcite prežívať stres pri sedení na gynekologickom kresle – naši gynekológovia zdravotné stredisko starostlivo a bezbolestne vyšetrí dospievajúce dievčatá a odoberie šmuhy na flóre!
3. Je možné urobiť ster od panien počas menštruácie?
   Optimálny čas na absolvovanie akýchkoľvek gynekologických testov vrátane stavu flóry je ktorýkoľvek deň menštruačný cyklus okrem samotnej menstruacie. Skúsenosti alebo nedostatok skúseností intímne vzťahy nezáleží - najlepšie podmienky zmena je rovnaká.
4. Podmaz od tínedžerov - zoberú, ak je dievča panna?
   Ak mladý pacient prišiel na bežné vyšetrenie k lekárovi v predpôrodná poradňa, potom túto analýzu sa pravdepodobne zdvihne počas vyšetrenia na stoličke. Pri vyšetrovaní dospievajúcich v škole gynekológ zvyčajne neberie stery. Ak má dievča sťažnosti na výtok, nepohodlie, bolesť, odporúča sa vyšetrenie. Tým, ktorí nechcú zažiť zbytočné starosti, odporúčame zájsť do dobrej lekárskej ambulancie, kde im pozorní a adekvátni gynekológovia poskytnú potrebnú pomoc.
5. Náter na onkocytológiu panny.
   So ženami, ktoré žili alebo sú pravidelne sexuálne aktívne, je všetko jasné. Aktívny sex, potrat, infekcia, pôrod atď. môže ovplyvniť stav krčka maternice a cytologický skríning umožní diagnostikovať stav cervikálneho epitelu a predchádzať závažným patológiám. Ale čo panny, v tomto prípade môžete urobiť ster na cytológiu a ak áno, v akých prípadoch?
   Cytológiu u panien môže odobrať gynekológ, ak existujú určité indikácie. Môže byť podozrenie, že má onkologické ochorenia, závažná patológia krčka maternice, krvácanie, ktoré nie je spojené s menštruáciou, ako aj pred začatím perorálne kontraceptíva... Koniec koncov, tieto lieky nielen chránia pred nechceným tehotenstvom, ale používajú sa aj na zníženie straty menštruačnej krvi a na iné lekárske účely. Ale s rakovinou krčka maternice ich nemožno brať kategoricky. Preto môže lekár presne povedať o gynekologickom zdravotnom stave pacientky iba vtedy, ak pacientku vyšetrí na kresle a odoberie od nej testy na onkocytológiu. U panien sa takéto zákroky vykonávajú so zvýšenou opatrnosťou, no v niektorých prípadoch môže byť predsa len potrebné urobiť rez panenskej blany – operáciu chirurgickej deflorácie zo zdravotných dôvodov.
6. Aké šmuhy dávajú panny po 25 rokoch?
   Pri ročnej lekárskej prehliadke sa odoberá náter od "dievčat". Zvyčajne panenské dievčatá odoberú 2 stery od gynekológa - jeden na mikroflóru ("čistota pošvy") a druhý na atypické bunky ("cytológia krčka maternice").
7. Aké nástroje používa gynekológ na odber sterov, ak má pacientka celú panenskú blánu?
   Použitie špeciálnych gynekologických alebo iných nástrojov umožňuje zachovať panenstvo (hymen). Lekári používajú plastové inšpekčné zrkadlá veľkosti "0" alebo "1" alebo sterilné gynekologické zrkadlá pre deti na testovanie z pošvy a najmä z krčka maternice. Ak nie sú k dispozícii detské zrkadlá (zdvíhadlá), potom sa používajú nosové zrkadlá - to sú zariadenia, s ktorými manipulujú lekári ORL na vyšetrenie nosových priechodov.

   
   

8. Aké infekcie sa najčastejšie kontrolujú?
   Náter na kvapavku u panien, ako aj na iné pohlavne prenosné choroby (chlamýdie, mykoplazmóza a ureaplazmóza, kandidóza a testy na HPV) sa odporúčajú pri intímna oblasť... prečo? Mnohé genitálne infekcie, napríklad HPV alebo chlamýdie atď., môžu mať kontaktnú cestu prenosu v domácnosti a gynekológovia často pri vyšetreniach zistia genitálne bradavice u dospievajúcich dievčat a dievčat.

Nezanedbávajte svoje zdravie. Aj keď ste panna, urobte si výtery dvakrát do roka a nechajte sa skontrolovať u svojho gynekológa. Pamätajte: včasná návšteva lekára je prvým krokom k dobrému zdraviu. zdravie žien a šťastné materstvo!