Vlastnosti fyziológie dýchania u detí. Potreba kyslíka u detí je výrazne vyššia ako u dospelých
Dýchacie pohyby plodu majú spinálnu reguláciu, to znamená, že vznikajú automaticky v dôsledku excitácie spinálnych motorických neurónov, ktoré inervujú dýchacie svaly, určitým plynovým zložením krvi. Prvé dýchacie pohyby novorodenca závisia od silnejšieho vzrušenia rovnakých spinálnych centier v závislosti od vyčerpania krvi kyslíkom a nahromadenia oxidu uhličitého. Výsledok prvého extrauterínu dýchacie pohyby je zvýšenie podtlaku v hrudnej dutine, čo vedie na jednej strane k rozšíreniu pľúc a na druhej strane - v dôsledku toho k podráždeniu vagových receptorov. Toto je rytmický prenos nervových impulzov pozdĺž pľúcnych aferentných vlákien do retikulárnej formácie medulla oblongata.
U novorodenca v dôsledku plytkého dýchania nedochádza počas prvých dýchacích pohybov k úplnej expanzii pľúc, čo vedie k takzvanej fyziologickej atelektáze, ktorá je lokalizovaná hlavne v zadných dolných častiach pľúc. Ešte plytšie dýchanie predčasne narodených detí, ako aj ich extrémny stupeň funkčnej nedostatočnosti dýchacieho centra, vedú k tomu, že fyziologická atelektáza sa v nich stáva obzvlášť pretrvávajúcou a je živnou pôdou pre rozvoj zápalu pľúc. Krvný tlak v pľúcnom obehu u detí je oveľa menej ako u dospelých a samotná distribúcia krvi v pľúcnych cievach, rovnako ako u dospelých, závisí od dýchania, pretože kapiláry sa pri vdýchnutí predlžujú a pri výdychu sa skracujú. Výsledkom je trvalé prerozdelenie krvi do pľúc. V detských pľúcach sa v dôsledku často sa vyskytujúceho emfyzému a atelektázy, ktoré vedú k zúženiu kapilár v interalveolárnych septách, prietok krvi častejšie spomaľuje. A toto je jeden z najviac časté dôvodyľahko sa vyskytujúce porušenie výmeny plynov v pľúcach s vývojom patologického procesu v nich.
Systémy pľúcnych a bronchiálnych artérií u detí navzájom vytvárajú blízke anastomózy, čo je dôležité tak v procese fyziologického rastu a vývoja pľúc, ako aj v patologických zmenách ako prostriedok kompenzácie jedného systému voči druhému.
Voľné dýchacie cesty majú veľký význam pre normálne dýchanie. Podporuje to správna evakuačná funkcia priedušiek, to znamená ich samočistiaca schopnosť a dostatočná priepustnosť vzduchu. Oba tieto akty sú zahrnuté v koncepte kompenzačných, ochranných mechanizmov v boji proti vznikajúcim respiračná infekcia a úplne súvisia so stupňom pružnosti a schopnosťou roztiahnuť a zúžiť priedušky (svalovo-elastické vlastnosti). Na začiatku detstvo vzhľadom na chudobu dýchacieho traktu v elastickom tkanive a množstvo štruktúrnych znakov bronchiálnej steny a riasinkového epitelu dýchacích ciest je jednoduchšie narúšať evakuačnú schopnosť priedušiek hromadením hlienu a mikróbov. Okrem toho kompresia priedušiek zväčšením lymfatické uzliny a chronické procesy v pľúcnom tkanive tiež prispievajú k zúženiu a deformácii lumenu priedušiek.
Štúdium vonkajšieho dýchania je dôležité pri určovaní stupňa a formy respiračného zlyhania ako pri chorobách dýchacieho systému a kardiovaskulárneho systému a počas lekárskeho dozoru nad športovými aktivitami v škole. Všetky druhy porúch vonkajšieho dýchania sú výsledkom porúch jeho nervovej regulácie a výmeny plynov.
Pri určovaní ukazovateľov funkcie vonkajšieho dýchania je možné použiť jednoduché klinické metódy a komplexnejšie klinické a laboratórne metódy, ktoré vyžadujú špeciálne vybavenie. U detí nízky vekŠtúdia vonkajšieho dýchania sa zo zrejmých dôvodov zvyčajne obmedzuje na pneumografiu, počítanie dychu a hlavne klinické pozorovania.
Na jednoduché klinické metódy zahŕňajú: a) štúdiu frekvencie dýchania a pulzu pomocou stopiek v pokoji a počas fyzickej aktivity; b) meranie rozmerov hrudník a jeho pohyblivosť v rôznych fázach dýchania (vdýchnutie, výdych, v pokoji); c) test zadržania dychu (Stange-Henchov test); d) funkčný test navrhnutý Moskovským inštitútom telesnej kultúry; e) spirometria.
Skúška zadržania dychu je určiť čas, na ktorý je možné dych úplne zadržať. Štúdia sa vykonáva vo fáze vdýchnutia a výdychu. Zadržiavanie dychu obvykle kolíše v závislosti od veku, pohybuje sa od 8 do 12 sekúnd v predškolskom veku a do 1 minúty v škole; po fyzickej námahe sa čas oneskorenia skráti.
Pri teste Moskovského inštitútu telesnej kultúry určuje sa srdcová frekvencia, frekvencia dýchania a nadmorská výška krvný tlak pred a po fyzickej aktivite, pozostávajúca zo 60 skokov za 30 sekúnd. Normálne by všetky tieto ukazovatele mali prísť na svoje pôvodné hodnoty 3-5 minút po zastavení záťaže. Na účely podrobnejšieho určenia stavu respiračnej a obehovej funkcie sa odporúča počítať pulz a dýchanie c. po dobu 3 minút každých 15 sekúnd, pričom sa získané údaje vynesú na krivku. Tvar krivky (hodnota obdobie zotavenia) umožňuje posúdiť kompenzačnú rezervu dýchacích a obehových orgánov.
Je potrebné mať na pamäti, že výsledky týchto testov sú do značnej miery ovplyvnené telesnou zdatnosťou. Deti, ktoré sa pravidelne zúčastňujú telesnej výchovy, dokonca aj s chorobami, poskytujú lepšie ukazovatele ako deti neškolené. Je veľmi dôležité vykonať tieto testy v polyklinikách, pretože umožňujú odhaliť u detí prítomnosť latentnej formy respiračného zlyhania pri chronickom zápale pľúc.
Pri spirometrii sa určuje maximálne množstvo vzduchu vydychovaného do spirometrickej trubice po maximálnej inšpirácii, to znamená to, čo sa nazýva vitálna kapacita pľúc.
Spirometria sa používa pri hromadných skúškach školákov (napríklad pred ich odoslaním do táborov a po návrate z táborov). Zvýšenie vitálnej kapacity pľúc nastáva súbežne so zlepšením fyzického stavu dieťaťa - zvýšením svalového tonusu, korekciou zhoršeného držania tela (lordóza, skolióza, kyfóza) - a preto spolu s ďalšími ukazovateľmi všeobecných telesný vývoj(dynamika hmotnosti, výšky a nárastu obvodu hrudníka) sa považuje za indikátor zlepšenia celkového stavu.
Štúdium vitálnej kapacity pľúc u malých detí predstavuje značné ťažkosti, ale s určitým školením už po 4 rokoch môže byť spirometria celkom uplatniteľná.
Na klinike sa pri určovaní indikátorov funkcie vonkajšieho dýchania používajú ako jednoduché metódy a zložitejšie.
Spirometer navrhnutý Gutchinsonom na štúdium pľúcnych objemov je v podstate začiatkom inštrumentálnej štúdie externého dýchania. Naši domáci vedci v tejto oblasti významne prispeli. Z početných prác v tomto smere poukazujeme na Dobryninovu dizertačnú prácu o určení vitálnej kapacity pľúc pri rade akútnych a chronické choroby dýchacích orgánov pomocou spirometra. Zvlášť dôležité nielen pre domácu, ale aj pre svetovú fyziológiu boli práce M. N. Shaternikova o stanovení CO2 vo vydychovanom vzduchu absorpciou CO2 v zásaditej sodíku. V.V. Pashutin navrhol ním navrhnutú komoru na stanovenie výmeny plynu u zvierat.
Neskôr, pri štúdiu vonkajšieho dýchania, sa začali určovať ďalšie ukazovatele, ktoré boli na klinike široko používané pre rôzne patologické procesy. Pri vykonávaní patogenetickej terapie je obzvlášť dôležitá analýza porúch vonkajšieho dýchania, ako aj ukazovatele redoxných procesov.
V ranom detstve sa štúdium externého dýchania prirodzene obmedzuje hlavne na klinické pozorovania, počet dýchacích ciest, pneumografiu a niektoré laboratórny výskum, pretože množstvo zložitejších metód vyžaduje aktívnu účasť samotného subjektu alebo špeciálne vybavenie.
Na charakterizáciu stupňa ventilácie pľúc sa zvyčajne merajú pľúcne objemy, tj. Vitálna kapacita pľúc atď.
Vlastnosti vonkajšieho dýchania u malých detí zohrávajú vedúcu úlohu v patológii respiračných porúch, zvyčajne sprevádzajúcich akékoľvek patologický stav s poruchou vonkajšieho dýchania. Schopnosť vonkajšieho dýchania u zdravého dieťaťa je spojená s radom vlastností jednotlivých ukazovateľov vonkajšieho dýchania. Po prvé, dýchanie malého dieťaťa je charakterizované zvýšenou frekvenciou (takzvaná tachypnoe, (fyziologická dyspnoe): počas novorodeneckého obdobia sa pohybuje od 60 do 48 a ďalej klesá, pričom do konca prvého obdobia dosahuje 30-34 rokov. rok. hĺbka dýchania v prvom mesiaci života nepresahuje 30 ml a iba do konca roka sa zvýši na 70 ml, o 2 roky - až 85 ml, o 5 rokov - až 150 ml, o 10 rokov - do 230 ml, do 15 rokov - až do 375 ml.
Hĺbka dýchania sa teda zvyšuje pomerne rýchlym tempom, zatiaľ čo jeho frekvencia klesá oveľa pomalšie.
Pľúcna ventilácia alebo minútový dychový objem, to znamená množstvo vzduchu v mililitroch, ktoré prejde pľúcami za jednu minútu, u zdravých detí kolíše vo významných medziach.
Tieto údaje je možné brať len ako priemery, pretože všetky faktory endogénne (tvar hrudníka, kondícia) aj vonkajšie (okolitá teplota, vlhkosť, atmosférický tlak) sa odrážajú v pľúcnej ventilácii. Rominge) poskytuje výrazne nižšie hodnoty pľúcnej ventilácie, Kempf - oveľa vyššie.
Pľúcna ventilácia sa určuje pomocou plynových hodín: dieťa dýcha 5 minút v špeciálnom zariadení, najskôr v pokoji, a potom po fyzickej námahe. Táto štúdia vyžaduje aktívnu účasť subjektu, môže byť vykonaná hlavne u predškolských detí a čiastočne školský vek a podľa našich údajov len po vhodnom zaškolení, pretože v tomto prípade má samotná energia respiračného aktu veľký význam.
Relatívna pľúcna ventilácia (minútový dychový objem na 1 kg telesnej hmotnosti) u detí v prvom polroku je maximálna a rovná sa v priemere 410 ml. Do konca roka klesá na 320 ml, do veku 2 rokov - do 240 ml, do 5 rokov - do 210 ml, do 10 rokov - do 170 ml a do veku od 15 - do 110 ml.
U malého dieťaťa je teda znížená absolútna pľúcna ventilácia akoby kompenzovaná zvýšenou relatívnou pľúcnou ventiláciou, ktorá charakterizuje intenzitu metabolizmu a intenzitu redoxných procesov v detstve spojených s rastovou energiou orgánov a tkanív.
Vitálna kapacita pľúc v detstve sa určuje približne, pretože sa meria iba vydýchnutý vzduch (keď dieťa kričí); preto sa údaje, ktoré určujú hodnotu vitálnej kapacity v detstve, pohybujú od 100 do 245 ml; v predškolskom veku je už možné určiť životnú kapacitu pľúc spirometriou; do 5 rokov sa stanoví do 1 200 ml, do 10 - 1 800 ml a do 15 - 3 200 ml.
Stránka 1 - 1 z 3
Domov | Predchádzajúce | 1
Vlastnosti hrudníka predurčujú u dojčiat plytkú povahu dýchania, jeho vysokú frekvenciu, arytmiu, nepravidelné striedanie prestávok medzi nádychom a výdychom. Hĺbka dýchania (absolútna kapacita), to znamená množstvo vdýchnutého vzduchu, je u novorodenca oveľa menšia ako v nasledujúcich obdobiach detstva a dospelých. S vekom sa kapacita respiračného aktu zvyšuje. Frekvencia dýchania dieťaťa je tým vyššia, čím je nižšia.
U malých detí je potreba kyslíka veľká (zvýšený metabolizmus), preto je plytká povaha dýchania kompenzovaná jeho frekvenciou. Novorodenec sa zdá byť v stave konštantnej dýchavičnosti (fyziologická dýchavičnosť u novorodencov).
Zrýchlenie dýchania u dieťaťa sa často vyskytuje, keď kričí, plače, s fyzickou námahou, bronchitídou, zápalom pľúc. Respiračná kapacita za minútu je rýchlosť dýchania vynásobená frekvenciou. Udáva stupeň nasýtenia pľúc kyslíkom. Jeho absolútna hodnota u dieťaťa je nižšia ako u dospelého.
Stanovenie VC je možné u detí od 5 do 6 rokov pomocou spirometra. Stanovte maximálne množstvo vzduchu, ktoré je po maximálnej inšpirácii vydýchnuté do trubice spirometra. S vekom sa VC zvyšuje a tiež rastie v dôsledku školenia.
Relatívna minútová dychová kapacita (na 1 kg telesnej hmotnosti) v dôsledku zrýchleného dýchania u detí je oveľa vyššia ako u dospelých; od veku do 3 rokov - 200 ml, vo veku 11 rokov - 180 ml, u dospelého - 100 ml.
Typ dýchania u novorodenca a dieťaťa v prvom roku života je bránicový alebo brušný, od 2 rokov je dýchanie zmiešané-bránicovo-hrudné a od 8-10 rokov u chlapcov je brušné, v dievčatá, je to hrudné. Rytmus dýchania u malých detí je nestabilný, prestávky medzi nádychom a výdychom sú nerovnomerné. Je to spôsobené neúplným rozvojom dýchacieho centra a zvýšenou excitabilitou vagových receptorov. Dýchanie je regulované dýchacím centrom, ktoré prijíma reflexné podnety z vetiev blúdivého nervu.
Výmena plynu v pľúcach dieťaťa je dynamickejšia ako u starších detí a dospelých. Skladá sa z troch fáz: 1) vonkajšie dýchanie - výmena cez alveoly pľúc medzi atmosférickým vzduchom (okolitý vzduch) a pľúcnym vzduchom; 2) pľúcne dýchanie - výmena medzi vzduchom v pľúcach a krvou (spojená s difúziou plynov); 3) tkanivové (vnútorné) dýchanie - výmena plynov medzi krvou a tkanivami.
Správny vývoj hrudníka, pľúc, dýchacích svalov dieťaťa závisí od podmienok, v ktorých rastie. Na jeho posilnenie a normálny vývoj dýchacieho systému, na predchádzanie respiračným ochoreniam je potrebné, aby bolo dieťa v zime aj v lete dlho na čerstvom vzduchu. Obzvlášť užitočné vonkajšie hry, šport, telesné cvičenia, pod holým nebom, pravidelné vetranie priestorov, kde sú deti.
Počas upratovania by ste mali miestnosť starostlivo vetrať, vysvetliť rodičom dôležitosť tejto udalosti.
ANATOMO-FYZIOLOGICKÉ VLASTNOSTI RESPIRAČNÉHO SYSTÉMU
Začiatok tvorby tracheopulmonálneho systému začína 3-4 týždne embryonálneho vývoja. Do 5-6. Týždňa vývoja embrya sa objaví rozvetvenie druhého rádu a je vopred určená tvorba troch lalokov pravých pľúc a dvoch lalokov ľavých pľúc. Počas tohto obdobia sa vytvorí kmeň pľúcna tepna rastie do pľúc pozdĺž primárnych priedušiek.
V zárodku sa v 6-8 týždňoch vývoja vytvoria hlavné arteriálne a venózne kolektory pľúc. Do 3 mesiacov bronchiálny strom rastie, objavujú sa segmentové a subsegmentálne priedušky.
Počas 11.-12. týždňa vývoja už existujú oblasti pľúcneho tkaniva. Spolu so segmentovými prieduškami, tepnami a žilami tvoria embryonálne segmenty pľúc.
V intervaloch medzi 4. a 6. mesiacom dochádza k rýchlemu nárastu cievneho systému pľúc.
U plodov po 7 mesiacoch nadobúda pľúcne tkanivo vlastnosti poréznej štruktúry kanálikov, budúce vzduchové priestory sú naplnené tekutinou, ktorá je vylučovaná bunkami lemujúcimi priedušky.
V 8-9 mesiacoch prenatálneho obdobia dochádza k ďalšiemu vývoju funkčných jednotiek pľúc.
Narodenie dieťaťa si vyžaduje okamžité fungovanie pľúc; počas tohto obdobia, s nástupom dýchania, dochádza k významným zmenám v dýchacích cestách, najmä v dýchacej časti pľúc. Tvorba dýchacieho povrchu v jednotlivých častiach pľúc je nerovnomerná. Pre expanziu dýchacieho aparátu pľúc má veľký význam stav a pripravenosť povrchovo aktívnej fólie lemujúcej povrch pľúc. Porušenie povrchového napätia systému tenzidov vedie k vážnym chorobám malého dieťaťa.
V prvých mesiacoch života si dieťa zachováva pomer dĺžky a šírky dýchacích ciest, ako u plodu, keď sú priedušnica a priedušky kratšie a širšie ako u dospelých a malé priedušky sú užšie.
Pleura pokrývajúca pľúca u novonarodeného dieťaťa je hrubšia, voľná, obsahuje klky, výrastky, najmä v medzilabrových ryhách. V týchto oblastiach sa objavujú patologické ohniská. Pľúca na narodenie dieťaťa sú pripravené vykonávať funkciu dýchania, ale jednotlivé zložky sú vo vývojovom štádiu, tvorba a zrenie alveol rýchlo prebieha, reštrukturalizácia malého lúmenu svalových tepien a eliminácia dochádza k bariérovej funkcii.
Po troch mesiacoch veku sa rozlišuje obdobie II.
I - obdobie intenzívneho rastu pľúcnych lalokov (od 3 mesiacov do 3 rokov).
II - konečná diferenciácia celého bronchopulmonálneho systému (od 3 do 7 rokov).
Intenzívny rast priedušnice a priedušiek nastáva v 1-2 roku života, ktorý sa v ďalších rokoch spomaľuje a malé priedušky intenzívne rastú, zväčšujú sa aj uhly vetvenia priedušiek. Priemer alveolov sa zvyšuje a dýchací povrch pľúc sa s vekom zdvojnásobuje. U detí do 8 mesiacov je priemer alveol 0,06 mm, vo veku 2 roky - 0,12 mm, vo veku 6 rokov - 0,2 mm, vo veku 12 rokov - 0,25 mm.
V prvých rokoch života dochádza k rastu a diferenciácii prvkov pľúcneho tkaniva a ciev. Pomer objemov akcií pre jednotlivé segmenty je vyrovnaný. Už vo veku 6-7 rokov sú pľúca formovaným orgánom a sú na nerozoznanie od pľúc dospelých.
VLASTNOSTI DÝCHACIEHO TRAKTU
Dýchacie cesty sú rozdelené na horné, ktoré zahŕňajú nos, paranazálne dutiny, hltan, Eustachove trubice a dolné, ktoré zahŕňajú hrtan, priedušnicu, priedušky.
Hlavnou funkciou dýchania je viesť vzduch do pľúc, očistiť ho od prachových častíc, chrániť pľúca pred škodlivými účinkami baktérií, vírusov a cudzích častíc. Dýchacie cesty navyše vdychovaný vzduch zohrievajú a zvlhčujú.
Pľúca sú malé vrecká, ktoré obsahujú vzduch. Sú navzájom prepojené. Hlavnou funkciou pľúc je absorbovať kyslík z atmosférického vzduchu a uvoľňovať do atmosféry plyny, predovšetkým oxid uhličitý.
Dýchací mechanizmus. Pri vdýchnutí sa sťahuje bránica a svaly hrudníka. Výdych vo vyššom veku prebieha pasívne pod vplyvom elastickej trakcie pľúc. Pri bronchiálnej obštrukcii, emfyzéme, ako aj u novorodencov dochádza k aktívnej inhalácii.
Normálne je dýchanie stanovené s takou frekvenciou, že sa objem dýchania vykonáva na úkor minimálnej spotreby energie dýchacích svalov. U novorodencov je dychová frekvencia 30-40, u dospelých-16-20 za minútu.
Hlavným nosičom kyslíka je hemoglobín. V pľúcnych kapilárach sa kyslík viaže na hemoglobín za vzniku oxyhemoglobínu. U novorodencov prevláda fetálny hemoglobín. V prvý deň života je v tele obsiahnutých asi 70%, do konca 2. týždňa - 50%. Fetálny hemoglobín má schopnosť ľahko viazať kyslík a je ťažké ho dodať tkanivám. To pomáha dieťaťu v prítomnosti nedostatku kyslíka.
Doprava oxid uhličitý vyskytuje sa v rozpustenej forme, nasýtenie krvi kyslíkom ovplyvňuje obsah oxidu uhličitého.
Dýchacia funkcia je v tesnom spojení s pľúcnym obehom. Ide o zložitý proces.
Počas dýchania je zaznamenaná jeho autoregulácia. Keď sú pľúca pri vdýchnutí natiahnuté, centrum vdýchnutia je zablokované; počas výdychu je výdych stimulovaný. Hlboké dýchanie alebo nútené nafukovanie pľúc vedie k reflexnej expanzii priedušiek a zvyšuje tonus dýchacích svalov. S kolapsom a stláčaním pľúc dochádza k zúženiu priedušiek.
Dýchacie centrum sa nachádza v medulla oblongata, odkiaľ sa vysielajú príkazy do dýchacích svalov. Priedušky sa pri nádychu predlžujú, pri výdychu sa skracujú a zužujú.
Vzájomný vzťah funkcií dýchania a krvného obehu sa prejavuje od okamihu, keď sa pľúca rozšíria pri prvom vdýchnutí novorodenca, keď sú narovnané alveoly a cievy.
Pri ochoreniach dýchacieho systému u detí môže dôjsť k zhoršeniu respiračných funkcií a zlyhaniu dýchania.
VLASTNOSTI KONŠTRUKCIE NOSU
U malých detí sú nosné priechody krátke, nos je sploštený kvôli nedostatočne vyvinutému skeletu tváre. Nosové priechody sú užšie, škrupiny sú zahustené. Nosové cesty sa nakoniec vytvoria až vo veku 4 rokov. Nosová dutina je pomerne malá. Sliznica je veľmi voľná, dobre zásobená cievami. Zápalový proces vedie k rozvoju edému a zníženiu v dôsledku tohto lúmenu nosových priechodov. V nosových priechodoch často dochádza k stagnácii hlienu. Môže vyschnúť a vytvárať kôry.
Keď sú nosné cesty zatvorené, môže sa objaviť dýchavičnosť, dieťa v tomto období nemôže cmúľať prsník, robí si starosti, hodí prsník, zostáva hladné. Deti kvôli ťažkostiam s nosovým dýchaním začnú dýchať ústami, narúšajú otepľovanie prichádzajúceho vzduchu a zvyšuje sa sklon k prechladnutiu.
Ak je nosové dýchanie narušené, pachy nie sú rozlišované. To vedie k zhoršeniu chuti do jedla, ako aj k narušeniu koncepcie vonkajšieho prostredia. Dýchanie nosom je fyziologické, dýchanie ústami je znakom nosovej choroby.
Doplnkové nosné dutiny. Paranazálne dutiny alebo dutiny, ako sa im hovorí, sú uzavreté priestory naplnené vzduchom. Maxilárne (maxilárne) dutiny sa tvoria do veku 7 rokov. Mriežka - do 12 rokov je frontál úplne vytvorený do 19 rokov.
Vlastnosti nasolakrimálneho kanála. Slzný kanál je kratší ako u dospelých, jeho ventily sú nedostatočne vyvinuté, vývod je blízko rohu očných viečok. Vďaka týmto vlastnostiam sa infekcia rýchlo dostane z nosa do spojivkového vaku.
VLASTNOSTI SIP
Hltan u malých detí je pomerne široký, palatinové mandle sú slabo vyvinuté, čo vysvetľuje zriedkavé choroby angína v prvom roku života. Mandle sa úplne vyvinú vo veku 4 - 5 rokov. Do konca prvého roku života je mandľové tkanivo hyperplastické. Ale jej bariérová funkcia v tomto veku je veľmi nízka. Zarastené mandľové tkanivo môže byť náchylné na infekciu, a preto sa vyskytujú choroby ako tonzilitída a adenoiditída.
Eustachove trubice ústi do nosohltanu, ktoré ho spájajú so stredným uchom. Ak infekcia putuje z nosohltanu do stredného ucha, dochádza k zápalu stredného ucha.
VLASTNOSTI LARYNXU
Hrtan u detí má lievikovitý tvar a je pokračovaním hltana. U detí je umiestnená vyššie ako u dospelých, má zúženie v oblasti krikoidnej chrupavky, kde sa nachádza subglotický priestor. Vytvára sa glottis hlasivky... Sú krátke a tenké, je to kvôli vysokému zvučnému hlasu dieťaťa. Priemer hrtanu u novorodenca v subglotickom priestore je 4 mm, vo veku 5-7 rokov - 6-7 mm, vo veku 14 - 1 cm. Zvláštnosti hrtana u detí sú: jeho úzky lumen, mnoho nervových receptorov, ľahko vznikajúci opuch submukózy, ktorý môže viesť k vážnym problémom s dýchaním.
U chlapcov starších ako 3 roky zvierajú štítne chrupavky ostrejší uhol, od 10 rokov sa vytvára typický mužský hrtan.
VLASTNOSTI TRACHEA
Priedušnica je predĺžením hrtana. Je široký a krátky, tracheálny rám pozostáva zo 14–16 chrupavkových prstencov, ktoré sú u dospelých namiesto elastickej koncovej platne spojené vláknitou membránou. Prítomnosť veľkého počtu svalových vlákien v membráne prispieva k zmene jej lúmenu.
Anatomicky je priedušnica novorodenca na úrovni IV krčného stavca a u dospelého človeka na úrovni VI - VII krčného stavca. U detí postupne klesá, rovnako ako jeho rozdvojenie, ktoré sa nachádza u novorodenca na úrovni III hrudného stavca, u detí vo veku 12 rokov - na úrovni V - VI hrudného stavca.
Počas fyziologické dýchanie lumen priedušnice sa zmení. Počas kašľa sa zmenší o 1/3 svojich priečnych a pozdĺžnych rozmerov. Sliznica priedušnice je bohatá na žľazy, ktoré vylučujú tajomstvo, ktoré pokrýva povrch priedušnice vrstvou silnou 5 mikrónov.
Riasinkový epitel uľahčuje pohyb hlienu rýchlosťou 10–15 mm / min zvnútra von.
Zvláštnosti priedušnice u detí prispievajú k rozvoju jej zápalu - priedušnice, ktorá je sprevádzaná hrubým, nízkotónovým kašľom, pripomínajúcim kašeľ „sudového kašľa“.
VLASTNOSTI BRONCHIÁLNEHO STROMU
Priedušky u detí sa tvoria pri narodení. Ich sliznica je bohato zásobená cievami, pokrytými vrstvou hlienu, ktorá sa pohybuje rýchlosťou 0,25-1 cm / min. Charakteristikou priedušiek u detí je, že elastické a svalové vlákna sú slabo vyvinuté.
Bronchiálny strom sa rozvetvuje na priedušky 21. poriadku. S vekom zostáva počet pobočiek a ich distribúcia konštantné. Veľkosť priedušiek sa intenzívne mení v prvom roku života a počas puberty. Sú založené na chrupavkových polovičných krúžkoch v ranom detstve. Bronchiálna chrupavka je veľmi elastická, poddajná, mäkká a ľahko sa premiestňuje. Pravý bronchus je širší ako ľavý a je pokračovaním priedušnice, preto sa v ňom častejšie nachádzajú cudzie telesá.
Po narodení dieťaťa sa v prieduškách vytvorí valcovitý epitel s riasinkovým aparátom. S hyperémiou priedušiek a ich edémom sa ich lumen prudko znižuje (až do úplného uzavretia).
Nedostatočný rozvoj dýchacích svalov prispieva k slabému kašľu malé dieťa, čo môže viesť k zablokovaniu malých priedušiek hlienom, a to následne vedie k infekcii pľúcneho tkaniva, narušeniu čistiacej drenážnej funkcie priedušiek.
S vekom, ako priedušky rastú, je výskyt širokých lúmenov priedušiek, produkcia menej viskóznej sekrécie prieduškovými žľazami menej častá. akútne ochorenia broncho-pľúcny systém v porovnaní s mladšími deťmi.
PĽÚČOVÉ VLASTNOSTI
Pľúca u detí, rovnako ako u dospelých, sú rozdelené na laloky, laloky na segmenty. Pľúca majú lalokovitú štruktúru, segmenty v pľúcach sú od seba oddelené úzkymi ryhami a septami od spojivové tkanivo... Hlavnou štrukturálnou jednotkou sú alveoly. Ich počet u novorodenca je 3 -krát nižší ako u dospelého. Alveoly sa začínajú rozvíjať od 4-6 týždňov veku, k ich tvorbe dochádza až do 8 rokov. Po 8 rokoch sa pľúca u detí vďaka svojej lineárnej veľkosti zväčšujú a dýchací povrch pľúc rastie paralelne.
Pri vývoji pľúc je možné rozlíšiť nasledujúce obdobia:
1) od narodenia do 2 rokov, keď dochádza k intenzívnemu rastu alveol;
2) od 2 do 5 rokov, keď sa elastické tkanivo intenzívne vyvíja, vytvárajú sa priedušky s perebronchiálnymi inklúziami pľúcneho tkaniva;
3) od 5 do 7 rokov sa konečne vytvorí funkčná schopnosť pľúc;
4) od 7 do 12 rokov, keď dochádza k ďalšiemu nárastu hmotnosti pľúc v dôsledku dozrievania pľúcneho tkaniva.
Anatomicky sa pravé pľúca skladajú z troch lalokov (horný, stredný a dolný). Do veku 2 rokov si veľkosti jednotlivých lalokov navzájom zodpovedajú, ako u dospelého.
Okrem lobára sa v pľúcach rozlišuje segmentové delenie, v pravých pľúcach sa rozlišuje 10 segmentov a v ľavých 9 segmentov.
Hlavnou funkciou pľúc je dýchanie. Odhaduje sa, že pľúcami prejde denne 10 000 litrov vzduchu. Kyslík absorbovaný z vdýchnutého vzduchu zaisťuje fungovanie mnohých orgánov a systémov; pľúca sa zúčastňujú všetkých typov metabolizmu.
Dýchacia funkcia pľúc sa vykonáva pomocou biologicky aktívnej látky - povrchovo aktívnej látky, ktorá má tiež baktericídny účinok a zabraňuje vstupu tekutiny do pľúcnych alveol.
Pomocou pľúc sa z tela odstraňujú odpadové plyny.
Charakteristickým znakom pľúc u detí je nezrelosť alveolov, ktoré majú malý objem. Je to kompenzované zvýšenou frekvenciou dýchania: čím je dieťa mladšie, tým je jeho dýchanie plytšie. Dýchacia frekvencia u novorodenca je 60, u teenagerov - už 16-18 respiračných pohybov za 1 minútu. Vývoj pľúc sa končí vo veku 20 rokov.
Väčšina rôzne choroby môže narušiť životne dôležité respiračné funkcie u detí. Vzhľadom na zvláštnosti prevzdušňovania, drenážnej funkcie a evakuácie sekrétov z pľúc zápalový procesčasto lokalizované v dolnom laloku. U detí sa vyskytuje v ľahu. detstvo v dôsledku nedostatočnej drenážnej funkcie. Paraviscebrálna pneumónia sa vyskytuje častejšie v druhom segmente horného laloku, ako aj v bazálno-zadnom segmente dolného laloku. Často môže byť postihnutý stredný lalok pravých pľúc.
Najväčší diagnostická hodnota absolvujte nasledujúce vyšetrenia: röntgenové, bronchologické, stanovenie zloženia krvných plynov, pH krvi, vyšetrenie funkcie vonkajšieho dýchania, vyšetrenie bronchiálnych sekrétov, počítačová tomografia.
Podľa frekvencie dýchania, jej pomeru k pulzu, prítomnosti alebo neprítomnosti respiračného zlyhania (pozri tabuľku 14).
Tabuľka 14 Dynamika dýchania súvisiaca s vekom (Fomin V.F., 2003)
zdroj: Príručka detských chorôb.
- Ďalšie články:
| $20.99 Dátum ukončenia: sobota 13. apríla 2019 13:49:34 PDT Kúpte si ho teraz len za: 20,99 dolárov | |
| $13.99 Dátum ukončenia: utorok 26. marca 2019 22:03:18 PDT Kúpte si ho teraz len za: 13,99 dolárov | |
| $14.99 Dátum ukončenia: štvrtok Mar-28-2019 0:24:24 PDT Kúpte si ho teraz len za: 14,99 dolárov | |
| $84.49 Kúpte si ho teraz len za: 84,49 dolárov | |
| $22.04 Kúpte si ho teraz len za: 22,04 dolára | |
| $16.05 Dátum ukončenia: pondelok Mar-25-2019 2:59:05 PDT Kúpte si ho teraz len za: 16,05 dolárov | |
| $84.49 Dátum ukončenia: sobota 6. apríla 2019 1:20:45 PDT Kúpte si ho teraz len za: 84,49 dolárov | |
| $34.99 Dátum ukončenia: piatok, apríl-12-2019 10:30:29 PDT Kúpte si ho teraz len za: 34,99 dolárov | |
2410 trieť
Kniha poskytuje odporúčania pre starostlivosť o malé deti, techniky vykonávania lekárskych zákrokov. Načrtnuté moderné metódyštúdie zdravého a chorého dieťaťa s najčastejšími detskými chorobami.
303 trieť
Krátke vydanie národného usmernenia bolo napísané ako uznanie významného pokroku v modernej detskej chirurgii. Stručne podané v jasnej a výstižnej forme najnovšie techniky vizualizácia patologických procesov rôzne telá dieťaťa a rozsiahle zavedenie do klinickej praxe minimálne invazívnych metód chirurgická liečba... V prvej časti sú uvedené všeobecné problémy detskej chirurgie: vlastnosti práce detského chirurga, metódy klinického a inštrumentálny výskum, nové možnosti úľavy od bolesti, intenzívna starostlivosť a resuscitačné opatrenia, organizácia nutričnej podpory, hyperbarická oxygenácia a klinická genetika v chirurgickej praxi. Druhá časť sa zaoberá konkrétnymi problémami detskej chirurgie. Veľká pozornosť sa venuje moderným vysoko informatívnym diagnostickým metódam a minimálne invazívnym endoskopickým technológiám na chirurgickú liečbu malformácií a chorôb kraniofaciálnej oblasti, orgánov hrudnej dutiny, brucha, ako aj chirurgických zákrokov úrazov a ortopedických chorôb u detí rôznych vekových skupín. . Zvláštne miesto zaujíma novorodenecká chirurgia. Príručka je určená pre detských a všeobecných chirurgov, pediatrov, starších študentov lekárske univerzity, praktikanti, obyvatelia, postgraduálni študenti, ako aj lekári príbuzných odborov.
1377 trieť
Prebiehajú práce Dodatočné materiály. Benefit 6. Šikana a autizmus: Výbušný! (+ DVD-ROM)
Aplikovaná behaviorálna analýza alebo terapia ABA sa úspešne používa na zlepšenie života ľudí s autizmom. Starostlivé a systematické uplatňovanie zásad správania môže efektívne rozvíjať zmysluplné správanie - kogníciu, reč, sociálnu interakciu, adaptačné schopnosti a praktické zručnosti. Okrem toho pomocou týchto princípov behaviorálni analytici úspešne znižujú problémové správanie, ktoré je buď nebezpečné, alebo bráni tomu, aby sa človek plne zúčastňoval rodinného a komunitného života. Doplňujúce materiály, ktoré vám ponúkame ku knihe „Rozpracovaná práca“, sú vyvinuté a napísané vedúcimi medzinárodnej spoločnosti Autism Partnership, jednej z najstarších vedeckých a experimentálnych skupín, ktoré zaviedli ABA s cieľom zmeniť správanie detí a dospievajúcich s autizmom a vytvárať vzdelávacie programy pre ich rozvoj. Táto príručka popisuje tradičné stratégie a alternatívne prístupy k riešeniu šikanovania u detí s ASD. Odporúčame odborníkom vyučujúcim deti s PAS, supervízorom, terapeutom ABA, rodičom a študentom defektologických, psychologických a pedagogických fakúlt. Súčasťou tejto príručky je DVD, ktoré ukazuje príklady toho, ako bol program použitý v Centre vzdelávania o partnerstve s autizmom v USA.
Začiatok tvorby tracheopulmonálneho systému začína 3-4 týždne embryonálneho vývoja. Do 5-6 týždňov vývoja embrya sa objaví rozvetvenie druhého rádu a je vopred určená tvorba troch lalokov pravých pľúc a dvoch lalokov ľavých pľúc. V tomto období sa tvorí kmeň pľúcnej artérie, ktorý v priebehu primárnych priedušiek prerastá do pľúc.
V zárodku sa v 6-8 týždňoch vývoja vytvoria hlavné arteriálne a venózne kolektory pľúc. Do 3 mesiacov bronchiálny strom rastie, objavujú sa segmentové a subsegmentálne priedušky.
Počas 11.-12. týždňa vývoja už existujú oblasti pľúcneho tkaniva. Spolu so segmentovými prieduškami, tepnami a žilami tvoria embryonálne segmenty pľúc.
V intervaloch medzi 4. a 6. mesiacom dochádza k rýchlemu rastu cievneho systému pľúc.
U plodov v 7 mesiacoch nadobúda pľúcne tkanivo vlastnosti poréznej štruktúry kanálov, budúce vzduchové priestory sú naplnené tekutinou, ktorá je vylučovaná bunkami lemujúcimi priedušky.
V 8-9 mesiacoch prenatálneho obdobia dochádza k ďalšiemu vývoju funkčných jednotiek pľúc.
Narodenie dieťaťa si vyžaduje okamžité fungovanie pľúc; počas tohto obdobia, s nástupom dýchania, dochádza k významným zmenám v dýchacích cestách, najmä v dýchacej časti pľúc. Tvorba dýchacieho povrchu v jednotlivých častiach pľúc je nerovnomerná. Pre expanziu dýchacieho aparátu pľúc má veľký význam stav a pripravenosť povrchovo aktívnej fólie lemujúcej povrch pľúc. Porušenie povrchového napätia systému tenzidov vedie k vážnym chorobám malého dieťaťa.
V prvých mesiacoch života si dieťa zachováva pomer dĺžky a šírky dýchacích ciest, ako u plodu, keď sú priedušnica a priedušky kratšie a širšie ako u dospelých a malé priedušky sú užšie.
Pleura pokrývajúca pľúca u novonarodeného dieťaťa je hrubšia, voľná, obsahuje klky, výrastky, najmä v medzilabrových ryhách. V týchto oblastiach sa objavujú patologické ohniská. Pľúca na pôrod sú pripravené na výkon respiračných funkcií, ale jednotlivé zložky sú vo vývojovom štádiu, tvorba a zrenie alveol prebieha rýchlo, drobný lúmen svalových tepien sa reštrukturalizuje a bariérová funkcia sa eliminuje.
Po troch mesiacoch veku sa rozlišuje obdobie II.
- obdobie intenzívneho rastu pľúcnych lalokov (od 3 mesiacov do 3 rokov).
- konečná diferenciácia celého bronchopulmonálneho systému (od 3 do 7 rokov).
Intenzívny rast priedušnice a priedušiek nastáva v 1.-2. roku života, ktorý sa v ďalších rokoch spomaľuje a malé priedušky intenzívne rastú, zväčšujú sa aj uhly vetvenia priedušiek. Priemer alveolov sa zvyšuje a dýchací povrch pľúc sa s vekom zdvojnásobuje. U detí do 8 mesiacov je priemer alveol 0,06 mm, vo veku 2 roky - 0,12 mm, vo veku 6 rokov - 0,2 mm, vo veku 12 rokov - 0,25 mm.
V prvých rokoch života dochádza k rastu a diferenciácii prvkov pľúcneho tkaniva a ciev. Pomer objemov akcií v jednotlivých segmentoch je vyrovnaný. Pľúca sú už vo veku 6 až 7 rokov formovaným orgánom a v porovnaní s pľúcami dospelých sú nerozlíšiteľné.
Vlastnosti dýchacieho traktu dieťaťa
Dýchacie cesty sú rozdelené na horné, ktoré zahŕňajú nos, paranazálnych dutín nos, hltan, Eustachove trubice a nižšie, ktoré zahŕňajú hrtan, priedušnicu, priedušky.
Hlavnou funkciou dýchania je viesť vzduch do pľúc, očistiť ho od prachových častíc a chrániť pľúca pred škodlivými účinkami baktérií, vírusov a cudzích častíc. Dýchacie cesty navyše vdychovaný vzduch zohrievajú a zvlhčujú.
Pľúca sú reprezentované malými vreckami, ktoré obsahujú vzduch. Sú navzájom prepojené. Hlavnou funkciou pľúc je absorbovať kyslík z atmosférického vzduchu a uvoľňovať do atmosféry plyny, predovšetkým kyslý uhlík.
Dýchací mechanizmus. Pri vdýchnutí sa sťahuje bránica a svaly hrudníka. Výdych vo vyššom veku prebieha pasívne pod vplyvom elastickej trakcie pľúc. Pri bronchiálnej obštrukcii, emfyzéme, ako aj u novorodencov dochádza k aktívnej inhalácii.
Normálne je dýchanie stanovené s takou frekvenciou, pri ktorej sa vykonáva objem dýchania kvôli minimálnej spotrebe energie dýchacích svalov. U novorodencov je dychová frekvencia 30-40, u dospelých-16-20 za minútu.
Hlavným nosičom kyslíka je hemoglobín. V pľúcnych kapilárach sa kyslík viaže s hemoglobínom za vzniku oxyhemoglobínu. U novorodencov prevláda fetálny hemoglobín. V prvý deň života je v tele obsiahnutých asi 70%, do konca 2. týždňa - 50%. Fetálny hemoglobín má schopnosť ľahko viazať kyslík a je ťažké ho dodať tkanivám. To pomáha dieťaťu v prítomnosti hladovania kyslíkom.
Transport oxidu uhličitého prebieha v rozpustenej forme; nasýtenie krvi kyslíkom ovplyvňuje obsah oxidu uhličitého.
Dýchacia funkcia je v tesnom spojení s pľúcnym obehom. Ide o zložitý proces.
Počas dýchania je zaznamenaná jeho autoregulácia. Keď sú pľúca pri vdýchnutí natiahnuté, centrum vdýchnutia je zablokované; počas výdychu je výdych stimulovaný. Hlboké dýchanie alebo nútené nafukovanie pľúc vedie k reflexnej expanzii priedušiek a zvyšuje tonus dýchacích svalov. S kolapsom a stláčaním pľúc dochádza k zúženiu priedušiek.
Dýchacie centrum sa nachádza v medulla oblongata, odkiaľ sa vysielajú príkazy do dýchacích svalov. Priedušky sa pri nádychu predlžujú a pri výdychu skracujú a zužujú.
Vzťah medzi funkciami dýchania a krvného obehu sa prejavuje od okamihu, keď sa pľúca rozšíria pri prvom vdýchnutí novorodenca, keď sú narovnané alveoly a cievy.
Pri respiračných ochoreniach u detí sa môže vyskytnúť respiračná dysfunkcia a respiračné zlyhanie.
Vlastnosti štruktúry nosa dieťaťa
U malých detí sú nosné priechody krátke, nos je sploštený kvôli nedostatočne vyvinutému skeletu tváre. Nosové priechody sú užšie, škrupiny sú zahustené. Nosové cesty sa nakoniec vytvoria až vo veku 4 rokov. Nosová dutina je pomerne malá. Sliznica veľmi voľne šteká, dobre zásobená cievami. Zápalový proces kvôli tomu vedie k rozvoju edému a zníženiu lúmenu nosových priechodov. Často dochádza k stagnácii hlienu v nosových priechodoch. Môže vyschnúť a vytvárať kôry.
Keď sú nosné cesty zatvorené, môže sa objaviť dýchavičnosť, dieťa v tomto období nemôže cmúľať prsník, robí si starosti, hodí prsník, zostáva hladné. Deti kvôli ťažkostiam s nosovým dýchaním začnú dýchať ústami, majú zhoršené zahrievanie prichádzajúceho vzduchu a zvyšuje sa tendencia k prechladnutiu.
Ak je nazálne dýchanie narušené, pachy sa nerozlišujú. To vedie k zhoršeniu chuti do jedla, ako aj k narušeniu koncepcie vonkajšieho prostredia. Dýchanie nosom je fyziologické, dýchanie ústami je znakom nosovej choroby.
Doplnkové nosné dutiny. Paranazálne dutiny alebo dutiny, ako sa im hovorí, sú uzavreté priestory naplnené vzduchom. Maxilárne (maxilárne) dutiny sa tvoria do veku 7 rokov. Mriežka - do 12 rokov je frontál úplne vytvorený do 19 rokov.
Vlastnosti slzného kanála. Slzný kanál je kratší ako u dospelých, jeho ventily nie sú dostatočne vyvinuté a vývod je v blízkosti rohu očných viečok. Vďaka týmto vlastnostiam sa infekcia rýchlo dostane z nosa do spojivkového vaku.
Vlastnosti hltanadieťa
Hltan u malých detí je pomerne široký, palatinové mandle sú slabo vyvinuté, čo vysvetľuje zriedkavé prípady angíny v prvom roku života. Mandle sa úplne vyvinú o 4-5 rokov. Do konca prvého roku života je mandľové tkanivo hyperplastické. Ale jej bariérová funkcia v tomto veku je veľmi nízka. Zarastené mandľové tkanivo môže byť náchylné na infekciu, a preto sa vyskytujú choroby ako tonzilitída a adenoiditída.
Eustachove trubice ústi do nosohltanu, ktoré ho spájajú so stredným uchom. Ak infekcia putuje z nosového hltana do stredného ucha, dochádza k zápalu stredného ucha.
Vlastnosti hrtanadieťa
Hrtan u detí má lievikovitý tvar a je rozšírením hltana. U detí je umiestnený vyššie ako u dospelých a má zúženie v oblasti krikoidnej chrupavky, kde sa nachádza subglotický priestor. Glottis je tvorená hlasivkami. Sú krátke a tenké, čo je dôvodom vysokého zvučného hlasu dieťaťa. Priemer hrtana u novorodenca v subglotickom priestore je 4 mm, vo veku 5-7 rokov - 6-7 mm, vo veku 14 - 1 cm. Vrstva, čo môže viesť k vážnym problémom s dýchaním.
U chlapcov starších ako 3 roky zvierajú štítne chrupavky ostrejší uhol, od 10 rokov sa tvorí typické mužské hrdlo.
Vlastnosti priedušnicedieťa
Priedušnica je predĺžením hrtana. Je široký a krátky, tracheálny rámec pozostáva zo 14-16 chrupavkových prstencov, ktoré sú u dospelých namiesto elastickej uzatváracej platne spojené vláknitou membránou. Prítomnosť veľkého počtu svalových vlákien v membráne prispieva k zmene jej lúmenu.
Anatomicky je priedušnica novorodenca na úrovni IV krčného stavca a u dospelého na úrovni krčného stavca VI-VII. U detí postupne klesá, rovnako ako jeho bifurkácia, ktorá sa nachádza u novorodenca na úrovni hrudného stavca III, u detí vo veku 12 rokov - na úrovni V - VI hrudného stavca.
V procese fyziologického dýchania sa lúmen priedušnice zmení. Počas kašľa sa zmenší o 1/3 svojich priečnych a pozdĺžnych rozmerov. Sliznica priedušnice je bohatá na žľazy, ktoré vylučujú tajomstvo, ktoré pokrýva povrch priedušnice vrstvou silnou 5 mikrónov.
Riasinkový epitel uľahčuje pohyb hlienu rýchlosťou 10-15 mm / min v smere zvnútra von.
Vlastnosti priedušnice u detí prispievajú k rozvoju jeho zápalu - priedušnice, ktorá je sprevádzaná hrubým, nízko tónovým kašľom, pripomínajúcim kašeľ „ako sud“.
Vlastnosti bronchiálneho stromu dieťaťa
Priedušky u detí sa tvoria pri narodení. Ich sliznica je bohato zásobená cievami, pokrytými vrstvou hlienu, ktorá sa pohybuje rýchlosťou 0,25-1 cm / min. Charakteristikou priedušiek u detí je, že elastické a svalové vlákna sú slabo vyvinuté.
Bronchiálny strom sa rozvetvuje na priedušky 21. poriadku. S vekom zostáva počet pobočiek a ich distribúcia konštantné. Veľkosť priedušiek sa intenzívne mení v prvom roku života a počas puberty. Sú založené na chrupavkových polovičných krúžkoch v ranom detstve. Bronchiálna chrupavka je veľmi elastická, poddajná, mäkká a ľahko premiestniteľná. Pravý bronchus je širší ako ľavý a je pokračovaním priedušnice, preto sa v ňom častejšie nachádzajú cudzie telesá.
Po narodení dieťaťa sa v prieduškách vytvorí valcovitý epitel s riasinkovým aparátom. S hyperémiou priedušiek a ich edémom sa ich lumen prudko znižuje (až do úplného uzavretia).
Nedostatočný rozvoj respiračných svalov prispieva k slabému kašľu u malého dieťaťa, čo môže viesť k zablokovaniu malých priedušiek hlienom, čo následne vedie k infekcii pľúcneho tkaniva, zhoršeniu čistiacej drenážnej funkcie priedušiek .
S vekom, s rastom priedušiek, výskytom širokých lúmenov priedušiek, produkciou menej viskóznych sekrétov prieduškovými žľazami sú akútne ochorenia bronchopulmonálneho systému v porovnaní s deťmi v mladšom veku menej časté.
Vlastnosti pľúcu detí
Pľúca u detí, rovnako ako u dospelých, sú rozdelené na laloky, laloky na segmenty. Pľúca majú lalokovitú štruktúru; segmenty v pľúcach sú od seba oddelené úzkymi ryhami a prepážkami spojivového tkaniva. Hlavnou štrukturálnou jednotkou sú alveoly. Ich počet u novorodenca je 3 -krát nižší ako u dospelého. Alveoly sa začínajú rozvíjať od 4-6 týždňov veku, k ich tvorbe dochádza až do 8 rokov. Po 8 rokoch sa pľúca u detí vďaka svojej lineárnej veľkosti zväčšujú a dýchací povrch pľúc rastie súbežne.
Pri vývoji pľúc je možné rozlíšiť nasledujúce obdobia:
1) od narodenia do 2 rokov, keď dochádza k intenzívnemu rastu alveol;
2) od 2 do 5 rokov, keď sa intenzívne vyvíja elastické tkanivo, vytvárajú sa priedušky s perebronchiálnymi inklúziami pľúcneho tkaniva;
3) od 5 do 7 rokov sa konečne formujú funkčné schopnosti pľúc;
4) od 7 do 12 rokov, keď dochádza k ďalšiemu nárastu pľúcnej hmoty v dôsledku dozrievania pľúcneho tkaniva.
Anatomicky sa pravé pľúca skladajú z troch lalokov (horný, stredný a dolný). Do veku 2 rokov si veľkosti jednotlivých lalokov navzájom zodpovedajú, ako u dospelých.
Okrem laloku sa rozlišuje segmentálne delenie v pľúcach, 10 segmentov sa rozlišuje v pravých pľúcach a 9 v ľavých.
Hlavnou funkciou pľúc je dýchanie. Odhaduje sa, že pľúcami prejde denne 10 000 litrov vzduchu. Kyslík absorbovaný z vdýchnutého vzduchu zaisťuje fungovanie mnohých orgánov a systémov; pľúca sa zúčastňujú všetkých typov metabolizmu.
Dýchacia funkcia pľúc sa vykonáva pomocou biologicky aktívnej látky - povrchovo aktívnej látky, ktorá má tiež baktericídny účinok a zabraňuje vstupu tekutiny do pľúcnych alveol.
Pomocou pľúc sa z tela odstraňujú odpadové plyny.
Charakteristickým znakom pľúc u detí je nezrelosť alveolov, ktoré majú malý objem. Je to kompenzované zvýšenou frekvenciou dýchania: čím je dieťa mladšie, tým je jeho dýchanie plytšie. Dýchacia frekvencia u novorodenca je 60, u adolescenta - už 16-18 respiračných pohybov za 1 minútu. Vývoj pľúc je ukončený do 20. roku života.
Široká škála chorôb môže interferovať s životne dôležitými respiračnými funkciami u detí. Vzhľadom na zvláštnosti prevzdušnenia, drenážnej funkcie a evakuácie sekrétov z pľúc je zápalový proces často lokalizovaný v dolnom laloku. K tomu dochádza v polohe na chrbte u dojčiat v dôsledku nedostatočnej drenážnej funkcie. Paraviscebrálna pneumónia sa častejšie vyskytuje v druhom segmente horného laloku, ako aj v bazálno-zadnom segmente dolného laloku. Často môže byť postihnutý stredný lalok pravých pľúc.
Nasledujúce štúdie majú najväčšiu diagnostickú hodnotu: röntgenový, bronchologický, stanovenie plynového zloženia krvi, pH krvi, štúdium funkcie vonkajšieho dýchania, štúdium bronchiálnych sekrétov, počítačová tomografia.
Podľa frekvencie dýchania, jej pomeru k pulzu, prítomnosti alebo neprítomnosti respiračného zlyhania (pozri tabuľku 14).
Dýchanie plodu. V vnútromaternicovom živote plod prijíma 0 2 a odstraňuje CO 2 výlučne placentárnym obehom. Veľká hrúbka placentárnej membrány (10-15 krát hrubšia ako pľúcna membrána) však neumožňuje vyrovnanie parciálnych napätí plynov na oboch stranách. Plod vyvíja rytmické, dýchacie pohyby s frekvenciou 38-70 za minútu. Tieto dýchacie pohyby sa obmedzujú na mierne rozšírenie hrudníka, ktoré je nahradené dlhším poklesom a ešte dlhšou pauzou. Pľúca sa zároveň nerozširujú, zostávajú zrútené, alveoly a priedušky sú naplnené tekutinou, ktorú vylučujú alveolocyty. V interpleurálnej pukline vzniká iba mierny podtlak v dôsledku výboja vonkajšej (parietálnej) vrstvy pleury a zvýšenia jej objemu. Po zatvorení glottis dochádza k respiračným pohybom plodu, a preto sa plodová voda nedostáva do dýchacieho traktu.
Význam respiračných pohybov plodu: 1) prispievajú k zvýšeniu rýchlosti prietoku krvi cievami a jeho toku do srdca a tým sa zlepšuje prekrvenie plodu; 2) dýchacie pohyby plodu prispievajú k rozvoju pľúc a dýchacích svalov, t.j. tie štruktúry, ktoré telo bude potrebovať po narodení.
Vlastnosti prepravy plynov krvou. Napätie kyslíka (P0 2) v okysličenej krvi pupočnej žily je nízke (30-50 mm Hg), obsah oxyhemoglobínu (65-80%) a kyslíka (10-150 ml / l krvi) je nízky, a preto je stále menej v cievach srdca, mozgu a ďalších orgánov. Fetálny hemoglobín (HbF) však funguje u plodu, ktorý má vysokú afinitu k 0 2, čo zlepšuje zásobovanie buniek kyslíkom v dôsledku disociácie oxyhemoglobínu pri nižších hodnotách parciálneho napätia plynu v tkanivách. Do konca tehotenstva obsah HbF klesne na 40%. Napätie oxidu uhličitého (PC0 2) vo fetálnej arteriálnej krvi (35-45 mm Hg) je nízke v dôsledku hyperventilácie tehotných žien. Erytrocytom chýba enzým karboanhydráza, v dôsledku čoho je z transportu a výmeny plynu vylúčených až 42% oxidu uhličitého, ktorý sa môže kombinovať s bikarbonátmi. Cez placentárnu membránu sa transportuje predovšetkým fyzikálne rozpustený CO2. Do konca tehotenstva sa obsah CO2 v krvi plodu zvýši na 600 ml / l. Napriek týmto vlastnostiam transportu plynov majú tkanivá plodu adekvátny prísun kyslíka v dôsledku nasledujúcich faktorov: prietok krvi tkanivom je približne 2 -krát vyšší ako u dospelých; anaeróbne oxidačné procesy prevládajú nad aeróbnymi; náklady na energiu plodu sú minimálne.
Dýchanie novorodenca. Od okamihu, keď sa dieťa narodí, dokonca aj pred upnutím pupočnej šnúry, začne pľúcne dýchanie. Pľúca sa úplne roztiahnu po prvých 2-3 dychoch.
Dôvody prvého nádychu sú:
- 1) nadmerná akumulácia C0 2 a H + a vyčerpanie 0 2 krvi po ukončení placentárneho obehu, ktorý stimuluje centrálne chemoreceptory;
- 2) zmena podmienok existencie, obzvlášť silným faktorom je podráždenie kožných receptorov (mechano- a termoceptorov) a zvýšenie aferentných impulzov z vestibulárnych, svalových a šľachových receptorov;
- 3) tlakový rozdiel v interpleurálnej pukline a v dýchacích cestách, ktorý pri prvom nádychu môže dosiahnuť 70 mm vodného stĺpca (10-15 krát viac ako pri následnom pokojnom dýchaní).
Okrem toho v dôsledku podráždenia receptorov nachádzajúcich sa v oblasti nosovej dierky plodová voda (reflex potápača) zastavuje inhibíciu dýchacieho centra. Nastáva vzrušenie inspiračných svalov (bránica), čo spôsobuje zvýšenie objemu hrudnej dutiny a zníženie intrapleurálneho tlaku. Vdychový objem je väčší ako výdychový objem, čo vedie k vytvoreniu alveolárneho prívodu vzduchu (funkčná zvyšková kapacita). Výdych v prvých dňoch života sa vykonáva aktívne za účasti výdychových svalov (výdychové svaly).
Pri prvom vdýchnutí je prekonaná výrazná elasticita pľúcneho tkaniva v dôsledku povrchového napätia zrútených alveol. Pri prvom nádychu sa vynaloží energia 10-15 krát viac ako pri ďalších výdychoch. Na natiahnutie pľúc deťom, ktoré ešte nedýchali, by mal byť tlak prúdenia vzduchu asi 3 -krát vyšší ako tlak detí, ktoré prešli na spontánne dýchanie.
Prvú vdýchnutie uľahčuje povrchovo aktívna látka, ktorá vo forme tenkého filmu pokrýva vnútorný povrch alveol. Povrchovo aktívna látka znižuje sily povrchového napätia a prácu potrebnú na ventiláciu pľúc a tiež udržuje alveoly v narovnanom stave, čím zabraňuje ich zlepeniu. Táto látka sa začína syntetizovať v 6. mesiaci vnútromaternicového života. Keď sú alveoly naplnené vzduchom, šíria sa v monomolekulárnej vrstve po povrchu alveol. Absencia povrchovo aktívnej látky bola zistená u neživých novorodencov, ktorí zomreli na adhéziu alveol.
Tlak v interpleurálnej pukline novorodenca pri výdychu sa rovná atmosférickému tlaku, pri vdýchnutí klesá a stáva sa negatívnym (u dospelých je negatívny tak pri vdýchnutí, ako aj pri výdychu).
Podľa zovšeobecnených údajov je u novorodencov počet respiračných pohybov za minútu 40-60, minútový objem dýchania je 600-700 ml, čo je 170-200 ml / min / kg.
S nástupom pľúcneho dýchania v dôsledku expanzie pľúc, zrýchlenia prietoku krvi a zníženia cievneho lôžka v systéme pľúcny obeh krvný obeh v malom kruhu sa zmení. Patentový ductus arteriosus (botallus) v prvých dňoch a niekedy aj týždňoch môže udržiavať hypoxiu tým, že časť krvi smeruje z pľúcnej artérie do aorty a obchádza malý kruh.
Vlastnosti frekvencie, hĺbky, rytmu a typu dýchania u detí. Dýchanie u detí je časté a plytké. Dôvodom je skutočnosť, že práca vynaložená na dýchanie je v porovnaní s dospelými väčšia, pretože po prvé prevláda diafragmatické dýchanie, pretože rebrá sú umiestnené horizontálne, kolmo na chrbticu, čo obmedzuje vychýlenie hrudníka. Tento typ dýchania zostáva dominantný u detí do 3-7 rokov. Vyžaduje prekonanie odolnosti orgánov brušná dutina(deti majú pomerne veľkú pečeň a časté nadúvanie); za druhé, u detí je elasticita pľúcneho tkaniva vysoká (nízka elasticita pľúc kvôli malému počtu elastických vlákien) a značný bronchiálny odpor v dôsledku zúženia horných dýchacích ciest. Navyše, alveoly sú menšie, slabo diferencované a majú obmedzený počet (povrch vzduchu / tkaniva je iba 3 m 2, zatiaľ čo u dospelých je to 75 m 2).
Frekvencia dýchania u detí rôzneho veku je uvedená v tabuľke. 6.1.
Dýchacia frekvencia u detí rôzneho veku
Tabuľka 6.1
Dychová frekvencia u detí sa počas dňa výrazne mení a tiež výrazne viac ako u dospelých sa mení pod vplyvom rôznych vplyvov (duševné vzrušenie, cvičiť stres, zvýšenie telesnej teploty a prostredia). Je to spôsobené miernou excitabilitou dýchacieho centra u detí.
Do 8 rokov je dychová frekvencia u chlapcov o niečo vyššia ako u dievčat. V období puberty sa dychová frekvencia u dievčat zvyšuje a tento pomer pretrváva po celý život.
Rytmus dýchania. U novorodencov a dojčiat je dýchanie nepravidelné. Hlboké dýchanie ustupuje plytkému dýchaniu. Prestávky medzi nádychom a výdychom sú nepravidelné. Trvanie vdýchnutia a výdychu u detí je kratšie ako u dospelých: vdýchnutie je 0,5-0,6 s (u dospelých 0,98-2,82 s) a výdych 0,7-1 s (u dospelých 1,62-5,75 s). Od okamihu narodenia, rovnako ako u dospelých, je stanovený pomer medzi vdýchnutím a výdychom: vdýchnutie je kratšie ako výdych.
Druhy dýchania. U novorodenca až do druhej polovice prvého roka života prevažuje bránicový typ dýchania, a to predovšetkým v dôsledku stiahnutia svalov bránice. Hrudné dýchanie je ťažké, pretože hrudník je pyramídový, horné rebrá, držadlo hrudnej kosti, kľúčna kosť a celý ramenný pletenec sú vysoké, rebrá ležia takmer vodorovne a dýchacie svaly hrudníka sú slabé. Od chvíle, keď dieťa začne chodiť a stále viac berie vertikálna poloha, dýchanie sa stáva brušným. Od 3-7 rokov v dôsledku vývoja svalov ramenného pletenca začína prevládať hrudný typ dýchania nad bránicovým. Sexuálne rozdiely v type dýchania začínajú vznikať od 7-8 rokov a končia vo veku 14-17 rokov. Do tejto doby sa u dievčat vyvinie hrudné dýchanie a u chlapcov sa dýcha brušne.
Pľúcne objemy u detí. U novorodenca sa pri vdýchnutí objem pľúc mierne zvýši. Dychový objem je iba 15-20 ml. Počas tohto obdobia dochádza k prísunu O do tela v dôsledku zvýšenia frekvencie dýchania. S vekom sa spolu s poklesom dychovej frekvencie zvyšuje dychový objem (tabuľka 6.2). Respiračný minútový objem (MRV) sa tiež zvyšuje s vekom (tabuľka 6.3), u novorodencov dosahuje 630-650 ml / min a u dospelých 6100-6200 ml / min. Súčasne je relatívny objem dýchania (pomer VVM k telesnej hmotnosti) u detí približne 2 -krát väčší ako u dospelých (u novorodencov je relatívny objem dýchania asi 192, u dospelých 96 ml / min / kg). To je vysvetlené vysoký stupeň metabolizmus a spotreba 0 2 u detí v porovnaní s dospelými. Potreba kyslíka je teda (v ml / min / kg telesnej hmotnosti): u novorodencov - 8-8,5; vo veku 1-2 rokov-7,5-8,5; vo veku 6-7 rokov-8-8,5; vo veku 10-11 rokov -6,2-6,4; vo veku 13 - 15 rokov - 5,2 - 5,5 a u dospelých - 4,5.
Vitálna kapacita pľúc u detí rôzneho veku(V.A. Doskin a kol., 1997)
Tabuľka 6.2
|
Vek |
VC, ml |
Objem, ml |
||
|
respiračné |
uplynutie rezervy |
rezervovaný dych |
||
|
Dospelí |
|
|||
Vitálna kapacita pľúc je stanovená u detí od 4 do 5 rokov, pretože je potrebná aktívna a vedomá účasť samotného dieťaťa (tabuľka 6.2). U novorodenca je stanovená takzvaná vitálna kapacita plaču. Verí sa, že pri silnom výkriku sa objem vydychovaného vzduchu rovná VC. V prvých minútach po pôrode je to 56-110 ml.
Vekové ukazovatele minútového objemu dýchania (V.A. Doskin a kol., 1997)
Tabuľka 6.3
Zvýšenie absolútnych ukazovateľov všetkých dychových objemov je spojené s vývojom pľúc v ontogenéze, zvýšením počtu a objemu pľúcnych mechúrikov do veku 7-8 rokov, znížením aerodynamického odporu voči dýchaniu v dôsledku zvýšenia v lúmene dýchacích ciest zníženie pružného odporu dýchania v dôsledku zvýšenia podielu elastických vlákien v pľúcach vzhľadom na kolagénové vlákna., čím sa zvyšuje pevnosť dýchacích svalov. Energetické náklady na dýchanie sa preto znižujú (tabuľka 6.3).
