Ischaemiás szívbetegség osztályozása az mkb 10. kódja szerint mkb ischaemiás szívbetegség

Hirtelen fellépő mellkasi fájdalom támadásai jellemzik. A legtöbb esetben a betegség hátterében a szívkoszorúerek érelmeszesedése és a szívizom vérellátási elégtelenségének kialakulása áll, melynek romlása jelentős fizikai vagy érzelmi megterhelés mellett következik be.

A betegség monolézeres terápia formájában történő kezelése a támadáson kívüli időszakban történik; az akut megnyilvánulások időszakában a kezelést gyógyszerekkel kombinálva végezzük.

A szívkoszorúér-betegség lézerterápia célja a pszichoemotikus ingerlékenység csökkentése, az autonóm szabályozás egyensúlyának helyreállítása, az eritrocita vérkomponens aktivitásának növelése, a hiányos koszorúér-vérellátás megszüntetése, a szívizom metabolikus rendellenességeinek ezt követő megszüntetése, a lipidspektrum normalizálása. vér az aterogén lipidek szintjének csökkenésével. Ezenkívül a farmakolézeres terápia során a lézersugárzás szervezetre gyakorolt ​​hatása a gyógyszeres terápia mellékhatásainak csökkenéséhez vezet, különösen a lipoproteinek egyensúlyának felborulásához a b-blokkolók szedése során, és növeli az érzékenységet az alkalmazott gyógyszerekkel szemben. a sejt receptor apparátusának szerkezeti és funkcionális aktivitásának helyreállítása eredményeként.

A lézerterápia taktikája magában foglalja a kötelező expozíciós zónákat és a másodlagos választási zónákat, amelyek magukban foglalják az aortaív projekciós zónáját és a végső választási zónákat, amelyek 3-4 eljárás után kapcsolódnak össze, és a szív vetületében helyezkednek el.

Rizs. 86. A szívterület vetületi zónái. Jelmagyarázat: poz. "1" - a bal pitvar vetülete, poz. "2" - a bal kamra vetülete.

A szív besugárzása előnyösen impulzusos infravörös lézerrel történik. A besugárzási mód 6-8 W tartományban lévő impulzusteljesítmény-értékekkel és 1500 Hz-es frekvenciával történik (a szívizom relaxációjának felel meg a szimpatikus függőség csökkenése miatt), az expozíció 2-3 perc per terület. Az eljárások száma a kezelés során legalább 10.

Amint a betegség fő megnyilvánulásai megszűnnek, a recept a reflexzónákra gyakorolt ​​hatáshoz kapcsolódik: a szegmentális beidegzés területe a Th1-Th7 szinten, a receptorzónák a váll és az alkar belső felületének vetületében. , a kéz tenyérfelülete, a szegycsont területe.

Rizs. 87. Projekciós terület a szegmentális beidegzés területére Th1-Th7.

A további expozíciós zónák lézeres expozíciójának módjai

Stabil terheléses angina

Stabil terheléses angina: Rövid leírás

Stabil angina hangsúlyozza- az ischaemiás szívbetegség egyik fő megnyilvánulása. Az erőkifejtéssel járó angina fő és legjellemzőbb megnyilvánulása a mellkasi fájdalom, amely fizikai terhelés, érzelmi stressz, hidegbe való kilépéskor, széllel szembeni járáskor, nyugalomban jelentkezik egy erős étkezés után.

Patogenezis

A szívizom oxigénigénye és a szívkoszorúereken keresztül történő szállítása közötti eltérés (kiegyensúlyozatlanság) következtében a koszorúerek lumenének ateroszklerotikus szűkülete miatt:. Szívizom ischaemia (klinikailag mellkasi fájdalomban nyilvánul meg). A szívizom megfelelő területének összehúzódási funkciójának megsértése. A szívizom biokémiai és elektromos folyamatainak változásai. Megfelelő mennyiségű oxigén hiányában a sejtek átváltanak az anaerob típusú oxidációra: a glükóz laktáttá bomlik, az intracelluláris pH csökken, a szívizomsejtek energiaellátása kimerül. Elsősorban a szubendokardiális rétegek érintettek. A kardiomiociták membránjainak funkciója károsodik, ami a káliumionok intracelluláris koncentrációjának csökkenéséhez és a nátriumionok intracelluláris koncentrációjának növekedéséhez vezet. A szívizom ischaemia időtartamától függően a változások lehetnek reverzibilisek vagy irreverzibilisek (szívizom nekrózis, azaz infarktus). A szívizom ischaemia kóros elváltozásainak szekvenciája: a szívizom relaxációjának zavara (diasztolés funkció károsodása) - szívizom összehúzódási zavara (gyengült szisztolés funkció) - EKG-változások - fájdalom szindróma.

Osztályozás

Canadian Cardiovascular Society (1976). I. osztály - "a normál fizikai aktivitás nem okoz angina pectoris rohamát". Fájdalom nem jelentkezik járás vagy lépcsőzés közben. A rohamok erős, gyors vagy hosszan tartó munkavégzés során jelentkeznek. II. osztály - "a normál aktivitás enyhe korlátozása". Fájdalom lép fel séta vagy gyors lépcsőzés, felfelé járás, séta vagy lépcsőzés evés után, hidegben, széllel szemben, érzelmi stressz során vagy néhány órán belül az ébredés után. Sík terepen 100-200 m-nél többet gyalogolni, vagy 1-nél több lépcsőt felmenni normál tempóban és normál körülmények között. III. osztály – „a normál fizikai aktivitás jelentős korlátozása”. Sík terepen való séta vagy normál körülmények között 1 lépcsőfok megmászása angina pectoris rohamot vált ki. IV. osztály - "bármilyen fizikai tevékenység lehetetlensége kényelmetlenség nélkül". Nyugalomban a rohamok kialakulása lehetséges

Stabil terheléses angina: jelek, tünetek

KLINIKAI MEGJELENÉSEK

Panaszok. A fájdalom szindróma jellemzői. A fájdalom lokalizációja - retrosternalis. A fájdalom előfordulásának feltételei a fizikai aktivitás, az erős érzelmek, a bőséges táplálékfelvétel, a hideg, a széllel szembeni járás, a dohányzás. A fiataloknál gyakran előfordul az úgynevezett "fájdalom áthaladásának" jelensége (a "bemelegítés" jelensége) - a fájdalom csökkenése vagy eltűnése a terhelés növekedésével vagy fenntartásával (az érfalak megnyílása miatt). A fájdalom időtartama - 1-15 perc - növekvő karakterű ("crescendo"). Ha a fájdalom 15 percnél tovább fennáll, MI-t kell feltételezni. A fájdalom megszűnésének feltételei a fizikai aktivitás abbahagyása, a nitroglicerin bevétele. Az angina pectorisban fellépő fájdalom természete (szorítás, nyomás, felszakadás stb.), valamint a halálfélelem nagyon szubjektív természetű, és nincs komoly diagnosztikai értékük, mivel nagymértékben függ a személy fizikai és intellektuális észlelésétől. a páciens. Fájdalom besugárzása - a mellkas és a nyak bal és jobb oldali részére egyaránt. Klasszikus besugárzás - in bal kéz, alsó állkapocs.

Kapcsolódó tünetek- hányinger, hányás, fokozott izzadás, fáradtság, légszomj, szapora szívverés, emelkedett (néha csökkent) vérnyomás.

Az angina pectoris megfelelői: légszomj (a diasztolés relaxáció csökkenése miatt) és erős fáradtság terhelés közben (a szív leállás a szívizom szisztolés funkciójának megsértése elégtelen ellátás mellett vázizom oxigén). A tüneteknek mindenesetre csökkenniük kell a provokáló tényező (fizikai aktivitás, hipotermia, dohányzás) vagy a nitroglicerin szedésének megszűnésével.

Fizikai adatok. Angina pectoris rohamával - sápadtság bőr, mozdulatlanság (a betegek egy helyzetben "lefagynak", mivel minden mozgás fokozza a fájdalmat), izzadás, tachycardia (ritkábban bradycardia), megnövekedett vérnyomás (ritkábban annak csökkenése). Extrasystoles, "gallopritmus" hallható. szisztolés zörej, amely a mitrális billentyű elégtelenségéből ered, a papilláris izmok diszfunkciója következtében. Az angina pectoris rohama során felvett EKG-n a kamrai komplexum terminális részének (T hullám és ST szegmens) elváltozásai, valamint szívritmuszavarok mutathatók ki.

Stabil terheléses angina: diagnózis

Laboratóriumi adatok

- segédérték; lehetővé teszi csak a diszlipidémia jelenlétének meghatározását, az egyidejű betegségek és számos kockázati tényező (DM) azonosítását, vagy a fájdalom szindróma egyéb okainak (gyulladásos betegségek, vérbetegségek, pajzsmirigy betegségek) kizárását.

Műszeres adatok

EKG angina pectoris rohama alatt: repolarizációs rendellenességek a T-hullámok változásai és az ST szegmens elmozdulása formájában felfelé (subendocardialis ischaemia) vagy lefelé az izolintól (transzmurális ischaemia) vagy szívritmuszavarok.

Napi EKG monitorozás lehetővé teszi a szívizom iszkémia fájdalmas és fájdalommentes epizódjainak jelenlétét a betegek szokásos körülményei között, valamint a lehetséges szívritmuszavarokat a nap folyamán.

Kerékpár ergometria vagy futópad (edzésteszt EKG és vérnyomás egyidejű regisztrálásával). Érzékenység - 50-80%, specificitás - 80-95%. A kerékpár-ergometriában a pozitív terhelési teszt kritériuma az EKG-változások az ST szegmens 1 mm-nél nagyobb, 0,08 másodpercnél hosszabb ideig tartó vízszintes depressziója formájában. Ezenkívül a stressztesztek feltárhatják a rossz prognózishoz kapcsolódó jeleket erőkifejtéssel járó anginában szenvedő betegeknél: tipikus fájdalom szindróma. az ST szegmens depressziója több mint 2 mm. az ST szegmens depressziójának fennmaradása több mint 6 percig a terhelés megszűnése után. az ST-szegmens depresszió megjelenése percenként 120-nál kisebb pulzusszámnál (HR). ST-depresszió jelenléte több elvezetésben, az ST szegmens emelkedése minden elvezetésben, kivéve az aVR-t. a vérnyomás növekedésének hiánya vagy annak csökkenése a fizikai aktivitás hatására. szívritmuszavarok (különösen kamrai tachycardia) előfordulása.

Az EchoCG nyugalmi állapotban lehetővé teszi a szívizom kontraktilitásának meghatározását és a fájdalom szindróma differenciáldiagnózisának elvégzését (szívhibák, pulmonalis hipertónia, kardiomiopátia, szívburokgyulladás, mitrális billentyű prolapsus, bal kamrai hipertrófia artériás hipertóniában).

Stressz - EchoCG (Az EchoCG a bal kamra szegmenseinek mobilitásának felmérése dobutamin, transzoesophagealis pacemaker vagy fizikai aktivitás hatására megnövekedett pulzusszámmal) - pontosabb módszer a koszorúér-elégtelenség kimutatása. A lokális szívizom kontraktilitásának változása megelőzi az ischaemia egyéb megnyilvánulásait (EKG-elváltozások, fájdalom-szindróma). A módszer érzékenysége 65-90%, specificitása 90-95%. A veloergometriával ellentétben a stressz echokardiográfia a koszorúerek elégtelenségét tárja fel egy ér károsodása esetén. A stressz indikációi - echokardiográfia a következők:. atipikus angina stressz (az angina pectoris megfelelőinek jelenléte vagy a beteg fájdalom-szindróma homályos leírása). stressztesztek elvégzésének nehézsége vagy lehetetlensége. a kerékpár-ergometria informativitása az angina pectoris tipikus klinikájában. nincs változás az EKG-ban a terheléses tesztek során a His-köteg lábának blokádja miatt, bal kamrai hipertrófia jelei, Wolff-Parkinson-White szindróma jelei az erőkifejtéses angina tipikus klinikáján. pozitív terhelési teszt a kerékpár-ergometriában fiatal nőknél (mivel a koszorúér-betegség valószínűsége alacsony).

A koszorúér angiográfia az "arany standard" a koszorúér-betegség diagnosztizálásában, mivel lehetővé teszi a koszorúerek jelenlétének, lokalizációjának és szűkületének mértékének azonosítását. Javallatok (az Európai Kardiológiai Társaság ajánlásai; 1997):. angina hatás hiányában magasabb, mint a III. funkcionális osztály drog terápia. angina MI után az I-II funkcionális osztály feszültsége. angina feszültség a His-köteg lábainak blokádjával, kombinálva az ischaemia jeleivel a szívizom szcintigráfia szerint. súlyos kamrai aritmiák. stabil angina olyan betegeknél, akiknél érműtétet végeznek (aorta, combcsont, nyaki artériák). szívizom revaszkularizáció (ballonos tágítás, koszorúér bypass graft). a diagnózis tisztázása klinikai vagy szakmai (például pilóták) okokból.

A szívizom szcintigráfia a szívizom képalkotó módszere az ischaemiás területek azonosítására. A módszer nagyon informatív, ha lehetetlen az EKG értékelése a His-köteg lábainak blokádja miatt.

Diagnosztika

Tipikus esetekben a stabil angina pectorist a részletes anamnézis felvétel, a beteg részletes fizikális vizsgálata, a nyugalmi EKG és a kapott adatok ezt követő kritikus elemzése alapján diagnosztizálják. Úgy gondolják, hogy az ilyen típusú vizsgálatok (előzmény, vizsgálat, auskultáció, EKG) az esetek 75%-ában elegendőek a terheléses angina klasszikus megnyilvánulásával történő diagnosztizálására. Ha kétségei vannak a diagnózissal kapcsolatban, az EKG napi monitorozása, stressz tesztek (veloergometria, stressz - echokardiográfia) következetesen, megfelelő körülmények fennállása esetén szívizom szcintigráfia. Tovább a végső szakasz a diagnózis koszorúér angiográfiát igényel.

Megkülönböztető diagnózis

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a mellkasi fájdalom szindróma számos betegség megnyilvánulása lehet. Nem szabad elfelejteni, hogy a mellkasi fájdalomnak egyszerre több oka is lehet. A CVS betegségei. ŐKET. Angina pectoris... Más okok. esetleg ischaemiás eredetű: aorta szűkület, aortabillentyű-elégtelenség, hypertrophiás kardiomiopátia, artériás hypertonia, pulmonalis hypertonia, súlyos vérszegénység. nem ischaemiás: aorta disszekció, szívburokgyulladás, mitrális billentyű prolapsus. A gyomor-bél traktus betegségei. A nyelőcső betegségei - nyelőcső görcs, nyelőcső reflux, nyelőcső szakadás. Gyomorbetegségek - peptikus fekély. A mellkasfal és a gerinc betegségei. Elülső mellkasi szindróma. Elülső pikkelyes izom szindróma. Costa chondritis (Tietze-szindróma). Borda sérülés. Övsömör. Tüdő betegségek. Pneumothorax. Pneumonia pleurális érintettséggel. PE tüdőinfarktussal vagy anélkül. A mellhártya betegségei.

Stabil terheléses angina: Kezelési módszerek

Kezelés

A cél a prognózis javítása (az MI és a hirtelen szívhalál megelőzése), valamint a betegség tüneteinek súlyosságának csökkentése (megszüntetése). Alkalmazza a nem gyógyszeres, gyógyszeres (gyógyszeres) és sebészeti technikák kezelés.

Nem gyógyszeres kezelés – hatása a koszorúér-betegség kockázati tényezőire: diétás intézkedések a diszlipidémia és a fogyás csökkentésére, a dohányzás abbahagyása, elegendő fizikai aktivitás ellenjavallatok hiányában. Szükséges továbbá a vérnyomás normalizálása és a szénhidrát-anyagcsere-zavarok korrigálása.

Gyógyszeres terápia - három fő gyógyszercsoportot alkalmaznak: nitrátok, b - adrenerg blokkolók és lassú kalciumcsatornák blokkolók. Ezenkívül vérlemezke-gátló szereket írnak fel.

Nitrátok. A nitrátok bevezetésével szisztémás venodiláció lép fel, ami a szív véráramlásának csökkenéséhez (az előterhelés csökkenéséhez), a szívkamrák nyomásának csökkenéséhez és a szívizom feszültségének csökkenéséhez vezet. A nitrátok emellett csökkentik a vérnyomást, csökkentik a véráramlással és az utóterheléssel szembeni ellenállást. Emellett fontos a nagy koszorúerek tágulása és a kollaterális véráramlás fokozása. Ez a gyógyszercsoport rövid hatású nitrátokra (nitroglicerin) és hosszú hatású nitrátokra (izoszorbid-dinitrát és izoszorbid-mononitrát) oszlik.

Az angina pectoris rohamának megállítására nitroglicerint használnak (a tablettákat 0,3-0,6 mg-os dózisban szublingválisan, az aeroszolos formákat - permetet - 0,4 mg-os dózisban, szintén szublingválisan alkalmazzák). A rövid hatású nitrátok 1-5 perc alatt enyhítik a fájdalmat. Az angina pectoris rohamának enyhítésére a nitroglicerin ismételt adagja 5 perces időközönként alkalmazható. A nyelv alatti használatra szánt tablettákban lévő nitroglicerin a tubus felnyitása után 2 hónappal elveszti aktivitását a nitroglicerin illékonysága miatt, ezért a gyógyszer rendszeres cseréje szükséges.

Az anginás rohamok megelőzésére, amelyek gyakrabban fordulnak elő 1 óra / hét, használjon hosszú hatású nitrátokat (izoszorbid-dinitrátot és izoszorbid-mononitrátot). Izoszorbid-dinitrát 10-20 mg dózisban 2-4 r / nap (néha legfeljebb 6) 30-40 perccel a várható fizikai aktivitás előtt. Az izoszorbid-dinitrát retard formái - 40-120 mg 1-2 r / nap dózisban a várható fizikai aktivitásig. Az izoszorbid-mononitrát 10-40 mg 2-4 r / nap dózisban, és retard formák - 40-120 mg dózisban 1-2 r / nap szintén 30-40 perccel a várható fizikai aktivitás előtt.

Nitrát tolerancia (érzékenység elvesztése, függőség). A nitrátok 1-2 hetes vagy hosszabb napi rendszeres használata az antianginás hatás csökkenéséhez vagy megszűnéséhez vezethet. Ennek oka a nitrogén-monoxid képződésének csökkenése, inaktivációjának felgyorsulása a foszfodiészterázok aktivitásának növekedése miatt, valamint az endotelin-1 képződésének növekedése, amely érszűkítő hatással bír. A profilaxis a nitrátok aszimmetrikus (excentrikus) beadása (például izoszorbid-dinitrát esetén reggel 8 és 15 óra, izoszorbid-mononitrát esetén csak reggel 8 óra). Így egy 6-8 óránál tovább tartó nitrátmentes időszakot biztosítanak az érfal MMC-jének nitrátokkal szembeni érzékenységének helyreállítására. Általában nitrátmentes időszak javasolt a betegek számára a minimális fizikai aktivitás és a fájdalomrohamok minimális száma idején (minden esetben egyedileg). A nitráttolerancia megelőzésének egyéb módszerei közül a szulfhidril-csoportok donorainak (acetilcisztein, metionin) kijelölését alkalmazzák, ACE-gátlók(kaptopril stb.), angiotenzin II receptor blokkolók, diuretikumok, hidralazin, azonban ezek használatának hátterében a nitráttolerancia előfordulása jelentéktelen mértékben csökken.

Molsidomin- hatásában közel áll a nitrátokhoz (nitrát tartalmú értágító). A felszívódás után a molzidomin hatóanyaggá alakul, amely nitrogén-monoxiddá alakul, ami végső soron az érrendszeri simaizmok ellazulásához vezet. A Molsidomint 2-4 mg 2-3 r / nap vagy 8 mg 1-2 r / nap dózisban alkalmazzák (elnyújtott formák).

b - Adrenerg blokkolók. Az antianginás hatás a szívizom oxigénigényének csökkenése a szívfrekvencia csökkenése és a szívizom kontraktilitásának csökkenése miatt következik be. Az angina pectoris kezelésére használják:

Nem szelektív b - adrenerg blokkolók (a b1 - és b2 - adrenoreceptorokra hatnak) - angina pectoris kezelésére használjon propranololt 10-40 mg 4 r / nap dózisban, nadololt 20-160 mg 1 r / nap dózisban ;

Kardioszelektív b - adrenerg blokkolók (főleg a szív b1-adrenerg receptoraira hatnak) - atenolol 25-200 mg / nap dózisban, metoprolol 25-200 mg / nap (2 adagban), betaxolol (10-20 mg / nap) nap), bisoprolol (5-20 mg / nap).

Az utóbbi időben elkezdték alkalmazni a perifériás értágulatot okozó b-blokkolókat, például a carvedilolt.

Lassú kalciumcsatorna-blokkolók. Az antianginás hatás mérsékelt értágulatban (beleértve a koszorúér-artériákat), a szívizom oxigénigényének csökkenésében (a verapamil és diltiazem alcsoportok képviselőinél) áll. Használt: verapamil - 80-120 mg 2-3 r / nap, diltiazem - 30-90 mg 2-3 r / nap.

A szívinfarktus és a hirtelen szívhalál megelőzése

Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az acetilszalicilsav napi 75-325 mg dózisban történő alkalmazása jelentősen csökkenti az MI és a hirtelen szívhalál kockázatát. Az angina pectorisban szenvedő betegeknek ellenjavallatok hiányában acetilszalicilsavat kell felírni - gyomorfekély, májbetegség, fokozott vérzés, gyógyszer intolerancia.

Az összkoleszterin és az LDL koleszterin koncentrációjának csökkenése lipidcsökkentő szerek (szimvasztatin, pravasztatin) segítségével szintén pozitívan befolyásolja a stabil terheléses anginás betegek prognózisát. Jelenleg az optimális szint az összkoleszterin esetében legfeljebb 5 mmol/l (190 mg%), az LDL-koleszterin esetében pedig legfeljebb 3 mmol/l (115 mg%).

Sebészet

A stabil terheléses angina műtéti kezelésének taktikájának meghatározásakor számos tényezőt figyelembe kell venni: az érintett koszorúerek számát, a bal kamrai ejekciós frakciót és az egyidejű diabetes mellitus jelenlétét. Tehát egy-két vaszkuláris lézió esetén normál bal kamrai ejekciós frakcióval a szívizom revaszkularizációja általában perkután transzluminális koszorúér-angioplasztikával és stenttel kezdődik. Két-három érelváltozás és a bal kamrai ejekciós frakció 45%-nál kisebb csökkenése vagy egyidejű cukorbetegség jelenléte esetén célszerűbb koszorúér bypass graftot végezni (lásd még Koszorúér atherosclerosis).

A perkután angioplasztika (ballontágítás) a szívkoszorúér egy részének kitágítása, amelyet ateroszklerotikus folyamat következtében szűkítettek egy miniatűr ballonnal, nagy nyomás alatt, vizuális ellenőrzés mellett angiográfia során. Az eljárás sikere az esetek 95%-ában érhető el. Az angioplasztika során komplikációk lehetségesek: a mortalitás egyéres elváltozások esetén 0,2%, többeres betegség esetén 0,5%, MI az esetek 1%-ában, koszorúér bypass graft szükségessége az esetek 1%-ában jelentkezik; ... Nak nek késői szövődmények ide tartozik a restenosis (a betegek 35-40%-ánál a dilatációt követő 6 hónapon belül), valamint az angina pectoris megjelenése (a betegek 25%-ánál 6-12 hónapon belül).

A koszorúér lumenének tágításával párhuzamosan a közelmúltban stentelést alkalmaznak - a sztentek (a restenosis kialakulását megakadályozó legvékonyabb huzalvázak) szűkületének helyére történő beültetést.

Koszorúér bypass beültetés – anasztomózis létrehozása az aorta (vagy belső mellkasi artéria) és a szűkület helye alatti (distalis) koszorúér között a szívizom hatékony vérellátásának helyreállítása érdekében. A comb vena saphena egy szakasza, a bal és jobb belső mellkasi artéria, a jobb gastroepiploicus artéria és az alsó epigasztrikus artéria graftként használatos. A koszorúér bypass graft indikációi (az Európai Kardiológiai Társaság ajánlásai; 1997). A bal kamra ejekciós frakciója kevesebb, mint 30%. A bal szívkoszorúér törzsének sérülése. Az egyetlen érintetlen koszorúér. A bal kamra diszfunkciója hároméres lézióval kombinálva, különösen akkor, ha a bal koszorúér elülső interventricularis ága érintett a proximális régióban. A koszorúér bypass beültetéskor szövődmények is lehetségesek - MI az esetek 4-5% -ában (legfeljebb 10%). A mortalitás az egyéres elváltozások esetén 1%, a többeres elváltozások esetén 4-5%. A koszorúér bypass graft késői szövődményei közé tartozik a restenosis (vénás graft alkalmazásakor az esetek 10-20%-ában az első évben és 2%-ban minden évben 5-7 évig). Az artériás graftoknál a söntök a betegek 90%-ánál 10 évig nyitva maradnak. 3 éve angina a betegek 25%-ában kiújul.

Előrejelzés

a stabil angina pectoris megfelelő terápiával és a betegek megfigyelésével viszonylag kedvező: a mortalitás évi 2-3%, a betegek 2-3%-ában alakul ki halálos kimenetelű miokardiális infarktus. Csökkent bal kamrai ejekciós frakcióban, magas funkcionális osztályú stabil terheléses anginában, idős betegeknél, többeres koszorúér-betegségben, a bal szívkoszorúér főtörzsének szűkületében, a bal koszorúér elülső interventricularis ágának proximális szűkületében szenvedő betegek kevésbé kedvező prognózis.

Klinikai protokoll betegségek diagnosztizálására és kezelésére "IHD, stabil terheléses angina"

I. BEVEZETŐ RÉSZ:

1. Név: Ischaemiás szívbetegség stabil terheléses angina

2. Protokoll kód:

3. Az MKB-10 kódjai:

4. A jegyzőkönyvben használt rövidítések:

AH - artériás magas vérnyomás

AA - antianginás (terápia)

BP - vérnyomás

CABG - koszorúér bypass graft

ALT - alanin aminotranszferáz

AO - hasi elhízás

ACT - aszpartát-aminotranszferáz

CCB - kalciumcsatorna-blokkolók

Háziorvos – háziorvosok

UPN - felső határ norma

VPU - Wolff-Parkinson-White szindróma

HCM - hipertrófiás kardiomiopátia

LVH - bal kamrai hipertrófia

DBP - diasztolés vérnyomás

DLP - dyslipidaemia

PVC - kamrai korai verések

Ischaemiás szívbetegség

BMI - testtömeg-index

ICD - rövid hatású inzulin

TIM - az intima-média komplexum vastagsága

TSH - glükóz tolerancia teszt

U3DG - Doppler ultrahang

FA - fizikai aktivitás

FC - funkcionális osztály

RF - kockázati tényezők

COPD - krónikus obstruktív tüdőbetegség

CHF - krónikus szívelégtelenség

HDL koleszterin – nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin

LDL koleszterin – alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin

4KB - Percutan coronariaintervenció

HR - pulzusszám

EKG - elektrokardiográfia

EKS - pacemaker

EchoCG - echokardiográfia

VE - perc légzési térfogat

VCO2 az időegység alatt kibocsátott szén-dioxid mennyisége;

RER (Respiratory Ratio) - VCO2 / VO2 arány;

A BR a légzési tartalék.

BMS - Nem gyógyszeres eluáló stent

DES - gyógyszer eluáló stent

5. A jegyzőkönyv kidolgozásának időpontja: 2013-as év.

7. Protokoll felhasználók: háziorvosok, kardiológusok, intervenciós kardiológusok, szívsebészek.

8. Összeférhetetlenség hiányának jelzése: hiányzó.

9. Meghatározás.

Ischaemiás szívbetegség- Ez egy akut vagy krónikus szívbetegség, amelyet a szívizom vérellátásának csökkenése vagy leállása okoz a koszorúerek fájdalmas folyamata miatt (WHO definíció, 1959).

Angina pectoris- Ez egy olyan klinikai szindróma, amely a szorító, nyomó jellegű mellkasi kellemetlen érzésben vagy fájdalomban nyilvánul meg, amely leggyakrabban a szegycsont mögött lokalizálódik, és kisugározhat a bal karba, nyakba, alsó állkapocsba, epigasztrikus régióba. A fájdalmat a fizikai aktivitás, a hidegbe járás, a bőséges étkezés váltja ki, érzelmi stressz; nyugalomban elmúlik, vagy néhány másodpercig vagy percen keresztül szublingvális nitroglicerin bevételével eliminálódik.

II. A DIAGNOSZTIKAI MÓDSZEREK, MEGKÖZELÍTÉSEK ÉS ELJÁRÁSOK ÉS

10. Klinikai besorolás:

1. táblázat – A stabil terheléses angina súlyosságának osztályozása a Canadian Heart Association osztályozása szerint (Campeau L, 1976)

Többtényezős hatása és összehasonlító biztonságossága miatt a Siofor-t nem mindig a rendeltetésének megfelelően - a cukorbetegség kezelésére - alkalmazzák. A gyógyszer azon tulajdonsága, hogy stabilizálja, és bizonyos esetekben csökkenti a növekvő súlyt, lehetővé teszi a súlycsökkentéshez való felhasználását. A kutatási adatok azt mutatják, hogy a legjobb hatást a metabolikus szindrómában szenvedőknél figyelték meg, és magas a zsigeri zsír aránya.

A vélemények szerint a Siofor diéta nélkül akár 4,5 kg-ot is elveszíthet. Emellett csökkentheti az étvágyat és javíthatja az anyagcserét, így a kalóriaszegény diéta és testmozgás révén könnyebbé válik a fogyás.

A súlyra gyakorolt ​​​​hatás mellett jelenleg mérlegelik a Siofor alkalmazásának megvalósíthatóságát a következő betegségek kezelésére:

1. Köszvény esetén a Siofor csökkenti a betegség megnyilvánulásait és csökkenti a húgysav szintjét. A kísérlet során a betegek 1500 mg metformint szedtek 6 hónapig, az esetek 80%-ában javulást figyeltek meg.
2. A metformin pozitív hatását zsírmájbetegségben is megfigyelték, de a végső következtetést még nem ismertették. Eddig megbízhatóan megállapították, hogy a gyógyszer növeli a zsíros hepatosis étrendjének hatékonyságát.
3. A policisztás petefészek betegségben gyógyszeres kezelést alkalmaznak az ovuláció javítására és a menstruációs ciklus helyreállítására.
4. Vannak olyan javaslatok, amelyek a metforminnak lehetnek rákellenes hatás... Az előzetes vizsgálatok kimutatták, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben csökken a rák kockázata.

Annak ellenére, hogy a Siofornak minimális ellenjavallata van, és vény nélkül kapható, nem szabad öngyógyítania. A metformin csak inzulinrezisztenciában szenvedő betegeknél fejti ki hatását, ezért célszerű legalább glükóz- és inzulinvizsgálatot végezni, és meghatározni a HOMA-IR szintjét.

Bővebben >> Vérvizsgálat inzulinra - miért kell venni és hogyan kell helyesen csinálni?

Siofor a fogyáshoz hogyan kell alkalmazni

Cukorszint

A Siofor nemcsak cukorbetegek számára, hanem feltételesen is bevehető fogyás céljából egészséges emberek val vel túlsúly... A gyógyszer hatása az inzulinrezisztencia csökkentésén alapul. Minél alacsonyabb, annál alacsonyabb az inzulinszint, annál könnyebben bontja le a zsírszöveteket. A sok súlyfelesleg, a mozgásszegénység, a helytelen táplálkozás mellett így vagy úgy mindenkinél jelen van az inzulinrezisztencia, így számíthat a Sioforra, aki segít megszabadulni egy kis plusz kilótól. legjobb pontszámok férfi elhízottságban szenvedőknél várhatók - a hason és az oldalakon, a fő zsír a szervek körül található, nem a bőr alatt.

Az inzulinrezisztencia bizonyítéka az inzulin túlbecsült szintje az erekben, ezt a vénás vér éhgyomorra végzett elemzése határozza meg. Bármely kereskedelmi laboratóriumban lehet vért adni orvosi beutaló nélkül. A kiadott nyomtatványon referencia (cél, normál) értékeket kell feltüntetni, amelyekkel az eredmény összehasonlítható.

Úgy gondolják, hogy a gyógyszer számos módon befolyásolja az étvágyat:

1. Befolyásolja az éhség és a jóllakottság szabályozásának mechanizmusait a hipotalamuszban.
2. Növeli a leptin, az energia-anyagcserét szabályozó hormon koncentrációját.
3. Javítja az inzulinérzékenységet, így a sejtek időben kapnak energiát.
4. Szabályozza a zsíranyagcserét.
5. Feltehetően megszünteti a cirkadián ritmusok meghibásodását, ezáltal normalizálja az emésztést.

Ne felejtse el, hogy kezdetben problémák lehetnek a gyomor-bélrendszerrel. Amikor a szervezet hozzászokik, ezek a tünetek megszűnnek. Ha több mint 2 hétig nincs javulás, próbálja meg a Siofor-ot egy hosszú hatású metforminnal, például Glucophage Long-szal helyettesíteni. A gyógyszerrel szembeni teljes intolerancia esetén a napi testmozgás és az alacsony szénhidráttartalmú étrend segít megbirkózni az inzulinrezisztenciával - a 2-es típusú cukorbetegség menüjével.

Ellenjavallat hiányában a gyógyszer hosszú ideig folyamatosan szedhető. Adagolás az utasítások szerint: kezdje 500 mg-mal, fokozatosan állítsa be az optimális adagot (1500-2000 mg). Hagyja abba a Siofor ivását, ha elérte a fogyás célját.

Gyógyszer analógok

Oroszország kiterjedt tapasztalatot halmozott fel a Siofor cukorbetegségben történő alkalmazásában. Egy időben még jobban ismerték, mint az eredeti Glucophage. A Siofor ára nem magas, 200-350 rubel 60 tablettára, így nincs értelme olcsóbb helyettesítőket venni.

A Siofor teljes analógjai, a tabletták csak a segédanyagokban különböznek:

Minden analóg dózisa 500, 850, 1000; Metformin-Richter - 500 és 850 mg.

Ha a Siofor az étrend ellenére nem csökkenti a cukrot, nincs értelme analógokkal helyettesíteni. Ez azt jelenti, hogy a cukorbetegség a következő szakaszba lépett, és a hasnyálmirigy elkezdte elveszíteni funkcióját. A betegnek olyan tablettákat írnak fel, amelyek stimulálják az inzulin szintézisét, vagy hormoninjekciókat.

Siofor vagy Glucophage - melyik a jobb?

A Metformin első kereskedelmi neve, amelyre szabadalmat kapott, a Glucophage volt. Őt tartják az eredeti drognak. A Siofor kiváló minőségű, hatékony generikus gyógyszer. Általában az analógok mindig rosszabbak, mint az eredetiek, ebben az esetben a helyzet más. A magas színvonalú és hozzáértő promóciónak köszönhetően a Siofor elérte a cukorbetegek és az endokrinológusok elismerését. Most csak valamivel ritkábban írják fel neki, mint a Glucophage-ot. A vélemények szerint nincs különbség a gyógyszerek között, mindkettő kiválóan csökkenti a cukrot.

Az egyetlen alapvető különbség ezek között a gyógyszerek között: A Glucophage-nek van egy változata, amely többel is rendelkezik hosszú távú cselekvés... A kutatási adatok szerint a nyújtott hatóanyag-leadású gyógyszer csökkenti az emésztőszervek kellemetlen érzéseinek kockázatát, ezért ha a Siofor tablettákat rosszul tolerálják, helyettesíthetők Glucophage Long-szal.

Siofor vagy orosz metformin - melyik a jobb?

A legtöbb esetben a metformint tartalmazó orosz gyógyszerek csak feltételesen érvényesek. A tablettákat és a csomagolást egy hazai cég gyártja, amely a kibocsátási ellenőrzést is végzi. De a gyógyszerészeti anyagot, ugyanazt a metformint, Indiában és Kínában vásárolják. Tekintettel arra, hogy ezek a gyógyszerek nem sokkal olcsóbbak, mint az eredeti Glucophage, nincs értelme szedni őket, a bejelentett személyazonosság ellenére.

Felvételi szabályok

Az éhgyomorra bevett Siofor tabletta súlyosbítja az emésztési problémákat, ezért étkezés közben vagy után kell bevenni, és a legbőségesebb étkezést választják. Ha az adag kicsi, a tablettákat egyszer be lehet venni vacsora közben. 2000 mg-os vagy nagyobb dózisban a Siofor 2-3 adagra osztható.

A kezelés időtartama

A Siofort annyit kell bevenni, amennyit az indikációk szerint szükséges. Cukorbetegség esetén évekig isszák: először önmagában, majd más hipoglikémiás szerekkel együtt. A metformin hosszú távú alkalmazása B12-hiányhoz vezethet, ezért a cukorbetegeknek ajánlott napi vitamindús ételek fogyasztása: marha- és sertésmáj, tengeri hal. Célszerű évente kobalamin analízist végezni, hiány esetén pedig vitaminkúrát ivás közben.

Ha a gyógyszert az ovuláció serkentésére szedték, a terhesség után azonnal abba kell hagyni. Fogyáskor - amint a gyógyszer hatékonysága csökken. Diéta betartása esetén általában fél évnyi felvétel elegendő.

Maximális adag

A diabetes mellitus optimális adagja 2000 mg metformin, mivel ezt a mennyiséget a "hipoglikémiás hatás - mellékhatások" legjobb aránya jellemzi. A Siofor testtömegre gyakorolt ​​hatását 1500 mg metforminnal vizsgálták. Egészségi kockázat nélkül az adag 3000 mg-ra emelhető, de fel kell készülni arra, hogy emésztési zavarok léphetnek fel.

Alkohol kompatibilitás

A gyógyszerre vonatkozó utasítások az akut alkoholmérgezés megengedhetetlenségéről szólnak, mivel tejsavas acidózist okozhat. Ugyanakkor 20-40 g alkoholnak megfelelő kis adagok megengedettek. Ne felejtse el, hogy az etanol rontja a cukorbetegség kompenzációját.

Hatások a májra

A Siofor hatása a májra is hatással van. Csökkenti a glükóz szintézisét a glikogénből és a nem szénhidrát vegyületekből. A túlnyomó többségben ez a hatás biztonságos a szerv számára. Rendkívül ritka esetekben a májenzimek aktivitása megnő, hepatitis alakul ki. Ha abbahagyja a Siofor szedését, mindkét rendellenesség magától megszűnik.

Ha a májbetegséget nem kíséri elégtelenség, a metformin megengedett, zsíros májgyulladás esetén pedig még a fogyasztása is javasolt. A gyógyszer megakadályozza a lipidoxidációt, csökkenti a triglicerid- és koleszterinszintet, csökkenti a bevitelt zsírsavak a májba. Kutatások szerint háromszorosára növeli a zsírhepatosisra előírt étrend hatékonyságát.

Jobb

• Ez magában foglalja a jobb kamrát és a jobb pitvart. A szívnek ez a része a vénás vér pumpálásával foglalkozik, amelyben alacsony az oxigéntartalom. Innen érkezik a szén-dioxid a test minden szervéből és szövetéből.
• A szív jobb felében van egy tricuspidalis billentyű, amely összeköti a pitvart a kamrával. Ez utóbbi ugyancsak egy azonos nevű billentyűvel kapcsolódik a pulmonalis artériához.

A szív egy speciális táskában található, amely ütéselnyelő funkcióval rendelkezik. Tele van folyadékkal, amely keni a szívet. A zacskó térfogata általában 50 ml. Hála neki, a szív nem súrlódik más szövetekkel, és normálisan működik.

A szív ciklusokban működik. Összehúzódás előtt a szerv ellazul. Ebben az esetben passzív telődés vérrel történik. Ezután mindkét pitvar összehúzódik, több vért tolva a kamrákba. Ezután a pitvarok visszatérnek ellazult állapotba.

A kamrák ezután összehúzódnak, ezáltal a vér az aortába és a tüdőartériába kerül. Ezt követően a kamrák ellazulnak, és a szisztolés fázist a diasztolés fázis váltja fel.

A szívnek egyedülálló funkciója van - az automatizmus. Ez a szerv külső tényezők segítsége nélkül képes összesíteni az idegimpulzusokat, amelyek hatására a szívizom összehúzódása következik be. Az emberi test egyetlen más szerve sem lát el ilyen funkciót.

A jobb pitvarban található pacemaker felelős az impulzusok generálásáért. Innen indulnak az impulzusok a szívizomba a vezetőrendszeren keresztül.

A szívkoszorúerek az egyik legfontosabb alkotóelemek, amelyek biztosítják a szív munkáját és életét. Ők szállítják a szükséges oxigént és tápanyagokat az összes szívsejtbe.

Ha a koszorúerek átjárhatósága jó, akkor a szerv normálisan működik, nincs túlfeszítve. Ha egy személy érelmeszesedésben szenved, akkor a szív nem működik teljes erővel, súlyos oxigénhiányt kezd érezni. Mindez biokémiai és szöveti változások megjelenését idézi elő, amelyek ezt követően ischaemiás szívbetegség kialakulásához vezetnek.

Öndiagnózis

Nagyon fontos ismerni a koszorúér-betegség tüneteit. Általában 50 éves korban és idősebb korban jelennek meg. Lehetőség van az ischaemiás szívbetegség jelenlétének azonosítására a fizikai aktivitás során.

Ennek a betegségnek a tünetei a következők:

• angina pectoris (fájdalom a mellkas közepén);
• levegő hiánya;
• nehéz oxigén lehelet;
• nagyon gyakori szívizom-összehúzódások (több mint 300-szor), ami a véráramlás leállásához vezet.

Egyes betegeknél az IHD tünetmentes. Még csak nem is tudnak a betegség jelenlétéről, amikor szívinfarktus következik be.

Annak megértéséhez, hogy mekkora a valószínűsége a betegség kialakulásának egy betegben, speciális kardiotesztet kell használnia: "Egészséges a szíve?"

Azok, akik meg akarják tudni, hogy van-e koszorúér-betegségük, kardiológushoz mennek. Az orvos párbeszédet folytat a pácienssel, kérdéseket tesz fel, amelyekre adott válaszok segítik a betegről alkotott teljes kép kialakítását. Tehát a szakember azonosítja a lehetséges tüneteket, tanulmányozza a betegség kockázati tényezőit. Minél több ilyen tényező, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy egy betegnél koszorúér-betegség alakul ki.

A legtöbb tényező kiküszöbölhető. Ez segít megelőzni a betegség kialakulását, miközben a szövődmények valószínűsége is csökken.

Az elkerülhető kockázati tényezők közé tartoznak:

• cukorbetegség;
• magas vérnyomás;
• dohányzó;
• magas koleszterin.

A kezelőorvos a beteget is megvizsgálja. A kapott információk alapján kijelöli a vizsgálatot. Segítenek a végleges diagnózis felállításában.

Az alkalmazott technikák a következők:

• EKG stresszteszttel;
• mellkas röntgen;
• biokémiai vérvizsgálat, beleértve a koleszterin és a glükóz meghatározását a vérben.

Az orvos a beteg artériák súlyos elváltozására gyanakodva, amely sürgős műtétet igényel, más típusú vizsgálatot ír elő - koszorúér angiográfiát. Ezután meghatározzák a sebészeti beavatkozás típusát.

Ez lehetne:

• angioplasztika;
• koszorúér bypass beültetés.

Kevésbé súlyos esetekben gyógyszeres kezelést alkalmaznak.

Fontos, hogy a beteg időben forduljon orvoshoz segítségért. A szakember mindent megtesz annak érdekében, hogy a betegnél ne alakuljanak ki szövődmények.

A betegség kialakulásának elkerülése érdekében a betegnek:

Időben keresse fel kardiológusát	Az orvos gondosan figyelemmel kíséri az összes meglévő kockázati tényezőt, előírja a kezelést, és szükség esetén időben változtatásokat hajt végre.
Vegye be a neki felírt gyógyszert	Ebben az esetben nagyon fontos betartani az orvos által előírt adagot. Semmi esetre sem szabad megváltoztatnia vagy megtagadnia a kezelést egyedül.
Vigyen magával nitroglicerint, ha orvosa felírja	Erre a gyógyszerre bármikor szükség lehet. Angina pectoris esetén enyhíti a fájdalmat.
Vezessen egészséges életmódot	A részleteket az orvos a találkozó alkalmával adja meg.
Tájékoztassa a kezelőorvost	Ügyeljen arra, hogy beszéljen a mellkasi fájdalomról és a betegség egyéb legkisebb megnyilvánulásairól.

Megelőző intézkedések

A koszorúér-betegség megelőzése érdekében 3 szabályt kell követnie:

Nincs nikotin	A dohányzás az egyik kockázati tényező a koszorúér-betegség kialakulásában a betegeknél. Főleg, ha magas vérkoleszterinszinttel párosul. Ugyanakkor ne felejtse el, hogy a dohányzás miatt az élet körülbelül 7 évvel lerövidül. A vér magas nikotintartalma miatt sűrűsége észrevehetően megnő. A vérlemezkék kezdenek összetapadni, kevésbé alkalmazkodnak az élethez. A szén-monoxid mennyisége a dohányos vérében meredeken megemelkedik. Ezzel automatikusan csökken az oxigéntartalom, ami a sejtek és a szervezet egészének normális működéséhez szükséges. A véráramba kerülő nikotin elősegíti az artériák görcsösségét, ami a vérnyomás éles emelkedéséhez vezet. Azok, akik cigarettafüggők, kétszer nagyobb valószínűséggel halnak meg szívinfarktusban. Ugyanakkor a hirtelen halál 4-szer gyakrabban fordul elő, mint a vezető embereknél egészséges képélet. Tehát egy doboz elszívott cigaretta 2-szeresére növeli a halálozást, és háromszorosára növeli az ischaemiás szívbetegség okozta halálozást. Minél többet dohányzik valaki, annál nagyobb a szívkoszorúér-betegség kialakulásának kockázata. Még az alacsony nikotin- és kátránytartalmú cigaretták használata sem csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek valamelyikének kockázatát. Passzív dohányosok 25%-kal nagyobb a koszorúér-betegség miatti halálozás kockázata, mint az egészséges embereknél.
Az aktív életmód elengedhetetlen	Az egészség megőrzéséhez sportolni kell. A fizikai aktivitás csökkenti a koszorúér-betegség kialakulásának valószínűségét. A test egészségének megőrzése érdekében hetente legalább 3 alkalommal 30-45 percet kell gyakorolnia. Semmi esetre sem szabad drasztikusan növelni a terhelést, mindenhol tudnia kell, mikor kell megállni.
Tartsa meg a súlyt	Az egészség egyik legfontosabb kritériuma az izom és a zsír aránya. Az anyagcsere sebessége nagyban függ attól. A túlsúly mindig növeli a szívverések számát, még nyugalomban is. Ugyanakkor az izmok oxigén- és tápanyagigénye is megnő. Az elhízott embereknél a lipidanyagcsere gyakran megzavarodik. Ez hozzájárul az olyan betegségek kialakulásához, mint a diabetes mellitus, a magas vérnyomás, amelyek kockázati tényezők a koszorúér-betegség kialakulásában. Ha egy személy testsúlya meghaladja a normál értéket, akkor ehhez kell folyamodnia a fizikai aktivitásés a megfelelő táplálkozás. A legjobb, ha orvoshoz fordul, aki segít a megfelelő étrend kialakításában, megmondja, mely élelmiszerek lesznek hasznosak, és melyeket kell kizárni az étrendből.

Masszázs ischaemiás szívbetegség esetén

A koszorúér-betegségben szenvedő beteg a kezelést aromaterápiás masszázzsal is kiegészítheti. A szobában, ahol a beteg alszik, speciális lámpát kell helyeznie. Különféle olajaromákkal tölti meg a levegőt. A legjobb az összes közül a levendula, a mandarin, az ilang-ilang és a citromfű.

Nem kell minden nap mellmasszázst végezni, annak epizodikusnak kell lennie. Masszázsolaj helyett használjon őszibarack-, kukorica- vagy olívaolajat.

Bármelyik evőkanálnyit összekeverünk a következő készítmények egyikével (minden összetevőből 1 csepp):

• muskátli-, majoránna- és tömjénolajok;
• neroli, gyömbér és bergamott olajok;
• agyagzsálya, bergamott és ylang ylang olajok.

A masszírozást a kapott keverék felvitele után kell elvégezni a bal mellizomra és annak tetejére. A mozdulatoknak könnyűnek, simának kell lenniük, erős nyomás nélkül.

A koszorúér-betegség bármely sebészeti kezelési módja rendkívül hatékony. A légszomj súlyossága csökken, az angina pectoris csökken vagy teljesen eltűnik. Minden műtéti módszernek megvannak a maga javallatai és ellenjavallatai. Mert CHD kezelés használt: koszorúér bypass graft és ...

Az ischaemiás szívbetegség a szív- és érrendszer egyik leggyakoribb patológiája a fejlett országokban. A szív elváltozásáról van szó, amelyet a szívkoszorúér keringési zavarából adódó abszolút vagy relatív vérellátási zavar okoz...

A szív elégtelen oxigénellátása az artériák szűkülete és plakkokkal való eltömődése miatt a szívkoszorúér-betegség (CHD) kialakulásához vezet. Sok oka lehet: alkoholfogyasztás, helytelen táplálkozás, mozgásszegény életmód, a fizikai inaktivitás kialakulásához való hozzájárulás, állandó stressz és ...

Az EKG használatának elvét először a 19. század 70-es éveiben vezették be a forgalomba. Ezt egy W. Walter nevű angol tette. Most, amikor csaknem 150 év telt el azóta, a szív elektromos aktivitásának mutatóinak technikája jelentősen megváltozott, megbízhatóbbá és informatívabbá vált, de az alapelvek ...

A kezelés és a megelőzés alapelvei szorosan összefüggenek a gyógynövényes gyógyszerhasználattal és a diétával. A megfelelő táplálkozás és a népi gyógymódok a szívkoszorúér-betegség kezelésében drámaian javíthatják a beteg állapotát. A terápia alapelvei A koszorúér-betegség okai különbözőek, de szinte mindegyik a helytelen táplálkozáson és az egészségtelen ...

AZ OROSZ Föderáció EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMÁNAK "PATOLÓGIAI ANATÓMIAI" SPECIÁLISSÁGÁNAK PROFIL BIZOTTSÁGA

A PATOLOGOANATOMOK OROSZ TÁRSASÁGA

FGBNU "EMBERMORFOLÓGIAI KUTATÓINTÉZET"

GBOU DPO, AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIÁJÁNAK OROSZ ORVOSI PONTSZÁMÍTÁSI AKADÉMIA

Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézmény „MOSZKVA ÁLLAMI ORVOSI-FOGORVOSI EGYETEM A.I. EVDOKIMOVA "OROSZORSZÁG EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA

Állami oktatási kormány által finanszírozott felsőoktatási intézmény "N.I. Pirogovról elnevezett Orosz Nemzeti Kutatóorvosi Egyetem"

GBOU VPO "AZ ELSŐ SZENTPÉTERVÁRI ÁLLAMI ORVOSEGYETEM, AZ AKADÉMIKUS I.P. NEVE. PAVLOV "ORROSZORSZÁG EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA

A megfogalmazás
kóros diagnózis
ischaemiás szívbetegséggel
(IX. osztály "a keringési rendszer betegségei" ICD-10)

Moszkva - 2015

Összeállította:

Frank G.A., az Orosz Tudományos Akadémia akadémikusa, az orvostudományok doktora, professzor, az Orosz Egészségügyi Minisztérium Posztgraduális Oktatási Orosz Orvosi Akadémia Állami Költségvetési Oktatási Intézménye Patológiai Anatómiai Osztályának vezetője Az Orosz Egészségügyi Minisztérium szabadúszó patológusa, az Orosz Patológusok Társaságának első alelnöke;

Zayratyants O.V., az orvostudományok doktora, professzor, a Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetem Patológiai Anatómiai Tanszékének vezetője A. I. Evdokimova, az Orosz Egészségügyi Minisztérium munkatársa, az Orosz Köztársaság alelnöke és a Moszkvai Patológusok Társaságának elnöke;

Shpektor A.V., az orvostudományok doktora, professzor, a Kardiológiai Osztály vezetője FPDO GBOU VPO MGMSU őket. A. I. Evdokimova, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, a Moszkvai Egészségügyi Minisztérium szabadúszó kardiológusa;

L. V. Kakturszkij, az Orosz Tudományos Akadémia levelező tagja, az orvostudományok doktora, professzor, a Humán Morfológiai Kutatóintézet Szövetségi Állami Költségvetési Tudományos Intézet Központi Igazgatási Osztályának vezetője, Roszdravnadzor szabadúszó patológus főorvosa, az Orosz Patológusok Társaságának elnöke ;

Mishnev O.D., az orvostudományok doktora, egyetemi tanár, a Patológiai Anatómiai és Klinikai Patológiai Anatómiai Tanszék vezetője, NI Pirogova, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, az Orosz Patológusok Társaságának alelnöke;

Rybakova M.G., az orvostudományok doktora, egyetemi tanár, az Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézmény Patológiai Anatómiai Tanszékének vezetője, First St. akad. I. P. Pavlova, Oroszország Egészségügyi Minisztériumának munkatársa, a Szentpétervári Egészségügyi Bizottság szabadúszó patológusa;

Chernyaev A.L., az orvostudományok doktora, professzor, a Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény Pulmonológiai Kutatóintézetének Patológiai Osztályának vezetője, Oroszország FMBA;

Orekhov OO, az orvostudományok kandidátusa, a 67. számú Városi Klinikai Kórház Patológiai Osztályának vezetője, a Moszkva Városi Egészségügyi Osztály szabadúszó patológus főorvosa;

A.V. Losev, az orvostudomány kandidátusa, a Területi Állami Költségvetési Egészségügyi Intézmény Patológiai Osztály vezetője klinikai kórház A Tula Régió Egészségügyi Minisztériuma, a Tula Régió Egészségügyi Minisztériumának és Oroszország Egészségügyi Minisztériumának szabadúszó patológusa az Orosz Föderáció központi szövetségi körzetében.

Rövidítések

• CABG - koszorúér bypass graft
• Ischaemiás szívbetegség
• MI - miokardiális infarktus
• BNO-10 – Betegségek és kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása, tizedik átdolgozás
• MND - a betegségek nemzetközi nómenklatúrája
• ACS - akut koronária szindróma
• CVD – szív- és érrendszeri betegség
• PCI - perkután koszorúér beavatkozás

Módszertan

A bizonyítékok gyűjtésére/kiválasztására használt módszerek:

Keresés elektronikus adatbázisokban.

A bizonyítékok összegyűjtésére/kiválasztására használt módszerek leírása:

A bizonyítékok minőségének és erősségének értékelésére használt módszerek:

• - szakértői konszenzus
• - MKB-10 kidolgozása
• - az MNS tanulmányozása.

Az ajánlások megfogalmazásához használt módszerek:

Szakértői konszenzus

Konzultáció és szakértői értékelés:

Az előzetes változatot az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium "patológiai anatómiájával" foglalkozó profilbizottság 2015. február 19-i ülésén, a Moszkvai Patológusok Társaságának 2015. április 21-i ülésén vitatták meg, majd ezt követően felkerült az Orosz Patológusok Társaságának weboldalára (www.patolog.ru) széles körű vita céljából, hogy azoknak a szakembereknek, akik nem vettek részt a profilbizottságban és az ajánlások elkészítésében, lehetőségük legyen megismerkedni velük és megvitatni őket. . Az ajánlások végleges jóváhagyására az Orosz Patológusok Társaságának VIII. plénumán (2015. május 22-23., Petrozsény) került sor.

Munkacsoport:

Az ajánlások végső felülvizsgálatához és minőségellenőrzéséhez a munkacsoport tagjai újra elemezték azokat, és arra a következtetésre jutottak, hogy a szakértők minden észrevételét és észrevételét figyelembe vették, a kidolgozás során fennáll a szisztematikus hibák kockázata. az ajánlásokat minimálisra csökkentették.

Módszer képlete:

Megadják a végső klinikai, patoanatómiai és igazságügyi orvostani diagnózisok megfogalmazásának szabályait, a statisztikai regisztrációs okmány kitöltését - a szívkoszorúér-betegségben szenvedő haláleset orvosi igazolását az Orosz Föderáció hatályos jogszabályainak és az ICD-10 követelményeinek megfelelően. Megtörtént a diagnosztikai és diagnosztikai terminológia megfogalmazásának hazai szabályainak az ICD-10 követelményeihez és kódjaihoz való igazítása.

Használati javallatok:

Egységes szabályokra van szükség a végső klinikai, patoanatómiai és igazságügyi orvosszakértői diagnózis felállításához, valamint a szívkoszorúér-betegségben elhunyt orvosi bizonyítvány nyilvántartásba vételéhez az Orosz Föderáció hatályos jogszabályainak és az ICD-10 követelményeinek megfelelően az egész országban. a lakosság morbiditására és halálozási okaira vonatkozó statisztikai adatok régiók közötti és nemzetközi összehasonlíthatóságának biztosítása.

Logisztikai támogatás:

Betegségek és kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása, tizedik felülvizsgálat (ICD-10), az 1996-2015-re módosított változat.

"" - az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 241. számú, 1998.08.07-i rendeletével jóváhagyva.

annotáció

A klinikai útmutatók a patológusok, igazságügyi szakértők, kardiológusok és más szakterületek orvosai, valamint a klinikai osztályok tanárai, végzős hallgatók, az orvosi egyetemek rezidensei és felső tagozatos hallgatói számára készültek.

Az ajánlások a klinikusok, patológusok és igazságügyi orvosszakértők közötti konszenzus eredményeként születtek, és az ischaemiás szívbetegség (IHD) csoportkoncepciójában szereplő nosológiai egységek diagnózisának minőségének javítására, valamint a halálozási okok közötti statisztikai számvitelük javítására irányulnak. népesség. Az ajánlások célja, hogy a 2011. november 21-i 323-FZ szövetségi törvény rendelkezéseivel összhangban egységes szabályokat vezessenek be a gyakorlatba a patológiás anatómiai diagnózis megfogalmazására és az orvosi halotti anyakönyvi kivonatok nyilvántartására koszorúér-betegségben. Az Orosz Föderáció állampolgárai egészségvédelmének alapjairól" és a betegségek és egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozásának 10. revíziójának (ICD-10) követelményei. A szabályok a végleges klinikai és igazságügyi orvosszakértői diagnózisokra vonatkoznak a készítmény alapjául szolgáló általános követelményekkel, valamint azok összehasonlításának (összevetésének) szükségességével a klinikai és szakértői munkavégzés során. Példák a kóros anatómiai diagnózisok felépítésére (megalkotására), az orvosi halotti anyakönyvi kivonatok nyilvántartására.

A szakirodalmi adatok összegzése és a szerzők saját tapasztalatai alapján készültek a klinikai irányelvek. A szerzők tisztában vannak azzal, hogy a diagnózisok felépítése és megfogalmazása a jövőben az új tudományos ismeretek felhalmozódásával változhat. Ezért annak ellenére, hogy egységesíteni kell a kóros diagnózis megfogalmazását, a javaslatok egy része vitára ad okot. Ezzel kapcsolatban a szakemberek minden egyéb véleményét, észrevételét, kívánságát a szerzők köszönettel fogadják.

Bevezetés

A diagnosztika az egészségügy szabványosításának egyik legfontosabb tárgya, a minőségirányítás alapja egészségügyi szolgáltatások, az orvos szakmai képesítését igazoló okirat. Az egészségügyi hatóságok által a lakosság morbiditási és mortalitási adatainak megbízhatósága a diagnózis felállítására és a haláleseti igazolás kiállítására vonatkozó szabályok egységesítésén, szigorú betartásán múlik. Különösen nagy a felelősség a patológusokra és az igazságügyi orvosszakértőkre.

Az ajánlások a klinikusok, patológusok és igazságügyi orvosszakértők közötti konszenzus eredményeként születtek, és az ischaemiás szívbetegség (IHD) csoportkoncepciójában szereplő nosológiai egységek diagnózisának minőségének javítására, valamint a halálozási okok közötti statisztikai számvitelük javítására irányulnak. népesség.

Szükségük a következőkre vezethető vissza:

• - statisztikai adatok a szív- és érrendszeri betegségekből (CVD), koszorúér-betegségből és szívinfarktusból (MI) okozott halálozási ráták többszörös és aránytalan többletéről Oroszországban az EU-országokhoz és az Egyesült Államokhoz képest, ami arra utalhat, hogy ezek diagnózisa és elszámolása eltérő megközelítést alkalmaz . Tehát Oroszországban az IHD-csoport betegségeit háromszor gyakrabban választják a halálozás kezdeti okának, mint Európában. Az ischaemiás szívbetegség krónikus formáinak túldiagnózisának eredményeként a cardiosclerosis változatai alkotják a túlnyomó többséget (legfeljebb 20%) az összes nosológiai egység között - a kezdeti halálokok között. Részesedésük a halálozások között az IHD-csoportban eléri a 90%-ot, ami sokszorosa az EU-ban és az USA-ban mért halálozási arányoknak. A halálozási arányt mesterségesen túlbecsülik mind az IHD-ből általában, elérve a 30%-ot, mind a szív- és érrendszeri betegségekből eredő mortalitást, amely meghaladja a 60%-ot az összes halálozási ok közül, ami háromszor magasabb, mint az EU-ban és az USA-ban.
• - az akut coronaria szindróma (ACS) és MI új definícióinak és osztályozásainak bevezetése az elmúlt években a nemzetközi klinikai gyakorlatba.
• - több mint 160 változtatást és frissítést vezettek be az ICD-10-be a WHO szakértői az elmúlt évtizedekben.
• - az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Egészségügyi Szervezési és Informatizálási Központi Kutatóintézete és Oroszország Egészségügyi Minisztériuma új ajánlásokat tett közzé a IX. osztályba tartozó ICD-10 betegségek kódolására vonatkozóan „A keringési rendszer betegségei. "

Szív ischaemia

Ischaemiás szívbetegség (vagy koszorúér-betegség) - csoportos (általános) fogalom, amely magában foglalja az akut vagy krónikus szívizom ischaemiából (az oxigénnel dúsított vérellátás szintje és a szívizom szükséglete közötti eltérés) eredő kóros folyamatokat (noszológiai formákat), amelyeket görcs, szűkület vagy elzáródás okoz. a koszorúerek érelmeszesedésükben.

Az ICD-ben az ICD-10 a IX. osztályba, a „keringési rendszer betegségei” osztályba tartozik, amely számos csoportos (általános) fogalmat és nozológiai egységet egyesít, mind etiológiájuk és patogenezisük, mind orvosi alapon megkülönböztetve. és társadalmi kritériumok (sok patogenetikailag az ateroszklerózis, az artériás magas vérnyomás, a diabetes mellitus szövődményei). Különösen az ilyen a csoport koncepciója a szívkoszorúér-betegség. Számos nozológiai formát foglal magában, nevezetesen az angina pectoris típusait, a szívinfarktust, a kardioszklerózist stb. Az ICD-10-ben még az olyan nozológiai egységeket is, mint az akut és ismételt szívinfarktus, lokalizáció szerint osztják fel. kóros folyamatés néhány egyéb kritérium az egyes nyomtatványokra vonatkozóan, amelyeket a kódolásnál figyelembe kell venni.

A magas vérnyomás és a másodlagos artériás hipertónia az ezeket okozó betegségekkel együtt nem diagnosztizálható önálló nozológiai formaként a diagnosztikában, ha az IHD csoportból származó nosológiai egységeket diagnosztizálnak (valamint az agyi érbetegségek, a bél-, végtag- és ischaemiás elváltozások csoportjaiból). egyéb fő artériák).

A IX. osztály számos kifejezést tartalmaz, például "hipertóniás betegség", "atheroscleroticus szívbetegség", "múltbeli szívinfarktus" stb. Ezekre vannak hazai analógok: "esszenciális hipertónia" vagy "artériás hipertónia", "atheroscleroticus kardioszklerózis". vagy "diffúz kis fokális cardiosclerosis", "postinfarction cardiosclerosis" vagy "nagy fokális kardioszklerózis". A diagnózis felállításakor megengedett a hazai besorolásokban elfogadott kifejezések használata, és orvosi halotti anyakönyvi kivonat kiadása - ezek analógjai az ICD-10-ből a megfelelő kódokkal.

Diagnózisban nem használják, mivel csoportos és/vagy nem részletezett kóros állapotokat képviselnek IHD-ben (az ICD-10-ben nem a részletes diagnosztikában való felhasználás céljából): akut ischaemiás szívbetegség, nem meghatározott (I24.9), atheroscleroticus kardiovaszkuláris betegség, a leírás szerint (I25 . 0), krónikus ischaemiás szívbetegség, nem meghatározott (I25.9).

Nem tekinthető alapbetegségnek kóros folyamatok, amelyek az ischaemiás szívbetegség és néhány egyéb nosológiai formá (szindróma, tünet) szövődményei vagy megnyilvánulásai: akut miokardiális infarktus aktuális szövődményei (I23.0-I23.8), szívelégtelenség (I50), aritmia változatai (I44-I49). ), a veleszületett ritmus- és vezetési zavarok, amelyek halálos asystoliához vezetnek, a legtöbb kóros folyamat a "szövődmények és rosszul meghatározott szívbetegségek" (I51), akut (de nem krónikus) szívaneurizma, tüdőembólia (thromboembolia) csoportból. pulmonalis artéria, kivéve a szülészeti gyakorlatot, amelyre az ICD-10 speciális XV osztályú „Terhesség, szülés és szülés utáni időszak"És a megfelelő kódok), cor pulmonale (akut vagy krónikus), pulmonalis hipertónia (kivéve az elsődleges, idiopátiás, amely egy nosológiai forma), phlebothrombosis (de nem thrombophlebitis) stb.

Nosológiai egységként - a halálos kimenetelű fő betegséget (a halál kezdeti okát) nem használják az ICD-10 IX. osztályának IHD csoportjában a következő kóros folyamatok: szívizominfarktushoz nem vezető koszorúér-trombózis (I24.0), keringési rendszeri rendellenességek orvosi beavatkozások után, máshová nem sorolt ​​(I97).

A szívkoszorúér érelmeszesedésének klinikai diagnosztikájának címsoraiban történő bármilyen említés esetén tanácsos (amennyiben az erek megfelelő vizsgálatát végezték, pl. angiográfia), a kóros vagy törvényszéki diagnózisnál pedig jelezni kell. :

• - az adott artériák maximális szűkületének lokalizációja és mértéke (%),
• - az instabil („könnyen sérült”) atherosclerotikus plakkok lokalizációja és jellemzői (szövődményváltozata).

Ezenkívül célszerű az érelmeszesedés stádiumát és mértékét (elváltozási terület) is feltüntetni. Az atherosclerosisnak 4 stádiuma van: I - lipidfoltok, II - lipidfoltok és rostos plakkok, III - lipidfoltok, rostos plakkok és "szövődményes elváltozások" (rostos plakkok vérzése, atheromatosis, fekélyesedése, trombózisos szövődmények), IV - a atherocalcinosis jelenléte már meglévő változásokkal. Az aorta és az artériák ateroszklerózisának 3 súlyossági foka van: közepes, az intim terület 25% -áig terjedő elváltozás, kifejezett, az érintett terület 25% és 50% között van, élesen kifejezve, az érintett terület több mint 50% .

Elfogadhatatlan az „atherosclerosis” kifejezés helyettesítése az artéria „meszesedése” vagy „szklerózisa” kifejezésekkel, mivel az ilyen elváltozásokat nemcsak érelmeszesedés, hanem érgyulladás, ill. örökletes betegségek.

Az IHD csoportból a nosológiai egységek kizárásra kerülnek, ha a feltárt szívizom károsodást (angina pectoris szindróma, MI, cardiosclerosis) nem a koszorúerek érelmeszesedése, hanem egyéb okok (koszorúér- és nem coronaria nekrózis és ezek következményei) okozzák. Ilyen esetekben a szívizom károsodását a diagnózisban az „Alapbetegség szövődményei” címszó alatt jelzik, vagy ha azt a diagnózis felállításának logikája megszabja, az alapbetegség megnyilvánulásainak részeként.

A diagnózis felállításakor az IHD-t alkotó nozológiai formák egyikét kell választani. Elfogadhatatlan több ilyen egység egyidejű feltüntetése a diagnózis különböző címsoraiban, például a MI a „Fő betegség” rovatban, és az infarktus utáni kardioszklerózis – „Káros betegség”, vagy az infarktus utáni és atheroscleroticus kardioszklerózis, akár egy rovatban is. .

Az ischaemiás szívbetegség modern klinikai osztályozása nem felel meg az összes morfológiai és ICD-10-nek:

1. Az ischaemiás szívbetegség akut formái:

1.1. Akut (hirtelen) koszorúér-halál;

1.2. Akut koszorúér-szindróma:

1.2.1 .. Instabil angina pectoris;

1.2.2. MI ST-eleváció nélkül (ST-eleváció nélküli myocardialis infarktus - NSTEMI);

1.2.3. ST-elevációs szívinfarktus (STEMI) MI.

2. Az ischaemiás szívbetegség krónikus formái:

2.1. Angina pectoris (kivéve instabil),

2.2. Ateroszklerotikus (diffúz kis fokális) kardioszklerózis;

2.3. Ischaemiás kardiomiopátia;

2.4. Nagy fokális (postinfarktusos) kardioszklerózis;

2.5. A szív krónikus aneurizma.

2.6. Egyéb ritka formák (fájdalommentes myocardialis ischaemia stb.).

A „fokális szívizom-dystrophia” kifejezés ki van zárva a használatból, és nem szerepel az osztályozásban és az ICD-10-ben.("Akut fokális ischaemiás szívizom-dystrophia"), javasolta A.L. Myasnikov (1965). A diagnózisban e kifejezés helyett az MI-t (mint annak ischaemiás stádiumát) kell feltüntetni, és nem mindig az IHD részeként.

Az angina pectoris az ICD-10-ben (I20.0-I20.9) szereplő, kiemelkedő klinikai nozológiai egységek csoportja. Morfológiai szubsztrátja lehet a szívizom különböző akut és krónikus elváltozásai. Nem használják a végső klinikai, patológiai és igazságügyi orvostani diagnózisok során.

Ischaemiás kardiomiopátia(I25.5 kód) - az elhúzódó krónikus szívizom-ischaemia extrém megnyilvánulása diffúz léziójával (súlyos diffúz atheroscleroticus kardioszklerózis, hasonlóan a dilatációs kardiomiopátiához). Az ischaemiás kardiomiopátia diagnózisát a bal kamra üregének súlyos dilatációja, károsodott szisztolés funkció (ejekciós frakció 35% és az alatt) állapítja meg. Ennek a diagnózisnak az alkalmazása csak speciális kardiológiai egészségügyi intézményekben javasolt.

Diagnózis "A szív krónikus aneurizma"(az ICD-10-ben - "Szív aneurizma" I25.3 kóddal) nem igényel további jelzést az infarktus utáni cardiosclerosis jelenlétéről, ha az az aneurizma falára korlátozódik. Diagnózis "Posztinfarktus (nagy fokális) kardioszklerózis nem igényel további jelzést az ateroszklerotikus (diffúz kis fokális) kardioszklerózis jelenlétéről.

Fájdalommentes myocardialis ischaemia(tünetmentes ischaemia, kód I25.6) akkor diagnosztizálják a beteget, amikor az EKG-n szívizom ischaemiás epizódokat észlelnek, de anginás rohamok hiányában. Az angina pectorishoz hasonlóan a fájdalommentes myocardialis ischaemia sem megjelenhetnek a végső klinikai, postmortem vagy törvényszéki diagnózisban.

X szindróma a klinikai diagnózist olyan betegnél állapítják meg, aki anginás rohamok jelenlétében nem észlel koszorúér-betegséget (angiográfia stb.), nincs érgörcs jele, és az angina pectoris szindróma egyéb okai, amelyek nem tartoznak ide. az IHD csoportban kizártak. Kábult szívizom- a szív bal kamrájának diszfunkciója a szívizom nekrózis nélküli akut ischaemia epizódjai után (beleértve a szívizom revaszkularizációját is). "Hibernált", "alvó" (hibernált) szívizom- a szívizom életképességének megőrzése mellett a szívkoszorúér perfúziójának hosszú távú csökkenésének eredménye (de kifejezett diszfunkciójával). A diagnózisban az "X-szindróma", a "kábított" és a "hibernált" szívizom kifejezéseket nem használják, ezekre nincs ICD-10 kód.

A külföldi irodalomban kifejezések helyett "Ateroszklerotikus kardioszklerózis" és "diffúz kis fokális kardioszklerózis" lényegében hasonló fogalmakat használj: "A szívizomsejtek diffúz vagy kis fokális atrófiája intersticiális szívizomfibrózissal" vagy – Ateroszklerotikus szívbetegség. Az utolsó kifejezés tartalmazza ICD-10 (I25.1 kód).

Kerülje el az atheroscleroticus (diffúz kis fokális) vagy infarktus utáni (nagy gócos) kardioszklerózis, mint mögöttes, versengő vagy kombinált betegség indokolatlan túldiagnózisát. Ezért gyakran ezt a diagnózist tévesen állítják fel nem kellően szakszerűen elvégzett boncolás és a thanatogenezis felületes elemzése során, különösen az akut halál megfigyelésekor, amikor a halál valódi elsődleges oka az akut (hirtelen) koszorúér-halál. Szintén fontos a barna szívizom sorvadás (súlyos perivascularis sclerosis és myofibrosis) megkülönböztetése különböző súlyos betegségekben és elhunytaknál. öreg kor, valamint a diffúz kisfokális cardiosclerosis mint az ischaemiás szívbetegség egyik formája. Gyakran előfordul, hogy a krónikus IHD csoportjába tartozó, a thanatogenezisben jelentős szerepet nem játszó nozológiai egységeket hibásan rögzítik versengő vagy kombinált betegségként. Ezeket az „Egyidejű betegségek” címszó alatt kell felsorolni (1-5. példa).

• Az alapbetegség: Kétoldali fokális konfluens tüdőgyulladás a tüdő VI-X szegmenseiben tályog képződéssel (bakteriológiailag - S. pneumoniae, dátum) J13.
• Háttérbetegség: Krónikus alkoholmérgezés több szervi elváltozással:…. (F10.1)
• Az alapbetegség szövődményei: Akut általános vénás pangás. Agyödéma.
• Kísérő betegségek: Diffúz kis fokális kardioszklerózis. A szív koszorúereinek szűkületes atherosclerosisa (2. fokú, II. stádium, főként a bal artéria ágainak szűkülete 50%-ig). Az aorta érelmeszesedése (3. fokozat, IV stádium).

Orvosi halotti anyakönyvi kivonat

I. a) Agyödéma.

b) Pneumococcus okozta kétoldali tüdőgyulladás (J 13)

II. Krónikus alkoholmérgezés (F10.1).

• Fő betegség: Ateroszklerotikus (diszcirkulációs) encephalopathia. Agyi artériák szűkülete (2. fokú, II. stádium, főként belső nyaki artériák szűkülete 50%-ig) (I67.8).
• Háttérbetegség: Esszenciális hipertónia: arterioloscleroticus nephrosclerosis (I10).
• Cachexia: barna szívizom atrófia, máj, vázizmok.
• Kísérő betegségek: Az aorta érelmeszesedése (3. fokozat, IV stádium).

Orvosi halotti anyakönyvi kivonat

I. a) Cachexia

b) atheroscleroticus (discirculatory) encephalopathia (I67.8).

• Fő betegség: Intracerebrális nem traumás hematoma a jobb agyfélteke szubkortikális magjaiban (hematoma volumene). Az agyi artériák érelmeszesedése (2. fokú, II. stádium, főként a bal középső szűkülete agyi artéria 30%-ig (I61.0).
• Háttérbetegség: Esszenciális hipertónia: koncentrikus myocardialis hypertrophia (szív tömege 430 g, bal kamra falvastagsága 1,8 cm, jobb - 0,3 cm), arterioloscleroticus nephrosclerosis (I10).
• Az alapbetegség szövődményei: A vér áttörése az agy jobb oldalsó és harmadik kamrájának üregében. Az agy ödémája törzsének elmozdulásával.
• Kísérő betegségek: Nagy fokális kardioszklerózis a bal kamra hátsó fala. A szív koszorúereinek szűkületes atherosclerosisa (2. fokú, II. stádium, főként a bal artéria ágainak szűkülete 50%-ig). Az aorta érelmeszesedése (3. fokozat, IV stádium).

Orvosi halotti anyakönyvi kivonat

b) A vér áttörése az agykamrákba.

c) Intracerebrális hematoma (I61.0).

II. Hipertónia (I10).

• Fő betegség: Ischaemiás agyi infarktus (atherothromboticus) a bal félteke frontális, parietális lebenyeiben és kéreg alatti magjaiban (a nekrózis fókusz mérete). Agyi artériák szűkülete (3. fokozat, III. stádium, döntően az elülső és középső bal agyi artériák szűkülete 30%-ig, 2 cm hosszú vörös elzáró trombus és a bal középső agyi artéria instabil atherosclerotikus plakkja) (I63.3).
• Az alapbetegség szövődményei: Az agy ödémája törzsének elmozdulásával.
• Kísérő betegségek: Diffúz kis fokális kardioszklerózis... A szív koszorúereinek érszűkülete (2. fokú, II. stádium, túlnyomóan jobb oldali érszűkület 50%-ig). Az aorta érelmeszesedése (3. fokozat, IV stádium).

Orvosi halotti anyakönyvi kivonat

I. a) Az agy ödémája törzsének elmozdulásával.

• Fő betegség: Intracerebralis vérzés utáni maradványhatások (időpont - a kórelőzmény szerint): barna ciszta a jobb agyfélteke kéreg alatti magjaiban. Agyi artériák szűkülete (2. fokozat, II. stádium, döntően jobb hátsó, középső és bazilaris agyi artériák szűkülete 30%-ig) (I69.1).
• Háttérbetegség: Esszenciális hipertónia: koncentrikus szívizom hipertrófia (szív tömege 390 g, bal kamra falvastagsága 1,7 cm, jobb kamra 0,2 cm), arterioloscleroticus nephrosclerosis (I10).
• Az alapbetegség szövődményei: Kétoldali totális fokális konfluens tüdőgyulladás (etiológia).
• Kísérő betegségek: Nagy fokális kardioszklerózis a bal kamra hátsó fala. A szív koszorúereinek stenotizáló atherosclerosisa (2. fokú, II. stádium, túlnyomórészt baloldali circumflex artéria szűkülete 50%-ig). Az aorta érelmeszesedése (3. fokozat, IV stádium).

Orvosi halotti anyakönyvi kivonat

I. a) Focal confluens pneumonia.

b) Intracerebralis vérzés utáni maradványhatások (I69.1).

II. Hipertónia (I10).

Akut koszorúér-szindróma

Az "akut koronária szindróma" (ACS) kifejezést V. Fuster és munkatársai javasolták. (1985) definíciója azonban számos változáson ment keresztül az elmúlt években. Jelenleg Az ACS egy csoportos klinikai fogalom az ischaemiás szívbetegségben, amely egyesíti az akut szívizom-ischaemia különféle megnyilvánulásait, amelyeketa szív koszorúérének bonyolult instabil ateroszklerotikus plakkja... Az ACS fogalmának a gyakorlatba való bevezetése az "akut koszorúér-elégtelenség" kifejezés kizárásához vezetett, amely az ICD-10-ben még mindig az "egyéb" csoportban szerepel. éles formák Ischaemiás szívbetegség "I24.8 általános kóddal. Az olyan kifejezések, mint az "infarktus előtti állapot" és az "akut koszorúér-elégtelenség" nem használatosak a diagnózisban.

Az ACS a következő nozológiai formákat tartalmazza:

Instabil angina

MI ST-eleváció nélkül (ST-eleváció nélküli myocardialis infarktus - NSTEMI);

ST-elevációs szívinfarktus (STEMI) MI.

Akut (hirtelen) koszorúér (szív) halált okozhatnak, ami bizonyos besorolásokban szerepel az ACS-ben. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy az akut koszorúér-, és ráadásul a szívhalál nem korlátozódik az ACS-re, valamint az MI-re. A klinikán korábban alkalmazott tünet a kóros Q-hullám megjelenése az EKG-n már nem kritériuma az ACS diagnózisának és osztályozásának. Az ACS, mint csoportfogalom, és hiányzik az ICD-10-ből, nem szerepelhet a diagnózisban. Ez egy előzetes diagnózis, egy "logisztikai" koncepció, amely bizonyos sürgősségi orvosi és diagnosztikai intézkedések szükségességét jelzi. Ha végzetes, akkor a diagnózisban nem jelezhető és instabil angina. A végső klinikai, kóros vagy igazságügyi orvosszakértői diagnózisban, az adott helyzettől függően, akut (hirtelen) koszorúérhalál (ICD-10 kód - I24.8), vagy MI (ICD-10 kódok - I21.- és I22.-) . Patológiai és igazságügyi orvosszakértői diagnózisok esetén az ST szegmens változása MI-ben csak akkor indokolt, ha a végleges klinikai diagnózisban megfelelő adatok állnak rendelkezésre, „fekvő- vagy járóbeteg igazolványa szerint”, „a kórelőzmény szerint” hivatkozással. betegség").

Az ACS kialakulásának oka a szív koszorúérének akutan kialakult részleges (instabil angina pectoris és MI ST szegmens eleváció nélkül) vagy teljes elzáródása (MI ST szegmens elevációval) komplikált instabil atheroscleroticus plakkban kialakuló trombus által. Az instabil ateroszklerotikus plakk szövődményei közé tartozik a plakk vérzése, erózió vagy repedés, a bélésének feldarabolása, trombus, ugyanannak az artériának a disztális részeinek trombózisa vagy atheroembolia. Az ACS okainak diagnosztizálására szolgáló klinikai kritériumok a szív koszorúereinek károsodása szempontjából a „komplikált instabil atheroscleroticus plakk” vagy „atherothrombosis” fogalmaira korlátozódnak, amelyeket gyakran szinonimaként használnak. Tisztázni kell azonban, hogy a koszorúér-trombózis kialakulásával járó endothel károsodás az instabilitásuk morfológiai kritériumait nem teljesítő atheroscleroticus plakkok esetében is megfigyelhető. Ebben a tekintetben, általános kórtani szempontból, helyesebb „komplikált atheroscleroticus plakkról” beszélni.

A szív koszorúérének komplikált (gyakrabban instabil) atherosclerotikus plakkja az ACS-ben szereplő nozológiai formák diagnosztizálásának kötelező morfológiai kritériuma. Fontos megjegyezni, hogy a koszorúerek atheroscleroticus plakkok általi szűkülete, mielőtt a szövődmények kialakulnak, a betegek 50% -ánál nem kifejezett jelentős mértékben, és kevesebb, mint 40%. Az autothrombolysis vagy trombolitikus terápia miatt előfordulhat, hogy a boncolás már nem észleli az élet során (angiográfiailag stb.) diagnosztizált szív koszorúereinek trombusát. Trombolitikus terápia nélkül is, 24 óra elteltével a vérrögök csak a betegek 30%-ánál maradnak fenn. Ezért a boncoláskor alapvető fontosságú a szövődményes instabil ateroszklerotikus plakk kimutatása, akár koszorúér trombózis nélkül is.

Az ACS és az 1-es típusú MI definíciói (lásd alább) előírják a szív koszorúereinek boncoláskor történő vizsgálatának követelményeit: a koszorúereket hosszirányban el kell vágni, csak a keresztmetszetekre korlátozva elfogadhatatlan.... Célszerű a szív megnyitásának módszerét használni G.G. Avtandilov szerint. Patológiai és törvényszéki diagnosztikában fel kell tüntetni az atheroscleroticus plakkok lokalizációját, típusát (stabil, instabil) és a szövődmények jellegét, az adott artériák szűkületének mértékét, valamint az atheroscleroticus stádiumának és mértékének (területének) leírását. az artériák elváltozásai nem kötelezőek.

Így például a következő bejegyzés: „Az akut MI (lokalizáció, felírás, méret) megengedhetetlen. A szív koszorúereinek ateroszklerózisa (2. fokozat, II. stádium, szűkület 30%-ig, a bal koszorúér trombózisa)”. Példa az ajánlott bejegyzésre a következő megfogalmazás lehet: „Akut MI (lokalizáció, felírás, méret). A szív koszorúereinek stenotizáló ateroszklerózisa (szövődményes instabil atheroscleroticus plakk a bélés felszakadásával, a bal koszorúér 1 cm hosszú, a szájától 1,5 cm-re lévő vörös elzáró trombusa; ateroszklerotikus plakkok, amelyek elsősorban a lumen lumenét szűkítik bal cirkumflex artéria 40%-ig ”.

Az ACS összetételében előforduló nosológiai formák kóros diagnosztizálásához a fokális szívizom ischaemia morfológiai igazolása szükséges. Bár a szívizomsejtekben visszafordíthatatlan nekrotikus elváltozások alakulnak ki 20-40 perces ischaemia után, a nekrózis kialakulásának sebességét befolyásolja a kollaterális és a mikrovaszkulatúra állapota, valamint maguk a szívizomsejtek és az egyéni hipoxia érzékenység. Ezenkívül a nekrózis makro- és mikroszkopikus morfológiai jelei, amelyek nem igényelnek speciális diagnosztikai módszereket, legkorábban 4-6 óra elteltével jelennek meg (legfeljebb 12 óra).

Ha bármilyen eredetű szívizom ischaemiát gyanít, makroszkópos vizsgálatot kell végezni, például nitro kék tetrazóliummal vagy kálium-tellurittal. A myocardialis ischaemia szövettani diagnózisa kevésbé specifikus és munkaigényesebb, az ischaemiára gyanús szívizom terület helyes megválasztásától és a kutatási módszerektől függően. Megbízhatóbb a polarizációs mikroszkóp, amely bizonyos mértékig helyettesítheti a makroszkopikus mintát.

Ezt szem előtt kell tartani pozitív eredményeket makroszkópos vizsgálatok vagy viszonylag specifikus szövettani elváltozások az akut myocardialis ischaemia kezdete után körülbelül 30 perccel jelennek meg. Szintén nem feltétele annak, hogy az ischaemia vagy nekrózis fókuszát az ischaemiás szívbetegségek csoportjába tartozó szívizom-károsodás nozológiai formájának tekintsük.

Akut (hirtelen) koszorúér-halál

A kifejezés alatt "Akut (hirtelen) koszorúér-halál"a klinikán hirtelen halált jelentenek egy órán belül (más definíciók szerint - 6-12 órán belül) az IHD szívizom-ischaemia első tüneteinek (jeleinek) megjelenésétől számítva.... Az ICD-10-ben a "koszorúér-betegség egyéb akut formái" csoportba tartozik (I24.8 kód). Megállapítják az akut (hirtelen) koszorúérhalál kóros vagy törvényszéki diagnózisát egyéb halálokok klinikai és morfológiai elemzés alapján történő kizárásával... Ki kell zárni a fokális szívizom ischaemiát. Azokban az esetekben, amikor klinikai és laboratóriumi adatok állnak rendelkezésre ACS-ről vagy MI-ről, és a boncolás során a koszorúerek szövődményes atherosclerotikus plakkja és fokális szívizom ischaemia derül ki, I-es típusú MI-t, annak ischaemiás stádiumát diagnosztizálják. Ha a boncolás során olyan koszorúér- vagy nem koszorúér-gócos szívizom-ischaemiát tárnak fel, amely nem kapcsolódik ischaemiás szívbetegséghez, akkor az azt okozó betegségeket diagnosztizálják, amelyek alapbetegséggé válnak.

Koncepció"Akut (hirtelen) szívhalál" definíció szerint a természetben és időpontban váratlan hirtelen szívhalál (elsődleges keringési leállás), még olyan korábban megállapított szívbetegség esetén is, amelynek első megnyilvánulása egy órán belüli eszméletvesztés (más definíciók szerint - 6-12 óráig.) az első tünetek megjelenésétől számítva. Gyakrabban halálos aritmiák okozzák (kamrai tachycardia, kamrafibrillációvá alakuló kamrai fibrilláció, primer kamrai fibrilláció, asystole-s bradyarrhythmiák). A klinikán az „akut szívhalál” és „akut koszorúérhalál” kifejezéseket gyakran szinonimaként használják, az akut (hirtelen) szívhalál pedig tágabb fogalom, klinikai szindróma bármely szívbetegségben. de az ICD-10-ben az "akut (hirtelen) szívhalál" kifejezés nem foglalja magában az akut koszorúér-halált és a koszorúér-betegség jelenlétét . Diagnózis "akut (hirtelen) szívhalál" (ICD-10 kód - I46.1) - "kizárás diagnózisa", megengedett a halál erőszakos természetének, az akut koszorúér-halálozásnak, bármilyen szívbetegségnek és egyéb nozológiai formának a teljes kizárása után, ha a kóros folyamat természete és a szívkárosodás hátterében álló megfelelő morfológiai szubsztrát nem állapítható meg (6., 7. példa).

• Fő betegség: Akut koszorúér-halál(mondjuk a "hirtelen koszorúér-halál" kifejezést). A szívizom egyenetlen vérellátásának gócai az interventricularis septumban. A szív koszorúereinek stenotizáló atherosclerosisa (3. fokozat, II. stádium, a bal és jobb artéria ágainak 50%-áig szűkület) (I24.8).
• Az alapbetegség szövődményei: Kamrafibrilláció (klinikai adatok szerint). Akut általános vénás pangás. Folyékony vér a szívüregekben és az aorta lumenében. Tüdő- és agyödéma. Kis pontozott vérzések az epicardium és a mellhártya alatt.
• Kísérő betegségek: Krónikus kalkulusos epehólyag-gyulladás, a remisszió stádiuma.

Orvosi halotti anyakönyvi kivonat

I. a) Akut koszorúér-halál (mondjuk a "hirtelen koszorúér-halál" kifejezést) (I24.8).

• Fő betegség: Hirtelen szívhalál... Szívkamrafibrilláció (klinikai adatok szerint) (I46.1).
• Az alapbetegség szövődményei: Akut általános vénás pangás. Folyékony vér a szív üregeiben és a nagy erekben. Tüdő- és agyödéma.
• Kísérő betegségek: Krónikus bronchitis

Orvosi halotti anyakönyvi kivonat

I. a) Hirtelen szívhalál (I46.1).

Miokardiális infarktus

Az MI egy koszorúér (ischaemiás) szívizom nekrózis, amely egyszerre lehet a koszorúér-betegség nozológiai formája és manifesztációja vagy szövődménye. különféle betegségek vagy a szívkoszorúér perfúziós zavarával járó sérülések (koszorúérgyulladás, koszorúerek trombózisa és thromboemboliája, fejlődési rendellenességeik stb.).

A szívinfarktus modern meghatározása, klinikai diagnosztikai kritériumai és osztályozása, ún "A miokardiális infarktus harmadik univerzális meghatározása" az Európai Kardiológiai Társaság, az American College of Cardiology Foundation, az American Heart Association és a World Heart Federation (Joint ESC / ACCF / AHA / WHF Task Force for the Universal Definition of Miokardiális infarktus). Ezek finomított rendelkezéseken alapulnak, amelyeket először a 2. nemzetközi konszenzus anyagaiban vázoltak fel 2007-ben (Joint ESC / ACCF / AHA / WHF Task for the Redefinition of Myocardial Infarction, 2007). Az ICD-10-ben szereplő definíciók közül néhányat megtartottak.

Az IM akutnak minősül 28 napos. és kevesebb.

Ismétlődő MI-t kell hívni több mint 3 nappal később ismétlődő ischaemiás roham esetén. és kevesebb mint 28 napon belül. az előző után.

Ismételt MI akkor ismerjük fel, ha 28 nap után alakul ki. az elsődleges után. Mind a visszatérő, mind az ismétlődő MI-nek az ICD-10-ben van egy közös kódja (I22), amelynek negyedik jele a nekrózis fókusz lokalizációjától függ.

A „harmadik egyetemes definíció” szerint, "Az akut szívizominfarktus kifejezést akkor kell használni, ha a hosszan tartó akut ischaemia következtében kialakuló szívizom nekrózisra utaló bizonyított jelek vannak." Az IM besorolás 5 típust tartalmaz. A diagnózisban célszerű feltüntetni a szívinfarktus típusait, bár ezeknek nincs külön kódja az ICD-10-ben .

Spontán MI (1-es típusú MI) egy instabil ateroszklerotikus plakk szakadása, fekélyesedése vagy rétegződése okozza, intrakoronáris trombózis kialakulásával egy vagy több koszorúérben, ami a szívizom perfúziójának csökkenéséhez és a kardiomiociták nekrózisához vezet. Amint az „akut koronária szindróma” részben már említettük, a (spontán vagy indukált) trombolízis miatt előfordulhat, hogy a boncoláskor nem mutatható ki intracoronaria trombus. Másrészt a koszorúér trombózis akkor is kialakulhat, ha egy stabil ateroszklerotikus plakk sérül. Ezenkívül 1-es típusú szívinfarktus alakulhat ki a szív koszorúereinek atherocalcinosisával, a plazmorrhagia és a megkövesedés megrepedése miatt, ami az artériás szűkület és/vagy trombózis mértékének gyors növekedéséhez vezet.

Az 1-es típusú MI az ACS csoportkoncepciójában szerepel, és mindig a koszorúér-betegség részeként nosológiai forma, ezért a diagnózist a „Fő betegség” címszó alatt, vagy versengő vagy kombinált betegségként kell feltüntetni (8-11. példa).

• Fő betegség: Akut transzmurális szívinfarktus (1-es típus) a bal kamra anterolaterális fala és csúcsa (kb. 4 napos, akkora, mint a nekrózis fókusz). A szív koszorúereinek szűkületes atherosclerosisa (a bal oldali 50%-ig terjedő szűkület és instabil, vérzéssel, a bal leszálló artéria ateroszklerotikus plakkja) (I21.0).
• Háttérbetegség: Vese artériás hipertónia: excentrikus szívizom hipertrófia (szív tömege 390 g, bal kamra falvastagsága 2,0 cm, jobb kamra 0,3 cm). Krónikus kétoldali pyelonephritis remisszióban, pyelonephritis nephrosclerosis (mindkét vese súlya - ... év) (I15.1).
• Valljuk be a lehetőséget is: 2. Háttérbetegség: Krónikus kétoldali pyelonephritis remisszióban, pyelonephritis nephrosclerosis (mindkét vese súlya -… év). Vese artériás hipertónia: excentrikus szívizom hipertrófia (szív tömege 390 g, bal kamra falvastagsága 2,0 cm, jobb kamra 0,3 cm).
• Az alapbetegség szövődményei: Myomalacia és a szív bal kamrájának elülső falának szakadása. Perikardiális hemotamponád (a kiáramló vér térfogata, ml). Akut általános vénás pangás. Tüdő- és agyödéma.
• Kísérő betegségek: Peptikus fekély, remissziós stádium: a gyomor testének krónikus bőrkeményedéses hámfekélye (a fekély defektusának átmérője) a kisebb görbületi tartományban. Krónikus induktív pancreatitis remisszióban.

Orvosi halotti anyakönyvi kivonat

I. a) Pericardialis hemotamponád.

b) A szív bal kamrája elülső falának szakadása.

c) Akut anterior apikális szívinfarktus (I21.0).

II. Vese artériás hipertónia (I15.1).

• Fő betegség: Ismétlődő makrofokális miokardiális infarktus (1-es típus) a bal kamra posterolaterális fala a jobb kamra hátsó falára való átmenettel (kb. 3 napos, a nekrózis fókusz mérete), a bal kamra oldalfalának makrofokális kardioszklerózisa (hegméret). Excentrikus szívizom hipertrófia (szív tömege 360 ​​g, bal kamra falvastagsága 1,7 cm, jobb kamra 0,3 cm). A szív koszorúereinek stenotizáló atherosclerosisa (3. fokozat, II. stádium, instabil atherosclerotikus plakk a bal artéria leszálló ágának vérzésével, szűkület a bal artéria nyílásának 60%-áig) (I21.2).
• Háttérbetegség: 2-es típusú diabetes mellitus, a dekompenzáció szakaszában (vércukorszint -…, dátum). Diabéteszes makro- és mikroangiopátia: aorta érelmeszesedése (3. fokú, III. stádium), agyi artériák (3. fok, II. stádium, agyalap artériáinak szűkülete 25%-ig), diabéteszes retinopátia (előzmény szerint a betegség), diabéteszes nephrosclerosis (arteriális hipertónia - klinikailag) (E11.7).
• Az alapbetegség szövődményei: Akut általános vénás pangás. Tüdőödéma.

Orvosi halotti anyakönyvi kivonat

I. a) Tüdőödéma.

b) Rekurrens szívinfarktus, posterolaterális jobb kamrába való átmenettel (I21.2).

• Fő betegség: Ismétlődő miokardiális infarktus (1-es típus): friss (körülbelül 3 napos - vagy "a ... dátumtól") és szerveződő nekrózis gócok (kb. 25 naposak) a bal kamra hátsó falában és hátsó papilláris izomzatában és az interventricularis septumban (a nekrózis gócok mérete). A szív koszorúereinek stenotizáló atherosclerosisa (2. fokú, II. stádium, a bal Circumflex artéria atherosclerotikus plakkja instabil, vérzéssel, a bal artéria ágainak szűkülete 60%-ig) (I22.1).
• Háttérbetegség: Renovascularis artériás hipertónia: excentrikus szívizom hipertrófia (szív tömege 360 ​​g, bal kamra falvastagsága 1,9 cm, jobb kamra 0,2 cm). A veseartériák stenotizáló ateroszklerózisa (3. fokozat, III. stádium, amely elzárja a bal oldali szervezett trombus kialakulását és a jobb artériák legfeljebb 25%-ának szűkülete). Elsősorban ráncos bal vese (25 g súly), jobb vese atheroarterioloscleroticus nephrosclerosisa (I15.0).
• Valljuk be a lehetőséget is: 2. Háttérbetegség: A veseartériák szűkületes atherosclerosisa (3. fokozat, III. stádium, a bal oldali szervezett trombus kialakulását gátolja és a jobb artériák legfeljebb 25%-ának szűkülete). Elsősorban ráncos bal vese (25 g súly), jobb vese atheroarterioloscleroticus nephrosclerosisa. Renovascularis artériás hipertónia: excentrikus szívizom hipertrófia (szív tömege 360 ​​g, bal kamra falvastagsága 1,9 cm, jobb kamra 0,2 cm).
• Az alapbetegség szövődményei: A bal kamra hátsó papilláris izomzatának elválasztása. Kardiogén sokk (klinikailag), folyékony sötét vér a szívüregekben és a nagy erek lumenében. Pontosan meghatározza a vérzéseket a mellhártya és az epicardium alatt. Akut általános vénás pangás. Légzési distress szindróma.
• Kísérő betegségek: Ateroszklerotikus demencia (típus, másik jellemző - klinikailag), az agyi artériák szűkülete (2. fokozat, II. stádium, a túlnyomóan bal középső agyi artéria szűkülete 50%-ig), az agyféltekék mérsékelt sorvadása és a belső vízfejűség. Az aorta érelmeszesedése (3. fokozat, IV stádium).

Orvosi halotti anyakönyvi kivonat

I. a) Kardiogén sokk.

b) A szív bal kamrájának hátsó papilláris izomzatának leválasztása

c) A hátsó fal és az interventricularis septum recidiváló miokardiális infarktusa (I22.1).

II. Renovascularis artériás hipertónia (I15.0).

• Fő betegség: Ischaemiás agyi infarktus (atherothromboticus) a jobb agyfélteke szubkortikális magjaiban (a nekrózis fókusz mérete). Az agyi artériák szűkületes atherosclerosisa (3. fokozat, III. stádium, túlnyomóan elülső és középső bal agyi artériák szűkülete 30%-ig, vörös obstrukciós thrombus és a bal középső agyi artéria instabil atherosclerotikus plakkja vérzéssel) (I63.3).
• Versengő betegség:Akut szubendokardiális miokardiális infarktus (1-es típus) a bal kamra hátsó fala (kb. 15 napos, akkora, mint a nekrózis fókusz). A szív koszorúereinek szűkületes atherosclerosisa (2. fokú, II. stádium, 50%-ig terjedő szűkület és instabil, vérzésekkel, a bal koszorúér cirkumflex ágának ateroszklerotikus plakkjai) (I21.4).
• Háttérbetegség: Esszenciális hipertónia: excentrikus szívizom hipertrófia (szív tömege 430 g, bal kamra falvastagsága 1,8 cm, jobb kamra - 0,3 cm), arterioloscleroticus nephrosclerosis (I10).
• Az alapbetegség szövődményei: Kétoldali fokális tüdőgyulladás a jobb tüdő középső és alsó lebenyében (etiológia). Akut általános vénás pangás. Tüdő- és agyödéma.

Orvosi halotti anyakönyvi kivonat

I. a) Fokális tüdőgyulladás.

b) Ischaemiás agyi infarktus (I63.3).

II. Akut szubendokardiális szívinfarktus (I21.4). Hipertónia (I10).

Ischaemiás egyensúlyhiány miatt másodlagos MI (2-es típusú MI) akkor alakul ki, ha az ischaemiás szívbetegségtől eltérő állapot egyensúlyhiányhoz vezet az oxigénigény és/vagy annak szállítása között (endotheliális diszfunkció, koszorúér-görcs, embólia, tachy/bradyarrhythmiák, vérszegénység, légzési elégtelenség, hipotenzió vagy magas vérnyomás szívizom hipertrófiával vagy anélkül). A boncoláskor komplikált instabil atheroscleroticus plakkok vagy atherothrombosis hiányoznak.

A 2-es típusú MI a legtöbb esetben nem nosológiai forma a koszorúér-betegség összetételében, és a diagnózisban fel kell tüntetni az „Alapbetegség szövődményei” rovatban. Patogenezisében (és diagnosztikájában) kiemelt jelentőségű a komorbiditás: a koszorúér érelmeszesedés és az ischaemiás szívbetegség mellett olyan kombinált betegségek és/vagy szövődményeik jelenléte, amelyek hozzájárulnak az ischaemiás szívizom egyensúlyzavar kialakulásához. Ilyen kombinált betegségek lehetnek tüdőbetegségek, onkológiai betegségek stb. Még a krónikus szív- és érrendszeri elégtelenség súlyos szindrómája esetén is, ha elhalálozott ateroszklerotikus vagy infarktus utáni kardioszklerózisban szenved IHD-ben, az ischaemia vagy szívizom nekrózis (infarktus utáni kardioszklerózissal, általában a hegek perifériáján) gócokat az alapbetegség szövődményének kell tekinteni. , és nem ismételt MI az IHD részeként. A visszatérő MI-t akkor diagnosztizálják, ha 1-es típusú MI jeleit észlelik.

A diagnózis felállítása a klinikai és morfológiai elemzés eredményein alapul. Nincsenek olyan specifikus kritériumok, amelyek lehetővé tennék az IHD-ben a kis méretű miokardiális infarktus morfológiai megkülönböztetését a hipoxiás és vegyes eredetű nagyfokális szívizom-nekrózistól, amely például súlyos vérszegénységben és atherosclerosis jelenlétében alakulhat ki. de nem atherothrombosis, mint az 1-es típusú miokardiális infarktus) a szív koszorúerei. Az ilyen megfigyelésekben a kóros diagnosztikában az „Alapbetegség szövődményei” címszó alatt célszerűbb a 2-es típusú miokardiális infarktus kifejezést használni, nem pedig a „szívizom nekrózis” kifejezést, bár a nem coronaria hypoxiás faktor fontos szerepet játszik a betegség kialakulásában. patogenezis (12., 13. példa).

• Fő betegség: COPD: krónikus obstruktív gennyes bronchitis akut stádiumban. Fokális tüdőgyulladás mindkét tüdő III-IX szegmensében (etiológia). Diffúz reticularis pneumoszklerózis, krónikus obstruktív tüdőemfizéma. Másodlagos pulmonális hipertónia. Cor pulmonale (a jobb kamra falának vastagsága - 0,5 cm, IV - 0,8) (J44,0).
• Társbetegség: A bal kamra hátsó falának nagy fokális cardiosclerosisa. A szív koszorúereinek stenotizáló atherosclerosisa (2. fokú, II. stádium, túlnyomóan baloldali circumflex artéria szűkülete 40%-ig) (I25.8).
• Háttérbetegség: Esszenciális hipertónia: excentrikus myocardialis hypertrophia (szív tömege 390 g, bal kamra falvastagsága 1,7 cm), arterioloscleroticus nephrosclerosis (I10).
• Az alapbetegség szövődményei: Akut általános vénás pangás. 2-es típusú szívinfarktus a bal kamra hátsó falában és a csúcsban. A tüdő barna megkeményedése, szerecsendió máj, cianotikus vesék, lép. Tüdő- és agyödéma.

Orvosi halotti anyakönyvi kivonat

b) COPD akut stádiumban bronchopneumoniával (J44.0).

II. Nagy fokális kardioszklerózis (I25.8)

Hipertónia (I10).

• Fő betegség: A bal kamra hátsó falának nagy fokális kardioszklerózisa. A szív koszorúereinek stenotizáló atherosclerosisa (2. fokú, II. stádium, túlnyomóan baloldali circumflex artéria szűkülete 40%-ig) (I25.8).
• Háttérbetegség:
• Az alapbetegség szövődményei: Krónikus általános vénás plethora: tüdő barna megkeményedése, szerecsendió máj, cianotikus vese, lép induráció. Szubendokardiális myocardialis nekrózis gócok (2-es típusú szívinfarktus) a bal kamra hátsó falának régiójában. Tüdő- és agyödéma.

Orvosi halotti anyakönyvi kivonat

I. a) Krónikus szív- és érrendszeri elégtelenség

b) Nagy fokális kardioszklerózis (I25.8)

II. Hipertónia (I10).

Ritka esetekben a 2-es típusú szívinfarktus az ischaemiás szívbetegség egyik formájaként sorolható be, és a „Fő betegség” címszó alatt szerepel, ha nincsenek olyan betegségek és szövődményeik, amelyek a szívizom hipoxiás vagy metabolikus károsodását okozzák (komorbiditás hiánya). valamint a szív koszorúereinek érelmeszesedésének jelenléte szűkületükkel.. lumen több mint 50%-kal. Példa erre a körkörös szubendokardiális szívizominfarktus, amely a szív 2 vagy 3 koszorúerének ateroszklerotikus elváltozásaiban alakult ki komplikált plakk vagy atherothrombosis nélkül (14. példa).

• Fő betegség: Akut miokardiális infarktus (2-es típus) a bal kamra posterolaterális fala a jobb kamra hátsó falára való átmenettel (kb. 2 napos, a nekrózis fókusz nagysága), a szív koszorúereinek szűkületes atherosclerosisa (3. fokozat, III. stádium, szűkület főleg a bal Circumflex artéria 70%-áig (I21. 2).
• Háttérbetegség: Esszenciális hipertónia: excentrikus myocardialis hypertrophia (szív tömege 390 g, bal kamra falvastagsága 1,7 cm, jobb kamra 0,2 cm), arterioloscleroticus nephrosclerosis (I10).
• Az alapbetegség szövődményei: Akut általános vénás torlódás. Tüdő- és agyödéma.

Orvosi halotti anyakönyvi kivonat

I. a) Akut szív- és érrendszeri elégtelenség

b) Akut myocardialis infarctus, posterolateralis, jobb kamrába való átmenettel (I21.2).

II. Hipertónia (I10).

3-as típusú MI (halálhoz vezető MI, ha a szív biomarkerei nem állnak rendelkezésre)- szívhalálról van szó, szívizom-ischaemia gyanús tünetekkel és feltehetően új ischaemiás elváltozásokkal az EKG-n vagy a bal oldali köteg ágának új blokádjával, ha a halál a vérvétel előtt történt, vagy mielőtt a kardiospecifikus biomarkerek szintje megnőtt volna, ill. azokat a ritka helyzeteket, amikor nem vizsgálják őket.

A 3-as típusú MI egy klinikai fogalom. A boncolás diagnosztizálhatja az akut koszorúér-halált, 1-es vagy 2-es típusú szívinfarktust, valamint egyéb, különböző patogenezisű koszorúér- vagy nem coronaria nekrózist. Ettől függően az ilyen típusú szívizom nekrózis a diagnózis különböző rovataiban megjelenhet.

A 4-es típusú MI egy percutan coronaria intervenciós (PCI) MI vagy PCI-asszociált MI.

A 4b típusú MI a szív koszorúér stent trombózisával összefüggő MI.

Az 5-ös típusú MI a koszorúér bypass grafttal (CABG) vagy a CABG-hez társuló MI-vel társuló MI.

A 4a, 4b és 5 típusú MI nozológiai formák a koszorúér-betegség összetételében, szövődményként alakulnak ki. különböző típusok perkután koszorúér-beavatkozások vagy CABG-műtétek a szív koszorúereinek ateroszklerotikus elváltozásai miatt koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél. A diagnosztikában alapbetegségként az ilyen típusú szívinfarktusokat, megnyilvánulásaként pedig a szív koszorúereiben bekövetkezett változásokat és a beavatkozás típusát jelöljük meg, ha nincs ok arra, hogy a diagnózist úgy állítsák fel, mint az iatrogén patológiában.

Így a végleges klinikai, patoanatómiai vagy igazságügyi orvostani diagnózisban az MI alapbetegségként (vagy versengő vagy kombinált betegségként) csak akkor szerepelhet, ha az IHD csoportból nosológiai formának minősül. A szívizom nekrózisának minden egyéb típusa (beleértve a legtöbb 2-es típusú MI-t is) különféle betegségek, sérülések vagy kóros állapotok megnyilvánulása vagy szövődménye.

A szívizom nekrózis etiológiája, patogenezise és morfogenezise, ​​valamint a lézió mértéke tekintetében heterogén, klinikai megnyilvánulásai valamint a fokális irreverzibilis szívizom károsodás egy csoportjának prognózisa. Az általános patológia szempontjából a szívizom nekrózist általában koszorúérre (ischaemiás vagy MI [az „MI” kifejezés nem ekvivalens a nosológiai formájával IHD-ben]) és nem koszorúérre (hipoxiás, metabolikus stb.) osztják. Klinikai kritériumok szerint, a „Harmadik Nemzetközi Konszenzusnak” megfelelően, megkülönböztetik a szívizom károsodását (főleg nem koszorúér) és a szívizominfarktust. A vérben található kardiospecifikus biomarkerek (különösen a szív troponin I vagy T) szintjének meghatározására szolgáló rendkívül érzékeny tesztek klinikai gyakorlatba történő bevezetése kapcsán szem előtt kell tartani, hogy minimális szívkoszorúér és nem koszorúér szívizomszint mellett is növekedhetnek. kár (1. táblázat).

Asztal 1

Szívizom sérülés megemelkedett szív troponinszinttel

Primer myocardialis ischaemia okozta károsodás

A szív koszorúér instabil ateroszklerotikus plakkjának szakadása

Intrakoronáris trombózis

A szívizom ischaemiás egyensúlyhiányának másodlagos károsodása

Tachy / bradyarrhythmiák

Boncoló aneurizma, szakadt aorta aneurizma vagy súlyos aortabillentyű-betegség

Hipertrófiás kardiomiopátia

Kardiogén, hipovolémiás vagy szeptikus sokk

Súlyos légzési elégtelenség

Súlyos vérszegénység

Artériás hipertónia szívizom hipertrófiával vagy anélkül

A koszorúerek görcse

A szív koszorúereinek thromboemboliája vagy coronariitis

Endothel diszfunkció a szív koszorúereinek károsodásával hemodinamikailag jelentős szűkület nélkül

Szívizom ischaemiával nem összefüggő elváltozások

Szívinfarktus, szívműtét, rádiófrekvenciás abláció, ingerlés és defibrilláció

Rhabdomyolysis szívizom érintettséggel

Szívizomgyulladás

Kardiotoxikus gyógyszerek (pl. antraciklinek, herceptin) hatásai

Multifaktoriális vagy megmagyarázhatatlan szívizom sérülés

Szív elégtelenség

Stressz kardiomiopátia (takotsubo)

Masszív PE vagy súlyos pulmonális hipertónia

A szepszis és a beteg terminális állapota

Veseelégtelenség

Súlyos neurológiai patológia (stroke, subarachnoidalis vérzés)

Infiltratív betegségek (pl. amiloidózis, szarkoidózis)

Fizikai stressz

A szívizom nekrózis patogenezise gyakran vegyes, ezért a koszorúér- és nem coronariafajok felosztása gyakran meglehetősen önkényes. Például a diabetes mellitusban a szívizom nekrózis patogenezise mind ischaemiás, mind mikrokeringési rendellenességekkel, metabolikus, hipoxiás és neurogén tényezőkkel jár.

Koszorúér (ischaemiás) szívizom nekrózis a szívizom vérellátásának megsértése következtében alakul ki, amely a szív koszorúereinek károsodásához kapcsolódik. Az ischaemiás nekrózis kialakulásának fő okai, amelyek nem tartoznak az IHD csoportba, a következők:

• - (trombotikus) vasculitis (koronaritis) és a koszorúerek szklerózisa (reumás betegségek, szisztémás vasculitis, fertőző és allergiás betegségek stb.);
• - vasculopathia - a koszorúerek intimájának és közegének megvastagodása anyagcserezavarral, intimájuk burjánzása (homociszteinuria, Hurler-szindróma, Fabry-kór, amiloidózis, juvenilis artériák meszesedése stb.);
• - különböző etiológiájú szívizomgyulladás;
• - a koszorúerek thromboemboliája (endocarditisz, a bal szív trombusai, paradox tromboembólia);
• - a szív és ereinek traumás károsodása;
• - primer szívdaganat vagy egyéb daganatok áttétje a szívizomban (szövetembólia);
• - a szív és a szív koszorúereinek veleszületett fejlődési rendellenességei, nem ateroszklerotikus aneurizmák trombózissal vagy szakadással;
• - szisztémás betegségek a koszorúerek különböző eredetű, de nem atherosclerotikus jellegű szűkületével;
• - aránytalanságok a szívizom oxigénigénye és annak ellátása között (aorta szűkület, aorta elégtelenség, tirotoxikózis stb.);
• - veleszületett és szerzett koagulopátia hiperkoagulálhatósággal (trombózis és thromboembolia: disszeminált intravascularis koagulációs szindróma, paraneoplasztikus szindróma, antifoszfolipid szindróma, erythemia, thrombocytosis, véralvadás stb.);
• - a szív szerkezeti geometriájának megsértése a szívkoszorúér véráramlásának helyi kifejezett csökkenésével kardiomiopátiákban, bármilyen eredetű szívizom hipertrófiában,
• - kábítószer-használat (például kokainnal összefüggő MI stb.).

Különösen a szív koszorúérének veleszületett aneurizmája szakadással (Q24.5 kód az ICD-10 szerint) és a szív hemotamponádjának kialakulása nem tulajdonítható az IHD csoportba tartozó betegségeknek. A diagnózis lehetővé teszi mind az „MI” kifejezés használatát, amely jobban megfelel az általános kóros lényegüknek, mind a „szívizom nekrózisnak” (15., 16. példa).

• Fő betegség: Fekélyes részösszeg gyomorrák kiterjedt daganatos széteséssel (biopszia - közepesen differenciált adenokarcinóma, sz., dátum). Rákos áttétek a perigasztrikus nyirokcsomókban, májban, tüdőben (T4N1M1). C16.8
• Az alapbetegség szövődményei: Paraneoplasztikus szindróma (hiperkoagulálható szindróma ...). Vörös vérrög elzárja ... koszorúér. Miokardiális infarktus a bal kamra elülső fala.
• Kísérő betegségek: Krónikus kalkulusos epehólyag-gyulladás, a remisszió stádiuma

Orvosi halotti anyakönyvi kivonat

I. a) Szívinfarktus

b) Paraneoplasztikus szindróma

c) Subtotális gyomorrák (adenokarcinóma) metasztázisokkal, T4N1M1 (C16.8)

• Fő betegség: Polyarteritis nodosa (periarteritis) a szív koszorúereinek, a mesenterialis artériáknak,… (M.30.0)
• Az alapbetegség szövődményei: Miokardiális infarktus a bal kamra hátsó és oldalsó falának régiójában,….

Orvosi halotti anyakönyvi kivonat

I. a) Szívinfarktus

b) Polyarteritis nodosa (M30.0)

Nem koszorúér nekrózis fejlődik, miközben fenntartja a koszorúér véráramlását a következők miatt:

• - hipoxia (abszolút vagy relatív, fokozott szívizom oxigénigénnyel), amely számos betegségre és azok szövődményeire jellemző,
• - exogén, beleértve a gyógyszereket (szívglikozidok, triciklusos antidepresszánsok, antibiotikumok, citosztatikumok, glikokortikoidok, kemoterápiás szerek stb.) és endogén, kardiotróp toxikus anyagoknak való kitettség,
• - különféle anyagcsere- és elektrolitzavarok (anyagcsere-patológiával, szervi elégtelenséggel stb.),
• - diszhormonális rendellenességek (diabetes mellitusszal, hypo- és hyperthyreosissal, hyperparathyreosissal, akromegáliával),
• - neurogén rendellenességek, például cerebrocardiás szindrómával súlyos agykárosodásban szenvedő betegeknél (ischaemiás infarktusok, traumás és nem traumás hematómák), amelyeket a szívizom (koszorúér, ischaemiás komponens) vérellátásának zavara is jellemez,
• - a szívizom és gyakran a szíverek fertőző-gyulladásos és immunrendszeri (autoimmun, immunkomplex) elváltozásai, pl. koszorúér, ischaemiás komponenssel (fertőző betegségek, szepszis, reumás és autoimmun betegségek, szívizomgyulladás).

A relatív hipoxia különféle szívritmuszavarokban, szívizom-hipertrófiában, artériás hipo- és magas vérnyomásban, pulmonalis hipertóniában, szívelégtelenségben, valamint sok más állapotban fordul elő, beleértve a műtétet és a traumát. A szívizom nem coronaria nekrózisa kardiomiopátiákban, súlyos szív-, vese-, máj-, tüdő- vagy többszörös szervi elégtelenséggel járó betegségekben, súlyos vérszegénységben, szepszisben és bármilyen eredetű sokkban, valamint posztoperatív időszakban, terminális állapotban és újraélesztési betegség (17-23. példa).

• Fő betegség: Alkoholos részösszeg vegyes hasnyálmirigy-nekrózis. Műtét laparotomia, az omentalis bursa és a hasüreg eltávolítása és drenázsa (dátum) (K85).
• Háttérbetegség: Krónikus alkoholmérgezés több szervi megnyilvánulással: alkoholos cardiomyopathia, alkoholos encephalopathia, polyneuropathia, zsíros hepatosis (F10.2).
• Az alapbetegség szövődményei: Pankreatogén (enzimatikus) sokk. Szívizom nekrózis a bal kamra elülső és oldalsó falának régiójában. Légzési distress szindróma. Nekrotikus nephrosis. Agyödéma.
• Kísérő betegségek: A bal kamra hátsó falának nagy fokális kardioszklerózisa. A szív koszorúereinek érszűkülete (2. fokú, II. stádium, túlnyomórészt baloldali circumflex artéria szűkülete 40%-ig).

Orvosi halotti anyakönyvi kivonat

I. a) Pancreatogen sokk

b) Alkoholos hasnyálmirigy nekrózis (K85)

II. Krónikus alkoholmérgezés (F10.2)

Műtét laparotomia, az omentalis bursa és a hasüreg letisztítása és vízelvezetése (dátum).

• Fő betegség: A bal tüdő felső lebeny hörgőjének göbös elágazású daganata masszív daganatos széteséssel (… - szövettanilag). Többszörös rákos áttétek ... nyirokcsomókra, csontokra (...), májra, ... (T4N1M1) (C34.1).
• Háttérbetegség: COPD akut stádiumban: (c) Krónikus obstruktív gennyes bronchitis. Diffúz háló és peribronchiális pneumoszklerózis. Krónikus obstruktív tüdőemphysema. Fokális tüdőgyulladás mindkét tüdő ... szegmensében (etiológia). A hörgőhám dysplasia és metaplasia gócai (szövettani) (J44.0).
• Az alapbetegség szövődményei: Másodlagos pulmonalis hypertonia, cor pulmonale (szívtömeg - ... g, a jobb kamra falvastagsága - ... lásd, kamrai index - ...). Akut általános vénás pangás. A mellhártya empyémája a bal oldalon. A szívizom nekrózis gócai a szív csúcsában és a bal kamra hátsó falában. Tüdőödéma. Agyödéma.
• Kísérő betegségek:

Orvosi halotti anyakönyvi kivonat

I. a) Myocardialis necrosis gócai

b) A mellhártya empyémája

c) A bal felső lebeny bronchusának rákja kiterjedt áttétekkel (T4N1M1) (C34.1).

II. COPD akut stádiumban bronchopneumoniával (J44.0).

• Fő betegség: Bal mellrák (… - szövettanilag). Metasztázisok ... nyirokcsomókba, tüdőbe, májba. Sugár- és kemoterápia (…) (T4N1M1) (C50.8).
• Egyidejű betegségek: Krónikus kétoldali pyelonephritis akut stádiumban… (N10).
• Háttérbetegség: 2-es típusú diabetes mellitus, dekompenzált (vérbiokémia -…, dátum). Hasnyálmirigy atrófia és lipomatosis. Diabéteszes makro- és mikroangiopátia (…).
• Az alapbetegség szövődményei: Akut általános vénás pangás. Fokális konfluens tüdőgyulladás a bal tüdő ... szegmenseiben (etiológia). A szívizom nekrózis gócai a szív csúcsában... Tüdőödéma.
• Kísérő betegségek: A bal kamra hátsó falának nagy fokális kardioszklerózisa. A szív koszorúereinek stenotizáló atherosclerosisa (2. fokú, II. stádium, túlnyomórészt baloldali circumflex artéria szűkülete 50%-ig).

Orvosi halotti anyakönyvi kivonat

I. a) Myocardialis necrosis gócai

b) Fokális tüdőgyulladás

c) A bal emlő daganata kiterjedt áttéttel (T4N1M1) (C50.8).

II. Krónikus kétoldali pyelonephritis akut stádiumban (N10)

• Fő betegség: Hipertóniás betegség a szív és a vese túlnyomó károsodásával. Excentrikus szívizom hipertrófia (szív tömege 510 g, bal kamra falvastagsága 2,2 cm, jobb kamra 0,4 cm) a szívüregek kifejezett tágulatával. A szív koszorúereinek nem szűkületes atherosclerosisa (1. fokozat, II. stádium). Arterioloscleroticus nephrosclerosis az elsődleges összehúzódó vesékben (mindkét vese tömege 160 g) (I13.1).
• Az alapbetegség szövődményei: CRF, urémia (vérbiokémia -…, dátum): urémiás erozív-fekélyes pangastritis, fibrines enterocolitis, fibrines pericarditis, a máj zsíros degenerációja. Krónikus általános vénás pangás. A szívizom nekrózis gócai a bal kamra elülső és hátsó falában (méretek). Tüdő- és agyödéma.
• Kísérő betegségek: Az aorta, agyi artériák érelmeszesedése (2. fokozat, II. stádium).

Orvosi halotti anyakönyvi kivonat

I. a) Urémia.

b) Szív- és vesekárosodással járó magas vérnyomás (I13.1).

• Fő betegség: Szájpadlórák (… - szövettanilag). Rákos áttétek a nyaki és submandibularis nyirokcsomókban mindkét oldalon (T4N1M0) (C04.8).
• Az alapbetegség szövődményei: Metasztázis nekrózisa a bal submandibularisban nyirokcsomó arrózióval ... artériák. Súlyos arrozív vérzés. Művelet a vérzés megállítására (dátum). Vérzéses sokk (...). Akut poszthemorrhagiás vérszegénység (adatok klinikai elemzések). A belső szervek akut általános vérszegénysége. A szívizom nekrózis gócai a bal kamra hátsó falában. Légzési distress szindróma. Nekrotikus nephrosis.
• Kísérő betegségek: Diffúz kis fokális kardioszklerózis. A szív koszorúereinek szűkületes atherosclerosisa (2. fokú, II. stádium, főként a bal artéria ágainak szűkülete 50%-ig). Az aorta érelmeszesedése (3. fokozat, IV stádium).

Orvosi halotti anyakönyvi kivonat

I. a) Vérzéses sokk

b) A nyirokcsomó metasztázisának nekrózisa az artéria arthrosisával és

vérzés.

c) A szájüregfenék rákja áttétekkel (T4N1M0) (C04.8).

• Fő betegség: A comb felső és középső harmadának flegmonája (L03.1).
• Háttérbetegség: 2-es típusú diabetes mellitus, a dekompenzáció stádiuma (vérbiokémia -…, dátum). A hasnyálmirigy atrófiája, szklerózisa és lipomatosisa. Diabetikus makro- és mikroangiopátia, retinopátia, polyneuropathia, diabéteszes nephrosclerosis. E11.7
• Az alapbetegség szövődményei: Szepszis (bakteriológiailag -…, dátum), szepszis, szeptikus sokk: szisztémás gyulladásos válasz szindróma (indikátorok…). Lép hiperplázia (tömeg ...). Több szervi elégtelenség szindróma (indikátorok ...). Légzési distress szindróma. Nekrotikus nephrosis. DIC szindróma. Szívizom nekrózis a bal kamra hátsó és oldalsó falai.

Orvosi halotti anyakönyvi kivonat

I. a) Szepszis, szeptikus sokk

b) A comb felső és középső harmadának flegmonája (L03.1)

II. 2-es típusú diabetes mellitus (E11.7)

• Fő betegség: Akut phlegmonous perforated calculous cholecystitis. Laparotomia, cholecystectomia, hasüreg debridement és drenázs műtéte (dátum) (K80.0).
• Az alapbetegség szövődményei: Máj veseelégtelenség, elektrolit zavarok (indikátorok - klinikai adatok szerint). A szívizom nekrózis gócai a bal kamra hátsó és oldalfalának régiójában.
• Kísérő betegségek: A bal kamra hátsó falának nagy fokális kardioszklerózisa. A szív koszorúereinek érszűkülete (2. fokú, II. stádium, túlnyomórészt baloldali circumflex artéria szűkülete 40%-ig). Esszenciális hipertónia: koncentrikus szívizom hipertrófia (szív tömege 390 g, bal kamra falvastagsága 1,7 cm, jobb kamra 0,2 cm), arterioloscleroticus nephrosclerosis (I10). Az aorta érelmeszesedése (3. fokozat, IV stádium).

Orvosi halotti anyakönyvi kivonat

I. a) Myocardialis necrosis gócai

b) Máj veseelégtelenség

c) Akut phlegmonous perforated calculous cholecystitis (K80.0)

II. Műtét laparotomia, cholecystectomia, a hasüreg higiéniai és vízelvezetése (dátum)

A myocardialis nekrózis kialakulásával az első 4 hétben műtéti beavatkozás valamint a szövődményes instabil ateroszklerotikus plakkok hiánya a szív koszorúereiben (atherothrombosis), ezeket szövődménynek kell tekinteni, és az „Alapbetegség szövődményei” részben jelezni kell. Kivételt képez az 1-es típusú miokardiális infarktus morfológiai jeleinek kimutatása.

Így az MI mint nozológiai formájának egyetlen specifikus morfológiai diagnosztikai kritériuma IHD-ben a szív koszorúérének bonyolult, túlnyomóan instabil atherosclerotikus plakkja. Más esetekben a szívizom nekrózis minősítését klinikai és morfológiai elemzés eredményeként kell elvégezni.

A koszorúér- és nem-koszorúér-nekrózis differenciáldiagnózisa során az MI-vel, mint a koszorúér-betegség összetételének nozológiai formájával, a következő klinikai és morfológiai kritériumokat kell figyelembe venni :

• - anamnesztikus és klinikai és laboratóriumi adatok (ha vannak, és az anamnézisben szereplő ischaemiás szívbetegség és/vagy a szív troponinszintjének enyhe emelkedése nem lehet kritérium az ischaemiás szívbetegség csoportjából származó miokardiális infarktus diagnosztizálására);
• - betegségek és szövődményeik jelenléte, amelyek bizonyos típusú szívizom nekrózisok kialakulásának okai lehetnek (a komorbiditás inkább a 2-es típusú MI-re jellemző);
• - elváltozások a szív koszorúereiben és intramurális artériáiban (de a szűkületes atherosclerosis jelenléte szövődményes atheroscleroticus plakk vagy atherothrombosis nélkül nem lehet kritériuma az IHD csoportból származó miokardiális infarktus diagnosztizálásának);
• - a szív és billentyűkészülékének morfológiai (makro- és mikroszkópos) jellemzői (a szív szerkezeti geometriájának változásai, billentyűelváltozások stb.);
• - a nekrózisgócok száma, mérete, lokalizációja, szövettani jellemzői (a szívizom nem coronaria nekrózisa általában többszörös, kis méretű, egyidejűleg különböző artériák vérellátó medencéiben található, esetenként az alapbetegségre jellemző sajátos elváltozásokkal, ill. morfológiájában nem felel meg a nekrózis fogalmának);
• - a szívizom morfológiai jellemzői a nekrózis zónáján kívül (kardiomiociták változásai - zsíros degeneráció stb., stroma - gyulladásos infiltráció stb., erek - vasculitis, vasculopathia stb., amelyek gyakran jellemzőek az alapbetegségre).

Irodalom

1. Oganov R.G. Szív- és érrendszeri betegségek a XXI. század elején: orvosi, szociális, demográfiai vonatkozások és a megelőzés módjai. http://federalbook.ru/files/FSZ/soderghanie/Tom.2013/IV/. pdf.
2. I. V. Szamorodszkaja Szív- és érrendszeri betegségek: a statisztikai számvitel alapelvei in különböző országok... Egészségügy. 2009; 7, 49-55. www.zdrav.ru.
3. Thygesen K. et al. Közös ESC / ACCF / AHAIWHF feladat a szívinfarktus újradefiniálására. Eur. Heart J. 2007; 28: 2525-2538 (JACC. 2007; 50: 2173-2195; Circulation. 2007; 116: 2634-2653).
4. Thygesen K. et al. A Writing Group a Joint ESC / ACCF / AHA / WHF Munkacsoport nevében a szívinfarktus egyetemes meghatározásával kapcsolatban. Nat. Fordulat. Cardiol. előzetes online megjelenés. 2012. augusztus 25.; doi: 10.1038 / nrcardio.2012.122.
5. Betegségek és kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása; 10. revízió: Frissítések 1998–2012. http://www.who.int/classifications/icd/icd10updates / en / index.html.
6. Vaisman D.Sh. Útmutató a Betegségek Nemzetközi Osztályozásának orvosi gyakorlatban történő használatához: 2 kötetben, 1. kötet. Moszkva: RIO TsNIIOIZ, 2013.
7. Az ICD-10 IX. osztályába tartozó egyes betegségek kódolásának sajátosságairól / Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2011.04.26-i levele, 14-9 / 10 / 2-4150.
8. A „Halálorvosi igazolás” kiállításának eljárása bizonyos keringési rendszeri betegségekből eredő halálesetek esetén / Módszertani ajánlások. - M .: TsNIIOIZ, 2013 .-- 16 p.
9. Zayratyants O.V., Kaktursky L.V. Klinikai és patológiás anatómiai diagnózisok megfogalmazása és összehasonlítása: Kézikönyv. 2. kiadás, Rev. és további - M .: MIA, 2011.
10. Nemzeti Patológiai Anatómiai Kézikönyv. Szerk. M. A. Paltsev, L. V. Kakturszkij, O. V. Zayratyants. - M .: GEOTAR-Media, 2011.
11. Betegségek és kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása; 10. átdolgozás: 3 kötetben / WHO. - Genf, 1995.
12. Normatív és módszertani dokumentumok és szabványok gyűjteménye a patológiai szolgálat számára. Az egészségügyben a kórtani kutatások és kórtani szolgáltatások végzésének folyamatainak önkéntes tanúsítási rendszere. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Szövetségi Felügyeleti Szolgálata. - M., Roszdravnadzor, 2007.
13. Ipari szabvány "Az egészségügyi szabványosítási rendszer feltételei és meghatározásai", OST TO No. 91500.01.0005-2001, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 12. január 22-i, 2001. január 22-i rendeletével léptették hatályba.
14. A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 4. számú, 1952.01.03-i rendelete, 7. függelék.
15. A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1983.04.04-i, 375. számú végzése "Az ország patológiai szolgálatának további javításáról".
16. A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának módszertani ajánlásai "A PJSC orvosi dokumentációjának elkészítésének szabályai" (a munka szakasza). D. S. Sarkisov, A. V. Smolyannikov, A. M. Vikhert, N. K. Permyakov, V. V. Serov, G. G. Avtandilov és társai, 1987
17. Szövetségi Állami Statisztikai Szolgálat (Rosstat). www.gks.ru.
18. WHO / Európa, Európai halálozási adatbázis (MDB), 2014. április.http: //data.euro.who.int/hfamdb.
19. Shevchenko O.P., Mishnev O.D., Shevchenko A.O., Trusov O.A., Slastnikova I.D. Szív ischaemia. - M .: Reafarm, 2005.
20. Kakorina E.P., Aleksandrova G.A., Frank G.A., Malkov P.G., Zayratyants O.V., Vaisman D.Sh. A halálokok kódolásának sorrendje a keringési rendszer egyes betegségeiben - Patológiai archívum. - 2014. - T.76. - 4. sz. - P.45-52.
21. Zayratyants O.V., Mishnev O.D., Kaktursky L.V. Szívinfarktus és akut koronária szindróma: meghatározások, osztályozás és diagnosztikai kritériumok. - Patológia archívuma. - 2014. - T.76. - 6. sz. - S. 3-11.
22. Scottish Intercollegiate Guideline Network (2007). Akut koronária szindrómák. JEL; Edinburgh. http://www.sign.ac.uk/pdf/sign96.pdf. 2009. október.
23. Kumar V., Abbas A.K., Astor J.C. Robbins alapvető patológia. 9. kiadás. Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokió: Elsevier Inc., 2013.
24. Avtandilov G.G. A patológiai gyakorlat alapjai. Kézikönyv: 2. kiadás. M .: RMAPO, 1998.
25. British Heart Foundation. Factfile: A szívizominfarktus nem atherosclerotikus okai (2010). http // bhf.org.uk / factfiles
26. Egred, M., Viswanathan G., Davis G. Szívinfarktus fiatal felnőtteknél. Posztgraduális med. J. 2005; 81 (962): 741-755.
27. Kardasz I., De Caterina R., Szívinfarktus normál koszorúér-artériákkal: több etiológiájú és változó prognózisú rejtély: frissítés. J. gyakornok. Med. 2007; 261 (4): 330-348.

Az ischaemiás szívbetegség a világ legelterjedtebb betegsége, ahogyan az „évszázad betegsége” is nevezik. Ma már nincsenek olyan módszerek, amelyek visszafordíthatnák a koszorúér-betegség kialakulását. A teljes gyógyulás szintén lehetetlen. Ám időben és szisztematikus kezeléssel a betegség kialakulása kissé lassítható, és a várható élettartam is meghosszabbítható.

Mi az a koszorúér-betegség?

Az IHD akut vagy krónikus szívműködési zavar. Ez azért fordul elő, mert a koszorúerekből közvetlenül a szívizomba nem jut elegendő tápanyag. A fő ok az érelmeszesedés, plakkok képződnek, amelyek idővel szűkítik az artériák lumenét.

Csökkent véráramlás, felborítja az egyensúlyt a következők között: a szív szükségletei és képességei az élethez szükséges táplálékkal való ellátására.

Az IHD az ICD 10-es kódjában szerepel. Ez az Egyes Betegségek Nemzetközi Osztályozása 10 felülvizsgálata. Az ICD-10 a betegségek 21 osztályát tartalmazza, beleértve az IHD-t is. IHD kód: I20-I25.

Osztályozás

Éles:

• a beteg váratlan koszorúérhalál;
• akut szívroham;
• angina pectoris (vazospasztikus, változat);
• angina pectoris (instabil).

Krónikus:

• feszült angina pectoris (az osztály és a pihenés funkciója jelezve van);
• az infarktus utáni kardioszklerózis, a szívritmus és annak vezetése zavart;
• aneurizma;
• fájdalommentes ischaemia.

Tünetek

Mentális tünetek:

1. pánik, szinte állati félelem;
2. megmagyarázhatatlan apátia;
3. indokolatlan szorongás.

Diagnosztika

A diagnosztika célja:

1. megtalálni a meglévő kockázati tényezőket: korábban nem diagnosztizált diabetes mellitus, rossz koleszterin, vesebetegség stb.;
2. a diagnosztikai eredmények alapján fel kell mérni a szívizom és az artériák állapotát;
3. megtalálja a megfelelő kezelést;
4. megértse, hogy szükség van-e műtétre, vagy hogy még el tudja-e végezni konzervatív kezelés.

Először is konzultálnia kell egy kardiológus szakorvossal. Ha műtétet jeleznek, szívsebészre van szükség. Magas cukorszint esetén a kezelést először endokrinológus végzi.

Vérvizsgálatokat írnak elő:

• Tábornok;
• vér cukorért;
• általános lipidprofil;
• karbamid, kreatin (a vesék teljesítményét értékeli).

Vizeletvizsgálatok:

• mikroalbuminuria (MAU) - fehérje jelenlétére: albuminnak nevezik.
• proteinuria - meghatározza a vesék egészségét.

Egyéb diagnosztika:

• vérnyomásmérés;
• radiográfia;
• EKG terhelés nélkül;
• Stressz EKG;
• a káros koleszterin szintjének meghatározása a vérben;
• Echo KG - a szív ultrahangja;
• koszorúér angiográfia.

A diagnózis során figyelembe kell venni az ischaemiás szívbetegség formáit, ezek közül öt van:

1. Megerőltetéses angina.
2. Vasospasztikus angina.
3. Miokardiális infarktus.
4. Posztinfarktusos kardioszklerózis.
5. Szív elégtelenség.

Okoz

Ennek két oka van:

1. Ezt betegségnek nevezik - "hő". Ilyenkor a máj túltermeli a koleszterint. Ezt a Mkhris-pa szabályozási rendszer egyensúlyhiányának nevezik.
2. Ez egy betegség - "hideg",összefügg az emésztéssel. Az emésztés rendellenes lelassulásával és a zsíranyagcsere megsértésével a Bad-kan szabályozási rendszer egyensúlyhiánya lép fel.

A felesleges vér koleszterin felhalmozódik az érfalakban ateroszklerotikus plakkok formájában. Fokozatosan szűkül az erekben a lumen, ennek következtében nem lehet normális vérkeringést, ezért romlik a szív vérellátása.

Fejlesztési mechanizmus

• A szív ismert, pumpálja a vért, de égető szüksége van a jó vérellátásra is, tehát tápanyag- és oxigénszállításra is.
• A szívizmot a vér táplálja két artériából jön. Az aorta gyökeréből haladnak át, és korona formájában a szív körül hajlanak. Ezért van egy ilyen nevük - koszorúér.
• Ezután az artériákat több részre osztjákágak, kisebbek. Ráadásul mindegyiknek csak a szív saját részét kell táplálnia.

  Ha akár csak egy ér lumenje is kissé szűkül, az izom tápanyaghiányt tapasztal. De ha teljesen eltömődött, akkor sok súlyos betegség kialakulása elkerülhetetlen.

• Kezdetben intenzív edzéssel a személy enyhe fájdalmat fog érezni a szegycsont mögött – ezt hívják terheléses angina... De az izomanyagcsere idővel romlik, az artériák lumenje szűkül. Ezért a fájdalmak most még gyakrabban jelentkeznek: enyhe terhelés mellett, majd a test vízszintes helyzetében.
• Erőfeszítési anginával együttútközben kialakulhat krónikus szívelégtelenség... Légszomjban, súlyos ödémában nyilvánul meg. Ha a plakk hirtelen szakadása következik be, az az artéria maradék lumenének átfedéséhez vezet, majd miokardiális infarktus elkerülhetetlen.
  Ez szívmegálláshoz vezethetés akár halált is, ha nem nyújt sürgősségi segítséget a személynek. A lézió súlyossága csak attól függ, hogy hol történt az elzáródás. Artériában vagy annak ágában, és melyikben. Minél nagyobb, annál súlyosabb következményekkel jár az ember számára.
• Szívinfarktus kialakulásához a lumennek legalább 70%-kal szűkülnie kell. Ha ez fokozatosan történik, akkor a szív továbbra is képes lesz alkalmazkodni a vérmennyiség csökkenéséhez. De az éles elzáródás nagyon veszélyes, gyakran a beteg halálához vezet.

Rizikó faktorok

Kezelés

Számos kezelés létezik erre a súlyos betegségre. A megfelelő kezelés nemcsak javítja az életminőséget, hanem jelentősen meghosszabbítja azt.

Kezelési módszerek:

1. konzervatív- élethosszig tartó gyógyszerszedés, mozgásterápia, egészséges táplálkozás javasolt, rossz szokások teljesen elfogadhatatlan most, kívánatos, hogy csak az egészséges életmód.
2. sebészeti- helyreállítja az erek átjárhatóságát.

Konzervatív kezelés

Jelentős szerepet fognak játszani: használat csökkenése állati zsírokból csak egészséges ételeket kell tartalmazni az étrendben, jót tesz a laza séta.

Így az érintett szívizom gyorsabban tud alkalmazkodni a szívizomot vérrel ellátó erek funkcionális képességeihez.

Drog terápia - antianginás gyógyszerek kijelölése. Megakadályozzák vagy teljesen eltávolítják az anginás rohamokat. De gyakran a konzervatív kezelés nem mindig hatékony, akkor sebészeti korrekciós módszereket alkalmaznak.

Sebészet

A kezelést a koszorúér-betegség mértékétől függően választják ki:

1. Koszorúér bypass beültetés- vegyen ki egy eret (artériát, vénát) a páciensből, és varrja össze a koszorúér. Így a vérellátás megkerülő útvonala jön létre. A megfelelő mennyiségű vér bejut a szívizomba, megszüntetve az ischaemiát és az angina pectoris rohamait.
2. - az érintett érbe csövet (stentet) helyezünk, amely ezentúl megakadályozza az ér további szűkülését. A stent felszerelése után a páciensnek hosszú távú vérlemezke-ellenes terápiát kell végeznie. Az első két évben kontroll koszorúér angiográfiát mutatnak be.

Súlyos esetekben tudnak ajánlani transzmiokardiális lézeres szívizom revaszkularizáció... A sebész a lézert az érintett területre irányítja, ezáltal sok további 1 ml-nél kisebb csatornát hoz létre. A csatornák viszont elősegítik az új erek növekedését. Ezt a műtétet külön-külön végezzük, de kombinálható koszorúér bypass grafttal is.

Gyógyszerek

A gyógyszereket csak orvos írhatja fel.

Arzenáljuk meglehetősen nagy, és gyakran több különböző csoportba tartozó gyógyszert kell egyszerre bevenni:

• nitrátok- ez a jól ismert nitroglicerin, amely nemcsak a koszorúereket tágítja, hanem jelentősen javul a szívizom vérellátása is. Elviselhetetlen fájdalomra, görcsrohamok megelőzésére használják;
• vérlemezke-ellenes szerek- a trombusképződés megelőzésére, a vérrögök feloldására: Cardiomagnet, Heparin, Laspirin stb.;
• bétablokkolók- csökken az oxigénigény, normalizálja a ritmust, vérlemezke-ellenes hatásokkal rendelkezik: Vero-Atenolol Metoprolol, Atenolol-Ubfi, Atenolol stb.;
• kalcium antagonisták- van széleskörű hatások: hipotenzív, antianginás, javul a kis fizikai megterheléssel szembeni tolerancia: Nifedipin, Isoptin, Verapamil, Veracard, Verapamil-LekT stb.;
• fibrátok és sztatinok- csökkenti a vér koleszterinszintjét: Simvastatin, Lovastatin, Rosuvastatin stb.;
• az anyagcserét javító gyógyszerek a szívizomban - Inosin-Eskom, Riboxin, Inosie-F stb.

Népi gyógymódok

A kezelés előtt feltétlenül konzultáljon orvosával.

Népi gyógymódok:

A legnépszerűbb receptek:

1. 1 evőkanál. l. lapított galagonya gyümölcs;
2. 400 ml forrásban lévő víz.

Éjszaka öntsön gyümölcsöt egy termoszba, öntsön forrásban lévő vizet. Hadd ragaszkodjanak reggelig. Igyon naponta 3-4 alkalommal, 30 ml-t étkezés előtt 1 órán keresztül. Fogadás 1 hónapig, majd egy hónap szünetet tart, és megismételhető.

1. összetörni a galagonyát;
2. anyafű fű.

Keverjük össze egyenlő arányban: vegyünk 5-6 evőkanál. l. és öntsünk fel 1,5 liter forrásban lévő vizet, csomagoljuk be és hagyjuk melegedni. Vegyünk 0,5 csészével naponta 2-4 alkalommal, lehetőleg étkezés előtt, fél órával étkezés előtt.

1. fehér fagyöngy levelei - 1 evőkanál. l .;
2. hajdina virágok - 1 evőkanál. l.

Öntsünk 500 ml forrásban lévő vizet, és hagyjuk 9-10 órán át. Igyál 2-4 evőkanál. l. 3-5 alkalommal naponta.

1. mezei zsurló - 20 gr.;
2. galagonya virágok - 20 gr.;
3. madár felföldi fű - 10 gr.

Öntsünk 250 ml forrásban lévő vízzel, hagyjuk állni körülbelül egy órát, ügyeljünk arra, hogy lecsöpögtessük. Igya kis kortyokban egész nap, és minden héten fogyasztható.

1. kukorica gyökér - 40 gr.;
2. gyógynövény - 30 gr.

Felöntjük forrásban lévő vízzel (felfedjük vízzel), és 5-10 percig főzzük, hagyjuk állni egy órát. Vegyünk 1/4 evőkanál. Napi 2-3 alkalommal, mindig étkezés után.

Modern kezelési módszerek

• A kezelési módszerek javulnak, de a kezelés elve ugyanaz marad - ez a véráramlás helyreállítása.
  Ezt 2 módon lehet elérni: gyógyszeres, sebészeti. A gyógyszeres terápia a kezelés alappillére, különösen a krónikus koszorúér-betegség esetén.
• A kezelés megakadályozza a koszorúér-betegség néhány súlyos formájának kialakulását: hirtelen halál, szívroham, instabil angina pectoris. A kardiológusok használják különféle gyógyszerek: a "rossz" koleszterin csökkentése, antiaritmiás, vérhígító stb.
  Súlyos esetekben sebészeti módszereket alkalmaznak:
  • A legmodernebb kezelési módszer- ez endovaszkuláris műtét... Ez az orvostudomány legújabb irányzata, amely lehetővé teszi, hogy a sebészeti beavatkozást vértelennel váltsák fel metszés nélkül. Kevésbé fájdalmasak és soha nem okoznak komplikációkat.
    A műtétet bemetszés nélkül végezzük, katétert és egyéb műszereket helyeznek be a bőrön lévő kis szúrásokon keresztül, és sugárzásos képalkotó technikák irányítják. Az ilyen műveletet járóbeteg-alapon végzik, a legtöbb esetben még érzéstelenítést sem alkalmaznak.

Komplikációk és következmények

A szövődmények a következők:

• fokális kardioszklerózis és diffúz atheroscleroticus kardioszklerózis kialakulása - csökken a működő kardiomiociták száma. Helyükön durva kötőszövet (heg) képződik;
• "Alvó" vagy "kábított" szívizom - a bal kamra károsodott kontraktilitása;
• diasztolés, szisztolés funkció zavart;
• más funkciók is károsodnak: automatizmus, ingerlékenység, összehúzódás stb .;
• alsóbbrendűség - kardiomiociták (a szívizomsejtek energia-anyagcseréje).

Hatások:

1. A statisztikák szerint a halálozások 1/4-e pontosan a szívkoszorúér-betegség miatt következik be.
2. Gyakran diagnosztizált következmény a diffúz, infarktus utáni lefolyású kardioszklerózis. A növekvő kötőszövetet patogén rostos heg váltja fel, billentyűdeformációval.
3. A szívizom hibernációja adaptív válasz. A szív megpróbál alkalmazkodni a meglévő vérellátáshoz, alkalmazkodik a meglévő véráramláshoz.
4. Angina pectoris - elégtelen koszorúér-keringéssel kezdődik.
5. Diasztolés vagy szisztolés bal kamra diszfunkció - a bal kamra csökkent kontraktilitása. Illetve ez normális, de a diastole feltöltődése és a pitvari szisztolé közötti kapcsolat megszakadt.
6. A vezetés megsérül, szívritmuszavar alakult ki – a kiinduló szívizom-összehúzódások rosszul működnek.
7. A szívelégtelenséget megelőzi: szívinfarktus.

Az ischaemiás szívbetegség és az angina pectoris legveszélyesebb típusai, amelyek spontán jellegűek, azonnal eltűnhetnek és újra megjelenhetnek. Átváltozhatnak szívinfarktussá, vagy egyszerűen lemásolhatók.

CHD diagnózis- ez nem mondat, hanem ok arra, hogy ne veszítse el a kedvét. Cselekedni kell, és nem a drága időt vesztegetni, hanem az optimális kezelési taktikát választani. Egy kardiológus segít ebben. Ezzel nemcsak az életét mentheti meg, hanem abban is, hogy az elkövetkező években aktív maradjon. Egészséget és hosszú életet mindenkinek!