बच्चों में कंकाल प्रणाली के विकास की विशेषताएं। काटे गए और संरक्षित निचले अंगों के कंकाल में परिवर्तन

खेना

शरीर के आगे और पीछे के हिस्सों का संभावित गैर-मिलन फन्नी के आकार की हड्डीतुर्की काठी के केंद्र में एक कपाल नहर की उपस्थिति के साथ, दंत एल्वियोली की एक अलग संख्या और आकार और एक अप्रकाशित इंसुलेटर हड्डी, "फांक तालु" - मैक्सिलरी हड्डियों और क्षैतिज प्लेटों की तालु प्रक्रियाओं का गैर-संघ तालु की हड्डियाँ।

कशेरुकाओं

आप पहचान सकते हैं:

• कशेरुकाओं (स्पाइना बिफिडा) के पीछे के आर्च का विभाजन, अधिक बार - काठ और त्रिक, कम अक्सर - मैं ग्रीवा;
• काठ (पवित्रीकरण) के कारण त्रिक कशेरुकाओं की संख्या में 6-7 तक की वृद्धि;
• त्रिक कशेरुकाओं की संख्या को घटाकर 4 (काठ काकरण) करके काठ का कशेरुकाओं की संख्या में वृद्धि।

पसलियां

अतिरिक्त (सरवाइकल या काठ) या कमी (XII की अनुपस्थिति, कम अक्सर XI पसलियों) के विकास के कारण उनकी संख्या बढ़ सकती है। पसलियों के सामने के सिरों का विभाजन या संलयन, उरोस्थि में एक छेद की उपस्थिति या इसका विभाजन भी संभव है।

अंग

सबसे अधिक बार होता है:

• जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था - एसिटाबुलम का चपटा होना और हड्डी के नाभिक के हाइपोप्लासिया के साथ इसकी ऊपरी दीवार का ढलान;
• विस्थापन ऊरु सिर के आगे विस्थापन से पहले होता है। यह एक अंग (अमेलिया) की जन्मजात अनुपस्थिति, पैथोलॉजिकल विकास या हंसली (क्लीडोक्रानियल डायस्टोस्टोसिस) की अनुपस्थिति भी संभव है, जो ट्रंक के मध्यम छोटा होने के साथ संयुक्त है;
• रेडियल बॉडी के साथ ओलेक्रॉन का गैर-संघ या उत्तरार्द्ध की अनुपस्थिति;
• कलाई, टारसस, उंगलियों (पॉलीडेक्टीली) की अतिरिक्त हड्डियों की उपस्थिति।

हड्डी और जोड़ों का दर्द, एन्थेसोपैथी - बच्चों में कंकाल प्रणाली के रोग

हड्डी का दर्द संभव है विभिन्न रोग: सूजन (ऑस्टियोमाइलाइटिस), ट्यूमर, रक्त रोग (ल्यूकेमिया), मल्टीपल मायलोमा, फ्रैक्चर और अन्य, हालांकि, एक बच्चे में उनके स्पष्ट स्थानीयकरण का निर्धारण करते हैं, विशेष रूप से प्रारंभिक अवस्था, काफी मुश्किल। रात के समय पैरों में दर्द फ्लैट फुट, हाइपरयूरिसीमिया वाले बच्चों में हो सकता है। कर्षण की अवधि के दौरान बच्चों में "विकास दर्द" हाइपोक्सिया और मांसपेशियों में तनाव के कारण हो सकता है, जिसमें मस्कुलो-लिगामेंटस तंत्र के सापेक्ष हड्डियों का तेजी से विकास होता है।

गठिया संक्रामक और आमवाती रोगों सहित कई बीमारियों में होता है। कूल्हे के जोड़ में दर्द जो परिश्रम के साथ बढ़ता है और लंगड़ापन के बाद के विकास के साथ कम हो जाता है और बच्चे के स्वास्थ्य की संतोषजनक स्थिति के साथ गतिशीलता की सीमा ऊरु सिर (पर्थेस रोग) के सड़न रोकनेवाला परिगलन की विशेषता है।

एंथेसोपैथिस (टेंडन के लगाव के बिंदुओं पर कोमलता) श्लैटर रोग की विशेषता है, किशोरों में क्षणिक अकिलाइटिस, ऑस्टियोपोरोसिस, प्रवासी फाइब्रोमायल्गिया, आदि।

हड्डियों और जोड़ों की विकृति - बच्चों में कंकाल प्रणाली के रोग

अस्थि विकृति विभिन्न प्रकृति के जन्मजात और अधिग्रहित रोगों की अभिव्यक्ति हो सकती है।

जन्मजात कंकाल डिसप्लेसिया कंकाल की विकृति से प्रकट होता है जो बच्चे के विकास के दौरान होता है। तो, चोंड्रोडिस्प्लासिस के लिए, पीनियल ग्रंथियों, मेटाफिसिस या डायफिसिस में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के स्थानीयकरण के साथ खोपड़ी, ट्रंक और अंगों के आकार और आकार में असामान्यताएं विशेषता हैं। पैथोमॉर्फोलॉजिकल संकेतों के अनुसार, चोंड्रोडिसप्लासिया को एक सामान्य ओस्टियोचोन्ड्रल संरचना (एचोंड्रोप्लासिया, हाइपोकॉन्ड्रोप्लासिया) के साथ वेरिएंट में विभाजित किया जाता है, उपास्थि में दोष (एचोंड्रोजेनेसिस, चोंड्रोडिस्ट्रोफिक बौनापन, आदि), विकास क्षेत्र में एक दोष (टैनाटोफोरिक डिसप्लेसिया, मेट्रोडिस्प्लासिया)। चोंड्रोडिसप्लासिया के कारण प्रोटीयोग्लाइकेन्स में दोष, विभिन्न कोलेजन असामान्यताएं हो सकते हैं।

रिकेट्स बढ़ती हड्डी और ऑस्टियोइड ऊतक के खनिजकरण का उल्लंघन है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँहड्डियों के नरम होने और ऑस्टियोइड ऊतक के हाइपरप्लासिया के कारण होते हैं और इसमें हड्डियों की लचीलापन शामिल होता है जो बड़े फॉन्टानेल के किनारों को बनाते हैं; क्रैनियोटैब, खोपड़ी की हड्डियों की विकृति (पश्चकपाल का चपटा होना, ललाट और पार्श्विका ट्यूबरकल में वृद्धि), का गठन छातीहैरिसन सल्कस और "माला", रेडियल और छोटे के डिस्टल एपिफेसिस के क्षेत्र में उपस्थिति टिबिअ"कंगन", पैरों की वाल्गस या वेरस विकृति, रीढ़ की किफोसिस। इसके अलावा, रिकेट्स दांतों के फटने के क्रम में देरी और उल्लंघन का कारण बनता है, एक गलत काटने का गठन।

रिकेट्स जैसी बीमारियों की विशेषता निम्नलिखित लक्षणों से होती है: अस्थि विकृति के साथ अस्थिमृदुता की उपस्थिति जो 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में आंत से कैल्शियम आयनों के अपर्याप्त उपयोग या मूत्र में कैल्शियम और फास्फोरस आयनों की कमी के कारण होती है। विटामिन डी चयापचय के जन्मजात विकार (इसके सक्रिय मेटाबोलाइट्स बनाने में असमर्थता या उनके लिए रिसेप्टर्स की अपवर्तकता)।

संयुक्त विकृति कई बीमारियों में होती है, हालांकि, उनमें से कुछ में वे काफी विशिष्ट हैं: "सॉसेज" उंगलियों की विकृति सोराटिक गठिया की विशेषता है, "फ्यूसीफॉर्म" - जेआरए और एसएलई, "पंजे वाले पंजे" की तरह हाथ का परिवर्तन - एसएसडी .

जोड़ों की हाइपरमोबिलिटी (बढ़ी हुई गतिशीलता) लिगामेंटस तंत्र की कमजोरी से जुड़ी होती है। वंशानुगत डिसप्लेसिया के साथ बढ़ी हुई गतिशीलता देखी जाती है संयोजी ऊतक(एहलर्स-डानलोस सिंड्रोमेस, मार्फन, आदि)। अस्थिरता और जोड़ों की अत्यधिक गतिशीलता कण्डरा टूटने, परिवर्तन का परिणाम हो सकती है संयुक्त कैप्सूल, कार्टिलेज के विनाश के कारण आर्टिकुलर सतहों की सर्वांगसमता का उल्लंघन।

गठिया - बच्चों में कंकाल प्रणाली की एक बीमारी

गठिया को नरम ऊतकों की एक समान सूजन और जोड़ के विक्षेपण, स्थानीय हाइपरमिया और त्वचा के अतिताप, संयुक्त क्षेत्र के तालमेल पर दर्द, सभी संभावित विमानों में सक्रिय और निष्क्रिय दोनों आंदोलनों की हानि की विशेषता है।

गठिया कई में होता है संक्रामक रोग(ब्रुसेलोसिस, तपेदिक, उपदंश, बोरेलिओसिस, रूबेला, वायरल हेपेटाइटिस, एचआईवी संक्रमणऔर आदि।)।

तीव्र जीवाणु गठिया आमतौर पर केवल एक जोड़ को प्रभावित करता है; रोग संयुक्त में गंभीर दर्द, सूजन के सभी स्थानीय लक्षणों, क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस और व्यस्त बुखार के संयोजन में संयुक्त गुहा में प्युलुलेंट एक्सयूडेट के संचय से प्रकट होता है।

तपेदिक और कवक गठिया के साथ, प्रभावित जोड़ के क्षेत्र में छोटे सफेद द्रव्यमान की रिहाई के साथ फिस्टुलस ट्रैक्ट बन सकते हैं।

प्रतिक्रियाशील गठिया एक जीवाणु या वायरल प्रकृति के संक्रमण के बाद विकसित होता है जो प्रतिरक्षा सूजन को प्रेरित करता है।

जोड़ों की प्राथमिक भागीदारी के साथ असममित ओलिगो या पॉकीआर्थराइटिस (2-3 या 4-5 जोड़ों की सूजन) निचले अंग, एड़ी में दर्द (तालगिया), साथ ही आंखों में सूजन परिवर्तन (नेत्रश्लेष्मलाशोथ, यूवाइटिस) और जननांग पथ (मूत्रमार्ग) रेइटर रोग की विशेषता है।

प्रक्रिया में नए जोड़ों की क्रमिक भागीदारी के साथ सममित गठिया, विरूपण, "सुबह की कठोरता" का एक लक्षण, कार्टिलाजिनस और हड्डी संरचनाओं को शिथिलता और क्षति, अव्यवस्थाओं और उदात्तता का विकास जेआरए की विशेषता है।

गैर-इरोसिव पॉलीआर्थराइटिस का पलायन तीव्र आमवाती बुखार, एसएलई, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस, डर्माटोमायोसिटिस और अन्य आमवाती रोगों की विशेषता है।

रीढ़ की कठोरता के साथ संयोजन में जोड़ों की हार एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस - एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस की विशेषता है।

बच्चों में ossification प्रक्रियाओं का उल्लंघन

थायरोटॉक्सिकोसिस, समय से पहले यौन विकास, गोनाड के ट्यूमर, हाइपोथैलेमस, अधिवृक्क ट्यूमर, रेशेदार ऑस्टियोडिस्प्लासिया और अन्य की भागीदारी के साथ मस्तिष्क के तीसरे वेंट्रिकल के ट्यूमर में ऑसिफिकेशन प्रक्रियाओं का त्वरण देखा जाता है; देरी - हाइपोथायरायडिज्म, पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता, हाइपोपिट्यूटारिज्म, गोनैडल एगेनेसिस और हाइपोगोनाडिज्म, कुछ पुरानी दैहिक बीमारियों, चोंड्रोडिस्ट्रॉफी, डाउन रोग के साथ।

बच्चों में अस्थिजनन अपूर्णता

अस्थिजनन अपूर्णता - वंशानुगत रोगहड्डी के द्रव्यमान में कमी (ओस्टोजेनेसिस के उल्लंघन के कारण) और उनकी बढ़ती नाजुकता का कारण बनता है।

अस्थि प्रणाली के लक्षण: अक्सर श्वेतपटल की नीली मलिनकिरण, दंत असामान्यताएं (डेंटिनोजेनेसिस अपूर्णता) और प्रगतिशील सुनवाई हानि के साथ। इस बीमारी के गंभीर रूप वाले बच्चे मृत पैदा होते हैं, उनके अंगों को छोटा कर दिया जाता है, जिसमें कई फ्रैक्चर होते हैं जो गर्भाशय में होते हैं। एक कम गंभीर रूप (अपूर्ण अस्थि गठन में देरी) का अधिक अनुकूल पूर्वानुमान है।

ट्यूमर - बच्चों में कंकाल प्रणाली के रोग

बच्चे अक्सर इविंग के सारकोमा, ओस्टियोसारकोमा, ओस्टियोचोन्ड्रोमा और ऑस्टियोइड ओस्टियोमा विकसित करते हैं।

हड्डी रोग के लक्षण: अस्थिमज्जा का प्रदाह तीव्र दुर्बल करने वाले दर्द की विशेषता है, अन्य अस्थि ट्यूमर के साथ, तीव्रता दर्द सिंड्रोम लंबे समय तकमध्यम रहता है। बच्चों की जांच करते समय, प्रभावित क्षेत्र में ऊतकों की सूजन और सूजन का पता लगाना संभव है, हड्डी से निकलने वाला एक दर्दनाक गठन।

ऑस्टियोमाइलाइटिस और पेरीओस्टाइटिस - बच्चों में कंकाल प्रणाली के रोग

अस्थिमज्जा का प्रदाह- तीव्र या पुरानी सूजन अस्थि मज्जा, आमतौर पर बैक्टीरिया (आमतौर पर ग्राम-नकारात्मक) वनस्पतियों के कारण हड्डी और पेरीओस्टेम के कॉम्पैक्ट और स्पंजी पदार्थ में फैल जाता है।

कंकाल प्रणाली के रोगों के लक्षण: हड्डियों में तीव्र दर्द, तेज स्थानीय दर्द, बुखार, नशा के साथ विशेषता। जब मवाद टूटता है नरम टिशूआसपास के ऊतकों की एडिमा और हाइपरमिया हैं, स्थानीय तापमान में वृद्धि। बच्चों में, निचले छोर अधिक बार प्रभावित होते हैं, मुख्य रूप से फीमर के समीपस्थ या बाहर के छोर या टिबिअ... ऑस्टियोमाइलाइटिस के फोकस ट्यूबलर हड्डियों के मेटाफिसिस या पीनियल ग्रंथि (1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में) में स्थित होते हैं, अक्सर जोड़ प्रक्रिया में शामिल होते हैं। ट्यूबरकुलस ऑस्टियोमाइलाइटिस लंबी हड्डियों या रीढ़ की एपिफेसिस या मेटाफिसिस में विकसित होता है। तपेदिक अस्थिमज्जा का प्रदाह दर्द की कम गंभीरता और सूजन के लक्षणों की विशेषता है।

periostitis(पेरीओस्टेम की सूजन) - स्थानीय मोटा होना, सतह खुरदरापन और हड्डी की कोमलता से प्रकट होता है। यह हड्डियों के तपेदिक, उपदंश या ट्यूमर के घावों, आमवाती रोगों के साथ हो सकता है।

अस्थि भंग और उदात्तता - बच्चों में कंकाल प्रणाली के रोग

बच्चों में हड्डी का फ्रैक्चर सबसे अधिक बार सबसे बड़े कर्षण की अवधि के दौरान होता है, दर्द, सूजन और हड्डी के विरूपण (टुकड़ों के विस्थापन के साथ), फ्रैक्चर साइट पर क्रेपिटस और रक्तस्राव, अंग की शिथिलता और छोटा होना। छोटे बच्चों में, पेरीओस्टेम की अखंडता को बनाए रखते हुए कॉर्टिकल पदार्थ की अखंडता के उल्लंघन के साथ सबपरियोस्टियल और ग्रीन-ब्रांच फ्रैक्चर असामान्य नहीं हैं।

2 और 4 साल की उम्र के बीच के बच्चों में अक्सर उदासीनता होती है। तेज खिंचाव के साथ हाथ फैला हुआजोड़ों की अपूर्ण संरचना के कारण त्रिज्या या ह्यूमरस के सिर का संभावित उदात्तीकरण।

निचले अंगों का छोटा होना - बच्चों में कंकाल प्रणाली के रोग

निचले छोरों का छोटा होना फीमर या टिबिया के जन्मजात छोटा होने, ऊरु सिर के जन्मजात विस्थापन, एपिफेसिस के विस्थापन या आघात या संक्रमण, पोलियोमाइलाइटिस, हेमिप्लेजिया, चोंड्रोडिस्ट्रोफी के कारण फीमर के एपिफेसिस के विलंबित विकास के साथ होता है।

बच्चों में फॉन्टानेल की स्थिति

बड़े फॉन्टानेल का जल्दी बंद होना उन बच्चों में होता है, जिनमें अस्थिभंग की पैथोलॉजिकल रूप से तीव्र दर होती है, जो माइक्रोसेफली के विकास को निर्धारित करते हैं; देर से बंद होना रिकेट्स और हाइड्रोसिफ़लस के लिए विशिष्ट है। बढ़े हुए फॉन्टानेल की बढ़ी हुई धड़कन और उभार बढ़ने के कारण विकसित होते हैं इंट्राक्रेनियल दबाव(हाइड्रोसिफ़लस या मेनिन्जाइटिस के साथ); डूबना - हानि पर एक बड़ी संख्या मेंतरल पदार्थ (एक्सिकोज)।

बच्चों में डेंटल पैथोलॉजी

दांतों के विकास में विसंगतियों को अति-पूर्णता (अतिरिक्त दांतों की उपस्थिति), दांतों की जन्मजात अनुपस्थिति, विकास की गलत दिशा, विकृति (उदाहरण के लिए, निचले किनारे के एक पागल पायदान के साथ बैरल विकृति - हचिंसन के दांत, की विशेषता) द्वारा प्रकट किया जा सकता है। जन्मजात सिफलिस)।

तामचीनी हाइपोप्लासिया - प्राकृतिक चमक की कमी, असामान्य रंग और विभिन्न आकारों और आकारों के अवसादों की उपस्थिति - तब होती है जब दंत कैल्सीफिकेशन की अवधि के दौरान खनिज और प्रोटीन चयापचय में गड़बड़ी होती है।

दूध के दांतों का समय से पहले नुकसान हाइपोविटामिनोसिस सी, नमक या पारा वाष्प के साथ पुरानी विषाक्तता, लंबे समय तक हो सकता है विकिरण उपचार, अकटालसिया, हाइपोफॉस्फेटसिया, मधुमेह मेलेटस, ल्यूकेमिया, हिस्टियोसाइटोसिस, इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स.

क्षय - गुहाओं के निर्माण और गूदे के विनाश के साथ दांतों के इनेमल का विखनिजीकरण। दाँत क्षय अक्सर श्लेष्म झिल्ली में आहार कार्बोहाइड्रेट और बैक्टीरिया के बीच बातचीत के कारण होता है (आमतौर पर स्ट्रेप्टो कोकस म्यूटन्स)। बच्चों में क्षय के शुरुआती विकास के लिए जोखिम कारक शर्करा मिश्रण के साथ अनियंत्रित भोजन, बार-बार पुनरुत्थान और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की उपस्थिति है।

फ्लोरोसिस अत्यधिक फ्लोराइड के कारण दांतों की सड़न है।

पीरियोडोंटाइटिस अपरिवर्तनीय ऊतक विनाश के विकास के साथ दांत से सटे स्नायुबंधन और हड्डियों का एक संक्रामक और भड़काऊ घाव है, जो अक्सर एक्टिनोबैसिलस एक्टिनोमाइसेटेमकोमिटन्स के कारण होता है।

बच्चों में विच्छेदन चरम मामलों में किया जाता है, जब एक अंग को बचाना संभव नहीं होता है, इस बात को ध्यान में रखते हुए कि विच्छेदन बच्चे के मनोदैहिक विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है, साथ ही काटे गए अंग, रीढ़, छाती की माध्यमिक विकृति का कारण बन सकता है।

अंगों के विच्छेदन के बाद बच्चों में, स्टंप के गठन की विशिष्ट विशेषताएं देखी जाती हैं, जो एक तरफ, सभी प्रणालियों और अंगों के अधूरे विकास की विशेषता है, विशेष रूप से केंद्रीय तंत्रिका प्रणालीऔर मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, दूसरी ओर - सभी ऊतकों की प्लास्टिसिटी, उनके आकार और संरचना को बदलने की उनकी क्षमता। इस तथ्य के कारण कि अंग को नुकसान पहुंचाने के लिए ऊतक अलग-अलग तरीकों से प्रतिक्रिया करते हैं, हड्डी और कोमल ऊतकों की वृद्धि में असमानता होती है। वी हड्डी का ऊतकनिरंतर वृद्धि के साथ, हड्डी के गठन और ऑस्टियोक्लास्टिक पुनर्जीवन की प्रक्रिया होती है। बच्चे वयस्कों की तुलना में बहुत पहले ऑस्टियोपोरोसिस और अस्थि शोष विकसित करते हैं, जो विच्छेदन के बाद पहले दो वर्षों में देखे जाते हैं।

स्टंप के अंत में हड्डी के पुनर्जीवन की बढ़ी हुई प्रक्रियाओं को अंत प्लेट के देर से बनने से समझाया गया है। यदि वयस्कों में विच्छेदन के बाद तीसरे या चौथे महीने में एक स्पष्ट अंत प्लेट रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित की जाती है, तो बच्चों में - केवल छठे या सातवें महीने में, पंथ में प्लास्टिक प्रक्रियाओं की मंदी के कारण।

बच्चों में प्रेत दर्द अत्यंत दुर्लभ है, जो मस्तिष्क के उप-संरचनात्मक संरचनाओं के साथ सेरेब्रल कॉर्टेक्स के मजबूत सहयोगी कनेक्शन की कमी से समझाया गया है। बच्चों को स्टंप में स्थानीय दर्द होता है, जो इसकी शारीरिक अखंडता के उल्लंघन के कारण होता है।

बच्चों में, स्पष्ट ऑस्टियोफाइट वयस्कों की तुलना में लगभग 10 गुना कम होते हैं, और बहुत ही कम आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा, जिसे सक्रिय अस्थि रीमॉडेलिंग द्वारा पुनरुत्पादक प्रक्रियाओं की प्रबलता के साथ समझाया गया है।

बच्चों में स्टंप के सिकाट्रिकियल दोषों की उपस्थिति विच्छेदन की स्थितियों और घाव भरने की प्रकृति से निर्धारित होती है। हालांकि, बच्चों में, जैसे-जैसे स्टंप बढ़ते हैं और बनते हैं, निशान नरम और खिंचाव करते हैं। बिजली की चोट के बाद ही, मोटे निशान बनते हैं, एक नियम के रूप में, स्टंप के जोड़ों में गतिशीलता को सीमित करते हैं।

बच्चों के स्टंप (70% तक) का मुख्य दोष इसकी पैथोलॉजिकल शंकुवृक्ष है, जिससे हड्डी का तेज रुख और कोमल ऊतकों का छिद्र होता है। बच्चों में बढ़ते हड्डी के ऊतकों की प्लास्टिसिटी स्टंप और उसके ऊपर के खंडों दोनों के विभिन्न विकृतियों के आसान गठन को निर्धारित करती है। शंक्वाकार स्टंप पीनियल ग्रंथि, मांसपेशियों की वृद्धि मंदता और ऑस्टियोक्लास्टिक हड्डी के पुनर्जीवन की प्रक्रिया के कारण जारी हड्डी के विकास के प्रभाव में बनता है। अस्थि स्टंप के अंत में एट्रोफिक घटनाएं सबसे अधिक स्पष्ट होती हैं। चूरा के सिरों को गोल करने के बजाय, जो वयस्कों में विच्छेदन के बाद होता है, बच्चे हड्डी के अंत का शंक्वाकार शोष विकसित करते हैं। यह विशेष रूप से फाइबुला और ह्यूमरस पर तेजी से प्रकट होता है। हड्डी का अंत आमतौर पर तेजी से पतला और नुकीला होता है। रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित रेयरफैक्शन, स्पंज-गठन: अंत में हड्डी एक ढीले स्पंजी पदार्थ द्वारा दर्शायी जाती है।

संयोग की डिग्री उस बच्चे की उम्र पर निर्भर करती है जिस पर विच्छेदन किया गया था, उसकी उम्र और स्तर। 12 साल की उम्र में विच्छेदन के बाद, पुनर्जीवन की प्रक्रिया पर विकास क्षेत्र की गतिविधि की प्रबलता के कारण स्टंप की लंबाई में वृद्धि जारी है। विकास गतिविधि में कमी के साथ, जो 12 वर्षों के बाद शुरू होती है, हड्डी के स्टंप के अंत में ऑस्टियोक्लास्टिक पुनर्जीवन की प्रक्रिया प्रमुख हो जाती है, जो इसके डायफिसिस को छोटा करने के साथ भी हो सकती है। अंग के समीपस्थ और बाहर के विकास उपास्थि खंडों की गतिविधि अलग है। निचले अंग में, निकट स्थित एपिफ़िशियल ज़ोन घुटने का जोड़, शीर्ष पर - समीपस्थ। ये विशेषताएं काफी हद तक इस तथ्य की व्याख्या करती हैं कि बच्चों में फीमर के स्टंप विकास में सबसे पीछे हैं, हड्डी के स्टंप के नरम ऊतकों में अंतर्वर्धित होने की घटना के साथ सबसे शंक्वाकार - निचले पैर और कंधे का स्टंप। फाइबुला (टिबिया के सापेक्ष) और त्रिज्या (उलना के सापेक्ष) के समीपस्थ विकास क्षेत्रों की उच्च गतिविधि के कारण, इन हड्डियों के विकास और अंतर्वृद्धि की प्रबलता सबसे अधिक बार देखी जाती है। इनग्रोथ सिंड्रोम बच्चों में कृत्रिम अंग का उपयोग करने में कठिनाई का सबसे आम कारण है।

विकास के अंत तक, बच्चों के स्टंप अपेक्षाकृत विकसित पीनियल ग्रंथि और एक तेज नुकीले अविकसित डिस्टल भाग के साथ एक अजीबोगरीब आकार प्राप्त कर लेते हैं।

काटे गए और संरक्षित निचले अंग के कंकाल में परिवर्तन। में विच्छेदन के विशिष्ट परिणाम बचपनअंग के संरक्षित भाग की वृद्धि मंदता और उसकी विकृति हैं। विच्छेदन के परिणामस्वरूप, लंबाई में अंग वृद्धि के महत्वपूर्ण स्रोतों में से एक को हटा दिया जाता है - डिस्टल मेटाएपिफिसियल ग्रोथ कार्टिलेज। प्रायोगिक अध्ययनों के अनुसार, परिधीय विकास उपास्थि के लिए विच्छेदन के बाद फीमर की हड्डी के स्टंप की वृद्धि मंदता औसत 26% है, जबकि परिधीय विकास उपास्थि के समीपस्थ विच्छेदन के बाद यह 59.8% है। टिबिया के परिधीय विकास उपास्थि के निचले तीसरे समीपस्थ में निचले पैर के विच्छेदन के बाद, विकास मंदता औसतन 36.5% है। प्रतिगामी प्रक्रियाओं के अलावा, विच्छेदन के बाद उत्पन्न होने वाली हड्डियों में ट्रॉफिक विकार, विकास उपास्थि और पेरीओस्टेम की कैंबियल परत की महत्वपूर्ण गतिविधि में कमी के साथ-साथ समय से पहले सिनोस्टोसिस में प्रकट होते हैं।

समयपूर्व सिनोस्टोसिस की प्रारंभिक अभिव्यक्ति एक सममित अंग के सापेक्ष एपिफेसियल फांक का संकुचन है। इन प्रक्रियाओं का परिणाम लंबाई में वृद्धि में कमी, हड्डी के ऊतकों के बिगड़ा हुआ भेदभाव, गाढ़ा और विलक्षण शोष का विकास है।

निचले पैर के विच्छेदन के बाद, जांघ की लंबाई और परिधि दोनों में वृद्धि में अंतराल होता है। कूल्हे का छोटा होना विच्छेदन के स्तर पर उतना निर्भर नहीं करता जितना कि इसके नुस्खे और जिस उम्र में यह किया गया था। कुछ बच्चों में, ऑस्टियोपोरोसिस के शोष के साथ, यह जांघ और श्रोणि के संबंधित आधे हिस्से तक फैल जाता है।

टिबिया स्टंप की असमान वृद्धि, पीनियल ग्रंथि की लगभग सामान्य वृद्धि के साथ मोटाई में डायफिसिस की वृद्धि में देरी, साथ ही लैंडिंग रिंग के क्षेत्र में विशिष्ट लोडिंग की स्थिति, विशेष रूप से तर्कहीन प्रोस्थेटिक्स के साथ, धीरे-धीरे आगे बढ़ती है मशरूम के आकार के स्टंप का निर्माण। इसके अलावा, शंकुधारी विकृति (मुख्य रूप से आंतरिक और फाइबुला का सिर) अक्सर उन जगहों पर बनते हैं जहां दबाव प्राप्त करने वाली आस्तीन द्वारा केंद्रित होता है। इस तरह के परिवर्तन बचपन में विच्छेदन के बाद ही होते हैं और 25% बच्चों में निचले पैर के स्टंप (रोझकोव ए.वी., 1999) में पाए जाते हैं।

एक बच्चे के विकास के दौरान, बच्चों के स्टंप में महत्वपूर्ण परिवर्तन हो सकते हैं: स्टंप का आकार और आकार, समीपस्थ खंड के सापेक्ष इसका अभिविन्यास, परिवर्तन। मांसपेशियों की शिथिलता स्टंप की विभिन्न विकृतियों के विकास में योगदान करती है: वेरस, वाल्गस, रिकर्वेशन, आदि। बच्चों के लेग स्टंप में विकृति के गठन का मुख्य कारण प्रोस्थेटिक्स में दोषों के कारण विकास क्षेत्रों पर भार की अनुपस्थिति या असमानता है। .

बाल चिकित्सा स्टंप की विकृति, कसने वाले निशानों के प्रभाव के परिणामस्वरूप हो सकती है, एक हड्डी ब्लॉक की उपस्थिति में टिबिया की असमान वृद्धि दर आदि। ज्यादातर मामलों में, वे एक छोटे कृत्रिम अंग पर चलने का परिणाम होते हैं। गलत निर्माण योजना।

हड्डी के गठन की प्रक्रिया का मुख्य उल्लंघन मांसपेशी तंत्रविच्छेदन के बाद, फीमर न केवल स्टंप के शोष और अविकसितता में प्रकट होता है, बल्कि श्रोणि के संबंधित आधे हिस्से के ऊरु सिर और एसिटाबुलम के साथ-साथ गर्भाशय ग्रीवा-डायफिसियल कोण में नियमित वृद्धि भी होती है।

कॉर्टिकल परत के शोष के समानांतर, स्वस्थ अंग की फीमर के व्यास की तुलना में हड्डी का व्यास लगभग आधा कम हो जाता है। इसी समय, चौड़ाई में पीनियल ग्रंथि की वृद्धि आदर्श से मेल खाती है।

फीमर के विच्छेदन के बाद, trochanters के अविकसितता, ग्रीवा क्षेत्र में विच्छेदन और बिगड़ा हुआ मांसपेशी टोन के कारण अंग पर अक्षीय भार की अनुपस्थिति के कारण गर्भाशय ग्रीवा-डायफिसियल कोण के गठन में देरी नोट की जाती है। श्रोणि का संबंधित आधा, एक नियम के रूप में, अविकसित भी है, बाहर की ओर घुमाया जाता है और, फ्लेक्सियन संकुचन की उपस्थिति में, पूर्वकाल में। छोटे स्टंप अक्सर अपहरण और बाहरी घुमाव में होते हैं। कूल्हे के एकतरफा विच्छेदन के बाद बच्चों में, संरक्षित अंग के किनारे पर लसदार मांसपेशियों के प्रचलित स्वर के कारण रीढ़ की एक स्कोलियोटिक स्थिति देखी जाती है। बच्चों में विच्छेदन से जुड़े परिवर्तन शेष अंग तक फैलते हैं, जो घुटने के जोड़ के पुनरावर्तन और पैर के आर्च के निचले हिस्से के रूप में प्रकट होते हैं।

काटे गए ऊपरी अंग के कंकाल में परिवर्तन।बचपन में ऊपरी अंग का विच्छेदन या उसके जन्मजात अविकसितता काटे गए खंड में, साथ ही पूरे अंग के कंकाल और कंधे की कमर के संबंधित आधे हिस्से में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। सबसे सक्रिय विकास की अवधि के दौरान, कंधे का स्टंप अक्सर स्वस्थ अंग की तुलना में अधिक तीव्रता से बढ़ता है। 12 वर्षों के बाद, लंबाई में स्टंप की वृद्धि व्यावहारिक रूप से रुक जाती है, जबकि हड्डी के स्टंप के अंत में ऑस्टियोक्लास्टिक पुनर्जीवन की प्रक्रिया जारी रहती है। परिणाम पोषी विकारस्टंप का ऑस्टियोपोरोसिस और कंधे की कमर का संबंधित आधा भाग है।

प्रकोष्ठ के स्टंप पर, युग्मित हड्डियों की असमान वृद्धि से त्रिज्या के विकास की प्रबलता होती है। हालांकि, दो हड्डियों की उपस्थिति के कारण, फोरआर्म स्टंप की कॉनसिटी कम स्पष्ट होती है, और इनग्रोथ सिंड्रोम शोल्डर स्टंप की तुलना में कम बार देखा जाता है।

बच्चों में, ऊपरी तीसरे में प्रकोष्ठ के विच्छेदन के बाद, कोहनी के जोड़ में पुनरावृत्ति और रेडियल सिर की अव्यवस्था अक्सर विकसित होती है। पहले चरण में (विच्छेदन की अवधि 3-5 वर्ष है), मध्यम पुनरावृत्ति, संयुक्त स्थान का विस्तार, ओलेक्रॉन प्रक्रिया का अविकसित होना, रेडियल सिर का तिरछापन और इसके क्षेत्र में कमी है। कंधे condyle के साथ संपर्क करें। दूसरे चरण में (विच्छेदन के बाद 5 वर्ष या अधिक), पुनरावृत्ति कोहनी का जोड़बढ़ जाता है, सिर जोड़ के बाहर होता है, अग्रभाग की सामने की सतह पर आकृति होती है और आसानी से विस्थापित हो जाती है। प्रकोष्ठ के विच्छेदन के बाद रेडियल सिर की अव्यवस्था का कारण शारीरिक मांसपेशियों की टोन का उल्लंघन है, मुख्य रूप से काटे गए मांसपेशियों का हाइपोटोनिया (विटकोवस्काया एएन।, 1981; रोझकोव ए.वी., 1999)।

जन्म के बाद, बच्चा बढ़ना जारी रखता है और हड्डी, कंकाल के गठन में अंतर करता है। शरीर में, अस्थि ऊतक के कार्य विविध हैं: सबसे पहले, यह समर्थन और सुरक्षा है आंतरिक अंग, अस्थि मज्जा; दूसरे, हड्डियां, वास्तव में, अकार्बनिक (कैल्शियम, फास्फोरस, मैग्नीशियम) और कुछ कार्बनिक पदार्थों का भंडार हैं; तीसरा, गुर्दे और फेफड़ों के कार्य समाप्त होने के बाद, चरम स्थितियों में हड्डी के ऊतक एसिडोसिस से सुरक्षा प्रदान करते हैं; चौथा, यह "विदेशी पदार्थों के लिए जाल" (भारी, रेडियोधर्मी, आदि) है।

अस्थि वास्तुविद्या को दो प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है: ट्रैब्युलर और रद्द। ट्रैबिकुलर हड्डी की संरचना वाहिकाओं को घेरने वाली एथमॉइड संरचना से मिलती जुलती है। इसमें मौजूद ऑस्टियोफाइट्स पूरी संरचना में बिखरे हुए हैं। भ्रूण और भ्रूण में, कंकाल की लगभग सभी हड्डियों में एक त्रिकोणीय संरचना होती है। जन्म के बाद, यह संरचना कशेरुक, सपाट हड्डियों, साथ ही ट्यूबलर हड्डियों में बनी रहती है, लैमेलर हड्डी के निर्माण के दौरान एक अस्थायी संरचना होती है।

घनी हड्डी वयस्क कंकाल में निहित अंतिम संरचना है। इसमें हैवेरियन नहरों की एक प्रणाली शामिल है और इसे एक कठोर कैल्सीफाइड मैट्रिक्स से बनाया गया है। इसमें ऑस्टियोफाइट्स एक व्यवस्थित तरीके से व्यवस्थित होते हैं और संवहनी नहरों के साथ उन्मुख होते हैं। जैसे-जैसे मोटर लोड बढ़ता है, घनी हड्डी का विकास धीरे-धीरे होता है।

अस्थि ऊतक के मुख्य कोशिकीय तत्व ऑस्टियोसाइट, ऑस्टियोब्लास्ट और ऑस्टियोक्लास्ट हैं। मनुष्यों में अस्थिजनन अद्वितीय है और जानवरों की दुनिया के सभी प्रतिनिधियों से अलग है। अंतिम अस्थि संरचना जन्म के बाद बनती है, जो स्थिर चलने की शुरुआत से जुड़ी होती है।

जब तक बच्चा पैदा होता है, ट्यूबलर हड्डियों के डायफिसिस और एपिफेसिस पहले से ही हड्डी के ऊतकों द्वारा दर्शाए जाते हैं। से उपास्थि ऊतकसभी रद्द हड्डियाँ (हाथ, पैर, खोपड़ी) होती हैं। जन्म से, इन हड्डियों में अस्थिभंग नाभिक बनते हैं, जिससे घनी हड्डी का विकास होता है। ossification के बिंदुओं से, कोई भी बच्चे की जैविक उम्र का न्याय कर सकता है। ट्यूबलर हड्डियों का विकास कार्टिलेज ऊतक की वृद्धि के कारण होता है। हड्डियों का बढ़ाव उपास्थि ऊतक की लंबाई में वृद्धि के कारण होता है। चौड़ाई में हड्डी की वृद्धि पेरीओस्टेम की कीमत पर होती है। उसी समय, मेडुलरी कैनाल की ओर से, पेरीओस्टेम की कॉर्टिकल परत निरंतर पुनर्जीवन के अधीन होती है, जिसके परिणामस्वरूप हड्डी की वृद्धि के साथ मेडुलरी कैनाल की मात्रा बढ़ जाती है।

जन्म के बाद, इसके विकास में हड्डी का कई बार पुनर्निर्माण किया जाता है - मोटे-रेशेदार संरचना से संरचनात्मक हड्डी तक।

उम्र के साथ, अस्थिजनन की एक प्रक्रिया होती है - हड्डी के ऊतकों की रीमॉडेलिंग। अस्थि घनत्व धीरे-धीरे बनता है। हड्डी के ऊतकों के मुख्य खनिज घटक - हाइड्रॉक्सीपैटाइट - की सामग्री बच्चों में उम्र के साथ बढ़ती जाती है।

सामान्य तौर पर, हड्डी के निर्माण की प्रक्रिया में तीन चरण होते हैं:

1) हड्डी के ऊतकों के प्रोटीन आधार का निर्माण; यह ज्यादातर गर्भाशय में आगे बढ़ता है;

2) क्रिस्टलीकरण (हाइड्रॉक्सीपैटाइट) के केंद्रों का गठन, उसके बाद खनिजकरण (ऑस्टियोसिंथेसिस); यह प्रसवोत्तर अवधि की विशेषता है;

3) ओस्टोजेनेसिस, जब हड्डी के रीमॉडेलिंग और स्व-नवीकरण की प्रक्रिया होती है।

अस्थिजनन के सभी चरणों में, विटामिन डी और भोजन में सीए, एमजी, और पी आयनों की सामान्य उपस्थिति की आवश्यकता होती है। कंकाल प्रणाली के सही गठन के लिए एक अनिवार्य शर्त हवा, बाहरी सूर्यातप के संपर्क में है।

इनमें से किसी भी घटक की कमी के साथ, बच्चा रिकेट्स विकसित करता है, जो हड्डी और मांसपेशियों की प्रणाली में परिवर्तन, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकारों की विशेषता है।

बच्चों में, वयस्कों के विपरीत, जितनी छोटी उम्र, उतनी ही अधिक मात्रा में हड्डियों को रक्त की आपूर्ति की जाती है। तत्वमीमांसा और पीनियल ग्रंथियों को रक्त की आपूर्ति विशेष रूप से विकसित होती है। 2 वर्ष की आयु तक, अंतर्गर्भाशयी रक्त परिसंचरण की एक एकीकृत प्रणाली का गठन होता है, एपिमेटाफिसियल वाहिकाओं और विकास उपास्थि का नेटवर्क अच्छी तरह से विकसित होता है। 2 साल बाद, हड्डी के जहाजों की संख्या काफी कम हो जाती है और यौवन से फिर से बढ़ जाती है।

पेरीओस्टेम वयस्कों की तुलना में बच्चों में मोटा होता है। इसके कारण, हड्डी मोटाई में बढ़ती है। अस्थि मज्जा गुहाएं उम्र के साथ बनती हैं। 12 साल की उम्र तक, बच्चे की हड्डी पहले से ही एक वयस्क की हड्डी के समान होती है।

बच्चों में हड्डियों के विकास में, अवधियों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है जब हड्डियां विशेष रूप से हानिकारक कारकों के प्रति संवेदनशील होती हैं।

1. स्तन, प्रारंभिक या पूर्वस्कूली अवधि, जीवन के पहले 3 वर्ष, जब हड्डियों की वृद्धि और कैल्सीफिकेशन, संतृप्ति और खनिजों (कैल्शियम, फास्फोरस) का जमाव होता है। विभिन्न ऑस्टियोपैथी आसानी से उत्पन्न होती हैं - रिकेट्स, रिकेट्स जैसी स्थितियां। इसलिए, बच्चे का तर्कसंगत आहार, दैनिक आहार का पालन करना विशेष महत्व रखता है।

2. स्कूल और किशोरावस्था, जब अस्थि द्रव्यमान का विभेदन और संचय पूरा हो जाता है। बच्चों में बॉर्डरलाइन ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी होती है। बच्चों में बिगड़ा हुआ हड्डी गठन के जोखिम कारक पोषण संबंधी विकार, अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि हैं।

खेना

नवजात शिशु की खोपड़ी कई हड्डियों से बनी होती है। धनु, कोरोनल, ओसीसीपिटल जैसे टांके खुले हैं। इनका बंद होना 3-4 महीने की उम्र से शुरू हो जाता है। पूर्ण अवधि के शिशुओं में, पार्श्व फॉन्टानेल जन्म के समय बंद हो जाते हैं। पश्चकपाल और पार्श्विका हड्डियों के स्तर पर स्थित पश्च, या छोटा, फॉन्टानेल, 25% नवजात शिशुओं में खुला होता है। यह 4-8 सप्ताह की आयु में बंद हो जाता है। बड़ा फॉन्टानेल पार्श्विका और ललाट हड्डियों, या राज्याभिषेक और धनु टांके के जंक्शन पर स्थित है। यह हमेशा खुला रहता है, और नवजात शिशु में इसका आकार 3x3 सेमी से 1.5x2 सेमी तक होता है। आम तौर पर, बड़ा फॉन्टानेल 10-18 महीने तक बंद हो जाता है।

बच्चों में सिर का आकार भिन्न हो सकता है, लेकिन अधिक बार यह गोल, सममित होता है। चेहरे की खोपड़ी उम्र के साथ विकसित होती है।

रीढ़ की हड्डी

मानव रीढ़ की हड्डी एक अद्वितीय हड्डी गठन है जो अपने सीधे मुद्रा में योगदान देती है, जो बच्चे के विकास के समानांतर बनती है। धीरे-धीरे, उम्र के साथ, रीढ़ अपने स्वयं के वक्र प्राप्त कर लेती है, जो चलने या खड़े होने वाले व्यक्ति के गुरुत्वाकर्षण के केंद्र की गति को संभाल लेती है।

रीढ़ की पहली मोड़ सिर और कंधे की कमर को पकड़ने की शुरुआत से दिखाई देती है, और 2-4 महीने तक ग्रीवा रीढ़ का पूर्वकाल मोड़ बन जाता है। सीधे खड़े होने और चलने की क्षमता के विकास के बाद, काठ का रीढ़ में एक पूर्वकाल मोड़ बनता है और लगभग एक साथ रीढ़ की एक वक्षीय मोड़। शरीर, रीढ़, सिर और अंगों के अलग-अलग हिस्सों की असमान वृद्धि इस तथ्य की ओर ले जाती है कि बच्चों के विकास के दौरान शरीर के गुरुत्वाकर्षण का केंद्र महत्वपूर्ण रूप से चलता है। इसलिए, यदि एक नवजात शिशु में एक ईमानदार स्थिति में, गुरुत्वाकर्षण का केंद्र प्रोसस ज़ायफॉइडस के स्तर पर होता है, तो एक बड़े बच्चे में यह नीचे चला जाता है, लेकिन नाभि के स्तर तक नहीं पहुंचता है। 5-6 वर्ष की आयु में, गुरुत्वाकर्षण का केंद्र पहले से ही नाभि से नीचे होता है, और 13 वर्ष तक - इलियाक शिखा के स्तर से नीचे।

बच्चों में, वयस्कों के विपरीत, रीढ़ की हड्डी का निर्धारण अस्थिर, अपूर्ण होता है, और बाहरी कारकों (गलत मुद्रा) के प्रभाव में रीढ़ की हड्डियों (स्कोलियोसिस और पैथोलॉजिकल मुद्रा) की लगातार विकृति हो सकती है।

पंजर

कैसे कम बच्चा, इसलिए उसकी छाती अपेक्षाकृत चौड़ी और छोटी होती है, जबकि पसलियां क्षैतिज रूप से स्थित होती हैं। एक बच्चे की छाती एक वयस्क की तुलना में अधिक गोल होती है। नवजात शिशु में इसका अनुप्रस्थ आकार मध्य-अनुदैर्ध्य वाले से 25% बड़ा होता है, उनकी छाती प्रेरणा की स्थिति में होती है, जैसे वह थी। इसके बाद, छाती लंबाई में बढ़ती है, जबकि पसलियां नीचे जाती हैं, रीढ़ के साथ एक अधिक कोण बनाती हैं, और इसके सामने का व्यास तेजी से बढ़ रहा है। 3 साल की उम्र में, प्रभावी कॉस्टल ब्रीदिंग बनती है। 12 वर्ष की आयु तक, छाती अधिकतम प्रेरणा की स्थिति में चली जाती है, और 15 वर्ष की आयु तक, इसके अनुप्रस्थ व्यास में अंतिम वृद्धि पूरी हो जाती है।

छोटे बच्चों में श्रोणि की हड्डियाँ एक फ़नल की तरह होती हैं। श्रोणि में लिंग भेद का गठन यौवन से शुरू होता है।

कंकाल प्रणाली और जोड़ों की जांच के लिए तरीके

कंकाल प्रणाली के रोगों के इतिहास पर डेटा आमतौर पर माता-पिता, करीबी रिश्तेदारों या बच्चे को पालने में शामिल लोगों के शब्दों से एकत्र किया जाता है। बड़े बच्चे स्वयं अपने चिकित्सा इतिहास में महत्वपूर्ण मूल्य जोड़ सकते हैं। पूछताछ करते समय, कुछ परिवर्तनों के प्रकट होने के समय पर ध्यान दें। सबसे पहले, वे दर्द (गठिया, myalgia, osalgia) की उपस्थिति को प्रकट करते हैं, दूसरा, हड्डियों और जोड़ों के विन्यास में परिवर्तन, और तीसरा, जोड़ों में गतिशीलता की स्थिति। जब दर्द की शिकायतें नोट की जाती हैं, तो उनका स्थानीयकरण, समरूपता, प्रकृति और तीव्रता, अवधि, आवृत्ति नोट की जाती है। फिर वे दर्द की तीव्रता या गायब होने में योगदान देने वाले कारकों के बारे में पूछते हैं (गर्मी, आराम, दवाओं) अगला बिंदु गतिशीलता विकारों की स्थापना है (सुबह कठोरता, दर्द के कारण आंदोलन का प्रतिबंध, आदि)। उसके बाद, वे शुरुआत और दर्द की उपस्थिति या जोड़ों में परिवर्तन, किसी भी बीमारी के साथ हड्डियों (पिछले संक्रमण, चोट) के बीच संबंध के बारे में पूछते हैं।

निरीक्षण ऊपर से नीचे (सिर, धड़, अंग) तक किया जाता है, जबकि अच्छी रोशनी महत्वपूर्ण है। छोटे बच्चों में, सिर के आकार में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों पर ध्यान दिया जाता है, जो विशेष रूप से अक्सर रिकेट्स में देखे जाते हैं। खोपड़ी की हड्डियाँ तिरछी, विषम, ललाट, पार्श्विका और पश्चकपाल ट्यूबरकल बढ़ सकती हैं। अक्सर पश्चकपाल हड्डी का मोटा होना और उसकी चिकनाई होती है।

जन्मजात उपदंश के साथ, खोपड़ी की हड्डियों की रोग संबंधी नाजुकता विकसित हो सकती है। नवजात शिशुओं में, जन्म के आघात से जुड़ी खोपड़ी की विकृति हड्डियों की एक टाइल वाली व्यवस्था (एक दूसरे के ऊपर पाई जाती है), उनके अवसाद या फलाव से प्रकट होती है, जिसके बाद अक्सर सबपरियोस्टियल रक्तस्राव (सेफलोहेमेटोमास) होता है। ब्रेन हर्निया भी देखा जा सकता है।

सिर को शारीरिक विकास का आकलन करने या पैथोलॉजी (सूक्ष्म और मैक्रोसेफली) की पहचान करने के लिए मापा जाता है।

माइक्रोसेफली गर्भाशय में या टांके के जल्दी बंद होने के साथ (विटामिन डी हाइपरविटामिनोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ) विकसित होता है। पैथोलॉजिकल स्थिति के रूप में मैक्रोसेफली के साथ एक बड़ा सिर अक्सर हेमोलिकवोरोडायनामिक्स - हाइड्रोसिफ़लस के उल्लंघन में विकसित होता है। इस मामले में, फॉन्टानेल और यहां तक ​​​​कि सीम हमेशा खुले रहते हैं।

जांच करने पर, चेहरे और मस्तिष्क की खोपड़ी के विकास की उम्र से संबंधित आनुपातिकता पर ध्यान दिया जाता है।

फिर छाती की जांच की जाती है। इसके आकार, समरूपता, सांस लेने की क्रिया में भागीदारी की एकरूपता, विभिन्न विकृतियों ("चिकन ब्रेस्ट", फ़नल चेस्ट, फिलाटोव-गैरिसन पेरिन्यूमोनिक सल्कस, हार्ट कूबड़, आदि) पर ध्यान दें, जो जन्मजात या अधिग्रहित दोष का संकेत देता है।

खड़े होने की स्थिति में बच्चे की मुद्रा का आकलन किया जाता है: एड़ी एक साथ, हाथ सीम पर। पोस्टुरल विकारों के मामले में, रीढ़ की पार्श्व वक्रताएं होती हैं - स्कोलियोसिस, छाती से कंधे के ब्लेड का लैगिंग, स्टूप, पैथोलॉजिकल लॉर्डोसिस (रीढ़ की आगे की ओर झुकना) और किफोसिस (रीढ़ की पिछली वक्रता में वृद्धि)। रीढ़ की पार्श्व वक्रता - स्कोलियोसिस (यह हमेशा एक विकृति है) विशेष रूप से अक्सर नोट किया जाता है। एक्स-रे द्वारा स्कोलियोसिस के संदेह की पुष्टि की जानी चाहिए।

महसूस करते और चलते समय कशेरुकाओं के दर्द की जांच करना आवश्यक है, खासकर अगर बच्चा रीढ़ में दर्द की शिकायत करता है।

उनकी लंबाई और विकृति की उपस्थिति को निर्धारित करने के लिए ऊपरी अंगों का निरीक्षण किया जाता है। विभिन्न उम्र के बच्चों में अंगों के विकास के लिए मानक हैं। संयोजी ऊतक रोगों (मारफान रोग) में लंबे समय तक चलने का अधिक बार पता लगाया जाता है। अंगों का छोटा होना डाउन रोग और चोंड्रोडिस्ट्रॉफी से जुड़ा है। एक लक्षण के लिए उंगलियों की भी जांच की जाती है" ड्रमस्टिक", ऑस्टियोपैथी, गठिया और अन्य परिवर्तन।

नवजात शिशु में निचले अंगों की जांच करते समय, लसदार सिलवटों की समरूपता पर ध्यान दिया जाता है, आंतरिक जांघों पर सिलवटों की संख्या (जन्मजात अव्यवस्था के साथ) कूल्हों का जोड़अधिक सिलवटें), अंगों का छोटा होना, पैरों की एक्स- या ओ-आकार की वक्रता (रिकेट्स के साथ)। अक्सर, बड़े बच्चों में फ्लैट पैरों का निदान किया जाता है, जो है रोग संबंधी स्थिति... इसे निर्धारित करने के लिए, प्लांटोग्राफी की जाती है - वे कागज की एक शीट पर पदचिह्न का अध्ययन करते हैं।

निम्नलिखित मानक अनुक्रम तेजी से कंकाल की जांच और प्रलेखन के लिए सहायक है:

1. सामने से निरीक्षण, हाथ शरीर के साथ विस्तारित। इसी समय, पैरों का आकार, सिर की स्थिति, कंधों की समरूपता, कमर के त्रिकोण निर्धारित किए जाते हैं, छाती की विकृति, कूल्हों की समरूपता को बाहर रखा जाता है।

2. साइड व्यू। छाती, पेट, कंधे के ब्लेड के फलाव, पीठ के आकार का निर्धारण करें।

3. पीछे से निरीक्षण। कंधे के ब्लेड के कोणों की समरूपता, रीढ़ की आकृति, पैरों के आकार, एड़ी की धुरी को प्रकट करें।

4. परीक्षा के अंत में, बच्चे को चाल की गड़बड़ी की पहचान करने के लिए कार्यालय के चारों ओर घूमने की पेशकश की जाती है।

निरीक्षण के परिणामों के आधार पर, परीक्षण किया जाता है: 1) विचलन के बिना - सभी वस्तुओं के लिए नकारात्मक मूल्य; 2) बाल रोग विशेषज्ञ के पर्यवेक्षण की आवश्यकता वाले मामूली विचलन - प्रश्नों के सकारात्मक उत्तरों के साथ 3-7; 3) महत्वपूर्ण विचलन जिसके लिए किसी आर्थोपेडिस्ट या वर्टेब्रोलॉजिस्ट द्वारा आगे की परीक्षा और उपचार की आवश्यकता होती है - 5 प्रश्नों के सकारात्मक उत्तर (1, 2, 8, 9, 10)।

हड्डियों का पल्पेशन एक चिकित्सा प्रक्रिया है। इसका उद्देश्य नवजात शिशुओं और शिशुओं में हड्डियों, फॉन्टानेल या कपाल टांके के नरम होने का पता लगाना है। छोरों की पसलियों और हड्डियों को भी उभारा जाता है, जोड़ों की जांच की जाती है, और उनके आकार, आकार और गति की सीमा में परिवर्तन के आधार पर, एक या किसी अन्य विकृति का न्याय किया जाता है। जरूरत पड़ी तो नियुक्ति करें एक्स-रे परीक्षा... यह हड्डियों, जोड़ों में सूजन-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के संदेह के साथ किया जाता है; हड्डी के ट्यूमर के लिए, हड्डी (जैविक) उम्र निर्धारित करने के लिए, ऑस्टियोपोरोसिस के साथ रोगों के निदान के लिए, हड्डियों को नरम करने के लिए। कंकाल प्रणाली के रोगों के निदान के लिए, वे इसका भी उपयोग करते हैं प्रयोगशाला के तरीके: रक्त और मूत्र में Ca, P, क्षारीय फॉस्फेट का स्तर निर्धारित करें।

दांत

बच्चों के पहले दांत दूध के दांत होते हैं। उन्हें क्रम से काटा जाता है।

दूध के दांतों के काटने का बहुत महत्व है। यह 2.5-3.5 वर्ष की आयु तक बनता है और निम्नलिखित स्थितियों की विशेषता है:

1) दांतों के बीच छोटी जगह;

2) दांतों के पहनने की अनुपस्थिति;

3) ऊपरी और निचले दंत कृन्तकों की बाहर की सतहें एक ही ललाट तल में स्थित होती हैं;

4) ऑर्थोगैथिक बाइट, जब ऊपरी इंसुलेटर निचले इंसुलेटर को थोड़ा ढक लेते हैं।

दंत विकास की अगली अवधि 3.5 - 6 वर्ष की आयु में शुरू होती है। इस समय, इंटरडेंटल गैप (डायस्टेमास) दिखाई देते हैं - कृन्तकों के बीच या तीन - अन्य दांतों के बीच। दांत पहले से ही मिटाए जा रहे हैं, निचले और ऊपरी दांत मेल नहीं खाते। ऑर्थोगैस्टिक बाइट सीधा हो जाता है। भोजन को चबाने की क्षमता के निर्माण और वाणी के विकास के लिए दांतों के दूध के दंश का बहुत महत्व है।

मिश्रित काटने की अवधि उपस्थिति के साथ शुरू होती है स्थाई दॉतजबकि दूध के दांत सुरक्षित रहते हैं। पहले स्थायी दांत 5 साल की उम्र में निकलते हैं - ये पहले दाढ़ हैं। फिर दूध के दांत लगातार झड़ते हैं और स्थायी दांत दिखाई देते हैं। 11 साल की उम्र तक, दूसरी दाढ़ फट जाती है। तीसरे दाढ़ (ज्ञान दांत) 17-20 साल की उम्र में दिखाई देते हैं, और कभी-कभी बाद में भी। स्थायी दांतों की संख्या का अनुमान लगाने के लिए, निम्न सूत्र का उपयोग करें:

X = 4n - 20, जहाँ n बच्चे की आयु, वर्ष है।

किसी भी उम्र के बच्चों को अक्सर दंत रोग - क्षय होता है, जिसमें दांतों की संरचना का क्रमिक विनाश होता है। इसलिए, बच्चे की परवरिश में क्षरण की रोकथाम एक विशेष स्थान रखती है।

इस संबंध में, यह मायने रखता है संतुलित आहार, बच्चे को खिलाने के सिद्धांतों का पालन स्तन का दूध... क्षरण को रोकने के साधन के रूप में भोजन में फ्लोराइड की मात्रा को विशेष महत्व दिया जाता है। बच्चों को अपने दांतों को रोगनिरोधी पेस्ट से ब्रश करना चाहिए जिसमें फ्लोराइड नहीं होता है, लेकिन इसमें निहित होना चाहिए खाद्य उत्पाद... बच्चे को फ्लोराइड के अलावा कैल्शियम की भी जरूरत होती है।

एक तर्कसंगत आहार में जैविक, कम पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट भी शामिल होना चाहिए। उत्तरार्द्ध का सामान्य वनस्पतियों के विकास पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। मुंह... दांतों के सही विकास के लिए क्षरण की रोकथाम के लिए स्टार्च, ग्लाइकोजन, डिसाकार्इड्स, ग्लूकोज युक्त आहार की आवश्यकता होती है। अपने बच्चे को भोजन को सही तरीके से चबाना सिखाना महत्वपूर्ण है। खाने के बाद, अपने मुंह को कुल्ला करना सुनिश्चित करें और अपने दांतों को पेस्ट से ब्रश करें, दिन में कम से कम दो बार - शाम और सुबह।

संयोजी ऊतक के आधार पर विकसित होने वाले हंसली के अपवाद के साथ, छोरों की सभी हड्डियां, विकास के तीन चरणों से गुजरती हैं: संयोजी ऊतक, उपास्थि और हड्डी।

हंसली में अस्थिभंग की प्रक्रिया भ्रूण के विकास के छठे सप्ताह से शुरू होती है और जन्म के समय तक लगभग पूरी तरह से समाप्त हो जाती है। ट्यूबलर हड्डियों के डायफिसिस में, ossification (प्राथमिक) के पहले बिंदु दूसरे के अंत में दिखाई देते हैं - अंतर्गर्भाशयी के तीसरे महीने की शुरुआत में

विकास, पीनियल ग्रंथियों और एपोफिसिस में - जन्म के बाद। केवल कुछ पीनियल ग्रंथियां जन्म से कुछ समय पहले ही ossify करना शुरू कर देती हैं। डायफिसिस के साथ एपिफेसिस का संलयन, एक नियम के रूप में, 13-15 साल की उम्र में होता है, और लड़कियों में यह लड़कों की तुलना में 1-2 साल पहले होता है।

कलाई की हड्डियों में, जन्म के बाद अस्थिभंग बिंदु दिखाई देते हैं: जीवन के पहले वर्ष में कैपिटेट में, पहले के अंत में कैपिटेट में - दूसरे वर्ष की शुरुआत में, और बाकी में - से अवधि में 2 से 11 साल।

निचले छोरों (इलियक, कटिस्नायुशूल और जघन) की कमर की हड्डियों में, अंतर्गर्भाशयी विकास के 3.5 से 4.5 महीने की अवधि में अस्थि-पंजर बिंदु दिखाई देते हैं। श्रोणि की हड्डी में तीनों हड्डियों का संलयन 12-15 वर्ष की आयु में होता है।

टारसस (स्केफॉइड, क्यूबॉइड और वेज-शेप्ड) की हड्डियों में, जन्म के 3 महीने बाद से 5 साल तक की अवधि में ऑसिफिकेशन पॉइंट दिखाई देते हैं। शेष (माध्यमिक) अस्थिकरण बिंदु जन्म के बाद बनते हैं।

चित्र 21. पैर की मेहराब:

ए - पैर के अनुदैर्ध्य (द्वितीय) आर्च का आरेख। 1 - कैल्केनस, 2 - ताल, 3 - नाव की आकृति का, 4 - मध्यवर्ती स्पेनोइड हड्डी, 5 - दूसरी मेटाटार्सल हड्डी। बी - पैर के अनुप्रस्थ मेहराब का आरेख। I-V- मेटाटार्सल हड्डियों का क्रॉस-कट

श्लेष जोड़ों (जोड़ों) का विकास भ्रूण के विकास के छठे सप्ताह में शुरू होता है। नवजात शिशु के जोड़ों के जोड़दार कैप्सूल तना हुआ होता है, अधिकांश स्नायुबंधन अभी तक नहीं बने हैं। जोड़ों और स्नायुबंधन का सबसे गहन विकास 2-3 साल की उम्र में बच्चे की मोटर गतिविधि में वृद्धि के संबंध में होता है। 3-8 साल के बच्चों में, सभी जोड़ों में गति की सीमा बढ़ जाती है, जबकि संयुक्त कैप्सूल और स्नायुबंधन के कोलेजनाइजेशन की प्रक्रिया तेज हो जाती है। मुख्य रूप से किशोरावस्था (13-16 वर्ष) में आर्टिकुलर सतहों, कैप्सूल और स्नायुबंधन का निर्माण पूरा हो जाता है।

नवजात शिशुओं में, निचले अंग तेजी से बढ़ते हैं और वे ऊपरी अंगों की तुलना में लंबे हो जाते हैं। निचले छोरों की उच्चतम वृद्धि दर लड़कों में 12-15 वर्ष की आयु में देखी गई, लड़कियों में पैरों की लंबाई में वृद्धि 13-14 वर्ष की आयु में होती है।

प्रसवोत्तर ओण्टोजेनेसिस में, श्रोणि के आकार और आकार में परिवर्तन शरीर के वजन की गंभीरता, पेट के अंगों, मांसपेशियों के प्रभाव में, और सेक्स हार्मोन के प्रभाव में भी होता है। इन विभिन्न प्रभावों के परिणामस्वरूप, श्रोणि के पूर्वकाल-पश्च आकार में वृद्धि होती है (नवजात शिशु में 2.7 सेमी से 12 वर्ष की आयु में 9.5 सेमी तक), श्रोणि का अनुप्रस्थ आकार बढ़ जाता है, जो 13-14 वर्ष की आयु में बढ़ जाता है। वयस्कों के समान। लड़कों और लड़कियों में श्रोणि के आकार में अंतर 9 साल बाद ध्यान देने योग्य हो जाता है। लड़कियों की तुलना में लड़कों का श्रोणि लंबा और संकरा होता है।

मृत लोगों के कंकालों का अध्ययन करके, वैज्ञानिक उनकी उपस्थिति को बहाल कर सकते हैं, उनके बारे में निष्कर्ष निकाल सकते हैं शारीरिक विकास... यह इस तथ्य के कारण संभव है कि हड्डी के विकास की डिग्री (आकार, आकार, उपस्थिति और ट्यूबरोसिटी की प्रकृति, एपिकॉन्डाइल, प्रोट्रूशियंस, आदि के विकास की डिग्री) मांसपेशियों के आकार और आकार पर निर्भर करती है।

संयोजी ऊतक anlage के बीच में हंसली में, ossification नाभिक बहुत जल्दी प्रकट होता है - विकास के 6-7 सप्ताह में। इस केंद्रक से हंसली का शरीर और एक्रोमियल सिरा बनता है और नवजात शिशु में इन वर्गों का निर्माण हड्डी के ऊतकों से होता है। हंसली के उरोस्थि के अंत में, अस्थिभंग नाभिक 16-18 वर्ष की आयु में प्रकट होता है और 20-25 वर्ष की आयु में पूर्ण सिनोस्टोसिस होता है। अपने आकार में, हंसली प्रसवोत्तर अवधि में बहुत कम बदलती है। नवजात शिशु का स्कैपुला छाती पर अधिक पार्श्व में स्थित होता है, जो ललाट तल के साथ 45 का कोण बनाता है। आर्टिकुलर कैविटी चपटी होती है। स्कैपुला में केवल शरीर और रिज बोनी होते हैं, स्कैपुला के शेष हिस्सों में (ग्लेनॉइड कैविटी, ब्रेकियल प्रक्रिया, अवर कोण, औसत दर्जे का किनारा), ऑसिफिकेशन नाभिक 11-16 वर्ष की आयु में दिखाई देते हैं। पूर्ण सिनोस्टोसिस 18-25 वर्ष की आयु में होता है। विकास की प्रक्रिया में, कंधे के ब्लेड पीछे की ओर बढ़ते हैं और ललाट तल के साथ उनका कोण घटकर 30 हो जाता है। इसमें ह्यूमरस के सिर की स्थिति में बदलाव होता है और इसके शरीर के अधिक स्पष्ट घुमाव में योगदान होता है।

नवजात शिशुओं के मुक्त ऊपरी अंग सूंड के सापेक्ष छोटे होते हैं। अंगों का तेजी से लंबा होना 4-5 साल की उम्र में होता है। जन्म के बाद, ऊपरी अंगों की कड़ियों का अनुपात बदल जाता है, क्योंकि हाथ के कंधे और उंगलियां लंबाई में सबसे तेजी से बढ़ती हैं। नवजात शिशुओं में, ह्यूमरस, रेडियस, उलना, मेटाकार्पल हड्डियाँ और उंगलियों के फलांगों में बोनी डायफिसिस होता है। समीपस्थ एपिफेसिस में - ह्यूमरस का सिर, जीवन के पहले वर्ष में, बड़े ट्यूबरकल में - 2-3 साल में, छोटे में - जीवन के 3-5 साल में दिखाई देता है। डायफिसिस के साथ उनका सिनोस्टोसिस 20-24 साल की उम्र में होता है। ह्यूमरस के डिस्टल एपिफेसिस में, ऑसिफिकेशन न्यूक्लियस 2-3 साल में, लेटरल एपिफेसिस में 4-6 साल में, मेडियल में - 11-13 साल में रखा जाता है। डायफिसिस के साथ इन भागों का सिनोस्टोसिस 15-18 वर्ष की आयु में होता है। अल्सर के समीपस्थ एपिफेसिस में, ऑसिफिकेशन का मूल 8-10 साल की उम्र में, डिस्टल एपिफेसिस में 4-8 साल की उम्र में रखा जाता है। समीपस्थ पीनियल ग्रंथि के डायफिसिस के साथ सिनोस्टोसिस 16-17 साल में होता है, और बाहर का - 20-24 साल में। रेडियल हड्डी के समीपस्थ एपिफेसिस में, ossification का नाभिक 5-6 वर्ष की आयु में, डिस्टल में - 1-2 वर्ष की आयु में रखा जाता है। समीपस्थ पीनियल ग्रंथि के डायफिसिस के साथ सिनोस्टोसिस 17-18 साल में होता है, बाहर का - 20-25 साल में। नवजात शिशु में कलाई का प्रतिनिधित्व कार्टिलाजिनस एनालेज द्वारा किया जाता है। ऑसिफिकेशन का पहला केंद्रक जीवन के दूसरे महीने में कैपिटेट बोन में और फिर (3 महीने में) अनसिनेट में दिखाई देता है। 3 साल की उम्र में - त्रिकोणीय, 4 साल की उम्र में - वर्धमान में, 5 साल की उम्र में - स्केफॉइड में, 5-6 साल की उम्र में ट्रेपेज़ॉइड और ट्रेपोज़ॉइड में, मटर में 7-12 पर। मेटाकार्पल हड्डियों और उंगलियों के फलांगों के एपिफेसिस में ऑसिफिकेशन नाभिक 3-4 साल की उम्र में दिखाई देते हैं, इन हड्डियों का अंतिम सिनोस्टोसिस 20 साल की उम्र तक पूरा हो जाता है।

नवजात शिशुओं के ऊपरी अंगों में एक विशिष्ट मानवीय स्थिति होती है, लेकिन शरीर के सापेक्ष कम होती है। अंगों का तेजी से लंबा होना 4-5 साल की उम्र में होता है। जन्म के बाद, ऊपरी अंगों की कड़ियों का अनुपात बदल जाता है, क्योंकि हाथ के कंधे और उंगलियां लंबाई में सबसे तेजी से बढ़ती हैं। जन्म के बाद की अवधि में हंसली अपने आकार में बहुत कम बदलती है। नवजात शिशुओं में कंधे के ब्लेड छाती पर अधिक पार्श्व में स्थित होते हैं, जो ललाट तल के साथ लगभग 45 ° का कोण बनाते हैं। वृद्धि की प्रक्रिया में, वे पीछे की ओर बढ़ते हैं, और ललाट तल के साथ उनका कोण घटकर 30 ° हो जाता है। यह ह्यूमरस के सिर की स्थिति में बदलाव की आवश्यकता है और इसके शरीर के एक मजबूत घुमाव में योगदान देता है।

निचले अंग। नवजात शिशु में श्रोणि की हड्डी में तीन भाग होते हैं, जो 12-16 वर्ष की आयु में लड़कियों में, 18 वर्ष की आयु में लड़कों में एसिटाबुलम में एक साथ बढ़ते हैं। नवजात शिशुओं में श्रोणि का आकार फ़नल के आकार का होता है, इलियाक हड्डियों के पंख लंबवत स्थित होते हैं। जीवन के 12-15 वर्षों में, शिखा, अयन, इस्चियाल ट्यूबरकल और प्यूबिक ट्यूबरकल में माध्यमिक अस्थिभंग बिंदु दिखाई देते हैं, जो 20-25 वर्षों तक श्रोणि की हड्डी के साथ मिलकर बढ़ते हैं। नवजात शिशुओं के एसिटाबुलम की उथली गहराई कूल्हे के जोड़ की गतिशीलता में वृद्धि का कारण बनती है। एसिटाबुलम के अविकसितता के कारण हो सकता है जन्मजात अव्यवस्थाजांघ, जो अक्सर बाईं ओर देखी जाती है। श्रोणि में लिंग अंतर, कुछ लेखकों के अनुसार, पहले से ही जन्म के पूर्व की अवधि में दिखाई देते हैं, लेकिन वे केवल यौवन की अवधि से ही स्पष्ट रूप से पता लगाए जाते हैं।

भ्रूण और नवजात शिशु के मुक्त निचले अंग मुड़े हुए होते हैं और उन्हें बढ़ाया नहीं जा सकता। यह मांसपेशियों की छोटी लंबाई के कारण होता है, विशेष रूप से टेंडन, जो कि जैसे थे, अंगों को कसते हैं। बच्चा मुड़े हुए पैरों पर खड़ा होना और चलना शुरू करता है और केवल धीरे-धीरे, चलने के विकास के साथ, अंग सीधे हो जाते हैं। नवजात शिशु में निचले अंगों की सापेक्ष लंबाई एक वयस्क की तुलना में बहुत कम होती है। प्रसवोत्तर अवधि में, निचले अंग ट्रंक और ऊपरी अंगों की तुलना में तेजी से बढ़ते हैं, और जांघ सबसे अधिक तीव्रता से बढ़ते हैं, और निचले पैर और पैर धीरे-धीरे बढ़ते हैं।

नवजात शिशु की फीमर छोटी और अपेक्षाकृत मोटी होती है, एक वयस्क की तुलना में अधिक मजबूती से मुड़ी होती है, जिससे मुड़े हुए पैरों को धड़ तक लाना आसान हो जाता है। जन्म के बाद, फीमर का मरोड़ कम हो जाता है और गर्दन का कोण बढ़ जाता है। गर्दन और जांघ के शाफ्ट के बीच बड़ा कोण (> 150o) श्रोणि की संकीर्णता के लिए क्षतिपूर्ति करता है। मुक्त निचले अंग के कंकाल की संरचना की एक विशेषता कुछ एपिफेसिस में डायफिसिस के अलावा, नवजात शिशुओं में ossification के प्राथमिक नाभिक की उपस्थिति है। नवजात शिशुओं में, जांघ के बाहर के एपिफेसिस (बेकलर के नाभिक) में और टिबिया के समीपस्थ एपिफेसिस में एक अस्थिभंग नाभिक होता है। पैर की रद्दी हड्डियों में, जन्म के समय, कैल्केनस, टेलस और क्यूबॉइड हड्डियों में ऑसिफिकेशन नाभिक मौजूद होते हैं। ऑसिफिकेशन के सूचीबद्ध नाभिक की उपस्थिति इंगित करती है कि भ्रूण परिपक्वता पर है। जीवन के पहले वर्ष में फीमर के समीपस्थ एपिफेसिस में, दूसरे वर्ष में टिबिया और फाइबुला के डिस्टल एपिफेसिस में, जीवन के 3-5 वर्षों में फाइबुला के समीपस्थ एपिफेसिस में, ossification के माध्यमिक नाभिक दिखाई देते हैं। डायफिसिस के साथ इन हिस्सों का सिनोस्टोसिस 16 से 24 साल की उम्र में होता है। पटेला कई बिंदुओं से ossify होता है जो 3-5 साल की उम्र में दिखाई देते हैं और 7 साल की उम्र तक विलीन हो जाते हैं। कार्टिलाजिनस एनालेज में ऑसिफिकेशन के नाभिक के जन्म के बाद टारसस की हड्डियों में दिखाई देते हैं: पार्श्व पच्चर के आकार में - पहले वर्ष में, औसत दर्जे में 2-4 साल में, मध्यवर्ती में - 3-4 साल में , स्केफॉइड में - 3-5 साल की उम्र में। कैल्केनियल ट्यूबरकल में ossification का एक अतिरिक्त नाभिक 10 साल की उम्र में रखा जाता है और 12-16 साल की उम्र में कैल्केनस के साथ फ़्यूज़ हो जाता है। मेटाटार्सल हड्डियों के एपिफेसिस और उंगलियों के फालैंग्स के आधारों में, 3-5 साल के जीवन में ऑसिफिकेशन पॉइंट दिखाई देते हैं और 12-20 साल में डायफिसिस के साथ सिनोस्टोज होते हैं।

नवजात शिशुओं और शिशुओं में पैर अर्ध-लापरवाह स्थिति में होता है। पैर के मेहराब जीवन के पहले दो वर्षों के दौरान सहायक कार्य के विकास और स्नायुबंधन तंत्र और मांसपेशियों को मजबूत करने के संबंध में बनते हैं। विकास की प्रक्रिया में, पैर के मेहराब में परिवर्तन होता है: सबसे पहले, पैर पार्श्व किनारे के साथ सतह को छूता है और अधिकतम भार कैल्केनियल ट्यूबरकल और 5 वीं मेटाटार्सल हड्डी के सिर पर पड़ता है। जब बच्चा चलना शुरू करता है, तो वह मुख्य रूप से पैर के मध्य भाग पर निर्भर करता है। अगले चरण में, पैर पूरे तल की सतह की सतह के संपर्क में है, मेहराब चपटा है। इस स्थिति को बनाए रखने से फ्लैट पैर हो सकते हैं। बाद में, पैर की हड्डियों के अस्थिभंग के संबंध में, मेहराब को मजबूत किया जाता है और अंत में बनता है।

अंग कंकाल के प्रकार और विसंगतियाँ। एक्रोमियन में ossification बिंदु स्कैपुला की रीढ़ के साथ एक साथ नहीं बढ़ सकता है, हंसली के मोड़ अलग-अलग होते हैं, ह्यूमरस के औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल के ऊपर, एक प्रक्रिया हो सकती है - प्रोसेसस सुपरकॉन्डिलारिस - कभी-कभी बहुत लंबी और घुमावदार। उलना का ओलेक्रॉन अपने डायफिसिस के साथ फ्यूज नहीं हो सकता है। एक गंभीर विकृति ऊपरी अंग की अनुपस्थिति है - अमेलिया, कंधे और प्रकोष्ठ की हड्डियों के अविकसित अविकसितता - फ़ोकोमेलिया ("पंख" के रूप में अंग)। त्रिज्या की अनुपस्थिति अप्लासिया है। कलाई की सहायक हड्डियां, विशेष रूप से केंद्रीय हड्डी (ओएस सेंट्रल) विकसित हो सकती हैं। शायद गौण उंगलियों का विकास - पॉलीडेक्टली, साइड से अंगूठेया छोटी उंगली, साथ ही उंगलियों का संलयन - सिंडैक्टली।

वी कूल्हे की हड्डीएसिटाबुलम के अविकसित होने से कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था होती है। फीमर पर ग्लूटल ट्यूबरोसिटी का मजबूत विकास तीसरा ट्रोकेन्टर बनाता है। टारसस की अतिरिक्त हड्डियाँ देखी जा सकती हैं, पश्च प्रक्रिया का परिवर्तन ढलानएक स्वतंत्र त्रिकोणीय हड्डी (ओएस ट्रिगोनम) में, पैर पर अतिरिक्त पैर की उंगलियों की उपस्थिति। एक गंभीर विकृति निचले छोरों का संलयन है - साइरोनोमेलिया।

लंबाई में अंगों की लंबी हड्डियों में वृद्धि और एपिफेसिस की वृद्धि के बीच संबंध के उल्लंघन से लंबी हड्डियों के वर्गों का अनुपात बिगड़ जाता है - एन्डोंड्रोप्लासिया।

नवजात शिशु की खोपड़ी एक वयस्क के अनुपात में बहुत भिन्न होती है। नवजात शिशु में चेहरे की खोपड़ी का आयतन मस्तिष्क की खोपड़ी के आयतन का केवल 13% होता है, जबकि वयस्कों में, चेहरे की खोपड़ी मस्तिष्क का 40% होता है। यह नवजात शिशुओं में जबड़े के अविकसित होने, विशेष रूप से वायुकोशीय प्रक्रियाओं, दांतों की अनुपस्थिति, नाक गुहा के खराब विकास और इसके कारण होता है। परानसल साइनस... इसी समय, नवजात शिशुओं में आंखों के सॉकेट अपेक्षाकृत बड़े होते हैं। सेरेब्रल खोपड़ी में, आधार के ऊपर छत की प्रबल प्रबलता नोट की जाती है। ललाट और पार्श्विका ट्यूबरकल तेजी से फैलते हैं। यदि आप ऊपर से खोपड़ी को देखें, तो यह एक पंचभुज के आकार की है।

जन्म के समय तक, खोपड़ी की कई हड्डियों में कई घटक होते हैं जो अभी तक एक दूसरे के साथ विलय नहीं हुए हैं, इसलिए कुल गणनानवजात शिशु की खोपड़ी में एक वयस्क की तुलना में अधिक अस्थि तत्व होते हैं। यह, जैसा कि यह था, विकास के लंबे समय से चले आ रहे चरणों को दोहराता है, जब खोपड़ी कई छोटी हड्डियों की पच्चीकारी थी।

मांसपेशियों का खराब विकास खोपड़ी की बाहरी राहत की विशेषताओं को निर्धारित करता है: मास्टॉयड और स्टाइलॉयड प्रक्रियाओं का अविकसित होना, सुपरसिलिअरी मेहराब, मांसपेशी ट्यूबरकल और रेखाएं।

नवजात शिशु में खोपड़ी की छत की हड्डियों की मोटाई एक मिलीमीटर का दसवां हिस्सा होता है। केवल बाहरी एक सघन पदार्थ की दो प्लेटों से बनता है, भीतरी प्लेट केवल हड्डियों के मध्य भागों में मौजूद होती है। रद्द करने वाले पदार्थ में मुख्य रूप से रेडियल स्थित बोनी बीम (ट्रैबिकुलर संरचना) होते हैं। सेरेब्रल खोपड़ी की हड्डियों की आंतरिक सतह चिकनी होती है, संवहनी खांचे और दानेदार फोसा का उच्चारण नहीं किया जाता है।

जन्म के समय टांके अभी तक नहीं बने हैं, और खोपड़ी की छत की हड्डियों के बीच झिल्लीदार स्थान हैं - फॉन्टानेल। इसके कारण, हड्डियों में एक निश्चित गतिशीलता होती है और वे एक-दूसरे के सापेक्ष आगे बढ़ सकती हैं, जो कि बच्चे के जन्म के दौरान महत्वपूर्ण है, जब भ्रूण का सिर जन्म नहर के आकार के अनुकूल होने के लिए अपना विन्यास बदलता है।

नवजात शिशुओं की खोपड़ी की एक महत्वपूर्ण विशेषता फॉन्टानेल की उपस्थिति है। एंथ्रोपॉइड सहित सभी प्राइमेट में, फॉन्टानेल जन्म से पहले ही उग आते हैं। फॉन्टानेल्स की गंभीरता किसके साथ जुड़ी हुई है तेजी से विकासजन्म के पूर्व की अवधि में मस्तिष्क की और अतिरिक्त गर्भाशय जीवन के पहले वर्ष में। Fontanelles, उनकी व्यवहार्यता के कारण, मस्तिष्क द्रव्यमान में वृद्धि के साथ होने वाले इंट्राकैनायल दबाव में उतार-चढ़ाव को बराबर करता है।

सबसे बड़ा आकार पूर्वकाल, या ललाट, फॉन्टानेल है, जो ललाट और पार्श्विका हड्डियों के बीच स्थित होता है। इसका एक समचतुर्भुज आकार है, इसका आयाम 18x20 मिमी से 26x30 मिमी तक भिन्न होता है। जीवन के दूसरे वर्ष में पूर्वकाल फॉन्टानेल बंद हो जाता है।

पश्च, या पश्चकपाल, फॉन्टानेल, पश्चकपाल और पार्श्विका हड्डियों के बीच स्थित है, इसका आकार त्रिकोणीय है। यह जन्म के बाद पहले महीनों में और कभी-कभी अंतर्गर्भाशयी अवधि के अंत में बंद हो जाता है।

खोपड़ी की पार्श्व दीवार पर अनियमित आकार के युग्मित पच्चर के आकार और मास्टॉयड फॉन्टानेल होते हैं। ये फॉन्टानेल भ्रूण के विकास के आखिरी महीने में बंद हो जाते हैं और केवल समय से पहले के बच्चों में ही पाए जा सकते हैं।

फॉन्टानेल, विशेष रूप से ललाट और पश्चकपाल, प्रसूति में बहुत व्यावहारिक महत्व रखते हैं, क्योंकि बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के सिर की स्थिति निर्धारित करने के लिए स्थलचिह्न होते हैं। शिरापरक साइनस फॉन्टानेल्स के झिल्लीदार ऊतक के नीचे से गुजरते हैं। मेनिन्जेस... ललाट फॉन्टानेल के माध्यम से, छोटे बच्चों में बेहतर धनु साइनस का पंचर किया जाता है। फॉन्टानेल्स का देर से बंद होना बच्चे के विकास संबंधी विकार या बीमारी (रिकेट्स) को इंगित करता है।

कभी-कभी बड़े फोरामेन के ऊपर ओसीसीपिटल हड्डी में, नाक की जड़ के ऊपर, धनु सिवनी के पीछे के हिस्से में असंगत फॉन्टानेल होते हैं। अनियमित फॉन्टानेल्स सेरेब्रल हर्नियास की साइट हो सकती है, जो त्वचा के नीचे खोपड़ी की सामग्री के प्रोट्रूशियंस हैं। जन्म के बाद खोपड़ी के विकास की जटिल प्रक्रियाएं होती हैं। हड्डियों की लंबाई और मोटाई हड्डी के पदार्थ की नियुक्ति और पुनर्जीवन के परिणामस्वरूप बढ़ जाती है, हड्डी की सतह की वक्रता बदल जाती है। कपाल गुहाओं (मस्तिष्क, नाक और मौखिक) की वृद्धि इन गुहाओं की दीवारों को बनाने वाले अस्थि तत्वों की स्थानिक व्यवस्था में परिवर्तन के साथ होती है। फॉन्टानेल के अतिवृद्धि के बाद खोपड़ी की छत के टांके बनते हैं। जीवन के पहले वर्षों में, खोपड़ी की हड्डियों में चिकने किनारे होते हैं। फिर पहले क्रम के बड़े दांत दिखाई देते हैं, बाद में दूसरे क्रम के दांत बनते हैं और अंत में तीसरे क्रम के छोटे दांत बनते हैं। दांतों का बनना 20 साल तक चलता है। खोपड़ी की छत में हड्डी के गठन के क्षेत्र सीम हैं, खोपड़ी के आधार पर हड्डियों के बीच कार्टिलाजिनस परतें होती हैं। इन क्षेत्रों में, हड्डियाँ लंबाई और चौड़ाई में बढ़ती हैं। हड्डी के पदार्थ के उनकी सतह पर जमा होने के कारण हड्डियों की मोटाई बढ़ जाती है। कुछ क्षेत्रों में स्थापन तथा अन्य में पुनर्वसन के कारण हड्डियों की वक्रता बदल जाती है और उनकी स्थानिक व्यवस्था बदल सकती है।

जन्म के बाद मस्तिष्क और चेहरे की खोपड़ी असमान रूप से बढ़ती हैं। विकास की पूरी अवधि में, सेरेब्रल खोपड़ी के रैखिक आयामों में 1.5 गुना वृद्धि होती है, जबकि चेहरे की खोपड़ी के रैखिक आयामों में लगभग 3 गुना वृद्धि होती है। कपाल खोपड़ी जीवन के पहले दो वर्षों में सबसे अधिक तीव्रता से बढ़ती है। जीवन के पहले 6 महीनों में इसकी मात्रा दोगुनी हो जाती है, और 2 साल की उम्र तक तिगुनी हो जाती है; इस समय, यह एक वयस्क की खोपड़ी की मात्रा के 2/3 तक पहुँच जाता है। दो वर्षों के बाद, खोपड़ी की छत की वृद्धि धीमी हो जाती है, जबकि आधार तीव्रता से बढ़ता रहता है, विशेष रूप से इसके पीछे के क्षेत्र में। दस साल की उम्र तक, मस्तिष्क की खोपड़ी की क्षमता लगभग उन मूल्यों तक पहुंच जाती है जो वयस्कों की खोपड़ी की विशेषता होती है। इस समय तक, खोपड़ी की छत की हड्डियों का विकास मूल रूप से पूरा हो चुका होता है। खोपड़ी का आधार 18-20 वर्ष की आयु तक बढ़ता रहता है। इस उम्र में, स्पेनोइड और ओसीसीपिटल हड्डियों का सिनोस्टोसिस होता है।

चेहरे की खोपड़ी मस्तिष्क की तुलना में तेजी से बढ़ती है, और जीवन के पहले दो वर्षों में उनके आकार के बीच का अनुपात बदलना शुरू हो जाता है। चेहरे की खोपड़ी का निचला हिस्सा सबसे अधिक तीव्रता से विकसित होता है, आंख के सॉकेट की परिधि में हड्डियां अधिक धीरे-धीरे बढ़ती हैं। आठ साल की उम्र तक, चेहरे की खोपड़ी का आयतन एक वयस्क की तुलना में आधा होता है। किशोरावस्था और किशोरावस्था में, चेहरे के कंकाल, विशेष रूप से जबड़े की वृद्धि जारी रहती है। यौवन की शुरुआत के बाद, चेहरे की खोपड़ी की हड्डियां पेरीओस्टियल ऑसिफिकेशन के कारण मोटी हो जाती हैं।

प्रसवोत्तर अवधि में सेरेब्रल और चेहरे की खोपड़ी की अलग-अलग हड्डियों में परिवर्तन, आंतरिक और बाहरी राहत के गठन में, बाहरी और आंतरिक कॉम्पैक्ट प्लेटों और स्पंजी पदार्थ के भेदभाव में उनके भागों के संलयन में होता है। जन्म के बाद, यह मुख्य रूप से खोपड़ी की हड्डियों में वायुमार्ग का विकास होता है जो होता है।

खोपड़ी की हड्डियों के विकास के प्रकार और विसंगतियाँ। 10% मामलों में, ललाट सीवन (सुतुरा मेटोपिका) ललाट की हड्डी के तराजू के दो हिस्सों के बीच रहता है। परेड का संलयन नहीं होने और स्पेनोइड हड्डी के शरीर के पीछे के आधे हिस्से से सेला टर्सिका के केंद्र में क्रैनियो-ग्रसनी नहर का निर्माण होता है। अंडाकार और स्पिनस छेद एक आम छेद में विलीन हो सकते हैं। ओसीसीपिटल हड्डी के तराजू के ऊपरी हिस्से को बाकी हड्डी से अलग किया जा सकता है, जिससे इंटरपैरिएटल बोन ओएस इंटरपैरिटेल का निर्माण होता है। लैम्बडॉइड सिवनी में अतिरिक्त हड्डियाँ होती हैं - सिवनी हड्डियाँ - ओसा सुतुरेलिया। फोरामेन मैग्नम के पूर्वकाल किनारे पर स्थित एक तीसरा पश्चकपाल शंकु हो सकता है और एक अतिरिक्त जोड़ के माध्यम से एटलस के पूर्वकाल आर्च के साथ जोड़ सकता है। एटलस का आत्मसात देखा जाता है - पहले ग्रीवा कशेरुका के साथ पश्चकपाल हड्डी के शंकुओं का संलयन - क्रानियोस्किसिस। एथमॉइड हड्डी का उच्चतम चौथा खोल काफी सामान्य है। वर्तिकाभ प्रवर्ध कनपटी की हड्डीअनुपस्थित हो सकता है, या, इसके विपरीत, बहुत लंबा हो सकता है, येलिया ossified awl-hyoid बंधन। ऊपरी जबड़े में डेंटल एल्वियोली की एक अलग संख्या और आकार होता है। एक अयुग्मित कृन्तक हड्डी होती है, ललाट और मैक्सिलरी साइनस का आकार और आकार भिन्न होता है। ऊपरी जबड़े की तालु प्रक्रियाओं और तालु की हड्डियों की क्षैतिज प्लेटों के गैर-मिलन से एक "भेड़िया" मुंह का निर्माण होता है - कठोर तालू (पैलेटम फ़िसम) का विभाजन। नाक की हड्डियाँ आकार और आकार में बहुत भिन्न होती हैं; वे एक साथ एक हड्डी में विकसित हो सकती हैं, या ऊपरी जबड़े की ललाट प्रक्रिया द्वारा प्रतिस्थापित की जा सकती हैं। अक्सर सलामी बल्लेबाज की दाईं या बाईं ओर वक्रता होती है। सही और बायां आधानिचला जबड़ा एक दूसरे के साथ फ्यूज नहीं हो सकता है। एक गंभीर विकृति सेरेब्रल खोपड़ी का एक स्पष्ट अविकसितता है - anencephaly।