चिकित्सा की दृष्टि से यकृत मंदता का अर्थ। यकृत सुस्ती

यकृत मंदताअक्सर पेट के टूटने के साथ गायब हो जाता है और बहुत कम ही - आंतों के टूटने के साथ। अधिक में देर से अवधिपेरिटोनिटिस के लक्षण बढ़ते हैं: पेट फूलना धीरे-धीरे बढ़ता है, हिचकी, उल्टी दिखाई देती है, जीभ लेपित और सूखी हो जाती है, पूरे पेट में शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण नोट किया जाता है।

गैसें नहीं निकलती हैं।कुर्सी को हिरासत में लिया गया है; पर उंगलियों की जांचमलाशय (या योनि के माध्यम से इसे सहलाते समय) दर्दनाक होता है; कभी-कभी पूर्वकाल रेक्टल दीवार का एक ओवरहैंगिंग होता है, डगलस फोल्ड का फलाव।

नाड़ी तेज और छोटी होती है।पर आंतरिक रक्तस्रावपेट की गुहा के आघात के कारण पैरेन्काइमल अंगों और वाहिकाओं से, पीड़ित को सदमे और खून की कमी से मौत की धमकी दी जाती है, और खोखले अंगों की अखंडता के उल्लंघन के मामले में, सहित मूत्राशय, - छिद्रित पेरिटोनिटिस से भी।

आपातकालीन देखभाल और अस्पताल में भर्ती।कुंद पेट के आघात वाले सभी रोगी, न केवल पेट के अंगों और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस को बिना शर्त क्षति के साथ, बल्कि इसके थोड़े से संदेह पर भी सर्जिकल विभाग में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं। दर्द निवारक दवाइयाँ नहीं दी जा सकतीं। केवल अगर लंबी अवधि के परिवहन की आवश्यकता होती है, तो एंटी-शॉक थेरेपी के एक तत्व के रूप में, प्रोमेडोल के 2% समाधान के 1 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जा सकता है।

"एक एम्बुलेंस के प्रावधान के लिए हैंडबुक और आपातकालीन देखभाल", ई.आई. चाज़ोवा

शिकार के मौसम के दौरान शॉट घाव सबसे आम हैं। छोटे गोलाकार इनलेट्स को पास की सीमा पर नहीं छोड़ा जाता है; कोई आउटलेट नहीं खोलना। नजदीक से गोली मारने से गंभीर नुकसान होता है। घाव की नली में गद्दी और कपड़ों के टुकड़े फंस सकते हैं। गोली के घावअक्सर क्रॉस-कटिंग होते हैं। इनलेट छोटा, गोल है, आउटलेट थोड़ा बड़ा है। घाव चैनल संकरा है, ...

कक्षा को नुकसान प्रत्यक्ष हो सकता है, कक्षा के किनारों और इसकी सामग्री पर बल के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण होता है, और अप्रत्यक्ष, जब कक्षा से दूर किसी भी स्थान पर गिरने से हड्डी की दीवारों में दरारें और फ्रैक्चर हो जाते हैं। कक्षा का। कक्षीय चोटों को खोपड़ी की चोटों के साथ जोड़ा जा सकता है, नासिका संबंधी साइनसनाक, घायल नेत्रगोलक, ऑप्टिक तंत्रिका, आंख का सहायक उपकरण। लक्षण ...

गुर्दे का टूटना। पीठ के निचले हिस्से पर सीधे प्रहार के परिणामस्वरूप या निचली पसलियों के फ्रैक्चर के साथ, गुर्दे की क्षति एक छोटी सी दरार से अंग के पूर्ण रूप से टूटने तक हो सकती है; कभी-कभी वाहिकाओं, श्रोणि या मूत्रवाहिनी के आँसू होते हैं। गुर्दा क्षेत्र में हमेशा दर्द रहता है, सकारात्मक लक्षणपास्टर्नत्स्की, लगभग हमेशा - अलग-अलग तीव्रता के हेमट्यूरिया (खूनी मूत्र से कुल हेमट्यूरिया तक)। खोखला नुकसान...

आघात कोहनी का जोड़वयस्कों और बच्चों दोनों में आम हैं। वे प्रत्यक्ष आघात के प्रभाव में उत्पन्न होते हैं। जांच करने पर, कोहनी के जोड़ के विन्यास पर ध्यान दिया जाता है, कंधे की धुरी के संबंध में प्रकोष्ठ की धुरी की स्थिति, अग्र-भुजाओं का छोटा दिखना, सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की संभावना और आयाम (फ्लेक्सन, विस्तार, उच्चारण और सुपुर्दगी)। कोहनी के जोड़ को टटोलते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है, ...

क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस पेशी के टेंडन का टूटना और पटेला का अपना लिगामेंट। यह क्वाड्रिसेप्स पेशी के तेज संकुचन के साथ मनाया जाता है, जिसमें तेज झुकना होता है घुटने का जोड़, साथ ही खुले नुकसान के साथ। लक्षण जब क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस का कण्डरा टूट जाता है, तो इस पेशी के संकुचन के कारण पटेला ऊपर की ओर खिंच जाता है; पटेला के अपने स्नायुबंधन के टूटने के साथ, यह कम स्थित है। रोगी सीधा पैर नहीं उठा सकता। टूटा हुआ मेनिस्सी…।

छाती और पेट की दाहिनी पार्श्व और पूर्वकाल की दीवारों पर जिगर के प्रक्षेपण के अनुरूप क्षेत्र, जिसके ऊपर एक सुस्त टक्कर ध्वनि निर्धारित की जाती है।

मूल्य देखें यकृत सुस्तीअन्य शब्दकोशों में

मूर्खता- मूर्खता
पर्यायवाची शब्दकोश

मूर्खता- मूर्खता, pl। नहीं, अच्छा। 1. विचलित। संज्ञा 1, 2, 3 और 4 अंकों में कुंद करने के लिए। चाकू। सुनवाई। मन। देखना। 2. सुस्ती, समझ की कमी, अक्षमता। सीखने में मूर्खता खोजो।
उषाकोव का व्याख्यात्मक शब्दकोश

जे की मूर्खता- 1. विचलित। संज्ञा मूल्य से adj। बेवकूफ (1,4-7)।
एफ़्रेमोवा का व्याख्यात्मक शब्दकोश

मूर्खता- -तथा; एफ।
1. गूंगा करने के लिए। टी. चोटी. टी मन। टी. देखो.
2. सीमा मानसिक क्षमताएं; सुस्ती, अक्षमता। टी. छिपाओ मत। अपने टी को खोजें। मूर्खता के साथ .........
व्याख्यात्मक शब्दकोश कुज़नेत्सोव

अपोप्लेक्सी हेपेटिक- (एपोप्लेक्सिया हेपेटिका) यकृत पैरेन्काइमा में रक्तस्राव, इसके कार्यों के तीव्र उल्लंघन के साथ।
व्यापक चिकित्सा शब्दकोश

यकृत धमनी- (ए। हेपेटिक, बीएनए) अनात की सूची देखें। शर्तें।
व्यापक चिकित्सा शब्दकोश

सामान्य यकृत धमनी- (ए। हेपेटिक कम्युनिस, पीएनए, जेएनए) एनाटॉमी सूची देखें। शर्तें।
व्यापक चिकित्सा शब्दकोश

धमनी यकृत स्वामी- (ए। हेपेटिक प्रोप्रिया, पीएनए, बीएनए, जेएनए) एनाटॉमी सूची देखें। शर्तें।
व्यापक चिकित्सा शब्दकोश

प्रभावशाली सुस्ती- (syn। भावनात्मक सुस्ती) मानसिक विकारभावनात्मक प्रतिक्रियाओं और संपर्कों की कमजोरी, भावनाओं की दुर्बलता, भावनात्मक शीतलता, ……..
व्यापक चिकित्सा शब्दकोश

जिगर अस्थायी- फासिओला यकृत देखें।
व्यापक चिकित्सा शब्दकोश

अपच- (डी। हेपेटिक) डी।, यकृत द्वारा पित्त के अपर्याप्त उत्सर्जन के कारण और वसा के खराब पाचन द्वारा विशेषता।
व्यापक चिकित्सा शब्दकोश

यकृत पीलिया- (इक्टेरस हेपेटिकस; syn.: हेपेटिक पीलिया, हेपेटोजेनिक पीलिया, हेपैटोसेलुलर पीलिया, पैरेन्काइमल पीलिया, एपिथेलियल सेल पीलिया) पीलिया के कारण .........
व्यापक चिकित्सा शब्दकोश

यकृत पित्त- (syn: पित्त सी, भाग सी) पित्ताशय की थैली पित्त के पारित होने के बाद जांच करके प्राप्त की गई ग्रहणी सामग्री का एक हिस्सा और ...... से आने वाले पित्त का प्रतिनिधित्व करता है।
व्यापक चिकित्सा शब्दकोश

यकृत कोशिकाएं- (हेपेटोसाइटस) हेपेटोसाइट देखें।
व्यापक चिकित्सा शब्दकोश

शूल यकृत- (सी। हेपेटिक) पित्त शूल देखें।
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कोमा हेपेटिक- (पेज हेपेटिकम) के।, जिगर की विफलता की चरम डिग्री के कारण।
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अस्थि-दुर्विकास यकृत- (o. Hepatica; syn.: O. bicious, hepatic osteomalacia, biliary ostopathy, hepatic ostopathy) प्रणालीगत O., जो इसके साथ विकसित होता है जीर्ण रोगजिगर और पित्त पथ; ........
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अस्थिमृदुता यकृत- (के बारे में। हेपेटिक) देखें। यकृत अस्थिदुष्पोषण।
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अस्थिरोग हेपेटिक- (ऑस्टियोपैथिया हेपेटिका) हेपेटिक ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी देखें।
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हेपेटिक बे- लैंसलेट में आंतों की नली का एक खोखला बहिर्गमन, जो कशेरुकी यकृत का प्रोटोटाइप है।
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लीवर टेंडरलॉइन- एक गोल बंडल का नुकीलापन देखें।
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लीवर फेलियर — रोग संबंधी स्थितिबिगड़ा हुआ यकृत समारोह द्वारा विशेषता और आमतौर पर पीलिया द्वारा प्रकट होता है, रक्तस्रावी सिंड्रोमऔर न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार।
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फोरेंसिक मेडिसिन में लीवर टेस्ट- ग्लाइकोजन परीक्षण देखें।
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लीवर सचेत- (बर्सा हेपेटिका) यकृत के दाहिने लोब और पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच भट्ठा गुहा; ऊपर से डायाफ्राम द्वारा, सिकल द्वारा बाईं ओर, यकृत के कोरोनरी स्नायुबंधन द्वारा पीछे से, नीचे ........
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यकृत सुस्ती- छाती और पेट की दाहिनी पार्श्व और पूर्वकाल की दीवारों पर यकृत के प्रक्षेपण के अनुरूप क्षेत्र, जिसके ऊपर एक सुस्त टक्कर ध्वनि निर्धारित की जाती है।
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यकृत पोर्फिरीया- (पी। हेपेटिक) पी।, जिगर में पोर्फिरीन के बिगड़ा संश्लेषण के कारण।
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स्यूडोहेमोफिलिया हेपेटिक- (पी। हेपेटिका; फ्रैंक का पर्यायवाची आवश्यक थ्रोम्बोपेनिया पुराना है।) - पी। यकृत के सिरोसिस के साथ, रक्त में प्रोथ्रोम्बिन की कम सामग्री के कारण होता है।
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डुओडेनल-यकृत लिगामेंट- (एल। डुओडेनोहेपेटिकम) अनात की सूची देखें। शर्तें।
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गैस्ट्रोहेपेटिक लिगामेंट- (एल। गैस्ट्रोहेपेटिकम) अनात की सूची देखें। शर्तें।
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दिल की सुस्ती- (ओबट्यूसियो कार्डियाका) पूर्वकाल छाती की दीवार का क्षेत्र, जिस पर निकट स्थित हृदय के कारण टक्कर ध्वनि का छोटा होना निर्धारित होता है।
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टक्कर सहित विधियों का एक जटिल है। इस शब्द का अर्थ है सीमाओं की परिभाषा और अंग के स्थानीयकरण के साथ दोहन। इसकी स्पष्ट विकृति की पहचान करने के लिए, अल्ट्रासाउंड स्कैन और रक्त परीक्षण से पहले, प्रारंभिक परीक्षा में प्रक्रिया की जाती है। इस तथ्य के बावजूद कि अधिक जानकारीपूर्ण अध्ययनों के आविष्कार से पहले ही वैज्ञानिक कुर्लोव द्वारा यकृत टक्कर सूत्र विकसित किया गया था, यह अभी भी व्यवहार में उपयोग किया जाता है।

टक्कर क्या है और इसे किस उद्देश्य से किया जाता है?

कुर्लोव के अनुसार लीवर पर्क्यूशन किसी अंग को उसकी सीमाओं को निर्धारित करने के लिए टैप करने की एक विधि है। तथ्य यह है कि पैरेन्काइमल अंग, जब टकराते हैं, तो एक नीरस ध्वनि पैदा करते हैं, और खोखले वाले - अधिक ध्वनिमय। जिगर की सीमाएँ वे क्षेत्र हैं जहाँ ध्वनि की मंदता का क्षेत्र तब शुरू होता है जब उन्हें उंगलियों या एक विशेष हथौड़े से थपथपाया जाता है।

टक्कर के दो मुख्य तरीके हैं आंतरिक अंग:

• प्रत्यक्ष - सीधे पेट की दीवार के साथ उंगलियों के साथ प्रदर्शन किया;
• मध्यस्थता - जांच की गई जगह पर एक प्लेसीमीटर लगाया जाता है, जिसकी भूमिका में एक धातु की प्लेट काम करती है, इसकी अनुपस्थिति में आप अपने बाएं हाथ की उंगलियों को रख सकते हैं।

अप्रत्यक्ष टक्कर अधिक जानकारीपूर्ण है। इसकी मदद से, जिगर की सीमाओं को निर्धारित करना और 7 सेमी की गहराई पर आंतरिक अंगों की स्थिति की जांच करना संभव है। कुर्लोव के अनुसार यकृत के आयाम वयस्कों और बच्चों के लिए अलग-अलग निर्धारित किए जाते हैं। तथ्य यह है कि एक वयस्क में, जिगर का वजन शरीर के वजन के 3% से अधिक नहीं होता है। एक सामान्य बच्चे में, यह संकेतक 7% तक पहुंच सकता है, और इसलिए यकृत थोड़ा नीचे की ओर शिफ्ट होता है।

लीवर पर्क्यूशन तकनीक

लीवर एक पैरेन्काइमल अंग है जो दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थित होता है। पहली तकनीक इसके आकार को निर्धारित करने पर आधारित है। इसके लिए, कुछ पंक्तियों के साथ टैपिंग की जाती है, और जिन क्षेत्रों में ब्लंटनेस ज़ोन शुरू होता है, उन्हें लीवर की सीमाएँ माना जाता है। कुल 3 ऐसी पंक्तियाँ हैं:

• मध्य-क्लैविक्युलर - हंसली के मध्य से लंबवत चलता है;
• पेरीओस्टर्नल - मिडक्लेविकुलर और स्टर्नल के बीच में, जो उरोस्थि के किनारों के साथ लंबवत स्थित होता है;
• पूर्वकाल एक्सिलरी - एक्सिलरी फोसा के पूर्वकाल किनारे के साथ लंबवत।

इन रेखाओं का उपयोग यकृत की ऊपरी और निचली सीमाओं को परिभाषित करने के लिए किया जाता है। इसके अलावा, चरम बिंदुओं के बीच, माप लेना और मानक के संकेतकों के साथ परिणाम की तुलना करना आवश्यक है। इसके अलावा, अन्य आंतरिक अंगों के संबंध में यकृत की स्थलाकृति को भी ध्यान में रखा जाता है, लेकिन इन अध्ययनों के लिए, साधारण टक्कर पर्याप्त नहीं हो सकती है।

कुर्लोवी के अनुसार जिगर के आकार का निर्धारण

कुर्लोव के अनुसार जिगर का आकार उसके चरम बिंदुओं के बीच की दूरी को मापकर निर्धारित किया जाता है। कुर्लोव 5 ऐसे बिंदुओं की पहचान करता है, जो यकृत के चरम भागों पर स्थित होते हैं। इन क्षेत्रों में, टैप किए जाने पर एक नीरस ध्वनि में संक्रमण सुना जाना चाहिए।

टेस्ट: आपके लीवर की स्थिति क्या है?

यह टेस्ट लें और पता करें कि आपको लीवर की समस्या तो नहीं है।

यह आंकड़ा 5 मुख्य बिंदुओं को दर्शाता है जिनका उपयोग यकृत की सीमाओं के साथ-साथ इसके 3 आकारों को परिभाषित करने के लिए किया जाता है।

जिगर का आकार बदलने के लिए उपयोग किए जाने वाले मुख्य बिंदु (सीमा रेखा नीरसता) और उनका सामान्य स्थान:

• पहली (ऊपरी सीमा) - मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ 5 वीं पसली के निचले किनारे के पास स्थित, ऊपर से नीचे तक टैप करके निर्धारित की जाती है;
• दूसरा (मोटे किनारे की निचली सीमा) कॉस्टल आर्च के निचले किनारे के स्तर पर या इसके ऊपर 1 सेमी, मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के साथ भी स्थित है, इसे नीचे से ऊपर तक टक्कर द्वारा पता लगाया जा सकता है;
• तीसरा - पहले बिंदु के साथ एक ही क्षैतिज रेखा पर, पूर्वकाल मध्य रेखा पर (इस क्षेत्र में उरोस्थि की उपस्थिति के कारण इस बिंदु को निर्धारित करना मुश्किल है, इसलिए इसे एक स्थिर मान माना जाता है);
• चौथी निचली सीमा है, जो आमतौर पर उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के नीचे 8 सेमी स्थित होती है;
• पांचवां - तेज धार की सीमा, इसके साथ बाएं कॉस्टल आर्च के साथ टक्कर द्वारा निर्धारित की जाती है।

ये बिंदु यकृत के किनारों का प्रतिनिधित्व करते हैं। यदि आप उन्हें जोड़ते हैं, तो आप अंग के आकार और उदर गुहा में उसके स्थान का अंदाजा लगा सकते हैं। कुर्लोव के अनुसार अंग के आकार को निर्धारित करने की विधि नियंत्रण बिंदुओं के बीच की दूरी को मापने पर आधारित है। वयस्कों और बच्चों के लिए सामान्य संकेतकों की अलग-अलग गणना की जाती है।

वयस्कों में आदर्श

मुख्य टक्कर बिंदुओं को निर्धारित करने के बाद, आपको कई माप लेने होंगे। उन्हें यकृत का आकार कहा जाता है और इसके किनारों के बीच की दूरी का प्रतिनिधित्व करते हैं। 3 मुख्य अंग आकार हैं:

• पहला 1 और 2 अंक के बीच की दूरी है;
• दूसरा 2 और 3 अंक के बीच है;
• तीसरा 3 और 4 अंक के बीच है।

वयस्कों के लिए जिगर का आकार चार्ट सामान्य है:

टक्कर के परिणाम की तुलना में पर्याप्त सटीक नहीं हो सकते हैं वाद्य तरीकेसर्वेक्षण। पेट या आंतों में गैस या तरल की उपस्थिति विश्वसनीय डेटा प्राप्त करने की संभावना को काफी कम कर देती है।

बच्चों में आदर्श

जिगर का सामान्य आकार बचपनफरक है। केवल 8 वर्ष की आयु तक, बच्चों में यकृत पैरेन्काइमा की संरचना वयस्क मानदंडों के अनुरूप होने लगती है। तालिका में डेटा होता है जिसे प्रीस्कूल और छोटे बच्चे के लिए सामान्य माना जाता है विद्यालय युग... स्कूली बच्चों के मूल्य पहले से ही वयस्क संकेतकों के करीब पहुंच रहे हैं।

3 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए, जिगर की टक्कर परीक्षा जानकारीपूर्ण नहीं होगी। नवजात शिशुओं में, अंग की खंडीय संरचना खराब रूप से व्यक्त की जाती है, और इसका निचला हिस्सा कॉस्टल आर्च के किनारों से आगे निकल जाता है। 7-8 वर्ष की आयु तक नहीं पहुंचने वाले मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे पैल्पेशन (महसूस) द्वारा जिगर की जांच करें।

जिगर का स्थान न केवल उसकी स्थिति पर निर्भर करता है, बल्कि पड़ोसी अंगों के स्थान पर भी निर्भर करता है

लीवर पैल्पेशन तकनीक

यकृत का पैल्पेशन इसके आकार को निर्धारित करने का एक और तरीका है। परीक्षा का उद्देश्य हाथों की उंगलियों से महसूस करना है कि आंतरिक अंगों की सीमाएं कहां हैं। आप उनके आकार और स्थिरता, तेज कोनों के चौरसाई की डिग्री भी निर्धारित कर सकते हैं। परीक्षा के दौरान, रोगी की भावनाओं पर ध्यान दिया जाता है - दर्दनाक क्षेत्रों की उपस्थिति यकृत ऊतक की सूजन या विनाश का संकेत दे सकती है।

प्रक्रिया को क्षैतिज और अंदर दोनों तरह से किया जा सकता है सीधी स्थिति... इसका सार इस तथ्य तक उबाल जाता है कि एक गहरी सांस पर, अंग कोस्टल आर्क के किनारों से थोड़ा आगे निकलता है। इसके निचले किनारे को हल्के तालमेल से जांचा जा सकता है। आम तौर पर, सर्वेक्षण के परिणाम इस प्रकार होंगे:

• निचला किनारा मध्यम रूप से घना, सम, थोड़ा गोल है;
• अंग की सीमा दाहिने कोस्टल आर्च के किनारे के स्तर पर है या प्रेरणा के दौरान इसकी सीमा से अधिक 1 सेमी तक फैलती है;
• एक वयस्क में साँस छोड़ने पर, यकृत को टटोलना संभव नहीं है;
• पैल्पेशन दर्द या परेशानी का कारण नहीं बनता है।

परीक्षा के दौरान, रोगी को पेट की मांसपेशियों को आराम देते हुए श्वास लेनी चाहिए। यदि साँस छोड़ने पर यकृत की सीमाओं को महसूस किया जा सकता है, और तालमेल के साथ है दर्दनाक संवेदना, यह अतिरिक्त विश्लेषण की आवश्यकता को इंगित करता है।

संकेतकों को आदर्श से विचलित करने के कारण

कुर्लोव के अनुसार जिगर के आयाम और सीमाएं संकेतक हैं जो अतिरिक्त शोध किए जाने से पहले इसके कई विकृतियों को निर्धारित करने में मदद करेंगे। प्रत्येक रोगी के लिए शोध के परिणाम थोड़े भिन्न हो सकते हैं, लेकिन आदर्श से विचलन के सभी मामलों में अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता होती है।

यदि जिगर की क्षति के अन्य लक्षण मौजूद हैं, तो टक्कर निदान का सुझाव दे सकती है। सूजन वाला अंग आकार में बढ़ जाएगा, जिससे दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और भारीपन होगा। हालांकि, टक्कर डेटा यकृत की स्थिति के बारे में अधिक सटीक जानकारी का संकेत दे सकता है।

हेपेटोबिलरी सिस्टम के रोगों को इस तथ्य की विशेषता है कि वे शायद ही कभी पाए जाते हैं शुरुआती अवस्था... अंग की संरचनात्मक इकाई हेपेटिक लोब्यूल है, जिसमें कार्यात्मक कोशिकाएं या हेपेटोसाइट्स होते हैं। यकृत पैरेन्काइमा में कोई तंत्रिका अंत नहीं होता है, इसलिए इसकी कोशिकाओं को नुकसान नहीं होता है दर्दनाक संवेदना... दर्द तब होता है जब सूजन वाले ऊतक यकृत कैप्सूल को फैलाते हैं, जहां दर्द रिसेप्टर्स मौजूद होते हैं। इस कारण से, टक्कर या तालमेल द्वारा जिगर की जांच केवल उन चरणों में सूचनात्मक होगी जो नैदानिक ​​लक्षणों से प्रकट होती हैं।

टक्कर आंतरिक अंगों की जांच के शुरुआती तरीकों में से एक है। विधि की सादगी और उपलब्ध उपकरणों के बिना प्रक्रिया को करने की क्षमता के बावजूद, यह विधि हेपेटोबिलरी पथ के सबसे बुनियादी विकृति का पता लगा सकती है। हालांकि, अधिक जानकारीपूर्ण परीक्षा विधियों की उपलब्धता और विशेष उपकरणों की उपलब्धता के कारण, टक्कर और तालमेल के आधार पर अंतिम निदान नहीं किया जाता है। यदि हेपेटाइटिस, हेपेटोसिस या अन्य असामान्यताओं का संदेह है, तो रोगी को पेट की गुहा का अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है, और यदि आवश्यक हो, सीटी या एमआरआई।

• छाती (वक्ष, पेक्टस) - सबसे ऊपर का हिस्साट्रंक, छाती के ऊपरी और निचले छिद्रों द्वारा सीमित। जी. की हड्डी के फ्रेम में वक्षीय रीढ़, पसलियां और उससे जुड़ी उरोस्थि होती है। इस फ्रेम को चेस्ट कहते हैं...
• ओबराज़त्सोव पर्क्यूशन (वी.पी. ओबराज़त्सोव) प्रत्यक्ष टक्कर की एक विधि है, जिसमें हड़ताली तर्जनी मध्यमा उंगली की पार्श्व सतह (एक क्लिक के रूप में) से स्लाइड करती है ...

यकृत मंदता के बारे में समाचार

चर्चा यकृत मंदता

• शुभ दिवस! 3 साल पहले निकाला ब्रेस्ट स्टेज 3 था! ये हुआ था पूरा इलाज! विकिरण रसायन शास्त्र लाल 6 सत्र। एक साल बाद, लिम्फ नोड्स को विपरीत दिशा में हटा दिया गया था! मेटास्टेस! मेटास्टेस भी पाए गए लसीकापर्वकॉलरबोन के पास। फिर से, विकिरण और रसायन विज्ञान के साथ किया गया
• नमस्ते, मेरी माँ को लीवर मेटास्टेसिस के साथ स्तन कैंसर है। वह अब कीमोथेरेपी से गुजर रही है। मैंने पहले ही टैक्सोल + डॉक्सोरूबिसिन के 5 पाठ्यक्रम पूरे कर लिए हैं। अब उन्होंने टैक्सोल और डॉक्सोरूबिसिन के संयोजन में जेमिसिटाबाइन (जेमज़ार) मिलाते हुए छठा बना लिया है। मैंने पढ़ा है कि फेफड़ों के कैंसर या कैंसर के इलाज के लिए इस दवा की सिफारिश की जाती है

जिगर की टक्कर(अंजीर। 429)

उदर गुहा में यकृत की स्थिति ऐसी होती है कि यह छाती की दीवार को ऊपरी पूर्वकाल सतह के केवल एक भाग से जोड़ती है

चावल। 429.स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ यकृत की टक्कर की सीमाएँ। जिगर की छाया पर, डॉट्स पूर्ण यकृत मंदता की सीमाओं को इंगित करते हैं, सापेक्ष और पूर्ण यकृत मंदता के बीच का अंतर 1-2 सेमी (एक या दो पसलियों) है, जो संविधान के प्रकार पर निर्भर करता है।

ती. इसका ऊपरी भाग, डायाफ्राम के गुंबद की तरह, छाती की दीवार से छाती की गुहा में गहरा होता है, आंशिक रूप से फेफड़ों से ढका होता है। जिगर के पड़ोस, एक घने अंग के रूप में, हवा (गैस) नाक के अंगों (फेफड़ों के ऊपर, आंतों और पेट के नीचे) के साथ, इसकी सीमाओं, आकार और विन्यास के टक्कर निर्धारण के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है।

जिगर की टक्कर के लिए, सामान्य स्थलाकृतिक स्थलों का उपयोग किया जाता है - छाती की पसलियों और सशर्त ऊर्ध्वाधर रेखाएं। सबसे पहले, जिगर की ऊपरी और फिर निचली सीमाएं निर्धारित की जाती हैं।ऊपर, यकृत मंदता की दो सीमाएँ प्रतिष्ठित हैं - सापेक्ष और निरपेक्ष।

सापेक्ष यकृत मंदता- यह स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि और डायाफ्राम के गहरे गुंबद के कारण होने वाली सुस्ती के बीच की सीमा है। यह सीमा सत्य के करीब है, यह अक्सर अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा निर्धारित सीमा से मेल खाती है। हालांकि, टक्कर, यह सीमा हमेशा स्थान की गहराई के कारण खोजने में आसान नहीं होती है, खासकर मोटे रोगियों और हाइपरस्थेनिक्स में। इसलिए, व्यवहार में, वे अक्सर केवल पूर्ण यकृत मंदता का निर्धारण करने तक सीमित होते हैं, अर्थात, यकृत की ऊपरी सीमा, फेफड़े के किनारे से ढकी नहीं होती है, जो फेफड़े की निचली सीमाओं से मेल खाती है। हमारी राय में, एक निश्चित सुधार और सावधानी के साथ जिगर के आकार का आकलन करते समय पूर्ण यकृत मंदता पर लगातार ध्यान देना आवश्यक है। क्लिनिक में, ऐसे कई उदाहरण हैं जब फेफड़े का निचला किनारा "जगह में" होता है, और डायाफ्राम का गुंबद काफी ऊपर उठा हुआ होता है। यह डायाफ्राम, सबफ्रेनिक फोड़ा, यकृत इचिनोकोकोसिस, यकृत कैंसर की छूट के साथ मनाया जाता है। इन मामलों में, जिगर के आकार का निर्धारण करने में त्रुटि महत्वपूर्ण हो सकती है।

सापेक्ष यकृत मंदता निर्धारित की जाती है, सबसे पहले, दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ, फिर मध्य अक्षीय और स्कैपुलर रेखाओं के साथ। औसत दर्जे की जोरदार टक्कर का उपयोग किया जाता है। प्रहार का बल निर्भर करता है शारीरिक विकासव्यक्ति: यह जितना बड़ा होगा, प्लेसीमीटर उंगली पर उतना ही मजबूत प्रहार होना चाहिए, मजबूत तालमेल तक। यह टक्कर तरंग के प्रवेश को 7-9 सेमी की गहराई तक प्राप्त करता है।

इंटरकोस्टल स्पेस से माध्यिका के साथ पर्क्यूशन शुरू होता है

1-1.5 सेंटीमीटर नीचे की ओर उंगली की क्रमिक गति के साथ ठाठ रेखा, केवल पसलियों और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के ऊपर ध्वनि में कुछ अंतर को ध्यान में रखना आवश्यक है, साथ ही यह तथ्य भी है कि एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि से एक में संक्रमण सुस्त एक क्रमिक होगा। पहला ध्यान देने योग्य

स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि की पृष्ठभूमि के खिलाफ मंदता सापेक्ष यकृत मंदता की सीमा के अनुरूप होगी। सटीकता के लिए, टक्कर को 2-3 बार दोहराना बेहतर होता है। एक्सिलरी लाइन पर, आईवी-वी पसलियों से, स्कैपुलर लाइन के साथ - स्कैपुला के बीच से टक्कर शुरू होती है।

सापेक्ष यकृत मंदता की ऊपरी सीमा मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथशांत श्वास के साथ स्वस्थ व्यक्तिपर स्थित स्तर वी पसलियों,यह प्लेसीमीटर उंगली के ऊपरी किनारे के साथ चिह्नित है। ऊपरी बाउंड ऑन मध्य अक्षीय रेखा VII पसली के स्तर पर है, स्कैपुलर रेखा के साथ - IX पसली पर।

ऊपरी सीमा को परिभाषित करने के लिए पूर्ण यकृत सुस्तीफेफड़े के निचले किनारे को निर्धारित करने के सिद्धांत के अनुसार शांत टक्कर लागू की जाती है। मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ बेहतर पूर्ण यकृत मंदता की सीमा VI पसली पर स्थित है(VII का निचला किनारा या VII पसली का ऊपरी किनारा), मध्य एक्सिलरी लाइन के साथ - आठवीं रिब पर, स्कैपुलर के साथ - एक्स रिब पर।सापेक्ष और पूर्ण यकृत मंदता के बीच का अंतर 1-2 पसलियों के भीतर है।

पूर्ण यकृत मंदता की निचली सीमा का पर्क्यूशनसामने से और बगल से खोखले अंगों के निकट स्थान के कारण कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करती हैं, जो एक नीरस ध्वनि को छिपाते हुए, उच्च टायम्पेनाइटिस देती हैं। पीछे से टक्कर के साथ, मोटी काठ की मांसपेशियों, दाहिनी किडनी की सुस्त आवाज के साथ यकृत की सुस्ती के संलयन के कारण कठिनाइयां होती हैं। उनके बीच अंतर करना असंभव है।

सामने और बगल से जिगर की टक्कर के साथ उदर गुहा का टाइम्पेनाइटिस महत्वपूर्ण रूप से (2-3 सेमी तक) हो सकता है "कमी"जिगर का सही आकार, खासकर अगर सूजी हुई आंत्र लूप कॉस्टल आर्च और यकृत के बीच उठती है, जो यकृत को पीछे धकेलने में भी योगदान देती है। इसलिए, जिगर की टक्कर के परिणामों का मूल्यांकन कुछ सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

केवल पूर्वकाल और पार्श्व सतहों के साथ जिगर की निचली सीमा निर्धारित करने के लिए शांतया सबसे शांत टक्कर।आप सीधी टक्कर की विधि का उपयोग कर सकते हैं, मध्यमा उंगली के टर्मिनल फालानक्स के गूदे के साथ सीधे पेट की दीवार (एफ.जी. यानोवस्की की विधि) पर हल्का वार कर सकते हैं।

सामान्य तरीके से टक्कर के साथ, उंगली-पेसीमीटर क्षैतिज रूप से रखा जाता है समानांतरजिगर का अनुमानित किनारा। अध्ययन आमतौर पर नाभि के स्तर से शुरू होता है और ऊर्ध्वाधर स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ किया जाता है: दाएं मध्य-क्लैविक्युलर के साथ;

दाहिने पैरास्टर्नल पर;

पूर्वकाल अक्षीय दाहिनी ओर;

मध्य अक्षीय पर;

पूर्वकाल मध्य पर;

द्वारा बाएंपैरास्टर्नल

टक्कर के दौरान अपनी उंगली को ऊपर की ओर ले जाना 1-1.5 सेमी से अधिक नहीं होना चाहिए और जब तक कि टेंपनिक ध्वनि के संक्रमण के क्षण तक पूरी तरह से सुस्त न हो जाए। प्रत्येक पंक्ति पर, प्लेसीमीटर उंगली के बाहरी किनारे के साथ, यानी नीचे से एक निशान बनाया जाता है। बिंदुओं को जोड़कर आप लीवर के निचले किनारे की स्थिति, उसके विन्यास का अंदाजा लगा सकते हैं।

स्वस्थयकृत का नॉरमोस्टेनिक निचला किनारा स्थित होता है:

दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ - कॉस्टल आर्च के किनारे पर;

दाहिनी पैरास्टर्नल लाइन पर - on किनारे से 2 सेमी नीचेकॉस्टल आर्क;

दाईं ओर पूर्वकाल अक्षीय रेखा पर - IX रिब पर;

मध्य अक्षीय रेखा के साथ दाईं ओर - एक्स किनारे पर;

पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ- xiphoid प्रक्रिया के किनारे से 3-6 सेमी नीचे,

बाईं पैरास्टर्नल लाइन पर- कोस्टल आर्च के किनारे पर (VII-

आठवीं पसली)।

अस्थि-विज्ञान में, मध्य रेखा के साथ यकृत का निचला किनारा xiphoid प्रक्रिया के आधार से नाभि तक मध्य दूरी पर स्थित होता है, हाइपरस्थेनिक्स में एक विस्तृत के साथ छाती - इस दूरी के ऊपरी तीसरे के स्तर पर,और कभी-कभी xiphoid प्रक्रिया के शीर्ष पर। पेट के एक बड़े गैस बुलबुले के साथ, आंतों की दूरी, साथ ही साथ यकृत की सीमांत स्थिति (ललाट की धुरी के साथ जिगर की बारी पीछे की ओर) के साथ, यकृत के निचले किनारे को कभी-कभी खोजना असंभव होता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में सबसे व्यापक रूप से एमजी के अनुसार जिगर के आकार का आकलन करने की विधि है। कुर्लोवी(अंजीर। 430)।सामान्य औसत दर्जे की टक्कर का उपयोग करते हुए, तीन यकृत आकार निर्धारित किए जाते हैं:

पहला आकार मध्य-क्लैविक्युलर है;टक्कर मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ ऊपर से . तक की जाती है सापेक्ष और पूर्ण यकृत मंदताऔर नीचे; यह आकार (मोटाई) को दर्शाता है दायां लोबयकृत;

दूसरा आकार औसत आकार है;हृदय और यकृत की सुस्ती के संलयन के कारण ऊपरी बिंदु पर्क्यूशन निर्धारित नहीं होता है,

चावल। 430.एम.जी. के अनुसार जिगर की सीमाओं और आकारों का पर्क्यूशन निर्धारण। कुर्लोव।

ए।आंकड़ा टक्कर के दौरान उंगली की स्थिति को दर्शाता है, वह स्थान जहां टक्कर शुरू होती है और समाप्त होती है। मध्य-क्लैविक्युलर आकार:

- इंटरकोस्टल स्पेस से दाईं ओर टक्कर की शुरुआत;

- यकृत की सुस्ती के सापेक्ष ऊपरी सीमा वी रिब पर है, निरपेक्ष - VI रिब पर;

-

- जिगर की निचली सीमा कोस्टल आर्च के किनारे पर होती है। माध्य आकार:

- xiphoid प्रक्रिया का आधार (डायाफ्राम के गुंबद का स्तर) यकृत के ऊपरी स्तर के लिए लिया जाता है;

- नाभि के स्तर से नीचे से टक्कर की शुरुआत;

- जिगर की निचली सीमा xiphoid प्रक्रिया से नाभि (संविधान के प्रकार के आधार पर) की दूरी के ठीक बीच में होती है।

तिरछा आकार:

- शीर्ष बिंदु xiphoid प्रक्रिया का आधार है;

बाएं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से टक्कर की शुरुआत, कोस्टल आर्क के साथ टक्कर;

मंदता की निचली सीमा बाईं पैरास्टर्नल लाइन और कोस्टल आर्च के चौराहे पर है।

बी।ए-बी - मध्य-क्लैविक्युलर आकार, सापेक्ष यकृत मंदता से है 12 सेमी,पूर्ण यकृत मंदता से (ए 1-बी) है 10 सेमी.यह आकार दाहिने लोब की मोटाई को दर्शाता है। V-G - माध्यिका आकार है - 9 सेमी,बाएं लोब की मोटाई को दर्शाता है। बी-डी - तिरछा आकार है 8 सेमी,बाएं लोब की लंबाई को दर्शाता है।

एमजी के अनुसार जिगर का आकार सूत्र कुर्लोव: पुरुषों के लिए = 12 (10), 9, 8 महिलाओं के लिए - पुरुषों की तुलना में 1-2 सेमी कम।

यह सापेक्ष यकृत मंदता के बिंदु से मध्य रेखा के साथ इसके प्रतिच्छेदन तक लंबवत खींचकर पाया जाता है; यह अक्सर xiphoid प्रक्रिया (डायाफ्राम का स्तर) के आधार से मेल खाती है; दूसरे आयाम का निम्नतम बिंदु नाभि के स्तर से यकृत की सुस्ती तक टक्कर द्वारा निर्धारित किया जाता है। दूसरा आयाम इसके मध्य भाग में यकृत की मोटाई को दर्शाता है - अर्थात बाएं लोब की मोटाई;

तीसरा आकार -टक्कर बाएं कोस्टल आर्च के किनारे पर यकृत की निचली सीमा को निर्धारित करने के साथ शुरू होती है, फिंगर-पेसीमीटर को मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के स्तर पर कॉस्टल आर्क के लंबवत स्थापित किया जाता है और कोस्टल आर्क के साथ ऊपर की ओर तब तक टकराया जाता है जब तक कि यकृत की सुस्ती दिखाई न दे। ; माप पाए गए बिंदु से xiphoid प्रक्रिया के आधार तक किया जाता है;यह आकार यकृत के बाएं लोब की लंबाई को दर्शाता है।

औसत ऊंचाई वाले एक मानदंड के लिए, एमजी के अनुसार यकृत का आकार। कुर्लोव लगभग बराबर हैं:

प्रथम - 12 सेमी जब से मापा जाता है सापेक्ष यकृत सुस्ती; 10 सेमी जब . से मापा जाता है पूर्ण यकृत सुस्ती;

दूसरा 9 सेमी है;

तीसरा 8 सेमी है।

महिलाओं में लीवर का आकार पुरुषों की तुलना में 1-2 सेंटीमीटर छोटा होता है। लंबे और छोटे कद के लिए, औसत ऊंचाई से प्रत्येक 10 सेमी विचलन के लिए 2 सेमी का समायोजन किया जाता है।

एक विकल्प हैएमजी के अनुसार जिगर के आकार का निर्धारण। कुर्लोव, उसके साथ, केवल I के आकार का ऊपरी बिंदु टक्कर निर्धारित करता है। तीनों आकारों के निचले बिंदु तालमेल द्वारा स्थापित किए जाते हैं।

कुछ मामलों में ऐसा संशोधन अधिक सटीक परिणाम दे सकता है, खासकर सूजन के साथ।

एमजी के अनुसार जिगर के आकार के अध्ययन के परिणाम। कुर्लोव को सूत्र के रूप में लिखा जा सकता है:

जिगर के आकार के टक्कर संकेतक कर सकते हैं महत्वपूर्ण रूप से भिन्नसामान्य बकाया से सच यकृत रोगविज्ञान,अंग में वृद्धि या कमी के लिए अग्रणी। हालाँकि, कुछ मामलों में, जब सामान्य हालतलीवर पर्क्यूशन डेटा को कम करके आंका जा सकता है या कम करके आंका जा सकता है (झूठी अस्वीकृति)। यह तब होता है जब पड़ोसी अंगों की विकृति, एक सुस्त ध्वनि दे रही है, यकृत, या स्पर्शोन्मुख के साथ विलय, यकृत नीरसता को "अवशोषित" करती है।

सही आवर्धनसभी तीन यकृत आकार अधिक बार जुड़े होते हैं फैलाना जिगर की क्षतिहेपेटाइटिस, हेपैटोसेलुलर लीवर कैंसर, इचिनोकोकोसिस, एमाइलॉयडोसिस, वसायुक्त अध: पतन, पित्त के बहिर्वाह में अचानक गड़बड़ी, सिरोसिस, फोड़ा गठन, साथ ही साथ दिल की विफलता के साथ। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि यकृत में वृद्धि हमेशा विस्थापन के साथ होती है मुख्य रूप से इसकी निचली सीमा, ऊपरीलगभग हमेशा वही रहता है।

यकृत मंदता का झूठा इज़ाफ़ादेखा गया है जब दाहिने फेफड़े के निचले लोब में एक सील होता है, दाहिनी फुफ्फुस गुहा में द्रव का संचय, संलग्न डायाफ्रामिक फुफ्फुस के साथ, सबफ्रेनिक फोड़ा, डायाफ्राम की छूट, साथ ही पित्ताशय की थैली में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, पेट का ट्यूमर स्थित होता है सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में।

जिगर के आकार में सही कमीजिगर के तीव्र शोष और यकृत सिरोसिस के एट्रोफिक प्रकार के साथ होता है।

यकृत मंदता में झूठी कमीयह ध्यान दिया जाता है कि जब यकृत सूजे हुए फेफड़े (वातस्फीति), सूजी हुई आंतों और पेट से ढका होता है, न्यूमोपेरिटोनियम के साथ, पेट के अल्सर के छिद्र के कारण यकृत के ऊपर हवा के संचय के साथ और ग्रहणी, साथ ही यकृत की सीमांत स्थिति ("रोलिंग बैक") में।

यकृत की सुस्ती का गायब होनानिम्नलिखित कारणों से हो सकता है:

न्यूमोपेरिटोनियम;

पेट की दीवार, पेट और आंतों के छिद्र के साथ न्यूमोपेरिटोनिटिस;

जिगर का अत्यधिक पीला शोष ("योनि यकृत");

ललाट अक्ष के चारों ओर यकृत का उच्चारण - सीमांत I ऊपर या नीचे। उनका ऊर्ध्वमुखी विस्थापन किसके कारण हो सकता है? उच्च अंतर-पेट का दबावगर्भावस्था में, मोटापा, जलोदर, बहुत बड़े आकार के पेट के पुटी, साथ ही साथ दाहिने फेफड़े की मात्रा में कमी (झुर्रियाँ, उच्छेदन) और डायाफ्राम के दाहिने गुंबद की छूट।

ऊपरी और . का एक साथ विस्थापन निचली सीमाफेफड़ों के गंभीर वातस्फीति, विसेरोप्टोसिस, दाएं तरफा तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ नीचे संभव है।

पित्ताशय की थैली टक्कर(अंजीर। 431)

पित्ताशय की थैली टक्करअपने सामान्य आकार में, यह बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है। यह इस तथ्य के कारण है कि यह यकृत के किनारे के नीचे 0.5-1.2 सेमी से अधिक नहीं फैलता है। केवल पित्ताशय की थैली में वृद्धि के साथ, इसके स्थान के ऊपर सुस्त (सुस्त) ध्वनि का एक क्षेत्र प्राप्त करना संभव है। पेट की दीवार पर प्रक्षेपण: दाहिने रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के बाहरी किनारे के साथ कोस्टल आर्च के किनारे का प्रतिच्छेदन।

टक्कर के लिए फिंगर-पेसीमीटर को नाभि के स्तर पर पेट की दीवार पर क्षैतिज रूप से रखा जाता है ताकि दूसरे फालानक्स का मध्य रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे पर था।शांत या सबसे शांत टक्कर का उपयोग करते हुए, उंगली धीरे-धीरे कोस्टल आर्च तक जाती है। जिगर के निचले किनारे की सीमा के साथ सुस्ती के स्तर का संयोग इंगित करता है सामान्य आकारपित्ताशय।