A mediastinum falai. Az elülső mediastinum rosszindulatú daganatai

A mediastinum a pleurális zsákok közötti terület. Oldalirányban a mediastinalis pleura határolja, a felső mellkasi nyílástól a rekeszizomig és a szegycsonttól a gerincig terjed. A mediastinum potenciálisan mozgékony, és általában a középső helyzetben van a nyomás egyensúlya miatt mindkét pleurális üregben. Ritka esetekben a mediastinalis pleura nyílásai biztosítják a kommunikációt a pleurális zsákok között. Csecsemőknél és gyermekeknél fiatalon a mediastinum rendkívül mozgékony, később merevebbé válik, így a pleurális üregben bekövetkező egyoldalú nyomásváltozások ennek megfelelően kevésbé hatnak rá.

34. ábra. A mediastinum alosztályai.

18. táblázat A mediastinum felosztásai (lásd 35. ábra)

Mediastinum osztálya	Anatómiai határok	A mediastinalis szervek normálisak
Felül (a szívburok felett)	Elöl - a szegycsont fogantyúja, hátul - I-IV mellkasi csigolyák	Az aorta íve és három ága, légcső, nyelőcső, mellkasi csatorna, felső üreges és névtelen vénák, csecsemőmirigy ( felső rész), szimpatikus idegek, phrenicus idegek, bal oldali recidiváló gégeideg, A nyirokcsomók
Elülső (a szívburok előtt)	Elöl - a szegycsont teste, mögötte - a szívburok	A csecsemőmirigy (alsó része), zsírszövet, A nyirokcsomók
Az átlagos	Három másik részlegre korlátozódik	Szívburok és tartalma, felszálló aorta, fő tüdőartéria, phrenicus idegek
Hátulsó	Elöl - szívburok és rekeszizom, hátul - alsó 8 mellkasi csigolya	Leszálló aorta és ágai, nyelőcső, szimpatikus és vagus idegek, mellkasi csatorna, nyirokcsomók az aorta mentén

Az anatómusok a mediastinumot 4 részre osztják (34. ábra). A felső mediastinum alsó határa a szegycsont és a IV mellkasi csigolya fogantyúján keresztül húzott sík. Ez az önkényes határ az aortaív alatt fut, közvetlenül a légcső bifurkációja felett. Más régiók anatómiai határait a 18. táblázat mutatja be. A mediastinum térfogatának növekedésével járó elváltozások elmozdíthatják az anatómiai határokat, így az érintett terület, amely általában elfoglalja saját zónáját, átterjedhet másokra. A kicsi, zsúfolt felső mediastinum változásai különösen hajlamosak az önkényes határok túllépésére. Normális körülmények között azonban egyes képződmények egynél több szakaszra is kiterjednek, például a csecsemőmirigy, amely a nyaktól a felső mediastinumon keresztül az elülső részig, az aortáig és a nyelőcsőig terjed, mind a felső, mind a hátsó mediastinumban. A mediastinum anatómiai részlege egy kicsi klinikai jelentősége de a léziók lokalizációja a mediastinumban értékes információkkal szolgál a diagnózisban (19. táblázat és 35. ábra). Ennek ellenére a diagnózist ritkán lehet felállítani, és még ritkábban lehet különbséget tenni jóindulatú és rosszindulatú daganatok között a pontos szövettani adatok beszerzése előtt. Az esetek 1/5-ében a mediastinum daganatai vagy cisztái rosszindulatú átalakuláson eshetnek át.

35. ábra. A mediastinum daganatainak és cisztáinak lokalizációja az oldalsó röntgenfelvételen.

19. táblázat: A mediastinalis elváltozások lokalizációja

Mediastinum osztálya	Vereség
Felső	Thymus daganatok Teratomák Cisztás higroma Hemangioma Mediastinalis tályog Aorta aneurizma A nyelőcső elváltozásai Limfómák Nyirokcsomók érintettsége (pl. tuberkulózis, szarkoidózis, leukémia)
Elülső	A csecsemőmirigy megnagyobbodása, daganatok és ciszták Heterotop csecsemőmirigy Teratomák Intrathoracic pajzsmirigy Heterotop pajzsmirigy Pleuropericardialis ciszta A lyuk sérve Morgagni Cisztás higroma Limfómák A nyirokcsomók érintettsége
Az átlagos	Aorta aneurizma A nagy erek anomáliái A szív daganatai Bronchogén ciszták Lipoma
Hátulsó	Neurogén daganatok és ciszták Gastroenterikus és bronchogén ciszták A nyelőcső elváltozásai A Bogdalek-lyuk sérve Meningocele Aorta aneurizma Pajzsmirigy hátsó daganatai

A mediastinalis daganat egy daganat a mediastinalis térben mellkas, ami eltérő lehet morfológiai szerkezet... Gyakran diagnosztizálnak jóindulatú daganatokat, de körülbelül minden harmadik betegnek van onkológiája.

Számos hajlamosító tényező határozza meg ennek vagy annak a formációnak a megjelenését, a függőségtől a rossz szokásokés veszélyes munkakörülmények, áttétekkel végződve rákos daganat más testektől.

A betegség abban nyilvánul meg egy nagy szám kifejezett tünetek, amelyeket nehéz figyelmen kívül hagyni. A legjellemzőbb külső jelek súlyos, köhögés, légszomj, fejfájás és láz.

Az alap diagnosztikai tevékenységek műszeres vizsgálatokat készítenek a páciensről, ezek közül a leginformatívabb a biopszia. Ezen kívül orvosi vizsgálat és laboratóriumi kutatás... A betegség terápiája a daganat természetétől függetlenül csak operatív.

Etiológia

Annak ellenére, hogy a mediastinum daganatai és cisztái meglehetősen ritka betegség, előfordulása a legtöbb esetben az onkológiai folyamat másból való terjedésének köszönhető belső szervek... Van azonban számos hajlamosító tényező, amelyek közül érdemes kiemelni:

• a rossz szokásoktól, különösen a dohányzástól való hosszú távú függőség. Érdemes megjegyezni, hogy minél többet dohányzik valaki, annál nagyobb a valószínűsége egy ilyen alattomos betegség megszerzésének;
• csökkent immunrendszer;
• méreganyagokkal való érintkezés és nehéz fémek- ide tartoznak a munkakörülmények és a kedvezőtlen körülmények egyaránt környezet... Például gyárak vagy ipari vállalkozások közelében élni;
• állandó ionizáló sugárzásnak való kitettség;
• hosszan tartó idegi feszültség;
• szegényes táplálkozás.

Hasonló betegség mindkét nemnél egyformán előfordul. A fő kockázati csoportot a munkaképes korú - húsz és negyven év közötti - emberek alkotják. Ritka esetekben a mediastinum rosszindulatú vagy jóindulatú daganata diagnosztizálható gyermeknél.

A betegség veszélye a daganatok sokféleségében rejlik, amelyek morfológiai felépítésükben, a létfontosságú szervek károsodásában és a műtéti kivágás technikai összetettségében különbözhetnek egymástól.

A mediastinum általában három szintre oszlik:

• felső;
• átlagos;
• Alsó.

Ezenkívül az alsó mediastinum három szakasza van:

• elülső;
• hátulsó;
• átlagos.

A mediastinalis szakasztól függően a rosszindulatú vagy jóindulatú daganatok osztályozása eltérő lehet.

Osztályozás

Az etiológiai tényező szerint a mediastinum daganatai és cisztái a következőkre oszthatók:

• elsődleges - eredetileg ezen a területen alakult ki;
• másodlagos - a rosszindulatú daganatokból származó metasztázisok terjedése jellemzi, amelyek a mediastinumon kívül helyezkednek el.

Mivel az elsődleges neoplazmák különböző szövetekből jönnek létre, ezeket a következőkre osztják:

• a mediastinum neurogén daganatai;
• mesenchymális;
• limfoid;
• a csecsemőmirigy daganatai;
• dysembriogenetikus;
• csírasejt - az embrió elsődleges csírasejtjeiből fejlődik ki, amelyekből normál esetben spermiumot és petesejteket kell kialakítani. Ezek a daganatok és ciszták gyermekekben találhatók. A megbetegedések két csúcspontja van: az első életévben és az életben serdülőkor- tizenöttől tizenkilenc évesig.

A neoplazmáknak számos leggyakoribb típusa létezik, amelyek lokalizációjuk helyében különböznek egymástól. Például a daganatokra elülső mediastinum tulajdonítható:

• a pajzsmirigy neoplazmái. Gyakran jóindulatúak, de néha rákosak;
• timoma és csecsemőmirigy ciszta;
• mesenchymalis daganatok;

A középső mediastinumban a leggyakoribb formációk a következők:

• bronchogén ciszták;
• limfómák;
• szívburok ciszták.

A hátsó mediastinum daganata megnyilvánul:

• enterogén ciszták;
• neurogén daganatok.

Ezenkívül a klinikusok szokásos ciszták és pszeudotumorok izolálása.

Tünetek

Meglehetősen hosszú ideig a mediastinum daganatai és cisztái tünetek nélkül is kialakulhatnak. Egy ilyen tanfolyam időtartamát több tényező határozza meg:

• a neoplazmák képződésének helye és térfogata;
• rosszindulatú vagy jóindulatú természetük;
• daganat vagy ciszta növekedési üteme;
• kapcsolat más belső szervekkel.

A legtöbb esetben a mediastinum tünetmentes neoplazmáit teljesen véletlenül találják - egy másik betegség fluorográfia során vagy profilaktikus célokra.

Ami a tünetek kifejeződési időszakát illeti, a daganat természetétől függetlenül az első jel az fájdalom szindróma a retrosternalis régióban. Megjelenését a képződménynek az idegfonatokba vagy végződésekbe való szorítása vagy csírázása okozza. A fájdalom gyakran enyhe. A besugárzás lehetősége nem kizárt fájdalom a lapockák közötti területen, a vállban és a nyakban.

A fő megnyilvánulás hátterében a mediastinalis neoplazmák egyéb tünetei kezdenek csatlakozni. Közöttük:

• gyors fáradtság és rossz közérzet;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• súlyos fejfájás;
• az ajkak kéksége;
• nehézlégzés;
• az arc és a nyak duzzanata;
• köhögés - néha vérszennyeződésekkel;
• egyenetlen légzés, fulladásos rohamokig;
• a pulzusszám instabilitása;
• erős izzadás, különösen éjszaka;
• indokolatlan fogyás;
• a nyirokcsomók térfogatának növekedése;
• a hang rekedtsége;
• éjszakai horkolás;
• megnövekedett vérnyomás;
• elmosódott beszéd;
• az élelmiszer rágási és lenyelési folyamatának megsértése.

A fenti tünetek mellett nagyon gyakran megjelenik a myastheniás szindróma, amely izomgyengeségben nyilvánul meg. Például egy személy nem tudja elfordítani a fejét, kinyitni a szemét, vagy felemelni a lábát vagy a karját.

Hasonló klinikai megnyilvánulások jellemzőek a mediastinalis daganatokra gyermekeknél és felnőtteknél.

Diagnosztika

Az ilyen betegség tüneteinek sokfélesége és sajátossága ellenére meglehetősen nehéz a helyes diagnózis felállítása ezek alapján. Emiatt a kezelőorvos egy sor diagnosztikai vizsgálatot ír elő.

Az elsődleges diagnózis a következőket tartalmazza:

• a beteg részletes felmérése - segít meghatározni a tünetek első megjelenési idejét és intenzitásának mértékét;
• a klinikus által a beteg kórtörténetének és élettörténetének tanulmányozása - a daganatok elsődleges vagy másodlagos természetének meghatározására;
• alapos fizikális vizsgálat, amely magában foglalja a beteg tüdejének és szívének fonendoszkópos kihallgatását, a bőr állapotának vizsgálatát, hőmérséklet- és vérnyomásmérést.

Az általános laboratóriumi diagnosztikai technikáknak nincs különösebb diagnosztikai értéke, azonban szükséges a klinikai és biokémiai elemzés vér. A tumormarkerek meghatározására vérvizsgálatot is írnak elő, amely rosszindulatú daganat jelenlétét jelzi.

A lokalizáció helyének és a neoplazma természetének a betegség besorolása szerint történő meghatározásához műszeres vizsgálatokat kell végezni, beleértve:

Kezelés

A diagnózis megerősítése után a jó- vagy rosszindulatú mediastinalis daganatot műtéti úton kell eltávolítani.

A sebészeti kezelés többféleképpen is elvégezhető:

• longitudinális sternotomia;
• antero-laterális vagy laterális thoracotomia;
• transzthoracalis ultrahang aspiráció;
• radikális kiterjesztett műtét;
• palliatív eltávolítás.

Ezenkívül rosszindulatú daganat esetén a kezelést kemoterápia egészíti ki, amelynek célja:

• hangerő csökkentése rosszindulatú képződés- a főművelet előtt végzett;
• végső felszámolás rákos sejtek amelyeket esetleg nem távolítottak el teljesen a műtét során;
• daganat vagy ciszta eltávolítása - olyan esetekben, amikor az operatív terápia lehetetlen;
• az állapot fenntartása és a beteg életének meghosszabbítása - súlyos betegség diagnosztizálása esetén.

A kemoterápia mellett használható sugárkezelés, ami egyben fő- vagy segédtechnika is lehet.

Több is van alternatív módszerek küzdeni ellene jóindulatú daganatok... Ezek közül az első egy háromnapos böjt, amelynek során minden ételt meg kell tagadnia, és csak tisztított, gáz nélküli vizet szabad inni. Az ilyen kezelés kiválasztásakor konzultálnia kell orvosával, mivel a böjtnek megvannak a maga szabályai.

A komplex terápia részét képező terápiás étrend a következőket tartalmazza:

• gyakori és részleges táplálékfelvétel;
• a zsíros és fűszeres ételek, belsőségek, konzervek, füstölt húsok, savanyúságok, édességek, hús- és tejtermékek teljes elutasítása. Ezek az összetevők azok, amelyek a jóindulatú sejtek rákos sejtekké degenerálódását okozhatják;
• az étrend gazdagítása hüvelyesekkel, fermentált tejtermékek, friss gyümölcs, zöldségek, gabonafélék, diétás első fogások, diófélék, szárított gyümölcsök és gyógynövények;
• ételt csak forralással, gőzöléssel, párolással vagy sütéssel főzzön, de só és zsír hozzáadása nélkül;
• bőséges ivási rendszer;
• az étel hőmérsékletének szabályozása - nem lehet túl hideg vagy túl meleg.

Ezen kívül számos népi gyógymódok amely segít megelőzni az onkológia kialakulását. A leghatékonyabbak közülük a következők:

A burgonyavirág segít
az onkológia megelőzése

• burgonya virágok;
• bürök;
• méz és múmiyo;
• Arany bajusz;
• sárgabarack magok;
• zsálya;
• fehér fagyöngy.

Érdemes megjegyezni, hogy az ilyen terápia önálló megkezdése csak súlyosbíthatja a betegség lefolyását, ezért használat előtt népi receptekérdemes konzultálni az orvossal.

Profilaxis

Nincsenek konkrét megelőző intézkedések, amely megakadályozhatja az elülső mediastinum daganatának vagy bármely más lokalizációjú daganat megjelenését. Az embereknek be kell tartaniuk néhány általános szabályt:

• örökre lemond az alkoholról és a cigarettáról;
• tartsa be a biztonsági szabályokat, amikor toxinokkal és mérgekkel dolgozik;
• ha lehetséges, kerülje az érzelmi és idegi túlterhelést;
• kövesse a táplálkozási ajánlásokat;
• erősíti az immunitást;
• profilaktikus célból évente fluorográfiai vizsgálatnak kell alávetni.

Egy ilyen patológiának nincs egyértelmű prognózisa, mivel ez számos tényezőtől függ - a lokalizációtól, a térfogattól, a fejlődési szakasztól, a daganat eredetétől, a beteg korosztályától és állapotától, valamint a műtéti beavatkozás lehetőségétől. művelet.

Orvosi szempontból minden helyes a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

Az elülső mediastinum az csecsemőmirigy(mirigy csecsemőmirigy). Kisgyermekeknél működik és kifejeződik. Két lebenyből áll, elöl nem csak a mediastinum nagy ereit fedi le, hanem lenyúlik a szívig, fel a nyakig és oldalra, megközelítve a tüdő gyökereit. Az életkor előrehaladtával a mirigy elsorvad. Felnőttnél egy tányér képviseli kötőszöveti zsíros zárványokkal. A csecsemőmirigy vérellátása elsősorban a belső emlőartéria ágaiból történik.

Rizs. 119. Az elülső mediastinum topográfiája mindkét pleurális zsák leválása után. 1 - a. carotis communis sinistra; 2 - a. subclavia sinistra; 3 - kulcscsont; 4 - borda; 5 - v. brachiocephalica sinistra; 6 - arcus aortae; 7 - a. pulmonalis sinistra; 8 - truncus pulmonalis (dombormű); 9 - bal hörgő; 10, 18 - n. phrenicus és a. pericardiacophrenica; 11 - a szív bal füle (dombormű); 12 bal pleurális zsák; 13 - szívburok; 14 - prepleurális (parapleurális) szövet; 15 - f. endothoracica; 16 - jobb pleurális zsák; 17 - a szív jobb füle (dombormű); 19 - v. cava superior; 20 - v. brachiocephalica dextra; 21 - csecsemőmirigy; 22 - truncus brachiocephalicus.

A kardiovaszkuláris komplexum gyakorlatilag az elülső mediastinum többi részét foglalja el. Felül nagy erek fekszenek, alul a szív. A szívet és az ereket is bizonyos mértékig szíving veszi körül.

Szívburok(pericardium) a mellkasüreg harmadik savós zsákja. Felületi rétegből (pericardium) és mély zsigeri rétegből (epicardium) áll. Az egyik levélről a másikra való átmenet az üreges vénák, a felszálló aorta, a pulmonalis artéria, a tüdővénák és tovább hátsó fal bal pitvar. Az epicardium szilárdan rögzítve van a szívizomhoz és az általa megszabadított erekhez. A szíving ürege kis mennyiségű folyadékot tartalmaz, üregei vagy melléküregei vannak. A transzverzális szívburok sinus (sinus transversus pericardii) az aorta és a pulmonalis artéria felszálló része mögött található. A jobb oldali bejárat a vena cava felső részének jobbra és hátuljára, valamint balra és az aortához képest elülső irányban visszahúzva nyílik, a bal oldali bejárat pedig a bal oldalon és a tüdőartéria mögött található. A sinus jelenléte lehetővé teszi az aorta és a pulmonalis artéria hátulról történő megkerülését. A szívburok ferde sinusa (sinus obliquus pericardii) a bal pitvar mögött található, oldalról a szívburok epicardiumba való átmenete korlátozza a pulmonalis vénákon, a teteje eléri a tüdőartéria jobb ágát. Lefelé a sinus nyitva van. A ferde sinus hátsó fala a szívburok, amely szomszédos a nyelőcsővel és a leszálló aortával. Ez az orrmelléküreg a genny felhalmozódásának helye lehet, és nehéz kiüríteni. Az anteroinferior sinus (sinus anterior inferior pericardii) az elülső perikardiális fal és az alsó találkozásánál található. Ez a szinusz az, ahol a a legnagyobb számban folyadékok effúziós szívburokgyulladással és vérrel - sérülésekkel.

A szívtáskát a. pericardiacophrenica, amely a belső mellkasi artériából az első bordaközi tér szintjén nyúlik ki, és az aorta pericardialis ágaiból. Vénás vér a vv. pericardiacae a felső vena cava rendszerbe áramlik. A szívinget a hasi, vagus és szimpatikus idegek ágai beidegzik.

Szív(cor) - üreges izmos szerv, amely a jobb, a vénás, a fél és a bal artériából áll. Mindegyik fél pitvarból és kamrából áll.

A szív határai a mellkas elülső falára vetítve a következők: a felső a III. borda porcának szintjén halad át, jobb szegély a szegycsonttól jobbra 1,5-2,5 cm-rel kinyúló görbét követi, amely a III borda porcának felső szélétől a V borda porcának alsó széléig terjed, a bal oldali szegély szintén egy ívet követ, amely nagyjából a szegycsont bal oldala és a szív csúcsa nem éri el az 1 cm-t a kulcscsont középső vonaláig, és a III borda porcikájától az ötödik bordaközig tart, alsó sor vetítve, ferdén követve a xiphoid folyamat alapját. A szív apikális impulzusát az ötödik bal bordaközi térben határozzuk meg, 1,5 cm-re mediálisan a clavicularis középső vonaltól. A jobb pitvar, a jobb kamra és a bal kamra keskeny csík formájában a mellkas elülső falára vetül. A bal pitvar, a bal kamra egy kis része és a jobb pitvar a hátsó mediastinum felé néz. A bal kamra, a jobb kamra egy kis része és a jobb pitvar a rekeszizom szomszédságában van.

A szívet két artériából látják el vérrel, amelyek az aorta kezdeti részéből indulnak ki. A bal szívartéria (a.coronaria sinistra) a bal pitvar és a kamra határa mentén a szív hátsó felszínére irányul, ahol a szív jobb artériájával anasztomózisban van. A bal fül alatt hagyva leengedi az elülső interventricularis artériát, amely a szívszeptumnak megfelelően helyezkedik el. A szív jobb artériája (a. Coronaria dextra) megismétli a bal artéria lefutását, de az ellenkező irányba követi. A szív vénái kísérik az artériákat. Összeolvadva alkotják a sinus coronariat, amely a jobb pitvarba áramlik.

A szív nyirokereit három hálózat képviseli, amelyek az endocardiumhoz, a szívizomhoz és a pericardiumhoz kapcsolódnak. A szívből származó nyirok a légcső bifurkációjának csomópontjaiba és a mediastinum felső elülső részébe áramlik.

A szív beidegzését a vagus és a szimpatikus idegek ágai, kisebb mértékben a phrenicus idegek ágai végzik. Ezen idegek ágaiból képződik az aorta-szív plexus, és magában a szívben - az extracardialis plexus, ágaikból pedig az intracardialis plexus.

Az elülső mediastinum felső részén, a csecsemőmirigy mögött a kardiovaszkuláris komplexhez tartozó nagy erek találhatók.

Superior vena cava(v. cava superior) a jobb és a bal brachiocephalicus vénák összeolvadásából jön létre a jobb oldali 1. borda porcának szegycsontjával szemben, és a szegycsont mentén lefelé halad. A harmadik borda porcának szintjén a véna a jobb pitvarba áramlik. A vena cava hossza 4-5 cm, a jobb oldali és az elülső eret mediastinalis pleura béleli. Alsó részét epicardium borítja, és a szíving üregének oldaláról érhető el. A jobb phrenicus a véna jobb fala mentén halad a II borda szintjéig, amíg a véna a szívburok üregébe nem kerül. A pitvar közelében, a felső vena cava hátsó falán, a IV mellkasi csigolya szintjén nyílik az azygos nyílás (v. Azygos).

Brachiocephalic vénák(vv. brachiocephalicae) a jugularis és subclavia vénák összeolvadásából jönnek létre a megfelelő oldal sternoclavicularis ízülete mögött. Innen a jobb oldali ér rövid törzsű szinte függőlegesen ereszkedik lefelé. A bal véna ferdén lefelé és jobbra következik, elöl lefedve az aortaívből kinyúló ereket. A szegycsont nyele és a csecsemőmirigy szövete mögött található, áthalad a mediastinumon. A vv a brachiocephalicus vénákba áramlik. thymicae, thoracicae interna, thyreoideae inferior.

Felszálló aorta(aorta ascendens) hagyja el a bal kamrát a harmadik bordaközi tér magasságában, a szegycsont bal szélén. Egy ívben előre és jobbra hajolva felemelkedik a jobb borda II. porcának rögzítési szintjére, ahol ívbe megy át. A felszálló aorta megnyúlása 5-6 cm, kezdeti részén hagymás tágulása van, ahonnan a szív artériái távoznak. A jobb oldalon, elöl és részben hátul felszálló aortát epicardium borítja, szomszédos a szíving üregével. Az aortától jobbra található a felső vena cava, amelyet a szíving üregében lévő rés választ el tőle, amely a keresztirányú sinushoz vezet. A pulmonalis artéria elöl és bal oldalon az aortával szomszédos. Mögötte a szíving üregének haránt szinusza, felette pedig a tüdőartéria jobb ága és a jobb hörgő található.

Aorta ív(arcus aortae) felemelkedik az első bordaközi tér szintjére, és a mediastinumon keresztül vissza és balra halad, a IV mellkasi csigolya bal oldalára haladva, ahol átmegy a leszálló aortába. Az aorta bal oldali felületének hátsó felét mellhártya béleli. Az elülső szakaszokon egy interréteg rost van beékelve az ér és a mellhártya közé. Az ívtől jobbra található a felső üreges véna. A légcső és a nyelőcső mögötte és attól jobbra található. Az aorta íve alatt a pulmonalis artéria ágakra és kissé hátulról - a bal hörgő és az artériás ínszalag (a Botall-csatorna eltünt) osztódási helye található. A bal oldalon az aortaívet a bal oldali phrenicus és vagus idegek keresztezik.

Az aortaívtől jobbról balra a brachiocephalicus, a carotis bal és a subclavia bal artéria... A brachiocephalicus artéria (truncus brachiocephalicus) a test középvonalától balra kezdődik, ezért felfelé emelkedve egyidejűleg jobbra is eltér. Miután elérte a sternoclavicularis csomópont szintjét, az edény a jobb közös carotis és subclavia artériákra oszlik. A brachiocephalic artéria a légcső előtt fut, ferdén keresztezi azt. Az értől jobbra a mediastinalis pleura, előtte a bal brachiocephalicus véna keresztezi, balra pedig a bal közös nyaki ütőér... A bal közös nyaki artéria felemelkedik a nyakon, és a légcső bal oldalán halad. Az edényt egy kis szövetréteg választja el a bal pleurális zsáktól. Még inkább balra és közelebb a gerinchez, a bal szubklavia artéria az aortától távozik. Felemelkedik és ívet vet az I bordára. Az artéria a nyelőcső bal oldalán halad át, és a jobb oldalon érintkezik a mediastinalis pleurával. Boltozata a mellhártya kupolája előtt következik.

- morfológiailag heterogén neoplazmák csoportja, amelyek a mellkasi üreg mediastinalis terében helyezkednek el. Klinikai kép a mediastinalis tumor szomszédos szervekbe történő összenyomódásának vagy növekedésének tüneteiből áll (fájdalom, superior vena cava szindróma, köhögés, légszomj, dysphagia) és gyakori megnyilvánulásai(gyengeség, láz, izzadás, fogyás). A mediastinalis daganatok diagnosztikája röntgen, tomográfiás, endoszkópos vizsgálatot, transthoracalis punkciót vagy aspirációs biopsziát foglal magában. A mediastinum daganatainak kezelése - operatív; rosszindulatú daganatok esetén sugárzással és kemoterápiával egészítik ki.

Az elülső mediastinum anatómiai terét a szegycsont, a retrosternalis fascia és a bordaporcok korlátozzák; mögött - a mellkasi gerinc felülete, a prevertebrális fascia és a bordák nyaka; oldalakon - a mediastinalis pleura levelei által, alulról - a rekeszizom, felülről - a szegycsont fogantyújának felső széle mentén haladó feltételes sík. A csecsemőmirigy a mediastinum határain belül helyezkedik el, felső szakaszok felső vena cava, aortaív és ágai, brachiocephalic törzs, nyaki és subclavia artériák, mellkasi nyirokcsatorna, szimpatikus idegek és plexusaik, ágai vagus ideg, fasciális és sejtes képződmények, nyirokcsomók, nyelőcső, szívburok, légcső bifurkáció, pulmonalis artériák A mediastinumban 3 szint (felső, középső, alsó) és 3 szakasz (elülső, középső, hátsó) található. Az ott található struktúrákból származó neoplazmák lokalizációja megfelel a mediastinum emeleteinek és részlegeinek.

A mediastinum daganatainak osztályozása

A mediastinum összes daganata primer (kezdetben a mediastinumban keletkező) és másodlagos (a mediastinumon kívül elhelyezkedő daganatok áttétjei) részekre oszlik.

A mediastinum elsődleges daganatai különböző szövetekből képződnek. A mediastinum daganatainak genezisével összhangban vannak:

• neurogén neoplazmák (neurómák, neurofibrómák, ganglioneuromák, rosszindulatú neuromák, paragangliómák stb.)
• mesenchymális neoplazmák (lipómák, fibromák, leiomyomák, hemangiomák, limfangiómák, liposzarkómák, fibroszarkómák, leiomyoszarkómák, angiosarcomák)
• limfoid neoplazmák (lymphogranulomatosis, reticulosarcoma, lymphosarcoma)
• dysembriogenetikus daganatok (teratomák, intrathoracalis golyva, seminoma, chorionepithelioma)
• a csecsemőmirigy daganatai (jó- és rosszindulatú timomák).

A mediastinumban is vannak úgynevezett pszeudotumorok (tuberkulózisban és Beck-szarkoidózisban megnagyobbodott nyirokcsomók konglomerátumai, nagy erek aneurizmái stb.) és valódi ciszták (coelomikus pericardialis ciszták, enterogén és bronchogén ciszták, echinococcusok).

A felső mediastinumban leggyakrabban timomák, limfómák és retrosternalis golyva találhatók; az elülső mediastinumban - mesenchymalis daganatok, timomák, limfómák, teratomák; a középső mediastinumban - bronchogén és perikardiális ciszták, limfómák; a hátsó mediastinumban - enterogén ciszták és neurogén daganatok.

A mediastinalis daganatok tünetei

V klinikai lefolyás a mediastinum daganatait tünetmentes időszak és súlyos tünetek időszaka jellemzi. A tünetmentes lefolyás időtartamát a mediastinalis daganatok lokalizációja és mérete, természete (rosszindulatú, jóindulatú), növekedési üteme és más szervekkel való kapcsolata határozza meg. A mediastinum tünetmentes daganata általában a profilaktikus fluorográfia során válik leletté.

Időszak klinikai megnyilvánulásai a mediastinum daganatait a következő szindrómák jellemzik: a szomszédos szervek és szövetek kompressziója vagy inváziója, gyakori tünetek valamint a különféle neoplazmákra jellemző sajátos tünetek.

A mediastinum jó- és rosszindulatú daganatainak legkorábbi megnyilvánulásai a mellkasi fájdalmak, amelyeket a neoplazmának az idegfonatokba vagy idegtörzsekbe való összenyomódása vagy inváziója okoz. A fájdalom általában közepesen erős, kisugározhat a nyakba, a vállövbe, a lapockaközi régióba.

A bal oldali mediastinalis daganatok anginaszerű fájdalmat utánozhatnak. Amikor egy daganat összenyomja vagy megtámadja a határvonalbeli szimpatikus törzs mediastinumát, gyakran Horner-tünet alakul ki, beleértve a miózist, a felső szemhéj ptosisát, az enophthalmust, az anhidrosist és az arc érintett oldalának hiperémiáját. Csontfájdalmakkal gondolnia kell a metasztázisok jelenlétére.

A vénás törzsek összenyomódása mindenekelőtt az úgynevezett superior vena cava szindrómában (SVCV) nyilvánul meg, amelyben a vénás vér kiáramlása a fejből és a test felső feléből károsodik. SVC szindróma feji nehézség és zaj, fejfájás, mellkasi fájdalom, légszomj, cianózis és az arc és a mellkas duzzanata, a nyaki vénák duzzanata, megnövekedett központi vénás nyomás jellemzi. A légcső és a hörgők összenyomódása esetén köhögés, légszomj, stridor légzés lép fel; visszatérő gégeideg - dysphonia; nyelőcső - dysphagia.

A mediastinum daganatának általános tünetei közé tartozik a gyengeség, láz, szívritmuszavarok, brady- és tachycardia, fogyás, ízületi fájdalom, mellhártyagyulladás. Ezek a megnyilvánulások inkább a mediastinum rosszindulatú daganataira jellemzőek.

A mediastinum egyes daganatai specifikus tüneteket mutatnak. Tehát rosszindulatú limfómákkal, éjszakai izzadásokkal és viszkető bőr... A mediastinum fibroszarkómáit a vércukorszint spontán csökkenése (hipoglikémia) kísérheti. A ganglioneuromák és a mediastinalis neuroblasztómák noradrenalint és adrenalint termelhetnek, ami artériás magas vérnyomás rohamokhoz vezet. Néha vasointestinalis polipeptidet választanak ki, amely hasmenést okoz. Intrathoracalis thyreotoxikus golyva esetén a thyrotoxicosis tünetei alakulnak ki. A timomában szenvedő betegek 50%-ában myasthenia gravis észlelhető.

A mediastinum daganatainak diagnosztizálása

A klinikai megnyilvánulások sokfélesége nem mindig teszi lehetővé a pulmonológusok és mellkassebészek számára, hogy anamnézis és objektív kutatás alapján diagnosztizálják a mediastinalis daganatokat. Ezért az instrumentális módszerek vezető szerepet játszanak a mediastinalis daganatok kimutatásában.

Az átfogó röntgenvizsgálat a legtöbb esetben lehetővé teszi a mediastinalis daganat lokalizációjának, alakjának és méretének, valamint a folyamat mértékének egyértelmű meghatározását. A mediastinalis daganat gyanúja esetén kötelező vizsgálatok a mellkasi fluoroszkópia, a polipozíciós radiográfia és a nyelőcső radiográfia. Adat Röntgen vizsgálat mellkas CT, tüdő MRI vagy MSCT segítségével határozzák meg.

A mediastinum daganatainak endoszkópos diagnosztikájának módszerei közül bronchoszkópiát, mediasztinoszkópiát, videothoracoscopiát alkalmaznak. A bronchoszkópia során kizárják a daganatok bronchogén lokalizációját, valamint a légcső és a nagy hörgők mediastinumának daganatos invázióját. Ezenkívül a vizsgálat során lehetőség van egy mediastinalis daganat transztracheális vagy transzbronchiális biopsziájára.

Egyes esetekben kóros szövetmintákat vesznek transzthoracalis aspirációval vagy punkciós biopsziával, amelyet ultrahang- vagy röntgenkontroll mellett végeznek. A morfológiai vizsgálathoz szükséges anyag beszerzésének előnyben részesített módszerei a mediastinoszkópia és a diagnosztikai torakoszkópia, amelyek vizuális ellenőrzés mellett teszik lehetővé a biopsziát. Egyes esetekben parasternális thoracotomia (mediastinotómia) elvégzése válik szükségessé a mediastinum felülvizsgálatához és biopsziájához.

Megnagyobbodott nyirokcsomók jelenlétében a supraclavicularis régióban előforrázott biopsziát végeznek. A vena cava superior szindróma esetén a CVP-t mérik. Mediastinalis limfoid daganatok gyanúja esetén csontvelő-punkciót végeznek a mielogram vizsgálatával.

A mediastinum daganatainak kezelése

A rosszindulatú daganatok és a kompressziós szindróma kialakulásának megelőzése érdekében minden mediastinalis daganatot a lehető legnagyobb mértékben el kell távolítani. korai időpontok... A mediastinum daganatainak radikális eltávolítására thoracoscopos ill nyitott utak... A daganat retrosternalis és bilaterális elhelyezkedése miatt a longitudinális sternotomiát elsősorban műtéti hozzáférésként alkalmazzák. A mediastinalis daganat egyoldalú lokalizációjával anterolateralis vagy laterális thoracotomiát alkalmaznak.

Súlyos általános szomatikus háttérrel rendelkező betegeknél a mediastinalis daganat transzthoracalis ultrahang aspirációja végezhető. A mediastinum rosszindulatú folyamatában a daganat radikális kiterjesztett eltávolítása vagy a daganat palliatív eltávolítása történik a mediastinalis szervek dekompressziója érdekében.

A mediastinum rosszindulatú daganatai esetén a sugár- és kemoterápia alkalmazásának kérdése a daganatos folyamat természete, prevalenciája és morfológiai jellemzői alapján dől el. A sugár- és kemoterápiás kezeléseket önállóan és sebészeti kezeléssel kombinálva is alkalmazzák.