Az infúziós terápia technikájának szabályai. Folyadékterápia lefolytatása Olyan hirdetés, amely folyadékterápiát igényel

Az infúziós terápia folyadékok parenterális infúziója, hogy fenntartsák és helyreállítsák térfogatukat és minőségi összetételüket a test sejtes, extracelluláris és vaszkuláris tereiben. Ezt a terápiás módszert csak akkor alkalmazzák, ha az elektrolitok és folyadékok enterális felszívódása korlátozott vagy lehetetlen, valamint jelentős vérveszteség esetén, amely azonnali beavatkozást igényel.

Sztori

A tizenkilencedik század harmincas éveiben alkalmazták először az infúziós terápiát. Ezután T. Latta cikket publikált egy orvosi folyóiratban a kolera kezelésének módszeréről, amelyet szódaoldat parenterális beadásával a szervezetbe juttatnak. A modern orvoslásban ezt a módszert még mindig használják, és meglehetősen hatékonynak tartják. 1881-ben Landerer oldatot fecskendezett be egy betegbe asztali sóés a kísérlet sikeres volt.

Az első, zselatin alapú vérpótlót 1915-ben Hogan orvos állította be a gyakorlatba. 1944-ben pedig Ingelman és Gronwell dextrán alapú vérpótló szereket fejlesztett ki. A hidroxietil-keményítő oldatok első klinikai alkalmazása 1962-ben kezdődött. Néhány évvel később megjelentek az első publikációk a perfluor-szénhidrogénekről, mint lehetséges mesterséges oxigénhordozókról az emberi szervezetben.

1979-ben létrehozták a világ első perfluor-szénhidrogén alapú vérpótlóját, majd klinikailag tesztelték. Örvendetes, hogy a Szovjetunióban találták fel. 1992-ben a szovjet tudósok ismét bevezették a klinikai gyakorlatba a polietilénglikolon alapuló vérpótlót. 1998-at az engedély átvétele jellemezte orvosi felhasználás polimerizált humán hemoglobin, amelyet egy évvel korábban hoztak létre a szentpétervári NIIGPK-ban.

Javallatok és ellenjavallatok

Az infúziós kezelés a következő esetekben javasolt:

• bármilyen sokk;
• hipovolémia;
• vérveszteség;
• fehérje-, elektrolit- és folyadékvesztés súlyos hasmenés, ellenőrizhetetlen hányás, vesebetegség, égési sérülések, folyadékbevitel megtagadása miatt;
• mérgezés;
• a fő ionok (kálium, nátrium, klór stb.) tartalmának megsértése;
• alkalózis;
• acidózis.

Az ilyen eljárások ellenjavallatai olyan patológiák, mint a tüdőödéma, szív- és érrendszeri elégtelenség, anuria.

Célok, feladatok, irányok

Az infúziós transzfúziós terápia különböző célokra alkalmazható: mind a páciensre gyakorolt ​​pszichés hatásra, mind az újraélesztési problémák és feladatok megoldására. intenzív osztály. Ettől függően az orvosok meghatározzák ennek a kezelési módszernek a fő irányait. A modern orvostudomány az infúziós terápia lehetőségeit használja fel:

Program

Az infúziós terápia meghatározott program szerint történik. Minden egyes betegre összeállítják, miután újraszámították az oldatok szabad víz- és elektrolittartalmát, és azonosították a kezelés egyes összetevőinek kijelölésére vonatkozó ellenjavallatokat. A folyadékkiegyensúlyozott terápia alapja a következőképpen jön létre: először az alapinfúziós oldatokat választják ki, majd elektrolit-koncentrátumokat adnak hozzájuk. Gyakran a program végrehajtása során korrekcióra van szükség. Ha folytatja kóros veszteség, aktívan kompenzálni kell őket. Ebben az esetben pontosan meg kell mérni a térfogatot és meg kell határozni az elveszett folyadékok összetételét. Ha ez nem lehetséges, akkor az ionogram adatokra kell összpontosítani, és ezek alapján kell kiválasztani az infúziós terápia számára megfelelő megoldásokat.

E kezelési módszer helyes végrehajtásának fő feltételei a beadott folyadékok összetétele, az adagolás és az infúzió sebessége. Nem szabad elfelejtenünk, hogy a túladagolás a legtöbb esetben sokkal veszélyesebb, mint a megoldások hiánya. Az infúziós terápiát általában a szabályozási rendszer zavarai hátterében végzik. víz egyensúly, és ezért gyakran a gyors korrekció veszélyes vagy akár lehetetlen is. A súlyos folyadékelosztási problémák kiküszöbölése érdekében általában több napos hosszú távú kezelésre van szükség.

Különös odafigyeléssel az infúziós kezelési módszereket tüdő- vagy veseelégtelenségben szenvedő betegek, valamint idősek, ill. öreg kor. Feltétlenül figyelemmel kell kísérniük a vesék, az agy, a tüdő és a szív működését. Minél súlyosabb a beteg állapota, annál gyakrabban szükséges a laboratóriumi adatok vizsgálata és a különböző klinikai mutatók mérése.

Infúziós oldatok transzfúziós rendszere

Napjainkban szinte egyetlen komoly patológia sem nélkülözheti a folyadékok parenterális infúzióját. A modern orvoslás egyszerűen lehetetlen infúziós terápia nélkül. Ennek oka e kezelési módszer magas klinikai hatékonysága, valamint a megvalósításához szükséges eszközök sokoldalúsága, egyszerűsége és működésének megbízhatósága. Az infúziós oldatok transzfúziós rendszerére az összes orvosi eszköz között nagy a kereslet. Kialakítása a következőket tartalmazza:

• Félmerev cseppentő műanyag tűvel, védőkupakkal és folyadékszűrővel.
• Levegő fém tű.
• főcső.
• injekció helyén.
• Folyadék áramlásszabályozó.
• A pumpa infúziós.
• Csatlakozó.
• injekciós tű.
• Görgős bilincs.

A főcső átlátszósága miatt az orvosok teljes mértékben ellenőrizhetik az intravénás infúzió folyamatát. Vannak olyan adagolós rendszerek, amelyek használatakor nincs szükség bonyolult és drága infúziós pumpa használatára.

Mivel az ilyen eszközök elemei közvetlenül érintkeznek a betegek belső élettani környezetével, magas követelményeket támasztanak az alapanyagok tulajdonságaival és minőségével szemben. Az infúziós rendszernek teljesen sterilnek kell lennie, hogy kizárja a betegeket érő toxikus, vírusos, allergén, radiológiai vagy egyéb negatív hatásokat. Ehhez a szerkezeteket etilén-oxiddal sterilizálják, amely készítmény teljesen megszabadítja őket a potenciálisan veszélyes mikroorganizmusoktól és szennyeződésektől. A kezelés eredménye attól függ, hogy az alkalmazott infúziós rendszer mennyire higiénikus és ártalmatlan. Ezért a kórházakat arra ösztönzik, hogy olyan gyártók termékeit vásárolják meg, amelyek beváltak a gyógyászati ​​cikkek piacán.

Az infúziós terápia kiszámítása

Az infúziók mennyiségének és az aktuális kóros folyadékveszteségek kiszámításához a tényleges veszteségeket pontosan meg kell mérni. Ez úgy történik, hogy meghatározott számú órán keresztül ürüléket, vizeletet, hányást stb. Az ilyen adatoknak köszönhetően kiszámítható az infúziós terápia a következő időszakra.

Ha ismert az infúziók dinamikája az elmúlt időszakban, akkor nem lesz nehéz figyelembe venni a víz feleslegét vagy hiányát a szervezetben. Az aktuális napi terápia mennyiségét a következő képletek szerint számítják ki:

• ha a víz egyensúlyának fenntartása szükséges, az infúzióban bevitt folyadék mennyiségének meg kell egyeznie a fiziológiai vízszükséglettel;
• kiszáradás esetén az infúziós terápia kiszámításához az extracelluláris víztérfogat hiányának mutatóját hozzá kell adni az aktuális kóros folyadékveszteség mutatójához;
• a méregtelenítés során az infúzióhoz szükséges folyadék mennyiségét a fiziológiai vízszükséglet és a napi diurézis mennyiségének összeadásával számítják ki.

Hangerő korrekció

A keringő vér megfelelő térfogatának (CBV) helyreállítása érdekében vérveszteség esetén különböző térfogati hatású infúziós oldatokat alkalmaznak. Dehidratációval kombinálva előnyös az extracelluláris folyadék összetételét szimuláló izozmotikus és izotóniás elektrolit oldatok alkalmazása. Kis térfogati hatást produkálnak.

A kolloid vérhelyettesítők közül egyre népszerűbbek a hidroxietil-keményítő oldatok, mint a Stabizol, Infukol, KhAES-steril, Refortan. Jellemzik őket hosszú időszak felezési idő és nagy térfogatú hatás viszonylag korlátozott mellékhatásokkal.

Dextrán alapú térfogat-korrektorok ("Reogluman", "Neorondex", "Polyglukin", "Longasteril", "Reopoliglyukin", "Reomacrodex" gyógyszerek), valamint zselatinok ("Gelofusin", "Modegel", "Gelatinol" gyógyszerek).

Apropó a legtöbb modern módszerek A kezelés során egyre több figyelem irányul a polietilénglikol alapú új „Polyoxidin” megoldásra. A vérkészítményeket a megfelelő keringő vérmennyiség helyreállítására használják az intenzív osztályon.

Egyre több publikáció jelenik meg a sokk és az akut BCC-hiány kezelésének előnyeiről kis volumenű hiperozmotikus volumenkorrekcióval, amely hipertóniás elektrolit oldat egymás utáni intravénás infúziójából, majd kolloid vérpótló bevezetéséből áll.

Rehidratálás

Ilyen infúziós terápiával Ringer, nátrium-klorid, Laktosol, Acesol és mások izozmotikus vagy hipoozmotikus elektrolit oldatait használják. A rehidratáció a folyadék szervezetbe történő bejuttatásának különféle lehetőségeivel valósítható meg:

• A vaszkuláris módszer a tüdő és a szív funkcionális épsége esetén intravénásan, akut tüdősérülés és szívtúlterhelés esetén intraaortálisan is megvalósítható.
• A szubkután módszer akkor kényelmes, ha az áldozat szállítása nem lehetséges, vagy nincs érrendszeri hozzáférés. Ez a lehetőség akkor a leghatékonyabb, ha a folyadékok infúzióját a hialuronidáz készítmények bevitelével kombinálja.
• Az intesztinális módszer akkor megfelelő, ha nem lehet steril készletet infúziós terápiához használni, például terepen. Ebben az esetben a folyadék bevezetése bélcsövön keresztül történik. Kívánatos az infúziót a gasztrokinetika, például Motilium, Cerucal, Coordinax gyógyszerek szedése közben végezni. Ez a lehetőség nem csak folyadékpótlásra, hanem volumenkorrekcióra is használható, hiszen a folyadékbevitel mértéke meglehetősen nagy.

Hemorheocorrection

Az ilyen infúziós terápiát vérveszteség esetén a BCC korrekciójával együtt vagy külön-külön végezzük. A hemoreokorrekciót hidroxi-etil-keményítőoldatok infúziójával hajtják végre (korábban dextránokat, különösen alacsony molekulatömegűeket használtak erre a célra). A perftorán fluorozott szénatomjain alapuló oxigénszállító vérpótló alkalmazása jelentős eredményeket hozott a klinikai felhasználásban. Az ilyen vérpótló hemoreokorrektív hatását nemcsak a hemodilúció tulajdonsága és a vérsejtek közötti elektromos nyomást növelő hatása határozza meg, hanem az ödémás szövetekben a mikrocirkuláció helyreállítása és a vér viszkozitásának változása is.

A sav-bázis egyensúly és az elektrolit egyensúly normalizálása

Az intracelluláris elektrolit rendellenességek gyors megállítása érdekében speciális infúziós oldatokat hoztak létre - "Ionosteril", "Kálium- és magnézium-aszparaginát", Hartman-oldat. Kompenzálatlanok korrekciója anyagcserezavarok A sav-bázis egyensúlyt acidózisban nátrium-hidrogén-karbonát oldatok, "Tromethamop", "Trisaminol" készítmények állítják elő. Alkalózis esetén glükózoldatot használnak sósavoldattal együtt.

Cserélje ki a korrekciós infúziót

Ez a neve a szöveti anyagcserére gyakorolt ​​közvetlen hatásnak a vérpótló aktív komponensein keresztül. Elmondhatjuk, hogy ez az infúziós terápia határiránya a gyógyszeres kezeléssel. A cserekorrekciós közegek közül az első az úgynevezett polarizáló keverék, amely glükóz oldata inzulinnal, valamint magnézium- és káliumsókkal. Ez a készítmény segít megelőzni a szívizom mikronekrózisának előfordulását hiperkatekolaminémiában.

A cserekorrekciós infúziók közé tartoznak a szubsztrát antihipoxánsokat tartalmazó poliionos közegek is: szukcinát (Reamberin) és fumarát (Polyoxyfumarin, Mafusol); módosított hemoglobin alapú oxigénszállító vérpótlók infúziója, amelyek a szövetek és szervek oxigénszállításának fokozásával optimalizálják az energiaanyagcserét bennük.

A károsodott metabolizmust infúziós hepatoprotektorok alkalmazásával korrigálják, amelyek nemcsak normalizálják az anyagcserét a sérült hepatocitákban, hanem megkötik a letális szintézis markereit hepatocelluláris elégtelenségben.

Cserélni korrekciós infúziókat, bizonyos mértékig mesterséges parenterális táplálás. A speciális tápközegek infúziója a páciens táplálkozási támogatását és a tartós fehérje-energia-elégtelenség enyhítését biztosítja.

Infúziók gyermekeknél

A különböző kritikus állapotú fiatal betegek intenzív ellátásának egyik fő összetevője a parenterális folyadékinfúzió. Néha nehézségek merülnek fel abban a kérdésben, hogy mely gyógyszereket kell használni az ilyen kezelés során. A kritikus állapotokat gyakran súlyos hipovolémia kíséri, ezért az infúziós terápiát gyermekeknél kolloid sóoldatokkal (Stabizol, Refortan, Infucol) és krisztalloid sóoldatokkal (Trisol, Disol, Ringer oldat, 0,9%-os nátrium-klorid oldat) végzik. Az ilyen alapok lehetővé teszik a keringő vér mennyiségének a lehető legrövidebb idő alatt történő normalizálását.

Nagyon gyakran sürgősségi és sürgősségi gyermekorvosok egészségügyi ellátás olyan gyakori problémával kell szembenéznie, mint a gyermek testének kiszáradása. Gyakran kóros folyadékvesztés az alsó és felső osztályok gyomor-bél traktus az eredménye fertőző betegségek. Ezenkívül a csecsemők és a három év alatti gyermekek gyakran szenvednek folyadékhiánytól különböző kóros folyamatok. A helyzet tovább súlyosbodhat, ha a gyermek veséinek nem megfelelő koncentrációs képessége van. A magas folyadékszükséglet lázzal tovább fokozódhat.

A kiszáradás hátterében kialakult hipovolémiás sokk esetén a krisztalloid oldatokat 15-20 milliliter/kg/óra dózisban alkalmazzák. Ha az ilyen intenzív terápia hatástalan, 0,9% -os nátrium-klorid oldatot vagy a "Yonosteril" gyógyszert ugyanabban az adagban adják be.

100 - (3x életkor években).

Ez a képlet hozzávetőleges, és alkalmas az egy évesnél idősebb gyermekek infúziós terápia mennyiségének kiszámítására. Ugyanakkor a kényelem és az egyszerűség ezt a számítási lehetőséget nélkülözhetetlenné teszi az orvosok orvosi gyakorlatában.

Komplikációk

Az infúziós terápia végrehajtása során mindenféle szövődmény kialakulásának veszélye áll fenn, ami számos tényezőnek köszönhető. Ezek közé tartozik:

• Az infúziós technika megsértése, az oldatok helytelen beadási sorrendje, inkompatibilis gyógyszerek kombinációja, amely zsír- és légembóliához, tromboembóliához, phlebothrombosishoz, thrombophlebitishez vezet.
• A technika megsértése egy ér katéterezése vagy szúrása során, ami a szomszédos anatómiai struktúrák és szervek sérülését vonja maga után. Az infúziós oldatnak a paravasalis szövetbe történő bevezetésével szöveti nekrózis, aszeptikus gyulladás, valamint a rendszerek és szervek diszfunkciója lép fel. Ha a katéter töredékei átvándorolnak az ereken, akkor szívizom perforáció lép fel, ami szívtamponádhoz vezet.
• Az oldatok infúziós sebességének megsértése, ami a szív túlterhelését, az érrendszeri endotélium integritásának károsodását, hidratációt (az agy és a tüdő ödémája) okoz.
• Transzfúzió vért adott rövid ideig (legfeljebb egy napig) a keringő vér 40-50 százalékát meghaladó mennyiségben, ami masszív hemotranszfúzió szindrómáját váltja ki, ami viszont fokozott hemolízisben, kóros véreloszlásban, csökkenésben nyilvánul meg. a szívizom összehúzódási képességében, a vérzéscsillapítás és a mikrocirkuláció rendszerének súlyos megsértése, az intravaszkuláris disszeminált koaguláció kialakulása, a vesék, a tüdő, a máj megzavarása.

Ezenkívül az infúziós terápia anafilaxiás sokkhoz, anafilaktoid reakciókhoz, nem steril anyagok használata esetén fertőzéshez vezethet fertőző betegségek mint a szérum hepatitis, szifilisz, szerzett immunhiányos szindróma és mások. Az inkompatibilis vér transzfúziója során transzfúzió utáni reakciók lehetségesek, amelyeket sokk és vörösvértestek hemolízise okoz, amely hiperkalémiában és súlyos metabolikus acidózisban nyilvánul meg. Ezt követően a vesék működésében zavarok lépnek fel, a vizeletben szabad hemoglobin és fehérje található. Végül akut veseelégtelenség alakul ki.

Végül

A cikk elolvasása után valószínűleg maga is észrevette, milyen messzire lépett az orvostudomány az infúziós terápia szisztematikus alkalmazásában a klinikai gyakorlatban. Várhatóan a közeljövőben új infúziós készítmények születnek, köztük többkomponensű megoldások, amelyek egyszerre több terápiás probléma megoldását teszik lehetővé egy komplexumban.

5.4.1. Általános elvek intenzív osztály:

Ha a beteget vérzéses sokkban szállítják, a vérveszteség infúziós és gyógyszeres korrekciós terápiáját közvetlenül a kórház felvételi osztályán kell elkezdeni és az intenzív osztályon folytatni!

Egyéb esetekben a beteg sürgősségi osztályon történő rövid vizsgálata (laborvizsgálat, endoszkópos vizsgálat stb.) után az intenzív osztályon történik.

Az infúziós és gyógyszeres korrekciós terápia során az időfaktor rendkívül fontos szerepet játszik a beteg kezelésének kimenetelében, a korai kezdés óta orvosi intézkedések megakadályozza a visszafordíthatatlan változások kialakulását. Egyes esetekben tanácsos a folyadékok intravénás jet beadása.

A beteg életének fenntartása, megelőzése, megszüntetése szervi működési zavar az intenzív terápia (IT) fő célja. Fő összetevői a következők:

- hemodinamikai támogatás,

- légzéstámogatás,

A gyomorszekréció elnyomása (stresszes fekélyek kialakulásának és a gyomor-bélrendszeri vérzés kialakulásának megelőzése),

- táplálkozási támogatás,

- a véralvadási zavarok korrekciója és a mélyvénás trombózis megelőzése,

- immunpótló terápia.

Az artériás hipotenzió az életveszélyesállapota, és sürgős intézkedéseket igényel a test szerveinek és szöveteinek megfelelő perfúziójának helyreállítása érdekében. Ezért, ha a betegnek artériás hipotenziója van - ADsis. kevesebb, mint 75 Hgmm, BP átlag kevesebb, mint 60 Hgmm és megtalálja az alacsony perctérfogat jeleit (zavartság, hideg bőr, oliguria), sürgős sürgősségi ellátásra van szükség.

A keringő vérmennyiség hiányát elsősorban az jelzi alacsony CVP (kevesebb, mint 5 Hgmm).

Az artériás hipotenzió kezelésének alapelvei:

1) A keringő vér optimális térfogatának helyreállítása.

2) A hipoxia megszüntetése és a biokémiai paraméterek korrekciója.

3) Inotróp (vazopresszor) terápia végzése.

4) Az artériás hipotenziót okozó ok specifikus kezelése.

5.4.2. Az AKPPK-ban szenvedő betegek intenzív osztályán először a következő intézkedéseket kell végrehajtani:

Katéterezze a központi vénát;

Határozza meg a CVP értékét, amely a diagnózis kulcsa, és segít az infúziós terápia mennyiségének meghatározásában;

Csatlakoztasson egy EKG-monitort;

katéterezze a hólyagot; a vizeletürítés mennyisége a vese véráramlását és perctérfogatát jelzi (általában 40-60 ml/óra vagy 1 ml/perc).

5.4.3. Az intenzív osztályon a megfigyelési szabvány a következőket tartalmazza:

EKG pulzusszámítással;

pulzoximetria;

Vérnyomás meghatározása non-invazív módszerrel automatikus üzemmódban, 3-5 perces időközönként;

A CVP meghatározása;

Kapnográfia;

A légzésszám meghatározása;

hőmérő;

Óránkénti diurézis.

5.4.4. hemodinamikai támogatás.

A hemodinamikai támogatás indikációi:

1. BP kevesebb, mint 70 Hgmm.

2. SI kisebb, mint 3,5 l / perc / m 2

3. OPSS kevesebb, mint 1100 dyn.sec.cm -5

4. CVP kevesebb, mint 5 cm víz.

5. 110 ütés/perc feletti pulzusszám.

Terápiás szerek a hemodinamikai támogatáshoz (3. ábra):

1. Infúziós gyógyszerek.

2. Vasopresszorok.

3. Ionotróp terápia.

A hemodinamikai támogatás végső célja a hatékony szöveti perfúzió helyreállítása és a sejtanyagcsere normalizálása.

Rizs. 3. Algoritmus az artériás hipotenzió intenzív terápiájához

Az infúziós terápia fő feladatai:

- a központi hemodinamika helyreállítása;

- a mikrocirkuláció helyreállítása és a vér reológiai tulajdonságainak normalizálása;

- a transzkapilláris csere normalizálása;

- a vér oxigénkapacitásának normalizálása és oxigénszállító funkciójának helyreállítása.

Az infúziók átlagos térfogata általában körülbelül 30-40 ml/kg a beteg testtömegére vonatkoztatva, de elérheti az 50-60 ml/kg-ot és még többet is. Sok tekintetben függ a vérveszteség mértékétől, a vérzés időtartamától és a szervezet kompenzációs képességeitől. Ebben az esetben az intravénásan beadott gyógyszerek összmennyisége 60-80%-kal haladja meg a mért vagy becsült vérveszteség mennyiségét.

Az infúziós terápia hatékonyságának kritériumai a következők:

CVP - 5-12 cm-es vízoszlop;

Szisztolés vérnyomás - több mint 100 Hgmm. Művészet.;

BPátlag - több mint 70 Hgmm;

Diurézis - 0,5 ml / kg / óra;

Hematokrit - több mint 30%;

Az artériás vér / hemoglobin oxigénnel való telítettsége nem alacsonyabb, mint 92 Hgmm. Művészet.;

A vér telítettsége a felső vena cava-ban - legalább 70%.

Utasítás

Az infúziós terápia célja a szervezet funkcióinak fenntartása. Feladatai a normál vízmennyiség, vérplazma biztosítása, a vér tulajdonságainak helyreállítása, méregtelenítés, egységes és hosszú távú gyógyszeradagolás, parenterális táplálás, az immunitás normalizálása.

A leggyakrabban használt vénás hozzáférés. Ezt biztosítják véna punkcióval (rövid idejű csepegtetésre), veneszekcióval (szükség esetén több napig folyamatos gyógyszeradagolás), nagyvénák katéterezésével (akár több hónapig tartó infúziós terápia esetén). Az infúziós terápia módszerei: oldatok folyamatos (csepp) és szakaszos (jet) beadása. A gyógyszerek sugárhajtású beadásához fecskendőt, a folyamatos adagoláshoz pedig cseppinfúziós terápiás rendszereket használnak.

Az oldatok bejuttatásának sebességét az 1 percenkénti cseppek számában mérjük. Az 1 ml oldatban lévő cseppek száma az oldat által keltett felületi feszültségtől és a cseppentő méretétől függ. Az infúziós terápia megoldásait több csoportra osztják: alap-, térfogat-pótló-, korrekciós és parenterális táplálásra szolgáló készítmények.

A térfogatpótló gyógyszereket a következőkre osztják: mesterséges plazmapótlók, természetes (autogén) plazmapótlók, vér, vörösvértestek. A plazma térfogatának pótlására szolgálnak vörösvértestek vagy más plazmakomponensek hiányával, a vérfunkciók helyreállítására. Alapoldatok segítségével gyógyszerek, tápanyagok kerülnek a szervezetbe. A korrekciós megoldásokat hipovolémiás sokk, ionegyensúlyzavar esetén alkalmazzák.

Az infúziós terápia során annak hatékonyságát folyamatosan értékeljük a pulzusállapot és a bőr, az ajkak, a körmök, a veseműködés színének változtatásával, légzőrendszerés a központi idegrendszer. A terápia megkezdése előtt, után kezdeti szakaszbanés naponta meghatározza az összfehérje, kalcium, karbamid, glükóz, NaCl tartalmát, a véralvadási időt, a protrombin szintet, a vizelet relatív sűrűségét.

Az infúziós terápia szövődményei: vérömlenyek, szöveti nekrózis, szomszédos szövetek és szervek károsodása, trombózis és phlebitis, embólia. Vízmérgezés, ödéma, acidózis, hipertermia lehetséges kialakulása, anafilaxiás sokk, hidegrázás, keringési zavarok, gyógyszertúladagolás. A vérátömlesztéssel kapcsolatos szövődmények, a keringési rendszer túlterhelése az injektált oldatok túlzott mennyisége miatt, tüdőödéma.

Tartalom

A betegek kezelésének módszere, amelyben a gyógyászati ​​oldatokat infúziókkal juttatják a szervezetbe, segít helyreállítani a szervek és rendszerek károsodott funkcióit a legsúlyosabb állapotú betegeknél. Az infúziós terápia magas professzionalizmust igényel az orvosoktól, mivel hatékonysága az eljárás paramétereinek kiszámításának helyességétől, a beteg aktuális állapotának felmérésének pontosságától függ.

Mi az infúziós terápia

A gyógyszerek intravénás parenterális beadása(múlt gyomor-bél traktus) infúziós kezelési módszernek nevezik. Az ilyen terápia nemcsak a gyógyszerek alkalmazásának módja, hanem a szervezetre gyakorolt ​​​​hatásrendszer is a funkcióinak megőrzése érdekében. Például az eljárás céljaitól függően egy intenzív terápiás beteg esetében az infúzió mennyisége elérheti a napi több litert is.

Az infúziós-transzfúziós kezelés (vagy korrekciós terápia) a testfunkciók szabályozásának módszere a vér, intracelluláris, intercelluláris folyadék összetételének és térfogatának korrigálásával. Az ilyen kezelés folyamatos intravénás hozzáférést igényel, amelyet központi vagy perifériás vénás katéterezéssel vagy veneszekcióval végeznek.

Az infúziós kezelés indikációi

Az infúziós kezelési módszer célja a helyreállítás normál összetételű, a vér és a plazma térfogata és tulajdonságai, a vízháztartás normalizálásának biztosítása, méregtelenítés, parenterális táplálás, gyógyszerek beadása, a természetes immunitás helyreállítása. Ennek a terápiás módszernek a használatára utaló jelek a következők:

• fertőző-toxikus, allergiás, hipovolémiás vagy bármilyen egyéb sokk;
• kiterjedt vérveszteség;
• hipovolémia súlyos vérzés következtében;
• folyadékvesztés a szervezetből kiszáradás vagy súlyos égési sérülések miatt;
• ásványi anyagok és fehérjék elvesztése tartós hányás vagy hasmenés következtében;
• a vér sav-bázis egyensúlyának megsértése máj-, vesebetegségekben;
• alkalózis (a vér pH-értékének emelkedése a lúgos vegyületek szövetekben történő felhalmozódása miatt, a szervezet sav-bázis egyensúlyának megsértése);
• acidózis (a vér pH-értékének csökkenése a szerves sav oxidációs termékek szövetekben történő felhalmozódása miatt);
• súlyos alkoholmérgezés, gyógyszerek, gyógyszerek, egyéb mérgező anyagok.

A módszer céljai

Az infúziós kezelést sokk, súlyos égési sérülések, mérgezés utáni súlyos mérgezés esetén végzik, mivel ez a kezelési módszer lehetővé teszi a páciens összes életjelének súlyos állapotának megfelelő szinten tartását, a fő szervek és az élet fő funkcióinak helyreállítását. támogatási rendszereket a lehető leghamarabb. Az intenzív terápiában az infúziót alkalmazó terápia fő céljai a következők:

• a keringő vér mennyiségének helyreállítása súlyos patológiás állapotokban;
• a sav-bázis egyensúly szabályozása;
• az ozmoláris vérnyomás szabályozása(agyi ödéma megelőzése stroke vagy traumás agysérülés esetén);
• méregtelenítő terápia erőltetett diurézissel (mérgezés esetén);
• a szövetek mikrocirkulációjának normalizálása;
• a vér oxigénszállítási funkciójának normalizálása;
• a perctérfogat helyreállítása, a szív munkájának stabilizálása.

Az infúziós terápia alapelvei

A módszer alkalmazásának a beteg állapotának javulásához vagy stabilizálásához kell vezetnie. Az ilyen terápia mellékhatása a mérgező vegyületek szervezetre gyakorolt ​​hatásának semlegesítése. Ezen célok elérése érdekében Az infúziós kezelést a következő elvek betartásával végzik:

• a módszer használatára vonatkozó ellenjavallatok korai azonosítása;
• az infúziók mennyiségének helyes kiszámítása, a megfelelő gyógyszerek kiválasztása felnőtt betegek és gyermekek számára;
• folyamatos monitorozás, a gyógyászati ​​megoldások bevezetésének időben történő kiigazítása(dózis, az oldat komponenseinek szükséges koncentrációja);
• a szervezet létfontosságú funkcióinak szigorú ellenőrzése (vérnyomás, pulzusszám, diurézis (a kiválasztott vizelet mennyisége), egyéb mutatók).

Módszertan

A beteg vizsgálata és a fő életjelek mérése után szükség esetén sürgősségi terápiás intézkedéseket kell végrehajtani (például szív- és tüdő újraélesztés). infúzió beadása A gyógyászati ​​megoldásokat a következő algoritmus szerint hajtják végre:

• "Három katéter szabálya" - a központi véna katéterezése, Hólyag(gyógyszerek bejuttatására és a szervezetből kiürülő folyadékok térfogatának és összetételének nyomon követésére), gyomorszonda beépítése. A beteg mérsékelt állapotában az infúziót perifériás vénán keresztül hajtják végre.
• Mennyiségi és minőségi összetétel meghatározása, megfelelő technika kiválasztása (folyamatos (csepp) beadás csepegtető rendszer vagy jet (szakaszos) fecskendő segítségével).
• Az infúziók kezdete.
• A folyamatban lévő kezelés hátterében végzett további vizsgálatok és elemzések, amelyek eredményei alapján szükség esetén módosítják az infúziók mennyiségi és minőségi összetételét, értékelik a beteg állapotának dinamikáját.

Beadási megoldások

A terápiás gyógyszerek kiválasztásakor figyelembe veszik az állapot súlyosságát és a beteg életkorát, az infúziós kezelés feladatait. Az infúziós parenterális adagolásra szánt oldatok rendeltetésük szerint a következő csoportokba sorolhatók:

• Kolloid oldatok infúziós terápiához. Nagy molekulatömegű és kis molekulatömegű vegyületek, amelyeknek a szervezetbe történő bejuttatása a vérkeringés decentralizálására, a szövetek károsodott mikrocirkulációjára, mérgezés után (Reogluman, Reopoliglyukin, Poliglukin; Neocompensan, Gemodez) javallott.
• Kristályos sóoldatok infúziós terápiához. Kompenzálja a víz- és sóhiányt(glükóz oldat, sóoldat, hipertóniás nátrium-klorid oldat, Ringer-Locke oldat).
• Vérkészítmények. Megjelenítve: DIC szindróma(véralvadási zavarok), kiterjedt vérveszteség (vörösvértesttömeg, plazma).
• A sav-bázis egyensúly szabályozására szolgáló oldatok (nátrium-hidrogén-karbonát oldat).
• Ozmotikus diuretikumok az agyi ödéma megelőzésére (például mannit).
• Megoldások parenterális táplálásra.

Az infúziós terápia kiszámítása felnőtteknél

A fő diagnózis felállítása és a kulcsfontosságú életfenntartó rendszerek (kardiovaszkuláris, húgyúti, központi idegrendszer) állapotának, az intravaszkuláris és intracelluláris hiány vagy a folyadék- és iontöbblet mértékének meghatározása után meghatározzák a hidratáltság szintjét. Ezután meghatározzák a terápia feladatait (rehidráció, méregtelenítés, vízháztartás fenntartása, gyógyszeradagolás stb.), módszereit, az érágyhoz való hozzáférés módját. Az infúziós program kiszámítása a következő adatok alapján történik:

1. Az aktuális kóros veszteségek felmérése a tünetek súlyosságának figyelembevételével (hányás, hasmenés, hipertermia stb.)
2. Az aktuális időszakban (például a sérülés, sérülés pillanata óta) kialakult extracelluláris folyadéktérfogat hiányának (többletének) meghatározása.
3. Élettani víz- és elektrolitszükséglet számítása.
4. Élettani szükségletek mennyiségeinek összegzése, hiány (túllépés), további veszteségek előrejelzése (nátrium, kálium ionok).
5. A terápiás oldatok szükséges adagolási mennyiségének meghatározása a kapott adatok és a beteg aktuális állapota (funkcióhiány) alapján belső szervek, tevékenységeik megsértése)
6. Alap (a legtöbb esetben - 5% -os glükózoldat) és kiindulási oldatok kiválasztása (a diagnózistól függően).
7. Vérkészítmények, plazma, reoprotektorok alkalmazásának szükségességének tisztázása az aktuális állapot, diagnózis alapján.
8. A csepegtető- és sugárinfúziók számának, mennyiségének, sorrendjének, az adagolás időtartamának és gyakoriságának számítása, a terápia egyéb technikai paraméterei.
9. A program részletezése részletes időpont-renddel, az újraélesztési kártyákon szereplő összes technikai részlet figyelembe vételével.

A gyógyászati ​​oldatok beadásának infúziós módszerének teljes térfogatát a terápia különböző céljaira a következő képletek szerint számítják ki:

1. Folyadékmennyiség (hűtőfolyadék) = élettani szükséglet (FP) (ha szükséges a vízháztartás fenntartásához).
2. OL = intracelluláris térfogat hiány (IDV) + aktuális patológiás veszteségek (TPL). A hiány megszüntetése után: OB = TPP + FP (kiszáradással).
3. Hűtőfolyadék \u003d FP + az életkorral összefüggő napi diurézis (ATD) mennyisége (méregtelenítéssel).
4. Hűtőfolyadék = tényleges diurézis (PD) + izzadtságtérfogat (OP) (a PD és az OP kiszámítása az előző napi adatok alapján történik) (oligoanuriával).
5. Akut szívelégtelenségben: 1. fokú OB = 2/3 AF, 2. fokú OB = 1/3 AF, 3. fokú OB = 0

Infúziós terápia gyermekeknél

A gyermekgyógyászatban a módszert akkor alkalmazzák, ha a szervezetben a létfontosságú folyamatokat korrigálni kell a súlyos mérgezés hátterében, anyagcserezavarokkal, a sav-bázis és a víz-elektrolit egyensúly helyreállítása érdekében. A terápia szakaszosan történik, a következő sorrendben:

1. Hipovolémiás sokk vagy kiszáradás kezelése (albumin oldat 5%, frissen fagyasztott donorplazma vagy vörösvértestek).
2. A mutatók stabilizálása után vérnyomás, a pulzusszám mozog, hogy pótolja az extracelluláris folyadék hiányát és korrigálja az anyagcserezavarokat (sómentes és sós krisztalloid oldatok).
3. A káliumhiány kompenzálása a megfelelő diurézis helyreállítása után.

Komplikációk

Az infúziós módszerrel végzett terápia során taktikai vagy technikai hibák lehetségesek - a terápiás komponensek helytelen kiválasztása vagy az eljárás sebességének és paramétereinek helytelen kiszámítása; gyenge minőségű felhasználás gyógyászati ​​készítmények vagy az arányok megsértése oldatok keverésekor stb. A komplexben a következő szövődményekhez vezethetnek:

1. Helyi hematómák, szöveti nekrózis.
2. A szervek és szövetek károsodása a katéterezés, szúrás során.
3. Thromboembolia, embólia, thrombophlebitis vagy vénás trombózis az oldat alacsony hőmérséklete vagy pH-értéke vagy magas ozmolaritása miatt.
4. A megváltozott homeosztázis miatti szövődmények - vízmérgezés vagy anasarca, sóláz, ödéma, acidózis, alkalózis.
5. Hipoozmoláris vagy hiperozmoláris szindróma.
6. Egyéni reakció anafilaxiás sokk, hipertermia vagy hidegrázás, keringési zavarok formájában.
7. A gyógyszerek túladagolása.
8. aszeptikus nekrózis.
9. Transzfúziós vagy hemolitikus reakciók, masszív hemotranszfunkciós szindróma.
10. A keringési rendszer túlterhelése a befecskendezett oldatok vagy az adagolás megengedett sebességének túllépése miatt - bradycardia, cianózis, a nyaki vénák duzzanata, a határok esetleges kitágulása vagy szívmegállás, tüdőödéma.

Videó

Hibát találtál a szövegben?
Jelölje ki, nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket, és kijavítjuk!

08.05.2011 56691

Kedves kollégák, ebben a cikkben az infúziós terápia (IT) alapelveit szeretném áttekinteni prehospitális szakasz aneszteziológus-resuscitator szemszögéből.

Röviden áttekintjük élettani alapja infúziós terápia, az SMP gyakorlatban legelterjedtebb infúziós közeg, IT indikációk, egyes speciális esetekben IT. Elnézést kérek az egyes sémák és képletek esetleges bőségéért (igyekeztem a lehetőségekhez mérten csökkenteni), de mély meggyőződésem szerint az informatika alapjainak megértése az, ami garantálja a helyes megvalósítást.

Tehát az infúziós terápia egy parenterális folyadékterápia, melynek fő célja a folyadék térfogatának és minőségi összetételének helyreállítása és fenntartása a test minden vízterében.

Egy kis fiziológiából és fizikából

Kezdjük a vízanyagcsere fiziológiájával. Világosan meg kell érteni, hogy az emberi test összes vize több szektorban koncentrálódik, amelyek közötti cserét az ozmózis törvényei szabályozzák. Az alábbiakban ezek egyszerűsített diagramja látható.

Az emberben a teljes víztérfogat az életkorral csökken (újszülötteknél a testtömeg 80%-a). Az intracelluláris folyadék a protoplazma fő része. Az extracelluláris folyadék magában foglalja az intravaszkuláris szektort (ami a legfontosabb számunkra informatikai szempontból) és az intersticiális szektort. Megkülönböztetik az intercelluláris szektort is (folyadék a gyomor-bél traktusban, ízületi üregek, mellhártya üreg stb.), de az utóbbi egyszerűsítése érdekében szándékosan nem vettem bele a sémába. Egy felnőtt napi vízszükséglete átlagosan 2-3 liter (a szervezet fokozott fogyasztása hiányában - például fizikai munka). A folyadék általában a vesén keresztül ürül (az összes kiválasztott folyadék 3/5-e), a gyomor-bél traktuson (1/5) és a bőrön keresztül (szintén 1/5-e). A vesék által kiválasztott vizelet mennyisége elsősorban az extracelluláris folyadék mennyiségétől függ, ezért az intenzív osztályban a diurézist hagyományosan a perifériás perfúzió markereként tartják számon.

Számunkra a fogalma keringő vértérfogat (CBV), ami:
férfiaknál - 70 ml / kg;
nőknél - 60 ml / kg.

A vér az ereken keresztül (általában az elágazási pontokon kívül) lamináris áramlásban folyik, ami azt jelenti, hogy minden törvénye érvényes rá. Különösen Poiseuille törvénye, ami nagyon fontos számunkra:

Q - áramlás

A képletből következik, hogy az áramlás fő értéke a folyadék viszkozitása, a cső keresztmetszetének sugara és hossza. Vegye figyelembe, hogy a nyomás csak az egyik változó az áramlási képletben. Ez arra utal, hogy önmagában a nyomás (BP, CVP, DZLK ....) alkalmazása a perfúziót jellemző indikátorként alapvetően hibás.
Számunkra alapvető fontosságú az áramlás függése a cső átmérőjétől és hosszától. Kérjük, vegye figyelembe, hogy ha a cső átmérőjét 2-szeresére csökkentjük, az átfolyási sebesség 16-szorosára csökken! A cső hosszának növelése negatívan befolyásolja a rajta áthaladó áramlási sebességet is.
A viszkozitás szintén jelentősen hozzájárul az áramlási sebességhez. A vér esetében a fő mutató, amely egyszerűen jellemzi a viszkozitását, a hematokrit. Ebben a tekintetben nem szabad elfelejteni, hogy az optimális hematokrit érték ebből a szempontból 0,30. Ezenkívül az oldatok viszkozitását is figyelembe kell venni a krisztalloidok és kolloidok közötti választás során - az utóbbiak viszkozitása magasabb, ezért lassabban öntik, minden más tényező változatlansága mellett.

Berendezések és érrendszeri hozzáférés

A mai napig az infúziós közeg érrendszerbe történő bejuttatásának fő módjai intravénás és intraosseális. Az oldatok artériába történő transzfúziója, nem is beszélve a szubkután beadásukról, csak történelmi jelentőségű. Számos gyártó gyárt különféle rendszereket infúziókhoz, perifériás és centrális vénás katétereket, tűket intraosseus infúziókhoz. Fontolja meg a fő gyakorlati szempontok választásuk.

IV infúziós rendszerek . Itt csak egy szabály van - minél hosszabb a rendszer, annál kisebb az áramlás rajta keresztül. Lehetőség van a tisztítóoldat-tartály magasabbra emelésére a test szintje fölé, ezáltal növelve a nyomást és ennek megfelelően az áramlást, de ennek a manővernek a lehetősége az SMP gépben korlátozott, ezt meg kell érteni.

Tartályok infúziós közeghez. Itt visszatérünk a hazai egészségügy egyik fájdalmas témájára - továbbra is mindenhol használunk üvegedényes megoldásokat, ami nem csak a konténer súlyát és a sérülés kockázatát növeli, hanem a valószínűségét is. különféle fajták a beteg véráramba kerülésével járó reakciókat az ún. lipid A, amellyel az oldatok készítésük során gyakran szennyeződnek. A műanyag zacskós megoldások könnyűek, mobilak és nagyon kényelmesek az SMP gyakorlatban való felhasználásához. A masszív IT-vel az ilyen zacskókból a páciens teste alá helyezve lehet transzfúziót végezni (természetesen a rendszer cseppentőjének teljes kitöltésével, hogy elkerüljük a légembóliát).

katéterek . A perifériás katéterek különböző átmérőben kaphatók. Világos elképzeléssel kell rendelkeznie az infúzió tervezett sebességéről és mennyiségéről, és ennek megfelelően válassza ki a katéter átmérőjét. Ne feledje, hogy az infúzió sebességét az IV vonal legkeskenyebb részének átmérője határozza meg; ez a rész általában egy katéter. A véna átmérője és anatómiai hovatartozása (perifériás vagy centrális) nem játszik szerepet az infúzió sebességében, ha a véna átjárhatósága normális. Sőt, a centrális vénás katéteren keresztül a perifériáshoz képest nagyobb hossza miatt az infúzió sebessége (azonos katéterátmérő mellett) alacsonyabb lesz. A fentiek mindegyike arra utal, hogy a centrális véna katéterezése az „infúzió sebességének növelése” érdekében, ha lehetséges egy nagy átmérőjű perifériás katéter felszerelése, teljesen indokolatlan invazív manipulációnak tűnik, amely sok életveszélyt okozhat. komplikációk DHE körülmények között.

A perifériás katéter színkódja az átmérőjét tükrözi:

Áramlási sebesség különböző átmérőjű katétereken, ml/perc:

A központi vénás katéterek általában hasonló felépítésűek; átmérőtartományuk jóval alacsonyabb. Önmagukban és a központi vénás katéterezéshez szükséges különféle készletek részeként is előállíthatók. Az utolsó lehetőség a legkényelmesebb.

Tűk intraosseus infúziókhoz . Az intraosseus hozzáférés a közelmúltban egyre népszerűbb, és a perifériás vénák hozzáférhetetlensége miatt választott módszerré vált DHE-ben szenvedő betegeknél. Ezt a témát honlapunkon is tárgyaltuk. Annak ellenére, hogy az intraosseus hozzáférést hagyományos tűvel, tüskével (például vastag gerinctűvel) lehet elvégezni, mégis kényelmesebb speciális eszközöket használni erre a célra.

Az intraosseus hozzáféréssel történő infúzió sebessége a használt tű átmérőjétől is függ.

A vaszkuláris hozzáférés megválasztását DHE körülmények között nagyon óvatosan kell megközelíteni. Normál perifériás vénás hálózat jelenlétében a perifériás katéterek (egy vagy több) beszerelését korlátozni kell. Kifejlődött szubkután vénás hálózat hiánya, amikor a perifériás vénákhoz való hozzáférés vagy teljesen hiányzik, vagy nem elegendő elegendő számú, megfelelő átmérőjű katéter felszereléséhez, ha rendelkezésre áll abszolút leolvasások IT-re, intraosseus vagy centrális vénás hozzáférést igényel. A szövődmények jelentős száma miatt azonban a centrális vénás katéterezést a prehospitális körülmények között mindenképpen kerülni kell. Ne felejtsd el a külső nyaki vénát!

Infúziós közeg

Az informatikai célra használt gyógyszereket infúziós közegnek nevezik. Nem térünk el az összes infúziós közeg hagyományos krisztalloidokra és kolloidokra való felosztásától, az infúziós közeget pontosan ennek az elvnek megfelelően fogjuk figyelembe venni, de külön kiemelünk egy meghatározott hatású vérpótló csoportot is. Felismerve, hogy az autogén kolloidokat nem használják az SMP gyakorlatában, csak akkor fogjuk figyelembe venni szintetikus drogok. Amikor bizonyos gyógyszerekről beszélünk, szó lesz egy olyan dologról, mint a volémiás hatásról - a gyógyszer azon képességéről, hogy a nagyobb ozmolaritása miatt vizet vonz be az érrendszerbe az interstitiumból, ezáltal növelve az intravaszkuláris térfogatot.

Kristályok. Az infúziós közegek ebbe a csoportjába tartoznak az elektrolit- és cukoroldatok. A legtöbb biztonságos gyógyszerek, a fejlődés szempontjából lehetséges reakciók transzfúzió és hosszú távú hatások. Ozmolaritásuk és összetételük közel áll a plazmáéhoz és az extracelluláris folyadékéhoz, így a krisztalloid oldatoknak nincs volémiás hatása. Az érágyba történő injekció beadása után bizonyos idővel a krisztalloidok egyenletesen oszlanak el a bél- és az intravaszkuláris szektor között, míg az injektált térfogat körülbelül egynegyede az intravaszkuláris szektorban marad (lásd a fenti ábrát). Ezt figyelembe kell venni az infúzió mennyiségének és sebességének kiszámításakor. Ez a szabály nem vonatkozik a glükózoldatokra, de ezt a kérdést később megvizsgáljuk.

Nézzünk meg néhány egyedi gyógyszert.

Izotóniás (0,85-0,9%) nátrium-klorid oldat (sóoldat) volt az első megoldás, amelyet a vérveszteség és a kiszáradás kezelésére alkalmaztak.
1 liter oldat tartalma: Na+ - 154 mmol, C1 - 154 mmol. A teljes ozmolaritás 308 mosm/l, ami valamivel magasabb, mint a plazma ozmolaritása. pH 5,5-7,0. Főleg a legváltozatosabb eredetű hipovolémiás állapotokban alkalmazzák, nátrium- és klórdonorként extracelluláris folyadékvesztés esetén. Ez a kiinduló megoldás a legtöbb IT-t igénylő körülményhez. Az oldat jól kombinálható minden vérpótlóval. Az izotóniás oldatot nem lehet univerzális megoldásként használni a kórházban, mivel kevés a szabad víz, nincs kálium; az oldat savas és fokozza a hypokalaemiát, de ez a szabály elhanyagolható a prehospital szakaszban. Ellenjavallt hypernatraemia és hyperchloraemia gyanúja esetén.

Ringer megoldása - izotóniás elektrolit oldat, amelyből 1 liter: Na+ - 140 mmol, K+ - 4 mmol, Ca2+ - 6 mmol, Cl- - 150 mmol. Ozmolaritás 300 mosm/l. Ezt az oldatot a múlt század vége óta használják vérpótlóként. A Ringer megoldását és annak módosításait ma már széles körben alkalmazzák. Ez egy fiziológiás helyettesítő oldat, enyhén savas tulajdonságokkal.
Különböző eredetű hipovolémia esetén használják, az extracelluláris folyadék elvesztésének pótlására, beleértve a vért is. Ellenjavallt súlyos égési sérüléseknél (kálium!), hyperchloraemia és hypernatraemia gyanúja esetén.

Poliionos oldatok (ionosteril, plasmalit stb.).) elektrolit-összetétele közel áll a vérplazmáéhoz. Optimális extracelluláris folyadékhiány pótlására (sokk, hypovolemia).

Korrekciós oldatok (diszol, chlorol, acesol, szóda stb.) csak a plazma ionösszetételének és a sav-bázis állapot elemzése után írják fel, ezért prehospitális stádiumban nem alkalmazhatók.

Glükóz oldatok korábban a BCC feltöltésére használták különböző eredetű hipovolémiával. Az utóbbi években azonban teljesen felhagytak ilyen célú felhasználásukkal, mivel a glükóz átjut egy kis idő a bevezetés után, az anyagcsere összes ciklusát végigjárva, szabad vízzé alakul, amely az intracelluláris szektorba kerül. Jelenleg a glükózoldatok felírásának egyetlen indikációja a DHE-hez a bizonyított hipoglikémia.

Kolloidok. Nyilvánvaló okokból csak a szintetikus kolloidokat fogjuk figyelembe venni. A kolloid oldatok nagy onkotikus nyomású makromolekuláris anyagokat tartalmaznak, amelyek lehetővé teszik, hogy folyadékot vonzanak az interstitiumból az érágyba (volémiás hatás). Véleményem szerint ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek alkalmazása leginkább a 2. és 3. stádiumú hipovolémiás (traumás, vérzéses) sokkban indokolt, amikor a szükséges mennyiséget nem lehet önmagában krisztalloidokkal kompenzálni azok elégtelen mennyisége miatt (ellentétben a kórház, ahol egy órán belül könnyen át lehet adni a betegnek 3-4 liter krisztalloidot, a mentőszolgálat nem minden brigádja büszkélkedhet ilyen megoldáskészlettel). Éppen ellenkezőleg, a kolloidok önmagukban történő alkalmazása a sokk első szakaszában (amikor az intersticiális tér kiszáradása patofiziológiailag megfigyelhető) nem megfelelő, mivel fokozzák a folyadéknak az interstitiumból az érágyba való átmenetét. Ennek a szakasznak a terápiájában az intersticiális térfogatot kompenzálják, így a krisztalloidok alkalmazása a leginkább indokolt.

Tekintsük a kolloidkészítmények csoportjait.

Dextránok. Az első kolloidokat és analógjaikat az első világháború alatt kezdték használni. Ezek 40 000 (reopoliglucin) és 70 000 (poliglucin) D átlagos molekulatömegű glükózpolimerekből álló anyagok. A poliglucin volémiás hatása 5-7 óráig tart, a reopoliglucin 1-2 óráig. Az alacsony molekulatömegű deztransok (reopoliglucin) kifejezett széteső hatást fejtenek ki. Minden dextrán nagyon elterjedt a FÁK-ban olcsósága miatt, és a tehetetlenség miatt még mindig széles körben használják. Számos hátrányuk van, amelyek mindenekelőtt negatív hatással vannak a hemokoagulációs rendszerre (provokálják és fokozzák a fibrinolízist, inaktiválják a hatodik faktort). Nem szabad megfeledkezni ezeknek a gyógyszereknek a vese parenchymájára gyakorolt ​​​​negatív hatásáról ("dextrán égés"). A dextransok rendkívül lassan metabolizálódnak a szervezetben, felhalmozódnak a retikulo-hisztiocita rendszerben. Az allergiás reakciók (beleértve a halálos kimenetelűeket is) meglehetősen gyakoriak a dextrán transzfúzió során, és fennáll a halálos kimenetelű reakciók kockázata. allergiás reakció A dextránokon a kutatók ugyanúgy értékelik, mint az akut vakbélgyulladás miatti halálozás kockázatát.
Javallatok: intravaszkuláris térfogat hiánya (akut hipovolémia). A reopoligliukint különböző eredetű mikrokeringési zavarok kezelésére is használják.
Maximális napi adag dextrán készítmények - 1000 ml.
Előkészületek: poliglucin, reopoliglyukin, macrodex, reomacrodex stb.

Zselatin és analógjai. Megtalálható és széles körben használatos. Különböző molekulatömegű peptideket tartalmaznak. A térfogathatás kisebb, mint a dextránoké, és csak néhány óráig tart. Korábban azt hitték, hogy a zselatinkészítmények nem befolyásolják a véralvadási rendszert, de kiderült, hogy ez messze nem így van. A zselatin növeli a vérzési időt, rontja a vérrögképződést és a vérlemezke-aggregációt. Érdekes helyzet alakult ki a fertőző szivacsos agyvelőbántalmak kórokozójának (veszült tehenek) zselatinkészítményeken keresztüli terjedésének veszélyével kapcsolatban is, amelyet a hagyományos sterilizációs eljárások nem semmisítenek meg.
Közös pályázat A dextrán- és zselatin-készítmények vérzések kialakulását vonják maguk után, mivel a koagulációs rendszerre gyakorolt ​​negatív hatásuk kölcsönösen fokozódik.
Javallatok: akut hipovolémia.
A zselatinkészítmények használata nem kívánatos későbbi időpontok terhesség - használatuk során az endothel elváltozásokat, a permeabilitásának növekedését, a hisztamin felszabadulásának növekedését észlelik az összes következménnyel.
Előkészületek: zselatinol, hemogél, MFJ.

Hidroxietil-keményítő (HES) készítményei. Viszonylag egy új csoport amilopektin-keményítőből (természetes poliszacharid) származó kolloid vérpótlók. A HES molekula polimerizált glükóz maradékokból áll. A HES készítmények kifejezett volémiás hatást adnak, melynek időtartama attól függ molekuláris tömeg gyógyszer és a helyettesítés mértéke. A HEC-k nem mérgezőek, nincs kifejezett negatív hatásuk a véralvadásra (bár adagjukat csökkenteni kell a hipokoaguláció során), és ritkán okoznak súlyos allergiás reakciókat.
Javallatok: akut hipovolémia.
A HES előkészületei közé tartozik: refortan, stabizol, HAES-steril, volekam stb.

Különleges hatású vérpótlók. Itt fogok érinteni az egyes gyógyszereket, amelyek valamilyen módon megtalálták a DHE-ben való felhasználásukat.

Osmodiuretikumok. A DHE felírásának fő indikációja az agyödéma. Általában mannitot használnak - a hexahidroxi-alkohol mannit hiperozmoláris oldatát, amely serkenti a diurézist. A szervezetben nem metabolizálódik, és a vesén keresztül választódik ki.
Ellenjavallt dekompenzálttal veseelégtelenség, akut szívelégtelenség, sokk.
Egyszeri adag 20% ​​-os oldat - 200 - 400 ml. Lépjen be abba a 30-60 percbe.

Kolloidok méregtelenítő hatással. A polivinil-pirrolidonon és polivinil-alkoholon alapuló, elavult gyógyszercsoport. Tipikus képviselői: hemodez, neogemodez, polydez. Nagyon sok mellékhatást okoznak, kezdve a súlyos pirogén reakciókkal és a parenchimális szervek vereségével. Jelenleg használatuk erősen nem ajánlott.

Az infúziós terápia gyakorlati megvalósításának algoritmusa DHE-n

1. Határozza meg az infúzió indikációit. Infúziós terápia DHE-n, mint minden máson jogorvoslat csak szigorú indikációk mellett használható. Mildronát csepegtetése nagymamáknak kérésükre nem tartozik az SMP feladatai közé.
2. Határozza meg az informatika helyét (helyszínen, szállítás közben).
3. Határozza meg az infúziós terápia mennyiségét, minőségi összetételét a rendelkezésre álló gyógyszereknek és azok mennyiségének megfelelően.
4. Határozza meg a szükséges infúziós sebességet. Egy milliliter krisztalloid oldat átlagosan 20 cseppet tartalmaz.
5. Egy bizonyos térfogatnak és sebességnek megfelelően döntse el az érrendszeri hozzáférés kérdését (periféria, központi, egy vagy több). Soha ne korlátozza magát egy katéterre (még nagy átmérőjű sem) sokk esetén – fennáll a véna elvesztésének veszélye szállítás közben.
6. Az érrendszeri hozzáférés (egy vagy több) végrehajtásához fokozottan ügyeljen a katéter rögzítésére.
7. Indítsa el a folyadékterápiát.
8. Az infúziós folyamat során ügyeljen a következőkre:

• infúzió sebessége;
• transzfundált térfogat;
• a beteg állapotának dinamikája,

korrigálása mindezen terápiás intézkedésekkel összhangban.
9. A beteg kórházi szállításakor tájékoztassa a beteget fogadó orvost arról, hogy mennyit, mit és milyen sebességgel adtak át a betegnek. Mindezeket az információkat tüntesse fel a hívókártyán és a kísérőlapon.

Infúziós terápia lefolytatása kiválasztott klinikai helyzetekben

Hipovolémiás (vérzéses, traumás) sokk. A folyadékterápia a hipovolémiás sokk fő kezelése. Minden egyéb intézkedés (immobilizálás, érzéstelenítés, specifikus terápia) másodlagos jelentőségű, és csak megfelelő infúzió mellett hajtják végre. Gyakori hiba, hogy sokk esetén fájdalomcsillapítót írnak fel hemodinamikai támogatás nélkül, infúzióval, ami gyakran az utóbbi katasztrofális összeomlásához vezet.
A hipovolémiás sokk esetén az infúzió mennyiségével és sebességével kapcsolatos tájékozódáshoz leginkább az American College of Surgeons sémája nyűgözött le, amelyben az IT-térfogat számítása a BCC hiányon alapul. Ezzel a sémával összhangban a hipovolémia négy osztályát különböztetjük meg:

A BCC 10%-ánál kisebb (500 ml-nél kisebb) vérveszteség nem igényel kezelést, tünetmentes.

Klinika. 1. osztály - a klinika hiányozhat, vagy ortosztatikus tachycardia van. Folyadékhiány van az intersticiális szektorban.
2. fokozat - ortosztatikus hipotenzió, szorongás, enyhe letargia.
3. fokozat - artériás hipotenzió vízszintes helyzetben, oliguria, lenyűgöző.
4. fokozat - súlyos hipotenzió, anuria, kábulat és kóma.

Mindig emlékezzen erre, kivéve hangerő fontos a vérveszteség sebesség utolsó. A BCC 50%-ának villámló vérvesztesége a beteg azonnali halálához vezethet az „üres szív” szindróma kialakulása miatt. Ugyanakkor a kellően kiterjedt, idővel elhúzódó vérveszteséget a betegek gyakran jól tolerálják.

A BCC-deficit előzetesen a fenti táblázat szerint kerül kiszámításra.

A térfogatot krisztalloid- és kolloidkészítményekkel töltjük fel. A BCC-hiány krisztalloid készítményekkel történő kompenzálásakor ezek térfogatának 3-4-szer nagyobbnak kell lennie, mint a becsült BCC-hiány. Kolloidok használatakor térfogatuk egyenlő legyen a BCC kétharmadával vagy a teljes deficittel. A gyakorlatban a kolloidok és krisztalloidok 1: 1, 1: 2, 1: 3 arányú kombinációját alkalmazzák.
A hipovolémia és a BCC-hiány osztályától függő hozzávetőleges térítési rendszert a táblázat tartalmazza.

Megjegyzés a táblázathoz. Nyilvánvaló, hogy a DHE 3. és 4. osztályú vérveszteség teljes kompenzációjáról vérkészítmény hiányában nem kell beszélni, azonban a mentőszolgálat munkatársainak feladata, hogy a beteget minél jobban stabilizálja elérhető megoldások.

Alacsony térfogatú folyadékterápia pont a katasztrófaorvosi szolgálatok dolgozói körében terjedt el az elmúlt években. És ez érthető is, hiszen a térítés nagysága és gyorsasága mindig is problémát okozott a kórház előtt dolgozóknak. A kistérfogatú infúziós terápia lényege a hipertóniás nátrium-klorid oldat alkalmazása, amely a plazma ozmolaritás meredek növekedésével vizet vonz az érágyba, ezzel is segítve az időnyerést. A hipertóniás nátrium-klorid oldat alkalmazása hipovolémiás sokkban mind a kísérletben, mind a klinikán megmutatta kétségtelen előnyeit.
Ugyanakkor heterogén kolloid oldatokat használnak (10% -os dextrán-60-70 vagy hidroxi-etil-keményítő oldat), amelyek növelik a plazma onkotikus nyomását, és ezáltal hemodinamikai hatást fejtenek ki. Egyidejű használat A hipertóniás nátrium-klorid oldat és a kolloidok együttes hatása a plazma ozmolaritás és az onkotikus nyomás növekedésével jár együtt. A kolloidok alkalmazásának célja ebben a kombinációban a helyreállított intravaszkuláris térfogat hosszú távú fenntartása.
A hipertóniás nátrium-klorid-oldat HSS során történő bevezetésével megfigyelt fő hatások:
gyorsan emeli a vérnyomást szív leállás;
növeli a hatékony szöveti perfúziót;
csökkenti a késleltetett többszörös szervi elégtelenség kockázatát.
Ugyanakkor nem szabad megfeledkezni a sóoldatok használatának veszélyeiről sem. Alkalmazásuk lehetséges veszélyei közé tartozik a hiperozmoláris állapot kialakulása, a negatív inotróp hatás (gyors infúzió miatt), a megnövekedett vérveszteség kontrollálatlan vérzés esetén.
A fő különbség ez a módszer a "kis térfogat elve", azaz. a vérveszteség folyékony kompenzációjának teljes összege többszöröse legyen, mint izotóniás krisztalloid oldatok használatakor.

Kis térfogatú infúziós technika:
az injektált hipertóniás nátrium-klorid oldat össztérfogata 4 ml/ttkg legyen, i.e. 100-400 ml;
az oldatot frakcionáltan, 50 ml-es bólusként, rövid szünetekkel (10-20 perc) fecskendezzük be;
a sóoldat bevezetését 10% -os dextrán-60-70 oldattal vagy HES-készítményekkel kombinálják;
Az oldatok bevezetését a vérnyomás normalizálódása, a stabil hemodinamika és a sokk hiányának egyéb jelei leállítják.

Az infúziós terápia hatékonyságának kritériumai hipovolémiás sokkban:

1. A szisztolés vérnyomás 100 Hgmm feletti emelkedése és stabilizálása. Művészet.
2. A pulzusszám csökkenése 100 ütés / perc alá.
3. A tudat helyreállítása (az agy megfelelő perfúziójának jele).
4. A mikrokeringés javítása (a bőr színe és hőmérséklete).

Ha egy hipovolémiás sokkban szenvedő beteg szívizom-elégtelenségben szenved (ennek jelei lehetnek légszomj megjelenése, nedves orrnyálka a tüdő alsó részeiben a masszív infúzió hátterében), akkor inotróp támogatás (dopamin) hozzáadása szükséges. Külön szeretném hangsúlyozni, hogy az inotróp és vazaktív gyógyszerek bevezetését csak a BCC legalább részleges kompenzációja után hajtják végre.

Különböző eredetű kiszáradás. Leggyakrabban izotóniás dehidratációval (egyenlő mennyiségű víz és sók elvesztésével) kell megküzdenie. bélfertőzések, csillapíthatatlan hányás, hasmenés, láz. Általában nem igényelnek gyors, nagy mennyiségű infúziót. A folyadékhiány kompenzálására a krisztalloid oldatokat általában 10 ml / ttkg kezdeti dózisban alkalmazzák a beteg testtömegére vonatkoztatva. A krisztalloidokkal kombinált kolloid készítményeket csak a kiszáradási sokk nyilvánvaló jelei esetén alkalmazzák (jelentős hipotenzió, tachycardia, tudatzavar).

Anafilaxiás sokk krisztalloid készítmények gyors infúzióját igényli adrenalin használatával kombinálva. Általában 2500-4000 ml izotóniás nátrium-klorid oldatot öntünk egy sugárba. Az adrenalint okozó kapilláris szivárgás megszűnésével kombinálva az infúziós terápia hozzájárul az érágy feltöltéséhez és a hemodinamika stabilizálásához.

Égési sérülések. A súlyos, széles körben elterjedt égési sérüléseket súlyos hipovolémia kíséri, amely a folyadéknak az edényekből az interstitiumba való szivárgásával jár, a kapillárisok áteresztőképességének általános növekedése, a víz elpárolgása az égési felületről, a folyadék újraeloszlása ​​a sérült területen. A nem megfelelő IT az egyik legveszélyesebb gyakori okokégési betegek mortalitása. Az infúziót a prehospitális körülmények között kell elkezdeni, és a kórházi körülmények között kell folytatni. Az első napon csak krisztalloid oldatokat használnak infúzióhoz, mivel a fokozott kapilláris szivárgás miatt a kolloidok bejutása az interstitiumba, majd jelentős ödéma kialakulásához vezet. Óvatosság szükséges a káliumot tartalmazó poliionos krisztalloid oldatok bevezetésekor - az égési betegek plazmájában megnövekszik annak tartalma, különösen megfelelő diurézis hiányában, ami gyorsan hyperkalaemiához vezethet. Az égési sérülések infúzió mennyiségének kiszámításához a Parkland képlet jelenleg általánosan elfogadottnak tekinthető:

Vinfúzió \u003d 4 x MT x % égés

ahol MT a páciens testtömege.
A térfogatot az első napon számítják ki, és a felét az első hat órában át kell adni. Ennek megfelelően a prehospital szakaszban infúziós programot építenek ki.

Számítási példa: 70 kg súlyú beteg, az égési terület a testfelület 25%-a. Számítás: 4 x 70 x 25 = 7000 ml. Ennek a térfogatnak a felét 6 óra alatt kell kiönteni - 3500 ml. Ezért az első órában a betegnek kereken 600 ml-t kell transzfundálnia.

Az égési sérülésekkel kapcsolatos érzéstelenítést és egyéb intézkedéseket csak az infúziós terápia megkezdése után hajtják végre.

Traumás agysérülés. Hipovolémia hiányában a TBI infúzió csak erre korlátozódik napi szükséglet beteg folyadékban. Megvalósításának optimális kiindulási megoldása az izotóniás nátrium-klorid oldat. Az infúziót lassan indítjuk, a hemodinamikai paraméterekre és a beteg neurológiai állapotára összpontosítva. Az erőltetett folyadékadagolás az agyödéma fokozódásához vezethet, ennek minden következményével együtt; ugyanakkor a TBI-s beteg instabil hemodinamikája nem kevésbé veszélyes ebből a szempontból. A szisztolés vérnyomást 120-150 Hgmm között kell tartani. Art., elkerülve a víz túlterhelését és szükség esetén vazopresszor gyógyszereket alkalmazva.

Szívpatológiában szenvedő betegek általában nagyon rosszul tolerálják a térfogati terhelést (kivéve, ha kezdeti hipovolémiában szenvednek). Az aktív infúziós terápiát igénylő kardiológiában kivételt képez a jobb kamra szívinfarktusa. Ebben az esetben csak infúzió segítségével tartható fenn a megfelelő perctérfogat. Minden más esetben a szívpatológiában szenvedő betegek folyadékbevitelét a lehető legkorlátozottabban kell korlátozni. Minden infúziót igénylő gyógyszert (nitroglicerin, dopamin stb.) minimális mennyiségű oldószerben hígítanak. Az ilyen betegek infúziós terápiáját nagyon óvatosan végzik, összpontosítva általános állapot, hemodinamikai paraméterek, auscultatory kép a tüdőben.

Ketoacidotikus és hiperozmoláris kóma diabetes mellitusban. Az infúziós terápia ebben az állapotban a prehospitális stádiumban izotóniás nátrium-klorid oldat infúziójára korlátozódik 15-20 ml / perc sebességgel, és az infúziót a szállítás során folytatják. A teljes infúzió mennyisége felnőtteknél 500-1000 ml, gyermekeknél 10 ml/kg. Nem léphet be szódát, káliumtartalmú oldatokat és inzulint.

Gyakori hibák az infúziós terápia során

1. Nem megfelelő térfogat és infúziós sebesség. Gyakran előfordul hipovolémiás sokk kezelése során. Ez az infúzió hatástalanságához, a hemodinamika további destabilizálásához és a több szerv diszfunkciójának súlyosbodásához vezet. Mindig helyezzen be annyi katétert, amennyi a megfelelő infúzióhoz szükséges!
2. Túlzottan aktív és volumetrikus infúzió. Az IT megkezdése előtt mindig fel kell mérnie az állapotot a szív-érrendszer szívizom-elégtelenségben szenvedő beteg. A túladagolás különösen veszélyes gyermekeknél. fiatalon, amit mindig jobb egy kicsit alátölteni, mint túltölteni. A térfogati túlterhelés a bal kamrai elégtelenség növekedéséhez vezet, egészen a tüdőödéma kialakulásáig. Sosem felejt híres aforizmaújraélesztők, hogy az infúziós terápia megfulladt több ember mint a La Manche csatornába fulladt.

Klinikai eset. A 47 éves M. beteg súlyos egyidejű sérülése miatt az intenzív osztályon volt. A beteg IVL-t kapott. Az ügyeletes újraélesztő, felhívva a figyelmet az alacsony CVP-re (0 cm-es vízoszlop) és némi hipotenzióra (BP 100/60 Hgmm), az infúziós terápia volumenének növelése mellett döntött, annak ellenére, hogy a beteg diurézise elég volt. Az orvos 1 óra alatt 2000 ml krisztalloid oldatot infúziót készített, de miután csak kismértékben emelkedett a CVP (2 cm-es vízoszlop), a következő óra alatt további 2000 ml krisztalloidot öntött a betegbe. A beteg állapota élesen romlott, akut bal kamrai elégtelenség, majd tüdőödéma képe alakult ki. A tüdőödémát leállítottuk, a beteget egy nap alatt eltávolították a gépi lélegeztetésről, a betegség további lefolyása tünetmentesen, felépülve.

Az orvos hibája az volt, hogy egy indikátorra – a CVP-re – összpontosított, és figyelmen kívül hagyta a megfelelő szöveti perfúzió egyéb jeleit, ami teljesen indokolatlan infúziós felíráshoz vezetett.

1. Az inotróp támogatás megtagadása, ha a betegnél szívelégtelenség jelei jelentkeznek masszív infúziós terápia során, szintén akut bal kamrai elégtelenség kialakulásához vezet.
2. Az inotrópok alkalmazása a BCC legalább részleges feltöltése előtt a vérkeringés centralizációjának súlyosbodásához, a szervek véráramlásának romlásához és többszörös szervi elégtelenség kialakulásához vezet. Először is a máj és a vese szenved.
3. A glükózoldatok infúzió céljára történő kijelölése intracelluláris ödéma kialakulásához és az infúzió elégtelen hemodinamikai hatásához vezet, mivel a glükózoldatok gyorsan elhagyják az érrendszert.
4. A kolloid oldatok kijelölése dehidratációs szindrómában (ha nincs sokk) az intersticiális szektor kiszáradásának további súlyosbodásához vezet.
5. Egyes kolloidok kijelölése a BCC pótlásában hipovolémiás sokkban szintén az intersticiális tér kiszáradásához vezet.

Összegzésként szeretném hangsúlyozni, hogy az infúziós terápia hozzáértő és időben történő alkalmazásával a legerősebb fegyver a szakember kezében, és gyakran meghatározza a betegség lefolyásának további kimenetelét. Ezért ennek megtagadása a prehospitális szakaszban, azokban az esetekben, amikor ez szükséges, teljesen indokolatlannak és bűncselekménynek tűnik. Soha ne próbálja "szemmel" csepegtetni, ez tele van elégtelen és túlzott infúzióval. Az infúziós kezelés során mindig értékelje és elemezze a beteg állapotát.

Shvets A.A. (Grafikon)