Článok o metastázach rakoviny prsníka v žalúdku. Rakovina prsníka s metastázami: podrobný prehľad o patológii

Metastázy v mliečnej žľaze sa tvoria v druhom a treťom štádiu rakoviny. bohužiaľ, rakovinové bunky zo žľazy môže rýchlo migrovať do iných orgánov a viesť k vážnemu poškodeniu tkaniva.

Metastázy môžu prechádzať telom niekoľkými spôsobmi. Môžu prechádzať do iných orgánov krvou alebo lymfou. Tieto bunky môžu skončiť buď v životne dôležitých orgánoch, ako je pankreas alebo pečeň, alebo v kostiach a kostnej dreni.

Preto je veľmi dôležité včas diagnostikovať a liečiť rakovinu prsníka. Takáto diagnóza pomôže zachrániť nielen prsník, ale aj život ženy.

Kód ICD-10

C50 malígny novotvar mliečna žľaza

Príznaky metastáz v mliečnej žľaze

V počiatočných štádiách je ťažké diagnostikovať rakovinu prsníka alebo metastázy prsníka. Príznaky môžu byť malé a ľahko prehliadnuteľné. Je však dôležité, aby ženy poznali niektoré znaky a symptómy tohto ochorenia, pretože rakovina prsníka je u žien na prvom mieste spomedzi všetkých nádorových ochorení.

Prvým príznakom sú uzliny alebo hrčky v mliečnej žľaze. Dajú sa nájsť dotykom. Môžete to urobiť sami, ak cítite žľazu v polohe na bruchu alebo v stoji. Je lepšie vykonať samovyšetrenie raz za mesiac po ukončení menštruačného cyklu.

Malígny nádor vo vnútri prsníka môže metastázovať do kože prsníka. Potom sa objaví rôzne príznaky. Napríklad záhyby a vrásky v určitých oblastiach kože hrudníka. Pokožka môže stratiť svoju elasticitu a pri stlačení sa nesplošťuje. Na bradavkách alebo iných oblastiach kože prsníka sa môžu objaviť vredy.

Pri rakovine sa bradavky môžu stiahnuť dovnútra, môže sa zmeniť ich tvar a tvar prsníka. Z bradaviek môže vytekať výtok a môžu sa pokryť citrónovou kôrou. Všetky tieto príznaky by mali ženu upozorniť a vyzvať ju, aby okamžite vyhľadala lekársku pomoc.

Metastázy v mliečnej žľaze

Metastázy v mliečnej žľaze sa môžu dostať niekoľkými spôsobmi. Vo všeobecnosti sú metastázy patogénne alebo mutované bunky, ktoré sa oddeľujú od hlavných zhubný nádor a šíri sa po celom tele.

Tieto bunky sú odlišné typy a veľkosti. Preto si vyberajú rôzne cesty pohyb po celom tele. Niektoré vstupujú do orgánov a tkanív krvou, zatiaľ čo iné cez lymfatický tok. Ak existujú spiace metastázy, ktoré sa môžu šíriť lymfou aj krvou. Ale zdá sa, že spia a nerastú alebo rastú veľmi, veľmi pomaly.

Z mliečnej žľazy sa metastázy najčastejšie šíria lymfatickým tokom do iných orgánov. Preto, ak bola diagnostikovaná rakovina prsníka, okamžite sa vykoná vyšetrenie. lymfatický systémženy. Najčastejšie sú postihnuté najbližšie axilárne lymfatické uzliny, ktoré sa nachádzajú v blízkosti hrudníka.

Rakovina prsníka a metastázy

Metastázy po odstránení rakoviny prsníka

Bohužiaľ, odstránenie nádoru nemôže zaručiť úplné zotavenie ženy. Veď metastázy mohol nádor uvoľniť ešte pred jeho odstránením. To platí najmä pre spiace metastázy, ktoré môžu v tele zostať roky, kým začnú rásť a množiť sa.

A napriek tomu úplné odstránenie nádoru môže výrazne zvýšiť šance pacienta na prežitie. Ak sa metastázy neuvoľnili pred odstránením nádoru, potom po odstránení rakoviny prsníka môže dôjsť k úplnému zotaveniu. Ak je rakovina diagnostikovaná včas a správne liečená, nemusí mať vplyv na zdravie a dlhovekosť ženy.

To, či metastázy spustil nádor prsníka, sa dá určiť krvným testom. Tieto nádorové bunky vylučujú špecifický typ proteínu. Ak je tento proteín prítomný v krvi, potom je vysoká pravdepodobnosť rýchleho vývoja onkologické ochorenie a metastázy buniek z mliečnej žľazy do iných systémov a orgánov tela.

Vzdialené metastázy rakoviny prsníka

Najnebezpečnejšie sú vzdialené metastázy rakoviny prsníka. Nádor sa môže najskôr objaviť v hrúbke samotného prsného tkaniva. Potom sa metastázy môžu rozšíriť na koža, čo vedie k spájkovaniu tkanív a vizuálnym zmenám na koži.

Zvyčajne sa tieto procesy pozorujú v prvých dvoch štádiách rakoviny prsníka. Ale v tretej a štvrtej fáze môžu metastázy ísť s prietokom krvi alebo lymfy do iných orgánov. Lymfa zvyčajne prenáša rakovinové bunky do lymfatických uzlín. Ale s krvným obehom môžu ovplyvniť obličky, mozog, pľúca alebo pečeň. Takéto metastázy sa nazývajú vzdialené metastázy rakoviny prsníka.

Rakovina prsníka je rozšírená po celom svete. Každý rok sa medzi chorých pripojí obrovské množstvo žien (až jeden a pol milióna). Príčiny ochorenia sú stále predmetom sporov medzi vedcami. Vysoká úmrtnosť je spôsobená tým, že počiatočné štádiá sú takmer vždy asymptomatické. Ženy, ktoré majú niektoré symptómy spojené s ochorením, im zvyčajne nepripisujú dôležitosť a pripisujú ich obvyklej nevoľnosti z únavy. Niektoré z nich si pravidelne robia samovyšetrenie prsníkov. A iba lekárske vyšetrenia alebo nehody pomáhajú identifikovať patológiu. Hoci podľa štatistík za posledných 10 rokov počet pacientok s diagnózou rakoviny prsníka v štádiu I-II dynamicky rastie.

Čo sú metastázy

V určitom čase niektoré prsné bunky z nevysvetliteľných príčin začnú mutovať. Ak je žena zdravá a má silný imunitný systém, rýchlo ničí zmenené bunky. Ale oslabený imunitný systém s nimi nedokáže bojovať. Rastú a delia sa rýchlosťou blesku. Ide o proces tvorby primárnej malígnej formácie. Ak sa liečba neuskutočnila okamžite, bunky z tohto nádoru vypadnú a začnú „cestu“ telom. Tento proces sa nazýva metastáza. Keď sa metastázy rakoviny prsníka dostanú do vzdialených orgánov, ide už o štvrté štádium rakoviny, ktoré sa vyznačuje tým, že nádor presahuje hrudník a podpazušie a objavuje sa v iných štruktúrach.

Šírenie rakoviny a jej symptómov

Existujú dva spôsoby šírenia metastáz. Ak rakovinové bunky vstúpili do lymfatických uzlín, nachádzajú sa v regionálnych lymfatické uzliny nachádza sa v blízkosti primárneho nádoru. Ide o axilárne, predné hrudné, podkľúčové a supraklavikulárne, parasternálne lymfatické uzliny. Tento spôsob distribúcie sa nazýva lymfogénny.

Keď sa atypické bunky odtrhnú od hlavného nádoru a dostanú sa do krvného obehu, „usadia“ sa v ňom vnútorné orgány, kostrový systém a mozog. Táto cesta sa nazýva hematogénna.

Metastázy pri rakovine prsníka spôsobujú charakteristické klinické príznaky:

v kostiach - spôsobujú výrazné bolesti chrbtice a končatín aj v pokoji, zvýšená krehkosť spôsobuje časté zlomeniny;
v mozgu a mieche - celková nevoľnosť, závraty a bolesti hlavy, nevoľnosť, náhle zmeny nálady a zmeny správania;
v pľúcach - časté ochorenia dýchacích ciest, pretrvávajúci suchý alebo produktívny kašeľ, dýchavičnosť, dýchavičnosť;
v pečeni - žena je oslabená, nevoľnosť a vracanie, znižuje sa chuť do jedla, chudne, objavuje sa žltačka, bolesti v. pravá strana brucho, nadúvanie. Pri štúdiu pečeňových funkcií - prudké zvýšenie množstva bilirubínu, indikátory pečeňových transamináz. Nadúvanie spôsobuje ascites (nahromadenie tekutiny v brušnej dutine). V tomto stave lekár vykoná laparocentézu (prepichnutie prednej brušnej steny) za účelom odstránenia tekutiny z brušnej dutiny.

Pod kožou sa cítia husté bezbolestné tesnenia - to je znak poškodenia lymfatických uzlín. Ak sa to stalo v slabinách alebo v podpazušie, potom na strane lézie môže končatina opuchnúť.

Kde metastázuje rakovina prsníka je spojená s vlastnosťami primárneho zamerania a frekvenciou poškodenia orgánov. Napríklad hormonálne závislé nádory sa najčastejšie nachádzajú v pľúcach a kostiach. HER2-pozitívne rakoviny (s nadbytkom HER2 receptorov na povrchu buniek, ktoré ich nútia k nekontrolovateľnému deleniu) – v pečeni a mozgu.

Metastázy môžu byť solitárne (jednorazové) alebo viacnásobné, čo je oveľa bežnejšie. Nádor môže metastázovať do viacerých orgánov naraz, alebo v jednom z nich vytvára kolónie malígnych buniek.

Diagnostické metódy

Rakovina prsníka 4. štádia s metastázami v pľúcach je najčastejšie diagnostikovaná, keď pacient podstúpi röntgen hrudníka. Pre úplnejší obraz o detekcii metastáz sa používa scintigrafia skeletu so zavedením rádioaktívnych izotopov a stanovením žiarenia, ktoré z nich pochádza, sa získa dvojrozmerný obraz. Ale táto metóda v Rusku sa stále používa iba vo veľkých zdravotníckych zariadeniach. Najčastejšie používané skenovanie celého tela a MRI.

Krvné testy, ultrazvuk a CT pomáhajú určiť poškodenie pečene; mozog - CT a MRI. Na identifikáciu malých ložísk sa používa hybridná zobrazovacia metóda – PET-CT (pozitrónová emisia a počítačová tomografia).

Ak sú postihnuté pľúca a pečeň, vykoná sa biopsia.

Stredná dĺžka života pri karcinóme prsníka s metastázami

Len čo zaznie diagnóza "metastatická rakovina prsníka", každá žena začne panikáriť a obávať sa bezprostredného výsledku choroby. Obáva sa, ako dlho bude musieť žiť. Nemožno o tom hovoriť konkrétne a jednoznačne, pretože všetko závisí od kombinácie mnohých faktorov. A každý má svoj vlastný jedinečný príbeh. Jedno ale možno s istotou konštatovať, že včasné odhalenie zhubného nádoru zaručuje pacientovi dlhý život. Práve z tohto dôvodu je dôležité venovať pozornosť svojmu zdraviu, pretože to za vás nikto neurobí.

V medicíne je obvyklé zvážiť 5-ročnú mieru prežitia takejto patológie. To znamená percento pacientov, ktorým je diagnostikované ochorenie a prežijú päťročný míľnik.

Pacienti s 0 a I štádiom, ktorí podstúpili adekvátnu liečbu, prežívajú 100 %. Pri veľkosti nádoru 2 cm a jeho výskyte v axilárnych lymfatických uzlinách, ako aj pri veľkosti nádoru do 5 cm bez metastáz ide o II. štádium a 93 % žien žije viac ako 5 rokov. V štádiu III, keď metastázy postihujú axilárne a retrosternálne lymfatické uzliny, tento údaj klesá na 72 %. Štádium IV rakoviny prsníka vykazuje mieru prežitia nie viac ako 22%. Ale aj v takom období existujú priaznivé faktory na predĺženie života:

bolo zistené, že nádor;
žiadne metastázy v dôležitých orgánoch;
novotvar dobre reaguje na účinky hormonálnej a chemoterapie.

Ako sa lieči metastatický karcinóm prsníka?

Liečba rakoviny prsníka s metastázami a skoré obdobie choroby sú veľmi odlišné. Ak na začiatku ochorenia lekári často používajú pomerne agresívny priebeh liečby s cieľom úplne sa zbaviť rakoviny, potom sa metastázami snažia čo najviac kontrolovať nádor. V tomto prípade sa vyberie metóda s najmenšou toxicitou.

Liečenie ožiarenímúčinne sa používa na „skrotenie“ mozgových metastáz. Ale ak je možné odstrániť ohnisko bez poškodenia ženy, potom sa vykoná operácia. Dá sa to urobiť v prípade jedinej metastázy alebo na zlepšenie kvality života.

Hormonálna liečba. Ak je nádor rozpoznaný ako hormonálne závislý, potom lieky ako Tamoxifen a Arimidex sú schopné účinne kontrolovať nádor a niekedy dokonca lepšie ako mnohé cytostatiká. Okrem toho sú menej toxické ako chemoterapeutické lieky.

Liečba monoklonálnymi protilátkami. 25 % žien má diagnostikovanú HER2 pozitívnu rakovinu prsníka, ktorá má v bunkách nadbytok HER2 receptorov. Pre tento proteín existujú dva typy testov: imunohistochémia a fluorescenčná in situ hybridizácia (FISH). Materiál na testy sa odoberá počas operácie alebo biopsie. Tento typ nádoru je považovaný za najagresívnejší. Na jeho liečbu sa používajú špeciálne lieky: Herceptin, Lapatinib, Kadcyla a najnovší liek Bayodyme na zlepšenie stavu pacienta a predĺženie života.

Pri HER2-negatívnom karcinóme, ktorý sa zistí u 75 % pacientov, sa Herceptin nepoužíva, pretože v tomto prípade vykazuje nízku účinnosť.

Chemoterapia. Pri rakovine prsníka s metastázami sa metóda často používa.

V súčasnosti sa za najlepšie považuje cytostatikum Xeloda, ktoré pôsobí selektívne len na nádorové bunky. Zdravé bunky majú minimálny vplyv.

Udržiavacia terapia môže znížiť intenzitu bolestivých symptómov a predĺžiť obdobie remisie ochorenia. Nová generácia liekov nazývaná bisfosfonáty je veľmi účinná pri znižovaní bolesti kostí a úbytku kostnej hmoty (Aredia, Zometa).

Správne zvolená liečba je kľúčom k dlhovekosti pacientov s posledná etapa rakovina. Pomáha zlepšiť kvalitu života a dosiahnuť dlhodobú remisiu.

Metastázy pri rakovine prsníka sa šíria hematogénne aj lymfogénne. Objavujú sa už v skorých štádiách ochorenia, ale imunitný systém ich dokáže rýchlo zničiť. S ďalším vývojom patologický proces alebo závažnej imunodeficiencie, tieto mechanizmy zlyhávajú.

Pre agresívne formy rakovina je charakterizovaná včasnými aktívnymi metastázami. Schopnosť šírenia malígneho nádoru je určená typom jeho buniek. Histologická analýza tkanív získaných biopsiou alebo chirurgickým zákrokom umožňuje určiť agresivitu ženského typu rakoviny v počiatočnom štádiu.

Metastázy rakoviny prsníka zistené pomocou CT alebo scintigrafie naznačujú výskyt sekundárnych ložísk v iných orgánoch a tkanivách:

pľúca;
pečeň;
kosti;
mozog.

Rakovinové bunky môžu byť detekované ako pri počiatočnom výskyte nádoru v prsníku, tak aj pri jeho recidíve.

Pri chorobe, akou je rakovina prsníka, sú metastázy schopné dlhodobej existencie v latentnom stave, takže sa dajú zistiť aj 5-10 rokov po odstránení primárneho nádoru. Vplyv provokujúcich faktorov prispieva k ich aktivácii.

Spôsoby metastáz rakoviny prsníka

Metastáza rakoviny prsníka sa môže vyskytnúť takmer vo všetkých orgánoch a tkanivách. Spravidla sa to pozoruje v štádiách 3-4 choroby, agresívne nádory sa však začínajú šíriť oveľa skôr. V prvom rade sú ovplyvnené blízke lymfatické uzliny a tkanivá. Rakovinové bunky sa môžu šíriť krvným a lymfatickým obehom.

Hematogénne metastázy sa najčastejšie nachádzajú v pľúcach, pečeni, kostná dreň, dlhé kosti a obličky. Lymfogénne postihujú regionálne aj vzdialené lymfatické uzliny.

V prítomnosti kostných metastáz sa pacient sťažuje silná bolesť v oblasti chrbtice, bedra, kolena a členkové kĺby. Tkaniny sa stávajú krehkými, čo je dôvod na získanie patologické zlomeniny. Končatiny strácajú citlivosť, často sa pozoruje paralýza a paréza.

V prípade zlomeniny sa liečba vykonáva pomocou fixačných zariadení a ožarovaním oblastí postihnutých rakovinovými bunkami. Samoliečenie v prítomnosti rakovinových buniek je nemožné. Okrem toho je predpísaný liek Zometa, ktorý zvyšuje hustotu kostí.

Takáto liečba má vedľajšie účinky, z ktorých najnebezpečnejšie sú:

zničenie dolnej čeľuste;
dysfunkcia pečene a obličiek.

Hyperkalcémia je zvýšené množstvo vápnika v krvi punc metastázy rakoviny prsníka do kostí. Jeho príčinou môže byť tak životne dôležitá aktivita nádoru, ako aj dôsledky agresívnych metód liečby. Tento stav sa považuje za život ohrozujúci, takže terapeutické opatrenia by sa mali začať čo najskôr. Môžete si prečítať, ako prebieha a či chemoterapia pomáha pri liečbe tohto ochorenia.

Metastázy prenikajúce do chrbtice komprimujú miecha a nervových zakončení. Pacient pociťuje slabosť v nohách, bolesť v postihnutých stavcoch sa nedá zastaviť pomocou nenarkotických analgetík.

Poškodenie dolnej časti chrbtice prispieva k dysfunkcii močového mechúra a črevá, hlavné príznaky tohto stavu sú:

inkontinencia moču;
spontánna defekácia.

S prenikaním metastáz do mozgu, výrazný syndróm bolesti a slabosť v končatinách, dochádza k zníženiu zrakovej ostrosti, dvojitému videniu. Možné porušenie intelektuálnej činnosti a výskyt epileptické záchvaty. Pomerne často metastázy rakoviny mliečna žľaza nachádza sa v pečeni, pľúcach a pohrudnici.

Pri porážke dýchací systém je bolestivý suchý kašeľ, bolesť za hrudnou kosťou. Pacientka stráca chuť do jedla, jej telo je vyčerpané. Metastázy v pečeni vedú k rozvoju obštrukčnej žltačky, ktorej hlavné príznaky sú:

poruchy trávenia;
žltá farba kože;
zvýšenie hladiny bilirubínu v krvi.

Kompresia dutej žily vedie k rozvoju takých komplikácií, ako je ascites.

Vzhľad rakovinových buniek v pleurálnej dutine prispieva k rozvoju dýchavičnosti a bolesti na hrudníku. Často sa vyskytuje hydrotorax - nahromadenie tekutiny v hrudník. Prvá pomoc spočíva v odčerpaní exsudátu pomocou injekčnej striekačky alebo ohybnej hadičky napojenej na odsávačku.

Zavedenie mastenca alebo antiseptika prispieva k nadmernému rastu pleurálnej dutiny, čo zabraňuje opätovnému nahromadeniu tekutiny.

Nádor v mliečnej žľaze sa teda môže šíriť ďaleko za svoje hranice a postihnúť všetky orgány a systémy. Vyšetrenie môže odhaliť niekoľko sekundárnych lézií. Spôsob liečby sa vyberá individuálne, rehabilitácia zahŕňa obnovenie funkcií imunitný systém, ktorý je vystavený ničivým účinkom cytostatík a žiarenia.

Ako sa zisťujú metastázy rakoviny prsníka?

Ak sa metastázy nájdu v jednom orgáne, pravdepodobne sa nájdu aj v iných. V tomto prípade môže byť lézia taká malá, že žena nezažije žiadne nepohodlie. vykonávané po histologickom vyšetrení prsného tkaniva alebo súčasne s ním.

Najbežnejší spôsob detekcie metastáz je. Hľadanie sekundárnych ložísk v kostiach sa vykonáva scintigrafiou, ktorá je v prípade podozrivých útvarov doplnená o röntgenové vyšetrenie.

Ultrazvuk sa používa na detekciu metastáz v brušnej dutine. MRI a CT dokážu odhaliť rakovinové bunky v kostnej dreni, mozgu a dýchacích orgánoch.

Ako sa lieči metastatický karcinóm prsníka?

Existujú 3 ošetrenia neskoré štádiá rakovina prsníka: lokálna, systémová a paliatívna. V prvom prípade sa uskutočňuje deštrukcia sekundárnych lézií, v druhom sa eliminujú jednotlivé rakovinové bunky pohybujúce sa obehovým a lymfatickým systémom.

Paliatívna starostlivosť je zameraná na zmiernenie príznakov ochorenia a predĺženie života pacienta. Všeobecné ošetrenie zahŕňa použitie cytostatík a hormonálne lieky. Výsledky sa nedostavia okamžite a metastázy musia byť čo najrýchlejšie zničené. Pomáha pri tomto ožarovaní postihnutých oblastí. Je povinné predpisovať lieky proti bolesti a regeneračné lieky.

Vzhľad metastáz v pečeni výrazne zhoršuje prognózu na zotavenie. Vo väčšine prípadov prítomnosť sekundárnych lézií v tomto orgáne znamená bezprostrednú smrť. Moderné chirurgické zákroky umožňujú odstrániť jednotlivé metastázy a predĺžiť život pacienta na niekoľko rokov. O prognózach pre rôzne štádiá nás podrobne.

Na tento účel možno predpísať resekciu pečene s brušným prístupom, laparoskopickú rádiofrekvenčnú abláciu a plazmovú chirurgiu. V prítomnosti viacerých metastáz nevykonávajte.

Liečba dáva pozitívne výsledky pri absencii metastáz vo vzdialených orgánoch. Poškodenie pľúc, pečene a mozgu robí chorobu nevyliečiteľnou. Najmenej priaznivá prognóza je, keď sú poškodené viac ako 3 orgány a systémy.

Zotavenie je možné pri hormonálne citlivých typoch rakoviny, pri reakcii nádoru na chemoterapiu. Použitie cielenej terapie dáva šancu na predĺženie života.

Všetko závisí od typu rakoviny Všeobecná podmienka organizmu, počet postihnutých orgánov. Niektorí žijú viac ako 10 rokov od okamihu diagnózy, niekedy sa dĺžka života zníži na 1 rok.

Pri rakovine prsníka dochádza k metastázam cez mliečne kanály žľazy, lymfatické štrbiny, kapiláry a krvné cievy. V závislosti od ciest sa metastázy šíria do rôznych tkanív a orgánov.

Metastázy pri rakovine prsníka:

Regionálne (lymfogénne do lymfatických uzlín):

Axilárne.

Podlopatkové.

podkľúčové.

Supraklavikulárne.

Parasternálne.

Vzdialené (lymfohematogénne):

Kontralaterálne axilárne lymfatické uzliny.

Kontralaterálne supraklavikulárne lymfatické uzliny.

Mäkké tkanivá, koža.

Kosti: stavcové telá, panvové, stehenné atď.

Vaječníky.

Mozog a iné orgány.

Lymfogénna metastáza Rakovina sa môže vyskytnúť rôznymi spôsobmi:

1. prsným spôsobom (60-70%) - do paramamárnych lymfatických uzlín a potom do axilárnej;

2. podkľúčová cesta (20-30%) - do podkľúčových lymfatických uzlín;

3) parasternálnym spôsobom (10%) - do parasternálnych uzlín;

4) krížová cesta (5%) - v axilárnych lymfatických uzlinách opačnej strany a v druhej mliečnej žľaze;

5) retrosternálna dráha (2%) - do mediastinálnych lymfatických uzlín, obchádzajúc parasternálne;

6) transpektorálna dráha (zriedkavo) - do centrálnych (horných) axilárnych lymfatických uzlín;

7) lymfodrenáž lymfatickými cestami Gerota (zriedkavé) - do epigastrických lymfatických uzlín a uzlín brušnej dutiny;

8) intradermálna cesta (zriedkavo) - pozdĺž brušnej steny do inguinálnych lymfatických uzlín.

Najčastejšie pri rakovine prsníka postihujú vzdialené metastázy hematogénnou cestou kosti, pľúca, pečeň a kožu. Rakovinové metastázy do pľúc sú vo forme jednotlivých alebo viacerých uzlín.

Diagnóza rakoviny prsníka.

Inšpekcia

Palpácia

metódy vizualizácie.

Štandardom rádiodiagnostiky je kombinácia mamografia a ultrasonografia (Dopplerografia (TsDK a power Doppler), sonoelastografia). Senzitivita techniky zodpovedá 92 – 96 %, so špecificitou 90 – 97 %.

Charakteristické znaky infiltratívnej rakoviny na mamografoch budú:

Tieň tesnenia s ťažkým nerovným obrysom;

zoskupené mikrokalcifikácie rôznej veľkosti;

Atypická reštrukturalizácia v oddelenej oblasti prsného tkaniva (obr. 11,12);

Dopplerovské ultrazvukové zobrazovanie , ako real-time štúdia prináša ďalšie informácie najmä pri diferenciácii charakteru malých útvarov.K charakteristikám malignity, stanovenej na sonogramoch, patrí:

Hypoechoická formácia s fuzzy, nerovnomerným obrysom, často nehomogénna štruktúra;

Prevaha horizontálnej veľkosti nad vertikálnou, nepravidelnosť tvaru;

Lokálne zóny hypervaskularizácie;

Zmena rýchlosti prietoku krvi v hrudných tepnách a index odporu;

V roku 2007 sa objavili dôkazy o významnej úlohe magnetická rezonancia in situ diagnostika rakoviny. Pri porovnaní percenta záchytu duktálneho karcinómu in situ bola zrejmá výhoda MRI oproti existujúcim metódam (92 % oproti 56 % pri mamografii). Viaceré okolnosti však obmedzujú tieto lákavé vyhliadky. Po prvé, charakteristické znaky MRI sú vysoká citlivosť (až 91%), ale nie špecifickosť (nie viac ako 83%). Po druhé, pomerne vysoké náklady na štúdiu a nedostatok jednotných štandardov pre jej výkon obmedzujú široké použitie. štúdie.

Moderné indikácie pre magnetickú rezonančnú mamografiu sú nasledovné:

Objasnenie diagnostiky včasných foriem rakoviny a preinvazívnych ochorení;

Vyšetrenie žien s mamoplastikou;

Vyšetrenie žien s genetickým rizikom rakoviny prsníka;

Monitorovanie účinnosti neoadjuvantnej terapie;

Objasnenie vzťahu medzi primárnym nádorom a okolitými anatomickými štruktúrami;

Vo všetkých prípadoch je potrebné okrem klinických a laboratórnych výsledkov získať cytologické alebo histologické potvrdenie diagnózy : "Rakovina prsníka".

Indikácie pre biopsiu sú:

Všetky sporné lézie s veľkosťou > 0,5 cm;

Cysta > 2 cm;

Cyst<2см, при сомнительной УЗ-картине;

Liečba primárnej rakoviny prsníka.

Rakovina prsníka je jedným z mála nádorov, ktorý je citlivý na všetky typy terapie existujúce v modernej onkológii (ožarovanie, chemoterapia, endokrinná terapia). Vo všetkých prípadoch sa na základe posúdenia rozsahu nádorového procesu (štádia ochorenia), ako aj posúdenia jeho biologických charakteristík vytvorí algoritmus alebo plán terapeutických opatrení.

Chirurgická liečba rakoviny prsníka.

Chirurgické štádium je povinnou súčasťou liečebného programu rakoviny prsníka. Toto je hlavná a počiatočná možnosť liečby pre pacientov v štádiách Tis-2 N0-1 M0. Pri lokálne pokročilom procese sa operácia vykonáva po indukčnej terapii vrátane: chemoterapie; liečenie ožiarením; chemo-radiačná liečba alebo endokrinná terapia samostatne alebo v kombinácii s cytostatikami.

Súčasné štandardy chirurgickej liečby rakoviny prsníka zahŕňajú: radikálna mastektómia so zachovaním oboch prsných svalov (modifikovaná radikálna mastektómia Maddenovho typu) a tumorektómia s disekciou lymfatických uzlín (v Rusku je akceptovanejší termín „radikálna resekcia“) (obr. 14,15).

A) Radikálna mastektómia so zachovaním prsných svalov

Objem tkanív, ktoré sa majú odstrániť v jednom bloku, zahŕňa:

Prsná žľaza spolu s fasciou veľkého prsného svalu;

Disekcia lymfatických uzlín úrovne I-III;

Prsné svaly sú zachované!

B) Radikálna resekcia

Tkanivo, ktoré sa má odstrániť, zahŕňa:

●sektor prsného tkaniva s fasciou veľkého prsného svalu vrátane nádorového uzla, s morfologickou RTG kontrolou resekčných okrajov;

● disekcia lymfatických uzlín na úrovni I-III.

Obr.15 Radikálna resekcia mliečnej žľazy.

Pri rakovine prsníka je možné vykonať aj nasledujúce operácie:

Štandardná radikálna mastektómia(Halsted W., 1889; Meyer W., 1894) - jednoblokové odstránenie prsnej žľazy spolu s veľkými a malými prsnými svalmi a ich fasciou, podkľúčové, axilárne a podlopatkové tkanivo s lymfatickými uzlinami v anatomických prípadoch.

Rozšírená axilárno-sternálna radikálna mastektómia(Margottini M., Bucalossi P., 1949; Urban J., 1951; Veroseni U., 1952; Holdin S.A., Dymarsky L.Yu., 1975) - jednoblokové odstránenie prsnej žľazy s prsnými svalmi, podkľúčovo-axilárne a podlopatkového tkaniva, ako aj s úsekom hrudnej steny s parasternálnymi lymfatickými uzlinami a vnútornými hrudnými cievami.

Super radikálna rozšírená mastektómia(Wangensteen O., 1952) - odstránenie nielen parasternálneho kolektora, ale aj lymfatických uzlín, supraklavikulárneho tkaniva a predného mediastína.

Mastektómia s axilárnou lymfadenektómiou(Pirogov N.I., 1847; Volkmann K., 1875; Winiwarter A., 1978) - odstránenie mliečnej žľazy a lymfatických uzlín dolnej úrovne axilárnej oblasti (takzvaná prvá Berg zóna). Indikácie pre takúto operáciu sú počiatočné (I-IIA) štádiá ochorenia, keď je nádor lokalizovaný vo vonkajších kvadrantoch mliečnej žľazy u starších a oslabených pacientov s ťažkými sprievodnými ochoreniami.

Jednoduchá mastektómia (amputácia)- odstránenie prsnej žľazy s fasciou veľkého prsného svalu. Indikácie pre takúto operáciu sú rozpadajúci sa nádor, pokročilý vek pacientov, ťažké sprievodné ochorenia.

Liečenie ožiarením

Pri rakovine prsníka sa môže použiť samostatne aj v kombinácii s inými metódami vrátane chirurgického zákroku.

Pri rakovine prsníka sa ožaruje žľaza a regionálne lymfatické uzliny

Indikácie pre predoperačnú rádioterapiu:

Veľké nádory (viac ako 5 cm)

Difúzne formy rakoviny a edému prsníka

Prítomnosť metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách

Ožarovanie sa vykonáva počas 5 dní (jednorazová dávka 4-5 Gy, celkovo 25 Gy).

Radiačná terapia po radikálnej mastektómii u pacientok s lokálne pokročilým karcinómom prsníka znižuje frekvenciu lokoregionálnych recidív. Najoptimálnejšia a najefektívnejšia je jej kombinácia s adjuvantnou chemoterapiou.

Jednotlivé nádorové bunky sa šíria niekoľkými spôsobmi - hematogénne (cez krvný obeh) a lymfogénne (cez lymfatické cesty). Zisťujú sa už v skorých štádiách nádorového procesu, avšak schopnosti imunitného systému organizmu umožňujú zabrániť rozmnožovaniu nádorových buniek mimo mliečnej žľazy a tvorbe metastatických ložísk. Vyčerpanie imunitného systému pri vzniku rakoviny alebo v prípade potlačenia imunitného systému agresívnymi typmi nádorových buniek. Rýchly rast metastáz a zvýšenie ich počtu sa pozoruje pri agresívnych formách rakoviny prsníka.

Schopnosť rakoviny prsníka metastázovať je určená expresiou ErbB-2 proteínov nádorovými bunkami. Pri imunohistochemickom rozbore z biopsie prsníka je možné určiť expresiu tohto proteínu a potvrdiť agresivitu ochorenia v ranom štádiu ešte pred detekciou metastáz.

Metastáza zistená scintigrafiou alebo PET-CT naznačuje, že bunky novotvaru sa rozšírili krvným obehom do iných orgánov a tkanív (pečeň, mozog, kosti a pľúca). Metastázy rakoviny prsníka možno zistiť na samom začiatku vývoja nádoru a po jeho recidíve. Charakteristickým rysom nádoru prsníka je schopnosť metastáz zostať dlho nečinné (latentné), ktoré môžu „spať“ 7 až 10 rokov po radikálnom odstránení primárneho nádoru a potom sa môžu zistiť pod vplyvom rôznych provokujúce faktory.

Hlavné spôsoby metastáz rakoviny prsníka

Lymfogénne metastázy pri rakovine prsníka sa zisťujú v regionálnych (najbližších) lymfatických uzlinách - predných hrudných, axilárnych, sub- a supraklavikulárnych, parasternálnych. Hematogénne metastázy sa nachádzajú častejšie v hubovitých kostiach, pľúcach, mieche, obličkách, pečeni. Hubovité kosti, mozog alebo miecha a pečeň. Vstup nádorových buniek do každého z týchto orgánov a zväčšenie nádorového ostrova na veľkosť metastázy je sprevádzané nasledujúcimi klinickými prejavmi.

Špongiovité kosti kostry: spravidla sa vyskytujú: bolesť chrbta (stavce), panvových kostí alebo veľkých kĺbov (kolená, bedrá), ktorá sa neustále zvyšuje dlhšie ako 2-3 týždne. Pri poškodení stavcov (často bedrových) dochádza v dôsledku kompresie miechových nervov k tzv. inkontinencia moču a stolice atď.

Mozog: najčastejším príznakom je bolesť hlavy a veľmi často sa rozvinie celková a svalová slabosť v nohách alebo rukách, môžu sa vyskytnúť poruchy videnia ako strata zorného poľa alebo dvojité videnie. Často s poškodením mozgu, psychickými poruchami, znížením úrovne vedomia, kŕčmi.

Pľúca: Väčšina pacientov má pretrvávajúci kašeľ, produktívny (so spútom), ako aj bez neho. S progresiou ochorenia a úbytkom účinného pľúcneho tkaniva vzniká pri ľahkej námahe dýchavičnosť, ktorá narastá na dýchavičnosť v pokoji.

Pečeň: prítomnosť metastáz je sprevádzaná dlhotrvajúcimi bolesťami brucha, nadúvaním a pocitom ťažkosti; ako lézia postupuje a objem fungujúceho pečeňového tkaniva klesá, vzniká žltačka a pozoruje sa pretrvávajúci pokles telesnej hmotnosti.

Metastázy rakoviny prsníka: základné diagnostické metódy.

Ak sa sekundárne ohnisko vyvinulo na jednom mieste, potom je pravdepodobné, že vznikne niekde inde. V tomto prípade môže byť novotvar taký malý, že ho pacient ani necíti.

Pátranie po metastázach sa vykonáva v prípadoch podozrenia na recidívu rakoviny prsníka po predchádzajúcej štúdii, alebo v procese definitívnej diagnózy rakoviny prsníka po jej prvotnom zistení. Jednou z primárnych diagnostických metód pri hľadaní metastáz je stanovenie hladiny nádorových markerov špecifických pre karcinóm prsníka – CEA, CA15-3, CA 27-29.

Vzhľadom na veľkú plochu vyšetrovaného tela sa pri hľadaní miest v kosti robí scintigrafia kostrového systému, ktorú pri jednotlivých podozrivých uzlinách možno doplniť cieleným röntgenovým vyšetrením podozrivých oblastí.

Využívajú sa aj klasické diagnostické metódy vrátane ultrazvuku brušných orgánov, MRI miechy a mozgu, počítačová tomografia hrudníka, brucha, panvy či mozgu, ako aj PET-CT.

Metastázy rakoviny prsníka. Aké metódy liečby sa používajú?

Liečba metastáz sa bežne delí na 3 typy:

lokálna (lokálna) terapia, ktorej účelom je zničenie metastáz;
systémová terapia zameraná na neutralizáciu malígnych buniek mimo sekundárnych ložísk;
lieky proti bolesti.

Systémová zahŕňa hormonálnu a chemoterapiu, ďalšie nové metódy (vrátane dodatočných). Výsledok z jeho použitia sa neprejaví okamžite, ale metastázy potrebujú rýchly účinok, aby sa zabránilo ich negatívnemu vplyvu na miechu a mozog, kostné tkanivo. Preto je dôležité kombinovať vyššie uvedené metódy s radiačnou terapiou.

Pri metódach lokálneho použitia: radiačná terapia, steroidné lieky, chirurgický zákrok (na obnovenie integrity kostí a odstránenie kompresie tkaniva).

V očakávaní účinku pri použití systémovej terapie sú predpísané lieky proti bolesti. Sekundárne ložiská negatívne ovplyvňujú niektoré orgány, na zmiernenie sa používa lokálna liečba. Pri poškodení kostného tkaniva sú predpísané lieky na jeho obnovenie.

Liečba metastatického karcinómu pečene je jedným z najplodnejších odvetví onkológie. Aj v medicínskom prostredí sa udomácnil predsudok, že prítomnosť jednotlivých pečeňových metastáz znamená úplnú zbytočnosť liečby a okamžitú smrť. Moderné metódy minimálne invazívnej liečby umožňujú úplne odstrániť metastázy a udržať normálnu funkciu pečene niekoľko rokov. Na tento účel sa využívajú metódy ako ekonomická resekcia pečene pri otvorenej operácii, ako aj RFA - perkutánna transhepatálna rádiofrekvenčná ablácia pečene, ako aj metóda plazmovej chirurgie na prístroji PlasmaJet.

Chirurgická liečba je nahradená systémovou chemoterapiou pre viaceré uzliny alebo metastázy veľkých rozmerov a zložitého tvaru, postihujúce viaceré segmenty pečene.

Kedy môžem očakávať najlepšie výsledky liečby?

Je možné čo najviac predĺžiť život, jeho kvalitu (uľahčenie prejavov sekundárnych ložísk ochorenia a predĺženie obdobia remisie s minimálnymi vedľajšími účinkami):

keď sa nádor nerozšíri do takých dôležitých orgánov, ako sú pľúca, mozog a pečeň;
v prípade porážky sekundárnymi ohniskami nie viac ako 3 orgánov alebo oblastí tela;
ak bunky metastatického novotvaru majú hormonálne receptory;
ak dôjde k reakcii nádoru na hormonálnu a chemoterapiu;
ak ešte neboli použité všetky spôsoby liečby.

Ak liečite metastázy pri rakovine prsníka, ako dlho môžete žiť?

Správne zvolená terapia môže ženám s metastatickým uhelbovým karcinómom predĺžiť život o 3-5 rokov, pričom poskytuje 85-90% päťročné prežitie a veľmi vysokú kvalitu života. Vo väčšine západoeurópskych krajín je toto číslo približne 7-12 rokov.

Ako dlho bude pacient žiť s jednou alebo druhou metastázou, nikto nemôže s istotou povedať, čo je spojené s individuálnymi charakteristikami organizmu, štádiom ochorenia a jeho šírením. Niektorým sa podarí predĺžiť život o desaťročie (alebo aj viac), zatiaľ čo iní - len o niekoľko rokov.