A csecsemő légzésének típusa. Kisgyermekek légzőrendszerének jellemzői: légzésszám

A magzat légzése. A méhen belüli életben a magzat 0 2 -t kap és a CO 2 -t kizárólag a placenta keringésén keresztül távolítja el. A placenta membrán nagy vastagsága (10-15-ször vastagabb, mint a pulmonalis membrán) azonban nem teszi lehetővé a gázok részleges feszültségeinek kiegyenlítését mindkét oldalon. A magzat ritmikus, légzőmozgásokat fejleszt, percenként 38-70 frekvenciával. Ezek a légzési mozgások enyhe tágulásra csökkennek. mellkas, amit hosszabb csökkenés és még hosszabb szünet vált fel. Ugyanakkor a tüdő nem tágul, összeesett marad, az alveolusok és a hörgők megtelnek folyadékkal, amelyet az alveolociták választanak ki. Az interpleurális repedésben csak enyhe negatív nyomás keletkezik a mellhártya külső (parietális) rétegének kisülése és térfogatának növekedése következtében. A magzat légzési mozgásai zárt hanghártyával fordulnak elő, ezért be Légutak magzatvíz nem jut be.

Jelentése légúti mozgások magzat: 1) elősegítik az ereken keresztüli véráramlás sebességének és a szívhez való áramlásának növelését, és ez javítja a magzat vérellátását; 2) a magzat légzőmozgásai hozzájárulnak a tüdő és a légzőizmok fejlődéséhez, i.e. azokat a struktúrákat, amelyekre a testnek szüksége lesz a születés után.

A gázok vérrel történő szállításának jellemzői. A köldökvéna oxigénes vérében az oxigén feszültség (P0 2) alacsony (30-50 Hgmm), az oxihemoglobin (65-80%) és az oxigén (10-150 ml/l vér) tartalma alacsony, és ezért még mindig kevesebb van a szív, az agy és más szervek ereiben. A magzati hemoglobin (HbF) azonban működik a magzatban, amelynek nagy affinitása van a 0 2-hez, ami javítja a sejtek oxigénellátását az oxihemoglobin disszociációja miatt a szövetek részleges gázfeszültségének alacsonyabb értékei mellett. A terhesség végére a HbF-tartalom 40%-ra csökken. A magzati artériás vérben (35-45 Hgmm) a szén-dioxid (PC0 2) feszültsége alacsony a terhes nők hiperventillációja miatt. Az eritrocitákból hiányzik a szénsav-anhidráz enzim, aminek következtében a szénhidrogénnel egyesülni tudó szén-dioxid akár 42%-a is kiszorul a szállításból és a gázcseréből. Főleg a fizikailag oldott CO2 a placenta membránján keresztül jut el. A terhesség végére a magzati vér CO2-tartalma 600 ml / l-re emelkedik. A gázszállítás ezen jellemzői ellenére a magzati szövetek megfelelő oxigénellátással rendelkeznek a következő tényezők miatt: a szöveti véráramlás körülbelül 2-szer nagyobb, mint a felnőtteknél; az anaerob oxidatív folyamatok érvényesülnek az aerobokkal szemben; a magzat energiaköltsége minimális.

Újszülött légzése. A baba születésétől kezdve, még a köldökzsinór beszorítása előtt megkezdődik a tüdőlégzés. A tüdő az első 2-3 lélegzetvétel után teljesen kitágul.

Az első lélegzetvétel okai a következők:

• 1) a C0 2 és H + túlzott felhalmozódása és a 0 2 vér kimerülése a placenta keringésének megszűnése után, ami stimulálja a központi kemoreceptorokat;
• 2) a létfeltételek megváltozása, különösen erős tényező a bőrreceptorok (mechano- és termoceptorok) irritációja, valamint a vesztibuláris, izom- és ínreceptorok növekvő afferens impulzusai;
• 3) a nyomáskülönbség az interpleurális repedésben és a légutakban, amely az első lélegzetvétel során elérheti a 70 mm-es vízoszlopot (10-15-ször több, mint az ezt követő nyugodt légzésnél).

Ezenkívül az orrlyuk régiójában elhelyezkedő receptorok irritációja következtében a magzatvíz (búvárreflex) leállítja a légzőközpont gátlását. A belégzési izmok (rekeszizom) gerjesztése következik be, ami a mellkasi üreg térfogatának növekedését és az intrapleurális nyomás csökkenését okozza. A belégzési térfogat nagyobb, mint a kilégzési térfogat, ami az alveoláris levegőellátás (funkcionális maradékkapacitás) kialakulásához vezet. A kilégzés az élet első napjaiban aktívan történik a kilégzési izmok (kilégzési izmok) részvételével.

Az első lélegzetvétel során a tüdőszövet jelentős rugalmassága megszűnik, az összeesett alveolusok felületi feszültsége miatt. Az első lélegzetvétel során 10-15-ször több energiát költenek el, mint a következő levegővételeknél. A még nem lélegző gyermekek tüdejének nyújtásához a légáramlási nyomásnak körülbelül háromszor nagyobbnak kell lennie, mint a spontán légzésre áttért gyermekeknél.

Az első belégzést egy felületaktív anyag segíti elő, amely vékony film formájában befedi az alveolusok belső felületét. A felületaktív anyag csökkenti a felületi feszültségi erőket és a tüdő szellőztetéséhez szükséges munkát, valamint kiegyenesített állapotban tartja az alveolusokat, megakadályozva azok összetapadását. Ezt az anyagot a méhen belüli élet 6. hónapjában kezdik szintetizálni. Amikor az alveolusok megtelnek levegővel, az monomolekuláris rétegben terjed az alveolusok felületén. Azoknál az életképtelen újszülötteknél, akik az alveolusok összetapadása következtében haltak meg, a felületaktív anyag hiányát találták.

Az újszülött interpleurális repedésében a nyomás kilégzéskor megegyezik a légköri nyomással, belégzéskor csökken, és negatívvá válik (felnőtteknél belégzéskor és kilégzéskor is negatív).

Általános adatok szerint újszülötteknél a percenkénti légzési mozgások száma 40-60, a légzés perctérfogata 600-700 ml, ami 170-200 ml/perc/kg.

A pulmonalis légzés beindulásával a tüdő kitágulása, a véráramlás felgyorsulása és a tüdőkeringésben az érágy csökkenése következtében a kiskörön keresztüli vérkeringés megváltozik. Egy nyitott artériás (botall) csatorna az első napokban, néha hetekben fenntarthatja a hipoxiát azáltal, hogy a vér egy részét a tüdőartériából az aortába irányítja, megkerülve a kis kört.

A gyermekek légzésének gyakoriságának, mélységének, ritmusának és típusának jellemzői. A gyermekek légzése gyakori és felületes. Ennek oka az a tény, hogy a légzésre fordított munka a felnőttekhez képest nagyobb, mivel először is a rekeszizom légzés uralkodik, mivel a bordák vízszintesen, a gerincoszlopra merőlegesen helyezkednek el, ami korlátozza a mellkas mozgását. Ez a légzéstípus továbbra is a vezető a 3-7 éves gyermekeknél. Megköveteli a hasi szervek ellenállásának leküzdését (a gyerekeknek viszonylag nagy a májuk és gyakori a bélfeszülés); másodszor, gyermekeknél a tüdőszövet rugalmassága magas (a tüdő alacsony rugalmassága a rugalmas rostok kis száma miatt) és jelentős a hörgő ellenállás a felső légutak szűkülete miatt. Emellett az alveolusok kisebbek, rosszul differenciálódnak, számuk korlátozott (a levegő/szövet felülete mindössze 3 m 2, míg felnőtteknél 75 m 2).

A különböző korú gyermekek légzésszámát a táblázat mutatja be. 6.1.

Légzési gyakoriság különböző korú gyermekeknél

6.1. táblázat

A gyermekek légzési gyakorisága jelentősen változik a nap folyamán, és sokkal nagyobb mértékben, mint a felnőtteknél, különböző hatások hatására (szellemi izgatottság, fizikai aktivitás, test- és környezeti hőmérséklet emelkedése) változik. Ennek oka a gyermekek légzőközpontjának enyhe ingerlékenysége.

8 éves korig a fiúk légzésszáma valamivel magasabb, mint a lányoknál. A pubertás idejére a lányok légzési gyakorisága magasabb lesz, és ez az arány egy életen át fennmarad.

Légzési ritmus. Újszülötteknél és csecsemőknél a légzés szabálytalan. A mély légzés átadja helyét a felületes légzésnek. A belégzés és a kilégzés közötti szünetek szabálytalanok. A belégzés és a kilégzés időtartama gyermekeknél rövidebb, mint felnőtteknél: a belégzés 0,5-0,6 s (felnőtteknél 0,98-2,82 s), a kilégzés 0,7-1 s (felnőtteknél 1,62-5,75 s). A születés pillanatától kezdve, ugyanúgy, mint a felnőtteknél, kialakul a belégzés és a kilégzés aránya: a belégzés rövidebb, mint a kilégzés.

Légzési típusok. Újszülöttnél az első életév második feléig a rekeszizom típusú légzés dominál, elsősorban a rekeszizom izmainak összehúzódása miatt. A mellkasi légzés nehézkes, mivel a mellkas piramis alakú, a felső bordák, a szegycsont markolata, a kulcscsont és a teljes vállöv magasan, a bordák szinte vízszintesen fekszenek, a mellkas légzőizmoi gyengék. Attól a pillanattól kezdve, amikor a gyermek járni kezd, és egyre inkább veszi függőleges helyzet, a légzés hasivá válik. 3-7 éves kortól a vállöv izomzatának fejlettsége miatt a mellkasi típusú légzés kezd érvényesülni a rekeszizommal szemben. A szexuális különbségek a légzés típusában 7-8 éves kortól kezdődnek, és 14-17 éves korukra megszűnnek. Ekkorra a lányoknál kialakul a mellkasi, a fiúknál pedig hasi típusú légzés.

Tüdőtérfogat gyermekeknél. Egy újszülöttnél a tüdő térfogata enyhén megnő a belégzés során. A dagály térfogata mindössze 15-20 ml. Ebben az időszakban a szervezet O-ellátása a légzésszám növekedése miatt következik be. Az életkor előrehaladtával, a légzésszám csökkenésével együtt a légzési térfogat növekszik (6.2. táblázat). A légzési perctérfogat (MRV) is növekszik az életkorral (6.3. táblázat), újszülötteknél 630-650 ml/perc, felnőtteknél 6100-6200 ml/perc. Ugyanakkor a relatív légzéstérfogat (a MOU és a testtömeg aránya) gyermekeknél körülbelül 2-szer nagyobb, mint felnőtteknél (újszülötteknél a relatív légzéstérfogat körülbelül 192, felnőtteknél 96 ml / perc / kg). Ez esedékes magas szint anyagcsere és fogyasztása 0 2 gyermekeknél a felnőttekhez képest. Tehát az oxigénszükséglet (ml / perc / testtömeg-kg): újszülötteknél - 8-8,5; 1-2 éves korban - 7,5-8,5; 6-7 évesen - 8-8,5; 10-11 évesen -6,2-6,4; 13-15 éves korban - 5,2-5,5 és felnőtteknél - 4,5.

A tüdő létfontosságú kapacitása gyermekeknél különböző korúak(V.A. Doskin et al., 1997)

6.2. táblázat

Kor	VC, ml	Térfogat, ml
		légúti	tartalék lejárata	tartalék lélegzet
Felnőttek	4000-

A tüdő életkapacitását 4-5 éves kortól határozzák meg, hiszen a gyermek aktív és tudatos részvétele szükséges (6.2. táblázat). Egy újszülöttnél az úgynevezett síróképességet határozzák meg. Úgy gondolják, hogy erős kiáltással a kilélegzett levegő térfogata megegyezik a VC-vel. A születés utáni első percekben 56-110 ml.

A légzés perctérfogatának kormutatói (V.A.Doskin et al., 1997)

6.3. táblázat

Az összes abszolút mutatójának növekedése árapály térfogatokösszefüggésbe hozható a tüdő ontogenezisben történő fejlődésével, az alveolusok számának és térfogatának növekedésével 7-8 éves korig, a légzéssel szembeni aerodinamikai ellenállás csökkenésével a légutak lumenének növekedése miatt, a légzéssel szembeni rugalmas ellenállás a tüdő rugalmas rostjainak kollagénhez viszonyított arányának növekedése miatt, a légzőizmok erejének növekedése. Ezért a légzés energiaköltsége csökken (6.3. táblázat).

A légzőrendszer olyan szervek összessége, amelyek a légutakból (orr, garat, légcső, hörgők), tüdőből (hörgőfa, acini), valamint izomcsoportokból állnak, amelyek hozzájárulnak a mellkas összehúzódásához és ellazulásához. A légzés oxigénnel látja el a test sejtjeit, amelyek viszont azt szén-dioxiddá alakítják. Ez a folyamat a tüdő keringésében játszódik le.

A gyermek légzőrendszerének fektetése és fejlődése a nő terhességének 3. hetében kezdődik. Három primordiából alakult ki:

• Splanchnotom.
• Mesenchyma.
• Az elülső bél hámja.

A splanchnotome visceralis és parietalis lapjaiból a pleurális mesothelium fejlődik ki. Egyrétegűként jelenik meg laphám(sokszögű sejtek), amely a tüdőrendszer teljes felületét béleli, elválasztva azt más szervektől. A levél külső felületét mikrociliák borítják, amelyek savós folyadékot termelnek. Belégzéskor és kilégzéskor szükséges a mellhártya két lapja közötti csúszáshoz.

A mesenchymából, vagyis a mezoderma csírarétegéből porc-, izom- és kötőszöveti struktúrák, erek képződnek. A hörgőfa, a tüdő és az alveolusok a bél elülső részének hámjából fejlődnek ki.

A szülés előtti időszakban a légutak és a tüdő folyadékkal töltődik fel, amely a szülés során az első lélegzetvétellel távozik, és a nyirokrendszerből is felszívódik, részben pedig az erekbe. A légzés az oxigénnel dúsított anyai vér rovására, a köldökzsinóron keresztül történik.

A terhesség nyolcadik hónapjára a pneumociták felületaktív anyagot, felületaktív anyagot termelnek. Kibéleli az alveolusok belső felületét, megakadályozza azok összeesését és összetapadását, és a levegő-folyadék határfelületen található. Immunglobulinok és makrofágok segítségével véd a káros anyagok ellen. A felületaktív anyag elégtelen szekréciója vagy hiánya a légzési distressz szindróma kialakulását fenyegeti.

A gyermekek légzőrendszerének sajátossága a tökéletlensége. A szövetek, sejtszerkezetek kialakulása és differenciálódása az élet első éveiben és legfeljebb hét évig történik.

Szerkezet

Idővel a gyermek szervei alkalmazkodnak a környezethez, amelyben élni fog, kialakulnak a szükséges immunrendszerek, mirigysejtek... Egy újszülöttnél a légutak a felnőtt szervezettel ellentétben:

• Szűkebb lumen.
• Rövid lökethossz.
• Sok vaszkuláris ér a nyálkahártya korlátozott területén.
• Finom, könnyen traumatizálható, a béléshéjak architektonikája.
• A limfoid szövet laza szerkezete.

Felső utak

A baba orra kicsi, járatai szűkek és rövidek, így a legkisebb duzzanat is elzáródáshoz vezethet, ami megnehezíti a szopási folyamatot.

Szerkezet felső utak A gyermeknek van:

1. Két orrmelléküreg alakul ki - a felső és a középső, az alsó négy éves korig kialakul. A porcos váz puha és hajlékony. A nyálkahártyán rengeteg vér és nyiroker található, ezért a kisebb manipuláció sérülésekhez vezethet. Ritkán orrvérzés figyelhető meg - ennek oka a fejletlen barlangi szövet (9 éves korig kialakul). Az orrvérzés minden más esete patológiának minősül.
2. Az orrmelléküregek, a homloküregek és az orrmelléküregek nem záródnak, kidudorodnak a nyálkahártyán, 2 éves korig formát öltenek, ritkán előfordulnak gyulladásos elváltozások. Így a burkolat jobban alkalmazkodik a belélegzett levegő tisztításához és párásításához. Az összes sinus teljes kifejlődése 15 éves korig következik be.
3. A nasolacrimalis csatorna rövid, a szemzugban, az orrhoz közel húzódik, ami biztosítja a gyulladás gyors felszálló terjedését az orrból a könnyzsákba és a polietiológiai kötőhártya-gyulladás kialakulását.
4. A garat rövid és keskeny, ezért gyorsan megfertőződik az orron keresztül. A szájüreg és a garat közötti szinten egy Pirogov-Valdeyer nasopharyngealis gyűrűs formáció található, amely hét szerkezetből áll. A limfoid szövetek koncentrációja megvédi a légző- és emésztőszervek bejáratát a fertőző ágensektől, portól, allergénektől. A gyűrű szerkezetének sajátosságai: gyengén formált mandulák, adenoidok, lazák, képlékenyek a kriptáikban a gyulladásos ágensek megtelepedésére. Vannak krónikus fertőzési gócok, gyakori légúti betegségek, mandulagyulladás, orrlégzési nehézség. Az ilyen gyermekeknél neurológiai rendellenességek alakulnak ki, általában tátott szájjal járnak, és kevésbé alkalmasak az iskoláztatásra.
5. Az epiglottis lapocka alakú, viszonylag széles és rövid. Légzés közben a nyelv gyökerén fekszik - megnyitja az alsó utak bejáratát, evés közben - megakadályozza idegen test a légutakban.

Alsó utak

Az újszülött gége magasabban helyezkedik el, mint egy felnőtté, izmos vázának köszönhetően nagyon mozgékony. 0,4 cm átmérőjű tölcsérnek tűnik, a szűkület oldalra irányul hangszalagok... A kötegek rövidek, ami megmagyarázza a hang magas hangszínét. Enyhe ödéma esetén, akut időszakban légzőszervi megbetegedések, a krupp, szűkület tünetei jelentkeznek, melyet erős, ziháló légzés jellemez, képtelenség teljes levegőt venni. Ennek eredményeként hipoxia alakul ki. A gégeporcok lekerekítettek, kiélezésük fiúknál 10-12 éves korban következik be.

A légcső a születéskor már kialakult, a 4. nyakcsigolya szintjén helyezkedik el, mozgékony, tölcsér alakú, majd hengeres megjelenést kölcsönöz. A lumen jelentősen beszűkült, a felnőttekkel ellentétben kevés mirigyes terület található benne. Köhögéskor harmadára csökkenthető. Figyelembe véve anatómiai jellemzők, gyulladásos folyamatok esetén szűkület és a ugató köhögés, hipoxia tünetei (cianózis, légszomj). A légcső vázát porcos félgyűrűk, izomszerkezetek, kötőszöveti hüvely alkotja. A születéskor kialakuló bifurkáció magasabb, mint az idősebb gyermekeknél.

A hörgőfa a légcső bifurkációjának folytatása, jobb és bal hörgőre oszlik. A jobb oldali szélesebb és rövidebb, a bal keskenyebb és hosszabb. A csillós hám jól fejlett, fiziológiás nyálkát termel, amely megtisztítja a hörgő lumenét. A nyálkacsillók akár 0,9 cm/perc sebességgel mozognak kifelé.

A gyermekek légzőrendszerének sajátossága a gyenge köhögés, ami a törzs izomzatának gyengén fejlettsége, a tizedik agyidegpár idegrostjainak hiányos mielinborítása miatt következik be. Ennek eredményeként a fertőzött köpet nem távozik, a hörgők lumenében halmozódik fel különböző méretű, és vastag váladékkal járó elzáródás lép fel. A hörgő szerkezetében porcos gyűrűk találhatók, kivéve a terminális szakaszokat, amelyek csak simaizmokból állnak. Ha irritáltak, a pálya éles beszűkülése fordulhat elő - asztmás kép jelenik meg.

A tüdő levegős szövet, differenciálódásuk 9 éves korig tart, a következőkből áll:

• Részvények (jobb a három, bal - kettő).
• Szegmensek (jobb oldalon - 10, bal oldalon - 9).
• Lolek.

A baba hörgői zsákban végződnek. A gyermek növekedésével a tüdőszövet növekszik, a zsákok alveoláris klaszterekké alakulnak, és az életképességi mutatók nőnek. Aktív fejlesztés 5 hetes kortól. Születési súly páros szerv 60-70 gramm, vérrel jól ellátott és nyirok által erezett. Így telt vérű, és nem légies, mint idősebb korban. Fontos szempont, hogy a tüdő ne legyen beidegzve, a gyulladásos reakciók fájdalommentesek, és ilyenkor egy súlyos betegség is elmaradhat.

Az anatómiai és fiziológiai felépítésre tekintettel a bazális régiókban kóros folyamatok alakulnak ki, gyakoriak az atelectasis és az emphysema.

Funkcionális jellemzők

Az első lélegzetvétel a magzat vérében lévő oxigén csökkenése és a szén-dioxid szintjének emelkedése miatt történik, a köldökzsinór szorítása után, valamint a tartózkodási körülmények megváltozása miatt - melegről és nedvesről hideg és száraz. Az idegi jelek a központiba kerülnek idegrendszer majd a légzőközpontba.

A gyermekek légzőrendszerének funkciói:

• Levegővezetés.
• Tisztítás, melegítés, hidratálás.
• Oxigénezés és szén-dioxid tisztítás.
• Védő immunfunkció, immunglobulinok szintézise.
• Az anyagcsere az enzimek szintézise.
• Szűrés - por, rögök.
• Lipid és vízcsere.
• Felületes légzés.
• Tachypnea.

Az első életévben légzési aritmia lép fel, ami normának számít, de fennmaradása és az apnoe egy éves kor utáni előfordulása légzésleállással és halállal jár.

A légzési mozgások gyakorisága közvetlenül függ a baba életkorától - minél fiatalabb, annál gyakrabban veszi a levegőt.

NPV norma:

• Újszülött 39-60/perc.
• 1-2 év - 29-35 / perc.
• 3-4 év - 23-28 / perc.
• 5-6 éves korig - 19-25 / perc.
• 10 év - 19-21 / perc.
• Felnőtt - 16-21 / perc.

Figyelembe véve a gyermekek légzőszervei sajátosságait, a szülők figyelmességét és tudatosságát, az időben elvégzett vizsgálat, terápia csökkenti az átmenet kockázatát. krónikus stádium betegségek és súlyos szövődmények.

Légzőszervek gyermekben jelentősen eltérnek egy felnőtt légzőszerveitől. A születés idejére a gyermek légzőrendszere még nem érte el a teljes kifejlődést, ezért megfelelő gondozás hiányában a gyermekeknél fokozott a légúti megbetegedések előfordulása. A legtöbb ilyen betegség 6 hónapos és 2 éves kor között fordul elő.

A légzőrendszer anatómiai és élettani sajátosságainak tanulmányozása és széles köre megelőző intézkedések ezeket a sajátosságokat figyelembe véve hozzájárulhatnak a légúti megbetegedések jelentős csökkenéséhez, amelyek még mindig a gyermekhalandóság egyik fő oka.

Orr a gyermek viszonylag kicsi, az orrjáratok szűkek. Az őket bélelő nyálkahártya érzékeny, könnyen sebezhető, vérben és nyirokerekben gazdag; ez megteremti a feltételeket a gyulladásos reakció kialakulásához és a nyálkahártya duzzadásához a felső légúti fertőzések során.

Normális esetben a gyermek az orrán keresztül lélegzik, nem tud lélegezni a szájával.

Az életkor előrehaladtával, ahogy a felső állkapocs fejlődik és az arccsontok nőnek, az öltönyjáratok hossza és szélessége növekszik.

Eustachianus cső, amely összeköti a nasopharynxet dobüreg fül, viszonylag rövid és széles; vízszintesebb iránya van, mint egy felnőtté. Mindez hozzájárul ahhoz, hogy a fertőzés a nasopharynxből a középfül üregébe kerüljön, ami megmagyarázza annak gyakoriságát a gyermek felső légúti betegsége esetén.

A homloküreg és a maxilláris üregek csak 2 évre fejlődnek ki, de végső fejlődésüket jóval később érik el.

Gége gyermekeknél fiatalon tölcsér alakú. Lumene keskeny, porcja hajlékony, nyálkahártyája nagyon finom, erekben gazdag. A glottis keskeny és rövid. Ezek a jellemzők magyarázzák a glottis (szűkület) gyakoriságát és könnyűségét még a gége nyálkahártyájának viszonylag mérsékelt gyulladása esetén is, ami légzési nehézséghez vezet.

Légcső és hörgők szűkebb lumenük is van; nyálkahártyájuk erekben gazdag, gyulladással könnyen megduzzad, ami a légcső és a hörgők lumenének szűkülését okozza.

Tüdő, csecsemő Eltérnek a felnőttek tüdejétől a rugalmas szövetek gyenge fejlődésében, a jobb vérellátásban és a kevésbé szellősségben. A rugalmasság gyenge fejlődése tüdőszövetés a mellkas elégtelen mozgása magyarázza az atelektázia (a tüdőszövet összeomlása) és a csecsemők gyakoriságát, különösen a tüdő alsó-hátsó részein, mivel ezek a részek rosszul szellőznek.

A tüdő növekedése és fejlődése meglehetősen hosszú ideig tart. A tüdő növekedése különösen erőteljes az élet első 3 hónapjában. A tüdő fejlődésével szerkezetük megváltozik: a kötőszöveti rétegeket rugalmas szövet váltja fel, nő az alveolusok száma, ami jelentősen növeli a tüdő életkapacitását.

Mellkasüreg a gyerek viszonylag kicsi. A tüdő légzési mozgása nemcsak a mellkas alacsony mobilitása miatt korlátozott, hanem a mellhártya kis mérete miatt is, amely kisgyermekeknél nagyon keskeny, szinte résszerű. Így a tüdő szinte teljesen kitölti a mellkast.

A mellkas mozgékonysága is korlátozott a légzőizmok gyengesége miatt. A tüdő főként az engedelmes rekeszizom felé tágul, ezért járás előtt a gyermekek légzése rekeszizom. Az életkor előrehaladtával a mellkas légzési mozgása növekszik, és van mellkasi vagy hasi típusú légzés.

A mellkas életkorral összefüggő anatómiai és morfológiai jellemzői meghatározzák a gyermekek légzésének néhány funkcionális jellemzőjét különböző életkorban.

Az intenzív növekedés időszakában a gyermek oxigénigénye nagyon magas a fokozott anyagcsere miatt. Mivel a csecsemők és kisgyermekek légzése felületes, a magas oxigénigényt a légzésszám fedezi.

Az újszülött első belélegzése után néhány órán belül a légzés szabályossá és meglehetősen egyenletessé válik; néha csak néhány napig tart a beállítás.

Légzések számaújszülöttnél 40-60 percenként, gyermeknél 6 hónapos korban - 35-40, 12 hónapos korban - 30-35, 5-6 éves korban - 25, 15 éves korban - 20, egy felnőtt - 16.

A légzésszám számlálása a gyermek nyugodt állapotában történjen, a mellkas légzőmozgásait követve, vagy a kezét a hasára téve.

A tüdő létfontosságú kapacitása a gyerek viszonylag nagy. Iskoláskorú gyermekeknél spirometriával határozzák meg. A gyermeket megkérik, hogy vegyen egy mély lélegzetet és lépjen speciális eszköz- spirométer - ezt követően mérje meg a maximális kilélegzett levegő mennyiségét ( lapon. 6.) (N. A. Shalkov szerint).

6. táblázat... A tüdő létfontosságú kapacitása gyermekeknél (cm3-ben)

Kor évek múlva	Fiúk		A korlátok habozás

A tüdő életképessége az életkorral növekszik. Edzés, fizikai munka és sport hatására is növekszik.

A légzést a légzőközpont szabályozza, amely kívülről kapja a reflex irritációkat. tüdőágak vagus ideg... A légzőközpont ingerlékenységét az agykéreg és a vér szén-dioxiddal való telítettségének mértéke szabályozza. Az életkor előrehaladtával javul a légzés kérgi szabályozása.

A tüdő és a mellkas fejlődésével, valamint a légzőizmok erősödésével a légzés mélyebbé és ritkábbá válik. 7-12 éves korig a légzés jellege és a mellkas formája szinte nem tér el a felnőttekétől.

A gyermek mellkasának, tüdejének és légzőizmainak megfelelő fejlődése a növekedés körülményeitől függ. Ha a gyermek fülledt szobában él, ahol dohányzik, ételt készít, ruhát mos, szárít, vagy fülledt, szellőzetlen helyiségben van, akkor olyan körülmények jönnek létre, amelyek megzavarják mellkasának és tüdejének normális fejlődését.

A gyermek egészségének erősítéséhez és a légzőrendszer jó fejlődéséhez, a légúti megbetegedések megelőzéséhez szükséges, hogy a gyermek télen-nyáron huzamosabb ideig tartózkodjon a friss levegőn. Különösen hasznosak a szabadtéri játékok, a sport és a mozgás.

A gyermekek egészségének erősítésében rendkívül fontos szerepet játszik a városból való kiszállítás, ahol lehetőség nyílik a gyermekek egész napos szabad levegőn való tartózkodásának megszervezésére.

A gyerekekkel ellátott szobákat alaposan szellőztetni kell. Télen a szellőzőnyílásokat vagy a keresztmetszeteket naponta többször ki kell nyitni a megállapított eljárásnak megfelelően. Központi fűtésű helyiségben, ha vannak keresztek, a szellőztetés nagyon gyakran hűtés nélkül is elvégezhető. A meleg évszakban az ablakoknak éjjel-nappal nyitva kell lenniük.

A 3. végére - az embrionális fejlődés 4. hetének elején megjelenik az elülső bélfal falának kiemelkedése, amelyből a gége, a légcső, a hörgők és a tüdő képződik. Ez a kiemelkedés gyorsan növekszik, a farok végén egy hagymás kitágulás jelenik meg, amely a 4. héten jobb és bal részre oszlik. (jövőbeni jobb és bal tüdő). Mindegyik rész további kisebb ágakra oszlik. (leendő részvények). Az így létrejövő kiemelkedések a környező mesenchymába nőnek, tovább osztódnak, és ismét gömb alakú kinyúlásokat képeznek a végeiken. az egyre kisebb kaliberű hörgők kezdetlegességei. A 6. héten kialakulnak lebenyes hörgők 8-10-én - szegmentális hörgők. A formáció a 16. héttől kezdődik légúti hörgőcsövek.Így a 16. hétre főleg a hörgőfa alakul ki. Ez a tüdőfejlődés úgynevezett mirigyes szakasza. A 16. héttől kezdődik a lumen kialakulása a hörgőkben (rekanalizációs szakasz),és 24-től - a jövőbeni acini kialakulása (alveoláris stádium), nem ér véget a születés előtt, az alveolusok kialakulása a születés utáni időszakban is folytatódik. Születéskor körülbelül 70 millió elsődleges alveolus van a magzat tüdejében. A légcső és a hörgők porcos vázának kialakulása a 10. héttől kezdődik, a 13. héttől megkezdődik a mirigyek kialakulása a hörgőkben, hozzájárulva a lumen kialakulásához. Véredény a mesenchymából a 20. héten alakulnak ki, és motoros neuronok - a 15. héttől. A tüdő vaszkularizációja különösen gyorsan a 26-28. héten következik be. Nyirokerek a 9-10. héten alakulnak ki, először a tüdőgyökér területén. Születésükre teljesen kialakulnak.

acini kialakulása, amelyek a 24. héttől kezdődtek, születésükkor nem érnek véget, kialakulásuk a szülés utáni időszakban is folytatódik.

Mire a baba megszületik, a légutak (gége, légcső, hörgők és acinusok) megtelnek folyadékkal, amely a légutak sejtjeinek szekréciós terméke. Kis mennyiségű fehérjét tartalmaz és alacsony viszkozitású, ami megkönnyíti a gyors felszívódását közvetlenül a születés után, a légzés létrejöttétől kezdve.

A felületaktív anyag, amelynek rétege (0,1-0,3 mikron) fedi az alveolusokat, az intrauterin fejlődés végén kezd szintetizálódni. A metil- és foszfokolin-transzferáz részt vesz a felületaktív anyagok szintézisében. A metiltranszferáz a méhen belüli fejlődés 22-24 hetétől kezd kialakulni, és aktivitása a születés felé fokozatosan növekszik. A foszfokolin-transzferáz általában csak a terhesség 35. hetére érik. A felületaktív anyagok rendszerének hiánya áll a légzési distressz szindróma hátterében, amely gyakoribb a koraszülötteknél, és klinikailag súlyos légzési elégtelenségként nyilvánul meg.

Az embriogenezisre vonatkozó információk arra utalnak, hogy a veleszületett légcsőszűkület és a tüdő agenesis az embriogenezis nagyon korai szakaszában fellépő fejlődési rendellenességek eredménye. A tüdő veleszületett cisztái szintén a hörgők rendellenességének és a váladék felhalmozódásának a következményei az alveolusokban.

A bél elülső része, ahonnan a tüdő származik, később nyelőcsővé alakul. Ha az embriogenezis megfelelő folyamata megzavarodik, üzenet marad az elsődleges bélcső (nyelőcső) és a barázdált kiemelkedés (légcső) között - nyelőcső-légcső sipolyok. Bár ezt kóros állapotújszülötteknél ritka, de ha jelen van, sorsuk a diagnózis időpontjától és a szükséges orvosi ellátás gyorsaságától függ. Egy ilyen fejlődési hibával rendelkező újszülött az első órákban teljesen normálisnak tűnik, és szabadon lélegzik. Azonban a legelső etetési kísérletnél a nyelőcsőből a légcsőbe történő tej bejutása miatt fulladás lép fel - a gyermek elkékül, nagyszámú sípoló légzés hallható a tüdőben, és a fertőzés gyorsan csatlakozik. Az ilyen rendellenességek kezelése csak operatív, és a diagnózis felállítása után azonnal el kell végezni. A kezelés késleltetése súlyos, esetenként visszafordíthatatlan szerves elváltozásokat okoz a tüdőszövetben, mivel a táplálék és a gyomortartalom folyamatosan kerül a légcsőbe.

Különbséget szokás tenni felső(orr, torok), átlagos(gége, légcső, lebeny, szegmentális hörgők) ill Alsó(hörgő és alveolusok) légutak. A légzőrendszer különböző részeinek felépítésének és működésének ismerete nagy jelentőséggel bír a gyermekek légzőrendszeri vereségének jellemzőinek megértésében.

Felső légutak.Orr az újszülött viszonylag kicsi, üregei gyengén fejlettek, az orrjáratok szűkek (1 mm-ig). Az alsó orrjárat hiányzik. Az orrporc nagyon puha. Az orr nyálkahártyája érzékeny, vérben gazdag és nyirokerek... 4 éves korig kialakul az alsó orrjárat. Ahogy az arccsontok (felső állkapocs) nőnek és a fogak kitörnek, az orrjáratok hossza és szélessége növekszik. Újszülötteknél az orr nyálkahártya alatti szövetének barlangos része nem kellően fejlett, amely csak 8-9 éves korban alakul ki. Ez magyarázza az orrvérzés viszonylagos ritkaságát az 1 éves gyermekeknél. A kisgyermekeknél a barlangos szövet elégtelen fejlettsége miatt a belélegzett levegő enyhén felmelegszik, ezért a gyermekeket -10 °C alatti hőmérsékleten nem lehet a szabadba vinni. A széles nasolacrimális csatorna fejletlen billentyűkkel elősegíti a gyulladás átmenetét. az orrtól a szem nyálkahártyájáig. Az orrjáratok szűkössége és a nyálkahártya bőséges vérellátása miatt az orrnyálkahártya kisebb gyulladásainak megjelenése is nehezíti az orron keresztüli légzést kisgyermekeknél. Az élet első hat hónapjában élő gyermekeknél szinte lehetetlen szájon keresztül lélegezni, mivel a nagy nyelv hátrafelé nyomja az epiglottist.

Bár az orrmelléküregek a születés előtti időszakban kezdenek kialakulni, születésükkor még nem eléggé fejlettek (1. táblázat).

Asztal 1

Az orr melléküregeinek (sinusok) kialakulása

Sinus név	Az intrauterin fejlődés kifejezése, tömeg	Születési méret, mm	A leggyorsabb fejlesztési időszak	Röntgenfelismerési idő
Rács			7-12 éves korára
Maxilláris			2-7 éves
Elülső			Lassan 7 évig, teljesen kifejlődött 15-20 évre
Ék alakú			Lassan 7 éves korig, 15 éves korig teljesen kifejlődik

Ezek a tulajdonságok magyarázzák az olyan betegségek ritkaságát, mint a sinusitis, frontalis sinusitis, ethmoiditis, polysinusitis (az összes sinus betegsége) gyermekkor... Orron keresztüli légzéskor a levegő nagyobb ellenállással halad át, mint szájon keresztül, ezért orrlégzéskor a légzőizmok munkája fokozódik, a légzés mélyebbé válik. Az orron áthaladó légköri levegő felmelegszik, párásodik és megtisztul. Minél nagyobb a levegő felmelegedése, annál alacsonyabb a külső hőmérséklet. Így például a levegő hőmérséklete, amikor áthalad az orron a gége szintjén, csak 2 ... 3 ° C-kal alacsonyabb a testhőmérsékletnél. Az orrban a belélegzett levegő megtisztul, és az 5-6 mikronnál nagyobb idegen testek az orrüregbe kerülnek (a kisebb részecskék behatolnak az alatta lévő szakaszokba). Az orrüregben naponta 0,5-1 liter nyálka szabadul fel, amely az orrüreg hátsó 2/3-ában 8-10 mm / perc sebességgel, az elülső harmadban pedig 1-2 mm sebességgel mozog. min. 10 percenként egy új nyálkaréteg halad át, amely baktericid anyagokat (lizozim, komplement stb.), szekréciós immunglobulin A-t tartalmaz.

Garat az újszülött keskeny és kicsi. A lymphopharyngealis gyűrű gyengén fejlett. Az újszülötteknél mindkét palatinus mandula a lágyszájpad ívei miatt általában nem nyúlik be a garatüregbe. A második életévben a limfoid szövet hiperpláziája figyelhető meg, és a mandulák az elülső ívek mögül jönnek ki. A mandulákban lévő kripták gyengén fejlettek, ezért bár egy év alatti gyermekeknél vannak torokfájások, ritkábban fordulnak elő, mint az idősebb gyermekeknél. 4-10 éves korukra a mandulák már jól fejlettek, könnyen hipertrófizálódhatnak. A mandulák szerkezetében és működésében hasonlóak a nyirokcsomókhoz.

A mandulák olyanok, mint a mikroorganizmusok szűrője, de gyakori gyulladásos folyamatok esetén krónikus fertőzési góc alakulhat ki bennük. Ugyanakkor fokozatosan növekednek, hipertrófia - krónikus mandulagyulladás alakul ki, amely általános mérgezéssel fordulhat elő, és a test érzékenységét okozhatja.

A nasopharyngealis mandulák megnagyobbodhatnak – ezek az úgynevezett adenoid vegetációk, amelyek megzavarják a normális orrlégzést, és jelentős receptormezőként allergiát, szervezet mérgezést stb. iskola. Ezenkívül az adenoidok hozzájárulnak a rossz elzáródás kialakulásához.

A gyermekek felső légúti elváltozásai közül leggyakrabban a rhinitis és a mandulagyulladás figyelhető meg.

Középső és alsó légutak.Gége gyermek születéséig tölcsér alakú, porcikája érzékeny, hajlékony. A glottis keskeny és magasan helyezkedik el - a IV nyaki csigolya szintjén (felnőtteknél - a VII nyaki csigolya szintjén). A légutak keresztmetszete a hangredők alatt átlagosan 25 mm, a hangráncok hossza pedig 4-4,5 mm. A nyálkahártya érzékeny, gazdag vérben és nyirokerekben. A rugalmas szövet gyengén fejlett. 3 éves korig a gége alakja fiúknál és lányoknál azonos. 3 év elteltével a fiúknál a pajzsmirigylemezek csatlakozási szöge élesedik, ami 7 éves korig különösen észrevehetővé válik; 10 éves korukra fiúknál a gége hasonló a felnőtt férfi gégéjéhez.

Hangrés 6-7 évig szűk marad. A kisgyermekeknél a valódi hangredők rövidebbek, mint az idősebbeknél (ezért van magas hangjuk); 12 éves kortól a fiúk hangráncai hosszabbak, mint a lányoknál. A kisgyermekeknél a gége szerkezetének sajátossága is magyarázza a vereség gyakoriságát. (gégehurut),és gyakran légzési nehézségek kísérik - krupp.

Légcső mire a gyermek megszületik, szinte teljesen kialakul. Tölcsér alakú. Felső széle a nyakcsigolya IV. szintjén (felnőttnél VII. szinten) található. A légcső bifurkációja magasabban van, mint egy felnőttnél. Nagyjából úgy definiálható, mint a belőle húzott vonalak metszéspontja spinae lapockák a gerinchez. A légcső nyálkahártyája finom, erekben gazdag. A rugalmas szövet gyengén fejlett, porcos váza puha és könnyen szűkíti a lument. Az életkor előrehaladtával a légcső hosszában és átmérőjében is nő, azonban a test növekedéséhez képest a légcső növekedési üteme elmarad, és csak a pubertás időszakától gyorsul fel a méretének növekedése.

A légcső átmérője a légzési ciklus során változik. A légcső lumenje különösen jelentősen megváltozik köhögés során - a hosszanti és keresztirányú méretek 1/3-ával csökkennek. A légcső nyálkahártyájában sok mirigy található - körülbelül egy mirigy 1 mm 2 felületen. A mirigyek szekréciója miatt a légcső felületét 5 mikron vastag nyákréteg borítja, a nyák mozgási sebessége 10-15 mm/perc, amit a csillós hám csillóinak mozgása biztosít. (10-35 csilló 1 mikron 2-nként).

A gyermekek légcső szerkezeti jellemzői meghatározzák annak gyakori elszigetelt elváltozásait. (tracheitis), a gége elváltozásával kombinálva (laryngotracheitis) vagy hörgők (tracheobronchitis).

Bronchi születésük idejére már jól kialakultak. A nyálkahártya gazdag vérellátással rendelkezik, vékony nyálkaréteg borítja, amely 0,25-1 cm / perc sebességgel mozog. A hörgőkben a nyálka mozgása lassabb (0,15-0,3 cm / perc). A jobb hörgő mintegy a légcső folytatása, rövidebb és valamivel szélesebb, mint a bal.

Az első életévben élő gyermekek izom- és rugalmas rostjai még mindig gyengén fejlettek. Az életkor előrehaladtával a hörgők hossza és lumenje egyaránt növekszik. A hörgők különösen gyorsan nőnek az első életévben, majd növekedésük lelassul. A pubertás kezdetekor növekedési ütemük ismét megnövekszik. 12-13 éves korig a főhörgők hossza megkétszereződik, az életkor előrehaladtával a hörgők összeomlásával szembeni ellenállás növekszik. Gyermekeknél akut hörghurut a légúti megnyilvánulása vírusos fertőzés... Ritkábban asztmás hörghurut figyelhető meg légúti allergiákkal. A hörgők nyálkahártya szerkezetének érzékenysége, lumenük szűksége is magyarázza a kisgyermekeknél viszonylag gyakori előfordulást. bronchiolitis teljes vagy részleges obstrukciós szindrómával.

Tüdőtömeg születéskor 50-60 g, ami a testtömeg 1/50-e. A jövőben gyorsan, és különösen intenzíven növekszik az élet első 2 hónapjában és a pubertás alatt. 6 hónapra megduplázódik, egy évre háromszorosára nő, 4-5 évre csaknem 6-szorosára, 12-13 évre 10-szeresére, 20 évre 20-szorosára nő.

Újszülötteknél a tüdőszövet kevésbé légies, és bőséges fejlődés jellemzi. véredényés laza kötőszöveti az acini septumában. A rugalmas szövet nem kellően fejlett, ez magyarázza a tüdőtágulás viszonylag könnyű előfordulását különböző tüdőbetegségekben. Így az elasztin és a kollagén aránya a tüdőben (száraz szövet) 8 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél 1:3,8, míg felnőtteknél 1:1,7. Mire a gyermek megszületik, a tüdő tényleges légző része (acinus, ahol a levegő és a vér közötti gázcsere zajlik) még nem kellően fejlett.

Az alveolusok a 4.-6. élethéttől kezdenek kialakulni, és számuk az első évben nagyon gyorsan növekszik, egészen 8 évig nő, ezt követően pedig a tüdő növekedése következik be az alveolusok lineáris mérete miatt.

Ennek megfelelően az alveolusok számának növekedésével a légzőfelület is megnő, különösen jelentős mértékben - az első évben.

Ez megfelel a gyermekek nagyobb oxigénigényének. Születéskor a terminális bronchiolusok lumenje 0,1 mm-nél kisebb, 2 éves korban megduplázódik, 4 éves korban háromszorosára, 18 éves korra pedig 5-szörösére nő.

A hörgők szűksége magyarázza a kisgyermekeknél a tüdő atelektázisának gyakori előfordulását. AI Strukov 4 időszakot azonosított a gyermekek tüdejének fejlődésében.

Az I. időszakban (születéstől 2 éves korig) különösen intenzíven fejlődnek az alveolusok.

A II. időszakban (2-5 év között) rugalmas szövet, izomhörgők a benne lévő peribronchiális és limfoid szövettel intenzíven fejlődnek. Valószínűleg ez magyarázza az elhúzódó lefolyású tüdőgyulladásos esetek számának növekedését és a krónikus tüdőgyulladás kialakulásának kezdetét az óvodás korban.

VIIIidőszak (5-7 év) megtörténik az acin szerkezetének végső érése, ami megmagyarázza a tüdőgyulladás jóindulatúbb lefolyását nál nélóvodás és iskolás korú gyermekek.

IV periódusban (7-12 év) megnövekszik az érett tüdőszövet tömege.

Mint tudják, a jobb tüdő három lebenyből áll: felső, középső és alsó, a bal pedig kettőből: felső és alsó. A jobb tüdő középső lebenye megfelel a bal tüdő linguláris lebenyének. A tüdő egyes lebenyeinek fejlődése egyenetlen. Az 1 éves gyermekeknél a bal tüdő felső lebenye kevésbé fejlett, és a jobb tüdő felső és középső lebenye közel azonos méretű. Csak 2 éves korig a tüdő egyes lebenyeinek mérete megfelel egymásnak, mint a felnőtteknél.

A tüdő lebenyekre való felosztásával együtt az utóbbi években a tüdő szegmentális felépítésének ismerete nagy jelentőségűvé vált, hiszen megmagyarázza az elváltozások lokalizációjának sajátosságait és mindig figyelembe veszik, amikor sebészeti beavatkozások a tüdőn.

Mint említettük, a tüdő szerkezetének kialakulása a hörgők fejlődésétől függően történik. A légcső jobb és bal hörgőkre való felosztása után mindegyiket lebenyekre osztják, amelyek alkalmasak a tüdő minden lebenyére. Ezután a lebenyes hörgők szegmentálisra oszlanak. Mindegyik szegmens úgy néz ki, mint egy kúp vagy piramis, amelynek csúcsa a tüdő gyökere felé irányul.

Anatómiai és funkcionális jellemzői A szegmenseket a rugalmas kötőszövetből származó önszellőztetés, terminális artéria és interszegmentális septák jelenléte határozza meg. A szegmentális hörgő a megfelelő erekkel egy bizonyos területet foglal el a tüdő lebenyében. A tüdő szegmentális szerkezete már újszülötteknél is jól kifejezett. A jobb tüdőben 10 szegmenst különböztetnek meg, a bal tüdőben - 9 (1. ábra).

Rizs. egy. A tüdő szegmentális felépítése

Bal és jobb felső lebeny 3 részre osztva: felső apikális (1), felső-hátsó(2) és felső eleje(3). Néha egy másik további szegmenst is említenek - hónalj, amely nem tekinthető függetlennek.

Jobb középső lebeny 2 részre osztva: belső(4) mediálisan helyezkedik el, és külső(5), oldalt található. A bal tüdőbenátlagos részesedése megfelel nád, szintén 2 szegmensből áll - felső nyelvű(4) és alsóbbrendű nyelvi (5).

A jobb tüdő alsó lebenye 5 szegmensre oszlik: bazális-apikális (6), bazális-mediális (7), bazális-anterior (8), bazális-laterális (9) és bazális-hátulsó (10).

A bal tüdő alsó lebenye 4 szegmensre oszlik: bazális-apikális (6), bazális-anterior (8), bazális-laterális (9) és bazális-hátulsó (10).

Gyermekeknél a tüdőgyulladás leggyakrabban bizonyos szegmensekben lokalizálódik, ami a levegőztetésük sajátosságaival, a hörgők vízelvezető funkciójával, a belőlük történő váladék kiürítésével, a fertőzés lehetőségével függ össze. Leggyakrabban a tüdőgyulladás az alsó lebenyben lokalizálódik, nevezetesen a bazális-apikális szegmensben (6). Ez a szegmens bizonyos mértékig elszigetelt az alsó lebeny többi szegmensétől. Szegmentális hörgője a többi szegmentális hörgő fölé nyúlik, és derékszögben egyenesen visszamegy. Ez megteremti a rossz vízelvezetés feltételeit, mivel a kisgyermekek általában hosszú ideig fekvő helyzetben vannak. A 6. szegmens vereségével együtt a tüdőgyulladás gyakran a felső lebeny felső-hátsó (2) szegmensében és az alsó lebeny basalis-posterior (10) szegmensében is lokalizálódik. Ez magyarázza az úgynevezett paravertebralis tüdőgyulladás gyakori formáját. Különleges helyet foglal el a középső lebeny veresége - ezzel a lokalizációval a tüdőgyulladás akut. Még kifejezés is van "Középlebeny szindróma".

A középső oldalsó (4) és a középső elülső (5) szegmentális hörgők a bronchopulmonalis nyirokcsomók régiójában helyezkednek el; viszonylag szűk lumenük van, jelentős hosszúságúak és derékszögben nyúlnak ki. Ennek eredményeként a hörgők könnyen összenyomódnak a megnagyobbodott nyirokcsomók miatt, ami hirtelen jelentős légzési felület leállásához vezet, és súlyos légzési elégtelenség kialakulásának oka.

A LÉGZŐRENDSZER ANATÓM-ÉLETI JELLEMZŐI

A tracheopulmonalis rendszer kialakulásának kezdete az embrionális fejlődés 3-4 hetében kezdődik. Már az embriófejlődés 5-6. hetében megjelenik a másodrendű elágazás, és előre meghatározott a jobb tüdő három lebenyének és a bal tüdő két lebenyének kialakulása. Ebben az időszakban kialakul a tüdőartéria törzse, amely az elsődleges hörgők mentén a tüdőbe nő.

Az embrióban a fejlődés 6-8 hetében kialakulnak a tüdő fő artériás és vénás gyűjtői. 3 hónapon belül a hörgőfa megnő, szegmentális és szubszegmentális hörgők jelennek meg.

A fejlődés 11-12. hetében már vannak tüdőszöveti területek. A szegmentális hörgőkkel, artériákkal és vénákkal együtt alkotják a tüdő embrionális szegmenseit.

A 4. és 6. hónap között van gyors növekedés a tüdő érrendszere.

A magzatokban 7 hónapos korban a tüdőszövet a csatornák porózus szerkezetének jellemzőit szerzi meg, a jövőbeni légtereket folyadékkal töltik meg, amelyet a hörgőket bélelő sejtek választanak ki.

A prenatális időszak 8-9 hónapjában a tüdő funkcionális egységeinek további fejlődése következik be.

A gyermek születése megköveteli a tüdő azonnali működését, ebben az időszakban, a légzés megindulásával jelentős változások következnek be a légutakban, különösen a tüdő légúti részén. A légzőfelület kialakulása a tüdő egyes részein egyenetlen. A tüdő légzőkészülékének tágulása szempontjából nagy jelentősége van a pulmonalis felszínt borító felületaktív film állapotának és felkészültségének. A felületaktív anyag rendszer felületi feszültségének megsértése súlyos betegségekhez vezet egy kisgyermekben.

Az élet első hónapjaiban a gyermek megtartja a légutak hosszának és szélességének arányát, mint a magzatnál, amikor a légcső és a hörgők rövidebbek és szélesebbek, mint a felnőtteknél, és a kis hörgők szűkebbek.

Az újszülött tüdejét borító mellhártya vastagabb, laza, bolyhokat, kinövéseket tartalmaz, különösen az interlobar barázdákban. Ezeken a területeken kóros gócok jelennek meg. A gyermek születésének tüdeje fel van készítve a légzés funkciójának ellátására, de az egyes összetevők fejlődési stádiumban vannak, gyorsan zajlik az alveolusok kialakulása, érése, az izomartériák kis lumenének átstrukturálása és a légzés megszüntetése. a gát funkció lép fel.

Három hónapos kor után a II.

I - a tüdőlebenyek intenzív növekedésének időszaka (3 hónaptól 3 évig).

II - a teljes bronchopulmonalis rendszer végső differenciálódása (3-7 év).

A légcső és a hörgők intenzív növekedése az 1-2 életévben következik be, ami a következő években lelassul, és a kis hörgők intenzíven nőnek, a hörgők elágazási szögei is megnőnek. Az alveolusok átmérője nő, a tüdő légzőfelülete pedig megkétszereződik az életkorral. 8 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél az alveolusok átmérője 0,06 mm, 2 éves korban - 0,12 mm, 6 éves korban - 0,2 mm, 12 éves korban - 0,25 mm.

Az élet első éveiben a tüdőszövet és az erek elemeinek növekedése és differenciálódása megy végbe. Az egyes szegmensek részvénymennyiségének aránya kiegyenlítésre kerül. A tüdő már 6-7 éves korban kialakult szerv, és nem különböztethető meg a felnőttek tüdejétől.

A LÉGŐVÉSZEK JELLEMZŐI

A légutak felső részekre oszlanak, amelyek magukban foglalják az orrot, az orrmelléküregeket, a garatot, eustachian csövek, és alsó, amelyek magukban foglalják a gégét, a légcsövet, a hörgőket.

A légzés fő feladata a levegő bejuttatása a tüdőbe, a porszemcséktől való megtisztítása, a tüdő védelme a baktériumok, vírusok, idegen részecskék káros hatásaitól. Ezenkívül a légutak felmelegítik és hidratálják a belélegzett levegőt.

A tüdőt kis tasakok képviselik, amelyek levegőt tartalmaznak. Össze vannak kötve egymással. A tüdő fő funkciója az oxigén felvétele a légköri levegőből és gázok, elsősorban szén-dioxid kibocsátása a légkörbe.

Légzési mechanizmus. Belégzéskor a rekeszizom és a mellkasi izmok összehúzódnak. A kilégzés idősebb korban passzívan megy végbe a tüdő rugalmas vontatásának hatására. A hörgők elzáródása, emfizéma, valamint újszülötteknél aktív belégzés történik.

Normális esetben a légzés olyan gyakorisággal történik, hogy a légzés térfogata a légzőizmok minimális energiafogyasztásának rovására történik. Újszülötteknél a légzésszám 30-40, felnőtteknél - 16-20 percenként.

A fő oxigénhordozó a hemoglobin. A tüdőkapillárisokban az oxigén a hemoglobinhoz kötődik, oxihemoglobint képezve. Újszülötteknél a magzati hemoglobin dominál. Az élet első napján a szervezetben körülbelül 70%, a 2. hét végére 50%. A magzati hemoglobin könnyen megköti az oxigént, és nehéz a szövetekhez juttatni. Ez segít a gyermeknek oxigénhiány esetén.

A szén-dioxid szállítása oldott formában történik, a vér oxigénnel való telítettsége befolyásolja a szén-dioxid tartalmát.

A légzési funkció szorosan összefügg pulmonális keringés... Ez egy összetett folyamat.

Légzés közben autoregulációja figyelhető meg. Ha a tüdőt belélegzés közben megfeszítjük, a belégzés középpontja gátolt, kilégzéskor a kilégzés serkentődik. A mély légzés vagy a tüdő erőltetett felfújása a hörgők reflexszerű kitágulásához vezet, és növeli a légzőizmok tónusát. A tüdő összeomlásával és összenyomódásával a hörgők szűkülése következik be.

A légzőközpont a medulla oblongata-ban található, ahonnan parancsokat küldenek a légzőizmoknak. A hörgők belégzéskor megnyúlnak, kilégzéskor rövidülnek és szűkülnek.

A légzés és a vérkeringés funkcióinak kapcsolata attól a pillanattól kezdve nyilvánul meg, amikor az újszülött első lélegzetvételével a tüdő kitágul, amikor az alveolusok és az erek is kiegyenesednek.

Gyermekek légúti betegségei esetén légzési elégtelenség és légzési elégtelenség léphet fel.

AZ OR SZERKEZETÉNEK JELLEMZŐI

Kisgyermekeknél az orrjáratok rövidek, az orr a nem kellően fejlett arcváz miatt lapított. Az orrjáratok keskenyebbek, a héjak megvastagodtak. Az orrjáratok végül csak 4 éves korukra alakulnak ki. Az orrüreg viszonylag kicsi. A nyálkahártya nagyon laza, erekkel jól ellátott. A gyulladásos folyamat ödéma kialakulásához és az orrjáratok e lumen miatti csökkenéséhez vezet. Az orrjáratokban gyakran stagnál a nyálka. Kiszáradhat, kéreg képződhet.

Az orrjáratok zárásakor légszomj léphet fel, a gyermek ebben az időszakban nem tud mellet szopni, aggódik, dobálja a mellet, éhes marad. A gyermekek az orrlégzési nehézségek miatt szájon keresztül kezdenek lélegezni, megzavarják a beáramló levegő felmelegedését, és fokozódik a megfázásra való hajlam.

Ha az orrlégzés károsodott, akkor nincs különbség a szagok között. Ez étvágycsökkenéshez, valamint a külső környezet fogalmának megsértéséhez vezet. Az orron keresztüli légzés fiziológiás, a szájon át történő légzés az orrbetegség tünete.

Kiegészítő orrüregek. A paranasalis üregek vagy az orrmelléküregek levegővel teli zárt terek. A maxilláris (maxilláris) melléküregek 7 éves korig kialakulnak. Rács - 12 éves korig a frontális 19 éves korig teljesen kialakul.

A nasolacrimalis csatorna jellemzői. A könnycsatorna rövidebb, mint a felnőtteknél, billentyűi fejletlenek, a kivezető nyílás közel van a szemhéjak sarkához. Ezeknek a tulajdonságoknak köszönhetően a fertőzés gyorsan bejut az orrból a kötőhártya zsákba.

A SIP JELLEMZŐI

Kisgyermekeknél a garat viszonylag széles, a palatinus mandulák gyengén fejlettek, ez magyarázza ritka betegségek torokfájás az első életévben. A mandulák 4-5 éves korukra teljesen kifejlődnek. Az első életév végére a mandulaszövet hiperplasztikus. De gátfunkciója ebben a korban nagyon alacsony. A túlnőtt mandulaszövet fogékony lehet a fertőzésekre, ezért olyan betegségek fordulnak elő, mint a mandulagyulladás és az adenoiditis.

Az Eustachianus csövek a nasopharynxbe nyílnak, és a középfülhöz kötik. Ha a fertőzés a nasopharynxből a középfülbe terjed, a középfül gyulladása lép fel.

A GÉGE JELLEMZŐI

A gyermekek gége tölcsér alakú, és a garat folytatása. Gyermekeknél magasabban helyezkedik el, mint felnőtteknél, szűkül a cricoid porc területén, ahol a szubglottikus tér található. A glottit a hangszálak alkotják. Alacsonyak és vékonyak, ez a gyermek magas hangjának köszönhető. A gége átmérője újszülöttnél a szubglottikus térben 4 mm, 5-7 éves korban - 6-7 mm, 14 éves korban - 1 cm A gége sajátosságai gyermekeknél: keskeny lumen, sok idegreceptor, a nyálkahártya alatti réteg könnyen kialakuló duzzanata, ami súlyos légzési problémákhoz vezethet.

A 3 évesnél idősebb fiúknál a pajzsmirigyporcok élesebb szöget zárnak be, 10 éves kortól jellegzetes férfi gége képződik.

A LÉGCSŐ JELLEMZŐI

A légcső a gége meghosszabbítása. Széles és rövid, a légcsőváz 14-16 porcos gyűrűből áll, melyeket felnőtteknél rugalmas véglemez helyett rostos membrán köt össze. A nagyszámú izomrost jelenléte a membránban hozzájárul a lumen változásához.

Anatómiailag az újszülött légcsője a IV nyaki csigolya szintjén, felnőtteknél pedig a nyaki csigolya VI-VII szintjén van. Gyermekeknél fokozatosan leereszkedik, csakúgy, mint a bifurkációja, amely újszülötteknél a III mellkasi csigolya szintjén, 12 évesnél a mellkasi csigolya V-VI szintjén található.

Folyamatban fiziológiás légzés a légcső lumenje megváltozik. Köhögés közben kereszt- és hosszanti méretének 1/3-ával csökken. A légcső nyálkahártyája gazdag mirigyekben, amelyek olyan váladékot választanak ki, amely a légcső felületét 5 mikron vastagságú réteggel borítja.

A csillós hám elősegíti a nyálka 10-15 mm/perc sebességű mozgását belülről kifelé.

A légcső jellemzői gyermekeknél hozzájárulnak a gyulladás - a légcsőgyulladás - kialakulásához, amelyet durva, alacsony tónusú köhögés kísér, amely "hordószerű" köhögésre emlékeztet.

A BRONCHIFA TULAJDONSÁGAI

A gyermekek hörgői születéskor keletkeznek. Nyálkahártyájuk erekkel gazdagon ellátott, nyálkaréteg borítja, amely 0,25-1 cm/perc sebességgel mozog. A gyermekek hörgőinek sajátossága, hogy az elasztikus és az izomrostok gyengén fejlettek.

A hörgőfa a 21. rendű hörgőkig ágazik. Az életkor előrehaladtával az ágak száma és eloszlása ​​állandó marad. A hörgők mérete intenzíven változik az első életévben és a pubertás alatt. A korai gyermekkorban porcos félgyűrűkre épülnek. A hörgőporc nagyon rugalmas, hajlékony, puha és könnyen elmozdítható. A jobb hörgő szélesebb, mint a bal, és a légcső folytatása, ezért gyakrabban találhatók benne idegen testek.

A gyermek születése után a hörgőkben hengeres hám képződik csillós apparátussal. A hörgők hiperémiájával és ödémájával a lumenük élesen csökken (a teljes bezáródásig).

A légzőizmok fejletlensége hozzájárul a gyenge köhögés behatolásához kisgyerek, ami a kis hörgők nyálkahártyájával való elzáródásához vezethet, ez pedig a tüdőszövet fertőzéséhez, a hörgők tisztító vízelvezető funkciójának károsodásához vezet.

Az életkor előrehaladtával, a hörgők növekedésével, a hörgők széles lumenének megjelenésével, a hörgőmirigyek kevésbé viszkózus váladéktermelésével, a bronchopulmonalis rendszer akut betegségei ritkábban fordulnak elő a korábbi korú gyermekekhez képest.

A TÜDŐ JELLEMZŐI

A gyermekek tüdeje, akárcsak a felnőtteknél, lebenyekre, a lebenyek szegmensekre oszlik. A tüdő lebenyes szerkezetű, a tüdőben lévő szegmenseket keskeny barázdák és kötőszöveti válaszfalak választják el egymástól. A fő szerkezeti egység az alveolusok. Számuk egy újszülöttben 3-szor kevesebb, mint egy felnőttben. Az alveolusok 4-6 hetes korban kezdenek fejlődni, kialakulásuk 8 éves korig tart. 8 év elteltével a gyermekek tüdeje lineáris méretének köszönhetően megnövekszik, és ezzel párhuzamosan a tüdő légzőfelülete is nő.

A tüdő fejlődésében a következő időszakok különböztethetők meg:

1) születéstől 2 éves korig, amikor az alveolusok intenzív növekedést mutatnak;

2) 2-5 éves korig, amikor az elasztikus szövet intenzíven fejlődik, hörgők képződnek a tüdőszövet perebronchiális zárványaival;

3) 5-7 éves kor között a tüdő funkcionális képessége véglegesen kialakul;

4) 7-től 12 éves korig, amikor a tüdő tömege a tüdőszövet érése következtében tovább növekszik.

Anatómiailag a jobb tüdő három lebenyből áll (felső, középső és alsó). 2 éves korig az egyes lebenyek mérete megegyezik egymással, mint egy felnőttnél.

A lebeny mellett a tüdőben szegmentális felosztást különböztetünk meg, a jobb tüdőben 10, a balban 9 szegmentumot különböztetünk meg.

A tüdő fő funkciója a légzés. Becslések szerint naponta 10 000 liter levegő halad át a tüdőn. A belélegzett levegőből felszívódó oxigén számos szerv és rendszer működését biztosítja; a tüdő minden típusú anyagcserében részt vesz.

A tüdő légzési funkcióját egy biológiailag aktív anyag - egy felületaktív anyag - segítségével hajtják végre, amely baktericid hatással is rendelkezik, megakadályozva a folyadék bejutását a tüdő alveolusaiba.

A tüdő segítségével a füstgázok távoznak a szervezetből.

A gyermekek tüdejének jellemzője az alveolusok éretlensége, kis térfogatuk van. Ezt kompenzálja a megnövekedett légzésszám: minél fiatalabb a gyermek, annál felszínesebb a légzése. A légzésszám egy újszülöttben 60, egy tinédzserben - már 16-18 légzési mozgás percenként. A tüdő fejlődése 20 éves korig fejeződik be.

A legtöbb különféle betegségek zavarhatja a gyermekek létfontosságú légzési funkcióit. A levegőztetés, a vízelvezető funkció és a tüdőből a váladék elvezetésének sajátosságai miatt gyulladásos folyamat gyakran az alsó lebenyben lokalizálódik. Gyermekeknél fekvő helyzetben fordul elő. csecsemőkor elégtelen vízelvezető funkció miatt. A paraviscebrális tüdőgyulladás gyakrabban fordul elő a felső lebeny második szegmensében, valamint az alsó lebeny basalis-posterior szegmensében. A jobb tüdő középső lebenye gyakran érintett lehet.

A legnagyobb diagnosztikai érték az alábbi vizsgálatokkal rendelkezik: röntgen, bronchológiai, vérgáz összetétel, vér pH meghatározása, külső légzés működésének vizsgálata, hörgőváladék vizsgálata, számítógépes tomográfia.

A légzés gyakorisága, a pulzushoz viszonyított aránya alapján ítélik meg a légzési elégtelenség fennállását vagy hiányát (lásd 14. táblázat).

14. táblázat A légzésszám életkorral összefüggő dinamikája (Fomin V.F., 2003)

forrás: Gyermekkori betegségek kézikönyve.

• Egyéb cikkek:

$20.99 Befejezés dátuma: 2019. április 13. szombat, 13:49:34 PDT Vásárolja meg most csak: 20,99 USD |

IncStores 24 SQFT Rainbow Play reteszelő habpadlós puzzle mat - 6 csempe

$13.99 Befejezés dátuma: kedd, 2019. március 26. 22:03:18 PDT Vásárolja meg most csak: 13,99 USD |

Hasidőben felfújható csecsemők baba vízi szőnyeg szórakoztató tevékenység nagy 26x20 tengeri játékok

$14.99 Befejezés dátuma: 2019. március 28. csütörtök, 0:24:24 PDT Vásárolja meg most csak: 14,99 USD |

Összecsukható, hordozható járóka baba játszóudvar utazótáskával, kültéri beltéri biztonság

$84.49 Vásárolja meg most csak: 84,49 USD |

Új Baby Playpen Kids Panel Safety Play Center Yard Home Beltéri kültéri toll

$22.04 Vásárolja meg most csak: 22,04 USD |

Baba gyerek tipegő mászkáló játék játék piknik szőnyeg állat ábécé tanyaszőnyeg w

$16.05 Befejezés dátuma: 2019. március 25. hétfő 2:59:05 PDT Vásárolja meg most csak: 16,05 USD |

Baba gyerek tipegő mászkáló játék játék piknik szőnyeg állat ábécé tanyaszőnyeg w

$84.49 Befejezés dátuma: 2019. április 6. szombat 1:20:45 PDT Vásárolja meg most csak: 84,49 USD |

Új Baby Playpen Kids Panel Safety Play Center Yard Home Beltéri kültéri toll

$34.99 Befejezés dátuma: 2019. április 12. péntek, 10:30:29 PDT Vásárolja meg most csak: 34,99 USD |

2410 dörzsölés

A könyv ajánlásokat tartalmaz a kisgyermekek gondozásához, az orvosi eljárások végrehajtásának technikáit. Körvonalazva modern módszerek egészséges és beteg gyermek vizsgálata a leggyakoribb gyermekbetegségekkel.

303 dörzsölés

A nemzeti irányelv rövid kiadása a modern gyermeksebészet jelentős előrehaladásának elismeréseként készült. Tömören, áttekinthető formában legújabb technikák a kóros folyamatok vizualizálása a gyermek különböző szerveiben és a minimálisan invazív módszerek széles körű bevezetése a klinikai gyakorlatba sebészi kezelés... Az első részben a gyermeksebészet általános kérdései kerülnek bemutatásra: a gyermeksebész munkájának jellemzői, a klinikai ill. instrumentális kutatás, a fájdalomcsillapítás új lehetőségei, intenzív osztályés újraélesztési intézkedések, táplálkozási támogatás megszervezése, hiperbár oxigénellátásés klinikai genetika in sebészeti gyakorlat... A második rész a gyermeksebészet sajátos kérdéseivel foglalkozik. Nagy figyelmet fordítanak a modern, rendkívül informatív diagnosztikai módszerekre és a minimálisan invazív endoszkópos technikákra az arckoponya-régió, a mellkasi szervek, a has elváltozásainak és betegségeinek sebészi kezelésére, valamint a különböző korcsoportokba tartozó gyermekek sérüléseinek és ortopédiai megbetegedésének sebészetére. Különleges helyet foglal el az újszülött sebészet. A kézikönyv gyermek- és általános sebészek, gyermekorvosok, vezető orvostanhallgatók, gyakornokok, rezidensek, végzős hallgatók, valamint a kapcsolódó szakterületek orvosai számára készült.

1377 dörzsölés

Munka folyamatban. Kiegészítő anyagok. Előny 6. Zaklatás és autizmus: robbanásveszélyes! (+ DVD-ROM)

Az alkalmazott viselkedéselemzést vagy az ABA-terápiát sikeresen alkalmazták az autista emberek életének javítására. A magatartási alapelvek körültekintő és szisztematikus alkalmazása hatékonyan fejlesztheti az értelmes viselkedésformákat - a megismerést, a beszédet, a társas interakciót, az alkalmazkodási készségeket és a gyakorlati készségeket. Ezen túlmenően ezen elvek alkalmazásával a viselkedéselemzők sikeresen csökkentik a problémás viselkedéseket, amelyek vagy veszélyesek, vagy megakadályozzák, hogy egy személy teljes mértékben részt vegyen a családi és közösségi életben. A „Folyamatban” című könyvhöz felajánlott kiegészítő anyagokat az Autism Partnership nemzetközi cég vezetői dolgozták ki és írták. fejlesztésükre oktatási programokat készítenek. Az útmutató felvázolja a hagyományos stratégiákat és alternatív megközelítéseket az ASD-vel küzdő gyermekek megfélemlítésének kezelésére. ASD-s gyermekeket oktató szakembereknek, felügyelőknek, ABA terapeutáknak, szülőknek, defektológiai, pszichológiai és pedagógiai kar hallgatóinak ajánljuk. A kézikönyvhez tartozik egy DVD, amely példákat mutat be a szoftver használatára az egyesült államokbeli Autism Partnership Training Centerben.