Typ dýchania u dieťaťa. Vlastnosti dýchacieho systému malých detí: rýchlosť dýchania

Dýchanie plodu. V vnútromaternicovom živote plod prijíma 0 2 a odstraňuje CO 2 výlučne placentárnym obehom. Veľká hrúbka placentárnej membrány (10-15 krát hrubšia ako pľúcna membrána) však neumožňuje vyrovnanie parciálnych napätí plynov na oboch stranách. Plod vyvíja rytmické, dýchacie pohyby s frekvenciou 38-70 za minútu. Tieto dýchacie pohyby sú redukované na mierne rozšírenie. hrudník, ktorý je nahradený dlhším poklesom a ešte dlhšou pauzou. Pľúca sa zároveň nerozširujú, zostávajú zrútené, alveoly a priedušky sú naplnené tekutinou, ktorú vylučujú alveolocyty. V interpleurálnej pukline vzniká iba mierny podtlak v dôsledku výboja vonkajšej (parietálnej) vrstvy pleury a zvýšenia jej objemu. Dýchacie pohyby plodu sa vyskytujú s uzavretou glottis, a preto v Dýchacie cesty plodová voda nevstupuje.

Význam dýchacie pohyby plod: 1) pomáhajú zvyšovať rýchlosť prietoku krvi cievami a jej tok do srdca a tým sa zlepšuje prekrvenie plodu; 2) dýchacie pohyby plodu prispievajú k rozvoju pľúc a dýchacích svalov, t.j. tie štruktúry, ktoré telo bude potrebovať po narodení.

Vlastnosti prepravy plynov krvou. Napätie kyslíka (P0 2) v okysličenej krvi pupočnej žily je nízke (30-50 mm Hg), obsah oxyhemoglobínu (65-80%) a kyslíka (10-150 ml / l krvi) je nízky, a preto je stále menej v cievach srdca, mozgu a ďalších orgánov. Fetálny hemoglobín (HbF) však funguje u plodu, ktorý má vysokú afinitu k 0 2, čo zlepšuje zásobovanie buniek kyslíkom v dôsledku disociácie oxyhemoglobínu pri nižších hodnotách parciálneho napätia plynu v tkanivách. Do konca tehotenstva obsah HbF klesne na 40%. Napätie oxidu uhličitého (PC0 2) vo fetálnej arteriálnej krvi (35-45 mm Hg) je nízke v dôsledku hyperventilácie tehotných žien. Erytrocytom chýba enzým karboanhydráza, v dôsledku čoho je z transportu a výmeny plynu vylúčených až 42% oxidu uhličitého, ktorý sa môže kombinovať s bikarbonátmi. Cez placentárnu membránu sa transportuje predovšetkým fyzikálne rozpustený CO2. Do konca tehotenstva sa obsah CO2 v krvi plodu zvýši na 600 ml / l. Napriek týmto vlastnostiam transportu plynov majú tkanivá plodu adekvátny prísun kyslíka v dôsledku nasledujúcich faktorov: prietok krvi tkanivom je približne 2 -krát vyšší ako u dospelých; anaeróbne oxidačné procesy prevládajú nad aeróbnymi; náklady na energiu plodu sú minimálne.

Dýchanie novorodenca. Od okamihu, keď sa dieťa narodí, dokonca aj pred upnutím pupočnej šnúry, začne pľúcne dýchanie. Pľúca sa úplne roztiahnu po prvých 2-3 dychoch.

Dôvody prvého nádychu sú:

• 1) nadmerná akumulácia C0 2 a H + a vyčerpanie 0 2 krvi po ukončení placentárneho obehu, ktorý stimuluje centrálne chemoreceptory;
• 2) zmena podmienok existencie, obzvlášť silným faktorom je podráždenie kožných receptorov (mechano- a termoceptorov) a zvýšenie aferentných impulzov z vestibulárnych, svalových a šľachových receptorov;
• 3) tlakový rozdiel v interpleurálnej pukline a v dýchacích cestách, ktorý pri prvom nádychu môže dosiahnuť 70 mm vodného stĺpca (10-15 krát viac ako pri následnom pokojnom dýchaní).

Okrem toho v dôsledku podráždenia receptorov umiestnených v oblasti nosovej dierky plodová voda (reflex potápača) zastaví inhibíciu dýchacieho centra. Nastáva vzrušenie inspiračných svalov (bránica), čo spôsobuje zvýšenie objemu hrudnej dutiny a zníženie intrapleurálneho tlaku. Vdychový objem je väčší ako výdychový objem, čo vedie k vytvoreniu alveolárneho prívodu vzduchu (funkčná zvyšková kapacita). Výdych v prvých dňoch života sa vykonáva aktívne za účasti výdychových svalov (výdychové svaly).

Pri prvom vdýchnutí je prekonaná výrazná elasticita pľúcneho tkaniva v dôsledku povrchového napätia zrútených alveol. Pri prvom nádychu sa vynaloží energia 10-15 krát viac ako pri ďalších výdychoch. Na natiahnutie pľúc deťom, ktoré ešte nedýchali, by mal byť tlak prúdenia vzduchu asi 3 -krát vyšší ako tlak detí, ktoré prešli na spontánne dýchanie.

Prvú vdýchnutie uľahčuje povrchovo aktívna látka, ktorá vo forme tenkého filmu pokrýva vnútorný povrch alveol. Povrchovo aktívna látka znižuje sily povrchového napätia a prácu potrebnú na ventiláciu pľúc a tiež udržuje alveoly v narovnanom stave, čím zabraňuje ich zlepeniu. Táto látka sa začína syntetizovať v 6. mesiaci vnútromaternicového života. Keď sú alveoly naplnené vzduchom, šíria sa v monomolekulárnej vrstve po povrchu alveol. Absencia povrchovo aktívnej látky bola zistená u neživých novorodencov, ktorí zomreli na adhéziu alveol.

Tlak v interpleurálnej pukline novorodenca pri výdychu sa rovná atmosférickému tlaku, pri vdýchnutí klesá a stáva sa negatívnym (u dospelých je negatívny tak pri vdýchnutí, ako aj pri výdychu).

Podľa zovšeobecnených údajov je u novorodencov počet respiračných pohybov za minútu 40-60, minútový objem dýchania je 600-700 ml, čo je 170-200 ml / min / kg.

S nástupom pľúcneho dýchania sa v dôsledku expanzie pľúc, zrýchlenia prietoku krvi a poklesu cievneho riečiska v pľúcnom obehu zmení krvný obeh v malom kruhu. Patentový ductus arteriosus (botallus) v prvých dňoch a niekedy aj týždňoch môže udržiavať hypoxiu tým, že časť krvi smeruje z pľúcnej artérie do aorty a obchádza malý kruh.

Vlastnosti frekvencie, hĺbky, rytmu a typu dýchania u detí. Dýchanie u detí je časté a plytké. Dôvodom je skutočnosť, že práca vynaložená na dýchanie je v porovnaní s dospelými väčšia, pretože po prvé prevláda bráničné dýchanie, pretože rebrá sú umiestnené horizontálne, kolmo na chrbticu, čo obmedzuje vychýlenie hrudníka. Tento typ dýchania zostáva dominantný u detí do 3-7 rokov. Vyžaduje prekonanie odolnosti brušných orgánov (deti majú pomerne veľkú pečeň a časté črevné distenzie); za druhé, u detí je elasticita pľúcneho tkaniva vysoká (nízka elasticita pľúc kvôli malému počtu elastických vlákien) a značný bronchiálny odpor v dôsledku zúženia horných dýchacích ciest. Navyše, alveoly sú menšie, slabo diferencované a majú obmedzený počet (povrch vzduchu / tkaniva je iba 3 m 2, zatiaľ čo u dospelých je to 75 m 2).

Frekvencia dýchania u detí rôzneho veku je uvedená v tabuľke. 6.1.

Dýchacia frekvencia u detí rôzneho veku

Tabuľka 6.1

Dýchacia frekvencia sa u detí počas dňa výrazne mení a tiež oveľa viac ako u dospelých sa mení pod vplyvom rôznych vplyvov (duševné rozrušenie, fyzická aktivita, zvýšenie telesnej a okolitej teploty). Je to spôsobené miernou excitabilitou dýchacieho centra u detí.

Do 8 rokov je dychová frekvencia u chlapcov o niečo vyššia ako u dievčat. V období puberty sa dychová frekvencia u dievčat zvyšuje a tento pomer pretrváva po celý život.

Rytmus dýchania. U novorodencov a dojčiat je dýchanie nepravidelné. Hlboké dýchanie ustupuje plytkému dýchaniu. Prestávky medzi nádychom a výdychom sú nepravidelné. Trvanie vdýchnutia a výdychu u detí je kratšie ako u dospelých: vdýchnutie je 0,5-0,6 s (u dospelých 0,98-2,82 s) a výdych 0,7-1 s (u dospelých 1,62-5,75 s). Od okamihu narodenia, rovnako ako u dospelých, je stanovený pomer medzi vdýchnutím a výdychom: vdýchnutie je kratšie ako výdych.

Druhy dýchania. U novorodenca až do druhej polovice prvého roka života prevažuje bránicový typ dýchania, a to predovšetkým v dôsledku stiahnutia svalov bránice. Hrudné dýchanie je ťažké, pretože hrudný kôš je pyramídový, horné rebrá, držadlo hrudnej kosti, kľúčna kosť a celý ramenný pletenec sú vysoké, rebrá ležia takmer vodorovne a dýchacie svaly hrudníka sú slabé. Od chvíle, keď dieťa začne chodiť a stále viac berie vertikálna poloha, dýchanie sa stáva brušným. Od 3-7 rokov v dôsledku vývoja svalov ramenného pletenca začína prevládať hrudný typ dýchania nad bránicovým. Sexuálne rozdiely v type dýchania začínajú vznikať od 7-8 rokov a končia vo veku 14-17 rokov. Do tejto doby sa u dievčat vyvinie hrudné dýchanie a u chlapcov sa dýcha brušne.

Pľúcne objemy u detí. U novorodenca sa pri vdýchnutí objem pľúc mierne zvýši. Dychový objem je iba 15-20 ml. Počas tohto obdobia dochádza k prísunu O do tela v dôsledku zvýšenia frekvencie dýchania. S vekom sa spolu s poklesom dychovej frekvencie zvyšuje dychový objem (tabuľka 6.2). Respiračný minútový objem (MRV) sa tiež zvyšuje s vekom (tabuľka 6.3), u novorodencov dosahuje 630-650 ml / min a u dospelých 6100-6200 ml / min. Súčasne je relatívny objem dýchania (pomer MOU k telesnej hmotnosti) u detí približne 2 -krát väčší ako u dospelých (u novorodencov je relatívny objem dýchania asi 192, u dospelých 96 ml / min. / kg). To je vysvetlené vysoký stupeň metabolizmus a spotreba 0 2 u detí v porovnaní s dospelými. Potreba kyslíka je teda (v ml / min / kg telesnej hmotnosti): u novorodencov - 8-8,5; vo veku 1-2 rokov-7,5-8,5; vo veku 6-7 rokov-8-8,5; vo veku 10-11 rokov -6,2-6,4; vo veku 13 - 15 rokov - 5,2 - 5,5 a u dospelých - 4,5.

Vitálna kapacita pľúc u detí rôzneho veku(V.A. Doskin a kol., 1997)

Tabuľka 6.2

Vek	VC, ml	Objem, ml
		respiračné	uplynutie rezervy	rezervovaný dych
Dospelí	4000-

Vitálna kapacita pľúc je stanovená u detí od 4 do 5 rokov, pretože je potrebná aktívna a vedomá účasť samotného dieťaťa (tabuľka 6.2). U novorodenca je stanovená takzvaná vitálna kapacita plaču. Verí sa, že pri silnom výkriku sa objem vydychovaného vzduchu rovná VC. V prvých minútach po pôrode je to 56-110 ml.

Vekové ukazovatele minútového objemu dýchania (V.A. Doskin a kol., 1997)

Tabuľka 6.3

Nárast absolútnych ukazovateľov všetkých dychové objemy je spojená s vývojom pľúc v ontogenéze, zvýšením počtu a objemu alveol do veku 7-8 rokov, znížením aerodynamického odporu voči dýchaniu v dôsledku zvýšenia lúmenu dýchacích ciest, znížením elastická odolnosť voči dýchaniu v dôsledku zvýšenia podielu elastických vlákien v pľúcach vzhľadom na kolagén, zvýšenie sily dýchacích svalov. Energetické náklady na dýchanie sa preto znižujú (tabuľka 6.3).

Dýchací systém je súbor orgánov pozostávajúcich z dýchacích ciest (nos, hltan, priedušnica, priedušky), pľúc (bronchiálny strom, acini) a tiež svalových skupín, ktoré prispievajú k sťahovaniu a relaxácii hrudníka. Dýchanie dodáva bunkám tela kyslík, ktorý ho zase premieňa na oxid uhličitý. Tento proces prebieha v pľúcnom obehu.

Pokladanie a vývoj dýchacieho systému dieťaťa začína v priebehu 3. týždňa tehotenstva ženy. Vytvorený z troch primordií:

• Splanchnotom.
• Mesenchyme.
• Epitel predného čreva.

Z viscerálnych a parietálnych listov splanchnotomu sa vyvíja mezotelium pleury. Je prezentovaný ako jedna vrstva dlaždicový epitel(polygonálne bunky), lemujúce celý povrch pľúcneho systému a oddeľujúce ho od ostatných orgánov. Vonkajší povrch listu je pokrytý mikrociliami, ktoré produkujú seróznu tekutinu. Pri vdýchnutí a výdychu je potrebné kĺzať medzi dvoma listami pleury.

Z mezenchýmu, menovite zárodočnej vrstvy mezodermu, sa tvoria chrupavky, svalové a spojivové tkanivové štruktúry a krvné cievy. Bronchiálny strom, pľúca a alveoly sa vyvíjajú z epitelu predného čreva.

V prenatálnom období sú dýchacie cesty a pľúca naplnené tekutinou, ktorá sa pri pôrode odstráni prvým nádychom, a taktiež je absorbovaná lymfatickým systémom a čiastočne do ciev. Dýchanie prebieha matkou krvou obohatenou kyslíkom cez pupočnú šnúru.

V ôsmom mesiaci gravidity je povrchovo aktívna látka, povrchovo aktívna látka, produkovaná pneumocytmi. Lemuje vnútorný povrch alveol, bráni ich pádu a zlepeniu a nachádza sa na rozhraní vzduch-kvapalina. Chráni pred škodlivými činiteľmi pomocou imunoglobulínov a makrofágov. Nedostatočná sekrécia alebo neprítomnosť povrchovo aktívnej látky ohrozuje rozvoj syndrómu respiračnej tiesne.

Rysom dýchacieho systému u detí je jeho nedokonalosť. Tvorba a diferenciácia tkanív, bunkových štruktúr sa vykonáva v prvých rokoch života a až do siedmich rokov.

Štruktúra

Orgány dieťaťa sa časom prispôsobia prostrediu, v ktorom bude žiť, vytvoria sa potrebné imunitné systémy, žľazové bunky... Na rozdiel od dospelého organizmu má dýchací trakt u novorodenca:

• Užší svetelný tok.
• Krátka dĺžka zdvihu.
• Mnoho cievnych ciev v obmedzenej oblasti sliznice.
• Jemná, ľahko traumatizovaná architektúra obalových škrupín.
• Voľná ​​štruktúra lymfoidného tkaniva.

Horné cesty

Nos dieťaťa je malý, jeho priechody sú úzke a krátke, takže najmenší opuch môže viesť k obštrukcii, ktorá skomplikuje proces sania.

Štruktúra horné cesty Dieťa má:

1. Sú vyvinuté dva nosné dutiny - horný a stredný, dolný sa vytvorí do štyroch rokov. Chrupavkovitá kostra je mäkká a poddajná. Sliznica má množstvo krvných a lymfatických ciev, a preto drobná manipulácia môže viesť k zraneniu. Zriedkavo je zaznamenané krvácanie z nosa - je to kvôli nevyvinutému kavernóznemu tkanivu (vytvorí sa do 9 rokov). Všetky ostatné prípady nazálneho krvácania sa považujú za patológiu.
2. Maxilárne dutiny, čelné a etmoidálne dutiny nie sú uzavreté, vydúvajú sliznicu, formujú sa do veku 2 rokov a zriedkavo sa vyskytujú zápalové lézie. Plášť je teda viac prispôsobený na čistenie a zvlhčovanie vdýchnutého vzduchu. Úplný rozvoj všetkých dutín nastáva do 15 rokov.
3. Nasolakrimálny kanál je krátky, rozprestiera sa v kútiku oka, blízko nosa, čo zaisťuje rýchle vzostupné šírenie zápalu z nosa do slzného vaku a rozvoj polyetiologickej konjunktivitídy.
4. Hltan je krátky a úzky, vďaka čomu sa rýchlo nakazí nosom. Na úrovni medzi ústnou dutinou a hltanom sa nachádza nazrogaryngeálny prstencový útvar Pirogov-Valdeyer, pozostávajúci zo siedmich štruktúr. Koncentrácia lymfoidného tkaniva chráni vstup do dýchacích a tráviacich orgánov pred infekčnými agensmi, prachom, alergénmi. Vlastnosti štruktúry prstenca: zle tvarované mandle, adenoidy, sú voľné, poddajné usadzovaniu zápalových činidiel v ich kryptách. Existujú chronické ložiská infekcie, časté ochorenia dýchacích ciest, tonzilitída, ťažkosti s nosovým dýchaním. U takýchto detí sa vyvíjajú neurologické poruchy, zvyčajne chodia s otvorenými ústami a sú menej prístupné škole.
5. Epiglottis je vo forme lopatky, pomerne široká a krátka. Pri dýchaní leží na koreni jazyka - otvára vstup do dolných ciest, v období jedenia - bráni cudzie telo v dýchacích cestách.

Nižšie cesty

Hrtan novorodenca je umiestnený vyššie ako hrtan dospelého jedinca, vďaka svalovému rámcu je veľmi pohyblivý. Má vzhľad lievika s priemerom 0,4 cm, zúženie smeruje do strany hlasivky... Balíky sú krátke, čo vysvetľuje vysoký tón hlasu. S miernym edémom, počas akút ochorenia dýchacích ciest, existujú príznaky krúpy, stenózy, ktoré sa vyznačujú ťažkým sipotom s neschopnosťou úplne sa nadýchnuť. V dôsledku toho sa vyvinie hypoxia. Hrtanová chrupavka je zaoblená, k ich zaostreniu u chlapcov dochádza vo veku 10 - 12 rokov.

Priedušnica je už vytvorená v čase narodenia, nachádza sa na úrovni 4. krčného stavca, je pohyblivá, v tvare lievika, potom nadobúda valcovitý vzhľad. Lúmen je výrazne zúžený, na rozdiel od dospelého je v ňom málo žľazových oblastí. Pri kašli sa dá znížiť o tretinu. Vzhľadom na to anatomické vlastnosti, v prípade zápalových procesov, zúženia a výskytu štekajúci kašeľ, príznaky hypoxie (cyanóza, dýchavičnosť). Rám priedušnice pozostáva z chrupavkových semirings, svalových štruktúr, plášťa spojivového tkaniva. Bifurkácia pri narodení je vyššia ako u starších detí.

Bronchiálny strom je pokračovaním tracheálnej bifurkácie, je rozdelený na pravý a ľavý bronchus. Pravá je širšia a kratšia, ľavá je užšia a dlhšia. Riasinkový epitel je dobre vyvinutý a vytvára fyziologický hlien, ktorý čistí lúmen priedušiek. Riasy hlienu sa pohybujú smerom von rýchlosťou až 0,9 cm za minútu.

Charakteristickým znakom dýchacieho systému u detí je slabý záchvat kašľa v dôsledku slabo vyvinutých svalov trupu, neúplného myelínového pokrytia nervových vlákien desiateho páru hlavových nervov. Výsledkom je, že infikovaný spút nezmizne, hromadí sa v lúmene priedušiek rôznych veľkostí a dochádza k zablokovaniu s hustým tajomstvom. V štruktúre priedušiek sú chrupavkové prstence, s výnimkou koncových úsekov, ktoré pozostávajú iba z hladkých svalov. Keď sú podráždení, môže dôjsť k prudkému zúženiu kurzu - objaví sa astmatický obraz.

Pľúca sú vzdušné tkanivá, ich diferenciácia pokračuje až do veku 9 rokov a pozostávajú z:

• Podiely (vpravo od troch, vľavo - dva).
• Segmenty (vpravo - 10, vľavo - 9).
• Lolek.

Bronchioly dieťaťa sa končia v miešku. S rastom dieťaťa rastie pľúcne tkanivo, vaky sa menia na alveolárne klastre a indikátory vitálnej kapacity sa zvyšujú. Aktívny vývoj od 5 týždňov veku. Pôrodná hmotnosť spárovaný orgán je 60–70 gramov, je dobre zásobený krvou a vaskularizovaný lymfou. Je teda plnokrvný, a nie vzdušný ako vo vyššom veku. Dôležitým bodom je, že pľúca nie sú inervované, zápalové reakcie sú bezbolestné a v tomto prípade môžete preskočiť vážne ochorenie.

Vzhľadom na anatomickú a fyziologickú štruktúru sa v bazálnych oblastiach vyvíjajú patologické procesy, dochádza k častým prípadom atelektázy a emfyzému.

Funkčné vlastnosti

Prvý dych sa vykonáva v dôsledku zníženia kyslíka v krvi plodu a zvýšenia hladiny oxidu uhličitého po zovretí pupočnej šnúry, ako aj zmeny podmienok pobytu - z teplého a vlhkého na studené a suché. Signály pozdĺž nervových zakončení vstupujú do centra nervový systém a potom do dýchacieho centra.

Vlastnosti funkcie dýchacieho systému u detí:

• Vedenie vzduchu.
• Čistenie, zahrievanie, zvlhčovanie.
• Okysličovanie a čistenie oxidu uhličitého.
• Ochranná imunitná funkcia, syntéza imunoglobulínov.
• Metabolizmus je syntéza enzýmov.
• Filtrácia - prach, zrazeniny.
• Výmena lipidov a vody.
• Povrchné nádychy.
• Tachypnoe.

V prvom roku života sa vyskytuje respiračná arytmia, ktorá sa považuje za normu, ale jej pretrvávanie a výskyt apnoe po jednom roku života je plné zástavy dychu a smrti.

Frekvencia respiračných pohybov priamo závisí od veku dieťaťa - čím je dieťa mladšie, tým častejšie dýcha.

Norma NPV:

• Novorodenec 39-60 / min.
• 1-2 roky-29-35 / min.
• 3-4 roky-23-28 / min.
• 5–6 rokov - 19–25 / min.
• 10 rokov - 19-21 / min.
• Dospelý - 16-21 / min.

Berúc do úvahy zvláštnosti dýchacieho systému u detí, pozornosť a informovanosť rodičov, včasné vyšetrenie, terapia znižuje riziko prechodu na chronické štádium choroby a vážne komplikácie.

Dýchacie orgány u dieťaťa sa výrazne líšia od dýchacích orgánov dospelého. V čase narodenia ešte dýchací systém dieťaťa nedosiahol úplný vývoj, preto pri absencii náležitej starostlivosti majú deti zvýšený výskyt respiračných chorôb. Najväčší počet týchto chorôb sa vyskytuje vo veku od 6 mesiacov do 2 rokov.

Štúdium anatomických a fyziologických vlastností dýchacieho systému a širokého spektra preventívne opatrenia berúc do úvahy tieto vlastnosti, môžu prispieť k významnému zníženiu chorôb dýchacích ciest, ktoré sú stále jednou z hlavných príčin detskej úmrtnosti.

Nos dieťa je relatívne malé, nosné priechody sú úzke. Sliznica, ktorá ich lemuje, je krehká, ľahko zraniteľná, bohatá na krvné a lymfatické cievy; to vytvára podmienky pre rozvoj zápalovej reakcie a opuchu sliznice počas infekcie horných dýchacích ciest.

Dieťa normálne dýcha nosom, nemôže dýchať ústami.

S vekom, ako sa vyvíja horná čeľusť a rastú kosti tváre, sa zvyšuje dĺžka a šírka priechodov obleku.

Eustachova trubica, ktorá spája nosohltan s tympanická dutina ucho, relatívne krátke a široké; má horizontálnejší smer ako dospelý. To všetko prispieva k posunu infekcie z nosohltanu do dutiny stredného ucha, čo vysvetľuje frekvenciu jeho porážky v prípade ochorenia horných dýchacích ciest u dieťaťa.

Čelné dutiny a maxilárne dutiny sa vyvíjajú iba o 2 roky, ale konečný vývoj dosahujú oveľa neskôr.

Hrtan u detí nízky vek má tvar lievika. Jeho lúmen je úzky, chrupavka je poddajná, sliznica je veľmi jemná, bohatá na cievy. Glottis je úzky a krátky. Tieto vlastnosti vysvetľujú frekvenciu a jednoduchosť zúženia hlasiviek (stenóza) aj pri relatívne miernom zápale sliznice hrtana, ktorý vedie k ťažkostiam s dýchaním.

Priedušnica a priedušky majú tiež užší lúmen; ich sliznica je bohatá na cievy, ľahko napučiava zápalom, čo spôsobuje zúženie lúmenu priedušnice a priedušiek.

Pľúca, dojča sa líšia od pľúc dospelého v slabom vývoji elastického tkaniva, väčšom prekrvení a menšej vzdušnosti. Slabý vývoj gumy pľúcne tkanivo a nedostatočná exkurzia hrudníka vysvetľuje frekvenciu atelektázy (kolaps pľúcneho tkaniva) a dojčiat, najmä v dolných a zadných častiach pľúc, pretože tieto časti sú slabo vetrané.

Rast a vývoj pľúc prebieha pomerne dlho. Rast pľúc je obzvlášť dynamický v prvých 3 mesiacoch života. Ako sa pľúca vyvíjajú, ich štruktúra sa mení: vrstvy spojivového tkaniva sú nahradené elastickým tkanivom, počet alveol sa zvyšuje, čo výrazne zvyšuje vitálnu kapacitu pľúc.

Hrudná dutina dieťa je relatívne malé. Respiračná exkurzia pľúc je obmedzená nielen kvôli nízkej pohyblivosti hrudníka, ale aj kvôli malej veľkosti pleurálnej dutiny, ktorá je u malého dieťaťa veľmi úzka, takmer štrbinová. Pľúca teda takmer úplne zaplnia hrudník.

Mobilita hrudníka je tiež obmedzená kvôli slabosti dýchacích svalov. Pľúca sa rozširujú hlavne smerom k poddajnej membráne, preto je pred chôdzou typ dýchania u detí diafragmatický. S vekom sa respiračná exkurzia hrudníka zvyšuje a dochádza k hrudnému alebo brušnému typu dýchania.

Vekové anatomické a morfologické vlastnosti hrudníka určujú niektoré z funkčných vlastností dýchania u detí v rôznych vekových obdobiach.

Potreba kyslíka u dieťaťa v období intenzívneho rastu je veľmi vysoká kvôli zvýšenému metabolizmu. Pretože dýchanie dojčiat a malých detí je plytké, vysoký dopyt po kyslíku je pokrytý frekvenciou dýchania.

Do niekoľkých hodín po prvom vdýchnutí novorodenca sa dýchanie stane pravidelným a pomerne rovnomerným; niekedy trvá nastavenie iba niekoľko dní.

Počet dychov u novorodenca až 40 - 60 za minútu, u dieťaťa vo veku 6 mesiacov - 35 - 40, vo veku 12 mesiacov - 30 - 35 rokov, vo veku 5 - 6 rokov - 25 rokov, vo veku 15 rokov - 20 rokov, dospelý - 16.

Počítanie dychov by sa malo vykonávať v pokojnom stave dieťaťa, po dychových pohyboch hrudníka alebo položením ruky na žalúdok.

Vitálna kapacita pľúc dieťa je pomerne veľké. U detí v školskom veku je určená spirometriou. Dieťa je požiadané, aby sa zhlboka nadýchlo a vykročilo špeciálne zariadenie- spirometer - zmerajte maximálne množstvo vydychovaného vzduchu ( tab. 6.) (podľa N. A. Shalkova).

Tabuľka 6... Vitálna kapacita pľúc u detí (v cm3)

Vek v rokoch	Chlapci		Limity váhanie

S vekom sa vitálna kapacita pľúc zvyšuje. Zvyšuje sa aj v dôsledku tréningu, fyzickej práce a športu.

Dýchanie je regulované dýchacím centrom, ktoré prijíma reflexné podnety zvonku pľúcne vetvy blúdivý nerv... Excitabilita dýchacieho centra je regulovaná mozgovou kôrou a stupňom nasýtenia krvi oxidom uhličitým. S vekom sa kortikálna regulácia dýchania zlepšuje.

Ako sa vyvíjajú pľúca a hrudník a posilňujú sa dýchacie svaly, dýchanie je hlbšie a menej časté. Vo veku 7 až 12 rokov sa povaha dýchania a tvar hrudníka takmer nelíši od dospelého.

Správny vývoj hrudníka, pľúc a dýchacích svalov dieťaťa závisí od podmienok, v ktorých rastie. Ak dieťa žije v dusnej miestnosti, kde fajčí, pripravuje jedlo, perie a suší prádlo, alebo je v upchatej, nevetranej miestnosti, potom sa vytvoria podmienky, ktoré narúšajú normálny vývoj jeho hrudníka a pľúc.

Na posilnenie zdravia dieťaťa a dobrý vývoj dýchacieho systému, na prevenciu chorôb dýchacích ciest je potrebné, aby bolo dieťa v zime i v lete dlho na čerstvom vzduchu. Obzvlášť užitočné sú hry v prírode, šport a cvičenie.

Mimoriadne dôležitú úlohu pri upevňovaní zdravia detí zohráva ich vytiahnutie z mesta, kde je možné organizovať pobyt detí pod holým nebom počas celého dňa.

Miestnosti s deťmi musia byť dôkladne vetrané. V zime by ste mali vetracie otvory alebo priečniky otvárať niekoľkokrát denne v súlade so zavedeným postupom. V miestnosti s ústredným kúrením, ak sú k dispozícii priečniky, je možné vetranie vykonávať veľmi často bez súčasného chladenia. V teplom období musia byť okná otvorené nepretržite.

Do konca 3. - na začiatku 4. týždňa embryonálneho vývoja sa objaví výčnelok steny predného čreva, z ktorého sa tvorí hrtan, priedušnica, priedušky a pľúca. Tento výčnelok rýchlo rastie, na kaudálnom konci sa objavuje cibuľová expanzia, ktorá sa vo 4. týždni delí na pravú a ľavú časť. (budúce pravé a ľavé pľúca). Každá časť je ďalej rozdelená na menšie vetvy. (budúce akcie). Výsledné výčnelky rastú do okolitého mezenchýmu, pokračujú v delení a opäť vytvárajú na svojich koncoch sférické rozšírenia - rudimenty priedušiek stále menšieho kalibru. V 6. týždni sa tvoria lobárne priedušky, v dňoch 8-10. segmentové priedušky. Formácia začína od 16. týždňa respiračné bronchioly. Do 16. týždňa sa teda tvorí hlavne bronchiálny strom. Ide o takzvaný žľazový stupeň vývoja pľúc. Od 16. týždňa začína tvorba lúmenu v prieduškách (rekanalizačná fáza), a od 24. - tvorba budúcich acini (alveolárne štádium), nekončí pred narodením, tvorba alveol pokračuje aj v postnatálnom období. V čase narodenia dieťaťa je v pľúcach plodu asi 70 miliónov primárnych alveol. Tvorba chrupavkového rámca priedušnice a priedušiek začína od 10. týždňa, od 13. týždňa sa začína tvorba žliaz v prieduškách, ktoré prispievajú k tvorbe lúmenu. Cievy sa tvoria z mezenchýmu v 20. týždni, a motorické neuróny - od 15. týždňa. K vaskularizácii pľúc dochádza obzvlášť rýchlo po 26-28 týždňoch. Lymfatické cievy sa tvoria v 9.-10. týždni, najskôr v oblasti pľúcneho koreňa. Od narodenia sú úplne formované.

Tvorba acini, ktorý sa začal od 24. týždňa, nekončí narodením a ich formovanie pokračuje aj v postnatálnom období.

V čase, keď sa dieťa narodí, sa dýchacie cesty (hrtan, priedušnica, priedušky a acini) naplnia tekutinou, ktorá je vylučovacím produktom buniek dýchacích ciest. Obsahuje malé množstvo bielkovín a má nízku viskozitu, čo uľahčuje jeho rýchlu absorpciu bezprostredne po narodení, od okamihu, keď je založené dýchanie.

Povrchovo aktívna látka, ktorej vrstva (0,1 až 0,3 mikrónu) pokrýva alveoly, sa začne syntetizovať na konci vnútromaternicového vývoja. Metyl a fosfocholíntransferáza sa podieľajú na syntéze povrchovo aktívnej látky. Metyltransferáza sa začína formovať od 22 do 24 týždňov vnútromaternicového vývoja a jej aktivita sa postupne zvyšuje k narodeniu. Fosfocholín transferáza zvyčajne dozrieva iba do 35 týždňov tehotenstva. Nedostatok systému povrchovo aktívnych látok je základom syndrómu respiračnej tiesne, ktorý sa častejšie pozoruje u predčasne narodených detí a klinicky sa prejavuje ako závažné respiračné zlyhanie.

Informácie o embryogenéze naznačujú, že vrodená stenóza priedušnice a pľúcna agenéza sú výsledkom vývojových porúch vo veľmi raných štádiách embryogenézy. Vrodené cysty pľúc sú tiež dôsledkom malformácie priedušiek a akumulácie sekrétov v alveolách.

Časť predného čreva, z ktorej pochádzajú pľúca, sa neskôr zmení na pažerák. Ak dôjde k narušeniu správneho procesu embryogenézy, zostane správa medzi primárnou črevnou trubicou (pažerákom) a ryhovaným výčnelkom (priedušnica) - pažerákovo-tracheálne fistuly. Aj keď toto patologický stav u novorodencov je zriedkavý, napriek tomu, ak je prítomný, ich osud závisí od času diagnostiky a rýchlosti poskytnutia potrebnej lekárskej starostlivosti. Novorodenec s takouto vývojovou chybou v prvých hodinách vyzerá celkom normálne a voľne dýcha. Hneď pri prvom pokuse o kŕmenie však v dôsledku vniknutia mlieka z pažeráka do priedušnice dochádza k asfyxii - dieťa zmodrie, v pľúcach sa ozve veľké množstvo sipotov a infekcia sa rýchlo spojí. Liečba takejto malformácie je iba operatívna a mala by sa vykonať bezprostredne po stanovení diagnózy. Oneskorenie liečby spôsobuje vážne, niekedy ireverzibilné, organické zmeny v pľúcnom tkanive v dôsledku neustáleho prenikania obsahu potravy a žalúdka do priedušnice.

Je obvyklé rozlišovať horná(nos, hrdlo), priemer(hrtan, priedušnica, lobárne, segmentové priedušky) a nižšie(bronchioly a alveoly) dýchacie cesty. Znalosť štruktúry a funkcie rôznych častí dýchacieho systému má veľký význam pre pochopenie charakteristík lézií dýchacích orgánov u detí.

Horné dýchacie cesty.Nos novorodenec je relatívne malý, jeho dutiny sú slabo vyvinuté, nosné priechody sú úzke (až 1 mm). Dolný nosový priechod chýba. Chrupavka nosa je veľmi mäkká. Sliznica nosa je krehká, bohatá na krv a lymfatické cievy... Do veku 4 rokov sa vytvorí dolný nosový priechod. Keď kosti tváre (horná čeľusť) rastú a zuby vyrážajú, zvyšuje sa dĺžka a šírka nosných priechodov. U novorodencov je kavernózna časť submukózneho tkaniva nosa nedostatočne vyvinutá, ktorá sa vyvíja iba vo veku 8-9 rokov. To vysvetľuje relatívnu vzácnosť krvácania z nosa u detí vo veku 1 rok. V dôsledku nedostatočného vývoja kavernózneho tkaniva u malých detí je vdýchnutý vzduch mierne zahriaty, v tomto ohľade deti nemožno brať von pri teplotách nižších ako -10 ° C. Široký nasolakrimálny kanál s nedostatočne vyvinutými ventilmi podporuje prechod zápalu od nosa po sliznicu očí. Vzhľadom na zúženie nosových priechodov a hojné prekrvenie sliznice spôsobuje výskyt dokonca aj malého zápalu nosovej sliznice u malých detí ťažkosti s dýchaním nosom. Dýchanie ústami u detí v prvých šiestich mesiacoch života je takmer nemožné, pretože veľký jazyk tlačí epiglottis dozadu.

Aj keď sa paranazálne dutiny začnú formovať v prenatálnom období, pri narodení nie sú dostatočne vyvinuté (tabuľka 1).

stôl 1

Vývoj paranazálnych dutín (dutín) nosa

Sinusové meno	Termín vnútromaternicový vývoj, hmotnosť	Veľkosť do narodenia, mm	Najrýchlejšie vývojové obdobie	Čas detekcie röntgenového žiarenia
Mriežka			Vo veku 7-12 rokov
Maxilárne			2-7 rokov
Čelné			Pomaly až 7 rokov, plne rozvinutý o 15-20 rokov
Klinovitý			Pomaly až 7 rokov, plne rozvinutý o 15 rokov

Tieto vlastnosti vysvetľujú zriedkavosť chorôb, ako je sinusitída, frontálna sinusitída, etmoiditída, polysinusitída (choroba všetkých dutín) na začiatku detstvo... Pri dýchaní nosom prechádza vzduch s väčším odporom ako pri dýchaní ústami, preto sa pri dýchaní nosom zvyšuje práca dýchacích svalov a dýchanie sa stáva hlbším. Atmosférický vzduch prechádzajúci nosom sa ohrieva, zvlhčuje a čistí. Otepľovanie vzduchu je tým väčšie, čím je vonkajšia teplota nižšia. Napríklad teplota vzduchu pri prechode nosom na úrovni hrtana je iba o 2 ... 3 ° C nižšia ako telesná teplota. V nose sa vdýchnutý vzduch čistí a do nosovej dutiny sa zachytávajú cudzie telesá väčšie ako 5 až 6 mikrónov (menšie častice prenikajú do spodných úsekov). V nosovej dutine sa denne uvoľní 0,5-1 l hlienu, ktorý sa pohybuje v zadných 2/3 nosovej dutiny rýchlosťou 8-10 mm / min a v prednej tretine-1-2 mm / min. Každých 10 minút prejde nová vrstva hlienu, ktorá obsahuje baktericídne látky (lyzozým, komplement atď.), Sekrečný imunoglobulín A.

Hltan novorodenec je úzky a malý. Lymfofaryngeálny prstenec je slabo vyvinutý. Obe palatinové mandle u novorodencov sa normálne nerozťahujú kvôli oblúkom mäkkého podnebia do dutiny hltana. V druhom roku života sa pozoruje hyperplázia lymfoidného tkaniva a mandle vychádzajú spoza predných oblúkov. Krypty v mandlích sú slabo vyvinuté, a preto, hoci u detí mladších ako jeden rok existujú bolesti v krku, sú menej časté ako u starších detí. Vo veku 4 až 10 rokov sú mandle už dobre vyvinuté a môžu ľahko hypertrofovať. Mandle sú svojou štruktúrou a funkciou podobné lymfatickým uzlinám.

Mandle sú ako filter pre mikroorganizmy, ale pri častých zápalových procesoch sa v nich môže vytvoriť ohnisko chronickej infekcie. Súčasne sa postupne zvyšujú, vyvíja sa hypertrofia - chronická tonzilitída, ktorá sa môže vyskytnúť pri všeobecnej intoxikácii a spôsobiť senzibilizáciu tela.

Nasofaryngeálne mandle sa môžu zväčšovať - ​​ide o takzvané adenoidné vegetácie, ktoré narúšajú normálne nosové dýchanie, a keďže sú významným receptorovým poľom, môžu spôsobiť alergie, intoxikáciu tela atď. Deti s adenoidmi sú nepozorné, čo ovplyvňuje ich štúdium na škola. Okrem toho adenoidy prispievajú k tvorbe maloklúzie.

Medzi léziami horných dýchacích ciest u detí sa najčastejšie pozoruje rinitída a tonzilitída.

Stredný a dolný dýchací trakt.Hrtan k narodeniu dieťaťa má lievikovitý tvar, jeho chrupavka je krehká a poddajná. Glottis je úzka a je umiestnená vysoko - na úrovni IV krčného stavca (u dospelých - na úrovni krčného stavca VII). Prierezová plocha dýchacích ciest pod hlasivkami je v priemere 25 mm a dĺžka hlasiviek je 4-4,5 mm. Sliznica je krehká, bohatá na krvné a lymfatické cievy. Elastické tkanivo je slabo vyvinuté. Do 3 rokov je tvar hrtana u chlapcov a dievčat rovnaký. Po 3 rokoch sa uhol ostrenia štítnej žľazy u chlapcov zaostruje, čo je obzvlášť viditeľné vo veku 7 rokov; do 10 rokov u chlapcov je hrtan podobný hrtanu dospelého muža.

Glottis zostáva úzky až na 6-7 rokov. Skutočné hlasové záhyby u malých detí sú kratšie ako u starších detí (preto majú vysoký hlas); od 12 rokov sa vokálne záhyby u chlapcov predlžujú ako u dievčat. Zvláštnosť štruktúry hrtana u malých detí tiež vysvetľuje frekvenciu jeho porážky. (zápal hrtana), a často sú sprevádzané ťažkosťami s dýchaním - zadok.

Trachea takmer úplne vytvorený v čase narodenia dieťaťa. Má lievikovitý tvar. Jeho horný okraj je umiestnený na úrovni IV krčného stavca (u dospelého človeka na úrovni VII) stavca. Bifurkácia priedušnice je vyššia ako u dospelého. Dá sa zhruba definovať ako priesečník čiar nakreslených z spinae lopatky k chrbtici. Sliznica priedušnice je krehká a bohatá na cievy. Elastické tkanivo je slabo vyvinuté a jeho chrupavková štruktúra je mäkká a ľahko zužuje lúmen. S vekom sa priedušnica zväčšuje tak v dĺžke, ako aj v priemere, v porovnaní s rastom tela však rýchlosť nárastu priedušnice zaostáva a až od puberty sa nárast jej veľkosti zrýchľuje.

Počas dýchacieho cyklu sa priemer priedušnice mení. Pri kašli sa lumen priedušnice mení obzvlášť výrazne - pozdĺžne a priečne rozmery sa zmenšujú o 1/3. V sliznici priedušnice je veľa žliaz - približne jedna žľaza na 1 mm 2 povrchu. Vzhľadom na sekréciu žliaz je povrch priedušnice pokrytý vrstvou hlienu hrubou 5 mikrónov, rýchlosť pohybu hlienu je 10-15 mm / min, čo je zabezpečené pohybom mihalníc riasnatého epitelu (10-35 riasiniek na 1 mikrón 2).

Štrukturálne vlastnosti priedušnice u detí určujú jej časté izolované lézie. (tracheitída), v kombinácii s léziou hrtana (laryngotracheitída) alebo priedušky (tracheobronchitída).

Bronchi v čase narodenia sú už dobre formované. Sliznica má bohaté prekrvenie, je pokrytá tenkou vrstvou hlienu, ktorá sa pohybuje rýchlosťou 0,25-1 cm / min. V bronchioloch je pohyb hlienu pomalší (0,15-0,3 cm / min). Pravý priedušnica je akoby pokračovaním priedušnice, je kratšia a o niečo širšia ako ľavá.

Svalové a elastické vlákna u detí prvého roku života sú stále slabo vyvinuté. S vekom sa zvyšuje dĺžka aj lumen priedušiek. Priedušky rastú obzvlášť rýchlo v prvom roku života, potom sa ich rast spomaľuje. V období nástupu puberty sa ich tempo rastu opäť zvyšuje. Do veku 12-13 rokov sa dĺžka hlavných priedušiek zdvojnásobí, s vekom sa zvyšuje odolnosť voči zrúteniu priedušiek. U detí akútna bronchitída je prejavom dýchania vírusová infekcia... Menej často sa astmatická bronchitída pozoruje pri respiračných alergiách. Citlivosť štruktúry sliznice priedušiek, zúženie ich lúmenu tiež vysvetľuje pomerne častý výskyt u malých detí bronchiolitída so syndrómom úplnej alebo čiastočnej obštrukcie.

Hmotnosť pľúc pri narodení je 50-60 g, čo je 1/50 telesnej hmotnosti. V budúcnosti sa rýchlo zvyšuje a obzvlášť intenzívne počas prvých 2 mesiacov života a počas puberty. Zdvojnásobí sa o 6 mesiacov, strojnásobí sa za rok života, zvýši sa takmer 6-krát o 4-5 rokov, 10-krát o 12-13 rokov a 20-krát o 20 rokov.

U novorodencov je pľúcne tkanivo menej vzdušné a vyznačuje sa bohatým vývojom. cievy a voľné spojivové tkanivo v septách acini. Elastické tkanivo je nedostatočne vyvinuté, čo vysvetľuje relatívne ľahký výskyt emfyzému pri rôznych pľúcnych ochoreniach. Pomer elastínu a kolagénu v pľúcach (suché tkanivo) u detí do 8 mesiacov je teda 1: 3,8, zatiaľ čo u dospelého človeka je to 1: 1,7. V čase, keď sa dieťa narodí, skutočná dýchacia časť pľúc (acinus, kde dochádza k výmene plynu medzi vzduchom a krvou) nie je dostatočne vyvinutá.

Alveoly sa začínajú formovať od 4.-6. týždňa života a ich počet sa veľmi rýchlo zvyšuje počas prvého roka, pričom rastie až na 8 rokov, potom dochádza k nárastu pľúc v dôsledku lineárnej veľkosti alveol.

V súlade s nárastom počtu alveol sa zvyšuje aj dýchací povrch, obzvlášť výrazne - počas prvého roka.

To zodpovedá väčšej potrebe kyslíka u detí. Pri narodení je lumen koncových bronchiolov menší ako 0,1 mm, do 2 rokov sa zdvojnásobí, do 4 rokov sa strojnásobí a do 18 rokov sa zvýši 5 -krát.

Úzkosť bronchiolov vysvetľuje častý výskyt atelektázy pľúc u malých detí. AI Strukov identifikoval 4 obdobia vo vývoji pľúc u detí.

V období I (od narodenia do 2 rokov) obzvlášť intenzívne sa vyvíjajú alveoly.

V období II (od 2 do 5 rokov) intenzívne sa vyvíja elastické tkanivo, svalové priedušky s peribronchiálnym a lymfoidným tkanivom. Pravdepodobne to vysvetľuje nárast počtu prípadov zápalu pľúc s predĺženým priebehom a začiatok vzniku chronického zápalu pľúc u detí v predškolskom veku.

V.IIIobdobie (5-7 rokov) nastáva konečné dozrievanie acinovej štruktúry, čo vysvetľuje benígnejší priebeh zápalu pľúc o deti predškolského a školského veku.

V období IV (7-12 rokov) dochádza k nárastu hmotnosti zrelého pľúcneho tkaniva.

Ako viete, pravé pľúca sa skladajú z troch lalokov: horného, ​​stredného a dolného a ľavého z dvoch: horného a dolného. Stredný lalok pravých pľúc zodpovedá lingulárnemu laloku v ľavých pľúcach. Vývoj jednotlivých lalokov pľúc je nerovnomerný. U detí 1. roku života je horný lalok ľavých pľúc menej vyvinutý a horný a stredný lalok pravých pľúc majú takmer rovnakú veľkosť. Len do veku 2 rokov si veľkosti jednotlivých lalokov pľúc navzájom zodpovedajú, ako u dospelých.

Spolu s rozdelením pľúc na laloky v posledných rokoch majú znalosti segmentovej štruktúry pľúc veľký význam, pretože vysvetľuje zvláštnosti lokalizácie lézií a vždy sa berie do úvahy, kedy chirurgické zákroky na pľúcach.

Ako už bolo spomenuté, tvorba štruktúry pľúc nastáva v závislosti od vývoja priedušiek. Po rozdelení priedušnice na pravý a ľavý priedušník je každý z nich rozdelený na lobárne, ktoré sú vhodné pre každý lalok pľúc. Potom sú lobárne priedušky rozdelené na segmentálne. Každý segment vyzerá ako kužeľ alebo pyramída s vrcholom nasmerovaným na koreň pľúc.

Anatomické a funkčné vlastnosti segmenty sú určené prítomnosťou samoventilácie, terminálnej artérie a intersegmentálnych septov z elastického spojivového tkaniva. Segmentový bronchus s príslušnými krvnými cievami zaberá konkrétnu oblasť v pľúcnom laloku. Segmentálna štruktúra pľúc je dobre vyjadrená už u novorodencov. V pravých pľúcach sa rozlišuje 10 segmentov, v ľavých pľúcach - 9 (obr. 1).

Ryža. 1. Segmentálna štruktúra pľúc

Horný ľavý a pravý lalok rozdelené do 3 segmentov: horný apikál (1), horný-zadný(2) a horná predná časť(3). Niekedy sa spomína aj ďalší dodatočný segment - axilárne, ktorá sa nepovažuje za nezávislú.

Stredný pravý lalok rozdelené na 2 segmenty: interiér(4) umiestnená mediálne a vonkajšie(5), umiestnený bočne. V ľavých pľúcach priemerný podiel zodpovedá trstina, pozostáva tiež z 2 segmentov - horný jazykový(4) a nižší jazykový (5).

Dolný lalok pravých pľúc je rozdelený na 5 segmentov: bazálno-apikálny (6), bazálno-mediálny (7), bazálno-predný (8), bazálno-laterálny (9) a bazálno-zadný (10).

Dolný lalok ľavých pľúc je rozdelený na 4 segmenty: bazálno-apikálny (6), bazálno-predný (8), bazálno-laterálny (9) a bazálno-zadný (10).

U detí je pneumonický proces najčastejšie lokalizovaný v určitých segmentoch, čo je spojené so zvláštnosťami ich prevzdušňovania, drenážnou funkciou ich priedušiek, evakuáciou sekrétov z nich a možnosťou infekcie. Pneumónia je najčastejšie lokalizovaná v dolnom laloku, konkrétne v bazo-apikálnom segmente (6). Tento segment je do určitej miery izolovaný od ostatných segmentov dolného laloku. Jeho segmentový bronchus sa rozprestiera nad ostatnými segmentálnymi prieduškami a ide rovno späť v pravom uhle. To vytvára podmienky pre zlú drenáž, pretože malé deti sú zvyčajne dlho v ležiacej polohe. Spolu s porážkou 6. segmentu je zápal pľúc často lokalizovaný aj v hornom-zadnom (2) segmente horného laloku a bazálno-zadnom (10) segmente dolného laloku. Práve to vysvetľuje častú formu takzvanej paravertebrálnej pneumónie. Zvláštne miesto zaujíma porážka stredného laloku - s touto lokalizáciou je zápal pľúc akútny. Existuje dokonca aj termín "Syndróm stredného laloku".

Stredné laterálne (4) a stredne predné (5) segmentové priedušky sú umiestnené v oblasti bronchopulmonálnych lymfatických uzlín; majú relatívne úzky lúmen, značnú dĺžku a zasahujú do pravých uhlov. Výsledkom je, že priedušky sú ľahko stlačené zväčšenými lymfatickými uzlinami, čo zrazu vedie k vypnutiu významného dýchacieho povrchu a je príčinou vzniku závažného respiračného zlyhania.

ANATOMO-FYZIOLOGICKÉ VLASTNOSTI RESPIRAČNÉHO SYSTÉMU

Začiatok tvorby tracheopulmonálneho systému začína 3-4 týždne embryonálneho vývoja. Už do 5-6. Týždňa vývoja embrya sa objavuje vetvenie druhého rádu a je vopred určená tvorba troch lalokov pravých pľúc a dvoch lalokov ľavých pľúc. V tomto období sa tvorí kmeň pľúcnej artérie, ktorý v priebehu primárnych priedušiek prerastá do pľúc.

V zárodku v 6-8 týždňoch vývoja sa vytvoria hlavné arteriálne a venózne kolektory pľúc. Do 3 mesiacov bronchiálny strom rastie, objavujú sa segmentové a subsegmentálne priedušky.

Počas 11.-12. týždňa vývoja už existujú oblasti pľúcneho tkaniva. Spolu so segmentálnymi prieduškami, tepnami a žilami tvoria embryonálne segmenty pľúc.

Medzi 4. a 6. mesiacom existuje rýchly rast cievny systém pľúc.

U plodov po 7 mesiacoch nadobúda pľúcne tkanivo vlastnosti poréznej štruktúry kanálikov, budúce vzduchové priestory sú naplnené tekutinou, ktorá je vylučovaná bunkami lemujúcimi priedušky.

V 8-9 mesiacoch prenatálneho obdobia dochádza k ďalšiemu vývoju funkčných jednotiek pľúc.

Narodenie dieťaťa si vyžaduje okamžité fungovanie pľúc; počas tohto obdobia, s nástupom dýchania, dochádza k významným zmenám v dýchacích cestách, najmä v dýchacej časti pľúc. Tvorba dýchacieho povrchu v jednotlivých častiach pľúc je nerovnomerná. Pre expanziu dýchacieho aparátu pľúc má veľký význam stav a pripravenosť povrchovo aktívnej fólie lemujúcej povrch pľúc. Porušenie povrchového napätia systému tenzidov vedie k vážnym chorobám malého dieťaťa.

V prvých mesiacoch života si dieťa zachováva pomer dĺžky a šírky dýchacích ciest, ako u plodu, keď sú priedušnica a priedušky kratšie a širšie ako u dospelých a malé priedušky sú užšie.

Pleura pokrývajúca pľúca u novonarodeného dieťaťa je hrubšia, voľná, obsahuje klky, výrastky, najmä v medzilabrových ryhách. V týchto oblastiach sa objavujú patologické ohniská. Pľúca na narodenie dieťaťa sú pripravené vykonávať funkciu dýchania, ale jednotlivé zložky sú vo vývojovom štádiu, tvorba a zrenie alveol rýchlo prebieha, reštrukturalizácia malého lúmenu svalových tepien a eliminácia dochádza k bariérovej funkcii.

Po troch mesiacoch veku sa rozlišuje obdobie II.

I - obdobie intenzívneho rastu pľúcnych lalokov (od 3 mesiacov do 3 rokov).

II - konečná diferenciácia celého bronchopulmonálneho systému (od 3 do 7 rokov).

Intenzívny rast priedušnice a priedušiek nastáva v 1-2 roku života, ktorý sa v ďalších rokoch spomaľuje a malé priedušky intenzívne rastú, zväčšujú sa aj uhly vetvenia priedušiek. Priemer alveolov sa zvyšuje a dýchací povrch pľúc sa s vekom zdvojnásobuje. U detí do 8 mesiacov je priemer alveol 0,06 mm, vo veku 2 roky - 0,12 mm, vo veku 6 rokov - 0,2 mm, vo veku 12 rokov - 0,25 mm.

V prvých rokoch života dochádza k rastu a diferenciácii prvkov pľúcneho tkaniva a ciev. Pomer objemov akcií pre jednotlivé segmenty je vyrovnaný. Už vo veku 6-7 rokov sú pľúca formovaným orgánom a sú na nerozoznanie od pľúc dospelých.

VLASTNOSTI DÝCHACIEHO TRAKTU

Dýchacie cesty sú rozdelené na horné, ktoré zahŕňajú nos, paranazálne dutiny, hltan, eustachove trubice, a nižšie, ktoré zahŕňajú hrtan, priedušnicu, priedušky.

Hlavnou funkciou dýchania je viesť vzduch do pľúc, očistiť ho od prachových častíc, chrániť pľúca pred škodlivými účinkami baktérií, vírusov a cudzích častíc. Dýchacie cesty navyše vdychovaný vzduch zohrievajú a zvlhčujú.

Pľúca sú malé vrecká, ktoré obsahujú vzduch. Sú navzájom prepojené. Hlavnou funkciou pľúc je absorbovať kyslík z atmosférického vzduchu a uvoľňovať do atmosféry plyny, predovšetkým oxid uhličitý.

Dýchací mechanizmus. Pri vdýchnutí sa sťahuje bránica a svaly hrudníka. Výdych vo vyššom veku prebieha pasívne pod vplyvom elastickej trakcie pľúc. Pri bronchiálnej obštrukcii, emfyzéme, ako aj u novorodencov dochádza k aktívnej inhalácii.

Normálne je dýchanie stanovené s takou frekvenciou, že sa objem dýchania vykonáva na úkor minimálnej spotreby energie dýchacích svalov. U novorodencov je dychová frekvencia 30-40, u dospelých-16-20 za minútu.

Hlavným nosičom kyslíka je hemoglobín. V pľúcnych kapilárach sa kyslík viaže na hemoglobín a vytvára oxyhemoglobín. U novorodencov prevláda fetálny hemoglobín. V prvý deň života je v tele obsiahnutých asi 70%, do konca 2. týždňa - 50%. Fetálny hemoglobín má schopnosť ľahko viazať kyslík a je ťažké ho dodať tkanivám. To pomáha dieťaťu v prítomnosti nedostatku kyslíka.

Transport oxidu uhličitého prebieha v rozpustenej forme, nasýtenie krvi kyslíkom ovplyvňuje obsah oxidu uhličitého.

S dýchacou funkciou úzko súvisí pľúcny obeh... Ide o zložitý proces.

Počas dýchania je zaznamenaná jeho autoregulácia. Keď sú pľúca pri vdýchnutí natiahnuté, centrum vdýchnutia je zablokované; počas výdychu je výdych stimulovaný. Hlboké dýchanie alebo nútené nafukovanie pľúc vedie k reflexnej expanzii priedušiek a zvyšuje tonus dýchacích svalov. S kolapsom a stláčaním pľúc dochádza k zúženiu priedušiek.

Dýchacie centrum sa nachádza v medulla oblongata, odkiaľ sa vysielajú príkazy do dýchacích svalov. Priedušky sa pri nádychu predlžujú, pri výdychu sa skracujú a zužujú.

Vzájomný vzťah funkcií dýchania a krvného obehu sa prejavuje od okamihu, keď sa pľúca rozšíria s prvým vdýchnutím novorodenca, keď sú narovnané alveoly a cievy.

Pri respiračných ochoreniach u detí sa môže vyskytnúť respiračné zlyhanie a respiračné zlyhanie.

VLASTNOSTI KONŠTRUKCIE NOSU

U malých detí sú nosné priechody krátke, nos je sploštený kvôli nedostatočne vyvinutému skeletu tváre. Nosové priechody sú užšie, škrupiny sú zahustené. Nosové cesty sa nakoniec vytvoria až vo veku 4 rokov. Nosová dutina je pomerne malá. Sliznica je veľmi voľná, dobre zásobená cievami. Zápalový proces vedie k rozvoju edému a zníženiu v dôsledku tohto lúmenu nosových priechodov. V nosových priechodoch často dochádza k stagnácii hlienu. Môže vyschnúť a vytvárať kôry.

Keď sú nosné cesty zatvorené, môže sa objaviť dýchavičnosť, počas tohto obdobia sa dieťa nemôže prisať na prsník, robí si starosti, hodí prsník, zostáva hladné. Deti kvôli ťažkostiam s nosovým dýchaním začnú dýchať ústami, narúšajú otepľovanie prichádzajúceho vzduchu a zvyšuje sa sklon k prechladnutiu.

Ak je nosové dýchanie narušené, pachy nie sú rozlišované. To vedie k zhoršeniu chuti do jedla, ako aj k narušeniu predstavy o vonkajšom prostredí. Dýchanie nosom je fyziologické, dýchanie ústami je znakom nosovej choroby.

Doplnkové nosné dutiny. Paranazálne dutiny alebo dutiny, ako sa im hovorí, sú uzavreté priestory naplnené vzduchom. Maxilárne (maxilárne) dutiny sa tvoria do veku 7 rokov. Mriežka - do 12 rokov je frontál úplne vytvorený do 19 rokov.

Vlastnosti nasolakrimálneho kanála. Slzný kanál je kratší ako u dospelých, jeho ventily sú nedostatočne vyvinuté, vývod je blízko rohu očných viečok. Vďaka týmto vlastnostiam sa infekcia rýchlo dostane z nosa do spojivkového vaku.

VLASTNOSTI SIP

Hltan u malých detí je pomerne široký, palatinové mandle sú slabo vyvinuté, čo vysvetľuje zriedkavé choroby angína v prvom roku života. Mandle sa úplne vyvinú vo veku 4 - 5 rokov. Do konca prvého roku života je mandľové tkanivo hyperplastické. Ale jej bariérová funkcia v tomto veku je veľmi nízka. Zarastené mandľové tkanivo môže byť náchylné na infekciu, a preto sa vyskytujú choroby ako tonzilitída a adenoiditída.

Eustachove trubice ústi do nosohltanu, ktoré ho spájajú so stredným uchom. Ak infekcia putuje z nosohltanu do stredného ucha, dochádza k zápalu stredného ucha.

VLASTNOSTI LARYNXU

Hrtan u detí má lievikovitý tvar a je pokračovaním hltana. U detí je umiestnená vyššie ako u dospelých, má zúženie v oblasti krikoidnej chrupavky, kde sa nachádza subglotický priestor. Glottis je tvorená hlasivkami. Sú krátke a tenké, je to kvôli vysokému zvučnému hlasu dieťaťa. Priemer hrtana u novorodenca v subglotickom priestore je 4 mm, vo veku 5-7 rokov - 6-7 mm, vo veku 14 - 1 cm. Zvláštnosti hrtana u detí sú: jeho úzky lumen, mnoho nervových receptorov, ľahko vznikajúci opuch submukóznej vrstvy, ktorý môže viesť k vážnym problémom s dýchaním.

U chlapcov starších ako 3 roky zvierajú štítne chrupavky ostrejší uhol, od 10 rokov sa vytvára typický mužský hrtan.

VLASTNOSTI TRACHEA

Priedušnica je predĺžením hrtana. Je široký a krátky, tracheálny rámec pozostáva zo 14–16 chrupavkových prstencov, ktoré sú u dospelých namiesto elastickej koncovej platne spojené vláknitou membránou. Prítomnosť veľkého počtu svalových vlákien v membráne prispieva k zmene jej lúmenu.

Anatomicky je priedušnica novorodenca na úrovni IV krčného stavca a u dospelého človeka na úrovni VI - VII krčného stavca. U detí postupne klesá, rovnako ako jeho bifurkácia, ktorá sa nachádza u novorodenca na úrovni hrudného stavca III, u detí vo veku 12 rokov - na úrovni V - VI hrudného stavca.

Počas fyziologické dýchanie lumen priedušnice sa zmení. Počas kašľa sa zmenší o 1/3 svojich priečnych a pozdĺžnych rozmerov. Sliznicová membrána priedušnice je bohatá na žľazy, ktoré vylučujú tajomstvo, ktoré pokrýva povrch priedušnice vrstvou silnou 5 mikrónov.

Riasinkový epitel uľahčuje pohyb hlienu rýchlosťou 10-15 mm / min v smere zvnútra von.

Zvláštnosti priedušnice u detí prispievajú k rozvoju jeho zápalu - priedušnice, ktorá je sprevádzaná hrubým, nízkotónovým kašľom, pripomínajúcim kašeľ „sudového kašľa“.

VLASTNOSTI BRONCHIÁLNEHO STROMU

Priedušky u detí sa tvoria pri narodení. Ich sliznica je bohato zásobená cievami, pokrytými vrstvou hlienu, ktorá sa pohybuje rýchlosťou 0,25-1 cm / min. Charakteristikou priedušiek u detí je, že elastické a svalové vlákna sú slabo vyvinuté.

Bronchiálny strom sa rozvetvuje na priedušky 21. poriadku. S vekom zostáva počet pobočiek a ich distribúcia konštantné. Veľkosť priedušiek sa intenzívne mení v prvom roku života a počas puberty. Sú založené na chrupavkových polovičných krúžkoch v ranom detstve. Bronchiálna chrupavka je veľmi elastická, poddajná, mäkká a ľahko sa premiestňuje. Pravý bronchus je širší ako ľavý a je pokračovaním priedušnice, preto sa v ňom častejšie nachádzajú cudzie telesá.

Po narodení dieťaťa sa v prieduškách vytvorí valcovitý epitel s riasinkovým aparátom. S hyperémiou priedušiek a ich edémom sa ich lumen prudko znižuje (až do úplného uzavretia).

Nedostatočný rozvoj dýchacích svalov prispieva k slabému kašľu malé dieťa, čo môže viesť k zablokovaniu malých priedušiek hlienom, a to následne vedie k infekcii pľúcneho tkaniva, narušeniu čistiacej drenážnej funkcie priedušiek.

S vekom, s rastom priedušiek, výskytom širokých lúmenov priedušiek, produkciou menej viskóznych sekrétov prieduškovými žľazami sú akútne ochorenia bronchopulmonálneho systému v porovnaní s deťmi v mladšom veku menej časté.

PĽÚČOVÉ VLASTNOSTI

Pľúca u detí, rovnako ako u dospelých, sú rozdelené na laloky, laloky na segmenty. Pľúca majú lalokovitú štruktúru, segmenty v pľúcach sú od seba oddelené úzkymi ryhami a septami spojivového tkaniva. Hlavnou štrukturálnou jednotkou sú alveoly. Ich počet u novorodenca je 3 -krát nižší ako u dospelého. Alveoly sa začínajú rozvíjať od 4-6 týždňov veku, k ich tvorbe dochádza až do 8 rokov. Po 8 rokoch sa pľúca u detí vďaka svojej lineárnej veľkosti zväčšujú a dýchací povrch pľúc rastie paralelne.

Pri vývoji pľúc je možné rozlíšiť nasledujúce obdobia:

1) od narodenia do 2 rokov, keď dochádza k intenzívnemu rastu alveol;

2) od 2 do 5 rokov, keď sa elastické tkanivo intenzívne vyvíja, vytvárajú sa priedušky s perebronchiálnymi inklúziami pľúcneho tkaniva;

3) od 5 do 7 rokov sa konečne vytvorí funkčná schopnosť pľúc;

4) od 7 do 12 rokov, keď dochádza k ďalšiemu nárastu hmotnosti pľúc v dôsledku dozrievania pľúcneho tkaniva.

Anatomicky sa pravé pľúca skladajú z troch lalokov (horný, stredný a dolný). Do veku 2 rokov si veľkosti jednotlivých lalokov navzájom zodpovedajú, ako u dospelého.

Okrem laloku sa rozlišuje segmentálne delenie v pľúcach, 10 segmentov sa rozlišuje v pravých pľúcach a 9 v ľavých.

Hlavnou funkciou pľúc je dýchanie. Odhaduje sa, že pľúcami prejde denne 10 000 litrov vzduchu. Kyslík absorbovaný z vdýchnutého vzduchu zaisťuje fungovanie mnohých orgánov a systémov; pľúca sa zúčastňujú všetkých typov metabolizmu.

Dýchacia funkcia pľúc sa vykonáva pomocou biologicky aktívnej látky - povrchovo aktívnej látky, ktorá má tiež baktericídny účinok a zabraňuje vstupu tekutiny do pľúcnych alveol.

Pomocou pľúc sa z tela odstraňujú odpadové plyny.

Charakteristickým znakom pľúc u detí je nezrelosť alveolov, ktoré majú malý objem. Je to kompenzované zvýšenou frekvenciou dýchania: čím je dieťa mladšie, tým je jeho dýchanie plytšie. Dýchacia frekvencia u novorodenca je 60, u teenagerov - už 16-18 respiračných pohybov za 1 minútu. Vývoj pľúc sa končí vo veku 20 rokov.

Väčšina rôzne choroby môže interferovať s životne dôležitými respiračnými funkciami u detí. Vzhľadom na zvláštnosti prevzdušňovania, drenážnej funkcie a evakuácie sekrétov z pľúc zápalový procesčasto lokalizované v dolnom laloku. U detí sa vyskytuje v ľahu. detstvo v dôsledku nedostatočnej drenážnej funkcie. Paraviscebrálna pneumónia sa vyskytuje častejšie v druhom segmente horného laloku, ako aj v bazálno-zadnom segmente dolného laloku. Často môže byť postihnutý stredný lalok pravých pľúc.

Najväčší diagnostická hodnota absolvujte nasledujúce vyšetrenia: röntgenové, bronchologické, stanovenie zloženia krvných plynov, pH krvi, vyšetrenie funkcie vonkajšieho dýchania, vyšetrenie bronchiálnych sekrétov, počítačová tomografia.

Podľa frekvencie dýchania, jej pomeru k pulzu, prítomnosti alebo neprítomnosti respiračného zlyhania (pozri tabuľku 14).

Tabuľka 14 Dynamika dýchania súvisiaca s vekom (Fomin V.F., 2003)

zdroj: Príručka detských chorôb.

• Ďalšie články:

$20.99 Dátum ukončenia: sobota 13. apríla 2019 13:49:34 PDT Kúpte si ho teraz len za: 20,99 dolárov |

IncStores 24 SQFT Rainbow Play zámková penová podlahová logická podložka - 6 dlaždíc

$13.99 Dátum ukončenia: utorok 26. marca 2019 22:03:18 PDT Kúpte si ho teraz len za: 13,99 dolárov |

Tummy Time Nafukovacie dojčatá Detská podložka pod vodu Zábavná aktivita, veľké morské hračky 26x20

$14.99 Dátum ukončenia: štvrtok Mar-28-2019 0:24:24 PDT Kúpte si ho teraz len za: 14,99 dolárov |

Skladacia prenosná ohrádka na detské ihrisko s cestovnou taškou Vnútorná vonkajšia bezpečnosť

$84.49 Kúpte si ho teraz len za: 84,49 dolárov |

Nové detské ohrádky Detský panel Bezpečné herné centrum dvor Vnútorné vonkajšie pero

$22.04 Kúpte si ho teraz len za: 22,04 dolára |

Dieťa Batoľa Plaziť sa Hrať hru Piknikový koberec Zvieracie písmeno Abeceda Farm Mat

$16.05 Dátum ukončenia: pondelok 25. marca 2019 2:59:05 PDT Kúpte si ho teraz len za: 16,05 dolárov |

Dieťa Batoľa Plaziť sa Hrať hru Piknikový koberec Zvieracie písmeno Abeceda Farm Mat

$84.49 Dátum ukončenia: sobota 6. apríla 2019 1:20:45 PDT Kúpte si ho teraz len za: 84,49 dolárov |

Nové detské ohrádky Detský panel Bezpečné herné centrum dvor Vnútorné vonkajšie pero

$34.99 Dátum ukončenia: piatok, apríl-12-2019 10:30:29 PDT Kúpte si ho teraz len za: 34,99 dolárov |

2410 trieť

Kniha poskytuje odporúčania pre starostlivosť o malé deti, techniky vykonávania lekárskych zákrokov. Načrtnuté moderné metódyštúdie zdravého a chorého dieťaťa s najčastejšími detskými chorobami.

303 trieť

Krátke vydanie národného usmernenia bolo napísané ako uznanie významného pokroku v modernej detskej chirurgii. Stručne podané v jasnej a výstižnej forme najnovšie techniky vizualizácia patologických procesov v rôznych orgánoch dieťaťa a rozsiahle zavedenie minimálne invazívnych metód do klinickej praxe chirurgická liečba... V prvej časti sú uvedené všeobecné problémy detskej chirurgie: vlastnosti práce detského chirurga, metódy klinickej a inštrumentálny výskum, nové možnosti úľavy od bolesti, intenzívna starostlivosť a resuscitačné opatrenia, organizácia nutričnej podpory, hyperbarická oxygenácia a klinickej genetiky v chirurgická prax... Druhá časť sa zaoberá konkrétnymi problémami detskej chirurgie. Veľká pozornosť sa venuje moderným vysoko informatívnym diagnostickým metódam a minimálne invazívnym endoskopickým technológiám na chirurgickú liečbu malformácií a chorôb kraniofaciálnej oblasti, orgánov hrudnej dutiny, brucha, ako aj chirurgických zákrokov úrazov a ortopedických chorôb u detí rôznych vekových skupín. . Zvláštne miesto zaujíma novorodenecká chirurgia. Príručka je určená pre pediatrických a všeobecných chirurgov, pediatrov, starších študentov medicíny, praktikantov, obyvateľov, postgraduálnych študentov a príbuzných lekárov.

1377 trieť

Prebiehajú práce Dodatočné materiály. Benefit 6. Šikana a autizmus: Výbušný! (+ DVD-ROM)

Aplikovaná behaviorálna analýza alebo terapia ABA sa úspešne používa na zlepšenie života ľudí s autizmom. Starostlivé a systematické uplatňovanie zásad správania môže efektívne rozvíjať zmysluplné správanie - kogníciu, reč, sociálnu interakciu, adaptačné schopnosti a praktické zručnosti. Okrem toho pomocou týchto princípov behaviorálni analytici úspešne znižujú problémové správanie, ktoré je buď nebezpečné, alebo bráni tomu, aby sa človek plne zúčastňoval rodinného a komunitného života. Doplňujúce materiály, ktoré vám ponúkame ku knihe „Rozpracovaná práca“, sú vyvinuté a napísané vedúcimi medzinárodnej spoločnosti Autism Partnership, jednej z najstarších vedeckých a experimentálnych skupín, ktoré zaviedli ABA s cieľom zmeniť správanie detí a dospievajúcich s autizmom a vytvárať vzdelávacie programy pre ich rozvoj. Táto príručka popisuje tradičné stratégie a alternatívne prístupy k riešeniu šikanovania u detí s ASD. Odporúčame odborníkom vyučujúcim deti s PAS, supervízorom, terapeutom ABA, rodičom a študentom defektologických, psychologických a pedagogických fakúlt. Súčasťou tejto príručky je DVD, ktoré ukazuje príklady toho, ako bol softvér používaný v stredisku Autism Partnership Training Center v USA.