Liečba cervikálnej ruptúry. Cervikálna ruptúra: príčiny

Ruptúra ​​krčka maternice pri pôrode komplikuje priebeh pôrodu u 6 zo sto rodiacich žien, pričom pri prvom pôrode sa to stáva 4-krát častejšie.

Následky môžu byť veľmi vážne, ak hojenie prebiehalo zle alebo z nejakého dôvodu nebola rana zašitá.

Príčiny prasknutia krčka maternice sú rôzne:

1. Neadekvátne zvládnutie druhej doby pôrodnej, často vinou rodiacej ženy. Na konci prvej doby pôrodnej, s ešte neúplne otvoreným pohlavným orgánom, prichádza chvíľa, keď prichádzajú prvé pokusy, je tu neodolateľná, akútna túžba tlačiť nadol, no keďže sa krčok maternice otvoril len na 8 cm, pokusy môžu viesť k poškodeniu, nemôžete tlačiť, toto obdobie musí prejsť. Ak je rodičke dovolené tlačiť dopredu alebo neposlúchne zdravotnícky personál, prasknutie sa stáva veľmi možnou komplikáciou.

2. Zníženie elasticity krčka maternice, čo vedie k jeho neúplnému odhaleniu, postačujúce na narodenie dieťaťa, ale nie dostatočné na to, aby sa tak stalo bez komplikácií. Dôvody môžu byť napr neskorý vek rodiacich žien pri prvom pôrode a pri iných stavoch, ktoré znižujú elasticitu tkanív, napríklad prítomnosť jaziev po potratoch a predchádzajúcich pôrodoch, operáciách na krčku maternice a iných traumatických a infekčných poraneniach.

3. Vlastnosti pôrodu. Problémy nastávajú pri pôrode s veľkým plodom, pri pôrode v prezentácii koncom panvovým, pri poskytovaní pôrodníckych benefitov (operatívny pôrod). Diskoordinácia pracovnej činnosti prispieva k patológiám alebo naopak k príliš rýchlemu priebehu pôrodu.

Klasifikácia cervikálnych ruptúr.

Existujú tri stupne poškodenia. Zvyčajne je poškodenie lokalizované na stranách dutého svalového orgánu na oboch stranách.

Stupeň 1 - vyskytuje sa najčastejšie, zatiaľ čo krk má poškodenie, ktoré nepresahuje dĺžku 2 cm.
Stupeň 2 - rana je hlbšia ako 2 cm, ale nezasahuje do pošvovej steny.
Stupeň 3 - poškodenie tkaniva sa rozširuje na klenby vagíny.

Poškodenie krčka maternice sa prejavuje rozvojom zvyčajne drobného krvácania bezprostredne po narodení dieťaťa a bez vyšetrenia mäkkých pôrodných ciest nie je diagnostikované. Pri slzách 3. stupňa sa v nich môže hromadiť krv mäkkých tkanív, vláknina okolo maternice, je to nebezpečné. Vytvára sa parametrický hematóm, jeho znakmi sú bolesť a pocit plnosti v oblasti panvy a hrádze.

Ak je rana ponechaná nezašitá, následky môžu byť dosť vážne. Ženské pohlavné orgány sú schopné samy sa zahojiť, len okraje štrbiny môžu byť evertované, nesprávne spárované, nazýva sa to ektropium krčka maternice. Vo všeobecnosti ide o eróziu, ktorá bude rušiť, kým nebude chirurgicky odstránená. Pôrod môže byť zároveň komplikovaný opakovanými ruptúrami, tehotenstvo môže byť komplikované isthmikocervikálnou insuficienciou a spontánnym potratom. To všetko sú následky nezašitých sĺz po pôrode a ich zlé hojenie.

Pri včasnom ošetrení v požadovanom objeme sa akékoľvek vnútorné poškodenie pri pôrode končí úplnou obnovou tvaru a funkcie krčka maternice.

„Staré rany“, ak nie sú správne ošetrené, sa môžu prejaviť ako erózia, prípadne aj ako ektropium. Ide o kontaktné krvácanie (krvavý výtok po sexe), opakované kolpitídy a zápalové ochorenia (cervicitída). Dlhodobé ektropium nie je prístupné konzervatívnej liečbe a môže dokonca viesť k onkologické ochorenie, požadovaný rekonštrukčné operácie na krčku maternice. "Staré rany" a tehotenstvo znovu vytvárajú riziko potratu, pretože schopnosť reprodukčného orgánu udržať plod je narušená, pri zaťažení sa začne otvárať v predstihu a súčasne kvôli jazve a pokles elasticity, pri pôrode môže opäť prasknúť, keďže sa nemôže úplne otvoriť.

Ihneď po narodení dieťaťa a oddelení placenty lekár vyšetrí všetky ženy, posúdi stupeň poškodenia mäkkých pôrodných ciest. V tej chvíli vám to bude jedno, postup sa ľahko prenáša. Poranenia 1. stupňa a často aj druhého sa šijú úplne bez anestézie, nie je to potrebné, pretože v tejto oblasti nie sú žiadne nervové receptory. Nepríjemné to môže byť už len tým, že pôrodné cesty sú bolestivo natiahnuté, ošetrenie sa redukuje na starostlivé porovnanie okrajov medzery a šitie s obnovou anatómie krčka, aplikujú sa stehy, ktoré si nevyžadujú ďalšie odstraňovanie katgut z vaginálnej klenby do vnútorného hltana.

Cervikálna ruptúra ​​je zranenie, ktoré je sprevádzané závažným porušením integrity stien tohto orgánu. Ruptúra ​​je považovaná za jednu z najťažších komplikácií v pôrodníctve. Môže byť spontánny (objavil sa bez vonkajšieho zásahu) alebo násilný (vzniká pod vplyvom vonkajších faktorov). Samostatne sa rozlišuje úplná ruptúra, keď je poškodený celý krčok maternice, a neúplná, keď je poškodené endometrium a myometrium a perimetria zostáva nedotknutá. Je tiež obvyklé rozlišovať tri stupne:

• Stupeň 1 - poškodenie nepresahuje dĺžku 2 cm.
• Stupeň 2 - rana neprechádza k stene vagíny, ale hlbšie ako 2 cm.
• Stupeň 3 - poškodenie sa rozširuje na klenby vagíny.

Špecialisti rozlišujú medzi komplikovanou a nekomplikovanou ruptúrou krčka maternice. V prvom prípade sa lézia týka prvého alebo druhého stupňa. Pri komplikovanej ruptúre prechádza do pošvových klenieb, dostáva sa do vnútorného os maternice, zachytáva pobrušnicu alebo parametrium. Pri akomkoľvek pretrhnutí potrebuje žena kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Príčiny

K prasknutiu krčka maternice dochádza v dôsledku jeho nedostatočného odhalenia počas pokusov. Svaly takýto stres nevydržia a sú natrhnuté. Medzi dôvody patria:

• Choroby krčka maternice: cervicitída, erózia, jazvy, zápalové a degeneratívne procesy.
• Stlačenie krčka maternice hlavou plodu a prstencom panvovej kosti.
• Pretiahnutie okrajov osi maternice na veľké plody alebo v extenzorovej polohe.
• Tuhosť krčka maternice.
• Operácie pri pôrode.
• Predĺžený alebo rýchly pôrod.
• Predčasný výtok plodovej vody.
• Hmotnosť plodu je viac ako 4 kg.

Cervikálna ruptúra ​​a erózia

Ruptúra ​​krčka maternice sa najčastejšie vyskytuje u žien, ktoré rodia prvýkrát. Ak dutina rany nie je úplne zošitá, neošetrená oblasť sa začne pomaly uťahovať. To vedie k erózii a deformácii krku, robí sliznicu cervikálny kanál ukázať. Pri intravaginálnom vyšetrení lekár vidí normálny stĺpcový epitel, ktorý je otočený smerom von.

Symptómy

Najzrejmejším znakom cervikálnej ruptúry je krvácanie. Zvyčajne je hojný, objem sekrétov je 300-1000 ml. Nie je však možné stanoviť presnú diagnózu iba na základe tohto príznaku, pretože nie vo všetkých prípadoch je prasknutie sprevádzané uvoľnením krvi z vagíny. Taktiež poškodenie celistvosti do 1 cm sa nemusí prejaviť žiadnymi znakmi. Ruptúra ​​krčka maternice je indikovaná:

• Zvýšené potenie, studený pot.
• Bledosť kože a slizníc v pošve.
• Bolesť v podbrušku.
• Závraty, strata vedomia v dôsledku bolesti.
• Opuch maternice, ktorý sa pomaly šíri do celého perinea.
• Ťažkosti s močením.
• Zhoršenie stavu plodu.

Diagnostika

Vo väčšine prípadov môže byť prítomnosť prasknutia podozrivá z krvácania. Na začiatok musí gynekológ vyšetriť krčok maternice pomocou lekárskych zrkadiel. Ak sa zistí prietrž, okamžite sa zašije. Na diagnostiku potrebuje lekár:

• Zhromaždite podrobnú históriu: zistite, ako dlho sa objavilo krvácanie, čo prispieva k zvýšeniu intenzity výtoku, ktorý má žena gynekologické ochorenia, počet a charakteristika tehotenstiev a pôrodov.
• Vykonajte objektívnu štúdiu - vizuálne vyšetrenie ženy, palpáciu brucha a maternice, meranie krvného tlaku a srdcovej frekvencie.
• Vykonajte vaginálne pôrodnícke vyšetrenie - pomocou rúk lekár určí veľkosť, tvar a svalové napätie maternice, preskúma jej steny.
• Vyšetrenie krčka maternice pomocou širokého zrkadla, ktoré sa vloží do vagíny.

Liečba

Liečba je založená na chirurgickej korekcii. Ak nedochádza ku krvácaniu, lekári uzavrú trhlinu vstrebateľnými stehmi. Operácia sa vykonáva pod celková anestézia krčka maternice sa pomocou klieští približuje k výstupu z vagíny a odoberá sa opačným smerom. Potom lekár zašije tesne nad medzerou cez všetky vrstvy krčka maternice, okrem sliznice. Pri rozsiahlych léziách môže byť potrebná pitva. brušná dutina, v tomto prípade sa operácia nazýva cerebrotómia. Býva indikovaný na ruptúru parametria a tam tvorbu hematómov.

Komplikácie a dôsledky

Vo väčšine prípadov ruptúra ​​krčka maternice nemá za následok vážne následky. Po úplnom uzdravení sa žena vráti k svojmu obvyklému spôsobu života. Ak bola medzera objavená neskoro alebo nebola úplne zašitá, žena môže zažiť množstvo komplikácií. Medzi nimi sú:

• Ruptúra ​​maternice alebo porušenie integrity jej stien.
• Tvorba hematómu v tukovom tkanive okolo maternice.
• Zápalové procesy v krčku maternice.
• Hemoragický šok v dôsledku straty krvi.
• Poruchy v reprodukčnom systéme.
• Everzia krku, ktorá zvyšuje pravdepodobnosť onkológie a erózie.

Neúplne šité pretrhnutie krčka maternice môže vyvolať výskyt komplikácií. To vedie k budúcemu potratu a isthmicko-cervikálnej insuficiencii. Patológia tiež vyvoláva tvorbu zápalových a prekanceróznych ochorení. V dôsledku tvorby jaziev v mieste prasknutia môže mať žena problémy s reprodukčný systém, kvalita sexuálneho života klesá.

Prevencia

Prevencia spočíva v správnom vedení pôrodu, včasnom a starostlivom pôrode, ktorý by sa mal vykonávať v pôrodníckych podmienkach. Je prísne zakázané extrahovať plod s nedostatočne otvoreným hltanom. Ak lekár vidí, že bez klieští sa to nedá kvôli neúplnému otvoreniu hltana, je potrebné ho pomocou chirurgických nožníc prestrihnúť v oboch smeroch.

Aby sa zabránilo opätovnému pretrhnutiu krčka maternice, žena by sa mala 2 mesiace zdržať sexu.

Ignorovanie tohto odporúčania vedie k prasknutiu stehov, v dôsledku čoho sa otvára krvácanie a tvorba erózie. Tehotenstvo je možné naplánovať až po úplnom odstránení následkov medzery. Lekári odporúčajú, aby od okamihu operácie na maternici po počatie uplynuli najmenej 2 roky. V opačnom prípade existuje vysoké riziko mimomaternicového tehotenstva alebo iných komplikácií.

Účelom ženy na Zemi je splodiť potomstvo. Pôrod je prirodzený fyziologický proces, ktorý vymyslela príroda. Mnohé ženy vedia, že narodenie dieťaťa nie je vždy bezproblémové. Často sa vyskytujú komplikácie sprevádzané prasknutím krčka maternice. Zdravie nastávajúcej matky závisí od toho, ako rýchlo si to všimne pôrodník-gynekológ a podnikne kroky.

Ruptúra ​​krčka maternice v 98% prípadov je dôsledkom nesprávneho priebehu pôrodu. Rozlíšiť:

• Nezávislý:

• Kvôli slabému rozťahovaniu tkanív. Je typický pre prvorodičky po 29. roku života. (V ZSSR boli zaradení do rizikovej skupiny „staromilcov“);
• Rýchly pôrod (u prvorodičiek do 5 hodín, u viacrodičiek do 2 hodín);
• Veľké dieťa (s hmotnosťou viac ako 4 kg);
• Úzka panva rodiacej ženy (určuje gynekológ).

• Násilné, keď lekár vykoná chirurgické opatrenia na urýchlenie pôrodu (pomocou klieští, podtlaku alebo vytiahnutím plodu za zadok).

Podľa stupňa poškodenia je medzera rozdelená do 3 stupňov:

• Stupeň 1 - natrhnutie na jednej strane (zriedkavo na dvoch) nie viac ako 1,5 cm.Počas pôrodu sa krčka maternice otvára, jeho okraje sa rozťahujú a stenčujú. Úplné odhalenie sa dosiahne pri priemere 10 - 12 cm.V tomto momente rodiaca žena cíti pokusy a pôrodná asistentka jej dovolí tlačiť. Stáva sa to budúca mama skor zacne tlacit alebo to nerobi v boji, steny maternice nevydrzia a su roztrhane.

Trhliny do 0,5 cm sú sprevádzané slabým pošvovým výtokom a často sa dajú prehliadnuť.

• Stupeň 2 - od 2 cm alebo viac, ale slza nepresahuje okraje maternice. To sa stane, keď žena úzka panva porodí veľmi veľké dieťa prirodzene. Na vine je diagnostik, ktorý robil kontrolné merania panvy rodiacej ženy a parametrov plodu na prenatálnom ultrazvuku.

1 a 2 stupne označujú nekomplikované praskliny.

• 3. stupeň - komplikovaná ruptúra, viac ako 2 cm, postihujúca klenby vagíny alebo pobrušnice. Sprevádzané ťažkým krvácaním. Rodiaca žena je pozorovaná: pokles krvného tlaku, bledosť kože, zvýšený pulz, studený pot.

Zistiť deformáciu tkaniva a určiť jej stupeň je možné až po narodení dieťaťa a po pôrode. Zdravotnícky personál vyšetruje komplikácie. Včas neodhalené praskliny vedú k rozvoju infekcie, veľkej strate krvi alebo tvorbe hrubých.

Príčiny

Nie vždy príčinou je porušenie toku pôrodníctva. To môže byť uľahčené stavom samotnej maternice pred tehotenstvom alebo počas pôrodu:

Prítomnosť jedného z uvedených dôvodov u ženy pri pôrode nie vždy vedie k patológii. Vyžaduje si to však určitú kontrolu.

K prasknutiu krčka maternice môže dôjsť kedykoľvek:

• Pred pôrodom

Jazva po predchádzajúcich operáciách v druhom tehotenstve môže vyvolať prasknutie, ktoré povedie k potratu alebo predčasnému pôrodu s komplikáciami.

Dôsledkom môže byť aj porušenie integrity maternice mimomaternicové tehotenstvo.

Aby sa zabránilo takýmto nepriaznivým účinkom, je potrebný neustály kompetentný dohľad špecialistu.

• Pri pôrode

Slzy počas pôrodu sú výsledkom prílišného naťahovania krčka maternice. o prirodzený pôrod alebo prevádzkový náraz, dochádza k tlaku na steny krku a jeho poškodeniu, čo následne vedie k deformácii. Pri deformácii 2,5 cm musí lekár rozhodnúť o núdzi. Rýchla diagnostika a chirurgická intervencia znižuje riziko následkov.

• Pri sexe

Veľmi zriedkavo spôsobuje násilný sexuálny život tvorbu sĺz. K tomu dochádza počas sexuálneho procesu s použitím cudzích predmetov. Pri zranení sa cítite silná bolesť podbruška, krvácanie z pošvy, slabosť a závrat.

Poškodenie do 6 mm nie je vždy okamžite zistené. slabý krvácajúcaúčtované na hormonálna zmena. V tomto prípade dochádza k zhoršeniu blahobytu, sprevádzanému slabosťou, bledosťou koža a sliznice, zvýšené potenie.

Objaví sa trhlina väčšia ako 2 cm silné krvácanie so zrazeninami, pálením a bolesťou v perineu. Nevoľnosť sa vyskytuje, klesá arteriálny tlak, mení sa srdcová frekvencia a vzniká bolestivý šok. Lekári takéto príznaky okamžite opravia a vykonajú okamžitú operáciu až po núdzový cisársky rez.

Diagnostika

Dnes sa diagnostika komplikácií vykonáva ihneď na pôrodnej sále pri vyšetrení pôrodníkom-gynekológom. Keď sa objavia malé sekréty krvi, určí sa, v akom období pôrodu k tomu došlo a či došlo k zásahu zdravotníckeho personálu. Interné vyšetrenie sa vykonáva pomocou gynekologických zrkadiel a palpáciou dutiny maternice a brucha na prítomnosť svalové napätie a veľké medzery 3 stupne. Po vykonaní všetkých postupov a stanovení diagnózy gynekológ zvolí liečbu. Všetky následky sú eliminované šitím. So správnou operáciou obdobie zotavenia nevyžaduje špeciálne podmienky a nemá žiadne komplikácie.

Dôsledky prestávky

Žiaľ, nie vždy sa pôrodníkovi podarí identifikovať patológiu priamo na pôrodnej sále. Dôsledky môžu byť veľmi vážne:

Nesprávne šitie vyvoláva tvorbu hrubých jaziev. To znižuje plasticitu tkanív krčka maternice, spôsobuje potraty alebo predčasné pôrody v nasledujúcich tehotenstvách, spôsobuje eróziu a výskyt špinenie pri pohlavnom styku.

Holding chirurgická operácia je hlavná liečba.

Lézie do 0,5 cm sa zvyčajne hoja samé. S miernym stupňom traumy sú praskliny a trhliny šité samoabsorbovateľnými niťami. Hojenie je rýchle a trvá až 3 týždne. Liečba a užívanie liekov sa nevyžaduje. Sexuálny odpočinok trvá až 3 mesiace.

Na zložité a hlboké rany, brušná operácia(brucho). Keď prietrž prechádza z maternice do tukové tkanivo okolo, s tvorbou hematómov. Uistite sa, že predpisujete lieky na vylúčenie, výskyt erózie a zvýšenie imunitného systému.

Tehotenstvo po ruptúre krčka maternice

Tehotenstvo po pretrhnutí krčka maternice je možné. To si vyžaduje včasnú prevenciu (ultrazvuk, liečba, testy).

Akákoľvek trhlina v krku vyžaduje starostlivé sledovanie. Pri vytváraní hrubého švu sa môžu vytvárať v malej panve. Budú interferovať s ovuláciou a priamo nástupom tehotenstva. predčasný pôrod alebo potraty môžu byť tiež spôsobené slabými tkanivami alebo prítomnosťou jazvy.

o správna liečba, odborníci redukujú tieto problémy na minimum. Všetky nasledujúce pôrody sa vykonávajú prostredníctvom Cisársky rez aby nedošlo k opakovanému pretrhnutiu švu. Pôrod sa v tomto prípade vykonáva po dobu 37-38 týždňov.

Tehotenstvo v krčku maternice, jeho dôsledky

Tehotenstvo v krčku maternice (med. krčné tehotenstvo) je pomerne nebezpečná patológia vývoja tehotenstva.

Ešte pred 20 rokmi bolo odstránenie maternice pri tomto type nosenia dieťaťa jediné možný spôsob liečbe. Bolo to kvôli pravdepodobnému silnému krvácaniu a bez okamžitého chirurgická liečba viedli k smrti tehotnej ženy.

V súčasnosti nedávne štúdie a experimenty umožnili gynekológom a chirurgom pomôcť pacientke so zachovaním reprodukčného orgánu.

Liečba je možná len pod prísnym dohľadom lekára. Žene sú predpísané špeciálne lieky v závislosti od jej fyziologického stavu.

Viac ako 50 % žien po takejto medikamentóznej a chirurgickej liečbe môže znovu otehotnieť a porodiť prirodzene.

Hlavným pravidlom prevencie je správny priebeh tehotenstva a pôrodu, a to:

Ruptúra ​​krčka maternice je mimoriadne nepríjemná patológia výsledku pôrodu. Ale s náležitou prevenciou, včasnou diagnózou a kompetentnosťou chirurgická intervencia nespôsobí žene veľa problémov.

Šťastné materstvo!

Video: Sexuálny život po pôrode s ruptúrou hrádze

Video: Čo robiť, aby ste rodili bez prestávok

Video: ako sa vyhnúť slzám pri pôrode?

Ruptúry krčka maternice vyskytujú hlavne pri pôrodoch, preto otázka čerstvých ruptúr krčka maternice patrí do oblasti pôrodníctva.

Tu sa budeme baviť len o starých prestávkach. Slzy krčka maternice sa nikdy nezahoja primárnym napätím; ak medzera nebola zašitá včas, potom sa rana naplní granuláciami, zjazví sa a zanechá za sebou medzeru. Ruptúry sú častejšie bočné, jednostranné alebo obojstranné. Pri obojstrannej ruptúre sa vonkajší hltan zmení na širokú štrbinu a predné a zadné pysky sa javia ako oddelené semilunárne chlopne. Čím hlbšia je medzera, tým viac sa os maternica roztvára a tým viac vyčnieva sliznica cervikálneho kanála (ektropium).

Liečba starých cervikálnych prietrží môže byť iba chirurgická.

Kontraindikácie operácie sú: 1) podozrenie na tehotenstvo; 2) podozrenie na malígnu degeneráciu evertovanej sliznice krčka maternice alebo špecifické syfilitické a tuberkulózne vredy (pri najmenšom podozrení na ne treba najskôr urobiť biopsiu); 3) prítomnosť akútneho alebo subakútneho zápalu pohlavných orgánov, ako aj chronického zápalu príveskov maternice, panvového peritonea, panvového tkaniva; 4) interkurentné ochorenia s horúčkou.

Spôsob chirurgickej liečby závisí od veľkosti a tvaru medzery.

Pri jednostranných alebo obojstranných laterálnych ruptúrach pošvovej časti maternice, ktoré neprechádzajú do pošvového fornixu, ak krčok nie je nadmerne hypertrofovaný a nie je výrazne deformovaný, aplikujte plastická operácia, obnovenie bývalého tvaru vonkajšej maternice os. Ako vždy pred operáciou pošvy treba pošvový výtok upraviť na I. alebo II. stupeň čistoty, tj v sterov odobratých z pošvy by mali prevládať tyčinky kyseliny mliečnej (pri II. stupni čistoty spolu s pošvovými tyčinkami, kolibacilmi, grampozit. diplokoky a malý počet stafylokokov; okrem uvedenej bakteriálnej flóry v náteroch spolu s bunkami vagíny skvamózny epitel v malých množstvách sa môžu vyskytovať aj leukocyty). V prítomnosti hnisavý výtok a kontaminovanej pošvovej flóry, operácia by mala byť odložená a rázna konzervatívna liečba patologické sekréty.

Anestézia pri plastickej operácii na krčku, napriek tomu, že tkanivo krčku maternice nie je veľmi citlivé, je to stále potrebné, keďže silná redukcia krčka, ktorá je pri tejto operácii podľa technických podmienok nutná, je veľmi bolestivá. Táto operácia je krátka a ak nie sú kontraindikácie krátkej celkovej éterovej anestézie, ochotne sa k nej uchyľujeme.

Medzi plastickými metódami operácie starej krčnej prietrže sa rozšírila plastika metódou osvieženia okrajov prietrže.

Osviežujúca chirurgická technika. Príprava na operáciu, obvyklá pri vaginálnych operáciách. Vonkajšie pohlavné orgány sa po oholení vlasov dezinfikujú alkoholom a jódovou tinktúrou; vagínu, pošvovú časť maternice a cervikálny kanál vytrieme v zrkadlách alkoholom a namažeme jódovou tinktúrou. Operačné pole je pokryté sterilnou bielizňou; vaginálne zrkadlá sa vymenia za nové a opäť odkryjú krčok maternice; guľové kliešte zachytávajú predný a oddelene zadný pysk maternice; predná lyžica vaginálneho zrkadla (zdvih) sa odstráni a zadná sa nahradí krátkym operačným zrkadlom, ktoré vám umožní priviesť krčok maternice až ku vchodu do vagíny. Potom s nulovými kliešťami sa predný ret maternice stiahne dopredu (smerom k maternici) a zadný ret - dozadu (smerom k konečník); tak sa obnaží uhol prietrže (pri jednostrannom laterálnom pretrhnutí) alebo striedavo oba uhly (pri obojstrannom pretrhnutí).

Aby bolo možné znovu spojiť okraje starej medzery, je potrebné ich obnoviť. Pri osviežovacej operácii Emmett sa vyreže jazva. Najprv sa ostrým skalpelom vytýčia hranice osvieženia. Vo vnútri by mala hranica osvieženia prechádzať na samom okraji sliznice cervikálneho kanála tak, aby sliznica zostala neporušená. Pri odrezaní chlopne jazvy ostrým nožom musíte zabezpečiť, aby bol celý povrch osviežený, ale ak zostane neobnovená oblasť, potom na tomto mieste nedôjde k fúzii s opačnou stranou. Pre dobrú fúziu by odrezaná chlopňa nemala byť príliš tenká. Rovnaká hrúbka chlopne je odrezaná na opačnom povrchu medzery.

Po vyrezaní chlopní na dolnom a hornom povrchu medzery sa začne šitie. Aby sa zabránilo krvácaniu dovnútra pooperačné obdobie niektorí operátori používajú hodvábne ligatúry na plastickú chirurgiu. Pri týchto operáciách vždy používame katgut (č. 3) a šijeme vždy prerušovaným stehom a nie kontinuálnym stehom. Niektorí gynekológovia nevykonávajú stehy cez sliznicu cervikálneho kanála a injekcia a punkcia sa robia mierne od okraja sliznice cervikálneho kanála.
Ak dôjde k obojstrannej ruptúre krčka, potom je vhodné osviežiť na oboch stranách a až potom šiť najskôr na jednej a potom na druhej strane medzery.

Opísaná operácia je spojená so stratou tkaniva. Lamely na odstránenie, ako sme už naznačili, by nemali byť veľmi tenké, inak nedôjde k dobrému splynutiu osviežených povrchov. Ak k ruptúre dôjde u ženy s úzkym infantilným krčkom maternice, strata tkaniva z Emmettovej operácie môže niekedy viesť k ďalšiemu zúženiu krčka maternice po úspešnej ruptúre. Osobne preto uprednostňujeme plastickú operáciu krčka maternice metódou „patchwork“.

Technika patchworkovej metódy operácie starej prietrže krčka. Princípom tejto metódy nie je excízia jazvy, ktorá vznikla v mieste prietrže na sliznici krčka maternice, svalovej stene a sliznici pokrývajúcej pošvovú časť maternice, ale v jej rozštiepení. Rozštiepením tejto jazvy oddelíme okraj sliznice krčka maternice a pod ňou ležiace zjazvené tkanivo od jazvového tkaniva priliehajúceho k krytu vaginálnej časti maternice. Preto reprodukujeme to isté, čo sa deje pri zjazvení medzery, ale v opačnom poradí. Keď sa v mieste prietrže vytvorila jazva, vonkajší okraj prietrže, pokrytý sliznicou pošvovej časti, postupne splynul v tesniacu jazvu s okrajom sliznice krčka maternice, pričom ich oddeľujeme opäť pri plastickej chirurgii a v jazve sa vytvoria rozštiepené „osviežené“ plôšky, ktoré po spojení k sebe zrastú.

Indikácie, podmienky, príprava na operáciu v anestézii patchworkovou metódou operácie sú rovnaké ako pri operácii osviežujúcou metódou.

Priebeh operácie: pomocou guľových klieští sa predný pysk maternicového hovoru odtiahne od chrbta. Pozdĺž jazvy, v mieste bývalého prasknutia, sa urobí rez. Jazva sa rozštiepi ostrým nožom, ktorý je rovnobežný so sliznicou cervikálneho kanála. Po dokončení rozdelenia jazvy pozdĺž horného a spodného okraja trhliny sa získajú štyri obnovené povrchy: dva na vrchu a dva na spodku. Potom začnite šiť. Najprv sa zošijú obnovené okraje sliznice cervikálneho kanála samostatnými katgutovými ligatúrami tak, aby uzly zviazaných ligatúr ležali vo vnútri cervikálneho kanála. Potom sa oddelenými ligatúrami (katgut č. 3 alebo tenký hodváb) zošijú obnovené povrchy hrúbky cervikálnej steny; uzly týchto stehov ležia na vonkajšom povrchu vaginálnej časti maternice. Ak pacientka, ako sa často pozoruje pri starých ruptúrach krčka maternice, trpí menorágiou, potom pred plastickou operáciou (po sondovaní dutiny maternice a miernom rozšírení krčka maternice) sa dutina maternice zoškrabe úzkou kyretou. . V pooperačnom období nie sú potrebné žiadne špeciálne opatrenia. Treba však pamätať na to, že hojenie obnoveného tkaniva jazvy prebieha tak či onak pomaly a akýkoľvek nadmerný fyzický stres môže narušiť hojenie a viesť k pooperačnému krvácaniu. Preto aj napriek bezvýznamnosti operačného poranenia, ktoré sprevádza plastickú operáciu krčka maternice, stále držíme pacientku na lôžku 7-8 dní a prepustenie z kliniky najskôr na 10. deň. sexuálny život vyriešený 3 týždne po prepustení z kliniky a nie skôr ako na konci prvého prepustenia

Pravdepodobne takmer všetky ženy chápu, že práve krčka maternice môže zohrávať mimoriadne dôležitú úlohu v samotnom procese pôrodu. V skutočnosti bude začiatok takzvaného druhého obdobia pracovnej činnosti - plnohodnotnej, závisieť práve od jeho úplného a včasného zverejnenia. Treba si uvedomiť, že priamo pri kontrakciách (práve vtedy, keď sa čo najaktívnejšie sťahujú všetky svaly ženskej maternice) sa na samotnom krčku maternice prirodzene vytvára takzvaný os (alebo kruh) maternice. V skutočnosti sa práve cez takýto maternicový hltan (alebo kruh) bude váš plod následne pohybovať priamo z maternice a von k východu z matky. Priemer tohto kruhu musí mať nevyhnutne čas dosiahnuť 10 alebo dokonca 12 centimetrov a až potom bude môcť samotná žena naplánovať prechod do druhej fázy svojej pracovnej aktivity: žena začne aktívne tlačiť a ako to boli, „vytlačiť“ jej plod.

Ale, bohužiaľ, v praxi sa môže úplne všetko pokaziť, ako by sme si všetci želali. Napríklad prichádzajú aktívne pokusy, ale do tejto doby sa krk jednoducho vôbec neotvorí. A ako viete, ak žena v tomto čase začne tvrdo tlačiť, potom samotný krčok maternice celkom prirodzene nemusí vydržať taký silný tlak a jednoducho sa zlomí. A práve toto je najpravdepodobnejšie a spoločná príčina nejaké prestávky, takže mnohí lekári s istotou hovoria, že za to, že sa im počas pôrodu roztrhne krčok maternice, môžu len samotné rodiace ženy. Koniec koncov, musíte tlačiť prísne iba podľa pokynov zdravotníckeho personálu, ktorý doručuje. Je to však naozaj tak? Poďme sa teda na to pozrieť bližšie a zistiť.

Prietrž krčka maternice počas pôrodu: hlavné príčiny tohto javu

Môže existovať niekoľko hlavných dôvodov pre vznik tejto generickej patológie, alebo skôr nie tak málo. Okrem toho moderné pozorovania vedcov a lekárov súčasne ukazujú, že takéto prasknutia krčka maternice počas pôrodu sa najčastejšie vyskytujú u nulipar. Treba tiež povedať, že zároveň takéto ruptúry krčka maternice pri pôrode môžu mať úplne iný stupeň závažnosti (rozlišujú sa presne tri stupne ruptúry). Okrem toho, pri dodržiavaní lekárskej klasifikácie takýchto ruptúr možno s istotou povedať, že ruptúry krčka maternice počas pôrodu môžu byť spontánne a násilné (ktoré sa objavili v dôsledku chirurgického lekárskeho zásahu).

Hlavné príčiny prasknutia krčka maternice počas pôrodu sú teda tieto:

• Predčasne začaté silné pokusy. Skôr pokusy, ku ktorým dochádza v čase, keď sa samotný krčok maternice ešte nedokázal sám alebo s pomocou lekárov otvoriť do veľkosti potrebnej pre úspešnú pôrodnú aktivitu.
• Určité zníženie elasticity samotného krčka maternice.
• Na ženu v dospelosti priveľa.
• Niektoré operácie na krčku maternice v anamnéze ženy.
• prítomnosť chronických jaziev, ktoré sa zvyčajne vyskytujú po nie celkom úspešných potratoch alebo pôrodoch.
• iný druh infekcie, ktoré sa vyvíjajú priamo v samotnej maternici.
• Na pomerne malú a krehkú ženu priveľa.
• Tiež ofenzívne.
• Takzvaný operačný pôrod so špeciálnym uložením klieští alebo iných nástrojov.

Samozrejme, nemožno s úplnou istotou povedať, že absolútne pri všetkých takýchto diagnózach a vo všetkých 100 percentách prípadov ženy určite zažijú ruptúru krčka maternice. Stojí za zmienku, že krčka maternice najčastejšie praskne, ak je v skutočnosti prítomných niekoľko z vyššie uvedených faktorov súčasne. Napríklad tiež veľké ovocie u príliš malej ženy sa zhoduje s neúplným otvorením samotného krčka maternice. V každom prípade, hoci tento jav nemožno nazvať príjemným, nie je príliš nebezpečný ani pre matku, ani pre jej dieťa, ktoré sa narodilo, a okrem toho môže byť tento jav často jednoducho nevyhnutný. Podľa niektorých štatistík takmer v 50% všetkých prípadov pôrodná aktivita končí ruptúrou, a to ako perinea samotnej ženy, tak aj jej krčka maternice. Jediný rozdiel je v závažnosti takýchto medzier.

Ruptúry krčka maternice: možné dôsledky tohto javu

A ako už pravdepodobne tušíte, dôsledky výskytu tejto patológie počas pôrodu budú závisieť predovšetkým od skutočnej závažnosti takýchto ruptúr a, samozrejme, od včasného poskytnutia kvalifikovaných zdravotná starostlivosť. Ale diagnostika cervikálnych ruptúr je vždy celkom jednoduchá a verte mi, nemusíte mať na to príliš veľa skúseností. Pretože zvyčajne, ak sa takéto medzery vyskytnú, ženy jednoducho začnú hojné krvácanie, aj keď nie vždy a samotné medzery možno povedať, že sú viditeľné voľným okom. A napriek tomu vo všetkých moderných pôrodniciach je doslova každá žena nevyhnutne vyšetrená a pomocou špeciálnych zrkadiel môžu lekári ľahko odhaliť takmer akúkoľvek popôrodnú patológiu, ktorá kedysi vznikla priamo na krčku maternice. Koniec koncov, akékoľvek slzy (zložité aj nie veľmi zložité) sa zvyčajne zošívajú katgutom. Áno, a takéto švy v skutočnosti nevyžadujú žiadnu špeciálnu starostlivosť. Žena sa bude musieť zdržať pohlavného styku iba na nejaký čas, nie menej ako dva mesiace. A, samozrejme, po takýchto stehoch má žena celkom charakteristické jazvy, ktoré neskôr lekár pri následných vyšetreniach ľahko odhalí.

Ak však spočiatku stehy po takýchto ruptúrach neboli aplikované veľmi dobre alebo vôbec nie správne (alebo sa ruptúra ​​krčka maternice jednoducho nezistila a bola ignorovaná), neskôr to môže žene hroziť veľmi, veľmi nepríjemne a dokonca nebezpečné následky. Koniec koncov, celá oblasť vagíny a oblasť maternice sa môžu následne akútne zapáliť; okrem toho poškodený alebo nesprávne neúplne zahojený krčok maternice nemusí vydržať stres pri ďalších pôrodoch. Niekedy sa tiež stáva, že v takýchto situáciách krčka maternice nemusí vydržať ani tehotenstvo a v dôsledku toho sa jednoducho stane oboje.

A, samozrejme, najnebezpečnejšou a najnežiaducejšou komplikáciou zle zašitého alebo bez dozoru ponechaného prasknutia počas pôrodu je mimochodom úplná inverzia krčka maternice, ktorá sa v budúcnosti môže stať skutočnou príčinou rôznych najnebezpečnejšie choroby vrátane rakovinových ochorení.

Ruptúry krčka maternice: základné preventívne opatrenia

Pravdepodobne najdôležitejšie preventívne opatrenia proti prasknutiu krčka maternice možno správne vykonať iba úspešne prebiehajúci pôrod, ktorý, ako viete, môže v mnohých ohľadoch závisieť od rodiacej ženy. Moderní lekári dôrazne odporúčajú rodiacim ženám, aby vždy počúvali svoje telo, a to ako počas celého tehotenstva, tak aj priamo pri aktuálnom pôrode a, samozrejme, priamo pri pôrode, je mimoriadne dôležité jasne dodržiavať všetky rady pôrodníkov, ktorí pomáhajú vy počas pôrodu. Takže na samom začiatku vašej pôrodnej činnosti je mimoriadne dôležité vydržať nejaký čas toto, spravidla, úplne prvé obdobia blížiacich sa pokusov a čakať na absolútne úplné a tak nevyhnutné odhalenie krčka maternice (to znamená jednoducho netlačte do určitého času) a samozrejme správne dýchajte. Pamätajte, že žena sama nevidí, či sa úplne roztiahla alebo nie, a preto si opäť povieme, že pri pôrode je mimoriadne dôležité počúvať a jasne dodržiavať všetky rady a odporúčania zdravotného personálu.

Okrem toho, aby sa predišlo prasknutiu krčka maternice a hrádze, lekári odporúčajú žene používať špeciálne antispazmické lieky, ktoré samozrejme aktívne prispejú k úplnému a tak potrebnému otvoreniu krčka maternice počas pôrodu. Niekedy, ak je to potrebné, môže byť dokonca potrebné anestetizovať priebeh pôrodu, a čo je najdôležitejšie, žena sa musí pokúsiť predvídať všetky možné porušenia samotného krčka maternice.

Prajeme vám čo najjednoduchšie doručenie, samozrejme, bez jedinej medzery!