Choroby hrudníka v starobe. Vonkajšie príznaky a príznaky

S včasným zistením rakoviny prsníka úspešne liečených v 98% prípadov. Vedci naďalej dosahujú pôsobivý pokrok v diagnostike a liečbe rakoviny prsníka.

Rakovina prsníka u starších pacientov však zostáva veľmi častým ochorením, ktorého riziká sa minimalizujú iba vtedy, ak sa ženy riadia odporúčaným harmonogramom a podrobia sa každoročne mamogramom.

Za posledných tridsať rokov sa každý rok zvyšuje počet nových prípadov choroby, hoci úmrtnosť na rakovinu prsníka sa mierne znížila. Rakovina prsníka zostáva druhou najčastejšou príčinou úmrtia na rakovinu po rakovine pľúc.

Tak ako všetky typy rakoviny, aj rakovina prsníka začína abnormálnym bunkovým rastom. Tieto „zlé“ bunky sa vyvíjajú príliš rýchlo, šíria sa alebo metastázujú po celom prsníku, často vstupujú do lymfatických uzlín pod podpazušie alebo sa dokonca sťahujú do iných častí tela.

Existuje niekoľko príznakov potenciálneho karcinómu prsníka, vrátane odberu krvi alebo bradavky; zmena veľkosti prsníka alebo obrysu; sploštenie, začervenanie alebo prepadnutie kože cez hrudník. Najčastejším príznakom je nádor na hrudníku.

Ak žena zistí stvrdnutie kože, mala by navštíviť lekára.

Rizikové faktory

Predpokladá sa, že niekoľko hlavných rizikových faktorov zvyšuje pravdepodobnosť rakoviny prsníka. Je však dôležité mať na pamäti, že väčšina ľudí s jedným alebo viacerými z týchto rizikových faktorov nemá rakovinu prsníka.

Hlavné rizikové faktory sú:

• vek
• Trauma na hrudníku v detstve
• Nástup menarky (prvá menštruácia) do 12 rokov
• Nárast hmotnosti v dospievaní
• Žiadne tehotenstvo alebo neskoré tehotenstvo (po 30 rokoch)
• Dlhodobé používanie perorálnych kontraceptív
• Nárast hmotnosti po menopauze
• Neskorá menopauza (po 50 rokoch)
• Zvýšená hustota prsného tkaniva

Nadmerné účinky estrogénu, hormónu, ktorý prispieva k vzniku sekundárnych sexuálnych charakteristík žien, sú hlavným faktorom rozvoja rakoviny prsníka. Vystavenie sa kombinácii estrogénu a progesterónu počas obdobia štyroch rokov tiež zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsníka. Toto je obzvlášť dôležité kvôli trendom v terapii estrogénmi na prevenciu premenopauzálneho syndrómu a iných chorôb. Nedávnejšie zníženie hormonálnej substitučnej liečby mohlo viesť k nedávnemu miernemu zníženiu rakoviny prsníka u žien starších ako 50 rokov.

Dôležité sú aj sekundárne faktory, ako napríklad: fajčenie, obezita, alkohol, strava a stres. Rovnako ako pri znižovaní rizika všetkých druhov rakoviny sa odporúča zdravý životný štýl vrátane vyváženej stravy, častého cvičenia a mierneho stresu.

Genetika môže tiež zohrávať veľkú úlohu pri vývoji rakoviny prsníka. Aj keď sa dedí menej ako 10% prípadov rakoviny prsníka, ženy s rodinnou anamnézou choroby majú oveľa väčšie riziko rakoviny prsníka (a rakoviny vaječníkov).

Liečba rakoviny prsníka

Hneď ako sa zistí rakovina, lekár určí jej štádium a uverejní správu o vašej chorobe. Táto podrobná správa by mala obsahovať všetko od miest a popisov každej vzorky tkaniva po klinickú anamnézu pacienta s ochorením až po moderný čas.

Liečba rakoviny prsníka sa líši v závislosti od štádia rakoviny, počtu alebo rozsahu zhubných buniek. Na tom bude tiež závisieť liečebný režim.

Štyri tradičné procedúry zahŕňajú:

• chirurgia
• Radiačná terapia
• chemoterapia
• Hormonálna terapia

Po viac ako 100 rokoch sa chirurgia považovala za hlavnú liečbu rakoviny prsníka. Až v poslednej dobe sa tento prístup zmenil, keď sa objavili nové metódy prvej reakcie, av mnohých prípadoch lekári začali uplatňovať cielené liečebné stratégie. Chirurgický zákrok však zostáva dôležitou možnosťou liečby.

Lumpectomyis je najmenej invazívny chirurgický zákrok, pretože je odstránený iba nádor. Lumpectomies sa odporúča, ak nie je žiadny dôkaz šírenia rakoviny do iných častí prsníka alebo tela. Ako preventívne opatrenie zvyčajne nasleduje radiačná terapia piatimi až siedmimi týždňami.

Existujú tri úrovne mastektómie alebo odstránenia prsníkov. Všeobecná mastektómia vedie k úplnému odstráneniu prsníka. Amodifikovaná radikálna mastektómia, najbežnejší chirurgický zákrok, zahŕňa odstránenie prsných a pomocných lymfatických uzlín. Radikálna mastektómia, dlhý a štandardný postup, ktorý si vyžaduje odstránenie celého prsníka, axilárnych lymfatických uzlín a steny hrudníka pod prsníkom. Po chirurgickom zákroku lekári skúmajú vzorky z každej skupiny tkanív, aby určili ďalšiu liečbu, aj keď ožarovanie je rutinnou kontrolou.

Podľa Národného inštitútu pre rakovinu má radiačná terapia, použitie intenzívnych svetelných lúčov na ničenie rakovinových buniek, 50 až 70% šancu na zníženie recidívy. Väčšina pacientov si však uvedomuje, že ožarovanie ničí nielen rakovinové bunky, ale aj zdravé bunky.

Chemoterapia, to znamená použitie liekov, ktoré ničia rakovinové bunky. Chemoterapia rýchlo atakuje bunky, rakovinové aj zdravé bunky. Aj keď najnovší vývoj prispel k zníženiu známych vedľajších účinkov. Je dôležité si uvedomiť, že každý chemoterapeutický režim je jedinečný a závisí od mnohých faktorov, vrátane anamnézy a dedičnosti pacienta, súčasného zdravotného stavu a mnohých ďalších faktorov.

Hormonálna terapia, použitie určitých hormónov, ktoré napádajú rakovinové bunky, je systematická liečba určená na zbavenie celého tela rakoviny. Lekári používajú špeciálne lieky, aby zabránili estrogénu alebo progesterónu vo vývoji rakoviny prsníka alebo, v niektorých prípadoch, na zastavenie produkcie hormónov vaječníkov.

Hormonálna terapia sa zvyčajne používa, keď je pacient pozitívny hormonálny receptor. Môže sa použiť na zníženie rizika rakoviny u žien s vysokým rizikom rakoviny, na zníženie rizika recidívy, na zmenšenie veľkého nádoru alebo na liečenie bežného ochorenia.

K dispozícii je tiež novo vyvinutý model cielenej liečby imunitného systému, ktorý napodobňuje prírodné protilátky, ktoré napádajú špecifické vlastnosti rakovinovej bunky. K chemoterapii sa pridáva cielená terapia, aj keď vedci vyvíjajú aj metódy na zníženie intenzity chemoterapie a dokonca ju potenciálne vylučujú z liečebného režimu.

Vedci postupne vyvíjajú nové liečby rakoviny a zdokonaľujú tie staré. Vyvíja sa kombinácia vysokodávkovej chemoterapie a nahradenia zničených buniek transplantáciou kmeňových buniek, hoci táto metóda stále nie je dokázaná. Študuje sa aj použitie určitých inhibítorov kinázy, ktoré blokujú signály potrebné pre rast nádoru.

Náš penzión vám bude môcť poskytnúť ročnú kontrolu, ktorá vám pomôže pri diagnostike včasných štádií chorôb vrátane napríklad rakoviny prsníka.

Zhubný nádor prsnej žľazy sa vyskytuje v dôsledku mutácie a abnormálne rýchleho bunkového delenia žľazového tkaniva. Na rozdiel od benígnej novotvary rakovina rýchlo rastie a pohlcuje susediace tkanivá a orgány. Rizikovými faktormi pre rakovinu prsníka u žien sú fyziologické vlastnosti (skorá puberta, neskorá menopauza), hormonálne abnormality spojené s narušením prirodzených biologických procesov tela, vyšší vek. V skorom štádiu rakoviny prsníka je liečba v 85-95% prípadov úspešná.

obsah:

Druhy rakoviny prsníka

Liečba rakoviny prsníka do značnej miery závisí od typu a štádia ochorenia. Podľa polohy sa rozlišujú duktálny karcinóm (v mliečnych kanálikoch) a lobulárny (v lobulárnych žľazách). V smere vývoja - invazívne (rastie do tkaniva) a neinvazívne (rastie do dutiny alebo lalokov v potrubí). Podľa počtu rakovín - uzlových (jednoduchých) a difúznych (z niekoľkých uzlov).

Typy rakoviny prsníka sú:

• papilárna - neinvazívna forma, keď nádor nepresahuje mliečny kanálik;
• medulárna rakovina - veľký nádor, ktorý nepresahuje prsnú žľazu;
• zápalová rakovina má rovnaké príznaky ako mastitída (horúčka, sčervenanie kože prsníka, výskyt hrčiek v hrudníku);
• pri invazívnom duktálnom karcinóme (vyskytuje sa v 70% prípadov rakoviny prsníka) duktálny nádor vytvára metastázy, ktoré rastú do zdravého tukového a spojivového tkaniva žľazy a šíria sa do ďalších orgánov (napríklad kostí, pľúc);
• rakovina oblasti bradavky a okolososkovoy (klíčí v susedných tkanivách).

Úspech liečby rakoviny prsníka do značnej miery závisí od jej invazívnosti. S prietokom krvi a lymfy sa rakovinové bunky šíria v tele a spôsobujú výskyt mastatických nádorov v pečeni a ďalších orgánoch. V skorých štádiách (prekancerózne benígne nádory, rakovina 1 - 2 stupne) je veľkosť nádoru malá, neovplyvňuje lymfatické uzliny a nepresahuje žľazu.

V štádiu 3-5 nádor dosiahne 5 cm a viac a ovplyvňuje nielen lymfatický systém, ale aj iné orgány v tele.

Video: Rozdiel medzi rakovinou a benígnymi nádormi. Diagnostika a liečba rakoviny prsníka

Diagnóza rakoviny

Identifikácia plomby umožňuje vyšetrenie mliečnych žliaz a prehmatanie. Každá žena by mala aspoň raz mesačne vykonávať samovyšetrenie prsníka, aby zistila zmeny tvaru prsných žliaz, ich asymetrického zväčšenia, umiestnenia bradaviek. Pri výskyte výtoku z bradaviek, bolestivých pocitov v jednej alebo oboch mliečnych žľazách musí byť žena vyšetrená odborníkom na prsníky. Riziko rakoviny prsníka sa zvyšuje u žien s endokrinnými chorobami. Akékoľvek hormonálne poruchy spojené s chorobami pohlavných orgánov, užívanie hormonálnych liekov sú vyvolávajúce faktory.

Po zistení plomb je možné naplánovať tieto typy vyšetrení:

• ductography;
• mamografia (röntgen prsnej žľazy) vrátane intravenózneho podávania rádioaktívneho liečiva;
• MRI prsníka;
• biopsia nádorového tkaniva s následným cytologickým vyšetrením.

Pomocou týchto metód sa stanoví povaha a veľkosť nádoru, štádium a rozsah šírenia, prítomnosť metastáz.

Video: Biopsia prsníka s ultrazvukovou kontrolou

Liečba rakoviny prsníka

Hlavné liečby rakoviny prsníka sú:

• chirurgické odstránenie nádoru;
• hormonálna terapia;
• radiačná terapia;
• chemoterapie;
• cielená terapia;
• rekonštrukčná plastická chirurgia;
• kombinovaná liečba.

Radiačné a chirurgické odstránenie je topické ošetrenie. Chemoterapia a ďalšie metódy liekovej terapie sú metódami systematického pôsobenia, zabíjajú alebo zastavujú vývoj rakovinových buniek v tele.

Chirurgické ošetrenie

Táto metóda je hlavná a najúčinnejšia. Vykonané čiastočné alebo úplné odstránenie prsníka.

lumpectomy Používa sa na odstránenie postihnutej oblasti malého nádoru (nie viac ako 4 cm) prsníka. Zároveň sa spolu s nádorom odstránia zdravé oblasti okolitých tkanív. Po odstránení sa uskutoční ožarovanie alebo chemoterapia, aby sa zničili zvyšné rakovinové bunky a zabránilo sa opätovnej tvorbe nádoru.

Ak sú postihnuté lymfatické uzliny, sú odstránené. Pri neinvazívnych formách rakoviny sa uzly snažia zachovať, pretože po ich odstránení sa u žien vyvinie opuch rúk, obmedzenie pohybu v ramennom kĺbe a bolesť na hrudníku.

Na presné určenie, či sú lymfatické uzliny postihnuté rakovinou alebo nie, sa tzv. biopsia sentinelového uzla„Z tohto dôvodu je vyrezaná jedna z axilárnych lymfatických uzlín a vyšetrená na prítomnosť rakovinových buniek v nej. Ak sa nenájdu, zostávajú zachované zostávajúce lymfatické uzliny. Ak sa nájdu rakovinové bunky v lymfatických uzlinách, je to dôkaz vysokého rizika rozšírenia choroby na ďalšie orgány a časti tela.

Je potrebné študovať odstránené tkanivo histologickou metódou, aby sme potvrdili rakovinovú povahu novotvaru.

Sektorová resekcia  sa uskutočňuje v prípade, keď je pečať malá (veľkosť nádoru je zvyčajne 1 až 2 cm) a nepresahuje prsník. Urobí sa rez, postihnutá oblasť sa odstráni, aplikuje sa intrakutánna šva.

Centrálna resekcia  používa sa vo viacerých intraduktálnych papilómoch. Rez narezá všetky mliečne kanály, zdravé tkanivo sa vyreže 2-3 až 3 cm okolo nádoru. Po tejto operácii žena už nebude môcť dojčiť.

Resekcia bradavky  Používa sa na diagnostiku rakoviny bradavky a areoly okolo nej. Súčasne je postihnutá časť mliečnych potrubí. Po vyliečení v budúcnosti sa môžu vyskytnúť laktačné komplikácie.

Onkoplastická resekcia  - Jedná sa o operáciu čiastočného odstránenia postihnutého tkaniva a najbližších zdravých oblastí k nemu so súčasnou plastickou chirurgiou s cieľom obnoviť tvar prsníka. Používa sa transplantácia zdravého tkaniva a často sa musí operovať druhý prsník, aby sa obnovila symetria bradaviek a rovnaká forma prsných žliaz. Po takejto operácii je potrebná radiačná terapia.

Mastektómii. Mliečná žľaza sa úplne odstráni, ale lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené. Takáto operácia sa uskutočňuje s neinvazívnymi nádormi veľkej veľkosti, prítomnosťou dedičných predispozícií k rakovine prsníka, ako aj na profylaktické účely. Pomocou plastickej chirurgie môžete obnoviť žľazu.

Radikálna mastektómia.  Chirurgická liečba rakoviny prsníka spočíva v odstránení nielen samotnej, ale aj úplného alebo čiastočného odstránenia susedných svalov a tukového tkaniva. Táto metóda sa používa v pokročilom štádiu, keď sa v lymfatických uzlinách nachádza viac metastáz, ktoré prenikajú do týchto tkanív a svalov. „Radikálne“ odstránenie znamená úplné odstránenie tela z rakovinových buniek a ochranu pred výskytom metastáz. Chirurgické odstránenie je nevyhnutne doplnené následnou rádioterapiou a chemoterapeutickou liečbou rakoviny prsníka.

Paliatívna mastektómia.  V prípade, že sa metastázy už objavili alebo je nádor taký rozsiahly, že sa metastázy nevyhnutne musia objaviť, vykonávajú sa operácie, ktorých účelom je zmierniť stav pacienta. Nádor sa čiastočne odstráni, aby sa zmenšila plocha lézie. Tým sa odstráni najviac poškodené alebo krvácajúce tkanivo. Potom sa aplikuje liečebné ošetrenie, ktoré pomáha zmierniť bolesť a predlžuje životnosť.

Rekonštrukcia prsníka.  V niektorých prípadoch sa po radikálnej mastektómii uskutoční rekonštrukčný chirurgický zákrok na kozmetickú rekonštrukciu prsníka. Za týmto účelom sa svaly a tukové tkanivá presadia zo zadnej časti na miesto odstránených prsných svalov.

Vo väčšine prípadov sa recidíva rakoviny a metastázy po radikálnom odstránení postihnutých mliečnych žliaz nepozorujú (recidíva sa vyskytuje približne u 18% pacientov). Okrem toho operácie zhodnocovania nezvyšujú pravdepodobnosť metastázovania.

Trvanie a kvalita života po týchto operáciách sú ovplyvnené štádiom vývoja zhubného nádoru, vekom pacienta a účinnosťou následnej chemoterapie. Čím je lézia väčšia, tým ťažšie je hojenie rany po operácii. Je komplikovaný u diabetických pacientov, u obéznych ľudí a tiež u fajčiacich žien.

U týchto pacientov sa nevykonávajú operácie na súčasné odstránenie a rekonštrukciu prsnej žľazy, pretože restoratívna transplantácia tkaniva predlžuje a komplikuje proces hojenia. Týmto sa odkladá následná liečba ožarovaním a chemoterapiou (vykonávajú sa až po úplnom zahojení rán).

chemoterapia

Liečba rakoviny prsníka liekmi, ktoré ničia rakovinové bunky. Lieky sa predpisujú striktne individuálne, pretože výber liečiva závisí od mnohých faktorov, vrátane typu nádoru, stupňa poškodenia, povahy operácie, orgánu, v ktorom bola operácia vykonaná.

Chemoterapeutické lieky sú najsilnejšie alergény, spôsobujú nevoľnosť a vracanie. Sú toxické, ovplyvňujú činnosť srdca, pečene, obličiek a iných orgánov. Pri výbere liekov sa preto zohľadňuje vek a súvisiace choroby. Spolu s užívaním týchto liekov sú predpísané antialergické lieky, ktoré je potrebné užívať vopred.

Liečba sa môže vykonávať ambulantne alebo v nemocnici. Je lepšie vykonávať ho v nemocnici pod stálym dohľadom lekára. Tu môže pacient v prípade zvracania dostať odbornú pomoc, zatiaľ čo doma je zvyčajne náročnejšie injektovať antiemetiká a vykonávať anestéziu v noci.

doplnenie:  S cieľom vybrať najvhodnejšie liečivo môže lekár odporučiť pacientom vykonať štúdiu na určenie genotypu nádoru (analýza biomarkerov). Toto určí, ktoré lieky sú najcitlivejšie na nádorové bunky, objasní jednotlivé kontraindikácie.

Zvyčajne to trvá 5 až 7 cyklov chemoterapie. Berúc do úvahy vedľajšie účinky a individuálnu reakciu organizmu, vykonáva sa tiež liečba pridružených chorôb, inak nebude možné úplne dokončiť priebeh.

Hormonálna terapia

Väčšina (asi 75%) všetkých typov zhubných nádorov prsníka je závislá od hormónov. V ich bunkách sú receptory, ktoré sú citlivé na pôsobenie ženských pohlavných hormónov. Estrogény a progesteróny pôsobením na tieto receptory urýchľujú rast nádoru. Okrem toho 10% z nich je citlivých iba na progesterón, zvyšok závisí od hormónov oboch typov. Hormonálna závislosť vysvetľuje zrýchlenie rastu nádoru počas tehotenstva alebo v rôznych fázach menštruačného cyklu.

S pomocou hormonálnych liekov je hladina zodpovedajúcich hormónov znížená, čo vedie k zníženiu veľkosti nádoru alebo k jeho deštrukcii. Účinnosť hormonálnej terapie je od 10 do 70%.

Hormonálna terapia sa predpisuje v prípadoch, keď majú ženy predispozíciu na rakovinu prsníka. Liečba sa uskutočňuje, ak biopsia preukázala abnormálny rast buniek akéhokoľvek tkaniva počas mastopatie. To bráni ich malígnej degenerácii.

Hormonálna terapia sa používa na zmenšenie veľkosti veľkého nádoru pred jeho odstránením. Táto metóda znižuje riziko opätovného výskytu nádoru po operácii, ako aj prechod neinvazívneho karcinómu (karcinóm) na invazívny. Hormonálna terapia vykonávaná po komplexnej chirurgickej, chemoterapeutickej, rádioterapii pomáha chrániť telo pred šírením metastáz.

Cielená terapia

Táto metóda sa líši od chemoterapie a chirurgického zákroku v tom, že sa jedná o cielené pôsobenie liekov. Ničia nádorové bunky bez ovplyvnenia zdravých buniek. Rast nádoru je spôsobený zmenami v štruktúre molekúl postihnutých tkanív. Takýmto zmenám bránia cielené lieky. Táto metóda sa tiež nazýva molekulárna terapia. Jeho výhodou je absencia vedľajších účinkov. Používa sa na zabránenie transformácie nádorov na malígnu formu a na liečenie metastatického karcinómu prsníka. Niekedy sa používa v kombinácii s chemoterapiou alebo rádioterapiou.

Na rozdiel od hormonálnej terapie nie je táto metóda zameraná na reguláciu hormonálneho pozadia tela, ale na potlačenie nádorových receptorov, ktoré sú citlivé na pôsobenie hormónov. Existujú lieky, ktoré inhibujú produkciu enzýmov, katalyzátorov na tvorbu estrogénu v tele a stimulujú imunitné procesy odolnosti organizmu voči tvorbe a rastu rakovinových buniek.

Lieky sú dostupné vo forme tabliet. Sú vhodné na použitie. Liečba nevyžaduje hospitalizáciu, je účinná aj pri závažných formách rakoviny. Cielená terapia sa považuje za najsľubnejší spôsob liečby rakoviny prsníka a iných orgánov.

Radiačná terapia

Metóda rádioaktívneho ožarovania rakovinových nádorov umožňuje úplne sa ich zbaviť v skorom a neskoršom štádiu - významne zvýšiť priemernú dĺžku života pacientov. Obzvlášť dôležitá je úloha takéhoto ošetrenia v prípade neúplného odstránenia žľazy (operácie šetriace orgány).

Ožarovanie sa vykonáva buď na mliečnej žľaze samotnej zo strany nádoru, alebo na lymfatických uzlinách a svaloch v postihnutej oblasti. V závislosti na povahe nádoru sa vykonáva vonkajšie ožarovanie alebo zavedenie rádioaktívneho liečiva do nádoru pomocou katétra.

Takáto liečba rakoviny prsníka sa nepoužíva pri mnohých chorobách (kardiovaskulárna nedostatočnosť, anémia, diabetes mellitus) a nepoužíva sa na liečenie opakujúcich sa nádorov v dôsledku rizika ožarovania. Použitie moderných techník umožňuje vyhnúť sa takým vedľajším účinkom, ako je nevoľnosť a plešatosť, po liečbe je však možné objaviť sa radiačná dermatitída, ulcerácia kože, ako aj bolesť na hrudníku, opuch ramena zo strany žiarenia a zápal pľúc.

Scintigrafia (röntgen) kostí hrudníka a vyšetrenie MRI sa používajú na monitorovanie postupu liečby rakoviny prsníka. Priebeh expozície trvá 3 až 4 až 3 až 4 týždne v závislosti od typu a štádia nádoru.

Video: Dôležitosť včasnej diagnostiky a liečby rakoviny prsníka

Rakovina prsníka v medicíne je známa ako karcinóm. Ochorenie sa prejavuje zhubným nádorom a medzi onkologickými chorobami zaujíma takmer prvé miesto. Lokalizáciou zhubného nádoru je prsná žľaza. Rakovina prsníka sa vyskytuje hlavne u žien a postihuje jednu z mliečnych žliaz. Podľa štúdií majú ľudia v európskych krajinách zhubný nádor častejšie ako v Japonsku.

Štatistika vývoja rakoviny prsníka

Ženy vo veku 45 rokov často registrujú rakovinu prsníka. Symptómy v počiatočnom štádiu choroby nie sú prakticky viditeľné, môžu sa odhaliť bez vhodných vyšetrení, pokiaľ to nie je náhodné. V starobe je veľa žien ohrozených rakovinou. Zhubný útvar je lokalizovaný hlavne v hornej vonkajšej časti prsnej žľazy, blízko podpazušia. Ochorenie sa považuje výlučne za ženu, hoci existujú situácie, keď rakovina postihuje mužov, a vyskytli sa ojedinelé prípady ochorenia detí. V súčasnosti sa uvádza, že táto rakovina je najbežnejšia na svete, hoci niektorým krajinám sa podarilo znížiť mieru chorobnosti v populácii. A to všetko vďaka dobre organizovanému, povinnému a hromadnému vyšetreniu žien, v dôsledku čoho je možné zistiť rakovinu prsníka, potlačiť príznaky a primárne príznaky a vyliečiť chorobu.

Faktory rakoviny prsníka

Ženy, ktoré sa starajú o svoje zdravie, by mali vedieť, čo je to rakovina prsníka. Príznaky, príznaky choroby sa môžu stať nebezpečnými pre život a zdravie, ak sa nezistia včas.

Hlavným miestom lokalizácie karcinómu je mliečna žľaza. Jeho vývoj je často spojený s nadmernou aktivitou ženských pohlavných hormónov alebo so zmenami v tele na genetickej úrovni. Príčinou nádoru teda môže byť:

Účasť na ženskom sexe;

Dedičnosť, keď boli v rodine, mali príbuzní prípady tejto choroby;

Zvýšená aktivita estrogénu;

Prvé tehotenstvo po 35 rokoch alebo jeho úplná neprítomnosť;

Prítomnosť zhubných nádorov v iných orgánoch;

Prítomnosť procesu mutácie v génoch;

Prípady vystavenia tela žiareniu, častý prechod fluorografiou atď.

Rôzne ochorenia prsníka, vrátane mastopatie, prejavu benígneho nádoru;

Negatívny dopad vírusov, chemikálií, ktoré vyvolávajú prejavy malígneho nádoru na organizmus;

Zlé návyky;

Dlhodobé užívanie hormonálnych liekov vo veľkých dávkach;

Nadváha v období menopauzy, vysoký rast, nedostatok fyzickej aktivity.

Napriek mnohým príčinám rakoviny prsníka sa príznaky choroby objavujú iba ako výsledok ich celkového súčtu. Samostatne ani obezita, ani vysoký rast, ani sedavý spôsob života ani žiadny iný dôvod sa nemôžu stať verdiktom a alarmujúcim príznakom choroby.

Symptómy, primárne príznaky, množenie buniek, ktoré tvoria nádor, ďalšie liečenie ochorenia, je veľmi ťažké predvídať. Priebeh a prejav choroby sa u každej ženy líši. Stáva sa, že rakovina sa objavuje rýchlo, príznaky sa stávajú viditeľnými takmer na samom začiatku choroby, čo vám umožňuje včasné začatie liečby. Je to iná záležitosť, keď sa situácia vyvíja opačne, rakovinové bunky rastú pomaly, a to bez zjavného dôvodu alebo príznakov. V tomto prípade nádor v mliečnej žľaze progreduje dlhý čas, čo komplikuje klinický obraz a liečbu. Preto by každá žena mala vedieť, aké príznaky pri rakovine prsníka môžu naznačovať onkologické ochorenie.

Aké sú počiatočné príznaky rakoviny prsníka?

Prakticky všetky malígne nádory v raných štádiách vývoja sa dajú veľmi ťažko zistiť a rakovina prsníka nie je výnimkou. Príznaky začiatku choroby sa dajú zistiť iba náhodnou prehliadkou.

Žena, ktorá pociťuje dlhodobú bolesť v prsníku a nepohodlie bez zjavného dôvodu, by mala byť okamžite vyšetrená ošetrujúcim lekárom. Prvé príznaky rakoviny prsníka sa prejavujú zatvrdnutím, zmenou veľkosti a tvaru prsnej žľazy, jej opuchom a deformáciou. S vývojom nádoru sa bradavka deformuje a z nej môže vytekať krvavý alebo žltkastý výboj. Koža v mieste poranenia sa trochu mení, stáva sa pokrčenou, zasunutou, suchou, mení svoj odtieň. V podpažných lymfatických uzlinách sú zväčšené, v niektorých prípadoch je pozorovaný ich nárast nad alebo pod kľúčnou kosťou. V ramene a hrudi je mierny opuch. Pri zdvíhaní ruky zo strany vývoja nádoru sa na hrudi objaví dutina alebo jamka.

Ako často musíte podstúpiť mamogram

Aby sa včas zistili prvé príznaky rakoviny prsníka a zabránilo ďalšiemu vývoju zhubného nádoru, mala by žena vykonávať výskum prsníka nezávisle. Lekári odporúčajú, aby ste sa pravidelne podrobovali prehliadke u špecialistu na prsníky, ktorý sa špecializuje na rakovinu prsníka. Pretože riziko vzniku karcinómu u žien mladších ako 40 rokov je malé (ale nie je vylúčené), ak nemajú dedičnú predispozíciu na vývoj nádoru, profylaktická mamografia nie je potrebná. Zároveň je žiaduce, aby ženy vo veku od 40 do 50 rokov podstúpili mamogram jedenkrát za dva roky, po 50 rokoch a starší - raz ročne.

Ženy, u ktorých existuje riziko vzniku rakoviny prsníka, bez ohľadu na ich vek, by sa mali poradiť s lekárom. Pomocou farebnej mamografie môžete spoznať rakovinu prsníka, príznaky choroby, vývoj nádoru. Po zistení prvých príznakov choroby lekár predpíše ďalšie štúdie, ktoré vytvoria špeciálny liečebný program a priebeh prevencie.

Vyšetrenie prsníka na prítomnosť rakoviny

Mnoho lekárov odporúča svojim pacientom pravidelne vyšetrovať prsník doma. Malo by sa to urobiť do 5 až 7 dní po ukončení menštruačného cyklu. Nikto samozrejme nemôže zaručiť, že sa zmeny prejavia pri prvej inšpekcii, takže je lepšie viesť denník o každom pocite. Pri vizuálnej kontrole je potrebné venovať pozornosť pravému a ľavému prsníku, či sú navzájom symetricky umiestnené, či sa jedno z nich zväčšilo, aký druh kože má, či sa na určitom mieste zmenila jeho farba.

Pocitom tiež určujú rakovinu prsníka u žien. Príznaky zhubného nádoru sa dajú zistiť v stojacej alebo ležiacej polohe. Špičky prstov je potrebné jemne pritlačiť na hrudník tak, aby ste cítili, či nedošlo k zmenám, plombám, uzlinám v prsníku a okolitým tkanivám. Osobitná pozornosť by sa mala venovať bradavkám (ak je jedna z nich vtiahnutá, nie sú tam žiadne sekréty). Zároveň je potrebné venovať pozornosť lymfatickým uzlinám v podpazuší, ak nie sú príliš zväčšené.

V prípade, že žena zistí nejaké zmeny na jej prsiach, mali by ste sa poradiť s lekárom, ktorý sa špecializuje na choroby žien. Podozrivým novotvarom môže byť benígny nádor, mastopatia, takže nie je potrebné predčasne panikárovať a báť sa. Iba po náležitom lekárskom vyšetrení bude lekár schopný stanoviť presnú a správnu diagnózu.

Karcinóm prsníka, jeho formy a štádiá

Čo je to nádor prsníka a aké formy môže mať? Táto otázka sa týka mnohých žien, ktoré sa obávajú o svoje zdravie. Okrem toho sa rakovina prsníka líši vo forme vzdelávania, prejavov prejavu, štádií a metód liečby. Dnes bol vyvinutý všeobecne akceptovaný systém TNM, ktorý sa používa na rozlíšenie štádií vývoja rakovinového nádoru, pričom:

T - vývoj primárneho nádoru;

M - metastázy prenikajúce do susedných orgánov;

N - metastáza a lézia regionálnych lymfatických uzlín.

Len lekár môže vykonať nádor v jednom alebo druhom štádiu potom, čo pacient podstúpil všetky vyšetrenia.

Druhy foriem rakoviny prsníka, ich príznaky a klinická prezentácia

Primárne príznaky nádoru majú priamy vplyv na formu rakoviny prsníka u žien. Symptómy, miesto nádoru, štádium choroby a ďalšie faktory zohrávajú pri onkologických ochoreniach dôležitú úlohu, používajú sa na určenie formy rakoviny.

Nádor nodulárnej formy je novotvar veľmi hustej konzistencie, s pocitom, pri ktorom neexistuje žiadna bolesť. Môže mať guľatý alebo nepravidelný tvar. Ako sa vyvíja, nádor sa rozširuje rovnomerne vo všetkých smeroch a husto rastie spolu s okolitými tkanivami. Keď pacientka s rakovinou prsníka zdvihne ruky, v mieste lokalizácie nádoru bude viditeľná malá dutina alebo jamka. V počiatočných fázach sa koža v mieste vzniku nádoru zvrásní a vysuší, ale s postupujúcim rakovinou sa koža zmenšuje a môžu sa dokonca objaviť vredy. Veľkosť prsných žliaz a lymfatických uzlín v oddelení krčka maternice, axilárnych, supraklavikulárnych a subklaviánov.

Mladé ženy trpia najčastejšie edematózne infiltračným karcinómom prsníka. Sprevádzaná neprítomnosťou bolesti alebo slabosti ich závažnosti. Existuje pečať, ktorá siaha takmer do celej oblasti prsníka. Na koži sú viditeľné stopy opuchov okolo svadobných bradaviek.

Napriek tomu, že rakovina typu mastitídy postihuje prsnú žľazu u žien rôzneho veku, často sa vyskytuje u mladých ľudí. Zároveň sa prejavuje zvýšením telesnej teploty, zväčšením veľkosti prsníkov, opuchom. Keď sa cítite, môžete cítiť zvýšenú teplotu kože v mieste lézie a bolestivé zhrubnutie veľkých rozmerov v tkanivách žľazy.

Rakovina erytematózového tvaru pripomína zápal typu erysipelatous, niečo podobné konkrétnej hnisavej infekcii. Rakovina je sprevádzaná zhutňovaním v žľaze, sčervenenou pokožkou, vysokou teplotou kože, nedostatkom hrčiek pri prehmatávaní.

Rakovina škrupiny je celkom nebezpečná, pretože zhubný nádor postihuje celé tkanivo žľazy, tukové tkanivo prsníka a môže sa dokonca preniesť do inej mliečnej žľazy. Rakovina je vyjadrená znížením prsnej žľazy, jej obmedzená pohyblivosť, koža je kondenzovaná cez léziu, má nerovný povrch.

Forma ako Pagetova rakovina je špeciálna, vyskytuje sa vo veľmi zriedkavých prípadoch. Dôležité príznaky, ktoré poukazujú na rakovinu: tvorba kôry okolo bradavky, lézia sa sčervená, objavuje sa erózia, krvácanie a nie príliš hlboké vredy, svrbenie. Bradavka je deformovaná, s progresiou choroby je zničená a v mliečnej žľaze sa vytvára nádor. Ak sa rakovina včas nezistí, metastázy môžu ovplyvniť lymfatické uzliny.

Dôkladné vyšetrenie prsnej žľazy pomôže zistiť, aká je forma rakoviny prsníka, jej príznaky. V tomto prípade je najlepším riešením fotografia urobená pomocou mamografie.

Môžu mať muži rakovinu prsníka?

Mnoho ľudí sa s najväčšou pravdepodobnosťou zaujíma o to, prečo rakovina prsníka bolí na rozdiel od minimálneho percenta mužov, na rozdiel od žien má hrudník trubicovú štruktúru. Len rozdiel medzi ženským a mužským hrudníkom spočíva v tom, že sa nevyvinula mužská rúrková štruktúra.

Rakovina prsníka u mužov sa zvyčajne pozoruje v starobe. Príznaky a primárne príznaky choroby sú zrejmé stiahnutím bradavky, krvavým výtokom z nej. Ak sa sonda nachádza v malígnom novotvare žľazy, ktorý sa nachádza v malej vzdialenosti od bradavky, zväčšuje sa veľkosť axilárnych lymfatických uzlín. Stlačenie bradavky cíti bolesť. Muž v období progresie rakoviny stráca na váhe, neustále cíti celkovú slabosť a nevoľnosť.

Zatiaľ čo u žien sa rakovina prsníka prejavuje z mnohých dôvodov, u mužov môžu byť dôvody genetické alebo environmentálne. Genetická predispozícia je prítomnosť ženského chromozómu v mužskom tele. Medzi environmentálne príčiny patrí žiarenie, ožarovanie, liečba ožarovaním. Príčinou rakoviny prsníka môže byť ochorenie, ako je cirhóza pečene, ktorá vyvoláva zvýšenie hladiny ženských hormónov v tele. Prispievajú k rozvoju nádorov na hrudníku u mužov hormonálnym zlyhaním, nadváhou, obezitou a inými chorobami.

Vyšetrenia pri rakovine prsníka

Ako už bolo uvedené, pomocou mamografie sa dajú zistiť primárne príznaky rakoviny prsníka, ako sú tieň nádoru a mikrokalcináty. Za sekundárne príznaky rakoviny u žien sa považuje zvýšená vaskularizácia, zmeny na koži prsníka atď. Ak mliečne žľazy krvácajú a vylučujú, vykonajte cytologiu a duktografiu, pomocou ktorej môžete zistiť prítomnosť intraduktuálnej papillomy a papilomavózy.

Ultrazvuková echografia je pri diagnostikovaní choroby veľmi dôležitá. Na tento účel používajte moderné ultrazvukové prístroje, ktoré vám umožňujú stanoviť správnu diagnózu s presnosťou až 94,5%. Aby sa stanovil stupeň rozvoja rakoviny a predpísala sa liečba, je potrebné mať presné údaje o metastázach alebo ich neprítomnosti v lymfatických uzlinách a iných orgánoch, aby podstúpili punkciu a vykonali jej cytologické vyšetrenie. Vzdialené metastázy sa zisťujú komplexným vyšetrením pacienta.

Liečba rakoviny prsníka

Nie je ľahké liečiť chorobu, ako je rakovina. Existuje mnoho špeciálne navrhnutých schém na liečenie rakoviny prsníka. Symptómy, ktorých liečenie si vyžaduje individuálny prístup, sú často zamieňané, a preto si vyžadujú starostlivé vyšetrenie prsnej žľazy. Chirurgická intervencia, chemoterapia, imunoterapia, rádioterapia a hormonálna terapia sa považujú za najbežnejšie metódy boja proti rakovine prsníka.

Lekár predpisuje priebeh liečby, počínajúc klinickým obrazom choroby, štádiom vývoja rakoviny, stavom nádoru, stavom tkanív obklopujúcich malígnu tvorbu, vekom pacienta, prítomnosťou sprievodných chorôb, hormonálnym pozadím. Ošetrujúci lekár si bude môcť vybrať jednu z možností liečby iba na základe všeobecného obrazu pacienta a jej choroby. Môže to byť radikálna, paliatívna, chirurgická, kombinovaná alebo komplexná liečba.

Predseda Ruskej spoločnosti klinickej onkológie,
  Vedúci oddelenia klinickej farmakológie a chemoterapie,
  Zástupca riaditeľa pre vedu
  FSBI "ich onkológia NMIC. NN Blokhina „Ministerstvo zdravotníctva Ruska,
  Doktor lekárskych vied, profesor,
  Moskva

Veľa pacientov s rakovinou prsníka sa vyskytuje v starobe. S rozvojom včasnej diagnózy sa zistí rastúci počet chorôb v skorých štádiách, čo umožňuje radikálnu resekciu namiesto radikálnej mastektómie. Avšak pacienti po radikálnej resekcii vyžadujú rádioterapiu zvyšného prsného tkaniva. Tento postup je nebezpečný v prípade sprievodnej patológie srdcového svalu (ateroskleróza so zhoršeným prísunom krvi do srdcového svalu, zníženie kontraktilnej funkcie myokardu a ďalšie), najmä pokiaľ ide o radiačnú terapiu ľavej prsnej žľazy. Zároveň je rakovina prsníka u starších ľudí menej agresívna a často sa kombinuje s prítomnosťou receptorov steroidných hormónov v nádore. V tomto prípade môže hormonálna terapia úspešne eliminovať vzdialené mikrometastázy aj rast nádorových buniek v oblasti operácie. Štúdie o úlohe rádioterapie po radikálnej resekcii vylúčili pacientov starších ako 70 rokov, takže nie je možné extrapolovať výsledky získané z mladých na starších pacientov. V súvislosti s tým sa zdá byť dôležité skúmať úlohu adjuvantnej rádioterapie prsníka v prípade radikálnej resekcie u starších pacientov.

Štúdia PRIMEII zahŕňala 1326 pacientov s rakovinou prsníka starších ako 65 rokov s nízkym rizikom (žiadne metastázy v axilárnych lymfatických uzlinách, receptory steroidných hormónov, T1 alebo T2 do maximálnej veľkosti 3 cm, žiadne nádorové bunky na resekčných hranách, vymizli alebo diferenciácia nádoru 3 alebo prítomnosť lymfovaskulárnej invázie, ale nie obidva príznaky spolu) po vykonaní radikálnej resekcie. Všetci pacienti by mali dostávať adjuvantnú hormonálnu liečbu. Pacienti boli náhodne zaradení do pozorovacej skupiny alebo do skupiny na radiačnú terapiu pre zvyšok mliečnej žľazy (40 - 50 Gy pre 15 - 25 frakcií). Hlavným kritériom účinnosti bola frekvencia miestneho výskytu v operovanej mliečnej žľaze.

Podľa randomizácie 668 pacientov dostávalo len adjuvantnú hormonálnu liečbu, u 658 pacientov sa k hormonálnej terapii pridala ožarovacia terapia. Skupiny boli porovnateľné z hľadiska demografických charakteristík a vlastností nádorového procesu. Pri strednom sledovaní 5 rokov bola miera recidívy operovaného prsníka po rádioterapii a bez nej 1,3% a 4,1% (HR = 5,19, p = 0,0007). Absolútny pokles 5-ročnej miery recidívy bol 2,9%. Aby sa zabránilo jednému prípadu lokálnej recidívy, je potrebné vykonať radiačnú terapiu u 32 pacientov. V prípade lokálnej recidívy (31 pacientov) bola vykonaná mastektómia a 14 resekcií široká resekcia. Výskyt vzdialených metastáz, rakovina v kontralaterálnej mliečnej žľaze a rakovina iných miest bola rovnaká v oboch skupinách. Pri vykonávaní viacrozmernej analýzy sa ukázalo, že iba absencia rádioterapie bola jediným faktorom predpovedajúcim výskyt lokálnej recidívy. Pri vykonávaní neplánovanej analýzy sa ukázalo, že riziko lokálnej recidívy sa zvyšuje u pacientov s nízkym obsahom receptorov steroidných hormónov v nádore.

Celková 5-ročná miera prežitia bola 93,9% pre obe skupiny. Zaznamenaných bolo 89 úmrtí, z ktorých 12 bolo spôsobených progresiou rakoviny prsníka: 8 (16%) zo 49 pacientov v skupine s pozorovaním a 4 (10%) zo 40 pacientov v skupine s rádioterapiou.

Štúdia jasne preukázala dôležitú úlohu ožarovania zvyšnej časti mliečnej žľazy pri znižovaní frekvencie lokálnej recidívy. Radikálna resekcia nasledovaná adjuvantnou hormonálnou liečbou a rádioterapiou umožňuje vynikajúcu lokálnu kontrolu: frekvencia lokálnej recidívy je len 1,3%. Odmietnutie vykonať radiačnú terapiu zvyšuje frekvenciu lokálnej recidívy na 4,1%. Je to dosť na zastavenie rádioterapie u starších pacientov? Autori veria, že áno. V tomto prípade je potrebné poznamenať, že takéto zlyhanie je nežiaduce u pacientov s nízkym obsahom steroidných receptorov v nádore. Nízky výskyt lokálnej recidívy a možnosť jej chirurgického odstránenia neovplyvňujú celkovú dĺžku života. Väčšina úmrtí v skupine pacientov starších ako 65 rokov sa pozoruje z dôvodov, ktoré nesúvisia s progresiou rakoviny prsníka. Preto odmietnutie univerzálnej rádioterapie u pacientov nad 65 rokov s nízkym rizikom progresie nezhorší dlhodobé výsledky liečby a významne zníži zaťaženie existujúcich oddelení rádioterapie. Okrem toho v súčasnosti starší pacienti s T1-2 často odmietajú vykonať resekciu a vykonať mastektómiu z dôvodu potreby následnej rádioterapie. Toto vysvetlenie teraz nemôže slúžiť ako ospravedlnenie pre rozšírenie rozsahu chirurgického zákroku.

Kľúčové slová:  rakovina prsníka, radikálna resekcia, adjuvantné ožarovanie prsníka.

Referencie:

1. Kunkler IH, Williams LJ, Jack WJL, a kol. (PRIME II): randomizovaná kontrolovaná štúdia. Lancet Oncology 20015,16: 266-73.

Abstrakt dizertačnej práceo medicíne o vlastnostiach liečby rakoviny prsníka v staršom a starom veku

Ako rukopis

Pyznar Vitaly Alekseevich

CHARAKTERISTIKA ÚPRAVY CHOROBY S CHARAKTEROM V STAROM A STAROM veku

14.00.27 - Chirurgia 14.00.14 - Onkológia

diplomová práca pre doktorandské štúdium lekárskych vied

Moskva 2007

Práca bola vykonaná v Štátnej vzdelávacej inštitúcii vyššieho odborného vzdelávania "Moskovskej štátnej lekárskej a zubnej univerzite" Federálnej agentúry pre zdravie a sociálny rozvoj Ruskej federácie a štátnej inštitúcie "Russian H.N.H. Blokhina "Ruská akadémia lekárskych vied.

Vedeckí vedúci:

Ocenený doktor Ruskej federácie,

Yemelyanov Sergey Ivanovich

Ocenený doktor Ruskej federácie,

Nechushn Michail Ivanovič

Oficiálni oponenti:

Doktor lekárskych vied, profesor

Protasov

Andrey Vitalyevich

Doktor lekárskych vied, profesor

Dmitrij Vladimirovič

Vedúca inštitúcia: Chirurgický ústav. A.B. Vishnevsky RAMS

Obhajoba obhajoby sa uskutoční v septembri 2007 na zasadnutí dizertačnej rady D 212.203.09 na Ruskej univerzite priateľstva národov na adrese: 117198, Moskva, ul. Miklouho-Maclay, 8.

Dizertačnú prácu nájdete v knižnici priateľstva Ruskej štátnej univerzity národov (117198, GSP, Moskva, ul. Miklukho-Maklaya, 6). Abstrakt je distribuovaný "/ /" ^ -¿ / ¿^ 2007

Vedecký tajomník dizertačnej rady, doktor lekárskych vied, profesor

ED Smirnova

VŠEOBECNÝ OPIS PRÁCE

Relevantnosť témy

Každý rok je na svete zaregistrovaných 8 miliónov nových prípadov zhubných nádorov a viac ako 5,2 milióna úmrtí na ne. V Rusku bolo v roku 2000 identifikovaných 448,6 tisíc pacientov s prvou diagnózou zhubného nádoru.

Priemerná dĺžka života sa v mnohých krajinách zvyšuje a spolu s tým sa zvyšuje výskyt zhubných nádorov starších ľudí (podľa klasifikácie prijatej Regionálnym úradom WHO pre Európu (Kyjev, 1963)), vek od 60 do 74 rokov sa považuje za 75 až 89 a 90 rokov a viac - podľa veku dlhých pečene). V rokoch 1980 až 2000 sa incidencia zvýšila takmer o 70%: z 22,6 na 38,3% 0000.

V Rusku sa incidencia vo vekových skupinách po 50 rokoch dramaticky zvýšila. Na konci roku 2004 bolo zaregistrovaných 408,4 tis. Pacientov s rakovinou prsníka, z čoho 55,1% bolo 5 a viac rokov (Davydov M.I., Axel Ye.M., 2005).

Karcinóm prsníka v Rusku patrí medzi všetky príčiny úmrtia ženskej populácie po chorobách obehového ústrojenstva a úrazoch vo všetkých vekových skupinách v priemere 2,1% a s vekom postupne stúpa. Celkový počet úmrtí na rakovinu prsníka sa zvýšil z 12,5 tisíc (1983) na 22,7 tisíc (2003), t. nárast bol 10,2 tis. (85%) (Davydov MI, Dvoirin VV, 2005).

Napriek zjavnej naliehavosti problému sa donedávna nevenovala dostatočná pozornosť vývoju racionálnych metód liečby starších ľudí. V medzinárodnom vedeckom výskume je teda vek 65 až 70 rokov často kritériom vylúčenia. V skutočnosti sa len nedávno objavili špeciálne vedecké programy na túto tému.

Ako viete, rakovina u starších ľudí má určité zvláštnosti. Zdravotný stav týchto pacientov sa výrazne líši od pacientov iných vekových skupín, čo je spôsobené prítomnosťou komorbidít (Hillen H.F., Mäher ML, Dreyfus H., 2000).

Nepochybne existujú určité úspechy v kombinovanej a komplexnej liečbe rakoviny prsníka spojené so zavedením nových metód rádioterapie a liekovej terapie do všeobecnej lekárskej praxe, stále však dominuje chirurgický zákrok, ktorý zostáva základom, na ktorom sú založené všetky plány lekárskej liečby. udalosti (Ivanov V.M. 1993).

Chirurgická liečba by mala vždy zodpovedať liečbe, ktorú v roku 1960 vytvoril A.I. Rakovinový princíp onkologického radikalizmu, ktorý pri rakovine prsníka spočíva v odstránení nielen orgánu s primárnym nádorom a okolitých tkanív, ale aj širokej excízie regionálnych lymfatických uzlín a tkanív - prvej etapy regionálnych metastáz (Bazhenova AP, 1983).

Vývoj chirurgickej taktiky viedol k postupnému odmietaniu chirurgov - onkológov z vykonávania ochromujúcich operácií, ako je Urbain-Holdin, a uprednostňovaniu intervencií zameraných na orgány a funkčné kombinácie v kombinácii s chemoterapiou a rádioterapiou (Ivanov VM, 1993). Neustále sa objavujúce správy o výskyte rôznych závažných komplikácií po vzdialenej gama-terapii orgánmi, ktoré spadajú do ožarovacej zóny (Kudryavtsev DV 2001), však vedú k neustálemu hľadaniu nových metód žiarenia a určovaniu užších indikácií pre terapiu pomocou diaľkového žiarenia. (DLT) do zón regionálnych metastáz pri rakovine prsníka, najmä u starších a senilných pacientov.

Vďaka výsledkom mamografického skríningu a úspechu včasného zistenia rakoviny prsníka bolo možné vykonať menšie chirurgické zákroky, ktoré majú veľký význam pri liečbe rakoviny u starších ľudí, umožňujú rýchlu rehabilitáciu operovaných pacientov a zlepšujú ich kvalitu života.

Zmena chirurgickej taktiky smerom k zachovaniu orgánov je tiež spojená s príchodom modelu biologického systému rakoviny prsníka (Breast Cancer, 1977), ktorý ukázal, že choroba v štádiu klinického prejavu je systémové ochorenie sprevádzané latentným šírením nádorových buniek. Táto hypotéza si vynútila zameranie pri výbere taktiky liečby smerom k systémovej terapii (Pak DD, 2001).

V súčasnosti existuje množstvo nevyriešených problémov spojených s optimalizáciou ďalšej liečby starších pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok s šetrením orgánov. Radiačná terapia predstavuje určité riziko vzhľadom na prítomnosť komorbidít. Drogová terapia môže byť vysoko účinná, aj keď jej použitie je vo väčšine prípadov problematické aj kvôli zvýšenému riziku toxicity liečiva. V staršom veku sa úloha hormonálnej terapie stáva významnejšou, čo je determinované častejším obsahom estrogénových receptorov a progesterónu v nádore. V skorých štádiách rakoviny prsníka u žien nad 70 rokov s ER + a / alebo PR + sa liečba môže zvyčajne začať tamoxifénom (Tyulyandin SA, 2003).

V skutočnosti neexistuje jasný algoritmus pre taktiku liečby rakoviny prsníka u starších pacientov. Ako už bolo spomenuté vyššie, v medzinárodných vedeckých štúdiách je vek pacientov starších ako 65 - 70 rokov zvyčajne vylučovacím kritériom.

Všetky vyššie uvedené skutočnosti nás viedli k predloženiu tejto štúdie o vlastnostiach liečby rakoviny prsníka u pacientov vo veku 70 a viac rokov.

Účel práce

Zlepšiť výsledky liečby rakoviny prsníka u starších a senilných pacientov vývojom algoritmu pre chirurgickú a komplexnú liečbu.

Ciele výskumu

1. Porovnať výsledky liečby pacientov s rakovinou prsníka starších ako 70 rokov s rôznymi objemami chirurgického zákroku.

2. Stanoviť účinnosť pooperačnej liečby v tejto vekovej skupine s a bez použitia adjuvantnej liečby.

3. Identifikovať znaky vplyvu prognostických faktorov na celkové prežitie a prežitie pacientov bez relapsu v tejto vekovej skupine.

4. Študovať v štádiu troj- a päťročného prežitia pacientov s rakovinou prsníka zahrnutých do študijnej skupiny.

5. Študovať príčiny úmrtia pacientov s rakovinou prsníka starým a starým.

6. Na základe získaných údajov rozvinúť rozsah chirurgického zákroku a vytvoriť algoritmus pre pooperačnú liečbu pacientov vo veku 70 a viac rokov.

Vedecká novinka

Výsledky liečby starších pacientov s rakovinou prsníka sa skúmali na základe ich vlastného klinického materiálu. Bolo uskutočnené porovnávacie hodnotenie výsledkov liečby v závislosti od objemu chirurgického zákroku a bol vyvinutý algoritmus pre kombinovanú a komplexnú liečbu rakoviny prsníka v tejto vekovej skupine. Praktická hodnota

Táto štúdia vám umožňuje aplikovať odporúčania týkajúce sa výberu rozsahu chirurgického zákroku a komplexnej liečby pacientov s rakovinou prsníka v pokročilom veku; použitie adjuvantnej endokrinoterapie, ktorá vedie k optimálnej taktike liečby u pacientov s rakovinou prsníka starom a starom veku. Hlavné ustanovenia o obhajobe

1. Optimálne množstvo chirurgického zákroku pri rakovine prsníka v štádiách 1-I je radikálna resekcia a v štádiách III-1U radikálna mastektómia so zachovaním prsných svalov.

2. Potreba ďalšej adjuvantnej liečby pre včasné štádiá rakoviny prsníka.

3. Pri lokálne pokročilej rakovine by liečba mala byť komplexná, ale v súlade so všeobecným stavom pacienta.

4. Pri rakovine prsníka u starších pacientov sú faktory s veľkým prognostickým významom: vek; kritériá: T, N. hormonálny stav, centrálna lokalizácia nádoru.

5. Uskutočnenie otvorenej biopsie parasternálnych lymfatických uzlín je dôležitým prvkom operácie, ktorý umožňuje, aby sa choroba správne rozvinula a predpísala ďalšiu terapiu.

6. Ak sú v nádore pozitívne receptory steroidných hormónov, je potrebné predpísať adjuvantnú hormonálnu liečbu.

7. Štruktúra úmrtnosti u pacientov s rakovinou prsníka vo vyššom a starom veku sa líši v závislosti od štádia ochorenia.

Schválenie práce

Dizertačná práca bola testovaná 3. novembra 2006 na medzirezortnej vedeckej konferencii za účasti členov oddelenia všeobecnej chirurgie, zamestnancov cestnej klinickej nemocnice. H. A. Semashko z as "Ruských železníc", zamestnanci oddelenia rádiochirurgie GU RONTS nich. H. H. Blokhin.

Publikácie na tému dizertačnej práce

Rozsah a štruktúra práce

Dizertačné materiály sú prezentované na 125 stranách písaného textu a zahŕňajú úvod, 4 kapitoly, záver, závery, praktické odporúčania a zoznam literatúry. Práca je ilustrovaná 24 obrázkami, 41 tabuľkami. Index literatúry obsahuje 140 zdrojov, z ktorých 78 je domácich a 62 zahraničných.

Práca je založená na analýze liečby 272 pacientov s rakovinou prsníka u žien vo veku 70 a viac rokov, ktorí boli operovaní a boli liečení na klinických základoch Katedry všeobecnej chirurgie Lekárskej fakulty Moskovskej štátnej lekárskej univerzity a na oddelení rádiochirurgie GU RRCI. H. H. Blokhin RAMS na obdobie od roku 1998 do roku 2003.

Matematické spracovanie materiálu sa uskutočnilo na osobnom počítači pomocou štatistických programov STATISTICA 6.0, SPSS 13.0.

Rozloženie podľa veku ukázalo, že choroba je najčastejšia u pacientov vo veku 71 - 75 rokov (54,4%), menej boli pacienti vo veku 70 rokov (14,7%) a 76 - 80 rokov (25,7%). Vo veku 81 a viac rokov, iba 5,1% pacientov. Stredný vek v študijnej skupine bol 74 rokov (medzikvartilné rozpätie 71 - 76 rokov).

Na základe ambulantného vyšetrenia, vyšetrenia chirurgického materiálu a histologických prípravkov boli podľa Medzinárodnej klasifikácie nádorov (TNM, 2002) stanovené nasledujúce štádiá rakoviny: rakovina prsníka v prvom štádiu bola diagnostikovaná u 77 pacientov, čo predstavovalo 28,3% z celej skupiny. pozorovanie. Karcinóm prsníka v štádiu IIA sa zistil u 104 (38,2%) pacientov, štádium IIb u 25 (9,2%), štádium IIIA u 24 (8,8%) a SH u 18 (6,6%). ) a IIIC - u 17 pacientov (6,3%). Karcinóm prsníka IV. Štádium bol nainštalovaný v 4 prípadoch, čo predstavovalo 1,5% z celej sledovanej skupiny, a 0 - v 3 (1,1%). (tab. 1).

Identifikácia komorbidít, ich počet a závažnosť sa uskutočnila na základe anamnézy, sťažností pacientov, údajov z terapeutického vyšetrenia a inštrumentálnych metód vyšetrenia. Je dôležité poznamenať, že absolútne všetci pacienti mali akékoľvek komorbidity a väčšina z 2 diagnóz a viac.

Väčšina pacientov (185 - 68,0%) mala ochorenie kardiovaskulárneho systému, medzi ktoré patrilo ochorenie koronárnych tepien, hypertenzia,

zlyhanie krvného obehu, mozgová porážka a infarkt myokardu. V 65 (23,9%) patológii endokrinného systému bola pozorovaná - štítna žľaza toxická struma, cukrovka, obezita 3-4 lyžice. Ochorenia dýchacích ciest (bronchiálna astma, chronická bronchitída) sa pozorovali u 22 pacientov, čo bolo 8,1%.

U väčšiny pacientov veľkosť nádoru spĺňala kritériá T1-43,8% a T2-44,9%. Prítomnosť metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách bola zistená v 106 (39,0%) prípadoch. V zásade došlo k jednej metastáze k pozorovaniu axilárnych lymfatických uzlín N1 - 57 (21,0%); a prítomnosť metastáz v parasternálnej zóne v kombinácii s axilárnymi metastázami bola zistená u 9 (3,3%) pacientov. Neexistovali žiadne regionálne metastázy -166 (61,0%) pacientov.

Tabuľka 1.

Distribúcia starších pacientov s rakovinou prsníka podľa štádia ochorenia

Fáza Počet pacientov

Abs. počet%

0 TSHOMO 3 1.1

I TSHOMO 77 28.3

ON TSH1M0 tgshmo 28 76 10,3 27,9

ПЬ Т2И1М0 tziomo 24 1 8.8 0.4

ША ТШ2аМ0 Т2К2аМ0 тзтмо ТЗЮаМО 10 12 1 1 3,7 4,4 0,4 ​​0,4

Ч Т41Ч0М0 Т4ШМ0 Т4№аМ0 7 4 7 2,6 1,5 2.6

ALS TSHZAMO TSHZYMO T2YaM0 T2SHMO0 TZZYZMO T4ShaM0 T4YZMO2 2 1 5 4 3 1 1 0,7 0,4 1,8 1,5 1,1 0,4 0,4

IV T1-ZSH-ZM1 4 1.5

Spolu 272 100

Vzdialené metastázy boli zistené u 4 (1,5%) pacientov. Z nich 3 mali kostné metastázy, 1 pľúca.

Morfologické formy nádoru boli stanovené po chirurgickom výkone počas rutinného histologického vyšetrenia a sú to hlavne infiltrácia duktálneho karcinómu - 184 (67,6%) pozorovaní.

Štúdia stavu nádorových receptorov ukázala, že nádory estrogénových a / alebo progesterónových receptorov boli pozitívne na receptor v 133 (48,9%) prípadoch a na receptorovo negatívne v 79 (29,0%). V 60 (22,1%) prípadoch nebol status receptora stanovený z dôvodu technických problémov.

Počet vykonaných radikálnych resekcií (132) a mastektómií (140) bol približne rovnaký. Pri TK-4 sa uskutočňovala iba mastektómia a pri T1-2 sa uskutočňovala mastektómia aj radikálna resekcia. Jedným z faktorov určujúcich výber objemu operácie bola teda veľkosť primárneho miesta nádoru, kritérium T.

Diagnóza skutočného stavu parasternálneho lymfatického reťazca v predoperačnom období je mimoriadne ťažká kvôli jeho umiestneniu priamo za hrudnou kosťou. Preto indikácie pre rádioterapiu v parasternálnej zóne v súčasnosti vychádzajú z umiestnenia a veľkosti primárneho nádoru a stavu axilárneho lymfatického kolektora. Rovnaká radiačná terapia môže nepriaznivo ovplyvniť celkový stav pacientov v staršom a senilnom veku, najmä pri porážke ľavého prsníka, keď srdce vstupuje do zóny ožarovania.

Z tohto hľadiska bola operácia v prípade radikálnej resekcie a lokalizácie nádoru vo vnútorných kvadrantoch prsnej žľazy doplnená o otvorenú biopsiu parasternálnych lymfatických uzlín na postihnutej strane a bola vykonaná u 17 pacientov. Počas mastektómie, bez ohľadu na umiestnenie primárneho nádoru, bola táto manipulácia vykonaná v 115 prípadoch. V 9 prípadoch bola potvrdená prítomnosť rakoviny prsníka MTS v parasternálnych lymfatických uzlinách. U týchto pacientov bolo štádium ochorenia opravené a iba u nich bola pooperačná terapia diaľkovou ožarovaním doplnená poľom do parasternálnej zóny. Zvyšok pacientov v pooperačnom období nedostal radiačnú terapiu v parasternálnej zóne.

V pooperačnom období mali pacienti 20 (7,4%) komplikácií rôzneho charakteru a lokalizácie. V časti stehu bolo zaznamenaných 12 zápalových komplikácií (6 po mastektómii a resekcii). K všeobecným nechirurgickým komplikáciám sme priradili patológiu, ktorá sa vyskytla u pooperačných pacientov: CNS (mŕtvica - 2), kardiovaskulárny systém (infarkt myokardu 2), pľúcny systém (pneumónia) - 3 prípady, lymfatický edém hornej končatiny - 1. Vo vzťahu k pooperačným komplikáciám teda neexistuje žiadny významný rozdiel medzi skupinami pacientov z hľadiska objemu chirurgického zákroku a výber typu chirurgického zákroku nemôže byť diktovaný jednou alebo inou pooperačnou komplikáciou.

Radiačná terapia je dôležitou súčasťou liečby rakoviny prsníka. Operácia vykonaná v 72 (26,47%) prípadoch bola doplnená o DLT. Po radikálnej resekcii sa uskutočnil DLT na zvyšnej časti mliečnej žľazy a regionálnych zónach (v prítomnosti nádorových metastáz v 4 alebo viacerých lymfatických uzlinách) GENERA 2-2,5 Gy. do SOD 50 Gr. V 7 prípadoch (po radikálnej mastektómii) iba v axilárnej zóne (štádium W-1U). V 9 prípadoch v prímestskej zóne po SOD 46 Gr. Vzhľadom na vek a prítomnosť komorbidít to nebolo ďaleko od všetkých pacientov, ktorí ju potrebovali, aby mohli viesť pooperačnú liečbu DLT. Distribúcia pacientov na základe pooperačnej rádioterapie bola preto špeciálna. Pri radikálnej mastektómii a neprítomnosti regionálnych metastáz (RYO) sa DLT nevykonával u pacientov s prítomnosťou kritéria pT1-3 (63 pacientov). V 4 prípadoch bola za prítomnosti kritéria pT4 uskutočňovaná ožarovacia terapia v oblasti pooperačnej jazvy (tabuľka 2).

Tabuľka 2.

Rozdelenie priradenia DLT do skupín podľa typu operácie

s prítomnosťou / neprítomnosťou regionálnych MTS

Kritérium rt Druh operácie Regionálna MTB rádioterapia Spolu

radikálna resekcia pT1-2 žiadna 57 (59,4%) 39 (40,6%) 96 (100%)

existuje 15 (41,7%) 21 (58,3%) 36 (100%)

Celkom 72 (54,5%) 60 (45,5%) 132 (100%)

pT1-2 mastektómia č. 59 (100%) 0 59 (100%)

existuje 45 (90,0%) 5 (10,0%) 50 (100%)

Celkom 104 (95,4%) 5 (4,6%) 109 (100%)

rTZ-4 mastektómia č. 4 (50,0%) 4 (50,0%) 8 (100%)

existuje 18 (90,0%) 2 (10,0%) 20 (100%)

Celkom 22 (78,6%) 6 (21,4%) 28 (100%)

Spolu 198 (73,6%) 71 (26,4%) 269 (100%)

Adjuvantná liečba polychemoterapiou bola predpísaná pacientom s rakovinou prsníka v štádiách IIB, III, IV. Avšak v prítomnosti závažných komorbidít, ako aj pri pomerne častom odmietaní pacientov z tohto typu liečby, zlej tolerancii k chemoterapii, iba 23 pacientov dostávalo chemoterapiu podľa schémy CAF (6 cyklov) - 8,5%). Pri predpisovaní chemoterapie sa venovala pozornosť etape, kritériám T a N.

Hormonálna liečba tamoxifénom 20 mg. denne sa podávalo iba 156 (57,4%) pacientov (133 s pozitívnymi receptormi steroidných hormónov a 23 s dlhou anamnézou choroby po radikálnej resekcii a dostávajúcich DLT). Traja pacienti, ktorí mali W-G / štádiá základného ochorenia, dostali chemorádiu a hormonálna liečba v adjuvantnom režime po otvorenej biopsii nádoru na stanovenie hormonálneho stavu.

Po ďalšom pozorovaní operovaných pacientov bolo identifikovaných 10 (3,7%) lokálnych recidív základného ochorenia. Pri porovnaní skupín pri pT1-2 podľa typu operácie sa zistilo, že rozdiel medzi skupinami je štatisticky nevýznamný, p = 1,0, respektíve p = 0,26 (použil sa Fisherov obojstranný presný test). Po mastektómii sa vyskytli 4 relapsy a 1 po radikálnej resekcii a DLT. Objem chirurgického zákroku teda neovplyvnil výskyt lokálnej recidívy v skupinách pacientov s pT1-2, kde sa vykonali resekcie aj mastektómia. V skupinách s kritériom pT 3 sa vyskytol 1 relaps, s kritériom pT 4 4 relapsy, ale podľa kritéria objemu operácie neboli štatisticky porovnávané kvôli skutočnosti, že s týmito T indikátormi bola vykonaná iba mastektómia.

Vykonané radikálne resekcie (132 prípadov), za prítomnosti dôkazov a možnosti, boli doplnené pooperačnou DLT (v 60 prípadoch). Rozdiel medzi skupinami pacientov, ktorí podstúpili alebo nepodstúpili DLT podľa stavu lokálnej recidívy, chýba, p = 1,0 (Fisherov exaktný test). Nútené odmietnutie DLT po radikálnych resekciách v skupine starších pacientov, ktoré sme študovali pre somatické kontraindikácie, neovplyvnilo výskyt lokálnych recidív v porovnaní s pacientmi, ktorí podstúpili DLT v podobnej situácii.

Najdôležitejším kritériom charakterizujúcim správnosť diagnostiky a liečby pacienta je miera prežitia. Naša práca predstavuje údaje o 3 a 5-ročnom prežívaní, pre výpočet ukazovateľov, pre ktoré bola použitá metóda Kaplan-Meier (jednorozmerná analýza). Analyzovala sa celková miera prežitia (berúc do úvahy úmrtnosť na rakovinu prsníka a iné ochorenie) a miera prežitia bez ochorenia (berúc do úvahy skutočnosť akéhokoľvek prejavu progresie rakoviny prsníka). Pri porovnaní získaných indexov prežitia bez relapsu sa zistila nezvyčajná situácia ich vzájomného rozdelenia, keď ukazovatele prežívania bez relapsu 3 a 5 rokov boli mierne vyššie ako všeobecné ukazovatele, ktoré sa líšia od obvyklého spôsobu distribúcie ukazovateľov týchto typov prežitia. Túto skutočnosť možno vysvetliť vplyvom charakteristík dotknutých pacientov, konkrétne vysokej frekvencie úmrtí na iné choroby, ktorá súvisí s vyšším vekom pacientov. Na vysvetlenie špecifického rozdelenia mier prežitia v študovanej skupine starších pacientov sa vypočítali ukazovatele prežitia špecifického pre dané ochorenie.

(miera prežitia, berúc do úvahy iba úmrtnosť na rakovinu prsníka). Porovnaním indexov prežitia špecifického pre ochorenie a bez výskytu ochorenia sme videli známy obraz, keď je prežitie špecifické pre ochorenie vyššie ako choroba bez ochorenia. Toto rozdelenie mier prežitia potvrdzuje účinok vysokej frekvencie úmrtí na iné choroby v tejto skupine pacientov na zníženie celkovej miery prežitia v porovnaní s bez recidívy.

Vplyv prognostických faktorov rakoviny prsníka na mieru prežitia v skúmanej skupine pacientov je nasledujúci: vekový faktor, kritériá T a N sú dominantné, pretože ovplyvňujú všetky typy prežitia. Hormonálny stav má štatisticky významný vplyv na prežitie bez ochorenia a špecifické pre dané ochorenie. Pri výpočte celkového prežitia hormonálny stav mal stále svoj účinok, nebol však štatisticky významný. Je možné jednoznačne potvrdiť záver, že v prítomnosti pozitívnych receptorov steroidných hormónov je miera prežitia vyššia ako v prípade negatívnych.

Prítomnosť komorbidity ako prognostického faktora prirodzene ovplyvňuje prežitie špecifické pre túto chorobu. Zdá sa však, že vplyv tohto faktora na iné typy prežitia sa vyrovnal silným vplyvom vekového faktora v tejto skupine pacientov, ktorý spolu s ďalšími charakteristikami pacienta zahŕňa prítomnosť sprievodnej patológie u starších pacientov. Stupeň malignity ovplyvňuje celkové prežitie pacientov v našej študijnej skupine. Vplyv centrálneho umiestnenia rakoviny prsníka na všetky typy prežitia je dôležitým faktorom pri predpovedaní výrazného zhoršenia prežitia v tejto vekovej skupine.

Výsledky získané jednorozmernou analýzou boli vyhodnotené pomocou multivariačnej analýzy, t.j. študoval vzájomný vplyv prognostických faktorov na prežitie. Pri hodnotení celkového prežívania bez relapsu a špecifického pre ochorenie v multifaktorovej analýze sa zistilo, že pri výpočte celkového prežitia boli ovplyvňujúcimi faktormi prognózy: vek pacienta (p = 0,048), kritériá T (p<0,001) и N (р<0,001), гормональный статус (р=0,014), степень злокачественности (р=0,013), а при расчёте безрецидивной выживаемости - факторы Т (р=0,007) и N (р<0,001), гормональный статус (р=0,011), а так же фактор локализации опухоли (р=0,013). При расчёте болезньспецифической выживаемости получены статистически значимыми те же факторы, что и при безрецидивной выживаемости: Т (р=0,001); N (р<0,001), гормональный статус (р=0,003) и локализация опухоли (р=0,040).

Údaje, ktoré sme získali v multifaktorovej analýze vplyvu prognostických faktorov na výkonnosť troj- a päťročného prežitia vo všeobecnom a bez ochoreniach, ako aj na špecifické prežitie choroby, umožňujú dospieť k záveru, že táto skupina pacientov má štatisticky významný vplyv na všetky typy prežívania prognostických faktorov, ako je napríklad pT. , rI a hormonálny stav.

Pri posudzovaní vplyvu rôznych použitých metód liečby na prežitie sa získal nasledujúci obrázok:

1. Miestny dopad, t.j. priamo na nádor, je to prostredníctvom chirurgického zákroku a použitia DLT.

a). Rozsah činnosti. Celkové prežívanie pri resekciách a mastektómiách v skupinách s štádiami I - II (v prípade III sa uskutočnila mastektómia). Neexistuje štatisticky významný rozdiel medzi skupinami s rôznymi objemami chirurgických zákrokov na všeobecné prežitie a na prežitie bez relapsu. (Pri porovnaní celkových mier prežitia p = 0,75 pre štádium I, p = 0,1 pre štádium II; prežitie bez relapsu, p = 0,2 pre štádium I, p = 0,46 pre štádium II) (tabuľka 3).

b). Pooperačná terapia diaľkovým ožarovaním. Všeobecné prežívanie bez relapsu počas pooperačnej diaľkovej rádioterapie a jeho odmietnutie u pacientov po radikálnej resekcii, ktorá sa uskutočnila iba v štádiu I alebo II. Pacienti s štádiami I a II po mastektómii, v prípade N0, nepodstúpili DLT. V etape III sa po 15 operáciách použila pooperačná DLT. Medzi skupinami, ktoré dostali a nedostali radiačnú terapiu, nebol štatisticky významný rozdiel (hodnoty P pre celkové prežitie: p = 0,5 pre štádium I, p = 0,2 pre štádiá II a III, hodnoty p pre prežitie bez relapsu: p = 0,15 v stupni I, p = 0,61 v stupni II, p = 0,12 v stupni III) (tabuľka 4).

Tabuľka 3

Prežitie pri rôznych objemoch operácií_

art. objem operácie Abs. 3-ročný 5-ročný p (log-rank) 3-ročný 5-ročný p (log-rank)

I mastektómia 21 95,2 (4,6) 89,6 (7,0) 0,2 90,5 (6,4) 84,4 (8,3) 0,75

resekcia 56 97,8 (2,2) 97,8 (2,2) 91,3 (4,2) 81,1 (10,3)

II mastektómia 64 91,6 (3,6) 91,6 (3,6) 0,46 85,6 (4,4) 57,1 (7,2) 0,1

resekcia 65 95,4 (2,6) 95,4 (2,6) 92,9 (3,5) 66,7 (12,5)

Tabuľka 4

Prežitie v závislosti od použitia DLT

Prežitie bez relapsu Celkové prežitie.

art. DLT Abs. 3-ročný 5-ročný p (log-rank) 3-ročný 5-ročný p (log-rank)

I č. 57 100 100 0,15 90,1 (5,4) 90,1 (5,4) 0,5

áno 20 93,3 (6,4) 93,3 (6,4) 94,1 (5,7) 94,1 (5,7)

II č. 94 96,8 (3,2) 96,8 (3,2) 0,61 100 66,7 (27,2) 0,2

áno 35 94,0 (4,1) 94,0 (4,1) 85,9 (6,7) 59,6 (14,3)

III č. 44 38,8 (7,9) 21,2 (7,3) 0,12 49,3 (8,0) 25,1 (7,4) 0,2

áno 15 60,0 (15,5) 60,0 (15,5) 56,0 (17,1) 56,0 (17,1)

2. Systémová (celková) expozícia. Pod všeobecnými alebo systémovými účinkami sa rozumie použitie polychemoterapie alebo hormonálna terapia, ako aj ich kombinácia. Pri liečbe pacientov tejto vekovej skupiny to nie je zriedkavé az objektívnych dôvodov je potrebné všeobecne odmietnuť ďalšiu liečbu. Najčastejšie je to kvôli prítomnosti kardiovaskulárnych chorôb. Ukázalo sa, že systémová terapia uskutočnená v pooperačnom období u pacientov z našej skupiny nemá štatisticky významný vplyv na mieru celkového prežívania 3 a 5 rokov a na prežitie bez relapsu v štádiách I a II (p\u003e 0,2). Odmietnutie vykonávať systémovú terapiu v štádiu III karcinómu prsníka má však štatisticky významný účinok (p = 0,009) na celkové prežitie a vedie k významnému zníženiu jeho výkonnosti. Pri odmietnutí systémovej terapie v štádiu III boli miery celkového prežitia 3, respektíve 5 rokov 27,3 ± 13,4 a 9,1 ± 8,7, respektíve 5,1 rokov, v porovnaní s mierami celkového prežitia 3 a 5 rokov v skupine. pacienti, ktorí sa podrobili hormonálnej terapii 66,3 ± 8,8, respektíve 47,6 ± 10,2 (tabuľka 5, 6).

Tabuľka 5

Prežitie bez relapsov v závislosti od systémovej terapie.

1. žiadna terapia 30 96,6 (3,4) 1 91,5 (5,9) 0,39

2. Hormonoterapia 47 97,4 (2,6) 1 97,4 (2,6)

1. Neexistuje žiadna terapia 49 93,2 (3,8) 93,2 (3,8) 0,92 (1 - 2)

2. Hormonoterapia 74 92,5 (3,3) 92,5 (3,3) 0,51 (2-3)

Chemoterapia 6 100 100 0,53 (1-3)

Etapa III

1. žiadna terapia 11 62,3 (15,0) 62,3 (15,0) 0,24 (1 - 2)

2. hormonálna terapia 32 68,8 (8,7) 68,8 (8,7) 0,67 (2-3)

Chemoterapia 16 62,5 (14,5) 62,5 (14,5) 0,56 (1-3)

Tabuľka 6 Celkové prežitie v závislosti od systémovej terapie.

Stupeň Abs. 3-ročné číslo (stará chyba) 5-ročné (stará chyba) P (log-rank)

1. Žiadna terapia 30 92,7 (5,0) 92,7 (5,0) 0,329

2. Hormonoterapia 47 90,7 (4,5) 85,6 (6,5)

1. žiadna terapia 49 89.1 (4.6) | 61,5 (9,2) 0,79 (1 - 2)

2. Hormonoterapia 74 88,3 (3,9) 60,8 (8,2) 0,26 (2 až 3)

Chemoterapia 6 100 100 0,20 (1-3)

Etapa III

1. žiadna terapia 11 27,3 (13,4) 9,1 (8,7) 0,009 (1 - 2)

2. hormonálna terapia 32 66,3 (8,8) 47,6 (10,2) 0,141 (2-3)

Chemoterapia 16 43,8 (12,4) 26,3 (12,1) 0,298 (1-3)

Z 272 (100%) pacientov zomrelo 55 (20,2%) na progresiu rakoviny prsníka, 27 (9,9%) na iné choroby (komorbidita), 190 (69,9%) pacientov v čase posledného pozorovania. (začiatkom roku 2006) boli nažive.

Analýzou údajov v postupnom rozdelení stavu pacientov a príčin ich úmrtia sa zistilo, že medzi pacientmi, u ktorých bol nádorový proces v čase operácie v počiatočných štádiách, bolo 168 (80,1%) výrazne nažive ako 41 (19, 9%). Okrem toho sa zistilo, že smrť sa vyskytla častejšie v dôsledku komorbidít - v 23 prípadoch (11,2%) ako v dôsledku rakoviny - v 18 (8,7%). Pri zvažovaní skupiny pacientov s štádiami procesu W-1U sa zistilo, že k ich smrti dochádza častejšie - 41 (65%) prípadov, z toho 22 (34,9%) žije. Štruktúra úmrtnosti je okrem toho nasledovná: 37 pacientov (58,7%) zomrelo na rakovinu, čo je takmer 10-krát častejšie ako sprievodná patológia - 4 (6,3%) a najmä z hľadiska pozorovania do 3 rokov.

Na základe našich zistení môžeme na liečbu rakoviny prsníka u pacientov v starom a starom veku odporučiť nasledujúci algoritmus: v prítomnosti štádia 1-P sa vykonáva radikálna resekcia prsníka. Ďalej, v etapách 1-la je možné odmietnuť ďalšie ošetrenie v adjuvantnom režime, pretože neposkytuje štatisticky významné zlepšenie v miere prežitia za 3 a 5 rokov. V štádiu PB je ďalšia pooperačná liečba redukovaná na použitie hormonálnej terapie v prítomnosti pozitívnych receptorov steroidných hormónov a ak je to možné, mala by sa vykonať chemoterapia. V štádiu III rakoviny prsníka musíte vykonať radikálnu mastektómiu. V prípade závažnej sprievodnej patológie, keď je riziko volumetrického chirurgického zákroku vysoké, je možné vykonať radikálnu resekciu prsnej žľazy s následným ožiarením zostávajúcej časti mliečnej žľazy a zón regionálnych metastáz v adjuvantnom režime. V prípade pozitívnych receptorov steroidných hormónov je potrebné predpísať hormonálnu liečbu, ak nie je k dispozícii - chemoterapiu. Liečba pacientov s nádorom prsníka IV. Stupňa je obmedzená na realizáciu mastektómie, po ktorej nasleduje chemoterapia. Hormonálna terapia v prítomnosti pozitívnych receptorov steroidných hormónov.

1. Hlavnou metódou liečby rakoviny prsníka v starobe a starobe je chirurgická metóda. Optimálne množstvo operácie je: v štádiu 1-P - radikálna resekcia prsnej žľazy, v štádiu Sh-1U - radikálna mastektómia so zachovaním prsných svalov.

2. V prípade štádia rakoviny 1-H poskytuje chirurgická metóda liečby stabilné päťročné zotavenie v 80,1% prípadov. Ďalšia adjuvantná liečba nezlepší mieru prežitia.

3. Pri lokálne pokročilej rakovine by liečba mala byť komplexná a konzistentná so všeobecným somatickým stavom pacienta. Riziko adjuvantnej liečby by nemalo prekročiť možný terapeutický účinok.

4. Jednorozmerná analýza nám umožnila identifikovať faktory s veľkým prognostickým významom. Pri 3- a 5-ročnej prognóze je to vek, kritériá T a I, hormonálny stav, centrálna lokalizácia nádoru.

5. Multifaktorová analýza nám umožnila identifikovať faktory s veľkým prognostickým významom. Pri predpovedi na 3 a 5 rokov sú to kritériá pre hormonálny stav T a N.

6. Vykonávanie otvorenej biopsie parasternálnych lymfatických uzlín na postihnutej strane je dôležitým prvkom operácie (ak je to možné), ktorý umožňuje správne šírenie choroby a predpísanie ďalšej liečby.

7. V prítomnosti pozitívnych steroidových receptorov je potrebné predpísať hormonálnu liečbu v adjuvantnom režime.

8. V štádiách 1-P procesu je štruktúra úmrtnosti takáto: smrť sa vyskytuje častejšie z komorbidít (11,2%) ako z rakoviny (8,7%). V štádiu III-IV umiera na rakovinu 58,7% pacientov, čo je takmer 10-krát častejšie ako na komorbidity (6,3%) a najmä na pozorovanie do 3 rokov.

Údaje získané pri výkone práce môžu odborníci použiť pri výbere objemu operácie u starších pacientov. Naše skúsenosti s dodatočnou pooperačnou liečbou môžu pomôcť odborníkom, ktorí vykonávajú adjuvantnú liečbu starších pacientov, ktorí boli operovaní v súvislosti s rakovinou prsníka. Ďalšia hĺbková štúdia vyžaduje metódu otvorenej biopsie parasternálnych lymfatických uzlín u starších a senilných pacientov.

Zoznam prác na tému dizertačnej práce.

1. Pynzar V.A., Emelyanov S.I., Nechushkin M.I., Uymanov V.A. Rakovina prsníka u starších žien. Aktuálny stav problému. Vestnik RONT im. H. H. Blokhin RAMS, zväzok 17, č. 4, 2006. -C. 13-18.

2. Pynzar V.A., Emelyanov S.I., Nechushkin M.I., Uymanov V.A. Charakteristické črty liečby rakoviny prsníka u starších a senilných pacientov // Zborník z konferencie venovanej 60. výročiu Národného onkologického centra. - Jerevan. - 2006. - s. 167-168.

3. Pynzar V.A., Emelyanov S.I., Nechushkin M.I., Uymanov V.A. Aktuálny stav problému rakoviny prsníka u starších // Hieroglyf. - 2006. - zv. 9, 31. - P.1272-1274

4. Stelmach O.K., Nechushkin M.I., Tylyandin S.A., Pynzar V.A., Gevorkyan B.C. Prídavná chemorádiová liečba pacientov s rakovinou prsníka po konzervatívnych operáciách // Zborník ruskej vedecko-praktickej konferencie s medzinárodnou účasťou „Nové technológie v onkologickej praxi“. - Barnaul. -2005.-S. 105-106.

5. Pynzar V.A., Emelyanov S.I., Nechushkin M.I., Gevorkyan B.C. Karcinóm prsníka u žien starších ako 70 rokov. Charakteristiky liečby // Materiály ruskej vedecko-praktickej konferencie s medzinárodnou účasťou „Nové technológie v onkologickej praxi“. - Barnaul. - 2005. - s. 162-163.

6. Pynzar V.A., Emelyanov S.I., Nechushkin M.I. Funkcie liečby rakoviny prsníka u žien nad 70 rokov // Zborník z medziregionálnej vedeckej a praktickej konferencie s medzinárodnou účasťou venovanej 110. výročiu narodenia prof. YA Ratner "Liečba rakoviny a prekanceróznych ochorení prsníka." - Kazan. - 2005. - s. 255-257.

7. Pynzar V.A., Emelyanov S.I., Nechushkin M.I. Funkcie liečby rakoviny prsníka u starších pacientov // Zborník z III. Zjazdu onkológov v Zakaukazsku. Národné onkologické centrum. VA Fanarjyan. - Arménsko. - 2004. - s. 200.

8. Pynzar, VA, Emelyanov, SI, Nechushkin, M.I., Liečba rakoviny prsníka u žien nad 70 rokov, // Zborník z prvej medzinárodnej výročnej onkologickej konferencie „Problémy diagnostiky a liečby rakoviny prsníka“. "Biele noci v Petrohrade." - S.Pb. - 2004.-str. 133-134.

9. Pynzar V.A. Liečba rakoviny prsníka u žien starších ako 70 rokov // Tez.dokl. III konf. Mladí ruskí vedci s medzinárodnou účasťou IM Sechenov. "Základné vedy a pokrok v klinickom lekárstve". - M. -2004-S. 217.

10. Pynzar V.A., Nechushkin M.I., Uymanov V.A. Liečba operabilného karcinómu prsníka u pacientov starších ako 70 rokov // Proc. rep. 50. praktický. Conf. Tadžická štátna lekárska univerzita bola pomenovaná po Abu Ali Ibn Sina s medzinárodnou účasťou „Aktuálne problémy klinickej onkológie“. - Tadžikistan. -2002, -C. 51-52.

11. Petrovský, A.B., Trigolosov, A.B., Nechushkin, M.I., Pynzar, V.A. Úloha otvorenej biopsie parasternálnych lymfatických uzlín pri štádiu karcinómu prsníka // Proc. rep. 50. praktický. Conf. Tadžická štátna lekárska univerzita bola pomenovaná po Abu Ali Ibn Sina s medzinárodnou účasťou „Aktuálne problémy klinickej onkológie“. - Tadžikistan. - 2002.- s. 33-37.

Pynzar Vitaliy Alekseevich (Rusko) Najmä rakovina prsníka „v pľúcach a senilách

age.

Rakovina prsníka je jedným z najbežnejších druhov rakoviny u žien. Vzhľadom na zvyšujúcu sa dlhovekosť je táto patológia stále častejšia u starších pacientov. Priebeh rakoviny a jej liečba u starších pacientov má určité zvláštnosti. Vzhľadom na problémy starších ľudí a prítomnosť širokého spektra komorbidít sa berú do úvahy hlavné charakteristiky nádoru, ako aj hlavné metódy liečby rakoviny prsníka, ako je chirurgický zákrok, pooperačná rádioterapia, adjuvantná chemoterapia a hormonálna terapia.

Najmä Pynzar Vitaly Alexejevič (Rusko).

Rakovina prsníka je jednou z najčastejších malignít žien. Je to choroba života. Pacient má určité špecifické vlastnosti. Toto je prehľad štruktúry súbežných chorôb.

Podpísané na tlač 1? Q2.0 7 g, formát 60x84 / 16. Rozoslanie 100 kópií. Objednávacie číslo 12.1

Vytlačené v službe rozmnožovacieho zariadenia GU RONTS RAMS nich. NN Blokhina RAMS 115478, Moskva, Kashirskoye sh., 24

I lim 1. (Mhop .iHTtpinpu

1 I Naliehavosť problému rakoviny prsníka u pacientov vo vyššom veku

J.2. Má znaky hrubého čreva u starších IO

13 Bežné taktiky liečby rakoviny prsníka 11 1 4 Druhy chirurgických zákrokov pri rakovine prsníka, vývoj my

1.5 Metódy liečby Wehirurpiscis (činnosť

I 6 Výber liečebného režimu u pacientov s ťažkým podvrtnutím

Kapitola 2. Materiály a metódy

2.1 Technika typických chirurgických výkonov vykonávaných v hrudnej skale

2.2 Morfologické štúdium operačného materiálu

2.3 Charakteristika skúmanej guľovej skupiny

Kapitola 3. Ayalv * liečby liečby ouiiciihui rep.zya yuv 50 Piva 4, Hell Synaish.flow starších pacientov, trpia! okamžitá prevádzka

Praktický šarm

Predstavenie dizertačnej prácena tému „Chirurgia“, Pynzar, Vitaly Alekseevich, abstrakt

Relevantnosť témy:

Každý rok sa na celom svete objaví S miliónov nových prípadov zhubných nádorov a viac ako 5,2 milióna úmrtí. V Rusku bolo v roku 2000 prvýkrát diagnostikovaných 448,6 tisíc pacientov s prvou diagnózou zhubného nádoru.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa každý rok na svete zistí približne 1 milión nových prípadov rakoviny prsníka, čo predpovedá zvýšenie výskytu do roku 2010 na 1,45 milióna.

Počas prvého 1 z môjho veku trpia touto chorobou ženy v Spojených štátoch. V štruktúre žien s rakovinou bol podiel tejto lokalizácie v Rusku v roku 2000 19t3%.

Ročne sa v Rusku registruje viac ako 46 000 nových prípadov rakoviny prsníka, čo je v štruktúre onchologického výskytu ženskej populácie 19%, pričom v období od roku 1980 do roku 2000 sa incidencia zvýšila takmer o 70%: z 22,6 na ES, 3% a 40 miliónov. V Rusku sa od roku 1990 prakticky nezmenili ukazovatele kvality onkologickej starostlivosti o pacientov s rakovinou prsníka vrátane miery detekcie v počiatočných štádiách, ale incidencia vekových t-run po 50 rokoch sa dramaticky zvýšila. Na konci roka 2004 bolo na mieste 408,4 tisíc pacientov s rakovinou prsníka, z čoho 55,1% - na 5 a viac rokov [17].

Rakovina prsníka je jednou z najčastejších príčin úmrtí žien v porovnaní s inými formami zhubných nádorov, čo sa týka úmrtnosti na rakovinu na tomto mieste, v Dánsku, Írsku a Holandsku zaujímajú prvé tri miesta na 28. mieste. V Rusku sa forma rakoviny zaraďuje na tretie miesto medzi všetkými príčinami úmrtia ženskej populácie po ochoreniach obehovej sústavy a úrazoch vo všetkých vekových skupinách, v priemere o 2,1% a postupne sa zvyšuje s vekom, napríklad vo veku 35 - 54 rokov. - 9,0% Celkový počet úmrtí na rakovinu prsníka sa zvýšil z 12,5 tis. (1983) na 22,7 tis. (2003 X i. Nárast bol 10,2 tis. (85%) | 17,19).

Dĺžka života v mnohých krajinách sa zvyšuje a spolu so mnou sa zvyšuje výskyt zhubných nádorov u starších ľudí. Podľa klasifikácie prijatej Európskym regionálnym úradom WHO (Kyjev, 1963) sa vek od 60 do 74 rokov považuje za starší, od 75 do 89 rokov - senilných a od 90 rokov do viac - vek dlhých pečene. Napriek zjavnej naliehavosti problému až donedávna vývoj racionálnych metód Liečbe starších ľudí sa nevenovala dostatočná pozornosť, a preto sú medzinárodní vedci ns & art vo veku nad 65 - 70 rokov zvyčajne kritériom vylúčenia. V zásade sa však len nedávno objavili špeciálne výskumné programy na rozvoj tohto problému.

Ako viete, onkologické ochorenia v tejto vekovej skupine majú určité vlastnosti: Zdravotný stav takejto panneitídy sa výrazne líši od pacientov iných vekových skupín, čo je spôsobené prítomnosťou komorbidných ochorení! 110,) 18J, ležiaci pri pohľade na určitý pokrok v kombinovanom n komplexnom karcinóme prsníka spojený so zavedením nových metód ožarovania a liekovej terapie do všeobecnej lekárskej praxe, základom zostáva chirurgický zákrok, ktorý až do súčasného krému) Berúc do úvahy, že je zostavený plán terapeutických opatrení, Jl 30, 31, 35, 38, 39, 51, 52, 59. 60, 77, 87, 96, 117, 130] Chirurgická liečba musí vždy zodpovedať rakovinovej zásade rakoviny formulovanej v I960. radikalizmus, ktorý keď s Táto mliečna žľaza zahŕňa nielen odstránenie orgánu s primárnym nádorom a okolitých tkanív, ale aj veľkú excíziu regionálnych lymfatických uhlov a vlákien - prvého štádia regionálnych metastáz (21.

V 50. - 70. rokoch sa stala populárna rozšírená časť Omni cez Urban - Hoddin. vrátane axilárnej, subklaviálnej, subcapularis lnmphaidektómie, resekcie hrudných partií rebier na postihnutej strane na lepšie krvácanie rebier, 5, 27, 59, 72, 73J; bola porovnateľná s výsledkami „zbúraných 17x10 matematických operácií (Holstsd), doplnených ožarovacou terapiou k mladým regionálnym mashastázam

V modernej histórii liečby pacientov s rakovinou prsníka sa tradične začína hypotézou W. IIaisleda (1895) o postupnom procese megaštazovania. 70 rokov operácie Halsied (operácia radikálnej masy), ktorá zahŕňa odstránenie veľkých a malých prsných svalov, axilárnych svalov v jednom bloku celulóza s obsahom podporovaných celulóz obsahujúcich príslušné regionálne lymfatické kolektory bola považovaná za štandard pre chirurgickú liečbu rakoviny prsníka. Navrhol v roku 1948 P Patey a W. Dyson „modifikovaný masgek“ Choroba so zachráneným hlavným svalom pectoralis bola funkčne šetrnejšia, rovnako ako modifikácia radikálneho masgónu J. H. Maddena vyvinutého v roku 1958 so zachovaním obidvoch prsných svalov | 1. 27, 59, 70, 861.

Vývoj chirurgickej taktiky viedol k podpore chirurgov a onkológov pri vykonávaní ochromujúcich operácií, ako sú Urbana-Holdnnz a pokiaľ možno intervencie zasahujúce do orgánov a funkcií v kombinácii s röntgenovou terapiou ožarovaním)