Hogyan töltsünk ki napi EKG-ellenőrző naplót. Holter monitorozás: hogyan kell naplót vezetni, mire kell figyelni

A Holter monitorozás, amely ebben az esetben nem végezhető el, az alábbiakban ismertetésre kerül, egy speciális készülék (rögzítő), amely vezetékekkel elektródákkal van összekötve, továbbá a vérnyomás ellenőrzésekor a készülék egy mandzsettával van felszerelve, amely önmagában pumpálja a levegőt. Újratöltés nélkül, akkumulátorról működik.

A készülék nevét Norman J. Holter biofizikusról kapta, aki 1947-ben állandó felvételt készített az elektrokardiogramról. Igaz, ez a készülék egy nagy és kényelmetlen doboz volt, amely körülbelül 40 kg-ot nyomott. 1961-ben a már körülbelül 1 kg súlyú készülék az összes orvosi irodalom oldalain repült, népszerűségre és széles körű alkalmazásra tett szert az orvostudományban.

Az orvos monitorozást ír elő a betegnek, ha részletes képet szeretne látni a szívizomról, meg akarja deríteni a probléma okát, és pontos kezelési javaslatokat kíván adni. Ezenkívül az orvos határozza meg az eszköz viselésének időtartamát.

A Holter-monitorozást gyakran használják aritmia, szívizom ischaemia, artériás magas vérnyomás, hipotenzió, valamint:

a szívritmus megsértése;
görcsroham érzése a szív régiójában, megszakítások a munkában mind ébrenlét, mind alvás közben;
fizikai vagy érzelmi stresszhez kapcsolódó fájdalom a test mellkasi területén;
szédüléssel és ájulással;
vérnyomásugrásokkal;
szívizominfarktus (kevesebb mint hat hónap);
hipertrófiás kardiomiopátiával;
a fizikai vagy pszichológiai stresszhez nem kapcsolódó vegetatív rendellenességek diagnosztizálásában;
az időjárástól függően;
angina pectoris gyanúja esetén;
a hatékonyság értékelése során gyógyszeres kezelés;
a pacemaker működésének ellenőrzésekor.

Az anyakönyvvezető segít felismerni a szívrendszerben bekövetkező változásokat, amire a hagyományos, klinikán vagy kórházban végzett elektrokardiogram nem képes, hiszen ez a készülék akár több napig is folyamatosan, közvetlenül az emberi testre kerülve akár alvás közben is képes rögzíteni akár százat. ezer szívösszehúzódás.

A Holter készüléknek nincs ellenjavallata, kivéve, ha a páciensnek bőrproblémája van az elektródák rögzítésének helyén. Ez lehet égési sérülés vagy mellkasi sérülés, akkor sem célszerű használni, amikor túlsúly személy. Ha a betegnek nincs ellenjavallata a készülék használatára, akkor a Holter monitorozási eljárás során bizonyos szabályokat be kell tartani.

Mit nem lehet megtenni, és mit sorolhatunk fel az alábbiakban:

Ne érintkezzen mágnesekkel, elektronikus berendezésekkel (röntgen, mágneses rezonancia tomográfia), fémdetektorral, transzformátordobozokkal és elektromos vezetékek közelében található.
Az eljárás során jobb elkerülni a vizes eljárásokat.
Nem ajánlott túlmelegíteni, vagy éppen ellenkezőleg, túlhűteni a készüléket.
Óvja a készüléket az erős vibrációtól vagy bármilyen mechanikai sérüléstől.
Lehetőleg ne terhelje túl magát fizikai aktivitással, ez erős izzadáshoz vezet, ami hozzájárul az elektródák leválásához.
Célszerű bő pamut ruházatot használni.
A vizsgálat ideje alatt a beteg tartózkodjon a dohányzástól, az alkoholfogyasztástól, a kávézástól és a fém ékszerek viseletétől.

Holter telepítése és aludni vele

A Holter beszerelése orvosok felügyelete alatt történik, akik megkülönböztetik a monitorozás több általános típusát.

Töredékes- ritka szívritmuszavarok kezelésére használják. A beteg, aki állapotában rosszabbra érzi a változást, önállóan bekapcsolja a készüléket, amely rögzíti az adatokat a rögzítőn. Ezenkívül ez a módszer hosszú távon is használható.

Manapság az orvostudományban a töredezett típusú monitorozáshoz egyre gyakrabban használnak kompakt eszközöket. Nagyon könnyűek, kicsik és könnyen használhatók.

A készülék zsebben elfér, mint egy telefon, vagy karóraként hordható. Ha az állapot rosszabbodik, a személy könnyedén a mellkasára helyezi az eszközt, és aktiválja a készüléket.

teljes értékű- három napig működik. Ezalatt felvevőnként akár száz felvétel is készül, ami kétszerese a hagyományos elektrokardiogramon készült felvételek számának.

Van egy másik típusú megfigyelés - ultra-hosszú. A Holtert programozott szubkután implantátum formájában telepítik, amely körülbelül két évig működik.

Használt különböző fajták megfigyelő berendezés:

3 csatornás eszközök - a leggyakoribbak, amelyek rögzítik a ritmust és a vezetést;
A 12 csatornás rögzítők rögzítik a szívizom állapotát (ami oxigénnel dúsítja a szívizmot). A szívkoszorúér-betegség diagnosztizálására használt módszer a rövid távú ischaemiás rohamok kimutatására szolgál.

A készülék telepítése nem igényel speciális technológiai folyamatokat. A betegnek meg kell fürödnie, szőrt kell távolítania mellkas azokon a helyeken, ahol az elektródákat rögzítik, ezeken a helyeken a bőrnek tisztának és alkohollal zsírtalanítottnak kell lennie (közvetlenül az orvosi rendelőben), 5-7 elektródát kell felszerelni speciális géllel, ragasztószalaggal rögzítve.

Az anyakönyvvezető nagyon kis súlyú (a modern eszközök akár 500 grammot is nyomnak), amely speciális tokban helyezhető el, vállra akasztva vagy nadrágszíjra rögzítve. Az eszköz telepítése után elindul a rögzítés. Nem tanácsos megérinteni a készüléket orvos vagy nővér tanácsa nélkül.

A készülék beszerelésével együtt a páciens egy megfigyelési naplót kap, ahol minden tevékenységének percéig fel kell jegyezni mindent, ami a nap folyamán történik vele.

Például az ébredés időpontja, nappali és éjszakai alvás, reggeli, ebéd, vacsora, fogadás gyógyszerek, testnevelés, bármilyen változás pszichológiai állapot(izgalom, szorongás, öröm, szomorúság), tévézés is. És hogyan kell aludni egy holterrel, mondja el az orvosnak.

Biztosítani kell, hogy az elektróda szilárdan rögzítve legyen a testhez. Az elektróda eltolásakor a helyére kell ragasztani. Ez jelentősen befolyásolja a kutatás eredményeit. A napi beavatkozást követően a készüléket visszaküldik az orvoshoz a feljegyzések megvizsgálására és az adatok értelmezésére. Az adatok elemzése napközben történik.

Az adatok elemzése és értelmezése speciális szoftverrel ellátott számítógép segítségével történik. Az orvos összehasonlítja a rögzítő és a megfigyelési napló adatait. Mint minden automata készülékben, vannak hibák, amelyeket szakorvos javít ki. Másnap a beteg megkapja az orvosi jelentést és a további ajánlásokat.

Hogyan lehet megtéveszteni a holtert és miért lehet rá szükség

Vannak, akik felteszik ezt a kérdést, de ez lehetetlen.

A páciens a készülék viselése közben a megszokott módon végezheti élettevékenységét. Ugyanakkor kövesse az orvos néhány ajánlását: további terhelés fizikai gyakorlatok formájában (futás, guggolás, séta a lépcsőn).

Célszerű hanyatt aludni, hiszen a hason alvásnál megmozdulhatnak az elektródák, ami befolyásolhatja a rögzített adatokat. Van egy "de".

Az eszköz használatakor jobb, ha egy orvosi igazolást készít a készülék beszereléséről, hogy elkerülje a rendőrök kérdéseit, akik véletlenül terroristának téveszthetik Önt.

Miért végeznek Holter-tesztet? Annak érdekében, hogy azonosítsák a problémákat a szív munkájában és a szív-érrendszeráltalában. Ehhez csak helyesen kell kitöltenie a naplót, felírni mindent, ami a nap folyamán történik, különösen, ha fájdalmat vagy nyomást tapasztal a szívben, szívdobogásérzést, szédülést, gyengeséget, ájulást.

A kardiológus összehasonlítja az anyakönyvvezetőtől származó adatokat és a napló bejegyzéseit, hogy milyen időszakban és milyen körülmények között zavarhatta meg a ritmust.

A készüléket nem lehet becsapni. Bármennyire is próbálják a betegek fizikai aktivitással terhelni magukat, hogy az eredményeket rosszabbra torzítsák, és ezek főként húzókorúak, mert nem hajlandók katonai szolgálatot teljesíteni, nem sikerül nekik, mert lehetetlen megtéveszteni a holtert.

A készülék egy speciális érzékelővel van felszerelve, amely rögzíti a legkisebb változásokat, amelyet viszont egy tapasztalt orvos könnyen megfejt és megérthet, hogy a páciens szimulál-e vagy sem. Vagy egy másik példa, éppen ellenkezőleg, a beteg egészségi állapotának romlása miatt (például pilóták, sofőrök) kivonható a tevékenységéből, és szándékosan torzítja az adatokat. De az egészség nem tréfa.

Az EKG-monitorozással együtt a páciens egy egész napon át úgynevezett naplót vezet – ez segíti az orvost az észlelt EKG-elváltozások elemzésében.

Mi legyen a napi rutin

A leggyakrabban. A gyógyszereket a kezelőorvos előírásainak megfelelően kell bevenni. Amikor alszol, a legjobb, ha a hátadon vagy a jobb oldaladon csinálod. Feltétlenül jegyezze fel a naplójába az elalvás és felébredés időpontját, és írja le alvásának minőségét.

Mit ne tegyen

mosás és fürdés (csak arcot moshat és fogat moshat);
fizikoterápia,
masszázs;
alá kell vetni egy tomográfiát;
röntgenvizsgálatot kell végezni;
biciklizni;
feltörölni a padlót;
végezzen fekvőtámaszokat vagy gyakorlatokat;
súlyemelés.

Amit korlátozni kell:

számítógépen dolgozni;
mobiltelefonos beszélgetések;
liftezés;
lovaglás villamoson és trolibuszon;
a vállöv bármilyen terhelése.

A lábak terhelése nem ellenjavallt. Teljesen nyugodtan sétálhat vagy elmehet a boltba.

Ügyeljen arra, hogy ne érje ütés az anyakönyvvezetőt!

Felmászni a lépcsőn.
Séta a friss levegőn gyors tempóban (20-40 percet vesz igénybe gyorsításokkal).

A Holter monitorozási vizsgálat során az orvosok három lépcsőzést javasolnak (hacsak nincs ellenjavallat). A legjobb a megszokott ritmusban mászni, ha fáradt – álljon meg, a terhelés ne legyen túlzott. A Holter a normál edzéstűrő képességét értékeli, nem a túlterhelési módot.

Minden fájdalmat és kellemetlenséget fel kell jegyezni a naplóba:

légszomj
erős szívverés;
megszakítások a szív munkájában;
mellkasi fájdalmak - tompa, éles, varrás, nyomó. Fontos rögzíteni a fájdalom időtartamát és kapcsolatát a testmozgással, a stresszel vagy a fáradtsággal.

Az EKG-monitorozással együtt a páciens egy egész napon át úgynevezett naplót vezet – ez segíti az orvost az észlelt EKG-elváltozások elemzésében.

Mi legyen a napi rutin

Mit ne tegyen

mosás és fürdés (csak arcot moshat és fogat moshat);
fizikoterápia,
masszázs;
alá kell vetni egy tomográfiát;
röntgenvizsgálatot kell végezni;
biciklizni;
feltörölni a padlót;
végezzen fekvőtámaszokat vagy gyakorlatokat;
súlyemelés.

Amit korlátozni kell:

számítógépen dolgozni;
mobiltelefonos beszélgetések;
liftezés;
lovaglás villamoson és trolibuszon;
a vállöv bármilyen terhelése.

A lábak terhelése nem ellenjavallt. Teljesen nyugodtan sétálhat vagy elmehet a boltba.

Ügyeljen arra, hogy ne érje ütés az anyakönyvvezetőt!

Felmászni a lépcsőn.
Séta a friss levegőn gyors tempóban (20-40 percet vesz igénybe gyorsításokkal).

Minden fájdalmat és kellemetlenséget fel kell jegyezni a naplóba:

légszomj
erős szívverés;
megszakítások a szív munkájában;
mellkasi fájdalmak - tompa, éles, varrás, nyomó. Fontos rögzíteni a fájdalom időtartamát és kapcsolatát a testmozgással, a stresszel vagy a fáradtsággal.

Az elektrokardiogram Holter-monitorozása egy non-invazív diagnosztikai eljárás, amelyet a szívfunkciók értékelésére végeznek, nevezetesen az automatizmust, a vezetést, az ingerlékenységet és a refrakteritást.

A módszer szilárdan beépült a terapeuták, háziorvosok és kardiológusok gyakorlatába. Enélkül sok esetben nem lehet minőségileg diagnosztizálni a szívritmuszavarokat és nyomon követni a terápia hatékonyságát.

A klinikán leggyakrabban felírt Holter-vizsgálat, mivel az eljárás nem igényel éjjel-nappali orvosi felügyeletet.

Mi az a holter

Ez a folyamatos EKG-rögzítés módja a normál napi tevékenységek során, az eredmények memóriakártyára történő rögzítésével és a kapott adatok további elemzésével.

Az ambuláns elektrokardiográfia fő gondolata az EKG-rögzítés időtartamának és lehetőségének növelése a természetes környezetben a páciens számára, ami a módszer diagnosztikus jelentőségének és érzékenységének növekedését jelenti a ritmus- és vezetési zavarokra.

A Holter-monitor egy mobiltelefon méretű hordozható kardiográf, amely vezetékekkel csatlakozik a test felületére erősített szenzorokhoz. Ez a készülék 24-48 órás időközönként folyamatosan készít elektrokardiogramot.

A normál kardiográfos rövid távú EKG-rögzítéstől eltérően a hosszú távú Holter-szívmonitoring segít:

Értékelje az aritmiák előfordulása és a klinikai tünetek közötti kapcsolatot, beleértve az ájulást is.
Tranziens szívritmuszavarok azonosítása releváns klinikai tünetekkel rendelkező betegeknél.
A paroxizmusok előfordulásának és megszűnésének pillanatainak regisztrálása, amely lehetővé teszi az aritmiák mechanizmusának azonosítását és a differenciáldiagnosztika elvégzését.
Készíts mennyiségi és minőségének értékelése aritmiák, amelyek a kockázati rétegződéshez szükségesek (a beteg meghatározása egy vagy másik csoportban, figyelembe véve a szövődmények valószínűségét).
Határozza meg az aritmiák előfordulásának függőségét a koszorúér-véráramlás hiányától!
Ellenőrizze a hatékonyságot és a biztonságot drog terápia szívritmuszavarok.
A beültetett eszközök (pacemakerek, kardioverter-defibrillátorok) működésének felmérése.

Működő mechanizmus

eredmény legújabb fejlemények megjelentek a piacra a többfunkciós monitorozással ellátott készülékek, amelyek az EKG mellett vérnyomásszintet és egyéb élettani paramétereket is rögzítenek.

A napi szívmonitorok működési mechanizmusa megegyezik az EKG-készülékével. A páciens testére szenzorokat rögzítenek, amelyek segítségével a szívizom elektromos aktivitásának folyamatos (vagy epizodikus, az események több napos töredékes monitorozásával) rögzítése történik. A vezetékeken keresztül a mutatókat memóriakártyával továbbítják a regisztrátorhoz. A legújabb modellek online adatátviteli funkcióval rendelkeznek.

Hogyan van elrendezve az eszköz és milyen típusúak

A szív Holter-monitorozására szolgáló készülék a következőket nyújtja:

hosszú távú EKG-regisztráció a beteg napi standard tevékenységének feltételei mellett;
regisztrált jelek lejátszása;
a kapott adatok értelmezése és értelmezése.

A legtöbb modern 24 órás EKG monitorozási rendszer a következőkből áll:

Felvevő eszköz:
Elektródák (a test felületére erősített érzékelők).
Csatlakozó vezetékek.
fő kábel.
Nyomó jelzőkészülék.
Anyakönyvvezető.
Elemző rész. Szoftver, amely a rögzített adatok rendszerelemzését végzi.

Az anyakönyvvezető a teljes megfigyelési időszakra az alany törzséhez van rögzítve. A készülék akkumulátorral vagy elemekkel működik. A mutatókat általában cserélhető adathordozóra (flash kártya) rögzítik.

A legtöbb regisztrátornak van egy "eseményjelző" gombja a testen, amelyet a páciens megnyom, ha bizonyos tünetek jelentkeznek.

A kényelem és a vizsgálati eredmények mentése érdekében a készülék olvasó része a cserélhető adathordozón lévő információkat az elemző elemre (az EKG-jel dekódolására és jellemzésére szolgáló speciális programokkal ellátott számítógépre) továbbítja és átalakítja.

A rögzítő folyamatos érintkezését a páciens törzsével az eldobható öntapadó elektródák biztosítják, amelyek klóros ezüstötvözetből állnak.

Az ambuláns EKG-monitorozáshoz használt eszközök összehasonlító jellemzői:

Léteznek kardiorespiratorikus rendszerek is, amelyekbe az EKG mellett a légzést, a vér oxigéntartalmát és a páciens mozgását figyelő szenzorokat szerelnek fel. Az ilyen vizsgálatot gyakran alvás közben végzik, a szomnológus megfejti az eredményeket.

Főbb gyártók és jellemzőik

A szívmonitorok gyártásában vezető szerepet tölt be az Egyesült Királyság, Németország és a Cseh Köztársaság. Oroszországban is több cég kínál Holter monitorokat alacsonyabb áron.

A készülék ára függ a kiegészítő funkciók készletétől, a könnyű kezelhetőségtől, az akkumulátor és a memóriakártya kapacitásától, valamint a folyamatos működés időtartamától, az indikátorok online átvitelének lehetőségétől és az adatértelmezést szolgáló szoftverektől.

Mint ismeretes, egyes betegeknél ritkán fordulnak elő aritmiás epizódok, és a Holter alatt lehetetlen regisztrálni őket. Ebből a célból kidolgozták a töredékes EKG-monitorozás kardiotechnikáját. Az úgynevezett "eseményrögzítők" egy rövid EKG-epizódot rögzítenek, miután a készüléket aktiválta egy olyan beteg, akinek jelenleg tünetei vannak. A felvétel végén az adatok a memóriában tárolódnak és a telefon segítségével elküldik az orvosnak.

A legújabb 24 órás EKG-figyelő eszközök összehasonlítása:

A napi EKG monitorozás indikációi

Az egész napos folyamatos EKG-monitorozás segít azonosítani a szívritmuszavarok mintázatát, sajátosságukat, a normális pulzusszám helyreállásakor kialakuló további jelenségeket. Ez lehetővé teszi, hogy döntsön a kezelés taktikájáról.

A 24 órás Holter EKG monitorozás a következő esetekben javasolt:

Szívritmuszavarra utaló panaszok (palpitáció, megszakítások, elhalványulás, eszméletvesztés, szédülés, mellkasi fájdalom).
Az életveszélyes aritmiák kockázati rétegződése olyan betegeknél, akiknél nem jellegzetes vonásait patológia, de a következőkkel:
Hipertrófiás kardiomiopátia.
A közelmúltban kialakult akut koszorúér-szindróma, amelyet keringési elégtelenség vagy aritmia bonyolít.
Hosszú QT szindróma.
Az aritmia diagnózisának ellenőrzése a betegség látens lefolyásában szenvedő betegeknél.
A kiválasztott antiaritmiás szerek hatékonyságának tesztelésének szükségessége.
A beültetett szívműszer funkcionális állapotának felmérése:
Azoknál a betegeknél, akiknél a szívműködés zavaraira panaszkodnak.
Egyedi készülékbeállításokkal.
A szívizom vérellátásának elégtelenségének felmérése a következő gyanúja esetén:
Prinzmetal angina.
Akut koszorúér-szindróma.
Eredménytelenség drog terápia ischaemiás szívbetegség.
A szívfrekvencia labilitásának jellemzése betegeknél cukorbetegség valamint a szívelégtelenséggel bonyolított akut koronária szindrómán átesett alvási apnoé, valamint az autonóm beidegzési zavarok meghatározása érdekében.
24 órás dinamika követése Q-T intervallum hosszú QT szindróma gyanújával.

A Holter leggyakoribb indikációi az aritmiára utaló tünetek:

visszatérő szívdobogásérzés;
szédülés;
ismeretlen eredetű ájulási állapotok;
időszakos kellemetlen érzés a mellkasban, légszomj, gyengeség.

A 24 órás Holter-szív monitorozásnak nincs abszolút ellenjavallata.

A felmérés szabályai

A vizsgálat megkezdése előtt a páciens megismerkedik a következő információkkal:

a következő látogatás dátuma és időpontja az eszköz eltávolítására;
a naplóban való nyilvántartás szabályai;
a nyomógombos analizátor használatának esetei;
a fürdés tilalma, elektromos fűtésű ágynemű használata;
a regisztrátor önkonfigurálásának tilalma;
az érzékelők, vezetékek helyzetének és érintkezésének folyamatos figyelése és a készülék normál működésének időben történő helyreállítása.

Ha túlzott szőrnövekedés van az alany bőrén az érzékelők tervezett átfedésének helyein, azt el kell távolítani. Azután bőrtakaró izopropanollal vagy acetonnal kezeljük és speciális szivaccsal vagy csiszolópasztával töröljük át a teljes zsírtalanítás érdekében. Ez csökkenti a bőr ellenállását, ami javítja a felvétel minőségét és megakadályozza, hogy az elektróda lemaradjon a fizikai aktivitás során. Az érzékelők ragasztása után ellenőrzik ellenállásukat (legfeljebb 8 kOhm).

Az elektródákat 85-95 cm-es vezetékekkel kötjük a rögzítőkészülékhez, majd gipsszel rögzítjük a páciens bőrére, hurokká csavarva (jobb ütéselnyelés mozgás közben). A meleg évszakban az érzékelőket dupla mennyiségű vakolattal rögzítik. Alvás közben az alany szűk fehérneműt visel.

Az érzékelőket általában olyan testrészekre alkalmazzák, ahol kis mennyiségű izom van, hogy elkerüljék a műtermékeket és a jeltorzulást az aktív mozgások során.

A készülék felszerelése után funkcionális tesztet végzünk az érzékelők bőrrel való érintkezésének megbízhatóságának megállapítására. Ehhez egy EKG-rekord jelenik meg a számítógép monitorán, amikor a páciens megváltoztatja testének helyzetét a térben.

Ezután egy áramforrást helyeznek a felvevő készülékbe, amelyet tokba helyeznek és övre rögzítenek.

Betegnapló vezetése

Az EKG Holter szerinti napi monitorozásának idejére a beteg köteles naplót vezetni, ahol a szükséges rovatok részletes kitöltése szükséges.

Ez a dokumentum két részből áll:

Az A rész, ahol a beteg a következőket mondja:
A tevékenység típusa (alvás, séta, fizikai munka, autóvezetés, stressz).
Patológia jelei (fájdalom, szívverés, légszomj, mellkasi szorító érzés, szédülés, hirtelen gyengeség).
A kábítószer használatának ideje (név és adag).
A tevékenység és a panaszok kezdő és befejező órái (-tól).

B rész (a páciens csak a szegycsont mögötti fájdalom miatt tölti ki):
Karakter (tompa, nyomó, szúró).
Megjelenés ideje (pihenés, munka, stressz, alvás).
Intenzitás fájdalomönállóan csökken (amikor), a terhelés megszűnése után, nitrátfelvétellel.

Ezenkívül a beteg jelzi a fájdalomérzet lokalizációját a törzs modelljén.

Az eredmények megfejtése és következtetés

A Holter-tanulmány eredményei a következőket mutatják:

Vizsgálati feltételek (fekvőbeteg vagy járóbeteg).
Használt vezetékek
A szinusz ritmus paraméterei.
Az észlelt patológia mennyiségi és minőségi jellemzői (hányszor fordultak elő az epizódok és mennyi ideig tartottak).
A repolarizációs rendellenességek leírása a szívizomban.
A maximális magasság és depresszió töredékei S-T szegmens.
Az aritmiás és ischaemiás jelenségek panaszokkal való kapcsolatának tisztázása.

A számítógépen található szoftver dekódolja az EKG-t, és rögzíti:

a vizsgált időszakban rögzített QRS komplexek mennyisége;
a leggyorsabb és leglassabb pulzusszám szakaszai a regisztráció pontos idejével;
a tachy- és bradycardia előfordulásának száma;
extraszisztolák száma, arányuk 1000 szívciklusonként;
kamrai aritmiák epizódjai.

Néha az orvos kiterjesztett protokollt ad ki, amely emellett leírja:

A szívbetegségek részletes elemzése.
A Q-T intervallum elemzése, a ritmus változékonysága.
A beültetett pacemakerek funkcionális állapota.
Grafikonok a pulzusszám óránkénti változékonyságáról, az S-T szegmensről, a Q-T szegmens változásáról a vizsgálat során.

Asztal. A napi EKG monitorozás kardiológiai következtetésének elemei.

A következtetés fő része után az orvos példákat ad, amelyek szemléletesen jellemzik a szívritmus és a repolarizáció megsértését. Ezeknek a töredékeknek az időtartama 7-10 másodperc.

Egyes esetekben a napi tanulmányt teljes egészében kinyomtatják egyenként 30 perces lapokra.

A hosszú távú EKG monitorozásnak is külön iránya van - a pulzusszám variabilitás (HRV), az S-T szegmens eltéréseinek kvantitatív felmérése, a pacemaker működésének értékelése, a Q-T intervallum időtartama és ingadozása.

következtetéseket

Nyilvánvaló, hogy Holter messze nem az egyetlen. lehetséges módszer aritmiák diagnózisa. Sok esetben elegendő egy 12 elvezetéses EKG vagy rövid távú monitorozás. Ezzel szemben egyes betegeknél a Holter-vizsgálat időtartama nem elegendő az előfordulás ritka epizódjai miatt. klinikai tünetek. Ezért hosszú távú töredékes EKG monitorozásra van szükség, vagy több agresszív módszerek diagnosztika (stressz tesztek, transoesophagealis diagnosztika, coronaria angiográfia).

Az anyag elkészítéséhez az alábbi információforrásokat használtuk fel.

A betegnaplót önállóan töltik ki. A felmérés előfeltétele a napló kitöltése. Ha a napló nem tartalmazza a stresszt, a gyógyszereket és az Ön érzéseit, az orvos nem tudja felmérni ezek szívre gyakorolt hatását, és a vizsgálat haszontalan lehet.

Szintetikus vagy gyapjú alsóneműt (csak pamut) nem szabad viselni a megfigyelés alatt. Alvás közben a monitort maga mellé helyezheti.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma Kardiológiai Kutatóintézetének páciensei nevében

KEDVENCEK
(idézetek a napi EKG monitorozás naplóiból)

Szentpétervár 2000

Yu.V.SHUBIK

A könyvek nagyjából két csoportra oszthatók: nyilvános és szakkönyvek. Ez a monográfia minden bizonnyal a második kategóriába tartozik, de nem azért, mert hozzáférhetetlen az olvasó számára, aki nem orvosi oktatás, hanem amiatt, hogy nem szakember félreértelmezheti.

A könyv szerzője ismert aritmológus, aki számos szívritmuszavarral küzdő beteg életét mentette meg. Ez adja a jogot arra, hogy "a szabálytalanság határán" humorral kommentálja a páciensei feljegyzéseit. Yu.V. Shubik a Holter-monitoring során készült betegek naplóinak kiadásával nem vét az etika ellen, hiszen az ilyen típusú naplókat eredetileg az egészségügyi dolgozók, köztük Önök, kedves olvasók olvasására szánták.

Megjegyzendő, hogy a naplóbejegyzések szerzőinek piszkálása nem öncél a monográfia szerzője számára. Elképzelhető, hogy az anyag gyarapodásával – összehasonlítva a páciensek orvos számára szórakoztató, dinamikus EKG-adatokkal szórakoztató leírásait és azok rendszerezését – Yu.V. Shubik új lépést tehet a Holter monitorozás fejlesztése felé. módszerrel, tovább növelve annak érzékenységét és specificitását.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma Kardiológiai Kutatóintézetének Sürgősségi Kardiológiai Laboratóriumának vezetője, az orvostudományok doktora, N. B. Perepech professzor

Kiadó AOZT Kardiológiai Technológiai Intézet.

A kiadó címe: 194156 St. Petersburg, Parkhomenko avenue, 15, CJSC INKART, 1000 példányban.

BEVEZETÉS

Ezzel a szerény munkával az orosz irodalom hagyományait szeretnénk folytatni. Ne feledjük, milyen méltó helyet kapott egészen a közelmúltig, a 19. századig a levél műfaja, valamint a társadalom számára érdekes mindenféle ember naplóbejegyzéseinek kiadása. De úgy döntöttünk, tovább megyünk. Hiszen a legnagyobb érdeklődést mindig is azok a naplóoldalak váltották ki, amelyekben a szerzők a számukra legjelentősebb eseményeket írták le. Az érzelmi intenzitás, az érzékelés fényessége tette érdekessé ezeket a sorokat az olvasó számára.

Mindenki, aki életében legalább egyszer a Holter-monitoring szakemberei kezébe került, tudja, milyen felejthetetlen lehet egy nap az okoseszközzel való kommunikáció. Ezért úgy döntöttünk, hogy összegyűjtjük a legélénkebb, legfiguratívabb kifejezéseket, amelyekkel a betegek leírták, mi történt velük a monitorozás során.

Ha valaki nem tud róla: a 24 órás EKG monitorozás nagyon komoly tanulmány. A szív és a szívritmuszavarok kellemetlen érzéseinek kezelésére nem találtak jobbat.

Napközben a betegek egy speciális eszközzel az övükön járnak. A mellkashoz rögzített elektródákon keresztül rögzíti az EKG-t a memóriájában. Ezeket az adatokat azután egy számítógépbe írják elemzés céljából. Annak érdekében, hogy az EKG-változásokat összehasonlíthassák a betegek érzéseivel, valamint a különféle terhelésekkel, a betegek speciális naplót vezetnek, amelyben rögzítik mindazt, amit a nap egy vagy másik szakaszában csinálnak, és mit éreznek egyidejűleg. Ezek a naplók váltak alapos tanulmányozásunk tárgyává. Amint látni fogja, ez borzasztóan érdekes. Hidd el, egyetlen szót sem változtattunk, sőt, egy betűt sem. Csak egy apró megjegyzést engedtünk meg magunknak.

Nyilvánvaló, hogy a betegek karakterüknek megfelelően töltik ki a naplót. A lendületes, egészségi állapotukkal könnyen összefüggő (vagy egyszerűen egészséges) emberek nem írnak semmit, vagy szinte semmit. Sokak számára az információ kimerül a felsorolásban:

9.00. Elment

11.30. Ült

13.20. világi

13.40. Ate

14.20. Aludt

Íme egy példa egy alacsony érzelmű személy naplójára:

Egyéb tevékenységek közben	Napszakok	Érez
Sétált	12.40–13.00	Norma
Sétált	13.30–14.00	Norma
Ült	14.00–15.30	Norma
Sétált	15.30–16.10	Norma
világi	16.10–17.00	Norma
Sétált	17.00–18.20	Norma
Sétált	18.20–20.00	Norma
Ült	20.00–21.35	Norma
Sétált	21.35–22.30	Norma

Mások komolyabban jegyzetelnek, például kiemelik azt, amit a legfontosabbnak tartanak. Nos például:

13.10. Vacsora. Hajdina zabkása, savanyúság leves és befőtt.

Vagy ez a lehetőség:

10.00.-11.20. Szabadidő.

12.00-13.30. Passzív pihenés.

14.10.-15.00. Pihenjen fekve.

16.15.-18.30. Csak pihent.

Az idős emberek általában nagyon részletesen lefestik az életüket. Speciális betegtípust alkotnak azok, akik emellett monitorozási naplót is készítenek, hogy többet írjanak bele. Egyeseknek ez nem elég: kis kézírással kell felírniuk a hátuljára a velük történteket, sőt grafikákat, rajzokat is bele kell foglalniuk a narratívába. Minek oda írni, nézze meg a borító harmadik és negyedik oldalát.

Már pusztán átlapozni ezeket a lemezeket is borzasztóan érdekes. Itt kezdi megérteni, mennyire romantikus a levéltári dolgozók munkája. Ezen oldalak között megtalálható például egy kiszáradt levél vagy fűszál, csótánymúmia... A naplókat ételfoltok borítják, edénynyomok, telefonszámok, receptek, gyógyszerek nevei, gyógyszertárak és egyéb intézmények címei, orvosok nevei, megjegyzések (nem mindig tisztességes) televíziós műsorokhoz ... A hátoldalon található egy vonalas golyó, amely előnyben részesíti a sakkjátszmák feljegyzéseit, a backgammon-játékok pontozását és dominó.

A napló olykor egy helyszíni riporthoz hasonlít: az osztályon vagyok, sétálok a folyosón, eszem, újságot olvasok... Vannak betegek, akik úgymond megparancsolják maguknak ezt vagy azt a munkát: menjenek mosni, menj végig a folyosón, feküdj le az ágyban, pihenj...

A naplók olvasása közben folyamatosan emlékeznie kell arra, hogy az emberek viselnek speciális eszköz. Egyébként nem mindig világos, hogy kire (mire) vonatkoznak egyes rekordok.

Napközben spontán válogat (van kardiológiai intézetünk vagy...?).

16.30-kor esett ki az ügyből (talán A. P. Csehov híres karaktere írta a naplót?).

A vezeték leszakadt, tedd vissza (inkább úgy néz ki, mint egy alkalmatlan terrorista naplója).

Azonban a lényegre! A tudományos dolgozatok írásának hagyományainak teljes mértékben megfelelõen a bevezetõt olyan részeknek kell követniük, amelyek kiemelik a betegek monitorokhoz való viszonyát. Jelöljük ki közülük az elsőt. Hadd hívják

1. AZ ÉRZÉSEK VILÁGA

A monográfia ezen részét a betegek érzéseinek szenteljük. Az érzésekre vonatkozó alfejezetekből áll, amelyek lokalizációja eltérő. Természetesen az orvos számára az a legfontosabb, hogy a páciens hogyan írja le érzéseit a szív régiójában. Kezdjük a szívritmuszavarokkal. Egyetértenek azzal, hogy a szívműködés megszakításával, szívdobogásérzékeléssel és hasonlókkal kapcsolatos panaszok olyan banalitás, amelyet nem érdemes megemlíteni. A nagyszerű és erőteljes orosz nyelv lehetővé teszi pácienseink számára, hogy sokkal nagyobb, egyszerűen lenyűgöző változatossággal fejezzék ki magukat.

Ilyen például , tapasztalt betegek az extrasystole-t írják le:

1.1. Extrasystole

Magas fokú aritmia.

Gyenge extrasystole.

Elektroszisztolé.

Szisztolé.

Systole 1 db.

Nem ritmikus behémia.

És az orvos azonnal mindent megért, még csak nem is kell megnézni az EKG megfelelő fragmentumát: felállíthat egy diagnózist. A beteg amatőrök panaszai természetesen nem annyira tudományosak, hanem inkább képletesek:

Bereboi.

Mély szünet.

Állandó remegés a szívben.

Izzadság remegéssel.

Megszakítások a szívverésben.

Szívdobogás.

Az ilyen megjegyzések természetesen nem a diagnózist pótolják, hanem az, hogy mennyire szélesíti a látókört! És néha az aritmia megjelenésének körülményei lehetővé teszik azonnali meghatározását orvosi taktika. Például ez a bejegyzés:

Megszakítások alsónadrág mosás közben.

Ilyen nehéz helyzetben lévő tabletták helyett ajánlott mosógép vásárlása. Még képletesebben, a betegek leírják a szívverést. Nem tudom, hogy Ti hogy vagytok vele, de nálam az ilyen panaszok tengernyi asszociációt ébresztenek (ami persze megkönnyíti a diagnosztikai keresést).

1.2. szívverés

Nagy amplitúdójú szívverés (Foucault inga közvetlenül a szem előtt jelenik meg).

Nagyon gyakori ritmus a jobb fülben (tachycardia és otitis közötti differenciáldiagnózis).

Hihetetlen szívdobogás (tisztázni kell, hogy a betegnek van-e törvénye a katonai nyilvántartási és besorozási hivataltól).

Időszakos villódzás (A pitvarfibrillációval való kapcsolata banális és teljesen tarthatatlan).

Forr a szívben (és ez csak pitvarfibrillációés van).

Íme a pitvarfibrilláció ugyanolyan színes leírása:

A szívverés lebontása.

Kis szívverés.

Palpitáció rándulással.

Verés (olyan személy, aki ilyen tömören leírta érzéseit, vagy alapvető tudományokkal foglalkozik, vagy 2 iskolai végzettséggel rendelkezik).

Remeg a szív (és ne is gondoljon kamrafibrillációra, az EKG ilyenkor szinuszritmusban van).

Erős szívremegés a templomokban (persze tisztán topográfiailag messze, de el tudod képzelni).

Borzasztóan unalmas lenne, ha pácienseink az angina pectorist a szegycsont mögötti összehúzó fájdalmakként írnák le, amelyek a bal vállba sugároznak, a cardialgiát pedig a szív tájékán fájó vagy szúró fájdalmakként. Az élet sokkal gazdagabb és változatosabb. Nos például:

1.3. Fájdalom a szív régiójában

Zúgó kezek.

Mellkasi vágás (mindkettő valószínűleg angina pectoris, de milyen átvitt értelemben!).

TÓL TŐL jobb oldal tompa kerek fájdalom van a szívben (hagyjunk megjegyzést a pszichoanalitikusnak).

Kis könnyező fájdalom a szívben (Pétervár az ellentétek városa!).

Injekciók a hónaljból a szívbe (a kezelőorvos nem írt fel ilyen injekciót).

Nehézség volt a szívben és hideg a mellkasban (jól látszik, hogy a betegtől nem idegen a magas költészet, ismeri Alekszandr Gorodnyickijt. Valószínűleg monitorral ment az Ermitázsba).

Sok beteg leírja, hogyan fáj, és hol - nagyon hozzávetőlegesen (vagy egyáltalán nem ír le). Maga az orvos sem bolond, kitalálja. És igazuk van:

Egy gyenge generáció.

Kicsit fáj, aztán elmúlik.

Nyomó érzések.

Hallottam a szív dobbanását, kólikát a mellkasban.

Gyenge Ez egy tompa fájdalom a bal oldali területen.

Varrás fájdalom mögött.

Enyhe tompa pulzáló fájdalom.

Bal fájdalom.

Mások éppen ellenkezőleg, azt írják, ahol fáj (néha kitűnő pontossággal), de nem írják le, hogyan:

Függőleges fájdalom.

Fájdalom a bal kamrában.

Ha úgy gondolja, hogy lehetetlen még kevésbé konkrétan leírni a fájdalmat, akkor téved:

2 helyen fáj kicsit (pl. fodrászban és fürdőben).

Korábbi fájdalmak (ne gondolja, hogy korábban leírták).

És néha nem fájdalom, hanem néhány más érzés:

Libabőr a bal vállon és a lapockán (és mi diklórvozzuk őket!).

Nem volt fájdalom a szívben, kivéve az izzadást (és ha viszket a sarok, akkor ez feltehetően szívroham).

Szorongó szív érzése (szerintem ez a komszomoli múlt, megsokszorozva az érelmeszesedéssel agyi erek. Ne feledje: "... hívj engem-ah-ah-ah szívemet a zavaró távolságba hívd-e-e-t").

Emlékeztetjük, hogy a szíven kívül más rendszerekkel és szervekkel is rendelkezik az ember. Nem utolsósorban ezek közé tartozik a légzőrendszer. Betegeink ezt figyelembe vették. A rangsor legnépszerűbb panasza kb T lehelet. A betegek majdnem fele ezt az írásmódot részesíti előnyben.

1.4. Légszomj

Légszomj a második repülés után (gondolhatja, hogy légszomj
többszöri meghibásodás után jelent meg, bár valójában ez csak egy lépcső).

Jelentős légszomj és légszomj a bűntudat miatt
a rendszer megsértése (még a betegeket sem fosztják meg a humorérzéktől).

Lélegzetvisszatartás (talán a betegnek kísérő
patológia - prosztata adenoma).

Egy kis fulladás (nyilván türelmes ember írta).

A légzés nehéz, de az étvágy normális (igaz, mindig emlékezzen a fő dologra!).

Feszültség légzőrendszerés a test súlyossága (lehet
tegyen racionalizálási javaslatot: értékelje a panaszokat voltban és kilogrammban).

Görcsök a levegő hiányától (emlékszel a viccre Vovochkáról, nagymamáról és oxigénzsákról?).

A következő rész közvetlenül kapcsolódik még hazánk egészséges emberéhez is. Mit lehet mondani a betegekről...

1.5. Fej problémák

Nehézség a fejben (tégla?).

Érzések: nehéz gondolatok, de a segítségével sikerült elűzni őket
Validol tabletta (az ember maga sem érti, mennyire boldog: ha mindenki megtehetné…).

Enyhe nyomás a fej oldala felől (a Szent Inkvizíció egyik kedvenc kínzásának leírására emlékeztet).

Először szédülés, majd szédülés (és ebben a sorrendben, ne keverje össze!).

Pulzus a fejben (itt nem tudom 100%-osan garantálni a pontosságot. A beteg kézírása rossz, az első szóban az utolsó betű vagy „s”, vagy „I”. De mivel a napló nem ezzel ér véget belépés, úgy tűnik,
helyesen választott).

Rossz a fejjel (nem értem, miért a napi naplóban
veleszületett patológia jelzése).

A fejben kábultság érzése (de ez egyértelműen szerzett, gondolja meg az okát. Tipp: a beteg 36 éves férfi, szakmáját tekintve rakodógép, szívizom dystrophia diagnosztizálásával került felvételre).

Fájdalom a fej hátsó részén (nagyon specifikus, hogy a hülye orvos ne keverje össze a tarkóját mással).

Baráti körben beszélgettek: kellemetlen érzések a fejben (barátokat kell választania).

A fej hátsó része lefagy (ha minden problémát ilyen egyszerűen meg lehetne oldani: kalapot felvenni - és rendelni).

Hőhullámok a fejen vizelési ingerrel (ilyen élénk tünetegyüttes az ember nagyon szeretne valami hangzatos nevet találni, pl.: Zsirinovszkij-szindróma).

Nos, ennek a fejezetnek az utolsó szakaszát „A legkülönfélébb érzések” néven kell nevezni.

1.6. A legkülönfélébb érzések

Gyakran egyszerűek és nem kifinomultak:

Elviselhető.

Minden rendben.

Az érzések pozitívak.

Az érzések negatívak.

Nem éreztem különösebb érzéseket.

Orrfolyás, gyengeség.

Egy kis félelem.

Ok nélkül ásított.

Köd a szemekben.

Érzések nélkül (nyilván új technika: altatás alatti monitor).

Néha ezek összetettebb érzések:

Néha köhög a bal oldalon (na jó, hogy ne emlékezzünk Szergej Nyikityin gyerekdalára: ... egy gumisün sétált és fütyült, lyukas a jobb oldalán... Nos, a bal oldalával köhögött).

Az ájulás előtti állapot kezdetének enyhe jelei (ezt nevezik túlérzékenységnek).

Érzések: semmi, kivéve a silány hangulatot (minden követelés az Orosz Föderáció kormányával szemben).

Irritáció érzése az érzékelőktől (nekünk sem vagy ajándék, de nem baj, mi elviseljük).

Negatív tulajdonságok nélkül (vagyis minden rossz, de mint általában).

Egy ér jelent meg a nyakon, megnyomta a piros gombot (túl késő!!!).

Idegösszeomlás, kezelhetetlen könnyek (és hogyan próbáltad megállítani?).

Gyanús jó egészség(Ne aggódj, hamar elmúlik).

Rövid ideig tartó görcsös állapot (és szegény orvosnak meg kell gondolnia, hol és mi görcsölt pontosan).

Találkozás A. N. Kotinnal - egy sebész. Érzések - öröm (csak gratulálni kell A. N. Kotinnak, aki örömet okoz).

Nos, az utolsó optimista bejegyzés:

Megjött az orvos, az állapot javult.

2. ÉLET ALAPJA

Ebben a részben a betegek leírják életüket: mit csinálnak a nap folyamán. Kezdjük a kötelező programmal, vagyis a fizikai aktivitással. Így,

2.1. Testmozgás

Pácienseink számára ez elsősorban a lépcsőzés. Sőt, ajánlatos egy lépcsősort venni a terhelés mértékegységeként. Nos, ezen kívül a betegek csak sétálnak az intézet folyosóin és a környéken. Egyébként a „folyosó” szó írásmódja rendkívül változatosnak bizonyul:

gondozó; karidor; ütköző; kalidor; curridor.

De nem fogunk hibát találni, mert már megbeszéltük, hogy nem nyúlunk a helyesíráshoz. Kezdjük a folyosóról. A felvételek legtöbbször érzelemmentesek, pl.

Séta a folyosón.

Néha találhat egy kétségbeesett beteg feljegyzését:

Sétáljon a folyosón.

Egyesek számára az ilyen terhelések nyilvánvalóan nem szabványos (börtön?) asszociációkat váltanak ki:

Folyosó séta.

Mások láthatóan korábban sportoltak (műkorcsolya?):

Egy alkalom - 3 kör (de csak 3 teljes kört értünk intézményünk folyosóin).

Végigsétált a folyosón a WC-hez (speciális edzésprogram?).

Egyes betegek nem írják le, hogy hova mennek, hanem azt, hogy HOGYAN teszik ezt, például:

csak sétáltam.

Különféle kis mozdulatok (az értelemben Brown-mozgás).

Elkóborolt (szerencsére úgy tűnik, törölték a csavargásról szóló büntetőcikket).

Séta közepes lépéssel (el tudsz képzelni egy sétát kis lépéssel?).

Passzív séta (szerintem ez az, amikor nem sétálsz, hanem sétálsz rajtad).

Lassú tempóban mentem (semmi köze a természetes induláshoz).

Gyalog pihentem (mint a híres filmben: köszönöm, lábra állok).

Küldetésbe ment (szerintem ez szakmai zsargon).

Gyaloglás 500 m. átlagsebesség Vav960 m/h (el tudsz képzelni olyan beteget, aki menet közben kiszámolja mozgásának sebességét?).

Ugrálókötélre ugrottam (el tudsz képzelni egy 70 éves hölgyet, aki ugrókötélen ugrik körbe az intézetben?).

Van, aki pontosan jelzi a koordinátákat.

11.00-15.00 - körbejárás a kórteremben (egy 4 órát egyhuzamban sétáló szobatárs ölne).

Körbesétálok a területen, beszélgetek (nem, komolyan, nagyon hasonlít egy „pszichiátriai kórházhoz”: egyesek spontán sípolnak, mások ugrókötelet ugranak, mások beszélnek magukban...).

Engelstől gyalog (Marxhoz vagy Leninhez?).

Végül menjünk tovább a lépcsőhöz.

17.20-17.35 - 10 repülés (képzelj el egy embert, aki valamilyen fontos munkát végez. És semmiképpen sem sikerül).

Még tudnék mászni, de ez már padlás (az ember nem fordulhat meg!).

2 repülés után megnyomta a gombot (mint az ejtőernyős ugrásnál: számolta a rászabott időt és húzta a gyűrűt).

Három Sztálin-szakasz (semmi köze a Személyi Kultusz leleplezéséhez).

Control lift (talán ez egy alkalmazottja az OBHSS: ő szokott ellenőrizni a vásárlásokat).

10.00-kor úgy döntöttem, hogy felpakolom magam (az alkoholellenes kampány ideje alatt rendszersértés miatt elbocsáthatták őket).

Le-fel ment (láthatólag a liftben ült).

És így írják le a betegek a fizikai aktivitással kapcsolatos érzéseket.

Evés utáni séta pozitív hatással (remélem nem hasmenés...).

Enyhe mellkasi fájdalom a 4. körben és a táv végén (esszék a Big Sportról).

300 m-t gyalogolt a végén Tompa fájdalom(ezt nem kommentálhatom?).

Gyalogláskor kanyarokban extrasystoles (na, én egyenesen mentem volna...).

Minden motoros mozgásnál fulladás (pihenő pihenéskor valószínűleg megszűnik).

Két mozgás a folyosón megszakításokkal (ez úgy tűnik, ugyanaz, mint az akadálypálya).

Egész idő alatt körbejártam a bőséges izzadság (...és vicces történetek) kísért.

Az utcán sétálva egyre gyakoribb lett a vizelés (20 m-enként 2-szer) (vajon méter vagy perc?)

4 repülés nyugodtan (Szeretnék emlékezni Bajkonurra és a repülésigazgató bátor hangjára: 30 másodperc - a repülés normális!).

Kellemetlenség a csípőkompozícióban (más összetételben nem lesz kényelmesebb!).

Enyhe elnehezülés a lábakban (valószínűleg a „súlyos könnyedséggel” kapcsolatos panaszok jelentésükben ellentétesek lennének).

A terhelés terhelés, ezért sok beteg részben vagy teljesen elfárad:

A bal láb fáradtsága.

Fáradtság a vállakban.

Nagyon fáradt.

Érzések: a lépcső vége. Választási lehetőség: elfogyott a lépcső(Azt szeretném kérdezni: a test melyik részét érintik ezek az érzések?).

Nyomásérzet a légúti és keringési rendszer(ezt nyilván egy vízvezeték-szerelő írta).

2 méter izzadság hullott le (lehet ajánlani: 100 ml-es bőröndök, 3 kg-os teáskannák). Vannak, akik másképp, rövidebben és tömörebben fogalmaznak: izzadó.

Letargia a lábban (és nem volt mit mozgatni!).

Valószínűleg még több időt vesz igénybe, mint amennyit a terhelés az alváshoz igényel. El sem tudtuk képzelni, hogy ennyi érdekes dolog történik egy álomban.

2.2. Álom

Nem tudtam aludni 1 óráig (komor gondolatok az emberiség egészének, mint közösségnek a hülyeségéről)(Mire kell aggódni, még mindig nem lehet javítani).

Vacsoráról és a feleségemről álmodtam (vajon ez idill vagy rémálom?).

Palpitáció minden fordulatnál egyik oldalról a másikra (ami azt jelenti, hogy nyugodtan kell feküdnie a hasán).

Megriadt egy álomban (a szomszédok szerint?).

Felébredtem a hideg lábamtól (ezt csak remélni lehet a sajátomtól).

Szomorúságra ébredtem (ami azt jelenti, hogy az öröm érzésének hipnotikus hatásúnak kell lennie).

Erős ütésre felébredtem, fenozepamot ittam (feltehetően a kórteremben nem volt szerencsém a szomszédaimmal).

Arra ébredtem, hogy egy éles macska rám ugrott (milyen egzotikus módja az ébredésnek).

Alvás közben hirtelen kiugrott az ágyból (csak egy kifejezés, de ő teszi lehetővé, hogy azonnal megállapítsa a helyes diagnózist: alvajárás!).

Felébredt - nem aludt (képzelje el, hogy ez egy szomorú vers első vagy utolsó szakasza!).

Az éjszaka viszonylag eltelt (egyértelműen Einstein-rajongó).

A következő szakaszok nem feltétlenül olyan jelentősek. Hát például az evés.

2.3. Étel

Nyilvánvaló, hogy egyes betegeknek erős kétségei vannak az orvos mentális képességeivel kapcsolatban. Ezért igyekeznek a lehető legpontosabban jellemezni cselekedeteiket:

Ebéd (étkezés).

Szájon keresztül vette az ételt (próbáljon más lehetőségeket kínálni).

Vacsoravárás (a napló két bejegyzésének egyike. A diagnózis nem kétséges: bulimia).

A hűtőszekrény fölé hajolni (ezt ugyanaz a páciens írja, ami megerősíti a diagnózist).

Ebéd: íztelen (de ez nem befolyásolta a monitorozás eredményét).

Vacsora. Érzések: enyhe éhségérzet (ha a beteg tudná, mennyit etetett, ez az érzés nem lepné meg).

Ebéd: jóllakottság érzése (valószínűleg otthonról hozta).

Légszomj az első fogás elfogyasztásakor (tehát a leves ellenjavallt).

Ivott 250 gr. Az érzések jók (feltehetően terheléssel teszteljük).

Vacsora után rázkódott (ezt egy teljesen más beteg írta).

Vacsora. Érzések: különösen jók voltak a 19. osztályos beteg Sh. kotlettjei (érdekes mit szólna ehhez a beteg Sh.).

Még egy kis alszakasz -

2.4. természetes szükségletek

7.00-kor a WC (kicsi) (nagyon megható!).

A wc-ben ébredtem (a harmadik szótagon van a hangsúly, nem a másodikon).

A WC-ben ébredt fel (zseniális kifejezés! Egyben jelzi, hogy mit és miért csinált).

Gyakran a hólyag miatt ébredt fel (érdemes volt ilyen kicsiség miatt felébredni?).

17.30-18.30. Egy séta a wc-ig (nyilvánvaló információhiány. Időből ítélve vagy adenoma, vagy székrekedés, vagy a lábak hibásak).

Erőszakos vizelés (ezt ugyanaz a beteg írja, így a diagnosztikai problémák megoldódnak).

Vizelt (szabadon) (éljen a szabadság!).

Többször felkeltem az éjszaka folyamán (jobb, ha nem kommentálok néhány bejegyzést).

2.5. Pozícióváltások EKG

Az a tény, hogy egyes EKG-elváltozások lehetnek úgynevezett helyzeti jellegűek, vagyis a test helyzetétől függenek. Az ischaemiás elváltozásoktól való megkülönböztetés érdekében a szerencsétlen beteget felváltva bal és jobb oldalon, háton és hason fektetni kell. Ennek időpontját azonban fel kell jegyezniük. A naplók megfelelő bejegyzései néha nagyon kétértelműek, néha csak viccesek.

Négy pozícióban fekve.

Az egyes pózok felvételének elején megnyomta a piros gombot.

Helyzetfordulás fekve.

Aludj jobb oldalon, háton, bal oldalon, hason.

2.6. Vegyes

Éppen ilyen, egy pártgyűlés napirendi pontjára emlékeztető (egyetlen) bejegyzést tett az egyik beteg a naplójába. Tehát nevezzük értekezésünk utolsó alfejezetét.

Vegyes mód (tudom szigorú, tudom fokozott, tudom általános. És ez valami ismeretlen).

Ülök és olvasok, lefekszem beszélgetek (talán ez is valamiféle szindróma).

Orvos megvizsgálta (úgy tűnik, az „oldalt” szót kihagyták).

Véradás ujjból (nyilván a donorvérvétel új módja).

Munkahelyen ülve szunyókáltam egyfolytában kb délután 12 óráig (egy ilyen felvételt szeretnék csendben küldeni a beteg fejének. Meggyógyul).

Felkészülés a távozásra (egyértelmű, hogy végrendeletet írt ...).

Dohányzás (valamint injekciók, eljárások és orvosok).

Élet a kórteremben és a folyosón (jó, ez érthető a kórteremben, de milyen a folyosón?).

Megnéztem az "Idő" című műsort. Az egész osztály nevetett (lehet, hogy ez valami nem kardiológiai betegség tünete?).

Önkiszolgáló (egyezzünk meg abban, hogy egy kantinban vagy szupermarketben ismerősebbnek tűnik).

Ülök és kötök (és itt vannak a versek).

Felállt és elesett (és ez is).

Aktív pihenés az ágyban (csukja be a szemét egy percre, és próbálja elképzelni: egy 5 fős kórterem. Az egyik beteg aktívan pihen az ágyban...).

Passzív tevékenység (nagyon őszinte feljegyzés).

Bevett egy esti adagot (Biztos, hogy tabletták?).

Pihenés a tévénél (általában ezt nem nehéz elképzelni. Csak egy vékony, alacsony termetű beteg választott szokatlan helyet a kikapcsolódásra).

Nos, ennyit mára. Lehetséges, hogy ezt a munkát folytatják. A szerző azt gyanítja, hogy a gyűjtemény valamivel nagyobb érdeklődést válthat ki, mint összes tudományos publikációja. Lehet, hogy egyesek elítélnek, látva a megjegyzésekben némi cinizmust. Mit tegyek, több éves munka a kardio-reanimációs affektusban. Mély köszönetemet szeretném kifejezni minden Holter monitorozással foglalkozó orvosnak, személyesen Inkart úrnak, és legfőképpen pácienseinknek, akiknek végre sikerült megszólalniuk .

Általában feltételezik, hogy az EKG-felvétel 24 órán belül megtörténik, de az indikációk, technikai lehetőségek vagy körülmények függvényében rövidebb-hosszabb rögzítési időszakok (pl. csak éjszaka, sportolásban meghatározott tevékenység időszaka, több napos monitorozás) előfordulhatnak. használt.

A gyártók az EKG kiértékelésen túlmenően különféle kiegészítő opciókat is beépíthetnek készülékeikbe (pulzusszám variabilitás elemzése, automatikus QT-intervallum értékelési lehetőségek, pitvari és kamrai késői potenciálok elemzése, pneumogramok vagy egyéb paraméterek). Az ilyen megfigyelést multifunkcionálisnak nevezik. Ez gyakran a hagyományos technika kiterjesztése független módszer vizsgálatok (például ambuláns vérnyomásmérés - ABPM). A modern eszközökben a légzést, a beteg mozgását, a test térbeli helyzetét is rögzítik. Lehetnek más naplózott paraméterek is. Egy ilyen vizsgálat több időt igényel az elemzéshez és további ismeretek szakember.

Milyen eszközöket használnak a megfigyeléshez

A hagyományos, az EKG-t és egyéb paramétereket a nap folyamán folyamatosan rögzítő készülékek mellett léteznek 2 és 3 napi rögzítésre is alkalmas eszközök. Megjelentek a többnapos monitorozásra szolgáló monitorok is, telemetrikus adatátvitellel telefonon vagy internetes csatornákon keresztül. Ez lehetővé teszi a ritka szívdobogás- és aritmiás rohamok, a ritkán előforduló mellkasi fájdalom vagy fulladás, ájulás és félájulási rohamok regisztrálását, valamint az előírt kezelés hatékonyságának és biztonságosságának napi ellenőrzését. A páciens monitort visel, és naponta küld egy jegyzőkönyvet az orvosnak értelmezésre. Az orvos telefonon vagy interneten felveszi a kapcsolatot a pácienssel, és megfelelő ajánlásokat ad neki a kezelésre és az életre vonatkozóan. Ebben az esetben a beteg továbbra is normális életét éli, beleértve a munkát vagy a tanulást.

Az ilyen eszközök alternatívája a beültethető monitorok, amelyeket szubkután varrnak. Monitorokat is alkalmaznak, amelyeket klinikai esemény (megszakítások, szívdobogás, ájulás vagy fájdalom) esetén maga a beteg vagy hozzátartozói kapcsolnak be.

Kinek van szüksége Holter monitorozásra?

1. Ez a tanulmány azoknak szükséges, akiket a következők miatt vizsgálnak:

szívdobogásérzés,
megszakítások,
ájulás és félájulás,
mellkasi fájdalom, amely mind nyugalomban, mind edzés közben jelentkezik;
valamint azok, akiknek nincs panaszuk, de az EKG-n vagy a vizsgálat során ritmus- és vezetési zavart észleltek;
azok, akiknél az EKG változásai alapján koszorúér-betegség vagy más ischaemiás elváltozásokkal vagy aritmiával járó betegség gyanúja merül fel.

2. A monitorozás a már megállapított diagnózissal rendelkező betegek esetében is kötelező, mint például:

kamrai aritmiák ( kamrai extrasystole, kamrai tachycardia);
pitvari extrasystole és pitvari tachycardia;
pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció), állandó és paroxizmális;
különböző súlyosságú sinoauricularis blokád (SA-blokád) és atrioventricularis blokád (AV-blokád);
letartóztatás ill autonóm diszfunkció sinus csomópont;
beteg sinus szindróma;
WPW szindróma.

Ezekben az esetekben HM kerül végrehajtásra legalább 6-12 havonta egyszer az orvos döntése alapján a szívritmuszavarok számának és szívritmuszavarainak figyelemmel kísérése, a folyamatban lévő kezelés értékelése, az alkalmazás szükségességének eldöntése sebészeti módszerek kezelés.

3. A betegek monitorozása kötelező ischaemiás betegség szívbetegség (CHD), különösen szívinfarktus vagy szívműtét után. A vizsgálat lehetővé teszi annak felmérését, hogy van-e szívizom-ischaemia, amely gyakran "csendes", vagyis a beteg nem érzi. Ezenkívül az ilyen betegeknél gyakran vannak ritmus- és vezetési zavarok, amelyeket néha nem éreznek.

4. Szívhibás betegek, beleértve a szívműtéten átesetteket is, különféle kardiomiopátiákkal (hipertrófiás, tágult, arrhythmogén jobb kamrai diszplázia és egyéb kardiomiopátiák), csatornapátiákkal (például veleszületett hosszú vagy rövid QT intervallum szindróma, Brugada szindróma stb.). e.)

5. Szívelégtelenségben szenvedő betegek.

6. Hemodializált betegek.

7. Diabéteszes neuropátiában szenvedő betegek.

Mindezen betegségekben gyakoriak a szívritmuszavarok, beleértve életveszélyes. Ezért szükséges a rendszeres ellenőrzés helyes kiválasztás kezelés. Beleértve a csúcstechnológiát.

8. A HM kötelező a beültetett pacemakerrel (EC-vel), kardioverter-defibrillátorral rendelkező betegeknél, mivel a vizsgálat során lehetőség nyílik mind a beültetett készülék működésének, mind a szívritmuszavarok jelenlétének értékelésére, veszélyének felmérésére és ennek megfelelően a kezelés kiválasztására.

Vérnyomásmérő szükséges a folyamatban lévő vérnyomáscsökkentő terápia ellenőrzéséhez, valamint az éjszakai, edzés közbeni, stresszes helyzetek vérnyomásméréséhez, amikor csak a rendelőben észlelnek emelkedett vérnyomást ("fehérköpenyes hipertónia"). A modern eszközök lehetővé teszik az obstruktív alvási apnoe szindróma (OSAS) kimutatását - ez egy alvás közbeni légzési rendellenesség, amelyet általában horkolás kísér. Felmérheti ennek a szindrómának a súlyosságát. Ez azért fontos, mert szívritmuszavart és éjszakai vérnyomás-emelkedést okozhat. Súlyos OSAS esetén a beteget további vizsgálatra és a kezelés kiválasztására szomnológushoz utalják.

A GYERMEKEK, SERDÜLŐK és TERMES NŐK ugyanazon javallatok ellenőrzése alatt állnak, mint a felnőttek.

A sportolók HM-jét ugyanazon indikációk szerint hajtják végre, mint azoknál, akik nem sportolnak. Ezenkívül ez a módszer lehetővé teszi a pulzusszám változásainak és az ischaemia megjelenésének felmérését egy adott sportterhelés mellett, ami más módszerekkel (például ejtőernyősöknél) nem mindig lehetséges.

Van-e ellenjavallat a HM-nek?

Nincsenek abszolút ellenjavallatok. A módszer biztonságos, bármilyen életkorú gyermekek, terhes nők és magzat számára is. NAK NEK relatív ellenjavallatok ide tartoznak az akut stádiumban lévő bőrbetegségek, a mellkasra erősített elektródákon lévő géllel szembeni allergia.

Hogyan történik a HM?

Általában a páciens a klinikára érkezik, hogy telepítse az eszközt. De szükség esetén egy EKG-monitort (vérnyomás nélkül) a nővér otthon is fel tud szerelni és eltávolítani. A páciens bőrét alkohollal vagy más fertőtlenítőszerrel kezelik, és javasolt dörzsölni (dörzsölni), hogy javítsa az elektródával való bőrkontaktust.

FONTOS! Ha szőr van a bőrön, azt le kell borotválni. Ellenkező esetben a felvétel minősége rendkívül alacsony lesz.

A kezelés után az elektródákat 5-10 darab mennyiségben a bőrre ragasztják. Ez attól függ, hogy a készülék hány EKG-elvezetést rögzít. 3 vagy 6 vezeték használható a ritmus- és vezetési zavarok vizsgálatára. 12 elvezetés szükséges az ischaemiás elváltozások diagnosztizálásához. Az elektródákhoz vezetékek vannak rögzítve, amelyek egy hordható rögzítőeszközhöz mennek. Maga a készülék kis méretű, egy táskába helyezve, amelyet a beteg kérésére vállon vagy derék körül, ruhák alatt vagy ruhák felett viselnek. Vannak nagyon kicsi készülékek, nem kell hozzá pénztárca, a nyakban lógnak, mint egy kis telefon.

FONTOS! Ha vérnyomásmérésre készül, a ruházatnak széles ujjúnak kell lennie, hogy a vérnyomásmérő mandzsetta elférjen alatta.

FONTOS!Ügyeljen arra, hogy vastag pamut pólót (vagy pólót) viseljen a testén. Ez lehetővé teszi, hogy az elektródákat közelebb nyomják a bőrhöz, csökkenjen az interferencia mértéke és javuljon a felvétel minősége. Ápoló eligazítja, hogyan kell viselkedni a megfigyelés során, és hogyan kell megfelelően kitölteni a naplót. Ezt követően elhagyja a klinikát, és egy napon belül eljön átvenni a monitort (több napos megfigyelés esetén újabb idő elteltével).

Nem sokat számít, hogy a megfigyelés pontosan 24 óráig tartott, mérföldekkel kicsit kevesebb vagy több.

Egyes esetekben a beteg otthon leveheti a monitort, és megkérheti rokonait (ismerőseit), hogy a megbeszélt időpontban vigyék el a klinikára.

Hogyan viselkedjünk a tanulás során?

A legjobb, ha ezen a napon a lehető legaktívabb vagy. Vagyis jobb munkanapot választani, nem hétvégét. Ebben az időben is kívánatos a lehető legnagyobb fizikai aktivitást elvégezni, ha az orvos nem tiltotta meg. Akkor a tanulmány lesz a leginformatívabb.

A vízi eljárásokon kívül minden szokásos tevékenységét elvégezheti, beleértve a sportolást, szexet, dohányzást, alkoholfogyasztást. Alvás közben a monitort maga mellé vagy a párnája alá helyezheti, vagy a vállára akasztott pénztárcában is hagyhatja.

FONTOS! A monitor beállítása előtt le kell zuhanyozni. Amíg a monitort viseli, nem fog tudni úszni, úszni, zuhanyozni vagy fürödni!

FONTOS! Ne felejtsen el hozni olvasószemüveget, karórát (nem mobiltelefont), korábbi monitorokat és EKG-leleteket, diagnózist és orvosi felírást.

FONTOS! A pacemakerrel vagy kardioverter-defibrillátorral felszerelt betegeknek magukkal kell vinniük az útlevelüket és az utolsó átprogramozásról szóló igazolást.

Nagyon fontos a helyes kitöltés. EGY BETEG NAPLÓJA. Ekkor az orvos a monitor megfejtésekor össze tudja hasonlítani panaszait, kellemetlen érzéseit és cselekedeteit (például dohányzás, munkahelyi stressz, autóvezetés) az EKG változásaival és a vérnyomásértékekkel. A nővér utasítja Önt, hogyan kell helyesen kitölteni.

A beteg naplója

A naplónak tartalmaznia kell:

1. Az éjszakai alvás kezdetének és végének időpontja és minősége (ébredtél-e éjszaka; ha igen, mikor, mivel kapcsolatban volt-e szívpanasz).

2. Lépcsőzés.

Az EKG és a vérnyomás monitorozása során három elvégzése javasolt testmozgás lépcsőzés formájában természetesen, ha nincs megkötés a motoros rendre vonatkozóan, amit a kezelőorvos határoz meg. A lépcsőzést háromszor kell végrehajtani, napközben elosztva, például délután, este és reggel közvetlenül az emelés után. Az emelkedésnek normál ütemben kell lennie, megállás nélkül, minden pillanatig kényelmetlenség a szív területén (légszomj, szívdobogásérzés, fájdalom, megszakítások stb.) vagy fizikai fáradtság. Állj meg a szokásos módon – ne próbálj többet tenni a szokásosnál! Fontos számunkra, hogy értékeljük napi edzéstűrő képességét. Kellemetlenség hiányában az emelkedés a lépcső végéig folytatódik, és ott ér véget. Nem kell többször egymás után fel-le menni!

A terhelést a következő módszer szerint kell végrehajtani:

Felemelés előtt az első emeleten állnia kell, pihennie kell 3 percig, hogy helyreálljon a pulzusszám (pulzus);

Nyomja meg az EKG-monitoron vagy a vérnyomásmérőn a „tapintson” gombot, majd folytassa az emelést a megszokott ütemben;

A lépcső végén nyomja meg újra ugyanazt a gombot.

Megjegyzés a naplóban:

a megtett lépések száma (nem szakaszok),
lift kezdési időpontja
időtartama (vagy az emelkedés befejezési ideje)
kellemetlen érzés, amely kénytelen volt leállítani a terhelést.

3. Helyzetváltozások az EKG-n

A napló 4 pozíciót tartalmaz, amelyek mindegyikében 1-2 percig kell feküdni - háton, hason, jobb oldalon, bal oldalon.Ezt bármikor meg kell tenni (például lefekvés előtt), egymás után a naplóban megjelölt összes pozícióban. Minden pozícióval szemben meg kell jelölni a végrehajtási időt (_-től _-ig).

4. Napközbeni cselekvések és érzések

A napi monitorozás során a betegnek napi naplót kell vezetnie, amelyben fel kell tüntetni a vizsgálat során végzett tevékenységeket. Az „Egyéb tevékenységek a nap folyamán” oszlopban részletesen fel kell tüntetni az elvégzett tevékenységeket, végrehajtásuk idejét és azokat az érzéseket, amelyekre fel kívánja hívni az orvos figyelmét. Fontos a nyugalmi állapot rögzítése ill a fizikai aktivitás(utcai és benti mozgás), valamint napi érzelmi élmények és stresszes helyzetek, étkezési idők ill. gyógyszerek. Ha a napló nem tartalmazza a stresszt, a gyógyszereket és az Ön érzéseit, az orvos nem tudja felmérni ezek szívre gyakorolt hatását, és a vizsgálat haszontalan lehet.

A készülék méri az Ön artériás nyomásúgy, hogy felfújja a vállon viselt mandzsettát, majd fokozatosan kiengedi belőle a levegőt, ahogy az orvos méri a vérnyomását. A mérések egy bizonyos időintervallum után automatikusan megtörténnek (leggyakrabban nappal 30 perc után, éjszaka 60 perc után). A következő mérés megkezdése előtt a monitor figyelmeztető hangjelzést ad ki. Ha meghallja, vagy úgy érzi, hogy a karján lévő mandzsetta elkezd felfúvódni, álljon meg, és ne mozduljon, miközben a készülék felfújódik, és különösen akkor, ha levegőt szív.

Ha lehetetlen megállítani, akkor:

Tartsa a kart kinyújtva a mandzsettával lazán és mozdulatlanul a mérés végéig. Mérés közben ne mozgassa és ne hajlítsa meg a karját. Ellenkező esetben a mérés sikertelen lehet, és a készülék 1 perc múlva megismételheti.
Éjszakai alvás közben a csipogó nem szólal meg vérnyomásmérés előtt.
Ha olyan kellemetlen érzéseket tapasztal, amelyek a vérnyomás változásával járhatnak, a monitor „Start” gombjának megnyomásával rendkívüli mérést indíthat.
Ha azt látja, hogy a mandzsetta lecsúszott a vállról vagy elcsavarodott, forduljon az egészségügyi személyzethez, vagy ha ez nem lehetséges, javítsa ki a mérések közötti időközönként. Jelöld be a naplódba.
Feltétlenül írja le a naplójába az éjszakai alvás minőségét – hogy a monitor nem zavarta-e az alvást.

Példa a betegnapló helyes kitöltésére:

REGGEL:

9:00 - monitorral távozott az irodából.

9:10 - 9:20 - Elsétáltam a buszmegállóig.

9:20 - 9:25 - állt meg egy megállóban.

9:25 - 9:45 - állva ülni a buszon

9:45 - 9:55 – séta a metróhoz – 9:50-kor megnyomják a gombot – megszakítások.

9:55 -10:20 - a metróban állva időnként megszakításokat éreztem, nem nyomtam meg a gombot.

10:20 -10:35 - gyalog a munkába (tanulási hely).

NAP:

10:35 - 19:00 - munkahelyen - számítógép előtt ülve.

13:50 - 13:53 - létra teszt (88 lépés) - légszomj, szívdobogás. 2x megnyomtam a gombot.