उपयोग के निर्देशों के अनुसार पेरिनेव टैबलेट को किस दबाव में लिया जाना चाहिए? पेरिनेवा - उच्च रक्तचाप के खिलाफ लड़ाई में सहायक वाहनों और जटिल तंत्रों को चलाने की क्षमता पर प्रभाव।

पेरिनेव की दवा एसीई इनहिबिटर के समूह से संबंधित है। उपयोग के लिए निर्देश बताते हैं कि किस दबाव में 2 मिलीग्राम, 4 मिलीग्राम और 8 मिलीग्राम की गोलियां लेना बेहतर है, इसे कम करने के लिए कू-टैब फैलाने योग्य। हृदय रोग विशेषज्ञों की समीक्षा पुष्टि करती है कि दवा उपचार में मदद करती है धमनी का उच्च रक्तचापऔर स्ट्रोक के बाद की जटिलताओं की रोकथाम।

रिलीज फॉर्म और रचना

पेरिनेवा दवा मौखिक उपयोग के लिए गोलियों के रूप में उपलब्ध है। गोलियाँ 10 टुकड़ों के फफोले में पैक की जाती हैं, प्रति पैकेज 3 फफोले, दवा संलग्न है विस्तृत निर्देशविवरण के साथ।

प्रत्येक टैबलेट की संरचना में मुख्य सक्रिय संघटक शामिल है - पेरिंडोप्रिल एब्यूमिन 4 मिलीग्राम या 8 मिलीग्राम, साथ ही साथ कई सहायक घटक,

भी उत्पादन करें:

• गोलियाँ 2 मिलीग्राम + 625 मिलीग्राम, 4 मिलीग्राम + 1.25 मिलीग्राम, 8 मिलीग्राम + 2.5 मिलीग्राम (को-पेरिनेवा)।
• मौखिक रूप से फैलाने योग्य गोलियाँ 4 मिलीग्राम और 8 मिलीग्राम (पेरिनेवा कू-टैब)।

उपयोग के संकेत

पेरिनेवा क्या मदद करता है? निदान होने पर गोलियाँ निर्धारित की जाती हैं:

• धमनी का उच्च रक्तचाप।
• दिल की धमनी का रोग।
• पुरानी दिल की विफलता।

यह दवा रोगियों के लिए भी निर्धारित है रोगनिरोधीपुन: घाव से बचने के लिए स्ट्रोक और दिल के दौरे के बाद।

मुझे इसे किस दबाव में लेना चाहिए?

पेरिनेवा को 130 से 90 एचजी के दबाव में प्रशासित किया जा सकता है। कला। और उच्चा। पर देर के चरणधमनी उच्च रक्तचाप, दवा अप्रभावी है।

उपयोग के लिए निर्देश

प्रारंभिक खुराक 1 खुराक में प्रति दिन 1-2 मिलीग्राम है। रखरखाव खुराक - हृदय की विफलता के लिए प्रति दिन 2-4 मिलीग्राम, 4 मिलीग्राम (कम अक्सर - 8 मिलीग्राम) - 1 खुराक में धमनी उच्च रक्तचाप के लिए। बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के मामले में, सीसी मूल्यों के आधार पर, खुराक की खुराक में सुधार की आवश्यकता होती है।

को-पेरिनेवा - निर्देश

दवा को प्रति दिन 1 बार मौखिक रूप से लिया जाता है, अधिमानतः सुबह नाश्ते से पहले, पर्याप्त मात्रा में तरल के साथ। यदि संभव हो तो, दवा का उपयोग पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड की अलग-अलग खुराक के चयन के साथ शुरू होना चाहिए। नैदानिक ​​​​आवश्यकता के मामले में, मोनोथेरेपी के तुरंत बाद को-पेरिनेव के साथ संयोजन चिकित्सा निर्धारित करना संभव है।

पेरिंडोप्रिल/इंडैपामाइड अनुपात के लिए खुराक दी जाती है। Co-Perinev की प्रारंभिक खुराक 2 मिलीग्राम / 0.625 मिलीग्राम (1 टैबलेट) प्रति दिन 1 बार है। यदि दवा का उपयोग करने के 1 महीने बाद रक्तचाप पर पर्याप्त नियंत्रण प्राप्त करना संभव नहीं है, तो दवा की खुराक को प्रति दिन 1 बार 4 मिलीग्राम / 1.25 मिलीग्राम (1 टैबलेट) तक बढ़ाया जाना चाहिए।

यदि आवश्यक हो, तो अधिक स्पष्ट काल्पनिक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, को-पेरिनेव की अधिकतम दैनिक खुराक - 1 टैबलेट (8 मिलीग्राम / 2.5 मिलीग्राम) प्रति दिन 1 बार बढ़ाना संभव है। बुजुर्ग रोगियों के लिए, को-पेरिनेव की प्रारंभिक खुराक प्रति दिन 1 बार 2 मिलीग्राम / 0.625 मिलीग्राम (1 टैबलेट) है। गुर्दे के कार्य और रक्तचाप की निगरानी के बाद दवा के साथ उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए।

को-पेरिनेव दवा गंभीर गुर्दे की कमी (30 मिली / मिनट से कम सीसी) वाले रोगियों में contraindicated है। मध्यम रूप से गंभीर गुर्दे की कमी (सीसी 30-60 मिली / मिनट) वाले मरीजों को दवाओं की आवश्यक खुराक (मोनोथेरेपी में) के साथ चिकित्सा शुरू करने की सिफारिश की जाती है जो दवा को-पेरिनेव का हिस्सा हैं; ज्यादा से ज्यादा प्रतिदिन की खुराकदवा को-पेरिनेव 4 मिलीग्राम / 1.25 मिलीग्राम।

60 मिली / मिनट से अधिक सीसी वाले मरीजों को खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं है। चिकित्सा के दौरान, रक्त सीरम में क्रिएटिनिन की एकाग्रता और पोटेशियम की सामग्री की नियमित रूप से निगरानी करना आवश्यक है। गंभीर यकृत हानि वाले रोगियों में दवा को contraindicated है। मध्यम गंभीर जिगर की विफलता के साथ, खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं होती है।

औषधीय प्रभाव

पेरिंडोप्रिल प्रस्तुत करता है उपचारात्मक प्रभावपेरिंडोप्रिलैट (सक्रिय मेटाबोलाइट) के कारण। यह सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव, ओपीएसएस को कम करता है, जिसके परिणामस्वरूप धमनी दाबघटता है। उसी समय, परिधीय रक्त प्रवाह तेज हो जाता है, लेकिन नाड़ी नहीं बढ़ती है।

अधिकतम प्रभाव औसतन 4-6 घंटे लेने के बाद प्रकट होता है और एक दिन तक रहता है।

रक्तचाप बहुत जल्दी गिर जाता है। लगभग एक महीने की चिकित्सा के बाद दबाव स्थिरीकरण देखा जाता है। उपचार बंद करने के बाद, वापसी सिंड्रोम विकसित नहीं होता है। धमनियों की लोच को बढ़ाता है, उनके संरचनात्मक परिवर्तनों को समाप्त करने में मदद करता है। हृदय की मांसपेशियों के काम को सामान्य करता है, प्रीलोड और आफ्टरलोड को कम करता है।

मतभेद

पूर्ण contraindications (ऐसी स्थितियां / रोग जिनमें दवा लेने से मना किया जाता है):

• दवा या अन्य एसीई अवरोधकों के किसी भी घटक के लिए व्यक्तिगत संवेदनशीलता में वृद्धि;
• 18 वर्ष तक की आयु;
• इतिहास में एसीई अवरोधक एंजियोएडेमा लेने के परिणामस्वरूप अज्ञातहेतुक, वंशानुगत या विकसित;
• लैप लैक्टेज की कमी, वंशानुगत गैलेक्टोज असहिष्णुता, ग्लूकोज-गैलेक्टोज malabsorption सिंड्रोम।

सापेक्ष contraindications (ऐसी स्थितियां / रोग जिनमें दवा का उपयोग संभव है, लेकिन केवल लाभ और जोखिमों का आकलन करने के बाद, अत्यधिक सावधानी के साथ और विशेष चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत):

• एलर्जी के साथ एक साथ desensitizing चिकित्सा (उदाहरण के लिए, हाइमनोप्टेरा विष);
• सेरेब्रोवास्कुलर रोग (कोरोनरी हृदय रोग, अपर्याप्तता सहित) मस्तिष्क परिसंचरणकोरोनरी अपर्याप्तता);
• ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की जन्मजात कमी;
• हाइपरकेलेमिया;
• नवीकरणीय उच्च रक्तचाप;
• मधुमेह;
• गुर्दे की धमनियों का द्विपक्षीय स्टेनोसिस या एकल गुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस;
• महाधमनी या माइट्रल वाल्व का स्टेनोसिस;
• गंभीर हाइपोवोल्मिया और हाइपोनेट्रेमिया (उदाहरण के लिए, उल्टी, दस्त, नमक मुक्त आहार, डायलिसिस, पिछले मूत्रवर्धक चिकित्सा के कारण);
• रोगों संयोजी ऊतकजैसे प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस या स्क्लेरोडर्मा;
• नीग्रोइड जाति से संबंधित;
• इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, प्रोकेनामाइड, एलोप्यूरिनॉल लेते समय अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस का दमन;
• क्रोनिक रीनल फेल्योर (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 60 मिली / मिनट से कम);
• उच्च प्रवाह पॉलीएक्रिलोनिट्राइल झिल्ली का उपयोग करके हेमोडायलिसिस;
• कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) एफेरेसिस की प्रक्रिया से पहले की अवधि;
• गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति;
• हाइपरट्रॉफिक प्रतिरोधी कार्डियोमायोपैथी;
• धमनी हाइपोटेंशन;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
• वृद्धावस्था;
• CHF विघटन के चरण में।

दुष्प्रभाव

Perinev को लेने से निम्नलिखित दुष्प्रभाव हो सकते हैं:

• रक्तचाप, एनजाइना पेक्टोरिस, अतालता, स्ट्रोक, रोधगलन, वास्कुलिटिस में उल्लेखनीय कमी;
• बढ़ा हुआ पसीना, अस्थानिया;
• यूरिया और क्रिएटिनिन की बढ़ी हुई सांद्रता, हाइपरकेलेमिया (दवा को बंद करने के बाद प्रतिवर्ती), हाइपोग्लाइसीमिया, यकृत एंजाइम की गतिविधि में वृद्धि;
• हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट, न्यूट्रोपेनिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, पैन्टीटोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस में कमी (लंबी अवधि के लिए उच्च खुराक में उपयोग किए जाने पर प्रकट होता है), हीमोलिटिक अरक्तता(ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की कमी वाले रोगियों में शायद ही कभी देखा गया हो);
• सांस की तकलीफ, ब्रोन्कोस्पास्म, खांसी, राइनाइटिस, ईोसिनोफिलिक निमोनिया;
• दृश्य हानि;
• कानों में शोर;
• खुजली, अंगों की सूजन, चेहरा, दाने, पित्ती, एरिथेमा मल्टीफॉर्म;
• मांसपेशियों में ऐंठन;
• पेट दर्द, मतली, डिस्गेशिया, उल्टी, कब्ज, दस्त, अपच, शुष्क मुँह, अग्नाशयशोथ, कोलेस्टेटिक या साइटोलिटिक हेपेटाइटिस;
• नपुंसकता, गुर्दे की विफलता;
• पेरेस्टेसिया, चक्कर आना, सिरदर्द।

बच्चे, गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान

पेरिनेवा दवा गर्भावस्था और दुद्ध निकालना (स्तनपान) के दौरान उपयोग के लिए contraindicated है।

18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों में गर्भनिरोधक (प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित नहीं)।

विशेष निर्देश

गोलियों की संरचना में लैक्टोज शामिल है, इसलिए इस दवा को इस घटक या malabsorption सिंड्रोम के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता वाले रोगियों को निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

चूंकि, दवा के साथ उपचार के दौरान, रोगी को चक्कर आना और सुस्ती का अनुभव हो सकता है, इसलिए आपको ऐसे वाहनों और जटिल मशीनरी को चलाने से बचना चाहिए जिन पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

इसका उपयोग करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ औषधीय उत्पादरोगी अक्सर सूखी खांसी विकसित करते हैं जो दवा बंद करने के तुरंत बाद बंद हो जाती है। खांसी के विकास के साथ, इसे एआरवीआई से अलग किया जाना चाहिए या ऑन्कोलॉजिकल रोगफेफड़े।

गोलियों के लंबे समय तक उपयोग के साथ, रोगियों को प्लेटलेट और हीमोग्लोबिन के स्तर का मूल्यांकन करने के लिए नियमित रूप से रक्त परीक्षण करना चाहिए, क्योंकि उपचार के दौरान थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और एनीमिया विकसित हो सकते हैं।

दवा बातचीत

हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट (इंसुलिन सहित) और पेरिनेवा in संयुक्त आवेदनग्लाइसेमिया तक, हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव में वृद्धि का कारण बन सकता है।

नाइट्रेट्स, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, बीटा-ब्लॉकर्स और थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों के साथ पेरिनेवा का संयोजन संभव है।

सुधारना काल्पनिक प्रभावएंटीडिप्रेसेंट, एंटीसाइकोटिक्स और सामान्य एनेस्थेटिक्स हो सकते हैं।

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक, खाद्य पदार्थ और पूरक आहार के साथ पेरिंडोप्रिल का संयोजन, साथ ही पोटेशियम की तैयारी से हाइपरकेलेमिया का विकास हो सकता है। आयनों के स्तर को नियंत्रित करते हुए, उन्हें अत्यधिक सावधानी के साथ विशेष रूप से हाइपोकैलिमिया के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए।

एनएसएआईडी के साथ पेरिनेवा के संयोजन के परिणामस्वरूप एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव में कमी हो सकती है। साथ ही, इस तरह की थेरेपी से किडनी की स्थिति बिगड़ सकती है। कुछ मामलों में, यह तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बन सकता है।

मूत्रवर्धक के साथ पेरिनेवा के एक साथ उपयोग से धमनी हाइपोटेंशन हो सकता है। आप मूत्रवर्धक का सेवन बंद करके या दवा को कम मात्रा में ले कर इसके होने के जोखिम को कम कर सकते हैं। भविष्य में, पेरिनेवा की खुराक में वृद्धि सावधानी के साथ की जानी चाहिए।

सिम्पैथोमिमेटिक्स पेरिंडोप्रिल के चिकित्सीय प्रभाव का महिमामंडन करते हैं, जब उन्हें निर्धारित किया जाता है, तो पेरिनेवा की प्रभावशीलता को नियंत्रित करना आवश्यक होता है।

पेरिंडोप्रिल लिथियम की तैयारी के साथ लिथियम विषाक्तता पैदा कर सकता है और रक्त में लिथियम के स्तर को बढ़ा सकता है, इसलिए उन्हें एक साथ निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो इस तरह के संयोजन को रक्त में लिथियम की एकाग्रता की निगरानी करनी चाहिए।

पेरिंडोप्रिल के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को अन्य रक्तचाप कम करने वाले एजेंटों या वैसोडिलेटर्स के एक साथ उपयोग से बढ़ाया जा सकता है।

पेरिनेव की दवा के एनालॉग्स

संरचना के अनुसार, अनुरूपता निर्धारित की जाती है:

1. एरेन्टोप्रेस।
2. पेरिनेवा कू-टैब।
3. पेरिंडिड।
4. परनावेल।
5. सह तत्परता।
6. पेरिंडोप्रिल आर्जिनिन।
7. पेरिंडोप्रिल एरब्यूमिन।
8. नोलिप्रेल ए.
9. हाइपरनिक।
10. पेरिंडोप्रिल प्लस इंडैपामाइड।
11. नोलिप्रेल ए बाय-फोर्ट।
12. प्रेस्टेरियम ए.
13. पेरिंडोप्रिल।
14. स्टॉपप्रेस।
15. पेरिनप्रेस।
16. पिरिस्टार।
17. नोलिप्रेल फोर्ट।
18. कवरेक्स।
19. पेरिंडोप्रिल-इंडैपामाइड रिक्टर।
20. पेरिंडोप्रिल + इंडैपामाइड सैंडोज़।

छुट्टी की शर्तें और कीमत

मॉस्को में पेरिनेव (गोलियां 4 मिलीग्राम नंबर 30) की औसत लागत 279 रूबल है। दवा केवल एक नुस्खे के साथ फार्मेसियों से खरीदी जा सकती है।

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पेरिनेव टैबलेट में कार्डियोप्रोटेक्टिव और वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है, और यह एक काल्पनिक प्रभाव भी दिखाता है। दवा के आधार में घटक शामिल हैं: पेरिंडोप्रिल, लैक्टोज, हाइड्रोक्लोरिक एसिड का कैल्शियम नमक, पोविडोन (एंटरोसॉर्बेंट), पाइरोजेनिक सिलिकॉन डाइऑक्साइड, माइक्रोक्रिस्टलाइन सेलुलोज, मैग्नीशियम स्टीयरेट।

पेरिंडोप्रिलैट, जो पेरिनेव का हिस्सा है, एक सक्रिय मेटाबोलाइट है जो आवेग चालन के सामान्यीकरण में योगदान देता है, इसमें एक सामान्य परिधीय संवहनी प्रतिरोध होता है, जो सीधे रक्तचाप में कमी को प्रभावित करता है। दवा की क्रिया हृदय चक्र में होने वाली प्रक्रियाओं पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालती है।

गोली लेने के 4-6 घंटे बाद अधिकतम प्रभाव प्रकट होता है और लगभग एक दिन तक रहता है।

एक महीने के उपचार के बाद रक्तचाप का स्थिरीकरण देखा जाता है। दवा के नियमित सेवन से हृदय की मांसपेशियों में हाइपरट्रॉफिक परिवर्तन को कम करने में मदद मिलती है। लांग . की नियुक्ति उपचार पाठ्यक्रमफाइब्रिलर प्रोटीन के आइसोनिजाइम को सामान्य करते हुए, जो सिकुड़ा हुआ मांसपेशियों के मुख्य घटक हैं, इंटरस्टिशियल पल्मोनरी फाइब्रोसिस की गंभीरता को कम करने की अनुमति देता है।

दवा लेने से उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन की एकाग्रता को बढ़ाने में मदद मिलती है। यह एथेरोस्क्लेरोसिस और अन्य हृदय विकृति के जोखिम को काफी कम करता है।

पुरानी दिल की विफलता के उपचार के लिए, पेरिनेवा को अक्सर चिकित्सीय आहार में शामिल किया जाता है ताकि:

- तनाव के चरण में निलय में रक्तचाप कम करें;
- हृदय संकुचन के दौरान प्रत्येक वेंट्रिकल द्वारा मुख्य पोत में पंप किए गए रक्त की मात्रा में वृद्धि;
- बढ़ना कार्डिएक इंडेक्स(गणना इस प्रकार है: रक्त परिसंचरण की मिनट मात्रा का मान शरीर के क्षेत्र से विभाजित होता है);
- कुल परिधीय संवहनी दबाव को कम करें।

चिकित्सीय पाठ्यक्रम के अंत में, वापसी सिंड्रोम नहीं होता है।

पेरिनेव के उपयोग के लिए संकेत

पेरिनेव टैबलेट निम्नलिखित स्थितियों में निर्धारित हैं:

• रक्तचाप में लगातार वृद्धि (उच्च रक्तचाप);
• आवर्तक सेरेब्रल रक्तस्राव के विकास की रोकथाम के रूप में, खासकर अगर पिछले स्ट्रोक से गंभीर मस्तिष्क संबंधी विकार होते हैं (इस मामले में पेरिनेवा को उन दवाओं के साथ निर्धारित किया जाता है जिनमें इंडैपामाइड होता है - इंडैपेसिन, इंडैप्सन, आयनिक);
• इस्केमिक हृदय रोग (कोरोनरी धमनियों के माध्यम से हृदय की मांसपेशियों को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है);
• यदि तीव्र रोधगलन के कारण सेरेब्रोवास्कुलर या मायोकार्डियल जटिलताओं का उच्च जोखिम है।

इसके अलावा, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग या लेजर ट्रांसमायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के बाद दवा निर्धारित की जाती है।

पेरिनेव, खुराक के उपयोग के लिए निर्देश

गोली दिन में एक बार लेनी चाहिए - अधिमानतः सुबह नाश्ते से 30 मिनट पहले। रोग की विशेषताओं के साथ-साथ अन्य विकृति की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

प्रत्येक बीमारी के लिए पेरिनेव के उपयोग की विशेषता:

धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, पेरिनेवा को मोनोथेरेपी (कभी-कभी के भाग के रूप में) के रूप में निर्धारित किया जाता है जटिल उपचार) खुराक - एक गोली (चार मिलीग्राम) प्रति दिन।

यदि निर्जलीकरण, दिल की विफलता या रक्तचाप में लगातार वृद्धि के संयोजन में रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली का उल्लंघन होता है, तो दवा सावधानी के साथ निर्धारित की जाती है - प्रारंभिक खुराक 0.5 गोलियां (2 मिलीग्राम) क्रमिक वृद्धि के साथ है अच्छी सहनशीलता के साथ खुराक में।

दिल की विफलता के मायोकार्डियल रूप के साथ, पेरिनेवा की 0.5-1 गोली निर्धारित है। अनिवार्य के दौरान चिकित्सीय उपचाररक्तचाप की निगरानी की जानी चाहिए। यदि क्रोनिक हार्ट फेलियर का निदान किया गया है, तो इसके अलावा उच्चरक्तचापरोधी दवापोटेशियम-बख्शते को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है मूत्रल, बीटा-ब्लॉकर्स, और कार्डियोटोनिक और एंटीरैडमिक प्रभाव प्राप्त करने के लिए - कार्डियक ग्लाइकोसाइड।

विकास को रोकने के लिए बार-बार स्ट्रोकपेरिनेवा की 0.5 गोलियां दो सप्ताह के लिए निर्धारित की जाती हैं, फिर इंडैपामाइड युक्त दवाओं के साथ उपचार किया जाता है।

कोरोनरी हृदय रोग के साथ, दवा एक बार में एक गोली निर्धारित की जाती है, कुछ हफ्तों के बाद खुराक दोगुनी हो जाती है।

आवेदन विशेषताएं

बुजुर्ग रोगियों में खुराक समायोजन किया जाता है (यदि रोगी 60 वर्ष से अधिक उम्र का है, तो खुराक आधी कर दी जाती है)। एक क्रिएटिनिन परीक्षण की आवश्यकता है।

मूत्रवर्धक के साथ पेरिनेव हमेशा संयुक्त नहीं होता है। अक्सर, डॉक्टर, तीव्र काल्पनिक प्रभाव से बचने के लिए, मूत्रवर्धक दवाओं को पूरी तरह से रद्द कर देते हैं।

यदि अध्ययन में अमीनो एसिड-प्रोटीन चयापचय के मामूली उल्लंघन का पता चलता है, तो रोगी को एक टैबलेट से अधिक नहीं निर्धारित किया जाता है। क्रिएटिनिन में 15 से 60 μmol / l की कमी के साथ, रोगी को 0.5 से अधिक गोलियां नहीं दी जाती हैं।

पेरिनेवा के उपयोग के निर्देश इंगित करते हैं कि गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के समानांतर उपयोग से गुर्दे के कार्य में गिरावट हो सकती है, जिससे पानी, इलेक्ट्रोलाइट और नाइट्रोजन संतुलन को बाधित करने का खतरा होता है।

दुष्प्रभाव और contraindications Perinev

पेरिनेवा दवा में कई contraindications हैं, इसलिए, गोलियों का उपयोग करने से पहले, आपको निश्चित रूप से अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।
उन स्थितियों और रोगों की सूची जिनमें दवा निर्धारित नहीं है:

• पेरिंडोप्रिलैट के साथ-साथ दवा के अन्य घटकों के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता;
• ग्लूकोज-गैलेक्टोज malabsorption;
• हाइपोलैक्टेसिया - लैक्टोज असहिष्णुता;
• एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों के साथ उपचार के कारण इतिहास में क्विन्के की एडिमा।

18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों के लिए पेरिनेवा निर्धारित नहीं है। दवा गर्भाशय-अपरा बाधा में प्रवेश करती है, इसलिए यह गर्भवती महिलाओं के लिए निर्धारित नहीं है। यदि एक महिला स्तनपान कर रही है, तो उपचार की अवधि के लिए यह अनुशंसा की जाती है कि बच्चे को एक अनुकूलित मिश्रण में स्थानांतरित किया जाए, और स्तनपान बनाए रखने के लिए स्तन का दूधसूखा और त्याग दिया जाना चाहिए।

सावधानी के साथ, दवा महाधमनी या माइट्रल वाल्व के स्टेनोसिस, गंभीर हाइपोनेट्रेमिया, हेमोलिटिक एनीमिया और के लिए निर्धारित है। मधुमेह.

ओवरडोज के मामले में, रोगी को निम्नलिखित प्रतिक्रियाओं का अनुभव हो सकता है:

• रक्तचाप में स्पष्ट कमी;
• सदमे या पतन की स्थिति;
• पोटेशियम में वृद्धि और रक्त में सोडियम में कमी;
• एक्यूट रीनल फ़ेल्योर;
• तेजी से और तीव्र श्वास, जिससे ऑक्सीजन का असंतुलन हो जाता है और कार्बन डाइऑक्साइडरक्त में (यह चक्कर आना, सांस की तकलीफ, कमजोरी, चेतना की हानि के विकास से भरा है);
• हृदय गति में तेज वृद्धि (240 बीट्स तक) या कमी (30-50 बीट्स तक);
• चिंता, खांसी।

पेरिनेवा के उपचार के दौरान उपरोक्त लक्षणों के विकास के साथ, रोगी को तत्काल बुलाया जाना चाहिए रोगी वाहन. डॉक्टरों के आने से पहले, रोगी को लेटा दिया जाना चाहिए, खिड़की खोली जानी चाहिए, कपड़ों के ऊपर के बटन को खोलना चाहिए।

सक्रिय पदार्थ

perindopril

दवाई लेने का तरीका

गोलियाँ

उत्पादक

क्रका, स्लोवेनिया

संयोजन

सक्रिय तत्व: पेरिंडोप्रिल एरब्यूमिन 8 मिलीग्राम;

Excipients: कैल्शियम क्लोराइड हेक्साहाइड्रेट; लैक्टोज मोनोहाइड्रेट; क्रॉस्पोविडोन; एमसीसी; सिलिकॉन डाइऑक्साइड कोलाइडल; भ्राजातु स्टीयरेट

औषधीय प्रभाव

पेरिनेवा - कार्डियोप्रोटेक्टिव, वासोडिलेटिंग, हाइपोटेंशन।

फार्माकोडायनामिक्स

पेरिंडोप्रिल - ऐस अवरोधक, या kininase II - ऑक्सोपेप्टिडेस को संदर्भित करता है। यह एंजियोटेंसिन I को वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर एंजियोटेंसिन II में परिवर्तित करता है और वैसोडिलेटर ब्रैडीकाइनिन को निष्क्रिय हेक्सापेप्टाइड में नष्ट कर देता है। एसीई गतिविधि का दमन एंजियोटेंसिन II के स्तर में कमी, प्लाज्मा रेनिन गतिविधि में वृद्धि (रेनिन रिलीज की नकारात्मक प्रतिक्रिया को दबाने), और एल्डोस्टेरोन स्राव में कमी की ओर जाता है। चूंकि ACE ब्रैडीकाइनिन को भी नष्ट कर देता है, ACE दमन भी परिसंचारी और ऊतक कल्लिकेरिन-किनिन प्रणाली की गतिविधि में वृद्धि की ओर जाता है, जबकि PG सिस्टम सक्रिय होता है।

पेरिंडोप्रिल प्रस्तुत करता है उपचारात्मक प्रभावसक्रिय मेटाबोलाइट के कारण - पेरिंडोप्रिलैट।

पेरिंडोप्रिल लापरवाह और खड़े होने की स्थिति में सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों रक्तचाप को कम करता है। पेरिंडोप्रिल ओपीएसएस को कम करता है, जिससे रक्तचाप में कमी आती है। इसी समय, परिधीय रक्त प्रवाह तेज होता है। हालांकि, हृदय गति नहीं बढ़ती है। गुर्दे का रक्त प्रवाह आमतौर पर बढ़ जाता है जबकि ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में बदलाव नहीं होता है। पेरिंडोप्रिल के एकल मौखिक प्रशासन के 4-6 घंटे बाद अधिकतम एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव प्राप्त होता है; हाइपोटेंशन प्रभाव 24 घंटे तक बना रहता है, और 24 घंटों के बाद भी दवा अधिकतम प्रभाव का 87 से 100% तक प्रदान करती है। रक्तचाप में कमी तेजी से विकसित होती है। 1 महीने की चिकित्सा के बाद एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव का स्थिरीकरण देखा जाता है और लंबे समय तक बना रहता है। चिकित्सा की समाप्ति "वापसी" सिंड्रोम के साथ नहीं है। पेरिंडोप्रिल बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी को कम करता है। लंबे समय तक प्रशासन के साथ, यह अंतरालीय फाइब्रोसिस की गंभीरता को कम करता है, मायोसिन के आइसोनिजाइम प्रोफाइल को सामान्य करता है। एचडीएल की एकाग्रता को बढ़ाता है, हाइपरयूरिसीमिया के रोगियों में यूरिक एसिड की एकाग्रता को कम करता है।

पेरिंडोप्रिल बड़ी धमनियों की लोच में सुधार करता है, संरचनात्मक परिवर्तनों को समाप्त करता है छोटी धमनियां.

पेरिंडोप्रिल दिल के काम को सामान्य करता है, पूर्व और बाद के भार को कम करता है।

पेरिंडोप्रिल थेरेपी के दौरान CHF वाले रोगियों में, निम्नलिखित नोट किए गए थे:

बाएँ और दाएँ निलय में दबाव भरने में कमी;

ओपीएसएस को कम करना;

कार्डियक आउटपुट और कार्डियक इंडेक्स में वृद्धि।

NYHA वर्गीकरण के अनुसार CHF I-II कार्यात्मक वर्ग वाले रोगियों में पेरिंडोप्रिल (2 मिलीग्राम) की प्रारंभिक खुराक का रिसेप्शन प्लेसबो की तुलना में रक्तचाप में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी के साथ नहीं था।

फार्माकोकाइनेटिक्स

मौखिक प्रशासन के बाद, पेरिंडोप्रिल तेजी से जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित हो जाता है और 1 घंटे के भीतर अधिकतम प्लाज्मा सांद्रता तक पहुंच जाता है। जैव उपलब्धता 65-70% है, अवशोषित पेरिंडोप्रिल की कुल मात्रा का 20% पेरिंडोप्रिलैट (सक्रिय मेटाबोलाइट) में परिवर्तित हो जाता है। पेरिंडोप्रिल के रक्त प्लाज्मा से टी 1/2 1 घंटे है। प्लाज्मा में पेरिंडोप्रिलैट का सीमैक्स 3-4 घंटे के बाद पहुंच जाता है।

भोजन के दौरान दवा लेना क्रमशः पेरिंडोप्रिल के पेरिंडोप्रिलैट में रूपांतरण में कमी के साथ होता है, दवा की जैव उपलब्धता कम हो जाती है। अनबाउंड पेरिंडोप्रिलैट के वितरण की मात्रा 0.2 एल / किग्रा है। प्लाज्मा प्रोटीन के लिए बंधन नगण्य है, एसीई के लिए पेरिंडोप्रिलैट का बंधन 30% से कम है और इसकी एकाग्रता पर निर्भर करता है।

पेरिंडोप्रिलैट गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है। अनबाउंड अंश का T1 / 2 लगभग 3-5 घंटे है। यह जमा नहीं होता है। बुजुर्ग रोगियों में, गुर्दे और पुरानी हृदय विफलता (CHF) वाले रोगियों में, पेरिंडोप्रिलैट का उत्सर्जन धीमा हो जाता है। हेमोडायलिसिस (गति - 70 मिली / मिनट, 1.17 मिली / सेकंड) और पेरिटोनियल डायलिसिस के दौरान पेरिंडोप्रिलैट को हटा दिया जाता है।

जिगर के सिरोसिस वाले रोगियों में, पेरिंडोप्रिल की यकृत निकासी बदल जाती है, जबकि गठित पेरिंडोप्रिलैट की कुल मात्रा में परिवर्तन नहीं होता है और खुराक की खुराक में सुधार की आवश्यकता नहीं होती है।

संकेत

• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• पुरानी दिल की विफलता;
• सेरेब्रोवास्कुलर रोग (स्ट्रोक या क्षणिक सेरेब्रल इस्केमिक हमले) के इतिहास वाले रोगियों में आवर्तक स्ट्रोक (इंडैपामाइड के साथ जटिल चिकित्सा के भाग के रूप में) की रोकथाम;
• स्थिर कोरोनरी धमनी रोग: पिछले रोधगलन और / या कोरोनरी पुनरोद्धार वाले रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं का कम जोखिम।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग करें

गर्भावस्था के दौरान, दवा का उपयोग contraindicated है। गर्भावस्था के पहले तिमाही में इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, इसलिए, जब गर्भावस्था की पुष्टि हो जाती है, तो पेरिनेव को जल्द से जल्द बंद कर देना चाहिए। गर्भावस्था के II-III ट्राइमेस्टर में दवा को contraindicated है, क्योंकि गर्भावस्था की इस अवधि के दौरान उपयोग से भ्रूण के प्रभाव (गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी, ओलिगोहाइड्रामनिओस, भ्रूण की खोपड़ी की हड्डियों के ossification को धीमा करना) और नवजात विषाक्त प्रभाव (गुर्दे की विफलता) हो सकता है। धमनी हाइपोटेंशन, हाइपरकेलेमिया)। यदि, फिर भी, गर्भावस्था के II-III ट्राइमेस्टर में दवा का उपयोग किया गया था, तो भ्रूण की खोपड़ी के गुर्दे और हड्डियों का अल्ट्रासाउंड स्कैन करना आवश्यक है।

स्तनपान के दौरान पेरिनेवा दवा का उपयोग स्तन के दूध में इसके प्रवेश की संभावना पर डेटा की कमी के कारण अनुशंसित नहीं है। यदि आवश्यक हो, स्तनपान के दौरान दवा का उपयोग स्तन पिलानेवालीरोका जाना चाहिए।

मतभेद

• पेरिंडोप्रिल या दवा के अन्य घटकों के साथ-साथ अन्य एसीई अवरोधकों के लिए अतिसंवेदनशीलता;
• इतिहास में एंजियोएडेमा (एसीई अवरोधकों के उपयोग के कारण वंशानुगत, अज्ञातहेतुक या एंजियोएडेमा);
• 18 वर्ष तक की आयु (प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित नहीं);
• वंशानुगत गैलेक्टोज असहिष्णुता, लैप लैक्टेज की कमी या ग्लूकोज-गैलेक्टोज malabsorption सिंड्रोम।

सावधानी के साथ: नवीकरणीय उच्च रक्तचाप, गुर्दे की धमनियों का द्विपक्षीय स्टेनोसिस, एकल गुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस - गंभीर धमनी हाइपोटेंशन और गुर्दे की विफलता के विकास का जोखिम; अपघटन के चरण में CHF, धमनी हाइपोटेंशन; पुरानी गुर्दे की विफलता (सीएल क्रिएटिनिन -

दुष्प्रभाव

केंद्रीय और परिधीय से तंत्रिका प्रणाली: अक्सर - सरदर्द, चक्कर आना, पेरेस्टेसिया; कभी-कभी - नींद या मनोदशा संबंधी विकार; बहुत कम ही - भ्रम।

दृष्टि के अंग की ओर से: अक्सर - दृश्य हानि।

सुनवाई के अंग की ओर से: अक्सर - टिनिटस।

इस ओर से कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के: अक्सर - रक्तचाप में स्पष्ट कमी; बहुत कम ही - उच्च जोखिम वाले रोगियों में गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के कारण अतालता, एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन या स्ट्रोक, संभवतः माध्यमिक; वास्कुलिटिस (आवृत्ति अज्ञात)।

श्वसन प्रणाली की ओर से: अक्सर - खांसी, सांस की तकलीफ; कभी-कभी - ब्रोंकोस्पज़म; बहुत कम ही - ईोसिनोफिलिक निमोनिया, राइनाइटिस।

पाचन तंत्र से: अक्सर - मतली, उल्टी, पेट में दर्द, अपच, अपच, दस्त, कब्ज; कभी-कभी - मौखिक श्लेष्मा का सूखापन; शायद ही कभी - अग्नाशयशोथ; बहुत कम ही - साइटोलिटिक या कोलेस्टेटिक हेपेटाइटिस (अनुभाग "विशेष निर्देश" देखें)।

त्वचा की तरफ से: अक्सर - त्वचा के लाल चकत्ते, खुजली; कभी-कभी - चेहरे, अंगों, पित्ती की एंजियोएडेमा; बहुत कम ही - एरिथेमा मल्टीफॉर्म।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम से: अक्सर - मांसपेशियों में ऐंठन।

इस ओर से मूत्र तंत्र: कभी-कभी - गुर्दे की विफलता, नपुंसकता; बहुत कम ही - तीव्र गुर्दे की विफलता।

सामान्य विकार: अक्सर - अस्थानिया; कभी-कभी - पसीना बढ़ जाना।

हेमटोपोइएटिक अंगों और लसीका प्रणाली की ओर से: बहुत कम ही - साथ दीर्घकालिक उपयोगउच्च खुराक में, हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया / न्यूट्रोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, पैन्टीटोपेनिया की एकाग्रता में कमी; बहुत कम ही - हेमोलिटिक एनीमिया (ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की जन्मजात कमी वाले रोगियों में)।

प्रयोगशाला संकेतक: रक्त सीरम और प्लाज्मा क्रिएटिनिन और हाइपरकेलेमिया में यूरिया की एकाग्रता में वृद्धि, दवा के बंद होने के बाद प्रतिवर्ती (विशेषकर गुर्दे की कमी, गंभीर CHF और नवीकरणीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में); शायद ही कभी - रक्त सीरम में यकृत एंजाइम और बिलीरुबिन की गतिविधि में वृद्धि; हाइपोग्लाइसीमिया।

परस्पर क्रिया

मूत्रवर्धक। मूत्रवर्धक लेने वाले रोगियों में, विशेष रूप से अत्यधिक तरल पदार्थ और / या सोडियम उत्सर्जन के साथ, अत्यधिक धमनी हाइपोटेंशन ACE अवरोधकों के साथ चिकित्सा की शुरुआत में विकसित हो सकता है। अत्यधिक धमनी हाइपोटेंशन के विकास के जोखिम को 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान की शुरूआत में / साथ ही कम खुराक में एक एसीई अवरोधक निर्धारित करके मूत्रवर्धक को बंद करके कम किया जा सकता है। पेरिंडोप्रिल की खुराक में और वृद्धि सावधानी के साथ की जानी चाहिए।

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक, पोटेशियम की तैयारी, पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थ और पोषक तत्वों की खुराक। आमतौर पर, एसीई अवरोधकों के साथ चिकित्सा के दौरान, रक्त सीरम में पोटेशियम की एकाग्रता भीतर रहती है सामान्य मान, लेकिन कुछ रोगियों में हाइपरक्लेमिया विकसित हो सकता है। संयुक्त आवेदनएसीई अवरोधक और पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (जैसे स्पिरोनोलैक्टोन, ट्रायमटेरिन, या एमिलोराइड), पोटेशियम की खुराक या पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थ, और आहार की खुराक हाइपरकेलेमिया का कारण बन सकती है।

इसलिए, इन दवाओं के साथ पेरिंडोप्रिल को संयोजित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। इन संयोजनों को केवल हाइपोकैलिमिया के मामले में, सावधानी बरतने और रक्त सीरम में पोटेशियम आयनों की एकाग्रता की नियमित निगरानी के मामले में निर्धारित किया जाना चाहिए।

लिथियम। लिथियम तैयारी और एसीई अवरोधकों के एक साथ उपयोग के साथ, रक्त सीरम में लिथियम की एकाग्रता में एक प्रतिवर्ती वृद्धि और लिथियम विषाक्तता विकसित हो सकती है। थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ एसीई अवरोधकों का एक साथ उपयोग रक्त सीरम में लिथियम की एकाग्रता को और बढ़ा सकता है और इसके विषाक्त प्रभावों के विकास के जोखिम को बढ़ा सकता है। पेरिंडोप्रिल और लिथियम के एक साथ उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

यदि आवश्यक हो, तो रक्त सीरम में लिथियम की एकाग्रता की नियमित निगरानी के तहत ऐसी संयोजन चिकित्सा की जाती है।

एनएसएआईडी, सहित। एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल 3 ग्राम / दिन और उससे अधिक की खुराक में। NSAIDs के साथ थेरेपी ACE अवरोधकों के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को कमजोर कर सकती है। इसके अलावा, NSAIDs और ACE अवरोधकों का रक्त सीरम में पोटेशियम आयनों की एकाग्रता को बढ़ाने पर एक योगात्मक प्रभाव पड़ता है, जो गुर्दे के कार्य में गिरावट को भड़का सकता है। यह प्रभाव आमतौर पर प्रतिवर्ती है। दुर्लभ मामलों में, तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित हो सकती है, विशेष रूप से पहले से मौजूद बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में, जैसे कि बुजुर्ग रोगी या निर्जलीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट और वैसोडिलेटर। अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंटों के साथ पेरिंडोप्रिल का एक साथ उपयोग पेरिंडोप्रिल के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को बढ़ा सकता है। नाइट्रोग्लिसरीन, अन्य नाइट्रेट्स या वैसोडिलेटर्स के एक साथ उपयोग से एक अतिरिक्त हाइपोटेंशन प्रभाव हो सकता है।

हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट। एसीई इनहिबिटर्स और हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों (इंसुलिन या मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट) का एक साथ उपयोग हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव को बढ़ा सकता है, हाइपोग्लाइसीमिया के विकास तक। एक नियम के रूप में, यह घटना गुर्दे की कमी वाले रोगियों में संयोजन चिकित्सा के पहले हफ्तों में होती है।

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, थ्रोम्बोलाइटिक एजेंट, बीटा-ब्लॉकर्स और नाइट्रेट्स। पेरिंडोप्रिल को एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एक एंटीप्लेटलेट एजेंट के रूप में), थ्रोम्बोलाइटिक एजेंट और बीटा-ब्लॉकर्स और / या नाइट्रेट के साथ जोड़ा जा सकता है।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, एंटीसाइकोटिक्स (न्यूरोलेप्टिक्स), दवाओं के लिए जेनरल अनेस्थेसिया(सामान्य एनेस्थेटिक्स)। एसीई इनहिबिटर के साथ संयुक्त उपयोग से हाइपोटेंशन प्रभाव में वृद्धि हो सकती है।

सहानुभूति। एसीई इनहिबिटर्स के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को कमजोर कर सकता है। इस तरह के संयोजन को निर्धारित करते समय, एसीई अवरोधकों की प्रभावशीलता का नियमित रूप से मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

कैसे लें, प्रशासन का कोर्स और खुराक

रोग की गंभीरता और उपचार के लिए व्यक्तिगत प्रतिक्रिया के आधार पर, प्रत्येक रोगी के लिए दवा की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

धमनी का उच्च रक्तचाप। पेरिनेव का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में और अन्य एंटीहाइपरटेंसिव एजेंटों के संयोजन में किया जा सकता है।

अनुशंसित शुरुआती खुराक दिन में एक बार सुबह में 4 मिलीग्राम है। रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली के गंभीर सक्रियण वाले रोगियों के लिए (उदाहरण के लिए, नवीकरणीय उच्च रक्तचाप, हाइपोवोल्मिया और / या हाइपोनेट्रेमिया के साथ, विघटन या गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के चरण में पुरानी दिल की विफलता), अनुशंसित प्रारंभिक खुराक 2 मिलीग्राम / दिन है। एक खुराक में। यदि चिकित्सा एक महीने के भीतर अप्रभावी है, तो खुराक को प्रति दिन 1 बार 8 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है और यदि पिछली खुराक अच्छी तरह से सहन की जाती है।

मूत्रवर्धक लेने वाले रोगियों में एसीई अवरोधक जोड़ने से हाइपोटेंशन हो सकता है। इस संबंध में, सावधानी के साथ चिकित्सा करने की सिफारिश की जाती है, पेरिनेव के साथ उपचार शुरू होने से 2-3 दिन पहले मूत्रवर्धक लेना बंद कर दें, या एक खुराक में 2 मिलीग्राम / दिन की प्रारंभिक खुराक के साथ पेरिनेव के साथ उपचार शुरू करें। रक्त सीरम में रक्तचाप, गुर्दा समारोह और पोटेशियम आयनों की एकाग्रता को नियंत्रित करना आवश्यक है। भविष्य में, रक्तचाप के स्तर की गतिशीलता के आधार पर, दवा की खुराक बढ़ाई जा सकती है। यदि आवश्यक हो, मूत्रवर्धक चिकित्सा फिर से शुरू की जा सकती है।

बुजुर्ग रोगियों में, अनुशंसित प्रारंभिक दैनिक खुराक एक बार में 2 मिलीग्राम है। भविष्य में, खुराक को धीरे-धीरे 4 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है और यदि आवश्यक हो, तो प्रति दिन अधिकतम 8 मिलीग्राम 1 बार तक, बशर्ते कि निचली खुराक अच्छी तरह से सहन की जाए।

सीएफ़एफ़। चिकित्सकीय देखरेख में अनुशंसित शुरुआती खुराक सुबह 2 मिलीग्राम है। रक्तचाप के नियंत्रण में, 2 सप्ताह के बाद, खुराक को एक खुराक में 4 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाया जा सकता है। CHF के साथ उपचार नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँआमतौर पर गैर-पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स और / या डिगॉक्सिन के साथ संयुक्त।

CHF वाले रोगियों में, गुर्दे की कमी के साथ और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (हाइपोनेट्रेमिया) की प्रवृत्ति के साथ-साथ मूत्रवर्धक और / या वैसोडिलेटर लेने वाले रोगियों में, सख्त चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत दवा के साथ उपचार शुरू किया जाता है।

रोगियों में भारी जोखिमचिकित्सकीय रूप से स्पष्ट धमनी हाइपोटेंशन का विकास (उदाहरण के लिए, मूत्रवर्धक की उच्च खुराक लेते समय), यदि संभव हो तो, पेरिनेव लेने से पहले, हाइपोवोल्मिया को खत्म करना आवश्यक है और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी. चिकित्सा से पहले और दौरान रक्तचाप के स्तर, गुर्दे के कार्य की स्थिति और रक्त सीरम में पोटेशियम आयनों की एकाग्रता की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की सिफारिश की जाती है।

सेरेब्रोवास्कुलर रोग के इतिहास वाले रोगियों में आवर्तक स्ट्रोक की रोकथाम। पेरिनेव के साथ थेरेपी इंडैपामाइड लेने से पहले पहले 2 सप्ताह के लिए 2 मिलीग्राम पर शुरू की जानी चाहिए। स्ट्रोक के बाद किसी भी समय (2 सप्ताह से लेकर कई वर्षों तक) उपचार शुरू होना चाहिए।

स्थिर इस्केमिक हृदय रोग। स्थिर सीएडी वाले रोगियों में, पेरिनेव की अनुशंसित शुरुआती खुराक 4 मिलीग्राम / दिन है। 2 सप्ताह के बाद, खुराक को 8 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ा दिया जाता है, बशर्ते कि 4 मिलीग्राम / दिन की खुराक अच्छी तरह से सहन की जाती है और गुर्दे के कार्य की निगरानी की जाती है। बुजुर्ग रोगियों का उपचार 2 मिलीग्राम की खुराक से शुरू होना चाहिए, जिसे एक सप्ताह के बाद 4 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाया जा सकता है। भविष्य में, यदि आवश्यक हो, तो एक और सप्ताह के बाद, आप गुर्दे के कार्य की अनिवार्य प्रारंभिक निगरानी के साथ खुराक को 8 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ा सकते हैं। बुजुर्ग रोगियों में, दवा की खुराक को तभी बढ़ाया जा सकता है जब पिछली, निचली खुराक को अच्छी तरह से सहन किया जाए।

जरूरत से ज्यादा

लक्षण: रक्तचाप, सदमे, पानी और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन (हाइपरकेलेमिया, हाइपोनेट्रेमिया), गुर्दे की विफलता, हाइपरवेंटिलेशन, टैचीकार्डिया, धड़कन, मंदनाड़ी, चक्कर आना, चिंता, खांसी में स्पष्ट कमी।

उपचार: रक्तचाप में स्पष्ट कमी के साथ - रोगी को उठे हुए पैरों के साथ एक क्षैतिज स्थिति दें और बीसीसी को फिर से भरने के उपाय करें, यदि संभव हो तो - एंजियोटेंसिन II की शुरूआत में और / या में / कैटेकोलामाइन के समाधान में। गंभीर मंदनाड़ी के विकास के साथ, उत्तरदायी नहीं दवाई से उपचार(एट्रोपिन सहित), एक कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) की स्थापना को दिखाया गया है। रक्त सीरम में महत्वपूर्ण कार्यों और क्रिएटिनिन और इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता की निगरानी करना आवश्यक है। हेमोडायलिसिस द्वारा पेरिंडोप्रिल को प्रणालीगत परिसंचरण से हटाया जा सकता है। उच्च प्रवाह polyacrylonitrile झिल्ली के उपयोग से बचा जाना चाहिए।

विशेष निर्देश

स्थिर इस्केमिक हृदय रोग। जैसे-जैसे एपिसोड आगे बढ़ता है गलशोथ(महत्वपूर्ण या महत्वहीन) पेरिनेव के साथ चिकित्सा के पहले महीने के दौरान, इस दवा के साथ चिकित्सा के लाभ / जोखिम अनुपात का मूल्यांकन करना आवश्यक है।

धमनी हाइपोटेंशन। एसीई अवरोधक रक्तचाप में तेज गिरावट का कारण बन सकते हैं। सीधी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, पहली खुराक के बाद रोगसूचक हाइपोटेंशन शायद ही कभी होता है। मूत्रवर्धक चिकित्सा के दौरान कम बीसीसी वाले रोगियों में, सख्त नमक मुक्त आहार, हेमोडायलिसिस, साथ ही दस्त या उल्टी के साथ, या गंभीर रेनिन-निर्भर उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगियों में रक्तचाप में अत्यधिक कमी का जोखिम बढ़ जाता है। गंभीर CHF वाले रोगियों में गंभीर धमनी हाइपोटेंशन देखा गया था, दोनों सहवर्ती गुर्दे की कमी की उपस्थिति में और इसकी अनुपस्थिति में। सबसे अधिक बार, गंभीर धमनी हाइपोटेंशन अधिक गंभीर CHF वाले रोगियों में विकसित हो सकता है, लूप डाइयूरेटिक्स की उच्च खुराक लेने के साथ-साथ हाइपोनेट्रेमिया या गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ। इन रोगियों को चिकित्सा की शुरुआत में और दवा की खुराक का अनुमापन करते समय सावधानीपूर्वक चिकित्सा पर्यवेक्षण की सिफारिश की जाती है। यही बात कोरोनरी आर्टरी डिजीज या सेरेब्रोवास्कुलर डिजीज वाले मरीजों पर भी लागू होती है, जिनमें रक्तचाप में अत्यधिक कमी से मायोकार्डियल इंफार्क्शन या सेरेब्रोवास्कुलर जटिलताएं हो सकती हैं।

धमनी हाइपोटेंशन की स्थिति में, रोगी को उठे हुए पैरों के साथ एक क्षैतिज स्थिति देना आवश्यक है और यदि आवश्यक हो, तो बीसीसी बढ़ाने के लिए अंतःशिरा सोडियम क्लोराइड समाधान इंजेक्ट करें। क्षणिक धमनी हाइपोटेंशन आगे की चिकित्सा के लिए एक contraindication नहीं है। बीसीसी और रक्तचाप की बहाली के बाद, दवा की खुराक के सावधानीपूर्वक चयन के अधीन उपचार जारी रखा जा सकता है।

CHF और सामान्य या निम्न रक्तचाप वाले कुछ रोगियों में, पेरिनेव के साथ उपचार के दौरान रक्तचाप में अतिरिक्त कमी हो सकती है। यह प्रभाव अपेक्षित है और आमतौर पर दवा को रोकने का कोई कारण नहीं है। यदि धमनी हाइपोटेंशन नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ है, तो खुराक को कम करना या पेरिनेव दवा को बंद करना आवश्यक हो सकता है।

महाधमनी या माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस / हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी। एसीई अवरोधक, सहित। और पेरिंडोप्रिल का उपयोग माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस और बाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ रुकावट (स्टेनोसिस) वाले रोगियों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए महाधमनी वॉल्वऔर हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी)।

बिगड़ा हुआ गुर्दा समारोह। गुर्दे की कमी वाले रोगियों में (सीएल क्रिएटिनिन

रोगसूचक हृदय विफलता वाले रोगियों में, धमनी हाइपोटेंशन जो एसीई इनहिबिटर के साथ चिकित्सा की प्रारंभिक अवधि के दौरान विकसित होता है, गुर्दे के कार्य में गिरावट का कारण बन सकता है। इन रोगियों को कभी-कभी तीव्र गुर्दे की विफलता का अनुभव होता है, जो आमतौर पर प्रतिवर्ती होता है।

कुछ रोगियों में द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस या एकल गुर्दे की गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस (विशेष रूप से गुर्दे की कमी की उपस्थिति में), एसीई अवरोधकों के साथ उपचार के दौरान, सीरम यूरिया और क्रिएटिनिन सांद्रता में वृद्धि देखी गई, चिकित्सा बंद होने के बाद प्रतिवर्ती। एसीई इनहिबिटर के साथ उपचार के दौरान नवीकरणीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, गंभीर धमनी हाइपोटेंशन और गुर्दे की विफलता के विकास का खतरा बढ़ जाता है। ऐसे रोगियों का उपचार नजदीकी चिकित्सकीय देखरेख में, दवा की कम खुराक के साथ और आगे के साथ शुरू होना चाहिए पर्याप्त चयनखुराक। पेरिनेव के साथ चिकित्सा के पहले हफ्तों के दौरान, मूत्रवर्धक को रद्द करना और नियमित रूप से गुर्दे के कार्य की निगरानी करना आवश्यक है। धमनी उच्च रक्तचाप वाले कुछ रोगियों में, पहले से अज्ञात गुर्दे की विफलता की उपस्थिति में, विशेष रूप से सहवर्ती मूत्रवर्धक चिकित्सा के साथ, रक्त सीरम में यूरिया और क्रिएटिनिन की एकाग्रता में मामूली और अस्थायी वृद्धि हुई थी। इस मामले में, पेरिनेव की खुराक को कम करने और / या मूत्रवर्धक को रद्द करने की सिफारिश की जाती है।

हेमोडायलिसिस पर मरीज। लगातार होने के कई मामले सामने आए हैं, जीवन के लिए खतराएनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं। यदि हेमोडायलिसिस की आवश्यकता है, तो एक अलग प्रकार की झिल्ली का उपयोग किया जाना चाहिए।

किडनी प्रत्यारोपण। हाल ही में गुर्दा प्रत्यारोपण वाले रोगियों में पेरिंडोप्रिल के उपयोग का कोई अनुभव नहीं है।

अतिसंवेदनशीलता / एंजियोएडेमा। शायद ही कभी एसीई इनहिबिटर लेने वाले रोगियों में, सहित। पेरिंडोप्रिल, चेहरे की एंजियोएडेमा, हाथ-पांव, होंठ, श्लेष्मा झिल्ली, जीभ, ग्लोटिस और / या स्वरयंत्र विकसित होते हैं। उपचार के दौरान यह स्थिति किसी भी समय विकसित हो सकती है। एंजियोएडेमा के विकास के साथ, उपचार तुरंत रोक दिया जाना चाहिए, रोगी को चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन होना चाहिए जब तक कि लक्षण पूरी तरह से गायब न हो जाएं। होंठ और चेहरे के एंजियोएडेमा को आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है; लक्षणों को कम करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है एंटीथिस्टेमाइंस. जीभ, ग्लोटिस या स्वरयंत्र की एंजियोएडेमा घातक हो सकती है। एंजियोएडेमा के विकास के साथ, एपिनेफ्रीन (एड्रेनालाईन) एस / सी को तुरंत इंजेक्ट करना और धैर्य सुनिश्चित करना आवश्यक है श्वसन तंत्र. एसीई अवरोधक रोगियों में एंजियोएडेमा पैदा करने की अधिक संभावना रखते हैं नीग्रोइड दौड़.

एंजियोएडेमा के इतिहास वाले मरीजों को एसीई अवरोधकों के उपयोग से जुड़े नहीं होने पर एसीई अवरोधक लेते समय एंजियोएडेमा विकसित होने का उच्च जोखिम हो सकता है।

एलडीएल एफेरेसिस (एलडीएल एफेरेसिस) के दौरान एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं। दुर्लभ मामलों में, डेक्सट्रान सल्फेट अवशोषण का उपयोग करते हुए एलडीएल एफेरेसिस से गुजरते समय एसीई अवरोधक प्राप्त करने वाले रोगियों में एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया विकसित हो सकती है। प्रत्येक एफेरेसिस प्रक्रिया से पहले एसीई अवरोधक की अस्थायी वापसी की सिफारिश की जाती है।

डिसेन्सिटाइजेशन के दौरान एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं। डिसेन्सिटाइजेशन (उदाहरण के लिए, हाइमनोप्टेरा विष) के दौरान एसीई इनहिबिटर प्राप्त करने वाले रोगियों में, बहुत ही दुर्लभ मामलों में, जीवन के लिए खतरा एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं विकसित हो सकती हैं। प्रत्येक डिसेन्सिटाइजेशन प्रक्रिया से पहले एसीई इनहिबिटर को अस्थायी रूप से बंद करने की सिफारिश की जाती है।

लीवर फेलियर। एसीई इनहिबिटर के साथ चिकित्सा के दौरान, कभी-कभी एक सिंड्रोम विकसित करना संभव होता है जो कोलेस्टेटिक पीलिया से शुरू होता है और फिर फुलमिनेंट हेपेटिक नेक्रोसिस तक बढ़ता है, कभी-कभी घातक परिणाम के साथ। जिस तंत्र से यह सिंड्रोम विकसित होता है वह स्पष्ट नहीं है। यदि एसीई इनहिबिटर लेते समय पीलिया होता है या लीवर एंजाइम में वृद्धि होती है, तो एसीई इनहिबिटर को तुरंत बंद कर देना चाहिए और रोगी की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए। एक उपयुक्त परीक्षा आयोजित करना भी आवश्यक है।

न्यूट्रोपेनिया / एग्रानुलोसाइटोसिस / थ्रोम्बोसाइटोपेनिया / एनीमिया। एसीई इनहिबिटर के साथ इलाज किए गए रोगियों में, न्यूट्रोपेनिया / एग्रानुलोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और एनीमिया के मामले सामने आए हैं। अन्य जटिलताओं की अनुपस्थिति में सामान्य गुर्दे समारोह के साथ, न्यूट्रोपेनिया शायद ही कभी विकसित होता है। पेरिनेव का उपयोग प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों (जैसे एसएलई, स्क्लेरोडर्मा) के रोगियों में बहुत सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, जो एक साथ इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी, एलोप्यूरिनॉल या प्रोकेनामाइड प्राप्त कर रहे हैं, साथ ही जब ये सभी कारक संयुक्त होते हैं, विशेष रूप से मौजूदा बिगड़ा गुर्दे समारोह के साथ। ये रोगी गंभीर संक्रमण विकसित कर सकते हैं जो गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं हैं। उपरोक्त कारकों वाले रोगियों में पेरिनेवा के साथ चिकित्सा करते समय, समय-समय पर रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या की निगरानी करने और रोगी को संक्रमण के किसी भी लक्षण की उपस्थिति के बारे में डॉक्टर को सूचित करने की आवश्यकता के बारे में चेतावनी देने की सिफारिश की जाती है।

ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की जन्मजात कमी वाले रोगियों में, हेमोलिटिक एनीमिया के पृथक मामलों को नोट किया गया है।

नीग्रोइड जाति। नेग्रोइड जाति के रोगियों में एंजियोएडेमा विकसित होने का जोखिम अधिक होता है। अन्य एसीई अवरोधकों की तरह, पेरिंडोप्रिल काले रोगियों में रक्तचाप को कम करने में कम प्रभावी है, संभवतः धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के इस समूह की आबादी में कम रेनिन राज्यों के अधिक प्रसार के कारण।

खांसी। एसीई अवरोधकों के साथ चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक लगातार, अनुत्पादक खांसी विकसित हो सकती है, जो दवा के बंद होने के बाद बंद हो जाती है। खांसी के विभेदक निदान में इस पर विचार किया जाना चाहिए।

सर्जरी / सामान्य संज्ञाहरण। उन रोगियों में जिनकी स्थिति में व्यापक आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानया दवाओं के साथ एनेस्थीसिया जो धमनी हाइपोटेंशन का कारण बनता है, एसीई अवरोधक, पेरिंडोप्रिल सहित, प्रतिपूरक रेनिन रिलीज के साथ एंजियोटेंसिन II के गठन को अवरुद्ध कर सकते हैं। सर्जरी से एक दिन पहले, एसीई इनहिबिटर थेरेपी बंद कर दी जानी चाहिए। यदि एसीई अवरोधक को रद्द नहीं किया जा सकता है, तो धमनी हाइपोटेंशन, जो वर्णित तंत्र के अनुसार विकसित होता है, को बीसीसी में वृद्धि करके ठीक किया जा सकता है।

हाइपरक्लेमिया। एसीई इनहिबिटर के साथ उपचार के दौरान, पेरिंडोप्रिल सहित, कुछ रोगियों में रक्त में पोटेशियम आयनों की एकाग्रता बढ़ सकती है। हाइपरकेलेमिया का खतरा गुर्दे और / या दिल की विफलता, विघटित मधुमेह मेलेटस और पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक, पोटेशियम की खुराक या अन्य दवाओं का उपयोग करने वाले रोगियों में बढ़ जाता है जो हाइपरकेलेमिया (जैसे हेपरिन) का कारण बनते हैं। यदि आवश्यक हो, तो इन दवाओं की एक साथ नियुक्ति, रक्त सीरम में पोटेशियम की सामग्री की नियमित निगरानी करने की सिफारिश की जाती है।

मधुमेह। मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में जो मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट या इंसुलिन लेते हैं, एसीई इनहिबिटर के साथ चिकित्सा के पहले कुछ महीनों के दौरान रक्त शर्करा के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक, पोटेशियम युक्त दवाएं, पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थ, और पोषक तत्वों की खुराक। एसीई अवरोधकों के साथ सह-प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है।

लैक्टोज। पेरिनेव की गोलियों में लैक्टोज होता है। इसलिए, वंशानुगत गैलेक्टोज असहिष्णुता, लैप लैक्टेज की कमी या ग्लूकोज-गैलेक्टोज malabsorption वाले रोगियों को यह दवा नहीं लेनी चाहिए।

कार चलाने या काम करने की क्षमता पर प्रभाव जिसके लिए शारीरिक और मानसिक प्रतिक्रियाओं की गति में वृद्धि की आवश्यकता होती है। धमनी हाइपोटेंशन या चक्कर आने की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो ड्राइविंग और तकनीकी उपकरणों के साथ काम करने को प्रभावित कर सकता है।

रिलीज़ फ़ॉर्म

गोलियाँ

. साइट पर जाओ। अपने साथ लेलो पेरिनेवा, गोलियाँ 8 मिलीग्राम, 30 पीसी।. स्टॉक में पेरिनेवा, गोलियाँ 8 मिलीग्राम, 30 पीसी।. के लिए कम कीमत पेरिनेवा, गोलियाँ 8 मिलीग्राम, 30 पीसी।.

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पेरिनेवा: उपयोग और समीक्षा के लिए निर्देश

पेरिनेवा एक एसीई अवरोधक (एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम) है।

रिलीज फॉर्म और रचना

खुराक का रूप - गोलियां: लगभग सफेद या सफेद रंग, थोड़ा उभयलिंगी, एक चम्फर के साथ: 2 और 8 मिलीग्राम की खुराक में गोल या 4 मिलीग्राम की खुराक में अंडाकार, 4 और 8 मिलीग्राम की गोलियों के एक तरफ एक अलग जोखिम होता है (10 पीसी के ब्लिस्टर पैक में।) एक कार्टन 3, 6 या 9 पैक में; 14 पीसी के ब्लिस्टर पैक में, कार्टन बॉक्स 1, 2, 4 या 7 पैक में; 30 पीसी के ब्लिस्टर पैक में, कार्टन बॉक्स 1, 2 या 3 पैक में) .

1 टैबलेट की संरचना:

• पेरिंडोप्रिल एरब्यूमिन, अर्ध-तैयार दाने - 38.39 / 76.78 / 153.56 मिलीग्राम;
• सक्रिय पदार्थ अर्ध-तैयार दाने - पेरिंडोप्रिल एरब्यूमिन - 2/4/8 मिलीग्राम;
• अर्ध-तैयार कणिकाओं के सहायक घटक: कैल्शियम क्लोराइड हेक्साहाइड्रेट, लैक्टोज मोनोहाइड्रेट, क्रॉस्पोविडोन;
• टैबलेट के अंश: कोलाइडल सिलिकॉन डाइऑक्साइड, माइक्रोक्रिस्टलाइन सेलुलोज, मैग्नीशियम स्टीयरेट।

औषधीय गुण

फार्माकोडायनामिक्स

पेरिंडोप्रिल या किनेज II, एक एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक, एक्सोपेप्टिडेस से संबंधित है और एक प्रोड्रग है जिससे सक्रिय मेटाबोलाइट पेरिंडोप्रिलैट बनता है। यह एंजियोटेंसिन I को एंजियोटेंसिन II (वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर) में परिवर्तित करता है और वैसोडिलेटर ब्रैडीकाइनिन को निष्क्रिय हेक्टैपेप्टाइड में नष्ट कर देता है। एसीई गतिविधि के दमन के कारण, एंजियोटेंसिन II का स्तर कम हो जाता है, प्लाज्मा रेनिन गतिविधि बढ़ जाती है (रेनिन रिलीज की नकारात्मक प्रतिक्रिया बाधित होती है), और एल्डोस्टेरोन स्राव कम हो जाता है। एसीई ब्रैडीकाइनिन को नष्ट कर देता है, इसलिए इस एंजाइम के दमन से प्रोस्टाग्लैंडीन सिस्टम को सक्रिय करते हुए सर्कुलेटिंग और टिश्यू कल्लिकेरिन-किनिन सिस्टम की गतिविधि में भी वृद्धि होती है।

दवा का चिकित्सीय प्रभाव सक्रिय मेटाबोलाइट - पेरिंडोप्रिलैट के प्रभाव के कारण होता है।

पेरिंडोप्रिल लापरवाह और खड़े होने की स्थिति में रक्तचाप (डायस्टोलिक और सिस्टोलिक दोनों) को कम करता है। यह कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (ओपीएसएस) को कम करता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप (बीपी) में कमी आती है। यह परिधीय रक्त प्रवाह को तेज करता है, लेकिन हृदय गति (एचआर) में वृद्धि नहीं होती है। एक नियम के रूप में, गुर्दे का रक्त प्रवाह भी तेज होता है, लेकिन ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर नहीं बदलती है। एक मौखिक गोली के सेवन के बाद अधिकतम काल्पनिक प्रभाव के विकास के लिए 4-6 घंटे की आवश्यकता होती है, प्रभाव 24 घंटे तक बना रहता है, लेकिन एक दिन के बाद भी, अधिकतम प्रभाव का 87-100% अभी भी प्रदान किया जाता है। बीपी तेजी से गिरता है। पेरिनेवा के नियमित उपयोग के 1 महीने के बाद हाइपोटेंशन प्रभाव का स्थिरीकरण देखा जाता है और लंबे समय तक बना रहता है। चिकित्सा की समाप्ति एक वापसी सिंड्रोम के विकास का कारण नहीं बनती है।

सक्रिय पदार्थ बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी को कम करता है। उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एचडीएल) की एकाग्रता को बढ़ाता है, हाइपरयूरिसीमिया के रोगियों में यूरिक एसिड की एकाग्रता को कम करता है। लंबे समय तक उपयोग के साथ, यह मायोसिन के आइसोनिजाइम प्रोफाइल को सामान्य करता है, अंतरालीय फाइब्रोसिस की गंभीरता को कम करता है।

दवा छोटी धमनियों में संरचनात्मक परिवर्तन को समाप्त करती है और बड़ी धमनियों की लोच में सुधार करती है। प्री- और पोस्ट-लोड को कम करने से दिल का काम सामान्य हो जाता है। क्रोनिक हार्ट फेल्योर (CHF) में, यह OPSS को कम करता है, दाएं और बाएं वेंट्रिकल में दबाव भरता है, कार्डियक आउटपुट और कार्डियक इंडेक्स बढ़ाता है। NYHA वर्गीकरण के अनुसार CHF I और II कार्यात्मक वर्गों वाले रोगियों में 2 मिलीग्राम की प्रारंभिक दैनिक खुराक पर दवा लेते समय, प्लेसबो की तुलना में रक्तचाप में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी नहीं होती है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

पेरिंडोप्रिल टैबलेट तेजी से अवशोषित होते हैं जठरांत्र पथ, अधिकतम प्लाज्मा सांद्रता तक पहुंचने में 1 घंटे का समय लगता है। जैव उपलब्धता लगभग 65-70% है।

अवशोषित पदार्थ का लगभग 20% सक्रिय मेटाबोलाइट पेरिंडोप्रिलैट में परिवर्तित हो जाता है। प्लाज्मा में अधिकतम सामग्री 3-4 घंटों के बाद देखी जाती है। आधा जीवन (टी 1/2) - 1 घंटा। अनबाउंड पेरिंडोप्रिलैट के वितरण की मात्रा 0.2 एल / किग्रा है। रक्त प्लाज्मा प्रोटीन के साथ संचार नगण्य है, एसीई के साथ संचार 30% से कम है, लेकिन इसकी एकाग्रता पर निर्भर करता है। गुर्दे द्वारा उत्सर्जित। जमा नहीं होता। अनबाउंड अंश का टी 1/2 3-5 घंटे है, क्रोनिक हृदय और गुर्दे की विफलता और बुजुर्गों के रोगियों में, उत्सर्जन धीमा हो जाता है।

जिगर के सिरोसिस वाले रोगियों में, पेरिंडोप्रिल की यकृत निकासी बदल जाती है, लेकिन परिणामी मेटाबोलाइट की कुल मात्रा अपरिवर्तित रहती है, इसलिए पेरिनेवा के खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं होती है।

भोजन पेरिंडोप्रिल के पेरिंडोप्रिलैट में रूपांतरण को कम कर देता है, जिससे दवा की जैव उपलब्धता कम हो जाती है।

पेरिंडोप्रिलैट को पेरिटोनियल डायलिसिस और हेमोडायलिसिस (दर 70 मिली/मिनट, 1.17 मिली/सेकंड) द्वारा हटा दिया जाता है।

उपयोग के संकेत

निर्देशों के मुताबिक, पेरिनेवा धमनी उच्च रक्तचाप और पुरानी दिल की विफलता के इलाज के लिए है।

रोग के इतिहास में मस्तिष्कवाहिकीय रोगों वाले रोगियों में आवर्तक स्ट्रोक की रोकथाम के लिए दवा का उपयोग (इंडैपामाइड के साथ जटिल चिकित्सा के भाग के रूप में) किया जाता है।

इसके अलावा, कोरोनरी पुनरोद्धार और / या रोधगलन के बाद रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए स्थिर कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के लिए एक एसीई अवरोधक निर्धारित किया जाता है।

मतभेद

पूर्ण contraindications (ऐसी स्थितियां / रोग जिनमें दवा लेने से मना किया जाता है):

• 18 वर्ष तक की आयु;
• लैप लैक्टेज की कमी, वंशानुगत गैलेक्टोज असहिष्णुता, ग्लूकोज-गैलेक्टोज malabsorption सिंड्रोम;
• इतिहास में एसीई अवरोधक एंजियोएडेमा लेने के परिणामस्वरूप अज्ञातहेतुक, वंशानुगत या विकसित;
• दवा या अन्य एसीई अवरोधकों के किसी भी घटक के लिए व्यक्तिगत संवेदनशीलता में वृद्धि।

सापेक्ष contraindications (ऐसी स्थितियां / रोग जिनमें दवा का उपयोग संभव है, लेकिन केवल लाभ और जोखिमों का आकलन करने के बाद, अत्यधिक सावधानी के साथ और विशेष चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत):

• अपघटन के चरण में CHF;
• धमनी हाइपोटेंशन;
• हाइपरट्रॉफिक प्रतिरोधी कार्डियोमायोपैथी;
• महाधमनी या माइट्रल वाल्व का स्टेनोसिस;
• नवीकरणीय उच्च रक्तचाप;
• सेरेब्रोवास्कुलर रोग (इस्केमिक हृदय रोग, सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता, कोरोनरी अपर्याप्तता सहित);
• क्रोनिक रीनल फेल्योर (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 60 मिली / मिनट से कम);
• गुर्दे की धमनियों का द्विपक्षीय स्टेनोसिस या एकल गुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस;
• गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति;
• उच्च प्रवाह पॉलीएक्रिलोनिट्राइल झिल्ली का उपयोग करके हेमोडायलिसिस;
• कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) एफेरेसिस की प्रक्रिया से पहले की अवधि;
• गंभीर हाइपोवोल्मिया और हाइपोनेट्रेमिया (उदाहरण के लिए, उल्टी, दस्त, नमक मुक्त आहार, डायलिसिस, पिछले मूत्रवर्धक चिकित्सा के कारण);
• हाइपरकेलेमिया;
• ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की जन्मजात कमी;
• संयोजी ऊतक रोग जैसे प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस या स्क्लेरोडर्मा;
• मधुमेह;
• इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, प्रोकेनामाइड, एलोप्यूरिनॉल लेते समय अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस का दमन;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
• वृद्धावस्था;
• नीग्रोइड जाति से संबंधित;
• एलर्जी के साथ एक साथ desensitizing चिकित्सा (उदाहरण के लिए, हाइमनोप्टेरा विष)।

पेरिनेवा के उपयोग के निर्देश: विधि और खुराक

पेरिनेव की गोलियां भोजन से पहले, दिन में एक बार - सुबह लेने की सलाह दी जाती है।

संकेत और उपचार की व्यक्तिगत प्रभावशीलता के आधार पर चिकित्सक व्यक्तिगत रूप से रोगियों के लिए खुराक का चयन करता है।

संकेतों के बावजूद, खुराक में वृद्धि तभी संभव है जब दवा का इस्तेमाल पिछली खुराक में अच्छी तरह से सहन किया जाता है।

धमनी का उच्च रक्तचाप

दवा का उपयोग या तो मोनोथेरेपी के रूप में या के भाग के रूप में किया जाता है संयुक्त उपचारअन्य एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के साथ संयोजन में।

पेरिनेवा की अनुशंसित प्रारंभिक खुराक 4 मिलीग्राम है। आरएएएस (रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम) के गंभीर सक्रियण वाले रोगियों के लिए, उदाहरण के लिए, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप, नवीकरणीय उच्च रक्तचाप, विघटन के चरण में पुरानी दिल की विफलता, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोवोल्मिया, - 2 मिलीग्राम। एक महीने के उपचार के बाद अपर्याप्त प्रभाव के मामले में, दैनिक खुराक को 8 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है।

यदि पेरिनेवा मूत्रवर्धक प्राप्त करने वाले रोगियों को निर्धारित किया जाता है, तो धमनी हाइपोटेंशन के विकास से बचने के लिए, मूत्रवर्धक को बंद करने के 2-3 दिन बाद पेरिंडोप्रिल लेना शुरू करने या इसे 2 मिलीग्राम की न्यूनतम खुराक पर निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। इस मामले में, रक्त सीरम, रक्तचाप और गुर्दे के कार्य में पोटेशियम आयनों की एकाग्रता की निगरानी की जानी चाहिए। रक्तचाप संकेतक की गतिशीलता के आधार पर, खुराक को बढ़ाया जा सकता है। यदि आवश्यक हो तो मूत्रवर्धक चिकित्सा फिर से शुरू की जाती है।

चिकित्सा की शुरुआत में बुजुर्ग रोगियों को 2 मिलीग्राम की खुराक पर पेरिंडोप्रिल निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, संकेतों के अनुसार, इसे 4 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाता है और, यदि प्रभाव अभी भी पर्याप्त नहीं है, तो 8 मिलीग्राम तक।

सेरेब्रोवास्कुलर रोग के इतिहास वाले रोगियों में आवर्तक स्ट्रोक की रोकथाम

पेरिनेव की दवा इंडैपामाइड की नियुक्ति से 2 सप्ताह पहले 2 मिलीग्राम की खुराक पर ली जाती है।

आप किसी भी समय स्ट्रोक के बाद निवारक चिकित्सा शुरू कर सकते हैं, यहां तक ​​कि कई वर्षों के बाद भी, लेकिन 2 सप्ताह के बाद से पहले नहीं।

क्रोनिक हार्ट फेल्योर

इष्टतम प्रारंभिक खुराक 2 मिलीग्राम है। 2 सप्ताह के बाद, यदि आवश्यक हो, रक्तचाप के नियंत्रण में, इसे बढ़ाकर 4 मिलीग्राम कर दिया जाता है। यदि रोग नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ है, तो β-ब्लॉकर्स, पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक और / या डिगॉक्सिन अतिरिक्त रूप से निर्धारित हैं।

CHF, गुर्दे की विफलता, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (हाइपोनेट्रेमिया) की प्रवृत्ति, या मूत्रवर्धक और / या वासोडिलेटर्स के एक साथ उपयोग के साथ, एक चिकित्सक की सख्त देखरेख में उपचार शुरू किया जाना चाहिए।

यदि चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट धमनी हाइपोटेंशन (उदाहरण के लिए, उच्च खुराक में मूत्रवर्धक के सहवर्ती उपयोग के साथ) विकसित होने का एक उच्च जोखिम है, तो पेरिनेवा को निर्धारित करने से पहले इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और हाइपोवोल्मिया को समाप्त करने की सिफारिश की जाती है, यदि संभव हो तो। चिकित्सा से पहले और दौरान, रक्तचाप, रक्त सीरम में पोटेशियम आयनों की एकाग्रता और गुर्दे के कार्य की स्थिति की लगातार निगरानी की जानी चाहिए।

स्थिर कोरोनरी धमनी रोग

बुजुर्ग रोगियों को 2 मिलीग्राम की खुराक पर शुरू किया जाता है। यदि प्रभाव अपर्याप्त है, तो गुर्दे के कार्य की अनिवार्य प्रारंभिक निगरानी के बाद, एक सप्ताह के बाद इसे 4 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है, एक और सप्ताह के बाद - 8 मिलीग्राम तक।

गुर्दे की विफलता में, खुराक का निर्धारण गुर्दा समारोह के अध्ययन के परिणामों के आधार पर किया जाता है, अर्थात् क्रिएटिनिन क्लीयरेंस (सीसी):

• सीसी> 60 मिली / मिनट - 4 मिलीग्राम / दिन;
• सीसी 30-60 मिली / मिनट - 2 मिलीग्राम / दिन;
• सीसी 15-30 मिली / मिनट - हर दूसरे दिन 2 मिलीग्राम;
• क्यूसी< 15 мл/мин (гемодиализ) – 2 мг в день диализа.

उपचार के दौरान, रक्त सीरम में क्रिएटिनिन और पोटेशियम आयनों की एकाग्रता को नियंत्रित करना आवश्यक है।

दुष्प्रभाव

पृथक्करण दुष्प्रभावप्रचलन से: बहुत बार -> 1/10, अक्सर - से> 1/100 से< 1/10, нечасто – от >1/1000 से< 1/100, редко – от >1/10000 से< 1/1000, очень редко – < 1/10000, включая отдельные сообщения.

पेरिंडोप्रिल के साथ चिकित्सा के दौरान होने वाले दुष्प्रभाव:

• सुनवाई के अंग की ओर से: अक्सर - टिनिटस;
• दृष्टि के अंग की ओर से: अक्सर - दृश्य हानि;
• केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र की ओर से: अक्सर - पेरेस्टेसिया, सिरदर्द, चक्कर आना; अक्सर - मूड में बदलाव, नींद की गड़बड़ी; बहुत कम ही - भ्रम;
• श्वसन प्रणाली की ओर से: अक्सर - सांस की तकलीफ, खांसी; अक्सर - ब्रोंकोस्पज़म; बहुत कम ही - राइनाइटिस, ईोसिनोफिलिक निमोनिया;
• मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम से: अक्सर - मांसपेशियों में ऐंठन;
• जननांग प्रणाली से: अक्सर - नपुंसकता, गुर्दे की विफलता; बहुत कम ही - तीव्र गुर्दे की विफलता;
• पाचन तंत्र से: अक्सर - दस्त, कब्ज, अपच, पेट दर्द, मतली, उल्टी, अपच; अक्सर - श्लेष्मा झिल्ली का सूखापन मुंह; शायद ही कभी - अग्नाशयशोथ; बहुत कम ही - हेपेटाइटिस (कोलेस्टेटिक या साइटोलिटिक);
• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से: अक्सर - रक्तचाप में स्पष्ट कमी; बहुत कम ही - एनजाइना पेक्टोरिस, अतालता, साथ ही स्ट्रोक और रोधगलन (उच्च जोखिम वाले रोगियों में, संभवतः माध्यमिक, गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के कारण); आवृत्ति अज्ञात - वास्कुलिटिस;
• हेमटोपोइएटिक अंगों और लसीका प्रणाली की ओर से: ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की जन्मजात कमी वाले रोगियों में बहुत कम ही - हेमोलिटिक एनीमिया; उच्च खुराक में दवा के लंबे समय तक उपयोग के साथ बहुत कम - एग्रानुलोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, पैन्टीटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया / न्यूट्रोपेनिया, हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट की एकाग्रता में कमी;
• त्वचा की ओर से: अक्सर - त्वचा पर चकत्ते, खुजली; शायद ही कभी - पित्ती, चेहरे की वाहिकाशोफ और हाथ-पांव; बहुत कम ही - एरिथेमा मल्टीफॉर्म;
• प्रयोगशाला अध्ययन: हाइपरकेलेमिया, प्लाज्मा क्रिएटिनिन और सीरम यूरिया में वृद्धि, विशेष रूप से गंभीर CHF, नवीकरणीय उच्च रक्तचाप और गुर्दे की विफलता (दवा के बंद होने के बाद प्रतिवर्ती) वाले रोगियों में; शायद ही कभी - हाइपोग्लाइसीमिया, सीरम बिलीरुबिन और यकृत एंजाइम गतिविधि में वृद्धि;
• अन्य प्रतिक्रियाएं: अक्सर - अस्थानिया; अक्सर - पसीना बढ़ जाना।

जरूरत से ज्यादा

ओवरडोज के संकेत: रक्तचाप, मंदनाड़ी, धड़कन, क्षिप्रहृदयता, पानी और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन (हाइपरकेलेमिया, हाइपोनेट्रेमिया), हाइपरवेंटिलेशन, खांसी, चिंता, चक्कर आना, गुर्दे की विफलता, सदमे में स्पष्ट कमी।

रक्तचाप में एक स्पष्ट कमी के साथ, रोगी को नीचे रखना और उसके पैरों को ऊपर उठाना आवश्यक है, परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा को फिर से भरना, यदि संभव हो तो, अंतःशिरा एंजियोटेंसिन II और / या कैटेकोलामाइन समाधान इंजेक्ट करें। यदि ब्रैडीकार्डिया विकसित होता है, जो ड्रग थेरेपी (एट्रोपिन सहित) के लिए उत्तरदायी नहीं है, तो एक पेसमेकर (कृत्रिम पेसमेकर) स्थापित किया जाता है। ओवरडोज का उपचार शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों, रक्त सीरम में क्रिएटिनिन और इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता के नियंत्रण में किया जाना चाहिए। हेमोडायलिसिस द्वारा दवा को प्रणालीगत परिसंचरण से हटाया जा सकता है, लेकिन उच्च प्रवाह पॉलीएक्रिलोनिट्राइल झिल्ली के उपयोग से बचा जाना चाहिए।

विशेष निर्देश

अन्य एसीई अवरोधकों की तरह, पेरिंडोप्रिल रक्तचाप में तेज कमी का कारण बन सकता है। सीधी धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में पहली खुराक लेने के बाद रोगसूचक धमनी हाइपोटेंशन शायद ही कभी होता है। सख्त नमक मुक्त आहार, हेमोडायलिसिस, मूत्रवर्धक चिकित्सा, उल्टी और दस्त की पृष्ठभूमि के साथ-साथ रेनिन-निर्भर उच्च रक्तचाप, गंभीर CHF, सहवर्ती गुर्दे की विफलता सहित, कम बीसीसी वाले लोगों में रक्तचाप में अत्यधिक कमी की संभावना है। लूप डाइयुरेटिक्स की उच्च खुराक प्राप्त करने वाले गंभीर CHF वाले रोगियों के साथ-साथ गुर्दे की विफलता और हाइपोनेट्रेमिया में रक्तचाप में अधिक स्पष्ट कमी देखी गई है। रोगियों की इन श्रेणियों को उपचार की शुरुआत में और इष्टतम खुराक के चयन के दौरान सावधानीपूर्वक अवलोकन दिखाया गया है। वही रोगियों पर लागू होता है इस्केमिक रोगहृदय और मस्तिष्कवाहिकीय रोग, क्योंकि उनमें रक्तचाप में अत्यधिक कमी रोधगलन और मस्तिष्कवाहिकीय जटिलताओं से भरा होता है।

यदि रोगी को धमनी हाइपोटेंशन है, तो उसे एक क्षैतिज स्थिति देना और अपने पैरों को ऊपर उठाना आवश्यक है, यदि आवश्यक हो, तो बीसीसी को बढ़ाने के लिए सोडियम क्लोराइड के घोल को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें। क्षणिक (गुजरने वाला) धमनी हाइपोटेंशन निरंतर उपचार के लिए एक contraindication नहीं है। रक्तचाप और बीसीसी की बहाली के बाद, चिकित्सा फिर से शुरू की जा सकती है, केवल पेरिनेवा की सही खुराक चुनना आवश्यक है।

CHF वाले कुछ रोगियों में, जिनमें निम्न रक्तचाप वाले भी शामिल हैं, दवा रक्तचाप में अतिरिक्त कमी ला सकती है। यह प्रभाव अपेक्षित है और अक्सर चिकित्सा को रोकने का कारण नहीं होता है। ऐसे मामलों में जहां धमनी हाइपोटेंशन के साथ होता है नैदानिक ​​लक्षण, दवा की खुराक कम करें या इसे पूरी तरह से रद्द करें।

पेरिनेवा का उपयोग करने के पहले महीने के दौरान स्थिर कोरोनरी हृदय रोग वाले रोगियों में अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के एक प्रकरण (यहां तक ​​​​कि मामूली) की स्थिति में, आगे के उपचार में लाभ-जोखिम अनुपात का आकलन किया जाना चाहिए।

एसीई इनहिबिटर से असंबंधित एंजियोएडेमा के इतिहास वाले मरीजों में पेरिंडोप्रिल की प्रतिक्रिया के रूप में एंजियोएडेमा का उच्च जोखिम होता है।

एंजियोएडेमा के विकास के मामले में, पेरिनेव को तुरंत रद्द कर दिया जाना चाहिए। होठों और चेहरे की सूजन के साथ विशिष्ट सत्कारआवश्यक नहीं है, लक्षणों की गंभीरता को कम करने के लिए एंटीहिस्टामाइन लेना पर्याप्त है। जीभ, स्वरयंत्र या ग्लोटिस की सूजन से मृत्यु हो सकती है। यदि ऐसी प्रतिक्रिया होती है, तो एपिनेफ्रीन (एपिनेफ्रिन) को चमड़े के नीचे इंजेक्ट करना और वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करना आवश्यक है। अधिक बार, एसीई अवरोधकों के साथ चिकित्सा के दौरान एंजियोएडेमा नेग्रोइड जाति के रोगियों में होता है।

दुर्लभ मामलों में, एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं उन रोगियों में विकसित होती हैं जो पेरिनेवा के साथ उपचार के दौरान डेक्सट्रान सल्फेट अवशोषण का उपयोग करके एलडीएल एफेरेसिस से गुजरते हैं, इस वजह से, प्रत्येक प्रक्रिया से पहले एसीई अवरोधक को रद्द करने की सिफारिश की जाती है। वही रोगियों पर लागू होता है जिन्हें डिसेन्सिटाइजेशन का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है - प्रत्येक प्रक्रिया से पहले, दवा को अस्थायी रूप से रद्द कर दिया जाना चाहिए।

यदि उपचार के दौरान यकृत एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि होती है या पीलिया प्रकट होता है, तो दवा को बंद कर दिया जाना चाहिए और एक उचित परीक्षा की जानी चाहिए, क्योंकि पेरिनेवा एक सिंड्रोम के विकास का कारण बन सकता है जो कोलेस्टेटिक पीलिया से शुरू होता है और एक फुलमिनेंट की ओर बढ़ता है व्यापक यकृत परिगलन के साथ हेपेटाइटिस का कोर्स, मृत्यु तक।

एसीई इनहिबिटर रेनोवैस्कुलर हाइपरटेंशन के रोगियों में गुर्दे की विफलता और गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के विकास में योगदान कर सकते हैं, इसलिए उपचार छोटी खुराक के साथ शुरू किया जाना चाहिए, नजदीकी चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत और दवा की खुराक के आगे पर्याप्त अनुमापन के साथ। पेरिनेवा लेने के पहले हफ्तों के दौरान, मूत्रवर्धक को रद्द करना और गुर्दे के कार्य की लगातार निगरानी करना आवश्यक है।

कुछ मामलों में, धमनी उच्च रक्तचाप और पहले से अनियंत्रित गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में, विशेष रूप से मूत्रवर्धक के सहवर्ती उपयोग के साथ, क्रिएटिनिन और सीरम यूरिया एकाग्रता में मामूली और अस्थायी वृद्धि संभव है, जिसके लिए दवा की खुराक में कमी और / या विच्छेदन की आवश्यकता होती है। मूत्रवर्धक का।

हेमोडायलिसिस पर मरीजों को एक सत्र के लिए उच्च शक्ति झिल्ली का उपयोग नहीं करना चाहिए, अन्यथा लगातार, जीवन-धमकी देने वाली एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं विकसित हो सकती हैं।

पेरिनेवा थेरेपी की शुरुआत में इंसुलिन लेने या मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों को लेने वाले मधुमेह रोगियों में, रक्त में ग्लूकोज के स्तर को नियंत्रित करना आवश्यक है।

नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप या एनेस्थीसिया के उपयोग के साथ अन्य उपायों की प्रत्याशा में मरीजों को जो धमनी हाइपोटेंशन का कारण बन सकते हैं, उन्हें एक दिन पहले एसीई अवरोधक को रोकना चाहिए। यदि यह संभव नहीं है, तो बीसीसी में वृद्धि करके धमनी हाइपोटेंशन को ठीक किया जा सकता है।

पेरिंडोप्रिल रक्त में पोटेशियम आयनों की एकाग्रता को बढ़ा सकता है। हाइपरक्लेमिया विकसित होने की संभावना गुर्दे और / या दिल की विफलता, विघटित मधुमेह मेलिटस के मामले में बढ़ जाती है एक साथ आवेदनपोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक, पोटेशियम की तैयारी, या अन्य एजेंट जो हाइपरक्लेमिया (जैसे, हेपरिन) पैदा कर सकते हैं। यदि इन दवाओं का संयुक्त उपयोग उचित है, तो रक्त सीरम में पोटेशियम के स्तर की लगातार निगरानी की जानी चाहिए।

जब एक रोगी पर किया जाता है क्रमानुसार रोग का निदानखांसी, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पेरिंडोप्रिल लगातार, अनुत्पादक खांसी का कारण बन सकता है - दवा बंद होने के बाद यह बंद हो जाता है।

वाहनों और जटिल तंत्रों को चलाने की क्षमता पर प्रभाव

दवा चक्कर आना और धमनी हाइपोटेंशन का कारण बन सकती है, जो प्रतिक्रिया दर और एकाग्रता को प्रभावित कर सकती है, जिसे ड्राइवरों और संभावित खतरनाक उद्योगों में कार्यरत लोगों द्वारा ध्यान में रखा जाना चाहिए।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग करें

गर्भावस्था के दौरान पेरिनेवा को contraindicated है। यदि उपचार के दौरान गर्भावस्था होती है, तो दवा को तुरंत बंद कर देना चाहिए। जब लागू किया गया बाद की तिथियांपेरिंडोप्रिल फेटोटॉक्सिक (ऑलिगोहाइड्रामनिओस, गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी, खोपड़ी की हड्डियों के अस्थि-पंजर को धीमा करना) और नवजात विषाक्त (गुर्दे की विफलता, हाइपरकेलेमिया, धमनी हाइपोटेंशन) प्रभाव पैदा कर सकता है। यदि किसी कारण से दवा का उपयोग किया गया था द्वितीय-तृतीय तिमाही, निभाना आवश्यक है अल्ट्रासाउंड प्रक्रियागुर्दे और भ्रूण की खोपड़ी की हड्डियाँ।

स्तन के दूध में पेरिंडोप्रिल के प्रवेश पर डेटा उपलब्ध नहीं है, इसलिए, यदि पेरिनेवा का उपयोग करना आवश्यक है, तो महिलाओं को स्तनपान रोकने की सलाह दी जाती है।

बचपन में आवेदन

18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों में दवा की सुरक्षा और प्रभावकारिता की पुष्टि नहीं की गई है, इसलिए बाल चिकित्सा अभ्यास में पेरिनेवा का उपयोग नहीं किया जाता है।

बिगड़ा गुर्दे समारोह के लिए

गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में, दवा का उपयोग सावधानी के साथ किया जाता है, खुराक को व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है, जो बिगड़ा गुर्दे समारोह की डिग्री और चिकित्सीय प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है। रक्त सीरम में क्रिएटिनिन और पोटेशियम आयनों की नियमित निगरानी के तहत उपचार किया जाना चाहिए।

बिगड़ा हुआ जिगर समारोह के लिए

रोगों और बिगड़ा हुआ जिगर समारोह में, पेरिनेवा के खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं होती है।

बुजुर्गों में प्रयोग करें

पेरिनेवा का प्रयोग सावधानी पूर्वक करें। बुजुर्गों में 2 मिलीग्राम / दिन की खुराक के साथ उपचार शुरू किया जाना चाहिए। यदि प्रभाव अपर्याप्त है, लेकिन केवल अगर दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है, तो एक सप्ताह के बाद इसे 4 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है, एक और सप्ताह के बाद - 8 मिलीग्राम तक।

दवा बातचीत

• सहानुभूति: पेरिंडोप्रिल की प्रभावशीलता में संभावित कमी। यदि इस तरह के संयोजन का उपयोग आवश्यक है, तो पेरिनेवा की प्रभावशीलता का नियमित रूप से मूल्यांकन किया जाना चाहिए;
• मूत्रवर्धक: अत्यधिक धमनी हाइपोटेंशन का संभावित विकास। जोखिम को कम किया जा सकता है अंतःशिरा प्रशासनसोडियम क्लोराइड 0.9% समाधान, कम खुराक में पेरिंडोप्रिल का उपयोग या मूत्रवर्धक का उन्मूलन;
• पोटेशियम की तैयारी, पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक, पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थ और पोषक तत्वों की खुराक: हाइपरकेलेमिया विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है। हाइपोकैलिमिया के मामलों को छोड़कर ऐसे संयोजन अवांछनीय हैं;
• लिथियम तैयारी: रक्त सीरम में लिथियम की एकाग्रता में प्रतिवर्ती वृद्धि और विषाक्तता का विकास संभव है। इस संयोजन की अनुशंसा नहीं की जाती है। यदि दवाओं का सहवर्ती प्रशासन आवश्यक है, तो रक्त सीरम में लिथियम की सामग्री की निगरानी की जानी चाहिए;
• हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट: उनके प्रभाव को बढ़ाना और हाइपोग्लाइसीमिया विकसित करना संभव है, संयोजन चिकित्सा के पहले हफ्तों में गुर्दे की कमी वाले रोगियों में जोखिम विशेष रूप से अधिक है;
• ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, एंटीसाइकोटिक्स (न्यूरोलेप्टिक्स), सामान्य एनेस्थीसिया (सामान्य एनेस्थेटिक्स): दवा के काल्पनिक प्रभाव को बढ़ाना संभव है;
• 3000 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड सहित गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं: पेरिंडोप्रिल के प्रभाव को कमजोर करना संभव है, रक्त सीरम में पोटेशियम आयनों के स्तर में वृद्धि का जोखिम बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप गुर्दे का कौन सा कार्य खराब हो सकता है (प्रतिवर्ती प्रभाव), दुर्लभ मामलों में तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास तक, विशेष रूप से रोगियों में comorbiditiesगुर्दे का कार्य, उदाहरण के लिए, निर्जलीकरण और बुजुर्गों में;
• अन्य एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट और वैसोडिलेटर्स: एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को बढ़ा सकते हैं।

यदि आवश्यक हो, पेरिनेव को नाइट्रेट्स, β-ब्लॉकर्स, थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड जैसी दवाओं के साथ संयोजन में निर्धारित किया जा सकता है, जिसमें एक एंटीप्लेटलेट प्रभाव होता है।

analogues

पेरिनेवा के एनालॉग्स हैं: कवरेक्स, एरेन्टोप्रेस, पेरिंडोप्रिल, पेरिंडोप्रिल-टेवा, पेरिंडोप्रिल-रिक्टर, पेरिंडोप्रिल-टीएडी, पेरिंडोप्रिल-सी3, पार्नवेल, हाइपरनिक, प्रेस्टेरियम, पेरिनप्रेस, पेरिनेवा, पेरिनेवा कू-टैब, पिरिस्टार, प्रीनेसा, स्टॉप्रेस।

भंडारण के नियम और शर्तें

बच्चों से दूर रखें।

भंडारण की स्थिति - तापमान 30 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं।

शेल्फ जीवन - 3 साल।

पेरिनेव की दवा में निम्नलिखित घटक शामिल हैं:

• पेरिंडोप्रिल एरब्यूमिन;
• लैक्टोज मोनोहाइड्रेट, हेक्साहाइड्रेट, क्रॉस्पोविडोन;
• कोलाइडल सिलिकॉन डाइऑक्साइड, एमसीसी, मैग्नीशियम स्टीयरेट।

रिलीज़ फ़ॉर्म

दवा 8, 4 या 2 मिलीग्राम के एक तरफ के स्कोर के साथ गोल सफेद उभयलिंगी गोलियों के रूप में उपलब्ध है। छाले में 10, 14 या 30 गोलियां होती हैं।

औषधीय प्रभाव

पेरिनेवा में एक काल्पनिक, वासोडिलेटिंग और कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है।

फार्माकोडायनामिक्स और फार्माकोकाइनेटिक्स

पेरिंडोप्रिल का चिकित्सीय प्रभाव किसके कारण होता है perindoprilat (सक्रिय मेटाबोलाइट)। यह सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव, ओपीएसएस को कम करता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप में कमी आती है। उसी समय, परिधीय रक्त प्रवाह तेज हो जाता है, लेकिन नाड़ी नहीं बढ़ती है।

अधिकतम प्रभाव औसतन 4-6 घंटे लेने के बाद प्रकट होता है और एक दिन तक रहता है।

काफी जल्दी कम हो जाता है। लगभग एक महीने की चिकित्सा के बाद दबाव स्थिरीकरण देखा जाता है। उपचार बंद करने के बाद, वापसी सिंड्रोम विकसित नहीं होता है।

धमनियों की लोच को बढ़ाता है, उनके संरचनात्मक परिवर्तनों को समाप्त करने में मदद करता है। हृदय की मांसपेशियों के काम को सामान्य करता है, कम करता है प्रीलोड और प्रकुंचन दाब .

अधिकतम एकाग्रता perindopril रक्त में लेने के बाद इसे एक घंटे में देखा जाता है। यह जठरांत्र संबंधी मार्ग से तेजी से अवशोषित होता है। जैव उपलब्धता - 65-70%।

दवा के साथ एक साथ खाने से पेरिंडोप्रिल का रूपांतरण कम हो जाता है perindoprilat जिससे इसकी जैव उपलब्धता कम हो जाती है। गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित, जमा नहीं होता है।

उपयोग के संकेत

पेरिनेव टैबलेट किससे संबंधित हैं? पेरिनेवा निम्नलिखित मामलों में निर्धारित है:

• बार-बार रोकथाम (एक साथ जटिल चिकित्सा);
• पुरानी दिल की विफलता ;
• धमनी का उच्च रक्तचाप ;

मतभेद

दवा तब नहीं लेनी चाहिए जब:

• दवा के किसी भी घटक के प्रति संवेदनशीलता;
• ग्लूकोज / गैलेक्टोज malabsorption सिंड्रोम ;
• 18 वर्ष तक की आयु;
• लैक्टेज की कमी ;
• एंजियोन्यूरोटिक एडिमा का इतिहास (एसीई इनहिबिटर लेने के परिणामस्वरूप एंजियोन्यूरोटिक, इडियोपैथिक या वंशानुगत एडिमा);
• गैलेक्टोज असहिष्णुता .

सावधानी के साथ, दवा के लिए प्रयोग किया जाता है:

• गुर्दे की धमनियों का द्विपक्षीय स्टेनोसिस ;
• नवीकरणीय उच्च रक्तचाप ;
• एकल गुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस ;
• विघटित हृदय विफलता के चरण ;
• हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोवोल्मिया ;
• हाइपरकलेमिया ;
• मस्तिष्कवाहिकीय रोग ;
• हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी ;
• गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद;
• संयोजी ऊतक रोग ;
• जेनरल अनेस्थेसिया;
• बुढ़ापे में।

दुष्प्रभाव

Perinev को लेने से निम्नलिखित दुष्प्रभाव हो सकते हैं:

• , ;
• कानों में शोर;
• दृश्य हानि;
• रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी, वाहिकाशोथ ;
• , ब्रोंकोस्पज़म, खांसी, ईोसिनोफिलिक निमोनिया ;
• पेट दर्द, मतली, डिस्गेसिया, , , , , शुष्क मुँह, पित्तरुद्ध या साइटोलिटिक हेपेटाइटिस ;
• , अंगों की सूजन, चेहरा, दाने,;
• मांसपेशियों में ऐंठन;
• , ;
• बढ़ा हुआ पसीना, शक्तिहीनता ;
• हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट में कमी, न्यूट्रोपिनिय , क्षाररागीश्वेतकोशिकाल्पता , थ्रोम्बोसाइटोपेनिया , पैन्टीटोपेनिया , (लंबी अवधि में उच्च खुराक पर उपयोग किए जाने पर प्रकट होता है), हीमोलिटिक अरक्तता (ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की कमी वाले रोगियों में शायद ही कभी देखा गया हो);
• यूरिया और क्रिएटिनिन की बढ़ी हुई सांद्रता, हाइपरकलेमिया (दवा बंद करने के बाद प्रतिवर्ती), हाइपोग्लाइसीमिया यकृत एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि।

पेरिनेवा के आवेदन निर्देश (तरीका और खुराक)

दवा को 1 बार, सुबह, अंदर, भोजन से पहले लिया जाना चाहिए।

गोलियों के निर्देशों में, यह ध्यान दिया जाता है कि रोग की गंभीरता और चिकित्सा की प्रतिक्रिया के आधार पर, प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से खुराक का चयन किया जाता है।

पर धमनी का उच्च रक्तचाप पेरिनेव की दवा का उपयोग मोनोथेरेपी में और साथ ही रक्तचाप को कम करने वाली अन्य दवाओं के साथ किया जा सकता है। प्रारंभिक दैनिक खुराक 4 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। यदि एक महीने के भीतर चिकित्सा परिणाम नहीं लाती है, तो खुराक को 8 मिलीग्राम (पिछली खुराक के सामान्य हस्तांतरण के साथ) तक बढ़ाया जा सकता है।

इससे पहले कि आप इस दवा को लेना शुरू करें, आपको कम से कम 3 दिन पहले मूत्रवर्धक लेना बंद कर देना चाहिए, क्योंकि इन दवाओं के संयुक्त उपयोग से धमनी हाइपोटेंशन हो सकता है।

पर पुरानी दिल की विफलता दवा केवल चिकित्सकीय देखरेख में लें, आपको न्यूनतम खुराक (2 मिलीग्राम) से शुरू करना चाहिए। आप खुराक को एक हफ्ते बाद से पहले 4 मिलीग्राम तक बढ़ा सकते हैं।

जैसा रोगनिरोधी बार-बार होने वाले स्ट्रोक से, शुरू होने वाली दवा की खुराक 2 मिलीग्राम है। आप स्ट्रोक के दो सप्ताह बाद से ही दवा लेना शुरू कर सकते हैं।

पर गुर्दे की बीमारी निदान और हानि की डिग्री के आधार पर दवा की खुराक व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। रोगी की स्थिति की लगातार निगरानी करना आवश्यक है, विशेष रूप से, रक्त में क्रिएटिनिन और पोटेशियम आयनों का स्तर।

खुराक समायोजित करें जब जिगर के रोग कोई जरूरत नहीं है।

जरूरत से ज्यादा

ओवरडोज के मामले में, रोगी को निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव हो सकता है: सदमा, किडनी खराब , मंदनाड़ी रक्तचाप में तेज गिरावट, हाइपोनेट्रेमिया , चक्कर आना, खांसी, हाइपरकलेमिया , चिंता, अतिवातायनता , दिल की धड़कन।

रक्तचाप में तेज गिरावट के साथरोगी को प्रवण स्थिति लेनी चाहिए, अपने पैरों को थोड़ा ऊपर उठाना चाहिए, बीसीसी को फिर से भरने के लिए उपाय करना भी आवश्यक है। ब्रैडीकार्डिया के साथ, जो चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं है (विशेषकर, मानव नाम ), आपको स्थापित करने की आवश्यकता है पेसमेकर (कृत्रिम पेसमेकर)। हेमोडायलिसिस द्वारा पेरिंडोप्रिल को रक्तप्रवाह से हटाया जा सकता है।

परस्पर क्रिया

पेरिनेवा के साथ-साथ गोद लेना मूत्रल धमनी हाइपोटेंशन हो सकता है। आप मूत्रवर्धक का सेवन बंद करके या दवा को कम मात्रा में ले कर इसके होने के जोखिम को कम कर सकते हैं। भविष्य में, पेरिनेवा की खुराक में वृद्धि सावधानी के साथ की जानी चाहिए।

पेरिंडोप्रिल का संयोजन , उत्पादों और additives , साथ ही साथ पोटेशियम की तैयारी हाइपरकेलेमिया का विकास हो सकता है। आयनों के स्तर को नियंत्रित करते हुए, उन्हें अत्यधिक सावधानी के साथ विशेष रूप से हाइपोकैलिमिया के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए।

पेरिंडोप्रिल साथ में लिथियम तैयारी लिथियम विषाक्तता पैदा कर सकता है और रक्त में लिथियम के स्तर को बढ़ा सकता है, इसलिए उन्हें एक ही समय में निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो इस तरह के संयोजन को रक्त में लिथियम की एकाग्रता की निगरानी करनी चाहिए।

पेरिनेवा के संयोजन के परिणामस्वरूप एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव में कमी हो सकती है एनएसएआईडी . साथ ही, इस तरह की थेरेपी से किडनी की स्थिति बिगड़ सकती है। कुछ मामलों में, यह तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बन सकता है।

पेरिंडोप्रिल के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को अन्य दवाओं के एक साथ उपयोग से बढ़ाया जा सकता है जो रक्तचाप को कम करते हैं, या वाहिकाविस्फारक .

हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट (समेत, इंसुलिन ) और पेरिनेव के संयुक्त उपयोग से ग्लाइसेमिया तक हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव में वृद्धि हो सकती है।

सहानुभूति पेरिंडोप्रिल के चिकित्सीय प्रभाव का कारण बनते हैं, जब उन्हें निर्धारित किया जाता है, तो पेरिनेवा की प्रभावशीलता को नियंत्रित करना आवश्यक होता है।

काल्पनिक प्रभाव को बढ़ा सकता है एंटीडिप्रेसन्ट , मनोविकार नाशक और सामान्य संवेदनाहारी .

पेरिनेवा के साथ संयोजन करना संभव है नाइट्रेट , एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल , बीटा अवरोधक और थ्रोम्बोलाइटिक एजेंट .

बिक्री की शर्तें

नुस्खे पर।

जमा करने की अवस्था

25 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर एक अंधेरी जगह में।

इस तारीक से पहले उपयोग करे

विशेष निर्देश

पेरिंडोप्रिल को सहवर्ती रूप से लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है लिथियम तैयारी , पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक और पोटेशियम युक्त तैयारी , उत्पादों और additives .

पर मधुमेह रोगियों में पेरिनेवा लेने के पहले 3 महीनों में रक्त में ग्लूकोज के स्तर की निगरानी करनी चाहिए।

ड्राइविंग करते समय, आपको चक्कर आना और दबाव में तेज कमी जैसे दुष्प्रभावों के जोखिम को ध्यान में रखना चाहिए।

पेरिनेवा के एनालॉग्स

चौथे स्तर के एटीएक्स कोड में संयोग:

निम्नलिखित दवाओं को इस दवा के अनुरूप माना जाता है: अर्नेथोप्रेस , हाइपरनिक , कवरेक्स , पेरिनप्रेस , .