Možné chyby a komplikácie pri určovaní a upevňovaní centrálneho pomeru čeľustí. Protetika pre pacientov s chýbajúcimi zubami

Ochorenia zubov, tkanív obklopujúcich zuby, lézie chrupu sú celkom bežné. Nemenej často sa vyskytujú abnormality vo vývoji dentoalveolárneho systému (vývojové anomálie), ktoré sa vyskytujú v dôsledku rôznych dôvodov. Po preprave a priemyselnom poškodení, operáciách na tvári a čeľustiach, pri poškodení alebo odstránení veľké množstvo mäkkých tkanív a kostí, po strelné rany dochádza nielen k porušovaniu formulára, ale výrazne tým trpí aj funkcia. Je to spôsobené tým, že dentoalveolárny systém pozostáva hlavne z kostného skeletu a muskuloskeletálneho systému. Liečba lézií muskuloskeletálneho systému spočíva v použití rôznych ortopedických pomôcok a zubných protéz. Zisťovanie povahy škôd, chorôb a zostavovanie liečebného plánu sú súčasťou lekárskej činnosti.

Výroba ortopedických pomôcok a zubných protéz pozostáva z množstva činností, ktoré vykonáva ortopedický lekár spolu so zubným laborantom. Ortopéd vykonáva všetky klinické výkony (preparáciu zubov, odber sadry, určenie pomeru chrupu), kontroluje konštrukciu protéz a rôznych pomôcok v ústach pacienta, aplikuje vyrobené pomôcky a protézy na čeľusť a následne sleduje stav chrupu. ústnej dutiny a zubných protéz.

To všetko robí zubný laborant laboratórne práce na výrobu protéz a ortopedických pomôcok.

Klinické a laboratórne štádiá výroby protéz a ortopedických pomôcok sa striedajú a ich presnosť závisí od správneho vykonania každej manipulácie. To si vyžaduje vzájomnú kontrolu dvoch osôb zapojených do realizácie zamýšľaného liečebného plánu. Vzájomná kontrola bude tým kompletnejšia, čím lepšie každý interpret pozná techniku zhotovovania protéz a ortopedických pomôcok, a to aj napriek tomu, že v praxi je miera participácie každého interpreta daná špeciálnym školením – medicínskym alebo technickým.

Zubná technika je veda o dizajne zubných protéz a o tom, ako sa vyrábajú. Zuby sú potrebné na mletie jedla, to znamená na normálnu prevádzku žuvacieho zariadenia; okrem toho sa zuby podieľajú na výslovnosti jednotlivých zvukov, a preto v prípade ich straty môže dôjsť k výraznému skresleniu reči; konečne, dobré zuby zdobia tvár a ich absencia zneuctí človeka a tiež negatívne ovplyvní mentálne zdravie, správania a komunikácie s ľuďmi. Z vyššie uvedeného je zrejmé, že existuje úzky vzťah medzi prítomnosťou zubov a uvedenými funkciami tela a potrebou ich obnovenia v prípade straty prostredníctvom protetiky.

Slovo „protéza“ pochádza z gréčtiny – protéza, čo znamená umelá časť tela. Cieľom protetiky je teda nahradiť stratený orgán alebo jeho časť.

Akákoľvek protéza, ktorá je v podstate cudzie telo, by však mali čo najviac obnoviť stratenú funkciu bez toho, aby spôsobili škodu, a tiež zopakovať vzhľad vymeneného orgánu.

Protetika je známa už veľmi dlho. Prvú protézu, ktorá sa používala v staroveku, možno považovať za primitívnu barlu, ktorá uľahčila pohyb človeku, ktorý prišiel o nohu, a tým čiastočne obnovila funkciu nohy.

Zdokonaľovanie protéz išlo tak po línii zvyšovania funkčnej účinnosti, ako aj po línii približovania sa k prirodzenému vzhľad organ. V súčasnosti existujú protézy na nohy a najmä na ruky s docela zložité mechanizmy viac či menej vhodné na danú úlohu. Používajú sa však aj také protézy, ktoré slúžia len na kozmetické účely. Ako príklad možno uviesť očné protézy.

Ak sa obrátime na zubnú protetiku, možno poznamenať, že v niektorých prípadoch dáva väčší účinok ako iné typy protetiky. Niektoré dizajny moderných zubných protéz takmer úplne obnovujú funkciu žuvania a reči a zároveň majú vzhľad aj za denného svetla prirodzenú farbu a len málo sa líšia od prirodzených zubov.

Zubná protetika prešla dlhú cestu. Historici dosvedčujú, že zubné protézy existovali už mnoho storočí pred naším letopočtom, keďže boli objavené pri vykopávkach starovekých hrobiek. Tieto zubné protézy boli predné zuby vyrobené z kostí a držali spolu s radom zlatých krúžkov. Krúžky zrejme slúžili na pripevnenie umelých zubov k prirodzeným zubom.

Takéto protézy mohli mať iba kozmetickú hodnotu a ich výrobu (nielen v staroveku, ale aj v stredoveku) vykonávali osoby, ktoré priamo nesúviseli s medicínou: kováči, sústružníci, klenotníci. V 19. storočí sa zubným odborníkom začalo hovoriť zubní technici, no v podstate to boli rovnakí remeselníci ako ich predchodcovia.

Školenie zvyčajne trvalo niekoľko rokov (neexistovali žiadne pevné termíny), po ktorých študent po zložení príslušnej skúšky v remeselnej rade získal právo samostatná práca. Takáto spoločensko-ekonomická štruktúra nemohla ovplyvniť kultúrnu a spoločensko-politickú úroveň zubných technikov, ktorí boli na extrémne nízkom stupni vývoja. Táto kategória pracovníkov nebola zaradená ani do skupiny odborných lekárov.

O zdokonaľovanie zubných technikov sa v tom čase spravidla nikto nestaral, hoci niektorí pracovníci dosahovali vo svojej odbornosti vysokú umeleckú dokonalosť. Príkladom je zubár, ktorý žil v minulom storočí v Petrohrade a napísal prvú učebnicu zubnej techniky v ruštine. Súdiac podľa obsahu učebnice, jej autor bol skúsený odborník a na svoju dobu vzdelaný človek. Dá sa to usúdiť aspoň z nasledujúcich jeho vyjadrení v úvode knihy: „Štúdium začaté bez teórie, vedúce len k reprodukcii technikov, je odsúdeniahodné, pretože, keďže je neúplné, formuje robotníkov – obchodníkov a remeselníkov, ale nikdy nevyprodukuje zubára.umelca rovnako ako vzdelaného technika. Zubné umenie, ktoré praktizujú ľudia bez teoretických znalostí, nemožno v žiadnom ohľade porovnávať s tým, čo by predstavovalo odvetvie medicíny.

Vývoj technológie zubných protéz ako medicínskeho odboru sa vydal novou cestou. Na to, aby sa zubný technik stal nielen výkonným, ale aj tvorivým pracovníkom schopným zdvihnúť zubnú techniku do správnej výšky, musí mať určitý súbor špeciálnych a medicínskych vedomostí. Tejto myšlienke je podriadená reorganizácia zubného vzdelávania v Rusku a na jej základe bola zostavená táto učebnica. Zubná technika sa dokázala pripojiť k progresívnemu vývoju medicíny, eliminujúcej remeselnú a technickú zaostalosť.

Napriek tomu, že predmetom štúdia stomatologickej techniky sú mechanické zariadenia, netreba zabúdať, že zubný technik musí poznať účel zariadenia, jeho mechanizmus účinku a klinickú účinnosť, a to nielen vonkajšie formy.

Predmetom štúdia technológie zubných náhrad nie sú len náhradné zariadenia (protézy), ale aj tie, ktoré slúžia na ovplyvnenie určitých deformácií dentoalveolárneho systému. Patria sem takzvané korekčné, naťahovacie, fixačné zariadenia. Tieto zariadenia, používané na elimináciu všetkých druhov deformácií a následkov zranení, majú mimoriadny význam v čase vojny, keď sa počet poranení maxilofaciálnej oblasti dramaticky zvyšuje.

Z vyššie uvedeného vyplýva, že protetická technika by mala byť založená na kombinácii technickej kvalifikácie a umelecká zručnosť so základnými všeobecnými biologickými a medicínskymi nastaveniami.

Materiál tejto stránky je určený nielen študentom zubných a zubných škôl, ale aj starým odborníkom, ktorí si potrebujú zdokonaliť a prehĺbiť svoje vedomosti. Preto sa autori neobmedzili len na jeden popis technologického postupu výroby rôznych prevedení protéz, ale považovali za potrebné uviesť aj základné teoretické východiská. klinická práca na úrovni moderného poznania. Patrí sem napríklad otázka správneho rozloženia žuvacieho tlaku, koncepcia artikulácie a oklúzie a ďalšie body, ktoré spájajú prácu kliniky a laboratória.

Autori nemohli ignorovať problematiku organizácie pracovísk, ktorá má u nás veľký význam. Neignorovali sa ani bezpečnostné opatrenia, keďže práca v zubnom laboratóriu je spojená s priemyselnými rizikami.

Učebnica poskytuje základné informácie o materiáloch, ktoré zubný technik používa pri svojej práci, ako sú sadra, vosk, kovy, fosfor, plast a pod.. Znalosť povahy a vlastností týchto materiálov je pre zubného technika nevyhnutná, aby správne používať ich a ďalej vylepšovať..

V súčasnosti je vo vyspelých krajinách badateľný nárast strednej dĺžky života. V tomto smere narastá počet ľudí s úplnou stratou zubov. Prieskum uskutočnený v mnohých krajinách odhalil vysoké percento úplnej straty zubov u staršej populácie. Takže v USA počet bezzubých pacientov dosahuje 50, vo Švédsku - 60, v Dánsku a Veľkej Británii presahuje 70-75%.

Anatomické, fyziologické a psychické zmeny u ľudí v Staroba komplikujú protetickú liečbu bezzubých pacientov. 20-25% pacientov nepoužíva úplné zubné protézy.

Protetická liečba pacientov s bezzubými čeľusťami je jednou z dôležitých sekcií moderny ortopedická stomatológia. Napriek významnému prínosu vedcov je v tejto časti veľa problémov klinickej medicíny nedostali konečné rozhodnutie.

Protetika pacientov s bezzubými čeľusťami má za cieľ obnoviť normálne vzťahy orgánov maxilofaciálnej oblasti, poskytnúť estetické a funkčné optimum, aby jedlo prinášalo potešenie. V súčasnosti je už pevne stanovené, že funkčná hodnota kompletných snímateľných náhrad závisí hlavne od ich fixácie na bezzubých čeľustiach. Ten zase závisí od zváženia mnohých faktorov:

1. klinická anatómia bezzubých úst;

2. spôsob získania funkčného odtlačku a modelovania protézy;

3. znaky psychológie u primárnych alebo reprotetických pacientov.

Keď sme začali študovať tento komplexný problém, zamerali sme svoju pozornosť predovšetkým na klinickú anatómiu. Tu nás zaujal reliéf kostnej opory protetického lôžka bezzubých čeľustí; vzťah rôzne telá bezzubej dutiny ústnej s rôznym stupňom atrofie alveolárneho výbežku a ich aplikačný význam (klinický topografická anatómia); histotopografické charakteristiky bezzubých čeľustí s rôznym stupňom atrofie alveolárneho výbežku a jeho okolitých mäkkých tkanív.

Okrem klinickej anatómie sme museli preskúmať nové metódy na získanie funkčného dojmu. Teoretickým predpokladom pre náš výskum bol postoj, že nielen okraj protézy a jej povrch ležiaci na sliznici alveolárneho výbežku, ale aj vyleštený povrch, ktorého nesúlad s okolitými aktívnymi tkanivami, vedie k zhoršeniu stavu. vo svojej fixácii podlieha účelovému dizajnu. Systematické štúdium klinické príznaky protetika pacientov s bezzubými čeľusťami a nahromadené praktické skúsenosti nám umožnili zlepšiť niektoré spôsoby zvýšenia účinnosti kompletných snímateľných náhrad. Na klinike sa to prejavilo vo vývoji techniky objemového modelovania.

Spor o tom, že základné materiály z akrylátov majú toxický, dráždivý účinok na tkanivá protetického lôžka, nie je vyčerpaný. To všetko nás robí obozretnými a presviedča o potrebe experimentálnych a klinický výskum prejavov vedľajšie účinky snímateľné zubné protézy. Akrylátové základy sa neprimerane často lámu a zisťovanie príčin týchto porúch má tiež určitý praktický význam.

Už viac ako 20 rokov študujeme uvedené aspekty problematiky protetiky bezzubých čeľustí. Stránka sumarizuje výsledky týchto štúdií.

1. Chyby vo vertikálnej rovine:

predkus;

Znížený skus.

2. Chyby v priečnej rovine:

Fixácia prednej oklúzie;

Fixácia laterálnej oklúzie (vpravo, vľavo).

Známky zvýšenia výšky ústredného kúrenia

Pri nadhodnotení výšky CO má pacient už pri externom vyšetrení napätý výraz tváre, hladkosť nosovoústnych ryh, napäté uzavretie pier, trochu pretiahnutú dolnú tretinu tváre, drkotanie zubov pri konverzácia.

Riešenia:

Ak sú horné zuby v správnom vzťahu k hornej pere a ich okluzálna rovina nie je porušená, potom by sa mal pomer výšky zhryzu urobiť na úkor zubov spodnej protézy. Za týmto účelom sa odstránia, na voskový základ sa nanesie nový záhryzový valček a znovu sa určí výška CO.

Keď horné zuby zbytočne vyčnievajú spod hornej pery, čím je protéza nekozmetická, je potrebné odstrániť zuby z horného aj spodného voskového základu, urobiť nové záhryzové hrebene a predefinovať výšku zhryzu a CO.

Známky poklesu výšky ústredného kúrenia

V prípade poklesu výšky CO pri vonkajšom vyšetrení pozorujeme ostrý výraz nosoústnych a bradových ryh, skrátenie dolnej tretiny tváre, retrakciu pier, ovisnutie kútika brady. ústa

Možnosti riešenia problémov:

1. Ak je horný chrup správne nastavený, potom stačí na spodný chrup naniesť zmäknutý pásik vosku a požiadať pacienta, aby zavrel zuby, kým sa nedosiahne požadovaná výška zhryzu.

2. Ak je horný chrup spod hornej pery úplne neviditeľný, potom je potrebné odstrániť zuby z horného aj spodného voskového základu, urobiť nové záhryzové hrebene a predefinovať výšku CO.

Chyby v priečnej rovine

S prednou oklúziou, prognátickým pomerom chrupu, tuberkulárnym uzáverom laterálnych zubov, medzerou medzi frontálnymi zubami

Pri upevňovaní laterálnej oklúzie - tuberkulárny uzáver na strane protiľahlej k posunu. Elevácia zhryzu, posunutie stredu dolného chrupu smerom k posunu, medzera medzi zubami na strane posunu

Na nápravu týchto chýb je potrebné odstrániť zuby zo spodného voskového základu, urobiť nový záhryzový blok a predefinovať CO a presádrovať modely.

Príčiny nedostatku kontaktu medzi jednotlivými antagonistickými zubami

Nesprávna príprava valčekov alebo nerovnomerné zmäkčenie valčekov.

Deformácia voskových základov pri určovaní CO.

Nadmerná kompresia sliznice pri stanovení CO.

Ak sú hrebene zhryzu v prednej časti vo vzájomnom kontakte skôr ako v laterálnej, potom sa vosková báza odsunie od sliznice zadnej časti hornej čeľuste a ide dole, alebo sa spodná báza oddelí od sliznicu zadnej časti dolnej čeľuste a stúpa hore. Pri kontrole osadenia zubov v ústnej dutine dôjde k výraznému prekrytiu horných predných zubov dolných a medzere medzi postrannými zubami.

Ak sú okluzálne hrebene v kontakte v laterálnych častiach skôr ako vo frontálnych, vosková báza sa môže pohybovať dole z prednej časti h/h alebo spodná vosková báza stúpa nahor z prednej časti l/h. Pri kontrole nastavenia zubov sa pozoruje prevažne tuberkulárny uzáver, medzera medzi frontálnymi zubami.

Deformácia voskových základov pri stanovení CO

Po odstránení voskových základov z ústnej dutiny nepriľnú pevne k modelom. Pri kontrole nastavenia zubov dôjde k zvýšeniu zhryzu, neurčitému hrotovému kontaktu zadných zubov a medzere medzi prednými zubami.

Nadmerná kompresia sliznice pri stanovení CO

Pri stláčaní sliznice alveolárnych procesov vo frontálnej oblasti - pri kontrole nastavenia zubov dochádza k zvýšeniu zhryzu čelných zubov, medzery medzi laterálnymi zubami. Pri nadmernej kompresii alveolárnych procesov v bočných oblastiach - zvýšenie skusu na bočných zuboch, medzera medzi čelnými zubami.

Adaptácia na protézu

Adaptácia na protézu prebieha v 3 fázach:

Fáza podráždenia: pozorovaná v deň protézy a prejavuje sa ako zvýšené slinenie, zmeny v dikcii, slabá sila žuvania, dávivý reflex.

Fáza čiastočnej inhibície: nastáva od 1. do 5. dňa. Súčasne sa obnovuje reč a žuvacia sila a oslabuje sa dávivý reflex.

Fáza úplnej inhibície: nastáva od 5. do 33. dňa. Pacient necíti protézu ako cudzie teleso, skôr pociťuje nepohodlie bez nej.

Na korekciu sa používa metylénová modrá. Miesto hyperémie sa vysuší, zafarbí metylénsipimom, potom sa nasadí protéza. Miesto, ktoré tlačí na sliznicu, zmodrie. Tu dochádza k náprave.

Intolerancia na plastové protézy: toxická a alergická stomatitída, diferenciálne diagnostické testy toxicko-chemickej a alergickej stomatitídy, onkologická pohotovosť, liečba a prognóza.

Existujú dva typy toxickej stomatitídy: chemická a bakteriálna. Prvé sa najčastejšie nazývajú akrylové, pretože dôvodom ich výskytu je nadbytok monoméru na báze akrylátu. Svojou chemickou povahou je monomér metylesterom kyseliny metakrylovej. Estery dráždia ústnu sliznicu a vo vysokých koncentráciách je monomér protoplazmatickým jedom. Okrem lokálneho môže poskytnúť monomér všeobecné opatrenie na ľudskom tele. To je možné pri vysokej koncentrácii pár monomérov v pracovných priestoroch, keď sú porušené bezpečnostné opatrenia. Najväčší klinický záujem je o akrylovú stomatitídu pozorovanú u osôb používajúcich plastové protézy. Ich pôvod je spojený s nadbytkom monoméru v báze, v rozpore s technológiou a najmä režimom polymerizácie. Výsledný nadbytok monoméru spôsobuje stomatitídu. Treba mať na pamäti, že voľný monomér sa môže objaviť aj počas starnutia plastu, kedy prebieha jeho depolymerizácia. Druhý typ toxickej stomatitídy je spôsobený toxínmi bakteriálneho pôvodu. Tie sa objavujú pri zlej ústnej hygiene a zlej starostlivosti o protézy. Zároveň sa v ústnej dutine vytvárajú podmienky pre rast mikroflóry. Zvyšuje sa nielen kvantitatívne, ale mení sa aj kvalitatívne zloženie – zvyšuje sa počet plesňových foriem mikroorganizmov v ústnej dutine. Zlá kvalita protéz, póry, zlé leštenie, opakované opravy vždy prispievajú k udržaniu písma na povrchu protézy a tým k rastu baktérií. Je tiež dôležité vysvetliť pacientovi načasovanie výmeny protéz.

Alergické reakcie vo forme stomatitídy, ktoré sa vyvinú pri použití protéz, sú klasifikované ako kontaktné reakcie zo skupiny reakcií s oneskoreným účinkom. Látky, ktoré spôsobujú kontaktnú alergickú reakciu, nie sú svojimi vlastnosťami antigénmi, pretože nemajú proteínovú povahu. Tieto vlastnosti získavajú v dôsledku chemickej kombinácie s telesnými proteínmi. Takéto látky sa nazývajú haptény. Alergické reakcie vo forme Quinckeho edému, žihľavky a stomatitídy boli pozorované aj v tom čase, keď sa používali zubné protézy s gumovými základmi. Ešte častejšie sa začali objavovať pri použití podstavcov z akrylových plastov.

Ktoré chemické zložky v plastoch sú haptény, t.j. látky, ktoré sa spájajú s bielkovinami tkanív protetického lôžka a vďaka tomu získavajú antigénne vlastnosti? Predpokladá sa, že takými látkami môžu byť monomér, hydrochinón, benzoylperoxid, oxid zinočnatý a farbivá. Zriedkavo je možné stanoviť kauzalitu jednotlivých zložiek základného materiálu. Najčastejšie sa určuje len vo vzťahu k farbivu a kalidlu prerobením protéz z bezfarebného plastu.

Klinický obraz alergie spôsobenej základnými materiálmi je taký rôznorodý, že je často ťažké ho odlíšiť klinický obraz iné reaktívne zmeny, ktoré majú inú príčinu a inú patogenézu. Vo všeobecnosti by sa dalo hovoriť po prvé o kontaktnej alergii, ktorá sa prejavuje zápalom sliznice protetického lôžka, t.j. tkanivo, ktoré prichádza do kontaktu so základným materiálom, a po druhé, o alergické reakcie z iných systémov tela.

Alergický zápal, prebiehajúci podľa typu kontaktnej stomatitídy, sa prejavuje na sliznici jazyka, pier, líc, alveolárnych partií a najmä na oblohe. Je ostro obmedzená oblasťou kontaktu základne protézy s tkanivami. Sliznica je tu jasne červená, lesklá. Existujú pacienti s ekzémom, glositídou, kontaktnou stomatitídou, poruchami chuti alebo perverziou, opuchom pier, akútnou dermatitídou tváre a rúk, bronchiálna astma, mumps a iné alergické prejavy spôsobené akrylovými protézami.

Je tiež ťažké vykonať na klinike odlišná diagnóza medzi toxickou, kontaktnou stomatitídou a zápalom spôsobeným mechanickou traumou protézy. Kožné testy sú stále nedokonalé a sérologické reakcie nie vždy detegujú protilátky ani u pacientov s výrazným fenoménom kontaktnej alergie v ústnej dutine. Kontaktná alergia zmizne až po ukončení používania protézy, ktorej materiál pacient reaguje hyperreakciou. Recepcia antihistaminiká neprináša požadovaný výsledok.

Toxické aj alergické účinky protézy je možné úplne eliminovať výberom vhodných základných materiálov a zliatin.

121. Prekrytie PSP

Pri aplikácii plnej snímateľné zubné protézy môže dôjsť k zníženiu alebo zvýšeniu interalveolárnej výšky, fixovanému bočnému alebo prednému uzáveru, chybám v uzávere jednotlivých zubov, nesúladu medzi protézou a hranicami zlomeniny protézy, deformácii bázy. Tieto chyby mohli zostať nepovšimnuté pri kontrole nastavenia zubov na voskovom modeli a tiež byť výsledkom technických chýb pri výrobe protézy. Pri absencii uzavretia predných alebo bočných zubov, prítomnosti krížového zhryzu by sa protézy mali prerobiť. Ak nedochádza k uzáveru postranných zubov len na jednej strane, ale je správne určená interalveolárna výška, treba do medzery medzi umelými zubami umiestniť zmäkčenú voskovú platničku, ktorá pacienta vyzve, aby si zuby zatvoril. Podľa voskových odtlačkov sú protézy na svojom mieste centrálna oklúzia a odliať artikulátor na korekciu nastavenia zubov. Pri znížení alebo zvýšení interalveolárnej výšky by sa mal odstrániť chrup, na základe protézy by sa mali zhotoviť voskové valčeky, mala by sa určiť interalveolárna výška v centrálnej polohe dolnej čeľuste a nová sada zubov by sa malo urobiť. Pri predĺžení okrajov protézy a vzniku preležanín, ako aj pri posunutí protézy sa pod kontrolou funkčných testov korigujú okraje v príslušných oblastiach. Pri skracovaní okrajov protézy, ktoré vo väčšine prípadov spôsobuje narušenie uzatváracieho ventilu a zlú fixáciu protézy, sa okraje zjemňujú nasledovne. Okraj protézy sa vyleští a nanesie sa naň vosk alebo termoplastická hmota. Okraj protézy sa jemne zahreje, aby sa navrstvená hmota stala plastickou, protéza sa vloží do ústnej dutiny a pomocou funkčných testov sa vytvorí jej okraj. Po dosiahnutí dobrého držania sa vosk nahradí základným materiálom. Vyváženie protézy je výsledkom mnohých chýb: nepresné znázornenie protetického lôžka v odtlačku, nedostatočná izolácia palatinového hrebeňa a modelové trhliny. Ak sa zistí balansovanie, protéza sa znovu podloží, toto opatrenie treba považovať za dočasné, t.j. pri výrobe novej protézy. Po nasadení kompletnej snímateľnej náhrady je pacient pod dohľadom lekára po dobu dostatočnú na to, aby sa uistil, že je na protézu zvyknutý, neustále ju používa a tkanivá protetického lôžka sú v dobrom stave.

Bieloruská štátna lekárska univerzita
Katedra ortopedickej stomatológie
Možné chyby a komplikácie v
určenie a fixácia centrál
čeľusťové pomery, ich prejavy
na klinike pri kontrole konštrukcie protézy
a spôsoby ich nápravy.
Prednáška č. 6
4 kurz, 7 semestrov
Minsk, 2012

OVERENIE DIZAJNU

Kontrola konštrukcie kompletných snímateľných protéz je dôležitým a
zodpovedné klinické štádium ich výroby, pretože v tomto štádiu
zhodnotiť výsledky všetkých predchádzajúcich klinických a laboratórnych
etapy. Všetky potrebné úpravy a zmeny v dizajne protéz
treba urobiť práve v tejto chvíli.
Po ukončení laboratórnych etáp na výrobu komplet
snímateľné zubné protézy, neexistuje spôsob, ako urobiť významné
zmeny v konštrukcii protéz, pričom v štádiu overovania
všetky potrebné úpravy je možné ľahko vykonať
vyrobené.

MIMO ÚSTNE KONTROLY NÁVRHU (NA MODELU):
umiestnenie modelov v artikulátore (okluderi);
kvalita pracovných modelov (nedostatok pórov, trhlín a triesok);
označovanie anatomických orientačných bodov na pracovných modeloch;
kvalita gravírovania a izolácia zodpovedajúceho anatomického
oblasti;
korešpondencia hraníc základov protéz s hranicou chlopňovej zóny;
tvar chrupu (v / h - parabola, n / h - poloelipsa);
súlad s nastavením zubov, berúc do úvahy anatomické orientačné body;
okluzálne vzťahy (podľa zvoleného oklúzneho
schéma);
závažnosť kompenzačných kriviek podľa Speea a Wilsona;
prítomnosť a topografia výstužných prvkov;
prítomnosť jednotlivých charakteristík základu protézy.

KONTROLA DIZAJNU V ÚSTNEJ DUTINE:

1. Kontrola konštrukcie hornej protézy.
2. Kontrola konštrukcie dolnej protézy.
3. Hodnotenie správnosti určenia kolmice
komponent
oklúzia.
4. Hodnotenie okluzálneho vzťahu hornej a dolnej časti
protézy v súlade so zvolenou okluzálnou schémou:
- v polohe centrálnej oklúzie;
- s vyčnievaním dolnej čeľuste;
- s laterálnymi posunmi dolnej čeľuste.

KONTROLA NÁVRHU PROTÉZ V ÚSTNEJ DUTINE

ANALÝZA ESTETICKÝCH VLASTNOSTÍ
PROTÉZY:
Zhoda strednej čiary tváre s
čiara medzi centrálnym
rezáky hornej a dolnej čeľuste;
Prispôsobenie tvaru zubov typu tváre
pacient;
Farba umelých zubov;
Zhoda s veľkosťami umelých
zuby;
Výška centrálnych rezákov;
Šírka prednej skupiny zubov;
Správnosť sklonu osí
predné zuby;
Orientácia okluzálnej roviny;
Prítomnosť symetrie v nastavení zubov;
Adekvátna kompenzácia umývadla
mäkké tkanivá tváre (pery a líca);
Individualizovaná inscenácia
umelé zuby.
1
2
3
4
5

STANOVENIE CENTRÁLNEHO POMERU ČELESTÍ

Y
Z
X
Podstata štádia určovania centrál
pomer čeľustí spočíva v upevnení
poloha dolnej čeľuste vzhľadom na hornú
horizontálne a sagitálne roviny (X + Z) s
daný komponent vertikálnej oklúzie (Y).

Centrálny pomer
je najvzdialenejšia poloha dolnej čeľuste
vo vzťahu k vrcholu v určitej výške
oklúzia, v ktorej sú kĺbové hlavice
v neprízvučnom krajnom zadnom hornom a
stredná sagitálna poloha v kĺbových jamkách.
Z tejto polohy môže spodná čeľusť
robiť bočné pohyby a
rotácia okolo koncovej osi pred
robiť progresívne pohyby.

CHYBY PRI URČOVANÍ CENTRÁLNEHO POMERU ČELESTÍ

Chyby pri hľadaní a
zaväzuje
vertikálna zložka
oklúzia
(Vertikálny rozmer
Oklúzia, VDO)
Commit Errors
ustanovenia
čeľusť vzhľadom na
top
(spojené s premiestnením
dolnej čeľuste v sagitálnej a
horizontálne roviny)
Chyby súvisiace s posunom a
deformácia
šablóny s okluzálnymi valčekmi

URČENIE SPODNEJ VÝŠKY TVÁRE (VERTIKÁLY KOMPONENT OKLUZIE)

tón
svaly
gravitácia
gravitácia
pozícia
fyziologické
odpočinok:
gravitácia
vyvážený
tonikum
zníženie
svaly.
VDR
výška fyziologického odpočinku
VDR-VDO=
VDO
centrálny
oklúzia
zvyčajne
= 2-4 mm
vertikálna zložka
oklúzia
Výška spodnej časti tváre \u003d výška fyziologického odpočinku - 2-4 mm

10. HĽADANIE VERTIKÁLNEHO KOMPONENTA OKLUZIE (VDO)

II triedy
VDO = VDR
I trieda
VDO = VDR
III trieda
VDO = VDR
VDR - výška fyziologického odpočinku
VDO - vertikálna zložka oklúzie
(výška spodnej časti tváre)

11. CHYBY PRI HĽADANÍ VERTIKÁLNEHO KOMPONENTA OKLUZIE (VDO)

Pri hľadaní a fixovaní výšky spodnej časti tváre môže byť
Existujú dva hlavné typy chýb:
VDO definované
Správny
fonetický test:
VDO je príliš vysoké:
zvuky „prekvapeného“ výrazu tváre;
Zväčšenie „c“, „z“ v dolnej tretine tváre:
napätie tvárových svalov;
1,0-1,5 mm
pery sú napäté;
vyhladené nasolabiálne a
záhyby na brade;
drkotanie zubov s fonetickým
vzorka;
nemusí byť rozdiel
Pri vyslovovaní zvukov „s“, „z“ medzi VDO a VDR (<2-4 мм).
vzdialenosť rezu
okraje horných a dolných zubov
by mala byť 1-1,5 mm
VDO je príliš nízke:
"senilný"
výraz tváre;
sklopené kútiky úst a
krídla nosa;
výrazný nasolabiálny
a bradou
záhyby;
pocit nedostatku
miesta pre jazyk;
zvýšený rozdiel
medzi VDO a VDR (>24 mm)

12. CHYBY PRI HĽADANÍ VERTIKÁLNEHO KOMPONENTU OKLUZIE

ALGORITHM NA ODSTRAŇOVANIE CHYB SPOJENÝCH S NESPRÁVNYM NÁHĽADOM
VERTIKÁLNA KOMPONENTNÁ OKLUZIA (VDO)
Posúďte správnu polohu zubov
horná protéza
Nastavenie zubov
horná protéza
urobené správne
VDO sa zmenilo z dôvodu
nesprávne zarovnané zuby
na spodnej protéze
Vytvorte nové dno
vzor uhryznutia
valčeky
Predefinujte VDO a
opraviť centrálu
pomer čeľustí
Vykonajte sekundu
nastavenie spodných zubov
protéza
Nastavenie zubov
horná protéza
urobené nesprávne
Urobiť nové
zhryzové vzory
valčeky na vrchu a
spodná čeľusť
Predefinujte VDO a
opraviť
centrálny pomer
čeľuste
Vykonajte sekundu
nastavenie zubov
Horný a dolný
protézy

13.

CHYBY PRI URČOVANÍ CENTRÁLNEHO POMERU SPÔSOBENÉ TÝM
POSUN SPODNEJ ČEĽUSTI VZHĽADOM NA HORNÝ
DOLNÝ OFFSET
ČEĽUSTI Vpred
(fixácia výčnelku
spodná čeľusť):
BOČNÝ OFFSET
SPODNÁ ČEĽUSŤ
(fixácia pravej resp
ľavá bočná oklúzia):
DOLNÝ OFFSET
ČEĽUSŤ CHRBTA

prognátny
škodový pomer. zuby;
sagitálna trhlina;
hľuzovitý uzáver
bočné zuby;
zvýšenie výšky
spodná časť tváre
výška nárazu.
nedostatok kontaktu
medzi bočnými zubami
na ofsetovej strane;
stredový posun
spodný chrup v
opak
strana;
hrboľatý kontakt zubov antagonistu na
opak
strana;
zvýšenie výšky
spodná časť tváre
výška nárazu.
podobná chyba
je kazuistický,
pretože pri určovaní a
fixácia centrály
pomerov
používajú sa metódy a
tak zakladajúci
spodná čeľusť v
najviac vzadu
pozíciu.

14.

MECHANIZMUS IMPLEMENTÁCIE CHYBY ZISTENIA
CENTRÁLNY ČEĽUSŤOVÝ POMER AT
POSUN SPODNEJ ČEĽUSTE DOPREDU
fixácia výčnelku
mandibula
inštalácia modelov v
artikulátor
a podanie reklamácie. zuby
vyšetrenie
dizajnov
v ústnej dutine
Všeobecné diagnostické kritérium: v štádiu overovania
konštrukčné opakovanie chyby urobenej počas
určenie a stanovenie centrálneho pomeru
čeľustí, vedie k normalizácii uzáveru.

15.

ALGORITHM NA ODSTRÁNENIE CHYB SPOJENÝCH S OFFSETOM
SPODNÁ ČEĽUSŤ VZHĽADOM NA HORÚ
Bez ohľadu na povahu posunu dolnej čeľuste
(v závislosti od správneho nastavenia zubov na hornej protéze)
Odstráňte umelé zuby zospodu
základ a urobte nové sústo
valček alebo urobte nové dno
šablóna záhryzového bloku
Predefinovať a zaviazať sa
centrálny pomer
čeľuste
Vykonajte sekundu
nastavenie spodných zubov
protéza

16.

HORNÝ
SPÔSOBENÉ
ZMIZNUTIE
ŠABLÓNY OD
PROTETICKÉ Lôžko
SÚVISIACE S OFFSETOM
ŠABLÓNY
SPÔSOBENÉ
DEFORMÁCIA
ŠABLÓNY
klinické prejavy v štádiu overovania návrhu
nedostatok hustého
jednotný kontakt
medzi zubami
antagonisti v
rôzne oddelenia
chrup
pri radení nižšieho
šablóna dopredu -
prognatický, chrbát -
progénny pomer
chrup;
pri posúvaní vrchu
šablóna dopredu progenická, späť -
prognostický pomer
chrup;
tuberkulózny uzáver laterálnej
zuby;
zvýšenie výšky spodného
tváre do výšky tuberkulóz
nedostatok hustého
jednotný kontakt
medzi zubami
antagonisti v
rôzne oddelenia
chrup (hrudkovitý
kontakt v boku
oddelenia, priestupky
oklúzia počas
predná časť)
Všeobecné diagnostické kritérium: počas fázy overovania návrhu
pokusy o zmenu polohy dolnej čeľuste nevedú k
normalizácia oklúzie

17.

CHYBY V RELATÍVNOM URČENÍ POLOHY DOLNEJ ČEĽUSTI
HORNÝ
SPÔSOBENÉ
VYLAMOVANIE ZO VZOROV
Z PROTETICKÉHO LÔŽKA
SÚVISIACE S OFFSETOM
ŠABLÓNY
SPÔSOBENÉ
DEFORMÁCIA
ŠABLÓNY
hlavné predpoklady vzniku chyby
nedostatok hustého
jednotný kontakt
medzi hornou a spodnou časťou
hryzacie valčeky;
nesúlad medzi
šablóna a protetika
posteľ.
nepriaznivé anatomické
stavy v ústach (atrofia
alveolárne procesy II-III
stupne);
voľné uloženie vosku
základne pre model a protetiku
posteľ.
neprítomnosť
vosková výstuž
základy;
prehrievanie
bázy so skusom
valčeky
algoritmus eliminácie chýb
1. fixácia uzáveru v
ústna dutina
2. omietanie a
inštalácia modelov v
artikulátor
3. opakovaný
nastavenie zubov
1. zhotovenie nových základov s 1. zhotovenie nových
záhryzové valčeky
základne s
hryzenie
2. definícia centrál
valčeky
pomer čeľustí
2. definícia
3. repozícia zubov
centrálny
pomerov
čeľuste
3. opakovaný
nastavenie zubov

18. METÓDY NA MINIMALIZÁCIU RIZIKA CHYB SPOJENÝCH S DEFORMÁCIOU A POSUNUTÍM VZORIEK ZHRNUTIA

1. Aplikácia pevných podkladov
vytvorené vákuom
fotopolymerizované
2. Používa sa na výrobu vosku na záhryzové valčeky
kompozície s vysokou konečnou tvrdosťou a zodpovedajúcimi
rozsah prevádzkových teplôt (t v ústnej dutine: 34-40 ° C, t topenia
voskový valček: 53-58°C)

19. METÓDY NA MINIMALIZÁCIU RIZIKA CHYB SPOJENÝCH S DEFORMÁCIOU A POSUNUTÍM VZORIEK ZHRNUTIA

3. Manuálne ovládanie polohovania šablóny
4. Starostlivé prispôsobenie a kontrola kongruencie hornej a
spodné valčeky

20.

SPÔSOBY NA MINIMALIZOVANIE RIZIKA CHYBY,
SPOJENÉ S DEFORMÁCIOU A POSUNUTÍM ŠABLÓN S ZHRNUTÍM
VALCE
5. Použitie gélov (krémov) na fixáciu úplne odnímateľných
protézy v štádiu fixácie pomeru čeľustí
6. Aplikácia okluzívnych záznamníkov v štádiu fixácie
polohy čeľustí
Materiály na báze PVS
voskové kompozície
typ "Aluwax"

21.

gotický oblúk (arc gothique) trasovanie
gotický uhlový vstup (gotický oblúk)
Alfred Gysi (1865-1957).
"Beitrag zum Artikulationsproblem" (1908)
„Problém artikulácie. Časť 2" (1910)
Metóda vám umožňuje umiestniť spodnú čeľusť vzhľadom na
hornej v horizontálnej a sagitálnej rovine a vychádza z
intraorálny grafický záznam pohybov dolnej čeľuste -
"gotický roh", na vrchole ktorého je určený
centrálny vzťah čeľustí.
V tomto prípade sa vytvorí jednobodový kontakt nosného čapu.
so záznamovou platňou, ktorá poskytuje reflex
centrovanie dolnej čeľuste podľa princípu stabilného
trojbodový kontakt: pravý a ľavý TMK a referenčný kontakt
špendlík.
Intraorálny záznam gotického uhla je jediný presný,
relatívne ľahko realizovateľná a vedecky podložená metóda
nájdenie centrálneho pomeru čeľustí.

22.

HĽADANIE A NÁPRAVA CENTRÁLNEHO VZŤAHU
METÓDA ČEĽUSŤA „TRACOVANIE GOTICKÉHO OBLOKU“
ZARIADENIA NA IMPLEMENTÁCIU
INTRAORÁLNA NAHRÁVKA GOTICKÉHO UHLA:
intraorálny balancér
Coble
intraorálne
Matrikár Massad-Davis
Centrofix (Artex)
intraorálne
vyrovnávanie
oklúzny záznamník
(švajčiarsky)
Gnatometer M
(Ivoclar/Vivadent)
intraorálne
registrátor Gerber SM
105

23.

ETAPY INTRAORÁLNEHO NAHRÁVANIA GOTICKÉHO UHLU
1
2
montáž dosky pre
nosný čap
5
3
inštalácia
nosný čap
inštalácia nahrávky
taniere
6
úprava referencie
špendlík
9
4
značenie
záznamová doska
7
ovládanie VDO
8
záznam
gotický kútik
inštalácia
centrovací kotúč
B
10
C
D
A
fixácia polohy
VPS šablóny
extrahovanie šablón z
ústna dutina
A je poloha centrálneho pomeru,
C-A a D-A - bočné pohyby dolnej čeľuste,
B-A - protruzívny pohyb dolnej čeľuste

24. Oblúky tváre

V zásade všetky systémy registrácie a prenosu
môže byť reprezentovaná ako nasledujúca klasifikácia:
stredne anatomický, "rýchlo orientovaný"
tvárové oblúky;
tvárové oblúky s možnosťou registrácie
otočná os otáčania;
pantografické systémy.
V praxi sa najčastejšie používa
„rýchlo orientované“ tvárové oblúky, majúce
dizajn strmeňa (napríklad SAM-ATV,
WhipMix, Quick Mount, Panamount-bogen, BioArt, Hager
Werken) alebo fungujúce na princípe predlžovania
(napr. Arcus KaVo, Rotofix Girrbach alebo UTS-bogen,
Ivoclar Slide Matic, Denár). Okrem toho existujú ťažké
vzory tvárových oblúkov, len pevné
pohyblivými, pružnými náušníkmi
(napr. Hanau-Springbow a Dentatus-AEB).

Obr. 25. Umiestnenie horného a spodného modelu v priestore artikulátora pomocou tvárovej mašle

Oblúk tváre pozostáva z nasledujúceho
hlavné prvky:
- rám tváre: U-tvar
zakrivený oblúk, ktorý sa tiahne z oblasti
temporomandibulárnych kĺbov do
centrálne rezáky hornej čeľuste,
ustupovanie z koža o 20-30 mm;
- ušné (kompozitné) vankúšiky: diely,
ktoré sú v kontakte s pokožkou v danej oblasti
temporomandibulárne kĺby,
podľa toho, či je namontovaný
tvár na kĺby alebo na
vonkajšie zvukovody;
- vidlička na hryzenie; Bez
zuby môžu byť použité špeciálne
vidlica na záhryzový valec;
- prechodné zariadenie;
- zarážka nosa;
- orbitálny šíp (s jeho pomocou
tvárový oblúk je orientovaný podľa želania
lietadlá).

26.

Stredný anatomický tvárový oblúk je fixovaný na hlave
pacienta pomocou kĺbových (ušných) zastaví približne
v bode osi otáčania kondylov; zatiaľ čo kinematické
predný oblúk umožňuje presnejšie určiť os otáčania.
Stredný anatomický prenos je široko používaný v plnom rozsahu
snímateľná protetika a považuje sa za najvhodnejšiu pre
tieto ciele. Možné spôsoby aplikácie na tvár:
1. Pri stredno-anatomickom prenose kĺbov najskôr
je potrebné nájsť približný stred otáčania kondylu.
Nachádza sa na línii spájajúcej vonkajší kútik oka s
horná časť ucha tragus, približne 13 mm. vpred od
vonkajší zvukovod. Ak kladiete osobitný dôraz na
tieto orientačné body, potom chyba pri hľadaní skutočnej osi
rotácia mandibulárneho kondylu nebude väčšia ako 2 mm.

27.

2. Pri priemernom anatomickom prevode z
vonkajší zvukovod kĺbová zástavka
predtým nahradená ušnou opierkou vo forme
klasová oliva. Na prednom oblúku a ďalej
artikulátor, resp
zásuvky na montáž oblúka sú vyrobené ako s
kĺbu, a z vonkajšieho zvukovodu.
Vzdialenosť medzi týmito hniezdami by mala byť
kalibrovaný na 13 mm, ako je opísané vyššie.
Inštalácia tvárového oblúka na vonkajšie sluchové
prechod je pohodlný a rýchly, tak ďalej
dnes je najviac akceptovaný.
Záhryzová vidlica na strednom anatomickom oblúku
pripevnený k hornému voskovému valčeku (horný
chrup). teda
stredný anatomický transfer je najviac
jednoduchý prenos
postavenie hornej čeľuste a prenos os
rotácia dolnej čeľuste do artikulátora.

28.

Na vytvorenom vrchu
je zosilnený okluzálny valček
hryzacia vidlička pre bezzubé
čeľuste a vstrekne sa do ústnej dutiny.
Potom namontujte predný oblúk a
spojiť to s
regulačných mechanizmov s
hryzenie vidličkou.

29.

K dispozícii sú špeciálne vzory
tvárové oblúky, s ktorými
odnímateľný nastaviteľný
uzamykacie zariadenie
spolu s vidličkou na hryzenie, kde
táto vidlica je ťažká
zaznamenané a prenesené do
zubné laboratórium bez
tvárový oblúk.
Stredná anatomická tvár
oblúky sú zvyčajne namontované v
priestor artikulátora. Potom
pracovný model hornej čeľuste
pripevnené k hornému rámu
artikulátor

30.

Ak bol použitý stredný anatomický tvárový oblúk, jeho
rozobrať pomocou vidličky na hryzenie. Ďalej v ústach
fixujte stredový pomer čeľustí. Pracovné
model spodnej čeľuste je prilepený k spodnému rámu
artikulátor pomocou odtlačkov hornej a dolnej časti
čeľuste upevnené v polohe centrál
pomer čeľustí. Ďalším krokom je nastavenie
umelé zuby.
Aplikácia Facebow
umožňuje znovu vytvoriť
správne umiestnenie
horná a dolná čeľusť v
trojrozmerný priestor
vo vzťahu k TMK, ktorý
prispieva k zlepšeniu
funkčné vlastnosti
kompletné snímateľné zubné protézy. Predmet: Kontrola dizajnu reprodukcie vosku kompletných snímateľných lamelových protéz. Analýza a náprava medicínskych a technických chýb pri určovaní centrálneho pomeru čeľustí.

^ Účel triedy: naučiť študentov kontrolovať voskové konštrukcie kompletných snímateľných zubných protéz a identifikovať chyby urobené v štádiu určovania centrálneho vzťahu čeľustí.

Pojem artikulácie a oklúzie.
Typy oklúzie. Známky centrálnej oklúzie
Kontrola konštrukcie čiastočnej snímateľnej protézy.
Metódy na určenie výšky spodnej časti a ich charakteristiky.
Postupnosť určovania centrálneho pomeru čeľustí.
Spôsoby nastavenia zubov.

Kontrolné otázky

Oklúzia, typy oklúzie. Známky centrálnej oklúzie pri ortognátnom zhryze.
Metodika a postupnosť skúšania voskovej konštrukcie protéz.
Požiadavky na nastavenie umelých zubov.
Klinické príznaky a taktika lekára pri zdvíhaní alebo znižovaní výšky spodnej časti tváre v štádiu určovania centrálneho pomeru čeľustí.
Klinické príznaky a taktika lekára v prípade chýb spojených s posunom dolnej čeľuste v sagitálnej a horizontálnej rovine pri fixácii centrálneho pomeru čeľustí.
Chyby spôsobené posunom, deformáciou a odchodom báz z protetického lôžka pri určovaní centrálneho pomeru čeľustí.

^ Kontrola konštrukcie kompletných snímateľných protéz - dôležité a zodpovedné klinické štádium ich výroby, pretože v tomto štádiu sa hodnotia výsledky všetkých predchádzajúcich klinických a laboratórnych štádií. V tejto chvíli by mali byť vykonané všetky potrebné úpravy a zmeny v dizajne protéz. Po dokončení laboratórnych krokov na výrobu kompletných zubných protéz nie je možné vykonať významné zmeny v dizajne zubných protéz, zatiaľ čo počas fázy overovania návrhu je možné ľahko vykonať akékoľvek potrebné zmeny.

KONTROLA PROTETICKÉHO DIZAJNU MIMO ÚSTNEJ DUTY (NA MODELE):

umiestnenie modelov v artikulátore (okluderi);
kvalita pracovných modelov;
označovanie anatomických orientačných bodov na pracovných modeloch;
kvalita rytia a izolácia zodpovedajúcich anatomických oblastí;
korešpondencia hraníc základní;
nedostatok vyváženia základne protézy;
tvar chrupu;
súlad s nastavením zubov, berúc do úvahy anatomické orientačné body;
okluzálne vzťahy hornej a dolnej protézy (podľa zvolenej okluzálnej schémy);
závažnosť kompenzačných kriviek podľa Speea a Wilsona;
prítomnosť a topografia výstužných prvkov;
prítomnosť jednotlivých charakteristík základu protézy.

Kontrola štruktúr protézy v ústnej dutine

Postupnosť činnosti	Materiálne vybavenie	Kritériá sebakontroly
Vizuálna kontrola	Vizuálne	Musí sa obnoviť pohľad pacienta, t.j. eliminovalo sa stiahnutie pier, líc atď.. Stredne výrazné nasolabiálne a bradové ryhy. Kútiky úst by nemali byť dole.
Hustota adhézie základne protézy k protetickému lôžku	Vizuálne	Okraj základne pozdĺž periférie by mal tesne priliehať k sliznici protetického lôžka. Základ nie je vyvážený.
Hranice základu protézy	Vizuálne	Hranice protézy na hornej čeľusti z vestibulárnej strany prechádzajú pozdĺž prechodného záhybu, obchádzajú uzdičku hornej pery a pohyblivé bukálne pásy, úplne zakrývajú maxilárne tuberkulózy, zadný okraj protézy pokrýva slepé jamky o 1 -2 mm (čiara A).
Hranice základu protézy	Vizuálne	Hranice protézy na dolnej čeľusti z vestibulárnej strany prechádzajú pozdĺž prechodného záhybu a obchádzajú uzdičku spodnú peru a pohyblivé bukálne pásy sa úplne prekrývajú v distálnych častiach hlienových tuberkul v retromolárnych trojuholníkoch. Z lingválneho povrchu prechádzajú hranice v distálnych častiach pozdĺž vnútornej šikmej línie, v čelnej oblasti - pozdĺž hranice prechodu sliznice alveolárneho výbežku na sliznicu dna úst.
Orientácia okluzálnej roviny	Vizuálne	Oklúzna rovina by mala byť rovnobežná s frankfurtskou horizontálou (pupilárna línia) v prednej časti a kamperskou horizontálou (línia nosa a ucha) v laterálnych oblastiach. Mali by sa vytvoriť Speeove (sagitálne) a Wilsonove (transverzálne) kompenzačné krivky.
Vzťah chrupu v centrálnej oklúzii a vo všetkých excentrických polohách dolnej čeľuste.	Vizuálne	V CO: stredná čiara tváre sa zhoduje s čiarou medzi centrálnymi rezákmi, každý zub má 2 antagonistov, okrem 17, 27 a 31, 41 zubov. Hustý fisurovo-tuberkulárny kontakt v laterálnych častiach. V excentrických polohách dolnej čeľuste: udržiavanie viacnásobného kontaktu (vyvážená oklúzia).
Uzatváracia hustota riadkov	Tmelový nôž	Uzáver by mal byť tesný, keď je špachtľa vložená do laterálnej oblasti.
Kontrola výšky spodnej časti tváre so zatvorenými zubami.		Výška oklúzie by mala byť o 2-4 mm menšia ako výška fyziologického pokoja.
Skontrolujte implementáciu estetických pokynov pri nastavovaní zubov: tvar a farbu a veľkosť umelého chrupu.	Vizuálne	Umelé zuby musia zodpovedať tvaru, veľkosti (výška a šírka horných predných zubov) a farbe. Pri rozprávaní by mali predné horné zuby vyčnievať spod okraja hornej pery o 1-1,5 mm, pri úsmeve by nemalo byť viditeľné umelé ďasno.

^ CHYBY PRI URČOVANÍ CENTRÁLNEHO POMERU ČELESTÍ

1. Chyby pri hľadaní a fixovaní vertikálnej zložky oklúzie (výška spodnej časti tváre)

^ Chyba pri určovaní výšky spodnej časti tváre
1. Zvýšenie interalveolárnej výšky.	„Prekvapený“ výraz tváre, zväčšenie dolnej tretiny tváre, Napätie tvárových svalov, napäté pery, vyhladenie nosoústnych a bradových záhybov, zvuk zubov pri fonetickom teste, rozdiel medzi výškou zhryzu a výškou fyziologického pokoja je menší ako 2-4 mm.
2. Znížená interalveolárna výška.	„Starecký“ výraz tváre, kútiky úst a krídla nosa sú znížené, nosoústna a bradová ryha výrazná, pocit nedostatku miesta pre jazyk, rozdiel medzi výškou oklúzie a výškou fyziologického pokoja je viac ako 2-4 mm.

^ 2. Chyby v upevnení stredového pomeru čeľustí spôsobené posunutím dolnej čeľuste vzhľadom na hornú.

^ Chyba pri upevňovaní stredového pomeru čeľustí	Klinický prejav počas overovania návrhu
1. Posun dolnej čeľuste dopredu (fixácia výbežku dolnej čeľuste):	prognatický pomer umelých zubov; sagitálna trhlina; zvýšenie výšky spodnej časti tváre do výšky tuberkulóz.
2. Laterálny posun dolnej čeľuste (fixácia pravej alebo ľavej laterálnej oklúzie)	nedostatok kontaktu medzi bočnými zubami na strane posunu; posunutie stredu dolného chrupu v smere opačnom k posunutiu čeľuste; hľuzovitý kontakt zubov antagonistu na opačnej strane; zvýšenie výšky spodnej časti tváre do výšky tuberkulóz.

^ VŠEOBECNÉ DIAGNOSTICKÉ KRITÉRIUM: VO ŠTÁDE OVEROVANIA NÁVRHU VEDIE OPAKOVANIE CHYBY PRI URČENÍ A UPEVNENÍ CENTRÁLNEHO VZŤAHU ČELUSTI K NORMALIZÁCII OKLUZIE.

^ 3. Chyby spôsobené posunutím, deformáciou a odchodom báz z protetického lôžka pri určovaní centrálneho pomeru čeľustí.

^ Odchod báz z protetického lôžka	Základný posun	Deformácia základne
klinické prejavy pri overovaní návrhu
nedostatok tesného rovnomerného kontaktu medzi antagonistickými zubami v rôznych častiach chrupu	keď je spodný základ posunutý dopredu - prognátický, zadný - progénny pomer chrupu; pri posunutí hornej šablóny dopredu - progénny, zadný - prognatický pomer chrupu; tuberózny uzáver bočných zubov; zvýšenie výšky spodnej časti tváre do výšky tuberkulóz	nedostatok tesného rovnomerného kontaktu medzi antagonistickými zubami v rôznych častiach chrupu (hrudkovitý kontakt v laterálnych častiach, poruchy oklúzie vo frontálnej časti)
hlavné predpoklady vzniku chyby
nedostatok tesného rovnomerného kontaktu medzi hornými a spodnými záhryzovými valčekmi; nesúlad medzi podkladom a protetickým lôžkom.	nepriaznivé anatomické pomery v ústnej dutine (atrofia alveolárnych procesov II-III stupňa); voľné priliehanie voskových základov k modelu a protetickému lôžku.	nedostatok vystuženia voskových základov; nadmerné zahrievanie podkladov záhryzovými valcami
algoritmus eliminácie chýb
fixácia oklúzie v ústnej dutine omietanie a montáž modelov do artikulátora repozícia zubov	stanovenie centrálneho pomeru čeľustí repozícia zubov	výroba nových základov so záhryzovými valcami stanovenie centrálneho pomeru čeľustí repozícia zubov

^ SITUAČNÉ ÚLOHY

1. Pri kontrole voskovej konštrukcie protéz pri externom vyšetrení
u pacienta M. je zaznamenaná hladkosť nasolabiálnych záhybov a brady.
záhyby, "klopať" počas zatvárania zubov. V stave fyziologického pokoja medzi prednými zubami nie je žiadna medzera. S polootvorenými ústami
predná skupina zubov hornej čeľuste vyčnieva spod hornej pery
o 3-4 mm.

Aká chyba sa stala? V akom štádiu výroby protéz? Technika odstraňovania chýb.

2. U pacienta V. sa pri kontrole konštrukcie protéz v dutine ústnej stanovil prognátny pomer chrupu, hlavne
tuberkulózny uzáver laterálnych zubov, sagitálna medzera medzi frontálnymi zubami, zvýšený zhryz do výšky tuberkul laterálnych zubov.

Kedy sa stala chyba a čo to je? eliminačná technika.

3. Aké sú príznaky poklesu spodnej časti tváre pri kontrole zloženia vosku protéz a taktiky lekára v tomto prípade.

V štádiu kontroly konštrukcie protéz má pacient zapnutý tuberkulárny uzáver pravá strana, zvýšenie výšky oklúzie, posun stredu
dolný chrup vpravo, medzera medzi bočnými zubami vľavo.

V akom štádiu výroby protéz sa chyba vyskytla a čo to je? eliminačná technika.

U pacienta sa pri kontrole konštrukcie protéz v dutine ústnej zistilo, že dochádza ku kontaktu len vo frontálnej oblasti a medzi laterálnymi zubami je medzera. Spodná tretina tváre nie je zväčšená. Pri kontrole tesnosti uzáveru bočných zubov špachtľou sa objaví medzera.

Aká chyba sa stala? Doktorova taktika na jej odstránenie.

LITERATÚRA

Hlavná:

Ďalšie:

AKTIVITA 10

Predmet: Nasadenie a uloženie lamelových protéz pri úplnej absencii zubov. Pravidlá používania a korekcie snímateľných protéz.

^ Účel lekcie: vedieť posúdiť kvalitu vyrobených laminárnych protéz, ovládať techniku ich osadenia, uloženia, poznať pravidlá korekcie a používania snímateľných laminárnych protéz.

^ Otázky potrebné na zvládnutie témy

Nasadenie a nasadenie čiastočne snímateľných lamelových protéz.
Klinické a laboratórne štádiá výroby kompletných snímateľných lamelových protéz.

Kontrolné otázky

Aké chyby pri výrobe protéz možno zistiť vizuálnou kontrolou
protézy, taktika lekára na ich elimináciu.
Nasadenie a aplikácia kompletných snímateľných protéz.
Chyby pri výrobe protéz, zistené vo fáze montáže a aplikácie, metódy ich odstránenia.
Pokyny pre pacienta o pravidlách používania protéz.
Korekcia protézy, spôsob jej realizácie.
Aký je princíp úplnosti liečby?

Schéma OOD na tému: "Upevnenie a uloženie kompletných snímateľných lamelových protéz"

Postupnosť činnosti	Materiálne vybavenie		Kritériá sebakontroly
^ I. Hodnotenie protézy mimo ústnej dutiny.
1. plastová základňa	Vizuálne	Hrúbka podkladu 2-2,5 mm, kvalitné brúsenie a leštenie vonkajšieho povrchu, na vnútornom povrchu by mal byť dobre vyjadrený mikroreliéf sliznice, absencia pórov a ostrých hrán, jednotná farba plast.
2. Umelé zuby	Vizuálne	Korešpondencia umelých zubov v tvare, veľkosti a farbe, zuby musia byť v chrupe.
^ II. Lekárske ošetrenie protézy 3% roztokom peroxid vodíka, alkohol a pod.
III. Nasadenie a aplikácia protézy
1. Uloženie protézy na hornú čeľusť	Vizuálne	Hranice protézy na vestibulárnej strane prechádzajú pozdĺž prechodného záhybu, obchádzajú uzdičku hornej pery a pohyblivé bukálne pásy, úplne zakrývajú maxilárne tuberkulózy, zadný okraj protézy pokrýva slepé jamky o 1-2 mm ( riadok A). Hranice protézy sú špecifikované pomocou funkčných testov. Fixácia a stabilizácia sa kontroluje zatvorením zubov a pohybom spodnej čeľuste v rôznych smeroch. Základ protézy by mal tesne priliehať k sliznici bez vyváženia. Vyváženie sa určuje striedavým tlakom na premoláre na každej strane. Správna orientácia okluzálnej roviny v laterálnych a frontálnych rezoch. Stredové rezáky by mali vyčnievať spod okraja hornej pery o 1-2 mm, umelé ďasno by pri úsmeve nemalo byť viditeľné.
2. Uloženie protézy na dolnú čeľusť	Vizuálne	Hranice protézy na vestibulárnej strane prechádzajú pozdĺž prechodného záhybu, obchádzajú uzdičku dolnej pery a pohyblivé bukálne povrazy a úplne prekrývajú hlienové tuberkulózy v distálnych častiach v retromolárnych trojuholníkoch. Z lingválneho povrchu prechádzajú hranice v distálnych častiach pozdĺž vnútornej šikmej línie, v čelnej oblasti - pozdĺž hranice prechodu sliznice alveolárneho výbežku na sliznicu dna úst. Hranice protézy sú špecifikované pomocou funkčných testov. Fixácia a stabilizácia protézy sa kontroluje rôznymi pohybmi dolnej čeľuste.
3. Kontrola artikulačných pomerov	Vizuálne, uhlíkový papier.	Medzi zubami hornej a dolnej čeľuste v centrálnej oklúzii by mal byť tesný rezný kontakt, miera prekrytia predných zubov je 1-2 mm; blokovanie kontaktov pri bočných pohyboch spodnej čeľuste je eliminované použitím brúsnych kotúčov a uhlíkového papiera.
4. Kontrola správnosti určenia stredového pomeru čeľustí	Vizuálne	Výška oklúzie by mala byť o 2-4 mm menšia ako výška dolnej tretiny tváre v stave fyziologického pokoja: - pri konverzačnom teste (žiadajú povedať pár slov) je vzdialenosť medzi chrupom 5-6 mm.
5. Ovládanie výslovnosti hlások.	Vizuálne	O správnosti nastavenia zubov vo frontálnej oblasti rozhoduje výslovnosť hlások „t, d, n, s, sh“. Pri vyslovovaní hlások „s“, „h“ by vzdialenosť medzi reznými hranami horných a dolných zubov mala byť 1-1,5 mm. Jasná výslovnosť hlásky „a“ určuje správne nastavenie predných zubov spodná čeľusť. Jasná dikcia hlások „g, k, x“ určuje správnosť vyhotovenia základu protézy v distálnej oblasti.
6. Naučiť pacienta používať protézy	Vizuálne	Po každom jedle si vypláchnite ústa vodou a vyčistite si zubnú protézu. Na noc vyberte zubnú protézu a uložte ju do nádoby s vodou, môžete pridať antiseptické rozpustné tablety, alebo vysušte po dôkladnom vyčistení zubnou kefkou. Prvý deň sa odporúča nevyberať zubnú protézu na noc. Ak sa objaví bolesť, odstráňte protézy a aplikujte ich 2-3 hodiny pred príchodom k lekárovi.
7. Taktika lekára po nasadení protézy.	Vizuálne	Pacient je naplánovaný na schôdzku denne počas prvých dní na vyšetrenie a korekciu a potom podľa indikácií. Pozorovanie pokračuje dovtedy, kým sa lekár nepresvedčí, že pacient je na protézu zvyknutý, neustále ju používa a tkanivá protetického lôžka sú v dobrom stave.

^ Metodika korekcie kompletných snímateľných protéz

Pacient je naplánovaný na korekciu nasledujúci deň po uložení protéz. Okrem toho je pacient upozornený, že 2-3 hodiny pred príchodom k lekárovi je potrebné vložiť protézy do ústnej dutiny. Po objasnení sťažností a vyšetrení sliznice sa identifikujú oblasti, kde dochádza k poraneniu (hyperémia, poškodenie sliznice). Špeciálny fix, dentínový prášok alebo sadra, označte miesto poranenia na sliznici a aplikujte vysušenú protézu. Potom sa protéza vyberie z ústnej dutiny a kovovou frézou sa odstráni časť plastu, kde sú odtlačky fixky, sadry, dentínu. Pri odstraňovaní plastu v oblasti prechodového záhybu a distálneho (zadného) okraja podnebia musíte byť veľmi opatrní. Nadmerné odstraňovanie plastu v týchto oblastiach môže narušiť fixáciu protéz.

^ Situačné úlohy

1. 60-ročná pacientka sa sťažovala na neschopnosť žuť, bolesti žuvacích svalov a temporomandibulárnych kĺbov. Bolesť sa prejavuje pri použití kompletných snímateľných protéz. Zubné protézy boli vyrobené pred mesiacom. Spodná tretina tváre je zväčšená. Pri úsmeve je odkrytá základňa snímateľnej protézy na hornej čeľusti. Pri otváraní úst predné zuby vyčnievajú 4-5 mm spod hornej pery. Dikcia je porušená. Kompletné zubné protézy boli vyrobené bez klinického štádia overenia voskového dizajnu kompletných zubných protéz.

Aká chyba sa stala pri výrobe kompletných snímateľných protéz? V akom štádiu výroby? Ako odstrániť chybu u tohto pacienta?

2. Pri nasadzovaní a aplikácii úplných zubných protéz dochádza k poklesu v dolnej tretine tváre, závažnosti nasolabiálnych ryh, ústnych kútikov sú znížené. Pri konverzačnom teste je vzdialenosť medzi zubami hornej a dolnej čeľuste 8-9 mm.

Aká chyba sa stala pri protetike? V akom štádiu výroby protéz? Ako odstrániť chybu u tohto pacienta?

3. Pacient používa kompletné snímateľné náhrady počas 3 dní. Sťažnosti na zlú fixáciu protézy hornej čeľuste pri jedle a rozprávaní. Pri vyšetrovaní ústnej dutiny okraje protézy pokrývajú alveolárne tuberkulózy a sú umiestnené v prechodnom záhybe. Na zadnej hranici tvrdého podnebia sú jasne viditeľné slepé jamky.

Aký je dôvod zlej fixácie protézy hornej čeľuste?
sti? Ako opraviť chybu?

4. Počas montáže a aplikácie protéz bolo zaznamenané, že majú
hrubá základňa. Spodná tretina tváre je zväčšená. Vo fyziologickom pokoji
medzi zubami nie je žiadna medzera. Zuby hornej čeľuste vyčnievajú
pod hornou perou o 3-4 mm, zuby dolnej čeľuste 2-3 mm nad červeným okrajom spodnej pery. Pri vykonávaní konverzačného testu sa ozve „klopanie“ zubov.

Aká chyba sa stala pri výrobe protézy? Čo by mal lekár urobiť, aby chybu napravil?

5. Pacient prišiel na kliniku so sťažnosťami na zlú fixáciu protézy dolnej čeľuste. Vyšetrenie ústnej dutiny odhalilo
stoja 2 mm medzi vestibulárnym okrajom protézy a prechodovým záhybom vpravo.

Aký je dôvod zlej fixácie protézy? Aká je stratégia lekára?

LITERATÚRA

Hlavná:

Prednáškový materiál Katedra ortopedickej stomatológie Bieloruskej štátnej lekárskej univerzity.
Abolmasov N.G., Abolmasov N..N. a iné.Ortopedická stomatológia, M., 2002.
Bushan M.G. Príručka ortopedickej stomatológie. Kišiňov, 1990.
Voronov A.P., Lebedenko I.Yu., Voronov I.A. Ortopedická liečba pacienti s úplnou absenciou zubov: Učebnica - M., 2006.
Gavrilov E.I., Shcherbakov A.S. Ortopedická stomatológia. M., 1984.
Doinikov A.N., Sinitsin V.D. Náuka o zubných materiáloch. M., 1986.
Kopeikin V.N. Ortopedická stomatológia. M., 1988.
Kopeikin V.N., Bushan M.G., Voronov A.I. et al. Sprievodca ortopedickou stomatológiou. M., 1998.
Kopeikin V.N., Demner L.M. Zubná technika. M., 1985.
Kurlyandsky V.Yu. Ortopedická stomatológia. M., 1977.
Metódy fixácie a stabilizácie kompletných snímateľných protéz: metóda štúdie. príspevok / S.A. Naumovich a ďalší - Minsk: BSMU, 2009.
Shcherbakov A.S., Gavrilov E.N. atď. Ortopedická stomatológia. St. Petersburg. 1999.

Ďalšie:

Vares, E. Ya. Obnova úplnej straty zubov. Doneck, 1993
Kalinina N.V., Zagorsky V.A. Protetika pre úplnú stratu zubov. M., 1990
Kalinina N.V. Protetika pre úplnú stratu zubov. M., 1979
Kopeikin V.N. Chyby v ortopedickej stomatológii. M., 1998

AKTIVITA 11

Predmet: Dlhodobý manažment pacientov. Adaptácia.

Účel lekcie: študovať mechanizmy adaptácie na kompletné zubné protézy, naučiť študentov techniku reliningu a opravy kompletných protéz, ako aj taktiku starostlivosti o pacientov v dlhodobom horizonte,

^ Otázky potrebné na zvládnutie témy

Reakcia tkanív protetického lôžka na snímateľné zubné protézy.
Klinické a laboratórne štádiá výroby kompletných snímateľných lamelových protéz

Kontrolné otázky

Adaptácia pacientov na zubné protézy. Fázy adaptácie na kompletné snímateľné zubné protézy.
Okamžité a dlhodobé výsledky protetiky s úplným snímaním
platňové protézy.
Relining základov laminárnych protéz, materiály, metódy.
Príčiny porúch a pravidlá opráv plastové protézy.

^ PRISPÔSOBENIE NA PLNE ODNÍMATEĽNÚ PROTÉZU

Termín "ADAPTÁCIA"(z lat. adaptatio - prispôsobenie) v ortopedickej stomatológii znamená proces privykania si pacienta na používanie protéz. Zubné protézy sú vnímané orgánmi a tkanivami ústnej dutiny ako cudzie teleso, ktoré dráždi nervové zakončenia.

Podľa V.Yu. Kurlyandského, proces adaptácie na protézy možno považovať za prejav kortikálnej inhibície reakcií podráždenia, ku ktorej dochádza v priebehu 10 až 33 dní. V prípade opakovanej protetiky sa výrazne skracuje čas na úplné prispôsobenie pacienta novým protézam (až na 3-5 dní).

V.Yu. Kurlyandsky rozlišuje 3 fázy adaptácie na zubné protézy.

1 - fáza podráždenia.

2 - fáza čiastočného brzdenia.

3 - fáza plného brzdenia.

1 - fáza podráždenia, pozorovaná v deň aplikácie protézy:

charakterizovaná stálou pozornosťou pacienta na konštrukčné prvky protézy;
zvýšené slinenie;
prudká zmena dikcie a fonácie, lisp;
strata alebo výrazné zníženie účinnosti žuvania;
môže sa vyskytnúť nevoľnosť;
hypertonicita žuvacích svalov;
napätý stav periorálnych tkanív (pery, líca atď.).

2 - fáza čiastočnej inhibície, nastáva v období od 1 do 5 dní:

slinenie sa normalizuje a dávivý reflex vybledne;
dikcia a fonácia sú obnovené;
účinnosť žuvania sa postupne zvyšuje;
napätie periorálnych tkanív zmizne.

3 - fáza úplnej inhibície, nastáva v období od 5 do 33 dní:

protéza už nie je pre pacienta cudzím telesom;
pacient cíti nepohodlie bez protézy;
existuje úplná adaptácia neuromuskulárneho stavu;
obnovenie účinnosti žuvania dosahuje maximum.

používanie relatívne mäkkého jedla;
jesť pomaly;
jesť jedlo nakrájané na relatívne malé kúsky;
snažte sa žuť potravu bočnými zubami pravej a ľavej strany súčasne, žuvanie potravy by malo prevládať nad hryzením.

Zapnuté skoré štádia prispôsobenie na protézy sa odporúča pacientom:

skús viac rozprávať
pomaly, so zameraním na dikciu, počítajte nahlas do 10;
pomaly čítajte text, snažte sa sústrediť na „ťažké“ zvuky a zvukové kombinácie a opakujte ich, kým nebude výslovnosť „jasnejšia“.

^ REBASE TANIEK. PROTÉZY

REBASE- spôsob obnovy vnútorného povrchu kompletnej snímateľnej protézy zhodnej s reliéfom tkanív sliznice protetického lôžka.

INDIKÁCIE k podloženiu protézy:

porušenie fixácie protézy;
nedostatočná statická stabilita protézy a prítomnosť exkurzií protézy vzhľadom na sliznicu;
systematické prenikanie zvyškov potravy pod protézu;
poranenie sliznice.

Predpoklady pre úspešné presťahovanie:

absencia lézií sliznice;
prijateľný vzťah antagonistických zubov v polohe CO a laterálnych oklúzií;
správne určená výška fyziologického odpočinku a vertikálna zložka oklúzie;
súlad okrajových hraníc protézy s topografiou chlopňovej zóny.

^ MATERIÁLY NA OBLOŽENIE PRE KOMPLETNE ODNÍMATEĽNÚ PROtézu

Dočasné:

silikónové materiály horúcej polymerizácie (dlhodobé - viac ako 30 dní);
silikónové materiály polymerizácie za studena (dlhodobé - viac ako 30 dní);
mäkčené akryláty (krátkodobo - menej ako 30 dní).

Trvalé:

akrylové plasty vytvrdzované za tepla.

Mäkké (elastické):

silikónové materiály vytvrdzované za tepla.

Pevné:

akrylové plasty vytvrdzované za studena.

Vykresľovanie terapeutický účinok na ústnej sliznici:

mäkčené akryláty (kondicionéry tkanín)

Pre klinické premiestnenie:

akrylové plasty polymerizácie za studena;
silikónové materiály polymerizácie za studena;
mäkčené akryláty.

Pre premiestnenie laboratória:

akrylové plasty vytvrdzované za tepla;
silikónové materiály vytvrdzované za tepla;
mäkčené akryláty.

^ POROVNÁVACIE CHARAKTERISTIKY AKRYLÁTOVÝCH PLASTOV NA VYLOŽENIE PROTÉZ

PRESŤAHOVANIE LABORATÓRIA	^ KLINICKÉ PRESŤAHOVANIE
plasty vytvrdzované za tepla úplnejšiu polymerizáciu makromolekulárna zlúčenina zvyškový monomér 0,2-0,5% absorpcia vody 0,25% menej porézny rozpustnosť 0,05 mg/cm2 menej náchylné na deformáciu odolnejšie najlepšia farebná stálosť menej dráždia sliznicu protetického lôžka	samotvrdnúce plasty menej úplná polymerizácia zlúčenina s nízkou molekulovou hmotnosťou zvyškový monomér 3-5% absorpcia vody 3% poréznejšie rozpustnosť 0,2 mg/cm2 náchylnejší na deformáciu menej odolné farebná stálosť horšia viac dráždia sliznicu protetického lôžka

^ KLINICKÁ RELINOVANIE KOMPLETNÝCH ODNÍMATEĽNÝCH PROtéz POMOCOU MÄKKÝCH MATERIÁLOV

Indikácie na použitie mäkkých obkladových materiálov:

prítomnosť oblastí v oblasti protetického lôžka pokrytých stenčenou sliznicou (exostózy, ostré hrany otvorov);
suchá, mierne poddajná sliznica protetického lôžka;
ostrá a / alebo nerovnomerná atrofia alveolárneho procesu;
Dostupnosť chronické choroby sliznica;
neznášanlivosť na akrylové plasty („protetická stomatitída“);
priama (okamžitá) protetika;
maxilofaciálna protetika a pooperačná protetika;
prítomnosť podrezaní alveolárneho procesu (tuberkuly hornej čeľuste, hubový typ alveolárneho procesu).

Materiály na báze VPS (vinylpolysiloxán, dodatočný typ silikónu) sú optimálnou voľbou pre dlhodobé klinické podloženie pomocou mäkkých podložiek.

Výhody Použitie obkladových materiálov na báze VPS je:

výroba mäkkej výstelky priamo na klinickom stretnutí (jedna návšteva);
materiály sa ľahko používajú a nevyžadujú dodatočné vybavenie;
dostupné náklady na materiál;
prítomnosť špeciálneho lepidla, ktoré poskytuje pevnú väzbu medzi mäkkou podšívkou a základňou protézy;
materiály sú kompatibilné s akýmikoľvek základnými plastmi na báze akrylu;
priestorovo stabilný;
majú dobré reologické vlastnosti;
biokompatibilné (neobsahujú metylmetakrylát);
majú neutrálnu chuť a vôňu;
vyznačujú sa stabilnou farbou a prakticky neporušujú estetiku protézy;
odolné voči produktom každodennej starostlivosti o zubné protézy;
možno použiť aj na laboratórnu výrobu elastických podložiek.

^ LÁTKOVINOVÉ KLIENTY

(mäkčené akrylové plasty)

Chemická štruktúra:

prášok:

polyetylmetakrylát;
farbivo.

Kvapalina:

zmäkčovadlo - aromatické estery (dibutylftalát, ftalylbutylglykolát);
alkohol (etyl / butyl / metyl) do 30%.

Kondicionéry na tkaniny neobsahujú akrylový monomér. Treba mať na pamäti, že do biologického prostredia ústnej dutiny sa do 14 dní uvoľní 3 až 6000 ppm zmäkčovadla (riziko senzibilizácie organizmu). Proces vytvrdzovania tkaninových kondicionérov nie je polymerizácia, ale tzv. „tvoriaci gél“, pretože alkoholová zložka kvapaliny zabraňuje spájaniu častíc PEM do dlhých polymérnych reťazcov.

Charakteristické vlastnosti: majú dobrú tekutosť, zostávajú plastické dostatočne dlho, deformujú sa v zónach vysoký krvný tlak. Keď sa alkohol odparí, základy stvrdnú.

^ Oblasť použitia:

eliminovať javy chronického zápalu sliznice protetického lôžka spôsobeného mechanickými alebo chemickými dráždidlami, infekciami a inými príčinami;
na vytvorenie reliéfu protetického lôžka pri výrobe priamych (okamžitých) protéz;
ako mäkký obkladový materiál na krátkodobé (1-2 týždne) premiestnenia;
na získanie oneskorených funkčných odtlačkov počas nasadzovania kompletných zubných protéz alebo reprotetiky s kompletnými snímateľnými protézami.

^ OPRAVA PLASTOVÝCH ZUBOV

Podľa L. A. Pashkovskej (1967), V. P. Grossmana (1967) je už v prvom roku používania akrylových plastových protéz frekvencia zlomenín od 10 do 40 %.

Dôvody rozbitia snímateľných lamelových protéz možno rozdeliť do piatich skupín:

1) nedostatočná pevnosť základných dosiek;

2) poruchy spojené s chybami lekára v určitých fázach práce;

3) poruchy spojené s chybami, ktorých sa dopustil technik;

4) poruchy spojené s nedbanlivým postojom pacienta k protéze;

5) poruchy spojené s nesúladom medzi protetickým lôžkom a základňou protézy v dôsledku atrofie čeľustí (ak sú prekročené odporúčané doby používania).

Lamelové protézy pre úplná absencia zuby v hornej aj dolnej čeľusti sa najčastejšie lámu v strednej línii. Toto je uľahčené oslabením základov protézy v dôsledku hlbokého zárezu pre uzdičku pery, ako aj vyvážením hornej protézy na toruse s nedostatočnou izoláciou tohto. Klinické pozorovania ukazujú, že oblasť najväčšieho povrchového napätia sa nachádza na palatinálnej časti protézy maxilárnej platničky, priamo za centrálnymi rezákmi. Okrem toho vnútorné napätia v základni protézy, ktoré vznikajú v dôsledku porušenia polymerizačného režimu alebo rýchleho ochladzovania protézy, môžu viesť k zlomeniu, ako aj v prítomnosti rôzne druhy inklúzie.

Oprava plastových protéz sa vykonáva nasledovne. Línia zlomeniny sa namaže dichlóretánovým lepidlom, časti protézy sa porovnajú pozdĺž línie zlomeniny a držia sa 3-4 minúty. Cez nalepenú protézu sa odleje sadrový model a protimodel. Potom sa protéza vyberie z modelu a odpojí sa. Podľa lepiacej polície je línia lomu rozšírená frézou o 1-2 mm v každom smere a pozdĺž okrajov sú vytvorené skosenia. Model a protimodel sa namaže izolačným lakom Isokol, následne sa na model osadia diely protézy a protimodelom sa skontroluje správna montáž.

Plastové cesto sa pripravuje zo samotvrdnúcich plastov Protacryl alebo Redont. Pripravené plastické cesto (vo fáze „naťahovania nití“) sa umiestni s miernym prebytkom pozdĺž línie lomu a stlačí sa protimodelom. Polymerizácia plastu končí po 8-10 minútach, po ktorých sa protéza spracuje.

Vyššie uvedenú techniku opravy je možné použiť, ak je potrebné k protéze pridať umelé zuby. Na tento účel sa odoberie odliatok čeľuste s protézou a odliatok antagonistických zubov. Po odliatí modelov sa vyberú umelé zuby podľa farby a veľkosti, následne sa frézou osviežia okraje protézy, nanesie sa plastové cesto a do neho sa zabalia zuby. Po 8-10 minútach sa protéza spracuje.

Opravy plastových protéz je možné vykonať aj v laboratóriu.

V tomto prípade technik protézu nalepí a model odleje vyššie popísaným spôsobom. Po rozšírení línie lomu sa vzniknutá medzera vyplní roztaveným voskom a vyhladí na úrovni protézy. Potom sa model s protézou zasádruje do kyvety a vosk sa konvenčným spôsobom nahradí plastom.

^ SITUAČNÉ ÚLOHY

1. Pacient prišiel na kliniku so sťažnosťami na prasknutie protézy v hod./hod. Protézy používa viac ako 5 rokov, konštatuje zlú fixáciu. Pri vyšetrení bola zistená zlomenina základu protézy pozdĺž línie torusu.

Aká je stratégia lekára?

2. Pacient prišiel na kliniku so sťažnosťami na zlú fixáciu kompletnej snímateľnej protézy na dolnej čeľusti. Protéza bola vyrobená pred 5 rokmi. Pri vyšetrovaní ústnej dutiny bola zistená vzdialenosť 2 mm medzi vestibulárnym okrajom protézy a prechodným záhybom.

1. Aký je dôvod zlej fixácie protézy?

2. Aká je taktika lekára?

3. Pacient prišiel na kliniku na druhý deň po oprave kompletných snímateľných protéz so sťažnosťami na bolesť, zhoršenú žuvaním, v oblasti alveolárneho výbežku hornej čeľuste vľavo. Počas vyšetrenia sa zistilo, že v oblasti prechodného záhybu na úrovni zubov 16, 17 je oblasť hyperemickej a edematóznej sliznice.

Uveďte diagnózu. Aká bude taktika lekára?

LITERATÚRA

Hlavná:

Prednáškový materiál Katedry ortopedickej stomatológie Bieloruskej štátnej lekárskej univerzity.
Abolmasov N.G., Abolmasov N..N. a iné.Ortopedická stomatológia, M., 2002.
Bushan M.G. Príručka ortopedickej stomatológie. Kišiňov, 1990.
Voronov A.P., Lebedenko I.Yu., Voronov I.A. Ortopedická liečba pacientov s úplnou absenciou zubov: Učebnica - M., 2006.
Gavrilov E.I., Shcherbakov A.S. Ortopedická stomatológia. M., 1984.
Doinikov A.N., Sinitsin V.D. Náuka o zubných materiáloch. M., 1986.
Kopeikin V.N. Ortopedická stomatológia. M., 1988.
Kopeikin V.N., Bushan M.G., Voronov A.I. et al. Sprievodca ortopedickou stomatológiou. M., 1998.
Kopeikin V.N., Demner L.M. Zubná technika. M., 1985.
Kurlyandsky V.Yu. Ortopedická stomatológia. M., 1977.
Metódy fixácie a stabilizácie kompletných snímateľných protéz: metóda štúdie. príspevok / S.A. Naumovich a ďalší - Minsk: BSMU, 2009.
Shcherbakov A.S., Gavrilov E.N. atď. Ortopedická stomatológia. St. Petersburg. 1999.

Ďalšie:

Vares, E. Ya. Obnova úplnej straty zubov. Doneck, 1993
Kalinina N.V., Zagorsky V.A. Protetika pre úplnú stratu zubov. M., 1990
Kalinina N.V. Protetika pre úplnú stratu zubov. M., 1979
Kopeikin V.N. Chyby v ortopedickej stomatológii. M., 1998

V ortopedickej stomatológii sa používa termín "oklúzia". Pod ním sa rozumie zatváranie zubov. Existujú 4 hlavné oklúzie a veľa stredných. Prvé zahŕňajú centrálne, predné a 2 bočné.

Centrálna oklúzia je charakterizovaná maximálnym kontaktom medzi povrchmi spojených protiľahlých zubov. Považuje sa za počiatočnú a konečnú fázu artikulácie, pretože prvá fáza začína uvoľnením dolnej čeľuste zo stavu centrálnej oklúzie a posledná končí jej uvedením do pôvodného stavu.

Artikulácia v zubnom lekárstve sa nazýva celý komplex pohybov (žuvacích a nežuvacích) vykonávaných dolnou čeľusťou, možné možnosti oklúzia.

Jedným typom artikulácie je centrálna oklúzia. Pri ňom sú maximálne a rovnomerne namáhané svalové vlákna, ktoré zdvíhajú spodnú čeľusť na oboch stranách.

Známky správneho zhryzu

Používajú sa v určenie centrálnej oklúzie (alebo centrálneho pomeru čeľustí). Správny skus v zubnom lekárstve sa nazýva ortognátny. Je definovaný nasledujúcimi vlastnosťami:

Na hornej čeľusti je každý zub umiestnený oproti (antagonizuje) spodný s rovnakým názvom a za ním. Každý spodný sa zasa antagonizuje s horným zubom rovnakého mena, stojacim vpredu. Výnimkou sú centrálne rezáky, ako aj posledné zuby umiestnený na hornej čeľusti. Sú umiestnené oproti iba spodným zubom rovnakého mena.
Centrálne rezáky dolnej a hornej čeľuste sú oddelené jednou strednou čiarou.
Predné dolné zuby sú približne v 1/3 výšky prekryté hornými prednými zubami.
Mediálny (ležiaci dovnútra, bližšie k strednej čiare) vestibulárny tuberkul na hornom prvom molári (tretí zub od konca) sa nachádza v priečnej drážke prvého spodného molára.

Stojí za to povedať, že tieto znaky možno zistiť iba pri neporušenom (intaktnom, nepatologickom) uhryznutí.

Špecifiká uplatňovania kritérií

Ako ukazuje prax, väčšina ľudí v prvom rade stráca prvé stoličky, ktorých relatívna poloha určuje obsah štvrtej funkcie.

Ak hovoríme o treťom kritériu, potom sa spravidla neuplatňuje kedy určenie centrálneho pomeru čeľustí.

Prvé dva znaky sa považujú za klinicky najspoľahlivejšie. Podstatou centrálnej oklúzie je maximálny kontakt plôch zubov umiestnených oproti sebe, bez ohľadu na ich počet. Podľa toho s neporušeným zhryzom alebo takým počtom zubov, ktorý by stačil stanovenie centrálneho pomeru čeľustí, môžete použiť znaky charakteristické pre ich etnické alebo dokonca patologické postavenie. Faktom je, že posledný sa tiež líši, aj keď v skreslenej, ale charakteristickej relatívnej polohe čeľustí.

Ak sa v dôsledku sekundárnej (získanej) adentie (čiastočná / úplná strata zubov) počet príznakov zníži, stanovenie centrálneho pomeru čeľustí sa môže uskutočniť pri starostlivom štúdiu faziet (rovných plôch) posledného páru protiľahlých (antagonistických) zubov. Pri ich úplnej absencii je stav centrálnej oklúzie určený nepriamymi znakmi.

Pomer centrálnej čeľuste: definícia

V prítomnosti protiľahlých zubov je centrálny pomer celkom jednoduchý na určenie. Ťažkosti vznikajú, keď ich pacient nemá.

V druhom prípade musí špecialista vytvoriť to, čo je z hľadiska funkčnosti najvýhodnejšie centrálny vzťah čeľustí. Definícia poloha sa vykonáva v troch na seba kolmých rovinách: horizontálna, čelná a sagitálna (pozdĺžna). V tomto prípade lekár nemá potrebné pokyny.

Samozrejme, ako sa zložitosť problému zvyšuje, pravdepodobnosť lekárske chyby pri určovaní centrálneho pomeru čeľustí.

Nesprávna definícia vertikálnej veľkosti: dôsledky

Interalveolárna výška (vzdialenosť medzi čeľusťami) sa určuje vo frontálnej rovine. Správne pochopenie tohto procesu eliminuje možnosť chyby pri určovaní centrálneho pomeru čeľustí. Každý nesprávny pohyb vyvoláva určité morfologické a funkčné poruchy s charakteristickými príznakmi.

Napríklad so zvýšením vertikálnej veľkosti (medzialveolárnej výšky) dochádza k klepaniu zubov počas jedla a v niektorých prípadoch aj počas rozhovoru. Okrem toho pacienti hovoria o rýchlej únave žuvacích svalov.

Pokles interalveolárnej výšky spôsobuje ešte negatívnejšie dôsledky.

Takže so znížením vzdialenosti medzi časťami fixovanými protézami sa vertikálna veľkosť dolnej tretiny tváre znižuje. V čom horná pera sa skráti, nasolabiálne záhyby sa prehĺbia, kútiky úst klesnú. V dôsledku toho tvár človeka získava senilné črty. Často môžete pozorovať maceráciu kože v kútikoch úst (patologický opuch, ktorý vzniká pri dlhšom kontakte s vodou).

Treba tiež povedať, že zníženie vertikálnej veľkosti vedie k zníženiu funkčnosti protézy. Túto skutočnosť dokázali žuvacie testy.

Spolu s poklesom čeľustí klesá aj ústna dutina. To zase znamená obmedzenie pohybov jazyka, poruchy reči. Preto v tomto prípade môžu pacienti hovoriť o rýchlej únave žuvacích svalov.

Chyby pri určovaní centrálneho pomeru čeľustí viesť k zmene polohy hlavice mandibuly v kĺbovej jamke. Hlava je posunutá dovnútra a hrubá zadná vrstva kĺbového disku vyvíja tlak na neurovaskulárny zväzok. V tejto oblasti pacienti často začínajú pociťovať bolesť.

Nesprávne určenie interalveolárnej výšky ovplyvňuje aj dizajn protéz. V prípade nadhodnotenia sa výrobky stávajú masívnymi. Pri podhodnotení výšky sú protézy nízke s krátkymi zubami.

Stanovenie centrálneho pomeru bezzubých čeľustí

Proces zahŕňa:

Príprava záhryzových hrebeňov.
Stanovenie vertikálnej vzdialenosti medzi čeľusťami.
Určenie centrálnej polohy dolnej čeľuste.
Kreslenie čiar na valčekoch.
Lepenie modelov.

Uvažujme o niektorých fázach samostatne.

Príprava valčeka

Počas tejto fázy:

Upresňujú sa hranice voskových šablón.
Vytvára sa vestibulárny povrch a hrúbka horného hrebeňa.
Stanoví sa výška horného valca.
Vytvorí sa protetická rovina. Slúži ako vodidlo pre správne umiestnenie stupňovitého skla.

Objasnenie hraníc spočíva v odstránení prekážok upevnenia valčeka na protetickom lôžku. Pomáha predchádzať deformácii hornej pery. Technik skontroluje všetky hranice šablóny, uvoľní z nej uzdu jazyka, pier, líc, pterygomaxilárne a bočné slizničné záhyby.

Na formovanie hrúbky horného záhryzového hrebeňa a vestibulárnej plochy vplýva množstvo okolností.

Atrofia po strate zubov sa prejavuje v rôznych oblastiach rôznymi spôsobmi. Napríklad v dolnej čeľusti kosť najskôr klesá od povrchu jazyka a hornej časti hrebeňa. Naopak, kosť začne miznúť z vrcholu a vestibulárnej plochy.

Zároveň sa zužuje alveolárny oblúk, výrazne sa zhoršujú podmienky na zasadenie zubov. V prednej časti je zaznamenané stiahnutie hornej pery, v dôsledku čoho tvár získava senilné črty.

Výška horného valca sa určuje s prihliadnutím na nasledujúce faktory. Rezné hrany horných centrálnych rezákov s uzavretými čeľusťami sa zhodujú s líniou kontaktu pier. Pri rozprávaní vyčnievajú spod pery asi o 1-2 mm. Človek vyzerá o niekoľko rokov starší, ak pri úsmeve nie sú viditeľné okraje rezákov.

Šablóna sa vloží do úst a pacient je požiadaný, aby zavrel pery. Na valec, pozdĺž ktorého je nastavená výška, sa aplikuje čiara. Ak je okraj valčeka pod dotykovou čiarou, skráti sa, ak je vyšší, predĺži sa pásikom vosku. Potom sa s polootvorenými ústami skontroluje výška valčeka. Jeho okraj by mal vyčnievať 1-2 mm spod hornej pery.

Po určení výšky valčeka odborník zosúladí okluzálny povrch s líniou zrenice. Na tento účel sa používajú dva riadky. Jeden je inštalovaný na pupilárnej línii, druhý - na okluzálnej rovine valčeka. Ak sú paralelné, všetky akcie boli vykonané správne.

Bočné oddelenia

V dôsledku merania veľkého počtu lebiek sa zistilo, že okluzálna plocha laterálnych zubov je rovnobežná s kamperskou horizontálou. Toto je línia kontaktu medzi spodným okrajom sluchového (vonkajšieho) priechodu a nosovou chrbticou.

Na tvári prebieha horizontálna línia pozdĺž nosovo-ušnej línie, ktorá spája základňu krídla so stredom tragusu.

Na kontrolu rovnobežnosti sa používajú aj dve pravítka.

Nastavenie dolných a horných valcov

Pri montáži je dôležité dosiahnuť úplné uzavretie prvkov v predozadnom a priečnom (priečnom) smere a umiestnenie bukálnych oblastí v rovnakej rovine.

Úpravy, ktoré môžu byť potrebné, sa vykonávajú iba na spodnom valci. V dobre osadených prvkoch sú povrchy v tesnom kontakte po celej dĺžke. Keď sú čeľuste zatvorené, priliehajú v bočných aj v predných častiach.

Najprv musíte skontrolovať kontakt v predozadnom smere. Pri nesimultánnom zatváraní je možné zaznamenať posunutie valčeka. Všetky zistené nedostatky sa odstránia nahromadením alebo odstránením vosku v príslušných častiach valca.

Priečny smer

o určenie centrálneho pomeru čeľustí pri úplnej absencii zubov u pacienta je dosť ťažké identifikovať porušenia kontaktu okluzálnych oblastí hrebeňov v priečnom smere.

Pri zatváraní úst najprv susedia vpravo a potom vľavo. V niektorých prípadoch je porušenie neviditeľné. Je to spôsobené tým, že pri uzavretých valcoch medzi nimi nie je žiadna vôľa. Táto situácia je zas spôsobená tým, že šablóny visia na jednej strane. V súlade s tým sa medzi sliznicou a valčekmi vytvorí medzera, ktorá nie je pre odborníka viditeľná.

Na jeho zistenie sa medzi prvky vloží studená špachtľa. Ak sú valčeky tesné a ležia na rovnakom hrebeni, nebude možné vložiť nástroj bez námahy.

Stanovenie interalveolárnej výšky: všeobecné informácie

Spočíva v nájdení vzdialenosti medzi výbežkami čeľustí, najvhodnejšej pre prácu svalov a kĺbov, ktorá zabezpečuje lepšiu fixáciu a fungovanie protézy. o stanovenie centrálneho pomeru čeľustí s úplnou stratou zubov z hľadiska interalveolárnej výšky sa obnovia kontúry tváre. Tým je vyriešená aj estetická časť problematiky protetiky.

Nájdenie interalveolárnej výšky v skutočnosti funguje ako krok pri určovaní vertikálnej zložky centrálny vzťah čeľustí. Definícia vzdialenosť sa v súčasnosti vykonáva dvoma spôsobmi: anatomickým a funkčným a antropometrickým. Zvážme ich podrobnejšie.

Antropometrická metóda

Pri jeho aplikácii sa používajú nasledujúce pokyny:

čiara AC je oddelená bodom B v strednom a krajnom pomere;
priamka ac sa v rovnakom pomere delí bodom b a priamka ac alebo ab bodom d;
Frankfurt horizontálne - Fe;
nosová línia - cl e.

Antropometrická metóda na určenie centrálneho pomeručeľustí vychádza z informácií o proporcionalite jednotlivých oblastí tváre.

Nemecký filozof a básnik 19. storočia Adolf Zeising vo svojich dielach rozvinul zákon proporcionality delenia. Našiel niekoľko bodov, cez ktoré je ľudské telo rozdelené podľa princípu „zlatého rezu“. Ich zistenie je spojené s pomerne zložitými matematickými konštrukciami a výpočtami. Riešenie problému uľahčuje použitie Goeringerovho kompasu. Tento nástroj automaticky určí požadovaný bod rezu.

Metóda stanovenia centrálnej oklúzie a pomeru čeľustí pozostáva z nasledujúceho. Pacient by mal byť požiadaný, aby otvoril ústa dokorán. Extrémna noha Heringerovho kompasu je umiestnená na špičke nosa a druhá na tuberkulóze brady. Vzdialenosť medzi nimi bude oddelená strednou nohou v strednej a krajnej polohe. Väčší indikátor zodpovedá vzdialenosti medzi bodmi so susednými valčekmi alebo zubami.

Existuje ďalšia metóda na určenie centrálneho pomeru čeľustí - podľa Wordsworth-White. Je založená na rovnosti vzdialeností od stredu zreníc k línii priľahlých pier a od základne nosovej priehradky po spodný bod brady.

Alternatívne

Stojí za zmienku, že vyššie uvedené je možné použiť v klasickom.Ako ukazuje prax, nedávajú presné výsledky, preto sa používajú s určitými obmedzeniami. Anatomická a funkčná metóda na určenie a upevnenie centrálneho pomeru čeľustí sa považuje za optimálnu.

Technika anatomicko-funkčnej metódy

Pacient je zapojený do krátkeho rozhovoru, ktorý nesúvisí s protetikou. Po jeho dokončení sa spodná čeľusť uvedie do stavu pokoja; pery sú zvyčajne voľne uzavreté. V tejto polohe odborník meria vzdialenosť medzi značkami na brade a základňou nosnej priehradky.

Šablóny s valčekmi sa zavádzajú do úst. Pacient je požiadaný, aby ich zatvoril. Interalveolárna výška je určená centrálnou polohou dolnej čeľuste. Pri spracovaní valčekov sa ústa opakovane zatvárajú a otvárajú. Pacient spravidla nastaví dolnú čeľusť do centrálnej polohy.

Po zavedení valčekov odborník opäť zmeria vzdialenosť - okluzálnu výšku - medzi vyššie uvedenými bodmi. Mala by byť menšia ako výška v pokoji, o 2-3 mm.

Ak sa výška dolnej tretiny tváre pri zatvorených hrebeňoch a v pokoji ukáže ako rovnaká, potom sa zväčší interalveolárna vzdialenosť. Ak je výška zhryzu o viac ako 3 mm pod kľudovou výškou, mala by sa zväčšiť výška spodného okraja.

Po meraniach špecialista venuje pozornosť tkanivám v blízkosti ústnej trhliny. Ak je interalveolárna výška správna, obnovia sa normálne línie dolnej tretiny tváre. Pri nižšej hodnote klesnú kútiky úst, zvýraznia sa nosoústne ryhy a skráti sa horná pera. Ak sú takéto znaky identifikované, je potrebné premerať.

V prípade zvýšenia interalveolárnej výšky je uzavretie pier sprevádzané určitým napätím, nasolabiálne ryhy sa vyhladzujú a horná pera sa predĺži. V takejto situácii je nasledujúci test veľmi orientačný. Pri dotyku končekom prsta sa línie uzavretia pier okamžite otvoria, čo nie je typické pre situáciu, keď voľne priliehajú.

Konverzačný test

Považuje sa za druhý prírastok k anatomickej technike.

Po identifikácii interalveolárnej výšky špecialista požiada pacienta, aby vyslovoval jednotlivé slabiky alebo písmená (f, p, o, m, e atď.). Lekár zároveň sleduje úroveň oddelenia valčekov. Ak je interalveolárna výška normálna, je to asi 5-6 mm. Ak vzdialenosť presahuje 6 mm, možno bude potrebné znížiť výšku. Ak je menšia ako 5 mm, potom sa výška môže zvýšiť.