सबपरियोस्टियल फोड़ा, जो गहरे परानासल साइनस की हार का परिणाम है, कक्षा के रेट्रोबुलबार फोड़ा और कफ द्वारा जटिल हो सकता है। रेट्रोबुलबार ऊतक में मवाद की सफलता और उसके बाद के एनकैप्सुलेशन के साथ, एक रेट्रोबुलबार फोड़ा विकसित होता है। रोगाणुओं के उच्च विषाणु और शरीर के प्रतिरोध के कमजोर होने की स्थिति में, फोड़े का एनकैप्सुलेशन नहीं हो सकता है, और फिर कक्षा का कफ विकसित होता है (किसेलेव एएस राइनोजेनिक कक्षीय जटिलताएं। राइनोजेनिक इंट्राक्रैनील। एसपीबी। 2000। पी.303-317 ।)

निदान: निदान तीव्र शुरुआत और विशेषता पर आधारित है नैदानिक ​​तस्वीर... प्रक्रिया के स्रोत की पहचान करने के लिए, एक्स-रे और नैदानिक ​​अनुसंधाननासिका संबंधी साइनस।

विभेदन: कक्षीय कफ से अंतर करें, जो अधिक स्पष्ट स्थानीय और . है सामान्य अभिव्यक्तियाँऔर अधिक गंभीर पाठ्यक्रम।

उपचार: संक्रमण के प्राथमिक फोकस को हटा दें। पेनिसिलिन प्रतिरोध के साथ अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन का उपयोग किया जाता है, इंट्रामस्क्युलर रूप से - ऑक्सासिलिन सोडियम नमक 0.25-0.5 ग्राम हर 4-6 घंटे (कुछ दिनों के बाद वे हर 4-6 घंटे में 1 ग्राम के अंतर्ग्रहण पर स्विच करते हैं)। जेंटामाइसिन, 40 मिलीग्राम, नेट्रोमाइसिन, क्लैफोरन, इमिपेनेम, रोसेफिन का 4% समाधान इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। अंदर रूलिड, सिप्रोबे, डॉक्सिथ्रोमाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन, ओलियंडोमाइसिन फॉस्फेट, लिनकोमाइसिन हाइड्रोक्लोराइड, एम्पीओक्स, मैक्सक्विन दें। जब एक फोड़ा बनता है, तो यह आवश्यक है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान- फोड़े का खुलना और उसके बाद घाव का निकलना।

) रेट्रोबुलबार फोड़ा कक्षीय फाइबर के पीछे के हिस्सों में एक शुद्ध फोकस है, जो कक्षा के एक कफ के रूप में विकसित हो सकता है - कक्षीय फाइबर के पिघलने के साथ एक फैलाना प्युलुलेंट प्रक्रिया। रोग का मुख्य लक्षण पलकों का शोफ और कंजेस्टिव हाइपरमिया है, दर्दनाक एक्सोफ्थाल्मोस, गतिशीलता की तीव्र हानि या नेत्रगोलक (नेत्रगोलक) की पूर्ण गतिहीनता के साथ, दृष्टि में कमी, और फंडस, एक्सोफथाल्मोस, ऑप्टिक न्यूरिटिस में परिवर्तन। भेद करें: फोड़े के स्थान के आधार पर भड़काऊ प्रक्रिया का प्रीसेप्टल और पोस्टसेप्टल स्थानीयकरण - कक्षा के फेसिअल सेप्टम के सामने या पीछे, जो सूजन के फोकस के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण को निर्धारित करने में महत्वपूर्ण है।

निदान एक तीव्र शुरुआत और एक विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर किया जाता है। प्रक्रिया के स्रोत की पहचान करने के लिए, परानासल साइनस की एक्स-रे और नैदानिक ​​​​परीक्षा आवश्यक है।

इसे कक्षा के कफ से अलग किया जाना चाहिए, जो अधिक स्पष्ट स्थानीय और सामान्य अभिव्यक्तियों और अधिक गंभीर पाठ्यक्रम द्वारा प्रतिष्ठित है।

उपचार: सबपरियोस्टियल फोड़ा के समान।

) कक्षा का कफ - फैलाना, गिरा हुआ, पुरुलेंट सूजनकक्षा के सभी फाइबर। रोग एक गंभीर सामान्य स्थिति के साथ है, ठंड लगना, तापमान में 40 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक की वृद्धि, कुछ मामलों में सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, ईएसआर में तेज वृद्धि नोट की जाती है, ल्यूकोसाइटोसिस नोट किया जाता है, रक्त सूत्र में बदलाव बाएं। पलकें तेजी से सूजी हुई और हाइपरमिक, स्पर्श करने के लिए गर्म, घनी होती हैं। एडिमा और हाइपरमिया कभी-कभी जड़ के क्षेत्र और नाक के पीछे, गाल या एक ही नाम के चेहरे के पूरे आधे हिस्से में फैल जाते हैं। तालु विदर बंद है, एक्सोफथाल्मोस, नेत्रगोलक का विस्थापन और नेत्रश्लेष्मला रसायन।

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राइनोजेनिक ऑर्बिटल और इंट्राकैनायल जटिलताएं नाक और परानासल साइनस से कक्षा और कपाल गुहा में संक्रमण के फैलने के परिणामस्वरूप होती हैं। इस तरह की जटिलताओं के विकास से फुरुनकल और नाक के कार्बुनकल, तीव्र और पुरानी साइनुइटिस, नाक की दर्दनाक चोटें और परानासल साइनस, इन अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप हो सकता है।

वयस्कों में साइनसोजेनिक जटिलताओं को अक्सर पुरानी सूजन प्रक्रियाओं के तेज होने के साथ देखा जाता है, बचपन- तीव्र परानासल साइनुइटिस की उपस्थिति में। वयस्कों में संक्रमण के स्रोतों में, ललाट साइनस पहले स्थान पर है, एथमॉइड साइनस दूसरे स्थान पर है, मैक्सिलरी साइनस तीसरे स्थान पर है, और मुख्य साइनस चौथे स्थान पर है। बचपन में, एथमॉइड साइनस जटिलताओं का मुख्य स्रोत होते हैं।

तीव्र साइनसाइटिस सबसे अधिक बार गैर-दमनकारी कक्षीय और इंट्राकैनायल जटिलताओं का कारण बनता है, और पुरानी साइनसिसिस मुख्य रूप से शुद्ध प्रक्रियाओं के विकास में योगदान करती है। अधिकांश राइनोजेनिक जटिलताएं एआरवीआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती हैं, और महामारी के दौरान उनकी आवृत्ति बढ़ जाती है। एक नियम के रूप में, इंट्राक्रैनील राइनोजेनिक जटिलताओं को कक्षीय जटिलताओं के साथ जोड़ा जाता है।

अभिघातजन्य राइनोजेनिक ऑर्बिटल और इंट्राक्रैनील जटिलताएं अक्सर मिडफेस की गंभीर संयुक्त चोटों के परिणामस्वरूप विकसित होती हैं।

राइनोजेनिक कक्षीय जटिलताओं में, कक्षा और पलकों के ऊतक की प्रतिक्रियाशील शोफ सबसे अधिक बार सामने आती है, कम अक्सर - ऑस्टियोपेरिओस्टाइटिस और सबपरियोस्टियल फोड़ा, यहां तक ​​\u200b\u200bकि कम बार - कक्षा के रेट्रोबुलबार फोड़ा और कफ। इंट्राक्रैनील जटिलताओं में से, सीरस और प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस, पूर्वकाल और मध्य कपाल फोसा के बेसल अरचनोइडाइटिस प्रबल होते हैं, कैवर्नस साइनस का घनास्त्रता, एपि और सबड्यूरल फोड़े, और मस्तिष्क के ललाट लोब का एक फोड़ा कम आम है।

कक्षीय और इंट्राक्रैनील जटिलताओं के एटियलजि में, मुख्य भूमिका माइक्रोबियल कारक की है। रोग का कोर्स काफी हद तक सूक्ष्मजीव के विषाणु, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध पर निर्भर करता है। अधिकांश सामान्य कारणये रोग स्टेफिलोकोकस और स्ट्रेप्टोकोकस हैं, कम अक्सर - न्यूमोकोकस, प्रोटीस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एनारोबिक बैक्टीरिया और जीनस कैंडिडा के कवक। स्टेफिलोकोसी के बीच, अत्यधिक विषैला एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों का तेजी से पता लगाया जा रहा है।

तीव्र प्रक्रियाओं के कारण राइनोजेनिक कक्षीय और इंट्राक्रैनील जटिलताओं के foci में, संक्रमण के एक पुराने स्रोत की उपस्थिति में, अक्सर माइक्रोबियल संघों की उपस्थिति में, मोनोफ्लोरा बोया जाता है।

इन्फ्लुएंजा अक्सर राइनोजेनिक कक्षीय और इंट्राक्रैनील जटिलताओं का कारण होता है। यह संक्रमण के लुप्त हो रहे और निष्क्रिय स्रोतों को सक्रिय करने में मदद करता है। इन्फ्लूएंजा वायरस शरीर को संवेदनशील बनाता है, इसके सुरक्षात्मक कार्यों को रोकता है, कोकल संक्रमणों के प्रवेश की सुविधा प्रदान करता है।

कपाल गुहा और कक्षा के साथ नाक और परानासल साइनस के न्यूरोवास्कुलर कनेक्शन की शारीरिक निकटता और समानता, राइनोजेनिक कक्षीय और इंट्राक्रैनील जटिलताओं के विकास के रोगजनन में एक प्रमुख भूमिका निभाती है।

एथमॉइड हड्डी की छिद्रित प्लेट अलग हो जाती है नाक का छेदसामने से कपाल फोसाजहां संक्रमण घ्राण तंत्रिकाओं के गैर-तंत्रिका स्थानों से हो सकता है। मिडफेस ज़ोन की चोट के साथ, छिद्रित प्लेट के फ्रैक्चर अक्सर होते हैं, साथ में ठोस को नुकसान होता है मेनिन्जेस, जो rhinoliquorrhea की घटना की ओर जाता है (समाप्ति मस्तिष्कमेरु द्रवनाक से) और गठित छेद के माध्यम से पूर्वकाल कपाल फोसा के संक्रमण की संभावना।

अधिक बार, संक्रमण संपर्क से फैलता है। संक्रामक एजेंट क्षतिग्रस्त हड्डी में प्रवेश करता है रोग प्रक्रिया... सबसे अधिक बार, ऐसी स्थितियां पुरानी प्युलुलेंट भड़काऊ प्रक्रियाओं के कारण उत्पन्न होती हैं जो क्षतिग्रस्त साइनस की हड्डी की दीवारों के विनाश की ओर ले जाती हैं, कभी-कभी अनुक्रम और परिगलन के फॉसी के साथ।

राइनोजेनिक ऑर्बिटल और इंट्राक्रैनील जटिलताओं के रोगजनन में, संक्रमण के प्रसार का हेमटोजेनस मार्ग एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, और नसें यहां प्रमुख महत्व रखती हैं। यह नाक गुहा और परानासल साइनस के महत्वपूर्ण शिरापरक कनेक्शन के कारण नेत्र और मेनिन्जियल नसों और ड्यूरा मेटर के साइनस के साथ है। भड़काऊ प्रक्रिया के प्रभाव में, अक्सर जहाजों में रक्त के थक्के बनते हैं, जो रक्तप्रवाह के साथ फैलते हैं, मेटास्टेटिक फॉसी की घटना में योगदान कर सकते हैं।

कक्षीय राइनोजेनिक जटिलताओं

कक्षा और पलकों के ऊतक का प्रतिक्रियाशील शोफ मुख्य रूप से बचपन में तीव्र एथमॉइडाइटिस की उपस्थिति में विकसित होता है, जो एआरवीआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इसके अलावा, रोग की पृष्ठभूमि के आधार पर और नैदानिक ​​पाठ्यक्रमएथमॉइडाइटिस, गंभीर नशा कभी-कभी मनाया जाता है, रोगी की एक गंभीर सामान्य स्थिति, जो स्थानीय लक्षणों के साथ, अधिक गंभीर कक्षीय जटिलता का अनुकरण कर सकती है।

बाहरी परीक्षा में, पलकों में त्वचा की सूजन और लालिमा का उल्लेख किया जाता है, तालु का विदर संकुचित होता है, पलकों और नेत्रगोलक के कंजाक्तिवा के हाइपरमिया और शोफ का स्पष्ट रूप से उच्चारण किया जाता है। लेकिन ये बदलाव स्थायी नहीं हैं। उपचार जो साइनस से पैथोलॉजिकल सामग्री के फ्लास्क में सुधार करता है, कक्षीय जटिलताओं के संकेतों के तेजी से प्रतिगमन में योगदान देता है।

कक्षा के गैर-दमनकारी ऑस्टियोपेरियोस्टाइटिस मुख्य रूप से एक स्थानीय प्रक्रिया की प्रकृति में है और मुख्य रूप से की उपस्थिति में होता है तीव्र ललाट साइनसाइटिसऔर एथमॉइडाइटिस। नैदानिक ​​​​रूप से, रोगी को ऊतक की सूजन और कक्षा के ऊपरी आंतरिक कोने में स्थानीय सूजन, संवहनी इंजेक्शन और कंजाक्तिवा के हस्मोसिस है। ऑस्टियोपेरियोस्टाइटिस, मैक्सिलरी साइनस की सूजन के कारण होता है, गालों की सूजन, त्वचा के निस्तब्धता और निचली पलक के ऊतकों की सूजन और निचले हिस्से में कंजाक्तिवा से प्रकट होता है।

रेट्रोबुलबार ऊतक और ऑप्टिक न्यूरिटिस के शोफ के कारण दृश्य तीक्ष्णता में कमी संभव है। इस जटिलता के साथ सभी स्थानीय लक्षण हल्के होते हैं, वे जल्दी से गुजरते हैं और कभी-कभी भड़काऊ प्रक्रिया के कारण नहीं, बल्कि कक्षा और पलकों के नरम ऊतकों के संपार्श्विक शोफ की घटना के कारण विकसित होते हैं।

पुरुलेंट पेरीओस्टाइटिस को स्पष्ट सामान्य लक्षणों की विशेषता है: बुखार, अतिताप, सिरदर्द के साथ। स्थानीय लक्षण अधिक स्पष्ट और स्थिर होते हैं।

पलकों के फोड़े स्वतंत्र जटिलताओं के रूप में और अन्य कक्षीय जटिलताओं के परिणामस्वरूप संभव हैं। रोग अतिताप, महत्वपूर्ण कमजोरी, सिरदर्द की विशेषता है। इस जगह पर पलकों और कंजाक्तिवा, केमोसिस की महत्वपूर्ण सूजन देखी जाती है। पैलिब्रल विदर तेजी से संकुचित या बंद होता है, लेकिन नेत्रगोलक की गतिशीलता सामान्य रहती है।

पलकों की क्षतिग्रस्त त्वचा के माध्यम से कक्षा के पेरीओस्टेम के नीचे परानासल साइनस से मवाद के प्रवेश के कारण सबपरियोस्टियल फोड़ा होता है। जल्द ही केमोसिस होता है, आंख का स्वतंत्र उद्घाटन मुश्किल या असंभव हो जाता है, नेत्रगोलक की गतिशीलता तेजी से सीमित हो जाती है, सेल्यूलोज के सहवर्ती एडिमा के परिणामस्वरूप एक्सोफथाल्मोस विकसित हो सकता है। फिस्टुलस ट्रैक्ट बनने के साथ मवाद बाहर की ओर फैलता है। फोड़ा कक्षा में गहराई में स्थित है, इसलिए उतार-चढ़ाव का पता नहीं लगाया जा सकता है। गंभीर तनाव और ऊतक शोफ पैल्पेशन परीक्षा को जटिल करते हैं।

रेट्रोबुलबार फोड़ा चेहरे की प्युलुलेंट इंफ्लेमेटरी प्रक्रियाओं के साथ साइनसाइटिस या हेमटोजेनस पाथवे वाले रोगियों में गहराई से स्थित सबपरियोस्टियल फोड़ा की कक्षा में एक सफलता के परिणामस्वरूप होता है (नाक फुरुनकल, ऊपरी होठआदि।)। सबपरियोस्टियल फोड़ा की तुलना में, इसका कोर्स अधिक गंभीर है। व्यस्त शरीर के तापमान और बुखार के साथ चिह्नित नशा है। रक्त के अध्ययन में, काफी बढ़ा हुआ ईएसआर निर्धारित किया जाता है (25 से 60 मिमी / घंटा से), ल्यूकोसाइटोसिस (25-30 * 109 / एल) बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की एक पारी के साथ। स्थानीय रूप से, दोनों पलकों की त्वचा की स्पष्ट शोफ और हाइपरमिया मनाया जाता है, पैल्पेब्रल विदर तेजी से संकुचित होता है, नेत्रश्लेष्मला शोफ और केमोसिस विकसित होता है। समय के साथ, सभी दिशाओं में नेत्रगोलक की गतिशीलता की सीमा होती है, एक्सोफथाल्मोस।

अक्सर, एक रेट्रोबुलबार फोड़ा दृष्टि के अंग के विभिन्न विकारों का कारण होता है, खासकर अगर यह पश्च एथमॉइड कोशिकाओं की सूजन के कारण होता है। इस मामले में, दृश्य तीक्ष्णता में कमी हो सकती है, ओकुलोमोटर के पैरेसिस और पक्षाघात, ब्लॉक और पेट की नसों, दृष्टिवैषम्य और हाइपरोपिया के रूप में अपवर्तक त्रुटियां हो सकती हैं।

कक्षा के कफ के विकास के मामले में, सभी कक्षीय ऊतकों का शुद्ध संलयन होता है। राइनोजेनिक जटिलताओं का यह रूप सबसे स्पष्ट सामान्य और स्थानीय नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता है। गंभीर नशा, बुखार के साथ व्यस्त शरीर के तापमान को चिह्नित करें, तेज दर्दक्षतिग्रस्त कक्षा के क्षेत्र में, जो दबाने पर तेज हो जाता है नेत्रगोलकया जब यह चलता है।

पलकों की सूजन और हाइपरमिया, गालों के कोमल ऊतकों, कभी-कभी बैंगनी रंग के साथ स्थानीय रूप से मनाया जाता है। पैल्पेब्रल विदर बंद है, केमोसिस के साथ कंजंक्टिवल एडिमा विकसित होती है, नेत्रगोलक की गतिशीलता की पूरी गतिहीनता, एक्सोफथाल्मोस, कॉर्नियल और प्यूपिलरी रिफ्लेक्स की कमी या अनुपस्थिति, कार्यात्मक दृश्य हानि।

कक्षा के कफ का विकास थ्रोम्बस के गठन और शिरापरक जाल के साथ संक्रमण के प्रसार के साथ होता है। इससे चेहरे की शिराओं का घनास्त्रता हो सकता है और यह प्रक्रिया कावेरी, अनुप्रस्थ, धनु साइनस तक फैल सकती है।

दृष्टि के अंग और परानासल साइनस को नुकसान की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए कक्षीय राइनोजेनिक जटिलताओं का जटिल उपचार किया जाना चाहिए। तीव्र साइनुइटिस के परिणामस्वरूप गैर-दमनकारी कक्षीय जटिलताओं का आमतौर पर रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जाता है।

से दवाओंसबसे पहले, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है। मरीजों को पहले एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई, और एक एंटीबायोटिकोग्राम प्राप्त करने के बाद, लक्षित एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है, जिसमें लाभ दो या तीन एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन को दिया जाता है। विषहरण चिकित्सा लागू करें (पॉलीग्लुसीन, एल्ब्यूमिन, ग्लूकोज समाधान के साथ एस्कॉर्बिक अम्ल) हाइपोसेंसिटाइजिंग थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

वी जटिल उपचारराइनोजेनिक कक्षीय जटिलताओं वाले रोगियों के लिए, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन, आदि) का उपयोग दिखाया गया है, जिसमें एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। उनका उपयोग सामान्य चिकित्सा के साधन के रूप में किया जाता है, साथ ही क्षतिग्रस्त साइनस में इंजेक्शन के लिए शीर्ष रूप से उपयोग किया जाता है। इन रोगों में होने वाले स्पष्ट माइक्रोकिरुलेटरी परिवर्तनों को सामान्य करने के लिए, एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग किया जाता है। यदि घनास्त्रता का खतरा है, तो थक्कारोधी के प्रशासन का संकेत दिया जाता है।

नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली के शोफ को कम करने और परानासल साइनस के वेंटिलेशन फ़ंक्शन में सुधार करने के लिए, विभिन्न वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स का उपयोग शीर्ष पर किया जाता है। परानासल साइनस और बाद के प्रशासन से शुद्ध सामग्री की निकासी के लिए दवाओंक्षतिग्रस्त साइनस को पंचर करते हैं, जबकि उनके स्थायी जल निकासी की विधि को लाभ दिया जाता है।

कक्षा में साइनसोजेनिक क्षति के पुरुलेंट रूपों के विकास के साथ, ड्रग थेरेपी के साथ, क्षतिग्रस्त परानासल साइनस पर सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। ऑपरेशन का उद्देश्य मुक्त बहिर्वाह सुनिश्चित करने के लिए क्षतिग्रस्त साइनस और नाक गुहा के बीच एक विस्तृत फिस्टुला बनाना है प्युलुलेंट डिस्चार्जऔर गुहा को धोना। साइनस के माध्यम से, कक्षा के शुद्ध गुहाओं को खोलना और निकालना भी संभव है। सबसे अधिक बार, बाहरी पहुंच द्वारा आंख के ऊतकों में एक शुद्ध फोकस खोला जाता है।

डि ज़ाबोलोटनी, यू.वी. मितीन, एस.बी. बेज़ापोचन, यू.वी. दीवा

- परानासल साइनस की सूजन के साथ कक्षीय दीवार का शुद्ध घाव। रोग की तीव्र शुरुआत, 39 डिग्री सेल्सियस तक तापमान में वृद्धि, कक्षा के आसपास की त्वचा की सूजन, नेत्रश्लेष्मला रसायन का विकास, दोहरी दृष्टि की उपस्थिति, नेत्रगोलक की बिगड़ा हुआ गति, दृश्य में तेज कमी की विशेषता है। तीक्ष्णता डायग्नोस्टिक्स के लिए, विसोमेट्री, बायोमाइक्रोस्कोपी, टोनोमेट्री, पेरीमेट्री, ऑर्बिट्स की रेडियोग्राफी और परानासल साइनस का उपयोग किया जाता है, अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाआंखें और कक्षाएँ, कक्षाओं की सीटी या एमआरआई, परानासल साइनस और मस्तिष्क। उपचार रूढ़िवादी (एंटीबायोटिक चिकित्सा, विषहरण चिकित्सा) और शल्य चिकित्सा (उद्घाटन, फोड़े की जल निकासी) है।

सामान्य जानकारी

कक्षा का सबपरियोस्टियल फोड़ा - कक्षा का शुद्ध घाव, जिसमें कक्षा की दीवार की सूजन पृष्ठभूमि पर पेरीओस्टेम की टुकड़ी के साथ होती है जीवाणु संक्रमणसाइनस में। कक्षा एक जटिल शारीरिक संरचना है जो आंख की महत्वपूर्ण गतिविधि और कार्य का समर्थन करती है। कक्षा में परानासल साइनस और कपाल गुहा के साथ निकटता है, इसलिए, कक्षा का सबपरियोस्टियल फोड़ा नेत्र विज्ञान में एक दुर्जेय बीमारी है। पैथोलॉजी, एक नियम के रूप में, गंभीर है और है भारी जोखिमअंधापन का विकास। हार एकतरफा है। यह महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक आम है। कक्षा का सबपरियोस्टियल फोड़ा किसी भी उम्र में हो सकता है, विकास की आवृत्ति निवास के देश पर निर्भर नहीं करती है।

कारण

ज्यादातर मामलों में कक्षा के सूजन संबंधी रोग राइनोसिनसोजेनिक मूल के होते हैं। यह कक्षा और परानासल साइनस के शारीरिक रूप से निकट स्थान के कारण है। कक्षा की ऊपरी दीवार भी निचली दीवार है ललाट साइनस, और कक्षा की निचली दीवार - मैक्सिलरी साइनस की ऊपरी दीवार से। इसके अलावा, नेत्रगोलक की नसें वाल्व से रहित होती हैं, जो चेहरे के जहाजों, नाक गुहा, बर्तनों के क्षेत्र और कावेरी साइनस के बीच एक व्यापक अंतर्संबंध की ओर ले जाती हैं।

रोगजनन में, संक्रमण के प्रसार के दो प्रकार और कक्षा के एक सबपरियोस्टियल फोड़ा के विकास को प्रतिष्ठित किया जाता है। संपर्क मार्ग के साथ, परानासल साइनस, संयोजी ऊतक स्ट्रोमा और हड्डी की सभी परतों के श्लेष्म झिल्ली की लगातार भागीदारी होती है, जिससे एक व्यापक घाव का निर्माण होता है। हेमटोजेनस मार्ग को कक्षा की हड्डी की दीवारों से गुजरने वाली छिद्रित नसों के साथ-साथ बेहतर कक्षीय शिरा के बेसिन की शाखाओं के माध्यम से संक्रमण के प्रसार की विशेषता है।

कक्षा के एक सबपरियोस्टियल फोड़ा के विकास के कारणों में परानासल साइनस में भड़काऊ प्रक्रियाएं, चेहरे के कंकाल को आघात और की उपस्थिति शामिल हैं। विदेशी संस्थाएंनाक के साइनस में। सबपरियोस्टियल ऑर्बिटल फोड़ा पैदा करने वाले सबसे आम संक्रामक एजेंट स्ट्रेप्टोकोकी, एच। इन्फ्लुएंजा, मोराक्सेला कैटरलिस हैं। इसके अलावा, कक्षा के सबपरियोस्टियल फोड़ा का प्रेरक एजेंट जीनस एस्परगिलस, बैक्टेरॉइड्स, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा संक्रमण, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा का कवक हो सकता है।

लक्षण

एक सबपरियोस्टियल फोड़ा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ तीव्र हैं। विशेषता हैं सामान्य लक्षण: शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि, एक स्पष्ट नशा सिंड्रोम, पश्चकपाल मांसपेशियों की कठोरता मौजूद हो सकती है। स्थानीय लक्षणप्रक्रिया के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। ललाट साइनस (ललाट साइनस) की हार के साथ, प्रक्रिया माथे की त्वचा में खराश और सूजन की उपस्थिति के साथ शुरू होती है और ऊपरी पलकआंख के भीतरी किनारे पर। कंजंक्टिवल एडिमा विकसित होती है। ओकुलोमोटर मांसपेशियों का एक पैरेसिस होता है, दोहरी दृष्टि नोट की जाती है। भविष्य में, पलक की सूजन बढ़ जाती है, इसके ऊपर की त्वचा तनावग्रस्त हो जाती है, उतार-चढ़ाव दिखाई देता है। दृश्य तीक्ष्णता तेजी से गिरती है।

एथमॉइड भूलभुलैया के पूर्वकाल और मध्य कोशिकाओं को नुकसान के साथ, लक्षण कम स्पष्ट होते हैं। कक्षा के अंदरूनी किनारे के क्षेत्र में, dacryocystitis के संक्रमण के साथ कंजाक्तिवा की व्यथा, हाइपरमिया निर्धारित किया जाता है। मैक्सिलरी साइनस के क्षेत्र में कक्षा के एक सबपरियोस्टियल फोड़ा के विकास के साथ, निचली पलक की लालिमा और दर्दनाक शोफ, निचले कंजाक्तिवा के रसायन देखे जाते हैं। एथमॉइड लेबिरिंथ और स्फेनोइडल साइनस के पीछे की कोशिकाओं में सूजन के साथ कक्षा की हार, पलक की त्वचा के शोफ के साथ कक्षा क्षेत्र में गंभीर दर्द से प्रकट होती है। नेत्रगोलक का आगे और ऊपर की ओर विस्थापन होता है, जिसकी गतिशीलता नीचे की ओर सीमित होती है। अपहरणकर्ता का पक्षाघात है और ओकुलोमोटर नसें... दृश्य तीक्ष्णता तेजी से गिरती है। जटिलताओं में ऑप्टिक न्यूरिटिस (शोष तक), अमोरोसिस (आंख का पूर्ण अंधापन), कक्षा के कफ, मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, कैवर्नस साइनस थ्रॉम्बोसिस शामिल हैं।

निदान

निदान के लिए, मानक विधियों का उपयोग किया जाता है: विसोमेट्री, बायोमाइक्रोस्कोपी, टोनोमेट्री, परिधि। कक्षा के सबपरियोस्टियल फोड़े के स्थानीयकरण को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, विकिरण तकनीकों का अतिरिक्त उपयोग किया जाता है। ललाट और पार्श्व अनुमानों में कक्षाओं और परानासल साइनस की रेडियोग्राफी कक्षीय पेरीओस्टेम के गुंबद के आकार (एक्सयूडेटिव) टुकड़ी का निदान करने और सूजन के फोकस के आसपास कक्षीय ऊतक के डेंसिटोमेट्रिक घनत्व में वृद्धि की अनुमति देती है।

आंख और कक्षा की अल्ट्रासाउंड परीक्षा से रेट्रोबुलबार स्पेस के आकार में बदलाव का पता चलता है, अतिरिक्त मांसपेशियों का कोर्स। कक्षाओं, परानासल साइनस और मस्तिष्क की सीटी या एमआरआई प्रभावित क्षेत्र में पेरीओस्टेम की टुकड़ी को निर्धारित करने में मदद करती है। इसके अलावा, कक्षा के एक सबपरियोस्टियल फोड़ा के साथ, एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट, मैक्सिलोफेशियल सर्जन और न्यूरोसर्जन के परामर्श की आवश्यकता होती है। जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ प्युलुलेंट डिस्चार्ज का बैक्टीरियल इनोक्यूलेशन किया जाता है।

इलाज

कक्षा के सबपरियोस्टियल फोड़े के उपचार में रूढ़िवादी और सर्जिकल तकनीक शामिल हैं, जिन्हें संक्रमण के प्राथमिक फोकस की विशेषताओं और प्रक्रिया की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए चुना गया है। रूढ़िवादी चिकित्सा में निर्धारित करना शामिल है जीवाणुरोधी दवाएंकार्रवाई का एक व्यापक स्पेक्ट्रम। रोगज़नक़ का निर्धारण करने के बाद (डिस्चार्ज बुवाई के परिणाम प्राप्त करना), उपचार के सुधार की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, विषहरण चिकित्सा की जाती है, घनास्त्रता की रोकथाम के लिए, एंटीकोआगुलंट्स और प्रोटियोलिटिक एंजाइम के ब्लॉकर्स की शुरूआत का संकेत दिया जाता है।

निर्धारित दवाएं जो बहाल करती हैं प्रतिरक्षा तंत्रऔर सहायक गतिविधियाँ विभिन्न निकायऔर शरीर प्रणाली। ऑपरेटिव उपचारकक्षा के सबपरियोस्टियल फोड़ा को खोलना, फ्लश करना और निकालना शामिल है। फोड़े के स्थान के आधार पर सर्जिकल तकनीक का चयन किया जाता है। मरीज के अस्पताल में भर्ती होने के बाद जितनी जल्दी हो सके ऑपरेशन किया जाता है। समय पर उपचार के साथ, रोग का निदान अनुकूल है।

प्रोफिलैक्सिस

निवारक उपायों का उद्देश्य एक सबपरियोस्टियल फोड़ा के विकास को रोकना है। नाक गुहा और परानासल साइनस की सूजन संबंधी बीमारियों की स्थिति में, एक सक्षम की नियुक्ति के साथ एक otorhinolaryngologist द्वारा समय पर विस्तृत परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है दवाई से उपचार... चेहरे के कंकाल की चोटों को कम करने के लिए, आपको काम पर और घर पर सुरक्षा सावधानियों का पालन करना चाहिए। यदि कक्षा के सबपरियोस्टियल फोड़े के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको योग्य सहायता प्राप्त करने के लिए जल्द से जल्द एक डॉक्टर को देखने की जरूरत है।

रोगजनन:

एक सबपरियोस्टियल फोड़ा के गठन का तंत्र अलग है।

कुछ मामलों में, पेरीओस्टेम के नीचे मवाद का संचय हड्डी के ऑस्टियोमाइलाइटिस और सीधे पेरीओस्टेम (गोलोविन के फोड़ा) के नीचे गौण गुहा से मवाद के प्रवाह के परिणामस्वरूप होता है। प्रक्रिया का पैथोलॉजिकल सार इस प्रकार है: पहले, गोल-कोशिका घुसपैठ साइनस के श्लेष्म झिल्ली के एक सीमित क्षेत्र में विकसित होती है, फिर अल्सरिंग घुसपैठ की साइट पर एक म्यूकोसल दोष बनता है और अंत में, संबंधित क्षेत्र हड्डी की, इसे ढकने वाली श्लेष्मा झिल्ली से रहित (म्यूकोएंडोस्टील परत), परिगलित होने लगती है, जिसके परिणामस्वरूप हड्डी छिद्रित हो जाती है और गौण गुहा से मवाद कक्षा के पेरीओस्टेम तक पहुँच जाता है। मामलों के इस समूह से, वे मामले अलग नहीं होते हैं जब मवाद एक पतली नालव्रण के माध्यम से साइनस और हड्डी के श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करता है, जो आगे हड्डी से पेरीओस्टेम की टुकड़ी की ओर जाता है, क्योंकि उनके बीच का संबंध बहुत ढीला है।

एक अन्य समूह में, सरल पेरीओस्टाइटिस के विकास के परिणामस्वरूप एक सबपरियोस्टियल फोड़ा का गठन होता है: मौजूदा गैर-प्यूरुलेंट पेरीओस्टाइटिस के तेज होने के साथ, हाइपरमिया, सीरस या सीरस-फाइब्रिनस एक्सयूडेट प्रकट होता है, फिर पेरीओस्टेम की प्युलुलेंट घुसपैठ विकसित होती है, जैसे-जैसे यह बढ़ता है, मुख्य फोकस की परिधि के साथ कोमल ऊतकों का शोफ होता है। मवाद के साथ पेरीओस्टेम की आंतरिक परत के संसेचन से पेरीओस्टेम की टुकड़ी होती है और एक सबपरियोस्टियल फोड़ा का विकास होता है।

· कक्षा के सबपरियोस्टियल फोड़े, साइनस की हड्डी की दीवार में मैक्रोस्कोपिक रूप से निर्धारित दोषों की अनुपस्थिति में, अदृश्य रूप से, संवहनी (शिरा) घनास्त्रता और संक्रमित थ्रोम्बस के विघटन के परिणामस्वरूप विकसित हो सकते हैं।

अक्सर, एक सबपरियोस्टियल फोड़ा के साथ, रेट्रोबुलबार ऊतक के संपार्श्विक शोफ विकसित होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक्सोफथाल्मोस और नेत्रगोलक की गतिशीलता के अन्य विकार संभव हैं। तीव्र रोगों में एक सबपरियोस्टियल फोड़ा के विकास की अवधि कभी-कभी 2-3 दिनों से अधिक नहीं होती है।

सबपरियोस्टियल फोड़े से मवाद पूर्व में अपना रास्ता बनाता है, और पीछे नहीं, रेट्रोबुलबार स्पेस में, एक फिस्टुलर मार्ग बनाता है जो पलक की त्वचा पर कक्षीय किनारे पर या पलक के मध्य तीसरे में समाप्त होता है।

एटियलजि:

मवाद की जांच करते समय, वही वनस्पतियां पाई जाती हैं जैसे कि परानासल गुहा की शुद्ध सामग्री, यानी स्टेफिलोकोसी, फ्रेनकेल की डिप्लोकोकी, आदि।

नैदानिक ​​तस्वीर:

तीव्र रूप से विकसित होने वाले सबपरियोस्टियल फोड़े शरीर की एक स्पष्ट सामान्य प्रतिक्रिया, शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि और गंभीर सिरदर्द के साथ होते हैं। एक सबपरियोस्टियल फोड़ा का गठन आमतौर पर 1-3 दिनों के बाद होता है।

पर जीर्ण विकाससबपरियोस्टियल फोड़ा, सामान्य अभिव्यक्तियाँ न्यूनतम रूप से व्यक्त की जाती हैं, स्थानीय लक्षण सामने आते हैं।

1. सबपरियोस्टियल फोड़े सबसे अधिक बार ललाट गुहाओं के एम्पाइमा के साथ होते हैं। उनकी रोगसूचकता कई बिंदुओं पर निर्भर करती है: साइनस में प्रक्रिया की गंभीरता की डिग्री, इसका आकार, बेहतर कक्षीय दीवार और पेरीओस्टेम की हड्डी की सफलता का स्थान, साथ ही साथ फोड़ा का आकार। एम्पाइमा के साथ, एक सबपरियोस्टियल फोड़ा के विकास के लिए अग्रणी, एक ही तस्वीर को पेरीओस्टाइटिस के साथ अंतर के साथ देखा जा सकता है रोग संबंधी घटनाएंअधिक तीव्रता से व्यक्त किया। कक्षा के भीतरी कोने में, कभी-कभी बेहतर कक्षीय किनारे के बीच में, और साइनस के साथ, जो कक्षा के बाहरी कोने में भी बहुत दूर तक फैले होते हैं, स्पष्ट उतार-चढ़ाव के साथ एक फलाव नोट किया जाता है। इस क्षेत्र की त्वचा लाल, कभी-कभी इतनी तनावपूर्ण होती है कि चमकती है। ललाट गुहा की कक्षीय दीवार में फिस्टुला होते हैं जहां शिरापरक शाखाएं हड्डी के माध्यम से कक्षा में प्रवेश करती हैं। हड्डी की दीवार की सफलता के स्थान हैं: कक्षा के ऊपरी-आंतरिक कोने, फोविया ट्रोक्लीयरिस के नीचे और पीछे स्थित क्षेत्र और इंसिसुरा सुप्राऑर्बिटालिस के कुछ पीछे स्थित साइट। एक सबपरियोस्टियल फोड़ा भी पलकों से टूट सकता है; फिस्टुला के बनने और एम्पाइमा के खाली होने के बाद, पलकों की सूजन और सूजन कम हो जाती है, और कभी-कभी पूरी तरह से समाप्त हो जाती है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर के सही मूल्यांकन के लिए, पश्च और पार्श्व दिशाओं में ललाट गुहा की सीमाओं की व्यापकता के मामलों में उन्मुख होना आवश्यक है; रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित गहरे साइनस की उपस्थिति में, किसी को ललाट गुहा की निचली दीवार के पीछे के हिस्से में एक सफलता की संभावना और इसके सभी के साथ एक रेट्रोबुलबार फोड़ा के विकास के बारे में नहीं भूलना चाहिए। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ(एक्सोफ्थाल्मोस, नेत्रगोलक का सूजन फोकस के विपरीत दिशा में विस्थापन, गतिशीलता की सीमा, दोहरी दृष्टि, आदि)। जब नेत्रगोलक नीचे और बाहर की ओर विस्थापित होता है, तो छवि का क्रॉस-घोस्टिंग हो सकता है।

धीमी, पुरानी प्रक्रिया के साथ, पलक के मध्य भाग में त्वचा की एक सफलता हो सकती है, और पलक और आंख से भड़काऊ परिवर्तन, साथ ही अपवर्तक मीडिया और फंडस, या तो अनुपस्थित या महत्वहीन होते हैं; दृश्य तीक्ष्णता पीड़ित नहीं है।

सबपरियोस्टियल फोड़े के तीव्र रूप होते हैं उच्च तापमान, ठंड लगना, सिरदर्द, और यह विशेष रूप से तब कठिन होता है जब कक्षीय ऊतक के एक फोड़े से एक सबपरियोस्टियल फोड़ा जटिल हो जाता है।

2. एथमॉइड भूलभुलैया की पूर्वकाल कोशिकाओं के एम्पाइमा के साथ सबपरियोस्टियल फोड़े धीरे-धीरे विकसित होते हैं और आमतौर पर कक्षा के प्रवेश द्वार पर, आंतरिक कमिसर के ऊपर या कक्षा के ऊपरी-आंतरिक किनारे के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं। सूजन की जगह पर दबाव के साथ, दर्द नोट किया जाता है; अक्सर पलकों के भीतरी कोने में या लैक्रिमल थैली में एक फिस्टुला होता है। ऐसे मामलों में, dacryocystitis के विकास की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है, जिसका कारण है रोग संबंधी स्थितिएथमॉइड भूलभुलैया की पूर्वकाल कोशिकाएं। सूजन के अलावा, विशेषता लक्षणएथमॉइड भूलभुलैया की पूर्वकाल कोशिकाओं के एक शुद्ध घाव के कारण होने वाला सबपरियोस्टियल फोड़ा नेत्रगोलक के कंजाक्तिवा के भीतरी आधे हिस्से की लालिमा है। एथमॉइड भूलभुलैया और मुख्य गुहा के पीछे की कोशिकाओं की हार के लिए, निम्नलिखित विशेषता हैं: केंद्रीय स्कोटोमा, अंधे स्थान में वृद्धि और पेट और ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं का पक्षाघात, जो भड़काऊ प्रक्रिया के ऑप्टिक में संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है। कक्षा में इसके प्रवेश के क्षेत्र में तंत्रिका।

3. मैक्सिलरी कैविटी के एम्पाइमा में सबपरियोस्टियल फोड़े वयस्कों में दुर्लभ हैं; बच्चों में, वे अधिक बार देखे जाते हैं, जो कि मैक्सिलरी कैविटी के घावों के कारण नहीं होते हैं, जितना कि दांतों के घावों और मैक्सिलरी हड्डी में ऑस्टियोमाइलिटिक परिवर्तनों के कारण होता है।

एम्पाइमा फोड़ा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ दाढ़ की हड्डी साइनस, इसके स्थान के कारण। कक्षीय किनारे के पास एक सबपरियोस्टियल फोड़ा के साथ, लाली, सूजन, निचली पलक की सूजन, और कभी-कभी गाल, साथ ही साथ नेत्रगोलक के निचले कंजाक्तिवा के रसायन भी देखे जाते हैं। एक पूरी तरह से अलग तस्वीर को पीछे के खंड में गठित एक फोड़ा के साथ या कक्षा की पूरी निचली दीवार की हार के साथ नोट किया जाता है - फिर नेत्रगोलक का आगे और ऊपर की ओर विस्थापन इन लक्षणों में शामिल हो जाता है, इसकी गतिशीलता को नीचे की ओर सीमित कर देता है। ऐसे मामलों में, किसी को इस प्रक्रिया में रेट्रोबुलबार ऊतक की भागीदारी पर संदेह करना चाहिए, संभवतः न केवल मैक्सिलरी साइनस को नुकसान के परिणामस्वरूप, बल्कि एथमॉइड भूलभुलैया के मुख्य गुहा और पीछे की कोशिकाओं को भी।

सदी की अनुपस्थिति

एक फोड़ा एक व्यापक फोड़ा है, या मवाद से भरा गुहा है।

एटियलजि:

रोग का कारण पाइोजेनिक वनस्पतियों (स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी और अन्य बैक्टीरिया) का प्रजनन है। आमतौर पर, एक फोड़ा दूसरे से उत्पन्न होता है, कम खतरनाक रोगजैसे जौ अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाए या (बदतर) गलत तरीके से इलाज किया जाए। विशेष रूप से, छोटे फोड़े का निचोड़ रोग के विकास में योगदान देता है। वास्तव में, एक फोड़ा मूल फोकस से परे संक्रमण का प्रसार है (यदि जौ रोग के मूल में है, तो यह परे है बाल कूपया वसामय ग्रंथि)। अब, यह पता चला है कि पूरी पलक सूजन से ढकी हुई है। किसी भी मामले में फोड़ा शुरू करना संभव नहीं होना चाहिए, क्योंकि यदि रोगाणु भी सदी के बाद भी टूट जाते हैं, तो उनके प्रसार को रोकना बहुत मुश्किल होगा। रक्त विषाक्तता (सेप्सिस) या मस्तिष्क के अस्तर की सूजन (मेनिन्जाइटिस) का वास्तविक खतरा है।

रोगजनन:

ललाट साइनस की सूजन के साथ, प्रक्रिया के आगे के प्रसार को पूर्वकाल में निर्देशित किया जाता है, क्योंकि टारज़ूरबिटल प्रावरणी को कक्षीय किनारे से कसकर पालन किया जाता है और मवाद को अंदर नहीं जाने देता है नरम टिशूआँख का गढ़ा। यह प्रक्रिया टार्सो-ऑर्बिटल प्रावरणी की पूर्वकाल सतह के साथ पलक उपास्थि के बाहरी भाग तक फैलती है और फिर ऊपरी पलक के कोमल ऊतकों में टूट जाती है। कफ और पलकों के फोड़े के साथ, सूजन के सभी पांच क्लासिक लक्षण व्यक्त किए जाते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर:

पलक की सूजन - आंख बस बंद होने लगती है। सूजी हुई, काफी बढ़ी हुई पलक अब पहले की तरह हिलने-डुलने में सक्षम नहीं है। यह हर समय कुछ नीची स्थिति में रहता है।

· पलक के क्षेत्र में लाली और गर्मी भी सूजन प्रक्रिया के फैलने का संकेत देती है। तापमान में वृद्धि को स्पर्श से महसूस किया जा सकता है और आंख से भी महसूस किया जा सकता है।

· दर्द - तीव्र, फटने वाला, कभी-कभी असहनीय। दर्द किसी भी शुद्ध प्रक्रिया का सबसे अप्रिय घटक है। एनाल्जेसिक लंबे समय तक काम नहीं करते हैं, और वे हमेशा मदद नहीं कर सकते। फोड़ा खुलने (या खुलने) के बाद ही राहत मिलती है।

बचपन में, यह जटिलता सामान्य स्थिति के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन और शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ 2-3 दिनों के भीतर तीव्र रूप से विकसित होती है।

वयस्क रोगियों में, यह जटिलता अधिक धीरे-धीरे विकसित होती है। सामान्य अवस्थावे बरकरार हो सकते हैं।

इलाज:

पलक के फोड़े का उपचार अनिवार्य शल्य चिकित्सा है। एक नियम के रूप में, यह एक ऑपरेटिंग रूम में किया जाता है (दुर्लभ मामलों में - ड्रेसिंग रूम में, के तहत स्थानीय संज्ञाहरण) आमतौर पर, पलक को संज्ञाहरण के तहत खोला जाता है, मवाद को हटा दिया जाता है, सब कुछ एक एंटीबायोटिक और कीटाणुनाशक समाधान से धोया जाता है (पूरी प्रक्रिया में लगभग दस मिनट लगते हैं)। कुशल हस्तक्षेप आपको प्रक्रिया के बाद कोई ध्यान देने योग्य निशान नहीं छोड़ने की अनुमति देता है (चीरा आमतौर पर फोड़े के उस हिस्से के साथ जाता है जो पलक के किनारे पर स्थित होता है, और इसलिए यह ऑपरेशन के बाद दिखाई नहीं देता है)।

सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक रूप से एंटीबायोटिक दवाओं (कभी-कभी एक ही समय में दो) के सेवन से पूरक होता है - मुंह से या इंजेक्शन के रूप में (बाद वाला अधिक सामान्य है)। अत्यधिक अच्छा प्रभावऑटोहेमोथेरेपी और रक्त पराबैंगनी विकिरण जैसी प्रतिरक्षा-मजबूत प्रक्रियाएं दें। वे भविष्य में बीमारी से बचने में मदद करते हैं। ऑटोहेमोथेरेपी के दौरान रक्त का नमूना हाथ की नस से लिया जाता है और तुरंत (जब तक इसे कम नहीं किया जाता है) रोगी के नितंब में इंजेक्ट किया जाता है। यह कार्यविधिक्लिनिक में किया जा सकता है और अक्सर रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद निर्धारित किया जाता है। यह सामान्य रूप से प्रतिरक्षा और विशेष रूप से जीवाणुरोधी को गहन रूप से उत्तेजित करता है। ”उपचार के एक कोर्स में लगभग 12 प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है।

पराबैंगनी रक्त विकिरण (यूएफओ) विशेष उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है (आमतौर पर बड़े अस्पताल इससे लैस होते हैं)। एक विशेष पराबैंगनी उत्सर्जक के साथ एक सुई को रोगी की नस में डाला जाता है, जो पंद्रह मिनट के लिए उसके पिछले बहने वाले सभी रक्त को विकिरणित कर देता है, जो वहां घूमने वाले हजारों बैक्टीरिया को मौत के घाट उतार देता है। फिर सुई हटा दी जाती है। एक स्पष्ट प्रभाव प्राप्त करने के लिए, 8-10 सत्रों की आवश्यकता होती है। कुछ हद तक परंपरा के साथ, हम कह सकते हैं कि ऑटोहेमोथेरेपी एक जीवाणुरोधी मजबूत करने वाली प्रक्रिया है, और रक्त की पराबैंगनी विकिरण केवल जीवाणुरोधी है। डिस्चार्ज के बाद पहले तीन महीनों में दोनों से गुजरना सबसे अच्छा है, और एक साल बाद दोनों तरीकों को दोहराएं। यह दृष्टिकोण आपके शरीर को अंततः ठीक होने में मदद करेगा और संभावित पुनरुत्थान को अधिकतम सीमा तक रोक देगा।

पलक का फिस्टुला और कक्षीय दीवार

ज्यादातर मामलों में पलक फिस्टुला राइनोजेनिक मूल का होता है और केवल शायद ही कभी आघात या किसी विशिष्ट बीमारी का परिणाम होता है। प्राथमिक कक्षीय नालव्रण हैं जो ललाट साइनस के एम्पाइमा से मवाद की सफलता के तुरंत बाद विकसित होते हैं। वे तेजी से आगे बढ़ते हैं और कक्षा और पलकों से सूजन संबंधी जटिलताओं के साथ नहीं होते हैं। ये फिस्टुला कक्षा के भीतरी या बाहरी भाग में, इसके ऊपरी किनारे के नीचे स्थानीयकृत होते हैं। सबपरियोस्टियल फोड़ा बनने के बाद ज्यादातर मामलों में फिस्टुला के माध्यमिक रूप विकसित होते हैं। कक्षीय दीवार में फिस्टुला अधिक बार होते हैं जहां शिरापरक शाखाएं हड्डी के माध्यम से कक्षा में प्रवेश करती हैं। फिस्टुला, एक नियम के रूप में, ऊपरी कक्षीय किनारे के मध्य तीसरे में, कक्षा के मध्य या ऊपरी बाहरी भाग में ऊपरी आंतरिक कोने में मनाया जाता है। . फिस्टुला का निर्माण आमतौर पर सबस्यूट या क्रोनिक ऑस्टियोपेरिओस्टाइटिस से पहले होता है। पहले लक्षण कभी-कभी फिस्टुला के बनने से कई महीने पहले दिखाई देते हैं।

रेट्रोबुलबार फोड़ा

रेट्रोबुलबार फोड़ा कक्षीय ऊतक में एक सीमित रूप से शुद्ध फोकस है। राइनोजेनिक रेट्रोबुलबार फोड़े के गठन के लिए कई तंत्र हैं:

1) टारसोर्बिटल प्रावरणी के पीछे के सबपरियोस्टियल फोड़ा की सफलता और रेट्रोबुलबार स्पेस के नरम ऊतकों में फोड़े का प्रसार;

2) संवहनी मार्ग द्वारा रिबबुलबार स्थान में संक्रमण का स्थानांतरण;

3) साइनसाइटिस की उपस्थिति में कक्षा की दीवार पर आघात।

नैदानिक ​​तस्वीर:

पलकों की त्वचा का हाइपरमिया, उनकी सूजन, कंजाक्तिवा की रसायन, पलकों की व्यथा और कक्षा के किनारे दिखाई देते हैं। अक्सर शरीर का तापमान बढ़ जाता है सरदर्द, सामान्य कमज़ोरी। पोस्टीरियर सबपरियोस्टियल और रेट्रोबुलबार फोड़ा की विशेषता एडिमा और पलकों के कंजेस्टिव हाइपरमिया, एक्सोफथाल्मोस, नेत्रगोलक की सीमित गतिशीलता, ऑप्टिक न्यूरिटिस और दृश्य तीक्ष्णता में कमी है। जब फोड़ा कक्षा के किनारे के करीब स्थित होता है, तो उतार-चढ़ाव निर्धारित होता है। यदि प्रक्रिया को कक्षा के शीर्ष पर स्थानीयकृत किया जाता है, तो बेहतर कक्षीय विदर का एक सिंड्रोम हो सकता है: पलक कम हो जाती है, नेत्रगोलक गतिहीन होता है, पुतली फैली हुई होती है, प्रकाश का जवाब नहीं देती है, क्षेत्र में त्वचा की संवेदनशीलता पहली शाखा का वितरण त्रिधारा तंत्रिकाअनुपस्थित, दृश्य तीक्ष्णता तेजी से कम हो जाती है, एक स्थिर ऑप्टिक तंत्रिका सिर होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक रेट्रोबुलबार फोड़ा की नैदानिक ​​​​तस्वीर को प्रारंभिक विरोधी भड़काऊ उपचार द्वारा मुखौटा किया जा सकता है, और रोगी रोग की एक मिटाई गई तस्वीर के साथ आते हैं। एक फोड़ा भंग हो सकता है, विशेष रूप से उपचार के प्रभाव में, या पलकों और पेरिऑर्बिटल क्षेत्र के नरम ऊतकों के माध्यम से खुल सकता है, और एक फिस्टुलर मार्ग बनता है। कक्षा की गुहा में मवाद की एक सफलता से इसके सेल्युलोज - कक्षा के कफ की सूजन फैल सकती है।

कक्षीय फोड़ा- मवाद से भरी गुहा के निर्माण के साथ कक्षा के ऊतकों की सीमित सूजन।

कारण

अधिक बार परानासल साइनस के रोगों में होता है, हड्डी की दीवारों के क्षरण और परिगलन के परिणामस्वरूप, उनसे गुजरने वाली नसों की सूजन, ऑस्टियोपेरिओस्टाइटिस। यह क्षतिग्रस्त होने पर पाइोजेनिक रोगाणुओं के साथ कक्षा के ऊतकों के संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है, विदेशी निकायों की शुरूआत, साथ ही विभिन्न के साथ हेमटोजेनस-मेटास्टेटिक मार्ग संक्रामक रोगऔर शरीर में शुद्ध प्रक्रियाएं।

विचारों

कक्षा के सबपरियोस्टियल और रेट्रोबुलबार फोड़ा के बीच अंतर करें। पहला पेरीओस्टेम और कक्षा की हड्डी की दीवार के बीच स्थानीयकृत है, दूसरा - रेट्रोबुलबार अंतरिक्ष में।

लक्षण

शुरुआत आमतौर पर तीव्र होती है। पलकों की त्वचा का हाइपरमिया, उनकी सूजन, कंजाक्तिवा की रसायन, पलकों की व्यथा और कक्षा के किनारे दिखाई देते हैं। अक्सर, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, सिरदर्द, सामान्य कमजोरी होती है। परानासल साइनस की प्युलुलेंट सूजन से जुड़े एक सबपरियोस्टियल फोड़ा में, फोड़ा का स्थान आमतौर पर साइनस की स्थलाकृति से मेल खाता है। मैक्सिलरी साइनस से प्रक्रिया शायद ही कभी फैलती है, एथमॉइड साइनस के घावों के साथ, एडिमा मुख्य रूप से पैलेब्रल विदर के अंदरूनी कोने के क्षेत्र में होती है, ललाट साइनस - ऊपरी किनारे पर पलक के मध्य तीसरे में की परिक्रमा। यहां कभी-कभी उतार-चढ़ाव होता है। नेत्रगोलक को किनारे पर स्थानांतरित कर दिया गया है, इसकी गतिशीलता बिगड़ा है। नतीजतन, डिप्लोपिया होता है। दृश्य तीक्ष्णता थोड़ी कम हो सकती है।

पोस्टीरियर सबपरियोस्टियल और रेट्रोबुलबार फोड़ा पलकों के एडिमा और कंजेस्टिव हाइपरमिया, नेत्रगोलक की सीमित गतिशीलता, ऑप्टिक न्यूरिटिस और दृश्य तीक्ष्णता में कमी की विशेषता है। जब फोड़ा कक्षा के किनारे के करीब स्थित होता है, तो उतार-चढ़ाव निर्धारित होता है। यदि प्रक्रिया को कक्षा के शीर्ष पर स्थानीयकृत किया जाता है, तो बेहतर कक्षीय विदर का एक सिंड्रोम होता है: पलक कम हो जाती है, नेत्रगोलक गतिहीन होता है, पुतली फैली हुई होती है, प्रकाश का जवाब नहीं देती है, क्षेत्र में त्वचा की संवेदनशीलता ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा का वितरण अनुपस्थित है, दृश्य तीक्ष्णता तेजी से कम हो जाती है, एक स्थिर ऑप्टिक डिस्क है ... ट्यूबरकुलस या सिफिलिटिक एटियलजि की उप-पेरीओस्टियल प्यूरुलेंट प्रक्रिया आमतौर पर एक ठंडे फोड़े के रूप में सूक्ष्म रूप से या गैर-प्रतिक्रियात्मक रूप से आगे बढ़ती है।
एक फोड़ा भंग हो सकता है, विशेष रूप से उपचार के प्रभाव में, या पलकों और पेरिऑर्बिटल क्षेत्र के नरम ऊतकों के माध्यम से खुल सकता है, और एक फिस्टुलर मार्ग बनता है। कक्षा की गुहा में मवाद की एक सफलता से इसके ऊतक - कक्षा की सूजन फैल सकती है।

निदान

निदान एक तीव्र शुरुआत और एक विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर किया जाता है। प्रक्रिया के स्रोत की पहचान करने के लिए, परानासल साइनस की एक्स-रे और नैदानिक ​​​​परीक्षा आवश्यक है। इसे कक्षा के कफ से अलग किया जाना चाहिए, जो अधिक स्पष्ट स्थानीय और सामान्य अभिव्यक्तियों और अधिक गंभीर पाठ्यक्रम द्वारा प्रतिष्ठित है।

प्रोफिलैक्सिस

परानासल साइनस और संक्रमण के अन्य foci के रोगों का समय पर उपचार और उन्मूलन, जो कक्षा के ऊतकों की शुद्ध सूजन का कारण बन सकता है।

इलाज

संक्रमण के प्राथमिक फोकस का उन्मूलन, मुख्य रूप से भड़काऊ प्रक्रिया साइनसनाक. एंटीबायोटिक्स और सल्फोनामाइड्स: बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम सॉल्ट पैरेन्टेरली 300 ओयू यूनिट दिन में 3-4 बार, स्ट्रेप्टोमाइसिन सल्फेट इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.5 ग्राम प्रति दिन 1-2 खुराक में, टेट्रासाइक्लिन 0.2 ग्राम मौखिक रूप से दिन में 3 बार, सल्फाडाइमेज़िन मौखिक रूप से 0.5 ग्राम 6-8 बार एक दिन . दृढ़ उपचार: पेरिफोकल सूजन और संपार्श्विक एडिमा को कम करने के लिए, नाक के श्लेष्म को 5% कोकीन हाइड्रोक्लोराइड समाधान के साथ 0.1% एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड समाधान के साथ चिकनाई करके एनीमेट किया जाता है। जब एक फोड़ा बनता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक होता है। पर चिक्तिस्य संकेतसबपरियोस्टियल फोड़ा एक सबपरियोस्टियल ऑर्बिटोटॉमी का उत्पादन करता है - टारसोर्बिटल प्रावरणी को खोले बिना हड्डी का एक विस्तृत चीरा। यदि एक रेट्रोबुलबार फोड़ा बन गया है, तो पेरीओस्टेम भी खुल जाता है। घाव सूख जाता है।

पूर्वानुमान

समय पर सक्रिय उपचार के साथ, एक नियम के रूप में, आंख की सामान्य स्थिति, इसकी गतिशीलता और कार्यों की बहाली के साथ पूर्ण वसूली होती है। प्रक्रिया के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, कक्षा का विकास संभव है।

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