Sebgyógyítás elsődleges és másodlagos szándékkal. Gyógyulás a varasodás alatt
11472 0
A másodlagos szándékkal történő gyógyításnak vannak bizonyos előnyei a rekonstrukció utáni elsődleges gyógyítással szemben. A lebenyekkel javított szöveti hibák nagyobb bőrfeszülést mutatnak, ami posztoperatív fájdalmat okoz. A másodlagos szándékkal történő gyógyítás emellett kiküszöböli az idegkárosodás lehetőségét a rekonstrukció során és a másodlagos seb kialakulását a donor helyen.
A közkeletű és "tájékozott" hiedelemmel ellentétben a nyílt sebek általában nem fájnak. Bár a száraz sebek kellemetlenek lehetnek, a másodlagos gyógyulás nedves környezetben általában fájdalommentes, és ritkán igényel több fájdalomcsillapítást, mint az acetaminofen. A jelentős fájdalom fertőzést jelezhet. Még a besugárzott sebek is jól gyógyulnak, bár lassan. A műtét után felgyülemlett vér könnyen eltávolítható a sebből anélkül, hogy hematóma és szeróma képződését okozná.
A fokozott vérzésveszélynek kitett betegek sebei könnyen kezelhetők helyi vérzéscsillapító szerekkel, például oxidált cellulózzal (OxyCel, Becton Dickinson, USA). Az elektrokoaguláció során elhalt szövet könnyen levál a sebből, és a varratanyag hiánya a sebben kizárja az idegen testre adott reakció kialakulását. A másodlagos szándékkal gyógyuló sebeknél nem nagyobb a fertőzés valószínűsége, mint az elsődleges javítás utáni sebeknél, ha fenntartják a tisztaságot.
Másodlagos szándékkal gyógyuló sebek kiválasztása
Mikor választja a sebész a másodlagos szándékú gyógyulást? Először is, a javítás típusára vonatkozó végső döntésnek a sebész és a páciens közötti megállapodáson kell alapulnia. A betegnek látnia kell a sebet, hogy tudja, mennyi szövetet kell eltávolítani a daganat elpusztításához. Szóba kerül a heg várható típusa, a sebgyógyulás időtartama, valamint a beteg (családja, egészségügyi személyzet) szerepe a sebellátásban. Ha a beteg másodlagos gyógyulást kíván választani, a sebésznek értékelnie kell mind a beteg testét, mind a seb tulajdonságait. A másodlagos szándékkal végzett gyógyulási folyamatban a helyes sebkezelésnek a már publikált adatokra kell támaszkodnia, mint például a Zitelli irányelvei.
Sebelőkészítés és -ápolás a gyógyulás során másodlagos szándékkal
A másodlagos szándékkal gyógyulásra kiválasztott sebek kezelésének alábbi módszerét gyakoroljuk. A sebgyógyulás optimalizálásának alapelveit az 1. táblázat tartalmazza. 1. A kezdeti sebzárás magában foglalja a beteget vagy gondozóit, ha vannak ilyenek. Ha jelentős mennyiségű periosteumot (>1 cm) távolítanak el, a csont decorticálása szükséges a diploid réteg feltárásához a granulációs szövet megfelelő kialakításához. Ez megtehető forgó csontvágóval, fogókkal, szén-dioxid vagy erbium:YAG (itrium-alumínium gránát) lézerrel.
A csontdekortikáció során 1 cm-nél kisebb méretű, vagy a lágyrészek perifériája felé elmozduló csontszegmenseket kell létrehozni. Az így kitett csont, ha nem tartják nedvesen, elhalhat, és akadályozhatja a sebgyógyulást. A hidrogén-peroxidot nem szabad egymás után felvinni a szabadon lévő porcokra vagy csontokra, mivel szárító hatása van. A csontoknak kitett sebeket rendszeresen ellenőrizni kell az életképtelen szövetek eltávolítása érdekében, amíg a granulációs szövet teljes ágya meg nem alakul. Jelentős fertőzés (chondritis vagy osteomyelitis) jelenléte ritka ezekben a helyzetekben.
Asztal 1
Az optimális sebkezelés alapelvei
|
Újranyomva Bryant R. engedélyével. A sebgyógyulás tudománya és valósága. In: Sebgyógyítás: a tudományé. A Wound Healing Society és a Wound, Ostomy és Continencia Nurses Society 1997-es programja, Nashville, TN, 1997. június 12.
A visszamaradt vérrögöket, koagulált szövetdarabokat eltávolítjuk, és a sebágy alapos vérzéscsillapítását végezzük. Elegendő mennyiségű antibakteriális kenőcsöt (bacitracin cink) alkalmazunk, hogy megakadályozzuk a seb kiszáradását. Ha a beteg kontaktallergiában szenved a bacitracinra, egy másik antibakteriális gyógyszer vagy fehér vazelin.
Ezután nyomókötést alkalmaznak (amely egy réteg nem száradó szövetből, géztamponokból, fogtekercsekből vagy vattacsomókból áll a seb kitöltésére; és egy papírtapaszból). Szükség szerint ragasztó (Medipore, 3M Health Care) vagy nem tapadó elasztikus anyagok (Coban, 3M Health Care) használhatók további nyomás kifejtésére.
A térben nehéz területeken, mint például a külső fül, hőérzékeny műanyagra (Aquaplast, WFR Aquaplast Corp.) és varratokra lehet szükség a szoros, kényelmes fedés eléréséhez. Ha a páciens kontaktallergiában szenved a tapasz összetevőire, akkor az Aquaplast vagy Coban használata segít elkerülni az irritációt és az allergiát. A beteget elérhetőségi számokkal és írásos sebkezelési utasításokkal felszerelve küldik haza.
A betegeket arra utasítják, hogy 24 vagy 48 óra elteltével távolítsák el a nyomókötést, majd csapvízzel, sóoldattal vagy hidrogén-peroxiddal mossák le a kéregeket és a törmeléket magáról a sebről és a környező bőrről. Arra biztatjuk a betegeket, hogy távolítsák el a lágy fibrines lepedéket a sebágyról, de ne olyan mértékig, hogy a kapilláris vérzést a kapillárisok tűrésénél jobban okozzák. A seb kiszárad. egymásra helyezve antibakteriális kenőcs, nem száradó szövet laza kötszer (Tefla, Kendall Healthcare Products) és papírtapasz (Micropore, 3M Health Care). A betegeket kifejezetten arra utasítják, hogy tartsák fenn a nedves környezetet és kerüljék a száraz varasodást, mivel a száraz varasodás jelentősen késlelteti a sebgyógyulást és fokozza a műtét utáni fájdalmat.
A sebtisztítás és kötszercsere az első héten naponta kétszer, majd a teljes gyógyulásig naponta egyszer történik. A szükséges kötszer típusának meghatározásához a 3. ábra. 1 és táblázatban. A 2. táblázat ismerteti a rendelkezésre álló kötszertípusokat és a használatukra vonatkozó indikációkat.
Rizs. 1. Az öltözködés céljai és a termék besorolása
2. táblázat
A kötszerek hozzáigazítása a speciális sebtulajdonságokhoz
| A seb típusa | A seb leírása | A kötszerek kiválasztása | Cél |
| Nekrotikus Granulálás Újbóli epithelializációt igényel | Sebüreg bőséges sárga váladék, felhős, sötét heg (sárgától- barna feketére) Granulálás minimum illmérsékelt váladékozás Rózsaszín, lapos | Kalcium-alginát kötél géz hipertóniával sóoldat, hipertóniás gél, enzimatikus tisztítás kenőcs Hidrogél szövet, alginát Hidrogél lemez, hidrokolloid, | A váladék felszívódása és a tisztulás fokozása Nedves környezet kialakítása Páratartalom fenntartása, |
Átdolgozva és újranyomva Krasner D. Dressing Decisions for the XXI. századi engedélyével. InrKrasner D, Kane D (szerk.). krónikus sebkezelés. 2. kiadás Wayne, PA: Egészségügyi menedzsment kiadványok, 1977:139-151.
A sebeket egy hét elteltével megvizsgálják, hogy megállapítsák az ellátás, a képzés megfelelőségét és a nemkívánatos események észlelését. A sebet ezután havonta megvizsgálják, amíg a teljes gyógyulás meg nem történik. A gyógyulást követően a betegeket évente vagy az állapot változásaitól függően megvizsgálják, hogy figyelemmel kísérjék a kiújulást vagy azonosítsák az új gyanús képződményeket.
A másodlagos gyógyulásig előrehaladott sebek kezdetben gyakran kemény, vörös vagy lila papulákkal vagy megemelkedett hegekkel gyógyulnak be. Ezek a jelenségek idővel megszűnnek, feloldódásukat napi kétszeri testápolóval vagy kenőcsös ujjmasszázzsal lehet felgyorsítani. A masszázs javítja a vérkeringést és felgyorsítja a hegszövet átstrukturálódását.
Az orális antibiotikum-terápiát csak olyan betegeknél alkalmazzák, akiknek klinikailag jelentős fertőzésre való hajlamuk van, a kórelőzményükben sebfertőzések szerepelnek, vagy akiknek antibiotikus profilaxisra van szükségük a szívbillentyűk, ízületi protézisek stb. védelme érdekében. Tapasztalataink szerint a sebfertőzés ritkán alakul ki másodlagos gyógyuláskor. még immunszupprimált betegeknél is.
Azt tapasztaljuk, hogy az okkluzív hidrokolloid kötszer (DuoDerm, ConvaTec) jól illeszkedik, támogatja a vízelvezetést, ritkább cserét igényel, és kiváló környezetet biztosít a másodlagos szándékú sebgyógyuláshoz. A hidrokolloid kötszerek használata lehetővé teszi a szérumenzimek számára a fibrines plakk fájdalommentes autolitikus eltávolítását. Egyes betegek ezt a kötést részesítik előnyben a fent leírtakkal szemben, különösen a kopasz fejbőrön vagy a törzs nehezen elérhető helyein fellépő sebek esetén.
David W. Now és Whitney D. Tore
Minimálisan invazív megközelítések és bőrátültetések a rekonstrukcióban bőr
A másodlagos sebgyógyulás gennyes fertőzéssel történik, amikor az üreg tele van gennyel és elhalt szövetekkel. Az ilyen sebek gyógyulása lassú. Másodlagos szándékkal a varrat nélküli sebek élük és falaik eltérésével gyógyulnak. Jelenlét a sebben idegen testek, nekrotikus szövetek, valamint a beriberi, cukorbetegség, cachexia (rákmérgezés) akadályozzák a szöveteket, és másodlagos szándékkal sebgyógyuláshoz vezetnek. Néha gennyes seb esetén folyékony tartalma az intersticiális repedéseken keresztül a test bármely részére terjed, amely jelentős távolságra van a folyamat fókuszától, csíkokat képezve. A gennyes csíkok kialakulásában a gennyes üreg elégtelen kiürülése számít; leggyakrabban mély sebekkel alakulnak ki. Tünetek: rothadó szag genny a sebben, láz, fájdalom, duzzanat a seb alatt. Csíkok kezelése - széles bemetszéssel történő nyitás. Megelőzés - a genny szabad kiáramlásának biztosítása a sebből (elvezetés), a seb teljes körű sebészeti kezelése.
Általában a másodlagos szándékú sebgyógyulásnak több szakasza van. Először a sebet megtisztítják a nekrotikus szövettől,. Az elutasítási folyamat kíséri bőséges kiválasztás gennyes, és a mikroflóra tulajdonságaitól, a beteg állapotától, valamint a nekrotikus elváltozások természetétől és gyakoriságától függ. A nekrotikus izom, lassan - , porc, csont. A sebtisztítás feltételei eltérőek - 6-7 naptól több hónapig. A következő szakaszokban a seb megtisztításával együtt granulációs szövet képződése és növekedése következik be, amely helyett a hámrétegződés után hegszövet képződik. A granulációs szövet túlzott növekedése esetén lapis oldattal kauterizálják. másodlagos feszültség alatt szabálytalan alakú: többnyalábú, visszahúzott. A hegképződés időpontja a lézió területétől, a gyulladásos folyamat természetétől függ.
A varrt, nem fertőzött sebek elsődleges szándékkal gyógyulnak (lásd fent), a varratlan - másodlagos szándékkal.
Fertőzött sebben a fertőzés gátolja a gyógyulási folyamatot. Az olyan tényezők, mint a kimerültség, a cachexia, a beriberi, a behatoló sugárzás, a vérveszteség nagy szerepet játszanak a fertőzés kialakulásában, súlyosbítják annak lefolyását és lassítják a sebgyógyulást. Erősen folyós, szennyezett sebben fejlődött ki, amit tévedésből varrtak.
A mikrobiális flóra által okozott fertőzést, amely a sérüléskor bejut a sebbe, és a granulálás megkezdése előtt alakul ki, elsődleges fertőzésnek nevezzük; granulációs tengely kialakulása után - másodlagos fertőzés. Az elsődleges fertőzés megszűnése után kialakuló másodlagos fertőzést reinfekciónak nevezzük. A sebnek kombinációja lehet különböző típusok mikrobák, azaz vegyes fertőzés (anaerob-gennyes, gennyes-rothadt stb.). A másodlagos fertőzés okai a sebben végzett durva manipulációk, a gennyes váladék stagnálása, a szervezet ellenállásának csökkenése stb.
Gyakorlatilag fontos az a tény, hogy az elsődleges fertőzés során a mikrobák a sebbe kerülve nem azonnal, hanem egy idő után elkezdenek szaporodni, és patogén tulajdonságokat mutatnak. Ennek az időszaknak az időtartama átlagosan 24 óra (több órától 3-6 napig).
Ezután a kórokozó a sebben kívülre terjed. Gyorsan szaporodva a baktériumok behatolnak a nyirokutakon a sebet körülvevő szövetekbe.
Lőtt sebeknél gyakrabban fordul elő fertőzés, amit elősegít az idegen testek (golyók, repeszek, ruhadarabok) jelenléte a sebcsatornában. A lőtt sebek fertőzésének magas gyakorisága szintén jogsértéssel jár Általános állapot test (sokk, vérveszteség). A szövetek megváltoznak lőtt seb messze túlmutat a sebcsatornán: körülötte traumás nekrózis zóna, majd molekuláris rázási zóna képződik. Az utolsó zónában lévő szövetek nem veszítik el teljesen életképességüket, azonban a kedvezőtlen körülmények (fertőzés, kompresszió) halálukhoz vezethetnek.
Másodlagos szándékkal történő gyógyulás (sanatio per secundam intencióm; szinonimája: gyógyulás suppurációval, gyógyulás granulálással, sanatio per suppurationem, per granulationem) akkor történik, ha a sebfalak nem életképesek, vagy távol vannak egymástól, azaz nagy sebekkel. a sérülés területe; fertőzött sebekkel, függetlenül azok természetétől; kis területen sérült, de széles körben tátongó vagy anyagvesztéssel kísért sebekkel. Az ilyen seb szélei és falai közötti nagy távolság nem teszi lehetővé az elsődleges ragasztás kialakulását. A sebfelszínt borító fibrines lerakódások csak a benne látható szöveteket takarják el, kevéssé védve azokat a külső környezet hatásától. A levegőztetés és a szárítás gyorsan ezeknek a felületi rétegeknek az elpusztulásához vezet.
A másodlagos szándékú gyógyítás során a demarkáció jelenségei kifejeződnek, a sebtisztítás a fibrinos tömegek felolvasztásával, a nekrotikus szövetek kilökődésével és a sebből kifelé történő kiürítéssel történik. A folyamatot mindig a gennyes váladék többé-kevésbé bőséges váladékozása kíséri. A gyulladásos fázis időtartama függ a nekrotikus elváltozások gyakoriságától és a kilökődésre kerülő szövetek jellegétől (gyorsan elhalt izomszövet kilökődik, lassan - ín, porc, különösen csont), a seb mikroflóra jellegétől és hatásától, a sebesült testének általános állapotáról. Egyes esetekben a seb biológiai tisztítása 6-7 nap alatt befejeződik, más esetekben hetekig, sőt hónapokig is elhúzódik (például nyílt fertőzött törések esetén).
A sebfolyamat harmadik fázisa (regenerációs fázis) csak részben van ráhelyezve a másodikra. V teljesen a gyógyulás jelenségei már a seb biológiai megtisztulása után kialakulnak. A primam gyógyításhoz hasonlóan a sebet granuláló szövettel töltik fel, de azzal a különbséggel, hogy nem egy szűk rést kell kitölteni a seb falai között, hanem többet. jelentős üreg, néha több száz milliliter kapacitással vagy több tíz négyzetcentiméter felülettel. Oktatás nagy tömegek szemcsés szövet jól látható a seb vizsgálatakor. Mivel a sebet granulátum tölti ki, és főleg annak végén, a bőr szélei felől hámképződés következik be. A szemcsék felületén a hám kékesfehér szegély formájában nő. Ugyanakkor a granulációs tömegek perifériás részein hegszövetté alakul át. A heg végső kialakulása általában a granulátumok teljes hámrétegződése után, azaz a seb gyógyulása után következik be. A keletkező heg gyakran szabálytalan alakú, masszívabb és kiterjedtebb, mint a gyógyulás után, esetenként esztétikai hibához vezethet, vagy akadályozhatja a működést (lásd Heg).
A sebfolyamat harmadik fázisának időtartama a másodikhoz hasonlóan eltérő. Az integument és az alatta lévő szövetek kiterjedt hibái, a sérült általános állapota és számos egyéb kedvezőtlen ok hatására a seb teljes gyógyulása jelentősen késik.
Kiemelkedően fontos a következő körülmény: a seb tátongása elkerülhetetlenül mikrobák bejutásához vezet (a környező bőrről, a környező levegőből, kötözéskor - a kézből és a személyzet orrgaratából). Ettől a másodlagos bakteriális szennyeződéstől még a műtéti, aszeptikusan ejtett seb sem védhető meg, ha nem szüntetik meg a réseit. A baleseti és harci sebek már az alkalmazás pillanatától bakteriálisan szennyezettek, majd ehhez az elsődleges szennyeződéshez hozzáadódik a másodlagos szennyeződés. Így a másodlagos szándékú sebgyógyulás a mikroflóra részvételével történik. A mikrobáknak a sebfolyamatra gyakorolt hatásának jellege és mértéke határozza meg a különbséget a bakteriálisan szennyezett és a fertőzött seb között.
bakteriálisan szennyezett olyan sebet neveznek, amelyben a mikroflóra jelenléte és fejlődése nem súlyosbítja a sebfolyamat lefolyását.
A sebben vegetáló mikroorganizmusok szaprofitaként viselkednek; csak a nekrotikus szövetekben és a sebüreg folyadéktartalmában laknak, anélkül, hogy az élő szövetek mélyére hatolnának. A megnyílt nyirokrendszerbe mechanikusan bejuttatott néhány mikroba a sérülést követő néhány órában szinte mindig kimutatható regionális területeken. nyirokcsomók ahol azonban gyorsan elpusztulnak. Akár rövid távú bakteriémia is előfordulhat, aminek szintén nincs kóros jelentősége. Mindezek mellett a mikroorganizmusok nem fejtenek ki észrevehető lokális toxikus hatást, és az ebből fakadó általános jelenségeket nem a mikroflóra száma és típusa, hanem a szövetekben bekövetkező nekrotikus elváltozások gyakorisága és a felszívódott bomlástermékek kisebb-nagyobb tömege határozza meg. Sőt, az elhalt szövetekkel táplálkozva a mikrobák hozzájárulnak azok olvadásához és fokozott szekréció olyan anyagok, amelyek serkentik a demarkációs gyulladást, ami azt jelenti, hogy felgyorsíthatják a sebtisztulást. A mikrobiális faktor ilyen hatása kedvezőnek tekinthető; az általa okozott seb bőséges beszúródása nem szövődmény, hiszen másodlagos szándékból a gyógyulás során elkerülhetetlen. Természetesen ennek semmi köze egy olyan sebhez, amelynek primamonként be kell gyógyulnia. Így a szorosan összevarrt műtéti seb felszaporodása minden bizonnyal súlyos szövődmény. A "tiszta" műtéti sebek nem minden esetben vannak kitéve a gennyesedésnek bakteriális szennyeződésük esetén; köztudott, hogy az aszepszis szabályainak szigorú betartása ellenére ezekben a sebekben a varrás előtt szinte mindig megtalálhatók mikroorganizmusok (bár minimális mennyiségben), és a sebek továbbra is gennyedés nélkül gyógyulnak. Primamonkénti gyógyulás lehetséges olyan véletlen sebeknél is, amelyek nyilvánvalóan mikroflórát tartalmaznak, ha a szennyezettség kicsi, és a seb kis területű szöveti károsodással rendelkezik, és bőséges vérellátású területen (arc, fejbőr stb.) . Ezért a seb bakteriális szennyeződése a másodlagos szándékú gyógyulás kötelező és még csak nem is negatív összetevője, és bizonyos feltételek mellett nem akadályozza meg az elsődleges szándékos sebgyógyulást.
Ezzel ellentétben in fertőzött A sebben a mikroflóra hatása percenként jelentősen nehezíti a seb gyógyulási folyamatának lefolyását, a primamonkénti gyógyulás pedig lehetetlenné teszi. A mikrobák erőteljesen terjednek az életképes szövetek mélyére, szaporodnak bennük, és behatolnak a nyirok- és vérpályákba. Életműködésük termékei károsan hatnak az élő sejtekre, viharos, progresszív jellegű másodlagos szöveti nekrózist okoznak, felszívódásuk pedig kifejezett mérgezést okoz a szervezetben, mely utóbbi mértéke nem megfelelő a sejtek méretéhez. a seb és a környező szövetek károsodási területe. A demarkációs gyulladás késik, a már megkezdett demarkáció megzavarható. Mindez oda vezet legjobb eset a sebgyógyulás éles lelassulásához, legrosszabb esetben - a sebesült halálához súlyos toxémiában vagy a fertőzés általánossá válásában, azaz a sebszepszisben. A folyamat szövetekben való eloszlásának mintázatai és morfológiai változásai típustól függenek sebfertőzés(gennyes, anaerob vagy rothadó).
A kórokozók általában ugyanazok a mikroorganizmusok, amelyek a bakteriálisan szennyezett sebben találhatók. Ez különösen igaz a rothadás csíráira, amelyek minden másodpercenként gyógyuló sebben jelen vannak, de csak alkalmanként sajátítják el a rothadó fertőzés kórokozói jelentőségét. Patogén anaerobok - Clostr. perfringens, oedematiens stb. - szintén gyakran szaprofitaként vegetálnak a sebben. Kevésbé gyakori a seb szennyeződése piogén mikrobákkal - staphylococcusokkal és streptococcusokkal, amelyek nem lépnek át fertőzésbe.
A bakteriális szennyeződés átmenete sebfertőzéssé számos körülmény között következik be. Ezek a következők: 1) a test általános állapotának megsértése - kimerültség, vérzés, hipovitaminózis, behatoló sugárzás okozta károsodás, érzékenység ezzel a kórokozóval stb.; 2) a környező szövetek súlyos traumája, amely kiterjedt primer nekrózist, elhúzódó érgörcsöt, éles és hosszan tartó traumás ödémát okozott; 3) a seb összetett formája (tekercselő járatok, mély "zsebek", szöveti rétegződés) és általában a sebből kifelé történő kiáramlás nehézségei; 4) a seb különösen nagymértékű szennyeződése vagy egy kórokozó mikroba különösen virulens törzsével való szennyeződés. Ennek az utolsó pontnak a hatását egyes szerzők megkérdőjelezik.
Azonban csak ő magyarázza azt a tényt, hogy a sebészeti munka során az aszepszis "kis" megsértése gyakran komplikációk nélkül megy át, ha a műtőt nem szennyezi a piogén (coccalis) flóra. Ellenkező esetben a „tiszta” és alacsony traumás műtétek (sérv, herevízkór) után azonnal megjelenik a gennyedés sorozata, és minden gennyes sebben ugyanaz a kórokozó található. Ilyen gennyedéssel csak a varratok azonnali eltávolítása és a seb széleinek felhígítása akadályozhatja meg a további fejlődést ill. súlyos lefolyású kialakuló sebfertőzés.
A fertőzött seb kedvező lefolyása esetén idővel a folyamat még mindig behatárolódik a zóna kialakulása miatt leukocita infiltráció, majd - granuláló tengely. Az életképességet megőrző szövetekben a behatoló kórokozók fagocitózison mennek keresztül. A további tisztítás és helyreállítás úgy történik, mint a per secundam intención alapuló sebgyógyulásnál.
A sebfertőzést elsődlegesnek nevezzük, ha a demarkáció kezdete előtt (vagyis a sebfolyamat első vagy második fázisában) alakult ki, másodlagosnak pedig azt, ha a demarkáció már megkezdődött. Az elsődleges fertőzés megszűnése után fellángolt másodlagos fertőzést újrafertőződésnek nevezzük. Ha egy másik típusú kórokozó által okozott fertőzés csatlakozik egy nem teljes elsődleges vagy másodlagos fertőzéshez, akkor felülfertőződésről beszélnek. A különböző típusú fertőzések kombinációját kevert fertőzésnek nevezik (anaerob-gennyes, gennyes-rothadt stb.).
A másodlagos fertőzés kialakulásának okai leggyakrabban a sebre gyakorolt külső hatások lehetnek, amelyek megsértették a létrehozott demarkációs akadályt (durva manipulációk a sebben, fertőtlenítőszerek gondatlan használata stb.), vagy a váladékozás stagnálása a sebüregben. Ez utóbbi esetben a granulátummal borított sebfalakat egy piogén tályog membránhoz hasonlítják (lásd), amely a genny folyamatos felhalmozódása mellett felhalmozódik, lehetővé téve a folyamat átterjedését a környező szövetekre. A seb másodlagos fertőzése és felülfertőződése is kialakulhat a sebesült általános állapotának romlása hatására. Tipikus példa az elsődleges sérült seb rothadásos felülfertőzése anaerob fertőzés; ez utóbbi masszív szöveti nekrózist és a szervezet egészének éles gyengülését okozza, amelyben a rothadó mikroflóra, amely bőségesen benépesíti az elhalt szöveteket, kórokozó aktivitásra tesz szert. Néha előfordulhat, hogy a seb másodlagos fertőzése valamilyen különösen virulens kórokozó által okozott további szennyeződéshez társul, de ezt általában a sebben már jelenlévő mikrobák okozzák.
A leírt, a sebet és a sebfolyamat lefolyását jellemző lokális jelenségek mellett minden egyes seb (a legkönnyebbek kivételével) komplex változást idéz elő a szervezet általános állapotában. Ezek egy részét közvetlenül maga a trauma okozza és kíséri, mások a későbbi lefolyásának sajátosságaihoz kapcsolódnak. A társbetegségek közül gyakorlatilag jelentősek a jelentősek, életveszélyes súlyos sebekből eredő hemodinamikai zavarok nagy vérveszteség miatt (lásd), szupererős fájdalomingerek (lásd Shock), vagy mindkettő. A későbbi rendellenességek főként a sebből és a környező szövetekből származó termékek felszívódása miatt jelentkeznek. Intenzitásukat a seb sajátosságai, a sebfolyamat lefolyása és a szervezet állapota határozza meg. Kis kiterjedésű, elsődleges szándékkal gyógyuló seb esetén az általános jelenségek 1-3 napos lázas állapotra korlátozódnak (aszeptikus láz). Felnőtteknél a hőmérséklet ritkán haladja meg a subfebrilet, gyermekeknél nagyon magas lehet. A lázat leukocitózis kíséri, általában mérsékelt (10-12 ezer), a leukocita képlet balra tolódásával és a ROE felgyorsulásával; ezek a mutatók röviddel a hőmérséklet normalizálása után igazodnak. A seb felszaporodásával kifejezettebb és elhúzódó gennyes-reszorpciós láz alakul ki (lásd).
Ezzel a hőmérsékleti és hematológiai változások intenzitása és időtartama annál nagyobb, minél jelentősebb a szöveti károsodás területe, minél kiterjedtebbek az elsődleges és másodlagos nekrotikus változások, annál több bakteriális toxin szívódik fel a sebből. A gennyes-felszívódó láz különösen akkor jelentkezik, ha a seb fertőzött. De ha nagyon jelentős tömegű nekrotikus szövet van a sebben, amelyek kilökődése sokáig tart, akkor még a seb bakteriális szennyeződésének fertőzéssé való átmenete nélkül is a kifejezett és hosszan tartó gennyes-reszorpciós láz élesen gyengíti a sebesültet. és a traumás kimerültség kialakulását fenyegeti (lásd). Fontos tulajdonság gennyes-reszorpciós láz az általános rendellenességek megfelelősége a seb helyi gyulladásos elváltozásainak. Ennek a megfelelőségnek a megsértése, a súlyos általános jelenségek kialakulása, amelyek nem magyarázhatók csak a sebből való felszívódással, a fertőzés lehetséges generalizálódását jelzik (lásd szepszis). Ugyanakkor a szervezet védekező reakcióinak elégtelensége, amely a sebből származó súlyos mérgezés és a vérveszteség következtében keletkezett, torzíthatja az általános rendellenességek képét, ami hőmérsékleti reakció és leukocitózis hiányához vezethet. A sebfertőzés ilyen "reaktív" lefolyása esetén a prognózis kedvezőtlen.
Az elsődleges szándékkal történő gyógyulás (elsődleges gyógyulás) a seb közeli, összefüggő széleinél és falainál figyelhető meg. A gyógyulási folyamatok gyorsak, komplikációk nélkül, vékony lineáris heg képződésével és a sebszélek kapcsolódási vonala mentén hámképződéssel.
Másodlagos szándékú gyógyulás (másodlagos gyógyulás) akkor figyelhető meg, ha nagy sebüreg van, szélei nem érintkeznek, vagy gennyes fertőzés alakult ki a sebben. A regenerációs folyamatok lassan, kifejezett gennyes gyulladással mennek végbe, majd a seb megtisztulása és granulátumok kialakulása után hegképződéssel gyógyul.
A varasodás alatti gyógyulás felszíni bőrsebekkel (horzsolások, karcolások, égési sérülések, horzsolások) következik be, amikor a sebet a kiszáradt vérből, nyirokból, intersticiális folyadékból és elhalt szövetekből származó varasodás (kéreg) borítja. A varasodás alatt a hiba granulátumokkal való feltöltésének folyamata zajlik, a seb szélei felől pedig a regenerálódó hámréteg kúszik, a varasodás eltűnik, a seb felhámlik.
32. Általános elvek friss sebek kezelése. Sebek elsődleges, másodlagos és ismételt műtéti kezelése, indoklása, technikája. Varratok (elsődleges, elsődleges késleltetett, másodlagos). A fertőzött sebek kezelésének elvei. Általános és helyi kezelés: fizikai, kémiai, biológiai.
Az elsősegélynyújtás bekapcsolva prehospitális szakasz gondoskodik a vérzés megállításáról, aszeptikus kötés felhelyezéséről és szükség esetén a szállítás immobilizálásáról.
A seb körüli bőrt megtisztítják a szennyeződésektől, megkenik 5%-os jódotinktúrával, eltávolítják a laza nagy idegen testeket és aszeptikus kötszert alkalmaznak.
Sebek elsődleges sebészeti kezelése (PSD).- fő komponens sebészi kezelés velük. Célja a gyors sebgyógyulás feltételeinek megteremtése és a sebfertőzés kialakulásának megakadályozása.
Különbséget kell tenni a korai PST között, amelyet a sérülés utáni első 24 órában, késleltetett - a második napon és késői - 48 óra után hajtanak végre.
A feladat közben PHO sebek Az életképtelen szövetek és a bennük lévő mikroflóra eltávolítása a sebből. A PHO a seb típusától és természetétől függően vagy a seb teljes kimetszését, vagy kimetszéssel történő boncolását jelenti.
A teljes kimetszés akkor lehetséges, ha a sérülés pillanatától nem telt el több mint 24 óra, és ha a seb egyszerű konfigurációjú, kis sérüléssel. Ebben az esetben a seb PST-je a seb széleinek, falainak és aljának kivágásából áll az egészséges szöveteken belül, az anatómiai kapcsolatok helyreállításával.
A kivágással történő boncolást összetett konfigurációjú, nagy károsodási területtel rendelkező sebeknél végezzük. Ezekben az esetekben a seb elsődleges kezelése a következő pontokból áll;
1) a seb széles boncolása;
2) a megfosztott és szennyezett lágyszövetek kimetszése a sebben;
4) szabadon fekvő idegen testek és csonthártya nélküli csonttöredékek eltávolítása;
5) seb elvezetése;
6) a sérült végtag immobilizálása.
A seb PST-je a műtéti terület kezelésével és steril vászonnal történő lehatárolásával kezdődik. Ha a seb a szőrös testrészen van, akkor a szőrt először 4-5 cm kerületben borotválják, megpróbálva a seb * perifériájáról borotválni. Kisebb sebek esetén általában helyi érzéstelenítést alkalmaznak.
A kezelés azzal kezdődik, hogy a seb egyik sarkában csipesszel vagy Kocher-csipeszekkel befogják a bőrt, enyhén megemeli, és innentől a seb teljes kerületén fokozatosan kimetszik a bőrt. A bőr és a bőr alatti szövet zúzott széleinek kimetszése után a sebet horgokkal bővítik, üregét megvizsgálják, és eltávolítják az aponeurosis életképtelen területeit és az izmokat. lágy szövetek további bemetszéssel nyitott. A seb elsődleges sebészeti kezelése során a műtét során időszakonként szike, csipesz, olló cseréje szükséges. A PHO végrehajtása a következő sorrendben történik: először a seb sérült széleit, majd a sten-mi-jét és végül a seb alját vágjuk ki. Ha kis csontdarabok vannak a sebben, el kell távolítani azokat, amelyek elvesztették a kapcsolatot a periosteummal. Nyílt csonttörések PXO-ja esetén csontcsipesszel kell eltávolítani a sebbe kiálló töredékek éles végeit, amelyek másodlagos sérülést okozhatnak a lágyrészekben, erekben és idegekben.
A sebek PST-jének végső szakasza a sérülés pillanatától eltelt időtől és a seb természetétől függően a széleinek varrása vagy leeresztése lehet. A varratok helyreállítják a szövetek anatómiai folytonosságát, megakadályozzák a másodlagos fertőzést és feltételeket teremtenek az elsődleges szándékos gyógyuláshoz.
Az elsődleges megkülönböztetéssel együtt másodlagos sebészeti sebkezelés, amelyet másodlagos javallatok szerint végeznek, a szövődmények és az elsődleges kezelés elégtelen radikalitása miatt a sebfertőzés kezelésére.
A következő típusú varratok léteznek.
Elsődleges varrat - a sérülést követő 24 órán belül a sebre kell felvinni. Az elsődleges varrás elkészült sebészeti beavatkozások aszeptikus műtétek során, egyes esetekben és tályogok, flegmonák (gennyes sebek) felnyitása után, ha a posztoperatív időszak jó körülmények seb elvezetésére, (csöves drenázsok alkalmazása). Ha a sérülés után több mint 24 óra telt el, akkor a PST után a sebeket nem varrják, a sebet drénozzák (10%-os nátrium-klorid oldatos tamponnal, Levomikol kenőccsel stb., majd 4-7 nap múlva a granulálásig megjelennek, feltéve, hogy a seb nem gennyedt, elsődleges késleltetett varratokat alkalmaznak. A késleltetett varratok ideiglenes varratok formájában - közvetlenül a PST után - és 3-5 nap múlva köthetők, ha nincs sebfertőzés jele.
A granuláló sebre másodlagos varratot kell felhelyezni, feltéve, hogy a seb gennyedésének veszélye elmúlt. Van egy korai másodlagos varrat, amelyet a granuláló PHO-ra visznek fel.
A késői másodlagos varrat a műtét után több mint 15 nappal kerül felhelyezésre. A seb széleinek, falainak és fenekének összezárása ilyen esetekben nem mindig lehetséges, ráadásul a seb szélei mentén kialakuló hegszövet összevetésük után akadályozza a gyógyulást. Ezért a késői másodlagos varratok felhordása előtt a seb széleit kivágják és mobilizálják, és eltávolítják a hipergranulációkat.
Az elsődleges sebészeti kezelést nem szabad elvégezni, ha:
1) apró felületi sebek és horzsolások;
2) kicsi szúrt sebek, beleértve a vakokat is, anélkül, hogy károsítaná a társ idegeit;
3) többszörös vak sebekkel, amikor a szövetek nagyszámú kis fémdarabot tartalmaznak (lövés, gránáttöredékek);
4) keresztül golyós sebek egyenletes be- és kimenetekkel a szövetek, erek és idegek jelentős károsodása nélkül.
Sebgyógyulás másodlagos szándékkal (szin.: gyógyulás suppurációval, gyógyulás granulálással) bizonyos feltételek mellett történik:
jelentős bőrhiba;
Nem életképes szövetek jelenléte;
Idegen testek jelenléte a sebben, hematóma;
a seb jelentős mikrobiális szennyeződése;
A beteg testének kedvezőtlen állapota.
Ezen tényezők bármelyike másodlagos szándékkal történő gyógyuláshoz vezet, ha a seb sebészeti eltávolítása után nem sikerült sikeresen varrni. A fő egy szöveti hiba, amely nem teszi lehetővé a sebfalak elsődleges ragasztásának kialakulását.
A másodlagos szándékkal végzett sebgyógyítás sokkal világosabban tükrözi a helyreállítás összes jellemzőjét, ami a sebfolyamat lefolyásának kifejezettebb szakaszához vezet.
Ez lehetővé teszi a gyógyulás stádiumának klinikailag pontosabb meghatározását, ami azért fontos orvosi taktika. Nagyon nehéz szigorú határvonalat húzni az egyik szakasz vége és a másik szakaszba való átmenet között. Ebben a tekintetben a sebfolyamat szakaszának megállapítása során arra kell összpontosítani, hogy azok a jelek legyenek túlsúlyban, amelyek mindegyikre a legjellemzőbbek.
KLINIKAI KÉP
A szövetek életképességének enyhe megsértésével, a seb alacsony fokú mikrobiális szennyezettségével a mikroflóra nincs jelentős negatív hatással a sebfolyamat lefolyására. A sérülés helyén vérzés lép fel, a sebüreg általában vérrögökkel telik meg, traumás ödéma és hiperémia alakul ki. A gyulladás klasszikus jeleinek jelenléte - ödéma, hiperémia, fájdalom - jellemzi a szakasz lefolyását érrendszeri változások. 2-5 napon belül az elváltozás egyértelmű gyulladásos demarkációja, életképtelen szövetek jelentkeznek, megkezdődik az elhalt szövetek kilökődésének stádiuma, végső gyulladásos fázis.
A gyulladásos fázis lefolyásának intenzitása és időzítése a lézió jellegétől és mértékétől függ. A váladékozás a sérülést követő 1. napon kezdődik. Először a sebből származó váladék savós vagy savós-vérzéses, majd savós-gennyes. Ilyen vagy olyan mennyiségű savós-gennyes váladék mindig előfordul a gyógyulás során.
Az életképtelen szövetek határozott elhatárolásának és fokozatos kilökődésének hátterében a seb egyes területein granulátumszigetek jelennek meg (általában legkorábban 5-6 nappal a sérülés után). Ez az időszak mintegy egy átmeneti szakasz a gyulladásos fázisból a regenerációs szakaszba: a sebtisztítás befejeződik, a granulációk fokozatosan növekedve kitöltik a teljes sebüreget. Az aktív granulálás a sebfolyamat II. fázisának – a regeneráció fázisának – kezdetét jelenti.
Komplikációmentes gyógyulás mellett a váladék mennyisége kicsi, savós-gennyes jellegű. A sebfertőzés kialakulásával megnő a váladék mennyisége, gennyes lesz, gyakran szagú; a granulátumok letargikussá, cianotikussá vagy sötétvörössé válnak. A folyamat ilyen lefolyása esetén jelzésértékű, hogy a seb szélein nincs epithelializáció.
Ha a gyógyulás elhúzódik, akkor gyakrabban nincs nagyszámú levehető. A granulátumok lomhák, nagyon lassan töltik ki a sebüreget, elvesztik szemcsés szerkezetüket. Néha előfordul a granulátumok hipertrófiája is, amely sötétvörös vagy cianotikus árnyalatot kap. A hipergranuláció általában drasztikusan lelassítja a hámképződést, vagy akár lehetetlenné is teszi.
A II. fázis átmenetét a hegesedés fázisába általában a seb széleitől származó aktív epithelializáció jellemzi. Vegye figyelembe, hogy a hám mozgási sebessége állandó érték. N. N. Anichkov et al. (1951) szerint 7-10 nap alatt körülbelül 1 mm-re van a seb szélétől a kerülete mentén. Ez azt jelenti, hogy nagy (50 cm 2-nél nagyobb) sebhibánál a seb önmagában hámozással nem tud bezáródni, vagy hónapokig gyógyul.
A helyzet az, hogy a gyógyulást az epithelializáció mellett a sebösszehúzódás jelenségének kialakulása is elősegíti - a seb széleinek és falainak egyenletes koncentrikus összehúzódása. A legvilágosabban a II. szakasz végén - a gyógyulás III. szakaszának kezdetén - nyilvánul meg (mire a seb megtelik egészséges granulátumokkal); a hámperem szélessége nem változik.
A gyógyulás III. fázisának kezdetét az üreg granulációkkal való feltöltődése, széleinek és falainak koncentrikus összehúzódása, valamint a hámképződés kezdete jellemzi. A szemcsék felületén a hám nagyon lassan növekszik kékesfehér szegély formájában (3. ábra).
 |  |
3. ábra. Gyógyítás másodlagos szándékkal.
Három forrás vezet a fertőzés kialakulásához a sebben:
1) sérüléskor utcai fertőzés kerül a sebbe;
2) a bélfal hipoxiája és ischaemiája megnyitja a kaput a bakteremia és a toxémia előtt.
3) ennek eredményeként intenzív osztály nozokomiális, kórházi fertőzés kerül a szervezetbe.
Az elsődleges szándékos gyógyuláshoz hasonlóan a helyi sebfertőzés kialakulásában is lokálisak a vezető tényezők tényezők – elérhetőség a sebkörülmények között a mikroflóra fejlődéséhez és szaporodásához.
A lokális gennyes fertőzés gyakran a sérülés utáni első 3-5 napban alakul ki, mielőtt a granulátumok kialakulnak a sebben (elsődleges gennyedés). Másodlagos gennyedés többben fordul elő késői időpontokújrafertőződés, gyakran nosocomiális, vagy másodlagos nekrózis gócok megjelenése következtében a sebben.
A lokális gennyes fertőzés kialakulását mindig a szervezet általános reakciója kíséri, általában a helyi folyamat mértékével és jellegével arányosan kifejezve. A fertőzés szisztémás gyulladásos válasz szindróma (SIRS) kialakulásához vezet.
A SIRS jelei a következők:
Testhőmérséklet >38 0 С ill<36 0 С;
Légzések száma >24 percenként vagy pCO 2<32мм рт. ст;
Pulzusszám > 90 percenként;
Leukocitózis > 12x10 9 /l,<4,0х10 9 /л или в формуле крови незрелые гранулоциты составляют <15%.
A SIRS-nek 3 fejlesztési szakasza van.
Az 1. szakaszban granulocita és monocita fagociták vesznek részt a reakcióban. A makrofágok citokineket (IL-1, IL-8, TNF) termelnek gyulladásos mediátorok funkciójával. A gyulladás fókusza korlátozott, a seb megtisztul, a reparatív folyamat folyamatban van.
A 2. szakaszban a citokintermelés folytatódik. A granulociták, monociták, limfociták és vérlemezkék vonzzák a fókuszt. A szervezet mobilizált nem specifikus védelme, immunitás. A gyulladás általánossá válik, de a pro-inflammatorikus és gyulladásgátló citokinek szintje kiegyenlítődik. A test megbirkózik a sebbel.
A 3. szakaszban a súlyos sérülés a fertőzés általánossá válásához vezet. A gyulladást elősegítő citokinek szintjének lavinaszerű emelkedése és citokin "tűz" kialakulása, szepszis, többszörös szervi elégtelenség, szeptikus sokk. A test haldoklik.
Gyógyítás másodlagos szándékkal (sanatio per secundam szándékem)- gyógyulás gennyedéssel, granulációs szövet fejlődésével. Ebben az esetben a gyógyulás egy kifejezett gyulladásos folyamat után következik be, amelynek eredményeként a seb megtisztul a nekrózistól.
Gyógyítási feltételek másodlagos szándékkal
A másodlagos szándékkal történő sebgyógyuláshoz ellentétes feltételek szükségesek az elsődleges szándékkal szemben:
A seb jelentős mikrobiális szennyeződése;
Jelentős bőrhiba;
Idegentestek, hematómák és nekrotikus szövetek jelenléte a sebben;
A beteg testének kedvezőtlen állapota.
A másodlagos szándékkal történő gyógyításnak is három fázisa van, de vannak eltérések.
A gyulladásos fázis jellemzői
Az első fázisban a gyulladásos jelenségek sokkal kifejezettebbek, és a seb tisztítása sokkal tovább tart. A trauma vagy mikroorganizmusok hatására devitalizált sejtek fagocitózisa és lízise a toxinok jelentős koncentrációját okozza a környező szövetekben, fokozza a gyulladást és rontja a mikrokeringést. A kialakult fertőzéssel járó sebet nemcsak nagyszámú mikrobák jelenléte jellemzi, hanem a környező szövetekbe való behatolásuk is. Határán
a mikroorganizmusok behatolása kifejezett leukocita tengelyt képez. Hozzájárul a fertőzött szövetek egészségesektől való elhatárolásához, az életképtelen szövetek elhatárolása, lízise, elválasztása és kilökődése következik be. A seb fokozatosan tisztul. Ahogy a nekrózisos területek megolvadnak és a bomlástermékek felszívódnak, a szervezet mérgezése fokozódik. Ezt bizonyítja a sebfertőzés kialakulására jellemző összes gyakori megnyilvánulás. A gyógyulás első fázisának időtartama a károsodás mértékétől, a mikroflóra jellemzőitől, a szervezet állapotától és ellenálló képességétől függ. Az első fázis végén a nekrotikus szövetek lízise és kilökődése után sebüreg képződik, és megkezdődik a második fázis - a regenerációs szakasz, amelynek sajátossága a granulációs szövet megjelenése és fejlődése.
A granulációs szövet szerkezete és funkciói
A másodlagos szándékkal történő gyógyulás során a sebfolyamat második fázisában a keletkező üreget granulációs szövet tölti fel.
Granulációs szövet (granulátum- gabona) - a sebgyógyulás során másodlagos szándékkal képződő speciális kötőszövet, amely hozzájárul a sebhiba gyors lezárásához. Normális esetben károsodás nélkül nincs granulációs szövet a szervezetben.
A granulációs szövet kialakulása.Általában nincs egyértelmű határ a sebfolyamat első fázisának a másodikba való átmenetéhez. Az érrendszeri növekedés fontos szerepet játszik a granulátumok kialakulásában. Ugyanakkor az újonnan kialakult kapillárisok a beléjük jutó vér nyomására irányt vesznek a mélységből a felszín felé, és nem találják meg a seb ellenkező falát (az első fázis eredményeként egy sebüreg keletkezett), éles kanyarral térjünk vissza a seb aljára vagy falára, ahonnan eredetileg kinőttek. kapilláris hurkok képződnek. Ezen hurkok területén formázott elemek vándorolnak ki a kapillárisokból, fibroblasztok képződnek, amelyek kötőszövetet eredményeznek. Így a sebet kis kötőszövet-szemcsék töltik ki, amelyek alján kapilláris hurkok találhatók.
A még teljesen meg nem tisztított sebben granulációs szövet szigetek jelennek meg a nekrózisos területek hátterében, már a 2.-3. napon. Az 5. napon a granulációs szövet növekedése nagyon észrevehetővé válik.
A granulátumok finom, élénkrózsaszín, finomszemcsés, fényes képződmények, amelyek gyorsan növekednek és kisebb sérülésekkel erősen vérezhetnek. A seb falán és alján granulátumok alakulnak ki, amelyek gyorsan kitöltik a teljes sebhibát.
Granulációs szövet képződhet a sebben fertőzés nélkül. Ez akkor fordul elő, ha a seb szélei közötti diasztázis meghaladja az 1 cm-t, és a seb egyik falából kinőtt kapillárisok szintén nem érik el a másikat, és hurkokat képeznek.
A granulációs szövet kialakulása az alapvető különbség a másodlagos szándékkal és az elsődleges szándékkal történő gyógyítás között.
A granulációs szövet szerkezete. A granulációs szövetben hat réteget különböztetnek meg, amelyek mindegyike meghatározott funkciót lát el.
1. A felületes leukocita-nekrotikus réteg leukocitákból, törmelékből és hámló sejtekből áll. A sebgyógyulás teljes időtartama alatt létezik.
2. A vaszkuláris hurkok rétege az ereken kívül poliblasztokat is tartalmaz. A sebfolyamat hosszú lefolyása esetén ebben a rétegben kollagénrostok képződhetnek, amelyek párhuzamosan helyezkednek el a seb felszínével.
3. A függőleges erek rétege perivaszkuláris elemekből és amorf intersticiális anyagból épül fel. Ennek a rétegnek a sejtjeiből fibroblasztok képződnek. Ez a réteg a sebgyógyulás korai szakaszában a legkifejezettebb.
4. Az érlelőréteg lényegében az előző réteg mélyebb része. Itt a perivaszkuláris fibroblasztok vízszintes helyzetbe kerülnek és eltávolodnak az erektől, kollagén és argirofil rostok fejlődnek közöttük. Ez a sejtképződmények polimorfizmusával jellemezhető réteg vastagsága változatlan marad a sebgyógyulási folyamat során.
5. Vízszintes fibroblasztok rétege - az előző réteg közvetlen folytatása. Monomorfabb sejtelemekből áll, kollagénrostokban gazdag és fokozatosan sűrűsödik.
6. A rostos réteg a granulátumok érésének folyamatát tükrözi. A granulációs szövet funkciói:
Sebhibák pótlása - a granulációs szövet a fő műanyag, amely gyorsan kitölti a sebhibát;
A seb védelme a mikroorganizmusok behatolásától és az idegen testek behatolásától; amelyet a granulációs szövetben található nagyszámú leukocita, makrofág és a külső réteg sűrű szerkezete ér el;
A nekrotikus szövetek megkötése és kilökődése a leukociták és makrofágok aktivitása, a sejtes elemek proteolitikus enzimek felszabadulása miatt következik be.
A gyógyulási folyamat normális lefolyása során az epithelializáció a granulátumok kialakulásával egyidejűleg kezdődik. A szaporodás és a vándorlás révén a hámsejtek a seb szélétől a közepe felé „kúsznak”, fokozatosan beborítva a granulációs szövetet. Vyraba-
Az alsó rétegekben rostos szövet béleli a seb alját és falait, mintha összehúzná (sebösszehúzódás). Ennek eredményeként a sebüreg csökken, a felület hámszövetessé válik.
A sebüreget kitöltő granulációs szövet fokozatosan érett durva rostos kötőszövetté alakul - heg keletkezik.
Patológiás granulációk. A gyógyulási folyamatot befolyásoló bármely kedvezőtlen tényező (a vérellátás vagy az oxigénellátás romlása, a különböző szervek és rendszerek funkcióinak dekompenzációja, a gennyes folyamat újbóli kialakulása stb.) hatására a granulátumok növekedése és fejlődése, valamint a hámképződés kialakulhat. álljon meg. A granulátum patológiássá válik. Klinikailag ez a sebösszehúzódás hiányának és a granulációs szövet megjelenésének megváltozásaként jelenik meg. A seb homályossá, sápadttá, néha cianotikussá válik, elveszti a turgort, fibrin és gennyréteg borítja, ami aktív terápiás intézkedéseket igényel.
A sebben túlnyúló dombos szemcsék is kóros - hipertrófiás granulációnak (hipergranulációnak) minősülnek. A seb szélein lógva megakadályozzák a hámképződést. Általában ezüst-nitrát vagy kálium-permanganát koncentrált oldatával vágják vagy cauterizálják őket, és tovább gyógyítják a sebet, serkentve a hámképződést.
Gyógyulás a varasodás alatt
A varasodás alatti sebek gyógyulása kisebb felületi sérülésekkel történik, mint például horzsolások, epidermális károsodások, horzsolások, égési sérülések stb.
A gyógyulási folyamat a vér, a nyirok és a szövetfolyadék kiáramlásának koagulálásával kezdődik a sérülés felszínén, amelyek kiszáradnak, és varasodás keletkezik.
A varasodás védő funkciót lát el, egyfajta "biológiai kötszer". A varasodás alatt az epidermisz gyors regenerációja megy végbe, a varasodás lekopik. Az egész folyamat általában 3-7 napot vesz igénybe. A varasodás alatti gyógyulás során elsősorban a hám biológiai sajátosságai nyilvánulnak meg - az élő szövetek bevonatának képessége, elhatárolva azt a külső környezettől.
A varasodást nem szabad eltávolítani, ha nincs gyulladásra utaló jel. Ha gyulladás alakul ki és gennyes váladék gyűlik fel a varasodás alatt, a seb műtéti kezelése a varasodás eltávolításával indokolt.
A kérdés vitatható, hogy milyen típusú gyógyulás a varasodás alatt: elsődleges vagy másodlagos? Általában úgy tartják, hogy közbenső pozíciót foglal el, és a felületi sebek gyógyulásának egy speciális fajtája.
Sebgyógyulási szövődmények
A sebgyógyulást különféle folyamatok nehezíthetik, amelyek közül a legfontosabbak a következők.
fertőzés kialakulása. Lehetséges nem specifikus gennyes fertőzés, valamint anaerob fertőzés, tetanusz, veszettség, diftéria stb.
Vérzés. Előfordulhat elsődleges és másodlagos vérzés is (lásd az 5. fejezetet).
A sebfejlődés (sebkudarc) a gyógyulás súlyos szövődményének számít. Különösen veszélyes a hasüreg behatoló sebével, mivel a belső szervek (bél, gyomor, omentum) kilépéséhez vezethet - eseménysor. A korai posztoperatív időszakban (legfeljebb 7-10 napig) fordul elő, amikor a kialakuló heg ereje kicsi, és szöveti feszülés (felfúvódás, fokozott intraabdominalis nyomás) jelentkezik. Az esemény sürgős újbóli sebészeti beavatkozást igényel.
Hegek és szövődményeik
Bármely seb gyógyulásának eredménye hegképződés. A heg természete és tulajdonságai elsősorban a gyógyulás módjától függenek.
Azt is ajánljuk
Szülők bevonása a nyolcéves gyermek fejlesztésébe
Hogyan főzzünk árpa kását lassú tűzhelyben, mikrohullámú sütőben, serpenyőben
Klaszter megközelítés a turizmusban Klaszter megközelítés a stratégiai turisztikai tervezésben
Turisztikai síelő felszerelése Milyen jellemzői vannak a turista síelő felszerelésének
Szállodai szolgáltatások és jellemzőik
A modern természettudomány sikerei