Perorálna antikoncepcia: popis, návod na použitie, vlastnosti a recenzie. Anamnéza tehotenstva s perorálnymi kontraceptívami

Moderná žena má obrovský výber prostriedkov proti nechcenému tehotenstvu. Antikoncepčné prostriedky sú rozdelené do skupín podľa rôznych kritérií: od spôsobu použitia až po úroveň obsahu aktívne zložky... Leví podiel na všetkom možné spôsoby ochranu vziať perorálne kontraceptíva, druhý po kondómoch v popularite. A vo vyspelých krajinách si úplne vydobyli sebavedomé vedúce postavenie.

Priazeň nežného pohlavia k perorálnej antikoncepcii je odôvodnená mnohými faktormi, ale najvýznamnejšou výhodou je najviac vysoká miera spoľahlivosť: viac ako 99%.

Aké sú prostriedky ochrany

Orálny, alebo, ako sa tiež nazýva, pruh perorálna antikoncepcia znamená brať lieky naprieč ústna dutina... Ako vidíte, s orálnym sexom neexistuje paralela.

Ide o všetky tabletky, ktoré poskytujú antikoncepčné pôsobenie, ktorý má reverzibilný účinok, keď prestanete užívať (s výnimkou jednorazových núdzových liekov).

Ich odrodami a princípom vplyvu na telo sa budeme zaoberať nižšie.

Aby sme lepšie porozumeli účinku perorálnych kontraceptív na ženské telo, treba pamätať na cyklické procesy prebiehajúce v tele. Hovoríme o menštruačnom cykle, zvyknutí počítať jeho frekvenciu od prvého dňa krvácania do začiatku nového výtoku. Naša pozornosť sa väčšinou sústreďuje na tie dni, kedy sa telo „čistí“, pričom telo samo tieto cykly buduje opačne.

Fyziológia ženy určuje cyklický charakter procesov založených na príprave na tehotenstvo, so zameraním na stred cyklu - obdobie ovulácie, nasmerovanie všetkých síl na tvorbu zdravého vajíčka a prípravu maternice budovaním endometria. vrstva. A samotný menštruačný tok je len očista reprodukčného systému od zbytočných „príprav“ na počatie. Odtiaľ je zrejmé, že účinok antikoncepčných prostriedkov má vplyv na proces prípravy reprodukčného systému na tehotenstvo.

Perorálna antikoncepcia obsahuje pohlavné hormóny

Účinok perorálnych kontraceptív na ženské telo je založený na prítomnosti syntetických pohlavných hormónov v nich: estrogénu a progesterónu.

Keď užívate tabletky, estrogén prichádza zvonka a telo ho nepotrebuje produkovať. Preto hypofýza nedostane príkaz z hypotalamu na produkciu folikuly stimulujúceho hormónu.
V dôsledku toho sú folikuly v pasívnej fáze, práca na uvoľňovaní estrogénu sa nevykonáva. Vajíčko nemôže dozrieť.
Vajíčko, ktoré nedosiahlo zrelosť, zostáva vo vaječníkoch. K ovulácii nedochádza.
Podobný obraz sa vyskytuje pri progesteróne: umelý vstup do tela eliminuje potrebu jeho produkcie prirodzene.
Syntetický progesterón ovplyvňuje hlien, ktorý sa tvorí v krčku maternice. Stáva sa oveľa hrubším a neumožňuje prejsť ani tým najrýchlejším spermiám.
Endometriálna vrstva, ktorá musí rásť v maternici, aby vytvorila priaznivé prostredie pre oplodnené vajíčko, sa tvorí v neporovnateľne malom objeme.

Tým, že užívame perorálnu antikoncepciu, máme prakticky tri úrovne ochrany. Po prvé, nedochádza k ovulácii. Po druhé, ak vajíčko dozrelo, opustilo vaječníky, spermie sa s ním stále nebudú môcť stretnúť, pretože krčka maternice s hlienom zablokuje jeho cestu. Po tretie, ak napriek tomu došlo k oplodneniu a spermie dosiahli svoj cieľ, otehotnenie nemôže nastať, pretože maternica nevytvorila priaznivé podmienky pre vývoj a oplodnené vajíčko sa jednoducho nemôže pripojiť k výstelke maternice.

Trochu histórie, alebo búranie mýtov

Prvá perorálna antikoncepcia bola vyvinutá v 60. rokoch minulého storočia. Na jeho vytvorení pracovali chemik Karl Jerasi a dvaja farmakológovia John Rock a Gregory Pincus. Ich duchovným dieťaťom sa stala inovácia v oblasti medicíny, ale mala množstvo veľmi nepríjemných vedľajšie účinky.

Vzhľadom na vysoký obsah hormónov ženy čelili problému rastu vlasov na nežiaducich miestach, vzhľadu akné na koži, veľký súbor nadváhu a bolesť v mliečnych žľazách.

Navyše, pre niektoré z nich to bolo dokonca smrteľné v dôsledku srdcového infarktu, mŕtvice alebo tromboembólie. pľúcna tepna.

Vývoj perorálnych kontraceptív sa začal v šesťdesiatych rokoch XX storočia.

Neblahá sláva o následkoch pre testované osoby medzi nežným pohlavím žila veľmi dlho a dnes sa môžeme stretnúť u žien s predsudkami, že hormonálna antikoncepcia nepriaznivo ovplyvňuje telo. Ale stojí za zmienku, že už viac ako päťdesiat rokov sa liek neustále zlepšuje, zloženie a pomer hormónov v tabletách sa veľa zmenili.

Druhy ochranných prostriedkov

Prevažnú časť perorálnych kontraceptív tvoria pravidelne užívané lieky, no nájdu sa aj jednorazové. Je potrebné podrobne sa zaoberať každou odrodou.

Kombinované (COC)

Najbežnejšie a najúčinnejšie medzi ostatnými typmi. Ukazovateľ spoľahlivosti je najvyšší. Svoj názov dostali podľa obsahu dvoch zložiek: estrogénu a gestagénu. Ich kombinácia je však navzájom premenlivá, preto nasleduje nasledujúca klasifikácia:

Monofázické perorálne kontraceptíva. Dávka oboch zložiek sa nemení počas celého cyklu užívania lieku. Medzi takéto antikoncepčné prostriedky patrí väčšina, ktoré u nás ponúkajú lekárne. Vezmime si ako príklad Dianu 35, Yarinu a mnoho ďalších.
Dvojfázové COC. To znamená iný podiel každého hormónu v rôzne obdobia cyklu. To znamená, že balenie pozostáva z dvoch druhov tabliet s rôznym obsahom. Tieto lieky zahŕňajú Anteovin, Sinovulat a ďalšie. Podiel dvojfázových perorálnych kontraceptív medzi inými typmi je však malý.
Trojfázový. Vyznačujú sa obsahom v balení troch druhov tabliet s rôznym pomerom účinných zložiek: Tri-regol, Tri-merci, Trikvilar.
Viacfázový. Tento typ COC sa vyznačuje odlišným pomerom gestagénu a estrogénu v priebehu cyklu každý deň. Príkladom je Ovulen.

Perorálne kontraceptíva sú klasifikované podľa obsahu hormónov

Existuje ďalšia možnosť klasifikácie týchto antikoncepčných prostriedkov. Toto je ich rozlíšenie podľa množstva estrogénovej zložky v nich obsiahnutej:

Mikrodávkované. Obsah hormónu je nižší ako 20 mcg. Príkladom sú Logest, Mersilon, Jess, Novinet.
Nízka dávka, až 30-35 mcg aktívnej zložky. Patria sem Marvelon, Janine, Yarina, Regulon, Tri-merci a ďalšie.
Stredne dávkované COC. 35-50 mcg etinylestradinolu. Zástupcovia tejto kategórie sú: Silest, Dante 35.
Vysoko dávkované. V liekoch tejto kategórie obsah hormónov presahuje 50 mcg. Non-ovlon, Anteovin. Je spravodlivé povedať, že pilulky s vysokým obsahom estrogénu sú extrémne zriedkavé.

Mini drink

Ide o formu perorálnej antikoncepcie, ktorá obsahuje iba gestagén. Neexistuje žiadny estrogén. Ich použitie je dané najmä vekom ženy. Po 40 rokoch je žiaduci miernejší účinok na organizmus, to sa dosiahne nahradením COC gestagénnymi liekmi. Spoľahlivosť ochrany pred nechceným tehotenstvom je mierne znížená, ale vedľajšie účinky sú tiež vylúčené.

Príkladom je Excluton, Charosetta, Microlut a ďalšie.

Postkoitálny

Existujú produkty na jedno použitie perorálna antikoncepcia, takzvaná pohotovosť. Ich vlastnosťou je jednorazové použitie na zabránenie počatia po nechránenom pohlavnom styku. Je možné uchýliť sa k pomoci takýchto liekov do 72 hodín po pohlavnom styku, ale treba mať na pamäti, že časom sa účinnosť lieku zníži.

Je to účinná metóda, ale k jej pomoci sa môžete uchýliť nie viac ako raz za šesť mesiacov. V opačnom prípade môžu byť hormonálne hladiny vážne narušené. Jednorazová antikoncepcia zaručuje vysokú účinnosť, za ktorú musíte zaplatiť rizikom krvácania a možnosťou narušenia cyklu.

núdzové fondy perorálna antikoncepcia sa môže používať nie viac ako raz za šesť mesiacov

zástupcovia núdzová antikoncepcia: Postinor a Escapel.

Úžitok a škoda

Pozitívny vplyv hormonálnej ochrany na ženský organizmus. Malo by byť zrejmé, že klady a zápory, ako aj stupeň ich prejavu budú závisieť od typu lieku. Všeobecne povedané, zastavme sa pri výhodách:

Vysoká účinnosť. Spoľahlivosť ochrany pred neželaným otehotnením presahuje hranicu 99 %.
Regulácia menštruačného cyklu.
Zbavenie sa predmenštruačného syndrómu a bolestivé pocity... Zbavte sa akné. Pleť je čistá, bez akné.
Prevencia rakoviny vaječníkov, maternice, nádorov prsníka.
Obrana z mimomaternicové tehotenstvo.

Možné poškodenie hormonálnej antikoncepcie pre ženské telo:

Existuje možnosť vzniku krvných zrazenín a vysokého krvného tlaku.
Môže sa objaviť koža tmavé škvrny.
Existujú aj prípady nechceného priberania. To ale znamená, že hormonálna antikoncepcia bola vybraná bez povolenia, bez konzultácie a vyšetrenia s lekárom. Problém sa rieši zmenou lieku na lieky s nižším obsahom hormónov.
Dá sa otvoriť medzi menštruačné krvácanie... Ich prítomnosť po 2-3 cykloch od začiatku užívania COC naznačuje potrebu zmeny lieku.
Pri osobnej neznášanlivosti, vracaní, nevoľnosti, bolestiach hlavy sa pozoruje riziko progresie ochorenie žlčových kameňov.
Môže vyvolať niektoré formy rakoviny.

Keď nemôžete použiť

Existuje aj množstvo kontraindikácií užívania hormonálnej antikoncepcie. Bežné sú tehotenstvo, bodka dojčenie... Pri nádoroch pečene, hypofýzy, rakoviny prsníka je použitie zakázané. Tiež kardiovaskulárne ochorenia a diabetes mellitus vylučujú možnosť užívania perorálnych kontraceptív.

Pri používaní perorálnych kontraceptív je dôležité pamätať na kontraindikácie.

Okrem toho je potrebné pripomenúť, že spoľahlivosť sa dosiahne iba vtedy, ak je systémový príjem tabliet správny, každý deň v rovnakom čase s chybou maximálne 2 hodiny. Tiež fajčiace ženy neodporúčame užívať COC.

Ktorý spôsob ochrany si vybrať, je na osobnom rozhodnutí každého, ale vždy: na to, aby ste sa mohli rozhodnúť o začatí, zmene alebo ukončení užívania perorálnej antikoncepcie, musíte o nej vedieť základné informácie. Ale lekár by sa mal zaoberať výberom konkrétneho lieku, aby sa predišlo vedľajším účinkom a znížil sa negatívny vplyv na špecifický organizmus na minimum.

Všetky perorálne kontraceptíva obsahujú rovnaký syntetický estrogén, etinylestradiol. Rozdiel medzi perorálnymi kontraceptívami druhej a tretej generácie spočíva v type gestagénu, ktorý obsahujú. Perorálne kontraceptíva druhej generácie obsahujú levonorgestrel alebo noretisterón a tretia generácia perorálnych kontraceptív obsahuje novšie gestagény desogestrel a gestodén. Predpokladá sa, že posledné uvedené sú progestogény s vyššou estrogénovou aktivitou, zatiaľ čo levonorgestrel a noretisterón sú menej aktívne.

Aké sú skutočné riziká spojené s užívaním tretej generácie perorálnych kontraceptív?

V roku 1995 vznikli pochybnosti o používaní perorálnych kontraceptív tretej generácie ako prvej línie pre mierne zvýšené riziko tromboembólie spojené s užívaním nových gestagénov gestodénu a dezogestrelu.

V prípade tretej generácie perorálnych kontraceptív je obzvlášť dôležité minimalizovať súvisiace rizikové faktory, ako sú:

fajčenie;
arteriálna hypertenzia;
rodinná anamnéza tromboembólie (aj s negatívny výsledok skríning na trombofíliu);
nadváha;
ťažké kŕčové žily;
dedičná trombofília.

Kedy je lepšie používať perorálnu antikoncepciu tretej generácie?

V súčasnosti sú v niektorých krajinách, najmä v Austrálii, hlavnou prekážkou používania COC tretej generácie ako liečby prvej línie vysoké náklady. Perorálne kontraceptíva tretej generácie by sa mali uchovávať v rezerve pre prípad gestagénnych vedľajších účinkov, ako je intermenštruačné krvácanie, akné a prírastok hmotnosti.

Riešenie problémov s perorálnymi kontraceptívami

Medzimenštruačné špinenie

Medzimenštruačné krvavé problémy(MCV) je jedným z najčastejších vedľajších účinkov na začiatku užívania COC a jedným z hlavných dôvodov neužívania COC. Pri konzultácii so ženou s MCV je dôležité vysvetliť, že sa zvyčajne pozorujú v prvých troch mesiacoch ich príjmu, postupne klesajú a stabilizujú sa do konca 4. cyklu. Okrem toho prítomnosť MAC neznamená zníženie účinnosti COC z nasledujúcich dôvodov:

Okrem toho, že gestagény potláčajú ovuláciu, zahusťujú hlien krčka maternice, čo sťažuje priechod spermií.
Krvácanie môže zvýšiť antiimplantačný účinok perorálnych kontraceptív.
Sex môže byť menej častý s objavením sa MKV.

Otázky, ktoré je potrebné objasniť pri odbere anamnézy u ženy s MCV na pozadí hormonálnej antikoncepcie

Pri zbere anamnézy zistite:

sťažnosti a obavy pacienta;
súčasná metóda antikoncepcie a dĺžka jej používania“;
používanie súčasnej metódy antikoncepcie2;
užívanie liekov (vrátane tých, ktoré sa predávajú bez lekárskeho predpisu), ktoré môžu interagovať s perorálnymi kontraceptívami, ako aj akékoľvek zdravotné ťažkosti, ktoré môžu ovplyvniť vstrebávanie perorálnych kontraceptív;
anamnéza vyšetrenia krčka maternice3;
rizikové faktory STI (vek do 25 rokov, nový partner, viac ako 1 partner ročne);
iné príznaky, ktoré môžu naznačovať príčinu MCV (bolesť brucha, krvácanie po pohlavnom styku, dyspareunia, profúzne krvácanie);
pravdepodobnosť tehotenstva.

Ak sa MCV objavil po normálnom menštruačný cyklus na pozadí COC ich príčinou nemusia byť perorálne kontraceptíva, ale tehotenstvo, cervicitída, fajčenie (príčinná súvislosť nie je jasná, môžu byť ovplyvnené aj inými faktormi, napr. zvýšená frekvencia vynechaných tabliet), resp. liekové interakcie... Chýbajúca perorálna antikoncepcia je jednou z najčastejších bežné dôvody MKV sa preto lekár pred zmenou perorálnej antikoncepcie alebo spôsobu antikoncepcie musí uistiť, že pacientka pozná a dodržiava pokyny k lieku.

Vysvetlením príčin MCI možno vysvetliť, že estrogény stimulujú vývoj endometria a gestagény ho stabilizujú a že rovnováha je dôležitejšia estrogénov a gestagénov ako je absolútna hladina estrogénu.

Ak sa MCV objavil na začiatku užívania perorálnych kontraceptív a trvá dlhšie ako 3 mesiace, je možné urobiť nasledovné (v poradí priority):

Ak pacientka užíva monofázickú perorálnu antikoncepciu, nahraďte ju trojfázovou antikoncepciou.
Nahraďte perorálnu antikoncepciu s vyšším pomerom etinylestradiol/gestagén: buď kvôli vyššej dávke prvej antikoncepcie (od 20 do 30 μg), alebo nižšou relatívnou dávkou gestagénu.
Nahradiť gestagén v perorálnych kontraceptívach: najmä gestodén poskytuje dobrú kontrolu cyklu.
Predpíšte si inú metódu antikoncepcie, napríklad Novairing.

Anamnéza tehotenstva s perorálnymi kontraceptívami

Žiaľ, niektoré ženy napriek správny príjem COC, nastáva ovulácia a tehotenstvo. Je to spôsobené tým, že 7-dňové neaktívne obdobie je pre nich príliš dlhé, takže vaječníky sa stihnú „prebudiť“ a dôjde k ovulácii. Alternatívou pre tieto ženy môže byť vysoko účinný Depo-Provera alebo Implanon. Ak však žena chce užívať perorálnu antikoncepciu, musíte:

skráťte neaktívny interval (t. j. znížte počet neaktívnych tabliet užívaných každý mesiac zo 7 na 3-4 v štandardnom 28-dňovom balení alebo predpíšte Jess, perorálnu antikoncepciu obsahujúcu drospirenón len so 4 neaktívnymi tabletami za 28 dní balenie);
alebo počas hada užite len aktívne tabletky (vynechajte 3 zo 4 intervalov bez hormónov a podľa toho aj menštruačné krvácanie) a namiesto 7 užite len 3 neaktívne tabletky.

Nevoľnosť

Nevoľnosť môže byť vedľajším účinkom estrogénu v perorálnych kontraceptívach. Ak pretrváva viac ako 3 cykly, mali by ste buď znížiť dávku estrogénu na 20 mcg, alebo predpísať perorálnu antikoncepciu s vyšším obsahom gestagénov (napríklad Mikroginon 30 (Nordette 30)), prípadne prejsť na monohormonálne gestagény.

Znížené libido

Tento jav môže byť vedľajším účinkom gestagénov, ale libido závisí od mnohých psychosociálnych faktorov, ktoré je potrebné posúdiť skôr, ako sa hovorí o čisto biomedicínskej príčine. V niektorých prípadoch situáciu zlepšujú perorálne kontraceptíva s vyššou estrogénovou aktivitou, najmä tie, ktoré obsahujú noretisterón alebo gestodén.

Amenorea

Absencia menštruačného krvácania alebo ich nedostatok a zmena farby na tmavohnedú mnohé ženy desí, pretože berú to za možné znamenie tehotenstva. Pri užívaní perorálnych kontraceptív, najmä tých, ktoré obsahujú noretisterón, je cyklická hyperplázia endometria takmer vždy menej výrazná ako počas normálneho cyklu.

Ak žena chce, aby jej menštruačné krvácanie bolo „normálnejšie“, mali by sa predpísať trojfázové lieky alebo tretia generácia perorálnych kontraceptív.

Na druhej strane je dôležité uistiť sa, že amenorea nesúvisí s tehotenstvom.

Bolesť hlavy pri užívaní neaktívnych tabliet

Niektoré ženy sa sťažujú, že sa pravidelne opakujú bolesť hlavy, ktorého vzhľad sa zhoduje so začiatkom užívania neaktívnych tabliet z balenia perorálnych kontraceptív. Dá sa tomu vyhnúť užívaním iba aktívnych tabliet Snake za sebou (t.j. vyhnutie sa 3 záchvatom bolesti hlavy každé 4 mesiace).Ďalšou možnosťou je predpísať 0,625 μg/deň konjugovaného estrogénu (estrogénová substitučná liečba) počas obdobia užívania neaktívnych tabliet.

Súbežná liečba antiepileptikami

Antiepileptiká, okrem valproátu sodného, klonazepamu, klobazamu, vigabartínu a lamotrigínu, zvyšujú aktivitu pečeňových enzýmov, čo vedie k zníženiu hladiny cirkulujúcich hormónov a zníženiu účinnosti COC. Ženy, ktoré užívajú tieto lieky, by preto mali dostávať COC s 50 mcg etinylestradiolu, 3 mesiace užívať len aktívne tablety. postupne alebo znížiť príjem neaktívnych tabliet na 3-4 dni. Prípadne môžete použiť iné typy antikoncepcie, ako je vnútromaternicové teliesko alebo Depo-Provera. Účinnosť injekčných kontraceptív obsahujúcich iba gestagény nezávisí od stimulácie pečeňových enzýmov, preto u žien užívajúcich antiepileptiká je interval medzi injekciami Depo-Provera rovnaký ako zvyčajne - 12 mesiacov. (na rozdiel od predchádzajúcich odporúčaní).

Kombinovaná perorálna antikoncepcia (CCP) patrí medzi najbežnejšie metódy antikoncepcie a obsahuje estrogénne a gestagénne zložky.

Podľa množstva estrogénnej zložky v zložení tablety sa delia na vysokodávkové, nízkodávkové a mikrodávkové. Medzi lieky s vysokou dávkou patria lieky s obsahom 50 mcg, lieky s nízkou dávkou - 30-35 mcg, mikrodávkové lieky - 20 mcg etinylestradiolu.

PDA sa tiež delia na 2 hlavné typy: jednofázové a viacfázové.

Monofázické PDA sú antikoncepčné prostriedky s konštantnou dennou dávkou estrogénu a gestagénu počas celého príjmu.

Viacfázové PDA sú dvoj- a trojfázové lieky s variabilnou dávkou estrogénu a gestagénu, simulujúce kolísanie obsahu prirodzených ovariálnych hormónov počas normálneho menštruačného cyklu.

Mechanizmus akcie

Antikoncepčný účinok CPC sa uskutočňuje na rôznych úrovniach systému hypotalamus - hypofýza - vaječníky - maternica - vajíčkovody. Tento mechanizmus zahŕňa potlačenie gonadotropnej funkcie hypofýzy inhibíciou produkcie uvoľňujúcich hormónov syntetizovaných hypotalamom, čo vedie k inhibícii ovulácie a dočasnej sterilite. Dokázaný bol aj priamy inhibičný účinok CPC na funkciu vaječníkov. Vaječníky v prípade použitia PDA sú zmenšené, obsahujú veľa atretických folikulov; sekrécia estrogénu vaječníkmi sa zníži takmer 2-krát. Endometrium prechádza rýchlou regresiou v proliferačnej fáze cyklu a predčasnou sekrečnou transformáciou, niekedy sú pozorované atrofické zmeny, ktoré majú antiimplantačný účinok. Peristaltika sa tiež spomaľuje pod vplyvom CCP. vajíčkovodov a prechod vajíčka cez ne. CPC prispievajú k zmene biochemického zloženia cervikálneho hlienu: robia ho viskóznym, čo výrazne zhoršuje penetráciu spermií. Teda PDA at správna aplikácia poskytujú takmer 100% antikoncepčnú účinnosť.

V súčasnosti je najobjektívnejším ukazovateľom antikoncepčnej účinnosti Pearlov index, ktorý odráža frekvenciu tehotenstva u 100 žien do 1 roka užívania drogy. Pri použití PDA sa Pearlov index pohybuje od 0,05 do 0,04.

Farmakokinetika

Po perorálnom podaní sa všetky zložky PDA rýchlo a takmer úplne absorbujú v gastrointestinálnom trakte. Biologická dostupnosť levonorgestrelu a gestodénu je takmer 100%, dezogestrel - 62-81%. Po užití jednej dávky PDA sa Cmax progestogénnej zložky činidla v krvi dosiahne v priemere po 1,5 hodine a Cmax etinylestradiolu - po 1-2 hodinách a je 80 pg / ml.

Progestogénna zložka PDA sa viaže na sérový albumín a globulín, ktorý viaže pohlavné steroidy.

Etinylestradiol sa rýchlo a úplne absorbuje do horné divízie tenké črevo; 40 % etinylestradiolu počas počiatočného prechodu pečeňou podlieha rýchlemu metabolizmu a konjugácii. Etinylestradiol vo forme sulfátov a glukuronidov so žlčou opäť vstupuje do lúmenu čreva. Pod vplyvom normálna mikroflóra v čreve dochádza k odštiepeniu glukurónových a sulfátových skupín, uvoľneniu voľného etinylestradiolu a jeho reabsorpcii (enterohepatálna cirkulácia). Etinylestradiol sa vyznačuje vysokou afinitou k krvným proteínom – špecifickým globulínom, ktoré viažu pohlavné hormóny, a v malom množstve sa viaže na albumín (voľná, biologicky aktívna frakcia je 2-5 %), maximálna koncentrácia v krvnej plazme sa dosiahne po 0,5- 1 hodina).

Etinylestradiol sa distribuuje do orgánov a tkanív a hromadí sa v tukovom tkanive. Jeho polčas rozpadu je v priemere 24 hodín; 40% liekov sa vylučuje obličkami vo forme metabolitov, 60% - pečeňou.

Miesto v klinickej praxi

PDA sa používajú na prevenciu nechcených tehotenstiev.

Monofázický nízkohormonálny PDA obsahujúci gestagény III generácie(gestodén, dezogestrel, norgestimát) a multifázové COC sú optimálnou metódou antikoncepcie u dospievajúcich a mladých žien, ktoré ešte nerodili.

Monofázické PDA:

Etinylestradiol / gestodén perorálne 20 μg / 75 μg 1 r / deň, 21 dní, potom prestávka 7 dní, resp.

Etinylestradiol/desogestrel ústami

20 μg / 150 μg 1 r / deň, 21 dní, potom prestávka 7 dní resp.

Etinylestradiol / norgestimát perorálne 35 mcg / 250 mcg 1 r / deň,

21 dní, potom prestávka 7 dní.

Viacfázové PDA:

Etinylestradiol / levonorgestrel perorálne 30 mcg / 50 mcg 1 r / deň od 1. do 6. dňa m.ts.

Etinylestradiol / levonorgestrel perorálne 40 mcg / 75 mcg 1 r / deň od 7. do 11. dňa m.ts.

Etinylestradiol / levonorgestrel perorálne 30 mcg / 125 mcg 1 r / deň od 12. do 21. dňa m.ts.

Placebo vo vnútri 1 tab. 1 r / deň od 22. do 28. dňa m.ts. alebo

Etinylestradiol / gestodén perorálne 30 mcg / 50 mcg 1 r / deň od 1. do 6. dňa m.ts.

Etinylestradiol / gestodén perorálne 40 mcg / 70 mcg 1 r / deň od 7. do 11. dňa mc.

Etinylestradiol / gestodén vo vnútri 50 mcg / 100 mcg 1 r / deň od 12. do 21. dňa mc, potom prestávka 7 dní

Etinylestradiol / desogestrel vo vnútri 30 mcg / 50 mcg 1 r / deň od 1. do 6. dňa m.ts.

Etinylestradiol / desogestrel vo vnútri 40 mcg / 75 mcg 1 r / deň od 7. do 12. dňa m.ts.

Etinylestradiol / desogestrel vo vnútri 30 mcg / 125 mcg 1 r / deň od 13. do 21. dňa m.c., potom prestávka na 7 dní.

U žien s príznakmi hyperandrogenizmu (hirzutizmus, akné, mastná seborea) je vhodnejšie použiť PDA, ktoré obsahujú gestagény s antiandrogénnymi vlastnosťami:

Etinylestradiol / dienogest perorálne 30 mcg / 2 mg 1 r / deň od 1. do 21. dňa m.ts. alebo Etinylestradiol / chlórmadion acetát perorálne 30 mcg / 2 mg 1 r / deň od 1. do 21. dňa m.ts. alebo Etinylestradiol / cyproterón vo vnútri 35 mcg / 2 mg 1 r / deň od 1. do 21. dňa m.ts.

Spolu s antikoncepčným účinkom majú CPC množstvo liečivé účinky a používajú sa pri rôznych gynekologických ochoreniach.

PDA sú účinné pri menštruačných nepravidelnostiach (dysfunkčné krvácanie z maternice dysmenorea), predmenštruačný syndróm, endometrióza. V prípade užívania týchto liekov sa znižuje riziko vzniku rakoviny vaječníkov a endometria, benígne nádory prsníka, funkčné cysty na vaječníkoch, myómy maternice, endometrióza, zápalové ochorenia panvových orgánov, mimomaternicové tehotenstvo. CPC sú účinné pri niektorých formách endokrinnej neplodnosti.

Aké sú perorálne kontraceptíva na prevenciu nechcených tehotenstiev? Na základe toho, čo potrebujete, vybrať jeden alebo druhý hormonálne tabletky? Ako vplýva na telo užívanie perorálnych kontraceptív a pri akých chorobách je zakázané? Pozrime sa na tieto otázky.

Výhody hormonálnej antikoncepcie

1. Spoľahlivosť. Takmer 100% účinnosť, ak budete dodržiavať pravidlá pokynov. A sú veľmi jednoduché:

užívajte liek v určitom čase (môžete ráno alebo večer, ako je to pohodlnejšie) po dobu 21 dní, nenechajte si ujsť stretnutie;
nepite lieky, ktoré môžu znížiť účinnosť antikoncepcie (zoznam je pripojený k pokynom);
v prípade vracania, hnačky, ktorá sa vyskytla počas prvých troch hodín po užití tablety, užite ďalšiu, pretože prvá sa s najväčšou pravdepodobnosťou nevstrebala.

2. Pohodlie. Brala som tabletku raz denne a neboj sa otehotnieť. Menštruácia prichádza pravidelne a v prípade potreby sa dá „preplánovať“ pokračovaním v užívaní kombinovanej perorálnej antikoncepcie na sedemdňovú prestávku.

3. Bezpečnosť. Moderné drogy obsahujú minimálnu koncentráciu hormónov a možno ich užívať bez poškodenia zdravia niekoľko rokov, pred plánovaným tehotenstvom alebo nástupom menopauzy. Perorálne kontraceptíva sú vo všeobecnosti dobre tolerované a majú len mierne vedľajšie účinky.

4. Zdravotné benefity. Keď užívate tabletky, menštruácia bude mierna alebo dokonca slabá. A zníženie straty krvi je prevenciou anémie. Žiadna anémia – žena sa cíti dobre, má dobré vlasy a nechty.

Predpisovanie lieku

Ak ste nikdy nebrali hormonálne antikoncepčné lieky, určite sa o tom poraďte so svojím lekárom. Povie vám, ako si vybrať perorálnu antikoncepciu na rovnakom mieste, na recepcii, často aj bez predchádzajúceho testovania. Výber lieku nezávisí od hormonálne pozadieženy. To znamená, že absolútne nie je potrebné testovať na progesterón, estrogén atď. Všetky lieky majú podobné zloženie. Líši sa len obsah etinylestradiolu a typ syntetického progesterónu.

Existujú nízkodávkové monofázické perorálne kontraceptíva, ktoré sa predpisujú na endometriózu, akné, mastné vlasy a iné kozmetické problémy. Zvyčajne stačí rozhovor s pacientom, aby lekár predpísal liek. Do úvahy sa berú aj jeho finančné možnosti. Zoznam perorálnych kontraceptív, ktorý má na stole každý gynekológ, pomáha v prípade potreby vybrať generický liek, ktorý je oveľa dostupnejší ako originál, ale nie horší v kvalite.

V prvých troch cykloch užívania lieku môže mať žena periodicky intermenštruačné mazanice. Ide o takzvanú závislosť tela. Ak však mazanica pretrváva dlhšie ako tri mesiace, má zmysel nahradiť liek vyššou dávkou etinylestradiolu a niekedy aj teraz menej populárnym trojfázovým.

Kontraindikované perorálne kontraceptíva s trombózou v anamnéze, cukrovkaťažké formy migrény, hormonálne závislá forma rakoviny prsníka v anamnéze alebo v súčasnosti, rakovina endometria, vážnych chorôb obličky, pečeň, kardiovaskulárneho systému.

Hormonálna perorálna (orálna) antikoncepcia je jednou z najpopulárnejších metód prevencie tehotenstva.

Tieto lieky sa tiež používajú na liečbu akné, hormonálnych porúch a gynekologické ochorenia alebo porušenia.

POZOR! Samopodávanie hormonálnej terapie je zakázané! Iba kvalifikovaný odborník si môže vybrať bezpečný a vhodný liek pre vás, v ktorého skúsenosti ste si 100% istí

História vzhľadu

V roku 1951 získal viedenský emigrant chemik Karl Jerassi patent na antikoncepčný liek... Vyvinul ho s dvoma farmakológmi Gregorym Pinkusom a Johnom Rockom.

18. augusta 1960 sa na americkom trhu prvýkrát objavila perorálna antikoncepcia Enovid.

V ZSSR hormonálna antikoncepcia sa objavil na začiatku 70-tych rokov. Samozrejme, bol ich nedostatok, keďže sa nevyrábali v ZSSR, ale boli dovezené z Maďarska.

Tieto skoré lieky mali veľa vedľajších účinkov. Z tohto dôvodu stále pretrváva extrémne negatívny postoj k perorálnej (orálnej) antikoncepcii.

V súčasnosti je hormonálna antikoncepcia spoľahlivým a bezpečným (na lekársky predpis) prostriedkom ochrany pred otehotnením.

Klasifikácia

Perorálne kontraceptíva sú rozdelené do troch veľkých skupín:

Mini drink
Núdzová antikoncepcia

Poďme sa na každý pozrieť podrobnejšie.

COOK

Najčastejšie antikoncepčné prostriedky patria len medzi kombinované perorálne kontraceptíva.

Prípravok obsahuje dva hormóny – estrogén a gestagén (progesterón). V závislosti od ich kombinácií (podľa dní cyklu) a dávkovania sa COC delia na:

Monofázický(napríklad Mersilon, Jannine) obsahujú konštantné množstvo estrogénov a gestagénov. Vhodné pre mladé ženy, ktoré nerodili.
Dvojfázový(napr. Binordiol, Adepal) obsahujú dve kombinácie a priemernú hladinu hormónov. Odporúča sa ženám po pôrode alebo ženám v strednom a neskorom reprodukčnom veku.
Trojfázový perorálne kontraceptíva (napr. Triquilar, Trinordiol-21) obsahujú tri kombinácie a najvyššiu dávku hormónov. Zvyčajne sa predpisuje na terapeutické účely.

Dvoj- a trojfázové tablety obsahujú rôzne množstvá hormónov estrogén a gestagén. Toto množstvo bude závisieť od toho, v ktorej fáze menštruačného cyklu sa majú užívať.

Princíp fungovania COC

Potlačiť ovuláciu (zabrániť vývoju a uvoľneniu vajíčka)
Zhustnite cervikálny hlien (takže sa krčok maternice stane nepriechodným pre spermie)
Mení štruktúru endometria (výstelky maternice), a preto sa oplodnené vajíčko nemôže prichytiť na steny maternice.

Mini drink

Obsahujú len jeden hormón – gestagén – v malých dávkach. Sú bezpečnejšie ako KOK-i, pretože pôsobiť na ženské telo menej agresívne.

Môžu sa používať počas laktácie (dojčenia), po pôrode, počas menopauzy, ako aj v prípade kontraindikácií užívania COC. Môžu byť predpísané pri ochoreniach pečene, kŕčové žilyžily, cukrovka, problémy so zrážanlivosťou krvi a pod.

Progestačné lieky sú dosť účinné pri liečbe gynekologických ochorení (napríklad myómy maternice, endometrióza).

Núdzová antikoncepcia

Postkoitálne tabletky obsahujú veľmi vysokú dávku hormónov. Tento liek možno použiť iba v najkritickejších prípadoch (napríklad po nechránenom pohlavnom styku).

DÔLEŽITÉ! Ak je to možné, pred užitím lieku navštívte svojho gynekológa.

Užívanie perorálnych kontraceptív

Musíte brať hormonálnu perorálnu antikoncepciu prísne podľa pokynov. Je súčasťou každého balenia spolu s kalendárom, v ktorom si môžete zaznačiť začiatok užívania tabliet. Každá tableta je na blistri očíslovaná, aby sa uľahčilo jej užívanie.

Vedľajšie účinky

Zvážime niekoľko možných vedľajšie účinky z užívania perorálnych kontraceptív (najmä COC):

Bolesť hlavy, závrat
Nespavosť
Depresia, apatia, zmeny nálad
Znížené libido
Drozd
Zmena vaginálnej sekrécie
Krvácanie neznámeho pôvodu počas intermenštruačného obdobia
Kolísanie hmotnosti a chuti do jedla
Stagnácia vody v tele
Nevoľnosť, vracanie
Bolesť na hrudníku, opuch mliečnych žliaz
Anemorea

Ak máte niektorý z nasledujúcich príznakov, mali by ste navštíviť svojho lekára:

Ťažká migréna
Trombóza
Zrakové postihnutie
Embólia
Žltačka
Hrčky v hrudníku
Prielomové krvácanie

Kontraindikácie

Tehotenstvo alebo podozrenie na tehotenstvo
Dojčenie (počas laktácie môžete užívať mininápoje, ale nie COC)
Fajčenie po 35 rokoch (v tomto prípade opäť mini-nápoje, ale COC v žiadnom prípade)
Choroby pečene a kardiovaskulárneho systému (trombóza, srdcový infarkt, mŕtvica)
Diabetes
Ťažké migrény a vysoký krvný tlak
Rakovina prsníka

Výhody perorálnych kontraceptív

Vysoká spoľahlivosť
Veľký výber liekov
Prírodné pocity počas PA
Znížené príznaky PMS
Zlepšenie stavu vlasov a pokožky

Zoznam liekov

Perorálna (orálna) antikoncepcia dnes je veľký výber drogy. Líšia sa dávkovaním hormónov, krajinou pôvodu a samozrejme cenou.

COC prípravky

Kombinované perorálne kontraceptíva sa v závislosti od obsahu estrogénu v nich delia do troch skupín:

Prípravky s vysokým obsahom etinylestradiolu (viac ako 35 mg) - Anteovin, Diana, Non-Ovlon, Silest.
Prípravky s nízkym obsahom etinylestradiolu (30 mg) - Mikroginon, Regulon, Rigevidon, Belara, Femoden.
Mikrodávkované (20 mg etinylestradiolu) - Minisiston, Mersilon, Logest, Mirrel, Novitnet.

Tiež COC, v závislosti od fázy menštruačného cyklu, na ktorú môžu pôsobiť, sú: