धमनी उच्च रक्तचाप का क्लिनिक। उच्च रक्तचाप: एटियलजि, क्लिनिक, रोगजनन, वर्गीकरण उच्च रक्तचाप क्लिनिक

सभी धमनी उच्च रक्तचाप में विभाजित हैं:

1. आवश्यक उच्च रक्तचाप या आवश्यक उच्च रक्तचाप। साथ ही, वृद्धि रक्त चाप- बुनियादी, कभी कभी भी एकमात्र लक्षणबीमारी।

2. माध्यमिक या रोगसूचक उच्च रक्तचाप।

इन रूपों के बीच संबंध इस प्रकार है:

80% - उच्च रक्तचाप;

20% - रोगसूचक उच्च रक्तचाप (उनमें से 80% - वृक्क)।

GB के लिए संभावित कारक:

उच्च रक्तचाप सबसे अधिक विकसित देशों में और बढ़े हुए मनो-भावनात्मक तनाव वाले लोगों में होता है, जो उच्च रक्तचाप के विकास में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अग्रणी भूमिका का प्रमाण है। लेनिनग्राद में, नाकाबंदी के दौरान, सबसे अधिक गंभीर कोर्सजीबी.

1. लंबे समय तक मनो-भावनात्मक तनाव और नकारात्मक भावनाएं जीबी के लिए प्रमुख कारक हैं।

2. वंशानुगत कारक: वंशानुगत प्रवृत्ति वाले व्यक्तियों में एचडी की घटना 5-6 गुना अधिक होती है। 1963 में, यह साबित हो गया था कि जीबी में आनुवंशिकता के लिए जिम्मेदार कैटेकोलामाइन के जमाव का उल्लंघन है, विशेष रूप से, नॉरपेनेफ्रिन, जो बदले में संबंधित एंजाइमी प्रणाली के उल्लंघन से जुड़ा है।

3. पोषण कारक: मोटापा, धूम्रपान, उच्च सामग्री नमकभोजन में।

4. उम्र के साथ, जीबी की घटनाओं में वृद्धि हुई है। जीबी की चोटी रजोनिवृत्ति में होती है, जिसे प्रोजेस्टेरोन उत्पादन में कमी से समझाया जाता है, जिससे सोडियम मूत्रवर्धक गतिविधि में कमी आती है।

5. अक्सर हाइपोथैलेमस के केंद्रों के इस्किमिया के साथ जहाजों में स्क्लेरोटिक परिवर्तन और उनमें डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं, जो रक्त परिसंचरण के सामान्य केंद्रीय विनियमन का उल्लंघन करते हैं।

6. जीबी मस्तिष्क की चोट के इतिहास वाले व्यक्तियों में भी होता है। इस मामले में भी, जाहिर है, हाइपोथैलेमस में गड़बड़ी है।

7. जीबी उन लोगों में अधिक आम है जिन्हें किडनी की बीमारी हुई है। पर तीव्र रोगगुर्दे की क्षति और गुर्दे की इंटरस्टिटियम की मृत्यु। नतीजतन, शरीर के प्राकृतिक डिप्रेसर सिस्टम, किनिन और प्रोस्टाग्लैंडीन का उत्पादन कम हो जाता है।

8. लंबे समय तक निकोटीन का नशा, शारीरिक निष्क्रियता, मोटापा, पुरानी शराब भी जीबी के एटियलजि में एक भूमिका निभाते हैं।

मुख्य हेमोडायनामिक कारक:

1. आईओसी - रक्त परिसंचरण की मिनट मात्रा;

2. ओपीएसएस - धमनी की स्थिति के आधार पर कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध।

3. शिरापरक स्वर - वेन्यूल्स।

संचार प्रणाली में शामिल हैं:

1. दिल।

2. पोत।

3. संचार प्रणाली का केंद्रीय न्यूरोरेगुलेटरी तंत्र।

आईओसी दिल के संकुचन की आवृत्ति और ताकत पर निर्भर करता है। ओपीएसएस धमनियों के स्वर पर निर्भर करता है। शिराओं के स्वर में वृद्धि के साथ, हृदय में शिरापरक वापसी तेजी से बढ़ जाती है, जो प्रभावित भी करती है मिनट मात्रा. आम तौर पर, हृदय के काम में वृद्धि के साथ, आईओसी कई गुना बढ़ जाता है, इसलिए, सिस्टोलिक रक्तचाप बढ़ जाता है, लेकिन साथ ही, परिधीय संवहनी प्रतिरोध इतना कम हो जाता है कि, वास्तव में, औसत हेमोडायनामिक दबाव अपरिवर्तित रहता है। .

वर्तमान में, जीबी में रक्तचाप में हेमोडायनामिक बदलाव सर्वविदित हैं:

1. प्रारंभिक अवस्था में, IOC या कार्डियक आउटपुट बढ़ जाता है। OPSS कम नहीं होता है, उसी स्तर पर रहता है। इसलिए रक्तचाप में वृद्धि होती है। इस प्रकार के हेमोडायनामिक परिवर्तन को हाइपरकिनेटिक कहा जाता है।

2. इसके बाद, ओपीएसएस में वृद्धि अधिक से अधिक महत्वपूर्ण हो जाती है, और कार्डियक आउटपुट सामान्य रहता है - यूकेनेटिक प्रकार।

3. उन्नत चरणों में, कम कार्डियक आउटपुट की पृष्ठभूमि के खिलाफ टीपीवीआर में तेज वृद्धि होती है - हाइपोकैनेटिक प्रकार।

इस प्रकार, हेमोडायनामिक पक्ष से, जीबी सजातीय नहीं है और इसे 3 प्रकारों द्वारा दर्शाया जा सकता है:

लैंग के सिद्धांत के अनुसार, सेरेब्रल कॉर्टेक्स और हाइपोथैलेमस की शिथिलता प्राथमिक महत्व की है। यह सिद्धांत, हालांकि नैदानिक ​​आंकड़ों पर आधारित था, काफी हद तक काल्पनिक था। हाल के वर्षों में, हाइपोथैलेमस के पृष्ठीय नाभिक की उत्तेजना के प्रयोगों में, सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप को प्रेरित किया गया था, और केंद्रीय नाभिक की उत्तेजना के साथ - डायस्टोलिक। प्रांतस्था के "भावनात्मक केंद्रों" की जलन ने भी एक हाइपरटोनिक प्रतिक्रिया को जन्म दिया। लैंग का मानना ​​​​था कि उच्च रक्तचाप एक प्रकार के संवहनी न्यूरोसिस (कॉर्टेक्स और सबकोर्टेक्स के बीच रिसेप्टर संबंधों का उल्लंघन) पर आधारित था, जो अंततः सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता की ओर जाता है।

जीबी वाले मरीज चिड़चिड़े, हाइपररिफ्लेक्स होते हैं। कैटेकोलामाइन के जैव रासायनिक अध्ययन के तरीकों के आगमन के साथ, यह पाया गया कि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के रक्त में कैटेकोलामाइन का उत्सर्जन और चयापचय सामान्य (!) या थोड़ा बढ़ा हुआ है। बाद में ही यह साबित हुआ कि उनके बयान का उल्लंघन किया गया था। सहानुभूति तंत्रिका अंत में नॉरपेनेफ्रिन के डिपो के साथ गाढ़ापन होता है। उत्तेजित होने पर, जारी नॉरपेनेफ्रिन अल्फा रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, जिससे संबंधित सिस्टम की सहानुभूति गतिविधि बढ़ जाती है। धमनियां और शिराएं विशेष रूप से अल्फा रिसेप्टर्स में समृद्ध हैं। निष्क्रियता के तंत्र में सामान्य रूप से शामिल हैं:

1. 10% - एंजाइम ऑक्सीमिथाइलट्रांसफेरेज़ (COMT) द्वारा नष्ट किया गया

2. झिल्ली के पार रिवर्स ट्रांसपोर्ट।

पैथोलॉजी में, मध्यस्थ की रिहाई सामान्य रहती है, इसका बयान बिगड़ा हुआ है - कैटेकोलामाइन लंबे समय तक रिसेप्टर स्तर पर कार्य करता है और लंबे समय तक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रतिक्रियाओं का कारण बनता है। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि बढ़ जाती है।

1. शिराओं के स्तर पर कैटेकोलामाइन की लंबी कार्रवाई से हृदय में शिरापरक वापसी में वृद्धि होती है - शिराओं की ऐंठन, हृदय का काम बढ़ जाता है, इसलिए, आईओसी बढ़ जाता है।

2. Norepinephrine एक साथ धमनी के अल्फा रिसेप्टर्स पर कार्य करता है, जिससे परिधीय संवहनी प्रतिरोध बढ़ता है।

3. अल्फा रिसेप्टर्स को वृक्क वाहिकाओं के साथ भी प्रचुर मात्रा में आपूर्ति की जाती है, उनके ऐंठन और गुर्दे के बाद के इस्किमिया के परिणामस्वरूप, जुक्सैग्लोमेरुलर तंत्र के रिसेप्टर्स, जिनमें से कोशिकाएं रेनिन का उत्पादन करती हैं, उत्साहित हैं। इसका परिणाम रक्त में रेनिन के स्तर में वृद्धि है। रेनिन स्वयं हार्मोनल रूप से सक्रिय नहीं है, लेकिन अल्फा -2-ग्लोब्युलिन (यकृत से) पर कार्य करते हुए, यह एंजियोटेंसिन -1 को एंजियोटेंसिन -2 में परिवर्तित करता है, जो एक अत्यधिक सक्रिय हार्मोन है जो नाटकीय रूप से:

1. धमनी के स्वर को बढ़ाता है, नॉरपेनेफ्रिन की तुलना में मजबूत और लंबा;

2. दिल के काम को बढ़ाता है (यह कार्डियोजेनिक पतन में मौजूद नहीं है);

3. सहानुभूति तंत्रिका गतिविधि को उत्तेजित करता है;

4. सबसे शक्तिशाली एल्डोस्टेरोन रिलीज उत्तेजक में से एक है।

इसके अलावा, रेनिन-एल्डोस्टेरोन तंत्र सक्रिय होता है, इस हद तक कि एक और भी अधिक पुनर्गठन होता है: एल्डोस्टेरोन वृक्क नलिकाओं में सोडियम और पानी के पुन: अवशोषण को बढ़ाता है। उनकी इंट्रासेल्युलर मात्रा (निष्क्रिय) में वृद्धि हुई है।

संवहनी दीवार में सोडियम और पानी की इंट्रासेल्युलर सामग्री भी बढ़ जाती है, जिससे इसकी सूजन (एडिमा) हो जाती है। वाहिकाओं का लुमेन संकरा हो जाता है और ओपीएसएस बढ़ जाता है। दबाव एजेंटों (नॉरपेनेफ्रिन) के लिए सूजी हुई दीवार की संवेदनशीलता तेजी से बढ़ जाती है। इसके अलावा, vasospasm होता है, जो OPSS को और भी अधिक बढ़ा देता है।

गतिविधि बढ़ जाती है और एडीएच तीव्रता से जारी होता है, जिसके प्रभाव में सोडियम और पानी का पुन: अवशोषण बढ़ता है, बीसीसी बढ़ता है, क्रमशः आईओसी बढ़ता है।

प्राकृतिक अवसाद (हाइपोटेंसिव) सुरक्षात्मक प्रणाली:

1. बैरोसेप्टर्स की प्रणाली (रक्तचाप में वृद्धि के साथ खिंचाव का जवाब देती है):

ए)। कैरोटिड साइनस में;

बी)। महाधमनी चाप में।

जीबी के साथ, एक समायोजन होता है, या यों कहें, रक्तचाप के एक नए, उच्च, महत्वपूर्ण स्तर के लिए बैरोरिसेप्टर का पुनर्गठन होता है, जिस पर वे काम करते हैं, अर्थात। AD के प्रति उनकी संवेदनशीलता कम हो जाती है। यह ADH गतिविधि में वृद्धि के कारण हो सकता है।

2. kinins और prostaglandins की प्रणाली (विशेष रूप से prostaglandins A और E, जो कि किडनी के इंटरस्टिटियम में उत्पन्न होती हैं)। आम तौर पर, एक महत्वपूर्ण स्तर से ऊपर रक्तचाप में वृद्धि के साथ, किनिन और प्रोस्टाग्लैंडीन का उत्पादन बढ़ जाता है और महाधमनी चाप और सिंकरोटिड क्षेत्र के बैरोरिसेप्टर शुरू हो जाते हैं। नतीजतन, रक्तचाप जल्दी से सामान्य हो जाता है। जीबी के साथ, यह तंत्र टूट गया है। किनिन और प्रोस्टाग्लैंडीन की क्रिया:

गुर्दे के रक्त प्रवाह में वृद्धि;

बढ़ा हुआ मूत्रल;

सोडियम यूरिया में वृद्धि।

इसलिए, वे आदर्श सैल्यूरेटिक्स हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, ये रक्षा प्रणालियाँ समाप्त हो जाती हैं। सोडियम-यूरेस गिरता है, शरीर में सोडियम बना रहता है, जिससे रक्तचाप में वृद्धि होती है।

तो, संक्षेप में, जीबी का रोगजनन इस प्रकार है: बढ़े हुए आनुवंशिकता वाले लोगों में लंबे समय तक मनो-भावनात्मक तनाव के प्रभाव में, हाइपोथैलेमिक केंद्रों की गतिविधि में वृद्धि के साथ, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र का स्वर बढ़ जाता है, जो काफी हद तक जुड़ा हुआ है कैटेकोलामाइन के बयान का उल्लंघन: हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन है, मुख्य रूप से हाइपरकिनेटिक प्रकार से। आईओसी बढ़ने के कारण लैबिल धमनी उच्च रक्तचाप होता है। फिर, जल-नमक संतुलन का उल्लंघन, संवहनी दीवार में सोडियम की मात्रा में वृद्धि अधिक से अधिक महत्वपूर्ण हो जाती है। रक्त परिसंचरण के हाइपोकैनेटिक प्रकार के उल्लंघन हैं। मुख्य रूप से परिधीय प्रतिरोध से पीड़ित हैं।

आम तौर पर स्वीकृत एक के अलावा, जीबी के एटियोपैथोजेनेसिस के 2 और सिद्धांत हैं:

1. पेज का मोज़ेक सिद्धांत, जिसके अनुसार एक एटियोपैथोजेनेटिक कारक जीबी का कारण नहीं बन सकता है;

2. झिल्ली विकृति का सिद्धांत: जीबी सोडियम के लिए कोशिका झिल्ली की पारगम्यता के उल्लंघन पर आधारित है। एक धारणा है कि झिल्ली विकृति का यह तंत्र भी विरासत में मिला है।

उच्च रक्तचाप का क्लिनिक:

रोग के प्रारंभिक चरणों में, क्लिनिक का उच्चारण नहीं किया जाता है। रोगी को लंबे समय तक रक्तचाप में वृद्धि के बारे में पता नहीं हो सकता है। हालांकि, पहले से ही इस अवधि के दौरान कुछ हद तक विशिष्ट शिकायतें व्यक्त की जाती हैं, जैसे थकान, चिड़चिड़ापन, प्रदर्शन में कमी, कमजोरी, अनिद्रा, चक्कर आना आदि। इन शिकायतों के साथ ही मरीज डॉक्टर के पास जाता है।

1. सिरदर्द - अधिक बार पश्चकपाल और लौकिक क्षेत्र में, अधिक बार सुबह (भारी सिर) या कार्य दिवस के अंत में। लेटने पर दर्द आमतौर पर बढ़ जाता है और चलने के बाद ठीक हो जाता है। आमतौर पर, ऐसा दर्द धमनियों और शिराओं के स्वर में बदलाव से जुड़ा होता है। दर्द अक्सर चक्कर आना और टिनिटस के साथ होता है।

2. हृदय के क्षेत्र में दर्द - चूंकि रक्तचाप में वृद्धि हृदय के काम में वृद्धि (बढ़ी हुई प्रतिरोध को दूर करने के लिए) के साथ जुड़ी हुई है, तो मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी प्रतिपूरक होती है। अतिवृद्धि के परिणामस्वरूप, मायोकार्डियम की जरूरतों और क्षमताओं के बीच एक पृथक्करण होता है, जो चिकित्सकीय रूप से एनजाइना पेक्टोरिस के रूप में कोरोनरी धमनी रोग के रूप में प्रकट होता है। अक्सर यह GB in . के साथ देखा जाता है वृध्दावस्था. एनजाइना पेक्टोरिस के अलावा, हृदय के क्षेत्र में दर्द कार्डियाल्जिया के प्रकार का हो सकता है - लंबे समय तक हल्का दर्ददिल के क्षेत्र में।

3. आंखों के सामने चमकती मक्खियां, कफन, चमकती बिजली और अन्य फोटोप्सी। यह रेटिना धमनी की ऐंठन के कारण होता है। घातक जीबी में, रेटिना रक्तस्राव देखा जा सकता है, जिससे दृष्टि का पूर्ण नुकसान होता है।

4. जीबी - एक प्रकार का संवहनी न्यूरोसिस। सीएनएस विकारों के लक्षण हैं, जो, उदाहरण के लिए, छद्म-न्यूरैस्थेनिक न्यूरोसिस के रूप में प्रकट हो सकते हैं - थकान, प्रदर्शन में कमी, स्मृति हानि, चिड़चिड़ापन, कमजोरी, भावात्मक अक्षमता, चिंतित मनोदशा की प्रबलता, हाइपोकॉन्ड्रिअकल भय नोट किए जाते हैं। कभी-कभी हाइपोकॉन्ड्रिअकल भय हो सकता है, विशेष रूप से संकटों के बाद, एक अतिरंजित या फ़ोबिक चरित्र। अधिक बार, उपरोक्त घटनाएं तब होती हैं जब रक्तचाप का स्तर बदलता है। लेकिन यह सभी रोगियों में नहीं होता है - कई को कोई अनुभव नहीं होता है असहजताऔर धमनी उच्च रक्तचाप संयोग से खोजा जाता है।

हाल ही में, रक्तचाप में वृद्धि के लिए जनसंख्या की लगभग सार्वभौमिक परीक्षा का उपयोग किया गया है - स्क्रीनिंग नियंत्रण।

नरक माप विधि:

कोरोटकॉफ विधि का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, अति निदान होता है। रक्तचाप को खाली पेट पर लापरवाह स्थिति में मापने की सलाह दी जाती है - तथाकथित बेसल दबाव। गलती से मापा गया दबाव बेसल की तुलना में काफी अधिक हो सकता है। रक्तचाप को तीन बार मापा जाना चाहिए। न्यूनतम दबाव को सही माना जाता है।

डब्ल्यूएचओ दिशानिर्देश:

140/90 मिमी एचजी . तक कला। - नॉर्म

140-160/90-95 - खतरनाक क्षेत्र

165/95 और ऊपर - धमनी उच्च रक्तचाप

एडी वाले मरीजों को डेंजर जोन में होना चाहिए औषधालय अवलोकन. AD के डेंजर जोन में लगभग 70% लोग व्यावहारिक रूप से स्वस्थ हैं, लेकिन उच्च रक्तचाप के स्तर पर निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

उद्देश्य:

1. रक्तचाप में वृद्धि;

2. बाएं निलय अतिवृद्धि के लक्षण:

मजबूत शिखर आवेग;

महाधमनी पर द्वितीय स्वर का जोर।

3. हाइपरकिनेटिक प्रकार के परिसंचरण वाले मरीजों में तनावपूर्ण नाड़ी। तचीकार्डिया, लेकिन बुजुर्गों में - अधिक बार ब्रैडीकार्डिया।

4 अंगों में नाड़ी और रक्तचाप का निर्धारण करना आवश्यक है। आम तौर पर, पैरों पर दबाव बाहों की तुलना में अधिक होता है, लेकिन अंतर 15-20 मिमी एचजी से अधिक नहीं होता है। वही पैटर्न GB, tk से निर्धारित होता है। पैरों पर जहाजों का कैलिबर अधिक होता है।

अतिरिक्त शोध के तरीके:

1. बाएं निलय अतिवृद्धि के लक्षण:

ईसीजी के अनुसार;

एक्स-रे डेटा के अनुसार:

दिल के ऊपर गोल

बाएं वेंट्रिकल के आर्च में वृद्धि।

2. ऑप्थाल्मोस्कोपिक परीक्षा: फंडस की धमनियों और शिराओं की स्थिति (वाहिकाओं को देखने का एकमात्र अवसर) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों की पहचान है। फंडस के जहाजों में परिवर्तन के 3 (रूस में) या 4 चरण हैं:

एक)। उच्च रक्तचाप एंजियोपैथी:

धमनियों का स्वर तेजी से बढ़ जाता है (लुमेन संकुचित हो जाता है, "वायर लूप्स" का लक्षण);

शिराओं का स्वर कम हो जाता है, लुमेन बढ़ जाता है;

केस के अनुसार, 2 सबस्टेज प्रतिष्ठित हैं:

ए)। परिवर्तन स्पष्ट नहीं हैं

बी)। परिवर्तन समान हैं, लेकिन तेजी से स्पष्ट हैं।

2))। उच्च रक्तचाप एंजियोरेटिनोपैथी:

रेटिना में अपक्षयी परिवर्तन, रेटिना में रक्तस्राव।

3))। उच्च रक्तचाप न्यूरोरेटिनोपैथी:

पर रोग प्रक्रियाऑप्टिक पैपिला शामिल है (शोफ और अध: पतन)।

यह जीबी के प्रवाह के 2 रूपों को आवंटित करने के लिए स्वीकार किया जाता है:

1. धीमा प्रवाह। रोग प्रक्रियाओं का क्रमिक विकास, रोग अपेक्षाकृत सौम्य रूप से बहता है। 20-30 वर्षों में लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं। अधिक बार ऐसे रोगियों से निपटना आवश्यक होता है।

2. कुछ मामलों में जीबी के घातक पाठ्यक्रम का पालन करना आवश्यक था। जीबी का यह रूप महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान विशेष रूप से घिरे लेनिनग्राद में देखा गया था। आंकड़ों के अनुसार 0.25 - 0.5% है। इसी समय, रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की एक उच्च गतिविधि और रक्त सीरम में एल्डोस्टेरोन की एक उच्च सामग्री पाई जाती है। एल्डोस्टेरोन की उच्च गतिविधि से रक्त वाहिकाओं की दीवारों में सोडियम और पानी का तेजी से संचय होता है, हाइलिनोसिस जल्दी होता है। इसलिए जीबी के इस रूप की दुर्भावना के मानदंड उत्पन्न होते हैं:

ए)। बीपी, उच्च (160 से अधिक) दिखाई देने के बाद, कम होने की प्रवृत्ति के बिना, उच्च स्तर पर रहता है;

बी)। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता नहीं;

में)। न्यूरोरेटिनोपैथी;

जी)। गंभीर संवहनी जटिलताओं:

शुरुआती स्ट्रोक,

रोधगलन,

किडनी खराब;

इ)। तेजी से प्रगतिशील पाठ्यक्रम, मृत्यु आमतौर पर 1.5-2 साल बाद। अधिक बार गुर्दे की विफलता से, कभी-कभी स्ट्रोक से।

जीबी वर्गीकरण:

1. पहला वर्गीकरण लैंग द्वारा प्रस्तावित किया गया था:

1) न्यूरोजेनिक चरण (लेबिल ब्लड प्रेशर);

2) संक्रमणकालीन चरण (स्थिर रक्तचाप, भागीदारी आंतरिक अंग);

3) नेफ्रोजेनिक चरण (नेफ्रोपैथी, नेफ्रोस्क्लेरोसिस, आदि)

2. इस तथ्य के बावजूद कि एएच सभी क्षेत्रों के जहाजों को प्रभावित करता है, नैदानिक ​​​​लक्षण आमतौर पर संकेतों पर हावी होते हैं प्रमुख घावमस्तिष्क, हृदय या गुर्दे। इस आधार पर, ई.आई. तारीव ने जीबी के 3 रूपों की पहचान की:

1) मस्तिष्क,

2) हृदय,

3) गुर्दे।

3. 1951 में चिकित्सकों के अखिल-संघ सम्मेलन में अपनाए गए ए.एल. मायसनिकोव के चरणों और चरणों द्वारा वर्गीकरण:

चरण I: कार्यात्मक। रक्तचाप अस्थिर है और कुछ स्थितियों में बढ़ जाता है।

"ए" - प्री-हाइपरटेन्शन बीपी केवल आपात स्थिति में ही बढ़ता है, तनावपूर्ण

स्थितियां - ये अति-प्रतिक्रियाशील लोग हैं, व्यावहारिक रूप से स्वस्थ हैं, लेकिन बीमारी का खतरा बढ़ जाता है।

"बी" - ट्रांजिस्टर

सामान्य परिस्थितियों में, कार्य दिवस के अंत तक रक्तचाप थोड़े समय के लिए बढ़ जाता है। आराम के दौरान

अपने आप सामान्य हो जाता है।

स्टेज II: हाइपरट्रॉफिक। धमनी उच्च रक्तचाप स्थायी है, और आराम अब रक्तचाप को सामान्य करने के लिए पर्याप्त नहीं है। फार्माकोथेरेपी के लिए उत्तरदायी।

"ए" - लैबिल।

बीपी लगभग हमेशा ऊंचा रहता है। लेकिन रक्तचाप का सहज सामान्यीकरण हो सकता है

लंबा आराम। इस समय संकट संभव है। व्यक्तिपरक भावनाएं हैं।

कार्बनिक परिवर्तन: बाएं निलय अतिवृद्धि, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोरेटिनोपैथी।

"बी" - स्थिर।

रक्तचाप में लगातार वृद्धि, सहज सामान्यीकरण असंभव है। रक्तचाप कम करने के लिए आवश्यक

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी। महत्वपूर्ण बाएं निलय अतिवृद्धि और हाइपरटोनिक

एंजियोरेटिनोपैथी, आंतरिक अंगों में परिवर्तन, अक्सर डिस्ट्रोफी के प्रकार से, लेकिन उन्हें परेशान किए बिना

स्टेज III: स्क्लेरोटिक। रक्तचाप विकारों के अलावा, आंतरिक अंगों के संचार विकारों के लक्षण भी हैं: रोधगलन, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क रक्त प्रवाहगंभीर दृश्य हानि, नेफ्रोस्क्लेरोसिस।

"ए" - मुआवजा।

आंतरिक अंगों में जैविक परिवर्तनों के बावजूद, कोई गंभीर कार्य नहीं है

विकार। रोगी काम करने में सक्षम हो सकता है।

"बी" - विघटित।

पीड़ित अंग का कार्य तेजी से बाधित होता है, विकलांगता होती है।

इस वर्गीकरण के नुकसान: चरण 1 ए में अतिसक्रिय लोग शामिल हैं जो खतरे के क्षेत्र में रक्तचाप में वृद्धि के साथ प्रतिक्रिया करते हैं। कई अध्ययनों से पता चला है कि ऐसे 70% लोगों को कभी जीबी नहीं मिलेगी। इसके अलावा, तीसरे चरण में जीबी और एथेरोस्क्लेरोसिस के बीच समानता है। इसलिए मरीजों के लिए युवा उम्रऐसा विभाजन वैध नहीं है, लेकिन अगर एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति में जीबी बुढ़ापे में होता है, तो रोधगलन या कोई अन्य खतरनाक विकार बहुत जल्दी (1 वर्ष के बाद) प्रकट होता है। इस प्रकार, रोगी पिछले वाले को दरकिनार करते हुए तुरंत तीसरे चरण में प्रवेश करता है। इस मामले में, वर्गीकरण एचडी के बजाय एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को अधिक हद तक दर्शाता है।

4. 1972 में, लोर ने GB की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों और रक्त प्लाज्मा में रेनिन के स्तर के बीच समानता की खोज की और इसके आधार पर GB को विभाजित करने का प्रस्ताव रखा:

एक)। नॉरमोरेनिन,

2))। हाइपररेनिन,

3))। हाइपोरेनिन

लेकिन व्यवहार में यह पता चला कि प्लाज्मा में रेनिन की गतिविधि और रक्तचाप के स्तर के बीच हमेशा समानता नहीं होती है।

5. हेमोडायनामिक्स की ख़ासियत के अनुसार वर्गीकरण:

एक)। अतिगतिज,

2))। यूकेनेटिक,

3))। हाइपोकैनेटिक

6. रक्तचाप के स्तर के अनुसार सामान्य वर्गीकरण:

स्टेज 1 - सीमा रेखा उच्च रक्तचाप 140-160 / 90-95 मिमी एचजी।

स्टेज 2 - प्रयोगशाला उच्च रक्तचाप। बीपी अलग-अलग सीमाओं में उतार-चढ़ाव करता है। समय-समय पर अपने दम पर

सामान्य करता है।

स्टेज 3 - स्थिर धमनी उच्च रक्तचाप।

7. कुशकोवस्की के अनुसार वर्गीकरण:

1 चरण - 160-180/95-105

चरण 2 - 180-200/105-115

चरण 3 - 200-230/115-130

8. डायस्टोलिक दबाव के स्तर के अनुसार वर्गीकरण:

100 तक - नरम,

110 - मध्यम,

115-120 - उच्चारित,

120-130 - घातक।

जीबी की जटिलताओं:

I. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटरक्तचाप में अचानक तेज वृद्धि के साथ होता है, गंभीर व्यक्तिपरक विकारों की अनिवार्य उपस्थिति के साथ, 2 प्रकार के संकट होते हैं:

ए)। एड्रेनालाईन - रक्त में एड्रेनालाईन की रिहाई के साथ जुड़ा हुआ है। रक्तचाप में तेज वृद्धि द्वारा विशेषता। अवधि कई घंटे, मिनट। जीबी के शुरुआती चरणों के लिए अधिक विशिष्ट। रक्तचाप आमतौर पर उच्च नहीं होता है, चिकित्सकीय रूप से कंपकंपी, धड़कन, सिरदर्द से प्रकट होता है।

बी)। Norepinephrine - में पाया जाता है देर से चरणजीबी. कई घंटों से लेकर कई तक रहता है

दिन। बीपी अधिक धीरे-धीरे बढ़ता है और उच्च संख्या में पहुंचता है। एक उज्ज्वल क्लिनिक विशेषता है: वनस्पति विकार, दृश्य हानि, गंभीर सिरदर्द। कभी-कभी इस प्रकार के संकटों को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी कहा जाता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट अक्सर मौसम परिवर्तन या अंतःस्रावी ग्रंथियों में परिवर्तन के कारण उत्पन्न होते हैं। हालांकि, अक्सर संकट मनो-भावनात्मक आघात से जुड़ा होता है। गंभीर सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी, चेतना की हानि, अल्पकालिक क्षणिक अंधापन तक दृश्य हानि, मानसिक विकार, कमजोरी, मस्तिष्क से अभिव्यक्तियाँ - सेरेब्रल एडिमा द्वारा विशेषता, रोगजनन निम्नलिखित रूप में प्रस्तुत किया जाता है:

1. सेरेब्रल वाहिकाओं की ऐंठन,

2. उनकी पारगम्यता का उल्लंघन,

3. मज्जा में प्लाज्मा का रिसाव,

4. सेरेब्रल एडिमा।

फोकल गड़बड़ी हो सकती है मस्तिष्क परिसंचरणहेमिपेरेसिस के लिए अग्रणी। रोग के प्रारंभिक चरण में, एक नियम के रूप में, संकट अल्पकालिक होते हैं और अधिक आसानी से आगे बढ़ते हैं। संकट के दौरान विकसित हो सकता है:

1. क्षणिक फोकल लक्षणों के साथ गतिशील प्रकृति की मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाएं,

2. रेटिना में रक्तस्राव और उसकी टुकड़ी,

3. सेरेब्रल स्ट्रोक,

4. तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा,

5. कार्डियक अस्थमा और तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता,

6. एनजाइना पेक्टोरिस, रोधगलन।

द्वितीय. जीबी की दूसरी जटिलता है सभी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ आईएचडी. कोरोनरी धमनी रोग के विकास में जीबी मुख्य जोखिम कारक है।

III. दृष्टि क्षीणता- एंजियोरेटिनोपैथी, रेटिना रक्तस्राव, रेटिना टुकड़ी, केंद्रीय धमनी के घनास्त्रता के साथ जुड़ा हुआ है।

चतुर्थ। मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन- तंत्र अलग-अलग हैं: अक्सर बाद के टूटने के साथ माइक्रोएन्यूरिज्म बनते हैं, अर्थात। रक्तस्रावी स्ट्रोक का प्रकार। परिणाम: पक्षाघात, पैरेसिस।

वी। गुर्दे की विफलता के विकास के साथ नेफ्रोस्क्लेरोसिस. यह एचडी की अपेक्षाकृत दुर्लभ जटिलता है, जिसे अक्सर एचडी के घातक रूप में पाया जाता है।

VI. विदारक महाधमनी धमनीविस्फार.

सातवीं। सबाराकनॉइड हैमरेज.

जीबी का विभेदक निदान:

उच्च रक्तचाप का निदान केवल माध्यमिक रोगसूचक उच्च रक्तचाप को खारिज करके किया जाना चाहिए। लेकिन यह अक्सर बहुत मुश्किल काम होता है। माध्यमिक उच्च रक्तचाप वाले व्यक्ति लगभग 10%, और 35 वर्ष से कम आयु वर्ग में - 25% होते हैं। माध्यमिक उच्च रक्तचाप में विभाजित है:

1. गुर्दे की उत्पत्ति का उच्च रक्तचाप - सबसे अधिक बार;

2. अंतःस्रावी उत्पत्ति;

3. हेमोडायनामिक;

4. सेंट्रोजेनिक (मस्तिष्क क्षति के साथ);

5. अन्य (दवा, पोलिनेरिटिस के साथ, आदि)।

गुर्दे का उच्च रक्तचाप

ए)। क्रोनिक डिफ्यूज़ ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में:

इतिहास में, गुर्दे की विकृति के संकेत अक्सर होते हैं;

शुरुआत से ही मूत्र में कम से कम न्यूनतम परिवर्तन होते हैं: हेमट्यूरिया, प्रोटीनुरिया, सिलिंड्रुरिया।

GB के साथ, ऐसे परिवर्तन केवल उन्नत चरणों में होते हैं।

बीपी स्थिर है, विशेष रूप से उच्च नहीं हो सकता है, संकट दुर्लभ हैं;

एक गुर्दा बायोप्सी मदद करता है।

बी)। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के लिए:

यह एक जीवाणु रोग है। संक्रमण और पेचिश विकारों के संकेत हैं। इतिहास में, ठंड लगना, बुखार, पीठ दर्द, कभी-कभी गुर्दे के दर्द के साथ तीव्र विकारों के संकेत, पाइलोनफ्राइटिस के साथ, एकाग्रता समारोह ग्रस्त है। लेकिन केवल दोतरफा हार के साथ। जल्दी प्यास लगती है, पॉल्यूरिया। अक्सर पीठ के निचले हिस्से पर टैपिंग का एक सकारात्मक लक्षण। मूत्र के विश्लेषण में: ल्यूकोसाइटुरिया, मामूली या मध्यम प्रोटीनमेह, नेचिपोरेंको परीक्षण - 1 मिलीलीटर मूत्र में ल्यूकोसाइट्स की संख्या 4000 तक सामान्य है। जब फसलें मूत्र में बड़ी संख्या में कॉलोनियां दिखाई देती हैं। बैक्टीरियूरिया हो सकता है। मूत्र बार-बार बोना चाहिए, क्योंकि। एक अतिशयोक्ति के बाहर, कॉलोनियों की संख्या कम हो सकती है, लेकिन उनकी संख्या स्थिर है (कॉलोनियों के स्थायित्व का संकेत)। ज़िम्नित्सकी परीक्षण की स्थापना करते समय: हाइपो- और आइसोप्रोटीनुरिया। कभी-कभी बैक्टीरियूरिया का पता लगाने के लिए उत्तेजक परीक्षणों का उपयोग किया जाता है:

1. पायरोजेनल परीक्षण;

2. IV प्रेडनिसोलोन के साथ परीक्षण करें। उकसावे के बाद, नेचिपोरेंको का परीक्षण किया जाता है।

पायलोनेफ्राइटिस के साथ एक अव्यक्त ल्यूकोसाइटुरिया होता है। पायलोनेफ्राइटिस, यहां तक ​​​​कि दो तरफा, हमेशा विषम होता है, जो आइसोटोप रेनोग्राफी के दौरान पता लगाया जाता है (अलग गुर्दा समारोह निर्धारित किया जाता है)। मुख्य शोध विधि उत्सर्जन यूरोग्राफी है। इस मामले में, श्रोणि के तंत्र की विकृति निर्धारित की जाती है, न कि केवल कार्य का उल्लंघन।

में)। पॉलीसिस्टिक किडनी - रक्तचाप में वृद्धि भी हो सकती है। ये है जन्मजात रोग, इसलिए, अक्सर विकृति विज्ञान की अंतर्निहित प्रकृति का एक संकेत है। पॉलीसिस्टिक अक्सर गुर्दे के आकार में वृद्धि के साथ होता है, जो स्पष्ट रूप से स्पष्ट होते हैं। गुर्दे का एकाग्रता कार्य जल्दी गड़बड़ा जाता है। जल्दी प्यास लगती है और पॉल्युरिया होता है। उत्सर्जन यूरोग्राफी की विधि मदद करती है।

जी)। वैसोरेनल उच्च रक्तचाप - गुर्दे की धमनियों को नुकसान, उनके लुमेन का संकुचन। कारण:

पुरुषों में, अक्सर उम्र से संबंधित एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया के रूप में;

महिलाओं में, अक्सर फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया के प्रकार के अनुसार - अस्पष्ट एटियलजि के गुर्दे की धमनियों का एक प्रकार का पृथक घाव। अक्सर गर्भावस्था के बाद युवा महिलाओं में होता है।

कभी-कभी इसका कारण गुर्दे की धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (सर्जरी के बाद, एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ) होता है। रोगजनन: वाहिकाओं के लुमेन के संकीर्ण होने के परिणामस्वरूप, गुर्दे का इस्किमिया होता है। माइक्रोकिरकुलेशन कम हो जाता है - रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम सक्रिय होता है, एल्डोस्टेरोन तंत्र दूसरी बार सक्रिय होता है। संकेत:

1. तेजी से प्रगतिशील उच्च स्थिर उच्च रक्तचाप, अक्सर एक घातक पाठ्यक्रम (उच्च रेनिन गतिविधि) के साथ;

2. वृक्क धमनी के प्रक्षेपण पर संवहनी शोर:

ए)। पूर्वकाल पेट की दीवार पर, नाभि के ठीक ऊपर,

बी)। काठ का क्षेत्र में। खाली पेट शोर सबसे अच्छा सुना जाता है।

3. अतिरिक्त अध्ययन: इस्केमिक किडनी का कार्य प्रभावित होता है, अन्य किडनी प्रतिपूरक आकार में बढ़ जाती है। इसलिए, गुर्दे की अलग जांच के तरीके जानकारीपूर्ण हैं:

रेडियोआइसोटोप रेनोग्राफी, जिसमें खंड का संवहनी भाग कम हो जाता है, वक्र फैला हुआ और असममित होता है;

उत्सर्जन यूरोग्राफी: कंट्रास्ट एजेंट इस्केमिक किडनी में अधिक धीरे-धीरे प्रवेश करता है और अधिक धीरे-धीरे उत्सर्जित होता है: अध्ययन के पहले मिनट में मंदी, कंट्रास्ट एजेंट की देरी। इसे बाद की तारीख में देर से आगमन और अतिसंकेंद्रण के रूप में वर्णित किया गया है - अर्थात। अतुल्यकालिक विषमता है - विषमता का संकेत।

स्कैनिंग: गुर्दे, झुर्रियों के परिणामस्वरूप, आकार में कम हो जाते हैं और खराब रूप से रेखांकित होते हैं, एक स्वस्थ किडनी प्रतिपूरक बढ़ जाती है।

एओर्टोग्राफी: सबसे जानकारीपूर्ण विधि, लेकिन दुर्भाग्य से सुरक्षित नहीं है, इसलिए इसका उपयोग अंतिम रूप से किया जाता है।

वैस्कुलर प्लास्टी से पूरी तरह से ठीक हो जाता है, लेकिन किडनी में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होने से पहले प्रारंभिक सर्जरी महत्वपूर्ण है। यह भी याद रखना चाहिए कि एक कार्यात्मक स्टेनोसिस है।

ई) नेफ्रोप्टोसिस- गुर्दे की पैथोलॉजिकल गतिशीलता के परिणामस्वरूप होता है। उच्च रक्तचाप के रोगजनन में 3 बिंदु होते हैं:

1. गुर्दे की धमनी का तनाव और संकुचन: इस्किमिया के बाद वासोस्पास्म और उच्च रक्तचाप होता है;

2. एक विस्तारित, कभी-कभी मुड़ी हुई मूत्रवाहिनी, संक्रमण के साथ मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन

पायलोनेफ्राइटिस का कारण बनता है;

3. संवहनी पेडल में सहानुभूति तंत्रिका की जलन से वासोस्पास्म होता है।

संकेत:

कम उम्र में अधिक बार

संकट के साथ उच्च रक्तचाप, गंभीर सिरदर्द, गंभीर स्वायत्त विकार, लेकिन सामान्य तौर पर, उच्च रक्तचाप लाइलाज है;

लापरवाह स्थिति में, रक्तचाप कम हो जाता है।

निदान के लिए, मुख्य रूप से महाधमनी और उत्सर्जन यूरोग्राफी का उपयोग किया जाता है। उपचार - शल्य चिकित्सा: गुर्दे का निर्धारण।

इ)। गुर्दे के उच्च रक्तचाप के अन्य कारण हो सकते हैं मुख्य शब्द: अमाइलॉइडोसिस, हाइपरनेफ्रोस, मधुमेह, ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस, कोलेजनोसिस।

अंतःस्रावी उत्पत्ति का धमनी उच्च रक्तचाप

ए)। सिंड्रोम इटेंको-कुशिंग अधिवृक्क प्रांतस्था को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उत्पादन तेजी से बढ़ता है। रोगियों की एक विशिष्ट छवि विशेषता है: एक चंद्रमा के आकार का चेहरा, ट्रांस-

वसा ऊतक का वितरण।

बी)। फीयोक्रोमोसाइटोमा - यह अधिवृक्क मज्जा के क्रोमैफिन ऊतक की परिपक्व कोशिकाओं का एक ट्यूमर है, कम बार - महाधमनी के पैरागैन्ग्लिया का एक ट्यूमर, सहानुभूति तंत्रिका नाड़ीग्रन्थि और प्लेक्सस। क्रोमैफिन ऊतक एपिनेफ्रीन और नॉरपेनेफ्रिन का उत्पादन करता है। आमतौर पर, फियोक्रोमोसाइटोमा के साथ, कैटेकोलामाइन को समय-समय पर रक्त में छोड़ा जाता है, जो कैटेकोलामाइन संकट की घटना का कारण है। चिकित्सकीय रूप से, फियोक्रोमोसाइटोमा 2 प्रकारों में हो सकता है:

1. संकट धमनी उच्च रक्तचाप;

2. स्थायी धमनी उच्च रक्तचाप।

रक्तचाप अचानक बढ़ जाता है, कुछ ही मिनटों में, 300 मिमी एचजी से अधिक हो जाता है। स्पष्ट वनस्पति विकारों के साथ: धड़कन, कांपना, पसीना, भय, चिंता, त्वचा की अभिव्यक्तियाँ. कैटेकोलामाइन सक्रिय रूप से हस्तक्षेप करते हैं कार्बोहाइड्रेट चयापचय: रक्त में शर्करा की मात्रा बढ़ जाती है। इसलिए, संकट के दौरान, प्यास, और उसके बाद - पॉल्यूरिया। ऑर्थोस्टेटिक दबाव ड्रॉप की प्रवृत्ति भी होती है, जो शरीर की क्षैतिज स्थिति को एक ऊर्ध्वाधर (ऑर्थोस्टेसिस में हाइपोटेंशन) में बदलने की कोशिश करते समय चेतना के नुकसान से प्रकट होती है। फियोक्रोमोसाइटोमा के साथ, शरीर के वजन में कमी भी देखी जाती है, जो बेसल चयापचय में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।

निदान:

संकट के दौरान हाइपरग्लेसेमिया और ल्यूकोसाइटोसिस;

बाएं वेंट्रिकल का अतिवृद्धि और फैलाव जल्दी विकसित होता है;

टैचीकार्डिया हो सकता है, फंडस में परिवर्तन हो सकता है;

मुख्य निदान पद्धति उनके चयापचय उत्पादों के कैटेकोलामाइन का निर्धारण है (मूत्र में 3.5 मिलीग्राम / दिन से ऊपर फियोक्रोमोसाइटोमा में वैनिलिनमैंडेलिक एसिड। मूत्र में 100 एमसीजी / दिन से ऊपर एड्रेनालाईन और नॉरएड्रेनालाईन);

अल्फा-ब्लॉकर्स के साथ परीक्षण करें;

Phentolamine - 0.5% 1ml IV या IM;

ट्रोपाफेन - 1.0% 1ml IV या IM;

इन दवाओं में एंटीड्रेनर्जिक गतिविधि होती है। एड्रीनर्जिक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर आवेगों के संचरण को अवरुद्ध करें। सिस्टोलिक दबाव में 80 मिमी एचजी से अधिक की कमी, और डायस्टोलिक दबाव में 60 मिमी एचजी से कमी। 1-2 मिनट के बाद उच्च रक्तचाप की सहानुभूति-अधिवृक्क प्रकृति को इंगित करता है और फियोक्रोमोसाइटोमा के लिए परीक्षण सकारात्मक माना जाता है। कैटेकोलामाइन संकट को रोकने के लिए उन्हीं दवाओं (Fentolamine, Tropafen) का उपयोग किया जाता है।

उत्तेजक परीक्षण - हिस्टामाइन डाइहाइड्रोक्लोराइड 0.1% 0.25-0.5 मिली को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है (हिस्टामाइन 0.1% 1 मिली का उत्पादन होता है)। फियोक्रोमोसाइटोमा को रक्तचाप में 40/25 मिमी एचजी की वृद्धि की विशेषता है।

और इंजेक्शन के 1.5 मिनट से अधिक समय बाद। परीक्षण का संकेत दिया जाता है यदि हमलों के बाहर रक्तचाप 170/110 से अधिक न हो। उच्च रक्तचाप पर, Phentolamine या Tropafen के साथ एक परीक्षण किया जाता है।

लगभग 10% मामलों में, फीयोक्रोमोसाइटोमा की अनुपस्थिति में हिस्टामाइन परीक्षण सकारात्मक हो सकता है। हिस्टामाइन की क्रिया का तंत्र अधिवृक्क मज्जा के प्रतिवर्त उत्तेजना पर आधारित है।

प्रीसैक्रल ऑक्सीसुप्रारेनोग्राफी (ऑक्सीजन को पेरिरेनल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है और टोमोग्राम की एक श्रृंखला बनाई जाती है);

गुर्दे पर दबाव या आघात से रक्त में ट्यूमर से कैटेकोलामाइन की रिहाई हो सकती है और एडी के साथ हो सकता है;

यह फंडस और ईसीजी के जहाजों का अध्ययन करने में भी मदद करता है;

सी) प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज्म या कोहन सिंड्रोम . यह रोग एडेनोमा की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है, कम बार - कार्सिनोमा, साथ ही अधिवृक्क प्रांतस्था के ग्लोमेरुलर ज़ोन के द्विपक्षीय हाइपरप्लासिया के साथ, जहां एल्डोस्टेरोन का उत्पादन होता है। रोग एल्डोस्टेरोन के बढ़ते सेवन से जुड़ा है, जो सोडियम के ट्यूबलर पुन: अवशोषण को बढ़ाता है। नतीजतन, पोटेशियम को सेल के अंदर सोडियम से बदल दिया जाता है। इन आयनों के पुनर्वितरण से कोशिका के अंदर सोडियम और पानी का संचय होता है, जिसमें संवहनी दीवार भी शामिल है। इसलिए, वाहिकाओं का लुमेन संकरा हो जाता है और रक्तचाप बढ़ जाता है।

संवहनी दीवार में सोडियम और पानी की बढ़ी हुई सामग्री से ह्यूमरल प्रेसर पदार्थों के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि होती है। परिणाम डायस्टोलिक प्रकार का धमनी उच्च रक्तचाप है। इन उच्च रक्तचाप की ख़ासियत स्थिरता और लगातार वृद्धि, स्थिरता, पारंपरिक एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया की कमी है, वर्शपिरोन (एल्डोस्टेरोन विरोधी) को छोड़कर।

लक्षणों का दूसरा समूह शरीर से पोटेशियम के उत्सर्जन से जुड़ा है। इसलिए, नैदानिक ​​​​तस्वीर में गंभीर हाइपोकैलिमिया के संकेत हैं, जो मुख्य रूप से मांसपेशियों के विकारों द्वारा प्रकट होते हैं: मांसपेशियों में कमजोरी, एडिनमिया, पैरास्थेसिया, पैरेसिस हो सकता है, यहां तक ​​\u200b\u200bकि कार्यात्मक पक्षाघात, साथ ही साथ हृदय प्रणाली में परिवर्तन: टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, अन्य लय गड़बड़ी ईसीजी पर: विद्युत सिस्टोल का लंबा होना, क्यूटी अंतराल में वृद्धि, कभी-कभी एक पैथोलॉजिकल तरंग दिखाई देती है।

कोहन सिंड्रोम को ड्राई हाइपरल्डोस्टेरोनिज्म भी कहा जाता है, टीके। इसके साथ कोई दृश्य शोफ नहीं है।

निदान:

सोडियम और पोटेशियम के लिए रक्त परीक्षण:

ए)। पोटेशियम की सांद्रता 3.5 µeq/l से नीचे गिरती है;

बी)। सोडियम की सांद्रता 130 meq/l से अधिक बढ़ जाती है;

मूत्र संबंधी कैटेकोलामाइंस में वृद्धि (ऊपर देखें);

मूत्र की प्रतिक्रिया आमतौर पर कोई भी होती है;

एक सैल्यूरेटिक (हाइपोथियाज़िड) के साथ एक परीक्षण कुछ महत्व का है। सबसे पहले, सीरम पोटेशियम निर्धारित किया जाता है, फिर रोगी 3-5 दिनों के लिए हाइपोथियाजाइड 100 मिलीग्राम / दिन लेता है। इसके बाद, रक्त पोटेशियम की फिर से जांच की जाती है। कोहन सिंड्रोम वाले रोगियों में, स्वस्थ लोगों के विपरीत, पोटेशियम की एकाग्रता में तेज गिरावट होती है;

Veroshpiron 400 मिलीग्राम / दिन के साथ परीक्षण करें। वहीं, एक हफ्ते बाद ब्लड प्रेशर कम हो जाता है और पोटैशियम बढ़ जाता है।

मूत्र में एल्डोस्टेरोन का निर्धारण (लेकिन तकनीक स्पष्ट रूप से स्थापित नहीं है);

रेनिन का निर्धारण - प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म के साथ, गुर्दे के जुक्सैग्लोमेरुलर तंत्र की गतिविधि तेजी से बाधित होती है, थोड़ा रेनिन उत्पन्न होता है;

एक्स-रे: अधिवृक्क ग्रंथियों की स्थलाकृति, लेकिन केवल 2 ग्राम वजन के ट्यूमर का पता लगाया जाता है;

यदि ट्यूमर छोटा है, तो एड्रेनल ग्रंथियों के संशोधन के साथ डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी।

यदि रोग का समय पर निदान नहीं किया जाता है, तो गुर्दे की बीमारी जुड़ जाती है: नेफ्रोस्क्लेरोसिस, पायलोनेफ्राइटिस, प्यास और पॉल्यूरिया दिखाई देते हैं।

जी)। एक्रोमिगेली- अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य की सक्रियता के कारण रक्तचाप बढ़ जाता है;

ई) कैनमेलस्ट्रिया-विल्सन सिंड्रोम - मधुमेह मेलेटस में मधुमेह ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस।

इ)। थायरोटोक्सीकोसिस - हो रहा है उन्नत चयनगुर्दे के माध्यम से कैल्शियम, जो पत्थरों के निर्माण में योगदान देता है, और अंततः रक्तचाप में वृद्धि होती है;

छ) हाइपररेनिनोमा - juxtaglomerular तंत्र का ट्यूमर। लेकिन सबसे अधिक संभावना कैसुइस्ट्री।

ज) गर्भनिरोधक धमनी उच्च रक्तचाप - गर्भनिरोधक हार्मोन का उपयोग करते समय।

हेमोडायनामिक उच्च रक्तचाप

बड़े मुख्य जहाजों के प्राथमिक घाव के साथ संबद्ध।

1. AORT . का समन्वय - एक जन्मजात बीमारी जो महाधमनी के इस्थमस में मांसपेशियों की परत के मोटे होने से जुड़ी होती है। रक्त का पुनर्वितरण होता है - वाहिकाओं को कसना के ऊपर या ऊपर तेजी से भर दिया जाता है, अर्थात। शरीर के ऊपरी आधे हिस्से के बर्तन। निचले छोरों के जहाजों, इसके विपरीत, धीरे-धीरे और थोड़ा रक्त प्राप्त करते हैं। मुख्य लक्षण यौवन के आसपास दिखाई देते हैं, आमतौर पर लगभग 10 वर्ष की आयु में। सिरदर्द, नाक से खून बहना विषयगत रूप से नोट किया जाता है।

उद्देश्य:

अनुपातहीन विकास: शक्तिशाली ऊपरी शरीर और अविकसित निचला;

हाइपरमिक चेहरा;

पल्स ऑन रेडियल धमनीपूर्ण, तनावपूर्ण;

ठंडे पैर, पैरों में कमजोर नाड़ी;

उरोस्थि के बाईं ओर, एक मोटा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट;

शिखर आवेग में तेजी से वृद्धि हुई है;

ब्रैकियल धमनी पर बीपी अधिक है, पैरों पर - कम;

रेडियोग्राफ़ पर - पसलियों के पैटर्न;

मुख्य निदान पद्धति महाधमनी है।

समय पर निदान के साथ, उपचार एक पूर्ण इलाज की ओर जाता है। यदि ठीक नहीं किया जाता है, तो 50 वर्षों के बाद नेफ्रोस्क्लेरोसिस प्रकट होता है।

बी)। पल्स रोग या ताकायासु सिंड्रोम . समानार्थी: पैनाओर्टाइटिस, पैनाटेराइटिस, महाधमनी चाप रोग। संक्रामक-एलर्जी प्रकृति की एक बीमारी, जो अक्सर युवा महिलाओं में पाई जाती है। महाधमनी की दीवारों की अधिक मात्रा में सूजन होती है - इंटिमा। परिगलन के परिणामस्वरूप, सजीले टुकड़े बनते हैं, तंतुमय सूजन होती है। लंबे समय तक सबफ़ेब्राइल स्थिति का इतिहास, एक बुखार की स्थिति जैसा दिखता है और एलर्जी. मस्तिष्क और अंगों के जहाजों का इस्किमिया है, जो बेहोशी, चक्कर आना, चेतना की अल्पकालिक हानि, दृष्टि की हानि, हाथों में कमजोरी से प्रकट होता है। रक्त के पुनर्वितरण के परिणामस्वरूप धमनी उच्च रक्तचाप का पता लगाया जाता है। इस बीमारी को रिवर्स कॉरक्टेशन कहा जाता है। बाहों पर रक्तचाप कम होता है और सममित रूप से नहीं, पैरों पर रक्तचाप अधिक होता है। इसके अलावा, वैसोरेनल या इस्केमिक उच्च रक्तचाप, जो घातक है, जुड़ता है। गुर्दे की धमनियों पर शोर होता है।

निदान:

महाधमनी का उपयोग अनिवार्य है;

अक्सर ऊंचा ईएसआर;

महाधमनी प्रतिजन (वाल्ट्ज) के साथ प्रस्तावित परीक्षण।

सेंट्रोजेनिक उच्च रक्तचाप

मस्तिष्क क्षति से संबद्ध: एन्सेफलाइटिस, ट्यूमर, रक्तस्राव, इस्किमिया, खोपड़ी की चोटें और अन्य। सेरेब्रल इस्किमिया के साथ, उच्च रक्तचाप स्पष्ट रूप से प्रतिपूरक है और इसका उद्देश्य मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार करना है। उच्च रक्तचाप के विकास में कार्बनिक घावमस्तिष्क, हाइपोथैलेमिक संरचनाओं में क्षति और कार्यात्मक परिवर्तन निस्संदेह महत्वपूर्ण हैं, जो रक्तचाप के केंद्रीय विनियमन के उल्लंघन के साथ है।

औषधीय धमनी उच्च रक्तचाप

1. एड्रीनर्जिक दवाओं का उपयोग करते समय:

एड्रेनालिन;

एफेड्रिन;

2. हार्मोन के साथ दीर्घकालिक उपचार के साथ:

ग्लूकोकार्टिकोइड्स;

गर्भनिरोधक;

3. नेफ्रोटॉक्सिक एजेंटों का उपयोग करते समय:

फेनासेटिन।

जीबी उपचार

1. आहार: टेबल नमक का सीमित सेवन, अत्यधिक परिपूर्णता (तालिका एन 10) के मामले में इसे कम करने के लिए उपयोगी है, नमक 5 ग्राम / दिन से कम है।

2. मोड: 1-शिफ्ट के काम में स्थानांतरण, रात की पाली को छोड़कर, काम करने की स्थिति में सुधार और तर्कसंगत बनाना, अच्छी नींद, काम के बाद आराम।

3. हाइपोडायनेमिया के खिलाफ लड़ें।

जीबी उपचार के सामान्य सिद्धांत:

1. धमनी उच्च रक्तचाप की प्रकृति को सटीक रूप से स्थापित करें;

2. कुछ मामलों में, GB स्पर्शोन्मुख है;

3. धमनी उच्च रक्तचाप वाले सभी रोगियों को, लक्षणों की उपस्थिति की परवाह किए बिना, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ इलाज किया जाना चाहिए। उपचार के दौरान रक्तचाप में कमी के साथ, स्वास्थ्य कभी-कभी खराब हो सकता है, इसलिए रक्तचाप में कमी की सही दर को ध्यान में रखते हुए चुनना महत्वपूर्ण है:

रोगी की आयु;

धमनी उच्च रक्तचाप की अवधि;

संवहनी विकारों की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

संवहनी विकारों की अनुपस्थिति में, कम उम्र में, रक्तचाप जल्दी से सामान्य स्तर तक कम हो जाता है। वृद्धावस्था में, कमी को एक असामान्य स्तर तक ले जाया जाता है, अर्थात। खतरे के क्षेत्र में।

4. एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का उपयोग करते समय, एक वापसी सिंड्रोम हो सकता है, कभी-कभी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की तरह भी। इसलिए, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ दीर्घकालिक निरंतर चिकित्सा आवश्यक है। केवल दीर्घकालिक चिकित्सा से ही इलाज संभव है, लेकिन चिकित्सा की निरंतरता के बारे में संदेह है, पाठ्यक्रम उपचार का सुझाव दिया जाता है। सेंट पीटर्सबर्ग चिकित्सीय स्कूल और अधिकांश विदेशी वैज्ञानिक निरंतर उपचार को आवश्यक मानते हैं।

5. रोग के रोगजनन के संदर्भ में थेरेपी की जानी चाहिए। रोगजनक उपचार की आवश्यकता को देखते हुए, चिकित्सा जटिल या संयुक्त होनी चाहिए, क्योंकि। रोगजनन के विभिन्न लिंक को प्रभावित करना आवश्यक है।

हाइपोटेंशन थेरेपी:

1. एंटीड्रेनर्जिक्स , मुख्य रूप से केंद्रीय कार्रवाई:

DOPEGIT - समानार्थक शब्द: एल्डोमेट, अल्फा-मेथिल्डोपा। गोलियाँ 0.25 4 बार / दिन। यह ब्रेन स्टेम के अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की गतिविधि को बढ़ाता है और परिणामस्वरूप, परिधि में सहानुभूति गतिविधि को कम करता है। यह मुख्य रूप से ओपीएसएस पर कार्य करता है, कार्डियक आउटपुट को कुछ हद तक कम करता है। कार्रवाई का तंत्र सहानुभूति मध्यस्थों के संश्लेषण के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है - एक झूठा मिथाइलेटेड मध्यस्थ (अल्फा-मिथाइलनोरेपेनेफ्रिन) बनता है। पर दीर्घकालिक उपयोगसाइड इफेक्ट संभव हैं: शरीर में सोडियम और पानी की अवधारण, बीसीसी में वृद्धि, हृदय की मात्रा का अधिभार, जिससे दिल की विफलता हो सकती है या बढ़ सकती है। इसलिए, सैल्यूरेटिक्स के साथ संयोजन आवश्यक है। दूसरी जटिलता प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, जिल्द की सूजन जैसी एलर्जी प्रतिक्रियाएं हैं। छोटी खुराक के साथ उपचार शुरू करने की सलाह दी जाती है: 3 गोलियां / दिन, धीरे-धीरे खुराक बढ़ाकर 16 गोलियां / दिन। लंबे समय तक उपचार के साथ, कॉम्ब्स प्रतिक्रिया हर 6 महीने में की जाती है या दवा को बदल दिया जाता है।

CLOFELIN - समानार्थक शब्द: कैटाप्रेसन, जेमिटॉन। O.OOOO75g . के अनुसार गोलियाँ

एक इमिडाज़ोलिन व्युत्पन्न। यह मस्तिष्क के अल्फा-2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करता है और मेडुला ऑबोंगटा के वासोमोटर केंद्र पर एक निरोधात्मक प्रभाव डालता है। शामक प्रभाव पड़ता है। मुख्य रूप से ओपीएसएस को कम करता है। रीढ़ की हड्डी पर संभावित क्रिया। लगभग नहीं दुष्प्रभाव, शुष्क मुँह को छोड़कर, मोटर प्रतिक्रियाओं को धीमा करना। हाइपोटेंशन प्रभाव आमतौर पर कमजोर होता है। 1 टैब लागू करें। / दिन में 3 बार।

2. पोस्टगैंग्लिओनिक ब्लॉकर्स : (गुआनिडीन समूह)

OKTADIN - समानार्थक शब्द: आइसोबारिन, ओफ्रो, इनेलिन, गुआनिडाइन सल्फेट। O.O25 के अनुसार गोलियाँ।

क्रिया का तंत्र कणिकाओं से कैटेकोलामाइन तंत्रिका अंत को धोने और उनके उपयोग को बढ़ाने पर आधारित है। सबसे ज्यादा मजबूत दवाएं. Reserpine के विपरीत, यह रक्त-मस्तिष्क की बाधा में प्रवेश नहीं करता है। धमनी के स्वर को कम करता है। ओपीएसएस और डायस्टोलिक दबाव को कम करता है। शिरापरक जलाशय में रक्त की मात्रा को बढ़ाता है। हृदय में शिरापरक वापसी को कम करता है, जिससे कार्डियक आउटपुट कम होता है। दवा के काल्पनिक प्रभाव को संक्रमण द्वारा बढ़ाया जाता है ऊर्ध्वाधर स्थिति. इस प्रकार, ऑर्थोस्टेसिस और व्यायाम के दौरान हाइपोटेंशन हो सकता है। एथेरोस्क्लेरोसिस में ऑर्थोस्टेटिक पतन बहुत खतरनाक है। उपचार के पहले दिनों में, छोटी खुराक निर्धारित करने की सलाह दी जाती है: 25 मिलीग्राम / दिन। ऑर्थोस्टेटिक जटिलताओं से बचने के लिए। फिर खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है। ऑक्टाडिन के साथ उपचार की निगरानी करते समय, रक्तचाप को न केवल लेटकर, बल्कि खड़े होकर भी मापा जाना चाहिए। जटिलताओं की एक बड़ी संख्या के कारण, यह जीबी के लिए पसंद की दवा नहीं है। इसके उपयोग के संकेत लगातार धमनी उच्च रक्तचाप हैं, अन्य से प्रभाव की कमी उच्चरक्तचापरोधी दवाएं. फियोक्रोमोसाइटोमा में बिल्कुल contraindicated।

3. राउवोल्फिया समूह (= केंद्रीय क्रिया के एंटीसाइकोटिक्स):

RESERPIN - समानार्थक शब्द: रौसेदिल। 1.0 के Ampoules, 0.25 मिलीग्राम, 0.1 की गोलियाँ, 0.25 मिलीग्राम।

रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से प्रवेश करता है और मस्तिष्क के तने और परिधीय तंत्रिका अंत के स्तर पर कार्य करता है। काल्पनिक प्रभाव औसत है। क्रिया का तंत्र कैटेकोलामाइन डिपो की कमी पर आधारित है। कैटेकोलामाइन के क्षरण और रिलीज का कारण बनता है और फिर वे (कैटेकोलामाइन) न्यूरॉन्स के एक्सोप्लाज्म में नष्ट हो जाते हैं। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के निषेध के परिणामस्वरूप, पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम प्रबल होना शुरू हो जाता है, जो वेगोटोनिया के लक्षणों से प्रकट होता है: ब्रैडीकार्डिया, गैस्ट्रिक रस की बढ़ी हुई अम्लता के साथ गैस्ट्रिक गतिशीलता में वृद्धि, जो पेप्टिक अल्सर के गठन में योगदान कर सकती है। Reserpine ब्रोन्कियल अस्थमा, मिओसिस आदि को भी भड़का सकता है। मतभेद: पेप्टिक अल्सर, ब्रोन्कियल अस्थमा, गर्भावस्था। 0.1-0.25 मिलीग्राम / दिन के साथ उपचार शुरू करें। धीरे-धीरे खुराक को 0.3-0.5 मिलीग्राम / दिन तक लाना। रक्तचाप में कमी कई हफ्तों में धीरे-धीरे होती है, लेकिन रेसरपाइन (आमतौर पर संकट के दौरान) के पैरेन्टेरल या अंतःशिरा प्रशासन के साथ, प्रभाव बहुत जल्दी होता है।

रौनाटिन - पर्यायवाची: रौवज़न। 0.002 की गोलियाँ।

रिसर्पाइन की तुलना में कमजोर, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव स्पष्ट होता है। इसका एक एंटीरैडमिक प्रभाव है, टीके। अमालिन एल्कालोइड होता है।

4. बीटा अवरोधक - एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी हृदय गति, स्ट्रोक की मात्रा और रेनिन स्राव में कमी के साथ होती है। साथ ही, इन प्रक्रियाओं पर सहानुभूति तंत्रिकाओं के अत्यधिक प्रभाव, जो बीटा-एड्रीनर्जिक सिस्टम के माध्यम से नियंत्रित होते हैं, समाप्त हो जाते हैं। जीबी के प्रारंभिक चरणों में विशेष रूप से व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। दवाओं के इस समूह की एक विशेषता अच्छी सहनशीलता और गंभीर जटिलताओं की अनुपस्थिति है। विभिन्न ऊतकों में बीटा रिसेप्टर्स विशिष्ट होते हैं, इसलिए बीटा -1 और बीटा -2 रिसेप्टर्स अलग-थलग होते हैं। बीटा -1 रिसेप्टर्स के सक्रिय होने से हृदय संकुचन की ताकत में वृद्धि होती है, संकुचन की आवृत्ति में वृद्धि होती है और वसा डिपो में लिपोलिसिस में वृद्धि होती है। बीटा -2 रिसेप्टर्स के सक्रियण से यकृत और कंकाल की मांसपेशियों में ग्लाइकोजेनोलिसिस होता है, जिससे ब्रांकाई का विस्तार होता है, मूत्रवाहिनी की छूट, संवहनी चिकनी मांसपेशियां होती हैं। कार्रवाई का तंत्र रिसेप्टर्स के प्रतिस्पर्धी नाकाबंदी और स्थानीय एनेस्थेटिक्स के प्रकार द्वारा झिल्ली के स्थिरीकरण पर आधारित है।

ANAPRILIN - समानार्थक शब्द: प्रोप्रानोलोल, इंडरल, ओब्ज़िदान। 0.01, 0.04, 0.1% - 5 मिली . की गोलियां इसमें सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि का अभाव है। यह बीटा-1 और बीटा-2 रिसेप्टर्स दोनों को रोकता है। कारण: ब्रैडीकार्डिया, कार्डियक आउटपुट को कम करता है, रेनिन की रिहाई को रोकता है, क्योंकि। juxtaglomerular तंत्र में बीटा -2 रिसेप्टर्स होते हैं। प्रारंभिक खुराक 60-80 मिलीग्राम / दिन है, फिर इसे बढ़ाकर 200 मिलीग्राम / दिन कर दिया गया है। जब प्रभाव प्राप्त होता है - एक रखरखाव खुराक।

ऑक्सिप्रेनलोल - पर्यायवाची: ट्रैज़िकोर। गोलियाँ 0.02। इसकी कई विशेषताएं हैं: इसमें एंटीरैडमिक गतिविधि है, बीटा -2 रिसेप्टर्स पर एक प्रमुख प्रभाव पड़ता है। हालाँकि, चयनात्मकता पूर्ण नहीं है। एनाप्रिलिन की तुलना में काल्पनिक प्रभाव कम स्पष्ट है।

इन दवाओं को आंतरिक रूप से प्रशासित किया जाता है, प्रभाव 30 मिनट के बाद प्रकट होता है, अधिकतम 2-3 घंटों के बाद पहुंचता है। काल्पनिक प्रभाव धीरे-धीरे विकसित होता है और रोग के चरण पर निर्भर करता है। तो प्रयोगशाला उच्च रक्तचाप के साथ, रक्तचाप में कमी पहले से ही 1-3 दिनों में होती है, सामान्यीकरण - 7-10 दिनों में। प्रारंभिक क्षिप्रहृदयता वाले रोगियों में सबसे स्पष्ट प्रभाव देखा जाता है। हाइपरकिनेटिक प्रकार के साथ, हेमोडायनामिक गड़बड़ी देखी जाती है। कम स्पष्ट रूप से, उच्च संख्या में और बुढ़ापे में लगातार उच्च रक्तचाप के साथ काल्पनिक प्रभाव देखा जाता है। जटिलताएं दुर्लभ हैं, लेकिन सिनाउरिकुलर ब्लॉक और अन्य अतालता और चालन गड़बड़ी के साथ गंभीर ब्रैडीकार्डिया संभव है। बीटा-ब्लॉकर्स ब्रोन्कियल अस्थमा, ब्रोंकाइटिस, सहवर्ती दिल की विफलता में contraindicated हैं, पेप्टिक छालाऔर कई पुरानी आंत्र रोगों में। प्रारंभिक मंदनाड़ी और अतालता में सावधानी के साथ प्रयोग करें। सैल्यूरेटिक्स और मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स के साथ संयोजन इष्टतम है।

5. मूत्रवर्धकउच्च रक्तचाप के लिए सबसे आम उपचार नैट्रियूरेटिक दवाओं (सैल्यूरेटिक्स) का उपयोग है।

हाइपोथियाजाइड - पर्यायवाची: डिक्लोथियाजाइड। गोलियाँ 0.025, 0.1।

जीबी में इसका एक महत्वपूर्ण हाइपोटेंशन प्रभाव है। रक्तचाप में कमी एक मूत्रवर्धक प्रभाव से जुड़ी है, बीसीसी में कमी, जिसके परिणामस्वरूप कार्डियक आउटपुट में कमी आती है। कभी-कभी हाइपोथियाजाइड लेते समय, बीसीसी में कमी के प्रति प्रतिक्रिया के रूप में, टैचीकार्डिया होता है और ओपीएसएस बढ़ जाता है। जैसे-जैसे उपचार आगे बढ़ता है, संवहनी दीवार की इलेक्ट्रोलाइटिक ढाल सामान्य हो जाती है, इसकी सूजन कम हो जाती है, कैटेकोलामाइन और एंजियोटेंसिन के प्रति इसकी संवेदनशीलता कम हो जाती है, और मूत्र में पोटेशियम की कमी बढ़ जाती है। खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

फ़्यूरोसेमाइड - पर्यायवाची: Lasix। गोलियाँ 0.04, 1% - 2 मिली। एक शक्तिशाली मूत्रवर्धक। प्रशासन के बाद की कार्रवाई औसतन 30 मिनट के बाद शुरू होती है। दवा विशेष रूप से जल्दी से काम करती है जब अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है - 2-4 मिनट के बाद। क्रिया का तंत्र सोडियम और जल पुनर्अवशोषण के निषेध पर आधारित है। सोडियम संवहनी दीवार को छोड़ना शुरू कर देता है, क्योंकि। मुख्य रूप से इंट्रासेल्युलर सोडियम उत्सर्जित होता है। पोटेशियम आयन हमेशा मूत्र में खो जाते हैं, इसलिए पोटेशियम की तैयारी को पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक के साथ निर्धारित या जोड़ा जाना चाहिए। Lasix एक मध्यम और अल्पकालिक काल्पनिक प्रभाव का कारण बनता है, इसलिए दवा लंबे समय तक उपयोग के लिए उपयुक्त नहीं है। संकटों में अधिक बार उपयोग किया जाता है। लंबे समय तक उपयोग के साथ, सैल्यूरेटिक्स गठिया को उत्तेजित कर सकता है और गुप्त हाइपरग्लेसेमिया को प्रकट कर सकता है, यह रक्त के थक्के को भी बढ़ाता है (घनास्त्रता की प्रवृत्ति होती है)।

क्लोपामिड - समानार्थक शब्द: ब्रिनाल्डिक्स। गोलियाँ 0.02।

क्रिया का तंत्र समान है, लेकिन फ़्यूरोसेमाइड के विपरीत, इसकी लंबी क्रिया है - लगभग 20 घंटे।

TRIAMTEREN - पर्यायवाची: Pterofen। 0.05 के लिए कैप्सूल।

एक सक्रिय मूत्रवर्धक जो पोटेशियम के उत्सर्जन को बढ़ाए बिना सोडियम के सक्रिय उत्सर्जन का कारण बनता है, टी। नेफ्रॉन के बाहर के नलिकाओं में पोटेशियम के स्राव को रोकता है। उन दवाओं के साथ मिलाएं जो पोटेशियम की हानि का कारण बनती हैं।

स्पिरोनोलैक्टोन - समानार्थक शब्द: वेरोशपिरोन, एल्डैक्टोन। 0.025 पर गोलियाँ।

एल्डोस्टेरोन की संरचना में करीब और प्रतिस्पर्धी बातचीत के माध्यम से इसकी क्रिया को अवरुद्ध करता है। माध्यमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म की घटना को कमजोर करता है जो जीबी के बाद के चरणों में और रोगसूचक उच्च रक्तचाप के साथ-साथ थियाज़ाइड्स (हाइपोथियाज़िड) के उपचार में विकसित होता है। केवल 75-100 मिलीग्राम / दिन पर सैल्यूरेटिक्स के संयोजन में लागू करें। 4-6 सप्ताह के लिए पाठ्यक्रम। सहानुभूति की क्रिया को प्रबल करता है। यह एल्डोस्टेरोन के बढ़े हुए स्राव और कम प्लाज्मा रेनिन गतिविधि के साथ विशेष रूप से प्रभावी है।

6. मायोट्रोपिक एजेंट :

APRESSIN - पर्यायवाची: हाइड्रोलासिन। गोलियाँ 0.01, 0.025।

इसका सीधा असर धमनियों की चिकनी मांसपेशियों पर पड़ता है। संवहनी दीवार में कई एंजाइमों की गतिविधि को दबा देता है, जिससे इसके स्वर में गिरावट आती है। मुख्य रूप से डायस्टोलिक दबाव को कम करता है। दिन में 10-20 मिलीग्राम / 3 बार की खुराक से शुरू करें। इसके अलावा, एकल खुराक को 20-50 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाता है। अन्य साधनों के साथ संयोजन में ही आवेदन करें। विशेष रूप से ब्रैडीकार्डिया और कम कार्डियक आउटपुट (हाइपोकेनेटिक प्रकार का परिसंचरण) के लिए संकेत दिया गया है। रेसरपाइन (एडेलफ़ान) + हाइपोथियाज़िड के साथ एप्रेसिन का संयोजन तर्कसंगत है। बीटा-ब्लॉकर्स के साथ अच्छी तरह से मेल खाता है - यह लगातार उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए सबसे अच्छे संयोजनों में से एक है। साइड इफेक्ट: टैचीकार्डिया, एनजाइना पेक्टोरिस में वृद्धि, धड़कते सिरदर्द, चेहरे की लालिमा।

डिबाज़ोल - 0.04 और 0.02 की गोलियाँ, ampoules 1% 1ml। पैपावेरिन की क्रिया के समान। परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है, गुर्दे के रक्त प्रवाह में सुधार करता है, कोई दुष्प्रभाव नहीं।

PAPAVERIN - 0.04 और 0.02 की गोलियाँ, ampoules 2% 2ml। प्रभाव डिबाज़ोल के समान हैं। दुष्प्रभावों में से संभव हैं: वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक।

मिनॉक्सेडिल - पर्यायवाची: प्रेटज़िन 0.01।

DIAZOXIDE - पर्यायवाची: हाइपरस्टैट 50 मिलीग्राम।

सोडियम नाइट्रोप्रुसाइड - 50 मिलीग्राम ampoules

डिप्रेसिन: हाइपोथियाजाइड 10 मिलीग्राम

रेसरपाइन 0.1 मिलीग्राम

डिबाज़ोल 0.02 मिलीग्राम

नेम्बुटल 0.05 मिलीग्राम

उच्च रक्तचाप संकट का उपचार:

अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है

डिबाज़ोल 1% से 10.0 मिली IV

आइसोटोनिक घोल में रौसेडिल 1 मिलीग्राम IV या IV

लासिक्स 1% से 4.0 IV

कई रोगियों की मदद की जाती है मनोविकार नाशक:

एमिनाज़िन 2.5% 1.0 आई/एम

ड्रॉपरिडोल 0.25 से 4.0 आईएम या धीमा IV।

यदि कोई प्रभाव नहीं दिया जाता है नाड़ीग्रन्थि अवरोधक: (उनका उपयोग करते समय, आपको हमेशा मेज़टन हाथ में रखना चाहिए !!!)

पेंटामाइन 5% 1.0 IM या IV ड्रिप

बेंज़ोहेक्सोनियम 2.5% 1.0 w/m

यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रक्तचाप में कमी बहुत तेज न हो, जिससे कोरोनरी या सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता हो सकती है।

clonidine

जेमिटॉन 0.01 - 1.0 i/m या धीरे-धीरे i/v प्रति 20 मिली आइसोटोनिक विलयन

डोपगिट अंदर 2.0 ग्राम / दिन तक। लंबे संकट में

मिथाइलडोपा

ट्रोपाफेन 1% 1.0 प्रति 20 मिलीलीटर आइसोटोनिक समाधान IV धीरे-धीरे या सिम्पैथोएड्रेनल संकट के लिए आईएम

ग्लूकोज IV ड्रिप पर सोडियम नाइट्रोप्रासाइड 0.1

मस्तिष्क शोफ से जुड़े एन्सेफैलोपैथी के लक्षणों के साथ:

मैग्नीशियम सल्फेट 25% 10.0 w/m

ऑस्मोडायरेक्टिक्स: आइसोटोनिक समाधान में 20% मैनिटोल समाधान

कैल्शियम क्लोराइड 10% 5.0 IV मैग्नीशिया के प्रशासन से श्वसन गिरफ्तारी के मामले में

दिल के आकार के साथ:

पापावेरिन 2% 2.0

बीटा अवरोधक

राउडिल 0.25% 1.0

गैंग्लियोब्लॉकर्स - आपात स्थिति में

अरफोनाड - नियंत्रित हाइपोटेंशन बनाने के लिए, सुई के अंत में प्रभाव, केवल अस्पताल में उपयोग करें

एपोप्लेक्सी के साथ फुफ्फुसीय एडिमा के साथ:

रक्तपात 500 मिलीलीटर के लिए सबसे अच्छी विधि है। एक मोटी सुई से नस को पंचर करना सुनिश्चित करें, क्योंकि। इसी समय, रक्त की जमावट क्षमता तेजी से बढ़ जाती है।

उच्च रक्तचाप है पुरानी बीमारी, विभिन्न शरीर प्रणालियों को प्रभावित करता है, जो सामान्य से ऊपर रक्तचाप में वृद्धि की विशेषता है, हृदय प्रणाली की सबसे आम बीमारी है।

रोग का मूल कारण उच्च रक्तचाप है। धमनी उच्च रक्तचाप कोरोनरी हृदय रोग, स्ट्रोक और अन्य बीमारियों के लिए मुख्य जोखिम कारकों में से एक है।

उच्च रक्तचाप एक स्थिर ऊपर की ओर प्रवृत्ति को प्रकट करता है और यह मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण है कि उच्च रक्तचाप सभ्यता की एक बीमारी है, इसके नकारात्मक पहलू (विशेष रूप से, सूचना उछाल, जीवन का बढ़ता अंधेरा, हाइपोकिनेसिया, आदि)। यह सब न्यूरोसिस का कारण बनता है, जिसमें कार्डियोवास्कुलर भी शामिल है, जो शरीर और इसके नियामक तंत्र को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, जिसमें संवहनी स्वर का नियमन भी शामिल है। इसके अलावा, न्यूरोसिस और तनाव रक्त में कैटेकोलामाइंस की अत्यधिक रिहाई की ओर ले जाते हैं और इस प्रकार एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में योगदान करते हैं।

उच्च रक्तचाप के कारण परिधीय वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव और बिगड़ा हुआ न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन है। उच्च रक्तचाप के एटियलजि को समझने में कोई पूर्ण स्पष्टता नहीं है। रोग के विकास में योगदान करने वाले कारकों में शामिल हैं:

• * neuropsychic overexertion भावनात्मक तनाव;
• * वंशानुगत-संवैधानिक विशेषताएं,
• * व्यावसायिक खतरे (शोर, आंखों में खिंचाव, ध्यान की वृद्धि और लंबे समय तक एकाग्रता);
• * अधिक वजन और खाने की आदतें (नमकीन और मसालेदार भोजन का अत्यधिक सेवन);
• * धूम्रपान और शराब का दुरुपयोग;
• * उम्र से संबंधित नियामक तंत्र का पुनर्गठन (किशोर उच्च रक्तचाप, महिलाओं में रजोनिवृत्ति);
• * खोपड़ी की चोटें;
• * हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया;
• * गुर्दे के रोग;
• * एथेरोस्क्लेरोसिस;
• * एलर्जी रोगआदि।

चूंकि रक्तचाप का स्तर हृदय (मिनट) रक्त उत्पादन और परिधीय संवहनी प्रतिरोध के अनुपात से निर्धारित होता है, उच्च रक्तचाप का रोगजनन इन दो संकेतकों में परिवर्तन के कारण बनता है, जो निम्नानुसार हो सकता है:

• * परिधीय वाहिकाओं के ऐंठन या एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के कारण परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि;
• * अपने काम की गहनता या परिसंचारी रक्त की इंट्रावास्कुलर मात्रा में वृद्धि (सोडियम प्रतिधारण के कारण रक्त प्लाज्मा में वृद्धि) के कारण हृदय की मिनट मात्रा में वृद्धि;
• * बढ़ी हुई मिनट की मात्रा और परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि का संयोजन।

सामान्य परिस्थितियों में, मिनट की मात्रा में वृद्धि को परिधीय प्रतिरोध में कमी के साथ जोड़ा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप (बीपी) नहीं बढ़ता है। उच्च रक्तचाप में, रक्तचाप के नियमन में एक विकार के कारण यह समन्वय गड़बड़ा जाता है और इसलिए, रक्तचाप के स्तर को नियंत्रित करने वाले तंत्रिका केंद्रों की अति सक्रियता से दबाव प्रभाव में वृद्धि होती है।

संवहनी बिस्तर में दबाव प्रभाव (यानी, बढ़ते दबाव) में वृद्धि के कारण विकसित हो सकता है: ए) सिम्पैथोएड्रेनल सिस्टम की गतिविधि; बी) गुर्दे (गुर्दे) दबाने वाले पदार्थों का उत्पादन; सी) वैसोप्रेसिन की रिहाई। सहानुभूति अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि में वृद्धि एएच की प्रारंभिक अवधि में रक्तचाप में वृद्धि का मुख्य कारक है, यह तब होता है जब एक हाइपरकिनेटिक प्रकार के रक्त परिसंचरण का गठन शुरू होता है, जिसमें एक के साथ कार्डियक आउटपुट में एक विशेषता वृद्धि होती है। कुल परिधीय प्रतिरोध में अभी भी थोड़ा बदलाव।

उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम के नैदानिक ​​और रोगजनक रूपों के बावजूद, रक्तचाप में वृद्धि से तीन मुख्य अंगों के धमनीकाठिन्य का विकास होता है: हृदय, मस्तिष्क और गुर्दे।

उच्च रक्तचाप का पाठ्यक्रम और परिणाम उनकी कार्यात्मक स्थिति पर निर्भर करता है।

डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों द्वारा अनुशंसित धमनी उच्च रक्तचाप के वर्गीकरण का नवीनतम संस्करण धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) के तीन चरणों के आवंटन के लिए प्रदान करता है, जो तीन डिग्री गंभीरता के सीमावर्ती उच्च रक्तचाप (लैबिल या क्षणिक उच्च रक्तचाप) से पहले होते हैं।

I. रक्तचाप के स्तर द्वारा वर्गीकरण:

• * सामान्य रक्तचाप - 140/90 मिमी एचजी से नीचे। कला।;
• * बॉर्डरलाइन एएच - बीपी 140/90 - 159/94 मिमी एचजी की सीमा में है। कला।;
• * धमनी उच्च रक्तचाप - रक्तचाप 160/95 मिमी एचजी के बराबर होता है। कला। और उच्चा।

द्वितीय. एटियलजि द्वारा वर्गीकरण:

• * प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप);
• * माध्यमिक (रोगसूचक) उच्च रक्तचाप।

लक्षणों की प्रगति की प्रकृति और उच्च रक्तचाप (एएच) की अवधि के अनुसार, प्रतिष्ठित हैं: सौम्य एएच (धीरे-धीरे प्रगति कर रहा है या प्रगति नहीं कर रहा है) और घातक एएच (तेजी से प्रगति कर रहा है)। GB संकट और गैर-संकट पाठ्यक्रम भी हैं।

इसके अलावा, उच्च रक्तचाप को तीन मुख्य डिग्री में विभाजित किया जाता है: हल्का (हल्का), मध्यम और गंभीर - रक्तचाप में वृद्धि की गंभीरता और स्थिरता की डिग्री को ध्यान में रखते हुए। डायस्टोलिक रक्तचाप बढ़ाने के लिए इन तीन डिग्री में से प्रत्येक की अपनी सीमाएं हैं: 90/100, 100/115, 115 मिमी एचजी। कला। क्रमश।

केंद्रीय लक्षण - धमनी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम - रक्तचाप में वृद्धि, श्रवण विधि द्वारा मापा जाता है, कोरोटकोव के अनुसार, 140/90 मिमी एचजी से। कला। और उच्चा। मुख्य शिकायतें: सिरदर्द, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, दिल में दर्द, धड़कन। धमनी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम वाले रोगियों में शिकायतें अनुपस्थित हो सकती हैं, और फिर यह संवहनी क्षेत्रों की स्थिति से निर्धारित होती है: मस्तिष्क, हृदय, रेटिना, गुर्दे।

रोग को एक लहरदार पाठ्यक्रम की विशेषता है, जब गिरावट की अवधि को सापेक्ष कल्याण की अवधि से बदल दिया जाता है। हालांकि, रोग की अभिव्यक्तियाँ धीरे-धीरे बढ़ती हैं, जैविक परिवर्तन दिखाई देते हैं और विकसित होते हैं। उच्च रक्तचाप से कई जटिलताएँ हो सकती हैं: हृदय गति रुकना, कोरोनरी हृदय रोग, स्ट्रोक, गुर्दे की क्षति।

कई रोगियों (20 से 30% तक) में जीबी का कोर्स उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट से जटिल है। उन्हें रक्तचाप के मूल्यों में तेज वृद्धि की विशेषता है और यह रोग के सभी चरणों में हो सकता है, जबकि रोगियों में, रक्तचाप में तेज वृद्धि के अलावा, मतली, उल्टी और दृश्य हानि हो सकती है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के दौरान, कोरोनरी धमनी रोग (मायोकार्डियल रोधगलन तक) का विस्तार संभव है, और मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन - एक स्ट्रोक तक।

हाइपरटोनिक रोगसबसे आम बीमारियों में से एक है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केरक्तचाप में क्षणिक या लगातार वृद्धि के साथ। धमनी की दीवारों की चिकनी मांसपेशियों के टॉनिक कार्य में वृद्धि और कार्डियक आउटपुट में बदलाव के कारण रोग धमनियों के संकुचन पर आधारित है। उच्च रक्तचाप विशेष रूप से उन लोगों में आम है जिनके परिवार में बीमारी की प्रवृत्ति है।

उच्च रक्तचाप के विकास का तंत्र

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का सबसे महत्वपूर्ण ट्रिगर लंबे समय तक और अपर्याप्त मनो-भावनात्मक ओवरस्ट्रेन या उच्च तंत्रिका गतिविधि के क्षेत्र का आघात है, जिससे संवहनी स्वर के नियमन में विकार होता है। इस मामले में, सहानुभूति संरक्षण के केंद्रों का एक अतिउत्साह होता है, जिससे पिट्यूटरी-अधिवृक्क में प्रतिक्रियाएं होती हैं, और फिर वृक्क-यकृत प्रणाली में।

प्रारंभिक अवस्था में उच्च रक्तचाप

रोग के प्रारंभिक चरणों में, धमनी उच्च रक्तचाप मुख्य रूप से हृदय के काम में वृद्धि के कारण होता है, जिससे रक्त परिसंचरण की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। हालांकि, पहले से ही रोग के पहले चरण में, धमनी के स्वर में वृद्धि के परिणामस्वरूप परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि की प्रवृत्ति भी होती है। विशेष रूप से, गुर्दे की धमनियों का स्वर भी बढ़ जाता है, जिससे गुर्दे के रक्त के प्रवाह में कमी आती है, जिससे रेनिन स्राव में वृद्धि होती है। यह गुर्दे के जुक्सैग्लोमेरुलर तंत्र के प्रत्यक्ष सहानुभूतिपूर्ण उत्तेजना से भी सुगम होता है। रोग के प्रारंभिक चरण में, प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के क्रम में, एंटीहाइपरटेंसिव रीनल फैक्टर - कल्लिकेरिन और प्रोस्टाग्लैंडीन - की रिहाई भी बढ़ जाती है।

उन्नत चरणों में उच्च रक्तचाप

उच्च रक्तचाप के बाद के चरणों में, कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है और फुफ्फुसीय-दबाव तंत्र तेजी से महत्वपूर्ण हो जाता है। रेनिन के स्राव में वृद्धि से महत्वपूर्ण मात्रा में एंजियोटेंसिन का निर्माण होता है, जो एल्डोस्टेरोन के उत्पादन को उत्तेजित करता है। एल्डोस्टेरॉल धमनी की दीवारों में सोडियम के संचय को बढ़ावा देता है, जिसके परिणामस्वरूप उनकी सूजन हो जाती है, और वे बन जाते हैं अतिसंवेदनशीलतादबाने वाले एजेंटों के लिए - एंजियोटेंसिन और कैटेकोलामाइन, जो संवहनी दीवारों के स्वर में वृद्धि की ओर जाता है; परिणाम धमनी उच्च रक्तचाप है। संवहनी स्वर में वृद्धि लगातार हो जाती है, उनकी दीवारों में कार्बनिक परिवर्तन विकसित होते हैं (प्लाज्मा संसेचन, हाइलिनोसिस, एथेरोस्क्लेरोसिस), जो अंग इस्किमिया की ओर जाता है, ह्यूमरल इंट्रारेनल डिप्रेसर तंत्र की कमी और, परिणामस्वरूप, दमनकारी और मिनरलोकॉर्टिकॉइड प्रभावों की प्रबलता के लिए। लंबे समय तक तनाव और हाइपरफंक्शन की प्रक्रिया में, चयापचय संबंधी गड़बड़ी और शरीर की कई महत्वपूर्ण संरचनाओं और प्रणालियों के भंडार में कमी होती है - पहले केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में, फिर गुर्दे और हृदय में।

उच्च रक्तचाप के लक्षण और पाठ्यक्रम

उच्च रक्तचाप की नैदानिक ​​तस्वीर रोग के चरण और रूप पर निर्भर करती है। तीन चरण हैं: चरण I में रक्तचाप में परिवर्तनशील और अस्थिर वृद्धि की विशेषता है, आराम और आराम के प्रभाव में आसानी से सामान्य स्तर पर लौटना। स्टेज II (चरण ए) रक्तचाप में अधिक निरंतर वृद्धि की विशेषता है, हालांकि, महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के साथ, चरण बी में, रक्तचाप में वृद्धि स्थिर हो जाती है, हालांकि रोग मुख्य रूप से कार्यात्मक चरित्र को बरकरार रखता है। चरण I और II (चरण ए) को हाइपरकिनेटिक प्रकार के परिसंचरण की विशेषता है, जो मुख्य रूप से चरण II (चरण बी) के लिए सिस्टोलिक और मिनट रक्त मात्रा में वृद्धि द्वारा व्यक्त की जाती है - गुर्दे के कुल परिधीय प्रतिरोध और संवहनी प्रतिरोध में प्रगतिशील वृद्धि . स्टेज III एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के कारण अंगों में स्पष्ट डिस्ट्रोफिक और फाइब्रो-स्क्लेरोटिक परिवर्तनों की विशेषता है।

द्वारा नैदानिक ​​पाठ्यक्रमउच्च रक्तचाप के दो रूप हैं: दीर्घकालिक, धीरे-धीरे प्रगतिशील और तेजी से प्रगतिशील, घातक।

उच्च रक्तचाप का प्रमुख लक्षण रक्तचाप (सिस्टोलिक और विशेष रूप से डायस्टोलिक) में वृद्धि है। रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ सबसे महत्वपूर्ण अंगों में क्षेत्रीय संचार विकारों के विकास से जुड़ी हैं: मस्तिष्क, हृदय, गुर्दे। वे अत्यंत विविध और अप्राप्य हैं। कभी-कभी वर्षों तक चलने वाला उच्च रक्तचाप पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख हो सकता है। अन्य मामलों में, सबसे अधिक बार-बार प्रकट होनारोग सिरदर्द हैं, अक्सर सिर के पिछले हिस्से में दबाव की भावना के रूप में। अक्सर रोगियों को चक्कर आना, टिनिटस, हृदय संबंधी प्रकार के दिल में अस्पष्ट संवेदनाओं की शिकायत होती है। बाएं निलय अतिवृद्धि के परिणामस्वरूप, हृदय की सीमा बाईं ओर बढ़ जाती है, हृदय एक महाधमनी विन्यास प्राप्त कर लेता है, और हृदय आवेग मजबूत और व्यापक हो जाता है। महाधमनी पर दूसरा स्वर उच्चारित होता है, कभी-कभी हृदय के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है। ईसीजी अक्सर बाएं प्रकार का होता है। नाड़ी तनावपूर्ण है, रेडियल धमनी की दीवार कठोर है।

जटिल उच्च रक्तचाप में, गुर्दा समारोह की कोई निस्संदेह हानि नहीं होती है। रोग के द्वितीय और तृतीय चरणों के अंत में, वृक्क वाहिकाओं के धमनीकाठिन्य विकसित होते हैं - एक प्राथमिक झुर्रीदार गुर्दा अपने कार्यों के उल्लंघन के साथ (निशाचर, पॉल्यूरिया, मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व में कमी, एज़ोटेमिया)।

उच्च रक्तचाप के बाद के चरणों में, फंडस में हाइपरटोनिक परिवर्तन दिखाई देते हैं: संकुचित धमनियां, मैक्युला (गिस्ट लक्षण) के आसपास रेटिनल नसों की कॉर्कस्क्रू-आकार की यातना, इसके चौराहे पर फैली हुई नस के लुमेन में रेटिनल धमनी का अवसाद। लक्षण), सूजन, रेटिना में रक्तस्राव और विशेष सफेद और पीले रंग के धब्बे (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी) का निर्माण।

रोग के सभी चरणों में, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट देखे जा सकते हैं। वे तेजी से विकसित होते हैं। महत्वपूर्ण रूप से और तेजी से रक्तचाप बढ़ाता है, जो गंभीर सिरदर्द, गर्मी की भावना, धड़कन के साथ होता है। गंभीर सिरदर्द कभी-कभी मतली और उल्टी के साथ होते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस, कार्डियक अस्थमा, मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकार के हमले हो सकते हैं।

उच्च रक्तचाप के द्वितीय और तृतीय चरण में, वाहिकाओं का एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित होता है। रोग की लगातार जटिलताएं मायोकार्डियल रोधगलन और सेरेब्रल स्ट्रोक हैं।

उच्च रक्तचाप का घातक रूप

उच्च रक्तचाप का घातक रूप आमतौर पर कम उम्र (20-30 वर्ष) में होता है, उच्च स्थिर रक्तचाप, विशेष रूप से डायस्टोलिक के साथ तेजी से पाठ्यक्रम की विशेषता है। क्षेत्रीय लक्षण विशेष रूप से स्पष्ट हैं। विशेष रूप से ध्यान ऑप्टिक तंत्रिका और रेटिना के निपल्स की सूजन, रक्तस्राव के कारण दृश्य हानि है।

उच्च रक्तचाप का उपचार

रोग के चरण और रूप और जटिलताओं की उपस्थिति के आधार पर उपचार किया जाता है। उच्च रक्तचाप के सफल उपचार में, काम करने और रहने की अनुकूल परिस्थितियों के निर्माण, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना को प्रभावित करने वाले नकारात्मक कारकों के उन्मूलन द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। स्तनपान से बचने की सलाह दी जाती है। टेबल नमक, तरल की खपत को सीमित करना आवश्यक है। धूम्रपान, शराब पीना प्रतिबंधित है।

दवाओं से, विभिन्न संयोजनों (ब्रोमीन, फेनोबार्बिटल, सेडक्सन, तज़ेपम, आदि) में शामक का उपयोग किया जाता है। इन दवाओं के साथ उपचार रोग के प्रारंभिक चरण में प्रभावी है और उच्च रक्तचाप के आगे विकास को रोक सकता है।

शामक के साथ (विशेषकर रोग के द्वितीय और तृतीय चरण में), उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का भी उपयोग किया जाता है। उनमें से, राउवोल्फिया की तैयारी (रिसेरपाइन, रौनाटिन, रौवासन, आदि) का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। राउवोल्फिया की तैयारी का काल्पनिक प्रभाव सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि के दमन के कारण होता है, विशेष रूप से इसके केंद्रीय वर्गों के साथ-साथ कैटेकोलामाइन के परिधीय प्रभाव। चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त होने तक दिन में 2-3 बार प्रति खुराक 0.1-0.25 मिलीग्राम की खुराक में Reserpine का उपयोग किया जाता है। फिर वे रखरखाव खुराक (0.1-0.2 मिलीग्राम) पर स्विच करते हैं। Reserpine लेने के बाद काल्पनिक प्रभाव अपेक्षाकृत लंबे समय तक बना रहता है। यदि रिसर्पाइन संगत नहीं देता है काल्पनिक प्रभाव, इसे सैल्यूरेटिक्स (हाइपोथियाज़िड, लासिक्स, आदि) के साथ जोड़ा जाता है। सैल्यूरेटिक्स के उपयोग से इलेक्ट्रोलाइट्स के आदान-प्रदान का सामान्यीकरण होता है, विशेष रूप से सोडियम में, सेलुलर और बाह्य वातावरण के बीच। सोडियम धमनियों की दीवार की कोशिकाओं को छोड़ देता है, जिससे दीवारों की सूजन कम हो जाती है और दबाव प्रभाव के प्रति उनकी प्रतिक्रियाशीलता कम हो जाती है। हाइपोथियाजाइड को निर्धारित करना बेहतर है। रिसर्पाइन के साथ संयोजन में हाइपोथियाजाइड की सामान्य प्रारंभिक खुराक प्रति दिन 25 मिलीग्राम है।

रासायनिक संरचना और क्रिया के तंत्र के अनुसार, डेविनकैन (विंकपन, विंकटन) रिसर्पाइन के करीब है, और यद्यपि यह हाइपोटेंशन प्रभाव की ताकत के मामले में राउवोल्फिया की तैयारी से काफी नीच है, लेकिन इसका व्यक्तिपरक स्थिति पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। मस्तिष्क संबंधी लक्षणों वाले रोगी।

दवाओं में, जिसका काल्पनिक प्रभाव दबाने वाले पदार्थों के स्राव के दमन के कारण होता है, सबसे आम है ए-मेथिल्डोपा (डोपेगीट, एल्डोमेट) - सबसे अधिक में से एक प्रभावी साधन. इसे 0.25 ग्राम की गोलियों में दिन में 3 बार लें। यदि यह खुराक अपर्याप्त है, तो आप धीरे-धीरे दवा का सेवन प्रति दिन 8 गोलियां (2 ग्राम) तक बढ़ा सकते हैं। रिसर्पाइन और हाइपोथियाजाइड के संयोजन में, प्रति दिन 0.75-1 ग्राम की खुराक आमतौर पर पर्याप्त होती है।

उच्च रक्तचाप के चरण I और II (चरण ए) में, β-ब्लॉकर्स (इंडरल, ओबज़िडान) का उपयोग एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट के रूप में किया जाता है। उनका काल्पनिक प्रभाव मुख्य रूप से हृदय के स्ट्रोक की मात्रा में कमी के कारण होता है। दवा की दैनिक खुराक 60-120 मिलीग्राम है। दवा भोजन से पहले ली जाती है। उपचार का कोर्स 1-3 महीने है, फिर आप रखरखाव खुराक (प्रति दिन 20-40 मिलीग्राम) पर स्विच कर सकते हैं। Inderal (Obzidan) हाइपोथियाजाइड के साथ संयोजन में दिया जा सकता है।

हालांकि, कुछ रोगियों में, इस चिकित्सा के प्रभाव में भी, रक्तचाप कम नहीं होता है। इन मामलों में, guanetedine (इस्मेलिन, आइसोबारिन, सैनोटेंसिन, ऑक्टाडाइन) का उपयोग किया जाता है, जिसका प्रभाव मुख्य रूप से कुल परिधीय प्रतिरोध में कमी के कारण होता है। रिसर्पाइन, हाइपोथियाजाइड और ग्वानेटेडिन की छोटी खुराक (प्रति दिन 15-25 मिलीग्राम) के साथ जटिल उपचार को निर्धारित करना बेहतर है, क्योंकि जब अकेले गनेटेडिन के साथ इलाज किया जाता है, तो आपको देना होगा बड़ी खुराक(50-100 मिलीग्राम), जो अवांछनीय दुष्प्रभाव (ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन) की ओर जाता है।

उच्च रक्तचाप के उपचार में नाड़ीग्रन्थि अवरोधक दवाओं का भी उपयोग किया जाता है। उनकी क्रिया का तंत्र मस्तिष्क से स्वायत्त गैन्ग्लिया के माध्यम से संवहनी दीवार तक आवेगों के संचरण को कमजोर करने के लिए कम हो जाता है। हालांकि, नाड़ीग्रन्थि अवरोधक न केवल सहानुभूति के लिए, बल्कि पैरासिम्पेथेटिक गैन्ग्लिया को भी उत्तेजना के संचरण को रोक सकते हैं, जिससे अवांछनीय दुष्प्रभाव (टैचीकार्डिया, आंतों की गतिशीलता संबंधी विकार) होते हैं। नाड़ीग्रन्थि अवरोधक एजेंटों में से, पेंटामाइन के 5% घोल का उपयोग किया जाता है, दिन में 0.5 मिली 1-3 बार इंट्रामस्क्युलर, हेक्सोनियम मौखिक रूप से 0.1 ग्राम की गोलियों में 3-5 बार या इंट्रामस्क्युलर रूप से, 2% समाधान के 1-2 मिलीलीटर। , गैंग्लेरॉन 1-2 मिलीलीटर 1.5% घोल इंट्रामस्क्युलर दिन में 1-2 बार। गैंग्लियोब्लॉकर्स के उपचार में, रक्तचाप तेजी से गिर सकता है, ऑर्थोस्टेटिक पतन संभव है। गैंग्लियोब्लॉकर्स के साथ उपचार का उपयोग उच्च लगातार और प्रगतिशील उच्च रक्तचाप के लिए किया जा सकता है, खासकर युवा लोगों में और मुख्य रूप से घातक उच्च रक्तचाप में।

चरण I और II (चरण ए) में, आंतरायिक पाठ्यक्रमों में उपचार किया जा सकता है; II (चरण B) और III चरणों में उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के निरंतर सेवन की आवश्यकता होती है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में, डिबाज़ोल का एक अच्छा काल्पनिक और एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है। इसे इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा रूप से लागू करें, 1% समाधान के 2-4 मिलीलीटर। गंभीर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों से राहत के लिए, विशेष रूप से कार्डियक अस्थमा से जटिल, पेंटामाइन का व्यापक रूप से 5% समाधान के 1 मिलीलीटर में अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से उपयोग किया जाता है। यदि एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट मस्तिष्क या फुफ्फुसीय एडिमा के साथ होता है, तो तेजी से अभिनय करने वाले एजेंटों (लासिक्स - 1 मिली इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

"उच्च रक्तचाप क्या है, लक्षण, उपचार, औषधियाँ" -

एटियलजि और रोगजनन

उच्च रक्तचाप के एटियलजि में, संकट के परिणामस्वरूप न्यूरोसाइकिक ओवरस्ट्रेन को बहुत महत्व दिया जाता है; पारिवारिक वितरण के साथ एक आनुवंशिक प्रवृत्ति है। रोगजनक तंत्रदबाव की गतिविधि में वृद्धि और अवसाद प्रणालियों के दमन के साथ स्वायत्त और विनोदी विनियमन के उल्लंघन के माध्यम से कार्यान्वित किया जाता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों का उल्लंघन है, सोडियम और पानी के उत्सर्जन में देरी, दबाव पदार्थों (रेनिन, एंजियोटेंसिन, आदि) का अतिउत्पादन और उनके लिए अतिसंवेदनशीलता, अवसादग्रस्त पदार्थों (प्रोस्टाग्लैंडीन ए) का हाइपोप्रोडक्शन और कमी है। उनके प्रति संवेदनशीलता में, एंजाइमों के चयापचय संबंधी विकार जो दबाव और अवसादग्रस्त पदार्थों के चयापचय को नियंत्रित करते हैं, बैरोसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी, आदि। न्यूरोह्यूमोरल विनियमनइसकी वृद्धि के साथ संवहनी स्वर, संवहनी दीवार के ऊतकों में आयन विनिमय के विकार (सोडियम चैनलों की विकृति, आदि) धमनी- और धमनीकाठिन्य, जीर्ण और तीव्र अंग इस्किमिया और अन्य के विकास के साथ इसके माध्यमिक संरचनात्मक परिवर्तनों की ओर ले जाते हैं। जटिलताएं

क्लिनिक

रोग के विकास के प्रारंभिक चरणों में उच्च रक्तचाप का क्लिनिक स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं किया गया है, इसलिए इस बीमारी को न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया से अलग करने में कुछ कठिनाइयां हैं। सीमा रेखा को 140-159 मिमी एचजी का सिस्टोलिक रक्तचाप माना जाता है। कला। और डायस्टोलिक - 90-94 मिमी एचजी। कला। मरीजों को एक निश्चित स्थानीयकरण (अक्सर मंदिरों, गर्दन में) के सिरदर्द की शिकायत होती है, साथ में मतली, आंखों के सामने चमकना, चक्कर आना। रक्तचाप में तेज वृद्धि (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट) के दौरान लक्षण बिगड़ जाते हैं। वस्तुनिष्ठ रूप से, बाईं ओर निरपेक्ष और सापेक्ष हृदय की सुस्ती की बाईं सीमाओं का विचलन, संबंधित शारीरिक (आयु, लिंग, आदि) मानदंड से ऊपर रक्तचाप में वृद्धि, नाड़ी दर में वृद्धि (संकट के दौरान) और, तदनुसार, हृदय गति, और अक्सर अतालता, उच्चारण II महाधमनी के ऊपर स्वर, महाधमनी के व्यास में वृद्धि। ईसीजी बाएं निलय अतिवृद्धि के लक्षण दिखाता है। एक्स-रे परीक्षा हृदय की सीमाओं के विस्तार को निर्धारित करती है, इकोकार्डियोग्राफी के साथ - बाएं वेंट्रिकल की दीवार का मोटा होना; फंडस के अध्ययन में - एंजियोरेटिनोपैथी की अभिव्यक्तियाँ। उच्च रक्तचाप की जटिलताओं के मामले में, संबंधित अंगों में परिवर्तन अतिरिक्त रूप से निर्धारित होते हैं। तो, धमनी के कारण गुर्दे की क्षति के साथ- और प्राथमिक झुर्रीदार गुर्दे के विकास के साथ गुर्दे की धमनियों के धमनीकाठिन्य, ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी, हेमट्यूरिया, प्रोटीनूरिया, आदि।

स्टेज I (हल्का) - रक्तचाप में आवधिक वृद्धि (डायस्टोलिक दबाव - 95 मिमी एचजी से अधिक। कला।) दवा उपचार के बिना उच्च रक्तचाप के संभावित सामान्यीकरण के साथ। संकट के समय मरीजों को सिरदर्द, चक्कर आना, सिर में शोर की अनुभूति की शिकायत होती है। प्रचुर मात्रा में पेशाब से संकट का समाधान किया जा सकता है। वस्तुतः, अन्य अंग विकृति के बिना केवल धमनी के संकुचन, शिराओं के विस्तार और कोष में रक्तस्राव का पता लगाया जा सकता है। कोई बाएं निलय अतिवृद्धि नहीं है।

स्टेज II (मध्यम) - रक्तचाप में स्थिर वृद्धि (डायस्टोलिक दबाव - 105 से 114 मिमी एचजी। कला।)। उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ संकट विकसित होता है, संकट के समाधान के बाद दबाव सामान्य नहीं होता है। फंडस में परिवर्तन निर्धारित किया जाता है, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के संकेत, जिसकी डिग्री परोक्ष रूप से एक्स-रे और इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययनों द्वारा मूल्यांकन किया जा सकता है। वर्तमान में, इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके वेंट्रिकुलर दीवार की मोटाई का एक उद्देश्य मूल्यांकन संभव है।

स्टेज III (गंभीर) - रक्तचाप में स्थिर वृद्धि (डायस्टोलिक दबाव - 115 मिमी एचजी से अधिक। कला।)। संकट उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी विकसित होता है, जो संकट के समाधान के बाद सामान्य नहीं होता है। चरण II की तुलना में फंडस में परिवर्तन अधिक स्पष्ट हैं, धमनी- और धमनीकाठिन्य विकसित होता है, कार्डियोस्क्लेरोसिस बाएं निलय अतिवृद्धि में शामिल हो जाता है। अन्य आंतरिक अंगों में द्वितीयक परिवर्तन होते हैं।

रक्तचाप बढ़ाने के लिए एक विशिष्ट तंत्र की प्रबलता को ध्यान में रखते हुए, उच्च रक्तचाप के निम्नलिखित रूपों को पारंपरिक रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है: हाइपरड्रेनर्जिक, हाइपोरेनिक और हाइपररेनिनस। पहला रूप उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के दौरान स्पष्ट वनस्पति विकारों द्वारा प्रकट होता है - चिंता की भावना, चेहरे की निस्तब्धता, ठंड लगना, क्षिप्रहृदयता; दूसरा - चेहरे की सूजन और (या) आवधिक ओलिगुरिया के साथ हाथ; तीसरा - उच्च डायस्टोलिक दबाव गंभीर बढ़ती एंजियोपैथी के साथ। बाद वाला रूप तेजी से प्रगतिशील है। पहले और दूसरे रूप अक्सर रोग के I-II और II-III चरणों के लिए उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का कारण बनते हैं।

एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को उच्च रक्तचाप के बढ़ने के रूप में माना जाता है। इसके विकास के चरण में केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की स्थिति के आधार पर तीन प्रकार के संकटों को प्रतिष्ठित किया जाता है: हाइपरकिनेटिक (रक्त की मात्रा में वृद्धि के साथ या कार्डिएक इंडेक्स), यूकेनेटिक (कार्डियक आउटपुट या कार्डियक इंडेक्स के सामान्य मूल्यों के साथ) और हाइपोकिनेटिक (कार्डियक आउटपुट या कार्डियक इंडेक्स में कमी के साथ)।

उच्च रक्तचाप की जटिलताएं: दिल की विफलता, कोरोनरी हृदय रोग, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं, इस्केमिक या रक्तस्रावी स्ट्रोक तक, पुरानी किडनी खराबऔर अन्य तीव्र हृदय विफलता, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना अक्सर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के विकास के दौरान उच्च रक्तचाप को जटिल बनाती है। निदान एनामेनेस्टिक और नैदानिक ​​डेटा पर आधारित है, रक्तचाप के गतिशील माप के परिणाम, हृदय की सीमाओं का निर्धारण और बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई (द्रव्यमान), फंडस, रक्त और मूत्र के जहाजों की जांच ( सामान्य विश्लेषण) धमनी उच्च रक्तचाप के विशिष्ट तंत्र को निर्धारित करने के लिए, दबाव विनियमन के विनोदी कारकों का अध्ययन करना उचित है।

विभेदक निदान। उच्च रक्तचाप को रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप से अलग करना आवश्यक है, जो अन्य बीमारियों (गुर्दे की बीमारी, खोपड़ी की चोट, अंतःस्रावी रोग, आदि) में सिंड्रोम में से एक है।

इलाज

काम करने का तरीका और आराम, मध्यम शारीरिक गतिविधि, उचित पोषणटेबल नमक, पशु वसा, परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट की खपत पर प्रतिबंध के साथ। लेने से परहेज करने की सलाह दी जाती है मादक पेय.

चरणों को ध्यान में रखते हुए उपचार जटिल है, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर रोग की जटिलताओं। उच्चरक्तचापरोधी, शामक, मूत्रवर्धक और अन्य दवाओं का प्रयोग करें। उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं को सशर्त रूप से निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि को प्रभावित करने वाली दवाएं - क्लोनिडाइन (क्लोफेलिन, हेमिटोन), रेसेरपाइन (राउडिल), रौनाटिन (रौवाज़ान), मेथिल्डोपा (डोपेगीट, एल्डोमेट), गुआनेथिडाइन (आइसोबारिन, इस्मेलिन, ऑक्टाडाइन);
• बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स (अल्प्रेनोलोल, एटेनोलोल, एसेबुटालोल, ट्रेज़िकोर, विस्केन, एनाप्रिलिन, टिमोलोल, आदि);
• अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स (लैबेटोलोल, प्राज़ोसिन, आदि);
• धमनी वासोडिलेटर्स (एप्रेसिन, हाइपरस्टैट, मिनोक्सिडिल);
• धमनी और शिरापरक फैलाव (सोडियम विट्रोप्रुसाइड);
• नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स (पेंटामाइन, बेंजोहेक्सोनियम, अर्फोनाड);
• कैल्शियम विरोधी (निफ़ेडिपिन, कोरिनफ़र, वेरापामिल, आइसोप्टीन, डिल्टियाज़ेम);
• पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को प्रभावित करने वाली दवाएं (हाइपोथियाज़िड, साइक्लोमेथियाज़ाइड, ऑक्सोडोलिन, फ़्यूरोसेमाइड, वर्शपिरोन, ट्रायमटेरिन, एमिलोराइड);
• रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली (कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल) की गतिविधि को प्रभावित करने वाली दवाएं;
• सेरोटोनिन प्रतिपक्षी (केतनसेरिन)।

मानते हुए बड़ा विकल्पएंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, एक रोगी में रक्तचाप बढ़ाने के लिए एक विशिष्ट तंत्र निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

चरण I उच्च रक्तचाप के मामले में, पाठ्यक्रम उपचार का उद्देश्य सामान्यीकृत दबाव को सामान्य और स्थिर करना है। शामक (ब्रोमाइड्स, वेलेरियन, आदि), रिसर्पाइन और रिसर्पाइन जैसी दवाओं का उपयोग किया जाता है। खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। दवाएं मुख्य रूप से रात में दी जाती हैं। हाइपरकिनेटिक प्रकार के रक्त परिसंचरण के साथ संकट में, बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स निर्धारित किए जाते हैं (एनाप्रिलिन, इंडरल, ओबज़िडान, ट्रेज़िकोर, आदि)।

चरण II-III में, के साथ निरंतर उपचार निरंतर स्वागतएंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स जो शारीरिक स्तर के जितना संभव हो सके रक्तचाप के रखरखाव को सुनिश्चित करते हैं। एक साथ कई दवाओं को क्रिया के विभिन्न तंत्रों के साथ मिलाएं; सैल्यूरेटिक्स (हाइपोथियाजाइड, डाइक्लोथियाजाइड, साइक्लोमेथियाजाइड) शामिल हैं। संयोजन में भी प्रयोग किया जाता है खुराक के स्वरूपसैल्यूरेटिक्स युक्त (एडेल्फ़न-एज़िड्रेक्स, साइनप्रेस, आदि)। हाइपरकेनेटिक प्रकार के रक्त परिसंचरण के साथ, बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स को चिकित्सा में शामिल किया जाता है। परिधीय वासोडिलेटर्स का उपयोग दिखाया गया है। हेमिटॉन, क्लोनिडाइन, डोपेगेट (मेथिल्डोपा) लेने पर एक अच्छा प्रभाव प्राप्त होता है। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी वाले बुजुर्गों में, उनमें विकसित होने वाली एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया के कारण धमनी उच्च रक्तचाप के प्रतिपूरक मूल्य को ध्यान में रखना आवश्यक है। आपको यह सुनिश्चित करने का प्रयास नहीं करना चाहिए कि रक्तचाप सामान्य तक पहुंच जाए, यह इससे अधिक होना चाहिए।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में, अधिक निर्णायक कार्रवाई की आवश्यकता होती है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि संकट से राहत के दौरान रक्तचाप में तेज कमी, वास्तव में, दबाव विनियमन के तंत्र के बीच संबंधों के लिए एक आपदा है जो रोगी में एक निश्चित तरीके से विकसित हुई है। एक संकट के दौरान, उपयोग की जाने वाली दवाओं की खुराक बढ़ा दी जाती है और एक अलग तंत्र क्रिया वाली दवाएं अतिरिक्त रूप से निर्धारित की जाती हैं। आपातकालीन मामलों में, अत्यधिक उच्च रक्तचाप के साथ, यह संकेत दिया जाता है अंतःशिरा प्रशासन दवाई(डिबाज़ोल, पेंटामिन, आदि)

गंभीर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट और जटिलताओं के साथ उच्च डायस्टोलिक दबाव (115 मिमी एचजी से अधिक) वाले रोगियों के लिए इनपेशेंट उपचार का संकेत दिया जाता है।

जटिलताओं का उपचार के अनुसार किया जाता है सामान्य सिद्धांतोंजटिलताओं का क्लिनिक देने वाले सिंड्रोम का उपचार।
रोग के पहले चरण में - फिजियोथेरेपी विधियों में मरीजों को व्यायाम चिकित्सा, इलेक्ट्रोस्लीप निर्धारित किया जाता है। चरण 1 और 2 में, स्थानीय सेनेटोरियम में उपचार दिखाया जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

सिफारिशों, समय पर और पर्याप्त उपचार के अधीन, रोगी लंबे समय तक काम करने में सक्षम रहते हैं। तेजी से प्रगतिशील रूप के साथ, रोग का निदान बदतर है। प्राथमिक रोकथाम में जोखिम समूहों की पहचान करना और जोखिम कारकों को प्रभावित करना शामिल है। माध्यमिक रोकथाम के उपायों के परिसर में पर्याप्त उपचार के साथ नैदानिक ​​​​परीक्षा शामिल है।

रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप एक ऐसी बीमारी है जो अपने आप नहीं होती है, बल्कि केवल कुछ विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, इसलिए इस उच्च रक्तचाप को माध्यमिक भी कहा जाता है। इसकी घटना आमतौर पर हृदय और महाधमनी की संरचना के उल्लंघन के साथ-साथ हृदय और गुर्दे की शिथिलता से जुड़ी होती है। माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप एक सौ में से लगभग 15 उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगियों में निर्धारित किया जाता है, इसके अलावा, यह रोग कई अन्य बीमारियों (कुल 40 से अधिक) के साथ होता है।

लक्षण और अभिव्यक्तियाँ

जैसा कि नाम से ही स्पष्ट है, माध्यमिक उच्च रक्तचाप एक लक्षण है और धमनियों के दबाव को नियंत्रित करने के लिए जिम्मेदार अंगों के विभिन्न विकारों के साथ होता है। रोग की मुख्य अभिव्यक्ति उच्च रक्तचाप (तथाकथित रोगसूचक उच्च रक्तचाप) है, जो लगभग हर मामले में मनाया जाता है। "मुख्य" रोग द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जिसके खिलाफ रोगसूचक उच्च रक्तचाप उत्पन्न हुआ है।

यह इस बात पर निर्भर करता है कि यह किस विकार के कारण हुआ:

1. रोग का कोर्स और इसके लक्षणों की विशेषताएं।
2. बीमारी की अवधि
3. रणनीति और उपचार के तरीके।

चूंकि विकास के कारण अलग-अलग हो सकते हैं, इसलिए कम विविध नहीं हैं और नैदानिक ​​चित्र. सामान्य पाठ्यक्रम में "मुख्य" रोग की अभिव्यक्तियाँ और उच्च रक्तचाप के कारण होने वाले परिणाम शामिल हैं।

उत्तरार्द्ध में विशिष्ट संकेत हैं अधिक दबाव:

• देखने के क्षेत्र में "मक्खियों";
• लगातार सिरदर्द;
• बार-बार चक्कर आना;
• टिनिटस की घटना;
• दिल का दर्द।

निम्नलिखित संकेत माध्यमिक उच्च रक्तचाप का संकेत देते हैं:

• उच्च रक्तचाप युवा रोगियों को चिंतित करता है;
• रोग अचानक प्रकट होता है और सुचारू प्रगति के बिना तेजी से विकसित होता है;
• उच्च रक्तचाप के पारंपरिक उपचारों के सीमित लाभ हैं।

लक्षण को खत्म करने के लिए, सबसे पहले, अंतर्निहित बीमारी को ठीक करना आवश्यक है। उच्च रक्तचाप के कारणों को निर्धारित करने के लिए, आप "मुख्य" रोग की विशेषताओं का उपयोग कर सकते हैं।

रोगसूचक उच्च रक्तचाप की किस्में

आज, रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप को कुछ प्रकारों में विभाजित किया गया है:

1. गुर्दे का उच्च रक्तचाप (जिसमें रेनोवैस्कुलर और रेनोपैरेन्काइमल हैं)।
2. अंतःस्रावी।
3. न्यूरोजेनिक चरित्र।
4. कुछ दवाएं लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली।

रोगसूचक उच्च रक्तचाप में, गुर्दे वाले सबसे आम हैं - निदान किए गए मामलों में से 80 प्रतिशत तक। यह गुर्दे या गुर्दे की धमनियों को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है, ये घाव या तो जन्मजात या अधिग्रहित हो सकते हैं।

माध्यमिक उच्च रक्तचाप के विकास की दर भी "मुख्य" रोग के पाठ्यक्रम पर निर्भर करती है। एक नियम के रूप में, अंतर्निहित विकृति विज्ञान के पहले चरणों में, दबाव नहीं बढ़ता है, और उच्च रक्तचाप तब तक होता है जब तक कि अंग के ऊतक गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त नहीं हो जाते।

ऊपर उल्लिखित नवीकरणीय उच्च रक्तचाप एक बढ़ा हुआ दबाव है जो गुर्दे के ऊतकों में रक्त परिसंचरण के उल्लंघन के कारण होता है। यह उच्च रक्तचाप का पहला लक्षण बन सकता है, और बाद में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में प्रतिरक्षा (दुर्दम्य) के कारक के रूप में कार्य कर सकता है।

रेनोवैस्कुलर हाइपरटेंशन के मुख्य कारण एथेरोस्क्लेरोसिस और फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया हैं।

अन्य कारकों में:

• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• गुर्दे की धमनियों के एन्यूरिज्म;
• प्रणालीगत वाहिकाशोथ;
• सदमा;
• वाहिकामास;
• एक्स्ट्रारेनल पैथोलॉजी।

अंतःस्रावी मूल का उच्च रक्तचाप आम नहीं है और कुशिंग सिंड्रोम से जुड़ा है: एक नियम के रूप में, यह लगभग 0.1% मामलों में निर्धारित होता है।

प्रभावित लोगों में से अधिकांश महिलाएं हैं, और यह रोग पीरियड्स के दौरान प्रकट होता है जब शरीर हार्मोनल और शारीरिक परिवर्तनों का अनुभव करता है:

1. यौवन के दौरान।
2. क्लाइमेक्स के साथ।
3. गर्भावस्था के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में।

कुशिंग की बीमारी हाइपरकोर्टिसोलिज्म के साथ होती है, यानी अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा कुछ पदार्थों का अत्यधिक संश्लेषण। यह अधिवृक्क ग्रंथियों में से एक के एडेनोमा या अंग / अंगों के अन्य विकृति के कारण हो सकता है।

• हार्मोन कोर्टिसोल का अत्यधिक संश्लेषण;
• बढ़ी हुई संवेदनशीलता रक्त वाहिकाएंनॉरपेनेफ्रिन और अन्य वैसोप्रेसिव पदार्थों की कार्रवाई के लिए;
• सोडियम और बड़ी मात्रा में पानी के गुर्दे में प्रतिधारण;
• बड़ी मात्रा में एंजियोटेंसिन का उत्पादन।

कुशिंग रोग में, रक्त हार्मोन की संरचना में परिवर्तन के प्रभाव में क्लिनिक का गठन किया जाता है।

विशिष्ट लक्षण:

• वजन बढ़ना, मोटापा;
• चेहरा चंद्रमा के आकार का हो जाता है;
• मांसपेशियां शोष तक कमजोर हो जाती हैं;
• पेट के निचले हिस्से आदि में बैंगनी रंग की धारियां दिखाई देती हैं।

हाइपरकोर्टिसोलिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च रक्तचाप का सामान्य कोर्स सौम्य है। दबाव गंभीर स्तर तक नहीं पहुंचता है, हालांकि, अगर बीमारी का इलाज नहीं किया जाता है या चिकित्सा बहुत देर हो चुकी है, तो जटिलताएं विकसित हो सकती हैं, और विशेष रूप से गंभीर मामलों में, रोगी की मृत्यु हो सकती है। न्यूरोजेनिक उच्च रक्तचाप मस्तिष्क और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति पर निर्भर करता है।

यह हो सकता है:

1. सिस्टीसर्कोसिस।
2. विभिन्न प्रकृति के ब्रेन ट्यूमर।
3. मस्तिष्क क्षति के साथ सिर का आघात।
4. सूजन और संक्रमण।

इसके अलावा, रोग के कारण हो सकते हैं:

• खोपड़ी के अंदर उच्च दबाव;
• कुछ नकारात्मक कारकों के मस्तिष्क के नियामक केंद्रों पर प्रभाव;
• इसके ऊतक में रक्तस्राव के साथ-साथ स्ट्रोक या घनास्त्रता के कारण मस्तिष्क के रक्त प्रवाह का उल्लंघन।

वह स्थिति जब उच्च रक्तचाप मस्तिष्क के ऑप्टिक ट्यूबरकल के सिस्ट और/या उसके ट्यूमर के कारण होता है, उसे पेनफील्ड सिंड्रोम कहा जाता है।

लक्षणों के साथ यह रोग अक्सर घातक हो सकता है:

• उल्टी करना;
• गंभीर सिरदर्द;

• अचानक दबाव बढ़ता है;
• आक्षेप;
• फंडस पैथोलॉजी;
• नज़रों की समस्या।

सिर के घाव जो मस्तिष्क को नुकसान पहुंचाते हैं और इंसेफेलाइटिस जैसे संक्रमणों से उसके ऊतकों को नुकसान पहुंचाते हैं, वे भी उच्च रक्तचाप का कारण बन सकते हैं। यह स्थिति कुछ दवाएं लेने के कारण भी होती है।

धमनियों में दबाव में वृद्धि को भड़काने का मतलब यह हो सकता है:

1. वे संवहनी स्वर को प्रभावित करते हैं।
2. पतला / गाढ़ा रक्त।
3. पदार्थ एंजियोटेंसिन II की एकाग्रता को प्रभावित करें।

दवाओं की एक खुराक, एक नियम के रूप में, एक महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है, उच्च रक्तचाप के लक्षणों की अभिव्यक्ति के लिए प्रशासन के पर्याप्त लंबे पाठ्यक्रम की आवश्यकता होती है। ऐसी दवाओं का मुख्य भाग गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं हैं जिनका उपयोग संयुक्त रोगों के उपचार में पाठ्यक्रमों में किया जाता है। उन्हें सक्रिय तत्वप्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन को कम करें और शरीर में तरल पदार्थ बनाए रखें।

क्या दबाव बढ़ सकता है और प्रभाव में हो सकता है संयुक्त गर्भनिरोधकके लिए मौखिक सेवनमहिलाओं के बीच। यह प्रभाव दवाओं की संरचना में कृत्रिम एस्ट्रोजेन की उपस्थिति के कारण होता है, जो शरीर की नियामक प्रणालियों पर प्रभाव डालते हैं। रोगसूचक उच्च रक्तचाप को भड़काने वाली अन्य दवाओं में ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट भी हैं: वे उन रोगियों में दबाव में वृद्धि का कारण बन सकते हैं जो उन्हें उन्मत्त अवस्था, व्यवहार संबंधी विकारों और अवसाद से निपटने के लिए एक कोर्स के रूप में लेते हैं।

उपरोक्त कारणों के अलावा, माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप कभी-कभी कई विकृति के संयोजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

आंखों के जहाजों में परिवर्तन, बाएं वेंट्रिकल में परिवर्तन की गंभीरता, दबाव का स्तर और इसकी दृढ़ता के अनुसार उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण है:

• क्षणिक उच्च रक्तचाप, जब दबाव थोड़े समय के लिए बढ़ता है, वेंट्रिकल तेजी से चिह्नित नहीं होता है, फंडस में परिवर्तन महत्वहीन होते हैं;
• लेबिल दबाव मध्यम रूप से बढ़ता है और अपने आप सामान्य नहीं होता है। निलय थोड़ा बढ़ा हुआ है, और नेत्र वाहिकाएं थोड़ी संकुचित हैं;
• घातक। अप्रत्याशित रूप से होता है और जल्दी से विकसित होता है, रक्तचाप को उच्च स्तर पर रखा जाता है। फंडस, मस्तिष्क की विकृति, हृदय और रक्त वाहिकाओं की कई जटिलताएं हैं।

इसके अलावा, ऐसे कुछ संकेत हैं जिनके द्वारा माध्यमिक उच्च रक्तचाप को प्राथमिक रूप से अलग किया जाता है:

• रोगी को पैनिक अटैक का अनुभव होता है;
• रोगसूचक उच्च रक्तचाप अचानक बनता है, दबाव लगातार उच्च स्तर पर रखा जाता है;
• रक्तचाप अचानक बदल जाता है;

यह आमतौर पर 20 वर्ष से कम या 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों पर लागू होता है। दबाव कम करने के मानक तरीके काम नहीं करते हैं, या खराब तरीके से काम करते हैं।

निदान और उपचार

निदान रोगी की चिकित्सा परीक्षा से शुरू होता है, जिसके दौरान चिकित्सक रोगी का साक्षात्कार करता है और परीक्षा के लिए प्रक्रियाओं का एक सेट निर्धारित करता है।

बातचीत के दौरान, विशेषज्ञ यह पता लगाता है कि क्या रोगी को पहले कोई बीमारी या चोट थी, जिसमें बचपन भी शामिल था। बार-बार दबाव माप अस्पताल और घर दोनों में किया जाता है, क्योंकि गतिकी में दबाव की निगरानी करने की आवश्यकता होती है। साथ ही, घर पर, एक व्यक्ति को डॉक्टर को प्रदान करने के लिए संकेतक रिकॉर्ड करना होगा।

अतिरिक्त अध्ययन के परिसर में शामिल हैं:

• विश्लेषण के लिए मूत्र संग्रह। प्रयोगशाला मूत्र में ल्यूकोसाइट्स, प्रोटीन और लाल रक्त कोशिकाओं के स्तर को निर्धारित करती है। आदर्श से ऊपर इन संकेतकों की वृद्धि गुर्दे की विकृति को इंगित करती है;
• रक्त नमूनाकरण। यूरिया के स्तर के लिए लिए गए नमूने की जांच की जाती है, लिपिड और प्रोटीन के लिए, क्रिएटिन, हार्मोन और पोटेशियम की सामग्री निर्धारित की जाती है। एनीमिया का भी परीक्षण किया जा रहा है;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
• टोमोग्राफी;
• रक्त वाहिकाओं की एंजियोग्राफी करना;
• दिल की अल्ट्रासाउंड परीक्षा और गुर्दे के समान निदान।

कभी-कभी यह भी निर्धारित किया जाता है:

1. गुर्दे की वाहिकाओं की एक्स-रे परीक्षा।
2. अंतःशिरा यूरोग्राफी।

शोध का मुख्य लक्ष्य अंतर्निहित बीमारी की पहचान करना है, जिसके आधार पर चिकित्सा का चयन किया जाएगा।

रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, इसका उपचार, जैसा कि ऊपर से स्पष्ट हो जाता है, अंतर्निहित बीमारी को ठीक करने के उद्देश्य से है।

आंकड़ों के अनुसार, अक्सर यह होता है:

• गुर्दे के जहाजों की विकृति;
• अधिवृक्क ग्रंथियों में रसौली;
• महाधमनी का समन्वय।

यदि रोग पिट्यूटरी एडेनोमा के कारण होता है, तो एक्स-रे और रेडियो तकनीकों और लेजर उपचार के साथ जटिल चिकित्सा की जाती है। कुछ मामलों में सर्जरी भी संभव है।

रूढ़िवादी उपचार दवाओंके लिए निर्धारित:

1. मूत्र पथ के संक्रामक घाव।
2. एरिथ्रेमिया के साथ।
3. दिल की विफलता के साथ।

एक उपचार रणनीति जिसका उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी को ठीक करना है, आमतौर पर उच्च रक्तचाप पर भी सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

गुर्दे की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग का रोगसूचक रूप आवश्यक रूप से शामिल है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान- बैलून एंजियोप्लास्टी या धमनियों का स्टेंटिंग। अधिवृक्क ग्रंथियों के एक ट्यूमर को भी सर्जरी की आवश्यकता होती है - लैपरोटॉमी या लैप्रोस्कोपिक।

शिथिलता से उत्पन्न दबाव में वृद्धि थाइरॉयड ग्रंथि, पहले चरण में एंटीथायरॉइड दवाओं की मदद से इसका इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। गंभीर मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

उच्च रक्तचाप: कारण, उपचार, रोग का निदान, चरण और जोखिम की डिग्री

उच्च रक्तचाप (एएच) हृदय प्रणाली की सबसे आम बीमारियों में से एक है, जो केवल अनुमानित आंकड़ों के अनुसार, दुनिया के एक तिहाई निवासियों को प्रभावित करता है। 60-65 वर्ष की आयु तक, आधी से अधिक आबादी में उच्च रक्तचाप का निदान होता है। रोग को "साइलेंट किलर" कहा जाता है, क्योंकि इसके लक्षण लंबे समय तक अनुपस्थित हो सकते हैं, जबकि रक्त वाहिकाओं की दीवारों में परिवर्तन पहले से ही स्पर्शोन्मुख अवस्था में शुरू हो जाते हैं, जिससे संवहनी दुर्घटनाओं का खतरा बहुत बढ़ जाता है।

पश्चिमी साहित्य में, रोग को धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) कहा जाता है। घरेलू विशेषज्ञों ने इस शब्द को अपनाया, हालांकि "उच्च रक्तचाप" और "उच्च रक्तचाप" दोनों अभी भी आम उपयोग में हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप की समस्या पर पूरा ध्यान इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के कारण नहीं है, बल्कि मस्तिष्क, हृदय और गुर्दे में तीव्र संवहनी विकारों के रूप में जटिलताओं के कारण होता है। उनकी रोकथाम सामान्य रक्तचाप (बीपी) संख्या को बनाए रखने के उद्देश्य से उपचार का मुख्य कार्य है।

एक महत्वपूर्ण बिंदु सभी संभावित जोखिम कारकों की परिभाषा है, साथ ही रोग की प्रगति में उनकी भूमिका को स्पष्ट करना है। मौजूदा जोखिम कारकों के लिए उच्च रक्तचाप की डिग्री का अनुपात निदान में प्रदर्शित होता है, जो रोगी की स्थिति और पूर्वानुमान के आकलन को सरल बनाता है।

अधिकांश रोगियों के लिए, "एएच" के बाद निदान में संख्याओं का कोई मतलब नहीं है, हालांकि यह स्पष्ट है कि डिग्री और जोखिम संकेतक जितना अधिक होगा, रोग का निदान उतना ही खराब होगा और विकृति भी उतनी ही गंभीर होगी। इस लेख में, हम यह पता लगाने की कोशिश करेंगे कि उच्च रक्तचाप की यह या वह डिग्री कैसे और क्यों निर्धारित की जाती है और जटिलताओं के जोखिम के निर्धारण के आधार क्या हैं।

उच्च रक्तचाप के कारण और जोखिम कारक

धमनी उच्च रक्तचाप के कारण कई हैं। प्राथमिक, या आवश्यक, उच्च रक्तचाप की बात करें तो हमारा मतलब उस मामले से है जब कोई विशिष्ट पिछली बीमारी या आंतरिक अंगों की विकृति नहीं होती है। दूसरे शब्दों में, ऐसा उच्च रक्तचाप अपने आप होता है, जिसमें अन्य अंग रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं। प्राथमिक उच्च रक्तचाप पुराने उच्च रक्तचाप के 90% से अधिक मामलों के लिए जिम्मेदार है।

प्राथमिक एएच का मुख्य कारण तनाव और मनो-भावनात्मक अधिभार माना जाता है, जो मस्तिष्क में दबाव विनियमन के केंद्रीय तंत्र के विघटन में योगदान देता है, फिर विनोदी तंत्र पीड़ित होते हैं, लक्षित अंग (गुर्दे, हृदय, रेटिना) शामिल होते हैं।

माध्यमिक उच्च रक्तचाप एक अन्य विकृति की अभिव्यक्ति है, इसलिए इसका कारण हमेशा ज्ञात होता है। यह गुर्दे, हृदय, मस्तिष्क, अंतःस्रावी विकारों के रोगों के साथ होता है और उनके लिए गौण है। अंतर्निहित बीमारी का इलाज करने के बाद, उच्च रक्तचाप भी दूर हो जाता है, इसलिए इस मामले में जोखिम और डिग्री निर्धारित करने का कोई मतलब नहीं है। रोगसूचक उच्च रक्तचाप 10% से अधिक मामलों में नहीं होता है।

जीबी के जोखिम कारक भी सभी को ज्ञात हैं। पॉलीक्लिनिक में हाइपरटेंशन स्कूल बनाए जा रहे हैं, जिनके विशेषज्ञ आबादी को उच्च रक्तचाप की ओर ले जाने वाली प्रतिकूल परिस्थितियों के बारे में जानकारी देते हैं। कोई भी चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ रोगी को रिकॉर्ड किए गए पहले मामले में पहले से ही जोखिमों के बारे में बताएगा उच्च रक्त चाप.

उच्च रक्तचाप की संभावना वाली स्थितियों में, सबसे महत्वपूर्ण हैं:

1. धूम्रपान;
2. भोजन में अधिक नमक, अत्यधिक तरल पदार्थ का सेवन;
3. शारीरिक गतिविधि की कमी;
4. शराब का दुरुपयोग;
5. अधिक वजन और वसा चयापचय के विकार;
6. क्रोनिक मनो-भावनात्मक और शारीरिक अधिभार।

यदि हम सूचीबद्ध कारकों को समाप्त कर सकते हैं या कम से कम स्वास्थ्य पर उनके प्रभाव को कम करने का प्रयास कर सकते हैं, तो लिंग, आयु, आनुवंशिकता जैसी विशेषताओं को नहीं बदला जा सकता है, और इसलिए हमें उनके साथ रहना होगा, लेकिन बढ़ते जोखिम को नहीं भूलना चाहिए।

धमनी उच्च रक्तचाप और जोखिम मूल्यांकन का वर्गीकरण

उच्च रक्तचाप के वर्गीकरण का तात्पर्य चरण के आवंटन, रोग की डिग्री और संवहनी दुर्घटनाओं के जोखिम के स्तर से है।

रोग का चरण नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर निर्भर करता है। आवंटित करें:

• प्रीक्लिनिकल चरण, जब उच्च रक्तचाप के कोई लक्षण नहीं होते हैं, और रोगी दबाव में वृद्धि से अनजान होता है;
• उच्च रक्तचाप का चरण 1, जब दबाव बढ़ जाता है, संकट संभव है, लेकिन लक्ष्य अंग क्षति के कोई संकेत नहीं हैं;
• स्टेज 2 लक्ष्य अंगों को नुकसान के साथ है - मायोकार्डियम हाइपरट्रॉफी, रेटिना में परिवर्तन ध्यान देने योग्य हैं, गुर्दे पीड़ित हैं;
• चरण 3 में, स्ट्रोक, मायोकार्डियल इस्किमिया, दृश्य विकृति, बड़े जहाजों में परिवर्तन (महाधमनी धमनीविस्फार, एथेरोस्क्लेरोसिस) संभव है।

उच्च रक्तचाप की डिग्री

जीबी की डिग्री का निर्धारण जोखिम मूल्यांकन और पूर्वानुमान में महत्वपूर्ण है, और यह दबाव संख्या के आधार पर होता है। मुझे कहना होगा कि रक्तचाप के सामान्य मान भी भिन्न होते हैं नैदानिक ​​महत्व. तो, संकेतक 120/80 मिमी एचजी तक है। कला। इष्टतम माना जाता है, सामान्य दबाव 120-129 मिमी एचजी की सीमा में होगा। कला। सिस्टोलिक और 80-84 मिमी एचजी। कला। डायस्टोलिक दबाव के आंकड़े 130-139 / 85-89 मिमी एचजी। कला। अभी भी सामान्य सीमा के भीतर है, लेकिन पैथोलॉजी के साथ सीमा पर पहुंचें, इसलिए उन्हें "अत्यधिक सामान्य" कहा जाता है, और रोगी को बताया जा सकता है कि उसकी वृद्धि हुई है सामान्य दबाव. इन संकेतकों को पूर्व-विकृति के रूप में माना जा सकता है, क्योंकि दबाव बढ़े हुए से केवल "कुछ मिलीमीटर" है।

उस क्षण से जब रक्तचाप 140/90 मिमी एचजी तक पहुंच गया। कला। हम पहले से ही बीमारी की उपस्थिति के बारे में बात कर सकते हैं। इस सूचक से, उच्च रक्तचाप की डिग्री स्वयं निर्धारित की जाती है:

• उच्च रक्तचाप की 1 डिग्री (निदान में जीबी या एएच प्रथम चरण) का अर्थ है 140-159 / 90-99 मिमी एचजी की सीमा में दबाव में वृद्धि। कला।
• 2 डिग्री जीबी संख्या 160-179 / 100-109 मिमी एचजी के साथ है। कला।
• ग्रेड 3 जीबी के साथ, दबाव 180/100 मिमी एचजी है। कला। और उच्चा।

ऐसा होता है कि सिस्टोलिक दबाव की संख्या 140 मिमी एचजी तक बढ़ जाती है। कला। और ऊपर, और डायस्टोलिक एक ही समय में सामान्य मूल्यों के भीतर है। इस मामले में, कोई उच्च रक्तचाप के पृथक सिस्टोलिक रूप की बात करता है। अन्य मामलों में, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव के संकेतक रोग की विभिन्न डिग्री से मेल खाते हैं, फिर डॉक्टर अधिक डिग्री के पक्ष में निदान करता है, और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि सिस्टोलिक या डायस्टोलिक दबाव से निष्कर्ष निकाला गया है या नहीं।

उच्च रक्तचाप की डिग्री का सबसे सटीक निदान तब संभव है जब रोग का पहली बार निदान किया जाता है, जब उपचार अभी तक नहीं किया गया है, और रोगी ने कोई एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स नहीं लिया है। चिकित्सा की प्रक्रिया में, संख्या गिरती है, और जब इसे रद्द कर दिया जाता है, तो इसके विपरीत, वे तेजी से बढ़ सकते हैं, इसलिए अब डिग्री का पर्याप्त रूप से आकलन करना संभव नहीं है।

निदान में जोखिम की अवधारणा

उच्च रक्तचाप इसकी जटिलताओं के लिए खतरनाक है। यह कोई रहस्य नहीं है कि अधिकांश रोगी मर जाते हैं या विकलांग हो जाते हैं, उच्च रक्तचाप के तथ्य से नहीं, बल्कि तीव्र विकारों से जिससे यह होता है।

मस्तिष्क में रक्तस्राव या इस्केमिक नेक्रोसिस, मायोकार्डियल रोधगलन, गुर्दे की विफलता सबसे खतरनाक स्थितियां हैं जो किसके द्वारा उकसाई जाती हैं ऊँचे दामनरक। इस संबंध में, प्रत्येक रोगी के लिए, पूरी तरह से परीक्षा के बाद, जोखिम निर्धारित किया जाता है, निदान में संख्या 1, 2, 3, 4 द्वारा दर्शाया गया है। इस प्रकार, निदान उच्च रक्तचाप की डिग्री और संवहनी जटिलताओं के जोखिम पर आधारित है। (उदाहरण के लिए, एएच / जीबी ग्रेड 2, जोखिम 4)।

उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए जोखिम स्तरीकरण के मानदंड बाहरी स्थितियां, अन्य बीमारियों की उपस्थिति और चयापचय संबंधी विकार, लक्षित अंगों की भागीदारी, अंगों और प्रणालियों में सहवर्ती परिवर्तन हैं।

पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले मुख्य जोखिम कारकों में शामिल हैं:

1. रोगी की आयु पुरुषों के लिए 55 वर्ष और महिलाओं के लिए 65 वर्ष है;
2. धूम्रपान;
3. लिपिड चयापचय संबंधी विकार (कोलेस्ट्रॉल के मानदंड से अधिक, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, उच्च घनत्व वाले लिपिड अंशों में कमी);
4. महिला और पुरुष के लिए क्रमशः 65 और 55 वर्ष से कम उम्र के रक्त संबंधियों के बीच हृदय विकृति के परिवार में उपस्थिति;
5. अधिक वजन, जब पुरुषों में पेट की परिधि 102 सेमी और मानवता के कमजोर आधे के प्रतिनिधियों में 88 सेमी से अधिक हो जाती है।

इन कारकों को मुख्य माना जाता है, लेकिन उच्च रक्तचाप वाले कई रोगी मधुमेह से पीड़ित होते हैं, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता, एक गतिहीन जीवन जीते हैं, फाइब्रिनोजेन की एकाग्रता में वृद्धि के रूप में रक्त जमावट प्रणाली से विचलन होता है। इन कारकों को अतिरिक्त माना जाता है, जिससे जटिलताओं की संभावना भी बढ़ जाती है।

लक्ष्य अंग क्षति चरण 2 से शुरू होने वाले उच्च रक्तचाप की विशेषता है और एक महत्वपूर्ण मानदंड के रूप में कार्य करता है जिसके द्वारा जोखिम निर्धारित किया जाता है, इसलिए, रोगी की परीक्षा में एक ईसीजी, हृदय का अल्ट्रासाउंड शामिल होता है जो उसकी मांसपेशियों की अतिवृद्धि की डिग्री निर्धारित करता है, संकेतक के लिए रक्त और मूत्र परीक्षण गुर्दा समारोह (क्रिएटिनिन, प्रोटीन)।

सबसे पहले, हृदय उच्च दबाव से पीड़ित होता है, जो रक्त को अधिक बल के साथ वाहिकाओं में धकेलता है। जैसे-जैसे धमनियां और धमनियां बदलती हैं, जब उनकी दीवारें अपनी लोच खो देती हैं, और अंतराल में ऐंठन होती है, तो हृदय पर भार उत्तरोत्तर बढ़ता जाता है। अभिलक्षणिक विशेषता, जोखिम स्तरीकरण को ध्यान में रखते हुए, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी पर विचार करें, जिसे अल्ट्रासाउंड द्वारा स्थापित ईसीजी द्वारा संदेह किया जा सकता है।

लक्ष्य अंग के रूप में गुर्दे की भागीदारी रक्त और मूत्र में क्रिएटिनिन में वृद्धि, मूत्र में एल्ब्यूमिन प्रोटीन की उपस्थिति से संकेतित होती है। उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बड़ी धमनियों की दीवारें मोटी हो जाती हैं, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े दिखाई देते हैं, जिन्हें अल्ट्रासाउंड (कैरोटीड, ब्राचियोसेफेलिक धमनियों) द्वारा पता लगाया जा सकता है।

उच्च रक्तचाप का तीसरा चरण एक संबद्ध विकृति के साथ होता है, जो उच्च रक्तचाप से जुड़ा होता है। संबंधित बीमारियों में, रोग का निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं स्ट्रोक, क्षणिक इस्केमिक हमले, दिल का दौरा और एनजाइना पेक्टोरिस, मधुमेह के कारण नेफ्रोपैथी, गुर्दे की विफलता, उच्च रक्तचाप के कारण रेटिनोपैथी (रेटिना क्षति)।

तो, पाठक शायद समझता है कि कैसे कोई भी स्वतंत्र रूप से जीबी की डिग्री निर्धारित कर सकता है। यह मुश्किल नहीं है, बस दबाव को मापें। अगला, आप कुछ जोखिम कारकों की उपस्थिति के बारे में सोच सकते हैं, उम्र, लिंग, प्रयोगशाला मापदंडों, ईसीजी डेटा, अल्ट्रासाउंड, आदि को ध्यान में रखें। सामान्य तौर पर, सब कुछ जो ऊपर सूचीबद्ध है।

उदाहरण के लिए, एक रोगी में, दबाव ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप से मेल खाता है, लेकिन साथ ही उसे एक स्ट्रोक था, जिसका अर्थ है कि जोखिम अधिकतम होगा - 4, भले ही उच्च रक्तचाप के अलावा स्ट्रोक ही एकमात्र समस्या हो। यदि दबाव पहली या दूसरी डिग्री और जोखिम कारकों से मेल खाता है, तो धूम्रपान और उम्र को केवल पृष्ठभूमि के खिलाफ ही नोट किया जा सकता है। अच्छा स्वास्थ्य, तो जोखिम मध्यम होगा - जीबी 1 बड़ा चम्मच। (2 बड़े चम्मच।), जोखिम 2.

स्पष्टता के लिए, यह समझने के लिए कि निदान में जोखिम संकेतक का क्या अर्थ है, आप सब कुछ एक छोटी तालिका में सारांशित कर सकते हैं। अपनी डिग्री निर्धारित करके और ऊपर सूचीबद्ध कारकों की "गिनती" करके, आप किसी विशेष रोगी के लिए संवहनी दुर्घटनाओं और उच्च रक्तचाप की जटिलताओं के जोखिम को निर्धारित कर सकते हैं। 1 का अर्थ है कम जोखिम, 2 का अर्थ है मध्यम, 3 का अर्थ उच्च, 4 का अर्थ है बहुत भारी जोखिमजटिलताएं

कम जोखिम का मतलब है कि संवहनी दुर्घटनाओं की संभावना 15% से अधिक नहीं है, मध्यम - 20% तक, उच्च जोखिम इस समूह के एक तिहाई रोगियों में जटिलताओं के विकास को इंगित करता है, बहुत अधिक जोखिम के साथ, 30% से अधिक रोगी जटिलताओं के लिए अतिसंवेदनशील हैं।

GB की अभिव्यक्तियाँ और जटिलताएँ

उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियाँ रोग के चरण से निर्धारित होती हैं। प्रीक्लिनिकल अवधि में, रोगी अच्छा महसूस करता है, और केवल टोनोमीटर के संकेतक एक विकासशील बीमारी की बात करते हैं।

रक्त वाहिकाओं और हृदय की प्रगति में परिवर्तन के रूप में, सिरदर्द, कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, आवधिक चक्कर आना, कमजोर दृश्य तीक्ष्णता के रूप में दृश्य लक्षण, आंखों के सामने "मक्खियों" का चमकना के रूप में लक्षण दिखाई देते हैं। ये सभी संकेत पैथोलॉजी के एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ व्यक्त नहीं किए जाते हैं, लेकिन उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के विकास के समय, क्लिनिक उज्जवल हो जाता है:

• तीक्ष्ण सिरदर्द;
• शोर, सिर या कान में बजना;
• आँखों में कालापन;
• दिल के क्षेत्र में दर्द;
• सांस की तकलीफ;
• चेहरे का हाइपरमिया;
• उत्साह और भय की भावना।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट दर्दनाक स्थितियों, अधिक काम करने, तनाव, कॉफी पीने और मादक पेय पदार्थों से उकसाए जाते हैं, इसलिए पहले से स्थापित निदान वाले रोगियों को ऐसे प्रभावों से बचना चाहिए। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जटिलताओं की संभावना तेजी से बढ़ जाती है, जिसमें जीवन के लिए खतरा भी शामिल है:

1. रक्तस्राव या मस्तिष्क रोधगलन;
2. तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, संभवतः मस्तिष्क शोफ के साथ;
3. फुफ्फुसीय शोथ;
4. एक्यूट रीनल फ़ेल्योर;
5. दिल का दौरा।

दबाव को सही तरीके से कैसे मापें?

यदि उच्च रक्तचाप पर संदेह करने का कारण है, तो सबसे पहले एक विशेषज्ञ इसे मापेगा। कुछ समय पहले तक, यह माना जाता था कि अलग-अलग हाथों पर रक्तचाप की संख्या सामान्य रूप से भिन्न हो सकती है, लेकिन, जैसा कि अभ्यास से पता चला है, यहां तक ​​कि 10 मिमी एचजी का अंतर भी है। कला। परिधीय वाहिकाओं की विकृति के कारण हो सकता है, इसलिए दाएं और बाएं हाथों पर अलग-अलग दबावों का सावधानी से इलाज किया जाना चाहिए।

सबसे विश्वसनीय आंकड़े प्राप्त करने के लिए, प्रत्येक हाथ पर छोटे समय अंतराल के साथ दबाव को तीन बार मापने की सिफारिश की जाती है, प्रत्येक प्राप्त परिणाम को ठीक करना। अधिकांश रोगियों में सबसे सही सबसे कम प्राप्त मूल्य हैं, हालांकि, कुछ मामलों में, माप से माप तक, दबाव बढ़ जाता है, जो हमेशा उच्च रक्तचाप के पक्ष में नहीं बोलता है।

दबाव मापने के लिए उपकरणों का एक बड़ा चयन और उपलब्धता घर पर लोगों की एक विस्तृत श्रृंखला में इसे नियंत्रित करना संभव बनाती है। आमतौर पर, उच्च रक्तचाप के रोगियों के पास घर पर एक टोनोमीटर होता है, ताकि अगर उन्हें बुरा लगे तो वे तुरंत रक्तचाप को माप सकें। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उच्च रक्तचाप के बिना बिल्कुल स्वस्थ व्यक्तियों में भी उतार-चढ़ाव संभव है, इसलिए, मानदंड की एक भी अधिकता को एक बीमारी नहीं माना जाना चाहिए, और उच्च रक्तचाप का निदान करने के लिए, दबाव को मापा जाना चाहिए अलग समय, विभिन्न परिस्थितियों में और बार-बार।

उच्च रक्तचाप का निदान करते समय, रक्तचाप की संख्या, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी डेटा और हृदय के गुदाभ्रंश के परिणामों को मौलिक माना जाता है। सुनते समय, शोर, स्वर का प्रवर्धन, अतालता निर्धारित करना संभव है। दूसरे चरण से शुरू होने वाला ईसीजी हृदय के बाईं ओर तनाव के लक्षण दिखाएगा।

उच्च रक्तचाप का उपचार

उच्च रक्तचाप को ठीक करने के लिए, उपचार के नियम विकसित किए गए हैं जिनमें दवाएं शामिल हैं विभिन्न समूहऔर कार्रवाई के विभिन्न तंत्र। उनके संयोजन और खुराक को डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, चरण, सहवर्ती विकृति विज्ञान और एक विशिष्ट दवा के लिए उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए। एक बार जब एचडी का निदान स्थापित हो जाता है और दवा उपचार शुरू करने से पहले, डॉक्टर गैर-दवा उपायों का सुझाव देगा जो औषधीय एजेंटों की प्रभावशीलता को बहुत बढ़ा देता है, और कभी-कभी आपको दवाओं की खुराक कम करने या उनमें से कम से कम कुछ को मना करने की अनुमति देता है।

सबसे पहले, आहार को सामान्य करने, तनाव को खत्म करने और शारीरिक गतिविधि सुनिश्चित करने की सिफारिश की जाती है। आहार का उद्देश्य नमक और तरल पदार्थ का सेवन कम करना, शराब, कॉफी और पेय पदार्थों और तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करने वाले पदार्थों का बहिष्कार करना है। उच्च वजन के साथ, आपको कैलोरी को सीमित करना चाहिए, वसायुक्त, मैदा, तले हुए और मसालेदार भोजन का त्याग करना चाहिए।

उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरण में गैर-दवा उपाय ऐसे दे सकते हैं अच्छा प्रभावकि डॉक्टर के पर्चे की दवा की जरूरत अपने आप गायब हो जाएगी। यदि ये उपाय काम नहीं करते हैं, तो डॉक्टर उपयुक्त दवाओं को निर्धारित करता है।

उच्च रक्तचाप के उपचार का लक्ष्य न केवल रक्तचाप को कम करना है, बल्कि यदि संभव हो तो इसके कारण को समाप्त करना भी है।

एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के निम्नलिखित समूह पारंपरिक रूप से जीबी के इलाज के लिए उपयोग किए जाते हैं:

• मूत्रवर्धक;
• एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी;
• एसीई अवरोधक;
• एड्रेनोब्लॉकर्स;
• कैल्शियम चैनल अवरोधक।

हर साल दवाओं की सूची बढ़ती जा रही है जो दबाव को कम करती हैं और साथ ही कम के साथ अधिक प्रभावी और सुरक्षित हो जाती हैं प्रतिकूल प्रतिक्रिया. चिकित्सा की शुरुआत में, एक दवा न्यूनतम खुराक पर निर्धारित की जाती है, यदि यह अप्रभावी है, तो इसे बढ़ाया जा सकता है। यदि रोग बढ़ता है, दबाव स्वीकार्य मूल्यों पर नहीं रहता है, तो दूसरे समूह के दूसरे को पहली दवा में जोड़ा जाता है। नैदानिक ​​​​टिप्पणियों से पता चलता है कि अधिकतम मात्रा में एक दवा की नियुक्ति की तुलना में संयोजन चिकित्सा के साथ प्रभाव बेहतर है।

संवहनी जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए उपचार आहार चुनने का महत्व दिया जाता है। इसलिए, यह देखा गया है कि कुछ संयोजनों का अंगों पर अधिक स्पष्ट "सुरक्षात्मक" प्रभाव होता है, जबकि अन्य दबाव के बेहतर नियंत्रण की अनुमति देते हैं। ऐसे मामलों में, विशेषज्ञ दवाओं के संयोजन को पसंद करते हैं जो जटिलताओं की संभावना को कम करता है, भले ही रक्तचाप में कुछ दैनिक उतार-चढ़ाव हो।

कुछ मामलों में, कॉमरेडिटी को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो जीबी के लिए उपचार के नियमों में अपना समायोजन करता है। उदाहरण के लिए, प्रोस्टेट एडेनोमा वाले पुरुषों को अल्फा-ब्लॉकर्स निर्धारित किए जाते हैं, जिन्हें अन्य रोगियों में दबाव कम करने के लिए निरंतर उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है।

सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले एसीई अवरोधक, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स हैं, जो युवा और बुजुर्ग दोनों रोगियों के लिए निर्धारित हैं, सहवर्ती रोगों, मूत्रवर्धक, सार्तन के साथ या बिना। ये समूह के लिए उपयुक्त हैं प्रारंभिक उपचार, जिसे बाद में एक अलग रचना की तीसरी दवा के साथ पूरक किया जा सकता है।

एसीई अवरोधक (कैप्टोप्रिल, लिसिनोप्रिल) रक्तचाप को कम करते हैं और साथ ही गुर्दे और मायोकार्डियम पर सुरक्षात्मक प्रभाव डालते हैं। उन्हें युवा रोगियों में पसंद किया जाता है, जो महिलाएं हार्मोनल गर्भनिरोधक लेती हैं, मधुमेह के लिए संकेत दिया जाता है, उम्र के रोगियों के लिए।

मूत्रवर्धक कम लोकप्रिय नहीं हैं। रक्तचाप को प्रभावी ढंग से कम करें हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, क्लोर्थालिडोन, टॉरसेमाइड, एमिलोराइड। प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को कम करने के लिए, उन्हें एसीई अवरोधकों के साथ जोड़ा जाता है, कभी-कभी "एक टैबलेट में" (एनाप, बर्लिप्रिल)।

बीटा-ब्लॉकर्स (सोटलोल, प्रोप्रानोलोल, एनाप्रिलिन) उच्च रक्तचाप के लिए एक प्राथमिकता समूह नहीं हैं, लेकिन सहवर्ती हृदय विकृति में प्रभावी हैं - हृदय की विफलता, क्षिप्रहृदयता, कोरोनरी रोग।

कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स को अक्सर एसीई इनहिबिटर के संयोजन में निर्धारित किया जाता है, वे विशेष रूप से उच्च रक्तचाप के संयोजन में ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए अच्छे होते हैं, क्योंकि वे ब्रोंकोस्पज़म (रायोडिपिन, निफ़ेडिपिन, एम्लोडिपाइन) का कारण नहीं बनते हैं।

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी (लोसार्टन, इर्बेसार्टन) उच्च रक्तचाप के लिए दवाओं का सबसे निर्धारित समूह है। वे प्रभावी रूप से दबाव को कम करते हैं, कई की तरह खांसी नहीं करते हैं एसीई अवरोधक. लेकिन अमेरिका में, अल्जाइमर रोग के जोखिम में 40% की कमी के कारण वे विशेष रूप से आम हैं।

उच्च रक्तचाप के उपचार में, न केवल एक प्रभावी आहार चुनना महत्वपूर्ण है, बल्कि लंबे समय तक, यहां तक ​​कि जीवन भर के लिए दवाएं लेना भी महत्वपूर्ण है। कई रोगियों का मानना ​​​​है कि जब सामान्य दबाव के आंकड़े तक पहुंच जाते हैं, तो इलाज को रोका जा सकता है, और संकट के समय तक गोलियां पहले ही पकड़ ली जाती हैं। यह ज्ञात है कि उपचार की पूर्ण अनुपस्थिति की तुलना में एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का गैर-व्यवस्थित उपयोग स्वास्थ्य के लिए और भी अधिक हानिकारक है, इसलिए रोगी को उपचार की अवधि के बारे में सूचित करना डॉक्टर के महत्वपूर्ण कार्यों में से एक है।

वीडियो: उच्च रक्तचाप पर व्याख्यान