Injekcie a infúzie. Uskutočnila sa sesterská konferencia. Téma: „Bezpečnosť pacienta počas infúznej terapie“

Komplikácie spojené s technikou infúzie a zvolenou cestou podávania médií. Možné sú miestne a všeobecné komplikácie: miestne hematómy, poškodenie susedných orgánov a tkanív, flebitída, trombóza, embólia, sepsa. Pri dlhodobých intravenóznych infúziách trpí cievna stena, čo vedie k tvorbe trombu. Na prevenciu takýchto komplikácií sa používajú rôzne žily, pri dlhodobých alebo masívnych infúziách sa vyžaduje heparinizácia. Katéter vo vaskulárnom lôžku za 30-40 minút je pokryté vrstvou fibrínu, ktorá môže viesť k oddeleniu embólie a jeho migrácii vo vaskulárnom systéme.

Phlebitis sa vyvíja s roztokmi s veľmi nízkym alebo vysokým pH. Pri infúziách do centrálnych žíl sa takéto komplikácie vyskytujú menej často ako pri infúziách do periférnych žíl. Bolo však opísaných veľa prípadov trombózy vynikajúcej veny cavy, ktorá vznikla po katetrizácii centrálnych žíl a po transvenóznej kardiostimulácii. Vynikajúca vena cava je hlavným kolektorom, cez ktorý prúdi krv z hornej polovice hrudníka, rúk, hlavy a krku. Prekážka tejto tenkostennej cievy, úplnej alebo neúplnej, je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi: dýchavičnosť, kašeľ, opuch tváre, kŕčové žily na krku a horných končatinách, neuropsychiatrické prejavy, stupor, kóma, prekrvenie hornej polovice tela (syndróm vynikajúcej vena cava). Pacienti so syndrómom horných vena cava podliehajú monitorovaniu na jednotkách intenzívnej starostlivosti až do odstránenia respiračných a cirkulačných porúch spôsobených týmto syndrómom. V prípade trombózy vynikajúcej veny cava je indikované podávanie antikoagulancií a fibrinolytík a antibakteriálna liečba sa vykonáva pri zápalových procesoch.

Ak sú možné intraarteriálne infúzie, môže sa vytvárať trombus alebo angiospazmus, čo vedie k narušeniu krvného obehu v distálnych končatinách. Pred začatím infúzie sa odporúča podať novokainový roztok v kombinácii s heparínom perarteriálne alebo do tepny, aby sa znížilo riziko takýchto komplikácií.

Anafylaktické a alergické reakcie sú možné so zavedením akéhokoľvek roztoku, ale oveľa častejšie sa vyskytujú pri použití heterogénnych a autogénnych koloidných roztokov, prípravkov proteínovej povahy. Pred začiatkom infúzie sa musí starostlivo zozbierať alergická anamnéza. So zavedením väčšiny koloidných roztokov je potrebné vykonať biologickú vzorku.

Komplikácie v dôsledku zmenenej homeostázy. Otrava vodou s nadmerným zavádzaním neelektrolytových tekutín; Anasarca s nadmerným zavedením soľných roztokov; acidóza alebo alkalóza; zmeny osmolarity krvi; hyponychia a anémia v dôsledku nadmerného hemodilúcie; preťaženie obehového systému (pľúcny edém, opuch mozgu, zhoršenie funkcie obličiek).

Špecifické komplikácie: hypertermia, zimnica, reakcia so zavedením studených roztokov a zvýšenie rýchlosti infúzie, zavedenie pyrogénnych látok, bakteriálne kontaminované médiá, anafylaktický šok; predávkovanie draselnými prípravkami, vedľajší účinok zložiek infúzneho média, nekompatibilita liečivých látok.

Komplikácie spojené s krvnou transfúziou: transfúzne reakcie (prechodné febrilné nehemolytické reakcie), hemolytické reakcie, masívny transfúzny syndróm.

Koncepcia infúznej terapie, spôsob podávania roztokov, sled účinkov, výhody katetrizácie periférnych žíl a komplikácie intravenózneho podávania liečivých látok, pravidlá bezpečnosti a omylov pri injekciách ...

Bezpečnosť pacienta počas infúznej terapie.

Intravenózne podávanie tekutín

Infúzna terapia je parenterálna tekutinová terapia. Jeho hlavným účelom je obnoviť a udržiavať objem a kvalitu zloženia tekutiny vo všetkých vodných priestoroch tela - vo vaskulárnych, extracelulárnych a bunkových. Infúzna terapia sa používa iba v prípadoch, keď enterálna cesta absorpcie tekutín a elektrolytov je nemožná alebo obmedzená alebo ak existuje významná strata krvi, ktorá si vyžaduje okamžitú výmenu.

Infúzne roztoky by sa mali vykonávať s prihliadnutím na existujúce porušenia systému regulácie metabolizmu vody a elektrolytov, ktoré sa týka predovšetkým obličiek, nadobličiek, hypofýzy a pľúc. Táto regulácia je porušená pri rôznych stavoch a chorobách, ako sú šok, zlyhanie srdca a obličiek, v pooperačnom období s intoxikáciou, nevyváženým tokom a uvoľňovaním tekutiny.

Infúzna terapia zahŕňa základnú terapiu, t.j. zabezpečenie fyziologických potrieb tela vo vode a elektrolytoch a nápravná terapia, ktorej účelom je napraviť existujúce narušenie rovnováhy vody a elektrolytov vrátane koncentrácie proteínov a hemoglobínu v krvi. Celkový objem infúznej terapie pozostáva z dvoch častí:

1) objem a zloženie infúzneho média pre základnú dodávku;

2) objem a zloženie infúznych médií na opravu porušení.

Denný objem infúznej terapie teda môže byť v závislosti od zistených porušení veľký alebo rovný iba fyziologickým podmienkam na udržanie rovnováhy vody a elektrolytov.

Na vypracovanie všeobecného programu infúznej terapie je potrebné prepočítať celkový obsah elektrolytov a voľnej vody v roztokoch. Identifikujte kontraindikácie pre vymenovanie zložky liečby. Výberom základných infúznych roztokov a pridaním koncentrátov elektrolytov sa vytvorí základ pre vyváženú tekutinovú terapiu. Počas infúznej terapie sa spravidla vyžaduje korekcia počas vykonávania programu. Pretrvávajúce patologické straty by sa mali primerane kompenzovať. Zároveň sa musí presne zmerať objem a zloženie stratených tekutín (vylučovanie zo žalúdka a čriev, drenážou, diuréza atď.) A ak je to možné, musí sa určiť ich zloženie. Ak to zlyhá, je potrebné vychádzať z týchto ionogramov a vybrať vhodné riešenia.

Intravenózna infúzia kvapiek sa vykonáva na obnovenie BCC (cirkulujúci objem krvi), detoxikáciu tela, normalizáciu metabolických procesov v tele a na udržanie životných funkcií tela.

Infúziu (infúziu) zvyčajne vykonáva zdravotnícky personál v nemocnici alebo hosťujúca zdravotná sestra doma. Na správne vykonanie postupu intravenóznej infúzie (infúzie) musí zdravotnícky personál poznať algoritmus a musí mať zručnosti na vykonávanie intravenóznej injekcie (injekcia lieku do žily, odber krvi zo žily) a intravenóznej infúzie.

Kvapkadlo je pohodlný a šetrný spôsob infúzie liečivých roztokov do vášho tela intravenózne, intraarteriálne alebo do lymfatického systému. Zároveň nie je aktivovaný tráviaci trakt a nie je preťažený kardiovaskulárny systém.

Kvapkadlo, ktoré vám bolo dodané, je schopné:

uľahčovať prácu mozgových ciev, predchádzať mozgovej príhode;

zlepšiť prietok krvi a prietok lymfy;

posilniť imunitný systém;

očistite svoje telo od škodlivých toxických látok;

odstráňte intoxikáciu (napríklad alkohol).

Vo všetkých prípadoch je potrebné zostaviť program infúznej terapie s odôvodnením v anamnéze. Najdôležitejšie podmienky správnosti infúznej terapie: dávkovanie, rýchlosť infúzie, zloženie roztokov. Je potrebné si uvedomiť, že predávkovanie je často nebezpečnejšie ako nedostatok tekutín. Infúzia roztokov sa spravidla uskutočňuje na pozadí narušeného systému regulácie vodnej bilancie, preto je rýchla korekcia často nemožná a nebezpečná. Výrazné poruchy rovnováhy voda-elektrolyt a distribúcia tekutín zvyčajne vyžadujú dlhú viacdennú terapiu. Osobitná pozornosť počas infúznej liečby by sa mala venovať pacientom so srdcovým, pľúcnym a obličkovým zlyhaním, starším a starším pacientom. Monitorovanie klinického stavu pacienta, hemodynamika, dýchanie, diuréza sú povinné. Najlepšie podmienky sa dosahujú monitorovaním funkcií srdca, pľúc, mozgu, obličiek. Čím bolestivejší je stav pacienta, tým častejšie sa vykonávajú laboratórne údaje a merania rôznych klinických ukazovateľov. Veľký význam má denné váženie pacienta. Normálne straty by v priemere nemali byť vyššie ako 250 - 500 g za deň.

Príprava (plnenie) systému na odkvapkávanie sa vykonáva v miestnosti na ošetrenie a infúzia - na oddelení.

Povinné podmienky: intravenózny odkvapkávací roztok sa vykonáva iba u pacienta v ľahu. Manipuláciu vykonáva lekár alebo kvalifikovaná sestra.

Malo by to: pokúsiť sa zmierniť strach pacienta, dať mu pocit bezpečia. Vytvorte prostredie čo najpohodlnejšie pre pacienta a pre osobu, ktorá mu podá injekciu. Miestnosť, v ktorej sa postup vykonáva, by mala byť dobre osvetlená.

Malo by: zvoliť miesto vpichu, na ktorom budú nepohodlie pacienta minimálne.

Malo by: hľadať žilu, ktorá spôsobí najmenšie obavy a po injekcii do žily umožní fixovať ihlu náplasťou.

Počas postupu neponáhľajte. Dokonca aj v kritickej situácii prinesie pokojné posúdenie možností injekcie skôr úspech ako slepé pokusy získať prístup k skrytej žile.

Nezúfajte, ak ste z nejakého dôvodu prvýkrát nezasiahli žilu. Dajte si pauzu a skúste to znova. Ak tretí pokus nenarazíte, niekto by vás mal zmeniť.

Nezabudnite: nezabudnite uvoľniť postroj pred začatím zavádzania lieku.

Nemali by sme zanedbávať psychologické aspekty prípravy na infúziu, najmä ak sa koná prvýkrát. Vždy je potrebné varovať, akú manipuláciu má vykonať. Ak pacient potrebuje vysvetliť podstatu postupu, účel jeho vykonávania, ako aj všetky nepochopiteľné body záujmu spojené s manipuláciou, je potrebné poskytnúť zmysluplné odpovede pokojným a zhovievavým tónom. Mali by ste zistiť aj príčinu úzkosti nepokojných pacientov. Ak ide o neúspešnú infúziu v minulosti, vyhnite sa podaniu do tej istej žily. Možno, že pacient má preferencie týkajúce sa výberu žily na podávanie, mali by sa zvážiť. Ústny kontakt prispieva k formovaniu priaznivej psychologickej mikroklímy a dôvera k zdravotníckemu personálu, resp. Vytvára potrebné podmienky pre prácu sestry a pohodlie pacienta. Pacient musí byť umiestnený tak, aby sa nepociťoval nepohodlne a zdravotná sestra mohla pohodlne pracovať.

Postupnosť krokov:

1. Zaobchádzajte s rukami na hygienickej úrovni.

2. Pripravte systém na odkvapkávanie.

3. Noste masku, gumené rukavice.

4. Pripravte sterilný podnos s utierkami, bavlnenými guličkami a klieštikmi.

5. Pripravte jednorazový systém na odkvapkávanie:

a) skontrolujte dátum exspirácie a tesnosť balenia stlačením na oboch stranách;

b) pripravte si fľašu liečivého roztoku na infúziu, skontrolujte dátum exspirácie, vzhľad. Odstráňte kovové viečko. Korok dvakrát ošetrujte alkoholom.

6. Zatvorte svorku na systéme a vložte ihlu kratšieho konca systému alebo „odvzdušňovacieho vzduchu“ do liekovky.

7. Otočte fľašu hore nohami a zaveste na statív.

8. Prevráťte kvapkadlo, vyberte ihlu s uzáverom a vložte ju do podložky.

9. Naplňte kvapkadlo roztokom a držte dlhý koniec systému nad prevráteným kvapkadlom.

10. Uistite sa, že kvapkadlo je v jednej rovine s fľašou a naplňte kvapkadlo približne do polovice.

11. Spustite koniec systému a naplňte skúmavku roztokom, zatvorte svorku a nasaďte ihlu s viečkom.

12. Pacienta umiestnite do pohodlnej polohy tak, že mu pod loket položíte podložku na kefku.

13. Noste rukavice.

14. Zabalte plece obrúskom a na strednú tretinu ramena naneste žilovú šnúru. Preskúmajte žilu.

15. Ošetrite miesto vpichu žily 70% alkoholom dvakrát odlišnými bavlnenými guličkami a vložte ich do dezinfekčného roztoku. Pacient stlačil a zaťal päsť.

16. Z ihly odstráňte kryt.

17. Žilu fixujte palcom ľavej ruky a vyzvite pacienta, aby urobil päsť.

18. Ihlu vložte do žily umiestnením sterilnej látky pod kanylu a ubezpečte sa, že krv z kanyly je vytlačená kvapkou na vložku.

19. Odstráňte postroj.

20. Otvorte svorku na systéme a uvoľnite vzduch.

21. Pripevnite systém na ihlovú kanylu, vymeňte tkanivo a upravte rýchlosť, do ktorej kvapky vstupujú.

22. Ihlu zaistite lepiacou omietkou a miesto vpichu zakryte sterilnou tkaninou.

23. Sledujte stav a zdravotný stav pacienta počas infúzie:

je potrebné upraviť rýchlosť infúzie (počet kvapiek za minútu) podľa predpisu lekára. Počet kvapiek za minútu závisí od typu systému a je uvedený na obale jednorazového systému na intravenózne podanie.

Napríklad na obale je nápis, že je 10 kvapiek na 1 ml. Na lekársky predpis musí pacient vstreknúť 500 ml 5% roztoku glukózy za 2 hodiny, a preto sa musí do 120 minút, t.j. rýchlosť podávania by mala byť asi 42 kvapiek za minútu.

24. Zatvorte svorku na systéme.

25. Odstráňte ihlu z žily a miesto vpichu pritlačte bavlnenou guličkou navlhčenou 70% alkoholom počas 2-3 minút.

26. Zbavte bavlnenú guľu v dezinfekčnom roztoku.

27. Ponorte systém s ihlou do nádoby s dezinfekčným roztokom, nakrájajte ju.

28. Odstráňte rukavice a vyhoďte ich do nádoby s dezinfekčným roztokom.

29. Umyte si ruky, vypustite vodu.

30. Zmeňte polohu pacienta v posteli, odporúčame nevstávať na dve hodiny.

Spôsoby infúznych roztokov

Cievna cesta. Všeobecná terapia. Najčastejšie je zavádzanie infúznych roztokov uskutočňované venipunkciou v lakte. Napriek rozšírenému použitiu má tento spôsob podania nedostatky. Pri negramotnom a nezodpovednom prístupe sú možné intravenózne infúzie: únik roztoku do podkožného tkaniva, infekcia a žilová trombóza. Vylučovanie koncentrovaných roztokov, prípravkov draslíka, dráždenie cievnej steny atď. Je vylúčené. Z tohto hľadiska je vhodné zmeniť miesto vpichu po 24 hodinách alebo keď sa objavia príznaky zápalu. Je potrebné vyhnúť sa stlačeniu ramena nad miestom vpichu, aby sa nebránilo toku krvi pozdĺž žily. Pokúste sa nezavádzať hypertonické roztoky.

Punkcia zavedením mikrokatetérov do žíl ramena poskytuje dostatočnú pohyblivosť končatiny a významne zvyšuje spoľahlivosť zavádzania médií. Malý priemer katétrov vylučuje možnosť hromadných infúzií. Nevýhody cesty vpichu teda zostávajú.

Venezekcia (katetrizácia pri vystavení žily) umožňuje zavedenie katétrov do nadradenej a dolnej dutej veny. Riziko infekcie rany a trombózy rán počas celej doby trvania katétrov v cievach zostáva.

To často viedlo k rôznym komplikáciám (hematómy, vývoj nekrózy mäkkých tkanív pri paravenóznom podaní agresívnych liekov atď.).

Žilové a arteriálne katétre vyžadujú opatrnú starostlivosť: absolútnu sterilitu, dodržiavanie pravidiel asepsie. Po zastavení infúzie sa 500 U heparínu rozpustí v 50 ml izotonického roztoku chloridu sodného a 5 až 10 ml tejto zmesi sa naplní katétrom a potom sa uzavrie gumovou zátkou.

Subkutánne podávanie je extrémne obmedzené (prípustné je len zavedenie izotonických roztokov solí a glukózy). Objem vstreknutých tekutín za deň by nemal byť väčší ako 10%   1, 5 l.

S príchodom periférnych žilových katétrov (PVC) sa nedávno objavila bezpečnejšia a spoľahlivejšia alternatívna metóda infúznej terapie, ktorá poskytuje dlhodobý prístup k pacientovému venóznemu systému.

Katetrizácia žíl je už dlho rutinným lekárskym postupom. Za jeden rok je na svete usadených viac ako 500 miliónov STC. Až donedávna sa však katetrizácia centrálnych žilových ciev najčastejšie uskutočňovala v Rusku, čo je potenciálne nebezpečná manipulácia, pretože s technickým výkonom punkcie a katetrizáciou centrálnych žíl je spojené veľké množstvo závažných komplikácií (pneumotorax, hydrotorax, punkcia tepny, flegmón infračervenej oblasti atď.) ) .. Zavádzanie katétra a jeho dlhodobý pobyt v žilovom lôžku sú navyše ďalšími nepriaznivými faktormi v dôsledku možného rozvoja infekčných procesov a trombózy centrálnych ciev. Podľa amerických zdravotníckych zdrojov stojí iba liečba komplikácií spojených s centrálnou venóznou katetrizáciou a intravenóznou liečbou niekoľko miliárd dolárov ročne.

Výhody katetrizácie periférnych žíl

Periférny katéter vám umožňuje spoľahlivo zabezpečiť priebeh infúznej terapie počas 2 až 3 dní. Toto obdobie je vo väčšine prípadov dosť dostatočné na odstránenie závažných volemických a elektrolytových porúch.

V praxi sa to prejavuje znížením počtu komplikácií, ktoré sa podľa rôznych autorov pozorujú pri použití centrálnych žilových katétrov v 2 až 10% prípadov.

Katetrizácia periférnej žily je jednoduchý postup a môžu ju vykonávať kvalifikované sestry s príslušnými odbornými znalosťami.

Bohužiaľ, v Rusku stále nie sú všeobecne akceptované normy pre katetrizáciu periférnych žíl a starostlivosť o katétry, táto manipulácia nie je zahrnutá do štátnych vzdelávacích štandardov vzdelávacích programov, preto absolventi lekárskych fakúlt a vysokých škôl začínajú pracovať bez toho, aby túto techniku ​​vlastnili. Na pracovisku poskytujú skúsenejší personál (sestry prvej a najvyššej kvalifikácie) tútorstvo „z ruky do ruky“.

Aj keď je katetrizácia periférnych žíl v porovnaní s katetrizáciou centrálnych žíl oveľa menej nebezpečnou procedúrou, predstavuje tiež riziko komplikácií, rovnako ako akýkoľvek postup, ktorý narúša integritu kože. Najčastejšou príčinou porúch a výskytu komplikácií pri katetrizácii periférnych žíl je nedostatok praktických zručností zdravotníckeho personálu, ako aj porušenie metód nastavenia a udržiavania žilového katétra. V dôsledku toho sa vďaka správnej manipulačnej technike sestry, prísnemu dodržiavaniu pravidiel asepsie a antisepsie a riadnej starostlivosti o katéter dá väčšine komplikácií vyhnúť.

Kontraindikácie, ktoré si vyžadujú výber iného miesta pre katetrizáciu periférnych žíl:

prítomnosť flebitíd alebo zápalu mäkkých tkanív na ramene;

paže nie sú vizualizované a nie sú hmatateľné po použití turniketu.

Komplikácie intravenóznych liekov:

1) pyrogénne reakcie. Sprevádzaný prudkým nárastom teploty a úžasným chladom. K tomu dochádza, keď sa používajú drogy s uplynutým dátumom, zavedenie zle pripravených roztokov;

2) tuková embólia pľúcnych ciev. Vyskytuje sa pri nesprávnom zavedení liekov určených na intramuskulárne alebo subkutánne podanie, ako je napríklad roztok gáforu v oleji, do žily. Tuková embólia sa prejavuje náhlymi bolesťami v oblasti srdca, dusením, kašľom, modrou tvárou, hornou polovicou hrudníka;

3) vzduchová pľúcna embólia. Ukazuje sa, že pri zásahu sa včas nedostal z injekčnej striekačky alebo systému na krvné transfúzne bubliny;

4) závraty, kolaps, arytmia. Môže to byť kvôli príliš rýchlemu podávaniu lieku;

5) infiltrácia. Tvorí sa požitím lieku v subkutánnom tkanive. K tomu dochádza v prípade perforácie žily. Chlorid vápenatý je veľmi bolestivý, keď sa dostane pod kožu liekmi, ako je eupyllium. Ak k tomu dôjde, odporúča sa položiť na lakeť pol alkoholu alebo suchý obklad;

6) hematómy v mieste vpichu. Častejšie sa tvorí u pacientov so zníženou zrážanlivosťou krvi alebo so zvýšenou vaskulárnou permeabilitou. Prevencia tejto komplikácie je predĺžená (3 až 5 minút) a pevné stlačenie miesta vpichu;

7) sepsa. Môže sa vyvíjať v rozpore s pravidlami asepsie a antiseptiky;

8) flebitída. Zápal žily spôsobený chemickým alebo fyzikálnym podráždením, často sprevádzaný trombózou postihnutej cievy;

9) alergické reakcie. Môže sa vyskytnúť pri používaní väčšiny liekov. Prejavujú sa vo forme svrbiacej kože, kožných vyrážok, angioedému. Najnebezpečnejšou formou reakcie je anafylaktický šok (dýchavičnosť, nevoľnosť, svrbenie kože, zníženie krvného tlaku, strata vedomia, modrá koža). Ak sa u pacienta vyskytne ktorýkoľvek z týchto príznakov, liek sa musí okamžite zastaviť a okamžite sa musí poskytnúť pomoc v núdzi. Intravenózna metóda podávania liečivých látok, aj keď má významné výhody, môže viesť k množstvu závažných komplikácií, v súvislosti s ktorými je potrebné dodržiavať jej pravidlá.

Pred nastavením infúzie sa musí poskytovateľ zdravotnej starostlivosti postarať o vytvorenie príjemného prostredia pre svoju prácu. Uľahčuje to organizácia poriadku na pracovisku, vytvorenie optimálneho osvetlenia a dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny. Vždy skontrolujte dátum exspirácie použitých materiálov a liekov, ako aj integritu balenia, v ktorom sú umiestnené! Lekár musí vyzerať čistý, čistý a čistý. Špinavý plášť v sestrii nenúti pacienta, aby si „zdravotníka“ dovolil. Uistite sa, že pred vami je pacient, ktorému bola predpísaná infúzia.

Zabráňte opakovanému kontaktu ruky so zariadením.

Prísne dodržiavajte asepsiu, pracujte iba so sterilnými rukavicami.

Pravidelne kontrolujte miesto vpichu, aby ste včas zistili komplikácie. Ak sa pri podávaní liekov objaví opuch, sčervenanie, zvýšenie lokálnej teploty, presakovanie a bolestivé pocity, informujte lekára a systém odstráňte.

Ak sa vyskytnú nežiaduce reakcie na liek (bledosť, nevoľnosť, vyrážka, ťažkosti s dýchaním, horúčka), zavolajte lekára.

Pri odstraňovaní systému stlačte 3-4 minúty miesto, kde bola ihla umiestnená. Dbajte na to, aby nedošlo k krvácaniu. Ak krvácanie pokračuje, zdvihnite ruku pacienta. Ak je to potrebné, na miesto, kde bola ihla, naneste sterilný obväz.

Je potrebná dobrá palpácia katetrizovanej žily. Vzhľadom na jeho veľkosť sa zvolí požadovaná veľkosť ihly, ktorá bude optimálna v konkrétnej klinickej situácii (charakteristika injikovaných roztokov, požadovaná rýchlosť intravenóznej liečby).

Pri zavádzaní roztokov pri vysokej rýchlosti alebo pri zavádzaní liekov s dráždivým účinkom na cievu na nastavenie IV alebo periférneho venózneho katétra by sa malo zvoliť veľké priechodné žily s dobrým prietokom krvi. Čím menší je priemer ihly, tým lepší je jej prietok krvi, a tým vyššie riedenie liečiva v krvi.

V posledných rokoch sa prijali aktívne opatrenia, aby sa zabránilo riziku prenosu (na používateľa, zdravotnícky personál) pri kontakte s krvou nebezpečných chorôb (vírusová hepatitída, AIDS). Najmä v Spojených štátoch sa používajú ochranné úchytky, ktoré sú pripevnené k ihlám a katétrom, aby sa predišlo poškodeniu ihlou, používajú sa systémy aktívnej a pasívnej ochrany. V systémoch pasívnej ochrany sa po odstránení oceľovej ihly aktivuje automatický systém obklopujúci špičku ihly, čo chráni užívateľa pred zranením. Ochranná svorka na niektorých periférnych žilových katétroch sa teda samočinne aktivuje, keď je vodítko ihly odstránené z kanyly. Okrem toho, že tento typ ochrany chráni zdravotnícky personál pred zranením použitou ihlou, otvorená svorka sa žiadnym spôsobom nevracia do pôvodného „neaktívneho“ stavu, čo znemožňuje opätovné vloženie ihly.

Ochranný mechanizmus aktívnych systémov musí užívateľ aktivovať manuálne.

Sú to drahé systémy av súčasnosti sa používajú iba vo vysoko rizikových situáciách.

Lekári nazývajú injekčnou injekciou, čo v latinčine znamená „injekcia“. Liek okamžite vstúpi do krvného obehu a rýchlo dosiahne cieľ. Preto sa injekcie predpisujú v akútnych prípadoch, ako aj pri akýchkoľvek vážnejších stavoch. Ďalšou výhodou injekcií je, že liek nedráždi žalúdok, nie je ovplyvňovaný tráviacimi šťavami. Preto sú bez rizika predpisovaní ľuďom trpiacim gastritídou a vredom.

CHYBY PRI PODÁVANÍ INJEKCIÍ

* Zoberte liek priamo pred injekciou a nie skôr, ako sa to často robí v našich nemocniciach. Inak sa môže rozložiť a striekačka sa môže nakaziť. V žiadnom prípade injekčnú striekačku nepoužívajte znova - nezabudnite priniesť infekciu!

* Úprimný prístup k snímkam neprinesie k dobrému.

* Sestry nepozorne prečítali názov lieku a pacientovi injekčne podali nesprávny liek. Je potrebné okamžite aplikovať ľad na miesto vpichu (prechladnutie zníži absorpciu) a pacienta dôkladne sledovať jednu hodinu. Ak sa váš stav zhorší, zavolajte lekára.

* Zozbieraním injekčnej striekačky a zdvihnutím lieku sa sestry dotknú ihly prstami, položia na zem, nezakryjú ju viečkom. Ihla je infikovaná, v mieste vpichu sa objaví absces.

* Ak pri intramuskulárnych injekciách zoberte krátku ihlu alebo ju vpichnite mierne, nespadne pod sval, ale pod kožu. Čoskoro sa objaví

pečať, ktorá sa môže hodiť. Preto, aj keď nie je žiadne sčervenanie a bolesť, poponáhľajte sa, aby ste použili vyhrievaciu podložku - to pomôže tesneniu rozpustiť.

* Aby ste ušetrili čas, neukladajte pacientov, ale dávajte im injekcie pri státí. V tejto polohe sa svaly zle uvoľňujú a nie je prekvapujúce, že môžete zlomiť ihlu.

* Ak si vyberiete nesprávne miesto, môžete sa dostať do nervu a potom bude musieť byť váš pacient dlhodobo liečený neuropatológom. Ak spadnete do cievy, z rany vyteká krv. Zatlačte vatovým tampónom s alkoholom a podržte ho päť minút. Častejšie krv prúdi pod kožu a vytvára veľké modriny. Ihneď naneste ľad a druhý deň - vyhrievaciu podložku, aby sa modrina rýchlejšie rozpúšťala.

* Buďte opatrní, ak je známe, že osoba je alergická. Obzvlášť často je to spôsobené antibiotikami. Extrémnou formou alergie je anafylaktický šok. Znakmi tejto hroznej komplikácie sú sčervenanie kože, vyrážky, svrbenie, ťažkosti s dýchaním, zvracanie a záchvaty. Naliehavo zavolajte sanitku!

PRAVIDLÁ BEZPEČNOSTI

* Je možné poškodiť nielen pacienta, ale aj samotného pacienta.

* Ihla sa dostane do prstov naťahujúcich pokožku ľavej ruky. Jeden študent dokázal pripnúť prst na zadok pacienta. Krv tečie z rany, bude to pre vás veľmi bolestivé, ale toto je vo všeobecnosti polovica problémov. Horšie je, ak podáte injekciu pacientovi po podaní injekcie. Tým sa prenáša hepatitída, malária, AIDS. Ihla nie je hračka, musí sa s ňou zaobchádzať opatrne. Ak ste stále pichli, neponáhľajte sa, aby ste zastavili krv, ale naopak, stlačte ju čo najviac a až potom ranu ošetrite jódom.

* Pri vypustení vzduchu z injekčnej striekačky sa roztok dostane často do očí. Aby ste tomu zabránili, nasmerujte striekačku nabok a neuvoľňujte príliš veľa liekov.

Referencie

1. "Pohotovostná lekárska starostlivosť", ed. J. E. Tintinalli, Rl. Crome, E. Ruiz, preložil Dr. Med. Vedy VI Kandrora, MD MV Neverova, Dr. med. Science AV Suchkova, Ph.D. AV Nizovogo, Yu.L. Amchenkova; podľa ed. MD VT Ivashkina, D.M.N. PG Bryusov; Moskva "Medicína" 2001

2. Intenzívna terapia. Resuscitácia. Prvá pomoc: Study Guide / Ed. VD Malyshev. - M.: Medicine. - 2000.- 464 s., Ill. - učebnica. Literatúra. Pre študentov postgraduálneho vzdelávacieho systému BN 5-225-04560-X

Časopis: Home Nurse Magazine: časopis pre manažérov ošetrovateľskej starostlivosti

Číslo časopisu: Hlavná sestra № 11, 2010

Autor: V.A. Samartsev, zástupca hlavného lekára pre chirurgiu mestského zdravotníckeho zariadenia „Mestská klinická nemocnica č. 4“, Dr. med. Sci., Profesor, Oddelenie všeobecnej chirurgie, Permská štátna lekárska akadémia pomenovaná po akademikovi EA Wagnerovi z Roszdravia; NP Loshakova, hlavná zdravotná sestra Mestského zdravotníckeho zariadenia „Mestská klinická nemocnica č. 4“; OG Pecherskaya, učiteľka disciplíny „Ošetrovateľstvo v chirurgii“ GOU SPO „Perm Basic Medical College“

Zariadenie. Sterilné: gázové obrúsky, vatové tampóny, maska, gumené rukavice, podnos v tvare obličiek, jednorazový systém naplnený infúznym roztokom, 2 ml injekčná striekačka naplnená roztokom heparínu (na 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného 1 000 IU heparínu), sada liekov na prevenciu AIDS , ostatné: stojan na statív; priľnavá omietka, kúdel, ľanové plátno, podložka, handrička 20 × 30 cm, zástera, okuliare.

Punkcia je punkcia tela, ktorá sa vykonáva na odber vzoriek tkaniva na analýzu alebo na terapeutické účely.

Diagnostická punkcia vám umožňuje vstúpiť do rádiopriepustnej látky, odobrať tkanivo na analýzu alebo sledovať tlak v srdci alebo výkonných cievach.

S pomocou lekárskej punkcie môžete naliať liek do dutiny alebo orgánu, uvoľniť prebytočný plyn alebo tekutinu a prepláchnuť orgán.

Pleurálna punkcia

indikácie:

Pleurálna punkcia sa predpisuje, keď sa exsudát zhromažďuje v pohrudnici. Je stiahnuté, aby sa určilo ochorenie a aby sa zmiernil stav pacienta.

Technika:

Na postup sa používa ihla s dĺžkou najmenej 7 cm a injekčná striekačka s objemom 20 ml. Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii pomocou novokainu. Počas procedúry pacient sedí chrbtom k lekárovi a oprieť lakte o stôl. Ruku zo strany príjmu tkaniva treba zdvihnúť, čo mierne otvára rebrá. Presné umiestnenie sa určuje na základe predbežných diagnostických opatrení.

Miesto vpichu je rozmazané jódom a alkoholom. Pacient je anestetizovaný a potom prepichnutý. Materiál sa umiestni do sterilnej nádoby a odošle sa do laboratória.

Ak sa punkcia vykonáva na terapeutické účely, potom najčastejšie na zavedenie antibiotík.

Ak je potrebné prečerpať prebytočnú tekutinu z pleurálnej dutiny, použije sa pleuroaspirátor. Nádoba je spojená s prepichovacou ihlou pomocou trubice, z ktorej je čerpaný vzduch. Pri pôsobení tlakovej diferencie tekutina z tela prúdi do nádoby. Postup sa vykonáva niekoľkokrát za sebou.

Spinálna punkcia

Vykonané na liečbu a diagnostiku. Tento postup robí lekára.

Technika:

Je prepichnutá ihlou do 6 cm dĺžky a deti - bežnou ihlou. Pacient leží na boku, kolená pritlačené k bruchu a brada k hrudníku. To vám umožní mierne posunúť odstredivé procesy stavcov. Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii (novokain). Miesto vpichu je ošetrené jódom a alkoholom.

Punkcia sa vykonáva v bedrovej oblasti, zvyčajne medzi tretím a štvrtým stavcom. Na určenie choroby je potrebné 10 ml mozgomiechového moku. Dôležitým ukazovateľom je rýchlosť toku tekutiny. U zdravého človeka by mal vyniknúť rýchlosťou 1 kvapka za 1 sekundu. Kvapalina by mala byť číra a bezfarebná. Ak je tlak zvýšený, môže tekutina prúdiť dokonca aj v pramienku.

Po 2 hodinách od zákroku sa pacientovi predpíše ležať na chrbte na rovnom povrchu. Na 24 hodín je zakázané sedieť alebo stáť.

Mnoho pacientov po zákroku má nevoľnosť, bolesť podobnú migréne, bolesť chrbtice, letargiu a poškodenie moču. Týmto pacientom sa predpisuje fenacetín, urotropín, amidopirín.

Sternálna punkcia - vyšetrenie kostnej drene

Tento postup vám umožňuje určiť stav kostnej drene zhromaždenej cez prednú stenu hrudnej kosti.

indikácie:

Myeloplastické syndrómy,

Metastázy novotvarov.

Technika:

Pokožka v mieste vpichu je znečistená alkoholom a jódom. Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii (novokain). Na punkciu sa používa špeciálna Kassirskyho ihla, ktorá sa vkladá do oblasti tretieho alebo štvrtého rebra v strede hrudníka. So zavedením ihly posúvajte pozdĺž pozdĺžnej osi. Po správnom zavedení ihly je k nej pripojená injekčná striekačka, ktorá natiahne kostnú dreň. Potrebuje iba 0,3 ml. Postup je pomalý. Po odstránení ihly sa miesto vpichu uzavrie sterilnou tkaninou. Je obzvlášť ťažké prepichnúť deti, pretože hrudná kost je stále veľmi mäkká a ľahko sa prepichnúť, ako aj pacienti, ktorí dlhodobo užívajú hormonálne preparáty na osteoporózu.

Prevencia komplikácií

väčšina komplikácií po týchto manipuláciách (s výnimkou alergických reakcií) je spôsobená chybou osoby vykonávajúcej manipuláciu, ale nedodržaním všetkých nevyhnutných podmienok:

dôkladne si umyte ruky a používajte lekárske rukavice (v prípade ich neprítomnosti ošetrujte ruky 70% alkoholom);

pri zostavovaní opakovane použiteľnej injekčnej striekačky použite pinzetu; pri zostavovaní jednorazovej injekčnej striekačky sa pri pripevňovaní ihly nedotýkajte kanyly;

pred podaním injekcie sa má miesto podania dvakrát ošetriť vatovým tampónom navlhčeným 70% alkoholom.

99. Pleurálna punkcia. Technika vpichu pre pneumo- a hemotorax. Punkcia perikardiálnej dutiny. Vo vnútri srdcového podávania liekov. Vpich močového mechúra. Punkcia brušnej dutiny a laparocentéza, Punkcia kĺbov. Punkcia hrudnej kosti a iných kostí. Lumbálna (lumbálna) punkcia. Punkcia hematómu mäkkých tkanív a povrchových abscesov. Zásady a vlastnosti.

Pleurálna punkcia.

Indikácia: Pneumotorax s uzavretým napnutím,

bilaterálny pneumotorax, hemothorax.

Spotrebiče. Pri pneumotoraxe sa punkcia vykonáva pred druhým a tretím medzirebrovým priestorom v strednej klavikulárnej línii. Pacient leží na chrbte. Ošetrite pokožku alkoholom a jódom. Injekčná striekačka s objemom 20 ml s novokainom sa dodáva s ihlou z jednorazového systému. Pripravte systém na vypustenie vzduchu z pleurálnej dutiny: okamžite odrežte systém pod kvapkadlom a skúmavku spustite do sterilnej injekčnej liekovky s izotonickým roztokom

chlorid sodný. Anestetizujte pokožku striktne pozdĺž stredovej klavikulárnej línie, respektíve horného okraja tretieho rebra. Predosylaya prúd novokainu, prepichnite hrudnú stenu. Vzduch začína vstrekovať do injekčnej striekačky pod tlakom samostatne alebo ľahkým potiahnutím piestu. Vyberte injekčnú striekačku a ihlu okamžite spojte s pripraveným systémom. Vzduchové bubliny sa začnú hýbať

ale vyčnievajte cez vrstvu tekutiny v injekčnej liekovke. Počas inhalácie sa vylučovanie zvyšuje. Pri hemotoraxe sa punkcia vykonáva v sede pacienta (obr. 72). Miesto vpichu je siedmy medzirebrový priestor tesne pod uhlom lopatky. Na evakuáciu krvi sa ihla pripraví s gumenou trubicou pripojenou k nej.

coy. Po ošetrení pokožkou alkoholom a jódom sa koža, vláknina, svaly a pleura anestetizujú 0,5% roztokom novokainu. Keď ihla preniká do hrudnej dutiny, potiahne piest, aby sa ubezpečil, že v pleurálnej dutine je krv. Po naplnení injekčnej striekačky zovrieť žuvačku sponou a naliať krv do podložky. Takto sa evakuuje maximálne množstvo krvi, ktoré umožňuje pri bilaterálnom hemotoraxe pľúca expandovať a

zlepšujú funkciu vonkajšieho dýchania.

Punkcia perikardiálnej dutiny.

Úlohou pri perikardiálnej punkcii je odstránenie tekutiny (výtok alebo krv) z perikardiálnej dutiny (priestor medzi samotným srdcom a vnútorným povrchom srdcového vaku) na terapeutické a diagnostické účely a zavedenie potrebných liekov do dutiny.

Na túto manipuláciu sa používa ihla s dĺžkou najmenej 15 cm, injekčná striekačka s objemom 10 až 20 ml a ihly na lokálnu anestéziu.

20 až 30 minút pred vpichom sa pacientovi injekčne podá roztok promedolu a roztok atropínu.

Manipulácia sa vykonáva na lačný žalúdok v lokálnej anestézii, v manipulačnej alebo operačnej miestnosti. Punkcia pacienta sa vykonáva v sede alebo v ľahu na posteli so zdvihnutou opierkou hlavy.

Perikardiálny vpich sa môže vykonať cez bránicu alebo cez hrudnú stenu v blízkosti hrudnej kosti. V prvom prípade sa vpich urobí v epigastrickej oblasti a v druhom - blízko okraja hrudnej kosti, vľavo v zónach IV-VI a vpravo v zónach medzi intravilánami IV-V. Prvý spôsob je bezpečnejší. Po odstránení kvapaliny sa roh odstráni, rana sa ošetrí.

Medzi komplikácie je potrebné uviesť poškodenie pohrudnice a pľúc, poškodenie srdcového svalu, vpichovacie komory srdca, perikardiálna funkcia.

Intrakardiálne podávanie liečiv - indikácie: náhla srdcová zástava rôzneho pôvodu. Intrakardiálne injekcie môžu byť účinné, ak sa uskutočnia okamžite po kardopatii, v každom prípade do 3 - 7 minút. Metóda je jednou zo zložiek resuscitačného komplexu.

Spotrebiče. Miesta, ktoré prepichnú kožu, sa volia: 1) uprostred štvrtého alebo piateho medzirebrového priestoru vľavo na okraji hrudnej kosti; súčasne vstúpi ihla do pravej komory, hrúbka jej prednej steny nie je väčšia ako 3 až 5 mm; 2) štvrtý alebo piaty medzirebrový priestor vľavo 1 cm dovnútra od ľavého okraja relatívnej tuposti srdca; tu vstupuje ihla do ľavej komory, ktorej hrúbka steny nie je menšia ako 9 - 16 mm; 3) dráha v podzemí ako v prípade perikardiálnej punkcie; Táto cesta je najbezpečnejšia, pretože vylučuje možnosť poškodenia koronárnych ciev a srdcových ciest ihlou. Ihla vstúpi do pravej komory.

Na intrakardiálne injekcie sa používa tenká, zvyčajne dlhá (6-10 cm) ihla, ktorá je pripevnená na striekačku s liekom. Ihla sa prepichne cez prednú stenu hrudníka a vedie ju kolmo k zadnej stene s miernym sklonom (až 10 °) k stredovej čiare s konštantným spätným nasávaním. Výraznejší odpor myokardu sa prejavuje v hĺbke 4,5 - 6 cm, ak srdce naďalej funguje, jeho kontrakcie sa prenášajú na ihlu, ktorá začína kmitať. Prienikom ihly do dutiny pravej srdcovej komory rezistencia na jej postupný pokles zmizne a po zatiahnutí piestu sa v injekčnej striekačke objaví žilová krv. Prenikanie ihly do dutiny ľavej komory je posudzované zmiznutím pomerne významného odporu voči injekcii a objavením šarlatovej krvi v injekčnej striekačke.

Na vzrušenie srdcovej činnosti používajú najčastejšie roztok adrenalínu v pomere 1: 1000 v dávke 0,5 - 1,0 ml, pre deti je toľko kvapiek adrenalínu, ako je vek dieťaťa, plus jedna kvapka. Adrenalín sa zavedie do srdcovej dutiny, zmieša sa s 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného a pomaly sa zahrieva na teplotu 40 ° C. Na konci ihlu okamžite vytiahnite. Pri absencii účinku sa injekcia môže opakovať. Medzi inými liekmi je možné uviesť roztoky 0,1% atropínu a 5% chloridu vápenatého.

Komplikácie: hemopneumotorax, hemoperikard.

Punkcia močového mechúra - Vyrobené s akútnou retenciou moču rôzneho pôvodu a nemožnosťou katetrizácie. Spotrebiče. Pacient sedí na chrbte a na niekoľkých dolných končatinách. Koža od ochlpenia do pupka sa lieči alkoholovou a jódovou tinktúrou. Striktne v strede brucha 2,5 - 3 cm nad symfýzou v smere kolmom na povrch brucha sa vykonáva hrubá ihla alebo tenký trokár. Keď lekár vstúpi do dutiny močového mechúra, náhle pociťuje zastavenie rezistencie tkanív na zavedenie nástroja. Mandrin ihly alebo mandrén trokaru sa odstráni a potom sa moč pod tlakom začne uvoľňovať moč z kanyly.

Komplikácie sa spravidla nestávajú. Neexistuje prakticky žiadne poškodenie pobrušnice, pretože vzdialený močový mechúr posúva peritoneálny záhyb ďaleko nahor. Zvyčajne sa pri vyberaní ihly nepozoruje tok moču do preperitoneálneho tkaniva.

Punkcia brucha a laparocentéza

Aplikujte pomocou ascitu.

spôsob implementácie

Potrebné sú tieto nástroje: skalpel, držiak ihly, kožná ihla, hodváb číslo 4 (1 ampulka), chirurgické pinzety, trokar, gumený katéter, 3 až 3 gázové gule, nožnice, zástera na obrus.

Pacient sedí na stoličke tak, že jeho chrbát spočíva na toaletnom stole. Okolo opasku na úrovni inguinálnych záhybov zviazajte zásteru z olejovej utierky, ktorá zakrýva nohy pacienta. Okraje zástery by mali visieť v umývadle a orámované na nohách pacienta. Pripravte si chirurgické pole na bruchu pacienta. Chirurg po spracovaní rúk vyprodukuje lokálnu anestéziu, potom skalpelom narezá kožu v mieste zamýšľaného vpichu.

Punkciu tvorí trokar pozostávajúci z kovovej trubice, na ktorej sa posúva oceľová tyč s ostrým koncom. Po prepichnutí sa mandrén vyberie, tekutina sa uvoľňuje pomaly, asi 1 ml za 5 minút. Aby ste to dosiahli, pravidelne zakrývajte vonkajší otvor skúmavky guľôčkou na chirurgických pinzetách. Po zastavení vypúšťania tekutiny sa skontroluje, či sa otvor nezatvoril črevom alebo žľazou, na tento účel používajú mäkký gumový katéter. Po odstránení tuby chirurg umiestni na kožu 2 hodvábne stehy a po ošetrení švov malou vložkou.

Punkcie kĺbov sa používajú na určenie povahy obsahu kĺbovej dutiny, na evakuáciu patologickej tekutiny, na injekciu liečivých látok a tiež na injekciu nástrojov počas artroskopie. Ako pri všetkých ostatných vpichoch, ihla sa vkladá cez kožu posunutú prstom po mieste vpichu, takže keď sa koža vráti na svoje miesto, neexistuje žiadny priamy ránový kanál, cez ktorý by infekcia mohla vstúpiť do dutiny kĺbu. Vo väčšine prípadov sa ihla injikuje cez anestetizovanú oblasť kože na extenzorový povrch kĺbu, kde nie sú žiadne veľké cievy a nervy.

Sternálna punkcia (grécky sternon prsník, sternum + lat. Punctio injekcia) je jednou z metód intravitálneho vyšetrenia kostnej drene; je punkcia kostnej drene, ktorá sa vytvára prednou stenou hrudnej kosti. Navrhovaný M.I. Arinkin.

Štúdium kostnej drene je potrebné na diagnostiku anémie, leukémie, myelodysplastických syndrómov, metastáz nádorov atď.

Sternálna punkcia sa môže vykonať ambulantne.

Miesto vpichu je ošetrené etylalkoholom a alkoholovým roztokom jódu. Na anestéziu sa zvyčajne používa 2% roztok novokainu; Môžete prepichnúť bez anestézie. Hrudník je prepichnutý ihlou Kassirsky na úrovni pripevnenia rebier III - IV v stredovej línii alebo prepichnutím držadla hrudnej kosti. Ihla sa vstrekuje rýchlym krútiacim pohybom. Pri jeho priechode vrstvou kortikálnej (kompaktnej) látky predného povrchu hrudnej kosti a dopadajúcej na špongiu (priestor kostnej drene) je pocit zlyhania. Nepriamym znakom úspešného vpichu je krátkodobá bolesť. Po odstránení tŕňa sa k ihle pripojí striekačka (objem 10 alebo 20 ml),

pomocou ktorých sa usiluje kostná dreň. Postupne, pri vytváraní vákua v injekčnej striekačke, sa nevysaje viac ako 0,2 až 0,3 ml suspenzie kostnej drene. Ihla sa potom odstráni z hrudnej kosti. Namiesto vpichu vložte sterilnú nálepku. Obsah ihly a striekačky sa vytlačí na sklenené podložné sklíčko a pripravia sa nátery. Malo by sa pamätať na to, že u detí je možný prienik cez hrudnú kosť kvôli jej veľkej elasticite, individuálnym rozdielom v hrúbke a v dôsledku neúmyselných pohybov dieťaťa. U pacientov, ktorí dostávajú kortikosteroidy po dlhú dobu, sa musí postupovať opatrne, pretože môžu mať osteoporózu.

Punkcia mäkkých tkanív

Indikácie vpichu mäkkých tkanív:

Zavádzanie liečivých látok;

Aspirácia obsahu na diagnostické alebo terapeutické účely (hnisavý zápalový proces, hematóm, biopsia punkcie nádoru).

Príslušenstvo na vpich: dlhá ihla, injekčná striekačka 20 ml, 0,25% roztok novokainu.

Technika prepichnutia mäkkého tkaniva. Vytvorte lokálnu anestéziu kože pomocou 0,25% roztoku novokainu. Potom dlhá ihla pripevnená k injekčnej striekačke prepichne mäkké tkanivá a zatlačí ju do patologického ložiska. V priebehu postupu vpichovania anestetického liečiva injekčne ihlou. Táto technika umožňuje zmierniť bolesť a vyhnúť sa trombóze ihly s mäkkými tkanivami. Dĺžka a priemer ihly sa volia v závislosti od hĺbky a plochy patologického ložiska, jeho konzistencie, množstva liečivej látky. Keď je dosiahnuté patologické zameranie, pôvodne vykonávanou úlohou je podať liečivo alebo aspirovať obsah. V poslednom prípade ľavá ruka pripevní ihlu k pokožke a pravou rukou natiahne piest striekačky naplnenej 1/2 novocaínom na seba.

Ak je patologické zameranie lokalizované povrchne, punkcia sa vykoná bez použitia lokálnej anestézie.

Komplikácie vpichu: krvácanie, krvácanie. V týchto prípadoch by ste mali miesto vpichu pritlačiť sterilnou gázovou guličkou.

100. Všeobecné metódy injekcie. Príprava nástrojov a pacienta. Anatomický základ pre výber miesta vpichu. Intradermálne injekcie. Subkutánne injekcie. Intramuskulárne injekcie. Indikácie, vybavenie, možné komplikácie. Katetrizácia periférnych a centrálnych žíl. Odber krvi z žily. Technika intravenóznej infúzie a dlhodobých infúzií. Meranie centrálneho venózneho tlaku. Technika intraosóznej a intraarteriálnej infúzie. Možné komplikácie a ich prevencia.

Injekcie - parenterálne podávanie liečivých látok.

Hlavnými výhodami tejto metódy sú rýchlosť účinku a presnosť dávkovania. Liek vstupuje do krvi v nezmenenej forme. Nástroje, ktoré sa používajú pri parenterálnom podaní liečivých látok, musia byť vždy sterilné a ruky injekčných liekov sa musia dôkladne umyť.

Na injekčné použitie použite striekačky a ihly. Striekačka musí byť vzduchotesná, t. J. Medzi valcom a piestom nesmie byť povolený vzduch a kvapalina. Piest by sa mal vo valci voľne pohybovať a pevne držať jeho steny.

Medzi hlavné typy injekcií patria:

intradermálne (alebo intradermálne) - (intrakutánne alebo intradermálne);

subkutánne (subkutánne);

intramuskulárne (intramuskulárne);

intravenózne (intravenózne);

intra;

intraosseálnej;

rektálna injekcia - s klystýrmi.

Intramuskulárne injekcie

Deltoidná injekcia

Intramuskulárna injekcia je jedným z najbežnejších spôsobov podania malého množstva liekov. Svaly majú rozsiahlu sieť krvi a lymfatických ciev, čo vytvára dobré podmienky pre vstrebávanie liekov. Pri intramuskulárnej injekcii sa vytvorí depot, z ktorého sa liečivo postupne vstrebáva do krvného riečišťa, čo umožňuje udržanie približne rovnakej koncentrácie účinnej látky v krvi po dobu niekoľkých hodín a tým sa zabezpečí jej dlhodobý účinok.

Aby sa predišlo komplikáciám, odporúča sa vykonať intramuskulárne injekcie do oblastí tela, kde je výrazná vrstva svalového tkaniva, a veľké cievy a nervové kmene nie sú tesne umiestnené. Dĺžka použitej ihly závisí od hrúbky vrstvy podkožného tuku, pretože je potrebné, aby pri vkladaní ihly ihla prešla podkožným tkanivom a jej rez sa nachádzal priamo vo svale. Injekcie sa zvyčajne podávajú do svalov svalu, menej často do svalov predného povrchu stehna alebo deltového svalu.

Vykonajte intramuskulárnu injekciu

Pri vykonávaní injekcie do gluteálneho svalu sa vykonávajú nasledujúce kroky:

Alkoholové ošetrenie kože v mieste vpichu.

Voľnou rukou sa koža natiahne cez miesto vpichu a prepichne sa ihlou. Odporúča sa vykonať punkciu, aby došlo k prudkému pohybu, aby sa znížila bolesť (znižuje sa čas interakcie hrotu ihly s receptormi bolesti umiestnenými hlavne v koži).

Ihla je vložená do hĺbky tkaniva pred preniknutím do svalu, čo je cítiť zvýšením rezistencie (hustota svalového tkaniva je vyššia ako hustota tukového tkaniva). Ihla sa vloží približne 5 mm do svalového tkaniva. Hrúbka tukového tkaniva, a teda aj požadovaná hĺbka ponorenia ihly - je individuálna.

Pred začiatkom injekcie sa piest striekačky stiahne späť, aby sa skontrolovalo, či ihla nespadla do veľkej krvnej cievy. V prípade, že krv vstrekne do injekčnej striekačky bez odstránenia ihiel, zmení smer a hĺbku ponoru, aby obišla poškodenú cievu.

Obsah striekačky sa pomaly vstrekuje do svalu.

Ihla sa rýchlo odstráni a vatová guľa s alkoholom sa pritlačí na miesto vpichu.

Možné komplikácie intramuskulárnych injekcií

Pri intramuskulárnych injekciách sú možné tieto komplikácie:

Ak sa ihla dostane do krvných ciev, čo môže viesť k embólii, ak sa vstreknú olejové roztoky alebo suspenzie, ktoré by nemali vstúpiť priamo do krvného obehu. Pri používaní týchto liekov po zavedení ihly do svalu vytiahnu piest späť a skontrolujte, či v striekačke nie je žiadna krv.

Infiltráty - bolestivé zhrubnutie hrúbky svalového tkaniva v mieste vpichu. Môže sa vyskytnúť druhý alebo tretí deň po injekcii. Dôvodom ich výskytu môže byť buď nedodržiavanie pravidiel asepsie (nesterilná injekčná striekačka, zle ošetrené miesto vpichu) a opakované podávanie liekov na jednom a tom istom mieste alebo zvýšená citlivosť ľudských tkanív na podávaný liek (typické pre olejové roztoky a niektoré antibiotiká).

Absces - prejavuje sa hyperémiou a bolestivosťou pokožky v dôsledku infiltrácie, zvýšenou telesnou teplotou. Vyžaduje neodkladnú chirurgickú liečbu a liečbu antibiotikami.

Alergické reakcie na injekčné liečivo. Aby sa predišlo týmto komplikáciám, zhromažďuje sa história pred podaním lieku, ukázalo sa, že existujú alergické reakcie na akékoľvek látky. Pre akýkoľvek prejav alergickej reakcie (bez ohľadu na spôsob predchádzajúceho podania) sa odporúča liek zrušiť, pretože opakované podávanie tohto lieku môže viesť k anafylaktickému šoku.

Subkutánne injekcie

Používa sa napríklad na zavedenie inzulínu.

Subkutánna tuková vrstva má hustú vaskulárnu sieť, a preto liečivé látky podávané subkutánne majú účinok rýchlejší ako orálne podávanie - obchádzajú gastrointestinálny trakt priamym vstupom do krvného obehu. Subkutánne injekcie sa vyrábajú ihlou s najmenším priemerom do hĺbky 1,5 mm a injikujú sa až do 2 ml liekov, ktoré sa rýchlo absorbujú vo voľnom podkožnom tkanive a nemajú naň škodlivý vplyv.

Najvýhodnejšie miesta na subkutánne podávanie sú:

vonkajší povrch ramena;

subkapulárny priestor;

predný vonkajší povrch stehien;

bočný povrch brušnej steny;

dolná časť axilárnej oblasti.

Na týchto miestach je koža ľahko zachytená v záhybe a riziko poškodenia krvných ciev, nervov a perioste je minimálne.

na miestach s edematóznym podkožným tukom;

v tesneniach z zle absorbovaných predchádzajúcich injekcií.

Koža pred miestom vpichu sa zhromaždí v záhybe, ihla sa vloží do kože pod uhlom 45 °, potom sa roztok liečiva hladko vstrekne do podkožného tukového tkaniva.

Intravenózna injekcia

Intravenózne injekcie zahŕňajú podávanie liečiva priamo do krvného riečišťa. Najdôležitejším pravidlom v tomto prípade je prísne dodržiavanie pravidiel asepsie (umývanie a ošetrovanie rúk, pokožky pacienta atď.).

Vlastnosti štruktúry žíl

Na intravenózne injekcie sa najčastejšie používajú žily ulnárnej fosílie, pretože majú veľký priemer, ležia povrchovo a relatívne malý posun a tiež povrchové žily ruky, predlaktia, menej často žily dolných končatín. Teoreticky môže byť intravenózna injekcia podaná do ktorejkoľvek z žíl ľudského tela. Analógom intravenóznej injekcie je tiež zavádzanie liečiva cez ústnu bránicu do koreňa jazyka. Je to kvôli zvláštnostiam anatomickej štruktúry ľudského jazyka.

Podkožné žily hornej končatiny sú radiálne a ulnárne podkožné žily. Obe tieto žily, ktoré sa spájajú cez celý povrch hornej končatiny, tvoria veľké množstvo zlúčenín, z ktorých najväčšou je stredná žila lakťa, ktorá sa najčastejšie používa na vpich. V závislosti od toho, ako jasne je žila viditeľná pod kožou a je hmatná (hmatateľná), existujú tri typy žíl:

Dobre tvarovaná žila. Viedeň je jasne viditeľná, jasne vyčnieva nad kožu, je objemná. Bočné a predné steny sú zreteľne viditeľné. Pri pohmate je hmatateľný takmer celý obvod žily, s výnimkou vnútornej steny.

Slabá kontúra žily. Iba predná stena cievy je veľmi viditeľná a hmatateľná, žila nevyčnieva nad kožu.

Nie tvarovaná žila. Žila nie je viditeľná a je veľmi zle hmatná alebo žila vôbec nie je viditeľná alebo hmatateľná.

Podľa stupňa fixácie žily v podkožnom tkanive sa rozlišujú tieto varianty:

Pevná žila - žila je mierne posunutá pozdĺž roviny, je takmer nemožné ju posunúť do vzdialenosti šírky plavidla.

Posuvná žila - žila sa ľahko premiestni v podkožnom tkanive pozdĺž roviny, môže sa posunúť o vzdialenosť väčšiu ako je jej priemer. V tomto prípade nie je spodná stena takejto žily spravidla fixná.

Závažnosť steny sa dá rozdeliť do nasledujúcich typov:

Hrubá žila - žila je hustá, hustá.

Tenkostenné žily - žily s tenkou ľahko zraniteľnou stenou.

Pomocou všetkých uvedených anatomických parametrov stanovte nasledujúce klinické možnosti:

dobre tvarovaná pevná silnostenná žila - takáto žila sa nachádza v 35% prípadov;

dobre tvarovaná klzná silnostenná žila - vyskytuje sa v 14% prípadov;

zle tvarovaná pevná stena s hrubou stenou - vyskytuje sa v 21% prípadov;

slabo tvarovaná klzná žila - vyskytuje sa v 12% prípadov;

pevná kontúra bez kontúry - vyskytuje sa v 18% prípadov.

Najvhodnejšie pre punkčné žily z prvých dvoch klinických možností. Dobré kontúry, hrubá stena umožňujú pomerne ľahko prepichnúť žilu.

Žily tretieho a štvrtého variantu sú menej vhodné, pre punkciu je najvhodnejšia jemná ihla. Malo by sa pamätať iba na to, že pri prepichnutí „posuvnej“ žily je potrebné ju pripevniť prstom voľnej ruky.

Najnepriaznivejšie pre punkciu žily piateho variantu. Pri práci s takouto žilou sa používa predbežná palpácia (palpácia), „slepá“ punkcia sa neodporúča.

Komplikácie pri intravenóznych injekciách

Jednou z najbežnejších anatomických vlastností žíl je tzv. Krehkosť. Vizuálne a palpačné krehké žily sa nelíšia od normálnych. Prepichnutie ich spravidla nespôsobuje ťažkosti, ale v mieste vpichu sa hematóm objavuje veľmi rýchlo, čo sa zvyšuje, napriek tomu, že všetky kontrolné metódy potvrdzujú, že ihla správne vstúpila do žily. Predpokladá sa, že dôjde k nasledujúcim javom: ihla je poškodzujúcim činidlom a v niektorých prípadoch punkcia žilovej steny zodpovedá priemeru ihly a v iných je kvôli anatomickým vlastnostiam prasknutie pozdĺž žily.

Porušenie techniky fixácie ihly v žile môže tiež viesť k komplikáciám. Slabo pripevnená ihla spôsobuje ďalšie poškodenie cievy. Táto komplikácia sa vyskytuje takmer výlučne u starších ľudí. S touto patológiou je zavádzanie liečiva do tejto žily zastavené, druhá žila je prepichnutá a je uskutočnená infúzia, pričom je potrebné venovať pozornosť fixácii ihly v cievach. Na oblasť hematómu uložte tesný obväz.

Pomerne častou komplikáciou je infúzny roztok v podkožnom tkanive. Po prepichnutí žily v kolene je ihla najčastejšie pevne fixovaná, keď pacient pohybuje pažou, ihla opúšťa žilu a roztok vstupuje pod kožu. Odporúča sa zafixovať ihlu v lokte ohyb najmenej na dvoch bodoch a nepokojným pacientom fixovať žilu v celej končatine, okrem oblasti kĺbov.

Ďalším dôvodom prenikania tekutiny pod kožu je prepichnutie žily, čo je častejšie pri použití jednorazových ihiel, ktoré sú ostrejšie ako opakovane použiteľné ihly, v tomto prípade roztok vstupuje čiastočne do žily a čiastočne pod kožu.

V prípade narušenia centrálneho a periférneho krvného obehu ustúpia žily. Punkcia podobnej žily je mimoriadne ťažká. V tomto prípade je pacient požiadaný, aby silnejšie stlačil a uvoľnil prsty a súčasne sa poklepal na kožu, pozerajúc cez žilu v oblasti vpichu. Táto technika spravidla viac alebo menej pomáha pri punkcii zrútenej žily. Primárne školenie zdravotníckeho personálu o týchto žilách je neprijateľné.

Vykonanie intravenóznej injekcie

Pri intravenóznej injekcii vykonajte nasledujúce účinky:

Vstrekovanie umýva ruky a nanáša gumové rukavice, rukavice sú ošetrené alkoholom.

Liek sa zhromažďuje v injekčnej striekačke, kontroluje sa neprítomnosť vzduchu v injekčnej striekačke. Viečko sa nasadí späť na ihlu.

Pacient zaujíma pohodlnú polohu, ležiac ​​na chrbte alebo v sede, maximálne natiahne ruku za lakťový kĺb (na tento účel si pod lakťom pacienta položte vankúšik na handričku).

Gumička je aplikovaná na strednú tretinu ramena pacienta (cez odev alebo obrúsok) a pulz na radiálnej artérii by sa nemal meniť. Postroj môže byť zviazaný uzlovým uzlom

Pacient je požiadaný, aby zaťal a uvoľnil päsť (pre lepšie vstreknutie krvi do žily).

Pokožka v lakťovom ohybe je ošetrená dvoma alebo tromi bavlnenými guličkami s alkoholom v smere z okraja do stredu.

Voľná ​​ruka fixuje pokožku v oblasti vpichu, ťahá ju v oblasti kolena a mierne sa posúva na okraj.

Držte ihlu takmer rovnobežne s žilou, prepichnite kožu a jemne vložte ihlu 1/3 dĺžky rezu (so zaťatou päsťou pacienta).

Pokračovaním v fixácii žily jemne zmeňte smer ihly a jemne prepichnite žilu tak, aby ste cítili „spadnutie do dutiny“.

Na overenie, či je ihla v žile, sa odporúča vytiahnuť piest striekačky smerom k vám - v striekačke by sa mala objaviť krv.

Potiahnutím za jeden z voľných koncov uvoľnite turniket a požiadajte pacienta, aby uvoľnil kefu.

Pomaly vstrekujte liekový roztok bez zmeny polohy injekčnej striekačky.

Bavlnená guľa s alkoholom sa pritlačí na miesto vpichu a ihla sa odstráni zo žily.

Pacient ohýba ruku v lokte, guľa s alkoholom zostáva na svojom mieste, pacient fixuje rameno v tejto polohe po dobu 5 minút, aby sa zabránilo krvácaniu.

Použité jednorazové materiály sa recyklujú.

Tento spôsob sa považuje za ľahšie zvládnuteľný ako zavedenie priamo do žily bez použitia paralelnej punkcie.

Meranie CVP, Spotrebiče. CVP sa merajú pomocou Waldmanovho flebotonometra pripojeného k krvnému transfúznemu systému alebo krvným náhradám pomocou skleneného odpaliska. Flebotonometr pozostáva zo sklenenej trubice malého priemeru a špeciálneho statívu so stupnicou. Sklenená trubica zariadenia je naplnená izotonickým roztokom chloridu sodného a na gumový spoj, ktorý prechádza od flebotonometra k odpalisku, je umiestnená svorka. Nulové delenie stupnice flebotonometra je nastavené na úrovni pravej predsiene, ktorá zodpovedá zadnému okraju hlavného svalu pectoralis (na priesečníku tretieho medzirebrového priestoru alebo IV rebra so strednou svalovou čiarou). Za podmienok urgentnej starostlivosti sa odporúča pripevniť stupnicu flebotonometra k stojanu na transfúziu krvi alebo krvné náhrady; nulové delenie zariadenia je fixované vertikálnym pohybom hornej časti stojana. Kanylový systém je pripojený na katéter vložený do subklaviálnej žily a je zahájená transfúzia krvi alebo krvnej náhrady. Na meranie CVP uložte svorku pod kvapkadlo a odstráňte svorku z gumovej trubice, ktorá vedie k flebotonometru. Hodnoty prístroja sa zaznamenávajú po stabilizácii hladiny kvapaliny v sklenenej skúmavke (v priemere po 1% - 2 minútach).

Normálna hodnota CVP je 30 - 100 mm vody. Art. Nízka hladina CVP sa výrazne zvyšuje počas transfúzie krvi alebo krvných náhrad a intravenózneho odkvapkávania osmotických diuretík (manitol, močovina) alebo sympatomimetických liekov (napríklad pri anafylaktickom šoku). Zvyšovanie CVP nad 150 mm vody. Art. slúži ako indikácia na ukončenie alebo obmedzenie rýchlosti a objemu transfúzie (pri traumatickom šoku a masívnej strate krvi) alebo na intravenózne podávanie prípravkov digitalis, ganglioblokátorov alebo a-adrenergných blokátorov (pri srdcovom zlyhaní). Zvýšená hladina CVP je zreteľne znížená po intravenóznom podaní ganglioblokátorov u pacientov s pľúcnym edémom alebo s pretrvávajúcim obnovením sínusového rytmu pomocou elektrolytovej terapie.

Intraózne podávanie liekova krv. Indikácie. Rozsiahle popáleniny a deformity končatín, kolaps safénových žíl v šoku, kolaps, terminálne stavy, psychomotorická nepokoj a kŕče, nemožnosť intravenózneho podania liečiva (predovšetkým v pediatrickej praxi).

Kontraindikácie. Zápalové procesy v oblasti určenej na prepichnutie kosti.

Spotrebiče. Koža sa ošetrí tinktúrou jódu, potom alkoholom a anestetizuje sa zavedením 2 až 5 ml 0,5 až 2% roztoku novokainu; pacienti, ktorí sú v komatóznom stave alebo sú pod anestéziou, neaplikujú anestéziu. Punkcia sa vykonáva so skrátenou ihlou Vira s mandrinom v jednej z nasledujúcich oblastí: epifýza tubulárnych kostí, vonkajší povrch pätnej kosti, predná horná iliakálna chrbtica; v prípade zranenia prepichnutia v blízkosti miesta zranenia sa neodporúča. V prípade psychomotorického nepokoja alebo kŕčového syndrómu je nevyhnutná predbežná fixácia končatiny.

Ihla sa vstrekne do kosti špirálovými pohybmi do hĺbky najmenej 1 cm. V okamihu, keď ihla preniká do hubovitej látky, sa objaví pocit „zlyhania“ a po odstránení mandrínu z lúmenu ihly sa obvykle uvoľní krv s tukovými kvapkami. Metóda v rámci kosti, môžete zadať rovnaké lieky ako intravenózne; Terapeutický účinok liekov pri ich podaní do hubovitej kosti je rovnako rýchly. Na konci injekcie môže byť v kosti ponechaná ihla s mandrínom pokrytá sterilnou tkaninou na ďalšie infúzie. Vďaka silnej fixácii ihly a nemožnosti trombácie je možné vykonať dlhodobé infúzie kvapkaním. Z tohto hľadiska by sa malo uprednostniť vnútrožilové podávanie liekov, ak je to potrebné, intravenózne odkvapkávanie, dlhodobá preprava vážne chorých pacientov, najmä na hrboľatej ceste. Pri resuscitácii môžu byť vnútrosvalové krvné transfúzie, ktoré sa vykonávajú súčasne s 2 - 3 injekčnými striekačkami v rôznych oblastiach, niekedy účinnejšie ako intraarteriálna injekcia krvi.

Komplikáciou. Tuková embólia s príliš rýchlym zavedením veľkého množstva tekutiny, bolesť vo veľmi tesnej polohe ihly ku kortikálnej vrstve kosti; obmedzená osteomyelitída.

Intra aortálna a intraarteriálna transfúzia

indikácie:

1) zástava srdca pri klinickej smrti spôsobená masívnou nenaplnenou stratou krvi;

2) terminálny stav spojený s predĺženou hypotenziou (BP 60 mm Hg a menej). Výhodou tejto metódy je priame dodávanie krvi do koronárnych ciev a mozgových ciev, ako aj reflexná stimulácia srdcovej aktivity. Táto metóda umožňuje v krátkom čase naliať dostatok krvi; 3) dlhodobé podávanie liekových roztokov do aorty alebo jej vetiev (selektívne), aby sa vytvorila ich maximálna koncentrácia v lézii v prípade rakoviny, hnisavé deštruktívne lézie brušných a hrudných dutín, končatiny, s difúznou peritonitídou, deštruktívna pankreatitída, na účely trombolýzy. v prípade trombózy, tromboembólie a arteriálnej choroby v priebehu choroby.

3) náhle masívne krvácanie počas hrudných operácií;

4) elektrický šok;

5) asfyxia rôznych etiológií;

6) intoxikácia rôzneho pôvodu.

Pri intraarteriálnom podaní je prienik lieku do tkaniva v dôsledku jeho vysokej koncentrácie v krvi rýchlejší. V porovnaní s intravenóznou cestou sa zabráni intraarteriálnym tkanivovým filtrom: pľúca, pečeň, obličky, pri ktorých dochádza k oneskoreniu, deštrukcii a eliminácii liekov.

To je dôležité, pretože čím rýchlejšie látka prechádza z krvi do tkaniva, tým menej sa viaže na plazmatické proteíny;

V prípade núdze sa intraarteriálna injekcia vykonáva injekčnou striekačkou po perkutánnom vpichu alebo seldingerovej katetrizácii.

Ak to zlyhá, periférna artéria sa exponuje rezom po vrstve a uskutoční sa punkcia alebo arteriotomia. Ak je to potrebné, intraarteriálna transfúzia sa môže vykonať v hlavných cievach dutín a so zraneniami a trhlinami končatín môžete použiť zúžený koniec cievy.

Čím viac je vstreknutá srdcová krv, tým menej výrazný je jej stimulačný účinok. Pri použití na transfúziu veľkých tepien (brachiálny, femorálny, karotidový) je účinok výraznejší vďaka lepšiemu a rýchlejšiemu zásobovaniu srdca a mozgu krvou. Nebezpečenstvo spazmu veľkých ciev, trombózy v dôsledku poškodenia endotelu s rozvojom narušeného prívodu krvi do končatín, si vynúti použitie periférnych tepien (radiálnej a zadnej tibie), ktoré sú ľahko dostupné na izoláciu a po intraarteriálnej transfúzii je možné ich zviazať bez obáv z rozvoja ischémie tkanív v dôsledku výrazných kolaterálnych ciest. ,

Použitie balónku Richardson a manometra v liekovke s krvou alebo liekovkou vytvára vysoký tlak (160-200 mm Hg). Tlak pod touto hladinou môže byť neúčinný a vyšší tlak môže spôsobiť krvácanie v rôznych orgánoch a najmä v mieche v dôsledku prasknutia malých ciev. Na udržanie určitého konštantného tlaku v injekčnej liekovke s krvou alebo jej krvnými náhradami, aby ste zabránili vzduchovej embólii v čase dokončenia transfúzie, môžete použiť systém V.P.Sukhorukov, ktorý obsahuje aj vzduchový kompenzátor (plechovku Bobrovho prístroja alebo väčšiu nádobu) a sklenenú komoru s plávajúcim skleneným plavákom. prekrývajúci sa systém.

Sterilné prípravky určené na podávanie injekciou, infúziou alebo injekciou, infúziou alebo implantáciou implantácie do ľudského alebo zvieracieho tela (subkutánne, intramuskulárne, intravenózne, intraarteriálne do rôznych dutín): roztoky, emulzie, suspenzie, prášky, tablety na výrobu roztokov a implantácie. lyofilizované prípravky. 30% všetkých sterilných FPP !!!

Výhody žiarenia rýchle pôsobenie a úplná biologická dostupnosť liečiva; presnosť a pohodlie dávkovania; možnosť podávania liečebnej látky pacientovi v bezvedomí alebo v prípade, keď sa liek nemôže podať ústami; nedostatok vplyvu vylučovania gastrointestinálneho traktu a enzýmov pečene, čo je prípad vnútorného použitia liekov. patogénne mikroorganizmy môžu ľahko vstúpiť do krvi cez poškodenú kožu; spolu s injekčným roztokom môže byť do tela vstreknutý vzduch, čo spôsobuje embóliu (oklúziu) ciev alebo srdcové ochorenie; dokonca aj malé množstvo nečistôt môže mať škodlivý vplyv na telo pacienta; psycho-emocionálny aspekt spojený s bolestivosťou spôsobu podania injekcie (TERAZ bezbolestná injekcia pod vysokým tlakom: injektory "Bee", "Jetinjection"); smú vykonávať iba kvalifikovaní odborníci.

Injekcie (injekcie) sú samostatnou skupinou tekutých LF, ktoré sa vstrekujú do tela pomocou špeciálnych zariadení, ktoré narúšajú integritu kože alebo slizníc. Infúzie (infúzie) - sterilné liekové formy podávané do tela parretretalno v množstvách väčších ako 100 ml alebo kvapiek. Implantáty sú sterilné tuhé lieky, ktoré sú vhodné na parenterálnu implantáciu, pokiaľ ide o veľkosť a tvar, a uvoľňujú účinné látky po dlhú dobu.

Po prvýkrát, na začiatku roku 1851 ruský lekár Vladikavkazskej vojenskej nemocnice Lazarev uskutočnil subkutánne injekcie drog. Špeciálne sklenené nádoby - ampulky, navrhnuté pre jednu dávku sterilného roztoku liečivej látky v nich umiestnenej, navrhol petrohradský lekárnik profesor A. V. Pelem v roku 1885. Nezávisle od seba a takmer súčasne informácie o ampulkách obsahovali aj správy nemeckých farmaceutov Friedlandera, Marpmanna, Lutza, Rakúskeho Bernatuika a Francúza Stanislava Limousina uverejnené vo farmaceutických časopisoch. Ampulky vyrobené v lekárňach. Vzorky prvých sklenených ampúl (1885) Morfínová ampulka. Prvýkrát publikoval Limousin (1886)

Druhy intradermálnych injekcií. Pri tomto spôsobe vpichovania ihla prepichne iba epidermu kože a do priestoru medzi epidermou a dermou sa vstrekne veľmi malé množstvo tekutiny. Používa sa na diagnostiku infekčných chorôb. Podkožné. Roztoky sa injikujú do subkutánneho tkaniva. Aplikujte vodné a olejové roztoky, suspenzie a emulzie. Rýchlosť absorpcie liečiva závisí od povahy rozpúšťadla. Intramuskulárne. Pri tomto spôsobe podania sa tekutina zavedie do hrúbky veľkého svalu. Intramuskulárne môžete vstúpiť do vodných a olejových roztokov, tenkých suspenzií a emulzií. Rýchlejšia absorpcia liečiva v porovnaní so subkutánnou injekciou. Subkutánne je menej bolestivé, pretože svalové tkanivo obsahuje menej citlivé nervové zakončenie. Intravenózna. Roztok sa vstrekuje pomaly a opatrne. Akcia LV prichádza za 1-2 sekundy. Intravenózna cesta podania umožňuje podávanie veľkého množstva tekutiny do ľudského tela (1-500 ml). Tieto roztoky sa často podávajú metódou odkvapkávania. Do ciev sa môžu vstreknúť iba vodné roztoky, ktoré sa dobre premiešajú s krvou. Je neprijateľné vstúpiť do krvných suspenzií, emulzií s priemerom častíc presahujúcim priemer červených krviniek. Intraarteriálne. Pri tomto spôsobe podania sa roztok vstrekuje do tepny pomaly a opatrne, účinok lieku prichádza už v procese podania. Intravaskulárna injekcia dramaticky zvyšuje riziko embólie a infekcie tela. Miecha Pri tomto spôsobe podania sa injektuje subarachnoidálny alebo epidurálny priestor miechy. Používajú sa iba pravé vodné roztoky s pH najmenej 5 a najviac 8. Táto metóda sa používa na podávanie anestetík a antibiotík. Vnútrolebečné. Roztok sa vstrekne do rozšírenej časti subarachnoidálneho priestoru a LV pôsobí okamžite. Zaviedli sme iba skutočné a neutrálne riešenia. Často sa používa na podávanie penicilínu a streptomycínu pri meningitíde.

Nedostatok mechanických nečistôt, sterilita, stabilita, bezpyrogénne - žiadne produkty vstrekovania metabolických produktov mikroorganizmov - tzv. Pyrogénne látky alebo pyrogény. Pyrogény dostali svoje meno (od Lat. Rug - teplo, oheň) pre svoju schopnosť spôsobiť zvýšenie teploty pri požití. Izotonicita - to znamená, že tekutiny majú konštantný osmotický tlak, ktorý normálne zostáva na 7,4 atm. Izionicita - schopnosť roztokov obsahovať určité ióny v pomere a množstve typickom pre krvné sérum. Isohydricity

Typy infúznych roztokov 1. Hemodynamické alebo protiblokovacie lieky - určené na liečbu šoku rôzneho pôvodu, zápalu cirkulujúceho krvného objemu a na obnovu hemodynamických porúch. 2. Detoxikačné roztoky - potrebné na odstránenie toxínov pri rôznych chorobách. 3. Regulátory rovnováhy voda-soľ a acidobazická rovnováha - vykonajte korekciu zloženia krvi počas dehydratácie spôsobenej hnačkami, edémom mozgu, toxikózou atď. 4. Prípravky na parenterálnu výživu - slúžia na zabezpečenie energetických zdrojov tela, dodávanie živín do orgánov a tkanív, najmä po chirurgických zákrokoch atď. 5. Roztoky s funkciou prenosu kyslíka - určené na obnovenie dýchacích funkcií krvi. 6. Riešenia zložitých alebo viacfunkčných riešení - majú široké spektrum účinku a môžu kombinovať niekoľko vyššie uvedených funkcií. Infúzne roztoky - najťažšia skupina injekcií LF. Patria sem takzvané fyziologické roztoky, ktoré sú podľa zloženia rozpustených látok schopné podporovať životne dôležitú činnosť buniek a orgánov bez toho, aby spôsobovali významné zmeny fyziologickej rovnováhy v tele.

1. Pri vstreknutí do krvného riečišťa musia infúzne roztoky plniť svoj funkčný účel a musia byť úplne vylúčené z tela bez kumulatívneho pôsobenia; 2. Nesmie poškodiť tkanivo a narušiť fungovanie jednotlivých orgánov; 3. Lieky nahrádzajúce krv by nemali byť toxické z dôvodu veľkých vstrekovaných objemov; 4. Ak by pri opakovaných injekciách a embólii nespôsoboval senzibilizáciu (zvýšená citlivosť tela na účinky dráždivých látok, ktoré spôsobujú alergickú reakciu) tela, nedráždi vaskulárnu stenu; 5. Musí mať konštantné fyzikálno-chemické vlastnosti; 6. Viskozita by mala zodpovedať viskozite krvnej plazmy.

Priemyselne vyrábané injekčné LF sa vyrábajú v sklenených nádobách (ampulky, injekčné liekovky), plastové obaly vyrobené z polymérnych materiálov (injekčné liekovky, injekčné ampulky, flexibilné nádoby). Injekčné nádoby LF sú rozdelené do dvoch skupín: jednorazové, obsahujúce určité množstvo liečiva, určené na jednu injekciu - striekačka-ampulka; viacdávková, zabezpečujúca možnosť viacnásobného výberu určitého množstva liečiva v nádobe bez narušenia sterility - fľaše s objemom 50, 100, 250, 500 ml, flexibilné obaly z PVC.

Ampulky - sklenené nádoby rôznej kapacity: 1; 2; 3; 5; 10; 20 a 50 ml formy, farby (bezfarebné, žlté sklo, zriedka sfarbené). Telo (peleta) - nádoba na kapiláre LF (stonka) - plnenie a vyprázdňovanie ampúl štipkou Farebný prsteň zlomeniny Spodok (konkávny dovnútra) alebo plochý

Vákuové plniace ampulky: HPE - vákuová náplň s otvorenou svorkou; VO - vákuová výplň bez otvorenia; Ampulky náplne injekčnej striekačky: PI-V - naplnená injekčná striekačka; IP-S - plnenie injekčnej striekačky s otvorenou objímkou; C - spárované; G - pre glycerol. VOVPO IP-V IP-S G

Bezfarebnosť a priehľadnosť - na kontrolu neprítomnosti mechanických inklúzií a možnosti zisťovania príznakov poškodenia roztoku; taviteľnosť - na utesnenie ampúl; odolnosť proti vode; mechanická pevnosť - vydržať zaťaženie počas spracovania ampúl v procese výroby, prepravy a skladovania (táto požiadavka sa musí kombinovať s potrebnou krehkosťou skla pre ľahké otvorenie kapiláry ampúl); tepelný odpor - schopnosť skla sa nezrútiť s prudkými výkyvmi teploty, najmä počas sterilizácie; chemická odolnosť, zabezpečujúca stálosť zloženia všetkých zložiek lieku.

Sklo, ako komplexná zliatina, počas dlhodobého kontaktu s vodou alebo vodnými roztokmi (najmä pri zahrievaní) oddeľuje jednotlivé zložky od svojho povrchu, t.j. sa podrobuje procesu lúhovania alebo rozpúšťania hornej vrstvy skla. Lúhovanie je prechod zo štruktúry skla, najmä oxidov alkalických kovov a kovov alkalických zemín, na vodný roztok, kvôli jeho vysokej pohyblivosti v porovnaní s vysokým nábojom štvormocného kremíka. Pri hlbších procesoch vylúhovania sa ióny alkalických kovov ľahko pohybujú z vnútorných sklenených vrstiev na miesto zreagovaných iónov. Sklo obsahuje rôzne oxidy: SIO 2, (95-98%) Na20, CaO, MgO, tepelnú stabilitu B203, Al203 na zvýšenie chemickej odolnosti a inej odolnosti voči nárazu krehkosti

Dôsledky: strata voľných báz alkaloidov z ich solí; sedimentácia látok z koloidu; zrážanie hydroxidov alebo oxidov kovov z ich solí; hydrolýza esterov, glykozidov a alkaloidov s esterovou štruktúrou (atropín, skopolamín atď.); optická izomerizácia účinných látok za vzniku fyziologicky neaktívnych izomérov; oxidácia látok citlivých na pôsobenie kyslíka v neutrálnom alebo slabo alkalickom prostredí, napríklad morfín, adrenalín atď.

Ošetrenie vnútorného povrchu ampúl silikónmi (0,2–5% roztok silikónového oleja v organickom rozpúšťadle): použitie nevodných rozpúšťadiel; samostatné ampulirovaniye liečivej látky a rozpúšťadla; dehydratačné liečivá; výmena skla za iné materiály.

Umývanie (vnútorných a vonkajších) ampúl Poloautomatická externá práčka je zariadenie s vekom, v ktorom je kazeta s ampulkami umiestnená na voľne sa otáčajúcom stojane. Nad kazetou je sprchovacie zariadenie, pomocou ktorého sa do ampúl dodáva horúca filtrovaná voda. Pod vplyvom prúdov vody sa kazeta otáča, čím sa dosahuje rovnomerné umývadlo. Výkon automatického spracovania ampúl s kapacitou 1 až 2 ml dosahuje 30 000 ampúl za hodinu.

Spôsoby umývania vnútorných ampúl: vákuum (pozri video), vrát. turbo vákuum (prudké zhášanie výtoku a stupňovité vákuum), vír, kondenzácia pary (intenzívne varenie vody v ampulkách vo vákuu), ultrazvuk a vibro-ultrazvuk (k Hz, stupeň teploty vody) + vyradenie ampúl s mikrotrhlinami, tepelné, striekačka.

Sušenie a sterilizácia ampúl v sterilizátore na suchý vzduch pri 180 ° C po dobu 60 minút; v sušičkách tunelov (kazety s ampulkami sa pohybujú pozdĺž dopravníka pri zahrievaní infračervenými lúčmi v sušiacej časti na 170 ° C a v sterilizačnej časti až do 300 ° C); v sterilizátoroch s laminárnym prúdom zohriateho sterilného vzduchu (pomocou ventilátora sa do ohrievača privádza vzduch s malým pretlakom, zohrieva sa na sterilizačnú teplotu ° C, filtruje sa a cez distribučné zariadenie vstupuje do sterilizačnej komory ako laminárny tok v celom priereze, čo vytvára jednotnú teplotu pole cez celý prierez komory. Filtrácia cez sterilizačné filtre a malé potlačenie vzduchu zaisťuje neprítomnosť mechanických nečistôt a mikroflóry v st. eilizatsii.

Povolené na lekárske použitie a spĺňa požiadavky NTD (FS, TU, GOST, OST). zvýšené požiadavky na čistotu - stupeň „pre injekcie“ (síran horečnatý, chlorid vápenatý, benzoát sodný kofeínu, aminofylín, hexametyléntetramín, citrát sodný a hydrocyty sodný, hydrogenuhličitan sodný) pre glukózu a želatínu GF zaviedol požiadavku pyrogenicity, pretože sú dobrým živnou pôdou pre mikroorganizmy. Ak LV alebo BB nespĺňajú požiadavky odrody „vstrekovania“, sú špeciálne vyčistené od neprijateľných chemických a iných nečistôt. voda na injekciu (čistená voda + sterilná + bez pyrogénov); izotonické roztoky určitých liečivých látok, nevodné rozpúšťadlá prírodného, ​​syntetického a polosyntetického pôvodu, ktoré spĺňajú požiadavky regulačnej a technickej dokumentácie, zmiešané rozpúšťadlá: voda-glycerín, voda-propylén, alkohol-voda-glycerín atď. Požiadavky na rozpúšťadlá: vysoká schopnosť rozpúšťania, potrebná chemická čistota, farmakologická ľahostajnosť, chemická kompatibilita s liečivými látkami, stabilita pri skladovaní, dostupnosť a lacnosť pre nevodné rozpúšťadlá: nízka toxický, nízka viskozita, priehľadnosť.

Vykonáva sa v priestoroch triedy A alebo B v súlade so všetkými pravidlami asepsie. Príprava vodných alebo neviskóznych roztokov na injekcie sa uskutočňuje metódou objemového použitia s použitím hermeticky uzavretých reaktorov vybavených plášťom a miešacím zariadením. Roztoky s hustotou výrazne odlišnou od hustoty vody sa pripravujú gravimetrickou metódou, pri ktorej sa liečivá látka aj rozpúšťadlo berú ako hmotnosť. Rozpúšťanie pomaly alebo ťažko rozpustných liečiv sa uskutočňuje za zahrievania a miešania. Komplexné rozpúšťadlá (etylalkohol, glycerín, propylénglykol, benzylalkohol, benzylbenzoát, atď.) Umožňujú pripraviť injekčné roztoky nerozpustných alebo vo vode nestabilných liekov. Spolurozpúšťadlá (zmesi vody a glycerolu, zmesi alkoholu a glycerínu, zmesi rastlinných olejov s benzylbenzoátom atď.) Sa používajú na rozpúšťanie hormónov, vitamínov, antibiotík, barbiturátov atď. Stupeň prípravy roztoku zahŕňa nasledujúce operácie: rozpúšťanie, izotonizáciu (nie vždy), stabilizáciu (nie vždy) vždy), zavedenie konzervačných látok (nie vždy), filtrovanie.

Izotonické roztoky - roztoky s osmotickým tlakom rovnajúcim sa osmotickému tlaku telesných tekutín (krvná plazma, lymfa, mozgomiešna tekutina atď.) Osmotický tlak roztokov je dôsledkom tepelného pohybu molekúl rozpustenej látky, ktorý sa snaží obsadiť čo najväčší objem. Osmotický tlak krvnej plazmy na úrovni 72,52 x 104 N / m2 (Pa), t.j. 7,4 atm. Roztoky s nižším osmotickým tlakom sa nazývajú hypotonické, s veľkým - hypertonické.

Kontaminované parenterálne lieky sa delia na tri typy: chemické (rozpustné), mikrobiálne a mechanické. Zdroje mechanickej kontaminácie injekčných roztokov: vzduch z výrobných priestorov, suroviny a rozpúšťadlá, technologické vybavenie, komunikácia, primárne obalové materiály (ampulky, fľaštičky, zátky), filtračné priečky, obsluha. Injekčný roztok môže byť: častice kovu, skla, gumy, plastov, uhlia, azbestových vlákien, celulózy atď. Mikroorganizmy sa môžu adsorbovať na všetky tuhé častice.

PREDBEŽNÁ FILTRÁCIA Hĺbkové filtre vyrobené z vláknitého a zrnitého materiálu, tkané, stlačené, spekané alebo inak kombinované, tvoriace pórovitú štruktúru - pre roztoky s obsahom tuhých látok najviac 1%. Materiály: prírodná: vlna, hodváb, bavlnené tkaniny, bavlnená vlna, juta, ľanové tkaniny, azbest, celulóza; umelé vlákna: acetát, akrylové, fluórované uhľovodíky, sklenené vlákna, kovové a cermetové vlákna, nylon, kapry, polyester; bytové a technické tkaniny: medapolam, opasky, filtre, kaliko, filtreitkal, chlór, tkaniny FP, buničina a azbest; zrnité materiály: kremelina, perlit, aktívne uhlie atď. - pre ťažko filtrovateľné kvapaliny. Konštrukcie: sacie alebo drukové filtre. STERILIZAČNÁ FILTRÁCIA Membránové filtre z polymérnych materiálov: fluórplast, polyamid, polykarbonát - pre roztoky s obsahom tuhých látok vyšším ako 0,1%. Bakteriálne filtre (Zeitzov filter, Salnikovov filter, Berkefellove sviečky). Dizajn: disky a filtre

Naplňte ampulky (nádoby) roztokom, uzavrite ampulky alebo uzatváracie nádoby a skontrolujte ich kvalitu. Napĺňanie ampúl riešením priestorov A alebo B tried čistoty v súlade so všetkými aseptickými pravidlami. Skutočný objem naplnenia ampúl musí byť väčší ako menovitá hodnota, aby sa zabezpečila požadovaná dávka pri plnení striekačky (GF XI).

Viac ako dvakrát vyššia produktivita ako injekčná striekačka, presnosť dávkovania ± 10 - 15%, nenáročná na tvar a veľkosť kapilár. Podstata metódy: ampulky v kazetách sa umiestnia do utesneného zariadenia, do ktorého sa naleje roztok, ktorý sa má naplniť, a vytvorí sa vákuum; súčasne sa odsaje vzduch z ampúl a po uvoľnení vákua roztok naplní ampulky. Dávkovanie roztoku do ampúl sa vykonáva zmenou hĺbky riedenia. Roztok zostávajúci po naplnení sa vráti späť na predbežnú filtráciu (nie je zisková!) Kapiláry sú kontaminované roztokom (čierne hlavy pri zatavovaní) Dlhé obdobie pred uzavretím ampúl po naplnení, viac ako 3 minúty. (možnosť kontaminácie a použitie inertného plynu)

Schéma zariadenia na plnenie ampúl (model AP-4M2) 1 - telo; 2 - kryt; 3 - kazeta s ampulkami; 4 - falošné dno; 5 - potrubie na prívod roztoku; 6 - dolný uvoľňovací ventil; 7 - nádrž na vypustenie roztoku zo zariadenia; 8 - kontaktný vákuomer (plniace zariadenie); 9 - kontaktný vákuomer (dávkovanie roztoku pri plnení ampúl); 10 - potrubie na prívod roztoku; 11 - vákuové vedenie Poloautomatická kapacita: 60 kaziet za hodinu. Čas plnenia: 50 s. Roztoky z kapilár ampúl odstraňujem nasledujúcimi spôsobmi: odsatím roztoku vo vákuu; nútenie roztoku sterilným vzduchom alebo inertným plynom; úprava vody bez pary alebo pyrogénov.

Možnosť presného dávkovania roztoku (± 2%), krátka doba medzi naplnením a utesnením (5-10 s). nízka produktivita (až 10 000 ampúl / h) Podstata metódy: Niekoľko dutých ihiel sa spustí do ampúl umiestnených na dopravníku. Najskôr sa do ampulky vstrekne inertný plyn, ktorý vytlačí vzduch, potom sa roztok privádza cez piestový rozprašovač a opäť prúd inertného plynu, po ktorom ampulka okamžite vstúpi do utesňovacej polohy.

Tavenie hrotov kapilár, keď je hrot kapiláry zahrievaný v plynulo sa otáčajúcej ampuli, a sklo, zmäkčenie samotné, roztaví otvor kapiláry - pre tenké kapiláry; s kapilárnym oneskorením, keď je v kapilárnych ampulkách časť kapiláry uzavretá oneskorením a v procese odstraňovania pary je ampulka utesnená - pre široké kapiláry. Video _ ampulácia _ tesnenie

Špeciálne druhy gumených zátok: IR-21 (silikón); 25 P (prírodný kaučuk); / 1, / 2 (butylkaučuk); IR-119, IR-119A (butylová guma). Injekčné liekovky utesnené gumovými zátkami sú dodatočne „navinuté“ pomocou kovových uzáverov.

Vákuová metóda: Kazety s ampulkami sa vložia do vákuovej komory s kapilárami dole. V kapiláre sa vytvorí vákuum a roztok sa vyleje z nepriepustných ampúl. Použitie farebného roztoku metylénovej modrej (0,0005%): ak je injekčný roztok podrobený tepelnej sterilizácii, horúce liekovky sa umiestnia do kúpeľa s farebným roztokom. Pri prudkom ochladení v ampulkách sa vytvorí vákuum a zafarbená tekutina preniká do vnútra nepriepustných ampúl, ktoré sú odmietnuté. Ak injekčný roztok nie je vystavený teplu, potom v zariadení s ampulkami ponorenými do farebného roztoku sa vytvorí tlak 100 ± 20 kA, potom sa odstráni. Ampulky a injekčné liekovky s farebným roztokom sa zahodia. Použitie vody alebo vodného roztoku mydla: na stanovenie tesnosti ampúl s olejovými roztokmi. Keď sa taký roztok dostane do ampulky, dôjde k zmene priehľadnosti a farby olejového roztoku v dôsledku tvorby emulzných a zmydelňujúcich reakčných produktov. Vizuálne pozorovanie žiara plynného média vo vnútri ampulky pôsobením vysokofrekvenčného elektrického poľa m Hz. V závislosti od veľkosti zvyškového tlaku vo vnútri ampulky sa pozoruje odlišná farba žiarenia. Stanovenie sa vykonáva pri 20 ° C a rozsahu merania od 10 do 100 kA.

Definícia noriem plnenia. Stanovenie tesnosti. Kontrola mechanických inklúzií. Vykonáva sa sledovaním plavidiel na čiernobielom pozadí pri osvetlení 60 wattov. Priehľadnosť a prítomnosť mechanických nečistôt sa kontroluje na čiernom pozadí - sklenený prach, vlákna filtračných materiálov, nerozpustené častice liečiva atď. na bielom - farba roztoku, neprítomnosť čiernych mechanických nečistôt a integrita skleneného výrobku. Metóda má nevýhody: subjektivita kontrolovaného - zraková ostrosť, pracovné skúsenosti, únava ovládača atď. Prípustná chyba metódy je 30%. Na objektívnejšie posúdenie kvality riešenia tohto parametra boli vyvinuté ďalšie metódy: vizuálne optické, založené na použití projektorov, zväčšovacích šošoviek, polarizačného svetla atď .; optické, s automatickou registráciou absorpcie alebo rozptylu prepúšťaného svetla pomocou fotobuniek; membrána mikroskopické; prietokové metódy. Kvantitatívny obsah liečivých látok z každej série roztokov. Stanovenie sterility roztokov. Stanovenie pyrogenicity.

Inovatívne riešenia na kontrolu kvality ampúl Talianska spoločnosť CMP zaviedla nové vysoko výkonné LED osvetľovacie systémy a systémy prezerania pomocou digitálnych fotoaparátov. 1. Kartónové škatule s otvormi z vlnitého papiera 2. Kartónové škatule s polymérnymi bunkami - vložky do ampúl 3. Bunky vyrobené z plastu z PVC, ktoré sú potiahnuté fóliou zhora (vykonávané na dvoch blistroch a kartónovom stroji) Zmäkčovač PVC film a tvorba buniek pomocou vákua (v tomto prípade je možné vykonávať súčasné značenie ampúl). Ampulky sa ukladajú do buniek. Naplnené bunky sa potiahnu PVC hliníkovou fóliou tepelným lepením. dostal blister Prevoz blistra do kartónovacieho stroja Tvorba kartónového balenia Skladacie anotácie Blister a anotácia krmiva do balenia Číslo výkresovej dávky a dátum vydania na kartónovom balení Video

Označené balenie musí obsahovať: Obchodný názov lieku Obsah účinnej látky v ampulách Nominálny objem Metóda podania / podania („intravenózne“) Číslo šarže a doba použiteľnosti lieku Špecifikované výrobcom Koncentrácia Objem Počet ampúl Dátum výroby Označenie „Sterilné“ „na injekciu“ Výrobné technologické kódy Nevýhody pri balení ampúl do blistrov: Pri zahrievaní PVC filmu sa uvoľňujú škodlivé látky, ktoré je potrebné zlikvidovať. Na umiestnenie dvoch strojov potrebujete veľké množstvo jedna oblasť Pri práci sa vytvára veľa PVC odpadu a fólie Video _ Balenie ampúl do blistrov

Hlavné nevýhody: Deštrukcia skla s tvorbou malých triesok Krehkosť Veľká hmotnosť Dodatočný cyklus pred použitím (umývanie, sušenie, sterilizácia atď.) Vplyv fyzikálno-chemickej odolnosti gumovej zátky Technológia BFS sa používa hlavne vo farmaceutickom priemysle na sterilné balenie tekutých farmaceutických výrobkov: antibiotiká, očné kvapky, infúzne roztoky, roztoky na dialýzu a hemodialýzu, roztoky na umývanie kontaktných šošoviek, umelé krvné náhrady. Väčšina polymérnych obalov je vyrobená z polyolefínov.

Výhody technológie BFS: Technológia environmentálnej bezpečnosti, ktorá je relatívne nízkymi emisiami oxidu uhličitého a používa sa pri výrobe recyklovateľných materiálov. Zvýšená bezpečnosť pri používaní obalov BFS v porovnaní so sklenenými obalmi. Hmotnosť plastových obalov je oveľa menšia ako sklo, čo uľahčuje prepravu Záruka pravosti liekov, pretože lieky v takom balení je ťažké falšovať z dôvodu špecifickosti produktu Nižšie náklady a vyššia produktivita v porovnaní s tradičnou technológiou balenia Minimálny zásah operátora počas balenia Zabezpečuje vysokú úroveň sterility hotového výrobku (okrem možnosti vniknutia cudzích telies a mikroorganizmov do roztoku) a v dôsledku toho vysokú úroveň bezpečnosti pre pacienta, ktorá je hlavná výhoda použitia tejto technológie v modernom farmaceutickom priemysle. Balenie je navrhnuté pre jednu dávku. Zariadenie je vstavané. Špička alebo viečko (napríklad pre očné kvapky) vám umožňuje kontrolovať počet kvapiek a výdaj z obalu pomocou oftalmického prípravku. Balenie môže byť vyrobené z rôznych materiálov (nízkohustotný polyetylén, vysokohustotný polyetylén, polypropylén atď.), Ktorý umožňuje výber materiálu v v závislosti od vyrobeného LP Univerzálnosť postupu umožňuje výrobu nádob rôznych veľkostí s objemom od 0,5 ml do 13 litrov.

A. Polymérna tavenina sa extruduje do predlisku (polymérna objímka rúrkového typu) B. Keď predlisek dosiahne vopred stanovenú dĺžku, forma sa uzavrie a predlisok sa odreže. V dolnej časti steny predlisku sa zatvárajú a tvoria spodok nádoby. Horná časť predlisku sa drží na svojom mieste. Potom sa forma presunie do polohy vyfukovania a plnenia. Fúkacie a plniace dýzy sa spustia do predlisku skôr, ako sa dostanú do kontaktu s hrdlom. Nádoba je vytvorená privádzaním sterilného stlačeného stlačeného vzduchu a roztiahnutím predlisku tak, aby sa dotýkala stien formy. Súčasne chladenie. Ďalej sa sterilný vzduch vyberie z nádoby a sterilný tekutý produkt sa nadávkuje cez plniacu dýzu, ktorá sa potom odstráni. D. Samostatná forma je hermeticky uzavretá nádoba. E. Forma sa otvorí a formovaná, naplnená a utesnená nádoba sa prevezie zo stroja. Technika videa_ASEP-TECH_Blow_Fill_Seal_ Extrusion

Pred 2400 rokmi sa ako injekčná striekačka použila hippokratá dutina s močovým mechúrom. Takmer v tom istom čase vymysleli injekčné zariadenie (injekčná striekačka) dvaja ľudia, ktorí navzájom nezávisle pracovali: škótsky Dr. A. Wood a francúzsky lekárnik S. Gabriel Pravaz ( Charles-Gabriel Pravaza). Názov zariadenia obidvoch vynálezcov (Prazas a Wood) pochádza z nemeckého slova „spritzen“, ktoré sa prekladá ako „injekcia, striekanie“. A. Striekačka proti striekajúcej vode G. Gabriel Pravaz

Naplnenie injekčnej striekačky saním je časovo náročný proces, ktorý môže viesť k nepresnému dávkovaniu. Použitie injekčných striekačiek je pohodlné a má niekoľko hlavných výhod: Úspora času, nákladov a zdrojov Pohodlie pri používaní, jednoduché použitie doma av kritických situáciách Zvýšený stupeň sterility Presné dávkovanie LV Nekomplikované skladovanie a likvidácia Použite špeciálnu bezpečnú ihlu, aby ste znížili potenciálne riziko poškodenia V porovnaní s použitím konvenčnej ihly: Aktívne zložky biotechnologických produktov sú vo všeobecnosti príliš nestabilné na to, aby ich bolo možné zahrnúť. Uchovávajú sa v pevnom FPP (prášky, tablety atď.), Preto sa viac ako 90% týchto výrobkov najčastejšie balí do injekčných striekačiek.

Injekčná striekačka - nástroj na dávkovanie tekutých liekov do tela, očkovacích látok, séra a iných tekutín, ako aj na preplachovacie dutiny 1 - odmerný valec so špičkou, na kužeľ, do ktorého je vložená ihla alebo kanyla 2 - tyč s piestom vloženým do valca cez jeho otvorený Koncová striekačka Bikomponent - pozostáva z valca a piestu. Často sa používa v medicíne na subkutánne, intramuskulárne a intravenózne injekcie. Štandardné objemy sú 2, 5, 10, 20 ml. Trojzložkový - pozostáva z valca, piestu a tesnenia. Rozlišujte hladší a mäkší zdvih piestu. Často sa používa v tých odvetviach medicíny, kde je potrebné pomalé intravenózne podávanie liečiva.

Výroba injekčných striekačiek 1. Výroba injekčných striekačiek zo sklenených skúmaviek 2. Príprava injekčných striekačiek na plnenie Silikónové kremičenie Tesnenie injekčných striekačiek Sterilizácia 3. Plnenie injekčných striekačiek Vykonávanie procesu plnenia Sledovanie presnosti plnenia 4. Inštalácia zátok 5. Balenie hotových striekačiek Príprava striekačiek na plnenie 1200 ° C V zásade existujú dve rôzne možnosti ďalšieho spracovania: striekačky sú umiestnené v náplniach, už umyté, silikonizované a sterilné, balené v podnose a vrecku u výrobcu injekčných striekačiek. sa dodávajú bez špeciálnej prípravy vo veľkom vo vlnitej miske. Premývacie striekačky sa musia najskôr vyčistiť. Injekčné striekačky môžu byť predprané vodou v ultrazvukovom kúpeli. Samotný proces prania pozostáva z niekoľkých stupňov prania a sušenia. Injekčné striekačky sa opakovane premyjú dýzou a potom sa fúkajú vzduchom na sušenie. Druh použitých trysiek a množstvo vody, ako aj tlak vody, sa určujú výsledkom premývania, obvykle dvoj- až štyrmi úpravami, pričom takzvané konečné oplachovanie sa vykonáva vodou na injekciu.

Silikalizácia Všetky injekčné striekačky zo skla a väčšina plastových silikónov vo vnútri. V tomto prípade sa na vnútornú stranu nanesie tenká vrstva silikónu. V tomto prípade je vrstva asi 300 až 1000 mm vyrobená z voľného, ​​nechemicky viazaného silikónového skla. Silikón (vo forme oleja alebo emulzie) sa vstrekuje pomocou pevnej alebo ponornej dýzy alebo sa aplikuje na kanylu priamym kontaktom (napríklad dvoma valcami). Cieľom je rovnomerný silikónový povlak celého vnútorného povrchu. Čím viac silikónu sa dodáva, tým menej sily je potrebné na uvedenie piestu do pohybu. Tento postup by mal poskytnúť rovnomerný povlak bez chybných miest, pretože v opačnom prípade sa zvýši sila kĺzania, aby sa vytlačil liek zo striekačky. Dôvody nerovnakého povlaku sa musia hľadať v samotnom procese, čistota povrchu skla alebo nedostatočné umývanie striekačiek. Silikón vykonáva množstvo funkcií: a) Inaktivácia povrchu, to znamená, že možné miesta spojov sú maskované. Potiahnutý povrch striekačky nemôže interagovať so samotným produktom (napríklad s proteínom) práve kvôli silikónu. b) Tiež vďaka silikónu sú všetky druhy mikrotrhlín „rozmazané“ a zhutnené. c) Pevnosť skla sa zvyšuje v dôsledku silikónovej vrstvy. Napokon, sila skla závisí od tzv. Primárnych škrabancov. d) Hlavným účinkom silikonizácie je zlepšenie vlastností sklzu: sily na vytlačenie liečiva z injekčnej striekačky sú výrazne znížené. Gumové zátky v striekačke bez silikónu sa nemôžu pohybovať. e) Podobne je kanyla silikonizovaná, aby sa minimalizovala penetrácia do pokožky (plodné sily), menej bolesti. f) Posuvné sily zohrávajú významnú úlohu pri ďalšej inštalácii dopravných zápch.

Po umytí, silikonizácii hotovej injekčnej striekačky a v prípade potreby kanyly sa injekčná striekačka uzavrie pomocou ochrany ihly alebo horného uzáveru. Ak chcete zvýšiť odolnosť nainštalovanej kanyly proti úniku, môžete voliteľne nainštalovať závitový adaptér. Balenie injekčných striekačiek Sterilizácia V tomto prípade sa procesy (vo veľkom alebo v náplniach) po prvý raz výrazne líšia v závislosti od toho, či sú injekčné striekačky balené v kazete po sterilizácii alebo či sú okamžite plnené do náplne. Predsterilizované injekčné striekačky v náplniach Silikónové injekčné striekačky sú balené v hniezde, uzavreté vložkou a umiestnené do podnosu. Tácka je utesnená vložkou priepustnou pre plyny Tyvek a zabalená do jedného alebo dokonca dvoch vreciek. Tieto zásobníky sú naskladané do kartónových alebo akrylových škatúľ. Všetky škatule alebo škatule sa spracúvajú etylénoxidom (EtO) - tento výrobný krok trvá celkom asi tri dni. Ak sú injekčné striekačky vyrobené z plastu, sú väčšinou sterilizované gama kaučukmi. Ďalej sa sterilizované injekčné striekačky plnia do plniaceho stroja. Tam sa obal najskôr dezinfikuje zvonku (alkohol, peroxid vodíka H2O2, elektrónový lúč atď.) A potom sa manuálne alebo automaticky otvorí v aseptickej zóne. Ďalej sa naplnia injekčné striekačky. Sterilizácia počas procesu Ak silikonizované injekčné striekačky nie sú vybavené pripojenými plastovými časťami alebo lepenými kanylami, môžu sa počas procesu sterilizovať a depyrogenovať v sterilizačnom tuneli suchým zahrievaním na približne 300 ° C. Ak sú komponenty namontované, vo väčšine prípadov je vhodná iba sterilizácia v autoklávoch. Depyrogenizácia sa tu už nedeje. Obe metódy však poskytujú sterilizáciu.

Plnenie injekčných striekačiek V závislosti od výkonu sa používajú rôzne metódy: spôsob plnenia injekčných striekačiek manuálne v laboratóriu, ale stále sa väčšina injekčných striekačiek plní v automatickom režime, kde sa kapacita mení od 40 striekačiek / minútu po linky s rýchlosťami plnenia až 1 000 striekačiek / min. Inštalácie pracujú podľa účelu použitia rôznymi spôsobmi: striekačky sa spravidla plnia zhora. Vďaka plneniu spodnej úrovne sa dá veľmi presne dosiahnuť malý plniaci objem - zatiaľ čo plniaca ihla je takmer nad produktom, kvapka sa čerpá kvôli povrchovému napätiu kvapaliny. Ak je potrebné implementovať najvyššie požiadavky na presnosť plnenia (tolerancie sú absolútne +/- 0,5%) a malý objem plnenia, vyžaduje sa pri viskozite a hydrofóbnosti každého produktu namontovanie plniacej ihly a jej kopírovacieho stroja. Niektoré kontajnery je možné plniť iba zdola pomocou kužeľa. Produkty oxidácie sa plnia inertizáciou (ochranný plyn). Požiadavky, ktoré umožňujú, aby boli zvyškové vzduchové bubliny čo najmenšie alebo úplne neviditeľné, sú podmienkou vákuového plnenia. V tomto prípade je striekačka utesnená, úroveň výtoku sa upraví na (50 - 150 mbar) a potom sa naplní. To zabraňuje peneniu kritického produktu a znižuje množstvo zvyškov rozpusteného plynu.

Čerpadlá Rôzne objemové a kontrolované plniace systémy. V prvom prípade je zadaný a nastavený určitý objem, v kontrolovaných systémoch parameter určuje množstvo náplne (napríklad čas). Membránové čerpadlá sa v laboratóriách častejšie používajú v malých dávkach, sú však napríklad veľmi obľúbené v USA. Aj keď boli po dlhú dobu štandardom, dnes sa pohyblivá membrána a výsledné mŕtve zóny považujú za kritické. Rýchle a presné plnenie je možné vďaka peristaltickým čerpadlám. V okamihu prenosu je hadica na niekoľkých miestach upnutá pomocou valčekov. Zablokovaná tekutina a uhol rotácie zodpovedajú požadovanému plniacemu objemu. V tomto prípade sa plniaci produkt dotýka iba plniacej hadice. Hadica, ktorá sa má vymeniť po pracovnej dobe (na jedno použitie). Rotačné piestové čerpadlá sú široko distribuované. Na jednej strane je tekutina nasávaná vratným pohybom, otáča sa o 180 ° (sacia a výtlačná strana), plnenie je ukončené spustením piestu. Prispieva to k presnému a spoľahlivému plneniu. Odchýlky v tomto procese sú veľmi zriedkavé. Bezpečný systém, jednotka sa môže umývať manuálne, potom nasleduje autoklávovanie čerpadiel alebo pomocou automatického umývania a sterilizácie na mieste (CIP, SIP).

Inštalácia zátok Mechanická inštalácia: zátka sa vkladá do injekčnej striekačky pomocou zmršťovacej trubice, prípadne tiež pomocou vákua a tlačného zariadenia. Zmršťovacia trubica je ponorená do injekčnej striekačky, trubica je stlačená tlačným tlakom. Vytlačovač drží zátku v polohe, kým sa zmršťovacia trubica nevráti späť. Výhoda: zástrčka počas inštalácie nekĺzne po stene injekčnej striekačky. Nevýhoda: korok je pevne stlačený (približne 40 percent objemu). A to môže viesť k povrchovým defektom na korku (škrabance, záhyby). Inštalácia vo vákuu: horná časť injekčnej striekačky je zhutnená a evakuovaná. Zátka sa zatlačí do injekčnej striekačky tlakom okolitého vzduchu, piest môže tomuto procesu pomôcť. Výhoda: korok sa nezmršťuje. Nevýhoda: trubica sa počas inštalácie posúva pozdĺž steny injekčnej striekačky a môže krúžok pohybovať silikónovým olejom

Výroba infúznych roztokov pozostáva z: Úprava vody Príprava roztoku Výroba obalov pre infúzne roztoky Plnenie infúznych roztokov Sterizácia Kontrola kvality Sekundárne balenie Značenie nehrdzavejúca oceľ Miešacie zariadenie Hrubá filtrácia 5,0 μm Predbežný 1,5 μm sterilný 0,22 μm Filtračný systém Mazanie Vzduch Celá Plná systém, ktorý je v kontakte s čistenou vodou a produktom, sa vyčistí a sterilizuje parou (systém CIP / SIP).

Výroba obalov na infúzne roztoky Druhy obalov Nádoby (obaly) vyrobené z PVC materiálu Granuly z PVC sa pneumatickým systémom dodávky granulátov dodávajú do dvoch extrudérov: jeden na výrobu PVC rukávov, druhý na výrobu PVC rúrok. Hotové PVC puzdro sa dodáva do výrobného závodu na výrobu PVC obalov v kotúčoch. Cievka je inštalovaná v automatickom odvíjacom stroji z PVC. Rezací stroj automaticky rozreže cievky ako bezšvíkové puzdro na rôzne dĺžky. Vďaka svojej vysokej polarizácii sú nádoby z mäkkého PVC vyrábané vysokofrekvenčným zváraním. Pretože fólie s hrúbkou mikrónov sú jednovrstvové, film sa varí po celej hrúbke. Používa sa zvárací stroj. Zvárací proces sa uskutočňuje automaticky na zváranom lise - zváranie kontúry PVC nádoby, ako aj zváranie plniacej rúrky a portu TWIST OFF. Po procese zvárania sa hotové nádoby z PVC balia do ochranného polyetylénového filmu a stohujú sa na medzisklad. Po tejto fáze výroby, oddelenie kontroly kvality. Premiestnia sa do stupňa označovania pomocou metódy mäkkého razenia a potom do fľašovacej jednotky. Mäkké obaly polyolefínov V továrňach sa takmer nikdy nepoužívali v spojení s použitím dvojitého filmu. Vnútorná vrstva filmu je vystavená stálej environmentálnej expozícii, a preto zvyšuje riziko kontaminácie. Moderný materiál na balenie infúznych roztokov, viacvrstvový film na báze polypropylénu Propyflex firmy Kobusch-Sengewald (Nemecko). Polymér neobsahuje zmäkčovadlá a chloridové zložky, vysoký stupeň priehľadnosti, mäkkosť, elasticitu, dobré fyzikálne vlastnosti, jemnosť, ľahkosť v porovnaní s PVC, infúzny postup nevyžaduje ďalšie vedenie sterilného vzduchu a ďalšiu konzolu pre kvapkadlo. Dizajn balenia obsahuje jeden alebo dva porty (tlmivka)

Plnenie infúznych roztokov Proces plnenia sa vykonáva pomocou poloautomatického plniaceho zariadenia s použitím linky „laminárneho toku“. Po naplnení nádoby z PVC sa plniaca rúrka uzavrie pomocou klieští pomocou vysokofrekvenčného prúdu. Nádoba z PVC sa umiestni na dopravný pás a automaticky sa presunie do sterilizácie. Autoklávované vozíky naplnené PVC nádobami sa pohybujú pozdĺž koľajníc do komory na sterilizáciu čistou parou pri teplote 121 ° C. Sterilizácia sa vykonáva v súlade s programom „teplota-čas“ a nastane automaticky v sterilizátore pary a vzduchu SMS-10. Po sterilizácii sa autoklávové vozíky vyberú zo sterilizátora a nastavia na dočasné uskladnenie (stabilizácia - 8 hodín), kým nádoba z PVC nedosiahne teplotu, ktorá umožňuje vizuálnu kontrolu.

Sekundárne balenie Nafukovacie vaky (primárne balenie) sa balia do sterilizovaného sekundárneho plastového vákuového balenia. Vak je zabalený takým spôsobom, že pri otvorení sekundárneho balenia zostáva primárny vak s roztokom sterilný, čo umožňuje použitie vaku s roztokom bez rizika infekcie. Sekundárne balenie by malo byť ľahko odnímateľné. Značenie Na polymérnych nádobách nie je dovolené uvádzať informácie o medzinárodnom neproprietárnom názve (INN), podmienkach skladovania a dátume výroby.Ak je sekundárny obal priehľadným polymérovým obalom, môže byť označený štítkom za predpokladu, že všetky informácie sú uvedené na primárnom obale alebo k nemu sú priložené. roztoky označujú názvy všetkých pomocných látok a ich množstvo. Na obale s infúznymi rastrami, ktoré obsahujú viac ako jednu účinnú látku, je uvedená hodnota hodnoty osmolarity.