Tromboembolizmus pľúcna tepna je mimoriadne život ohrozujúci stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku zablokovania prietoku krvi v jednej alebo viacerých vetvách pľúcnej artérie. Tromboembolizmus často vedie k okamžitej smrti pacienta a pri rozsiahlej trombóze dochádza k smrti tak rýchlo, že často nie sú účinné žiadne naliehavé opatrenia ani v nemocničnom prostredí.

Podľa štatistík je úplné alebo čiastočné zablokovanie prietoku krvi druhou hlavnou príčinou predčasnej smrti u starších ľudí. V tejto kategórii je prítomnosť patológie spravidla zistená už posmrtne. U relatívne mladých ľudí vedie rozvoj tromboembolizmu iba v 30% k rýchlej smrti, pri cielenej terapii v tejto kategórii je často možné minimalizovať riziká rozsiahleho pľúcneho infarktu.

Pľúcna embólia sa v súčasnosti nepovažuje za nezávislú chorobu, pretože patologický stav, spravidla sa vyvíja na pozadí existujúcich chorôb človeka kardiovaskulárneho systému... V 90% prípadov vývoja stavu, ako je pľúcna embólia, spočívajú príčiny problému rôzne patológie kardiovaskulárny systém. Patológie kardiovaskulárneho systému, ktoré môžu vyvolať vývoj PE, zahŕňajú:

• trombóza hlbokých žíl;
• flebeuryzma;
• tromboflebitída;
• mitrálna stenóza pri reumatizme:
• ischemická choroba srdcia;
• fibrilácia predsiení akejkoľvek etiológie;
• infekčná endokarditída;
• nereumatická myokarditída;
• kardiomyopatia;
• trombofília;
• trombóza dolnej dutej žily.

Menej často sa blokovanie prietoku krvi v pľúcnych artériách pozoruje na pozadí rôznych onkologických problémov, respiračných chorôb, autoimunitných ochorení a rozsiahlych zranení. Zhubné nádory žalúdka, pankreasu a pľúc najviac prispievajú k rozvoju PE. Takéto porušenie prietoku krvi v pľúcach je často spojené s generalizovaným septickým procesom. Vzhľad PE môže byť navyše dôsledkom antifosfolipidového syndrómu, pri ktorom sa v ľudskom tele vytvárajú špecifické protilátky proti fosfolipidom, krvným doštičkám, nervovému tkanivu a endotelovým bunkám, čo vedie k tvorbe embólií.

Na rozvoj pľúcnej embólie môže existovať dedičná predispozícia. Okrem toho je možné identifikovať množstvo predisponujúcich faktorov pre rozvoj PE, ktoré síce priamo nespôsobujú vývoj tohto patologického stavu, ale zároveň k tomu významnou mierou prispievajú. Medzi tieto predisponujúce faktory patria:

• nútený pokoj na lôžku v prípade choroby;
• starší vek;
• sedavý spôsob života;
• veľa hodín jazdy;
• mnoho hodín leteckej dopravy;
• dlhý priebeh užívania diuretík;
• fajčenie;
• predchádzajúca chemoterapia;
• nekontrolované používanie perorálnych kontraceptív;
• cukrovka;
• otvorené chirurgické zákroky;
• obezita;
• omrzliny;
• ťažké popáleniny.

Nie zdravý imidžživot vo veľkej miere prispieva k tvorbe krvných zrazenín. Zlá výživa napríklad vedie k postupnému zvyšovaniu hladiny cholesterolu a cukru v krvi, čo často spôsobuje poškodenie určitých prvkov kardiovaskulárneho systému a tvorbu krvných zrazenín, ktoré môžu čiastočne alebo úplne zablokovať prietok krvi v jednej alebo viacerých vetvách pľúcna tepna.

Patogenéza vývoja pľúcneho tromboembolizmu je v súčasnosti dobre študovaná. V drvivej väčšine prípadov na pozadí krvné zrazeniny, ktoré spôsobujú pľúcnu embóliu rôzne choroby kardiovaskulárny systém a predisponujúce faktory, tvorené v hlbokých žilách dolné končatiny... Práve v tejto časti tela sú všetky predpoklady pre rozvoj stagnujúcich procesov, ktoré sa na pozadí existujúcich chorôb kardiovaskulárneho systému stávajú odrazovým mostíkom pre tvorbu krvných zrazenín.

Na poškodenej stene cievy sa zvyčajne začne vytvárať krvná zrazenina. Táto tvorba zahŕňa cholesterol, normálne krvinky a ďalšie prvky. Takéto útvary sa môžu vytvárať na stene poškodenej cievy veľmi dlho. Formácia je často sprevádzaná výskytom zápalových procesov. Ako táto formácia rastie, prietok krvi v poškodenej cieve sa postupne spomaľuje, čo umožňuje trombu rásť. Za určitých podmienok sa krvná zrazenina môže odlomiť od steny cievy umiestnenej v nohe a krvným obehom sa dostať do pľúc.

Ďalším bežným miestom tvorby krvných zrazenín je srdce. V prítomnosti arytmií a porúch rytmu rôznych typov sa v sínusovom uzle spravidla začnú vytvárať krvné zrazeniny. V prítomnosti infekčnej lézie srdcových chlopní, to znamená s endokarditídou, baktérie tvoria celé kolónie, ktoré sa podobajú kapuste. Tieto výrastky sa tvoria na chlopniach a potom sa pokryjú fibrínom, krvnými doštičkami a inými prvkami a premenia sa na plnohodnotné krvné zrazeniny.

Keď je takýto trombus odtrhnutý, je možné pozorovať upchatie pľúcnej tepny. V prítomnosti nekrotického poškodenia, napríklad spôsobeného infarktom myokardu, sú vytvorené priaznivé podmienky pre tvorbu krvnej zrazeniny. Existujú aj ďalšie mechanizmy tvorby krvných zrazenín, ktoré môžu čiastočne alebo úplne zablokovať prietok krvi v pľúcnych tepnách, ale sú oveľa menej časté.

Existuje mnoho prístupov ku klasifikácii PE. V závislosti od umiestnenia krvnej zrazeniny alebo krvných zrazenín, ktoré blokujú prietok krvi v pľúcnych artériách, sa rozlišujú nasledujúce možnosti patológie:

1. Masívny tromboembolizmus, pri ktorom dochádza k ukladaniu embólie v hlavných vetvách alebo v hlavnom kmeni pľúcnej artérie.
2. Embólia lobárnych a segmentálnych vetiev tepny.
3. Embólia malých vetiev pľúcnej tepny. Vo väčšine prípadov je takéto porušenie bilaterálne.

Pri diagnostikovaní stavu, akým je pľúcna embólia, je mimoriadne dôležité identifikovať objem odpojený od hlavného krvného obehu v dôsledku zablokovania lúmenu cievy trombom. Existujú 4 hlavné formy pľúcnej embólie v závislosti od dostupného prerušeného objemu arteriálneho prietoku krvi:

1. Malé. V tejto forme je až 25% ciev v pľúcach odrezaných od celkového prietoku krvi. V tomto prípade napriek významnej dýchavičnosti pravá srdcová komora naďalej funguje normálne.
2. Submasívne. V tejto forme je od 25 do 50% ciev umiestnených v pľúcach odrezaných z krvného obehu. V tomto prípade sa na EKG už začína objavovať zlyhanie pravej komory.
3. Masívne. Pri tejto forme PE je viac ako 50% ciev nachádzajúcich sa v pľúcach odpojených od celkového prietoku krvi. V tomto prípade sa zvyšujú prejavy respiračného a srdcového zlyhania, čo často vedie k smrti.
4. Smrteľný. Táto forma vedie k takmer okamžitej smrti, pretože s ňou je viac ako 75% krvných ciev nachádzajúcich sa v pľúcach odpojených trombom.

Klinické prejavy pľúcnej embólie sa môžu v rôznych prípadoch výrazne líšiť. V súčasnej dobe existujú prípady pľúcnej embólie v oddelených skupinách, ktoré možno charakterizovať fulminantným, akútnym, subakútnym a chronickým (rekurentným) priebehom. Prognóza prežitia do značnej miery závisí od rýchlosti vývoja. klinické prejavy tento patologický stav.

Závažnosť a rýchlosť nárastu symptomatických prejavov tromboembolizmu do značnej miery závisia od lokalizácie trombu, ktorý blokoval prietok krvi, objemu krvných ciev odrezaných z hlavného lôžka a niektorých ďalších faktorov. Väčšinou akútne symptómy tento patologický stav rastie 2-5 hodín. Obvykle je charakterizovaný prejavmi kardiovaskulárnych a pľúcnych pleurálnych syndrómov. Rozlišujú sa nasledujúce príznaky PE:

• dýchavičnosť;
• hemoptýza;
• pocit nedostatku vzduchu;
• cyanóza koža;
• zvýšená telesná teplota;
• zvýšené dýchanie;
• suchý sipot;
• všeobecná slabosť;
• silná bolesť na hrudníku;
• tachykardia;
• pozitívny žilový pulz;
• opuch žíl na krku;
• arytmia;
• extrasystola.

Pri absencii cielenej terapie sa stav človeka neustále zhoršuje. Objavujú sa nové príznaky, ktoré sú dôsledkom poruchy činnosti srdca. Dôsledky PE v drvivej väčšine prípadov sú mimoriadne nepriaznivé, pretože aj keď je pomoc poskytnutá včas, v budúcnosti môže človek zažiť opakované záchvaty tromboembolizmu, rozvoj pleurisy, akútnu hypoxiu mozgu sprevádzanú porušenie jeho funkcie a ďalšie nežiaduce udalosti, ktoré môžu spôsobiť smrť alebo výrazné zníženie kvality života. V niektorých prípadoch sa symptomatické prejavy respiračného a srdcového zlyhania spôsobeného tromboembolizmom zvyšujú tak rýchlo, že človek zomrie do 10-15 minút.

Už deň po upchatí tepien v pľúcach trombom, ak človek úspešne prežije prvé akútne obdobie, dochádza k nárastu prejavov porúch spôsobených nedostatočným prísunom kyslíka do všetkých tkanív tela.

V budúcnosti je v dôsledku zhoršenej cerebrálnej cirkulácie a nasýtenia mozgových buniek kyslíkom pozorovaný závrat, tinnitus, kŕče, bradykardia, vracanie, silné bolesti hlavy a strata vedomia. Okrem toho môže dôjsť k rozsiahlemu intracerebrálnemu krvácaniu a edému mozgu, ktoré často vedú k hlbokému mdlobu alebo dokonca k kóme.

Ak sa príznaky tromboembolizmu zvyšujú pomaly, môže sa u pacienta vyskytnúť psychomotorická agitácia, meningeálny syndróm, polyneuritída a hemiparéza. Môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty, ktorá zostáva vysoká 2 až 12 dní.

U niektorých pacientov sa v dôsledku porúch obehu pozoruje vývoj brušných a imunologických syndrómov. Abdominálny syndróm je sprevádzaný opuchom pečene, grganím, bolesťou v hypochondriu a vracaním. Spravidla platí, že ak človek počas prvého dňa nezomrie, a súčasne nebola poskytnutá komplexná lekárska starostlivosť alebo sa ukázalo, že je neúčinná z dôvodu narušenia dodávky kyslíka do pľúcnych tkanív. , začína ich postupná smrť.

U ťažkých pacientov sa už 1. až 3. deň vyvíja pľúcny infarkt a infarktová pneumónia. Najnebezpečnejšou komplikáciou PE je zlyhanie viacerých orgánov, ktoré sa často stáva príčinou smrti aj u tých pacientov, ktorí úspešne prežili akútne obdobie tohto patologického stavu.

Ak sa objavia príznaky, ktoré sprevádzajú vývoj PE, je potrebné urýchlene zavolať záchrannú službu, pretože čím skôr je pacient prevezený do nemocnice, tým vyššie sú šance na rýchlejšiu identifikáciu problému. Diagnostika pľúcnej embólie je veľmi ťažká, pretože lekári často musia tento stav odlíšiť od mŕtvice, srdcového infarktu a iných akútnych stavov. Podľa štatistík je asi u 70% ľudí, ktorí zomierajú na vývoj ochorenia, ako je pľúcna embólia, príčinou smrti oneskorenie stanovenia správnej diagnózy.

Na rýchle stanovenie správnej diagnózy by mal lekár predovšetkým zhromaždiť čo najkompletnejšiu anamnézu a zoznámiť sa s históriou ochorenia, pretože indikácie rizikových faktorov pre rozvoj PE často umožňujú rýchlo zistiť vývoj tohto stavu. Bezprostredne po prijatí pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti je nevyhnutným opatrením dôkladné zhodnotenie stavu pacienta a jeho symptomatických prejavov.

Veľký význam v diagnostike pľúcnej embólie majú rôzne klinický výskum... Na vylúčenie srdcového zlyhania a mŕtvice môže byť predpísané dynamické EKG. Na potvrdenie pľúcnej embólie sa používajú tieto štúdie:

• všeobecný a biochemický krvný test;
• všeobecná a biochemická analýza moču;
• koagulogram;
• štúdium zloženia krvných plynov;
• rádiografia pľúc;
• scintigrafia;
• Dopplerovská ultrasonografia žíl dolných končatín;
• angiopulmonografia;
• kontrastná flebografia.
• špirálové CT;
• farebná dopplerovská štúdia prietoku krvi v hrudníku.

Pri úplnej diagnostike pomocou moderných diagnostický výskum je možné nielen určiť príčinu vzhľadu existujúcich symptomatických prejavov, ale aj lokalizáciu krvných zrazenín. Formulácia diagnózy závisí nielen od charakteristík umiestnenia život ohrozujúceho trombu, ale aj od prítomnosti iných chorôb v anamnéze. Komplexná diagnostika vám umožňuje určiť najlepšiu stratégiu liečby pacienta, a preto ak je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti vybavenú najlepšími modelmi zdravotníckeho zariadenia, šance na jeho prežitie sú dosť vysoké, pretože je možné začať s adekvátnou liečbou. čo najskôr.

Úplnú liečbu tromboembolizmu v prevažnej väčšine prípadov je možné vykonať iba v nemocnici. V niektorých prípadoch, keď má pacient predpoklady na rozvoj PE a iní ho podozrievajú, alebo lekári ambulancií veria, že práve táto patológia vyvoláva existujúce príznaky ochorenia, je možné vykonať adekvátnu núdzovú starostlivosť.

Pacient je zbavený tesného oblečenia a položený na rovný povrch. Veľká dávka liečiva, ako je heparín, sa zvyčajne vstrekuje do žily na stabilizáciu stavu, ktorý pomáha zrazenine rýchlo sa rozpustiť. Ak krvná zrazenina úplne zablokuje prietok krvi, podanie tohto lieku môže viesť k jeho čiastočnej resorpcii, ktorá umožňuje aspoň čiastočne obnoviť prietok krvi v pľúcnych artériách. Ďalej sa Euphilin injektuje po kvapkách, zriedi sa reopolyglucínom. V prítomnosti závažných prejavov arteriálna hypertenzia Reopolyglucín môžu podať vnútrožilovo lekári pohotovosti.

V rámci prvej pomoci môžu lekári, ktorí prídu na zavolanie, poskytnúť terapiu zameranú na zníženie prejavov respiračné zlyhanie... Komplexná liečba liekom môže byť predpísaná až po komplexnej diagnostike v nemocničnom prostredí. Ak pri príchode na výzvu vzniklo podozrenie na tromboembóliu u pacienta u zdravotníckeho personálu, ktoré bolo poskytnuté potrebovala pomoc, sú šance pacienta na prežitie výrazne zvýšené. Po diagnostikovaní môže byť predpísaná adekvátna medikamentózna liečba pľúcnej embólie. Komplexná konzervatívna terapia by mala byť zameraná na:

• zastavenie ďalšej tvorby trombov;
• zabezpečenie resorpcie krvných zrazenín;
• kompenzácia prejavov pľúcnej nedostatočnosti;
• kompenzácia srdcového zlyhania;
• liečba infarktu pľúc a iných komplikácií;
• desenzibilizácia;
• anestézia;
• odstránenie ďalších komplikácií.

Na cielenú liečbu pľúcnej embólie je potrebné poskytnúť pacientovi úplný odpočinok, mal by zaujať ležaciu polohu na lôžku so zdvihnutou hlavou. Ďalej sa vykonáva trombolytická a antikoagulačná terapia. Pacientovi sú predpísané lieky, ktoré majú trombolytický účinok, vrátane Avelisinu, Streptase a Streptodecase. Tieto lieky pomáhajú rozpúšťať krvnú zrazeninu. Tieto lieky sa zvyčajne injikujú do podkľúčovej žily alebo jednej z periférnych žíl Horné končatiny... Pri rozsiahlej trombóze tieto lieky možno podať priamo do upchatej pľúcnej artérie. V tomto prípade je indikované intravenózne podanie heparínu a prednizolónu, 0,9% roztoku chloridu sodného a 1% roztoku nitroglycerínu.

Roztoky sa vstrekujú pomocou kvapkadiel. Prvé 2 dni po zablokovaní prietoku krvi v pľúcach sú predpísané veľké dávky týchto liekov, po ktorých môže byť pacient prevedený na udržiavacie dávky. V posledný deň intenzívnej starostlivosti sú predpísané nepriame antikoagulanciá, napríklad Warfarin alebo Pelentat. V budúcnosti môže liečba nepriamymi antikoagulanciami pokračovať pomerne dlho. Pri silných bolestiach hrudníka sú zvyčajne predpisované lieky patriace do skupiny spazmolytík a analgetík. Na kompenzáciu respiračného zlyhania je potrebná inhalácia kyslíka. V niektorých prípadoch je potrebné pripojiť pacienta k ventilátoru.

Ak sa zistia príznaky srdcovej slabosti, môžu sa použiť srdcové glykozidy. Celý rad opatrení uvedených v akút vaskulárna insuficiencia... Na zníženie imunologickej reakcie sú predpísané silné antihistaminiká, napríklad difenhydramín, suprastin, pipipen atď. Za prítomnosti ďalších porušení môže byť indikované použitie ďalších liekov na ich účinnú úľavu.

Napriek tomu, že konzervatívna terapia môže zachrániť život človeka a používa sa spravidla po najmenšom podozrení na krvnú zrazeninu blokujúcu prietok krvi v cievach, takáto terapia má stále určité kontraindikácie, ktoré musí zdravotnícky personál vziať do úvahy aby sa situácia zhoršila. Kontraindikácie trombolytickej terapie zahŕňajú:

• pacient má aktívne krvácanie;
• tehotenstvo;
• prítomnosť potenciálnych zdrojov krvácania;
• ťažká arteriálna hypertenzia;
• pacient mal predchádzajúcu hemoragickú mŕtvicu;
• poruchy zrážania krvi;
• kraniocerebrálne a spinálne poranenia;
• história ischemických cievnych mozgových príhod;
• chronická arteriálna hypertenzia;
• katetrizácia vnútornej krčnej žily;
• zlyhanie obličiek;
• zlyhanie pečene;
• aktívna tuberkulóza;
• pitvanie aneuryzmy aorty;
• akútne infekčné choroby.

Ak existuje v anamnéze tieto patologické stavy, lekári by mali komplexne posúdiť riziká spojené s dirigovaním liečba drogami, a riziko súvisiace so samotnou chorobou.

Chirurgická liečba pľúcnej embólie pacienta sa vykonáva výlučne v prípadoch, keď konzervatívne metódy nemôžu dostatočne rýchlo poskytnúť potrebný pozitívny účinok alebo ak je ich použitie nežiaduce. V súčasnosti sa aktívne používajú 3 typy operácií, vrátane:

• intervencia v podmienkach dočasnej oklúzie dutej žily:
• intervencia pri pripájaní pacienta k zariadeniu srdca a pľúc;
• embolektómia cez hlavnú vetvu pľúcnej artérie.

Operácie v podmienkach dočasnej oklúzie vena cava sa spravidla používajú, keď sa potvrdí masívna embólia hlavného kmeňa alebo oboch vetiev pľúcnej artérie. Pri jednostrannom ochorení pľúcnych artérií sa spravidla vykonáva embolektómia. Pri masívnej pľúcnej embólii môže byť indikovaná operácia s podporou kardiopulmonálneho bypassu. Typ chirurgickej liečby vyberajú chirurgovia individuálne, berúc do úvahy klinický obraz. Prognóza prežitia pacientov závisí od záťaže históriou kardiovaskulárnych a iných chorôb. V medicíne sa v súčasnosti vyvíjajú ďalšie metódy odstraňovania krvných zrazenín.

Preventívne opatrenia

Napriek tomu, že krvná zrazenina v pľúcach veľmi rýchlo zablokuje prietok krvi, je stále celkom možné sa s týmto problémom vysporiadať prostredníctvom komplexnej prevencie. Po prvé, aby sa zabránilo vzniku takého nebezpečného stavu, akým je pľúcna embólia, je potrebné viesť zdravý životný štýl. Úplné zastavenie alkoholu a fajčenia môže znížiť riziko vzniku tohto stavu o 30%.

Je veľmi dôležité správne jesť a neustále monitorovať telesnú hmotnosť, pretože u ľudí s nadváhou sa takáto komplikácia vyvíja oveľa častejšie. Najlepšie je, ak denná strava obsahuje čo najmenej živočíšnych tukov a čo najviac zeleniny a ovocia obsahujúcich rastlinnú vlákninu. Dehydratácia vo veľkej miere prispeje k vzniku krvných zrazenín v dolných končatinách. Dospelý musí vypiť najmenej 1,5-2 litre čistej vody denne. Ak má osoba choroby, ktoré môžu vyvolať tvorbu krvných zrazenín, môže byť indikované použitie antikoagulancií na profylaktické účely.

V prítomnosti chorôb žíl dolných končatín sú potrebné ďalšie preventívne opatrenia. Je potrebné podrobiť sa plánovanej liečbe existujúcich chronických ochorení žíl na nohách. V niektorých prípadoch môžu lekári odporučiť nosiť špeciálny dres, elastické bandáže nôh. Ak je pacient po operácii, srdcovom infarkte alebo cievnej mozgovej príhode dlhší čas v ležiacej polohe, nevyhnutnými opatreniami je plná rehabilitácia a čo najrýchlejšia aktivácia pacienta. To je obzvlášť dôležité pre starších ľudí, u ktorých sa za takýchto okolností krvné zrazeniny tvoria veľmi rýchlo.

V niektorých prípadoch môže byť indikované profylaktické odstránenie oblastí žíl, ktoré môžu v budúcnosti vytvárať krvné zrazeniny. Pre ľudí s vysokým rizikom vzniku krvných zrazenín môže byť indikovaný špeciálny filter cava. Tento filter je malá sieťka, ktorá zabraňuje voľnému výstupu existujúcej krvnej zrazeniny z hlbokých žíl dolných končatín. Malo by sa pamätať na to, že tieto filtre cava nie sú všeliekom, pretože môžu spôsobiť ďalšie komplikácie. Asi u 10% pacientov s nainštalovaným filtrom cava je v mieste inštalácie filtra pozorovaná trombóza. Riziko rekurentnej trombózy je asi 20%. Pri inštalácii cava filtra zostáva riziko vzniku posttrombotického syndrómu (v 40% prípadov).

Doplňujúce zdroje informácií:

Núdzová ambulancia: Príručka pre lekára. Pod všeobecným vyd. prof. V. V. Nikonov. Charkov, 2007.

A. Kartasheva Pľúcna embólia. Nové odporúčania ESC (2008)

V.S. Saveliev a E.I. Chazov, E.I. Gusev a kol. Ruské klinické smernice pre diagnostiku, liečbu a prevenciu venóznych tromboembolických komplikácií.

Srdce je dôležitým orgánom v ľudskom tele. Ukončenie jeho práce symbolizuje smrť. Existuje veľké množstvo chorôb, ktoré negatívne ovplyvňujú fungovanie celého kardiovaskulárneho systému. Jedným z nich je PE, klinika patológie, o symptómoch a terapii ktorých sa bude ďalej diskutovať.

Čo je choroba

PE alebo pľúcna embólia je bežná patológia, ktorá sa vyvíja, keď sú pľúcna artéria alebo jej vetvy zablokované krvnými zrazeninami. Najčastejšie sa tvoria v žilách dolných končatín alebo panvy.

Tromboembolizmus je na treťom mieste medzi príčinami smrti, pričom ustupuje iba ischémii a infarktu myokardu.

Najčastejšie je choroba diagnostikovaná v starobe. Muži trpia týmto ochorením trikrát častejšie ako ženy. Ak sa terapia PE (kód ICD-10-I26) začne včas, je možné znížiť úmrtnosť o 8-10%.

Dôvody pre rozvoj choroby

V procese vývoja patológie sa tvoria zrazeniny a krvné cievy sú nimi zablokované. Niektoré z príčin PE sú:

• Porušenie prietoku krvi. To možno pozorovať na pozadí vývoja: kŕčových žíl, stláčania ciev nádormi, odloženej flebotrombózy s deštrukciou ventilov žíl. Krvný obeh je narušený nútenou nehybnosťou osoby.
• Poškodenie steny cievy, ktoré spúšťa proces zrážania.
• Protetika žíl.
• Inštalácia katétrov.
• Chirurgický zákrok na žilách.
• Infekčné choroby vírusová alebo bakteriálna povaha, vyvolávajúca poškodenie endotelu.
• Porušenie prirodzeného procesu fibrinolýzy (rozpúšťanie krvných zrazenín) a hyperkoagulácie.

Kombinácia niekoľkých dôvodov zvyšuje riziko vzniku PE, klinika patológie znamená dlhodobú liečbu.

Rizikové faktory

Pravdepodobnosť vzniku patologických procesov výrazne zvyšujú nasledujúce rizikové faktory PE:

1. Dlhé cestovanie alebo nútený odpočinok v posteli.
2. Srdcové alebo
3. Dlhodobá liečba diuretikami, ktorá vedie k strate veľkého množstva vody a zvýšeniu viskozity krvi.
4. Neoplazmy, napríklad tvorba hemablastóz.
5. Zvýšené hladiny krvných doštičiek a červených krviniek v krvi, čo zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín.
6. Dlhodobé používanie hormonálnych antikoncepčné prostriedky, hormonálna substitučná terapia - zvyšuje zrážanlivosť krvi.
7. Porušenie metabolických procesov, ktoré sa často pozoruje pri diabetes mellitus, obezite.
8. Operácie na plavidlách.
9. Odložené mozgové príhody a infarkty.
10. Zvýšené krvný tlak.
11. Chemoterapia.
12. Trauma miecha.
13. Obdobie nosenia dieťaťa.
14. Zneužívanie fajčenia.
15. Starší vek.
16. Flebeuryzma. Vytvára priaznivé podmienky pre stagnáciu krvi a tvorbu krvných zrazenín.

Z uvedených rizikových faktorov je možné usúdiť, že nikto nie je imúnny voči rozvoju PE. Kód ICD-10 pre túto chorobu je I26. Je dôležité včas podozrievať na problém a začať konať.

Druhy chorôb

Klinika pľúcnej embólie bude závisieť od typu patológie a existuje niekoľko z nich:

1. Masívna PE. V dôsledku svojho vývoja, väčšina cievy pľúc. Dôsledkom môže byť šok alebo rozvoj hypotenzie.
2. Submasívne. Postihnutá je tretina všetkých ciev v pľúcach, čo sa prejavuje zlyhaním pravej komory.
3. Nemasívna forma. Je charakterizovaná porážkou malého počtu ciev, takže príznaky PE môžu chýbať.
4. Smrteľné, ak je postihnutých viac ako 70% ciev.

Klinický priebeh patológie

Klinikou TELA môže byť:

1. Bleskovo rýchlo. Blokovanie hlavnej pľúcnej artérie alebo hlavných vetiev. Vyvíja sa respiračné zlyhanie a môže dôjsť k zastaveniu dýchania. Smrť je možná v priebehu niekoľkých minút.
2. Ostré. Vývoj patológie je rýchly. Nástup je náhly, po ktorom nasleduje rýchly postup. Príznaky srdca sú pozorované v priebehu 3 až 5 dní
3. Zdĺhavé. Trombóza veľkých a stredných tepien a vývoj niekoľkých pľúcnych infarktov pokračuje niekoľko týždňov. Patológia pomaly postupuje s rastúcimi príznakmi respiračného a srdcového zlyhania.
4. Chronické. Opakovaná trombóza vetiev pľúcnej artérie sa neustále pozoruje. Diagnostikujú sa opakujúce sa pľúcne infarkty alebo bilaterálna pleuritída. Hypertenzia sa postupne zvyšuje. Táto forma sa najčastejšie vyvíja po chirurgickom zákroku, na pozadí onkológie a existujúcich kardiovaskulárnych ochorení.

Vývoj choroby

Pľúcna embólia sa vyvíja postupne a prechádza nasledujúcimi fázami:

1. Blokovanie dýchacích ciest.
2. Zvýšený tlak v pľúcnej tepne.
3. V dôsledku prekážky a upchatia je výmena plynu narušená.
4. Začiatok nedostatku kyslíka.
5. Vytvorenie ďalších dráh na transport krvi slabo nasýtenej kyslíkom.
6. Zvýšenie zaťaženia ľavej komory a rozvoj jej ischémie.
7. Zníženie srdcového indexu a pokles krvného tlaku.
8. Pľúcny arteriálny tlak stúpa.
9. Zhoršenie koronárneho obehu v srdci.
10. Pľúcny edém.

Mnoho pacientov po PE trpí pľúcnym infarktom.

Známky choroby

Príznaky PE závisia od mnohých faktorov:

• Celkový stav tela pacienta.
• Počet poškodených tepien.
• Veľkosť častíc, ktoré blokovali cievy.
• Rýchlosť progresie ochorenia.
• Stupeň porúch v pľúcnom tkanive.

Liečba PE bude závisieť od klinického stavu pacienta. Niektorí ľudia ochorejú bez toho, aby mali akékoľvek príznaky, a môžu viesť k náhlej smrti. Zložitosť diagnostiky spočíva aj v tom, že patológia symptómov pripomína mnohé kardiovaskulárne ochorenia, ale hlavným rozdielom je náhly vývoj pľúcnej embólie.

Pre patológiu je charakteristických niekoľko syndrómov:

1. Z kardiovaskulárneho systému:

• Vývoj srdcového zlyhania.
• Zníženie krvného tlaku.
• Abnormálny srdcový rytmus.
• Zvýšená srdcová frekvencia.
• Vývoj koronárnej insuficiencie, ktorá sa prejavuje náhlou bolesťou intenzívnej povahy za hrudnou kosťou, trvajúcou od 3-5 minút do niekoľkých hodín.

• Syndróm pľúcneho srdca sa prejavuje opuchom žíl na krku, tachykardiou.
• Mozgové poruchy s hypoxiou, mozgové krvácania a v závažných prípadoch s mozgovým edémom. Pacient sa sťažuje na hučanie v ušiach, závraty, vracanie, kŕče a mdloby. V ťažkých situáciách je pravdepodobnosť vzniku kómy vysoká.

2. Pľúcny pleurálny syndróm sa prejavuje:

• Začiatok dýchavičnosti a rozvoj respiračného zlyhania. Koža sa stáva sivou, vyvíja sa cyanóza.
• Objavujú sa píšťaly.
• Pľúcny infarkt sa najčastejšie vyvíja 1-3 dni po pľúcnej embólii, objaví sa kašeľ s výtokom spúta s prímesou krvi, telesná teplota stúpa a pri počúvaní sú dobre počuteľné vlhké jemné bublinky.

3. Febrilný syndróm s výskytom febrilnej telesnej teploty. Je spojená so zápalovými procesmi v pľúcnom tkanive.

4. Zväčšenie pečene, podráždenie pobrušnice, črevná paréza spôsobujú brušný syndróm. Pacient sa sťažuje na bolesť v pravom boku, grganie a vracanie.

5. Imunologický syndróm sa prejavuje pulmonitídou, pleurisou, kožnými vyrážkami, výskytom imunitných komplexov v krvnom teste. Tento syndróm sa zvyčajne vyvíja 2-3 týždne po diagnostikovaní PE.

Diagnostické opatrenia

Pri diagnostike tejto choroby je dôležité stanoviť miesto krvných zrazenín v pľúcnych artériách, ako aj posúdiť stupeň poškodenia a závažnosť porúch. Lekár stojí pred úlohou určiť zdroj rozvoja tromboembolizmu, aby sa zabránilo relapsu.

Vzhľadom na zložitosť diagnózy sú pacienti odosielaní na špeciálne cievne oddelenia, ktoré sú vybavené zariadením a majú schopnosť vykonávať komplexnú štúdiu a terapiu.

V prípade podozrenia na pľúcnu embóliu sa pacient podrobí nasledujúcim vyšetreniam:

• Zhromažďovanie anamnézy a hodnotenie všetkých rizikových faktorov.
• Všeobecná analýza krvi, moču.
• Krvný test na zloženie plynu, stanovenie D-diméru v plazme.
• EKG v dynamike na vylúčenie infarktu, srdcového zlyhania.
• Röntgenové vyšetrenie pľúc na vylúčenie zápalu pľúc, pneumotoraxu, malígnych nádorov, pleurisy.

• Odhaliť vysoký tlak echokardiografia sa vykonáva v pľúcnej tepne.
• Pľúcna scintografia ukáže pokles alebo absenciu prietoku krvi v dôsledku vývoja PE.
• Na zistenie presného umiestnenia trombu je predpísaná angiopulmonografia.
• Kontrastná flebografia na zistenie zdroja PE.

Po stanovení presnej diagnózy a zistení príčiny ochorenia je predpísaná terapia.

Prvá pomoc pri pľúcnej embólii

Ak sa záchvat choroby vyvinie, keď je človek doma alebo v práci, potom je dôležité poskytnúť mu včasnú pomoc, aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku nezvratných zmien. Algoritmus je nasledujúci:

1. Položte osobu na rovný povrch, ak spadne alebo sedí na pracovisku, potom ho neobťažujte, neposúvajte.
2. Rozopnite horný gombík košele, odstráňte kravatu, aby bol zabezpečený čerstvý vzduch.
3. Ak sa dýchanie zastaví, vykonajte resuscitačné akcie: umelé dýchanie a v prípade potreby nepriamu masáž srdca.
4. Zavolajte záchrannú službu.

Správna starostlivosť o PE zachráni život človeka.

Liečba choroby

Liečba PE sa odporúča iba v nemocnici. Pacient je hospitalizovaný a je mu predpísaný úplný odpočinok v posteli, kým hrozba vaskulárnej oklúzie nepominie. Liečba PE môže byť rozdelená do niekoľkých etáp:

1. Naliehavé resuscitačné opatrenia na zníženie rizika náhlej smrti.
2. Obnovenie lúmenu cievy čo najviac.

Dlhodobá liečba pľúcnej embólie zahŕňa nasledujúce opatrenia:

• Odstránenie krvnej zrazeniny z pľúcnych ciev.
• Vykonávanie aktivít pre
• Zvýšenie priemeru pľúcnej artérie.
• Rozšírenie najmenších kapilár.
• Vykonávanie preventívnych opatrení na zabránenie vzniku chorôb obehového a dýchacieho systému.

Liečba patológie zahŕňa použitie liekov. Lekári predpisujú svojim pacientom:

1. Prípravky zo skupiny fibrinolytík alebo trombolytík. Zavádzajú sa priamo do pľúcnej artérie cez katéter. Tieto lieky rozpúšťajú krvné zrazeniny, do niekoľkých hodín po podaní lieku sa stav človeka zlepší a po niekoľkých dňoch po krvných zrazeninách niet ani stopy.

2. V ďalšej fáze sa pacientovi odporúča užiť "heparín". Najprv sa liek podáva v minimálnej dávke a po 12 hodinách sa niekoľkokrát zvýši. Liečivo je antikoagulant a spolu s "Warfarínom" alebo "Fenilínom" zabraňuje tvorbe krvných zrazenín v patologickej oblasti pľúcneho tkaniva.

3. Ak nemá závažný priebeh PE, potom klinické pokyny naznačujú používanie „warfarínu“ najmenej 3 mesiace. Liek je predpísaný v malej udržiavacej dávke a potom podľa výsledkov vyšetrení môže byť upravený.

Všetci pacienti podstupujú terapiu zameranú na obnovu nielen pľúcnych artérií, ale celého tela. To znamená:

• Liečba srdca s príjmom "Panangin", "Obzidan".
• Recepcia antispazmodík: "Papaverine", "No-shpa".
• Užívanie liekov na korekciu metabolických procesov: prípravky obsahujúce vitamín B.
• Anti-šoková terapia "Hydrokortizón".
• Protizápalové ošetrenie antibakteriálnymi látkami.
• Užívanie antialergických liekov: Suprastin, Zodak.

Pri predpisovaní liekov by mal lekár vziať do úvahy, že napríklad "Warfarin" preniká do placenty, preto je počas tehotenstva podávanie zakázané a "Andipal" má mnoho kontraindikácií, preto musí byť predpisovaný s opatrnosťou rizikovým pacientom.

Väčšina liekov sa vstrekuje do tela kvapkovou infúziou do žily, intramuskulárne injekcie sú bolestivé a vyvolávajú tvorbu veľkých podliatin.

Chirurgická intervencia

Chirurgická liečba patológie sa vykonáva len zriedka, pretože takáto intervencia má vysokú úmrtnosť pacientov. Ak sa operácii nedá vyhnúť, použije sa intravaskulárna embolektómia. Podstata je v tom, že pomocou katétra s tryskou sa trombus odstráni cez srdcové komory.

Metóda je považovaná za riskantnú a používa sa, keď je to absolútne nevyhnutné.

Pri PE sa odporúča tiež nainštalovať filtre, napríklad dáždnik Greenfield. Je vložený do vena cava a jeho háčiky sú tam otvorené, aby ho pripevnili k stenám nádoby. Výsledná sieťovina umožňuje voľnému prechodu krvi, ale zrazeniny sú zadržané a odstránené.

Liečba PE 1 a 2 stupňov má priaznivú prognózu. Počet úmrtí je minimálny a pravdepodobnosť obnovy je vysoká.

Komplikácie PE

Medzi hlavné a najnebezpečnejšie komplikácie choroby patria:

• Náhla smrť na zástavu srdca.
• Progresia sekundárnych hemodynamických porúch.
• Opakovaný infarkt pľúc.
• Vývoj chronickej pľúcnej choroby srdca.

Prevencia chorôb

V prítomnosti závažných kardiovaskulárnych patológií alebo anamnézy chirurgických zákrokov je dôležité zapojiť sa do prevencie pľúcnej embólie. Odporúčania sú nasledujúce:

• Vyhnite sa nadmernej fyzickej námahe.
• Trávte veľa času prechádzkou.

• Dodržujte denný režim.
• Zaistite dostatočný spánok.
• Odstráňte zlé návyky.
• Skontrolujte diétu a odstráňte z nej škodlivé produkty.
• Pravidelne navštevujte terapeuta na preventívne vyšetrenie a flebológa.

Tieto jednoduché preventívne opatrenia zabránia vážnym komplikáciám choroby.

Aby sa však zabránilo pľúcnej embólii, je dôležité vedieť, aké podmienky a choroby môžu predisponovať k rozvoju venózna trombóza... Osobitná pozornosť by sa mala venovať ich zdraviu:

• Ľudia s diagnostikovaným srdcovým zlyhaním.
• Pacienti pripútaní na lôžko.
• Pacienti, ktorí podstupujú dlhé kurzy diuretickej terapie.
• Užívanie hormonálnych liekov.
• Utrpenie cukrovka.
• Tí, ktorí prežili mŕtvicu.

Rizikoví pacienti by mali pravidelne dostávať liečbu heparínom.

PE je vážna patológia a pri prvých príznakoch je dôležité poskytnúť osobe včasnú pomoc a poslať ju do nemocnice alebo zavolať záchrannú službu. Toto je jediný spôsob, ako zabrániť vývoju vážne dôsledky a zachrániť život človeka.

) – akútna oklúzia trombom alebo embóliou kmeňa, jednou alebo viacerými vetvami pľúcnej artérie.

PE je neoddeliteľnou súčasťou syndrómu trombózy systému hornej a dolnej dutej žily (častejšie trombóza žíl malej panvy a hlbokých žíl dolných končatín), preto sa v zahraničnej praxi tieto dve ochorenia kombinujú pod všeobecný názov - “ venózny tromboembolizmus».

PE sa vyskytuje s frekvenciou 1 na 100 000 obyvateľov ročne. Je na treťom mieste medzi príčinami úmrtí po ischemickej chorobe srdca a akútnych cievnych mozgových príhod.

Objektívne dôvody predčasnej diagnostiky PE:
klinické príznaky PE sú v mnohých prípadoch podobné ochoreniam pľúc a kardiovaskulárneho systému
klinický obraz je spojený s exacerbáciou základnej choroby (ochorenie koronárnej artérie, chronické srdcové zlyhanie, chronické ochorenie pľúc) alebo je jednou z komplikácií onkologické ochorenia, trauma, veľké chirurgické zákroky
príznaky pľúcnej embólie sú nešpecifické
často existuje nesúlad medzi veľkosťou embólie (a podľa toho priemerom upchatej cievy) a klinickými prejavmi - mierna dýchavičnosť s výraznou embóliou a silná bolesť na hrudníku s malými krvnými zrazeninami
úzkemu okruhu zdravotníckych zariadení sú k dispozícii inštrumentálne metódy vyšetrovania pacientov s pľúcnou embóliou, ktoré majú vysokú diagnostickú špecifickosť
špecifické diagnostické metódy, ako sú angiopulmonografia, scintigrafia, perfúzne a ventilačné štúdie s izotopmi, špirálová počítačová tomografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou, používané na diagnostiku PE a jej možných príčin, sú uskutočniteľné v jednotlivých vedeckých a lekárskych centrách

!!! Počas života je PE diagnostikovaná v menej ako 70% prípadov. V takmer 50% prípadov sú epizódy PE nepovšimnuté.

!!! Vo väčšine prípadov môže pri pitve iba dôkladné vyšetrenie pľúcnych artérií odhaliť krvné zrazeniny alebo zvyškové znaky odloženej pľúcnej embólie.

!!! Klinické príznaky hlbokej žilovej trombózy dolných končatín často chýbajú, obzvlášť u ležiacich pacientov.

!!! U 30% pacientov s PE flebografia neodhaľuje žiadnu patológiu.

Podľa rôznych autorov:
v 50% dochádza k embolizácii kmeňa a hlavných vetiev pľúcnej tepny
v 20% dochádza k embolizácii lobárnych a segmentálnych pľúcnych artérií
v 30% prípadoch dochádza k embolizácii malých pobočiek

Súčasné poškodenie tepien oboch pľúc dosahuje 65% všetkých prípadov PE, v 20% - sú postihnuté iba pravé pľúca, v 10% - iba ľavé pľúca, dolné laloky sú postihnuté 4 -krát častejšie ako horné laloky .

Podľa klinických symptómov niekoľko autorov rozlišuje tri varianty pľúcnej embólie:
1. „Pneumónia na infarkt“- zodpovedá tromboembolizmu malých vetiev pľúcnej artérie.
Prejavuje sa akútnou dýchavičnosťou, zhoršenou prechodom pacienta do vzpriamenej polohy, hemoptýzou, tachykardiou, periférnou bolesťou na hrudníku (miesto poškodenia pľúc) v dôsledku účasti na patologickom procese pohrudnice.
2. „Nemotivovaná dýchavičnosť“- zodpovedá opakujúcim sa PE malých vetiev.
Epizódy náhlej, rýchlo prechádzajúcej dyspnoe, ktorá sa po určitom čase môže prejaviť ako chronická pľúcna choroba srdca. Pacienti s takýmto priebehom ochorenia zvyčajne nemajú v anamnéze chronické kardiopulmonálne ochorenia a vývoj chronického pľúcneho ochorenia srdca je dôsledkom kumulácie predchádzajúcich epizód PE.
3.„Akútna cor pulmonale“- zodpovedá tromboembolizmu veľkých vetiev pľúcnej artérie.
Náhla dýchavičnosť, kardiogénny šok alebo hypotenzia, bolesť retrosternálnej angíny.

!!! Klinický obraz PE je určený rozsahom lézie pľúcnych artérií a preembolickým kardiopulmonálnym stavom pacienta.

Sťažnosti pacientov(v zostupnom poradí podľa frekvencie prezentácie):
dýchavičnosť
bolesť na hrudníku (pleurálna a retrosternálna, angina pectoris)
pocit úzkosti, strach zo smrti
kašeľ
hemoptýza
potenie
strata vedomia

!!! Vlastnosti s vysokou špecifickosťou majú bohužiaľ nízku citlivosť a naopak.

Náhla dýchavičnosť- najčastejšia sťažnosť na PE, ktorá sa zintenzívňuje, keď sa pacient presunie do sediacej alebo stojacej polohy, keď je znížený prietok krvi do pravého srdca. V prítomnosti bloku prietoku krvi v pľúcach sa náplň ľavej komory znižuje, čo prispieva k zníženiu minútového objemu a poklesu krvného tlaku. Pri srdcovom zlyhaní sa dýchavičnosť znižuje s ortopozíciou pacienta a pri zápale pľúc alebo chronických nešpecifických ochoreniach pľúc sa nemení, keď sa zmení poloha pacienta.
Niektoré prípady pľúcnej embólie prejavujúce sa iba ako dyspnoe sú často prehliadané a správna diagnóza je stanovená neskoro. U starších pacientov s ťažkou kardiopulmonálnou patológiou sa dekompenzácia môže rýchlo vyvinúť aj pri tromboembolizme malých vetiev pľúcnej artérie. Príznaky PE sa často mýlia s exacerbáciou základnej choroby a správna diagnóza sa stanoví neskoro.

!!! NEZABUDNITEV prípade dýchavičnosti u pacientov by mala byť PE vždy vylúčená z rizikovej skupiny. Náhla, nevysvetliteľná dýchavičnosť je vždy veľmi alarmujúcim symptómom.

Periférna bolesť na hrudníku s pľúcnou embóliou, ktorá je najtypickejšia pre lézie malých vetiev pľúcnej artérie, je dôsledkom zaradenia do zápalový proces viscerálna pleura.

Bolesť v pravom hypochondriu naznačuje akútne zväčšenie pečene a roztiahnutie Glissonovej kapsuly.

Bolesť retrosternálnej angíny typická pre embóliu veľkých vetiev pľúcnej tepny, vzniká v dôsledku akútnej expanzie pravého srdca, čo vedie k stlačeniu vencovitých tepien medzi perikardom a rozšíreným pravým srdcom. Bolesť na hrudníku sa najčastejšie vyskytuje u pacientov s ischemickou chorobou srdca, ktorí podstupujú PE.

Hemoptýza(zaznamenané veľmi zriedkavo) s infarktovou pneumóniou v dôsledku PE vo forme pruhov krvi v spúte sa líši od hemoptýzy so stenózou mitrálnej chlopne - krvným spútom.

Nadmerné potenie sa vyskytuje v 34% prípadov medzi pacientmi prevažne s masívnou PE, je dôsledkom zvýšenej sympatickej aktivity sprevádzanej úzkosťou a kardiopulmonálnou tiesňou.

!!! NEZABUDNITEKlinické prejavy, aj keď sú kombinované, majú pri stanovení správnej diagnózy obmedzenú hodnotu. PE je však nepravdepodobné, ak neexistujú tri z nasledujúcich symptómov: dýchavičnosť, tachypnoe (viac ako 20 za minútu) a bolesť podobná pleuréze. Ak dodatočné znaky(zmeny na röntgenových snímkach hrudníka a krvnom PO2) nie sú zistené, diagnózu PE je skutočne možné vylúčiť.

S auskultáciou pľúc patológia sa zvyčajne nezistí, Možno tachypnoe. opuch jugulárnych žíl je spojený s masívnym PE. Charakteristická je arteriálna hypotenzia; v sede môže pacient omdlieť.

!!! Zhoršenie priebehu základnej kardiopulmonálnej choroby môže byť jediným prejavom PE. V tomto prípade je ťažké stanoviť správnu diagnózu.

Posilnenie tónu II nad pľúcnou tepnou a výskyt systolického rytmu cvalu s PE, dôkaz zvýšenia tlaku v systéme pľúcnych artérií a hyperfunkcie pravej komory.

Tachypnoe s PE, najčastejšie presahuje 20 respiračných pohybov za 1 min. a je charakterizovaný vytrvalosťou a plytkým dýchaním.

!!! Úroveň tachykardie v PE je priamo úmerná veľkosti cievnych lézií, závažnosti centrálnych hemodynamických porúch, respiračnej a obehovej hypoxémii.

PE sa zvyčajne prejavuje jedným z troch klinických variantov:
masívna PE, v ktorej je tromboembolizmus lokalizovaný v hlavnom kmeni a / alebo hlavných vetvách pľúcnej artérie
submasívny PE- embolizácia lobárnych a segmentových vetiev pľúcnej artérie (stupeň poruchy perfúzie zodpovedá oklúzii jednej z hlavných pľúcnych artérií)
tromboembolizmus malých konárov pľúcna tepna

Pri masívnej a submasívnej PE sa najčastejšie pozorujú nasledujúce klinické symptómy a syndrómy:
náhla dýchavičnosť v pokoji (ortopnoe nie je typické!)
popol, bledá cyanóza; s embóliou kmeňa a hlavných pľúcnych artérií dochádza k výraznej cyanóze kože až do liatinového odtieňa
tachykardia, niekedy extrasystola, fibrilácia predsiení
zvýšenie telesnej teploty (dokonca aj v prípade kolapsu), spojené predovšetkým so zápalovým procesom v pľúcach a pleure; hemoptýza (pozorovaná u 1/3 pacientov) v dôsledku pľúcneho infarktu
bolestivý syndróm v nasledujúcich variantoch:
1 - podobná angíne s lokalizáciou bolesti za hrudnou kosťou,
2 - pľúcny pleurálny - ostrá bolesť v hrudníku, zhoršené dýchaním a kašľom
3 - brušná - akútna bolesť v pravom hypochondriu, kombinovaná s črevnou parézou, pretrvávajúca škytavka (spôsobená zápalom bránicovej pleury, akútnym opuchom pečene)
počas auskultácie pľúc je v obmedzenej oblasti (častejšie nad pravým dolným lalokom) počuť oslabené dýchanie a jemné bublanie vlhkých rales, hluk pleurálneho trenia
arteriálna hypotenzia (alebo kolaps) v kombinácii so zvýšením venózneho tlaku
akútny pľúcny srdcový syndróm: patologická pulzácia, tón prízvuku II a systolický šelest v druhom medzikostálnom priestore vľavo od hrudnej kosti, presystolický alebo protodiastolický (častejšie) „cval“ na ľavom okraji hrudnej kosti, opuch krčných žíl, hepato-jugulárny reflux (symptóm Plesha)
poruchy mozgu v dôsledku mozgovej hypoxie: ospalosť, letargia, závraty, krátkodobá alebo dlhodobá strata vedomia, motorické rozrušenie alebo silná slabosť, kŕče v končatinách, nedobrovoľná defekácia a močenie
akútne zlyhanie obličiek v dôsledku narušenej intrarenálnej hemodynamiky (s kolapsom)

Aj včasné rozpoznanie masívnej PE nie vždy poskytuje jej účinnú terapiu, a preto diagnostika a liečba tromboembolizmu malých vetiev pľúcnej artérie, často (v 30-40% prípadov), ktoré predchádzajú vývoju masívnej PE, je veľmi dôležitá. dôležitosť.

Môže sa prejaviť tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej artérie:
opakovaná „pneumónia“ nejasnej etiológie, niektoré z nich prebiehajú ako pleuropneumónia
rýchlo prechodný (2-3 dni) suchý zápal pohrudnice, exsudatívny zápal pohrudnice, najmä s hemoragickým výpotkom
opakované nemotivované mdloby, kolapsy, často kombinované s pocitom nedostatku vzduchu a tachykardiou
náhly pocit zvierania v hrudníku, pokračujúci s ťažkosťami s dýchaním a následné zvýšenie telesnej teploty
„bezpríčinná“ horúčka, ktorá nereaguje na antibiotickú terapiu
paroxyzmálna dýchavičnosť s pocitom dýchavičnosti a tachykardiou
nástup a / alebo progresia srdcového zlyhania rezistentného na liečbu
výskyt a / alebo progresia symptómov subakútneho alebo chronického cor pulmonale bez anamnestických indikácií chronických ochorení bronchopulmonálneho systému

V objektívnom stave je dôležité nielen oddeliť vyššie uvedené klinické syndrómy, ale aj identifikácia znakov periférnej flebotrombózy. Flebotrombóza končatín môže byť lokalizovaná v povrchových aj hlbokých žilách. Jeho objektívna diagnóza je založená na starostlivom hľadaní asymetrie objemu mäkkých tkanív dolnej časti nohy, stehna, bolesti pri palpácii svalov, lokálnom zhutnení. Je dôležité identifikovať asymetriu obvodu holene (o 1 cm alebo viac) a stehna na úrovni 15 cm nad patellou (o 1,5 cm alebo viac). Je možné použiť Lowenbergov test - výskyt bolestivosti svalu gastrocnemia pod tlakom z manžety sfygmomanometra v rozmedzí 150 - 160 mm Hg. Čl. (normálne k bolestivosti dochádza, keď je tlak vyšší ako 180 mm).

Pri analýze klinického obrazu by mal lekár dostať odpovede na nasledujúce otázky, ktoré umožnia podozrenie na prítomnosť pľúcnej embólie u pacienta:
1? či je dýchavičnosť, ak áno - ako vznikla (akútne alebo postupne); v akej polohe - v ľahu alebo v sede sa ľahšie dýcha
Pri pľúcnej embólii sa dýchavičnosť vyskytuje akútne, ortopnoe nie je typické.
2? či je v hrudníku bolesť, jej povaha, lokalizácia, trvanie, spojenie s dýchaním, kašeľ, poloha tela a ďalšie charakteristiky
Bolesť môže pripomínať angínu pectoris, lokalizovanú za hrudnou kosťou, a môže sa zhoršiť s dýchaním a kašľom.
3? došlo k nemotivovanému mdlobu?
PE je sprevádzaná alebo sa prejavuje synkopou v 13% prípadov.
4? existuje hemoptýza
Vyskytuje sa s rozvojom pľúcneho infarktu 2-3 dni po PE.
5? dochádza k opuchu nôh (dbajte na ich asymetriu)
Hlboká žilová trombóza nôh je bežným zdrojom PE.
6? či došlo k nedávnym operáciám, úrazom, či existujú srdcové choroby s kongestívnym srdcovým zlyhaním, poruchy rytmu, či perorálne kontraceptíva, či je tehotenstvo, či to videl onkológ.

Lekár by mal vziať do úvahy prítomnosť predisponujúcich faktorov PE (napríklad paroxyzmálna fibrilácia predsiení), ak sa u pacienta vyvinú akútne kardio-respiračné poruchy.

Na predbežné posúdenie pravdepodobnosti PE môžete použiť prístup, ktorý navrhli Rodger M. a Wells P.S. (2001), ktorý hodnotil diagnostický význam klinických príznakov v bodoch:
Klinické príznaky hlbokej žilovej trombózy dolných končatín (prinajmenšom ich opuch a bolesť pri palpácii pozdĺž hlbokých žíl) - 3 body
Pri diferenciálnej diagnostike je PE s najväčšou pravdepodobnosťou - 3 body
Tachykardia - 1,5 bodu
Imobilizácia alebo operácia počas posledných 3 dní - 1,5 bodu
Trombóza hlbokých žíl dolných končatín alebo pľúcna embólia v histórii - 1,5 bodu
Hemoptýza - 1 bod
Súčasný onkologický proces alebo vek do 6 mesiacov - 1 bod

Ak suma nepresiahne 2 pravdepodobnosť skóre PE nízka; so súčtom bodov 2-6 – mierny; so sumou viac ako 6 body - vysoká.

Záver: v dôsledku hodnotenia klinických prejavov je možné dospieť k záveru, že u daného pacienta je nízka, stredná alebo vysoká pravdepodobnosť PE, a potvrdiť alebo vylúčiť túto diagnózu, vo väčšine prípadov niekoľko neinvazívnych testov sa musí vykonať (testy používané samostatne nemajú dostatočne vysokú citlivosť a špecifickosť) alebo angiopulmonografia.

Pľúcna embólia (PE) - príčiny, diagnostika, liečba

Vďaka

Táto stránka poskytuje základné informácie iba na informačné účely. Diagnostika a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom odborníka. Všetky lieky majú kontraindikácie. Je potrebná odborná konzultácia!

Dnes veľa ľudí počulo o takom patologickom stave ako pľúcna embólia (PE), ktorý za posledné dve desaťročia vykazuje vzostupný trend. Pľúcna embólia v jadre nie je choroba s nezávislou patogenézou, príčinami, fázami vývoja a výsledkami. Pľúcna embólia je jedným z výsledkov (ktoré v tejto súvislosti možno považovať za komplikácie) iných patológií, ktoré priamo súvisia s tvorbou trombov. Preto sú dôvody, to znamená choroby, ktoré viedli k hrozivej komplikácii vo forme pľúcnej embólie, také rozmanité a multifaktoriálne.

Koncept pľúcnej embólie

Názov tromboembolizmus sa skladá z dvoch slov. Embólia je zablokovanie cievy vzduchovou bublinou, bunkovými prvkami atď. Tromboembolizmus teda znamená upchatie cievy trombom. Pľúcna embólia znamená zablokovanie akejkoľvek vetvy alebo celého kmeňa cievy trombom.

Incidencia a úmrtnosť na pľúcnu embóliu

Pľúcna embólia je dnes považovaná za komplikáciu niektorých somatických chorôb, pooperačných a popôrodných stavov. Úmrtnosť na túto závažnú komplikáciu je veľmi vysoká a zaraďuje na tretie miesto medzi najčastejšími príčinami smrti v populácii, pričom prvé dve polohy predstavujú kardiovaskulárne a onkologické patológie.

V súčasnej dobe sú prípady pľúcnej embólie stále častejšie v nasledujúcich prípadoch:

• na pozadí ťažkej patológie;
• v dôsledku komplexnej chirurgickej intervencie;
• po zranení.

Pľúcna embólia je veľmi závažná patológia ťažký kurz, veľký počet heterogénnych symptómov, vysoké riziko úmrtia pacienta, ako aj s ťažkou včasnou diagnostikou. Údaje z pitvy (pitva po smrti) ukázali, že pľúcna embólia nebola rýchlo diagnostikovaná u 50-80% ľudí, ktorí z tohto dôvodu zomreli. Pretože pľúcna embólia prebieha rýchlo, je zrejmé, že je dôležité rýchlu a správnu diagnostiku a v dôsledku toho adekvátnu liečbu, ktorá môže zachrániť život človeka. Ak nebola diagnostikovaná pľúcna embólia, je úmrtnosť na nedostatok adekvátnej terapie asi 40-50% pacientov. Úmrtnosť u pacientov s pľúcnou embóliou, ktorí dostávajú adekvátnu liečbu včas, je iba 10%.

Dôvody pre rozvoj pľúcnej embólie

Bežnou príčinou všetkých variantov a typov pľúcnej embólie je tvorba krvných zrazenín v cievach rôznych umiestnení a veľkostí. Takéto krvné zrazeniny sa následne odlomia a sú zavedené do pľúcnych artérií, blokujú ich a zastavujú tok krvi mimo toto miesto.

Najčastejšou chorobou vedúcou k PE je hlboká žilová trombóza v nohách. Žilová trombóza nôh je pomerne bežná a nedostatok adekvátnej liečby a správnej diagnostiky tohto patologického stavu výrazne zvyšuje riziko vzniku PE. PE sa teda vyvíja u 40-50% pacientov s trombózou femorálnych žíl. Akýkoľvek chirurgický zákrok môže byť tiež komplikovaný vývojom PE.

Rizikové faktory pre rozvoj pľúcnej embólie

PE a trombóza hlbokých žíl na nohách sa vyvíjajú s maximálnou frekvenciou za prítomnosti nasledujúcich predisponujúcich faktorov:

• vek nad 50 rokov;
• nízka fyzická aktivita;
• chirurgické zákroky;
• onkologické ochorenia;
• srdcové zlyhanie vrátane srdcového infarktu;
• pôrod s komplikáciami;
• traumatické zranenie;
• príjem hormonálnej antikoncepcie;
• nadváha;
• genetické patológie (nedostatok antitrombínu III, proteínov C a S atď.).

Klasifikácia pľúcnej embólie

Pľúcna embólia má veľa možností pre priebeh, prejavy, závažnosť symptómov atď. Klasifikácia tejto patológie sa preto vykonáva na základe rôznych faktorov:

• miesto zablokovania plavidla;
• veľkosť zablokovanej nádoby;
• objem pľúcnych artérií, ktorých prívod krvi sa zastavil v dôsledku embólie;
• priebeh patologického stavu;
• najvýraznejšie príznaky.

Moderná klasifikácia pľúcnej embólie zahŕňa všetky vyššie uvedené ukazovatele, ktoré určujú jej závažnosť, ako aj zásady a taktiku potrebnej terapie. Priebeh PE môže byť predovšetkým akútny, chronický a opakujúci sa. Podľa objemu postihnutých ciev sa PE delí na masívne a nemasívne.
Klasifikácia pľúcnej embólie v závislosti od lokalizácie trombu je založená na úrovni postihnutých tepien a obsahuje tri hlavné typy:
1. Embólia na úrovni segmentových artérií.
2. Embólia na úrovni lobárnych a intermediárnych artérií.
3. Embólia na úrovni hlavných pľúcnych artérií a pľúcneho kmeňa.

Rozdelenie pľúcnej embólie je rozšírené podľa úrovne lokalizácie v zjednodušenej forme na zablokovanie malých alebo veľkých vetiev pľúcnej artérie.
V závislosti od lokalizácie trombu sa rozlišujú aj strany lézie:

• správny;
• vľavo;
• na oboch stranách.

V závislosti od charakteristík kliniky (symptómy) je pľúcny tromboembolizmus rozdelený do troch typov:
I. Pneumónia na infarkt- je tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej artérie. Prejavuje sa dýchavičnosťou, zhoršuje sa v vzpriamená poloha hemoptýza, vysoký srdcový tep a bolesť na hrudníku.
II. Akútna cor pulmonale- je tromboembolizmus veľkých vetiev pľúcnej tepny. Prejavuje sa dýchavičnosťou, nízkym krvným tlakom, kardiogénnym šokom, bolesťou angíny.
III. Nemotivovaná dýchavičnosť- je opakujúca sa pľúcna embólia malých vetiev. Prejavuje sa dýchavičnosťou, príznakmi chronickej pľúcnej choroby srdca.

Závažnosť pľúcnej embólie

Pľúcna embólia je často spôsobená zablokovaním niekoľkých ciev (úplných alebo čiastočných), rôznej veľkosti a lokalizácie. Táto viacnásobná lézia vedie k potrebe zhodnotiť funkčný stav pľúc. Na komplexné posúdenie závažnosti obehových porúch v respiračných orgánoch v dôsledku trombovej embólie sa človek uchýli k určeniu stupňa porúch pľúcnej perfúzie. Konečným indikátorom poškodenia je deficit perfúzie, vypočítaný v percentách, alebo angiografický index vyjadrený v bodoch. Deficit perfúzie odráža percento ciev v pľúcach, ktoré sú v dôsledku tromboembolizmu zbavené krvného zásobovania. Angiografický index tiež uvádza odhad počtu ciev bez prívodu krvi. V tabuľke je uvedená závislosť závažnosti pľúcnej embólie od deficitu perfúzie a angiografického indexu.

Závažnosť pľúcnej embólie závisí aj od množstva porúch normálneho prietoku krvi (hemodynamika).
Nasledujúce sa používajú ako indikátory odrážajúce závažnosť porúch prietoku krvi:

• tlak pravej komory;
• tlak v pľúcnej tepne.

Stupeň zhoršeného prívodu krvi do pľúc s pľúcnym tromboembolizmom
tepny

V tabuľke je uvedený stupeň narušenia prietoku krvi v závislosti od hodnôt komorového tlaku v srdci a pľúcnom kmeni.

Príznaky rôznych typov pľúcnej embólie

Aby bolo možné včas diagnostikovať pľúcny tromboembolizmus, je potrebné jasne porozumieť symptómom ochorenia a tiež dávať pozor na vývoj tejto patológie. Klinický obraz pľúcnej embólie je veľmi rôznorodý, pretože je určený závažnosťou ochorenia, rýchlosťou vývoja ireverzibilných zmien v pľúcach, ako aj znakmi základnej choroby, ktorá viedla k rozvoju tejto komplikácie.

Známky spoločné pre všetky varianty pľúcnej embólie (povinné):

• dýchavičnosť, ktorá sa vyvíja náhle, z neznámeho dôvodu;
• zvýšenie počtu úderov srdca viac ako 100 za minútu;
• bledosť pokožky so sivým odtieňom;
• bolesť lokalizovaná v rôznych častiach hrudníka;
• porušenie črevnej motility;
• podráždenie pobrušnice (napätá brušná stena, bolesť pri pocite brucha);
• ostrá krvná náplň žíl krku a solar plexu s vydutím, pulzácia aorty;
• srdcový šelest;
• veľmi nízky krvný tlak.

Tieto príznaky sa vždy vyskytujú pri pľúcnej embólii, ale žiadny z nich nie je špecifický.

Môžu sa vyvinúť nasledujúce príznaky (voliteľné):

• hemoptýza;
• horúčka;
• bolesť v hrudi;
• tekutina v hrudnej dutine;
• konvulzívna aktivita.

Charakteristika symptómov pľúcnej embólie

Pozrime sa podrobnejšie na vlastnosti týchto symptómov (povinné a voliteľné). Dýchavičnosť sa vyvíja náhle, bez predbežných znakov a zrejmé dôvody vzhľad alarmujúceho symptómu chýba. Dýchavičnosť sa vyskytuje pri inšpirácii, znie ticho, so šušťavým odtieňom a je neustále prítomná. Pľúcna embólia je okrem dýchavičnosti neustále sprevádzaná zvýšením srdcovej frekvencie zo 100 úderov za minútu a vyššie. Krvný tlak prudko klesá a stupeň zníženia je nepriamo úmerný závažnosti ochorenia. To znamená, že čím nižší je krvný tlak, tým masívnejšie sú patologické zmeny spôsobené pľúcnou embóliou.

Bolestivé pocity sú charakterizované výrazným polymorfizmom a závisia od závažnosti tromboembolizmu, objemu postihnutých ciev a stupňa všeobecných patologických porúch v tele. Napríklad zablokovanie kmeňa pľúcnej artérie pri pľúcnej embólii povedie k rozvoju bolesti za hrudnou kosťou, ktoré sú akútne a majú slzný charakter. Taký prejav bolestivý syndróm určené stlačením nervov v stene zablokovanej cievy. Ďalší variant bolesti pri pľúcnej embólii je podobný angíne pectoris, keď sa v oblasti srdca vyvinie kompresívna, difúzna bolesť, ktorá môže vyžarovať do ramena, lopatky atď. S rozvojom komplikácie PE vo forme pľúcneho infarktu je bolesť lokalizovaná v celom hrudníku a zvyšuje sa pohybom (kýchanie, kašeľ, hlboké dýchanie). Menej často je bolesť s tromboembolizmom lokalizovaná vpravo pod rebrami, v oblasti pečene.

Nedostatok krvného obehu, ktorý sa vyvíja s tromboembolizmom, môže vyvolať vývoj bolestivého škytavku, črevnú parézu, napätie v prednej brušnej stene, ako aj vydutie veľkých povrchových žíl systémového obehu (krk, nohy atď.). Koža nadobúda bledú farbu a môže sa vyvinúť sivý alebo popolavý odtieň, modré pery sa spájajú menej často (hlavne s masívnou pľúcnou embóliou).

V niektorých prípadoch môžete počuť srdcový šelest v systole, ako aj odhaliť cválajúcu arytmiu. S rozvojom pľúcneho infarktu, ako komplikácie PE, možno hemoptýzu pozorovať asi u 1/3 - 1/2 pacientov v kombinácii s prudkou bolestivosťou na hrudníku a vysokou horúčkou. Teplota trvá niekoľko dní až jeden a pol týždňa.

Závažný stupeň pľúcnej embólie (masívny) je sprevádzaný poruchami cerebrálneho obehu s príznakmi centrálnej genézy - mdloby, závraty, kŕče, škytavka alebo kóma.

V niektorých prípadoch sa k poruchám spôsobeným pľúcnou embóliou pridávajú príznaky akútneho zlyhania obličiek.

Vyššie popísané symptómy nie sú špecifické iba pre pľúcnu embóliu, a preto je na stanovenie správnej diagnózy dôležité zozbierať celú anamnézu nakreslením Osobitná pozornosť na prítomnosť patológií vedúcich k vaskulárnej trombóze. Pľúcna embólia je však nevyhnutne sprevádzaná rozvojom dýchavičnosti, zvýšením srdcovej frekvencie (tachykardia), zvýšeným dýchaním a bolesťou na hrudníku. Ak tieto štyri príznaky chýbajú, potom osoba nemá pľúcnu embóliu. Vzhľadom na prítomnosť hlbokej žilovej trombózy alebo predchádzajúci infarkt, ktorý by mal lekára a blízkych príbuzných pacienta dostať do pohotovosti, pokiaľ ide o vysoké riziko vzniku pľúcnej embólie, je potrebné zvážiť všetky ostatné symptómy súhrnne.

Komplikácie pľúcnej embólie

Táto choroba môže byť komplikovaná rôznymi patologickými stavmi. Rozvoj akejkoľvek komplikácie je rozhodujúci pre ďalší vývoj choroby, kvalitu a trvanie života človeka.

Hlavné komplikácie pľúcnej embólie sú nasledujúce:

• infarkt pľúc;
• paradoxná embólia ciev veľkého kruhu;
• chronické zvýšenie tlaku v cievach pľúc.

Malo by sa pamätať na to, že včasná a adekvátna liečba minimalizuje riziko komplikácií.

Pľúcna embólia spôsobuje vážne patologické zmeny vedúce k postihnutiu a vážnym poruchám vo fungovaní orgánov a systémov.

Hlavné patológie, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku pľúcnej embólie:

• infarkt pľúc;
• empyém;
• pneumotorax;
• akútne zlyhanie obličiek.

Blokovanie veľkých pľúcnych ciev (segmentových a lobárnych) v dôsledku vývoja PE často vedie k pľúcnemu infarktu. V priemere sa infarkt pľúc vyvinie do 2 až 3 dní od okamihu, keď je cieva zablokovaná trombom.

Pľúcny infarkt komplikuje PE, keď sa kombinuje niekoľko faktorov:

• zablokovanie cievy trombom;
• zníženie prívodu krvi do oblasti pľúc v dôsledku zníženia prietoku krvi v bronchiálnom strome;
• porušenie normálneho prechodu prúdu vzduchu cez priedušky;
• prítomnosť kardiovaskulárnej patológie (srdcové zlyhanie, mitrálna stenóza);
• prítomnosť chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP).

Typické príznaky tejto komplikácie pľúcnej embólie sú nasledujúce:

• ostrá bolesť na hrudníku;
• hemoptýza;
• dýchavičnosť;
• chrumkavý zvuk pri dýchaní (crepitus);
• rales mokré nad postihnutou oblasťou pľúc;
• horúčka.

Bolesť a krepitus sa vyvíjajú v dôsledku potenia tekutiny z pľúc a tieto javy sa stávajú výraznejšími pri pohyboch (kašeľ, hlboký nádych alebo výdych). Tekutina sa postupne rozpúšťa, zatiaľ čo bolesť a krepitus sa znižujú. Môže sa však vyvinúť iná situácia: predĺžená prítomnosť tekutiny v hrudnej dutine vedie k zápalu bránice a potom sa spojí akútna bolesť v bruchu.

Pleurisy (zápal pohrudnice) je komplikáciou pľúcneho infarktu, ktorá je spôsobená potením patologickej tekutiny z postihnutej oblasti orgánu. Množstvo vypotenej tekutiny je zvyčajne malé, ale dostatočné na zapojenie pohrudnice do zápalového procesu.

V pľúcach v oblasti infarktu dochádza k rozpadu postihnutého tkaniva s tvorbou abscesu (abscesu), ktorý sa vyvíja do veľkej dutiny (dutiny) alebo pleurálneho empyému. Takýto absces sa môže otvoriť a jeho obsah, pozostávajúci z produktov rozpadu tkaniva, vstupuje do pleurálnej dutiny alebo do lumen priedušiek, cez ktorý je odstránený von. Ak pľúcnej embólii predchádzala chronická infekcia priedušiek alebo pľúc, oblasť lézie v dôsledku srdcového infarktu bude väčšia.

Pneumotorax, pleurálny empyém alebo absces sú po pľúcnom infarkte spôsobenom PE zriedkavé.

Patogenéza pľúcnej embólie

Celý súbor procesov, ku ktorým dochádza, keď je cieva zablokovaná trombom, smer ich vývoja, ako aj možné výsledky vrátane komplikácií, sa nazýva patogenéza. Pozrime sa podrobnejšie na patogenézu pľúcnej embólie.

Blokovanie pľúcnych ciev vedie k rozvoju rôznych respiračných porúch a obehovej patológie. K zastaveniu prívodu krvi do oblasti pľúc dochádza v dôsledku zablokovania cievy. V dôsledku zablokovania trombom krv nemôže prejsť za tento úsek cievy. Preto všetky pľúca, ktoré zostanú bez krvného zásobovania, tvoria takzvaný „mŕtvy priestor“. Celá oblasť „mŕtveho priestoru“ pľúc sa zrúti a lúmen zodpovedajúcich priedušiek sa výrazne zúži. Nútená dysfunkcia s porušením normálnej výživy respiračných orgánov sa zhoršuje znížením syntézy špeciálnej látky - povrchovo aktívnej látky, ktorá udržuje pľúcne alveoly v nezrútivom stave. Porušenie ventilácie, výživy a malého množstva povrchovo aktívnej látky - všetky tieto faktory sú kľúčové pre rozvoj atelektázy pľúc, ktorá sa môže úplne vytvoriť do 1-2 dní po pľúcnej embólii.

Blokovanie pľúcnej tepny tiež výrazne znižuje plochu normálnych, aktívne fungujúcich ciev. Malé krvné zrazeniny navyše upchávajú malé cievy a veľké - veľké vetvy pľúcnej artérie. Tento jav vedie k zvýšeniu pracovného tlaku v malom kruhu, ako aj k rozvoju srdcového zlyhania typu cor pulmonale.

Účinky reflexných a neurohumorálnych regulačných mechanizmov sa často pridávajú k priamym následkom vaskulárnej oklúzie. Celý komplex faktorov spoločne vedie k rozvoju závažných kardiovaskulárnych porúch, ktoré nezodpovedajú objemu postihnutých ciev. Tieto reflexné a humorálne mechanizmy samoregulácie zahŕňajú predovšetkým prudkú vazokonstrikciu pod vplyvom biologicky aktívnych látok (serotonín, tromboxán, histamín).

Tvorba trombu v žilách nôh sa vyvíja na základe prítomnosti troch hlavných faktorov, spojených do komplexu nazývaného „Virchowova triáda“.

„Virchowova triáda“ zahŕňa:

• časť poškodenej vnútornej steny plavidla;
• zníženie rýchlosti toku krvi v žilách;
• syndróm zvýšenej zrážanlivosti krvi.

Tieto zložky vedú k nadmernej tvorbe krvných zrazenín, čo môže viesť k pľúcnej embólii. Najnebezpečnejšie sú krvné zrazeniny, ktoré sú zle pripevnené k stene cievy, to znamená, že plávajú.

Dostatočne „čerstvé“ krvné zrazeniny v pľúcnych cievach je možné rozpustiť a s malým úsilím. Takéto rozpustenie trombu (lýza) spravidla začína od okamihu jeho fixácie v cieve s jeho zablokovaním a tento proces prebieha do jedného a pol až dvoch týždňov. Keď sa krvná zrazenina rozpustí a obnoví sa normálny prívod krvi do oblasti pľúc, orgán sa obnoví. To znamená, že úplné zotavenie je možné s obnovením funkcií dýchacieho orgánu po odloženej pľúcnej embólii.

Opakujúca sa pľúcna embólia - zablokovanie malých vetiev pľúcnej artérie.

Priebeh, príčiny, symptómy, diagnostika, komplikácie Pľúcna embólia sa bohužiaľ môže počas života opakovať niekoľkokrát. Takéto opakujúce sa epizódy tohto patologického stavu sa nazývajú rekurentná pľúcna embólia. 10-30% pacientov, ktorí už trpeli touto patológiou, je náchylných na recidivujúcu pľúcnu embóliu. Jedna osoba môže obvykle zažiť rôzny počet epizód PE v rozmedzí od 2 do 20. Veľký počet epizód PE je zvyčajne reprezentovaný zablokovaním malých vetiev pľúcnej artérie. Rekurentná forma pľúcnej embólie je teda morfologicky blokádou presne malých vetiev pľúcnej artérie. Takéto viacnásobné epizódy zablokovania malých ciev zvyčajne vedú k embolizácii veľkých vetiev pľúcnej artérie, čo vedie k masívnej PE.

Vývoj rekurentnej PE je podporovaný prítomnosťou chronických ochorení kardiovaskulárneho a respiračného systému, ako aj onkologickými patológiami a chirurgickými zákrokmi na brušných orgánoch. Opakujúci sa PE spravidla nemá jasné klinické príznaky, čo spôsobuje jeho vymazaný priebeh. Tento stav je preto len zriedka správne diagnostikovaný, pretože vo väčšine prípadov sú nevyjadrené znaky mylne považované za príznaky iných chorôb. Preto je ťažké diagnostikovať rekurentnú pľúcnu embóliu.

Opakujúca sa pľúcna embólia je najčastejšie maskovaná ako množstvo ďalších chorôb. Táto patológia sa zvyčajne prejavuje v nasledujúcich podmienkach:

• recidivujúca pneumónia vyplývajúca z neznámej príčiny;
• zápal pohrudnice, ktorý trvá niekoľko dní;
• mdloby;
• kardiovaskulárny kolaps;
• astmatické záchvaty;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• namáhavé dýchanie;
• horúčka, ktorá nie je odstránená antibakteriálnymi liekmi;
• srdcové zlyhanie pri absencii chronického srdcového alebo pľúcneho ochorenia.

Opakujúca sa pľúcna embólia vedie k nasledujúcim komplikáciám:

• pneumoskleróza (nahradenie pľúcneho tkaniva spojivovým tkanivom);
• emfyzém pľúc;
• zvýšený tlak v pľúcnom obehu (pľúcna hypertenzia);
• zástava srdca.

Opakujúca sa pľúcna embólia je nebezpečná, pretože ďalšia epizóda môže prejsť s náhlou smrťou.

Diagnóza pľúcnej embólie

Diagnóza pľúcnej embólie je pomerne ťažká. Na podozrenie na túto konkrétnu chorobu je potrebné mať na pamäti možnosť jej vývoja. Preto by ste mali vždy venovať pozornosť rizikovým faktorom predisponujúcim k rozvoju PE. Podrobný výsluch pacienta je životne dôležitou potrebou, pretože indikácia prítomnosti srdcových infarktov, operácií alebo trombózy pomôže správne určiť príčinu PE a oblasť, z ktorej bol trombus privedený, ktorý blokoval pľúcnu cievu.
Všetky ostatné vyšetrenia zamerané na zistenie alebo vylúčenie PE sú rozdelené do dvoch kategórií:

• povinné, ktoré sú predpísané všetkým pacientom s predpokladanou diagnózou PE na jej potvrdenie (EKG, röntgen, echokardiografia, scintigrafia pľúc, ultrazvuk žíl na nohách);
• ďalšie, ktoré sa vykonávajú v prípade potreby (angiopulmonografia, ileocavagraphy, tlak v komorách, predsieňach a pľúcnej tepne).

Pozrime sa na hodnotu a informačný obsah rôznych diagnostických metód na detekciu pľúcnej embólie.

Medzi laboratórnymi ukazovateľmi s PE sa menia hodnoty nasledujúceho:

• zvýšenie koncentrácie bilirubínu;
• zvýšenie celkového počtu leukocytov (leukocytóza);
• zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR);
• zvýšenie koncentrácie produktov degradácie fibrinogénu v krvnej plazme (hlavne D-diméry).

Pri diagnostike tromboembolizmu je potrebné vziať do úvahy vývoj rôznych röntgenových syndrómov odrážajúcich vaskulárne lézie určitej úrovne. Frekvencia niektorých rádiologické znaky v závislosti od rôznych úrovní zablokovania pľúcnych ciev pri pľúcnej embólii je uvedené v tabuľke.

Röntgenové zmeny sú teda skôr zriedkavé a nie sú striktne špecifické, to znamená charakteristické pre PE. Röntgenový lúč v diagnostike PE preto neumožňuje správnu diagnózu, ale môže pomôcť odlíšiť chorobu od iných patológií, ktoré majú rovnaké príznaky (napr. lobárna pneumónia, pneumotorax, pleurisy, perikarditída, aneuryzma aorty).

Informatívnou metódou na diagnostiku pľúcnej embólie je elektrokardiogram a zmeny na ňom odrážajú závažnosť ochorenia. Kombinácia špecifického vzoru EKG s históriou ochorenia umožňuje diagnostikovať PE s vysokou presnosťou.

Echokardiografia pomôže určiť presnú polohu v srdci, tvar, veľkosť a objem trombu, ktorý spôsobil PE.

Metóda perfúznej scintigrafie pľúc odhaľuje veľké množstvo diagnostických kritérií, preto túto štúdiu možno použiť ako skríningový test na detekciu PE. Scintigrafia vám umožňuje získať „obraz“ ciev pľúc, ktoré majú jasne ohraničené oblasti porúch krvného obehu, ale presnú polohu upchatia tepny nie je možné určiť. Scintigrafia má bohužiaľ relatívne vysokú diagnostickú hodnotu iba na potvrdenie PE spôsobenej zablokovaním veľkých vetiev pľúcnej artérie. PE spojená s blokádou malých vetiev pľúcnej artérie nie je detekovaná scintigrafiou.

Na diagnostikovanie PE s vyššou presnosťou je potrebné porovnať údaje niekoľkých vyšetrovacích metód, napríklad výsledky scintigrafie a röntgenového žiarenia, ako aj vziať do úvahy anamnestické údaje naznačujúce prítomnosť alebo neprítomnosť trombotických ochorení.

Najspoľahlivejšou, špecifickou a citlivou metódou na diagnostiku pľúcnej embólie je angiografia. Vizuálne je na angiograme odhalená prázdna nádoba, ktorá je vyjadrená ostrým zlomom v priebehu tepny.

Naliehavá starostlivosť o pľúcnu embóliu

Ak sa zistí pľúcna embólia, mala by byť poskytnutá naliehavá pomoc, ktorá spočíva v vykonaní resuscitačných opatrení.

Komplex opatrení neodkladnej pomoci zahŕňa tieto opatrenia:

• pokoj na lôžku;
• zavedenie katétra do centrálnej žily, cez ktorý sa podávajú lieky, a meria sa venózny tlak;
• zavedenie heparínu do 10 000 IU intravenózne;
• kyslíková maska ​​alebo zavedenie kyslíka cez katéter do nosa;
• v prípade potreby neustála injekcia dopamínu, reopolyglucínu a antibiotík do žily.

Resuscitačné opatrenia sú zamerané na obnovu prekrvenia pľúc, zabránenie vzniku sepsy a vzniku chronickej pľúcnej hypertenzie.

Liečba pľúcnej embólie

Trombolytická terapia pľúcnej embólie
Po poskytnutí prvej pomoci pacientovi s pľúcnou embóliou je potrebné pokračovať v liečbe zameranej na úplnú resorpciu trombu a prevenciu relapsu. Na tento účel sa používa chirurgická liečba alebo trombolytická terapia založená na použití nasledujúcich liekov:

• heparín;
• Fraxiparine;
• streptokináza;
• urokináza;
• aktivátor tkanivového plazminogénu.

Všetky vyššie uvedené lieky sú schopné rozpustiť krvné zrazeniny a zabrániť tvorbe nových. V tomto prípade sa heparín podáva intravenózne počas 7 až 10 dní, pričom sa monitorujú parametre zrážania krvi (APTT). Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT) by mal kolísať v priebehu 37 - 70 sekúnd na pozadí injekcií heparínu. Pred vysadením heparínu (3-7 dní pred) začnite užívať warfarín (kardiomagnyl, trombostop, tromboáza atď.) V tabletách, pričom sledujte parametre zrážania krvi, ako je protrombínový čas (PT) alebo medzinárodný normalizovaný pomer (INR). Užívanie warfarínu pokračuje jeden rok po epizóde PE, pričom sa uistite, že INR je 2-3 a PT je 40-70%.

Streptokináza a urokináza sa podávajú intravenózne počas dňa, v priemere raz za mesiac. Aktivátor tkanivového plazminogénu sa tiež podáva intravenózne, pričom jedna dávka sa podáva niekoľko hodín.

Trombolytická terapia by sa nemala vykonávať po chirurgickom zákroku, ako aj v prítomnosti chorôb potenciálne nebezpečných s krvácaním (napríklad peptický vred). Vo všeobecnosti je potrebné pripomenúť, že trombolytické lieky zvyšujú riziko krvácania.

Chirurgická liečba pľúcnej embólie
Chirurgická liečba PE sa vykonáva, ak je postihnutá viac ako polovica pľúc. Liečba je nasledovná: pomocou špeciálnej techniky sa trombus odstráni z cievy, aby sa odstránila prekážka v ceste prietoku krvi. Komplexná chirurgická intervencia je indikovaná iba vtedy, ak sú zablokované veľké vetvy alebo kmeň pľúcnej artérie, pretože je potrebné obnoviť prietok krvi takmer po celej ploche pľúc.

Prevencia pľúcnej embólie

Pretože PE má tendenciu k rekurentnému priebehu, je veľmi dôležité vykonať špeciálne preventívne opatrenia, ktoré pomôžu zabrániť opakovaniu impozantnej a závažnej patológie.

Prevencia PE sa vykonáva u ľudí s vysoké riziko vývoj patológie.

Prevenciu pľúcnej embólie je vhodné vykonávať u nasledujúcich kategórií ľudí:

• starší ako 40 rokov;
• utrpel srdcový infarkt alebo mozgovú príhodu;
• nadváha;
• operácie orgánov brucha, malej panvy, nôh a hrudníka;
• epizóda hlbokej žilovej trombózy nôh alebo PE v minulosti.

Preventívne opatrenia zahŕňajú nasledujúce nevyhnutné opatrenia:

• Ultrazvuk žíl na nohách;
• tesné obväzovanie nôh;
• stlačenie žíl dolnej časti nohy špeciálnymi manžetami;
• pravidelná injekcia heparínu pod kožu, fraxiparínu alebo reopolyglucínu do žily;
• ligácia veľkých žíl na nohách;
• implantácia špeciálnych filtrov cava rôznych modifikácií (napríklad Mobin-Uddin, Greenfield, „Guntherov tulipán“, „presýpacie hodiny“ atď.).

Kava filter sa inštaluje pomerne ťažko, ale správne vloženie spoľahlivo zabraňuje vzniku PE. Nesprávne vložený cava filter zvýši riziko vzniku krvných zrazenín a následného vývoja PE. Inštaláciu filtra cava by preto mal vykonávať iba kvalifikovaný odborník v dobre vybavenej lekárskej inštitúcii.

Pľúcna embólia je teda veľmi vážny patologický stav, ktorý môže mať za následok smrť alebo invaliditu. Vzhľadom na závažnosť ochorenia je nevyhnutné, ak existuje najmenšie podozrenie na PE, v prípade vážneho stavu konzultovať lekára alebo zavolať záchrannú službu. Ak sa prenesie epizóda pľúcnej embólie alebo existujú rizikové faktory, mala by sa maximalizovať pohotovosť voči tejto patológii. Vždy majte na pamäti, že je jednoduchšie predchádzať chorobe ako liečiť, preto nezanedbávajte preventívne opatrenia.

Pred použitím sa musíte poradiť s odborníkom.

Pľúcna embólia malých vetiev je čiastočné zúženie alebo úplné uzavretie lúmenu jednej alebo viacerých nehlavných ciev. Prostredníctvom týchto ciev krv vstupuje do pľúcnych alveol na okysličenie. Porušenie prietoku krvi v malých vetvách pľúcnej tepny nie je také smrteľné ako masívny tromboembolizmus hlavného kmeňa alebo vetiev. Často sa opakujúci proces zhoršuje zdravie, vedie k často sa opakujúcim pľúcnym patológiám a zvyšuje riziko masívnej tromboembólie.

V kontakte s

Ako často sa choroba vyskytuje a aké nebezpečné

V štruktúre pľúcnej embólie predstavuje lokalizácia trombu v malých cievach 30%. Podľa najspoľahlivejších štatistík zozbieraných v USA je táto choroba diagnostikovaná u 2 ľudí na 10 000 obyvateľov (0,017%).
Ak je tromboembolizmus veľkých vetiev tepien smrteľný v 20% prípadov, potom v prípade poškodenia malých ciev neexistuje také riziko. Je to spôsobené tým, že v práci kardiovaskulárneho systému nedochádza k žiadnym významným zmenám: krvný tlak a zaťaženie srdca zostávajú dlho v norme. Preto sa tento typ tromboembolizmu označuje ako "nemasívny" typ ochorenia.

Pacienti by si mali uvedomiť, že lokalizácia trombu v malých vetvách často predchádza masívnemu tromboembolizmu, pri ktorom sa výrazne zvyšuje riziko života.

Aj keď sa tromboembolizmus väčších ciev nevyvinie, prítomnosť časti pľúc, do ktorej je prívod krvi ťažký alebo zastavený, nakoniec vedie k prejavu takých patológií, ako sú:

• infarkt pľúc;
• infarktová pneumónia;
• výskyt zlyhania pravej komory.

Zriedkavo, s relapsmi tromboembolizmu malých vetiev pľúcnych artérií, sa vyvíja chronický pľúcny srdcový syndróm so zlou prognózou.

Rizikové faktory

Získané

Tromboembolizmus sa týka cievne choroby... Jeho výskyt priamo súvisí s:

• Aterosklerotický proces;
• vysoká hladina cukru a / alebo cholesterolu;
• nezdravý životný štýl.

V ohrození sú:

• Starší ľudia;
• pacienti s venóznou insuficienciou;
• ľudia s vysokou viskozitou krvi;
• fajčiari;
• zneužívanie potravín so živočíšnymi tukmi počas celého života;
• obézni ľudia;
• podstúpil operáciu;
• dlhodobo imobilizovaný;
• po mŕtvici;
• ľudia so srdcovým zlyhaním.

Dedičná

Ako vrodená predispozícia je trombóza zriedkavá. Dnes sú známe gény, ktoré sú zodpovedné za intenzitu procesu zrážania krvi. Vady týchto génov spôsobujú hyperkoagulabilitu a v dôsledku toho zvýšenú tvorbu trombov.

Skupina dedičných rizík zahŕňa:

• Ľudia, ktorých rodičia a starí rodičia trpeli kardiovaskulárnymi chorobami;
• ktorí mali trombózu pred dosiahnutím veku 40 rokov;
• často trpí rekurentnou trombózou.

Ako sa prejavuje PE malých vetiev

Zúženie lúmenu malých arteriálnych ciev sa často nijako neprejavuje. V jednej európskej štúdii vykonanej na veľkej skupine pacientov s trombózou nôh bol nedostatok krvného zásobenia pľúcnych oblastí diagnostikovaný do určitej miery na polovicu. Medzitým v študovanej skupine neboli žiadne zrejmé klinické prejavy tromboembolizmu. Je to spôsobené možnosťou kompenzácie nedostatku prietoku krvi z bronchiálnych artérií.

V prípadoch, keď kompenzačný prietok krvi nestačí alebo ak pľúcna artéria prešla celkovou trombózou, choroba sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Bolesť v dolnej časti, po stranách hrudníka;
• nemotivovaná dýchavičnosť sprevádzaná tachykardiou;
• náhly pocit tlaku v hrudníku;
• namáhavé dýchanie;
• nedostatok vzduchu;
• kašeľ;
• recidivujúca pneumónia;
• rýchly prechodný zápal pohrudnice;
• mdloby.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie malých vetiev je spravidla prvým signálom, ktorý predznamenáva vývoj masívnej tromboembólie v budúcnosti so závažnými príznakmi a vysokou úmrtnosťou.

Aké vyšetrenia sa vykonávajú na diagnostiku

V prítomnosti klinických príznakov pľúcnej embólie s malými vetvami nie je diagnóza často zrejmá. Príznaky pripomínajú srdcové zlyhanie, infarkt myokardu. Medzi primárne diagnostické metódy patria:

• rádiografia;

Tieto dve štúdie spravidla postačujú na to, aby s vysokou pravdepodobnosťou navrhli lokalizáciu problémovej oblasti v pľúcach.
Na objasnenie sa vykonávajú tieto štúdie:

• EchoECG;
• scintigrafia;
• krvný test;
• Dopplerovská ultrasonografia ciev nôh.

Každý pacient s príznakmi tromboembolizmu malých vetiev pľúcnej artérie by mal byť vyšetrený, aby sa vylúčila pravdepodobnosť masívnej tromboembólie.

Ako sa to lieči

1. Infúzna terapia

Vykonáva sa s roztokmi na báze dextránu, aby bola krv menej viskózna. To zlepšuje prietok krvi zúženým sektorom, znižuje tlak a pomáha znižovať zaťaženie srdca.

2. Antikoagulácia

Lieky prvej línie sú priamo pôsobiace antikoagulanciá (heparíny). Menovaný na obdobie až jedného týždňa.

3. Trombolytiká

V závislosti od závažnosti prípadu, veku a Všeobecná podmienka zdravie, môže byť predpísaná trombolytická terapia (streptokináza, urokináza) - po dobu až 3 dní. Avšak s relatívne stabilným stavom pacienta a absenciou vážnych porúch hemodynamiky sa trombolytické činidlá nepoužívajú.

Ako zabrániť rozvoju PE

Ako preventívne opatrenie je možné poskytnúť nasledujúce všeobecné rady:

• Zníženie telesnej hmotnosti;
• zníženie množstva živočíšnych tukov a zvýšenie množstva zeleniny v strave;
• piť viac vody.

Ak existuje pravdepodobnosť relapsu, sú predpísané pravidelné kurzy heparínov a antikoagulancií.

Pri častých relapsoch tromboembolizmu môže byť odporúčané umiestniť špeciálny filter do dolnej dutej žily. Malo by sa však pamätať na to, že samotný filter zvyšuje riziká:

• Trombóza v mieste filtra (u 10% pacientov);
• rekurentná trombóza (20%);
• vývoj posttrombotického syndrómu (40%).

Aj pri antikoagulačnej terapii má 20% pacientov s nasadeným filtrom zúženie lumen vena cava do 5 rokov.

Video skúma fázy vývoja pľúcnej embólie a spôsoby jej liečby