Hobble tünetek. Hoble tüdőbetegség: kezelés és tünetek, gyógyszerek listája Hoble tüdőbetegség kezelése

A COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség) olyan betegség, amely bizonyos környezeti ingerekre adott gyulladásos válasz eredményeként alakul ki, a disztális hörgők károsodásával és tüdőtágulat kialakulásával, és amely a légáramlás fokozatos csökkenésében nyilvánul meg. arány a tüdőben, növekedés, valamint más szervek károsodása.

A krónikus nem fertőző betegségek között a második helyen áll a COPD, a halálokok között pedig a negyedik helyen áll, és ez a szám folyamatosan növekszik. Tekintettel arra, hogy ez a betegség elkerülhetetlenül progresszív, a rokkantság okai között az első helyet foglalja el, mivel szervezetünk fő funkciójának - a légzési funkciónak - megsértéséhez vezet.

A COPD valóban globális probléma. 1998-ban egy kutatócsoport létrehozta a Globális Kezdeményezést a krónikus obstruktív tüdőbetegségért (GOLD). A GOLD fő feladatai a betegséggel kapcsolatos széleskörű tájékoztatás, a tapasztalatok rendszerezése, az okok magyarázata és a megfelelő megelőző intézkedések. A fő gondolat, amelyet az orvosok szeretnének közvetíteni az emberiség számára: A COPD megelőzhető és kezelhető ez a posztulátum még a COPD modern munkadefiníciójában is szerepel.

A COPD okai

A COPD hajlamosító tényezők és provokáló környezeti tényezők kombinációjával alakul ki.

Hajlamosító tényezők

1. örökletes hajlam. Már bebizonyosodott, hogy bizonyos enzimek veleszületett hiánya hajlamosít a COPD kialakulására. Ez magyarázza ennek a betegségnek a családi anamnézisét, valamint azt a tényt, hogy nem minden dohányos betegszik meg, még nagy tapasztalattal is.
2. Nem és életkor. A 40 év feletti férfiak gyakrabban szenvednek COPD-ben, de ez mind a szervezet öregedésével, mind a dohányzás időtartamával magyarázható. Az adatok szerint jelenleg a férfiak és a nők előfordulási aránya közel azonos. Ennek oka lehet a dohányzás elterjedtsége a nők körében, valamint túlérzékenység női test a passzív dohányzáshoz.
3. Bármilyen negatív hatás amelyek befolyásolják a gyermek légzőszerveinek fejlődését a szülés előtti időszakban és korán gyermekkor növeli a jövőbeni COPD kockázatát. Önmagában a fizikai fejletlenség a tüdő térfogatának csökkenésével is jár.
4. Fertőzések. Gyakori légúti fertőzések gyermekkorban, valamint idősebb korban az ezekre való fokozott fogékonyság.
5. Bronchiális hiperreaktivitás. Bár a bronchiális hiperreaktivitás a fejlődés fő mechanizmusa, ezt a tényezőt a COPD kockázati tényezőjének is tekintik.

Provokáló tényezők

COPD patogenezise

Hatás dohányfüstés mások irritáló anyagok hajlamos személyeknél krónikus gyulladás kialakulásához vezet a hörgők falában. A kulcs a disztális részlegeik (vagyis a tüdő parenchymához és az alveolusokhoz közelebbi) veresége.

A gyulladás következtében a nyálkahártya normális szekréciója és ürülése megsérül, a kis hörgők elzáródnak, a fertőzés könnyen csatlakozik, a gyulladás átterjed a nyálkahártya alatti és izomrétegekre, az izomsejtek elhalnak és kicserélődnek. kötőszöveti(a hörgők átalakulásának folyamata). Ugyanakkor a tüdőszövet parenchyma, az alveolusok közötti hidak elpusztulása következik be - emfizéma alakul ki, vagyis a tüdőszövet túlzott légköre. Úgy tűnik, hogy a tüdő megduzzad a levegőtől, rugalmasságuk csökken.

A kis hörgők kilégzéskor nem tágulnak jól - a levegő alig jön ki a tüdőtágulásos szövetből. A normál gázcsere zavart okoz, mivel a belélegzés térfogata is csökken. Ennek eredményeként minden COPD-s beteg fő tünete jelentkezik - légszomj, amelyet különösen súlyosbít a mozgás, a séta.

Következmény légzési elégtelenség krónikus hipoxiává válik. Az egész szervezet szenved ettől. Az elhúzódó hipoxia a tüdőerek lumenének szűküléséhez vezet - fordul elő, ami a jobb szív (cor pulmonale) kiterjedéséhez és a szívelégtelenség kialakulásához vezet.

Miért választották ki a COPD-t külön nozológiaként?

E kifejezés ismertsége olyan alacsony, hogy a legtöbb beteg, aki már szenved ebben a betegségben, nem tudja, hogy COPD-je van. Hiába állítanak fel ilyen diagnózist az orvosi dokumentációban, mind a betegek, mind az orvosok mindennapjaiban a korábban megszokott „emfizéma” továbbra is érvényesül.

A COPD kialakulásának fő összetevői valóban a krónikus gyulladás és az emfizéma. Akkor miért a COPD-t külön diagnózisként?

Ennek a nozológiának a nevében a fő kóros folyamatot látjuk - a krónikus obstrukciót, vagyis a légúti lumen szűkülését. De az elzáródás folyamata más betegségekben is jelen van.

A COPD és a bronchiális asztma közötti különbség az, hogy COPD-ben az elzáródás szinte vagy teljesen visszafordíthatatlan. Ezt spirometriás mérések igazolják hörgőtágítókkal. Nál nél bronchiális asztma hörgőtágítók alkalmazása után a FEV1 és a PSV több mint 15%-kal javul. Ezt az akadályt visszafordíthatónak tekintik. COPD esetén ezek a számok kissé változnak.

A krónikus bronchitis megelőzheti vagy kísérheti a COPD-t, de ez egy önálló betegség, jól meghatározott kritériumokkal (elhúzódó köhögés és), és maga a kifejezés csak a hörgők károsodását jelenti. Mindenki érintett a COPD-ben szerkezeti elemek tüdő - hörgők, alveolusok, erek, mellhártya. A krónikus bronchitist nem mindig kísérik obstruktív rendellenességek. Másrészt a fokozott köpettermelés nem mindig figyelhető meg COPD-ben. Vagyis talán Krónikus bronchitis COPD nélkül, és a COPD nem egészen illeszkedik a bronchitis definíciójához.

Krónikus obstruktív légúti betegség

Így a COPD ma már külön diagnózis, saját kritériumai vannak, és semmiképpen sem helyettesít más diagnózisokat.

A COPD diagnosztikai kritériumai

COPD-re gyanakodhat az összes vagy több tünet kombinációja esetén, ha 40 év felettieknél fordul elő:

A COPD megbízható igazolása az 1 s alatti kényszerített kilégzési térfogat és a kényszerített vitálkapacitás (FEV1 / FVC) arányának spirometrikus mutatója, amelyet 10-15 perccel a hörgőtágítók (béta-szimpatomimetikumok, salbutamol, berotek vagy 35) alkalmazása után végeznek. -40 perccel az antikolinerg szerek után rövid akció-ipratropium-bromid). Ennek a mutatónak az értéke<0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.

Más spirometriai mérések, mint például a kilégzési csúcsáramlás és a FEV1 mérés hörgőtágító teszt nélkül, szűrővizsgálatként használhatók, de nem erősítik meg a COPD diagnózisát.

A COPD-re felírt egyéb módszerek a szokásos klinikai minimumon túl tüdőröntgen, pulzoximetria (vér oxigénszaturációjának meghatározása), vérgázok (hipoxémia, hypercapnia), bronchoscopia, mellkasi CT, köpetvizsgálat.

COPD osztályozás

A COPD több osztályozása létezik stádiumok, súlyosság és klinikai lehetőségek szerint.

A szakaszok szerinti osztályozás figyelembe veszi a tünetek súlyosságát és a spirometriás adatokat:

• 0. szakasz. Kockázati csoport. Kedvezőtlen tényezők hatása (dohányzás). Nincs panasz, a tüdőfunkció nem károsodik.
• 1. szakasz. Enyhe COPD.
• 2. szakasz. Közepes súlyos lefolyású COPD
• 3. szakasz. Súlyos lefolyás.
• 4. szakasz. Rendkívül súlyos lefolyás.

A legfrissebb GOLD jelentés (2011) javasolta a fokozatos besorolás kizárását, ez marad súlyossági osztályozás a FEV1 alapján:

FEV1/FVC-ben szenvedő betegeknél<0,70:

• ARANY 1: Enyhe FEV1 ≥80% előre jelzett
• ARANY 2: Mérsékelt 50% ≤ FEV1< 80%.
• ARANY 3: Súlyos 30% ≤ FEV1< 50%.
• ARANY 4: Rendkívül súlyos FEV1<30%.

Meg kell jegyezni, hogy a tünetek súlyossága nem mindig korrelál a hörgőelzáródás mértékével. Az enyhe obstrukcióban szenvedő betegeket meglehetősen súlyos nehézlégzés zavarhatja, és fordítva, a GOLD 3 és GOLD 4 betegek hosszú ideig jól érzik magukat. A betegek nehézlégzésének súlyosságának felmérésére speciális kérdőíveket használnak, a tünetek súlyosságát pontokban határozzák meg. A betegség lefolyásának értékelése során az exacerbációk gyakoriságára és a szövődmények kockázatára is összpontosítani kell.

Ezért ez a jelentés a szubjektív tünetek, a spirometriai adatok és az exacerbációk kockázatának elemzése alapján javasolja a betegek felosztását klinikai csoportok - A, B, C, D.

A szakemberek megkülönböztetik a COPD klinikai formáit is:

1. A COPD emphysemás változata. Az ilyen betegek panaszai közül a légszomj dominál. Köhögés figyelhető meg ritkábban, köpet nem lehet. hipoxémia, pulmonális hipertónia későn érkezik. Az ilyen betegek általában alacsony testsúlyúak, a bőr színe rózsaszín-szürke. Ezeket "rózsaszín puffereknek" hívják.
2. bronchitis változata. Az ilyen betegek főként köhögéssel járó köhögésre panaszkodnak, a légszomj kevésbé zavaró, elég gyorsan kialakul a cor pulmonale, ennek megfelelő szívelégtelenség - cianózis, ödéma - képe. Az ilyen betegeket "kék puffereknek" nevezik.

Az emphysematous és bronchitis változatokra való felosztás meglehetősen feltételes, gyakrabban figyelhetők meg a vegyes formák.

A betegség lefolyása során megkülönböztetik a stabil lefolyás fázisát és az exacerbációs szakaszt.

A COPD súlyosbodása

A COPD exacerbációja akutan kialakuló állapot, amikor a betegség tünetei túlmutatnak a szokásos lefolyáson. Fokozódik a légszomj, köhögés és a beteg általános állapotának romlása. Az általa korábban alkalmazott hagyományos terápia nem szünteti meg ezeket a tüneteket a megszokott állapotba, dózis- vagy kezelési rend változtatása szükséges. Általában a COPD súlyosbodása miatt kórházi kezelésre van szükség.

Az exacerbációk diagnózisa kizárólag panaszok, anamnézis, klinikai megnyilvánulások alapján történik, és további vizsgálatokkal (spirometria, teljes vérkép, köpet mikroszkópos és bakteriológiai vizsgálata, pulzoximetria) is megerősíthető.

Az exacerbáció okai leggyakrabban légúti vírusos és bakteriális fertőzések, ritkábban egyéb tényezők (a környező levegő káros tényezőinek való kitettség). A COPD-ben szenvedő betegeknél gyakori esemény olyan esemény, amely jelentősen csökkenti a tüdőfunkciót, és a kiindulási állapothoz való visszatérés hosszú ideig tarthat, vagy a stabilizáció a betegség súlyosabb szakaszában következik be.

Minél gyakrabban fordul elő exacerbáció, annál rosszabb a betegség prognózisa és annál nagyobb a szövődmények kockázata.

A COPD szövődményei

Tekintettel arra, hogy a COPD-s betegek állandó hipoxiás állapotban vannak, gyakran a következő szövődmények alakulnak ki:

COPD kezelés

A COPD terápiás és megelőző intézkedéseinek alapelvei:

1. Leszokni a dohányzásról. Első pillantásra egyszerű, de a legnehezebben megvalósítható pillanat.
2. Farmakoterápia. Az alapvető gyógyszeres kezelés korai megkezdése jelentősen javíthatja a beteg életminőségét, csökkentheti az exacerbációk kockázatát és növelheti a várható élettartamot.
3. A gyógyszeres kezelési rendet egyénileg kell kiválasztani, figyelembe véve a lefolyás súlyosságát, a páciens hosszú távú kezeléshez való ragaszkodását, valamint a gyógyszerek elérhetőségét és költségeit minden egyes beteg esetében.
4. A COPD-ben szenvedő betegeknek influenza és pneumococcus elleni védőoltást kell felajánlani.
5. A fizikai rehabilitáció (edzés) pozitív hatása bizonyított. Ez a módszer fejlesztés alatt áll, hatékony terápiás programok nincsenek. A páciensnek felajánlható legegyszerűbb módja a napi 20 perces séta.
6. Súlyos légzési elégtelenséggel járó betegség súlyos lefolyása esetén a tartós oxigéninhaláció a palliatív ellátás eszközeként javítja a beteg állapotát, meghosszabbítja az életet.

Leszokni a dohányzásról

A dohányzás abbahagyása bizonyítottan jelentős hatással van a COPD lefolyására és prognózisára. Annak ellenére, hogy a krónikus gyulladásos folyamat visszafordíthatatlannak tekinthető, a dohányzás abbahagyása lassítja annak előrehaladását, különösen a betegség korai szakaszában.

A dohányfüggőség súlyos probléma, amely nem csak a beteg, hanem az orvosok és a hozzátartozók számára is sok időt és erőfeszítést igényel. Egy speciális, hosszú távú vizsgálatot végeztek dohányosok egy csoportjával, amely különféle tevékenységeket kínált a szenvedélybetegség leküzdésére (beszélgetések, meggyőzés, gyakorlati tanácsok, pszichológiai támogatás, vizuális agitáció). Ilyen odafigyeléssel és időbefektetéssel a betegek 25%-ánál sikerült elérni a dohányzás abbahagyását. Sőt, minél hosszabb ideig és gyakrabban tartják a beszélgetéseket, annál valószínűbb, hogy hatékonyak lesznek.

A dohányzás elleni programok országos célponttá válnak. Nemcsak az egészséges életmód népszerűsítésére van szükség, hanem a közterületi dohányzás büntetésének törvényi szabályozására is. Ez segít csökkenteni legalább a passzív dohányzás okozta károkat. A dohányfüst különösen káros a várandós nőkre (aktív és passzív dohányzás egyaránt) és a gyermekekre.

Egyes betegeknél a dohányfüggőség a kábítószer-függőséggel rokon, és ebben az esetben az interjúk nem elegendőek.

Az agitáció mellett orvosi módszerek is léteznek a dohányzás leküzdésére. Ezek nikotinpótló tabletták, spray-k, rágógumik, bőrtapaszok. Egyes antidepresszánsok (bupropion, nortriptilin) ​​hatékonysága a dohányzás tartós leszokásának kialakításában is bizonyított.

A COPD gyógyszeres kezelése

A COPD gyógyszeres terápiája a tünetek kezelésére, az exacerbációk megelőzésére és a krónikus gyulladás progressziójának lassítására irányul. A tüdőben zajló pusztító folyamatokat a jelenleg meglévő gyógyszerekkel nem lehet teljesen megállítani vagy gyógyítani.

A COPD kezelésére használt fő gyógyszerek a következők:

Hörgőtágítók

A COPD kezelésére használt hörgőtágítók ellazítják a hörgők simaizmait, ezáltal kitágítják lumenüket, és megkönnyítik a levegő átjutását kilégzéskor. Valamennyi hörgőtágítóról kimutatták, hogy növeli az edzéstűrő képességet.

A hörgőtágítók a következők:

1. Rövid hatású béta-stimulánsok ( szalbutamol, fenoterol).
2. Hosszan ható béta-stimulánsok ( szalmoterol, formoterol).
3. Rövid hatású antikolinerg szerek ipratropium-bromid - atrovent).
4. Hosszú hatású antikolinerg szerek ( tiotropium-bromid – spiriva).
5. Xantinok ( eufillin, teofillin).

Szinte az összes létező hörgőtágítót inhalációs formában alkalmazzák, ami előnyösebb, mint az orális adagolás. Különböző típusú inhalátorok léteznek (kimért dózisú aeroszolos, porinhalátorok, légzéssel aktiválható inhalátorok, folyékony formák porlasztó inhalációhoz). Súlyosan beteg betegeknél, valamint értelmi fogyatékos betegeknél jobb, ha a belélegzést porlasztón keresztül végezzük.

Ez a gyógyszercsoport a fő a COPD kezelésében, a betegség minden szakaszában monoterápiaként vagy (gyakrabban) más gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák. Permanens terápia esetén a hosszú hatású hörgőtágítók alkalmazása előnyös. Ha rövid hatású hörgőtágító gyógyszereket kell felírni, akkor a kombinációk előnyösek fenoterol és ipratropium-bromid (berodual).

A xantinok (eufillin, teofillin) tabletták és injekciók formájában használatosak, sok mellékhatásuk van, hosszú távú kezelésre nem ajánlott.

Glükokortikoszteroid hormonok (GCS)

A GCS erős gyulladáscsökkentő szer. Súlyos és rendkívül súlyos fokú betegeknél alkalmazzák, és rövid kurzusokban is felírják közepes stádiumú exacerbációk esetén.

A legjobb alkalmazási forma az inhalációs kortikoszteroidok ( beklometazon, flutikazon, budezonid). A kortikoszteroidok ilyen formáinak alkalmazása minimálisra csökkenti e gyógyszercsoport szisztémás mellékhatásainak kockázatát, amelyek szájon át történő bevétel esetén elkerülhetetlenül előfordulnak.

A GCS monoterápia nem javasolt COPD-s betegek számára, gyakrabban írják fel hosszú hatású béta-agonistákkal kombinálva. A fő kombinált gyógyszerek: formoterol + budezonid (symbicort), szalmoterol + flutikazon (szeretid).

Súlyos esetekben, valamint exacerbáció idején szisztémás kortikoszteroidok írhatók fel - prednizolon, dexametazon, kenalog. Az ezekkel a gyógyszerekkel végzett hosszú távú terápia súlyos mellékhatások kialakulásával jár (a gyomor-bél traktus eróziós és fekélyes elváltozásai, Itsenko-Cushing-szindróma, szteroid cukorbetegség, csontritkulás és mások).

A hörgőtágítók és a kortikoszteroidok (és gyakrabban ezek kombinációja) a fő legolcsóbb gyógyszerek, amelyeket COPD-re írnak fel. A kezelési rendet, az adagokat és a kombinációkat az orvos minden egyes beteg számára egyedileg választja ki. A kezelés megválasztásánál nem csak a különböző klinikai csoportok számára ajánlott GOLD sémák fontosak, hanem a beteg társadalmi helyzete, a gyógyszerek költsége és elérhetősége az adott beteg számára, a tanulási képesség és a motiváció is.

A COPD-ben használt egyéb gyógyszerek

Mucolitikumok(köpethígító szerek) viszkózus, nehezen köptető köpet jelenlétében írnak fel.

Foszfodiészteráz-4 inhibitor roflumilaszt (Daxas) egy viszonylag új gyógyszer. Elhúzódó gyulladáscsökkentő hatása van, egyfajta alternatívája a GCS-nek. Súlyos és rendkívül súlyos COPD-ben szenvedő betegeknél napi egyszeri 500 mg-os tablettákban alkalmazzák. Nagy hatékonysága bizonyított, de a gyógyszer magas költsége, valamint a mellékhatások (hányinger, hányás, hasmenés, fejfájás) meglehetősen magas százaléka miatt alkalmazása korlátozott.

Vannak tanulmányok arra vonatkozóan, hogy a gyógyszer fenspirid (Erespal) a kortikoszteroidokhoz hasonló gyulladáscsökkentő hatású, és ilyen betegeknek is ajánlható.

A fizioterápiás kezelési módszerek közül egyre népszerűbb a tüdő intrapulmonális ütős lélegeztetésének módja: egy speciális készülék kis mennyiségű levegőt állít elő, amelyet gyors sokkokkal juttatunk a tüdőbe. Egy ilyen pneumomasszázstól az összeesett hörgők kiegyenesednek, és javul a tüdő szellőzése.

A COPD exacerbációjának kezelése

Az exacerbációs kezelés célja a jelenlegi exacerbáció lehető legnagyobb mértékű kezelése és a jövőbeni exacerbációk megelőzése. Súlyosságától függően az exacerbáció ambulánsan vagy kórházban kezelhető.

Az exacerbációk kezelésének alapelvei:

• Helyesen fel kell mérni a beteg állapotának súlyosságát, ki kell zárni a COPD exacerbációjának álcázható szövődményeket, és életveszélyes helyzetekben azonnali kórházi kezelésre kell küldeni.
• A betegség súlyosbodásával a rövid hatású hörgőtágítók alkalmazása előnyösebb, mint a hosszú hatásúak. Az adagok és az adagolás gyakorisága általában a szokásoshoz képest nő. Tanácsos távtartókat vagy porlasztókat használni, különösen kritikus állapotú betegeknél.
• A hörgőtágítók elégtelen hatása esetén aminofillin intravénás beadását adják hozzá.
• Ha korábban monoterápiát alkalmaztak, akkor béta-stimulánsok és antikolinerg szerek kombinációját (szintén rövid hatású) alkalmazzák.
• Bakteriális gyulladás tüneteinek jelenlétében (amelynek első jele a gennyes köpet megjelenése) széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel.
• Glükokortikoszteroidok intravénás vagy orális adagolásának összekapcsolása. A kortikoszteroidok szisztémás alkalmazásának alternatívája a pulmicort inhalálása porlasztón keresztül, naponta kétszer 2 mg beroduális inhaláció után.
• Adagolt oxigénterápia a betegek kórházi kezelésében orrkátéter vagy Venturi maszk segítségével. A belélegzett keverék oxigéntartalma 24-28%.
• Egyéb tevékenységek - vízháztartás fenntartása, véralvadásgátlók, kísérő betegségek kezelése.

Súlyos COPD-s betegek gondozása

Mint már említettük, a COPD egy olyan betegség, amely folyamatosan fejlődik, és elkerülhetetlenül légzési elégtelenség kialakulásához vezet. Ennek a folyamatnak a sebessége sok mindentől függ: a beteg dohányzás megtagadásától, a kezelés betartásától, a beteg anyagi lehetőségeitől, memóriaképességétől és az orvosi ellátás elérhetőségétől. Mérsékelt fokú COPD-vel kezdődően a betegeket az MSEC-be utalják, hogy rokkantsági csoportot kapjanak.

Rendkívül súlyos fokú légzési elégtelenség esetén a beteg a szokásos háztartási tevékenységet sem tudja végezni, esetenként néhány lépést sem tud megtenni. Ezek a betegek állandó gondozást igényelnek. A súlyosan beteg betegek belélegzése csak porlasztó segítségével történik. Jelentősen megkönnyíti a sok órás alacsony áramlású oxigénterápia állapotát (több mint napi 15 óra).

E célokra speciális hordozható oxigénkoncentrátorokat fejlesztettek ki. Nem igényelnek tiszta oxigénnel való feltöltést, hanem közvetlenül a levegőből koncentrálják az oxigént. Az oxigénterápia megnöveli az ilyen betegek várható élettartamát.

COPD megelőzés

A COPD megelőzhető betegség. Fontos, hogy a COPD megelőzés szintje nagyon kevéssé függjön az orvosoktól. A főbb intézkedéseket vagy magának az embernek kell megtennie (a dohányzás abbahagyása), vagy az államnak (dohányzásellenes törvények, környezet javítása, az egészséges életmód népszerűsítése és ösztönzése). Bebizonyosodott, hogy a COPD megelőzése gazdaságilag előnyös azáltal, hogy csökkenti a munkaképes lakosság előfordulási gyakoriságát és rokkantságát.

Videó: COPD az „Élj egészségesen” programban

Videó: mi a COPD és hogyan lehet időben felismerni

1980 2019.10.03. 5 perc

Hazánkban megközelítőleg egymillió ember szenved krónikus obstruktív tüdőbetegségben. De lehetséges, hogy ez a szám sokkal magasabb.

A COPD fő oka a dohányzás. Nem számít, hogy passzív vagy aktív.

Ezt a tüdőbetegséget a tüdőfunkció progressziója és fokozatos elvesztése jellemzi. Ebben a cikkben a COPD szövődményeiről, valamint azokról a megelőző módszerekről fogunk beszélni, amelyek megakadályozzák ennek a betegségnek a kialakulását.

COPD - a betegség meghatározása

A statisztikák szerint negyven év után nagyobb valószínűséggel betegszenek meg férfiak. A krónikus tüdőbetegség a rokkantság egyik oka, és a negyedik vezető halálok a dolgozó lakosság körében.

A kényszerkilégzési térfogattól és a tüdő kényszerített életkapacitásától függően négy szakasz különböztethető meg:

• Nulladik stádium (prebetegség stádiuma). Jellemzője a krónikus obstruktív tüdőbetegség kialakulásának fokozott kockázata, de ez nem mindig megy át. Tünetek: tartós köhögés váladékkal, de a tüdő még működik.
• Az első szakasz (a fényáramlás szakasza). Kisebb obstruktív rendellenességeket észlelhet, krónikus köhögés van köpettel.
• A második szakasz (a mérsékelt lefolyás szakasza). A rendellenességek előrehaladása tapasztalható.
• A harmadik szakasz (a súlyos lefolyás szakasza). Kilégzéskor megnövekszik a légáramlás korlátozása.
• A negyedik szakasz (a rendkívül súlyos lefolyás szakasza). A hörgőelzáródás súlyos formájaként nyilvánul meg, életveszély áll fenn.

A COPD kialakulásának mechanizmusa: a dohányfüst vagy más negatív tényező a vagus idegreceptorokra hat, ami bronchospasmust okoz, leállítja csillós hámjuk mozgását. Ezért a hörgők nyálka nem tud természetes módon távozni, és sejtjei még több nyákot kezdenek termelni (védelmi reakció). Így fordul elő krónikus köhögés. Sok dohányos úgy gondolja, hogy semmi komoly nem fog történni, és a dohányzás miatt köhögnek.

De egy idő után krónikus gyulladásos fókusz alakul ki, amely még jobban eltömíti a hörgőket. Ennek következtében az alveolusok túlfeszülnek, ami összenyomja a kis hörgőket, tovább rontva az átjárhatóságot.

Emlékeztetni kell arra, hogy a betegség kezdetén az elzáródás még visszafordítható, mivel a hörgőgörcs és a nyálka túlzott elválasztása miatt következik be.

A betegség terápiája elsősorban az obstrukció progressziójának és a légzési elégtelenség kialakulásának lassítására irányul. A kezelés segít csökkenteni az exacerbációk valószínűségét, valamint kevésbé súlyossá és hosszabb ideig tart. A kezelés elősegíti a létfontosságú aktivitás növelését és növeli. Nagyon fontos a betegség kialakulásának okának megszüntetése.

Okok és kezelés az exacerbáció során

A COPD-t tízből kilencben a dohányzás okozza. A betegség kialakulását kevésbé befolyásoló további tényezők a káros termelési körülmények (például a káros gázok belélegzése), a gyermekkorban elszenvedett légúti betegségek, a bronchopulmonalis patológiák és a rossz ökológia.

A fő foglalkozási veszélyforrások a kadmiummal és szilíciummal való munkavégzés, a fémfeldolgozás, valamint az üzemanyag égéstermékei is befolyásolják a COPD kialakulását. Ezért a krónikus obstruktív tüdőbetegség bányászoknál, vasutasoknál, építőiparban, a cellulóz- és papíriparban, valamint a kohászati ​​iparban, valamint a mezőgazdasági munkásoknál fordul elő.

Nagyon ritkán az embereknek genetikai hajlamuk van a COPD-re. Ebben az esetben hiányzik az alfa-1-antitripszin fehérje, amelyet a májszövet termel. Ez a fehérje védi a tüdőt az elasztáz enzim által okozott károsodástól.

A fenti okok mindegyike a hörgők belső nyálkahártyájának krónikus gyulladásos elváltozását okozza, ami a helyi bronchiális immunitás károsodásához vezet. Hörgőnyálka képződik, viszkózusabbá válik. Emiatt jó feltételeket teremtenek a kórokozó baktériumok aktiválódásához, hörgőelzáródás lép fel, a tüdőszövetek és az alveolusok megváltoznak. Ahogy az ember állapota COPD-vel romlik, a hörgők nyálkahártyájának duzzanata alakul ki, a simaizomzat görcsbe lép, sok váladék képződik, és megnő a visszafordíthatatlan elváltozások száma.

A diagnózis tünetei és módszerei

A betegség kezdeti szakaszában időszakos köhögés lép fel. De minél távolabb, annál gyakrabban aggódik (még éjszaka is).

Köhögéskor kis mennyiségű köpet választódik ki, amelynek térfogata az exacerbációval növekszik. Néha gennyet tartalmazhat.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség másik tünete a légszomj. Nagyon későn, akár egy évtized után is megjelenhet.

A COPD-s betegek két csoportra oszthatók:

1. "Rózsaszín pufferek". Ezek az emberek általában vékony testalkatúak, és légszomjban szenvednek, ami miatt felfújják és kifújják az arcukat. A bőr rózsaszínes-szürkévé válik.
2. "Kékes puffantyúk".Általában ezek túlsúlyos emberek. Erős köhögésben szenvednek váladékkal, valamint lábduzzanattal. Bőrük kékes árnyalatú.

A betegek első csoportja emphysemás típusú COPD-vel rendelkezik. Ebben az esetben a fő tünet a kilégzési dyspnoe (kilégzési nehézség). Az emfizéma uralkodik a hörgőelzáródás felett.

A második csoportban gennyes gyulladásos folyamatok fordulnak elő a hörgőkben, és mérgezési tünetek kísérik, köhögés bőséges köpettel (COPD típusú bronchitis). A bronchiális elzáródás kifejezettebb, mint a tüdőemphysema.

Komplikációk

Mivel a COPD idővel előrehalad, a szövődmények néha elkerülhetetlenek. De csökkentheti előfordulásuk kockázatát. Ehhez néha csak le kell szoknia a dohányzásról, kerülni kell a dohányfüst és más vegyi anyagok belélegzését.

Ha a COPD tünetei hirtelen súlyosbodnak, akkor a betegség súlyosbodásáról beszélnek. Az exacerbációt okozhatja fertőzés, környezetszennyezés stb. Évente akár többször is előfordulhat.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség szövődményei a következők:

• Légzési elégtelenség.
• Pneumothorax (levegő belép a pleurális üregbe).
• (tüdőgyulladás). Baktériumok okozhatják. A streptococcus tüdőgyulladást a COPD bakteriális tüdőgyulladásának leggyakoribb okának tekintik.
• Az erek elzáródása (tromboembólia).
• A hörgők deformációja (bronchiectasis).
• Pulmonális hipertónia (magas nyomás a pulmonalis artériában).
• Pulmonalis szív (a szív jobb oldali részének megvastagodása és kitágulása diszfunkcióval).
• Tüdőrák.
• Krónikus szívelégtelenség, stroke.
• Pitvarfibrilláció (szívritmuszavar).
• Depresszió. Az érzelmi zavarok általában az élet aktivitásának csökkenésével járhatnak.

Megelőzés

A krónikus obstruktív tüdőbetegség megelőzésének fő iránya a dohányzás abbahagyása. Egészséges életmódot kell folytatnia, helyesen és kiegyensúlyozottan kell táplálkoznia, és erősítenie kell az immunrendszert.

A fizikai tevékenységnek tartalmaznia kell a mérsékelt tempójú gyaloglást, a medencében való úszást és a légzőizmokat erősítő légzőgyakorlatokat.

Ne felejtse el a légúti fertőző betegségek időben történő kezelését.

Azoknak, akiknek munkájuk során káros anyagoknak vannak kitéve, tisztában kell lenniük a biztonsági óvintézkedésekkel és az egyéni védőfelszerelések használatával.

A COPD-t korai szakaszban kell kezelni. És a probléma időben történő észlelése érdekében ajánlott orvosi vizsgálaton átesni.

Sajnos a COPD progressziója a beteg rokkantságához vezethet. Kedvezőtlen kimenetel lehetséges súlyos kísérő betegségek, szív- és légzési elégtelenség, előrehaladott életkor, bronchitis típusú betegség esetén.

Videó

következtetéseket

Ez egy progresszív betegség. A későbbi szakaszokban teljesen nem gyógyítható, ezért a betegeknek megfelelő életmódot kell vezetniük, ellenőrizniük kell a tüneteket, amelyek lassíthatják a krónikus obstrukció kialakulását.

A COPD szövődményei miatt veszélyes. Előfordulásuk megelőzése érdekében megfelelő kezelésre van szükség, melynek célja a tüdőben minden előrehaladó folyamat lelassítása, az akadályok eltávolítása és a légzési elégtelenség kizárása.

A COPD jól ismert diagnózis a 45 év felettiek körében. Bolygónk felnőtt lakosságának 20%-ának életét érinti. A COPD a 4. vezető halálok a középkorúak és idősek körében. Ennek a betegségnek az egyik legveszélyesebb jellemzője finom kezdete és fokozatos, de egyenletes fejlődése. A betegség első tíz éve rendszerint kiesik a betegek és az orvosok látóköréből. Egy súlyos és veszélyes betegség kialakulásának nyilvánvaló tüneteit sok éven át összetévesztik a megfázás, a rossz szokások és az életkorral összefüggő változások természetes következményeivel. Ilyen téveszmékben a beteg ember évekig elkerüli betegsége diagnosztizálását és kezelését. Mindez a betegség szinte visszafordíthatatlan előrehaladásához vezet. Az ember fokozatosan elveszíti munkaképességét, majd teljesen a teljes élet lehetőségét. A fogyatékosság jön ... Ebben a cikkben részletesen elemezzük az összes legszükségesebb információt, amely lehetővé teszi számunkra, hogy időben gyanítsuk a betegséget, és hatékony intézkedéseket hozzunk az egészség és az élet megmentése érdekében.

Ebben a cikkben:

• COPD - mit jelent ez a diagnózis?
• Hogyan lehet megkülönböztetni a COPD-t az asztmától és más betegségektől?
• COPD kezelés – lehetőségek és kilátások.
• Mi a fő oka a COPD folyamatos előrehaladásának?
• Hogyan lehet megállítani a betegséget?

A COPD diagnózisa - mi ez?

COPD a krónikus obstruktív tüdőbetegség rövidítése. A betegséget a tüdő krónikus gyulladása jellemzi, a légutak átjárhatóságának fokozatos csökkenésével. Az ilyen gyulladás provokátora a dohányfüst, valamint a környező levegőből származó háztartási és ipari vegyszerek rendszeres belélegzése.

A rendszeresen belélegzett irritáló anyagok krónikus gyulladást okoznak a légutakban és a tüdőszövetben. Ennek a gyulladásnak a következtében egyidejűleg egyszerre két kóros folyamat alakul ki: tartós ödéma és légutak szűkülete (krónikus hörghurut) és a tüdőszövet deformációja funkcióvesztéssel (tüdőtágulat). Ezen egyidejűleg fellépő és fejlődő folyamatok összessége és következményei - ez a krónikus obstruktív tüdőbetegség.

A COPD kialakulásának vezető provokátorai viszont dohányzó, veszélyes iparágban dolgozni irritáló anyagok tartós belélegzésével és súlyos kültéri levegőszennyezés tüzelőanyag égéstermékei (élet a metropoliszban).

Hogyan lehet felismerni a COPD-t? A betegség kezdeti és vezető tünetei.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség fokozatosan alakul ki, a legkisebb tünetektől kezdve. Sok éven át a beteg ember „egészségesnek” tartja magát. A betegség közötti fő különbség az folyamatos, rosszul visszafordítható haladás. Ezért gyakran a beteg már elérve megy az orvoshoz letiltási szakasz betegségek. Mindazonáltal három fő oka van a COPD gyanújának szinte bármely szakaszban:

• Köhögés / köhögés megjelenése
• Érezhető légszomj MEGJELENÉSE edzés után

KÖHÖGÉS

Általában a betegség a megjelenéssel kezdődik köhögés. Leggyakrabban ezt köhögés reggel, köpéssel. A betegnél ún "gyakori megfázás". Leginkább az ilyen köhögés aggaszt a hideg évszakban - őszi-téli időszak. Leggyakrabban a COPD kialakulásának korai éveiben a betegek nem kapcsolják össze a köhögést egy már kialakuló betegséggel. A köhögést a dohányzás természetes kísérőjeként tekintik, amely nem jelent egészségügyi kockázatot. Bár ez a bizonyos köhögés lehet első riasztás súlyos és szinte visszafordíthatatlan folyamat kialakulása során.

Légszomj

Eleinte jelentős légszomj lép fel a lépcsőzéstől és a gyors járástól. A betegek gyakran elfogadják ezt az állapotot korábbi fizikai formájuk elvesztésének - az edzésnek a természetes következményeként. de a nehézlégzés COPD-ben folyamatosan fejlődik. Az idő múlásával egyre kevesebb fizikai tevékenység levegőhiányt, levegővételi és megállási vágyat okoz. A légszomj megjelenéséig még nyugalomban is.

a COPD exacerbációja

A legveszélyesebb a betegség lefolyásának időszakos szövődményei. Az esetek túlnyomó többségében a COPD tünetei súlyosbodnak bakteriális és vírusos fertőzések hátterében felső légutak. Ez különösen gyakran az év őszi-téli időszakában, a lakosság vírusos előfordulásának szezonális megugrása idején történik.

Az exacerbáció megnyilvánul jelentős romlás beteg, folyamatos több mint néhány nap. Van egy észrevehető fokozott köhögés, a köhögéssel járó köpet mennyiségének változása. Növekvő légszomj. Ez jelentősen csökkenti a tüdő légzési funkcióját. A tünetek súlyosbodása a COPD exacerbációja során potenciálisan életveszélyes állapot. Az exacerbáció súlyos légzési elégtelenség kialakulásához és kórházi kezelés szükségességéhez vezethet.

Hogyan lehet megkülönböztetni a COPD-t az asztmától és más betegségektől?

Számos alapvető tünet van, amelyek lehetővé teszik a COPD és a bronchiális asztma közötti különbségtételt már a vizsgálat előtt. Tehát COPD esetén:

• A tünetek konzisztenciája (köhögés és légszomj)
• Rendszeresen belélegzett kórokozó jelenléte (dohányzás, gyártás stb.)
• 35 év feletti beteg életkora

Klinikailag tehát a COPD elsősorban a tünetek hosszú ideig tartó fennmaradásában különbözik az asztmától. Az asztmát viszont fényes, hullámzó lefolyás jellemzi – a levegőhiányos rohamokat remissziós időszakok váltják fel.

A COPD-vel szinte mindig talál egy állandó provokáló belélegzett tényezőt: dohányfüstöt, részvételt a veszélyes termelésben.

Végül a COPD a felnőtt lakosság – középkorúak és idősek – betegsége. Ugyanakkor minél idősebb az életkor, annál valószínűbb a COPD diagnózisa jellegzetes tünetek jelenlétében.

Természetesen számos műszeres és laboratóriumi vizsgálat is garantálja a COPD diagnózisát. Közülük a legjelentősebbek: légvételi tesztek, vér- és köpetvizsgálat, tüdőröntgen és EKG.

Miért veszélyes a COPD? Mihez vezet ez a betegség?

A COPD legveszélyesebb jellemzője az a betegség finom és fokozatos fejlődése. Már egy beteg ember, aki 10-15 éve "gyakorlatilag egészségesnek" tartja magát, nem fordít kellő figyelmet az állapotára. A betegség minden tünete az időjárásnak, a fáradtságnak, az életkornak tulajdonítható. Ennyi idő alatt a COPD folyamatosan fejlődik. Haladjon addig, amíg lehetetlenné válik, hogy ne vegye észre a betegséget.

A munkaképesség elvesztése. COPD-s beteg fokozatosan elveszíti a fizikai aktivitás elviselésének képességét. A lépcsőzés, a gyors séta - probléma lesz. Az ilyen terhelések után az ember fulladni kezd - súlyos légszomj jelentkezik. De a betegség tovább fejlődik. Tehát fokozatosan boltba járás, kisebb fizikai aktivitás - mindez most légzésleállást, súlyos légszomjat okoz. Az elhanyagolt betegség döntője a testedzéstűrő képesség, a fogyatékosság és a fogyatékosság teljes elvesztése. Súlyos nehézlégzés még nyugalomban is. Nem engedi, hogy a beteg elhagyja a házat és teljes mértékben kiszolgálja magát.

A COPD fertőző exacerbációi. - szinte bármilyen felső légúti fertőzés (például influenza), különösen a hideg évszakban, a betegség tüneteinek súlyos súlyosbodásához vezethet, súlyos légzési elégtelenséggel és mechanikai kezelés szükségességével járó intenzív osztályos kórházi kezelésig. szellőzés.

A szívműködés visszafordíthatatlan elvesztése - "cor pulmonale". Krónikus pangás a pulmonalis keringésben, túlzott nyomás a pulmonalis artériában, megnövekedett terhelés a szívkamrákban - szinte visszafordíthatatlanul megváltoztatja a szív alakját és működését.

Szív-és érrendszeri betegségek a COPD hátterében a legagresszívebb és legveszélyesebb tanfolyamot szerezze meg. A páciens jelentősen növeli a koszorúér-betegség, a magas vérnyomás és a szívinfarktus kialakulásának kockázatát. Ugyanakkor maguk az egyidejű szív- és érrendszeri betegségek súlyos, progresszív és rosszul kezelhető lefolyásúak.

Az alsó végtagok ereinek ateroszklerózisa - Leggyakrabban COPD-ben. Ez az erek falának elváltozása, amely koleszterin plakkok lerakódásával, az átjárhatóság romlásával és a tüdőembólia (PE) kockázatával jár.

Csontritkulás - Fokozott csonttörékenység. A tüdő krónikus gyulladásos folyamatára adott válaszként fordul elő.

progresszív izomgyengeség - a COPD előrehaladását szinte mindig a vázizmok fokozatos sorvadása kíséri.

A COPD előrehaladásának fenti következményei alapján annak jellemzői, valamint kísérő körülményei a következők: a legveszélyesebb a beteg életéért leggyakrabban halálhoz vezető szövődmények:

• Akut légzési elégtelenség- a betegség súlyosbodásának következménye. A vér rendkívül alacsony oxigéntelítettsége, életveszélyes állapot, amely azonnali kórházi kezelést igényel.
• Tüdőrák- a betegek éberségének hiánya a betegségükkel kapcsolatban. A kockázati tényezőknek való állandó kitettség veszélyének alulbecslése, valamint az időben történő diagnózis, kezelés és életmód-módosítás érdekében tett intézkedések hiánya.
• miokardiális infarktus a COPD-vel összefüggő szívkoszorúér-betegség gyakori szövődménye. A COPD megduplázza a szívroham kockázatát.

A COPD kezelése: főbb lehetőségek és kilátásaik.

Először is meg kell értened: Sem az orvostudomány, sem a műtét nem gyógyítja meg a betegséget.Ők ideiglenesen elnyomja a tüneteit. A COPD gyógyszeres terápiája olyan gyógyszerek élethosszig tartó belélegzése, amelyek átmenetileg kiterjesztik a hörgőket. A betegség középső és súlyos stádiumában történő diagnosztizálása esetén a fenti gyógyszerekhez glükokortikoszteroid hormonokat adnak, amelyek célja a légutak krónikus gyulladásának intenzív visszaszorítása és a duzzanat átmeneti csökkentése. Mindezek a gyógyszerek, és különösen a glükokortikoszteroid hormonokon alapuló gyógyszerek, számos jelentős mellékhatással rendelkeznek, amelyek jelentősen korlátozzák alkalmazásuk lehetőségét a betegek különböző kategóriáiban. Ugyanis:

Hörgőtágítók (béta-agonisták)- a fő csoport gyógyszerek a COPD tüneteinek kezelésére használják. Fontos tudni, hogy ezek a gyógyszerek a következőket okozhatják:

• szívritmuszavarok, amellyel kapcsolatban szívritmuszavarban szenvedő betegeknél bevitelük ellenjavallt és idős korban veszélyes.
• a szívizom oxigénéhezése- mivel a béta-adrenerg agonisták lehetséges mellékhatása koszorúér-betegségben és angina pectorisban szenvedő betegek számára veszélyes
• vércukorszint emelkedés- fontos mutató, amelyet ellenőrizni kell diabetes mellitusban

Glükokortikoszteroid hormonok- a súlyos és mérsékelt COPD megfékezésének alapját képezik hörgőtágító gyógyszerekkel együtt. Általánosan elfogadott, hogy az egészség szempontjából legszörnyűbbek az úgynevezett szisztémás mellékhatások glükokortikoszteroid hormonok, melyek kialakulását inhalációkkal igyekeznek elkerülni. De pontosan melyek azok a glükokortikoszteroidok mellékhatásai, amelyektől annyira félnek a betegek és az orvosok? Nézzük a legfontosabbakat:

• Hormonfüggőséget és elvonási szindrómát okoz.

A mellékvesekéreg működésének elnyomása. A glükokortikoszteroidok állandó bevitelének hátterében a létfontosságú mellékvese hormonok természetes termelésének megsértése lehetséges. Ilyenkor úgynevezett mellékvese-elégtelenség alakul ki. Ugyanakkor minél magasabb a hormondózis, és minél hosszabb a kezelés, annál tovább tarthat a mellékvese-funkció elnyomása. Akkor mi történik? Az anyagcsere minden típusa megsértődik, különösen a víz-só és a cukor anyagcseréje. Ennek eredményeként a szív munkájában zavarok lépnek fel - aritmiák, ugrások és megnövekedett vérnyomás. És változik a vércukorszint. Éppen ezért ez az állapot különösen veszélyes a cukorbetegek és a szívbetegségben szenvedők számára.

Immunelnyomás- A glükokortikoszteroid hormonok gátolják a helyi immunitást. Éppen ezért a rendszeres inhaláció következtében a betegnél szájüregi candidiasis alakulhat ki. Ugyanezen okból a légúti bakteriális és vírusos fertőzések könnyen csatlakozhatnak a COPD-hez, ami a betegség súlyos súlyosbodását okozhatja.

Csökkent csontsűrűség- a kalcium szervezetből történő fokozott kiválasztódása miatt következik be. Csontritkulás alakul ki. Ennek eredményeként a csigolyák és a végtagok csontjainak kompressziós törései.

• Vércukorszint emelkedés- különösen veszélyes egyidejű diabetes mellitusban.
• Izomkárosodás- elsősorban a váll és a medenceöv izomgyengesége van.
• Megnövekedett intraokuláris nyomás- a legveszélyesebb az idős betegek számára.
• A zsíranyagcsere megsértése- bőr alatti zsírlerakódások és vérzsírszint-emelkedés formájában nyilvánulhat meg.

Csonthalál (osteonecrosis)- több apró góc megjelenésében nyilvánulhat meg, elsősorban a combcsont és a humerus fejében. A legkorábbi zavarok MRI-vel követhetők nyomon. A késői zavarok röntgenfelvételeken láthatók.

A fentiek alapján világossá válik:

Az ilyen gyógyszerek használatából eredő mellékhatások áthallása önmagában is külön betegséget eredményezhet.

Másrészt az időskorúak felvételére számos korlátozás vonatkozik – ami éppen megfelel a kezelésre szoruló COPD-s betegek fő csoportjának.

Végül, a COPD-ben szenvedők túlnyomó többségének már vannak olyan komorbid szív- és érrendszeri betegségei, mint a magas vérnyomás és a koszorúér-betegség. A COPD elleni gyógyszerek szedése e betegségek lefolyásának súlyosbodásához vezethet: nyomásemelkedés, szívritmuszavarok megjelenése. A magas vérnyomás elleni gyógyszerek szedése közben súlyosbíthatja a COPD tüneteit: fokozhatja a légszomjat és köhögést válthat ki.

Ilyen helyzetben feltétlenül szükséges, hogy a betegek tisztában legyenek a COPD nem gyógyszeres kezelésének lehetőségével, ami segít jelentősen csökkenteni a szervezet gyógyszerterhelését és elkerülni a gyógyszerek kereszthatásait.

Hogyan lehet megállítani a COPD-t gyógyszerek nélkül?

Az első dolog, amit minden COPD-s betegnek meg kell értenie: A dohányzás abbahagyása elengedhetetlen. A betegség kezelési lehetősége a belélegzett irritáló hatás megszüntetése nélkül lehetetlen. Ha a betegség kialakulásának oka a káros termelés, vegyszerek, por belélegzése - az egészség és az élet megmentése érdekében módosítani kell a munkakörülményeket.

1952-ben Konstantin Pavlovics Buteyko szovjet tudós kifejlesztett egy módszert, amely lehetővé teszi, hogy gyógyszerek használata nélkül jelentősen enyhítse a hivatalosan elismert betegek állapotát. "gyógyíthatatlan" betegség a COPD.

Dr. Buteyko tanulmányai kimutatták, hogy a páciens légzésének mélysége óriási mértékben hozzájárul a hörgőelzáródási folyamatok kialakulásához, az allergiás és gyulladásos válaszok kialakulásához.

A túlzott mélységű légzés halálos a szervezet számára, tönkreteszi az anyagcserét és számos létfontosságú folyamat normális lefolyását.

Buteyko bebizonyította, hogy a páciens teste automatikusan megvédi magát a túlzott légzésmélységtől - természetes védekezési reakciók lépnek fel célja, hogy megakadályozza a szivárgást a tüdőből szén-dioxid kilégzéssel. Tehát a légutak nyálkahártyája megduzzad, a hörgők simaizomzata összenyomódik - mindez természetes védekezés a mély légzés ellen.

Ezek a védőreakciók játszanak óriási szerepet az olyan tüdőbetegségek lefolyásában és kialakulásában, mint az asztma, a bronchitis és a COPD. ÉS minden beteg képes eltávolítani ezeket a védőreakciókat! Bármilyen gyógyszer alkalmazása nélkül.

egy univerzális módszer a légzés normalizálására, amelyet a leghíresebb patológiás betegek segítésére hoztak létre. Gyógyszert vagy műtétet nem igénylő segítség. A módszer a forradalmáron alapul Mélylégzési betegségek felfedezése Dr. Buteyko követte el még 1952-ben. Konstantin Pavlovich Buteyko több mint harminc évet szentelt ennek a módszernek a megalkotásának és részletes gyakorlati fejlesztésének. Az évek során a módszer több ezer beteg egészségét és életét segítette megmenteni. Ennek eredményeként a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma 1985. április 30-án hivatalosan elismerte a Buteyko-módszert, és bekerült a bronchopulmonalis betegségek klinikai terápiájának standardjába.

A Buteyko-módszerrel foglalkozó hatékony képzési központ főorvosa,
Neurológus, manuálterapeuta
Konsztantyin Szergejevics Altukhov

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) az alsó légutak gyógyíthatatlan patológiája, amely légzési nehézségekhez vezet. A tüdőben végbemenő állandó gyulladásos folyamatok okozzák, amelyek fokozatosan a tüdőszövet degenerálódásához vezetnek. Ismertebb nevén „krónikus obstruktív hörghurut” vagy „tüdőtágulat”, de az Egészségügyi Világszervezet osztályozása szerint ezeket a betegségeket önmagukban már nem alkalmazzák.

Betegség meghatározása

A krónikus obstruktív tüdőbetegség egy kóros gyulladásos folyamat a tüdőben, melynek fő következménye a normális légzés képtelensége. Az állandó oxigénhiány a szervezetben fokozatosan nem csak állandó légszomjhoz és gyötrelmes köhögéshez vezet. Ugyanakkor csökken a fizikai aktivitás, mert a későbbi szakaszokban már a lépcsőn több lépcsőfok megmászásának kísérlete is súlyos légszomjat okoz.

A betegség alattomossága, hogy köhögés nélkül is előfordulhat, ezért gyakran későn diagnosztizálják.

A COPD fő tünetei a következők:

1. Száraz köhögés. A korai szakaszban előfordulhat, hogy nem nyilvánul meg, ami megnehezíti a betegség korai diagnózisát. De gyakrabban, mint nem, az enyhe köhögést váladék nélkül nem veszik komolyan, ezért az ember túl későn kér segítséget az orvostól.
2. Köpet. Egy idő után a köhögés nedves lesz, tiszta köpet köhög fel. A későbbi szakaszokban a köpet sűrűvé és bőségessé válik, gyakran gennyekkel tarkítva.
3. Légszomj. Ezt a tünetet a szervezet oxigénhiánya és a tüdő krónikus gyulladásos folyamata okozza. A COPD kialakulásának utolsó szakaszában nyilvánul meg, amikor a tüdőszövet változásai visszafordíthatatlanná válnak. Jelentős fizikai erőfeszítéssel vagy a leggyengébb SARS-sel jelentkezhet.

Ezenkívül fokozott nyálkakiválasztást okoz a hörgőkben, pulmonális hipertóniát, valamint különféle gázcsere-zavarokat, valamint hemoptysist. A krónikus obstruktív tüdőbetegségnek a következő fő fázisai vannak:

1. Első.Önmagában könnyű, gyakran csak alkalmi köhögési rohamokban nyilvánul meg. Ebben a szakaszban a kóros elváltozások a tüdőben szinte láthatatlanok. Ebben a szakaszban a betegség további fejlődése bizonyos esetekben megállítható az időben történő kezeléssel.
2. Második. A második szakaszban az emberek leggyakrabban orvosi segítséget kérnek. Az ok az élesen megnyilvánuló tünetek, mint például a köhögés és a kezdődő légszomj. A tüdő kóros elváltozásai visszafordíthatatlanná válnak. Ezt követően a kezelés csak a fájdalmas tünetek lassítására irányulhat.
3. Harmadik. A harmadik, meglehetősen súlyos szakaszban a tüdőbe belépő levegő mennyisége meredeken csökken. Ez az obstruktív jelenségek kialakulásának köszönhető, amelyeket súlyos légszomj és köhögési rohamok jellemeznek, gennyes köpettel;
4. Negyedik. A legsúlyosabb szakasz, amely a munkaképesség teljes elvesztéséhez vezet, és gyakran életveszélyt jelent. Ebben a szakaszban megjelenik egy olyan patológia, mint a „cor pulmonale”, és megjelenik a légzési elégtelenség.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség kialakulását olyan fő tényezők váltják ki, mint:

• Hosszú távú dohányzás;
• Szennyezett levegő a házban (például szilárd tüzelőanyag fűtési használata miatt);
• egy személy vagy családja alacsony társadalmi-gazdasági státusza;
• Az alsó légutak krónikus fertőző betegségei (vagy);
• adenovírus fertőzés;
• C-vitamin hiány a szervezetben;
• A levegőben lévő por és vegyszerek (lakkok, festékek, gázok) gőzeihez kapcsolódó szakmai tevékenység feltételei.

A COPD másik gyakori oka az úgynevezett „passzív dohányzás”. Emiatt nemcsak magának a dohányosnak, hanem családja minden tagjának is felmerülnek egészségügyi problémák. Ez különösen a gyermekek számára veszélyes, mivel növeli a COPD kialakulásának kockázatát a jövőben.

A gyermekkori alsó légúti betegségek megfelelő és időben történő kezelése segít megelőzni a COPD felnőttkori kialakulását.

A gyógyszeres terápia felírásának általános elvei

A krónikus obstruktív tüdőbetegség diagnosztizálása nagyon egyszerű. Ehhez elegendő spirometriát végezni és meghatározni a belélegzett levegő mennyiségét. Ha ilyen diagnózist már felállítottak, a teljes gyógyulás lehetetlen. Ugyanakkor a jól végzett komplex terápia az immunitás erősítésére és a tünetek csökkentésére irányul.

A COPD kezelése csak gyógyszeres kezeléssel és a kezelőorvos állandó felügyelete mellett végezhető. Az öngyógyítás ebben az esetben súlyos következményekkel járhat, akár életveszélyes is lehet.

A COPD átfogó gyógyszeres terápiája a következőkre irányul:

• A betegség további fejlődésének megakadályozásának szükségessége;
• A fájdalmas tünetek kialakulásának csökkentése;
• A szövődmények kialakulásának megelőzésének képessége;
• A szövődmények megelőzése.

A megfelelő gyógyszeres terápia mindezen problémák kialakulását megelőzheti, és lehetőség szerint javíthatja az életminőséget. Melyek az influenza és az orvi tünetei, a köztük lévő különbségek leírása a.

Érdemes megjegyezni, hogy még a legmodernebb és legszínvonalasabb terápia sem képes teljesen helyreállítani az érintett szöveteket.

COPD kezelése gyógyszerekkel (gyógyszerlista)

A gyógyszeres kezelés alapja a különféle gyógyszerek, amelyek elősegítik a hörgők kiterjesztését és izomzatuk ellazítását. Először is, ezek a hörgőtágítók (hörgőtágítók) csoportjába tartozó gyógyszerek. A betegség kialakulásának minden szakaszában saját gyógyszercsoportokat alkalmaznak, amelyek mennyisége növekszik.

A COPD kezelésében használt összes farmakológiai szer fel van osztva a járóbeteg-kezelésben és a kórházi környezetben alkalmazottakra.

Az első szakaszban (hörgőtágítók és inhalációk)

A betegség kialakulásának kezdeti szakaszában az orvos gyógyszereket ír elő a hörgőtágítók csoportjából. A betegség súlyosságától függően folyamatosan vagy igény szerint, exacerbáció idején is alkalmazhatók. Ehhez a következő gyógyszerek listáját használják:

• antikolinerg szerek;
• p2-agonisták;
• Teofillin.

Leggyakrabban 10-14 napos tanfolyamot írnak elő az exacerbáció időszakában. COPD-ben a gyógyszer beadásának előnyben részesített módja az inhaláció, modern módszerrel.

Az antibakteriális gyógyszereket kizárólag a betegség fertőző exacerbációira használják.

Ezenkívül nyálkaoldó hatású antioxidánsokat használnak. Erre a leggyakrabban használt gyógyszer az N-acetilcisztein, napi 600 milligramm adagban. Ambulánsan hosszú ideig, 3-6 hónapig használható.

Hörgőtágítók a másodikon

Súlyosabb stádiumban az inhalációval alkalmazott, hosszú hatású hörgőtágítók válnak a fő drogokká. Leggyakrabban ezek meglehetősen drága gyógyszerek, amelyeket leggyakrabban kórházi kezelésben használnak. Ezek lehetnek olyan kombinált gyógyszerek, mint:

• Salbutamol(100/200 mgc 2 inhaláció naponta 2 alkalommal);
• Budezonid vagy Formoterol(160 / 4,5 mcg, naponta 2 alkalommal 2 inhalációt alkalmazva);
• Salmeterol (50 mcg, 1 inhaláció naponta kétszer).

Kórházban és ambulánsan is használhatók, állandó orvosi felügyelet mellett. Ebben a szakaszban nyálkaoldó gyógyszereket, például karbociszteint vagy különféle jódkészítményeket használnak a köpet kiürülésének elősegítésére.

A harmadikon

A hosszú hatású hörgőtágítók glükokortikoszteroidokkal kombinálva szintén a kezelés alapját képezik. A COPD kezelését ebben a szakaszban kell elvégezni, ezeknek a gyógyszereknek kifejezett gyulladáscsökkentő hatása van, ezért még hatékonyabbak, mint a bronchiális asztmában. Ehhez olyan gyógyszereket lehet használni, mint a flutikazon-propionát 1000 mcg / nap dózisban.

Súlyos stádiumban a gyógyszeres kezelést oxigénterápiával vagy oxigénterápiával kell kombinálni.

A műtét szükségessége

A COPD legsúlyosabb, vagy a kialakulásának negyedik szakaszában a betegség gyógyszeres kezelése már nem elegendő. Ebben a szakaszban gyakran megszületik a döntés, hogy szükség van-e sebészeti kezelésre. Ez segít legalább kis mértékben javítani a tüdő működését és csökkenteni a fájdalmas tüneteket, ha az orvosi kezelések már nem hozzák meg a kívánt eredményt.

A sebészi kezelés szükségességére vonatkozó döntést nem vizsgálták kellőképpen. Ezért csak életveszély esetén használható.

Súlyos légszomjjal, gennyes köpettel és hemoptysissel járó súlyos tüdőtágulás esetén bullectomiát kell alkalmazni. Ez a művelet csökkenti a légszomjat és javítja a tüdő működését. Ezenkívül olyan sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak, mint például:

• Tüdőtérfogat-csökkentő műtét(csökkenti a légszomjat a legkisebb fizikai megterhelésnél, például öltözködéskor vagy néhány méteres gyalogláskor);
• Tüdőtranszplantáció(egy radikális kezelési módszer, amely lehetővé teszi, hogy a COPD-s beteg visszatérjen szinte teljes életébe).

A sebészi kezelés után megkezdődik a rehabilitációs időszak, amely során a személy a stabil remisszió szakaszába lép, és visszatér a mindennapi életbe. Magában foglalja a gyógyfürdőkezelést, valamint a teljes élethez való testi és szociális alkalmazkodást.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség legtöbbször gyógyíthatatlan, de a megfelelő cselekvési algoritmussal szinte teljes életet élhet. Ez csökkenti az exacerbációk gyakoriságát és meghosszabbítja a stabil rehabilitáció időszakát. Ehhez a betegnek a következő ajánlásokat kell követnie:

1. Rendszeresen keresse fel orvosát, és szigorúan kövesse az utasításait;
2. Tartsa be a napi rendszert, aludjon legalább 8 órát;
3. Kerülje a túlzott fizikai és érzelmi stresszt.

A legtöbb tüdőbetegséghez hasonlóan itt is nagyon fontos a teljes és kiegyensúlyozott, vitaminokban és nyomelemekben gazdag étrend.

A COPD-ben az életmód egyik fontos összetevője a magas kalóriatartalmú étrend és a szigorúan adagolt fizikai aktivitás.

Egy ilyen súlyos betegséget, mint a COPD, könnyebb megelőzni, mint nagyon hosszú és nehéz ideig tartó kezelést. magába foglalja:

1. a dohányzás teljes abbahagyása;
2. és pneumococcus fertőzések;
3. A légúti fertőző betegségek időben történő kezelése;
4. Aktív életmód, amely magában foglalja a rendszeres testmozgást.

A veszélyes iparágakban végzett munkákat is érdemes kerülni, szükség esetén egyéni védőfelszerelést kell használni.

Videó

Ez a videó a COPD kezeléséről szól.

következtetéseket

A COPD leggyakoribb oka a hosszan tartó dohányzás vagy az alsó légutak gyakori fertőző betegségei. A hörgők szöveteinek tartós, kémiai vagy mechanikai ingerekkel történő irritációja a tüdő állandó gyulladásos reakciójához vezet. Külön veszélyt jelent, hogy a betegség lassan és szinte tünetmentesen alakulhat ki. Időben történő megelőzéssel, vagy a lehető legkorábban megkezdett gyógyszeres kezeléssel a betegség megelőzhető. Tudjon meg többet a dohányosok köhögésének kezeléséről a címen.

Verzió: Betegségjegyzék MedElement

Egyéb krónikus obstruktív tüdőbetegség (J44)

Pulmonológia

Általános információ

Rövid leírás

(COPD) egy krónikus gyulladásos betegség, amely különböző környezeti agressziós tényezők hatására alakul ki, amelyek közül a fő a dohányzás. A distalis légutak és a parenchyma túlnyomó elváltozásával fordul elő Parenchyma - a belső szerv alapvető működési elemeinek halmaza, amelyet a kötőszöveti stroma és a kapszula korlátoz.
tüdő, emfizéma Emfizéma - egy szerv vagy szövet megnyúlása (duzzanata) kívülről bejutott levegő vagy a szövetekben képződő gáz hatására
.

A COPD-t részben reverzibilis és irreverzibilis légáramlás-korlátozás jellemzi. A betegséget egy gyulladásos válasz okozza, amely különbözik a bronchiális asztmában előforduló gyulladástól, és a betegség súlyosságától függetlenül fennáll.

A COPD hajlamos egyénekben alakul ki, és köhögéssel, köpettermeléssel és fokozódó légszomjjal nyilvánul meg. A betegség folyamatosan progresszív jellegű, krónikus légzési elégtelenséggel és cor pulmonale-vel végződik.

Jelenleg a „COPD” fogalma megszűnt gyűjtőnek lenni. A bronchiectasis jelenlétével összefüggő, részben reverzibilis légáramlás-korlátozás ki van zárva a „COPD” definíciójából. Bronchiectasia - a hörgők korlátozott területeinek kiterjedése a falak gyulladásos-dystrophiás változásai vagy a hörgőfa fejlődési rendellenességei miatt
, cisztás fibrózis A cisztás fibrózis egy örökletes betegség, amelyet a hasnyálmirigy, a bélmirigyek és a légutak cisztás degenerációja jellemez a kiválasztó csatornáik viszkózus titkokkal való elzáródása miatt.
, tuberkulózis utáni fibrózis, bronchiális asztma.

Jegyzet. Az ebben az alcímben szereplő COPD kezelésének konkrét megközelítései az Orosz Föderáció vezető pulmonológusainak véleményével összhangban kerülnek bemutatásra, és nem feltétlenül esnek egybe a GOLD - 2011 (- J44.9) ajánlásaival.

Osztályozás

A légáramlás-korlátozás súlyossági osztályozása COPD-ben(a poszt-hörgőtágító FEV1 alapján) FEV1/FVC-ben szenvedő betegeknél<0,70 (GOLD - 2011)

A COPD klinikai osztályozása súlyosság szerint(A FEV1 / FVC állapotának dinamikus szabályozásának lehetetlensége esetén használatos, amikor a betegség stádiuma megközelítőleg meghatározható a klinikai tünetek elemzése alapján).

I. szakasz Enyhe COPD: előfordulhat, hogy a beteg nem veszi észre, hogy a tüdőfunkciója károsodott; általában (de nem mindig) krónikus köhögés és köpet képződik.

szakasz II. A COPD mérsékelt lefolyása: ebben a szakaszban a betegek légszomj és a betegség súlyosbodása miatt fordulnak orvoshoz. Az edzés során fellépő légszomjjal járó tünetek fokozódnak. Az ismételt exacerbációk jelenléte befolyásolja a betegek életminőségét, és megfelelő kezelési taktikát igényel.

szakasz III. Súlyos COPD: a légáramlás-korlátozás további fokozódása, a nehézlégzés fokozódása, a betegség súlyosbodásának gyakorisága jellemzi, ami befolyásolja a betegek életminőségét.

szakasz IV Rendkívül súlyos COPD: ebben a szakaszban a betegek életminősége jelentősen romlik, az exacerbációk életveszélyesek lehetnek. A betegség rokkant lefolyású lesz. A légzési elégtelenség jelenlétében kialakuló rendkívül súlyos hörgőelzáródás jellemző. Az artériás oxigén parciális nyomása (PaO 2 ) jellemzően kisebb, mint 8,0 kPa (60 Hgmm), a PaCO 2 6,7 kPa-nál (50 Hgmm) nagyobb növekedésével vagy anélkül. Cor pulmonale alakulhat ki.

jegyzet. Súlyossági fokozat "0": A COPD kialakulásának fokozott kockázata: krónikus köhögés és köpettermelés; kockázati tényezőknek való kitettség esetén a tüdőfunkció nem változik. Ezt a szakaszt előbetegségnek tekintik, amely nem mindig válik COPD-vé. Lehetővé teszi a veszélyeztetett betegek azonosítását és a betegség további fejlődésének megelőzését. A jelenlegi ajánlások szerint a "0" szakasz kizárt.

Az állapot súlyossága spirometria nélkül is meghatározható és idővel bizonyos tesztek és skálák alapján értékelhető. Nagyon magas korrelációt figyeltek meg a spirometrikus mutatók és egyes skálák között.

Etiológia és patogenezis

A COPD genetikai és környezeti tényezők kölcsönhatása eredményeként alakul ki.

Etiológia

Környezeti tényezők:

A dohányzás (aktív és passzív) a betegség kialakulásának fő etiológiai tényezője;

Az otthoni főzéshez használt bioüzemanyag-égetésből származó füst fontos etiológiai tényező az elmaradott országokban;

Foglalkozási veszélyek: szerves és szervetlen por, vegyi anyagok.

Genetikai tényezők:

az alfa1-antitripszin hiánya;

Jelenleg a mikroszomális epoxid-hidroláz, a D-vitamin-kötő fehérje, az MMP12 és más lehetséges genetikai tényezők génjeinek polimorfizmusait vizsgálják.

Patogenezis

A COPD-s betegek légúti gyulladása patológiásan felfokozott normál légúti gyulladásos válasz a hosszú távú irritáló anyagokra (pl. cigarettafüst). A fokozott válasz mechanizmusa jelenleg nem teljesen ismert; Megjegyzendő, hogy genetikailag meghatározott lehet. Egyes esetekben COPD kialakulása figyelhető meg nemdohányzókban, de az ilyen betegek gyulladásos válaszának természete nem ismert. Az oxidatív stressz és a tüdőszövetben feleslegben lévő proteinázok következtében tovább növekszik gyulladásos folyamat. Ez együttesen a COPD-re jellemző patomorfológiai változásokhoz vezet. A gyulladásos folyamat a tüdőben a dohányzás abbahagyása után is folytatódik. Szóba kerül az autoimmun folyamatok és a perzisztáló fertőzés szerepe a gyulladásos folyamat folytatásában.

Kórélettan

1. Légáramlás korlátozás és "levegőcsapdák". gyulladás, fibrózis A fibrózis a rostos kötőszövet növekedése, amely például gyulladás következtében lép fel.
és a váladék túltermelése Az exudátum egy fehérjében gazdag folyadék, amely a kis vénákból és kapillárisokból a környező szövetekbe és testüregekbe jut ki gyulladás során.
a kis hörgők lumenében okoznak elzáródást. Ennek eredményeként "levegőcsapdák" jelennek meg - akadályozzák a levegő távozását a tüdőből a kilégzési fázisban, majd hiperinfláció alakul ki. Hiperinfláció - röntgenfelvételeken észlelt fokozott légsűrűség
. Az emfizéma is hozzájárul a kilégzéskor kialakuló "levegőcsapdák" kialakulásához, bár inkább a gázcsere zavarával, mint a FEV1 csökkenésével jár. A hiperinfláció miatt, amely a belégzési térfogat csökkenéséhez vezet (különösen edzés közben), légszomj és a terheléstűrés korlátozása jelentkezik. Ezek a tényezők a légzőizmok kontraktilitásának megsértését okozzák, ami a gyulladást elősegítő citokinek szintézisének növekedéséhez vezet.
Jelenleg úgy gondolják, hogy a hiperinfláció már a betegség korai stádiumában kialakul, és az edzés során fellépő nehézlégzés fő mechanizmusaként szolgál.

2.Gázcsere zavarok hipoxémiához vezet Hipoxémia - csökkent oxigén a vérben
és hypercapnia Hypercapnia - megnövekedett szén-dioxid szint a vérben és (vagy) más szövetekben
és COPD-ben több mechanizmusnak köszönhető. Az oxigén és a szén-dioxid szállítása általában rosszabbodik a betegség előrehaladtával. A súlyos elzáródás és a hiperinfláció a légzőizmok összehúzódási képességének károsodásával kombinálva a légzőizmok terhelésének növekedéséhez vezet. Ez a terhelésnövekedés a csökkent szellőztetéssel kombinálva szén-dioxid felhalmozódáshoz vezethet. Az alveoláris lélegeztetés megsértése és a pulmonalis véráramlás csökkenése a lélegeztetés-perfúzió arány (VA/Q) megsértésének további progresszióját okozza.

3. Nyálka hiperszekréció, amely krónikus produktív köhögéshez vezet, a krónikus hörghurut jellegzetes tünete, és nem feltétlenül jár együtt légáramlás-korlátozással. A nyálka hiperszekréciójának tünetei nem minden COPD-s betegnél észlelhetők. Ha hiperszekréció van, az a metaplasia következménye A metaplasia az egyik típusú differenciálódott sejtek tartós helyettesítése egy másik típusú differenciált sejtekkel, miközben megtartja a fő szövettípust.
nyálkahártya a kehelysejtek számának és a nyálkahártya alatti mirigyek méretének növekedésével, ami a krónikus irritáló hatásra válaszul következik be. Légutak cigarettafüst és egyéb káros anyagok. A nyálka hiperszekrécióját különféle mediátorok és proteinázok serkentik.

4. Pulmonális hipertónia a COPD későbbi szakaszában alakulhat ki. Megjelenése a tüdő kis artériáinak hipoxia okozta görcsével jár, ami végső soron szerkezeti elváltozásokhoz, hiperpláziához vezet. Hiperplázia - a sejtek, az intracelluláris struktúrák, az intercelluláris rostos képződmények számának növekedése a megnövekedett szervfunkció vagy patológiás szöveti neoplazma következtében.
intima, majd később a simaizomréteg hypertrophiája/hiperplázia.
Az erekben endothel diszfunkció és a légutakhoz hasonló gyulladásos reakció figyelhető meg.
A pulmonalis körben a nyomásnövekedés szintén hozzájárulhat a tüdő kapilláris véráramlásának kimerüléséhez emphysema esetén. A progresszív pulmonális hipertónia jobb kamrai hipertrófiához és végül jobb kamrai elégtelenséghez (cor pulmonale) vezethet.

5. Súlyosbodások fokozott légúti tünetekkel COPD-s betegeknél bakteriális vagy vírusos fertőzés (vagy mindkettő kombinációja), környezetszennyezés és azonosítatlan tényezők válthatják ki. Bakteriális vagy vírusos fertőzés esetén a betegek a gyulladásos válasz jellegzetes növekedését tapasztalják. Az exacerbáció során fokozódik a hiperinfláció és a „levegőcsapdák” súlyossága, csökkentett kilégzési áramlással kombinálva, ami fokozott nehézlégzést okoz. Ezenkívül a lélegeztetés-perfúzió arány (VA/Q) egyensúlyhiányának súlyosbodása is kiderül, ami súlyos hipoxémiához vezet.
Az olyan betegségek, mint a tüdőgyulladás, a thromboembolia és az akut szívelégtelenség, szimulálhatják a COPD súlyosbodását vagy súlyosbíthatják annak képét.

6. Szisztémás megnyilvánulások. A légáramlás korlátozása és különösen a hiperinfláció hátrányosan befolyásolja a szív és a gázcsere munkáját. A vérben keringő gyulladásos mediátorok hozzájárulhatnak az izomvesztéshez és a cachexiához A cachexia a szervezet szélsőséges fokú kimerültsége, amelyet éles lesoványodás, fizikai gyengeség, fiziológiai funkciók csökkenése, aszténiás, majd apatikus szindróma jellemez.
, és kiválthatja az egyidejű betegségek kialakulását vagy súlyosbíthatja a lefolyást (ischaemiás szívbetegség, szívelégtelenség, normocytás vérszegénység, csontritkulás, cukorbetegség, metabolikus szindróma, depresszió).

Patomorfológia

A proximális légutakban, a perifériás légutakban, a tüdőparenchymában és a tüdőerekben COPD-ben jellegzetes patomorfológiai elváltozások találhatók:
- krónikus gyulladás jelei a gyulladásos sejtek meghatározott típusainak számának növekedésével a tüdő különböző részein;
- Sérülési és helyreállítási folyamatok váltakozása által okozott szerkezeti változások.
A COPD súlyosságának növekedésével a gyulladásos és szerkezeti változások fokozódnak, és a dohányzás abbahagyása után is fennmaradnak.

Járványtan

A COPD prevalenciájára vonatkozó meglévő adatok jelentős eltéréseket mutatnak (8-19%) a kutatási módszerek, a diagnosztikai kritériumok és az adatelemzési megközelítések eltérései miatt. A népességben átlagosan 10%-ra becsülik az előfordulást.

Tényezők és kockázati csoportok

- dohányzás (aktív és passzív) - a fő és fő kockázati tényező; a terhesség alatti dohányzás veszélybe sodorhatja a magzatot a magzat növekedésére és a tüdő fejlődésére gyakorolt ​​káros hatások és esetleg az immunrendszerre gyakorolt ​​elsődleges antigénhatások miatt;
- egyes enzimek és fehérjék genetikai veleszületett hiányosságai (leggyakrabban - antitripszin-hiány);
- foglalkozási veszélyek (szerves és szervetlen por, vegyi anyagok és füst);
- férfi;
- 40 (35) év feletti életkor;
- társadalmi-gazdasági helyzet (szegénység);
- alacsony testsúly;
- alacsony születési súly, valamint minden olyan tényező, amely hátrányosan befolyásolja a tüdő növekedését a magzati fejlődés során és gyermekkorban;
- hörgő hiperreaktivitás;
- krónikus hörghurut (különösen fiatal dohányosoknál);
- súlyos légúti fertőzések gyermekkorban.

Klinikai kép

Tünetek, természetesen

Köhögés, köpettermelés és/vagy nehézlégzés esetén minden olyan betegnél mérlegelni kell a COPD lehetőségét, akinél fennáll a betegség kockázati tényezői. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy krónikus köhögés és köpettermelés gyakran előfordulhat jóval a légáramlás-korlátozás kialakulása előtt, ami nehézlégzéshez vezet.
Ha a betegnél a fenti tünetek bármelyike ​​jelentkezik, spirometriát kell végezni. Mindegyik jel önmagában nem diagnosztikus, de közülük több jelenléte növeli a COPD valószínűségét.

A COPD diagnózisa a következő lépésekből áll:
- a pácienssel folytatott beszélgetésből gyűjtött információ (a beteg verbális portréja);
- objektív (fizikai) vizsgálat adatai;
- műszeres és laboratóriumi vizsgálatok eredményei.

A páciens verbális portréjának tanulmányozása

Panaszok(súlyosságuk a betegség stádiumától és fázisától függ):

1. A köhögés a legkorábbi tünet, és általában 40-50 éves korban jelentkezik. A hideg évszakban az ilyen betegek légúti fertőzéses epizódokat tapasztalnak, amelyeket először a beteg és az orvos nem kapcsol össze egy betegséggel. A köhögés lehet napi vagy időszakos; gyakrabban figyelhető meg napközben.
A pácienssel folytatott beszélgetés során meg kell határozni a köhögés előfordulásának gyakoriságát és intenzitását.

2. A köpet általában kis mennyiségben választódik ki reggel (ritkán > 50 ml / nap), nyálkás jellegű. A köpet mennyiségének növekedése és gennyes jellege a betegség súlyosbodásának jele. Ha vér jelenik meg a köpetben, a köhögés más okára kell gyanakodni (tüdőrák, tuberkulózis, bronchiectasia). COPD-s betegeknél vércsíkok jelenhetnek meg a köpetben a tartós hacker köhögés következtében.
A pácienssel folytatott beszélgetés során meg kell találni a köpet természetét és mennyiségét.

3. A légszomj a COPD fő tünete, és a legtöbb beteg számára ez indokolja az orvos látogatását. A COPD diagnózisa gyakran a betegség ezen szakaszában történik.
A betegség előrehaladtával a dyspnoe széles skálán mozoghat, a normál fizikai megterheléssel járó légszomjtól a súlyos légzési elégtelenségig. A fizikai erőfeszítés során fellépő légszomj átlagosan 10 évvel később jelentkezik, mint a köhögés (nagyon ritkán a betegség légszomjjal debütál). A dyspnoe súlyossága a tüdőfunkció csökkenésével nő.
COPD-ben a légszomj jellemző jellemzői a következők:
- progresszió (állandó növekedés);
- állandóság (minden nap);
- erősítés a fizikai aktivitás során;
- fokozott légúti fertőzések.
A betegek a légszomjat a következőképpen írják le: „növekvő légzési erőfeszítés”, „nehézség”, „levegőéhezés”, „légzési nehézség”.
A pácienssel folytatott beszélgetés során fel kell mérni a nehézlégzés súlyosságát és kapcsolatát a fizikai aktivitással. Számos speciális skála létezik a légszomj és a COPD egyéb tüneteinek értékelésére – BORG, mMRC Dyspnea Scale, CAT.

A fő panaszok mellett a betegek a következők miatt aggódhatnak A COPD extrapulmonális megnyilvánulásai:

reggeli fejfájás;
- álmosság nappal és álmatlanság éjszaka (hipoxia és hypercapnia következménye);
- fogyás és fogyás.

Anamnézis

A pácienssel való beszélgetés során szem előtt kell tartani, hogy a COPD már jóval a súlyos tünetek megjelenése előtt elkezdődik, és hosszú ideig élénk klinikai tünetek nélkül folytatódik. Kívánatos, hogy a beteg tisztázza, mihez köti ő maga a betegség tüneteinek kialakulását és fokozódását.
Az anamnézis tanulmányozásakor meg kell határozni az exacerbációk fő megnyilvánulásainak gyakoriságát, időtartamát és jellemzőit, valamint értékelni kell a korábbi terápiás intézkedések hatékonyságát. Szükséges megtudni a COPD-re és más tüdőbetegségekre való örökletes hajlam jelenlétét.
Ha a beteg alábecsüli állapotát, és az orvos nehezen tudja megállapítani a betegség természetét és súlyosságát, speciális kérdőíveket alkalmaznak.

Egy COPD-s beteg tipikus "portréja":

Dohányos;

Közép- vagy időskor;

Légszomjtól szenved;

Krónikus köhögés váladékkal, különösen reggel;

Panaszkodás a hörghurut rendszeres súlyosbodására;

Részlegesen (gyengén) reverzibilis obstrukciója van.

Fizikális vizsgálat

Az objektív vizsgálat eredménye a következő tényezőktől függ:
- a bronchiális obstrukció súlyossága;
- az emfizéma súlyossága;
- a tüdő hiperinfláció megnyilvánulásainak jelenléte (tüdő kiterjesztése);
- szövődmények jelenléte (légzési elégtelenség, krónikus cor pulmonale);
- kísérő betegségek jelenléte.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a klinikai tünetek hiánya nem zárja ki a COPD jelenlétét a betegben.

A beteg vizsgálata

1. Megjelenés minősítése a beteg, viselkedése, a légzőrendszer reakciója egy beszélgetésre, mozgás az irodában. A COPD súlyos lefolyásának jelei - "csővel" és kényszerhelyzettel összegyűjtött ajkak.

2. A bőrszín értékelése, amelyet a hypoxia, a hypercapnia és az erythrocytosis kombinációja határoz meg. A központi szürke cianózis általában a hipoxémia megnyilvánulása; ha akrocianózissal kombinálják, akkor ez általában szívelégtelenség jelenlétét jelzi.

3. Mellkasi vizsgálat. A súlyos COPD jelei:
- a mellkas deformitása, "hordó alakú" forma;
- inaktív légzéskor;
- az alsó bordaközi terek paradox visszahúzódása (visszahúzódása) inspiráció hatására (Hoover-jel);
- részvétel a mellkasi segédizmok, a hasprés légzésében;
- a mellkas jelentős kitágulása az alsó szakaszokon.

4. Ütőhangszerek mellkas. Az emfizéma jelei a dobozos ütőhangszerek és a tüdő alsó határai.

5.auszkultációs kép:

Emfizéma jelei: kemény vagy legyengült hólyagos légzés alacsonyan álló rekeszizom kombinációjával;

Elzáródási szindróma: Száraz sípoló zihálás, amelyet súlyosbít a kényszerített kilégzés, fokozott kilégzéssel kombinálva.

A COPD klinikai formái

A közepesen súlyos és súlyos betegségben szenvedő betegeknél két klinikai forma különböztethető meg:
- tüdőtágulás (panacináris emfizéma, "rózsaszín pufferek");
- bronchitis (centroacináris emfizéma, "kék ödéma").

A COPD két formájának izolálása prognosztikai értékkel bír. Emphysematous formában a cor pulmonale dekompenzáció a későbbi szakaszokban következik be, összehasonlítva a bronchitis formával. Gyakran előfordul, hogy a betegség e két formája kombinációja.

A klinikai tünetek alapján azok a COPD két fő fázisa: stabil és a betegség súlyosbodása.

stabil állapot - a betegség progressziója csak a beteg hosszú távú dinamikus monitorozásával mutatható ki, a tünetek súlyossága hetek, sőt hónapok alatt sem változik jelentősen.

Súlyosbodás- a beteg állapotának romlása, amely a tünetek fokozódásával és a funkcionális zavarokkal jár, és legalább 5 napig tart. Az exacerbációk fokozatosan jelentkezhetnek, vagy a beteg állapotának gyors romlásában nyilvánulhatnak meg akut légzési és jobb kamrai elégtelenség kialakulásával.

A COPD súlyosbodásának fő tünete- fokozott légszomj. Általában ezt a tünetet a terhelési tolerancia csökkenése, a mellkasi nyomás érzése, a távoli sípoló légzés előfordulása vagy felerősödése, a köhögés intenzitásának és a köpet mennyiségének növekedése, színének és viszkozitásának megváltozása kíséri. A betegeknél a külső légzés és a vérgázok működésének mutatói jelentősen romlanak: csökkennek a sebességindikátorok (FEV1 stb.), hipoxémia és hypercapnia léphet fel.

Kétféle exacerbáció létezik:
- exacerbáció, amelyet gyulladásos szindróma jellemez (láz, a köpet mennyiségének és viszkozitásának növekedése, a köpet gennyes jellege);
- súlyosbodás, amely a légszomj fokozódásában, a COPD fokozott extrapulmonális megnyilvánulásában (gyengeség, fejfájás, rossz alvás, depresszió) nyilvánul meg.

Kioszt 3 súlyosbodása a tünetek intenzitásától és a kezelésre adott választól függően:

1. Enyhe - a tünetek enyhén fokozódnak, az exacerbációt hörgőtágító terápia segítségével leállítjuk.

2. Mérsékelt - az exacerbáció orvosi beavatkozást igényel, és ambulánsan megállítható.

3. Súlyos - súlyosbodása fekvőbeteg kezelést igényel, a COPD tüneteinek fokozódása és a szövődmények megjelenése vagy súlyosbodása jellemzi.

Enyhe vagy közepesen súlyos COPD-s betegeknél (I-II. stádium) az exacerbáció általában fokozott légszomjban, köhögésben és a köpet mennyiségének növekedésében nyilvánul meg, ami lehetővé teszi a betegek ambuláns kezelését.
Súlyos COPD-ben (III. stádium) szenvedő betegeknél az exacerbációt gyakran akut légzési elégtelenség is kíséri, amely kórházi körülmények között intenzív ellátást igényel.

Egyes esetekben a súlyoson kívül a COPD nagyon súlyos és rendkívül súlyos exacerbációi is előfordulnak. Ezekben a helyzetekben figyelembe veszik a segédizmok légzésében való részvételt, a mellkas paradox mozgásait, a központi cianózis előfordulását vagy súlyosbodását. A cianózis a bőr és a nyálkahártyák kékes árnyalata a vér elégtelen oxigénellátása miatt.
és perifériás ödéma.

Diagnosztika

Instrumentális kutatás

1. A külső légzés működésének vizsgálata- a COPD diagnosztizálásának fő és legfontosabb módszere. A légáramlás korlátozásának kimutatására szolgál krónikus produktív köhögésben szenvedő betegeknél, még nehézlégzés hiányában is.

A COPD fő funkcionális szindrómái:

A hörgők átjárhatóságának megsértése;

A statikus térfogatok szerkezetének megváltozása, a tüdő rugalmas tulajdonságainak és diffúziós kapacitásának megsértése;

Csökkent fizikai teljesítmény.

Spirometria
A spirometria vagy a pneumotachometria általánosan elfogadott módszer a bronchiális obstrukció rögzítésére. A kutatás során az első másodpercben végrehajtott kényszerkilégzést (FEV1) és a kényszerített vitálkapacitást (FVC) értékelik.

Krónikus légáramlás-korlátozás vagy krónikus obstrukció fennállását jelzi, ha a FEV1/FVC arány hörgőtágító hatást követően a megfelelő érték 70%-ánál kisebb mértékben csökken. Ezt a változást a betegség I. stádiumától (enyhe COPD) regisztrálják.
A hörgőtágulás utáni FEV1 index nagymértékben reprodukálható, ha a manővert megfelelően hajtják végre, és lehetővé teszi a hörgők átjárhatóságának állapotának és változékonyságának nyomon követését.
A bronchiális obstrukció akkor tekinthető krónikusnak, ha egy éven belül legalább 3 alkalommal jelentkezik a folyamatos terápia ellenére.

Hörgőtágító teszt végrehajtani:
- rövid hatású β2-agonistákkal (400 µg salbutamol vagy 400 µg fenoterol belélegzése) 30 perc elteltével a kiértékelést elvégezzük;
- M-antikolinerg szerekkel (80 mcg ipratropium-bromid belélegzése) az értékelést 45 perc elteltével végezzük;
- hörgőtágítók kombinációjával (fenoterol 50 mcg + ipratropium-bromid 20 mcg - 4 adag) lehet vizsgálatot végezni.

A hörgőtágító teszt helyes végrehajtása és az eredmények torzulásának elkerülése érdekében a folyamatban lévő terápiát le kell szakítani a szedett gyógyszer farmakokinetikai tulajdonságainak megfelelően:
- rövid hatású β2-agonisták - 6 órával a vizsgálat megkezdése előtt;
- hosszú hatású β2-agonisták - 12 órán keresztül;
- elhúzódó teofillinek - 24 órán keresztül.

A FEV1 növekedésének kiszámítása

a FEV1 abszolút növekedésével ml-ben (a legegyszerűbb módja):

Hátránya: ez a módszer nem teszi lehetővé a hörgők átjárhatóságának relatív javulásának mértékét, mivel sem a kezdeti, sem az elért mutatót nem veszik figyelembe az esedékeshez képest.

a FEV1 mutató százalékban kifejezett abszolút növekedésének a kezdeti FEV1-hez viszonyított aránya szerint:

Hátrány: Kis abszolút növekedés magas százalékos növekedést eredményez, ha a betegnek alacsony a kiindulási FEV1.

- A hörgőtágító válasz mértékének mérési módszere százalékában az esedékes FEV1 [ΔOFE1 esedékes. (%)]:

A hörgőtágító válasz mértékének mérési módszere a maximális lehetséges reverzibilitás százalékában [ΔOEF1 lehetséges. (%)]:

Ahol a FEV1 ref. - kezdeti paraméter, FEV1 dilat. - indikátor hörgőtágító vizsgálat után, FEV1 kell. - megfelelő paraméter.

A reverzibilitási index számítási módszerének megválasztása a klinikai helyzettől és a vizsgálat elvégzésének konkrét okától függ. A kiindulási paraméterektől kevésbé függő reverzibilitási mutató alkalmazása korrektebb összehasonlító elemzést tesz lehetővé.

A pozitív hörgőtágító válasz markere a FEV1 növekedését a becsült érték ≥15%-ának és ≥ 200 ml-nek tekintik. Az ilyen növekedés beérkezésekor a bronchiális obstrukció reverzibilisnek bizonyult.

A bronchiális elzáródás a statikus térfogatok szerkezetének megváltozásához vezethet a tüdő túlterheltsége irányába, amelynek megnyilvánulása különösen a teljes tüdőkapacitás növekedése.
A teljes tüdőkapacitás szerkezetét alkotó statikus térfogatok arányában bekövetkező változások kimutatására hyperair és emphysema esetén testpletizmográfiát és a tüdőtérfogat mérését inert gázok hígításának módszerével alkalmazzák.

Bodyplethysmográfia
Emfizéma esetén a tüdő parenchyma anatómiai változásai (légterek tágulása, destruktív változások az alveoláris falakban) funkcionálisan a tüdőszövet statikus nyújthatóságának növekedésében nyilvánulnak meg. Megfigyelhető a "nyomás-térfogat" hurok alakjának és szögének változása.

A tüdő diffúziós kapacitásának mérése a tüdő parenchyma emfizéma okozta károsodásának kimutatására szolgál, és kényszerspirometria vagy pneumotachometria, valamint a statikus térfogatok szerkezetének meghatározása után történik.

Emfizéma esetén a tüdő diffúziós kapacitása (DLCO) és kapcsolata az alveoláris térfogattal (DLCO/Va) csökken (főleg az alveoláris-kapilláris membrán roncsolása következtében, ami csökkenti a gázcsere effektív területét) .
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a tüdő térfogategységenkénti diffúziós kapacitásának csökkenése a teljes tüdőkapacitás növekedésével kompenzálható.

Peakflowmetria
A csúcskilégzési áramlás (PSV) térfogatának meghatározása a legegyszerűbb gyors módszer a hörgők átjárhatóságának felmérésére. Azonban alacsony az érzékenysége, mivel a PSV-értékek hosszú ideig a normál tartományon belül maradhatnak COPD-ben, és alacsony a specificitása, mivel a PSV-értékek csökkenése más légúti megbetegedéseknél is előfordulhat.
A csúcsáramlásmérés a COPD és a bronchiális asztma differenciáldiagnosztikájában használatos, és hatékony szűrési módszerként is használható a COPD kialakulásának kockázati csoportjának azonosítására és a különböző szennyező anyagok negatív hatásainak megállapítására. A szennyezőanyag (szennyezőanyag) a szennyező anyagok egyik fajtája, minden olyan vegyi anyag vagy vegyület, amely a környezeti objektumban a háttérértékeket meghaladó mennyiségben van jelen, és ezáltal kémiai szennyezést okoz.
.

A PSV meghatározása szükséges kontroll módszer a COPD exacerbációjának időszakában és különösen a rehabilitáció szakaszában.

2. Radiográfia mellkasi szervek.

Elsődleges röntgenvizsgálatot végeznek más betegségek (tüdőrák, tuberkulózis, stb.) kizárására, amelyeket a COPD-hez hasonló klinikai tünetek kísérnek.
Enyhe COPD esetén általában nem észlelnek jelentős röntgenelváltozásokat.
A COPD exacerbációjában röntgenvizsgálatot végeznek a szövődmények (tüdőgyulladás, spontán pneumothorax, pleurális folyadékgyülem) kizárására.

A mellkasröntgen emfizémát mutat. A tüdőtérfogat növekedését a következők jelzik:
- közvetlen roentgenogramon - lapos rekeszizom és keskeny szívárnyék;
- az oldalsó röntgenfelvételen - a rekeszizom kontúrjának ellaposodása és a retrosternalis tér növekedése.
Az emfizéma jelenlétének megerősítése lehet a bikák jelenléte a röntgenfelvételen. Bulla - duzzadt, túlfeszített tüdőszövet területe
- 1 cm-nél nagyobb átmérőjű, nagyon vékony, íves szegéllyel rendelkező, radiolucens terek.

3. CT vizsgálat mellkasi szervekre van szükség a következő helyzetekben:
- ha a tünetek nem arányosak a spirometriás adatokkal;
- a mellkas radiográfiájával azonosított elváltozások tisztázása;
- a műtéti kezelés indikációinak felmérésére.

A CT, különösen a nagy felbontású CT (HRCT) 1-2 mm-es lépésekben, nagyobb szenzitivitással és specificitással rendelkezik az emphysema diagnosztizálásában, mint a radiográfia. A CT segítségével a fejlődés korai szakaszában az emphysema specifikus anatómiai típusának (panacináris, centroacináris, paraseptális) azonosítása is lehetséges.

Számos COPD-s beteg CT-vizsgálata a légcső patognómikus karddeformációját tárja fel, amely ennek a betegségnek a patognomóniája.

Mivel a standard CT-vizsgálatot a belégzés magasságában végezzük, amikor a tüdőszövet túlzott légsűrűsége nem észlelhető, COPD gyanúja esetén a CT-tomográfiát kilégzéssel kell kiegészíteni.

A HRCT lehetővé teszi a tüdőszövet finom szerkezetének és a kis hörgők állapotának felmérését. Az obstruktív elváltozásokban szenvedő betegek szellőztetését megsértő tüdőszövet állapotát a kilégzési CT körülményei között vizsgálják. Ezzel a technikával a HRCT-t a késleltetett kilégzési áramlás magasságában végezzük.
A károsodott hörgők átjárhatóságának területein fokozott légsűrűségű területek - "levegőcsapdák" - derülnek ki, amelyek hiperinflációhoz vezetnek. Ez a jelenség a tüdők megfelelőségének növekedése és rugalmas visszarúgásuk csökkenése következtében jelentkezik. A kilégzés során a légutak elzáródása miatt a levegő visszatartja a tüdőt, mivel a beteg nem tud teljes mértékben kilélegezni.
A légcsapdák (például IC - belégzési kapacitás, belégzési kapacitás) szorosabban korrelálnak a COPD-s beteg légutak állapotával, mint a FEV1.

Egyéb tanulmányok

1.Elektrokardiográfia a legtöbb esetben lehetővé teszi a légúti tünetek kardiális genezisének kizárását. Egyes esetekben az EKG a jobb szív hipertrófiájának jeleit tárja fel a cor pulmonale kialakulása során, mint a COPD szövődményeként.

2.echokardiográfia lehetővé teszi a pulmonális hipertónia, a szív jobb (és elváltozások jelenlétében - és bal oldali) részeinek működési zavarainak felmérését és azonosítását, valamint a pulmonális hipertónia súlyosságának meghatározását.

3.Tanulmány gyakorlása(lépésteszt). A betegség kezdeti szakaszában a vér diffúziós kapacitásának és gázösszetételének zavarai nyugalomban hiányozhatnak, és csak edzés közben jelentkezhetnek. A fizikai aktivitással végzett teszt elvégzése javasolt, hogy tárgyilagos és dokumentálható legyen a terheléstűrés csökkenésének mértéke.

A gyakorlati tesztet ben végzik el a következő eseteket:
- ha a légszomj súlyossága nem felel meg a FEV1 értékek csökkenésének;
- a terápia hatékonyságának nyomon követésére;
- a rehabilitációs programokban részt vevő betegek kiválasztására.

Leggyakrabban lépéstesztként használják 6 perces séta teszt amely ambulánsan végezhető és a betegség lefolyásának egyéni megfigyelésének és nyomon követésének legegyszerűbb eszköze.

A 6 perces sétateszt standard protokollja szerint a betegeket tájékoztatják a vizsgálat céljáról, majd arra utasítják őket, hogy a saját tempójukban sétáljanak végig a mért folyosón, 6 percen belül igyekezve a maximális távolságot megtenni. A betegek a vizsgálat alatt megállhatnak és pihenhetnek, pihenés után folytathatják a járást.

A teszt előtt és végén a légszomjat a Borg-skálán (0-10 pont: 0 - nincs légszomj, 10 - maximális légszomj) értékelik a SatO 2 és a pulzus alapján. A betegek abbahagyják a járást, ha súlyos légszomjat, szédülést, mellkasi vagy lábfájdalmat tapasztalnak, és a SatO 2 86%-ra csökken. A 6 percen belül megtett távolságot méterben (6MWD) mérik, és összehasonlítják a 6MWD(i) esedékes mutatóval.
A 6 perces sétateszt a BODE skála egyik összetevője (lásd az "Előrejelzés" részt), amely lehetővé teszi a FEV1 értékek összehasonlítását az mMRC skála és a testtömeg-index eredményeivel.

4. Bronchoszkópia a COPD és más betegségek (rák, tuberkulózis stb.) differenciáldiagnosztikájában, amelyek hasonló légúti tünetekkel nyilvánulnak meg. A vizsgálat magában foglalja a hörgők nyálkahártyájának vizsgálatát és állapotának felmérését, a hörgők tartalmának felvételét további vizsgálatokhoz (mikrobiológiai, mikológiai, citológiai).
Szükség esetén lehetőség van a hörgő nyálkahártyájának biopsziájára és a bronchoalveoláris mosás technikájára a sejt- és mikrobiális összetétel meghatározásával a gyulladás természetének tisztázása érdekében.

5. Az életminőség tanulmányozása. Az életminőség olyan szerves mutató, amely meghatározza a páciens COPD-hez való alkalmazkodását. Az életminőség meghatározására speciális kérdőíveket használnak (SF-36 nem specifikus kérdőív). A Szent György Kórház leghíresebb kérdőíve - A Szent György Kórház légúti kérdőíve - SGRQ.

6. Pulzoximetria a SatO 2 mérésére és monitorozására szolgál. Csak az oxigénellátás szintjének regisztrálását teszi lehetővé, és nem teszi lehetővé a PaCO 2 változásainak nyomon követését. Ha a SatO 2 kevesebb, mint 94%, akkor vérgáz vizsgálat szükséges.

Pulzoximetria javasolt az oxigénterápia szükségességének megállapítására (cianózis vagy cor pulmonale vagy FEV1 esetén< 50% от должных величин).

A COPD diagnózisának megfogalmazásakor jelezze:
- a betegség lefolyásának súlyossága: enyhe (I. stádium), közepes lefolyású (II. stádium), súlyos lefolyású (III. stádium) és rendkívül súlyos lefolyású (IV. stádium), a betegség súlyosbodása vagy stabil lefolyása;
- szövődmények jelenléte (cor pulmonale, légzési elégtelenség, keringési elégtelenség);
- kockázati tényezők és dohányosok indexe;
- a betegség súlyos lefolyása esetén a COPD klinikai formájának (tüdőtágulásos, hörghurut, vegyes) jelzése javasolt.

Laboratóriumi diagnosztika

1. A vér gázösszetételének vizsgálata Olyan betegeknél, akiknél a légszomj megnövekedett, a FEV1-értékek az esedékes érték 50%-ánál kisebb mértékben csökkentek, olyan betegeknél, akiknél a légzési elégtelenség vagy a jobb szív elégtelenségének klinikai tünetei vannak.

Légzési elégtelenség kritériuma(tengerszinti levegő belélegzése esetén) - PaO 2 kevesebb, mint 8,0 kPa (kevesebb, mint 60 Hgmm), függetlenül a PaCO 2 növekedésétől. Az elemzéshez célszerű artériás punkcióval mintát venni.

2. Klinikai vérvizsgálat:
- exacerbáció során: neutrofil leukocitózis szúrással és az ESR növekedésével;
- a COPD stabil lefolyása esetén nincs jelentős változás a leukociták tartalmában;
- hipoxémia kialakulásával policitémiás szindróma figyelhető meg (a vörösvértestek számának növekedése, magas Hb-szint, alacsony ESR, a hematokrit emelkedése > 47% nőknél és > 52% férfiaknál, emelkedett vérszint viszkozitás);
- Az azonosított vérszegénység légszomjat okozhat vagy fokozhat.

3. Immunogram az immunhiány jeleinek kimutatására a COPD folyamatos progressziójában.

4. Koagulogram policitémiával történik a megfelelő deaggregáló terápia kiválasztásához.

5. A köpet citológiája A gyulladásos folyamat és súlyosságának, valamint az atipikus sejtek azonosítására szolgál (a legtöbb COPD-s beteg előrehaladott életkora miatt mindig van onkológiai éberség).
Ha nincs köpet, akkor az indukált köpet vizsgálatának módszerét alkalmazzuk, pl. hipertóniás nátrium-klorid oldat belélegzése után gyűjtöttük össze. A köpetkenetek vizsgálata a Gram-festés során lehetővé teszi a kórokozó csoportos hovatartozásának (gram-pozitív, gram-negatív) hozzávetőleges azonosítását.

6. A köpet kultúrája Perzisztens vagy gennyes köpet jelenlétében a mikroorganizmusok azonosítására és a racionális antibiotikum-terápia kiválasztására végezzük.

Megkülönböztető diagnózis

A fő betegség, amellyel a COPD megkülönböztetése szükséges bronchiális asztma.

A COPD és a bronchiális asztma differenciáldiagnózisának fő kritériumai

jelek	COPD	Bronchiális asztma
Kezdetkor	Általában 35-40 évnél idősebb	Gyakrabban gyerekes és fiatal 1
A dohányzás története	Jellemzően	nem jellemző módon
Az allergia extrapulmonális megnyilvánulásai 2	Jellemtelen	Jellegzetes
Tünetek (köhögés és légszomj)	Kitartó, lassan halad	Klinikai variabilitás, paroxizmális megjelenés: napközben, napról napra, szezonálisan
terhelt öröklődés az asztmára	Jellemtelen	jellegzetes
hörgőelzáródás	Enyhén visszafordítható vagy visszafordíthatatlan	megfordítható
Napi változékonyság PSV	< 10%	> 20%
Hörgőtágító teszt	Negatív	Pozitív
Cor pulmonale jelenléte	Jellemző a súlyos	nem jellemző módon
3-as típusú gyulladás	A neutrofilek túlsúlyban vannak, növekedés makrofágok (++), növelik CD8 + T-limfociták	Az eozinofilek túlsúlyban, a makrofágok számának növekedése (+), a CD + Th2 limfociták számának növekedése, a hízósejtek aktiválódása
Gyulladásközvetítők	Leukotrién B, interleukin 8, tumornekrózis faktor	Leukotrién D, interleukinok 4, 5, 13
A terápia hatékonyságaGKS	Alacsony	magas

1 A bronchiális asztma közép- és időskorban kezdődhet
2 allergiás nátha, kötőhártya-gyulladás, atópiás dermatitisz, csalánkiütés
3 A légúti gyulladás típusát leggyakrabban az citológiai vizsgálat bronchoalveoláris öblítésből nyert köpet és folyadék.

A COPD és az asztma bronchiális diagnosztizálásának kétséges eseteiben az alábbiak nyújtanak segítséget a bronchiális asztmát azonosító jelek:

1. A FEV1 több mint 400 ml-rel történő növekedése rövid hatású hörgőtágítóval történő inhaláció hatására, vagy a FEV1 több mint 400 ml-es növekedése 2 hetes 30 mg/nap prednizolon-kezelés után 2 hétig (COPD-s betegeknél , a FEV1 és a FEV1 / FVC a kezelések eredményeként nem éri el a normál értéket).

2. A bronchiális obstrukció reverzibilitása a legfontosabb differenciáldiagnosztikai jellemző. Ismeretes, hogy a COPD-ben szenvedő betegeknél a hörgőtágító szedése után a FEV1 emelkedése kevesebb, mint a kiindulási érték 12%-a (és ≤200 ml), a bronchiális asztmában szenvedő betegeknél pedig a FEV1 általában meghaladja a 15%-ot (és > 200 ml).

3. A COPD-s betegek körülbelül 10%-ánál a bronchiális hiperreaktivitás jelei is vannak.

Egyéb betegségek

1. Szív elégtelenség. Jelek:
- sípoló légzés a tüdő alsó részeiben - auskultáció során;
- a bal kamra ejekciós frakciójának jelentős csökkenése;
- a szív kitágulása;
- a szív körvonalainak kitágulása, torlódás (tüdőödémaig) - a röntgenfelvételen;
- a légáramlás korlátozása nélküli korlátozó típusú megsértése - a tüdőfunkció vizsgálatában.

2. Bronchiectasis. Jelek:
- nagy mennyiségű gennyes köpet;
- gyakori társulás bakteriális fertőzéssel;
- különböző méretű durva nedves ralis - auskultáció során;
- a "dobverő" tünete (az ujjak és lábujjak terminális falánjainak lombik alakú megvastagodása);

A hörgők tágulása és falaik megvastagodása - röntgenen vagy CT-n.

3. Tuberkulózis. Jelek:
- bármely életkorban kezdődik;
- beszűrődés a tüdőben vagy gócos elváltozások - röntgennel;
- magas előfordulási gyakoriság a régióban.

Ha tüdőtuberkulózisra gyanakszik, szüksége van:
- a tüdő tomográfiája és/vagy CT-je;
- Mycobacterium tuberculosis köpet mikroszkópos vizsgálata és tenyésztése, beleértve a flotációs módszert is;
- a pleurális váladék tanulmányozása;
- diagnosztikai bronchoszkópia biopsziával a bronchus tuberkulózis gyanúja esetén;
- Mantoux teszt.

4. Obliteráló bronchiolitis. Jelek:
- fejlesztés fiatal korban;
- nem állapítottak meg kapcsolatot a dohányzással;
- érintkezés gőzzel, füsttel;
- alacsony sűrűségű gócok a kilégzés során - CT-n;
rheumatoid arthritis gyakran jelen van.

Komplikációk

- akut vagy krónikus légzési elégtelenség;
- másodlagos policitémia;
- krónikus cor pulmonale;
- tüdőgyulladás;
- spontán pneumothorax A pneumothorax levegő vagy gáz jelenléte a pleurális üregben.
;
- pneumomediastinum Pneumomediastinum - levegő vagy gáz jelenléte a mediastinum szövetében.
.

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelési célok:
- a betegség progressziójának megelőzése;
- a tünetek enyhítése;
- a fizikai aktivitással szembeni tolerancia növelése;
- az életminőség javítása;
- szövődmények megelőzése és kezelése;
- exacerbációk megelőzése;
- Csökkent mortalitás.

A kezelés fő irányai:
- a kockázati tényezők hatásának csökkentése;
- oktatási programok;
- COPD kezelése stabil állapotban;
- a betegség súlyosbodásának kezelése.

A kockázati tényezők hatásának csökkentése

Dohányzó
A dohányzás abbahagyása a COPD kezelési program első kötelező lépése, és egyben a legegyszerűbb is hatékony módszer, amely csökkentheti a COPD kialakulásának kockázatát és megakadályozhatja a betegség előrehaladását.

A dohányfüggőség kezelésére vonatkozó irányelvek 3 programot tartalmaznak:
1. Hosszú távú kezelési program a dohányzás teljes abbahagyására - olyan betegek számára készült, akiknek erős a vágya a dohányzás abbahagyására.

2. Rövid kezelési program a dohányzás csökkentésére és a dohányzás abbahagyására irányuló motiváció növelésére.
3. Dohányzáscsökkentési program azoknak a betegeknek, akik nem akarnak leszokni a dohányzásról, de hajlandóak csökkenteni a dohányzás intenzitását.

Ipari veszélyek, légköri és háztartási szennyező anyagok
Elsődleges megelőző intézkedések célja a különféle kórokozó anyagok munkahelyi hatásának megszüntetése vagy csökkentése. Ugyanilyen fontos a másodlagos megelőzés – a COPD epidemiológiai kontrollja és korai felismerése.

Oktatási programok
Az oktatás fontos szerepet játszik a COPD kezelésében, különösen a betegek dohányzásról való leszokásról szóló oktatásában.
Alapvető pillanatok oktatási programok COPD-vel:
1. A betegeknek meg kell érteniük a betegség természetét, tisztában kell lenniük a progressziójához vezető kockázati tényezőkkel.
2. Az oktatásnak igazodnia kell az egyes beteg szükségleteihez és környezetéhez, valamint a beteg és az őt gondozók értelmi és szociális szintjéhez.
3. Javasolt az edzésprogramokba beépíteni a következő információ: leszokni a dohányzásról; alapvető információk a COPD-ről; a terápia általános megközelítései, speciális kezelési kérdések; önmenedzselési készségek és döntéshozatal exacerbáció során.

Stabil COPD-s betegek kezelése

Orvosi terápia

Hörgőtágítók az alapjai tüneti kezelés COPD A hörgőtágítók minden kategóriája növeli a terhelési toleranciát még akkor is, ha a FEV1 nem változik. Inhalációs terápia előnyös.
A COPD minden stádiuma megköveteli a kockázati tényezők kizárását, az éves influenza elleni vakcinát, és szükség szerint rövid hatású hörgőtágítók alkalmazását.

Rövid hatású hörgőtágítók COPD-s betegeknél alkalmazzák, mint empirikus terápia tünetek enyhítésére és korlátozására a fizikai aktivitás. Általában 4-6 óránként használják. COPD-ben a rövid hatású β2-agonisták rendszeres alkalmazása monoterápiaként nem javasolt.

Hosszú hatású hörgőtágítók vagy rövid hatású β2-agonistákkal és rövid hatású antikolinerg szerekkel való kombinációjukat írják fel azoknak a betegeknek, akiknél a rövid hatású hörgőtágítókkal végzett monoterápia ellenére a tünetek továbbra is fennállnak.

A farmakoterápia általános elvei

1. Enyhe (I. stádiumú) COPD-vel és hiányával klinikai megnyilvánulásai a betegség rendszeres drog terápia nem szükséges.

2. A betegség időszakos tüneteivel rendelkező betegeknél inhalációs β2-agonisták vagy rövid hatású M-antikolinerg szerek javasoltak, melyeket igény szerint alkalmazunk.

3. Ha nem állnak rendelkezésre inhalációs hörgőtágítók, elnyújtott hatóanyag-leadású teofillinek javasoltak.

4. Középsúlyos, súlyos és nagyon súlyos COPD esetén az antikolinerg szerek első számú választásnak számítanak.

5. A rövid hatású M-antikolinerg (ipratropium-bromid) hosszabb hörgőtágító hatással rendelkezik, mint a rövid hatású β2-agonisták.

6. Tanulmányok szerint a tiotropium-bromid alkalmazása hatékony és biztonságos a COPD-s betegek kezelésében. Kimutatták, hogy a tiotropium-bromid napi egyszeri bevétele (a szalmeterolhoz képest napi kétszer) a tüdőfunkció kifejezettebb javulásához és a nehézlégzés csökkenéséhez vezet.
A tiotropium-bromid csökkenti a COPD exacerbációinak gyakoriságát 1 éves használat után a placebóhoz és az ipratropium-bromidhoz képest, és 6 hónapos használat után a szalmeterolhoz képest.
Így a napi egyszeri tiotropium-bromid úgy tűnik a legjobb alap számára kombinált kezelés COPD II-IV szakasz.

7. A xantinok hatásosak a COPD-ben, de potenciális toxicitásuk miatt másodvonalbeli gyógyszerek. Súlyosabb betegségek esetén xantinok adhatók a rendszeres inhalációs hörgőtágító terápia mellé.

8. A COPD stabil lefolyása esetén az antikolinerg gyógyszerek rövid hatású β2-agonistákkal vagy hosszan ható β2-agonistákkal kombinált alkalmazása hatékonyabb.
A III. és IV. stádiumú COPD-ben szenvedő betegeknél a bronchodilatátorokkal végzett porlasztóterápia javasolt. A porlasztóterápia indikációinak tisztázása érdekében a PSV-t 2 hetes kezelésen keresztül monitorozzák; a terápia akkor is folytatódik, ha a kilégzési csúcsáramlás javul.

9. Bronchialis asztma gyanúja esetén inhalációs kortikoszteroidokkal végzett próbakezelést kell végezni.
A kortikoszteroidok hatékonysága COPD-ben alacsonyabb, mint bronchiális asztmában, ezért alkalmazásuk korlátozott. Hosszú távú kezelés COPD-ben szenvedő inhalációs GCS-betegek a hörgőtágító terápia mellett a következő esetekben írhatók fel:

Ha a beteg FEV1-értéke jelentősen megnőtt erre a kezelésre válaszul;
- súlyos/extrém súlyos COPD-ben és gyakori exacerbációban (az elmúlt 3 évben háromszor vagy többször);
- Rendszeres (permanens) inhalációs kortikoszteroid kezelés javasolt a III. és IV. stádiumú COPD-ben szenvedő betegeknek, akiknél a betegség ismétlődő, antibiotikumokat vagy orális kortikoszteroidokat igényel, legalább évente egyszer.
Ha az inhalációs kortikoszteroidok alkalmazása gazdasági okokból korlátozott, lehetőség van szisztémás kortikoszteroidok (legfeljebb 2 hétig) felírására a kifejezett spirometrikus válaszreakciót mutató betegek azonosítására.

A COPD stabil lefolyású szisztémás kortikoszteroidjai nem javasoltak.

A hörgőtágítókkal végzett kezelés a COPD különböző szakaszaiban, súlyosbodás nélkül

1. Be enyhe stádium(I): A hörgőtágító kezelés nem javasolt.

2. Közepes (II), súlyos (III) és rendkívül súlyos (IV) stádiumban:
- rövid hatású M-antikolinerg szerek rendszeres bevitele ill
- tartós hatású M-antikolinerg szerek rendszeres bevitele ill
- hosszan tartó hatású β2-agonisták rendszeres alkalmazása ill
Rövid vagy hosszú hatású M-antikolinerg szerek + rövid vagy hosszú hatású inhalációs β2-agonisták rendszeres bevitele, ill.
Tartós hatású M-antikolinerg szerek + hosszan ható teofillinek rendszeres bevitele ill.
- inhalációs hosszú hatású β2-agonisták + hosszan tartó teofillinek ill
- rövid vagy hosszú hatású M-antikolinerg szerek + rövid vagy hosszú hatású inhalációs β2-agonisták + teofillinek rendszeres bevitele
hosszú hatású

Példák a COPD különböző stádiumainak kezelési rendjére, súlyosbodás nélkül

Minden szakasz(I, II, III, IV)
1. A kockázati tényezők kizárása.
2. Éves oltás influenza elleni védőoltással.
3. Ha szükséges, a következő gyógyszerek valamelyikének belélegzése:

szalbutamol (200-400 mcg);
- fenoterol (200-400 mcg);
- ipratropium-bromid (40 mcg);

Fenoterol és ipratropium-bromid fix kombinációja (2 adag).

szakasz II, III, IV
Rendszeres inhaláció:
- ipratropium-bromid 40 mcg 4 rubel / nap. vagy
- tiotropium-bromid 18 mcg 1 dörzsölés/nap. vagy
- szalmeterol 50 mcg 2 r./nap. vagy
- formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg ill
- formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./nap. vagy
- fenoterol + ipratropium-bromid fix kombinációja 2 adag 4 rubel / nap. vagy
- ipratropium-bromid 40 mcg 4 rubel / nap. vagy tiotropium-bromid 18 mcg 1 p./nap. + szalmeterol 50 mcg 2 r. / nap. (vagy formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg vagy formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./nap vagy ipratropium-bromid 40 mcg 4 r./nap) ill.
- tiotropium-bromid 18 mcg 1 dörzsölés/nap + teofillin belsejében 0,2-0,3 g 2 dörzsölés/nap. vagy (szalmeterol 50 mcg 2 r./nap vagy formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg) ill.
- ormoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 rubel / nap. + belül teofillin 0,2-0,3 g 2 rubel / nap. vagy ipratropium-bromid 40 mcg naponta 4 alkalommal. vagy
- tiotropium-bromid 18 mcg 1 dörzsölés/nap. + szalmeterol 50 mcg 2 r. / nap. vagy formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg ill
- formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 rubel / nap + teofillin belül 0,2-0,3 g 2 rubel / nap.

III. és IV. szakasz:

Beclometazon 1000-1500 mcg / nap. vagy budezonid 800-1200 mcg / nap. vagy
- flutikazon-propionát 500-1000 mcg / nap. - a betegség ismételt súlyosbodása esetén, amely évente legalább egyszer antibiotikumot vagy orális kortikoszteroidot igényel, vagy

A szalmeterol 25-50 mcg + flutikazon-propionát 250 mcg (napi 1-2 adag) vagy formoterol 4,5 mcg + budezonid 160 mcg (2-4 adag naponta kétszer) fix kombinációja ugyanazok, mint az inhalációs kortikoszteroidoknál .

Ahogy a betegség lefolyása rosszabbodik, a hatékonyság drog terápia csökken.

Oxigénterápia

A COPD-s betegek halálának fő oka az akut légzési elégtelenség. Ebben a tekintetben a hipoxémia oxigénnel történő korrekciója a legésszerűbb kezelés súlyos légzési elégtelenség esetén.
Krónikus hipoxémiában szenvedő betegeknél hosszú távú oxigénterápiát (VCT) alkalmaznak, amely segít csökkenteni a mortalitást.

A VCT súlyos COPD-s betegek számára javasolt, ha a gyógyszeres terápia lehetőségei kimerültek és lehetséges terápia nem vezet az O 2 határértékek feletti növekedéséhez.
A VCT célja a PaO 2 legalább 60 Hgmm-re történő növelése. nyugalomban és/vagy SatO 2 - legalább 90%. A VCT nem javallt mérsékelt hypoxaemiás betegeknél (PaO 2 > 60 Hgmm). A VCT indikációinak a gázcsere paramétereken kell alapulniuk, amelyeket csak a betegek stabil állapotában (3-4 héttel a COPD exacerbációja után) értékeltek.

A folyamatos oxigénterápia indikációi:
- RaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- PaO 2 - 56-59 Hgmm. vagy SatO 2 - 89% krónikus cor pulmonale és/vagy erythrocytosis (hematokrit > 55%) jelenlétében.

A "szituációs" oxigénterápia javallatai:
- PaO 2 csökkenése< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- PaO 2 csökkenése< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.

Hozzárendelési módok:
- áramlási O 2 1-2 l/perc. - a betegek többségénél;
- 4-5 l/percig. - a legsúlyosabb betegek számára.
Éjszaka, fizikai aktivitás és légi utazás közben a betegeknek átlagosan 1 l/perccel kell növelniük az oxigénáramlást. az optimális napi áramláshoz képest.
Az MRC és NOTT (éjszakai oxigénterápiából) nemzetközi tanulmányok szerint a VCT legalább napi 15 óra javasolt. egymást követő 2 órát meg nem haladó szünetekkel.

Az oxigénterápia lehetséges mellékhatásai:
- a mukociliáris clearance megsértése;
- csökken szív leállás;
- percszellőztetés csökkenése, szén-dioxid visszatartás;
- szisztémás érszűkület;
- tüdő-fibrózis.

Hosszan tartó gépi szellőztetés

A tüdő nem invazív szellőztetése maszk segítségével történik. Segít javítani az artériás vér gázösszetételét, csökkenteni a kórházi ápolási napokat és javítani a betegek életminőségét.
Hosszú távú gépi lélegeztetés indikációi COPD-s betegeknél:
- PaCO 2 > 55 Hgmm;
- PaCO 2 50-54 Hgmm között. a beteg éjszakai deszaturációjával és gyakori kórházi kezelésével kombinálva;
- légszomj nyugalomban (légzésszám > 25 percenként);
- részvétel a segédizmok légzésében (hasi paradoxon, váltakozó ritmus - mellkasi és hasi légzéstípusok váltakozása.

A mesterséges tüdőlélegeztetés indikációi akut légzési elégtelenségben COPD-s betegeknél

Abszolút leolvasások:
- hagyja abba a légzést;
- kifejezett tudatzavarok (kábulat, kóma);
- instabil hemodinamikai rendellenességek (szisztolés vérnyomás< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/perc);
- a légzőizmok fáradtsága.

Relatív olvasmányok:
- légzésszám > 35/perc;
- súlyos acidózis (az artériás vér pH-ja< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2 > 60 Hgmm);
- RaO 2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- a tüdő non-invazív szellőztetésének elégtelensége.

Protokoll a COPD exacerbációjában szenvedő betegek kezelésére az intenzív osztályon.
1. Az állapot súlyosságának felmérése, a légzőszervek, vérgázok röntgenfelvétele.
2. Oxigénterápia 2-5 l/perc, legalább 18 óra/nap. és/vagy noninvazív lélegeztetés.
3. A gázösszetétel ismételt ellenőrzése 30 perc elteltével.
4. Hörgőtágító terápia:

4.1 Az adagolás és az alkalmazás gyakoriságának növelése. 0,5 mg (2,0 ml) ipratropium-bromid oldat oxigénporlasztón keresztül rövid hatású β2-agonisták oldataival kombinálva: 5 mg szalbutamol vagy 1,0 mg fenoterol (1,0 ml) 2-4 óránként.
4.2 Fenoterol és ipratropium-bromid kombinációja (berodual). Berodual oldat 2 ml oxigénporlasztón keresztül 2-4 óránként.
4.3 Metilxantinok intravénás beadása (ha nem hatékony). Eufillin 240 mg/óra. akár 960 mg / nap. in / in 0,5 mg / kg / óra befecskendezési sebességgel. EKG kontroll alatt. Az aminofillin napi adagja nem haladhatja meg a 10 mg/kg-ot a beteg testtömegére vonatkoztatva.
5. Szisztémás kortikoszteroidok intravénásan vagy orálisan. Belül - 0,5 mg / kg / nap. (40 mg / nap 10 napig), ha orális adagolás nem lehetséges - parenterálisan legfeljebb 3 mg / kg / nap. Az intravénás és orális adagolás kombinált felírási módja lehetséges.
6. Antibakteriális terápia (jelekkel bakteriális fertőzés orálisan vagy intravénásan).
7. Szubkután véralvadásgátlók policitémia esetén.
8. Egyidejű betegségek (szívelégtelenség, szívritmuszavarok) kezelése.
9. A tüdő non-invazív lélegeztetése.
10. Invazív tüdőlélegeztetés (IVL).

A COPD súlyosbodása

1. COPD exacerbáció ambuláns kezelése.

Enyhe súlyosbodás esetén a hörgőtágító gyógyszerek adagjának és / vagy gyakoriságának növelése javasolt:
1.1 Antikolinerg gyógyszereket adnak hozzá (ha korábban nem használták). Előnyben részesítik az inhalációs kombinált hörgőtágítókat (antikolinerg szerek + rövid hatású β2-agonisták).

1.2 Teofillin - ha a gyógyszerek inhalációs formái nem alkalmazhatók, vagy ha azok nem elég hatékonyak.
1.3 Amoxicillin vagy makrolidok (azitromicin, klaritromicin) - a COPD súlyosbodása bakteriális jellegű.

Mérsékelt súlyosbodás esetén, fokozott hörgőtágító terápia mellett, legalább 10 napig amoxicillin/klavulanát vagy második generációs cefalosporinok (cefuroxim-axetil) vagy légúti fluorokinolonok (levofloxacin, moxifloxacin) írhatók elő.
A hörgőtágító terápiával párhuzamosan szisztémás kortikoszteroidokat írnak fel napi adag 0,5 mg/ttkg/nap, de legalább napi 30 mg prednizolon vagy más szisztémás kortikoszteroid ezzel egyenértékű dózisban 10 napig, majd a kezelés megvonása.

2. COPD exacerbáció kezelése stacionárius körülmények között.

2.1 Oxigénterápia 2-5 l/perc, legalább 18 óra/nap. a vér gázösszetételének ellenőrzésével 30 perc elteltével.

2.2 Hörgőtágító terápia:
- az adagolás és az adagolás gyakoriságának növelése; ipratropium-bromid oldatok - 0,5 mg (2 ml: 40 csepp) oxigénporlasztón keresztül salbutamol (2,5-5,0 mg) vagy fenoterol oldataival kombinálva - 0,5-1,0 mg (0,5-1,0 ml: 10-20 csepp) - " igény szerint" vagy
- fenoterol és antikolinerg szer fix kombinációja - 2 ml (40 csepp) oxigénporlasztón keresztül - "igény szerint".
- metilxantinok intravénás beadása (hatástalanul): eufillin 240 mg / óra - 960 mg / nap. in / in 0,5 mg / kg / óra befecskendezési sebességgel. EKG kontroll alatt.

2.3 Szisztémás kortikoszteroidok intravénásan vagy orálisan. Belül 0,5 mg / kg / nap. (40 mg / nap. Prednizolon vagy más SCS egyenértékű dózisban 10 napig), ha orális adagolás nem lehetséges - parenterálisan legfeljebb 3 mg / kg / nap.

2.4 Antibakteriális terápia (bakteriális fertőzés jelei esetén orálisan vagy intravénásan):

2.4.1 Egyszerű (komplikációmentes) exacerbáció: választott gyógyszer (az alábbiak egyike) szájon át (7-14 nap):
- amoxicillin (0,5-1,0 g) 3 rubel / nap.
Alternatív gyógyszerek (ezek egyike) szájon át:
- azitromicin (500 mg) 1 r./nap. a séma szerint;
- amoxicillin/klavulanát (625 mg) naponta háromszor. vagy (1000 mg) 2 r./nap;
- cefuroxim-axetil (750 mg) naponta kétszer;
- klaritromicin SR (500 mg) 1 dörzsölés/nap;
- klaritromicin (500 mg) naponta kétszer;

- moxifloxacin (400 mg) 1 dörzsölés/nap.

2.4.2 Komplikált exacerbáció: választott gyógyszer és alternatív gyógyszerek (az alábbiak egyike) IV:
- amoxicillin/klavulanát 1200 mg naponta háromszor;
- levofloxacin (500 mg) 1 dörzsölés/nap;
- moxifloxacin (400 mg) 1 dörzsölés/nap.
Ha gyanítja a Ps. aeruginosa 10-14 napon belül:
- ciprofloxacin (500 mg) 3 rubel / nap. vagy
- ceftazidim (2,0 g) naponta háromszor

Intravénás antibiotikum terápia után a következő gyógyszerek egyikét adják szájon át 10-14 napig:
- amoxicillin / klavulanát (625 mg) 3 rubel / nap;
- levofloxacin (500 mg) 1 dörzsölés/nap;
- moxifloxacin (400 mg) 1 dörzsölés / nap;
- ciprofloxacin (400 mg) 2-3 rubel / nap.

Előrejelzés

A COPD prognózisa feltételesen kedvezőtlen. A betegség lassan, folyamatosan halad; fejlődése során a betegek munkaképessége folyamatosan csökken.
A folyamatos dohányzás általában hozzájárul a légúti elzáródás progressziójához, ami korai rokkantsághoz és a várható élettartam csökkenéséhez vezet. A dohányzás abbahagyása után a FEV1 csökkenése és a betegség progressziója lelassul. Az állapot enyhítésére sok beteg kénytelen élete végéig fokozatosan növekvő adagokban szedni a gyógyszereket, és további pénzeszközök exacerbáció időszakaiban.
A megfelelő kezelés jelentősen lelassítja a betegség kialakulását, akár több éves stabil remissziós időszakokig, de nem szünteti meg a betegség kialakulásának okát és a kialakult morfológiai elváltozásokat.

Más betegségek mellett a COPD a negyedik vezető halálok a világon. A halálozás az egyidejű betegségek jelenlététől, a beteg életkorától és egyéb tényezőktől függ.

BODE módszer(Body mass index, Obstruction, Dyspnea, Exercise – testtömegindex, obstrukció, nehézlégzés, testmozgás) olyan kombinált pontszámot ad, amely jobban megjósolja a későbbi túlélést, mint a fenti mutatók bármelyike ​​külön-külön. Jelenleg a BODE skála, mint a COPD kvantitatív értékelésének eszköze tulajdonságainak kutatása folyik.

Szövődmények, kórházi kezelés és mortalitás kockázata COPD-ben

Súlyosság a GOLD spirometriás besorolás szerint

A szövődmények száma évente

A kórházi kezelések száma évente - a beteg képes hosszú hatású hörgőtágító szerek (β2-agonisták és/vagy antikolinerg szerek) szedésére inhalációs kortikoszteroidokkal kombinálva vagy anélkül; A rövid hatású inhalált β2-agonisták vétele legfeljebb 4 óránként szükséges; A beteg képes (ha korábban ambuláns volt) önállóan mozogni a szobában; A beteg tud enni és aludni anélkül, hogy gyakori felébredne a légszomj miatt; Az állapot klinikai stabilitása 12-24 órán belül; Az artériás vérgázok stabil értékei 12-24 órán belül; A beteg vagy az otthoni ápoló teljes mértékben ismeri a helyes adagolási rendet; A beteg további monitorozásának (pl. ápolónő látogatása, oxigén- és élelmiszerellátás) kérdései megoldódtak; - a beteg, a család és az orvos biztos abban, hogy a beteg sikeresen kezelhető a mindennapi életben. Globális stratégia a krónikus obstruktív tüdőbetegség diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére (felülvizsgálva 2011) / fordítás. angolról. szerk. Belevsky A.S., M.: Orosz Légzőgyógyászati ​​Társaság, 2012 Longmore M., Wilkinson Y., Rajagopalan S. Oxford útmutató klinikai gyógyszer/ szerk. prof. d.-ra med. Tudományok Shustova S.B. és Cand. édesem. Tudományok Popova I. I., M.: Binom, 2009 Ostronosova N.S. Krónikus obstruktív tüdőbetegség (klinika, fogyatékosság diagnózisa, kezelése és vizsgálata), M .: Természettudományi Akadémia, 2009 Chuchalin A.G. Pulmonológia. Klinikai irányelvek, M.: GEOTAR-Média, 2008 http://lekmed.ru/info/literatura/hobl.html wikipedia.org (Wikipedia) Információ A COPD-s betegeket általában járóbeteg-ellátásban, rokkantsági igazolás kiállítása nélkül kezelik. A fogyatékosság kritériumai COPD-ben(Ostronosova N.S., 2009): 1. COPD akut stádiumban. 2. Légzési elégtelenség és szívelégtelenség előfordulása vagy súlyosbodása. 3. Akut szövődmények (akut vagy krónikus légzési elégtelenség, szívelégtelenség, pulmonalis hypertonia, cor pulmonale, másodlagos polycythemia, tüdőgyulladás, spontán pneumothorax, pneumomediastinum) előfordulása. Az átmeneti rokkantság időtartama 10 vagy több nap, figyelembe véve a következő tényezőket: - a betegség fázisa és súlyossága; - a hörgők átjárhatóságának állapota; - a légúti működési zavarok mértéke és szív- és érrendszeri rendszerek; - szövődmények; - a munka jellege és a munkakörülmények. A betegek munkába bocsátásának kritériumai: - a broncho-pulmonáris és a kardiovaszkuláris rendszer funkcionális állapotának javítása; - a gyulladásos folyamat súlyosbodásának mutatóinak javítása, beleértve a laboratóriumi és spirometrikus, valamint a röntgenképet (a társuló tüdőgyulladással). A betegek nem ellenjavallt irodai munka. A COPD-s betegek egészségi állapotát negatívan befolyásoló munkaerő-aktivitási tényezők: - Kedvezőtlen időjárási viszonyok; - érintkezés mérgező anyagokkal, amelyek irritálják a légutakat, allergénekkel, szerves és szervetlen porral; - gyakori utazások, üzleti utak. Az ilyen betegeket a COPD exacerbációk és szövődmények kiújulásának megelőzése érdekében az egészségügyi intézmény klinikai szakértői bizottságának (CEC) következtetése alapján kell alkalmazni. különféle kifejezések(1-2 hónap vagy több), és bizonyos esetekben orvosi és szociális szakvéleményre (MSE) küldik. Az orvosi és szociális vizsgálatnál figyelembe kell venni a fogyatékosságot (közepes, súlyos vagy kifejezett), amely elsősorban a légzőrendszer (DNI, DNII, DNIII) és a szív- és érrendszer (CI, CHII, CHIII) működési zavaraihoz kapcsolódik. mint a páciens szakmai előzménye. Az exacerbáció során enyhe súlyosság esetén a COPD-ben szenvedő betegek átmeneti rokkantságának hozzávetőleges ideje 10-12 nap. Közepes súlyosság esetén a COPD-ben szenvedő betegek átmeneti rokkantsága 20-21 nap. Súlyos súlyossággal - 21-28 nap. Rendkívül súlyos esetekben - több mint 28 nap. Az átmeneti rokkantság időtartama átlagosan legfeljebb 35 nap, ebből a fekvőbeteg-kezelés legfeljebb 23 nap. I. fokozatú DN-vel légszomj a betegeknél a korábban elérhető fizikai erőfeszítéssel és mérsékelt fizikai erőfeszítéssel jelentkezik. A betegek légszomjat és köhögést jeleznek, amivel együtt jelentkeznek tempós séta, felfelé. A vizsgálat során az ajkak, az orrhegy és a fülek enyhén kifejezett cianózisa látható. NPV - 22 légzés percenként; Az FVD kissé megváltozott; A VC 70%-ról 60%-ra csökken. Az artériás oxigéntelítettség enyhén, 90%-ról 80%-ra csökken. II. fokú légzési elégtelenséggel (DNII) légszomj normál terheléskor vagy kisebb fizikai megerőltetés hatására lép fel. A betegek sík terepen sétálva légszomjra, fáradtságra, köhögésre panaszkodnak. A vizsgálat során diffúz cianózist, a nyaki izmok hipertrófiáját mutatják ki, amelyek a légzési aktusban segédrészt vesznek. NPV - akár 26 légzés percenként; jelentős változás áll be a légzésfunkcióban; A VC 50%-ra csökken. Az artériás vér oxigénnel való telítettsége 70%-ra csökken. III fokú légzési elégtelenséggel (DNIII) légszomj lép fel a legkisebb fizikai megterhelésnél és nyugalomban. Kifejezett cianózis, a nyaki izmok hipertrófiája figyelhető meg. Pulzáció az epigasztrikus régióban, a lábak duzzanata észlelhető. NPV - 30 légzés percenként és több. A röntgenfelvétel a jobb szív jelentős növekedését mutatja. A légzésfunkció mutatói élesen eltérnek a megfelelő értékektől; VC - 50% alatt. Az artériás oxigéntelítettség 60%-ra vagy kevesebbre csökken. A COPD-s betegek munkaképessége légzési elégtelenség nélkül az exacerbáció szakaszán kívül megmarad. Az ilyen betegek sokféle álláshoz juthatnak kedvező feltételek mellett. Rendkívül súlyos COPD, évente 5 exacerbációs gyakorisággal klinikai, radiológiai, radionuklid, laboratóriumi és egyéb mutatók súlyossága jellemzi. A betegek légszomja több mint 35 légvétel / perc, köhögés gennyes köpet, gyakran nagy mennyiségben. A röntgenvizsgálat diffúz pneumoszklerózist, tüdőtágulást és bronchiectasist mutat ki. A légzésfunkció mutatói élesen eltérnek a normál értékektől, a VC - 50% alatti, a FEV1 - kevesebb, mint 40%. A szellőztetési paraméterek a normához képest csökkennek. A kapilláris keringés csökken. EKG: a jobb szív súlyos túlterhelése, vezetési zavar, gyakrabban blokád jobb láb His köteg, a T hullám változása és az ST szegmens keveredése az izolin alatt, diffúz változások a szívizomban. A betegség lefolyásának súlyosbodásával a vér biokémiai paramétereinek változása nő - fibrinogén, protrombin, transzamináz; a vörösvértestek száma és a vér hemoglobintartalma a hipoxia növekedése miatt nő; a leukociták száma nő; eozinofília megjelenése lehetséges; Az ESR nő. Egyidejű betegségekben szenvedő COPD-s betegek szövődményeinek jelenlétében a szív- és érrendszerből (ischaemiás szívbetegség, artériás magas vérnyomás II. stádium, reumás szívbetegség stb.), A neuropszichiátriai szférában a fekvőbeteg-kezelés időtartama 32 napra nő, a teljes időtartam pedig 40 napra nő. Ritka, rövid távú, DHI-ben szenvedő betegek a KEC következtetése szerint foglalkoztatásra szoruló. Azokban az esetekben, amikor a fenti tényezőktől való felszabadulás az állandó beszédterheléssel (énekesek, előadók stb.) és a légzőkészülék megerőltetésével (üvegfúvók, fúvószenekari zenészek stb.) képzett szakma elvesztésével jár, a COPD-ben szenvedő betegek a vizsgálat tárgyát képezik. az ITU-hoz fordulni létrehozás céljából csoport III mérsékelt fogyatékosság miatti rokkantság (a munkatevékenység korlátozásának 1. fokú kritériuma szerint). Az ilyen betegeknek könnyű fizikai munkát írnak elő nem ellenjavallt termelési körülmények között és mentális munkát mérsékelt pszicho-érzelmi stressz mellett. A COPD súlyos, gyakori, elhúzódó exacerbációiban DNII, CHI vagy DNII-III, CHIIA, SNIIB A betegeket az ITU-hoz kell utalni, hogy megállapítsák II. rokkantsági csoportjukat súlyos fogyatékosság miatt (a II. fokú öngondoskodási és mozgáskorlátozási kritériumok és a II. fokú munkatevékenység kritériumai szerint). Egyes esetekben a speciálisan kialakított körülmények között, otthoni munkavégzés javasolt. Jelentősen kifejezett légúti és szív- és érrendszeri rendellenességek: DNIII kombinálva CHIII-mal(dekompenzált cor pulmonale) határozzák meg a fogyatékosság I. csoportját kifejezett életkorlátozás (az önkiszolgálási, mozgáskorlátozottság kritériuma szerint - III. fok), klinikai elváltozások, morfológiai rendellenességek, a külső légzés csökkent funkciója és a fejlődő. hypoxia. Ezért a COPD lefolyásának súlyosságának, az átmeneti rokkantság feltételeinek, a klinikai és a szülési prognózisnak, a hatékony orvosi és szociális rehabilitációnak a helyes értékeléséhez szükséges a betegek időben történő átfogó vizsgálata a hörgők átjárhatóságának állapotának meghatározásával, a légzőrendszer és a szív- és érrendszer működési zavarainak mértéke, szövődmények, kísérő betegségek a munka jellege és a munkakörülmények. Figyelem! Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében. A MedElement honlapján és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik a személyes orvosi konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja. A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát. A MedElement webhely és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására. A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.