Druhy dýchania u detí. Druhy dýchania u dieťaťa

Určite si každá matka pamätá na takú epizódu zo svojho života: skláňa sa nad postieľkou svojho dieťaťa. Pozerá na neho a nevie sa jej nabažiť. Pozerá, hladí a počúva jeho dych. Dýchanie novorodenca.

Tento proces je pre dospelého človeka taký prirodzený, že ani neuvažuje o tom, ako to robí. Pokiaľ nie je chorý. Ale pre malého muža, ktorý sa práve narodil, nie je dôležitý spôsob, akým dýcha. V prvom rade to bude závisieť od toho, ako často budú prevládať choroby dýchacích ciest.

Detskí lekári tiež tvrdia, že vývoj jeho reči bude závisieť od toho, ako správne dýcha dovnútra a von. Preto by rodičia nemali nechať bez ich pozornosti všetko, čo súvisí s dýchaním dieťaťa, ak chcú, aby ich dieťa vyrastalo zdravé.

Dýchacie orgány novorodenca

Tieto orgány sú považované za jedny z najdôležitejších, ktoré zaisťujú životnú činnosť ľudského, v našom prípade detského, organizmu. Jeho práca je rozdelená do dvoch etáp:

V prvom sa kyslík prenáša z horných dýchacích ciest do pľúc. To zaisťuje tok kyslíka zo vzduchu do krvi;
V druhom štádiu sú tkanivá nasýtené arteriálnou krvou, ktorá je už obohatená o čerstvý kyslík. Pri pohybe späť sa krv zmení na žilovú, je nasýtená oxidom uhličitým. A keď vydýchnete, uvoľní sa to do atmosféry.

Dýchacie orgány dieťaťa, aj keď majú podobnú stavbu ako podobné orgány u dospelých, majú aj niektoré vlastnosti, ktoré v dospelom stave zmiznú. Na jednej strane sú tieto rozdiely veľmi dôležité, pretože poskytujú potrebný režim prevádzky. dýchací systém dieťa, a ostatné sú rovnakou príčinou menších komplikácií charakteristických pre detstvo.

Nedostatočný rozvoj dýchacieho systému u dojčiat je dôvodom, prečo je jeho samotné dýchanie náhle a často sa mení. Obvykle to vyzerá ako krátke nádychy a po nich jeden hlboký nádych s dlhým trvaním. Takéto dýchanie dieťaťa má svoje vlastné meno - „Cheyne -Stokesovo dýchanie“ a je pre novorodenca úplne normálne, najmä ak sa narodil. v predstihu... Zarovnanie s takýmto dýchaním sa zvyčajne vyskytuje do konca prvého mesiaca života a do veku jedného roka sa rýchlosť dýchania stane podobnou rýchlosti dospelého.

Ak sa rýchlosť dýchania dieťaťa líši od vyššie uvedeného, je to dôvod na konzultáciu s lekárom.

Rozdielnosť dýchacích ciest dospelého a dieťaťa je v tom, že jeho nos a nosohltan sú oveľa kratšie a užšie. To spôsobuje, že je takmer nemožné, aby sa malý človek zhlboka nadýchol.

Druhy dýchania u dieťaťa

Pre prvé mesiace života je pre dieťa charakteristické takzvané brušné dýchanie. Samozrejme, postupom času hrudník zvládne, a potom sa naučí tieto dva druhy kombinovať. Mimochodom, lekári na celom svete sa zhodujú v jednej veci - kombinované dýchanie je pre človeka najužitočnejšie a najproduktívnejšie.

Pri brušnom dýchaní sa pohybuje hlavne bránica a peritoneálna stena. Výhodou je, že je to pre dieťa prirodzené, na natiahnutie rebier nie je potrebná žiadna sila. Nevýhodou je, že objem vdýchnutého vzduchu je oveľa nižší, čo spôsobuje časté dýchanie už v detstve. Vrcholy pľúc sú slabo vetrané, čo môže viesť k stagnácii obsahu v nich s ďalším rozvojom respiračných chorôb;
Hrudné dýchanie - hrudník sa pohybuje. Výhody pri zvyšovaní objemu vdýchnutého vzduchu, nevýhodou je, že spodná časť pľúc je málo vetraná;
Zmiešaný typ - tu funguje membrána aj hrudník súčasne. Ako už bolo uvedené, je uznávaná ako najoptimálnejšia metóda dýchania, pretože celý povrch pľúc je vetraný.

Porušenia

Rodičia musia pozorne sledovať dýchanie svojho dieťaťa. Je to presne ten prípad, keď prehnaná podozrievavosť rodičov môže dieťaťu prospieť. Takže akékoľvek porušenie rytmu alebo jeho frekvencie môže signalizovať poruchy v tele dieťaťa.

Prvé príznaky dychovej tiesne sa zvyčajne objavia, keď je matka s novorodencom v nemocnici. Ale tu by nemali byť veľké obavy, pretože v blízkosti sú lekári a rýchlo sa postarajú potrebná pomoc... Ale doma to budete musieť skúsiť. Akékoľvek poruchy dýchania by ste mali prekonzultovať s pediatrom.

Dieťa má sipot. Pri dýchaní môžete počuť sietnice, stonanie - to všetko môže znamenať zúženie dýchacích ciest, pretože prechod vzduchu je ťažký. Tiež tieto zvuky môžu znamenať začiatok zápalových, infekčných procesov. Alebo skutočnosť, že sa do dýchacích ciest dieťaťa dostal nejaký cudzí predmet. Ak je to všetko komplikované výskytom cyanózy okolo úst, zvýšenej ospalosti alebo neschopnosti vydávať akékoľvek zvuky, potom majú rodičia legitímny dôvod okamžite zavolať záchrannú službu;
Ak je sipot doplnený kašľom, nádchou, potom je zrejmé, že dieťa je prechladnuté. Ak sa mu navyše zrýchli dych, ťažko sa mu vdychuje a vydychuje, nemá chuť do jedla a neustále je rozmarný, stojí za to tiež zavolať lekára - zrazu má dieťa bronchiálne choroby;
Malé upchatie nosa môže spôsobiť vážne ochorenie. Nebezpečenstvo preťaženia je, že novorodenec ešte nevie, ako sa nadýchnuť ústami;
Dieťa vo sne dosť často chrápe, pričom dýchanie ústami sa vyskytuje častejšie ako nosom. Tento stav je tiež dôvodom na zavolanie lekára. Príčinou môžu byť zväčšené adenoidy.

Preventívne opatrenia

Existujú tiež podmienky, v ktorých nie je pre dieťa nič obzvlášť zlé, ale je nevyhnutné o nich informovať lekára:

Niekedy počas spánku z krku dieťaťa počuť grganie. Dôvodom takýchto atypických zvukov sú obvyklé sliny, ktoré sa hromadia v krku, dieťa ich jednoducho nemá čas prehltnúť. Pri dýchaní vzduch prechádza nahromadenými slinami, takto vznikajú tieto klokotavé zvuky, pre rodičov také desivé;
Nasledujúce správanie je pre tento vek tiež normálne: dusenie sa, dieťa na chvíľu prestane dýchať. Alebo začne veľmi rýchlo dýchať a po chvíli sa aj dych zastaví. Tento jav je celkom normálny až do 6 mesiacov veku... Lekár však stále stojí za varovanie;
Zastavenie dýchania, najmä v prvom mesiaci, je celkom bežné. Rodičia by sa preto nemali báť. Tento útok zvyčajne prejde sám, ale môžete urobiť nasledovné. Je potrebné priniesť dieťa k vertikálna poloha a pokropte si tvár studenou vodou. Môžete ho potľapkať po chrbte, po zadku, dopriať mu čerstvý vzduch;
Rodičia sú často vystrašení bezdôvodným zastavením dýchania na 10-20 sekúnd. Ide o takzvaný syndróm spánkového apnoe. Neboj sa ho.

Rodičov desí ešte niekoľko vecí. Ale zároveň sú to v tomto veku celkom bežné javy:

Pri vdýchnutí sa môžu objaviť cudzie zvuky. Ale to nijako neovplyvňuje stav dieťaťa, normálne jesť, priberá. Obvykle také zvuky zmiznú o jeden a pol roka;
Je tiež prirodzené mať zrýchlené dýchanie v rozrušenom stave alebo po fyzickej aktivite;
Počas spánku z krku dieťaťa, rôzne zvuky: sipot, grganie, chrčanie a dokonca aj vtáčia píšťalka. Toto nie je výskyt choroby, ide len o to, že štruktúra nosohltanu sa ešte nevrátila do normálu.

Zistite, či dieťa správne dýcha

Mnoho rodičov si kladie otázku: ako zistiť, či ich dieťa správne dýcha, aby sa zbytočne netrápilo.

Najprv musíte poznať frekvenciu jeho dýchania. Postup je celkom ľahký. Prirodzene existujú určité požiadavky - dieťa musí byť v tomto okamihu zdravé a počas procedúry musí byť v uvoľnenom stave. Musíte sa tiež postarať o prítomnosť stopiek, pomôže vám to zistiť počet dychov za minútu a porovnať indikátor s normatívnymi. A sú nasledovné:

Pre novorodencov je normou 50 dychov;
Do jedného roka - 25-40;
Do troch rokov - 25-30;
Vo veku 4-6 rokov je normou 25 dychov.

Mierna odchýlka v jednom alebo inom smere by nemala spôsobiť poplach pre rodičov. Ak je však odchýlka dosť významná, napríklad pre tretiu vekovú skupinu, dychová frekvencia presahuje 35 dychov, je dôvod na obavy. Koniec koncov, také dýchanie dieťaťa znamená, že je plytké. To znamená, že nie je vhodný na úplné vetranie pľúc.

To sa stáva príčinou častých respiračných chorôb u dieťaťa, preto je potrebné zistiť príčinu takéhoto dýchania a odstrániť ho.

Naučte svoje dieťa správne dýchať

Na tento účel existuje niekoľko cvičení z komplexu detskej jogy. Prvé cvičenie začína tým, že dieťa potrebuje zaujať takzvanú leviu (sfingovú) pózu - malo by ležať na brušku s vystretými nohami. Horná časť tela je zdvihnutá s dôrazom na ruky. V tejto polohe sa musí nadýchnuť, na pár sekúnd zadržať dych a rýchlo vydýchnuť. Výhodou cvičenia je, že v tejto polohe sa hrudník otvára úplne. Dospelý môže počítať do troch.

Druhé cvičenie je určené na výučbu brušného dýchania. Dieťa by malo byť položené na chrbte, na rovnom povrchu. Ruky by si mal položiť pod hlavu a trochu pokrčiť kolená. V jednom prístupe by malo byť 10-15 opakovaní. Tréningom dychu sa zároveň posilňujú brušné svaly.

Ako chápete, dieťa bude môcť vykonávať tieto cvičenia vo veku nie skôr ako

2-3 roky starý. A zatiaľ stačí len sledovať dýchanie dieťaťa.

Začiatok tvorby tracheopulmonálneho systému začína 3-4 týždne embryonálneho vývoja. Do 5-6 týždňov vývoja embrya sa objaví rozvetvenie druhého rádu a je vopred určená tvorba troch lalokov pravých pľúc a dvoch lalokov ľavých pľúc. Počas tohto obdobia sa vytvorí kmeň pľúcna tepna rastie do pľúc pozdĺž primárnych priedušiek.

V zárodku sa v 6-8 týždňoch vývoja vytvoria hlavné arteriálne a venózne kolektory pľúc. Do 3 mesiacov bronchiálny strom rastie, objavujú sa segmentové a subsegmentálne priedušky.

Počas 11.-12. týždňa vývoja už existujú oblasti pľúcneho tkaniva. Spolu so segmentovými prieduškami, tepnami a žilami tvoria embryonálne segmenty pľúc.

Rýchly rast sa pozoruje medzi 4. a 6. mesiacom cievny systém pľúca.

U plodov vo veku 7 mesiacov nadobúda pľúcne tkanivo vlastnosti poréznej štruktúry kanálikov, budúce vzduchové priestory sú naplnené tekutinou, ktorá je vylučovaná bunkami lemujúcimi priedušky.

V 8-9 mesiacoch prenatálneho obdobia dochádza k ďalšiemu vývoju funkčných jednotiek pľúc.

Narodenie dieťaťa si vyžaduje okamžité fungovanie pľúc; počas tohto obdobia, s nástupom dýchania, dochádza k významným zmenám v dýchacích cestách, najmä v dýchacej časti pľúc. Tvorba dýchacieho povrchu v jednotlivých častiach pľúc je nerovnomerná. Pre expanziu dýchacieho aparátu pľúc má veľký význam stav a pripravenosť povrchovo aktívnej fólie lemujúcej povrch pľúc. Porušenie povrchového napätia systému tenzidov vedie k vážnym chorobám dieťaťa. nízky vek.

V prvých mesiacoch života si dieťa zachováva pomer dĺžky a šírky dýchacích ciest, ako u plodu, keď sú priedušnica a priedušky kratšie a širšie ako u dospelých a malé priedušky sú užšie.

Pleura pokrývajúca pľúca u novonarodeného dieťaťa je hrubšia, voľná, obsahuje klky, výrastky, najmä v medzilabrových ryhách. V týchto oblastiach sa objavujú patologické ohniská. Pľúca na pôrod sú pripravené na výkon respiračných funkcií, ale jednotlivé zložky sú vo vývojovom štádiu, tvorba a zrenie alveol prebieha rýchlo, drobný lúmen svalových tepien sa reštrukturalizuje a bariérová funkcia sa eliminuje.

Po troch mesiacoch veku sa rozlišuje obdobie II.

obdobie intenzívneho rastu pľúcnych lalokov (od 3 mesiacov do 3 rokov).
konečná diferenciácia celého bronchopulmonálneho systému (od 3 do 7 rokov).

Intenzívny rast priedušnice a priedušiek nastáva v 1.-2. roku života, ktorý sa v ďalších rokoch spomaľuje a malé priedušky intenzívne rastú, zväčšujú sa aj uhly vetvenia priedušiek. Priemer alveolov sa zvyšuje a dýchací povrch pľúc sa s vekom zdvojnásobuje. U detí do 8 mesiacov je priemer alveol 0,06 mm, vo veku 2 roky - 0,12 mm, vo veku 6 rokov - 0,2 mm, vo veku 12 rokov - 0,25 mm.

V prvých rokoch života dochádza k rastu a diferenciácii prvkov pľúcneho tkaniva a ciev. Pomer objemov akcií v jednotlivých segmentoch je vyrovnaný. Pľúca sú už vo veku 6 až 7 rokov formovaným orgánom a v porovnaní s pľúcami dospelých sú nerozlíšiteľné.

Vlastnosti dýchacieho traktu dieťaťa

Dýchacie cesty sú rozdelené na horné, ktoré zahŕňajú nos, paranazálne dutiny, hltan, Eustachove trubice a dolné, ktoré zahŕňajú hrtan, priedušnicu, priedušky.

Hlavnou funkciou dýchania je viesť vzduch do pľúc, očistiť ho od prachových častíc a chrániť pľúca pred škodlivými účinkami baktérií, vírusov a cudzích častíc. Dýchacie cesty navyše vdychovaný vzduch zohrievajú a zvlhčujú.

Pľúca sú reprezentované malými vreckami, ktoré obsahujú vzduch. Sú navzájom prepojené. Hlavnou funkciou pľúc je absorbovať kyslík z atmosférického vzduchu a uvoľňovať do atmosféry plyny, predovšetkým kyslý uhlík.

Dýchací mechanizmus. Pri vdýchnutí sa sťahuje bránica a svaly. hrudník... Výdych vo vyššom veku prebieha pasívne pod vplyvom elastickej trakcie pľúc. Pri bronchiálnej obštrukcii, emfyzéme, ako aj u novorodencov dochádza k aktívnej inhalácii.

Normálne je dýchanie stanovené s takou frekvenciou, pri ktorej sa vykonáva objem dýchania kvôli minimálnej spotrebe energie dýchacích svalov. U novorodencov je dychová frekvencia 30-40, u dospelých-16-20 za minútu.

Hlavným nosičom kyslíka je hemoglobín. V pľúcnych kapilárach sa kyslík viaže s hemoglobínom za vzniku oxyhemoglobínu. U novorodencov prevláda fetálny hemoglobín. V prvý deň života je v tele obsiahnutých asi 70%, do konca 2. týždňa - 50%. Fetálny hemoglobín má schopnosť ľahko viazať kyslík a je ťažké ho dodať tkanivám. To pomáha dieťaťu v prítomnosti hladovania kyslíkom.

Doprava oxid uhličitý vyskytuje sa v rozpustenej forme, nasýtenie krvi kyslíkom ovplyvňuje obsah oxidu uhličitého.

Dýchacia funkcia je v tesnom spojení s pľúcnym obehom. Ide o zložitý proces.

Počas dýchania je zaznamenaná jeho autoregulácia. Keď sú pľúca pri vdýchnutí natiahnuté, centrum vdýchnutia je zablokované; počas výdychu je výdych stimulovaný. Hlboké dýchanie alebo nútené nafukovanie pľúc vedie k reflexnej expanzii priedušiek a zvyšuje tonus dýchacích svalov. S kolapsom a stláčaním pľúc dochádza k zúženiu priedušiek.

Dýchacie centrum sa nachádza v medulla oblongata, odkiaľ sa vysielajú príkazy do dýchacích svalov. Priedušky sa pri nádychu predlžujú a pri výdychu skracujú a zužujú.

Vzájomný vzťah funkcií dýchania a krvného obehu sa prejavuje od okamihu, keď sa pľúca rozšíria s prvým vdýchnutím novorodenca, keď sú narovnané alveoly a cievy.

Pri respiračných ochoreniach u detí sa môže vyskytnúť respiračná dysfunkcia a respiračné zlyhanie.

Vlastnosti štruktúry nosa dieťaťa

U malých detí sú nosné priechody krátke, nos je sploštený kvôli nedostatočne vyvinutému skeletu tváre. Nosové priechody sú užšie, škrupiny sú zahustené. Nosové cesty sa nakoniec vytvoria až vo veku 4 rokov. Nosová dutina je relatívne malá. Sliznica veľmi voľne šteká, je dobre zásobená cievy... Zápalový proces kvôli tomu vedie k rozvoju edému a zníženiu lúmenu nosových priechodov. Často dochádza k stagnácii hlienu v nosových priechodoch. Môže vyschnúť a vytvárať kôry.

Keď sú nosné cesty zatvorené, môže sa objaviť dýchavičnosť, dieťa v tomto období nemôže cmúľať prsník, robí si starosti, hodí prsník, zostáva hladné. Deti kvôli ťažkostiam s nosovým dýchaním začnú dýchať ústami, majú zhoršené zahrievanie prichádzajúceho vzduchu a zvyšuje sa tendencia k prechladnutiu.

Ak je nazálne dýchanie narušené, pachy sa nerozlišujú. To vedie k zhoršeniu chuti do jedla, ako aj k narušeniu predstavy o vonkajšom prostredí. Dýchanie nosom je fyziologické, dýchanie ústami je znakom nosovej choroby.

Doplnkové nosné dutiny. Paranazálne dutiny alebo dutiny, ako sa im hovorí, sú uzavreté priestory naplnené vzduchom. Maxilárne (maxilárne) dutiny sa tvoria do veku 7 rokov. Mriežka - do 12 rokov je frontál úplne vytvorený do 19 rokov.

Vlastnosti slzného kanála. Slzný kanál je kratší ako u dospelých, jeho ventily nie sú dostatočne vyvinuté a vývod je v blízkosti rohu očných viečok. Vďaka týmto vlastnostiam sa infekcia rýchlo dostane z nosa do spojivkového vaku.

Vlastnosti hltanadieťa

Hltan u malých detí je pomerne široký, palatinové mandle sú slabo vyvinuté, čo vysvetľuje zriedkavé prípady angíny v prvom roku života. Mandle sa úplne vyvinú o 4-5 rokov. Do konca prvého roku života je mandľové tkanivo hyperplastické. Ale jej bariérová funkcia v tomto veku je veľmi nízka. Zarastené mandľové tkanivo môže byť náchylné na infekciu, a preto sa vyskytujú choroby ako tonzilitída a adenoiditída.

Eustachove trubice ústi do nosohltanu, ktoré ho spájajú so stredným uchom. Ak infekcia putuje z nosového hltana do stredného ucha, dochádza k zápalu stredného ucha.

Vlastnosti hrtanadieťa

Hrtan u detí má lievikovitý tvar a je rozšírením hltana. U detí je umiestnená vyššie ako u dospelých a má zúženie v oblasti krikoidnej chrupavky, kde sa nachádza subglotický priestor. Glottis je tvorená hlasivkami. Sú krátke a tenké, čo je dôvodom vysokého zvučného hlasu dieťaťa. Priemer hrtana u novorodenca v subglotickom priestore je 4 mm, vo veku 5-7 rokov - 6-7 mm, vo veku 14 - 1 cm. Vrstva, čo môže viesť k vážnym problémom s dýchaním.

U chlapcov starších ako 3 roky zvierajú štítne chrupavky ostrejší uhol, od 10 rokov sa tvorí typické mužské hrdlo.

Vlastnosti priedušnicedieťa

Priedušnica je predĺžením hrtana. Je široký a krátky, tracheálny rámec pozostáva zo 14-16 chrupavkových prstencov, ktoré sú u dospelých namiesto elastickej uzatváracej platne spojené vláknitou membránou. Prítomnosť veľkého počtu svalových vlákien v membráne prispieva k zmene jej lúmenu.

Anatomicky je priedušnica novorodenca na úrovni IV krčného stavca a u dospelého na úrovni krčného stavca VI-VII. U detí postupne klesá, podobne ako jeho rozdvojenie, ktoré sa nachádza u novorodenca na úrovni hrudného stavca III, u detí vo veku 12 rokov - na úrovni V - VI hrudného stavca.

Počas fyziologické dýchanie lumen priedušnice sa zmení. Počas kašľa sa zmenší o 1/3 svojich priečnych a pozdĺžnych rozmerov. Sliznica priedušnice je bohatá na žľazy, ktoré vylučujú tajomstvo, ktoré pokrýva povrch priedušnice vrstvou silnou 5 mikrónov.

Riasinkový epitel uľahčuje pohyb hlienu rýchlosťou 10-15 mm / min v smere zvnútra von.

Vlastnosti priedušnice u detí prispievajú k rozvoju jej zápalu - priedušnice, ktorá je sprevádzaná hrubým, nízkotónovým kašľom, pripomínajúcim kašeľ „ako sud“.

Vlastnosti bronchiálneho stromu dieťaťa

Priedušky u detí sa tvoria pri narodení. Ich sliznica je bohato zásobená cievami, pokrytými vrstvou hlienu, ktorá sa pohybuje rýchlosťou 0,25-1 cm / min. Charakteristikou priedušiek u detí je, že elastické a svalové vlákna sú slabo vyvinuté.

Bronchiálny strom sa rozvetvuje na priedušky 21. poriadku. S vekom zostáva počet pobočiek a ich distribúcia konštantné. Veľkosť priedušiek sa intenzívne mení v prvom roku života a počas puberty. Sú založené na chrupavkových polovičných krúžkoch v ranom detstve. Bronchiálna chrupavka je veľmi elastická, poddajná, mäkká a ľahko sa premiestňuje. Pravý bronchus je širší ako ľavý a je pokračovaním priedušnice, preto sa v ňom častejšie nachádzajú cudzie telesá.

Po narodení dieťaťa sa v prieduškách vytvorí valcovitý epitel s riasinkovým aparátom. S hyperémiou priedušiek a ich edémom sa ich lumen prudko znižuje (až do úplného uzavretia).

Nedostatočný rozvoj dýchacích svalov prispieva k slabému kašľu malé dieťa, čo môže viesť k zablokovaniu malých priedušiek hlienom, a to následne vedie k infekcii pľúcneho tkaniva, narušeniu čistiacej drenážnej funkcie priedušiek.

S vekom, ako priedušky rastú, je výskyt širokých lúmenov priedušiek, produkcia menej viskóznej sekrécie prieduškovými žľazami menej častá. akútne ochorenia bronchopulmonálny systém v porovnaní s mladšími deťmi.

Vlastnosti pľúcu detí

Pľúca u detí, rovnako ako u dospelých, sú rozdelené na laloky, laloky na segmenty. Pľúca majú lalokovitú štruktúru; segmenty v pľúcach sú od seba oddelené úzkymi ryhami a prepážkami spojivového tkaniva. Hlavnou štrukturálnou jednotkou sú alveoly. Ich počet u novorodenca je 3 -krát nižší ako u dospelého. Alveoly sa začínajú rozvíjať od 4-6 týždňov veku, k ich tvorbe dochádza až do 8 rokov. Po 8 rokoch sa pľúca u detí vďaka svojej lineárnej veľkosti zväčšujú a dýchací povrch pľúc rastie súbežne.

Pri vývoji pľúc je možné rozlíšiť nasledujúce obdobia:

1) od narodenia do 2 rokov, keď dochádza k intenzívnemu rastu alveol;

2) od 2 do 5 rokov, keď sa intenzívne vyvíja elastické tkanivo, vytvárajú sa priedušky s perebronchiálnymi inklúziami pľúcneho tkaniva;

3) od 5 do 7 rokov sa konečne formujú funkčné schopnosti pľúc;

4) od 7 do 12 rokov, keď dochádza k ďalšiemu nárastu pľúcnej hmoty v dôsledku dozrievania pľúcneho tkaniva.

Anatomicky sa pravé pľúca skladajú z troch lalokov (horný, stredný a dolný). Do veku 2 rokov si veľkosti jednotlivých lalokov navzájom zodpovedajú, ako u dospelých.

Okrem laloku sa rozlišuje segmentálne delenie v pľúcach, 10 segmentov sa rozlišuje v pravých pľúcach a 9 v ľavých.

Hlavnou funkciou pľúc je dýchanie. Odhaduje sa, že pľúcami prejde denne 10 000 litrov vzduchu. Kyslík absorbovaný z vdýchnutého vzduchu zaisťuje fungovanie mnohých orgánov a systémov; pľúca sa zúčastňujú všetkých typov metabolizmu.

Dýchacia funkcia pľúc sa vykonáva pomocou biologicky aktívnej látky - povrchovo aktívnej látky, ktorá má tiež baktericídny účinok a zabraňuje vstupu tekutiny do pľúcnych alveol.

Pomocou pľúc sa z tela odstraňujú odpadové plyny.

Charakteristickým znakom pľúc u detí je nezrelosť alveolov, ktoré majú malý objem. Je to kompenzované zvýšenou frekvenciou dýchania: čím je dieťa mladšie, tým je jeho dýchanie plytšie. Dýchacia frekvencia u novorodenca je 60, u adolescenta - už 16-18 respiračných pohybov za 1 minútu. Vývoj pľúc je ukončený do 20. roku života.

Väčšina rôzne choroby môže zasahovať do životne dôležitých respiračných funkcií u detí. Vzhľadom na zvláštnosti prevzdušňovania, drenážnej funkcie a evakuácie sekrétov z pľúc je zápalový proces často lokalizovaný v dolnom laloku. K tomu dochádza v polohe na chrbte u detí. detstvo v dôsledku nedostatočnej drenážnej funkcie. Paraviscebrálna pneumónia sa častejšie vyskytuje v druhom segmente horného laloku, ako aj v bazálno-zadnom segmente dolného laloku. Často môže byť postihnutý stredný lalok pravých pľúc.

Najväčší diagnostická hodnota majú tieto štúdie: röntgenový, bronchologický, stanovenie zloženia krvných plynov, pH krvi, štúdium funkcie vonkajšieho dýchania, štúdium bronchiálnych sekrétov, počítačová tomografia.

Podľa frekvencie dýchania, jej pomeru k pulzu, prítomnosti alebo neprítomnosti respiračného zlyhania (pozri tabuľku 14).

Prvý nádych u novorodencov sa objaví bezprostredne po narodení, častejšie spolu s prvým plačom. Niekedy dochádza k určitému oneskoreniu prvého dychu v dôsledku patológie pôrodu (asfyxia, vnútrolebečné poranenie pri narodení) alebo v dôsledku zníženej excitability dýchacieho centra v dôsledku dostatočného prísunu kyslíka v krvi novorodenca. V druhom prípade dochádza ku krátkodobému zastaveniu dýchania - apnoe. Ak sa fyziologické zadržiavanie dychu nepredlžuje, nevedie k zaduseniu, potom spravidla nemá negatívny vplyv na ďalší vývoj dieťaťa. V budúcnosti sa zavedie viac -menej rytmické, ale plytké dýchanie.

U niektorých novorodencov, najmä u predčasne narodených detí, kvôli plytkému dýchaniu a slabému prvému plaču nedochádza k úplnému rozšíreniu pľúc, čo vedie k vzniku atelektázy, častejšie v zadných dolných častiach pľúc. Tieto atelektázy sú často začiatkom vývoja zápalu pľúc.

Hĺbka dýchania u detí v prvých mesiacoch života je oveľa menšia ako u starších detí.

Absolútne objem dýchania(množstvo vdýchnutého vzduchu) sa s vekom postupne zvyšuje.

V dôsledku plytkého dýchania novorodencov, chudoby dýchacích ciest s elastickým tkanivom dochádza k porušeniu vylučovacej kapacity priedušiek, v dôsledku čoho sa často pozoruje sekundárna atelektáza. Tieto atelektázy sú častejšie pozorované u predčasne narodených detí z dôvodu funkčnej nedostatočnosti dýchacieho centra a celého nervového systému.

Dýchacia frekvencia u novorodencov sa podľa rôznych autorov pohybuje od 40 do 60 za minútu; s vekom sa dýchanie stáva menej častým. Podľa pozorovaní A.F.Tura je frekvencia vdýchnutia u detí rôzneho vekuĎalšie:

U malých detí je pomer dychovej frekvencie k pulzovej frekvencii 1: 3,5 alebo 1: 4.

Volá sa objem respiračného aktu vynásobený dychovou frekvenciou za minútu minútový dychový objem... Jeho hodnota sa líši v závislosti od veku dieťaťa: u novorodenca je to 600-700 ml za minútu, v prvom roku života asi 1700-1800 ml, u dospelých sa rovná 6000-8000 ml za minútu.

Vzhľadom na vysokú frekvenciu dýchania u malých detí je minútový objem dýchania (o 1 kg hmotnosti) väčší ako u dospelého. U detí mladších ako 3 roky sa to rovná 200 ml a u dospelých - 100 ml.

Štúdium vonkajšieho dýchania má veľký význam pri určovaní stupňa respiračného zlyhania. Tieto štúdie sa vykonávajú pomocou rôznych funkčných testov (Stange, Hench, spirometria atď.).

U malých detí sa vonkajšie dýchanie zo zrejmých dôvodov vyšetruje počítaním dychu, pneumografiou a klinickými pozorovaniami rytmu, frekvencie a povahy dýchania.

Typ dýchania u novorodenca a dojča diafragmatická alebo brušná, čo sa vysvetľuje vysokým postavením bránice, významnou veľkosťou brušná dutina, horizontálne usporiadanie rebier. Od veku 2-3 rokov sa typ dýchania mieša (brušné dýchanie) s prevahou jedného alebo druhého typu dýchania.

Po 3-5 rokoch začína postupne prevládať hrudné dýchanie, ktoré je spojené s vývojom svalov ramenného pletenca a šikmejším usporiadaním rebier.

Sexuálne rozdiely v type dýchania sa zisťujú vo veku 7 - 14 rokov: u chlapcov sa postupne vytvára brušné dýchanie, u dievčat - hrudné dýchanie.

Na pokrytie všetkých metabolických potrieb potrebuje dieťa viac kyslíka ako dospelý, čo sa u detí dosahuje rýchlym dýchaním. K tomu je nevyhnutné správne fungovanie vonkajšieho dýchania, pľúcneho a vnútorného, tkanivového, tj. K normálnej výmene plynov medzi krvou a tkanivami.

Externé dýchanie u detí narušené kvôli zlému zloženiu vonkajšieho vzduchu (napríklad ak je v priestoroch, kde sú deti, nedostatočné vetranie). Stav dýchacieho systému ovplyvňuje aj dýchanie dieťaťa: napríklad dýchanie sa rýchlo zhoršuje aj pri miernom napučaní alveolárneho epitelu, preto sa nedostatok kyslíka môže u malých detí vyskytnúť ľahšie ako u starších detí. Je známe, že vzduch vydychovaný dieťaťom obsahuje menej oxidu uhličitého a viac kyslíka ako vzduch vydychovaný dospelým.

Respiračný koeficient (pomer medzi objemom uvoľneného oxidu uhličitého a objemom absorbovaného kyslíka) u novorodenca je 0,7 a u dospelého - 0,89, čo sa vysvetľuje významnou spotrebou kyslíka novorodenca.

Ľahko sa vyskytujúci nedostatok kyslíka - hypoxémia a hypoxia - zhoršuje stav dieťaťa nielen pri zápale pľúc, ale aj pri kataroch dýchacích ciest, zápaloch priedušiek, nádche.

Dýchanie je regulované dýchacím centrom, ktoré je neustále ovplyvňované mozgovou kôrou. Činnosť dýchacieho centra je charakterizovaná automatickosťou a rytmom; rozlišuje dve oddelenia - inšpiračné a exspiračné (N.A.Mislavsky).

Podráždenie z externých a interoreceptorov cestuje dostredivými cestami do dýchacieho centra, kde sa objavujú procesy excitácie alebo inhibície. Úloha impulzov pochádzajúcich z pľúc je veľmi veľká. Vzrušenie, ktoré sa vyskytuje pri vdýchnutí, sa prenáša blúdivým nervom do dýchacieho centra, čo spôsobuje jeho inhibíciu, v dôsledku čoho sa impulzy neposielajú do dýchacích svalov, uvoľňujú sa a začína fáza výdychu. Aferentné konce blúdivý nerv v zrútených pľúcach nie sú vzrušené a inhibičné impulzy sa nedostanú do dýchacieho centra. Ten je opäť vzrušený, čo spôsobuje nový dych atď.

Funkciu dýchacieho centra ovplyvňuje zloženie alveolárneho vzduchu, zloženie krvi, obsah kyslíka, oxidu uhličitého a metabolické produkty v ňom. Celý mechanizmus vonkajšieho dýchania je v tesnom spojení s obehovými systémami, trávením a krvotvorbou.

Je známe, že zvýšený obsah oxidu uhličitého spôsobuje prehĺbenie dýchania a nedostatok kyslíka - zvýšenie dýchania.

Pod vplyvom rôznych emocionálnych momentov sa mení hĺbka a frekvencia dýchania. Mnoho prác domácich vedcov zistilo, že regulácia dýchania u detí sa vykonáva hlavne cestou neuroreflexu. Regulačná úloha centrálneho nervového systému teda zaisťuje celistvosť detského tela, jeho spojenie s prostredím, ako aj závislosť dýchania od funkcie krvného obehu, trávenia, metabolizmu atď.

Vlastnosti dýchacieho systému u malých detí

Dýchacie orgány u malých detí sa anatomicky a funkčne líšia nielen od dospelých, ale dokonca aj starších detí. Vysvetľuje to skutočnosť, že u malých detí proces anatomického a histologického vývoja ešte nebol úplne dokončený. To, prirodzene, ovplyvňuje frekvenciu a povahu poškodenia dýchacích ciest u detí v tomto veku.

Nos dieťa je relatívne malé, krátke, nosový mostík je slabo vyvinutý, nosné otvory a nosné priechodky sú úzke, dolný nosový priechod takmer chýba a tvorí sa iba 4-5 rokov. S rastom tvárových kostí a prerezávaním zubov sa šírka nosných priechodov zväčšuje. Choany sú úzke, pripomínajú priečne štrbiny a dosahujú plný vývoj do konca raného detstva. Nosová sliznica je jemná, lemovaná valcovitým riasnatým epitelom, bohatá na krvné a lymfatické cievy. Ich najmenší opuch sťažuje dýchanie a sanie. Nádcha u dieťaťa je určite kombinovaná s faryngitídou, proces je niekedy lokalizovaný v hrtane, priedušnici a prieduškách.

Kavernózne tkanivo submukóznej vrstvy je veľmi slabo exprimované a dostatočne sa vyvíja iba vo veku 8-9 rokov, čo zrejme môže vysvetľovať pomerne zriedkavé krvácanie z nosa u malých detí.

Dutiny príslušenstva nos u malých detí prakticky chýba, pretože sú veľmi slabo vyvinuté (4-5 krát menej ako u starších detí školský vek). Čelné dutiny a maxilárne dutiny sa vyvíjajú do veku 2 rokov, ale konečný vývoj dosahujú oveľa neskôr, a preto sú choroby týchto dutín u malých detí extrémne zriedkavé.

eustachova trubica krátky, široký, jeho smer je horizontálnejší ako u dospelého. To môže vysvetliť významnú frekvenciu zápalu stredného ucha u malých detí, najmä keď patologický stav nazofarynx.

Nosohltan a hltan... Hrdlo malého dieťaťa je krátke a kolmejšie. Oba faryngálne mandle nevyčnievajú do hltanovej dutiny.

Do konca prvého roka a u detí trpiacich exsudatívnou alebo lymfatickou diatézou sa mandle prejavia oveľa skôr, dokonca aj pri normálnom vyšetrení hltana.

Mandle u detí v ranom veku majú tiež štrukturálne znaky: cievy a krypty v nich sú slabo vyjadrené, v dôsledku čoho sa zriedka pozoruje angína.

S vekom lymfoidné tkanivo rastie a dosahuje maximum medzi 5 až 10 rokmi. V ranom detstve sú však pomerne časté katarálne stavy nazofaryngu s opuchom a sčervenaním mandlí.

S rastom určitých mandlí sa pozorujú aj rôzne bolestivé stavy: so zvýšením a zápalom nazofaryngeálnej mandle sa vyvíjajú adenoidy, narušuje sa nosové dýchanie. Dieťa začína dýchať ústami, reč sa stáva nosovou, niekedy sluch klesá.

Hrtan zaberá strednú časť krku pred pažerákom a u dieťaťa má lievikovitý tvar s úzkym lúmenom, s poddajnou a jemnou chrupavkou. Najsilnejší rast hrtana sa pozoruje v prvom roku života a v puberte.

U dieťaťa je hrtan malý, do 3 rokov má rovnakú dĺžku u chlapcov i dievčat. Falošné hlasivky a sliznica malých detí je krehká, veľmi bohatá na cievy. Skutočné hlasivky sú kratšie ako staršie deti.

Rast je obzvlášť intenzívny v prvom roku života a v r puberta... Sliznicová membrána hrtana je pokrytá valcovitým riasnatým epitelom a na pravých hlasivkách je epitel stratifikovaný, plochý, bez známok keratinizácie, na rozdiel od dospelých. Sliznica je bohatá na acinózne žľazy.

Uvedené anatomické a fyziologické vlastnosti hrtana vysvetľujú ťažkosti s dýchaním, ktoré sa často pozorujú aj pri miernych zápalových procesoch hrtana, ktoré dosahujú stenózu hrtana, známu ako „ falošná záď».

Trachea... U detí v prvej polovici života má priedušnica lievikovitý tvar, úzky lúmen, je umiestnená o 2-3 stavce vyššie ako u dospelých.

Sliznica priedušnice je chúlostivá, bohatá na cievy a relatívne suchá v dôsledku nedostatočného vývoja žliaz sliznice. Tracheálna chrupavka je mäkká, ľahko stlačiteľná a môže sa pohybovať.

Všetky tieto anatomické a fyziologické vlastnosti priedušnice prispievajú k častejšiemu výskytu zápalových procesov a nástupu stenotických javov.

Priedušnica je rozdelená na dve hlavné priedušky - pravú a ľavú. Pravý priedušnica je akoby pokračovaním priedušnice, čo vysvetľuje častejší vstup do nej cudzie telesá... Ľavý bronchus sa odchyľuje od priedušnice o uhol a dlhší ako pravý.

Bronchi... U novorodencov a malých detí sú priedušky úzke, chudobné na svalové a elastické vlákna, ich sliznica je bohatá na cievy, vďaka čomu dochádza k zápalovým procesom rýchlejšie a lúmen priedušiek sa zužuje rýchlejšie ako u starších detí. V postnatálnom období je diferenciácia štruktúr stien priedušiek najintenzívnejšie vyjadrená v systéme svalového typu priedušiek (VI Puzik). Veková štruktúra bronchiálneho stromu hrá dôležitú úlohu v patológii tohto orgánu.

K najväčšiemu nárastu veľkosti priedušiek (sagitálnych a čelných) dochádza v prvom roku života; ľavý bronchus zaostáva za pravým.

Pľúca... Hlavnou funkčnou jednotkou pľúc je acinus, ktorý pozostáva zo skupiny alveolov a bronchiolov (1., 2. a 3. rád), v rámci ktorých sa vykonáva hlavná funkcia pľúc - výmena plynov.

U malých detí sú pľúca plnokrvnejšie a menej vzdušné. Intersticiálna, intersticiálna pľúcne tkanivo vyvinuté silnejšie ako u starších detí, hojnejšie zásobované krvnými cievami.

Pľúca dieťaťa sú voľnejšie, bohatšie na lymfatické cievy a vlákna hladkého svalstva. Tieto štrukturálne vlastnosti pľúc dieťaťa naznačujú, že majú väčšiu schopnosť znižovať a rýchlejšie resorpciu intraalveolárneho exsudátu.

Pľúca dieťaťa sú chudobné na elastické tkanivo, najmä v obvode alveol a v stenách kapilár, čo môže vysvetľovať ich tendenciu vytvárať atelektázu, rozvoj emfyzému a ochrannú kompenzačnú reakciu pľúc na infekciu. so zápalom pľúc.

Hmotnosť pľúc novorodenca je podľa Gundobina 1/34 - 1/54 jeho telesnej hmotnosti; do veku 12 rokov sa zvyšuje 10 -krát v porovnaní s hmotnosťou pľúc novorodencov. Pravé pľúca sú zvyčajne väčšie ako ľavé.

Rast pľúc nastáva s vekom dieťaťa, hlavne kvôli zvýšeniu objemu alveol (od 0,05 mm u novorodencov do 0,12 mm do konca raného obdobia detstvo a 0,17 mm v dospievaní).

Súčasne dochádza k zvýšeniu kapacity alveol a k nárastu elastických prvkov okolo alveol a kapilár, k nahradeniu vrstvy spojivového tkaniva elastickým tkanivom.

Pľúcne štrbiny u malých detí sú slabo vyjadrené a predstavujú plytké drážky na povrchoch pľúc.

Vzhľadom na blízkosť koreňa pľúc vyčnieva skupina lymfatických uzlín do hlavných trhlín na oboch stranách a je zdrojom interlobárnej pleurisy.

Rastové a diferenciačné procesy funkčných pľúcne prvky- v laloku, acine a intralobulárnych prieduškách - končia do veku 7 rokov života dieťaťa (AI Strukov, VI Puzik).

V posledných rokoch bolo vyvinutým vyučovaním dôležitým prínosom pre pediatriu segmentová štruktúra pľúc(A. I. Strukov a I. M. Kodolova).

Autori ukázali, že v čase narodenia dieťaťa sú už vytvorené všetky segmenty a im zodpovedajúce priedušky, ako u dospelých. Táto podobnosť je však iba vonkajšia a v postnatálnom období pokračuje diferenciácia pľúcneho parenchýmu a rast subsegmentálnych priedušiek.

Každý segment má nezávislú inerváciu, tepnu a žilu. Vpravo je 10 segmentov: v hornom laloku -3, v strede - 2, v dolnom - 5. Vľavo je 9 (menej často 10) segmentov: v hornom laloku - 3, v jazyku stredného laloku -2, v dolnom - 4 segmenty. Každý segment pozostáva z 2 čiastkových segmentov a iba segmenty VI a X pozostávajú z 3 čiastkových segmentov.

Ryža. 1. Schéma segmentovej štruktúry pľúc podľa nomenklatúry Medzinárodného kongresu otolaryngológov v roku 1949 v Londýne.

1. segment s. apikál (1); 2. segment s. posterius (2); 3. segment s. anterius (3); 4. segment s. Iaterale (4); 5. segment s. mediale (5); 6. segment s. apicale superius (6); 7. segment s. (basale) mediale (na diagrame nie je vidieť); 8. segment s. (basale) anterius (8); 9. segment s. (basale) Iaterale (9); 10. segment s. (basale) posterius (10).

V súčasnosti je všeobecne uznávanou nomenklatúrou segmentov a priedušiek nomenklatúra prijatá v roku 1945 na medzinárodnom kongrese anatómov v Paríži a v roku 1949 na medzinárodnom kongrese otolaryngológov v Londýne.

Na základe toho boli vytvorené jednoduché schémy segmentálnej štruktúry pľúc [F. Kovacs a Zhebek, 1958, Boyden (1945) a ďalší] (obr. 1).

Koreň pľúc(hilus). Pozostáva z veľkých priedušiek, nervov, ciev, obrovského počtu lymfatických uzlín.

Lymfatické uzliny v pľúcach sú rozdelené do nasledujúcich skupín (podľa AF Tour): 1) tracheálne; 2) rozdvojenie; 3) bronchopulmonálne; 4) Lymfatické uzliny veľké plavidlá. Všetky lymfatické uzliny sú prepojené lymfatickými traktmi s pľúcami, ako aj s mediastinálnymi a supraklavikulárnymi lymfatickými uzlinami.

Koreň pravých pľúc je umiestnený o niečo vyššie (na úrovni hrudných stavcov V-VI), ľavý je nižšie (na úrovni stavcov VI-VII). Koreň ľavých pľúc ako celku a jeho jednotlivé prvky (pľúcna artéria, žila, priedušky) spravidla vo vývoji od príslušných útvarov na pravej strane trochu zaostávajú.

Pleura... U novorodencov a malých detí je pohrudnica tenká a ľahko premiestniteľná. Pleurálna dutina, rovnako ako u dospelých, je tvorená dvoma pleurálnymi listami - viscerálnym a parietálnym, ako aj dvoma viscerálnymi listami v interlobárnych priestoroch. Pleurálna dutina u detí tohto veku je ľahko roztiahnuteľná kvôli slabému pripevneniu parietálnej pleury k hrudníku. Akumulácia tekutiny v pleure vytvorená v dôsledku zápalových procesov v pľúcach u malých detí ľahko spôsobuje posunutie mediastinálnych orgánov v nich, pretože sú obklopené voľným vláknom, ktoré často spôsobuje výrazné poruchy obehu.

Mediastinum... U detí je relatívne väčšia ako u dospelých, pružnejšia a poddajnejšia. Mediastinum je zozadu ohraničené telami stavcov, zospodu bránicou, zo strán pleurou, ktorá obaluje pľúca, a vpredu rukoväťou a telom hrudnej kosti. V hornej časti mediastína sú týmus, priedušnica, veľké priedušky, lymfatické uzliny, nervové kmene (n. Recurrens, n. Phrenicus), žily, vzostupný aortálny oblúk. V spodnej časti mediastína je srdce, cievy, nervy. V zadnom mediastíne je n. vagus, n. sympaticus a časť pažeráka.

Hrudný kôš... Štruktúra a tvar hrudníka u detí sa môže výrazne líšiť v závislosti od veku dieťaťa. Hrudník novorodenca je v pozdĺžnom smere relatívne kratší, jeho predozadný priemer sa takmer rovná priečnemu. Tvar hrudníka je kónický alebo takmer valcovitý, epigastrický uhol je veľmi tupý, pretože rebrá u malých detí sú umiestnené takmer horizontálne a kolmo na chrbticu (obr. 2).

Hrudník je neustále, akoby, v stave vdýchnutia, ktoré nemôže ovplyvniť fyziológiu a patológiu dýchania. To tiež vysvetľuje diafragmatickú povahu dýchania u malých detí.

S vekom predná časť hrudníka, hrudná kosť, priedušnica zostupujú spolu s bránicou nadol, rebrá zaujímajú naklonenejšiu polohu, v dôsledku čoho sa hrudná dutina zväčšuje a epigastrický uhol sa stáva akútnejším. Hrudník postupne prechádza z inspiračnej polohy do exspiračnej, čo je jeden z predpokladov rozvoja hrudného dýchania.

Membrána... U detí je bránica vysoká. Keď sa stiahne, kupola sa sploští a tým sa zvislá veľkosť hrudnej dutiny zvýši. Preto patologické zmeny v brušnej dutine (nádory, zväčšenie pečene, sleziny, črevná nadúvanie a ďalšie stavy sprevádzané ťažkosťami s pohybom bránice) do istej miery obmedzujú ventiláciu pľúc.

Špecifikované vlastnosti anatomická štruktúra dýchacie orgány spôsobujú zmeny vo fyziológii dýchania u malých detí.

Všetky tieto anatomické a fyziologické vlastnosti dýchania u detí znevýhodňujú dieťa v porovnaní s dospelými, čo do istej miery vysvetľuje významnú frekvenciu respiračné choroby u malých detí, ako aj ich vážnejší priebeh.

U detí sa vyskytuje 3-4 týždne tehotenstva. Dýchacie orgány sú tvorené základmi predného čreva embrya: po prvé - priedušnica, priedušky, acini (funkčné jednotky pľúc), paralelne s ktorými sa vytvára chrupavkový rámec priedušnice a priedušiek, potom krv a nervový systém pľúca. Po narodení sú cievy pľúc už vytvorené, dýchacie cesty sú dostatočne vyvinuté, ale naplnené tekutinou, sekréciou buniek dýchacieho traktu. Po pôrode, s plačom a prvým dychom dieťaťa, sa táto tekutina absorbuje a vykašliava.

Systém tenzidov je obzvlášť dôležitý. Povrchovo aktívna látka, povrchovo aktívna látka, ktorá sa syntetizuje na konci tehotenstva, pomáha pri prvom nádychu rozšíriť pľúca. Na začiatku dýchania, bezprostredne v nose, je vdýchnutý vzduch vyčistený od prachu, mikrobiálnych látok spôsobených biologicky aktívnymi látkami, hlienu, baktericídnych látok, sekrečného imunoglobulínu A.

Dýchací trakt dieťaťa sa vekom prispôsobuje podmienkam, v ktorých musí žiť. Nos novorodenca je relatívne malý, jeho dutiny sú slabo vyvinuté, nosné priechody sú úzke, dolný nosový priechod ešte nie je vytvorený. Chrupavková kostra nosa je veľmi mäkká. Sliznica nosovej dutiny je bohato vaskularizovaná krvnými a lymfatickými cievami. Asi do štyroch rokov sa tvorí dolný nosový priechod. Kavernózne (kavernózne) tkanivo nosa dieťaťa sa postupne vyvíja. Preto u detí mladších ako jeden rok je krvácanie z nosa veľmi zriedkavé. Je pre nich takmer nemožné dýchať ústami, pretože ústna dutina zaberá relatívne veľký jazyk a tlačí epiglottis dozadu. Preto pri akútnej rinitíde, keď je dýchanie nosom prudko ťažké, patologický proces rýchlo klesá do priedušiek a pľúc.

Rozvoj paranazálnych dutín nos sa vyskytuje aj po roku, preto sú u detí prvého roku života ich zápalové zmeny zriedkavé. Čím je teda dieťa menšie, tým je jeho nos prispôsobený na zahrievanie, zvlhčovanie a čistenie vzduchu.

Hltan u novorodenca je malý a úzky. Faryngálny prstenec mandlí je vo vývoji. Palatinové mandle preto nepresahujú okraje palatínových oblúkov. Na začiatku druhého roka života sa lymfoidné tkanivo intenzívne vyvíja a palatinové mandle začínajú vyčnievať za okraje oblúkov. Do štyroch rokov sú mandle dobre vyvinuté, za nepriaznivých podmienok (infekcie horných dýchacích ciest) sa môže objaviť ich hypertrofia.

Fyziologickou úlohou mandlí a celého hltanového prstenca je filtrácia a vyzrážanie mikroorganizmov z prostredia. Pri dlhodobom kontakte s mikrobiálnym činidlom, náhlom ochladení dieťaťa, ochranná funkcia mandlí oslabuje, nakazí sa, s príslušným klinickým obrazom sa vyvinie ich akútny alebo chronický zápal.

Rozšírenie nazofaryngeálnych mandlí je najčastejšie spojené s chronickým zápalom, na pozadí ktorého sú zaznamenané poruchy dýchania, alergizácia a intoxikácia tela. Hypertrofia palatinových mandlí vedie k porušeniu neurologického stavu detí, stávajú sa nepozornými a zle sa im darí v škole. Pri hypertrofii mandlí u detí sa vytvorí pseudo-kompenzačná maloklúzia.

Najčastejšími ochoreniami horných dýchacích ciest u detí sú akútna nádcha a bolesť v krku.

Hrtan u novorodenca má lievikovitú štruktúru s mäkkou chrupavkou. Glottis hrtana sa nachádza na úrovni IV krčného stavca a u dospelého na úrovni VII krčného stavca. Hrtan je pomerne úzky, sliznica, ktorá ho pokrýva, má dobre vyvinutú krv a lymfatické cievy... Jeho elastické tkanivo je slabo vyvinuté. Sexuálne rozdiely V štruktúre hrtana sa objavujú do puberty. U chlapcov sa hrtan zaostruje na mieste chrupavky štítnej žľazy a do 13 rokov už vyzerá ako hrtan dospelého muža. A u dievčat vo veku 7-10 rokov sa štruktúra hrtana stáva podobnou štruktúre dospelej ženy.

Do veku 6-7 rokov zostáva hlasivka úzka. Od 12 rokov sú chlapčenské hlasivky dlhšie ako dievčatá. Vzhľadom na zúženie štruktúry hrtana je dobrý vývoj submukóznej vrstvy u malých detí častým výskytom jeho lézií (laryngitída), ktoré sú často sprevádzané zúžením (stenózou) hlasiviek a obrazom kríža s dýchavičnosť sa často vyvíja.

Priedušnica je už vytvorená pre narodenie dieťaťa. Horný okraj se u novorodencov je umiestnený na úrovni IV krčného stavca (u dospelého na úrovni VII krčného stavca).

Bifurkácia priedušnice je vyššia ako u dospelého. Sliznica priedušnice je jemná, bohato vaskularizovaná. Jeho elastické tkanivo je slabo vyvinuté. Chrupavková kostra u detí je mäkká, lúmen priedušnice sa ľahko zužuje. U detí s vekom priedušnica postupne rastie do dĺžky a šírky, ale celkový rast tela predbieha rast priedušnice.

V procese fyziologického dýchania sa lúmen priedušnice zmení; počas kašľa sa zníži približne o 1/3 svojej priečnej a pozdĺžnej veľkosti. V sliznici priedušnice je veľa vylučujúcich žliaz. Ich tajomstvo pokrýva povrch priedušnice vrstvou s hrúbkou 5 mikrónov, rýchlosť pohybu hlienu zvnútra von (10-15 mm / min) zabezpečuje riasinkový epitel.

Deti majú často tracheálne ochorenia, ako je tracheitída, v kombinácii s poškodením hrtana (laryngotracheitída) alebo priedušiek (tracheobronchitída).

Priedušky sú vytvorené pre narodenie dieťaťa. Ich sliznica je bohato zásobená krvnými cievami, pokrytými vrstvou hlienu, ktorá sa pohybuje zvnútra smerom von rýchlosťou 0,25 - 1 cm / min. Pravý bronchus je akoby pokračovaním priedušnice, je širší ako ľavý. U detí sú na rozdiel od dospelých elastické a svalové vlákna priedušiek slabo vyvinuté. Dĺžka a šírka priesvitu priedušiek sa zvyšuje iba s vekom. Vo veku 12-13 rokov sa dĺžka a lumen hlavných priedušiek v porovnaní s novorodencom zdvojnásobí. S vekom sa zvyšuje aj schopnosť priedušiek odolávať kolapsu. Najčastejšou patológiou u detí je akútna bronchitída, ktorá sa pozoruje na pozadí akútnych respiračných ochorení. Relatívne často sa u detí vyvíja bronchiolitída, ktorá je uľahčená zúžením priedušiek. Asi do jedného roku života, bronchiálna astma... Spočiatku to tečie na pozadí akútna bronchitída so syndrómom úplnej alebo čiastočnej obštrukcie, bronchiolitídy. Potom sa zapne alergická zložka.

Úzka bronchiola tiež vysvetľuje častý výskyt atelektázy pľúc u malých detí.

U novorodenca je hmotnosť pľúc malá a je približne 50-60 g, čo je 1/50 jeho hmotnosti. Následne sa hmotnosť pľúc zvýši 20 -krát. U novorodencov je pľúcne tkanivo dobre vaskularizované, je v ňom veľa voľného spojivového tkaniva a elastické tkanivo pľúc je menej vyvinuté. Preto u detí s pľúcnymi ochoreniami je často zaznamenaný emfyzém. Nedostatočne vyvinutý je aj acinus, ktorý je funkčnou dýchacou jednotkou pľúc. Pľúcne alveoly sa začínajú rozvíjať až od 4.-6. týždňa života dieťaťa, k ich tvorbe dochádza až do 8 rokov. Po 8 rokoch sa pľúca zvyšujú kvôli lineárnej veľkosti alveolov.

Súbežne s nárastom počtu alveol až na 8 rokov sa zvyšuje respiračný povrch pľúc.

Pri vývoji pľúc je možné rozlíšiť 4 obdobia:

I obdobie - od narodenia do 2 rokov; intenzívny rast pľúcnych alveol;

II obdobie - od 2 do 5 rokov; intenzívny vývoj elastického tkaniva, výrazný rast priedušiek s peribronchiálnymi inklúziami lymfoidného tkaniva;

Obdobie III - od 5 do 7 rokov; konečné zrenie acinu;

IV obdobie - od 7 do 12 rokov; ďalšie zvýšenie hmotnosti pľúc v dôsledku dozrievania pľúcneho tkaniva.

Pravé pľúca majú tri laloky: horný, stredný a dolný a ľavé pľúca dva: horný a dolný. Pri narodení je horný lalok ľavých pľúc menej vyvinutý. Do veku 2 rokov si veľkosti jednotlivých lalokov navzájom zodpovedajú, ako u dospelých.

Okrem lobára v pľúcach existuje aj segmentové rozdelenie zodpovedajúce rozdeleniu priedušiek. V pravých pľúcach sa rozlišuje 10 segmentov, v ľavých pľúcach - 9.

U detí vzhľadom na zvláštnosti prevzdušňovania, drenážnej funkcie a evakuácie sekrétov z pľúc zápalový procesčastejšie lokalizované v dolnom laloku (v bazálno -apikálnom segmente - 6. segment). Práve v ňom sú v polohe na chrbte u dojčiat vytvorené podmienky pre zlú drenáž. Ďalším miestom čistej lokalizácie zápalu u detí je 2. segment horného laloku a bazálno-zadný (10.) segment dolného laloku. Tu sa vyvíja takzvaná paravertebrálna pneumónia. Často je postihnutý stredný lalok. Niektoré segmenty pľúc: stredné-bočné (4.) a stredné-dolné (5.)-sú umiestnené v oblasti bronchopulmonálnych lymfatických uzlín. Preto so zápalom posledných priedušiek týchto segmentov sú stlačené, čo spôsobuje výrazné vypnutie dýchacieho povrchu a rozvoj závažného zlyhania pľúc.

Funkčné vlastnosti dýchania u detí

Mechanizmus prvého dychu u novorodenca sa vysvetľuje skutočnosťou, že v čase pôrodu sa obeh pupočníkovej krvi zastaví. Parciálny tlak kyslíka (pO 2) klesá, tlak oxidu uhličitého (pCO 2) stúpa a kyslosť krvi (pH) klesá. Existuje impulz z periférnych receptorov krčnej tepny a aortu do dýchacieho centra centrálneho nervového systému. Spolu s tým idú impulzy z kožných receptorov do dýchacieho centra, pretože sú tam podmienky pre pobyt dieťaťa životné prostredie... Dostáva sa do chladnejšieho vzduchu s menšou vlhkosťou. Tieto vplyvy tiež dráždia dýchacie centrum a dieťa robí prvý dych. Regulátory periférneho dýchania sú hema- a baroreceptory karotických a aortálnych útvarov.

K tvorbe dychu dochádza postupne. U detí v prvom roku života je často zaznamenaná respiračná arytmia. Apnoe (zastavenie dýchania) je bežné u predčasne narodených detí.

Zásoby kyslíka v tele sú obmedzené, vystačia na 5-6 minút. Preto si túto rezervu musí človek udržiavať neustálym dýchaním. Z funkčného hľadiska sa rozlišujú dve časti dýchacieho systému: vodivé (priedušky, bronchioly, alveoly) a dýchacie (acini s vedúcimi bronchiolami), kde dochádza k výmene plynu medzi atmosférickým vzduchom a krvou kapilár pľúc. K difúzii atmosférických plynov dochádza cez alveolárno-kapilárnu membránu v dôsledku rozdielu tlaku plynov (kyslíka) vo vdýchnutom vzduchu a venózna krv prúdiaci pľúcami pozdĺž pľúcnej tepny z pravej srdcovej komory.

Rozdiel tlaku medzi alveolárnym kyslíkom a venóznym kyslíkom je 50 mm Hg. Čl., Ktorý zaisťuje prenos kyslíka z alveol cez alveolárno-kapilárnu membránu do krvi. V tejto dobe z krvi prechádza oxid uhličitý, ktorý je tiež v krvi pod vysokým tlakom. U detí existujú značné rozdiely vo vonkajšom dýchaní v porovnaní s dospelými v dôsledku pokračujúceho vývoja respiračných acini pľúc po narodení. Okrem toho majú deti početné anastomózy medzi bronchiolárnymi a pľúcnymi tepnami a kapilárami, ktoré slúžia hlavný dôvod obchádzanie (spájanie) krvi, ktorá obchádza alveoly.

Jeho funkciu charakterizuje množstvo ukazovateľov vonkajšieho dýchania: 1) pľúcna ventilácia; 2) pľúcny objem; 3) mechanika dýchania; 4) pľúcna výmena plynu; 5) plynové zloženie arteriálnej krvi. Výpočet a hodnotenie týchto ukazovateľov sa vykonáva s cieľom objasniť funkčný stav dýchacieho systému a rezervné schopnosti u detí rôzneho veku.

Respiračné vyšetrenie

Ide o lekársky zákrok a ošetrujúci personál by sa mal na túto štúdiu pripraviť.

Je potrebné zistiť načasovanie nástupu ochorenia, hlavné sťažnosti a symptómy, či dieťa užívalo nejaké lieky a ako ovplyvnili dynamiku klinické príznaky aké sťažnosti k dnešnému dňu. Tieto informácie by ste mali získať od matky alebo poskytovateľa starostlivosti o dieťa.

U detí väčšina pľúcnych chorôb začína výtokom z nosa. V tomto prípade je pri diagnostike potrebné objasniť povahu výboja. Druhým vedúcim príznakom poškodenia dýchacích ciest je kašeľ, podľa povahy ktorého sa posudzuje prítomnosť konkrétnej choroby. Tretím príznakom je dýchavičnosť. U malých detí je vidieť dýchavičnosť, prikyvujúce pohyby hlavy, nafúknutie krídel nosa. U starších detí môže byť zaznamenané stiahnutie. vyhovujúce sedadlá hrudník, zatiahnutie brucha, nútená poloha (sed s oporou rúk - s bronchiálnou astmou).

Lekár vyšetruje nos, ústa, hltan a mandle dieťaťa, rozlišuje existujúci kašeľ. Záď dieťaťa je sprevádzaná stenózou hrtana. Rozlišujte medzi skutočnou (záškrtovou) krupicou, keď k zúženiu hrtana dochádza v dôsledku záškrtových filmov, a falošnou krupicou (subglotická laryngitída), ku ktorej dochádza v dôsledku kŕčov a opuchov na pozadí akútneho zápalového ochorenia hrtana. Skutočná záď sa vyvíja postupne, v dňoch, falošná krupica - neočakávane, častejšie v noci. Hlas s krížom môže dosiahnuť afóniu s ostrými prelommi zvučných tónov.

Kašeľ s čiernym kašľom vo forme záchvatu (paroxysmálneho) s opakovaniami (predĺžená vysoká vdýchnutie) je sprevádzaný sčervenaním tváre a vracaním.

Bitonálny kašeľ (hrubý hlavný tón a hudobný druhý tón) je zaznamenaný s nárastom bifurkačných lymfatických uzlín, nádorov na tomto mieste. Bolestivý suchý kašeľ sa pozoruje pri faryngitíde a nazofaryngitíde.

Je dôležité poznať dynamiku zmeny kašľa, či kašeľ predtým obťažoval, čo sa dieťaťu stalo a ako sa proces v pľúcach skončil, či malo dieťa kontakt s pacientom s tuberkulózou.

Pri skúmaní dieťaťa sa určuje prítomnosť cyanózy a ak existuje, jej charakter. Dávajte pozor na zvýšenú cyanózu, najmä okolo úst a očí, s plačom, fyzickou námahou dieťaťa. Deti do 2-3 mesiacov môžu mať pri vyšetrení penivý výtok z úst.

Dávajte pozor na tvar hrudníka a typ dýchania. Abdominálny dychový režim zostáva u chlapcov aj v dospelosti. U dievčat od 5 do 6 rokov sa objavuje hrudný typ dýchania.

Počíta sa počet dychov za minútu. To závisí od veku dieťaťa. U malých detí Počet dychov sa počíta v pokoji, keď spia.

Podľa frekvencie dýchania, jej pomeru k tepu, prítomnosti alebo neprítomnosti respiračného zlyhania. Podľa povahy dýchavičnosti sa hodnotí jedna alebo druhá lézia dýchacieho systému. Dýchavičnosť je inšpiratívna vtedy, keď je prechod vzduchu v horných dýchacích cestách ťažký (krupa, cudzie teleso, cysty a nádory priedušnice, vrodené zúženie hrtana, priedušnice, priedušiek, retrofaryngeálny absces a i.). U dieťaťa pri vdýchnutí dochádza k stiahnutiu epigastrickej oblasti, medzikostálnych priestorov, podkľúčového priestoru, jugulárnej jamky, napätia m. sternocleidomastoideus a ďalšie prídavné svaly.

Dýchavičnosť môže byť výdychová, keď je hrudník opuchnutý, takmer sa nezúčastňuje dýchania a žalúdok sa naopak aktívne zúčastňuje dýchania. V tomto prípade sa výdych v porovnaní s vdýchnutím predĺži.

Existuje však aj zmiešaná dýchavičnosť - výdychovo -inspiračná, keď sa na dychovom akte zúčastňujú svaly brucha a hrudníka.

Môže sa vyskytnúť aj dýchavičnosť Splin (exspiračná dyspnoe), ku ktorej dochádza v dôsledku stlačenia koreňa pľúc zväčšenými lymfatickými uzlinami, infiltrátmi, dolnou časťou priedušnice a priedušiek; dych je voľný.

Dýchavičnosť je bežná u novorodencov so syndrómom respiračnej tiesne.

Palpácia hrudníka u dieťaťa sa vykonáva oboma rukami, aby sa určila jeho bolestivosť, odpor (elasticita), elasticita. Hrúbka kožného záhybu sa tiež meria v symetrických oblastiach hrudníka, aby sa určil zápal na jednej zo strán. Na postihnutej strane dochádza k zhrubnutiu kožného záhybu.

Ďalej prejdite na perkusie. Bežne deti všetkých vekových skupín dostávajú rovnaké perkusie na oboch stranách. Pri rôznych léziách pľúc sa mení zvuk perkusií (tupý, krabicový atď.). Vykonávajú sa aj topografické perkusie. Existujú vekové štandardy pre umiestnenie pľúc, ktoré sa môžu meniť s patológiou.

Po porovnávacom a topografické perkusie vykonať auskultáciu. Normálne je u detí do 3-6 mesiacov počuť mierne oslabené dýchanie, od 6 mesiacov do 5-7 rokov-dýchanie pueril a u detí nad 10-12 rokov je často prechodné-medzi puerilom a vezikulárnym.

S patológiou pľúc sa často mení povaha dýchania. Na tomto pozadí je počuť suchý a mokrý sipot, hluk pleurálneho trenia. Na stanovenie zhutnenia (infiltrácie) v pľúcach sa často používa metóda hodnotenia bronchophonia, keď sa počúva vedenie hlasu pod symetrickými časťami pľúc. Keď sú pľúca zhutnené na boku lézie, počuje sa zvýšenie bronchophonia. Pri dutinách, bronchiektázii je možné pozorovať aj zvýšenie bronchophonia. Oslabenie bronchophonia je zaznamenané v prítomnosti tekutiny v pleurálnej dutine (výpotok pohrudnica, hydrotorax, hemotorax) a (pneumotorax).

Inštrumentálny výskum

Pri ochoreniach pľúc je najčastejším vyšetrením röntgen. V tomto prípade sa vykonáva röntgenové alebo fluoroskopické vyšetrenie. Pre každú z týchto štúdií existujú náznaky. Pri röntgenovom vyšetrení pľúc dávajte pozor na transparentnosť pľúcneho tkaniva, vzhľad rôznych stmavnutí.

Medzi špeciálne štúdie patrí bronchografia - diagnostická metóda založená na zavedení kontrastnej látky do priedušiek.

V hromadných štúdiách sa používa fluorografia, metóda založená na štúdiu pľúc pomocou špeciálneho röntgenového nástavca a výstupu na fotografický film.

Okrem iných metód sa používa počítačová tomografia, ktorá umožňuje podrobne preskúmať stav orgánov mediastína, koreňa pľúc, vidieť zmeny v prieduškách a bronchiektázii. Pri použití jadrovej magnetickej rezonancie sa vykonáva podrobná štúdia tkanív priedušnice, veľkých priedušiek, môžete vidieť cievy a ich vzťah s dýchacím traktom.

Účinnou diagnostickou metódou je endoskopické vyšetrenie, ktoré zahŕňa prednú a zadnú rinoskopiu (vyšetrenie nosa a jeho priechodov) pomocou nazálnych a nazofaryngeálnych zrkadiel. Štúdium spodnej časti hltana sa vykonáva pomocou špeciálnych špachtlí (priama laryngoskopia), hrtana - pomocou hrtanového zrkadla (laryngoskop).

Bronchoskopia alebo tracheobronchoskopia je metóda založená na použití optických vlákien. Táto metóda sa používa na identifikáciu a odstránenie cudzích teliesok z priedušiek a priedušnice, drenáž týchto formácií (odsávanie hlienu) a ich biopsiu, podávanie liekov.

Existujú aj metódy na štúdium externého dýchania na základe grafického záznamu respiračných cyklov. Tieto záznamy sa používajú na posúdenie funkcie vonkajšieho dýchania u detí starších ako 5 rokov. Potom sa pomocou špeciálneho zariadenia vykoná pneumotachometria, ktorá umožňuje určiť stav vodivosti priedušiek. Stav funkcie ventilácie u chorých detí je možné určiť pomocou metódy špičkovej prietokovej metódy.

Z laboratórnych testov sa používa metóda skúmania plynov (O 2 a CO 2) v kapilárnej krvi pacienta pomocou aparátu micro-Astrup.

Oxyhemografia sa vykonáva fotoelektrickým meraním absorpcie svetla cez ušnicu.

Zo záťažových testov sa používa test s nádychom zadržaným dychom (Streni test), test s fyzická aktivita... Pri drepoch (20-30 krát) u zdravých detí nedochádza k zníženiu saturácie krvi kyslíkom. Test kyslíkového výdychu sa vykonáva, keď je zapnuté dýchanie kyslíka. V tomto prípade sa saturácia vydychovaného vzduchu zvýši o 2 až 4% do 2 až 3 minút.

Vyšetruje sa spút pacienta laboratórne metódy: počet, obsah leukocytov, erytrocytov, skvamóznych epiteliálnych buniek, prameňov hlienu.

V čase, keď sa dieťa narodí, je morfologická štruktúra stále nedokonalá. Intenzívny rast a diferenciácia dýchacích orgánov pokračuje počas prvých mesiacov a rokov života. Tvorba respiračných orgánov končí v priemere do 7 rokov a potom sa zväčšujú iba ich veľkosti. Všetky dýchacie cesty u dieťaťa sú oveľa menšie a užšie ako u dospelých. Vlastnosti ich morfolu.štruktúry u detí v prvých rokoch života sú:

1) tenká, jemná, ľahko zraniteľná suchá sliznica s nedostatočným vývojom žliaz so zníženou produkciou sekrečného imunoglobulínu A (SIgA) a nedostatku povrchovo aktívnej látky;

2) bohatá vaskularizácia submukóznej vrstvy, reprezentovaná hlavne voľnými vláknami a obsahujúcou niekoľko prvkov elastického a spojivového tkaniva;

3) mäkkosť a poddajnosť chrupavkového rámca dolných dýchacích ciest, absencia elastického tkaniva v nich a v pľúcach.

Nos a nosohltanový priestor . U malých detí sú nos a nazofaryngeálny priestor malé, krátke, sploštené kvôli nedostatočnému vývoju tvárovej kostry. Škrupiny sú hrubé, nosné priechody sú úzke, dolný sa tvorí iba do veku 4 rokov. Kavernózne tkanivo sa vyvíja vo veku 8-9 rokov.

Doplnkové nosné dutiny . V čase, keď sa dieťa narodí, sa vytvoria iba maxilárne dutiny; čelné a etmoidné sú neuzavreté výčnelky sliznice, ktoré sa formujú vo forme dutín až po 2 rokoch, hlavný sínus chýba. Všetky paranazálne dutiny sú úplne vyvinuté vo veku 12-15 rokov.

Slnečný kanál . Stručne povedané, jeho ventily sú nedostatočne vyvinuté, vývod sa nachádza v blízkosti rohu očných viečok, čo uľahčuje šírenie infekcie z nosa do spojivkového vaku.

Hltan . U malých detí je pomerne široký, palatinové mandle sú pri narodení jasne viditeľné, ale nevystupujú kvôli dobre vyvinutým oblúkom. Ich krypty a krvné cievy sú slabo vyvinuté, čo sa do istej miery vysvetľuje zriedkavé choroby angína v prvom roku života. Do konca prvého roka je lymfoidné tkanivo mandlí vrátane nazofaryngeálneho (adenoidy) často hyperplastické, najmä u detí s diatézou. Ich bariérová funkcia v tomto veku je nízka, ako v lymfatických uzlinách. Zarastené lymfoidné tkanivo je kolonizované vírusmi a mikróbmi, vytvárajú sa ložiská infekcie - adenoiditída a chronická tonzilitída.

Chrupavka štítnej žľazy u malých detí tvorí tupý zaoblený roh, ktorý sa u chlapcov stane akútnejším po 3 rokoch. Od 10 rokov sa už tvorí charakteristický mužský hrtan. Skutočné hlasivky sú u detí kratšie ako u dospelých, čo vysvetľuje výšku a zafarbenie detského hlasu.

Trachea. U detí prvých mesiacov života má často lievikovitý tvar, vo vyššom veku prevládajú valcovité a kužeľovité tvary. Jeho horný koniec je u novorodencov umiestnený oveľa vyššie ako u dospelých (na úrovni IV krčných stavcov) a postupne klesá, rovnako ako úroveň bifurkácie priedušnice (od III. Hrudného stavca u novorodenca po V-VI vo veku 12-14 rokov) starý). Tracheálny rámec pozostáva zo 14-16 chrupavkových polkruhov, spojených za sebou vláknitou membránou (namiesto elastickej koncovej platne u dospelých). Membrána obsahuje mnoho svalových vlákien, ktorých kontrakcia alebo relaxácia zmení lúmen orgánu. Priedušnica dieťaťa je veľmi pohyblivá, čo spolu s meniacim sa lúmenom a jemnosťou chrupavky niekedy vedie k jej štrbinovému kolapsu pri výdychu (kolaps) a je príčinou výdychovej dýchavičnosti alebo hrubého chrápajúceho dýchania (vrodený stridor) . Príznaky Stridoru zvyčajne zmiznú do 2 rokov, keď sa chrupavka zahustí.

Bronchiálny strom . V čase narodenia sa vytvorí bronchiálny strom. Veľkosť priedušiek sa intenzívne zvyšuje v prvom roku života a v puberte. Sú založené na chrupavkových polovičných krúžkoch v ranom detstve, ktoré nemajú uzatváraciu elastickú platničku a sú spojené vláknitou membránou obsahujúcou svalové vlákna. Chrupavka priedušiek je veľmi elastická, mäkká, pružná a ľahko sa vytesňuje. Pravý hlavný bronchus je zvyčajne takmer priamym pokračovaním priedušnice, a preto sa v ňom častejšie nachádzajú cudzie telesá. Priedušky, podobne ako priedušnica, sú lemované viacradovým stĺpcovým epitelom, ktorého mihalnicový aparát sa vytvára po narodení dieťaťa.

V dôsledku zvýšenia hrúbky submukóznej vrstvy a sliznice o 1 mm sa celková plocha lúmenu priedušiek novorodenca zníži o 75% (u dospelého - o 19%). Aktívna pohyblivosť priedušiek je nedostatočná kvôli slabému vývoju svalov a riasinkového epitelu. Neúplná myelinizácia blúdivého nervu a nedostatočné rozvinutie dýchacích svalov prispievajú k oslabeniu kašľového impulzu u malého dieťaťa; infikovaný hlien akumulujúci sa v bronchiálnom strome upcháva lúmeny malých priedušiek, prispieva k atelektáze a infekcii pľúcneho tkaniva. funkčným znakom bronchiálneho stromu malého dieťaťa je nedostatočný výkon drenážnej, čistiacej funkcie.

Pľúca. U dieťaťa, ako u dospelých, majú pľúca segmentovú štruktúru. Segmenty sú od seba oddelené úzkymi drážkami a medzivrstvami spojivového tkaniva (lalokové pľúca). Hlavnou štrukturálnou jednotkou je acinus, ale jeho koncové bronchioly nekončia zhlukom alveol, ako u dospelého, ale vakom (sacculus). Z okrajov "čipky" sa postupne vytvárajú nové alveoly, ktorých počet u novorodencov je 3 -krát menší ako u dospelých. Priemer jednotlivých alveol sa zvyšuje (0,05 mm u novorodenca, 0,12 mm vo veku 4-5 rokov, 0,17 mm v 15 rokoch). Súčasne sa zvyšuje vitálna kapacita pľúc. Intersticiálne tkanivo v pľúcach dieťaťa je voľné, bohaté na cievy, vlákno, obsahuje veľmi málo spojivového tkaniva a elastických vlákien. V tomto ohľade sú pľúca dieťaťa v prvých rokoch života plnokrvnejšie a menej vzdušné ako dospelé. Nedostatočný rozvoj elastického rámu pľúc prispieva k vzniku emfyzému a atelektázy pľúcneho tkaniva.

Tendencia k atelektáze je posilnená nedostatkom povrchovo aktívnej látky, filmu, ktorý reguluje povrchové alveolárne napätie a je produkovaný alveolárnymi makrofágmi. Práve tento nedostatok spôsobuje nedostatočnú expanziu pľúc u predčasne narodených detí po narodení (fyziologická atelektáza).

Pleurálna dutina . U dieťaťa je ľahko roztiahnuteľný kvôli slabému prichyteniu parietálnych listov. Viscerálna pleura, najmä u novorodencov, je pomerne hrubá, voľná, skladaná, obsahuje klky, výrastky, najvýraznejšie v dutinách, medzibunkové ryhy.

Koreň pľúc . Pozostáva z veľkých priedušiek, ciev a lymfatických uzlín (tracheobronchiálne, bifurkačné, bronchopulmonálne a okolo veľkých ciev). Ich štruktúra a funkcia sú podobné ako v periférnych lymfatických uzlinách. Ľahko reagujú na zavedenie infekcie. Týmusová žľaza (týmus) je tiež umiestnená v mediastíne, ktoré je pri narodení veľké a bežne sa počas prvých dvoch rokov života postupne znižuje.

Membrána. Vzhľadom na zvláštnosti hrudníka hrá membrána dôležitú úlohu v dýchacom mechanizme u malého dieťaťa a poskytuje hĺbku inšpirácie. Slabosť jeho kontrakcií je čiastočne spôsobená extrémne plytkým dýchaním novorodenca. Hlavné funkcie. fyziologické Vlastnosti dýchacie orgány sú: povrchové dýchanie; fyziologická dýchavičnosť (tachypnoe), často nepravidelný rytmus dýchania; intenzita procesov výmeny plynov a ľahký výskyt respiračného zlyhania.

1. Hĺbka dýchania, absolútny a relatívny objem jedného respiračného aktu u dieťaťa je oveľa menšia ako u dospelého. Pri kriku sa objem dýchania zvýši o 2-5 krát. Absolútna hodnota minútového objemu dýchania je menšia ako u dospelého a relatívna hodnota (na 1 kg telesnej hmotnosti) je oveľa väčšia.

2. Čím je dieťa mladšie, tým je vyššia frekvencia dýchania, tým viac kompenzuje malý objem každého respiračného aktu a dodáva telu dieťaťa kyslík. Nestabilita rytmu a krátka (na 3 - 5 minút) zástava dýchania (apnoe) u novorodencov a predčasne narodených detí sú spojené s neúplnou diferenciáciou dýchacieho centra a jeho hypoxie. Vdychovanie kyslíka u týchto detí zvyčajne eliminuje respiračné arytmie.

3. Výmena plynov u detí je dynamickejšia ako u dospelých v dôsledku bohatej vaskularizácie pľúc, rýchlosti prietoku krvi a vysokej difúznej kapacity. Súčasne je funkcia vonkajšieho dýchania u malého dieťaťa veľmi rýchlo narušená v dôsledku nedostatočných exkurzií pľúc a rozšírenia alveol.

Dýchacia frekvencia novorodenca je 40 - 60 za 1 minútu, ročného dieťaťa - 30 - 35, 5 - 6 rokov - 20 - 25, 10 rokov - 18 - 20, dospelého - 15 - 16 v 1 min.

Bicie tóny u zdravého dieťaťa v prvých rokoch života sú zvyčajne vysoké, jasné, s mierne krabicovým odtieňom. Pri plači sa môže zmeniť - až po výraznú tympanitídu pri maximálnom vdýchnutí a skrátení pri výdychu.

Počuté normálne dýchacie zvuky závisia od veku: do jedného roka u zdravého dieťaťa je vezikulárne dýchanie oslabené kvôli jeho povrchnej povahe; vo veku 2 - 7 rokov je počuteľné, detské (detské) dýchanie, s výraznejším a dlhším (1/2 vdýchnutia) výdychu. U detí a dospievajúcich v školskom veku je dýchanie rovnaké ako u dospelých - vezikulárne.

Vedúca úloha pri vzniku tohto syndrómu je priradená nedostatku povrchovo aktívnej látky, povrchovo aktívnej látky, ktorá lemuje alveoly zvnútra a zabraňuje ich kolapsu. Vplyv má aj syntéza zmien povrchovo aktívnych látok u predčasne narodených detí a rôzne nepriaznivé účinky na plod, ktoré vedú k hypoxii a hemodynamickým poruchám v pľúcach. Existujú dôkazy o účasti prostaglandínov E na patogenéze syndrómu respiračnej tiesne. Tieto biologicky aktívne látky nepriamo znižujú syntézu povrchovo aktívnej látky, majú vazopresorický účinok na cievy v pľúcach, zabraňujú uzatvoreniu ductus arteriosus a normalizujú krvný obeh v pľúcach.