अगर गर्भावस्था विकसित नहीं होती है। केवल अल्ट्रासाउंड "अविकसित गर्भावस्था" के निदान की पुष्टि कर सकता है, लेकिन गलतियाँ भी होती हैं

स्त्री रोग विशेषज्ञों का कहना है कि हर महीने एक महिला को चारों मौसमों का अनुभव होता है। आखिरकार, उसके शरीर में हार्मोन के स्तर में हर समय उतार-चढ़ाव होता है, जो हमारी भलाई और मनोदशा दोनों को प्रभावित करता है। इन सभी प्रक्रियाओं का उद्देश्य ओव्यूलेशन और अंडे के आगे निषेचन के लिए है। और अगर ऐसा होता है, तो हार्मोनल गतिविधि को बनाए रखने के उद्देश्य से किया जाएगा भ्रूण का अंडाऔर इसका सफल विकास।

सभी नहीं, लेकिन अधिकांश महिलाएं, निश्चित रूप से, शारीरिक और शारीरिक परिवर्तनों में इन परिवर्तनों को महसूस करती हैं भावनात्मक स्तर... अक्सर, सहज रूप से भी, एक महिला को लगता है कि वह गर्भवती हो गई है। हम अपने शरीर को पहले हफ्तों से सुनते हैं, यह निर्धारित करने की कोशिश करते हैं कि हमारे साथ क्या हो रहा है। और कुछ संकेतों और संवेदनाओं का अचानक परिवर्तन या गायब होना हमारे लिए भयानक हो सकता है। ज्यादातर यह उस चरण में होता है जब शरीर पहले से ही एक नए शासन में काम करने के लिए अभ्यस्त हो रहा है, यानी दूसरी तिमाही के करीब। लेकिन फिर भी, अगर अंतर्ज्ञान बताता है कि कुछ गलत है, तो इसे सुरक्षित रूप से खेलना और स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना बेहतर है। दुर्भाग्य से, यह इतना दुर्लभ नहीं है कि भ्रूण की मृत्यु के कारण गर्भावस्था का विकास रुक जाता है। और ऐसा कभी भी हो सकता है।

गैर-विकासशील गर्भावस्था को फ्रोजन भी कहा जाता है। इसका परिणाम हमेशा समान होता है: प्राकृतिक, चिकित्सा या शल्य चिकित्सा के माध्यम से रुकावट। ऐसी गर्भावस्था के विकसित होने की कोई संभावना नहीं होती है, क्योंकि या तो भ्रूण नहीं होता है, या उसकी मृत्यु हो जाती है।

पहले मामले में, प्रसूति विशेषज्ञ बात करते हैं एंब्रायोनिया- यह गैर-विकासशील गर्भावस्था के प्रकारों में से एक है, जिसमें डिंब खाली होता है, बिना भ्रूण के। ऐसी विकृति सबसे अधिक पाई जाती है प्रारंभिक तिथियां, एक नियम के रूप में, पहला अल्ट्रासाउंड पास करते समय।

लेकिन अक्सर ऐसा भी होता है कि जिस भ्रूण ने अपना विकास शुरू कर दिया है वह अव्यवहार्य हो जाता है या कुछ रोग संबंधी कारकों के प्रभाव में मर जाता है। मिस्ड प्रेग्नेंसी के पहले लक्षण एक निश्चित समय के बाद दिखाई दे सकते हैं, क्योंकि पहले तो भीतर से त्रासदी के कोई संकेत नहीं होते हैं।

सबसे अधिक बार, गर्भावस्था पहली तिमाही में जम जाती है। इसे स्वतंत्र रूप से निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है, लेकिन कभी-कभी एक महिला को अभी भी संदेह हो सकता है कि उसकी स्थिति में बदलाव के कारण कुछ गड़बड़ है।

जमे हुए गर्भावस्था के साथ स्तन

एक गर्भवती महिला की नई स्थिति पर सबसे पहले प्रतिक्रिया करने वाले स्तनों में से एक है। यह भारी हो जाता है, बाहर निकल जाता है, आकार में बढ़ जाता है, निपल्स की संवेदनशीलता बढ़ जाती है, वे काले पड़ जाते हैं और एक दर्दनाक सनसनी हो सकती है। ये परिवर्तन, अन्य सभी की तरह, हार्मोन के प्रभाव में होते हैं। यदि गर्भावस्था का विकास बंद हो जाता है, तो इन हार्मोनों का स्तर कम होना शुरू हो जाएगा, और इसके शुरुआती लक्षण गायब होने लगेंगे।

इसलिए, यदि पहले हफ्तों में, प्रारंभिक अवस्था में, छाती में अचानक दर्द होना बंद हो गया, विषाक्तता और अन्य पहले लक्षण (चिड़चिड़ापन, उनींदापन, आदि) गायब हो गए, और महिला को अब पहले जैसा महसूस नहीं हुआ, तो परामर्श करना बेहतर है डॉक्टर से परामर्श और जांच के लिए... यह संभावना है कि प्रारंभिक विषाक्तता समाप्त हो गई है - और भलाई के मामले में सबसे सुखद अवधि आ रही है। हालांकि, यदि आप किसी भी संदेह से पीड़ित हैं, तो उन्हें दूर करना बेहतर है।

अविकसित गर्भावस्था में तापमान

यदि एक महिला गर्भधारण से पहले बेसल तापमान का चार्ट रखती है और बाद के पहले हफ्तों में ऐसा करना जारी रखती है, तो जब भ्रूण जम जाता है, तो उसे शेड्यूल में कुछ बदलाव दिखाई दे सकते हैं। विशेष रूप से, बीटी, जो उच्च स्तर पर तय किया गया है, गिरावट शुरू हो जाएगी। हालाँकि, बहुत बार यह ऊंचा भी रहता है लंबे समय तकडिंब की मृत्यु के बाद, और सामान्य तौर पर, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में बीटी अलग तरह से व्यवहार कर सकता है, और बहुत बार बीटी माप में त्रुटियां और गलतियां की जाती हैं। इसलिए, डॉक्टर भ्रूण के विकास की भलाई का आकलन करने के लिए इस पद्धति का उपयोग करने की सलाह नहीं देते हैं।

सामान्य स्वास्थ्य के लिए, निश्चित रूप से, एक चूक गर्भावस्था के कारण गर्भपात की शुरुआत के साथ, शरीर का तापमान बढ़ सकता है - प्रतिक्रिया के रूप में रोग प्रक्रिया... लेकिन यह कोई पूर्वापेक्षा नहीं है और यह हमेशा एसटी का संकेत नहीं देता है।

विकासशील डिंब सक्रिय रूप से मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन हार्मोन का उत्पादन करता है, ताकि गर्भावस्था का जल्द से जल्द निदान किया जा सके। एचसीजी के लिए रक्त परीक्षण शायद इसके निर्धारण के लिए जल्द से जल्द विश्वसनीय तरीका है।

गर्भवती महिला के रक्त और मूत्र में एचसीजी का स्तर पहले दिनों और हफ्तों में हर दो दिन में दोगुना हो जाता है। यदि गर्भावस्था के रोग संबंधी विकास या इसके लुप्त होने का संदेह है, तो समय के साथ एचसीजी के स्तर को ट्रैक करने के लिए एक महिला को अक्सर यह विश्लेषण निर्धारित किया जाता है। यही है, अगर लगातार (आमतौर पर हर दूसरे दिन) किए गए कई अध्ययनों से पता चलता है कि एचसीजी का स्तर बढ़ता या घटता भी नहीं है, तो वे निराशाजनक निष्कर्ष पर आते हैं।

जमे हुए गर्भावस्था के साथ परीक्षण क्या दिखाएगा

इसी कारण से, एक जमे हुए गर्भावस्था के साथ किया गया एक परीक्षण एक पीला दूसरी पट्टी दिखा सकता है या दे भी सकता है नकारात्मक परिणामयदि भ्रूण की मृत्यु के बाद पर्याप्त समय बीत चुका है, और कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का स्तर काफी कम हो गया है।

हालाँकि, किसी भी मामले में आप अकेले इस पद्धति पर भरोसा नहीं कर सकते। याद रखें: परीक्षण अक्सर झूठे सकारात्मक और झूठे नकारात्मक परिणाम देते हैं, जो कई अलग-अलग कारण हो सकते हैं।

कुल मिलाकर, ऊपर वर्णित किसी भी लक्षण से महिला को यह नहीं सोचना चाहिए कि भ्रूण जम गया है। और केवल अगर इन संकेतों को एक दूसरे के साथ जोड़ा जाता है, तो आप चिंता करना शुरू कर सकते हैं। और अगर, इसके अलावा, योनि से स्पॉटिंग भी दिखाई देती है, तो डॉक्टर से परामर्श करना अनिवार्य है, भले ही चिंता का कोई अन्य कारण न हो। रक्तस्राव, भूरे रंग का निर्वहन, या यहां तक ​​कि डबिंग से संकेत मिलता है कि डिंब की टुकड़ी शुरू हो गई है, और यह बहुत संभावना है कि गर्भावस्था को अभी भी बचाया जा सकता है।

यदि भ्रूण पहले से ही काफी लंबे समय तक जम गया है, तो महिला निश्चित रूप से नोटिस करेगी कि लंबे समय तक कोई हलचल नहीं होती है। हालांकि, इतना स्पष्ट संकेत भी भ्रूण के जमने का सही संकेत नहीं दे सकता है।

एक महिला की अपनी भावनाएं अविकसित गर्भावस्था का कोई विश्वसनीय संकेत नहीं हो सकती हैं। विभिन्न परिस्थितियों के साथ संयुक्त और साथ के लक्षणवे केवल इस विचार को जन्म दे सकते हैं कि, शायद, सब ठीक नहीं है। लेकिन सामान्य तौर पर, स्त्री रोग विशेषज्ञों का कहना है कि एक गैर-विकासशील गर्भावस्था अक्सर किसी विशिष्ट विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ नहीं होती है। एसटी का निदान केवल प्रयोगशाला परीक्षणों के आधार पर किया जा सकता है।

जरूरी नैदानिक ​​मूल्यपहले से बताए गए संकेतों में से केवल एचसीजी स्तर है। लेकिन इसकी कम सांद्रता के मामले में भी, एक महिला जिसे भ्रूण के जमने का संदेह है, उसे निश्चित रूप से अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए भेजा जाएगा।

यहां तक ​​​​कि कार्यालय में एक व्यक्तिगत परीक्षा के दौरान, स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भावस्था के विकास में देरी का अनुमान लगाने में सक्षम है यदि गर्भाशय का आकार, जिसे वह अपने हाथों से जांचता है, अनुमानित गर्भावस्था अवधि के अनुरूप नहीं है। अधिक सटीक रूप से, इस विसंगति को निर्धारित किया जा सकता है अल्ट्रासोनोग्राफी... इसके अलावा, यह भ्रूण के जीवन के संकेतों का आकलन करेगा: हृदय संकुचन, शारीरिक गतिविधि की उपस्थिति। एक गैर-विकासशील गर्भावस्था के साथ, यूज़िस्ट प्लेसेंटा की संरचनाओं को नुकसान, गर्भाशय के रक्त प्रवाह की गिरावट या पूर्ण समाप्ति, मृत ऊतकों के अपघटन के कारण गर्भाशय के एंडोमेट्रियम को नुकसान, टुकड़ी की साइट पर एक हेमेटोमा को देखेगा। डिंब का।

यदि गर्भावस्था रुक गई है, और एक सहज गर्भपात शुरू हो जाता है (महिला की प्रतिरक्षा प्रणाली विदेशी कोशिकाओं को अस्वीकार कर देती है), तो अल्ट्रासाउंड डिंब या प्लेसेंटा की टुकड़ी को भी दिखाएगा।

थोड़े समय के लिए, डॉक्टर प्रतीक्षा और देखने का रवैया अपना सकता है: यानी, तब तक प्रतीक्षा करें जब तक कि डिंब महिला के शरीर को अपने आप छोड़ न दे। और बहुत बार ठीक ऐसा ही होता है।

हालांकि, मृत भ्रूण का लंबे समय तक गर्भ में रहना भी असामान्य नहीं है, जो जल्द ही सड़ने लगता है। ऐसा परिणाम बहुत अवांछनीय है और गंभीर परिणामों से भरा है, और इसलिए डॉक्टरों को इस प्रक्रिया में हस्तक्षेप करने के लिए मजबूर किया जाता है: वे एक जमे हुए गर्भावस्था के दौरान चिकित्सा गर्भपात (हार्मोनल दवाओं के साथ गर्भधारण में बाधा) या इलाज का सहारा लेते हैं। एक गैर-विकासशील भ्रूण का निपटान केवल तभी किया जाता है जब कम से कम 2 अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं द्वारा दिल की धड़कन की अनुपस्थिति की पुष्टि की गई हो।

मैं यह नोट करना चाहूंगा कि, इस समस्या की व्यापकता के बावजूद, भविष्य में अविकसित गर्भावस्था से गुजरने वाली अधिकांश महिलाएं सफलतापूर्वक स्वस्थ बच्चों को जन्म देती हैं और जन्म देती हैं। पश्चिमी देशों में, भ्रूण के जमने के लगातार तीन मामलों के बाद भी, 75% महिलाएं अभी भी गर्भवती हो जाती हैं और जन्म देती हैं।

इसलिए, आपको बेवजह परेशान और परेशान नहीं होना चाहिए: ऑल द बेस्ट आना अभी बाकी है! फिर भी, डॉक्टर सलाह देते हैं कि उन महिलाओं के लिए अगली गर्भाधान की तैयारी और योजना बनाना सुनिश्चित करें, जिन्हें गर्भावस्था के लुप्त होने का खतरा है:

• यौन संचारित संक्रमणों से पीड़ित;
• सहा संक्रामक रोगगर्भ के दौरान;
• अंतःस्रावी विकारों से पीड़ित;
• जो पहली बार 30 वर्ष से अधिक आयु में जन्म देते हैं या 40 वर्ष के बाद गर्भवती हो जाते हैं;
• अतीत में गर्भपात हो चुका है;
• शराब के नशेड़ी, नशीली दवाओं के उपयोगकर्ता, भारी धूम्रपान करने वाले;
• एंटीडिप्रेसेंट लेना या तंत्रिका संबंधी विकारों से पीड़ित होना;
• जिसमें भ्रूण बार-बार जम गया हो (विशेषकर बाद के चरणों में);
• विकास में विकृति के साथ एक गर्भाशय (छोटे, दो सींग वाले, आदि) या गर्भाशय फाइब्रॉएड।

खासकर के लिए - लरिसा नेज़ाबुदकिना

गैर-विकासशील गर्भावस्था - जटिल रोग संबंधी लक्षण, भ्रूण (भ्रूण) की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु, मायोमेट्रियम की रोग जड़ता और हेमोस्टेसिस प्रणाली के विकारों सहित।

समानार्थी शब्द

फ्रोजन प्रेग्नेंसी, मिस्ड एबॉर्शन, मिस्ड एबॉर्शन।

आईसीडी-10 कोड
O02.1 असफल गर्भपात।

महामारी विज्ञान

जनसंख्या में गर्भपात की दर 20% है। गर्भपात की संरचना में, आदतन गर्भपात की आवृत्ति 5% से 20% तक होती है, और गैर-विकासशील गर्भधारण की - प्रारंभिक अवस्था में सहज गर्भपात की संख्या का 45-88.6%।

पिता गर्भधारण की रोकथाम

रोकथाम में ईएलआईपी-टेस्ट के अनुसार शरीर की प्रतिरक्षात्मकता के उल्लंघन को ठीक करना, योनि के माइक्रोफ्लोरा के यूबियोसिस को बहाल करना शामिल है।

शरीर की एक हाइपोरिएक्टिव अवस्था में, पुरानी सूजन का उपचार पारंपरिक योजनाओं के अनुसार किया जाता है: इम्युनोरैक्टिविटी (प्रोडिगियोसन) बढ़ाना, इम्युनोमोड्यूलेटर और इंटरफेरॉन इंड्यूसर निर्धारित करना।

एक अतिसक्रिय अवस्था में, इम्युनोमोड्यूलेटर और प्लास्मफेरेसिस निर्धारित हैं।

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली को सामान्य करने के लिए, क्षतिग्रस्त एंडोमेट्रियम की हार्मोन धारणा को बहाल करने के लिए, हार्मोन-सुधार चिकित्सा को करने की सलाह दी जाती है। संयुक्त की सूक्ष्म खुराक की नियुक्ति की सिफारिश करें गर्भनिरोधक गोलीगर्भावस्था की समाप्ति के पहले दिन से 6 महीने के भीतर।

वर्गीकरण

अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार, दो प्रकार की गैर-विकासशील गर्भावस्था को प्रतिष्ठित किया जाता है: एंब्रायोनिया (चित्र। 24-1) और भ्रूण की मृत्यु (भ्रूण) (चित्र। 24-2)।

इकोग्राफिक रूप से टाइप I और टाइप II एंब्रायोनी के बीच अंतर करता है। टाइप I एम्ब्रियोनी में, भ्रूण की कल्पना नहीं की जाती है, डिंब का औसत व्यास 2.0-2.5 सेमी से अधिक नहीं होता है, गर्भाशय का आकार गर्भावस्था के 5-7 वें सप्ताह से मेल खाता है। निर्णायक नैदानिक ​​​​महत्व में गर्भावधि उम्र से गर्भाशय और डिंब के आकार में अंतराल है, गतिशील अवलोकन के दौरान उनकी वृद्धि की समाप्ति।

चावल। 24-1. गैर-विकासशील एंब्रायोनिक गर्भावस्था।

चावल। 24-2. भ्रूण मृत्यु के प्रकार की गैर-विकासशील गर्भावस्था।

टाइप II एंब्रायोनी में, भ्रूण की अनुपस्थिति या उसके अवशेषों (आमतौर पर कशेरुक गुना के रूप में) के दृश्य के बावजूद, डिंब सामान्य दर से बढ़ता है। गर्भावस्था के 10-11वें सप्ताह तक, डिंब का व्यास 4.5-5.5 सेमी तक पहुंच जाता है। टाइप II एम्ब्रियोनी में, विलस कोरियोन की कली का स्पष्ट रूप से पता नहीं चलता है, जो आमतौर पर गर्भावस्था के 8 वें सप्ताह से निर्धारित होता है।

गर्भधारण करने की एटियलजि (कारण)

गैर-विकासशील गर्भावस्था गर्भावस्था की एक पॉलीएटियोलॉजिकल जटिलता है, सबसे अधिक सामान्य कारणअवसरवादी सूक्ष्मजीवों और / या वायरस की दृढ़ता के साथ पुरानी एंडोमेट्रैटिस है। यह ज्ञात है कि गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में प्राथमिक संक्रमण के साथ, भ्रूण को नुकसान संभव है, जीवन के साथ असंगत है, जिससे छिटपुट सहज गर्भपात हो सकता है। जमे हुए गर्भावस्था और पुरानी एंडोमेट्रैटिस वाली अधिकांश महिलाओं में, एंडोमेट्रियम में दो से तीन या अधिक प्रकार के अवायवीय सूक्ष्मजीव और वायरस प्रबल होते हैं। लेकिन अन्य कारक संभव हैं जो मिस्ड गर्भावस्था में योगदान करते हैं:

· शारीरिक असामान्यताएं;

· गुणसूत्र दोष;

रक्त जमावट प्रणाली के विकार।

वर्तमान में, आनुवंशिक, प्रतिरक्षा, थ्रोम्बोफिलिक कारक, जिनका सबसे कम अध्ययन किया गया है, सबसे बड़ी रुचि के हैं। थ्रोम्बोफिलिक कारक आनुवंशिक रूप से निर्धारित होते हैं।

मां के शरीर के साथ भ्रूण का अंडा एक कार्यात्मक रूप से एकल हार्मोनल प्रणाली है। प्रोजेस्टेरोन के संश्लेषण और चयापचय में भ्रूण की सक्रिय भूमिका निभाने की क्षमता सिद्ध हो चुकी है। गर्भपात की धमकी के साथ, ये प्रक्रियाएं बाधित होती हैं। प्रोजेस्टेरोन की कमी से एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा के डिसीड्यूलाइज़ेशन की विकृति होती है, साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट का कमजोर आक्रमण होता है और, परिणामस्वरूप, गर्भाशय के संचलन में कमी होती है। जमे हुए गर्भावस्था के प्रकार के गर्भपात के साथ, प्रोजेस्टेरोन का भ्रूण चयापचय बंद हो जाता है - सहज गर्भपात से जमे हुए गर्भावस्था की एक महत्वपूर्ण विशिष्ट विशेषता।

आनुवंशिक कारकों में भ्रूण या भ्रूण की गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं शामिल होती हैं, जो तब बनती हैं जब दो पैतृक कोशिकाएं गुणसूत्र सेट में बिंदु उत्परिवर्तन की उपस्थिति के साथ विलीन हो जाती हैं। गर्भपात की सामग्री की जांच करते समय, अधिकांश ज्ञात गुणसूत्र असामान्यताएं मात्रात्मक (95%) होती हैं।

डिंब की मृत्यु के समय गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी, क्रोमोसोमल विपथन की आवृत्ति उतनी ही अधिक होगी। क्रोमोसोमल विपथन की उपस्थिति में, प्रारंभिक अवस्था में भ्रूणजनन असंभव या गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ है। यह माना जाता है कि गुणसूत्र विपथन में विकास संबंधी विकार कोशिकाओं की विभाजित करने की कम क्षमता से जुड़े होते हैं। इस मामले में, भ्रूण के विकास, प्लेसेंटा के विकास, भेदभाव को शामिल करने और सेल प्रवास की प्रक्रियाओं का एक तेज वंशानुक्रम होता है।

मात्रात्मक गुणसूत्र विपथन के कारण।

अर्धसूत्रीविभाजन की विफलता: युग्मित गुणसूत्रों के गैर-विघटन के मामले, इससे मोनोसॉमी या ट्राइसॉमी की उपस्थिति होती है। अंडाणु और शुक्राणु में गुणसूत्रों का गैर-विघटन अर्धसूत्रीविभाजन की किसी भी अवधि में हो सकता है।

· निषेचन के दौरान व्यवधान: दो शुक्राणुओं (डिस्पर्मिया) द्वारा एक अंडे के निषेचन के मामले, जिसके परिणामस्वरूप एक ट्रिपलोइड भ्रूण होता है।

· पहले माइटोटिक विभाजन के दौरान होने वाली विफलताएं: समसूत्री विभाजन के पहले विभाजन के दौरान होने वाली पूर्ण टेट्राप्लोइडी गुणसूत्रों के दोहराव और कोशिका द्रव्य के विभाजन की कमी की ओर ले जाती है। बाद के विभाजनों के चरण में ऐसी विफलताओं की स्थिति में मोज़ेक उत्पन्न होते हैं।

रोगजनन

एक जमे हुए गर्भावस्था के एटियलजि में अग्रणी स्थान पर लगातार वायरल-बैक्टीरियल संक्रमण का कब्जा है। जमे हुए गर्भावस्था के विकास का रोगजनन पुरानी एंडोमेट्रैटिस पर आधारित है। तीव्र या जीर्ण के लिए विषाणुजनित संक्रमणशरीर में स्थानीय और सामान्य प्रतिरक्षा सक्रिय होती है। हानिकारक साइटोकिन्स के संश्लेषण में वृद्धि, वृद्धि कारकों के संश्लेषण में कमी प्रारंभिक गर्भावस्था में असामान्य आक्रमण और ट्रोफोब्लास्ट को नुकसान में योगदान करती है। कुछ वायरस, जैसे मानव पेपिलोमावायरस (एचपीवी), सीएमवी, ट्रोफोब्लास्ट और संवहनी एंडोथेलियम को संक्रमित करते हैं, जिससे प्रोथ्रोम्बिनेज के उत्पादन में वृद्धि होती है, जो एंडोथेलियम को और नष्ट कर देती है। साथ ही, गर्भावस्था के संरक्षण में योगदान देने वाले सुरक्षात्मक तंत्र बाधित होते हैं: एचएलए की अभिव्यक्ति - ट्रोफोब्लास्टोमा कम हो जाती है, विकास कारकों का स्राव कम हो जाता है, और लिम्फोसाइट भेदभाव का टीएच -2 मार्ग सक्रिय नहीं होता है। योनि माइक्रोकेनोसिस की प्रजातियों और मात्रात्मक संरचना का अध्ययन और ग्रीवा नहरइन सूक्ष्म पारिस्थितिक तंत्रों की डिस्बिओटिक स्थिति और एंडोमेट्रियम में अवसरवादी सूक्ष्मजीवों की दृढ़ता के बीच एक संबंध का पता चला। वायरल रोगइम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों की पृष्ठभूमि के खिलाफ गठित महिला जननांग अंग, माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी में जटिलताओं के विकास में योगदान करते हैं। यही कारण है कि क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस के विकास में एक पुराने वायरल संक्रमण की उपस्थिति को एक महत्वपूर्ण उत्तेजक कारक माना जाता है।

भड़काऊ प्रक्रिया के पुराने पाठ्यक्रम का मुख्य कारण अपर्याप्तता माना जाता है जीवाणुरोधी उपचारसंक्रामक रुग्णता की एटियलॉजिकल संरचना को देखते हुए जो हाल के वर्षों में बदल गई है।

सक्रियण के परिणामस्वरूप भड़काऊ प्रक्रिया विकसित हो सकती है सामान्य माइक्रोफ्लोरायोनि, उदाहरण के लिए, सामान्य या स्थानीय प्रतिरक्षा के कमजोर होने के साथ।

जमे हुए गर्भावस्था के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका साइटोकाइन प्रणाली को सौंपी जाती है। ऊतकों में परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों के अत्यधिक जमाव के साथ, माइक्रोवैस्कुलचर में स्पष्ट विकारों के साथ, इम्युनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं होती हैं। गैर-विकासशील गर्भावस्था वाले रोगियों में, लिम्फोसाइट गतिविधि की कमी होती है और उनके द्वारा उत्पादित साइटोकिन्स में असंतुलन होता है। संतुलन में बदलाव से प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के उत्पादन में वृद्धि होती है, एक संक्रामक एजेंट की दृढ़ता के साथ भी, भड़काऊ प्रक्रिया की अत्यधिक अभिव्यक्तियाँ होती हैं। यह कोशिकाओं की बातचीत को बाधित करता है, परिणामस्वरूप - आरोपण दोषपूर्ण हो जाता है, प्रवेश की गहराई अपर्याप्त या अत्यधिक होती है।

गर्भपात की सामग्री में संरचनात्मक गुणसूत्र विपथन की आवृत्ति 80% तक पहुंच जाती है। इन विसंगतियों के लगभग आधे मामले माता-पिता से विरासत में मिले हैं, अन्य आधे मामले नए हैं।

इम्प्लांटेशन प्रक्रिया के लिए सबसे महत्वपूर्ण इंटीग्रिन हेटेरोडिमर ए-वी; बी -3 है, जो 20 वें दिन दिखाई देता है मासिक धर्मऔर "इम्प्लांटेशन विंडो" खोलना। ए-वी; बी-3 हेटेरोडिमर की उपस्थिति वृद्धि कारकों एचबी-ई-एफ (हेपरिन-बाइंडिन- - रोथ फैक्टर) और ई-एफ (एपिडर्मल - रोथ फैक्टर) की सक्रियता के कारण होती है। ए-वी का कनेक्शन; बी -3 हेटेरोडिमर लिगैंड ऑस्टियोपोन्ट के साथ भ्रूण और एंडोमेट्रियम के बीच बातचीत की शुरुआत को इंगित करता है, अर्थात। आक्रमण की शुरुआत। प्रोजेस्टेरोन ऑस्टियोपोन्ट के संश्लेषण और एंडोमेट्रियल कैल्सीटोनिन के उत्पादन को उत्तेजित करता है, जो कैल्शियम आयनों की इंट्रासेल्युलर सामग्री को बढ़ाता है। कैल्शियम एंडोमेट्रियम में ट्रोफोब्लास्ट के आसंजन को प्रबल करता है, रिसेप्टर प्रोटीन अणुओं और उनके लिगैंड्स को पुनर्वितरित करता है। एक जमे हुए गर्भावस्था के साथ, एंडोमेट्रियम की संरचना का उल्लंघन होता है - बाह्य मैट्रिक्स (विभिन्न प्रकार के कोलेजन) के घटकों का अनुपात बदल जाता है।

लीडेन उत्परिवर्तन का एक परिणाम प्रोटीन सी प्रणाली के कामकाज में व्यवधान है, जो सबसे महत्वपूर्ण प्राकृतिक थक्कारोधी मार्ग है: प्रोटीन सी, निष्क्रिय कारक वीए, इसे प्रभावित नहीं करता है; सक्रिय कारक वी, फॉस्फोलिपिड सतह पर कारक एक्सए के साथ संयोजन, थ्रोम्बिन गठन की प्रतिक्रिया को हजारों बार तेज करता है, जिससे थ्रोम्बोफिलिया का विकास होता है। एपीएस के साथ, मां का शरीर प्लेटलेट सेल झिल्ली के फॉस्फोलिपिड्स में रक्त एटी (आई-ए, आई--, आई-एम) का उत्पादन और परिसंचरण करता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त एंटीकोगुलेटर सिस्टम में असंतुलन होता है।

एपीएस की मुख्य अभिव्यक्तियाँ:
धमनी और हिरापरक थ्रॉम्बोसिस;
· गर्भपात;
· बांझपन।

एपीएस में थ्रोम्बोफिलिया के तंत्र:
· प्रोस्टीकाइक्लिन-थ्रोम्बोक्सेन ए2 के अनुपात का उल्लंघन;
· एंटीथ्रोम्बिन III की सामग्री और गतिविधि में परिवर्तन;
एंडोथेलियल प्रोकोआगुलंट्स की अभिव्यक्ति (ऊतक कारक, वॉन विलेब्रांड कारक, प्लेटलेट सक्रिय करने वाला कारक);
· प्रोटीन सी की सक्रियता का उल्लंघन और इसके प्रतिरोध का विकास।

गर्भाशय में एक गैर-विकासशील डिंब या मृत भ्रूण की देरी से मातृ जीव प्रभावित होता है।

डिंब के ऊतकों के ऑटोलिसिस के उत्पादों का मां के रक्तप्रवाह में अवशोषण (झिल्ली की बढ़ी हुई पारगम्यता के कारण) हेमोस्टेसिस की इंट्रावास्कुलर स्थितियों का उल्लंघन करता है। गर्भाशय में एक मृत डिंब का लंबे समय तक रहना प्लेसेंटा के ऊतक और संवहनी कारकों की हेमोकोएग्यूलेशन गतिविधि को काफी कम कर देता है, यह अपक्षयी परिवर्तनों के कारण होता है अपरा ऊतक... गर्भाशय पर ऑटोलिसिस उत्पादों के लंबे समय तक संपर्क में रहने से मायोमेट्रियम की सिकुड़न कम हो जाती है।

एनबी में गर्भाशय की जड़ता को "मदर-प्लेसेंटा-भ्रूण" प्रणाली में उल्लंघन द्वारा समझाया गया है। गर्भाशय संकुचन गतिविधि की शुरुआत और गर्भावस्था के उन्मूलन के एक सार्वभौमिक अवरोधक से वंचित है - भ्रूण अंतःस्रावी कारक।

इस विकृति में गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य का दमन भ्रूण से हार्मोनल सुदृढीकरण की कमी के कारण मायोमेट्रियम के कार्यात्मक बायोएनेरगेटिक्स में प्रतिगामी परिवर्तनों से जुड़ा है। मुख्य भ्रूण लिंक - ऑक्सीटोसिन, डीएचईएएस, कोर्टिसोल - श्रम उत्तेजना की शास्त्रीय हार्मोनल श्रृंखला में ड्रॉप आउट।

पिता की गर्भावस्था की नैदानिक ​​​​तस्वीर (लक्षण)

छूटे हुए गर्भपात की नैदानिक ​​तस्वीर में विशिष्ट विशेषताएं हैं। रोगी के गर्भावस्था के व्यक्तिपरक लक्षण गायब हो जाते हैं, स्तन ग्रंथियां आकार में कम हो जाती हैं और नरम हो जाती हैं। मासिक धर्म बहाल नहीं होता है। अपेक्षित समय पर भ्रूण की कोई हलचल नोट नहीं की जाती है। हालांकि, अगर भ्रूण की हरकतें दिखाई देती हैं, तो वे रुक जाती हैं।

जब एक मृत भ्रूण को गर्भाशय में 3-4 सप्ताह से अधिक समय तक रखा जाता है, तो 10% महिलाएं सामान्य अस्वस्थता, कमजोरी, चक्कर आना और शरीर के तापमान में वृद्धि को नोट करती हैं। मतली, उल्टी, लार का गायब होना गर्भावस्था के पहले 12 हफ्तों में डिंब की मृत्यु के विशिष्ट व्यक्तिपरक लक्षण हैं। गर्भावस्था के दूसरे भाग में, महिला भ्रूण के आंदोलन की समाप्ति को नोट करती है। स्तन ग्रंथियों के नरम होने का लक्षण भ्रूण की मृत्यु के 3-6 दिन बाद होता है। स्तन ग्रंथियों में कोलोस्ट्रम के बजाय दूध दिखाई देता है। 25 सप्ताह के विकास के बाद होने वाली भ्रूण की मृत्यु के साथ महिलाओं में स्तन ग्रंथियों की वृद्धि और कोलोस्ट्रम की एक महत्वपूर्ण मात्रा की रिहाई देखी जाती है।

जमे हुए गर्भावस्था के नैदानिक ​​​​संकेत (दर्द, जननांग पथ से रक्तस्राव, अपेक्षित गर्भावधि उम्र से गर्भाशय के आकार से पीछे होना) भ्रूण के विकास की समाप्ति के 2-6 सप्ताह बाद दिखाई देते हैं। एक गैर-विकासशील गर्भावस्था की समाप्ति के चरण एक सहज गर्भपात के चरणों के अनुरूप होते हैं:
· गर्भपात की धमकी देना;
· गर्भपात शुरू कर दिया;
गर्भपात प्रगति पर है;
· अधूरा गर्भपात।

जमे हुए गर्भावस्था के साथ एक पूर्ण गर्भपात रोगजनक कारणों से अलग नहीं है।

पिता गर्भावस्था का निदान

अविकसित गर्भावस्था का प्रारंभिक निदान बहुत व्यावहारिक महत्व का है, क्योंकि यह रोगियों के लिए परीक्षा के समय को कम करने और गर्भाशय गुहा में मृत डिंब के लंबे समय तक रहने से जुड़ी जटिलताओं के जोखिम को कम करने में मदद करता है। एक गैर-विकासशील गर्भावस्था का निदान इकोग्राफिक परीक्षा डेटा के आधार पर स्थापित किया जाता है, गर्भावस्था के 7 सप्ताह के बाद डिंब की गुहा में एक भ्रूण की अनुपस्थिति या भ्रूण के दिल की धड़कन की अनुपस्थिति का खुलासा करता है।

इतिहास

क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस के जोखिम कारकों की पहचान की जाती है: दो या दो से अधिक चिकित्सा गर्भपात का इतिहास; यौन संचारित रोग, जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण शब्दों में अल्ट्रासाउंड स्कैन, एएफपी प्रोटीन का विश्लेषण, एचसीजी करना आवश्यक है।

शारीरिक अध्ययन

योनि और गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली के सायनोसिस में कमी भ्रूण की मृत्यु के 4-5 सप्ताह बाद होती है, गर्भ के 16 सप्ताह तक की अवधि के साथ और 6-8 सप्ताह बाद बाद की तारीख में भ्रूण की मृत्यु के साथ होती है। उचित आकार से गर्भाशय की कमी या अंतराल का पता तब चलता है जब भ्रूण की मृत्यु 20 सप्ताह तक और विशेष रूप से 12 सप्ताह तक हो जाती है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, यह डिंब के पुनर्जीवन के परिणामस्वरूप होता है। लंबी अवधि के लिए - ओएम के अवशोषण, भ्रूण के मैक्रेशन और झुर्रियों के कारण। गर्भाशय की स्थिरता में बदलाव, उसका सख्त होना या नरम होना फ्रोजन गर्भावस्था का एक विश्वसनीय लक्षण नहीं माना जाता है। अशक्त महिलाओं में ग्रीवा नहर का उद्घाटन 1-1.5 सेमी, और जन्म देने वालों में - 3 सेमी या उससे अधिक, तब मनाया जाता है जब मृत भ्रूण को गर्भाशय गुहा में 12 से 20 सप्ताह तक रखा जाता है। 14 सप्ताह से अधिक की अवधि के साथ भ्रूण की मृत्यु और 4 सप्ताह से अधिक समय तक गर्भाशय गुहा में इसकी उपस्थिति के मामले में, दर्पण की मदद से गर्भाशय की जांच करते समय, ग्रीवा नहर से गाढ़ा भूरा बलगम निकलता है। भ्रूण के मूत्राशय को खोलते समय, भूरे रंग का ओम डाला जाता है। यदि भ्रूण की मृत्यु 30 सप्ताह के बाद हुई है और यह 2 सप्ताह से अधिक समय तक गर्भाशय में रही है, तो बाहरी प्रसूति परीक्षा की तीसरी विधि का उपयोग करके, क्रेपिटस निर्धारित किया जाता है, जो प्रत्येक के साथ खोपड़ी की हड्डियों के घर्षण के परिणामस्वरूप होता है। अन्य।

वाद्य अध्ययन

एक गैर-विकासशील गर्भावस्था के निदान के लिए सबसे जानकारीपूर्ण तरीका एक अल्ट्रासाउंड स्कैन माना जाता है, जो उपस्थिति से बहुत पहले एक जमे हुए गर्भावस्था की पहचान करना संभव बनाता है। नैदानिक ​​लक्षण... एंब्रायोनी के साथ, एक "खाली" निषेचित अंडा पाया जाता है, इसका व्यास 2.0-2.5 सेमी से अधिक नहीं होता है, और गर्भाशय का आकार 5-7 सप्ताह से मेल खाता है। गर्भावस्था (टाइप I एंब्रायोनिया), भ्रूण की अनुपस्थिति या उसके अवशेषों की कल्पना, गर्भधारण के 10-11 सप्ताह से डिंब की सामान्य वृद्धि दर को देखते हुए (टाइप II एंब्रायोनिया)।

अल्ट्रासाउंड II और . में अनुमति देता है तृतीय तिमाहीभ्रूण की मृत्यु के तुरंत बाद उसकी मृत्यु को स्थापित करें। अल्ट्रासोनोग्राम पर अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु के लक्षण पाए गए।

· भ्रूण के सिर में परिवर्तन।
- खोपड़ी की हड्डियों के किनारों का टाइलयुक्त ओवरलैप।
- खोपड़ी की हड्डियों के किनारों का विचलन।
- खोपड़ी की तहखानों का चपटा होना।
- खोपड़ी की आकृति की विषमता।
- सिर की आकृति का गायब होना।
- निचले जबड़े का सिकुड़ना।
- भ्रूण की मृत्यु के 4-5वें दिन गायब होने पर नोट किया जाता है मध्य संरचनाएंदिमाग। एक महत्वपूर्ण विशेषतागर्भाशय में एक मृत भ्रूण के रहने की अवधि - कपाल सूचकांक संख्या (Y) इस विकृति की विशेषता: भ्रूण के सिर के द्विभाजित आकार (BPD) का अनुपात फ्रंटोओकिपिटल आकार (LZR) x 100। आम तौर पर, यह 83 से अधिक है। जब मृत भ्रूण गर्भाशय में 3 सप्ताह तक विलंबित होता है, तो कपाल सूचकांक 74-64 होता है, 3 सप्ताह से अधिक की देरी के साथ - 64।

रीढ़ में परिवर्तन।
- एक कोण पर भ्रूण के सिर का विचलन।
- सिर का असामान्य घूमना और झुकना।
- काइफोसिस के रूप में रीढ़ की अत्यधिक वक्रता।
- चाप या कोण के रूप में रीढ़ के अलग-अलग हिस्सों की पैथोलॉजिकल वक्रता।
- रीढ़ की हड्डी को सीधा करना और शारीरिक वक्रता का गायब होना।
- भ्रूण के कंकाल और अंगों की हड्डियों में परिवर्तन।
- आकार परिवर्तन छातीभ्रूण.
- अंगों का "फैलाना"।
- भ्रूण के कंकाल की अस्पष्ट और अस्पष्ट आकृति।
- गर्भाशय के केंद्र के संबंध में भ्रूण की असामान्य स्थिति।

· अन्य लक्षण।
- भ्रूण के आकार और अपेक्षित गर्भकालीन आयु के बीच विसंगति।
- कपाल की हड्डियों के चारों ओर "मुकुट"।
- बड़े जहाजों, हृदय गुहाओं और भ्रूण की खोपड़ी में मुक्त गैस की छाया।

यह स्थापित किया गया है कि भ्रूण की मृत्यु के समय गर्भकालीन आयु (गर्भावस्था का दूसरा भाग माना जाता है) और गर्भाशय गुहा में इसके रहने की अवधि जितनी कम होती है, कंकाल के अलग-अलग हिस्से उतने ही बदल जाते हैं। परिवर्तन की डिग्री पोस्टमॉर्टम परिवर्तनों की प्रकृति और भ्रूण की मृत्यु के कारण पर निर्भर नहीं करती है।

जमे हुए गर्भावस्था में अल्ट्रासाउंड प्लेसेंटोग्राफी का नैदानिक ​​​​और रोगसूचक मूल्य होता है, जो नाल के स्थान, उसके आकार, व्यक्तिगत क्षेत्रों की समय से पहले टुकड़ी, अल्सर के रूप में परिवर्तन, दिल के दौरे, परिगलन, कैल्सीफिकेशन आदि को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

जमे हुए गर्भावस्था के साथ, मातृ भाग की बाहरी सतह के कैल्सीफिकेशन में वृद्धि के कारण प्लेसेंटा में एक स्पष्ट लोब्युलर संरचना होती है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

जटिल निदान में, एएफपी, एचसीजी और ट्रोफोब्लास्टिक बी-1-ग्लाइकोप्रोटीन के सीरम स्तर का निर्धारण अतिरिक्त परीक्षणों के रूप में किया जाता है। जब भ्रूण मर जाता है, तो एएफपी की एक उच्च सामग्री (मानक संकेतकों से 2-4 गुना अधिक) और ट्रोफोब्लास्टिक बी-1-ग्लाइकोप्रोटीन (6-18 बार) और एचसीजी (3-9 बार) के स्तर में कमी देखी जाती है। .

गर्भावस्था को समाप्त करने से पहले, सुधार के लिए हेमोस्टेसिस प्रणाली की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है संभावित उल्लंघन.

रक्त सीरम में ग्रेवीडर प्रोटीन का प्रतिरक्षण निर्धारण

· ट्रोफोब्लास्टिक बी-1-ग्लाइकोप्रोटीन।
- ट्रोफोब्लास्टिक बी-1-ग्लाइकोप्रोटीन को प्लेसेंटा के फलने वाले हिस्से का एक विशिष्ट मार्कर माना जाता है, इसे साइटोट्रोफोब्लास्ट और सिन्सीटियोट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित किया जाता है। ट्रोफोब्लास्टिक बी-1-ग्लाइकोप्रोटीन में परिवहन प्रोटीन और स्पष्ट इम्यूनोसप्रेसिव गुणों का कार्य होता है। गर्भवती महिलाओं के सीरम में ट्रोफोब्लास्टिक बी-1-ग्लाइकोप्रोटीन का पता लगाना ओव्यूलेशन के बाद 7-14 वें दिन संभव है। सीधी गर्भावस्था में, रक्त सीरम में ट्रोफोब्लास्टिक बी-1-ग्लाइकोप्रोटीन की एकाग्रता 6-12 सप्ताह में 10.4 μ 1.1 μg / ml से बढ़कर 33-40 सप्ताह में 281.1 μ 4.8 μg / ml हो जाती है। डिंब की मृत्यु के तुरंत बाद ट्रोफोब्लास्टिक बी-1-ग्लाइकोप्रोटीन के स्तर में कमी होती है। गर्भाशय में मृत भ्रूण के 3 सप्ताह के रहने के बाद गर्भवती महिलाओं में तेज कमी (4.3-8.6 गुना) देखी जाती है।

· अपरा विशिष्ट a-1-माइक्रोग्लोब्युलिन।
- प्लेसेंटल-विशिष्ट ए-1-माइक्रोग्लोबुलिन डिकिडुआ द्वारा स्रावित होता है, इसे प्लेसेंटा के मातृ भाग का एक विशिष्ट मार्कर माना जाता है। गर्भकालीन आयु में वृद्धि के साथ, ए-1-माइक्रोग्लोबुलिन की एकाग्रता धीरे-धीरे 21-25 सप्ताह के गर्भ (81.35 ± 14.31 एनजी / एमएल) से बढ़ जाती है, 31-35 सप्ताह तक यह घट जाती है (60.13 ± 9.91 एनजी / एमएल) और बाद में 40 सप्ताह के गर्भ तक अधिकतम मूल्यों तक पहुँच जाता है (111.19 ± 6.13 एनजी / एमएल)। जमे हुए गर्भावस्था वाली महिलाओं में, सीरम प्रोटीन की एकाग्रता सामान्य से 2.5 गुना अधिक होती है। सीरम ए-1-माइक्रोग्लोबुलिन के उच्च स्तर की उपस्थिति नाल के मातृ (पर्णपाती) भाग में एक विनाशकारी प्रक्रिया से जुड़ी होती है, जो रक्त प्लाज्मा में प्रोटीन के स्तर में वृद्धि की व्याख्या करती है।

· एएफपी।
- मिस्ड गर्भधारण के निदान में एएफपी का निर्धारण एक महत्वहीन भूमिका निभाता है। सीरम में प्रोटीन की उच्च सांद्रता भ्रूण (भ्रूण) की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु का संकेत देती है। भ्रूण (भ्रूण) की मृत्यु के 3-4 दिन बाद भ्रूण प्रोटीन का उच्चतम सीरम स्तर देखा जाता है। मां के रक्त में एएफपी की उच्च सामग्री (शारीरिक गर्भावस्था के दौरान 1.5-3 गुना अधिक) ओएस में इसके प्रसार और मृत भ्रूण या भ्रूण से मां के रक्त प्रवाह से जुड़ी होती है।

एचसीजी.
- एचसीजी एक विशिष्ट गर्भावस्था हार्मोन है जो इसके विकास को दर्शाता है। हार्मोन का उत्पादन ट्रोफोब्लास्ट की सामान्य गतिविधि के संकेतक के रूप में कार्य करता है, इसकी कार्यात्मक गतिविधि के लिए एक मानदंड। शारीरिक गर्भावस्था में, एक आदिम ट्रोफोब्लास्ट आरोपण के 1 दिन बाद से ही एचसीजी का उत्पादन शुरू कर देता है।

हार्मोन की एकाग्रता पहले से ही सामान्य गर्भावस्था के 6-10 सप्ताह (116.01 ± 16.12 आईयू / एमएल) में अधिकतम तक पहुंच जाती है, फिर घट जाती है और 31-35 सप्ताह (34.91 ± 7.36 आईयू / एमएल) में फिर से बढ़ जाती है।
- एक शारीरिक गर्भावस्था की तुलना में जमे हुए गर्भावस्था वाले रोगियों के रक्त सीरम में एचसीजी की एकाग्रता 6-12 सप्ताह में 8.6 गुना कम, 13-26 सप्ताह में 3.3 गुना कम, 2 , 7 गुना है।
- पीएल के स्तर में कमी (1.8-2.7 गुना) होती है, लेकिन सामान्य तौर पर यह उच्च रहता है। गैर-विकासशील गर्भधारण वाले रोगियों में, रक्त में प्रोजेस्टेरोन की एकाग्रता अपेक्षाकृत उच्च स्तर पर रहती है, जबकि एस्ट्राडियोल की सामग्री तेजी से घट जाती है।

बार-बार निर्धारण के साथ अध्ययन का नैदानिक ​​मूल्य बढ़ता है। एक साइटोकेमिकल अध्ययन में, जमे हुए गर्भावस्था वाली महिलाओं में ल्यूकोसाइट सूत्र की एक विशेषता मोनोसाइट्स में वृद्धि, बेसोफिल और ईोसिनोफिल में कमी, ईएसआर में वृद्धि है।

गैर-विकासशील गर्भावस्था में हेमोस्टेसिस विकार

थ्रोम्बोजेनिक रक्त गतिविधि का प्रयोगशाला निदान (हेमोस्टेसिस का इंट्रावास्कुलर तंत्र)

कई लेखकों का मानना ​​​​है कि अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु के साथ महिलाओं में गर्भावस्था के कृत्रिम समापन के दौरान होने वाला रक्तस्राव बिगड़ा हुआ संवहनी प्लेटलेट और हेमोस्टेसिस के प्लाज्मा जमावट लिंक, बिगड़ा हुआ फाइब्रिनोलिसिस सिस्टम के कारण होता है।

गैर-विकासशील गर्भावस्था में हेमोस्टेसिस की इंट्रावास्कुलर स्थितियों का एक जटिल तरीके से अध्ययन किया जाता है: जैव रासायनिक और इलेक्ट्रोकोआगुलोग्राफिक तरीके, रक्त जमावट के समय का निर्धारण करते समय, प्लाज्मा पुनर्गणना का समय, प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स की गतिविधि, फाइब्रिनोजेन की एकाग्रता, फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि। रक्त, रक्त के थक्के की वापसी, कालानुक्रमिक और संरचनात्मक जमावट का आकलन।

ई.पी. के अनुसार प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट के लिए रैपिड डायग्नोस्टिक विधि इवानोव

एक एंकर के साथ एक परखनली में 2 मिलीलीटर डालें जहरीला खून(चित्र 24-3)।

चावल। 24-3. एंकर के साथ टेस्ट ट्यूब।

हाथ में लगातार गर्म होने वाली परखनली हर 30 सेकंड में उलटी हो जाती है। जैसे ही रक्त दीवारों पर बहना बंद हो जाता है, लंगर पर थक्का जम जाता है, रक्त जमावट का समय नोट कर लिया जाता है।
सामान्य: 5-11 मिनट।
डीआईसी-सिंड्रोम का हाइपरकोएग्यूलेशन चरण: 2-4 मिनट।
हाइपोकोएग्यूलेशन:> 11 मिन।
जब एक थक्का बनता है, तो ट्यूब को 1 घंटे के लिए एक सीधी स्थिति में रखा जाता है।
यदि पहले 30 मिनट में थक्का से 1-1.2 मिली से अधिक की मात्रा वाला लाल-पीला पारदर्शी तरल निकलता है, तो फाइब्रिनोलिसिस और पीछे हटना सामान्य है। यदि सीरम जारी नहीं किया जाता है, तो रक्त में प्रत्यावर्तन प्रक्रियाएं (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) तेजी से परेशान होती हैं।
यदि थक्का पहले 30 मिनट (1-2 मिली) में महत्वपूर्ण रूप से घुल गया है और तरल चरण रक्त के थक्के के रंग से थोड़ा अलग है, तो रक्त में फाइब्रिनोलिसिस बढ़ जाता है।
ए-हाइपोफिब्रिनोजेनमिया और रक्त के थक्कारोधी गुणों में वृद्धि के साथ, थक्के का समय काफी लंबा हो जाता है (15 मिनट से अधिक)। इस घटना के कारण का पता लगाने के लिए, सूखे थ्रोम्बोप्लास्टिन और 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान के 0.1 मिलीलीटर को एक स्केलपेल की नोक पर 1 मिलीलीटर रक्त में जोड़ा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप घने थक्का थक्कारोधी सक्रियण को इंगित करता है। यदि टेस्ट ट्यूब में रक्त 1-3 मिनट से अधिक समय तक नहीं जमता है, तो - या हाइपोफिब्रिनोजेनमिया, कम बार - हाइपरहेपरिनेमिया कहा जाता है।

हाइपरहेपरिनिमिया को बाहर करने के लिए, परखनली में 1% प्रोटामाइन सल्फेट घोल का 0.1 मिली मिलाया जाता है। यदि 1-2 मिनट के बाद रक्त के थक्के, यह हाइपरहेपरिनिमिया के कारण हाइपोकैग्यूलेशन की उपस्थिति को इंगित करता है, तो रोगी को प्रोटामाइन सल्फेट को अंतःशिरा में इंजेक्ट करने की आवश्यकता होती है (प्रोटामाइन सल्फेट का 1 मिलीलीटर हेपरिन के 1000 यू को बेअसर करता है)।

कोगुलोपैथिक रक्तस्राव की रोकथाम के लिए रोगजनक आधार हेमोस्टेसिस सिस्टम (एक मृत डिंब) की सक्रियता के तत्काल कारण का उन्मूलन, थ्रोम्बिनमिया से राहत, रक्त जमावट घटकों की कमी और उनके अवरोधकों को माना जाता है।

विभेदक निदान

विभेदक निदान गर्भपात, ट्रोफोब्लास्टिक रोग की शुरुआत के साथ किया जाता है, अस्थानिक गर्भावस्था, आंतरिक जननांग अंगों की सूजन प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ मासिक धर्म समारोह का उल्लंघन।

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श करने के लिए संकेत

यदि रोगी को एक्स्ट्राजेनिटल रोग हैं तो अन्य विशेषज्ञों का परामर्श आवश्यक है। हेमोस्टेसिस के गंभीर विचलन के मामले में - एक हेमोस्टेसिसोलॉजिस्ट से परामर्श करें।

निदान तैयार करने का उदाहरण

गैर-विकासशील गर्भावस्था 8 सप्ताह

मृत्यु गर्भावस्था का उपचार

एक अविकसित गर्भावस्था के उपचार में मृत डिंब को बाहर निकालना और विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की नियुक्ति शामिल है।

उपचार के उद्देश्य

उपचार का लक्ष्य डिंब की कोमल निकासी, एंडोमेट्रैटिस के खिलाफ लड़ाई है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

एक स्थापित जमे हुए गर्भावस्था वाले सभी रोगियों को जल्द से जल्द अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

गैर-औषधीय उपचार

मिस्ड प्रेग्नेंसी का कोई दवा-मुक्त इलाज नहीं है।

शल्य चिकित्सा

14-16 सप्ताह तक जमे हुए गर्भावस्था के साथ, डिंब की निकासी एक साथ गर्भाशय गुहा के खाली होने की मदद से, ग्रीवा नहर के विस्तार और इलाज के साथ, या वैक्यूम आकांक्षा का उपयोग करके की जाती है। दोनों ही मामलों में, हिस्टेरोस्कोपिक नियंत्रण आवश्यक है। हिस्टेरोस्कोपी के साथ, डिंब के स्थानीयकरण, एंडोमेट्रियम की स्थिति का आकलन किया जाता है, फिर डिंब को अपरा बिस्तर से हिस्टोलॉजिकल सामग्री के लक्षित संग्रह और एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ गर्भाशय गुहा की धुलाई के साथ हटा दिया जाता है (चित्र। 24-4 , रंग डालें देखें)। संकेतों के अनुसार, एंटीबायोटिक्स प्रशासित होते हैं।

चावल। 24-4. गर्भाशय गुहा में गैर-विकासशील गर्भावस्था।

चिकित्सा उपचार

दूसरी तिमाही में एक गैर-विकासशील गर्भावस्था को बाधित करते समय, उपयोग करें:
20% सोडियम क्लोराइड समाधान या पीजी के ट्रांससर्विकल या ट्रांसवेजिनल एमनियोसेंटेसिस द्वारा इंट्रामनील प्रशासन;
पीजी के साथ संयोजन में एंटीप्रोजेस्टेगन का उपयोग;
भाप जनरेटर का पृथक उपयोग।

सबसे ज्यादा प्रभावी तरीकेभ्रूण की प्रसवपूर्व मृत्यु के दौरान गर्भाशय को खाली करना श्रम को ट्रिगर करने वाली दवाओं का अंतर्गर्भाशयी प्रशासन माना जाता है। 50 आईयू डाइनोप्रोस्ट ट्रांसएब्डॉमिनल एक्सेस की शुरूआत लागू करें। एक वैकल्पिक योजना गर्भावस्था के प्रत्येक सप्ताह के लिए लगभग 10 मिलीलीटर पानी को हटाने और गर्भावस्था के प्रति सप्ताह 10 मिलीलीटर की दर से 20% सोडियम क्लोराइड समाधान की शुरूआत + गणना की गई मात्रा का 10% की शुरूआत के साथ एक वैकल्पिक योजना है। यह एल्गोरिथम आरएच की सामान्य मात्रा के लिए लागू होता है। पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ, 10-15% प्राप्त पानी की मात्रा की तुलना में, हाइपरटोनिक समाधान की एक छोटी मात्रा को इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है। ऑलिगोहाइड्रामनिओस के साथ, प्रशासित समाधान की मात्रा उत्सर्जित द्रव की मात्रा से अधिक हो सकती है, लेकिन गर्भावस्था के प्रत्येक सप्ताह के लिए 10 मिलीलीटर हो सकती है।

भ्रूण मूत्राशय खोलते समय यह विधिउपयुक्त। हेरफेर अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत किया जाता है।

मतभेद - छोटे श्रोणि में आसंजनों का संदेह। डिंब के अवशेषों की अनुपस्थिति में 14-16 सप्ताह के बाद गर्भाशय गुहा का इलाज और अल्ट्रासाउंड द्वारा एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के संकेत अनुचित हैं।

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श करने के लिए संकेत

कोगुलोपैथिक जटिलताओं के विकास के लिए विशेषज्ञ परामर्श आवश्यक है, गंभीर एक्सट्रैजेनिटल रोगों की उपस्थिति।

अनुमानित विफलता समय

एंडोमेट्रैटिस और कोगुलोपैथिक विकारों की गंभीरता के आधार पर विकलांगता 10-14 दिन।

आगे का परिचय

उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन इकोग्राफिक रूप से किया जाता है। गर्भाशय गुहा को खाली करने के दौरान हिस्टेरोस्कोपिक नियंत्रण का उपयोग करते समय, जटिलताएं बहुत कम विकसित होती हैं (चित्र। 24-5)।

चावल। 24-5. हिस्टेरोस्कोपिक नियंत्रण के साथ अविकसित गर्भावस्था के मामले में गर्भाशय गुहा की दीवारों को खुरचने के बाद तीसरे दिन इकोग्राफिक चित्र।

रेट्रोफ्लेक्सियो गर्भाशय की स्थिति के बावजूद, गुहा का विस्तार नहीं होता है, एम-ईसीएचओ की मोटाई 3 मिमी है। गर्भाशय की स्थिति एंटेफ्लेक्सियो है, गुहा का विस्तार होता है, एम-ईसीएचओ विषम है, 1.0 सेमी तक।

रोगी के बारे में जानकारी

एंडोमेट्रैटिस के कम लक्षणों और विलंबता को देखते हुए, शिकायतों की अनुपस्थिति में भी एक मानक परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है:
· स्मीयरों की सूक्ष्म जांच;
· जीवाणु अनुसंधान;
· एसटीआई का पीसीआर निदान;
हार्मोन के स्तर का अध्ययन;
· शरीर की प्रतिरोधक क्षमता का निर्धारण;
हेमोस्टैसोग्राम का निर्धारण;
श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड।

पूर्वानुमान

में पुनर्वास चिकित्सा करते समय पश्चात की अवधिलगभग 85% मामलों में गर्भावस्था होती है, 70% मामलों में प्रसव। रिस्टोरेटिव थेरेपी के बिना - क्रमशः 83 और 18% में।

यह इस तथ्य में निहित है कि अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु के बाद महिला को कुछ समय के लिए किसी भी चीज की चिंता नहीं होती है। वह अपनी स्थिति का आनंद लेती है, कभी-कभी यह संदेह नहीं करती कि बच्चा विकसित नहीं हो रहा है और मर जाता है, खासकर पहली और दूसरी तिमाही में, जब भावी माँअभी भी भ्रूण की गति को महसूस नहीं करता है। दुर्भाग्य से, ऐसा हर महिला के साथ हो सकता है।

जानकारीअविकसित गर्भावस्था के लक्षण थोड़े भिन्न होते हैं (12 सप्ताह से पहले) और (12 सप्ताह के बाद) शब्द, लेकिन वे सभी संभाव्य और विश्वसनीय में विभाजित होते हैं। पहली श्रेणी में वे लक्षण शामिल हैं जो डॉक्टर या महिला को अधिक विस्तृत परीक्षा के लिए प्रेरित कर सकते हैं, लेकिन जमे हुए गर्भावस्था का निर्धारण करने के लिए मुख्य नहीं हैं। विश्वसनीय संकेत वे हैं जिनके आधार पर निदान किया जाता है।

प्रारंभिक अवस्था में जमे हुए गर्भावस्था के लक्षण

प्रारंभिक संभावित लक्षण

• प्रारंभिक अवस्था में एक जमे हुए गर्भावस्था के पहले लक्षण एक महिला की व्यक्तिपरक संवेदनाओं में कमी है जो गर्भाधान की शुरुआत के साथ दिखाई देती है: अभिव्यक्तियाँ (मतली, उल्टी), स्तन ग्रंथियों का उभार, गंध के प्रति संवेदनशीलता, स्वाद में परिवर्तन पसंद।
• कमी। बेसल तापमान (आराम के समय शरीर का तापमान, जिसे सुबह मलाशय में उसी समय, बिस्तर से उठे बिना मापा जाता है) मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में 0.3-0.5 डिग्री बढ़ जाता है और गर्भाधान और गर्भावस्था के दौरान ऊंचा रहता है। यह द्वारा सुगम है उच्च स्तरहार्मोन प्रोजेस्टेरोन, जो गर्भावस्था को सुरक्षित रखता है। अगर भ्रूण जम जाता है, बेसल तापमानसामान्य (36.4-36.8 डिग्री सेल्सियस) तक घट जाती है। हालांकि, यह हार्मोन प्रोजेस्टेरोन की कमी और गर्भपात की धमकी के साथ हो सकता है।
• स्त्री रोग संबंधी परीक्षा। स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, डॉक्टर गर्भाशय के आकार, स्थिरता, गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई और घनत्व, ग्रीवा नहर (सरवाइकल नहर) की धैर्यता का आकलन करता है। एक जमे हुए गर्भावस्था का एक संकेत गर्भाशय का छोटा आकार है जो उन्हें एक अनुमानित अनुमानित तिथि पर होना चाहिए। यदि डॉक्टर को ऐसी विसंगति मिलती है, तो संदेह की पुष्टि या खंडन करने के लिए गर्भाशय का अल्ट्रासाउंड करना आवश्यक है।
• जननांग पथ से खूनी निर्वहन। आमतौर पर, खूनी निर्वहन की उपस्थिति एक सहज गर्भपात का संकेत देती है जो शुरू हो गया है। सबसे अधिक बार यह लक्षणबच्चे की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु के बाद थोड़ी देर (2-4 सप्ताह) के बाद जुड़ जाता है।
• पेट के निचले हिस्से में दर्द खींचना, बढ़ना, कुछ समय बाद भ्रूण के जमने के बाद भी जुड़ना।

मिस्ड प्रेग्नेंसी के विश्वसनीय संकेत

1. कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) की मदद से प्रारंभिक अवस्था में एक जमे हुए गर्भावस्था का निर्धारण करना संभव है। एचसीजी का निर्माण भ्रूण के आसपास की कोशिकाओं द्वारा किया जाता है, जो निषेचन के 7वें दिन से शुरू होता है। हर दिन, इस हार्मोन का स्तर लगभग दोगुना हो जाता है और गर्भावस्था के 10 वें सप्ताह तक अधिकतम तक पहुंच जाता है, फिर धीरे-धीरे कम हो जाता है और जन्म तक उसी स्तर पर रहता है। बहुत शुरुआती चरणों में, जब भ्रूण के दिल की धड़कन अभी तक अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित नहीं की जाती है, तो एचसीजी स्तर का उपयोग भ्रूण के लुप्त होने पर संदेह करने के लिए किया जा सकता है, क्योंकि प्रत्येक गर्भकालीन आयु को एक निश्चित एचसीजी स्तर की विशेषता होती है, साथ ही साथ इसकी दैनिक वृद्धि 10 सप्ताह तक होती है। . यदि कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन गर्भावस्था के किसी दिए गए सप्ताह के संकेतकों से कम है, और जब विश्लेषण अगले दिन दोहराया जाता है, तो इसका स्तर गिर जाता है, यह भ्रूण के ठंड का निदान करने का अधिकार देता है।
2. एक जमे हुए गर्भावस्था के विश्वसनीय संकेतों में से एक अल्ट्रासाउंड स्कैन पर भ्रूण के दिल की धड़कन की अनुपस्थिति है। गर्भावस्था के 5-6वें सप्ताह से बच्चे के दिल की धड़कन का निर्धारण होना शुरू हो जाता है। इसलिए, यदि भ्रूण की अच्छी तरह से कल्पना की जाती है, लेकिन कोई हृदय गतिविधि नहीं है, तो इसका मतलब है कि भ्रूण जमे हुए है। लेकिन अगर जल्द से जल्द संभावित तारीख पर दिल की धड़कन का निर्धारण नहीं किया जाता है, लेकिन केवल निषेचित अंडा दिखाई देता है, तो इंतजार करना और करना आवश्यक है दोहराया अल्ट्रासाउंड 5-7 दिनों में। इस अवधि के दौरान, डिंब का आकार सामान्य गर्भावस्थाबढ़ोतरी।

उल्लंघन मानदंड हैं:

• 5 मिमी से अधिक भ्रूण के कोक्सीगल-पार्श्विका आकार के साथ धड़कन की अनुपस्थिति;
• डिंब का आकार 25 मिमी से अधिक होने पर भ्रूण की अनुपस्थिति;
• असामान्य जर्दी थैली।

देर से गर्भधारण के लक्षण

इसके साथ हीसूचीबद्ध लोगों के अलावा, दूसरी तिमाही के मध्य से, एक जमे हुए गर्भावस्था का एक और संकेत जुड़ जाता है - महिला बच्चे की गति को महसूस करना बंद कर देती है। आमतौर पर वह इसे 18-20 सप्ताह से महसूस करना शुरू कर देती है (यह मायने रखता है कि यह बार-बार गर्भावस्था है या नहीं, खुद महिला का रंग)।

सबसे पहले, आंदोलन आंतों के काम की तरह अधिक स्पष्ट और सक्रिय नहीं होते हैं। कभी-कभी दिन में बच्चे की हलचल इतनी सक्रिय नहीं होती है। एक महिला अपने दैनिक कार्यों में व्यस्त है, खासकर यदि वह अभी भी काम कर रही है, तो वह लगातार गति में है, इसलिए बच्चे की थोड़ी सी भी हरकत पर किसी का ध्यान नहीं जा सकता है। और जब, शाम को, गर्भवती माँ आराम कर सकती है, सोफे या बिस्तर पर लेट सकती है, तो बच्चे की गतिविधि तेज हो जाती है (कम से कम, ऐसा लगता है) और माँ ध्यान केंद्रित कर सकती है और अपने बच्चे के धक्का का आनंद ले सकती है। अपने बच्चे की दिन भर की गतिविधियों पर ध्यान दें। यदि उसने आपको लंबे समय तक धक्का नहीं दिया है, तो बैठ जाओ, आराम करो, उससे बात करो और उसकी उपस्थिति महसूस करो। अगर आपको 6 घंटे में कोई हलचल महसूस नहीं हुई है, तो यह चिंता का कारण है!

यदि, फिर भी, आपको अविकसित गर्भावस्था का पता चला है, तो निराश न हों। इसे अपनी अगली गर्भावस्था के लिए अधिक गहन तैयारी के रूप में लें।

बाद की तारीख में विश्वसनीय संकेत

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु का एक विश्वसनीय संकेत अल्ट्रासाउंड पर दिल की धड़कन की अनुपस्थिति है।

जमे हुए या अविकसितएक गर्भावस्था कहा जाता है जिसमें भ्रूण या भ्रूण की मृत्यु विकास से पहले हुई हो, लेकिन सिकुड़न गतिविधि विकसित नहीं होती है और बाहरी रक्तस्राव के कोई लक्षण नहीं होते हैं। इस मामले में, डिंब कई हफ्तों और महीनों तक गर्भाशय गुहा में रह सकता है।

जानकारीप्रारंभिक अवस्था में सभी सहज गर्भपात के 45-90% में फ्रोजन गर्भावस्था होती है। रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण X संशोधन यह रोगविज्ञान"गर्भपात" कहा जाता है।

का आवंटन 2 विकल्पयह रोगविज्ञान:

1. ... इस मामले में, भ्रूण को बिल्कुल भी नहीं रखा जाता है या अवशोषित कर लिया जाता है (पहले पाया गया -), जबकि शेष रक्त प्रवाह के कारण सहज गर्भपात की शुरुआत से पहले भ्रूण की थैली कुछ समय के लिए बढ़ सकती है।
2. कयामतभ्रूण (पहले) या भ्रूण (-)।

कारण

भ्रूण की मृत्यु के कारण कई गुना हैं और अक्सर आपस में जुड़े होते हैं। इनमें से मुख्य निम्नलिखित हैं:

1. संक्रमण।लेकिन यहां 2 विकल्प संभव हैं:
   • पर मामूली संक्रमणगर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, संक्रामक एजेंटों द्वारा भ्रूण को सीधा नुकसान होता है।
   • पुरानी सूजन की उपस्थिति से गर्भाशय की दीवार में डिंब की शुरूआत की प्रक्रिया में व्यवधान होता है और इसकी रक्त आपूर्ति में व्यवधान होता है। यह सब प्राथमिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता की ओर जाता है और अंततः, भ्रूण की मृत्यु के लिए।

1. हार्मोनल विकार।यह माना जाता है कि एक महिला की हार्मोनल स्थिति के स्पष्ट उल्लंघन से बांझपन होता है, और गर्भावस्था केवल विकृति विज्ञान के मिटाए गए रूपों के साथ ही संभव है, लेकिन यह अक्सर एक समय या किसी अन्य में रुकावट के साथ समाप्त होता है। बुनियादी रूपों के लिए हार्मोनल विकारएक जमे हुए गर्भावस्था के लिए अग्रणी में शामिल हैं:
   • कॉर्पस ल्यूटियम के दोषपूर्ण कार्य के साथ, उत्पादन कम हो जाता है (गर्भावस्था का समर्थन करने वाला मुख्य हार्मोन);
   • एण्ड्रोजन (पुरुष सेक्स हार्मोन) का बढ़ा हुआ उत्पादन;
   • (विशेषकर उसके हार्मोन के स्तर में वृद्धि);
   • न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम।

1. विकासजननांग अंग जो भ्रूण की सामान्य वृद्धि और विकास में बाधा डालते हैं।
2. गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं।वे मातृ और पैतृक सामग्री के संलयन की प्रक्रिया के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होते हैं।
3. रक्त जमावट प्रणाली के विकार।यह भी शामिल है एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, जब मां के शरीर में प्लेटलेट्स के प्रति एंटीबॉडी का उत्पादन होता है और डिंब को खिलाने वाली वाहिकाओं में घनास्त्रता होती है।
4. सामाजिक-जैविक कारक: हाल के दशकों में, पारिस्थितिक पर्यावरण में उल्लेखनीय गिरावट आई है ( विभिन्न प्रकारप्रदूषण, उदाहरण के लिए, विकिरण और रसायन); खराब रहने की स्थिति (असंतुलित आहार, कमी); विभिन्न प्रकार के व्यावसायिक खतरे जो गर्भावस्था की शुरुआत से पहले और इसके प्रारंभिक चरणों में दोनों को प्रभावित कर सकते हैं; माँ की उम्र।

लक्षण

प्रारंभिक अवस्था में (पहले) मुख्य नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरणव्यक्तिपरक (सुबह की बीमारी और उल्टी, लार) का गायब होना होगा। बाद की अवधि में, ये लक्षण अपनी प्रासंगिकता खो देते हैं, क्योंकि आम तौर पर वे पहले ही गुजर चुके होते हैं और संवेदना की अनुपस्थिति या समाप्ति सामने आती है। भ्रूण के विकास को रोकने के 3-6 वें दिन, स्तन ग्रंथियों का नरम होना और उनसे दूध निकलना होता है।

खतरनाकजब एक मृत भ्रूण गर्भाशय में 4 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है, तो कुछ महिलाएं डिंब के संक्रमण से जुड़े सामान्य नशा (कमजोरी, अस्वस्थता, बुखार) के लक्षण दिखाती हैं।

अनुपस्थिति, जननांग पथ से उपस्थिति (शुरुआत के संकेत के रूप में) जैसे लक्षण अक्सर भ्रूण के विकास को रोकने के 6 सप्ताह बाद दिखाई देते हैं।

निदान

संकेत	प्रारंभिक अवधि	देर से तारीख
योनि और गर्भाशय ग्रीवा के सायनोसिस में कमी	भ्रूण की मृत्यु के 4-5 सप्ताह बाद	6-8 सप्ताह के बाद
आकार में गर्भाशय का कम होना या कम होना	अधिक विशेषता	कम विशिष्ट
ग्रीवा नहर खोलना	नहीं	1-2 सेमी
ग्रीवा नहर से जब दर्पण में देखा जाता है	अधिक बार अनुपस्थित, लेकिन बहुत कम ही मामूली पवित्र हो सकता है	यदि मृत भ्रूण गर्भाशय गुहा में 4 सप्ताह से अधिक समय से है -
- संकेत	गर्भावस्था के बाद डिंब में कोई भ्रूण नहीं होता है या पता नहीं चलता है	अनुपस्थिति ; भ्रूण की असंगति; भ्रूण की असामान्य स्थिति; में स्पष्ट परिवर्तन।
(कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) रक्त में	सामान्य गर्भावस्था की तुलना में 8 गुना कम	3 गुना कम

इलाज

जमे हुए गर्भावस्था के उपचार में 2 मुख्य बिंदु शामिल हैं:

• गर्भाशय गुहा से मृत डिंब को सावधानीपूर्वक हटाना;
• विरोधी भड़काऊ चिकित्सा।

डिंब को निकालने की विधि गर्भकालीन आयु पर निर्भर करती है:

• 14-16 सप्ताह तकगर्भाशय गुहा () या के वाद्य यंत्र को खाली करना। परिणामी सामग्री को हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाना चाहिए। इसके अलावा, कुछ मामलों में यह निर्धारित करना संभव है कि भ्रूण ने विकास क्यों बंद कर दिया है।
• एक टर्म के साथ 16 सप्ताह से अधिकविशेष समाधान एमनियोटिक गुहा में इंजेक्ट किए जाते हैं, साथ ही अंतःशिरा दवाएं जो गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करती हैं, इंजेक्ट की जाती हैं। घटना के बाद, इलाज किया जाता है।

इसके साथ हीहाल ही में, के उपयोग पर काम किया गया है हार्मोनल दवाएंवी

अगर हम पहले के बारे में बात करते हैं, तो अक्सर वे प्रकृति में संक्रामक होते हैं और इस पर निर्भर करते हैं कि रोगजनकों को कहां मिला:

• जब प्रक्रिया केवल गर्भाशय में स्थानीयकृत होती है, तो तीव्र एंडोमेट्रैटिस विकसित हो सकता है... और एक अविकसित गर्भावस्था के उपचार के बाद, इस तथ्य के कारण कि सूजन वाला गर्भाशय पर्याप्त रूप से अनुबंध करने में सक्षम नहीं है, गुहा में रक्त के थक्के बने रहते हैं, और बार-बार स्क्रैपिंग की आवश्यकता होगी।
• गर्भाशय गुहा में एक मृत भ्रूण या भ्रूण की लंबे समय तक उपस्थिति के साथ, पेरिटोनिटिस विकसित हो सकता हैजब संक्रामक एजेंट प्रवेश करते हैं पेट की गुहा, या सेप्सिस अगर वे रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं।
• प्रारंभिक परिणामों में जमावट प्रणाली में गंभीर विकार भी शामिल हैं।महिलाओं में, जो रक्त में जहरीले उत्पादों के प्रवेश से जुड़ा है।

दूसरे समूह के लिए, वे मुख्य रूप से लुप्त होने के कारण पर निर्भर करते हैं और सही दृष्टिकोणउसके इलाज और पुनर्वास के लिए। बाद की गर्भावस्था और उसके परिणाम की संभावना इस पर निर्भर करेगी। शोध के आंकड़ों के अनुसार, पश्चात की अवधि में पुनर्वास के दौरान, 85% मामलों में गर्भावस्था होती है और 70% में प्रसव के बिना समाप्त हो जाती है। पुनर्वास उपचार- क्रमशः 83 और 18% में।

निष्कर्ष

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह नुकसान कितना भी भारी क्यों न हो, यह इतिहास का एक बिंदु नहीं है, बल्कि केवल एक दुखद चरण है। सब कुछ ठीक रहेगा, मुख्य बात यह है कि अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखें।

जमे हुए गर्भावस्था के बारे में वीडियो