Laboratórne testy stolice. Dôvody zmeny farby

Pri štúdiu výkalov sa vykonávajú makroskopické (organoleptické), mikroskopické, chemické a bakteriologické štúdie

Množstvo výkalov zdravého človeka u zdravého človeka je 100 – 200 g. Má hustú konzistenciu, tvar podobný klobáse a môže obsahovať nestráviteľnú vlákninu (kôra semien).

Mikroskopické vyšetrenie výkalov odhalí nestrávené zvyšky potravy, svalové vlákna, mydlá, rastlinnú vlákninu, škrobové zrná, hlien, leukocyty, erytrocyty, prvoky, vajíčka helmintov, bunky črevného epitelu.

V chemickej štúdii sa sleduje reakcia výkalov (pH), množstvo organických kyselín (zvyčajne 14-16 jednotiek, ale môže sa zvýšiť počas fermentačných procesov v čreve), množstvo amoniaku (zvyčajne 2-4 jednotky, ale môže sa zvýšiť s prevalenciou hnilobných procesov) sa posudzujú. ).

o bakteriologický výskum výkaly určujú zloženie mikroflóry, jej kvalitu (prítomnosť zmenených druhov, napr. hemolytická E. coli).

Štúdium výkalov vám umožňuje vyriešiť nasledujúce otázky: či existuje zápalový proces, či je narušené trávenie potravy, aký je stav motorickú funkciučreva, aká je intenzita fermentačných alebo hnilobných procesov, prítomnosť exsudácie a extravazácie, ktorá časť čreva je najviac postihnutá (tenká alebo hrubá).

Normálna stolica je hustá hnedá hmota s mierne zásaditou reakciou. 20% fekálnej hrudky sú pevné zvyšky a 80% je voda. Hustá časť výkalov je tvorená zvyškami potravy, mikróbmi a zvyškami črevného výtoku. Potravinové zvyšky sú nestrávená vláknina, mydlá, svalové vlákna, ktoré zostávajú pruhované. Vylučované tráviace orgány sú hlien, epitel, sterkobilín, leukocyty, cholesterol, črevné enzýmy (amyláza, lipáza, entrokináza, alkalická fosfatáza.

Hlavnými zložkami spektra črevnej flóry sú E. coli, bifidobaktérie, laktobacily, enterokoky.

Množstvo výkalov sa zvyšuje s achiliou, poškodením pankreasu, enteritídou, sprue, amyloidózou. Môže prekročiť 1 kg za deň.

Výkaly sú zvyčajne podobné klobáse. Pri zápche môžu výkaly nadobudnúť vzhľad ovčie výkaly... Stužkovitý tvar výkalov môže byť výsledkom nádoru, kŕčov análneho zvierača.

Ak sú výkaly tekutej konzistencie a pri mikroskopii nie sú žiadne nestrávené zvyšky potravy, potom je tekutá forma výkalov spôsobená fenoménom hypersekrécie v hrubom čreve.

Zmiešaná konzistencia stolice (heterogénna stolica) sa vyskytuje pri „zápchovej hnačke“, keď tvrdé kúsky stolice dráždia črevnej steny a žľazy črevnej sliznice produkujú veľa črevnej šťavy. Pevné kúsky výkalov plávajú v tekutine ("výkaly v omáčke").

U pacientov s longitudinálnou dyspepsiou dominuje hnačka s prevahou fermentačných procesov. Súčasne sa výkaly stanú penivými. Pri upchatí žlčových ciest, poškodenie pankreasu v dôsledku zhoršenej absorpcie tuku, výkaly majú pastovitú alebo masťovú konzistenciu.

Farba výkalov so sprue, lézie pankreasu, črevná amyloidóza, výkaly obsahujú veľa tuku - jeho farba je šedá, výkaly na svetle stmavnú. So zrýchlenou intestinálnou motilitou sú výkaly žlté alebo zelenožlté.

Zápach výkalov je spôsobený prítomnosťou indolu, skatolu, fenolu, orto- a parakrezolu v ňom. S hnilobnou dyspepsiou, páchnuci zápach. Rezanie zlý zápach acholická stolica, pripomínajúca „žltý olej“, závisí od rozkladu nestráveného tuku mikróbmi.

Používa sa pri diagnostike a hodnotení výsledkov liečby ochorení pankreasu, čriev a pečene. Analýza výkalov sa vo väčšine prípadov vykonáva bez špeciálnej prípravy pacienta, odporúča sa však vyhnúť sa jej prijatiu 2-3 dni pred štúdiom. drogy ktoré menia povahu výkalov (enzýmové prípravky, prípravky z bizmutu, železa, laxatíva atď.) Pri zbere výkalov sa vyvarujte ich zmiešaniu s močom. Analýza stolice zahŕňa makroskopické, mikroskopické, chemické a bakterioskopické štúdium.

Na začiatku míňajú makroskopické vyšetrenie ... Študujú farbu, tvar, konzistenciu výkalov, patologické nečistoty.

S obštrukčnou žltačkou výkaly acholický , ľahké, obsahujú veľa tuku. Pri zápale v tenkom čreve je veľa výkalov, je vodnatý so zvyškami nestrávenej potravy. Počas fermentačných procesov v črevách sa výkaly stávajú penivými s kyslým zápachom. Čierna stolica môže byť spôsobená krvácaním z hornej časti tráviaceho systému ( mel a ena ). Ale niektoré potravinárske výrobky (čučoriedky, čierne ríbezle) môžu tiež dať čiernu farbu. Je pravda, že v tomto prípade sú výkaly normálnej konzistencie a pri krvácaní sú kašovité. Pri zápale v hrubom čreve je v stolici veľa hlienu. Pre nádory v hrubom čreve, konečníku, výkaly často obsahujú krv. Krv vo výkaloch sa vyskytuje pri úplavici, ulceróznej kolitíde, hemoroidoch, rektálnej trhline.

Mikroskopické vyšetrenie

Umožňuje určiť svalové vlákna, kvapky tuku, škrobové zrná, bunkové elementy krvi (leukocyty, erytrocyty), prvoky a vajíčka helmintov.

Mikroskopicky rozlišujte medzi nestrávenými, mierne strávenými a útržkami dobre stráviteľných svalových vlákien. Normálne pri normálnej strave sa svalové vlákna nezistia alebo sa nájdu jednotlivé natrávené vlákna. Veľký počet svalových vlákien s pozdĺžnym a priečnym pruhovaním ( Creatorrhea ) sa pozoruje pri nedostatočnej produkcii proteolytických enzýmov, ako aj pri zrýchlenej evakuácii potravy z čreva.

Normálne sa malé množstvo mydiel môže niekedy nachádzať vo výkaloch bez neutrálneho tuku. Prítomnosť veľkého množstva neutrálneho tuku vo výkaloch ( steatorea ) naznačuje nedostatok lipázy alebo narušenie emulgácie tuku v dôsledku nedostatočného toku žlče do čreva. Zvýšenie počtu kryštálov mastných kyselín naznačuje malabsorpciu v tenkom čreve.

Štúdium výkalov na prítomnosť škrobu sa najlepšie robí v prípravku zafarbenom Lugolovým roztokom. Veľké množstvo škrobu ( amilorrhea ) naznačuje nedostatok amylázy, ktorý je charakteristický pre poškodenie pankreasu.

Detekcia veľkého počtu buniek črevného epitelu (v skupinách, vo vrstvách) naznačuje zápal sliznice hrubého čreva. Veľký počet bielych krviniek vzniká aj so zápalom v hrubom čreve. Leukocyty pochádzajúce z tenké črevo podarí sa zrútiť. Nezmenené erytrocyty sa nachádzajú vo výkaloch s krvácaním z hrubého čreva. Vo výkaloch možno nájsť makrofágy - s infekčnými zápalovými procesmi v čreve.

Okrem toho sa kryštály trojitých fosfátov môžu nachádzať vo výkaloch počas hnilobných procesov s ostro alkalickou reakciou výkalov. Charcot-Leidenove kryštály v kombinácii s eozinofilmi naznačujú alergický proces v čreve a sú s amebiázou, helminthickou inváziou, ulceróznou kolitídou.

Vo výkaloch sa nachádzajú vajíčka nasledujúcich helmintov: motolice alebo motolice (molice pečeňové, motolice sibírske, motolice kopijovité), pásomnice alebo pásomnice, hlísty alebo škrkavky (škrkavky, vretenice, vretenice, črevné akné).

Chemické vyšetrenie výkalov

Úlohou tejto fázy štúdie je určiť reakciu výkalov, definíciu "okultnej krvi", stercobilínu, rozpustného proteínu, hlienu atď.

Normálne pH výkalov je 6,0-8,0. Prevaha fermentačných procesov posúva reakciu na kyslú stranu, zintenzívnenie hnilobných procesov na zásaditú.

Na zistenie "latentnej krvi" sa vykonáva benzidínový test - Gregersenova reakcia. Pri pozitívnom krvnom teste sa v priebehu prvých 2 minút objaví modrozelená farba. Je potrebné mať na pamäti, že pozitívnu reakciu na benzidín možno pozorovať pri konzumácii mäsa, rýb, preto sú 2-3 dni pred štúdiom vylúčené zo stravy.

Na identifikáciu rozpustného proteínu vo výkaloch (to sa deje so zápalom v čreve), Tribule-Vishnyakov test .

V prípade zmeny farby výkalov je potrebné zistiť, či je tok žlče do čreva úplne zastavený. Ak to chcete urobiť, utrácajte test na stercobilin so 7% roztokom chloridu ortutnatého. V prítomnosti stercobilínu sú výkaly zafarbené ružová farba.

Bakterioskopia stolice

Hustá časť výkalov pre 1/3 výkalov pozostáva z mikroorganizmov. Mikroskopicky sa však črevná flóra nerozlišuje ani v zafarbených prípravkoch. Bakterioskopicky je možné odlíšiť jodofilnú flóru (je nepatogénna a objavuje sa s amilorrheou) a tuberkulózny bacilus (v hrudkách hlienu pri farbení podľa Ziehla-Nielsena). Môžete študovať črevnú mikroflóru pomocou bakteriologické výskumu.

Mikroflóra stolice sa delí na:

Neustále(povinný) - je prispôsobený určitým anatomickým miestam, zúčastňuje sa metabolických procesov.

Voliteľné(súbežná, prechodná) - neprispôsobuje sa dobre anatomickým miestam, dá sa ľahko nahradiť, pri stálej mikroflóre je utlmená, ale môže rásť a spôsobiť zápalový proces.

Najbežnejšia črevná mikroflóra:

Anaeróby: bifidobaktérie, laktobacily, bakteroidy.

Voliteľné anaeróby: Escherichia coli, enterokoky.

Podmienečne patogénni zástupcovia: Klebsiella, Enterobacteriaceae, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Candida, Clostridia.

Funkcie trvalej mikroflóry:

1) Neutralizuje chemické zlúčeniny, ktoré sa prijímajú s jedlom alebo vznikajú počas metabolizmu.

2) Reguluje zloženie črevných plynov.

3) Inaktivuje črevné enzýmy, ktoré sa nevyužívajú v procese trávenia.

4) Podporuje zachovanie Ig, ak nie sú zapojení do práce.

5) Syntetizuje množstvo vitamínov a hormónov.

6) Reguluje procesy absorpcie iónov Ca, Fe, anorganických fosfátov.

7) Je to antigénny stimulant pre celkovú a lokálnu imunitu.

V hliene sa nachádza trvalá mikroflóra, ktorá tvorí akýsi biologický film (trávnik), vo vnútri ktorého prebiehajú všetky metabolické procesy. Antibiotiká pri dlhodobom používaní tento film zničia, čím spôsobia tento jav dysbióza s rozvojom zápalový proces a príznaky hnačky. Okrem tohto javu sa dysbióza môže vyskytnúť pri rôznych črevných ochoreniach, atrofickej gastritíde s achlórhydriou, chronickej pankreatitíde a cirhóze pečene. Diagnóza dysbiózy je stanovená na základe bakteriologických štúdií výkalov.

KAL(syn.: výkaly, výkaly, výkaly) - obsah distálneho hrubého čreva, uvoľnený počas defekácie. U zdravého človeka je K. zmes, 1/3 rezu sú zvyšky prijatej potravy, 1/3 výtok z tráviacich orgánov, 1/3 mikróby, z ktorých je 95% mŕtvych.

Štúdium zloženia K. je dôležitým doplnkom diagnostiky chorôb tráviaceho systému a hodnotenia výsledkov liečby. Skladá sa z makroskopického, mikroskopického, chemického. a bakteriol. skúma a je vyhotovený vo forme koprogramu, to znamená záznamov o výsledkoch štúdie výkalov. Prvé tri metódy sú jednoduché na vykonanie a používajú sa pri štúdiu K. u všetkých pacientov s chorobami tráviaceho systému. Bakteriol, štúdia sa vykonáva iba v prípadoch podozrenia na prítomnosť črevnej infekcie.

K. rozbor je možné vykonať bez špeciálnej prípravy pacienta (pri prijímaní potravy pre neho obvyklého) alebo po 3-4 dňoch užívania tzv. skúšobná diéta pozostávajúca zo špecifického súboru potravín. Testovacie diéty slúžia na zistenie funkcií, schopnosti tráviaceho systému. Schmidtova skúšobná diéta je šetriaca, takmer bez dávania zvyškov potravy v K. pri normálnom trávení a Pevznerova skúšobná diéta, postavená na princípe maximálneho zaťaženia potravinami prípustného pre zdravého človeka, stratila praktickú hodnotu, len príležitostne sa používajú napr. špeciálne účely.

Pred odberom materiálu po dobu 2-3 dní je potrebné vyhnúť sa užívaniu liekov, ktoré menia povahu a farbu K. ​​alebo ovplyvňujú funkciu tráviacich orgánov (vago- a sympatikotropné látky, laxatíva a pod.).

K., získaný jedným pohybom čriev, sa musí zhromaždiť v čistej, suchej sklenenej miske; v prípade bakteriolu musia byť výskumné pomôcky sterilné: použitie dezinfekčných prostriedkov je neprijateľné. Ak je cieľom K. výskumu študovať funkcie, stav tráviaceho ústrojenstva, najmä stanovenie stupňa asimilácie živín, zhromaždiť a poslať do laboratória všetky čerstvé K. uvoľnené počas defekácie. Vyšetrenia, ktoré odhalia prvoky u K., sa vykonávajú bezprostredne po stolici, v teplej stolici; ak je to z nejakého dôvodu nemožné, je K. fixovaný konzervačnými roztokmi, umožňujúcimi dlho zachovať morfol, príznaky vegetatívnych foriem a cysty prvokov.

Makroskopické vyšetrenie výkalov

Množstvo K., pridelené na deň, je bežne 100-200 g, v závislosti od množstva a kvality prijatej potravy: pri prevahe bielkovinových potravín hmotnosť K. klesá, pri prevažne rastlinnej potrave sa zvyšuje. Hmotnosť K. do značnej miery závisí aj od obsahu vody: pri zápche (pozri), keď sa zvyšuje vstrebávanie vody, hmotnosť denného množstva K. klesá a pri hnačke sa zvyšuje. Významné zvýšenie denného množstva K. (polyfecalia) sa pozoruje pri ochoreniach sprevádzaných zhoršenou absorpciou potravy (s achiliou, léziami pankreasu, sprue, črevnou amyloidózou atď.).

Podoba výkalov závisí od konzistencie, okraje zasa určuje obsah vody, hlienu a tuku. Normálny K. má valcovitý tvar a jednotnú hustú konzistenciu; obsahuje cca. 70-75% vody. Hustý, dokonca tvrdý K., pozorovaný pri zápche, stráca svoj normálny tvar a pozostáva z oddelených hrudiek (scybalum). Pri hyperkinetickej zápche, tzv. ovčie výkaly, čo sú malé okrúhle hrudky hustej konzistencie, obsahujúce cca. 60% vody. To. Získava formu stuhy alebo ceruzky s organickými stenózami v dolných častiach sigmatu alebo konečníka, so spastickými stavmi. Tekutý K. obsahuje 90-92% vody a sprevádza zápalové procesy v čreve; zároveň môžu mať pohyby čriev heterogénny charakter, napríklad husté hrudky K. môžu plávať v tekutine alebo hliene. Keď výkaly získajú tekutejšiu ako normálnu konzistenciu hojný výtokčrevná stena zápalového exsudátu a hlienu, so zvýšením jeho osmotického tlaku v lúmene pri pôsobení slaných laxatív. K., obsahujúca veľa tuku, má mazľavú konzistenciu.

Farba K. sa u zdravého človeka môže líšiť v závislosti od prijatej potravy. Častejšie existujú rôzne odtiene hnedej, v dôsledku prítomnosti v K. viac alebo menej produktov transformácie bilirubínu - stercobilínu (pozri) a mezobilifuscínu. Prevažne mliečna potrava dáva K. svetlohnedú alebo žltú farbu; mäso - tmavo hnedé; zelenina obsahujúca chlorofyl (šťavel, špenát atď.) - zelenkastá; repa - červená; c Farebné zmeny K. pri patole, procesoch v tráviacich orgánoch: ak je narušený odtok žlče do čreva, získava K. sivobielu, hlinitú alebo pieskovú farbu (acholická K.), ktorá súvisí s tzv. neprítomnosť stercobilínu a prítomnosť veľkého množstva nestráveného tuku; pri zrýchlenej peristaltike alebo pri utlmení vitálnej činnosti črevnej flóry (napr. pri dysbióze) je K. sfarbený nezmeneným bilirubínom do zlatožltej farby, no pri státí na svetle a vzduchu stmavne. Farba K. sa tiež mení s krvácaním. dráha a závisí od miesta krvácania: pri krvácaní do žalúdka sa K. natiera farbou dechtu (pozri Melena); čím nižšie pozdĺž čreva je zdroj krvácania, tým výraznejšie sa objavuje červená farba, ktorá je výrazná najmä pri krvácaní do hrubého čreva a pri hemoroidoch. Viditeľné jednoduchým okom krv v K. je spojená s porušením celistvosti sliznice šiel.- kish. cesta. Pri krvácaní z dolných častí hrubého čreva sa krv nezmieša s K., zachováva si šarlátovú farbu. Je ľahšie odhaliť krv, ak sa zmieša s hlienom a zafarbí ho. Pri profúznom krvácaní môže byť K. červená aj pri vysokom umiestnení patol, proces. Vo všetkých pochybných prípadoch sa otázka prítomnosti krvi v K. rieši chemicky. reakcie (pozri. Benzidínový test, Guaiacov test).

Niektoré infekčné choroby postihujúce črevá sú sprevádzané vylučovaním výkalov charakteristického typu a farby: s brušným týfusom niekedy pripomínajú hrachovú polievku; pri cholere chýbajú výkaly a stolica je zápalový exsudát, vzhľadovo podobný ryžovej vode.

Vôňa K. závisí od prítomnosti produktov rozkladu zvyškov potravy, najmä bielkovín, ktoré slúžia ako zdroj tvorby aromatických látok - indol, skatol atď., rozpad nádorov) sa stáva páchnuce; keď v čreve prevládajú fermentačné procesy, získava K. kyslý zápach z prítomnosti prchavých mastných kyselín (olej, octová, propiónová atď.). Dlhší pobyt K. v črevách znižuje ich zápach v dôsledku vstrebávania aromatických látok; takmer bez zápachu K. počas pôstu. Štúdium fekálneho zápachu sa vykonáva iba vtedy, ak sa výrazne líši od obvyklého.

Hlien v normálnej K. je obsiahnutý v minimálnom množstve vo forme tenkého lesklého plaku pokrývajúceho povrch výkalov. Viac či menej nápadné množstvo hlienu treba pripísať patologickým javom. Väčšina spoločný dôvod jeho vzhľad v K. sú zápalové procesy; hlien môže byť vylučovaný aj stenou hrubého čreva ako odpoveď na podráždenie spôsobené stolicou počas zápchy. Jeho konzistencia je od mäkkej, viskóznej až po veľmi hustú, niekedy sklovitú, želatínovú, ktorá tvorí väčšinu výkalov; niekedy vyniká stuhovitými prameňmi, ktoré predstavujú akoby odliatok z lúmenu čreva (s pseudomembranóznou kolitídou). Najčastejšie sa hlien nachádza vo forme väčších či menších hrudiek, belavých resp žltkastý, nachádzajúci sa pri zdobenom K. na jeho povrchu alebo medzi jeho samostatnými fragmentmi. V tekutom a kašovitom K. sa s ním mieša. Lepší hlien sa nachádza vo vodnej emulzii na tmavom pozadí vo forme nejasných, mierne priesvitných hrudiek alebo prameňov s nevýraznými obrysmi. V pochybných prípadoch sa na detekciu hlienu vo výkaloch používajú farbivá: Ehrlichova trikyselina farbí hlien do modrozelenej farby, zmes 2% roztoku brilantnej zelenej a neutrálnej červenej mu dodáva červenkastý odtieň, zatiaľ čo zvyšok hmoty K zmení sa na zelenú... Rozloženie hlienu v K. do určitej miery naznačuje miesto jeho vzniku: hlien, nachádzajúci sa na povrchu výkalov, je oddelený od spodných častí hrubého čreva; páskové filmy - od esovité hrubé črevo; ak sa hlien zmieša s K. - z proximálnych úsekov hustej alebo z tenké črevo... Čím jemnejšie sú častice hlienu a čím pevnejšie sú premiešané s K., tým vyššie je miesto jeho oddelenia. Prítomnosť hlienu oddeleného v tenkom čreve naznačuje zrýchlenie peristaltiky.

Hnis sa nachádza v K. s ulceráciami v dolných častiach hrubého čreva. Vo väčšine prípadov je zmiešaný s hlienom a krvou; hnis nezmiešaný s hlienom sa vylučuje s K. pri otvorení pararektálneho abscesu do rekta.

Kamene nachádzajúce sa vo výkaloch sú žlčníkové (pozri. Žlčové kamene), pankreatického alebo črevného pôvodu (pozri Fekálne kamene). Ich zloženie sa určuje chemicky.

Makroskopicky u K. kruhových červov možno nájsť segmenty pásomníc (pozri Helmintiáza). Pri rozpade nádorov dolných častí hrubého čreva sa niekedy zistia fragmenty tkaniva, ktoré podliehajú povinnému cytol alebo histolovému vyšetreniu.

Mikroskopické vyšetrenie stolice

Ryža. 1-6. Mikropreparáty stolice. Ryža. 1. Svalové vlákna vo výkaloch (natívny prípravok): 1 - vlákna s priečnym pruhovaním; 2 - pozdĺžne a pruhované vlákna; 3 - vlákna, ktoré stratili pruhovanie. Ryža. 2. Nestrávená rastlinná vláknina (natívny prípravok): 1 - obilná vláknina; 2 - nádoby rastlín; 3 - rastlinná vláknina. Ryža. 3. Škrob a jodofilná flóra (farbenie Lugolovým roztokom): 1 - bunky zemiakov so škrobovými zrnami v. počiatočné štádiáštiepanie; 2 - bunky zemiakov so škrobovými zrnami v štádiu erytrodextrínu. Ryža. 4. Neutrálny tuk – červeno-oranžové kvapôčky (zafarbené Sudanom III). Ryža. 5. Mydlá (natívny prípravok): 1 - kryštálové mydlá; 2 - hrudky mydiel. Ryža. 6. Mastné kyseliny (natívny prípravok): 1 - kryštály mastných kyselín; 2 - neutrálny tuk.

Hlavným pozadím mikroskopického obrazu K. je detritus, pozostávajúci z častíc zvyškov potravy, rozpadajúcich sa buniek črevného epitelu a baktérií, ktoré stratili svoju štruktúru. Čím úplnejšie je trávenie potravy, tým je hojnejší detritus a menej diferencovateľných prvkov. Svalové vlákna zo zvyškov bielkovinovej potravy sa dajú presne odlíšiť. Zdravý človek, ktorý zjedol cca. 150 g mäsa denne, pri malom zväčšení (farba. obr. 1) nájdete v zornom poli 1-2 kúsky svalových vlákien. Ide o malé homogénne hrudky oválneho alebo valcového tvaru so zaoblenými okrajmi, zafarbené žltým stercobilinom. Pri nedostatočnom trávení bielkovín sú prítomné svalové vlákna Vysoké číslo(creatorrhea). Zle stráviteľné vlákna majú výrazný valcový tvar s mierne vyhladenými okrajmi; je v nich viditeľná pozdĺžna a niekedy slabo znateľná priečna ryha. Nestrávené svalové vlákna majú pretiahnutejší valcovitý tvar so zachovanými pravými uhlami a výrazným priečnym pruhovaním.Tento typ svalových vlákien majú pacienti s insuficienciou pankreatických enzýmov, zníženou sekrečnou funkciou žalúdka a tiež s výrazne zrýchlenou črevnou motilitou. U acholického K. sú svalové vlákna sivé. Niekedy existujú skupiny svalových vlákien tesne vedľa seba v dôsledku zachovanej vrstvy spojivového tkaniva. V takýchto prípadoch môže nastať kombinované zlyhanie trávenia žalúdka a pankreasu. Vlákna spojivového tkaniva izolované zo svalových vlákien sú rozpoznané pod mikroskopom kvôli ich ostrému lomu svetla; pri pridávaní octovej do-vás spojivové tkanivo napučiava, stráca svoju vláknitú štruktúru.

Zo zvyškov sacharidovej potravy pri mikroskopii K. možno rozlíšiť celulózové a škrobové zrná; v prvom prípade sa natívny prípravok mikroskopuje, na zistenie škrobu sa skúma prípravok ošetrený Lugolovým roztokom. Rozlišujte stráviteľnú (rozpustnú) vlákninu, čo sú dužinaté parenchymatické bunky zemiakov, okopanín, zeleniny a ovocia a nestráviteľné (nerozpustné), hlavne podporné pletivo - obal obilnín, strukovín, ovocia a pod. Mikroskopicky nestráviteľná vláknina sa líši od stráviteľné prítomnosťou hrubých dvojokruhových celulózových membrán jednotlivých buniek a hrubých medzibunkových priečok (farba obr. 2) a pri farbení prípravkov roztokom pripraveným z 10 g bezvodého chloridu zinočnatého, 2,5 g jodidu draselného 0,25 g jódu a 10 ml destilovanej vody , rozpustná vláknina zmodrie, nerozpustná vláknina nefarbí. Každá rastlina sa vyznačuje špeciálnym typom buniek, ich veľkosťou, tvarom, farbou. Množstvo vlákniny obsiahnutej v K. závisí od charakteru potravy, ako aj od času zotrvania stolice v hrubom čreve. Amylolytická flóra, ktorá sa tu nachádza v hojnom množstve, podporuje rozklad vlákniny. Preto bude obsah vlákniny pri zápche menší ako pri normálnej a ešte viac pri zrýchlenej peristaltike.

K. štúdia na prítomnosť škrobu sa uskutočňuje v prípravku ošetrenom roztokom jód-jodidu draselného (jód 1 g, jodid draselný 2 g, voda 50 ml). V normálnej K. chýba škrob. Nezmenený škrob sa sfarbí na modro-čierny, produkty jeho postupného štiepenia - amylodextrín - sa sfarbia do fialova, erytrodextrín - červenohnedý; ďalšie štádium štiepenia - achroodextrín - nie je zafarbený jódom (tlač. Obr. 3). Neúplné trávenie škrobu sa najčastejšie pozoruje pri ochoreniach tenkého čreva, sprevádzané najmä zrýchlením pohybu črevného obsahu s nedostatočnou aktivitou pankreatických enzýmov. Škrobové zrná alebo ich fragmenty sa môžu nachádzať voľne a vo vnútri buniek stráviteľnej vlákniny rôznych štádiách trávenie. Množstvo škrobu v K. (amilorrhea) sa zvyčajne spája s prítomnosťou bohatej jodofilnej flóry a zvýšenými fermentačnými procesmi.

Na detekciu tuku a produktov jeho štiepenia sa používa natívny prípravok aj Sudan III zafarbený octovo-alkoholovým roztokom (alkohol 96 ° - 10 ml, octová ľad alebo 80 % - 90 ml, Sudan III - 2 g). Pri miernej (nie viac ako 100 g denne) konzumácii tuku neutrálny tuk v K. takmer alebo úplne chýba. Zvyšky mastných jedál sa nachádzajú vo forme mydiel (soli alkalických kovov a kovov alkalických zemín mastných to-t). Keďže enzým lipáza, ktorý štiepi tuky, sa nachádza hlavne v šťave pankreasu, jeho choroby vedú k narušeniu asimilácie tuku a jeho značné množstvo sa objavuje v K.. Nedostatok a ešte viac neprítomnosť toku žlče do čriev tiež narúša asimiláciu tuku: neutrálny tuk, mastné kyseliny a mydlá sa nachádzajú v K.. Veľký počet z nich sa pozoruje s nádormi hlavy pankreasu, so sprue. Neutrálny tuk v natívnych prípravkoch K. má formu bezfarebných kvapiek, ostro lámajúcich svetlo, niekedy okrúhle, niekedy s nepravidelnými, ale hladkými obrysmi; žiaruvzdorné tuky vyzerajú ako hrudky. Kvapky a hrudky neutrálneho tuku pri farbení octovo-alkoholovým roztokom Sudan III za studena získajú jasnočerveno-oranžovú farbu (potlač. obr. 4). Mydlá možno nájsť vo forme hrudiek a kryštálov (tsvetn. Obr. 5), ktoré nezafarbia nádobu v chlade. Fatty to-ya sa nachádza vo forme kvapiek (nízko sa topiace tuky pre teba), hrudiek a kryštálov (žiaruvzdorné mastné pre teba), vo forme tenkých ihiel, zahrotených na oboch koncoch; často sa skladajú do malých zväzkov (farba obr. 6), niekedy usporiadaných radiálne, lemujúc kvapky. Po zahriatí natívneho prípravku a jeho následnom ochladení sa kvapky neutrálneho tuku nemenia a hrudky mastných kyselín, ktoré sa ochladzovaním zliali do kvapiek, sa stávajú nerovnomerné, hrboľaté a čiastočne sa menia na charakteristické ihličkovité kryštály, ktoré sú kratšie ako kryštály mydiel. Pri zahrievaní natívneho prípravku sa na rozdiel od kryštálov mastných kyselín nespájajú. Na posúdenie celkového množstva tukových prvkov sa prípravok s jednou alebo dvoma kvapkami alkoholovo-octového roztoku Sudan III zakrytý krycím sklom zahreje do varu. Mydlá sa štiepia octovou to-to za vzniku tukových to-t, ktoré sa zlievajú do kvapiek a ako kvapky neutrálneho tuku sú zafarbené Sudánom; podľa celkového počtu farebných kvapiek možno posúdiť súčet všetkých mastných produktov K. Na rozlíšenie mastných kyselín od mydiel možno použiť zmes rovnakých dielov 1% roztoku neutrálnej červenej a 0,2% roztoku brilantnej zelene pripravenú ex. tempore: neutrálny tuk a mastný to-vám sú natreté hnedo-červenou farbou, mydlá - zelenou. Hrudky tuku sú farbené nílskou modrou síranom do ružova, hrudky mastných kyselín - modrofialové, hrudky mydiel nie sú farbené. Laboratórne metódy na stanovenie tukových látok v K. sú uvedené v tabuľke 1.

V K. je možné nájsť epitelové bunky, krvinky, makrofágy, nádorové bunky a hlien. Zaznamenávanie výsledkov takéhoto mikroskopického vyšetrenia sa nazýva koprocytogram.

Skvamózny epitel zachytený výkalmi, keď prechádzajú cez análny kanál, nemá žiadnu diagnostickú hodnotu. Nachádzajú sa bunky črevného (cylindrického) epitelu (obr. 2), rozptýlené v hrudkách hlienu. Niekedy ide o malé bunky, ktoré si dobre zachovali svoj valcovitý tvar a jadrá, často je tvar buniek výrazne pozmenený (trojuholníkový, vretenovitý a pod.), ktoré sa začali tráviť a máčať v mydlách. Malý počet takýchto buniek možno nájsť v normálnom K. Ich vzhľad vo veľkých skupinách a vrstvách naznačuje akútny zápal v hrubom čreve, nádorové procesy.

Leukocyty v normálnej K. zvyčajne chýbajú. Pri zápalových stavoch čreva sú v malom množstve v hliene spolu s bunkami črevného epitelu. Výskyt značného počtu leukocytov, definovaných ako hnis, sa pozoruje pri ulceratívnych procesoch v hrubom čreve (úplavica, tuberkulóza, rakovina atď.). Leukocyty uvoľnené v ulceróznych léziách tenkého čreva majú zvyčajne čas na kolaps. Pri amébovej dyzentérii, ankylostomóze, niektorých typoch spastickej kolitídy v K. sa nachádza veľké množstvo eozinofilov, lokalizovaných väčšinou v hliene. V natívnom prípravku ich možno odlíšiť od neutrofilov ich veľkou granularitou, ktorá ostro láme svetlo. Farbenie vlhkých hrudiek hlienu zmesou azúru a eozínu (0,6% roztok azúru II a 0,2% roztok eozínu sa zmiešajú ex tempore v pomere 3: 2) vám umožňuje detegovať eozinofily pri selektívnom skúmaní lieku. V prítomnosti veľkého počtu eozinofilov sa kryštály Charcot-Leiden (bezfarebné predĺžené oktaedróny) nachádzajú aj v K.. Makrofágy prítomné v K. sú väčšie ako leukocyty, majú okrúhle alebo oválne jadro; v ich protoplazme sú viditeľné rôzne inklúzie (erytrocyty, zvyšky buniek, tukové kvapky atď.). V prípravkoch zafarbených hematolom, farbami, makrofágmi majú intenzívne modrú protoplazmu. Makrofágy sprevádzajú niektoré zápalové procesy, najmä bacilárnu dyzentériu. Pri krvácaní z hrubého čreva sa v K. nachádzajú nezmenené erytrocyty zlepené v kôpkach rôznych veľkostí. Pri ulceratívnych procesoch sú spolu s leukocytmi prítomné v hliene. Pri krvácaní z rozpadajúceho sa nádoru konečníka alebo z hemoroidov nie sú spojené s hlienom. Keď sa krv uvoľní z proximálneho čreva, erytrocyty sú buď úplne zničené, alebo nadobúdajú charakter tieňov a takmer sa nenachádzajú v K.

Bunky malígnych nádorov môžu vstúpiť do K., keď je nádor lokalizovaný v konečníku. Mikroskopicky sa dajú určiť len vtedy, ak sa vyskytujú v skupinách alebo vo forme útržkov tkaniva s charakteristickou atypiou buniek. Rozpoznanie nádorových buniek sa uskutočňuje cytol, metódami (viď. Cytologické vyšetrenie).

Mikroskopia odhaľuje hlien vo forme hrudiek alebo prameňov rôznych veľkostí, pozostávajúcich z bezštruktúrnej látky s bunkami stĺpcového epitelu v nej uložených, baktérií, niekedy krvných prvkov alebo zvyškov potravy. Tieto detaily sú viditeľné cez mikroskop len pri veľkom zväčšení; pri malom zväčšení sa hlien objavuje vo forme bezfarebných priesvitných plôšok s nevýraznými nejasnými obrysmi, roztrúsenými do hlavnej hnedej alebo žltej hmoty K. Pôsobením kyseliny octovej vzniká v hliene jemné ryhovanie. Pri amébovej dyzentérii je konzistencia výkalov odlišná, ale vždy sú viskózne, sú v nich rozptýlené priehľadné hlienovité hrudky, ktoré obsahujú relatívne malý počet výrazne zmenených leukocytov, medzi ktorými je veľa eozinofilov, ako aj kryštály Charcot-Leiden.

V Kazachstane sa niekedy stretávame s kryštalickými útvarmi: trojité fosforečnany, ktoré majú tvar veka rakvy; oxaláty - oktaedróny vo forme štvorcových obalov, ktoré sa objavujú po jedle potravy bohatej na zeleninu; cholesterol - ploché dosky vo forme rovnobežníka s rozbitými rohmi, ktoré sa často navzájom vrstvia v krokoch; Hematidín - červeno-hnedé kosoštvorcové kryštály, ktoré sa niekedy nachádzajú v K., sa uvoľňujú niekoľko dní po krvácaní. V K. možno nájsť soli bária (po rentgenol, štúdie go. - kish. Tract) vo forme malých zŕn vypĺňajúcich celé zorné pole a prekážok mikroskopického vyšetrenia. Po užití karbolénu sa nachádzajú častice čierneho uhlia nepravidelného tvaru. Bizmutové soli sú tmavohnedé, takmer čierne, vo forme dlhých obdĺžnikov alebo kosoštvorcov. Soli železa sú amorfné zrná alebo čierne hrudky rôznych veľkostí.

Mikroskopické vyšetrenie u K. odhalí najjednoduchšie: podzemky (améby), brvitosti (Balantidium coli), bičíkovce (Lamblia inneris a Trichomonas intestinalis) atď.

Na nájdenie mobilných vegetatívnych foriem prvokov sa výkaly zriedia fyziologickým roztokom na mierne zahriatom podložnom sklíčku a prikryjú sa krycím sklíčkom. Na zistenie cyst prvokov sa hrudka K. potrie jednou alebo dvoma kvapkami roztoku jodidu draselného. Tieto a ďalšie ťahy sa skúmajú najskôr s malým a potom s veľkým zväčšením. Dobré výsledky sa dosahujú štúdiom natívnych preparátov metódou fázového kontrastu a anoptrálnou mikroskopiou. Ak v natívnom prípravku nie je možné rozlíšiť typ prvoka, uchýlia sa k príprave suchých farebných prípravkov. Na tento účel sa K. fixuje roztokom Shaudinna a farbí hematoxylínom železa podľa Heidenhaina (pozri prvoky). Detekcia červov a ich vajíčok - pozri Helmintologické metódy výskumu.

Bakterioskopické vyšetrenie výkalov

Bakterioskopické vyšetrenie výkalov má relatívne malý význam, keďže v tomto prípade väčšina zistených mikroorganizmov nie je rozlíšená. Diferenciálne farby umožňujú rozlíšiť gramnegatívnu flóru, ktorá zahŕňa E. coli a celú skupinu mikróbov týfusu, paratýfu a dyzentérie; grampozitívna flóra - hlavne streptokoky a stafylokoky; nepatogénna jodofilná flóra, ktorá sa objavuje s neúplnou absorpciou uhľohydrátov; tuberkulózny bacil, ľahko identifikovateľný pri farbení podľa Tsil - Nelsen. V druhom prípade by sa na prípravu náteru mali vybrať mukopurulentné hrudky z K. odfarbenie sa vykoná 3% chlorovodíkovým alkoholom. Vzhľadom na rozšírené používanie antibiotickej terapie, najmä liekov s široký rozsah akcie, prípady poškodenia slizníc, najmä išli.- kish. cesta, kvasinkám podobné huby rodu Candida (pozri. Kandidóza). Tieto huby sa nachádzajú v normálnej K. a dajú sa z nej vysievať. Pri kandidóze sa počet húb v K. zvyšuje natoľko, že sa zisťujú jednoduchou mikroskopiou: malá hrudka K. sa zmieša na podložnom sklíčku s jednou alebo dvoma kvapkami 20-30% roztoku žieraviny a má pokrytý krycím sklom, mikroskopia s vysokým zväčšením suché systémy. Prípravok môže obsahovať pučiace bunky húb a krátke segmentované rozvetvené mycélium, na ktorom sa nachádzajú spóry. Oveľa dôležitejšia je bakterioskopia bakteriol, K. výskum, ktorý sa vykonáva s cieľom identifikovať v ňom patogénne mikroorganizmy (pozri. Bakteriologické techniky). Umožňuje určiť morfol., kultúrnu a biochémiu, znaky študovaných mikróbov a identifikovať ich pomocou špecifickej aglutinačnej reakcie (pozri Identifikácia mikróbov).

Chemické vyšetrenie výkalov

Chemické štúdium výkalov zahŕňa predovšetkým stanovenie reakcie média v K. Na tento účel sa na hrudku čerstvého K nanesú prúžky modrého a červeného lakmusového papierika, navlhčené destilovanou vodou. účel, zmena ich farby sa zaznamená po niekoľkých minútach. Bežne je reakcia K. na lakmus neutrálna alebo mierne zásaditá, závisí hl. arr. z vitálnej aktivity črevnej mikrobiálnej flóry: s prevahou fermentačných procesov sa reakcia stáva kyslou, s prevahou hnilobných procesov - alkalická. pH K. extraktu, zriedeného 10-krát, je normálne cca. 6,8-7,0; pri hnilobných procesoch pH 7,4, pri kvasení dosahuje 5,2-5,6. V druhom prípade pri titrácii vodného extraktu zásadou jeho kyslosť zodpovedá obsahu 50 až 100 ml 0,1 N. roztoku HCl na 100 g K. Proteínová potrava zvyšuje vitálnu aktivitu proteolytickej (hnilobnej) flóry, a preto posúva reakciu K. na zásaditú stranu, sacharidová potrava na kyslú. To. Získava kyslú reakciu aj s výrazným obsahom mastných do - t. Na identifikáciu intenzity fermentačných procesov sa určuje množstvo organického to-t v K. a na registráciu rozpadu - množstvo v ňom obsiahnutého amoniaku.

Stanovenie organického to-t by sa malo vykonať v čerstvých exkrementoch. Na to sa odváži 10 g miešaného K. a umiestni sa do porcelánovej mažiare; odmerajte vo valci 100 ml vody a postupne z nej nalejte 80-90 ml do mažiara s K., opatrne trením; tu pridajte 2 ml roztoku seskvichloridu železa a 20-30 kvapiek fenolftaleínu; 2 g hydrátu oxidu vápenatého sa rozomelie so zvyšnou vodou vo valci a naleje sa do mažiara. Dobre premiešaná zmes by mala byť červená, inak sa pridá ešte trochu hydrátu oxidu vápenatého. Za 10 minút. kvapalina sa odvádza zo sedimentu na skladaný filter. Merané v chem. pohár 25 ml číreho červeného filtrátu a neutralizujte ho 0,1 N. roztoku HCl do mierne ružovej farby (v prípade sfarbenia z prebytku HCl možno ružovú farbu obnoviť pridaním niekoľkých kvapiek 0,1 N roztoku NaOH). Množstvo pridanej HCl nie je zahrnuté vo výpočte. Potom pridajte 15 kvapiek roztoku dimetylamidoazobenzénu a titrujte 0,1 N. roztoku HCl, kým sa farba indikátora nezmení (zo žltej na ružovo-oranžovú). Výpočet: počet mililitrov HCl použitých na titráciu zodpovedá obsahu organických zlúčenín v 25 ml filtrátu. Výsledok analýzy sa zvyčajne vyjadruje v mililitroch HCl, ktorá sa použila na neutralizáciu 100 ml filtrátu (čo zodpovedá 10 g K.). Na tento účel sa počet mililitrov spotrebovaných z byrety vynásobí 4.

Amoniak v K. je konečným produktom hnilobného rozkladu potravy a endogénnych (tráviace šťavy, hlien, zápalový exsudát) bielkovín. Jeho množstvo do určitej miery odráža intenzitu hnilobných procesov v hrubom čreve. Formolová titrácia podľa Guaffonovej metódy stanovuje celkový voľný a viazaný amoniak, ako aj aminokyseliny. Tento výskum sa uskutočňuje spolu s definíciou organického to-t a je akoby jeho pokračovaním.

Zo zostávajúceho organického filtrátu odmerajte 25 ml a neutralizujte ho, ako v predchádzajúcej analýze, na svetloružovú farbu. Pridajte 5 ml neutralizovaného formalínu, niekoľko kvapiek fenolftaleínu a titrujte 0,1 N. roztoku NaOH do neblednúcej ružovej farby. Obsah amoniaku v K. sa vyjadruje v mililitroch 0,1 N. roztoku NaOH potrebného na neutralizáciu 100 ml filtrátu (z 10 g K.), pre ktorý sa počet mililitrov odliatych z byrety vynásobí 4.

Normálne je obsah amoniaku 2-4 ml. Jeho zvýšenie na 10 ml alebo viac naznačuje zvýšenie procesov hnilobného rozpadu bielkovín v čreve. So zvýšenou fermentáciou pri fermentácii sa zvyšuje množstvo prchavých mastných kyselín: oleja, propiónovej a octovej. Nárast ich počtu je výraznejší ako nárast celého množstva organických to-t. Niektorí autori preto odporúčajú charakterizovať intenzitu fermentačných procesov na určenie ich obsahu v K.

Do banky s guľatým dnom s objemom 350 ml a dlhým hrdlom nalejte 100 ml 10 % homogénnej suspenzie K., do ktorej pridajte niekoľko kúskov parafínu, niekoľko zrniek pemzy a 0,5 ml silnej kyseliny sírovej. Pomocou zakrivenej sklenenej trubice prevlečenej cez gumenú zátku sa banka pripojí k vertikálne umiestnenej chladničke, pod ktorou je umiestnená odmerná nádoba. Obsah banky sa destiluje, čím sa získa 66 ml destilátu. Pridaním niekoľkých kvapiek alkoholového roztoku fenolftaleínu do destilátu, titrujte ho 0,1 N. roztoku NaOH. Množstvo prchavých mastných kyselín je vyjadrené objemom alkálie použitej na titráciu.

Bežne je to 7-8 ml, pri zvýšenej fermentácii 15-18 ml, pri zápche 2-3 ml.

Stanovenie sušiny umožňuje odhadnúť obsah vody v K., čo zase poskytuje nepriamy úsudok o dobe zotrvania K. v hrubom čreve.

V kryštalizátore, ktorého hmotnosť bola vopred určená, sa odváži kúsok K. a po jeho dne sa potrie tenkou vrstvou. Kryštalizátor sa umiestni do vriaceho vodného kúpeľa a K. sa suší do konštantnej hmotnosti 48 hodín, potom sa suší v exsikátore nad kyselinou sírovou a odváži sa. Hmotnosť sušeného K. (P1) vynásobená 100 a vydelená hmotnosťou čerstvého K. (P) sa bude rovnať suchému zvyšku vyjadrenému v percentách:

Proteín a jeho produkty rozkladu v K. možno stanoviť Kjeldahlovou metódou (pozri Kjeldahlovu metódu). V neprítomnosti zápalových procesov v čreve môže dusík uvoľnený z K. približne posúdiť stupeň asimilácie potravinového proteínu. Zdravý človek vylučuje s K. najviac 10 % dusíka prijatého s jedlom (1-1,5 g s rozmixovanou stravou). Pri normálnej rýchlosti prechodu potravinového tráviaceho traktu črevami dochádza k takmer úplnému štiepeniu bielkovinových produktov, a preto rozpustnú bielkovinu nachádzajúcu sa v K. treba v takýchto prípadoch pripísať sekrétom črevnej steny (zápalový exsudát, bunkový rozpad), ktoré má diagnostickú hodnotu.

Stanovenie rozpustného proteínu sa uskutočňuje metódou Tribule-Vishnyakov (pozri metódu Tribule-Vishnyakov). Dôkazy sú pozitívny test... Ak stolica zostáva v hrubom čreve dostatočne dlhý čas na bakteriálny rozklad proteínu, reakcia sa môže ukázať ako negatívna aj v prítomnosti zápalového procesu. Najspoľahlivejšie údaje o absorpcii proteínov možno získať pri zaťažení albumínom značeným131I, po ktorom nasleduje štúdia rádioaktivity K.; zdraví ľudia strácajú menej ako 5 % prijatej rádioaktivity s K.. Pre podrobnejšie štúdium premien tuku sa uchyľujú ku kvantitatívnemu stanoveniu mastných produktov (neutrálny tuk, mastné kyseliny, mydlá, lipoidy) v K.. Zdravý človek s normálnou konzumáciou tuku asimiluje 95-96% z nich; zo zvyškov uvoľnených z K. je len 0,3-0,4 % (z prijatého tuku) neutrálny tuk, zvyšok sú mydlá.

Stanovenie celkového množstva tučných jedál. 5 g čerstvej K. sa varí 20 minút. s 10 ml 33 % roztoku KOH a 40 l etylalkoholu s obsahom 0,4 % amylalkoholu. Po ochladení jej obsahu sa do banky naleje 17 ml 25 % roztoku HCl. Zmes sa znova úplne ochladí a pridá sa k nej 50 ml petroléteru s teplotou 60-80 °. Po pretrepaní sa kvapalina nechá oddeliť, odsaje sa 25 ml petroléteru a prenesie sa do malej Erlenmeyerovej banky s kúskom filtračného papiera. Obsah banky sa odparí vo vodnom kúpeli, potom sa do nej naleje 10 ml etylalkoholu a titruje sa z mikrobyrety 0,1 N. roztoku NaOH ako indikátora tymolovej modrej alebo fenolftaleínu. Množstvo tuku je vyjadrené v gramoch kyseliny stearovej na 100 g K. Výpočet sa robí podľa vzorca:

(A * 284 * 1,04 * 2 100) / 10 000 Q = 5,907 A / Q,

kde A je počet mililitrov alkálie použitej na titráciu, Q je hmotnosť K. odobratého na analýzu; 284/10000 - množstvo kyseliny stearovej, podľa. 1 ml 0,1 N. NaOH; 1,04 * 2 - koef. premena tuku na - t na neutrálnom tuku.

Oddelené stanovenie mastných kyselín a neutrálneho tuku. 5 g čerstvej K. sa povarí s 22 ml 2,5 % roztoku HCl s obsahom 250 g NaCl na 1 liter vo valcovej banke dlhej 30 cm a pr. 4 cm s lešteným spätným chladičom dlhým 50 cm Po ochladení sa pridá 40 ml etylalkoholu a 50 ml petroléteru. Po oddelení vrstiev sa 25 ml petroléterovej vrstvy prenesie do 100 ml banky s guľatým dnom a odparí sa s kúskom filtračného papiera vo vodnom kúpeli. K suchému zvyšku sa pridajú 2 ml etylalkoholu. Voľné mastné k - vy, ktoré boli pôvodne v K. a vznikli pri hydrolýze mydiel, sa stanovia titráciou 0,1 N. roztok KOH, pripravený na izobutylalkohole s t ° balíky 105-108 °. Neutrálny tuk v tej istej vzorke sa zmydelní po pridaní 10 ml 0,1 N. roztokom KOH a varom počas 15 minút. so spätným chladičom. Potom sa do banky pridá 10 ml etylalkoholu a prebytok alkálie sa titruje 0,1 N. roztoku HCl ako indikátora tymolovej modrej a fenolftaleínu. Tuk pre vás sa vypočíta podľa vyššie uvedeného vzorca a neutrálny tuk podľa vzorca:

(B-C) * 297 * 1,01 * 2 * 100 / 10 000 Q = 5,999 (B-C) / Q

neutrálny tuk v gramoch na 100 g K., kde B je množstvo 0,1 N. roztok HCl, ktorý bol použitý na titráciu izobutylalkoholového roztoku KOH v slepom experimente; C - počet ml 0,1 N. roztok HCl, ktorý sa použil na titráciu nadbytku alkálie pri stanovení neutrálneho tuku; 297/10000 množstvo kyseliny stearovej, podľa zákona č. 1 ml 0,1 N. KOH; 1,01 * 2 - koef. premena tuku na - t na neutrálnom tuku.

Oddelené stanovenie neutrálneho tuku a mastných kyselín je dôležité pre odlišná diagnóza so syndrómom nedostatočnej absorpcie. Povaha steatorey (narušenie štiepenia alebo absorpcie tukov) sa dá zistiť stanovením rádioaktivity K. po zaťažení najskôr 131I-trioleát-glycerolom a potom 131I-kyselinou olejovou.

Normálne sa bilirubín vstupujúci do dvanástnika so žlčou (pozri) úplne obnoví pod vplyvom flóry hrubého čreva na sterkobilín a bezfarebný sterkobilinogén, ktorý sa na svetle a na vzduchu oxiduje na žltohnedý sterkobilín. Preto v stoji K. stmavne. Avšak aj po úplnej extrakcii sterkobilinogénu a sterkobilínu (sterkobilinoidy) zostáva K. sfarbený do hneda v dôsledku prítomnosti iného pigmentu - mezobilifuscínu, ktorého chemické zloženie je málo študované. Definícia sterkobilinoidov má diagnostickú hodnotu, keďže so zníženým uvoľňovaním žlče do čreva ich obsah v K. klesá, až úplne vymizne s blokádou žlčových ciest. Procesy spojené so zvýšeným rozpadom erytrocytov, zvýšením tvorby bilirubínu, vedú k zvýšeniu obsahu sterkobilinoidov v K. Keďže premena bilirubínu na jeho deriváty začína až v slepom čreve, potom so zrýchlením peristaltiky, počnúc v tejto alebo v nadložných oblastiach môže byť časť bilirubínu zachovaná v K. nezmenená.

V nezmenenej forme sa môže bilirubín uvoľňovať pri užívaní antibiotík, ktoré potláčajú životne dôležitú aktivitu črevnej flóry.

Schmidtov test. Kúsok K. veľkosti lieskového orecha sa rozomelie v porcelánovej mažiari s niekoľkými mililitrami 7 % roztoku chloridu ortutnatého, naleje sa do porcelánovej šálky alebo širokej skúmavky a nechá sa deň pri izbovej teplote. V prítomnosti stercobilínu K. získava ružové alebo červené sfarbenie.

Reakcia s octanom zinočnatým. Kúsok K. sa rozomelie s 10-násobným objemom vody, pridá sa rovnaké množstvo 10% alkoholového roztoku octanu zinočnatého a niekoľko kvapiek jódovej tinktúry, potom sa prefiltruje. Filtrát poskytuje zelenú fluorescenciu.

Sterkobilinogénny test. Kúsok K. veľkosti fazule sa rozomelie s malým množstvom 10 % roztoku sódy a extrahuje sa 10 ml petroléteru, aby sa odstránil indol a skatol. Petroléter sa vyleje, zvyšná vodná emulzia sa okyslí ľadovou kyselinou octovou a dvakrát sa extrahuje 10 ml éteru. K éterovému extraktu sa po kvapkách pridá Ehrlichovo činidlo (2 % roztok paradimetylamidobenzaldehydu v 20 % roztoku HCl). V prítomnosti sterkobilinogénu sa získa jasne červená farba.

Test na bilirubín so sublimátom je rovnaký ako na stanovenie stercobilínu. Bilirubín, ktorý sa pôsobením chloridu ortutnatého mení na biliverdin, dáva K. zelenú farbu. Reakcia je vhodná pre veľké množstvá bilirubínu. Nízky obsah bilirubínu sa stanoví pomocou Foucheovho činidla (25 g trichlóroctovej kyseliny sa rozpustí v 100 ml destilovanej vody a pridá sa 10 ml 10 % roztoku chloridu železnatého): kúsok K. sa rozomelie s 20 ml. - po kvapkách sa pridá násobné množstvo vody a Foucheovho činidla (ale nie viac ako objem fekálnej emulzie). V prítomnosti bilirubínu sa objaví modrá alebo zelená farba.

Kvantifikácia sterkobilinoidov podľa Tervina je najpresnejšia existujúce metódy... S každým odhodlaním svieži štandardné riešenie používa sa na porovnanie v kolorimetrii.

Do 94 ml destilovanej vody sa pridá 5 ml za studena nasýteného roztoku sódy a 1 ml 0,05 % alkoholového roztoku fenolftaleínu. Farba získaného roztoku zodpovedá obsahu 0,4 mg % sterkobilinogénu v opísanej reakcii. Z rozmiešaného a odváženého denného množstva K. sa odváži 5 g a rozomelie sa v mažiari s postupne pridávanou 50 ml destilovanej vody. Za stáleho miešania sa pridá 50 ml 16 % roztoku Mohrovej soli a 50 ml 12 % roztoku NaOH. Zmes sa ihneď naplní po vrch valcom so zabrúsenou zátkou s objemom 100 ml tak, aby pod zátkou nebol vzduch, a na deň sa umiestni na tmavé miesto. Nasledujúci deň sa kvapalina prefiltruje do hnedej sklenenej fľaše. Presne odmerané 2 ml filtrátu sa prenesú do oddeľovacieho lievika, pridajú sa 2 ml ľadovo studenej kyseliny octovej a 20 ml éteru; lievikom silno potraste až 100-krát. Nechajte tekutiny exfoliovať. 10 ml éterového extraktu sa odsaje a prenesie do iného oddeľovacieho lievika, pridá sa paradimetylamidobenzaldehyd (na špičku noža) a za miešania 10 kvapiek HCl. váha 1,19. Pretrepávajte 1,5 minúty, rýchlo pridajte 3 ml destilovanej vody a vopred odmerajte 3 ml nasýtené v chlade vodný roztok octanom sodným a znova pretrepte. Spodná farebná vrstva kvapaliny sa po stratifikácii uvoľní do malého odmerného valca. K éterovému extraktu, ktorý zostal v deliacom lieviku, sa opäť pridá 5 kvapiek HCl, pretrepáva sa 0,5 minúty, pridá sa 1,5 ml vody, 1,5 ml roztoku octanu sodného a znova sa pretrepe. Po oddelení kvapalín sa spodná vrstva opäť spustí do toho istého valca. V závislosti od intenzity farby sa kvapalina doplní vodou po značku 10, 25 alebo 50 ml a vykoná sa kolorimetria oproti štandardnej kvapaline. Pri výpočte je potrebné vziať do úvahy riedenie. Ak je konečný objem 10 ml, potom sa riedenie robí 300-krát, ak 25 ml, tak 750-krát atď. Výsledný údaj (v mg%) sa prepočíta na denné množstvo K.

Detekcia krvi u K. má veľký význam pre diagnostiku ulcerácií a malígnych novotvarov tráviaceho traktu. Pri miernom krvácaní sa farba K. nemení; v takýchto prípadoch sa hovorí o latentnej krvi, určenej chem. podľa Krv sa stanovuje katalytickou alebo spektrometrickou metódou. Na katalytické stanovenie je potrebná účasť redukčného činidla, ktoré pri oxidácii mení svoju farbu, a oxidačného činidla, ktoré v prítomnosti katalyzátora ľahko uvoľňuje kyslík, ktorým je v tomto prípade hemoglobín (alebo hematín). krv. Úlohu katalyzátora v tejto reakcii môžu zohrávať látky prijímané s jedlom: krv a myoglobín z mäsa, chlorofyl zo zelenej zeleniny, paradajková šťava atď. Pacientom by sa preto 3 dni nemalo podávať mäso a rybie produkty, zelená zelenina pred odberom vzoriek.... Okrem toho treba vylúčiť aj iné zdroje krvácania - z ústnej dutiny, nosohltana a pod.Najväčšie využitie chem. vzorky dostali benzidínový test (pozri), guajakový test (pozri) a pyramídový test.

Pri spektroskopickej štúdii podľa Snappera sa niekoľko gramov K. rozomelie v mažiari s acetónom, prefiltruje sa, zrazenina sa opäť premyje acetónom, vyžmýka a prenesie do čistej mažiare, kde sa rozomelie s malým množstvom Zmes pozostávajúca z 1 hodiny 50 % roztoku NaOH, 1 vrátane pyridínu a 2,5 hodiny alkoholu, a prefiltrovaná. 4-5 kvapiek sulfidu amónneho sa naleje do niekoľkých mililitrov filtrátu a spektroskopuje sa. V prítomnosti krvi sa deteguje absorpčný pás hemochromogénu pri 560 nm.

Žlčové kyseliny sa zvyčajne absorbujú v hornom čreve; ich výskyt v K. je znakom choroby. Na ich nájdenie sa do porcelánového téglika naleje niekoľko kvapiek vodného extraktu K., 2-3 kvapky zriedenej H 2 SO 4 (1 ČL. To-you a 5 ČL vody) a zrnko kryštálového cukru. sa pridá (sacharóza); téglik jemne nahrejte na plameni. V prítomnosti žlče to-t sa objavuje fialové sfarbenie.

Za normálnych podmienok sú tráviace enzýmy zničené v hrubom čreve na 99 % a nachádzajú sa v K. len v malom množstve; ich obsah sa zvyšuje s výrazným zvýšením peristaltiky. Ak sa enzýmy nezistia ani po podaní laxatív, možno očakávať zníženie ich vylučovania. Diagnostická hodnota má definíciu v K. enterokináze a alkalickej fosfatáze. Prvým je špecifický črevný enzým produkovaný v iných orgánoch, ale v oveľa menšom množstve ako v tenkom čreve. Zvýšenie obsahu oboch enzýmov v K., niekedy významné, sa zisťuje ako pri akútnych zápalových léziách čreva, tak aj pri hronových procesoch. Ich stanovenie môže byť užitočné pre posúdenie stavu čriev pri rekonvalescencii po chorobách tráviaceho traktu.

Skatologické syndrómy

Povaha K. závisí najmä od štyroch faktorov: 1) enzymatické štiepenie potravy na rôzne úrovne tráviaci trakt; 2) absorpcia produktov trávenia potravy v tenkom čreve; 3) stav motility hrubého čreva, jeho vylučovacie a absorpčné funkcie; 4) vitálna aktivita črevnej flóry. Kombinácia týchto faktorov dáva rôzne obrázky, niekedy detekovaný makroskopicky, niekedy zachytený iba laboratórnymi testami. Je možné rozlíšiť množstvo kombinácií znakov charakteristických pre niektoré lézie tráviaceho systému. Tieto kombinácie sa nazývajú „skatologické syndrómy“. Najtypickejšie z nich sú uvedené v tabuľke 2.

Vlastnosti výkalov u detí

Ryža. 7 - 12. Výkaly u detí. Ryža. 7. Mekónium. Ryža. 8. Mastné homogénne výkaly dojčeného dieťaťa. Ryža. 9 a 10. Feces s alimentárnou dyspepsiou. Ryža. 11. "Hladná" stolička. Ryža. 12. Feces s úplavicou.

Povaha K. u detí, jej farba, vôňa, konzistencia, ako aj chemická, mikroskopická a bakteriolová, zloženie závisí od veku dieťaťa, charakteru kŕmenia, funkcií, stavu jeho čriev, pečene atď.

Výkaly novorodenca v prvých 1-3 dňoch sa nazývajú "meconium" a tvoria sa v črevách plodu. Mekónium (farba. obr. 7) je zelenkastá homogénna hmota bez zápachu s malými guľôčkovými žltkastými inklúziami a pozostáva z sekrétov rôznych častí tráviaceho traktu, zvyškov črevného epitelu, prehltnutej plodovej vody, hlienu. Mikroskopia odhalí kryštály bilirubínu, cholesterolu, mastných kyselín, kvapiek tuku, vápenných mydiel atď. (obr. 3). Biochem, zloženie mekónia predstavujú bielkoviny, mukoproteíny, pomerne vysoký obsah lipidov (neutrálne tuky, dvojmocné vápenaté mydlá, ionizované mastné kyseliny a pridružené tuky).

Po narodení dieťaťa je K. sterilný, ale už počas prvých 24 hodín života sa v mekóniu objavuje veľké množstvo baktérií.

Ak bolo dieťa od prvých dní kŕmené umelo, flóra K. je rozmanitejšia. Do 4.-5. dňa je mekónium postupne nahradené normálnymi K. dojčatami; založenie normálna stolica môže predchádzať vodnatá stolica bohatá na hlien.

Dieťa kŕmené materským mliekom má stolicu 1-4 krát denne; Má konzistenciu mäkkej masti, oranžovo-žltej farby, homogénny, kyslý zápach, mierne kyslá alebo zásaditá reakcia (potlač. Obr. 8). Farba K. závisí od nezmeneného bilirubínu; pri státí na vzduchu oxidáciou bilirubínu na biliverdín K. zozelenie. Pri zmiešanom kŕmení so zmesami podobného zloženia materské mlieko, stolica je 2-3x denne kašovitá, belavo-žltkastá, mierne kyslá reakcia; stolica dieťaťa, ktoré je kŕmené mliečnymi prípravkami z fľaše - 3-4x denne, hustejšej konzistencie, belavej farby, zásaditej reakcie, s viac. štipľavý zápach... Ak dojča do potravy sa pridávajú uhľohydráty, potom sa K. stáva menej hustým, žltkastohnedej farby a získava kyslú reakciu. Čím je jedlo bohatšie na bielkoviny, tým je K. hutnejšie a má bledšiu farbu. Pohyb čriev starších detí, ktoré jedia rôzne jedlá, sa stáva hustejším. U detí od jedného roka býva stolica zdobená, 1-2x denne v množstve 50-70 g, miernym fekálnym zápachom.

Koprol, výskum, rez sa vykonáva vo všetkých prípadoch išiel.- kish. choroby u detí, odhaľuje niektoré črty. V prvých dňoch života dieťaťa sa v stolici objavuje veľké množstvo baktérií. Pri dojčení v K. dieťaťa novorodeneckého obdobia prevláda Bact. bifidum. Z aeróbnej flóry je zastúpená najmä Escherichia coli, v menšej miere enterokok, Proteus vulgaris, oveľa menej častá je paracoli. Mikroflóra zmiešane kŕmených detí je kvantitatívne oveľa bohatšia, vo väčšine prípadov prevláda aj E. coli. Kvantitatívne najbohatšia je mikroflóra detí s umelým kŕmením. Paracoli, Proteus, Enterococcus tvoria významnú časť aeróbnej flóry. Črevná flóra zdravých detí vo veku 1 až 3 roky sa vyznačuje veľkou homogenitou s prevahou aktívnej Escherichia coli. Pre staršie deti, ktoré prijímajú pestrú stravu, sú charakteristické prudšie výkyvy v kvalitatívnom aj kvantitatívnom zložení črevnej mikroflóry. U zdravých detí je črevná mikroflóra čistou kultúrou grampozitívnych tyčiniek a až pri chorobách sa objavuje prímes gramnegatívnych mikróbov.

Diagnostická hodnota prítomnosti leukocytov a erytrocytov v K. detí nie je taká veľká ako u dospelých. Leukocyty v K. sa môžu vyskytovať aj u zdravých detí prvých dní a niekedy aj týždňov života. Okrem leukocytov môže byť v dôsledku zvýšenej permeability stien črevných ciev malý počet erytrocytov a eozinofilov. Detekcia erytrocytov vo veľkom počte môže naznačovať erozívno-ulcerózny proces v čreve, častejšie dyzentériu. Zvýšený obsah leukocytov (až 20-30 v zornom poli) sa pozoruje s dyspepsiou a výraznými prejavmi exsudatívnej diatézy. Proteín v K. u detí nemôže slúžiť ako jasný dôkaz zápalového procesu v črevách: niekedy sa Tribouletova reakcia ukáže ako pozitívna aj u zdravých detí.

Na zistenie tráviacej funkcie čreva je dôležité mikroskopické vyšetrenie stolice. Množstvo nestrávených svalových vlákien, kvapky neutrálneho tuku a značné množstvo nestráveného škrobu v K. dáva dôvod na podozrenie z porušenia exokrinnej funkcie pankreasu. Na identifikáciu tejto patológie v K. je tiež určený trypsín. Detekcia amylázy a lipázy v K. nemá praktický význam. Pri dyzentérii u detí nedochádza k zvýšeniu enterokinázy u K., ako je tomu u dospelých. Bežne sa u detí do 2 rokov s K. uvoľňuje oveľa väčšie množstvo enterokinázy a fosfatázy ako u dospelých.

Vo všetkých prípadoch hnačky u detí sa vykonáva bakteriol, výskum K., ktorý v spojení s klinom, obraz choroby má veľký význam; sú potrebné opakované plodiny. Plodiny K. na izoláciu pôvodcu dyzentérie, paratýfusu a patogénnej E. coli sa vykonáva pred použitím antibiotík.

K. at rôzne choroby charakterizované zvláštnosťami jeho konzistencie, farby, vône. Pri prekrmovaní, chybách vo výžive a kŕmení, ktoré nezodpovedá veku, tzv. dyspeptická stolica (farba obr. 9 a 10), charakterizovaná častými (až 10-krát denne) a hojnými exkrementmi kašovitej, niekedy penovej konzistencie; množstvo hlienu sa zvyšuje; stolička má charakteristický vzhľad- biele tyčinky, pozostávajúce zo zlúčenín solí s tučný to-tami a hlien s nezmenenou žlčou. Vôňa stolice je kyslá, pri umelom kŕmení sa pridáva hnilobný zápach.

Keď dojčené dieťa hladuje, tzv. hladná stolica: mizivé, tmavé pohyby čriev; stolica môže byť urýchlená, kvapalná a alkalická reakcia (tsvetn. obr. 11). S nadbytkom kŕmenie mliekom K. býva zdobená, sivastá alebo žltkastá, suchá, páchnuca, kyslá – mastno-mydlová stolica. Pri enterokolitíde, kolitíde môže byť stolica veľmi častá (10-30x denne), spenená, obsahuje viac či menej hlienu a krvi, prvky nestrávenej potravy, svalové vlákna, neutrálny tuk. Pri porážke hrubého čreva sú pohyby čriev vzácnejšie ako pri enteritíde; zvyčajne sa rozvinie hnilobná dyspepsia, pre ktorú sú charakteristické porezané výkaly s ostrým hnilobným, hnilým zápachom s obsahom hlienu (na rozdiel od K. pri enteritíde sa hlien nezmiešava so stolicou). Pri úplavici je frekvencia stolice 2 až 30-krát denne. Stolica môže byť tekutá, kašovitá, žltá alebo zelená, vodnatá s prímesou hlienu a krvi (tlač. Obr. 12).

Pri celiakii (pozri) K. svetložltej alebo sivastej farby, lesklé, kašovité, penivé, páchnuce a objemné; vyprázdňovanie 3-6 krát denne. U detí s cystickou fibrózou sú stolice časté, objemné, hojné, svetlé, niekedy sfarbené, lepkavé, lesklé, obsahujú veľa neutrálneho tuku a sú urážlivé. Pri hyperkinetickej zápche je K. mimoriadne tvrdý, má podobu ovce. Zmeny u starších detí s chorobami išli - kish. traktu sú podobné ako u dospelých.

Tabuľka 1. ZÁKLADNÉ METÓDY A VÝSLEDKY SPRACOVANIA PRÍPRAVKOV FEAL NA DETEKCIU TUKOVÝCH LÁTOK

Typ zisteného tuku	Výsledky prípravy			Výsledky ošetrenia prípravkov s farbivami
	pri zahrievaní bez kyseliny octovej	pri zahrievaní s kyselinou octovou	kyselina octová bez zahrievania	riešenie Sudánu III	Síran nílskej modrej	zmes neutrálnej červenej 4-brilantnej zelenej
Neutrálny tuk
	Tvorba kvapiek			Červené zafarbenie	Ružové farbenie
	Tvorba kvapiek		Žiadne kvapky	Červeno-oranžové sfarbenie	Ružové farbenie	Hnedočervené sfarbenie
Mastné kyseliny
kryštály	Tvorba kvapiek		Žiadne kvapky	Žiadne farbenie		Hnedočervené sfarbenie
	Tvorba kvapiek		Žiadne kvapky	Červeno-oranžové sfarbenie	Modrofialové sfarbenie	Hnedočervené sfarbenie
	Tvorba kvapiek			Červeno-oranžové sfarbenie	Žiadne farbenie	Hnedočervené sfarbenie
kryštalický	Žiadne kvapky	Tvorba kvapiek	Čiastočná tvorba kvapiek	Červeno-oranžové sfarbenie	Žiadne farbenie	Zelené farbenie
	Žiadne kvapky	Tvorba kvapiek	Čiastočná tvorba kvapiek	Červeno-oranžové sfarbenie	Žiadne farbenie	Zelené farbenie

Tabuľka 2. FYZIKÁLNO-CHEMICKÉ VLASTNOSTI NEPRAVY DOSPELÉHO ČLOVEKA V NORMALITE A POD VPLYVOM RÔZNYCH PATOLOGICKÝCH FAKTOROV

Označenia: + znak je slabo vyjadrený; ++ symptóm je vyjadrený stredne; +++ znak sa vyslovuje; - nie je tam žiadne označenie; ± znak je vyjadrený nezreteľne

Faktory ovplyvňujúce povahu výkalov

množstvo

Konzistencia a tvar

Stercobilin

Bilirubín

Svalnatý

Pripája sa

Neutrálny tuk

Stráviteľná vláknina

Jodofilná flóra

Neexistuje žiadny patologický faktor (normálne výkaly)

Husto zdobené

Hnedá

Fekálne neostré

Slabo alkalické alebo neutrálne

Slobodný

Nedostatok trávenia v žalúdku

formalizované

Tmavohnedá

Hnilobný

Alkalický

Nedostatok funkcie pankreasu

Mastný

Sivožltá

Fetid

Hodvábna, kyslá

Nedostatok sekrécie žlče a zmeny v biochemickom zložení žlče

Viac ako 200 g

Pevné alebo mastné

Sivobiela

Fetid

Nedostatok trávenia a vstrebávania v tenkom čreve

Viac ako 200 g

Fekálne neostré

Slabá zásaditá

Dysbakterióza:

fermentačná dyspepsia

Viac ako 200 g

kašovitý, penivý

Kyslé

hnilobná dyspepsia

Viac ako 200 g

Tmavohnedá

Hnilobný

Alkalické alebo prudko alkalické

Zápalové procesy v hrubom čreve:

distálna kolitída so zápchou

Menej ako 200 g

Pevné (ovčie výkaly)

Tmavohnedá

Hnilobný

Alkalický

hnačka po koprostáze

Viac ako 200 g

Tmavohnedá

Fetid

Alkalický

Dyskinézy:

zrýchlená evakuácia z tenkého čreva

Viac ako 200 g

Fekálne neostré

Slabá zásaditá

zrýchlená evakuácia hrubého čreva

Viac ako 200 g

kašovitý

Svetlo hnedá

Kyselina maslová

Neutrálne alebo mierne kyslé

oneskorená evakuácia hrubého čreva

Menej ako 200 g

Hnedá

Fekálne neostré

Alkalický

Bibliografia: Abezgauz A.M. Zriedkavé choroby v detstve, p. 83, L., 1975; Acerova IS et al. Mikrobiálna flóra čreva u zdravých novorodencov a predčasne narodených detí, Proceedings of Moscow. regiónu nauch.-issled, klin, v-tom, t. 2, str. 83, 1974; Lobanyuk T. E. Štúdium dynamiky kolonizácie čriev detí s mikroflórou rezistentnou na antibiotiká, Antibiotiká, ročník 18, č. 8, s. 756, 1973, bibliogr.; Michajlova ND Manuál o skatologických štúdiách, M., 1962, bibliogr.; Handbook of Clinical Laboratory Research Methods, ed. E. A. Kost, s. 270, M., 1975; Tashev T. a kol., Choroby žalúdka, čriev a pobrušnice, trans. z bulg., Sofia, 1964; Tých sa to asi v I. S. Coprological analysis, L., 1975; Carol W. Das menschliche Mekonium, morfologické, chemické, elektrometrické a mikrobiologické Untersuchungen im fetalen Darminhalt, Lpz., 1971; C a v ag o s M. L. Guide de coprologie infantile, P., 1966, bibliogr .; Gherman I. Coprologie clinici, Bucure§ti, 1974, bibliogr.; Teich-m a n n W. Untersuchungen von Harn und Konkrementen, B., 1967, Bibliogr.

H. D. Michajlova; Yu. F. Kutafin (ped.).

Feces (synonymum: pohyby čriev, stolica, fekálie) sú obsah hrubého čreva, ktorý sa vylučuje pri pohybe čriev.

Výkaly zdravého človeka tvoria asi 1/3 zvyškov potravy, 1/3 vylučovaných orgánov a 1/3 mikróbov, z ktorých je 95 % mŕtvych. Vyšetrenie stolice je dôležitou súčasťou vyšetrenia pacienta s. Môže byť všeobecný klinický alebo sleduje špecifický cieľ - detekciu skrytej krvi, vajíčok červov atď. Prvý zahŕňa makro-, mikroskopický a chemický výskum. Mikrobiologické vyšetrenie výkalov sa vykonáva v prípade infekčného črevné ochorenie... Výkaly sa zhromažďujú v suchej, čistej miske a skúmajú sa čerstvé, nie viac ako 8-12 hodín po vylúčení, pričom sa uchovávajú v chlade. Najjednoduchšie sa hľadajú v úplne čerstvých, ešte teplých výkaloch.

Na mikrobiologické vyšetrenie je potrebné odobrať výkaly do sterilnej skúmavky. Pri vyšetrovaní výkalov na prítomnosť krvi by mal pacient v predchádzajúcich 3 dňoch dostať jedlo bez mäsa a rybích produktov.

Pri štúdiu stavu trávenia potravy dostane pacient spoločný stôl (č. 15) s povinnou prítomnosťou mäsa v ňom. V niektorých prípadoch sa na presnejšie štúdium asimilácie a metabolizmu potravy používa skúšobná strava. Pred odberom výkalov počas 2-3 dní sa pacientovi nepodávajú lieky, ktoré menia povahu alebo farbu výkalov.

Množstvo stolice za deň (zvyčajne 100 – 200 g) závisí od obsahu vody v nej, od povahy potravy a od stupňa jej asimilácie. Pri léziách pankreasu, črevnej amyloidóze, keď je narušená absorpcia potravy, môže hmotnosť výkalov dosiahnuť až 1 kg.

Tvar stolice závisí vo veľkej miere od jej konzistencie. Normálne má tvar klobásy, konzistenciu mäkkú, so zápchou, výkaly tvoria husté hrudky, pri spastickej kolitíde má charakter „ovčieho“ trusu – malé husté guľôčky, so zrýchlenou peristaltikou, výkaly sú tekuté resp. kašovitý a neformovaný.

Farba normálnych výkalov závisí od prítomnosti stercobilínu v ňom (pozri).

Ak je sekrécia žlče narušená, výkaly získajú svetlošedú alebo piesočnatú farbu. Ak máte silné žalúdočné krvácanie resp dvanástnik výkaly sú čierne (pozri Melena). Farbu výkalov menia aj niektoré lieky a rastlinné potravinové pigmenty.

Vôňa výkalov sa zaznamená, ak sa výrazne líši od obvyklého (napríklad hnilobný zápach s rozpadajúcim sa nádorom alebo hnilobnou dyspepsiou).

Ryža. 1. Svalové vlákna (natívny prípravok): 7 - vlákna s priečnym ryhovaním; 2 - vlákna s pozdĺžnym ryhovaním; 3 - vlákna, ktoré stratili pruhovanie.
Ryža. 2. Nestrávená rastlinná vláknina (natívny prípravok): 1 - obilná vláknina; 2 - rastlinné vlákno; 3 - chĺpky rastlín; 4 - nádoby rastlín.

Ryža. 3. Škrob a jodofilná flóra (farbenie Lugolovým roztokom): 1 - bunky zemiakov so škrobovými zrnami v amidulínovom štádiu; 2 - bunky zemiakov so škrobovými zrnami v štádiu erytrodextrínu; 3 - extracelulárny škrob; 4 - jódofilná flóra.
Ryža. 4. Neutrálny tuk (zafarbený Sudanom III).

Ryža. 5. Mydlá (natívny prípravok): 1 - kryštálové mydlá; 2 - hrudky mydiel.
Ryža. 6. Mastné kyseliny (natívny prípravok): 1 - kryštály mastných kyselín; 2 - neutrálny tuk.

Ryža. 7. Hlien (natívny prípravok; malé zväčšenie).
Ryža. 8. Zemiakové bunky, cievy a celulóza rastlín (natívny prípravok; malé zväčšenie): 1 - zemiakové bunky; 2 - nádoby rastlín; 3 - rastlinná vláknina.

Mikroskopické vyšetrenie (obr. 1-8) sa vykonáva v štyroch vlhkých prípravkoch: hrudka výkalov vo veľkosti hlavičky zápalky s vodou z vodovodu (prvý prípravok), Lugolovým roztokom (druhý prípravok), roztokom Sudan III (tretí prípravok) a glycerínom. sa rozotierajú na podložnom skle (štvrtý liek). Pri prvej preparácii sa diferencuje väčšina tvarových prvkov výkalov: nestráviteľná rastlinná vláknina vo forme buniek rôznej veľkosti a tvaru s hrubou membránou alebo ich skupinami, stráviteľná vláknina s tenšou membránou, svalové vlákna žltej farby, valcovité v tvare s pozdĺžnym alebo priečnym ryhovaním (nestrávené) alebo bez ryhovania (polotrávené); , črevné bunky, hlien vo forme ľahkých povrazov s nejasnými obrysmi; mastné kyseliny vo forme tenkých ihličkovitých kryštálov, na oboch koncoch zahrotených a mydlo vo forme malých kosoštvorcových kryštálikov a hrudiek. Pripraví sa prípravok s Lugolovým roztokom na detekciu škrobových zŕn zafarbených týmto činidlom do modra alebo do fialova a jodofilnej flóry. V prípravku so Sudanom III sa nachádzajú svetlé, oranžovo-červené kvapky neutrálneho tuku. Na detekciu vajíčok helmintov sa používa prípravok s glycerínom.

Chemický výskum vo všeobecnej klinickej analýze je redukovaný na jednoduché kvalitatívne vzorky. Pomocou lakmusového papierika sa zisťuje reakcia média. Normálne je neutrálny alebo mierne zásaditý. So svetlou farbou výkalov sa urobí test: hrudka výkalov veľkosti lieskového orecha sa rozomelie s niekoľkými mililitrami 7% roztoku chloridu ortutnatého a nechá sa jeden deň. V prítomnosti stercobilínu dochádza k ružovému sfarbeniu.

Stanovenie okultnej krvi je najdôležitejšou štúdiou na identifikáciu ulcerózneho alebo nádorového procesu gastrointestinálny trakt... Na tento účel použite benzidínový test (pozri), guajakový test (pozri).

Krv v stolici detekovaná metódami založenými na pseudoperoxidázovom pôsobení hemoglobínu. Hemoglobín odoberá vodík z niektorých organických zlúčenín (benzidín, amidopyrín, guajaková guma, ortotoluidín atď.) a prenáša ho na peroxid vodíka, čím vznikajú farbiace zlúčeniny.

Benzidínový test (Gregersen). Na prípravu Gregersenovho činidla vezmite zásaditý benzidín na špičku noža a rozpustite ho v 5 ml 50 % roztoku kyseliny octovej, pridajte rovnaké množstvo 3 % roztoku peroxidu vodíka alebo 10-krát zriedeného koncentrovaného roztoku peroxidu vodíka (perhydrol).

Nezriedené výkaly sa nanesú v hrubej vrstve na podložné sklíčko, vložia sa do Petriho misky ležiacej na bielom podklade, pridá sa niekoľko kvapiek Gregersenovho činidla a dôkladne sa premieša. Ak je reakcia pozitívna, po 1-2 minútach sa náter zmení na zelenú alebo modrozelenú. Neskoršie farbenie sa neberie do úvahy.

Namiesto peroxidu vodíka môžete použiť peroxid bária: 0,25 g zásaditého benzidínu a 0,1 g peroxidu bárnatého sa rozpustí v 5 ml 50% roztoku kyseliny octovej. Činidlo sa pripravuje bezprostredne pred použitím. Pri tejto technike je vzorka citlivejšia.

Test s guajakovou živicou (Weber van Leen). V porovnaní s benzidínom je tento test oveľa menej citlivý – odhalí prítomnosť menej ako 5 % krvi vo výkaloch. Menšie krvácanie nie je možné diagnostikovať týmto testom. Amidopyrínový test je citlivejší ako guajakový test.

Expresná metóda... Ako činidlá sa používajú ortotolidín (1 diel hmotnostný), peroxid bárnatý (1 diel hmotnostný), kyselina vínna (1 diel hmotnostný), uhličitan vápenatý (20 dielov hmotnostných). Zmes činidiel sa dôkladne rozomelie v mažiari a potom sa tabletuje alebo sa používa vo forme prášku.

Na účely štúdie sa približne 0,3 g prášku (na špičku noža) umiestni na biely filtračný papier a zvlhčí sa 2 až 3 kvapkami výkalov zriedených vodou. V prítomnosti krvi sa prášok po 2 minútach zmení na modrý a okolo neho sa objaví jasne modrá halo.

Citlivosť vzorky: 3-5 erytrocytov v zornom poli (4000-4500 erytrocytov v 1 ml).

Keď sa vo výkaloch zistí latentná krv, je potrebné, aby misky a činidlá boli chemicky čisté. Tri dni pred štúdiom je pacientovi predpísaná strava, ktorá vylučuje mäso, ryby, vajcia, paradajky, produkty obsahujúce chlorofyl atď. lieky vrátane železa, medi a iných ťažkých kovov.

Stercobilin... Časť urobilinogénu produkovaného v črevách sa vylučuje stolicou a nazýva sa sterkobilinogén. Pod vplyvom svetla a kyslíka vo vzduchu sa sterkobilinogén spontánne mení na sterkobilín. Stercobilin je pigment vo výkaloch, ktorý mu dodáva určitú farbu. V neprítomnosti stercobilínu vo výkaloch sa mení farba (ílová farba).

Reakcie na stercobilín sa uskutočňujú, keď sa u pacienta objavia nezafarbené výkaly.

Reakcia so sublimátom (Schmidt)... Sublimát (7 g) sa za zahrievania rozpustí v 100 ml destilovanej vody. Po ochladení sa roztok prefiltruje cez papierový filter. Malé množstvo výkalov sa rozomelie v mažiari s 3-4 ml činidla na konzistenciu tekutej kaše, naleje sa do Petriho misky a nechá sa 18-20 hodín.V prítomnosti stercobilínu získajú výkaly ružovú farbu, intenzita farby závisí od obsahu pigmentu. V prítomnosti nezmeneného bilirubínu vo výkaloch môže byť jeho farba zelená v dôsledku tvorby biliverdínu.

Na identifikáciu stercobilínu môžete tiež použiť reakcia s octanom zinočnatým... Kvantitatívne stanovenie stercobilínu sa uskutočňuje pomocou spektroskopu.

Normálny obsah stercobilínu v dennom množstve výkalov je 2-6 g / l (200-600 mg%).

Stanovenie stercobilínu v dennom množstve stolice je dôležité pre rozlíšenie parenchýmových, mechanických a hemolytická žltačka... Pri parenchýmovej žltačke je obsah sterkobilínu v stolici znížený, pri hemolytickej žltačke je zvýšený, pri obštrukčnej žltačke môže sterkobilín úplne chýbať.

Výkaly sa rozomelú vodou v pomere 1:20 a po kvapkách sa pridá Foucheovo činidlo (ale nie viac ako objem zriedených výkalov). Ak je prítomný bilirubín, objaví sa zelená alebo modrá farba.

Reakcia so sublimátom odhalí aj obsah bilirubínu vo výkaloch, ten je však menej citlivý.

Normálne sa bilirubín, ktorý vstupuje do hrubého čreva so žlčou, úplne obnoví na sterkobilinogén a sterkobilín pôsobením bakteriálnej flóry. Preto pri státí na vzduchu stolica stmavne. Nezmenený bilirubín sa objavuje vo výkaloch so zvýšenou peristaltikou, a teda zrýchlenou evakuáciou chymu z čriev, v dôsledku čoho nemá čas na úplné zotavenie. Bilirubín sa nachádza aj vo výkaloch po požití antibiotík a sulfátových liekov, ktoré potláčajú aktivitu črevnej flóry. U dojčiat je nezmenený bilirubín normálnou zložkou stolice.

Proteín a mucín vo výkaloch sa určuje pomocou Triboulet-Vishnyakov vzorky... Metóda je založená na vyčírení kvapaliny v dôsledku adsorpcie fekálnych častíc koagulovaným proteínom alebo mucínom. Ako činidlá sa používa nasýtený roztok chloridu ortutnatého alebo 20% roztok kyseliny trichlóroctovej, 20% roztok kyseliny octovej a destilovaná voda.

Hrudka výkalov (1,5 g) sa rozomelie v mažiari s malým množstvom destilovanej vody, potom sa pridá voda do objemu 50 ml (3% emulzia). Ak je stolica riedka alebo vodnatá, je chovaná na polovicu. Zriedené výkaly sa nalejú približne rovnako do troch skúmaviek (každá po 15 alebo 7,5 ml). Do prvého z nich pridajte 2 ml nasýteného roztoku chloridu ortutnatého alebo 2 ml 20 % roztoku kyseliny trichlóroctovej; v druhom - 2 ml 20% roztoku kyseliny octovej; v treťom kontrolnom - 2 ml destilovanej vody. Skúmavky sa pretrepú a nechajú sa 18-24 hodín pri teplote miestnosti a potom sa zohľadnia výsledky. Keď sa kvapalina nad sedimentom úplne vyčistí, reakcia sa považuje za výrazne pozitívnu (+++), s výrazným vyčírením - pozitívna (++), s malým vyčírením - slabo pozitívna (+), so zákalom rovnakým ako kontrola trubica - negatívna (-).

Osvietenie v prvej skúmavke naznačuje prítomnosť srvátkového proteínu, v druhom - prítomnosť hlienu (mucínu).

Za normálnych okolností sa potravinové nukleoproteíny nevylučujú stolicou. Ak sa vylúči zrýchlená evakuácia obsahu čreva, proteínové telieska nachádzajúce sa vo výkaloch sú s najväčšou pravdepodobnosťou tkanivového pôvodu. Naznačujú prítomnosť zápalových a ulceratívnych procesov spojených s deštrukciou buniek v črevnej stene a exsudáciou tkanivovej tekutiny. Pri ochoreniach čriev sa tejto reakcii pripisuje mimoriadny význam a v diagnostickom zmysle je hodnotnejšia reakcia pozitívna. Negatívnu reakciu možno pozorovať aj v prítomnosti zápalového procesu, ak sú výkaly v hrubom čreve dlhší čas, čo prispieva k bakteriálnemu rozkladu bielkovín.