Zubný cementový kaz: klasifikácia, diagnostika a liečba. Téma: kazový cement

Najčastejšie (asi v 60-90% prípadov) vzniká zubný cementový kaz u starších ľudí v dôsledku ochorení ďasien rôzneho pôvodu. V tomto prípade sa vo väčšine prípadov medzi ďasnom a zubom vytvorí patologické vrecko - miesto akumulácie rôznych mikroorganizmov, ktoré nielen vyvolávajú deštrukciu parodontálneho úponu, čo vedie k uvoľneniu zuba, ale tiež spôsobujú rozpustenie koreňového cementu s prehĺbením do koreňového dentínu (streptokoky).

Výsledkom deštrukcie cementu a dentínu kazom je najskôr vznik malej kazovej dutiny, ktorá skôr či neskôr vedie k prenikaniu infekcie do zuba s účasťou na zápale dreňového tkaniva ("nervu").

Ďalšie rizikové faktory vedúce k vzniku cementového kazu:

• Cervikálny alebo kruhový kaz. Ak karyózny proces v oblasti ďasien získa prístup k cementu zubného koreňa, potom sa vytvorí akýsi „dvojitý“ kaz s dvoma typmi lokalizácie: nad ďasnom a pod ďasnom. Tu zohráva úlohu buď porušenie priľnavosti ďasna, prekrytie krčka zuba, alebo obnaženie koreňa z nejakého dôvodu.
• Nesprávne nainštalovaná korunka alebo porušenie premlčacej doby na jej fixáciu. V prípade chýb v protetike s korunkami je možné nadmerné zavádzanie jej okrajov pod ďasno alebo nedosiahnutie stanovených gingiválnych hraníc. Výsledkom je buď trauma ďasien s tvorbou lokálneho ochorenia ďasien, alebo neustále zadržiavanie potravy v mieste, kde korunka nedosahuje okraj ďasna, čo tiež vedie k zápalu. V dôsledku toho môžu kariogénne mikroorganizmy ľahko preniknúť pod ďasno so zapojením koreňového cementu do procesu.
• Porušenie ústnej hygieny. Neustále hromadenie plaku v krčnej oblasti zuba alebo nekvalitná korunka bez správnej a pravidelnej hygieny často vedie ku kazu ďasien a subgingiválneho kazu v dôsledku kariogénnych faktorov rozpúšťania zubnej skloviny a koreňového cementu.

Klinické príznaky

V závislosti od umiestnenia karyózneho ohniska pod ďasnom sa určuje aj klinika charakteristická pre cementový kaz. Takže pri lokalizácii kazu v parodontálnom vrecku, keď zapálené ďasno prekrýva koreň pred vonkajšími podnetmi, hovoríme o uzavretej lokalite. V takýchto prípadoch nie je klinika kazu cementu koreňa jasná. Osoba spravidla nemá bolestivé pocity alebo sú mierne vyjadrené.

Pri otvorenom umiestnení cementového kazu sa do procesu deštrukcie okrem koreňa zapája aj krčná oblasť. V závislosti od hĺbky karyóznej lézie sa môžu vyskytnúť sťažnosti na:

• porušenie estetiky (najmä na predných zuboch)
• pocit nepohodlia pri jedle
• výskyt bolesti z chemických (sladkých, kyslých), tepelných (studených a horúcich) a mechanických (keď jedlo preniká pod ďasno) dráždivých látok.

"KLINIKA, DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA A LIEČBA CEMENTOVÉHO KAZU"

Dlhodobé výsledky plnenia defektov zubov kompozitnými materiálmi podľa (Makeeva I.M., Shlemetyeva G.N., Turkina A. Yu., 2002) sú najhoršie v krčnej oblasti. Po dvojročnom sledovaní spĺňala klinické požiadavky len tretina výplní. Najčastejšie sa vyskytli porušenia okrajového uloženia, objavenie sa viditeľného okraja s tkanivami zubov, strata výplní, prejavy zápalu ďasien.

Chybné odporúčania na liečbu defektov krčka maternice sú: vyhlásenie o absencii mechanického namáhania výplne; indikácia liečby v cervikálnej oblasti bez prípravy, použitie kompomérov a mikrohybridných kompozitov. V cervikálnej oblasti môžu byť lokalizované lézie rôzneho pôvodu, ktoré vyžadujú rôznorodú liečbu, berúc do úvahy zvláštnosti etiológie a patogenézy, ako aj vlastnosti použitých materiálov.

Cementový kaz (koreňový kaz) je kazivé poškodenie obnaženého zubného koreňa. Takýto kaz zvyčajne postihuje zadné zuby a je častejší u starších ľudí. V zubárskej literatúre sa koreňový kaz označuje ako "cementový kaz", "radikulárny" alebo "starecký kaz". Je to spôsobené tým, že u starších ľudí sú korene zubov častejšie obnažené v dôsledku recesie ďasien, častejšie sa rozvíja paradentóza, je narušený kontakt proximálnych plôch, čo vedie k zadržiavaniu zvyškov potravy a zníženiu frekvencie častejšie sa zaznamenáva slinenie.

Koreňový kaz začína na úrovni smaltovo-cementovej hranice. Môže postihnúť akýkoľvek povrch zuba, ale častejšie začína na proximálnej ploche apikálnej ku kontaktnému bodu. Kariézne ohnisko je spočiatku povrchovo umiestnená oblasť zmäkčenia tvrdých zubných tkanív s neostrými hranicami, ktorá má tmavú farbu a je náchylná na šírenie (viac pozdĺž obvodu ako do hĺbky).

Na röntgenograme sa kazivé ložisko nachádza na proximálnej ploche pod hranicou skloviny a cementu, a hoci nie je spočiatku postihnuté kontaktné miesto ani sklovina korunky zuba, kaz sa môže šíriť formou podpovrchovej demineralizácie do smalt.

Koreňový kaz sa často opakuje, ak povrch koreňa zostáva odkrytý, pretrváva hyposalivácia a zlá ústna hygiena. Zároveň je potrebné vykonávať prevenciu recidívy karyózneho procesu a aplikáciu prípravkov obsahujúcich fluór doma.

Zubný kaz nie je len problémom jedného alebo viacerých zubov. Problém koreňového kazu je spojený predovšetkým so zvýšením strednej dĺžky života populácie, to znamená, že dôležité sú gerontologické charakteristiky kvality života.

Tabuľky 31, 32 a 33 uvádzajú etiologické faktory, klinické prejavy a rysy plnenia karyóznych lézií cervikálnej oblasti zubov u starších pacientov.

Tabuľka 25

Rizikové faktory pre cementový kaz (koreňový kaz)

VŠEOBECNÉ

1. Patológia endokrinného systému

2. Choroby gastrointestinálneho traktu

3. Choroby nervový systém, denný a nočný bruxizmus

4. Parodontálna choroba

5. Znaky morfológie cervikálnej oblasti zuba

6. Vlastnosti štruktúry krčnej oblasti zuba, berúc do úvahy gerontostomatológiu

7. Kategória pacientov s vysokým rizikom vzniku zubného kazu

MIESTNE

1. Cervikálna oblasť koreňa zuba je zónou zvýšenej tvorby plaku

2. Tekutina ďasien, krv, kyslé potraviny zápalový proces v parodontu

3. V dôsledku mikroohybu zuba je obnažená krčná oblasť koreňa zuba

4. Zlá viditeľnosť a prístup pri lokalizácii v medzizubnom priestore

5. Stena ďasna dutiny nie je pokrytá sklovinou

6. Nevýrazné: vydutie v krčnej oblasti, vestibulárne výbežky, mikroreliéf a palatínové okrajové skloviny

7. Obrusovanie koreňa prevyšuje obrusovanie tvrdých tkanív zuba, „efekt kysnuté cesto „vo veľkých, objemných karyóznych dutinách v krčnej oblasti

Tabuľka 26

Etiológia a klinický obraz zubného koreňového kazu

ETIOLÓGIA	KLINICKÝ OBRAZ
1. Recesia ďasien	1. Defekt v oblasti smaltovo-cementovej hranice alebo pod ňou, ako kruhový kaz
2. Hyposalivácia	2. Suchosť ústnej dutiny, znaky mikroflóry zubného povlaku
3. Zlá ústna hygiena	3. Slabé odstraňovanie zubného povlaku: povlak pokrýva 2/3 povrchu zuba
4. Častá zlomková konzumácia sacharidových potravín (lízanky, krekry)	4. "Nesprávny" tvar defektu
5. Starší a Staroba	5. Oblasti s výrazným okluzálnym abráziovým zaťažením zuba
6. Parodontálna choroba	6. Retrakcia a rolovacie zhrubnutie okraja ďasna
7. Systémová patológia	7. Hyperestézia tvrdých tkanív, znížené indexy lokálnej imunity

Tabuľka 27

Technológie na obnovu zubov s koreňovým kazom

3. Otázky na sebaovládanie

1. Štruktúra a funkcia koreňového cementu.

2. Schéma vyšetrenia stomatologického pacienta.

3. Vitálne farbenie zubných tkanív.

4. Posúdenie rizika vzniku kazu koreňov

5. klinika, diferenciálna diagnostika kazu cementu.

6. Vlastnosti prípravy karyóznych dutín na koreni zuba.

7. Výplňové materiály na výplň dutín pri koreni zuba.

8. Prevencia komplikácií vznikajúcich krátkodobo a dlhodobo po liečbe.

4. Otázky a úlohy na samostatnú prácu

TESTOVACIE PROBLÉMY

Vyberte jednu alebo viac správnych odpovedí

1. CEMENT NA KORENE ZUBOV MÁ VLASTNOSTI

1. regenerácia
2. priepustnosť
3. rozpadu
4. okysličovanie
5. remineralizácia

2. PRI CEMENTOVOM KAZE SA PACIENT SŤAŽUJE NA

1. krátkodobá bolesť z chemikálií a teploty

dráždivé látky, ktoré prechádzajú po ich odstránení

1. bolesť pri uhryznutí zuba
2. ožarovanie bolesti
3. paroxyzmálna bolesť
4. nočná bolesť

3. JE OVPLYVNENÝ CEMENTOVÝ KAZ

1) hladina lyzozýmu v slinách

2) anomálie v postavení zubov

3) rýchlosť sekrécie a zloženie slín

4) holý povrch koreňa

5) vysoká odolnosť voči sklovine 4. VEDÚCA ÚLOHA VO VÝVOJI CEMENTOVÉHO KAZU PATRÍ

1) Str. Salivaris

3) laktobacily

5) E. coli 5. SONDA KARIÓZNYCH DUTÍN V CEMENTU KOREŇA ZUBU BOLESTIVO

1. pozdĺž dna
2. pozdĺž stien, spojenie cement-dentín
3. pozdĺž okraja dutiny
4. pre cement
5. pozdĺž dna a stien

6. DODATOČNÉ METÓDY PRE DIAGNOSTIKU CEMENTOVÉHO KAZU SÚVISIACE S TÝM

1) rádiografia

2) vitálne farbenie

3) stanovenie elektrickej vodivosti tvrdých zubných tkanív

4) titer laktobacilov v ústnej dutine

5) stanovenie viskozity slín 7. KARIÓZNA DUTINA NA KORENI 12 ZUBOV SÚVISÍ S KLASIFIKÁCIOU ICD-10 K

1. zubný kaz (v štádiu škvŕn)
2. dentínový kaz (stredne hlboké kazy)
3. zubný kaz (povrchový kaz)
4. kazový cement
5. klinovitý defekt

8. PATOGENETICKÁ PREVENCIA JE ZAMERANÁ NA

1. odstránenie alebo obmedzenie vplyvu na jednotlivca

prepojenia patogenézy ochorenia.

1. je navrhnutý tak, aby zabránil rozvoju a vzniku

relapsu ochorenia po liečbe

1. prevencia straty funkcie, zotavenie

ju po prekonaných chorobách a úrazoch

1. vyhýbanie sa alebo eliminácia akcie

etiologický faktor

1. eliminácia etiologického faktora

9. CHLÓRHEXIDÍN JE

1. fenolová zlúčenina
2. fluorid
3. okysličovanie
4. biguanid

10. TIMOL JE

1. fenolová zlúčenina
2. kvartérna amóniová zlúčenina
3. fluorid
4. biguanid
5. okysličovanie

11. CHLORHEXIDÍN ANTIBAKTERIÁLNE ÚČINNÝ VO FORME

1. Riešenie
2. zubná pasta
3. zubná niť
4. periodontálne obväzy

12. NÍZKE RIZIKO KAZOVNOSTI SPOJENÉ S TÝM

1. baktérie vylučujúce kyselinu
2. časté používanie sacharidy
3. nedostatok fluoridov, zhoršenie remineralizácie

13. S TÝM JE SPOJENÝ VYSOKÝ STUPEŇ RIZIKA KAZU

1. nízky obsah baktérií, dobrá ústna hygiena
2. veľké množstvo kariogénnych baktérií, zníženie pH
3. potraviny s nízkym obsahom cukru
4. vysoká miera slinenia
5. prítomnosť fluoridov, zlepšená remineralizácia

14. PROSTRIEDKY „RIADENEJ DODÁVKY“ PRÍPRAVKOV NA OŠETRENIE CEMENTOVÉHO KAZU

1. periodontálne obväzy
2. ústna voda
3. Zubná pasta
4. laky a gély
5. lokálne zavlažovanie

15. BAKTERICÍDNY ÚČINOK CHLORHEXIDÍNU JE SPOJENÝ S

1. oxidačné pôsobenie
2. vytvorenie "depa" dlhodobého uvoľnenia
3. jeho schopnosť podporovať kolonizáciu zubného povlaku S. mutans
4. rozpúšťanie zubného povlaku
5. priame pôsobenie lieku na bakteriálne membrány, čo spôsobuje prudké zvýšenie ich priepustnosti

4.2.1. Pacient N., 49 rokov, sa sťažuje na odhalenie koreňov zubov, výskyt defektov na nich, ktoré si všimol pred 2 mesiacmi. Objektívne: na vestibulárnej ploche v krčnej oblasti zubov 42 a 32 sú defekty tvrdých tkanív v rámci cementu a povrchového dentínu koreňa zuba vo forme kavity s „rozmazanými“ kontúrami, sonda je oneskorená, tam je krátkodobá bolesť pri sondovaní stien a z teplotného podnetu (studená voda) ...

1. Stanovte si diagnózu.

2. Vymenujte rozhodujúce faktory vzniku tohto ochorenia.

3. Zdôvodnite výber chorôb pre diferenciálnu diagnostiku

4. Aké sú hlavné metódy liečby.

5. Aké ochorenia môžu byť komplikáciou tejto klinickej situácie?

4.2.2. Pri vyšetrení pacienta P., 53 r., na koreňoch 33, 34 boli zistené tkanivové defekty nepravidelného tvaru, hojný mäkký plak. Recesia ďasien 3 mm. Tesné postavenie zubov v prednej časti dolnej čeľuste.

1. Aká je predbežná diagnóza?

2. Aké metódy laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky pomôžu stanoviť diagnózu „zubného kazu“?

3. Taktika liečby pacienta.

4. Zdôvodnite výber výplňových materiálov.

Diagnóza cementového kazu bez opustenia domova

Pri uzavretom usporiadaní cementového kazu je veľmi ťažké nezávisle odhaliť chybu v sebe. V takýchto prípadoch sa zvyčajne zistí až pri výkone kyretáže (škrabania) patologických gingiválnych vačkov, prípadne pri plastickej operácii ďasien u zubára-chirurga alebo zubára-parodontológa.

Pri otvorenom usporiadaní cementového kazu na predných zuboch v kombinácii s cervikálnym kazom spravidla už v štádiu kazivého miesta bez kazovej dutiny a akýchkoľvek príznakov je možné podozrievať z vážnych problémov a poradiť sa s lekárom. Navyše v tomto prípade hovoríme o pohodlí komunikácie s príbuznými, priateľmi, kolegami a inými ľuďmi.

Pri rozsiahlych kazivých dutinách siahajúcich od vonkajšieho povrchu zuba hlboko pod ďasno sa zvyčajne objavujú reakcie na chlad, horko, sladké, kyslé, ale aj pocit bolestivosti a bolesti pri jedle. Ďasno sa často vzďaľuje od zuba natoľko, že pod kazom postihnutá oblasť koreňového cementu a samotný koreň sú viditeľné. V takýchto prípadoch musíte okamžite kontaktovať špecialistu na ďalší výskum a potvrdenie diagnózy.

Profesionálne diagnostické metódy

Pri uzavretom mieste kazu cementu koreňa sú potrebné ďalšie manipulácie na diagnostiku pomocou inštrumentálnych a hardvérových metód. V rámci diferenciálnej diagnostiky je možné použiť nasledujúce prístupy:

• Odstránenie supra- a subgingiválneho zubného povlaku: čistenie zubného povlaku a zubného kameňa zo všetkých povrchov zubov. Keďže ochorenie ďasien najčastejšie spúšťa zubný kameň a plak, pre správnu diagnózu je potrebné dôkladne vyčistiť vyšetrovaciu oblasť od usadenín. Používajú sa na to manuálne metódy (scalery, dláta, kyrety a pod.), ultrazvukové násadce a prístroje na ultrazvukové čistenie zubov (násadec pre stomatologickú súpravu Scaler, Piezon-master a pod.), ako aj ošetrenie zubov pomocou Prístroj na prietok vzduchu.
• Starostlivá izolácia skúmaného koreňa od slín. Na tento účel sa používa kofferdam - ako najlepšia možnosť na ochranu pred slinami a na uľahčenie vyšetrenia koreňa, ale možno sa vyhnúť aj obyčajným bavlneným kotúčom.
• Sondovanie povrchu koreňov. V tomto prípade sa používa iba ostrá sonda, ktorá umožňuje rozlíšiť zdravé tkanivo od kazu postihnutého charakteristickou drsnosťou povrchu.
• Röntgenové vyšetrenie. Umožňuje nielen odhaliť subgingiválne dutiny v podozrivom zube alebo pod korunkou, ale aj odhaliť najmenšie gingiválne defekty v oblasti kontaktných stien, ktoré k sebe tesne priliehajú. Zároveň je na röntgenovom snímku zuba vidieť aj mierne „stmavnutie“, čo naznačuje, že röntgenové lúče ľahko prechádzajú tkanivom postihnutým kazom, čo znamená, že kazivý proces už zasiahol minimálne cement a nanajvýš dentín koreňa. Na odhaľovanie kazov ukrytých pod ďasnom sa hojne využíva viziograf - prístroj, ktorý prenáša dáta do počítača a umožňuje identifikovať defekt a preskúmať ho na zväčšenom obrázku alebo pod rôznymi uhlami.

Ideálnou možnosťou je komplex diagnostické činnosti spojenie údajov získaných pacientom pri autodiagnostike s popisom typických ťažkostí, ako aj dôsledné používanie profesionálne metódy diagnostika - od odstraňovania zubného kameňa a povlaku zo všetkých povrchov zubov až po RTG diagnostiku.

Tento prístup umožňuje v budúcnosti realizovať množstvo ďalších štúdií na diferenciálnu diagnostiku cementových kazov z pulpitídy alebo parodontitídy v prípade ťažkostí. A to: termometria (reakcia zuba na studenú vodu alebo nahriaty nástroj), EDI (reakcia „nervu“ zuba na určitú silu prúdu, charakteristickú pre konkrétnu diagnózu, pomocou elektrodontometrických prístrojov) atď.

Moderné prístupy k liečbe a špecifiká výberu výplňového materiálu

Moderné prístupy k liečbe koreňového kazu umožňujú vykonať procedúru v jednej a vo viacerých návštevách - to do značnej miery závisí od klinickej situácie. Ak ďasno uzatvára dutinu, krváca alebo je vážnou prekážkou úspešného vyplnenia, potom sa často pri prvej návšteve robí korekcia ďasna (excízia).

Po odstránení rušivej oblasti mäkkého tkaniva sa karyózna dutina po ošetrení (alebo bez neho) uzavrie dočasnou výplňou zo skloionomérneho cementu alebo obyčajného olejového dentínu. Po zahojení ďasien je pacient pozvaný na druhú schôdzku a vykoná sa výplň.

Základné princípy liečby karyóznej dutiny:

1. Povinná anestézia, pretože koreňové tkanivá sú najviac citlivá oblasť na mechanické spracovanie.
2. Maximálna excízia odfarbených a zmäknutých tkanív na povrchu koreňa pomocou moderných techník.
3. Zachovanie oblastí povrchu koreňa neporušených kazom.
4. Vytvorenie zaoblenej dutiny.

Na ošetrenie cementového kazu sa používajú materiály, ktoré sú odolné voči vplyvu gingiválnej tekutiny, slín a krvi pri výplni zubov. Takýmito materiálmi sú skloionomérne cementy a kompoméry.

Pre kontrolu kvality ošetrenia je potrebné prísť na druhý termín po výplni o 2-3 dni (s umeleckým reštaurovaním) a je povinné - po šiestich mesiacoch na preventívnu prehliadku na vylúčenie defektov výplne a recidívy. kazu.

Koľko môže stáť liečba

Súkromné ​​kliniky spravidla stanovujú ceny za služby na základe zložitosti liečby a nákladov na použité materiály. Okrem postavenia kliniky, úrovne jej vybavenia, školenia špecialistov a pod. ošetrenie cementového kazu je zaradené v cenníku ako technicky najťažšie vykonateľné. Zároveň sa cena za použitie pri liečbe niektorých zariadení a liekov (napríklad na excíziu ďasien, ktoré prerástli do karyóznej dutiny), ako aj materiály na výplne: skloionomérne cementy, kompoméry, kompozity, atď., sa fixuje samostatne.

Kombinované techniky s použitím kofferdamu na izoláciu pracovného priestoru, 4-ručná práca so zubným asistentom, ošetrenie cementového kazu pri 2-3 návštevách sú samozrejme drahšie ako obyčajná výplň.

A použitie ortopedických metód zubného ošetrenia (korunky, inleje) spolu s terapeutickými opatreniami (plomby) alebo bez nich je niekoľkonásobne drahšie.

Pokus o bezplatnú diagnostiku a liečbu kazu cementu koreňa (podľa povinného zdravotného poistenia) môže skončiť neúspechom - nezabudnite, že ide o zložitý prípad. Vzhľadom na pracovnú vyťaženosť a slabé vybavenie väčšiny zubných oddelení (najmä vidieckych) a polikliník existujú vysoké riziko získajte zadarmo alebo lacnú výplň, ktorá pri porušení techniky plnenia po niekoľkých mesiacoch vypadne.

Cementový (koreňový) kaz sa najčastejšie vyskytuje u starších pacientov. Často ide o „pokračovanie“ kazu krčka maternice s progresiou ochorenia parodontu.

Treba poznamenať, že táto forma je prítomná iba v Medzinárodnej klasifikácii chorôb.

Pre vznik kariézneho procesu v cemente sa musí zhodovať niekoľko podmienok (faktorov):

• Recesia (pokles) ďasien alebo patologických parodontálnych vačkov - kaz môže vzniknúť len pri porušení zubo-ďasnového úponu alebo odkrytí koreňa.
• Zlá ústna hygiena – oblasť krčka maternice (v blízkosti ďasien) je výborným retenčným bodom, ktorý zadržiava plak.

• Užívanie liekov – väčšina starších pacientov neustále užíva akékoľvek lieky, niektoré z nich ovplyvňujú zloženie, vlastnosti a rýchlosť sekrécie slín, čo môže prispieť k vzniku kazu.
• Radiačná terapia - spôsobuje sucho v ústach, znižuje sa slinenie, čo zbavuje zuby mechanizmu ochrany pred karyóznym procesom.

Sťažnosti a vyšetrenie pacienta

Hlavnými obavami pacientov sú estetická chyba (keď je proces lokalizovaný na predných zuboch) a bolestivá reakcia na teplotné a chemické podnety (v závislosti od stupňa poškodenia). V niektorých prípadoch je priebeh asymptomatický.

Starostlivé vyšetrenie odhalí recesiu ďasna (alebo vrecko), ako aj kazovú dutinu v cemente, ktorej sondovanie je bolestivé. Často je možné dutinu identifikovať až po dôkladnom očistení zubov od plaku a odstránení tvrdého zubného povlaku (kamene).

Cementový kaz sa občas objaví náhodne počas analýzy zubného rádiografu.

Zásady liečby

Liečba tejto formy kazu má niektoré zvláštnosti, ale sleduje rovnaké úlohy ako liečba akéhokoľvek iného kazu - stabilizácia procesu, odstránenie odumretého tkaniva, obnovenie tvaru zuba.

Keďže karyózna lézia cementu je veľmi často lokalizovaná v bezprostrednej blízkosti ďasna, krvácanie bude interferovať s prípravou a umiestnením výplne. Tu sú dva spôsoby:

• Prvým je použitie sťahovacej šnúry, ktorá stláča a znižuje ďasno.
• Druhým je excízia ďasien chirurgicky alebo elektrokauterizácia.
• V druhom prípade je potrebné vyplniť ho do niekoľkých dní po chirurgickom zákroku, pretože tkanivo ďasien sa veľmi rýchlo zotavuje a opäť rastie.

Pri liečbe lézií na koreni je nevyhnutné použiť lokálnu anestéziu, pretože cement má veľmi silnú citlivosť (niekoľkokrát vyššiu ako citlivosť skloviny).

Po odstránení odumretého tkaniva sa pristúpi k plneniu, najčastejšie sa používajú skloionomérne cementy (vytvrdzovanie svetlom).

Pacienta je potrebné poučiť aj o úlohe primeranej ústnej hygieny a pravidelných návštev u zubára.

TÉMA: KAZY CEMENTU. POLIKLINIKA. DIAGNOSTIKA. DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA.

Zubný kaz na koreni zuba je jednou z hlavných lézií tvrdých tkanív zuba, ku ktorej dochádza po porušení parodontálneho úponu a objavení sa ústupu ďasien.

cement.

2. ÚČEL HODINY:

Naučiť študentov vykonávať diagnostiku a diferenciálnu diagnostiku cementového kazu .

Vedieť: klinika, metódy diagnostiky kazu cementu.

Byť schopný: odlíšiť kaz cementu od iných ochorení tvrdých tkanív.

Vlastné: metódy diferenciálnej diagnostiky kazu.

3. KONTROLNÉ OTÁZKY:

1. Stanovenie kazu cementu.

2. Klinika zubného kazu.

3. Metódy diagnostiky cementového kazu.

4. Metódy diferenciálnej diagnostiky cementového kazu.

4. ANOTÁCIA.

Koreňový kaz je hnedá oblasť cementu bez tvorby defektov alebo s rôznou hĺbkou dutín a pigmentovaným dnom. Výplne siahajúce do koreňovej oblasti by sa mali klasifikovať ako koreňová výplň len vtedy, ak je hranica skloviny a cementu prekročená aspoň o 3 mm, zatiaľ čo výplne končiace nad špecifikovanou oblasťou koreňa sa nepovažujú za koreňové výplne. Sekundárny kaz, ktorý sa vyskytuje na okrajoch výplne v oblasti hranice koreňa a korunky, nie je kazom povrchu koreňa.

Zubný kaz je lokalizovaný na vestibulárnom, orálnom a proximálnom povrchu koreňa. Údaje o výskyte zubného kazu na koreni postihujúceho rôzne povrchy a skupiny zubov sú protichodné. OA Chepurková zistila, že frekvencia kazov na koreňoch zubov je výrazne vyššia na stoličkách, navyše vzdialenosť 2-4 mm od okraja ďasna je kritickou hĺbkou v parodontálnom vrecku pre vznik kazu koreňa zuba.

Kariézne lézie koreňa sa v závislosti od hĺbky poškodenia delia na počiatočný, povrchový a hlboký kaz cementu koreňa. Na základe lokalizácie patria karyózne dutiny na kontaktných plochách koreňa do prvej triedy, dutiny na vestibulárnej a (alebo) ústnej - do druhej. Koreňový kaz sa vyznačuje pomalým aj aktívnym priebehom. Bez ohľadu na priebeh procesu, izolované kazivé dutiny v koreňovej oblasti zuba takmer nikdy nevytvárajú previsnuté okraje a podrezania. Existuje plošná lézia tvrdých tkanív koreňa zuba (buď po obvode koreňa alebo pozdĺž neho).

Počiatočný koreňový kaz je lézia cementu, pri ktorej dochádza k jeho čiastočnej deštrukcii pri zachovaní cementovo-dentínovej hranice. Klinicky sa prejavuje zmenou farby povrchu koreňa zo svetlej na tmavohnedú až čiernu.

Pri povrchovom koreňovom kaze dochádza k deštrukcii cementu a cemento-dentínového spoja. Vzniká plytký defekt ohraničený vrstvou plášťového dentínu s hnedou pigmentáciou rôznej intenzity. Hĺbka takejto lézie nepresahuje 0,5 mm.

Pri hlbokom koreňovom kaze vedie deštrukcia tvrdých tkanív k vytvoreniu pigmentovanej dutiny, ktorej dno je od dutiny zuba oddelené len tenkou vrstvou dentínu. V štádiu sa objavujú zmeny v koreňovej miazge povrchový kaz vo forme narušenia metabolizmu lipidov a v podmienkach hlbokého koreňového kazu sa zhoršujú procesom deštrukcie buniek spojivového tkaniva. Kariézne koreňové lézie s hĺbkou viac ako 0,5 mm sa vzťahujú na hlboký koreňový kaz a vyžadujú si výplň s predbežným stanovením životaschopnosti pulpy elektrodontometricky, aby sa posúdila potreba endodontického ošetrenia.

Zubný kaz cementu vyskytuje sa najčastejšie u pacientov nad 60 rokov a je charakterizovaná léziami cementu alebo dentínu v krčnej oblasti. Jeho výskyt je spojený s častou konzumáciou uhľohydrátov a zlou ústnou hygienou v starobe v prítomnosti oblastí obnaženia povrchu koreňa. To sa vysvetľuje vekom podmienenou atrofiou medzizubných priehradiek a periodontálnym ochorením. V tomto prípade znížená sekrécia slín, ktorá je spôsobená o hormonálne zmeny, užívanie liekov a pod. Koreňový kaz sa vyvíja obzvlášť intenzívne u osôb, ktoré podstúpili liečenie ožiarením v oblasti hlavy a krku. Výsledná xerostómia vedie k výrazným zmenám v ústnej sliznici a rýchlemu vzniku kazu na významnom povrchu obnaženého dentínu (Segen, 1973).

Diagnóza koreňového kazu je v mnohých prípadoch ťažká z dôvodu asymptomatického priebehu tohto procesu, ako aj z dôvodu nahromadenia značného množstva zubného povlaku v oblasti holých koreňov zubov.

Na diagnostiku zubného kazu na koreňoch zubov sa používa tradičná schéma vyšetrenia zubného pacienta. S kazom koreňa zuba poznamenávajú:

Neprítomnosť sťažností, ktorá je charakteristická pre túto patológiu (často bolestivé pocity vznikajú len s rozvojom zápalu zubnej drene);

Sťažnosti na estetickú chybu (s lokalizáciou dutiny na vestibulárnom povrchu koreňov predných zubov;

Nepohodlie pri jedle;

Pocity bolesti z tepelných, mechanických, chemických podnetov,

zmizne ihneď po odstránení dráždidla;

Sťažnosti súvisiace s prítomnosťou periodontálneho ochorenia u pacienta, čo vedie k strate prichytenia parodontu.
Aby bolo možné identifikovať rizikové faktory opísané vyššie, odoberie sa dôkladná anamnéza.

Hodnotenie hygienického stavu ústnej dutiny, chrupu, parodontálnych tkanív a slizníc sa vykonáva podľa všeobecne uznávanej metódy.

Okrem toho sa pri vyšetrovaní pacientov s kazom zubného koreňa odporúča stanoviť indexy charakterizujúce recesiu ďasien (S. Stahl, A. Morris, 1955), stratu úponu ďasien (Loss of attachment, Glaving, Loe, 1967), citlivosť dentínu (KIDChZ, Dedova L.N., 2004), periférna cirkulácia (IPC, Dedova L.N., 1982), množstvo plaku v oblasti ďasien (PLI, Silness, Loe, 1964). Je to potrebné na posúdenie stupňa rizika progresie koreňového kazu u daného pacienta. Je možné určiť aj index RCI (Katz, 1982), ktorý umožňuje presnejšie posúdiť stupeň poškodenia otvorených koreňových povrchov kazom koreňov zubov. Index remineralizácie (Fedorov Yu.A., Dmitrieva I.M., 1977, 1994) umožňuje posúdiť mineralizáciu tvrdých tkanív pred a po konzervatívnej liečbe kazu. Osobitná pozornosť je potrebné venovať pozornosť identifikácii faktorov podieľajúcich sa na vzniku recesie ďasien (zlá ústna hygiena, periodontálne ochorenie, dentoalveolárne anomálie, vek, iatrogénne poranenie).

Stanovenie indexu recesie gumy - IR (S. Stahl, A. Morris, 1955).

Index recesie ďasien je nezvratný a zaznamenáva recesiu ďasien.

Poškodenie parodontu sa hodnotí na základe hodnotenia indexu, ktorý sa vypočíta v jednotkách alebo percentách vydelením počtu zubov s obnaženou krčnou časťou zuba počtom zubov subjektu podľa vzorca:

Hodnota indexu sa pohybuje od 0 do 100 %.

Mierna periodontálna patológia zodpovedá digitálnym hodnotám indexu do 25%, strednej závažnosti - od 26% do 50% a ťažkému stupňu - viac ako 51%.
Stanovenie indexu plaku - PLI (Silness-Loe, 1964)
Určené na určenie hrúbky plaku v oblasti ďasien zuba. Vyšetria sa všetky alebo vybrané zuby, pričom sa zub rozdelí na 4 časti: distálne-vestibulárne, vestibulárne, mediálne-vestibulárne a lingválne plochy.

Na vysušenie zuba sa používa zrkadlo, sonda a vzduch. Štúdia nevylučuje protézy ani výplne.

Kódy	Kritériá
0 -	žiadny plak v oblasti ďasien
1 -	povlak plaku priľnutý k voľnému okraju ďasien alebo priľahlému povrchu zuba, ktorý sa zistí, keď sa sonda pohybuje po povrchu
2 -	mierne nahromadenie mäkkého plaku v ďasnovej ryhe, na ďasná a/alebo priľahlom zubnom povrchu, ktoré možno vidieť voľným okom bez sondy
3 -	prebytočný plak v gingiválnom vrecku a/alebo na okraji ďasna a priľahlom povrchu zuba

Zub PLI =	∑ bodov
	4
Jednotlivé PLI =		PLI zuby
		n zuby

Stanovenie indexu periférnej cirkulácie - IPC (L.N.Dedova, 1981).
Index periférnej cirkulácie sa odhaduje na základe pomeru ukazovateľov rezistencie gingiválnych kapilár a času resorpcie vákuových hematómov (LN Dedová, 1981). Potreba jeho použitia je spôsobená skutočnosťou, že v 33,0–35,0% prípadov existuje nesúlad medzi ukazovateľmi vyššie uvedených testov. Ukazovatele týchto testov sú hodnotené v bodoch, ich pomer je vyjadrený v percentách (pozri tabuľku).

Odolnosť gingiválnych kapilár (720 mm Hg, kyveta D - 7 mm)		Doba resorpcie vákuové hematómy
sekúnd	skóre	deň	skóre
1–10	1	2,5	10
11–20	2	3,0	20
21–30	4	3,5	40
31–40	6	4,0	60
41–50	8	4,5	80
50 a viac	10	5,0	100

Index sa vypočíta podľa vzorca:

Príklad: odpor gingiválnych kapilár v oblasti 1 zuba u pacienta s generalizovanou parodontitídou je 10 sekúnd, k resorpcii vákuového hematómu došlo do 4,0 dní:

IPK =	1 × 100	= 1,67 %.
	60

Na základe hodnôt indexu je možné vykonať nasledujúce hodnotenie funkčného stavu periférnej cirkulácie:

IPC = 0,8-1,0 (80-100%) - fyziologická norma;

IPC = 0,6-0,7 (60-70%) - dobrý, kompenzovaný stav;

IPC = 0,075–0,5 (7,5–50 %) – uspokojivý stav;

IPC = 0,01-0,074 (1,07-7,4%) - stav dekompenzácie.

Pri skúmaní postihnutých tkanív povrchu koreňa, lokalizácie, zmeny farby, hustoty, reliéfu tkaniva, hĺbky a oblasti defektov sa zisťuje prítomnosť bolesti pri sondovaní koreňa. Na uľahčenie diagnostiky kazu zubného koreňa bolo vyvinutých množstvo požiadaviek: povinné odstránenie supra a subgingiválneho kameňa a mäkkého zubného povlaku, odstránenie slín z povrchu vyšetrovaného koreňa, použitie ostrej sondy (umožňuje dosiahnuť vysoký hmatová citlivosť a na odlíšenie postihnutého povrchu od zdravého aj bez viditeľného defektu tkaniva).

Pri sondovaní rýchlo postupujúcich karyóznych lézií povrchu koreňa sa zistí zmäkčená alebo "kožená" konzistencia. Okraje karyóznej dutiny sú ostré, nerovnomerné. Povrch karyóznych lézií koreňa v štádiu remisie je zvyčajne hladký, lesklý, tvrdý, okraje dutiny sú hladké, husté.

Súčasne sa na identifikáciu skrytých dutín na kontaktnom povrchu koreňa a (alebo) pod ďasnom, na vylúčenie periapikálnych komplikácií, ako aj na posúdenie stavu periodontálnych tkanív, používa röntgenová metóda. V tomto prípade sa odporúča použiť paralelnú metódu rádiografie, bite-wing-radiograf (interproximálna metóda), ortopantomogram.

Cementový kaz by sa mal odlíšiť od radiačného kazu: takmer všetky zuby sú ovplyvnené, keď radiačnú liečbu nádory maxilofaciálnej oblasti. Je potrebné mať na pamäti, že nie všetky exponované korene sú postihnuté kazom.

5. DOMÁCA ÚLOHA:

1. Vytvorte tabuľku metód diagnostiky kazu cementu.

6. LITERATÚRA:

1. Terapeutická stomatológia: Učebnica pre študentov medicíny / Ed. E.V. Borovský .- M .: Lekárska informačná agentúra, 2009.- 840. roky.

2. Lukinykh L.M. Zubný kaz.- NN .: NGMA.-2001.-214s.

3. Terapeutická stomatológia. Ed. L. A. Dmitrieva. - M.: Medpressinform, 2003. - 894p.

4. Terapeutická stomatológia. Národné vedenie / vyd. L. A. Dmitrieva,

Yu.M. Maksimovsky.- M .: GOETAR.-2009.-910.

5. Maksimovský Yu.M. Zubný kaz.- M .: GOETAR.-2009.-78s.

6. Usevich T.L. Terapeutická stomatológia. - Rostov na Done: Phoenix, 2003 .-- 384 rokov.

7. Cárinský M.M. Terapeutická stomatológia - Rostov na Done: marec 2004. - 416 s.
7. CIELE VZDELÁVANIA

1. Pacient C., 25 rokov, sa sťažuje na estetický defekt, krátkodobú bolesť z chemických podnetov. Pri vyšetrovaní cervikálnej oblasti zuba 33 je ohraničená pigmentovaná oblasť Hnedá farba... Sondovanie je bolestivé. Stanovte diagnózu. Aké ďalšie diagnostické metódy by sa mali použiť na objasnenie diagnózy?

2. Pacient V., 27 rokov, sa sťažuje na estetickú vadu, krátkodobú bolesť z chemických a teplotných podnetov. Pri vyšetrovaní cervikálnej oblasti zuba 35 dochádza k nahromadeniu zubných usadenín, pod ktorými je určená ohraničená hnedo pigmentovaná plocha. Sondovanie je bolestivé, tkanivá sú zmäkčené. Stanovte diagnózu. Aké ďalšie diagnostické metódy by sa mali použiť na objasnenie diagnózy?

LEKCIA číslo 20

TÉMA: KAZY CEMENTU. OŠETRENIE CEMENTOVÉHO KAZU

Dĺžka vyučovacej hodiny __ min.

1. VEDECKÉ A METODICKÉ ZDÔVODNENIE TÉMY:

Zubný kaz je jednou z hlavných lézií tvrdých tkanív zuba,

vznikajúce po porušení periodontálneho úponu a objavení sa recesie ďasien.

2. ÚČEL HODINY:

Naučiť študentov, ako liečiť cementový kaz, predchádzať možné komplikácie v štádiách liečby študovať metódy prevencie.

V dôsledku zvládnutia témy lekcie musí študent:

Vedieť: zvláštnosti chirurgická liečba kazu cementu.

Byť schopný: vykonávať fázy prípravy a plnenia pri liečbe cementového kazu.

Vlastné: metódy chirurgickej liečby cementového kazu.

3. KONTROLNÉ OTÁZKY:

1. Liečba zubného kazu.

2. Etapy prípravy a plnenia pri liečbe cementového kazu.

3. Komplikácie pri liečbe cementového kazu.

4. Prevencia rozvoja cementového kazu.

4. ANOTÁCIA.

Po diagnostikovaní kazu zubného koreňa a identifikácii možných rizikových faktorov sa u tohto pacienta plánuje liečba a profylaktické opatrenia.

Pri hlbokom kaze koreňa zuba je potrebné a pri povrchovom kaze koreňa zuba podľa indikácií preparácia a výplň kazových dutín. V procese prípravy a vyplnenia karyóznych lézií koreňa zuba v blízkosti okraja ďasien je potrebné vyriešiť nasledujúce úlohy:

Ochrana ďasien pred mechanickým a chemickým poškodením;

Zatiahnutie ďasien na vytvorenie prístupu do karyóznej dutiny;

Zabezpečenie sucha operačného poľa (ochrana pred krvou, gingiválnymi a ústnymi tekutinami, pred exsudátom z parodontálnych vačkov).

K. Melkonyan uvádza, že v prípade subgingiválneho koreňového kazu je nevyhnutná operácia chlopne v oblasti kauzálneho zuba a vyplnenie dutiny počas operácie.

Príprava karyóznych dutín v prípade zubného kazu koreňového zuba má určité vlastnosti:

Vylúčenie štádia otvorenia karyóznej dutiny;

Nekrektómia bez profylaktickej excízie intaktných tkanív;

Vytvorenie ďalšej oblasti na povrchu ústnej dutiny zubného koreňa na zlepšenie prístupu do kazovej dutiny na kontaktnom povrchu koreňa zuba (podľa indikácií);

Príprava okraja koreňovej dutiny s pravouhlým ramenom, aby sa zabránilo stenčeniu okrajov výplne (podľa indikácií);

Tvorba oválnej dutiny;

Vytvorenie retenčných drážok v dentíne na okluzálnych a gingiválnych stenách (podľa indikácií;

Vytvorenie skosenia skloviny (2-5 mm), ak sa časť dutiny nachádza v oblasti smaltovo-cementovej hranice.

Pri počiatočných a povrchových karyóznych léziách v období remisie sa môžete obmedziť na preventívne opatrenia za predpokladu, že pacient pozoruje lekárske poradenstvo... Pri rýchlo progresívnom priebehu koreňového kazu sa vykonáva konzervatívna (bez výplne) alebo operatívna (príprava, výplň) liečba. Pri výbere taktiky liečby sa berie do úvahy hĺbka poškodenia tvrdých tkanív koreňa zuba a miera motivácie pacienta udržiavať zdravie ústnej dutiny.

Ošetrenie počiatočného (bez tvorby kavity) a povrchového kazu koreňa zuba (dutina do hĺbky 0,5 mm) je vhodné vykonávať, pokiaľ je to možné, bez výplne. V tomto prípade sa odporúča použiť lieky v kombinácii s dôkladnou, pravidelnou osobnou a profesionálnou ústnou hygienou. Odporúča sa používať fluoridové laky a gély s antiseptikom a bez neho. Vysokú účinnosť vykazovali prípravky s obsahom aminofluoridu, 0,4% fluoridu cínatého, 0,05-2% fluoridu sodného, ​​4% fluoridu titánu v kombinácii s antiseptikami - 1-5% chlórhexidín, 1% tymol, triclosan, ako aj systémy s riadeným uvoľňovaním fluoridy.

Pri liečbe povrchového kazu koreňa zuba je efektívne vykonávať hĺbkovú fluoridáciu pomocou tesniacej kvapaliny na dentín s obsahom kryštálov fluoridov s obzvlášť vysokou disperziou a iónov medi. Súčasne sa v literatúre uvádzajú správy o vhodnosti použitia fluoridov v kombinácii s prípravkami vápnika (10% roztok glukonátu vápenatého a 0,5-1% roztok fluoridu sodného vo forme aplikácií, kazeínfosfopeptidová amorfná pasta fosforečnanu vápenatého v kombinácii s fluoridom sodným)...

Treba poznamenať, že účinnosť liečby preventívne opatrenia pri povrchových koreňových kazoch sa zvyšuje kombináciou fyzikálnych faktorov (argónový laser, ozónová expozícia) a fluoridových prípravkov. Z praktického hľadiska sa javí ako celkom rozumné a perspektívne používanie ochranných tmelov na otvorený dentín, ktoré dokážu zabrániť obrusovaniu zubných krčkov, znížiť počet kariogénnych asociácií mikroorganizmov na povrchoch koreňov, odstrániť alebo znížiť citlivosť dentínu. odkryté korene a uvoľňujú fluoridové ióny po dlhú dobu.

Otázka výberu výplňových materiálov na liečbu zubného kazu nie je definitívne vyriešená. Je to spôsobené ťažkosťami pri poskytovaní prístupu ku koreňovým karyóznym dutinám (najmä aproximálnym), ťažkostiam pri dosahovaní suchosti operačného poľa, zvláštnostiam fixácie výplní na dentín a cement, s prítomnosťou výrazných tlakovo-ťahových zaťažení v ďasná oblasť zuba.

V súčasnosti sú skloionomérne cementy, kompoméry, kompozity ružových farieb (podľa indikácií) považované za najprijateľnejšie na vyplnenie dutín v oblasti koreňa zuba.

Podľa mnohých autorov je najoptimálnejším materiálom na uzavretie defektov koreňového kazu hybridný dvojzložkový trojzložkový CIC „Vitremer“ od 3M ESPE, ktorý po prvýkrát využíva technológiu trojitého vytvrdzovania: svetlo, chemický a skloionomér reakcie.

Použitie tohto materiálu na výplň otvorených koreňových kazov v oblasti predných zubov však neumožňuje dosiahnuť uspokojivé estetické výsledky, preto rad autorov odporúča použitie kompozitného cementu Relyx ARC 3M ESPE. Používa sa s adhéznym systémom 3M ESPE Single Bond a je určený na fixáciu všetkých typov ortopedických a ortodontických štruktúr, kde sa vyžaduje zvýšená sila adhézie, dobrá estetika a vysoká spoľahlivosť.

Najzaujímavejším a najperspektívnejším materiálom je minerálne trioxidové kamenivo na báze portlandského cementu (PRORoot MTA). Doba vytvrdzovania hmoty po zmiešaní je cca 3 hodiny. pH materiálu v čase miesenia je 10,2 a stúpne na 12,5 do troch hodín po miesení. Pevnosť v tlaku sa časom zvyšuje, zo 40 MPa po 24 hodinách na 67 MPa po 21 dňoch.

Medzi hlavné vlastnosti materiálu patria:

Spoľahlivé tesnenie okrajov

Vysoká biologická kompatibilita materiálu, ktorá podporuje regeneráciu mineralizovaných tkanív (kosť, cement, dentín);

Pohodlie pri práci, a, čo je obzvlášť dôležité pri vypĺňaní lézií kariéznych koreňov - odolnosť vo vlhkom prostredí, ktorá je určená mechanizmom tvrdnutia portlandského cementu - hydratácia kalcium-silikátových zlúčenín.

Podľa nášho názoru je pri výbere materiálu na vyplnenie koreňov vhodné rozdeliť koreňový kaz na:

Otvorené, umiestnené nad okrajom ďasien v prípade gingiválnej recesie;

Skryté, diagnostikované v periodontálnom vrecku a neprístupné vizuálnemu pohľadu;

Podľa hĺbky dutiny pri koreni zuba (počiatočná, povrchová do 0,5 mm a hlboká - viac ako 0,5 mm);

Podľa miesta - trieda I (len kontaktné plochy) alebo trieda II (vestibulárne, ústne plochy);

Pre estetické požiadavky (predné zuby alebo stoličky), pretože priebeh liečby sa zásadne zmení.

Algoritmus na výber výplňového materiálu na uzavretie koreňového kazu.

V prípade počiatočného koreňového kazu považujeme za vhodné vykonať iba profylaktický program a exponované povrchy koreňov prekryť tmelmi Seal and Protect, vápnikovými a fluoridovými prípravkami. Otvorené karyózne koreňové dutiny sú pokryté v štádiu profesionálnej hygieny, skryté - po operácii parodontu.

Povrchové a hlboké, viac ako 0,5 mm, koreňové kazy na kontaktných plochách, odporúčame vyplniť nasledujúcimi materiálmi:

Open-JIC Vitremer, Ketac Molar, Relyx / 3M ESPE, Dyract AP / Dentsply kompomér, ProRoot, amalgám.

Latentný koreňový kaz sa vypĺňa v štádiu chirurgickej liečby: Vitremer, Ketac Molar, ProRoot, amalgám s obsahom fluoridu.

Je vhodné vyplniť otvorené koreňové kazy na vestibulárnych a orálnych plochách - Vitremer, Relyx, 3M ESPE, Ketac Molar, Dyract AR kompomer - Filtek Z250 / 3M, kompozity ProRoot (biely). Skryté karyózne dutiny počas parodontálnej chirurgie uzatvárajú JIC Vitremer, Ketac Molar, ProRoot.

Pri terapii parodontálnych tkanív navrhujeme ošetriť otvorené a skryté kazy na koreni zuba, vrátane:

Profesionálna ústna hygiena („odvápňovanie“) a vyrovnávanie povrchu korienkov („hobľovanie koreňov“), ktoré sa vykonáva systémom „Piezon-Master 400“

Eliminácia lokálnych faktorov, ktoré prispievajú k akumulácii a aktivácii pôsobenia mikrobiálneho faktora: vrátane vyplnenia otvorených koreňových defektov

Funkčné selektívne brúsenie

Dlahovanie mobilných zubov

Etapa II. Chirurgia

Korekcia mäkkých tkanív vestibulu ústnej dutiny

Otvorená kyretáž

Patchworkové operácie

Gingivektómia.

Skryté karyózne dutiny sú vyplnené v štádiu hlavnej chirurgické zákroky na periodontálnych tkanivách

Stupeň III. Podporná terapia, ktorá sa vykonáva 2-3 krát ročne v závislosti od závažnosti ochorenia parodontu, vrátane:

Profesionálna ústna hygiena, povinná hygienická kontrola

Lokálna protizápalová liečba

Vykonávanie preventívnych opatrení zameraných na zníženie koreňového kazu podľa navrhovaného programu

Vyplnenie otvorených koreňových defektov

Funkčné selektívne brúsenie.

Chyby a komplikácie vznikajúce pri liečbe zubného kazu Pri liečbe zubného kazu lekár vykonáva množstvo rôznych manipulácií. Ak nie sú veľmi dôsledné alebo nesprávne prevedené, môže vzniknúť množstvo komplikácií – ako pri samotnom operačnom ošetrení, preparácii a výplni kazovej dutiny, tak aj v rôznych časoch po výplni zubov. Preto je vhodné upozorniť na komplikácie vznikajúce pri preparácii a výplni karyóznej dutiny a komplikácie, ktoré sa objavia po liečbe.Chyby a komplikácie vznikajúce pri preparácii a výplni karyóznej dutiny.

Nedostatočná príprava (spracovanie) karyóznej dutiny. Pri príprave karyóznej dutiny je potrebné starostlivo odstrániť nekrotické, patologicky zmenené zubné tkanivá. Opúšťanie oblastí zmäknutého dentínu následne vedie k infekcii jeho spodných oblastí a vzniku sekundárneho kazu alebo zápalu zubnej drene – pulpitíde. Aj keď takéto nepríjemné komplikácie nevznikajú, potom zmäkčený dentín absorbuje pigmenty, mení sa jeho farba, čo vedie k stmavnutiu korunky zuba. Keď dôjde k sekundárnemu kazu, zubné tkanivá obklopujúce výplň sa zničia a vypadne.

Pri porušení režimu prípravy môže dôjsť k mnohým chybám. Patria sem: prehriatie a poleptanie tvrdých tkanív (najmä dentínu), prehriatie buničiny (zahriatie na 70 °C spôsobuje jej nekrózu) atď.

Traumatická príprava vedie k silnému bolestivé pocity, a ak sa použije anestézia, tak k podráždeniu a zápalu zubnej drene. Vo všeobecnosti starostlivé dodržiavanie pravidiel na prípravu karyóznej dutiny umožňuje vyhnúť sa množstvu komplikácií.

Perforácia dna karyóznej dutiny vzniká pri neopatrnej alebo hrubej príprave dna kazovej dutiny frézou alebo bagrom. Je potrebné vziať do úvahy topografiu dutiny zubov a rohov buničiny.

Keď je dno karyóznej dutiny perforované, ostrá bolesť v dôsledku traumy buničiny (pri príprave dutiny v anestézii nemusí byť tento príznak vyslovený, čo spôsobuje u lekára určitý pocit nedbanlivosti). V mieste perforácie sa objaví kvapka krvi alebo serózno-krvavej tekutiny. V dôsledku perforácie pulpy vzniká akútna traumatická pulpitída (náhodné obnaženie alebo poranenie pulpy). K poraneniu buničiny dochádza pri významnom poranení bórom alebo iným nástrojom (bagrom) koronálnej buničiny. Preto sa táto komplikácia lieči rovnako ako akútna traumatická pulpitída (antiseptické ošetrenie karyóznej dutiny, použitie pást s hydroxidom vápenatým, antibiotikami, enzýmami atď.).

Taktika liečby závisí od stupňa poškodenia miazgy: pri náhodnej expozícii sa vykonáva konzervatívna (biologická metóda) ošetrenie a pri náhodnom poranení miazgy sa amputuje alebo exstirpuje v závislosti od stupňa poranenia. , lokalizácia zuba (rezák alebo molár), umiestnenie karyóznej dutiny na korunke zuba, vek pacienta a ďalšie faktory.

Perforácia steny karyóznej dutiny dochádza pri traumatickej preparácii a nesprávnom hodnotení pomeru kazovej dutiny a korunky alebo celkovej osi zuba. V tomto prípade sú zvyčajne poranené ďasná, čo je sprevádzané bolesťou a menším krvácaním. Je potrebné starostlivo preskúmať miesto perforácie, aby ste sa vyhli chybám. Zvyčajne, keď je stena perforovaná, krvácanie z rany ďasna sa zastaví pomocou vatových guľôčok namočených v roztoku peroxidu vodíka alebo iných hemostatických činidiel. Perforačný otvor je starostlivo pripravený v súlade s pravidlami pre prípravu karyóznej dutiny a vyplnený výplňovým materiálom pri plnení karyóznej dutiny. Použitie skloionomérnych cementov a kompomérov je v takýchto prípadoch veľmi efektívne.

Poškodenie susedných zubov bórom. Stupeň poškodenia tvrdých tkanív susedného (k dutine susediaceho) zuba môže byť rôzny - od nevýznamného defektu v povrchovej vrstve skloviny až po jej úplnú absenciu. Drobné defekty skloviny sa ošetrujú fluoridovým lakom alebo inými (remineralizačnými) prípravkami s obsahom fluóru. Veľmi dobrý efekt sa dosiahne, keď sa takéto poškodenie uzavrie svetlom tuhnúcimi kompozitnými lepiacimi systémami.

Spoločnosť Dentsply ponúka na tento účel tmel – Seal & Protect. Ak ide o defekt skloviny s porušením spojenia sklovina-dentín, uzatvára sa vhodným výplňovým materiálom (s preparáciou defektu alebo pri použití kompozitov bez výraznejšej prípravy tvrdých tkanív postihnutého susedného zuba).

Poškodenie okraja ďasna... V tomto prípade je bolesť v ďasnách a krvácanie z nej. Krvácanie sa zastaví bavlnenými guľôčkami namočenými v 3% roztoku peroxidu vodíka alebo iného hemostatického činidla. Potom sa ošetrená karyózna dutina dôkladne umyje, vysuší a utesní. Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebné starostlivo vypreparovať karyóznu dutinu, vyhnúť sa poraneniu ďasien a v prípade potreby ďasná stiahnuť.

Pri plnení karyóznej dutiny vzniká množstvo chýb a komplikácií.

Pri plnení je dôležité zvoliť správny plniaci materiál a pripraviť ho. Nesprávny výber materiálu vedie ku kozmetickým nedostatkom, spôsobuje rýchle zničenie a stratu náplne v dôsledku nesúladu medzi pevnosťou materiálu a žuvacím tlakom. Pri príprave plniaceho materiálu a jeho plnení kariéznou dutinou je potrebné dôsledne dodržiavať pokyny výrobcu. Zanedbanie týchto pravidiel prudko znižuje fyzikálne a mechanické vlastnosti a pevnosť tesnenia, prispieva k jeho rýchlemu zničeniu, zmene farby a vzniku ďalších komplikácií.

Presahujúce okraje výplne zraniť ďasná, vytvárať podmienky na hromadenie zvyškov potravy medzi zubami. To vedie ku komplikáciám (sekundárny kaz, zápalové ochorenia parodontu). Aby ste predišli komplikáciám, ktoré môžu vzniknúť pri vypĺňaní karyóznej dutiny, musíte starostlivo dodržiavať všetky pravidlá pre vyplnenie karyóznej dutiny výplňovým materiálom, ktorý sa má použiť.

Nesprávny výber a príprava výplňového materiálučasto vedú k okamžitým komplikáciám. Malo by sa pamätať na to, že akékoľvek porušenie technológie prípravy plniaceho materiálu a techniky plnenia spôsobuje prudké porušenie kvality náplne. Výber materiálu je daný klinickou situáciou a odchýlka smerom k estetike na úkor pevnosti alebo naopak vedie následne k deštrukcii výplne alebo k narušeniu kozmetického efektu výplne.

Chyby a komplikácie, ktoré vznikajú po ošetrení zubného kazu.

Množstvo komplikácií sa môže vyskytnúť v rôznych časoch (niekoľko mesiacov alebo rokov) po liečbe. Pomerne často zaznamenané zápal a nekróza buničiny... Príčinou tejto komplikácie môže byť traumatická preparácia karyóznej dutiny, pri ktorej dochádza k prehriatiu miazgy, nadmernému tlaku na dno karyóznej dutiny. Nástup zápalu v buničine je uľahčený ošetrením dutiny toxickými alebo dráždivými (napríklad etylalkoholom) liekmi, ako aj intenzívnym vysušením karyóznej dutiny prúdom studeného vzduchu. Trvalé výplňové materiály môžu dráždiť buničinu v dôsledku toxických (cementy, plasty, kompozity) alebo tepelných (amalgámy) účinkov.

V závislosti od sily dráždivého faktora môže dôjsť k zápalu zubnej drene vo forme rôznych foriem akútnej alebo chronickej pulpitídy s príslušným klinický obraz... Nekróza drene sa spravidla vyvíja takmer asymptomaticky a môže sa najskôr prejaviť ako sfarbenie korunky zuba (sivé alebo tmavošedé). Liečba sa vykonáva podľa pravidiel na liečbu pulpitídy. Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, je potrebné správne a starostlivo dodržiavať všetky pravidlá na prípravu a plnenie karyóznej dutiny.

Sekundárny kaz môže nastať v dôsledku nedostatočnej prípravy karyóznej dutiny, kedy sú na stenách a dne kavity plochy demineralizovaného dentínu. Nedostatočné alebo nesprávne spracovanie okrajov skloviny dutiny vedie k porušeniu okrajovej adhézie výplne, vzniku medzery a následne ku kazu. Príčinami sekundárneho kazu môže byť iracionálna forma kazovej dutiny, prenikanie vlhkosti do kavity pri jej plnení, nesprávna príprava výplňového materiálu.

Pri výskyte sekundárneho kazu sa odstránia zvyšky výplne, pripraví sa a vyplní karyózna dutina podľa hĺbky, lokalizácie a priebehu kazu.

Gingivitída alebo zápal okraja ďasien, vzniká pri vypĺňaní defektov karyóznych dutín, previsnutých okrajoch výplní, traumatizácii ďasien pri preparácii a výplni (napríklad matricou, nástrojmi) karyóznej dutiny.

V prípade zápalu okraja ďasien sa najskôr vymieňajú chybné výplne, aby sa zabránilo poraneniu ďasien. Potom sa v prípade potreby vykoná liečba liekom. Liečba by sa nemala zanedbávať, pretože chronická trauma ďasien môže viesť k závažnejšiemu poškodeniu parodontu, ako je lokalizovaná parodontitída.

Akútna a chronická apikálna parodontitída sa zvyčajne vyvinie niekoľko dní (akútne) alebo mesiacov (chronické) po liečbe zubného kazu. Môžu byť dôsledkom rovnakých dôvodov, ktoré spôsobujú zápal a nekrózu buničiny, a sú pokračovaním vývoja tohto patologického procesu. Liečba akútnej a chronickej parodontitídy si vyžaduje endodontické zákroky.

Zmena farby korunky zuba(do šedej, tmavošedej) môže byť dôsledkom nedostatočnej prípravy a odstránenia nekrotického dentínu, nekrózy pulpy a chronickej parodontitídy. Po vyplnení zubov amalgámom môže dôjsť k stmavnutiu korunky zuba, najmä ak nie je veľmi starostlivo pripravená. Na odstránenie oblastí pigmentovaného, ​​nekrotického dentínu sa výplň odstráni, vykoná sa dôkladná nekrektómia a dutina sa opäť naplní vhodným výplňovým materiálom. Nekróza drene a chronická parodontitída vyžadujú endodontickú liečbu.

Exkoriácia oblastí ďasien ktoré priliehajú k výplni v cervikálnej oblasti, môže byť výsledkom zvýšenej citlivosti tela na materiál, z ktorého je výplň vyrobená. Najčastejšie sa to zaznamenáva v prípadoch, keď je tesnenie vyrobené z plastu alebo kompozitných materiálov ( Alergická reakcia). Príčinou exkoriácie môže byť zle urobená výplň s nelešteným drsným povrchom. Na odstránenie tejto komplikácie pri „kontaktnej alergii“ je potrebné vymeniť výplň za novú z inertného (nie alergický) pre materiál tela pacienta. Ak je povrch tesnenia drsný, stačí ho opatrne spracovať a vyleštiť.

Strata náplne najčastejšie sa vyskytujú v dôsledku porušenia pravidiel na prípravu výplňového materiálu a tvorby karyóznej dutiny. Príčinami straty výplne môže byť nesprávny výber a porušenie pravidiel prípravy výplňového materiálu a samotnej techniky výplne, nedostatočná izolácia výplne od slín.

Nesúlad medzi farbou výplne a farbou zubnej skloviny najčastejšie znepokojuje pacienta, ak sa nachádza na predných zuboch a premolároch. Niekedy sa táto komplikácia vyskytuje aj vtedy, ak sa pôvodná farba výplňového materiálu a smaltu zhoduje, ak je porušená technológia prípravy materiálu a výplne. V dôsledku toho výplň po určitom čase zmení farbu (zvyčajne sa stáva žltou, žlto-šedou). Dokáže absorbovať potravinárske pigmenty a pod. Splnenie celého súboru požiadaviek na technológiu prípravy plniaceho materiálu, dodržanie stupňov plnenia umožňuje vyhnúť sa tejto komplikácii. V niektorých prípadoch na odstránenie stmavnutej vrstvy výplne stačí prebrúsiť jej povrch. Ak to neprinesie požadovaný výsledok, potom sa tesnenie nahradí iným tesnením zodpovedajúcej farby materiálu.

Prevencia koreňového kazu. V prvom rade motivujú pacienta k udržaniu zdravia ústnej dutiny, dávajú odporúčania na hygienickú starostlivosť o chrup, poradenstvo v oblasti výživy. Pre pacientov s koreňovým kazom a recesiou ďasien sa odporúča štandardná metóda čistenia s modifikovanou Stillmanovou metódou, ktorá umožňuje čistenie krčných oblastí zubov, minimalizuje traumatizáciu okraja ďasien a stimuluje krvný obeh v ňom. Pre takýchto pacientov sa odporúčajú medzizubné kefky a jednolúčové zubné kefky ako pomocné hygienické prostriedky na čistenie konkávnych plôch koreňa zuba.

Pre pacientov s kazom na koreňoch zubov a (alebo) odhalenými koreňmi sa odporúčajú zubné pasty, gély a výplachy s obsahom fluoridových zlúčenín, prípadne v kombinácii s antiseptikami, hydrogénuhličitanom sodným. Zistilo sa, že zubný cement koncentruje fluorid vo väčšej miere ako iné tvrdé tkanivo zub a chlórhexidín sa hromadí v zubnom krčku a dlhodobo pôsobí ako depot. Podľa Ulitovského S.B. by pacienti s odhalenými koreňmi zubov mali používať zubné pasty (alebo gély) so zníženou abrazivitou.

V prípade citlivosti dentínu obnažených koreňov zubov by odporúčané pasty mali obsahovať prostriedky na ošetrenie citlivosti dentínu (draselné soli, hydroxyapatit, fosforečnan vápenatý atď.). Pacientom so zníženou tvorbou slín možno odporučiť, aby používali pasty, gély, ústne vody obsahujúce látky nachádzajúce sa v prirodzených slinách (lyzozým, laktoferín, slinné bielkoviny).

GBOU HPE "ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA VOLGOGRAD" MINISTERSTVA ZDRAVOTNÍCTVA RUSKEJ FEDERÁCIE

ODDELENIE LIEČEBNEJ STOMATOLÓGIE
SCHVÁLENÉ

Hlava odbor prof. I.V. Firsovej

METODICKÝ VÝVOJ č.9

PRAKTICKÁ LEKCIA 2 KURZY (4 SEMESTRE)

ZUBNÁ FAKULTA

(PRE ŠTUDENTOV)

TÉMA: Zubný kaz cementu. Patologická anatómia, klinika, diagnostika, diferenciálna diagnostika, liečba.
ÚČEL lekcie: Motivovať študentov k pochopeniu dôležitosti správnej diagnostiky a výberu taktiky pri liečbe zubného kazu.
Vzdelávací účel: Dodržiavanie zásady informovaného súhlasu as nevyhnutná podmienka pri liečbe pacientov.
Formované všeobecné kultúrne kompetencie (CC):

schopnosť a ochota analyzovať spoločensky významné problémy a procesy, využívať v praxi metódy humanitných, prírodných vied, biomedicínskych a klinických vied v rôznych typoch odborných a spoločenských činností (OK-1);

schopnosť a ochota vykonávať svoju činnosť s prihliadnutím na morálne a právne normy prijaté v spoločnosti, dodržiavať pravidlá lekárskej etiky, zákony a predpisy o práci s dôvernými informáciami, zachovávať lekárske tajomstvo (OK-8).
Formované odborné kompetencie (PC):

schopnosť a ochota analyzovať činnosť lieky kumulatívne farmakologické vlastnosti počas liečby rôzne choroby vrátane zubných (PC-28);

schopnosť a pripravenosť liečiť ochorenia tvrdých zubných tkanív u pacientov rôzneho veku (PC-30).
TRVANIE LEKCIE:
MATERIÁLOVÁ PODPORA: súpravy zubných podnosov s nástrojmi na prijímanie pacientov a prácu s fantómami; materiály na zubné výplne; spotrebné materiály; videá, prípadoví pacienti, testy, situačné úlohy; súbory röntgenových snímok; prezentácie pre multimediálny projektor.
LOKALITA: vzdelávacej základne Kliniky terapeutickej stomatológie.

LITERATÚRA:

Hlavná literatúra

1. 
   Terapeutická stomatológia: Učebnica. Spracoval prof. E.V. Borovský. - M .: "Lekárska informačná agentúra", 2011. - 798 s.
2. 
   Klinické situácie s ilustráciami pre záverečnú štátnu atestáciu absolventov lekárskych univerzít Ruská federácia... Zubné lekárstvo. Študijná príručka. - M .: FGOU "VUNMTs Roszdrav" a LLC "Novlek-M" 2008, 221s.

doplnková literatúra

1. 
   Diagnostika a diferenciálna diagnostika zubného kazu a jeho komplikácií: učebnica. manuál pre študentov II - V kurzov stomatol. fac. - 060201 - Zubné lekárstvo; GBOU VPO VolgGMU Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, odd. terapeuta. zubné lekárstvo; [porovnaj: L. I. Rukavishnikova, A. N. Popová, N.N. Trigolos, E.M. Chapliev]; vyd. I.V. Firsová, V. F. Mikhalchenko. - Ed. 2., rev. a pridať. - Volgograd: [Mega-Print], 2013. - 120 str.
2. 
   Makeeva I.M. Obnova zubov svetlom tuhnúcimi kompozitnými materiálmi: praktické. odovzdanie / I.M. Makeeva, A.I. Nikolajev. - M .: MEDpress-inform, 2011 .-- 368 s.
3. 
   Hlboký kaz (klinika, diagnostika, liečebné vlastnosti): vzdelávacie a metodické odporúčania / Mikhalchenko V.F. Rukavishnikova L.I., Trigolos N.N., Popova A.N. Radyshevskaya T.N., Petrukhin A.G. Volgograd: VolGMU, 2008 .-- 51 s.
4. 
   Praktická terapeutická stomatológia: učebnica / Nikolaev A.I., Tsepov L.M. - M .: MEDpress-inform, 2010 .-- 924 s.
5. 
   Príklady vedenia zdravotnej dokumentácie v praxi terapeutickej stomatológie (I. časť Zubný kaz a jeho komplikácie): učebná pomôcka / Firsova IV, Popova AN, Salyamov Kh.Yu., Morozova MB; spracoval prof. V.F. Michalčenko. - Volgograd: Phoenix LLC, 2011 - 80 s.
6. 
   Zubné lekárstvo: učebnica pre vysoké školy / Ed. N.N. Bazhanov, - 7. vydanie., Revidované. a doplnkové, - M .: GEOTAR-Media, 2008 .-- 416 s. - Režim prístupu:http// www. studmedlib. ru
7. 
   Zubné lekárstvo: učebnica pre lekárske univerzity a postgraduálne vzdelávanie špecialistov / vyd. V.A.Kozlová. 2. vydanie, Rev. a pridať. - SPb .: SpetsLit, 2011 .-- 487 s. - Režim prístupu:http// www. studmedlib. ru
8. 
   Terapeutická stomatológia. Variabilné klinické situácie s úlohami s integračnými úlohami v testovej forme (so zdôvodnením správnych odpovedí): Učebnica pre prípravu na záverečnú štátnu atestáciu absolventov zubných fakúlt lekárskych univerzít / Spracoval profesor G.M. Barrera - M .: GOU VUNMTs MZ RF, 2003 .-- 192 s.
9. 
   Terapeutická stomatológia: národné smernice / edited by prof. L.A. Dmitrieva, prof. Yu.M. Maximovský. M .: "GEOTAR-Media", 2009. - 912s.
10. 
    Terapeutická stomatológia: Sprievodca praktickými cvičeniami. / Maksimovsky Yu.M., Mitronin A.V. M .: "GEOTAR-Media", 2011 - 432 s.
11. 
    Terapeutická stomatológia: ruky. do praktického. triedy: študijný sprievodca / Yu.M. Maksimovský, A.V. mitronín. - M .: GEOTAR-Media, 2011 .-- 432 s. - Režim prístupu:http// www. studmedlib. ru
12. 
    Typické testovacie úlohy pre záverečnú štátnu atestáciu absolventov vysokých zdravotníckych vzdelávacích inštitúcií v odbore 060105 (040400) "Zubné lekárstvo". V 2 častiach. / Edited by prof. G.M. Barrera - M .: FGOU VUNMTs Roszdrav, 2006, 368 s.

OTÁZKY NA IDENTIFIKÁCIU ZÁKLADNEJ ÚROVNE ZNALOSTÍ:

1. 
   Etiológia, patogenéza zubného kazu.
2. 
   Aké sú hlavné a doplnkové metódy vyšetrenia, zubný pacient.
3. 
   Vymenujte a napíšte klasifikáciu zubného kazu podľa ICD-10.
4. 
   Patologická anatómia zubného kazu.
5. 
   Pravidlá pre prípravu karyóznych dutín.
6. 
   Úľava od bolesti pri liečbe zubného kazu.
7. 
   Príprava dutiny na plnenie.
8. 
   Druhy trvalých výplňových materiálov. Plniace nástroje.
9. 
   Technika na vyplnenie kazivých dutín. Dokončenie výplní.

Akékoľvek zmeny v kvantitatívnom alebo kvalitatívnom zložení ústnej tekutiny vedú k zníženiu jej ochranných vlastností. Xerostómia – zníženie celkového objemu slín – môže viesť k tomu, že rovnováha medzi demineralizáciou a remineralizáciou zuba sa mení smerom k demineralizácii. V niektorých prípadoch sa dočasné sucho v ústach môže stať trvalým. Môže za to vek – v priebehu rokov slinné žľazy pracujú menej efektívne, mení sa aj zloženie slín. Xerostómia as vedľajší účinok môže spôsobiť lieky, ktoré pacient užíva: antihistaminiká, antidepresíva, upravujúce látky krvný tlak, diuretiká, lieky, sedatíva a niektoré ďalšie lieky

Koreňový kaz vzniká obzvlášť intenzívne u osôb, ktoré podstúpili radiačnú terapiu v oblasti hlavy a krku. Výsledná xerostómia vedie k výrazným zmenám v ústnej sliznici a rýchlemu vzniku kazu na významnom povrchu obnaženého dentínu.

Cementový kaz vzniká najčastejšie u pacientov v strednom a vyššom veku (60 – 90 %), častejšie u mužov ako u žien a jeho frekvencia sa zvyšuje s vekom v dôsledku involutívnych procesov, atrofie ďasien, degeneratívnych procesov pri ochoreniach parodontu alebo ako dôsledok liečby.

Porážka cementu zubného koreňa môže byť tiež spojená s iracionálnou zubnou protetikou (nosenie odnímateľných štruktúr na zuboch, ktoré nie sú pokryté korunkami). Pri výraznom oslabení imunologického systému, jeho bunkovej väzby, môže dôjsť k rýchlo progresívnemu poškodeniu koreňov značného počtu zubov.

Zubný kaz je často sprevádzaný zvýšenou citlivosťou zubov v dôsledku obnaženia koreňov. Najvšeobecnejšie uznávaná teória jeho výskytu je hydrodynamická: zvýšenie prietoku tekutiny z dentínových tubulov, čo zase prispieva k zmene tlaku v dentíne, čo aktivuje nervové zakončenia na rozhraní pulpa-dentín. . Pri precitlivenosti sa pacienti snažia vyhnúť nepríjemným pocitom pri čistení zubov, v dôsledku čoho sa oveľa menej času venujú hygiene, čím sa znižuje jej kvalita, čo časom prispieva k vzniku koreňového kazu.

Cementový kaz komplikuje zápal miazgy koreňa, paradentóza, môže viesť aj k zlomenine korunky postihnutého zuba.
Medzinárodná klasifikácia chorôb (MKN-10, 1997)

K02. Zubný kaz

K02.0. Zubný kaz zubnej skloviny.

K02.1. Zubný kaz.

K02.2. Zubný kaz cementu.

K02.3. Suspendovaný zubný kaz.

K02.4. Odontoclázia.

K02.8. Iný zubný kaz.

K02.9. Zubný kaz, bližšie neurčený.
Patológia:

Mikroorganizmy a ich metabolické produkty prenikajú do acelulárneho vláknitého cementu, pričom z cementu uvoľňujú anorganické látky. Súčasne sú zachované kolagénové vlákna a nie je ovplyvnená tenká hypermineralizovaná vrstva (10-15 mikrónov) vo vonkajšom cemente. V kariogénnych podmienkach sa však tenká vrstva cementu rýchlo ničí. Je známe, že pri ochoreniach parodontu dentín reaguje na vplyv podnetov tvorbou sklerotizovaného dentínu, ktorý spomaľuje vznik kazu. Okrem toho koreňový dentín obsahuje menej tubulov ako koronálny. Kariézne lézie sú vo všeobecnosti menšie, ale často sa šíria okolo koreňa. Dentínový kaz v oblasti koreňa je histologicky podobný zubnému kazu v korunke.

Poliklinika:

Kariézne lézie koreň v závislosti od hĺbky poškodenia sa delia na počiatočný, povrchový a hlboký kaz cementu koreňa. Koreňový kaz sa vyznačuje pomalým aj aktívnym priebehom.
Počiatočný koreňový kaz- poškodenie cementu, pri ktorom dochádza k jeho čiastočnej deštrukcii pri zachovaní cementovo-dentínovej hranice. Klinicky sa prejavuje zmenou farby povrchu koreňa zo svetlej na tmavohnedú až čiernu.

O povrchový kaz koreňom je deštrukcia cementu a cemento-dentínového spojenia. Vzniká plytký defekt ohraničený vrstvou plášťového dentínu s hnedou pigmentáciou rôznej intenzity. Hĺbka takejto lézie nepresahuje 0,5 mm.

O hlboký kaz koreňová deštrukcia tvrdých tkanív vedie k vytvoreniu pigmentovanej dutiny, ktorej dno je oddelené od zubnej dutiny len tenkou vrstvou dentínu. Zmeny na koreňovej miazge sa objavujú v štádiu povrchového kazu vo forme porúch metabolizmu lipidov a pri stavoch hlbokého koreňového kazu sa zhoršujú procesom deštrukcie buniek spojivového tkaniva. Kariézne koreňové lézie s hĺbkou viac ako 0,5 mm sa vzťahujú na hlboký koreňový kaz a vyžadujú si výplň s predbežným stanovením životaschopnosti pulpy elektrodontometricky, aby sa posúdila potreba endodontického ošetrenia.
Odlišná diagnóza

Cementový kaz by sa mal odlíšiť od radiačného kazu:

Radiačné poškodenie tvrdých tkanív zuba pri liečbe nádorov maxilofaciálnej oblasti sa objavuje v priemere 4-5 mesiacov po ukončení kurzu röntgenovej radiačnej terapie. V krčnej oblasti sú príznaky poškodenia zubov vo forme bielych škvŕn a následne zmäkčenie skloviny. Proces sa rýchlo šíri do dentínu a cementu v oblasti krčka maternice a v relatívne krátkom čase je korunka zuba úplne zničená. Klinicky je proces zubného kazu zvyčajne asymptomatický. Je to spôsobené degeneratívnymi zmenami v dreni zuba. Súčasne je elektrická excitabilita buničiny prudko znížená alebo prakticky nedetegovateľná. Pacienti s touto formou kazu majú zvyčajne xerostómiu. Koreňový kaz postupuje pomalšie ako radiálny, pretože xerostómia je pri ňom menej výrazná. Radiačný kaz ovplyvňuje zubné tkanivo pozdĺž okraja ďasna a oslabuje ho natoľko, že môže zlomiť korunku. Koreňový kaz je vo svojich prejavoch podobný žiareniu, ale nie je spojený so žiarením.

zubný kaz- (C. dentis radialis) generalizovaný zubný kaz, ktorý vzniká ako komplikácia po RTG alebo rádioterapii maxilofaciálnej oblasti; prebieha pigmentácia a zmäkčenie povrchových vrstiev a tvorba hlbokých krčných dutín.
Algoritmus na výber výplňového materiálu na uzavretie koreňového kazu

Pri výbere materiálu na vyplnenie koreňov je vhodné rozdeliť koreňový kaz na:

Otvorené, cez okraj ďasna v prípade recesie ďasna

Skryté, diagnostikované v parodontálnom vrecku a neprístupné zraku

Podľa hĺbky dutiny pri koreni zuba (počiatočná, povrchová do 0,5 mm a hlboká - viac ako 0,5 mm)

Pre estetické požiadavky (predné zuby alebo stoličky), pretože priebeh liečby sa zásadne zmení.

V prípade počiatočného koreňového kazu je len vhodné vykonať program profylaxie a zakryť exponované koreňové povrchy prípravkom „Utesniť a chrániť“.

Otvorené karyózne koreňové dutiny sú pokryté v štádiu profesionálnej hygieny, skryté - po operácii parodontu.

Povrchové a hlboké, viac ako 0,5 mm, koreňové kazy na kontaktných plochách môžu byť vyplnené nasledujúcimi materiálmi:

Otvorené - JIC Vitremer, Ketac Molar, Relyx / 3M ESPE, Dyract AP / Dentsply kompomér, ProRoot, amalgám.

Latentný koreňový kaz sa vypĺňa v štádiu chirurgickej liečby: Vitremer, Ketac Molar, ProRoot, amalgám s obsahom fluoridu.

Schéma

indikatívny základ účinku pri diagnostike cementového kazu

I. ROZHOVOR S PACIENTOM 1. Sťažnosti: a) môže chýbať	Správna formulácia otázok, pozorné počúvanie odpovedí, rozbor informácií získaných z pacientových slov lekárom pomáha správne diagnostikovať a zostaviť optimálny plán vyšetrenia pacienta.		So skrytou lokalizáciou karyózneho defektu. Pri asymptomatickom priebehu nemusí byť bolesť.
b) bolesť zubov pri jedení a čistení zubov			Bolesť zmizne ihneď po odstránení stimulu
c) potrava sa dostáva medzi zuby			V prípade kazovej dutiny na kontaktnej ploche
d) reklamácie estetickej vady			Recesia ďasien Expozícia koreňa zuba
2. Vývoj skutočnej choroby a) čas vzniku bolesti, defektu v tvrdých tkanivách zubov	"		Pred niekoľkými mesiacmi sa objavila kazivá dutina
II. KONTROLA 1) Vyšetrenie maxilofaciálnej oblasti	Zubné zrkadlo, sonda		Konfigurácia tváre sa nemení, l / s nie sú zväčšené
2) Zmena farby postihnutej oblasti zuba			S kazom cementu môže dôjsť k zmene farby povrchu koreňa zo svetlo na tmavo hnedú a dokonca aj na čiernu
3) Prítomnosť zubného povlaku			IG zvyčajne s kazom väčším ako 1
4) Sondovanie a) ozvučenie			Zavedenie sondy do zmäkčenej oblasti cementu je charakteristické pre karyózny defekt.
b) určenie hĺbky defektu			Hĺbka defektu v závislosti od formy kazu
c) sondovanie dna a stien karyóznej dutiny			Sondovanie môže byť bolestivé
5) Vertikálne perkusie	Opačný koniec sondy alebo pinzety		Bezbolestné
6) Vykonanie teplotnej skúšky	Tampón namočený v studenej vode		Spôsobuje bolesť, ktorá zmizne ihneď po odstránení podnetu
DODATOČNÉ VÝSKUMNÉ METÓDY
I. Stanovenie elektrickej excitability buničiny II. RTG zubu podľa indikácií: skrytá lokalizácia defektu na kontaktnej ploche, na koreni zuba, prekrytý umelou korunkou		Zariadenia: OD-1, OD-2, OD-2M, IVN-1 RTG KANCELÁRIA		2-6 μA Táto štúdia je indikovaná v prípadoch asymptomatického priebehu a nedostatočnej odpovede zubov na sondovanie, teplotné podnety a preparáciu zubov.

Symptómy	Zubný kaz cementu
Sťažnosti	častejšie asymptomatické na prítomnosť defektu v tvrdých tkanivách zuba; môže sa vyskytnúť krátkodobá bolesť z chemických, teplotných dráždivých látok
Anamnéza	defekt sa objaví po erupcii; charakteristický je pomalý priebeh; neboli žiadne spontánne bolesti
Príčina vznik	- mikroorganizmy zubného povlaku, lokálne zníženie pH Evolučné procesy u starších ľudí - atrofia ďasien - dystrofické procesy pri ochoreniach parodontu - zníženie sekrécie slín spôsobené hormonálnymi zmenami, užívaním liekov - následky radiačnej terapie v oblasti hlavy a krku - iracionálna protetika
objektívne: Lokalizácia	- oblasť krčka maternice Cement koreňov zubov
Ozvučenie	- kazová dutina rôznej hĺbky v závislosti od formy kazu Hrubé alebo zmäkčené tkaniny Mierne bolestivé
Perkusie	Bezbolestné
Palpácia	Bezbolestné
Tepelná diagnostika	- často bezbolestné; Krátkodobá, rýchlo prechádzajúca bolesť po odstránení dráždidla, najmä v cervikálnej dutine
EDI	2-6 μA (v závislosti od formy kazu)
röntgen	Prítomnosť defektu v tvrdých tkanivách zuba môže byť v rámci cementovej, cementovo-dentínovej hranice

Situačné úlohy:
Problém číslo 1.

Pacient V., 30 rokov, po vyšetrení bola vykonaná predbežná diagnóza "kazu koreňa". Kariézna lézia koreňa zuba nie je sprevádzaná tvorbou defektu dutiny, ktorý nie je skrytý okrajom ďasna. Pri hodnotení ústnej hygieny bol zaznamenaný OHIS = 1,0; pri hodnotení stavu ďasien je GI = 1,1.

Vaša taktika v tejto situácii.
Problém číslo 2.

Pacient A., 45 rokov, sa sťažoval na odhalenie krčkov zubov, citlivosť zubov pri vystavení studenej vode. Objektívne: ústup ďasna 2-3 mm, korene 1,1 a 2,1 majú na vestibulárnej ploche svetlohnedé fľaky, neprekryté okrajom ďasna, mierne drsné, mierne bolestivé pri sondovaní.

Vyšetrenie pacienta, stanovenie diagnózy, stanovenie plánu liečby.
Problém číslo 3.

Pacient E., 35-ročný, sa sťažoval na kazovú dutinu v zube 2,2. Objektívne: na kontaktnej ploche 2.2. pri koreni je karyózna dutina, neskrytá okrajom ďasna, vyplnená zmäknutým dentínom, sondovanie je slabo bolestivé, poklep nebolestivý. Stanovte si diagnózu. Urobte si plán liečby.

Test kontroly vedomostí
1. Podľa klasifikácie WHO sa za koreňový kaz označujú tieto termíny:

a) kaz cementu, kaz dentínu, zastavený kaz

b) cementový kaz, kaz dentínu, koreňový kaz

c) počiatočný, stredný, hlboký

d) cementový kaz, koreňový kaz, odontoklázia.
2. Koreňový kaz je charakterizovaný:

a) môže prebiehať bez vytvorenia dutiny

b) nemôže pokračovať bez vytvorenia dutiny

c) vždy komplikované pulpitídou

d) vždy ide do korunky zuba
3. Medzi rizikové faktory koreňového kazu, ktoré ovplyvňujú prostredie korunky zuba, patria:

a) mikroorganizmy zubného povlaku a zmeny množstva gingiválnej tekutiny;

b) nedostatok príjmu fosforu do tela;

c) zubný kaz korunky, tehotenstvo;

d) mikroorganizmy zubného povlaku, kariogénne produkty, nedostatočný príjem fluoridov do organizmu, zmeny v kvalitatívnych a kvantitatívnych charakteristikách ústnej tekutiny.
4. V karyóznych dutinách s koreňovým kazom sa najčastejšie nachádzajú:

a) stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa, laktobacily

b) streptokoky, aktinomycéty, laktobacily

c) enterokoky, treponémy, prvoky

d) aktinomycéty, candida, herpevírusy
5. Rizikové faktory pre koreňový kaz, ktoré ovplyvňujú prostredie koreňa, zahŕňajú:

a) horizontálne pohyby pri čistení zubov, bruxizmus, dedičnosť.

b) zlá ústna hygiena, dospievanie, upchaté zuby.

c) ochorenie parodontu, strata úponu ďasien, zlá ústna hygiena, zlé návyky, starší vek

d) pracovné riziká, kyslé nápoje, hyperplázia ďasien
6. Hrúbka cementu v oblasti krčka zuba je:

a) 200-500 mikrónov; b) 100-1500 mikrónov; c) 20-50 mikrónov; d) 2-3 mm.

7. Koreň v oblasti krčka zuba je pokrytý:

a) bunkový cement;

b) acelulárny cement;

c) celulárny a acelulárny cement;

d) cement zvyčajne chýba v oblasti krčka zuba;
8. Rýchlo progresívne karyózne lézie povrchu koreňa sú charakterizované:

b) povrch lézie je hladký, lesklý, tvrdý; okraje dutiny sú hladké a husté.

c) defekt s hĺbkou väčšou ako 0,5 mm;

9. Pre karyózne lézie koreňa v štádiu remisie je charakteristické:

a) zmäkčená konzistencia, ostré, nerovné okraje karyóznej dutiny

b) povrch lézie je hladký, lesklý, tvrdý; okraje dutiny sú hladké, husté

c) defekt s hĺbkou nie väčšou ako 0,5 mm;

d) defekt sa nachádza pri koreni zuba, má tvar V.
10. Na vyplnenie karyóznej dutiny v oblasti koreňa zuba sú zobrazené nasledovné:

a) amalgámy, GIC, mikrohybridné kompozity;

b) JRC, amalgámy, kompoméry;

c) JRC, kompoméry, kompozity.

d) tekuté kompozity, inleje, mikrohybridné kompozity.
11. V procese prípravy a vyplnenia kazivých lézií koreňa zuba je potrebné vykonať:

a) ochrana ďasien pred mechanickým a chemickým poškodením, stiahnutie ďasien, aby sa vytvoril prístup do karyóznej dutiny;

b) skrátenie koronálnej časti zuba, stiahnutie ďasna, ochrana ďasna pred chemickým poškodením;

c) zatiahnutie ďasien, zavedenie kauterizačných látok do gingiválneho žliabku;

d) zabezpečenie suchosti operačného poľa, s výnimkou štádia nekrektómie.

e) zabezpečenie sucha operačného poľa (ochrana pred krvou, gingiválnymi a ústnymi tekutinami, exsudátom z periodontálnych vačkov);

12. Charakteristické znaky zubného kazu na koreňoch zubov sú:

a) pomalý priebeh, šírenie kariézneho procesu hlavne po povrchu koreňa a nie hlboko do tkanív, prevalencia koreňového kazu sa zvyšuje s vekom pacientov;

b) šírenie karyózneho procesu hlavne po povrchu koreňa, bleskový priebeh, nedostatok spojenia s vekom pacientov;

c) pomalý priebeh, vysoká prevalencia medzi adolescentmi;

d) prevalencia koreňového kazu stúpa s vekom pacientov, karyózne dutiny sú klinovitého tvaru.
13. Röntgenové vyšetrenie koreňového kazu sa vykonáva s cieľom:

a) odhalenie skrytých dutín na kontaktnom povrchu koreňa a (alebo) pod ďasnom, posúdenie stavu periodontálnych tkanív, s vylúčením periapikálnych komplikácií;

b) odhalenie skrytých dutín na kontaktnom povrchu koreňa, detekcia dentikulov v dreni;

c) vylúčenie periapikálnych komplikácií, detekcia intraoseálnych vačkov;

d) hodnotenie stavu parodontálnych tkanív, hodnotenie mineralizácie zubných tkanív.
14. S vekom dochádza v cemente k nasledujúcim štrukturálnym zmenám:

a) zníženie hrúbky

b) zvýšené zásobovanie krvou

c) zvýšenie počtu elastických vlákien

d) zahusťovanie

e) zvýšenie počtu kolagénových vlákien

Hra na hrdinov na tému: „Cementový kaz“

Zúčastňuje sa 5 žiakov: pacient, zlatko. matrikár, praktický lekár, fyzioterapeut, rádiológ.

Pacient - žiada do lekárskeho registra vydanie zdravotnej karty.

Med. matrikár - na základe pasových údajov a lekárskeho poriadku vyhotoví zdravotnú kartu a odnesie ju k praktickému lekárovi.

Lekár-terapeut - zisťuje sťažnosti pacienta, zbiera anamnézu choroby, vyšetrí ústnu dutinu, vyplní zubný vzorec. Poskytuje predbežnú diagnózu. Na objasnenie diagnózy sa obráťte na fyzioterapeuta a röntgenové vyšetrenie (pre skrytú dutinu, hĺbku dutiny zuba)

Fyzioterapeut - určuje EDI príčinných zubov.

Lekár – rádiológ – robí popis rtg

Lekár-terapeut - na základe základných a dodatočné metódy výskum, diferenciálna diagnostika robí konečnú diagnózu a predpisuje spôsob liečby.

Zostavil zadok. Marymová E.B.

Cementový kaz alebo koreňový kaz je menej častý ako kaz krčka maternice, ale považuje sa za nebezpečnejší a deštruktívnejší pre zub. Faktom je, že steny koreňa majú malú hrúbku, a preto ich kaz rýchlejšie zničí a dostane sa až k buničine. Koreňový kaz sa často stáva komplikáciou kazu krčka maternice alebo sa vyskytuje ako nezávislé ochorenie. Jeho oficiálny názov, cementový kaz, označuje dislokáciu lézie – pod ďasnom. Toto je presne ten problém. Bežný kaz možno vidieť voľným okom podľa charakteristických škvŕn a koreňový kaz je neviditeľný.

Príčiny výskytu

Hlavnou príčinou koreňového kazu je ochorenie ďasien. Pri takomto ochorení ďasno úplne nepriľne k zubu a vytvorí sa vrecko, kde sa dostávajú zvyšky jedla a plak. V dôsledku vytvrdnutia plaku sa objaví kameň, ktorý sa stáva provokatérom vývoja kazu. Existujú však aj iné príčiny choroby:

• cervikálny kaz, ktorý klesá k obnaženému koreňu;
• zle nainštalovaná korunka, ktorá znižuje ďasná a odhaľuje koreň;
• lieky, ktoré zvyšujú slinenie;
• zlá ústna hygiena;
• zlá výživa.

Koreňový kaz má iné meno - kaz starších ľudí. Vekové zmeny v ústnej dutine, zníženie lokálnej imunity a strata zručností v starostlivosti o telo a najmä zuby, vedie k aktívnemu množeniu baktérií, ktoré ľahko prenikajú do koreňa.

Diagnostika kazu cementu

Bohužiaľ, nie je možné diagnostikovať chorobu sami. Pacient môže cítiť len reakciu na studené a horúce nápoje. Toto nepohodlie je pominuteľné a väčšina ľudí ho ignoruje. A len komplexné zubné vyšetrenie umožní stanoviť správnu diagnózu.

Pre diagnostiku špecialista "rodinnej stomatológie":

• čistí ďasná a odstraňuje subgingiválne ložiská používanie ručných nástrojov, ultrazvukových nástrojov a spracovanie prístrojom Air Flow;
• izoluje koreň od sekrécie slín pomocou kofferdamu - špeciálnej latexovej membrány;
• sonduje povrch koreňa ostrou sondou na zistenie drsnosti charakteristickej pre kaz;
• predpíše rádioviziografiu, ktorá odhalí aj tie najmenšie subgingiválne a gingiválne defekty a karyózny proces v ktorejkoľvek fáze;

Po komplexe vyšetrení môže zubný lekár predpísať ďalšie, ktoré umožňujú potvrdiť diagnózu cementového kazu a vyvrátiť podozrenia na pulpitídu alebo parodontitídu. Môže to byť termometria (kontrola reakcie zuba na teplo a chlad), EDI (kontrola reakcie zubnej drene na prúd) atď.

Liečba

Štádiá ošetrenia kazu cementom sú vo všeobecnosti podobné štádiám ošetrenia konvenčného kazu:

• excízia postihnutého tkaniva;
• liečba liečivými a antiseptickými liekmi;
• koreň je vyplnený rekonštrukciou tvaru.

Rozdiel vzniká v zložitosti prístupu k ohnisku ochorenia. Najprv musíte vyčistiť vrecko a odhaliť koreň. Ošetrenie prebieha spravidla v dvoch krokoch – prvý deň sa odstránia kazivé tkanivá a dutina sa vyplní dočasnou skloionomérnou výplňou. Pri druhom stretnutí lekár vyšetrí ďasno na hojenie a nainštaluje trvalú výplň. Na ošetrenie cementového kazu v "rodinnej stomatológii" používajú materiály, ktoré nie sú ovplyvnené slinami, krvou a gingiválnou tekutinou - kompozity a skloionoméry.

Ak sa kaz cementu nelieči, môže sa vyvinúť pulpitída, paradentóza, čo povedie k strate zuba. Aby ste sa vyhli takýmto následkom, mali by ste navštíviť svojho zubára každých šesť mesiacov. Na konzultácii bude lekár schopný odhaliť známky kazu a s malým úsilím sa tohto problému zbaviť.