Sugárbetegség: jelek, tünetek és következmények. Hogyan történik a kezelés? A sugárbetegség okai

A sugárbetegség a szervezet válasza a radioaktív sugárzás hatásaira. Hatása alatt a szervezetben természetellenes folyamatok indulnak be, amelyek a szervezet számos rendszerében hibás működéshez vezetnek.

A betegséget nagyon veszélyesnek tartják, mert visszafordíthatatlan folyamatokat vált ki. A modern orvostudomány csak megállíthatja pusztító fejlődésüket a szervezetben.

A sugárkárosodás mértéke a test besugárzott felületének területétől, az expozíció idejétől, a sugárzás behatolási módjától, valamint a szervezet immunválaszától függ.

A betegségnek több formája van: azok, amelyek egyenletes besugárzás eredményeként alakulnak ki, valamint szűken lokalizált sugárzási kitettséggel a test vagy szerv egy bizonyos részén. Ezenkívül a betegségnek vannak átmeneti és kombinált formái, akut és krónikus lefolyásúak.

A behatoló sugárzás oxidatív reakciókat vált ki a sejtekben. Ugyanakkor az antioxidáns védelmi rendszer kimerül, és a sejtek elpusztulnak. Ez az anyagcsere folyamatok súlyos megzavarásához vezet.

Tekintettel a sugárkárosodás mértékére, meg lehet határozni azokat a főbb rendszereket, amelyek leginkább érzékenyek a kóros hatásokra. Először is szenvedj gyomor-bél traktus, keringési és központi idegrendszer, gerincvelő... Azáltal, hogy ezeket a szerveket és rendszereket érinti, a sugárzás súlyos működési zavarokat okoz. Ez utóbbi előfordulhat egyedi szövődményekként vagy másokkal kombinálva. Összetett tünetek esetén általában harmadfokú sugárzásnak való kitettségről beszélnek. Az ilyen patológiák általában végzetesek.

A sugárbetegség akut és krónikus formában fordulhat elő, a sugárterhelés abszolút értékétől és az expozíció időtartamától függően. Sajátos mechanizmusa az akut és krónikus forma betegség kizárja a betegség egyik formájából a másikba való átmenet lehetőségét.

Feltételes határ, amely elválaszt akut forma krónikustól - ez a teljes szöveti sugárdózis korlátozott ideig (1 óra - 3 nap) történő felhalmozódása, amely egyenértékű 1 Gy külső áthatoló sugárzás hatásával.

Fontos szerepe van a fejlesztésben sugárbetegség a sugárzás típusa is játszik. Mindegyiküket a különböző szervek és rendszerek vereségének sajátosságai jellemzik. Nézzük meg közelebbről:

• Alfa sugárzás... Nagy ionizációs sűrűség és alacsony áthatolóképesség jellemzi. Ezért az a-hullámokat kibocsátó források térben korlátozott károsító hatást fejtenek ki.
• Béta sugárzás... Gyenge áthatoló és ionizáló képessége van. Közvetlenül megfertőzheti a szöveteket a test azon részein, amelyek szorosan szomszédosak a sugárforrással.
• Gamma-sugárzás és röntgensugárzás... Mélyen károsítja az összes szövetet a sugárforrás területén.
• Neutronsugárzás... Más a behatoló képessége, ezért nem egyenletesen hat a szervekre.

50-100 Gy dózisú besugárzás esetén a központi idegrendszer károsodásának van nagy szerepe a betegség kialakulásában. Ebben az esetben a végzetes kimenetel általában 4-8 nappal a sugárkárosodás után következik be.

A 10-50 Gy dózisú besugárzásnál az emésztőrendszer károsodásának tünetei kerülnek előtérbe. Ebben az esetben nyálkahártya kilökődés lép fel. vékonybélés a halál 14 napon belül következik be.

Kisebb sugárdózisnál (1-10 Gy) elsősorban hematológiai szindrómák, vérzés, fertőző eredetű szövődmények figyelhetők meg.

A sugárbetegség fő okai

A betegség kialakulását külső és belső sugárzás okozhatja. A sugárzás belélegzett levegővel, bőrön, gyomor-bélrendszeren, nyálkahártyán keresztül, valamint injekciók hatására kerülhet a szervezetbe.

A különböző forrásokból (természetes és mesterséges) származó ionizáló sugárzás kis dózisai folyamatosan hatnak az emberre. De ugyanakkor a sugárbetegség kialakulása nem következik be. 1-10 Gy vagy annál nagyobb dózisban kapott radioaktív sugárzás hatása alatt álló személynél fordul elő. Alacsonyabb (0,1-1 Gy) sugárdózis esetén a betegség preklinikai megnyilvánulásai jelentkezhetnek.

A sugárbetegségnek két fő oka van:

1. Egyszeri (rövid távú) expozíció magas szint az atomenergia különféle ember okozta katasztrófáiban, kísérletekben, nukleáris fegyverek használatában, onkológiai és hematológiai betegségek kezelésében.
2. Hosszú távú edzés kis dózisú sugárzással. Általában az egészségügyi dolgozók látják az osztályokon sugárkezelésés diagnosztika (radiológia, radiológia), valamint rendszeres radionukleid- és röntgenvizsgálatot igénylő betegek.

A sugárbetegség jelenlétének tünetei

A betegség tünete mindenekelőtt a kapott sugárdózistól, valamint a betegség súlyosságától függ. A sugárbetegségnek több fő fázisa van, amelyeket bizonyos tünetek jellemeznek:

• Első fázis – Elsődleges általános reakció... Minden olyan embernél megfigyelhető, aki 2 Gy feletti sugárdózist kapott. A megnyilvánulási időszak a sugárdózistól függ, és általában percekben és órákban számítják ki. Jellemző jelek: hányinger, hányás, keserűség érzése és szájszárazság, gyengeség, fáradtság, fejfájás, álmosság. Gyakran előfordul sokkos állapot, amely vérnyomáseséssel, eszméletvesztéssel, lázzal, hasmenéssel jár. A sugárbetegség ilyen tünetei általában 10 Gy-t meghaladó dózisú besugárzásnál jelentkeznek. Néha vörösség jelenik meg bőr kékes árnyalattal azokon a testterületeken, amelyeket 6-10 Gy dózissal sugároztak be. A betegek pulzusa változhat, csökkenhet a nyomás, általános izomtónus, csökkennek az ínreflexek, az ujjak remegnek. Megjelenik az agykéreg fejlett gátlása is. A betegek első napján a limfociták száma csökken a vérben. Ez a folyamat a sejthalálhoz kapcsolódik.
• A második fázis látens vagy látens, amelyben a klinikai jóllét figyelhető meg... Általában az elsődleges reakció tüneteinek eltűnése után jelentkezik, 3-4 nappal a sugárterhelés után. Akár 32 napig is eltarthat. A betegek egészségi állapota jelentősen javul, csak a pulzusszám és a nyomásszint bizonyos labilitása maradhat fenn. Ha a kapott sugárzás dózisa több mint 10 Gy, akkor ez a fázis hiányozhat, és az első a harmadikba folyik. A 12-16. napon azok a betegek, akik háromnál több Gray sugárzást kaptak, kopaszodni kezdenek. Ebben az időszakban is előfordulhatnak különböző bőrelváltozások. Prognózisuk kedvezőtlen, és magas sugárdózisra utal. A második fázisban különálló neurológiai tünetek válhatnak egyértelművé: mozgászavarok, remegés szemgolyók, csökkent reflexek, enyhe piramis-elégtelenség. A második fázis végére a véralvadás lelassul, az érfal stabilitása csökken.
• A harmadik fázis - kifejezett tünetek... A tünetek időzítése és intenzitása a kapott ionizáló sugárzás dózisától függ. Az időszak időtartama 7-20 nap. Az előtérben a keringési rendszer veresége, az immunitás elnyomása, a hemorrhagiás szindróma, a fertőzések kialakulása, az autointoxicáció. Ennek a fázisnak az elejére a beteg állapota nagymértékben romlik: a gyengeség fokozódik, gyakori a pulzus, láz, csökken artériás nyomás... Az íny vérezni kezd, ödéma jelenik meg. A nyálkahártyák is érintettek. szájüregés az emésztőszervek, nekrotikus fekélyek jelennek meg. Kis dózisú sugárzás hatására a nyálkahártya idővel szinte teljesen helyreáll. Nagy dózisú sugárzás esetén a vékonybél gyulladása lép fel. Hasmenés, puffadás és érzékenység jellemzi a csípőrégióban. A sugárbetegség második hónapjában gyakran társul a nyelőcső és a gyomor gyulladása. A fertőzések általában eróziós és fekélyes jellegű torokfájás, tüdőgyulladás formájában nyilvánulnak meg. A vérképzés gátolt, és a szervezet immunbiológiai reaktivitása elnyomódik. A hemorrhagiás szindróma számos vérzés formájában nyilvánul meg, amelyek különböző helyeken, például bőrön, szívizomban, emésztőszervek, központi idegrendszer, légúti nyálkahártya, húgyúti... Általában kiterjedt vérzés figyelhető meg. Tünetek neurológiaiáltalános gyengeség, adinamia, csökkenés formájában nyilvánul meg izomtónus, tudat elsötétülése, ínreflexek növekedése, agyhártya megnyilvánulásai. Gyakran észlelik az agy és a membránok növekvő ödémájának jeleit.
• A negyedik szakasz a szerkezet és a funkciók helyreállításának időszaka... A beteg állapota javul, a vérzéses megnyilvánulások eltűnnek, a sérült bőr és nyálkahártyák gyógyulni kezdenek, új szőrszálak nőnek. Gyógyulási időszakáltalában körülbelül hat hónapig tart. Nagy dózisú sugárzás esetén a felépülés akár két évig is eltarthat. A negyedik fázis vége után teljes gyógyulásról beszélhetünk. Igaz, a legtöbb esetben a besugárzás és a sugárbetegség után a maradék megnyilvánulások továbbra is fennállnak. A gyógyulási folyamatot szívritmuszavarok, vérnyomás-ugrások kísérik.

Sugárbetegség esetén gyakran előfordulnak olyan szövődmények, mint a szem szürkehályogja, leukémia, eltérő természetű neurózisok.

A sugárbetegség osztályozása

A betegség besorolása az elváltozás időtartamára és az ionizáló sugárzás dózisára vonatkozó kritériumokon alapul. Egyetlen masszív sugárzás hatására akut sugárbetegség alakul ki. Hosszan tartó, viszonylag kis dózisú sugárzás esetén - krónikus betegség.

A sugárbetegség mértéke klinikai formája a károsodást a kapott sugárdózis határozza meg:

1. Sugárzási trauma... Előfordulhat rövid távú, egyszeri, 1 Gy-nál kisebb dózisú sugárterhelés esetén. Patológiás rendellenességek visszafordíthatók.
2. Csontvelő forma (tipikus)... Rövid ideig tartó, 1-6 Gy-os egylépcsős besugárzással alakul ki. A halálozási arány 50%. Négy foka lehet: enyhe (1-2 Gy), közepes (2-4 Gy), súlyos (4-6 Gy), rendkívül súlyos (6-10 Gy).
3. Gasztrointesztinális forma... Egylépcsős, rövid távú 10-20 Gy sugárterhelés eredménye. Súlyos bélgyulladás, hemorrhagiás szindróma, láz, fertőző és szeptikus szövődmények jellemzik.
4. Vaszkuláris (toxémiás) forma... 20-80 Gy dózisú egylépcsős besugárzás eredménye. Hemodinamikai zavarok és súlyos mérgezés figyelhető meg.
5. Agyi forma... 80 Gy-t meghaladó dózisú besugárzás hatására alakul ki. A halál az első vagy a harmadik napon következik be. A halál oka az agyi ödéma.

A krónikus sugárbetegség három periódusban fordul elő: kialakulás, gyógyulás, következmények (eredmény, szövődmények). A patológiák kialakulásának időszaka körülbelül 1-3 évig tart. Ilyenkor alakul ki klinikai szindróma változó súlyosságú. A felépülési időszak általában a sugárzási intenzitás csökkentése vagy a sugárterhelés teljes megszűnése után kezdődik.

A krónikus sugárbetegség következménye lehet felépülés, részleges gyógyulás, stabilizáció kedvező változások vagy progressziójuk.

A sugárbetegség kezelésének jellemzői

2,5 Gy-nál nagyobb dózisú sugárzásnak kitéve halálos kimenetel lehetséges. A 4 Gy dózist tekintik az átlagos halálos dózisnak az ember számára. A sugárbetegség megfelelő és időben történő kezelésével 5-10 Gy besugárzással a klinikai felépülés lehetséges. Az esetek túlnyomó többségében azonban a 6 Gy dózisnak való kitettség végzetes.

A betegség kezelése az aszeptikus rendszer biztosításából áll a speciálisan felszerelt osztályokon, a fertőző szövődmények megelőzésében és a tünetek enyhítésében. A láz és az agranulocitózis növekedésével antibiotikumokat és vírusellenes szereket alkalmaznak.

Az émelygés és a hányás megállítására Aeron, Aminazine, Atropine írnak fel. Kiszáradáskor sóoldatot infundálnak.

Súlyos besugárzás esetén az első napon méregtelenítő kezelést végzünk Cordiamin, Mezaton, Norepinephrin, kinin inhibitorokkal.

A fertőzésellenes terápia fokozása érdekében hiperimmun plazmát és gamma-globulint írnak fel. A belső és külső fertőzések megelőzését célzó intézkedési rendszer izolátorokat alkalmaz különböző típusok steril levegőellátással, steril anyagokkal, élelmiszerrel. A bőrt és a nyálkahártyát antiszeptikumokkal kell kezelni. A bélflóra aktivitásának elnyomására használjon nem felszívódó antibiotikumokat - Gentamicin, Kanamycin, Neomycin, Ristomycin.

A thrombocytahiány pótlását az egyik donortól kapott thrombocytatömeg 15 Gy dózisú besugárzás után történő bejuttatásával végezzük. A jelzések szerint a mosott friss eritrociták transzfúziója írható elő.

A vérzés leküzdésére vérzéscsillapító gyógyszerek általános és helyi akció... Szintén előírnak olyan eszközöket, amelyek erősítik az érfalat - Ditsinon, Rutin, C vitamin, szteroid hormonok, valamint a véralvadást is fokozzák - Fibrinogén.

A nyálkahártya helyi károsodása különös gondosságot és baktericid mucolitikus gyógyszerekkel történő kezelést igényel. Bőrelváltozások, aeroszolok és kollagénrétegek megszüntetésére, hidratáló kötszerek antiszeptikumokkal, ill. tanninok, valamint a hidrokortizonnal és származékaival készült kenőcskötszerek. A nem gyógyuló sebeket és fekélyeket további plasztikai anyagokkal vágják ki.

A nekrotizáló enteropátia kialakulásával a Biseptol-t használják, antibiotikumokat, amelyek sterilizálják a gyomor-bélrendszert. A teljes éhezés is látható. Forralt víz és hasmenés elleni gyógyszerek használata megengedett. Különösen súlyos esetekben parenterális táplálást alkalmaznak.

Magas sugárdózis, ellenjavallat hiánya és megfelelő donor jelenléte esetén transzplantáció javasolt csontvelő... Általában a hematopoiesis visszafordíthatatlan depressziója, az immunológiai reaktivitás mély szuppressziója az indikáció.

A sugárbetegség következményei és szövődményei

A betegség prognózisa összefügg a hatalmas sugárdózissal és az expozíció időtartamával. Azok a betegek, akik túlélték az expozíció utáni kritikus 12 hetet, valószínűleg kedvező kimenetelűek.

Azonban még a nem halálos sugársérülések után is gyakran előfordulhatnak áldozatok különféle szövődmények- hemoblastosis, rosszindulatú képződmények eltérő lokalizáció... Gyakran előfordul a veszteség reproduktív funkció, és az utódok különböző genetikai eltéréseket mutathatnak.

Lappangó krónikus fertőző betegségek, vér patológia. A szemészet területén eltérések vannak - a lencse zavarossá válik és üvegszerű... Különféle degeneratív folyamatok fordulnak elő a szervezetben.

Csak akkor lehet a lehető legnagyobb biztonságban a sugárbetegség következményeitől, ha időben felveszi a kapcsolatot egy speciális klinikával.

Hogyan kezeljük a sugárbetegséget - nézze meg a videót:

A sugárbetegség súlyos betegség, amely egy csomó tünettel nyilvánul meg. A betegség hatékony kezelése a Ebben a pillanatban nem létezik, és a terápia a tünetek elnyomására korlátozódik. Ezért fontos, hogy óvintézkedéseket tegyen a sugárforrások közelében, és igyekezzen a lehető legjobban megvédeni magát az ionizáló sugárzástól.

Főleg sugárterápiával kialakuló lokális sugársérülések rosszindulatú daganatok, torpiditása különbözik a különféle gyógyszerekkel való kezeléstől. A belső szövetek (bőr, nyálkahártyák) sugárkárosodása és belső szervek 60-70 Gy összpontos dózisú ionizáló sugárzás hatására krónikus hám- és dermatitisz formájában nyilvánulnak meg, sugárzásos bőrfekélyekké, sugárfertőzéssé, cystitissé stb. az ilyen sérüléseknél, valamint a károsodott mikrokeringésnél a vezető szerepet a sugárzás sejtekre gyakorolt ​​közvetlen hatása és a reparatív folyamatok elnyomása játssza. A jövőben előtérbe kerül a sérült szövetek fertőzésének csatlakozása és a károsodott szövetek negatív gyógyulási folyamatainak súlyosbodása. Éppen ezért a helyi sugársérülések kezelésére szolgáló gyógyszerkomplexum olyan anyagokat tartalmaz, amelyek hatása a szöveti mikrocirkuláció javítására, a reparatív folyamatok fokozására és a fertőző folyamat visszaszorítására irányul. A helyi sugársérülések kezelésére gyakorlatilag minden ismert, felsorolt ​​követelményeknek megfelelő gyógyszert teszteltek. A rendelkezésre álló források alacsony terápiás hatékonysága volt az alapja az új kezelési módszerek keresésének. Az MRRC RAMS sugársérülései miatt évente jelentős számú beteget kezelnek az osztályon végtagok és más testterületek sugárfekélyes, bél-, húgyhólyag-sérüléses stb. helyi kezelés a Dimexide (dimetil-szulfoxid vagy DMSO) gyógyszer, amelyet 5-10% vagy 10% kenőcs oldat formájában használnak. Ez az alapkezelés, amelyet az egyes betegek sajátosságainak figyelembevételével írnak elő, kiegészíthető más antiszeptikumok (dioxidin, klórhexidin stb.), proteolitikus enzimek, reparatív folyamatokat serkentő szerek (curiosin, dúsított olajok stb.) kijelölésével. . Kifejlesztett helyi és általános kezelés lehetővé teszi a kedvező eredmények elérését a betegek 57% -ánál.

2002 szeptembere óta vizsgáljuk a Gepon terápiás hatékonyságát lokális sugársérült betegek kezelésében (lásd 1. táblázat).

A rosszindulatú daganatok (bőrrák - 16 beteg, emlőrák - hat, szarkóma - négy) sugárkezelése után alakult ki betegek sugárfekélyei. A teljes fókuszdózis (SOD) 45-70 Gy volt. A sugárproktitis a méhnyak- és méhrák (13), a hólyagrák (3) és a végbélrák (2) sugárkezelésének következménye volt. A méhnyak- és a méhrák (13) és a hólyagrák (4) sugárkezelése után is megfigyeltek sugárfertőzést. A pneumofibrosis limfogranulomatózis (6) és emlőrák (5 beteg) sugárkezelésének következménye.

A sugárfekélyek kezelésében a Gepon-t az első szakaszban (7-10 nap) alkalmazták a fekély oldatos öntözése formájában. A Gepon-t (0,002) felhasználás előtt feloldottuk 5 ml steril sóoldatban. A kapott 0,04%-os Gepon oldattal naponta öntöztük. A második szakaszban, ahogy a granuláció fejlődött, 0,04%-os kenőcsöt használtunk (10-18 nap). Több mint 800 betegnél hasonlították össze a sugárfekélyek Gepon-kezelésének eredményeit a sebfolyamat lefolyásának dinamikájával, akiket az osztályon elfogadott kezelési módszerekkel kezeltek. helyi alkalmazás 10% -os dimexid oldat (alkalmazások vagy elektroforézis), proteolitikus enzimek és heparin elektroforézise, ​​levomikol, iruksol, curiosin és eplan kenőcsök alkalmazása.

A Gepon használatának hatékonyságát az állam klinikailag értékelte sebfelület(a váladék csökkenése, a granulátumok kialakulásának sebessége és a fekély hámképződési sebessége L. N. Popova szerint (lásd a 2. táblázatot)), a következő képlettel számítva:

SZ = (S-S t) / S t x 100, ahol
СЗ - gyógyulási sebesség
S - a sugárfekély területe (mm 2 a kezelés megkezdése előtt)
S t - fekély területe (mm 2) a mérés napján
t - idő napokban a kezelés kezdetétől számítva

A gyógyulás dinamikájának értékelése során informatívnak bizonyult a sugárfekélyek mikroflórájának és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének vizsgálata. A Gepon alkalmazása előtt a tenyészetek 67,5%-a mutatott monofertőzést, főként staphylococcus asszociációkat, 16,3%-ban pedig egyéb mikrobák (Escherichia coli, gram-negatív mikrobák és Candida társulások) voltak. 12-15 napos Gepon használat után az esetek 18,9%-ában mutattak ki sterilitást, illetve a normál bőrre jellemző szaprofitákat (27%) határozták meg. Összehasonlítva alapvonal, 10 7-8 mikroba grammonként szövet, a Gepon-kezelés végére a szennyezettség 10 2-3-ra csökkent, a flóra antibiotikumokkal szembeni érzékenysége jelentősen megnőtt. A fentiek mindegyike a kezelés kétségtelen hatékonyságáról tanúskodik.

Pozitív terápiás hatás A Gepon használatát elsősorban a mikroflórára gyakorolt ​​jótékony hatásával szoktuk összefüggésbe hozni, ami hozzájárult a gyulladásos folyamatés az ő negatív következményei(környező szövetek ödémája, mikrokeringési zavar stb.). Ezenkívül a Gepon hatásának fontos aspektusa az immunmoduláló hatása, amely a szekréciós immunglobulin aktiválásában, a gyulladásgátló citokinek szintjének csökkenésében, az a-interferon aktiválásában, a sejtek tapadó funkciójának csökkenésében és apoptózisuk, a vírusreplikáció leállása és a szervezet baktériumflórával szembeni rezisztenciájának növekedése.

Jelenleg a Gepon sebgyógyító hatásának bizonyítása után a sugárfekélyes betegek kezelése a Gepon alkalmazásával kezdődik, majd a javallatok szerint kiegészítve más gyógyszerekkel. gyógyszerek... A besugárzásos rectitis (18 beteg) és a besugárzásos cystitis (17 beteg) kezelését napi dupla mikroklisztiák vagy 0,04%-os vizes oldat becsepegtetése formájában végeztük 12-18 napon keresztül. A Gepon használatának eredményeit összehasonlították az osztályon az elmúlt 25-30 évben alkalmazott "hagyományos" kezelés eredményeivel is (Dimexidum mikroliszterek 5-10%, syntoson emulzió, dúsított olajok stb.). Az intrakavitaris Gepon beadása csökkentette a fájdalom és a vérzések intenzitását, és a kezelés időtartamát 28-36 napról 15-23 napra csökkentette. A Gepon aktivált immunitási indexek alkalmazása ebben a betegcsoportban is.

Így a Gepon immunmodulátor a helyi sugársérülések (sugárfekély, sugárfertőzés és hólyaghurut) kezelésében hatékonynak bizonyult. gyógyszer, hozzájárulva a sugárzás által károsodott szövetekben a gyulladásos folyamat súlyosságának gyors csökkenéséhez és a reparatív folyamatok felgyorsulásához azokban.

Irodalom

1. Bardychev M.S., Tsyb A.F. Helyi sugársérülések. - M .: "Orvostudomány", 1985. - 240 p.
2. Bardychev M. S., Katsalap S. N., Kurpesheva A. K. és munkatársai: Helyi sugársérülések diagnosztizálása és kezelése // Orvosi Radiológia, 1992, 12. - 22-25.
3. Dudchenko M.A., Katlinsky A.V., Ataullakhanov R.R. Átfogó kezelés trofikus fekélyek // Folyóirat: "Ellátó orvos". - 2002, 10. sz.- S. 72-75.
4. Perlamutrov Yu. N., Soloviev A. M., Bystritskaya T. F. et al. A bőr és a nyálkahártya fertőzéseinek kezelésének új megközelítése // Posztgraduális közlemény orvosi oktatás... - 2001, 2.- S. 21-23.
5. Kladova O. V. Kharlamova F. S., Shcherbakova A. A. et al. Hatékony kezelés Krupa-szindróma a "Gepon" immunmodulátor segítségével // Orosz orvosi folyóirat. - 2002, 10, 3. - S. 138-141.

M. S. Bardychev, az orvostudományok doktora, professzor
Orosz Orvostudományi Akadémia Orvosi Radiológiai Tudományos Központja (Obninszk)

RADIÁLIS ULTRA (a röntgen fekély szinonimája)- a bőr vagy a nyálkahártya és az alatta lévő szövetek meghibásodása ionizáló sugárzásnak való kitettség következtében.

A sugárfekélyek etiológiája és patogenezise az ionizáló sugárzás (lásd) biológiai objektumokra gyakorolt ​​hatásával függ össze. A bőr és a nyálkahártyák tűrőképességét meghaladó sugárzási terhelés mellett terápiás besugárzás esetén fekélyek léphetnek fel (lásd Sugársérülések; Égési sérülések, sugárégések). A sugárfekélyek megjelenéséhez vezető összdózisok eltérőek, ami a dózis időbeni és mennyiségi frakcionálásával jár (lásd Sugárterápia). Modern módszerek a személyzet védelme gyakorlatilag kiküszöböli a munkahelyi sugárfekélyek kockázatát.

A sugárfekély kialakulását általában viszketés, hiperémia, égő érzés előzi meg egy korábban besugárzott bőrterületen. Általában a sugárfekélyek a lassú áramú radioepidermitis (lásd) és a radioepitheliitis (lásd) hátterében alakulnak ki. Viharos lefutásuk jellegzetes, fokozatos, de egyenletes fejlődésű. A tünetek a fekély lokalizációjától, méretétől, az idegi, érrendszeri és egyéb anatómiai struktúrák közelségétől függenek. A végtagokon kialakuló sugárfekélyt duzzanat és fájdalom kíséri. A szájnyálkahártya sugárfekélyei veszélyesek a fertőzés, a flegmon és a szepszis kialakulása miatt. A fekélyes besugárzásos cystitis (lásd) gyakori fájdalmas vizelésben nyilvánul meg. A végbél nyálkahártyájának sugárfekélyét fájdalom, vér és nyálka megjelenése kíséri a székletben, valamint károsodott bélmozgás. Bonyolíthatja őket a hasüregbe történő perforáció vagy a fisztulák kialakulása.

V megkülönböztető diagnózis A fekély széleiből származó szövet morfológiai vizsgálata fontos annak a daganatnak a kiújulásának kizárása érdekében, amelyre sugárterápiát végeztek.

A kezelés általában konzervatív intézkedésekkel kezdődik, amelyek általános és helyi hatások komplexéből állnak. Az elsők közé tartozik a vitaminok kijelölése és a homeosztázis szabályozása, különös tekintettel annak immun- és endokrin kapcsolataira. A 10-50%-os Dimexidum kenőcsöt helyileg alkalmazzuk, a kezelést gnotobiológiai izolálás körülményei között végezzük (lásd Ellenőrzött abakteriális környezet). Egyes esetekben a bőr sugárfekélye esetén annak teljes kimetszése látható az egészséges szövetek határain belül, lehetséges plasztikai műtéttel szabad lebeny mellett (lásd: Bőrplasztika).

Az időben történő kezeléssel a prognózis általában kedvező.

A sugárfekélyek megelőzése a terápiás besugárzás során a besugárzás mennyiségének és idejének ésszerű tervezéséből, a bőr és a nyálkahártyák védelméből áll, figyelembe véve a besugárzott testrészek tűrőképességét, valamint a daganatra és az egészséges szövetekre gyakorolt ​​differenciált hatás feltételeinek megteremtését a kezelés során. besugárzási időszak (lásd). A gyógyszeres profilaxis magában foglalja a bőr és a nyálkahártyák kenését a besugárzás alatt és után a sugárzási reakciók teljes megszűnéséig. Vitamin tartalmú kenőcsöket és olajokat (homoktövis, őszibarack vagy csipkebogyó), fertőtlenítő oldatokat stb.

Irodalomjegyzék: Bardychev MS és Ts y b AF Helyi sugársérülések, M., 1985; Kozlova A.V., A szervek és szövetek károsodásának lehetséges következményei rosszindulatú daganatok sugárkezelése során, Med. radiol., 22. t., 12. sz., p. 71, 1977; Pavlov A.S. és Kostromina K.N. Méhnyakrák, p. 136, M., 1983; Strelin GS Regenerációs folyamatok a sugárkárosodások fejlesztésében és megszüntetésében, M., 1978; Alexandrov S. N. Az emlősök késői sugárzási patológiája, B., 1982.

Sugárbetegséggel a sugárzási szint ionizáló fajok 1-től 10-ig Gray és több szinten van. Egy személy megbetegedhet ilyen betegségben a radioaktív anyagok levegőn, mérgező élelmiszereken, nyálkahártyán keresztül történő bejutása és injekciók révén. Egy típus klinikai megnyilvánulásai az expozíció mértékétől függ. Így például egy Gray-ig terjedő ionizációs károsodás esetén a szervezet enyhe változásokon megy keresztül, amit a betegség előtti állapotnak nevezünk. A tíznél nagyobb besugárzási dózisok negatívan befolyásolják a gyomor, a belek és a vérképzőszervek működését. A tíznél több szürkének való kitettség halálos kimenetelű emberi test... Próbáljuk megérteni a sugárbetegség tüneteit és kezelését.

Okoz

A sugárbetegséget a sugárzás váltja ki, amely behatol az emberi testbe, és pusztító változásokat idéz elő az emberi test szerveiben és rendszereiben.

Alapfeltételek:

A sugárzás behatolása a következő módon lehetséges:

• irha;
• a szem, a száj, az orr nyálkahártyája;
• tüdő normál levegő belégzéssel;
• vér a gyógyszerek injekciója során;
• tüdő az inhalációs eljárások során stb.

Osztályozás

A modern orvosi gyakorlatban a betegség több szakaszát különböztetik meg:

• éles;
• szubakut;
• krónikus stádium.

A sugárbetegséget kiváltó sugárzás többféle típusa létezik:

• A-sugárzás - a megnövekedett ionizációs sűrűség, a csökkent áthatolási képesség fontos számára;
• B-sugárzás - itt gyenge ionizációt és áthatoló képességet észlelünk;
• Y-tanulmány - mély szöveti károsodás jellemzi a hatás területén;
• neutronok sugárzása - a szöveti bélés és a szervek egyenetlen károsodása jellemzi.

Fázisok:

• 1. fázis - a bőr kipirosodik, duzzanat jelenik meg, a hőmérséklet emelkedik;
• 2. fázis - a besugárzás után 4-5 nappal jelentkezik, alacsony vérnyomás, instabil pulzus, a bőr szerkezetének megsértése, hajhullás, a reflexérzékenység csökken, motoros készségekkel, mozgással kapcsolatos problémák vannak;
• 3. fázisú - a sugárbetegség tüneteinek élénk megnyilvánulásai jellemzik, vérképző- és keringési rendszer, vérzés figyelhető meg, a hőmérséklet emelkedik, a gyomor nyálkahártyája és más belső szervek érintettek;
• 4. fázis - a beteg állapota fokozatosan javul, de sokáig megfigyelhető az úgynevezett asthenovegetatív szindróma, a hemoglobin szintje a vérben meredeken csökken.

A szervezet sugárzás általi károsodásának mértékétől függően a sugárbetegség 4 fokozatát különböztetjük meg:

• könnyített fokozat, amelynél az expozíció szintje egy és két szürke közötti tartományban van;
• a középső szakasz, amikor a sugárzási szint 2-4 Gray tartományban van;
• súlyos fokozat - a sugárzási szint négy és hat Gy közötti tartományban van rögzítve;
• halálos, ha a sugárzás szintje több mint hat szürke.

Sugárbetegség tünetei

A tünetek a fő szakaszoktól, lefolyásától és az emberi szervezet jellemzőitől függenek.

Az I. fázist a sugárbetegség alábbi tünetei jellemzik:

• enyhe rossz közérzet;
• gyakori hányás;
• állandó hányinger érzése;
• álmosság;
• visszatérő fejfájás;
• alacsony vérnyomás;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• éles eszméletvesztés;
• bőrpír, egészen kékes árnyalat megjelenéséig;
• fokozott szívverés;
• az ujjak remegése;
• csökkent izomtónus;
• általános rossz közérzet.

A II. fázisban (képzelt felépülés) a sugárbetegség alábbi tünetei figyelhetők meg:

• fázisú jelek fokozatos eltűnése;
• a bőr károsodása;
• hajhullás;
• a járás, a kéz mozgékonyságának megsértése;
• izomfájdalom;
• "Shifting eyes effect";
• csillapodó reflexek.

A III. fázisban a következőket diagnosztizálják:

• a test általános gyengesége;
• hemorrhagiás szindróma (bőséges vérzés);
• étvágytalanság;
• a bőr világos színűvé válik;
• fekélyek jelennek meg;
• az íny duzzanata és fokozott vérzése;
• gyakori vizelés;
• gyors pulzus;
• a keringési és hematopoietikus rendszerek károsodása;
• élelmiszer-emésztési problémák stb.

A sugárbetegség tünetei nem specifikusak, és gondos orvosi vizsgálatot igényelnek. Terapeuta, hematológus, esetleg onkológus segítsége szükséges.

Diagnosztika

A diagnózis megcáfolására vagy megerősítésére diagnosztikát kell végezni, amely a következő típusú kutatásokat foglalja magában:

Sugárbetegség kezelése

• sürgős segítség fertőzés esetén (ruha levetése, testöblítés, gyomorürítés stb.);
• nyugtató komplexek szedése;
• sokkellenes terápia;
• a test méregtelenítése;
• olyan komplexek szedése, amelyek blokkolják a gyomor- és bélproblémákat;
• a beteg izolálása;
• antibakteriális szerek szedése;
• testmozgás;
• antibiotikumok szedése (különösen az első két napban);
• csontvelő-transzplantációs műtét.

A betegség kezelésének útját a terapeutának, hematológusnak kell kiválasztania. Szükség lehet további konzultációra egy onkológus, nőgyógyász, gasztroenterológus, proktológus stb.

• kerülje a rádiósugárzási zónát;
• használat különböző fajták védelem (légzésvédők, kötszerek, ruhák);
• vegyen be gyógyszereket a radioprotektorok csoportjából (egy órával a várható hely előtt);
• vegye be a P, B6, C vitaminokat;
• használat hormonális gyógyszerek anabolikus típusú;
• ital nagyszámú víz.

Jelenleg nincs ideális eszköz a sugárterhelés elleni védekezésre. Ezért szükséges a sugárzás mértékének mérésére szolgáló műszerek használata, veszély esetén pedig védőfelszerelés használata.

Előrejelzés

A sugárzásnak kitett személyekkel való érintkezés nem vezethet sugárszennyezéshez. Azok a betegek, akiknél sugárbetegséget diagnosztizáltak, védőfelszerelés nélkül léphetnek kapcsolatba. Ez a betegség a legveszélyesebb a gyermekek és a serdülők számára. Az ionizáció hatással van a sejtekre a növekedésük során. Komoly veszélyt jelent a terhes nőkre is, mivel a méhen belüli fejlődés szakaszában a sejtek a legsérülékenyebbek, és a sugárzás hátrányosan befolyásolhatja a magzat fejlődését. A sugárzásnak kitett személyek számára a következő következmények veszélyesek: keringési és vérképzőrendszeri, endokrin, központi idegrendszeri, emésztőrendszeri, reproduktív rendszer károsodása, egyéni testek... Nagy a kockázata annak is, hogy a szervezetben onkológiai folyamatok alakulnak ki. Ennek a betegségnek a kezelésében szakképzett terapeutának kell segítséget nyújtania. A terápiát is az ő irányítása alatt kell végezni. Szükség lehet kapcsolódó szakemberek konzultációjára.

Hibát talált? Válassza ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket

FejezetIX.

MALIGNÁCIÓS BETEGEK SUGÁRKEZELÉSE KÉSŐI SZÖVŐDÉSEINEK TERÁPIÁJA

Az előrehaladott stádiumban lévő rosszindulatú daganatok esetén elkerülhetetlenül meg kell küzdeni a rákellenes terápia néhány késői szövődményével, amelyek megnyilvánulásai az alapbetegség hátterében állnak, és gyakran a klinikai tünetekben dominálnak. Bár a daganatok bármilyen speciális kezelését különféle szövődmények kísérhetik, ezek túlnyomó többsége meglehetősen akutan és rövid időn belül jelentkezik, és általában viszonylag rövid idő elteltével eltűnik. Ha nem beszélünk a rosszindulatú daganatok sebészeti beavatkozásainak sajátos szövődményeiről, akkor megállapítható a hormonterápia és a kemoterápia következményeinek átmeneti jellege, amikor nem járnak olyan változásokkal, amelyek alapvetően nehezen visszafordíthatóak. intenzív kezelés eredménye (például csontvelő-aplázia citosztatikus betegségben, súlyos anyagcserezavarok glükokortikoidok és ösztrogének hosszan tartó alkalmazása után stb.). A kemohormonterápia egyedi és meglehetősen ritka késői szövődményeinek klinikai kérdései és korrekciója, amelyek fontosak a rosszindulatú betegségek gyakori formáiban szenvedő betegek számára, nem igényelnek további lefedettséget, mivel ezeket viszonylag nemrégiben foglalta össze egy speciális útmutató [Gershanovich ML, 1982].

Valójában a szövődményeknek csak egy csoportja – a bőr, a nyálkahártyák és a belső szervek sugárkárosodása – fordul elő hónapokkal és évekkel egy adott kezelés befejezése után, gyakran egy már széles körben elterjedt daganatos folyamat hátterében, új és nagyon súlyos tüneteket okozva. Ez utóbbi klinikai képébe aktív terápiás intézkedéseket igényel.

A sugárterápiából eredő lokális sérülések kezelésének problémája több okból is évek óta sürgető. Az egyik a sugárterhelés két oldalának bizonyos meghatározottsága - a daganat és bizonyos mértékig a környező normál szövetek és szervek károsító hatása, amelyek a sugárhatás zónájában vesznek részt. E két tényező konjugációja különösen jól látható a besugárzott daganat és a szomszédos szervek anatómiai közelsége esetén, mint például a női nemi szervek rosszindulatú daganatainak sugárterápiája [Serebrov AI, 1968; Kozlova A. V., 1972, 1977].

A méhrákos betegek 10-12%-ánál az intracavitális sugárterápia során az applikátorok radioaktív készítménnyel történő elmozdulása, a kismedencei szervek anatómiai kapcsolatainak sajátosságai, nagy egyszeri és általános nagy teljesítményű dózisok alkalmazása, ismételt besugárzás relapszusok, korábbi műtéti traumák, egyéni sugárérzékenység, esetenként egyértelműen meghatározott okok nélkül a vastagbél disztális, a hólyag és a hüvely meglehetősen súlyos korai és késői sérülései fordulnak elő. E szervek károsodása más lokalizációjú daganatok sugárkezelése során semmiképpen sem kazuisztikus.

A rosszindulatú daganatok sugárterápiás módszereinek fejlesztése eddig nem eredményezte a lokális sérülések gyakoriságának várt csökkenését. A megavolt sugárterápiával elkerülhető a bőr károsodása, de az alatta lévő szövetek változásai kifejezettebbek (különösen a bőr alatti szövet fibrózisa). A végbélből, a szigmabélből, a hólyagból és a hüvelyből származó szövődmények összességében megőrizték gyakoriságukat, és nem változtak súlyosságukban. Ezenkívül a kezelés radikalizmusának növekedése, amely az élettartam meghosszabbodásához vezet, további lehetőségeket teremtett a késői sugársérülések megvalósítására, amelyeket gyakran rendkívül hosszú - több hónaptól több tíz évig tartó - lappangási idő jellemez.

Figyelembe kell venni a legtöbb helyi sugársérülés tüneteinek kivételes súlyosságát és klinikai lefolyását, amelyeket nem csak spontán, hanem konzervatív terápiás intézkedések hatására is nehéz helyreállítani. Sok esetben a vastagbél distalis, a hólyag és a hüvely sugárkárosodása (különösen sipolyok kialakulása esetén) a rokkantság kialakulásának oka a betegeknél, függetlenül attól, hogy lokálisan előrehaladott vagy generalizált daganatos folyamat van-e. A bélfekélyek perforációja, erős vérzés (vékony- és vastagbél, hólyag), a bél vagy az ureter lumenének szűkülete.

Ha a bőr késői sugárzási károsodásának kezelésében sikeresen, bár bizonyos feltételek mellett, az érintett elváltozás sebészeti kimetszésének módszereit alkalmazzák, későbbi plasztikai vagy más helyreállító műtétekkel [Bardychev M. S., Byrikhin V. I., 1972; Shevyakov V.V., 1972; Polyakov V.A. stb., 1974; Bardychev M. S, 1984], majd a kismedencei szervek sérüléseivel javarészt nincs más választás, csak a gyógyszeres terápia.

A besugárzásos rectitis, rectosigmoiditis, cystitis, colpitis és vulvitis elleni farmakoterápiás hatások számos módszere létezik. Gyógyszeres kezelésük módszerei, valamint a bőrelváltozások is igen sokrétűek és változatosak. A legkonstruktívabb módon bebizonyosodott konzervatív kezelés hasonló sugárkárosodások (bőrfekélyek, "hurutos", erozív-hámlásos és fekélyes-infiltratív rectosigmoiditis, colitis és colpitis, "catarrhal", ödémás fibrines és fekélyes cystitis, valamint a szájüreg nyálkahártyájának elváltozásai, gége, gége és nyelőcső) erős gyulladáscsökkentő és serkentő reparatív regenerációs tulajdonságokkal rendelkező szerek együttes alkalmazása, amelyek elnyomják és eltorzítják a sugársérülési zónát [Gershanovich ML, 1978].

A végbél késői sugársérüléseinek kezelésében, beleértve a súlyos fekélyes-infiltratív formákat is, esetenként a rák kiújulását szimulálva (a szigmoidoszkópia biopszia nélkül történik a vérzésveszély miatt!), Gyors tüneti hatás (fájdalomcsillapítás, tenezmus, hamis A vér és a nyálka széklettel történő elválasztása metiluracil (metacil) kúpokban történő intrarektális beadásával érhető el (0,5 g / kúp, legfeljebb napi 4 alkalommal). A szigmabél és a leszálló vastagbél egyidejű elváltozásai esetén ajánlott metiluracilt használni mikroklizériákban (az első esetben 0,5 g por szuszpenzió formájában 20-30 ml meleg keményítőleveshez, a másodikban - 1 g gyógyszer 100 ml-re ugyanabból a húslevesből a bal oldalon a tisztító beöntés után).

A besugárzásos rectitis és rectosigmoiditis fő tüneteinek gyors eltűnése nem ad okot a kezelés abbahagyására, amely fekélyes-infiltratív formák esetén átlagosan 30-40 nappal a nyálkahártya szigmoidoszkópos kontroll által megállapított reparatív elváltozásainak megjelenése előtt folytatódik. .

Az erozív-hámlásos rectitis kezelésének időtartama körülbelül 2-4 hét. Súlyos esetekben 4-6 hónapig tart.

Általánosságban elmondható, hogy a besugárzásos rectitis szűkületes formái kielégítően kezelhetők intrarektális gyógyszerinjekcióval, ha a rektális lumen szűkülete induratív és gyulladásos ödémával jár. A hegesedésre való hajlam esetén a gyógyszeres terápia kiegészíthető aloe kivonat (naponta 1 ml egy hónapig) szubkután injekcióival, de nem lidázzal, amely elősegíti a daganatos folyamat terjedését, valamint a bougienage-t. A megfigyelések azt mutatják, hogy ezek az intézkedések a sugárgyulladásos rectitis szűkületi változataiban lehetővé teszik a kolosztómiás felhelyezés elkerülését.

Az esetenként megfigyelt súlyos végbél sugársérülések kifejezett gyulladásos komponenssel és éles fájdalom-szindrómával jobban reagálnak a kezelésre hidrokortizon (25-50 mg szuszpenzió 20-30 ml vízben mikrocliszterben) vagy prednizolont tartalmazó kúpok egyidejű rektális beadásával. 5-10 mg 1 kúponként, legfeljebb napi 3 alkalommal). A glükokortikoidokat legfeljebb 1-2 hétig szabad felírni a nyálkahártya regeneratív regenerációjára gyakorolt ​​​​kifejezett gátló hatásuk miatt. Emlékeztetni kell arra is, hogy ezeknek a gyógyszereknek a rektális beadása azt eredményezi, hogy a beadott dózis körülbelül 25%-a szívódik fel a végbélből.

A késői rectitis és rectosigmoiditis kezelésére más kezelések is léteznek, amelyek elősegítik a regressziót. fájdalom szindróma, gyulladás és fertőzés a fekélyes elváltozások területén [lásd. Bardychev M. S., 1984]. Ezek a módszerek helyi alkalmazást tesznek lehetővé 0,1-0,5%-os etónium-, 5-10%-os dimexid- (DMSO) oldatok vagy többkomponensű keverékek formájában, például E. N. Lubenets (1972) által, és 400 μg B 12-vitamint tartalmaznak. (cianokobalamin), 0,02 g folsav, 0,2 g dikain, 0,5 g kloramfenikol 20-30 ml olíva (napraforgó) olajban vagy 0,5% novokain oldatban. Kifejezett ödéma és gyulladásos reakció esetén a nyálkahártya sugárzási nekrózisa nélkül 25-50 mg hidrokortizon 2,5% -os szuszpenzióból (1-2 ml) adható a keverékhez.

A bél disztális sugárkárosodásának kezelése kedvezőbb a salakmentes étrend hátterében, amelyet a nyálkahártya cellulóz mechanikai hatásaitól való megkímélésére használnak. A nagy mennyiségű rostot tartalmazó termékek (elsősorban rozskenyér, gyümölcsök és zöldségek) ki vannak zárva az étrendből, és túlsúlyban vannak a húslevesek, a zöldséglevesek folyékony részében, a tejben, a tejszínben, a vajban, a tejfölben, a tojásban. , gyümölcslevek, zselé, főtt hús és hal. Az aszalt szilvák gyakori székletvisszatartásának szabályozására és a bélperisztaltikát fokozó szerek kinevezése elfogadhatatlan.

A legjobb hashajtó hatást vazelin és növényi olajok, hashajtó tea forrázatok, Alexandria levél és extrém esetekben sóoldat fogyasztása adja. Bonyolult esetekben indokolt a további kezelés más eszközökkel. A fekélyes rectitishez gyakran társuló fertőzés adrektális szövet reakciójával, magas lázzal, hidegrázással, az ESR meredek növekedésével, tekintettel az eredménytelen és lényegében ellenjavallt sebészeti kezelésre, a folyamatban lévő metiluracil-kezelés hátterében antibiotikumok felírásával állítható meg. (penicillin és sztreptomicin intramuszkulárisan, kloramfenikol 0,25-0,5 g naponta 3 alkalommal kúpokban).

A rektosigmoiditisz sugárzásos kezelésében a mikrocliszterek használhatók összehúzó szerek (kamilla, tölgyfa kérge stb.) infúzióiból és főzeteiből, nyálkahártya-javító stimulátorokból (növényi olaj, linetol, csipkebogyóolaj, homoktövis), belül - olyan szerekből, amelyek csökkenti a kapillárisok törékenységét (rutin, aszkorbinsav), intrarektálisan - fájdalomcsillapítók (gyertyák belladonnával, 10% érzéstelenítő vagy novokain). Azonban egy szintetikus pirimidin-származékkal - metil-uracillal - kombinálva egy erős gyulladáscsökkentő szer és egy szövetregenerációs stimulátor tulajdonságai elegendőek ahhoz, hogy a legtöbb betegnél terápiás hatást fejtsenek ki.

A metiluracil terápia általános hatását különösen az Onkológiai Intézet Gyógyszerterápiás Osztályának adatai illusztrálják. N. N. Petrova, a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának munkatársa, amely bemutatja, hogy a késői erozív-hámlásos és fekélyes-infiltratív rectoták súlyos formáiban szenvedő betegek 79% -ánál klinikai gyógyulás érhető el, akiket korábban más gyógyszeres módszerekkel sikertelenül kezeltek. Tekintettel a jelentős klinikai javulásra, az előfordulás terápiás hatás ebben a betegcsoportban elérte a 93%-ot. A legtöbbször utóbb metiluracillal sikeresen újrakezelt visszaesések körülbelül 3%-ot tettek ki [Gershanovich ML, 1964, 1978].

Külön problémát jelent a széklet inkontinencia kezelése, amely a végbél késői sugárkárosodása alapján alakul ki, az anális sphincter zóna bevonásával a folyamatba. Ennek a súlyos funkcionális rendellenességnek az enyhülése 7 esetben lehetséges csak metiluracil rektális adagolásával, kúpokban a fenti módszer szerint, és körülbelül 80%-ban metiluracillal, dibazollal (0,005 g szájon át naponta egyszer 1-2 hónapig) kombinált kezeléssel. és szubkután sztrichnin-nitrát injekciók - 0,1% -os 1 ml-es oldat minden második nap [Gershanovich ML, 1978].

A rosszindulatú daganatok gyakori formáiban szenvedő betegeknek ritkán vannak problémái a sugárkezeléssel kapcsolatos enterocolitisben, amely általában a korai sugárpatológiához kapcsolódik, és akár a vastagbél térfogatának besugárzási időszakában, vagy közvetlenül a sugárzás befejezése után jelentkezik. terápia. Mindazonáltal tanácsos szem előtt tartani, hogy a vékonybél és a proximális vastagbél sugárkárosodásának késői megnyilvánulásai esetén (hasmenés, fájdalom, a táplálék felszívódásának csökkenése a táplálkozásban) a dysbiosis korrekcióját olyan gyógyszerek bevétele jelzi, mint pl. colibacterin, bifidumbacterin (bificol), laktobakterin (az alkalmazási módokat és adagokat lásd az V. fejezetben), összehúzó szerek (bázis bizmut-nitrát 0,5 g + tanalbin 0,5 g, kamilla infúzió), egyéb gyulladáscsökkentő szerek és a reparatív regenerációt serkentő szerek (metiluracil 0,5 g naponta 3-4 alkalommal). Ezekben az esetekben a glükokortikoidok és az antibiotikumok ellenjavallt, a bélfertőtlenítők (enteroseptol, intestopan stb.) kijelölése értelmetlen. A hatás egyes jellemzői (antibakteriális és gyulladáscsökkentő tulajdonságok kombinációja) kapcsán, amikor egyértelműen patogén vagy szokatlan flórát észlelnek a székletben, előnyben részesítik a szulfa-gyógyszerek használatát - salazoszulfapiridint (szulfaszalazint) 0,5-1 g-ig. Napi 4-szer és a salazodimetoxin ugyanabban az adagban. Bár általában előnyösebb a festal és a panzinorm enzimkészítmények alkalmazása késői besugárzásos enterocolitis és colitis esetén, a bélpatológia bizonyítottan bakteriális komponense esetén a mexáz és a mexaform alkalmazható.

A női nemi szervek rákja és más rosszindulatú daganatok sugárkezeléséből eredő késői sugárfertőzés különböző formáinak (hurutos, ödémás fibrines, fekélyes, pszeudotumoros) kezelése legjobban 0,7-0,8%-os steril vizes metiluracil vagy 10-10%-os napi becsepegtetéssel lehetséges. 20%-os szuszpenziója barackolajban. Az injektált oldat vagy szuszpenzió mennyisége megfelel a hólyag kapacitásának, és általában 40-50 ml.

A gyógyszer beadása előtt a hólyagot 1:5000 arányú furacilin oldattal mossuk. A beadott metiluracilt lehetőség szerint 1-től több óráig a hólyagban a beteg fekvő helyzetben tartjuk. A metiluracil nem irritálja a nyálkahártyát. A helyi érzéstelenítő tulajdonságok hiánya ellenére, nyilvánvalóan a gyulladáscsökkentő és a gyógyszer hatásának néhány egyéb összetevője miatt, gyors fájdalomcsillapító hatás figyelhető meg.

Az első jelentős eltolódásokat kedvező irányban (fájdalomcsökkenés, dysuriás jelenségek, makro- és mikrohematuria) 7-10 nap múlva észleljük. Az elhúzódó hurutos hólyaggyulladás kezelésének folyamata, amely a sugárterápia alatt vagy közvetlenül azt követően jelentkezik, és nem haladja meg a sugárzásra adott választ, átlagosan 10-15 napig tart.

A hólyag késői sugárkárosodásának ödémás-fibrinózus és fekélyes formáiban szenvedő betegeknél hosszabb becseppentés szükséges (25-40 nap). Ezen eljárások tüneti hatása nagyon gyorsan, 1-3 hét után kiderül. A citoszkópos kép normalizálódása némileg késik, és 30-40 napon belül megtörténik. Az esetek bizonyos százalékában rendkívül kifejezett és gyors klinikai eredmény figyelhető meg, mint például egy meglévő sugárfekély évekig tartó gyógyulása, és a hólyag nyálkahártyájának pszeudotumoros elváltozásainak megszűnése 15-20 napon belül. .

A metiluracil becseppenése nem okoz szövődményeket, és nem zavarja a többi kezelést. A felszálló fertőzés megelőzése érdekében, ha a bakteriális flóra a kezelés előtti vizelettenyésztés során vagy annak folyamata során izolálódik, kétségtelenül indokolt a terápia kiegészítése széles spektrumú antibiotikumokkal (klóramfenikol, tetraciklin, olettrin stb.), szulfa-, ill. furadonin. A metiluracil-terápia ideje alatt ritkán szükséges összehúzó és antiszeptikus szerek bevezetése a hólyagba. Szükség esetén előnyben kell részesíteni a collargol és protargol 1-2%-os oldatának becsepegtetését.

A metiluracillal végzett kezelés eredményei a hólyag sugársérülései esetén megerősítik a gyógyszer hatékonyságát. Az Onkológiai Intézet anyagai alapján [Gershanovich ML, 1964; Gershanovich ML, Berman NA, 1965], a klinikai gyógyulást a korábban más módszerekkel hatástalanul kezelt hasonló betegek legalább 78%-ánál figyelték meg, a betegek 19%-ánál jelentős javulás tapasztalható. Jellemző, hogy a metiluracil késői fekélyes elváltozásokban nem kevésbé hatékony, mint hurutos cystitisben. A nehezen kezelhető késői hurutos hólyaggyulladásban szenvedő betegeknél az esetek 90%-ában klinikai gyógyulást figyeltek meg, a korai sugárfertőzés 3 hónaptól 14 évig terjedő elsődleges krónikus lefolyású, az esetek 82%-ában. A jellegzetes, súlyos funkcionális zavarokkal járó húgyhólyag sugárzásos pszeudorákok jelentős része metiluracil becsepegtetéssel gyógyítható, a papilláris növedékek eltűnésével és az érrendszeri heg kialakulásával. Számos betegnél az exofitikus képződmények egyértelműen visszafejlődnek, a panaszok teljes vagy csaknem teljes megszűnésével. Az elvégzett kezelés lényegében egy terápiás teszt a húgyhólyag pszeudotumor és daganatos elváltozásainak nehéz differenciáldiagnózisában.

A metiluracil elégtelen hatásával a hólyagba történő csepegtetéshez gyulladáscsökkentő és serkentő reparatív regenerációt elősegítő intravesikális gyógyszerek - dibunol - alkalmazása javasolt (10 ml 10% -os linimentet használat előtt 20-30 ml 0,25-1 oldattal hígítanak fel. %-os novokain oldat), 5-10 %-os dimexid oldat és 0,1 %-os etónium oldat. Késői, úgynevezett "hurutos" sugárfertőzés esetén, amelyet a hólyag falának mély intramurális károsodása és nagyon viharos lefolyás jellemez, hidrokortizon szuszpenzió becsepegtetése (2-5 ml / 20-50 ml furacilin 1 oldat). : 5000) különösen kívánatos. V. P. Zaderin és M. F. Polyanichko (1982) jó eredményeket értek el a hólyag súlyos késői sugársérüléseinek kezelésében 50-100 ml-es (kúránként 6-7 2-3 napos időközönként), prevesicalis (100-120 ml-es) csepegtetéssel. ) és presacral (40-60 ml) injekciók egyfajta gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és szöveti trofizmust javító „koktél”, amely 250 ml 0,25%-os novokain oldatból, 1,5 g metiluracilból, 1000 μg Bi 2 vitaminból ( cianokobalamin), 125 mg hidrokortizon és 500 000 NE monomicin.

Meglehetősen kielégítő eredményeket érünk el a metiluracil intravaginális alkalmazásával a hüvelyi nyálkahártya sugársérüléseinél, amelyek méhnyakrák intracavitáris curie-terápiája után következnek be.

Hüvelygolyók szisztematikus és hosszú távú (1-3 hónap) bevezetése naponta 2-3 alkalommal, amely 0,1-0,15 g metiluracilt tartalmaz (alkalmanként 0,1-0,2 g kloramfenikolt adunk hozzá a visszaszorításhoz patogén flóra), a késői erozív-desquamatív és fekélyes besugárzásos colpitis a gyulladásos válasz elnyomásához és a nyálkahártya helyreállításának serkentéséhez vezet.

A metiluracil napi hüvelyi beadásával egyértelmű fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatás figyelhető meg 1-2 nap elteltével. A váladékozás és a vérzés megszűnésének időzítése a hám helyreállításával eróziós-desquamatív sugárzásos colpitis esetén 2-4 héten belül, fekélyes elváltozások esetén 1-7g. hónapig (kivéve azokat a betegeket, akiknél a hüvelyi-rektális septum mély nekrózisa van, ami sipoly kialakulásához vezet). Ugyanez a terápiás hatás figyelhető meg azokban az esetekben, amikor korábban sikertelenül alkalmazták kamilla, körömvirág, homoktövis olaj, halolajos tamponok infúziójának alkalmazását, stb [Gershanovich ML, 1976].

A radiális vesicovaginális és rectovaginális fistulák konzervatív kezelése csak nagyon ritka, legfeljebb 2-5 mm átmérőjű szövethibák esetén ér el sikert a 10%-os metiluracil kenőcs hüvelyben (tamponokban) történő alkalmazása és használata következtében. kúpok ugyanazzal a gyógyszerrel és kloramfenikollal, hüvelyi öblítés antiszeptikumokkal (furacilin 1: 5000 stb.). Általánosságban elmondható, hogy a nagy átmérőjű (0,5 cm) rektovaginális sipoly jelenléte a széklet átmeneti eltávolítására utal (kolosztómia, nem természetes végbélnyílás), ami gyakran a hüvely és a végbél közötti septális defektus spontán gyógyulásához vezet. lehetővé teszi a kolosztóma lezárását. A rosszindulatú daganatok gyakori formáiban szenvedő betegeknél általában nem végeznek radiális sipolyok műtéti lezárását, amely hosszú időt és a szövet megfelelő regenerációs képességét igényli.

A rákos betegek gége és garat késői sugársérüléseinek kezelésének leghatékonyabb módja a tiszta metiluracil por (0,5 g-on belüli) napi befújása porfúvóval a felső részbe. Légutak vagy a gyógyszer 10%-os szuszpenziójának 1-2 ml-ét a gégebe infúzióban, fül-orr-gégész állítja elő.

A gége és a garat késői sérülései esetén a kezelés időtartamát a nyálkahártya reparatív elváltozásainak állapota szabályozza, és átlagosan 2-3 hét az eróziós-hámlásos formák, és több mint 1 hónap a fekélyes formák esetében. A metiluracilnak nincs irritáló vagy egyéb mellékhatása a felső légutakra, ennek következtében hosszú ideig befújható.

A nyelőcső késői sugárkárosodása ritka. Ugyanakkor még a sugárzásos nyelőcsőgyulladás megállítására irányuló kísérletek is jelentős nehézségekbe ütköznek, mivel nem tudják elérni a nyálkahártya többé-kevésbé hosszan tartó érintkezését a gyógyszerekkel. Ugyanakkor a fennálló fekélyes daganat további súlyos rendellenességek (fájdalom, dysphagia stb.) forrása, amelyek megnehezítik a kezelést.

A késői besugárzásos nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegeknek azt kell tanácsolni, hogy a nap folyamán hanyatt fekve nyeljenek le 5%-os metiluracil szuszpenziót sűrű zselében vagy zselében. A napi bevitt szuszpenzió összmennyisége nem haladhatja meg az 50-70 ml-t (2%-os szuszpenziós oldattal 100-150 ml).

A bakteriális faktor hatását csökkentő antibiotikum porok (tetraciklin) és szuszpenzióik, növényi olajok bevitele, 1%-os novokainoldat tüneti hatást fejtenek ki a nyelőcső sugársérüléseinél.

Annak ellenére, hogy a bőr késői sugárkárosodásának műtéti kezelése tűnik a radiogén rák megelőzésének legradikálisabb módszerének, ez a tényező gyakorlatilag irreleváns azon rosszindulatú daganatos betegeknél, akik csak tüneti terápiában részesülnek. Még annak a kilátása sincs, hogy a bőr sugárfekélyének súlyos tüneteitől nagyrészt sebészi beavatkozással megszabaduljunk a betegtől, mivel ebben az esetben nincs hosszú idő (élet) szükséges a többlépcsős kezeléshez. műtétek, plasztika, sebgyógyulás élesen csökkent szöveti regeneráció körülményei között.

Az egyetlen igazi alternatíva továbbra is a gyógyszeres kezelés, ami különösen azért nehezít, hogy a maximális sugárdózis legalább 0,5-1 cm mélységre tolódása a modern megafeszültségű sugárterápiával a sugárfibrózis túlsúlyához vezetett. bőr és bőr alatti zsírszövet, ami gyakran fekély kialakulását eredményezi [cm. Bardychev M. S., 1984].

A késői besugárzásos bőrfekélyek gyógyszeres terápiájának átfogónak kell lennie, amelynek célja a nekrotikus szövetek enzimkészítmények segítségével történő eltávolítása, a helyi fertőzések megszüntetése, a legtöbbben vegetáció, a bőrviszketés és a gyakran egyidejű kontakt allergiás dermatitisz enyhítése, olyan szereket kell tartalmaznia, amelyek segítenek csökkenteni az induratív cicatricialt. fekélyek körüli változások, ennek megfelelően vérellátásának javítása, regenerációt serkentő szerek alkalmazása.

Említsünk meg néhány jellemzőt a külső testrész sugárfekélyeinek kezelésében.

Kevésbé traumás és hatékony mód a nekrotikus szövet eltávolítása proteolitikus enzimek - kimotripszin és kimopszin - alkalmazása. Az egyik ilyen gyógyszer 0,1-0,25%-os friss oldatával (0,85%-os nátrium-klorid-oldattal vagy 0,25%-os novokain-oldattal) átitatott szalvétát vagy tampont helyezünk a fekélyre 2-4 órán keresztül, majd a fekélyt lemossuk, hogy eltávolítsuk az elpusztult nekrotikus szövetet. . A sugárkárosodás fókuszának meghatározott előkészítését naponta a lehető leggyakrabban végezzük.

Az antibiotikumok külső felhasználását, még a fekélyből való vetés adatait és az izolált baktériumflóra érzékenységének meghatározását is figyelembe véve, korlátozni kell a tartós allergiás kontakt dermatitisz kóros háttér (sorvadt és szklerózisos bőr) gyors kialakulása miatt. a fókusz körül). Ebből kiindulva az antibiotikumok alkalmazása esetenként már a kezdetektől lehetetlen, ha korábban hosszabb ideig alkalmazták őket.

Kielégítő eredményeket az allergiás bőrreakciók kiváltásának különösebb veszélye nélkül érnek el a sugárfekélyek következő előkezelési módszereivel:

1. A sugárkárosodás fókuszának napi mosása 3%-os hidrogén-peroxid oldattal.

2. 4-6 napos kötszer alkalmazása Crede kenőccsel, amely kollargolból (3 g), desztillált vízből (1 ml), lanolinból vagy sárga viaszból (2 g) és disznózsírból (15 g) jobb, ha felváltja. 10% xeroform vagy dermatol kenőcs.

A Crede kenőcs helyettesíthető dermatol (2,5 g), collargol (2,5 g), norszulfazol (5 g), lanolin és vazelin egyformán (legfeljebb 50 g) összetételével, valamint napi 5-6 alkalommal 0-tól. , 25%-os ezüst-nitrát oldat.

Ezüst-nitrát helyett alkalmanként 1%-os rezorcin oldatot használnak lotionként (egyéni toleranciát figyelembe véve).

3. A fekély kenése (naponta) Castellani folyadékkal a hivatalos előírás szerint.

1. Napi lotionok (öntözés) 2%-os oldatból bórsav 2-3 órán keresztül

2. A fekély felszínének és a fekély körüli bőrnek Castellani folyadékkal kenése. Kozmetikai okokból szem előtt kell tartani, hogy ezt követően, amikor a fekély gyógyul, rózsaszínes-vörös fukszin zárványok maradhatnak a bőrben.

3. Púderezze be a radionecrosis felületét neomicinnel vagy kanamicinnel (200 000-500 000 egységenként, a fókusz méretétől függően), majd aszeptikus kötszerrel.

A fenti sémák messze nem merítik ki a bőrfekélyek sugárkezelésének előkezelését. Öblítés vagy lotionok collargol (2%-os oldat), etakridin-laktát (1:4000 hígítás), furacilin (1:5000 hígítás), ezüst-nitrát (0,1%-os oldat), kálium-permanganát (1:8000 hígítás) oldataival. A daganatos fekélyekkel ellentétben a bőr sugárzási károsodásával a fenolos oldatokat nem használják antiszeptikus és fájdalomcsillapítóként.

Az antibiotikum-terápia önmagában általában nem vezet a bőr sugárzási nekrózisának teljes helyreállításához, hanem kedvező feltételeket teremt a reparatív regeneráció stimulánsainak későbbi hatékony hatásához. Az antimikrobiális gyógyszerek gyakran megszüntetik a patogén flóra szenzibilizáló hatásával összefüggő allergiás dermatitiszt, anélkül, hogy befolyásolnák az autoimmun reakciókat és a gyógyszerekkel szembeni túlérzékenységet.