बच्चों के मानकों में पल्मोनरी-कार्डियक पुनर्जीवन। प्रसव कक्ष में पुनर्जीवन के लिए क्या आवश्यक है? क्या एड्रेनालाईन के इंट्राकार्डिक प्रशासन के लिए कोई मतभेद हैं?

आंकड़ों के अनुसार हर दसवें नवजात शिशु को दिया जाता है चिकित्सा देखभालमें सुपुर्दगी कक्ष, और सभी जन्मों में से 1% की जरूरत है पूर्ण परिसरपुनर्जीवन क्रियाएं। चिकित्सा कर्मियों के उच्च स्तर के प्रशिक्षण से आप जीवन की संभावनाओं को बढ़ा सकते हैं और कम कर सकते हैं संभव विकासजटिलताएं नवजात शिशुओं का पर्याप्त और समय पर पुनर्जीवन मौतों की संख्या और बीमारियों के विकास को कम करने का पहला कदम है।

मूल अवधारणा

नवजात पुनर्जीवन क्या है? यह गतिविधियों की एक श्रृंखला है जिसका उद्देश्य बच्चे के शरीर को पुनर्जीवित करना और खोए हुए कार्यों के काम को बहाल करना है। उसमे समाविष्ट हैं:

• तरीकों गहन देखभाल;
• कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन का उपयोग;
• पेसमेकर की स्थापना, आदि।

पूर्ण अवधि के बच्चों को पुनर्जीवन की आवश्यकता नहीं होती है। वे सक्रिय रूप से पैदा होते हैं, जोर से चिल्लाते हैं, नाड़ी और हृदय गति सामान्य सीमा के भीतर होती है, त्वचा का रंग गुलाबी होता है, बच्चा बाहरी उत्तेजनाओं के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है। ऐसे बच्चों को तुरंत मां के पेट पर रखा जाता है और सूखे, गर्म डायपर से ढक दिया जाता है। श्वसन पथ से श्लेष्म सामग्री को उनके पेटेंसी को बहाल करने के लिए प्रेरित किया जाता है।

सीपीआर को इमरजेंसी माना जाता है। यह श्वसन और हृदय गति रुकने की स्थिति में किया जाता है। इस तरह के हस्तक्षेप के बाद, अनुकूल परिणाम के मामले में, गहन देखभाल की मूल बातें लागू की जाती हैं। समान उपचारसमाप्त करने के उद्देश्य से संभावित जटिलताएंमहत्वपूर्ण अंगों के काम को रोकना।

यदि रोगी अपने दम पर होमियोस्टैसिस को बनाए नहीं रख सकता है, तो नवजात शिशु के पुनर्जीवन में पेसमेकर लगाना शामिल है।

प्रसव कक्ष में पुनर्जीवन के लिए क्या आवश्यक है?

यदि इस तरह के आयोजनों की आवश्यकता कम है, तो उन्हें अंजाम देने के लिए एक व्यक्ति की आवश्यकता होगी। एक गंभीर गर्भावस्था के मामले में और पुनर्जीवन की पूरी श्रृंखला की प्रतीक्षा में, प्रसूति वार्ड में दो विशेषज्ञ होते हैं।

प्रसव कक्ष में नवजात शिशु के पुनर्जीवन के लिए सावधानीपूर्वक तैयारी की आवश्यकता होती है। जन्म प्रक्रिया से पहले, आपको अपनी जरूरत की हर चीज की उपलब्धता की जांच करनी चाहिए और सुनिश्चित करना चाहिए कि उपकरण काम करने की स्थिति में है।

1. एक गर्मी स्रोत को कनेक्ट करना आवश्यक है ताकि पुनर्जीवन तालिका और डायपर गर्म हो जाएं, एक डायपर को रोलर के रूप में रोल करें।
2. जांचें कि क्या ऑक्सीजन आपूर्ति प्रणाली ठीक से स्थापित है। पर्याप्त ऑक्सीजन, ठीक से समायोजित दबाव और प्रवाह दर होनी चाहिए।
3. श्वसन पथ की सामग्री को सक्शन करने के लिए आवश्यक उपकरणों की तत्परता की जाँच की जानी चाहिए।
4. आकांक्षा (जांच, सिरिंज, कैंची, फिक्सिंग सामग्री), मेकोनियम एस्पिरेटर के मामले में गैस्ट्रिक सामग्री को खत्म करने के लिए उपकरण तैयार करें।
5. तैयार करें और पुनर्जीवन बैग और मुखौटा, साथ ही इंटुबैषेण किट की अखंडता की जांच करें।

इंटुबैषेण सेट में गाइडवायर, विभिन्न ब्लेडों के साथ एक लैरींगोस्कोप और अतिरिक्त बैटरी, कैंची और दस्ताने होते हैं।

घटनाओं की सफलता क्या है?

प्रसव कक्ष में नवजात पुनर्जीवन निम्नलिखित सफलता सिद्धांतों पर आधारित है:

• पुनर्जीवन टीम की उपलब्धता - पुनर्जीवन सभी जन्मों में मौजूद होना चाहिए;
• समन्वित कार्य - टीम को एक बड़े तंत्र के रूप में एक दूसरे के पूरक के रूप में सामंजस्यपूर्ण रूप से काम करना चाहिए;
• योग्य कर्मचारी - प्रत्येक पुनर्जीवनकर्ता के पास होना चाहिए उच्च स्तरज्ञान और व्यावहारिक कौशल;
• रोगी की प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए कार्य - आवश्यक होने पर पुनर्जीवन तुरंत शुरू होना चाहिए, रोगी के शरीर की प्रतिक्रिया के आधार पर आगे के उपाय किए जाते हैं;
• उपकरण की सेवाक्षमता - पुनर्जीवन के लिए उपकरण किसी भी समय सेवा योग्य और उपलब्ध होना चाहिए।

घटनाओं की आवश्यकता के कारण

नवजात शिशु के हृदय, फेफड़े और अन्य महत्वपूर्ण अंगों के दमन के एटियलॉजिकल कारकों में श्वासावरोध का विकास, जन्म की चोटें, विकास शामिल हैं। जन्मजात विकृति, संक्रामक उत्पत्ति का विषाक्तता और अस्पष्टीकृत एटियलजि के अन्य मामले।

बच्चे के जन्म की अवधि के दौरान भी नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन और इसकी आवश्यकता का अनुमान लगाया जा सकता है। ऐसे मामलों में, पुनर्जीवन टीम को बच्चे की तुरंत मदद करने के लिए तैयार रहना चाहिए।

ऐसी घटनाओं की आवश्यकता निम्नलिखित स्थितियों में उत्पन्न हो सकती है:

• बहुत अधिक या पानी की कमी;
• ओवरवियरिंग;
• मातृ मधुमेह;
• हाइपरटोनिक रोग;
• संक्रामक रोग;
• भ्रूण हाइपोट्रॉफी।

ऐसे कई कारक भी हैं जो पहले से ही बच्चे के जन्म के दौरान उत्पन्न होते हैं। यदि वे प्रकट होते हैं, तो आप पुनर्जीवन की आवश्यकता की अपेक्षा कर सकते हैं। इन कारकों में एक बच्चे में मंदनाड़ी शामिल है, सी-धारा, समय से पहले और तेजी से प्रसव, प्लेसेंटा प्रीविया या एब्डॉमिनल, गर्भाशय हाइपरटोनिटी।

नवजात शिशुओं की श्वासावरोध

शरीर के हाइपोक्सिया के साथ श्वसन प्रक्रियाओं के उल्लंघन का विकास संचार प्रणाली से विकारों की उपस्थिति का कारण बनता है, चयापचय प्रक्रियाएंऔर सूक्ष्म परिसंचरण। फिर गुर्दे, हृदय, अधिवृक्क ग्रंथियों, मस्तिष्क के काम में विकार होता है।

जटिलताओं की संभावना को कम करने के लिए श्वासावरोध को तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। श्वसन विकारों के कारण:

• हाइपोक्सिया;
• वायुमार्ग का उल्लंघन (रक्त, बलगम, मेकोनियम की आकांक्षा);
• मस्तिष्क के कार्बनिक घाव और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का काम;
• विकृतियां;
• सर्फेक्टेंट की अपर्याप्त मात्रा।

अपगार पैमाने पर बच्चे की स्थिति का आकलन करने के बाद पुनर्जीवन की आवश्यकता का निदान किया जाता है।

क्या मूल्यांकन किया जाता है	0 अंक	1 अंक	2 अंक
श्वास की अवस्था	गुम	पैथोलॉजिकल, गैर-लयबद्ध	जोर से रोना, लयबद्ध
हृदय दर	गुम	100 बीट प्रति मिनट से कम	प्रति मिनट 100 से अधिक बीट्स
त्वचा का रंग	नीलिमा	गुलाबी त्वचा, नीले रंग के अंग	गुलाबी
मांसपेशी टोन की स्थिति	गुम	अंग थोड़े मुड़े हुए हैं, स्वर कमजोर है	सक्रिय आंदोलनों, अच्छा स्वर
उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया	गुम	कमजोर व्यक्त	अच्छी तरह से व्यक्त

3 अंक तक का राज्य स्कोर गंभीर श्वासावरोध के विकास को इंगित करता है, 4 से 6 तक - मध्यम गंभीरता का श्वासावरोध। श्वासावरोध के साथ एक नवजात शिशु का पुनर्जीवन उसकी सामान्य स्थिति का आकलन करने के तुरंत बाद किया जाता है।

स्थिति मूल्यांकन अनुक्रम

1. बच्चे को गर्मी स्रोत के नीचे रखा जाता है, उसकी त्वचा को गर्म डायपर से सुखाया जाता है। सामग्री को नाक गुहा और मुंह से एस्पिरेटेड किया जाता है। स्पर्शोन्मुख उत्तेजना होती है।
2. श्वास का आकलन किया जाता है। एक सामान्य लय और जोर से रोने की उपस्थिति के मामले में, अगले चरण पर आगे बढ़ें। गैर-लयबद्ध श्वास के साथ, 15-20 मिनट के लिए ऑक्सीजन के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है।
3. हृदय गति का आकलन किया जाता है। यदि पल्स 100 बीट प्रति मिनट से ऊपर है, तो परीक्षा के अगले चरण में जाएं। 100 से कम स्ट्रोक होने पर आईवीएल किया जाता है। फिर उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया जाता है।
   • पल्स 60 से नीचे - अप्रत्यक्ष हृदय मालिश + आईवीएल।
   • पल्स 60 से 100 - आईवीएल।
   • पल्स 100 से ऊपर - अनियमित सांस लेने की स्थिति में आईवीएल।
   • 30 सेकंड के बाद, यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ अप्रत्यक्ष मालिश की अप्रभावीता के साथ, ड्रग थेरेपी करना आवश्यक है।
4. त्वचा के रंग की जांच की जाती है। गुलाबी रंगकी गवाही देता है सामान्य हालतबच्चा। सायनोसिस या एक्रोसायनोसिस के साथ, ऑक्सीजन देना और बच्चे की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है।

प्राथमिक पुनर्जीवन कैसे किया जाता है?

एक एंटीसेप्टिक के साथ हाथ धोना और इलाज करना सुनिश्चित करें, बाँझ दस्ताने पहनें। बच्चे के जन्म का समय निश्चित होता है, उसके बाद आवश्यक गतिविधियाँ- प्रलेखित है। नवजात शिशु को गर्मी के स्रोत के नीचे रखा जाता है, जिसे सूखे गर्म डायपर में लपेटा जाता है।

वायुमार्ग की सहनशीलता को बहाल करने के लिए, आप सिर के सिरे को नीचे कर सकते हैं और बच्चे को उसकी बाईं ओर रख सकते हैं। यह आकांक्षा प्रक्रिया को रोक देगा और मुंह और नाक की सामग्री को निकालने की अनुमति देगा। एस्पिरेटर के गहरे सम्मिलन का सहारा लिए बिना सामग्री को सावधानी से एस्पिरेट करें।

यदि इस तरह के उपायों से मदद नहीं मिलती है, तो लैरींगोस्कोप का उपयोग करके श्वासनली को साफ करके नवजात शिशु का पुनर्जीवन जारी रहता है। सांस लेने की उपस्थिति के बाद, लेकिन इसकी लय की अनुपस्थिति में, बच्चे को वेंटिलेटर में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

नवजात पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाई प्राथमिक पुनर्जीवन के बाद बच्चे को आगे सहायता प्रदान करने और महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने के लिए स्वीकार करती है।

हवादार

नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन के चरणों में वेंटिलेशन करना शामिल है:

• सांस की कमी या ऐंठन श्वसन आंदोलनों की उपस्थिति;
• श्वास की स्थिति की परवाह किए बिना, प्रति मिनट 100 बार से कम नाड़ी;
• श्वसन और हृदय प्रणाली के सामान्य कामकाज के दौरान लगातार सायनोसिस।

गतिविधियों का यह सेट मास्क या बैग का उपयोग करके किया जाता है। नवजात शिशु के सिर को थोड़ा पीछे की ओर फेंका जाता है और चेहरे पर मास्क लगाया जाता है। इसे तर्जनी और अंगूठे की उंगलियों से धारण किया जाता है। बाकी बच्चे का जबड़ा निकाल लिया जाता है।

मास्क ठोड़ी, नाक और मुंह के क्षेत्र पर होना चाहिए। यह 1 मिनट में 30 से 50 बार की आवृत्ति के साथ फेफड़ों को हवादार करने के लिए पर्याप्त है। बैग के वेंटिलेशन के कारण हवा पेट की गुहा में प्रवेश कर सकती है। आप इसे वहां से हटा सकते हैं

चालन की प्रभावशीलता को नियंत्रित करने के लिए, छाती की वृद्धि और हृदय गति में परिवर्तन पर ध्यान देना आवश्यक है। सांस की लय और हृदय गति पूरी तरह से बहाल होने तक बच्चे की निगरानी जारी रखी जाती है।

इंटुबैषेण क्यों और कैसे किया जाता है?

1 मिनट के लिए अप्रभावी यांत्रिक वेंटिलेशन के मामले में नवजात शिशुओं के प्राथमिक पुनर्जीवन में श्वासनली इंटुबैषेण भी शामिल है। सही पसंदइंटुबैषेण के लिए ट्यूब - एक महत्वपूर्ण बिंदु. यह बच्चे के शरीर के वजन और उसकी गर्भकालीन आयु के आधार पर किया जाता है।

इंटुबैषेण निम्नलिखित मामलों में भी किया जाता है:

• श्वासनली से मेकोनियम की आकांक्षा को दूर करने की आवश्यकता;
• निरंतर वेंटिलेशन;
• पुनर्जीवन के प्रबंधन की सुविधा;
• एड्रेनालाईन की शुरूआत;
• गहरी समयपूर्वता।

स्वरयंत्र पर, प्रकाश चालू करें और अंदर लें बायां हाथ. नवजात शिशु का सिर दाहिने हाथ से पकड़ा जाता है। ब्लेड को मुंह में डाला जाता है और जीभ के आधार पर रखा जाता है। लैरींगोस्कोप के हैंडल की ओर ब्लेड उठाते हुए, रिससिटेटर ग्लोटिस को देखता है। इंटुबैषेण ट्यूब के साथ डाला जाता है दाईं ओरमें मुंहऔर गुजरो स्वर रज्जुउनकी रिहाई के समय। यह श्वास पर होता है। ट्यूब को नियोजित चिह्न पर रखा गया है।

लैरींगोस्कोप हटा दिया जाता है, फिर कंडक्टर। श्वास बैग को निचोड़कर ट्यूब के सही सम्मिलन की जाँच की जाती है। वायु फेफड़ों में प्रवेश करती है और छाती के विस्तार का कारण बनती है। अगला, ऑक्सीजन आपूर्ति प्रणाली जुड़ा हुआ है।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश

प्रसव कक्ष में एक नवजात शिशु के पुनर्जीवन में शामिल है, जो तब इंगित किया जाता है जब हृदय गति 80 बीट प्रति मिनट से कम हो।

अप्रत्यक्ष मालिश करने के दो तरीके हैं। पहले का उपयोग करते समय, दबाएं छातीएक हाथ की तर्जनी और मध्यमा का उपयोग करके प्रदर्शन किया। एक अन्य संस्करण में, मालिश दोनों हाथों के अंगूठे से की जाती है, और शेष उंगलियां पीठ को सहारा देने में शामिल होती हैं। रिससिटेटर-नियोनेटोलॉजिस्ट उरोस्थि के मध्य और निचले तिहाई की सीमा पर दबाव डालता है ताकि छाती 1.5 सेमी अंदर हो जाए। दबाने की आवृत्ति 90 प्रति मिनट है।

यह सुनिश्चित करना अत्यावश्यक है कि साँस लेना और छाती पर दबाव एक ही समय में नहीं किया जाता है। दबावों के बीच विराम में, आप अपने हाथों को उरोस्थि की सतह से नहीं हटा सकते। बैग पर प्रेसिंग हर तीन प्रेशर के बाद की जाती है। प्रत्येक 2 सेकंड के लिए, आपको 3 दबाव और 1 वेंटिलेशन करने की आवश्यकता होती है।

अगर पानी मेकोनियम से दूषित हो तो क्या करें

नवजात पुनर्जीवन की विशेषताओं में मेकोनियम के साथ एम्नियोटिक द्रव को धुंधला करने में सहायता और 6 अंक से कम अपगार पैमाने पर बच्चे का आकलन करना शामिल है।

1. बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में, जन्म नहर से सिर की उपस्थिति के बाद, तुरंत नाक गुहा और मुंह की सामग्री को एस्पिरेट करें।
2. जन्म के बाद और बच्चे को पहली सांस से पहले गर्मी स्रोत के नीचे रखने के लिए, ब्रोंची और श्वासनली की सामग्री को निकालने के लिए सबसे बड़ी संभव ट्यूब के साथ इंटुबेट करना वांछनीय है।
3. यदि सामग्री को निकालना संभव है और इसमें मेकोनियम का मिश्रण है, तो नवजात शिशु को दूसरी ट्यूब से पुन: स्थापित करना आवश्यक है।
4. सभी सामग्रियों को हटा दिए जाने के बाद ही वेंटिलेशन स्थापित किया जाता है।

दवाई से उपचार

नवजात शिशुओं का बाल चिकित्सा पुनर्जीवन न केवल मैनुअल या हार्डवेयर हस्तक्षेप पर आधारित है, बल्कि उपयोग पर भी है दवाओं. यांत्रिक वेंटिलेशन और अप्रत्यक्ष मालिश के मामले में, जब उपाय 30 सेकंड से अधिक समय तक अप्रभावी होते हैं, तो दवाओं का उपयोग किया जाता है।

नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन में एड्रेनालाईन का उपयोग, परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करने के लिए धन, सोडियम बाइकार्बोनेट, नालोक्सोन, डोपामाइन शामिल है।

एड्रेनालाईन को एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से श्वासनली में या जेट द्वारा एक नस में इंजेक्ट किया जाता है। दवा की एकाग्रता 1:10,000 है। दवा का उपयोग हृदय के संकुचन के बल को बढ़ाने और हृदय गति को तेज करने के लिए किया जाता है। एंडोट्रैचियल प्रशासन के बाद, यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रखा जाता है ताकि दवा को समान रूप से वितरित किया जा सके। यदि आवश्यक हो, तो एजेंट को 5 मिनट के बाद प्रशासित किया जाता है।

बच्चे के वजन के आधार पर दवा की खुराक की गणना:

• 1 किलो - 0.1-0.3 मिली;
• 2 किलो - 0.2-0.6 मिली;
• 3 किलो - 0.3-0.9 मिली;
• 4 किग्रा - 0.4-1.2 मिली।

यदि रक्त की हानि होती है या प्रतिस्थापित करने की आवश्यकता होती है, तो एल्ब्यूमिन, सेलाइन सोडियम क्लोराइड घोल या रिंगर के घोल का उपयोग किया जाता है। दवाओं को एक जेट (बच्चे के शरीर के वजन के 10 मिलीलीटर प्रति 1 किलोग्राम) में गर्भनाल की नस में धीरे-धीरे 10 मिनट में इंजेक्ट किया जाता है। बीसीसी पुनःपूर्तिकर्ताओं की शुरूआत आपको बढ़ाने की अनुमति देती है धमनी दाबएसिडोसिस के स्तर को कम करें, नाड़ी की दर को सामान्य करें और ऊतक चयापचय में सुधार करें।

नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन, फेफड़ों के प्रभावी वेंटिलेशन के साथ, एसिडोसिस के लक्षणों को कम करने के लिए नाभि शिरा में सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत की आवश्यकता होती है। दवा का उपयोग तब तक नहीं किया जाना चाहिए जब तक कि बच्चे के फेफड़ों का पर्याप्त वेंटिलेशन स्थापित न हो जाए।

डोपामाइन का उपयोग बढ़ाने के लिए किया जाता है कार्डिएक इंडेक्सऔर ग्लोमेरुलर निस्पंदन। दवा गुर्दे के जहाजों को पतला करती है और उपयोग किए जाने पर सोडियम की निकासी को बढ़ाती है आसव चिकित्सा. यह रक्तचाप और हृदय गति की निरंतर निगरानी के तहत अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है।

नालोक्सोन को बच्चे के शरीर के वजन के प्रति 1 किलो दवा के 0.1 मिलीलीटर की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। उपाय का उपयोग तब किया जाता है जब त्वचा का रंग और नाड़ी सामान्य होती है, लेकिन श्वसन अवसाद के लक्षण होते हैं। जब मां ले रही हो तो नवजात शिशु को नालोक्सोन नहीं दिया जाना चाहिए नशीली दवाएंया मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ इलाज किया जा रहा है।

पुनर्जीवन को कब रोकना है?

आईवीएल तब तक जारी रहता है जब तक कि बच्चा 6 अपगार अंक हासिल नहीं कर लेता। यह आकलन हर 5 मिनट में किया जाता है और आधे घंटे तक चलता है। यदि इस समय के बाद नवजात शिशु में 6 से कम का संकेतक होता है, तो उसे प्रसूति अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां आगे पुनर्जीवन और नवजात शिशुओं की गहन देखभाल की जाती है।

यदि पुनर्जीवन उपायों की प्रभावशीलता पूरी तरह से अनुपस्थित है और ऐसिस्टोल और सायनोसिस मनाया जाता है, तो उपाय 20 मिनट तक चलते हैं। जब प्रभावशीलता के थोड़े से भी लक्षण दिखाई देते हैं, तो उनकी अवधि तब तक बढ़ जाती है जब तक कि उपाय सकारात्मक परिणाम देते हैं।

नवजात गहन चिकित्सा इकाई

फेफड़े और हृदय के काम की सफलतापूर्वक बहाली के बाद, नवजात शिशु को गहन देखभाल इकाई और गहन देखभाल में स्थानांतरित कर दिया जाता है। वहां, डॉक्टरों के काम का उद्देश्य संभावित जटिलताओं को रोकना है।

पुनर्जीवन के बाद एक नवजात को मस्तिष्क की सूजन या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य विकारों की घटना को रोकने, गुर्दे के कामकाज और शरीर के उत्सर्जन समारोह को बहाल करने और रक्त परिसंचरण को सामान्य करने की आवश्यकता होती है।

बच्चे को एसिडोसिस, लैक्टिक एसिडोसिस के रूप में चयापचय संबंधी विकार दिखाई दे सकते हैं, जो परिधीय माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन के कारण होता है। मस्तिष्क की ओर से दौरे, रक्तस्राव, मस्तिष्क रोधगलन, शोफ, विकास भी दिखाई दे सकते हैं। तीव्र कमीगुर्दे, प्रायश्चित मूत्राशय, अधिवृक्क अपर्याप्तता और अन्य अंतःस्रावी अंग।

शिशु की स्थिति के आधार पर उसे इनक्यूबेटर या ऑक्सीजन टेंट में रखा जाता है। विशेषज्ञ सभी अंगों और प्रणालियों के काम की निगरानी करते हैं। बच्चे को 12 घंटे के बाद ही दूध पिलाने दें, ज्यादातर मामलों में - के बाद

गलतियाँ जिनकी अनुमति नहीं है

गतिविधियों को करने की सख्त मनाही है, जिनकी सुरक्षा सिद्ध नहीं हुई है:

• बच्चे पर पानी डालो
• उसकी छाती को निचोड़ो;
• नितंबों पर प्रहार;
• चेहरे में एक ऑक्सीजन जेट को निर्देशित करें, और इसी तरह।

प्रारंभिक बीसीसी को बढ़ाने के लिए एल्ब्यूमिन घोल का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे नवजात मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।

पुनर्जीवन करने का मतलब यह नहीं है कि बच्चे में कोई विचलन या जटिलताएं होंगी। नवजात शिशु की गहन देखभाल के बाद कई माता-पिता रोग संबंधी अभिव्यक्तियों की अपेक्षा करते हैं। ऐसे मामलों की समीक्षा से पता चलता है कि भविष्य में बच्चों का विकास उनके साथियों के समान ही होता है।

आंकड़े बताते हैं कि हर साल बचपन में मरने वाले बच्चों की संख्या बचपन, लगातार बढ़ रहा है। लेकिन अगर सही समय पर आस-पास कोई व्यक्ति हो जो प्राथमिक चिकित्सा देना जानता हो और जो बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताओं को जानता हो ... ऐसी स्थिति में जहां बच्चों का जीवन अधर में लटक जाता है, "यदि केवल"। हम, वयस्कों को, धारणाओं और संदेहों का कोई अधिकार नहीं है। हम में से प्रत्येक को कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन की तकनीक में महारत हासिल करने के लिए बाध्य किया जाता है, हमारे सिर में क्रियाओं का एक स्पष्ट एल्गोरिथ्म होना चाहिए, अगर मामला अचानक हमें एक ही स्थान पर, एक ही समय में होने के लिए मजबूर करता है ... आखिरकार, सबसे महत्वपूर्ण एक छोटे आदमी के जीवन एम्बुलेंस के आने से पहले सही, समन्वित कार्यों पर निर्भर करता है।

1 कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन क्या है?

यह गतिविधियों का एक समूह है जिसे किसी भी व्यक्ति द्वारा एम्बुलेंस के आने से पहले किसी भी स्थान पर किया जाना चाहिए, यदि बच्चों में ऐसे लक्षण हैं जो श्वसन और / या संचार गिरफ्तारी का संकेत देते हैं। इसके अलावा, हम उन बुनियादी पुनर्जीवन उपायों पर ध्यान केंद्रित करेंगे जिनके लिए विशेष उपकरण या चिकित्सा प्रशिक्षण की आवश्यकता नहीं होती है।

2 बच्चों में जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाले कारण

नवजात अवधि में बच्चों के साथ-साथ दो साल से कम उम्र के बच्चों में श्वसन और परिसंचरण गिरफ्तारी सबसे आम है। इस आयु वर्ग के बच्चों के लिए माता-पिता और अन्य लोगों को बेहद चौकस रहने की जरूरत है। अक्सर जीवन-धमकी की स्थिति के विकास के कारण श्वसन तंत्र का अचानक रुकावट हो सकता है। विदेशी शरीर, और नवजात शिशुओं में - बलगम, पेट की सामग्री। सिंड्रोम अक्सर होता है अचानक मौत, जन्म दोषऔर विसंगतियाँ, डूबना, घुटन, चोट, संक्रमण और सांस की बीमारियाँ।

बच्चों में परिसंचरण और श्वसन गिरफ्तारी के विकास के तंत्र में अंतर हैं। वे इस प्रकार हैं: यदि एक वयस्क में, संचार संबंधी विकार अधिक बार सीधे हृदय योजना (दिल के दौरे, मायोकार्डिटिस, एनजाइना पेक्टोरिस) की समस्याओं से जुड़े होते हैं, तो बच्चों में इस तरह के रिश्ते का लगभग पता नहीं चलता है। बच्चों में, हृदय को नुकसान पहुंचाए बिना प्रगतिशील श्वसन विफलता सामने आती है, और फिर संचार विफलता विकसित होती है।

3 कैसे समझें कि रक्त परिसंचरण का उल्लंघन हुआ है?

यदि कोई संदेह है कि बच्चे के साथ कुछ गड़बड़ है, तो आपको उसे फोन करने की जरूरत है, सरल प्रश्न पूछें "आपका नाम क्या है?", "क्या सब ठीक है?" यदि आपका बच्चा 3-5 साल और उससे अधिक उम्र का है। यदि रोगी प्रतिक्रिया नहीं करता है, या पूरी तरह से बेहोश है, तो तुरंत जांचना आवश्यक है कि क्या वह सांस ले रहा है, क्या उसके पास एक नाड़ी है, एक दिल की धड़कन है। रक्त परिसंचरण का उल्लंघन इंगित करेगा:

• चेतना की कमी
• उल्लंघन / श्वास की कमी,
• बड़ी धमनियों पर नाड़ी निर्धारित नहीं होती है,
• दिल की धड़कन सुनाई नहीं देती,
• पुतलियाँ फैली हुई हैं,
• प्रतिबिंब अनुपस्थित हैं।

जिस समय के दौरान यह निर्धारित करना आवश्यक है कि बच्चे के साथ क्या हुआ 5-10 सेकंड से अधिक नहीं होना चाहिए, जिसके बाद बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू करना आवश्यक है, कॉल करें रोगी वाहन. यदि आप नहीं जानते कि नाड़ी का निर्धारण कैसे किया जाता है, तो इस पर समय बर्बाद न करें। सबसे पहले, सुनिश्चित करें कि चेतना संरक्षित है? उस पर झुक जाओ, बुलाओ, सवाल पूछो, अगर वह जवाब नहीं देता है - चुटकी, उसके हाथ, पैर को निचोड़ें।

यदि बच्चा आपके कार्यों पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, तो वह बेहोश है। आप यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि अपने गाल और कान को उसके चेहरे के जितना संभव हो सके झुकाकर कोई सांस नहीं ले रहा है, यदि आप पीड़ित की सांस को अपने गाल पर महसूस नहीं करते हैं, और यह भी देखते हैं कि उसकी छाती सांस की गति से नहीं उठती है, तो यह इंगित करता है श्वास की कमी। आप देरी नहीं कर सकते! बच्चों में पुनर्जीवन तकनीकों की ओर बढ़ना आवश्यक है!

4 एबीसी या सीएबी?

2010 तक, पुनर्जीवन देखभाल के प्रावधान के लिए एक एकल मानक था, जिसका निम्नलिखित संक्षिप्त नाम था: एबीसी। इसका नाम अंग्रेजी वर्णमाला के पहले अक्षरों से मिला है। अर्थात्:

• ए - वायु (वायु) - श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करना;
• बी - पीड़ित के लिए सांस लें - फेफड़ों का वेंटिलेशन और ऑक्सीजन तक पहुंच;
• सी - रक्त परिसंचरण - छाती का संपीड़न और रक्त परिसंचरण का सामान्यीकरण।

2010 के बाद, यूरोपीय पुनर्जीवन परिषद ने सिफारिशों को बदल दिया, जिसके अनुसार छाती के संकुचन (बिंदु सी), और ए नहीं, पुनर्जीवन में पहले आते हैं। संक्षिप्त नाम "एबीसी" से "सीबीए" में बदल गया। लेकिन इन परिवर्तनों का असर वयस्क आबादी पर पड़ा है, जिसमें गंभीर स्थितियों का कारण ज्यादातर हृदय रोग है। बाल आबादी में, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, श्वसन संबंधी विकार कार्डियक पैथोलॉजी पर हावी हैं, इसलिए, बच्चों के बीच, एबीसी एल्गोरिथ्म अभी भी निर्देशित है, जो मुख्य रूप से वायुमार्ग की धैर्य और श्वसन सहायता सुनिश्चित करता है।

5 पुनर्जीवन

यदि बच्चा बेहोश है, सांस नहीं चल रही है या उल्लंघन के संकेत हैं, तो यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि एयरवेजनिष्क्रिय और 5 मुँह से मुँह या मुँह से नाक साँस लें। यदि 1 वर्ष से कम उम्र का बच्चा गंभीर स्थिति में है, तो छोटे फेफड़ों की छोटी क्षमता को देखते हुए, आपको उसके वायुमार्ग में बहुत मजबूत कृत्रिम सांस नहीं लेनी चाहिए। रोगी के वायुमार्ग में 5 साँस लेने के बाद, महत्वपूर्ण संकेतों की फिर से जाँच की जानी चाहिए: श्वसन, नाड़ी। यदि वे अनुपस्थित हैं, तो अप्रत्यक्ष हृदय मालिश शुरू करना आवश्यक है। आज तक, बच्चों में छाती के संकुचन और सांसों की संख्या का अनुपात 15 से 2 है (वयस्कों में 30 से 2)।

6 वायुमार्ग की धैर्य कैसे बनाएं?

यदि एक छोटा रोगी बेहोश है, तो अक्सर जीभ उसके वायुमार्ग में डूब जाती है, या लापरवाह स्थिति में, सिर का पिछला भाग ग्रीवा रीढ़ के लचीलेपन में योगदान देता है, और वायुमार्ग बंद हो जाएगा। दोनों ही मामलों में, कृत्रिम श्वसन कोई नहीं लाएगा सकारात्मक नतीजे- हवा बाधाओं के खिलाफ आराम करेगी और फेफड़ों में नहीं जा पाएगी। इससे बचने के लिए क्या करना चाहिए?

1. सिर को सीधा करना जरूरी है ग्रीवा क्षेत्र. सीधे शब्दों में कहें, अपने सिर को पीछे झुकाएं। बहुत अधिक झुकाव से बचना चाहिए, क्योंकि इससे स्वरयंत्र आगे बढ़ सकता है। विस्तार चिकना होना चाहिए, गर्दन को थोड़ा बढ़ाया जाना चाहिए। यदि संदेह है कि रोगी को ग्रीवा क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी में चोट है, तो पीछे की ओर न झुकें!
2. पीड़ित का मुंह खोलें, निचले जबड़े को आगे और अपनी ओर लाने की कोशिश करें। मौखिक गुहा का निरीक्षण करें, अतिरिक्त लार या उल्टी, विदेशी शरीर, यदि कोई हो, को हटा दें।
3. शुद्धता की कसौटी, श्वसन पथ की सहनशीलता सुनिश्चित करना, बच्चे की निम्नलिखित ऐसी स्थिति है, जिसमें उसके कंधे और बाहरी कान के अंदर की नलिकाएक सीधी रेखा में स्थित हैं।

यदि, उपरोक्त क्रियाओं के बाद, श्वास बहाल हो जाती है, आप छाती, पेट, बच्चे के मुंह से हवा के प्रवाह को महसूस करते हैं, और दिल की धड़कन, नाड़ी सुनाई देती है, तो बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के अन्य तरीके नहीं किए जाने चाहिए . पीड़ित को अपनी तरफ की स्थिति में बदलना जरूरी है, जिसमें उसका ऊपरी पैर झुक जाएगा घुटने का जोड़और आगे बढ़ाया, जबकि सिर, कंधे और शरीर किनारे पर स्थित हैं।

इस स्थिति को "सुरक्षित" भी कहा जाता है, क्योंकि। यह बलगम, उल्टी के साथ श्वसन पथ के विपरीत अवरोध को रोकता है, रीढ़ को स्थिर करता है, और बच्चे की स्थिति की निगरानी के लिए अच्छी पहुंच प्रदान करता है। छोटे रोगी को सुरक्षित स्थिति में रखने के बाद, उसकी सांस बच जाती है और उसकी नाड़ी महसूस होती है, दिल के संकुचन बहाल हो जाते हैं, बच्चे की निगरानी करना और एम्बुलेंस के आने की प्रतीक्षा करना आवश्यक है। लेकिन सभी मामलों में नहीं।

मानदंड "ए" को पूरा करने के बाद, श्वास बहाल हो जाती है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो कोई श्वास और हृदय गतिविधि नहीं होती है, कृत्रिम वेंटिलेशन और छाती का संपीड़न तुरंत किया जाना चाहिए। सबसे पहले, 5 सांसें एक पंक्ति में की जाती हैं, प्रत्येक सांस की अवधि लगभग 1.0-.1.5 सेकंड होती है। 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में - मुंह से मुंह, मुंह से मुंह और नाक, मुंह से नाक में सांसें ली जाती हैं। यदि 5 कृत्रिम सांसों के बाद भी जीवन के कोई संकेत नहीं हैं, तो 15: 2 के अनुपात में अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के लिए आगे बढ़ें।

7 बच्चों में छाती के संकुचन की विशेषताएं

बच्चों में कार्डियक अरेस्ट में, अप्रत्यक्ष मालिश बहुत प्रभावी हो सकती है और हृदय को फिर से "शुरू" कर सकती है। लेकिन केवल अगर इसे सही ढंग से किया जाता है, तो छोटे रोगियों की उम्र की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए। बच्चों में अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश करते समय, निम्नलिखित विशेषताओं को याद रखना चाहिए:

1. बच्चों में छाती के संकुचन की अनुशंसित आवृत्ति 100-120 प्रति मिनट है।
2. 8 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए छाती पर दबाव की गहराई लगभग 4 सेमी, 8 साल से अधिक उम्र के लगभग 5 सेमी है। दबाव मजबूत और काफी तेज होना चाहिए। गहरा दबाव बनाने से न डरें। चूंकि बहुत अधिक सतही संपीड़न सकारात्मक परिणाम नहीं देंगे।
3. जीवन के पहले वर्ष में बच्चों में, दो अंगुलियों से दबाव डाला जाता है, बड़े बच्चों में - एक हाथ की हथेली के आधार या दोनों हाथों से।
4. हाथ उरोस्थि के मध्य और निचले तिहाई की सीमा पर स्थित हैं।

बच्चों में अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की विधि

1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, उरोस्थि पर एक या दो अंगुलियों से दबाने के लिए पर्याप्त है। ऐसा करने के लिए, बच्चे को उसकी पीठ पर लिटाएं और बच्चे को पकड़ें ताकि अंगूठे छाती की सामने की सतह पर स्थित हों और उनके सिरे निप्पल लाइन से 1 सेमी नीचे स्थित एक बिंदु पर मिलें, बाकी उंगलियों को नीचे रखें। पीछे। 1 वर्ष से अधिक और 7 वर्ष तक के बच्चों के लिए, एक हाथ के आधार पर (आमतौर पर दाईं ओर) खड़े होकर, और बड़े बच्चों के लिए - दोनों हाथों से (वयस्कों के रूप में) दिल की मालिश की जाती है।

आईवीएल विधि

वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करें।

श्वासनली इंटुबैषेण करें, लेकिन यांत्रिक वेंटिलेशन की पहली सांस के बाद ही, आप इंटुबेट करने की कोशिश में समय बर्बाद नहीं कर सकते (इस समय रोगी 20 सेकंड से अधिक समय तक सांस नहीं लेता है)।

साँस लेते समय, छाती और पेट ऊपर उठना चाहिए। साँस लेना की गहराई निर्धारित करने के लिए, रोगी की छाती और पेट के अधिकतम भ्रमण और साँस लेना प्रतिरोध की उपस्थिति पर ध्यान देना चाहिए।

सांसों के बीच रुकें 2 s।

साँस लेना सामान्य है, मजबूर नहीं। आईवीएल की विशेषताएं बच्चे की उम्र पर निर्भर करती हैं।

पीड़िता एक साल से कम उम्र की बच्ची है:

बच्चे के मुंह और नाक के चारों ओर अपना मुंह लपेटना जरूरी है;

श्वसन की मात्रा गालों के आयतन के बराबर होनी चाहिए;

अंबु बैग का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए एक विशेष अंबु बैग का उपयोग किया जाता है;

वयस्कों के लिए अंबु बैग का उपयोग करते समय, एक सांस की मात्रा डॉक्टर के हाथ की मात्रा के बराबर होती है।

पीड़ित एक वर्ष से अधिक उम्र का बच्चा है:

पीड़ित की नाक पर चुटकी लें और मुंह से सांस लें;

दो परीक्षण साँस लेना आवश्यक है;

रोगी की स्थिति का आकलन करें।

ध्यान दें: यदि मुंह को नुकसान होता है, तो आप मुंह से नाक तक सांस ले सकते हैं: मुंह बंद है, बचावकर्ता के होंठ पीड़ित की नाक को दबा रहे हैं। हालांकि, इस पद्धति की प्रभावशीलता मुंह से मुंह से सांस लेने की तुलना में बहुत कम है।

सावधानी: मुंह से मुंह तक वेंटिलेशन (मुंह से मुंह और नाक, मुंह से नाक) करते समय, गहरी और जल्दी से सांस न लें, अन्यथा आप हवादार नहीं हो पाएंगे।

रोगी की उम्र के आधार पर, आपके लिए जितनी जल्दी हो सके, जितनी जल्दी हो सके, अनुशंसित के करीब सांस लें।

1 वर्ष तक 40-36 प्रति मिनट

1-7 वर्ष 36-24 प्रति मिनट

8 साल से अधिक उम्र के, वयस्क 24-20 मिनट

तंतुविकंपहरण

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन के दौरान 2 जे/किलोग्राम पहले डिस्चार्ज, 3 जे/किलोग्राम - दूसरे डिस्चार्ज, 3.5 जे/किलोग्राम - तीसरे और बाद के सभी डिस्चार्ज के मोड में डिफिब्रिलेशन किया जाता है।

ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन और डिफिब्रिलेशन के लिए एल्गोरिथम वयस्क रोगियों के समान ही है।

आम त्रुटियों

अपूर्व हड़तालें कर रहे हैं।

एक नाड़ी की उपस्थिति में एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करना कैरोटिड धमनी.

किसी वस्तु के कंधों के नीचे रखना।

उरोस्थि पर दबाव के साथ हथेली का थोपना अँगूठाबचाव दल के लिए भेजा गया था।

आवेदन की विधि और दवाओं की खुराक

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में, दो मार्ग इष्टतम हैं:

अंतःशिरा;

इंट्राट्रैचियल (एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से या क्रिकॉइड-थायरॉयड झिल्ली के पंचर द्वारा)।

ध्यान दें: दवाओं के इंट्राट्रैचियल प्रशासन के साथ, खुराक दोगुनी हो जाती है और दवाएं, यदि उन्हें पहले पतला नहीं किया गया है, तो 1-2 मिलीलीटर सोडियम क्लोराइड समाधान में पतला होता है। प्रशासित दवाओं की कुल मात्रा 20-30 मिलीलीटर तक पहुंच सकती है।

दवाओं के क्लिनिकल फार्माकोलॉजी

बच्चों में पुनर्जीवन में एट्रोपिन का उपयोग एसिस्टोल और ब्रैडीकार्डिया के मामले में 0.01 मिलीग्राम / किग्रा (0.1 मिली / किग्रा) की खुराक पर 0.1% घोल के 1 मिली घोल में 10 मिली सोडियम क्लोराइड घोल (1 मिली घोल 0.1 में) के साथ किया जाता है। दवा का मिलीग्राम)। शरीर के वजन के बारे में जानकारी के अभाव में, जीवन के प्रति वर्ष 0.1% समाधान के 0.1 मिलीलीटर की खुराक या 1 मिलीलीटर / वर्ष के संकेतित कमजोर पड़ने पर उपयोग करना संभव है। 0.04 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक तक पहुंचने तक आप हर 3-5 मिनट में इंजेक्शन दोहरा सकते हैं।

एपिनेफ्रीन का उपयोग ऐसिस्टोल, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, इलेक्ट्रोमैकेनिकल डिसोसिएशन के मामले में किया जाता है। सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर (समाधान के 1 मिलीलीटर में 0.1 मिलीग्राम दवा) में 0.1% एपिनेफ्रीन समाधान के 1 मिलीलीटर के कमजोर पड़ने पर खुराक 0.01 मिलीग्राम / किग्रा या 0.1 मिली / किग्रा है। शरीर के वजन के बारे में जानकारी के अभाव में, जीवन के प्रति वर्ष 0.1% समाधान के 0.1 मिलीलीटर की खुराक या 1 मिलीलीटर / वर्ष के संकेतित कमजोर पड़ने पर उपयोग करना संभव है। आप हर 1-3 मिनट में परिचय दोहरा सकते हैं। यदि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन विफल हो जाता है

10-15 मिनट के भीतर, एपिनेफ्रीन की दोगुनी खुराक का उपयोग करना संभव है।

1 मिलीग्राम/किलोग्राम 10% समाधान की खुराक पर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में लिडोकेन का उपयोग किया जाता है।

सोडियम बाइकार्बोनेट 4% का उपयोग तब किया जाता है जब कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन कार्डियक अरेस्ट के बाद 10-15 मिनट के बाद शुरू होता है, या लंबे समय तक अप्रभावी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के मामले में (पर्याप्त वेंटिलेशन के प्रभाव के बिना 20 मिनट से अधिक)। खुराक 2 मिली / किग्रा शरीर के वजन।

पोस्टरेससिटेशन दवाई से उपचारस्थिर हेमोडायनामिक्स बनाए रखने और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक क्षति (एंटीहाइपोक्सेंट्स) से बचाने के उद्देश्य से होना चाहिए

बच्चों में, हृदय संबंधी कारणों से संचार की गिरफ्तारी बहुत कम होती है। नवजात शिशुओं और शिशुओं में, संचार गिरफ्तारी के कारण हो सकते हैं: श्वासावरोध, अचानक नवजात मृत्यु सिंड्रोम, निमोनिया और ब्रोन्कोस्पास्म, डूबना, सेप्सिस, तंत्रिका संबंधी रोग। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, मृत्यु का मुख्य कारण चोट (सड़क, पैदल यात्री, साइकिल), श्वासावरोध (बीमारियों या विदेशी निकायों की आकांक्षा के परिणामस्वरूप), डूबना है,

जलता है और बंदूक की गोली के घाव. हेरफेर की तकनीक लगभग वयस्कों की तरह ही है, लेकिन कुछ विशेषताएं हैं।

नवजात शिशुओं में कैरोटिड धमनियों पर नाड़ी का निर्धारण करना छोटी और गोल गर्दन के कारण काफी मुश्किल होता है। इसलिए, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में ब्रैकियल धमनी पर, और एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में - कैरोटिड धमनी पर नाड़ी की जांच करने की सिफारिश की जाती है।

केवल ठुड्डी को ऊपर उठाकर या मेम्बिबल को आगे की ओर धकेलने से वायुमार्ग का धैर्य प्राप्त होता है। यदि एक सहज श्वासजीवन के पहले वर्षों का बच्चा अनुपस्थित है, तो सबसे महत्वपूर्ण पुनर्जीवन उपाय यांत्रिक वेंटिलेशन है। पर आईवीएल का संचालनबच्चों को निम्नलिखित नियमों द्वारा निर्देशित किया जाता है। 6 महीने से कम उम्र के बच्चों में, एक ही समय में मुंह और नाक में हवा भरकर यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है। 6 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में, I और II उंगलियों से बच्चे की नाक को चुटकी बजाते हुए, मुंह से मुंह तक सांस ली जाती है। हवा में उड़ने की मात्रा और इस आयतन द्वारा बनाए गए वायुमार्ग के दबाव के संबंध में ध्यान रखा जाना चाहिए। 1-1.5 सेकेंड के लिए हवा को धीरे-धीरे उड़ाया जाता है। प्रत्येक सांस की मात्रा छाती में हल्की वृद्धि का कारण बनेगी। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन की आवृत्ति प्रति मिनट 20 श्वसन गति है। यदि यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान छाती नहीं उठती है, तो यह वायुमार्ग की रुकावट को इंगित करता है। रुकावट का सबसे आम कारण पुनर्जीवन बच्चे के सिर की अपर्याप्त सही स्थिति के कारण वायुमार्ग का अधूरा उद्घाटन है। आपको ध्यान से सिर की स्थिति बदलनी चाहिए और फिर से वेंटिलेशन शुरू करना चाहिए।

ज्वार की मात्रा सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है: डीओ (एमएल) = शरीर का वजन (किलो) x10। व्यवहार में, यांत्रिक वेंटिलेशन की प्रभावशीलता का मूल्यांकन छाती के भ्रमण और साँस छोड़ने के दौरान वायु प्रवाह द्वारा किया जाता है। नवजात शिशुओं में वेंटिलेशन की दर लगभग 40 प्रति मिनट है, 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में - 20 प्रति मिनट, किशोरों में - 15 प्रति मिनट।

शिशुओं में बाहरी हृदय की मालिश दो अंगुलियों से की जाती है, और संपीड़न बिंदु इंटरनिप्पल लाइन से 1 उंगली नीचे स्थित होता है। देखभाल करने वाला बच्चे के सिर को ऐसी स्थिति में सहारा देता है जो वायुमार्ग की सहनशीलता सुनिश्चित करता है।

उरोस्थि के संपीड़न की गहराई 1.5 से 2.5 सेमी तक होती है, दबाव की आवृत्ति 100 प्रति मिनट होती है (3 सेकंड या तेज में 5 संपीड़न)। संपीड़न अनुपात: वेंटिलेशन = 5:1। यदि बच्चे को इंटुबैट नहीं किया जाता है, तो श्वसन चक्र को 1-1.5 सेकेंड (संपीड़न के बीच विराम में) दिया जाता है। 10 चक्रों (5 संपीडन: 1 श्वास) के बाद, आपको 5 सेकंड के लिए बाहु धमनी पर नाड़ी निर्धारित करने का प्रयास करना चाहिए।

1-8 वर्ष की आयु के बच्चों में, वे उरोस्थि के निचले तिहाई (xiphoid प्रक्रिया के ऊपर एक उंगली की मोटाई) को हथेली के आधार से दबाते हैं। उरोस्थि के संपीड़न की गहराई 2.5 से 4 सेमी है, मालिश की आवृत्ति कम से कम 100 प्रति मिनट है। प्रत्येक 5 वें संपीड़न के बाद प्रेरणा के लिए एक विराम होता है। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों के लिए कंप्रेशन की आवृत्ति और वेंटिलेशन की दर का अनुपात 5: 1 होना चाहिए, भले ही कितने लोग पुनर्जीवन में शामिल हों। पुनर्जीवन की शुरुआत के 1 मिनट बाद और फिर हर 2-3 मिनट में बच्चे की स्थिति (कैरोटीड पल्स) का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है।

8 साल से अधिक उम्र के बच्चों में, सीपीआर तकनीक वयस्कों की तरह ही है।

सीपीआर वाले बच्चों में दवाओं की खुराक: एड्रेनालाईन - 0.01 मिलीग्राम / किग्रा; लिडो-केन - 1 मिलीग्राम / किग्रा = 2% घोल का 0.05 मिली; सोडियम बाइकार्बोनेट - 1 मिमीोल / किग्रा \u003d 8.4% घोल का 1 मिली।

बच्चों के लिए 8.4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल की शुरूआत के साथ, इसे आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल के साथ आधा में पतला किया जाना चाहिए।

6 साल से कम उम्र के बच्चों में डिफिब्रिलेशन 2 जे / किग्रा शरीर के वजन के निर्वहन के साथ किया जाता है। यदि बार-बार डिफिब्रिलेशन की आवश्यकता होती है, तो झटके को 4 J/kg शरीर के वजन तक बढ़ाया जा सकता है।

जो एक जीवन बचाता है वह पूरी दुनिया को बचाता है

मिशनाह महासभा

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताएं अलग अलग उम्रयूरोपीय पुनर्जीवन परिषद द्वारा अनुशंसित नवंबर 2005 में तीन विदेशी पत्रिकाओं में प्रकाशित हुए थे: पुनर्जीवन, परिसंचरण और बाल रोग।

बच्चों में पुनर्जीवन का क्रम मोटे तौर पर वयस्कों के समान है, लेकिन बच्चों में जीवन समर्थन के साथ (एबीसी) विशेष ध्यानअंक ए और बी को दिया जाता है। यदि वयस्कों का पुनर्जीवन दिल की विफलता की प्रधानता के तथ्य पर आधारित है, तो एक बच्चे में, कार्डियक अरेस्ट क्रमिक विलुप्त होने की प्रक्रिया का अंत है शारीरिक कार्यएक जीव शुरू किया, एक नियम के रूप में, सांस की विफलता. प्राथमिक कार्डियक गिरफ्तारी बहुत दुर्लभ है, 15% से कम मामलों में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और टैचिर्डिया कारण होता है। कई बच्चों में अपेक्षाकृत लंबा "प्री-स्टॉप" चरण होता है, जो इस चरण के शीघ्र निदान की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

बाल चिकित्सा पुनर्जीवन में दो चरण होते हैं, जिन्हें एल्गोरिथम योजनाओं (चित्र। 1, 2) के रूप में प्रस्तुत किया जाता है।

चेतना के नुकसान वाले रोगियों में वायुमार्ग की धैर्य (एपी) की बहाली का उद्देश्य रुकावट को कम करना है, सामान्य कारणजो भाषा का त्याग है। यदि निचले जबड़े की मांसपेशियों का स्वर पर्याप्त है, तो सिर को झुकाने से निचला जबड़ा आगे बढ़ जाएगा और वायुमार्ग खुल जाएगा (चित्र 3)।

पर्याप्त स्वर की अनुपस्थिति में, सिर के झुकाव को निचले जबड़े के आगे के जोर के साथ जोड़ा जाना चाहिए (चित्र 4)।

हालांकि, बच्चों में बचपनइन जोड़तोड़ों को करने की विशेषताएं हैं:

• बच्चे के सिर को ज्यादा न झुकाएं;
• संकुचित नहीं होना चाहिए मुलायम ऊतकठोड़ी, क्योंकि इससे वायुमार्ग में रुकावट हो सकती है।

वायुमार्ग को छोड़ने के बाद, यह जांचना आवश्यक है कि रोगी कितनी प्रभावी ढंग से सांस ले रहा है: आपको उसकी छाती और पेट की गतिविधियों को करीब से देखने, सुनने, देखने की जरूरत है। अक्सर, रोगी को बाद में कुशलता से सांस लेने के लिए वायुमार्ग प्रबंधन और रखरखाव पर्याप्त होता है।

बच्चों में कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की विशेषताएं प्रारंभिक अवस्थायह इस तथ्य से निर्धारित होता है कि बच्चे के श्वसन पथ का छोटा व्यास साँस की हवा के प्रवाह के लिए एक बड़ा प्रतिरोध प्रदान करता है। वायुमार्ग के दबाव के निर्माण को कम करने और गैस्ट्रिक अतिवृद्धि को रोकने के लिए, सांसें धीमी होनी चाहिए और श्वसन दर उम्र के अनुसार निर्धारित होनी चाहिए (तालिका 1)।

प्रत्येक श्वास का पर्याप्त आयतन वह आयतन है जो छाती को पर्याप्त गति प्रदान करता है।

श्वास की पर्याप्तता, खांसी, गति, नाड़ी की उपस्थिति सुनिश्चित करें। यदि परिसंचरण के लक्षण मौजूद हैं, तो श्वास समर्थन जारी रखें; यदि कोई परिसंचरण नहीं है, तो छाती को संकुचित करना शुरू करें।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, सहायता प्रदान करने वाला व्यक्ति अपने मुंह से बच्चे की नाक और मुंह को कसकर और कसकर पकड़ लेता है (चित्र 5)

बड़े बच्चों में, रिससिटेटर पहले रोगी की नाक को दो अंगुलियों से दबाता है और उसके मुंह को अपने मुंह से ढक लेता है (चित्र 6)।

बाल चिकित्सा अभ्यास में, कार्डियक अरेस्ट आमतौर पर वायुमार्ग की रुकावट के लिए माध्यमिक होता है, जो आमतौर पर एक विदेशी शरीर, संक्रमण, या के कारण होता है एलर्जी प्रक्रियावायुमार्ग की सूजन के लिए अग्रणी। बहुत ज़रूरी क्रमानुसार रोग का निदानएक विदेशी शरीर और संक्रमण के कारण वायुमार्ग की रुकावट के बीच। एक संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विदेशी शरीर को हटाने के कदम खतरनाक हैं, क्योंकि वे रोगी के परिवहन और उपचार में अनावश्यक देरी कर सकते हैं। सायनोसिस के बिना रोगियों में, पर्याप्त वेंटिलेशन के साथ, खांसी को उत्तेजित किया जाना चाहिए, कृत्रिम श्वसन का उपयोग करना उचित नहीं है।

एक विदेशी शरीर के कारण वायुमार्ग की रुकावट को खत्म करने की तकनीक बच्चे की उम्र पर निर्भर करती है। बच्चों में ऊपरी वायुमार्ग की अंधाधुंध सफाई की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि इस बिंदु पर विदेशी शरीर को गहरा धक्का दिया जा सकता है। यदि विदेशी शरीर दिखाई दे रहा है, तो इसे केली संदंश या मेजिल संदंश का उपयोग करके हटाया जा सकता है। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए पेट पर दबाव की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि इससे अंग खराब होने का खतरा होता है। पेट की गुहाविशेष रूप से यकृत। इस उम्र में एक बच्चे को शरीर के नीचे सिर के साथ "सवार" की स्थिति में हाथ पर पकड़कर उसकी मदद की जा सकती है (चित्र 7)।

बच्चे के सिर को निचले जबड़े और छाती के चारों ओर एक हाथ से सहारा दिया जाता है। कंधे के ब्लेड के बीच पीठ पर, हथेली के समीपस्थ भाग के साथ चार वार जल्दी से लगाए जाते हैं। फिर बच्चे को उसकी पीठ पर रखा जाता है ताकि पूरे स्वागत के दौरान पीड़ित का सिर शरीर से नीचे हो और छाती के चार संकुचन किए जाएं। यदि बच्चा इतना बड़ा है कि उसे अग्रभाग पर नहीं रखा जा सकता है, तो उसे जांघ पर सिर के साथ धड़ से नीचे रखा जाता है। वायुमार्ग की सफाई के बाद और सहज श्वास के अभाव में उनकी मुक्त सहनशीलता को बहाल करने के बाद, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू किया जाता है। बड़े बच्चों या वयस्कों में एक विदेशी शरीर द्वारा वायुमार्ग में रुकावट के साथ, हेमलिच पैंतरेबाज़ी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है - उप-डायाफ्रामिक दबावों की एक श्रृंखला (चित्र। 8)।

आपातकालीन क्रिकोथायरोटॉमी उन रोगियों में वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखने के विकल्पों में से एक है जो श्वासनली को इंटुबेट करने में विफल रहते हैं।

एक बार जब वायुमार्ग साफ हो जाता है और दो परीक्षण पूरे हो जाते हैं श्वसन गति, यह स्थापित करना आवश्यक है कि क्या बच्चे को केवल एक श्वसन गिरफ्तारी थी या उसी समय कार्डियक अरेस्ट हुआ था - बड़ी धमनियों पर नाड़ी का निर्धारण करें।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, नाड़ी को बाहु धमनी (चित्र 9) पर मापा जाता है।

चूंकि बच्चे की छोटी और चौड़ी गर्दन के कारण कैरोटिड धमनी को जल्दी से ढूंढना मुश्किल हो जाता है।

बड़े बच्चों में, वयस्कों की तरह, नाड़ी को कैरोटिड धमनी पर मापा जाता है (चित्र 10)।