घाव के संक्रमण के अवायवीय रूप। अवायवीय संक्रमण के बारे में आपको क्या जानने की जरूरत है? अवायवीय संक्रमण के प्रारंभिक नैदानिक ​​लक्षण

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व्याख्यान "बच्चों में वायरल हेपेटाइटिस" बच्चों में वायरल हेपेटाइटिस ए, बी, सी, डी, ई, एफ, जी पर डेटा प्रस्तुत करता है। सभी नैदानिक ​​रूप दिए गए हैं वायरल हेपेटाइटिस, विभेदक निदान, उपचार और रोकथाम, वर्तमान में विद्यमान है। सामग्री को आधुनिक दृष्टिकोण से प्रस्तुत किया गया है और सभी संकायों के वरिष्ठ छात्रों के लिए डिज़ाइन किया गया है चिकित्सा विश्वविद्यालय, डॉक्टर - इंटर्न, बाल रोग विशेषज्ञ, संक्रामक रोग विशेषज्ञ और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टर जो इस संक्रमण में रुचि रखते हैं।

अवायवीय संक्रमण

नैदानिक ​​सूक्ष्म जीव विज्ञान में सभी सूक्ष्मजीवों का वर्गीकरण वायु ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड से उनके संबंध पर आधारित है। इस सिद्धांत का उपयोग करते हुए, बैक्टीरिया को 6 समूहों में विभाजित किया जाता है: एरोबेस, माइक्रोएरोफिलिक एरोबेस, फैकल्टीव एनारोबेस, एरोटोलरेंट एनारोबेस, माइक्रोएरोटोलरेंट एनारोबेस, अवायवीय अवायवीय। पर्यावरण में मुक्त ऑक्सीजन की उपस्थिति में अवायवीय अवायवीय मर जाते हैं, वैकल्पिक अवायवीय ऑक्सीजन की अनुपस्थिति में और पर्यावरण में इसकी उपस्थिति में दोनों मौजूद और विकसित होने में सक्षम हैं।

अवायवीय सूक्ष्मजीव हैं जो पर्यावरण में मुक्त ऑक्सीजन की अनुपस्थिति में मौजूद और गुणा कर सकते हैं; उनके जीवन और प्रजनन के लिए ऑक्सीजन की आवश्यकता नहीं होती है।

सभी ज्ञात अवायवीय सूक्ष्मजीव अक्सर कई बीमारियों के प्रेरक एजेंट बन सकते हैं। उनमें एपेंडिसाइटिस, पेरिटोनिटिस, विभिन्न स्थानीयकरण के फोड़े, निमोनिया, फुफ्फुस एम्पाइमा आदि हैं। एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा, टेटनस और गैस गैंग्रीन के कारण होने वाली बीमारियों में सबसे गंभीर हैं।

धनुस्तंभ

टेटनस (टेटनस) एक संक्रामक घाव रोग है जो एनारोबिक बीजाणु-असर वाले बेसिलस क्लॉस्ट्रिडियम टेटानी के विष के कारण होता है जब यह त्वचा या श्लेष्म झिल्ली में एक दोष के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है, जो तंत्रिका तंत्र को नुकसान, टॉनिक और टेटनिक के हमलों की विशेषता है। दौरे

इतिहास: टिटनेस का सबसे पहला विवरण चेप्स के पिरामिड (2600 ईसा पूर्व) से बरामद एक पपीरस में मिलता है। हिप्पोक्रेट्स, गैलेरा, पिरोगोव, गैलेन के लेखन में, आप उस बीमारी का विवरण भी पा सकते हैं, जो टेटनस के रूप में रोग की वर्तमान अवधारणा में अंतर्निहित है।

रा। मोनास्टिर्स्की (1883) ने पहली बार माइक्रोस्कोपी के साथ टेटनस बेसिलस की खोज की। 1890 में, बेरिंग ने एंटी-टेटनस सीरम प्राप्त करने में कामयाबी हासिल की।

भौगोलिक वितरण

प्राचीन काल से, भौगोलिक क्षेत्रों के आधार पर टेटनस की घटनाओं का एक अलग वितरण रहा है।

वी यूरोप में, स्कैंडिनेवियाई देशों में सबसे कम समग्र घटना (प्रति 100,000 निवासियों पर 0.05) है। और उच्चतम (प्रति 100,000 निवासियों पर 0.5 से अधिक) के बारे में। माल्टा और पुर्तगाल। अगले स्थानों पर ग्रीस, स्पेन, नीदरलैंड आदि का कब्जा है। अवरोही।

पूर्व यूएसएसआर के लिए, मध्य एशिया के गणराज्यों और कजाकिस्तान में सबसे बड़ा प्रसार देखा जाता है।

वी बेलारूस गणराज्य में, टेटनस की घटना वर्तमान में पृथक मामलों के रूप में दर्ज की गई है।

एटियलजि। टेटनस का प्रेरक एजेंट क्लोस्ट्रीडियम टेटानी है, फिशर का बेसिलस, ग्राम-पॉजिटिव बैसिलस, सख्त अवायवीय, टर्मिनल बीजाणु बनाता है, लाइपेस का उत्पादन नहीं करता है, यूरिया, नाइट्रेट्स को बहाल नहीं करता है।

रोगज़नक़ के वानस्पतिक रूप टेटनोस्पास्मिन को संश्लेषित करते हैं, एक विष जो मानव न्यूरॉन्स पर कार्य करता है। टेटनस बेसिलस के अधिकांश उपभेद ऑक्सीजन-लैबाइल टेटानोलिसिन का उत्पादन करते हैं, जो रोगी के एरिथ्रोसाइट्स को भंग करने में सक्षम है।

टेटनस बेसिलस के वानस्पतिक रूप हानिकारक पर्यावरणीय कारकों के प्रतिरोधी नहीं हैं। उबालने (100 सी) रोगज़नक़ को नष्ट कर देता है, और यहां तक ​​कि 80 सी पर 30 मिनट के लिए, वे मर जाते हैं। अधिकांश कीटाणुनाशक वानस्पतिक रूपों की मृत्यु का कारण बनते हैं।

दूसरी ओर, टेटनस बेसिलस बीजाणु पर्यावरणीय कारकों के प्रति बहुत प्रतिरोधी हैं। इसलिए, जब उबाला जाता है, तो वे 1 घंटे के बाद ही मर जाते हैं, कीटाणुरहित वातावरण में वे 10-12 घंटों के बाद ही मर जाते हैं, और मिट्टी में वे कई वर्षों (30 साल तक) तक बने रह सकते हैं।

महामारी विज्ञान

संक्रमण के प्रेरक एजेंट का स्रोत जानवर और मनुष्य हैं, जिनकी आंतों में रोगज़नक़ सैप्रोफाइट्स होते हैं। टेटनस बैसिलस घोड़ों, गायों, सूअरों और भेड़ों की आंतों में पाया जाता है। मल के साथ, रोगज़नक़ पर्यावरण में प्रवेश करता है, और वहाँ से घाव की सतहमानव शरीर में। यह एक विशिष्ट घाव संक्रमण है (लड़ाई, औद्योगिक, घरेलू चोटें, जलने सहित)। इस बीमारी को कभी नंगे पांव की बीमारी कहा जाता था। बीमार होना या न होना - यह सब प्रतिरक्षा की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करता है।

टेटनस के प्रेरक एजेंट का प्रवेश द्वार महत्वपूर्ण और बमुश्किल ध्यान देने योग्य घाव दोनों हो सकता है।

युद्धों के दौरान टिटनेस के मामले तेजी से बढ़ते हैं। टेटनस में पैथोलॉजिकल लाक्षणिकता की कोई विशेषता नहीं है

विशेषताएं और रोग की गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुरूप नहीं है। क्लिनिक। टेटनस के लिए ऊष्मायन अवधि तक रहता है

7-14 दिन। कभी-कभी रोग कई घंटों से लेकर एक महीने तक की अवधि में हो सकता है। छोटा ऊष्मायन अवधि, जितना अधिक गंभीर टिटनेस आगे बढ़ता है और उपचार के परिणाम उतने ही खराब होते हैं। पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार, टेटनस के बहुत गंभीर, गंभीर, मध्यम और हल्के रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

प्रोड्रोमल अवधि में, सामान्य कमजोरी, चिड़चिड़ापन बढ़ जाना, घाव में दर्द खींचना, घाव से सटे मांसपेशियों का तंतुमय मरोड़ परेशान कर सकता है।

टेटनस का सबसे पहला और सबसे विशिष्ट लक्षण ट्रिस्मस है - चबाने वाली मांसपेशियों (एम। मासेटर) के टॉनिक ऐंठन के परिणामस्वरूप जबड़े की कमी। नतीजतन, रोगी अपना मुंह नहीं खोल सकता है। टेटनस का अगला संकेत एक "सरडोनिक मुस्कान" है - एक झुर्रीदार माथा, संकुचित आंख के टुकड़े, फैले हुए होंठ और मुंह के झुके हुए कोने। ग्रसनी की मांसपेशियों की ऐंठन के कारण, निगलने में कठिनाई (डिस्फेगिया) प्रकट होती है। ये जल्दी हैं

लक्षण, उनका संयोजन (त्रय) केवल टेटनस की विशेषता है।

बाद में, अन्य मांसपेशी समूहों का टॉनिक संकुचन भी प्रकट होता है - पश्चकपाल, पीठ की लंबी मांसपेशियां, अंगों की मांसपेशियां। इन मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी रोगी को एक विशिष्ट स्थिति में ले जाती है: पीठ पर सिर को पीछे की ओर और शरीर का काठ का हिस्सा बिस्तर से ऊपर उठाया जाता है। रोगी एक चाप में झुकता है और, जैसा कि वह था, सिर और एड़ी के पीछे खड़ा होता है - तथाकथित एपिस्टोटोनस। थोड़ी देर बाद, पेट की मांसपेशियों का तनाव प्रकट होता है - एक बोर्ड जैसा पेट, जैसा कि एक छिद्रित अल्सर के साथ होता है। इसके अलावा, अंगों की मांसपेशियों में खिंचाव होता है और उनकी गति तेजी से सीमित होती है। प्रक्रिया में इंटरकोस्टल मांसपेशियों की भागीदारी के कारण, छाती का भ्रमण सीमित है, श्वास उथली और लगातार हो जाती है।

पेरिनेम की मांसपेशियों के टॉनिक संकुचन के कारण पेशाब करना और शौच करना मुश्किल हो जाता है। भविष्य में, मांसपेशियों की सामान्य हाइपरटोनिटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सामान्य टॉनिक आक्षेप दिखाई देते हैं। अक्सर दौरे के दौरान, रोगी अपनी जीभ काटते हैं, जो एक नैदानिक ​​​​संकेत भी है।

टेटनस के बहुत गंभीर रूप में, श्वसन की मांसपेशियों का पक्षाघात होता है, जो घातक होता है।

टेटनस को शरीर के तापमान में वृद्धि की विशेषता है, कभी-कभी महत्वपूर्ण, लगातार पसीना आता है। हाइपरसैलिवेशन नोट किया जाता है - निरंतर लार।

वी पूरी बीमारी के दौरान चेतना बनी रहती है। रोगी चिड़चिड़े होते हैं - थोड़ी सी भी आवाज या प्रकाश से दौरे पड़ते हैं।

वी एक अनुकूल परिणाम के मामलों में, नैदानिक ​​​​तस्वीर बंद हो जाती है 2-4 सप्ताह। मांसपेशियों में लंबे समय तक दर्द रहता है। रोग की पुनरावृत्ति दुर्लभ हैं।

निदान इतिहास के आंकड़ों, विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर और परिणामों पर आधारित है प्रयोगशाला अनुसंधान... के लिये प्रयोगशाला विश्लेषणघावों और भड़काऊ संरचनाओं और रक्त से सामग्री लें। अवायवीय वातावरण में टीकाकरण किया जाता है, इसके बाद सूक्ष्म जीव की पहचान की जाती है। मिर्गी, हिस्टीरिया, मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस और अन्य के साथ-साथ ऐंठन सिंड्रोम जैसी बीमारियों के साथ विभेदक निदान किया जाता है।

उपचार: रोगियों को गहन देखभाल इकाइयों में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। प्रकाश और शोर उत्तेजनाओं को बाहर रखा गया है। घावों का सर्जिकल उपचार सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाना चाहिए, घावों को ठीक नहीं किया जाता है। घाव के किनारों का मूल रूप से छांटना, ऑक्सीजन देने वाले एंटीसेप्टिक्स के साथ इसका उपचार करना और घाव की पर्याप्त जल निकासी प्रदान करना।

घाव से रक्तप्रवाह में टेटनस विष के प्रवेश को रोकने के लिए, घाव का इलाज करने से पहले, 5-10 हजार आईयू की खुराक में इसे एंटी-टेटनस सीरम के साथ "इंजेक्ट" करने की सलाह दी जाती है। अनिवार्य सर्जिकल क्षतशोधनसंज्ञाहरण के तहत - आक्षेप को उत्तेजित न करें।

विशिष्ट उपचार के लिए परीक्षण के बाद टेटनस टॉक्सोइड के 50100 हजार आईयू के इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन होते हैं

एक विदेशी प्रोटीन के लिए शरीर की संवेदनशीलता। सीरम की यह मात्रा रोगी के रक्त में 2-3 सप्ताह के लिए एक उच्च एंटीटॉक्सिक टिटर प्रदान करती है। इस संबंध में, पुन: परिचय की कोई आवश्यकता नहीं है। विधि द्वारा परीक्षण के बाद एंटी-टेटनस सीरम इंजेक्ट किया जाता है। अक्सर इंट्रामस्क्युलर रूप से और केवल विशेष रूप से गंभीर मामलों में, इंट्रामस्क्युलर के समानांतर में, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ 5 बार पतला अंतःशिरा धीमा प्रशासन का उपयोग किया जाता है। अंतःशिरा पीपीएस

2-3 दिनों तक रहता है। प्रशासन से पहले, सीरम को गर्म करने की सलाह दी जाती है

36-37o सी।

वी हाल ही में, एंटी-टेटनस मानव इम्युनोग्लोबुलिन, जिसे 900 IU (6 मिली) की एकल खुराक में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, का अधिक स्पष्ट एंटीटॉक्सिक प्रभाव होता है। रोग की तीव्र अवधि में सक्रिय प्रतिरक्षा को प्रोत्साहित करने के लिए, 1.0 मिलीलीटर टेटनस टॉक्सोइड इंजेक्ट किया जाता है।

टेटनस के हल्के और मध्यम रूपों में ऐंठन मांसपेशियों के संकुचन को एंटीसाइकोटिक्स (एमिनोसीन, ड्रॉपरिडोल) या ट्रैंक्विलाइज़र (सेडुक्सन) के प्रशासन के बाद रोक दिया जाता है। रोग के गंभीर रूपों में, हेक्सेनल, थियोपेंटल, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट, सोम्ब्रेविन को अतिरिक्त रूप से प्रशासित किया जाता है।

वी विशेष रूप से गंभीर मामलों में, रोगियों को मांसपेशियों को आराम देने वाले और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के आवधिक प्रशासन के साथ इंटुबैट किया जाता है।

शरीर के विषहरण के सभी संभावित तरीकों को लागू किया जाता है और लक्षणात्मक इलाज़... ट्यूब या पैरेंट्रल न्यूट्रिशन। पाइोजेनिक संक्रमण की रोकथाम के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है। बढ़े हुए ऑक्सीजन प्रेशर वाले मरीजों के इलाज पर अच्छा असर पड़ता है। हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन(एचबीओ) रोगियों को एक दबाव कक्ष में रखकर किया जाता है, जहां ऑक्सीजन का दबाव दो वायुमंडल होता है।

10-15% की मृत्यु दर के साथ रोग का निदान सबसे अधिक अनुकूल होता है। निवारण। गैर-विशिष्ट और विशिष्ट। अविशिष्ट

रोकथाम में घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार करने में, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस का निरीक्षण करना शामिल है।

विशिष्ट टेटनस प्रोफिलैक्सिस 3 महीने की उम्र से सभी बच्चों के लिए शुरू होता है। इसके लिए काली खांसी, डिप्थीरिया और टेटनस (डीपीटी) के खिलाफ एक संबद्ध टीका का उपयोग किया जाता है। वैक्सीन को 1.5 महीने के अंतराल के साथ तीन बार, 0.5 मिली प्रत्येक में प्रशासित किया जाता है। हर 1.5-2 साल में एक बार टीकाकरण किया जाता है। उचित स्तर पर प्रतिरक्षा बनाए रखना 6, 11, 16 वर्ष की आयु में 0.5 मिली एडीएस की शुरूआत और जीवन के हर 10 वर्ष में सुनिश्चित किया जाता है।

यदि पूरी तरह से टीका लगाया गया व्यक्ति घायल हो जाता है, तो उसे केवल 0.5 मिली टॉक्सोइड का परिचय दिखाया जाता है। चोट के मामलों में, पहले से असंबद्ध रोगियों को टेटनस इम्युनोग्लोबुलिन के 450-900 मिलीलीटर का इंजेक्शन लगाया जाता है। इसकी अनुपस्थिति में, टेटनस टॉक्साइड के 3000 आईयू और टेटनस टॉक्सॉयड के 1.0 मिलीलीटर दर्ज करना आवश्यक है।

अवायवीय गैस संक्रमण

एनारोबिक गैस संक्रमण एक भयानक घाव संक्रमण है।

रोगजनक अवायवीय के कारण, तेजी से शुरू होने और ऊतक परिगलन के प्रसार की विशेषता, उनका क्षय, आमतौर पर गैसों के गठन, गंभीर सामान्य नशा और स्पष्ट भड़काऊ घटनाओं की अनुपस्थिति के साथ।

रोग के अन्य नाम: गैस गैंग्रीन, गैस कफ, एंटोनोव आग, घातक शोफ, फुलमिनेंट गैंग्रीन, भूरा कफ, आदि।

इतिहास। पहला विवरण नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँअवायवीय संक्रमण हिप्पोक्रेट्स से संबंधित है। इसके बाद, पर्याप्त विस्तृत विवरणकोमल ऊतकों का अवायवीय संक्रमण फ्रांसीसी चिकित्सक एम्ब्रोइस पारे (1562) द्वारा किया गया था, जो उसे अस्पताल गैंग्रीन मानते थे। गैस गैंग्रीन के सिद्धांत में एक महान योगदान एन.आई. पिरोगोव, द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान एस.एस. युदिन, एम.एन. अखुटिन।

एटियलजि: तीन मुख्य रोगजनक: Cl. इत्र, सीएल। सेप्टिकम, सीएल।

एडेमेटियंस। अवायवीय संक्रमण का सबसे आम कारण Cl है। परफ्रिंजेंस, इसे 12 विभिन्न घातक और परिगलित विषाक्त पदार्थों और एंजाइमों के उत्पादन की उनकी क्षमता के अनुसार 6 प्रकारों में विभाजित किया गया है।

अन्य क्लॉस्ट्रिडिया को भी कई प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है (सूक्ष्म जीव विज्ञान देखें)।

इन तीन रोगजनकों के लिए, दो और जुड़े हुए हैं - यह Cl है। हिस्टोलिटिकम और सीएल। सोर्डेली मनुष्यों के लिए पहला गैर-रोगजनक है, लेकिन दूसरों के साथ संयोजन में एक दूसरे के रोगजनक गुणों को बढ़ाता है और मृत्यु का कारण हो सकता है। NS। सोर्डेली अधिक विषैला होता है और एक घातक विष को छोड़ने में सक्षम होता है।

महामारी विज्ञान। अवायवीय जीवों का प्राकृतिक आवास जानवरों की आंतें हैं, विशेष रूप से शाकाहारी (गाय, घोड़े) और सर्वाहारी (सूअर)। आंत में, वे जानवर में बीमारी पैदा किए बिना सैप्रोफाइट्स के रूप में गुणा करते हैं। जानवरों की आंतों से, एनारोब मिट्टी में प्रवेश करते हैं। यदि किसी मूल का घाव मिट्टी से दूषित है, तो अवायवीय, मिट्टी से गिरकर घाव की सतह को बीज देते हैं।

रोग के विकास के लिए शर्तें।कई घाव अवायवीय सूक्ष्मजीवों से दूषित हो सकते हैं, लेकिन रोग सभी मामलों में नहीं होता है। अवायवीय संक्रमण के विकास के लिए, निम्नलिखित स्थितियां या तथाकथित स्थानीय कारक मौजूद होने चाहिए। इसमे शामिल है:

- परिगलित और अपर्याप्त ऑक्सीजन युक्त ऊतकों की एक बड़ी मात्रा;

- दर्दनाक और रक्तस्रावी सदमे की उपस्थिति;

- व्यापक कुचल और मांसपेशियों और ऊतकों को नुकसान;

- लंबाई में गहरी घाव चैनल;

- बाहरी वातावरण से बंद घाव की सतह;

- मुख्य धमनियों में चोट के परिणामस्वरूप ऊतक इस्किमिया;

- शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में कमी।

रोगजनन। अनुकूल परिस्थितियों में और शरीर के प्रतिरोध की अनुपस्थिति में, अवायवीय जीवों के लिए एक उपयुक्त पोषक माध्यम की उपस्थिति, ऊतकों में पेश होने के बाद, उनकी विनाशकारी गतिविधि को गुणा और विकसित करना शुरू कर देती है। क्लोस्ट्रीडिया घाव से स्वस्थ में प्रवेश करती है

क्षेत्रों, ऊतकों को उनके विषाक्त पदार्थों से नुकसान पहुंचाते हैं और इस तरह अपने लिए एक उपयुक्त प्रजनन स्थल तैयार करते हैं। मांसपेशियों के ऊतकों में प्रक्रिया विशेष रूप से तेज होती है, क्योंकि इसकी समृद्ध ग्लाइकोजन सामग्री के कारण, यह सबसे अच्छा पोषक माध्यम है। रोगाणुओं के स्थानीयकरण का एक अन्य स्थान संयोजी ऊतक है। अवायवीय और उनके विषाक्त पदार्थों की कार्रवाई में तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1) सूजन और द्रव भरना, इसके बाद एक विशिष्ट त्वचा का रंग;

2) मांसपेशियों में गैस का बनना और संयोजी ऊतक;

3) मांसपेशी परिगलन और नरमी, जिससे गैस निकलती है।

एडिमा और गैस, स्वस्थ ऊतकों को निचोड़ने से, माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन होता है और इस्किमिया का कारण बनता है, जिसके बाद कोशिका मृत्यु होती है। नेक्रोटिक और इस्केमिक ऊतकों पर अवायवीय द्वारा और अधिक हमला किया जाता है और अधिक से अधिक क्षेत्र इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

त्वचा के रंग में विशेषता परिवर्तन होते हैं। वी आरंभिक चरणत्वचा हमेशा पीली होती है (विषाक्त पदार्थ वाहिकासंकीर्णन का कारण बनते हैं)। एडिमा और गैस बनने के परिणामस्वरूप त्वचा चमकदार हो जाती है। एक साधारण (एरोबिक) संक्रमण से एक विशिष्ट विशेषता यह है कि कोई त्वचा हाइपरमिया नहीं है। त्वचा का अतिताप भी नहीं होता है, इसके विपरीत स्पर्श से ठंडक होती है। सफ़िन नसें फैली हुई हैं, रक्त से भरी हुई हैं, तनावग्रस्त हैं (जैसा कि एक टूर्निकेट के साथ)। जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, त्वचा कांसे का रंग, बाद में हरा, भूरा और फिर काला हो जाता है।

मांसपेशी ऊतक: गैस संक्रमण के प्रभाव में, मांसपेशियां शुरू में हल्की लाल, सूखी (एक प्रकार का पका हुआ मांस) हो जाती हैं, वे गैस के बुलबुले से भर जाती हैं। इसके बाद, मांसपेशियों का रंग हरे रंग के रंग के साथ भूरा या काला हो जाता है। इसके बाद, मांसपेशी ऊतक एक काले-भूरे रंग के द्रव्यमान में बदल जाता है, जिससे गैस निकलती है।

सामान्य घटना

गैस गैंग्रीन, चाहे वह किसी भी रूप में हो, स्थानीय रूप से कभी नहीं गुजरता। रोग के पहले घंटों से, पूरा शरीर इस प्रक्रिया में शामिल होता है। एनारोबिक रोगजनक मुख्य रूप से अपने मजबूत विषाक्त पदार्थों के साथ कार्य करते हैं, जो पूरे शरीर को भर देते हैं और शरीर को बहुत जल्दी जहर देते हैं। बिजली के करंट से मौत कुछ ही घंटों में हो सकती है।

रोगियों की सामान्य स्थिति गंभीर है। हालांकि, उनका स्वास्थ्य हमेशा एक जैसा नहीं रहता है। कम सामान्यतः, रोगी उदास होते हैं। अधिक बार उन्होंने उत्साह का उच्चारण किया है। रोगियों की स्पष्ट बातूनीता और उनके उत्साह पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। वे स्वेच्छा से सवालों के जवाब देते हैं और शांत जवाब देते हैं, अपनी स्थिति के बारे में कभी शिकायत नहीं करते हैं। वे लगभग कभी भी अपनी बीमारी की गंभीरता को महसूस नहीं करते हैं, वे विच्छेदन के लिए सहमत नहीं हैं, वे कहते हैं कि वे अच्छा महसूस करते हैं। गैस गैंग्रीन के रोगियों में नींद पूरी तरह से अनुपस्थित है। नींद की गोलियों के प्रभाव में भी मरीजों को नींद नहीं आती है। शरीर का तापमान - 38-39। नाड़ी 140-150 प्रति मिनट है। बीपी 80-90 मिमी। आर टी. कला। श्वास तेज हो जाती है। ल्यूकोसाइटोसिस - स्पष्ट, बाईं ओर सूत्र का स्थानांतरण,

वी टर्मिनल चरण- हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री तेजी से कम हो जाती है, एनिसोडिटोसिस, हाइपोकेलोमी दिखाई देते हैं (चूंकि एनारोबेस एरिथ्रोसाइट्स को नष्ट करते हैं और हेमटोपोइजिस को रोकते हैं)। ओलिगो है - या औरिया।

वर्गीकरण

प्रसार की दर से अवायवीय संक्रमण का वर्गीकरण: 1 - तेजी से फैलने वाला या फुलमिनेंट; 2 - धीरे-धीरे फैल रहा है।

नैदानिक ​​​​और रूपात्मक संकेतकों के अनुसार: 1 - गैस रूप, 2 - एडिमाटस रूप, 3 - गैस-एडेमेटस, 4 - पुटीय-प्यूरुलेंट रूप।

द्वारा शारीरिक विशेषताएं: गहरा उथला।

निदान: जिस किसी ने भी कभी अवायवीय संक्रमण देखा है, वह इस बीमारी के शीघ्र निदान के महत्व के बारे में अनजाने में इस निष्कर्ष पर पहुंचा है। देर से निदान के साथ, रोग का निदान संदिग्ध हो जाता है। वे। प्रारंभिक निदान मृत्यु दर और विकलांगता को कम करने का आधार बनाता है। इस भयानक बीमारी के क्लिनिक का ज्ञान स्पष्ट हो जाता है। निदान किस पर आधारित है?

संभावित संकट का पहला संकेत घाव में दर्द है। गैस गैंग्रीन से घाव में दर्द इतना तेज होता है कि उसे दवा से भी नहीं रोका जा सकता।

अगला प्रारंभिक संकेत घाव क्षेत्र में ऊतक शोफ है। ए.वी. लक्षण का उपयोग करके इसका पता लगाना आसान है। मेलनिकोव। लक्षण सकारात्मक है यदि घाव के ऊपर कसकर लगाया गया संयुक्ताक्षर एक घंटे के भीतर त्वचा में कटने लगता है, जो अंग की मात्रा में वृद्धि का संकेत देता है।

निम्नलिखित लक्षण नशा के लक्षण हैं - सबसे पहले, उत्साह, अतिताप, क्षिप्रहृदयता।

स्थानीय लक्षण - "सफेद" एडिमा - एनारोबिक बैक्टीरिया एक विष छोड़ते हैं जो ऊतकों में रक्त वाहिकाओं के तेज संकुचन का कारण बनता है। नतीजतन, त्वचा पीली और स्पर्श करने के लिए ठंडी हो जाती है (एक सामान्य संक्रमण के विपरीत, जहां त्वचा हाइपरमिक और स्पर्श करने के लिए गर्म होती है)। इसके बाद एडिमा के विकास और गैसों के संचय के कारण त्वचा चमकदार हो जाती है। इन परिवर्तनों ने, एक साथ लिया, कई मामलों में गैस गैंग्रीन को एक सफेद एरिज़िपेलस कहना संभव बना दिया। एक निस्संदेह संकेत क्रेपिटस के रूप में उपचर्म वातस्फीति की परिभाषा है। टक्कर टाइम्पेनाइटिस।

घाव, सूजन के बावजूद, आमतौर पर सूखा होता है, केवल दबाए जाने पर, एक पारदर्शी, गंधहीन लाल तरल इससे अलग होता है, जिसमें वसा की चमक तैरती है, जैसे शोरबा में, कभी-कभी घाव का निर्वहन झागदार होता है। आगे - घाव के चारों ओर ऊतक परिगलन। मांसपेशियों में गैस का पता लगाने के लिए छोरों के आर-ग्राफ का उपयोग किया जाता है। आर-छवि: मांसपेशियों में गैस का एक हेरिंगबोन पैटर्न होता है, और चमड़े के नीचे के ऊतक में गैस का संचय एक छत्ते जैसा दिखता है। लेकिन इस शोध पद्धति को कम करके आंका नहीं जाना चाहिए। गैस गैंग्रीन की विशेषता एक पुटीय, तीखी गंध होती है जो घाव पर लगाई गई पट्टी से आती है।

जैसा कि आप जानते हैं, ओ बाल्ज़ाक की मृत्यु गैस गैंग्रीन से हुई थी। इस प्रकार यह वर्णन करता है

विक्टर ह्यूगो ने ओ बाल्ज़ाक के साथ अपनी अंतिम तिथि: "मैंने फोन किया। चाँद चमक रहा था, बादलों से अँधेरा था। गली सुनसान थी। मैंने फिर फोन किया। मोमबत्ती के साथ एक नौकरानी दिखाई दी। आप क्या चाहते हैं? वो रोई। मैंने खुद को पहचाना और बैठक में ले जाया गया। कमरे के बीचोबीच एक मोमबत्ती जल गई। एक और महिला आई, वह भी रो रही थी। उसने मुझसे कहा: “वह मर रहा है। कल से डॉक्टर उसे छोड़कर चले गए हैं।" हम Balzac के बेडरूम में गए। मैंने अशुभ खर्राटे सुने। बिस्तर से असहनीय बदबू आ रही थी। मैंने कवर उठाये और बलजाक का हाथ थाम लिया। वह ठंडी थी और पसीने से भीगी हुई थी। उसने झटके का कोई जवाब नहीं दिया। जब मैं घर पहुँचा, तो मैंने देखा कि कई लोग मेरा इंतज़ार कर रहे हैं। मैंने उनसे कहा: सज्जनों, यूरोप अब प्रतिभा खो रहा है।"

सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान... जीवाणु अनुसंधान के लिए, प्राथमिक ऑपरेशन के दौरान, एक्सयूडेट, परिवर्तित ऊतक के टुकड़े (2-3 ग्राम) स्वस्थ ऊतक के साथ सीमा पर घाव से लिया जाता है, साथ ही एक नस से रक्त भी लिया जाता है। ली गई सामग्री को एक बाँझ भली भांति बंद करके सील किए गए कांच के बने पदार्थ में रखा जाता है और एक बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में भेजा जाता है। वहां, स्मीयरों को तैयार किया जाता है, ग्राम के अनुसार दाग दिया जाता है और सूक्ष्मदर्शी किया जाता है। नमूने में ग्राम-पॉजिटिव छड़ों की उपस्थिति अवायवीय संक्रमण के सांकेतिक संकेत के रूप में कार्य करती है। अगला अध्ययन अवायवीय परिस्थितियों में एक विशेष संरचना और ऊष्मायन के माध्यम से ली गई सामग्री की बुवाई है। रोगज़नक़ के प्रकार का निर्धारण 24-48 घंटों के बाद, 7 दिनों तक किया जाता है। इसके अलावा, रोगज़नक़ के प्रकार और उसके विष का निर्धारण सभी रोगजनकों के लिए एंटीटॉक्सिक डायग्नोस्टिक सीरा के साथ एक बेअसर प्रतिक्रिया द्वारा किया जाता है।

कई तेजी से निदान विधियां उपलब्ध हैं।

जटिल। सर्जिकल उपचार बुनियादी है और इसे तत्काल किया जाना चाहिए। छांटना - ऊतक विच्छेदन को छांटना के साथ जोड़ा जाना चाहिए: घाव चौड़ा खुला होना चाहिए, जिसके बाद सभी प्रभावित मांसपेशियों (ग्रे, गैर-रक्तस्राव) का पूर्ण, कभी-कभी बहुत व्यापक, छांटना आवश्यक है। पेशीय जीवन शक्ति की कसौटी पेशीय बंडलों का संकुचन है।

एक फ्रैक्चर की उपस्थिति में, एक गोलाकार प्लास्टर कास्ट लगाने या धातु ऑस्टियोसिंथेसिस के उपयोग को contraindicated है। इन मामलों में, कंकाल कर्षण या प्लास्टर स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है। घाव के क्षेत्र को खुला छोड़ देना चाहिए ताकि ड्रेसिंग की जा सके।

स्थानीय रूप से, घावों के उपचार के लिए, 10-20% NaCl, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, पोटेशियम परमैंगनेट जैसे समाधानों का उपयोग किया जाता है - यह आवश्यक है, क्योंकि वे ऑक्सीकरण एजेंट हैं, जिनमें O2, डाइऑक्साइड, डाइमेक्साइड, एंटीबायोटिक समाधान होते हैं।

विशिष्ट उपचार किया जाता है - पॉलीवलेंट एंटीगैंग्रीनस सीरम का अंतःशिरा प्रशासन। सीरम का 150,000 IU (प्रत्येक एंटीपेरीफ्रेंगेंस, एंटीसेप्टिकम, एंटीओएडेमेटियन्स का 50,000 IU) प्रति दिन इंजेक्ट किया जाता है, जो खारा के साथ 3-5 बार पतला होता है। रोगज़नक़ की पहचान के बाद, उसी सीरम के केवल 50,000 आईयू को अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा चल रही है। ऐसे को वरीयता दी जानी चाहिए जीवाणुरोधी दवाएंक्लिंडोमाइसिन, बीटा-लैक्टामेज इनहिबिटर (एमोक्सिसिलिन, आदि), कार्बापेनम (मेरोपेनेम, थियानम) के रूप में। कीमोथेरेपी दवा मेट्रोनिडाजोल बहुत प्रभावी है।

हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन के साथ उपचार को संयोजित करना वांछनीय है।

सभी उपलब्ध विषहरण विधियों का उपयोग किया जाता है।

लेख की सामग्री

इस प्रकार का घाव संक्रमण मुकाबला आघात की सबसे गंभीर जटिलताओं से संबंधित है - घाव, शीतदंश, जलन, आदि। साहित्य में, इसे विभिन्न नामों के तहत वर्णित किया गया है: "गैस गैंग्रीन", "अवायवीय गैंग्रीन", "गैस कफ", आदि। .
प्रथम विश्व युद्ध के विभिन्न अवधियों में, 2-15% घायलों में अवायवीय संक्रमण हुआ। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, विभिन्न लेखकों के अनुसार, यह लगभग 0.5-2% घायलों (ए. एन. बर्कुटोव, 1965; ए.

एनारोबिक संक्रमण की एटियलजि और रोगजनन

अवायवीय संक्रमणघाव क्लोस्ट्रीडियम जीनस के रोगाणुओं के कारण होते हैं: सीआई। परफ्रिंगेंस, सी.आई. सेप्टिकम, सी.आई. ओडेमेटियंस, सी.आई. हिस्टोलिटिकम अवायवीय संक्रमण के प्रेरक कारक निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है।
सीआई. इत्र- मनुष्यों में गैस संक्रमण का सबसे आम प्रेरक एजेंट। सूक्ष्म जीव प्रकृति में बहुत सामान्य है। यह मनुष्यों, जानवरों और पृथ्वी की आंतों में बड़ी मात्रा में पाया जाता है। सूक्ष्मजीव स्थिर है, बीजाणु बनाता है और हेमोलिसिन, मायोटॉक्सिन और न्यूरोटॉक्सिन से युक्त एक विष होता है। जीवित ऊतकों पर इस विष के प्रभाव से खूनी एक्सयूडेट और गैस, सूजन और ऊतकों की परिगलन, विशेष रूप से मांसपेशियों का निर्माण होता है। विष के प्रभाव में मांसपेशियां पीली हो जाती हैं, "पके हुए मांस का रंग" में बहुत सारे गैस के बुलबुले होते हैं। विष की बड़ी खुराक घातक होती है।
सीआई. ओडेमेटियंस- एक मोबाइल बीजाणु-असर वाले सूक्ष्म जीव जिसमें हेमोलिसिन और एक्सोटॉक्सिन होते हैं। इस सूक्ष्म जीव के विषाक्त पदार्थों को उच्च गतिविधि और चमड़े के नीचे, अंतःस्रावी ऊतक और मांसपेशियों के शोफ को जल्दी से बनाने की क्षमता की विशेषता है। विष का एक स्थायी और विशिष्ट हेमोलिटिक प्रभाव भी होता है। उबालने पर, बीजाणु 60 मिनट के बाद ही मर जाते हैं (ई.वी. ग्लोटोवा, 1935)।
सीआई. सेप्टिकम- 1861 में पाश्चर द्वारा खोजा गया एक मोबाइल बीजाणु-असर सूक्ष्म जीव। इसका विष हेमोलिटिक है, जिससे तेजी से फैल रहा है खूनी-सीरस शोफ, चमड़े के नीचे के ऊतक, मांसपेशियों के ऊतकों के सीरस-रक्तस्रावी संसेचन, अधिक दुर्लभ मामलों में - मांसपेशियों की मृत्यु। रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले विष से रक्तचाप, संवहनी पक्षाघात और हृदय की मांसपेशियों को नुकसान में तेजी से गिरावट आती है। सूक्ष्म जीव मिट्टी, मनुष्यों और जानवरों की आंतों में पाए जाते हैं। बीजाणु 8 से 20 मिनट तक उबलने का सामना कर सकते हैं।
सीआई. हिस्टोलिटिकम- बीजाणु-असर, मोबाइल सूक्ष्म जीव। 1916 में खोजे गए इस सूक्ष्म जीव के विष में प्रोजियोलाइटिक एंजाइम फाइब्रोलिसिन होता है, जिसकी क्रिया के तहत मांसपेशियों, चमड़े के नीचे के ऊतक, संयोजी ऊतक और त्वचा का तेजी से पिघलना होता है। पिघला हुआ ऊतक एक अनाकार द्रव्यमान में बदल जाता है जो रास्पबेरी जेली जैसा दिखता है। कोई गैस नहीं है।
गैस संक्रमण के प्रेरक एजेंटों के विषाक्त पदार्थ प्रोटीन मूल के विभिन्न एंजाइमों (लेटिसिनेज, हाइलूरोनिडेस, डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिअस, हेमोलिसिन, आदि) के परिसर हैं। ये एंजाइम, साथ ही उनके ऊतकों की दरार के उत्पाद, रक्तप्रवाह में अवशोषित हो जाते हैं, पूरे शरीर पर एक सामान्य विषाक्त प्रभाव डालते हैं और रोगाणुओं के प्रसार (विकास) में योगदान करते हैं।
अवायवीय रोगजनकों के साथ घावों के संदूषण का मुख्य स्रोत मिट्टी और इससे दूषित कपड़े हैं। ताजा घावों से फसलों में CI. इत्र 60-80% में होता है; सीआई. oedematiens - 37-64% में;
सीआई. सेप्टिकम- 10-20% में; सीआई. हिस्टोलिटिकम - 1-9% में (ए.वी. स्मोल्यानिकोव, 1960)। इन रोगाणुओं के साथ-साथ अन्य प्रकार के अवायवीय और एरोबिक सूक्ष्मजीव (CI.sporogenes, CI.terticum, CI.oerofoctidus, anaerobic और एरोबिक streptococci, staphylococcus, E.coli, Proteus, आदि) एक ताजा बंदूक की गोली के घाव में पाए जाते हैं। घाव में विकसित होने वाले एरोबिक सूक्ष्मजीव, विशेष रूप से स्ट्रेप्टोकोकी और स्टेफिलोकोकी, "चार के समूह" एनारोबेस के सक्रियकर्ता हो सकते हैं, उनके प्रजनन, रोगजनकता, हेमोलिटिक और नेक्रोटिक गुणों को बढ़ा सकते हैं। नतीजतन, गैस संक्रमण की वनस्पतियां आमतौर पर पॉलीमिक्रोबियल होती हैं। हालांकि, इस बीमारी में अग्रणी भूमिका अवायवीय रोगाणुओं की है।
अवायवीय सूक्ष्मजीवों के साथ बंदूक की गोली के घावों के संदूषण की उच्च आवृत्ति के बावजूद, कुछ स्थानीय और सामान्य कारकों के संयोजन के साथ, उनमें अवायवीय संक्रमण अपेक्षाकृत कम (0.5-2%) विकसित होता है। स्थानीय कारकों में शामिल हैं, सबसे पहले, व्यापक ऊतक क्षति, जो अक्सर छर्रों के घावों के साथ देखी जाती है, विशेष रूप से हड्डी की क्षति के साथ।
महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के अनुभव ने पुष्टि की है कि चरम सीमाओं के बंदूक की गोली के फ्रैक्चर के मामले में, एक नियम के रूप में, नरम ऊतकों को महत्वपूर्ण नुकसान के साथ, अवायवीय संक्रमण हड्डी को नुकसान पहुंचाए बिना चरम की चोटों की तुलना में 3.5 गुना अधिक बार होता है। . चोट का प्रकार एनारोबिक संक्रमण की घटनाओं को भी प्रभावित करता है: छर्रे घावों के साथ, एनारोबिक संक्रमण की जटिलताओं को बुलेट घावों की तुलना में 1.5 गुना अधिक बार देखा गया था, और अंधे घावों के साथ - दो बार अधिक बार (ओपी लेविन, 1951) के साथ। .
एनारोबिक संक्रमण की घटना में घावों का स्थानीयकरण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।
ज्यादातर मामलों (75%) में, निचले छोर की चोटों के साथ विकसित अवायवीय प्रक्रिया, यह स्पष्ट रूप से घने एपोन्यूरोटिक मामलों में संलग्न बड़े मांसपेशियों की उपस्थिति से समझाया गया है। चोट के बाद विकसित होने वाले दर्दनाक शोफ से एपोन्यूरोटिक मामलों में मांसपेशियों और रक्त वाहिकाओं का संपीड़न होता है और मांसपेशियों के ऊतकों के इस्किमिया का विकास होता है, जो कि अवायवीय संक्रमण के विकास का पक्षधर है। शायद तथ्य यह है कि निचले छोर अधिक आसानी से दूषित हो जाते हैं, यह भी एक भूमिका निभाता है।
अवायवीय संक्रमण के विकास के लिए पूर्वगामी कारक हैं: बड़े जहाजों को नुकसान के कारण स्थानीय संचार विकार, एक टूर्निकेट का उपयोग, तंग घाव टैम्पोनैड, हेमेटोमा द्वारा ऊतकों का संपीड़न, सदमे और रक्त की हानि, आदि।
अवायवीय संक्रमण की घटनाओं पर एक निश्चित प्रभाव मौसम संबंधी स्थितियों और मौसमी द्वारा डाला जाता है। यह विश्वसनीय रूप से स्थापित किया गया है कि बरसात के मौसम में, अक्सर वसंत और शरद ऋतु में, साथ ही शत्रुता के स्थल पर खाद और मल के साथ महत्वपूर्ण मिट्टी के संदूषण के साथ, घावों की अवायवीय जटिलताओं की घटना बढ़ जाती है।
इन तथ्यों को इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि वसंत और शरद ऋतु में, शत्रुता अक्सर गीली मिट्टी पर की जाती है और मिट्टी के साथ कपड़ों और घावों का भारी संदूषण होता है।
थकान, ठंडक और कुपोषण के कारण शरीर का सामान्य रूप से कमजोर होना अवायवीय संक्रमण के विकास में योगदान देता है।
अवायवीय संक्रमण पीड़ितों को युद्ध के मैदान से देर से हटाने (प्रकोप से) के साथ अधिक बार होता है, एक असंतोषजनक और देर से पहले चिकित्सा देखभालऔर प्राथमिक उपचार, घायलों को निकालने के दौरान खराब सड़केंऔर वाहनों में निकासी के लिए अनुकूलित नहीं है। अंगों के फ्रैक्चर के मामले में निकासी के दौरान, परिवहन स्थिरीकरण की गुणवत्ता सर्वोपरि है।
हालांकि, एनारोबिक संक्रमण के विकास में मुख्य भूमिका घाव के देर से और तकनीकी रूप से अपूर्ण प्राथमिक सर्जिकल डिब्रिडमेंट या संकेत दिए जाने पर इस ऑपरेशन से इनकार करने से होती है।
अवायवीय संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है, यदि प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद घाव को कसकर सिल दिया जाता है।

अवायवीय संक्रमण का क्लिनिक

अवायवीय संक्रमण के विकास के लिए सबसे खतरनाक अवधि चोट के 6 दिन बाद होती है। यह इस अवधि के दौरान है कि रोगजनक अवायवीय के विकास और महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए घाव में सबसे अधिक बार अनुकूल परिस्थितियां बनाई जाती हैं। शास्त्रीय मामलों में, इस जटिलता के लिए ऊष्मायन अवधि कम है - लगभग 24 घंटे, इसलिए इस जटिलता की शीघ्र पहचान आवश्यक है। देर से निदान, एक नियम के रूप में, एक प्रतिकूल परिणाम की ओर जाता है, अवायवीय संक्रमण के पाठ्यक्रम की ख़ासियत के कारण: इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ तेजी से बढ़ती गति से विकसित होती हैं, जो अन्य प्रकार के घाव संक्रमण के साथ नहीं देखी जाती हैं।
कभी-कभी अवायवीय संक्रमण का कोर्स एक पूर्ण रूप ले लेता है। आंखों में टिश्यू नेक्रोसिस, एडिमा विकसित होती है। मांसपेशियों और एरिथ्रोसाइट्स के प्रोटियोलिसिस से ऊतकों में गैसों का निर्माण होता है - हाइड्रोजन, हाइड्रोजन सल्फाइड, अमोनिया, कार्बोनिक एसिड, रक्तस्रावी एक्सयूडेट चमड़े के नीचे के ऊतकों में प्रकट होता है, त्वचा पर हेमोलिटिक स्पॉट आदि। घाव में अवायवीय का तेजी से गुणन, जीवाणु ऊतक विषाक्त पदार्थों की एक बड़ी मात्रा शरीर के गंभीर नशा का कारण बनती है। इसकी मुख्य विशेषताएं प्रारंभिक शुरुआत, तेजी से प्रगति और बढ़ती गंभीरता हैं।
एनारोबिक संक्रमण नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता और गतिशीलता की विशेषता है। रोग प्रक्रियाओं की वृद्धि के साथ, अवायवीय संक्रमण के लक्षण भी बदल जाते हैं, लेकिन व्यावहारिक दृष्टिकोण से, प्रारंभिक लक्षण सबसे महत्वपूर्ण हैं।
1. तेज, असहनीय, दर्दनाक दर्द।चोट के बाद, दर्द की एक निश्चित गतिशीलता होती है। चोट से जुड़ा शुरुआती दर्द कम हो जाता है।
एक सुप्त अवधि शुरू होती है (अवायवीय वनस्पतियों के ऊष्मायन की अवधि)। एनारोबिक संक्रमण के विकास के साथ, दर्द नाटकीय रूप से बढ़ जाता है और जल्दी से असहनीय हो जाता है। नरम ऊतक परिगलन और बढ़े हुए नशा के एक बड़े सरणी के गठन के साथ, दर्द फिर से कम हो जाता है या गायब हो जाता है। गंभीर विषाक्त संक्रमण की स्थिति में, घायल किसी भी चीज की शिकायत नहीं करते (देर से चरण)।
2. अंग के ऊतकों का तेजी से प्रगतिशील शोफ।यह पूर्णता या अंग की दूरी की भावना की शिकायत का कारण बनता है। एडिमा में वृद्धि की दर निर्धारित करने के लिए ए। वी। मेलनिकोव (1938) ने घाव के ऊपर 8-10 सेमी ("संयुक्ताक्षर लक्षण") अंग के चारों ओर एक संयुक्ताक्षर लगाने का प्रस्ताव रखा। लक्षण को सकारात्मक माना जाता है यदि घाव के ऊपर कसकर लगाया गया संयुक्ताक्षर कटने लगे। ए.वी. मेलनिकोव (1945) के अनुसार, यदि आवेदन के बाद 2-3 घंटे में संयुक्ताक्षर को 1-2 मिमी की गहराई तक काटा जाता है, तो विच्छेदन आवश्यक है।
यदि इनमें से दो लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत घाव से पट्टी हटा देनी चाहिए और ध्यान से उसकी और पूरे घायल अंग की जांच करनी चाहिए।
3. घाव में परिवर्तन।सूखापन, घाव के निर्वहन की एक छोटी मात्रा - खूनी ("वार्निश रक्त")। मांसपेशियां भूरे रंग की होती हैं, दिखने में उबले हुए मांस जैसी होती हैं। गैस के साथ एडिमा और ऊतक संसेचन के परिणामस्वरूप, घाव के उद्घाटन से मांसपेशी ऊतक आगे को बढ़ जाता है, मांसपेशियों के तंतु सिकुड़ते नहीं हैं और खून नहीं होता है, वे आसानी से फट जाते हैं। पर देर से निदानअवायवीय संक्रमण में, मृत मांसपेशियां गहरे भूरे रंग की होती हैं। अक्सर, प्रभावित क्षेत्र की त्वचा पर विशिष्ट फफोले बनते हैं, जो या तो खूनी, या पारदर्शी, या बादल तरल से भरे होते हैं। त्वचा कांसे, केसरिया, भूरे या नीले रंग की हो जाती है। यह एरिथ्रोसाइट्स के डायपेडेसिस के कारण होता है, जो सूक्ष्मजीवों द्वारा स्रावित एंजाइमों की क्रिया से तेजी से नष्ट हो जाते हैं; हीमोग्लोबिन एक गंदे भूरे रंग के रंगद्रव्य के निर्माण के साथ टूट जाता है, जो ऊतकों को एक विशिष्ट रंग देता है।
अक्सर, विकसित अवायवीय संक्रमण वाले घाव एक अप्रिय, बदबूदार गंध, चूहों की गंध की याद ताजा करती है, "सड़े हुए घास" या "सायरक्राट"।
4. गैस in मुलायम ऊतकप्रभावित खंड अवायवीय संक्रमण के विकास का एक विश्वसनीय लक्षण है।गैस का निर्माण, एक नियम के रूप में, एडिमा के विकास के बाद होता है और अवायवीय रोगाणुओं, मुख्य रूप से सीआई की महत्वपूर्ण गतिविधि के परिणामस्वरूप ऊतक विनाश का संकेत देता है। इत्र गैस की उपस्थिति टक्कर द्वारा निर्धारित की जाती है: गैस प्रसार के क्षेत्र में एक स्पर्शोन्मुख ध्वनि का पता लगाया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतकों में, गैस की उपस्थिति को पैल्पेशन द्वारा स्थापित किया जा सकता है - "सूखी बर्फ की कमी" (गैस के बुलबुले के क्रेपिटस का एक लक्षण) द्वारा। बालों को शेव करते समय, घाव के आसपास की त्वचा पर हल्की कर्कश ध्वनि होती है - गैस से लथपथ ऊतक क्षेत्र ("रेजर लक्षण") पर एक प्रतिध्वनि। चिमटी से पीटना एक विशिष्ट बॉक्सिंग ध्वनि देता है।
फ्रांसीसी सर्जन लेमेत्रे नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए घाव की परिधि पर क्लिक करने की सलाह देते हैं - एक विशिष्ट प्रतिध्वनि ध्वनि प्राप्त की जाती है।
5. संवेदनशीलता की कमी और मोटर फंक्शनअंग के बाहर के हिस्सों में - अवायवीय संक्रमण के विकास का एक प्रारंभिक और दुर्जेय लक्षण। ये विकार घाव और अंग की ओर से बाहरी रूप से छोटे बदलावों के साथ भी प्रकट होते हैं और बहुत महत्वपूर्ण हैं: वे अवायवीय संक्रमण की पहचान करने में मदद करते हैं, जब पहली नज़र में, अभी तक कोई अन्य लक्षण नहीं हैं। इसलिए, प्रवेश और ट्राइएज विभागों में डॉक्टरों के पास हमेशा बाहरी छोरों और उंगलियों की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए एक पिन होना चाहिए।
6. ऊतकों में गैस के निर्धारण के लिए एक्स-रे अध्ययन एक सहायक विधि है।जब गैस मांसपेशियों के ऊतकों के माध्यम से फैलती है, तो "सिरस क्लाउड्स" या "हेरिंगबोन्स" को रेंटजेनोग्राम पर नोट किया जाता है, और चमड़े के नीचे के ऊतकों में गैस की उपस्थिति में, छवि "हनीकॉम्ब" जैसा दिखता है; कभी-कभी रेंटजेनोग्राम पर, व्यक्तिगत गैस बुलबुले या धारियां इंटरमस्क्यूलर रिक्त स्थान के माध्यम से फैलते हुए गैस दिखाई दे रहे हैं। अवायवीय संक्रमण के विष कई अंगों और घायलों की सभी प्रणालियों को प्रभावित करते हैं। इस मामले में, कई सामान्य लक्षण विकसित होते हैं।
7. तापमान सबसे अधिक बार 38-38.9 ° की सीमा में होता है। 8. घायलों के एक चौथाई की नाड़ी की दर 100 बीट प्रति मिनट से अधिक नहीं होती है, लगभग 70% - 120 बीट प्रति मिनट से अधिक (ओए लेविन, 1951)। एक भयानक लक्षण नाड़ी और तापमान के बीच विसंगति है, तथाकथित "कैंची": नाड़ी की दर बढ़ जाती है, और तापमान वक्र नीचे चला जाता है।
9. अवायवीय संक्रमण में वृद्धि के साथ रक्तचाप उत्तरोत्तर कम होता जाता है।
10. रक्त में परिवर्तन:उच्च न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर सूत्र की शिफ्ट, लिम्फोपेनिया, ईोसिनोपेनिया।
11. एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस के कारण इक्टेरस स्क्लेरा।
12. जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्थिति - जीभ सूखी है, लेपित है (घायलों में से 36% की जीभ गीली होती है)।घायलों को बिना बुझने वाली प्यास और शुष्क मुँह की अनुभूति होती है - अवायवीय संक्रमण द्वारा घाव की प्रक्रिया की एक संभावित जटिलता। मतली और उल्टी की उपस्थिति निस्संदेह शरीर के एक महान नशा का संकेत देती है।
13. चेहरे की अभिव्यक्ति।अवायवीय संक्रमण से घायलों की उपस्थिति में परिवर्तन होता है। चेहरे की त्वचा पीली हो जाती है, मिट्टी की छाया में, चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, आंखें डूब जाती हैं। घायलों की एक विशिष्ट उपस्थिति और चेहरे की अभिव्यक्ति है - "हिप्पोक्रेटिका फीका"। 14. न्यूरोसाइकिएट्रिक अवस्थाउदासीनता, सुस्ती से लेकर गंभीर अवसाद तक, हल्के उत्साह से तेज उत्तेजना तक भिन्न होता है। अक्सर अपनी भावनाओं और स्थिति का गलत अभिविन्यास और मूल्यांकन होता है। हालाँकि, चेतना मृत्यु तक बनी रहती है।

सुविधाओं के आधार पर नैदानिक ​​पाठ्यक्रमअवायवीय संक्रमण के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:
1) बिजली-तेज - चोट लगने के कुछ घंटे बाद;
2) तेजी से प्रगति - चोट के 1-2 दिन बाद;
3) धीरे-धीरे आगे बढ़ना - एक लंबी ऊष्मायन अवधि के साथ।
रोग प्रक्रिया की प्रकृति के आधार पर, अवायवीय संक्रमण को निम्नलिखित रूपों में विभाजित किया जाता है:
1) गैस की प्रबलता के साथ - गैसीय रूप;
2) एडिमा की प्रबलता के साथ - घातक एडिमा;
3) मिश्रित रूप।
ऊतक क्षति की गहराई के आधार पर, निम्न हैं:
१) गहरा - सबफेशियल
2) सतही - एपिफेशियल रूप।
यह याद रखना चाहिए कि अवायवीय संक्रमण हमेशा रोगी की अत्यंत गंभीर सामान्य स्थिति के साथ शुरुआत से ही आगे नहीं बढ़ता है। इस तरह के विचारों का निरपेक्षता देर से निदान का कारण हो सकता है। घायलों का केवल सावधानीपूर्वक अवलोकन ही समय पर ढंग से पहचानना संभव बना देगा, आम तौर पर अनुकूल पृष्ठभूमि के खिलाफ, शायद एकमात्र लक्षणअवायवीय संक्रमण की विशेषता। उदाहरण के लिए, घाव और आसपास की त्वचा में परिवर्तन - मांसपेशियों में सूजन, सूजन, ऊतक तनाव, बड़ी नसों और वाहिकाओं के साथ दर्द, पीली त्वचा, रक्तस्रावी धब्बे की उपस्थिति आदि। अन्य मामलों में, यह दर्द की उपस्थिति हो सकती है घाव में, एक पट्टी के साथ एक अंग को निचोड़ने की शिकायत, चिंता या प्यास की उपस्थिति, बुखार।
अवायवीय संक्रमण के क्लिनिक की सभी अभिव्यक्तियों का ज्ञान, प्रत्येक घायल की सावधानीपूर्वक जांच अवायवीय संक्रमण का शीघ्र पता लगाने की गारंटी है।
बहुत सारे कुचले और मृत ऊतक के साथ बंदूक की गोली के घाव एक पुटीय सक्रिय संक्रमण के विकास का आधार हो सकते हैं। इस तथ्य के कारण कि पुटीय सक्रिय संक्रमण की कुछ अभिव्यक्तियाँ गैस गैंग्रीन में देखी गई समान हैं, इन दो प्रकार के घाव संक्रमण के सामान्य और विशिष्ट लक्षणों को जानना आवश्यक है।
पुटीय सक्रिय संक्रमण के प्रेरक एजेंट बी। कोलाई, बी। रुओसुएन्स, बी। पुट्रीफिकम, स्ट्रेप्टोकोकस फेकलिस, बी। प्रोटीस वल्गेरिस हैं। बी एराफिसेमेटिकस, एस्चेरिचिया कोलाई और कई अन्य अवायवीय और एरोबिक सूक्ष्मजीव। इन रोगाणुओं की महत्वपूर्ण गतिविधि मृत और गैर-व्यवहार्य ऊतकों के पुटीय सक्रिय क्षय का कारण बनती है। यह पुटीय सक्रिय किण्वन, रक्तस्रावी एक्सयूडेट की रिहाई और बड़ी मात्रा में भ्रूण गैस की प्रक्रियाओं के साथ है। प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों के अवशोषण से नशा, बुखार, ठंड लगना और ऊतकों में गैस की उपस्थिति अवायवीय संक्रमण का संकेत देती है। विभेदक निदानअवायवीय संक्रमण के साथ: पुटीय सक्रिय संक्रमण के साथ, घायलों की सामान्य स्थिति अवायवीय संक्रमण के साथ उतनी प्रभावित नहीं होती है। विशेष रूप से, बावजूद उच्च बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस और ल्यूकोसाइट रक्त गणना में परिवर्तन, घायलों की सामान्य उपस्थिति एक अनुकूल प्रभाव छोड़ती है: चेहरा धँसा नहीं है, त्वचा का पीलापन अलग नहीं है, लुक जीवंत और शांत है। नाड़ी, हालांकि तेज हो गई है, संतोषजनक भरने और तनाव की है, और, सबसे महत्वपूर्ण बात, तापमान प्रतिक्रिया से मेल खाती है। घायल की जीभ नम है, थोड़ा लेपित हो सकता है। प्यास, मतली और उल्टी की भावना नहीं होती है। दूसरे शब्दों में, स्पष्ट नशा पुटीय सक्रिय संक्रमण के एक पृथक, शुद्ध रूप में निहित नहीं है।
घाव में स्थानीय परिवर्तन, साथ ही साथ एक पुटीय सक्रिय संक्रमण के साथ अंग के हिस्से पर, अपनी विशेषताएं हैं। पुटीय सक्रिय क्षय की उपस्थिति वाले घावों के लिए, एक तेज, खराब, मीठा-मीठा गंध विशेषता है। घाव में भूरे रंग का भ्रूण मवाद पाया जाता है। घाव के किनारे सूजे हुए, हाइपरमिक, दर्दनाक होते हैं। घाव में हमेशा मृत ऊतक के क्षेत्र होते हैं, सेल्यूलोज गैस के बुलबुले (क्रेपिटस का एक लक्षण) के साथ सीरस-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट से संतृप्त होता है और साथ ही स्वस्थ, अच्छी तरह से आपूर्ति की गई मांसपेशियां हमेशा चीरे पर संरक्षित होती हैं। हालांकि अंग शोफ का उच्चारण किया जाता है, यह धीरे-धीरे बढ़ता है, घातक नहीं। अंग के बाहर के हिस्सों में कोई संवेदी गड़बड़ी नहीं है।

अवायवीय संक्रमण की रोकथाम

मात्रा के मामले में समय पर और पर्याप्त, ऑपरेशन का एक प्रभावशाली प्रभाव पड़ता है, और घाव प्रक्रिया का आगे का कोर्स अनुकूल हो जाता है।
घाव के संक्रमण की रोकथाम में उपायों का एक सेट शामिल है। सैन्य क्षेत्र में, यह युद्ध के मैदान पर सरल लेकिन अत्यंत महत्वपूर्ण प्राथमिक चिकित्सा उपायों के साथ शुरू होता है, जिसमें घायलों की समय पर खोज, घाव पर सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाना, रोकने के लिए एक टूर्निकेट का त्वरित और सही अनुप्रयोग शामिल है। रक्तस्राव, फ्रैक्चर के मामले में अंगों का परिवहन स्थिरीकरण, एक सिरिंज-ट्यूब से एक संवेदनाहारी की शुरूआत, टैबलेट वाली एंटीबायोटिक्स देना, घायलों को सावधानीपूर्वक निकालना और बख्शते हुए निकासी।
चिकित्सा निकासी के बाद के चरणों में, निवारक उपायों का विस्तार किया जाता है, पूरक (एंटीबायोटिक्स के पैरेन्टेरल प्रशासन सहित) और घाव के प्राथमिक सर्जिकल मलबे के साथ समाप्त होता है, जो अवायवीय संक्रमण को रोकने का मुख्य साधन है।
के साथ आवेदन निवारक उद्देश्यमहान देशभक्तिपूर्ण युद्ध में एंटीगैंग्रीनस सीरा (निष्क्रिय टीकाकरण) उम्मीदों पर खरा नहीं उतरा। वर्तमान में इसकी प्रभावशीलता का कोई पुख्ता सबूत नहीं है। इसलिए, एंटीगैंग्रीनस सीरम वर्तमान में एनारोबिक संक्रमण के लिए रोगनिरोधी एजेंट के रूप में उपयोग नहीं किया जाता है।

अवायवीय संक्रमण का उपचार

अवायवीय संक्रमण से घायलों का उपचार ओमेडबी (ओएमओ), एचएमसी में और एसवीएसएचजी में कूल्हे और बड़े जोड़ों में घायलों के लिए किया जाता है। इसमें उपायों का एक सेट शामिल है, इस परिसर का आधार तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप है। एनारोबिक संक्रमण की संक्रामक प्रकृति को देखते हुए, इस बीमारी से घायल लोगों को अलग किया जाना चाहिए और इस शोल के लिए तैनात एक तम्बू या डिब्बे में केंद्रित किया जाना चाहिए।
OMedB (OMO) में, अवायवीय आमतौर पर UST-56 तम्बू में तैनात किया जाता है। अवायवीय एक में, न केवल घायलों का प्लेसमेंट और इनपेशेंट उपचार प्रदान किया जाता है, बल्कि सर्जिकल हस्तक्षेप भी किया जाता है: व्यापक चीरे, विच्छेदन, अंगों का विघटन। इस संबंध में, तम्बू को चादरों से बने पर्दे की मदद से दो हिस्सों में बांटा गया है, जिनमें से एक ड्रेसिंग रूम (ऑपरेटिंग रूम) है, और दूसरा तीन या चार बिस्तरों वाला अस्पताल है। इस तंबू के उपकरण और उपकरण के प्रावधान को सुनिश्चित करना चाहिए आवश्यक सहायताइन घायलों के लिए: एक ऑपरेटिंग टेबल, स्टेराइल उपकरणों के लिए एक टेबल, इंस्ट्रूमेंट टेबल, स्टेराइल सॉल्यूशन के लिए एक टेबल, ड्रेसिंग और दवाएं, बेसिन के लिए एक सपोर्ट, एनामेल्ड और गैल्वनाइज्ड बेसिन, केयर आइटम, एक वॉशबेसिन, एक स्ट्रेचर सपोर्ट, एक बोतल होल्डर . दवाओं के लिए मेज पर, सामान्य साधनों के अलावा, पोटेशियम हाइपरमैंगनेट, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, हाइपरटोपिक सोडियम क्लोराइड समाधान, पॉलीवलेंट सीरम के समाधान की पर्याप्त मात्रा होनी चाहिए। इंस्ट्रूमेंटेशन का चयन किया जाता है ताकि व्यापक चीरों और छांटना, प्रतिरूपों को थोपना, विच्छेदन और विघटन करना संभव हो।
सैन्य क्षेत्र में अंग में घायलों के लिए सर्जिकल अस्पताल, विशेष अवायवीय विभाग बनाए जाते हैं: एनारोबिक संक्रमण वाले रोगियों के लिए वार्ड और सभी आवश्यक उपकरण, उपकरण और सामग्री के साथ एक ऑपरेटिंग और ड्रेसिंग रूम। परिचारक और डॉक्टर महामारी विरोधी शासन और व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का सख्ती से पालन करने के लिए बाध्य हैं (हाथों को अच्छी तरह से धोना, प्रत्येक ड्रेसिंग या ऑपरेशन के बाद गाउन बदलना)। सर्जिकल हस्तक्षेप और ड्रेसिंग सर्जिकल दस्ताने के साथ की जानी चाहिए। दूषित लिनन, कंबल और ड्रेसिंग गाउन को 2% बेकिंग सोडा के घोल में भिगोया जाता है और उसी घोल में एक घंटे के लिए उबाला जाता है, और फिर धोया जाता है। प्रयुक्त ड्रेसिंग सामग्री, नालियों, लकड़ी के टायरों को जलाया जाता है, धातु के टायरों को आग में जलाया जाता है। ऑपरेशन और ड्रेसिंग के दौरान उपयोग किए जाने वाले सर्जिकल दस्ताने को यंत्रवत् रूप से साफ किया जाता है (गर्म पानी और साबुन में धोया जाता है) और फिर एक आटोक्लेव में निष्फल कर दिया जाता है। यांत्रिक सफाई के बाद संचालन और ड्रेसिंग में उपयोग किए जाने वाले उपकरणों को 2% सोडा समाधान में एक घंटे के लिए निष्फल कर दिया जाता है। एक ड्रेसिंग टेबल, अंडरले ऑइलक्लॉथ, कोस्टर आदि को कार्बोलिक एसिड के घोल (2-3%), 1-3% लाइसोल घोल आदि से उपचारित किया जाता है।
अवायवीय संक्रमण के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप एक अवायवीय प्रक्रिया के पहले लक्षणों पर आपातकालीन आधार पर किया जाता है। इसमें जितना हो सके कम से कम समय लगना चाहिए और जितना हो सके कट्टरपंथी होना चाहिए।
अवायवीय संक्रमण के स्थान, प्रकृति और प्रसार के आधार पर, 3 प्रकार के ऑपरेशनों का उपयोग किया जाता है:
1) अंग के क्षतिग्रस्त खंड पर विस्तृत "पट्टी" कटौती;
2) प्रभावित ऊतकों के छांटने के साथ संयुक्त चीरे;
3) विच्छेदन (विच्छेदन)।
सर्जरी से पहले, घायलों को एक छोटी (30-40 मिनट) प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता होती है: हृदय की दवाओं का उपयोग, रक्त आधान, पॉलीग्लुसीन, अंतःशिरा ग्लूकोज। ऑपरेशन के दौरान रक्त या पॉलीग्लुसीन का ड्रिप आधान किया जाना चाहिए। ये उपाय संवहनी स्वर को बढ़ाते हैं और ऑपरेशनल शॉक को रोकते हैं जिससे अवायवीय संक्रमण से घायल लोग उजागर होते हैं। प्रीऑपरेटिव तैयारी - पेरिरेनल या वैगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी (घाव के किनारे पर) और सोडियम नमक, पेनिसिलिन - 1,000,000 यू और रिस्टोमाइसिन - 1,000,000 यू (ए.वी. विस्नेव्स्की और एम.आई. श्रेइबर, 1975) का अंतःशिरा प्रशासन।
पर शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानअवायवीय संक्रमण के लिए, दर्द से राहत का चुनाव बहुत महत्वपूर्ण है।
कोरिया और वियतनाम (फिशर, 1968) में युद्ध के पीड़ितों के उपचार में विकसित अमेरिकी सर्जनों के अनुसार, ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड के साथ निर्देशित गैस एनेस्थीसिया अन्य प्रकार के एनेस्थीसिया की तुलना में अवायवीय संक्रमण के लिए कम खतरनाक है।
अवायवीय संक्रमण में ऊतक छांटने की सर्जिकल तकनीक के सामान्य सिद्धांत। घाव को व्यापक रूप से विच्छेदित किया जाता है और हुक के साथ खोला जाता है। फिर, Z- आकार के चीरे के साथ अनुदैर्ध्य दिशा में, एपोन्यूरोटिक मामले खोले जाते हैं, जिसमें मांसपेशियों के ऊतकों को आमतौर पर एक गहरी अवायवीय प्रक्रिया के दौरान गैस और एडेमेटस तरल पदार्थ के संचय के कारण संकुचित किया जाता है। उसके बाद, घाव चैनल के पूरे पाठ्यक्रम के साथ-साथ इनलेट से आउटलेट तक नेत्रहीन अप्रभावित ऊतकों के भीतर नेक्रोटिक मांसपेशियों को व्यापक रूप से उत्सर्जित किया जाता है। विदेशी निकायों और मुक्त हड्डी के टुकड़े हटा दिए जाते हैं, घाव नहर से दूर जाने वाले सभी अंधे जेब और अवसाद खुल जाते हैं। घाव चौड़ा, नाव के आकार का होना चाहिए। टांके लगाना contraindicated है। घाव को खुला छोड़ दिया जाता है। घाव के आसपास के ऊतकों को एंटीबायोटिक दवाओं (पेनिसिलिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन) के साथ घुसपैठ किया जाता है। सिंचाई ट्यूबों को एंटीबायोटिक दवाओं के बाद के प्रशासन के लिए घाव में डाला जाता है और पोटेशियम परमैंगनेट के समाधान या हाइड्रोजन पेरोक्साइड के समाधान के साथ सिक्त धुंध के साथ ढीला टैम्पोन किया जाता है।
ऑपरेशन के बाद, अंग को प्लास्टर स्प्लिंट्स या प्लास्टर स्प्लिंट्स के साथ अच्छी तरह से स्थिर किया जाना चाहिए - जब तक कि तीव्र लक्षण कम न हो जाएं, जिसके बाद, संकेतों के अनुसार, एक बहरा प्लास्टर कास्ट लगाया जा सकता है।
अवायवीय संक्रमण में अंग विच्छेदन के संकेत:
अवायवीय संक्रमण के पूर्ण रूप;
अंग का गैंग्रीन;
अंग की मांसपेशियों की रोग प्रक्रिया द्वारा व्यापक घाव, जिसमें एक संपूर्ण सर्जिकल हस्तक्षेप करना असंभव है;
एक उन्नत अवायवीय संक्रमण, जब प्रक्रिया कूल्हे (कंधे) से ट्रंक तक फैलती है;
अवायवीय प्रक्रिया द्वारा जटिल अंग का व्यापक विनाश;
गंभीर विषाक्तता के लक्षणों और गैस कफ के तेजी से विकास के साथ रोग प्रक्रिया का प्रसार;
जांघ या निचले पैर के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, गैस कफ या उत्पीड़न से जटिल;
कूल्हे या कंधे के जोड़ों के गनशॉट घाव, गैस गैंग्रीन द्वारा जटिल;
अवायवीय संक्रमण के सामान्य रूप, बहु-स्प्लिंटेड, विशेष रूप से इंट्रा-आर्टिकुलर गनशॉट फ्रैक्चर से निकलने वाले, महान जहाजों को नुकसान से जटिल;
ऊतक विच्छेदन के बाद अवायवीय प्रक्रिया की निरंतरता;
विकिरण बीमारी या अन्य संयुक्त घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ अवायवीय संक्रमण का कोर्स।
अवायवीय संक्रमण में विच्छेदन का स्तर परिणामों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है: कट-ऑफ लाइन संक्रमण के फोकस से अधिक होनी चाहिए - स्वस्थ ऊतकों के भीतर। "यह याद रखना चाहिए कि एनारोबिक संक्रमण से प्रभावित ऊतकों के माध्यम से विच्छेदन न केवल सदमे का कारण बनता है, बल्कि हमेशा नशा तेज करता है, जिससे घायल मर जाते हैं। कभी-कभी झटका और नशा इतना महत्वपूर्ण होता है कि घायल की ऑपरेटिंग टेबल पर या ऑपरेशन के तुरंत बाद मृत्यु हो जाती है ”(ए। वी। मेलनिकोव, 1961)।
विच्छेदन के स्तर का निर्धारण, मांसपेशियों के ऊतकों की स्थिति से आगे बढ़ें: ग्रे, पिलपिला, गैर-रक्तस्राव और गैर-संकुचित मांसपेशियां क्षेत्र में प्रवेश करती हैं, काटने की रेखा अधिक स्थित होती है।
हालांकि, जब संक्रमण (घाव) का फोकस जांघ या कंधे के ऊपरी तीसरे भाग में होता है, तो अंग का कटाव हमेशा अवायवीय प्रक्रिया से प्रभावित ऊतकों के माध्यम से किया जाता है। इन मामलों में, 2-3 अनुदैर्ध्य गहरी कटौती के साथ स्टंप को काटना और एनारोबिक संक्रमण से प्रभावित ऊतकों को व्यापक रूप से काटना आवश्यक है।
विच्छेदन बिना टूर्निकेट के, गोलाकार या पैचवर्क तरीके से किया जाना चाहिए। स्टंप पर टांके नहीं लगाए जाते हैं। विच्छेदन स्टंप को बंद करने के लिए माध्यमिक टांके की अनुमति तभी दी जाती है जब अवायवीय संक्रमण पूरी तरह से बंद हो जाता है। स्टंप्स को फ्यूरासिलिन (1: 5000) या हाइड्रोजन पेरोक्साइड के घोल में डुबोए गए गीले टैम्पोन से ढक दिया जाता है। कटे हुए फेशियल स्किन फ्लैप को टैम्पोन के ऊपर रखा जाता है। स्टंप को यू-आकार के प्लास्टर के साथ स्थिर किया जाता है।
साथ ही साथ शल्य चिकित्साअवायवीय संक्रमण, रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले विशिष्ट विषाक्त पदार्थों को बेअसर (बांधने) के लिए, एंटीटॉक्सिक एंटीगैंग्रीनस सीरम का उपयोग करना आवश्यक है। सीरम 150 एमई की चिकित्सीय खुराक। इसे एंटीपरफ्रिंजेंस, एंटीडेमेटियन्स और एंटीसेप्टिक सीरम के ५०,००० आईयू के बहुसंयोजक मिश्रण के रूप में इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जा सकता है।
अंतःशिरा प्रशासन के लिए सीरम गर्म आइसोटोनिक समाधान में 5-10 बार पतला होता है टेबल नमकऔर बेज्रेडका के अनुसार प्रारंभिक विसुग्राहीकरण के बाद, इसे ड्रिप विधि द्वारा संक्रमित किया जाता है।
साथ ही अंतःशिरा प्रशासन के साथ एंटीटॉक्सिक सीरमडिपो बनाने के लिए इंजेक्शन और इंट्रामस्क्युलर रूप से (वी.एन. स्ट्रुचकोव, 1957; डी.ए.अरापोव, 1972; ए.एन. बर्कुटोव, 1972, आदि)। सीरम प्रशासन की किसी भी विधि के साथ, रोगियों की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। घटते समय रक्त चाप, चिंता, ठंड लगना या दाने की उपस्थिति, जो एनाफिलेक्टिक सदमे को इंगित करता है, सीरम का प्रशासन बंद कर दिया जाता है और इफेड्रिन, कैल्शियम क्लोराइड, केंद्रित ग्लूकोज समाधान, एक-समूह रक्त का आधान का उपयोग किया जाता है।
पश्चात की अवधि में, अवायवीय संक्रमण वाले रोगियों को एंटीबायोटिक्स दी जानी चाहिए।

अवायवीय संक्रमण की रोकथामपीड़ितों को जल्द से जल्द हटाने और उनके बख्शते निकासी, फ्रैक्चर के मामले में अंगों के विश्वसनीय स्थिरीकरण, रक्त की हानि और सदमे के खिलाफ लड़ाई, संभवतः अधिक शामिल हैं शीघ्र निकासीटूर्निकेट्स, आदि। एंटीबायोटिक दवाओं (पेनिसिलिन, बायोमाइसिन) की शुरूआत, जाहिरा तौर पर, एक निश्चित निवारक भूमिका भी निभाती है, लेकिन केवल अगर वे चोट के बाद अगले घंटों में उपयोग करना शुरू करते हैं (ए.के. आयुव, एमए पेट्रोव और अन्य)।

एंटी-गैंगरेनस सेरा के रोगनिरोधी प्रभाव को वर्तमान में नकारा गया है। अवायवीय संक्रमण के विकास को रोकने का मुख्य साधन घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार है, जो कि जल्द से जल्द संभव तिथि पर काफी मौलिक रूप से किया जाता है।

पीड़ितों की एक बड़ी आमद के साथ, जब सर्जिकल देखभाल में देर हो जाती है, तो सबसे पहले यह आवश्यक है कि बड़े जहाजों की चोटों के साथ, विशेष रूप से निचले छोरों के गनशॉट फ्रैक्चर के साथ व्यापक, फटे हुए, दूषित घावों के साथ घायलों का ऑपरेशन किया जाए।

अवायवीय संक्रमण वाले पीड़ितों का उपचारव्यापक होना चाहिए। मुख्य बात अत्यावश्यक है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान... ऑपरेशन से इनकार करने से अनिवार्य रूप से मौत हो जाएगी। यह सर्जरी के लिए संकेतों का बहुत विस्तार करने की आवश्यकता को निर्देशित करता है। प्रीऑपरेटिव तैयारी कम (30-40 मिनट) होनी चाहिए और इसमें पेनिसिलिन (1,000,000 यू) के सोडियम नमक और रिस्टोमाइसिन (1,000,000 यू), रक्त आधान, पॉलीग्लुसीन और हृदय दवाओं की शुरूआत शामिल है। पेरिरेनल या वेगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी (प्रभावित पक्ष पर) का उत्पादन करें। सर्जरी के दौरान रक्त का ड्रिप ट्रांसफ्यूजन (पॉलीग्लुसीन) जारी रहता है।

अवायवीय संक्रमण के लिए, तीन प्रकार के ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है: 1) चौड़ा चीरा; 2) प्रभावित ऊतकों के छांटने के साथ संयुक्त चीरे; 3) अंगों का विच्छेदन (exarticulation)।

एपोन्यूरोसिस और फेशियल म्यान के उद्घाटन के साथ हड्डी में प्रभावित ऊतकों ("धारीदार" चीरों) का एक विस्तृत विच्छेदन मुख्य रूप से संक्रमण के सीमित रूपों के साथ-साथ ट्रंक पर प्रक्रिया के कुछ स्थानीयकरणों में दिखाया गया है (चित्र। 18) ) कभी-कभी अंग के विच्छेदन के अलावा स्टंप के कोमल ऊतकों का विच्छेदन किया जाता है। जोड़ों के क्षेत्र के साथ-साथ बड़े जहाजों के आसपास के क्षेत्र में चीरा नहीं लगाया जाना चाहिए। चीरों में से एक घाव के माध्यम से जाना चाहिए। सभी मामलों में घाव नहर (विच्छेदन में समाप्त होने वाले को छोड़कर) को विच्छेदित किया जाना चाहिए और कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन किया जाना चाहिए।

चावल। 18. अवायवीय संक्रमण के लिए चीरे (पुस्तक "सोवियत चिकित्सा का अनुभव। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध में")

एक अधिक कट्टरपंथी हस्तक्षेप प्रभावित ऊतकों (मुख्य रूप से मांसपेशियों) का छांटना है। यह ऑपरेशन तभी प्रभावी हो सकता है जब पूरे प्रभावित क्षेत्र को हटाना संभव हो (चित्र 19-21)। संक्रमण के सामान्य रूपों में, विच्छेदन आमतौर पर विफल हो जाता है, और छांटना लगभग असंभव है। स्वस्थ ऊतकों में अनुप्रस्थ ("बाधा") कटौती द्वारा प्रक्रिया के प्रसार के मार्ग को अवरुद्ध करने के प्रयास केवल एनारोबिक संक्रमण के सतही (एपिफेशियल) रूपों के साथ ही सफल होते हैं, और तब भी हमेशा नहीं।

चावल। 19. ग्लूटल क्षेत्र का अवायवीय संक्रमण (पी। ए। कुप्रियनोव और आई। एस। कोलेनिकोव द्वारा संपादित पुस्तक "एटलस ऑफ गनशॉट घावों" से)

चावल। 20. वही घायल आदमी। प्रभावित मांसपेशियों का छांटना

चावल। 21. प्रभावित मांसपेशियों को हटाने के बाद घाव का प्रकार

तेजी से बढ़ने वाले एनारोबिक संक्रमण (विशेष रूप से एक फुलमिनेंट रूप के साथ) और नशे के स्पष्ट लक्षणों के साथ, एक अंग को विच्छिन्न किया जाना चाहिए। विच्छेदन दिखाया गया हैउन मामलों में भी जहां व्यापक गहरे घाव हैं और प्रभावित ऊतकों के पर्याप्त रूप से कट्टरपंथी छांटने पर भरोसा नहीं किया जा सकता है। विच्छेदन को अक्सर तय करना पड़ता है यदि अवायवीय संक्रमण का एक सामान्य रूप एक अंग (इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर) के गनशॉट फ्रैक्चर की जटिलता के रूप में होता है और विशेष रूप से अगर महान जहाजों को नुकसान होता है। विकिरण बीमारी या अन्य संयुक्त घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ अवायवीय संक्रमण होने पर विच्छेदन के संकेतों का विस्तार होता है।

एक साधारण गोलाकार या शंकु-गोलाकार चीरा के साथ स्वस्थ ऊतक के भीतर विच्छेदन किया जाना चाहिए। स्टंप पर कोई टांके नहीं लगाए जाते हैं। विच्छेदन के स्तर का निर्धारण करते समय, उन्हें मांसपेशियों की स्थिति द्वारा निर्देशित किया जाता है। यदि, उच्च विच्छेदन के साथ, चीरा रेखा के साथ की मांसपेशियों में एक स्वस्थ उपस्थिति होती है, लेकिन विच्छेदन के स्तर से ऊपर गैस या कुछ ऊतक शोफ की उपस्थिति निर्धारित की जाती है, तो इस मामले में स्टंप को 2-3 गहरे अनुदैर्ध्य कटौती के साथ विच्छेदित किया जाता है। डिस्टल सेगमेंट को नुकसान होने की स्थिति में, समीपस्थ खंडों के साथ अंगों को काट दिया जाता है। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के अनुभव से पता चला है कि "विच्छेदन अवायवीय संक्रमण में घायलों में से अधिकांश के जीवन को बचाता है और उपचार के अन्य तरीकों (चीरों और ऊतक को छांटने) की तुलना में, सर्वोत्तम परिणाम देता है" (ए.वी. मेलनिकोव)। यह समय पर विच्छेदन को संदर्भित करता है। देर से हस्तक्षेप अक्सर अप्रभावी होते हैं।

ऑपरेशन के अंत में, घावों के पास के ऊतकों को पेनिसिलिन या बाइसिलिन के समाधान के साथ-साथ मोनोमाइसिन के साथ घुसपैठ किया जाता है, घावों को फुरसिलिन (1: 5000) के जलीय घोल से सिंचित किया जाता है और उसी घोल में गीली ड्रेसिंग को भिगोया जाता है। लगाया जाता है, या फ़्यूरासिलिन मरहम (1: 500) के साथ ड्रेसिंग। अंग परिवहन टायर या प्लास्टर स्प्लिंट्स के साथ स्थिर है। पश्चात की अवधि में, बार-बार रक्त आधान, हृदय, शराब, अंतःशिरा ड्रिप इन्फ्यूजनग्लूकोज और खारा, विटामिन दे रहा है। एंटीबायोटिक दवाओं को इंजेक्ट करें बड़ी खुराक: पेनिसिलिन का सोडियम नमक (प्रति दिन 8-10 मिलियन आईयू) और हाइड्रोक्लोरिक टेट्रासाइक्लिन 100,000 आईयू ज़राज़ा प्रति दिन इंट्रामस्क्युलर रूप से। यदि संभव हो तो, मॉर्फोसाइक्लिन को दिन में 2 बार 150,000 IU या दिन में 2 बार रिस्टोमाइसिन 500,000 IU पर शिरा में डाला जाता है। वहीं, फंगल इंफेक्शन की रोकथाम के लिए मरीजों को चूसने के लिए डीकेमाइन (3-4 गोलियां) दी जाती हैं। साथ चिकित्सीय उद्देश्ययह भी दिखाया गया है कि बड़ी खुराक में एंटीगैंगरेनस सीरम का बार-बार प्रशासन (50,000 एयू और अधिक तक)। सीरम को इंट्रामस्क्युलर और आंशिक रूप से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। जब सीधे रक्तप्रवाह में प्रवेश किया जाता है, तो रक्त में एंटीटॉक्सिन की उच्च सांद्रता प्राप्त करना तेज़ होता है (एलए ब्लैक)। सीरम के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, इसे सोडियम क्लोराइड के गर्म (शरीर के तापमान) आइसोटोनिक घोल में 5-10 बार पतला किया जाता है और बेज्रेडका के अनुसार प्रारंभिक डिसेन्सिटाइजेशन के बाद ड्रिप विधि में डाला जाता है। घटना की घटना के मामले में तीव्रगाहिता संबंधी सदमासीरम की शुरूआत बंद कर दी जाती है और इफेड्रिन, कैल्शियम क्लोराइड, केंद्रित ग्लूकोज समाधान, एक समूह के रक्त का आधान आदि का उपयोग किया जाता है। एनारोबिक संक्रमण के उन्मूलन के बाद, रोगी आमतौर पर प्युलुलेंट विकसित करते हैं, और कम अक्सर पुटीय सक्रिय संक्रमण (ए। वी। मेलनिकोव)।

एनारोबिक संक्रमण संक्रामक है, और रोगजनकों के बीजाणु गर्मी प्रतिरोधी हैं। इस संबंध में, ऐसे रोगियों को अलग किया जाना चाहिए, उनके लिए उपकरणों और आवश्यक देखभाल वस्तुओं के साथ एक अलग ड्रेसिंग रूम आवंटित किया जाना चाहिए। सेवा कर्मियों और डॉक्टरों को महामारी विरोधी शासन का पालन करना चाहिए। कीटाणुशोधन के नियमों का कड़ाई से पालन करने की आवश्यकता है। दूषित लिनेन, कंबल और ड्रेसिंग गाउन को 2% सोडा के घोल में भिगोया जाता है, उसी घोल में एक घंटे तक उबाला जाता है और फिर धोया जाता है। यांत्रिक सफाई के बाद, संक्रमित दस्ताने को एक आटोक्लेव में निष्फल कर दिया जाता है। 2% सोडा के घोल में एक घंटे तक उबालकर यंत्रों को निष्फल कर दिया जाता है। प्रयुक्त ड्रेसिंग और लकड़ी के टायरों को जला दिया जाता है या जमीन में दबा दिया जाता है। धातु के टायरों का उपयोग केवल तभी किया जा सकता है जब उन्हें आग पर पूर्व-कैलसीन किया गया हो। अवायवीय संक्रमण होने के संदेह में सभी हताहतों को आगे निकासी के लिए पात्र नहीं हैं (उस चरण से जहां योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है) जब तक कि इस संदेह को खारिज नहीं किया जाता है। सभी घटनाएं बीत जाने के बाद बीमार परिवहन योग्य हो जाते हैं।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के अनुभव से पता चला है कि प्रक्रिया के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, सर्जरी के 7-8 दिनों के बाद ही निकासी संभव है।

सैन्य क्षेत्र की सर्जरी, ए.ए. विस्नेव्स्की, एम.आई. श्रेइबर, 1968