Szívizom szakadás. Szívinfarktus utáni korai és késői szövődmények

Ez a csoport szívinfarktus szövődményei a szív szabad falának megrepedése (80%-a A végösszeg szünetek) ill interventricularis septum(15%), a papilláris izmok szakadása miatti akut mitralis regurgitáció (5%)

Szívinfarktus esetén a szív megszakad az esetek 3%-ában, gyakrabban az első hetében (az esetek 50%-ában) az első, rendszerint elülső kiterjedt transzmurális „MI Q-hullámmal" és idősebb nőknél. Az esetek 15%-ában és utána a 3. helyet foglalja el VF és CABG.60 év felettiek A szívrepedés valószínűsége nem függ a nekrózis zóna C méretétől nagy kockázat szívrepedés kialakulásával kapcsolatos idős kor, nő, első elülső kiterjedt transzmurális MI több mint 20%-os LV lézióval, gyenge fejlődés biztosítéki keringés, szívinfarktus alacsonyabb lokalizációja, hypertonia vagy diabetes mellitus anamnézisében, túlzott fizikai aktivitás a miokardiális infarktus akut periódusában, TLT a szívinfarktus kezdetétől számított 14 óra elteltével

A szív megszakadáltalában a szívinfarktus első napjától 3 hétig tartó időszakban fordulnak elő, és két csúcsot az első 24 órában, valamint a szívinfarktus kezdetétől számított 4-7. napon érnek el. Néhány perc.

Korai (gyakrabban fordul elő, az esetek 80% -ában), csúcs - a miokardiális infarktus 3-5. napja, amikor még mindig nincs hegesedés,

Késői - a nekrotikus terület elvékonyodása miatt,

Szabadtéri,

Belső,

Lassú folyású

Szubakut (néhány órán belül fokozódó szívtamponád klinikai tüneteivel, amikor még lehetséges segíteni a betegen),

Akut, egyidejű (akut hemotamponáddal) A szív bal kamrájának szabad falának külső szakadása (az MI-ben szenvedő betegek 2-10%-ánál fordul elő), a LV-ből a szívburok üregébe történő véráramlással (gyorsan kitöltve) és szívtamponád kialakulása, gyakrabban az 1. és 21. nap között fordul elő, és az elülső fal vagy az LV posterolaterális szegmensének kiterjedt (a szívizom területének több mint 20%-a) transzmurális MI területén fordul elő. főleg hipertóniás betegeknél) és az esetek 10-20%-ában felelősek az MI miatti kórházi mortalitásért.. Az LV 7-szer gyakrabban hajlamos ilyen repedésekre, mint a RV. Gyakrabban fordulnak elő idősebb nőknél (60 év felett) között. a transzmurális MI 1. napján és 3 hetében, valamint hipertóniás betegekben Trombolysis vagy PC-CA során ez a szövődmény a szívinfarktus kezdetétől számított első 12 órában jelentkezhet. Gyakran nem ismerik fel az élet során, és a szakaszon igazolják. a következőképpen osztályozzák

1-es típus - a szívizom integritásának váratlan résszerű megsértése teljes vastagságában,

2-es típus - az erózió helye lefedi a miokardiális infarktus zónáját a szakadás fokozatos elmélyülésével,

3. típus – fennálló hamis LV aneurizmával kapcsolatos szakadás

Vannak mások is háromféle szünet az első 24 órában megjelenő és a szív teljes falát lefedő, a szívizom eróziója következtében a nekróziszónában, későn alakul ki és lokalizálódik a nekróziszóna és az egészséges szövet határán

A legtöbb ezek közül szünetek az első 1-4 napban (fél - az első napon), a maximális myomalacia és a szívizom elvékonyodása (a neutrofilek gyulladásos beáramlása az MI zónába, majd a nekrotikus tömegek lágyulása és intenzív reszorpciója) időszakában fordul elő, amikor a A reparatív folyamatok még csak most kezdődnek ("ahol vékony, ott és eltörik")

A szívizom szakadás okai az LV falának elvékonyodása, a szívizom gyengülése az ischaemiás zónában, súlyos nekrózis, vér jut az ischaemiás zónába (ami gyengíti a szívizomot); a fibrinolitikumok káros hatása a kollagén lebomlására és szintézisére; kollagén felszívódása a limfociták MI zónába való beáramlása miatt; a biztosítékok rossz fejlődése; a szívizom nem megfelelő modellezése; a szívizom falának terhelése a nekrózis "kemény" zónájában a szisztolé és a szívizom mikrostruktúráinak szakadása során; tartósan magas vérnyomás a miokardiális infarktus első napjaiban; késői kórházi kezelés (12-24 óra); tartós köhögés, hányás vagy pszichomotoros izgatottság állapota; széles körben elterjedt MI (a szívizom területének több mint 20% -a); az MI (késői szünetek) lehetséges folytatása.

Korai szívszakad gyakrabban fordulnak elő kiterjedt "Q-hullámú MI"-vel, az összehúzódó (normál) és a nekrotikus szívizom határán. A késői szakadások gyakrabban fordulnak elő az akut aneurizma közepén (ahol nincs szívizom, csak a szívburok). A korai trombolízis leállítja a transzmurális szívizom nekrózist, és csökkenti a szív külső falának megrepedésének kockázatát.

Ingyenes faltörés Az LV-t részben trombolízis is okozza. Így a trombolitikus kezelésben részesülő betegek mortalitása az első 24 órában valamivel magasabb volt, és részben az LV falának gyakoribb repedésének tudható be. Gyakrabban fordul elő az LV oldalfalának szakadása, de előfordulhat a szívizom alsó falának is.

A páciens jellemzői... 60 év feletti kor, első MI, szívelégtelenség hiánya, az ST intervallum hosszan tartó emelkedése az EKG-n, hosszan tartó, visszatérő fájdalom mellkas, összeomlás vagy lassú vérnyomáscsökkenés, vagy elektromechanikus disszociáció.

Klinikai megnyilvánulások a szív külső szakadása a szakadás sebességétől függ, és katasztrofális szindrómát jelent, amely közeli halálhoz vezet. Egyes esetekben tökéletlen szívizom ruptura alakulhat ki. Ezután ezen a területen trombus és haematoma képződik, amely megakadályozza a hemopericardium megjelenését. Idővel ezen a helyen pszeudoaneurizma jelenik meg (kommunikál az LV üregével), amelyet echokardiográfiával észlelnek.

Ha van gyors és masszív szünet(és elektromechanikus disszociáció), akkor azonnal bekövetkezik a szív hemotamponádjából adódó halál: a beteg felkiált, megragadja a szívét a legélesebb fájdalomtól (gyakran köhögési időszakban), eszméletét veszti és néhány percen belül meghal (ez a gyakori lehetőség, az esetek 80%-ában megfigyelhető). Az LV falának szakadását megelőző időszakban a következők jelenhetnek meg: kezelhetetlen (nem reagál a gyógyszer injekciójára) intenzív szívfájdalom, gyakori besugárzással a lapockaközi régióba, kifejezett. klinikai tünetek A gyorsan növekvő szívtamponád okozta CABG. Néha a szívizom szakadás a nem diagnosztizált MI első megnyilvánulása lehet. Az EKG-n ebben az időszakban kiterjedt miokardiális infarktus jelei vannak, az ST szegmens kifejezett növekedésével és egy Q-hullám jelenlétével két vagy több vezetékben.

Szívfájdalom

Leírás:

A szívrepedés a szívinfarktus súlyos és végzetes szövődménye, amelyet a szívinfarktusban szenvedő betegek 2-8%-ánál észlelnek.

Leggyakrabban a szívrepedések a miokardiális infarktus első 5-7 napjában fordulnak elő (ami először történt).

Az infarktusos osztályokon dolgozó, gyakorló kardiológusok megfigyelései szerint az ismételt infarktust ritkábban bonyolítja szívrepedés, mert a korábbi szívinfarktusból kialakult heg jobban ellenáll az oxigénhiánynak (hipoxia, ischaemia), mint ép (natív) szívszövet. Ezért van olyan vélemény, hogy az első szívroham veszélyesebb a szakadás szempontjából, mint a második. & Nbsp & nbsp

De ezen a világon minden relatív, és minden egyes esetben a szívroham lefolyása kiszámíthatatlan lehet. Annak érdekében, hogy megtudjuk, kit fenyeget nagyobb a szívrepedés kockázata, meg kell határozni a szívrepedés kialakulásának kockázati tényezőit.

Szívrepedés klinika

Az aneurizma egyik legsúlyosabb szövődménye a szívrepedés.

A szívrepedés általában a szív minden rétege integritásának áttörése, amely általában kiterjedt transzmurális szívinfarktus eredménye. Az egyik fontos okok halálos kimenetelű. A szívizom külső törése a szívizominfarktus összes halálozási okának 10-15%-át teszi ki. Fejlődésének veszélye akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél 2-4%. A belső szakadásokat (az interventricularis septum szakadása, a papilláris izom leválása) sokkal ritkábban (5-10-szer) észlelik, mint a külsőket, ami az esetek 1,1-1,4% -ában halálhoz vezet. A szakadások gyakorisága egy nagy metszetű anyagon az elmúlt évek 6,3%-ától az esetek 17,4%-áig terjed (az összes betegre vonatkoztatva 3,7%).

A szívrepedés okai

A szövődményeket elősegíti a 60 év feletti életkor, a szívinfarktus kiterjedtsége és a szív heveny aneurizma jelenléte, fizikai és érzelmi stressz, a szívkímélő mód be nem tartása a betegség akut periódusában. A szívrepedések előfordulásának egyértelmű függősége a nemtől, a szívinfarktus elsődleges vagy másodlagos természetétől, jelenlététől magas vérnyomásés diabetes mellitus, súlyos keringési elégtelenség, véralvadásgátlók alkalmazása nem. Mégis, úgy vélik, hogy magas vérnyomás esetén valószínűbb a szívizom szakadása, ha egyéb dolgok nem változnak.

Leggyakrabban a szívrepedések a betegség kezdetétől számított 2. és 14. nap között fordulnak elő. a myomalacia jelenségek maximális súlyosságának időszakában: az esetek 23,8-36,8% -ában - az első 5 napban, a 6. napon 12,5% -ra, a 7. napon - 5,6% -ra és a 7. nap után - akár 7,2% . 2 hét elteltével a szövődmények lehetősége meredeken csökken.

Szívszorító halál

A halál leggyakrabban hirtelen következik be reflex szívmegállás vagy szívtamponád következtében (a szív összenyomása vérrel, amely megtöltötte a perikardiális üreget, aminek következtében a szív leáll). Ha a beteg azt a pillanatot tapasztalja, amikor a vér áttör a szívburokba, akkor van klinikai kép sokk. A beteg élettartamát percekben, ritkábban órákban számolják. Ez utóbbi esetben a szívtamponád jelei fejeződnek ki: a test felső felének, majd az egész test cianózisa, a nyaki vénák éles duzzanata, kis gyakori pulzus, csökkenés vérnyomás, a szív határainak elmozdulása stb.

A diagnózist nehezíti az egyéb okokból (kamrafibrilláció, asystolia, tüdőembólia) bekövetkezett szívinfarktus miatti hirtelen haláleseteknél megfigyelhető hirtelen tünetek kialakulása.

A szívrepedés életre szóló diagnózisa akkor állítható fel, ha egy kiterjedt transzmurális szívizominfarktusban (főleg akut szívaneurizma jeleit mutató) idős betegnél elhúzódó, ájulással végződő anginás állapot, majd sokk kialakulása és akut szívtamponád jelei vannak. Monitoros (folyamatos elektrokardiográfiás) megfigyeléssel ezekben az esetekben szinuszritmust rögzítünk egy bizonyos ideig (ha nem fordult elő reflex szívmegállás), ellentétben a kamrafibrilláció vagy asystolia jellegzetes EKG-képével. A szinuszritmuson kívül atrioventricularis ritmus is előfordulhat. A szívből vett vérben magas noradrenalin-, szerotonin-, magnézium-, kreatin-foszfokináz- és laktát-dehidrogenáz-tartalmat határoznak meg (BD Komarov et al. 1976).

Az interventricularis septum szakadása

A szívinfarktusban az interventricularis septum szakadást a következő főbb jellemzők alapján diagnosztizálják: 1) durva szisztolés, esetleg diasztolés zörej megjelenése a szegycsonttól balra vagy a szív csúcsán lévő harmadik és negyedik bordaközi térben. ; 2) a megjelenés és a növekedés akut kudarc vérkeringés a jobb kamrai típusban a megfelelő klinikával (nyaki vénák duzzanata, májnagyobbodás, perifériás ödéma későbbi megjelenése) és a jobb szív túlterheltségének elektrokardiográfiás képe; 3) az atrioventrikuláris és intraventrikuláris vezetés károsodásának jelei. A legtöbb beteg interventricularis sövényrepedéssel 6-33 napon belül meghal, kevesen élnek hónapokig vagy évekig.

A papilláris izmok leválása

A papilláris izmok szakadását (leválását) az akutan kialakuló mitrális billentyű-elégtelenség miatt hirtelen fellépő durva szisztolés zörej jellemzi. Ezzel párhuzamosan kialakulnak a sokk jelei és a bal kamrai típusú keringési elégtelenség fokozódása. A betegek várható élettartama nem haladja meg a napot.

Ez a csoport szívinfarktus szövődményei a szív szabad falának (az összes szakadás 80%-a) vagy az interventricularis septum (15%) szakadásai, a papilláris izmok szakadása miatti akut mitralis regurgitáció (5%)

Szívinfarktus esetén a szív megszakad az esetek 3%-ában, gyakrabban az első héten (az esetek 50%-ában) az első, általában elülső kiterjedt transzmurális „MI Q-hullámmal" és idősebb nőknél. Az esetek 15%-a és VF és CABG után a 3. helyet foglalja el 60 év felettiek A szívrepedés valószínűsége nem függ a nekróziszóna méretétől A kórelőzményben szereplő hypertonia vagy diabetes mellitus, túlzott fizikai aktivitás a szívinfarktus akut periódusában, a szívizom kialakulása után 14 órán belül végzett TLT infarktus

Korai (gyakrabban fordul elő, az esetek 80% -ában), csúcs - a miokardiális infarktus 3-5. napja, amikor még mindig nincs hegesedés,

Késői - a nekrotikus terület elvékonyodása miatt,

Szabadtéri,

Belső,

Lassú folyású

Szubakut (néhány órán belül fokozódó szívtamponád klinikai tüneteivel, amikor még lehetséges segíteni a betegen),

1-es típus - a szívizom integritásának váratlan résszerű megsértése teljes vastagságában,

2-es típus - az erózió helye lefedi a miokardiális infarktus zónáját a szakadás fokozatos elmélyülésével,

3. típus – fennálló hamis LV aneurizmával kapcsolatos szakadás

A páciens jellemzői... 60 év feletti kor, első MI, szívelégtelenség hiánya, az ST intervallum hosszan tartó emelkedése az EKG-n, elhúzódó, visszatérő mellkasi fájdalom, összeomlás vagy lassú vérnyomáscsökkenés, vagy elektromechanikus disszociáció.

Ha van gyors és masszív szünet(és elektromechanikus disszociáció), akkor azonnal bekövetkezik a szív hemotamponádjából adódó halál: a beteg felkiált, megragadja a szívét a legélesebb fájdalomtól (gyakran köhögés közben), eszméletét veszti és néhány percen belül meghal (ez a leggyakoribb változat, az esetek 80%-ában figyelhető meg). Az LV falának megrepedését megelőző időszakban a következők jelentkezhetnek: kezelhetetlen (nem reagál gyógyszerinjekcióra) intenzív szívfájdalom, gyakori besugárzással az interscapularis régióba, a CABG kifejezett klinikai tünetei, amelyeket a gyorsan növekvő szívműködés okoz. tamponád. Néha a szívizom szakadás a nem diagnosztizált MI első megnyilvánulása lehet. Az EKG-n ebben az időszakban kiterjedt miokardiális infarktus jelei vannak, az ST szegmens kifejezett növekedésével és egy Q-hullám jelenlétével két vagy több vezetékben.

Szívfájdalom

Leírás:

A szívrepedés a szívinfarktus súlyos és végzetes szövődménye, amelyet a szívinfarktusban szenvedő betegek 2-8%-ánál észlelnek.

Leggyakrabban a szívrepedések a miokardiális infarktus első 5-7 napjában fordulnak elő (ami először történt).

Szívrepedés klinika

Az aneurizma egyik legsúlyosabb szövődménye a szívrepedés.

A szívrepedés általában a szív minden rétege integritásának áttörése, amely általában kiterjedt transzmurális szívinfarktus eredménye. Az egyik fontos halálok. A szívizom külső törése a szívizominfarktus összes halálozási okának 10-15%-át teszi ki. Fejlődésének veszélye akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél 2-4%. A belső szakadásokat (az interventricularis septum szakadása, a papilláris izom leválása) sokkal ritkábban (5-10-szer) észlelik, mint a külsőket, ami az esetek 1,1-1,4% -ában halálhoz vezet. A szakadások gyakorisága egy nagy metszetű anyagon az elmúlt évek 6,3%-ától az esetek 17,4%-áig terjed (az összes betegre vonatkoztatva 3,7%).

A szívrepedés okai

A szövődményeket elősegíti a 60 év feletti életkor, a szívinfarktus kiterjedtsége és a szív heveny aneurizma jelenléte, fizikai és érzelmi stressz, a szívkímélő mód be nem tartása a betegség akut periódusában. A szívrepedések előfordulása nem függ egyértelműen a nemtől, a szívinfarktus elsődleges vagy másodlagos természetétől, magas vérnyomás és cukorbetegség jelenlététől, súlyos keringési elégtelenségtől, véralvadásgátlók alkalmazásától. Mégis, úgy vélik, hogy magas vérnyomás esetén valószínűbb a szívizom szakadása, ha egyéb dolgok nem változnak.

Szívszorító halál

A halál leggyakrabban hirtelen következik be reflex szívmegállás vagy szívtamponád következtében (a szív összenyomása vérrel, amely megtöltötte a perikardiális üreget, aminek következtében a szív leáll). Ha a beteg azt tapasztalja, hogy a vér a szívburokba behatol, akkor a sokk klinikai képe figyelhető meg. A beteg élettartamát percekben, ritkábban órákban számolják. Az utóbbi esetben a szívtamponád jelei fejeződnek ki: a test felső felének, majd az egész törzsének cianózisa, a nyaki vénák éles duzzanata, kis gyakori pulzus, vérnyomáscsökkenés, eltolódás a szív határai stb.

Az interventricularis septum szakadása

A szívinfarktusban az interventricularis septum szakadást a következő főbb jellemzők alapján diagnosztizálják: 1) durva szisztolés, esetleg diasztolés zörej megjelenése a szegycsonttól balra vagy a szív csúcsán lévő harmadik és negyedik bordaközi térben. ; 2) az akut keringési elégtelenség kialakulása és növekedése a jobb kamrai típusban a megfelelő klinikával (nyaki vénák duzzanata, májnagyobbodás, perifériás ödéma későbbi megjelenése) és a jobb szív túlterhelésének elektrokardiográfiás képe; 3) az atrioventrikuláris és intraventrikuláris vezetés károsodásának jelei. A legtöbb beteg interventricularis sövényrepedéssel 6-33 napon belül meghal, kevesen élnek hónapokig vagy évekig.

A papilláris izmok leválása

A társadalomban létező sztereotípiák alapján a legtöbben azt feltételezik, hogy az olyan jelenség, mint a szívizom megrepedése, az átélt súlyos ijedtség vagy stressz következtében lép fel. Valójában azonban ez a súlyos betegség főként a miokardiális infarktus (MI) súlyos, gyakran végzetes szövődményeként nyilvánul meg.

A statisztikák szerint a szívinfarktuson átesett emberek 3-10%-ánál van ilyen ez a patológia... Leggyakrabban az elsődleges szívroham első napján fordul elő. A nők érzékenyebbek erre a betegségre (bár a szívrohamok gyakrabban fordulnak elő az emberiség erős felének képviselőinél). Annak érdekében, hogy megvédje magát attól ezt a betegséget, világosan tudnod kell, mi az.

A szívrepedés a szívizom integritásának megsértése, ami gyakran halálhoz vezet. Mivel ez a szerv négy, válaszfalakkal elválasztott kamrából áll, mindegyikben előfordulhat törés.

Leggyakrabban a bal kamrában, ritkábban a jobb kamrában jelentkeznek szakadások, repedések, ritkábban a szívbillentyűk mozgásáért felelős interventricularis septa és belső, papilláris szívizmok károsodása. A legnagyobb ember rétegződése véredény- az aorta, amely közvetlenül kapcsolódik a szívhez.

A patológia okai

Különböző tényezők vezetnek ilyen komplikációkhoz. Tehát az aorta szakadása a háttérben történik krónikus betegségek a fő artéria - a veleszületett rendellenességektől az ateroszklerózisig, magas vérnyomásig és a peritoneális régió sérüléseiig. Ez a kár nagyon veszélyes. Ha a kezelést nem kezdik meg azonnal, az áldozat halála elkerülhetetlen. A műtétet az aorta disszekció kezelésére használják.

A szív ezen patológiájának okai eltérőek lehetnek:

Főbb típusok

A szívszövet-repedéseket időbeli és anatómiai jellemzők jellemzik. Megjelenésük időpontja szerint a következőkre oszthatók:

azonnali (hirtelen)- kiterjedt szívinfarktus hátterében fordul elő, a kimenetel végzetes;
korai - a legtöbb esetben a miokardiális infarktus vagy sérülés utáni első napon (néha a harmadikon);
késői - az infarktus utáni heg károsodása vagy rossz gyógyulása miatt fordul elő, főként a szívütést követő 7. napon (és később);
lassan fejlődik- több órán át, sőt napokon át tart, korai orvosi beavatkozással halállal végződik.

A sérülés lokalizációja alapján a szakadások a következők:

Tipikus tünetek gyermekeknél és felnőtteknél

A szívszövet-repedések gyakrabban fordulnak elő nőknél és időseknél. Gyermekeknél az ilyen esetek rendkívül ritkák, és főleg hosszú és összetett szívbetegségek hátterében fordulnak elő.

Leggyakrabban az ilyen károsodás a szívinfarktus utáni első 3-5 napban jelentkezik, de lassú fejlődése három héten belül is lehetséges. Ennek a patológiának az általános klinikai képe a következő:

Diagnosztikai és kezelési módszerek

Mindenekelőtt a kamrai elégtelenség tüneteit diagnosztizálják. A kamrák közötti septum megrepedésekor durva zörej keletkezik, ami a szegycsontban hallatszik, néha a szegycsontban is előfordul remegés. A papilláris izom megrepedése esetén szisztolés zörej hallható az egész szívben, amely könnyebb természetű, mint az előző.

A diagnózis megerősítésére ultrahangot használnak, amely nem sok időt vesz igénybe, és a vizsgálat eredménye holisztikus képet ad a szív állapotáról. Elektrokardiográfia, katéterezés és mellkasröntgen is elvégezhető.

A belső szívrepedés fő kezelése az sebészet, amit a szívinfarktus után legkorábban érdemes megtenni. De mivel a beteget gyorsan meg kell menteni, gyakran azonnali szívműtéthez folyamodnak. A műveletek végrehajtása:

zárt módszerrel (ha a septum megrepedt, röntgen megfigyelés alatt tapaszt helyeznek fel);
nyitott (a rést varrják, tapaszt is alkalmaznak);
ha van aneurizma, eltávolítják;
az érintett billentyű protézis, és a papilláris izmokat varrják;
donorszív jelenlétében szervátültetés lehetséges;
szív-bypass műtétet végeznek a szívroham és az azt követő szakadások megelőzésére.

A műtét előtti időszakban a szív munkáját stabilizáló mechanizmusok segítségével tartják fenn a beteg állapotát, eltávolítják a szívburokból a folyadékot, és olyan gyógyszereket fecskendeznek be, amelyek csökkentik az érrendszeri ellenállást. A modern orvostudomány nem tudja, hogyan kell kezelni a külső könnyeket.

Megelőző intézkedések és előrejelzések

A szívszövetrepedés a szervezet igen nehéz fizikai állapota, mely legtöbbször halállal végződik, azonnali műtéttel van esély a beteg életének megmentésére. Ám a statisztikák szerint a műtét után is csak a betegek fele éli túl.

Ezért a legjobb, ha megelőzzük a szívrohamot, és ezzel együtt a súlyos, gyakran végzetes következményeket. Rossz anamnézissel, gyakran visszatérő szívfájdalmakkal, érelmeszesedéssel, gondosan figyelemmel kell kísérni a szív állapotát, ügyelni kell a vérnyomás rendszeres mérésére.

El kell felejteni a rossz szokásokat, el kell kezdeni vezetni egészséges képélet. A vér koleszterinszintjét is szorosan ellenőrizni kell, és szükség esetén csökkenteni kell.

Ezt el lehet érni megfelelő táplálkozás, diéta a zöldségek és gyümölcsök túlsúlyával az étrendben. A stressz kizárása és az irányítás képessége érzelmi állapot... Ha mégis bekövetkezik a szívinfarktus, a beteget nagyon óvatosan kell szállítani a további sérülések elkerülése érdekében.

A szívinfarktust időben és meghatározott séma szerint kell kezelni, és a kezelés során fellépő stressz nem lehet idő előtti és túlzott.

A szívfájdalom nagyon nehéz kóros állapot, és mindenesetre könnyebb megelőzni, mint gyógyítani. Annak ellenére, hogy leggyakrabban a fő szerv károsodása szívroham miatt következik be, ezek a háttérben is előfordulhatnak különféle betegségekés abnormális állapotok.

Vigyázz az egészségedre és figyelj oda szív-és érrendszer, nemcsak a szívroham kockázatát csökkentheti minimálisra, hanem elkerülheti annak végzetes szövődményeit is. Különösen fontos a szív állapotának ellenőrzése, az idegeskedés és az egészséges életmód vezetése azok számára, akiket ez a betegség veszélyeztet.

Értékelje ezt a cikket!

A szívtamponáddal járó bal kamra falának szakadása a szívizominfarktuson átesett betegek 1-3%-ában fordul elő. Ezek közül a betegek 30-50% -ánál az első órában, 80-90% -ánál - az első 2 héten belül szakadás következik be. A szívrepedés általában végzetes. Az esetek 25%-ában a bal kamra falának szubakut szakadása következik be, amely szívizom-reinfarktust szimulálhat, mivel a fájdalom és az ST szegmens eleváció a vérnyomás csökkenésével újra megjelenik. Kialakulóban van a szívtamponád echokardiográfiával igazolt klinikai képe. Az egyetlen kezelés a műtét. Ebben a cikkben megvizsgáljuk a bal kamra szabad falának megszakadásának tüneteit és a bal kamra szabadfal szakadásának főbb jeleit embereknél.

A bal kamra falának szakadásának jelei

A bal kamra szabad falának megrepedése gyakran kiterjedt miokardiális infarktus esetén, valamint artériás magas vérnyomás hátterében vagy korábbi angina pectoris hiányában fordul elő.

A bal kamra falának szakadásának tünetei

Klinikailag a rés az impulzus hirtelen eltűnésével, a vérnyomás éles csökkenésével (ezt nem lehet vérnyomásméréssel meghatározni) és az EKG fenntartása melletti eszméletvesztésben nyilvánul meg, amit elektromechanikus disszociációnak neveznek.

Az interventricularis septum szakadása

A szívinfarktuson átesett betegek 1-3%-ában az interventricularis sövényrepedés, az esetek 20-30%-ában az első 24 órán belül alakul ki.2 hét elteltével kicsi a valószínűsége az interventricularis septum repedésének. A műtét nélküli elhalálozást a betegek 54%-ánál az első héten, 92%-ánál pedig az első évben regisztrálják. A fő Klinikai tünetek az interventricularis septum akut szakadása - a szegycsontból jobbra sugárzó hangos szisztolés zörej és a beteg állapotának klinikai romlása súlyos bal kamrai elégtelenség miatt (artériás hipotenzió, tüdőpangás). Emlékeztetni kell arra, hogy az éles szakadás során fellépő zaj lágy lehet vagy teljesen hiányzik. A hiba jelenlétének megerősítésének fő módszere az echokardiográfia doppler mód.

Szívinfarktusban a mitrális billentyű jelentéktelen fokú elégtelensége a betegek közel 50% -ánál figyelhető meg, míg a kifejezett fokú 4% -ánál; utóbbi esetben anélkül sebészi kezelés 24%-ban fordul elő halálozás. A mitrális elégtelenséget a papilláris izmok diszfunkciója vagy szakadása okozhatja.

A papilláris izmok diszfunkciója

A papilláris izmok diszfunkciója gyakrabban fordul elő. Általában a hátsó papilláris izom érintett, mivel az anterolaterális izomot két artériából látják el vérrel. A papilláris izmok átmeneti diszfunkciója lehetséges a bal kamra proximális szegmensének iszkémiájával. Klinikai megnyilvánulása A papilláris izomműködési zavar a mitrális billentyű-elégtelenség miatt kialakuló szisztolés zörej a szív csúcsán. A diszfunkciót echokardiográfiával mutatják ki, és általában nem igényel különösebb beavatkozást.

A papilláris izmok szakadása a szívinfarktusban szenvedő betegek 1% -ánál fordul elő. Leggyakrabban a hátsó papilláris izom érintett. Klinikailag a szakadás a szívinfarktus kezdetétől számított 2-7. napon hirtelen fellépő durva szisztolés zörejben és tüdőödémában nyilvánul meg. A tüdőödéma súlyossága meghaladja az interventricularis septum szakadását (hiányát). A diagnózist echokardiográfia igazolja: a mitrális billentyű "cséplő" szórólapját észlelik, Doppler módban végzett echokardiográfiával meghatározzák a mitrális billentyű elégtelenségének súlyosságát. A halálozás műtét nélkül 50% az első 24 órában és 94% 2 hónapon belül.

Ritmus- és vezetési zavarok a bal kamra falának szakadásával

A ritmus- és vezetési zavarok végzetesek lehetnek.

Sinus bradycardia a bal kamra falának szakadásával

A sinus bradycardia gyakran előfordul, különösen a bal kamra alsó falának szívinfarktusa esetén. Súlyos artériás hipotenzió esetén 0,3-0,5 mg atropint intravénásan kell beadni, szükség esetén ismételt injekciókat (a maximális összdózis 1,5-2 mg).

AV-blokk a bal kamra falának szakadásához

Az I. fokozatú AV-blokk általában nem igényel kezelést. Az 1. típusú II. fokú AV-blokk (a Wenckebach-periódussal) előfordulása a bal kamra alsó falának szívizominfarktusával ritkán vezet hemodinamikai zavarokhoz. A hemodinamikai zavar jeleinek növekedésével atropint adnak be, vagy ideiglenes pacemakert hoznak létre. A 2-es típusú AV-blokk (Mobitza) és a III-as fokú AV-blokk ideiglenes pacemaker felszerelését igényli.

Kamrai szívritmuszavarok a bal kamra falának megrepedésével

Egyedülállók és párosok kamrai extrasystoles, a kamrai tachycardia rövid "futásai" hemodinamikai zavarok nélkül nem igényelnek kezelést. Fájdalomszindrómával járó aritmiák, artériás hipotenzió, akut szívelégtelenség megnyilvánulásai esetén intravénás bolus lvdocain beadása szükséges 50 mg-os dózisban 2 percig, majd infúziót 200 mg összdózisig. A bradycardia hátterében fellépő szívritmuszavarok esetén a pulzusszám növelése érdekében atropin bevezetése javasolt. A kamrafibrilláció kialakulásával, valamint a szívmegállással az újraélesztési intézkedéseket az Európai Resuscitációs Tanács 1998-as ajánlásai szerint hajtják végre.

Szupraventrikuláris szívritmuszavarok a bal kamra falának megrepedésével

A pitvarfibrilláció a szívinfarktusban szenvedő betegek 15-20%-ában fordul elő. Sokszor magától leáll. Alacsony ritmusfrekvencia és hemodinamikai változások nélkül a pitvarfibrilláció nem igényel különleges bánásmód... Gyakori ritmus, szívelégtelenség jelei esetén 300-450 mg amiodaront kell beadni IV csepegtetve vagy elektromos defibrillációt kell végezni. Egyéb szupraventrikuláris aritmiák ritkák, és nem igényelnek különleges beavatkozást.

… a szívizom szakadásait nem szabad ritka, egzotikus jelenségnek tekinteni.

A szívizom-repedés a szívinfarktus korai szakaszának egyik legsúlyosabb szövődménye.

Minden szívizom szakadást fel kell osztani ( 1 ) szabad faltörésés ( 2 ) belső szünetek... Utóbbiak közé tartozik ( 2.1. ) kamrai sövényszakadásés ( 2.2. ) papilláris izmok szakadása.

A szisztémás hemodinamikára kifejtett hatásuk mechanizmusa eltérő: a szabad fal felszakadása leggyakrabban szívtamponádhoz vezet, míg az interventricularis septum szakadásakor a bal kamrából jobbra vándorol a vér, a papilláris szakadással izmok, súlyos mitralis regurgitáció lép fel.

A bal kamra szabad falának szakadása Az esetek 0,8-6,2%-ában észlelték a szívinfarktus akut periódusában. A szivattyúzás meghibásodása után ez a legtöbb gyakori ok halálozás, amely a szívinfarktus utáni mortalitás szerkezetében 15%-ot tesz ki. A bal kamra szabad falának szakadása általában szívinfarktus esetén fordul elő, amely a kamrafal legalább 20%-át érinti.

Két időcsúcs van, amikor a bal kamra szabad falának szakadása következik be.: az első 24 óra és 3-5 nap, vagyis beszélhetünk ( 1 ) korán és ( 2 ) késői szünetek. A korai szakadások a szívinfarktus kialakulásának kezdeti folyamataihoz kapcsolódnak, a kollagén lerakódásával a hegzónában, ami még nem történt meg, míg a későiek a szívinfarktus átterjedésével a szomszédos szövetekre.

Leggyakrabban a bal kamra szabad falának szakadása figyelhető meg(1 ) az első szívinfarktuson átesett betegeknél, ( 2 ) személyekben öreg korés ( 3 ) a nők körében.

Egyéb kockázati tényezők közé tartozik(1 ) artériás magas vérnyomás a szívinfarktus akut fázisában, 2 ) az angina pectoris hiánya szívroham előtt, ( 3 ) a kollaterális véráramlás hiánya a szívizomban, ( 4 ) Q-hullámok az EKG-n, ( 5 ) kortikoszteroidok vagy nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazása és ( 6 ) trombolitikus terápia végzése több mint 14 órával a szívinfarktus után (ugyanakkor, annak ellenére, hogy a szívizomrepedés kockázata a késői trombolízissel nő, az időben alkalmazott trombolitikus terápia csökkenti a szakadás kockázatát).

A szívinfarktus akut periódusa mellett leírják a bal kamra szabad falának szakadásait a dobutamin stressz echokardiográfia ritka szövődményeként... Leírják a szívizom szakadásait is, amelyeket szívtamponád és fejlődés követ Kardiogén sokk szívsebekre koszorúér angiográfia során vezetővel... Ez a ritka szövődmény azután is ritkán figyelhető meg sebészeti beavatkozásokés invazív orvosi eljárások, sérülések és fertőzések.

Klinikai megnyilvánulások változatosak és elsősorban attól függnek ( 1 ) lokalizáció és ( 2 ) a rés mérete. Jellemzően a beteg hirtelen vagy gyorsan meghal szívtamponád és/vagy elektromechanikus disszociáció következtében. Az állapotot ritkán diagnosztizálják az élet során. Néha azonban egy ilyen rés szubakutan jelentkezik. Ez akkor fordulhat elő, ha a kialakult lyukat trombus zárja be, és a szabad fal fokozatosan, a szívburokhoz "forrasztva" törik, és így a törés bezárul. Ha az állapotot felismerik, akkor lehetőség van egy ilyen beteg sebészeti kezelésére.

A legtöbb esetben a bal kamra szabad falának szakadása nyilvánul meg Kardiogén sokk vagy súlyos hipotenzió eszméletvesztéssel vagy anélkül... Gyakran előfordul, hogy egy ilyen rést a fájdalom éles növekedése, hányinger, hányás előzi meg; az elektrokardiogramon gyakran előfordul az ST szegmens új emelkedése.

A bal kamra szabad falának akut szakadása szinte mindig végzetes, azonban szubakut lefolyás esetén még van lehetőség a beavatkozásra, de ez ritkábban fordul elő. Egy ilyen falszakadás mérete nem olyan nagy, és részben trombózisos is lehet. Ezért a vér lassan kitölti a szívburkot, és a hemotomponade klinikai képe fokozatosan, órákon, sőt napokon keresztül nő. Néha ez pszeudoaneurizma kialakulásához vezethet.

Általában a szívinfarktus pillanatától a pszeudoaneurizma diagnózisáig tartó medián időtartam 3,9 hónap. A kialakulás utáni első 6 hónapban fennáll a pszeudo-aneurizma-repedés lehetősége. Gyakran a tamponád kialakulásának ezen változatánál előtérbe kerül fájdalom szindróma, amely több órával a tamponád kialakulása előtt következik be, és a szívizom vastagságában fokozatosan terjedő szívfal szakadásával és vérrel való telítődésével jár.

Elülső fal szakadás rendszerint akutabb hemodinamikai zavar és katasztrofális kimenetel jellemzi. A hátsó és gyengédebb falak megrepedése gyakran pszeudoaneurizma kialakulásához vezet. Az elfogadott elmélet a pszeudoaneurizmák kialakulásával kapcsolatban az, hogy a szívizom szakadást a szívburok korábban létező rétegeinek összetapadása korlátozza.

Kamrai sövényszakadás szívinfarktus esetek 1-2%-ában és minden típusú szívizomrepedés 12%-ában fordul elő. Alapvetően a szövődmény a szívroham 1-5 napján jelentkezik. Úgy gondolják, hogy a trombolízisen átesett betegeknél ritkábban, de gyakrabban fordul elő az interventricularis septum szakadása. korai időszak betegségek, mint örömök, akiknél nem végeznek trombolízist. Ugyanakkor bizonyíték van arra, hogy az interventricularis septumruptúrák gyakorisága éppen a trombolitikus terápia alkalmazása miatt csökken.

Általános szabály, hogy az interventricularis septum megrepedése anterior septum myocardialis infarctusnál (60%), és szotal esetekben az alsó fal szívizominfarktusánál a hátsó basalis septum megszakadásával jár. anterior septum myocardialis infarctus esetén a septum defektus közelebb fordul elő a szív csúcsához, a hátsó (alsó) szeptumhoz - a bazális régióban. A kamrai sövény defektusa rendszerint súlyos többeres koszorúér-betegségben fordul elő.

A bal kamrából jobbra történő váladék megjelenése a bal kamrából történő kilökődés éles csökkenéséhez, valamint a tüdő vérmennyiségének növekedéséhez, a bal pitvar és a bal kamra véráramlásának növekedéséhez vezet. A szívinfarktus által érintett bal kamra nem tud megbirkózni a többlet vérmennyiséggel. A fentiek következtében az interventricularis septum szakadása a páciens állapotának éles romlásaként jelenik meg tüdőödéma és / vagy kardiogén sokk kialakulásával.

Az interventricularis septum megrepedésének jele az ilyen betegeknél a szegycsont tövétől balra vagy a szívcsúcs között durva panszisztolés zörej hallható. Az echokardiográfiás vizsgálat megerősíti a sönt jelenlétét, és meghatározza a hibán áthaladó vér mennyiségét.

A papilláris izom szakadása és szakadása súlyos mitralis regurgitáció kialakulásához vezet. A teljes szakadásnál gyakrabban figyelhető meg a papilláris izomfejek szakadása. Általában a súlyos mitrális elégtelenség szívinfarktussal a betegség 2-7. napján fordul elő (1-14 nap). Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az akut mitrális regurgitáció sokkal gyakrabban a papilláris izom akut diszfunkciójának következménye, nem pedig annak szakadása.

A klinikai állapot nyilvánul meg tüdőödéma és/vagy kardiogén sokk. A mitralis regurgitáció jellegzetes pansystolés zöreje nem feltétlenül a ki nem tágult bal pitvarban fellépő akut nyomásemelkedés következménye. Ugyanakkor a szívinfarktusban szenvedő beteg állapotának bármilyen romlása esetén, amelyet tüdőödéma vagy kardiogén sokk kísér, az akut mitrális elégtelenséget ki kell zárni. Röntgen vizsgálat ilyenkor gyorsan feltárja a tüdőpangást.

Ha a bal kamrai szívizom szabad falának szakadására gyanakszik sürgősségi echokardiogramot kell végezni. Folyadék kimutatásakor a szívburokban és ultrahanggal és klinikai tünetek tamponálás esetén a betegnek sürgős szívburok szúrást kell végeznie, pozitív inotróp hatású gyógyszereket kell beadni (dopamin) és/vagy pulzálást kell végezni. A beteget azonnal át kell szállítani a szívsebészeti osztályra. A sürgősségi perikardiocentézist legjobb Larrey vagy Marfan segítségével végezni.

Mindezek az intézkedések (folyadék evakuálása a szívburokból és inotróp támogatás) csak övhatásúak, és a betegnek sürgős szívműtétet mutatnak be, amely esélyt ad a túlélésre. Sajnos a bal kamra szabad falának szívizom szakadása miatti sürgősségi műtét során a mortalitás továbbra is magas - akár 60%. Ez azonban jobb, mint a 100%-os mortalitás gyógyszeres kezeléssel.

Az interventricularis septum szakadásának jeleivel azonnal echokardiogramot kell végezni.

Ha akut interventricularis sönt észlel, a következőket kell tennie:

(1 ) súlyos hemodinamikai zavarok esetén intraaorta kontrapulzációt kell kialakítani;

(2 ) szükség esetén pozitív inotróp hatású gyógyszerek és/vagy értágítók (nitrátok) bevezetése;

(3 ) légzési rendellenességek esetén mesterséges lélegeztetésre való áthelyezés;

(4 ) sürgős szívkoszorúér angiográfia elvégzésére, mivel kimutatták, hogy a sürgős revascularisatio javítja az ilyen betegek prognózisát;

(5 ) szívműtétet kell sürgősen elvégezni, ha a beteg hemodinamikai állapota viszonylag stabil, kardiogén sokk esetén pedig azonnal.

Akut mitralis regurgitáció, instabil hemodinamika kíséretében, intraaorta ballon beszerelése szükséges a pulzáláshoz. Kimutatták, hogy az ilyen betegek mortalitása kap drog terápia, eléri a 70%-ot, míg a sebészi kezelés – 40%.

A szívműtétet sürgősen el kell végezni, mert mindig fennáll a kardiogén sokk vagy egyéb szövődmények kialakulásának veszélye. Általában sürgősségi mitrális protéziseket végeznek, bár plasztikai, billentyűkímélő műtétekről is beszámoltak.

Úgy tűnik, az intraaorta kontrapulzáció rutin technikává kell váljon a bal kamrai szívizom szakadásából eredő akut szívelégtelenség kezelésében.