जीवाणु उत्सर्जन की समाप्ति अस्थायी है और कुछ समय बाद (कई वर्षों तक) फिर से शुरू हो सकती है। मल, मूत्र और एक पित्त की 3 गुना नकारात्मक संस्कृतियों के बाद, लेकिन शरीर के सामान्य तापमान के 21 वें दिन से पहले नहीं, पूर्ण नैदानिक ​​​​वसूली, प्रयोगशाला मापदंडों के सामान्यीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ दीक्षांत समारोह का निर्वहन किया जाता है। अस्पताल से छुट्टी के बाद, बीमार रोगियों को औषधालय अवलोकन के अधीन किया जाता है, 3 महीने के बाद मल, मूत्र और पित्त की एक बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है। यदि परिणाम नकारात्मक हैं, तो निगरानी समाप्त कर दी जाती है। खाद्य और समकक्ष उद्यमों के कर्मचारियों में से दीक्षांत समारोह अपने पूरे कामकाजी जीवन में पर्यवेक्षण के अधीन हैं। 20वीं शताब्दी में, स्वस्थ वाहकों के कारण होने वाली बीमारियों के बारे में जाना जाता था, सबसे प्रसिद्ध स्वस्थ वाहकों में से एक तथाकथित टाइफाइड मैरी और टाइफाइड जॉन थे।

पेचिश

एक संक्रामक रोग जो सामान्य संक्रामक नशा के एक सिंड्रोम और जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान के एक सिंड्रोम की विशेषता है, मुख्य रूप से डिस्टल कोलन।

एटियलजि

पेचिश जीनस शिगेलोस के बैक्टीरिया के कारण होता है। शिगेला सामान्य पोषक माध्यम में अच्छी तरह विकसित होती है; जब माइक्रोबियल कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं, तो एंडोटॉक्सिन निकलता है, जो नशा के लक्षण पैदा करता है। इसके अलावा, शिगेला कई प्रकार के एक्सोटॉक्सिन का उत्पादन करती है: एक साइटोटोक्सिन जो उपकला कोशिकाओं की झिल्लियों को नुकसान पहुंचाता है; एंटरोटॉक्सिन जो आंतों के लुमेन में द्रव और लवण के स्राव को बढ़ाते हैं; मुख्य रूप से ग्रिगोरिव-शिगा बैक्टीरिया (श्री पेचिश सेरोवर 1) में पाया जाने वाला एक न्यूरोटॉक्सिन।

पर आधुनिक परिस्थितियांशिगेला फ्लेक्सनेरा और सोने सबसे आम हैं।

रोगजनन

पेचिश आंतों के संक्रमण का एक विशिष्ट प्रतिनिधि है। संक्रमण का एकमात्र स्रोत एक बीमार व्यक्ति है जो बीमारी के पहले दिन से दूसरों के लिए खतरनाक है, क्योंकि रोगज़नक़ की रिहाई के बाद से वातावरणइस अवधि के दौरान सबसे तीव्र है।

मुख्य रूप से संपर्क-घरेलू, पानी और आहार (मुंह से) रास्ते से संक्रमित।

संक्रमण के लिए पूर्वगामी कारक आवासीय क्षेत्रों में भीड़भाड़, निम्न स्वच्छता स्तर हैं।

हर कोई पेचिश से पीड़ित है, लेकिन अधिकांश रोगी 4 साल से कम उम्र के बच्चे हैं (इस घटना का 60%)। बीमारी के बाद, बहुत कम (4-12 महीने) प्रतिरक्षा बनती है। हमेशा पुनरावृत्ति की संभावना होती है।

संक्रमण का प्रवेश द्वार जठरांत्र संबंधी मार्ग है - सूक्ष्म जीव के प्रवेश और प्रजनन का स्थान।

क्लिनिक

संक्रमण के 2-3 दिन बाद ही रोग प्रकट होना शुरू हो जाता है, भोजन के साथ इस समय को घंटों तक कम किया जा सकता है, संपर्क-घरेलू तरीके से इसे 7 दिनों तक बढ़ाया जा सकता है।

ज्यादातर मामलों में, रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, कभी-कभी अस्वस्थता, ठंड लगना या सिरदर्द के रूप में एक प्रकोप हो सकता है। गंभीरता की डिग्री के अनुसार, हल्के, मध्यम, गंभीर और बहुत गंभीर रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

बड़ी आंत के घावों के साथ पेचिश के प्रकार में रोग के सबसे विशिष्ट लक्षण।

रोग, एक नियम के रूप में, पेट में दर्द की उपस्थिति के साथ शुरू होता है, इसके बाद एक परेशान मल होता है। पेचिश सामान्य अभिव्यक्तियों से शुरू हो सकता है - कमजोरी, सुस्ती, बुखार, सिरदर्द, आदि।

रोग के प्रकट होने की सबसे बड़ी गंभीरता रोग के 2-3 वें दिन पहुंच जाती है। पेचिश का यह रूप स्थानीय घटनाओं की प्रबलता की विशेषता है।

पेचिश के सबसे पूर्ण लक्षण रोग के मध्यम रूप में प्रस्तुत किए जाते हैं। एक तीव्र शुरुआत, ठंड लगना (38-39 डिग्री सेल्सियस तक) के साथ बुखार, जो 2-3 दिनों तक रहता है। कमजोरी से परेशान सरदर्द, भूख में कमी। आंतों के विकार रोग की शुरुआत से पहले 2-3 घंटों में होते हैं और पेट के निचले हिस्से में बेचैनी, गड़गड़ाहट, आवधिक, पेट के निचले हिस्से में ऐंठन दर्द से प्रकट होते हैं, मल की आवृत्ति दिन में 10 से 20 बार होती है। मल में शुरू में एक फेकल चरित्र होता है, फिर बलगम का एक मिश्रण, रक्त दिखाई देता है, मात्रा कम हो जाती है स्टूल, वे थूकने की उपस्थिति ले सकते हैं - बलगम और रक्त।

शौच करने की तीव्र इच्छा होती है। त्वचा पीली हो जाती है, जीभ एक मोटी भूरी कोटिंग से ढक जाती है। हृदय प्रणाली की ओर से, धड़कन, रक्तचाप में कमी नोट की जाती है। सबसे द्वारा विशेषणिक विशेषताएंबाएं इलियाक क्षेत्र की जांच करते समय ऐंठन और दर्द होता है।

मध्यम रूप से पेचिश के साथ नशा की अवधि 4-5 दिन है। बीमारी के 8-10वें दिन तक कुर्सी सामान्य हो जाती है, लेकिन बीमारी में 3-4 हफ्ते तक की देरी हो सकती है।

परीक्षण

परीक्षण विषय: टाइफाइड बुखार

अनुशासन द्वारा: संक्रामक रोगों की महामारी विज्ञान

कार्य किसके द्वारा पूरा किया गया: फैज़ोवा ऐगुल ऐडारोव्नास

घर का पता सेंट। वोरोवस्कोगो 38v - 107

संपर्क फोन +79634695243

चिकित्सा संकाय, पूर्णकालिक शिक्षा

कोर्स: 5 ग्रुप नंबर: 503

व्याख्याता: सहायक, पीएच.डी. पेचेनकिन

आकलन……………………………………………………………………………...

(पढ़ें, अपठित)

चेल्याबिंस्क, 2016

I. फोकस की महामारी विज्ञान परीक्षा ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………

द्वितीय. फ़ोकस में गतिविधियाँ:………………………………………………………………………………………3

2.1. बीमार व्यक्ति के बारे में जानकारी …………………………………………………………………..3

2.2. क्वारंटाइन …………………………………………………………………………………………………………….3

2.3. संक्रमण के स्रोत के संबंध में उपाय:………………………………………….4

2.3.1. अस्पताल में भर्ती होने के संकेत…………………………………………………………………………4

2.3.2. व्युत्पत्ति ………………………………………………………………………………………..4

2.4. रोगज़नक़ के संचरण के तरीकों और कारकों के बारे में उपाय:……………………4

2.4.1. कीटाणुशोधन ………………………………………………………………………….5

2.4.2. विच्छेदन ………………………………………………………………………………..6

2.5. फोकस में अन्य व्यक्तियों के संबंध में गतिविधियां: ………………………………………………………6

2.5.1. विच्छेदन ………………………………………………………………………………… 6

2.5.2. आपातकालीन रोकथाम………………………………………………………………………6

III. औषधालय अवलोकनउन लोगों के लिए जो बीमार हो गए हैं ………………………………………………… 7

ग्रंथ सूची………………………….. ……………………………………….. .............................आठ

टास्क #18

रोगी के., आयु 28, की शिकायत के साथ डॉक्टर के पास गया उच्च तापमान(38.2 सी), सिरदर्द, अनिद्रा, भूख न लगना, प्रगतिशील सामान्य कमजोरी। तीसरे दिन बीमार। टाइफाइड बुखार का पता चला था।

Epidanamnesis: 15 दिन पहले वह छुट्टी से लौटे, इस दौरान उन्होंने 2 सप्ताह के लिए पर्यटकों के एक समूह के साथ यात्रा की। वे तंबू में रहते थे और डिब्बा बंद खाना खाते थे। खुले जलाशयों से पानी का उपयोग किया जाता था। वह अपने परिवार के साथ एक आरामदायक अपार्टमेंट में रहता है। एक फैक्ट्री में इंजीनियर का काम करता है। पत्नी और बेटी स्वस्थ हैं। मेरी पत्नी एक कारखाने में काम करती है, मेरी बेटी (5 साल की) एक किंडरगार्टन में जाती है।

I. फोकस की महामारी विज्ञान परीक्षा

यह फोकस की सीमाओं को स्थापित करने, संक्रमण के स्रोत, संपर्क व्यक्तियों, रोगजनकों के संचरण के तरीकों और कारकों और उनके सक्रियण में योगदान देने वाली स्थितियों की पहचान करने के लिए रोग / गाड़ी का पता लगाने के प्रत्येक मामले में किया जाता है।

सभी मामलों में, इस काम में सहायक महामारी विज्ञानियों की भागीदारी के साथ एक महामारी विज्ञानी द्वारा टाइफाइड संक्रमण के फोकस की जांच की जाती है।

टाइफाइड बुखार और पैराटाइफाइड बुखार के प्रकोप और समूह रोगों के मामले में, संक्रामक एजेंटों के संचरण का एक विशिष्ट कारक (कारक) वैकल्पिक महामारी विज्ञान निगरानी मानचित्रों के आधार पर स्थापित किया जाता है, बीमार और आवश्यक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों के सर्वेक्षण के परिणाम ( नियंत्रण समूह) महामारी फ़ॉसी (वैकल्पिकता का सिद्धांत) में। सबसे पहले, उन पीड़ितों का साक्षात्कार लिया जाता है जो पहले बीमार पड़ते हैं, साथ ही साथ कई पारिवारिक फॉसी में (बीमारी के दो या अधिक मामलों के साथ) साक्षात्कार किया जाता है। वैकल्पिक रुग्णता मानचित्रण के परिणामों का विश्लेषण, साथ ही रोगियों के सर्वेक्षण के परिणाम और प्रकोप में नियंत्रण (स्वस्थ) व्यक्तियों से हमें शुरुआत के कारणों और स्थितियों के बारे में एक विश्वसनीय प्रारंभिक संस्करण (परिकल्पना) तैयार करने की अनुमति मिलनी चाहिए। महामारी के प्रकोप / महामारी का - संक्रमण के बड़े पैमाने पर प्रसार को रोकने के लिए रोगज़नक़ का वर्तमान मार्ग और संचरण कारक इसे जल्द से जल्द (बेअसर) करने के लिए।

टाइफाइड ज्वर और पैराटाइफाइड ज्वर के प्रतिकूल प्रदेशों (सूक्ष्म स्थलों) में रोगियों का शीघ्र पता लगाने के लिए घर-घर चक्कर लगाना आवश्यक है।

द्वितीय. चूल्हे में गतिविधियाँ

2.1. रोगी के बारे में जानकारी

28 वर्षीय रोगी के., बुखार (38.2 सी), सिरदर्द, अनिद्रा, भूख न लगना, प्रगतिशील सामान्य कमजोरी की शिकायत के साथ डॉक्टर के पास गया। तीसरे दिन बीमार। 15 दिन पहले मैं छुट्टी से लौटा था, इस दौरान मैंने पर्यटकों के एक समूह के साथ 2 सप्ताह तक यात्रा की। वे तंबू में रहते थे और डिब्बा बंद खाना खाते थे। खुले जलाशयों से पानी का उपयोग किया जाता था। वह अपने परिवार के साथ एक आरामदायक अपार्टमेंट में रहता है। प्लांट में इंजीनियर के रूप में काम करता है (समस्या की स्थितियों से)।

2.2. संगरोध

संगरोध नहीं लगाया जाता है, रोगी या बैक्टीरिया के उत्सर्जन के क्षण से 21 दिनों के लिए संपर्क व्यक्तियों के लिए चिकित्सा अवलोकन किया जाता है।

2.3. संक्रमण के स्रोत के संबंध में उपाय

संक्रमण के स्रोत की पहचान करने के लिए, नैदानिक, महामारी विज्ञान और का एक परिसर प्रयोगशाला के तरीकेअनुसंधान। मल और मूत्र का एक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन किया जाता है, साथ ही वी-एंटीजन (पुरानी टाइफाइड बैक्टीरियोकैरियर की स्थिति की पहचान करने के लिए) के साथ आरपीएचए के उत्पादन के साथ रक्त का एकल सीरोलॉजिकल अध्ययन किया जाता है।

टाइफाइड संस्कृतियों को अलग करते समय, उन्हें फेज-टाइप किया जाता है, जिसके परिणामों की तुलना महामारी फोकस में पीड़ितों से अलग किए गए स्ट्रेन टाइप करते समय प्राप्त आंकड़ों से की जाती है।

फेज टाइपिंग की संभावना के अभाव में, पृथक टाइफाइड संस्कृतियों के जैव रासायनिक (एंजाइमी) गुणों की विशेषताओं को दिया जाता है और उनकी टाइपिंग (4 प्रकार) जाइलोज और अरेबिनोज को किण्वित करने की क्षमता के अनुसार की जाती है।

टाइफाइड बैक्टीरिया के एंजाइमेटिक प्रकार:

2.3.1. अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

टाइफाइड बुखार वाले सभी रोगी अनिवार्य रूप से अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं।

आपातकालीन सूचना मिलने के 6 घंटे के भीतर ग्रामीण क्षेत्रों में पहले तीन घंटों के भीतर रोगियों का अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

टाइफोपैराटाइफाइड बुखार की एक स्थानिक घटना वाले क्षेत्रों में, तीन दिनों से अधिक समय तक अज्ञात मूल के बुखार वाले व्यक्तियों को एक अनिवार्य रक्त संस्कृति परीक्षण के साथ अस्थायी अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

2.3.2. विरंजीकरण

नहीं किया गया।

2.4. रोगज़नक़ के संचरण के तरीकों और कारकों के बारे में उपाय

टाइफाइड बुखार का प्रेरक एजेंट फेकल-ओरल ट्रांसमिशन मैकेनिज्म के माध्यम से मनुष्यों में फैलता है। इस तंत्र में पानी, भोजन और घरेलू संचरण मार्ग शामिल हैं, जिसका वास्तविक महामारी महत्व काफी भिन्न होता है। टाइफाइड बुखार में संचरण के मुख्य या प्राथमिक मार्ग की भूमिका जलमार्ग द्वारा की जाती है। संचरण के अन्य तरीकों में विशुद्ध रूप से अतिरिक्त, द्वितीयक मूल्य होता है। उनकी सापेक्ष महामारी भूमिका अंततः जलीय संचरण मार्ग की गतिविधि से निर्धारित होती है, जिसके दमन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

पानी द्वारा संक्रामक एजेंटों के प्रसार की ख़ासियत संचरण के तथाकथित पुराने जल मार्ग के सक्रिय कार्यान्वयन में निहित है, जो आबादी को खराब पानी की आपूर्ति और अपर्याप्त स्वच्छता वाले क्षेत्रों में इस बीमारी की स्थानिकता और अतिसंवेदनशीलता को निर्धारित करता है। पुरानी के साथ, संचरण के तीव्र जल मार्ग को भी महसूस किया जाता है, जो महामारी के प्रकोप और अलग-अलग तीव्रता की महामारियों की घटना से प्रकट होता है। यह संक्रमण के संचरण का जल मार्ग है जो मुख्य रहता है कुल गणनापंजीकृत प्रकोप।

भोजन के तरीके के कार्यान्वयन के दौरान, विभिन्न तैयार व्यंजन (सलाद, vinaigrettes, ठंडे मांस व्यंजन) और अन्य दूसरे दूषित खाद्य उत्पादतरल और अर्ध-तरल स्थिरता। वर्तमान में टाइफाइड बुखार में दूध और डेयरी उत्पादों का महामारी के लिए कोई बड़ा महत्व नहीं है। हालांकि, डेयरी उत्पादों में चल रहे अवैध व्यापार को देखते हुए, रोगजनक के संचरण के संभावित एजेंटों के रूप में इन उत्पादों का महत्व काफी अधिक है।

देश में टाइफाइड बुखार के लिए पानी, भोजन और घरेलू संचरण मार्गों का तुलनात्मक महामारी मूल्य 10:1:0.1 के अनुपात की विशेषता है, जो इस संक्रमण को रोकने के सामान्य कार्य को निर्धारित करता है ताकि आबादी को एक सौम्य, महामारी से सुरक्षित रखा जा सके। जलापूर्ति।

टाइफाइड बुखार की रोकथाम और नियंत्रण में संक्रमण संचरण तंत्र की गतिविधि को सीमित करने के उपाय मुख्य हैं। राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण के निकाय, इच्छुक सेवाओं के साथ, आबादी को आपूर्ति किए जाने वाले पेयजल की गुणवत्ता, जल उपचार और सीवरेज सुविधाओं, जल आपूर्ति और सीवरेज नेटवर्क की स्थिति की लगातार निगरानी करते हैं।

प्रत्येक प्रकार के पानी के उपयोग के लिए प्रासंगिक दस्तावेजों द्वारा विनियमित सूक्ष्मजीवविज्ञानी संकेतकों के लिए स्वच्छ मानकों को पूरा नहीं करने वाले पानी के नमूनों का पता लगाना, पानी द्वारा टाइफाइड रोगजनकों के प्रसार की संभावना के संकेतक के रूप में माना जाना चाहिए।

बार-बार अध्ययन के दौरान स्वच्छ मानकों को पूरा नहीं करने वाले पानी के नमूनों का पता लगाना एक वास्तविक महामारी के खतरे के संकेतक के रूप में माना जाना चाहिए जिसके लिए जीवाणु संदूषण के स्रोत को पहचानने और समाप्त करने के लिए तत्काल उपाय किए जाने की आवश्यकता है। गर्मियों में तैराकी के मौसम में, आबादी के बड़े पैमाने पर मनोरंजन के स्थानों में जलाशयों में पानी के सैनिटरी-रासायनिक और सूक्ष्मजीवविज्ञानी संकेतकों पर विशेष ध्यान दिया जाता है, ताकि अच्छी गुणवत्ता वाले आयातित पानी के साथ मनोरंजन के स्थानों में आबादी प्रदान की जा सके। पेय जलऔर विभिन्न शीतल पेय।

विशेष ध्यानआबादी के बीच स्वास्थ्य शिक्षा को केवल गारंटीकृत गुणवत्ता के पीने के प्रयोजनों के लिए पानी का उपभोग करने की आवश्यकता के बारे में दिया जाना चाहिए।

इसे बैक्टीरियोकैरियर के फॉसी से सीधे आबादी को डेयरी और अन्य खाद्य उत्पादों को बेचने की अनुमति नहीं है।

संक्रमण के संचरण के विभिन्न तरीकों के कार्यान्वयन को रोकने वाले उपायों की योजना बनाते और करते समय, पर्यावरण में रोगज़नक़ की दीर्घकालिक दृढ़ता को ध्यान में रखना आवश्यक है।

2.4.1. कीटाणुशोधन

3 महीने के लिए अस्पताल से छुट्टी के बाद दीक्षांत की अवधि के दौरान (बीमारी की पुनरावृत्ति की संभावना को ध्यान में रखते हुए) तीव्र बैक्टीरियोकैरियर), साथ ही क्रोनिक बैक्टीरियोकैरियर के फॉसी में। वर्तमान कीटाणुशोधन रोगी की देखभाल करने वाले व्यक्ति द्वारा किया जाता है, स्वयं दीक्षांत या बैक्टीरियोकैरियर।

प्रादेशिक स्वास्थ्य सुविधा के चिकित्सा कर्मचारी (डॉक्टर, पैरामेडिक) घर पर प्रकोप में वर्तमान कीटाणुशोधन का आयोजन करते हैं। राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण संस्थानों के विशेषज्ञ महामारी विरोधी उपायों की गुणवत्ता को नियंत्रित करने के लिए वर्ष में कम से कम एक बार अपने निवास स्थान पर वाहक का दौरा करते हैं।

अंतिम कीटाणुशोधन ग्रामीण क्षेत्रों में - केंद्रीय जिला अस्पताल के कर्मचारियों द्वारा कीटाणुशोधन गतिविधियों में शामिल संगठनों के विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है।

टाइफाइड बुखार के केंद्र में, राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान निगरानी संस्थानों और कीटाणुशोधन गतिविधियों में शामिल संगठनों और संस्थानों के विशेषज्ञ अंतिम कीटाणुशोधन के चयनात्मक गुणवत्ता नियंत्रण का संचालन करते हैं।

रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के 12 घंटे बाद - शहरों में अंतिम कीटाणुशोधन ग्रामीण क्षेत्रों में छह घंटे के बाद नहीं किया जाता है।

अंतिम कीटाणुशोधन की प्रक्रिया और मात्रा एक कीटाणुनाशक या अन्य चिकित्सा कर्मचारी द्वारा निर्धारित की जाती है।

इस घटना में कि टाइफाइड बुखार के रोगी को आउट पेशेंट नियुक्ति पर या स्वास्थ्य देखभाल सुविधा में उसके परिसर में अलगाव के बाद पाया जाता है, जहां वह था, इस संस्थान के कर्मियों द्वारा वर्तमान नियामक दस्तावेजों के अनुसार अंतिम कीटाणुशोधन किया जाता है। .

2.4.2. विच्छेदन

नहीं किया गया।

2.5. प्रकोप में अन्य व्यक्तियों के संबंध में गतिविधियाँ

एक सर्वेक्षण, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षा के आधार पर चिकित्सक, संक्रामक रोग विशेषज्ञों और बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा फोकस में संपर्कों के बीच रोगियों की सक्रिय पहचान की जाती है। नई बीमारियों का जल्द पता लगाने के उद्देश्य से, सभी संपर्कों को टाइफाइड बुखार के लिए 3 सप्ताह और पैराटाइफाइड बुखार के लिए 2 सप्ताह के लिए चिकित्सा अवलोकन (परीक्षा, पूछताछ, थर्मोमेट्री) के अधीन किया जाता है।

अपार्टमेंट के प्रकोप में, संपर्कों (या उनमें से केवल एक हिस्सा) की बैक्टीरियोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल परीक्षा की महामारी विज्ञान की समीचीनता का प्रश्न और इसकी आवृत्ति एक महामारी विज्ञानी द्वारा तय की जाती है। जब रोगज़नक़ अलग हो जाता है, बाहरी रूप से स्वस्थ (बीमारी के लक्षणों के बिना) व्यक्तियों को गाड़ी की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। कुछ व्यवसायों, उद्योगों और संगठनों के श्रमिक मल और मूत्र के साथ-साथ वी-एंटीजन के साथ आरपीएचए में रक्त की दोहरी बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा से गुजरते हैं।

प्रयोगशाला परीक्षाओं की अवधि के लिए (परिणाम प्राप्त होने तक) और रोग के नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति में, संपर्क व्यक्तियों को काम से और संगठित समूहों का दौरा करने से निलंबित नहीं किया जाता है।

संक्रमण के प्रसार में एक बड़े कारक की कार्रवाई के कारण होने वाली तीव्र महामारी की स्थिति में, बैक्टीरिया के वाहक की पहचान करने के लिए फॉसी में संपर्क व्यक्तियों की प्रयोगशाला परीक्षा नहीं की जाती है। नई बीमारियों का समय पर पता लगाने और निदान करने के लिए चिकित्सा पर्यवेक्षण किया जाता है।

रोगियों और वाहकों के संपर्क की निगरानी उनके कार्य, अध्ययन या निवास (रहने) के स्थान पर की जाती है। चिकित्सा कर्मचारीसंगठन, क्षेत्रीय स्वास्थ्य सुविधाएं या बीमा कंपनियां।

अपार्टमेंट केंद्रों में, सभी व्यक्ति जो टाइफाइड-पैराटाइफाइड के रोगियों के संपर्क में रहे हैं, चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन हैं।

चिकित्सा अवलोकन के परिणाम आउट पेशेंट कार्ड में, बच्चे के विकास के इतिहास में (प्रकोप में संपर्कों के लिए विशेष अवलोकन शीट में), अस्पतालों में - मामले के इतिहास में परिलक्षित होते हैं।

एकल और समूह फॉसी की घटना के साथ-साथ टाइफाइड बुखार और पैराटाइफाइड बुखार के महामारी के प्रकोप के दौरान, जिन लोगों ने रोगियों या वाहकों से संपर्क किया है, उन्हें विशिष्ट बैक्टीरियोफेज के साथ प्रोफिलैक्सिस दिया जाता है।

2.5.1. एकता का अभाव

नहीं किया गया।

2.5.2. आपातकालीन रोकथाम

टाइफाइड बुखार के फोकस में एक बैक्टीरियोफेज निर्धारित किया जाता है - टाइफाइड 3-4 दिनों के अंतराल के साथ 3 बार; पहली नियुक्ति - बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री लेने के बाद।

III. बीमारों का औषधालय अवलोकन

टाइफाइड बुखार वाले सभी रोगी, जो कुछ व्यवसायों, उद्योगों और संगठनों के श्रमिकों की श्रेणी से संबंधित नहीं हैं, अस्पताल से छुट्टी के बाद, एक चिकित्सा परीक्षा और थर्मोमेट्री के साथ तीन महीने के लिए औषधालय अवलोकन के अधीन हैं - पहले महीने के दौरान सप्ताह में एक बार और अगले 2 महीनों में हर दो सप्ताह में कम से कम एक बार। इसके अलावा, निर्दिष्ट अवधि के अंत में, उन्हें एक डबल बैक्टीरियोलॉजिकल (2 दिनों के अंतराल के साथ) और एक एकल सीरोलॉजिकल परीक्षा के अधीन किया जाता है। पर नकारात्मक परिणामउन्हें डिस्पेंसरी रिकॉर्ड से हटा दिया जाता है, यदि सकारात्मक हो, तो वर्ष के दौरान उनकी दो बार और जांच की जाती है। एक सकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ, उन्हें क्रोनिक बैक्टीरिया वाहक के रूप में पंजीकृत किया जाता है।

जब टाइफाइड/पैराटाइफाइड बैक्टीरिया ठीक होने के 3 या अधिक महीनों के बाद अलग हो जाते हैं, तो कुछ व्यवसायों, उद्योगों और संगठनों में कामगारों को क्रोनिक बैक्टीरिया वाहक/बैक्टीरिया उत्सर्जक के रूप में पंजीकृत किया जाता है और उन्हें काम से निलंबित कर दिया जाता है।

पर एक सकारात्मक परिणामसीरोलॉजिकल परीक्षा, इसे दोहराया जाता है। फिर से सकारात्मक परिणाम के साथ, मल और मूत्र का एक अतिरिक्त तीन बार बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन और पित्त का एक एकल अध्ययन (मल और मूत्र के अध्ययन के नकारात्मक परिणामों के साथ) निर्धारित किया जाता है।

अध्ययन के पूरे परिसर के नकारात्मक परिणामों के साथ, जो रोगी बीमार हो गए हैं उन्हें औषधालय के रिकॉर्ड से हटा दिया जाता है।

ग्रन्थसूची

मुख्य साहित्य

1. संक्रामक रोगों की महामारी विज्ञान: पाठ्यपुस्तक। भत्ता / एन.डी. युशचुक, यू.वी. मार्टीनोवा, ई.वी. Kukhtevich और अन्य - तीसरा संस्करण।, संशोधित। और अतिरिक्त एम.: जियोटार - मीडिया, 2014.-496 पी।

2. संक्रामक रोगऔर महामारी विज्ञान: पाठ्यपुस्तक - तीसरा संस्करण। और अतिरिक्त / वी.आई. पोक्रोव्स्की, एस.जी. पाक, एन.आई. ब्रिको और अन्य - एम .: जियोटार - मीडिया, 2013. - 1008 पी।

अतिरिक्त साहित्य

1. ज़ुएवा एल.पी. महामारी विज्ञान: विश्वविद्यालयों के लिए पाठ्यपुस्तक / एल.पी. ज़ुएवा, आर.के.एच. याफेव। - सेंट पीटर्सबर्ग: फोलियो, 2005. - 752 पी।

2. संक्रामक रोगों की महामारी विज्ञान में व्यावहारिक अभ्यास के लिए गाइड। - पाठ्यपुस्तक / एड। में और। पोक्रोव्स्की, एन.आई. ब्रिको। -2 एड।, रेव। और अतिरिक्त - एम .: जियोटार - मीडिया, 2007. - 768 पी।

3. महामारी विज्ञान: पाठ्यपुस्तक / एन.आई. ब्रिको, वी.आई. पोक्रोव्स्की।- एम .: जियोटार - मीडिया, 2015.- 368 पी।

इसी तरह की जानकारी।

टाइफाइड बुखार, पैराटाइफाइड ए और बी संक्रामक रोग हैं। वे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और रोगजनन में समान हैं और टाइफाइड या पैराटाइफाइड बेसिलस के कारण होते हैं। इन रोगों के साथ एक तापमान प्रतिक्रिया, एक गंभीर स्थिति, एक बढ़े हुए जिगर और प्लीहा, पाचन विकार, लसीका तंत्र को नुकसान और अक्सर एक गुलाबी दाने होते हैं।

एटियलजि

टाइफाइड और पैराटाइफाइड ए और बी के प्रेरक एजेंट साल्मोनेला समूह से संबंधित हैं, जो आंतों के बैक्टीरिया का एक परिवार है।

मिट्टी और पानी में टाइफाइड और पैराटाइफाइड बैक्टीरिया कई दिनों से लेकर कई महीनों तक बने रह सकते हैं।

वे भी अच्छी तरह से संरक्षित हैं और कीमा बनाया हुआ मांस, पनीर, खट्टा क्रीम और जेली जैसे खाद्य पदार्थों में गुणा करते हैं। वे कम तापमान को अच्छी तरह से सहन करते हैं, लेकिन उच्च तापमान (100 डिग्री सेल्सियस पर - तुरंत) से आसानी से नष्ट हो जाते हैं।

महामारी विज्ञान

संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति या वाहक है।

प्रेरक एजेंट रोगी के मल, लार और मूत्र में निहित है। संचरण का एक मौखिक-फेकल मार्ग है।

प्रकोप की व्यापक प्रकृति तब होती है जब ऐसे खाद्य पदार्थ खाते हैं जिनमें टाइफाइड का संक्रमण लंबे समय तक बना रहता है और अच्छी तरह से बढ़ता है।

चरम घटना ग्रीष्म-शरद ऋतु की अवधि में होती है।

टाइफाइड बुखार का रोगजनन तालिका में स्पष्ट रूप से दिखाया गया है। एक।

तालिका एक

टाइफाइड बुखार का रोगजनन

मुख्य नैदानिक ​​लक्षण

रोग की 4 अवधियाँ हैं: प्रारंभिक अवधि, रोग की ऊंचाई, रोग का विकास और ठीक होना।

ऊष्मायन अवधि 7 से 23 दिनों तक रहती है, और औसतन 10-14 दिन होती है।

रोग धीरे-धीरे कमजोरी, सामान्य अस्वस्थता, पूरे शरीर में कमजोरी, सिरदर्द और भूख न लगना के रूप में शुरू होता है। यह अवधि (प्रोड्रोम) कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहती है, फिर रोग की वास्तविक अवधि शुरू होती है। विशेषता तापमान में क्रमिक वृद्धि है, जो बीमारी के 4-5वें दिन तक 38-39 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाती है, और कई दिनों तक इस स्तर पर बनी रहती है।

पहले से ही बीमारी के पहले दिनों से, सामान्य कमजोरी, आसपास की हर चीज के प्रति उदासीनता, उदासीनता और गतिहीनता का उल्लेख किया जाता है, साथ ही भूख भी गायब हो जाती है और नींद में खलल पड़ता है। मुख्य शिकायतें: सिरदर्द, अनिद्रा और भूख न लगना।

रोगी की उपस्थिति भी विशेषता है: एक उदासीन रूप, पीलापन त्वचाऔर श्लेष्मा झिल्ली, और नशा हर दिन बढ़ रहा है।

बहुत विशेषता लक्षणएक गुलाबी दाने है जो बीमारी के 8-10 वें दिन प्रकट होता है और पेट, छाती, पीठ पर 3 मिमी व्यास तक गुलाबी धब्बे के रूप में स्थानीयकृत होता है। दबाने पर वे गायब हो जाते हैं। गुलाबोला के केंद्र में, टाइफाइड बैक्टीरिया स्थित होते हैं, और तीव्र भड़काऊ एलर्जी परिवर्तन चारों ओर बनते हैं। गुलाबोला के आगमन के साथ, पीक अवधि शुरू होती है। आमतौर पर रोग की शुरुआत से पहले 6-7 दिनों में, विशेषता उपस्थितिजीभ: यह बड़ा है, सूजन है, मौखिक गुहा में शायद ही फिट बैठता है, किनारों के साथ दांतों के निशान दिखाई दे रहे हैं। जीभ आमतौर पर एक गंदे ग्रे लेप से ढकी होती है। बाद में यह सूख जाता है, और पट्टिका एक भूरे रंग की टिंट प्राप्त कर लेती है, कभी-कभी श्लेष्म झिल्ली पर दरारें दिखाई देती हैं। गैस बनने से पेट फूल जाता है। दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द होता है। मल में देरी हो सकती है, कभी-कभी ढीले मल देखे जाते हैं, जैसा दिखता है मटर का सूप. 4-5 दिनों से, प्लीहा फूलना शुरू हो जाता है, और फिर यकृत में वृद्धि देखी जाती है।

यदि अनुपचारित किया जाता है, तो ज्वर की अवधि 2 से 5 सप्ताह तक रहती है। तापमान वक्र शुरुआत, वृद्धि और क्षय को दर्शाता है रोग प्रक्रिया. तापमान 3-4 दिनों में धीरे-धीरे कम हो जाता है, और कभी-कभी चरणों में कम हो जाता है, जिसके बाद वसूली शुरू होती है।

टाइफाइड बुखार की जटिलताएं अक्सर निमोनिया होती हैं, 16-20वें दिन थ्रोम्बोफ्लिबिटिस हो सकता है। पेरिटोनिटिस के साथ आंतों के अल्सर का छिद्र विशेष रूप से खतरनाक है।

निदान

टाइफाइड बुखार की पहचान नैदानिक ​​लक्षणों पर आधारित है, महामारी विज्ञान के आंकड़ों (किसी दिए गए इलाके में बीमारियों की उपस्थिति) को ध्यान में रखते हुए।

टाइफाइड और पैराटाइफाइड रोगों में, बीमारी के पहले 5-7 दिनों में निदान महत्वपूर्ण है।

प्रयोगशाला विधियों में से बैक्टीरियोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल का उपयोग किया जाता है। रोग की शुरुआत से दूसरे सप्ताह में रोगज़नक़ को रक्त से अलग किया जाता है, मल से - 2-3 वें सप्ताह में, और पूरे रोग के दौरान - ग्रहणी सामग्री से। इसके अलावा, इसे गुलाबोला के स्क्रैपिंग से अलग किया जा सकता है, अस्थि मज्जा, मवाद और थूक।

पूरे ज्वर की अवधि के दौरान, रक्त संस्कृति के लिए रक्त को शिरा से 5-10 मिलीलीटर की मात्रा में बाँझ लिया जाता है, इसके बाद पित्त शोरबा या रैपोपोर्ट माध्यम पर टीका लगाया जाता है।

स्कैट और यूरिन कल्चर प्राप्त करने के लिए प्लॉस्किरेव के माध्यम से बुवाई की जाती है।

जैसा सीरोलॉजिकल निदान 5-7 वें दिन से, एरिथ्रोसाइट डायग्नोस्टिक्स (ओ-, एच-, वी-एंटीजन) के साथ एक पीएचआरए अध्ययन किया जाता है।

बहुत कुछ इस पर निर्भर करता है उचित देखभालपूर्ण आराम और ताजी हवा की पर्याप्त आपूर्ति सहित। त्वचा जहां सबसे अधिक दबाव होता है (कंधे के ब्लेड, नितंब और त्रिकास्थि पर) को शराब से पोंछना चाहिए। इसके अलावा, मौखिक श्लेष्म और त्वचा की देखभाल करने के लिए देखभाल की जानी चाहिए।

सामान्य तापमान के 7वें दिन तक बेड रेस्ट निर्धारित किया जाता है, उसके बाद बैठने की अनुमति दी जाती है और इस अवस्था के 11वें दिन से चलने की अनुमति दी जाती है।

तीव्र अवधि में, तालिका 4 या 4 बी निर्धारित है।

से दवाईसबसे प्रभावी लेवोमाइसेटिन है, जो तापमान की अवधि के दौरान और सामान्य तापमान के पहले 10 दिनों में, दिन में 0.5 मिलीग्राम 4 बार निर्धारित किया जाता है। और इसके असहिष्णुता के साथ, एम्पीसिलीन निर्धारित है।

आंतों की दीवार के वेध के मामले में, शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. और गंभीर नशा के साथ, हेमोडेज़, रियोपोलिग्लुकिन की शुरूआत की सिफारिश की जाती है।

चूल्हे में गतिविधियाँ

संपर्कों का अलगाव नहीं किया जाता है, वे थर्मोमेट्री के साथ 21 दिनों के लिए चिकित्सा निरीक्षण में हैं, टाइफाइड बुखार के लिए मल का एक अध्ययन, आरपीएचए में एक रक्त परीक्षण। इसके अलावा, ट्रिपल फेज निर्धारित है।

टाइफाइड बुखार की विशिष्ट रोकथाम के अनुसार किया जाता है महामारी के संकेत 7 साल की उम्र से शुरू होने वाले टाइफाइड बुखार के लिए प्रतिकूल क्षेत्रों में। यह एशिया और अफ्रीका के देशों की यात्रा करने वाले व्यक्तियों को भी सौंपा गया है उच्च स्तररुग्णता और संक्रामक रोग अस्पतालों और बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशालाओं के कार्यकर्ता।

टीम में प्रवेश

टीम में बिना टाइफाइड और पैराटाइफाइड बुखार के दीक्षांत समारोह की अनुमति है अतिरिक्त परीक्षा, खाद्य उद्यमों के कर्मचारियों और उनके समकक्ष व्यक्तियों को छोड़कर, जिन्हें 1 महीने तक काम करने की अनुमति नहीं है, जिसके दौरान मल और मूत्र का पांच गुना अध्ययन किया जाता है।

यदि बेसिली का उत्सर्जन नोट किया जाता है, तो उन्हें काम करने की अनुमति नहीं है। इस मामले में, एक और 3 महीने के लिए, 1-2 दिनों के अंतराल के साथ उनके मल और मूत्र की पांच बार और एक बार पित्त की जांच की जाती है। यदि परिणाम नकारात्मक है, तो उन्हें 2 महीने के लिए मासिक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और पित्त और आरपीएचए के एकल अध्ययन के साथ अपनी विशेषता में काम करने की अनुमति है।

बैक्टीरिया ले जाने वाले प्रीस्कूलर को इनपेशेंट जांच के लिए भेजा जाता है।

बीमार लोगों की निगरानी

जो लोग बीमार हैं उन्हें 3 महीने के लिए मनाया जाता है, पहले 2 महीनों में एक चिकित्सा परीक्षा और थर्मोमेट्री साप्ताहिक रूप से, तीसरे महीने में - 2 सप्ताह में 1 बार की जाती है। बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा मासिक, पित्त परीक्षा - 3 महीने के बाद एक साथ RPHA के साथ की जाती है।

यदि परिणाम नकारात्मक है, जो ठीक हो गए हैं उन्हें रजिस्टर से हटा दिया जाता है, और यदि वे सकारात्मक हैं, तो उनका इलाज किया जाता है और अतिरिक्त जांच की जाती है। खाद्य सुविधा श्रमिकों की 2 साल तक निगरानी की जाती है और उनकी त्रैमासिक और फिर वर्ष में 2 बार जांच की जाती है।

अन्य साल्मोनेला संक्रमण

अन्य साल्मोनेला संक्रमण तीव्र आंतों के संक्रमण के कारण होते हैं विभिन्न प्रकार केजीनस साल्मोनेला से रोगाणु और टाइफाइड की तरह तीव्र और लंबी के रूप में आगे बढ़ते हैं जठरांत्र संबंधी रोगऔर सामान्यीकृत रूपों के प्रकार से।

साल्मोनेला समूह में 600 से अधिक प्रकार होते हैं, जिन्हें सशर्त रूप से 3 समूहों में विभाजित किया जाता है:

- समूह I टाइफाइड बुखार का कारण बनता है;

- समूह II मनुष्यों और जानवरों दोनों में बीमारी का कारण बनता है;

- समूह III में सरीसृप और कछुओं से पृथक रोगजनक होते हैं, मनुष्यों में, रोग शायद ही कभी होता है।

साल्मोनेला डेयरी और मांस उत्पादों में अच्छी तरह से संरक्षित है।

महामारी विज्ञान और रोगजनन

साल्मोनेला संक्रमण का स्रोत बीमार लोग और जानवर हैं। रोगज़नक़ मूत्र, मल और दूध में उत्सर्जित होता है और बिल्लियों, कुत्तों, कृन्तकों और जंगली जानवरों की कई प्रजातियों में देखा गया है। संक्रमण का स्रोत पक्षी भी हो सकते हैं (जब उनका मांस, विसरा और अंडे खाते हैं)।

संचरण का मुख्य मार्ग भोजन है। आंतों में पहुंचने के बाद, सूक्ष्मजीव स्थानीय प्रकृति की एक भड़काऊ प्रक्रिया का कारण बनते हैं, फिर वे अंदर घुस जाते हैं लसीका प्रणालीऔर, गंभीर मामलों में, रक्तप्रवाह में। साल्मोनेलोसिस के साथ नशा एंडोटॉक्सिन के प्रभाव में होता है। में आंतरिक अंगजब साल्मोनेला प्रवेश करता है, तो प्युलुलेंट फ़ॉसी बन सकता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (गैस्ट्राइटिस, गैस्ट्रोएंटेराइटिस, गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस, आदि) और सामान्यीकृत रूप (टाइफाइड और सेप्टिक) हैं।

रोग का कोर्स तीव्र या पुराना हो सकता है (3 महीने से अधिक)।

मुख्य नैदानिक ​​लक्षण

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप में बुखार, अधिजठर क्षेत्र में दर्द, नशा के लक्षण, गहरे हरे रंग के तरल और पानी के मल की विशेषता है।

एंटरोकोलाइटिस के साथ, लंबे समय तक गंभीर विषाक्तता, एक्सिसोसिस और आंतों की शिथिलता देखी जाती है।

सामान्यीकृत रूप को सिरदर्द, बुखार, प्रलाप और मोटर आंदोलन के साथ तीव्र शुरुआत की विशेषता है। रोगी की जांच करते समय, पीलापन, एक मोटी, मोटी लेपित जीभ, एक बढ़े हुए यकृत और प्लीहा, एक गुलाबी दाने, और आंतों के मल का उल्लेख किया जाता है।

सेप्टिक रूप गंभीर स्थिति, लंबे समय तक व्यस्त-प्रकार का बुखार, पीलिया, ठंड लगना और त्वचा पर केशिका अन्त: शल्यता की विशेषता है। शेष लक्षण प्युलुलेंट फोकस के स्थान से जुड़े हैं।

जटिलताएं हो सकती हैं संवहनी पतन, हाइपोवोलेमिक शॉक, तीव्र हृदय और किडनी खराब, प्युलुलेंट एरिथ्राइटिस, एंडोकार्डिटिस, मस्तिष्क के फोड़े, प्लीहा और यकृत, साथ ही पेरिटोनिटिस और निमोनिया।

निदान

अंतिम निदान नैदानिक ​​लक्षणों, महामारी विज्ञान के इतिहास और परीक्षा के बैक्टीरियोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल तरीकों के आधार पर किया जाता है।

रोग के पहले दिनों में, मल का तीन गुना अध्ययन किया जाता है, अधिमानतः एटियोट्रोपिक चिकित्सा की शुरुआत से पहले। इसके अलावा, खाद्य अवशेष, उल्टी और गैस्ट्रिक पानी से धोना बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के अधीन है। यदि आपको संदेह है सेप्टिक स्थितिपित्त शोरबा या एंटरोबैक्टीरिया मीडिया के लिए रक्त (पहले दिनों से) और मूत्र (दूसरे सप्ताह से) की जांच की जाती है।

7-10 दिनों के अंतराल के साथ, एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया और अप्रत्यक्ष रक्तगुल्म की प्रतिक्रिया निर्धारित की जाती है।

साल्मोनेलोसिस के साथ, रोगजनक चिकित्सा मुख्य है, जो विषहरण एजेंटों, पानी-नमक चयापचय के सामान्यीकरण और अन्य रोगसूचक एजेंटों के लिए प्रदान करती है।

चूल्हे में गतिविधियाँ

संपर्कों का अलगाव नहीं किया जाता है, प्रकोप में बार-बार होने वाली बीमारियों का पता लगाने के लिए वे 7 दिनों तक चिकित्सकीय देखरेख में रहते हैं। पूर्वस्कूली संस्थानों के बच्चों और खानपान विभागों के कर्मचारियों को एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के अधीन किया जाता है। और समूह रोगों के मामले में सभी समूहों का सर्वेक्षण किया जाता है।

नोसोकोमियल प्रकोप के मामले में, रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, इस विभाग में रोगियों का प्रवेश 7 दिनों के लिए रोक दिया जाता है, और संपर्कों की एक बार जांच की जाती है।

यदि विभाग में कई मामले हैं और साल्मोनेला के लिए सकारात्मक स्वैब हैं, तो विभाग बंद हो जाता है।

टीम में प्रवेश

अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद 15 दिन तक नर्सरी और बाल गृह में बच्चों को जाने की इजाजत नहीं है, 1-2 दिन में उनकी तीन बार बैक्टीरियोलॉजिकल जांच कराई जाती है। यही बात खानपान कर्मियों पर भी लागू होती है।

औषधालय अवलोकन

यह 3 महीने के लिए खाद्य श्रमिकों, 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और प्रीस्कूलर के संबंध में किया जाता है। साल्मोनेलोसिस के लिए उनका मासिक परीक्षण किया जाता है।

निवारण

विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस किया जाता है, जिसमें एक संपर्क के रूप में एक पॉलीवलेंट बैक्टीरियोफेज की नियुक्ति होती है।

शिगेलोसिस

शिगेलोसिस (पेचिश) जीनस शिगेला के पेचिश बेसिली के कारण होने वाला एक संक्रामक रोग है, जो बड़ी आंत के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान, नशा और बार-बार श्लेष्मा, प्यूरुलेंट, खूनी मल, टेनसस के साथ होता है।

एटियलजि और रोगजनन

शिगेला के 4 समूह हैं: - मैं 7 प्रकार का समूह (ग्रिगोरिएवा - शिगा और उपसमूह लाराजा - सक्सा के 5 प्रतिनिधि);

- समूह II (फ्लेक्सनर शिगेला) 6 प्रकार और 2 उपप्रकार;

– तृतीय समूह(शिगेला बॉयडी) 15 प्रकार;

- IV समूह - 2 विकल्पों के साथ 1 प्रकार।

सबसे अधिक रोगजनकता शिगेला ग्रिगोरिएवा - शिगा में देखी जाती है, जो एंटरोटॉक्सिन और न्यूरोटॉक्सिन की उपस्थिति से जुड़ी होती है।

पेचिश रोगाणुओं के लिए अनुकूल वातावरण खाद्य डेयरी उत्पाद हैं। वे अच्छी तरह से सूखना सहन करते हैं, लेकिन प्रत्यक्ष के प्रभाव में जल्दी मर जाते हैं सूरज की किरणेऔर हीटिंग। निस्संक्रामक आमतौर पर कुछ ही मिनटों में पेचिश के जीवाणुओं को मार देते हैं।

संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति है, मौखिक-फेकल, भोजन और संचरण के घरेलू संपर्क मार्ग (हाथों, घरेलू सामान, पानी या भोजन के माध्यम से) होते हैं। पेचिश से सबसे ज्यादा बच्चे प्रभावित होते हैं। पूर्वस्कूली उम्र. शरद ऋतु-गर्मी की अवधि में एक उच्च घटना नोट की जाती है। बैक्टीरिया की एक निश्चित संख्या, शरीर में प्रवेश करने पर, जठरांत्र संबंधी मार्ग में मर जाती है, और बाकी बड़ी आंत की श्लेष्मा झिल्ली की मध्य परत तक पहुंच जाती है और बृहदांत्रशोथ के लक्षण पैदा करती है, साथ ही उस पर सतही क्षरण की उपस्थिति होती है। प्रेरक एजेंट और इसके विषाक्त पदार्थ, जब म्यूकोसल कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई में योगदान करती हैं, जो भड़काऊ प्रक्रिया की डिग्री को बढ़ाती हैं और आंतों की शिथिलता को जन्म देती हैं।

पेचिश के एक गंभीर पाठ्यक्रम के मामले में, विषाक्तता और एक्सिकोसिस की घटनाएं होती हैं।

रोग की गंभीरता रोगज़नक़ के प्रकार से निर्धारित होती है।

मुख्य नैदानिक ​​लक्षण

ऊष्मायन अवधि 1 दिन से 7 दिनों तक रहती है। पेचिश तीव्र और पुरानी हो सकती है। रोग के दौरान 4 अवधियाँ होती हैं: प्रारंभिक, चरम, लक्षणों का लुप्त होना और ठीक होना (या जीर्ण रूप में संक्रमण)।

आमतौर पर बुखार, नशा और पेट दर्द (मुख्य रूप से दाईं ओर) के साथ रोग की तीव्र शुरुआत होती है। इसके बाद, टेनेसमस प्रकट होता है - दर्दनाक दर्द खींचना. पैल्पेशन पर, एक ऐंठन वाली बड़ी आंत का उल्लेख किया जाता है। थोड़ी मात्रा में मल के साथ कुर्सी की आवृत्ति दिन में 20 बार तक पहुंच सकती है। सबसे पहले मल बहुत अधिक होता है, लेकिन फिर इसमें रक्त के मिश्रण के साथ स्पष्ट बलगम होता है। स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ 1-1.5 सप्ताह तक चलती हैं। गंभीर रूप को तेजी से शुरुआत की विशेषता है उच्च तापमानऔर नशा, चेतना की हानि, ऐंठन सिंड्रोम हो सकता है। चेहरे की विशेषताओं को तेज किया जाता है, श्वेतपटल के जहाजों का संक्रमण और बार-बार मल, कभी-कभी रक्त और मवाद के मिश्रण के साथ, नोट किया जाता है। पेचिश के मिटाए गए रूप भी हैं। तीव्र रूपजीर्ण भी हो सकता है, जिसमें छूट और तीव्रता की अवधि वैकल्पिक होती है।

जटिलताओं: विषाक्त-संक्रामक आघात और पहले से मौजूद बीमारियों का गहरा होना।

निदान

नैदानिक ​​​​डेटा और रोगी की प्रयोगशाला बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के आधार पर। रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए पहले 3 दिनों में तीन बार अध्ययन किया जाता है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति से पहले पहली परीक्षा की जाती है। रोग के दूसरे सप्ताह से, एक सीरोलॉजिकल विधि का उपयोग किया जाता है - अप्रत्यक्ष रक्तगुल्म (RIHA) की प्रतिक्रिया, जिसमें रोग की ऊंचाई के दौरान 1: 200 से अधिक टाइटर्स में वृद्धि निर्धारित की जाती है।

अनिवार्य अस्पताल में भर्तीगंभीर रूपों और 3 साल से कम उम्र के बच्चों के साथ-साथ श्रमिकों के साथ खानपानऔर एक छात्रावास में रह रहे हैं।

उपचार एंटीबायोटिक दवाओं के साथ किया जाता है, सल्फ़ानिलमाइड की तैयारी, नाइट्रोफ्यूरन डेरिवेटिव, फ़राज़ोलिडोन, फ़राडोलिन को 6-7 दिनों के लिए दिन में 4 बार 0.1 ग्राम निर्धारित किया जाता है।

एंटीबायोटिक दवाओं में से, एम्पीसिलीन को दिन में 1 ग्राम 4-6 बार या क्लोरैम्फेनिकॉल 0.5 ग्राम दिन में 4 बार 5-7 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है। जीवाणुरोधी चिकित्सा में, लैक्टोबैक्टीरिन, कोलीबैक्टीरिन, बिफिकोल का उपयोग 4-6 सप्ताह के भीतर डिस्बैक्टीरियोसिस को रोकने के लिए किया जाता है।

सल्फानिलमाइड की तैयारी में से, सल्फाडीमेथोक्सिन योजना के अनुसार 1 दिन - 2 ग्राम, दूसरे-तीसरे दिन, 1 ग्राम प्रत्येक के अनुसार निर्धारित किया जाता है।

इसके अलावा, एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग किया जाता है, एंटीथिस्टेमाइंस, एंजाइम (पेप्सिन, पैनक्रिएटिन, आदि), विटामिन और सोखना, साथ ही सेंट जॉन पौधा, पक्षी चेरी, बिलबेरी और बर्नेट जैसी जड़ी-बूटियों पर आधारित फाइटोप्रेपरेशन।

पर गंभीर कोर्सअंतःशिरा समस्थानिक और कोलाइडल समाधान का उपयोग किया जाता है (ट्रिसोल, एसिसोल, जेमोडेज़, रीपोलिग्लुकिन, आदि)।

चूल्हे में गतिविधियाँ

संपर्क अलगाव नहीं किया जाता है, वे 7 दिनों के लिए चिकित्सकीय देखरेख में हैं। बच्चों के संस्थानों में जाने वाले बच्चों, खानपान कर्मियों और उनके समकक्ष व्यक्तियों को एक ही परीक्षा के अधीन किया जाता है।

जब कई मामले सामने आते हैं, तो सभी संपर्कों की जांच की जाती है।

उपचार की समाप्ति के 3 दिन बाद क्लिनिकल रिकवरी और एक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के बाद अस्पताल से छुट्टी दी जाती है।

नैदानिक ​​परीक्षण

बच्चों के संस्थानों में भाग लेने वाले पूर्वस्कूली बच्चों को महीने के अंत में एक अध्ययन के साथ 1 महीने के लिए मनाया जाता है। पुरानी पेचिश, जीवाणु वाहक और अस्थिर मल वाले व्यक्तियों के लिए, 3 महीने के लिए अवलोकन स्थापित किया जाता है।

पुरानी पेचिश वाले खाद्य उद्यमों के कर्मचारियों को मासिक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ 6 महीने के लिए मनाया जाता है, और इस अवधि के बाद ही उन्हें अपनी विशेषता में काम करने की अनुमति दी जा सकती है।

निवारण

विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस किया जाता है, जिसमें प्रीस्कूल संस्थानों में एक पॉलीवलेंट विशिष्ट बैक्टीरियोफेज का उपयोग होता है जो रुग्णता के मामले में प्रतिकूल होते हैं।

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रिवर्स ILL . के लिए औषधालय पर्यवेक्षण

जो लोग तीव्र पेचिश और अन्य आंतों के दस्त के संक्रमण से बीमार हैं, साथ ही साथ जो बैक्टीरियोकैरियर के कारण स्वच्छता प्राप्त कर चुके हैं, उनकी सभी श्रेणियों का औषधालय अवलोकन 3 महीने के लिए स्थापित किया गया है। जो लोग चिकित्सा संस्थान से छुट्टी मिलने के बाद पेचिश से बीमार हो गए हैं, उन्हें 30 दिनों के लिए आहार पोषण निर्धारित किया जाता है। यूनिट के डॉक्टर और संक्रामक रोगों के कार्यालय के डॉक्टर द्वारा डिस्पेंसरी अवलोकन किया जाता है। इसमें शामिल हैं: एक मासिक परीक्षा यूनिट के डॉक्टर द्वारा, उन लोगों का सर्वेक्षण जो बीमार हैं और मल की एक मैक्रोस्कोपिक परीक्षा; यदि आवश्यक हो, एक अतिरिक्त -एनवाईएच कोप्रोसाइटोलॉजिकल और वाद्य अनुसंधान, साथ ही नीचे बताए गए समय पर बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन।

एक चिकित्सा संस्थान से छुट्टी मिलने के बाद पहले महीने में, सैन्य कर्मियों और रक्षा मंत्रालय के कर्मचारियों में से बीमार भोजन और पानी की आपूर्ति करने वाले कर्मचारियों को 8-10 दिनों के अंतराल के साथ तीन बार बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षाओं के अधीन किया जाता है। अगले दो महीने जीवाणु अनुसंधानये श्रेणियां महीने में एक बार आयोजित की जाती हैं। औषधालय अवलोकन की अवधि के लिए खाद्य और जल आपूर्ति कर्मियों को उनकी विशेषता में काम से निलंबित नहीं किया जाता है।

बीमार सैनिकों के लिए जो भोजन और पानी के कर्मचारी नहीं हैं, महीने में एक बार बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है। उन्हें औषधालय अवलोकन की अवधि के लिए भोजन कक्ष पोशाक के लिए नहीं सौंपा गया है।

रोग की पुनरावृत्ति या मल में आंतों के समूह के रोगजनकों का पता लगाने के मामले में, उन सभी श्रेणियों के लोग जो फिर से बीमार हो गए हैं

" - आहार खाद्य 29 दिसंबर, 1989 के यूएसएसआर रक्षा मंत्रालय संख्या 460 के आदेश के आधार पर नियुक्त "सैन्य कर्मियों की चिकित्सा परीक्षा में और सुधार के उपायों पर" एसए और नौसेना। परिशिष्ट 1 - अधिकारियों, पताका और लंबे समय के लिए -टर्म सेवा कर्मचारी परिशिष्ट 2 - सैन्य सेवा के सूचीबद्ध कर्मियों के लिए।

एक चिकित्सा संस्थान में रहना, जिसके बाद ऊपर वर्णित परीक्षाएं 3 महीने के भीतर फिर से की जाती हैं।

यदि बैक्टीरियोकैरियर 3 महीने से अधिक समय तक या चिकित्सा संस्थान से छुट्टी मिलने के 3 महीने बाद भी जारी रहता है, तो उन्हें आंतों की शिथिलता और मलाशय के श्लेष्म में रोग संबंधी परिवर्तन होते हैं, तो उन्हें रोगियों के रूप में माना जाता है जीर्ण रूपपेचिश, और खाद्य और जल आपूर्ति सुविधाओं से जुड़े रक्षा मंत्रालय के सैन्य कर्मियों और कर्मचारियों को उनकी विशेषता में काम से निलंबित कर दिया गया है। नैदानिक ​​​​और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षाओं के परिणामों के साथ-साथ सिग्मोइडोस्कोपी डेटा की पुष्टि के बाद ही उन्हें पूरी तरह से ठीक होने के बाद ही अपनी विशेषता में काम करने की अनुमति दी जाती है।

पुराने पेचिश से पीड़ित व्यक्ति वर्ष के दौरान औषधालय अवलोकन पर होते हैं। इन व्यक्तियों के एक संक्रामक रोग चिकित्सक द्वारा बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और परीक्षा मासिक रूप से की जाती है।

डिस्पेंसरी अवलोकन के दौरान बीमार व्यक्ति के स्वास्थ्य की स्थिति के साथ-साथ विशेष प्रयोगशाला और नैदानिक ​​​​परीक्षाओं के परिणाम विषय की चिकित्सा पुस्तक में दर्ज किए जाते हैं।

जो लोग बीमार हो गए हैं और पिछले बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, एक संक्रामक रोग चिकित्सक द्वारा अंतिम परीक्षा और औषधालय अवलोकन की अवधि की समाप्ति के बाद बीमारी के लक्षण नहीं हैं, उन्हें अपंजीकृत किया जाता है, और चिकित्सा पुस्तक में एक उपयुक्त चिह्न बनाया जाता है .

सैन्य चिकित्सा परीक्षा

सैन्य कर्मियों की सैन्य चिकित्सा परीक्षा 22 सितंबर, 1995 के रूसी संघ के रक्षा मंत्रालय के आदेश संख्या 315 के अनुसार की जाती है "रूसी संघ के सशस्त्र बलों में एक सैन्य चिकित्सा परीक्षा आयोजित करने की प्रक्रिया पर" "

^ अनुच्छेद 1 के अनुसार "रक्षा मंत्रालय के आदेश के रोगों की अनुसूची, संख्या 315, सैन्य कर्मियों जो पुरानी पेचिश के साथ-साथ बैक्टीरियोकैरियर-साल्मोनेला के साथ सैन्य सेवा में हैं, इनपेशेंट उपचार के अधीन हैं। में लगातार का मामला

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3 महीने से अधिक के लिए पहले बैक्टीरियोकैरियर में, उन्हें आइटम "ए" के तहत सैन्य सेवा के लिए सीमित रूप से फिट माना जाता है, और आइटम "बी" के तहत रोगों की अनुसूची के कॉलम I के तहत जांच की गई, उन्हें सैन्य सेवा के लिए अस्थायी रूप से अयोग्य माना जाता है। इलाज के लिए 6 महीने। भविष्य में, निरंतर बैक्टीरियोकैरियर के साथ, पुष्टि की गई प्रयोगशाला अनुसंधान, उनकी जांच पैराग्राफ "ए" के तहत की जाती है।

बिंदु "बी" में अस्थायी कार्यात्मक विकारों की उपस्थिति में तीव्र संक्रामक रोगों से पीड़ित होने के बाद की स्थितियां शामिल हैं, जब रोगी के उपचार के पूरा होने पर, रोगी सामान्य अस्थि, शक्ति की हानि और कुपोषण को बरकरार रखता है। बीमारी के गंभीर और जटिल पाठ्यक्रम के मामलों में ही बीमारी की छुट्टी पर एक निष्कर्ष जारी किया जा सकता है, जब, अवशिष्ट परिवर्तनों की दृढ़ता का आकलन करने और कर्तव्यों को पूरा करने के लिए जांच की जा रही व्यक्ति की क्षमता को पूरी तरह से बहाल करने के लिए सैन्य सेवाकम से कम एक महीने की अवधि की आवश्यकता है।

हल्के और मध्यम रूप से गुजरने वाले सैन्य कर्मी स्पर्शसंचारी बिमारियोंबीमार छुट्टी उपलब्ध नहीं है। पुनर्वास उपचारबीमार रोगियों की यह श्रेणी सैन्य अस्पतालों (विशेष दीक्षांत केंद्रों) या सैन्य इकाइयों के चिकित्सा केंद्रों के पुनर्वास विभागों में पूरी होती है, जहां पुनर्वास उपायों के आवश्यक परिसर का आयोजन किया जा सकता है। असाधारण मामलों में, सैन्य चिकित्सा संस्थानों के संक्रामक और चिकित्सीय विभागों में पुनर्वास की अनुमति है।

महामारी विज्ञान पेचिश

पेचिश और अधिकांश अन्य तीव्र आंतों के दस्त के संक्रमण रोगजनक संचरण के एक फेकल-मौखिक तंत्र के साथ एंथ्रोपोनोज हैं। इन संक्रमणों में रोगज़नक़ के मुख्य स्थानीयकरण का स्थान आंत है, रोगज़नक़ की रिहाई

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संचरण के तंत्र की व्यापकता विकास के सामान्य नियमों को निर्धारित करती है और संक्रमण में महामारी प्रक्रिया की अभिव्यक्ति होती है। इसलिए, पेचिश का निम्नलिखित महामारी विज्ञान लक्षण वर्णन सामान्य शब्दों में संपूर्ण आंतों के तीव्र संक्रमण को संदर्भित करता है। साथ ही, जैविक विशेषताएं अलग - अलग प्रकाररोगजनकों को व्यक्तिगत नोसोलॉजिकल रूपों की महामारी विज्ञान की ख़ासियत से भी निर्धारित किया जाता है, जिसे उनकी रोकथाम के उपायों को करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

महामारी विज्ञान की विशेषताएं

पेचिश के प्रेरक कारक बुनियादी जैविक विशेषताओं में स्पष्ट परिवर्तनशीलता की विशेषता है। शिगेला आबादी विषाणु, प्रतिजनता, जैव रासायनिक गतिविधि, कोलिसिनोजेनेसिटी और कॉलिसिनोसेंसिटिविटी, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता, पर्यावरण प्रतिरोध और अन्य विशेषताओं के मामले में विषम हैं। इन संकेतों के अनुसार रोगज़नक़ की विशेषताएं महामारी प्रक्रिया के विकास के विभिन्न चरणों में एक विस्तृत श्रृंखला में बदलती हैं।

पेचिश के प्रेरक कारक, विशेष रूप से शिगेला सोने, बाहरी वातावरण में अत्यधिक जीवित रहते हैं। तापमान और आर्द्रता की स्थिति के आधार पर, वे अपने जैविक गुणों को 3-4 दिनों से 1-2 महीने तक और कुछ मामलों में 3-4 महीने या उससे भी अधिक तक बनाए रखते हैं। अनुकूल परिस्थितियों में, शिगेला खाद्य उत्पादों (विशेष रूप से तरल और अर्ध-तरल स्थिरता) में प्रजनन करने में सक्षम हैं। उनके प्रजनन के लिए इष्टतम तापमान लगभग 37 डिग्री सेल्सियस है, अनुमेय तापमान की सीमा 18 से 40-48 डिग्री सेल्सियस तक है, माध्यम का इष्टतम पीएच लगभग 7.2 है। शिगेला सोने खाद्य पदार्थों में सबसे अधिक तीव्रता से प्रजनन करती है।

पेचिश में संक्रामक एजेंट का स्रोत तीव्र और जीर्ण रूपों वाले रोगी हैं, साथ ही जीवाणु वाहक (संक्रमण के उपनैदानिक ​​रूप वाले व्यक्ति) हैं, जो मल त्याग करते हैं।

करने के लिए> टी शिगेला बाहरी वातावरण में मल के साथ। सबसे अधिक संक्रामक-

रोग के तीव्र, आमतौर पर होने वाले रूपों वाले रोगी। महामारी के अर्थ में, स्थायी श्रमिकों में से प्रस्तुत करने वाले और जीवाणु वाहक विशेष रूप से खतरे में हैं "एआर>" I और ^-^^^b^kiya, साथ ही मेज और घोड़ों के लिए दैनिक आदेश के व्यक्तियों के साथ, पेचिश रोग की शुरुआत से संक्रामक है, और कभी-कभी के साथ उद्भवन. उत्तेजना की अवधि

रोगी, एक नियम के रूप में, एक सप्ताह से अधिक नहीं है, लेकिन 2-3 सप्ताह तक की देरी हो सकती है। फ्लेक्सनर की पेचिश में संक्रमण के स्रोत के रूप में तीव्र और पुरानी पेचिश के साथ दीक्षांत समारोह की भूमिका कुछ अधिक है।

रोगजनक-पेचिश के संचरण की फेकल-मौखिक तंत्र भोजन, पानी और संपर्क घरेलू मार्गों द्वारा महसूस किया जाता है। सैन्य समूहों की स्थितियों में, घने और जलमार्ग का सबसे बड़ा महत्व है।

भाग में (जहाज पर), खाद्य उत्पादों पर रोगज़नक़ की शुरूआत की जा सकती है:

बीमारों के हाथों याखानपान कर्मियों के बीच से बैक्टीरिया वाहक, कैंटीन में दैनिक कार्य आदेश, साथ ही टेबल परोसने या भोजन वितरित करने में शामिल अन्य व्यक्ति यदि वे व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन नहीं करते हैं;

खाना धोने और खाना पकाने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला संक्रमित पानी;

गैर-सीवर वाले शौचालयों या सीवर की खराबी की उपस्थिति में सिन्थ्रोपिक मक्खियों;

टेबलवेयर (रसोई के बर्तन) और रसोई के बर्तनों के माध्यम से गंदे हाथों, प्रदूषित पानी या मक्खियों का इंजेक्शन लगाया जाता है।

भोजन कक्ष (बुफे, दुकान) भाग में उत्पादों का संक्रमण सबसे अधिक बार तब होता है जब कोई रोगी या बैक्टीरिया वाहक ब्रेड कटर, डिशवॉशर, तैयार भोजन के वितरक या विक्रेता के रूप में काम करता है। यह सूचीबद्ध खाद्य श्रमिकों द्वारा व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों, बर्तन धोने और भंडारण के नियमों का पालन न करने से सुगम है।

सैन्य कर्मियों के आहार में शामिल अधिकांश तैयार भोजन में, यदि भोजन के प्रसंस्करण और भंडारण के नियमों का उल्लंघन किया जाता है, तो पेचिश रोगज़नक़ गुणा कर सकते हैं। सलाद, विनैग्रेट्स, उबला हुआ मांस, कीमा बनाया हुआ मांस, उबली हुई मछली, दूध और डेयरी उत्पाद, कॉम्पोट्स और जेली में उनके प्रजनन की संभावना विशेष रूप से महान है। रोटी, पटाखे, चीनी, धुले हुए बर्तन और रसोई के बर्तनों पर, रोगजनक गुणा नहीं करते हैं, लेकिन कई दिनों तक बने रह सकते हैं।

पानी से पेचिश के साथ कर्मियों का संक्रमण घरेलू और पीने के उद्देश्यों के लिए पानी का उपयोग करते समय हो सकता है जो सूक्ष्मजीवविज्ञानी संकेतकों के साथ-साथ सीवेज द्वारा प्रदूषित जलाशयों में स्नान करते समय GOST "पीने ​​के पानी" की आवश्यकताओं को पूरा नहीं करता है।

घरों और पीने के हिस्से में इस्तेमाल होने वाले पानी की गलतफहमी ज्यादातर मामलों में होती है:

पूरे, जी ddtsii सीवेज और पानी की आपूर्ति में सतही पानी

" "^ मैनहोल या अन्य क्षेत्रों के माध्यम से बिगड़ा हुआ ^ अशुद्धि, विशेष रूप से पानी की आपूर्ति में रुकावट के दौरान;

कुओं में रिसने के नायक, गैर नहर से सीवेज कुएं

शौचालय या सीवर नालियां;

क्या पानी की आपूर्ति और हटाने के लिए गैर-कीटाणुरहित कंटेनरों का उपयोग करना, कंटेनरों को भरते समय और उनसे पानी लेते समय दूषित होज़, बाल्टी और मग का उपयोग करना;

"- जब जहाज़ के बाहर पानी जहाज के पीने के पानी की व्यवस्था में प्रवेश करता है, विशेष रूप से एक बंदरगाह में या सड़क पर रहने के दौरान।

पेचिश से संक्रमण संपर्क और घरेलू संपर्क के माध्यम से भी संभव है - जब रोगज़नक़ को विभिन्न पर्यावरणीय वस्तुओं के माध्यम से रोगियों या बैक्टीरिया वाहक के मल से दूषित हाथों से मुंह में पेश किया जाता है। यह शौचालय का दौरा करने, सीवर (4-वे) प्रणाली की मरम्मत या सफाई, शौचालयों की सफाई या सफाई, सीवर प्रवाह से दूषित क्षेत्रों में मिट्टी के काम के बाद व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन न करने (हाथों को साबुन से नहीं धोना) द्वारा सुगम बनाया गया है। या मल।

शिगेलोसिस और अन्य आंतों के संक्रमण के लिए संवेदनशीलता के मामले में, लोग बहुत विषम हैं। यह स्थापित किया गया है कि रक्त समूह ए (द्वितीय) वाले लोगों में, संक्रमण के चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट रूप प्रबल होते हैं। रक्त समूह ए (द्वितीय), एचपी (2), आरएच (-) वाले व्यक्तियों में संक्रमण की सबसे बड़ी संवेदनशीलता। कई लोगों के लिए कम से कम प्रतिरक्षण प्रतिरोध आंतों में संक्रमणवसंत के अंत में प्रकट होता है। वयस्कों में, लगभग स्वस्थ लोगकम से कम 3-5% डायरिया के संक्रमण के लिए संवेदनशीलता में वृद्धि की विशेषता है।

पेचिश या स्पर्शोन्मुख संक्रमण के साथ एक बीमारी के बाद, एक छोटी प्रजाति- और प्रकार-विशिष्ट प्रतिरक्षा बनती है। शरीर को संक्रमण से बचाने में, मुख्य भूमिका "स्थानीय प्रतिरक्षा (माइक्रोफेज, टी-लिम्फोसाइट्स, स्रावी आईजीए) के कारकों से संबंधित है। पर्याप्त रूप से तीव्र स्थानीय प्रतिरक्षा केवल व्यवस्थित एंटीजेनिक हमले के साथ बनाए रखी जाती है। एंटीजेनिक प्रभावों की अनुपस्थिति में, अवधि

एक सुरक्षात्मक अनुमापांक में विशिष्ट IgA का भंडारण 2 - 3 . से अधिक नहीं होता है

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सोन पेचिश के लिए महीने और फ्लेक्सनेप पेचिश के लिए 5-6 महीने

आंतों के संक्रमण के रोगजनकों के लिए शरीर का प्रतिरोध प्राकृतिक (जलवायु लियोफिजिकल, जियोमैग्नेटिक, आदि) और सामाजिक (नई रहने की स्थिति, मानसिक और अनुकूलन) के प्रभाव में उतार-चढ़ाव कर सकता है। शारीरिक व्यायाम, व्यावसायिक खतरों के संपर्क में, आदि) कारक।

मात्रात्मक और गुणात्मक रूप से कुपोषण, लंबे समय तक अधिक काम करना, शरीर का अधिक गर्म होना शिगेलोसिस संक्रमण के प्रतिरोध में कमी में योगदान देता है।

डिसेंटरी से रिकवरी आमतौर पर रोगज़नक़ से शरीर की रिहाई के साथ होती है। हालांकि, प्रतिरक्षा प्रणाली की अपर्याप्तता के मामले में, रोगज़नक़ से शरीर की सफाई में एक महीने या उससे अधिक की देरी होती है। एक दीक्षांत गाड़ी बनती है, और उनमें से कुछ में जो बीमार हो गए हैं, बीमारी पुरानी हो जाती है।

महामारी प्रक्रिया की अभिव्यक्तियाँ

सैन्य समूहों में पेचिश एकल मामलों और समूह रोगों के रूप में मनाया जाता है। एकल रोगों में रोगज़नक़ के संचरण का मुख्य मार्ग भोजन है, जिसे एक नियम के रूप में, खाद्य सुविधाओं में महसूस किया जाता है। संक्रमण से जुड़ा हो सकता है:

संक्रमित उत्पादों के उपयोग से (जिस पर) रोगज़नक़ गुणा नहीं करता है (रोटी, चीनी, हलवाई की दुकान, फल, कच्ची सब्जियां);

यूनिट के बाहर संक्रमित उत्पादों के व्यक्तिगत सर्विसमैन द्वारा उपयोग के साथ या स्रोतों से पानी पीने के पानी की आपूर्ति के लिए अभिप्रेत नहीं है। महामारी की अवधि के दौरान यूनिट के बाहर सैनिकों के संक्रमण की संभावना काफी बढ़ जाती है।

पेचिश की समूह घटना इकाई की सुविधाओं पर रोगज़नक़ के संचरण के भोजन या जल मार्ग के सक्रिय होने का परिणाम है। इस मामले में, घटना पेचिश (पुरानी महामारी) के पृथक मामलों की संख्या में लंबे समय तक क्रमिक वृद्धि के रूप में प्रकट हो सकती है या तेजी से विकासरोगों की संख्या (तीव्र महामारी या महामारी का प्रकोप)।

दीर्घकालिक खाद्य महामारीरोगज़नक़ के बाद के संचय (या थोड़े संचय के साथ) के बिना भोजन के लंबे समय तक मध्यम संदूषण के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इस मामले में मध्यवर्ती संचरण कारक एक के "गंदे" हाथ हैं-

कई) एक खाद्य कार्यकर्ता - एक रोगी (वाहक), इन-गो (सब्जियों या मक्खियों को फिर से करना। महामारी की अवधि op-

^""खाद्य संदूषण की अवधि तक खाया जाता है। ^ "मक्खियों" महामारीबड़े पैमाने पर प्रजनन के दौरान विकसित

सीवरेज के बिना और मक्खियों की अपर्याप्त प्रभावशीलता वाले हिस्से . फ्लाई उपाय। पुरानी खाद्य महामारियों में, रोगों के मामलों को व्यक्तियों में व्यापक रूप से वितरित किया जाता है। विशाल आम खाद्य वस्तु। अगर संक्रमण से आता है

दक्षिणस्रोत, फिर एक प्रकार का ओ-प्रेरक एजेंट रोगियों और वाहकों से अलग किया जाता है। अन्य मामलों में, पॉलीटियोलॉजी मनाया जाता है।

दीर्घकालिक जल महामारीखुले जलाशयों या तकनीकी जल पाइपलाइनों से गैर-कीटाणुरहित पानी के लंबे समय तक उपयोग के परिणामस्वरूप विकसित होता है, कुओं की खराबी, जल आपूर्ति नेटवर्क, संचालन नियमों के उल्लंघन, जल शोधन की तकनीक के कारण स्रोतों और जल आपूर्ति प्रणालियों के आवधिक प्रदूषण के साथ। और मुख्य जल आपूर्ति सुविधाओं में कीटाणुशोधन, साथ ही मल और अपशिष्ट जल को हटाने और कीटाणुरहित करने के नियम। इस प्रकार की महामारी वर्ष के किसी भी समय हो सकती है, लेकिन अपेक्षाकृत अधिक बार सर्दी और वसंत ऋतु में विकसित होती है। उन्हें एक स्रोत या प्रणाली से पानी की आपूर्ति करने वाले लोगों के समूहों के लिए काफी समान संवेदनशीलता और फ्लेक्सनर और बॉयड प्रजातियों की प्रबलता के साथ रोगजनकों के एक पॉलीटाइप की विशेषता है।

तीव्र खाद्य महामारीसैन्य समूहों में तभी उत्पन्न होते हैं जब कार्मिक ऐसे भोजन का सेवन करते हैं जिसमें पेचिश के रोगाणुओं की संख्या बढ़ जाती है। रोगज़नक़ के प्रजनन के लिए अनुकूल तापमान पर संक्रमित व्यंजनों के भंडारण के मामले में यह संभव है।

तीव्र खाद्य महामारीवर्ष के किसी भी समय हो सकता है। अधिक बार वे पुरानी महामारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं, जब खाद्य पदार्थों पर रोगियों और बैक्टीरिया के वाहक के काम की संभावना विशेष रूप से बढ़ जाती है। अंतर-महामारी अवधि में, इस तरह के प्रकोप शायद ही कभी देखे जाते हैं और आमतौर पर सैन्य कर्मियों के लिए पोषण के संगठन में घोर उल्लंघन से जुड़े होते हैं। तीव्र खाद्य महामारियों के लिए - a ^ edkte P HO t0 "कि बड़ी संख्या में बीमारियाँ होती हैं

" "ऊष्मायन अवधि की औसत अवधि से कम, और सभी रोगों के sro-inc से HKHOBe 1 ™ संक्रमण की अधिकतम अवधि में फिट होते हैं। इसके अलावा, इन महामारियों में उच्चारण की उच्च आवृत्ति होती है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

गंभीर और मध्यम सहित रोग। एक नियम के रूप में, रोगज़नक़ के मोनोटाइप का पता चलता है, लेकिन जब पियाइटिस मल के दूषित पानी से संक्रमित होता है, तो पॉलीटाइपिज्म भी संभव है।

तीव्र जल महामारीतब होता है जब कर्मचारी रोगज़नक़ की भारी खुराक से दूषित पानी का उपयोग करते हैं। यह तब संभव है जब पानी की आपूर्ति या सीवर नेटवर्क पर दुर्घटना के कारण पानी दूषित हो, हेड वॉटर ट्रीटमेंट सुविधाओं के अस्थायी बंद के दौरान या पानी कीटाणुशोधन में ब्रेक के दौरान, जब इसका उपयोग किया जाता है अत्यधिक प्रदूषित जलाशयों (बाहर का पानी) से घरेलू और पीने के पानी के लिए कर्मियों।

तीव्र जलजनित महामारियाँ वर्ष के किसी भी समय विकसित हो सकती हैं। अधिक बार वे एक पुरानी जल महामारी (शरद ऋतु, सर्दी, वसंत) की अवधि के दौरान होते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक गैरीसन में एक पुरानी जल महामारी, एक समझौता अक्सर तीव्र जल प्रकोप की एक श्रृंखला के रूप में प्रकट होता है जो विभिन्न समुदायों में एक दूसरे से स्वतंत्र प्रतीत होता है। पानी के प्रकोप के लिए, रोगज़नक़ को एक बहुरूपी प्रकृति की विशेषता है, संक्रमण के हल्के और मिटाए गए रूपों की अपेक्षाकृत उच्च आवृत्ति।

रुग्णता की दीर्घकालिक गतिशीलतापेचिश एक निश्चित प्रवृत्ति (वृद्धि, कमी, स्थिरीकरण) और आवधिक उतार-चढ़ाव की विशेषता है। प्रवृत्ति की विशेषताएं रुग्णता के मुख्य कारणों (मुख्य रूप से पुराने पानी और खाद्य महामारी के कारण) को समाप्त करने के उद्देश्य से उपायों की गुणवत्ता से निर्धारित होती हैं।

सैनिकों में पेचिश और अन्य अतिसार रोगों की घटनाओं में मुख्य आवधिक उतार-चढ़ाव 5-8 वर्षों के अंतराल पर देखे जाते हैं। उनके कारण मुख्य रूप से परिवर्तनों से संबंधित हैं स्वाभाविक परिस्थितियांमहामारी प्रक्रिया का विकास, जो भोजन (मक्खी) की गतिविधि और रोगज़नक़ के संचरण के जल मार्गों के साथ-साथ मानव प्रतिरोध की गतिशीलता और इसके साथ जुड़े रोगज़नक़ आबादी के विषाणु की गतिशीलता को निर्धारित करता है। घटनाओं में आवधिक वृद्धि मुख्य रूप से मौसमी वृद्धि की तीव्रता में वृद्धि और उनकी पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाले एपिसोडिक प्रकोपों ​​​​की आवृत्ति से जुड़ी होती है।

घटना की वार्षिक गतिशीलतापेचिश साल भर (ऑफ-सीज़न, इंटर-एपिडेमिक) घटनाओं से बना होता है, इसकी मौसमी महामारी बढ़ जाती है और एपिसोडिक (अनियमित)

साल भर रुग्णता के प्रकोप का स्तर सबसे स्थिर और स्थायी रूप से घरेलू और पीने के पानी की गुणवत्ता, आपके कारण "सभी कर्मियों के लिए आदिल व्यक्तिगत स्वच्छता, और पहले खाद्य सुविधाओं के स्थायी और अस्थायी श्रमिकों से भरा हुआ) द्वारा निर्धारित किया जाता है। . सभी ^ "पेचिश की चोंली महामारियां नियमित रूप से जुड़ी हुई हैं

भोजन या पानी वर्ष की एक निश्चित अवधि के दौरान mvisation एके 1 रोगज़नक़ का संचरण, आंतों के संक्रमण के लिए शरीर की प्रतिरक्षा में मौसमी उतार-चढ़ाव और, परिणामस्वरूप, शिगेला के लिए सबसे अनुकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों के गठन के साथ। मौसमी महामारी, और गर्मी-शरद ऋतु की महामारी गर्म जलवायु क्षेत्र में प्रबल होती है। घटना में मौसमी वृद्धि की शुरुआत, अवधि और ऊंचाई काफी हद तक क्षेत्र की प्राकृतिक और जलवायु परिस्थितियों और किसी विशेष वर्ष की मौसम संबंधी स्थितियों से निर्धारित होती है। अक्सर, मौसमी महामारी का विकास सक्रियण या उपस्थिति से जुड़ा होता है रोगज़नक़ संचरण के अतिरिक्त कारकों (शरद-सर्दियों और सर्दियों-वसंत की अवधि में पानी की गुणवत्ता में गिरावट, गैर-सीवर वाले गैरीसन में मक्खियों का प्रजनन, भत्ते के लिए संक्रमित कर्मियों की प्राप्ति) ताजा सब्जियाँ) लेकिन रोगज़नक़ (उदाहरण के लिए, भोजन) के संचरण के अत्यधिक सक्रिय मार्गों के कार्यान्वयन के लिए किसी और चीज की निरंतर उपस्थिति के साथ, अतिरिक्त संचरण कारकों की उपस्थिति के बिना घटना में मौसमी वृद्धि की शुरुआत संभव है। इस मामले में मौसमी वृद्धि अतिसंवेदनशील व्यक्तियों की एक परत के संचय के कारण विकसित होती है जो एक महामारी की शुरुआत के लिए सीमा से अधिक होती है (पिछली महामारी अवधि में संक्रमित लोगों में विशिष्ट प्रतिरक्षा का नुकसान, शरीर प्रतिरोध में मौसमी कमी)। में से एक महत्वपूर्ण कारकसैन्य समूहों में महामारी विज्ञान प्रक्रिया की सक्रियता संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील एक युवा भर्ती का आगमन है।