विकिरण बीमारी: संकेत, लक्षण और परिणाम। उपचार कैसे किया जाता है? विकिरण बीमारी के कारण

विकिरण बीमारी रेडियोधर्मी विकिरण के प्रभावों के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया है। इसके प्रभाव में शरीर में अप्राकृतिक प्रक्रियाएं शुरू हो जाती हैं, जिससे शरीर की कई प्रणालियों में खराबी आ जाती है।

रोग को बहुत खतरनाक माना जाता है क्योंकि यह अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं को भड़काता है। आधुनिक चिकित्सा केवल शरीर में उनके विनाशकारी विकास को रोक सकती है।

विकिरण क्षति की डिग्री शरीर की विकिरणित सतह के क्षेत्र, जोखिम के समय, विकिरण के प्रवेश की विधि, साथ ही शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया पर निर्भर करती है।

रोग के कई रूप हैं: वे जो एक समान विकिरण के परिणामस्वरूप बनते हैं, साथ ही शरीर या अंग के एक विशिष्ट भाग पर विकिरण के लिए एक संकीर्ण स्थानीयकृत जोखिम के साथ। इसके अलावा, तीव्र और जीर्ण पाठ्यक्रम में रोग के संक्रमणकालीन और संयुक्त रूप हैं।

मर्मज्ञ विकिरण कोशिकाओं में ऑक्सीडेटिव प्रतिक्रियाओं को भड़काता है। उसी समय, एंटीऑक्सिडेंट रक्षा प्रणाली समाप्त हो जाती है, और कोशिकाएं मर जाती हैं। इससे चयापचय प्रक्रियाओं का घोर व्यवधान होता है।

विकिरण क्षति की डिग्री को देखते हुए, उन मुख्य प्रणालियों की पहचान करना संभव है जो रोग संबंधी प्रभावों के लिए अतिसंवेदनशील हैं। सबसे पहले भुगतना जठरांत्र पथ, संचार और केंद्रीय तंत्रिका प्रणाली, मेरुदण्ड... इन अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करके, विकिरण गंभीर शिथिलता का कारण बनता है। उत्तरार्द्ध एकल जटिलताओं के रूप में या दूसरों के साथ संयोजन में प्रकट हो सकता है। जटिल लक्षणों के साथ, वे आमतौर पर थर्ड-डिग्री विकिरण के संपर्क में आने की बात करते हैं। ऐसी विकृति आमतौर पर घातक होती है।

विकिरण भार के निरपेक्ष मूल्य और इसके जोखिम की अवधि के आधार पर, विकिरण बीमारी तीव्र और जीर्ण रूपों में हो सकती है। तीव्र और . के विकास के लिए एक अजीबोगरीब तंत्र जीर्ण रूपरोग रोग के एक रूप से दूसरे रूप में संक्रमण की संभावना को बाहर करता है।

सशर्त सीमा जो अलग करती है तीव्र रूपजीर्ण से - यह विकिरण की कुल ऊतक खुराक की सीमित अवधि (1 घंटे - 3 दिन) के लिए संचय है, जो बाहरी मर्मज्ञ विकिरण के 1 Gy के प्रभाव के बराबर है।

विकास में अहम भूमिका विकिरण बीमारीविकिरण का प्रकार भी खेलता है। उनमें से प्रत्येक को विभिन्न अंगों और प्रणालियों की हार की ख़ासियत की विशेषता है। आओ हम इसे नज़दीक से देखें:

• अल्फा विकिरण... यह एक उच्च आयनीकरण घनत्व और कम मर्मज्ञ शक्ति की विशेषता है। इसलिए, तरंग उत्सर्जित करने वाले स्रोतों का स्थानिक रूप से सीमित हानिकारक प्रभाव होता है।
• बीटा विकिरण... एक कमजोर मर्मज्ञ और आयनीकरण क्षमता है। यह सीधे शरीर के उन क्षेत्रों में ऊतकों को संक्रमित कर सकता है जो विकिरण स्रोत से सटे हुए हैं।
• गामा विकिरण और एक्स-रे... विकिरण स्रोत के क्षेत्र में सभी ऊतकों को गहरा नुकसान पहुंचाता है।
• न्यूट्रॉन विकिरण... इसकी एक अलग मर्मज्ञ क्षमता होती है, इसलिए यह अंगों को असमान रूप से प्रभावित करता है।

50-100 Gy की खुराक के साथ विकिरण के मामले में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान रोग के विकास में एक प्रमुख भूमिका निभाता है। इस मामले में, घातक परिणाम आमतौर पर विकिरण क्षति के 4-8 दिनों के बाद नोट किया जाता है।

10-50 Gy की खुराक से किरणन करने पर पाचन तंत्र खराब होने के लक्षण सामने आते हैं। इस मामले में, म्यूकोसल अस्वीकृति होती है। छोटी आंतऔर मृत्यु 14 दिनों के भीतर होती है।

विकिरण की कम खुराक (1-10 Gy) पर, सबसे पहले, हेमटोलॉजिकल सिंड्रोम, रक्तस्राव, संक्रामक उत्पत्ति की जटिलताएं देखी जाती हैं।

विकिरण बीमारी के मुख्य कारण

रोग का विकास बाहरी और आंतरिक विकिरण के कारण हो सकता है। विकिरण त्वचा, जठरांत्र संबंधी मार्ग, श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से और इंजेक्शन के परिणामस्वरूप साँस की हवा के साथ शरीर में प्रवेश कर सकता है।

विभिन्न स्रोतों (प्राकृतिक और मानव निर्मित) से आयनकारी विकिरण की छोटी खुराक व्यक्ति को लगातार प्रभावित करती है। लेकिन साथ ही, विकिरण बीमारी का विकास नहीं होता है। यह 1-10 Gy और उससे अधिक की खुराक पर प्राप्त रेडियोधर्मी विकिरण के प्रभाव में एक व्यक्ति में होता है। विकिरण की कम खुराक (0.1-1 Gy) पर, रोग की प्रीक्लिनिकल अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं।

विकिरण बीमारी के दो मुख्य कारण हैं:

1. एकल (अल्पकालिक) जोखिम उच्च स्तरपरमाणु ऊर्जा, प्रयोगों, परमाणु हथियारों के उपयोग, ऑन्कोलॉजिकल और हेमटोलॉजिकल रोगों के उपचार की विभिन्न मानव निर्मित आपदाओं में।
2. विकिरण की छोटी खुराक के साथ दीर्घकालिक प्रशिक्षण। आमतौर पर वार्डों में स्वास्थ्य कर्मियों द्वारा देखा जाता है विकिरण उपचारऔर डायग्नोस्टिक्स (रेडियोलॉजी, रेडियोलॉजी), साथ ही ऐसे मरीज जिन्हें नियमित रेडियोन्यूक्लाइड और एक्स-रे परीक्षाओं की आवश्यकता होती है।

विकिरण बीमारी की उपस्थिति के लक्षण

रोग का रोगसूचकता, सबसे पहले, प्राप्त विकिरण की खुराक पर, साथ ही रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है। विकिरण बीमारी के कई मुख्य चरण हैं, जो कुछ लक्षणों की विशेषता है:

• चरण एक - प्राथमिक सामान्य प्रतिक्रिया... यह उन सभी लोगों में देखा गया है जिन्होंने 2 Gy से ऊपर की विकिरण खुराक प्राप्त की थी। अभिव्यक्ति की अवधि विकिरण की खुराक पर निर्भर करती है और, एक नियम के रूप में, मिनटों और घंटों में गणना की जाती है। विशेषता संकेत: मतली, उल्टी, कड़वाहट और शुष्क मुँह की भावना, कमजोरी, थकान, सरदर्द, उनींदापन। सदमे की स्थिति अक्सर होती है, जो रक्तचाप में गिरावट, चेतना की हानि, बुखार और दस्त के साथ होती है। विकिरण बीमारी के ऐसे लक्षण आमतौर पर 10 Gy से अधिक की खुराक के साथ विकिरण के साथ प्रकट होते हैं। कभी-कभी लाली दिखाई देती है त्वचाशरीर के उन क्षेत्रों पर एक नीले रंग के रंग के साथ जो 6-10 Gy की खुराक से विकिरणित थे। मरीजों में नाड़ी में परिवर्तनशीलता हो सकती है, दबाव कम होने की प्रवृत्ति के साथ, सामान्य मांसपेशी टोन, कण्डरा सजगता कम हो जाती है, उंगलियां कांपती हैं। सेरेब्रल कॉर्टेक्स का विकसित निषेध भी प्रकट होता है। रोगियों में पहले दिन के दौरान, रक्त में लिम्फोसाइटों की संख्या कम हो जाती है। यह प्रक्रिया कोशिका मृत्यु से जुड़ी है।
• दूसरा चरण अव्यक्त या गुप्त है, जिसमें नैदानिक ​​कल्याण नोट किया जाता है... आमतौर पर विकिरण के संपर्क में आने के 3-4 दिन बाद प्राथमिक प्रतिक्रिया के लक्षणों के गायब होने के बाद होता है। 32 दिनों तक चल सकता है। रोगियों के स्वास्थ्य की स्थिति में काफी सुधार होता है, केवल नाड़ी की दर और दबाव के स्तर की कुछ अस्थिरता बनी रह सकती है। यदि प्राप्त विकिरण की खुराक 10 Gy से अधिक थी, तो यह चरण अनुपस्थित हो सकता है और पहला तीसरे में प्रवाहित होता है। 12-16वें दिन, तीन ग्रे से अधिक विकिरण प्राप्त करने वाले रोगी गंजे होने लगते हैं। साथ ही इस अवधि के दौरान त्वचा के विभिन्न घाव भी हो सकते हैं। उनका पूर्वानुमान प्रतिकूल है और एक उच्च विकिरण खुराक को इंगित करता है। दूसरे चरण में, अलग-अलग न्यूरोलॉजिकल लक्षण स्पष्ट हो सकते हैं: आंदोलन परेशान हैं, कांप रहे हैं आंखों, कम सजगता, हल्के पिरामिडल अपर्याप्तता। दूसरे चरण के अंत तक, रक्त जमावट धीमा हो जाता है, और संवहनी दीवार की स्थिरता कम हो जाती है।
• तीसरा चरण - स्पष्ट लक्षण... लक्षणों का समय और तीव्रता प्राप्त आयनकारी विकिरण की खुराक पर निर्भर करती है। अवधि की अवधि 7 से 20 दिनों तक होती है। अग्रभूमि में संचार प्रणाली की हार, प्रतिरक्षा का दमन, रक्तस्रावी सिंड्रोम, संक्रमण का विकास, स्व-विषाक्तता है। इस चरण की शुरुआत तक, रोगी की स्थिति बहुत बिगड़ जाती है: कमजोरी बढ़ जाती है, बार-बार नाड़ी होती है, बुखार होता है, कम हो जाता है रक्त चाप... मसूड़ों से खून आने लगता है, एडिमा दिखाई देने लगती है। श्लेष्मा झिल्ली भी प्रभावित होती है। मुंहऔर पाचन अंग, परिगलित अल्सर दिखाई देते हैं। विकिरण की एक छोटी खुराक के साथ, श्लेष्म झिल्ली समय के साथ लगभग पूरी तरह से बहाल हो जाती है। विकिरण की एक बड़ी खुराक के साथ, छोटी आंत की सूजन होती है। यह इलियाक क्षेत्र में दस्त, सूजन और कोमलता की विशेषता है। विकिरण बीमारी के दूसरे महीने में, अन्नप्रणाली और पेट की सूजन अक्सर जुड़ जाती है। संक्रमण, एक नियम के रूप में, खुद को एक कटाव और अल्सरेटिव प्रकृति, निमोनिया के गले में खराश के रूप में प्रकट करते हैं। हेमटोपोइजिस को रोक दिया जाता है, और शरीर की इम्युनोबायोलॉजिकल प्रतिक्रिया को दबा दिया जाता है। रक्तस्रावी सिंड्रोम खुद को कई रक्तस्रावों के रूप में प्रकट करता है जो विभिन्न स्थानों पर दिखाई देते हैं, जैसे कि त्वचा, हृदय की मांसपेशी, पाचन अंग, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, श्वसन श्लेष्मा, मूत्र पथ... व्यापक रक्तस्राव आमतौर पर मनाया जाता है। लक्षण न्यूरोलॉजिकलसामान्य कमजोरी, गतिहीनता, कमी के रूप में प्रकट होता है मांसपेशी टोन, चेतना का काला पड़ना, कण्डरा सजगता का विकास, मेनिन्जियल अभिव्यक्तियाँ। मस्तिष्क और झिल्लियों की बढ़ती सूजन के लक्षण अक्सर पाए जाते हैं।
• चौथा चरण संरचना और कार्यों की बहाली की अवधि है... रोगी की स्थिति में सुधार होता है, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं, क्षतिग्रस्त त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली ठीक होने लगती है, नए बाल उग आते हैं। वसूली की अवधिएक नियम के रूप में, लगभग छह महीने तक रहता है। विकिरण की उच्च खुराक के साथ, पुनर्प्राप्ति में दो साल तक लग सकते हैं। चौथे चरण की समाप्ति के बाद हम पूरी तरह से ठीक होने की बात कर सकते हैं। सच है, ज्यादातर मामलों में, विकिरण और विकिरण बीमारी के बाद, अवशिष्ट अभिव्यक्तियाँ बनी रहती हैं। उपचार प्रक्रिया हृदय ताल की अनियमितताओं के साथ होती है, रक्तचाप में वृद्धि होती है।

विकिरण बीमारी के साथ, आंखों के मोतियाबिंद, ल्यूकेमिया, एक अलग प्रकृति के न्यूरोसिस जैसी जटिलताएं अक्सर होती हैं।

विकिरण बीमारी का वर्गीकरण

रोग का वर्गीकरण घाव की अवधि और आयनकारी विकिरण की खुराक के मानदंड पर आधारित है। विकिरण के एक बड़े पैमाने पर जोखिम के साथ, तीव्र विकिरण बीमारी विकसित होती है। लंबे समय तक, विकिरण की अपेक्षाकृत छोटी खुराक में दोहराया - एक पुरानी बीमारी।

विकिरण बीमारी की डिग्री नैदानिक ​​रूपक्षति प्राप्त विकिरण की खुराक से निर्धारित होती है:

1. विकिरण आघात... 1 Gy से कम की खुराक के साथ विकिरण के अल्पकालिक, एक बार के जोखिम के साथ हो सकता है। रोग संबंधी विकारप्रतिवर्ती हैं।
2. अस्थि मज्जा रूप (विशिष्ट)... यह 1-6 Gy के अल्पकालिक एकल-चरण विकिरण के साथ विकसित होता है। मृत्यु दर 50% है। इसके चार डिग्री हो सकते हैं: हल्का (1-2 Gy), मध्यम (2-4 Gy), गंभीर (4-6 Gy), अत्यंत गंभीर (6-10 Gy)।
3. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फॉर्म... 10-20 Gy के विकिरण के एकल-चरण अल्पकालिक जोखिम का परिणाम। यह गंभीर आंत्रशोथ, रक्तस्रावी सिंड्रोम, बुखार, एक संक्रामक और सेप्टिक प्रकृति की जटिलताओं की विशेषता है।
4. संवहनी (विषाक्त) रूप... 20-80 Gy की खुराक के साथ एक-चरण विकिरण का परिणाम। हेमोडायनामिक गड़बड़ी और गंभीर नशा नोट किया जाता है।
5. सेरेब्रल फॉर्म... यह 80 Gy से अधिक की खुराक के साथ विकिरण के परिणामस्वरूप विकसित होता है। मृत्यु पहले या तीसरे दिन होती है। मृत्यु का कारण मस्तिष्क शोफ है।

पुरानी विकिरण बीमारी तीन अवधियों में होती है: गठन, पुनर्प्राप्ति, परिणाम (परिणाम, जटिलताएं)। पैथोलॉजी के गठन की अवधि लगभग 1-3 साल तक रहती है। इस समय, यह विकसित होता है नैदानिक ​​सिंड्रोमगंभीरता की बदलती डिग्री। पुनर्प्राप्ति अवधि आमतौर पर विकिरण की तीव्रता कम होने या विकिरण जोखिम पूरी तरह से बंद हो जाने के बाद शुरू होती है।

पुरानी विकिरण बीमारी का परिणाम वसूली, आंशिक वसूली, स्थिरीकरण हो सकता है अनुकूल परिवर्तनया उनकी प्रगति।

विकिरण बीमारी के उपचार की विशेषताएं

2.5 Gy से अधिक खुराक वाले विकिरण के संपर्क में आने पर घातक परिणाम संभव हैं। 4 Gy की एक खुराक को इंसानों के लिए औसत घातक खुराक माना जाता है। 5-10 Gy के विकिरण के साथ विकिरण बीमारी के सही और समय पर उपचार के साथ नैदानिक ​​​​पुनर्प्राप्ति संभव है। हालांकि, अधिकांश मामलों में, 6 Gy की खुराक के संपर्क में आना घातक होता है।

रोग के उपचार में विशेष रूप से सुसज्जित वार्डों में एक सड़न रोकनेवाला शासन सुनिश्चित करना, संक्रामक जटिलताओं को रोकना और लक्षणों से राहत देना शामिल है। बुखार और एग्रानुलोसाइटोसिस में वृद्धि के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं और एंटीवायरल दवाओं का उपयोग किया जाता है।

मतली और उल्टी को रोकने के लिए एरोन, एमिनाज़िन, एट्रोपिन निर्धारित की जाती है। निर्जलित होने पर, खारा डाला जाता है।

गंभीर विकिरण के मामले में, कॉर्डियामिन, मेज़टन, नोरेपीनेफ्राइन, किनिन इनहिबिटर के साथ डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी पहले दिन के दौरान की जाती है।

संक्रमण-रोधी चिकित्सा को बढ़ाने के लिए, हाइपरिम्यून प्लाज्मा और गामा ग्लोब्युलिन निर्धारित हैं। आंतरिक और बाहरी संक्रमणों की रोकथाम के उद्देश्य से उपायों की प्रणाली आइसोलेटर्स का उपयोग करती है विभिन्न प्रकारबाँझ हवा की आपूर्ति, बाँझ सामग्री, भोजन के साथ। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली को एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया जाना चाहिए। आंतों के वनस्पतियों की गतिविधि को दबाने के लिए, गैर-अवशोषित एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करें - जेंटामाइसिन, कनामाइसिन, नियोमाइसिन, रिस्टोमाइसिन।

15 Gy की खुराक के साथ विकिरण के बाद एक दाता से प्राप्त प्लेटलेट द्रव्यमान को पेश करके प्लेटलेट की कमी को पूरा किया जाता है। संकेतों के अनुसार, धोया हुआ ताजा एरिथ्रोसाइट्स का आधान निर्धारित किया जा सकता है।

रक्तस्राव का मुकाबला करने के लिए, सामान्य की हेमोस्टेटिक दवाएं और स्थानीय कार्रवाई... इसके अलावा निर्धारित फंड हैं जो संवहनी दीवार को मजबूत करते हैं - डिटसिनॉन, रुटिन, विटामिन सी, स्टेरॉयड हार्मोन, और रक्त के थक्के को भी बढ़ाते हैं - फाइब्रिनोजेन।

श्लेष्म झिल्ली को स्थानीय क्षति के लिए जीवाणुनाशक म्यूकोलाईटिक दवाओं के साथ विशेष देखभाल और उपचार की आवश्यकता होती है। त्वचा के घावों, एरोसोल और कोलेजन फिल्मों को खत्म करने के लिए, एंटीसेप्टिक्स के साथ मॉइस्चराइजिंग ड्रेसिंग और टैनिन, साथ ही हाइड्रोकार्टिसोन और इसके डेरिवेटिव के साथ मरहम ड्रेसिंग। गैर-चिकित्सा घाव और अल्सर को आगे के प्लास्टिक के साथ उत्सर्जित किया जाता है।

नेक्रोटाइज़िंग एंटरोपैथी के विकास के साथ, बिसेप्टोल का उपयोग किया जाता है, एंटीबायोटिक्स जो जठरांत्र संबंधी मार्ग को निष्फल करते हैं। पूर्ण भुखमरी भी दिखाई गई है। दस्त के लिए उबला हुआ पानी और दवाओं के उपयोग की अनुमति है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का उपयोग किया जाता है।

उच्च विकिरण खुराक के मामले में, कोई मतभेद नहीं और एक उपयुक्त दाता की उपस्थिति के मामले में, एक प्रत्यारोपण की सिफारिश की जाती है अस्थि मज्जा... आमतौर पर संकेत हेमटोपोइजिस का अपरिवर्तनीय अवसाद है, प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया का गहरा दमन।

विकिरण बीमारी के परिणाम और जटिलताएं

रोग का निदान विकिरण की भारी खुराक और जोखिम की अवधि के साथ जुड़ा हुआ है। जो मरीज एक्सपोजर के 12 सप्ताह बाद गंभीर रूप से जीवित रहे हैं, उनके अनुकूल परिणाम आने की संभावना है।

हालांकि, गैर-घातक विकिरण चोट के बाद भी, पीड़ित अक्सर बाद में विकसित हो सकते हैं विभिन्न जटिलताएं- हेमोब्लास्टोसिस, घातक संरचनाएं अलग स्थानीयकरण... अक्सर होता है नुकसान प्रजनन कार्य, और संतान विभिन्न आनुवंशिक असामान्यताएं दिखा सकते हैं।

गुप्त जीर्ण संक्रामक रोग, रक्त रोगविज्ञान। नेत्र विज्ञान के क्षेत्र में विचलन होते हैं - लेंस बादल बन जाता है और कांच का... शरीर में विभिन्न अपक्षयी प्रक्रियाएं होती हैं।

आप विकिरण बीमारी के परिणामों से यथासंभव सुरक्षित तभी हो सकते हैं जब आप किसी विशेष क्लिनिक से समय पर संपर्क करें।

विकिरण बीमारी का इलाज कैसे करें - वीडियो देखें:

विकिरण बीमारी एक गंभीर बीमारी है जो कई लक्षणों के साथ खुद को प्रकट करती है। रोग का प्रभावी उपचार इस पलमौजूद नहीं है, और उपचार लक्षणों को दबाने तक सीमित है। इसलिए, विकिरण स्रोतों के पास सावधानी बरतना महत्वपूर्ण है और जितना हो सके आयनकारी विकिरण से खुद को बचाने की कोशिश करें।

स्थानीय विकिरण चोटें जो मुख्य रूप से विकिरण चिकित्सा के साथ विकसित होती हैं घातक ट्यूमर, विभिन्न दवाओं के साथ इलाज के लिए टॉरपिडिटी में भिन्नता है। पूर्णांक ऊतकों (त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली) को विकिरण क्षति और आंतरिक अंग, 60-70 Gy की कुल फोकल खुराक में आयनकारी विकिरण के संपर्क के परिणामस्वरूप, खुद को क्रोनिक एपिथेलाइटिस और डर्मेटाइटिस के रूप में प्रकट करते हैं, विकिरण त्वचा अल्सर, विकिरण प्रोक्टाइटिस, सिस्टिटिस, आदि में उनकी प्रगति के साथ। के रोगजनन में इस तरह की चोटें, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन के साथ, प्रमुख भूमिका कोशिकाओं पर विकिरण के प्रत्यक्ष प्रभाव और पुनर्योजी प्रक्रियाओं के दमन द्वारा निभाई जाती है। भविष्य में, क्षतिग्रस्त ऊतकों के संक्रमण का प्रवेश और क्षतिग्रस्त ऊतकों की नकारात्मक उपचार प्रक्रियाओं की वृद्धि सामने आती है। यही कारण है कि स्थानीय विकिरण चोटों के उपचार के लिए दवाओं के परिसर में ऐसे पदार्थ शामिल हैं जिनके प्रभाव का उद्देश्य ऊतक माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करना, पुनर्योजी प्रक्रियाओं को बढ़ाना और संक्रामक प्रक्रिया को दबाना है। स्थानीय विकिरण चोटों के उपचार के लिए, सूचीबद्ध आवश्यकताओं को पूरा करने वाली व्यावहारिक रूप से सभी ज्ञात दवाओं का परीक्षण किया गया है। उपलब्ध धन की कम चिकित्सीय प्रभावकारिता उपचार के नए तरीकों की खोज का आधार थी। अंगों और शरीर के अन्य क्षेत्रों के विकिरण अल्सर, आंतों, मूत्राशय आदि की विकिरण चोटों वाले रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या का सालाना एमआरआरसी रैम्स के विकिरण चोटों के उपचार विभाग में इलाज किया जाता है। स्थानीय उपचारदवा Dimexide (डाइमिथाइल सल्फ़ोक्साइड, या DMSO) है, जिसका उपयोग 5-10% या 10% मरहम के घोल की ड्रेसिंग के रूप में किया जाता है। यह मूल उपचार, प्रत्येक रोगी की विशिष्ट विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, अन्य एंटीसेप्टिक्स (डाइऑक्साइडिन, क्लोरहेक्सिडिन, आदि), प्रोटियोलिटिक एंजाइम, एजेंटों की नियुक्ति द्वारा पूरक किया जा सकता है जो पुनर्योजी प्रक्रियाओं (क्यूरियोसिन, गढ़वाले तेल, आदि) को उत्तेजित करते हैं। . विकसित स्थानीय और सामान्य उपचार 57% रोगियों में अनुकूल परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है।

सितंबर 2002 से, हम स्थानीय विकिरण चोटों वाले रोगियों के उपचार के लिए गेपोन की चिकित्सीय प्रभावकारिता की जांच कर रहे हैं (तालिका 1 देखें)।

घातक ट्यूमर (त्वचा कैंसर - 16 रोगी, स्तन कैंसर - छह, सार्कोमा - चार) के विकिरण चिकित्सा के बाद विकसित रोगियों में विकिरण अल्सर। कुल फोकल खुराक (एसओडी) 45-70 Gy था। विकिरण प्रोक्टाइटिस गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के कैंसर (13), मूत्राशय (3) और मलाशय के कैंसर (2) के लिए विकिरण चिकित्सा का परिणाम था। सर्वाइकल और यूटेराइन कैंसर (13) और ब्लैडर कैंसर (4) के लिए रेडिएशन थेरेपी के बाद रेडिएशन सिस्टिटिस भी देखा गया है। न्यूमोफिब्रोसिस लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस (6) और स्तन कैंसर (5 रोगियों) के लिए विकिरण चिकित्सा का एक परिणाम है।

विकिरण अल्सर के उपचार में, पहले चरण (7-10 दिन) में घोल के साथ अल्सर की सिंचाई के रूप में गेपोन का उपयोग किया गया था। 5 मिलीलीटर बाँझ खारा समाधान में उपयोग करने से पहले गेपोन (0.002) को भंग कर दिया गया था। 0.04% गेपोन के परिणामी घोल से प्रतिदिन सिंचाई करें। दूसरे चरण में, जैसे-जैसे दाने का विकास हुआ, 0.04% मरहम (10-18 दिन) का उपयोग किया गया। गेपोन के साथ विकिरण अल्सर के उपचार के परिणामों की तुलना 800 से अधिक रोगियों में घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की गतिशीलता के साथ की गई थी, जिनका इलाज विभाग में स्वीकार किए गए उपचार विधियों से किया गया था, जिसमें शामिल हैं सामयिक आवेदन 10% डाइमेक्साइड (अनुप्रयोग या वैद्युतकणसंचलन), प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों और हेपरिन के वैद्युतकणसंचलन का समाधान, लेवोमिकोल, इरुकसोल, क्यूरियोसिन और एप्लान मलहम का उपयोग।

गेपोन के उपयोग की प्रभावशीलता का मूल्यांकन राज्य द्वारा चिकित्सकीय रूप से किया गया था घाव की सतह(एक्सयूडीशन में कमी, दाने के विकास की दर और एल.एन. पोपोवा (तालिका 2 देखें) के अनुसार अल्सर के उपकलाकरण की दर), सूत्र द्वारा गणना की गई:

एसजेड = (एस-एस टी) / एस टी एक्स 100, जहां
- उपचार दर
एस - विकिरण अल्सर का क्षेत्र (उपचार शुरू करने से पहले मिमी 2)
एस टी - माप के दिन अल्सर क्षेत्र (मिमी 2)
टी - उपचार की शुरुआत से दिनों में समय

उपचार की गतिशीलता का आकलन करने में, विकिरण अल्सर के माइक्रोफ्लोरा और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का अध्ययन जानकारीपूर्ण निकला। गेपोन का उपयोग करने से पहले, 67.5% संस्कृतियों ने मोनोइन्फेक्शन दिखाया, मुख्य रूप से स्टेफिलोकोकस संघों, और 16.3% में अन्य रोगाणुओं (एस्चेरिचिया कोलाई, रोगाणुओं और कैंडिडा के ग्राम-नकारात्मक संघ) थे। गेपोन का उपयोग करने के 12-15 दिनों के बाद, 18.9% मामलों में बाँझपन का पता चला था, या सामान्य त्वचा की विशेषता सैप्रोफाइट्स (27%) निर्धारित की गई थी। के साथ तुलना आधारभूत, 10 7-8 रोगाणु प्रति ग्राम ऊतक, गेपोन के साथ उपचार के अंत तक संदूषण घटकर 10 2-3 हो गया, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए वनस्पतियों की संवेदनशीलता में काफी वृद्धि हुई। उपरोक्त सभी उपचार की निस्संदेह प्रभावशीलता की गवाही देते हैं।

सकारात्मक उपचारात्मक प्रभावहम मुख्य रूप से माइक्रोफ्लोरा पर इसके लाभकारी प्रभाव के साथ गेपोन के उपयोग को जोड़ते हैं, जिसने कम करने में योगदान दिया भड़काऊ प्रक्रियाऔर उसके नकारात्मक परिणाम(आसपास के ऊतकों की एडिमा, माइक्रोकिरकुलेशन डिसऑर्डर, आदि)। इसके अलावा, गेपोन की कार्रवाई का एक महत्वपूर्ण पहलू इसका इम्युनोमोड्यूलेटिंग प्रभाव है, जो स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन की सक्रियता में प्रकट होता है, विरोधी भड़काऊ साइटोकिन्स के स्तर में कमी, ए-इंटरफेरॉन की सक्रियता, कोशिकाओं के चिपकने वाले कार्य में कमी और उनके एपोप्टोसिस, वायरल प्रतिकृति की समाप्ति और शरीर के जीवाणु वनस्पतियों के प्रतिरोध में वृद्धि।

वर्तमान में, जब गेपोन का घाव भरने वाला प्रभाव सिद्ध हो गया है, विकिरण अल्सर वाले रोगियों का उपचार गेपोन के उपयोग से शुरू होता है, और फिर संकेतों के अनुसार, अन्य के साथ पूरक होता है। दवाई... रेडिएशन रेक्टाइटिस (18 मरीज) और रेडिएशन सिस्टिटिस (17 मरीज) का उपचार 12-18 दिनों के लिए दैनिक डबल माइक्रोकलाइस्टर्स या 0.04% के जलीय घोल के टपकाने के रूप में किया गया। पिछले 25-30 वर्षों में विभाग में प्रचलित "पारंपरिक" उपचार के परिणामों के साथ गेपॉन के उपयोग के परिणामों की तुलना की गई थी (डाइमेक्सिडम के माइक्रोकलाइस्टर 5-10%, सिंटोसन इमल्शन, फोर्टिफाइड ऑयल, आदि)। इंट्राकेवेटरी गेपॉन प्रशासन ने दर्द और रक्तस्राव की तीव्रता को कम कर दिया और उपचार की अवधि को 28-36 से घटाकर 15-23 दिन कर दिया। रोगियों के इस समूह में भी Gepon सक्रिय प्रतिरक्षा सूचकांकों का उपयोग।

इस प्रकार, स्थानीय विकिरण चोटों (विकिरण अल्सर, विकिरण रेक्टाइटिस और सिस्टिटिस) वाले रोगियों के उपचार में इम्युनोमोड्यूलेटर गेपॉन प्रभावी साबित हुआ दवाई, विकिरण से क्षतिग्रस्त ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता में तेजी से कमी और उनमें पुनर्योजी प्रक्रियाओं के त्वरण में योगदान देता है।

साहित्य

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एम. एस. बर्दिचेव, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी (ओबनिंस्क) का चिकित्सा रेडियोलॉजिकल वैज्ञानिक केंद्र

रेडियल अल्ट्रा (एक्स-रे अल्सर का पर्यायवाची)- आयनकारी विकिरण के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली और अंतर्निहित ऊतकों में एक दोष।

विकिरण अल्सर के एटियलजि और रोगजनन जैविक वस्तुओं पर आयनकारी विकिरण (देखें) की क्रिया से जुड़े हैं। विकिरण अल्सर चिकित्सीय विकिरण की स्थितियों में हो सकता है जिसमें त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की सहनशीलता से अधिक विकिरण भार होता है (देखें विकिरण चोटें; जलन, विकिरण जलन)। विकिरण अल्सर की उपस्थिति के लिए अग्रणी कुल खुराक भिन्न होती है, जो समय में खुराक के विभाजन और विकिरण की मात्रा (देखें। विकिरण चिकित्सा) से जुड़ी होती है। आधुनिक तरीकेकर्मियों की सुरक्षा व्यावसायिक विकिरण अल्सर के जोखिम को वस्तुतः समाप्त कर देती है।

विकिरण अल्सर की शुरुआत आमतौर पर खुजली, हाइपरमिया, पहले से विकिरणित त्वचा क्षेत्र के क्षेत्र में जलन से पहले होती है। एक नियम के रूप में, विकिरण अल्सर एक सुस्त वर्तमान रेडियोएपिडर्माइटिस (देखें) और रेडियोपीथेलाइटिस (देखें) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। उनका टारपीड कोर्स विशेषता, क्रमिक लेकिन स्थिर प्रगति है। लक्षण अल्सर के स्थानीयकरण, उसके आकार, तंत्रिका की निकटता, संवहनी और अन्य शारीरिक संरचनाओं पर निर्भर करते हैं। चरम पर विकिरण अल्सर सूजन और दर्द के साथ होता है। संक्रमण के अलावा, कफ और सेप्सिस के विकास के कारण मौखिक श्लेष्म के विकिरण अल्सर खतरनाक हैं। अल्सरेटिव विकिरण सिस्टिटिस (देखें) लगातार दर्दनाक पेशाब से प्रकट होता है। मलाशय के म्यूकोसा का विकिरण अल्सर दर्द, मल में रक्त और बलगम की उपस्थिति और बिगड़ा हुआ मल त्याग के साथ होता है। वे उदर गुहा में वेध या नालव्रण के गठन से जटिल हो सकते हैं।

वी विभेदक निदानअल्सर के किनारों से ऊतक की रूपात्मक परीक्षा ट्यूमर की पुनरावृत्ति को बाहर करने के लिए महत्वपूर्ण है जिसके लिए विकिरण चिकित्सा की गई थी।

उपचार, एक नियम के रूप में, रूढ़िवादी उपायों के साथ शुरू होता है, जिसमें सामान्य और स्थानीय प्रभावों का एक जटिल शामिल होता है। पहले में विटामिन की नियुक्ति और होमियोस्टेसिस का नियमन शामिल है, विशेष रूप से इसके प्रतिरक्षा और अंतःस्रावी लिंक। Dimexidum के साथ 10-50% मरहम स्थानीय रूप से लगाया जाता है, उपचार gnotobiological अलगाव की शर्तों के तहत किया जाता है (देखें नियंत्रित जीवाणु वातावरण)। कुछ मामलों में, त्वचा के विकिरण अल्सर के साथ, एक मुक्त फ्लैप के साथ संभावित प्लास्टिक सर्जरी के साथ स्वस्थ ऊतकों की सीमा के भीतर इसका पूरा छांटना दिखाया गया है (देखें। त्वचा प्लास्टिक सर्जरी)।

समय पर उपचार के साथ रोग का निदान आमतौर पर अनुकूल होता है।

चिकित्सीय विकिरण के दौरान विकिरण अल्सर की रोकथाम में विकिरण की मात्रा और समय की तर्कसंगत योजना बनाना, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की रक्षा करना, विकिरणित पूर्णांकों की सहनशीलता को ध्यान में रखना और ट्यूमर और स्वस्थ ऊतकों पर विभेदित प्रभाव के लिए स्थितियां बनाना शामिल है। विकिरण अवधि (देखें)। औषधीय प्रोफिलैक्सिस में विकिरण प्रतिक्रियाओं के पूर्ण उन्मूलन तक विकिरण के दौरान और बाद में त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का स्नेहन शामिल है। विटामिन युक्त मलहम और तेल (समुद्री हिरन का सींग, आड़ू या गुलाब), कीटाणुनाशक घोल आदि का उपयोग किया जाता है।

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विकिरण बीमारी के साथ, विकिरण स्तर आयनकारी प्रजाति 1 से 10 ग्रे और अधिक के स्तर पर है। हवा, जहरीले भोजन, श्लेष्मा झिल्ली, और इंजेक्शन के माध्यम से रेडियोधर्मी पदार्थों के प्रवेश के कारण एक व्यक्ति इस तरह की बीमारी से बीमार हो सकता है। के प्रकार नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँएक्सपोजर के स्तर पर निर्भर करता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, एक ग्रे तक आयनीकरण द्वारा क्षति के मामले में, शरीर में हल्के परिवर्तन होते हैं, जिसे पूर्व-रोग की स्थिति कहा जाता है। दस से अधिक ग्रे की विकिरण खुराक पेट, आंतों की गतिविधि पर नकारात्मक प्रभाव डालती है, और हेमटोपोइएटिक अंग प्रभावित होते हैं। दस ग्रे से अधिक के संपर्क में आने वाली स्थिति को घातक माना जाता है मानव शरीर... आइए विकिरण बीमारी के लक्षण और उपचार को समझने का प्रयास करें।

कारण

विकिरण बीमारी विकिरण से उत्पन्न होती है, जो मानव शरीर में प्रवेश करती है और मानव शरीर के अंगों और प्रणालियों में विनाशकारी परिवर्तनों को भड़काती है।

बुनियादी पूर्वापेक्षाएँ:

विकिरण का प्रवेश इसके माध्यम से संभव है:

• त्वचा;
• आंखों, मुंह, नाक की श्लेष्मा झिल्ली;
• हवा के सामान्य साँस लेना के साथ फेफड़े;
• दवाओं के इंजेक्शन के दौरान रक्त;
• साँस लेना प्रक्रियाओं के दौरान फेफड़े, आदि।

वर्गीकरण

आधुनिक चिकित्सा पद्धति में, रोग के कई चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• तीखा;
• सूक्ष्म;
• जीर्ण अवस्था।

कई प्रकार के विकिरण हैं जो विकिरण बीमारी को भड़काते हैं:

• ए-विकिरण - एक बढ़ा हुआ आयनीकरण घनत्व, एक कम मर्मज्ञ क्षमता इसके लिए प्रासंगिक है;
• बी-विकिरण - कमजोर आयनीकरण और मर्मज्ञ क्षमता यहां नोट की गई है;
• वाई-अध्ययन - इसकी क्रिया के क्षेत्र में गहरी ऊतक क्षति की विशेषता;
• न्यूट्रॉन द्वारा विकिरण - ऊतक अस्तर और अंगों को असमान क्षति की विशेषता।

चरण:

• चरण संख्या 1 - त्वचा लाल हो जाती है, सूजन दिखाई देती है, तापमान बढ़ जाता है;
• चरण संख्या 2 - विकिरण के 4-5 दिन बाद होता है, निम्न रक्तचाप होता है, एक अस्थिर नाड़ी होती है, त्वचा की संरचना का उल्लंघन होता है, बालों का झड़ना, प्रतिवर्त संवेदनशीलता कम हो जाती है, मोटर कौशल, आंदोलन के साथ समस्याएं होती हैं;
• चरण संख्या 3 - विकिरण बीमारी, हेमटोपोइएटिक और . के लक्षणों की विशद अभिव्यक्तियों की विशेषता संचार प्रणाली, रक्तस्राव मनाया जाता है, तापमान बढ़ जाता है, पेट और अन्य आंतरिक अंगों की श्लेष्मा झिल्ली प्रभावित होती है;
• चरण 4 - रोगी की स्थिति में धीरे-धीरे सुधार हो रहा है, लेकिन लंबे समय तक तथाकथित एस्थेनोवेगेटिव सिंड्रोम देखा जा सकता है, रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर तेजी से गिरता है।

विकिरण द्वारा शरीर को नुकसान के स्तर के आधार पर, विकिरण बीमारी के 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

• एक सुविधाजनक डिग्री, जिस पर एक्सपोजर का स्तर एक से दो ग्रे की सीमा में होता है;
• मध्य चरण, जब विकिरण स्तर दो से चार ग्रे की सीमा में होता है;
• गंभीर डिग्री - विकिरण का स्तर चार से छह Gy की सीमा में तय होता है;
• घातक जब विकिरण का स्तर छह ग्रे से अधिक है।

विकिरण बीमारी के लक्षण

लक्षण मुख्य चरणों, इसके पाठ्यक्रम और मानव शरीर की विशेषताओं पर निर्भर करते हैं।

चरण I विकिरण बीमारी के निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• मामूली अस्वस्थता;
• लगातार उल्टी;
• मतली की निरंतर भावना;
• उनींदापन;
• आवर्तक सिरदर्द;
• कम रक्त दबाव;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• चेतना का तेज नुकसान;
• त्वचा की लाली, एक नीले रंग की टिंट की उपस्थिति तक;
• बढ़ी हृदय की दर;
• उंगली कांपना;
• मांसपेशियों की टोन में कमी;
• सामान्य बीमारी।

चरण II (काल्पनिक पुनर्प्राप्ति) में, विकिरण बीमारी के निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

• चरण I के संकेतों का क्रमिक गायब होना;
• त्वचा को नुकसान;
• बाल झड़ना;
• चाल का उल्लंघन, हाथ की गतिशीलता;
• मांसपेशी में दर्द;
• "आंखों का प्रभाव स्थानांतरित करना";
• घटती सजगता।

चरण III में, निम्नलिखित का निदान किया जाता है:

• शरीर की सामान्य कमजोरी;
• रक्तस्रावी सिंड्रोम (विपुल रक्तस्राव);
• भूख की कमी;
• त्वचा का रंग हल्का हो जाता है;
• अल्सर दिखाई देते हैं;
• मसूड़ों की सूजन और रक्तस्राव में वृद्धि;
• लगातार पेशाब आना;
• तेज पल्स;
• संचार और हेमटोपोइएटिक प्रणालियों को नुकसान;
• भोजन पचाने में समस्या आदि।

विकिरण बीमारी के लक्षण विशिष्ट नहीं होते हैं और डॉक्टर द्वारा सावधानीपूर्वक जांच की आवश्यकता होती है। एक चिकित्सक, हेमेटोलॉजिस्ट, संभवतः एक ऑन्कोलॉजिस्ट की मदद की आवश्यकता होती है।

निदान

निदान का खंडन या पुष्टि करने के लिए निदान से गुजरना आवश्यक है, जिसमें निम्नलिखित प्रकार के शोध शामिल हैं:

विकिरण बीमारी का उपचार

• संक्रमण के मामले में तत्काल सहायता (कपड़े उतारो, शरीर को कुल्ला, पेट खाली करना, आदि);
• शामक परिसरों लेना;
• विरोधी सदमे चिकित्सा;
• शरीर का विषहरण;
• पेट और आंतों की समस्याओं को रोकने वाले कॉम्प्लेक्स लेना;
• रोगी का अलगाव;
• जीवाणुरोधी एजेंट लेना;
• शारीरिक व्यायाम;
• एंटीबायोटिक्स लेना (विशेषकर पहले दो दिनों में);
• अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण सर्जरी।

रोग के उपचार का मार्ग चिकित्सक, हेमेटोलॉजिस्ट द्वारा चुना जाना चाहिए। आपको ऑन्कोलॉजिस्ट, गायनोकोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, प्रोक्टोलॉजिस्ट आदि के साथ अतिरिक्त परामर्श की आवश्यकता हो सकती है।

• रेडियो उत्सर्जन क्षेत्र से बचें;
• उपयोग विभिन्न प्रकारसुरक्षा (श्वासयंत्र, पट्टियाँ, सूट);
• रेडियोप्रोटेक्टर्स के समूह से दवाएं लें (अपेक्षित स्थान से एक घंटे पहले);
• विटामिन पी, बी 6, सी लें;
• उपयोग हार्मोनल दवाएंउपचय प्रकार;
• पीना भारी संख्या मेपानी।

वर्तमान में, विकिरण जोखिम से सुरक्षा का कोई आदर्श साधन नहीं है। इसलिए, विकिरण के स्तर को मापने के लिए उपकरणों का उपयोग करना और जब कोई खतरा उत्पन्न होता है, तो सुरक्षात्मक उपकरणों का उपयोग करना आवश्यक है।

पूर्वानुमान

विकिरण के संपर्क में आने वाले लोगों के संपर्क में आने से विकिरण संदूषण नहीं हो सकता है। जिन रोगियों को विकिरण बीमारी का निदान किया गया है, उन्हें सुरक्षात्मक उपकरणों के बिना संपर्क करने की अनुमति है। यह रोग बच्चों और किशोरों के लिए सबसे खतरनाक है। आयनीकरण कोशिकाओं को उनकी वृद्धि के दौरान प्रभावित करता है। यह गर्भवती महिलाओं के लिए भी एक गंभीर खतरा है, क्योंकि अंतर्गर्भाशयी विकास के चरण में, कोशिकाएं सबसे कमजोर होती हैं, और विकिरण भ्रूण के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। जो लोग विकिरण के संपर्क में आए हैं, उनके लिए निम्नलिखित परिणाम खतरनाक हैं: संचार और हेमटोपोइएटिक प्रणालियों को नुकसान, अंतःस्रावी, केंद्रीय तंत्रिका, पाचन, प्रजनन प्रणाली, व्यक्तिगत निकाय... शरीर में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं के विकसित होने का भी एक बड़ा जोखिम है। एक पेशेवर चिकित्सक द्वारा इस बीमारी के उपचार में सहायता प्रदान की जानी चाहिए। थेरेपी भी उन्हीं के नियंत्रण में की जानी चाहिए। संबंधित विशेषज्ञों के परामर्श की आवश्यकता हो सकती है।

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अध्यायनौवीं.

घातक उपचार के साथ रोगियों के विकिरण उपचार की देर से जटिलताओं की चिकित्सा

उन्नत चरणों में घातक नियोप्लाज्म के साथ, किसी को अनिवार्य रूप से एंटीकैंसर थेरेपी की कुछ देर से जटिलताओं से निपटना पड़ता है, जिसकी अभिव्यक्तियाँ अंतर्निहित बीमारी की पृष्ठभूमि पर आरोपित होती हैं और अक्सर नैदानिक ​​लक्षणों में प्रबल होती हैं। यद्यपि विभिन्न जटिलताएं नियोप्लाज्म के किसी भी प्रकार के विशेष उपचार के साथ हो सकती हैं, उनमें से भारी बहुमत काफी तीव्र रूप से उत्पन्न होता है और थोड़े समय में गायब हो जाता है, एक नियम के रूप में, इसके पूरा होने के बाद अपेक्षाकृत कम समय के बाद। यदि हम घातक नियोप्लाज्म के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की विशिष्ट जटिलताओं के बारे में बात नहीं करते हैं, तो हार्मोन थेरेपी और कीमोथेरेपी के परिणामों की क्षणिक प्रकृति को बताना संभव है, जब वे उन परिवर्तनों से जुड़े नहीं होते हैं जो मूल रूप से प्रतिवर्ती के रूप में भी मुश्किल होते हैं। गहन उपचार का परिणाम (उदाहरण के लिए, साइटोस्टैटिक रोग में अस्थि मज्जा अप्लासिया, ग्लूकोकार्टिकोइड्स और एस्ट्रोजेन के लंबे समय तक प्रशासन के बाद गंभीर चयापचय संबंधी विकार)। नैदानिक ​​​​मुद्दों और कीमोहोर्मोन थेरेपी की व्यक्तिगत और बल्कि दुर्लभ देर से जटिलताओं में सुधार, जो कि घातक बीमारियों के सामान्य रूपों वाले रोगियों के लिए महत्वपूर्ण हैं, को अतिरिक्त कवरेज की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि उन्हें अपेक्षाकृत हाल ही में एक विशेष गाइड [गेर्शनोविच एमएल, 1982] में संक्षेपित किया गया था।

वास्तव में, जटिलताओं का केवल एक समूह - त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली और आंतरिक अंगों को विकिरण क्षति, एक विशिष्ट उपचार के अंत के महीनों और वर्षों बाद होता है, अक्सर पहले से ही व्यापक ट्यूमर प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, नए और बहुत गंभीर लक्षण पेश करता है। उत्तरार्द्ध की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, सक्रिय चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है।

विकिरण चिकित्सा से उत्पन्न होने वाली स्थानीय चोटों के उपचार की समस्या की तात्कालिकता कई कारणों से कई वर्षों तक बनी रहती है। उनमें से एक विकिरण जोखिम के दो पक्षों का एक निश्चित निर्धारण है - ट्यूमर पर हानिकारक प्रभाव और, कुछ हद तक, आसपास के सामान्य ऊतकों और अंगों पर, जो विकिरण क्रिया के क्षेत्र में शामिल हैं। इन दो कारकों का संयुग्मन विशेष रूप से स्पष्ट रूप से विकिरणित ट्यूमर और पड़ोसी अंगों के निकट संरचनात्मक निकटता के साथ प्रकाश में आता है, उदाहरण के लिए, महिला जननांग के घातक नवोप्लाज्म की विकिरण चिकित्सा के साथ [सेरेब्रोव एआई, 1968; कोज़लोवा ए.वी., 1972, 1977]।

इंट्राकैविटी विकिरण चिकित्सा के दौरान रेडियोधर्मी तैयारी के साथ आवेदकों के विस्थापन के परिणामस्वरूप गर्भाशय कैंसर के 10-12% रोगियों में, श्रोणि अंगों के संरचनात्मक संबंधों की ख़ासियत, उच्च शक्ति की बड़ी एकल और सामान्य खुराक का उपयोग, बार-बार विकिरण रिलैप्स, पिछले सर्जिकल आघात, व्यक्तिगत रेडियोसक्रियता, और कभी-कभी स्पष्ट रूप से परिभाषित कारणों के बिना, डिस्टल कोलन, मूत्राशय और योनि की गंभीर प्रारंभिक और देर से चोटें होती हैं। अन्य स्थानीयकरण के ट्यूमर के विकिरण चिकित्सा के दौरान इन अंगों को नुकसान किसी भी तरह से आकस्मिक नहीं है।

आज तक घातक नियोप्लाज्म के विकिरण चिकित्सा के तरीकों में सुधार से स्थानीय चोटों की आवृत्ति में अपेक्षित कमी नहीं आई है। मेगावोल्ट विकिरण चिकित्सा के साथ, त्वचा को नुकसान से बचना संभव है, लेकिन अंतर्निहित ऊतकों में परिवर्तन अधिक स्पष्ट होते हैं (विशेष रूप से, चमड़े के नीचे के ऊतक के फाइब्रोसिस)। मलाशय, सिग्मॉइड बृहदान्त्र, मूत्राशय और योनि की जटिलताओं ने अपनी आवृत्ति बरकरार रखी और गंभीरता में परिवर्तन नहीं किया। इसके अलावा, उपचार की कट्टरता में वृद्धि, जिससे जीवन काल लंबा हो जाता है, ने देर से विकिरण चोटों के कार्यान्वयन के लिए अतिरिक्त अवसर पैदा किए हैं, जिन्हें अक्सर एक बहुत लंबी विलंबता अवधि की विशेषता होती है - कई महीनों से लेकर दसियों वर्षों तक।

यह अधिकांश स्थानीय विकिरण चोटों के लक्षणों और नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की असाधारण गंभीरता पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जो न केवल अनायास, बल्कि रूढ़िवादी चिकित्सीय उपायों के प्रभाव में भी मरम्मत करना मुश्किल है। कई मामलों में, डिस्टल कोलन, मूत्राशय और योनि (विशेषकर जब फिस्टुला बनते हैं) को विकिरण क्षति रोगियों में विकलांगता की शुरुआत का कारण बनती है, भले ही स्थानीय रूप से उन्नत या सामान्यीकृत ट्यूमर प्रक्रिया की उपस्थिति हो। मृत्यु अभी भी आंत के विकिरण अल्सर, विपुल रक्तस्राव (छोटी और बड़ी आंत, मूत्राशय), आंत या मूत्रवाहिनी के लुमेन का स्टेनोसिस।

यदि त्वचा को देर से विकिरण क्षति के उपचार में सफलता के साथ, हालांकि कुछ शर्तों के तहत, बाद के प्लास्टिक या अन्य पुनर्निर्माण कार्यों के साथ प्रभावित घाव के सर्जिकल छांटने के तरीकों का उपयोग किया जाता है [बर्डीचेव एम। एस, बायरिखिन वी। आई।, 1972; शेव्याकोव वी.वी., 1972; पॉलाकोव वी.ए., आदि, 1974; बर्डीचेव एम। एस, 1984], फिर श्रोणि अंगों की चोटों के साथ अधिकाँश समय के लिएड्रग थेरेपी के अलावा कोई विकल्प नहीं है।

विकिरण रेक्टाइटिस, रेक्टोसिग्मॉइडाइटिस, सिस्टिटिस, कोल्पाइटिस और वल्वाइटिस पर फार्माकोथेरेप्यूटिक प्रभाव के कई तरीके हैं। उनके औषधीय उपचार के तरीके, साथ ही साथ त्वचा के घाव भी काफी विविध और विविध हैं। यह साबित हो गया है कि सबसे रचनात्मक तरीके से रूढ़िवादी उपचारइसी तरह के विकिरण क्षति (त्वचा के अल्सर, "कैटरल", इरोसिव-डिस्क्वैमेटिव और अल्सरेटिव-इन्फ़्लेन्टेटिव रेक्टोसिग्मॉइडाइटिस, कोलाइटिस और कोल्पाइटिस, "कैटरल", एडेमेटस फाइब्रिनस और अल्सरेटिव सिस्टिटिस, साथ ही मौखिक गुहा, स्वरयंत्र, ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन और एसोफैगस) शक्तिशाली विरोधी भड़काऊ और उत्तेजक पुनर्योजी पुनर्जनन गुणों वाले एजेंटों का संयुक्त उपयोग है जो विकिरण चोट के क्षेत्र में दबा और विकृत है [गेर्शनोविच एमएल, 1978]।

मलाशय की देर से विकिरण चोटों के उपचार में, गंभीर अल्सरेटिव-घुसपैठ के रूपों सहित, कभी-कभी कैंसर की पुनरावृत्ति का अनुकरण (रक्तस्राव के जोखिम के कारण बायोप्सी के बिना सिग्मोइडोस्कोपी किया जाता है!), एक त्वरित रोगसूचक प्रभाव (दर्द से राहत, टेनेसमस, झूठा) आग्रह, मल के साथ रक्त और बलगम को अलग करना) सपोसिटरी में मिथाइलुरैसिल (मेटासिल) के इंट्रारेक्टल प्रशासन द्वारा प्राप्त किया जाता है (0.5 ग्राम प्रति 1 सपोसिटरी दिन में 4 बार तक)। सिग्मॉइड बृहदान्त्र और अवरोही बृहदान्त्र के सहवर्ती घावों के साथ, माइक्रोकलाइस्टर्स में मिथाइलुरैसिल का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है (पहले मामले में, 0.5 ग्राम पाउडर को 20-30 मिलीलीटर गर्म स्टार्च शोरबा में निलंबन के रूप में, दूसरे में - एक सफाई एनीमा के बाद बाईं ओर की स्थिति में एक ही शोरबा के प्रति 100 मिलीलीटर दवा का 1 ग्राम)।

विकिरण रेक्टिटिस और रेक्टोसिग्मॉइडाइटिस के मुख्य लक्षणों का तेजी से गायब होना उपचार को बंद करने का आधार नहीं देता है, जो कि सिग्मोइडोस्कोपिक नियंत्रण द्वारा स्थापित श्लेष्म झिल्ली में पुनरावर्ती परिवर्तनों की शुरुआत से 30-40 दिनों पहले औसतन अल्सरेटिव-घुसपैठ रूपों के मामले में जारी रहना चाहिए। .

इरोसिव-डिस्क्वैमेटिव रेक्टाइटिस के लिए उपचार की शर्तें लगभग 2-4 सप्ताह हैं। गंभीर मामलों में, यह 4-6 महीने तक रहता है।

सामान्य तौर पर, रेडिएशन रेक्टिटिस के स्टेनोज़िंग रूप दवा के इंट्रारेक्टल इंजेक्शन के साथ संतोषजनक रूप से इलाज योग्य होते हैं, अगर रेक्टल लुमेन का संकुचन प्रेरक और सूजन एडीमा से जुड़ा होता है। स्कारिंग की प्रवृत्ति के साथ, ड्रग थेरेपी को मुसब्बर निकालने के चमड़े के नीचे इंजेक्शन (एक महीने के लिए 1 मिलीलीटर दैनिक) के एक कोर्स के साथ पूरक किया जा सकता है, लेकिन लिडेज़ नहीं, जो ट्यूमर प्रक्रिया के प्रसार को बढ़ावा देता है, साथ ही साथ बुग्याज भी। टिप्पणियों से पता चलता है कि विकिरण रेक्टाइटिस के स्टेनोज़िंग वेरिएंट में ये उपाय कोलोस्टॉमी लगाने से बचना संभव बनाते हैं।

कभी-कभी एक स्पष्ट भड़काऊ घटक के साथ मलाशय की गंभीर विकिरण चोटों को देखा जाता है और एक तेज दर्द सिंड्रोम हाइड्रोकार्टिसोन के एक साथ मलाशय प्रशासन (माइक्रोकलाइस्टर्स में 20-30 मिलीलीटर पानी में 25-50 मिलीग्राम निलंबन) या प्रेडनिसोलोन के साथ सपोसिटरी के साथ उपचार के लिए बेहतर प्रतिक्रिया देता है। 5-10 मिलीग्राम प्रति 1 सपोसिटरी दिन में 3 बार तक)। श्लेष्म झिल्ली के पुनर्योजी पुनर्जनन पर उनके स्पष्ट निरोधात्मक प्रभाव के कारण ग्लूकोकार्टिकोइड्स को 1-2 सप्ताह से अधिक के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। यह भी याद किया जाना चाहिए कि इन दवाओं के मलाशय प्रशासन के परिणामस्वरूप प्रशासित खुराक का लगभग 25% मलाशय से अवशोषित हो जाता है।

देर से होने वाले रेक्टाइटिस और रेक्टोसिग्मोइडाइटिस के लिए अन्य उपचार हैं जो प्रतिगमन को बढ़ावा देते हैं। दर्द सिंड्रोमअल्सरेटिव घावों के क्षेत्र में सूजन और संक्रमण [देखें। बर्डीचेव एम। एस।, 1984]। ये विधियां ईटोनियम के 0.1-0.5% समाधान, 5-10% डाइमेक्साइड (डीएमएसओ) या बहु-घटक मिश्रण के रूप में स्थानीय अनुप्रयोग प्रदान करती हैं, उदाहरण के लिए, ई.एन. लुबेनेट्स (1972) द्वारा प्रस्तावित और 400 माइक्रोग्राम विटामिन बी 12 से मिलकर। (सायनोकोबालामिन), 0.02 ग्राम फोलिक एसिड, 0.2 ग्राम डाइकेन, 0.5 ग्राम क्लोरैम्फेनिकॉल प्रति 20-30 मिली जैतून (सूरजमुखी) का तेल या 0.5% नोवोकेन घोल। म्यूकोसा के विकिरण परिगलन के बिना एक स्पष्ट एडिमा और भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ, मिश्रण में 2.5% निलंबन (1-2 मिलीलीटर) से 25-50 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन मिलाया जा सकता है।

डिस्टल आंत को विकिरण क्षति के उपचार सेल्यूलोज के यांत्रिक प्रभावों से श्लेष्म झिल्ली को अलग करने के लिए उपयोग किए जाने वाले स्लैग-मुक्त आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिक अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है। बड़ी मात्रा में फाइबर (मुख्य रूप से राई की रोटी, फल और सब्जियां) वाले उत्पादों को आहार से बाहर रखा जाता है और इसे शोरबा के आहार में प्रमुखता के साथ बनाया जाता है, सब्जी सूप, दूध, क्रीम, मक्खन, खट्टा क्रीम, अंडे का तरल हिस्सा। , फलों का रस, जेली, उबला हुआ मांस और मछली। आंतों के क्रमाकुंचन को बढ़ाने वाले prunes और एजेंटों के लगातार मल प्रतिधारण के नियमन के लिए नियुक्ति अस्वीकार्य है।

सबसे अच्छा रेचक प्रभाव वैसलीन और वनस्पति तेलों, रेचक चाय के अर्क, अलेक्जेंड्रिया पत्ती और चरम मामलों में, खारा जुलाब के अंतर्ग्रहण द्वारा दिया जाता है। जटिल मामलों में, अन्य तरीकों से अतिरिक्त उपचार उचित है। एडरेक्टल टिश्यू, तेज बुखार, ठंड लगना, ईएसआर में तेज वृद्धि, अप्रभावी और अनिवार्य रूप से contraindicated सर्जिकल उपचार की प्रतिक्रिया के साथ अल्सरेटिव रेक्टाइटिस से जुड़ा एक संक्रमण, एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करके मिथाइलुरैसिल के चल रहे प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ सबसे अच्छा रोका जा सकता है। (पेनिसिलिन और स्ट्रेप्टोमाइसिन इंट्रामस्क्युलर रूप से, क्लोरैम्फेनिकॉल 0.25-0.5 ग्राम सपोसिटरी में दिन में 3 बार)।

विकिरण रेक्टोसिग्मोइडाइटिस के जटिल उपचार में, माइक्रोकलाइस्टर्स का उपयोग कसैले (कैमोमाइल, ओक की छाल, आदि) के जलसेक और काढ़े से किया जा सकता है, श्लेष्म झिल्ली की मरम्मत के उत्तेजक (वनस्पति तेल, लिनटोल, गुलाब का तेल, समुद्री हिरन का सींग), अंदर - एजेंट जो केशिका की नाजुकता (रुटिन, एस्कॉर्बिक एसिड) को कम करें, अंतःक्रियात्मक रूप से - दर्द निवारक (बेलाडोना के साथ मोमबत्तियाँ, 10% एनेस्थेसिन या नोवोकेन)। हालांकि, एक सिंथेटिक पाइरीमिडीन व्युत्पन्न - मिथाइलुरैसिल में संयुक्त, एक शक्तिशाली विरोधी भड़काऊ एजेंट और एक ऊतक पुनर्जनन उत्तेजक के गुण इनमें से अधिकांश रोगियों में चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करने के लिए पर्याप्त हैं।

मेथिल्यूरसिल थेरेपी का सामान्य प्रभाव, विशेष रूप से, ऑन्कोलॉजी संस्थान के ड्रग थेरेपी विभाग के आंकड़ों द्वारा चित्रित किया गया है। यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय के एन.एन. पेट्रोवा, यह दिखाते हुए कि 79% रोगियों में देर से कटाव-अवरोही और अल्सरेटिव-घुसपैठ वाले रेक्टोट के गंभीर रूपों के साथ नैदानिक ​​​​इलाज प्राप्त किया जा सकता है, जो पहले अन्य औषधीय विधियों के साथ असफल रूप से इलाज किया गया था। महत्वपूर्ण नैदानिक ​​सुधार को देखते हुए, घटना उपचारात्मक प्रभावरोगियों के इस समूह में 93% तक पहुंच गया। रिलैप्स, ज्यादातर बाद में सफलतापूर्वक मिथाइलुरैसिल के साथ फिर से इलाज किया गया, जिसकी मात्रा लगभग 3% [गेर्शनोविच एमएल, 1964, 1978] थी।

एक विशेष समस्या मल असंयम का उपचार है, जो प्रक्रिया में गुदा दबानेवाला यंत्र क्षेत्र की भागीदारी के साथ मलाशय को देर से विकिरण क्षति के आधार पर विकसित होता है। उपरोक्त विधि के अनुसार सपोसिटरी में केवल मेथिल्यूरैसिल के रेक्टल प्रशासन के 7 मामलों में इस गंभीर कार्यात्मक विकार की राहत संभव है और लगभग 80% में मिथाइल्यूरसिल, डिबाज़ोल (0.005 ग्राम मौखिक रूप से 1-2 महीने के लिए दिन में एक बार) के साथ संयुक्त उपचार के साथ। और नाइट्रेट स्ट्राइकिन के चमड़े के नीचे के इंजेक्शन - हर दूसरे दिन 1 मिली का 0.1% घोल [गेर्शनोविच एमएल, 1978]।

घातक नवोप्लाज्म के सामान्य रूपों वाले मरीजों को शायद ही कभी विकिरण एंटरोकोलाइटिस के उपचार में समस्या होती है, जो एक नियम के रूप में, प्रारंभिक विकिरण विकृति से संबंधित होते हैं और या तो बड़ी आंत की मात्रा के विकिरण की अवधि के दौरान या विकिरण के अंत के तुरंत बाद उत्पन्न होते हैं। चिकित्सा। फिर भी, यह ध्यान रखना उचित है कि छोटी आंत और समीपस्थ बृहदान्त्र (दस्त, दर्द, पोषण में कमी के साथ भोजन के बिगड़ा हुआ अवशोषण) को विकिरण क्षति की देर से अभिव्यक्तियों के साथ, डिस्बिओसिस में सुधार दवाओं के अंतर्ग्रहण से संकेत मिलता है जैसे कि कोलीबैक्टीरिन, बिफिडुम्बैक्टीरिन (बिफिकोल), लैक्टोबैक्टीरिन (आवेदन और खुराक के तरीकों के लिए, अध्याय वी देखें), कसैले (बुनियादी बिस्मथ नाइट्रेट 0.5 ग्राम + टैनलबिन 0.5 ग्राम, कैमोमाइल जलसेक), अन्य विरोधी भड़काऊ दवाएं और पुनर्योजी उत्थान के उत्तेजक (मिथाइलुरैसिल 0.5 जी 3-4 बार दिन)। ग्लूकोकार्टिकोइड्स और एंटीबायोटिक्स इन मामलों में contraindicated हैं, और आंतों के एंटीसेप्टिक्स (एंटरोसेप्टोल, आंतों, आदि) की नियुक्ति व्यर्थ है। कार्रवाई की कुछ विशेषताओं (जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ गुणों का एक संयोजन) के संबंध में, जब मल में स्पष्ट रूप से रोगजनक या असामान्य वनस्पतियों का पता लगाया जाता है, तो वे सल्फा दवाओं के उपयोग को पसंद करते हैं - सैलाज़ोसल्फापीरिडीन (सल्फासालजीन) 0.5-1 ग्राम तक एक ही खुराक में दिन में 4 बार और सालाज़ोडिमेथॉक्सिन। हालांकि देर से विकिरण एंटरोकोलाइटिस और कोलाइटिस के लिए एंजाइम की तैयारी फेस्टल और पैनज़िनॉर्म का उपयोग करना आम तौर पर अधिक फायदेमंद होता है, आंतों के विकृति के एक सिद्ध जीवाणु घटक के मामलों में, मैक्सेज़ और मेक्साफॉर्म का उपयोग किया जा सकता है।

महिला जननांग और अन्य घातक ट्यूमर के कैंसर के लिए रेडियोथेरेपी के परिणामस्वरूप देर से विकिरण सिस्टिटिस (कैटरल, एडेमेटस फाइब्रिनस, अल्सरेटिव, स्यूडोट्यूमर) के विभिन्न रूपों का उपचार 0.7-0.8% मिथाइलुरैसिल या 10 के बाँझ जलीय घोल के दैनिक टपकाना के माध्यम से किया जाता है - आड़ू के तेल में इसका 20% निलंबन। इंजेक्शन समाधान या निलंबन की मात्रा मूत्राशय की क्षमता से मेल खाती है और आमतौर पर 40-50 मिलीलीटर होती है।

दवा के प्रशासन से पहले, मूत्राशय को फुरसिलिन 1: 5000 के घोल से धोया जाता है। प्रशासित मिथाइलुरैसिल को मूत्राशय में रोगी की लेटने की स्थिति में रखा जाता है, यदि संभव हो तो 1 से कई घंटों तक। मिथाइलुरैसिल श्लेष्मा झिल्ली में जलन पैदा नहीं करता है। स्थानीय संवेदनाहारी गुणों की अनुपस्थिति के बावजूद, जाहिरा तौर पर विरोधी भड़काऊ और दवा की कार्रवाई के कुछ अन्य घटकों के कारण, एक त्वरित एनाल्जेसिक प्रभाव देखा जाता है।

अनुकूल दिशा में पहला महत्वपूर्ण बदलाव (दर्द में कमी, पेचिश घटना, मैक्रो- और माइक्रोहेमेटुरिया) 7-10 दिनों के बाद नोट किया जाता है। लंबे समय तक प्रतिश्यायी सिस्टिटिस के उपचार का कोर्स जो विकिरण चिकित्सा के दौरान या उसके तुरंत बाद होता है और विकिरण की प्रतिक्रिया से आगे नहीं जाता है, औसतन 10-15 दिनों तक रहता है।

मूत्राशय को देर से विकिरण क्षति के एडेमेटस-फाइब्रिनस और अल्सरेटिव रूपों वाले मरीजों को लंबे समय तक टपकाने (25-40 दिन) की आवश्यकता होती है। इन प्रक्रियाओं का रोगसूचक प्रभाव 1-3 सप्ताह के बाद बहुत जल्दी प्रकट होता है। साइटोस्कोपिक तस्वीर के सामान्यीकरण में कुछ देरी होती है और यह 30-40 दिनों में होता है। मामलों के एक निश्चित प्रतिशत में, एक अत्यंत स्पष्ट और तेजी से नैदानिक ​​​​परिणाम देखा जाता है, जैसे, उदाहरण के लिए, वर्षों से मौजूदा विकिरण अल्सर का उपचार और 15-20 दिनों में मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली में स्यूडोट्यूमर परिवर्तन का उन्मूलन। .

मिथाइलुरैसिल के टपकाने से जटिलताएं नहीं होती हैं और अन्य उपचारों में हस्तक्षेप नहीं होता है। आरोही संक्रमण को रोकने के लिए, यदि उपचार से पहले या इसकी प्रक्रिया के दौरान मूत्र संस्कृतियों के दौरान जीवाणु वनस्पतियों को अलग किया जाता है, तो निस्संदेह ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं (क्लोरैम्फेनिकॉल, टेट्रासाइक्लिन, ओलेट्रिन, आदि), सल्फा दवाओं या के साथ चिकित्सा के पूरक के लिए संकेत दिया जाता है। फराडोनिन मिथाइलुरैसिल के साथ चिकित्सा की अवधि के दौरान, मूत्राशय में कसैले और एंटीसेप्टिक एजेंटों की शुरूआत का सहारा लेना शायद ही कभी आवश्यक होता है। यदि आवश्यक हो, तो कॉलरगोल और प्रोटारगोल के 1-2% घोल को टपकाना पसंद किया जाना चाहिए।

मूत्राशय की विकिरण चोटों के लिए मेथिल्यूरसिल के साथ उपचार के परिणाम दवा की प्रभावशीलता की पुष्टि करते हैं। ऑन्कोलॉजी संस्थान से सामग्री के आधार पर [गेर्शनोविच एमएल, 1964; गेर्शानोविच एमएल, बर्मन एनए, 1965], कम से कम 78% ऐसे ही रोगियों में नैदानिक ​​उपचार देखा गया है, जिनका पहले अन्य तरीकों से अप्रभावी उपचार किया गया था, 19% रोगियों में महत्वपूर्ण सुधार हुआ। यह विशेषता है कि देर से अल्सरेटिव घावों में मिथाइलुरैसिल प्रतिश्यायी सिस्टिटिस की तुलना में कम प्रभावी नहीं है। 90% मामलों में देर से "कैटरल" सिस्टिटिस का इलाज करने में मुश्किल रोगियों में, नैदानिक ​​​​इलाज देखा जाता है, प्रारंभिक विकिरण सिस्टिटिस के साथ प्राथमिक क्रोनिक कोर्स 3 महीने से 14 साल तक 82% मामलों में होता है। विशिष्ट गंभीर कार्यात्मक विकारों के साथ मूत्राशय के विकिरण छद्म-कैंसर का एक महत्वपूर्ण हिस्सा पैपिलरी विकास के गायब होने और एक संवहनी निशान के गठन के साथ मेथिल्यूरसिल के टपकाने से ठीक हो सकता है। कई रोगियों में, शिकायतों के पूर्ण या लगभग पूर्ण उन्मूलन के साथ एक्सोफाइटिक संरचनाओं का एक अलग प्रतिगमन होता है। किया गया उपचार अनिवार्य रूप से स्यूडोट्यूमर के कठिन विभेदक निदान और मूत्राशय में ट्यूमर के परिवर्तन में एक चिकित्सीय परीक्षण है।

मेथिल्यूरैसिल के अपर्याप्त प्रभाव के साथ मूत्राशय में टपकाने के लिए, इंट्रावेसिकल दवाओं का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है जिसमें विरोधी भड़काऊ और उत्तेजक पुनर्योजी पुनर्जनन होता है - डिबुनोल (उपयोग से पहले 10% लिनिमेंट का 10 मिलीलीटर 0.25-1 के 20-30 मिलीलीटर में पतला होता है) नोवोकेन का% घोल), 5-10% डाइमेक्साइड घोल और 0.1% ईटोनियम घोल। देर से तथाकथित "कैटरल" विकिरण सिस्टिटिस के साथ, मूत्राशय की दीवारों को गहरी इंट्राम्यूरल क्षति और एक बहुत ही टारपीड कोर्स की विशेषता है, हाइड्रोकार्टिसोन के निलंबन (फुरसिलिन 1 के समाधान के 2-5 मिलीलीटर प्रति 20-50 मिलीलीटर) : 5000) विशेष रूप से वांछनीय है। वी.पी. ज़ेडरिन और एम.एफ. पोल्यानिचो (1982) ने 50-100 मिली (2-3 दिनों के अंतराल पर 6-7 प्रति कोर्स), प्रीवेसिकल (100- 120 मिली) के टपकाने के साथ मूत्राशय की गंभीर देर से विकिरण चोटों के उपचार में अच्छे परिणाम प्राप्त किए। ) और प्रीसैक्रल (40-60 मिली) एक प्रकार के विरोधी भड़काऊ, एनाल्जेसिक और सुधार ऊतक ट्रोफिज्म "कॉकटेल" के इंजेक्शन, जिसमें नोवोकेन के 0.25% समाधान के 250 मिलीलीटर, मिथाइल्यूरसिल के 1.5 ग्राम, विटामिन बी 2 के 1000 माइक्रोग्राम शामिल हैं। सायनोकोबालामिन), 125 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन और 500,000 आईयू मोनोमाइसिन।

गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के लिए इंट्राकैवेटरी क्यूरी थेरेपी के बाद होने वाली योनि म्यूकोसा की विकिरण चोटों के लिए मेथिल्यूरैसिल के इंट्रावागिनल अनुप्रयोगों की मदद से काफी संतोषजनक परिणाम प्राप्त होते हैं।

व्यवस्थित और दीर्घकालिक (1-, 3 महीने) योनि गेंदों का परिचय जिसमें 0.1-0.15 ग्राम मेथिल्यूरसिल दिन में 2-3 बार होता है (कभी-कभी 0.1-0.2 ग्राम क्लोरैम्फेनिकॉल को दबाने के लिए जोड़ा जाता है) रोगजनक वनस्पति), देर से इरोसिव-डिस्क्वैमेटिव और अल्सरेटिव विकिरण के साथ कोल्पाइटिस भड़काऊ प्रतिक्रिया के दमन और श्लेष्म झिल्ली की बहाली की उत्तेजना की ओर जाता है।

मिथाइलुरैसिल के दैनिक योनि प्रशासन के साथ एक स्पष्ट एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव 1-2 दिनों के बाद नोट किया जाता है। इरोसिव-डिस्क्वैमेटिव रेडिएशन कोल्पाइटिस में एपिथेलियम की बहाली के साथ डिस्चार्ज और रक्तस्राव की समाप्ति का समय 2-4 सप्ताह के भीतर है, अल्सरेटिव घाव - 1-7 ग्राम। महीने (योनि-रेक्टल सेप्टम के गहरे परिगलन वाले रोगियों को छोड़कर, जिससे फिस्टुला का निर्माण होता है)। वही चिकित्सीय प्रभाव उन मामलों में देखा जाता है जहां पहले कैमोमाइल, कैलेंडुला, समुद्री हिरन का सींग का तेल, मछली के तेल के साथ टैम्पोन, आदि के उपयोग की सफलता के बिना उपयोग किया जाता था। [गेर्शनोविच एमएल, 1976]।

रेडियल वेसिकोवागिनल और रेक्टोवागिनल फिस्टुलस का रूढ़िवादी उपचार केवल बहुत ही दुर्लभ मामलों में सफलता प्राप्त करता है जिसमें ऊतक दोष के साथ 2-5 मिमी से अधिक के व्यास के साथ योनि (टैम्पोन में) में 10% मेथिल्यूरसिल मरहम लगाने और उपयोग के परिणामस्वरूप होता है। एक ही दवा और क्लोरैम्फेनिकॉल के साथ सपोसिटरी, एंटीसेप्टिक्स के साथ योनि सिंचाई (फुरसिलिन 1: 5000, आदि)। सामान्य तौर पर, बड़े व्यास (0.5 सेमी) के एक रेक्टोवाजाइनल फिस्टुला की उपस्थिति मल को अस्थायी रूप से हटाने (कोलोस्टॉमी, एक अप्राकृतिक गुदा का आरोपण) के लिए एक संकेत है, जो अक्सर योनि और मलाशय के बीच एक सेप्टल दोष के सहज उपचार की ओर जाता है और कोलोस्टॉमी को बंद करना संभव बनाता है। घातक ट्यूमर के सामान्य रूपों वाले रोगियों में, रेडियल फिस्टुलस का सर्जिकल बंद होना, जिसके लिए लंबे समय की आवश्यकता होती है और ऊतक की संबंधित पुनर्योजी शक्ति आमतौर पर नहीं की जाती है।

कैंसर के रोगियों में स्वरयंत्र और ग्रसनी की देर से विकिरण की चोटों के इलाज का सबसे प्रभावी तरीका शुद्ध मिथाइलुरैसिल पाउडर (0.5 ग्राम के भीतर) को पाउडर ब्लोअर के साथ ऊपरी हिस्से में दैनिक रूप से डालना है एयरवेजया स्वरयंत्र में दवा के 10% निलंबन के 1-2 मिलीलीटर का जलसेक, एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा निर्मित।

स्वरयंत्र और ग्रसनी की देर से चोटों के लिए उपचार की अवधि श्लेष्म झिल्ली में पुनरावर्ती परिवर्तनों की स्थिति द्वारा नियंत्रित होती है और औसतन, कटाव-अवरोही रूपों के लिए 2-3 सप्ताह और अल्सरेटिव रूपों के लिए 1 महीने से अधिक होती है। मेथिल्यूरसिल का ऊपरी श्वसन पथ पर कोई जलन या अन्य दुष्प्रभाव नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप इसे लंबे समय तक फुलाया जा सकता है।

अन्नप्रणाली को देर से विकिरण क्षति दुर्लभ है। इसी समय, विकिरण ग्रासनलीशोथ को रोकने के प्रयासों में भी दवाओं के साथ श्लेष्म झिल्ली के अधिक या कम लंबे समय तक संपर्क प्राप्त करने में असमर्थता से जुड़ी महत्वपूर्ण कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है। साथ ही, एक अल्सरयुक्त ट्यूमर जो मौजूद है वह गंभीर विकारों (दर्द, डिस्पैगिया, आदि) का एक अतिरिक्त स्रोत है जो उपचार को जटिल बनाता है।

देर से विकिरण ग्रासनलीशोथ वाले मरीजों को दिन के दौरान मोटी जेली या जेली में मेथिल्यूरसिल के निलंबन के 5% समाधान की लापरवाह स्थिति में निगलने की सलाह दी जानी चाहिए। प्रति दिन लिए गए निलंबन की कुल मात्रा 50-70 मिलीलीटर (2% निलंबन समाधान के साथ, 100-150 मिलीलीटर) से अधिक नहीं होनी चाहिए।

एंटीबायोटिक पाउडर (टेट्रासाइक्लिन) और उनके निलंबन, जो जीवाणु कारक के प्रभाव को कम करते हैं, वनस्पति तेलों का सेवन, नोवोकेन का 1% समाधान, अन्नप्रणाली की विकिरण चोटों में रोगसूचक प्रभाव डालते हैं।

इस तथ्य के बावजूद कि त्वचा को देर से विकिरण क्षति का सर्जिकल उपचार रेडियोजेनिक कैंसर को रोकने का सबसे कट्टरपंथी तरीका लगता है, यह कारक घातक नियोप्लाज्म वाले रोगियों के लिए व्यावहारिक रूप से अप्रासंगिक है जो केवल रोगसूचक उपचार के अधीन हैं। यहां तक ​​​​कि अधिकांश भाग के लिए त्वचा के विकिरण अल्सर के गंभीर लक्षणों से सर्जिकल हस्तक्षेप से रोगी से छुटकारा पाने की संभावना मौजूद नहीं है, क्योंकि इस मामले में बहु-चरण के लिए आवश्यक समय (जीवन) की लंबी आपूर्ति नहीं है। तेजी से कम ऊतक पुनर्जनन की स्थितियों में ऑपरेशन, प्लास्टिक, घाव भरना।

एकमात्र वास्तविक विकल्प दवा उपचार है, जो इस तथ्य के कारण विशेष रूप से कठिन है कि आधुनिक मेगावोल्टेज विकिरण चिकित्सा के साथ विकिरण की अधिकतम खुराक को कम से कम 0.5-1 सेमी की गहराई में स्थानांतरित करने से विकिरण फाइब्रोसिस की प्रबलता हो गई है। त्वचा और चमड़े के नीचे की चर्बी, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर अल्सर [सेमी. बर्डीचेव एम। एस, 1984]।

देर से विकिरण त्वचा के अल्सर के लिए ड्रग थेरेपी व्यापक होनी चाहिए, जिसका उद्देश्य एंजाइम की तैयारी की मदद से नेक्रोटिक ऊतकों को हटाना, स्थानीय संक्रमणों को खत्म करना, उनमें से अधिकांश में वनस्पति, त्वचा की खुजली से राहत और अक्सर सहवर्ती संपर्क एलर्जी जिल्द की सूजन को कम करने में मदद करने वाले एजेंट शामिल हैं। अल्सर के आसपास परिवर्तन और, तदनुसार, इसकी रक्त आपूर्ति में सुधार, पुनर्जनन उत्तेजक के आवेदन।

आइए बाहरी आवरण के विकिरण अल्सर के उपचार की कुछ विशेषताओं पर ध्यान दें।

कम दर्दनाक और प्रभावी तरीकापरिगलित ऊतक को हटाने में प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों का उपयोग होता है - काइमोट्रिप्सिन और काइमोप्सिन। इन दवाओं में से किसी एक के 0.1-0.25% ताजा घोल (0.85% सोडियम क्लोराइड घोल या 0.25% नोवोकेन घोल) में भिगोए हुए नैपकिन या टैम्पोन को 2-4 घंटे के लिए अल्सर पर लगाया जाता है, फिर नष्ट हुए नेक्रोटिक ऊतक को हटाने के लिए अल्सर को धोया जाता है। . विकिरण क्षति के फोकस की निर्दिष्ट तैयारी जितनी बार संभव हो दैनिक रूप से की जाती है।

एंटीबायोटिक दवाओं का बाहरी उपयोग, यहां तक ​​\u200b\u200bकि अल्सर से बुवाई के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए और उनके लिए पृथक जीवाणु वनस्पतियों की संवेदनशीलता का निर्धारण, एक रोग संबंधी पृष्ठभूमि (एट्रोफाइड और स्क्लेरोस्ड त्वचा) के खिलाफ लगातार एलर्जी संपर्क जिल्द की सूजन के तेजी से विकास के कारण सीमित होना चाहिए। फोकस के आसपास)। इसके आधार पर, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग कभी-कभी शुरू से ही असंभव होता है यदि वे पहले लंबे समय तक उपयोग किए जाते हैं।

एलर्जी त्वचा प्रतिक्रियाओं को भड़काने के एक विशेष खतरे के बिना संतोषजनक परिणाम विकिरण अल्सर के पूर्व उपचार के निम्नलिखित तरीकों से प्राप्त किए जाते हैं:

1. 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के साथ विकिरण क्षति के फोकस की दैनिक धुलाई।

2. क्रेड मरहम के साथ ड्रेसिंग के 4-6 दिनों के लिए आवेदन करना, जिसमें कॉलरगोल (3 ग्राम), आसुत जल (1 मिली), लैनोलिन या पीला मोम (2 ग्राम) और लार्ड (15 ग्राम) शामिल है, जो वैकल्पिक रूप से बेहतर है 10% ज़ेरोफॉर्म या डर्माटोल मरहम।

क्रेड मरहम को डर्माटोल (2.5 ग्राम), कॉलरगोल (2.5 ग्राम), नॉरसल्फाज़ोल (5 ग्राम), लैनोलिन और पेट्रोलियम जेली समान रूप से (50 ग्राम तक) और लोशन को दिन में 5-6 बार 0 से बदला जा सकता है। , 25% सिल्वर नाइट्रेट घोल।

सिल्वर नाइट्रेट के बजाय, 1% रेसोरिसिनॉल घोल को कभी-कभी लोशन के रूप में उपयोग किया जाता है (व्यक्तिगत सहिष्णुता को ध्यान में रखा जाता है)।

3. आधिकारिक नुस्खे के अनुसार कैस्टेलानी तरल के साथ अल्सर का स्नेहन (दैनिक)।

1. 2% घोल से दैनिक लोशन (सिंचाई) बोरिक एसिड 2-3 घंटे के लिए

2. कास्टेलानी द्रव के साथ अल्सर की सतह और अल्सर के आसपास की त्वचा का स्नेहन। कॉस्मेटिक कारणों से, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उसके बाद, जब अल्सर ठीक हो जाता है, तो त्वचा में गुलाबी-लाल फुकसिन समावेशन रह सकता है।

3. रेडियोनेक्रोसिस की सतह को नियोमाइसिन या केनामाइसिन (200,000-500,000 यूनिट प्रत्येक, फोकस के आकार के आधार पर) के साथ पाउडर करें, इसके बाद सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग करें।

उपरोक्त योजनाएँ विकिरण त्वचा के अल्सर के उपचार के साधनों को समाप्त करने से बहुत दूर हैं। कॉलरगोल (2% घोल), एथैक्रिडीन लैक्टेट (कमजोर पड़ने 1: 4000), फुरासिलिन (कमजोर पड़ने 1: 5000), सिल्वर नाइट्रेट (0.1% घोल), पोटेशियम परमैंगनेट (कमजोर पड़ने 1: 8000) के घोल से सिंचाई या लोशन। ट्यूमर अल्सर के विपरीत, त्वचा को विकिरण क्षति के साथ, फिनोल समाधान का उपयोग एंटीसेप्टिक और एनाल्जेसिक के रूप में नहीं किया जाता है।

अपने आप में एंटीबायोटिक चिकित्सा, एक नियम के रूप में, त्वचा के विकिरण परिगलन की पूर्ण मरम्मत नहीं होती है, लेकिन पुनर्योजी पुनर्जनन के उत्तेजक के बाद के प्रभावी प्रभाव के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करती है। रोगाणुरोधी दवाएं अक्सर ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं और दवाओं के प्रति अतिसंवेदनशीलता को प्रभावित किए बिना रोगजनक वनस्पतियों के संवेदीकरण प्रभाव से जुड़े एलर्जी जिल्द की सूजन को समाप्त करती हैं।