Uz sú príznaky rozšírenia črevných slučiek u plodu. Anomálie a patológie tráviaceho systému plodu zistené ultrazvukom

Medzi rôzne choroby, ktorá môže výrazne skomplikovať život moderným obyvateľom, črevná dolichosigma zaujíma osobitné miesto. A hoci diagnóza neveští nič dobré pre globálne dôsledky, netreba ignorovať potrebu včasnej liečby.

Dolichosigma čreva - ako je to nebezpečné

Pri takomto ochorení je potrebné pochopiť abnormálne predĺženie sigmoidálneho hrubého čreva (toto je jedna z črevných sekcií). Zväčšená veľkosť môže mať za následok veľký priemer čreva alebo zauzlenie. Výsledkom takýchto zmien je výskyt pretrvávajúcej zápchy a zhoršeného pohybu čriev.

V niektorých prípadoch nemusia byť žiadne príznaky. Potom je dolichosigma definovaná ako individuálna vlastnosť organizmu, ktorá sa považuje za normu.

Formy ochorenia

Predĺženie sigmoidálneho hrubého čreva môže mať 3 formy, ktoré má zmysel považovať za štádiá vývoja ochorenia. To znamená, že jedna fáza je schopná prechodu do druhej. Takže priamo samotné formuláre:

Odškodnené. V tomto prípade sa zápcha vyskytuje s viditeľným prerušením a trvá maximálne 5 dní. Existujú aj hmatateľné bolesti brucha. V opačnom prípade sa pacient cíti normálne. Na vyprázdnenie čriev musí pacient použiť klystír a laxatíva.

Subkompenzovaný. Dolichosigma čreva v tomto štádiu vedie k hmatateľnej bolesti, neustálej zápche a nadúvaniu. Laxatíva už nie sú schopné poskytnúť potrebnú úroveň priechodnosti.

Dekompenzovaný Táto forma je konečnou fázou. Môže dôjsť k porušeniu pohybu výkalov a jedla cez črevá. Bolesť žalúdka pretrváva a zápcha trvá celý týždeň. Črevo sa priamo zväčšuje a napučiava v dôsledku nahromadenia plynov a výkalov. Na pozadí tohto stavu sa môže vyvinúť intoxikácia (toxické látky otrávia telo). To všetko sprevádza hnisavé kožné vyrážky, nevoľnosť, vracanie a nedostatok chuti do jedla.

Prečo sa objavujú ďalšie sigmoidné slučky

Črevná dolichosigma môže byť získaná aj vrodená. Lekári nedokážu úplne určiť príčinu extra slučiek sigmoidného hrubého čreva počas tvorby plodu. Niektoré faktory, ktoré môžu ovplyvniť stav tejto časti čreva, sú však stále identifikované: Tie obsahujú:

Vírusové, bakteriálne a tiež infekčné choroby, ktorými žena trpí počas tehotenstva.

Užívanie drog pri nosení plodu, ktoré môže negatívne ovplyvniť stav nenarodeného dieťaťa.

Dedičnosť. Hovoríme o anomáliách a patológiách gastrointestinálneho traktu v histórii rodičov.

Konzervačné látky v potravinách, nebezpečné aditíva a pesticídy môžu mať tiež negatívny vplyv na plod.

Okrem dedičných faktorov môžu byť príčinou predĺženia sigmoidálneho hrubého čreva rôzne poruchy tráviacich procesov, ktorých dôsledkom je postupné kvasenie obsahu čreva a jeho následný rozpad. Tento stav je najčastejšie zaznamenaný u ľudí, ktorí majú viac ako 50 rokov, alebo u bežných ľudí, ktorí vedú sedavý spôsob života, ktorí sú závislí na tučnom nezdravom jedle a zároveň nemajú žiadnu túžbu podstúpiť akúkoľvek fyzickú námahu.

Choroby, ktoré sprevádzajú dolichosigmu

K predĺženiu sigmoidálneho hrubého čreva často dochádza v detstve a počas mnohých rokov stabilného pokroku môže choroba viesť k vážnym komplikáciám:

Imunodeficiencia. Táto patológia sa stáva príčinou zápalových zmien v črevných stenách a spôsobuje nárast počtu chorôb v priebehu roka, ovplyvňuje dodržiavanie rôzne infekcie a vznik kožné prejavy v dôsledku črevných porúch.

Gastroduodenitída, ezofagitída a gastritída. Dolichosigma čreva ovplyvňuje vývoj týchto chorôb narušením prechodu výkalov, čo zase vedie k nerovnováhe v práci rôzne telá tráviaci trakt, chronická dysbióza a akumulácia plynov.

Chronický stres. Pálenie záhy, neustála bolesť a nadúvanie vedú k tomuto stavu človeka. Samotný stres, ktorý je dôsledkom zníženia tónu (v dôsledku bolesti a nepohodlia), môže spôsobiť rozvoj zápalu žalúdka a ďalšie komplikácie.

Diagnostické metódy

Jedným z prvých znakov, ktoré môžu identifikovať problémy so sigmoidálnym hrubým črevom, je pacientova bledá pokožka a podváha. Pomocou palpácie brucha, ktorú vykonáva gastroenterológ, je ľahké určiť črevné slučky naplnené výkalmi. Digitálne vyšetrenie konečníka zase môže odhaliť prázdnotu v konečníku.

Kľúčovou metódou diagnostiky sigmoidálneho hrubého čreva je irrigografia. Pokiaľ ide o inštrumentálne techniky, najlepšou z nich je počítačová tomografia takejto časti. zažívacie ústrojenstvo ako hrubé črevo. Dolichosigmu je možné zistiť bez endoskopických vyšetrení, preto stojí za to použiť virtuálnu CT kolonografiu. Táto technológia umožňuje kvalitatívne posúdiť stav sliznice hrubého čreva a určiť objemové útvary.

Je tiež potrebné analyzovať výkaly na skrytú krv, vajíčka červov a dysbiózu. Tiež sa budú musieť vykonať krvné testy (stanovenie hladiny hemoglobínu, leukocytov a hodnoty ESR).

Dolichosigma čreva: liečba

Bez ohľadu na fázu vývoja ochorenia by mal liečebný proces začať komplexnou konzervatívnou terapiou. Cieľom je normalizovať tráviaci systém prostredníctvom diétnej výživy.

Pri chorobe, ako je črevná dolichosigma, by strava mala zahŕňať nasledujúce prvky:

Čierny chlieb, med;

Frakčná výživa;

Použitie fermentovaných mliečnych výrobkov;

Potraviny bohaté na vlákninu (zelenina, otruby, bobule, ovocie a zelenina).

Odporúča sa nahradiť misky z múky zemiakmi a prejsť na používanie liečiv obsahujúcich síru minerálne vody(teplý). Použitie v strave cestovín, mäsových jedál, pšeničné krúpy, ryža, krupica, chlieb a krutóny s predĺžením sigmoidálneho hrubého čreva sú zakázané.

V niektorých prípadoch sú na zlepšenie stavu pacientov predpísané mikroklyzéry a preháňadlá. Ak bola črevná dolichosigma diagnostikovaná u dospelých, potom je možné použiť antispazmodiká na úľavu bolestivé syndrómy... V prípade črevnej hypotenzie je predpísaný „Proserin“ a masáž prednej brušnej steny. Liečba v sanatóriu a kurzy vitamínovej terapie sú veľmi účinné.

Pokiaľ ide o alternatívne metódy, ľudové lieky môžu mať tiež hmatateľný vplyv na ochorenie, ako je črevná dolichosigma. Rozlišujú sa nasledujúce obľúbené recepty:

Infúzia byliny rebríčka, listov žihľavy a kôry rakytníka (účinný pri zápche);

Denná konzumácia kapustovej šťavy vylisovanej z čerstvých listov (pol pohára denne);

Vývar z plodov rakytníka je tiež efektívna metóda neutralizovať zápchu.

Je však potrebné pripomenúť, že akékoľvek ľudové prostriedky je možné použiť iba po súčasnej konzultácii s lekárom.

Chirurgická intervencia

Konzervatívne liečebné metódy bohužiaľ nie vždy pomôžu prekonať ťažkosti so sigmoidálnym hrubým črevom. A v prípade, že symptómy naznačujúce ochorenie, ako je črevná dolichosigma, neustupujú, operácia sa stane jediným účinným riešením problému. Za najsilnejší argument v tomto prípade možno považovať nerozpínajúce sa slučky sigmoidného hrubého čreva. Ak sa v takejto situácii nič neurobí, budete sa s najväčšou pravdepodobnosťou musieť vysporiadať s črevnou obštrukciou.

Účelom chirurgického zákroku je odstrániť prebytočné krúžky čreva, pri ktorých je narušená inervácia a zásobovanie krvou. Na takúto operáciu sa používa prístup v nižšej strednej línii. Nie je vylúčené použitie endoskopických techník na elimináciu zbytočných slučiek. Ale nevýhodou takejto liečby je nadmerné trvanie operácie a vysoké riziko komplikácií.

Pri chorobe, ako je črevná dolichosigma, chirurgická liečba zahŕňa použitie celkovej anestézie. Operácia trvá v priemere 1,5 hodiny. Ak je chirurgická liečba včasná, potom je tu každá šanca zabudnúť na problémy so sigmoidálnym hrubým črevom.

Obdobie po operácii

Keď je chirurgický zákrok úspešne dokončený, pacient je zvyčajne prijatý na oddelenie. intenzívna starostlivosť... Po 24 hodinách je pacient za normálneho zdravotného stavu premiestnený na pravidelné oddelenie. Už tretí deň je dovolené vstať, po odstránení odtokov a chodiť. V súlade s indikáciami môžu byť konkrétnemu pacientovi predpísané antibakteriálne a hemostatické lieky. Tiež je možné vykonať infúziu roztokov, ktorých účelom je zlepšiť zrážanlivosť krvi a detoxikáciu.

Stehy sa odstránia po 10 dňoch od dátumu operácie (približne). Ale než sa to urobí, obväzy sa robia denne. Mesiac po návšteve ordinácie môže byť pacient považovaný za práceneschopného.

Vývoj choroby u detí

Dolichosigma čreva u dieťaťa je problém, ktorý sa vyskytuje u 25% všetkých detí. Dôvodom takejto diagnózy môžu byť rôzne nepriaznivé faktory, ktoré sa odohrali počas tehotenstva.

Ako kľúčové príznaky stojí za to identifikovať zápchu, ktorej frekvencia sa zvyšuje, bolesť počas defekácie alebo závažnú bolestivé pocity v žalúdku. Pokiaľ ide o štádiá vývoja ochorenia, sú nahradené rovnakým algoritmom ako v prípade dospelých. V období kompenzovanej formy sa na liečbu používajú mierne preháňadlá a dobre zvolená strava. Subkompenzované štádium zahŕňa použitie čistiacich klystírov.

Ak dolichosigma čreva u dieťaťa prešla do dekompenzovanej formy, potom má zmysel venovať pozornosť sifónovému klystíru. Aby sa deti dokázali pomerne ľahko prekonávať táto choroba, rodičia by im mali poskytnúť návštevu lekára v prvom štádiu vývoja patológie.

Profylaxia

Aby sa dolichosigma znova nepripomínala, stojí za to venovať pozornosť nasledujúcim preventívnym opatreniam:

Terapia vitamínmi;

Pite priebežne veľa vody;

Používajte celulózové prípravky;

Masírujte brucho (pomáha zlepšiť výtok výkalov);

Mali by ste tiež venovať pozornosť predpisom, ktoré vypracoval ošetrujúci lekár.

Výsledok

Črevná dolichosigma, ktorej symptómy nie je tak ťažké identifikovať, je choroba, na ktorú musíte rýchlo reagovať. Ak pacient bezodkladne prejde k lekárovi a v prvej fáze absolvuje liečebný cyklus, potom nebude ťažké chorobu prekonať. Navyše nemusíte riešiť nebezpečné komplikácie.

Príznaky črevnej dolichosigmy by sa nemali brať na ľahkú váhu. Táto choroba, ak sa začne, môže spôsobiť značné poškodenie zdravia. Preto pri prvých príznakoch problémov so sigmoidálnym hrubým črevom stojí za to podstúpiť diagnostiku a určiť stratégiu liečby (samozrejme s pomocou špecialistu). Tieto opatrenia v kombinácii s správna výživa pomôže zabudnúť na črevné problémy.

Dolichosigma je vrodená anomália vývoja sigmoidného hrubého čreva, v skutočnosti zvýšenie jeho dĺžky. To vedie k narušeniu motorickej aktivity čreva a v dôsledku toho k zhoršenému vylučovaniu výkalov (zápcha).

Niektorí odborníci sa domnievajú, že dolichosigma sa predlžuje kvôli patológii, iní - anatomický znak, vyžadujúce liečbu iba v prípade symptomatického prejavu - výskytu bolesti, zápchy a iných znakov ochorenia.

Príznaky dolichosigmy sa nemusia prejavovať dlhší čas (dokonca aj celý život). 25% ľudí má túto patológiu. Vo väčšine prípadov sa však vyvinie porucha čreva, takže stojí za to považovať taký stav za abnormálny a vyžadujúci liečbu a starostlivé sledovanie.

Druhy patológie a štádia vývoja

Na základe veľkosti a umiestnenia sigmoidálneho hrubého čreva v brušnej dutine sa delia tieto typy: sigma v tvare S, jedno-, dvoj- a viacsľučková. Za patológiu sa považuje dve alebo viac slučkových sigma, ktoré voľne menia polohu v brušnej dutine a nestrácajú ďalšie slučky po pohybe čriev.

Dolichosigma je tiež klasifikovaná podľa dĺžky sigmoidálneho hrubého čreva. Anatomicky normálna dĺžka sa považuje za 24 až 46 cm - to je normosigma. Menej ako 24 cm - brachisigma, viac ako 46 cm - dolichosigma. Predĺženie čreva, celkovo s jeho rozšírením a zhrubnutím stien, je megadolihosigma.

Ochorenie sa vyvíja v troch fázach.

1. Vyrovnané - príležitostne dochádza k zápche a bolestiam brucha, ktoré zmiznú po klystíre a vyprázdnení. Brucho pacienta je normálneho tvaru bez bolesti pri dotyku. Predĺženie sa zistí náhodou pri röntgenovom vyšetrení.
2. Subkompenzovaná - zápcha trvá niekoľko dní, potom výkaly samy odídu. Retencia stolice sa stáva výraznejšou s nedostatkom zeleniny a ovocia v strave. Užívanie preháňadiel nemá žiadny účinok, stolicu vyvolávajú klystíry.
3. Dekompenzované je najťažšie. Zápcha trvajúca viac ako týždeň. Bolesti sú obsedantné. Nafúknuté črevo je cítiť na dotyk. Pozoruje sa silná intoxikácia: nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, apatia, pustuly na koži. Pre lekára vyzerá obrázok ako črevná obštrukcia.

Príčiny

Etiológia ochorenia nie je spoľahlivo stanovená. Predpokladá sa, že abnormálny vývoj sigma sa vyskytuje v prenatálnom období (infekcie u matky alebo užívanie určitých liekov, genetické zlyhanie) a vývoj ochorenia vyvoláva množstvo nepriaznivých faktorov v živote dieťaťa alebo už dospelého. Vzhľadom na to, že predĺženie sigmy môže byť variantom normy, príčinou patologických zmien môžu byť nasledujúce faktory.

• Hnilobné a kvasné procesy vyplývajúce z nesprávnych funkcií tráviaceho systému.
• Vek od 40 rokov a sprievodný sedavý životný štýl.
• Stresové situácie.
• Zneužívanie mäsa a uhľohydrátov.

Vlastnosti vývoja u detí a dospelých

Otázka, či je dolichosigma normou alebo patológiou, vznikla ako výsledok výskumu a charakteristík jeho vývoja u detí a dospelých. Argumentom v prospech normy sa stali napríklad údaje, že predĺženie sigmoidnej časti hrubého čreva je pozorované u 15% zdravých detí. A na druhej strane u 40% detí so zápchou, predĺžením čriev sa vyskytujú organické a funkčné poruchy.

Steny čreva sa menia pod vplyvom stagnácie výkalov, zápalové procesy spôsobujú sklerotické zmeny v mezenterii a hypertrofické zmeny vo svalových vláknach. Sliznica sa stáva tenšou a normálne črevné tkanivo je postupne nahradené spojivovým tkanivom. Tieto procesy preto ovplyvňujú svaly aj nervové ganglia motorická funkciačriev.

Keď vezmeme do úvahy všetky tieto faktory, proktológovia dospeli k záveru, že dolichosigma je anomália a kombinácia rôznych faktorov, ktoré sa môžu vyskytnúť u dieťaťa aj dospelého, vedie k rozvoju choroby. Príznaky v oboch prípadoch budú navyše rovnaké.

Príznaky

Klinické prejavy ochorenia priamo súvisia so zmenami v čreve a závažnosťou intoxikácie. Čas vzniku výrazných symptómov závisí od toho, ako veľmi sa zvýši dĺžka sigmy, zmení sa jej tón a stratia sa motorické schopnosti.

V. detstvo hlavnými príznakmi sú zápcha, bolesť, zmeny stolice a fekálna intoxikácia. U väčšiny detí dochádza k zápche, keď sa zavádzajú doplnkové potraviny alebo umelá výživa (od šiestich mesiacov do 1 roka). To so sebou prináša zmenu objemu a konzistencie výkalov, čo vedie k rozvoju patologických procesov. 40% detí vyvinie zápchu vo veku 3-5 rokov. 2-3 dni nedochádza k defekácii a postupom času sa frekvencia a trvanie zadržiavania stolice zvyšuje. Dochádza k abnormálnej expanzii čreva a množstvo výkalov vyvoláva kalorizáciu. Stolica, ktorá sa odlepila po zápche, je tvrdá, urážlivá, veľká a v niektorých prípadoch aj krvavá.

Charakteristická je tiež bolesť a plynatosť. Bolestivé pocity na ľavej strane brucha, obsedantné, zhoršené po jedle alebo námahe a zmiznú alebo sa znížia po defekácii. Vyvolávajú ich zápalové procesy, cikatrické zmeny alebo kŕče v čreve.

U väčšiny detí s diagnostikovanou dolichosigmou sa vyskytujú aj iné patológie v gastrointestinálnom trakte. U dospelých hemoroidy a kŕčové žilyžily.

V dôsledku predĺženej stagnácie výkalov sa môžu objaviť príznaky autointoxikácie, môžu sa vytvárať fekálne kamene, môže sa vyvinúť anémia a syndróm dráždivého čreva. Maľovanie " akútne brucho»Pozoruje sa počas volvulu, ohýbania alebo intususcepcie čreva (dostať jeho slučky do priestoru medzi slučkami druhého).

Diagnostika

V detstve má dieťa trpiace zápchou nasledujúce príznaky: bledosť pokožky, nedostatok hmoty, oneskorenie telesný vývoj... Pocit brucha jasne odhaľuje črevo preplnené výkalmi.

Hlavnou diagnostickou metódou pre dospelých aj pre deti je irrigografia - Röntgenové vyšetrenie so zavedením kontrastnej látky (bária) do sigmoidného hrubého čreva. V dôsledku toho je viditeľný jasný obraz predĺženia, prítomnosti ďalších slučiek a ich zákrut, expanzie a ďalších zmien v sigme.

Okrem toho je možné použiť tieto štúdie: ultrazvuk a rádiografiu brušných orgánov, endoskopické metódy, tomografiu, elektromyografiu, sfinkterometriu. Vykonávajú sa všeobecné a biochemické krvné testy, koprogram, skrytý krvný test vo výkaloch, prítomnosť dysbiózy a vajíčka červov. Je to nevyhnutné pre objektívne posúdenie stavu tela, ako aj pre to, aby lekár dokázal vybrať najefektívnejšiu liečbu pre daného pacienta.

Pre dieťa s podozrením na diagnózu dolichosigmy je dôležité odlíšiť chorobu od iných podobných patológií (Crohnova choroba, Hirschsprungova choroba, chronická apendicitída), ktoré vyžadujú úplne inú liečbu.

Liečba

V akejkoľvek fáze liečba začína komplexnou konzervatívnou terapiou, ktorá zahŕňa prísnu diétu a symptomaticky potrebné lieky. Práve dôsledné dodržiavanie denného režimu a vyvážená strava sú kľúčom k pozitívnemu výsledku a zabráneniu vzniku závažných komplikácií.

Liečba diagnózy dolichosigmy zahŕňa injekcie proserínu, vitamínovú terapiu, masáž, cvičebnú terapiu, elektrickú stimuláciu čreva. V niektorých prípadoch sú v jednotlivých dávkach predpísané mierne preháňadlá (dufalak, laktulóza). Niekedy sa klystír používa ako sanitka. Je však kategoricky nemožné robiť klystír nezávisle a nekontrolovateľne, pretože sa stratí reflex defekácie. Je tiež ukázaná liečba sanatória.

Chirurgická liečba sa vykonáva iba v obzvlášť závažných prípadoch: v prítomnosti nerozťahovateľných slučiek progresívna fekálna intoxikácia. Včasné vyšetrenie a adekvátna terapia vám umožní vyhnúť sa tomu.

Vo väčšine prípadov dolichosigma prebieha priaznivo a prísna implementácia všetkých odporúčaní lekára normalizuje stoličku a zlepšuje celkový stav pacienta. V budúcnosti je potrebné iba pravidelné monitorovanie.

Výživa

Diéta predpokladá včas zlomkové jedlá(4 až 6 krát denne) v dokonca malých porciách. Nemôžete sa prejedať. Diéta obohatená o rastlinné vlákna: zelenina a ovocie, otruby, chlieb z celozrne, čierny chlieb atď. Odporúčaná recepcia rastlinné oleje 10-20 gramov sóje, olív alebo ricínový olej... Tiež zobrazené mliečne výrobky... Okrem toho sa pacientom odporúča jesť rôzne šaláty (bez údeného a tučného mäsa), kvas, med. Diéta tiež zahŕňa používanie minerálnych vôd, ako sú Borjomi, Essentuki 17 atď. v zahriatej forme.

Ľudové lieky môžu tiež pôsobiť ako účinný doplnok regulácie stolice. Takže napríklad pol pohára kapustovej šťavy má pozitívny vplyv na celú dĺžku čreva. Účinný aj ako mierny laxatívny vývar z plodov rakytníka a bylinné prípravky s jeho aplikáciou. Je dôležité mať na pamäti, že hlavnou je stále diéta predpísaná lekárom a ľudové prostriedky je možné použiť iba po dohode s ním.

Strava dieťaťa (obzvlášť) v dojčenskom a mladom predškolskom veku je hlavným nástrojom regulácie stolice a zlepšovania kvality života.

Predpoveď

Pri dodržaní všetkých odporúčaní lekára je možné normalizovať funkciu čriev všeobecne a sigmoidálneho hrubého čreva obzvlášť. To vedie k výraznému zlepšeniu Všeobecná podmienka pacienti s diagnostikovanou dolichosigmou, ako aj normalizácia sociálnych a psychologických aspektov ich života. Pri liečbe dieťaťa môžu hrať aj faktory rastu a ďalšieho vývoja tela, ktoré do značnej miery kompenzujú patologické procesy. V niektorých prípadoch dolichosigma robí pacientom starosti aj v dospelosti. V takýchto situáciách sa odporúča celoživotné monitorovanie stravy a kvality stravy, ako aj obmedzenie vyhýbania sa dlhodobému stresu.

Poznámka!

Prítomnosť symptómov, ako sú:

• zápach z úst
• bolesť brucha
• pálenie záhy
• hnačka
• zápcha
• nevoľnosť, vracanie
• grganie
• zvýšená tvorba plynu (plynatosť)

Ak máte aspoň 2 z týchto príznakov, znamená to, že sa vyvíjate

zápal žalúdka alebo vredy.

Tieto choroby sú nebezpečné s rozvojom závažných komplikácií (penetrácia, krvácanie zo žalúdka atď.), z ktorých mnohé môžu viesť k

LETÁLNE

výsledok. Liečba by mala začať hneď.

Prečítajte si článok o tom, ako sa žena zbavila týchto symptómov tým, že porazila ich hlavnú príčinu. Prečítajte si materiál ...

Megacolon je významná expanzia akéhokoľvek segmentu hrubého čreva, sigmoidu alebo konečníka, ktorý je klinicky charakterizovaný chronickou zápchou, zvýšenou veľkosťou brucha a oneskorením vývoja. Príčinou choroby môže byť rôzne dôvody... Vzhľadom k tomu, že výber správna liečba závisí od presne stanovenej diagnózy, je potrebné sa pozastaviť nad jednotlivými formami tejto patológie.

Aganglionické alebo vrodené rozšírenie hrubého čreva(Hirschsprungova choroba)

Etiológia a patologická anatómia... V konečníku, niekedy v časti sigmoidálneho hrubého čreva, nie sú vyvinuté gangliové bunky nervového plexu črevná stena... Aganglionický segment čreva nie je schopný normálne peristalizovať, vytvorí sa zúženie, zatiaľ čo ústny segment čreva hypertrofuje a postupne sa rozširuje. V dôsledku toho nie je patologický zväčšený segment čreva,
ako sa predtým myslelo na základe anatomických údajov, ale naopak, zúžená časť čreva. Teda základ ťažkých a chronické ochorenie je vrodená absencia gangliových buniek v črevnej stene, ktorá je sprevádzaná rozvojom zúženia.

Klinický obraz. Frekvencia takýchto prípadov je jeden z 1 000 - 2 000 novorodencov. Je zaujímavé, že táto choroba je častejšia u chlapcov, ktorých príčina nie je známa. Príznaky Onedlho a bezvýznamné vylučovanie mekonia, ktoré sa začína až po zavedení plynovej výstupnej trubice, sa môže objaviť zvracanie, volvulus krátko po narodení. V nasledujúcich mesiacoch dochádza k pretrvávajúcej zápche, ktorá sa niekedy zintenzívni až na črevnú obštrukciu, po klystíroch sa uvoľňuje veľké množstvo výkalov. Brucho rastie stále viac, oneskorenie vo vývoji, nastáva anémia. Zvláštnym nebezpečenstvom je črevný volvulus, je tiež možné poranenie črevnej steny hustými výkalmi, ktoré môže sprevádzať krvácanie, dokonca aj perforácia.

Pri rektálnom vyšetrení prechod sondy cez prázdny konečník a zúžené miesto často spôsobí prechod veľkého množstva plynu a výkalov. Použitím vhodnej techniky plnenia konečníka kontrastnou hmotou je možné odhaliť zúženie a rozšírený úsek čreva umiestnený nad ním.

Liečba. V miernych prípadoch sa pokúša vyvolať pohyb čriev (stolica). Odporúčame sladový extrakt, parafínový olej, deriváty acetylcholínu, a ak to nepomôže, vysoké klystíry každé 2-3 dni. Pretože zavedenie veľkého množstva vody do rozšíreného čreva môže spôsobiť otravu, používa sa izotonický roztok stolová soľ a parafínový olej. V extrémnych prípadoch sa musíte uchýliť k chirurgická intervencia... Pri vyššie uvedených metódach je však potrebné snažiť sa udržať stav dieťaťa až do okamihu operácie a pokiaľ je to možné, zabezpečiť pravidelné vypúšťanie výkalov do jedného a pol roka života. Účelom operácie je odstrániť segment čreva, ktorý neobsahuje gangliové bunky. Výsledky rektosigmoidektómie sú veľmi dobré, operácia nie je spojená s veľkým rizikom. V prípade črevnej obštrukcie v zdravej oblasti sa vykoná kolostómia a vo vhodnom čase sa ako druhý stupeň vykoná radikálna operácia.

Neagangliové, sekundárne zväčšenie hrubého čreva v dôsledku zúženia konečníka a konečníka

Vznik tejto formy je vysvetlený veľmi jednoducho: akumulácie fekálnych hmôt, ktoré neboli zistené počas operácie, umiestnené nad rozšíreným zúžením, rozširujú proximálny segment čreva. Od aganglionického megakolónu je možné odlíšiť na základe anamnézy, rádiologických údajov a digitálneho vyšetrenia. V anatomickej neaganglionickej forme sa vo väčšine prípadov odhalí zúženie konečníka a počiatočný segment konečníka, ampulka konečníka sa naplní výkalmi.

Atonické, funkčné alebo idiopatické zväčšenie hrubého čreva

Zatiaľ čo v uvedených dvoch formách sa zväčšenie hrubého čreva spája s anatomickým zúžením, v tomto klinickom obrázku neexistuje dôkaz o konkrétnom zúžení. S výnimkou rozšíreného konečníka nie sú pozorované žiadne anatomické abnormality, zápcha sa považuje za funkčnú alebo neurogénnu a v podstate sa choroba prejavuje ako závažnejšia forma funkčnej zápchy, ktoré sú popísané nižšie. Táto choroba je bežnejšia ako Hirschsprungova choroba.

Klinické príznaky... Choroby sa prejavujú u detí predškolský vek... Rodičia zvyčajne idú k lekárovi so sťažnosťami, ktoré má dieťa chronická zápcha, často sprevádzaná zvláštnou formou fekálnej inkontinencie: dieťa napriek zápche vylučuje do postele malé množstvo výkalov. Hromadí sa výkaly zotrvať v ampulke konečníka a preplniť ju, spôsobiť fekálnu inkontinenciu. Digitálne vyšetrenie odhalí tvrdé výkaly, ktoré zaplnia celú ampulku konečníka. Charakteristickým rozdielom od aganglionickej expanzie hrubého čreva je neskorý prejav, pri absencii výrazného nadúvania; s digitálnym a röntgenovým vyšetrením sa zistí expanzia, ktorá sa nachádza bezprostredne nad konečníkom: preto hovoríme o expanzii nie sigmoidu, ale konečníka.

Pri aganglionickej expanzii hrubého čreva je ampulka konečníka voľná a pri tejto chorobe je naplnená výkalmi.

Liečba je iba terapeutická. Parafínový olej, melasa a v prípade potreby sú predpísané, najmä pri liečbe ochorenia v prvých týždňoch, klystír. Predpisovaním prostigmínu alebo dihydroergotamínu sa často dosiahne dobrý výsledok... Veľmi dôležitým prvkom je vzdelávanie, psychoterapia a často je dobrý výsledok daný zmenou prostredia. Berúc do úvahy vyššie uvedené, z hľadiska ďalšieho účinná liečba veľmi sa odporúča hospitalizácia v priebehu niekoľkých týždňov.
Dámsky časopis www.

U plodu sa nachádzajú patológie tráviaceho systému, často nezávislé aj v kombinácii s inými anomáliami vnútorné orgány... Predstavujú až 21% defektov u novorodencov a 34% prípadov detskej úmrtnosti.

Príčiny porušení tvorby tráviaceho traktu u plodu, štatistiky

Anomálie v štruktúre tráviaceho traktu sú spojené s poruchou embryogenézy v štádiu 4-8 týždňov tehotenstva, kedy sa vytvára otvor tráviacej trubice. Spočiatku končí na oboch koncoch, ale do konca 8. týždňa sa vytvoria kanály a slizničný epitel uzavrie lúmen črevnej trubice.

Medzi najbežnejšie patológie možno rozlíšiť stenózu (zúženie alebo natiahnutie stien) alebo atréziu (fúziu).

Dvanástnik trpí predovšetkým, čo je spojené so zvláštnosťami jeho embryogenézy. 1/2 prípadov je sprevádzaná defektmi iných vnútorných orgánov - srdca, ciev, konečníka, pečene, žalúdka. Niektoré prípady sú také závažné, že dieťa bude musieť počas svojho života vykonať mnoho operácií a nebudú zárukou jeho normálnej existencie.

Abnormality gastrointestinálneho traktu na ultrazvuku sú viditeľné po 11 týždňoch. Ultrazvuková diagnostika nie je 100% zárukou, že dieťa bude mať vážne odchýlky, a preto sú jeho výsledky základom pre podrobnejšie vyšetrenie ženy.

Tehotné ženy robia karyotypizáciu na detekciu chromozomálnych abnormalít. Absolvuje tiež rozbor plodovej vody a podľa výsledkov vyšetrenia (ak sú zlé a diagnóza sa potvrdí) jej odporúča prerušiť tehotenstvo

Črevná patológia

Medzi dvanástnikové anomálie patrí:

Atrézia.Vyskytuje sa v 1 prípade z 10 000. Spočíva v úplnej črevnej obštrukcii v dôsledku patologickej fúzie stien orgánu. V 37% prípadov je sprevádzaný ďalšími anomáliami - konská noha, fúzia krčných stavcov, asymetrická poloha rebier atď.

V ďalších 2% prípadov je črevná atrézia sprevádzaná atréziou pažeráka, hygromom konečník, neúplné otáčanie žalúdka a pod. To je typické hlavne pre plod s chromozomálnymi abnormalitami, najmä s trizómiou na chromozóme 21.

90% tehotenstiev končí potratom alebo blednutím vývinu počas prvých 2 trimestrov. Zostávajúcich 10% tehotenstiev s dvanástnikovou patológiou končí narodením detí s rôznymi poruchami: 31% má obštrukciu dýchacie cesty(zablokovanie cudzie telo ako cysta, nádor), 24% - paréza tvárového nervu (porušenie funkčnosti tvárových svalov).

Iba 1% detí vedie relatívne normálny život po komplexnej operácii za predpokladu, že neexistujú žiadne chromozomálne abnormality.

Intraintestinálna membrána... Jedná sa o film, ktorý prekrýva črevný lúmen, ktorý je dôsledkom porušenia rastu vnútornej vrstvy dvanástnika. Vyskytuje sa v 1 prípade zo 40 000. Na ultrazvuku je vizualizovaný ako slabo echogénna formácia. Súčasne je črevný lúmen zúžený o niekoľko milimetrov, obrysy sliznice sú jasné.

Patológia nie je indikáciou na ukončenie tehotenstva. V závislosti od umiestnenia membrány sa odstráni po narodení dieťaťa metódou duodenotómie (otvorenie črevného lúmenu s následným odstránením membrány).

Malrotácia.Spočíva v porušení normálnej rotácie a fixácie dvanástnika. Ak sa stredné črevo úplne obrátilo na pedikulu spaľujúcu krv, môže to viesť k zastaveniu krvného zásobovania a smrti stredného čreva.

Prenatálnu diagnostiku je možné vykonať od 24. týždňa a u 61,5% tehotenstiev bol pozorovaný polyhydramnión. Ultrazvuk odhaľuje anechoický dvojitý buble 3 dôsledok expanzie čreva a žalúdka.

Hoci aj mierne predĺženie o 16-22 týždňov by malo byť alarmujúce. Normálne je dvanástnik viditeľný na ultrazvuku iba od 24 týždňov. Okrem toho v 62% prípadov sú zistené srdcové chyby plodu, urogenitálny systém, ďalšie orgány gastrointestinálneho traktu. Po testovaní karyotypu sú chromozomálne abnormality detegované v 67% prípadov, z ktorých je Downov syndróm na 1 mieste.

Stenóza.Je detegovaný u 30% novorodencov, hlavne u chlapcov. Toto je čiastočná obštrukcia dvanástnika lokalizovaná na jednom mieste. Pozoruje sa hlavne v horných častiach a je sprevádzaný anomáliami pankreasu. Na ultrazvuku je jasne viditeľný po dobu 24 týždňov pri použití Dopplerovej metódy pri štúdiu prietoku krvi v črevách.

Stenóza je úspešne vyriešená a má priaznivejší výhľad ako atrézia. Nevyžaduje prerušenie tehotenstva.

Megaduodenum... Ide o zvýšenie veľkosti dvanástnika na veľkosť, ktorá niekedy presahuje veľkosť žalúdka. Vyskytuje sa v 1 prípade z 7500. Môže to byť dôsledok prstencového pankreasu, keď sa hlava orgánu obalí okolo čreva v prstenci, alebo atrézie alebo stenózy dvanástnika. Ultrazvuk je diagnostikovaný po 24 týždňoch. Horná časť brucha je veľmi opuchnutá, zatiaľ čo spodná časť je prepadnutá.

Črevná hyperechogenita.Čím vyššia je hustota skúmaného tkaniva, tým väčšia bude echogenicita. Na ultrazvuku by mala byť echogenicita čreva plodu nižšia ako echogenicita kostí, ale vyššia ako u takých poréznych orgánov, ako sú pečeň, pľúca alebo obličky. Keď je echogenicita čreva hustotou rovnaká ako echogenicita kostného tkaniva, hovoria o hyperechogenite.

Patológia sa zisťuje najskôr 16 týždňov. Udáva odchýlku vo vývoji plodu. K zvýšenej echogenite dochádza pri predčasnom starnutí placenty, vnútorných infekciách, nesúlade medzi veľkosťou plodu a gestačným vekom, endokrinným ochorením, cystickou fibrózou, črevná obštrukcia(stenóza).

Ultrazvukové vyšetrenie by sa malo vykonať na niekoľkých rôznych klinikách, aby sa predišlo chybám špecialistu. Až po konečnom potvrdení diagnózy je žena odoslaná na podrobnejšie vyšetrenie - biochemický skríning, rozbor infekcií TORCH, kordocentézu a rozbor plodovej vody. Konečná diagnóza sa stanoví na základe komplexnej analýzy, nielen na základe ultrazvukového vyšetrenia.

Divertikuly (cysty).Majú rôzne názvy - duplikačné cysty, dvojité črevo, enterogénne divertikuly. Spočíva v pučaní zo stien čreva vzdelávania v embryonálnom období. Tvorí sa nielen v črevách, ale aj v celom zažívacom trakte od hrtana po konečník.

Verí sa, že príčinou rozdvojenia stien je porušenie prekrvenia tráviacej trubice plodu. Cysty na ultrazvuku sú hypoechoické, sú jednokomorové aj viackomorové. Steny cýst sú dvojvrstvové a majú zvýšenú peristaltiku, sú hyperechoické, ak obsahujú krv.

Crevné cysty sú vizualizované v 2. trimestri a často sú kombinované s inými patológiami. Presnosť vizualizácie črevných cýst u plodu je 66,6%. Táto patológia nie je indikáciou na ukončenie tehotenstva, pretože v nekomplikovaných prípadoch sa operuje a eliminuje.

Anomália tvaru, veľkosti, polohy a pohyblivosti čreva. Do 2. trimestra gravidity by sa mala otáčať mezenterickou artériou proti smeru hodinových ručičiek o 2700. V prípade porušenia embryogenézy je možné rozlíšiť nasledujúce patológie: žiadny obrat, neúspešný obrat a neúplný obrat.

Na ultrazvuku s anomáliami rotácie čreva u plodu sú zaznamenané polyhydramniá a expanzia črevných slučiek bez peristaltiky. V prípade črevnej perforácie dochádza k mykóniovej peritonitíde - infekcii v dôsledku uvoľnenia črevného obsahu. Patológia sa zisťuje neskoro, iba v 3. trimestri, čo si vyžaduje okamžitú prípravu ženy na pôrod.

Patológia pečene u plodu

Pečeň je vizualizovaná na ultrazvukovom vyšetrení už pri 1. skríningu. V období 11-14 týždňov je v hornej časti brušnej dutiny vidieť hypoechoický útvar vo forme mesiaca. Do 25. týždňa sa echogenicita zvyšuje a stáva sa rovnakou ako v čreve a pred pôrodom presahuje hustotu čreva.

Je veľmi dôležité vyhodnotiť stav prietoku krvi v pečeni. Pupočná žila plodu vstupuje do pečene, v 2. trimestri je vizualizovaná portálna žila. Jeho priemer je bežne 2 až 3 mm a pri pôrode sa zvyšuje na 10 až 11 mm. Žlčovody by za normálnych okolností nemali byť u plodu vizualizované.

Jedna z najčastejších patológií plodu - hepatomegália pečene - zvýšenie veľkosti orgánu. Na detekciu anomálie sa používa 3D senzor, ktorý dokáže vizualizovať plátok v pozdĺžnych, priečnych a zvislých plátkoch. Môžete tiež vidieť nárast veľkosti pečene a na konvenčnom ultrazvukovom prístroji na vyčnievajúcom bruchu, ktorého pokrytie výrazne presahuje normu.

Na obrazovke sú zároveň viditeľné rôzne hyperechoické inklúzie. Anomáliu spravidla dopĺňa zväčšenie sleziny.

Medzi dôvody vedúce k zvýšeniu veľkosti tráviacich orgánov patria skryté infekcie (toxoplazmóza, syfilis, ovčie kiahne), ako aj chromozomálne mutácie (Downov, Zellwegerov, Bekwet-Wiedemann syndróm).

• Pri Zellwegerovom syndróme abnormality končatín, skreslenie hrudník, cysty obličiek. Analýza plodovej vody ukazuje na nedostatok dihydroxyacetónfosfát acyltransferázy.
• Ovčie kiahne, herpes, cytomegalovírus spôsobujú kalcifikáciu trombov pečeňových žíl, čo sa na ultrazvukovej obrazovke monitora prejavuje hyperechoickými okrúhlymi kalcifikáciami. Sú tiež tvorené s mekóniovou peritonitídou - otravou obsahom čreva plodu, ktorý vstupuje v dôsledku poškodenia stien.
  

V 87,5% prípadov sú vnútromaternicové infekcie príčinou zväčšenia pečene a tvorby kalcifikátov. Väčšina tehotných žien má tiež diagnostikované hyperechoické črevo, zmenu štruktúry placenty a veľkú veľkosť sleziny. Patológia v 3. trimestri sa vyskytuje v prípade konfliktu Rh medzi matkou a dieťaťom.

Tiež nie je vylúčené a metabolické poruchy... K zväčšeniu pečene dochádza pri galaktozémii (genetická porucha metabolizmu uhľohydrátov, v dôsledku ktorej sa galaktóza nepremieňa na glukózu), trypsinémii (nedostatok produkcie tráviaceho hormónu trypsínu), metylmalonovej acidémii (nedostatok premeny kyseliny D-metylmalónovej na kyselina jantárová), porušenie vylučovania močoviny.

Jednotlivé hyperechoické inklúzie veľká veľkosť oveľa lepšie ako viacnásobné rozptýlené formácie v kombinácii s inými patológiami. Takmer v 100% prípadov sú veľké hyperechoické inklúzie eliminované pred narodením dieťaťa alebo v prvom roku života.

V niektorých prípadoch je malformácia brušných orgánov nesprávne umiestnená. Stáva sa to vtedy, ak je brušná dutina dieťaťa stlačená stenami maternice, patológiami myometria alebo inými faktormi.

Na obrazovke monitora je viditeľná pseudo -omfalokéla - chybná vizualizácia výstupu z brušných orgánov za brušnú stenu. Ultrazvuk niekedy "nevidí" významné chyby. Kýla tvarom a štruktúrou ozveny pripomína črevné slučky, v tomto ohľade je dopplerovské zobrazovanie veľkou pomocou, ktorá vám umožňuje vidieť prietok krvi.

Naša klinika má vynikajúci 4D prístroj, vybavený všetkými modernými funkciami, ktoré vylučujú diagnostické chyby.

Žalúdok

Po 16 až 20 týždňoch je fetálny žalúdok vizualizovaný ako anechoický útvar okrúhleho alebo oválneho tvaru v hornej časti brušnej dutiny. Ak nie je žalúdok naplnený plodovou vodou, potom môžeme hovoriť o atrézii pažeráka (úplná absencia lúmenu).

Pri diafragmatickej hernii je žalúdok posunutý a tiež ho nemožno zistiť ultrazvukom. Plodová voda tiež chýba, keď je centrálny nervový systém poškodený u plodu.

Ak plod prehltne krv tekutinou, v žalúdku sa vizualizujú hyperechoické inklúzie. Sú tiež pozorované v nádoroch žalúdka, ale sú obvykle sprevádzané inými malformáciami. Veľkosť orgánu sa zvyšuje s črevnou obštrukciou, polyhydramniom, zhrubnutím stien a absenciou malého zakrivenia.

Zníženie veľkosti žalúdka je typické pre mikrogastriu, ku ktorej dochádza v neprítomnosti Močový mechúr alebo abnormálna poloha pečene. V 52% prípadov plod zomrie pred 24. týždňom tehotenstva, dieťa sa narodí neživotaschopné.

Štrbinový žalúdok je charakteristický pre nedostatočný rozvoj v počiatočných štádiách tehotenstva. Táto patológia sa upraví po narodení dieťaťa: z časti je vytvorený žalúdok tenké črevo... Operácia je mimoriadne náročná, ale anomália neznamená potrat.

Atrézia žalúdka je charakterizovaná absenciou echogenicity a zahŕňa tvorbu filmu s dierou alebo bez diery umiestnenej cez steny žalúdka. Ak ide o izolovanú patológiu, potom sa v 90% prípadov odstráni chirurgicky. Ale zvyčajne je atrézia žalúdka kombinovaná s fúziou pažeráka, ascitom (nadmerné hromadenie tekutiny), nedostatočným rozvojom pľúc.

Agenéza žalúdka naznačuje úplná absencia organ. Je to typické pre závažné chromozomálne abnormality, na ktoré plod zomiera v prenatálnom období. Ultrazvuk v 22. týždni má pri diagnostike veľký význam. niektoré odchýlky zmiznú samy a niektoré vyžadujú okamžitý zásah.

Široká škála patológií od ektopie konečníka po kombinované anomálie konečníka a urogenitálneho traktu sa týka malformácií anorektálnej oblasti. Mnoho foriem vyžaduje urgentnú diagnostiku a chirurgickú liečbu, aby sa predišlo vážnym komplikáciám a smrti dieťaťa.

Epidemiológia
V priemere sa choroba vyskytuje u 1 z 3 500-5 000 novorodencov, častejšie u chlapcov (až 55-70%) a práve komplexné varianty defektov sú pre nich najcharakteristickejšie.

Prenatálna diagnostika
Na ultrazvuku plodu možno príznaky patológie konečníka zistiť iba u 10-20% plodov III trimester tehotenstvo. Echografický obraz zahŕňa rozšírenie slučiek hrubého čreva a vizualizáciu intraintestinálnych kalcifikátov, ktorých vzhľad je zjavne spojený s kalcifikáciou fragmentov mekonia pri kontakte s močom, ktorá je nepriame znamenie prítomnosť fistuly v močovom systéme.

Vzhľadom na veľký rozsah čreva nad prekážkou a absorpciu tekutiny z jeho lúmenu je však rozšírenie slučiek vo väčšine prípadov bezvýznamné a spravidla nepúta pozornosť výskumníka, preto je prenatálna diagnostika ťažká.

Nové perspektívy v prenatálnej diagnostike atrézie konečníka sa otvárajú vizualizáciou análneho zvierača plodu vo forme hypoechoickej kruhovej štruktúry s centrálnou echogénnou zložkou. Ak existuje podozrenie na atréziu konečníka a konečníka, malo by sa vzhľadom na vysokú frekvenciu kombinovaných anomálií a malformácií vykonať dôkladné vyšetrenie iných orgánov a systémov plodu, ako aj karyotypizácia.

Syndromológia
Pravdepodobnosť detekcie kombinovaných anomálií a malformácií je veľmi vysoká (až 80%). Malformácie orgánov genitourinárneho systému, srdca, spravidla gastrointestinálny trakt a chrbtica, najmä kaudálna oblasť.

Medzi chromozomálnymi abnormalitami sú často identifikované Downov a Pallister-Killian syndróm (tetrasómia 12p), Townes-Brocks a Opitz-Kaveggia (syndróm FG). Atrézia konečníka a konečníka je súčasťou asociácií VACTER a VACTERL. Z teratogénnych faktorov vedúcich k anus atrézii je diabetes najčastejšie zaznamenaný u matky. Súbežná patológia sa často vyskytuje u pacientov s vysokými formami atrézie, pretrvávajúcou kloakou a s nízkymi formami - oveľa menej často. Najťažšia skupina pacientov - s kaudálnym regresným syndrómom, v ktorom lézia močové cesty v kombinácii so zmenami v sakrococcygeálnej chrbtici, čo znamená porušenie funkcií panvových orgánov.

Klasifikácia
Anorektálne anomálie u novorodencov sú mimoriadne rozmanité, preto existuje mnoho klasifikácií týchto defektov.

Zapnuté prednemocničnom štádiu praktickým významom je alokácia dvoch typov anorektálnych atrézií:
- atrézia konečníka a konečníka bez fistúl;
- atrézia konečníka a konečníka s fistulami:
- anomálie s vonkajšími fistulami (perineálne fistuly; u dievčat - vestibulárne);
- anomálie s vnútornými fistulami (všetky fistuly s močovým systémom; u dievčat - s genitálnymi, s výnimkou vestibulárnych fistúl).

Klinický obraz
Klinický obraz je určený typom anomálie.

Pri počiatočnom vyšetrení sa stanoví predbežná diagnóza atrézie konečníka a konečníka; na ďalšie objasnenie úrovne atrézie je potrebná prítomnosť a lokalizácia fistuly, dôkladné vyšetrenie perinea, laboratórne testy a aplikácia. dodatočné metódy výskum. V ranom novorodeneckom období zvyčajne postačuje jednoduché podrobné vyšetrenie perinea na stanovenie úrovne intestinálnej atrézie a na naplánovanie ďalšej liečby.

Diagnostika
Pri vstupnom vyšetrení novorodenca v pôrodná sála neonatológ je povinný vyšetriť perineum dieťaťa, zistiť prítomnosť konečníka na typickom mieste a pomocou katétra skontrolovať jeho priechodnosť. Absencia konečníka alebo ťažkosti s katetrizáciou konečníka sú indikáciou pre núdzovú konzultáciu s detským chirurgom. Akékoľvek enterálne zaťaženie je kontraindikované pred konzultáciou alebo prenosom do špecializovanej nemocnice. Nasogastrická intubácia poskytuje dekompresiu gastrointestinálneho traktu.

Liečba
Prevod novorodenca s akoukoľvek formou anorektálnych anomálií do chirurgickej nemocnice sa vykonáva počas prvých dní života dieťaťa, pretože na určenie typu defektu môžu byť potrebné špecializované metódy výskumu na špecializovanom oddelení. Liečba akejkoľvek formy anorektálnej anomálie je chirurgická.

Predpoveď
Správna taktika v novorodeneckom období určuje dobrú mieru prežitia, ktorá je 92-96%. Napriek tomu sú funkčné výsledky chirurgickej korekcie anorektálnych anomálií nejednoznačné. Väčšina pacienti trpia silnou zápchou alebo inkontinenciou moču, výkalov. Dosiahnutie dobrého funkčného výsledku je pravdepodobnejšie u pacientov s nízkymi formami atrézie a bez známok kaudálnej regresie. Pacienti so sakrálnymi abnormalitami (absencia viac ako dvoch stavcov) a ochabnutým perineom (absencia svalov) majú fekálnu inkontinenciu bez ohľadu na typ vykonaného chirurgického zákroku.

Meconium ileus
Meconium ileus - tvar vrodená obštrukciačreva v dôsledku upchatia jeho lúmenu viskóznym hustým mekóniom.

Epidemiológia
Meconium ileus sa vyskytuje s frekvenciou 1 z 10 000-16 000 živonarodených detí, v 9-33% prípadov spôsobuje všetky typy vrodených črevných prekážok. V 95% prípadov je choroba sprevádzaná cystickou fibrózou pankreasu (cystická fibróza), ale dá sa zistiť aj v jej neprítomnosti. Medzi pacientmi s cystickou fibrózou trpí v novorodeneckom období meconium ileus 10-15% detí.

Patogenéza
Cystická fibróza je dedičné autozomálne recesívne ochorenie charakterizované zmenami vo forme cystickej fibrózy v tkanive pľúc a pankreasu. Záležiac ​​na prednostná porážka choroba sa môže vyskytnúť s prevahou klinický obraz lézie pľúc alebo pankreasu. Pre novorodencov je prevaha klinického obrazu porúch gastrointestinálneho traktu najcharakteristickejšia. V dospelej populácii je 2,6-3,6% heterozygotných nosičov génu pre cystickú fibrózu. Gén pre cystickú fibrózu je mapovaný na chromozóm 7. Príčinou cystickej fibrózy je v 75% prípadov génová mutácia Delta F508. Ak má túto mutáciu iba jeden rodič, riziko cystickej fibrózy u plodu je dosť nízke - 1: 4000. Ak sú obaja rodičia nosičmi mutácie, riziko vzniku cystickej fibrózy u plodu je 1:20. V dôsledku mutácie génu kódujúceho regulačný proteín bunkovej steny závislý od vápnika, ktorý je potrebný na transmembránový transport iónov, je narušená evakuácia sekrécie z tubulárneho systému pankreasu pokrytého patologickým epitelom. Okrem toho sú poškodené epiteliálne bunky čreva a dýchacieho traktu. Mekónium u novorodencov s cystickou fibrózou obsahuje zvýšené množstvo albumínu a znížené množstvo uhľohydrátov a pankreatických enzýmov, čo vedie k zvýšeniu jeho viskozity. Porážka črevného sekrečného aparátu sa prejavuje produkciou hustého lepkavého hlienu, navyše sa výrazne zvyšuje absorpcia tekutiny z mekonia.

Ďalším mechanizmom vývoja meconium ileus (pri absencii údajov v prospech cystickej fibrózy) je porušenie črevnej pohyblivosti, ktoré sa prejavuje spomalením prechodu mekónia a zvýšením absorpcie tekutín. Preplnenie tenkého čreva mekóniom môže u plodu spôsobiť rôzne komplikácie už v prenatálnom období: volvulus izolovanej slučky s tvorbou črevnej atrézie, perforáciou a rozvojom mekóniovej peritonitídy.

Prenatálna diagnostika
V prípade podozrenia na prenatálny výskyt meconiálneho ileu je možné vizualizovať rozšírené črevné slučky s hyperechoickými hmotnosťami a kalcifikáciami v lúmene. Črevo naplnené mekóniom, ktorého signál zodpovedá echogenicite kostného tkaniva, sa považuje za hyperechoické. Najväčší počet prípady hyperechoických čriev boli zistené v intervale od 16 do 28 týždňa tehotenstva. Napriek zjavnej ľahkosti diagnostiky by sa malo pamätať na veľký rozsah chorôb, ktoré majú podobný vnútromaternicový obraz: Downov syndróm, intrauterinná retardácia rastu, cytomegalovírusová infekcia, črevná atrézia. V mnohých prípadoch sa príznaky patológie u novorodencov s hyperechoickými črevami nenachádzajú. Dodatočná diagnostika cystickej fibrózy zahŕňa neinvazívnu analýzu bukálneho náteru na prítomnosť recesívneho mutantného génu. Ak sa zistí u oboch rodičov, vykoná sa amniocentéza, po ktorej nasleduje genetické vyšetrenie.

Klinický obraz
Pri nekomplikovanom priebehu meconium ileus sa u dieťaťa prejavia príznaky nízkej črevnej obštrukcie: zvýšenie objemu a zvýšenie nadúvania, neprítomnosť mekónia, regurgitácia a vracanie s prímesou žlče. Rozšírené črevné slučky, naplnené hustým viskóznym mekoniom, sú často kontúrované prednou brušnou stenou, ich palpácia je možná vo forme zahustení mäkkej elastickej konzistencie. Konečník a konečník sú zvyčajne zúžené. Palpácia brucha je zvyčajne bezbolestná, črevná pohyblivosť je veľmi pomalá alebo chýba.

Diagnostika
Ak je u novorodenca podozrenie na meconium ileus, je potrebné v prvom štádiu vykonať všeobecný röntgen brušnej a hrudnej dutiny. Röntgenový snímok brucha ukazuje rozšírené slučky čreva naplnené vzduchom bez hladín tekutín. Možno identifikovať typický príznak mydlových bublín - zmiešanie vzduchu s mekóniovými hmotami. Prítomnosť črevnej perforácie sa stanoví, keď sa v brušnej dutine objaví voľný plyn, akumulácia tekutiny v šikmých miestach brucha podľa röntgenových a ultrazvukových údajov. Keď sa ileus vyvíja na pozadí cystickej fibrózy, na röntgene hrudníka je možné vidieť charakteristické znaky poškodenia pľúcneho tkaniva. Na potvrdenie diagnózy mekónia ileus sa vykonáva irrigografia vo vode rozpustnou kontrastnou látkou. Keď je hrubé črevo naplnené, zistí sa jeho výrazné zúženie, lúmen sa naplní hrudkami hustého mekónia a hlienu. V niektorých prípadoch kontrastná látka prekoná bauhinskú klapku a zväčšené časti tenkého čreva sú k dispozícii na vyšetrenie.

Liečba
Ak klinické a laboratórne údaje nepotvrdia chirurgické komplikácie(volvulus, črevná nekróza, perforácia, zápal pobrušnice, atrézia čreva), je možné vykonať konzervatívnu terapiu zameranú na skvapalnenie mekóniových hmôt a ich evakuáciu z čreva. Na konzervatívnu liečbu mekónia ileus sa používa kontrastná látka, vodný roztokčo je hyperosmolárne, čo znamená, že priťahuje tekutinu do črevného lúmenu, stenčuje a zjemňuje mekóniové masy. Pomocou metódy vysokého čistiaceho klyzmatu sa kontrastné činidlo pomaly zavádza katétrom do konečníka pod kontrolou röntgenového žiarenia, po ktorom je potrebné vykonať obyčajný röntgen brušnej dutiny, aby sa vylúčila perforácia čreva. Potom je dieťa pod dohľadom lekára, pokračuje v intenzívnych opatreniach na zabránenie dehydratácii, berúc do úvahy ďalšie straty z riedka stolica a zvracanie, diuréza sa musí zaznamenať. Účinok postupu nastáva do 24-48 hodín vo forme nezávislého vypúšťania polotekutého mekónia. Pre lepší pohyb čriev sa používajú aj čistiace klystíry s roztokom acetylcysteínu.

Účinnosť konzervatívna liečba je 65-85%. 48 hodín po konzervatívnom vyriešení črevnej obštrukcie môžete začať kŕmiť dieťa povinnou dotáciou pankreatických enzýmov. Pretrvávajúca stagnácia mekónia počas terapie, ako aj zvýšenie distenzie v bruchu, klinické zhoršenie alebo známky perforácie čreva a zápalu pobrušnice sú indikácie na chirurgickú intervenciu.

Účelom operácie pre meconium ileus je evakuácia mekonia pri zachovaní čo najväčšej dĺžky čreva. V období rekonvalescencie je na pripojenie vhodnej terapie potrebná dodatočná diagnostika cystickej fibrózy (test potu alebo genetický výskum).

Predpoveď
V súčasnej dobe je miera prežitia pacientov s meconium ileus 85-100%. Ďalšia prognóza závisí od prítomnosti a závažnosti základného ochorenia (cystická fibróza pankreasu) a od pridania pľúcnej formy ochorenia.

Obštrukcia hrubého čreva Obštrukciu tenkého čreva je spravidla ťažšie diagnostikovať ako obštrukciu tenkého čreva, pretože obštrukcia tenkého čreva sa u zdravého plodu veľmi líši. Po 22 týždňoch tehotenstva v menštruačnom období je hrubé črevo plodu vizualizované ako tubulárna štruktúra umiestnená v periférnych častiach brušnej dutiny a má priebeh zodpovedajúci vzostupným priečnym, zostupným a rektosigmoidálnym častiam.

Proti, tenké črevo má menší priemer a nachádza sa v centrálnych častiach brušnej dutiny. Pri skenovaní v režime „v reálnom čase“ sa často pozoruje aktívna peristaltika tenkého čreva. Na konci tretieho trimestra môže byť hrubé črevo zdravého plodu obzvlášť zreteľne vizualizované a tak na seba upozorniť, že dokonca dáva výskumníkovi falošný dojem o prítomnosti patológie.

Obsah hrubého čreva zvyčajne o niečo viac hypoechoické ako susedné brušné štruktúry, ale niekedy sa môže stať hyperechoickým v treťom trimestri. Priemerný priemer konečníka sa zvyšuje takmer lineárne s progresiou gestačného veku, ale výrazne kolíše v normálnom rozmedzí pre každý konkrétny týždeň tehotenstva.

Preto priemer konečník u zdravých plodov sa niekedy môže v niektorých hodnotách zhodovať s hodnotami u plodov s patologicky rozšíreným hrubým črevom. U krátkodobých plodov môže normálny priemer hrubého čreva dosiahnuť 18 mm alebo viac.

Zväčšenie hrubého čreva môžu byť detegované ultrazvukovým vyšetrením plodov so syndrómom meconiálnej obštrukcie čreva, Hirschsprungovou chorobou a anorektálnymi malformáciami, ale ich diagnostika môže byť veľmi ťažká, vzhľadom na širokú variabilitu jej veľkosti popísanej vyššie, v rámci normálnych hodnôt u zdravých plodov.

Rozšírenie slučiek hrubého čreva pri syndróme obštrukcie mekónia sa vyskytuje v dôsledku dočasného zablokovania jeho distálnej časti mekóniom. Tento jav je možné pozorovať u zdravých aj plodov trpiacich cystickou fibrózou. Hirschsprungova choroba sa vyvíja v dôsledku absencie parasympatických ganglií v črevnej stene. Ovplyvnený segment hrubého čreva, lokalizovaný proximálne od konečníka, môže mať rôzne dĺžky.

V dôsledku toho, že segment čreva, kde nervové gangliá chýbajú, nie sú schopné peristalticky kontrahovať, dochádza v tejto oblasti k funkčnej obštrukcii, ktorá vedie k rozšíreniu úsekov hrubého čreva nachádzajúcich sa proximálne od miesta lézie. Hirschsprungova choroba sa zvyčajne nezistí pred narodením, aj keď v literatúre sú zriedkavé prípady o prenatálnej diagnostike tejto choroby. S echografiou v týchto situáciách budú detegované polyhydramniá a početné rozšírené slučky hrubého čreva v brušnej dutine plodu.

Malformácie anorekta sa volajú široký okruh defekty vyplývajúce z narušenej diferenciácie zadných častí primárne črevo plod. Patria sem agenéza alebo imperforovaný konečník, anorektálna agenéza a rektálna atrézia. Pri týchto defektoch je vysoká frekvencia detekcie ďalších anomálií a spravidla sú súčasťou asociácie VACTERL alebo syndrómu kaudálnej regresie (agenéza alebo dysplázia obličiek, agenéza krížovej kosti, hypoplázia dolných končatín).

Anorektálne malformácie sa môže vyskytnúť aj v komplexe kloakálnych abnormalít, ako je pretrvávajúca kloaka a kloakálna exstrofia.

Títo malformácie sú rozdelené do dvoch skupín v závislosti od lokalizácie úrovne atrézie črevného traktu. Porážky na vysoký stupeň, ktoré končia nad umiestnením svalovej slučky tvorenej levátormi, sa zvyčajne kombinujú s urogenitálnymi fistulami a pri chirurgickej korekcii vyžadujú použitie transabdominálneho prístupu. Lézie postihujúce oblasti nachádzajúce sa pod svalovou slučkou tvorenou levatormi a lokalizované na úrovni perinea alebo v oblasti zadnej komisúry stydkých pyskov sa zvyčajne operujú transperineálnym prístupom.

O ultrazvukové vyšetrenie u niektorých plodov s anorektálnymi malformáciami v brušnej dutine môžu byť vizualizované hyperechoické ložiská a / alebo rozšírené slučky hrubého čreva, ktorých pravdepodobnosť sa s postupujúcim tehotenstvom zvyšuje. Napriek tomu zostáva citlivosť echografie na detekciu obštrukcie hrubého čreva alebo anorektálneho segmentu nízka. Verí sa, že najpatognomickejším znakom podozrivým na prítomnosť anorektálnych malformácií je detekcia segmentu zväčšeného čreva v tvare V alebo U v panvovej dutine alebo v dolnej brušnej dutine plodu.

O tvorba fistuly u plodov medzi gastrointestinálnym a urogenitálnym traktom sa zvyčajne zaznamenáva výskyt kalcifikátov v lúmeni čreva alebo močového mechúra. Verí sa, že tieto kalcifikácie vznikajú zmiešaním moču a mekónia.

Niekedy normálny konečník naplnené mekóniom môžu vytvárať falošný dojem z nádoru nachádzajúceho sa pred krížovou kosťou. Tento echografický obraz sa nazýva „presakrálny pseudotumor“, ktorého skutočnú hodnotu je možné ľahko určiť otáčaním sondy okolo jeho osi, aby sa získala šikmá skenovacia rovina na identifikáciu spojenia medzi takzvaným „pseudotumorom“ a sigmoidálnym hrubým črevom.