Maniodepresívna psychóza koncept hlavných symptómov. Príčiny nástupu ochorenia

Ľudská psychika je zložitý systém a niekedy sa v ňom môžu vyskytnúť poruchy. Niekedy sú drobné a upravia sa niekoľkými návštevami psychológa, niekedy však môžu byť problémy oveľa výraznejšie. Jednou zo závažných duševných porúch vyžadujúcich dohľad špecialistov je manická depresívna psychóza.

Charakteristickým znakom tejto choroby je striedavý prejav určitých afektívnych stavov u človeka: manických a depresívnych. Tieto stavy možno nazvať opačne, pretože maniodepresívna psychóza sa nazýva aj bipolárna porucha.

Prečo ľudia dostávajú bipolárnu poruchu?

Predpokladá sa, že maniodepresívna psychóza (MDP) je spôsobená dedičnosťou: je to spôsobené niektorými poruchami prenosu nervových impulzov v hypotalame. Ale, samozrejme, je dosť ťažké to vopred určiť, najmä ak choroba nebola prenesená z predchádzajúcej generácie, ale od vzdialenejších príbuzných. Preto boli identifikované rizikové skupiny, medzi ktorými sú prípady nástupu ochorenia obzvlášť časté. Medzi nimi:

Neustály stres na psychiku. Môže to byť práca spojená s negatívnymi emóciami, alebo ťažké rodinné prostredie – jedným slovom všetko, čo človeka deň čo deň vyvádza z rovnováhy.
Hormonálne poruchy.
Dospievanie.
Skúsenosť s násilím - morálnym alebo fyzickým.
Prítomnosť iných duševných chorôb.

Ďalšou charakteristickou črtou choroby je, že napriek sklonu k emocionalite a nervozite predpísanej ženám, vyskytuje sa práve u ženského pohlavia.

Príznaky bipolárnej poruchy

Ako už bolo uvedené, pre takú chorobu, ako je maniodepresívna psychóza, sú charakteristické dva "póly", dva stavy - manické a depresívne. Preto by symptómy každej fázy mali byť opísané samostatne.

Manické štádium

Počas tejto fázy bipolárnej poruchy pacient pociťuje povznesenie, radosť, zlepšuje sa mu pamäť a objavuje sa túžba po interakcii s vonkajším svetom. Zdalo by sa, a kde sú príznaky choroby? Manická fáza takej choroby, ako je maniodepresívna psychóza, má však určité znaky, ktoré umožňujú rozlíšiť morbídny stav psychiky od bežnej veselosti.

Zvýšená túžba po riziku, adrenalín. Môže ísť o hazardné hry, extrémne športy, požívanie alkoholu, psychoaktívnych látok atď.
Úzkosť, nepokoj, impulzivita.
Rýchla, zmätená reč.
Dlhotrvajúci, bezpodmienečný pocit eufórie.
Môžu existovať halucinácie - zrakové aj sluchové, hmatové.
Nie celkom adekvátne (alebo úplne nedostatočné) vnímanie reality.

Jednou z hlavných nevýhod takéhoto stavu je páchanie vyrážkových činov, ktoré v budúcnosti môžu zhoršiť ďalšie štádium ochorenia - depresívnu fázu. Stáva sa však, že manický syndróm existuje u človeka sám o sebe, bez nástupu depresie. Tento stav sa nazýva manická psychóza a ide o špeciálny prípad unipolárnej poruchy (na rozdiel od bipolárnej poruchy, pri ktorej sa kombinujú dva syndrómy). Ďalším názvom tohto syndrómu je hypomanická psychóza.

Depresívna fáza

Po manickej fáze psychózy, počas ktorej je pacient mimoriadne aktívny, nastupuje depresia. Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre depresívne štádium ochorenia:

Apatia, oneskorená reakcia na environmentálne podnety.
Nízka nálada, túžba po sebaobviňovaní a sebapodceňovaní.
Neschopnosť sústrediť sa na čokoľvek.
Odmietanie jesť, rozprávať sa aj s blízkymi, neochota pokračovať v liečbe.
Poruchy spánku.
Pomalá, nesúvislá reč. Osoba odpovedá na otázky „automaticky“.
Bolesti hlavy a iné príznaky, ktoré naznačujú vplyv depresie na fyzické zdravie: nevoľnosť, závraty atď.
Vnímanie okolitého sveta v šedých, nudných farbách.
Chudnutie spojené so stratou chuti do jedla. U žien sa môže vyskytnúť amenorea.

Depresívny stav je nebezpečný predovšetkým možnými samovražednými sklonmi, uzavretím sa človeka do seba a neschopnosťou ďalšej liečby.

Ako sa lieči TIR

Maniodepresívna psychóza je choroba, ktorá si vyžaduje veľmi kompetentnú a komplexnú liečbu. Predpísané sú špeciálne lieky, navyše sa používa psychoterapia, ako aj konzervatívna terapia.

Medikamentózna liečba

Ak hovoríme o liečbe psychózy liekmi, potom by sme mali rozlišovať medzi liekmi určenými na dlhodobý priebeh a liekmi, ktorých hlavným účelom je rýchle zmiernenie príznakov chorobného duševného stavu.

Na zmiernenie akútnych depresívnych stavov sa používajú silné antidepresíva. Liečba antidepresívami sa však musí kombinovať so stabilizátormi nálady, inak môže dôjsť k destabilizácii stavu pacienta. Pokiaľ ide o manickú fázu, tu budete potrebovať lieky, ktoré pomôžu normalizovať spánok, odstrániť nadmerné vzrušenie. Budete potrebovať antipsychotiká, antipsychotiká a všetky rovnaké stabilizátory nálady.

Dlhodobá liečba je určená nielen na odstránenie následkov afektívnych stavov, ale aj na stabilizáciu stavu pacienta v obdobiach „kľudu“. A to z dlhodobého hľadiska a úplne minimalizovať prejavy ochorenia. Sú to opäť sedatíva, antipsychotiká, trankvilizéry. Liečba maniodepresívnej psychózy tiež často zahŕňa použitie uhličitanu lítneho: má výrazný antimanický účinok, odstraňuje rozrušený stav.

Psychoterapeutické liečby

Hoci lieky zohrávajú obrovskú úlohu pri uzdravovaní niekoho s bipolárnou poruchou, sú potrebné iné terapie. Osoba potrebuje aj psychologickú pomoc. V tejto súvislosti sa široko používajú nasledujúce:

Kognitívna terapia. V tejto fáze musí človek zistiť, čo v jeho správaní zhoršuje jeho stav. Pomôže to vyhnúť sa podobným vzorcom myslenia v budúcnosti.
Rodinná terapia. Pomáha pri nadväzovaní kontaktov s ľuďmi okolo vás, v prvom rade - s rodinou a priateľmi.
Sociálna terapia. Ide predovšetkým o vytvorenie jasného denného režimu, ktorý vám umožní regulovať čas práce a odpočinku a nedovolí vám preťažovať sa alebo akýmkoľvek spôsobom zhoršovať stav pacienta.

Všeobecná terapia

V intervaloch medzi depresívnou a manickou fázou aplikujte konzervatívne metódy kúry podporujúce relaxáciu, stabilizáciu nálady a celkovú psychickú a fyzické zdravie... Elektrický spánok, fyzioterapia, masáže, hydromasáže atď.

Na záver stojí za zmienku, že hoci je maniodepresívna psychóza pre človeka pomerne nebezpečným ochorením, ak sa liečba v nemocnici začne včas, pacient sa môže vrátiť do normálneho života. A samozrejme, okrem liekov a procedúr je v tejto situácii veľmi dôležitá aj podpora blízkych. To isté platí pre choroby ako depresia alebo hypomanická psychóza.

Maniodepresívna psychóza je duševná choroba, hlavná klinický príznak ktoré sú maniakálny, depresívne a zmiešané fázy, meniace sa bez presnej postupnosti. Charakteristickým znakom tejto psychózy je prítomnosť ľahkých medzifázových medzier (prestávok), pri ktorých zmiznú všetky príznaky choroby, pozoruje sa úplné obnovenie kritického postoja k bolestivému stavu, ktorý utrpel, premorbidné charakteristické a osobné vlastnosti, odborné znalosti a zručnosti sú zachované.

Nozologická nezávislosť maniodepresívnej psychózy je uznávaná väčšinou autorov. Jeho nepsychotická forma ( cyklotýmia) je v klinickom vyjadrení redukovaný (oslabený, ambulantný) variant ochorenia.

Prevalencia

Pacienti s maniodepresívnou psychózou tvoria asi 10-15 % z počtu pacientov hospitalizovaných v psychiatrických liečebniach (E. Kraepelin, 1923). Moderní vedci spravidla klasifikujú maniodepresívnu psychózu ako zriedkavú formu endogénnej psychózy. Výskyt tejto psychózy u žien je teda 0,86 na 1 000 ľudí, muži - 0,7 (V. G. Rotshtein, 1977). Zistilo sa, že pomer výskytu maniodepresívnej psychózy u žien a mužov je 2-3:1.

Maniodepresívna psychóza postihuje najmä ľudí v produktívnom veku, dobre prispôsobených v mnohých ohľadoch. Podľa epidemiologických štúdií (V.G. Rotshtein, 1977) má asi 50 % pacientov s týmto profilom vyššie a stredoškolské vzdelanie, 75,8 % práceschopných pacientov sa venuje tvorivej a kvalifikovanej práci. Spoločenská nebezpečnosť pacientov je daná tým, že v manickej fáze psychózy môžu páchať delikty a v depresívnej fáze samovražedné činy.

Rôzne tvary samovražedná činnosť, ako ukazujú literárne údaje (A.M. Ponizovsky, 1980) a výsledky našich pozorovaní, odhaľujú u približne 50-60 % pacientov s maniodepresívnou psychózou a cyklotýmiou v skutočnosti u 10-25 % samovražedné pokusy. Vo všeobecnosti je samovražedné riziko pri tejto forme psychózy 48-krát vyššie ako u bežnej populácie (A. G. Ambrumova, V. A. Tikhonenko, 1980).

Predmanifestné príznaky maniodepresívnej psychózy sa často prejavujú vo forme symptómov chirurgických, terapeutických, kožných, neurologických a iných ochorení. Preto chorí dlho sa liečia v zdravotníckych zariadeniach rôzneho profilu. Kvôli chybám v diagnostike pacienti s maniodepresívnou psychózou po dlhú dobu (niekedy 3-5 rokov) nekonzultujú psychiatra, čo dáva problém túto chorobu vážny ekonomický zvuk (V.F.Desyatnikov, 1979).

Manická fáza

Typicky manická fáza pozostáva z tzv manická triáda: bolestivo zvýšená nálada, zrýchlený tok myšlienok a motorické vzrušenie.
Vedúci znak mánie- manický afekt, prejavujúci sa povznesenou náladou, pocitom šťastia, spokojnosti, wellness, príval príjemných spomienok a asociácií. Vyznačuje sa exacerbáciou vnemov a vnemov, nárastom mechanickej a určitým oslabením logickej pamäte, povrchným myslením, ľahkosťou a neproduktívnosťou úsudkov a záverov, predstavami o prehodnotení vlastnej osobnosti až po bludné predstavy o veľkosti, dezinhibícii pohony a oslabenie vyšších citov, nestabilita, ľahké prepínanie pozornosti...

V závislosti od závažnosti týchto príznakov, mierne, výrazné a závažné prejavy fázy, ako aj štádiá – hypomanická, mánia a manické šialenstvo (II. Lukomský, 1968). Pred rozsiahlym zavedením psychofarmák do psychiatrickej praxe počas manickej fázy sa zvyčajne pozorovala postupná zmena nasledujúcich štádií: hypománia, ťažká mánia, manické šialenstvo, motorický pokoj a reaktívne štádium (P.A.Ostankov, 1911). Včasný začiatok liečby, ktorý je charakteristický pre modernú terapiu manických fáz, zvyčajne zabráni ďalšiemu rastu manických afektov a zastaví proces v štádiu hypománie.

Prakticky je vhodné rozlíšiť tri štádiá vývoja manickej fázy: počiatočný (nepsychotická úroveň), kulminačný (psychotická úroveň) a reverzný vývoj (nepsychotická úroveň).

Manická fáza zvyčajne začína so zmenou sebauvedomenia, prežívaním veselosti, návalom energie, pocitom fyzickej sily, zdravia a príťažlivosti. Pacient prestáva vnímať nepríjemné pocity, ktoré ho skôr rušili. Vyskytli sa prípady spontánneho zotavenia zo somatických ochorení. Vedomie pacienta je naplnené príjemnými spomienkami a optimistickými plánmi. Nepríjemné udalosti minulosti sú vytesnené. Pacient nevníma skutočné a očakávané ťažkosti, vníma prostredie v jasných sýtych farbách, má zhoršené chuťové a čuchové vnemy. Zaznamenáva sa určité posilnenie mechanickej pamäte: pacient si pamätá zabudnuté adresy, telefónne čísla, názvy filmov, ľahko si pamätá aktuálne udalosti, mená. Do 1-2 dní si zapamätá mená všetkých zamestnancov kliniky.

Reč pacientov je expresívna, hlasná; myslenie sa vyznačuje živosťou a rýchlosťou, inteligencia sa zlepšuje, ale úsudky a závery sú povrchné a často hravé. Zvyčajne zvýšená túžba pacientov po aktivite - zvýšenie jeho objemu so znížením jeho produktivity. Pacienti sa ochotne, bez váhania zapájajú do nových záležitostí, rozširujú okruh záujmov a známych, zapisujú sa do rôznych sekcií, preberajú akékoľvek úlohy, ale začatú prácu nedokončia.
Dochádza k oslabeniu vyšších citov – taktu, odstupu, podriadenosti, povinnosti a paralelne k nárastu pudov, predovšetkým sexuálnych. Pacienti sa stávajú drzými, obliekajú sa do svetlých šiat, používajú honosný make-up, navštevujú zábavné podniky a nadväzujú neformálne intímne vzťahy.

V hypomanickom stave pacienti si zachovávajú povedomie o nezvyčajnosti zmien, ktoré u nich prebiehajú, a schopnosť určitej korekcie svojho správania, účelnosť konania.
Kritický postoj k ich stavu u pacientov vo vrchole mizne, nezvládajú profesionálne a každodenné povinnosti, nie sú schopné korigovať svoje správanie.

Najčastejšie sú pacienti hospitalizovaní v psychiatrickej liečebni pri prechode z počiatočného štádia do kulminácie. Zvýšená nálada sa u pacientov prejavuje smiechom, recitáciou poézie, tancom a spevom. Ideové vzrušenie pacienti hodnotia ako „hojnosť myšlienok“, „rýchly chod myšlienok“. Myslenie sa zrýchľuje, prevládajú konkrétne asociácie postavené na náhodných spojeniach; rýchlo sa menia, jedna myšlienka ešte nekončí, iná začína. Myslenie častejšie odráža okolité udalosti, menej často spomienky na minulosť. V produkcii reči sú charakteristické myšlienky prehodnocovania: pacienti hovoria o svojich organizačných, hereckých, literárnych, jazykových a iných schopnostiach.

Ochotne čítajú svoje básne, liečia pacientov, „hovoria“ pred študentmi, dávajú príkazy zdravotníkom. Zvýšená fyzická aktivita sa prejavuje nepokojom, zasahovaním do záležitostí zdravotníckeho personálu, agresivitou, pokusmi o útek z nemocnice. Na vrchole kulminačného štádia, v stave manickej zúrivosti, sú pacienti neprístupní kontaktu, extrémne vzrušení, brutálne agresívni. Ich reč je zmätená, vypadávajú v nej oddelené sémantické časti, čo jej dáva podobnosť so schizofrenickým narušením a vytvára určité diferenciálne diagnostické ťažkosti pri odlíšení maniodepresívnej psychózy od schizofrénie (I.I. Lukomsky, 1968; T.F. Papadopulos, I. . V. Shakhmatova -Pavlová, 1983). Charakterizované bludnými predstavami o veľkosti, často megalomanského obsahu.

V štádiu spätný vývoj fázy - obdobia krátkodobého motorického pokoja sú sprevádzané objavovaním sa kritiky a sú preložené dlhodobejšími stavmi motorického vzrušenia. Trvanie „tichých“ období sa postupne zvyšuje a stavy vzrušenia klesajú. Po úplnom opustení fázy môžu mať pacienti ešte dlhú dobu krátkodobé hypomanické epizódy.
Treba poznamenať, že v závislosti od dominancie v klinickom obraze manickej fázy sa rozlišuje jeden z príznakov manickej triády Solárna mánia,mánia so skokom nápadov a nahnevaná mánia.

So „solárnou“ mániou prevláda zvýšená nálada, veselosť, radostná farba afektu; vtipné poznámky a vtipy pacientov v kombinácii s jemnosťou a jemnosťou nakazia ostatných zábavou.

V mánii so skokom nápadov v popredí sú zrýchlený priebeh asociácií, výrečnosť a výrečnosť, ktorá znemožňuje viesť dialóg s pacientmi.

Pre nahnevanú mániu hyperaktivity, zvýšená túžba po aktivite, nepokoj a odpor k druhým je charakteristická najmä pre „príznak týrania“ – pacienti sa domnievajú, že sa k nim zdravotníci správajú zle, obmedzujú ich zákonné práva a pod.

Depresívna fáza

Charakterizovaný "depresívna triáda": nízka nálada (depresia), mentálna rečová a motorická retardácia, niekedy dosahujúca stupeň strnulosti. Objavuje sa aj depresívne zafarbenie vnemov a vnemov, určité zhoršenie pamäti na subjektívne nepríjemné udalosti z minulosti, bludné predstavy sebaobviňovania a sebaponižovania, vitálna túžba, úzkosť, duševná anestézia, smutná mimika, pokles objem cieľavedomej činnosti, oslabenie pudov, odmietanie liečby a jedla, oslabenie aktivity pozornosti.
Okrem sťažností senestopatickej, algickej a vegetatívnej povahy je typická depresívna fáza somatická triáda Protopopov- tachykardia, mydriáza, zápcha, ako aj mierne zvýšenie krvného tlaku, suchosť slizníc a kože, strata hmotnosti, anorexia, dysmenorea, nedostatok sĺz. V manickom stave sú tieto príznaky menej výrazné.

Existuje niekoľko štádií depresívnej fázy., ktorý má diferenciálne diagnostickú hodnotu.

takze v počiatočnom, nepsychotickom štádiu objavujú sa somatovegetatívne poruchy a poruchy zdravia – zhoršenie spánku so skorým a nočným budením, znížená chuť do jedla, celková letargia, zadržiavanie stolice. Tieto znaky sú kombinované s „obratom k pesimizmu“ (VF Desyatnikov, 1979) vo forme hypogedónie, nejednoznačnosti perspektívy, zníženej tvorivej činnosti pri zachovaní schopnosti vykonávať obvyklé činnosti, ktoré majú charakteristické denné výkyvy (najvýraznejšie ráno). ).

V budúcnosti, citeľný pokles nálady, pocit viny a sebapodradenosti, bolestivé pocity v oblasti hrudníka - tlak, stlačenie, ťažkosť, "kameň v duši"; menej často - melanchólia, pocit nevysvetliteľnej úzkosti, neurčitá úzkosť, neistota, nerozhodnosť, sklon k pochybnostiam, bolestivá introspekcia, dosiahnutie "sebakritiky", myšlienky o bezcieľnosti a nezmyselnosti života.

V počiatočnom štádiu sa zachováva povedomie o bolestivej povahe prebiehajúcich zmien a vyjadrujú sa osobné reakcie na chorobu. Pacienti sú znepokojení svojim stavom, snažia sa prísť na jeho príčiny, zaujímajú sa o trvanie a vyhliadky liečby a hľadajú pomoc (typ osobnej reakcie, ktorý vyvoláva úzkosť).

U pacientov v psychotickom štádiu mizne kritický postoj k bolestivým zážitkom, hĺbka depresívneho afektu narastá s pocitom „melanchólie“ v retrosternálnej, menej často v epigastrickej oblasti, ktorá môže dosiahnuť stupeň neznesiteľnej fyzickej bolesti. Pacienti vnímajú vonkajší svet ako nudný a šedý, tváre ľudí - smutné. Zdá sa im, že čas plynie pomaly alebo akoby sa zastavil; chuť zmizne, nepríjemné pocity vychádzajúce z vnútorných orgánov sú časté.

Pacienti si spomínajú na „neslušné“ činy, drobné urážky druhých, na základe ktorých vyjadrujú sebaobviňovanie s bludnou vytrvalosťou o nemravnosti, neporiadku a zločinnosti. Súcitný prístup príbuzných a zdravotníckeho personálu považujú za dôsledok omylov, bludov; typické požiadavky na zmenu tohto postoja na výrazne negatívny.

Myslenie u pacientov je zvyčajne pomalé, asociácie sú vzácne, čo si navyše vykladajú bludným spôsobom. Reč je pomalá, monotónna, nekvalitná, zastavovaná, tichá. Inštinktívna sféra je deprimovaná, objem cieľavedomej činnosti je zúžený, motorická inhibícia je sprevádzaná pocitom stuhnutosti. Je možný vývoj depresívneho stuporu.

V hlbokých psychotických štádiách depresie možno zaznamenať jednotlivé klamy vnímania vo forme sluchových ilúzií a bludných predstáv o vzťahu. Pacientka s bludnými predstavami o materskej a manželskej insolventnosti si teda všimla, ako jej okolie poznámkami, gestami a mimikou vyjadrovalo rozhorčenie nad tým, že jej manžel, „zlá matka a manželka“, sa o ňu veľmi vrúcne stará. Viacerí autori považujú výskyt symptómov neafektívneho registra v štruktúre depresívneho syndrómu za dôkaz schizofrenickej povahy depresie, pričom neberú do úvahy kritériá, ktoré umožňujú pripísať takéto prípady maniodepresívnej psychóze. . Tieto kritériá zahŕňajú tematickú jednotu afektívnych a paranoidných zážitkov, objavenie sa paranoidných zážitkov na vrchole afektívneho záchvatu a ich prechodný charakter.

Výstup z vrcholu depresiečastejšie pomalé, s postupným tlmením každodenných zmien nálad. V tomto období sa môže vo večerných hodinách objaviť kritický postoj k chorobe a ráno úplne vymiznúť; osobné reakcie na chorobu sú viditeľné, čo si vyžaduje psychoterapeutickú korekciu.

Klinický obraz depresívnej fázy je heterogénny, čo slúžilo ako základ pre identifikáciu klinických variantov depresie. Takže v závislosti od povahy symptómu, ktorý prevláda v obraze depresívnej fázy a určuje vzhľad pacienta, sa rozlišujú tieto formy depresie: melanchólia, melancholická, anestetická, bludná, rozrušená, úzkostno-melancholická, úzkostná- depresívne, hypo- a cyklotymické, hypochondrické, „matné“, skamenené, s derealizáciou a depersonalizáciou, s obsesiami, so somatickou záťažou, katatonické, paranoidné, jednoduché, komplexné, typické, atypické a pod. Nevýhodou tejto klasifikácie je konvenčnosť klinického obsahu choroby a nejasnosť hraníc medzi jej rôznymi variantmi.

Väčšina lekárov klasifikuje samovražedné príhody ako typické symptómy depresie, ktoré možno použiť na posúdenie hĺbky a závažnosti depresívneho stavu. Samovražedné javy však môžu nastať aj u psychicky zdravých jedincov. Údaje z výskumov A. G. Ambrumovej, V. A., Tikhonenka (1980), B, M. Ponizovského (1980) a naše pozorovania ukazujú, že samovražedné javy v rámci depresívnej fázy maniodepresívnej psychózy sú najmä výsledkom osobného spracovania zmien, ktoré prináša tzv. choroby do vnútorného sveta človeka a sociálno-psychologického stavu, ako aj jednotlivých symptómov depresie a situačných faktorov.

Priebeh maniodepresívnej psychózy

Podľa E. Kraepelina (1912) sa maniodepresívna psychóza často vyskytuje u osôb vo veku 15-30 rokov, u starších ľudí frekvencia jej prejavov výrazne klesá, aj keď prvé ataky psychózy nie sú vylúčené po 70. roku života. I.I. Lukomsky (1968) poznamenáva, že frekvencia výskytu tejto psychózy sa zvyšuje u ľudí starších ako 40 rokov. Pri starostlivom vyšetrení pacientov stredného a staršieho veku je často možné zistiť, že dlho pred nástupom psychózy sa u nich pozorujú fázové výkyvy nálady - od krátkodobých období bezdôvodnej melancholickej depresie a malátnosti až po zvýšený tonus. , neopodstatnený optimizmus a veselosť.

Takéto zmeny v stave však zriedka spôsobujú potrebu poradenskej psychiatrickej pomoci, pretože sa dajú ľahko vysvetliť možné dôvody ich vzhľad.

K prvému záchvatu maniodepresívnej psychózy zvyčajne dochádza vplyvom akýchkoľvek nepriaznivých faktorov (trauma, somatické ochorenia, infekcie, intoxikácia), ako aj v krízových obdobiach vývoja, v predmenštruačných, resp. menštruačné obdobia(P.V. Biryukovich a kol., 1979).

V.P. Osipov (1931), V.A.Gilyarovsky (1954), A.I. Ivanov-Smolensky (1974) tiež zaznamenali provokatívnu úlohu exogénnej a duševnej traumy. TN Morozova a NG Shumsky (1963) skúmajúc zhodu vonkajších rizík s nástupom záchvatu psychózy poznamenali, že pri hlbokom prerušení sa faktor, ktorý vyvoláva ďalší útok, vyskytuje v 80 % prípadov a pri menejcennom iba v 28 %. P. Michalik et al (1980) zistili, že pacienti s bipolárnou maniodepresívnou psychózou majú v porovnaní so zdravými jedincami takmer 2x viac somatických ochorení, najmä kardiovaskulárnych, kožných, infekčných, metabolických ochorení. Somatické faktory predchádzali exacerbácii alebo nástupu ochorenia v 45% prípadov, zatiaľ čo akumulácia relapsov afektívnych fáz zvyšuje počet prenesených somatických ochorení. Podľa týchto autorov sa u ľudí vo veku 60 rokov trpiacich maniodepresívnou psychózou vyskytuje 4-krát viac somatických ochorení ako u zdravých ľudí. Niektorí autori sa pokúsili poukázať na špecifické psychogénne faktory „spúšťajúce“ depresívne fázy (S. Puiinski, 1980). Posilnenie úlohy vonkajších faktorov pri rozvoji depresívnej fázy zjavne závisí od veku pacientov. Takže podľa našich údajov (VP Linsky et al., 1979) v skupine pacientov s maniodepresívnou psychózou s prevahou osôb stredného a vyššieho veku sa depresívne fázy v dôsledku psychickej traumy vyskytli u 36 % pacientov. prípadov a medzi pacientmi s prevahou osôb mladý vek- len 8 %. Mnohí vedci sa domnievajú, že s progresiou psychózy sa znižuje úloha vonkajších faktorov a zvyšuje sa úloha endogénnych faktorov.

Z depresívnej fázy začína maniodepresívna psychóza v 60% prípadov, cyklotýmia - v 90% a samotná psychóza prebieha hlavne ambulantne. Podľa spriemerovaných údajov je bipolárny typ toku charakterizovaný striedaním manických a depresívnych fáz zaznamenaný v približne 30 % prípadov, monopodárny depresívny typ v 60 % a monopolárny manický v 10 %. V poslednej dobe sa pozornosť venuje prítomnosti významných rozdielov medzi bipolárnymi a unipolárnymi typmi depresie, čo umožňuje nastoliť otázku nosologickej heterogenity maniodepresívnej psychózy (N. Weitbrecht, 1971).

U pacientov s bipolárnym typom psychózy, častejšie sa pozoruje psychopatologicky zhoršená dedičnosť (33 %), ťažké infekcie a reumatizmus trpený v detstve, hypertymický charakter, skorý nástup psychóz, častý vývoj fáz bez predchádzajúcich stavov úzkosti a somatických porúch, trvanie fáz od 3 do 6 mesiacov, veľký počet fáz, viac vysoká terapeutická účinnosť solí lítia, možnosť prudkej zmeny fázy pri liečbe tricyklickými antidepresívami, znížená sekrécia hydrokortizónu (Yu. L. Nuller, 1981; S. Puzinski, 1980).

S monopolárnym typom priebeh procesu, psychopatologická dedičnosť je zistená u 50% pacientov. Je menej pravdepodobné, že budú mať ťažké detské infekcie a reumu. Neurotické osobnosti, osoby s úzkostlivými a podozrievavými povahovými črtami sú spoľahlivo bežnejšie. Choroba začína u starších ľudí. Fáza sa vyvíja na pozadí dlhodobých prodromálnych javov: nespavosť, úzkosť, somatické ochorenia, hypochondria. Počas života je menej fáz (trvanie fázy je do 6-9 mesiacov), menšia účinnosť solí lítia a tricyklických antidepresív (Yu. L. Nuller, 1981; S. Puzinski, 1980).

Vo všeobecnosti sa bipolarita považuje za nepriaznivý prognostický znak - ochorenie často prebieha podľa typu continua, najmä s manickým vývojom v ranom veku, s veľkým podielom psychotických záchvatov, polymorfizmom a variabilitou afektívnych porúch; u mužov je bipolárny typ bežnejší a závažnejší. Napriek tomu neexistujú jasné hranice medzi bipolárnymi a monopolárnymi formami maniodepresívnej psychózy, o čom svedčí výskyt krátkodobých manických stavov s Vysoké číslo depresívnych fáz (Yu. L. Nuller, 1981).

Presne definované vzorce v priebehu maniodepresívnej psychózy, frekvencia fáz, ich postupnosť a trvanie a frekvencia prestávok neboli stanovené. V niektorých prípadoch možno pozorovať priamu zmenu jednej fázy na druhú bez jasného intervalu, v iných - s jasným intervalom trvajúcim od niekoľkých hodín do niekoľkých desiatok rokov. Ďalší záchvat môže byť buď depresívny alebo manický, bez ohľadu na povahu prvého záchvatu.

Trvanie fáz je tiež rôzne, najčastejšie však depresívne fázy maniodepresívnej psychózy prebiehajú dlhodobo, niekoľko mesiacov, niekedy až rok alebo viac, presahujúc priemerné trvanie manických fáz (A. Kgpinski, 1979).
Výstup z bolestivého stavu je zvyčajne postupný, s rovnomerne miznúcimi dennými výkyvmi v afekte, menej často - náhly.
Podľa I.I.Lukomského (1968) v období reverzného rozvoja depresívnych symptómov možno pozorovať krátkodobé hypomanické stavy. Po zotavení sa z bolestivého stavu sa u pacientov plne obnovia ich premorbidné charakteristické vlastnosti, profesionálne zručnosti, rozsah záujmov zostáva nezmenený a vzťah k príbuzným a priateľom zostáva nezmenený. Klasické predstavy o absencii osobnostných zmien po záchvatoch maniodepresívnej psychózy však podľa niektorých autorov nie vždy zodpovedajú realite. Najmä po záchvatoch depresie dochádza k strate energetického potenciálu a poklesu frustračného prahu (G. Huber, 1966), čo sa prejavuje oslabením iniciatívy a cieľavedomosti, nerozhodnosťou a tendenciou „rotovať v známy kruh“ (AJ Weitbrecht, 1967; St. Rieser, 1969); vyznačuje sa aj zachovávaním emocionálnej rezonancie a predchádzajúcich postojov bez možnosti ich realizácie (V. M. Shamanina, 1978). Povaha týchto stavov nebola dostatočne objasnená. Niektorí autori ich vidia ako dôsledok dlhodobého atypického priebehu psychózy (VM Shamanina), iní tieto zmeny považujú za prejavy predĺžených depresívnych fáz.

Atypické formy maniodepresívnej psychózy

Patria sem také stavy, v ktorých sa v klinickom obraze objavujú symptómy, ktoré sú nezlučiteľné s hlavným afektívnym pozadím a súvisiacimi zážitkami (SG Zhislin, 1965). Atypické fázy maniodepresívnej psychózy sú pomerne časté. BA Kuvshinov (1965) teda analyzoval 1328 anamnéz a zistil, že atypické fázy boli diagnostikované v 26,7 % prípadov. Atypické prejavy v podobe bludných predstáv o postoji, prenasledovaní a ovplyvňovaní v štruktúre depresívnej fázy (VP Linsky et al., 1979) boli zistené u 11-12 % žien trpiacich maniodepresívnou psychózou. V prácach minulých rokov boli ako atypické prejavy uvažovanej formy psychózy opísané halucinácie, bludné predstavy o postoji, prenasledovanie, poruchy pamäti a poruchy vedomia.

Dôvody rozvoja atypických foriem maniodepresívnej psychózy a podstata týchto foriem sa skúmali v dvoch hlavných smeroch. Niektorí autori (P. B. Gannushkin, 1902; N. N. Timofeev, 1962; R. Tellenbach, 1975; E. S. Paykel a kol., 1976; R. Frey, 1977 atď.) vysvetlili atypický charakter tejto psychózy miešaním faktorov dedičnej záťaže. Interpretácia podstaty skúmanej psychózy z hľadiska dedičnej príčinnej súvislosti viedla v konečnom dôsledku k izolácii „schizoafektívnej psychózy“ – konceptu, ktorý v skutočnosti odstránil otázku atypických foriem maniodepresívnej psychózy. Iní autori (A.G. Ivanov-Smolensky, 1922; V.P. Osipov, 1923; B. Ya. Pervomajsky, 1959; V.P. Rebrov, 1968) vysvetľovali atypickú povahu uvažovanej psychózy patologickým vplyvom exogénnych, navrhli termín „komplikované formy maniodepresívna psychóza“. Podľa ich pohľadu exogénnosť (trauma, infekcia, intoxikácia, cievne ochorenia atď.) môže zaviesť ďalšie príznaky v ambulancii psychóz, ktoré v kombinácii s manickými a depresívnymi symptómami tvoria nové, atypické komplexy symptómov. Komplikujúci faktor sa rozpoznáva na základe najcharakteristickejších symptómov: hypomnézia, emočná labilita, bolesť hlavy - s traumatickým poranením mozgu; syndrómy poruchy vedomia, nedorozumenie, zmätenosť - s infekciami, hypertenzia; vizuálne halucinácie a alkoholické vyhlásenia - s alkoholizmom, ako aj výsledky komplexných somatických, neurologických a laboratórnych štúdií.

Niekedy sa zmiešané stavy mylne označujú ako atypické formy maniodepresívnej psychózy. E. Kraepelin (1923), tvoriaci koncept zmiešaných stavov, zvolil za hlavné kritérium ich izolácie princíp simultánnej kombinácie, miešania symptómov depresívnej a manickej triády. V možnosti súčasnej existencie symptómov depresie a mánie u jedného pacienta autor videl dôkaz o jednote týchto stavov a argument v prospech nozologickej nezávislosti maniodepresívnej psychózy.
Zmiešané stavy sa zvyčajne vyskytujú pri prechode z jednej fázy do druhej (I.I. Lukomsky, 1968), ale môžu sa vyskytnúť aj ako izolovaná psychóza (V.M. Shamanina, 1978). Medzi zmiešanými stavmi sú najčastejšie agitovaná depresia (depresia s motorickým vzrušením), neproduktívna mánia (manický afekt bez zrýchlenia toku myšlienok a aktívneho vzrušenia) atď.

Latentná depresia

Pod latentnou (maskovaná, somatická, depresia bez depresie, larvy) sa depresiou rozumie stav, v ktorom sú somatické symptómy na prvom mieste v klinickom obraze a jej psychopatologické prejavy zostávajú v pozadí (P. Kielholz, 1973). V.F.Desyatnikov (1979) v kruhu povinných klinické prejavy latentná depresia zahŕňa nielen somatické a autonómne, ale aj psychické symptómy. Možnosť prejavu depresívnych fáz cyklotýmie a maniodepresívnej psychózy pod rúškom somatovegetatívnych porúch, prítomnosť somatického štádia vo vývoji týchto ochorení, ako aj pretrvávanie somatické poruchy s nimi poznamenali mnohí ruskí autori.

Problém latentnej depresie nadobudol osobitný význam v posledných 15-20 rokoch, čo je spôsobené nárastom prestíže psychiatrie, rozsiahlym zavádzaním antidepresív do lekárskej praxe, prístupom psychiatrickej starostlivosti k populácii a niektorými ďalšími faktory. Názory na nosologický charakter latentnej depresie sú protichodné: niektorí autori (V.F.Desyatnikov, 1976; K. Heinrich, 1970; Glatthaar, 1970; G. Hole, 1972; H. Hippius, J. Muller, 1973) ju označujú ako endogénny cirkulár choroby, iné (VD Topolyansky, MV Strukovskaya, 1986; S. Lesse, 1968; J Glatzel, 1971; P. Schmidlin, 1973; P. Kielholz, 1975) pripúšťajú možnosť ich psychogénneho, organického a endogénneho pôvodu ...

Klinický obraz somatických prejavov latentnej depresie môže pripomínať mnohé organické a funkčné ochorenia. Nešpecifickosť týchto porúch a ich dominantné postavenie v klinickej štruktúre latentnej depresie je jednou z hlavných príčin dlhodobého vyšetrovania a neúspešnej liečby takýchto pacientov internistami a neskorého stanovenia psychiatrickej diagnózy. Nemenej nebezpečná je v tomto smere aj opačná tendencia – rozhodujúca diagnóza latentnej depresie u pacientov so zriedkavými a pomalými formami somatických ochorení. V tomto smere má veľký medicínsky a spoločenský význam otázka včasnej a správnej diagnostiky latentnej depresie.
Na diferenciálnu diagnostiku latentnej depresie a podobných somatických ochorení sa používajú kritériá, ktoré boli vyvinuté s prihliadnutím na symptómy latentnej depresie, jej priebeh a odpoveď na liečbu.

Kritériá 1. skupiny, založené na analýze symptómov depresie, V.F.Desyatnikov (1979, 1980) zvažuje:

Povinná prítomnosť subdepresívnych stavov, ktoré sa vyznačujú dennými výkyvmi so zvýšením intenzity v noci a pred úsvitom a zlepšením stavu vo večerných hodinách. Subdepresívne stavy v rámci latentnej depresie sa delia na melancholické (blízke klasickej melanchólii), hypotymické (stredne nízka nálada s hypogedóniou a stratou perspektívy), astenické (s prevahou psychickej a fyzickej asténie), astenohypobulické (asténia s poklesom v nutkaní k aktivite), apaticko-adynamický (s prevahou ľahostajnosti a poklesom duševnej energie a aktivity) a ustráchaný (úzkosť, obavy, podozrievavosť).
Množstvo pretrvávajúcich a rôznorodých somatovegetatívnych ťažkostí, ktoré nezapadajú do rámca konkrétneho ochorenia. Charakterizovaná originalitou sťažností, ich polymorfizmom, neopodstatnenosťou, pretrvávaním, trvaním, bolestivosťou, topografickou atypickosťou.
Prítomnosť porúch vitálnych funkcií: poruchy spánku, menštruačný cyklus, chuť do jedla, potencia, strata hmotnosti.
Vzhľad charakteristických denných výkyvov v subdepresívnych stavoch a somato-vegetatívnych prejavoch.

Kritériá 2. skupiny sú založené na zohľadnení osobitostí priebehu ochorenia. Tie obsahujú:

frekvencia, vlnenie somatovegetatívnych a duševných porúch, spontánnosť ich výskytu a vymiznutia, podobné porušenia pozorované v minulosti;
sezónnosť (jeseň-jar) prejavy útokov chorôb; 3) polymorfizmus znakov, prejavujúci sa striedaním záchvatu k záchvatu afektívnych a viscerovegetatívnych syndrómov.

Diferenciálne diagnostické kritériá 3. skupiny stanovujú dva hlavné body:

nedostatok účinku somatickej terapie
prítomnosť účinku antidepresívnej terapie.

V závislosti od toho, aké znaky latentnej depresie (somatická, autonómna alebo mentálna) vystupujú do popredia v klinickom obraze choroby, V.F.fóbna a návyková. Pri ktorejkoľvek z týchto možností sú depresívne poruchy, ktoré tvoria základ ochorenia, povinné.

Algicko-senestopatický variant sa vyskytuje takmer u 50 % pacientov s latentnou depresiou a prebieha vo forme abdominálneho, kardialgického, cefalgického a panalgického syndrómu. Hlavným klinickým príznakom tohto variantu latentnej depresie je pretrvávajúca, neznesiteľná, ťažko opísateľná migrujúca bolesť, ktorú nemožno zmierniť analgetikami, ktorá má senestopatické sfarbenie a je sprevádzaná rôznymi nepríjemné pocity vo vnútorných orgánoch.

Pretrvávajúce poruchy spánku, prejavujúce sa skorým (nočným alebo pred úsvitom) prebúdzaním, skráteným trvaním spánku a nedostatočným účinkom hypnotík, sa považujú za charakteristický znak agripnického variantu latentnej depresie.

Diencefalický variant latentnej depresie je sprevádzaný vegetatívno-viscerálnymi paroxyzmami, vazomotoricko-alergickými a pseudoastmatickými poruchami.
Krízy s vegetatívno-viscerálnym syndrómom (pocit šoku, točenie hlavy, zástava a prerušenia srdca, kývanie, zimnica, tras, bolesť v oblasti srdca, necitlivosť, potenie, slabosť, úzkosť, strach zo smrti atď.) sú charakterizované prevaha živých subjektívnych porúch pri absencii objektívnych znakov krízy, nedostatok stereotypov a prevládajúci systém prejavov pri ich opakovaní.

Pre správne rozpoznanie vazomotoricko-alergických a celoastmatických syndrómov je dôležitá absencia objektívnych príznakov organickej patológie pri vyšetrení nosovej dutiny, čeľustných dutín a dýchacieho traktu.

V obsedantno-fobickej verzii latentnej depresie prevládajú obsedantné obavy, spomienky, myšlienky, počítanie spolu so strachom, najmä často so strachom zo smrti.
Variant závislosti latentnej depresie je charakterizovaný obdobiami intoxikácie alkoholom, aby sa uvoľnil pocit nepohodlia.

Etiológia maniodepresívnej psychózy

Väčšina autorov sa domnieva, že maniodepresívna psychóza a iné afektívne patologické stavy sú výsledkom interakcie dedičných a exogénnych faktorov a tvoria heterogénnu skupinu afektívnych ochorení.

Úlohu psychopatologickej dedičnej záťaže zaznamenal E. Kraepelin, ktorý ukázal, že v rodinách pacientov s maniodepresívnou psychózou trpí asi 80 % príbuzných duševná choroba... V posledných desaťročiach sa zistilo, že riziko nákazy touto psychózou u najbližších príbuzných pacientov je 20-30-krát vyššie ako u bežnej populácie.

Určitú úlohu pri vzniku maniodepresívnej psychózy majú konštitúcie - dedičná alebo vrodená kombinácia anatomických, fyziologických a duševných vlastností jedinca. Prvýkrát veľký význam ústavy zdôraznil E. Kretschmer (1924), ktorý medzi chorými ľuďmi zaznamenal značnú prevahu osôb s pyknickým typom tela. Niektorí moderní autori poukazujú aj na súvislosť pyknickej konštitúcie a cyklotymického charakteru s maniodepresívnym syndrómom (V.F.Desyatnikov, T.T. Sorokina, 1987; K. Kirov, 1974). Medzi najbežnejšie varianty charakteru sú zaznamenané cyklotymické (hypertymické, hypertymicko-kruhové) a úzkostne podozrivé (psychasténické). 10. L. Nuller (1981) sa domnieva, že úzkostné a podozrievavé charakterové črty zvyšujú riziko vzniku maniodepresívnej psychózy v dôsledku rozvoja chronickej úzkosti u takýchto osôb, ktorá vyčerpáva monoamypy mozgu a vedie k depresii.

Niektorí autori (I.P. Pavlov, 1949; I.F. nervová činnosť... Medzi individuálnymi charakteristikami osoby, ktoré určujú riziko vzniku psychózy, je podľa našich údajov dôležité miesto (P.T. charakterizované prítomnosťou silného stimulu.

Medzi faktormi, ktoré vyvolávajú maniodepresívnu psychózu, a preto priamo súvisia s jej etiológiou, takmer všetci výskumníci zaznamenávajú vysokú frekvenciu somatických chorôb, zranení, infekcií, intoxikácií, prudkých zmien životných stereotypov, psychotraumatických situácií (AG Ivanov -Smolensky, 1974; P. V. Biryukovich a kol., 1979; V. N. Sinitsky, 1986 atď.). V klinickej a štatistickej štúdii tejto problematiky Yu.L.Nuller (1981) zistil, že pacienti s bipolárnou maniodepresívnou psychózou bez dedičnej záťaže v porovnaní s pacientmi s dedičnou záťažou spoľahlivo častejšie trpia závažnými infekciami v detskom veku, resp. znášať aj dlhodobý stres. Autor tak dokázal, že pri absencii dedičnej záťaže pre vznik tejto formy psychózy je potrebný silnejší účinok nepriaznivých exogénnych faktorov a naopak s dedičnou predispozíciou, ktorá spočíva v endogénnom oslabení regulačných mechanizmov. , choroba sa môže vyskytnúť bez viditeľných vonkajších faktorov.

Patogenéza maniodepresívnej psychózy

Zaujímavé sú teoretické koncepty patogenézy maniodepresívnej psychózy. Kortikálnu teóriu vypracovali I.F.Sluchevsky (1957), B. Ya.Pervomaysky (1966) a ďalší autori, ktorí sa domnievali, že choroba vzniká v dôsledku pôsobenia supersilných podnetov a rozpadu vyššej nervovej aktivity.

Treba poznamenať, že na rozdiel od kortikálnej teórie, ktorá presadzuje prvenstvo funkčných zmien v kôre veľký mozog, autori subkortikálnej hypotézy ich považujú za sekundárne, pričom za primárne poruchy považujú patologické zmeny v subkortikálnych útvaroch. V.P. Protopopov ukázal, že hlavným patologickým zameraním pri maniodepresívnej psychóze je talamohypotamická oblasť, ktorej funkčné zmeny vedú k vzniku vitálnych emócií protopatického typu, zhoršenej kortikálnej dynamike, sympatiko-tonickému syndrómu a metabolickým zmenám (P.V. Biryukovich et al., 1979).
V posledných desaťročiach sa katecholamínové a serotonínové hypotézy maniodepresívnej psychózy stali všeobecne známymi (I.P. Lapin, G.F. Monoamínovú teóriu podporuje účinnosť antidepresív a depresívny účinok rezerpínu, údaje zo štúdia hladiny biogénnych amínov a ich degradačných produktov, ako aj antidepresívny účinok monoamínových prekurzorov (Yu. L. Nuller, 1981) .

Nedostatok norepinefrínu a serotonínu je dôležitý v patogenéze depresie. Klinický obraz depresie závisí od ich pomeru, keďže serotonín určuje povahu nálady a norepinefrín určuje motorickú aktivitu (IP Lapin, G, F. Oksenkrug, 1969).

Terapia, prevencia a sociálno-pracovná rehabilitácia

Liečba pacientov s maniodepresívnou psychózou závisí od charakteristík vedúcich psychopatologických porúch, somatických a neurologický stav, osobná reakcia na chorobu a sociálne podmienky. V posledných rokoch boli pri liečbe pacientov s maniodepresívnou psychózou objavené fenomény terapeutickej rezistencie v manickej a depresívnej fáze ochorenia. Zvlášť nepriaznivá je podľa našich údajov v tomto smere prítomnosť organickej menejcennosti mozgu, ktorá by sa mala brať do úvahy pri vývoji komplexnej liečby.

V každom prípade, s pomalými, adynamickými depresiami, sprevádzanými znížením chuti do jedla, stratou telesnej hmotnosti a zápchou, sú zobrazené malé dávky inzulínu (do 20 U), fytín, multivitamíny a iné regeneračné lieky. Pacientom s príznakmi organickej menejcennosti mozgu sú predpísané dehydratačné činidlá (furosemid alebo lasix, síran horečnatý, 40% roztok glukózy - 60-80 ml - na likvor-hypertenzný syndróm), resorpčná terapia (tekutý extrakt z aloe na injekciu, FiBS, sklovca a iné), nootropiká: aminalon, piracetam (nootropil), pyriditol (encephabol) atď.

Výber psychofarmák je determinovaný najmä charakterom fázy a jej syndromologickou štruktúrou, závažnosťou a úrovňou afektívnych porúch.

Úľavu od manického stavu je vhodné začať použitím 2,5% roztoku chlórpromazínu, ktorý sa podáva intramuskulárne pod povinnou kontrolou krvného tlaku. V závislosti od hĺbky manického afektu sa denné dávky chlórpromazínu pohybujú v prvých dňoch v rozmedzí 75-150 mg.

S dobrou prenosnosťou denná dávka liečivo sa zvýši na 300 mg, pričom sa rozdelí tak, že väčšina bol zavedený večer, 0,5-1 hodiny pred spaním. V prípade poruchy spánku sa okrem chlórpromazínu podávajú 2-4 ml 1% roztoku difenhydramínu. Ak nedôjde k pozitívnemu účinku, dávka chlórpromazínu sa zvýši na 450-600 mg. ale pekné výsledky možno získať kombináciou menších dávok s haloperidolom (15-30 mg). Haloperidol sa predpisuje aj v "čistej" forme, tioproperazín, alebo mazheptil (60-90 mg), levomepromazín alebo tizercín (150-300 mg), s miernou mániou - chlórprotixén (do 300 mg). Lítiové soli poskytujú vysoký antimanický účinok najmä pri klasickej mánii (0,3 g 3-krát denne) v kombinácii s antipsychotikami (chlórpromazín, haloperidol). Dobrý účinok má klozapín (leponex) v dávke 75-100 mg. Pri hnevovej mánii je indikovaný haloperidol (15-30 mg) alebo pericyazín (60-90 mg).

Po zmiernení manických symptómov sa chlórpromazín opatrne a postupne nahrádza inými neuroleptikami a lítiovými soľami, pretože dlhá liečba (viac ako 1-3 mesiace) týmto liekom môže prispieť k prechodu mánie do depresie, najmä pri bipolárnej manii -depresívna psychóza alebo spôsobiť neuroleptickú depresiu.

Depresívne fázy

Hlavné miesto v liečbe pacientov s depresiou zaujímajú antidepresíva, ktoré sú rozdelené do dvoch skupín; inhibítory monoaminooxidázy a tricyklické antidepresíva. Inhibítory monoaminooxidázy zahŕňajú deriváty hydrazínu a nehydrazínovej povahy (fenelzín, marplan, nialamid, transamín, fenezín), medzi ktorými je v lekárskej praxi najrozšírenejší nialamid (niamid, nuredal) pri depresívnych stavoch.

Tricyklické antidepresíva, medzi ktoré patrí imizín (tofranil, melipramín, imipramín), amitriptylín (tryptizol), zvyšujú obsah monoamínových mediátorov v mozgu znížením ich spätného vychytávania presynaptickými membránami. Tiež izolované bicyklické a tetracyklické (pyrazidol) antidepresíva.

Antidepresíva majú tymoanaleptické (vlastne antidepresívne), stimulačné a sedatívne účinky.

V závislosti od pomeru stimulačného a sedatívneho účinku sa rozlišujú tri skupiny antidepresív:

s prevažne stimulačným účinkom: iprazid, nialamid (nuredal), transamín, imizín (melipramín), pertofran, verím, kapripramín;
s vyváženým účinkom, keď sú oba účinky približne rovnaké: ludiomil, pyrazidol, agedal, protiaden, trausabun, nortriptylín, amitriptylín;
so sedatívnym účinkom: insidon, surmontil, anafranil (A.B.Smulevich, 1983). Vzhľadom na nedostatočnú znalosť charakteristík psychofarmakologického spektra antidepresív treba rozdelenie týchto liekov do skupín považovať za relatívne.

Podľa P. V., Biryukovicha a spoluautorov (1979) antidepresíva nie sú prostriedkom na liečbu, ale na zmiernenie depresívnych fáz, keďže skrátenie trvania záchvatu je sprevádzané skrátením remisie, v dôsledku Z ktorých všeobecný pojem bolestivý stav zostáva približne rovnaký ako pred liečbou antidepresívami.

Pri výbere konkrétneho antidepresíva sa vychádza z posúdenia pomeru v štruktúre depresívnej fázy troch zložiek: samotnej depresie, úzkosti a letargie (ideatívna a motorická). Na výber liekov má vplyv aj prítomnosť bludov, senestopatií, hypochondrických zážitkov, depersonalizácie a iných porúch v klinickom obraze ochorenia.

Melancholická depresia

Pri klasickej psychotickej depresii s charakteristickou triádou symptómov sa ukazujú antidepresíva so stimulačným účinkom: imizín (melipramín), anafranil, pyrazidol. Pri veľkej hĺbke depresívnych porúch je vhodnejšie podávať ich intravenózne. Odporúča sa rýchlo (do 3-5 dní) zvýšiť dávku na 300-400 mg denne (počiatočná dávka 100-150 mg), pretože inak si telo pacienta na liek zvykne. Vzhľadom na slabší antidepresívny účinok pyrazidolu a praktickú absenciu vedľajších účinkov pri jeho užívaní možno tento liek predpisovať vo vyšších dávkach ako tricyklické antidepresíva. Najúčinnejším liekom z vyššie uvedených je anafranil, ktorý má rýchlejší účinok na príznaky depresie. Pri liečbe anafranilom je percento pozitívnych výsledkov vyššie ako pri melipramíne. Podľa Yu.L. Nullera (1981) má amitriptylín tiež výrazný účinok pri melancholickej depresii. Autor odporúča rovnomerné rozloženie antidepresív počas dňa, keďže stabilná hladina lieku v krvi je terapeuticky dôležitejšia ako možné porušenia spánok, ľahko ovládateľný hypnotikami.

Dávky sa znižujú postupne, pričom sa musí sledovať duševný stav pacientov.

Tricyklické antidepresíva často spôsobujú vedľajšie účinky ktoré možno eliminovať parenterálnym podaním oxazilu (od 5-10 do 60 mg) alebo proserínu (od 30-45 mg do 135 mg), galantamínu do 5-10 mg (G.V. Stolyarov a kol., 1984).
V prípade rozvoja symptómov klasickej depresie na nepsychotickej úrovni (cyklotymická melancholická depresia) je vhodnejšie postupne predpisovať malé a stredné dávky imizínu (melipramín) a anafranilu (50-100 mg denne) resp. pyrazidol. V prípade závažných somatických a vegetatívnych príznakov je liečba doplnená trankvilizérmi s vegetotropným účinkom - sibazon (seduxen), grandaxin.

Pri úzkostnej depresii sa používajú lieky, ktoré majú sedatívny účinok: amitriptylín (tryptisol), insidon, sinekvan.

Okrem antidepresív sa široko používajú neuroleptiká: levomepromazín (tizercín), chlórprotixén, tioridazín (melleril) a trankvilizéry: sibazón (seduxén), fenazepam, nozepam (tazepam).

Pre úzkostnú zložku je azafén alebo amitriptylín predpísaný v kombinácii s malými dávkami tabletky na spanie(nitrazepam alebo radedorm, eunoktin) na noc a trankvilizéry cez deň (sibazón alebo seduxén; nozepam alebo tazepam), ako aj antipsychotiká so sedatívnym účinkom: levomepromazín (tizercin) 25-100 mg.
Treba mať na pamäti, že úzkosť v štruktúre depresie sa najčastejšie objavuje u pacientov po 40-50 rokoch. U pacientov s maniodepresívnou psychózou sa často zaznamenávajú javy vaskulárnej patológie.

Takíto pacienti sú kontraindikovaní pri rýchlom zvýšení dávok antidepresív a antipsychotík, ako aj pri použití veľkých počiatočných dávok.

Pri depresívnych stavoch s bludnými predstavami a individuálnymi poruchami vnímania (verbálne ilúzie zodpovedajúce téme bludných sluchových halucinácií) sú kontraindikované antidepresíva so stimulačným účinkom a inhibítory monoaminooxidázy, ktoré vedú k prudkému zhoršeniu bludných symptómov a zvýšeniu samovražednosti. tendencie. Predpísať buď antidepresíva, ktoré majú silný anxiolytický účinok (amitriptylín, sinekvan, insidon), alebo lieky s prevažne vyrovnávacím účinkom (pyrazidol, anafranil), ktoré v prípade potreby zvyšujú ich účinok sedatívami, ako aj haloperidol (15-30 mg). , triftazín (do 60 mg), klozapín (leponex).

Pacientom s nepsychotickými depresívne-hypochondrickými poruchami sa podávajú lieky so slabým antidepresívnym účinkom (azafén, pyrazidol), prípadne amitriptylín, anafranil v malých dávkach v kombinácii s trankvilizérmi: chlosepid (elénium), sibazón (seduxamsen) alebo s antipsychotikami: tioridazín (melleril), alimemazín (teralen). Dobrý efekt podávať inzulín v malých dávkach, restoratívnu terapiu, vitamíny skupiny B, najmä pyridoxín a psychoterapiu.

Pri hypochondrickej depresii psychotického registra (depresia s bludmi nevyliečiteľnej choroby) sú princípy terapie rovnaké ako pri bludnej depresii.
Pozitívny účinok u niektorých pacientov s depresiou depersonalizácie má fenazepam (od 3-6 do 20-30 mg denne) a klozapín alebo leponex (od 150 do 600 mg denne alebo intramuskulárne), menej často - kombinácia imizínu (melipramín) a chloracizín. Predpisovanie antidepresív so stimulačným účinkom (melipramín, anafranil) je nepraktické, pretože zvyšujú úzkosť pozorovanú u pacientov.

Pozitívne výsledky sa dosiahli pri liečbe pacientov s depresiou tryptofánom v kombinácii s inhibítormi monoaminooxidázy a madoparom (G.V. Stolyarov et al., 1984). Pri liečbe melancholickej depresie má pozitívny účinok cyklodol (16-24 mg denne), metylmetionín (150-600 mg denne). Pri liečbe pacientov so spánkovou depriváciou, ktorá pozostáva z 36-hodinovej spánkovej deprivácie (deň, noc, deň), boli najlepšie výsledky po 6-8 sedeniach terapie dosiahnuté u pacientov s typickým melancholickým syndrómom (L. S. Sverdlov, I. O. Aksenova, 1980). .

Znížená rezistencia v predĺžených depresívnych fázach, ako aj pri depresii, ktorá nereaguje na liečbu známymi metódami sa dosiahnu pomocou ECT (ak neexistujú žiadne kontraindikácie). Na našej klinike sa na tieto účely úspešne používa inzulín v hypoglykemických dávkach (alebo 2-3 inzulínové šoky) a sulfozín (2-4 injekcie po 0,5-3 ml). Rozšírila sa aj metóda súčasného vysadenia terapie. Pozitívne výsledky sa pozorujú pri prechode z intramuskulárneho a perorálneho podávania antidepresív na intravenózne kvapkanie a nahradení lieku antidepresívom inej chemickej štruktúry.

Psychoterapia je indikovaná nielen pri zdĺhavej, ale aj pri normálnom priebehu depresívnej fázy, kedy zlepšenie u mnohých pacientov sprevádza „osobný šok z choroby“ – úzkosť zo spolupatričnosti k duševne chorým, strach z liečby v r. psychiatrickej liečebni. V prvom štádiu liečby sa pacientom s latentnou depresiou predpisujú antidepresíva v minimálnych dávkach: 12,5 mg pyrazidolu alebo 6,25 mg (1D tablety) imizínu (melipramínu) ráno počas prvých 3 dní. Užívanie veľkých dávok antidepresív a ich zrýchlené zvyšovanie vedie k zhoršeniu stavu pacienta v dôsledku adherencie k somatovegetatívnym poruchám. vedľajšie účinky pôsobenie antidepresív (suchosť slizníc, tachykardia, potenie, arteriálna hypotenzia). Vo večerných hodinách je vhodné užívať trankvilizéry, ktoré majú vegetotropný účinok: 0,5 mg fenazepamu, 5-10 mg sibazónu (seduxen). V nasledujúcich 10-12 dňoch sa zvyšujú dávky antidepresív (do 50-60 mg) a trankvilizérov: do 10 mg sibazónu (seduxen) alebo 1,5 mg fenazepamu. Pri nedostatočnej účinnosti liečby sa predpisujú malé dávky inzulínu, pyridoxínu (do 150-200 mg denne), prípravkov železa a draslíka, pyriditolu (encephabol).

Po ústupe somatovegetatívnych porúch, čo vedie k demaskovaniu latentnej depresie, prechádzajú do 2. štádia liečby (samotná terapia depresívnych porúch) - výber antidepresív: pri pomalých, adynamických, astenických formách depresie antidepresíva so stimulačným účinok sa odporúča - imizín (melipramín) až do 75-100 mg denne; v prípade depresie s príznakmi úzkosti, úzkosti sa predpisujú antidepresíva so sedatívnym účinkom - amitriptylín až do 50-75 mg denne.

Po normalizácii afektívnej sféry prechádzajú do tretej etapy liečby, ktorej účelom je eliminovať somatovegetatívne „stopy“ latentnej depresie. Aby ste to dosiahli, pokračujte v liečbe 9-10 týždňov, postupne (každých 5-7 dní) znižujte dávku antidepresív o 6,25-12,5 mg a malé trankvilizéry. Nie je možné výrazne znížiť dávku, pretože to môže viesť k exacerbácii stavu. Pacientom, ktorí sústreďujú svoju pozornosť na telesné pocity a pacientom so zvýšenou úzkosťou, sa predpisuje 12,5-25 mg pyrazidolu alebo amitriptylínu na noc počas 6 mesiacov. Pri bipolárnej latentnej depresii a presne vymedzených fázach sa na profylaktické účely používajú soli lítia (do 0,6-0,9 g denne) s mesačným sledovaním jeho hladiny v krvi.

Závažnosť „osobného šoku z choroby“ je väčšia u primárnych pacientov, najmä v prípadoch, keď po manickej nastáva prvá depresívna fáza. V tomto smere má veľký význam racionálna psychoterapia pre prevenciu samovražedných tendencií a zlepšenie kvality opatrení sociálnej rehabilitácie.

Pri vykonávaní psychoterapeutickej práce s osobami, ktoré prešli depresívnymi fázami, treba mať na pamäti, že stav „osobného šoku z choroby“ sa môže opakovať pred prepustením z nemocnice a v prvých dňoch pobytu doma. Preto je potrebné vykonávať primeranú prácu medzi rodinnými príslušníkmi a zástupcami pracovného kolektívu.
P.V. Biryukovich a spoluautori (1979) navrhli systém patogenetickej prevencie maniodepresívnej psychózy na základe výsledkov štúdie metabolizmu a indikátorov somato-vegetatívneho stavu. Ide o odstránenie somatických porúch, ktoré sa vyvinú počas remisie alebo v období pred záchvatom, a spočíva v liekovej korekcii metabolických porúch. Pacientom sa predpisuje 20-30 IU inzulínu, 25-30 mg tiamínu, 0,3 g lipokaínu denne, sodné soli kyseliny citrónovej, jantárovej a octovej, tyreoidín. Na profylaxiu sa používajú soli lítia s kontrolou jeho koncentrácie v krvi a vedľajších účinkov.

Schopnosť pacientov pracovať sa určuje individuálne: s dlhodobo pozorovanými a výraznými psychopatologickými prejavmi sa prenesú do invalidity a so subdepresívnymi a hypomanickými sa považujú za dočasne invalidné. Osoby s ťažkými psychotickými prejavmi sú považované za nepríčetné a nespôsobilé.

V systéme opatrení sociálnej a pracovnej rehabilitácie je potrebné popri periodickej antirecidivovej liečbe a užívaní lítiových prípravkov na tento účel, Osobitná pozornosť poskytnúť pacientom racionálny režim práce a odpočinku, psychoterapeutické podmienky v každodennom živote a v práci, zachovanie ich pracovnej schopnosti a normálnych vzťahov s ostatnými. Psychoterapeutická podpora je nevyhnutná pre prevenciu recidívy choroby a samovražedných sklonov, zachovanie racionálneho postoja k svojej chorobe a životu.

Existuje obrovské množstvo chorôb, ktoré môžu človeka postihnúť. A ovplyvňujú najrozmanitejšie orgány a systémy tela. Teraz chcem hovoriť o tom, čo je manická psychóza.

Terminológia

Najprv musíte pochopiť, čo presne sa bude diskutovať. Preto budete musieť pochopiť terminológiu. Manická psychóza je teda predovšetkým vážna duševná porucha, ktorú sprevádzajú najmä symptómy ako halucinácie, bludy, nevhodné správanie.

Za zmienku tiež stojí, že veľa ľudí vie, čo je maniodepresívna psychóza (tento pojem je bežnejší medzi masami, častejšie sa spomína aj v rôznych druhoch filmov a fikcie). K manickej fáze sa pripája aj depresívny stav, zaznamenávajú sa jej zvláštne symptómy a prejavy.

O formách psychózy

Pred zvážením symptómov a prejavov manickej psychózy je potrebné poznamenať, že tieto ukazovatele závisia presne od formy ochorenia. Takže v medicíne sú dve z nich:

Monopolárna psychóza. V tomto prípade sa objavia príznaky iba manického syndrómu.
Bipolárna psychóza. V tomto variante sa k manickému stavu pridáva aj depresívny stav.

O príznakoch monopolárnej manickej psychózy

Aké sú príznaky manickej psychózy, ak je choroba v monopolárnej fáze? Spočiatku je potrebné poznamenať, že príznaky sa objavujú najmä po 35 rokoch. Indikátor, ktorý sa vždy deje a je viditeľný, je mánia alebo manické záchvaty. Treba tiež povedať, že toto ochorenie je veľmi nesúrodé a atypické, čo je hlavný problém. Koniec koncov, je veľmi, veľmi ťažké predvídať jeho exacerbáciu.

O maniakálnom záchvate

Ako už bolo spomenuté vyššie, manická psychóza je vždy sprevádzaná mániou. čo to vlastne je? V tomto prípade sa zvyšuje aktivita, iniciatíva pacienta, nálada je vždy pozitívna, takmer všetko ho zaujíma. Myslenie sa tiež zrýchľuje, ale keďže človek nemôže všetko uchopiť, začínajú zlyhania, ktoré preskakujú z jedného momentu do druhého. V tejto fáze sa už človek stáva neproduktívnym. Zvyšujú sa aj všetky základné potreby: jedlo, intímne vzťahy... Na spánok je však pridelených veľmi málo času - nie viac ako 3-4 hodiny denne. V čase útoku chcú ľudia komunikovať s každým, pomôcť mnohým. Pacienti kvôli tomu často nadväzujú nové známosti a často dochádza aj k neplánovaným sexuálnym vzťahom s novými kamarátmi. Pacienti môžu buď sami odísť z domu, alebo si priviesť nových, úplne cudzích ľudí.

Treba si tiež uvedomiť, že ak má pacient manickú psychózu, má tendenciu preceňovať svoje schopnosti. Takíto ľudia sa často zapájajú do politiky alebo spoločenských aktivít. Môžu sa stať závislými aj od alkoholu alebo psychotropných látok. Správanie môže byť úplne netypické (človek sa správa úplne inak ako vo chvíľach normálny stav), ďalší krok pacienta nemožno predvídať.

Správanie v prípade monopolárnej manickej psychózy

Pacienti v prípade manického záchvatu si neuvedomujú svoje činy. Správanie môže byť smiešne, netypické. Majú silný nával energie, čo ich v tomto štádiu vôbec neprekvapuje. Často sa pozoruje takzvaný Napoleonov komplex, to znamená, že vznikajú myšlienky veľkosti a vysokého pôvodu. Zároveň aj napriek zvýšenej aktivite a nervovému vypätiu sa takíto ľudia správajú k ostatným maximálne pozitívne. Niekedy však môžu nastať zmeny nálad, výbuchy emócií, ktoré sú často sprevádzané podráždenosťou.

Treba tiež poznamenať, že tejto fáze sa vyvíja veľmi rýchlo. Trvá to len 4-5 dní. Trvanie sa môže líšiť, ale priemer je 2,5-4 mesiacov. Pacient opustí tento stav na niekoľko týždňov.

Manická psychóza bez hlavného príznaku

U 10 % pacientov sa stáva, že manická psychóza prejde bez samotnej mánie. V tomto prípade má pacient zvýšenú rýchlosť reakcií, ako aj motorické vzrušenie. Myslenie sa v tomto prípade skôr spomaľuje ako zrýchľuje, no koncentrácia pozornosti je na ideálnej úrovni. Zvýšená aktivita pri tomto type manickej psychózy je veľmi monotónna. Zároveň pacient necíti radosť. Taktiež nedochádza k návalu sily a eufórie. Trvanie takejto psychózy môže dokonca dosiahnuť 1 rok.

Rozdiely medzi mono- a bipolárnou psychózou

Aký je rozdiel medzi monopolárnou a bipolárnou maniodepresívnou psychózou? V prvom rade trvanie. V prvom prípade môžu byť takéto stavy u pacienta zdĺhavé. To znamená, že trvanie manickej psychózy sa môže pohybovať od 4 mesiacov do 1 roka. Proces „vstupovania“ a „vystupovania“ je tiež odlišný. Pri monopolárnej psychóze sú dlhodobé, postupné a pribúdajú. S bipolárnym - impulzívnym. Treba tiež poznamenať, že na začiatku ochorenia má monopolárna psychóza sezónny prejav a vyskytuje sa hlavne na jar alebo na jeseň. Neskôr sa tento vzor stratí.

O bipolárnej manickej psychóze

Samostatne treba zvážiť aj manickú bipolárnu psychózu. Toto je ďalší typ tohto ochorenia. Treba si uvedomiť, že v bežnom živote sa najčastejšie používa iný termín, a to „manicko-depresívna psychóza“. Čo je to? Zvláštnosťou tohto stavu je, že u pacienta sa striedajú záchvaty manických a depresívnych stavov. Väčšinou túto chorobu sa prejavuje asi v 30. roku života. A najčastejšie sa vyskytuje u tých, ktorí mali podobné ochorenia v rodine.

O priebehu tohto typu psychózy

Vo väčšine prípadov (približne 60 – 70 %) sa u pacientov prvý záchvat vyskytuje práve v depresívnej fáze ochorenia. Často sa to prejavuje depresívnou náladou, až samovražednými sklonmi. Keď sa človek vyrovná s týmto obdobím, objaví sa svetlý pruh, ktorý lekári nazývajú remisia. Potom, po určitom čase, fáza začína znova, ale môže byť v rovnakej miere manická aj depresívna.

Formy maniodepresívnej psychózy

Treba tiež povedať, že maniodepresívna psychóza má niekoľko foriem:

Bipolárna psychóza, kedy prevláda manická fáza.
Bipolárna psychóza, kedy prevláda depresívna fáza.
Bipolárna psychóza s prevahou manických aj depresívnych stavov.
Cirkulačná bipolárna psychóza.

Psychóza s prevahou depresívnych stavov

Ak u pacienta dominuje depresívna fáza maniodepresívnej psychózy, budú charakteristické tieto stavy:

Prvé útoky budú dosť akútne. Pacienti môžu mať samovraždu.
Depresívna psychóza má sezónny charakter, zhoršuje sa v období nedostatku vitamínov.
Nálada človeka je vždy hnusná, v duši je prázdnota.
Motorická a duševná aktivita sa spomaľuje, informácie sa ťažko asimilujú.
Spánok je nestabilný, prerušovaný. Pacient sa často v noci budí.
Existujú myšlienky sebaobviňovania, pádu. Tiež sa človek neustále bojí o svoje zdravie a vo všetkom vidí smrteľné nebezpečenstvo.
Dĺžka obdobia je v priemere tri mesiace, maximum je šesť.

Psychóza s prevahou manických stavov

V tomto prípade prevládajú manické fázy. Samotná choroba začína manickým záchvatom, ale takmer vždy potom nastáva depresívne obdobie. Odborníci tvrdia, že dochádza k takzvanému zdvojeniu fázy, po ktorom nasleduje remisia. Vo vede sa to nazýva cyklus. Treba tiež poznamenať, že v tomto prípade sú prítomné všetky príznaky monopolárnej manickej psychózy.

Jasná bipolárna psychóza

Bipolárna psychóza môže mať rovnaký počet manických aj depresívnych fáz. Trvanie takýchto stavov trvá najskôr asi 2 mesiace, potom sa ich dĺžka zvyšuje a môže dosiahnuť aj 4-5 mesiacov. U pacienta sa vyvinie niekoľko fáz za rok, po ktorých nasleduje veľmi dlhá remisia (v priemere - niekoľko rokov).

Diagnóza ochorenia

Ako sa pozná maniodepresívna psychóza, schizofrénia? Lekári teda definujú chorobu v dvoch hlavných smeroch:

Najprv musíte dokázať existenciu samotnej psychózy.
Ďalej sa musíte určite rozhodnúť pre jeho typ: ide o mono- alebo bipolárnu psychózu.

Lekári berú ako základ pre určenie jeden z dvoch hodnotiacich systémov: ICD – teda svetovú klasifikáciu chorôb, alebo rovnako rozšírený DSM – kritériá vytvorené americkou psychiatrickou asociáciou.

Pre lekárov je tiež dôležité identifikovať prítomnosť určitých symptómov u pacienta. V tomto prípade používajú rôzne špecializované dotazníky:

Dotazník porúch nálady je dotazník o depresívnych poruchách.
Stupnica hodnotenia mladej mánie.
Diagnostická škála bipolárneho spektra, teda hodnotenie bipolárneho spektra.
Stupnica vedca Becka.

Liečba tohto ochorenia

Po zistení, čo je maniodepresívna psychóza, je dôležité hovoriť aj o liečbe tejto choroby. Na začiatku je teda potrebné poznamenať, že s týmto problémom je veľmi dôležité pochopenie a podpora príbuzných. Pacient predsa potrebuje predchádzať samovražedným sklonom. Musíte tiež sledovať osobu, aby ste včas vyhľadali pomoc lekára. Čo ešte môžu milovaní robiť? Je potrebné, aby pacient venoval veľa času: pravidelné spoločné prechádzky, usporiadanie dní spoločného odpočinku, domáce úlohy, sledovanie liekov a tiež poskytovanie pohodlných životných podmienok a pravidelné návštevy sanatórií na udržanie celkového zdravia.

Najdôležitejšia vec je však stále presne medikamentózna liečba manická psychóza. Výber lieku musí byť úplne zverený lekárom, samoliečba je v tomto prípade neprijateľná. Aké lieky môžu pacienti užívať?

Normotimika... Ide o lieky, ktoré normalizujú a stabilizujú náladu pacienta. Príklady liekov: "Uhličitan lítny", "Karbamazepín", "Lamotrigín".
Ak má pacient depresívnu psychózu, lekári môžu tiež predpisovať antidepresíva... Príklady liekov: olanzapín, sertralín, aripiprazol.

Maniodepresívna psychóza (alebo bipolárna porucha osobnosti) je patológia ľudskej duševnej sféry, v ktorej sa pozorujú afektívne poruchy vo forme striedania manického syndrómu a depresie. Zaujímavosťou je, že TIR pri miernom priebehu ochorenia niekedy zostáva nepovšimnutý a jeho prejavy sa často zamieňajú s inými duševnými poruchami. Izolované formy sú menej časté, ale ak sa zistia, potom s výraznou depresívnou epizódou sú takíto pacienti diagnostikovaní s "endogénnou depresiou". A pri manickom syndróme diagnóza zahŕňa širokú škálu duševných porúch vrátane schizofrénie. Existuje aj zmiešaná forma, ktorá sa vyznačuje rýchlym striedaním mánie a depresie, práve pre tento priebeh ochorenia je ľahké identifikovať pravú maniodepresívnu psychózu (kruhovú psychózu).

Oveľa ťažšie je pochopiť, či je TIR samostatnou nozologickou jednotkou alebo je dôsledkom inej duševnej poruchy. Všetci máme zmeny nálad, stavy hlbokej depresie alebo výbušnej eufórie, no nie všetci ľudia majú depresívno-manický syndróm.

Príčiny maniodepresívnej psychózy sú rôzne. Navyše, na rozdiel od iných duševných porúch, TIR nie je vždy spojená s genetikou, hoci vo väčšine prípadov je zdedená. Faktory tohto ochorenia zahŕňajú:

Osobná charakteristika. Takzvaný manický typ osobnosti: človek je presvedčený o svojej spravodlivosti, pedantský, zodpovedný, vážny. Hypomanický: priateľský, jemný, zraniteľný, citlivý, ufňukaný. Inými slovami, cholerici a melancholici sú najviac náchylní na TIR;
Maniodepresívny syndróm ako dôsledok inej duševnej poruchy;
Zhoršila dedičnosť;
ekonomické a sociálne znevýhodnenie;
Stres (fyzické alebo duševné týranie, prísne rodičovstvo);
Poranenia lebky a hlavy.

Prevalencia

Táto porucha sa najčastejšie vyskytuje u žien v dôsledku špecifických charakterových vlastností a nestability. hormonálne pozadie... Podľa posledných štatistických údajov možno usúdiť, že ženská polovica populácie má TIR pacientov 1,5-krát viac ako muži. Riziko ochorenia sa zvyšuje, ak žena prežíva silný stres, je v období po pôrode alebo pred menopauzou. Vrchol ochorenia sa zvyčajne vyskytuje o 20-30 rokov, čo tiež komplikuje jeho včasnú diagnostiku. Do konca 20. storočia počet ľudí s TIR dosiahol 1% a 0,3% z nich má ťažký priebeh.

U adolescentov sa MDP vyvíja nenápadne, symptómy sú mylne prijímané ostatnými a rodičmi ako prejav charakteru (depresia, neochota s nikým komunikovať, alebo naopak motorické a rečové vzrušenie, agresivita).

Klasifikácia maniodepresívnej psychózy

V závislosti od prevahy jedného alebo druhého afektívneho symptómu sa MDP rozlišuje:

Unipolárne. S týmto formulárom má osoba iba:

Periodická mánia;

Periodická depresia.

bipolárny. Dochádza k striedaniu týchto dvoch príznakov.

Skutočná bipolárna porucha osobnosti má štyri formy:

Správne poprekladané. Depresia a mánia sa navzájom striedajú a medzi epizódami sú ľahké medzery;
Nesprávne prerušované. Striedanie týchto dvoch symptómov je chaotické, niekedy sa pozoruje niekoľko depresívnych epizód naraz za sebou, alebo naopak sú prítomné ľahké medzery medzi záchvatmi;
Double - mánia je nahradená depresiou a je jednou veľkou epizódou, pred ďalším komplexom symptómov je svetelná medzera;
Kruhový. Striedanie depresie a mánie je konštantné a neexistujú žiadne interiktálne svetelné medzery.

Každá epizóda maniodepresívnej psychózy môže trvať niekoľko dní až niekoľko rokov priemerné trvanie fázy do šiestich mesiacov. Klasický obraz TIR je pomer depresie k mánii 3:1. Svetelný interval vo forme absencie príznakov môže dosiahnuť 7-8 rokov, často je však obmedzený len na niekoľko mesiacov.

Príznaky maniodepresívnej psychózy

Klinické prejavy závisia od fázy, v ktorej sa pacient s TIR nachádza.

Hypomanická psychóza je charakterizovaná zvýšením vitality, zlepšením myšlienkových procesov a zvýšením fyzickej aktivity. Človek v tomto stave chodí „ako po prameňoch“, raduje sa z nepodstatných maličkostí, potreba spánku klesá. Tento jav sa nazýva tachypsychia. Hypomanický stav trvá asi 3-4 dni.

Stredná mánia je sprevádzaná dysfóriou, dobrá náladaľahko zatieniť zlými udalosťami, a potom tiež ľahko obnoviť. Pri tejto forme je sociálna interakcia s inými ľuďmi ťažká, človek sa stáva zábudlivým, duchom neprítomným. Trvanie stredne ťažkej mánie sa pohybuje od týždňa do niekoľkých mesiacov.

Ťažká mánia má výraznejšie príznaky, často v tomto stave sú ľudia náchylní k násiliu. Niekedy sa vyskytujú bludy a halucinácie.

Depresívna fáza zahŕňa bradypsiu, čo je mentálna retardácia, bolestivá depresia nálady a znížená motorická aktivita. Pacienti strácajú chuť do jedla, vytráca sa potreba sexuálnej intimity, vzniká úzkostno-fóbna porucha. Tieto príznaky sú výraznejšie ráno a postupne ustupujú večer ( vlastnosť pre ľudí s TIR, čo umožní odlišná diagnóza s depresiou).

Typy depresie v TIR

Pre depresívnu formu MDP je charakteristických niekoľko typov depresie:

Jednoduché. Vyznačuje sa zníženou náladou, zníženou fyzickou a duševnou aktivitou. To znamená, že ide o triádu klasickej depresie;
Hypochondrický. Okrem depresívnej nálady pacient prežíva strach o svoje zdravie, pripája sa úzkostno-fóbna porucha. Častá je najmä karcinofóbia – strach z onkologických ochorení;
Bludný. Okrem klasickej triády je tu prítomnosť halucinácií, delíria. Často - depersonalizácia, v ktorej sa človek pozerá na seba, akoby zvonku;
Vzrušený. Klasické depresívne symptómy sa striedajú s nadmerným motorickým a rečovým vzrušením, charakteristická je zvýšená úzkosť, bludná porucha v podobe bludov viny;
Anestetikum. Neschopnosť cítiť čokoľvek, pacienti sa sťažujú na "prázdnotu vo vnútri".

Samotný depresívny symptóm môže byť somatický aj bez somatických prejavov. Pri prvej možnosti sa pacienti môžu sťažovať na bolesti hlavy, nepohodlie v ktorejkoľvek časti tela, pocit hrče v krku, ťažkosti s dýchaním, tiaže za hrudnou kosťou.

Všetci ľudia s nejakou formou depresie sú náchylní na samovražedné pokusy, preto musia byť pozorne sledovaní.

Diagnostika

Diagnóza maniodepresívnej psychózy je založená na vylúčení inej duševnej poruchy alebo potvrdení skutočnej MDP.

Vykoná sa vyšetrenie mozgu na zistenie organického poškodenia (MRI) a / alebo narušenie vedenia nervových impulzov (EEG). Je vhodné hovoriť s príbuznými o zdraví chorého človeka, pretože u takýchto pacientov často nie je kritizovaný ich stav.

Diagnóza maniodepresívnej psychózy vyžaduje, aby boli diagnostikované aspoň dve epizódy porúch nálady. A jedným z nich musí byť manický syndróm. Správna interpretácia klinického obrazu, porovnanie s rizikovými faktormi, s dedičnosťou, s inštrumentálnymi a laboratórnymi metódami výskumu a absolvovanie množstva testov pacienta na bipolárnu poruchu osobnosti, umožní psychiatrovi stanoviť správnu diagnózu. Je nevyhnutné odlíšiť TIR od depresie, zneužívania liečivých látok s neurotickými stavmi, so schizofréniou a inými poruchami vznikajúcimi v dôsledku neurologického alebo iného somatického ochorenia.

Liečba

Ťažké formy maniodepresívnej psychózy sa liečia výlučne v psychiatrickej liečebni. Pri ľahkej alebo stredne ťažkej forme je možná ambulantná liečba, ak je pacient adekvátny. Terapia sa líši v závislosti od fázy ochorenia. Na depresiu - antidepresíva a normotimiká. S manickým syndrómom - normotimika. Ak je TIR závažná, potom sa používajú antipsychotické lieky. Okrem toho sa vedú diskusie s psychoterapeutom a / alebo psychiatrom, zisťuje sa dôvod, ktorý viedol k rozvoju TIR. U detí a dospievajúcich je potrebné vylúčiť juvenilnú schizofréniu, poruchu pozornosti s hyperaktivitou (vykonáva sa množstvo testov, ktoré umožnia správnu diagnózu). V depresívnej fáze sa odporúča pracovná terapia a obľúbený koníček. Na maniku - aromaterapia, akupunktúra, masáže. Liečba ľudové prostriedky(ženšen, odvar z mäty, harmančeka atď.) Má slabý vplyv na stav pacienta a môže sa vykonávať iba v kombinácii s predpísanými liekmi.

Profylaxia

Pre prevenciu vzniku TIR je potrebné izolovať sa od stresujúcich vplyvov – nezapájať sa do konfliktov, vyhýbať sa nepríjemným situáciám. Ak človek pociťuje blížiacu sa depresívnu alebo manickú fázu, mal by užívať lieky predpísané lekárom na vyhladenie obrazu TIR. So systematickým prijímaním drogy riziko vzniku novej afektívnej poruchy sa výrazne zníži.

Predpoveď

V interiktálnom období spravidla neexistujú žiadne sťažnosti, ale, bohužiaľ, TIR áno chronická choroba, a cieľom terapie je vytvoriť priaznivé podmienky na predĺženie svetelných medzier (dosiahnutie stabilnej remisie). V kruhovej forme sú ľudia často postihnutí, pretože nekonečné striedanie mánie a depresie bez svetelných medzier výrazne tlmí emocionálny stav pacienta.

Prebieha záchvatovito, s prejavmi manického aj depresívneho charakteru.

Medzi záchvatmi sú viditeľné intervaly, v ktorých sa človek zdá byť úplne zdravý a primeraný. Výskyt symptómov je spojený predovšetkým s ústavnými podmienkami človeka. Okrem toho treba brať do úvahy aj dedičnosť, keďže depresívno-manická psychóza je dedičné ochorenie.

Symptómy sú vyjadrené v Depresívno-manická psychóza sa prejavuje ako depresia, pomalosť pohybov a všeobecné intelektuálne procesy. Možno stav smútku, beznádeje, melanchólie, neustáleho bezdôvodného napätia, ľahostajnosti k blízkym, odpútania sa od predtým zaujímavých, príjemných vecí.

V tejto fáze je pacient často imobilný (alebo neaktívny), dáva vágne krátke odpovede alebo vôbec mlčí. Život v tomto období sa mu zdá beznádejný, nepotrebný, bezcieľny a hlúpy. Príznaky takejto psychózy sa môžu prejaviť aj sebaponižovaním. To všetko sa vysvetľuje vlastnou zbytočnosťou a zlyhaním pacienta.

Pri depresívnom záchvate môže dôjsť k strate záujmu o jedlo, ktoré sa stáva rovnako zbytočné a nezaujímavé ako život vo všeobecnosti. Existuje možnosť rozvoja samovražedných tendencií a pokusov o ich realizáciu. U žien v tejto fáze sa ochorenie môže zastaviť (alebo zlyhať) menštruačný cyklus... Manická psychóza povrchnej povahy sa prejavuje predovšetkým v prudký pokles nálada.

Napríklad ráno sa človek zobudí s pocitom depresie a únavy zo života a na obed je zrazu veselosť, pozornosť k druhým, túžba komunikovať. Pacient je veselý, žartuje, pociťuje prudký nával veselosti, berie na seba nejaký biznis, ale väčšinou ho nedokončí. K večeru sa nálada opäť zmení. Objavuje sa úzkosť, úzkosť, neopodstatnená predtucha niečoho zlého. Ide o manickú psychózu, pri ktorej sa realita líši od pacientovho vnútorného videnia sveta.

V manickej fáze je pacient presvedčený o svojej zvláštnosti, o svojich superschopnostiach, o sláve, ktorá ho čaká atď. Preto môže dať výpoveď aj zo svojej „nevhodnej“ práce. Dokonca aj s chuťou do jedla človek stále chudne a míňa veľa energie. Nočný spánok môže byť prerušovaná alebo všeobecne obmedzená na tri až štyri hodiny. Navyše počas tejto doby človek cíti spánok.

Vo väčšine prípadov má len jednu fázu popretkávanú intervalmi rekonvalescencie, no riziko vzniku ďalšej fázy vždy zostáva. Depresívne záchvaty sa veľmi často zhodujú so zmenou ročného obdobia alebo počasia. Medzi pacientmi je percentuálne viac žien (aj keď nie výrazne, rozdiel je asi 10-15%).

Liečbu predpisuje iba lekár. Spravidla to nie je len o široký okruh lieky, ale aj o pomoci psychoterapeutov, psychológov. Veľmi dôležitá je aj účasť príbuzných, ktorí sú nablízku, ktorí dokážu postihnutého ochrániť pred pokusmi o samovraždu a v prípade potreby vyhľadať pomoc odborníka. Hlavná vec je mať na pamäti: úplné vyliečenie je možné.