Az égési területek meghatározásakor az ötös szabály érvényes. Az égési terület meghatározásának módszerei

A hősérülés súlyosságát elsősorban az égett felület nagysága, a bőr és az alatta lévő szövetek károsodásának mélysége határozza meg. Az égési sérülések területének és mélységének mielőbbi meghatározása hozzájárul az áldozat állapota súlyosságának helyes felméréséhez és a legracionálisabb kezelési módszerek kiválasztásához.

Számos sémát és számítást javasoltak az égési sebek teljes területének kiszámítására.

Különleges bélyegző egy személy sziluettjének képével, a testfelület 1%-ának megfelelő szegmensekre osztva, V. A. Dolinin (1960) javaslata szerint. A kórelőzményben való benyomáskor az érintett területeket árnyékolják (a sérülés mélységétől függően eltérő árnyékolásokkal), és kiszámítják az égési sérülések teljes területét.

A. Wallace (1951) módosította a Berkow-sémát, amelyet széles körben használtak a név alatt "kilenc szabálya". E szabály szerint a test egyes területeinek területe 9 vagy annak többszöröse, és ez:

Fej és nyak 9%
Felső végtag 9%
Elülső törzs 18%
A test hátsó része 18%
Alsó végtag: 18%
comb 9%
alsó lábszár és lábfej 9%
külső nemi szervek 1%

Anélkül, hogy a többi javasolt, elsősorban történeti jelentőségű sémát és módszert érintené, megállapítható, hogy a segítségükkel számított égési területek nagyon kevéssé különböznek. T. Ya. Ariev (1966), elemezve a kiterjedt elváltozásokkal járó égési terület különböző orvosok általi meghatározásának eredményeit, a különbséget ± 5% -on belül állapította meg. A gyakorlat szempontjából a ±200-300 cm2-es hiba nem szignifikáns, mivel nincs nagy hatása a prognózisra és a kezelési taktikára. Ebből a szempontból a "kilenc szabálya" az egyszerűsége ellenére meglehetősen pontos.

Az égési felület meghatározása a teljes testfelület százalékában használható "a tenyér szabálya". Egy felnőtt ember tenyerének mérete a test bőrének körülbelül 1%-a. Ez a módszer önálló módszerként használható a test különböző részein elhelyezkedő korlátozott égési sérülések esetén, a felszíni égési sérülések hátterében a mély elváltozások területének meghatározására, részösszegű elváltozásokkal, amikor szükség van az égési sérülések területének meghatározására. nem érintett területeken. A mindennapi munkában célszerű a „kilenc szabálya” és a „tenyér szabálya” kombinációját alkalmazni. Segítségükkel gyorsan és pontosan észlelhető az égési felület nagysága, amely a hősérülés súlyosságának egyik legfontosabb kritériuma.

Az égési sebek számos osztályozása is ismert. Eddig külföldön elterjedtek a Fabrice Hilden által 1607-ben javasolt három fokozatú osztályozások (idézi T. Ya. Ariez): bőrpír és bőrduzzanat, hólyagosodás, bőrelhalás.

Hazánkban a szövetkárosodás mélységétől függően általánosan elfogadott az égési sérülések ötfokozatú besorolása, amelyet az 1961. évi XXVII. Sebész Kongresszus fogadott el.

A bőr és az alatta lévő szövetek károsodásának mértéke égési sérülések során

I. fokozat. Bőr hiperémia
évfolyam II. Az epidermisz leválása hólyagok képződésével
IIIa fokozat. A bőr felületes rétegeinek elhalása a szőrtüszők, verejték- és faggyúmirigyek hámjának megőrzésével
IIIb fokozat. A dermisz összes rétegének halála
évfolyam IV. A bőr és az alatta lévő szövetek nekrózisa

Az égési sérülések szétválasztása felületesre és mélyre számos okból; a fő az elveszett bőr helyreállításának lehetősége. Felületes égési sérüléseknél általában független epithelizáció következik be a hám fennmaradó szakaszai miatt. Nál nél mély égési sérülések a dermisz és a hám összes rétegének elpusztulásával együtt a gyógyulást autotranszplantációval érik el. Elutasítása csak a hegesedés és a marginális hámképződés miatt a mély égési sebek területének csökkenéséhez vezet, ami jelentősen meghosszabbítja a kezelési időt, számos szövődmény kialakulásához vezet, és súlyosbítja a beteg állapotát. Ezért nagyon fontos a betegség kezelése és prognózisa szempontjából a mély égési sérülések területének pontos meghatározása és a szövetkárosodás mértékének megkülönböztetése.

A károsodás mélységének diagnosztizálása bizonyos nehézségeket okoz, különösen az égést követő első percekben és órákban, amikor különböző fokú égési sérülések külsőleg hasonlóak. A 7-14. napon lehet a legpontosabban diagnosztizálni az elváltozás mélységét.

Klinikailag az égési betegség korai szakaszában az égési sérülések mélységét a következő jellemzők határozzák meg.

I. fokozat - bőrpír, bőrpír vagy enyhe duzzanat, mérsékelt fájdalom. 2-3 nap múlva a fájdalom, duzzanat, hiperémia eltűnik, az epidermisz felszíni rétegei lekopnak.

évfolyam II - hiperémia és bőrduzzanat az epidermisz hámlásával és tiszta, enyhén sárgás folyadékkal telt hólyagok képződésével, erős fájdalommal. Az égési hólyag alja rózsaszín, nedves, fényes szövet,

IIIa fokozat - a bőr és az alatta lévő szövetek duzzanata. Az égési hólyag tartalma sárgás, folyékony vagy zselészerű. Az égési seb élénk rózsaszín, nedves. A tapintási és fájdalomérzékenység megőrizhető, de gyakran csökkenthető. Magas hőmérsékletű szerek okozta égési sérülések esetén vékony, világossárga vagy barna varasodás képződhet, amelyen az erek nem szűrődnek át.

IIIb fokozat - sűrű, sötétvörös, barna vagy szürkésbarna héj. A sűrű varasodás kialakulása előtt az érintett bőr megőrzi fehéres színét. A fájdalomérzékenység teljesen hiányzik. A megmaradt égési hólyagok vérzéses tartalma figyelhető meg, a seb alja fénytelen, sápadt, néha apró, pontszerű vérzésekkel.

évfolyam IV - kinézetégési sérülések hasonlóak a IIIb fokhoz. Az izmok és inak működésének hiánya miatt az ember vereségükre gondol. Általános szabály, hogy a sérülést követő első órákban a IV. fokú égési sérülést csak elszenesedéssel lehet biztosan diagnosztizálni.

Az égési sérülés mélységének diagnosztizálásában némi segítséget nyújthat információkat a termikus szer természetéről , hatásának ideje. Lángtól, olvadt fémtől, túlhevített gőztől ég magas nyomásúáltalában mélyek. A rövid ideig tartó expozíció magas hőmérsékletnek való kitettsége (voltaikus íves égés, robbanás, csupasz testrészek forró vízzel való égése) sokkal gyakrabban vezet felületi elváltozásokhoz. bőr. Ugyanakkor viszonylag alacsony hőmérsékletű szerek (forró víz, forrásban lévő étel) hosszan tartó érintkezéssel, ami akkor fordul elő, ha nem lehet gyorsan eltávolítani a forró folyadékkal átitatott ruhákat, kilépni a forró fürdőből, elterelni a sugárt. forró víz stb. mély égési sérüléseket okozhat.

Az égési sérülések mélységének meghatározása , az anamnesztikus adatok és a vizsgálat mellett használhatja fájdalomérzékenységi kutatás. Felületi égési sérüléseknél megmarad vagy némileg csökken, mély égési sérüléseknél általában hiányzik.

jellegzetes tünet végtagok mély égési sérülései az érintetlen disztális szakaszaik duzzanata.

A fent felsorolt jelek lehetővé teszik az elváltozás mélységének viszonylag pontos meghatározását a sérülést követő első 2 napon. Nem kizárt, hogy a következő napokban az érintett területen kialakuló mikrotrombózis, proteolitikus folyamatok és egyéb tényezők miatt a felületes égési sérülések "mélyülhetnek".

Az infravörös termográfia is használható a hőkárosodás mélységének tisztázására a sérülést követő első napokban. A klinikánkon végzett vizsgálatok [Smirnov S. V. et al., 1980] lehetővé tették annak megállapítását, hogy a mélyégési zónát a hőátadás csökkenése jellemzi, amely a termogramon „hideg” mezőkkel nyilvánul meg.

A beteg állapotának súlyosságát az életkor és az olyan súlyos elváltozás is meghatározza, mint az égési sérülés. légutak. E tényezők figyelembevétele nélkül lehetetlen objektív módon értékelni a súlyosságot égési sérülés.

A mindennapi gyakorlatban ritkán találkozunk ilyen-olyan égési sérülésekkel, jellemzőbb a felületi és mély égési sérülések kombinációja, légúti károsodással vagy anélkül, stb. felmérni az égési sérülés súlyosságát.

Ilyen Frank index (1960), amely a lézió súlyosságának felmérésére szolgál; bizonyos mértékig kiegyenlíti a különböző mélységű égési sérüléseket: I. fok - 0,5 egység, II. fok - 1 egység, IIIa fok - 2 egység, IIIb fok - 3 egység, IV fok - 4 egység.

A Frank-index hátrányai a körülményesség, az elváltozás súlyosságának túlbecslése elsőfokú égési sérüléseknél, valamint a légúti égési sérülések figyelmen kívül hagyása. A klinikai gyakorlatban való felhasználáshoz kényelmesebb a Frank index módosított változata - a sérülés súlyossági indexe (ITI), amely szerint a II-IIIa fokú égési sérülések 1% -a 1 egységnek felel meg; 1% mély égési sérülések IIIb-IV fok - 3 egység. Az 1. fokú égési sérülések nem számítanak. Légúti égési sérülések esetén 30 egységgel adják hozzá a lézió súlyossági indexét, amelyet a bőr égési sérüléseinek mértéke és mélysége határoz meg.

1. II-IV fokú égés (IIIb-IV fok -10%) - a testfelület 30%-a:

ITP \u003d (30 - 10) + 10 x 3 \u003d 50 egység.

2. II-IIIb fokú égés (IIIb-15%) - a testfelület 40%-a, légúti égés:

ITP \u003d (40 - 15) + (15 x 3) + 30 \u003d 100 egység.

Ahogy az a módosított változatban is látható, a sérülés súlyossági indexe figyelembe veszi az égési sérülések mértékét, mélységét, valamint a légutak károsodását. Lehetővé teszi a különböző kiterjedésű és mélységű égési sérülésekkel rendelkező betegek homogén csoportjaiba való egyesülést, az áldozatok állapotának objektívebb felmérését, magatartását. megfelelő terápia az orvosi ellátás minden szakaszában. Ezt különösen fontos figyelembe venni a megégett emberek sürgősségi ellátásának körülményei között, hiszen klinikai megnyilvánulásaiégési betegség és égési sokk, különösen bizonyos esetekben enyhén kifejeződik, ami megnehezíti az égett állapot súlyosságának objektív értékelését.

Nagy jelentőséggel bír a hősérülés súlyosságának dokumentált, grafikus tükrözése - az égési sérülések képződése az égési területek meghatározásához (Villvin GD, 1954; Dolinin VA, 1960; Repce, 1950; Jaeger, 1954 stb.). Jelenleg a skizzek széles körben használatosak az égési kórházak gyakorlatában a grafikus dokumentáció egyik formájaként.10 naponta kitöltve lehetővé teszik a bőr helyreállítási folyamatának dinamikus tükrözését.

Murazyan R.I. Pancsenkov N.R. Sürgősségi segítségégési sérülésekkel, 1983

Az égés lágyrész sérülés. emberi test, amely negatív termikus, elektromos vagy kémiai hatások következtében következett be. Az elsősegélynyújtás helyes nyújtásához és a későbbi kezelési mód kiválasztásához szükséges a sérülés súlyosságának és az általa érintett területnek a megismerése. Számos technika létezik, amelyek lehetővé teszik az égési sérülések területének pontos kivonását.

Az emberi test területe körülbelül 21 000 négyzetcentiméter. A tudósok számos sémát és képletet találtak ki, amelyek segítenek kiszámítani a gyermekek és felnőttek égési területét. Ha helyesen kiszámítja a sérült terület méretét, akkor meghatározhatja a keletkezett sérülés súlyosságát.

fokok

Ennek a károsodásnak több súlyossági foka van:

- enyhe duzzanat és bőrpír alakul ki a bőrön;
a második fokozatot kisebb hólyagok képződése kíséri speciális belső folyadékkal, amely védi a fertőzés sebet. Az ilyen típusú égéskor a bőr hámlani kezd, és fájdalom jelentkezik;
harmadik fokú A típusú - a bőr meglehetősen mély károsodása, barna kéreg kialakulása és fájdalom jellemzi;
harmadik fokú B típusú - ilyen típusú égés esetén a bőr teljes halála következik be;
- a bőr legsúlyosabb károsodása, amely az ereket, izmokat, ízületeket és néha még a csontokat is érinti. Fájdalom nem figyelhető meg a bőr teljes elszenesedése miatt.

Az első, második és harmadik A fokozatot felületes égésnek, míg a 3B és negyedik fokot mélynek nevezzük. A felületi sérülések mindig velejárók fájdalom de nem mély. A fájdalom hiányát ebben az esetben az érintett epidermisz teljes nekrózisa magyarázza.

Tünetek

Kisgyermekeknél az égési területeket a Land és Browder módszerrel számítják ki. Egy évesnél fiatalabb gyermekeknél a nyak és a fej felülete 21%, a törzs elöl és hátul - 16%, a combcsont régiója - 5%, a lábszár és a láb területe - 9%. a perineum helye - 1%.

Következtetés

A kezelés összetettsége és hatékonysága a sérülés helyétől és az égési területtől függ. Például, ha egy sérülés során az arc, a kéz vagy a nemi szervek egy része érintett, a munkaképesség gyakran romlik, a bőr nem állítható helyre, teljes rokkantság, esetenként halál is lehetséges. Halálos kimenetelű főként akkor fordul elő, ha a sérülés területe 40% vagy több.

A megfelelő égésgátló terápia felírásához először meg kell határozni a gyermekek égési területét. A bőr károsodását okozhatja forró tárggyal, savval, lánggal és sok más tényezővel való érintkezés következtében. Fontos a károsodási paraméterek időben történő azonosítása, hogy megfelelő segítséget nyújtsunk egy kis betegnek.

Meghatározási módszerek

A sérülés összetettsége és súlyossága az égett terület térfogatától függ. Számos alapvető módszer létezik a gyermek égési sérüléseinek százalékos önálló meghatározására.

Kilences szabály

Ez egy egyszerű diagnosztikai módszer, amely otthon is használható. Amikor gyermekeknél és felnőtteknél a kilences szabály szerint méri az égési területet, nem kell speciális eszközöket használnia.

E technika szerint az egész emberi test több fő zónára van osztva, amelyek mindegyike a "9" szám többszöröse:

Törzs (az egyik oldalon) - 16%;
Alsó végtag (a lábbal és az alsó lábszárral együtt) - 17%;
Kar (egész) - 9%;
Fej és nyak - 15%;
Perineum - 1%.

Az 1 évesnél idősebb gyermekek égési területét a csecsemők testének aránytalanságának figyelembevételével határozzák meg, fejük nagyobb, lábaik kisebbek.

Fej és nyak - 19%;
Alsó végtagok - 15%.

A kilences szabály, amely megbízható eredményt ad, eléggé egyszerű módon az égett terület nagyságának meghatározása.

Posztnyikov módszer

Ez nem túl népszerű módja annak, hogy meghatározzák az égési területet gyermekeknél, fáradságossága miatt. A Postnikov-módszer az, hogy celofán filmet vagy vékony gézszalvétát, kötést kell felvinni az áldozat testére. Vigye át a kontúrokat milliméterpapírra, majd távolítsa el és számítsa ki a matematikailag szükséges méretet a táblázat segítségével. Ezt a módszert a bonyolultság miatt gyakorlatilag nem használják.

A tenyérszabály

Ezt a diagnosztikai módszert 1953-ban fejlesztette ki I. Glumov tudós. A tenyér módszer az egyik legegyszerűbb módja a gyermekek égési százalékának kiszámításának. Az orvosok gyakran használják a hozzávetőleges méret sürgős meghatározásához, hogy sürgősen terápiás intézkedéseket tegyenek.

A technika lényege, hogy az ember tenyere a test területének 1% -a. Körülbelül egy ecsettel az érintett területre könnyen kiszámíthatja a sérülés méreteit. A tenyér módszerét olyan gyakran használják, mint a "9" szabályt a felületes bőrkárosodás kiszámítására.

Fontos! A gyermekek égési területét a tenyér szabálya szerint maga a gyermek fogantyúja határozza meg, nem pedig egy felnőtt.

Vilevin séma

A sémát speciális bélyegző formájában tervezték, amely egy személy sziluettjét ábrázolja. A bélyegző leégett területét átfestjük, és milliméterpapíron meghatározzuk az érintett területek előfordulását.

Dolinin módszer

Dolinin tudós 1983-ban kifejlesztett egy speciális módszert a gyermekek égési területének meghatározására. Az elv egy összecsukható/összecsukható gumibélyegzőn alapul, amely az emberi test minden részét tartalmazza. Az elrendezés elülső oldala 51, a hátsó oldal 49 részből áll. A bélyegző minden részlete 1%, a sérülés közelítő területének kiválasztásával kiszámítható a seb mérete.

Land és Browder módszer

Ezt a módszert leggyakrabban az 1 évesnél fiatalabb gyermekek égési területének meghatározására használják. Fiatal korban a sérült terület mérete:

Lábfejek és alsó lábak - 8,5%.
Nyak és fej - 21%.
Csípő - 5,5%.
Perineum - 1%.
Törzs - 16%.

A kezelés a seb kiterjedésétől, helyétől és méretétől függ. Nagyon fontos a károsodás összes paraméterének pontos meghatározása, az időben történő elsősegélynyújtás és a kiváló minőségű égésgátló terápia egy kis beteg számára.

Éget– helyi expozíció okozta szövetkárosodás magas hőmérsékletek(55-60 C felett), agresszív vegyszerek, elektromos áram, fény és ionizáló sugárzás. A szövetkárosodás mélysége szerint az égési sérülések 4 fokát különböztetjük meg. A kiterjedt égési sérülések az úgynevezett égési betegség kialakulásához vezetnek, amely a szív- és érrendszeri, valamint a szív- és érrendszeri munka megzavarása miatt halálveszélyes. légzőrendszerekés a fertőző szövődmények előfordulása. Helyi kezeléségési sérülések történhetnek nyitott vagy zárt módon. Szükségszerűen kiegészítik fájdalomcsillapító kezeléssel, a jelzések szerint - antibakteriális és infúziós terápia.

III szakasz. Septicotoxémia. A nagy fehérjeveszteség okozza sebfelületés a szervezet válasza a fertőzésekre. Több héttől több hónapig tart. Sok gennyes váladékkal járó sebek. Az égési sérülések gyógyulása leáll, a hámképződési területek csökkennek vagy eltűnnek.

Jellemző a nagy testhőmérséklet-ingadozásokkal járó láz. A beteg letargikus, alvászavarban szenved. Nincs étvágy. Jelentős fogyás tapasztalható (súlyos esetekben a testtömeg 1/3-ának csökkenése lehetséges). Az izmok sorvadása, az ízületek mozgékonysága csökken, a vérzés fokozódik. Felfekvések alakulnak ki. A halál gyakori fertőző szövődmények (szepszis, tüdőgyulladás) következtében következik be. Kedvező forgatókönyv esetén az égési betegség gyógyulással zárul, melynek során a sebeket megtisztítják, lezárják, és a beteg állapota fokozatosan javul.

Elsősegély

Meg kell szüntetni az érintkezést a károsító szerrel (láng, gőz, kémiai stb.). Nál nél termikus égések a szövetek felmelegedése miatti pusztulása a pusztító hatás megszűnése után még egy ideig folytatódik, ezért az égett felületet jéggel, hóval ill. hideg víz 10-15 percen belül. Ezután óvatosan, ne sértse meg a sebet, vágja le a ruhát, és tegyen tiszta kötést. Friss égési sérülést nem szabad krémmel, olajjal vagy kenőccsel bekenni – ez megnehezítheti a későbbi kezelést és ronthatja a sebgyógyulást.

Nál nél kémiai égésekÖblítse le a sebet bő folyó vízzel. A lúgos égési sérüléseket gyenge citromsavoldattal, a savas égési sérüléseket - gyenge szódabikarbóna-oldattal mossuk. Az égetett meszes égési sérüléseket nem szabad vízzel lemosni, hanem fel kell használni. növényi olaj. Kiterjedt és mély égési sérülések esetén a beteget be kell csomagolni, érzéstelenítőt és meleg italt kell adni (jobb - szóda-só oldat vagy lúgos ásványvíz). Az égési sérülést szenvedett sérültet a lehető leghamarabb egy speciális egészségügyi intézménybe kell szállítani. intézmény.

Kezelés

helyi gyógyító intézkedések

Zárt égési sérülések kezelése

Mindenekelőtt az égési felületet kezeljük. Távolítsa el a sérült felületről. idegen testek, a seb körüli bőrt antiszeptikummal kezeljük. A nagy buborékokat levágják és kiürítik anélkül, hogy eltávolítanák őket. A hámló bőr tapad az égési helyre és védi a sebfelületet. Az égett végtag emelt helyzetet kap.

A gyógyulás első szakaszában fájdalomcsillapító és hűsítő hatású gyógyszereket alkalmaznak, ill gyógyszerek a szövetek állapotának normalizálására, a seb tartalmának eltávolítására, a fertőzések megelőzésére és a nekrotikus területek elutasítására. Használjon aeroszolokat dexpanthenollal, kenőcsöket és hidrofil alapú oldatokat. Az antiszeptikumok és a hipertóniás oldatok csak elsősegélynyújtásra használhatók. A jövőben ezek használata nem praktikus, mivel a kötszerek gyorsan kiszáradnak, és megakadályozzák a tartalom kiáramlását a sebből.

IIIA fokú égési sérüléseknél a varasodás az önelutasítás pillanatáig megmarad. Először aszeptikus kötszert alkalmaznak a varasodás elutasítása után - kenőcs. Az égési sérülések helyi kezelésének célja a gyógyulás második és harmadik szakaszában a fertőzés elleni védelem, aktiválás anyagcsere folyamatok, a helyi vérellátás javítása. Hiperozmoláris hatású gyógyszereket, viaszos és paraffinos hidrofób bevonatokat használnak, amelyek biztosítják a növekvő hám megőrzését a kötszerek során. Mély égési sérülésekkel serkentik a nekrotikus szövetek kilökődését. Szalicil kenőcsöt és proteolitikus enzimeket használnak a varasodás megolvasztására. A seb megtisztítása után bőrplasztikai műtétet végeznek.

Nyílt égéskezelés

Ezt speciális aszeptikus égési osztályokon végzik. Az égési sérüléseket antiszeptikumok szárító oldataival (kálium-permanganát oldat, briliáns zöld stb.) kezeljük, és kötés nélkül hagyjuk. Ezenkívül a perineum, az arc és más nehezen beköthető területek égési sérüléseit általában nyíltan kezelik. A sebek kezelésére ebben az esetben antiszeptikumokkal ellátott kenőcsöket használnak (furacilin, sztreptomicin).

Az égési sérülések kezelésére nyitott és zárt módszerek kombinációja lehetséges.

Általános terápiás intézkedések

Friss égési sérüléseket szenvedő betegeknél nő a fájdalomcsillapítókkal szembeni érzékenység. BAN BEN korai időszak legjobb hatás kis dózisú fájdalomcsillapítók gyakori beadása biztosítja. A jövőben szükség lehet az adag növelésére. Narkotikus fájdalomcsillapítók elnyomja a légzőközpontot, ezért traumatológus vezeti be őket a légzés ellenőrzése alatt.

Az antibiotikumok kiválasztása a mikroorganizmusok érzékenységének meghatározása alapján történik. Az antibiotikumokat profilaktikusan nem írják fel, mivel ez olyan rezisztens törzsek kialakulásához vezethet, amelyek nem reagálnak az antibiotikum-terápiára.

A kezelés során kompenzálni kell a nagy fehérje- és folyadékveszteséget. 10%-ot meghaladó felületi és 5%-ot meghaladó mély égési sérülések esetén infúziós terápia javasolt. A pulzus, a diurézis, az artériás és a központi vénás nyomás szabályozása alatt a betegnek glükózt, tápoldatokat, vérkeringést és sav-bázis állapotot normalizáló oldatokat adnak be.

Rehabilitáció

A rehabilitáció magában foglalja a fizikai (fizioterápia, gyógytorna) helyreállítását célzó intézkedéseket, ill pszichológiai állapot beteg. A rehabilitáció alapelvei:

korai kezdés;
világos terv;
a hosszan tartó mozdulatlanság időszakainak kizárása;
a fizikai aktivitás állandó növekedése.

Az elsődleges rehabilitációs időszak végén meghatározzák a további pszichológiai és sebészeti segítség szükségességét.

Belégzési elváltozások

Belégzési sérülések az égéstermékek belélegzése következtében keletkeznek. Gyakrabban alakul ki olyan személyeknél, akik zárt térben égési sérüléseket szenvedtek. Súlyosbítja az áldozat állapotát, életveszélyes lehet. Növelje a tüdőgyulladás kialakulásának esélyét. Az égési sérülések területével és a beteg életkorával együtt fontos tényező befolyásolja a sérülés kimenetelét.

Az inhalációs elváltozások három formára oszthatók, amelyek együtt és külön-külön is előfordulhatnak:

Szén-monoxid mérgezés.

A szén-monoxid megakadályozza az oxigén kötődését a hemoglobinhoz, oxigénhiányt okoz, és nagy dózis és hosszan tartó expozíció esetén az áldozat halálát okozza. Kezelés - a tüdő mesterséges szellőztetése 100%-os oxigénellátással.

A felső légutak égési sérülései

Az orrnyálkahártya, a gége, a garat, az epiglottis, a nagy hörgők és a légcső égési sérülései. Hangrekedtség, légszomj, kormos köpet kíséri. A bronchoszkópia kimutatja a nyálkahártya vörösségét és duzzadását, súlyos esetekben - hólyagokat és nekrózisos területeket. A légutak ödémája fokozódik, és a sérülés utáni második napon éri el tetőpontját.

Az alsó légutak sérülése

Az alveolusok és a kis hörgők károsodása. Légzési nehézség kíséri. Kedvező eredmény esetén 7-10 napon belül kompenzálják. Tüdőgyulladás, tüdőödéma, atelektázia és légzési distressz szindróma komplikálhatja. A röntgenfelvételen látható változások csak a sérülés utáni 4. napon láthatók. A diagnózist megerősíti az artériás vér oxigén parciális nyomásának 60 mm-re vagy az alá történő csökkenése.

még

A tenyérszabály Egy felnőtt ember tenyere a bőrfelület 1%-át teszi ki.

Kilenc szabálya

Terület felső végtag- 9% testfelület

A fej és a nyak területe - a testfelület 9% -a

Terület Az alsó végtag- 18% (9+9) testfelület

A test elülső és hátsó felületének területe 18%-kal

Perineális terület - a testfelület 1% -a Skitsa Domenik - az emberi test diagramja, a terület 1% -ának megfelelő négyzetekre osztva

égési betegség

A test reakciója az égési sérülésekre.

Égési betegség időszakai

1. Égési sokk (2-3 nap)

2. Égési toxémia (a sérülés pillanatától számított 8-12 napig)

3. Égési szepticotoxémia (10-15 naptól a sebek teljes hámképződéséig)

4. Rekonvaleszcencia (akár 1,5-2 év)

égési sokk

Klinikai kép hasonló a traumás sokkhoz (lásd traumás sokk, rizs. 12), de az állapot súlyosságát súlyosbítja a plazmavesztés és a véralvadás. Az erekciós fázis sokkal hosszabb - akár 2-6 óra. A kezelés hatékonysága a PMP ellátás helyességétől függ.

A kezelés elve:

I Az égési sérülés helyi kezelését csak a sérült égési sokkból való eltávolítása után végezzük!!! Aszeptikus kötszert kell felvinni az égési felületre.

II Masszív infúziós terápia hemodinamikai hatású plazmapótlókkal. Az 1 napon belüli infúzió mennyiségét a következő képlet határozza meg:

Test M (kg) x S% x 2 + 2,5 liter 5%-os glükóz oldat

A kolloidok és krisztalloidok aránya 1:2. A 2. napon az 1 nap térfogatának 1/2-a, a 3. napon az 1 nap térfogatának 1/3-a kerül beadásra.

III Megfelelő fájdalomcsillapítás: fájdalomcsillapítók, neuroleptanalgézia, inhalációs érzéstelenítés dinitrogén-oxiddal.

IV. Antikoaguláns terápia - a vér viszkozitásának csökkenése (heparin, reopoligliukin). Ha az áldozatot 3 napon belül nem lehet kihozni az égési sokkból, akkor meghal.

A sokkból való felépülés jelei:

A diurézis normalizálása

Normalizálás vérnyomás

A testhőmérséklet emelkedése 38-39 ° C-ig

Felületes égési sérülések esetén a testfelület 10%-áig, mély égési sérüléseknél pedig a testfelület 5%-áig az égés helyi folyamat.

30%-nál nagyobb területű és mély - a testfelület több mint 10%-át érintő felületi égési sérüléseknél alakul ki. égési betegség.

Időseknél és gyermekeknél az égési sérülések lefolyása sokkal súlyosabb.

A légúti égési sérüléseknél az égés lefolyása jelentősen súlyosbodik, és súlyosságában a terület 10-15% -os égésének felel meg.

Az égési betegség lefolyásának előrejelzése

Száz szabály (a sérülés területe + az áldozat életkora)

^ Ha az összeg 61 és 80 között van - a prognózis viszonylag kedvező

^ Ha az összeg 81 és 100 között van, akkor kétséges

^ Ha az összeg több mint 100 - rossz >

Frank index (felszín + mély terület)

^ Ha az összeg legfeljebb 30% - kedvező tanfolyam

^ Ha 31-60% viszonylag kedvező

^ Ha 61-90% kétséges

^ Ha több mint 91% - rossz

Mély elváltozások esetén csak 5-7 napon lehet meghatározni az elváltozás mélységét.

Égési sérülések okai

Lánggal, forrásban lévő vízzel, érintkezéssel ég, elektromos sérülést okoz mély dákó éget. A forrázás felületes.

Elsősegélynyújtás égési sérüléseknél

1. Vedd le a lángot.

2. Hűtse le az égési felületet (hideg víz, jégcsomagok)

3. Alkalmazzon aszeptikus kötést anélkül, hogy levenné a ruháját, és nem kezelné az égési felületet.

4. Érzéstelenítés (analgin, aszpirin + antihisztaminok)

5. Bőséges ital ( ásványvíz, sóoldatok, tea, kávé 2 literes térfogatban).

Sóoldat elkészítése: 1 teáskanál só + 1/2. hazugságok. szóda 1 liter vízre

Égési toxémia

A plazmorrhoea leáll, a méreganyagok az égési területről felszívódnak a véráramba, kialakul mámor!!!

Klinikai kép

I. Normál hemodinamika

BP normál határokon belül

A pulzus a testhőmérsékletnek megfelelően felgyorsul (hipertermia)

Normál diurézis (1,5-2 liter) P. Hipertermia (lázas testhőmérséklet 38-39 °C)

A kezelés elve

1. Méregtelenítő terápia (plazmapótlók infúziója, vérkészítmények, erős ivás)

2. Antibakteriális terápia (antibiotikumok széles választék gennyes szövődmények megelőzésére irányuló intézkedések)

3. Tüneti terápia

4. A tetanusz megelőzése

5. Égési sebek helyi kezelése

Égési sérülések helyi kezelése

I. Felületi égési sérülések. Konzervatív kezelésben részesülnek. ^

1. fokú égés- aszeptikus kötszerek, az égési felületet cserzőoldatokkal kezelik (etil-alkohol 96%, kálium-permanganát 1%)

Másodfokú égés- nedvesen száradó kötszerek antiszeptikus oldatokkal (lásd sebkezelés), hidrofil kenőcsök, bőrhelyettesítők (kombutek, algipor, algimaf)

II. Mély égési sérülések.

Légúti égés

Akut légzési elégtelenség kísérheti a hörgők nyálkahártyájának duzzanata miatt, ami újraélesztést igényel (lásd ARF). Nedves oxigén belélegzése, dioxidin, aminofillin belélegzése történik. A légutak égetése 15%-kal növeli az égési területet.

Égési szepticotoxémia

Fertőzés megtapadásával és égési sebek gennyedésének kialakulásával fordul elő.

Klinikai kép

I. Hipertermia.

II. Hemodinamikai rendellenességek: hipotenzió (mérsékelt vérnyomáscsökkenés), tachycardia (a pulzusszám nem egyezik a hőmérséklet-emelkedéssel), oliguria,

III. Vérkép: vérszegénység, leukocitózis a leukocita képlet balra tolásával.

IV. A cachexia kimerültség.

A kezelés elve

1. Sebek helyi kezelése a sebfolyamat fázisától függően.

2. Antibakteriális

3. Méregtelenítés

4. Immunterápia

5. Helyreállító terápia (teljes értékű, fehérjedús táplálkozás, kiegészítő enterális ill parenterális táplálás). Ebben a szakaszban az áldozat gyakran meghal.

A szepticotoxémia időszaka a sebek teljes epithelializációjáig tart.

lábadozási időszak

Az égési betegségen átesett betegeknél kimerültség alakul ki, ami az összes szerv és szövet, különösen a központi idegrendszer degenerációjával jár. Ezért a helyreállító terápia, tornaterápia, masszázs, szanatóriumi kezelés, a betegeket pszichoneurológusnak kell megfigyelnie és kezelnie.

Elsősegély mindenekelőtt az áldozaton lévő kigyulladt ruházat eloltásából áll. Ebből a célból le kell önteni vízzel, és ha nem áll rendelkezésre, dobjon rá egy takarót, kabátot vagy kabátot, hogy megakadályozza az oxigén hozzáférését. Ezután engedje el a megégett testrészt a ruházatból. Szükség esetén a ruhákat levágják, a testhez tapadó ruharészeket nem letépik, hanem körbevágják és a helyükön hagyják. A buborékok vágása és tépése sem lehetséges. Kiterjedt égési sérülések esetén a ruházat levétele után az áldozatot legjobb tiszta lepedőbe csomagolni, megtenni a sokk elleni intézkedéseket, és egészségügyi intézménybe küldeni.

Egyes testrészek égési sérülései esetén az égési hely körüli bőrt alkohollal, kölnivel, vízzel le kell törölni, az égett felületre száraz steril kötést kell felhelyezni. Kenje be az égett felületet zsírral vagy valamilyen kenőccsel nem szabad.

Kisebb elsőfokú égési sérüléseknél alkohollal megnedvesített gézkendőt kell felvinni a kipirosodott bőrre. Eleinte az égő érzés és a fájdalom valamelyest fokozódik, de hamarosan a fájdalom enyhül, a bőrpír csökken.

II., de még inkább III. és IV. fokozatú égési sérülések esetén az áldozatot az elsősegélynyújtás után egészségügyi intézménybe kell küldeni.

Első egészségügyi ellátás fénysugárzás okozta égési sérüléseknél ugyanaz, mint a közönséges égési sérüléseknél.

Túlfeszültség ellen idegrendszer súlyos fájdalom-irritációk, sérülések és törések során bekövetkezett vérveszteség, valamint égési sérülések miatt az áldozat gyakran éles erőcsökkenést és a test összes létfontosságú funkciójának csökkenését tapasztalja. A légzés alig észrevehetővé, felületessé válik, az arc elsápad, a pulzus gyakorivá és rosszul tapinthatóvá válik. Az áldozat közömbössé válik a környezet iránt, és a súlyos sérülés ellenére nem nyög, nem panaszkodik fájdalomra és nem kér segítséget, bár tudata megmarad. Az ilyen állapotot ún sokk.

A sokk elsősegélynyújtása mindenekelőtt a fájdalom megszüntetése. Törés esetén például már egy sín is jótékony hatással van a általános állapot az áldozatot, mivel a törés területén a mobilitás megszűnése csökkenti a fájdalmat. Lehetőség szerint a betegnek fájdalomcsillapítót (promedol) kell adni az egyéni elsősegélynyújtó készletből (1. számú aljzat), és szívgyógyszereket kell alkalmazni - koffeint, kordiamint. Az áldozatot fel kell melegíteni, takaróval le kell fedni, melegítőbetétekkel le kell vonni, ha nincs sérülés hasi üreg, adj neki forró édes erős teát, bort, a hideg évszakban vidd meleg szobába.

Segítség égési sérüléseknél

Az első lépésnek a termikus szer károsító hatásának megállítására kell irányulnia.

Az égő ruhát vagy letépni kell, vagy takarót kell rádobni. Ezután le kell vágnia (ne vegye le!) a ruháit és le kell vetnie. A termikus égési sérülések bőrének gyors lehűtése érdekében a legjobb, ha hideg vízzel öblítjük le. Vegyi égési sérülések esetén először 10-30 percig bő vízzel mossuk le az érintett bőrfelületet, majd közömbösítő oldatokkal: savas égési sérüléseknél - szódaoldat, lúgos égési sérüléseknél - gyenge ecetsavoldattal.

Adjon az áldozatnak 1-2 g-ot acetilszalicilsavés 0,05 g difenhidramint. Ha az égési terület meghaladja a 15%-ot, igyon meg legalább 0,5 liter vizet a sérülttel szódabikarbónaÉs asztali só(1/2 teáskanál szóda és 1 teáskanál só 1 liter vízhez).

Száraz steril kötszert kell alkalmazni az égési sebekre, és sürgősen kórházba kell vinni a beteget.

Megjegyzések

Kérdések az önkontrollhoz.

1. Határozza meg az égési sérülést.

2. Osztályozza az égési sérülések mértékét és klinikai tüneteit!

3. Milyen módszerek léteznek az égési terület meghatározására?

4. Milyen prediktív indexeket ismer?

5. Mibe tartozik az első orvosi és elsősegély termikus égési sérülésekkel? Mik a különbségek?

6. Hány menstruáció egy égési betegség alatt?

7. Hogyan alakul ki az égési sokk és a többszörös szervi elégtelenség termikus sérüléseknél?

8. Nevezze meg a különbséget az égési sokk és a traumás sokk között!

9. előadás

Téma: „Segítség hősérült áldozatoknak. Hideg sérülés.

Előadásterv.

1. Hidegsérülés.

2. Osztályozás.

3. Fagyhalál.

4. Általános hűtés.

5. Elsősegélynyújtás.

Hideg sérülés.

A testnek való kitettség által okozott károsodás alacsony hőmérsékletek környezet.

A testhőmérséklet 33 ° C alatti csökkenése esetén a mikrocirkulációs ágy edényeinek görcse és a vér reológiai tulajdonságai romlanak. Ez szöveti hipoxiához és halálhoz vezet.

Osztályozás

(Kotelnyikov szerint)

I. Akut hidegsérülés

Általános hűtés

fagyás

II. Krónikus hideg sérülés

Hideg neurovaszkulitisz

hideg

fagyás

Hajlamosító tényezők

Időjárási viszonyok

^ Alacsony levegő hőmérséklet ^ Magas páratartalom ^ Szél