Lineáris gyorsító sugárterápiás hatások. Sugárkezelés: mellékhatások

A rosszindulatú daganatok sugárterápiáját ritkán alkalmazzák független kezelésként. A kemoterápiához hasonlóan ez kiegészíti a műtétet és más összetett intézkedéseket.

A rákos sugárzásnak való kitettség a következő esetekben releváns:

• előkészítő szakasz a műtét előtt a tumor folyamatának csökkentése érdekében;
• posztoperatív szakasz, amely a fennmaradó rákos sejtek eltávolítására szolgál. Segít mind a radikális műveletekben, mind a részleges eltávolítás után;
• kemoterápia kiegészítéseként használják.

Sok daganat pozitívan reagál a sugárzási folyamatra, ezért ezt a kezelési módszert elég gyakran használják, és hozza szép eredmények... Például, hogy megszüntesse a rákot gyermekeknél: neuroblasztóma, nephroblastoma, rhabdomyosarcoma, non-Hodgkin-limfóma, a sugárkezelés a legjobb megoldás. Természetesen sok múlik a sejtek kezelésre való érzékenységén, a daganat méretén és természetén.

A sugárzás és a kemoterápia a helyi kezelés típusai közé sorolható, így a következmények a közvetlen expozíció helyén jelentkeznek. A test első reakciója 3-4 nappal az eljárás után követhető nyomon.

A sugárterápia típusai

A daganat helyétől függően kiválasztják a megfelelő kezelést. A sugárzást leggyakrabban a prosztata-, tüdő-, emlő-, méhnyak- és nyelvrák kezelésére használják. Ezekben az esetekben a terápia a legpozitívabb eredményt hozza.

Sugárzással vagy sugárkezeléssel nagy energiájú technikát alkalmaznak. Ennek köszönhetően lehetséges a fájdalom szindróma csökkentése vagy a rák teljes megszabadulása. A működés elve meglehetősen egyszerű - az ionizált sugarak elpusztítják reproduktív funkciók rák, ami kizárja további szaporodásuk lehetőségét. Idővel az emberi test megszabadulni kezd a kóros sejtektől természetesen... Ennek fényében mérgezés következik be és a sugárterápia úgynevezett következményei.

A sugárterápia fő előnyei a következők:

1. a sugárzás elpusztítja a DNS -t rákos sejtek, ami után elveszítik az osztás képességét. Segít hatékonyan megbirkózni az agresszív rákos daganatokkal;
2. a módosított beteg sejteknek nincs idejük felépülni, ezért az egészséges komponensek regenerálódni kezdenek a helyükön.

A sugárterápia több altípusra osztható:

1. brachyterápia. Van belső befolyásés úgy végezzük, hogy az ágenst közvetlenül az érintett területre helyezzük. Ennek a folyamatnak a végrehajtásához tűket és katétereket használnak, amelyek segítségével speciális vezetőket vezetnek be a testbe. Összetevőiket a daganat belső részébe vagy a lehető legközelebb helyezik el. Tehát kezelik, a mell vagy a méhnyak. Az ilyen kezelés után gyakorlatilag nincs következmény, mivel az egészséges szövetekkel való érintkezés valószínűsége minimálisra csökken. Bizonyos esetekben helyettesítheti a műveletet;
2. sugárterápia adjuváns kezeléssel kombinálva. Ebben az esetben a besugárzás kiegészítésként működik, és nem a fő. Műtét után nevezték ki. Alkalmazható emlőrák esetén. A következmények minimálisak;
3. indukciós sugárterápia. Ez előkészítő intézkedés a műtét előtt. Az általános mutatók javulnak, a daganat növekedése lelassul, és a rákos sejtek egy része elpusztul. A tüdő-, gyomor- és végbélrák kezelése során fordul elő;
4. tevékenységek komplexuma. Gyakran egyszerűen lehetetlen egyetlen terápiával megbirkózni a rák kezelésében. Ezért az orvosok megtanultak kombinálni sugárkezelés műtéttel vagy kemoterápiával és sugárzással. Jelentős előrelépés történt ezen a területen. Ennek a megközelítésnek köszönhetően lehetőség van a sebészeti komponens térfogatának csökkentésére, miközben a helyreállítási időszak jelentősen csökken. A radikális műtétet is elkerülheti, és legalább részben megmentheti az érintett szervet. Gyakran mind a 3 kezeléstípust kombinálják: műtét, kemoterápia és sugárzás. Ez megállítja az áttétek növekedését. Azokban az esetekben, ahol a tüdő, a nyelv, akár műtét nélkül is lehetséges. A helyi hatás elegendő. A következmények függnek egy adott típus alkalmazási területétől, valamint a választott technika egészséges sejtekre gyakorolt ​​hatásától. Minél kevesebb, annál kevésbé hangsúlyosak a mellékhatások tünetei;
5. intenzitású modulált sugárterápia. Az ilyen típusú sugárzás alkalmazása esetén a dózis egyéni kiválasztását alkalmazzák a képződmény méretétől függően. A technológia egy háromdimenziós konformációból áll. Az ilyen sugárterápia lehetővé teszi, hogy agresszívabb dózisokkal hatjunk a daganatra, mint a hagyományos sugárterápiával. Úgy tűnik, hogy a terápia alkalmazkodik az adott szerv sajátos szerkezetéhez. Alkalmazása tüdőrák, nyelv, végbélrák esetén lehetséges;
6. sztereotaktikus terápia. azt modern módszer kezelést, amelyet tiszta háromdimenziós grafikával végeznek. Az orvostudományban széles körben Gamma késként ismerik. A gamma- vagy röntgensugarak a daganatra irányulnak, amely elpusztítja a rákos sejteket. A módszer különösen értékes.

Hatások

Ha elvégezték a daganatok alapos sugárdiagnosztikáját, elvégezték az összes szükséges laboratóriumi vizsgálatot és diagnosztizálták a rákot, akkor el kell kezdeni a kezelést. Először is műtétet, kemoterápiát és sugárterhelést kínálhatnak az előkészítéshez. Dönteni mindig ijesztő, mert a következmények kiszámíthatatlanok lehetnek. Lássuk, mit várhatunk a sugárterápiától.

Minden szervezet egyedi, és a helyzet egy rosszindulatú daganattal minden esetben nagyon eltérő lehet. Különböző módszereket és adagokat alkalmaznak. Néha a kezelés nem hozza meg a kívánt eredményt, és meg kell változtatnia a taktikát. A szervezet reakcióját nagymértékben befolyásolja az expozíció időtartama és a rák behatolásának mélysége.

A sugárterápia mellékhatásai nem mindig olyan súlyosak, mint a leírtak. Végül is érdemes figyelembe venni a szervezet egyéni toleranciáját is. Vannak, akiknél a hatások azonnal észrevehetők az ülés után, vannak, akiknek több napba telik, amíg a tünetek kialakulnak, és vannak, akik egyáltalán nem fogják érezni a hatást. A legfontosabb dolog a támogató sugárzás utáni terápia megfelelő megszervezése és a kiegyensúlyozott étrend szabályainak betartása.

A leggyakoribb szövődmények:

• változások a bőrön;
• fájdalom az ionizáló hatások területén;
• száraz torok, és ennek eredményeként erős köhögés;
• nehézlégzés;
• gyors fáradtság;
• a nyálkahártya sápadtsága;
• ingerlékenység és álmatlanság;
• hányás, hányinger, székrekedés, hasmenés;
• a fejbőr károsodása.

Bőrreakció

Függetlenül a test érintett szervétől: legyen szó nyelvről, prosztatáról, emlőmirigyről, végbélről, tüdőről vagy méhnyakról, a sugárterápia romboló hatással van a lágyrészek külső tényezőkkel szembeni ellenállására. A bőr puha, száraz és érzékeny lesz. Most személyre szabott gondoskodásra van szüksége.

A besugárzás helyén bőrárnyékváltás, állandó kellemetlen érzés, fájdalom, égés. A sugárzás hatása nagyon hasonlít a napsugarakhoz, amelyek megtámadják a felszíni hámot és égési sérüléseket okoznak. Sebek, hólyagok jelennek meg a bőrön, amelyek felszakadhatnak és vérzhetnek. Az ilyen sebek elég nehezen gyógyulnak. Ha nem törődik a bőrrel és nem kezeli a következményeket, akkor fertőzés kerülhet az érintett területekre. Ez egy sokkal bonyolultabb folyamat. Gyakran előfordulnak fekélyek. Ez a csökkent immunitás és a diabetes mellitus hátterében fordul elő.

A reakció a bőrön 10 nappal az eljárás után jelenik meg. Így a fej területének besugárzásával a nyelvrák miatt az arcbőr szenved, a tüdő és az emlőmirigy onkológiája esetén a test vörös kiütésekkel borul, a méhnyak, a végbél és a prosztata daganataival, az ágyékkal. és a lábak rothadni kezdenek. A szövődmények az eljárás befejezése után 4 héttel eltűnnek.

A bőrelváltozásoknak 3 szakasza van:

1. az első szakaszban enyhe bőrpír jelentkezik;
2. a másodikat ödéma, bőrpír és súlyos szárazság jellemzi;
3. a harmadik szakasz a legsúlyosabb, és duzzanatban és rosszul gyógyuló ekcémában nyilvánul meg.

Az első szakasz nem igényel különleges kezelést. Csak gondosan be kell tartania a személyes higiénia alapvető szabályait. A második és harmadik szakaszban viszketés léphet fel, ami segít megbirkózni egy kortikoszteroid krémmel. A fertőzés lehetőségének kizárása érdekében antibakteriális kötszereket kell használni.

A sebek fertőzésének meghatározása meglehetősen egyszerű:

A légutak károsodása

Amikor a nyelv, a mell, a tüdő daganata besugárzik, légszomj és köhögés léphet fel. A hatások az expozíciót követő hónapok után is megjelenhetnek. Általános fáradtság, láz és fertőzés - ez az lehetséges szövődmények oldalról légzőrendszer... Kezelésként az orvos javasolhatja:

• elektroforézis;
• belélegzés;
• magnetoterápia;
• speciális masszázs;
• gimnasztika.

Nyálkahártya károsodás és fáradtság

Ilyen következmény fordulhat elő a nyelv, a prosztata, a tüdő, a végbél, a mell, a méhnyak rákában. Ez normális reakció a sugárzásra. Ezért a szervek normális működése romlik, torokszárazság, izzadás.

A sugárkezelés utáni fáradtság sokáig nem szűnik meg, ezért a betegnek állandó pihenésre van szüksége, megfelelő táplálkozásés mérsékelt a fizikai aktivitás... Kerülni kell a hosszú távú munkát, jobb feladni a kemény munkát.

Táplálás

A kemoterápia és a sugárterápia alatti táplálkozás különös figyelmet igényel. Az étrend normalizálása érdekében a legjobb kizárni a fűszeres ételeket, a füstölt húsokat, a szénsavas italokat és a sült ételeket. Az édességzsír és a koffein nagyon károsak. Az étkezések gyakoriságának naponta legalább 4 -szer kell lennie. A megfelelő táplálkozást elegendő folyadékkal kell kiegészíteni.

Táplálkozás kemoterápia után

Milyen termékeket válasszak a sugárkezeléshez? Mi legyen az étel?

1. A nyelv, a végbél daganatának műtétje után jobb, ha előnyben részesítjük a lágy ételeket. Ezek pürésített levesek, reszelt zöldségek és bébiételek;
2. a tüdőrák, a mell, a méhnyak, a prosztata rákja esetén csak módosítani kell az étrendet, de nem kell külön őrölni az ételt. Csak akkor, ha magának a betegnek szüksége van rá;
3. a legyengült szervezetnek hústermékekre van szüksége: marhanyelv, szív, máj, baromfi, pulyka;
4. jobb tengeri halat enni;
5. a fürjtojás és a tejtermékek telítik a szerveket kalciummal;
6. a zöldek, zöldségek és gyümölcsök helyreállítják a hemoglobin szintjét, és rostban gazdagítják a testet;
7. szárított gyümölcsök, magvak és diófélék;
8. A növényi olajok az E -vitamin forrásai.

Függetlenül a választott kezelési módtól: kemoterápia, műtét, sugárterápia, óvatosabban kell eljárnia állapotára, figyeljen mindenkire riasztó jelés soha ne ess kétségbe.

Sugárzás onkológia (intervenciós radiológia)- az orvostudomány olyan területe, ahol az ionizáló sugárzás alkalmazását vizsgálják az onkológiai betegségek kezelésében. Általánosságban elmondható, hogy a módszer a következőképpen írható le. A korpuszkuláris vagy hullám sugárzást a tumor által érintett testrészre irányítják annak érdekében, hogy eltávolítsák a rosszindulatú sejteket, minimális károsodással a környező egészséges szövetben. A sugárzás a rák elleni küzdelem három fő módjának egyike, a műtét és a kemoterápia mellett.

A sugárzási onkológia módszereinek osztályozása

Először is meg kell különböztetni a különböző sugárzástípusokat.

• α-részecskék,
• protonnyalábok,
• β-részecskék,
• elektronnyalábok,
• π-mezonok,
• neutron sugárzás.

• γ-sugárzás,
• brmsstrahlung röntgen sugárzás.

Másodszor, vannak különböző utakösszefoglalása.

• Kontakt terápia... Ezzel a módszerrel az emitter közvetlenül a daganathoz kerül. A legtöbb esetben a végrehajtáshoz sebészeti beavatkozás szükséges, ezért a módszert ritkán alkalmazzák.
• Intersticiális módszer... Radioaktív részecskéket fecskendeznek a daganatot tartalmazó szövetbe. Független kezelésként főleg nőgyógyászati ​​és urológiai onkológiai betegségek esetén alkalmazzák. Kiegészítésként - külső (távoli) besugárzással.

Jelenleg a brachyterápia mint független vagy segédmódszer alkalmazási területe bővül, új módszerek jelennek meg, például a SIRT terápia.

Külső (távoli) expozíció :

Ezzel az effektussal az emitter olyan távolságra helyezkedik el, amely tartalmaz rosszindulatú képződmény... A módszer azonban a legsokoldalúbb, és a legnehezebben kivitelezhető. Az onkológia ezen területének fejlődése szorosan kapcsolódik a tudományos és technológiai fejlődéshez. Az első jelentős előrelépések a kobalt -sugárkezelés feltalálásával és bevezetésével kapcsolatosak (1950 -es évek). A következő lépést egy lineáris gyorsító létrehozása jellemezte. A további fejlődés a számítógépes technológiák és a különböző modulációs módszerek bevezetésének köszönhető (a sugár jellemzőinek változása). Sok újítás történt ebben az irányban, többek között:

• háromdimenziós konformális sugárterápia (3DCRT),
• intenzitás modulált sugárterápia (IMRT),
• sugársebészet megjelenése (keskeny, nagy intenzitású gerendák használata),
• olyan technológiák, amelyek kombinálják a 3D / 4D modellezést és az intenzitás modulációt (például RapidArc).

A sugárkezelést végző modern berendezések a legösszetettebb és legdrágább eszközök, amelyek számos technológiai terület mérnöki eredményeit ötvözik. Ma a távoli besugárzás két területét lehet megkülönböztetni.

• Sugárkezelés . A sugárzási onkológia a kezdetektől fogva ebbe az irányba fejlődött: a sugárterápia széles ionizáló sugárzás alkalmazását foglalja magában. A hagyományos RT -t általában több ülésen végzik. Most ennek a megközelítésnek számos megvalósítása létezik: a besugárzási technikát folyamatosan fejlesztik, és az idők során sok változáson ment keresztül. Az RT ma az egyik leggyakoribb rákkezelés. Sokféle daganatra és stádiumra használják: vagy önálló terápiás módszerként, vagy másokkal kombinálva (pl. radiokemoterápia). Az RT -t palliatív célokra is használják.
• Sugársebészet. Az intervenciós radiológia viszonylag új területe, amelyre jellemző, hogy fokozottan intenzíven célzott sugárzást alkalmaznak. Az eljárás az RT -hez képest kevesebb munkamenetben zajlik. A sugársebészet alkalmazási területe eddig korlátozott és kicsi a sugárterápiához képest. Az irány azonban aktívan fejlődik és halad. A legnépszerűbb beállítások: Cyber ​​Knife és elődei Gamma Knife, LINAC.

Sugárzásnak való kitettség

A besugárzás alatt a sejtekben lejátszódó folyamatok rendkívül bonyolultak; számos morfológiai és funkcionális változás következik be a szövetekben. E folyamatok kezdete a sejteket alkotó atomok és molekulák ionizációja és gerjesztése. Ezeket a folyamatokat nem kívánjuk részletesen leírni, ezért csak néhány példát hozunk fel.

A sugárzás pozitív hatása abból áll, hogy megzavarják a rosszindulatú sejtek önszabályozási folyamatait, ami idővel halálhoz vezet. A rákos sejtek DNS -szerkezetének megsemmisítése következtében elveszítik osztódási képességüket. A besugárzás elpusztítja a daganat edényeit, megzavarja annak táplálását.

A negatív hatás az, hogy változások is előfordulhatnak egészséges sejtekben. Ez sugárzási szövődményekhez vezet, amelyeket két csoportra osztanak.

• Sugárzási reakciók... A jogsértések átmeneti jellegűek és bizonyos idő elteltével (akár több hét) eltűnnek.
• Sugárzási károk... A sugárzás visszafordíthatatlan hatása.

Minden sejttípusnak megvannak a saját sugárérzékenységi mutatói, vagyis a sejtekben bekövetkező változások a sugárzás gyakoriságának, típusának, intenzitásának és időtartamának bizonyos arányától kezdődnek. Elvileg minden tumor megsemmisülhet sugárzás hatására, de az egészséges sejtek is károsodnak. A racionális onkológia fő feladata az optimális egyensúly megtalálása a sugárzás jótékony hatása és a szövődmények kockázatának minimalizálása között.

Részletesebben a besugárzás legjellemzőbb mellékhatásait és jellemzőit veszik figyelembe az onkológiai betegségek bizonyos típusai esetében, amelyekre sugárkezelés alkalmazható. Lásd az alábbi anyagokat

A szövődmények minimalizálása

A sugárzás onkológiája a terület kezdete óta fejlődött a mellékhatások minimalizálása felé. Ezen az úton számos újítást fejlesztettek ki. Tekintsük a fő technikákat, amelyeket a szakemberek használnak az egészséges szövetek károsodásának kockázatának csökkentésére.

Röntgen tartomány

A nagy intenzitású röntgensugárzás lehetővé teszi a mély szövetek hatását, miközben kissé károsítja a felszíni szöveteket: a sugár áthalad a bőrön, szinte anélkül, hogy energiát veszítene rajta. Az optimális intenzitás kiválasztásával a fő hatás területe a kívánt mélységbe kerül, ennek eredményeként az egészséges sejteknek nem kell nagy adag sugárzás, a bőr égési sérüléseinek valószínűsége megszűnik.

Jelenleg a létesítmények túlnyomó többségében röntgenfelvételt alkalmaznak, de nem ez az egyetlen sugárzásfajta, amelyet az intervenciós radiológiában használnak: széles kilátások nyílnak meg például a protonterápiával.

Pontos megközelítés

Az elsődleges feladat a tumor helyének pontos meghatározása. Gyakran előfordul, hogy nem egyértelműen elkülönített daganatot kell eltávolítani, hanem a daganat maradványait a műtét után, az áttétek lehetséges gócjait, amelyek többszörösek, nehezen észrevehetők és szabálytalan elrendezésűek. Helyük meghatározásához minden rendelkezésre álló eszközt használnak: MRI, számítógépes tomográfia, PET-CT, az elvégzett művelet protokollja. Szükség van továbbá megbízható ismeretekre is a környező szövetek tulajdonságairól: meg kell határozni, hogy hol alakulhatnak ki új daganatos gócok, és megakadályozni ezt a folyamatot.

Mára a tumoros folyamat számítógépes modelljének használata a sugárterápia és a sugársebészet aranyszabványává vált: a sugárzási stratégiát ilyen modellek segítségével számítják ki. A Cyberknife például erre szuperszámítógépes számítást használ.

Jelentős erőfeszítéseket kell tenni a végső besugárzási pontosság fenntartására is: a páciens tényleges helyzete eltérhet attól, amelyben a modellt felépítették, ezért vagy a helyzet rekonstruálására, vagy a besugárzás irányának korrigálására van szükség.

• Elkötelezettségi módszerek... A sugárterápia gyakran 30-40 tanfolyamot vesz igénybe, és fél centiméteren belül meg kell őrizni a pontosságot. Ebből a célból különböző módszereket alkalmaznak a beteg helyzetének rögzítésére.
• Légzéskontroll... A mozgatható szervek besugárzása jelentős szövődmény: jelenleg több olyan technikát dolgoztak ki, amelyek lehetővé teszik a beteg légzésének figyelését, és vagy az expozíció irányának korrigálását, vagy felfüggesztését, amíg vissza nem tér a megengedett pozíciótartományba.

Sugárzás különböző szögekből

Ezt a módszert kell alkalmazni, kivéve azokat a ritka eseteket, amikor a sugár irányított szögének megváltoztatása lehetetlen. Ez a technika lehetővé teszi a mellékhatások egyenletes eloszlását és az egészséges szövet egységnyi térfogatára vonatkozó dózis csökkentését. A legtöbb telepítés képes körben forgatni a lineáris gyorsítót (2D forgatás), egyes telepítések térbeli forgatásokat / elmozdulásokat is lehetővé tesznek (nem csak egy tengely mentén).

Frakcionálás

A lehető legpontosabban meg kell határozni az érintett egészséges és rákos sejtek tulajdonságait, és meg kell határozni a sugárérzékenység különbségeit. Az érintkezés intenzitását és típusát minden esetben egyedileg választják ki, ennek köszönhetően lehetőség van a terápia hatékonyságának optimalizálására.

Moduláció

A hatás irányán kívül a gerendának kettő is van fontos jellemzők keresztmetszet: alak- és intenzitáseloszlás. A sugár alakjának megváltoztatásával megelőzhető az egészséges szerveknek való kitettség, nagy sugárérzékenységgel. Az intenzitás eloszlása ​​miatt - a daganattal határos szövetek sugárzási dózisának csökkentése, és fordítva, a tumor fókuszának növelése.

Hasonló technikákat alkalmaztak a 90 -es évek óta. amikor feltalálták az intenzitás modulációs technológiát. Eleinte az eszközök csak több (1-7) besugárzási irány használatát tették lehetővé (amelyek mindegyikére előre kiszámították az optimális sugárjellemzőket) egy munkamenet során. Most megjelent többlevelű kollimátorok(sugárformáló eszköz), amely gyorsan újratelepítheti a különböző profilokat, lépést tartva a lineáris gyorsító forgásával. Ennek köszönhetően lehetővé vált a besugárzás korlátlan számú irányban történő előállítása egy munkamenet során (RapidArc technológia), ami lehetővé teszi a terápia időtartamának közel nagyságrendű lerövidítését.

A sugárterápia a kifejezett radioaktivitású kémiai elemek ionizáló sugárzásának a beteg testére gyakorolt ​​hatása a daganatok és daganatszerű betegségek gyógyítása érdekében. Ezt a kutatási módszert sugárkezelésnek is nevezik.

Miért van szükség sugárterápiára?

Az alapelv, amely e szakasz alapját képezte klinikai gyógyszer, a daganatszövet kifejezett érzékenysége lett, amely a fiatal sejtek intenzíven szaporodó állományából állt. A rák (rosszindulatú daganatok) leggyakrabban használt sugárterápiája.

A sugárterápia céljai az onkológiában:

1. A rákos sejtek károsodása, majd halál, amikor mind az elsődleges daganat, mind annak belső szervek áttétei ki vannak téve.
2. A rák agresszív növekedésének korlátozása és megállítása a környező szövetekbe, a tumor esetleges működőképes állapotba hozásával.
3. Távoli sejtáttétek előfordulásának megelőzése.

A sugárzás tulajdonságaitól és forrásaitól függően a következő sugárterápiákat különböztetjük meg:

Fontos megérteni, hogy a rosszindulatú betegség mindenekelőtt a belső szervek különböző sejt- és szövetcsoportjainak viselkedése. Különféle lehetőségek a daganatnövekedés ezen forrásainak arányára, valamint a rákos viselkedés összetettségére és gyakran kiszámíthatatlanságára.

Ezért a sugárterápia minden rákfajta esetében más hatást eredményez: a teljes gyógyulástól használat nélkül további módszerek kezelés, abszolút nulla hatásig.

Általában a sugárterápiát együtt alkalmazzák sebészeti kezelésés a citosztatikumok alkalmazása (kemoterápia). Csak ebben az esetben számíthat pozitív eredményre és jó előrejelzésekre a várható élettartamról a jövőben.

Attól függően, hogy a daganat milyen lokalizációban van az emberi testben, a létfontosságú szervek és az érrendszeri autópályák közelében, a besugárzás módszerének megválasztása a belső és a külső között történik.

• A belső besugárzást úgy végzik, hogy radioaktív anyagot juttatnak a szervezetbe a tápcsatornán, hörgőn, hüvelyen, hólyag, bevezetés az edényekbe vagy érintkezés sebészeti beavatkozás során (lágyrészek befecskendezése, a has- és mellhártya -permetezés).
• A külső besugárzást a bőrön keresztül végezzük, és lehet általános (nagyon ritka esetekben), vagy fókuszált sugár formájában a test egy adott területén.

A sugárenergia forrása lehet, mint a radioaktív izotópok kémiai anyagok valamint speciális komplex orvosi berendezések lineáris és ciklikus gyorsítók, betatronok, gamma telepítések formájában. A diagnosztikai berendezésként használt banális röntgen egység terápiás módszerként is használható bizonyos típusú rákok kezelésére.

A belső és külső besugárzási módszerek egyidejű alkalmazását a tumor kezelésében ún kombinált sugárterápia.

A bőr és a radioaktív sugárforrás közötti távolságtól függően:

• Távoli besugárzás (távkezelés) - távolság a bőrtől 30-120 cm.
• Közeli fókusz (rövid fókusz) - 3-7 cm.
• Kontakt besugárzás alkalmazás formájában a bőrre, valamint a külső nyálkahártyákra, viszkózus anyagokra, amelyek radioaktív gyógyszereket tartalmaznak.

Hogyan történik a kezelés?

Mellékhatások és következmények

A sugárterápia mellékhatásai általánosak és lokálisak lehetnek.

A sugárterápia gyakori mellékhatásai:

• Aszténiás reakció a hangulat romlása, a tünetek megjelenése formájában krónikus fáradtság, csökkent étvágy, majd fogyás.
• Változások az általános vérképben az eritrociták, a vérlemezkék és a leukociták csökkenésének formájában.

A sugárterápia helyi mellékhatásai közé tartozik a duzzanat és gyulladás, ahol a sugár vagy a radioaktív anyag a bőrrel vagy a nyálkahártyákkal érintkezik. Bizonyos esetekben fekélyes hibák kialakulása lehetséges.

Helyreállítás és táplálkozás a sugárterápia után

A sugárkezelés után közvetlenül elvégzendő fő intézkedéseknek a mérgezés csökkentésére kell irányulniuk, amely a rákos szövetek lebomlása során fordulhat elő - erre irányult a kezelés.

Ezt a következőkkel érik el:

1. Bőséges vízfogyasztás, megőrizve a vesék kiválasztási funkcióit.
2. Bőséges növényi rostot tartalmazó ételek fogyasztása.
3. Vitamin komplexek használata elegendő mennyiségű antioxidánssal.

Vélemények:

Irina K., 42 éves: Két éve sugárkezelésen esett át, miután méhnyakrákot diagnosztizáltak nálam a második klinikai stádiumban. A kezelés után egy ideig rettenetesen fáradt és apatikus voltam. Kényszerítettem magam, hogy korábban menjek dolgozni. Női csapatunk és munkánk támogatása segített kilábalni a depresszióból. Húzó fájdalmak a medencében három héttel a tanfolyam után leállt.

Valentin Ivanovics, 62 éves: Sugárzáson esett át, miután ki lett téve a gégeráknak. Két hétig nem tudtam beszélni - nem volt hang. Most, hat hónappal később, rekedtség marad. Nincs fájdalom. Enyhe duzzanat van a torok jobb oldalán, de az orvos szerint rendben van. Enyhe vérszegénység volt, de a gránátalma levét és vitaminjait követően minden úgy tűnt, hogy elmúlik.

• Bevezetés
• Külső sugárterápia
• Elektronikus terápia
• Brachyterápia
• Nyílt sugárforrások
• Teljes test besugárzás

Bevezetés

A sugárterápia egy módszer a rosszindulatú daganatok ionizáló sugárzással történő kezelésére. A leggyakrabban használt külső terápia a nagy energiájú röntgensugárzás. Ezt a kezelési módszert az elmúlt 100 évben fejlesztették ki, és jelentősen javították. A rákos betegek több mint 50% -ának kezelésére használják, és a legfontosabb szerepet játszik a rosszindulatú daganatok kezelésére szolgáló, nem sebészeti módszerek között.

Rövid kirándulás a történelembe

1896 A röntgensugarak felfedezése.

1898 Rádiumot fedeztek fel.

1899 Sikeres röntgenkezelés a bőrrák ellen. 1915 Nyaki daganat kezelése rádium implantátummal.

1922 A gégerák kezelése röntgen terápiával. 1928 A röntgensugárzás a radioaktív expozíció mértékegysége. 1934 Kidolgozták a sugáradag frakcionálásának elvét.

1950 -es évek. Radioaktív kobalt -távterápia (energia 1 MB).

1960 -as évek. Megavolt röntgensugárzás megszerzése lineáris gyorsítók segítségével.

1990 -es évek. A sugárterápia háromdimenziós tervezése. Amikor a röntgensugarak áthaladnak az élő szöveteken, energiájuk elnyelését molekulák ionizációja, valamint gyors elektronok és szabad gyökök megjelenése kíséri. A röntgensugarak legfontosabb biológiai hatása a DNS károsodása, különösen a két spirálisan csavart lánc közötti kötések megszakadása.

A sugárterápia biológiai hatása a sugárzás dózisától és a terápia időtartamától függ. Korai klinikai kutatások A sugárterápia eredményei azt mutatták, hogy a napi besugárzás viszonylag kis dózisokkal lehetővé teszi a nagyobb összdózis alkalmazását, amely a szövetekre történő egyidejű alkalmazásakor nem biztonságos. A sugárzási dózis frakcionálása jelentősen csökkentheti a normál szövetek sugárterhelését és elérheti a tumorsejtek halálát.

A frakcionálás a külső sugárkezelés teljes dózisának felosztása kis (általában egyszeri) napi dózisokra. Biztosítja a normál szövetek megőrzését és a tumorsejtek előnyben részesített károsodását, és lehetővé teszi a magasabb teljes dózis alkalmazását anélkül, hogy növelné a betegre gyakorolt ​​kockázatot.

A normál szövet radiobiológiája

A sugárzás szövetekre gyakorolt ​​hatását általában az alábbi két mechanizmus valamelyike ​​közvetíti:

• érett funkcionálisan aktív sejtek elvesztése apoptózis következtében (programozott sejthalál, amely általában a besugárzást követő 24 órán belül következik be);
• a sejtek osztódási képességének elvesztése

Általában ezek a hatások a sugárzási dózistól függenek: minél magasabb, annál több sejt pusztul el. A különböző típusú sejtek sugárérzékenysége azonban nem azonos. Egyes sejttípusok elsősorban apoptózis kezdeményezésével reagálnak a sugárzásra, ezek hematopoietikus sejtek és a nyálmirigyek sejtjei. A legtöbb szövetben vagy szervben jelentős tartalék funkcionálisan aktív sejtek vannak, ezért e sejtek jelentős részének apoptózis következtében történő elvesztése klinikailag nem nyilvánul meg. Az elveszett sejteket általában az őssejtek vagy őssejtek szaporodása váltja fel. Ezek lehetnek olyan sejtek, amelyek túléltek szöveti besugárzás után, vagy vándoroltak be a nem besugárzott területekről.

A normál szövetek sugárérzékenysége

• Magas: limfociták, csírasejtek
• Mérsékelt: hámsejtek.
• Ellenállás, idegsejtek, kötőszöveti sejtek.

Azokban az esetekben, amikor a sejtek számának csökkenése a proliferációs képességük elvesztése miatt következik be, a besugárzott szerv sejtmegújulási sebessége határozza meg azokat az időszakokat, amelyek során a szöveti károsodás megnyilvánul, és amely több naptól egy évvel a besugárzás után. Ez szolgált alapul a sugárzás hatásainak korai, vagy akut és késői felosztására. A 8 hétig tartó sugárterápia során kialakuló változásokat akutnak tekintik. Ezt a felosztást önkényesnek kell tekinteni.

Akut változások sugárterápiával

Az akut változások elsősorban a bőrt, a nyálkahártyákat és a vérképző rendszert érintik. Annak ellenére, hogy a besugárzás során a sejtek elvesztését először részben az apoptózis okozza, a sugárzás fő hatása a sejtek reprodukciós képességének elvesztésében és az elhalt sejtek pótlásának folyamatában mutatkozik meg. Ezért a legkorábbi változások azokban a szövetekben jelentkeznek, amelyeket a sejtek megújulásának szinte normális folyamata jellemez.

A besugárzás hatásának megnyilvánulásának időpontja a besugárzás intenzitásától is függ. A has egylépcsős besugárzása után 10 Gy dózissal a bélhám elhalása és hámlása néhány napon belül bekövetkezik, míg ennek az adagnak a 2 Gy napi adaggal történő frakcionálása ezt a folyamatot több hétig meghosszabbítja.

Az akut változások utáni helyreállítási folyamatok sebessége az őssejtek számának csökkenésének mértékétől függ.

Akut változások a sugárterápiával:

• a sugárterápia megkezdése után egy héten belül alakulnak ki;
• a bőr szenved. Emésztőrendszer, csontvelő;
• a változások súlyossága a sugárzás teljes dózisától és a sugárterápia időtartamától függ;
• a terápiás dózisokat úgy választják meg, hogy elérjék a normál szövetek teljes helyreállítását.

Késői változások a sugárterápia után

A késői változások elsősorban azokban a szövetekben és szervekben fordulnak elő, amelyek sejtjeire lassú proliferáció jellemző (pl. Tüdő, vese, szív, máj és idegsejtek), de nem korlátozódnak rájuk. Például a bőrön kívül akut reakció epidermiszben, néhány év múlva késői változások alakulhatnak ki.

Az akut és a késői változások megkülönböztetése fontos klinikai szempontból. Mivel az akut változások a hagyományos sugárterápiával is előfordulnak, dózisfrakcionálással (kb. 2 Gy / frakció hetente ötször), szükség esetén (akut sugárreakció kialakulása), a frakcionálási rend megváltoztatható a teljes dózis hosszabb időtartamra történő elosztásával több őssejt fenntartása érdekében. A túlélő őssejtek a proliferáció eredményeként újratelepítik a szövetet és helyreállítják integritását. Viszonylag rövid távú sugárterápia esetén akut változások következhetnek be a befejezés után. Ez nem teszi lehetővé a frakcionálási mód beállítását, figyelembe véve az akut reakció súlyosságát. Ha az intenzív frakcionálás a túlélő őssejtek számának csökkenését okozza a szükséges szint alá hatékony helyreállítás szövetekben az akut elváltozások krónikussá válhatnak.

A definíció szerint a késői sugárzási reakciók csak hosszú idő elteltével jelentkeznek a besugárzás után, és az akut változások nem mindig teszik lehetővé a krónikus reakciók előrejelzését. Bár a teljes sugárzási dózis játszik vezető szerepet a késői sugárzási reakció kialakulásában, az egy frakciónak megfelelő dózis szintén fontos szerepet játszik.

Késői változások a sugárterápia után:

• a tüdő, a vesék, a központi idegrendszer (CNS), a szív, a kötőszövet érintett;
• a változások súlyossága a teljes sugárzási dózistól és az egy frakciónak megfelelő sugárzási dózistól függ;
• a gyógyulás nem mindig történik meg.

A sugárzás változása az egyes szövetekben és szervekben

Bőr: akut elváltozások.

• Napégésszerű erythema: 2-3 hét múlva jelentkezik; a betegek égő, viszkető, fájdalmas.
• Hámlás: először az epidermisz szárazságát és hámlását észlelik; később sírás jelenik meg, és a dermis ki van téve; általában a sugárterápia befejezése után 6 héten belül a bőr meggyógyul, a maradék pigmentáció néhány hónapon belül elhalványul.
• A gyógyulási folyamatok elnyomása esetén fekélyek jelentkeznek.

Bőr: késői változások.

• Sorvadás.
• Fibrózis.
• Telangiectasia.

Szájnyálkahártya.

• Erythema.
• Fájdalmas fekély.
• A fekélyek általában 4 héten belül gyógyulnak a sugárkezelést követően.
• Szárazság lehetséges (a sugárzás dózisától és a nyálmirigyek sugárzásnak kitett szövetének tömegétől függően).

A gyomor -bél traktus.

• Akut nyálkahártya-gyulladás, amely 1-4 hét alatt manifesztálódik a gyomor-bél traktus sugárzásnak kitett elváltozásainak tüneteivel.
• Nyelőcsőgyulladás.
• Hányinger és hányás (5 -HT 3 -receptorok részvétele) -a gyomor vagy a vékonybél besugárzásával.
• Hasmenés - a vastagbél és a disztális vékonybél besugárzásával.
• Tenesmus, nyálka, vérzés - a végbél besugárzásával.
• Késői változások - a nyálkahártya fekélyesedése, fibrózis, bélelzáródás, nekrózis.

központi idegrendszer

• Nincs akut sugárzási reakció.
• A késői sugárzási reakció 2-6 hónap alatt alakul ki, és a demielinizáció okozta tünetekben nyilvánul meg: agy - álmosság; gerincvelő- Lermitt -szindróma (lövöldöző fájdalom a gerincben, a lábak felé sugárzik, néha a gerinc hajlítása provokálja).
• A sugárterápia után 1-2 éven belül nekrózis alakulhat ki, ami visszafordíthatatlan neurológiai rendellenességekhez vezethet.

Tüdő.

• A légutak elzáródásának akut tünetei nagy dózisú (például 8 Gy) egyszeri expozíció után lehetségesek.
• 2-6 hónap elteltével sugárzásos tüdőgyulladás alakul ki: köhögés, nehézlégzés, visszafordítható változások a röntgenfelvételeken mellkas; javulás lehetséges a glükokortikoid terápia kijelölésével.
• 6-12 hónap elteltével visszafordíthatatlan tüdőfibrózis alakulhat ki.
• Nincs akut sugárzási reakció.
• A vesékre jelentős funkcionális tartalék jellemző, ezért késői sugárzási reakció akár 10 év után is kialakulhat.
• Sugárzási nephropathia: proteinuria; artériás hipertónia; veseelégtelenség.

Szív.

• Pericarditis - 6-24 hónap után.
• 2 vagy több év után kardiomiopátia és vezetési zavarok alakulhatnak ki.

A normál szövetek toleranciája az ismételt sugárterápiával szemben

A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy egyes szövetek és szervek kifejezetten képesek felépülni a szubklinikai sugárzási károkból, ami lehetővé teszi, ha szükséges, az ismételt sugárterápia elvégzését. A központi idegrendszerben rejlő jelentős regenerációs képességek lehetővé teszik az agy és a gerincvelő azonos területeinek újbóli besugárzását, és klinikai javulást érnek el a kritikus területeken vagy azok közelében lokalizált daganatok kiújulásában.

Karcinogenezis

A sugárterápia által okozott DNS -károsodás új rákos megbetegedések kialakulásához vezethet. 5-30 évvel az expozíció után jelenhet meg. A leukémia általában 6-8 év alatt, a szolid tumorok 10-30 év alatt alakul ki. Egyes szervek hajlamosabbak a másodlagos rákra, különösen, ha a sugárkezelést gyermekkorban vagy fiatal korban végezték.

• A másodlagos rák indukciója ritka, de súlyos következménye az expozíciót hosszú lappangási idő jellemzi.
• Rákos betegeknél mindig mérlegelni kell a rákos megbetegedések kiújulásának kockázatát.

A sérült DNS javítása

A sugárzás okozta DNS -károsodások egy része javítható. Ha naponta több töredékadagot ad hozzá a szövetekhez, a frakciók közötti intervallumnak legalább 6-8 órának kell lennie, különben a normál szövetek súlyos károsodása lehetséges. A DNS-javítási folyamatban számos örökletes hiba található, és néhányuk hajlamos a rák kialakulására (például ataxia-telangiectasia). Ezeknél a betegeknél a daganatok kezelésére alkalmazott szokásos sugárterápia súlyos reakciókat okozhat a normál szövetekben.

Hypoxia

A hypoxia 2-3-szor növeli a sejtek sugárérzékenységét, és sok rosszindulatú daganatban vannak olyan hipoxia-területek, amelyek a vérellátás romlásához kapcsolódnak. Az anémia fokozza a hipoxia hatását. A frakcionált sugárterápiával a daganatra adott válasz a sugárzásra a hipoxia területeinek reoxigenizációjában nyilvánulhat meg, ami fokozhatja a daganatsejtekre gyakorolt ​​romboló hatását.

Frakcionált sugárterápia

Cél

A külső sugárkezelés optimalizálása érdekében ki kell választani a paraméterek legkedvezőbb arányát:

• teljes sugárzási dózis (Gy) a kívánt terápiás hatás eléréséhez;
• azon frakciók száma, amelyekre a teljes dózist elosztják;
• a sugárterápia teljes időtartama (a heti frakciók száma határozza meg).

Lineáris másodfokú modell

A klinikai gyakorlatban elfogadott dózisú besugárzás esetén a daganatszövetben és a gyorsan osztódó sejtekkel rendelkező szövetekben az elhalt sejtek száma lineárisan függ az ionizáló sugárzás dózisától (az úgynevezett lineáris, vagy a sugárhatás α-komponense). A minimális sejtmegújulási sebességű szövetekben a sugárzás hatása nagymértékben arányos az alkalmazott dózis négyzetével (a sugárhatás másodfokú vagy β-összetevője).

A lineáris-másodfokú modellből fontos következmény következik: az érintett szerv kis dózisú frakcionált besugárzásával az alacsony sejtmegújulási arányú szövetekben (későn reagáló szövetek) bekövetkező változások minimálisak lesznek, a gyorsan osztódó sejtekkel rendelkező normál szövetekben a károsodás jelentéktelen lesz, és a daganatos szövetekben a legnagyobb ...

Frakcionálási mód

A daganatot általában naponta egyszer besugározzák hétfőtől péntekig.

Rövid távú, nagy frakcionált dózisú sugárterápia:

• Előnyök: kis számú sugárkezelés; erőforrások megtakarítása; a tumor gyors károsodása; a daganatsejtek újratelepítésének valószínűsége a kezelés során kisebb;
• Hátrányok: korlátozott képesség a biztonságos teljes sugárdózis növelésére; viszonylag nagy kockázat a normál szövetek késői károsodása; csökkent a daganatszövet reoxigenizációjának lehetősége.

Hosszú távú sugárterápia kis frakcionált dózisokkal:

• Előnyök: kevésbé kifejezett akut sugárzási reakciók (de hosszabb kezelés időtartama); a normál szövetekben a késői károsodás gyakorisága és súlyossága kisebb; a biztonságos teljes dózis maximalizálásának lehetősége; a daganatszövet maximális reoxigenizációjának lehetősége;
• Hátrányok: nagy teher a beteg számára; nagy valószínűséggel gyorsan növekvő daganat sejtjeinek újratelepítése a kezelési időszak alatt; az akut sugárzási reakció hosszú időtartama.

A tumor sugárérzékenysége

Egyes daganatok, különösen a limfóma és a seminoma sugárterápiájához elegendő a 30–40 Gy teljes dózis, ami körülbelül kétszer kevesebb, mint a sok más daganat (60–70 Gy) kezeléséhez szükséges teljes dózis. Egyes daganatok, beleértve a gliómákat és a szarkómákat, rezisztensek lehetnek a biztonságosan beadható maximális dózisokkal szemben.

Toleráns adagok normál szövetekhez

Egyes szövetek különösen érzékenyek a sugárzásra, ezért a hozzájuk juttatott dózisoknak viszonylag alacsonynak kell lenniük a későbbi károsodások megelőzése érdekében.

Ha az egyik frakciónak megfelelő dózis 2 Gy, akkor a toleráns dózisok a különféle testek ilyen lesz:

• herék - 2 Gy;
• lencse - 10 Gy;
• vese - 20 Gy;
• tüdő - 20 Gy;
• gerincvelő - 50 Gy;
• agy - 60 Gy.

A feltüntetettnél nagyobb dózisok esetén az akut sugárzási károsodás kockázata élesen megnő.

Törtávolság

A sugárterápia után az okozott károk egy része visszafordíthatatlan, de egy részük visszafejlődik. Napi egy töredékdózissal történő besugárzás esetén a javítási folyamat szinte teljesen befejeződik, mielőtt a következő töredékdózissal történő besugárzás történik. Ha naponta több töredékes adagot adnak be az érintett szervnek, akkor a köztük lévő intervallumnak legalább 6 órának kell lennie, hogy a lehető legtöbb sérült normál szövet helyreálljon.

Hiperfrakció

Ha több töredékes dózist adnak be 2 Gy alatt, a teljes sugárzási dózis növelhető anélkül, hogy növelné a normál szövetek késői károsodásának kockázatát. A sugárterápia teljes időtartamának meghosszabbodásának elkerülése érdekében hétvégéket is használjon, vagy naponta több mint egy töredék adagot adjon be.

Egy kissejtes tüdőrákos betegeken végzett randomizált, kontrollos vizsgálat szerint a CHART (Continuous Hyperfractionated Accelerated Radio Therapy), amelyben 54 Gy teljes dózist adtak be részlegesen 1,5 Gy -vel naponta háromszor, 12 egymást követő napon. hogy hatékonyabb legyen a hagyományos sugárkezelési rendszerhez képest, 60 Gy teljes dózissal, 30 frakcióra osztva, 6 hetes kezeléssel. A normál szövetekben nem nőtt a késői károsodás gyakorisága.

Optimális sugárterápia

A sugárterápiás kezelés kiválasztásakor minden esetben a betegség klinikai jellemzőitől függnek. A sugárterápia általában radikálisra és palliatívra oszlik.

Radikális sugárterápia.

• Általában a maximális tolerált dózist a tumorsejtek teljes megsemmisítésére végzik.
• Kisebb dózisokat használnak a nagy sugárérzékenységgel jellemezhető daganatok besugárzására és a mérsékelt sugárérzékenységgel rendelkező mikroszkopikus maradékdaganat sejtjeinek megsemmisítésére.
• Összesen hiperfrakció napi adag 2 Gy -ig minimálisra csökkenti a késői sugárzási károk kockázatát.
• A súlyos akut toxicitás elfogadható, tekintve a várható élettartam növekedését.
• Jellemzően a betegek több héten keresztül napi sugárkezelésen vehetnek részt.

Palliatív sugárkezelés.

• Az ilyen terápia célja a beteg állapotának gyors enyhítése.
• A várható élettartam nem változik, vagy kissé nő.
• A kívánt hatás elérése érdekében előnyben részesítik a legalacsonyabb dózisokat és a frakciók számát.
• Kerülni kell a normál szövetek hosszan tartó akut sugárzási károsodását.
• A normál szövetek késői sugárzási károsodása klinikai jelentősége Nincs

Külső sugárterápia

Alapelvek

Kezelés ionizáló sugárzással külső forrás külső sugárkezelés néven ismert.

A felületes daganatok alacsony feszültségű röntgensugarakkal (80-300 kV) kezelhetők. A fűtött katód által kibocsátott elektronok felgyorsulnak a röntgencsőben és. a wolfram-anódot ütve töréses röntgensugarakat okoznak. A sugárnyaláb méreteit különböző méretű fém applikátorok segítségével választják ki.

Mélyen elhelyezkedő daganatok esetén megafeszültségű röntgensugarakat használnak. Az ilyen sugárterápia egyik lehetősége magában foglalja a kobalt 60 Co használatát sugárforrásként, amely 1,25 MeV átlagos energiájú γ-sugarakat bocsát ki. A kellően nagy dózis eléréséhez körülbelül 350 TBq aktivitású sugárforrás szükséges.

A lineáris gyorsítókat azonban sokkal gyakrabban használják megavolt röntgensugarak készítésére; hullámvezetőjükben az elektronok szinte a fénysebességre gyorsulnak, és egy vékony, áteresztő célpontra irányulnak. Az ilyen bombázásból származó röntgensugárzás energiája 4-20 MB között mozog. A 60 Co sugárzástól eltérően nagyobb behatolási teljesítmény, nagyobb dózisteljesítmény és jobb kollimáció jellemzi.

Egyes lineáris gyorsítók eszköze lehetővé teszi különböző energiájú elektronnyalábok beszerzését (általában 4-20 MeV tartományban). Az ilyen készülékekben kapott röntgensugarak segítségével lehetőség van a bőr és az alatta elhelyezkedő szövetek egységes befolyásolására a kívánt mélységig (a sugarak energiájától függően), amelyen túl az adag gyorsan csökken. Így az expozíció mélysége 6 MeV elektronenergiánál 1,5 cm, 20 MeV energiánál pedig megközelítőleg 5,5 cm.

Az alacsony feszültségű röntgen terápia fő hátrányai:

• nagy dózisú sugárzás esik a bőrre;
• az adag viszonylag gyors csökkenése, amint mélyebbre hatol;
• nagyobb adagot szív fel a csont, mint a lágyrészeket.

A megavolt röntgen terápia jellemzői:

• a maximális dózis eloszlása ​​a bőr alatti szövetekben;
• viszonylag kisebb bőrkárosodás;
• exponenciális kapcsolat az elnyelt dózis csökkenése és a behatolási mélység között;
• az elnyelt dózis éles csökkenése a megadott besugárzási mélységen kívül (penumbra zóna, penumbra);
• a gerenda alakjának megváltoztatásának lehetősége fémsziták vagy többlevelű kollimátorok használatával;
• annak lehetőségét, hogy dózisgradienst hozzunk létre a gerenda keresztmetszetén ék alakú fémszűrők segítségével;
• bármely irányú besugárzás lehetősége;
• annak lehetőségét, hogy 2-4 pozícióból kereszt-besugárzással nagyobb dózist juttassunk a daganatba.

A sugárterápia tervezése

A külső sugárkezelés előkészítése és végrehajtása hat fő szakaszból áll.

Sugár dosimetria

A lineáris gyorsítók klinikai alkalmazásának megkezdése előtt meg kell határozni azok dózis -eloszlását. Figyelembe véve a nagy energiájú sugárzás elnyelésének sajátosságait, a dozimetria elvégezhető kis adagmérők használatával, víztartályba helyezett ionizációs kamrával. Fontos továbbá mérni azokat a kalibrációs tényezőket (kimeneti tényezők), amelyek az adott abszorpciós dózis expozíciós idejét jelzik.

Számítógépes tervezés

Az egyszerű tervezéshez táblázatokat és grafikonokat használhat a sugár dosimetria eredményei alapján. De a legtöbb esetben a speciális szoftverrel rendelkező számítógépeket használják a dosimetria tervezéséhez. A számítások a sugár dosimetria eredményein alapulnak, de függnek olyan algoritmusoktól is, amelyek lehetővé teszik a röntgensugarak csillapítását és szóródását különböző sűrűségű szövetekben. Ezeket az adatokat a szövetek sűrűségéről gyakran CT segítségével nyerik, amelyet a beteg helyzetében végeznek, amelyben a sugárterápia során lenne.

Célmeghatározás

A sugárterápia tervezésének legfontosabb lépése a célzás, azaz a besugárzandó szövet térfogata. Ez a térfogat magában foglalja a daganat térfogatát (vizuálisan határozzák meg a klinikai vizsgálat során vagy a CT eredményei alapján) és a szomszédos szövetek térfogatát, amelyek tartalmazhatnak daganatszövet mikroszkopikus zárványait. Nem könnyű meghatározni az optimális célhatárt (a tervezett célmennyiséget), amely a beteg helyzetének megváltozásával, a belső szervek mozgásával és a készülék e tekintetben történő újrakalibrálásának szükségességével jár. Fontos a kritikus hatóságok helyzetének meghatározása is, azaz olyan szervek, amelyeket alacsony sugártűrés jellemez (például gerincvelő, szemek, vesék). Mindezeket az adatokat az érintett területet teljesen lefedő CT -felvételekkel együtt a számítógépbe kell bevinni. Viszonylag egyszerű esetekben a cél térfogatát és a kritikus szervek helyzetét klinikailag határozzák meg hagyományos röntgenfelvételek segítségével.

Az adag tervezése

Az adagtervezés célja az egyenletes eloszlás elérése hatásos dózis besugárzás az érintett szövetekben, hogy a kritikus szervek sugárzási dózisa ne haladja meg a toleráns dózist.

A besugárzás során megváltoztatható paraméterek a következők:

• gerenda méretei;
• sugárirány;
• gerendák száma;
• a sugárra jutó relatív dózis (a sugár "súlya");
• dóziseloszlás;
• tágulási hézagok használata.

A kezelés ellenőrzése

Fontos, hogy helyesen vezesse a gerendát, és ne okozzon kárt a kritikus szervekben. Ehhez a sugárkezelés előtt általában igénybe veszik a szimulátoron végzett röntgenfelvételt, ez is elvégezhető megafeszültségű röntgengépekkel vagy elektronikus portálképalkotó eszközökkel.

A sugárterápia kiválasztása

Az onkológus meghatározza a teljes sugárzási dózist és alkotja a frakcionálási módot. Ezek a paraméterek a sugárkonfiguráció paramétereivel együtt teljes mértékben jellemzik a tervezett sugárterápiát. Ezeket az információkat egy számítógépes ellenőrző rendszerbe kell bevinni, amely a kezelési terv végrehajtását vezérli a lineáris gyorsítón.

Újdonság a sugárterápiában

3D tervezés

Talán a legjelentősebb fejlemény a sugárterápiában az elmúlt 15 évben a szkennelési technikák (leggyakrabban CT) közvetlen alkalmazása a topometria és a kezelés tervezése során.

A számítógépes tomográfia tervezésének számos jelentős előnye van:

• a tumor és a kritikus szervek lokalizációjának pontosabb meghatározásának képessége;
• pontosabb dózisszámítás;
• valódi 3D tervezés a kezelés optimalizálása érdekében.

Konformális sugárterápia és többlevelű kollimátorok

A sugárterápia célja mindig is az volt, hogy nagy dózisú sugárzást juttasson el egy klinikai célponthoz. Ehhez általában téglalap alakú sugárral való besugárzást használtak, speciális blokkok korlátozott felhasználásával. A normál szövet egy részét elkerülhetetlenül nagy dózissal besugározták. Azáltal, hogy egy meghatározott alakú, speciális ötvözetből készült tömböket helyez a gerenda útjába, és kihasználja a modern lineáris gyorsítók képességeit, amelyek a többlevelű kollimátorok (MLK) rájuk történő telepítése miatt jelentek meg. lehetséges a maximális sugárzási dózis kedvezőbb eloszlása ​​az érintett területen, azaz a sugárterápia megfelelőségének növelése.

A számítógépes program a szirmok elmozdulásának ilyen sorrendjét és nagyságát biztosítja a kollimátorban, ami lehetővé teszi a kívánt konfigurációjú nyaláb megszerzését.

A nagy dózisú sugárzást kapó normál szövetek térfogatának minimalizálásával nagy dóziseloszlás érhető el elsősorban a daganatban, és elkerülhető a szövődmények kockázatának növekedése.

Dinamikus és intenzitás modulált sugárterápia

Nehéz hatékonyan megcélozni a szabálytalan alakú célpontokat a kritikus szervek közelében, standard sugárkezeléssel. Ilyen esetekben dinamikus sugárterápiát alkalmaznak, amikor a készülék a beteg körül forog, folyamatosan röntgensugárzást bocsát ki, vagy a kollimátor szirmának helyzetének megváltoztatásával modulálja az álló pontokból kibocsátott sugarak intenzitását, vagy mindkét módszert kombinálják.

Elektronikus terápia

Annak ellenére, hogy az elektronsugárzás a normál szövetekre és daganatokra gyakorolt ​​radiobiológiai hatás szempontjából egyenértékű a foton sugárzással, fizikai tulajdonságait tekintve az elektronnyalábok bizonyos előnyökkel rendelkeznek a fotonikusokkal szemben néhány anatómiai régióban található daganatok kezelésében. A fotonokkal ellentétben az elektronok töltéssel rendelkeznek, ezért amikor behatolnak a szövetekbe, gyakran kölcsönhatásba lépnek vele, és energiát vesztve bizonyos következményeket okoznak. A szövetek bizonyos szintnél mélyebb besugárzása elhanyagolhatónak bizonyul. Ez lehetővé teszi egy szövet mennyiségének besugárzását a bőr felszínétől néhány centiméter mélységig anélkül, hogy károsítaná a mélyebb kritikus struktúrákat.

Az elektron- és fotonnyaláb -terápia összehasonlító jellemzői:

• a szövetek behatolásának korlátozott mélysége;
• a hasznos sugáron kívüli sugárzási dózis elhanyagolható;
• különösen felületes daganatok esetén javasolt;
• például bőrrák, fej- és nyakdaganatok, mellrák;
• a célpont alatt fekvő normál szövetek (pl. gerincvelő, tüdő) által elnyelt dózis elhanyagolható.

Foton sugárkezelés:

• a foton sugárzás nagy penetrációs képessége, lehetővé téve a mélyen elhelyezkedő daganatok kezelését;
• minimális bőrkárosodás;
• a sugár tulajdonságai lehetővé teszik, hogy jobban illeszkedjenek a besugárzott térfogat geometriájához, és megkönnyítik a kereszt-besugárzást.

Elektronnyalábok generálása

A legtöbb sugárterápiás központ nagy energiájú lineáris gyorsítóval van felszerelve, amelyek képesek mind röntgen-, mind elektron-sugárzás előállítására.

Mivel a levegőn áthaladó elektronok jelentős szóródásnak vannak kitéve, az eszköz sugárzófejére vezető kúpot vagy nyírót helyeznek annak érdekében, hogy az elektronnyalábot a bőrfelszín közelében kollimálják. Az elektronnyaláb -konfiguráció további korrekciója elvégezhető úgy, hogy egy ólom- vagy cerrobend -membránt rögzítenek a kúp végére, vagy az érintett terület körüli normál bőrt ólomgumival fedik le.

Az elektronnyalábok dozimetriai jellemzői

Az elektronnyalábok homogén szövetekre gyakorolt ​​hatását az alábbi dozimetriai jellemzők írják le.

A dózis függ a behatolási mélységtől

Az adag fokozatosan a maximális értékre emelkedik, majd élesen, majdnem nullára csökken az elektron sugárzás szokásos behatolási mélységével megegyező mélységben.

Elnyelt dózis és sugárzási áram

Az elektronnyaláb szokásos behatolási mélysége a sugár energiájától függ.

A felületi dózis, amelyet általában 0,5 mm mélységben lévő dózisként jellemeznek, egy elektronnyaláb esetében szignifikánsan magasabb, mint a megavolt foton sugárzás, és alacsony energiaszinten (kevesebb, mint 10 MeV) a maximális dózis 85% -a a maximális adag körülbelül 95% -áig magas szint energia.

Elektron -sugárzást előállító gyorsítókon a sugárzási energiaszint 6 és 15 MeV között mozog.

Sugárprofil és penumbra

Az elektronnyaláb penumbra (penumbra) valamivel nagyobbnak bizonyul, mint a fotonnyaláb. Elektronnyaláb esetén a dózis a központi axiális érték 90% -ára csökken a sugárzási mező hagyományos geometriai határától körülbelül 1 cm -rel befelé, olyan mélységben, ahol a dózis maximális. Például egy 10x10 cm 2 keresztmetszetű gerenda effektív mezőmérete csak Bx8 cm2. A fotonnyaláb megfelelő távolsága csak körülbelül 0,5 cm, ezért ugyanazon célpont besugárzásához a klinikai dózistartományban az elektronnyalábnak nagyobb keresztmetszetűnek kell lennie. Az elektronnyalábok ezen tulajdonsága megnehezíti a foton és az elektronnyaláb párosítását, mivel lehetetlen biztosítani az adag egyenletességét a különböző mélységű besugárzási mezők határán.

Brachyterápia

A brachyterápia egy olyan sugárterápia, amelyben a sugárforrást magába a daganatba (a sugárzás térfogata) vagy annak közelébe helyezik.

Javallatok

A brachyterápiát olyan esetekben végzik, amikor a daganat határait pontosan meg lehet határozni, mivel a besugárzási mezőt gyakran viszonylag kis mennyiségű szövetre választják ki, és a daganat egy részét a besugárzott mezőn kívül hagyva jelentős megismétlődési kockázata van. a besugárzott kötet határán.

A brachyterápiát daganatokon végzik, amelyek lokalizálása kényelmes a sugárforrások bevezetése és optimális elhelyezése, valamint eltávolítása szempontjából.

Méltóság

A sugárzási dózis növelése növeli a daganatnövekedés elnyomásának hatékonyságát, ugyanakkor növeli a normál szövetek károsodásának kockázatát. A brachyterápia lehetővé teszi, hogy nagy dózisú sugárzást juttasson kis térfogatba, amelyet főként a daganat korlátoz, és növelje a rá gyakorolt ​​hatás hatékonyságát.

A brachyterápia általában nem tart sokáig, általában 2-7 napig. A folyamatos kis dózisú besugárzás különbséget biztosít a normál és a daganatos szövetek helyreállításának és újratelepülésének ütemében, következésképpen a daganatos sejtekre gyakorolt ​​romboló hatást, ami növeli a kezelés hatékonyságát.

A hipoxiás sejtek ellenállnak a sugárkezelésnek. A brachyterápia során alkalmazott kis dózisú sugárzás elősegíti a szövetek reoxigenizációját és a korábban hypoxia állapotában lévő tumorsejtek sugárérzékenységének növekedését.

A sugárzási dózis eloszlása ​​a daganatban gyakran egyenetlen. A sugárterápia tervezésekor úgy történik, hogy a sugárzási térfogat határait körülvevő szövetek megkapják a minimális dózist. A daganat közepén, a sugárforrás közelében elhelyezkedő szövet gyakran kétszeres adagot kap. A hipoxiás tumorsejtek avascularis zónákban helyezkednek el, néha a tumor közepén lévő nekrózis gócaiban. Ezért a daganat középső részének nagyobb sugárzási dózisa meghiúsítja az itt található hipoxiás sejtek radiorezisztenciáját.

Szabálytalan daganat esetén a sugárforrások racionális elhelyezésével elkerülhető a körülötte elhelyezkedő normál kritikus struktúrák és szövetek károsodása.

hátrányai

A brachyterápiában használt számos sugárforrás y-sugarakat bocsát ki, és az egészségügyi személyzet ki van téve. Az egészségügyi személyzet expozíciója csökkenthető az alacsony aktivitású sugárforrások használatával és automatizált kezelésükkel.

A nagy daganatos betegek nem alkalmasak brachyterápiára. azonban kiegészítő kezelésként használható külső sugárkezelés vagy kemoterápia után, amikor a daganat kisebb lesz.

A forrás által kibocsátott sugárzás dózisa a tőle való távolság négyzetével arányosan csökken. Ezért annak biztosítása érdekében, hogy a célszövet térfogata kellően ki legyen téve, fontos gondosan kiszámítani a forrás helyzetét. A sugárforrás térbeli elhelyezkedése függ az applikátor típusától, a daganat helyétől és attól, hogy milyen szövetek veszik körül. A forrás vagy az applikátorok helyes elhelyezése speciális készségeket és tapasztalatot igényel, ezért nem mindenhol lehetséges.

A daganatot körülvevő szerkezetek, mint pl A nyirokcsomók nyilvánvaló vagy mikroszkopikus áttétek esetén nem vannak besugárzással beültethetők vagy behelyezhetők az üreg sugárzási forrásaiba.

A brachyterápia változatai

Intracavitary - radioaktív forrást vezetnek be a páciens testének bármely üregébe.

Intersticiális - radioaktív forrást fecskendeznek be a tumor fókuszát tartalmazó szövetekbe.

Felület - radioaktív forrást helyeznek a test felületére az érintett területen.

A jelzések a következők:

• bőr rák;
• a szem duzzanata.

A sugárforrások manuálisan és automatikusan is megadhatók. Lehetőség szerint kerülni kell a kézi behelyezést, mivel ez sugárveszélynek teszi ki az egészségügyi személyzetet. A forrást injekciós tűkön, katétereken vagy applikátorokon keresztül vezetik be, amelyeket előre bejuttattak a daganatszövetbe. A "hideg" applikátorok telepítése nem jár sugárzással, így lassan kiválaszthatja a sugárforrás optimális geometriáját.

A sugárforrások automatizált bevezetését olyan eszközök segítségével hajtják végre, mint például a "Selectron", amelyet általában a méhnyakrák és az endometrium rák kezelésére használnak. Ez a módszer abból áll, hogy számítógépes adagolást végeznek rozsdamentes acél szemcséket tartalmazó ólmozott tartályból, például poharakban céziumot a méhüregbe vagy a hüvelybe helyezett applikátorokba. Ez teljesen kiküszöböli a műtő és az egészségügyi személyzet expozícióját.

Egyes automatikus befecskendező készülékek nagy intenzitású sugárforrásokkal működnek együtt, például Microselectron (iridium) vagy Cathetron (kobalt), a kezelési eljárás akár 40 percig is eltarthat. Az alacsony dózisú sugár brachyterápiában a sugárforrást sok órán át a szövetekben kell hagyni.

A brachyterápiában a legtöbb sugárforrást eltávolítják a számított dózis elérése után. Vannak azonban állandó források is, ezeket granulátum formájában vezetik be a daganatba, és kimerülésük után már nem távolítják el.

Radionuklidok

A gammasugárzás forrásai

A rádiumot évek óta használják γ-sugárzás forrásaként a brachyterápiában. Most használaton kívül van. A γ-sugárzás fő forrása a rádium bomlásának gáznemű leányterméke, a radon. A rádiumcsöveket és a tűket le kell zárni, és gyakran ellenőrizni kell a szivárgást. Az általuk kibocsátott gamma -sugarak viszonylag nagy energiájúak (átlagosan 830 keV), és ellenük meglehetősen vastag ólompajzs szükséges. A cézium radioaktív bomlása során nem keletkeznek gáznemű leánytermékek, felezési ideje 30 év, a γ-sugárzás energiája 660 keV. A cézium nagymértékben felváltotta a rádiumot, különösen a nőgyógyászati ​​onkológiában.

Az irídiumot lágy huzalként állítják elő. Számos előnye van az intersticiális brachyterápia hagyományos rádium- vagy céziumtűivel szemben. Egy vékony huzalt (0,3 mm átmérőjű) lehet behelyezni egy rugalmas nylon csőbe vagy kanülbe, amelyet korábban a tumorba helyeztek. Egy vastagabb hajtű alakú huzal közvetlenül a daganatba illeszthető megfelelő bevezető segítségével. Az Egyesült Államokban az irídium is kapható pellet formájában, vékony műanyag hüvelybe zárva. Az irídium 330 keV gamma -sugárzást bocsát ki, és a 2 cm vastag ólompajzs megbízhatóan védi az egészségügyi személyzetet tőlük. Az irídium fő hátránya a viszonylag rövid felezési idő (74 nap), amely minden esetben új implantátum használatát igényli.

A jód izotópját, amelynek felezési ideje 59,6 nap, állandó implantátumként használják prosztatarák esetén. Az általa kibocsátott gamma -sugarak alacsony energiájúak, és mivel a páciensekből származó sugárzás e forrás beültetése után elhanyagolható, a betegeket korán ki lehet bocsátani.

A β-sugárzás forrásai

A β-sugarakat kibocsátó lemezeket elsősorban szemdaganatos betegek kezelésére használják. A lemezek stronciumból vagy ruténiumból, ródiumból készülnek.

Dozimetria

A radioaktív anyagot a sugárzási dózis eloszlási törvénynek megfelelően ültetik be a szövetbe, amely az alkalmazott rendszertől függ. Európában a klasszikus Parker-Paterson és Quimby implantátumrendszereket nagyrészt felváltotta a párizsi rendszer, különösen alkalmas az irídiumhuzal-implantátumokra. A dosimetrikus tervezésnél azonos lineáris sugárzásintenzitással rendelkező huzalt használnak, a sugárforrásokat párhuzamosan, közvetlenül, egyenlő távolságra lévő vonalakra helyezik. A "nem metsző" végek kompenzálására a huzalokat 20-30% -kal hosszabb ideig veszik fel, mint amennyire a tumor kezelésére szükség van. Térfogati implantátumban a keresztmetszeti forrásokat egyenlő oldalú háromszögek vagy négyzetek csúcsaiba helyezik.

A daganathoz juttatandó dózist manuálisan kell kiszámítani grafikonok, például Oxford -diagramok vagy számítógép segítségével. Először kiszámítják az alapdózist (a sugárforrások minimális dózisainak átlagos értéke). A terápiás dózist (például 65 Gy 7 napig) a standard alapján választjuk ki (a kiindulási dózis 85% -a).

A felületes és bizonyos esetekben intracaviteriális brachyterápia előírt sugárzási dózisának kiszámításakor az adagolási pont az applikátortól 0,5-1 cm távolságra található. A méhnyak- vagy méhnyálkahártya -rákos betegek intracavitáris brachyterápiájának azonban vannak sajátosságai. A kiszámított dózis ezen a ponton lehetővé teszi az ureter, a hólyag, a végbél és más kismedencei szervek sugárzási károsodásának kockázatának megítélését.

Fejlesztési kilátások

A daganathoz juttatott és a normál szövetek és kritikus szervek által részben felszívódó dózisok kiszámításához egyre bonyolultabb, háromdimenziós dosimetrikus tervezési módszereket alkalmaznak, amelyek CT vagy MRI használatán alapulnak. A sugárzási dózis jellemzésére csak fizikai fogalmakat használnak, míg a sugárzás különböző szövetekre gyakorolt ​​biológiai hatását biológiailag hatékony dózis jellemzi.

A nagy aktivitású források frakcionált bevezetésével a méhnyak és a méh test rákos betegeiben ritkábban fordulnak elő szövődmények, mint az alacsony aktivitású sugárforrások kézi bevezetésével. Az alacsony aktivitású implantátumokkal történő folyamatos besugárzás helyett igénybe vehető szakaszos besugárzás nagy aktivitású implantátumokkal, és ezáltal optimalizálható a sugárzási dózis eloszlása, egyenletesebbé téve azt a teljes besugárzási térfogatban.

Intraoperatív sugárterápia

A sugárterápia legfontosabb problémája, hogy a lehető legnagyobb sugárzási dózist juttassuk el a daganathoz, hogy elkerüljük a normál szövetek sugárzási károsodását. A probléma megoldására számos megközelítést dolgoztak ki, beleértve az intraoperatív sugárterápiát (IORT). Ez a daganat által érintett szövetek sebészeti kivágásából és egyetlen távoli besugárzásból áll, ortovolt röntgensugarakkal vagy elektronnyalábokkal. Az intraoperatív sugárterápiát alacsony komplikációs arány jellemzi.

Ennek azonban számos hátránya van:

• további felszerelések szükségessége a műtőben;
• az egészségügyi személyzet védőintézkedéseinek betartásának szükségessége (mivel a diagnosztikai röntgenvizsgálattal ellentétben a beteget terápiás dózisokban besugározzák);
• szükség van egy onkoradiológus jelenlétére a műtőben;
• egyetlen nagy dózisú sugárzás radiobiológiai hatása a daganattal szomszédos normál szövetekre.

Bár az IORT hosszú távú hatásait nem ismerjük jól, az állatkísérletek eredményei azt mutatják, hogy a 30 Gy-ig terjedő dózis egyszeri expozíciójának káros hosszú távú hatásainak kockázata jelentéktelen, ha a normál, nagy sugárérzékenységű szövetek védettek. (nagy idegtörzsek, véredény, gerincvelő, vékonybél) sugárzástól. Az idegek sugárkárosodásának küszöbdózisa 20-25 Gy, a besugárzás utáni klinikai megnyilvánulások látens periódusa 6 és 9 hónap között van.

Egy másik figyelembe veendő veszély a tumor indukciója. Számos, kutyákkal végzett vizsgálat kimutatta, hogy az IORT után nagyobb arányban fordul elő szarkóma, mint más sugárterápiákkal. Ezenkívül az IORT tervezése nehéz, mivel a radiológusnak nincs pontos információja a műtét előtt besugárzandó szövetek térfogatáról.

Intraoperatív sugárterápia kiválasztott daganatok esetén

Végbélrák... Hasznos lehet mind primer, mind visszatérő rák esetén.

A gyomor és a nyelőcső rákja... A 20 Gy -ig terjedő adagok biztonságosnak tűnnek.

Epevezeték rák... Minimális maradványbetegség esetén indokolt lehet, de nem eltávolítható daganat esetén nem megfelelő.

Hasnyálmirigyrák... Az IORT alkalmazása ellenére pozitív hatása a kezelés kimenetelére nem bizonyított.

Fej- és nyakdaganatok.

• Az egyes IORT központok szerint - biztonságos módszer jól tolerálható és biztató eredményeket mutat.
• Az IORT indokolt minimális maradványbetegség vagy visszatérő daganat esetén.

Agydaganatok... Az eredmények nem kielégítőek.

Következtetés

Intraoperatív sugárterápia, alkalmazását korlátozza bizonyos technikai és logisztikai szempontok megoldásának hiánya. A külső sugárkezelés megfelelőségének további növekedése tagadja az IORT előnyeit. Ezenkívül a konformális sugárterápia reprodukálhatóbb, és mentes az IORT hátrányaitól a dozimetriai tervezés és a frakcionálás tekintetében. Az IORT használata továbbra is csak néhány speciális központra korlátozódik.

Nyílt sugárforrások

A nukleáris medicina onkológiai eredményeit a következő célokra használják fel:

• az elsődleges tumor lokalizációjának tisztázása;
• áttétek azonosítása;
• a kezelés hatékonyságának nyomon követése és a tumor kiújulásának kimutatása;
• célzott sugárterápia.

Radioaktív címkék

A radiofarmakonok (RFP-k) egy ligandumból és egy kapcsolódó radionuklidból állnak, amely γ-sugarakat bocsát ki. RFP elosztás a onkológiai betegségek eltérhet a normálistól. A daganatok ilyen biokémiai és fiziológiai változásait nem lehet kimutatni CT vagy MRI segítségével. A szcintigráfia olyan módszer, amely lehetővé teszi az RP eloszlásának nyomon követését a szervezetben. Bár nem ad lehetőséget az anatómiai részletek megítélésére, mindazonáltal mindhárom módszer kiegészíti egymást.

A diagnosztikában és a terápiás célra több RFP -t használnak. Például a jód radionuklidokat szelektíven szívja fel a pajzsmirigy aktív szövete. A tallium és a gallium az RFP más példái. Nincs ideális radionuklid a szcintigráfiához, de a technéciumnak számos előnye van másokkal szemben.

Szcintigráfia

A szcintigráfiához általában γ-kamerát használnak, helyhez kötött γ-kamerával a plenáris és egész testről készült képeket perceken belül lehet készíteni.

Pozitron emissziós tomográfia

A PET pozitronokat kibocsátó radionuklidokat használ. Ez egy kvantitatív módszer, amely lehetővé teszi, hogy rétegenként képeket kapjunk a szervekről. A 18 F jelzéssel ellátott fluorodezoxi -glükóz használata lehetővé teszi a glükóz felhasználásának megítélését, és a 15 O jelzésű víz használatával tanulmányozható agyi véráramlás... A pozitron emissziós tomográfia meg tudja különböztetni az elsődleges daganatot a metasztázisoktól, és felméri a tumor életképességét, a tumorsejtek forgalmát és a terápia hatására bekövetkező metabolikus változásokat.

Alkalmazás a diagnosztikában és a hosszú távú időszakban

Csontszcintigráfia

A csontszcintigráfiát általában 2-4 órával 550 MBq jelzésű 99 Tc metilén-difoszfonát (99 Tc-medronát) vagy hidroxi-metilén-difoszfonát (99 Tc-oxydronate) injekció beadása után végzik. Lehetővé teszi a csontokról szóló többsíkú képek és a teljes csontváz képének megszerzését. Az osteoblasztikus aktivitás reaktív növekedése hiányában a szcintigramokon látható csontdaganat "hideg" fókusznak tűnhet.

A csontszcintigráfia nagy érzékenysége (80-100%) az emlőrák, a prosztatarák, a bronchogen tüdőrák, a gyomorrák áttéteinek diagnosztizálásában, osteosarcoma, méhnyakrák, Ewing -szarkóma, fej- és nyakdaganatok, neuroblasztóma és petefészekrák. A módszer érzékenysége valamivel alacsonyabb (körülbelül 75%) a melanoma esetében, kissejtes karcinóma tüdő, limfogranulomatózis, veserák, rhabdomyosarcoma, myeloma multiplex és hólyagrák.

Pajzsmirigy szcintigráfia

A pajzsmirigy -szcintigráfia indikációi az onkológiában a következők:

• magányos vagy domináns csomópont tanulmányozása;
• kontroll vizsgálat a pajzsmirigy műtéti eltávolítását követő hosszú távú időszakban differenciált rák esetén.

Nyílt forráskódú terápia

Célzott sugárterápia RP alkalmazásával, amelyet a tumor szelektíven szív fel, fél évszázada létezik. A célzott sugárterápiához használt racionális gyógyszerkészítménynek nagy affinitással kell rendelkeznie a tumorsejtek iránt, magas fókusz / háttér aránynak kell lennie, és sokáig a daganatszövetben kell maradnia. Az RFP sugárzásnak elég nagy energiával kell rendelkeznie terápiás hatás, de elsősorban a daganat határaira korlátozódik.

A differenciált pajzsmirigyrák kezelése 131 I

Ez a radionuklid lehetővé teszi a pajzsmirigy teljes szövetének megsemmisítését. Ennek a szervnek a visszatérő és áttétes rákjainak kezelésére is használják.

Az idegi gerincből származó daganatok kezelése 131 I-MIBG

Meta-jód-benzil-guanidin, 131 I (131 I-MIBG) jelzéssel. sikeresen alkalmazzák a neurális gerincből származó daganatok kezelésében. Az utánkövető szcintigráfia a radioaktív gyógyszer kinevezése után egy héttel elvégezhető. Pheochromocytoma esetén a kezelés pozitív eredményt ad az esetek több mint 50% -ában, neuroblastoma esetén - 35% -ban. A 131 I-MIBG-vel történő kezelésnek van némi hatása a paragangliomában és a velős pajzsmirigyrákban szenvedő betegeknél is.

Radiofarmakonok, amelyek szelektíven halmozódnak fel a csontokban

A csontáttétek előfordulása emlő-, tüdő- vagy prosztatarákos betegeknél akár 85%is lehet. A csontokban szelektíven felhalmozódó radiofarmakonok farmakokinetikája hasonló a kalciumhoz vagy a foszfáthoz.

A csontokban szelektíven felhalmozódó radionuklidok alkalmazása a fájdalom megszüntetésében 32 P-ortofoszfáttal kezdődött, amely bár hatékonynak bizonyult, nem terjedt el széles körben a mérgező akció a csontvelőig. A 89 Sr lett az első szabadalmaztatott radionuklid, amelyet prosztata rákos csontáttétek szisztémás kezelésére engedélyeztek. Után intravénás beadás 89 Sr 150 MBq -nak megfelelő mennyiségben, szelektíven felszívódik a csontváz metasztázisokkal érintett területein. Ennek oka a reaktív változások csontszövet a metasztázis körül, és fokozódik az anyagcsere aktivitása A csontvelő működésének gátlása körülbelül 6 hét múlva jelentkezik. Egyszeri 89 Sr injekció után a fájdalom gyorsan elmúlik a betegek 75-80% -ában, és az áttétek progressziója lelassul. Ez a hatás 1-6 hónapig tart.

Intracavitary terápia

Az RP közvetlen befecskendezésének előnye a mellhártyaüregbe, a perikardiális üregbe, hasi üreg, hólyag-, cerebrospinális folyadék- vagy cisztás daganatok, az RP -nek közvetlen hatása van a daganatszövetre, és nincsenek szisztémás szövődmények. Általában kolloidokat és monoklonális antitesteket használnak erre a célra.

Monoklonális antitestek

Amikor 20 évvel ezelőtt először alkalmazták a monoklonális antitesteket, sokan elkezdték a rák csodaszerének tekinteni őket. A feladat az volt, hogy specifikus antitesteket nyerjünk az aktív tumorsejtek ellen, amelyek ezeket a sejteket elpusztító radionuklidot hordoznak. A radioimmunoterápia fejlesztésének azonban jelenleg több problémája van, mint sikere, jövője pedig bizonytalan.

Teljes test besugárzás

A kemoterápiára vagy sugárterápiára érzékeny daganatok kezelésének és a maradék felszámolásának javítása érdekében csontvelő Az őssejt-transzplantáció előtt a donor őssejteket a kemoterápiás gyógyszerek és a nagy dózisú sugárzás dózisának növelésére használják.

Egész test besugárzási céljai

A maradék tumorsejtek megsemmisítése.

A maradék csontvelő megsemmisítése, hogy lehetővé tegye a donor csontvelő vagy a donor őssejtek beültetését.

Immunszuppresszió biztosítása (különösen akkor, ha a donor és a recipiens nem kompatibilis a HLA -val).

A nagy dózisú terápia indikációi

Egyéb daganatok

Ide tartozik a neuroblasztóma.

A csontvelő -transzplantáció típusai

Autotranszplantáció-a nagy dózisú sugárzás előtt kapott vérből vagy krio-konzervált csontvelőből származó őssejtek átültetése.

Allotranszplantáció - kompatibilis vagy inkompatibilis (de egy azonos haplotípussal) transzplantáció HLA csontvelő szerint, rokon vagy nem kapcsolódó donoroktól (csontvelő donornyilvántartásokat hoztak létre a nem kapcsolódó donorok kiválasztására).

A betegek szűrése

A betegségnek remisszióban kell lennie.

A vese-, szív-, máj- és tüdőfunkció súlyos károsodása nem fordulhat elő, hogy a beteg megbirkózzon a kemoterápia és az egész test sugárzásának mérgező hatásaival.

Ha a beteg olyan gyógyszereket kap, amelyek az egész test besugárzásához hasonló toxikus hatásokat okozhatnak, akkor az ilyen hatásokra leginkább érzékeny szerveket külön meg kell vizsgálni:

• Központi idegrendszer - az aszparaginázzal végzett kezelés során;
• vesék - platina készítményekkel vagy ifoszfamiddal történő kezelés során;
• tüdő - metotrexáttal vagy bleomicinnel kezelve;
• szív - ciklofoszfamiddal vagy antraciklinekkel kezelve.

Szükség esetén további kezelést írnak elő az egész test besugárzása által különösen érintett szervek (például a központi idegrendszer, a herék, a mediastinalis szervek) besugárzása által különösen befolyásolt működési zavarok megelőzésére vagy kijavítására.

Készítmény

Egy órával az expozíció előtt a beteg hányáscsillapítót szed, beleértve a szerotonin -visszavétel blokkolókat, és a dexametazont intravénásan adják be. További nyugtatáshoz fenobarbitál vagy diazepam adható. Kisgyermekeknél, ha szükséges, igénybe kell venni Általános érzéstelenítés ketamin.

Módszertan

A lineáris gyorsító optimális energiaszintje körülbelül 6 MB.

A beteg a hátán vagy az oldalán fekszik, vagy váltakozva a hátán és az oldalán lévő helyzetben szerves üvegből (perspex) készült képernyő alatt, amely a bőr teljes adag besugárzását biztosítja.

A besugárzást két ellentétes mezőből hajtjuk végre, minden pozícióban azonos időtartammal.

Az asztalt a beteggel együtt a szokásosnál nagyobb távolságra helyezik el a röntgenterápiás készülékből, így a besugárzási mező mérete lefedi a beteg egész testét.

A dózis eloszlása ​​az egész test besugárzása során egyenetlen, ami annak köszönhető, hogy az egész test mentén az anteroposterior és a posterior elülső irányú besugárzás egyenlőtlen értékű, valamint a szervek (különösen a tüdő sűrűsége nem egyenlő) más szervek és szövetek). Az adag egyenletesebb elosztása érdekében bolusokat használnak, vagy a tüdőt árnyékolják, azonban az alábbiakban leírt besugárzási rendszer a normál szövetek tűrését meg nem haladó dózisokban szükségtelenné teszi ezeket az intézkedéseket. A legnagyobb veszélynek kitett szerv a tüdő.

Dózisszámítás

Az adag eloszlását lítium -fluorid kristály -doziméterekkel mérik. A dozimétert a tüdő, a mediastinum, a has és a medence csúcsán és alján lévő bőrre alkalmazzák. A középvonal szövetei által elnyelt dózist az elülső és a hátsó test dosimetriájának átlagaként számítják ki, vagy az egész test CT-jét végzik, és a számítógép kiszámítja a szerv vagy szövet által elnyelt dózist.

Sugárzási mód

Felnőttek... Az optimális frakcionált dózisok 13,2-14,4 Gy, az adagolás időpontjában előírt dózistól függően. Előnyös, ha a tüdő maximális tolerálható dózisára (14,4 Gy) összpontosít, és nem haladja meg azt, mivel a tüdő dóziskorlátozó szerv.

Gyermekek... A gyermekek sugártűrése valamivel magasabb, mint a felnőtteké. Az Orvosi Kutatási Tanács (MRC) által javasolt séma szerint a teljes sugárzási dózist 8 darab 1,8 Gy -os frakcióra osztják 4 napos kezelés alatt. Az egész test besugárzásának más módszereit is használják, amelyek szintén kielégítő eredményeket adnak.

Mérgező megnyilvánulások

Akut megnyilvánulások.

• Hányinger és hányás - általában körülbelül 6 órával az első frakcionált adag beadása után jelentkeznek.
• A parotis nyálmirigy ödémája - az első 24 órában alakul ki, vagy magától elmúlik, bár ezt követően a betegeknek több hónapig szájszárazságuk van.
• Artériás hipotenzió.
• Láz, amelyet glükokortikoidok alkalmazásával lehet szabályozni.
• Hasmenés - az 5. napon jelenik meg a sugárzás által okozott gasztroenteritis (nyálkahártya -gyulladás) miatt.

Késleltetett toxicitás.

• Pneumonitis, amely légszomjban és a mellkas röntgenfelvételein jellemző változásokban nyilvánul meg.
• Átmeneti demielinizáció miatti álmosság. 6-8 héten jelenik meg, étvágytalanság, egyes esetekben émelygés is kíséri, 7-10 napon belül eltűnik.

Késői toxicitás.

• Szürkehályog, amelynek gyakorisága nem haladja meg a 20%-ot. Általában ennek a szövődménynek az eseteinek száma az expozíciót követő 2 és 6 év közötti időszakban nő, ezt követően fennsík következik be.
• Hormonális változások, amelyek azoospermia és amenorrhoea kialakulásához vezetnek, majd ezt követően - sterilitás. Nagyon ritkán fennáll a termékenység, és lehetséges a terhesség normális lefolyása anélkül, hogy növekedne a veleszületett rendellenességek gyakorisága az utódokban.
• Pajzsmirigy alulműködés, amely a pajzsmirigy sugárzási károsodása következtében alakul ki, kombinálva az agyalapi mirigy károsodásával vagy anélkül.
• Gyermekeknél a növekedési hormon szekréciója megszakadhat, ami az epifízis növekedési zónák korai bezárásával kombinálva, az egész test besugárzásával jár, növekedési leálláshoz vezet.
• Másodlagos daganatok kialakulása. Ennek a szövődménynek a kockázata ötször nagyobb az egész test besugárzása után.
• A hosszú távú immunszuppresszió a nyirokszövet rosszindulatú daganatainak kialakulásához vezethet.

A sugárterápia jogosan foglalja el az egyik fő helyet a különböző szervek és szövetek rosszindulatú daganatainak kezelésében. Ez a módszer jelentősen növelheti a betegek túlélését, valamint enyhítheti állapotukat a betegség előrehaladott stádiumai esetén.

A röntgensugarak felfedezése valódi áttöréssé vált az orvostudományban, mert lehetővé vált a test belülről történő "látása", a különböző szervek és rendszerek már ismert betegségeinek "kinézete". A röntgensugarak használatának lehetőségein felbuzdulva és az eufóriához hasonló érzést tapasztalva a tudósok nemcsak diagnosztikában, hanem kezelésben is elkezdték használni. Így ismertté vált a röntgensugarak daganatokra gyakorolt ​​romboló hatása, amelyek mérete csökkent, és a betegek ugyanakkor jelentős megkönnyebbülést éreztek.

de hátoldal az érmek számos komplikációvá és sugárreakcióvá váltak, amelyek elkerülhetetlenül követték a besugárzott betegeket. Az ionizáló sugárzás egészséges szövetekre gyakorolt ​​negatív hatásáról egyre több információ gyűlt össze, és a módszer kritikája egyre nőtt. Egy ideig a sugárterápia alkalmazása jelentősen csökkent, de a rosszindulatú daganatok elleni küzdelem képessége, amelyek száma évente csak nőtt, nem tette lehetővé a sugárzás teljes elhagyását. A biztonságos sugárterápia lehetőségéért küzdve az onkológiában a fizikusok, a radiológusok az orvosokkal együtt új eszközöket és módszereket fejlesztettek ki a sugárzásra, amelyek csökkentik a sugárterhelést, és ezért a mellékhatások valószínűségét, így a kezelés hatékony és biztonságos.

Ma a sugárterápiát a rák kezelésének egyik fő módszereként tartják számon, és bizonyos esetekben lehetővé teszi az elhagyást műtéti beavatkozás teljes gyógyuláshoz vezet. A mellékhatások száma jelentősen csökkent a sugárzás célzott hatásának lehetősége miatt a daganatszövetre, valamint nemcsak a röntgensugarak, hanem az elemi részecskék sugárzásának szigorúan a daganatra irányított használata miatt is. A legtöbb esetben az ilyen kezelést a betegek jól tolerálják, azonban még mindig vannak bizonyos szabályok és életmódbeli jellemzők, és ezeket tovább vizsgáljuk.

A sugárterápia típusai és jellemzői

A sugárterápia expozíciót tartalmaz különböző típusok ionizáló sugárzás a daganatszöveten. Mivel a rákos sejtek nagyon gyorsan osztódnak, nagyon érzékenyek rájuk különböző fajták fizikai hatások. A sugárzás károsítja a fő sejtberendezést - a DNS -t, aminek következtében nemcsak haláluk következik be, hanem az is, ami rendkívül fontos az onkopatológia esetében, az osztódási folyamat megsértése. A besugárzás eredménye a daganat méretének csökkenése az alkotóelemeinek elhalása (nekrózisa) miatt, valamint a neoplazia növekedésének megállítása. Az egészséges sejtek sokkal kisebb mértékben szenvednek, és a sugár szigorúan a daganatra való összpontosítása segít elkerülni a nem kívánt következményeket. A kemoterápiával és a sebészeti kezeléssel párhuzamosan a sugárkezelés hozzájárul a beteg állapotának gyors javításához, és kedvező esetekben a daganat teljes eltávolításához a szervezetből.

A rák besugárzása önállóan is lehetséges, különösen felületesen elhelyezkedő daganatok (például bőr) esetén, és kemoterápiával és műtéttel kombinálva. A műtét előtt végzett sugárterápia segít csökkenteni a daganat méretét, csökkenti a rákos sejtek elválasztásának és behatolásának kockázatát a vérbe és a nyirokerekbe, és ezért a kezelés hatékonysága általában sokkal nagyobb lesz. A rák előrehaladott formái esetén a sugárzási energia felhasználásának jelenlétében nemcsak a betegek létfontosságú aktivitásának javítására és a fájdalom súlyosságának csökkentésére van lehetőség, hanem megakadályozzuk a rákos sejtek további terjedését az egész testben , és a már meglévő áttétes csomópontok visszafejlődnek.

Gyakran sugárkezelést adnak a műtét után, amikor valószínű, hogy a tumorsejtek a rák növekedési helyén maradnak. Ez a megközelítés lehetővé teszi, hogy elpusztítsa az összes sejtet, és elkerülje a betegség megismétlődését a jövőben.

A sugárterápia típusát és módját minden esetben az orvos választja ki a daganat jellemzői, elhelyezkedése, stádiuma és a beteg általános állapota alapján. Mivel a sugárzás károsíthatja az egészséges szöveteket, az adagokat egyedileg határozzák meg, több munkamenetre osztva, ellentétben a kemoterápiával, amelyben leggyakrabban standard kezelési módokat alkalmaznak.

A sugárterápia típusait az alkalmazott sugárzás határozza meg:

• alfa részecskék;
• β-részecskék;
• γ-sugárzás;
• neutron;
• proton;
• röntgen.

A legelső röntgensugárzást alkalmazták, később a fizikusok erőfeszítéseinek köszönhetően olyan eszközök jelentek meg, amelyek lehetővé tették az elemi részecskék nyalábjainak létrehozását speciális gyorsítókban.

A sugárterápia módszerei a daganatszövetre gyakorolt ​​hatás módjától függenek:

1. Külső sugárterápia, ha a készülék kívül van, és a sugár más szöveteken keresztül közvetlenül a daganathoz jut;
2. Kontaktkezelés, amely csak a daganatszövetre gyakorolt ​​hatást sugárhordozók (tűk, huzalok, golyók stb.) Bevezetésével jelenti. Lehet intersticiális, intracavitary, intravascularis, alkalmazások formájában. Az intersticiális besugárzás egyik példája a brachyterápia;
3. Radionuklid terápia - olyan farmakológiai készítmények bevezetése, amelyek radioaktív elemet tartalmaznak, amely felhalmozódhat a szigorúan meghatározott szövetekben (jód).

Speciális figyelem megérdemel egy nagyon ígéretes és hatékony a tumorok protonnyalábokkal való kezelésének módszere. A speciális gyorsítókban szétszórt protonok elérik céljukat, és útjuk utolsó millimétereiben maximum radioaktív sugárzást bocsátanak ki. Más szóval, csak kis mennyiségű sugárzási energia oszlik el a daganat felé vezető úton, és egyáltalán nem terjed a daganatcsomópont mögötti szövetekre. Ez a funkció lehetővé teszi, hogy minimálisra csökkentse a sugárzás káros hatását az egészséges szervekre és szövetekre, nagy hatékonysággal a daganat belsejében.

Az a képesség, hogy a protonsugarat szigorúan a daganatszövetre összpontosítja, és a mellékhatások alacsony valószínűsége nagy előny azoknak a gyermekeknek a kezelésében, akiknél a hagyományos besugárzás utáni másodlagos daganatok valódi problémává válhatnak. Ezenkívül a protonterápia alkalmazása előtt egy olyan daganat, mint a retina melanoma, elkerülhetetlenül véget ért a teljes szem eltávolításával, ami jelentősen rontotta a műtét utáni életminőséget. A protonterápia megjelenésével lehetővé vált a daganat kezelése, megőrizve a látószervet, és a beteg nem tapasztalja súlyos következményekkel alkalmazkodás, mint a sebészeti kezelés után.

Ez a technika hosszú évekig csak a fizika területén kutatásokat végző szakosodott központokban volt elérhető, de az utóbbi időben Észak -Amerikában és Európában jelentős előrelépés történt az ilyen típusú kezelésekben, amint azt a protonterápiás klinikák működése is bizonyítja. . Oroszországban és a posztszovjet térség más országaiban sajnos az ilyen módszerek alkalmazása eddig nagyon korlátozott volt, és a protonterápiás központokat csak építik. Ennek oka a berendezések magas költsége, a megbízható sugárvédelmet biztosító szerkezetek felszerelése, ahol a falak vastagsága elérheti az 5 métert vagy többet. Oroszországban csak a betegek 1% -ának van lehetősége ilyen kezelésre, de a megfelelő berendezésekkel rendelkező központok építése reményt ad a protonterápia jövőbeni elérhetőségére a rákos betegek többsége számára.

A sugársebészetet sikeresen használják agydaganatok kezelésére

Más modern és nagyon hatékony mód a sugárterápia sugársebészet, amikor egy sugárnyaláb egy szigorúan meghatározott helyre összpontosít, ami sejthalált és neoplazmák pusztulását idézi elő. A sugársebészet sikeresen alkalmazható nemcsak rosszindulatú daganatok kezelésére, hanem jóindulatú daganatok az agy (meningioma, agyalapi mirigy adenoma stb.), különösen azok, amelyek rutin sebészeti beavatkozáshoz nehezen hozzáférhetők. A sztereotaktikus sugársebészet (közismert nevén "gamma kés", "kiberkés") lehetővé teszi a daganatok eltávolítását koponyaeltávolítás és egyéb sebészeti beavatkozások nélkül, de hatása nem azonnal jelentkezik, több hónapig, vagy akár hat hónapig tart - egy év, mint pl. jóindulatú daganatok esete. A beteg ebben az időben a szakemberek dinamikus felügyelete alatt áll.

A sugárkezelés szakaszai

Tekintettel az alkalmazott technikák és berendezések összetettségére, valamint a sugárzási reakciók és egyéb szövődmények lehetőségére, a sugárterápiát szigorúan jelezni kell a betegnek, és végrehajtásának sémáját pontosan ellenőrizni kell. Az eljárások összessége három szakaszból áll:

• Elő-gerenda.
• Sugár.
• Utógerenda.

A beteg viselkedésének minden szakaszában megvannak a sajátosságai, amelyek attól függhetnek, hogy a kezelés mennyire lesz hatékony, és hogy megfelelnek -e egyszerű szabályok segít elkerülni a nem kívánt mellékhatásokat.

Sugárzás előtti időszak talán a legfontosabb, mert az eljárások helyes megtervezése, az adag kiszámítása és a daganatra gyakorolt ​​hatás módja határozza meg a végeredményt. Fontos gondoskodni az egészséges szövetek állapotáról is, amelyeket így vagy úgy befolyásolhat a sugárzás.

A sugárterápia tervezése egyidejűleg több szakember végzi - egy radioterapeuta, onkológus, orvosfizikus, dozimetrikus, akik kiszámítják a szükséges sugárzási dózist, kiválasztják az optimális módot a szövetekbe történő bevezetésre a brachyterápia során (ebben az esetben egy brachiterapeuta csatlakozik), maximális sugárterhelés és a sugárzásnak kitett környező szövetek tartalékkapacitása.

A sugárzás előtti időszakban történő tervezés nem csak szakemberek erőfeszítéseit és több napos kemény munkáját igényelheti. A sugárterápia összes paraméterének pontos meghatározásához nem lehet mellőzni a további kutatásokat és a modern számítógépes technológia segítségét, mivel csak az eszköz tudja milliméteres pontossággal kiszámítani a radioaktív sugár teljes útját a tumorsejtekhez, háromdimenziós tomográffal készített képek az érintett szervekről vagy szövetekről ...

Fontos pont az jelzés a beteg testén, amelyet a CT, MRI, röntgen eredményeinek megfelelően végeznek. Az orvos egy speciális jelzővel jelöli a test határait és a besugárzott területet a testen, és ha szükség van egy másik besugárzó készülékre való átváltásra, akkor a "lövés" automatikusan megtörténik a meglévő jelek szerint. A betegnek tudatában kell lennie azzal, hogy a jeleket a kezelés végéig meg kell őrizni, ezért kerülni kell azokat zuhanyozáskor történő lemosáskor, és ha ez megtörténik, akkor értesíteni kell a nővért vagy az orvost, aki kijavítja a helyzetet.

Melyek az alapvető viselkedési szabályok a sugárzás előtti időszakban? Először is ügyelni kell arra, hogy az expozíció helyén megmaradjanak a jelek. Másodszor, a várható expozíció területén nincs szükség napozásra vagy különféle krémek, irritáló szerek, parfümök, jód használatára. Végül, ha a bőrön elváltozások, bőrgyulladás, pelenkakiütés vagy kiütés található, akkor érdemes erről tájékoztatni orvosát, aki segít megszabadulni a meglévő problémáktól. Ha szükséges a fej és a torok területének besugárzása, érdemes vigyázni a fogak állapotára, meggyógyítani a fogszuvasodást és rendbe tenni a szájüreget egészében.

Ray korszak tartalmazza a tényleges besugárzást a korábban kidolgozott séma szerint. A sugárterápia általában nem haladja meg a 4-7 hetet,és a neoplazma méretének műtét előtti csökkentéséhez 2-3 hét elegendő. A foglalkozásokat minden nap, heti öt napon tartják, kétnapos szünetekkel, hogy helyreállítsák a sugárzásnak kitett bőrt és szöveteket. Ha a napi sugárzási dózis magas, akkor több munkamenetre osztható.

A kezelést egy speciálisan felszerelt, sugárzástól védett irodában végzik, és a személyzet az eljárás során elhagyja, míg a beteg hangszórón keresztül kommunikál az orvossal. A beteget asztalra vagy székre helyezzük, a sugárforrást a kívánt helyre helyezzük, és a környező szöveteket védőblokkokkal borítjuk. Az eljárás idején az asztal vagy az emitter mozoghat a térben, vagy zajt kelthet, ami nem lehet ijesztő, és amelyet általában a nővér figyelmeztet.

Az eljárás fájdalommentes, 5-10 percig tart, ezalatt a betegnek meg kell tartania a test elfogadott helyzetét, ne mozduljon, nyugodtan és egyenletesen lélegezzen.

A kezelés teljes időtartama alatt be kell tartania a következő szabályokat:

1. A sugárterápiás ételnek teljesnek, magas kalóriatartalmúnak kell lennie, és tartalmaznia kell az összes szükséges vitamint és ásványi anyagot. Nem tagadhatja meg magától a szénhidrátokat, amelyek aránya 3-4-szer nagyobb lehet, mint az elfogyasztott fehérjék és zsírok mennyisége. Mivel a daganatszövet felbomlása és kialakulása egy nagy szám méreganyagokat, jó ivási rendszert kell biztosítani (legfeljebb három liter folyadék naponta), gyümölcslevek, kompótok, tea, ásványvíz használatával.
2. A kezelés során teljesen ki kell zárni a dohányzást és az alkoholfogyasztást, bár jobb, ha teljesen és örökre megszabadul a rossz szokásoktól.
3. Különös figyelmet kell fordítani a besugárzott zónában lévő bőrfelületekre. A ruházatot természetes szövetből (pamut, vászon) kell készíteni, szabadon, nem a sugárzásnak kitett helyek közelében. Ha lehetséges, jobb, ha ezeket a területeket általában nyitva tartják, de a napfénytől védve kell menniük.
4. Jobb halasztani a kozmetikumok és parfümök használatát későbbre, még jobb, ha nem használ szappant, nehogy kiszáradjon az amúgy is száraz bőr. Zuhanyozáskor ügyeljen a sugárzási területen található jelekre.
5. Pirosság, szárazság, viszketés, túlzott izzadás esetén ne tegyen független intézkedéseket, ne tegyen hideg vagy forró tárgyakat a bőrre, jobb, ha erről beszél az orvosával.
6. A sugárterápia időszakára általános ajánlások vonatkoznak minden rákos beteg számára, például a friss levegőn való séták, a megfelelő alvás, a megfelelő fizikai aktivitás.

A rosszindulatú daganatok különböző formáinak besugárzása saját jellemzőkkel rendelkezik, amelyeket általában előre figyelmeztetnek a betegekre. Leggyakrabban a műtét utáni távoli sugárterápiához folyamodnak, amelynek célja a daganatsejtek elpusztítása, amelyek a neoplázia eltávolítása után is megmaradhatnak. Áttétek jelenlétében a cél a méretük csökkentése, valamint a fájdalom súlyosságának csökkentése. A kezelés során fáradtság és fáradtságérzet jelentkezhet, amelyeknek a sugárzás befejezése után el kell tűnniük.

Rák esetén a műtét előtti sugárzás a leghatékonyabb, és bizonyos esetekben a kemoradiációs terápia elegendő a daganat sebészeti eltávolítása nélkül is. A távoli expozíción kívül vannak olyan technikák, amelyekben sugárforrást vezetnek be közvetlenül a végbélbe. A vastagbél túlnyúló szakaszaira sugárkezelést nem végeznek.

A prosztatadaganatokat sikeresen kezelik brachyterápiával, amikor radioaktív izotópot tartalmazó kapszulákat vagy tűket közvetlenül a daganatszövetbe helyeznek. Ez a megközelítés elkerüli a közeli szervek nemkívánatos reakcióit (hasmenés, húgyúti betegségek stb.).

A női nemi szervek neoplazmái a kismedencei terület távoli besugárzásával járnak, és a sugárterápia gyakran kiemelkedő fontosságú. Tehát, ha a mikroinvazív rák esetében a sugárzást a posztoperatív időszakban végzik, akkor a betegség II-III. Szakaszában ez a fő és gyakran az egyetlen kezelési módszer. A méhnyakrák negyedik szakaszában a sugárterápia palliatív jellegű, csak a betegek állapotának enyhítésében segít.

A sugárzás utáni időszak a kezelés befejezése után kezdődik. Általában a legtöbb beteg jól érzi magát, és mellékhatások vagy teljesen hiányzik, vagy enyhén kifejezve. Ennek ellenére még mindig vannak bizonyos következmények, és tudnia kell róluk, hogy ne zavarodjon össze, és időben kérje a szükséges segítséget.

A sugárterápia utáni helyreállítás közvetlenül a sugárkezelés befejezése után kezdődik, és a gyengéd étrend betartásából, a megfelelő alvás biztosításából és a nappali pihenésből áll. Nem kis jelentősége van az étrend jellegének, valamint a beteg érzelmi hangulatának. A rehabilitáció szakaszában nemcsak az orvos segítségére lehet szüksége, hanem a hozzátartozókra és közeli emberekre is, akiknek részvétele és támogatása nagyon fontos ebben az időszakban.

A daganat jelenléte, valamint mindenféle kutatási és kezelési eljárás elvégzése miatt, amelyek nem mindig kellemesek a beteg számára, érzelmi zavarok léphetnek fel. Ez lehet apátia, szomorúság vagy szorongás, néha depresszió. Nagyon fontos, hogy ne vonuljon vissza önmagába, próbáljon többet kommunikálni barátaival és családjával, ha lehetséges, tartsa fenn a szokásos életritmust, de csökkentse az általános tevékenységet olyan mértékben, hogy ne legyen fáradtságérzet. Nem szabad feladni a házimunkát, hobbit, hobbit, és ha van vágy pihenni, akkor a terveket egy időre el lehet halasztani. A gyaloglás és a szocializáció sok embernek segíthet visszatérni a helyes útra és javítani a hangulatán.

A fáradtság érzése gyakran kíséri a sugárterápiát, mivel az eljárásokkal járó testterhelés, valamint a daganat elpusztítása jelentős energiafogyasztást igényel, és anyagcsere -változásokkal járhat. Ebben az időszakban ajánlott többet pihenni, rövidet rendezni nappali alvás, és ha a beteg továbbra is dolgozik, akkor érdemes beszélni a vezetőséggel a többre való váltás lehetőségéről könnyű munka... Sok beteg még inkább nyaralni szeretne a kezelés alatt.

A kezelés befejezése után rendszeresen orvoshoz kell fordulnia, hogy figyelemmel kísérje az állapotot és a terápia eredményeit. A monitorozást általában a poliklinika vagy onkológiai ambulancia onkológusa végzi, aki meghatározza a vizsgálatok gyakoriságát. Az állapot hirtelen romlása, a fájdalom szindróma kialakulása, a munka megzavarása esetén gyomor -bél traktus, láz és egyéb tünetek esetén orvoshoz kell fordulni, anélkül, hogy megvárná a következő tervezett látogatást.

A sugárterápia utáni rehabilitáció fontos helyét a bőrápolás foglalja el, amely a legtöbb esetben részt vesz a sugárzásban, és szinte mindig szenved a külső sugárterápia során. A besugárzás lejárta után legalább egy évig védeni kell a bőrt a naptól és a különböző sérülésektől. A bőr sugárzási zónában lévő területeit tápláló krémmel kell kenni, még akkor is, ha már nincsenek gyulladás vagy égési sérülések. A fürdő vagy a fürdő szerelmesei számára jobb, ha egy időre elhagyják ezeket az eljárásokat, zuhanyzóval helyettesítve, és el kell távolítani a bőrt és a kemény mosogatórongyokat irritáló termékeket.

Néha a betegek kommunikációs nehézségeket tapasztalhatnak, mivel mások nem ismerik az onkológiát és annak kezelését. Például egyesek úgy vélik, hogy a sugárterápián átesett emberek képesek maguk is sugárzást kibocsátani, ezért jobb távol tartani őket. Ez a vélemény téves: a betegek minden szakaszában, beleértve a rehabilitációt is, nem jelentenek veszélyt másokra, és maga a daganat sem fertőző. Ha lehetséges, nem szabad feladni és intim kapcsolatok mert ez egy teljes élet része. Ha változások vannak a nemi szervek nyálkahártyáján vagy kellemetlen érzés, az orvos megmondja, hogyan kell kezelni.

A stressz leküzdése érdekében érdemes a szabadidőt diverzifikálni. Ez lehet színházlátogatás, kiállítások, hobbik, séták és barátokkal való találkozás. Fontos, hogy elvonja figyelmét a fájdalmas gondolatoktól, amelyek a rosszindulatú daganat kezelésének minden szakaszát kísérhetik.

Egy kicsit a sugárterápia szövődményeiről és mellékhatásairól

Mint minden más típusú kezeléshez, a sugárterápia számos mellékhatást okozhat, mind helyi, mind általános. Gyakori mellékhatások a sugárterápia fáradtságérzetnek, gyengeségnek, érzelmi állapotváltozásnak, valamint a sugárzás hatására bekövetkező rendellenességeknek tekinthető a csontvelőben. Ha szükséges a test nagy területeinek besugárzása, a folyamatosan megújuló vérsejtek szenvednek így vagy úgy, akkor a csontvelőben való érésük megszakad, ami a leukociták, eritrociták, vérlemezkék számának csökkenésében nyilvánul meg. A beteg rendszeres vérvizsgálaton megy keresztül, hogy ellenőrizze az összetevőit, és ha szükséges, megfelelő kezelést írnak elő, vagy egy hétig felfüggesztik a sugárzást.

A többiek között általános következmények A sugárterápiával megfigyelhető a hajhullás, a körmök romlása, csökkent étvágy, hányinger és akár hányás. Ezek a változások leggyakrabban a fej területének, a gyomor -bél traktus szerveinek besugárzásával járnak, valamint a daganatos szövetek sugárzás hatására történő szétesésével. A kezelés befejezése után a beteg állapota fokozatosan normalizálódik.

Különös figyelmet kell fordítani a sugárkezelés alatt álló betegek táplálkozására... Az étvágy megváltozása, hányinger nem járul hozzá az étkezéshez, de közben szükség van tápanyagok elég magas. Ha az éhségérzet nem merül fel, akkor szükség van rá, ahogy mondani szokták: "én nem akarok". Mivel az ajánlott ételek listája meglehetősen nagy, nem kell az édességekre, hús- és halételekre, gyümölcsökre, gyümölcslevekre korlátozódnia. Az étrendnek magas kalóriatartalmúnak és minden szükséges anyagban gazdagnak kell lennie.

Főzéskor be kell tartania néhány szabályt:

A sugárterápia leggyakoribb helyi szövődményei a bőrreakciók. Számos sugárkezelés után lehetséges a bőr kipirosodása, amely végül eltűnik, pigmentációt hagyva maga után. Néhány beteg panaszkodik a szárazság, viszketés, égés, bőrhámlás érzésére a besugárzott területen. Nál nél megfelelő karbantartásés tisztelettel a bőr a kezelés után 4-6 héten belül helyreáll.

A szövődmények közé tartozhatnak égési sérülések, néha súlyosak, fekélyesedéssel vagy sugárzó seb fertőzésével. Az események ilyen fejlődésének valószínűsége növekszik a sugárzási dózis növekedésével, az egyéni sugárérzékenység jelenlétével, az egyidejű patológiával, például a cukorbetegséggel.

Az ilyen bajok elkerülése érdekében az eljárás után a besugárzás helyét hidratáló krémmel, olajokkal kell kezelni, és védeni kell a bőrt a napfénytől. Súlyos bőrkárosodás esetén az orvos kortikoszteroidokat tartalmazó gyógyszereket javasolhat, ezért az egészségi állapot bármilyen változását az orvosnak tájékoztatnia kell.

A fej vagy a nyak szerveinek besugárzása esetén lehetséges a sugárzás káros hatása a száj és a torok nyálkahártyájára, ezért ismét néhány ajánlást be kell tartani:

• A dohányzásról, az alkoholról, az irritáló ételekről való leszokás;
• Puha fogkefe és gyengéd fogmosás;
• A száj öblítése kamilla főzetével vagy a kezelőorvos által javasolt egyéb oldatokkal.

A mellkas sugárkezelése köhögést, légszomjat, gyengédséget és duzzanatot okozhat a mell területén. A végbél daganatok kezelésében hajlamos lehet székrekedésre, vér a székletben, hasi fájdalom, ezért fontos, hogy olyan étrendet kövessünk, amely megakadályozza a tartalom megtartását a belekben.

Bármilyen rossz közérzet, a felsorolt ​​változások megjelenése, tájékoztatni kell a kezelőorvost, aki segít a további kezelés kijelölésében.

A sugárterápia a legtöbb rosszindulatú daganat kezelésének szerves része, amelynek hatása lehet a gyógyulás. Ha minden ajánlást és szabályt betartanak, általában jól tolerálható, és a betegek már néhány besugárzást követően érezhetik a javulást.

Így még a lehetséges mellékreakciókat is figyelembe véve nem szabad megtagadni a sugárkezelést, mert ez esélyt ad a betegség kedvező kimenetelére, amely nélküle halálra ítéli az embert. For sikeres kezelés helyes életmódot kell folytatnia, kövesse a fent felsorolt ​​ajánlásokat, és haladéktalanul jelentse orvosának a jólét minden változását.

Videó: riport a sugárterápiáról

A szerző szelektíven válaszol az olvasók megfelelő kérdéseire kompetenciáján belül és csak az OnkoLib.ru erőforráson belül. Személyes konzultációk és segítség a kezelés megszervezésében Ebben a pillanatban, sajnos nem derül ki.